Defekt ventrikularnega septuma. Prirojene srčne napake in nesrčne operacije

Napaka interventrikularni septum pri novorojenčkih Ventrikularni septalni defekt (VSD)- bolezni srca, pri katerih nastanejo luknje v septumu med desnim in levim prekatom.

Med prirojenimi malformacijami je ta najpogostejša, njen delež je 20-30%. Enako pogosta je pri deklicah in dečkih.

Značilnosti krvnega obtoka pri defektu ventrikularnega septuma pri novorojenčkih

Levi prekat je veliko močnejši od desnega prekata, saj mora prekrviti celotno telo, desni pa črpa kri samo v pljuča. Zato lahko tlak v levem prekatu doseže do 120 mm Hg. Art., In v desni približno 30 mm Hg. Umetnost. Torej, zaradi razlike v tlaku, če je struktura srca zlomljena in obstaja sporočilo med prekati, potem del krvi iz leve polovice srca teče v desno. To vodi do raztezanja desnega prekata. Pljučne žile se prelivajo in raztezajo. V tej fazi je nujno opraviti operacijo in ločiti oba ventrikla.

Nato pride trenutek, ko se pljučne žile refleksno skrčijo. So sklerozirani in v njih se lumen zoži. Tlak v žilah in desnem prekatu se večkrat poveča in postane višji kot v levem. Zdaj začne kri pretekati iz desne polovice srca v levo. V tej fazi bolezni lahko človeku pomaga le presaditev srca in pljuč.

Razlogi

Ta patologija se oblikuje že pred rojstvom otroka zaradi motenj v razvoju srca.

Naslednji razlogi prispevajo k njegovemu pojavu:

  1. Nalezljive bolezni matere v prvih treh mesecih nosečnosti: ošpice, rdečke, norice.
  2. Uporaba alkohola in drog.
  3. nekaj zdravila: varfarin, pripravki, ki vsebujejo litij.
  4. Dedna nagnjenost: bolezni srca so podedovane v 3-5% primerov.
V interventrikularnem septumu so različni tipi napake:
  1. Več majhnih lukenj - najlažja oblika, ki malo vpliva na zdravje.
  2. Več velikih lukenj. Pregrada spominja na švicarski sir - najtežja oblika.
  3. Luknje v spodnjem delu septuma, sestavljene iz mišic. Najpogosteje se pozdravijo same od sebe v prvem letu otrokovega življenja. To je olajšano z razvojem mišična stena srca.
  4. Luknje pod aorto.
  5. Napake v srednjem delu septuma.

Simptomi in zunanji znaki

Manifestacije VSD so odvisne od velikosti okvare in stopnje razvoja bolezni.

Velikost okvare primerjamo z lumnom aorte.

  1. Majhne okvare - manj kot 1/4 premera aorte ali manj kot 1 cm Simptomi se lahko pojavijo že pri 6 mesecih in v odrasli dobi.
  2. Zmerne okvare so manjše od 1/2 premera aorte. Bolezen se manifestira v 1-3 mesecih življenja.
  3. Velike napake - premer je enak premeru aorte. Bolezen se manifestira od prvih dni.
Stopnje sprememb pljučnih žil (stopnje pljučne hipertenzije).
  1. Prva faza je stagnacija krvi v posodah. Kopičenje tekočine v pljučnem tkivu, pogost bronhitis in pljučnica.
  2. Druga stopnja je vazospazem. Faza prehodnega izboljšanja, žile se zožijo, vendar se tlak v njih poveča za 30 do 70 mm Hg. Umetnost. šteje najboljše obdobje za operacijo.
  3. Tretja stopnja je skleroza žil. Razvija se, če operacija ni bila izvedena pravočasno. Tlak v desnem prekatu in pljučnih žilah od 70 do 120 mm Hg. Umetnost.
Dobro počutje otroka

Z veliko okvaro ventrikularnega septuma pri novorojenčkih se zdravstveno stanje poslabša od prvih dni.

  • modrikast ton kože ob rojstvu;
  • dojenček se hitro utrudi in se ne more normalno dojiti;
  • nemir in solzavost zaradi lakote;
  • motnje spanja;
  • slabo pridobivanje telesne teže
  • zgodnja pljučnica, ki jo je težko zdraviti.
Objektivni znaki

  • višina prsni koš v predelu srca - srčna grba;
  • med krčenjem prekatov (sistola) se čuti tresenje, ki ustvarja pretok krvi, ki teče skozi luknjo v interventrikularnem septumu;
  • pri poslušanju s stetoskopom se sliši hrup, ki ga povzroča insuficienca ventilov pljučne arterije;
  • v pljučih se sliši piskajoče piskanje in težko dihanje, povezano s sproščanjem tekočine iz žil v pljučno tkivo;
  • pri tapkanju se razkrije povečanje velikosti srca;
  • povečanje jeter in vranice je povezano s stagnacijo krvi v teh organih;
  • v tretji fazi je značilen pojav modrikastega odtenka kože (cianoza). Najprej na prstih in okoli ust, nato pa po celem telesu. Ta simptom se pojavi zaradi dejstva, da kri ni dovolj obogatena s kisikom v pljučih in da telesne celice doživljajo kisikovo stradanje;
  • v tretji fazi je prsni koš otekel, ima videz soda.

Diagnostika

Za diagnosticiranje okvare ventrikularnega septuma pri novorojenčkih se uporabljajo radiografija, elektrokardiografija in dvodimenzionalna Dopplerjeva ehokardiografija. Vsi so neboleči in jih otrok dobro prenaša.

Radiografija

Neboleč in informativne raziskave prsni koš z rentgenskimi žarki. Tok žarkov prehaja skozi človeško telo in tvori sliko na posebnem občutljivem filmu. Slika vam omogoča oceno stanja srca, krvnih žil in pljuč.

Pri VSD pri novorojenčkih se odkrijejo:

  • povečanje meja srca, zlasti njegove desne strani;
  • povečanje pljučne arterije, ki prenaša kri iz srca v pljuča;
  • prelivanje in krč pljučnih žil;
  • tekočina v pljučih ali pljučni edem, prikazan kot potemnitev na sliki.
elektrokardiografija

Ta študija temelji na registraciji električnih potencialov, ki nastanejo med delovanjem srca. Zapisani so v obliki ukrivljene črte na papirnem traku. Glede na višino in obliko zob zdravnik oceni stanje srca. Kardiogram je lahko normalen, vendar pogosteje pride do preobremenitve desnega prekata.

Dopplerjev ultrazvok srca

Pregled srca z ultrazvokom. Na podlagi odbitega ultrazvočnega vala se ustvari slika srca v realnem času. Ta vrsta ultrazvoka vam omogoča, da ugotovite značilnosti gibanja krvi skozi napako.

Z VSD so vidni:

  • luknja v septumu med prekati;
  • njegova velikost in lokacija;
  • rdeča barva odraža tok krvi, ki teče proti senzorju, modra barva pa kri, ki teče v nasprotni smeri. Svetlejši kot je odtenek, večja je hitrost gibanja krvi in ​​tlak v prekatih.

Podatki o instrumentalnem pregledu novorojenčkov

Rentgenski pregled prsni koš
  1. V prvi fazi:
    • povečano srce, je okroglo, brez zožitve v sredini;
    • pljučne žile so mehke in zamegljene;
    • lahko se pojavijo znaki pljučnega edema - zatemnitev po celotni površini.
  2. V prehodni fazi:
  3. Tretja stopnja je sklerotična:
    • srce je povečano, zlasti na desni strani;
    • povečana pljučna arterija;
    • vidne so le velike žile pljuč, majhne pa so nevidne zaradi spazma;
    • rebra so vodoravna;
    • diafragma je spuščena.
elektrokardiografija
  1. Prva stopnja se morda ne kaže v nobenih spremembah ali pa se zdi:
    • preobremenitev desnega prekata;
    • povečanje desnega prekata.
  2. Druga in tretja stopnja:
    • preobremenitev in povečanje levega atrija in ventrikla.
    • kršitve prehoda biotokov skozi tkivo srca.
2D dopplerska ehokardiografija - ena od vrst ultrazvoka srca
  • razkriva lokacijo okvare v septumu;
  • velikost napake;
  • smer pretoka krvi iz enega ventrikla v drugega;
  • tlak v prekatih prve stopnje ni večji od 30 mm Hg. Art., V drugi fazi - od 30 do 70 mm Hg. Art., In v tretji - več kot 70 mm Hg. Umetnost.

