predoperativno stopnjo. Predoperativno obdobje

Predoperativno obdobje- obdobje od trenutka sprejema pacienta v bolnišnico in pred začetkom operacije.

PREDOPERATIVNA PRIPRAVA BOLNIKOV

PREDAVANJE #9

Večino bolnikov, ki vstopijo na kirurški oddelek, operirajo. Od trenutka sprejema v bolnišnico se začne predoperativno obdobje, v katerem so prizadevanja usmerjena v zmanjšanje tveganja operacije, preprečevanje zapletov, ki se lahko pojavijo med in po njej.

Cilji predoperativne priprave:

o Zagotoviti prenašanje kirurške travme;

o Zmanjšajte verjetnost razvoja intra- in pooperativni zapleti;

o Pospešite proces celjenja.

Naloge predoperativne priprave:

· Psihološka priprava;

Stabilizacija glavnih parametrov homeostaze, če je potrebno, primarna predoperativna detoksikacija;

Priprava dihalnih poti in prebavil;

· Priprava operacijskega polja;

Praznjenje mehurja

· Premedikacija.

V predoperativnem obdobju obstajata dve stopnji:

Ø Diagnostika ali faza predhodne priprave na operacijo (od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico, do imenovanja dneva operacije);

Ø Faza neposredne priprave (od trenutka, ko je določen dan operacije do začetka operacije).

Pripravljalna faza vključuje:

· Izjava / specifikacija diagnoze;

Pregled sistemov za vzdrževanje življenja v telesu;

· Opredelitev sočasne bolezni;

· Ocena tveganja kirurškega posega;

· Popravek ugotovljenih kršitev funkcij organov in sistemov, rehabilitacija kroničnih žarišč okužbe, stimulacija mehanizmov odpornosti (odpornosti) telesa.

Počutje bolnikov, sprejetih na operacijo, je bistveno drugačno od stanja bolnikov, ki so hospitalizirani zaradi konzervativnega zdravljenja, saj je operacija velika fizična in duševna travma. Pomembno je, da od prvih minut sprejema, od urgentnega oddelka do operacijske sobe, pacient čuti jasno delo medicinskega osebja. Gleda in posluša vse okoli sebe, vedno je v napetosti, obrača se predvsem na srednje in nižje medicinsko osebje, išče njihovo podporo. Umirjeno vedenje, nežno ravnanje, pravočasno izgovorjena pomirjujoča beseda imajo izključno velik pomen. Brezbrižni odnos sestre, pregovarjanje osebja o osebnih, nepomembnih stvareh v prisotnosti pacienta, nepozoren odnos do prošenj in pritožb daje pacientu razlog za dvom o vseh nadaljnjih ukrepih, ga vznemirja. Govorice medicinskega osebja o slabem izidu operacije, smrti ipd., delujejo negativno. medicinsko osebje z vsem svojim obnašanjem mora vzbuditi pacientovo razpoloženje in zaupanje. Bolnikovo okrevanje ni odvisno le od tehnično dobro izvedene operacije, temveč nič manj od skrbne predoperativne priprave, v nekaterih primerih oskrba kirurškega bolnika odloča o njegovi usodi. Zdravstveno negovalno osebje ne sme le vedeti, kako izpolniti zdravniškega recepta, temveč mora razumeti, zakaj je ta recept sestavljen, kako je koristen za pacienta in kakšno škodo lahko povzroči pacient, če ne upošteva določenih zdravniških predpisov. Samo on lahko dobro pripravi pacienta na operacijo, ki bo izvajal zdravniške recepte ne samodejno, ampak zavestno, razumel bistvo sprejetih ukrepov.

Predoperativna priprava bolnika je sestavljena iz kompleksa ukrepov. V nekaterih primerih so zmanjšani na minimum (pri nujnih in nujnih operacijah), pri elektivnih operacijah pa jih je treba izvajati bolj previdno.

Dejavnosti, ki se izvajajo za pripravo bolnikov na operacijo, lahko razdelimo na - - splošno, tj. obvezno pred vsako operacijo,

· Higienska kopel ali tuš;

Menjava spodnjega perila in posteljnine,

Britje dlak na območju operacije (strogo na dan operacije, vendar ne več kot 6 ur med britjem in operacijo),

čistilni klistir,

· Praznjenje mehurja.

- poseben, posebno, ki ga je treba izvajati le v pripravi na določene operacije.

Posebne dejavnosti vključujejo:

o izpiranje želodca (operacija zgornjih prebavil)

o Sifonski klistir (operacija debelega črevesa itd.)

Za temeljne raziskave načrtovani bolniki vključujejo:

merjenje višine in teže pacienta,

· definicija krvni pritisk,

klinični analiza krvi in urin

· biokemična analiza kri,

koagulogram

krvni test za markerje hepatitisa, RW, HIV.

določitev krvne skupine in Rh faktorja,

Rentgen / fluorografija organov prsni koš,

Ultrazvok trebušnih organov,

· Pregled pri zdravniku ENT, zobozdravniku - sanacija žarišč kronične okužbe.

Pregled blata za jajca črvov.

pri nujne operacije zadostna premedikacija (injiciranje raztopine morfina ali promedola), britje kirurškega polja in praznjenje želodca iz vsebine. Pri bolnikih s hudimi poškodbami je treba takoj začeti z ukrepi proti šoku (lajšanje bolečin, blokade, transfuzija krvi in ​​tekočin proti šoku). Pred operacijo peritonitisa je treba opraviti črevesno obstrukcijo nujni ukrepi za boj proti dehidraciji, detoksikacijsko terapijo, korekcijo ravnovesja soli in elektrolitov. Te dejavnosti se morajo začeti ob prihodu bolnika in ne smejo povzročiti zamude pri operaciji.

Pri pripravi bolnika na načrtovano operacijo je treba razjasniti diagnozo, ugotoviti sočasne bolezni, ki lahko otežijo, včasih celo onemogočijo operacijo. Potrebno je namestiti kamine endogena okužba in jih po možnosti razkužite. V predoperativnem obdobju se pregleduje delovanje pljuč in srca, zlasti pri starejših bolnikih. Oslabljeni bolniki potrebujejo predoperativno transfuzijo beljakovinskih zdravil in krvi ter boj proti dehidraciji. Veliko pozornosti je treba posvetiti pripravi bolnikovega živčnega sistema pred operacijo.

Tveganje kirurškega posega temelji na upoštevanju:

ü starost;

ü Funkcionalno stanje vitalnosti pomembne sisteme organizem;

ü Resnost osnovne in sočasne bolezni;

ü Nujnost in obseg operacije.

Kriteriji operativnega tveganja:

q I stopnja tveganja- somatsko zdrav bolnik z manjšim načrtovanim operativnim posegom (odpiranje abscesov, diagnostični posegi).

q Stopnja tveganja II A– somatsko zdravi bolniki, ki imajo zahtevnejše načrtovane kirurške posege (apendektomija, holecistektomija, operacije odstranitve benignih tumorjev itd.)

q Tveganje III B stopnja- bolniki z relativno kompenzacijo sistemov za vzdrževanje življenja in funkcij notranjih organov, ki so podvrženi manjšim elektivnim operacijam, navedenim v kategoriji "tveganje I stopnje".

q Tveganje III A stopnje- bolniki s popolno kompenzacijo sistemov za vzdrževanje življenja in funkcij notranjih organov, ki so podvrženi kompleksnim, obsežnim posegom (resekcija želodca, gastrektomija, operacije debelega črevesa in danke itd.)

q Tveganje III B stopnje- bolniki s subkompenzacijo sistemov za vzdrževanje življenja in funkcij notranjih organov, ki so podvrženi manjšim kirurškim posegom.

q Stopnja tveganja IV– Bolniki s kombinacijo globokih, splošnih somatskih motenj (akutnih ali kroničnih, na primer zaradi miokardnega infarkta, travme, šoka, močne krvavitve, difuzni peritonitis, endogena zastrupitev, ledvična in odpoved jeter itd.), ki so podvrženi večjim ali obsežnim kirurškim posegom, ki se v večini primerov z navedeno patologijo izvajajo v nujnih primerih ali celo za vitalne (vitalne) indikacije.

q V stopnja tveganja(nekatere klinike dodelijo ločeno stopnjo, vendar niso vključene v obvezno klasifikacijo) - bolniki z dekompenzacijo organov za vzdrževanje življenja in funkcij notranjih organov, s kirurškim posegom, pri katerem obstaja veliko tveganje smrti na operacijski mizi, in v zgodnjih pooperativno obdobje.

Število pedagoških ur - 4,7 (210 min.)

NAMEN LEKCIJE

vedeti: načela posebne predoperativne priprave; načela klasifikacije in patogeneze glavnih pooperativnih zapletov

Biti zmožen: priprava na splošne kirurške posege; preprečiti večje pooperativne zaplete

Imeti idejo o splošna načela za oblikovanje indikacij in kontraindikacij za operacije; ocena operativnega in anestetičnega tveganja

LOKACIJA MESTO

Vadbena soba, garderoba, operacijska soba.

PLAN IN ČASOVNI IZRAČUN

	Čas (min.)
Indikacije za kirurško zdravljenje
Ocena operativnega in anestetičnega tveganja
Splošna in posebna priprava na operacijo
Naloge v pooperativnem obdobju
Pooperativni zapleti
Delo v garderobi, operacijski sobi
Povzetek lekcije, odgovori na vprašanja

Kirurški poseg je najpomembnejša faza pri zdravljenju bolnika. Vendar pa je za največji učinek operacije potrebna ustrezna predoperativna priprava in kvalificirano zdravljenje v pooperativnem obdobju. Tako so glavne faze zdravljenja kirurškega bolnika:

predoperativna priprava;

operacija;

zdravljenje v pooperativnem obdobju.

Predoperativno obdobje.

Glavna naloga predoperativnega obdobja je zmanjšati nevarnosti operacije, preprečiti morebitne zaplete med operacijo in v pooperativnem obdobju (krvavitev, šok, infekcijski zapleti itd.). Namen predoperativne priprave je zmanjšati tveganje za intra- in pooperativne zaplete.

Predoperativno obdobje se začne od trenutka, ko bolnik vstopi v kliniko, in traja do začetka operacije.

Vendar je pravilneje upoštevati, da se predoperativna priprava začne od trenutka, ko se postavi diagnoza, ki zahteva operacijo, in se sprejme odločitev o izvedbi operativnega posega. Konča se z dostavo bolnika v operacijsko sobo. Trenutno kirurg nima pravice začeti nobene zapletene operacije, ne da bi razjasnili stanje koagulacijskega sistema krvi, glavne presnovne kazalnike (beljakovine, dušikove odpadke, Hb, eritrocite) pri bolniku, ki je bil dodeljen operaciji, in ne da bi popravil ugotovljeno kršitve.

Celotno predoperativno obdobje je pogojno razdeljeno na 2 stopnji:

diagnostično obdobje;

ustrezno predoperativno pripravo, ki je sestavljena iz splošno usposabljanje pacient in posebno usposabljanje, odvisno od značilnosti bolezni.

diagnostična stopnja.

Naloge diagnostične faze so vzpostaviti natančno diagnozo osnovne bolezni in določiti stanje glavnih organov in sistemov telesa.

Postavitev natančne kirurške diagnoze je ključ do uspešnega izida operacije. Natančna diagnoza z navedbo stopnje, razširjenosti procesa in njegovih značilnosti vam omogoča, da izberete optimalno vrsto in obseg kirurškega posega. Tu ne more biti nobenih malenkosti, treba je upoštevati vsako značilnost poteka bolezni. Tako že pred začetkom operacije kirurg ve, na kakšne težave se lahko sreča med posegom, jasno si predstavlja vrsto in značilnosti prihajajoče operacije.

