Funkcionalne diagnostične metode raziskovanja bolezni endokrinega sistema. Metode pregleda bolnikov z endokrino patologijo Izredna profesorica Oddelka za propedevtiko notranjih bolezni Kardangusheva A.M.

Endokrini sistem ali endokrini sistem sestavljajo žleze notranje izločanje, tako imenovani zato, ker izločajo posebne produkte svojega delovanja - hormone - neposredno v notranje okolje telesa, v kri. V telesu je osem teh žlez: ščitnica, obščitnica ali golša (timus), hipofiza, epifiza (ali češarika), nadledvična žleza (nadledvična žleza), trebušna slinavka in spolne žleze (slika 67).

Splošna funkcija endokrini sistem se zmanjša na izvajanje kemične regulacije v telesu, vzpostavljanje povezave med njegovimi organi in sistemi ter vzdrževanje njihovih funkcij na določeni ravni.

Hormoni endokrinih žlez so snovi z zelo visoko biološko aktivnostjo, torej delujejo v zelo majhnih odmerkih. Skupaj z encimi in vitamini spadajo med tako imenovane biokatalizatorje. Poleg tega imajo hormoni poseben učinek - nekateri od njih vplivajo na določene organe, drugi nadzorujejo določene procese v tkivih telesa.

Žleze z notranjim izločanjem so vključene v proces rasti in razvoja telesa, pri uravnavanju presnovnih procesov, ki zagotavljajo njegovo vitalno aktivnost, pri mobilizaciji telesnih sil, pa tudi pri obnavljanju energetskih virov in obnavljanju njegovih. celice in tkiva. Tako poleg živčne regulacije vitalne aktivnosti telesa (tudi med športom) obstaja endokrina regulacija in humoralna regulacija, tesno povezana in izvedena z mehanizmom "povratne informacije".

Ker razredi fizična kultura predvsem pa šport zahteva vse bolj popolno regulacijo in korelacijo delovanja različnih sistemov in človeških organov težke razmerečustveni in telesni obremenitvi, proučevanje delovanja endokrinega sistema, čeprav še ni vključeno v široko prakso, postopoma začenja zavzemati vse večje mesto v celovitem proučevanju športnika.

Pravilna ocena funkcionalnega stanja endokrinega sistema vam omogoča prepoznavanje patoloških sprememb v njem v primeru neracionalne uporabe. telovadba. Pod vplivom racionalne in sistematične telesne kulture in športa se ta sistem izboljšuje.

Prilagoditev endokrinega sistema na telesna aktivnost ni le povečana aktivnost endokrinih žlez, temveč predvsem sprememba razmerja med posameznimi žlezami. Razvoj utrujenosti dolgo delo spremljajo tudi ustrezne spremembe v delovanju endokrinih žlez.

Človeški endokrini sistem, ki se izboljša pod vplivom racionalnega treninga, prispeva k povečanju prilagoditvenih sposobnosti telesa, kar vodi k izboljšanju športne uspešnosti, zlasti pri razvoju vzdržljivosti.


Študija endokrinega sistema je težavna in se običajno izvaja v bolnišničnem okolju. Vendar obstaja število preproste metodeštudije, ki omogočajo do določene mere oceno funkcionalnega stanja posameznih endokrinih žlez - anamneza, pregled, palpacija, funkcionalni testi.

Anamneza. Pomembni so podatki o obdobju pubertete. Pri zasliševanju žensk ugotovijo čas začetka, pravilnost, trajanje, obilo menstruacije, razvoj sekundarnih spolnih značilnosti; pri zasliševanju moških - čas pojava zloma glasu, dlak na obrazu itd. Pri starejših - čas začetka menopavze, tj. čas prenehanja menstruacije pri ženskah, stanje spolne funkcije pri moških.

Podatki o čustvenem stanju so bistveni. Na primer hitre spremembe razpoloženja, razdražljivost, nemir, ki jih običajno spremlja potenje, tahikardija, izguba teže, subfebrilna temperatura, utrujenost, lahko kaže na povečano delovanje ščitnice. Z zmanjšanjem delovanja ščitnice opazimo apatijo, ki jo spremlja letargija, počasnost, bradikardija itd.

Simptomi povečanega delovanja ščitnice včasih skoraj sovpadajo s simptomi, ki se pojavijo pri pretreniranosti športnika. Tej plati zgodovine je treba dati poseben pomen, saj imajo športniki primere povečanega delovanja ščitnice (hipertiroidizem).

Ugotovite prisotnost pritožb, značilnih za bolnike s sladkorno boleznijo - povečana žeja in apetit itd.

Inšpekcija. Bodi pozoren na naslednje znake: sorazmernost razvoja posameznih delov telesa pri posameznikih visok(ali obstaja nesorazmerno povečanje nosu, brade, dlani in stopal, kar lahko kaže na hiperfunkcijo sprednje hipofize - akromegalija), za prisotnost izbuljenih oči, izrazito bleščanje oči (opaženo pri hipertiroidizmu), zabuhlost obraz (opažen pri hipotiroidizmu), pa tudi znaki, kot so povečana ščitnica, potenje ali suha koža, prisotnost maščobe (pretežno odlaganje maščobe v spodnjem delu trebuha, zadnjici, stegnih in prsih je značilno za debelost, povezano z disfunkcijo hipofize in spolnih žlez), hitro hujšanje (pojavlja se pri tirotoksikozi, boleznih hipofize - Simmondsova bolezen in nadledvičnih žlez - Addisonova bolezen).

Poleg tega se med pregledom določi dlačica na telesu, saj je rast dlak v veliki meri odvisna od hormonski vplivi spolne žleze, ščitnica, nadledvična žleza in hipofiza. Prisotnost las pri moških, značilna za ženske, lahko kaže na pomanjkanje delovanja spolnih žlez. Moški tip las pri ženskah je lahko manifestacija hermafroditizma - prisotnost znakov, značilnih za oba spola, pri enem posamezniku (takšne osebe se ne smejo ukvarjati s športom).

Prekomerna poraščenost telesa in okončin, pri ženskah pa obraz (brki in brada) omogoča sum na tumor nadledvične skorje, hipertiroidizem itd.

Palpacija. Od vseh žlez z notranjim izločanjem je mogoče opraviti neposredno palpacijo (kot tudi pregled). ščitnica in moških spolnih žlez; ginekološki pregled - ženske spolne žleze (jajčniki).

funkcionalni testi. Pri preučevanju delovanja žlez z notranjim izločanjem se uporabljajo številni takšni testi. Najpomembnejši v športni medicini so funkcionalni testi, ki se uporabljajo pri študiju ščitnice in nadledvične žleze.

