Notranje trebušne kile so kirurške bolezni. Terapija pri odraslih

- to je migracija notranjih organov, obdanih z zunanjim (parietalnim) listom peritoneja, pod kožo ali v različnih oddelkih trebušna votlina skozi okvare v mišično-aponevrotičnem sloju. Na šibkih mestih se oblikujejo trebušne kile trebušno steno. Nezapletena patologija se kaže z nebolečo izboklino pod kožo, ki se prosto zmanjša. Zapletena kila postane boleča, preneha se zmanjšati. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnega pregleda, ultrazvoka trebušnih organov, herniografije. Zdravljenje je izključno kirurško; nošenje povoja je indicirano le, če obstajajo kontraindikacije za operacijo.

Splošne informacije

Abdominalna kila - izboklina trebušnih organov skupaj z zunanjim listom serozna membrana skozi sprednjo steno trebuha; včasih - premik organov in črevesnih zank v odprtine mezenterija ali diafragme v trebušni votlini. Vsakih 5 ljudi na 10 tisoč prebivalcev trpi zaradi različnih kil; od tega je najmanj 80% moških, preostalih 20% pa so ženske in otroci. Približno 30% vseh kirurških posegov v pediatrični kirurgiji se izvaja za to patologijo. Pri odraslih se pogosteje diagnosticirajo dimeljske in femoralne kile, pri otrocih - popkovna kila. Najpogostejše kile v predšolska starost in po 45 letih.

Po pogostosti so vse ventralne kile razdeljene na naslednji način: dimeljske kile se pojavijo v 8 primerih od 10, pooperativne in popkovne kile so diagnosticirane v enakem razmerju - po 8%, femoralne - v 3% primerov in diafragmatične - v manj kot 1% bolnikov. Do danes se v abdominalni kirurgiji razvijajo nove kirurške tehnike (brez napetosti), ki zagotavljajo nizek delež recidivov.

Vzroki

Hernije trebušne stene se ne pojavijo spontano, njihov nastanek zahteva kombinacijo številnih patoloških dejavnikov in časa. Vsi vzroki trebušne kile so razdeljeni na nagnjenost k nastanku izboklin in izpolnjevanje. Prvi vključujejo prirojeno šibkost tetiv in mišic ter pridobljene spremembe (zaradi operacij, poškodb, izčrpanosti), zaradi katerih nastanejo šibke točke steznika telesa (v predelu stegnenice in dimeljski kanali, popkovni obroč, bela linija trebuha itd.).

Uresničevanje vzročni dejavniki spodbujajo povečanje intraabdominalnega tlaka in nastanek kile na tako šibki točki. Sem spadajo: težko fizično delo, tumorji trebušnih organov, hripav kašelj pri kronični pljučni patologiji, napenjanje, ascites, motnje uriniranja, zaprtje, nosečnost itd. Treba je opozoriti, da morajo našteti mehanizmi za razvoj bolezni delovati za dolgo časa.

Razvrstitev

Po lokaciji so vse trebušne kile razdeljene na zunanje (presegajo meje trebušne stene pod kožo) in notranje (organi se premaknejo v razširjene odprtine mezenterija črevesja ali diafragme v trebušni votlini). Volumen kile je lahko popoln ali nepopoln. Za popolno kilo je značilno, da hernialna vreča skupaj z vsebino je zunaj trebušne stene. Pri nepopolni kili hernialna vrečka zapusti trebušno votlino, ne pa tudi meje trebušne stene (na primer pri poševni dimeljski kili se lahko vsebina nahaja v dimeljskem kanalu).

Abdominalne kile so lahko vpravljive ali nevpravljive. Sprva se vse oblikovane hernialne izbokline zmanjšajo - z rahlim naporom se celotna vsebina hernialne vrečke zlahka premakne v trebušno votlino. V odsotnosti ustreznega spremljanja in zdravljenja se obseg kile znatno poveča, preneha se zmanjševati, to pomeni, da postane nezmanjšana.

Sčasoma se poveča tveganje za najhujši zaplet kile - njeno poškodbo. O strangulirani kili govorimo, ko so organi (vsebina) stisnjeni v hernialnem ustju, pride do njihove nekroze. obstajati različne vrste kršitev: obstruktivna (fekalna) se pojavi, ko je črevo upognjeno in se prehod blata skozi črevo ustavi; strangulacija (elastična) - pri stiskanju posod mezenterija z nadaljnjo nekrozo črevesja; marginalna (Richterjeva kila) - ko ni prizadeta celotna zanka, ampak le majhen del črevesne stene z nekrozo in perforacijo na tem mestu.

IN ločena skupina obstajajo posebne vrste trebušnih kil: prirojena (posledica razvojnih anomalij), drsna (vsebuje organe, ki niso pokriti s peritoneumom – slepo črevo (cecum), mehur), Littrejeva kila (vsebuje divertikulum v hernialni vreči jejunum).