Primer diagnoze: Akutni apendicitis.

Diagnostično obdobje se začne s pravilnim izborom bolnikov v urgentni ambulanti in vključuje več stopenj:

Študija bolnika.

Identifikacija zapletov in spremljajočih bolezni.

Razvoj indikacij in kontraindikacij za operacijo ob upoštevanju pravnega okvira.

Izbira metode operacije in anestezije.

Za rešitev vprašanja nujnosti operacije je najprej potrebna natančna diagnoza bolezni.

Če bolnik potrebuje nujno operacijo, morate takoj preiti na pripravljalno fazo, ki v primeru nujnih operacij traja od nekaj minut do 1-2 ur.

Glavne indikacije za nujno operacijo Najprej so to krvavitve katere koli etiologije in akutne gnojne bolezni.

Zdravnik se mora zavedati, da zamuda operacije vsako minuto poslabša njen rezultat. Pri nadaljevanju krvavitve velja, da prej ko se začne intervencija in se izguba krvi ustavi, večja je možnost, da se reši bolnikovo življenje.

Hkrati je v nekaterih primerih (sepsa, peritonitis s hudo zastrupitvijo in hipotenzijo) bolj priporočljivo izvajati infuzijo in posebno terapijo 1-2 uri, namenjeno izboljšanju srčno-žilne aktivnosti, in šele nato izvesti operacijo.

Trajanje predoperativnega obdobja za elektivne operacije lahko traja od 3 dni do 3-4 tednov (difuzna toksična golša s simptomi tirotoksikoze).

V diagnostičnem obdobju je treba navesti indikacije in kontraindikacije za operacijo.

Absolutne indikacije za operacijo so bolezni in stanja, ki ogrožajo življenje bolnika in jih je mogoče odpraviti le kirurško:

asfiksija;

krvavitev katere koli etiologije;

akutne bolezni trebušnih organov ( akutni apendicitis, akutni destruktivni holecistitis, perforirana razjeda želodca in dvanajstnika, akutna črevesna obstrukcija, strangulirana kila);

abscesi, flegmone in druge akutne gnojne bolezni.

Poleg tega se pri bolnikih z rakom razlikujejo nujne operacije, ki jih ne odložijo za več kot 7-10 dni. To so naslednje bolezni: rak pljuč, rak želodca, rak dojke, rak debelega črevesa, rak trebušne slinavke z obstruktivno zlatenico in druge.

Relativne indikacije za operacijo so 2 skupini bolezni:

I. Bolezni, ki jih lahko pozdravimo le kirurško, vendar neposredno ne ogrožajo življenja bolnika (krčne žile, ukleščena kila, benigni tumorji, holelitiaza itd.).

P. Bolezni, katerih potek se načeloma lahko izvaja tako kirurško kot konzervativno (ishemična bolezen srca, obliterirajoča ateroskleroza spodnjih okončin, peptični ulkus želodca in dvanajstnika).

V teh primerih se izbira opravi na podlagi dodatnih podatkov, ob upoštevanju možne učinkovitosti konzervativnega zdravljenja.

Zdravljenje kirurških bolezni je jasno razdeljeno na tri faze, kot so: predoperativno obdobje, takojšnji kirurški poseg in pooperativno obdobje.

Predoperativno obdobje se začne od trenutka, ko je bolnik sprejet v bolnišnico elektivna operacija del dejavnosti se lahko izvaja v ambulanti) in se konča do začetka same operacije. Samo predoperativno obdobje je sestavljeno iz dveh sklopov, ki ju pogosto (zlasti pri urgentni kirurgiji) ne moremo časovno razdeliti. To je blok diagnostičnih in blok pripravljalnih ukrepov. V diagnostični fazi predoperativnega obdobja je treba doseči naslednje cilje: pojasniti je treba diagnozo osnovne bolezni, čim bolj popolno zbrati informacije o sočasnih boleznih, ugotoviti funkcionalnost bolnikovih organov in sistemov, odloči o taktiki vodenja bolnika, če je potrebno, jasno oblikuje indikacije za operacijo, določi potreben obseg prihajajočega kirurškega posega.

Pripravljalni blok vključuje naslednje dejavnosti: konzervativne metode zdravljenje osnovne bolezni, korekcija okvarjenih telesnih funkcij s ciljem priprave na operacijo, takojšnja priprava na operacijo (premedikacija, britje itd.).

Da bi v celoti izpolnili vse zahteve za pregled bolnika v diagnostični fazi, je treba upoštevati določen algoritem. Povlecite in mimo:

1) Raziskovalna raziskava(po temeljiti analizi pritožb, zgodovine življenja in bolezni, ki se pri kroničnih bolnikih spremlja od začetka bolezni, pri nujnih pacientih - od začetka pravega napada);

2) popoln fizični pregled pacienta (palpacija, tolkala, avskultacija v skladu z vsemi zahtevami);

3) zahtevani minimum posebne metode pregledi: biokemijske analize krvi in ​​urina, določitev krvne skupine in Rh faktorja, časa strjevanja krvi in ​​koagulograma, pregled pri zobozdravniku, ORL zdravniku, posvet splošnega zdravnika, urologa - za moške, ginekologa - za ženske, vsi bolniki nad 40 let - EKG.

Z načrtovanim zdravljenjem so možne tudi dodatne študije (za razjasnitev prisotnosti sočasnih bolezni).

Trajanje predoperativnega obdobja lahko variira v zelo širokem razponu - od nekaj minut do nekaj mesecev (odvisno od nujnosti kirurškega posega). V zadnjih letih je opaziti trend upadanja predoperativni poseg. Zaradi visokih stroškov dneva bivanja pacienta v bolnišnici se večina dejavnosti diagnostičnega bloka med elektivnimi operacijami izvaja v ambulantni fazi. Razvija se celo celo področje ambulantne kirurgije, a več o tem v nadaljevanju. Rezultat predoperativnega obdobja je pisanje predoperativne epikrize, ki mora odražati naslednje glavne točke: utemeljitev diagnoze, indikacije za predlagani kirurški poseg in njegov obseg, predlagano anestezijo in pacientovo nujno dokumentirano soglasje za operacijo. delovanje.

2. Priprava na operacijo

Tukaj bodo prikazane le glavne točke predoperativne priprave, ki je obvezna za vse načrtovane kirurške posege.

Celoti teh ukrepov je dodanih nekaj posebnih metod (kot je presnovna korekcija med operacijami tirotoksične golše, priprava debelega črevesa med koloproktološkimi operacijami).

Priprava živčnega sistema. Za pacienta se vnaprej šteje, da je v stanju nevroze. Ne glede na to, kako močna in voljna je oseba, se v svojih mislih vedno vrne k prihajajoči operaciji. Utrujen je od prejšnjega trpljenja, pogosto je razburjenje, pogosteje pa depresija, depresija, povečana razdražljivost, slab apetit in spanec. Za izravnavo negativnih vidikov tega stanja lahko uporabite zdravila (uporaba lahkih anksiolitikov in pomirjeval), jasno morate upoštevati vsa pravila in zahteve deontologije ter pravilno organizirati delo načrtovanega kirurškega oddelka (bolniki, ki ki še niso bili operirani, je treba namestiti ločeno od tistih, ki so že bili operirani).

Priprava kardiorespiratornega sistema. Med normalno aktivnostjo srčno-žilnega sistema posebno usposabljanje ni potrebno, pravilno dihanje pa je veščina, ki jo bolnik potrebuje, še posebej, če je načrtovana operacija na prsih. To bo bolnika dodatno zaščitilo pred morebitnimi vnetnimi zapleti. Če obstajajo bolezni dihalnih poti, je treba temu posvetiti veliko pozornosti. V akutni fazi kronične bolezni ali pri akutnih boleznih (bronhitis, traheitis, pljučnica) je načrtovana operacija kontraindicirana. Po potrebi so predpisana zdravila za izkašljevanje, zdravila, antibiotična terapija. To je zelo pomembno, ker nozokomialna pljučnica lahko včasih izniči delo celotne ekipe kirurgov. Če ima bolnik rahle funkcionalne spremembe v delovanju kardiovaskularnega sistema, je potrebna njihova korekcija (jemanje antispazmodikov, zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, zdravil, ki izboljšujejo metabolizem srčne mišice). V primeru hude organske patologije srčno-žilnega sistema je potrebno zdravljenje terapevta do največje možne kompenzacije okvarjenih telesnih funkcij. Nato se izvede celovita študija, na podlagi njenih rezultatov se sklepa o možnosti operacije v tem primeru.

Znaten odstotek je trenutno dodeljen trombemboličnim zapletom. Zato je treba vsem bolnikom pregledati sistem strjevanja krvi, pri tistih s tveganjem za trombembolijo pa je treba preprečiti (uporabljati heparin in njegove pripravke ter aspirin).

Skupine z visokim tveganjem- bolniki z krčne žiležile, debelost, onkološki bolniki s kršitvijo sistema strjevanja krvi, prisilno dolgo časa preživeti v postelji. Pogosto imajo ljudje, ki se pripravljajo na načrtovano operacijo, anemijo (hemoglobin se zmanjša na 60-70 g / l.). Popravek teh kršitev je potreben, saj lahko opazimo upočasnitev regeneracije.

Priprava prebavnega sistema. Sanacija ustne votline za odpravo žarišč mirujoče okužbe, ki lahko povzroči stomatitis in parotitis. Sanacija debelega črevesa pred operacijo na njem, ki vključuje mehansko čiščenje in kemoterapevtsko zatiranje mikroflore. Neposredno pred operacijo je uvedena prepoved "ničesar notri", kar pomeni, da bolniku od jutra na dan operacije odvzamete hrano in vodo. Klistir je potreben 12 ur pred operacijo, razen če se izvaja posebna priprava črevesja. Odvajala poskušajo ne predpisati. Za povečanje odpornosti telesa na delovne obremenitve je treba poskrbeti za presnovno zaščito jeter in povečati njihove zaloge glikogena. Za to se uporabljajo infuzije koncentriranih raztopin glukoze z vitamini ( askorbinska kislina, skupina B). Uporabljajo se tudi metionin, ademetionin in Essentiale.

Priprava urinarnega sistema. Pred operacijo se opravi obvezna študija delovanja ledvic, saj se po operaciji soočajo s povečanimi zahtevami (obsežna infuzijska terapija, ki vključuje vnos fizioloških in koloidnih raztopin, raztopin glukoze, krvnih pripravkov in komponent, zdravil). .

Priprava na nujno operacijo. Nujne operacije so potrebne pri poškodbah (poškodbe mehkih tkiv, zlomi kosti) in akutni kirurški patologiji (apendicitis, holecistitis, zapletene razjede, strangulirane kile, črevesna obstrukcija, peritonitis).

Priprava na nujno operacijo se bistveno razlikuje od priprave na načrtovani poseg. Tukaj je kirurg izjemno časovno omejen. Pri teh operacijah je trajanje priprave določeno s taktičnim algoritmom, ki ga izbere operativni kirurg. Narava pripravka se lahko razlikuje tudi pri različnih boleznih, vendar še vedno obstajajo skupne točke. Med nujnimi operacijami se običajno ne klistira, da ne izgubljamo časa. Vsebino želodca odstranimo s sondo. Premedikacija se izvede čim hitreje. Na poti v operacijsko dvorano se pripravi kirurško polje.

