Kaj je indikacija za načrtovani carski rez? Kakšne so posledice carskega reza?

To je takšen kirurški poseg, pri katerem porodnici najprej prerežejo sprednjo trebušno steno, nato steno njene maternice, nato pa skozi te reze izvlečejo plod.

Carski rez v sodobnem porodništvu

V sodobnem porodništvu je carski rez najpogostejša operacija. Njegova pogostost v zadnjih letih doseže 10-20% celotnega števila rojstev.

Indikacije za carski rez

Carski rez se izvaja samo v primerih naravnega poroda porodni kanal polna resne nevarnosti za življenje in zdravje ploda ali same ženske.

Razlikovati med absolutnimi in relativnimi indikacijami za operacijo

Absolutni odčitki do carskega reza - to so klinične situacije, v katerih porod skozi naravni porodni kanal predstavlja nevarnost za življenje ženske.

V skupino relativni odčitki bolezni in porodniške razmere, ki negativno vplivajo na stanje matere in ploda, so vključene, če se izvede porod naravno.

Kot lahko vidite, je večina indikacij za carski rez posledica skrbi za zdravje matere in otroka. V enem primeru ženska že na samem začetku nosečnosti med pregledom razkrije predpogoje, da ne more sama roditi (na primer močno zožitev medenice ali brazgotina na maternici po prejšnji operaciji). ). V drugem primeru se indikacije za porod s carskim rezom pojavijo, ko se gestacijska starost poveča (na primer, plod ima prečni položaj v maternici ali je bila z ultrazvokom določena placenta previa). Na to dejstvo zdravnik takoj opozori nosečnico in ji pojasni razlog. V obeh primerih je ženska pripravljena na carski rez ob načrtovano, torej ob sprejemu v porodniški oddelek začnejo je pripravljati ne na porod, ampak na operacijo.

Seveda, psihološki vidik"Zavračanje" bodočih mater na carski rez je razumljivo. Malo ljudi se počuti "zagnano" za kirurške posege v zadeve lastnega telesa. Toda carski rez je vsakdanja realnost (presodite sami: v povprečju 1 od 6-8 nosečnic rodi tako). Zato zdravnik vedno poskuša razložiti vse prednosti in slabosti prihajajoče operacije in pomiriti žensko.

Toda včasih, ko se zdi, da v celotni nosečnosti nič ne napoveduje nevarnosti in je ženska začela rojevati sama, obstajajo izrednih razmerah(na primer grožnja rupture maternice ali kisikovega stradanja ploda, vztrajna šibkost poroda) in porod se konča do nujne indikacije operacija carskega reza.

Katere klinične situacije veljajo za kontraindikacijo za carski rez?

1. Intrauterina smrt ploda (smrt ploda pred rojstvom).
2. Globoka nedonošenost ploda.
3. Deformacije ploda.
4. Dolgotrajno stradanje ploda s kisikom, pri katerem ni gotovosti o rojstvu živega otroka.
5. nalezljive in vnetne bolezni mati.

Kateri pogoji veljajo za najugodnejše za operacijo?

1. Optimalen čas za operacijo je začetek poroda, saj se v tem primeru maternica dobro krči in tveganje za krvavitev se zmanjša; poleg tega bo v poporodnem obdobju izcedek iz maternice dobil zadosten odtok skozi odprt vrat.
2. Bolje je, če je amnijska tekočina nedotaknjena ali po njihovem odtoku ne sme miniti več kot 12 ur.
3. Življenjsko sposoben plod (ta pogoj ni vedno izvedljiv: včasih, ko je življenje matere ogroženo, se operacija izvede tudi z neživim plodom).

Na kaj je ženska pripravljena načrtovano operacijo carski rez?

Pri pripravi nosečnice se opravi podroben pregled, vključno s študijo krvne slike, elektrokardiografijo, študijo vaginalnih brisov, pregledom splošnega zdravnika in anesteziologa.

Poleg tega je obvezna celovita ocena stanja ploda ( ultrazvočni postopek, kardiotokografija).

Večer pred operacijo dobi nosečnica čistilni klistir, ki ga ponovi zjutraj na dan operacije. Ponoči so praviloma predpisani sedativi.

Kakšne so metode anestezije za carski rez?

Endotrahealna anestezija - to je splošna anestezija z umetno prezračevanje pljuča; je trenutno glavna metoda anestezije za carski rez. Izvaja ga anesteziolog in med celotno operacijo nadzoruje stanje ženske.

Koraki delovanja

Vzdolž spodnje trebušne gube v prečni smeri naredimo rez kože in podkožnega maščobnega tkiva.

Zarez na maternici naredimo previdno (da ne poškodujemo ploda) v spodnjem materničnem segmentu (najtanjšem in najbolj raztegnjenem mestu na maternici). Rez je sprva majhen tudi v prečni smeri. Nato kirurg kazalci nežno raztegne rez do 10-12 cm.

Naslednji in najpomembnejši trenutek je ekstrakcija ploda. Kirurg nežno vstavi roko v maternično votlino in potegne ven plodovo glavico, nato pa odstrani celotnega otroka. Nato prerežejo popkovino in otroka predajo pediatru in medicinski sestri.

Posteljico z ovoji (porod) odstranimo iz maternice, rez maternice skrbno zašijemo, kirurg preveri stanje trebušna votlina in postopoma zašije njeno steno.

Kakšni neprijetni trenutki so možni po operaciji?

Med izhodom iz anestezije so možni neprijetni občutki (pa tudi takrat ne za vse). Lahko je slabost in omotica, glavoboli. Poleg tega je lahko kirurška rana sprva tudi vir bolečine. Zdravnik običajno predpiše zdravila, ki zmanjšajo ali odpravijo bolečino (upoštevajoč učinek zdravil na novorojenčka, če mati doji).