Simptomi trebušne kile

Manifestacije ventralne kile so odvisne od njihove lokacije, glavni simptom je prisotnost neposredno hernialne tvorbe na določenem območju. Dimeljska kila je poševna in ravna. poševno dimeljska kila- prirojena napaka vaginalni proces peritonej se ne zarašča, zaradi česar je ohranjena komunikacija trebušne votline s skrotumom skozi dimeljski kanal. Pri poševni dimeljski kili črevesne zanke prehajajo skozi notranjo odprtino dimeljskega kanala, sam kanal in izstopijo skozi zunanjo odprtino v mošnjo. Hernialna vrečka poteka poleg semenčic. Običajno je takšna kila desnostranska (v 7 primerih od 10).

Neposredna dimeljska kila je pridobljena patologija, pri kateri se oblikuje šibkost zunanjega dimeljskega obroča, črevo pa skupaj s parietalnim peritoneumom izhaja iz trebušne votline neposredno skozi zunanji dimeljski obroč, ne poteka poleg semenčične vrvice. Pogosto se razvije na obeh straneh. Neposredna dimeljska kila je kršena veliko manj pogosto kot poševna, vendar se po operaciji pogosteje ponovi. Dimeljske kile predstavljajo 90% vseh trebušnih kil. Kombinirana dimeljska kila je precej redka - pri njej obstaja več hernialnih izrastkov, ki niso medsebojno povezani, na ravni notranjega in zunanjega obroča samega dimeljskega kanala.

Zdravljenje trebušne kile

Številne raziskave na področju abdominalne kirurgije so pokazale, da konzervativno zdravljenje hernija je popolnoma neučinkovita. Če ima bolnik nezapleteno trebušno kilo, mu je prikazana načrtovana operacija kile, če je kila zaprta, je potrebna nujna operacija. Po vsem svetu se letno izvede več kot 20 milijonov kirurških posegov za trebušno kilo, od tega približno 300 tisoč v Rusiji. IN razvite države za 9 predvidenih posegov je 1 operacija za strangulirana kila, v domačih klinikah so kazalniki nekoliko slabši - za 5 načrtovanih herniotomij, 1 nujno. Sodobne metode diagnostiko in kirurško zdravljenje kile trebuha so namenjene zgodnje odkrivanje te patologije in preprečevanje zapletov.

V preteklih letih so prevladovale klasične metode zdravljenja kile, ki so sestavljale šivanje hernialnega ustja in zapiranje z lastnimi tkivi. Trenutno vse več kirurgov uporablja tehnike netenzijske hernioplastike, pri kateri se uporabljajo posebne sintetične mrežice. Takšne operacije so učinkovitejše, po njihovi uporabi skoraj ni ponovitve trebušne kile.

Ko se pri bolniku odkrije kila ezofagealne odprtine diafragme, se uporabljajo različne operacije (endoskopska fundoplikacija, gastrokardiopeksija, operacija Belsi), ki lahko zmanjšajo hernialno odprtino in preprečijo premik trebušnih organov v plevralno votlino.

Operacije za odpravo zunanjih trebušnih kil se lahko izvajajo pod lokalna anestezija, vključno z uporabo endoskopskih tehnik. Pri kateri koli vrsti kile se najprej odpre hernialna vreča, notranji organi(vsebino kile) pregledamo. Če so črevesne zanke in drugi organi, ki so padli v hernialno vrečko, sposobni preživeti, jih premestimo v trebušno votlino in izvedemo plastiko hernialnega ustja. Za vsako vrsto kile je bila razvita lastna tehnika delovanja, obseg kirurškega posega pa se v vsakem primeru razvije individualno.

Če se izvede nujna hernioplastika strangulirane kile, lahko pri pregledu črevesne zanke odkrijemo nekrozo in perforacijo z začetnim peritonitisom. V tem primeru kirurgi preidejo na razširjeno laparotomijo, med katero se opravi revizija trebušnih organov, odstranijo nekrotični deli črevesja in omentuma. Po vsaki operaciji za popravilo kile je indicirano nošenje povoja, odmerjeno psihične vaje le z dovoljenjem lečečega zdravnika, skladnost s posebno dieto.

Konzervativno zdravljenje (nošenje povoja) je indicirano le v primerih, ko je operacija nemogoča: pri starejših in podhranjenih bolnikih, nosečnicah, ob prisotnosti onkopatologije. Dolgotrajno nošenje povoj pomaga sprostiti mišični steznik in izzove povečanje velikosti kile, zato se običajno ne priporoča.

Napoved in preprečevanje

Napoved za nezapleteno trebušno kilo je pogojno ugodna: s pravočasnim kirurškim zdravljenjem je delovna sposobnost v celoti obnovljena. Recidivi po operaciji kile so opaženi le v 3-5% primerov. S kršitvijo je napoved odvisna od stanja organov v hernialni vrečki, pravočasnosti operacije. Če se bolnik s strangulirano trebušno kilo ne uporablja dlje časa zdravstvena oskrba, pride do nepopravljivih sprememb v notranjih organih in pacientovega življenja ni vedno mogoče rešiti.

Preprečevanje nastanka trebušne kile - zmerna telesna aktivnost, ki vam omogoča krepitev mišičnega steznika in preprečevanje oslabitve sprednje trebušne stene. Izogibati se je treba dejavnikom, ki prispevajo k temu: za to je potrebno pravilno jesti (v prehrano vključiti zadostno količino vlaknin, vode), spremljati redno gibanje črevesja.