Funkcionalni testi pri preučevanju delovanja ščitnice temeljijo na preučevanju presnovnih procesov, ki jih uravnava ta žleza. Ščitnični hormon - tiroksin spodbuja oksidativne procese, sodeluje pri uravnavanju različnih vrst metabolizma (presnova ogljikovih hidratov, maščob, joda itd.). Zato je glavna metoda za preučevanje funkcionalnega stanja ščitnice določitev bazalnega metabolizma (količina energije v kilokalorijah, ki jo oseba porabi v stanju popolnega počitka), ki je neposredno odvisna od delovanja ščitnice. in količino tiroksina, ki ga izloča.

Vrednost osnovne presnove v kilokalorijah primerjamo z ustreznimi vrednostmi, izračunanimi po Harris-Benedictovih tabelah ali nomogramih, in izražamo v odstotkih prave vrednosti. Če glavni metabolizem pregledanega športnika presega pravilno za več kot + 10%, to kaže na hiperfunkcijo ščitnice, če je manj kot 10% - na njeno hipofunkcijo. Višji kot je odstotek presežka, bolj je izražena hiperfunkcija ščitnice. Pri izrazitem hipertiroidizmu je lahko bazalni metabolizem višji od +100 %. Zmanjšanje bazalne hitrosti metabolizma za več kot 10% v primerjavi s pravilno lahko kaže na hipofunkcijo ščitnice.

Delovanje ščitnice lahko pregledamo tudi s pomočjo radioaktivnega joda. To določa sposobnost ščitnice, da ga absorbira. Če po 24 urah v ščitnici ostane več kot 25 % danega joda, to kaže na povečano njeno delovanje.

Funkcionalni testi pri preučevanju delovanja nadledvične žleze zagotavljajo dragocene podatke. Nadledvične žleze imajo različne učinke na telo. Medula nadledvične žleze, ki sprošča hormone - kateholamine (adrenalin in norepinefrin), komunicira med žlezami z notranjim izločanjem in živčni sistem, sodeluje pri uravnavanju presnove ogljikovih hidratov, vzdržuje žilni tonus in srčne mišice. Skorja nadledvične žleze izloča aldosteron, kortikosteroide, androgene hormone, ki imajo pomembno vlogo v življenju telesa kot celote. Vsi ti hormoni sodelujejo pri presnovi mineralov, ogljikovih hidratov, beljakovin in pri uravnavanju številnih procesov v telesu.

napeto delo mišic krepi delovanje medule nadledvične žleze. Po stopnji tega povečanja je mogoče oceniti učinek obremenitve na telo športnika.

Za določitev funkcionalno stanje nadledvične žleze, kemijsko in morfološko sestavo krvi (količina kalija in natrija v krvnem serumu, število eozinofilcev v krvi) in urina (določitev 17-ketosteroidov idr.).

Pri treniranih športnikih po obremenitvi, ki ustreza njihovi stopnji pripravljenosti, pride do zmernega povečanja delovanja nadledvične žleze. Če obremenitev presega funkcionalne zmožnosti športnika, pride do zatiranja hormonskega delovanja nadledvične žleze. To se določi s posebno biokemijsko študijo krvi in ​​urina. V primeru pomanjkanja delovanja nadledvične žleze se mineral in izmenjava vode: v krvnem serumu se zniža raven natrija in poveča količina kalija.

Brez popolnega, usklajenega delovanja vseh endokrinih žlez je nemogoče doseči visoke športne rezultate. Očitno različne vrstešport je povezan s prevladujočim povečanim delovanjem različnih žlez z notranjim izločanjem, saj imajo hormoni vsake od žlez poseben učinek.

Pri razvoju kakovosti vzdržljivosti igrajo glavno vlogo hormoni, ki uravnavajo vse glavne vrste metabolizma, pri razvoju lastnosti hitrosti in moči. pomembnost ima povišano raven adrenalina v krvi.

Nujna naloga sodobne športne medicine je preučevanje funkcionalnega stanja endokrinega sistema športnika, da bi razjasnili njegovo vlogo pri izboljšanju njegove zmogljivosti in preprečevanju razvoja patološke spremembe tako v samem endokrinem sistemu kot v drugih sistemih in organih (saj motnje v delovanju endokrinega sistema vplivajo na telo kot celoto).


Zvezna agencija za izobraževanje Ruske federacije
GOU VPO Bashkir State University
Oddelek za biologijo
Oddelek za biokemijo

Tečajna naloga
Metode za preučevanje endokrinega sistema v normalnih in patoloških stanjih

Dokončano:
Študent 5. letnika OZO
Skupina A
Usačov S. A.

Ufa 2010
Vsebina
Uvod………………………………………………………………………………4
1. Pregled metod za preučevanje endokrinega sistema
v normi in patologiji…………………………………………………………… …6
1.1. Kratek zgodovinski oris…………………………………………...6
1.2. Pregled sodobne metode raziskave endokrinega sistema..12
1.3. Sodobne metode preučevanja endokrinega sistema
primer študije ščitnice…………………………………28
2. Problemi in možnosti metod za preučevanje endokrinega
sistemi…………………………………………………………………………45
Zaključek…………………………………………………………………………..58
Seznam uporabljene literature……………………………………………59

Seznam okrajšav, sprejetih v delu
AOK - celice, ki tvorijo protitelesa
AG - antigen
ACTH - adrenokortikotropni hormon
HPLC - Tekočinska kromatografija visoke hitrosti
GI - kompenzatorna hiperinzulinemija
DNK - deoksiribonukleinska kislina
LC - tekočinska kromatografija
ELISA - encimski imunski test
IR - insulinska rezistenca
CT - računalniška tomografija
LH - luteinizirajoči hormon
MS – presnovni sindrom
MRI - slikanje z magnetno resonanco
PCR - verižna reakcija s polimerazo
RIA - radioimunski test
DHRT - preobčutljivostna reakcija zapoznelega tipa
SD 2 - diabetes 2. vrsta
TSH - tiroidni stimulirajoči hormon
T4 - tiroksin
T3 - trijodotironin
TBG - test globulina, ki veže tiroksin
Ultrazvok - ultrasonografija
FIA - fluorescentni imunski test
CFD - barvno Dopplerjevo kartiranje
CNS - centralni živčni sistem
ščitnica – ščitnica