Zdravljenje

Zdravljenje okvare ventrikularnega septuma pri novorojenčkih in starejših otrocih je namenjeno normalizaciji odtoka krvi iz pljuč, zmanjšanju edema v njih (kopičenje tekočine v pljučnih alveolah) in zmanjšanju količine krvi, ki kroži po telesu.

Diuretiki: Furosemid (Lasix)

Pomagajo zmanjšati količino krvi v žilah in se znebiti pljučnega edema. Zdravilo je predpisano otrokom s hitrostjo 2-5 mg / kg. Vzeti ga je treba enkrat na dan, najbolje pred kosilom.

Kardiometabolna sredstva: fosfaden, kokarboksilaza, kardonat

Izboljšajo prehrano srčne mišice, se borijo proti kisikovemu stradanju celic in izboljšajo metabolizem v telesu. Če je zdravnik otroku predpisal Cardonat, je treba kapsulo odpreti in njeno vsebino raztopiti v sladkani vodi (50-100 ml). Vzemite 1-krat na dan po obroku. Tečaj je od 3 tednov do 3 mesecev.

Srčni glikozidi: Strofantin, Digoksin

Pomagajo, da se srce močneje krči in učinkoviteje črpa kri po žilah. 0,05% raztopina strofantina je predpisana s hitrostjo 0,01 mg / kg telesne mase ali digoksina 0,03 mg / kg. V tem odmerku se zdravilo daje prve 3 dni. Nato se njegova količina zmanjša za 4-5 krat - vzdrževalni odmerek.

Za lajšanje bronhospazma: Eufillin

Predpisano je za pljučni edem in bronhospazem, ko je otroku težko dihati. Raztopino aminofilina 2% dajemo intravensko ali v obliki mikroklizmov, 1 ml na leto življenja.

Jemanje zdravil bo pomagalo zmanjšati simptome bolezni in pridobiti čas, da se okvara sama zapre.

Vrste operacij za okvaro ventrikularnega septuma

Pri kateri starosti je treba opraviti operacijo?

Če otrokovo stanje dopušča, je operacijo priporočljivo opraviti med 1 in 2,5 leti. V tem obdobju je dojenček že dovolj močan in bo takšen poseg najbolje prenašal. Poleg tega bo kmalu pozabil obdobje zdravljenja in otrok ne bo imel psihološke travme.

Kakšne so indikacije za operacijo?

  1. Prisotnost luknje v interventrikularnem septumu.
  2. Povečanje desne strani srca.
Kontraindikacije za operacijo
  1. Tretja stopnja razvoja bolezni, nepopravljive spremembe v žilah pljuč.
  2. Zastrupitev krvi - sepsa.
Vrste operacij

Operacija zožitve pljučne arterije za VSD

Kirurg s posebno pletenico ali debelo svileno nitjo preveže arterijo, ki prenaša kri iz srca v pljuča, tako da vanje priteče manj krvi. Ta operacija je pripravljalna faza pred popolnim zaprtjem napake.

Indikacije za operacijo

  1. Povečan pritisk v žilah pljuč.
  2. Povratek krvi iz levega prekata v desni.
  3. Otrok je prešibak za operacijo, s katero bi popravili napako v interventrikularnem septumu.

Prednosti operacije

  1. Zmanjša dotok krvi v pljuča in zmanjša pritisk v njih.
  2. Otrok postane lažje dihati.
  3. Omogoča preložitev operacije za odpravo okvare za 6 mesecev in omogoči otroku, da postane močnejši.
Slabosti operacije
  1. Otrok in starši bodo morali opraviti 2 operaciji.
  2. Obremenitev desnega prekata se poveča, posledično se razteza in povečuje.
Operacija na odprto srce.

Ta vrsta zdravljenja zahteva odpiranje prsnega koša. Vzdolž prsnice se naredi rez, srce se loči od žil. Za nekaj časa ga nadomesti sistem umetne cirkulacije. Kirurg naredi rez v desnem prekatu ali atriju. Glede na velikost okvare zdravnik izbere eno od možnosti zdravljenja.

  1. Šivanje napake. Če njegova velikost ne presega 1 cm in se nahaja na razdalji od pomembnih plovil.
  2. Zdravnik namesti zrakotesen obliž na septum. Izrežemo ga tako, da se prilega luknji in steriliziramo. Plačila so dveh vrst:
    • iz koščka zunanje lupine srca (osrčnika);
    • iz umetnega materiala.
Po tem se preveri tesnost obliža, obnovi krvni obtok in na rano se nanese šiv.

Indikacije za odprto operacijo

  1. Nemogoče je izboljšati stanje otroka s pomočjo zdravil.
  2. Spremembe v žilah pljuč.
  3. preobremenitev desnega prekata.
Prednosti operacije
  1. Omogoča sočasno odstranjevanje krvnih strdkov, ki bi lahko nastali v srcu.
  2. Omogoča odpravo drugih patologij srca in njegovih ventilov.
  3. Omogoča odpravo napak kjerkoli.
  4. Na voljo za otroke vseh starosti.
  5. Omogoča vam, da se enkrat za vselej znebite težav s srcem.
Slabosti odprte operacije
  1. Za otroka je precej travmatično, traja do 6 ur.
  2. Zahteva dolgo obdobje okrevanje.
Nizko travmatska operacija z okludatorjem

Bistvo operacije je, da se napaka v interventrikularnem septumu zapre s posebno napravo, ki se skozi velike žile vstavi v srce. Naprava spominja na med seboj povezane gumbe. Nameščen je v luknjo in blokira pretok krvi skozi njo. Postopek se izvaja pod rentgenskim nadzorom.

Indikacije za zapiranje defekta z okluderjem

  1. Defekt se nahaja vsaj 3 mm od roba interventrikularnega septuma.
  2. Znaki stagnacije krvi v žilah pljuč.
  3. Povratek krvi iz levega prekata v desni.
  4. Starost nad 1 letom in teža nad 10 kg.
Prednosti operacije
  1. Manj travmatično za otroka - ni treba rezati prsnega koša.
  2. Okrevanje traja 3-5 dni.
  3. Takoj po operaciji pride do izboljšanja in normalizira se krvni obtok v pljučih.

Slabosti operacije

  1. Uporablja se samo za zapiranje majhnih napak, ki se nahajajo v osrednjem delu septuma.
  2. Zapiranja ni mogoče izvesti, če so žile ozke, je v srcu tromb, težave z zaklopkami ali trdovratne motnje srčni utrip.
  3. Drugih srčnih motenj ni mogoče odpraviti.
Zdravljenje defekta ventrikularnega septuma

edini učinkovita metoda zdravljenje srednjih in velikih defektov ventrikularnega septuma je operacija na odprtem srcu. Kirurgi velikih kardioloških centrov izvajajo to operacijo precej pogosto in imajo na tem področju bogate izkušnje. Zato ste lahko prepričani v uspešen izid.

