Duševni razvoj nedonošenčka. Nevropsihični razvoj nedonošenčkov

PREDNOŠČENI OTROCI- otroci, rojeni med 28. in 38. tednom intrauterinega razvoja, s težo (težo) manj kot 2500 g, višino manj kot 45 cm.

Glede na telesno težo otroka ob rojstvu je običajno razlikovati štiri stopnje nedonošenosti:

1. stopnja - telesna teža 2001-2500 g;

2. stopnja - teža 1501-2000 g;

3. stopnja - teža 1001 -1500 g;

4. stopnja - teža pod 1000 g.

večina pogosti vzroki nedonošenčki so prejšnji splavi, večplodna nosečnost, zapleti nosečnosti (glej), toksikoza nosečnic (glej), kardiovaskularne in endokrine bolezni, akutne in kronične, materine bolezni. Vzroki za prezgodaj so lahko tudi nekatere poklicne nevarnosti, telesne in duševne travme med nosečnostjo, nezdružljivost krvi matere in ploda, slabe navade matere (kajenje, pitje) itd. (glej Spontani splav).

Zunanji znaki nedonošenosti

Zunanji znaki nedonošenčkov vključujejo skoraj popolno odsotnost podkožnega tkiva (slika). Za zelo nedonošenčke (teža do 1500 g) je značilna sijoča, kot prosojna, temno rdeča koža, zbrana v gubah, obilno prekrita na okončinah, hrbtu, obrazu z gostim dlakom (lanugo). Popek se nahaja nizko v spodnji tretjini trebuha. Zenice so zategnjene z zenično membrano. Nohti so tanki, ne segajo vedno do robov nohtne postelje. Hrustanec uhljev je zelo mehak. Pri dekletih opazimo široko odprto vijolično rdečo genitalno režo zaradi nerazvitosti velikih sramnih ustnic. Fantje imajo prazno mošnjo, brez mod, močno rdečo mošnjo.

Pri zrelejših nedonošenčkih (1500 g ali več) je podkožje razvito nezadostno, tudi gubanje kože je izrazito, vendar je barva kože manj rdeča, je precej bledo rožnata. Gosta dlaka pokriva predvsem ekstenzorne površine okončin, hrbet in v manjši meri obraz. Nohti so tanki, a daljši in segajo do konca nohtne posteljice. Popek se nahaja nekoliko višje nad simfizo. Pri dečkih sta ena ali oba testisa v skrotumu, vendar nista spuščena na dno in ležita v njeni zgornji polovici ter zlahka preideta v dimeljske obroče, ko jih pritisnete.

Sredina dolžine telesa pri novorojenčkih N. d. je nad popkom (pri donošenih približno ustreza lokaciji popka). Dolžina glave ob rojstvu se glede na stopnjo nedonošenosti giblje od 1/4 do 1/3 rasti. Lobanja je bolj okrogla kot pri donošenih novorojenčkih, šivi in ​​mali fontanel so odprti, veliki fontanel je pogosto majhen zaradi premika lobanjskih kosti. Obstaja nagnjenost k edemu podkožnega tkiva, s hlajenjem se lahko razvije skleredem (glej Sklerema, skleredem).

Popkovina odpade nekoliko kasneje kot pri donošenih (5-7 dan življenja namesto 3-4 pri donošenih), popkovna rana se zaceli do 7-10 dneva življenja.

Nobenega od teh zunanjih znakov, vzetih ločeno, ni mogoče šteti za brezpogojni znak prezgodnje rojstva, upošteva se le njihova kombinacija.

Funkcionalni znaki nedonošenosti

Funkcionalni znaki nedonošenosti (fiziološko-biokemične značilnosti različna telesa in sistemi). Funkcionalna raven organov in sistemov N. je posledica njihove pomembne morfole, nezrelosti zaradi izgube določenega obdobja intrauterinega razvoja, pa tudi značilnosti zorenja in razvoja otrokovega telesa v neustreznih pogojih zanj. v novem okolju.

N. d. z nizko porodno težo (do 1500 g) so letargični, zaspani, imajo šibke ali odsotne sesalne in požiralne reflekse.

Skupne značilnosti, ki kažejo na nezrelost telesa N. d. prvih mesecev življenja, so nizka diferenciacija odzivov na zunanji dražljaji, hitro izčrpanost procesov vzbujanja, nezadostna interakcija med telesnimi sistemi, počasnost presnovnih procesov prilagajanja. N. čutila so sposobni delovati od prvih dni življenja; v tem obdobju se lahko v njih izzovejo skoraj vsi refleksi prirojenega avtomatizma - sesanje, požiranje, iskanje, plavanje, podpiranje, hoja, refleks Moro, refleks talenta, refleks Peiper, refleks Bauer itd. (glej Novorojenček) .

Za zgodnje poporodno obdobje pri N. je značilna bolj izražena morfol in funkcija, nezrelost c. n. s., pog. prir. možganski skorji kot pri donošenih novorojenčkih. Pojavijo se nepopolne, generalizirane reakcije, regulacija k-rykh se izvaja, verjetno, na ravni subcrustalnih struktur. Za prikaze nezrelosti c. n. z. vključujejo zmanjšanje spontane motorične aktivnosti, mišično hipotonijo in hiporefleksijo, majhen in intermitenten tremor okončin in brade, blago atetozo, blag in intermitenten strabizem, majhen in intermitenten horizontalni nistagmus itd. Te spremembe so običajno kratkotrajne in trajajo 2 -3 tedne. življenje. Nižja kot je stopnja nedonošenosti, hitreje izginejo ti simptomi. Na EEG so zabeleženi počasni nepravilni valovi z nizko amplitudo, ki jih spremljajo kratki izbruhi rednih valov s frekvenco 5-13 Hz, pa tudi pogosti nepravilni valovi z nizko amplitudo višje frekvence (do 50 Hz). V mnogih primerih so pomembni deli krivulje blizu izoelektrične črte. Samo v 1-3 mesecih. otrokovem življenju se EEG po svoji vrsti začne približevati EEG donošenih novorojenčkov. V prvih mesecih življenja N. d. pridobi sposobnost izvajanja prilagoditvenih funkcij: od 3. do 8. tedna življenja se iz različnih analizatorjev razvijejo pogojni refleksi (glej Pogojni refleks).

Intrakranialni tlak v N. d. prve 3 mesece. življenje je znotraj 70-90 mm vode. Umetnost. (za polni rok - 80-100). Cerebrospinalna tekočina je običajno prozorna z blago ksantokromijo, ki je posledica visoke prepustnosti sten možganskih žil; pri otrocih 3-4 stopnje nedonošenosti je ksantokromija bolj izrazita kot pri otrocih 1 in 2 stopnje nedonošenosti. Koncentracija bilirubina ne presega 0,1-0,3 mg / 100 ml. Citoza je nizka, do 30-33 celic v 1 µl, najdemo predvsem limfocite. Pandyjeva reakcija je pozitivna (+ ali ++); koncentracija skupnih beljakovin je v povprečju 70-90 mg / 100 ml (globulin 12-39 mg / 100 ml), albumin 28-57 mg / 100 ml, fibrinogen 0,10 mg / 100 ml, koncentracija amoniaka do 50 mg / 100 ml in amonijevega dušika do 32 mg/100 ml. Koncentracija natrija se giblje od 296 do 336 mg / 100 ml, kalija - od 10,7 do 14,4 mg / 100 ml, kalcija - od 3,7 do 8,0 mg / 100 ml. Stopnja kloridov je v povprečju 600-800 mg / 100 ml, sladkorja 40-70 mg / 100 ml (povprečno 56,3 mg / 100 ml), železa 82,5 μg / 100 ml.

Regulacija procesov nastajanja in prenosa toplote je zelo nepopolna (proizvodnja toplote je zmanjšana, prenos toplote povečan). Potenje pri novorojenčkih N. d ni, zaradi česar se zlahka pregrejejo. Rektalna temperatura pri N. prvih 10 dni življenja je nižja kot pri donošenih novorojenčkih; je 36,6-37,1 °, do starosti enega meseca doseže 37,2 °. Dnevni ritem telesne temperature pri N. d. se pojavi šele po 3 mesecih. življenje.

Značilnosti dihanja N. so posledica nezrelosti c. n. z. Frekvenca dihanja je zelo različna (36-82 na 1 min.) in je odvisna od stopnje nedonošenosti: višjo frekvenco dihanja opazimo pri otrocih z manjšo telesno težo. Dihanje pri N. d. do 11/2-2 meseca. življenje v neenakomernem ritmu in globini, ki ga prekinjajo dihalne pavze in krčeviti vdihi. Pogosto pride do prehoda nepravilnega dihanja v periodično (glejte Dihanje, patologija). Mišična obremenitev v obliki refleksnih gibov po 5-7 sekundah. povzroči kratkotrajno zaustavitev ali ostro upočasnitev dihanja; normalen tip reakcij - povečano dihanje na mišično obremenitev se običajno vzpostavi do 40. dne življenja. Dihanje postane pravilno (enakomerno po frekvenci in amplitudi dihalnih gibov) šele v 3-4 mesecu življenja.

Funkts, značilnosti srčno-žilnega sistema pri N. izražene v prevladi simpatičnega oddelka stoletja. n. z.; vsako draženje povzroči pospešek srčnega utripa, povečano zvočnost tonov in zvišanje krvnega tlaka.

Utrip N. je malo odvisen od telesne teže ob rojstvu in v prvih 3 mesecih. življenje je v povprečju 120-150 utripov / min. Med jokom lahko utrip doseže 200 utripov! Min. Zmanjšanje srčnega utripa na manj kot 80 utripov / min kaže očitna patologija. BP je odvisen od telesne teže ob rojstvu, stopnje nedonošenosti, starosti in funkcije, stanja otrokovega telesa; v prvem mesecu življenja je največji tlak v povprečju 65,6 in najmanjši - 24,4 mm Hg. Umetnost. Posebnost N. je visoka prepustnost sten kapilar.

Za EKG N. d. nizka napetost zobci in odklon električne osi srca v desno. Vsi zobje so dobro definirani. Interval P-Q je v povprečju 0,10 sekunde, interval Q-R-S se giblje od 0,04 do 0,1 sekunde, kompleks QRS T - od 0,23 do 0,35 sekunde. Pri nekaterih otrocih opazimo hudo aritmijo z zmanjšanjem števila srčnih utripov med dihalno pavzo.

Prebavni sistem N. ima tudi številne značilnosti. Proteolitična aktivnost želodčni sok in encimska funkcija žlez šla.-kiš. poti so znatno zmanjšane v primerjavi z donošenimi novorojenčki. PH želodčnega soka na vrhuncu prebave doseže 4,4, vendar tudi pri visoki stopnji nedonošenosti želodčni sok vsebuje veliko količino sirila, ki strdi mleko. Od prvih dni življenja je dobra resorpcija beljakovin, potreba po katerih je zaradi hitre rasti N. d. zelo velika. Maščobe se slabo prebavijo, medtem ko je potreba po njih kot viru energije zelo velika. Prepustnost črevesna stena v N. d. za snovi bakterijske narave in tiste, ki nastanejo v procesu prebave hrane, se poveča. N. d. opazil nizka sposobnost ledvice do osmotske koncentracije, kar kaže na nepopolnost osmoregulacijskega sistema (glej Osmotski tlak). V glomerulih je nizka stopnja filtracije, omejena zmogljivost do odstranitve odvečne vode, skoraj popolne reabsorpcije natrija, ki vstopa v sistem ledvičnih tubulov. To je posledica morfola, nezrelosti ledvic: prevladujejo jukstamedularni in srednji kortikalni nefroni z relativno kratkimi nefronskimi zankami (Henlejeve zanke). Pri otrocih s porodno težo nad 1500 g, mlajših od 2 mesecev. v primerih dehidracije se osmolarnost krvi dvigne s 492 na 658 my/l, zaradi česar se pojavijo znaki t.i. brezvodna vročina (dehidracija).

Indikatorji nespecifične odpornosti (titer properdina, fagocitna aktivnost levkocitov itd.) So pri N. nižji kot pri donošenih. Zmanjšana je tudi sposobnost razvoja specifične imunosti, vsebnost IgG v popkovnični krvi ob rojstvu je nižja kot pri donošenih.

Narava posebnih fizioloških stanj, ki odražajo obdobje prilagajanja po rojstvu, pri nedonošenčkih. Procesi prilagajanja pri N. d. v prvih dneh življenja potekajo počasi in manj kot je otrok zrel, daljše in težje poteka obdobje prilagajanja. Pri N. pogosteje kot pri donošenih obstajajo stanja, kot so presnovna acidoza (glej), hipoglikemija (glej), hiperbilirubinemija (glej), motnje presnove vode in soli (glej).