Priprava na operacijo pri starejših. Izvaja se po enakih načelih kot priprava drugih kategorij bolnikov. Upoštevati je treba le resnost sočasne patologije in popraviti obstoječe motnje s pomočjo splošnega zdravnika in anesteziologa. Obseg prihajajočega kirurškega posega je izbran v skladu s splošnim somatskim stanjem bolnika in njegovo sposobnostjo prenašanja predlagane anestezije.

Priprava na operacijo pri pediatričnih bolnikih. V tem primeru poskušajo čim bolj zmanjšati predoperativno pripravo. Vse študije, ki se lahko izvajajo zunaj bolnišnice, se izvajajo ambulantno. Ne smemo pozabiti, da imajo otroci bolj ohlapno bronhialno sluznico, zaradi česar so bolj nagnjeni k okužbam dihal (bronhitis, pljučnica).

3. Pooperativno obdobje

To obdobje v veliki meri določa nadaljnjo kakovost bolnikovega življenja, saj sta čas in popolnost okrevanja odvisna od njegovega poteka (zapleteno ali nezapleteno). V tem obdobju se pacientovo telo prilagodi na nova anatomsko-fiziološka razmerja, ki so nastala z operacijo. To obdobje ne poteka vedno gladko.

Po časovni razporeditvi:

1) zgodnje pooperativno obdobje (od konca operacije do 7 dni);

2) pozno pooperativno obdobje (po 10 dneh).

Trajanje pooperativnega obdobja se lahko razlikujejo od bolnika do bolnika, tudi pri isti vrsti operacije. Vse je odvisno od posameznih lastnosti pacientovega telesa in značilnosti njegovega odziva na stres. To pojasnjuje koncept Selyeja, ki je upošteval kirurška travma kot najmočnejši stres, ki povzroči razvoj splošnega adaptacijskega sindroma (GAS).

Prva stopnja OSA ali stopnja tesnobe(če upoštevamo pooperativno obdobje, se imenuje katabolična faza), v povprečju traja (odvisno od resnosti kirurškega posega) od 1 do 3 dni. Stres povzroči aktivacijo simpatoadrenalnega in hipotalamo-hipofizno-nadledvičnega sistema. To vodi do povečanega izločanja glukokortikoidnih hormonov, ki povzročajo številne različne učinke. To je draženje centralnega živčnega sistema (hipotermija, hipotenzija, depresija, mioplegija), povečana prepustnost celičnih membran, aktivacija katabolnih procesov in (kot rezultat) razvoj distrofije, negativno ravnovesje dušika.

Faza odpornosti ali anabolična faza, traja do 15 dni. V tej fazi začnejo prevladovati procesi anabolizma. Obstaja normalizacija krvnega tlaka in telesne temperature, povečanje in obnavljanje energetskih in plastičnih rezerv telesa. Obstaja aktivna sinteza beljakovin, aktivirani so reparativni procesi.

Nekateri avtorji razlikujejo tudi fazo obratnega razvoja, to je obnovitev telesnih funkcij, ki so bile motene v katabolni fazi. Vendar vsi ne delijo tega stališča. Anabolična faza gladko preide v fazo rekonvalescence ali, kot jo tudi imenujejo, faza okrevanja telesne teže.

Za nemoten potek pooperativnega obdobja je izjemno pomembno, da se prva faza ne zamuja, saj v tem primeru prevladujejo katabolni procesi, regeneracija je motena, kar odpira pot zapletom.

Laboratorijska diagnoza takšnih motenj:

1) zaradi negativne bilance kalija se njegova vsebnost v urinu poveča, njegova koncentracija v krvi se zmanjša;

2) v povezavi z razpadom beljakovin pride do povečanja dušikove baze v krvi;

3) zmanjša se diureza.

V zgodnjem pooperativnem obdobju bolnika običajno skrbijo bolečine v predelu operativnega posega, splošna oslabelost, izguba apetita in pogosto slabost, zlasti po posegih na trebušnih organih, žeja, napenjanje in vetrovi (čeprav bolj pogosto pride do kršitve odvajanja plinov in blata), telesna temperatura se lahko dvigne na febrilne številke (do 38 ° C).

4. Zapleti v pooperativnem obdobju. Metode preprečevanja in popravljanja

AT zgodnje pooperativno obdobje(zlasti prvi dan) bolniki potrebujejo stalno dinamično spremljanje, da bi pravočasno prepoznali in zdravili morebitne zaplete, ki se lahko pojavijo pri kateri koli vrsti kirurškega posega. Seveda se po nujnih posegih pogosteje razvijejo zapleti, saj se operacija izvaja pri popolnoma nepregledanem bolniku (pogosto v fazi dekompenzacije vitalnih funkcij). Med zapleti je treba opozoriti:

1) krvavitev (veliko pogosteje se takšen zaplet pojavi v zgodnjem pooperativnem obdobju, lahko pa ga opazimo tudi v poznem obdobju). To je bodisi zaradi nezadostne hemostaze bodisi zaradi dejstva, da ligature odletijo s posod. Izvedite revizijo rane in ligacijo krvaveče žile;

2) zapleti iz dihalnega sistema (motnje dihanja v obdobju po anesteziji, atelektaza, pljučnica). Manifestira se s pojavom kratkega dihanja, cianoze, tahikardije;

3) ostro srčno-žilna insuficienca(pljučni edem). Manifestira se s pomanjkanjem zraka, bledico, znojenjem, akrocianozo, tahikardijo, krvavim izpljunkom, otekanjem vratnih ven. Zdravljenje tega zapleta se izvaja v pogojih zapletov oživljanja;

4) pooperativna pareza gastrointestinalnega trakta. Manifestira se s slabostjo, bruhanjem, kolcanjem. Da bi preprečili ta zaplet, če je indicirano, mezenterij intraoperativno infiltriramo s šibko raztopino novokaina, bolnika aktiviramo zgodaj po operaciji. Pri zdravljenju se uporabljajo ukrepi, kot so epiduralna blokada, perirenalna blokada, od farmakološke metode- uvedba prozerina;

5) razvoj jetrno-ledvične insuficience. Manifestira se z razvojem in napredovanjem zlatenice, hipotenzije, tahikardije, zaspanosti, letargije, zmanjšane diureze, pritožb zaradi slabosti in bruhanja;

6) trombembolični zapleti. Najpogosteje se razvijejo pri bolnikih z nagnjenostjo k nastanku krvnih strdkov v venah spodnjih okončin (onkološki bolniki, bolniki z debelostjo, krčnimi žilami, srčnim popuščanjem), pri atrijska fibrilacija po operacijah na ožilju in srcu (na srcu in drugih žilah). Da bi preprečili te zaplete, posebne sheme heparin in njegovi analogi z nizko molekulsko maso.

Za preprečevanje zapletov Naslednje splošne dejavnosti so zelo pomembne:

1) boj proti bolečini. Je izjemno pomembno, ker huda bolečina je močan stresor. Lahko povzročijo podaljšanje prve faze pooperativnega obdobja;

2) izboljšanje funkcije zunanjega dihanja (dihalne vaje);

3) boj proti hipoksiji in hipovolemiji (popravek motnje vode in elektrolitov s pomočjo ustrezne infuzijske terapije);

4) zgodnja aktivacija bolnika.

AT pozno pooperativno obdobje Izredno pomembno je nenehno spremljanje bolnika, saj lahko pride do zapletov, povezanih z nezadostno prilagoditvijo telesa na nova anatomsko-fiziološka razmerja ali neustreznim odzivom telesa na kirurško travmo.

5. Pregled kirurškega bolnika

Pregled kirurškega bolnika ima svoje značilnosti. Pogosto bolniki potrebujejo nujno oskrbo. medicinski ukrepi ko preiskava še ni v celoti opravljena, vendar velja načelo: "Brez diagnoze ni zdravljenja." Samo iz jasno postavljene diagnoze je mogoče izpeljati taktični algoritem vodenja bolnika in jasno opredeliti indikacije za operacijo, njeno naravo in obseg. Pri pregledu bolnika ne smemo pozabiti, da je osnova diagnoze anketa in fizični pregled bolnika. Posebne raziskovalne metode imajo le pomožno vlogo. Seveda si je treba prizadevati za določitev specifično bolezen ki jih bolnik ima, vendar ne gre pozabiti, da nekatera stanja, kot npr akutni abdomen, šok, izguba zavesti, zahtevajo nujne terapevtske ukrepe, še preden je njihov vzrok pojasnjen. Pomembna točka Pregled kirurškega bolnika je ocena operabilnosti in operativnega tveganja. Pregled bolnika se začne z razjasnitvijo bolnikovih pritožb (in jih je treba identificirati čim bolj natančno). Nato nadaljujte z zbiranjem anamneze bolezni in anamneze življenja. Treba je plačati Posebna pozornost za prisotnost sočasnih bolezni. Nato nadaljujte s fizičnim pregledom (pregled, palpacija, tolkala, avskultacija). Praviloma je po zaslišanju in fizičnem pregledu bolnika mogoče oblikovati idejo o verjetni diagnozi.

Uporaba posebnih raziskovalnih metod je odvisna od tega, na katero bolezen obstaja sum pri določenem bolniku. Te raziskovalne metode potrdijo ali ovržejo prvotno diagnostično predpostavko. Bolnik bo morda potreboval poleg potrebnih minimalnih laboratorijskih preiskav (OAC, OAM, preiskave blata za jajčeca glist, kri za RW) in biokemični krvni test, koagulogram, določitev krvne skupine in Rh faktorja, krv in test urina za ? -amilaza. Tudi pri pregledu kirurškega bolnika (zlasti z gnojno patologijo) je pomembno izvesti kompleksno mikrobiološke raziskave, vključno z mikroskopijo, bakteriološkim pregledom z določitvijo občutljivosti izolirane mikroflore na antibiotike.

Za instrumentalne raziskovalne metode vključujejo endoskopsko, rentgensko, ultrazvočno, pa tudi tomografijo (računalniško in magnetno resonanco).

Endoskopske raziskovalne metode.

1. Laringoskopija.

2. Bronhoskopija.

3. Mediastinoskopija.

4. Ezofagogastroduodenoskopija.

5. Retrogradna holangiopankreatografija (RCPG).

6. Fibrokolonoskopija.

7. Sigmoidoskopija.

8. Cistoskopija.

9. Laparoskopija.

10. Torakoskopija.

Rentgenske metode raziskovanja.

1. Minimalno invazivno:

1) fluoroskopija za zaslonom;

2) radiografija različnih delov telesa;

3) tomografske raziskovalne metode.

2. Invazivne (zahtevajo stroge indikacije, ker dajejo visok odstotek zapleti):

1) angiografija;

2) perkutano transhepatična holangiografija(HCHH);

3) fistulografija;

4) izločevalna urografija;

5) intraoperativno radiološke metode raziskovanje.

Ultrazvočne raziskovalne metode.

1. Skeniranje.

2. Eholokacija.

3. Dopplerografija.

Predoperativno obdobje - To je čas od trenutka, ko bolnik vstopi na kirurški oddelek, do začetka operacije.

Njegovo trajanje je odvisno od narave bolezni, resnosti prihajajoče operacije, njene nujnosti, prisotnosti sočasnih bolezni, stanja operirane osebe in funkcionalno stanje srčno-žilni, dihalni in izločevalni sistem ter nevropsihično pripravljenost operirane osebe.