Indikacije za operacijo

  • okvara interventrikularnega septuma;
  • refluks krvi iz levega prekata v desno;
  • znaki povečanja desnega prekata;
  • srčno popuščanje - srce se ne more spopasti s funkcijo črpalke in slabo oskrbuje organe s krvjo;
  • znaki motenj krvnega obtoka v pljučih: težko dihanje, vlažne hrope, pljučni edem;
  • neučinkovitost zdravljenja z zdravili.
Kontraindikacije
  • refluks krvi iz desnega prekata v levi;
  • povečanje tlaka v pljučnih žilah za 4-krat in skleroza majhne arterije;
  • huda izčrpanost otroka;
  • težka spremljajoče bolezni jetra in ledvice.
Pri kateri starosti je bolje opraviti operacijo?

Nujnost operacije je odvisna od velikosti okvare.

  1. Manjše okvare, manjše od 1 cm - operacijo lahko odložimo do 1 leta, če ni motenj krvnega obtoka, pa do 5 let.
  2. Zmerne okvare, manj kot 1/2 premera aorte. Otroka je treba operirati v prvih 6 mesecih življenja.
  3. Velike napake, premer je enak premeru aorte. Obvezno nujna operacija dokler se ne razvijejo nepopravljive spremembe v pljučih in srcu.
Koraki delovanja
  1. Priprava na operacijo. Na dogovorjeni dan pridete vi in ​​vaš otrok v bolnišnico, kjer boste morali ostati nekaj dni pred operacijo. Zdravniki bodo naredili potrebne teste:
    • krvna skupina in Rh faktor;
    • test strjevanja krvi;
    • splošna analiza kri;
    • Analiza urina;
    • analiza blata za jajca črvov.
      • Ponovili bodo tudi ultrazvok srca in kardiogram.
  2. Pred operacijo bo pogovor s kirurgom in anesteziologom. Otroka bodo pregledali in odgovorili na vsa vaša vprašanja.
  3. Splošna anestezija. Otroku bomo intravensko dali zdravila proti bolečinam, med operacijo pa ne bo čutil bolečine. Zdravnik natančno odmeri zdravilo, lahko ste prepričani, da anestezija ne bo škodovala otroku.
  4. Zdravnik bo naredil rez vzdolž prsnice za dostop do srca in otroka postavil na aparat srce-pljuča.
  5. Hipotermija je znižanje telesne temperature. S pomočjo posebne opreme se temperatura otrokove krvi zniža na 15 ° C. V takih pogojih možgani lažje prenašajo stradanje kisika, ki se lahko pojavi med operacijo.
  6. Srce, ločeno od žil, se začasno ne skrči. Koronarna črpalka bo očistila srce krvi, da bo kirurgu olajšalo delo.
  7. Zdravnik bo naredil rez v desnem prekatu in popravil okvaro. Nanj bo položil šiv, da bo robove potegnil skupaj. Če je luknja velika, potem kirurg uporablja posebej pripravljen obliž z zunanje strani vezivnega tkiva srce ali sintetični material.
  8. Po tem se preveri tesnost interventrikularnega septuma, zašije se luknja v prekatu in srce se poveže z obtočilom. Nato se kri postopoma segreje na normalna temperatura z uporabo toplotnega izmenjevalca, srce pa se začne samo krčiti.
  9. Zdravnik zašije rano na prsih. V šivu pusti drenažo - tanko gumijasto cevko za odvajanje tekočine iz rane.
  10. Dojenčku na prsni koš namestijo povoj in otroka prepeljejo na oddelek za intenzivno nego, kjer bo moral en dan preživeti pod nadzorom. medicinsko osebje. Morda vam bo dovoljeno, da ga obiščete. Toda v nekaterih bolnišnicah je prepovedano zaščititi otroka pred okužbami.
  11. Nato bo otrok premeščen na oddelek intenzivna nega kjer si mu lahko blizu, ga pomirjaš in podpiraš. Dvig temperature na 40 ° C je pogost pojav - brez panike. Huje je, če pri tej temperaturi otrok bledi, utrip pa postane šibek in počasen. Potem morate takoj povedati zdravniku.
Ne pozabite, da je otroško telo bolje pripravljeno za boj za preživetje in si lahko opomore veliko hitreje kot pri odraslem. Zato se bo vaš dojenček hitro postavil na noge, še posebej, če boste zanj ustrezno skrbeli.

Nega otroka po operaciji srca

Z dojenčkom bosta odpuščena domov, ko se bodo zdravniki prepričali, da otrok okreva.

V tem času je priporočljivo, da otroka nosite več v naročju - to se imenuje masaža položaja. Razvija, pomirja in izboljšuje krvni obtok. Ne bojte se otroka navaditi na roke - zdravje je dražje od pedagoških načel.

Zaščitite svojega otroka pred okužbami: Izogibajte se obiskom mest, kjer je veliko ljudi. Ne oklevajte in ga odnesite, če se v bližini pojavi oseba z znaki bolezni, poskrbite za otroka pred hipotermijo. Če je treba obiskati kliniko, otroku namažite nos Oksolinsko mazilo ali uporabite pršila za preprečevanje Euphorbium Compositum, Nazaval.

Nega brazgotin. Rana se bo zacelila v približno 4 tednih. V tem času namažite šiv s tinkturo ognjiča in zaščitite pred sončno svetlobo. Da bi se izognili nastanku brazgotin, obstajajo posebne kreme - Contractubex, Solaris. Vprašajte svojega zdravnika, kateri je pravi za vašega otroka.

Ko se šivi popolnoma zacelijo, lahko otroka kopate v kopeli. Bolje je, če prvič vodo zavremo z dodatkom kalijevega permanganata. Temperatura vode je 37°C, čas kopanja naj bo minimalen. Za starejšega otroka je tuš idealen.

Prsnica- to je kost, celila se bo približno 2 meseca. V tem obdobju otroka ne morete vleči za roke, dvigniti pazduhe, ga položiti na trebuh, mu dati masažo in na splošno se je treba izogibati. telesna aktivnost za preprečevanje deformacije prsnega koša.

Po fuziji prsnice ni posebnega razloga, da bi otroka omejili telesni razvoj. Kljub temu se prvih šest mesecev poskušajte izogibati resnim poškodbam, zato otroku ne dovolite, da bi se vozil s skirojem, kolesom ali rolerji.
Jemanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik: Veroshpiron, Digoksin, Aspirin. Pomagali bodo preprečiti kopičenje tekočine v pljučih, izboljšali delovanje srca in preprečili nastanek krvnih strdkov. V prihodnosti bodo preklicani in vaš dojenček bo živel kot normalen otrok.

Prvih šest mesecev boste potrebovali izmerite temperaturo zjutraj in zvečer ter zapisovanje rezultatov v poseben dnevnik.

Povejte svojemu zdravniku o teh simptomih:

  • dvig temperature nad 38 ° C;
  • šiv je otekel in tekočina bo začela iztekati iz njega;
  • bolečina v prsnem košu;
  • bled ali modrikast ton kože;
  • otekanje obraza, okrog oči ali drugo otekanje;
  • zasoplost, utrujenost, zavrnitev igranja;
  • omotica, izguba zavesti.
Komunikacija z zdravniki
  1. Analizo urina v prvem mesecu je treba opraviti vsakih deset dni. In naslednjih šest mesecev 2-krat na mesec.
  2. V prvih šestih mesecih je treba opraviti elektrokardiogram, fonoradiogram, ehokardiografijo enkrat na tri mesece. Nato dvakrat letno.
  3. Čez nekaj časa je priporočljivo iti z otrokom v poseben sanatorij za 1-3 mesece.
  4. Cepljenje bo treba odložiti za šest mesecev.
  5. Skupaj bo otrok ostal registriran pri kardiologu 5 let.

hrana

Popolna in visokokalorična prehrana naj bi otroku pomagala hitro okrevati po operaciji in pridobiti težo.
Najboljša izbira za otroke, mlajše od enega leta, je Materino mleko. Potrebno je pravočasno uvesti dopolnilna živila: sadje, zelenjavo, meso in ribe.