Pri zdravem N. v prvih 20 dneh življenja najpogosteje opazimo kompenzirano presnovno, redkeje respiratorno in mešano acidozo. Pri N. d. s telesno težo ob rojstvu več kot 1500 g se indikatorji kislinsko-bazičnega stanja normalizirajo do konca 1. meseca. življenje, N. s telesno težo pod 1500 g v tej starosti in celo v starejši starosti pogosto še vedno ima znake kompenzirane acidoze in včasih povečanje acidotskih premikov, ki jih spremlja kopičenje piruvične kisline, zmanjšanje glukoze in povečanje encimske aktivnosti glikolize v krvnem serumu. To je tako imenovano. pozno, po definiciji P. Kildeberga, tip acidoze

Kislinsko-bazično stanje krvne plazme pri zdravem N. d. je označeno z naslednjimi parametri: pH - 7,37; pCO 2 - 36,3 mm Hg Umetnost.; BB (plazemske pufrske baze) - 21,5 meq / l krvi; BE (presežek baz) -3,3 meq / l (glej kislinsko-bazično ravnovesje).

Vsebnost glavnih elektrolitov (kalij in natrij) v medcelični tekočini in v eritrocitih pri N. je predmet znatnih nihanj. To očitno v veliki meri pojasnjuje širok razpon osmotskih nihanj koncentracije aktivne snovi v krvnem serumu. Meja nihanja osmolarnosti krvi pri N. d. v normalnih pogojih dojenja in hranjenja je od 252 do 354 mosm / l, nihanja so bolj izrazita pri otrocih, ki so imeli ob rojstvu telesno težo do 1500 g.

Fiziol, eritem pri N. ostane dlje kot pri donošenem. Fiziol, zlatenica je pogosto tudi dolgotrajna, kar je posledica nezrelosti hepatocitov, zlasti sistema glukuronil transferaze, ki veže prosti bilirubin. Prosti bilirubin se kopiči v živčnih celicah možganov, bogatih z lipidi, s čimer se motijo ​​procesi fosforilacije, kar povzroči zapoznelo tvorbo visokoenergijskih spojin (glej) - ATP, kar vodi do zastrupitve z bilirubinom. Razvoj bilirubinske encefalopatije olajšajo številna stanja, značilna za N. d.: 1) hipoglikemija (ker je glukoza substrat uridin difosfoglukonske kisline, ki je potrebna za vezavo prostega bilirubina); 2) hipoalbuminemija (v tem primeru se zmanjša povezava bilirubina z beljakovinami in poveča toksični učinek bilirubina na živčne celice); 3) hipoksija, ki poveča prepustnost celičnih membran za bilirubin; 4) dehidracija, ki vodi do povečanja koncentracije bilirubina.

Spolna kriza pri N. se pojavi veliko manj pogosto kot pri donošenih novorojenčkih, mlečne žleze praviloma ne izločajo kolostrumu podobne skrivnosti.

Telesni in nevropsihični razvoj

Pri N. d. vseh stopenj nedonošenčkov je 1. mesec nizko povečanje telesne teže. življenja zaradi izgube začetne telesne teže, ki je večja od donošene. Pri N. d. je izguba začetne teže 9-14% glede na telesno težo ob rojstvu (pri donošenih 5-6%, redkeje 8%). Večja ko je telesna teža nedonošenčka ob rojstvu, hitrejša je povrnitev prvotne teže. Manj ko je otrok tehtal ob rojstvu, intenzivneje se njegova telesna teža povečuje v prvem letu življenja (tabela 1). Mesečno povečanje rasti N. d. vseh stopenj nedonošenčkov v prvem letu življenja je v povprečju 2,5-3 cm Obseg glave v prvih 2 mesecih. življenje v povprečju več kot obseg prsnega koša za 3-4 cm; do enega leta, odvisno od stopnje nedonošenosti, je obseg glave 43-46 cm, obseg prsnega koša 41-46 cm.

Do 3. leta starosti se teža in višina N. d. v večini primerov približata ustreznim kazalcem donošenih vrstnikov.

V prvih 1,5 letih življenja se hitrost nevropsihičnega razvoja pri praktično zdravih N. d. upočasni v primerjavi s tistimi, ki so bili donošeni; nastanek glavnih nevropsihičnih reakcij se tako rekoč premakne v poznejšo starostno stopnjo. Stopnja tega premika je odvisna od stopnje nedonošenosti, izražene v tednih, to je od gestacijske (intrauterine) starosti in porodne teže.

Pri N. d. za 0,5-2 meseca. pozneje kot pri donošenih se pojavi vizualna in slušna koncentracija, namensko gibanje rok, sposobnost sedenja, stanja in hoje; nekaj mesecev kasneje začneta govoriti.

Na nastanek nevropsihičnih reakcij pri zdravih N. d. poleg stopnje nedonošenosti in telesne teže ob rojstvu vplivajo tudi perinatalni »dejavniki tveganja« – obremenjena porodniška anamneza matere, hipoksija ploda med porodom. Bistveno bolj zakasnjen v prvem letu življenja je tempo nevropsihičnega razvoja pri N.D., ki je imel v neonatalnem obdobju sindrom depresije c. n. z. (glej Porodna travma).

Značilnosti poteka bolezni, njihovo zdravljenje in preprečevanje pri nedonošenčkih

Zaradi nezrelosti številnih organov in sistemov ter anatomskih in fizioloških značilnosti telesa ima N. d. večjo incidenco kot donošene in svojevrsten potek številnih bolezni.

Intrakranialna porodna travma, perinatalna posthipoksična encefalopatija, v patogenezi reza je praviloma hipoksija možganov ploda in novorojenčka, ki se kaže v adinamiji, izbočeni atoniji, arefleksiji, grobem in pogostem tremorju okončin in atetozi. Hkrati opazimo vertikalni nistagmus, simptom "zahajajočega sonca" (zvijanje zrkla, ki doseže takšno stopnjo, ko je viden le del šarenice), izrazit vztrajni strabizem, konvulzije itd.. Pri otrocih z porodna teža do 1500 g, simptomi depresije c. n. z. (hipo- ali adinamija, hipo- ali arefleksija), pri otrocih z veliko težo - znaki vzburjenosti c. n. z. (motorična anksioznost, hipertoničnost mišic itd.).

Hemolitična bolezen novorojenčkov pri N. d. poteka težje kot pri donošenih. Skoraj popolna odsotnost podkožnega tkiva vodi do poznejšega klina, manifestacije zlatenice, kar lahko privede do nepravočasne terapije te bolezni.

Spremembe v krvi ne ustrezajo vedno resnosti bolezni; ostro huda anemija, eritrocitoza, levkocitoza, značilna za hemolitično bolezen pri donošenih novorojenčkih, lahko pri N. d. Pri otrocih 1-2 stopnje nedonošenčkov s hemolitično boleznijo so spremembe v krvi podobne spremembam v krvi pri bolnih donošenih novorojenčkih. Zastrupitev z bilirubinom c. n. z. pri otrocih z nedonošenčkom 3.-4. stopnje se pojavi pri relativno nizki ravni indirektnega bilirubina v krvi - 9,0-12,0 mg / 100 ml. Napoved hemolitične bolezni novorojenčka pri N. d. je hujša kot pri donošenih (glej Hemolitična bolezen novorojenčka).

Sepsa pri N. d. z nizko telesno težo (do 1500 g) ob rojstvu se pojavi 3,5-krat pogosteje kot pri otrocih z visoko telesno težo. Pri N. se pogosteje pojavlja popkovna sepsa, za katero je značilen subakutni tok. Od trenutka okužbe otroka do prvih manifestacij bolezni pogosto mine latentno obdobje, ki v povprečju traja 20 dni. Prvi znaki bolezni so letargija, slabo sesanje, pojav ali povečanje regurgitacije, beljenje kože s sivim odtenkom, sploščenje krivulje telesne teže ali prenehanje pridobivanja teže. Na vrhuncu bolezni nastopi stanje toksikoze, regurgitacija se poveča, koža postane umazano siva, mreža safenskih ven je izrazita na trebuhu, pri nekaterih otrocih opazimo poliadenijo, poveča se anemija. Temperaturna reakcija je praviloma odsotna. Jetra se povečajo, pojavi se zlatenica. Pri N. je sepsa pogosteje zapletena s pljučnico, za katero je značilen valovit tok s slabimi klinastimi manifestacijami. Najhujši zaplet sepse je ulcerozni nekrotični enterokolitis s perforacijo razjed in razvojem peritonitisa. Sepsa pri N. se pogosto konča smrtno (glej. Sepsa).

Pljučnica pri N. se pogosteje začne postopoma. Obstaja splošna letargija otroka, hipotenzija, hiporefleksija, pojavi odpoved dihanja in zastrupitev. Zelo zgodaj se pojavijo znaki motenega perifernega krvnega obtoka (marmoriziranost kože ipd.). Dihanje 20-75 na 1 minuto, običajno površno, včasih stokanje, manj pogosto - pena na ustih. Obstaja timpanični odtenek tolkalnega zvoka spredaj in njegova otopelost v paravertebralnih delih prsnega koša, crepitantno piskajoče dihanje, napadi cianoze (glejte Pljučnica pri otrocih).

Rahitis se pri N. d. razvije prej kot pri donošenih - 1-2 meseca. življenje. Njegov pojav olajšajo številni dejavniki zaradi nezrelosti telesa nedonošenčka (šibka mineralizacija kosti, zmanjšana resorpcija maščob, zmanjšana reabsorpcija fosfatov v ledvicah). Bolezen hitro napreduje in teče praviloma akutno. Značilnost rahitisa pri N. d. je odsotnost obdobja nevrovegetativnih motenj (glej Rahitis).

anemija Pri zdravih N. d. v prvih 2-3 mesecih. življenju pogosto nastanejo t.i. zgodnja anemija (Hb - 50 enot in manj), povezana s povečano hemolizo eritrocitov in relativno insuficienco hematopoetskega sistema. V 4. mesecu življenja se hemoliza občutno zmanjša in rdeča krvna slika se spontano izboljša; zato zgodnja anemija N. ne zahteva posebnega zdravljenja.

Pozna anemija nedonošenčkov (ki se pojavi v drugi polovici življenja) je skoraj vedno posledica pomanjkanja železa zaradi izčrpanja zalog železa, ki jih prejme od matere, nezadostne asimilacije železa iz hrane in povečane potrebe po železu v primerjavi s polno -donošeni otroci zaradi intenzivnejših procesov povečanja telesne teže in volumna krvi.

Zdravljenje vseh naštetih bolezni je podobno njihovemu zdravljenju pri donošenih otrocih, vendar je treba pri izvajanju terapije upoštevati posebnosti reakcij telesa N. d. na eno ali drugo l-ech. ukrepi (hitro izčrpavanje kompenzacijsko-zaščitnih sil). Treba se je izogibati ali skrbno predpisati stimulativno terapijo (transfuzija krvi, dajanje gama globulina itd.), Po kateri lahko opazimo kratkotrajni učinek, ki mu sledi izčrpanost glavnih fizioloških procesov in poslabšanje otrokovega stanja.

Preprečevanje

Pri preprečevanju vseh bolezni N. so pomembni boj proti spontanemu splavu, predporodna zaščita ploda (glej), pravilno vodenje poroda (glej), preprečevanje porodne travme. Da bi preprečili anemijo N., so potrebni pravilna prehrana in ukrepi za boj proti anemiji pri materi, določitev pravilnega režima nege in hranjenja novorojenčka. Pri preprečevanju pljučnice pri N. je pomembno izvesti pravočasno oživljanje ob rojstvu otrok v asfiksiji. Z dihalnimi motnjami pri N. d. z visoko stopnjo tveganja za razvoj vnetni proces v pljučih je priporočljivo dajanje antibiotikov v prvih dneh življenja.

Posebno preprečevanje rahitisa s pomočjo vitamina D 2 pri N. d. se mora začeti najkasneje 10-15. dan življenja. Dnevni odmerek vitamina D2 ne sme preseči 15.000 IE, skupni profilaktični odmerek ne sme preseči 400.000 IE na mesec. Izvajanje splošnega UVI je strogo individualno, odvisno od letnega časa. Pri preprečevanju rahitisa pri N. d. ima veliko vlogo pravilna nega, režim, racionalno hranjenje z vključitvijo izdelkov, ki vsebujejo vitamin D, in imenovanje vitaminskega kompleksa.

V N. d. s preneseno intrakranialno porodna travma pri akutnih obolenjih okužbe dihal se lahko pojavi epileptični napadi v obdobju dviga temperature je treba takšne otroke še posebej skrbno zaščititi pred ponavljajočimi se boleznimi dihal in izvajati zdravstvene ukrepe (strogo upoštevanje režima, zadostna izpostavljenost zraku, masaža, gimnastika itd.).

Pri predpisovanju in izvajanju N. preventivnih cepljenj je potrebna velika previdnost in previdnost. Vsa cepljenja je treba opraviti na nežen način (glejte Cepljenje). Otroci, ki so ob rojstvu utrpeli asfiksijo ali intrakranialno porodno travmo, dobijo preventivna cepljenja (DPT, ošpice) v starosti 1 leta - 1 leto 6 mesecev. in še kasneje.