Uvod
V zadnjih nekaj letih se je klinična endokrinologija in biokemija zaradi razvoja subtilnejših, občutljivejših in specifičnih metod za določanje hormonov in drugih metod za preučevanje endokrinega sistema v zdravju in boleznih v veliki meri iz umetniške oblike spremenila v vejo. uporabne kemije, fiziologije, fizike in genetike. Ta napredek je bil mogoč z uvedbo veliko število najnovejše in visokotehnološke metode za preučevanje endokrinega sistema, izolacijo in kasnejšo biološko in biokemijsko karakterizacijo različnih visoko prečiščenih polipeptidnih hormonov, steroidov, vitaminov, derivatov malih polipeptidov in aminokislin, ki jih uvrščamo med hormone, ter pridobivanje hormonov. označeni z radioaktivnimi atomi z visoko specifično aktivnostjo.
Relevantnost teme:
Trenutno, na pragu razumevanja najbolj skritih in skrivnostnih pojavov živega organizma, je najpomembnejša naloga najti najbolj zanesljive, dostopne in visokotehnološke raziskovalne metode. Nova doba nanotehnologij in visoko specializiranih odkritij začenja dajati svoj prispevek k biološki kemiji, ki že dolgo ne uporablja le metod kemijske analize, temveč najsodobnejše tehnologije vseh vej fizike, računalništva, matematike in drugih ved. Čas narekuje človeštvu svoje pogoje - spoznati globlje, temeljito spoznati, najti vzroke za procese, ki potekajo v živem organizmu v normalnih in patoloških razmerah. Iskanje novih raziskovalnih metod se ne ustavi in ​​znanstvenik preprosto nima časa, da bi posplošil, sistematiziral to področje znanja, da bi poudaril, kaj potrebuje v tem trenutku. Poleg tega, ko sem preučeval problem raziskav endokrinega sistema, nisem našel dovolj popolnega posploševalnega priročnika na to temo. Mnogi raziskovalci, zlasti biokemiki, se soočajo s tako težavo, kot je iskanje in sistematizacija sodobnih metod za preučevanje endokrinega sistema v normalnih in patoloških pogojih. To je predvsem posledica dejstva, da se dnevno pojavljajo novi viri literature, nove raziskovalne metode, ni pa niti enega vodnika raziskovalnih metod, ki bi sistematiziral podatke o metodah. Prav zaradi teh razlogov je relevantnost teme, ki sem jo izbral, zelo velika.
Cilj:
Sistematizirati podatke o stanju metod za preučevanje endokrinega sistema v normalnih in patoloških pogojih v sodobnem svetu.
Naloge:

    Naredite zgodovinski pregled teme.
    Odražajo trenutno znanje o metodah raziskovanja endokrinega sistema, brez natančen opis raziskovalne metode in tehnike.
    Opišite raziskovalne metode na primeru ene endokrine žleze.
    Poudariti probleme in možnosti sodobnih metod preučevanja endokrinega sistema v normalnih in patoloških stanjih.
Predmetno delo temelji na študiju in analizi literarnih virov, sestavljeno je iz uvoda, dveh poglavij, zaključka in seznama literature. Skupni obseg tečaja je 61 listov tipkanega besedila v formatu Microsoft Word 2007, Times New Roman, 14 pik, razmik med vrsticami 1,5. Tečajna naloga vsebuje 13 slik, 2 tabeli, 32 uporabljenih bibliografskih naslovov z referencami v besedilu dela. Delu je priložen povzetek v ruskem in angleškem jeziku.