Pomemben mejnik kirurško zdravljenje bolnik je predoperativno pripravljen. Tudi pri strokovno opravljeni operaciji, če obstoječe motnje v delovanju organov in sistemov telesa niso upoštevane in jih pred operacijo ne odpravimo, je uspeh zdravljenja bolnika vprašljiv in izid operacije lahko neugoden. . Priprava na operacijo se začne že pred vstopom bolnika v bolnišnico, tj. od trenutka določitve predhodnih indikacij za operacijo zdravnik na polikliniki ali v ambulanti ( psihološka priprava pacient na operacijo).

Glavne naloge predoperativnega obdobja so:

1. Postavitev topične diagnoze.

2. Opredelitev nujnosti kirurško zdravljenje.

3. Priprava bolnika na operacijo.

Namen tega obdobja– zmanjšati tveganje prihajajoče operacije, preprečiti možnost pooperativnih zapletov in oceniti anestezijsko tveganje.

Predoperativno obdobje je razdeljeno na diagnostično obdobje, v katerem se določi diagnoza, določi stanje organov in sistemov, indikacija za operacijo in obdobje predoperativne priprave. Njegovo trajanje je odvisno od narave bolezni, prisotnosti sočasnih bolezni in funkcionalnega stanja srčno-žilnega, dihalnega in izločevalnega sistema.

Za postavitev aktualne diagnoze po konvencionalnih ukrepih, v klinična praksaširoko uporabljajo naslednje raziskovalne metode: pregledna radiografija, ultrazvočna indikacija, endoskopija organov in votlin, urografija, radioizotopske metode, pregled z računalniško tomografijo in itd.

Indikacije za operacijo lahko: absolutna, vitalna in relativna.

Vitalne indikacije do operacije pridejo ob tovrstnih boleznih oz travmatske poškodbe pri kateri zamuda pri operaciji za nekaj časa povzroči smrt pacienta. Takšne operacije se izvajajo v nujnih primerih, vključujejo naslednje patološka stanja:

Nadaljevanje krvavitve: krvavitev v želodcu, poškodba glavnih žil, ruptura notranjega organa (vranica, ledvica, jetra itd.)

akutne bolezni trebušnih organov vnetne narave (akutni apendicitis, trombembolija, akutna črevesna obstrukcija, kršene dimeljska kila, itd.) Vse te bolezni so nevarne za razvoj peritonitisa ali nekroze organa med tromboembolijo.

gnojni vnetne bolezni(absces, flegmon, akutni osteomielitis itd.).

Absolutni odčitki do operacije se pojavijo pri takšnih boleznih, pri katerih lahko neizvedba operacije ali dolgotrajno odlašanje povzroči življenjsko nevarno stanje pacienta. S takšnimi indikacijami se operacija izvede nujno po nekaj dneh od trenutka, ko bolnik vstopi v kirurški oddelek. Takšne bolezni vključujejo obstruktivno zlatenico, stenozo pilorusa, pljučni absces itd.

Dolgotrajno odlaganje operacije lahko povzroči neželen izid ali druge resne zaplete.

Relativni odčitki do operacije je lahko pri boleznih, ki ne ogrožajo življenja bolnika (benigni tumorji zunanje lokalizacije, nezapletena kila itd.).

Po ugotovitvi potrebe po kirurškem posegu se odkrijejo kontraindikacije za njegovo izvajanje: srčna, dihalna in žilna insuficienca, miokardni infarkt, možganska kap, odpoved jeter in ledvic, hude presnovne motnje, huda anemija. Vse te spremembe na strani organov, glede na resnost in obseg prihajajoče operacije, se ocenijo za vsakega bolnika posebej. V tem primeru je potrebno vključiti ustrezne strokovnjake (terapevt, nevropatolog itd.).

Pri izvajanju operacije iz zdravstvenih razlogov, ko je pacientov čas časovno omejen, je treba resnost bolnikovega stanja in njegovo nadaljnjo pripravo na operacijo opraviti skupaj z anesteziologom-reanimatografom in terapevtom.

Pri absolutnih indikacijah za operacijo je priprava namenjena ponovni vzpostavitvi okvarjenega delovanja nekaterih organov.

pri relativni odčitki kirurški poseg in prisotnost sočasnih bolezni, ki povečujejo tveganje za kirurški poseg, se takšen kirurški poseg odloži do ozdravitve pri specialistu za komorbidne bolezni.

Pri pripravi bolnika na operacijo je treba posebno pozornost nameniti stanju tistih organov in sistemov, ki so med operacijo izpostavljeni povečanim zahtevam: ( živčni sistem, kardiovaskularni in hematopoetski sistem, dihala, prebavila, jetra, ledvice, koža.). Zato je osnova predoperativne priprave pacienta natančen premislek o morebitnih nevarnostih operacije in izvajanje ukrepov za njihovo preprečevanje, za izvedbo katerih je potrebno:

1. Postavite lokalno diagnozo, določite način delovanja.

2. Pojasnite indikacije in ugotovite kontraindikacije za operacijo ter izberite način anestezije.

3. Določite stanje in stopnjo delovanja organov in sistemov bolnika.

4. Ugotovite obstoječe zaplete in sočasne bolezni.

5. Povečajte imunobiološke sile telesa, ustvarite funkcionalne rezerve organov in sistemov.

Vse to se reši s strogim upoštevanjem resnosti prihajajočega kirurškega posega, narave njegove bolezni in ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http:// www. vse najboljše. en/

Operacija. Predoperativno obdobje

Uvod

"Bolezni ne smemo zdraviti samo z imenom, ampak je treba zdraviti bolnika samega: njegovo sestavo, njegov organizem, njegovo moč." M.Ya. Moder

Operacija je ključna točka zdravljenje kirurškega bolnika. Od tega, kako bo potekalo, bo najprej odvisno zdravstveno stanje in celo življenje bolnika. Vse dejavnosti kirurga so usmerjene v zagotavljanje uspeha kirurškega zdravljenja. Pacient mora biti maksimalno pripravljen na poseg, operacija mora biti izvedena na najvišji strokovni ravni, po operaciji mora biti izvedeno zdravljenje, ki bo zagotovilo okrevanje telesa po kirurški agresiji in korekcijo motenj, ki jih povzroča sama bolezen. Tako težko pot do okrevanja morata skupaj prehoditi kirurg in pacient. Vedno se je treba spomniti, da je operacija pot skozi trpljenje do zdravja. In najpomembnejša naloga je, da jih čim bolj zmanjšamo.

V procesu kirurškega zdravljenja je običajno razlikovati tri obdobja:

predoperativno obdobje;

operacija (intraoperativno obdobje);

pooperativno obdobje.

Glede na to, da je narava predoperativnega in pooperativnega obdobja v veliki meri odvisna od vrste kirurškega posega, je treba najprej razmisliti o klasifikaciji operacij.

Kirurški poseg je terapevtski in diagnostični ukrep, ki se izvaja s travmatičnim učinkom na tkiva in organe bolnika.

Klasifikacija operacij

Obstaja veliko število kirurških posegov. Razvrščeni so po več merilih.

Glede na celovitost kože in sluznic:

Razlikovati krvave in brezkrvne operacije. Nekateri avtorji delijo na odprto in zaprto. Odprte (krvave) operacije spremlja disekcija kožo ali sluznice. Če kirurškega posega ne spremlja poškodba tkiv, se operacija šteje za zaprto ali brez krvi (zmanjšanje dislokacije, repozicija zloma).

Glede na namen izvedbe.

Dodelite diagnostične in terapevtske operacije.

Diagnostični- to so operacije, ki se izvajajo za razjasnitev narave patološkega procesa in določitev možnosti zdravljenja bolnika. To vrsto operacije je treba obravnavati kot zadnjo fazo diagnostike, ko diagnostičnih težav ni mogoče rešiti z drugimi neinvazivnimi metodami. Diagnostične operacije vključujejo punkcije patoloških in naravnih votlin, različne vrste biopsij, laparocentezo, laparoskopijo, torakoskopijo, artroskopijo, diagnostično laparotomijo in torakotomijo, arteriografijo, flebografijo itd. itd. Treba je opozoriti, da so se z razvojem endoskopske tehnologije številne diagnostične operacije zapisale v zgodovino, odkar je bilo mogoče izvajati diagnostični pregled z minimalno travmo. Vendar pa imajo te metode tudi omejitve. Včasih je za diagnostične namene potrebna večja operacija. Torej pri maligni tumorjišele po odprtju votline in vizualnem pregledu je mogoče dokončno postaviti diagnozo in ugotoviti možnost in izvedljivost izvajanja medicinskega posega. Najpogosteje uporabljena diagnostična laparotomija. Zaradi pravičnosti je treba povedati, da so v večini primerov takšne operacije načrtovane kot terapevtske in le na novo odkriti podatki o naravi patološkega procesa (neodstranitev tumorja, metastaze) ga prenesejo v kategorijo diagnostičnih. tiste.

Številne diagnostične operacije so lahko hkrati terapevtske. Na primer, punkcija plevralna votlina, punkcija sklepne votline. Kot rezultat njihovega izvajanja je diagnoza določena z naravo vsebine, odstranitev krvi ali eksudata pa ima seveda terapevtski učinek.

Medicinske operacije.

Medicinske operacije so kirurški posegi, ki se izvajajo z namenom ozdravitve bolnika ali izboljšanja njegovega stanja. Njihova narava je odvisna od značilnosti patološkega procesa, bolnikovega stanja in nalog, s katerimi se sooča kirurg.

Glede na predvideni rezultat.

Glede na cilj kirurga, ozdraviti bolnika ali ublažiti njegovo stanje, so operacije razdeljene na radikalne in paliativne.

Radikalne - to so operacije, katerih rezultat je ozdravitev bolnika od določene bolezni.

Paliativno - to so operacije, zaradi katerih ni mogoče odpraviti glavnega patološkega procesa, neposredno ali v bližnji prihodnosti se odpravi le njegov zaplet, ki ogroža življenje in lahko močno poslabša bolnikovo stanje.

Paliativne operacije so lahko stopnja kirurškega zdravljenja. V določenih okoliščinah izvedli radikalno operacijo v ta trenutek nemogoče ali neizvedljivo. V takih primerih se izvede paliativni operativni poseg, ko se bolnikovo stanje izboljša oz lokalne razmere izvede se radikalna operacija.

Po nujnosti.

Razdelite nujne, nujne in načrtovane operacije.

nujnost- to so posegi, ki se izvajajo po vitalnih indikacijah (bolezni in poškodbe, ki neposredno ogrožajo življenje) v prvih minutah ali urah po sprejemu bolnika v bolnišnico. Tudi če na prvi pogled bolezen ne ogroža življenja v prihodnjih urah, se je treba zavedati možnosti razvoja resnih zapletov, ki močno poslabšajo bolnikovo stanje.

Nujne operacije se izvajajo kadar koli v dnevu. Značilnost teh operacij je, da obstoječa nevarnost za življenje ne daje možnosti za popolno pripravo bolnika na operacijo. Glede na to, da je naloga nujnih operacij reševanje življenj, so te v večini primerov zmanjšane na minimalni obseg in morda niso radikalne. Operativno tveganje te vrste operacije je vedno večje od načrtovanega, zato ni upravičeno povečati trajanja in travmatizma zaradi želje po radikalnem zdravljenju bolnika. Nujne operacije so indicirane za akutne kirurške bolezni trebušnih organov, akutne poškodbe, akutne bolezni.