Organizacija zdravstvene oskrbe in značilnosti oskrbe nedonošenčkov v porodnišnici in bolnišnici

Nezrelost organizma N. d. (zlasti tistih, rojenih bolnim materam) in hitra izčrpanost glavnih fizioloških procesov zahtevata organizacijo zanje v prvih 1,5-2 mesecih. življenje v varčnem režimu, ki predvideva ostro omejitev nihanj temperature in vlažnosti okolja, izpostavljenost taktilnim, zvočnim, svetlobnim in drugim dražljajem. Glavna zahteva pri oskrbi N. d. je najstrožje upoštevanje vseh pravil asepse in antisepse.

Da bi preprečili pojave sekundarne asfiksije, se primarna obdelava vseh N. d. po rojstvu izvaja na posebni previjalni mizi z ogrevanjem. N. d. s telesno težo ob rojstvu St. 2000 je premeščen v posebne oddelke za nedonošenčke na otroškem oddelku porodnišnice (glej). Ob zadovoljivem povečanju telesne mase in dobrem splošnem stanju (sesanje, aktivna gibanja itd.) se lahko takšni otroci izpustijo porodnišnica na pediatrično mesto pod aktivno patronažo na domu (pogoji odpusta so individualni in odvisni od stanja otroka).

Otroci s porodno težo 1500 g in manj, z izrazito kršitvijo termoregulacije, pa tudi otroci z veliko telesno težo, vendar s kakršno koli patologijo, takoj po začetnem zdravljenju damo v zaprt inkubator (glej) s t ° 34-32 ° , robovi se regulirajo glede na temperaturo otrokovega telesa (pri merjenju v anusu mora biti od 36,6 do 37,1 °). V inkubator je treba stalno dovajati kisik s hitrostjo 2 litra na 1 minuto. Vlažnost v inkubatorju je do konca 1. tedna nastavljena na 80%. življenjska doba se zmanjša na 60-50%. Takšne otroke je treba iz porodnišnice premestiti na oddelke za intenzivno nego ali na posebne oddelke za N. d. porodnišnice, kjer jih ponovno namestijo v inkubator (da bi se izognili podhladitvi in ​​asfiksiji, je treba otroke premestiti z oddelka). na oddelek z grelnimi blazinicami in vrečko za kisik). Na 7.-8. dan življenja se N. prepelje v posebej opremljenem avtomobilu za prevoz nedonošenčkov (opremljen s transportnim inkubatorjem, v katerem je dobavljen ogrevan in navlažen kisik in ga servisira posebej usposobljeno medicinsko osebje) na poseben oddelek. bolnišnice za N ali na oddelek za neonatalno patologijo otroških bolnišnic, kjer jih zdravijo in negujejo do popolno okrevanje in dokler telesna teža nedonošenčka ne doseže 2500 g (v povprečju so ti termini približno 45-47 dni). Da bi se izognili navzkrižni okužbi, morajo biti bolniki z N. d. v zaprtem oddelku, kjer je treba ustvariti optimalno temperaturni režim in vlažnost, saj ohlajanje ali pregrevanje prispeva k pljučnici. Pogoji premestitve N. iz inkubatorja v posteljo so odvisni od njihovega stanja. Sprva se N. d. v posteljici greje z grelnimi blazinicami.

hranjenje

N. d., zlasti v prvih tednih življenja, naj prejema materino mleko ali iztisnjeno materino mleko darovalca. Naravno hranjenje zagotavlja največji uspeh pri dojenju teh otrok. Žensko mleko prispeva k prevladi bifidobakterij v črevesju dojenčkov (glej), ki preprečujejo rast gnilobne črevesne flore in vsebuje snovi, ki prispevajo k nastanku fiziol, imunosti novorojenčka (glej Materino mleko, kolostrum).

Za N. d., rojene v razmeroma zadovoljivem stanju in s telesno težo nad 2000 g, je priporočljivo predpisati prvo hranjenje po 8-12 urah. po porodu. Pri telesni teži otroka do 2000 g, pod pogojem, da je v inkubatorju, kjer se vzdržuje potrebna temperatura in vlažnost, se ne nanaša na dojke ves čas bivanja v porodnišnici (5-7 dni), vendar se hrani s sondo ali dudo (odvisno od stanja otroka in prisotnosti sesalnega refleksa); prvo hranjenje je predpisano tudi po 8-12 urah. po porodu.

Pri izbiri načina hranjenja jih vodijo predvsem stopnja funkcije, zrelost nedonošenčka, njegova splošno stanje, sesanje, požiranje in telesna teža. S šibkim sesanjem in odsotnostjo refleksa požiranja se hranjenje izvaja s tanko polietilensko sondo. Praviloma otroci, ki tehtajo manj kot 1300 g v prvih 1,5-2 tednih. življenje napajajo po cevki, hkrati se manj utrudijo. Ko se otrokovo stanje izboljša in sesalni gibi postanejo aktivnejši, se del hranjenja po sondi postopoma nadomesti s hranjenjem iz bradavice. Ta kombinirana metoda se običajno hrani otrokom s telesno težo 1300-1500 g v prvih 2-3 tednih življenja. V prihodnosti se hranjenje skozi cev postopoma izključi in preide na hranjenje iz bradavice.

Vprašanje hranjenja N. z dojko se rešuje strogo individualno. Če je otrokovo stanje zadovoljivo in dobro sesa iz bradavice, ne da bi se utrudil, količina hrane, ki mu je dodeljena, pridobi težo, se nanese na prsi. Približno to ustreza 3. tednu. življenje.

Otroka ne smete držati na dojki več kot 15-20 minut. Ker se N. d. pri sesanju hitro utrudijo, globoke sanje, v katerega padejo skozi določen čas po začetku sesanja, ni znak nasičenosti.

Po preverjanju količine izsesanega mleka s tehtanjem dojenčka pred in po podoju ga je treba do norme dopolniti z iztisnjenim mlekom. Materino mleko iz soka. Če ima mati ravne ali velike bradavice in dojenček ne jemlje dojke, ga morate hraniti iz dojke s posebno blazinico. Samo sesanje ima veliko fiziološko vlogo, saj poveča izločanje prebavnih žlez pri otroku in spodbuja laktacijo pri materi.

Za izračun količine mleka, ki ga potrebuje N. d., uporabite metodo kaloričnega izračuna. V prvih 3 dneh življenja se vsebnost kalorij v hrani za N. d. giblje od 40 do 60 kcal na 1 kg telesne teže na dan, kar je 35 g glede na kolostrum; do 7-8. dne življenja - 70-80 in do 10-14. dne - 100-120 kcal na 1 kg telesne teže na dan.

Za lažji izračun količine mleka, ki ga potrebuje otrok v prvih 10 dneh življenja, se uporablja Rommelova formula, glede na roj, na vsakih 100 g otrokove teže je predpisanih toliko gramov mleka, kot je otroku. je star dni, plus 10. Kalorična vsebnost hrane, izračunana po tej formuli, je nekoliko višja.

Do starosti enega meseca naj bi N. d. prejel (na 1 kg telesne teže na dan): 135 - 140 kcal; od približno 2- star en mesec za otroke, rojene s telesno težo več kot 1500 g, se vsebnost kalorij zmanjša na 130-135 kcal; otroci, rojeni s telesno težo do 1500 g, do 3 mesece. mora prejeti 140 kcal; pri 4-5 mesecih - 130 kcal.

Tako povečanje kot zmanjšanje vsebnosti kalorij v hrani je treba izvesti ne le glede na starost otroka, ampak nujno ob upoštevanju njegovega stanja, tolerance na hrano in intenzivnosti pridobivanja telesne teže. Pri mešanem in umetnem hranjenju mora biti vsebnost kalorij v hrani za 10-15 kcal višja kot pri naravnem hranjenju.

Nedonošenčki morajo dobiti 200 ml tekočine na 1 kg telesne teže na dan, zato je treba poleg dnevne količine mleka zaužiti še tekočino. Če izvzamemo dnevno količino tekočine, ki jo otrok zaužije, potem, ko prejme z mlekom (87,5 ml na vsakih 100 ml mleka), dobimo količino tekočine, ki jo je treba vnesti v obliki pijače. (uporabi 5% raztopina glukoze ali razredčeno vodna raztopina Ringer z dodatkom 5 ali 10% raztopine glukoze). Tekočino uvajamo v majhnih porcijah med hranjenji, bodisi med nočnim odmorom, bodisi jo dodamo porciji mleka.

V prvih dneh življenja N. je treba hraniti pogosteje: sprva je predpisanih 12-10 obrokov na dan, nato postopoma preidejo na bolj redko hranjenje s 3-urnim premorom med hranjenji in nočjo. odmor za 6 ur. Običajno se prehod na hranjenje s 3-urnimi odmori izvede do 5-8. dne življenja, ob upoštevanju stanja otroka. Od 2. tedna življenje praviloma sprejme 7 obrokov na dan.

Pri naravnem hranjenju so najugodnejši kazalniki presnove dušika zagotovljeni z uvedbo naslednje količine beljakovin s hrano: v starosti do 2 tednov - 2 - 2,5 g na 1 kg telesne teže, do 1 meseca - 2,5-3 g na 1 kg, starejši od 1 meseca 3-3,5 g na 1 kg telesne teže na dan. Na primer z umetnim hranjenjem z uporabo prilagojenih mlečnih mešanic. "Baby", količina beljakovin, potrebnih za N. d. v starosti do 2 tednov je 2,5-3 g na 1 kg telesne teže, do 1 meseca - 3-3,5 g na 1 kg in več kot 1 mesec - 3,5-4 g na 1 kg telesne teže na dan.

Z umetnim hranjenjem brez uporabe prilagojenih mlečnih formul (z uporabo redčenja kravje mleko, kefir) količina beljakovin na 1 kg telesne teže mora biti 4,0-4,5 g na dan. Beljakovine v N. prehrani običajno upoštevajo ustrezno težo.

Potreba po maščobi pri nedonošenčku je od 5,0 do 6,5 g na 1 kg telesne teže na dan in ni odvisna od vrste hranjenja. Izračun maščobe v prehrani temelji na obstoječa teža otrok. Pri korekciji maščobe v prehrani nedonošenčka se je treba spomniti na njeno nezadostno dobro prebavljivost in toleranco s strani telesa nedonošenčka.

Količina ogljikovih hidratov v prehrani nedonošenčka mora biti od 13 do 15 g na 1 kg telesne teže na dan pri kateri koli vrsti hranjenja.

Z nezadostnim povečanjem telesne mase je treba popraviti prehrano za beljakovinsko komponento.

V ta namen lahko previdno uvedemo skuto (običajno do starosti enega meseca), začenši z * / 2 čajni žlički na dan, ki jo dobro zdrgnemo z materinim mlekom. Materinemu mleku lahko dodate tudi kefir.

V odsotnosti ali nezadostni količini materinega mleka pri materi se N. hrani s suhimi prilagojenimi mešanicami "Baby", "Vitalakt", "Biolact", katerih sestava je blizu materinemu mleku. Mešanica "Baby" je predpisana v prvih 2 mesecih. življenja, v prihodnosti preidejo na mešanico "Baby". Vendar pa imajo prednost fermentirane mlečne mešanice - Biolact, Na-rine, Boldyrgan itd. (glej Mlečnokislinski izdelki, Mlečne mešanice).

V 1. mesecu življenje vnesite askorbinsko do - to na 0,01 g 3-krat na dan. Vitamini Bb, B2, B6 so predpisani 0,001 g 2-krat na dan. Čas uvajanja sadnih in zelenjavnih sokov ter homogeniziranih zelenjavnih in sadnih pirejev ter dopolnilnih živil je predpisan od 4,5 do 5 mesecev. na splošna pravila hranjenje dojenčkov (glejte Hranjenje otrok).

Odstavitev se izvaja v skladu s splošno sprejetimi pravili pri 11-12 mesecih. otrokovo življenje.

Posebnosti režima nedonošenčka in skrbi zanj na pediatričnem področju

Da bi zagotovili kontinuiteto dela med otroško kliniko, porodnišnico in otroškimi bolnišnicami, ko je N. odpuščen, epikriza odraža značilnosti poteka neonatalnega obdobja pri otroku, klin, diagnozo, zdravljenje in daje tudi priporočila za nadaljnje med. nadzor na pediatričnem področju.

Vsi N. d. predstavljajo visoko rizično skupino, ki jo ogroža pojavnost. V skupino visoka stopnja Tveganje vključuje otroke z porodno težo manj kot 1500 g, pa tudi N. d., ki so v neonatalnem obdobju preboleli nalezljive bolezni, zlasti sepso, pljučnico itd., Pa tudi otroke z intrakranialno porodno travmo. posebna pozornost potrebujejo N. d., zgodaj prenesejo na umetno hranjenje.

Pediater poliklinike in medicinska sestra obiščeta otroka na domu prvi dan po odpustu iz porodnišnice ali bolnišnice. V 1. mesecu otroka mora pediater pregledati enkrat na teden, v starosti od 1 do 6 mesecev - 1-krat na 2 tedna, v drugi polovici življenja - 1-krat na mesec.

