Duševni razvoj nedonošenčka.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Dobro opravljeno na spletno mesto">

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

" prezgodajotroci"

prezgodnji duševni razvoj ploda

prezgodajotroci- otroci, rojeni v gestacijski starosti 37 tednov ali manj, s telesno težo 2500 g ali manj, telesno dolžino 45 sekund ali manj. Pogostost prezgodnji porod precej stabilen in v povprečju znaša 5-10 % števila rojenih otrok. Stopnja neonatalne umrljivosti nedonošenčkov je veliko višja kot pri tistih, rojenih v terminu, in je v veliki meri odvisna od učinkovitosti zdravstvene oskrbe.

Tabela. Razvrstitev nedonošenčkov glede na gestacijsko starost in porodno težo

Etiologija

Obstajajo 3 skupine dejavnikov vzrokov nedonošenosti:

1. Družbeno-ekonomski dejavniki:

Pomanjkanje ali nezadostna zdravstvena oskrba

Slaba prehrana v nosečnosti

Nezadovoljivi življenjski pogoji

poklicne nevarnosti, slabe navade(kajenje, alkoholizem, zloraba substanc, odvisnost od drog)

Neželena nosečnost pri neporočenih ženskah

2. Socialno-biološki dejavniki:

Mlada (mlajša od 18 let) in starejša (nad 30 let) starost prvorojenk, pa tudi starost očeta, mlajšega od 18 let in starejšega od 50 let.

Poslabšana porodniška anamneza (število prejšnjih medicinskih splavov, prisotnost spontanih splavov, majhen interval med porodi)

Nizka rast, vitkost ženske

3. Klinični dejavniki:

Po materini strani:

Kronične somatske in ginekološke bolezni

endokrine disfunkcije (hiperfunkcija nadledvične skorje, diabetes, hipofunkcija jajčnikov)

Patologija nosečnosti (podaljšana pozna preeklampsija, akutna nalezljive bolezni med nosečnostjo)

telesna poškodba ( kirurški posegi, poškodbe trebuha) in živčni šoki

Imunološki konflikt med nosečnico in njenim plodom

placentna insuficienca

G s strani ploda:

Intrauterine okužbe

Genetske in kromosomske bolezni ploda

Anomalije razvoja, večplodna nosečnost, nepravilen položaj ploda

Imunološki konflikt med plodom in nosečnico

Antropometrični kazalci nedonošenčkov so spremenljivi, kar je še posebej značilno za telesno težo. Manjša je pri nedonošenčkih z IUGR, dedne bolezni in več pri nedonošenčkih, od mater z endokrine patologije(diabetična fetopatija). To zahteva uporabo dodatnih diagnostičnih meril, ki vključujejo znake nedonošenosti.

Mortološki znaki nedonošenčka

1. Nesorazmerna postava - navpična dimenzija glava je 1/3 dolžine telesa, mer možganska lobanja prevladujejo nad obraznimi popkovni obroč pod sredino telesa, razmeroma velik trup in kratke noge (stopnja rasti spodnjih okončin poveča v drugi polovici nosečnosti).

2. Obilen lanugo (mehak vellus lasje pokrivajo ne samo ramena in hrbet, temveč tudi čelo, lica, boke, zadnjico), nizka rast las na čelu, nerazvitost nohtov (ne dosežejo konca nohtnih falang).

3. Palpacija glave razkriva odprte majhne in stranske fontanele ter šive lobanje, skladnost kosti lobanje (zaradi njihove tankosti in nizke mineralizacije), mehko ušesne školjke prepognjen na pol.

4. Pri dečkih so testisi premalo spuščeni (prazen skrotum), pri deklicah pa zevajoča genitalna vrzel (nerazvitost velikih sramnih ustnic).

5. Nerazvitost mlečne žleze in odsotnost njihovega fiziološkega nabiranja.

Vrednotenje morfoloških kriterijev za prezgodnjo rojstvo pomaga določiti gestacijsko starost otroka (Dubovich, Bollard, Hofnerjeva lestvica).

Ffunkcionalni znaki nedonošenosti

1. Nizek mišični tonus (tipična "drža žabe").

2. Dolgotrajen fiziološki eritem in zlatenica.

3. Šibkost in hitro izumrtje fizioloških refleksov novorojenčkov, vključno s sesanjem.

4. Nagnjenost k hipotermiji zaradi nizke proizvodnje toplote in povečanega prenosa toplote.

5. Pomanjkanje ustreznega dviga temperature za infekcijski proces in njegovo hitro pregrevanje v bučki.

Proces prilagajanja na zunajmaternično življenje pri nedonošenčkih je težji in veliko daljši. Skladno s tem podaljšujejo tudi neonatalno dobo, ki pri zelo nedonošenčkih znaša 1,5-2 meseca.

ANatomofiziološke značilnosti organov in tkiv pri nedonošenčkih

AFOprebavila

1. Povečana ranljivost ustne sluznice, zmanjšano slinjenje.

2. Majhen volumen želodca, šibkost srčnega sfinktra in nepopolno zaprtje pilorskega kanala, podaljšanje časa evakuacije vsebine želodca, nizka proteolitska aktivnost želodčni sok in njegovo nizko izločanje.

3. Funkcionalna nezrelost jeter (nepopolnost sistema glukuronil transferaze, pomanjkanje protrombina, zmanjšana sinteza žolčne kisline) in trebušne slinavke (encimska aktivnost je zmanjšana).

4. Povečana prepustnost črevesna stena(hitra absorpcija mikrobov in toksinov v kri) in zmanjšanje njenega tonusa (napenjanje, črevesna pareza), pomanjkanje bifidobakterij, prehodno zmanjšanje aktivnosti laktaze.

5. V koprogramu veliko število nevtralna maščoba (steatoreja) zaradi nizke absorpcije maščob, pogostost blata 1-6 krat na dan.

AFOddihalni trakt

1. Izrazita ozkost nosnih poti, dober razvoj vaskularna mreža sluznice, visoko stoječe trdo nebo.

2. Horizontalna razporeditev reber, skladnost prsni koš, omejitev gibanja diafragme.

3. Nerazvitost elastično tkivo pljuča, nezrelost alveolov, spazem pljučnih alveolov, zmanjšana vsebnost surfaktanta (občutljivost za SDR).

4. Nezrelost dihalnega centra (pogoste apneje in tahipneje od 40 do 80 na minuto) in centra za kašelj (odsotnost refleksa kašlja pri aspiraciji pri zelo nedonošenčkih).

AFOCNS

1. Morfološko je za možgane nedonošenčkov ob rojstvu značilno glajenje brazd, šibka diferenciacija bele in sive snovi, relativno slaba vaskularizacija subkortikalnih con (z izjemo periventrikularnih območij in cone sivih jeder), nepopolna mielinizacija živčna vlakna. Ti otroci v maternici nimajo časa, da bi šli skozi stopnjo diferenciacije skorje in mielinizacije piramidnega trakta, kar se klinično kaže z velikim obsevanjem procesov vzbujanja in šibkostjo aktivne inhibicije.

2. Pri zelo nedonošenčkih (do 34. tedna nosečnosti) pride do pomanjkanja ali zatiranja sesanja in požiralni refleksi, izguba refleksov prirojenega avtomatizma (Babkin, Robinson, Moreau, Galant). Prevlada subkortikalne aktivnosti se kaže v nagnjenosti k kaotičnim gibom in splošnim drhtenjem.

3. Zapoznela tvorba orientacijskega refleksa in razvoj pogojni refleksi. Treba je opozoriti, da je stopnja zorenja CNS pri nedonošenčkih pospešena, čeprav je zaporedje zorenja različnih delov korteksa moteno - cone se razvijajo hitreje. vizualni analizator, počasneje kot vestibularni.

4. Za tekočino pri nedonošenčkih je značilna huda ksantokromija, zmerna citoza pretežno limfocitne narave, nizke koncentracije beljakovin in sladkorja.

AFOCCC

1. Visoka labilnost impulza - od 140 do 200 utripov na minuto (simpatikotonija).

2. Nizke številke krvni pritisk: sistolični tlak od 40 do 55 in diastolični - 25 mm. rt. Umetnost. Nezrelost hipotalamusa, ki nadzoruje tonus kapilar kože, vodi do pojava Finkelsteinovega simptoma (v položaju na boku se pojavi svetlejša barva kože spodnjih delov).