Nujne operacije- to so operacije, ki se izvajajo v naslednjih dneh od trenutka, ko pacient vstopi v bolnišnico in postavi diagnozo. Trajanje tega obdobja je odvisno od časa, ki je potreben za pripravo bolnika na kirurško zdravljenje. Nujne operacije se izvajajo za bolezni in poškodbe, ki neposredno ne ogrožajo življenja, vendar lahko zamuda pri kirurškem posegu povzroči razvoj resnih zapletov ali pa se bolezen premakne v stopnjo, ko radikalno zdravljenje postane nemogoče. Ta vrsta operacije se izvaja pri bolnikih z malignimi novotvorbami, boleznimi, ki vodijo do hudih motenj različnih telesnih funkcij (obstruktivna zlatenica, stenoza izhoda iz želodca itd.). To vključuje tudi akutne kirurške bolezni trebušnih organov, v primerih, ko je konzervativno zdravljenje privedlo do izboljšanja bolnikovega stanja in upočasnitve razvoja patološkega procesa, zaradi česar ni bilo mogoče izvesti nujne operacije, ampak izvesti daljša priprava. Takšne operacije se imenujejo odložene. V takšnih situacijah je v večini primerov neprimerno odlašati s časom kirurškega posega, saj se lahko ponovi nujna situacija.

Očitna prednost nujnih operacij pred nujnimi je možnost poglobljenega pregleda pacienta in učinkovita predoperativna priprava. Zato je tveganje pri nujnih operacijah bistveno manjše od nujnih.

Načrtovano- To so kirurški posegi, ki se izvajajo pri kroničnih, počasi napredujočih kirurških boleznih. Glede na počasen razvoj patološkega procesa je mogoče operacijo odložiti za dolgo časa, ne da bi škodovali bolnikovemu zdravju, in jo opraviti v primernem času zanj, v najugodnejši situaciji po temeljitem pregledu in popolni predoperativni pripravi.

Po številu stopenj.

Operacije so lahko enostopenjske in večstopenjske.

V sodobni kirurgiji obstaja težnja po izvajanju operativnih posegov istočasno, torej v enem koraku. Vendar pa obstajajo situacije, ko je tehnično nemogoče ali nepraktično izvesti operacijo takoj. Če je tveganje za operacijo veliko, ga je mogoče razdeliti na več manj travmatičnih faz. Poleg tega se druga stopnja najpogosteje izvaja v ugodnejših pogojih.

Dodeli tudi ponovljene operacije. To so posegi na istem organu v primeru, da prvi poseg ni dal želenega učinka ali pa je prišlo do zapleta, ki je posledica predhodno opravljenega posega.

Glede na število organov, na katerih se izvaja operacija.

Dodeli kombinirane in kombinirane operacije. Možnosti sodobne anesteziologije omogočajo izvajanje obsežnih kirurških posegov na različnih organih hkrati. Kombinirano- to so operacije, ki se izvajajo hkrati za različne patološke procese, lokalizirane v različnih organih. Te operacije imenujemo tudi sočasne. Prednost takšnih operacij je, da se v razumevanju bolnika med enim kirurškim posegom pozdravi več bolezni.

Kombinirano- To so operacije, ki se izvajajo zaradi ene bolezni, a na različnih organih. Najpogosteje se tovrstni posegi izvajajo pri zdravljenju malignih bolezni, v primerih, ko tumor enega organa prizadene sosednje.

Glede na stopnjo okužbe.

Kirurški posegi glede na stopnjo okužbe so razdeljeni na čiste, pogojno čiste, pogojno okužene, okužene.

Ta razvrstitev je velikega praktičnega pomena, saj se, prvič, predvideva možnost razvoja infekcijskega procesa pred operacijo, drugič, usmerja kirurge k izvajanju ustreznega zdravljenja, in tretjič, določa potrebo po organizacijskih ukrepih za preprečevanje prenosa okužbe. okužba z enega bolnika na drugega.

čista- to so operacije kroničnih, nenalezljivih bolezni, med katerimi je izključena možnost intraoperativne okužbe (ni predvideno odpiranje votlega organa itd.). Pri tej vrsti operacij se razvoj gnojno-vnetnega procesa obravnava kot zaplet.

pogojno čist so operacije, ki se izvajajo zaradi kroničnih bolezni, ki ne temeljijo infekcijski proces, vendar je med operacijo načrtovano odpiranje votlega organa (verjetnost intraoperativne okužbe). Med takimi operacijami je možen razvoj gnojno-vnetnih zapletov, ki pa so zaplet, saj je moral kirurg preprečiti njihov nastanek s posebnimi kirurškimi tehnikami in metodami konzervativnega zdravljenja.

Pogojno okužen- to so operacije, ki se izvajajo za akutne kirurške bolezni, ki temeljijo na vnetnem procesu, vendar se gnojni zaplet še ni razvil. Sem spadajo tudi posegi na debelem črevesu zaradi visoke stopnje možne okužbe s patogeno črevesno mikrofloro. Med temi operacijami je tveganje okužbe zelo veliko in tudi tekoči preventivni ukrepi ne zagotavljajo, da se bo mogoče izogniti gnojnemu zapletu.

okužen- To so operacije, ki se izvajajo za gnojno-vnetne bolezni. Med temi operacijami je že prisotna okužba v tkivih in je treba poleg kirurškega zdravljenja izvajati tudi antibiotično terapijo.

volumen in travma.

Glede na stopnjo travme so operacije razdeljene na štiri vrste.

Nizko travmatične - to so majhne operacije na površinskih tkivih (odstranitev površinskih benigne formacije in. itd.). Ne povzročajo kršitev funkcij organov in sistemov bolnika.

Rahlo travmatične - to so operacije, ki jih spremlja obdukcija notranje votline in odstranitev majhnih anatomskih tvorb (apendektomija, kila itd.). Kličejo prehodne motnje funkcije različnih organov in sistemov bolnika, ki se neodvisno normalizirajo brez posebna obravnava.

Zmerno travmatične so operacije, ki jih spremlja odstranitev ali resekcija organa (resekcija želodca, operacije žolčnega trakta itd.). Med takimi operacijami opazimo izrazite disfunkcije. različna telesa in sistemi, ki zahtevajo intenzivno korekcijo.

Travmatične - to so operacije, ki jih spremlja odstranitev enega ali več organov, resekcija več organov, rekonstrukcija anatomskih struktur. Opažene so hude funkcionalne motnje, ki lahko brez posebnega zdravljenja povzročijo smrt.

Delitev operacij glede na travmo igra vlogo pri določanju stopnje tveganja kirurškega posega. Vendar je treba zapomniti, da stopnja travme ni odvisna le od pričakovanega obsega, temveč tudi od tehnike izvedbe. Tako se lahko zmerno travmatična operacija spremeni v travmatično, če pride do intraoperativnih zapletov. Hkrati lahko uporaba sodobnih tehnologij za endoskopske in endovaskularne operacije zmanjša invazivnost operacije.

Obstajajo tudi tipične in atipične operacije.

Tipične operacije se izvajajo po splošno sprejetih shemah z uporabo preizkušenih tehnik in metod. Atipične operacije se izvajajo, če se kirurg sooča z atipično različico anatomska zgradba ali je patološki proces pridobil nenavaden značaj. Izvedba atipičnih operacij zahteva visoko usposobljenost operacijskega kirurga, ki na podlagi standardne metode in tehnike, bo v kratkem času našel največ najboljša možnost operacij in jih tehnično zmožen izvesti.

Posebne operacije

Razvoj tehnologije, ustvarjanje novih materialov konec 20. stoletja je omogočilo uvajanje novih tehnologij v kirurgijo. Pojavile so se operacije, opredeljene kot posebne. Ti vključujejo endoskopsko, endovaskularno, mikrokirurško. Prvi dve vrsti se bistveno razlikujeta od tradicionalnih operacij. Pri njihovem izvajanju je dostop do organa, na katerem se izvaja kirurški poseg, izveden skozi majhne vbode ali naravne odprtine, kirurg nima neposrednega vizualnega in ročnega kontakta. Celotna operacija se izvaja s posebnimi instrumenti pod nadzorom televizijske ali rentgenske opreme. Prednost teh operacij je zmanjšanje operativnega tveganja, travme in olajšanje stanja bolnikov. Pri mikrokirurških operacijah kirurgi operirajo z operacijskim mikroskopom ali posebnimi očali. To vam omogoča vizualizacijo nevidnih struktur brez povečave (žile, živci). Mikrokirurške operacije se uporabljajo v obnovitveni in rekonstruktivni kirurgiji.

Operacijska travma, nevarnosti operacije

Vsaka operacija za telo je travma. Nezgodne in kirurške rane imajo enake znake - bolečino, uničenje tkiva, krvavitev. Švicarski kirurg Heusser je zapisal, da je pooperativni šok, ki se razvija, travmatski šok. Hkrati pa obstajajo tudi razlike.

Najprej se pričakuje kirurška travma.

Drugič, ljudje, ki so podvrženi kirurški travmi, pričakujejo ozdravitev.

Tretjič, poškodujejo se ljudje, ki imajo na začetku neko bolezen in različne funkcionalne motnje.

Četrtič, kirurška rana se uporablja v sterilnih pogojih, z uporabo anestezije, preprečevanjem izgube krvi in ​​skrbno obdelavo tkiv.

Kljub temu je treba operacijo obravnavati kot dejanje travmatične agresije, ki vpliva na vitalne procese. Poleg mehanskega uničenja tkiv in sindroma bolečine se v telesu pojavijo številne druge spremembe, ki vplivajo na delovanje organov in sistemov. E. L. Berezov je zapisal: "Kirurška travma vključuje številne fizične, fizikalno-kemične, hormonske in druge spremembe v telesu." Kot posledica kirurške agresije se v telesu razvije kompleks adaptivnih reakcij, ki so opredeljene kot "operacijski stres".

Glavni dejavniki, ki določajo njegov razvoj, so:

psiho-čustveno vzburjenje;

bolečine;

refleksi brez bolečine;

izguba krvi;

kršitev ravnovesja vode in elektrolitov;

poškodbe organov in tkiv.

Vsi imajo pomemben vpliv na pretok fizioloških procesov v telesu in povzročajo različna patološka stanja, ki se lahko uresničijo v obliki pooperativnih zapletov.

Zato je vsaka operacija nevarna za telo.

Glavne nevarnosti operacij:

izguba krvi;

pooperativni šok;

škoda je vitalna pomembne organe;

razvoj okužbe;

zastrupitev;

pojav drugih nekirurških bolezni ali poslabšanje kroničnih.

izguba krvi. Vsako operacijo spremlja izguba krvi, poleg tega se lahko v pooperativnem obdobju razvije krvavitev. Če se pravočasno ne sprejmejo ukrepi za njegovo zaustavitev in nadomestitev izgube krvi, se lahko razvije hemoragični šok.

Pooperativni šok. pri sodobni razvoj anesteziologije v klinični praksi praktično ni potrebno srečati s primeri, ko se razvije pooperativni šok. Vendar pa lahko nenadzorovan sindrom bolečine v pooperativnem obdobju povzroči razvoj različnih zapletov.

Poškodbe vitalnih organov vodi v razvoj novega patološkega procesa, ki najpogosteje neposredno ogroža življenje.

Razvoj okužbe. Strogo upoštevanje pravil asepse je omogočilo zmanjšanje števila infekcijskih zapletov na minimum. Hkrati ni mogoče nikoli izključiti možnosti eksogene in endogene okužbe med operacijo.

Zastrupitev. Lahko je posledica delovanja anestetikov. Posledično se lahko razvijejo nova patološka stanja, ki pogosto ogrožajo življenje.