Druga pomanjkljivost je potreba počitek v postelji prvič (1-2 dni, 3. dan po operaciji je dovoljeno hoditi), potreba po uriniranju skozi kateter, vstavljen v mehur(čisto na kratko), več kot običajno, število predpisanih zdravil in preiskav, zaprtje in nekatere higienske omejitve - mokro stranišče namesto popolne prhe (do odstranitve šivov).

Kakšna je razlika poporodno obdobje za ženske po carskem rezu?

Predvsem zato, ker bo trajalo več časa, preden se bo ženska počutila kot pred nosečnostjo, pa tudi občutki in težave, povezane s pooperativno brazgotino.

Ti bolniki potrebujejo več počitka in pomoči pri gospodinjskih opravilih in pri dojenčku, zlasti v prvem tednu po odpustu, zato je koristno razmišljati vnaprej in prositi družinske člane za pomoč. Za odvajanje posebne bolečine na tem območju pooperativni šiv ne sme biti.

Območje šiva je lahko občutljivo še nekaj tednov po operaciji, vendar postopoma izgine. Po odvajanju se lahko tuširate in ne smete se bati umiti šiva (z nadaljnjo obdelavo z briljantno zeleno).

V procesu celjenja šiva se lahko pojavi občutek mravljinčenja, zategovanja kože ali srbenja. To so normalni občutki, ki so manifestacija procesa celjenja in bodo postopoma izginili.

Občutek odrevenelosti kože na območju brazgotine lahko traja več mesecev po operaciji. Če se pojavi huda bolečina, pordelost brazgotine ali rjavkast, rumen ali krvav izcedek iz šiva, se morate posvetovati z zdravnikom.

Zapleti po carskem rezu in njihovo zdravljenje

Peritonitis po carskem rezu se pojavi v 4,6 - 7% primerov. Umrljivost zaradi peritonitisa in sepse po carskem rezu je 26-45 %. Razvoj peritonitisa povzroči okužbo trebušne votline (od zapletov carskega reza - horionamnionitis, endometritis, gnojenje šiva, akutna vnetni procesi v dodatkih okužbe prodrejo hematogeno ali limfogeno - s paratonzilarnim abscesom, z abscesom mehkih tkiv, pielonefritisom).

Dejavniki tveganja za razvoj sepse in peritonitisa so podobni v klinični in vodstveni taktiki:

• akutne nalezljive bolezni med nosečnostjo
• kronične nalezljive bolezni in obstoječa žarišča kronične okužbe.
• Vse vaginoze (nespecifične) in specifične kolpitise.
• Starost: pod 16 let in nad 35 let.
• Dolgo brezvodno obdobje (več kot 12 ur), to je prezgodnji carski rez.
• Pogosto vaginalni pregledi(več kot 4).
• Peritonitis po horionamnionitisu ali endometritisu pri porodu

Program terapije in zdravljenja

Diagnoza je vedno pozna, a tudi zdravljenje. Razvita taktika kirurškega zdravljenja (z odstranitvijo maternice, saj je primarni vir peritonitisa). Najpogosteje operirajo 9.-15. dan, redko operirajo 4.-6. Resnost je treba oceniti glede na napredovanje simptomov.

Zdravljenje

1. Kirurški poseg. Čim prej se začne kirurško zdravljenje po diagnozi peritonitisa, tem manjše bodo poškodbe organov po operaciji. Odstranitev organa kot žarišča okužbe (maternica s peritonitisom po carskem rezu) je etiološko usmerjena. Maternica z cevkami se odstrani, jajčniki se običajno pustijo, če v njih ni vnetnih pojavov. Ekstirpacija maternice se izvaja pogosteje kot amputacija. Spodnji segment je blizu materničnega vratu, zato opravimo supravaginalno ekstirpacijo maternice z odstranitvijo jajcevodov z revizijo trebušnih organov.
2. Antibiotska terapija: cefalosporini in antibiotiki, ki delujejo na gramnegativne mikroorganizme - gentamicin v maksimalnih odmerkih, najbolje intravensko. Pripravki serije metronidazola - metragil intravensko (deluje na gram-negativno floro, glivično floro). Opraviti je treba spekter občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike.
3. Zdravljenje in lajšanje sindroma zastrupitve. Infuzijska terapija z zdravili, ki imajo razstrupljevalne lastnosti: reopoliglukin, laktasol, koloidne raztopine. Uvedba raztopin izboljša bolnikovo stanje. Predpisati tudi zdravila, ki zvišujejo onkotski krvni tlak - plazma, aminokislina, beljakovinski pripravki, raztopine aminokislin. Količina tekočine je 4-5 litrov. Terapija se izvaja pod nadzorom diureze.
4. Obnova črevesne gibljivosti: vse infuzijsko terapijo kristaloidne raztopine, antibiotiki izboljšajo gibljivost. Uporabite tudi sredstva, ki spodbujajo črevesno gibljivost (čiščenje, hipertonični klistir), antiemetiki, prozerin subkutano, intravensko; oksibaroterapija). Prve 3 dni mora biti stalna aktivacija črevesne gibljivosti.
5. Antianemična terapija - frakcijska transfuzija krvi (po možnosti tople krvi darovalca), antianemična zdravila.
6. Stimulacija imunosti - uporaba imunomodulatorjev - timolin, kompleks, vitamini, UV krvi, lasersko obsevanje krvi.
7. Pomembna sta skrb in boj proti telesni nedejavnosti, parenteralna prehrana, nato popolna enteralna prehrana - visokokalorična, obogatena - suhe marelice, skuta, rozine, mlečni izdelki. Boj proti hipodinamiji je treba izvesti dihalne vaje, zgodnje obračanje v postelji, masaža

Rojstvo s carskim rezom dejanski način rojstvo otroka danes. Kljub dejstvu, da ima ta praksa veliko slabosti (na primer nizka prilagodljivost novorojenčka na zunanje okolje, težka obdobje okrevanja za mamo), v nekaterih primerih je nenadomestljiv. Govorimo o situacijah, ko bosta brez kirurškega posega mati in (ali) njen otrok neizogibno umrla. O indikacijah za carski rez pogovarjajmo se naprej.