Hernija trebušne votline (abdominalna kila) je izboklina trebušnih organov, pokritih s peritonejem, skozi naravne ali pridobljene luknje v trebušni steni navzven (pod kožo) ali v trebušne gube in žepke (notranje kile). Abdominalna kila je ena najpogostejših kirurških patologij starostne skupine. Pogostost pojavljanja ta bolezen je približno 5 primerov na 10.000 prebivalcev.

Vzroki

Vzrok za razvoj kile trebušne votline je učinek povečanega intraabdominalnega tlaka (proizvajajoči dejavniki) v prisotnosti tako imenovanih "šibkih točk" sprednje trebušne stene (predispozicijski dejavniki). Predispozicijski dejavniki za nastanek kile trebušne votline so:

  • rana ali poškodba sprednje trebušne stene (vključno s pooperativnimi);
  • prirojene okvare sprednja trebušna stena;
  • tanjšanje in izguba elastičnosti tkiva (kaheksija, staranje);
  • razširitev naravnih odprtin sprednje trebušne stene (popkovni, femoralni ali dimeljski obroč);
  • kronični perivisceritis (značilen za notranje kile);
  • debelost;
  • nosečnost.

Dejavniki, ki povzročajo (zvišanje intraabdominalnega tlaka):

  • prekomerna telesna aktivnost (zlasti dvigovanje bremen);
  • pogosto kihanje ali dolgotrajno kašljanje ( alergijske bolezni, kadilski kašelj itd.);
  • napenjanje in zaprtje;
  • težko uriniranje;
  • znatno povečanje trebuha ascites , abdominalna debelost ali nosečnost);
  • težak in dolgotrajen porod.

Simptomi kile trebušne votline

Glavni klinični znak Zunanja kila trebušne votline je volumetrična izboklina, zaobljena ali režasta, zmanjšana ali ne. Tipične lokalizacije zunanje kile so popkovni obroč, bela črta trebuh, predel dimelj, femoralni kanal in pooperativne rane ali brazgotine. Nezapletene kile so običajno neboleče.

Notranje kile se anatomsko razlikujejo od zunanjih le po odsotnosti hernialne vrečke. Hernialna vsebina je običajno omentum oz Tanko črevo. večina značilni simptomi notranje kile trebušne votline so napadi bolečine v trebuhu krčevite, zbadajoče, količne narave, ki jih spremlja občutek polnosti in prenehanja (mimo) po spremembi položaja telesa. Poleg tega se lahko pojavijo napenjanje, zaprtje, slabost in bruhanje ter riganje.

Diagnostika

Diagnoza zunanjih kil praviloma ne zahteva posebne metode raziskovanje. Diagnoza se postavi na podlagi pritožb, anamneze bolezni in objektivnega pregleda kirurga. V nekaterih primerih (tudi pri zapletenih kilah) lahko uporabimo radiografijo in ultrazvok trebušnih organov, herniografijo (rentgenski pregled vsebine hernialne vrečke s kontrastom), pa tudi ultrazvok vsebine kile. Za diagnozo notranjih kil trebušne votline se uporablja radiografija trebušnih organov s kontrastom barijeve suspenzije. Najpogosteje pa se notranje kile diagnosticirajo intraoperativno (med abdominalna kirurgija) po naključju.

Razvrstitev

Glede na etiološko osnovo delimo trebušne kile na prirojene in pridobljene.

Glede na lokalizacijo je kila trebušne votline lahko zunanja ali notranja. Razlikovati naslednje vrste zunanje kile:

  • dimeljska kila (neposredna, poševna);
  • femoralna kila;
  • popkovina;
  • epigastrična;
  • bočna;
  • nadmezični;
  • kila pooperativne brazgotine.

Notranje kile trebušne votline so lahko:

  • preperitonealno (epigastrično, paravezikalno atipično, supravezikalno);
  • intraperitonealno (Winslowova foramenska kila, mezenterično-parietalna, transmezenterično-količna kila omentalne vrečke, Douglasova žepna kila, kila v žepu falciformnega ligamenta jeter, membransko-omentalna itd.);
  • retroperitonealna (Treitzova kila, pericekalna, intersigmoidna, parakolična, iliakalno-fascialna kila);
  • kila v medeničnem peritoneju (v žepu ali odprtini širok ligament maternica);
  • diafragmalna kila (suprafrenična, subfrenična, mešana).

Pacientova dejanja

Če se pojavijo simptomi te bolezni, zlasti po težkem fizičnem delu ali izpostavljenosti drugim proizvodnim dejavnikom, se morate obrniti na specialista pravočasna diagnoza in zdravljenje.

Zdravljenje trebušne kile

Konzervativno zdravljenje kile trebušne votline (povoj) je možno le pri nezapleteni kili pri osebah z visokim operativnim tveganjem. Kirurško zdravljenje zunanjih kil trebušne votline je herniotomija (disekcija hernialne vrečke), zmanjšanje hernialne vsebine (če ni znakov nekroze tkiva) in šivanje hernialnega ustja z ojačitvijo s sintetičnimi mrežami. Pri notranji kili se izvede laparotomija z izrezom hernialne odprtine in šivanjem hernialnega žepa. IN pooperativno obdobje Priporočljivo je upoštevati varčevalni režim (omejitev telesne dejavnosti in dietna prehrana).