3. Povečana prepustnost in krhkost perifernih žil, kar ustvarja nagnjenost k krvavitvam.

4. EKG kaže desnostransko prevlado, visok val P, nizek in zarezan val R ter nizek val T.

prazlogi za nizko proizvodnjo toplote

1. Omejena lipoliza rjava maščoba(njegova količina pri zelo nedonošenčkih je le 1-2% mase, pri donošenih pa 5-8%).

2. Neznaten vnos energije s hrano, zlasti v zgodnjih dneh.

3. Nezadosten mišični tonus in njihova majhna masa (20-22% telesne teže in pri donošenih otrocih - 42%).

pvzroki visokega prenosa toplote

1. Relativno velika površina kože (0,15 m2 na 1 kg teže pri nedonošenčkih in 0,065 m2 pri donošenih).

2. Tanek sloj podkožne maščobe (3-8 % pri nedonošenčkih in 16 % pri donošenih).

3. Bližina površine kože bogata žilna mreža.

4. Večji minutni volumen dihanja na 1 kg teže (2-krat več kot polni rok).

AFOmetabolizem vode in elektrolitov

1. Večja hidracija tkiva zaradi zunajcelične tekočine (80-85 % pri nedonošenčkih, 75 % pri donošenih dojenčkih).

2. Nagnjenost k dehidraciji zaradi hitra izguba zunajcelične tekočine (količina zunajcelične tekočine pri nedonošenčkih je 42 %, pri donošenih pa 37 %). To povzroča izrazito labilnost presnove vode, njeno visoko intenzivnost zaradi nizka masa, velika telesna površina, visok BCC in nezrelost ledvic in nadledvične žleze.

AFOledvica

1. Nizka glomerulna filtracija kot posledica funkcionalne nezrelosti ledvic, kar vodi do zmanjšane sposobnosti ledvic za izločanje nekaterih zdravil v prvih tednih življenja.

2. Zmanjšana koncentracijska sposobnost tubulov zaradi njihove nerazvitosti proksimalni oddelki, ki povzroča šibek odziv na osmodiuretike.

3. Skoraj popolna reabsorpcija natrijevih ionov, kar vodi do hipernatremije, ki v kombinaciji s hipoalbuminemijo in nizko diurezo povzroči pogost razvoj edem.

AFOnadledvične žleze

1. Velika masa nadledvičnih žlez, katerih 80% korteksa je fetalna cona, ki sintetizira kortikosteroide z androgenimi lastnostmi. Proces povratnega razvoja fetalne cone pri nedonošenčkih je upočasnjen, kar dokazuje visoko izločanje 17-ketosteroidov z urinom.

2. Funkcionalna nezrelost kortikalne plasti (nizko skupno izločanje 17-OCS), pozno oblikovanje cirkadianega ritma.

3. Funkcionalna nezrelost medule, ki vodi do zmanjšane sinteze kateholaminov (nizko izločanje norepinefrina z urinom).

AFOimunski sistem

1. Nizka stopnja imunoglobulini.

2. Nizka funkcionalna aktivnost in zmanjšano število T-limfocitov.

3. Nizka raven lizocima, komplementa, properdina.

4. Nizka fagocitna aktivnost nevtrofilcev.

AFOperiferne krvi

1. S strani rdeče krvi se odkrije eritroblastoza, povečan znesek eritrocitov (5-7?10 12 / l), visoka stopnja hemoglobin (190-240 g/l), anizocitoza, poikilocitoza, makrocitoza.

2. Na delu bele krvi, izrazita nihanja števila levkocitov (5-50-10 9 / l), nevtrofilija, premik na mlade oblike, križanje v levkocitna formula se pojavi 7-14. dan.

AFOhematopoezo

1. V prvih 2 mesecih je značilna zgodnja anemija nedonošenčkov.

2. Pri 4 mesecih se pojavi pozna anemija zaradi pomanjkanja železa.

3. Od 2-3. meseca življenja je možen razvoj nevtropenije (do 9%), ki je ni mogoče popraviti.

4. Zatiranje funkcionalna aktivnost trombocitov, nizko število 2, 7, 9 in 10 faktorjev strjevanja krvi.

OLastnosti telesni razvoj nedonošenčki

Antropometrični podatki nedonošenčkov glede na gestacijsko starost so predstavljeni v tabeli G. M. Dementieva. Razlika med obsegom glave in prsnega koša ob rojstvu pri nedonošenčkih je 3-4 cm, to razmerje ostane v prvih dveh mesecih življenja.

OZnačilnosti telesnega razvoja nedonošenčkov v neonatalnem obdobju

1. Velika fiziološka izguba začetne teže (do 10-12%) v primerjavi z donošenimi otroki, njen največji padec na 4-7 dan z 2-3-dnevnim platojem na ravni največje izgube. Ponovna vzpostavitev fiziološke izgube začetne teže pri zdravih nedonošenčkih je odvisna od stopnje nedonošenčkov in se zgodi tem hitreje, čim nižja je telesna teža ob rojstvu.

2. Povprečni mesečni prirastek teže pri zdravih nedonošenčkih v prvem letu življenja je odvisen od stopnje nedonošenosti. V prvem mesecu življenja je povečanje telesne mase majhno, nato pa se njihova intenzivnost znatno poveča. Za nedonošenčke je značilna visoka stopnja telesnega razvoja - do leta ti otroci povečajo svojo začetno težo ob rojstvu za 5-8 krat.

3. Obdobja prvega in drugega raztezanja zaostajajo za takimi obdobji pri donošenih otrocih (oziroma pri 5-6 letih in pri 8-10 letih).

Hnevropsihični razvoj nedonošenčkov

Osnovne psihomotorične sposobnosti se pri večini nedonošenčkov pojavijo pozneje kot pri donošenih. Zamik je odvisen od stopnje nedonošenosti: pri 1-2 stopnjah nedonošenosti se pojav psihomotoričnih sposobnosti odloži za 1-1,5 meseca, pri 3 stopnjah pa za 2-3 mesece. Do konca prvega leta bo večina otrok z 1-2 stopinjami prezgodaj dohitela svoje donošene vrstnike, z 2-3 stopinjami pa do 2 let.

Neugodni prognostični znaki za normalen psihomotorični razvoj v neonatalnem obdobju se lahko štejejo za:

Prisotnost izrazitega sindroma depresije CNS

Razpoložljivost konvulzivni sindrom, vztrajna mišična hiper- ali hipotenzija

Odsotnost sesalnega refleksa več kot 7-10 dni od trenutka rojstva

pnačela nege nedonošenčkov

Sistem stopenjske zdravstvene oskrbe nedonošenčkov vključuje nego v porodnišnici, nato pa v specializiranih oddelkih druge stopnje zdravstvene nege.

Nega nedonošenčkov v porodnišnici: ne glede na stopnjo nedonošenosti vključuje dodatno ogrevanje otroka od rojstva naprej, udobne razmere nego, racionalno zdravljenje s kisikom in racionalno dozirano hranjenje. IN porodna soba nedonošenčke takoj previdno osušimo s toplimi plenicami in takoj damo v inkubator, da preprečimo izgubo toplote in nezaznavno izgubo vode s površine kože. Preprečevanje prehladnega stresa v skupini majhnih otrok je zanje ključnega pomena. Pri sobni temperaturi prezgodnjega zraka znotraj termonevtralnega območja (območje toplotnega režima, pri katerem je proizvodnja toplote minimalna za vzdrževanje notranja temperatura v normalnih mejah) je poraba kisika za proizvodnjo toplote minimalna, in ko se temperatura okolja zniža, se poraba kisika zmanjša, razvije se hipoglikemija, presnovna acidoza, hipoksemijo in celo smrt zaradi neonatalne poškodbe zaradi mraza. Hkrati je v ozadju otrokove letargije, površinskega nepravilnega dihanja, bradikardije, sklereme, ostrega mraza okončin opaziti svetlo rdečo barvo otrokove kože zaradi nezadostne disociacije oksihemoglobina pri nizkih temperaturah.

Načela primarnega stranišča nedonošenčka so podobna kot pri donošenih otrocih, z izjemo kopanja: kopajo se lahko le zdravi nedonošenčki, rojeni s težo nad 2000 g.60 %. V prvih dneh življenja se uporabljajo zaprti inkubatorji za nego nedonošenčkov, ki tehtajo 2000 g ali manj. Dolžina bivanja zdravega nedonošenčka, ki tehta več kot 1200-1500 g, v zaprtem inkubatorju je omejena na 2-4 dni. V primeru nižje telesne teže ob rojstvu se giblje od 7-8 dni do nekaj tednov. Vprašanje dodatne oksigenacije zdravih nedonošenčkov se odloča individualno, vendar jo potrebuje večina novorojenčkov. Dodatno ogrevanje otroka prekinemo, če vzdržuje normalna temperatura telo pri temperaturi v sobi 24-25°C.

Zdravega nedonošenčka, ki lahko vzdržuje normalno telesno temperaturo brez dodatnega ogrevanja, redno pridobiva telesno težo in ko doseže 2000 g, lahko v primeru dobre epitelizacije odpustimo domov. popkovna rana, normalno hemogram in prisotnost potrdila tuberkuloznega dispanzerja o možnosti odpusta na tem naslovu novorojenčka, ki ni bil cepljen proti tuberkulozi. Pogosteje se izvleček naredi ne prej kot 8-10 dni življenja.