Pojav drugih nekirurških bolezni, poslabšanje kroničnih. Zmanjšanje zaščitnih faktorjev telesa, vpliv operativne poškodbe lahko privede do razvoja novih bolezni in poslabšanja kroničnih.

kirurško zdravljenje anestezija predoperativno

Predoperativno obdobje

Večina smernic opredeljuje predoperativno obdobje kot čas od sprejema do začetka operacije. Zdi se nam, da je to trenutno nekoliko ozko razumevanje. Predoperativno obdobje je obdobje od trenutka manifestacije kirurške bolezni do operacije. Vsak bolnik, ki čuti znake bolezni, gre k zdravniku, izvaja se diagnostične preiskave, se posvetuje z zdravniki, se pogovori o svoji bolezni s sodelavci, svojci, se odloči za operacijo, torej se pravzaprav pripravi na operacijo. Pri kroničnih boleznih lahko traja dolgo, v primeru nujne patologije je čas stisnjen do meje. Bolnik razvije akutno bolezen ali se poškoduje čimprej ga dostavijo v bolnišnico, kjer se postavi končna diagnoza in bolnik pripravi na operacijo. V sodobnih razmerah obstaja težnja po preusmerjanju težišča oskrbe v ambulantne zdravstvene ustanove, zato se največja možna priprava izvaja že pred sprejemom v bolnišnico. Zgoraj navedeno nakazuje, da splošno sprejeta definicija ni povsem točna. Po našem mnenju je treba kot najbližje predoperativno obdobje označiti čas od trenutka sprejema do trenutka operacije. Tako je mogoče predoperativno obdobje opredeliti kot čas priprave bolnika na operacijo. Traja naj tako dolgo, kot je potrebno, da bolnik operira v zanj najugodnejših razmerah z najmanj tveganja in največjim terapevtskim učinkom. Trajanje predoperativnega obdobja je odvisno od narave patologije, bolnikovega stanja, narave kirurškega posega. Vprašanje, kje poteka usposabljanje - na kliniki ali v bolnišnici, ni bistvenega pomena. Ne pozabite, da lahko opustitve v predoperativnem obdobju povzročijo katastrofo med operacijo ali pooperativnem obdobju. Zato je treba predoperativno pripravo izvajati kompetentno in zelo previdno.

Predoperativno pripravo razumemo kot kompleks diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, katerih cilj je priprava bolnika na operacijo.

Glavni cilji predoperativnega obdobja.

Zagotovite pogoje za doseganje največjega terapevtskega učinka kirurškega posega.

Zmanjšajte tveganje kirurškega posega in razvoj zapletov med operacijo in v pooperativnem obdobju.

Glavne naloge predoperativnega obdobja.

Vzpostavite natančno diagnozo, določite naravo in razširjenost patološkega procesa.

Določite indikacije za kirurško zdravljenje

Ugotovite nujnost operacije.

Ugotovite sočasne bolezni.

Ocenite bolnikovo stanje, ugotovite vse funkcionalne motnje, ki jih povzroča glavni patološki proces in sočasna patologija.

6. Določite kontraindikacije.

7. Ugotovite tveganje operacije.

8. Določite obseg kirurškega posega.

9. Določite način anestezije.

10. Priprava (psihološka, ​​splošna somatska, specialna, neposredna vadba) na operacijo in anestezijo.

Prvih šest nalog je združenih v diagnostično fazo predoperativnega obdobja.

1. Vzpostavitev natančne diagnoze, določitev narave in obsega patološkega procesa.

Najprej se mora odločiti kirurg naslednja vprašanja: 1) Ali ima bolnik kirurško patologijo? 2) kakšna bolezen? 3) kakšna je stopnja bolezni? 4) Ali je mogoče izvesti operacijo glede na naravo patološkega procesa?

Da bi to naredil, mora kirurg uporabiti klinične, laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode, ki so mu na voljo. Treba je opozoriti, da nezmožnost izvedbe dodatne diagnostične metode ne more biti opravičilo za kirurga, ki ni postavil diagnoze. Še posebej pogosto je to lahko pri nujnih boleznih. Kirurg mora postaviti diagnozo klinični simptomi. Seveda je pri kroničnih boleznih vedno možno opraviti globlji pregled. Tu je treba upoštevati načelo, bolniku je treba dati vse možne študije, ki so potrebni za natančnejšo diagnozo, naravo in razširjenost procesa. V sodobni kirurgiji je treba pred operacijo rešiti vsa diagnostična vprašanja, med katerimi zdravnik najde le potrditev rezultatov raziskav. Seveda tudi zdaj ni vedno mogoče popolnoma razjasniti vseh odtenkov, morda bodo med intraoperativno revizijo ugotovljena nova dejstva ali pa bodo razkrite napake pri predoperativnem pregledu. Vendar je treba zapomniti, da če kirurg pred operacijo pozna vse značilnosti patološkega procesa in izvede operacijo po načrtu, bodo rezultati kirurškega posega boljši.

Določitev indikacij za kirurško zdravljenje.

Po porabi diagnostični ukrepi, zaradi česar je kirurg postavil diagnozo, določil stopnjo in razširjenost procesa, določil indikacije za operacijo. Indikacije za operacijo so razdeljene na absolutne in relativne.

Absolutni odčitki. Absolutne indikacije so bolezni in patološka stanja, ki ogrožajo življenje bolnika in jih je mogoče pozdraviti le s kirurškim posegom.

Pri urgentnih boleznih so absolutne indikacije življenjskega pomena. Najmanjša zamuda pri kirurškem posegu v takšni situaciji povzroči smrt pacienta ali razvoj smrtnega izida. nevarni zapleti. Ta skupina bolezni vključuje različne vrste krvavitev, asfiksijo, poškodbe prsnega koša z odpovedjo dihanja, poškodbe lobanje, trebušnih organov, retroperitonealnega prostora, poškodbe glavnih žil. Nekatere bolezni v naslednjih nekaj urah morda ne predstavljajo nevarnosti za življenje, če pa se operacija ne izvede, lahko patološki proces povzroči razvoj smrtonosnih zapletov. Te bolezni vključujejo akutne bolezni trebušnih organov, akutno arterijsko obstrukcijo, gnojno-vnetne bolezni.

Absolutne indikacije so tudi hitro napredujoče kronične kirurške bolezni, njihovi zapleti, ki lahko v naslednjih dneh in tednih privedejo do močnega poslabšanja bolnikovega stanja in ogrožajo njegovo življenje ali pridejo do stopnje, ko kirurško zdravljenje postane nemogoče. Takšne bolezni vključujejo maligne bolezni, stenozo različnih delov prebavil, holedoholitiazo itd. itd.

Relativne indikacije so določene v prisotnosti počasi napredujočih kroničnih bolezni, ki jih je mogoče pozdraviti le s kirurškimi metodami, vendar trenutno ne predstavljajo nevarnosti za življenje ali nevarnosti razvoja resnih zapletov. Kirurško zdravljenje v takih primerih se lahko odloži za nedoločen čas. Relativne indikacije so tudi kronične bolezni, ki se zdravijo tako kirurško kot konzervativno.

Ugotavljanje nujnosti operacije.

Diagnoza, določitev indikacij za kirurško zdravljenje vnaprej določa nujnost operacije. Vsi kirurški posegi za vitalne indikacije se izvajajo v nujnih primerih. Operacije se izvajajo urgentno, sprejemajo se po absolutnih indikacijah za hitro napredujoče bolezni, njihovi zapleti vodijo do poslabšanja bolnikovega stanja v naslednjih dneh in tednih.

Vse operacije glede na relativne indikacije se izvajajo načrtovano.

Diagnoza sočasnih bolezni, funkcionalnih motenj, ki jih povzroča glavni patološki proces in sočasna patologija.

V kirurgiji, tako kot v nobeni drugi medicinski specialnosti, najbolj velja načelo - "Treba je zdraviti bolnika, ne bolezni." Pri načrtovanju operacije mora kirurg jasno razumeti, da ne bo operiral akutnega slepiča, temveč bolnika s to boleznijo. Zato je treba pred operacijo predvideti, kako se lahko telo odzove na kirurško poškodbo. Za to potrebujete:

Ugotovite vse sočasne bolezni;

Ugotovite, katere funkcionalne motnje zaradi osnovnih in spremljajočih bolezni so se razvile v telesu.

Zato mora bolnik opraviti vrsto študij, na podlagi katerih je mogoče oceniti bolnikovo stanje, delovanje glavnih vitalnih sistemov. Vedno je treba zapomniti, da lahko sočasne bolezni povzročijo funkcionalne motnje, ki otežijo potek intraoperativnega in pooperativnega obdobja. Sindrom vzajemnega poslabšanja se lahko pojavi, ko kirurška bolezen poslabša komorbidnost. Nasprotno pa bo sočasna bolezen povzročila povečanje patoloških sprememb, ki jih povzroča osnovna patologija. Glavna stvar je, da je treba vse kršitve celovito oceniti, predvideti, kakšne spremembe se lahko zgodijo v prihodnosti, z dodatkom negativnih dejavnikov operativne agresije.

Za diagnozo sočasne patologije in razvitih funkcionalnih motenj, klinične metode preiskave (pregled, palpacija, tolkala, avskultacija), laboratorijske in instrumentalne študije.

V vsakem primeru je lahko količina raziskav drugačna, vendar se morate vedno držati obveznega minimalnega pregleda za operacijo.

Standardni obseg pregleda kirurškega bolnika:

klinični krvni test;

biokemični krvni test (skupne beljakovine, bilirubin, sečnina, glukoza);

koagulogram;

krvna skupina in Rh faktor;

splošna analiza urina;

serološke reakcije na sifilis;

rentgenska slika prsnega koša (ne več kot 1 leto),

elektrokardiografija;

pregled pri terapevtu;

za ženske - pregled pri ginekologu.

Po potrebi se izvajajo dodatne laboratorijske in instrumentalne študije, sodelujejo strokovnjaki drugih specialnosti. Vendar bi rad poudaril, da v naši tehnološki dobi nič instrumentalne raziskave ne more nadomestiti metodično kompetentne analize anamneze bolezni in podatkov kliničnega pregleda.

Opredelitev kontraindikacij.

Razlikovati med lokalnimi in splošnimi kontraindikacijami.

Lokalne kontraindikacije lahko: 1) nezmožnost tehnične izvedbe operacije zaradi narave patološkega procesa; 2) prisotnost druge bolezni na območju načrtovanega kirurškega posega, ki preprečuje izvedbo kirurškega posega. Včasih je pri določanju indikacij in kontraindikacij treba rešiti težko, a temeljno vprašanje - ali je mogoče izvesti operacijo in ali je bolniku priporočljivo, da jo opravi. Na žalost se je treba soočiti s situacijami, ko stadij in razširjenost procesa ne omogočata tehnične izvedbe operacije ali operacija ne vodi do ozdravitve ali vsaj izboljšanja stanja. Najpogosteje se takšne situacije pojavijo pri malignih boleznih. Zavrnitev operacije na pacientu je moralno težek trenutek za kirurga. Navsezadnje je to pogosto obsodba za bolnika.

Vnetne bolezni na območju delovanja lahko postanejo kontraindikacija za operacijo, saj lahko povzročijo razvoj gnojnih zapletov. Izraženo lepilni postopek v trebušni votlini je razlog za zavrnitev laparoskopskih operacij.

Splošne kontraindikacije. Prisotnost resnih sočasnih bolezni pri bolniku je lahko kontraindikacija za kirurški poseg.