Zapleti

Abdominalna kila je lahko zapletena zaradi kršitve vsebine hernialne vrečke z nekrozo tkiva, črevesno obstrukcijo, črevesno perforacijo in peritonitisom.

Preprečevanje trebušne kile

Preprečevanje je vzdrževanje tonusa mišic sprednje trebušne stene, zmernega fizičnega napora, racionalna prehrana in boj proti zaprtju.

Kila trebušne stene (abdominalna) je prirojena ali pridobljena bolezen, pri kateri del organa izstopi skozi mišično plast pod kožo. Navzven je vidna zaobljena tvorba, ki ima lahko premer od nekaj centimetrov do metra ali več. Dejavniki za nastanek kile sprednje trebušne stene pri otrocih in odraslih so pretekle poškodbe, kronične bolezni GI trakt in dihalni sistem, kot tudi povečane obremenitve.

Športniki se pogosto srečujejo s to težavo. Kila pri ženskah se pogosto pojavi med nosečnostjo, kar vodi do visok krvni pritisk in zvini. Kila pri moških je povezana predvsem s trdim delom in prirojene anomalije. Pri otrocih je trebušna kila posledica nerazvitosti posameznih sistemov in vpliva dejavnikov, ki so se pojavili po rojstvu: pogosto kričanje, jok.

Manj pogosta je notranja kila v trebušni votlini, ki se ne kaže navzven. V tem primeru gredo organi na prsni koš povzroča le blage simptome.

Vrste trebušnih kil

Mišice trebušne votline povezuje bela črta, membrana, ki pod vplivom določeni dejavniki oslabi, kar povzroči diastazo, skozi nastalo luknjo pa najprej izstopijo živčni in žilni pleteži, nato pa to področje postane hernialni obroč. Pogosteje se pojavi v bližini popka, v spodnjem delu trebuha in vzdolž srednje črte.

Kakšne so kile trebušne votline glede na anatomsko lokacijo:

  • epigastrična;
  • popkovina;
  • stegnenice;
  • dimeljski;
  • bela črta.

Redke oblike bodo tvorbe medenice, diafragme, Spigelijeve linije in xiphoidnega procesa.

Glede na stopnjo oblikovanja so vrste kile razdeljene na začetne, kanalske in popolne. Glede na izvor so prirojene in pridobljene. Slednji so lahko travmatični in postoperativni.

po največ pogoste oblike patologije se štejejo za tvorbe v popku in dimljah. Ta ureditev vam omogoča, da natančno določite bolezen v začetni fazi in takoj začnete zdravljenje. Manj pogosto se med operacijo diagnosticira notranja kila trebušne votline, katere znaki so vidni šele, ko se izvaja radiografija s kontrastom.

Simptomi bolezni

Nezapletena abdominalna kila sprednje trebušne stene brez obstrukcije ali gangrene ima značilne simptome pri vsakem bolniku. Med pregledom ga diagnosticira zdravnik, lahko dodatno predpiše ultrazvok. Tavajoča kila v trebušni votlini je bolj nevarna, se manifestira blagi simptomi, vendar lahko kadar koli pride do kršitve.

Kako prepoznati trebušno kilo zunanje manifestacije in občutki:

  • blaga bolečina na področju izobraževanja;
  • obsevanje bolečine v perineumu, spodnjem delu hrbta, semenčici, sramnih ustnicah;
  • dobiček nelagodje med mišično napetostjo;
  • izbočena kila med kašljanjem (simptom kašeljnega šoka);
  • zmanjšanje ali popolno zmanjšanje kile v ležečem položaju;
  • zaprtje, ropotanje v trebuhu, kopičenje plinov, manj pogosto slabost in bruhanje;
  • z notranjo kilo, zgago, kolcanjem, bolečino za prsnico moti.

Znaki notranje trebušne kile:

  • disfunkcija organa, ki je vstopil v vrečko;
  • pastozna konsistenca stene;
  • razširitev dimeljskega kanala;
  • zadrževanje urina, brez blata.

Pri drsni izboklini hernialna vreča vsebuje strukture, ki ležijo ob peritoneju, visceralna membrana pa postane njen del. S tem se poveča tveganje za poškodbo črevesja oz Mehur med operacijo. Umrljivost zaradi poškodb organov doseže 8%, vzrok smrti pa je pogosteje peritonitis, ki se pojavi pri zgodnje obdobje po kirurškem zdravljenju.

Klinične manifestacije so v veliki meri odvisne od starosti in spola bolnika, prav tako so pomembne sistemske bolezni, reducibilnost ali nereducibilnost, velikost hernialne vreče.

Vzroki

Razlikovati dejavnike, ki povzročajo in predispozicijo za nastanek bolezni. V prvem primeru se oblikujejo pogoji za razvoj bolezni, pojavi se šibkost trebušne stene. Produkcijski dejavniki neposredno vplivajo na proizvodnjo organov preko oslabljenih mišic pod kožo.

Predispozicijski dejavniki:

  • anomalije intrauterinega razvoja;
  • izguba elastičnosti zaradi staranja;
  • razširitev odprtin dimeljskega kanala, popkovničnega in femoralnega obroča;
  • pooperativna rana oz travmatska poškodba trebuh.