1. Pregled metod za preučevanje endokrinega sistema v normalnih in patoloških stanjih
1.1. Kratek zgodovinski oris
Preučevanje endokrinega sistema in sama endokrinologija sta razmeroma nov pojav v zgodovini znanosti. Endokrini sistem je bil do začetka 20. stoletja nedostopen del človeškega telesa. Pred tem raziskovalci niso mogli razvozlati skrivnosti endokrinih tvorb zaradi dejstva, da niso mogli izolirati in preučevati tekočin, ki jih izločajo ("sokovi" ali "skrivnosti"). Znanstveniki niso našli nobenih "sokov" ali posebnih izločevalnih kanalov, skozi katere običajno odteka proizvedena tekočina. Zato je bila edina metoda za preučevanje delovanja endokrinih žlez metoda izločanja dela ali celotnega organa.
Znanstveniki - zgodovinarji so trdili, da so bili organi endokrinega sistema na vzhodu znani že v starih časih in so jih spoštljivo imenovali "žleze usode". Po mnenju vzhodnih zdravilcev so bile te žleze sprejemniki in transformatorji kozmične energije, ki teče v nevidne kanale (čakre) in podpira človekovo vitalnost. Veljalo je, da lahko dobro usklajeno delo "žlez usode" motijo ​​​​katastrofe, ki se zgodijo po ukazu zle usode.
Omemba bolezni, najverjetneje sladkorne bolezni, je v egipčanskih papirusih iz leta 1500 pr. Golša in posledice kastracije pri živalih in ljudeh spadajo med prve klinične opise bolezni, katerih endokrina narava je bila pozneje dokazana. Stari klinični opisi endokrine bolezni niso izdelovali samo na Zahodu, ampak tudi v starodavni Kitajski in Indiji.
Če pravočasno uredimo pomembna odkritja na številnih področjih endokrinologije, bo nastala slika v miniaturi odsevala zgodovino vse biologije in medicine. Po fragmentarnih kliničnih opazovanjih v antiki in srednjem veku so te znanosti napredovale izjemno počasi. V drugi polovici 19. stoletja je prišlo do hitrega skokovitega razvoja številnih področij medicine, tako v kakovosti kliničnih raziskav kot v razumevanju mehanizmov bolezni. Ta proces je bil posledica zapletenosti razmerja zgodovinskih vzrokov.
Prvič, industrijska revolucija je povzročila kopičenje kapitala, ki je bil uporabljen za razvoj številnih znanosti, predvsem kemije in biologije.
Druga revolucija, ki se je zgodila v drugi polovici 19. stoletja in je bila temeljnega pomena za razvoj ne le endokrinologije, temveč tudi medicine in biologije, je bil pojav eksperimentalnega živalskega modeliranja. Claude Bernard in Oskar Minkowski sta pokazala možnost izvajanja nadzorovanih in ponovljivih poskusov v laboratoriju. Z drugimi besedami, ustvarjena je bila možnost »navzkrižnega izpraševanja« narave. Brez dela teh pionirjev bi bili prikrajšani za večino sodobnega znanja na področju endokrinologije. Preučevanje vseh tistih snovi, ki jih imenujemo hormoni, se je začelo s poskusi na celih živalih (in pred tem pogosto z opazovanjem na bolnih ljudeh). Te snovi so poimenovali snov "X" ali faktor "?". Postulati "Kocha" za endokrinologijo so predvidevali naslednji vrstni red dela:
1. Odstranitev domnevne žleze. Po odstranitvi katere koli endokrine žleze nastane kompleks motenj zaradi izgube regulatornih učinkov tistih hormonov, ki se proizvajajo v tej žlezi. Zaradi travme operacije namesto kirurške odstranitve endokrina žleza se lahko uporabijo kemikalije, ki jih kršijo hormonsko delovanje. Na primer, dajanje aloksana živalim moti delovanje β-celic trebušne slinavke, kar vodi do razvoja diabetesa mellitusa, katerega manifestacije so skoraj enake motnjam, opaženim po ekstirpaciji trebušne slinavke. eno
2. Opis bioloških učinkov operacije. Na primer, domneva, da ima trebušna slinavka endokrine funkcije, je bila potrjena v poskusih I. Meringa in O. Minkowskega (1889), ki sta pokazala, da je njena odstranitev v psi vodi do hude hiperglikemije in glukozurije; živali so umrle v 2-3 tednih. po operaciji v ozadju simptomov hude sladkorne bolezni. Pozneje je bilo ugotovljeno, da se te spremembe pojavijo zaradi pomanjkanja insulina, hormona, ki nastaja v otočnem aparatu trebušne slinavke.
3. Uvedba izvlečka žleze.
4. Dokaz, da uporaba izvlečka odpravi simptome odsotnosti žleze.
5. Izolacija, čiščenje in identifikacija učinkovine.
Med drugo svetovno vojno se je na področju endokrinologije kopičilo veliko število podatkov, od katerih so bili številni temeljnega pomena za kasnejši razvoj znanosti. Po vojni se je v povezavi s pojavom številnih novih metod raziskava pospešila brez primere. In zdaj, zaradi močnega dotoka tehničnih in ustvarjalnih sil, število publikacij, tako v endokrinologiji kot v vseh drugih vidikih biomedicinskega znanja, raste z impresivno hitrostjo. To pomeni stalen pretok novih podatkov, kar zahteva občasno revizijo starih idej v njihovi luči. 2
20. stoletje je zaznamovalo rojstvo znanosti o hormonih oziroma endokrinologije. Samo besedo "hormon" je leta 1905 uvedel britanski fiziolog, profesor Ernst Starling na predavanju na Royal College of Physicians v Londonu. Oblikovala sta ga dva profesorja na Univerzi v Cambridgeu iz grške besede hormao, kar pomeni "hitro spraviti v gibanje", "dvigniti" ali "razburiti". Starling je z njim opisal "kemične nosilce", ki jih v kri sproščajo žleze z notranjim izločanjem ali endokrine žleze (endon - notranje + krino - za proizvodnjo), na primer moda, nadledvične žleze in ščitnica, pa tudi iz zunanjih , eksokrine (ekso - zunanje) žleze, kot so žleze slinavke in solzne žleze. Ta nova znanost se je zelo hitro razvijala in vznemirila umove ne le zdravnikov, ampak tudi družbe.
Praviloma gre zgodovina študije katerega koli hormona skozi štiri stopnje.
Prvič, obstaja učinek, ki ga na telo povzroči skrivnost, ki jo izloča žleza.
Drugič, razvijajo se metode za določanje notranjega izločanja in stopnje njegovega vpliva na telo. Najprej se to izvede z biološkimi testi, da se ugotovi učinek hormona na organizem, v katerem ga primanjkuje. Kasneje nameščen kemične metode takšno merjenje.
Tretjič, hormon je izoliran iz žleze in izoliran.
In končno, četrtič, njegovo strukturo določijo kemiki in jo sintetizirajo. 3
Dandanes imajo raziskovalci, ki začnejo z opazovanji na ravni celotnega organizma, vedno več vprašanj, ko delo napreduje, dokler ne poskušajo rešiti prvotnega problema na molekularni ravni. Tukaj biološka kemija in njena veja molekularna biologija (endokrinologija) prevzameta endokrinološke raziskave.
Takoj ko se pojavijo nove morfološke, kemijske, elektrofiziološke, imunološke in druge metode, ugotovijo zelo hitra uporaba v endokrinologiji. Na primer, v 30. in 40. letih prejšnjega stoletja so za preučevanje steroidov uporabljali zelo kompleksne metode. To je vodilo do velikega napredka pri razumevanju strukture in biosinteze steroidnih hormonov. Možnost uporabe radioaktivnih izotopov, ki se je pojavila v poznih 1940-ih in 1950-ih letih, je razširila naše znanje o številnih vidikih cikla joda, vmesnega metabolizma, transporta ionov itd. Za preučevanje funkcionalne aktivnosti endokrinih žlez, njene sposobnosti zajemanja iz kri in kopičijo določene spojine. Znano je na primer, da ščitnica aktivno absorbira jod, ki se nato uporablja za sintezo tiroksina in trijodotironina. S hiperfunkcijo ščitnice se poveča kopičenje joda, s hipofunkcijo opazimo nasprotni učinek. Intenzivnost kopičenja joda lahko določimo z vnosom radioaktivnega izotopa 131I v telo, čemur sledi ocena radioaktivnosti ščitnice. Kot radioaktivni označevalec lahko uvedemo tudi spojine, ki se uporabljajo za sintezo endogenih hormonov in so vključene v njihovo strukturo. Kasneje je mogoče določiti radioaktivnost različnih organov in tkiv in tako ovrednotiti porazdelitev hormona v telesu ter poiskati njegove tarčne organe.
Kasneje je bila kombinacija elektroforeze v poliakrilamidnem gelu z avtoradiografijo kreativno uporabljena za preučevanje številnih beljakovin, vključno s hormonskimi receptorji. Hkrati s tem osupljivim napredkom v kemiji se je uporaba histokemičnih, imunohistokemijskih in metod elektronske mikroskopije izkazala za še bolj plodno.
Vse različice kromatografije - kolonsko, tankoplastno, papirno, večdimenzionalno, plinsko-tekočinsko (z ali brez masne spektrometrije), visoko zmogljivo tekočino - so endokrinologi uporabili takoj po njihovem pojavu. Omogočili so pridobitev pomembnih informacij ne le o aminokislinskem zaporedju peptidov in beljakovin, ampak tudi o lipidih (zlasti prostaglandini in sorodnih snoveh), ogljikovih hidratih in aminih.
Z razvojem molekularno bioloških raziskovalnih metod jih endokrinologi pospešeno uporabljajo za proučevanje mehanizmov delovanja hormonov. Trenutno se metoda rekombinantne DNA uporablja ne samo za ta namen, ampak tudi za proizvodnjo proteinskih hormonov. Dejansko je težko poimenovati biokemijsko ali fiziološko metodo, ki je ne bi sprejeli endokrinologi. štiri