Starejši otroci jedo glede na svojo starost. Meni mora vsebovati:

  1. Sveže sadje in sokovi.
  2. Sveža in kuhana zelenjava.
  3. Mesne jedi, kuhane, pečene ali dušene.
  4. Mlečni izdelki: mleko, skuta, jogurt, kisla smetana. Še posebej bo koristno skutina enolončnica s suhim sadjem.
  5. Jajca kuhana ali umešana.
  6. Različne juhe in žitne jedi.
Omejitev:
  • margarina;
  • mastna svinjina;
  • račje in gosje meso;
  • čokolada, močan čaj.
Če povzamemo: čeprav se operacija šteje za precej travmatično in vzbuja strah pri starših in otroku, lahko le da priložnost za zdravo življenje. Odstotek neželeni izidi zelo majhen. Zdravniki lahko povrnejo zdravje čisto vsem, od nedonošenčki s težo približno kilogram, odraslim, pri katerih je bila ta patologija prej tajna.

Medicinski izraz "srčna bolezen" vključuje vrsto težav, povezanih z nenormalno strukturo organa.

Človeka lahko prizadenejo zaklopke, srčne komore, krvne žile, ki odvajajo in prinašajo kri.

Napake so nevarne zaradi motenj krvnega obtoka, kar vodi do hudih bolezni notranjih organov.

prirojene srčne napake

Napake pri novorojenčkih nastanejo zaradi nepravilnega razvoja ploda v obdobju brejosti matere. Materine bolezni med nosečnostjo vodijo do anomalij, genetska predispozicija, ženska uživanje alkohola in drog.

Vrste UPU:

Simptomi in vzroki CHD

Pri novorojenčku Klinični znaki CHD se pojavi takoj po rojstvu:

Prirojena srčna bolezen (CHD) ima veliko vzrokov:

CHD diagnostika

Okvaro ploda je mogoče ugotoviti od štirinajstega tedna razvoja. Za diagnozo se opravi ultrazvok ploda. Po postavitvi diagnoze se s kardiologom pogovorimo o vodenju nosečnosti in porodništvu.

O vprašanju izvajanja operacije srčnih bolezni odloča kardiokirurg.

Neonatolog lahko na pregledu prepozna težavo, modra ali prebleda koža, aritmija, pospešen srčni utrip ali šumi na srcu kažejo na srčno bolezen.

Neonatolog napoti novorojenčka h kardiologu, ki predpiše Eho-KG srca in EKG za odkrivanje okvare in določitev njene resnosti.

Otrokom je predpisana tudi fluoroskopija in kateterizacija.

Zdravljenje bolezni srca pri otrocih

prirojene okvare srca se popravijo z operacijo. Operacija je takoj ponujena otrokom, katerih življenje je ogroženo zaradi nepopravljivih sprememb v telesu. Najpogosteje pa se predlaga počakati, da otrok odraste in lažje prenese operacijo.

Kirurški poseg ni indiciran za nastanek dekompenzacije, neoperabilna okvara vodi do nepopravljivih sprememb v telesu, ki jih ni mogoče odpraviti. kirurško.

Metode kirurškega posega:

Predpisani so operirani otroci antiaritmična zdravila, adrenoblokatorji in kardiotoniki.

Operativno zdravljenje se lahko nadomesti z zdravljenjem z zdravili, kot na primer pri okvari bikuspidalne aortne zaklopke.

Zapleti po operaciji

po največ nevaren zaplet je endokarditis, bolezen povzročajo bakterije, ki vstopijo v telo med operacijo.

Endokarditis prizadene srčne zaklopke, sluznico ter ledvice, jetra in vranico. Bolezen se zdravi z antibiotiki.

Po drugi strani pa nezdravljena srčna bolezen grozi z ishemijo, anemijo, motnjami centralnega živčni sistem, revmatizem, kronične vnetne bolezni nazofarinksa.

Napoved UPU

Neoperirani otroci v približno polovici primerov ne doživijo do enega meseca, približno sedemdeset odstotkov otrok umre pred enim letom življenja. Visokozmogljivo smrti so povezane z nepravilno diagnozo okvar in njihove resnosti.

Pravočasno odpravljeno nezaprtje arterijskega voda ali nezaprt foramen ovale omogoča otrokom polno življenje.

Bolezni srca pri odraslih

Pridobljena srčna bolezen pri odraslih ima številne vzroke:

Srčne bolezni pri odraslih se zdravijo le kirurško, zdravljenje z zdravili v tem primeru ni učinkovito. Velik pomen v procesu izterjave ima zavrnitev slabe navade in aktiven življenjski slog.

Simptomi, ki bi morali videti kardiologa:

  • stalna utrujenost;
  • bolečine v prsnici in pod lopatico;
  • zabuhlost;
  • dispneja;
  • motnje spanja.

Nezdravljen PS pri odraslih je usoden, saj povzroča resne zaplete:

Vrste PS pri odraslih:

  • mitralna stenoza;
  • mitralna insuficienca;
  • prolaps mitralne zaklopke;
  • aortna insuficienca;
  • prolaps mitralne zaklopke;
  • aortna insuficienca;
  • trikuspidalna stenoza;
  • trikuspidalna insuficienca;
  • različne kombinacije razvad.

Od pridobljenih srčnih napak je najpogostejša kršitev v strukturi mitralna zaklopka ki jih povzročajo bakterije ali virusi.

V primeru okužbe oz virusni organizem poskuša obnoviti prizadeta tkiva, zaradi česar tkiva sten zaklopk trpijo zaradi sklerotičnih sprememb, stranski predeli se zrastejo.

To stanje se imenuje stenoza mitralne zaklopke. Za stenozo mitralne zaklopke je značilen presežek krvi v levem atriju, raztezanje njegovih sten zaradi visok pritisk na njih.

Bolezen sproži proces tromboze. Pri stenozi krvni obtok ni v celoti prekrvavljen, saj del krvi ostane v levem atriju. To vodi do utrujenosti, šibkosti, zasoplosti.

Huda kršitev, ki zahteva takojšnjo kirurški poseg do presaditve srca.

Vrste razvad aortna zaklopka:

  • Aortna insuficienca, za katero je značilno nepopolno zaprtje aortnega ventila.
  • Zožitev aortne zaklopke ali stenoza je delna zožitev aortnega ustja.
  • aortno stenozo in aortna insuficienca, kombinirana napaka.

Napaka prizadene trikuspidalno zaklopko in zmanjša velikost odprtine, ki vodi pretok krvi iz desnega atrija v ventrikel.

Hkrati se razvije ascites, edem, žile na vratu nabreknejo, pod desnim rebrom se pojavi bolečina.

Ti simptomi povzročajo stagnacijo krvi v velikem krogu.

Trikuspidalna insuficienca

Zanj je značilna motena cirkulacija krvi med desnim prekatom in desnim atrijem. Težavo povzroča ohlapno zaprtje aortne odprtine trikuspidalna zaklopka. Napako je mogoče odkriti med profilaktiko zdravniški pregledi pri zdravih ljudeh.

Diagnoza srčnih napak pri odraslih

Ob prvem obisku zdravnika se zbere anamneza, ki vam omogoča, da prepoznate simptome in postavite začasna diagnoza. pri začetni pregled izvaja kardiolog vizualni pregled bolnik za cianozo, edem, težko dihanje, preveri velikost jeter, meri pulz, določi meje srca. Če obstaja sum, da je povečan, zdravnik posluša srce, preveri šumenje. Nato pacienta usmeri na diagnostične ukrepe:

Za popoln pregled bolnika pošljejo v bolnišnico.

Zdravljenje srčnih napak pri odraslih

Na žalost ni mogoče obrniti procesa poškodbe ventilov, tako da konzervativno zdravljenje uporablja za kompenzacijo bolnikovega stanja.