Razlogi za proizvodnjo:

  • težka fizična aktivnost;
  • vztrajen kašelj;
  • prenajedanje, pogosto napenjanje;
  • obdobje nosečnosti;
  • debelost;
  • kopičenje tekočine v trebušni votlini;
  • prekomerna telesna teža in hipodinamija;
  • težko uriniranje.

Postoperativne kile se pojavijo na območju kirurške brazgotine, povezane so z gnojenjem rane, ostro vrnitvijo obremenitve, neupoštevanjem priprave in tehnike operacije.

Raziskave kile

Maso v trebuhu je mogoče diagnosticirati z vizualni pregled in palpacijo območja štrline. Zdravnik preveri prisotnost kašeljnega šoka, zasliši bolnika o prvih manifestacijah in motečih simptomih. Za potrditev diagnoze in izbiro kirurške tehnike kile trebušne stene se izvaja ultrazvok. način ultrazvok diagnosticirani so tudi zapleti.

Celovita diagnostika pred popravilom kile vključuje takšne študije:

  • Ultrazvok trebušne votline in male medenice;
  • Ultrazvok hernialne vrečke;
  • herniografija - rentgen z uporabo kontrastnega sredstva;
  • splošno in biokemična analiza kri;
  • analiza urina in blata;
  • ehokardiografija in drugi glede na indikacije.

Pri strangulirani kili potrebuje bolnik takojšen pregled pri kirurgu. Za diagnosticiranje črevesne obstrukcije se izvede CT ali navadna radiografija.

Načela zdravljenja

Edini način za odpravo trebušne kile je operacija. Načrtovana je sanacija kile. Ko pride do kršitve, je bolnik takoj hospitaliziran v kirurški oddelek kjer se pripravlja na nujno operacijo.

Vse vrste popravkov kile so razdeljene na dve vrsti: plastika z lastnimi tkivi in ​​šivanje hernialne vrečke z umetnim vsadkom.

Kila sprednje trebušne stene brez obstrukcije ali gangrene je primer, ko bo predpisana načrtovana operacija s fiksacijo tkiv z mrežo. Če obstaja sum na zapleteno bolezen, se izvede nujna intervencija za resekcijo poškodovanih delov notranjih organov, da se ohrani njihova funkcija.

Operacija ima relativne kontraindikacije:

  • kronične bolezni v akutni fazi;
  • gnojne dermatološke patologije;
  • starost;
  • obdobje nosečnosti;
  • oslabljeno telo, huda izčrpanost;
  • bolezen srčno-žilnega sistema v fazi dekompenzacije.

Koraki delovanja

Pred odstranitvijo velike kile je potrebna priprava. V procesu premikanja organov se lahko intraabdominalni tlak močno poveča. Ta pojav bo povzročil motnje krvnega obtoka in dihanja. Za preprečevanje se izvaja bandaža ali fiksiranje povoja, kar bo prispevalo k postopnemu povečanju pritiska.

Standardna hernioplastika se izvaja na naslednji način:

  1. Ustvari se dostop - tkiva se razrežejo v plasteh nad tvorbo.
  2. Hernialna vrečka izstopa.
  3. Organi se premaknejo v trebušno votlino.
  4. Hernialno vrečko zavežemo, nato izrežemo.
  5. Tkiva so zašita z vgradnjo mrežnega vsadka.

Obstajajo tudi drugi načini popravljanja kile:

  • avtor Mayo- popek se odstrani skupaj s hernialno vrečko z vodoravnim rezom, nato se tkiva naložijo in zašijejo;
  • avtor Lexer- izvaja se s kilo pri otrocih, tkiva po odstranitvi kile se potegnejo skupaj, zašijejo s šivi;
  • po besedah ​​Sapezhka- dostop se ustvari skozi vzdolžni rez, po izrezu kile se mišice naložijo ena na drugo in zašijejo;
  • po besedah ​​Napalkova- izvaja se pri debelosti, dodatno se utrdi trebušna stena, nad belo črto povežejo aponevroze, kar zmanjša volumen trebuha.

Uporablja se tudi laparoskopska tehnika, ki ima naslednje prednosti:

  • majhna travma tkiva;
  • hitro okrevanje;
  • sposobnost vrnitve k fizičnemu delu v 1-2 tednih;
  • neboleč v obdobju okrevanja;
  • odsotnost brazgotin in brazgotin;
  • nizko tveganje zapletov med operacijo in po njej.

Posledice

Možni zapleti pred kirurškim posegom:

  1. kršitev- večina nevarna posledica pred in po operaciji popravka kile. Obstaja več vrst, med katerimi je pogosteje diagnosticirana elastična. Predstavlja stiskanje organov proti ozadju močno povečanje intraabdominalni pritisk in stiskanje hernialne odprtine. Manifestirano huda bolečina, začne se odmiranje dela črevesja, obstaja črevesna obstrukcija, zastrupitev, dehidracija. Kršitev je lahko nenadna, ko bolezen predhodno ni bila diagnosticirana.
  2. ireduktibilnost- stanje je pogosto pred kršitvijo, pride do zlitja sten vrečke z vsebino, izboklina se preneha prosto gibati, ob pritisku se zmanjša le en del. Najpogosteje to stanje prizadene popkovne in femoralne tvorbe. Obstaja nastanek več adhezij hkrati, kar ogroža nadaljnjo črevesno obstrukcijo.
  3. Kaprostaza je stanje, v katerem blato zadržujejo v debelem črevesu, ki je vsebina hernialne vrečke. Pogosteje se pojavi pri starejših bolnikih, kar poslabša kontraindikacija za operacijo. Pri moških se kaprostaza pojavlja predvsem v dimeljski tvorbi, pri ženskah - v popku.