1.2. Pregled sodobnih metod za preučevanje endokrinega sistema
Pri pregledu bolnikov s sumom na endokrino patologijo se poleg zbiranja anamneze bolezni, pregleda in pritožbe bolnika uporabljajo naslednje diagnostične metode: splošne laboratorijske metode (klinične in biokemijske), hormonske raziskave, instrumentalne metode, molekularno genetske metode.
V večini primerov hormonska študija nima ključa, ampak verifikacijsko vrednost za diagnozo. Za diagnozo številnih endokrinih bolezni se hormonska študija sploh ne uporablja (diabetes insipidus in diabetes mellitus); v nekaterih primerih ima hormonska študija diagnostično vrednost le v kombinaciji z biokemičnimi parametri (raven kalcija pri hipertiroidizmu).
Hormonska študija lahko razkrije zmanjšanje proizvodnje določenega hormona, povečanje in njegovo normalno raven (tabela 1). Najpogosteje uporabljene metode za določanje hormonov v klinični praksi so različne modifikacije. radioimunska metoda . Te metode temeljijo na dejstvu, da hormon, označen z radioaktivno oznako, in hormon, ki ga vsebuje testni material, tekmujeta med seboj za vezavo na specifična protitelesa: več ko je tega hormona v biološkem materialu, manj označenih molekul hormonov bo vežejo, saj je število mest za vezavo hormonov v vzorcu stalno. Pred več kot 20 leti sta Berson in Yalow predlagala radioimunsko metodo za določanje insulina.
Ta metoda je temeljila na njihovem opažanju, da je v periferni krvi bolnikov s sladkorno boleznijo, zdravljenih z insulinom, protein (kasneje se je pokazalo, da je globulin), ki veže insulin, označen s 131I. Pomen teh ugotovitev in poznejši razvoj radioimunskega testa za odkrivanje insulina je poudarjen s podelitvijo Nobelove nagrade Yalowu in Bersonu.
Kmalu po prvih poročilih teh raziskovalcev so drugi laboratoriji razvili in opisali ustrezne metode za določanje drugih hormonov. Te metode uporabljajo protitelesa ali serumske beljakovine, ki vežejo določen hormon ali ligand in nosijo radioaktivni metohormon, ki tekmuje s standardnim hormonom ali hormonom, prisotnim v biološkem vzorcu.
Načelo radioreceptorska metoda v bistvu enako kot radioimunski test, le da se hormon namesto na protitelesa veže na specifičen hormonski receptor plazemska membrana ali citosol. Specifični receptorji za večino polipeptidnih hormonov se nahajajo na zunanji površini plazemske membrane celic, medtem ko so receptorji biološko aktivnih steroidov, pa tudi tiroksin in trijodotironin - v citosolu in jedrih. Občutljivost radioreceptorskega testa je nižja od radioimunskega testa in večine bioloških metod v sistemih in vitro. Za interakcijo s svojim receptorjem mora imeti hormon ustrezno konformacijo, to je biti biološko aktiven. Možna je situacija, ko hormon izgubi sposobnost vezave na svoj receptor, vendar še naprej deluje s protitelesi v sistemu za radioimunski test. To neskladje odraža dejstvo, da protitelesa in receptorji "prepoznajo" različne dele molekule hormona.
Predlaganih je bilo več radioreceptorskih metod za hormonsko analizo. Običajno pridobimo tkivo organa, specifično za določen hormon, in iz njega izoliramo receptorje s standardnimi tehnikami. Izolirani receptorji plazemske membrane v usedlini so razmeroma stabilni pri shranjevanju pri temperaturah pod -20 °C. Vendar se solubilizirani receptorji za polipeptidne in steroidne hormone, izolirani iz plazemskih membran ali iz citosola in niso povezani z ligandi, izkažejo za nestabilne, kar se kaže v zmanjšanju njihove sposobnosti vezave specifičnih hormonov, tudi če so bili zamrznjeni nekaj časa. razmeroma kratek čas.
Pred kratkim najbolj razširjena prejeli neradioaktivne metode. Kot standardna metoda za določanje različnih spojin v klinični kemiji, imunski test , za katerega je značilna dobra občutljivost, specifičnost in širok obseg. Zlasti imunski test se uporablja za določanje hormonov. Te metode vključujejo:

    1) encimski imunski test (ELISA), trdnofazni ELISA tip ELISA ali homogeni ELISA tip EMIT.
    2) fluorescentni imunski test (FIA), ki temelji na merjenju ojačanja, dušenja ali polarizacije fluorescence ali na študiji fluorescence s časovno ločljivostjo.
    3) bio- ali kemiluminiscenčni imunski test.
Metodologija bi morala:
1) uporabna tako za imunometrično analizo proteinov na dveh mestih kot za neposredne kompetitivne teste haptenov, ki temeljijo na principu vezave.
2) imeti ustrezno občutljivost, natančnost in območje delovanja določenih koncentracij z minimalnim razpršitvijo rezultatov po celotnem območju.
3) enostavno izboljšati, da bi dodatno povečali občutljivost in poenostavili analizo.
Potencialno naj bi bilo mogoče metodologijo izboljšati in uporabiti pri analizah drugih substanc, izvenlaboratorijskih in neselektivnih analizah ter pri hkratnem določanju več substanc (ti multipli imunski test). Idealne metode imunskega testa v največji meri ustrezajo luminiscenčnim ali fotoemisijskim metodam, pri katerih se detekcija oznake izvede z registracijo svetlobne emisije.
Luminescenca je oddajanje svetlobe snovi v elektronsko vzbujenem stanju. Obstaja več vrst luminiscence, ki se razlikujejo le po virih energije, ki prenaša elektrone v vzbujeno stanje, tj. na višjo energijsko raven, in sicer:
1) radioluminiscenca, pri katerem se vzbujanje ustreznega fluoroforja doseže z absorpcijo energije, ki se sprosti v procesu ireverzibilnega radioaktivnega razpada. Vzbujen fluorofor oddaja svetlobo in se vrne v osnovno stanje.
2) Kemiluminiscenca, pri kateri je vzbujanje doseženo kot posledica kemične reakcije (običajno ireverzibilne oksidacijske reakcije). Če kemijska reakcija se izvaja v bioloških sistemih pod delovanjem encimov, v tem primeru se običajno uporablja izraz bioluminiscenca. Če se kemična reakcija sproži s povišanjem temperature reaktantov, se ta vrsta luminiscence imenuje termokemiluminiscenca, če pa se reakcija sproži z električnim potencialom, se ustrezni pojav imenuje elektrokemiluminiscenca.
3) fotoluminiscenca, pri katerih vzbujanje povzročijo fotoni infrardeče, vidne ali ultravijolične svetlobe. Fotoluminiscenco lahko nadalje razdelimo na fluorescenco, ko se vzbujena molekula hitro vrne v prvotno stanje prek singletnega stanja, in fosforescenco, ko se vzbujena molekula vrne v svoje prvotno stanje prek tripletnega stanja. Emisija fosforescence upada veliko počasneje. Emitirani svetlobni kvanti imajo veliko valovno dolžino. Fotoluminiscenca se od radio- in kemiluminiscence razlikuje po tem, da je običajno reverzibilna in jo je zato mogoče v tem sistemu večkrat inducirati (ker nastanek vzbujenega intermediata in njegova kasnejša inaktivacija z emisijo svetlobe ne vodita do kemičnih transformacij).
Poleg teh metod kemijske metode za določanje številnih snovi (običajno metabolitov hormonov in njihovih prekurzorjev) niso popolnoma izgubile svojega pomena. Pogosto se uporablja za čiščenje beljakovinskih frakcij in študij hormonov kromatografija . Tekočinska kromatografija se pogosto uporablja kot hitra in selektivna analitska metoda za ločevanje in identifikacijo različnih snovi. Tekočinska kromatografija (LC) v svoji klasična različica(pri atmosferskem tlaku) in visoke hitrosti ali HPLC pri visok krvni pritisk- optimalna metoda za analizo kemično in termično nestabilnih molekul, makromolekularnih snovi z zmanjšano hlapnostjo, kar je razloženo s posebno vlogo mobilne faze: za razliko od plinastega eluenta v LC ne opravlja le transportne funkcije. Narava in struktura komponent mobilne faze nadzirata kromatografsko obnašanje snovi, ki jih je treba ločiti. Med najbolj značilnimi objekti tekočinske kromatografije so beljakovine, nukleinske kisline, aminokisline, barvila, polisaharidi, eksplozivi, zdravila, rastlinski in živalski metaboliti. Tekočinsko kromatografijo pa delimo na tekočinsko-adsorpcijsko (ločitev spojin nastane zaradi njihove različne sposobnosti adsorpcije in desorpcije s površine adsorbenta), tekočinsko-tekočinsko ali distribucijsko (ločitev poteka zaradi različne topnosti v mobilna faza - eluent in stacionarna faza, fizikalno adsorbirana ali kemično cepljena na površino trdnega adsorbenta), ionsko izmenjevalna kromatografija, kjer se ločitev doseže zaradi reverzibilne interakcije analiziranih ionizirajočih snovi z ionskimi skupinami sorbenta - ionski izmenjevalec. Posebno mesto pri uporabi metod tekočinske kromatografije v medicini zavzemata velikostna ali gelska kromatografija in afinitetna ali biospecifična. Ta različica LC temelji na načelu ločevanja mešanice snovi glede na njihovo molekulsko maso. Pri velikosti izključitve (iz angleške izključitve - izjema; zastarelo ime je sito) kromatografije so molekule snovi ločene po velikosti zaradi njihove različne sposobnosti prodiranja v pore sorbenta. Mobilna faza je tekočina, stacionarna faza pa je ista tekočina, ki je zapolnila pore sorbenta (gela). Če te pore niso na voljo molekulam analita, bo ustrezna spojina zapustila kolono prej kot tista z manjšimi molekulskimi velikostmi. Molekule ali ioni, katerih velikosti so med največjim in najmanjšim premerom por gela, so razdeljeni v ločene cone. Posebno intenziven razvoj je v zadnjih dveh desetletjih doživela velikostno-izključitvena kromatografija, k čemur je pripomogla uvedba Sephadexa, dekstranskih gelov, zamreženih z epiklorohidrinom, v kemijsko in biokemijsko prakso. Različne vrste sefadeksa se lahko uporabljajo za frakcioniranje kemikalij z različnimi molekulskimi masami, zato se pogosto uporabljajo za izolacijo in čiščenje biopolimerov, peptidov, oligo- in polisaharidov, nukleinskih kislin in celo celic (limfocitov, eritrocitov), ​​v industrijske proizvodnje različne beljakovinske pripravke, zlasti encime in hormone. 5 Za afinitetno kromatografijo je značilna izjemno visoka selektivnost, ki je lastna biološkim interakcijam. Pogosto lahko en kromatografski postopek tisočkrat očisti želeni protein. To upravičuje trud, vložen v pripravo afinitetnega sorbenta, kar ni vedno lahka naloga zaradi nevarnosti, da biološke molekule med kovalentno vezavo na matriks izgubijo sposobnost specifične interakcije. 6
Pri preučevanju funkcionalnega stanja endokrinih žlez se uporabljajo naslednji metodološki pristopi:
1. Določitev začetne ravni določenega hormona.
2. Določitev ravni hormona v dinamiki, ob upoštevanju cirkadianega ritma izločanja.
3. Določitev ravni hormona v pogojih funkcionalnega testa.
4. Določitev ravni hormonskega metabolita.

Tabela 1. Patogeneza endokrinih bolezni 7

Najpogosteje v klinični praksi se uporablja določanje bazalne ravni določenega hormona. Običajno se kri odvzame na prazen želodec zjutraj, čeprav vnos hrane ne vpliva na proizvodnjo številnih hormonov. Za oceno delovanja številnih endokrinih žlez (ščitnica, obščitnica) je povsem dovolj ocena bazalne ravni hormonov. Pri določanju bazalne ravni hormona lahko nastanejo določene težave zaradi kroženja več molekularnih oblik istega hormona v krvi. Najprej gre za obščitnični hormon.
Večina hormonov kroži po krvi vezanih na nosilne beljakovine. Raven prostega, biološko aktivnega hormona v krvi je praviloma več deset ali stokrat nižja od skupne ravni hormona.
Ravni večine hormonov imajo značilno dnevno dinamiko (cirkadiani ritem izločanja), zelo pogosto pa ta dinamika pridobi klinični pomen. Najpomembnejša in najbolj ilustrativna v zvezi s tem je dinamika proizvodnje kortizola (slika 1.1). osem

Druga primera v zvezi s tem sta prolaktin in rastni hormon, katerih ritem izločanja prav tako določa cikel spanja in budnosti. Patogeneza številnih endokrinih bolezni temelji na kršitvi dnevnega ritma proizvodnje hormonov.
Poleg cirkadianega ritma se lahko večina bioloških parametrov odraža v ravni hormonov v krvi. Za številne hormone so referenčni kazalci v veliki meri odvisni od starosti (slika 1.2) 9, spola, faze menstrualnega cikla.