Načela zdravljenja:

  • Terapija osnovne bolezni, ki je povzročila okvaro.
  • Zdravljenje zapletov in odpravljanje simptomov PS.
  • Preventiva, namenjena preprečevanju zapletov in recidivov.

Če zdravljenje z zdravili neučinkovita, kardiolog bolnika napoti na operacijo.

Metode kirurškega posega:

  • Vgradnja umetne mitralne zaklopke.

Zdravljenje srčnih napak pri odraslih se izvaja celovito, pri čemer sodelujejo terapevt, revmatolog, kardiolog, kardiokirurg, aritmolog, nutricionist.

Pravilna prehrana za bolnike s srčnimi težavami

Pri zdravljenju srčnih napak ključnega pomena ima dieto. Pravilna izbira izdelki zagotavljajo prehrano srčni mišici, zmanjšujejo obremenitev na njej in imajo protivnetni učinek.

Za malformacije nutricionisti ponujajo kardiotrofno dieto, ki vključuje mlečne izdelke, rastlinska olja, večkrat nenasičene maščobe, sveža zelenjava in sadje. Prehrana mora vsebovati:

Obroki morajo biti delni, vsaj petkrat na dan.

Poleg slane hrane je iz jedilnika izključeno vse, kar povzroča fermentacijo v črevesju:

Prepovedano:

  • kava;
  • kakav;
  • čokolada;
  • Črni čaj;
  • močne mesne juhe;
  • čebula in česen;
  • začimbe;
  • slaščice;
  • gazirane vode.

Bolnikom postrežemo jedi iz mlečnih izdelkov in mleka, kuhanega ali pečenega mesa, kuhane ribe. Meni nujno vključuje jetra in pusto perutninsko meso.

Jajca ne moremo postreči celih, uporabljamo jih v že pripravljenih jedeh po receptu.

Kot prve jedi se uporabljajo zelenjavne juhe in juhe, lahko pa se pripravijo tudi sadne juhe.

Od pijač je najbolje, da bolniki ponudijo sadne kompote, sokove (vse razen grozdja), žele, sadne pijače. Kruh je najbolje jesti suh. Sveža zelenjava, sadje, jagode in zelenjava morajo biti na mizi vsak dan.

Prirojene srčne napake (CHD) niso redke - 8 na 1000 rojstev. Približno 85 % teh otrok postane odraslih. Nove kirurške tehnologije, izboljšana intraoperativna zaščita miokarda in napredek v pediatrični kardioanesteziologiji so privedli do izrazitega povečanja preživetja pri številnih oblikah prirojenih srčnih napak.

Čeprav bo veliko teh otrok in odraslih podvrženih kirurški korekciji, bodo mnogi od njih še vedno imeli nekaj težav. Študija iz leta 1992 je poročala o 47-odstotni stopnji perioperativnih zapletov pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi, ki so bili podvrženi operaciji brez srca.

Splošne določbe

Pri srečanju s pacientom s CHD mora anesteziolog razumeti fiziološko bistvo njegove glavne okvare. Operacije prirojenih srčnih napak so namenjene izboljšanju bolnikovega hemodinamskega stanja, čeprav popolna ozdravitev ni vedno dosegljivo. Otroško srčno kirurgijo lahko razdelimo v naslednje skupine.

  • Zdravilne operacije: bolnik je popolnoma ozdravljen in ima možnost normalnega življenja (na primer odprt duktus arteriosus ali zaprtje okvare). interatrijski septum).
  • Korektivne operacije: bolnikovo hemodinamsko stanje se bistveno izboljša, vendar ni pričakovati popolne vrnitve v normalno življenje (npr. s korekcijo Fallotove tetrade, TF).
  • Paliativne operacije: pri bolnikih s hudimi motnjami v cirkulaciji in fiziologiji bodo pomagali preprečiti posledice nezdravljene prirojene srčne napake. Njihova vrnitev v normalno življenje ni pričakovati, možna je srednja starost odraslega (Fontanina operacija).

Predoperativni pregled

Cilj je doseči jasno razumevanje anatomije in patofiziologije prirojene srčne napake pri posameznem bolniku.

  • Anamneza: določite naravo in resnost poškodbe srca. Vprašajte o simptomih kongestivnega srčnega popuščanja (zlasti v zvezi z omejitvijo dnevnih aktivnosti). Bodite pozorni na prisotnost nepravilnosti in sindromov, povezanih s CHD, in zdravili, ki jih jemljete.
  • Pregled: poiščite cianozo, periferne edeme in hepatosplenomegalijo. Ocenite periferno pulzacijo, prisotnost srčnih šumov in hropenja v pljučih, znake okužbe in insuficience. Bolniki s cianozo morajo opraviti kratek nevrološki pregled.
  • Preiskave: nedavni rentgenski posnetki prsnega koša in EKG. Med vdihavanjem zraka zabeležite raven SpO2. Glasnost laboratorijske preiskave seveda je odvisno od vrste operacije, ki jo je treba izvesti, vendar večina zahteva CBC, presejalni koagulogram, jetrne encime in elektrolite. Nekateri bolniki bodo potrebovali test delovanja zunanje dihanje(FVD).
  • Posvetovanje bolnika s kardiologom: na voljo morajo biti podatki o nedavnem EKG in podatki o kateterizaciji. Morebitne dejavnike tveganja je mogoče razpravljati in možne možnosti njihova zdravljenja, kot so inotropi in vazodilatatorji.

Dejavniki visokega tveganja

  • Nedavno poslabšanje simptomov HF ali simptomov miokardne ishemije.
  • Huda hipoksemija s SpO2< 75% при дыхании воздухом.
  • Policitemija (hematokrit > 60 %).
  • Nepojasnjena omotica/omedlevica/zvišana telesna temperatura ali dinamična možganska kap v bližnji prihodnosti.
  • Huda stenoza aortnih ali pljučnih zaklopk.
  • Nekorigiran TF ali Eisenmengerjev sindrom.
  • Kmalu prihajajo epizode aritmij.

Pri vsakem bolniku s CHD je treba pretehtati potrebo po predlagani operaciji glede na možno tveganje; poskrbi za morebitno potrebo po njegovi namestitvi na intenzivno nego; odločiti, ali se bolnika lahko ali naj premesti v kardiološki center. Dejavniki visoko tveganje bo resno vplival na te odločitve.

Specifične težave pri bolnikih s prirojeno srčno napako

  • Miokardna disfunkcija – značilna je določena stopnja ventrikularne disfunkcije. To je lahko posledica osnovne (npr. nerazvitosti levega prekata) bolezni ali pa je sekundarno (npr. po neustrezni intraoperativni zaščiti miokarda).
  • Aritmija je lahko povezana z osnovno boleznijo ali pa je iatrogena (operacija ali zdravljenje z zdravili). Pri nekaterih bolnikih s CHD se po operaciji srca razvije srčni blok, zaradi česar morajo imeti ICS in situ.
  • Zračna embolija – ogroženi so vsi bolniki s CHD zračna embolija. Vsi intravaskularni katetri morajo biti brez zraka.
  • Cianoza je posledica številnih vzrokov, kot je pretok krvi z desne strani srca na levo (kot pri TF ali Eisenmengerjevem sindromu) ali zaradi splošnega intrakardialnega mešanja (kot pri popolni atrioventrikularni septalni defekti). Cianoza vodi v policitemijo in povečan volumen krvi. Z oslabljeno tkivno perfuzijo se poveča viskoznost krvi. Trombocitopenija in pomanjkanje fibrinogena nista neobičajna, kar povzroči povečano krvavitev. Te spremembe v kombinaciji s povečano vaskularizacijo tkiva še poslabšajo problem krvavitve. Cianoza lahko vodi tudi do ledvične ali možganske tromboze, pa tudi do atrofije ledvičnih tubulov.
  • Med antikoagulanti, ki jih jemlje veliko bolnikov s CHD, sta najpogostejša dnevno aspirin in varfarin. Nadzor antikoagulantov v perioperativnem obdobju je lahko težaven. Potreben je nasvet kardiologa in hematologa, ki opazuje bolnike.
  • Antibiotska profilaksa - večina bolnikov s CHD je v nevarnosti za endokarditis.
  • Miokardna ishemija, ki se razvije pri bolnikih s CHD, je pomembna in jo je treba raziskati.