Po operaciji lahko bolnik doživi ponovitev bolezni, recidiv.

Ventralna kila zahteva tudi kirurško zdravljenje. Ponovitev se lahko zgodi večkrat in vsi se bodo morali zateči k operaciji. Po operaciji kile obstaja tveganje za zastoj urina, okužba rane s širjenjem vnetja na sosednjih organov in bližnjih tkiv.

Rehabilitacija po operaciji kile

Pomemben pogoj za preprečevanje zapletov in stabilno rehabilitacijo po operaciji kile je zavrnitev fizičnega dela na predpisal zdravnikčas. Lahko traja teden ali celo več mesecev, odvisno od resnosti stanja. Po operaciji je bolnik odpuščen iz bolnišnice 3-7 dni. Zdravnik predpisuje zdravila proti bolečinam in priporoča dieto.

Previjanje je treba izvajati večkrat na teden, včasih redkeje, odvisno od stanja rane. To lahko storite sami doma ali z obiskom zdravnika.

Bodite prepričani, da sledite varčni prehrani, da odpravite pojav zaprtja in napenjanja. Prve dni po operaciji morate jesti lahke juhe in kosmiče, pusto belo meso, kuhana zelenjava, morski sadeži. Bolje je zavrniti ocvrto hrano in začimbe.

Ponovitev po operaciji kile je možna iz naslednjih razlogov:

  • starost, fiziološka šibkost mišic in vezi;
  • visoke obremenitve, ki vodijo do povečanega intraabdominalnega tlaka;
  • gnojenje pooperativne rane;
  • velika napaka v trebušni steni.

Ko je bila operacija izvedena zaradi strangulirane kile z odstranitvijo dela nekrotičnega organa, bo to v prihodnosti postalo dejavnik prebavnih motenj. V zvezi s tem kirurgi ne odlašajo z imenovanjem popravljanja kile, izvajanja načrtovano operacijo z manjšim tveganjem za zaplete v zgodnji in pozno obdobje rehabilitacijo.

Prva 2 meseca po operaciji kile ni dovoljeno dvigovati več kot 3 kg, narediti nenadnih gibov in preobremeniti. Pomembno je, da redno uporabljate pooperativni povoj in spremljate stanje rane, da preprečite vnetje in suppuration.

Po 3-4 mesecih se lahko vrnete v običajno rutino, izvajate telesno vzgojo, se vpišete v telovadnico za krepitev mišic sprednje trebušne stene. Treba je razumeti, da se lahko ponovitev kile zgodi kadar koli, ponavljajoča se izboklina bo imela enake simptome, nato pa se morate takoj obrniti na kirurga.

Trebušna kila je pojav, pri katerem notranji organi trebušne votline izstopijo pod kožo in tvorijo navzven opazno izboklino ali neopazno izboklino pod kožo - to je notranja kila.

Obstajata dve veliki skupini kil. Prvi je zunanji, takšne kile se lahko dotaknete z rokami in vidite oteklino na koži trebuha. Druga je notranja, običajno je pacienti niti ne opazijo ali majhni oteklini na trebuhu ne pripisujejo velikega pomena, največkrat se notranje kile odkrijejo med operacijami.

Vzroki notranje kile

Notranja kila je lahko prirojena ali pridobljena. V prvem primeru je vse zelo preprosto, takšna kila od rojstva je napaka v embrionalnem razvoju, zato se bomo podrobneje posvetili pridobljeni kili. Glavni razlogi za nastanek notranje kile so lahko: preobremenitev trebušnega dela telesa; prekomerna telesna aktivnost, ki močno pritiska na organe; debelost; starost in oslabljenost trebušnih sten; pogosto zaprtje in napenjanje.

Simptomi notranje kile

To patologijo skoraj vedno spremljajo napadi bolečine, bolečina je lahko akutna ali nehuda. ne razgledana oseba lahko zamenja za običajno bolečino v trebuhu. Če pa se bolečine na istem mestu pojavljajo pogosto, je to razlog, da poiščete nasvet zdravnika. Znaki so lahko tudi majhna, blaga oteklina na trebuhu. pogosta slabost z žolčnim bruhanjem huda omotica in omedlevica. V primeru zapletov lahko pride do črevesne obstrukcije, ki je zelo nevarna za telo, zato se morate takoj posvetovati z zdravnikom, saj to zahteva resno kirurški poseg.

Preprečevanje notranje kile

Kot smo že omenili, se lahko notranja kila pojavi, ko so stene trebušne votline oslabljene, zato je eden od načinov preprečevanja krepitev trebušnih sten s posebnim fizioterapevtske vaje. Pred samostojnim študijem se morate posvetovati z zdravnikom.