Zdravi nedonošenčki, ki v prvih dveh tednih niso dosegli teže 2000 g, in bolni otroci, ne glede na telesno težo, se prenesejo v drugo stopnjo dojenja. Zdravi otroci se prenesejo ne prej kot 7-8 dni življenja po dogovoru z vodjo oddelka druge stopnje zdravstvene nege.

Oddelek druge stopnje nege nedonošenčkov je predviden v obsegu 40-45 postelj na 1000 prezgodaj rojstev letno. Načela sanitarnega in protiepidemičnega režima v teh oddelkih ustrezajo načelom za oddelke za novorojenčke v porodnišnicah. Nega nedonošenčkov v drugi fazi je zgrajena čisto individualno in je nadaljevanje aktivnosti, začetih v porodnišnici. Nedonošenčki, ki tehtajo 1700 g ali manj, potrebujejo dodatno ogrevanje (dajo jih v inkubatorsko posteljico) 2-3 tedne. Inkubatorji zaprtega tipa v drugi fazi dojenja se pogosteje uporabljajo za bolne nedonošenčke. Temperatura v prostoru naj bo 24-25°C. Kopanje zdravih nedonošenčkov se začne od 2. tedna starosti (z dobro epitelizacijo popkovne rane) vsak drugi dan, v prisotnosti pleničnega izpuščaja pa vsak dan. Otroke dnevno tehtamo, vsaj enkrat tedensko merimo obseg glave. Polaganje nedonošenčkov na želodec se začne čim prej, kar pomaga zmanjšati regurgitacijo in povečati napetost kisika v krvi. sprednja masaža trebušno steno izvajajo dnevno od star en mesec ko otrok doseže težo 1700-1800 g Sprehodi se začnejo z otroki, starimi 3-4 tedne, ko dosežejo težo 1700-1800 g Odpust zdravih nedonošenčkov je možen, ko otrok doseže težo 1700 g brez cepljenja proti tuberkulozi.

INhranjenje nedonošenčkov

Prvi podoj je odvisen od gestacijske starosti, porodne teže in zdravstvenega stanja. V odsotnosti hudih somatska patologija enteralno hranjenje za vse nedonošenčke lahko začnemo že prvi dan. Pri nedonošenčkih 1. stopnje se hranjenje začne 2-3 ure po rojstvu in jih pritrdi na prsni koš. Nedonošenčki 2-3 stopinj (z nezadostno močjo sesalnih gibov, neusklajenostjo dihanja s požiranjem) se hranijo iz roga. Osnovni načeli hranjenja nedonošenčkov sta previdnost in postopnost. Splošna shema hranjenje je naslednje: najprej se izvede test z destilirano vodo, nato se 1-2 krat hrani s 5% raztopino glukoze v naraščajočem volumnu, nato pa se lahko uporabi materino mleko ali posebne hranilne mešanice za nedonošenčke. . Prezgodnje dojenčke 2. stopnje je treba začeti hraniti s 5-7 ml in nato postopoma povečevati količino z dodajanjem 5 ml. Pri 3 stopnjah nedonošenosti začnejo z 2-4 ml na dojenje, čemur sledi povečanje za 3-5 ml. Splošno pravilo je, da vse dojenčke, ki tehtajo nad 1000 g, hranimo vsake 2,5 do 3 ure, pri večjih dojenčkih je možen premor čez noč. Če enteralno hranjenje ni mogoče, naj nedonošenček prejema tekočino in hranila parenteralno.

Dojenčki, rojeni pred 33-34 tedni nosečnosti, so običajno hranjeni po cevki, da se izognejo tveganju aspiracije, ki je posledica pomanjkanja koordinacije med sesanjem in požiranjem. Sonda se vstavi skozi usta na dolžino, ki je enaka razdalji od nosnega mostu do xiphoidnega procesa, kar je približno 10-12 cm, sonde so lahko enkratne (za eno hranjenje) ali trajne (3-7 dni). ). Uvajanje mleka se izvaja počasi kapljično z določeno hitrostjo z uporabo infuzijske črpalke. Pred hranjenjem je treba izsesati vsebino želodca in če je sestavljen iz ostankov zraka in sluzi, se hranjenje nadaljuje po sprejeti shemi. Če se z aspiracijo pridobi več kot 10% volumna prejšnjega hranjenja, se volumen vnesenega mleka zmanjša in nato zelo počasi narašča.

Hranjenje je optimalno Materino mlekoženske, ki so prezgodaj rodile. To mleko je drugačno odlična vsebina beljakovine in elektroliti, polinenasičene maščobne kisline(linolenska kislina prispeva k visoki stopnji mielinizacije in sintezi prostaglandinov) in nižji vsebnosti laktoze (nizka aktivnost laktaze je značilna za nedonošenčke).

Ko skrbite za nedonošenčka, si je pomembno zapomniti:

Plenice so bile vedno tople;

Zagotovljena taktilna stimulacija okončin in medrebrnih prostorov za normalizacijo ritma dihanja;

opazili optimalno nego in popoln počitek, zlasti v prvih dneh življenja, z zmanjšanjem invazivnih posegov na minimum;

Mama je bila nujno vključena v nego (komunikacija tipa "kenguru", "koža na kožo"), izvajala se je optimalna kisikova terapija.

Obstaja več okvirnih formul za izračun količine hrane za nedonošenčke 1-3 stopinj:

1. Volumetrična metoda

Do 10 dni - 3 x m x n na hranjenje ali 1/7 mase na dan

10-30 dni - 1/6 mase na dan

Od konca prvega meseca in drugega - 1/5 mase na dan.

2. Formula G. I. Zaitseva - 2% x m x n (ml na dan).

3. Rommelova formula - od 3. do 10. dne: n x (m / 100) + 10 (ml na dan).

4. Energijska metoda: (n x 10 + 10) kcal/kg na dan, max 130-140 kcal/kg do 14. dne.

Dšpanizacija

Pediater pregleda v prvem mesecu življenja enkrat na teden, v 2.-6. mesecih - enkrat na dva tedna, v drugi polovici leta - enkrat na mesec. Pregled pri specialistih (kirurg, ortoped, nevropatolog) se izvaja v prvem mesecu življenja, nato pa vsaj 2-krat na leto. Ob vsakem pregledu se opravi antropometrija in ocena NPR, krvni test in izračun prehrane pa enkrat mesečno. Od 2 tednov življenja se izvaja preprečevanje IDA in rahitisa. Preventivna cepljenja po individualnem urniku.

Hnedonošenček z izjemno nizko porodno težo

Nedonošenčki z ekstremno nizko porodno težo (manj kot 1000 g) imajo neonatalne prilagoditvene in prehranjevalne značilnosti. Ti otroci v prvih treh dneh ne potrebujejo uvedbe elektrolitov zaradi njihove nagnjenosti k hiperkalemiji v teh dneh. Lažje razvijejo tudi hipernatremijo. Na voljo značilne značilnosti in energijsko bilanco: njihova povprečna energijska potreba je 130 kcal/k na dan. Poleg tega je njihova poraba energije za termoregulacijo večja, njihove energijske zaloge pa so šibke (večina maščob v njih je strukturnih in jih ni mogoče porabiti za energijsko porabo), saj se kopičijo čez več kasnejši datumi nosečnost. Slabe zaloge energije in nezadosten vnos kalorij vodi do zmanjšanja proizvodnje površinsko aktivne snovi in ​​​​njenega izločanja, zmanjšanja obrambni mehanizmi proti toksičnosti kisika, okužbi, barotravmi. Zatrti so tudi rast pljuč, velikost celic in strukturna diferenciacija. Brez zadostne oskrbe z energijo se zaloge dihalnih mišic, zlasti diafragme, hitro izčrpajo, kar povzroči nemogoče izogibanje mehanskemu prezračevanju ali pa se manifestira apneja v spanju(utrujenost mišic).

Tako so zaloge beljakovin in energije pri otrocih te skupine izjemno omejene. Razmerje med površino in telesno težo je zelo visoko, sposobnost prebave, absorpcije in presnove pa omejena. Optimalna prehrana takšnih otrok mora zagotavljati hitrost rasti, ki je blizu rasti ploda v tretjem trimesečju nosečnosti (15 g / kg na dan), vendar ne sme povzročiti stresnega učinka na presnovne in izločevalne procese. Velikost potreb teh otrok v osnovnih sestavine hrane naslednje: tekočina 150-200 ml/kg, energija 140 kcal/kg na dan, beljakovine 2,5-4 g/kg, maščobe 45 % dnevnega vnosa. energijska vrednost, ogljikovi hidrati 55%.