Specifične poškodbe pri prirojenih srčnih napakah

Obstaja več kot 100 oblik CHD, vendar jih 8 predstavlja 83% vseh srčnih napak. To so defekt ventrikularnega septuma (VSD), defekt atrijskega septuma (ASD), okluzija arterioznega duktusa (PAD), stenoza pljučne arterije, TF, aortna stenoza (SA), koarktacija aorte in transpozicija velikih žil. Poleg tega se številne druge poškodbe zdravijo paliativno z ustvarjanjem Fontaninega obtoka.

Okvara atrijskega septuma (sekundarni tip)

Pogosto asimptomatski. Običajno povzroči levo-desni šant in ga je mogoče zapreti kirurško ali endovaskularno. Bolniki, pri katerih okvara ni bila zaprta, morajo biti previdni glede paradoksne embolije.

Okvara atrijskega septuma (primarni tip)

Embrionalna okvara endokarda, pri kateri se lahko poškodujejo atrioventrikularne zaklopke. Najhujša oblika, atrioventrikularni septalni defekt (AVSD), spremlja Downov sindrom in, če se ne popravi v otroštvu, povzroči hudo pljučno hipertenzijo. Kirurško popravilo te lezije včasih vodi do popolnega prečnega bloka.

Defekt ventrikularnega septuma

večina pogosta oblika UPU. Klinične manifestacije odvisno od števila in velikosti napak. Majhno posamezno okvaro spremlja rahel šant levo proti desni (razmerje< 1,5:1) и может протекать бессимптомно. Таких хирургически некоррегированных пациентов необходимо оберегать от воздушной эмболии и перегрузки жидкостью, не забывая об антибиотикопрофилактике.

Bolniki z eno samo okvaro srednje velikosti imajo pogosto kongestivno srčno popuščanje. Imajo izrazito povečan pljučni prekrvavitev (razmerje pljučni : sistemski krvni pretok je 3:1). Če poškodbe ne prepoznamo, je tveganje za pljučno hipertenzijo in obračanje šanta visoko.

Pri veliki defektu je tlak v levem in desnem prekatu enak in pogosto se do starosti 2 mesecev razvije hudo kongestivno srčno popuščanje. Ti bolniki potrebujejo zgodnjo operacijo. Vendar pa je potrebna anestezija za drugo operacijo, preden kirurška korekcija Osnovna malformacija je lahko resna težava za anesteziologa. Takšne bolnike je treba inkubirati za večino, tudi minimalnih posegov, pri čemer se izogibajte poslabšanju levo-desnega šanta (tj. izogibajte se hiperventilaciji in nepotrebnemu povečanju ravni vdihanega kisika). Pri dajanju tekočin je potrebna previdnost, pogosto pa je potrebna inotropna podpora.

Bolniki z več okvarami pogosto potrebujejo ligacijo pljučne arterije za zaščito njihovega pljučnega obtoka. Ko otrok raste, postane ligatura tesnejša, kar povzroči cianozo. Defekti se pogosto zaprejo spontano, v tem primeru se ligatura odstrani.

ductus arteriosus

Bolniki z NAP imajo lahko zmeren levo-desni šant, kar je lahko vzrok za povečan pljučni žilni upor, podoben tistemu pri zmerno velikem VSD. Okvaro lahko zapremo kirurško ali endovaskularno.

Tetralogija Fallot

Kombinacija stenoze pljučne arterije, VSD, dekstrape aorte in hipertrofije desnega prekata (RVH). Popoln popravek TF v zadnje čase izvajajo v starosti 3-8 mesecev. prej popoln popravek te bolnike je mogoče zdraviti medicinsko z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta ali kirurško z Blalock-Taussigovim šantom iz subklavialna arterija(običajno desno) v pljučno arterijo. Pri bolnikih brez takega šanta in pred radikalnim kirurškim posegom razmerje med sistemskim žilnim uporom in pljučnim žilnim uporom določa sistemski pretok krvi in ​​nasičenost krvi s kisikom.

Če ti bolniki potrebujejo operacijo pred radikalno korekcijo osnovne težave, jih je treba intubirati in ventilirati, da se ohrani nizek pljučni žilni upor. Cianozo je treba popraviti s hiperventilacijo, intravensko dajanje tekočine in sistemske vazopresorje, kot je fenilefrin.

Eisenmengerjev sindrom

Umrljivost in zapleti so v skupini bolnikov s tem sindromom izrazito višji. Njihovo nenormalno in ireverzibilno povečanje pljučnega žilnega upora vodi v cianozo in ranžiranje od desne proti levi. Stopnja ranžiranja je odvisna od razmerja med sistemskim žilnim uporom in pljučnim žilnim uporom. Povečanje sistemskega žilnega upora ali zmanjšanje pljučnega žilnega upora povzroči izboljšanje nasičenosti s kisikom, podobno kot pri bolnikih s TF.

Inotropna podpora bo morda potrebna tudi za najkrajše postopke, zato je treba rezervirati prostor za intenzivno nego. Izogibajte se zmanjšanju sistemskega žilnega upora (epiduralno/ spinalna anestezija) in povečan pljučni žilni upor (hipoksija/hiperkarbija/acidoza/prehlad). Če je mogoče, je treba bolnike s tem sindromom zdraviti v specializiranih bolnišnicah.

Operacija Fontana

Paliativna operacija, klasična za atrezijo trikuspidalne zaklopke, vendar jo je mogoče izvesti za znano število različnih srčnih napak, vključno s hipoplastičnim sindromom levega srca. Operacija ni specifična, spada v skupino operacij, ki ločujejo pljučni in sistemski obtok pri bolnikih z anatomsko ali fiziološko enotnim prekatom. Namen te operacije je usmeriti pretok krvi iz zgornje in spodnje vene cave neposredno v pljučno arterijo, mimo desnega prekata in običajno desni atrij. Zaradi tega je pljučni krvni pretok odvisen samo od sistemskega venskega tlaka. SpO2 bi moral postati normalen.

Fontana cirkulacija neizogibno vodi do povečanja sistemskega venskega tlaka, kar sčasoma povzroči stagnacijo v jetrih, enteropatijo zaradi izgube beljakovin, nagnjenost k zastajanju tekočine z ascitesom, kopičenje tekočine v plevralne votline in osrčnika. Hipovolemija lahko hitro povzroči hipoksijo in kardiovaskularni kolaps. Potrebni so antikoagulanti, običajno varfarin.

Med anestezijo pri teh bolnikih, posebno nego. Občasno prezračevanje pozitivni pritisk vodi do znatnega zmanjšanja srčni izhod, in pritisk se poveča dihalni trakt poslabša pljučno perfuzijo. Hipervolemijo slabo prenašajo, prav tako hipovolemijo. Spremljanje CVP je koristno, očitno je bolje kot femoralni pristop.

Odrasli s prirojenimi srčnimi napakami

V vsakem, tudi najbolj nujnem primeru, se mora bolnik poskusiti pogovoriti s strokovnjaki ustreznega kardio centra in ga, če je mogoče, premestiti tja. Napaka je lahko neodpravljena, odpravljena paliativno ali v celoti.