Otroci, telesna teža do-rykh ob rojstvu je bila manjša od 1750 g, do 7 mesecev. življenja so pod negovalnim patronatom, ki se izvaja 2x mesečno. Bolj zrel N. d. medicinska sestra obiskuje 2x mesečno do 4 mesece. življenje po 4 mesecih življenje (z zadovoljivim stanjem otroka) - 1-krat na mesec (glej Patronažo).

Zdravstveno opazovanje N. d. vključuje oceno telesnega in nevropsihičnega razvoja, spremljanje hranjenja in njegovo korekcijo.

V drugem letu življenja in pozneje je število preventivnih zdravniških pregledov odvisno od zdravstvenega stanja, telesnega in nevropsihičnega razvoja otroka. Ne smemo pozabiti, da nagnjenost k razvoju anemije pri N. d. ostaja v drugem letu življenja, zato je priporočljivo opraviti krvni test enkrat na četrtletje. V 1. mesecu naj otroka pregledajo strokovnjaki različnih profilov (ortoped, nevropatolog in oftalmolog). življenje, nato pa še enkrat vsaj 2-krat na leto. Vsi N.d. z ugotovljeno patologijo morajo biti pod dispanzerskim nadzorom strokovnjakov ustreznega profila.

Ko je N. doma, je najprej treba vzdrževati zahtevano temperaturo v prostoru (znotraj 22-24 °). Prostor, v katerem je otrok, je treba prezračevati čim pogosteje.

Otroci z nedonošenčkom 1. in 2. stopnje ne potrebujejo zelo toplega povijanja, oblečeni so enako. kot donošene, toda pod odejo je nameščena topla, a ne vroča grelna blazina. Otroke s 3-4 stopnjo nedonošenčka oblečemo topleje (bluzica s kapuco in na koncih našitimi rokavi, plenica, flanelata plenica, flanelata odejica in kuverta iz papirnatega blaga s prešito podloženo jopico ali zloženo flanelato odejico). ). Na treh straneh so nameščene grelne blazine, pri čemer temperatura vode ne sme biti višja od 60 °, povrh vsega pa otroka zavijejo s flanelo ali flanelo ali tanko volneno odejo. Temperatura zraka pod spodnjo odejo naj bo 28-33 stopinj. Če otroku nos in čelo med sprehodom postaneta mrzla, potem v kapo ali kapuco položite tanko plast vate.

Otrokovega diha ne morete omejiti s tesnim povijanjem. Da bi vsi deli pljuč dihali enakomerno, ga je treba občasno obračati z ene strani na drugo. Do konca 1. meseca življenja večina N. d. običajno ne potrebuje posebnega ogrevanja. Če ima otrok normalno telesno temperaturo in se poti, mu je vroče in ga je treba manj previjati.

N. d. po dovoljenju zdravnika odpeljite na sprehod, tako da v odejo položite grelno blazino. Pozimi, ko je temperatura zraka -7-10 °, otroke odpeljemo na ulico v starosti ne prej kot 3 mesece. življenje.

Če ni kontraindikacij, od starosti 3 tednov do 1 meseca, je treba N. d. položiti na želodec 1-2 minuti. 3-4 krat na dan. V starosti 1-1,5 meseca. božalna masaža je vključena v dnevno rutino, od 3 do 6 mesecev - druge masažne tehnike, pasivne vaje z njihovim stalnim zapletom. V drugi polovici leta v kompleksu telovadba vključite aktivne vaje v povečanem obsegu (glejte Gimnastika za majhne otroke).

Osnova za pravilno nego in vzgojo N. d. je jasen fiziološko utemeljen režim. Pri predpisovanju režima se upošteva telesna teža ob rojstvu, starost in stanje otroka (tabela 2).

mize

Tabela 1. POVPREČNI MESEČNI PRIPOVESTI TELESNE TEŽE PRI NEDONOŠČENIH OTROCIH GLEDE NA ROJNO TEŽO (po V. E. Ladygina)

Starost, meseci	Telesna teža ob rojstvu, g
	Povprečno mesečno povečanje telesne mase, g

Tabela 2. REŽIMI ZA NEGODONOŠČENE OTROKE V PRVEM LETU ŽIVLJENJA GLEDE NA PORODNO TEŽO IN STAROST (doma)

Starost, meseci	Način (število hranjenja in spanja) glede na telesno težo dojenčka ob rojstvu
	telesna teža ob rojstvu 1550-1750 g	telesna teža ob rojstvu 1751 - 2500 g
	7 hranjenj vsake 3 ure; dnevni spanec - 2,5 ure 4-krat, vsaka budnost - 15-20 minut; nočni spanec - 6-7 ur.	Do 2-2,5 meseca. 7 podojev vsake 3 ure, nato 6 podojev vsake 3,5 ure; dnevni spanec - 2-2,5 ure 4-krat, vsaka budnost - 30-40 minut; nočni spanec - 6-7 ur.
3-4 do 6-7	6 hranjenj vsake 3,5 ure; dnevni spanec - 2-2,5 ure 4-krat, vsaka budnost - 30-40 minut. (po 5 mesecih - spanje 2 uri 15 minut 4-krat, vsako prebujanje - do 1 ure); nočni spanec - 6-7 ur.	Do 5 mesecev 6 podojev na 3,5 ure, nato 5 podojev na 4 ure; dnevni spanec - 2,5 ure 3-krat, vsaka budnost - do 1,5 ure; nočni spanec - 6-7 ur.
Od 6-7 do 9-10	5 hranjenj vsake 4 ure; dnevni spanec - 2 uri 15 minut - 2,5 ure 3-krat, vsaka budnost - 1,5-2 ure; nočni spanec - 6-8 ur.	5 hranjenj vsake 4 ure; dnevni spanec - 2 uri 3-krat, vsaka budnost - do 2 uri; nočni spanec - 6-8 ur.
9-10 do 1 leta	5 hranjenj vsake 4 ure; dnevni spanec - 2 uri 3-krat; vsaka budnost - 2-2 uri 15 minut; nočni spanec - 6-8 ur.	5 hranjenj vsake 4 ure; dnevni spanec 1,5-2 ure 3-krat, vsaka budnost - 2,5 ure; nočni spanec - 6-8 ur.
Opomba. Otroci, ki ob rojstvu tehtajo 1000-1500 g, redko pridejo na pediatrično mesto pred 3-4 meseci starosti; pri tej starosti običajno potrebujejo režim, podoben tistemu za N. d. s telesno težo ob rojstvu 155 0 -175 0 g.

Bibliografija: Afonina L. G. in Dauranov I. G. Imunološke spremembe pri nedonošenčkih z intrakranialno poškodbo, Vopr. och. mat. in otroci, letnik 20, št b, str. 42, 1975; Afonina L. G., Mikhailova 3. M. in T in g in e v N. A. Stanje imunološke reaktivnosti nedonošenčkov s sepso, tam ona, t.19, št.8, str. 21, 1974; Gulkevich Yu V. Perinatalne okužbe, Minsk, 1966, bibliogr.; Ignatieva R. K. Vprašanja statistike nedonošenčkov, M., 1973;

Novikova E. Ch. in Polyakova G. str Infekcijska patologija ploda in novorojenčka, M., 1979, bibliogr.; Novikova E. Ch. in Tagiev N.A. Sepsa pri nedonošenčkih, M., 1976, bibliogr.; Novikova E. Ch. et al. Nedonošenčki, Sofija, 1971; Plod in novorojenček, ur. L. S. Persianinova, str. 199, M., 1974; Stephanie D. V. in Veltishchev Yu E. Klinična imunologija otroštvo, L., 1977, bibliogr.; X in z in N o v A. I. Nedonošenčki, L., 1977, bibliogr.; Božkov L. K. Fiziologija in patologija pri nedonošenčkih, Sofija, 1977; Priročnik iz prenatalne pediatrije za porodničarje in pediatre, ed. avtorja G. F. Bats-ton a. o., Philadelphia, 1971.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

" prezgodajotroci"

prezgodnji duševni razvoj ploda

prezgodajotroci- otroci, rojeni v gestacijski starosti 37 tednov ali manj, s telesno težo 2500 g ali manj, telesno dolžino 45 sekund ali manj. Pogostost prezgodnji porod precej stabilen in v povprečju znaša 5-10 % števila rojenih otrok. Stopnja neonatalne umrljivosti nedonošenčkov je veliko višja kot pri tistih, rojenih v terminu, in je v veliki meri odvisna od učinkovitosti zdravstvene oskrbe.

Tabela. Razvrstitev nedonošenčkov glede na gestacijsko starost in porodno težo

Etiologija

Obstajajo 3 skupine dejavnikov vzrokov nedonošenosti:

1. Družbeno-ekonomski dejavniki:

Pomanjkanje ali nezadostna zdravstvena oskrba

Slaba prehrana v nosečnosti

Nezadovoljivi življenjski pogoji

Nevarnosti pri delu, slabe navade (kajenje, alkoholizem, zloraba substanc, odvisnost od drog)

Neželena nosečnost pri neporočenih ženskah

2. Socialno-biološki dejavniki:

Mlada (mlajša od 18 let) in starejša (nad 30 let) starost prvorojenk, pa tudi starost očeta, mlajšega od 18 let in starejšega od 50 let.

Poslabšana porodniška anamneza (število prejšnjih medicinskih splavov, prisotnost spontanih splavov, majhen interval med porodi)

Nizka rast, vitkost ženske

3. Klinični dejavniki:

Po materini strani:

Kronične somatske in ginekološke bolezni

Endokrine disfunkcije (hiperfunkcija skorje nadledvične žleze, diabetes mellitus, hipofunkcija jajčnikov)

Patologija nosečnosti (dolgotrajna pozna preeklampsija, akutne nalezljive bolezni med nosečnostjo)

telesna poškodba ( kirurški posegi, poškodbe trebuha) in živčni šoki

Imunološki konflikt med nosečnico in njenim plodom

placentna insuficienca

G s strani ploda:

Intrauterine okužbe

Genetske in kromosomske bolezni ploda

Anomalije razvoja, večplodna nosečnost, nepravilen položaj ploda

Imunološki konflikt med plodom in nosečnico

Antropometrični kazalci nedonošenčkov so spremenljivi, kar je še posebej značilno za telesno težo. Manj je pri nedonošenčkih z IUGR, dednimi boleznimi in več pri nedonošenčkih, od mater z endokrine patologije(diabetična fetopatija). To zahteva uporabo dodatnih diagnostičnih meril, ki vključujejo znake nedonošenosti.

Mortološki znaki nedonošenčka

1. Nesorazmerna postava - navpična velikost glave je 1/3 dolžine telesa, dimenzije možganska lobanja prevladujejo nad obraznimi popkovni obroč pod sredino telesa, razmeroma velik trup in kratke noge (stopnja rasti spodnjih okončin poveča v drugi polovici nosečnosti).

2. Obilen lanugo (mehak vellus lasje pokrivajo ne samo ramena in hrbet, temveč tudi čelo, lica, boke, zadnjico), nizka rast las na čelu, nerazvitost nohtov (ne dosežejo konca nohtnih falang).

3. Palpacija glave razkriva odprte majhne in stranske fontanele ter šive lobanje, skladnost kosti lobanje (zaradi njihove tankosti in nizke mineralizacije), mehko ušesne školjke prepognjen na pol.

4. Pri dečkih so testisi premalo spuščeni (prazen skrotum), pri deklicah pa zevajoča genitalna vrzel (nerazvitost velikih sramnih ustnic).

5. Nerazvitost mlečne žleze in odsotnost njihovega fiziološkega nabiranja.

Vrednotenje morfoloških kriterijev za prezgodnjo rojstvo pomaga določiti gestacijsko starost otroka (Dubovich, Bollard, Hofnerjeva lestvica).

Ffunkcionalni znaki nedonošenosti

1. Nizek mišični tonus (tipična "drža žabe").

2. Dolgotrajen fiziološki eritem in zlatenica.

3. Šibkost in hitro izumrtje fizioloških refleksov novorojenčkov, vključno s sesanjem.

4. Nagnjenost k hipotermiji zaradi nizke proizvodnje toplote in povečanega prenosa toplote.

5. Pomanjkanje ustreznega dviga temperature za infekcijski proces in njegovo hitro pregrevanje v bučki.

Proces prilagajanja na zunajmaternično življenje pri nedonošenčkih je težji in veliko daljši. Skladno s tem podaljšujejo tudi neonatalno dobo, ki pri zelo nedonošenčkih znaša 1,5-2 meseca.

AMPAKNatomofiziološke značilnosti organov in tkiv pri nedonošenčkih

AFOprebavila

1. Povečana ranljivost ustne sluznice, zmanjšano slinjenje.

2. Majhna prostornina želodca, šibkost srčnega sfinktra in nepopolno zaprtje kanala pilorusa, podaljšanje evakuacije vsebine želodca, nizka proteolitska aktivnost želodčnega soka in njegovo nizko izločanje.

3. Funkcionalna nezrelost jeter (nepopolnost sistema glukuronil transferaze, pomanjkanje protrombina, zmanjšana sinteza žolčnih kislin) in trebušne slinavke (zmanjšana encimska aktivnost).