Naravni porod je vedno bil in bo prioriteta: po ideji narave naj bi pri rojstvu novega življenja sodelovala le dva - mati in otrok. Toda zdravniki niso oklevali, da bi posegli v sveti zakrament, in ugotovili, kako pomagati ženski, če iz nekega razloga fiziološki razlog ne more sama roditi. Verodostojno je znano, da se je praksa disekcije sprednje stene trebuha za porodništvo začela obvladovati v daljni preteklosti. Iz mitov stare Grčije je znano, da z umetnimi sredstvi Asklepij in Dioniz sta bila rojena, ko sta njuni materi umrli pri porodu. Do 16. st. Ta metoda poroda se je imenovala carski rez, izraz, ki ga poznamo, pa se je pojavil šele leta 1598.

Pogosto lahko slišite, da se ta operacija imenuje kraljevsko rojstvo. Dejansko se v latinščini "caesarea" prevede kot "kraljevski", "sectio" pa pomeni "rez". Danes je koncept nekoliko popačen: nekateri verjamejo, da s pomočjo kirurškega skalpela rodijo ženske, ki si domišljajo, da so kraljice – z popolna anestezija in brez najmanjšega napora. Kljub dejstvu, da se operacija uporablja predvsem v odsotnosti možnosti naravnega poroda, zdravniki veliko žensk postavljajo vprašanje, ali je mogoče uporabiti carski rez brez indikacij.

V nekaterih evropskih državah se ženska sama odloči, kako bo rodila. V Rusiji zdravniki vztrajajo, da je treba opraviti carski rez izključno glede na indikacije, vendar uradno pravo, ki bi prepovedoval "zlorabo" operativnega postopka v odsotnosti dobri razlogi, št. Morda se zato nekatere bodoče matere odločijo za ta način poroda.

Seznam indikacij za carski rez

Razlogi za operacijo so absolutni in relativni:

• govorijo o absolutnih indikacijah, če je ogroženo življenje porodnice in njenega otroka. V tem primeru zdravniki nimajo izbire in obstaja samo en izhod - kirurški poseg;
• o relativnih indikacijah pogovarjamo se ko ženska lahko sama rodi otroka, vendar še vedno obstaja tveganje za nastanek določenih zapletov. Nato zdravniki pretehtajo prednosti in slabosti ter se nato dokončno odločijo o načinu poroda.

Obstajajo tudi nujni primeri zaradi fetalnih ali materinih razlogov, ko zdravniki hitro spremenijo smer naravni porod do operativnega.

Absolutne indikacije za carski rez

Številni dejavniki so indikacije za načrtovani carski rez.

Preozka medenična kost.

S takimi anatomske značilnosti potek poroda je odvisen od tega, koliko je kost zožana. Torej je stopnja nad 3-4 nevarna negativne posledice za mamo in otroka. Ozka medenica je povezana s takšnimi zapleti pri porodu:

• bledenje kontrakcij;
• prezgodnji razpad amnijske tekočine;
• intrauterina okužba ploda;
• razvoj endometritisa in horioamnionitisa;
• kisikovo stradanje otroka v maternici.

Zaradi poizkusov pri porodnici z ozko medenico lahko pride do:

• ruptura maternice;
• poškodbe otroka med porodom;
• poškodbe sklepov medenice;
• pojav fistul v genitourinarnem in črevesnem traktu;
• huda krvavitev po porodu.

Prekrivanje notranje osi s posteljico.

Običajno, ko se posteljica nahaja v maternici, v zadnji ali sprednji steni, se težave ne pojavijo. Ko je otroški sedež pritrjen prenizko, popolnoma pokrije notranji os in s tem izključuje izhod otroka naraven način. Enake težave se pojavijo, če pride do nepopolnega prekrivanja, bočnega ali obrobnega. V tem primeru se lahko med kontrakcijami začne krvavitev, katere intenzivnosti zdravniki ne morejo predvideti.

Prezgodnji odstop normalno locirane posteljice.

Če se posteljica odlušči vnaprej, se začne krvavitev, ki lahko traja različne oblike. Pri zaprti krvavitvi se kri kopiči med steno maternice in posteljico brez vidni znaki, ko je odprt - kri se sprosti iz genitalnega trakta. Mešana krvavitev je kombinacija odprtih in zaprtih oblik. Problem, ki ogroža življenje matere in otroka, se reši s pomočjo nujnega carskega reza.

Ruptura maternice.

V tej nevarni situaciji postane odgovor na vprašanje, zakaj se opravi carski rez, očiten. Brez operacije bosta tako mati kot otrok umrla. Vzrok za rupturo maternice je lahko velik plod, dejanja neizkušenega porodničarja, nepravilna porazdelitev sile, s katero potiska bodoča mati.

Nepravilno šivanje.

Kadar po kakršnem koli kirurškem posegu na maternici ostane nenormalna brazgotina, se zaradi porodništva opravi carski rez. O značilnostih brazgotine se naučite med ultrazvokom.

Dve ali več brazgotin na maternici.

Dve ali več operacij na maternici je resna ovira za naravni porod. Med normalnim porodom se lahko pojavijo solze in situ pooperativne brazgotine. Mimogrede, omejeno je tudi število operativnih porodov. Na vprašanje, kolikokrat je mogoče narediti carski rez, so zdravniki enotni - brez večjega tveganja za zdravje ženske v svojem življenju opravijo dva carska reza. AT osamljeni primeri, če obstajajo resni razlogi, se lahko izvede tretja operacija.

Neučinkovito zdravljenje konvulzivnih napadov.