Bolniki z neodpravljeno okvaro

  • Napaka z velikim šantom od leve proti desni bo povzročila progresivno pljučno hipertenzijo, ki bo sčasoma vodila do obrnjenega šanta (Eisenheimerjev sindrom). Postati nepovraten pljučna hipertenzija onemogoča kirurško korekcijo. Smrtnost pri tej skupini bolnikov je zelo visoka, tudi po minimalni operaciji. Če je operacija neizogibna, je bolje, da jo opravite v specializiranem centru.
  • Interatrial in interventrikularne okvare je lahko majhna, asimptomatska in z majhnim vplivom na hemodinamiko. Razen potrebe po preprečevanju endokarditisa ti bolniki ne predstavljajo nobenih težav za anesteziologa.

Bolniki po paliativni operaciji

  • Pri teh bolnikih se je operacija izboljšala funkcionalnost, kakovost in trajanje življenja, vendar ni obnovljena normalna anatomija. Te operacije vključujejo transpozicijo velika plovila po Sennigu in Mashtardu ter Fontanova operacija za sindrome enega prekata (hipoplazija levega srca ali pljučna atrezija).
  • Da bi se izognili katastrofi med anestezijo pri teh bolnikih, jasno razumevanje fiziološko bistvo njihove bolezni. Trenutno je to najbolje mogoče zagotoviti v specializiranih kardioloških centrih oz vsaj po posvetovanju z njimi.
  • Bolniki s Fontano cirkulacijo vse pogosteje preživijo v odraslo dobo, temu primerno narašča tudi njihovo število v nekardiološki anesteziološki praksi. Kri, ki zapusti posamezen ventrikel, gre skozi sistemske kapilare in nato skozi pljučne kapilare ter se vrne v srce. Posledica tega je, da je in mora biti izmerjeni CVP dovolj visok, da zagotovi gradient tlaka v pljučnem obtoku. Vsako pljučno hipertenzijo zelo slabo prenašamo zaradi zmanjšanega ventrikularnega polnjenja. Visok venski tlak lahko povzroči smrtno nevarno krvavitev med posegi na sluznici, kot je adenoidektomija (ali nosna intubacija!).

Bolniki s popravljeno okvaro

Pri teh bolnikih se okvara povsem spontano ali kirurško odpravi. To jim povrne normalno delovanje in jih je mogoče obravnavati kot običajno. Prepričati se morate, da nimajo drugih prirojenih nepravilnosti.

Preprečevanje endokarditisa

Izvaja se za vse bolnike s prirojeno srčno napako, z izjemo primerov: okrevanje sekundarne ASD brez zamašitve pred več kot enim mesecem ali ligacija NAP pred več kot 6 meseci.

Pogostnost prirojenih srčnih napak v svetu je 8 primerov na 1 tisoč novorojenčkov. Srčne napake se pojavijo pri vsakem tretjem otroku, ki se rodi z Downovo boleznijo. Pri otrocih, rojenih materam s sladkorno boleznijo, je pogostnost prirojenih srčnih napak 25 primerov na 1000, pri otrocih, rojenih dvojčkom - 17 primerov na 1000.

Prirojene srčne napake delimo na:

  • izolirano - ima eno strukturno značilnost, na primer zoženje pljučnega debla;
  • kombinirano - z več znaki, na primer Fallotovo tetrado;
  • kombinirano - v kombinaciji z okvarami na drugih področjih telesa, kot je tetralogija Fallot in atrezija požiralnika.

Veliko število prirojenih srčnih napak je nezdružljivih z življenjem in. Najdemo jih predvsem pri obdukciji. Glede na glavne značilnosti jih lahko razdelimo v tri skupine:

  • valvularne okvare - za katere je značilno nenormalno stanje ventilov srca in krvnih žil;
  • okvare, povezane z nastankom nenormalnih sporočil med malim in velikim krogom krvnega obtoka;
  • vaskularne malformacije, povezane z nepravilnostmi žil, ki segajo iz srca.

Vse okvare v različni meri vplivajo na stanje krvnega obtoka. Te spremembe so odvisne od številnih dejavnikov, torej skupaj z njihovo razvrstitvijo po morfološke značilnosti razvita klinična in fiziološka klasifikacija. Vsaka prirojena malformacija ima strukturne in hemodinamske značilnosti, ki se lahko bistveno razlikujejo tudi znotraj istega tipa. Več O.M. Bakulev je klinično razdelil vse napake glede na barvo pacientove kože na "bele" - z nezadostnim pretokom krvi v velikem krogu in "modre" - s cianozo.

Izolirane prirojene srčne napake

Odprti ductus arteriosus je sestavni del tako imenovanega fetalnega krvnega obtoka. Po rojstvu se ductus arteriosus izprazni in v 1-3 mesecih. življenje raste. Če po teh rokih še naprej deluje, se imenuje odprto.

Ker je tlak v aorti višji kot v pljučnem deblu, pride do ranžiranja krvi od leve proti desni, kar pomeni, da je okvara sprva "bela". Če okvara obstaja dlje časa in je povezava široka, se, tako kot pri vsakem šantu od leve proti desni, poveča pritisk v pljučnem obtoku in razvije se hipertrofija desnega prekata.

Ko tlak v pljučnem deblu postane višji kot v aorti, pride do ranžiranja krvi od desne proti levi in ​​okvara postane modra, to je cianoza.

Od tega trenutka bo operacija odprtega arterioznega duktusa, ki je sestavljena iz odstranitve povezave med aorto in pljučnim deblom (zaradi ligacije ali šivanja s kovinskimi nosilci), manj učinkovita.

Atrijski septalni defekt (ASD) je nezaprtje foramen ovale v interatrialnem septumu, ki je tako kot ductus arteriosus element plodovega krvnega obtoka. Raste do 6. meseca življenja.

Pri 25% odraslih nezaprtje foramen ovale ne določa nobenih hemodinamskih sprememb, saj je zanesljivo blokiran iz levega atrija z ventilom.

V odsotnosti dela interatrijskega septuma opazimo pravi ASD. Napaka je povezana s šantom od leve proti desni in povzroči preobremenitev desnega prekata.

Operacija defekta atrijskega septuma je sestavljena iz namestitve obliža na defekt pod pogoji AIC.

Ventrikularni septalni defekt (VSD) ali Tolochinov-Rogerjeva bolezen. Okvara se lahko nahaja v zgornjem membranskem delu interventrikularnega septuma ali v spodnjem mišičnem delu. V izolirani obliki se ne razvija zelo pogosto, je predvsem sestavni del številnih kombiniranih napak, zlasti Fallotove tetralogije.

Koarktacija aorte je prirojena zožitev aorte v višini njenega ascendentnega dela ali loka. Gre za »belo« razvado. Najpogosteje je kombiniran z odprtim ductus arteriosus- tako imenovani infantilni tip. Operacija pri tej prirojeni srčni napaki je plastična napaka z uporabo obliža ali resekcija zoženega dela.

Žilna transpozicija. Aorta prihaja iz desnega prekata, pljučno deblo - iz leve. V izolirani obliki je takšna napaka nezdružljiva z življenjem, saj so veliki in mali krogi krvnega obtoka ločeni drug od drugega. V kombinaciji z odprtim arterioznim duktusom, VSD. ASD. t.j. z nenormalnimi povezavami desnega in levega srca se otroci rodijo živi in ​​je čas za operacijo prirojene srčne napake.

Kombinirane prirojene srčne napake

Srčne napake skupine Fallot

Fallotova tetrada, ki jo je opisal leta 1888, je ločena kot ločena nosološka enota. Je ena najpogostejših in najkompleksnejših prirojenih srčnih napak. Njegova pogostnost je 30% prirojenih srčnih napak in 75% celotnega števila napak, ki jih spremlja cianoza.