Pri otrocih te skupine lahko začetna izguba teže doseže 14-15%. IN porodnišnica take otroke takoj damo v zaprt inkubator in ostanejo tam do nekaj tednov, nato pa v odprte inkubatorje do 1,5-2 meseca starosti. Kopanje je dovoljeno od 2. meseca življenja. Pri napenjanju je indicirano božanje trebuha.

Od prilagojenih mešanic za nedonošenčke se priporočajo mešanice Prepillti, Pretutelli, Novolact-MM, Prematalac in druge.

Seznamliterature

1. http://www.kid.ru

2. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Anemija zaradi pomanjkanja železa pri otrocih zgodnja starost. M., 1979,

3. Prokoptseva N.L. Patologija nedonošenčkov. Feniks, 2007

4. http://www.bhealth.ru

5. http://med-stud.narod.ru

6. http://www.neonatology.narod.ru

Gostuje na Allbest.ru

Podobni dokumenti

    Kriteriji, stopnje in razvrščanje vzrokov nedonošenosti pri otrocih. Značilnosti glavnih patologij nedonošenčkov. Prepoznavanje in zdravljenje retinopatije nedonošenčkov, njenih manifestacij in stopenj. Pogoji za nego novorojenčkov s premajhno telesno težo po kenguru metodi.

    povzetek, dodan 02.04.2010

    Socialno-biološki dejavniki, porodniška in ginekološka anamneza ter patološki potek nosečnost kot glavni vzrok prezgodnjega poroda. Razvrstitev in zunanji znaki nedonošenček. Načela in značilnosti nege nedonošenčkov.

    predstavitev, dodana 17.03.2016

    Opredelitev nedonošenčka, stopnja nedonošenosti. Etiologija s strani matere in otroka, socialno-ekonomska komponenta. Glavni znaki nedonošenosti. Oprema za nego nedonošenčkov. Določitev taktike hranjenja.

    predstavitev, dodana 11.6.2012

    Dedovanje lastnosti staršev. Vpliv dednosti na duševno zdravje otroci. Psihološke značilnosti oseba. Motnje duševni razvoj. Telesni razvoj: morfološki in funkcionalni indikatorji, razvoj mišic.

    seminarska naloga, dodana 24.05.2010

    Nedonošenček in skrb zanj, vzroki te patologije, anatomske in fiziološke značilnosti otrok, metode njihovega hranjenja. Zapleti nedonošenčkov, mehanizmi prve pomoči za te dojenčke. Vidiki zdravstvena nega.

    diplomsko delo, dodano 25.11.2011

    Značilnosti novorojenčki in dojenčki, njihov telesni razvoj in njegove glavne značilnosti. Nevropsihični razvoj, periferna in avtonomna aktivnost živčni sistemi. Identifikacija zdravstvenih in rizičnih skupin za novorojenčke, patronaža.

    povzetek, dodan 28.4.2011

    Kateri dojenčki se štejejo za nedonošenčke. Glavni funkcionalni znaki nedonošenček. Obdobje poporodne prilagoditve otroka okolju. Glavne značilnosti patronaže nedonošenčka. Posebne metode telesni razvoj nedonošenčkov.

    predstavitev, dodana 25.11.2013

    Značilnosti nedonošenčka. Značilnosti dihanja, znaki zapletov. Organizacija zdravstvene nege v času zdravstvene nege nedonošenček. Značilnosti dela medicinska sestra na oddelku za nego nedonošenčkov.

    diplomsko delo, dodano 25.7.2015

    Značilnosti tehnologij, ki pomagajo doseči nego nedonošenčkov, tudi tistih z nizko in ekstremno nizko telesno težo. Analiza dejavnosti perinatalni center sibirska zvezno okrožje. Tehnologije asistirane reprodukcije.

    predstavitev, dodana 27.05.2015

    Koncept telesnega razvoja otroka kot dinamičnega procesa rasti v različna obdobja otroštvo. Značilnosti nevropsihičnega razvoja, njegovi glavni kazalci pri otroku od rojstva do enega leta. Fiziološki refleksi in čustvene reakcije otroka.

Nedonošenčki: pogostost in vzroki prezgodnjega poroda. Stopnje nedonošenosti. Značilnosti anatomskega, fiziološkega, fizičnega, nevropsihičnega razvoja nedonošenčkov. Nadzor v ambulantnem okolju.

nedonošenček -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .

Razlogi: 1. Socialno-ekonomski (plača, življenjski pogoji, prehrana nosečnice), 2. Socialno-biološki (slabe navade, starost staršev, poklicne nevarnosti), 3. Klinični (ekstragenitalna patologija, endokrine bolezni, ogroženost, , dedne bolezni).

Stopnje nedonošenosti: z gestacijo I st - nepopolni 3 tedni - 35 tednov; II stopnja - 34-32 tednov; III st - 31-23; IV stopnja - 28-22 tednov; po telesni teži I - 2500-2000 g; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500

Obdobje zgodnje prilagoditve je 8-14 dni, p-d novorojenčka je do 1,5-3 mesece. Največja izguba telesne teže v 4-8 dneh življenja in je 5-12%, se obnovi v 2-3 tednih. Fiziološki do 3-4 tedne. Hitrost razvoja je zelo visoka. Indikator teže in višine se primerja z 1 letom (v primerjavi z donošenimi) pri globoko nedonošenčkih (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,