Zdravljenje notranje kile

Po natančnem pregledu in ugotovitvi notranje kile je bolnik naročen na operacijo. Trenutno so takšne operacije varne za ljudi, ki iz kakršnega koli razloga nimajo posebnih omejitev. Zdravnik v nobenem primeru ne bo predpisal zdravila kirurški poseg bolniki z maligne tvorbe(rak), je tvegano izvajati operacije pri starejših in obratno pri majhnih otrocih.

Dva ali več mesecev prepovedano kakršno koli fizično delo ter posebna dieta, ki vključuje zmerno prehrano in izključitev iz prehrane živil, ki proizvajajo pline.

Koristen video - popkovna kila

Trebušna kila (trebušna votlina) je štrlina notranjih organov ali njihovih delov pod kožo sprednje trebušne stene (zunanja kila) ali v katerem koli žepu peritoneuma ali njegove vrečke (notranja kila). Praviloma se izhod organov iz trebušne votline pojavi skupaj s parietalnim (parietalnim) listom peritoneuma, ki obdaja trebušno votlino od znotraj. Lahko gre tudi za strangulirano kilo.

Vsaka kila trebušne votline je sestavljena iz hernialne odprtine in hernialne vrečke. Vrata kile so odprtina, skozi katero notranji organi padejo izven trebušne votline. Takšna okvara trebušne stene (ali njenega okvarjenega dela) je lahko fiziološka (na primer odprtina dimeljskega kanala, popka) ali umetno nastala (zaradi travme ali operacije). Hernialna vreča je sestavljena iz parietalnega peritoneuma, ki štrli skupaj z organom, in neposredno trebušnega organa ali njegovega dela.

Vrste trebušne kile

Glede na izvor delimo trebušne kile na prirojene in pridobljene. Prva možnost je opažena pri novorojenčkih in se pojavi kot posledica motenj razvoja trebušne stene v predporodnem obdobju (zaradi genetskih, strupenih, sevalnih, infekcijskih ali drugih dejavnikov).

Pridobljene kile se pojavijo v procesu življenja in so razdeljene na 3 glavne podvrste:

- "od šibkosti" - s šibko sprednjo trebušno steno;
- "od napora" - pojavijo se ob znatnem fizičnem naporu;
- posttravmatski - vzrok za nastanek takšne kile je lahko rana, kakršna koli poškodba trebuha ali predhodna operacija).

Glede na lokacijo delimo zunanje in notranje kile. Obstajata dve vrsti notranjih kil - diafragmalna (kdaj trebušni organ"izhod" v prsna votlina) in intraabdominalno (na primer kila omentalne vrečke).

Zunanje kile se lahko nahajajo na naslednjih anatomskih področjih:

Na sprednji steni trebuha popkovna kila, na beli črti, bočno);
- v predelu dimelj (poševna ali direktna dimeljska kila);
- na stegnu (femoralna hernija);
- V ledveni predel;
- v medenici in perineumu;
- v predelu kirurške brazgotine.

Odvisno od klinične manifestacije kila je lahko nezapletena (reducibilna), zapletena ali ponavljajoča se. Kila, ki se po operaciji kile ponovno pojavi, se imenuje recidivna.

Abdominalna kila - simptomi

Glavni simptom zunanje trebušne kile je prisotnost izbokline (otekline), ki ima zaobljeno obliko, pastozno konsistenco, ki se lahko neodvisno zmanjša v vodoravni položaj ali z rahlim pritiskom prstov. Vklopljeno zgodnje faze kila je običajno neboleča, po njeni redukciji pa lahko pretipamo vrat kile – najpogosteje gre za režasto oz. okrogla oblika okvara trebušne stene.

Velikost hernialne vrečke je lahko različna - obstajajo kile od nekaj milimetrov do več deset centimetrov (tako imenovane velikanske kile). Če je vsebina kile črevesna zanka, lahko z njeno avskultacijo slišite ropotanje, povezano s peristaltiko, in s tolkalom značilen timpanični zvok.

Za trebušno kilo je značilen simptom "potiska kašlja". Če pacienta prosite, naj zakašlja in hkrati položite roko na hernialno izboklino, lahko začutite pritisk. To kaže, da je votlina kile povezana s trebušno votlino. Odsotnost prenosa kašeljnega impulza lahko kaže na ukleščeno kilo.

V prisotnosti dolgotrajne kile se lahko bolnik pritožuje tudi zaradi dispeptičnih motenj - zgage, slabosti, zaprtja, spahovanja, napihnjenosti ali občutka teže. V nekaterih primerih opazimo motnje uriniranja.

tipični kraji kje se lahko pojavi zunanja trebušna kila so:

Popek (popkovni obroč);
- bela (srednja) linija trebuha;
- predel dimelj;
- sprednja površina stegna;
- pooperativne brazgotine na trebuhu.

Ločeno je treba znati prepoznati simptome strangulirane kile, saj dano stanje spada v kategorijo urgentnih in zahteva takojšnje kirurško zdravljenje. Pri kršenju je hernialna vrečka stisnjena s hernialno odprtino, kar spremlja kršitev oskrbe s krvjo štrlečega organa ali njegovega območja, čemur sledi razvoj ishemije in nekroze tkiva.