4. Povečana prepustnost črevesne stene (hitra absorpcija mikrobov in toksinov v kri) in zmanjšanje njenega tonusa (napenjanje, črevesna pareza), pomanjkanje bifidobakterij, prehodno zmanjšanje aktivnosti laktaze.

5. V koprogramu je velika količina nevtralne maščobe (steatoreja) zaradi nizke absorpcije maščob, pogostost blata je 1-6 krat na dan.

AFOddihalni trakt

1. Izrazita ozkost nosnih poti, dober razvoj vaskularna mreža sluznice, visoko stoječe trdo nebo.

2. Vodoravna razporeditev reber, skladnost prsnega koša, omejitev gibov diafragme.

3. Nerazvitost elastično tkivo pljuča, nezrelost alveolov, spazem pljučnih alveolov, zmanjšana vsebnost surfaktanta (občutljivost za SDR).

4. Nezrelost dihalnega centra (pogoste apneje in tahipneje od 40 do 80 na minuto) in centra za kašelj (odsotnost refleksa kašlja pri aspiraciji pri zelo nedonošenčkih).

AFOCNS

1. Morfološko je za možgane nedonošenčkov ob rojstvu značilno glajenje brazd, šibka diferenciacija bele in sive snovi, relativno slaba vaskularizacija subkortikalnih con (z izjemo periventrikularnih območij in cone sivih jeder), nepopolna mielinizacija živčna vlakna. Ti otroci v maternici nimajo časa, da bi šli skozi stopnjo diferenciacije skorje in mielinizacije piramidnega trakta, kar se klinično kaže z velikim obsevanjem procesov vzbujanja in šibkostjo aktivne inhibicije.

2. Pri zelo nedonošenčkih (do 34 tednov gestacije) pride do pomanjkanja ali zatiranja sesalnih in požiralnih refleksov, izgube refleksov prirojenega avtomatizma (Babkin, Robinson, Moreau, Galant). Prevlada subkortikalne aktivnosti se kaže v nagnjenosti k kaotičnim gibom in splošnim drhtenjem.

3. Počasno nastajanje orientacijskega refleksa in razvoj pogojenih refleksov. Treba je opozoriti, da je stopnja zorenja CNS pri nedonošenčkih pospešena, čeprav je zaporedje zorenja različnih delov skorje moteno - cone vizualnega analizatorja se razvijajo hitreje, počasneje od vestibularnega.

4. Za tekočino pri nedonošenčkih je značilna huda ksantokromija, zmerna citoza pretežno limfocitne narave, nizke koncentracije beljakovin in sladkorja.

AFOCCC

1. Visoka labilnost impulza - od 140 do 200 utripov na minuto (simpatikotonija).

2. Nizke vrednosti krvnega tlaka: sistolični tlak od 40 do 55 in diastolični - 25 mm. rt. Umetnost. Nezrelost hipotalamusa, ki nadzoruje tonus kapilar kože, vodi do pojava Finkelsteinovega simptoma (v položaju na boku se pojavi svetlejša barva kože spodnjih delov).

3. Povečana prepustnost in krhkost perifernih žil, kar ustvarja nagnjenost k krvavitvam.

4. EKG kaže desnostransko prevlado, visok val P, nizek in zarezan val R ter nizek val T.

prazlogi za nizko proizvodnjo toplote

1. Omejena lipoliza rjave maščobe (njena količina pri zelo nedonošenčkih je le 1-2% mase, pri donošenih dojenčkih pa 5-8%).

2. Neznaten vnos energije s hrano, zlasti v zgodnjih dneh.

3. Nezadosten mišični tonus in njihova majhna masa (20-22% telesne teže in pri donošenih otrocih - 42%).

pvzroki visokega prenosa toplote

1. Relativno velika površina kože (0,15 m2 na 1 kg teže pri nedonošenčkih in 0,065 m2 pri donošenih).

2. Tanek sloj podkožne maščobe (3-8 % pri nedonošenčkih in 16 % pri donošenih).

3. Bližina površine kože bogata žilna mreža.

4. Večji minutni volumen dihanja na 1 kg teže (2-krat več kot polni rok).

AFOmetabolizem vode in elektrolitov

1. Večja hidracija tkiva zaradi zunajcelične tekočine (80-85 % pri nedonošenčkih, 75 % pri donošenih dojenčkih).

2. Nagnjenost k dehidraciji zaradi hitre izgube zunajcelične tekočine (količina zunajcelične tekočine pri nedonošenčkih je 42%, pri donošenih 37%). To povzroča izrazito labilnost presnove vode, njeno visoko intenzivnost zaradi nizka masa, velika telesna površina, visok BCC in nezrelost ledvic in nadledvične žleze.

AFOledvica

1. Nizka glomerulna filtracija kot posledica funkcionalne nezrelosti ledvic, kar vodi do zmanjšane sposobnosti ledvic za izločanje nekaterih zdravil v prvih tednih življenja.

2. Zmanjšana koncentracijska sposobnost tubulov zaradi nerazvitosti njihovih proksimalnih odsekov, kar povzroča šibek odziv na osmodiuretike.

3. Skoraj popolna reabsorpcija natrijevih ionov, kar vodi do hipernatremije, ki v kombinaciji s hipoalbuminemijo in nizko diurezo povzroči pogost razvoj edem.

AFOnadledvične žleze

1. Velika masa nadledvičnih žlez, katerih 80% korteksa je fetalna cona, ki sintetizira kortikosteroide z androgenimi lastnostmi. Proces povratnega razvoja fetalne cone pri nedonošenčkih je upočasnjen, kar dokazuje visoko izločanje 17-ketosteroidov z urinom.

2. Funkcionalna nezrelost kortikalne plasti (nizko skupno izločanje 17-OCS), pozno oblikovanje cirkadianega ritma.

3. Funkcionalna nezrelost medule, ki vodi do zmanjšane sinteze kateholaminov (nizko izločanje norepinefrina z urinom).

AFOimunski sistem

1. Nizka stopnja imunoglobulini.

2. Nizka funkcionalna aktivnost in zmanjšano število T-limfocitov.

3. Nizka raven lizocima, komplementa, properdina.

4. Nizka fagocitna aktivnost nevtrofilcev.

AFOperiferne krvi

1. Na strani rdeče krvi se odkrije eritroblastoza, povečano število eritrocitov (5-7-10 12 / l), visoka stopnja hemoglobin (190-240 g/l), anizocitoza, poikilocitoza, makrocitoza.

2. Na delu bele krvi, izrazita nihanja števila levkocitov (5-50-10 9 / l), nevtrofilija, premik na mlade oblike, križanje v levkocitna formula se pojavi 7-14. dan.

AFOhematopoezo

1. V prvih 2 mesecih je značilna zgodnja anemija nedonošenčkov.

2. Pri 4 mesecih se pojavi pozna anemija zaradi pomanjkanja železa.

3. Od 2-3. meseca življenja je možen razvoj nevtropenije (do 9%), ki je ni mogoče popraviti.

4. Zaviranje funkcionalne aktivnosti trombocitov, nizko število 2, 7, 9 in 10 koagulacijskih faktorjev.

OLastnosti telesni razvoj nedonošenčki

Antropometrični podatki nedonošenčkov glede na gestacijsko starost so predstavljeni v tabeli G. M. Dementieva. Razlika med obsegom glave in prsnega koša ob rojstvu pri nedonošenčkih je 3-4 cm, to razmerje ostane v prvih dveh mesecih življenja.

OZnačilnosti telesnega razvoja nedonošenčkov v neonatalnem obdobju

1. Velika fiziološka izguba začetne teže (do 10-12%) v primerjavi z donošenimi otroki, njen največji padec na 4-7 dan z 2-3-dnevnim platojem na ravni največje izgube. Ponovna vzpostavitev fiziološke izgube začetne teže pri zdravih nedonošenčkih je odvisna od stopnje nedonošenčkov in se zgodi tem hitreje, čim nižja je telesna teža ob rojstvu.

2. Povprečni mesečni prirastek teže pri zdravih nedonošenčkih v prvem letu življenja je odvisen od stopnje nedonošenosti. V prvem mesecu življenja je povečanje telesne mase majhno, nato pa se njihova intenzivnost znatno poveča. Za nedonošenčke je značilna visoka stopnja telesnega razvoja - do leta ti otroci povečajo svojo začetno težo ob rojstvu za 5-8 krat.

3. Obdobja prvega in drugega raztezanja zaostajajo za takimi obdobji pri donošenih otrocih (oziroma pri 5-6 letih in pri 8-10 letih).

Hnevropsihični razvoj nedonošenčkov

Osnovne psihomotorične sposobnosti se pri večini nedonošenčkov pojavijo pozneje kot pri donošenih. Zamik je odvisen od stopnje nedonošenosti: pri 1-2 stopnjah nedonošenosti se pojav psihomotoričnih sposobnosti odloži za 1-1,5 meseca, pri 3 stopnjah pa za 2-3 mesece. Do konca prvega leta bo večina otrok z 1-2 stopinjami prezgodaj dohitela svoje donošene vrstnike, z 2-3 stopinjami pa do 2 let.

Neugodni prognostični znaki za normalen psihomotorični razvoj v neonatalnem obdobju se lahko štejejo za:

Prisotnost izrazitega sindroma depresije CNS

Prisotnost konvulzivnega sindroma, vztrajne mišične hiper- ali hipotenzije

Odsotnost sesalnega refleksa več kot 7-10 dni od trenutka rojstva

pnačela nege nedonošenčkov

Sistem stopenjske zdravstvene oskrbe nedonošenčkov vključuje nego v porodnišnici, nato pa v specializiranih oddelkih druge stopnje zdravstvene nege.

Nega nedonošenčkov v porodnišnici: ne glede na stopnjo nedonošenčkov vključuje dodatno ogrevanje otroka od trenutka rojstva, udobne pogoje oskrbe, racionalno zdravljenje s kisikom in racionalno dozirano hranjenje. AT porodna soba nedonošenčke takoj previdno osušimo s toplimi plenicami in takoj damo v inkubator, da preprečimo izgubo toplote in nezaznavno izgubo vode s površine kože. Preprečevanje prehladnega stresa v skupini majhnih otrok je zanje ključnega pomena. Ko je temperatura okolice prezgodnjega zraka znotraj termonevtralnega območja (območje toplotnega režima, v katerem je proizvodnja toplote minimalna za vzdrževanje notranje temperature v normalnih mejah), je privzem kisika za proizvodnjo toplote minimalen, in ko se temperatura okolice zniža, zmanjša se poraba kisika, razvije se hipoglikemija, presnovna acidoza, hipoksemija in celo smrt zaradi prehlada novorojenčka. Hkrati je v ozadju otrokove letargije, površinskega nepravilnega dihanja, bradikardije, sklereme, ostrega mraza okončin opaziti svetlo rdečo barvo otrokove kože zaradi nezadostne disociacije oksihemoglobina pri nizkih temperaturah.

Načela primarnega stranišča nedonošenčka so podobna kot pri donošenih otrocih, z izjemo kopanja: kopajo se lahko le zdravi nedonošenčki, rojeni s težo nad 2000 g.60 %. V prvih dneh življenja se uporabljajo zaprti inkubatorji za nego nedonošenčkov, ki tehtajo 2000 g ali manj. Dolžina bivanja zdravega nedonošenčka, ki tehta več kot 1200-1500 g, v zaprtem inkubatorju je omejena na 2-4 dni. V primeru nižje telesne teže ob rojstvu se giblje od 7-8 dni do nekaj tednov. Vprašanje dodatne oksigenacije zdravih nedonošenčkov se odloča individualno, vendar jo potrebuje večina novorojenčkov. Dodatno ogrevanje otroka prekinemo, če vzdržuje normalna temperatura telo pri temperaturi v sobi 24-25°C.

Zdrav nedonošenček, ki lahko vzdržuje normalno telesno temperaturo brez dodatnega ogrevanja, redno pridobiva telesno težo in doseže 2000 g, se lahko odpusti domov v primeru dobre epitelizacije popkovne rane, normalno hemogram in prisotnost potrdila tuberkuloznega dispanzerja o možnosti odpusta na tem naslovu novorojenčka, ki ni bil cepljen proti tuberkulozi. Pogosteje se izvleček naredi ne prej kot 8-10 dni življenja.

Zdravi nedonošenčki, ki v prvih dveh tednih niso dosegli teže 2000 g, in bolni otroci, ne glede na telesno težo, se prenesejo v drugo stopnjo dojenja. Zdravi otroci se prenesejo ne prej kot 7-8 dni življenja po dogovoru z vodjo oddelka druge stopnje zdravstvene nege.