Tetralogija Fallot ima štiri strukturne značilnosti:

  1. Stenoza ali atrezija pljučnega debla.
  2. Visok VSD.
  3. Dekstropozicija aorte - tako imenovana jezdečeva aorta: posoda se nahaja nad VSD in hkrati odhaja iz obeh prekatov.
  4. Hipertrofija miokarda desnega prekata.

Glavna znaka, ki tvorita klinično in hemodinamično sliko in zahtevata predvsem kirurško korekcijo, sta pljučna stenoza in VSD.

V skupino Fallot spadata še Fallot pentada, ki ima vse znake tetrade in ASD, ter Fallot triada. vključno s pljučno stenozo, ASD in hipertrofijo levega prekata.

Srčne napake skupine Fallot so hude in jih spremlja zaostanek otrok v telesni in duševni razvoj. Bolniki z nekorigiranimi malformacijami skupine Fallot živijo do 12-14 let.

Radikalna operacija tetralogije Fallot in povezanih malformacij je huda in travmatična. Operacija se izvaja v pogojih AIC in vsi otroci tega ne morejo prenesti, zato je bila leta 1944 predlagana paliativna operacija po Blalock-Taussigu. Sestavljen je iz polnjenja pljučnega obtoka s krvjo z oblikovanjem anastomoze leve subklavialne arterije z levo pljučno arterijo. Operacija te vrste prirojene srčne bolezni omogoča bolnim otrokom preživetje do radikalnega posega.

prvi radikalna operacija s Fallovo tetrado, ki jo je leta 1955 izvedel Lillihey. Glavna težava pri radikalni korekciji te napake je odprava pljučne stenoze. Obstaja več oblik: subvalvularna, valvularna in pljučna atrezija. Oblika ventila je bolj ali manj sprejemljiva plastična operacija s prirojenimi srčnimi napakami. Atrezija pljučnega debla v začetnem delu in fibromuskularna degeneracija arterijskega stožca dolgo časa ni veljala za operacijo. Leta 1975 je Cooley predlagal operacijo za to prirojeno srčno napako - zunanji šant z ventilom (vodom) za obvod zoženih delov arterijskega stožca in pljučnega debla. VSD se odstrani z operacijo, pri kateri se namesti obliž.

Lutambaschejev sindrom je kombinacija leve atrioventrikularne stenoze in velike ASD. S to napako se funkcionalna insuficienca desnega prekata razvije zelo hitro in napreduje negativne posledicešant od leve proti desni.

Ebsteinov sindrom je kombinacija prirojene insuficience desne atrioventrikularne zaklopke, odprtega foramena ovale in hipertrofije desnega prekata. S to napako se pretok krvi pojavi "od leve proti desni".

Eisenmengerjev sindrom je sestavljen iz ekstrapozicije aorte in ASD. Eisenmenger je na podlagi morfoloških študij ugotovil, da je povečanje tlaka v desni polovici srca posledica stenoze in hipertrofije mišične membrane majhnih vej pljučnih arterij. Kasneje se je izkazalo, da so imele vse okvare s šantom levo proti desni enake posledice.

Članek pripravila in uredila: kirurg

Danes dobro živijo normalno življenje. Seveda jih nenehno opazujejo zdravniki, vzemite potrebno zdravljenje se držijo določenih režimov.
Toda včasih, ko zdravljenje ne daje pričakovanih rezultatov, lahko zdravnik priporoči operacijo srca, da ponovno vzpostavi normalno delovanje ali zamenja srčne zaklopke.

Bolezni srca: pred operacijo

Najprej vam želimo povedati, da je raven današnje medicine tako visoka, da operacija srca v ta trenutek niso več nekaj nenavadnega in ekskluzivnega, zato naj vas njen izid ne skrbi, temveč se temu primerno prilagodite, saj je psiho-čustveno stanje človeka pred operacijo zelo pomembno.

Vse svoje prosti čas pred operacijo raje posvetite svojemu fizično stanje: prenehajte kaditi (če imate tako razvado), piti alkohol, jesti zmerno in pretežno sveže sadje in zelenjave, pijte več vode.

Običajno je bolnik sprejet v bolnišnico dan pred operacijo. S kirurgom se lahko pogovorite o vseh podrobnostih operacije in zastavite morebitna vprašanja. Po operaciji vas bodo naučili pravilnega dihanja in kašljanja. V vsem tem ni nič strašnega - preprosto je standardno usposabljanje pacient na operacijo.

Običajno sama operacija srca traja približno 4 ure in celoten postopek je popolnoma neboleč: pacient, potem ko mu anesteziolog da anestetik, globoko zaspi in se kasneje ne spomni ničesar o operaciji.

Med samo operacijo aparat srce-pljuča v celoti prevzame vse funkcije vašega srca in pljuč, kar daje kardiokirurgu možnost popravljanja ali nadomestitve morebitnih okvar na zaklopkah.

Omeniti velja le, da obstajata dve vrsti umetnih ventilov:
- biološki (iz človeškega ali živalskega tkiva);
- mehanski (iz karbona, kovine itd. sintetičnih materialov).

Bolezni srca: po operaciji

Mnogi menijo, da je najpomembnejše kirurške metode zdravljenje srčnih patologij je operativni proces, vendar v resnici ni. Je pooperativno obdobje, ko rehabilitacija za bolezni srca, je najpomembnejša stvar v človekovem življenju. Konec koncev, v tem obdobju človek začne, figurativno rečeno, živeti na novo: ne spremeni se le njegov način življenja in vedenja, spremeni se njegov način razmišljanja, pride do ponovne ocene življenjskih vrednot - vse to bi se moralo zgoditi čim bolj neboleč za človeka in z najbolj uporaben za njegovo telo.

Po operaciji se oseba premesti v enoto intenzivne nege, kjer je pod strogim nadzorom zdravnikov. Človek sprva le vidi in sliši, postopoma se mu vrne popoln nadzor nad telesom, vendar se mu je še vedno prepovedano premikati. Običajno bolnik ne doživi huda bolečina po operaciji.

Po enoti intenzivne nege vas bodo po presoji zdravnika premestili na drugo enoto, kjer se boste postopoma začeli premikati. Šive običajno odstranimo 7-10 dni po operaciji.

Vsak dan se boste počutili bolje in bolje, le upoštevati morate vsa navodila in navodila zdravnika.
Vsa zdravila se jemljejo samo po navodilih lečečega zdravnika in v nobenem primeru ne smete biti neodvisni v tej zadevi.

veliko vlogo pri obdobje rehabilitacije igrajte metode za ponovno vzpostavitev delovanja imunskega sistema, saj bo stanje vašega telesa odvisno od njegovega stanja. To je vse za to v kompleksni terapiji v obdobju rehabilitacije z Srčne napake so zelo učinkovit Transfer Factor Cardio. Ta imunomodulator je sestavljen iz istoimenskih imunskih molekul, ki so sestavni deli našega IS. Ko so v našem telesu, opravljajo naslednje funkcije:
1. Odstranite vse stranski učinki ki jih povzroča vnos različnih zdravila in hkrati krepi njihov zdravilni učinek.
2. Spravite človeški imunski sistem v optimalno stanje.
3. Ker so "imunski spomin" telesa, si ti delci "zapomnijo" informacije o vsakem tujem elementu (antigenu), ki vdre v človeško telo, shranijo te informacije in, ko isti antigeni ponovno vdrejo, "prenašajo" te informacije imunski sistem za nevtralizacijo teh antigenov.

Ni analogov temu edinstvenemu imunomodulatorju, niti glede učinkovitosti niti glede varnosti uporabe. Torej, če imate bolezni srca, operacije minilo in imate obdobje rehabilitacije, potem kupite to zdravilo. Mimogrede, vedno ga boste potrebovali, tudi če nimate bolezni srca in ožilja, saj je njihovo preprečevanje še bolj potrebno za vsako osebo.