Pri pozni toksikozi se v nekaterih primerih pojavijo konvulzije, zaradi katerih ženska pade v komo. Če je bilo zdravljenje takšnega stanja neuspešno, se v dveh urah zatečejo k urgentnemu carskemu rezu, sicer bo porodnica umrla z otrokom.

Huda bolezen med nosečnostjo.

Navajamo primere, v katerih se izvaja carski rez:

• srčna bolezen;
• bolezen živčni sistem v akutni fazi;
• bolezni Ščitnica s hudim potekom;
• bolezni, povezane s kršitvijo tlaka;
• diabetes;
• operacijo oči oz glavna diploma kratkovidnost.

Anomalije v razvoju maternice in porodnega kanala.

Zaradi šibke kontraktilne aktivnosti maternice in obstrukcije porodnega kanala je otrok prikrajšan za možnost premikanja naprej, zato potrebuje zunanjo pomoč. Ta položaj je najpogosteje posledica prisotnosti tumorjev v medeničnih organih, ki prekrivajo porodni kanal.

pozna nosečnost.

S starostjo mišice vagine postanejo manj elastične, kar je ob samostojnem porodu polno resnih notranjih raztrganin. To je eden tistih primerov, ko lahko naredite carski rez, tudi če so vsi zdravstveni kazalniki porodnice normalni.

Relativne indikacije za carski rez

• Ozka medenica.

Ta razlog za carski rez najdemo med naravnim porodom, ko zdravnik ugotovi, da obseg glavice ploda ne ustreza velikosti medenične odprtine. To se zgodi, če je otrok zelo velik ali je porodna aktivnost prešibka.

• Razhajanje medeničnih kosti.

Vsaka bodoča mamica se sooča s tem pojavom. neskladje medenične kosti izraženo z bolečino v pubični regiji, oteklino, spremembo hoje in klikanjem med hojo. Če pa se medenične kosti ne razširijo dovolj, bo ženska poleg tega fiziološko ozka medenica in velikem plodu je carski rez neizogiben.

• Šibka delovna aktivnost.

Ko ima porodnica malo delovne sile, ji umetno predrejo plodov mehur, da spodbudijo proces. Toda tudi če takšen ukrep ne zadošča za aktiviranje naravnega poroda, se odloči za carski rez. To je edini izhod, sicer se bo otrok zadušil ali dobil resna poškodba pri porodu.

• Prestavljena nosečnost.

Operacija je indicirana za neuspešno sprožitev poroda, šibke kontrakcije, prisotnost ginekoloških težav pri nosečnici in bolezni v akutni fazi.

• Nosečnost po umetna oploditev ali dolgotrajna neplodnost.

Če ženska po številnih neuspešnih poskusih uspe zanositi in roditi otroka, preide popolna diagnostika indikacije, da lahko zdravniki presodijo o načinu poroda. Če je imela porodnica v preteklosti splav, primere mrtvorojenosti ali spontano prekinitev nosečnosti, bo imela carski rez.

• Hipoksija ali intrauterina zaostalost rasti.

V tem primeru bo bodoča mamica tudi operirana. Vprašanje, kako dolgo se izvaja načrtovani carski rez za takšne indikacije, je odvisno od tega, kako dolgo otrok ni prejel dovolj kisika in ali je bil ta problem rešen z zdravljenjem z zdravili.

Poleg tega bo porodnica zagotovo imela umetni porod, če je prisoten vsaj eden od dejavnikov:

• sramne krčne žile;
• veliko sadje;
• nezreli maternični vrat;
• večplodna nosečnost.

Razloge za carski rez narekujejo interesi otroka

Če mati sama nima razlogov za kirurški poseg, ima pa jih plod, bo porod operativen. Indikacije so lahko:

• napačen položaj otroka. Če je otrok z glavo navzdol do materinih medeničnih kosti, je vse v redu. Vsak drug položaj ploda se šteje za odstopanje od norme. To je še posebej nevarno za moške dojenčke: če so v napačnem položaju in se gibljejo po materinem porodnem kanalu, ki še ni razširjen, lahko fantje preidejo moda, kar bo povzročilo neplodnost. Trpijo zaradi prekomernega pritiska in glava otroka;
• hipoksija. Z diagnosticiranim pomanjkanjem kisika je indicirana takojšnja operacija, sicer bodo kontrakcije le poslabšale dobro počutje otroka in se lahko zaduši;
• prolaps popkovine. Pri tej patologiji se zanke popkovine pogosto tako ovijejo okoli otroka, da umre zaradi zadušitve. Stanje se bo popravilo le z nujnim carskim rezom, vendar na žalost ni vedno mogoče rešiti otroka;
• življenje ploda po smrti matere. Ko mati umre, se vitalna aktivnost otroka nekaj časa ohrani, nato pa se izvede operacija, da se otrok reši.

Omejitve carskega reza

Zdravniki seveda vedno poskušajo rešiti obe življenji, vendar se v nekaterih primerih okoliščine ne odvijajo tako, kot bi si želeli, zato so zdravniki prisiljeni rešiti žensko ali otroka. Obstaja več situacij, v katerih se morate težko odločiti:

• huda prezgodaj rojstvo;
• intrauterina smrt ploda;
• resna okužba otroka;
• horioamnionitis v kombinaciji z visoka temperatura med porodom;
• podaljšan porod (več kot en dan).

Kako poteka carski rez?

Najbolj optimalen čas za začetek operacije je aktivacija poroda. V tem primeru kontraktilna aktivnost maternica bo olajšala manipulacijo strokovnjakov in pomagala otroku, da se prilagodi zunanjim dražilnim dejavnikom. Kdaj se naredi načrtovani carski rez, je odvisno predvsem od odločitve zdravnika, vendar se to ne zgodi pred 37. tednom nosečnosti. V idealnem primeru je bodoča mati sprejeta v bolnišnico v 38. tednu "zanimivega" položaja.