Vprašanje kontraindikacij za kirurško zdravljenje ostaja vedno težko. Upoštevati ga je treba le v tesni povezavi z indikacijami. Torej, če se operacija izvaja v skladu z zdravstvenimi indikacijami, se kontraindikacije praktično ne upoštevajo. Absolutne indikacije tudi zmanjšajo pomen obstoječih kontraindikacij. Samo pri relativnih indikacijah za kirurški poseg lahko kontraindikacije prevesijo tehtnico v smeri zavrnitve operacije ali njene odložitve. Bolje se je držati načela, da če je bolnika mogoče pozdraviti samo s kirurškim posegom, potem, če trenutno obstajajo kontraindikacije, bolnika ne smemo zavrniti, ampak je treba operacijo odložiti. Uporabite ta čas za odpravo stanja, ki je služilo kot kontraindikacija.

Določanje tveganja operacije.

Trenutno se je zaradi razvoja anesteziologije in kirurgije tveganje kirurškega zdravljenja bistveno zmanjšalo, vendar še vedno obstaja. In to je treba objektivno oceniti. Ključna je ustrezna ocena tveganja operacije uspešno zdravljenje. Ker v tem primeru ni samo navedeno dejstvo, ampak tudi anesteziologi in kirurgi nameravajo sprejeti niz ukrepov za njegovo zmanjšanje. Visoko tveganje je zavrnitev kirurškega posega. To je do neke mere tudi pozitiven trenutek, saj na račun kakovosti življenja bolnika ni podvržen smrtna nevarnost, ki se skriva v neupravičeno izvedeni operaciji.

Ugotavljanje stopnje tveganja je realna kumulativna ocena bolnikovega stanja in določanje prognoze kirurškega zdravljenja. Stopnja tveganja operacije je odvisna od številnih dejavnikov: 1) bolnikovega stanja (starost, fizično stanje, narava osnovne bolezni, prisotnost sočasnih bolezni, stopnja funkcionalne motnje vitalni sistemi) 2) obseg in narava prihajajočega kirurškega posega; 3) vrsta anestezije; 4) kvalifikacije kirurga in anesteziologa; 5) raven zdravstvene ustanove. Nekatere dejavnike lahko odpravimo že pred operacijo, med operacijo pa lahko nastanejo novi. Precej težko je določiti tveganje prihajajočega kirurškega posega ob upoštevanju vseh dejavnikov, saj v klinični praksi še niso bila razvita stabilna merila za njegovo oceno. Ameriško združenje anesteziologov je leta 1961 prvič sprejelo posebno odločitev o smiselnosti določanja operativnega tveganja in predlagalo dodelitev 4 stopinj. V tem času je bilo predlaganih veliko shem za določanje stopnje tveganja. Do nedavnega se je široko uporabljala klasifikacija, ki jo je predlagal Ryabov. Toda trenutno je klasifikacija, ki jo je sprejelo Ameriško združenje anesteziologov - ASA, postala razširjena po vsem svetu. Zadnji kongres anesteziologov Republike Belorusije se je odločil uvesti to klasifikacijo v zdravstvenih ustanovah republike. Prehod je trenutno v teku.

Stopnje tveganja anestezije in operacije.

Razvrstitev fizično stanje bolniki glede naKOT.

Razred 1 - normalni zdravi bolniki

Razred 2 - bolniki z zmerno sistemsko patologijo

Razred 3 - bolniki s hudo sistemsko patologijo, omejitvijo aktivnosti, vendar brez invalidnosti.

Razred 4 - bolniki s hudo sistemsko patologijo, invalidnostjo, ki zahtevajo trajno zdravljenje

Razred 5 - umirajoči bolniki, ki bodo brez operacije umrli v naslednjih 24 urah

Nujni primeri - za nujne operacije je ustreznemu razredu dodan simbol "E".

Anesteziološke skupine tveganja po AAA .

1. Bolniki brez bolezni ali le z blago boleznijo, ki ne vodi do kršitve splošnega stanja.

2. Bolniki z blago ali zmerno prizadetostjo splošnega stanja, povezano s kirurško boleznijo, ki le zmerno motijo ​​normalne funkcije in fiziološko ravnovesje (blaga anemija 10-12 g / l, miokardna poškodba na EKG brez kliničnih manifestacij, začetni emfizem, blaga hipertenzija) .

3. Bolniki s hudimi motnjami splošnega stanja, ki so povezani s kirurškimi boleznimi in lahko bistveno poslabšajo normalne funkcije (na primer srčno popuščanje ali disfunkcija dihanja zaradi pljučnega emfizema ali infiltracijskih procesov).

4. Bolniki z zelo hudo prizadetostjo splošnega stanja, ki je lahko povezana s kirurškimi bolečinami in okvari vitalne funkcije ter ogroža življenje (srčna dekompenzacija, obstrukcija ipd. - če bolnik ne spada v 7. skupino).

5. Bolniki, ki so operirani po nujnih indikacijah in sodijo v skupino 1 ali 2 zaradi okvarjenega delovanja.

6. Bolniki, ki so operirani po nujnih indikacijah in spadajo v 3. ali 4. skupino zaradi okvarjenega delovanja.

7. Bolniki, ki umrejo v naslednjih 24 urah, tako po operaciji in anesteziji kot brez njih.

Vseh dejavnikov, ki določajo tveganje operacije, ni vedno mogoče predvideti pred operacijo, nekateri se lahko razkrijejo šele med operacijo, seveda pa povečujejo operativno tveganje.

Določitev obsega kirurškega posega.

Pomembna točka predoperativne priprave je izbira obsega prihajajoče operacije. Odvisno je od dveh dejavnikov: 1) sposobnosti kirurga za izvedbo operacije; 2) prenašanje bolnikov na kirurški poseg. Oba dejavnika je treba obravnavati skupaj. Pri elektivnem kirurškem posegu lahko prvi dejavnik zanemarimo. Vedno je čas za prenos pacienta v zdravstveno ustanovo, kjer mu bo zagotovljena kirurška oskrba na visoki strokovni ravni. V primeru nujnih kirurških posegov mora kirurg objektivno oceniti svoje zmožnosti in, če ne obvlada tehnike radikalnega kirurškega posega, se mora omejiti na minimalni obseg - odpravo neposredno življenjsko nevarnega procesa.

Drugi dejavnik je pomemben. Seveda si je treba vedno prizadevati, da kirurški poseg daje največji rezultat. Če pa je bolnikovo stanje hudo in izvajanje radikalnega kirurškega posega poveča tveganje, je priporočljivo izvajati operacije v minimalnem obsegu, da se odpravijo le življenjsko nevarna stanja.

Določitev metode anestezije. To vprašanje je bilo obravnavano v prejšnjem predavanju. Opozoriti je treba le, da je metoda anestezije izbrana ob upoštevanju bolnikovega stanja in pričakovanega obsega kirurškega posega.

Seveda je izbira obsega kirurškega posega prerogativ kirurga in izbira metode anestezije - anesteziologa. Vsak je v okviru svojih pristojnosti odgovoren za življenje in zdravje bolnika. Najboljša možnost pa je skupna odločitev strokovnjakov. Zato je pred operacijo potrebno opraviti posvet in določiti možen obseg kirurškega posega in vrsto anestezije.

Odločanje.

Odločitev o operaciji sprejmeta kirurg in pacient.

Na podlagi podatkov pregleda, po določitvi diagnoze, ugotovitvi sočasne patologije in funkcionalnih motenj, prisotnih v bolnikovem telesu, določitvi indikacij in kontraindikacij, oceni tveganja operacije in možnosti za njeno izvedbo, se odloči za operacijo in določen je tudi čas njegove izvedbe. V najtežjih primerih se za odločitev opravi konzilij, katerega zaključek se zapiše v anamnezo. Da bi se izognili nepotrebnim in včasih nerazumno nevarnim operacijam za bolnika, se je treba držati načela, da je kirurški poseg prisilna metoda zdravljenja in le ta lahko reši ali ozdravi bolnika.

Po sprejeti odločitvi se v anamnezi sestavi predoperativna epikriza. Vsebovati mora naslednje razdelke:

razumna diagnoza;

indikacije za operacijo;

kontraindikacije;

načrt kirurškega posega;

vrsta anestezije;

znak soglasja bolnika.

Včasih se odraža potreba po predoperativni pripravi in ​​načrtu. Najpogosteje je to potrebno, ko izredne razmere. Na primer, včasih je treba bolniku pred operacijo opraviti nekajurno kratkotrajno pripravo. V tem primeru epikriza kaže, da so zdravniki pravočasno postavili diagnozo in določili indikacije za kirurški poseg, vendar so bili za odpravo izrazitih kršitev prisiljeni odložiti operacijo.

Odločitev o operaciji mora sprejeti bolnik. Po navedbah veljavna zakonodaja, mora zdravnik pacienta seznaniti z rezultati preiskave, diagnozo, obstoječim in predlaganim načinom zdravljenja, pojasniti morebitno tveganje kirurškega zdravljenja in naravo zapletov, ki lahko nastanejo. Pacientu je treba posebej jasno razložiti, kakšne posledice lahko pričakuje v primeru zavrnitve in kakšen rezultat pričakuje od uporabe kirurškega zdravljenja. Na podlagi informacij, ki jih prejme od zdravnika, se pacient informirano odloči in pisno potrdi svojo privolitev. Tako je načelo informirano privolitev v kirurgiji. Brez privolitve bolnikov je nemogoče operirati. Operacijo lahko kirurgi izvajajo le, če je bolnik nezavesten in obstajajo življenjsko nevarna stanja. Pri posegih na otrocih (mlajših od 16 let) in nezmožnih državljanih (duševno bolnih) dajo soglasje v prvem primeru starši, v drugem pa skrbniki.

Težka situacija nastane, ko bolnik zavrne operacijo. Najpogosteje se to zgodi v nujni operaciji. Zavrnitev je običajno posledica dejstva, da so bolniki akutno zboleli in psihično niso pripravljeni. V takšnih primerih se v anamnezo zabeleži predoperativna epikriza in zaznamek o zavrnitvi bolnika. Bolje je, če je zavrnitev pisna. Treba je opozoriti, da pacientova zavrnitev ne odvezuje zdravnika odgovornosti za bolnikovo stanje. V takšni situaciji bi moral kirurg možno zdravljenje, ki jih lahko razumemo kot predoperativno pripravo in poskušamo bolnika prepričati, da bo čim hitrejša operacija izboljšala prognozo. Vse primere zavrnitve operacije zaradi nujnih bolezni je treba prijaviti upravi zdravstvene ustanove. V praksi so zelo redki primeri, ko bolniki kategorično zavračajo kirurško zdravljenje. Običajno se po večkratnih pogovorih z lečečim zdravnikom in ugotovitvi, da se napovedi zdravnikov uresničujejo, stanje poslabša, se strinjajo bolniki.

Predoperativna priprava

Predoperativna priprava je čas od odločitve o izvedbi operativnega posega do začetka njegovega izvajanja. Neposredna predoperativna priprava bo vključevala sklop ukrepov, ki zagotavljajo pripravo samega pacienta, njegovih organov in sistemov ter kirurškega področja.

Predoperativno pripravo delimo na splošno in posebno.

Splošno usposabljanje vključuje psihološko, splošno somatsko in sanitarno-higiensko.

Psihološka priprava.