Problem nevropsihičnega razvoja otroka je zaradi njegovega velikega družbenega pomena vedno v središču pozornosti zdravnikov in učiteljev.
Ciljanje telesne teže pri izbiri skupin za analizo rezultatov je priročno za neonatologe. Vendar pa porodničarji pri sprejemanju najpomembnejših odločitev o načrtovanem porodu vodijo obdobje intrauterinega razvoja. Izbira pravilne taktike perinatologa postaja vse pomembnejša, saj zaradi razvoja perinatalne intenzivne nege vse več otrok, rojenih v 28. tednu nosečnosti, in manj preživi brez hudih nevroloških okvar. Zato je treba imeti podatke o rezultatih pri nedonošenčkih glede na čas njihovega intrauterinega razvoja.
L.W.Doyle, D.Casalaz (2001) sta objavila rezultate spremljanja 351 otrok, starih do 14 let, ki so bili rojeni z ekstremno nizko telesno težo v zvezni državi Victoria (Avstralija) v letih 1979-1980. Do starosti 14 let je preživelo 88 otrok - 25 %. Od preživelih jih je imelo 14 % hudo invalidnost, 15 % zmerno invalidnost in 25 % lažjo invalidnost. 46 % je bilo normalnih, vendar jih je imela polovica zmanjšane intelektualne sposobnosti v primerjavi s kontrolno skupino otrok, rojenih z normalno telesno težo. Cerebralno paralizo so odkrili pri 10 % preživelih, slepoto pri 6 %, gluhost pri 5 %. Avtorji ugotavljajo, da je pri primerjavi pogostosti odkrivanja invalidnosti pri otrocih, starih 2, 5, 8 in 14 let, opaziti njeno stalno povečevanje, ko otrok odrašča.
Eden pogostih pomembnih dejavnikov, ki vplivajo na stanje in nadaljnji razvoj živčnega sistema, je kakovost perinatalne intenzivne nege pred porodom, pa tudi hiter začetek in kontinuirano izvajanje neonatalnega opazovanja in intenzivne nege. Nadaljnje izboljšanje rezultatov je odvisno od izbire strategije, katere cilj je odpraviti škodljive učinke perinatalnih dejavnikov (dihalna odpoved, hipoksija, hipotermija itd.).
Številne študije različnih let so pokazale, da hude peri- in intraventrikularne krvavitve, periventrikularna levkomalacija, epileptični napadi, hiperbilirubinemija, prenatalna krvavitev pri materi, zamuda pri obnavljanju začetne telesne teže po fiziološki izgubi povzročajo povečano pojavnost motenj živčnega sistema. pri nedonošenčkih in poporodnem zaostanku rasti.
Glede cerebralne paralize pri nedonošenčkih so na voljo naslednji podatki. Poročila o pojavnosti cerebralne paralize pri nedonošenčkih v zadnjih letih so bila nedosledna. Ena regionalna študija je na primer poročala, da se je po uvedbi intenzivne neonatalne nege pri otrocih, rojenih s težo manj kot 2000 g, število preživelih (brez cerebralne paralize) povečalo za 101 otroka na vsakih 1000 preživelih, število otrok s kasnejšo huda invalidnost se je povečala.samo 5 na vsakih 1000 preživelih (Stanley in Atkinson, 1981). Na Švedskem je bilo ocenjeno, da le eden od vsakih 40 novorojenčkov, dodatno rešenih z intenzivno neonatalno nego, razvije cerebralno paralizo (Hagberg et al., 1984). V tej študiji je bilo poleg tega ugotovljeno, da se je pojavnost cerebralne paralize povečala predvsem pri otrocih s porodno težo 2001-2500. Zato prispevka preživelih otrok z ELMT k skupnemu številu otrok s cerebralno paralizo ne smemo precenjevati.
Prepričljivi podatki na podlagi dolgoletnega opazovanja (cca.
15 let), ki so ga objavili Timothy R., La Pine et al. (1995). Opazovali so otroke, ki tehtajo manj kot 800 g (420-799 g, gestacijska starost 22-28 tednov). Primerjali smo tri skupine: rojene 1977-1980, 1983-1985 in 1986-1990.
Letni vnos teh otrok se je od leta 1977 do 1990 podvojil. Stopnje preživetja so se povečale za 20 %, 36 % oziroma 49 % (zlasti pri otrocih, lažjih od 700 g). Hkrati se pogostnost hudih nevroloških motenj v teh treh obdobjih ni bistveno razlikovala - 19, 21 in 22 %. V vseh treh obdobjih so se poškodbe živčnega sistema pogosteje pojavljale pri dečkih. Tudi povprečna raven kognitivnih sposobnosti v teh obdobjih se ni razlikovala - 98, 89 in 94. Avtorji sklepajo, da progresivno povečevanje preživetja ne vodi do povečanja nevrorazvojnih motenj.
Po dosedanjih podatkih je nedvomno velika verjetnost povsem ugodnega izida z vidika duševnega razvoja otrok z ELBW. Vendar je treba upoštevati nekatere značilnosti. V procesu razvoja v tej skupini otrok pride do kršitve sinhronije, pogosteje zaostajanje psihomotoričnega razvoja od duševnega razvoja. Pri ocenjevanju s psihometričnimi testi se je treba osredotočiti na starost nedonošenčka, prilagojeno terminu nedonošenčka, kar lahko ublaži neupravičeno tesnobo.
Za zanesljivo napovedovanje dolgoročnih izidov duševnega razvoja je zlasti pomembno socialno-ekonomsko okolje (izobrazba, poklic in dohodek staršev, njihov aktiven položaj). Nedonošenčki so še posebej dovzetni za zunanje vplive in njihov intelektualni razvoj lahko pospešimo z ustreznim posegom. Študije, ki so uporabljale socialno in senzorično stimulacijo, so pokazale, da programi, obogateni z intervencijami, vodijo do boljših rezultatov na inteligenčnih testih. To je podlaga za delovanje tako imenovanih »institucij za zgodnjo intervencijo«, pod nadzorom katerih morajo biti nedonošenčki, da bi bili deležni aktivne vsestranske pomoči pri razvoju.
Hude motnje vida, ki se pojavijo pri nedonošenčkih z VLBW v 5-6% primerov, so pogosteje posledica retinopatije nedonošenčkov; lahko pride do atrofije optičnega živca (pogosto povezane s cerebralno paralizo) in zaradi generalizirane bolezni ploda nalezljive ali genetske narave.
V zadnjem času je opaziti trend zmanjševanja incidence gluhosti, povezane s poškodbo slušnega živca pri preživelih otrocih z VLBW. V skupini otrok z ENMT je 2 %. Zelo pomembno je zgodnje odkrivanje izgube sluha, da lahko začnemo z možno korekcijo.
Glede na strukturo somatske patologije v procesu nadaljnjega razvoja nedonošenčkov so na prvem mestu bolezni dihal, nato motnje živčnega sistema, anemija, nalezljive bolezni in prebavne motnje. Vendar pa se bolezni dihal pri otrocih z VLBW pogosteje pojavljajo le do 2 let, od 2 do 8 let pa takšno razmerje ni bilo ugotovljeno (Kitchen W. et al., 1992). Otroci z IUGR pogosteje zbolijo. Torej, po A.A. Baranov et al. (2001) je imelo pljučnico v zgodnjem otroštvu 24 % otrok z IUGR in le 1,2 % otrok z GBS.

- otroci, rojeni v obdobju od 28 do 37 tednov intrauterinega razvoja in imajo telesno težo pod 2500 g, dolžino 45 cm ali manj. Glede na telesno težo ob rojstvu ločimo 4 stopnje prezgodaj rojstva: I stopnja - nedonošenček, rojen s telesno težo 2001-2500 g; II stopnja - z maso 1501-2000 g; III stopnja - z maso 1001-1500 g, IV stopnja - 1000 g ali manj. Nedonošenček s porodno težo nad 500 g, ki je vsaj enkrat vdihnil, se šteje za sposobnega preživetja. Pogostost rojstva nedonošenčkov v različnih regijah naše države se giblje od 6 do 14%.

Etiologija. Najpogostejši vzroki nedonošenčkov so istmično-cervikalna insuficienca, malformacije maternice, ekstragenitalna patologija, nalezljive bolezni pri nosečnici; patologija ploda (malformacije, antenatalna patologija, prirojene bolezni), patologija nosečnosti in poroda (toksikoza, imunološka nezdružljivost med nosečnico in plodom, prezgodnji odstop posteljice, prezgodnji izliv amnijske tekočine), pa tudi dejavniki, kot so poklicni nevarnosti, starost nosečnice je mlajša od 20 in več kot 35 let, slabe navade (alkoholizem, odvisnost od drog, kajenje).

Anatomske in fiziološke značilnosti. Morfološke značilnosti. Telesa nedonošenčka je nesorazmerna, glava je relativno velika (1/3 dolžine telesa), možganska lobanja prevladuje po velikosti nad obrazno. Kosti lobanje so prožne, šivi in ​​mali fontanel so pogosteje odprti, ušesne školjke so mehke. Popkovni obroč se nahaja bližje sramni simfizi. Koža je tanka, podkožno tkivo je praktično odsotno (slika 1), koža je obilno prekrita s primordialnim dlakom - lanugo (slika 2), nohtne plošče ne segajo do konic prstov. Pri deklicah velike sramne ustnice ne prekrivajo malih, zato genitalna reža zeva, pri dečkih moda niso spuščena v mošnjo (slika 3).

Funkcionalni znaki nedonošenčka so zmanjšan mišični tonus, letargija, šibak jok ali piskanje, nezadostno izražanje ali odsotnost požiralnega in sesalnega refleksa. Število dihalnih gibov se giblje od 36 do 82 na 1 min, dihanje je površinsko, neenakomerno globoko, prisotno je podaljšanje posameznih vdihov in izdihov, dihalne pavze različnih dolžin, konvulzivni dihalni gibi s težkim izdihom (tako imenovani sapi) .

Srčni utrip 140-160 utripov / min, krvni tlak 75/20 mm Hg. Umetnost. Vsak dražilni dejavnik povzroči povečanje srčnega utripa in zvišanje krvnega tlaka. V prvih dneh življenja opazimo funkcionalno zaprtje fetalnih komunikacij (arterijski kanal in foramen ovale), anatomsko zaprtje teh formacij se pojavi šele v 2.-8. tednu življenja. V tem obdobju lahko pride do izločanja krvi tako od leve proti desni (praviloma) kot od desne proti levi (redkeje) - sindrom prehodne cirkulacije. Klinično se pri nekaterih popolnoma zdravih novorojenčkih kaže s cianozo spodnjih okončin. N.d. nagnjenost k hipotermiji, ki je posledica zmanjšanja proizvodnje toplote in povečanja prenosa toplote Visok prenos toplote je povezan z relativno veliko površino kože (približno 0,15 m2 na 1 kg telesne teže, tanka plast podkožja.

Kapaciteta želodca v prvih 10 dneh pri nedonošenčku je 3 ml/kg krat število dni. Torej, pri otroku, starem 3 dni, rojenem s težo 1500 g, je kapaciteta želodca 3x1, 5x3 = 13,5 ml. To določa majhno količino predpisane prehrane v prvih dneh življenja. Količina izločenega želodčnega soka pri njih je skoraj 3-krat manjša kot pri donošenih vrstnikih, pH na vrhuncu prebave doseže 4,4-5,6. Zmanjšana je encimska izločevalna funkcija črevesja, kar dokazuje nizka koncentracija enterokinaze, alkalne fosfataze, laktaze do 21/2 meseca. ni pankreasnih encimov (amilaza, lipaza, tripsin) ali pa je njihova vsebnost močno zmanjšana.

Endokrine žleze so strukturno diferencirane do rojstva nedonošenčka, vendar je njihova funkcionalnost v obdobju prilagajanja na nove okoljske razmere omejena.

Funkcionalne značilnosti ledvic pri N.d. so nizek volumen glomerulne filtracije (19,4 ml/min m2), zmanjšana tubulna reabsorpcija vode (95,9-96,4 %), skoraj popolna reabsorpcija natrija, slab odziv na osmodiuretike, nepopolna osmoregulacija ledvic in vzdrževanje kislinsko-bazičnega ravnovesja. Dnevna diureza do konca prvega tedna življenja se giblje od 58 do 145 ml, pogostost uriniranja je 8-13 krat na dan.