Za kršenje kile so značilne naslednje značilnosti:

Pojav intenzivne (običajno nenadne) bolečine v območju hernialne izbokline - njen pojav je lahko povezan z močnim povečanjem telesne teže, gibanjem črevesja ali telesno aktivnostjo, čeprav je v nekaterih primerih mogoče opaziti kršitev brez vidnih razlogov;
- kila se preneha zmanjševati, postane napeta in močno boleča;
- lahko spremlja huda šibkost, driska ali zaprtje, bruhanje.

Glavni vzroki trebušne kile

Vse dejavnike, ki vodijo do razvoja kile, lahko razdelimo na predispozicijske in sprožilne. Prva skupina ustvarja pogoje za nastanek kile, druga pa je "potisk" za njen nastanek.

Naslednji dejavniki povzročajo nagnjenost k pojavu kile:

Napake trebušne stene, ki so prirojene narave;
- širjenje naravnih odprtin, ki so "šibke točke" - popek, femoralni ali dimeljski obroč;
- zmanjšanje elastičnosti tkiv in njihovo redčenje (zaradi izčrpanosti ali fiziološkega staranja telesa);
- Razpoložljivost pooperativne brazgotine ali poškodba.

Drugi dejavniki prispevajo k povečanju pritiska v trebušni votlini, kar je sprožilec za nastanek kile. Ti bi morali vključevati:

Težka telesna aktivnost;
- pogosto zaprtje;
- kronični kašelj;
- ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
- prekomerno telesno težo;
- napenjanje ( povečana tvorba plinov);
- težko uriniranje.

Diagnoza trebušne kile

Predhodna diagnoza trebušna kila določi kirurg po pregledu bolnika in natančnem zbiranju anamneze. Posebna pozornost je namenjena bolnikovemu življenjskemu slogu, prejšnjim operacijam in boleznim.

Da bi pojasnili, kateri organi so v hernialni vrečki, točne dimenzije uporablja se kila in njene značilnosti instrumentalne metode diagnostiko.
Ultrazvok trebušnih organov in hernialne protruzije - omogoča ne le vizualizacijo kile, temveč tudi diferencialno diagnozo z drugimi patologijami prebavil.
Herniografija - kontrast Rentgenska metoda raziskovanje.

Trebušna kila - zdravljenje

Glavna vrsta zdravljenja trebušne kile je kirurška. Povoj kot konzervativna terapija, predpisano le v odsotnosti zapletov pri starejših ali bolnikih s hudo sočasne bolezni, to je tiste osebe, za katere operacijo spremlja veliko tveganje.

Kirurško zdravljenje kile lahko izvedemo načrtno (po ustrezni pripravi) ali v nujnih primerih. Indikacija za nujno kirurško poseganje je ukleščena kila ali črevesna obstrukcija.

Odstranitev kile trebušne votline se izvaja pod splošnim oz lokalna anestezija. Med operacijo se odpre hernialna vrečka, njena vsebina se skrbno pregleda za prisotnost ishemičnih območij (zlasti v primerih, ko je bila kila zadavljena). Če tkiva v hernialni vreči niso spremenjena, se organ ponovno postavi v trebušno votlino, nato se hernialna vreča zašije in popravi kilna vrata. Ta stopnja kirurškega posega se lahko izvaja tako z uporabo pacientovih tkiv kot z uporabo umetnih materialov (posebna mreža). Če med pregledom najdemo območja odmrlega tkiva, se prizadeti organ resecira, nato pa se hernialni obroč zašije.

V pooperativnem obdobju je treba posebno pozornost nameniti izključitvi dejavnikov, ki prispevajo k povečanju intraabdominalnega tlaka, da bi preprečili ponovitev bolezni v prihodnosti. Bolnikom svetujemo, da sledijo dieti, ki preprečuje zaprtje in povečano nastajanje plinov, nosi povoj in omeji telesno aktivnost.

Posledice in možni zapleti trebušne kile

Glavni zapleti kile vključujejo naslednja stanja:

Prizadetost organov, ki se nahajajo v hernialni vrečki, ki ji sledi njihova nekroza (nekroza tkiva). To stanje vodi v peritonitis in je smrtno nevarno;
- delna ali popolna črevesna obstrukcija - za katero je značilna težava pri prehodu črevesne vsebine;
- mejna kršitev - s to patologijo na primer ne trpi celoten del črevesja, ki je padel v hernialno vrečko, ampak le del njegove stene. Perforacija omejene in nekrotične črevesne stene vodi tudi do pojava peritonitisa;
- gnojenje kile - flegmon;
- postopno povečanje kile do velikanske velikosti z razvojem "majhnega trebuha" - sindrom, ko se po operaciji organi, ki so bili prej v kili, ne prilegajo v trebušno votlino.

Posledica daljinskega kirurško kila lahko postane incizijska kila trebušna votlina, katere hernialni obroč je nedosledna brazgotina. Takšna kila se imenuje ponavljajoča in se najpogosteje razvije z nepopolnim upoštevanjem priporočil zdravnika.

Kila, ki ni nagnjena k poškodbam, velja za nezapleteno, vendar lahko povzroči tudi znatne nevšečnosti. Za vsakega bolnika, ki se sooča s takšno diagnozo, je pomembno, da se spomni, da ima vsaka kila stalno tveganje za poškodbo. Zato je treba znati prepoznati simptome tega akutno stanje da bi pravočasno stopili v stik s kirurško bolnišnico. Vir -