Skoraj vse operacije umetnega poroda spremlja epiduralna anestezija. V tem primeru se analgetični učinek razširi na spodnji del trupa, tako da lahko mati otroka takoj po rojstvu pripne na prsi. Nujni carski rez se opravi v splošni anesteziji.

V trenutku, ko bi se moral otrok roditi, zdravnik porodnici prereže trebušno steno in maternico, da mu pomaga pri porodu. Po odstranitvi otroka se zareze zašijejo z neprekinjenim šivom in za zanesljivost na vrhu namestijo sponke. Odstranijo jih 6-7 dni po operaciji, preden srečne starše in dediča pošljejo domov.

Kako poteka carski rez? Video

Carski rez se opravi, kadar je izvedba poroda po naravni poti nemogoča ali nevarna za življenje porodnice in ploda. AT sodobne razmere carski rez se izvaja precej pogosto. Tako se v Moskvi približno 15% vseh porodov izvede s to operacijo, kar kaže na zmanjšanje števila fizioloških nosečnosti in poroda.

Kot je značilno za vsak kirurški poseg, obstajajo določene indikacije za carski rez. Lahko so absolutnega in relativnega značaja, lahko se razvijejo tako s strani ploda (možna nevarnost hipoksije oz. porodna poškodba), in s strani matere (neposredna nevarnost za porodni proces za zdravje ženske). Razlogi za carski rez se lahko pojavijo med nosečnostjo in med porodom.

Indikacije za carski rez so povezane s potekom nosečnosti

• deformacije kosti medenice in tumorji, ki lahko ustvarijo ovire za prehod ploda skozi porodni kanal;
• placenta previa. S to patologijo je posteljica pritrjena na steno maternice v spodnjem segmentu, zaradi česar delno ali v celoti pokriva notranji žrelo (vhod v maternično votlino s strani vagine). Najpogostejši in strašen zaplet to stanje je življenjsko nevarna krvavitev za porodnico in otroka. Carski rez s predležečo posteljico opravimo v 38. tednu nosečnosti in če krvave težave pojavijo prej, kirurški poseg izvesti takoj;
• prezgodnji odmik posteljice z normalno lokacijo. S fiziološkim potekom se posteljica odlušči v tretji fazi poroda, ki se pojavi po rojstvu otroka. V nekaterih primerih se lahko to zgodi prej kot je predpisano, kar povzroči obilno življenjsko nevarno krvavitev za žensko in plod;
• nedosledna brazgotina na maternici po predhodnih kirurških posegih. Neuspeh brazgotine se diagnosticira, če je po ultrazvočnem pregledu njegova debelina manjša od 3 mm, njegova struktura vsebuje vezivno tkivo in so konture brazgotine neenakomerne. Tudi znaki plačilne nesposobnosti vključujejo zapleteno pooperativno obdobje po predhodnih operacijah carskega reza (izrazita temperaturna reakcija telesa, različni vnetni procesi v maternici, dolgotrajno in počasno celjenje kožnih šivov);
• dve ali več brazgotin na maternici kot posledica carskega reza. Strokovnjaki pravijo, da vodenje poroda po naravni poti v tem stanju vodi do povečanega tveganja za raztrganje maternice vzdolž brazgotine, zato se operacija izvede pred začetkom poroda;
• II-IV stopnja anatomsko ozke medenice. Med nosečnostjo se diagnosticira z določanjem linearnih dimenzij medenice. Porodničarje vodijo posebna merila za normalno velikost kostne medenice in različne stopnje zoženje;
• stanje po plastični operaciji materničnega vratu, nožnice, prebavil in genitourinarnih fistuloznih prehodov. Fistule so nenaravna komunikacija med dvema votlima organoma;
• malformacije notranjih ženskih spolnih organov;
• dobro in maligne neoplazme maternica, jajčniki in druge strukture medenične votline, ki ustvarjajo oviro vzdolž porodnega kanala;
• velik plod (teža 4 kg ali več), v kombinaciji z drugo patologijo;
• izrazito neskladje sramne kosti, pri katerem se pojavijo bolečine in težave pri hoji (simfizitis);
• več miomatoznih vozlišč maternice, kršitev njihove oskrbe s krvjo;
• pozna gestoza s hudim ali zapletenim potekom, ki ni podvržena konzervativno zdravljenje. Ti vključujejo predvsem preeklampsijo in eklampsijo, ki jo spremlja motnja v delovanju obtočil in centralnega živčnega sistema;
• huda ekstragenitalna patologija: dekompenzirane bolezni cirkulacijskega sistema, diabetes mellitus, miopija s hudimi patološkimi spremembami v posodah fundusa, patologija živčnega sistema;
• cicatricialne strukture (zožitve) nožnice in materničnega vratu, ki se lahko pojavijo kot posledica prejšnjih porodov ali operacij, onemogočajo odpiranje materničnega vratu, zmanjšajo elastičnost vaginalnih sten;
• predhodno prenesena ruptura perineuma III stopnje (poškodba sfinktra anusa in / ali sluznice rektuma, katere nezadostno šivanje lahko v prihodnosti povzroči inkontinenco blata in plinov);
• vizualno vidno širjenje nožničnih žil, ki se med naravnim porodom lahko zaplete življenjsko nevarna krvavitev;
• prečni položaj ploda v maternici;
• nosečnost siamski dvojčki(zraščena dvojčka);
• teža ploda manjša od 1500 g ali večja od 3600 g v kombinaciji s predstavitvijo zadnice in zožitvijo medenice. V takšnih pogojih se znatno poveča tveganje za poškodbe glave ploda pri prehodu skozi porodni kanal;
• umetna in in vitro oploditev, odvisno od prisotnosti dodatnih zapletov pri plodu ali porodnici;
• hipotrofija ploda, njegova kronična hipoksija, pri kateri je nizka učinkovitost konzervativnega zdravljenja;
• nosečnica, starejša od 30 let, ali zgodovina dolgotrajne neplodnosti v kombinaciji s sočasno patologijo;
• hemolitična bolezen ploda v kombinaciji z nepripravljenim porodnim kanalom. Z izoantigensko nezdružljivostjo krvi matere in ploda glede na Rh faktor ali skupino pride do velikega uničenja fetalnih eritrocitov, hipoksije in sindroma zastrupitve;
• zapoznela nosečnost ali diabetes mellitus z nepripravljenim porodnim kanalom ali kombinacijo z dodatno patologijo;
• maligni tumorji katere koli lokalizacije;
• genitalni herpes v akutni fazi (prisotnost vezikularnih izpuščajev na površini zunanjih spolnih organov).