Resnost prirojenih refleksnih reakcij je odvisna od stopnje nedonošenosti. Prevlada subkortikalne aktivnosti se kaže v nagnjenosti k kaotičnim gibom in splošnim drhtenjem. To je posledica morfološke in funkcionalne nezrelosti c.n.s. Torej, ob rojstvu je gladkost brazd možganske skorje, šibka diferenciacija sive in bele snovi ter relativno slaba vaskularizacija subkortikalnih con. Značilna je tudi hitra izčrpanost procesov višje živčne aktivnosti. V cerebrospinalni tekočini N.d. - izrazita ksantokromija, visoka citoza (do 80 celic v 1 μl) pretežno limfocitne narave.

Značilnosti prilagajanja novim okoljskim razmeram. Skrajšanje obdobja intrauterinega razvoja in s tem povezana morfološka in funkcionalna nezrelost številnih vitalnih organov in sistemov določata značilnosti poteka obdobja prilagajanja na razmere zunajmaterničnega življenja, pomembno vplivata na stopnjo perinatalne obolevnosti in umrljivost. Koncept "zrelosti" je tesno povezan s pojmom "gestacijska starost" - prava starost otroka od spočetja do rojstva. Poznavanje gestacijske starosti vam omogoča, da ocenite naravo intrauterinega razvoja ploda. Lahko se namesti tako v prenatalnem kot poporodnem obdobju. V antenatalnem obdobju se podatki o gestacijski starosti pridobijo s pregledom amnijske tekočine, katere sestava odraža stopnjo razvoja posameznih sistemov fetalnega telesa. Posebno pomembna je stopnja zrelosti dihalnega sistema; se določi na podlagi vsebnosti surfaktanta v alveolih. Zmanjšanje vodi do razvoja sindroma dihalne stiske (glej Sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih). Velikost ploda se določi tudi z ultrazvokom, nato pa se izračuna po posebnih tabelah.

V poporodnem obdobju se gestacijska starost izračuna po Dubovichevi lestvici, ki vključuje oceno stanja novorojenčka na podlagi 11 somatskih znakov (tabela 1). Vsak od znakov je ovrednoten v točkah od 0 do 4. Dobljeno število točk ustreza določeni gestacijski starosti. Natančno poznavanje gestacijske starosti omogoča razdelitev nedonošenčkov v dve skupini: ki v razvoju ustrezajo gestacijski starosti in zaostajajo v razvoju (glede na gestacijsko starost); diferenciran pristop k reševanju problematike metod nege, preprečevanja in zdravljenja patoloških stanj pri nedonošenčkih.

Perinatalna in neonatalna umrljivost in obolevnost pri "majhnih" novorojenčkih sta 3-8-krat večji kot pri otrocih, rojenih v roku z normalno telesno težo. Čim nižja je gestacijska starost otroka, tem intenzivnejši in daljši je proces prilagajanja na razmere zunajmaterničnega življenja. Klinično so značilni sindromi cerebrovaskularne nesreče I-II-III stopnje, dihanje, ikterični in edematozni; pogostost odkrivanja teh sindromov se giblje od 67 do 100%. Pogosteje obstaja kombinacija sindromov, od katerih vsak poslabša potek drugega. Do konca prvega - drugega dne življenja se pojavi zlatenica, katere intenzivnost se poveča do 5-8 dneva življenja in traja do 2-3 tedne. Urno povečanje bilirubina pri nedonošenčku ne sme preseči 1,7 µmol / L. Ni korelacije med intenzivnostjo zlatenice in stopnjo hiperbilirubinemije, pa tudi med slednjo in verjetnostjo poškodbe možganskih jeder z indirektnim bilirubinom. N.d. nagnjeni k edemu podkožnega tkiva in v ozadju razvoja patoloških stanj (na primer hipotermija) se lahko pojavi sklerema in (ali) skleredem. Morda pojav fiziološkega eritema, za katerega je značilna intenzivnost barve kože; redko najdemo toksični eritem (glejte Toksični eritem pri novorojenčku). Prehodne vročine ni opaziti, če pa je kršen režim dojenja, je možna hipertermija zaradi pregrevanja. Spolna kriza, infarkt sečne kisline so veliko manj pogosti kot pri donošenih in njihova resnost je manjša. Prehodno disbakteriozo opazimo pri nedonošenčkih, ki ne prejemajo materinega mleka, pa tudi pri tistih, ki se zdravijo z antibiotiki. Zaradi nezrelosti površinsko aktivnega sistema pljuč je N.d. obstaja visoka incidenca pnevmopatije-atelektaze, bolezni hialinske membrane, edematozno-hemoragičnega sindroma (glej Sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih). Neugoden potek predporodnega obdobja, ki vodi do intrauterine hipoksije, zapletov pri porodu, pomanjkanja vitamina K pri nedonošenčkih prispeva k pojavu intrakranialnih krvavitev pri njih, njihova pogostnost pa se povečuje sorazmerno z zmanjšanjem gestacijske starosti. Zaradi omejene funkcionalnosti endokrinega sistema pri N.d. adrenalna insuficienca, prehodni hipotiroidizem in hipoparatiroidizem so pogostejši. Za N.d. značilna fiziološka presnovna acidoza, s 4-5 dni. življenju se pojavijo večsmerne reakcije kislinsko-bazičnega ravnovesja: zunajcelična acidoza in znotrajcelična alkaloza. Normalizacija kislinsko-bazičnega ravnovesja je počasna in ob kakršnih koli škodljivih učinkih zlahka pride do presnovne acidoze. Za N.d. značilni premiki v sestavi elektrolitov krvnega seruma - hipokalciemija, hipo- ali hipermagnezijemija, raven natrija je višja kot pri donošenih otrocih in je 140-155 mmol / l. V prvih 3-4 dneh življenja hipoglikemija vztraja znotraj 2-2,5 mmol / l. Šele do 2. tedna starosti se raven glukoze stabilizira na 3 mmol / l.

Značilnosti fizičnega in nevropsihičnega razvoja. Izguba telesne teže pri nedonošenčkih v prvih dneh življenja je 5-12% glede na porodno težo, telesna teža se obnovi do 12.-14. Povprečno povečanje telesne mase v N.d. z relativno ugodnim potekom prilagoditvenega obdobja za prvi mesec življenja je odvisno od stopnje nedonošenčkov (z nedonošenčkom I-II stopnje - 250-350 g, s III-IV stopnjo - 180-200 g). V prihodnosti se intenzivnost povečanja telesne mase poveča: za 3 mesece. podvoji se; do 5 mesecev - potroji, za 1 leto - poveča se 4-10 krat. Obseg glave v prvih 3 mesecih. življenje se poveča za 11/2-3 cm mesečno, nadalje za 1-11/2 cm v 1 mesecu. do 1. leta pa se poveča za 12-19 cm V prvem letu življenja se N.d. rastejo intenzivneje kot donošeni otroci (mesečno povečanje rasti je 2,5-4 cm). Vendar pa se v prvem letu življenja rast poveča za 25-44 cm in doseže povprečno 73 cm do starosti 1 leta, kar pomeni, da nekoliko zaostaja za rastjo donošenih otrok. Šele približno v starosti 2-3 let skoraj vsi otroci, rojeni prezgodaj, dohitijo svoje donošene vrstnike glede glavnih parametrov telesnega razvoja (telesna teža in višina), v starosti 8-10 let pa, razlik v navedenih kazalnikih telesnega razvoja med temi skupinami otrok, kot običajno sploh ni. Pri otrocih s I-II stopnjo prezgodnjega rojstva zobje izbruhnejo od 6-9 mesecev, s III-IV stopnjo prezgodaj - od 8-10 mesecev.

Značilnosti nevropsihičnega razvoja N.d. določajo narava poteka predporodnega in postnatalnega obdobja, količina korektivne terapije, izvedene v tem obdobju. Zaradi polimorfizma dejavnikov, ki imajo patološki učinek v antenatalnem in postnatalnem obdobju razvoja ploda in novorojenčka, je N.d. lahko opazimo nevrološke spremembe različne resnosti. Glavni sindromi vključujejo; vegetativno-žilne motnje, astenonevrotična stanja, hipertenzivno-hidrocefalni in konvulzivni sindromi (slika 4), cerebralna paraliza.