Oddelek druge stopnje nege nedonošenčkov je predviden v obsegu 40-45 postelj na 1000 prezgodaj rojstev letno. Načela sanitarnega in protiepidemičnega režima v teh oddelkih ustrezajo načelom za oddelke za novorojenčke v porodnišnicah. Nega nedonošenčkov v drugi fazi je zgrajena čisto individualno in je nadaljevanje aktivnosti, začetih v porodnišnici. Nedonošenčki, ki tehtajo 1700 g ali manj, potrebujejo dodatno ogrevanje (dajo jih v inkubatorsko posteljico) 2-3 tedne. Inkubatorji zaprtega tipa v drugi fazi dojenja se pogosteje uporabljajo za bolne nedonošenčke. Temperatura v prostoru naj bo 24-25°C. Kopanje zdravih nedonošenčkov se začne od 2. tedna starosti (z dobro epitelizacijo popkovne rane) vsak drugi dan, v prisotnosti pleničnega izpuščaja pa vsak dan. Otroke dnevno tehtamo, vsaj enkrat tedensko merimo obseg glave. Polaganje nedonošenčkov na želodec se začne čim prej, kar pomaga zmanjšati regurgitacijo in povečati napetost kisika v krvi. sprednja masaža trebušno steno izvajati vsak dan, začenši s starostjo enega meseca, ko otrok doseže težo 1700-1800 g Sprehodi se začnejo z otroki, starimi 3-4 tedne, ko dosežejo težo 1700-1800 g Odpust zdravih nedonošenčkov je možno, ko otrok doseže težo 1700 g brez cepljenja proti tuberkulozi.

AThranjenje nedonošenčkov

Prvi podoj je odvisen od gestacijske starosti, porodne teže in zdravstvenega stanja. V odsotnosti hude somatske patologije se lahko enteralno hranjenje vseh nedonošenčkov začne prvi dan. Pri nedonošenčkih 1. stopnje se hranjenje začne 2-3 ure po rojstvu in jih pritrdi na prsni koš. Nedonošenčki 2-3 stopinj (z nezadostno močjo sesalnih gibov, neusklajenostjo dihanja s požiranjem) se hranijo iz roga. Osnovni načeli hranjenja nedonošenčkov sta previdnost in postopnost. Splošna shema hranjenja je naslednja: najprej se izvede test z destilirano vodo, nato se 1-2 krat hrani s 5% raztopino glukoze v naraščajočem volumnu, nato pa z materinim mlekom ali posebnimi hranilnimi mešanicami za nedonošenčke. je lahko uporabljen. Prezgodnje dojenčke 2. stopnje je treba začeti hraniti s 5-7 ml in nato postopoma povečevati količino z dodajanjem 5 ml. Pri 3 stopnjah nedonošenosti začnejo z 2-4 ml na dojenje, čemur sledi povečanje za 3-5 ml. Splošno pravilo je, da vse dojenčke, ki tehtajo nad 1000 g, hranimo vsake 2,5 do 3 ure, pri večjih dojenčkih je možen premor čez noč. Če enteralno hranjenje ni mogoče, naj nedonošenček prejema tekočino in hranila parenteralno.

Dojenčki, rojeni pred 33-34 tedni nosečnosti, so običajno hranjeni po cevki, da se izognejo tveganju aspiracije, ki je posledica pomanjkanja koordinacije med sesanjem in požiranjem. Sonda se vstavi skozi usta na dolžino, ki je enaka razdalji od nosnega mostu do xiphoidnega procesa, kar je približno 10-12 cm, sonde so lahko enkratne (za eno hranjenje) ali trajne (3-7 dni). ). Uvajanje mleka se izvaja počasi kapljično z določeno hitrostjo z uporabo infuzijske črpalke. Pred hranjenjem je treba izsesati vsebino želodca in če je sestavljen iz ostankov zraka in sluzi, se hranjenje nadaljuje po sprejeti shemi. Če se z aspiracijo pridobi več kot 10% volumna prejšnjega hranjenja, se volumen vnesenega mleka zmanjša in nato zelo počasi narašča.

Optimalno je dojenje ženske, ki je prezgodaj rodila. To mleko je drugačno odlična vsebina beljakovin in elektrolitov, polinenasičenih maščobnih kislin (linolenska kislina prispeva k visoki stopnji mielinizacije in sinteze prostaglandinov) in manjše vsebnosti laktoze (nizka aktivnost laktaze je značilna za nedonošenčke).

Ko skrbite za nedonošenčka, si je pomembno zapomniti:

Plenice so bile vedno tople;

Zagotovljena taktilna stimulacija okončin in medrebrnih prostorov za normalizacijo ritma dihanja;

Upoštevali smo optimalno nego in popoln počitek, zlasti v prvih dneh življenja, kar je zmanjšalo invazivne posege na minimum;

Mama je bila nujno vključena v nego (komunikacija tipa "kenguru", "koža na kožo"), izvajala se je optimalna kisikova terapija.

Obstaja več okvirnih formul za izračun količine hrane za nedonošenčke 1-3 stopinj:

1. Volumetrična metoda

Do 10 dni - 3 x m x n na hranjenje ali 1/7 mase na dan

10-30 dni - 1/6 mase na dan

Od konca prvega meseca in drugega - 1/5 mase na dan.

2. Formula G. I. Zaitseva - 2% x m x n (ml na dan).

3. Rommelova formula - od 3. do 10. dne: n x (m / 100) + 10 (ml na dan).

4. Energijska metoda: (n x 10 + 10) kcal/kg na dan, max 130-140 kcal/kg do 14. dne.

Dšpanizacija

Pediater pregleda v prvem mesecu življenja enkrat na teden, v 2.-6. mesecih - enkrat na dva tedna, v drugi polovici leta - enkrat na mesec. Pregled pri specialistih (kirurg, ortoped, nevropatolog) se izvaja v prvem mesecu življenja, nato pa vsaj 2-krat na leto. Ob vsakem pregledu se opravi antropometrija in ocena NPR, krvni test in izračun prehrane pa enkrat mesečno. Od 2 tednov življenja se izvaja preprečevanje IDA in rahitisa. Preventivna cepljenja po individualnem urniku.

Hnedonošenček z izjemno nizko porodno težo

Nedonošenčki z ekstremno nizko porodno težo (manj kot 1000 g) imajo neonatalne prilagoditvene in prehranjevalne značilnosti. Ti otroci v prvih treh dneh ne potrebujejo uvedbe elektrolitov zaradi njihove nagnjenosti k hiperkalemiji v teh dneh. Lažje razvijejo tudi hipernatremijo. Obstajajo posebnosti in energijska bilanca: njihova povprečna energijska potreba je 130 kcal / k na dan. Poleg tega je njihova poraba energije za termoregulacijo večja, njihove energijske zaloge pa so šibke (večina maščob v njih je strukturnih in jih ni mogoče porabiti za energijsko porabo), saj pride do njihovega kopičenja v poznejših obdobjih nosečnosti. Slabe energijske zaloge in nezadosten vnos kalorij povzročita zmanjšanje proizvodnje in izločanja površinsko aktivnih snovi, zmanjšanje obrambni mehanizmi proti toksičnosti kisika, okužbi, barotravmi. Zatrti so tudi rast pljuč, velikost celic in strukturna diferenciacija. Brez zadostne oskrbe z energijo se zaloge dihalnih mišic, zlasti diafragme, hitro izčrpajo, kar povzroči nemogoče izogibanje mehanskemu prezračevanju ali pa se manifestira apneja v spanju(utrujenost mišic).

Tako so zaloge beljakovin in energije pri otrocih te skupine izjemno omejene. Razmerje med površino in telesno težo je zelo visoko, sposobnost prebave, absorpcije in presnove pa omejena. Optimalna prehrana takšnih otrok mora zagotavljati hitrost rasti, ki je blizu rasti ploda v tretjem trimesečju nosečnosti (15 g / kg na dan), vendar ne sme povzročiti stresnega učinka na presnovne in izločevalne procese. Vrednosti potreb teh otrok po glavnih sestavinah hrane so naslednje: tekočina 150-200 ml / kg, energija 140 kcal / kg na dan, beljakovine 2,5-4 g / kg, maščobe zagotavljajo 45% dnevnega vnosa. energijska vrednost, ogljikovi hidrati 55%.

Pri otrocih te skupine lahko začetna izguba teže doseže 14-15%. AT porodnišnica take otroke takoj damo v zaprt inkubator in ostanejo tam do nekaj tednov, nato pa v odprte inkubatorje do 1,5-2 meseca starosti. Kopanje je dovoljeno od 2. meseca življenja. Pri napenjanju je indicirano božanje trebuha.

Od prilagojenih mešanic za nedonošenčke se priporočajo mešanice Prepillti, Pretutelli, Novolact-MM, Prematalac in druge.

Seznamliterature

1. http://www.kid.ru

2. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Anemija zaradi pomanjkanja železa pri majhnih otrocih. M., 1979,

3. Prokoptseva N.L. Patologija nedonošenčkov. Feniks, 2007

4. http://www.bhealth.ru

5. http://med-stud.narod.ru

6. http://www.neonatology.narod.ru

Gostuje na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Kriteriji, stopnje in razvrščanje vzrokov nedonošenosti pri otrocih. Značilnosti glavnih patologij nedonošenčkov. Prepoznavanje in zdravljenje retinopatije nedonošenčkov, njenih manifestacij in stopenj. Pogoji za nego novorojenčkov s premajhno telesno težo po kenguru metodi.

povzetek, dodan 02.04.2010


Socialno-biološki dejavniki, porodniško-ginekološka anamneza in patološki potek nosečnosti kot glavni vzroki prezgodnjega poroda. Razvrstitev in zunanji znaki nedonošenček. Načela in značilnosti nege nedonošenčkov.

predstavitev, dodana 17.03.2016


Opredelitev nedonošenčka, stopnja nedonošenosti. Etiologija s strani matere in otroka, socialno-ekonomska komponenta. Glavni znaki nedonošenosti. Oprema za nego nedonošenčkov. Določitev taktike hranjenja.

predstavitev, dodana 11.6.2012


Dedovanje lastnosti staršev. Vpliv dednosti na duševno zdravje otroci. Psihološke značilnosti osebe. Motnje duševnega razvoja. Telesni razvoj: morfološki in funkcionalni kazalci, razvoj mišic.

seminarska naloga, dodana 24.05.2010


Prezgodnji dojenček in njegova nega, vzroki te patologije, anatomske in fiziološke značilnosti otrok, načini njihovega hranjenja. Zapleti nedonošenčkov, mehanizmi prve pomoči za te dojenčke. Vidiki zdravstvena nega.

diplomsko delo, dodano 25.11.2011


Značilnosti novorojenčkov in dojenčkov, njihov telesni razvoj in njegove glavne značilnosti. Nevropsihični razvoj, periferna in avtonomna aktivnost živčni sistemi. Identifikacija zdravstvenih in rizičnih skupin za novorojenčke, patronaža.

povzetek, dodan 28.4.2011


Kateri dojenčki se štejejo za nedonošenčke. Glavni funkcionalni znaki nedonošenčkov. Obdobje poporodne prilagoditve otroka okolju. Glavne značilnosti patronaže nedonošenčka. Posebne metode telesnega razvoja nedonošenčkov.

predstavitev, dodana 25.11.2013


Značilnosti nedonošenčka. Značilnosti dihanja, znaki zapletov. Organizacija zdravstvene nege pri negi nedonošenčka. Značilnosti dela medicinska sestra na oddelku za nego nedonošenčkov.

diplomsko delo, dodano 25.7.2015


Značilnosti tehnologij, ki pomagajo doseči nego nedonošenčkov, tudi tistih z nizko in ekstremno nizko telesno težo. Analiza dejavnosti perinatalnega centra Sibirije zvezno okrožje. Tehnologije asistirane reprodukcije.

predstavitev, dodana 27.05.2015


Koncept telesnega razvoja otroka kot dinamičnega procesa rasti v različnih obdobjih otroštva. Značilnosti nevropsihičnega razvoja, njegovi glavni kazalci pri otroku od rojstva do enega leta. Fiziološki refleksi in čustvene reakcije otroka.

Nedonošenčki: pogostost in vzroki prezgodnjega poroda. Stopnje nedonošenosti. Značilnosti anatomskega, fiziološkega, fizičnega, nevropsihičnega razvoja nedonošenčkov. Nadzor v ambulantnem okolju.

nedonošenček -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .

Razlogi: 1. Socialno-ekonomski (plača, življenjski pogoji, prehrana nosečnice), 2. Socialno-biološki (slabe navade, starost staršev, poklicne nevarnosti), 3. Klinični (ekstragenitalna patologija, endokrine bolezni, ogroženost, dedno) bolezni).

Stopnje nedonošenosti: z gestacijo I st - nepopolni 3 tedni - 35 tednov; II stopnja - 34-32 tednov; III st - 31-23; IV stopnja - 28-22 tednov; po telesni teži I - 2500-2000 g; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500

Obdobje zgodnje prilagoditve je 8-14 dni, p-d novorojenčka je do 1,5-3 mesece. Največja izguba telesne teže v 4-8 dneh življenja in je 5-12%, se obnovi v 2-3 tednih. Fiziološki do 3-4 tedne. Hitrost razvoja je zelo visoka. Indikator teže in višine se primerja z 1 letom (v primerjavi z donošenimi) pri globoko nedonošenčkih (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,

O nedonošenčkih smo že govorili, vendar imamo še veliko vprašanj, na katera želimo dobiti odgovor. Najprej, kako raste in se razvija nedonošenček, kakšne so razlike med njegovim telesnim in nevropsihičnim razvojem, ali bo zaostajal za vrstniki? Pogovorimo se o tem podrobneje.