Na raven številnih hormonov lahko vplivajo ne samo sočasne somatske bolezni in zdravila, ki se jemljejo zanje, ampak tudi dejavniki, kot so stres (kortizol, adrenalin), okoljske značilnosti (ravni tiroksina v regijah z različno porabo joda), sestava hrane, zaužite dan prej (C-peptid) in mnogi drugi.
Temeljno načelo za ocenjevanje delovanja hipofizno odvisnih (ščitnica, nadledvična skorja, spolne žleze) in številnih drugih endokrinih žlez je določitev tako imenovanih diagnostičnih parov hormonov. V večini primerov je proizvodnja hormonov urejena z mehanizmom negativne povratne zveze. Povratna povezava lahko poteka med hormoni, ki pripadajo istemu sistemu (kortizol in ACTH), ali med hormonoma in njegovim biološkim efektorjem (paratiroidni hormon in kalcij). Poleg tega med hormoni, ki sestavljajo par, ne bi smelo nujno obstajati neposredne interakcije. Včasih ga posredujejo drugi humoralni dejavniki, elektroliti in fiziološki parametri (ledvični krvni pretok, ravni kalija in angiotenzin za par renin-aldosteron). Izolirana ocena kazalnikov, ki sestavljajo par, lahko vodi do napačnega zaključka.
Kljub izboljšanju metod hormonske analize imajo funkcionalni testi še vedno veliko diagnostično vrednost pri diagnostiki endokrinopatij. Funkcionalne teste delimo na stimulacijske in supresivne (supresivne). Splošno načelo izvajanja testov je, da so stimulacijski testi predpisani, če obstaja sum na insuficienco endokrinih žlez, in supresivni testi, če obstaja sum na njegovo hiperfunkcijo.
Skupaj z oceno ravni hormonov v krvi ima lahko v nekaterih primerih določeno diagnostično vrednost tudi določitev njihovega izločanja z urinom. Diagnostična vrednost teh študij, kot je določanje izločanja prostega kortizola, je bistveno manjša kot pri sodobnih funkcionalnih testih. Podobno je uporaba testov izločanja hormonskih presnovkov zdaj skoraj popolnoma izginila, izjema je le določanje presnovkov kateholaminov za diagnozo feokromocitoma.
V zadnjih letih so postale razširjene popolnoma avtomatizirane metode hormonskih raziskav, ki omogočajo zmanjšanje števila napak, kot so nepravilno odvzem krvi, shranjevanje, dostava in drugi "človeški dejavniki".
Od instrumentalne metodeŠtudije najpogosteje uporabljajo ultrazvok (ultrazvok), radiografijo, računalniško tomografijo (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI). Poleg tega v endokrinologiji posebne metode: angiografija s selektivnim odvzemom krvi, ki teče iz endokrinih žlez, radioizotopska študija (scintigrafija ščitnice), denzitometrija kosti. Glavne instrumentalne metode za preučevanje endokrinih žlez so predstavljene v tabeli 2.
Molekularno genetske raziskovalne metode.
Hiter razvoj znanosti v zadnjih nekaj desetletjih in raziskave na področju molekularne biologije, medicinske genetike, biokemije, biofizike, ki so tesno prepletene z mikrobiologijo, imunologijo, onkologijo, epidemiologijo itd., so privedle do nastanka in aktivnega uvajanja v prakso. diagnostičnih laboratorijev za molekularno biološke metode za preučevanje človeškega genoma, živali, rastlin, bakterij in virusov. Te metode se najpogosteje imenujejo študije DNK.
Metode raziskovanja DNK omogočajo zgodnjo in popolnejšo diagnozo različnih bolezni, pravočasno diferencialno diagnozo in spremljanje učinkovitosti terapije. Aktiven razvoj DNK diagnostičnih metod in njihova uvedba v prakso nakazujeta, da ni daleč trenutek, ko bodo te metode bistveno zožile obseg nalog bolj tradicionalnih diagnostičnih študij, kot je citogenetika, in jih morda celo izrinile iz praktične medicine v znanstveno področje.

Tabela 2. Glavne instrumentalne metode
študije endokrinih žlez 10

Trenutno obstajata dve smeri diagnostike DNK: hibridizacijska analiza nukleinskih kislin in diagnostika z uporabo verižne reakcije s polimerazo.
PCR je takoj začel delovati, kar je omogočilo dvig medicinske diagnostike na kakovostno novo raven. Metoda je postala tako priljubljena, da si danes brez njene uporabe težko predstavljamo delo na področju molekularne biologije. Še posebej hiter razvoj PCR metoda prejel zahvaljujoč mednarodnemu programu "Človeški genom". Ustvarjene so sodobne tehnologije sekvenciranja (dešifriranje nukleotidnih zaporedij DNA). Če je v nedavni preteklosti za dešifriranje DNK 250 baznih parov (bp) potreboval en teden, lahko sodobni avtomatski sekvencerji določijo do 5000 bp. na dan. To pa prispeva k znatni rasti baz podatkov, ki vsebujejo informacije o nukleotidnih zaporedjih v DNK. Trenutno so predlagane različne modifikacije PCR, opisanih je bilo na desetine različnih aplikacij metode, vključno z "dolgo PCR", ki omogoča kopiranje zelo dolgih zaporedij DNA. Za odkritje PCR je K. V. Mullis leta 1993 prejel Nobelovo nagrado za kemijo.
Vse pristope k genski diagnostiki lahko razdelimo v več glavnih skupin:
1. Metode za identifikacijo določenih segmentov DNA.
2. Metode za določanje primarnega nukleotidnega zaporedja v DNA.
3. Metode za določanje vsebnosti DNA in analize celičnega ciklusa. enajst
PCR omogoča, da v testnem materialu najdemo majhen odsek genetske informacije, vsebovane v določenem zaporedju nukleotidov DNA katerega koli organizma med ogromnim številom drugih odsekov DNK, in ga večkrat pomnožimo. PCR je "in vitro" analog biokemične reakcije sinteze DNK v celici.
PCR je cikličen proces, v vsakem ciklu katerega pride do toplotne denaturacije dvojne verige tarčne DNK, čemur sledi dodajanje kratkih oligonukleotidnih primerjev in njihovo podaljšanje s pomočjo DNK polimeraze z dodajanjem nukleotidov. Posledično se nabere veliko število kopij originalne tarčne DNK, ki jih je enostavno zaznati.
Odkritje PCR je povzročilo takojšnjo praktično uporabo metode. Leta 1985 je bil objavljen članek, ki je opisoval testni sistem za diagnozo anemije srpastih celic na osnovi PCR. Od leta 1986 je bilo več kot 10.000 znanstvenih publikacij posvečenih PCR. Obeti za uporabo PCR se zdijo več kot impresivni. 12
Citokemične raziskovalne metode.
Te metode so različice opisanih in vitro bioloških testov. Običajno so bolj občutljive od radioimunskih metod, vendar so veliko bolj okorne in dražje na določanje. Rezultati citokemičnih bioloških študij so kvantificirani z histološki odseki z uporabo posebne naprave - mikrodenzitometra.
Histološke reze pripravimo iz ciljnih tkiv ali celic, specifičnih za določen hormon, ki smo jih predhodno izpostavili različnim koncentracijam standardnega in testnega hormona. Z denzitometrom se skenira območje s premerom 250 - 300 nm, da se kvantificira barvna reakcija zaradi spremembe redoks stanja predmeta pod vplivom hormonska stimulacija. Za kvantitativno analizo se uporabljajo histološka barvila, občutljiva na te spremembe.
Prvi citokemični biološki testni sistem je bil razvit za ACTH, skorja nadledvične žleze pa je služila kot ciljno tkivo v tem sistemu. Druge metode za biološko določanje ACTH so bodisi premalo občutljive bodisi zahtevajo velike količine plazme. Tako je citokemično določanje redoks stanja tkiva dragoceno orodje za analizo normalnega in spremenjenega delovanja sistema hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza glede na ravni ACTH.
Razvita je bila citokemična metoda za določanje LH, vendar je prišlo do precejšnjih težav zaradi znatnih nihanj v rezultatih različnih določitev in spremenljive občutljivosti objekta, ki morda odraža znana biološka neskladja pri različnih živalih. Za določanje paratiroidnega hormona, ADH in tirotropina so bile predlagane občutljive specifične citokemične metode.
Z nadaljnjim zapletanjem opreme, ki bo povečalo število raziskav v eni definiciji, bo ta metoda lahko širše uporabna. Posebej privlačen je, ker ne zahteva uporabe radioaktivnih spojin. Citokemične metode se v kliniki ne uporabljajo veliko in se uporabljajo predvsem kot občutljiva metoda v znanstvenih raziskavah. 13