Intelektualni razvoj N.d. ni vedno v korelaciji z resnostjo nevrološke patologije. To kaže na potrebo po bolj previdnem in diferenciranem pristopu k tem otrokom tako nevrologov kot pedopsihiatrov. Medicinsko in pedagoško korekcijo je treba izvajati na podlagi povprečnih kazalcev nevropsihičnega razvoja. Za N.d. značilna je znatna zamuda v primerjavi z donošenimi vrstniki pri oblikovanju statičnih in motoričnih funkcij: poskuša držati glavo na trebuhu pri 2-4 mesecih, dobro drži glavo navpično pri 4-6 mesecih, se prevrne na trebuhu, mirno stoji s podporo pri 6, 5-7 mesecih, se prevrača s trebuha na hrbet pri 7-81/2 mesecih, se samostojno usede in uleže, pri 9-12 mesecih vstane, drži se za pregrado , samostojno stoji pri 11-13 mesecih. Pri nedonošenčkih obstaja tudi zamuda v razvoju govora, tako brbljajočega kot fraznega: začetek guganja - pri 31/2-5 mesecih, dolgotrajno kokodakanje od 51/2-71/2 meseca; blebetanje se začne pri 61/2-8 mesecih, dolgo blebeta pri 8-10 mesecih, glasno izgovarja zloge pri 91/2-12 mesecih, ponavlja različne zloge za odraslimi od 10-121/2 mesecev, prve besede izgovarja pri 11-141/2 meseca. Pogosto morda ni apetita, opazimo ponavljajočo se regurgitacijo in bruhanje, ritem spanja in budnosti je moten.

Zaostanek v duševnem razvoju prezgodaj rojenega otroka se lahko poslabša zaradi kršitve delovanja čutil. Torej, patologija organa vida (kratkovidnost različne resnosti, astigmatizem, strabizem, glavkom) se pojavi pri 21-33% nedonošenčkov; pri 3-4% N. najdemo izgubo sluha različne stopnje; izguba sluha se lahko poveča zaradi pogostih ponavljajočih se akutnih respiratornih virusnih okužb in drugih bolezni (na primer vnetje srednjega ušesa, adenoidi stopnje II-III). S starostjo lahko klinične manifestacije nevropsihiatričnih simptomov izginejo ali se zmanjšajo in ostanejo do starosti 4-7 let le v obliki blagih rezidualno-organskih znakov poškodbe centralnega živčnega sistema. Vendar pa je možen tudi njihov neugoden potek z nastankom vztrajnih in kompleksnih psihopatoloških sindromov.

Značilnosti oskrbe. Temperatura zraka v oddelku, kjer se nahaja N.d., mora biti 25 °, vlažnost 55-60%. Po potrebi se za nego uporabljajo zaprti inkubatorji (slika 5). Temperatura v inkubatorju je odvisna od telesne teže otroka in je 34,8-32°. V prvih dneh življenja se vlažnost vzdržuje v območju 90-95%, od 3. do 4. dne se postopoma zmanjšuje, tako da do konca 1. tedna doseže 50-60%. Stopnja oksigenacije se izbere individualno. Prenos nedonošenčka v druge bolnišnice mora potekati s posebnim strojem, opremljenim z inkubatorjem z dovodom kisika in vso potrebno opremo za oživljanje. Otroci so odpuščeni iz bolnišnice, ko otrok doseže telesno težo 2500 g.Otroke z encefalopatijo je priporočljivo prenesti v specializirani rehabilitacijski oddelek.

hranjenje. Čas prvega hranjenja je odvisen od stanja otroka, gestacijske starosti; izvaja se po 6-9 urah, če je bil otrok rojen v roku od 32 do 37 tednov, in po 12-36 urah, če je bil otrok rojen v manj kot 32 tednih. V slednjem primeru se otroci od prvih ur življenja parenteralno injicirajo z 10% raztopino glukoze. Otroci, ki tehtajo več kot 1800 g, se lahko nanesejo na dojke, otroci, ki tehtajo manj kot 1800 g, se hranijo skozi bradavico, v odsotnosti sesalnih in požiralnih refleksov pa skozi cev. Fiziološka pogostost hranjenja je 7-8-krat na dan, pri zelo prezgodnjih III in IV stopnjah prezgodaj pa 10-krat. Količina mleka, potrebna za hranjenje v prvih 10 dneh življenja, se izračuna po formuli: 10 kcal x telesna teža (kg) x dan življenja. Do 14 dni življenje otrok prejme 100-120 kcal / kg, do 1. meseca in več (do 1 leta) - 135-140 kcal / kg. Potreba po beljakovinah pri naravnem hranjenju je 2,5 g / kg, pri mešanem in umetnem hranjenju 3,5-4 g / kg. Sokovi se uvajajo od 14. dne življenja. Dnevna količina tekočine je določena glede na starost otroka in znaša 30 ml / kg prva dva dneva, 60 ml / kg tretji dan, do 80 ml / kg 4-6 dni, 100 -200 ml / kg, do starosti 2 tednov - 140-160 ml / kg. Dokorm N.d. pri mešanem in umetnem hranjenju se izvajajo s prilagojenimi mlečnimi mešanicami "Semilak", "Detolact", "Linolact" in fermentiranim mlekom - "Baby", "Baby". Uporabljajo se tudi mešanice "Biolakt", "Narine". Popravek pomanjkanja beljakovin se izvede z dodajanjem potrebne količine celega kefirja in po 4 mesecih. življenje je skuta. Prenos na mešano hranjenje se izvaja postopoma od 3-31 / 2-4 mesecev. Zaporedje uvajanja ene ali druge vrste dopolnilnih živil je enako kot pri donošenih otrocih - zelenjavni pire, kaša, kaša itd. (glej Dojenček).

Značilnosti poteka različnih bolezni. Pogosteje v N.d. opazili so pljučnico, rahitis, anemijo, sepso. Pljučnica se praviloma razvije v ozadju pnevmopatije, zato je treba identificirati dejavnike tveganja, ki kažejo na intrauterino okužbo. Za pljučnico ni značilna hipertermija, fizični podatki so redki, simptomi respiratorne odpovedi in toksikoze se postopoma povečujejo in so še posebej izraziti pri bakterijsko-virusni naravi bolezni.

Klinične manifestacije rahitisa pri N.d. lahko opazimo že od 11/2-2 mesecev; v tem primeru so značilne spremembe kosti - resnost čelnih in parietalnih tuberkulozov, odebelitev koncev reber (rožni venec), razširitev spodnje odprtine prsnega koša v starosti 2-3 mesecev. Pojavi se Garisonova brazda, čas in vrstni red izraščanja zob sta motena. Nekoliko kasneje kot pri donošenih se pojavi groba deformacija cevastih kosti, rahitična grba. Za zelo nedonošenčke je značilen akutni potek rahitisa, pri katerem začetno obdobje zelo hitro preide v obdobje vrhunca bolezni. Simptomi okvare centralnega živčnega sistema hitro naraščajo. in drugi sistemi. Za subakutni potek rahitisa je značilen počasen in postopen razvoj bolezni s prevlado simptomov osteoidne hiperplazije. Pogosto se ponavljajoč potek rahitisa, ki je lahko povezan s pogostimi boleznimi, slabo prehrano, kršitvijo nege in režima.

Anemija pri N.d. v prvih 2-3 mesecih. življenje (zgodnja anemija) je posledica povečane hemolize eritrocitov, funkcionalne insuficience hematopoetskega aparata. Razvoj anemije pri N.d. starejši od 3 mesecev (pozna anemija) je skoraj vedno po naravi pomanjkanje železa. Pomembno je tudi pomanjkanje beljakovin, vitaminov, mikroelementov. Klinične manifestacije anemije so določene z njeno resnostjo.

Za N.d. značilna je visoka pogostnost gnojno-septičnih bolezni, z zmanjšanjem gestacijske starosti pa se poveča verjetnost razvoja sepse; medtem ko je glavni etiološki dejavnik gram-negativna oportunistična mikroflora; počasen proces. Poleg septikemije se pogosto odkrije septikopiemija (gnojni meningitis, osteomielitis, nekrotizirajoči ulcerozni enterokolitis).

Preprečevanje rahitisa pri N.d. začnite od 8-10 dni. življenje. Dodelite alkoholno raztopino vitamina D (0,5% raztopina ergokalciferola v alkoholu); 1 ml raztopine vsebuje 200.000 ie, 1 kapljica - približno 4000 ie vitamina D. Določite 1 kapljico 2-krat na dan. Tečajni profilaktični odmerek je 250.000 - 300.000 ie. Kontrola vsebnosti kalcija v telesu se izvaja s testom Sulkovich 1-krat v 10 dneh. Preprečevanje anemije se ne razlikuje od preventive pri donošenih dojenčkih.