Indikacije za carski rez so povezane s potekom poroda

• klinično ozka medenica (vsako neskladje med linearnimi dimenzijami kosti medenice matere in glave ploda);
• nepravočasno (zgodnje) odvajanje amnijske tekočine, neučinkovitost medicinske metode indukcija dela (uporaba oksitocina, prostaglandinskih zdravil);
• anomalije porodne aktivnosti (šibka ali neusklajena spolna aktivnost) z neuspehom konzervativnega zdravljenja;
• hipoksična stanja ploda s akutni potek. Glavni simptom razvoja ta zaplet je močan upad srčni utrip ploda, ki se po določenem času ne obnovi;
• odstop normalno ali nizko pritrjene posteljice. Zgodi se, da se posteljica ne lušči v III, ampak v II fazi poroda (obdobje izgnanstva). Ta pojav spremlja obilna krvavitev, ki zahteva nujno kirurško poseganje;
• grožnja rupture maternice ali njen začetek. Tukaj je še posebej pomembno pravočasna diagnoza to stanje in pravilno izbrana medicinska taktika;
• predstavitev zank popkovine ali njihov prolaps. Zaradi stiskanja popkovine v kombinaciji z glavo ploda, če ni operacije, lahko otrok umre v nekaj minutah;
• nepravilne vstavke predstavitvenega dela. V primeru cefalične predstavitev to velja za ekstenzorne predstavitev (obrazno in čelno), kot tudi visok, pokončen položaj glave.

V nekaterih zapletenih kliničnih situacijah se carski rez izvaja v skladu s kombiniranimi indikacijami, ko posamezna patološka stanja sama po sebi niso zadosten razlog za izvedbo tega kirurškega posega, vendar v celoti zapleti nosečnosti in porodnega procesa ustvarjajo ozadje povečanega nevarnost za življenje otroka ali ženske.

Video: Indikacije za porod s carskim rezom.

Porod je proces, na katerega je žensko telo popolnoma prilagojeno. Včasih pa lahko naravni porod zaradi takšnih ali drugačnih razlogov predstavlja nevarnost za zdravje ali celo življenje tako otroka kot matere. V takih primerih je operativni porod- operacija carskega reza.

Indikacije za carski rez

Carski rez je lahko načrtovano in nujno. Med nosečnostjo je predpisan načrtovani carski rez: glede na indikacije ali po želji bodoča mati. Za urgentni carski rez se odločimo, če do zapletov pride že med porodom oz. nevarne situacije ki zahtevajo nujno intervencijo (akutna hipoksija ploda, prekinitev posteljice itd.).

Indikacije za carski rez so razdeljene na absolutno in relativno. Tisti veljajo za absolutne, na podlagi katerih zdravnik brezpogojno predpiše operacijo in o naravnem porodu ne more biti govora. Te indikacije vključujejo naslednje.

Ozka medenica porodnice. Zaradi te anatomske značilnosti ženska preprosto ne bo mogla roditi sama, saj bodo težave pri prehodu otroka skozi porodni kanal. Ta lastnost se odkrije takoj po registraciji in ženska se že od samega začetka pripravlja in prilagaja na operativni porod;

Možnost rupture maternice. Ta indikacija za carski rez se pojavi, če so na maternici kakršni koli šivi in ​​brazgotine, na primer po prejšnjih carskih rezih in abdominalnih operacijah.

Prezgodnja prekinitev posteljice. Patologija se izraža v dejstvu, da je posteljica še pred začetkom poroda ločena od maternice, kar otroku prikrajša prehrano in dostop do kisika.

Relativne indikacije za carski rez

Nujni carski rez: v kakšnih primerih in možne posledice

Če tik pred porodom zdravniki ugotovijo, da se otrok ne more roditi po naravni poti, je predpisan nujni carski rez, katerega namen je odpraviti zaplete, zdravju nevarna ter življenje matere in ploda. Uporablja se zelo redko, ko se že v procesu rojstva otroka odkrijejo dejstva, ki so bila prej skrita pred očmi zdravnikov.

Nihče ne more predvideti, kako se bo vse zgodilo, zato bi morali biti vsi pripravljeni na takšen razvoj dogodkov: tako medicinsko osebje kot ženska. Nujna operacija se izvaja le, če obstajajo določene medicinske indikacije.

Indikacije

Zdravniki na podlagi svojih strokovno usposobljenost vedeti, kdaj je opravljen nujni carski rez: medicinske indikacije za to operacijo so jasno opredeljeni.

Če med naravnim porodom obstaja resna grožnja za življenje, zdravje matere in otroka, ki je telo porodnice ne more obvladati samo, se odloči o kirurškem posegu. to zadnje zatočišče h katerim zdravniki hodijo v imenu reševanja življenj.