Kako se fizično razvija.
Če je dojenček pohitel z rojstvom pred časom, je naravno, da se bo ob rojstvu in kasneje razlikoval od svojih vrstnikov, njegova rast in razvoj bosta potekala po drugačnem načrtu. Vendar to ne pomeni, da bodo bolni ali hipotrofični (z nizko rastjo in težo). Običajno obstaja vzorec, da nedonošenček raste hitreje od svojih vrstnikov, rojenih pravočasno, to pomeni, da poskušajo hitro dohiteti tisto, kar niso mogli sedeti v trebuhu. Toda to pravilo deluje le pri rahli prezgodaj rojenosti 32 tednov ali več. Pri globoki stopnji nedonošenosti, ko je otrok na strojni in inkubatorski negi, njegov razvoj poteka z drugačno hitrostjo. Potem bo povečanje teže in višine v prvih tednih majhno, saj nedonošenčki na začetku izgubijo veliko teže, ne morejo takoj absorbirati hrane - najprej morajo obnoviti izgubljeno in nato začeti dodajati.

Druga težava pri pridobivanju teže in rasti so težave s prehrano – medtem ko lahko malo nedonošenčki običajno sesajo ali hranijo po steklenički, se zelo nedonošenčki hranijo po sondi ali celo parenteralno (to pomeni, da jim hranila dajejo skozi popkovne žile neposredno v kri). Ko pri otrocih dozori sesalni in požiralni refleks, začnejo dojiti ali uporabljati bradavico, potem se telesna teža izboljša. Najtežja stvar pri hranjenju in dojenju dojenčka je prvi mesec, v tem mesecu se vzpostavijo vsi encimski sistemi in prebava dozori za zunajmaternični način prehranjevanja, če dojenček začne asimilirati hrano - običajno stvari hitro potekajo gladko in začne dodajati in rasti, zaokroževati in kopičiti podkožno maščobo.

Opažen je tak vzorec - do drugega ali tretjega meseca otroci podvojijo svojo težo od rojstva, potrojijo do šestih mesecev, do starosti enega leta pa povečajo svojo težo od štiri do osemkrat in manjši kot so rojeni, bolj povečanje bo znatno. Toda to ne pomeni, da bi moral kilogramski otrok do leta dohiteti nekoga, ki se je rodil pravočasno s težo 3,5 kg. Seveda bodo nedonošenčki manjši in zelo dobro je, da tehtajo 7-8 kg na leto. Če je več - odlično, če malo manj - bomo poskušali zaužiti več kalorij.

V povprečju je dinamika prirastkov pri nedonošenčkih naslednja:
V prvem mesecu je 150-300 gramov,
Drugi - 400-800 gramov,
Tretjič - 500-700 gramov,
Četrti - 500-800 gramov,
Petič - 500-700 gramov,
Šesti - 500-600 gramov, nato pa dodajo v skladu z zakoni otrok, rojenih pravočasno, do leta imajo dodatek teže v plusu od 5500 do 7500 g k začetni telesni teži.

V nobenem primeru ne primerjajte svojega nedonošenčka s sosedovim donošenim, njegova rast in teža bodo drugačni, osredotočite se na dinamiko razvoja vašega otroka. v povprečju - večja kot je stopnja nedonošenosti, kasneje bo dohitel svoje vrstnike v višini in teži - zdravniki so to obdobje postavili na mejo od 3 do 7 let, v vsakem primeru bo popolnoma vse enako šoli. Toda pri 12-17 letih se otroci po rezultatih raziskav ne razlikujejo v ničemer, ne glede na to, ali so bili rojeni s težo 1000 ali 4000.

Vzorci rasti.
Rast in telesna teža dojenčka sta soodvisna procesa, rast otroka pa določata njegova starost in telesna teža. Dinamika rasti bo odvisna od tega, kako bo otrok začel pridobivati ​​težo. Prve mesece, do približno šest mesecev, bo dojenček hitro rasel, njegova rast bo ostala 3-6 cm na mesec, do leta bo ta številka od 25 do 38 cm, do leta pa imajo dojenčki običajno približno 70- 80 cm rasti. V drugem letu življenja rastejo počasneje, približno 1-2 cm na mesec.

Obseg telesa ne raste nič manj intenzivno, zato je zelo pomembno spremljati rast glave, da ne bi zamudili razvoja patologij, ki so pogostejše pri nedonošenčkih. Otrokova glava mora biti v prvih šestih mesecih večja od prsnega koša, v povprečju se poveča za 1-2 cm, v šestih mesecih zraste do 12 cm, druga polovica leta ni tako intenzivna rast. Dojka naj bi vsak mesec zrasla tudi za 1-2 cm, do šestega meseca pa naj bi bila velikost prsi in glave enaka.

Poleg tega se pri prezgodaj rojenih otrocih premakne čas izraščanja zob - zadržali se bodo približno toliko mesecev. koliko dojenček ni sedel v maminem trebuščku, torej glede na gestacijsko starost je treba izračunati tudi videz zob.
Se pravi - če je bil otrok rojen po 35 tednih - lahko njegove zobke pričakujemo po 7-8 mesecih,
Med porodom od 30 do 34 tednov lahko zobje pričakujemo bližje 9 mesecem, z globoko nedonošenostjo in obdobjem, krajšim od 30 tednov, imajo zobje pravico, da se pojavijo po 10-12 mesecih.
Poleg tega na čas izraščanja zobkov vpliva prisotnost rahitisa, anemije in pomanjkanja kalcija, ki so veliko pogostejši pri nedonošenčkih in jih je treba upoštevati. Zato ne skrbite in ne bojte se - zagotovo bodo zobki, vendar kasneje.

Poleg tega razvoj vedno sledi svojim vzorcem in majhna odstopanja sploh ne pomenijo patologije. Telesni razvoj nedonošenčkov pa zahteva večjo pozornost pediatrov.

Kaj pa spretnosti?
Zelo pogosto starši prezgodaj rojenih otrok slišijo grozljive zgodbe o globoki duševni zaostalosti in manjvrednosti dojenčkov. Samo te zgodbe niso resnične oziroma je resnica zelo delna. Seveda. dojenje nedonošenčkov je kompleksna stvar in živčni sistem dojenčkov je bolj ranljiv, vendar to ne pomeni, da je nedonošenček enakovreden invalidnosti. Bolan otrok se lahko rodi tako donošen kot prezgodaj. Nedonošenost sama po sebi je le značilnost otroka, ni diagnoza in ne stavek.

Kako je razvoj drugačen?
Seveda bodo razlike v nevropsihičnem razvoju - navsezadnje se je otroku mudilo in ni končal predpisanih intrauterinih faz. Zato jih mora najprej dohiteti. Spretnosti obvladajo po starosti nekoliko kasneje v primerjavi z donošenimi dojenčki, vendar gredo skozi vse iste faze - najprej držijo glavo, nato se plazijo in obračajo, sedijo, vstanejo in hodijo. Vendar bodo zagotovo začeli s tem - navadno se spretnost premakne glede na število tednov, ko je otrok nedonošen.

Vaš dojenček se bo kasneje osredotočil na slušne in vidne dražljaje, kasneje bo začel držati glavo, kasneje se bo začelo gugati, tudi nasmeh bo zakasnjen. Se bo pa zagotovo pojavilo, kot vse druge veščine.
Če je bil otrok rojen več kot 32 tednov, bodo veščine zamujale mesec in pol, če se je rodil še prej, lahko zamuda doseže tri mesece. vendar otroci s kratkimi obdobji prezgodaj dohitijo svoje vrstnike do konca leta, globoko nedonošenček je nekoliko zaostal in bo dohitel svoje vrstnike do starosti dveh ali treh let, to so tisti, ki so bili rojeni težki 500 -1000 g Če se je otrok rodil boleče, ima malformacije ali ni ustrezne nege za otroka (na primer v otroški hiši), bo nevropsihični razvoj bolj oviran. Torej, kako se bo vaš nedonošenček razvijal, je odvisno od vas - vaši razredi z njim so spodbuda za razvoj.

Za nadzor nevropsihičnega razvoja nedonošenčka. Za razvoj NPR pri takšnih dojenčkih uporabljajo posebne tabele. Običajno označujejo meje za pojav določene veščine v primerjavi s starostjo donošenih otrok, prav tako pa začrtajo meje za nihanje pri nastajanju novih veščin – torej kdaj morajo starši začeti skrbeti.

Kako ugotoviti, ali je razvoj normalen?
Zdravnik pri ocenjevanju razvoja dojenčka primerja njegove sposobnosti pravzaprav s tistimi, ki bi jih moral zmoči glede na starostna merila. Poleg tega se šteje sposobnost, kaj dojenček počne samozavestno, na primer dobro drži glavo in mrmra. Nato se določi individualna stopnja razvoja – ali je razvoj počasen, normalen, pospešen ali nekoordiniran. Šteje se, da je problem, če dojenček zaostaja za rokom za 1-2 ali več mesecev in več kot 2-3 spretnosti.

Seveda nedonošenčkov nikoli ne enačimo z otroki, rojenimi pravočasno - ti se bodo v razvoju zelo razlikovali. Toda splošne vzorce razvoja mame in očeta dojenčkov je seveda treba poznati. To bo staršem pomagalo razumeti, da gre nekaj narobe, in poiskati zdravniško pomoč.

Pogoji razvoja v kartici običajno navajajo - obdobje potnega lista in obdobje, prilagojeno za prezgodnje rojstvo, to je gestacijsko starost in koliko tednov. Postopoma se bodo spretnosti začele približevati spretnostim donošenih otrok in takrat popravki ne bodo več pomembni. Do 12-15 mesecev se premaknejo na mejnik navadnih donošenih otrok.

Če vas otrok vzbuja sumničavost ali vas skrbi njegov razvoj - ne oklevajte in ne poskušajte iskati nasvetov na internetu ali pri prijateljih, raje vprašajte zdravnika - zgodnje odkrivanje težav v zdravju in razvoju vam bo omogočilo, da hitro in pravilno odpraviti vsa odstopanja. Potem bo vaš otrok močan in zdrav, čeprav je nedonošenček.

Posledice nedonošenosti in razvojna prognoza. Napoved življenja nedonošenčkov je odvisna od številnih dejavnikov. Z ustrezno nego in zdravniškim nadzorom v prihodnosti otroci, rojeni v 28-30 tednih nosečnosti, uspešno preživijo. S pravilno organizirano nego se nedonošenčki dobro razvijajo že od prvih dni življenja. Med nedonošenčki so pogosto telesno in duševno zaostali v razvoju.

Nedonošenček je otrok, rojen živ ali z očitnimi znaki življenja med 28. in 38. tednom intrauterinega razvoja s telesno težo manj kot 2500 g in dolžino manj kot 45 cm.Minimalna telesna teža za preživetje sposobnega otroka je 500 g. -600 g Glede na telesno težo otroka ob rojstvu je običajno razlikovati štiri stopnje prezgodaj:

1 stopnja - 2500-2001,

2. stopnja - 2000-1501,

3 stopnja - 1500-1001 g,

4 stopinja - 1000 g ali manj.

Nedonošenost- koncept, ki se nanaša izključno na kliniko otroštva, saj se v obdobju intrauterinega razvoja opazijo pomembna individualna nihanja. Znani so primeri rojstva nedonošenčkov, katerih telesna teža presega 2500 g, in obratno, telesna teža donošenih otrok je lahko pod 2500 g.

Nedonošenček je manj zrel kot donošen otrok, zato so njegove prilagoditvene sposobnosti nižje kot pri donošenih novorojenčkih. Pri tem ostaja stopnja umrljivosti nedonošenčkov še vedno zelo visoka - 20-krat višja od umrljivosti donošenih otrok.Znake nedonošenčkov običajno delimo na morfološke in funkcionalne.

Morfološki (zunanji) znaki nedonošenosti.

Med morfološke znake nedonošenčka je treba vključiti predvsem nizko telesno težo in majhno dolžino otroka ob rojstvu. Hkrati pritegne pozornost nesorazmernost telesa: kratek vrat, kratke spodnje okončine, velika glava in nizek položaj ušes. Uhlji so mehki in tesno pritisnjeni na glavo. Kosti lobanje so voljne. Mali fontanel in šivi so odprti. Na koži hrbta, v predelu ramen, na čelu, licih in stegnih je debela dlaka (lanugo). Koža je tanka. Ni zadostnega razvoja kožnih derivatov: nohti pogosto ne dosežejo konic prstov, popkovni obroč je nizek.

Izrazit fiziološki eritem. Podkožna maščobna plast je slabo razvita (indeks maščobe Chulitskaya je -5 ... + 2,5). Genitalna reža pri deklicah zeva, pri dečkih je kriptorhizem. Vendar nobene od teh morfoloških značilnosti, vzetih ločeno, ni mogoče šteti za absolutni simptom nedonošenosti. Te znake je treba obravnavati le skupaj.