V kompleksu preventivnih ukrepov posebno mesto pripada fizioterapevtskim vajam, postopki utrjevanja. Matere vseh N.d. je treba poučiti o potrebi po stalnih fizioterapevtskih vajah (5-7 krat na dan) pred hranjenjem 5-10 minut, ki jih je treba, če ni kontraindikacij, začeti pri starosti 3-4 tednov. V starosti 4-6 tednov. začnite masirati sprednjo trebušno steno. Zdravo kopanje N.d. začeti pri 2 tednih starosti; temperatura vode 36°, čemur sledi postopno znižanje na 32°. Sprehodi z N.d. v toplem pomladno-jesenskem obdobju in poleti se izvajajo od 2-3 tednov starosti, pri zelo nedonošenčkih pa od 2 mesecev starosti. Pozimi so sprehodi dovoljeni pri starosti najmanj 3 mesecev. pri temperaturi, ki ni nižja od 7-10 °.

Zdravstvena oskrba nedonošenčkov v polikliniki. Okrajni pediater pregleda N.d. 1-krat v 2 tednih. v prvi polovici leta in enkrat mesečno v drugi polovici življenja. Nevropatolog pregleda prezgodaj rojenega otroka po odpustu iz bolnišnice in v prihodnosti, odvisno od narave kliničnih manifestacij s strani c.n.s. 1 do 3-krat na četrtletje v prvem letu življenja. V vsakem primeru se odloči o priporočljivosti hospitalizacije otroka v specializiranem oddelku za rehabilitacijo. Posvetovalni pregledi oftalmologa se izvajajo enkrat na 3 mesece, otorinolaringolog - enkrat na 6 mesecev, kirurg in ortoped pregledata vse N.d. pri starosti 1 in 3 mesecev. V drugi polovici življenja je potreben posvet z logopedom in pedopsihiatrom.

Preventivna cepljenja je priporočljivo izvajati v drugem letu življenja po posvetovanju s pediatrom in nevropatologom, za cepljenja se uporabljajo oslabljena cepiva.

Če se pri ocenjevanju telesnega razvoja prezgodaj rojenega otroka odkrije pomanjkanje rasti, je potrebno posvetovanje z endokrinologom, pomanjkanje telesne teže pa z gastroenterologom. V vseh starostnih obdobjih (1–3 leta, 4–5 let, 6–8 let) je potrebna ocena psihofizičnih zdravstvenih kazalcev, ki omogoča reševanje vprašanja skladnega razvoja otroka, ustreznosti stalna medicinska, psihološka in socialno-pedagoška korekcija. Zelo pomembno je oceniti zmožnosti otroka, ko vstopi v šolo. Če obstajajo kontraindikacije za študij v splošni šoli, se izda sklep o napotitvi v specializirano šolo.

Večino novopečenih staršev zgrabi panika, če se njihov otrok rodi prezgodaj. Ne skrbijo le za zdravje in fizično stanje svojega otroka, ampak tudi za njegov nadaljnji duševni in duševni razvoj. Zato bomo v tem članku preučili, kaj je posebnega pri prezgodaj rojenih novorojenčkih.

Kateri dojenčki se štejejo za nedonošenčke

Zdravniki imenujejo nedonošenčke, rojene med 28. in 37. tednom nosečnosti. V večini primerov je višina takega otroka 35-46 cm, teža pa 1-2,5 kg.

Fiziološki znaki

Nedonošenčki se navzven razlikujejo od dojenčkov, rojenih pravočasno, ne le po svoji miniaturni velikosti, ampak tudi po drugih značilnostih:

  • parietalni in čelni tuberkuli so povečani;
  • obrazna lobanja je veliko manjša od možganov;
  • velik sprednji fontanel;
  • podkožna maščobna plast je odsotna;
  • ušesne školjke so mehke in se zlahka deformirajo;
  • na telesu opazimo rast vellus dlak;
  • noge so krajše.

Funkcionalne lastnosti

Pri prezgodaj rojenih otrocih so vsi sistemi in organi še nerazviti, zlasti osrednje živčevje. Pogosto imajo ti otroci dihalno aritmijo, ki lahko povzroči zastoj dihanja in smrt. Pri donošenem otroku se pljuča ob prvem joku razširijo in ostanejo v tem stanju, pri nedonošenčku pa lahko zravnana pljuča spet padejo navzdol. Zaradi nerazvitosti prebavnega sistema in pomanjkanja encimov, potrebnih za prebavo hrane, ima otrok pogosto bolečine v trebuhu, zaprtje, regurgitacijo in bruhanje. Neformiran sistem termoregulacije vodi do dejstva, da se nedonošenčki zelo hitro in zlahka pregrejejo ali prehladijo.

Razvoj

Če je bil dojenček rojen prezgodaj, vendar je na splošno zdrav, se bo razvijal hitro in poskušal dohiteti svoje vrstnike glede uspešnosti. Po statističnih podatkih otroci, rojeni s težo od 1,5 do 2 kg, v treh mesecih podvojijo svojo težo, do leta pa jo povečajo za 4-6 krat. Rast otroka je tudi intenzivna, v prvem letu življenja nedonošenček zraste za 27-38 cm, do enega leta pa doseže 70-77 cm, obseg glave se poveča za 1-4 cm za šest. meseca, do 12. meseca pa še za 0,5 -1 cm

Psiha. Če je otrok ob rojstvu tehtal manj kot 2 kg, bo imel zaostanek v psihomotoričnem razvoju. Poleg tega, če dojenček ne dobi ustrezne nege ali bo pogosto zbolel, se bo zaostanek še poslabšal.

Aktivnost in napetost. V prvih dveh mesecih svojega življenja nedonošenčki skoraj ves čas spijo, se hitro utrudijo in se malo gibljejo. Po tem času se aktivnost dojenčka poveča, s tem pa se poveča tudi napetost udov. Dojenčkovi prsti so skoraj vedno stisnjeni v pest, komaj jih je mogoče sprostiti. Za lajšanje napetosti je potrebno z otrokom izvajati posebne vaje.

zdravje. Dojenčki, ki so bili rojeni prezgodaj in zaostajajo za svojimi vrstniki v razvoju, imajo šibko imuniteto in pogosto zbolijo. Še posebej so nagnjeni k otitisu, črevesnim motnjam, okužbam dihal.

Nerazvitost živčnega sistema se odraža v otrokovem vedenju: včasih dolgo spi, včasih pa se nenadoma zbudi s kriki, drhti in se prestraši, ko se prižge luč ali ostri zvoki, glasni pogovori drugih. .

Skrb

Nedonošenčke takoj po rojstvu namestimo na poseben oddelek, kjer so zanje optimalni pogoji. Še posebej težki dojenčki so v inkubatorjih. V prvih dneh lahko mlade matere opazujejo svoje dojenčke le skozi stekleno steno oddelka. Če je stanje novorojenčka zadovoljivo, potem zdravniki po nekaj dneh dovolijo ženski, da otroka vzame v naročje, in priporočajo čim več komunikacije z njim: pogovor, petje pesmi, božanje hrbta, rok, nog. Takšen čustveni stik prispeva k hitrejšemu psihičnemu in telesnemu razvoju otroka. Tudi če se dojenček ne odziva posebej na mamina dejanja, to ne pomeni, da ničesar ne čuti ali opazi, samo še nima dovolj moči, da bi pokazal svojo reakcijo. Po 3-5 tednih nenehnega komuniciranja z otrokom bo ženska videla prve rezultate svojih prizadevanj.

Nedonošenček se bo hitreje razvijal, če bo stimuliran. Če želite to narediti, lahko nad njegovo posteljo obesite svetle igrače, pustite mu, da posluša posnetek glasov svojih sorodnikov ali tiho mirno glasbo.

Norma obnašanja

Vedenje nedonošenčkov ni enako obnašanju njihovih vrstnikov. Hitro se utrudijo in se težko osredotočijo, zato je pri delu s takšnim dojenčkom potrebno zamenjati vaje, ki zahtevajo duševno obremenitev, s fizičnimi vajami ali igrami na prostem. Vsako nalogo je treba razdeliti na več faz in dosledno spremljati njihovo izvajanje. Če prezgodaj rojen otrok v razvoju zaostaja za vrstniki, potrebuje redno spremljanje psihologa.

simptomi anksioznosti

Starši ne bi smeli paničariti, če je njihov otrok pogosto poreden, kaže znake apatije in letargije. Tako se nedonošenčki lahko odzovejo na vse spremembe v svetu okoli sebe, na primer na vremenske spremembe.

Vendar pa obstajajo znaki, da z otrokom ni vse v redu:

  • boleča reakcija, jok, kričanje, konvulzije ob zvoku ali dotiku odrasle osebe pri dojenčku, starejšem od 1,5-2 mesecev;
  • odsotnost vzajemnega pogleda pri dojenčku, starejšem od 2 mesecev, če ima normalen vid.

Ti simptomi lahko kažejo na duševno bolezen, kot je zgodnji otroški avtizem. Veliko zelo prezgodaj rojenih otrok je ogroženih. Če torej pri svojem otroku opazite znake bolezni, se takoj posvetujte z zdravnikom, psihiatrom ali psihologom.