Klinično ozka medenica: neskladje med velikostjo medenice porodnice in parametri ploda, ko se glava otroka ne stisne v porodni kanal brez poškodb - v tem primeru se opravi nujni carski rez z maternični vrat je popolnoma razširjen;

prezgodnji razpad amnijske tekočine, pri katerem je stimulacija poroda z zdravili neučinkovita: ploda ni mogoče pustiti v maternici brez zaščite pred okužbami;

druga indikacija za nujni carski rez je kršitev povezave med steno maternice in posteljico: odstop slednje povzroči hudo krvavitev, zaradi katere lahko mati ali otrok umre;

odkrivanje nepravilnosti med porodom: lahko je zelo šibko

Carski rez

Na žalost se vse nosečnosti ne končajo. fiziološki porod. Razlogov za naravni porod je več resna grožnja zdravje in celo življenje tako ploda kot porodnice. V takih primerih strokovnjaki ženski predpišejo carski rez. Pogovorimo se o tem, kaj je, v katerih primerih je to edini možni način za rojstvo otroka in kdaj je kontraindiciran, kakšne vrste obstajajo, kakšna anestezija se uporablja itd.

Kaj je carski rez

Carski rez je metoda poroda, pri kateri se otrok odstrani iz materinega telesa skozi rez v steni maternice. to abdominalna operacija, med katerim zdravnik s posebnimi medicinskimi instrumenti zareže v trebušno steno, nato zareže v maternično steno in nato otroka odnese v svet. Zgodovina carskega reza sega daleč nazaj. Pravijo, da je bil sam Cezar prvi, ki se je rodil na ta način ... Pred nekaj stoletji so to operacijo izvajali samo na mrtvih ženskah, da bi rešili življenje otroka. Nekoliko kasneje so carski rez uporabili tudi pri ženskah, ki so med naravnim porodom naletele na kakršne koli zaplete, ki so preprečili varno rojstvo otroka. Če pa to upoštevamo potem antibakterijska zdravila in antiseptiki ljudje niso imeli pojma, postane očitno, da je carski rez v tistih časih v veliki večini primerov povzročil smrt porodnice. Danes, ko se je medicina tako razvila, da je sposobna ozdraviti največ razne bolezni in porabi največ kompleksne operacije, je carski rez prenehal biti nevaren kirurški poseg. Še več, danes postaja vse bolj priljubljena. Po statističnih podatkih se več kot 15% vseh nosečnosti konča z nefiziološkim porodom. To je lahko posledica dejstva, da mnoge ženske

Priprava na carski rez

Ni veliko razlogov, zakaj se ženski lahko pokaže načrtovani carski rez, vendar je katera koli od teh indikacij za operacijo mogoče odkriti pri kateri koli porodnici v kateri koli fazi nosečnosti. V nekaterih primerih ženska že med načrtovanjem nosečnosti ve, da bo morala otroka roditi le s carskim rezom, pri drugi nosečnici pa se lahko indikacije za operacijo pojavijo že v 38-40 tednih nosečnosti. V vsakem primeru se je smiselno pripraviti na operacijo, da zmanjšate število situacij višje sile in poenostavite ta postopek zase.

Če vas skrbi operacija ali imate kakršna koli vprašanja, se predhodno posvetujte z zdravnikom. Zastavljajte vprašanja, tudi če se zdijo nepomembna, a vas še vedno zadevajo.

Carski rez vključuje precej dolgo bivanje v bolnišnici - v povprečju približno en teden, zato se morate vnaprej odločiti, pri kom bodo starejši otroci ali na primer, kdo bo skrbel za hišne ljubljenčke.

Vsekakor se posvetujte s svojim zdravnikom, kaj lahko jeste pred operacijo. Zaradi uporabe anestezije 12 ur pred operacijo je priporočljivo vzdržati uživanja hrane in pitja. Dan pred operacijo si lahko privoščite okusno obilno večerjo ali kosilo, saj po operaciji ne boste jedli še 48 ur, potem pa se boste diete držali še nekaj dni.

Privoščite si sproščujočo kopel – naslednjič si kmalu ne boste mogli privoščiti takšnega luksuza. Dolgo časa, pred celjenjem pooperativnega reza, je kopel kontraindicirana.

Preverite, ali je operacija možna lokalna anestezija, tj. s spinalno anestezijo. V tem primeru med operacijo porodnica ostane pri zavesti in lahko takoj vidi svojega otroka.

Indikacije in kontraindikacije za carski rez

Bulatova Ljubov Nikolaevna Porodničar-ginekolog, najvišjo kategorijo, endokrinologinja, zdravnica ultrazvočne diagnostike, specialistka estetske ginekologije

Ischenko Irina Georgievna Porodničar-ginekolog, doktor ultrazvočne diagnostike, kandidat medicinske vede, specialistka estetske ginekologije

Kot vsak kirurški poseg Človeško telo, je treba carski rez opraviti le glede na indikacije za to. Indikacije za carski rez so lahko absolutne in relativne.

Absolutne indikacije za carski rez so situacije, ko je naravni porod preprosto fizično nemogoč. V teh primerih je zdravnik dolžan izvesti porod s carskim rezom in nič drugače, ne glede na vsa druga stanja in morebitne kontraindikacije.

Absolutne indikacije za carski rez s strani matere vključujejo absolutno ozko medenico, tj. anatomska zgradba žensko telo pri kateri plodni del ploda (tudi glavica) ne more skozi medenični obroč.

Hkrati pa govorimo o absolutno ozki medenici le takrat, ko značilnosti vodenja poroda z zoženo medenico ne pomagajo. Jasno je, da lahko zdravnik s pregledi in ultrazvokom med nosečnostjo ugotovi absolutno ozko medenico pri ženski.

Porodničarji imajo jasna merila za normalno velikost medenice in ozko medenico glede na stopnjo zožitve: medenico štejemo za absolutno ozko II - IV stopnje zožitve. Po tej indikaciji se opravi načrtovan, vnaprej pripravljen carski rez.

Vnaprej je mogoče določiti tudi takšno indikacijo za carski rez, kot so mehanske ovire, ki ovirajo porod skozi naravni porodni kanal.