Psihološko pripravo je treba izvajati skoraj od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico. Pomembna točka v njej je pridobitev soglasja pacienta za operacijo, saj to pomeni, da se je pacient zavestno odločil in svoje življenje in zdravje zaupa zdravnikom. Toda tudi po prejetem soglasju kirurg bolnika ne sme pustiti samega s svojimi skrbmi.Za vsakega človeka je operacija pomemben dogodek, vendar zaradi pomanjkanja strokovnega znanja ne more v celoti predvideti, kaj ga čaka. Neznano je strašljivo, zato bolnika skrbi, kako bo operacija potekala, kaj bo doživel med njo in v pooperativnem obdobju ter kakšen bo rezultat. Med predoperativno pripravo mora zdravnik bolniku posvetiti največjo pozornost, poskušati odgovoriti na vse vznemirljiva vprašanja in po možnosti vzbujati optimizem. Vendar je treba zapomniti, da bolnikovega miru ni vedno mogoče doseči samo s prepričanji, zato je treba uporabiti farmakološke pripravke. Bolniki dobijo pomirjevala pomirjevala, pomirjevala. Premedikacija se izvaja neposredno pred operacijo.

Splošno somatsko usposabljanje.

Splošna somatska priprava vključuje odpravo funkcionalnih motenj v bolnikovem telesu, ki jih povzroča osnovna bolezen in sočasne bolezni. Treba je doseči nadomestilo za te kršitve in ustvariti rezervo za delovanje vitalnih organov. Zdravniki drugih specialnosti pogosto sodelujejo pri splošnem somatskem usposabljanju. Pripravljenost bolnika na operacijo skupaj določita anesteziolog in kirurg. Če prvotno zagotovljeni terapevtski ukrepi niso privedli do kompenzacije funkcionalnih motenj, se sprejme odločitev o odložitvi operacije in predpisovanju dodatno zdravljenje. V nekaterih primerih je priporočljivo premestiti bolnika v specializiran oddelek (ki ustreza profilu komorbidnosti).

Sanitarna in higienska priprava.

Izvaja se neposredno pred operacijo. Če narava patologije dopušča, se bolniki kopajo, zamenjajo spodnje perilo in posteljnino. Pri nujnih pacientih se izvaja samo brisanje kontaminiranih delov telesa.

Posebno usposabljanje.

Obseg in narava posebnega usposabljanja sta odvisna od narave patologije in vrste kirurškega posega. Glede na to, da so najpogostejše operacije posegi na trebušnih organih, si poglejmo, kako poteka priprava v takih primerih.

Priprava želodca.

Bolniki naj gredo na operacijo s praznim želodcem. Če med elektivnimi operacijami ni motenj evakuacije hrane iz želodca, je dovolj, da bolnik ne vzame hrane in tekočine tik pred operacijo. Zvečer sme imeti lahko večerjo. V primeru motenj prehoda hrane iz želodca (pilorična stenoza) se izpiranje želodca izvaja več dni 2-krat na dan s sondo. Ta postopek odpravlja stagnacijo hrane v želodcu in pomaga obnoviti tonus njegove stene. Med nujnimi operacijami se bolniku tik pred operacijo izpere želodec z debelo sondo.

Priprava črevesja.

Vsi bolniki pred elektivnim kirurškim posegom opravijo čistilni klistir. Ob tem se prazni debelo črevo. Če se poseg izvaja na želodcu, žolčevodih, tankem črevesu, druge priprave niso potrebne. Operacije na debelem črevesu zahtevajo temeljitejšo pripravo. Izvaja se po različnih shemah, ki vključujejo posebne diete, odvajala, ponavljajoče se klistirje.

Bolniki z akutnimi boleznimi trebušne votline pred operacijo ne izvajajo klistiranja (izjema je akutna črevesna obstrukcija). To je posledica dveh dejavnikov. Prvič, pomanjkanje časa, in drugič, uporaba klistirja v nekaterih situacijah lahko poslabša patološki proces.

Priprava urinarnega sistema.

Tik pred operacijo mora bolnik sam urinirati, če to ni mogoče, kateterizirati mehur in sprosti urin.

Priprava operacijskega polja.

Priprava operacijskega polja vključuje, prvič, sanitarne in higienske ukrepe (tuš, kopel) in britje las na območju prihajajoče operacije. Britje se izvaja na dan operacije s suho metodo (brez uporabe krem ​​in penil). Pred nujnim posegom se britje opravi tik preden pacienta odpeljemo v operacijsko sobo.

Priprava na anestezijo in premedikacijo. So pomembne sestavine neposredne predoperativne priprave. Izvajajo se po principih, ki so bili predstavljeni v prejšnjih predavanjih.

Preprečevanje endogenih okužb.

V predoperativnem obdobju je treba predvideti razvoj gnojno-vnetnih zapletov, ki jih povzroča endogena okužba. V ta namen je treba načrtovane bolnike sanirati ustne votline(odstranitev ali zdravljenje karioznih zob). Bodite pozorni na to, ali ima bolnik kronične vnetne procese in, če je mogoče, opravite sanacijo ali pravočasno diagnosticirajte poslabšanje. Za preprečevanje endogene okužbe se v predoperativnem obdobju uporablja antibiotična terapija. Bolniki zvečer pred operacijo in med premedikacijo dobijo antibiotike širokega spektra.

Značilnosti priprave pacientov med nujnimi operacijami

Nekatere značilnosti priprave nujnih bolnikov so bile že navedene zgoraj. Glavna razlika med predoperativnim obdobjem pri nujnih operacijah je pomanjkanje časa in v večini primerov resno stanje bolnika. Zato mora biti obseg diagnostičnih in terapevtskih ukrepov zadosten, vendar minimalen. Zadržujejo se v najkrajši čas. Toda pri zdravljenju nujnih bolnikov se je treba spomniti pregovora "Hiti, ne hiteti." V primeru izjemno resnega stanja bolnika je včasih priporočljivo odložiti operacijo, izvesti kompleksno oživljanje intenzivna intenzivna terapija in šele po doseženem izboljšanju stanja, stabilizaciji delovanja vitalnih organov se izvede operacija. To se naredi, če je bolnik v stanju travmatski šok ali ima bolnik hudo zastrupitev (peritonitis itd.). Samo v primeru krvavitve se operacija izvede v katerem koli stanju bolnika. V tem primeru je operacija za zaustavitev krvavitve vključena v kompleks ukrepov proti šoku. V drugih primerih poskusi čim hitrejšega izvajanja operacij brez intenzivne terapije niso upravičeni. Operativna travma lahko poslabša stanje in povzroči smrt.

Priprava operativne ekipe.

Nekoliko ločeno je vprašanje usposabljanja operativne ekipe. To je pomemben element predoperativne priprave. Navsezadnje ni skrivnost, da je rezultat operacije v veliki meri odvisen od strokovne ravni operativnih kirurgov, operacijskih medicinskih sester in anesteziologov. Pri oblikovanju operativne ekipe je treba izhajati iz načela - operater mora izvesti ne le standardno operacijo, ampak tudi v primeru trka s presenečenji, pojavom zapletov, biti sposoben ustrezno oceniti situacijo, izbrati prava odločitev in tehnično kompetentno izvesti kirurški poseg. Operativni kirurg, ki izvaja operacijo na katerem koli organu, mora obvladati glavni obseg kirurških posegov, ki se običajno izvajajo s takšno patologijo. Nepomembni so tudi nekateri psihološki dejavniki. Najboljša možnost je, če je ekipa dobro uigrana in psihološko kompatibilna. To močno olajša in pospeši izvedbo operacije.

Intraoperativno obdobje

Intraoperativno obdobje je čas od trenutka, ko je bolnik dostavljen v operacijsko sobo, do konca šivanja. pooperativna rana in odstranitev bolnika iz anestezije.

Razlikujejo se naslednje faze intraoperativnega obdobja:

polaganje bolnika na operacijsko mizo;

uvajanje bolnika v anestezijo ali izvajanje lokalne anestezije;

priprava operacijskega polja;

izvajanje operacije;

odstranitev bolnika iz anestezije.

Polaganje bolnika na operacijsko mizo.

Polaganja bolnika na operacijsko mizo ne smemo podcenjevati. Dajanje položaja pacienta za čas operacije (lahko tudi daljše) naj bi kirurgom zagotovilo dober dostop do organov, na katerih se operira, varnost pacienta, možnost anestezije in spremljanje med operacijo. Položaj pacienta lahko izvedemo pred uvedbo pacienta v anestezijo ali po nastopu narkotičnega spanca. Pri polaganju bolnika je treba predvideti, da bo med operacijo morda treba spremeniti položaj.

Glavni položaji bolnikov na operacijski mizi:

položaj na hrbtu, ki se uporablja za operacije na organih trebušne in prsne votline;

položaj na trebuhu - operacije na mehkih tkivih hrbta, zadnjice, organov prsne votline;

položaj na boku z valjem, nameščenim pod spodnjim delom hrbta - operacije na ledvicah, organih prsne votline;

položaj na trebuhu ali hrbtu z iztegnjenim udom do roba mize ali stojala - operacije na udih;

...

Podobni dokumenti

Pojem predoperativnega obdobja, njegove naloge in cilji. Razvrstitev operacij po času izvedbe. Pregled obtočil in dihalnih organov, stanje jeter. Stopnje tveganja anestezije in operacije. Preprečevanje endogene okužbe pred operacijo.

predstavitev, dodana 21.12.2016


Sodelovanje anesteziologa pri pregledu in zdravljenju hudo bolnih bolnikov. Narava in obseg kirurškega posega, ocena začetnega stanja bolnika. Določitev stopnje tveganja operacije in anestezije. Racionalna za bolnika metoda anestezije, pogoji in vrste.

povzetek, dodan 13.10.2009


Opredelitev predoperativnega obdobja, njegove glavne faze. Negovalne intervencije v pripravah na operacijo. Priprava operacijskega polja. Značilnosti priprave bolnika na nujno operacijo. Značilnosti prehrane v pooperativnem obdobju.

test, dodan 28.10.2012


Koncept operacije kot mehanskega vpliva na tkiva in organe s terapevtskim ali diagnostičnim namenom. Razvrstitev kirurški posegi. Pregled pred nujno operacijo. Stopnje tveganja anestezije in operacije. privolitev v operacijo.

predstavitev, dodana 26.04.2015


Naloge predoperativnega obdobja, ocena operativnega in anestetičnega tveganja. Potreba po dodatne raziskave. Korekcija sistemov homeostaze. Posebna predoperativna priprava pacienta, izvedba negovalnega procesa.

seminarska naloga, dodana 20.02.2012


Vrste instrumentov za kirurške posege. Tehnika lumbalne punkcije. Terapija hrbteničnih kil, trajne in začasne kontraindikacije za kirurško zdravljenje. Metoda operacije, plastika defekta v steni hrbteničnega kanala.

predstavitev, dodana 17.03.2016


Osnovne teorije anestezije. Pregled klasifikacije splošnih in lokalna anestezija. Kriteriji za oceno globine in ustreznosti anestezije. Pregled bolnika pred operacijo. Profilaktična uporaba antibiotikov. Zdravila uporablja za premedikacijo.

predstavitev, dodana 17.02.2014


Razvrstitev operativnega in anestetičnega tveganja. Operativno tveganje je odvisno od fizičnega stanja pacienta in resnosti kirurškega posega. Ocena bolnikovega stanja, obsega in narave operacije. Vrste lokalne potencirane anestezije.

povzetek, dodan 26.3.2010


Splošna vprašanja kirurške tehnike. Izvajanje kirurških posegov na organih prsnega koša z različnimi kirurškimi pristopi. Določanje izbire spletnega dostopa. Tipično spletni dostop v praktičnem delu kirurgov, značilnosti njihove tehnike.

predstavitev, dodana 20.05.2017


Kirurški posegi: koncept, klasifikacija. Vrste in razlogi za kirurške posege. Sodobni odseki in smeri operativna kirurgija. Faze in naloge predoperativne priprave, indikacije in kontraindikacije za operacijo.