Funkcionalni znaki nedonošenosti.

Funkcionalna raven organov in sistemov nedonošenčkov je posledica njihove pomembne morfološke nezrelosti zaradi izgube določenega obdobja intrauterinega razvoja in je značilna za posebnosti zorenja telesa v neustreznih pogojih zanj v novem okolju ( zunaj materinega telesa).

Pri nedonošenčkih v prvih mesecih življenja pride do hitrega izčrpanja procesov vzbujanja, nezadostne interakcije med telesnimi sistemi, upočasnitve presnovnih in adaptacijskih procesov. Hkrati nekateri organi in sistemi pri prezgodaj rojenih otrocih lahko delujejo že od prvih dni po rojstvu. Na primer, imajo dobro razvite čutne organe, oblikovani so skoraj vsi refleksi prirojenega avtomatizma: sesanje, požiranje, iskanje, plavanje, podpiranje, hoja, refleksi Moreau, Talent, Bauer. Sesalni in požiralni refleksi so odsotni le pri zelo nedonošenčkih.

Za zgodnje poporodno obdobje pri nedonošenčkih je značilna nezrelost centralnega živčnega sistema, zlasti možganske skorje. V tem obdobju imajo nepopolne generalizirane reakcije, katerih regulacija se očitno izvaja na ravni subkortikalnih struktur. Manifestacije nezrelosti centralnega živčnega sistema vključujejo: zmanjšanje spontane motorične aktivnosti, mišično hipotenzijo, majhen in občasni tremor okončin, brade itd.

Pri nedonošenčkih v prvih dneh po rojstvu pride do motnje termoregulacije v obliki zmanjšanja proizvodnje toplote in povečanega prenosa toplote. Imajo tudi nekatere značilnosti dihanja. Zlasti zunanji dražljaji povzročajo različne bioelektrične aktivnosti možganov, to spremlja zamuda ali upočasnitev dihanja. Frekvenca dihalnih gibov se giblje od 36 do N2 p I min. Korelira s stopnjo nedonošenosti: pri otrocih z nizko telesno težo je dihanje bistveno pospešeno.

Funkcionalne značilnosti srčno-žilnega sistema pri nedonošenčkih so izražene v prevladi simpatičnega oddelka; kakršna koli dražila povzročajo pospešen srčni utrip, povečano zvočnost tonov, zvišan krvni tlak. Pulz ni veliko odvisen od stopnje nedonošenosti in je v prvih 3 mesecih 120-150 utripov. v 1 min. Krvni tlak je v korelaciji s stopnjo nedonošenosti. 11a v prvem mesecu življenja je v povprečju 65/24 mm Hg. Umetnost. Na EKG pri nedonošenčkih je nizka napetost zob in deviacija električne osi pravilna. Vsi zobje so dobro definirani. Interval P-Q = 0,10 s, kompleks QPS = 0,04-0,06 s, interval Q-7 = 0,23-0,35 s.

Prebavni sistem pri nedonošenčkih ima tudi številne značilnosti. Aktivnost encimov prebavnega trakta je znatno zmanjšana, pH želodčnega soka na višini prebave je 4,4. Resorpcija beljakovin pri takih otrocih od prvih dni življenja je dobro izražena, maščobe pa se slabo prebavijo. Prepustnost črevesne stene se bistveno poveča. Opozoriti je treba na funkcionalno nezrelost jeter. Pri nedonošenčkih je zorenje hepatocitov in sistema glukuroniltransferaze, ki konjugira prosti bilirubin, upočasnjeno. Slednji se lahko kopičijo v živčnih celicah možganov, bogatih z lipidi, in motijo ​​procese fosforilacije. To povzroči zamudo pri zorenju ATP, kar vodi do hipoksije možganov in razvoja njegovih poškodb.

Pri relativno nizki vsebnosti bilirubina v krvnem serumu (pri 171-205 µmol/l) lahko pride do zastrupitve z bilirubinom, ki povzroči poškodbe možganov. Pojav bilirubinske encefalopatije pri nedonošenčkih spodbujajo hipoksija (povzroča povečanje prepustnosti celičnih membran za bilirubin), hipoalbuminemija (zaradi katere se zmanjša vezava bilirubina na beljakovine), dehidracija (poveča koncentracijo bilirubina). ) in hipoglikemija (glukoza je potrebna za konjugacijo prostega bilirubina stopala).

Funkcionalna nezrelost jeter pri nedonošenčkih prispeva k zmanjšanju ravni protrombina, kar skupaj z nezadostno sintezo vitamina K v črevesju povzroči razvoj hujše hipoprotrombinemije kot pri donošenih dojenčkih, in glede na to, zlahka pride do hemoragičnega sindroma. Ne smemo pozabiti, da pri nedonošenčkih zaradi funkcionalne nezrelosti jeter ne trpi le sinteza protrombina. Imajo zmanjšanje funkcije jeter za sintezo beljakovin kot celote. To ustvarja pogoje za razvoj hipoproteinemije in hipoalbuminemije ter prispeva k razvoju edematoznega sindroma. Pojav slednjega olajšajo nizka sposobnost ledvic za osmotsko koncentracijo, nizka vrednost filtracije v glomerulih, omejena sposobnost odstranjevanja odvečne vode in skoraj popolna reabsorpcija natrija.

Kazalniki naravne odpornosti telesa (titer komplementa, lizocim, fagocitna aktivnost levkocitov) in sposobnost sinteze imunoglobulinov pri nedonošenčkih so zmanjšani. Obstaja povezava med vsebnostjo T-limfocitov in stopnjo nedonošenosti: pri manj zrelih otrocih jih je manj. Funkcionalna aktivnost T-limfocitov je zmanjšana v primerjavi s tistimi pri donošenih otrocih. Koncentracija IgG v krvi ob rojstvu je nižja kot pri donošenih. V prihodnosti se v prvih treh mesecih življenja vzdržuje nižja raven IgG v primerjavi s polnim rokom. Koncentracije IgM in IgA v popkovnični krvi nedonošenčkov so odsotne ali pa je njihova vsebnost zelo nizka.

Telesni in nevropsihični razvoj nedonošenčkov.

Vsi nedonošenčki imajo v 1. mesecu življenja zaradi večje izgube začetne telesne teže nizko telesno težo kot pri donošenih otrocih. Pri nedonošenčkih je začetna izguba teže 9-14 % glede na porodno težo. V prihodnosti, v prvem letu življenja, je intenzivnost povečanja telesne mase pri nedonošenčkih večja kot pri donošenih dojenčkih (glej tabelo 1). Mesečno povečanje višine pri takih otrocih je v povprečju 2,5-3 cm, obseg glave v prvih 2 mesecih življenja pa je v povprečju 3-4 cm večji od obsega prsnega koša.

Do konca prvega leta, odvisno od stopnje nedonošenčkov, je obseg glave 43-46 cm, prsnega koša - 41-46 cm, do starosti 3 let pa se telesna teža in višina nedonošenčkov približujeta ustrezni kazalniki donošenih otrok.

Tabela 1. Povprečno mesečno povečanje telesne mase pri nedonošenčkih, odvisno od telesne teže ob rojstvu (V. E. Ladygina, 1981)

Starost, meseci Telesna teža ob rojstvu, g Povprečno mesečno povečanje telesne mase, g

Hitrost nevropsihičnega razvoja pri zdravih nedonošenčkih v prvih 1,5 letih življenja je zmanjšana. Oblikovanje glavnih nevropsihičnih reakcij je tako rekoč premaknjeno v kasnejši fazi. Stopnja tega premika je odvisna od stopnje nedonošenosti. Pri nedonošenčkih se 0,5-2 meseca kasneje kot pri donošenih otrocih pojavijo vizualna in slušna koncentracija, namensko gibanje rok, sposobnost sedenja, stanja, hoje in govora.

Organizacija zdravstvene oskrbe nedonošenčkov.

Nezrelost telesa nedonošenčka in hitro izčrpanost njegovih glavnih fizioloških procesov zahtevata v prvih 1,5-2 mesecih življenja organizacijo varčnega režima, ki predvideva ostro omejitev nihanj temperature in vlažnosti. okolje, učinki taktilnih, zvočnih, svetlobnih in drugih dražilnih snovi.

Značilnosti nege nedonošenčkov.

Pri negi nedonošenčkov je treba upoštevati vsa pravila asepse in antisepse. Primarno zdravljenje nedonošenčkov po rojstvu poteka na posebni ogrevani previjalni mizi. Otroci s porodno težo 1500 g ali manj in z izrazitimi kršitvami termoregulacije so nameščeni v zaprtem inkubatorju s temperaturo 34-32 ° C, ki se uravnava glede na otrokovo telesno temperaturo (pri merjenju v neposrednem črevesu mora biti biti 36,6-37,1 °C). V inkubator je treba dovajati kisik s hitrostjo 2 litra na 1 minuto. Vlažnost v couveuse je nastavljena na 80%. do konca 1. tedna življenja se zmanjša na 60-50%.

7-8 dan se nedonošenčki prepeljejo iz porodnišnice na oddelek za nedonošenčke v otroški bolnišnici v posebej opremljenem avtomobilu. Tu se otroci dojijo, dokler njihova telesna teža ne doseže 2500 g. Da bi se izognili navzkrižni okužbi, je treba bolne nedonošenčke hraniti v zaprtih oddelkih.

Hranjenje nedonošenčkov.

Idealna hrana za nedonošenčke je materino mleko. Za določitev količine mleka, ki ga potrebuje nedonošenček, uporabite metodo izračuna kalorij. V prvih 3 dneh je vsebnost kalorij v hrani za nedonošenčke 40-60 kcal / kg na dan, kar je 35 ml glede na kolostrum; do 7-8. dne življenja se vsebnost kalorij v hrani poveča na 70-80 kcal / kg, do 10-14. dne - do 100-120 kcal / kg na dan. Do konca 1. meseca življenja naj bi nedonošenčki prejeli 135-140 kcal na 1 kg telesne teže na dan.

Od starosti dveh mesecev se kalorična vsebnost hrane za otroke s porodno težo 1500 g ali več zmanjša na 130-135 kcal / kg, za otroke z porodno težo manj kot 1500 g ostane kalorična vsebnost hrane. enako, to je 140 kcal / kg na dan, do starosti 3 mesecev. Do starosti 4-5 mesecev nedonošenčki prejmejo 130 kcal / kg na dan. Pri mešanem in umetnem hranjenju se vsebnost kalorij v hrani poveča za 10-15 kcal / kg.

Skupna količina tekočine, ki jo prejme nedonošenček, je 200 ml/kg na dan. Ne smemo pozabiti, da se v odsotnosti sesalnih in požiralnih refleksov otroku hrana in tekočina dajeta skozi sondo, vstavljeno v želodec.

Prezgodaj rojen otrok mora prejeti na 1 kg telesne teže beljakovin z naravnim hranjenjem:

do 2 tedna življenja - 2-2,5 g, do 1 meseca življenja - 2,5-3 g, več kot 1 mesec - 3-3,5 g;

z umetnim hranjenjem s prilagojenimi mlečnimi mešanicami:

do 2 tedna življenja - 2,5-3 g, do 1 meseca življenja - 3-3,5 g, več kot 1 mesec - 3,5-4 g;

pri uporabi neadaptiranih mlečnih formul dobijo nedonošeni dojenčki 4 g/kg beljakovin na dan.

Potreba po maščobi pri nedonošenčkih je 5-6 g / kg na dan in ni odvisna od vrste hranjenja. Količina ogljikovih hidratov v prehrani nedonošenčka je 13-15 g / kg na dan pri kateri koli vrsti hranjenja.- Uvod v prehrano hranjenja sadnih in zelenjavnih sokov ter homogeniziranih zelenjavnih in sadnih pirejev ter dopolnilnih živil mesecev po splošnih pravilih za uvedbo dopolnilnih živil. Odstavitev otroka od dojk se izvaja v skladu s splošno sprejetimi pravili v 11-12 mesecu življenja.

Način nedonošenčkov.

Kot veste, je osnova pravilne nege in vzgoje jasen, fiziološko neoporečen režim, ki je odvisen od starosti in zdravja otroka. Vsi nedonošenčki imajo visoko tveganje za obolevnost. V skupino z visokim tveganjem so otroci s porodno težo manj kot 1500 g, pa tudi otroci, ki so v neonatalnem obdobju doživeli sepso, pljučnico in intrakranialno porodno travmo. Posebno pozornost si zaslužijo otroci, ki so bili zgodaj preneseni na umetno hranjenje. Otroke z ugotovljeno patologijo je treba registrirati pri specialistih ustreznega profila.

Hoja nedonošenčkov je dovoljena šele po treh mesecih starosti. Dodeljeni so posamično, odvisno od stopnje nedonošenosti in zdravstvenega stanja otroka. Pozimi se sprehodi izvajajo z grelno blazino pod odejo pri temperaturi zraka najmanj -7 ... -10 ° C.