Če verjamemo informacijam, ki so do nas prišle iz preteklosti, je zgodovina carskega reza zakoreninjena v antiki. Miti stare Grčije pravijo, da sta bila na ta način Dioniz in Asklepij izvlečena iz maternice mrtvih mater. Konec 12. stoletja pred našim štetjem je bil v Rimu sprejet zakon, po katerem so pokop pokojne nosečnice opravili šele po odstranitvi otroka z ablacijo. Kmalu so to izkušnjo prevzeli zdravniki iz drugih držav, vendar so operacijo izvajali izključno na mrtvih ženskah. V 16. stoletju je Ambroise Pare, francoski dvorni kirurg, prvi začel delati carske reze na živih pacientih, vendar je bil izid vedno usoden. Napaka Pare in njegovih privržencev je bila, da rez na maternici ni bil zašit, saj so se zanašali na kontraktilnost tega organa. Carski rez je bil za zdravnike tistega časa priložnost, da rešijo otroka, ko ni bilo možnosti, da bi rešili življenje matere.

Šele v 19. stoletju je bilo predlagano odstranjevanje maternice med kirurškim porodom, zaradi česar se je smrtnost zmanjšala na 20-25%. Čez nekaj časa so organ začeli šivati ​​s posebnim trinadstropnim šivom, ki je omogočil carski rez ne le za umirajoče ženske pri porodu - začeli so ga izvajati, da bi rešili življenja žensk. Sredi 20. stoletja, z začetkom dobe antibiotikov, so smrti zaradi operacij postale redke. To je bila spodbuda za razširitev seznama indikacij za carski rez, tako s strani matere kot ploda.

Absolutne indikacije za carski rez

Danes so absolutne indikacije za carski rez situacije, ko je porod na drug način nemogoč ali ogroža življenje ženske. Med njimi:

• anatomsko ozka medenica III-IV stopnja zoženje). Vzroki za to patologijo so različni: prekomerna telesna aktivnost ali podhranjenost v otroštvu, travma, rahitis, tuberkuloza, otroška paraliza itd. Nastanek anatomsko zožene medenice olajšajo tudi motnje. hormonsko ravnovesje med puberteto;
• Prezgodnji odmik normalno locirane posteljice (če ni možnosti nujnega poroda po naravni poti). Fiziološko se posteljica loči (odlušči) od stene maternice po rojstvu otroka. Prezgodnji se imenuje arupcija posteljice, ki se je začela med nosečnostjo, pa tudi v prvi ali drugi fazi poroda;
• Popolna placenta previa ali odprta krvavitev z nepopolno predstavitev;
• Ogrožajoča ali začetna ruptura maternice. Takšna anomalija se pojavi v 0,1-0,5% primerov celotnega števila rojstev;
• Eklampsija med nosečnostjo ali v prvi fazi poroda; nezmožnost hitrega poroda bolnika s hudo trenutno preeklampsijo, ki ni primerna za zdravljenje; pojav odpovedi ledvic in jeter;
• Cicatricialne spremembe v genitalijah in medenici ( redki primeri stenoza vagine in materničnega vratu, ki se pojavi v ozadju nalezljive bolezni(davica, škrlatinka itd.), kot tudi različne vrste manipulacije); prisotnost urogenitalnih in črevesno-genitourinarnih fistul. Fibromiomi, tumorji jajčnikov, pa tudi mehki in kostni elementi medenice v primeru neugodne lokalizacije lahko postanejo ovira za naravno ekstrakcijo ploda;
• Nepravilna predstavitev ploda (prečna, poševna ali medenična) v kombinaciji z veliko težo;
• Nepravilna vstavitev glavice ploda v vhod v malo medenico. Omeniti velja, da to stanje ne postane vedno absolutno branje za carski rez. Kirurški poseg je indiciran za frontalno, sprednjo facialno, posteriorno parietalno vstavo in posteriorno visoko naravnost. V drugih primerih je izbira metode dostave odvisna od prisotnosti sočasnih zapletov;
• Predstavitev in prolaps popkovine;
• Akutna hipoksija ploda;
• Stanje agonije ali smrti porodnice z živim plodom.

Relativne indikacije za carski rez

Relativne indikacije za carski rez vključujejo situacije, ki ne izključujejo možnosti spontanega poroda, vendar je verjetnost zapletov za žensko in / ali plod večja kot pri kirurškem porodu. Tej vključujejo:

• Klinično ozka medenica - neskladje med otrokovo glavo in velikostjo medeničnih kosti matere;
• Dolgotrajna gestoza druge polovice nosečnosti, odporna na zdravljenje, ali zapleten potek tega stanja;
• Bolezni organov in sistemov, ki niso povezani z reproduktivna funkcija, pri kateri spremlja samostojen porod povečana nevarnost za zdravje nosečnice (epilepsija, kratkovidnost s distrofične spremembe fundus, posttravmatske motnje možganov, endokrine, kardiovaskularne patologije itd.);
• Stalna šibkost in druge anomalije porodne aktivnosti;
• Odstopanja v razvoju maternice in nožnice, ki ovirajo potek naravnega poroda (vaginalni septum, dvoroga ali sedlasta maternica itd.);
• Prestavljena nosečnost. Nosečnost se šteje za preloženo, če traja 14 dni dlje od fiziološke;
• Prisotnost ženske pred to nosečnostjo običajen spontani splav, neplodnost in druge težave v reproduktivni sferi;
• Starost primiparusa je več kot 30 let;
• Kronična placentna insuficienca (motnja izmenjave krvi med plodom in placento v celotnem obdobju gestacije). Po statističnih podatkih v vsakem 5. primeru takšna patologija povzroči smrt otroka;
• Prezgodnje odvajanje amnijske tekočine;
• Prisotnost velikega ploda (tehta več kot 4000 g). Običajno se s to težavo soočajo ženske, ki trpijo diabetes, debel, imeti visoka rast, veliko povečanje telesne mase med nosečnostjo, pa tudi več porodov v preteklosti.