1.3. Sodobne metode preučevanja endokrinega sistema na primeru študije ščitnice
V svojem delu, omejenem obsegu, sodobnih metodah preučevanja endokrinega sistema v normalnih in patoloških pogojih, bom upošteval primer študije endokrinih žlez, ki je pomemben zaradi visoke razširjenosti bolezni ščitnice v Republiki Baškortostan. .
1. Ultrazvočni pregled.
Ultrazvok omogoča preverjanje precej subjektivnih podatkov o palpaciji. Optimalni za raziskave so senzorji s frekvenco 7,5 MHz in 10 MHz. Trenutno se barvno dopplersko slikanje uporablja za vizualizacijo majhnih žil v ščitnici in zagotavljanje informacij o smeri in povprečni hitrosti pretoka. Zmogljivosti metode so odvisne od izkušenj in kvalifikacij specialista, ki izvaja študijo. Načelo metode je, da ultrazvok, ki ga pošiljajo pogosti impulzi, prodre v človeške organe, se odbije na meji med mediji z različno ultrazvočno odpornostjo, zazna naprava in reproducira na zaslonu in ultravijoličnem papirju. Metoda je neškodljiva in nima kontraindikacij (slika 1.3).

Slika 1.3. Ultrazvok ščitnice.
Zdaj tudi široko uporabljen kompleks ultrazvočni postopek uporabo barvno Dopplerjevo kartiranje (CDC), (slika 1.4). 14

riž. 1.4. AIT z nodulacijo ščitnice v načinu CDI.
2. Punkcijska biopsija ščitnice s tanko iglo.
Biopsija ščitnice s tanko iglo je edina predoperativna metoda za neposredno oceno strukturne spremembe in ugotavljanje citoloških parametrov tvorb v ščitnici. Učinkovitost pridobivanja ustreznega citološkega materiala s tanko igelno punkcijsko biopsijo se znatno poveča, če se indicirani diagnostični postopek izvaja pod nadzorom ultrazvoka, kar omogoča identifikacijo najbolj spremenjenih predelov ščitnice in izbiro optimalna smer in globina vboda. petnajst

3. Citološki pregled.
Citološka diagnoza tvorb v ščitnici temelji na kombinaciji nekaterih značilnosti, kot so količina pridobljenega materiala, njegova celična sestava, morfološke značilnosti celic in njihovih strukturnih skupin, kakovost razmaza itd.
4. Radioizotopska študija (skeniranje), scintigrafija.
Radioizotopsko skeniranje (skeniranje) je metoda pridobivanja dvodimenzionalne slike, ki odraža porazdelitev radiofarmaka v različnih organih z uporabo skenerja.


Slika 1.6. Rezultat radioizotopskega skeniranja
Ščitnica

Skeniranje vam omogoča, da določite velikost ščitnice, intenzivnost kopičenja v njej in v njenih posameznih delih radioaktivnega joda, kar vam omogoča oceno funkcionalnega stanja tako celotne žleze kot žariščnih formacij (slika 1.6).
Scintigrafija- metoda funkcionalnega slikanja, ki je sestavljena iz vnosa v teloradioaktivni izotopiin pridobivanje slike z določanjem njihovega oddajanja sevanje . Pacientu se injicira radijski indikator - pripravek, sestavljen iz vektorske molekule in radioaktivnega markerja. Vektorsko molekulo absorbira določena telesna struktura (organ, tekočina). Radioaktivna oznaka služi kot »oddajnik«: oddaja gama žarke, ki jih posname gama kamera. Količina apliciranega radiofarmaka je tolikšna, da sevanje, ki ga oddaja, zlahka zajame, vendar nima toksičnega učinka na telo.
Za scintigrafijo ščitnice je najpogosteje uporabljen izotop tehnecija 99m Tc-pertehnetat. Uporaba 131 joda je omejena na odkrivanje delujočih metastaz raka ščitnice. Za diagnozo retrosternalne in aberantne golše, pa tudi v nekaterih primerih s prirojenim hipotiroidizmom (atireoza, distopija, napaka v organizaciji) se uporablja 123 jod. 16
5. Določitev ravni TSH in ščitničnih hormonov.
Študija ravni TSH in ščitničnih hormonov (prosti tiroksin in trijodotironin) je indicirana za vse s sumom na patologijo ščitnice. Trenutno je bolj smiselno opraviti študijo prostih frakcij ščitničnih hormonov v kombinaciji z določanjem ravni TSH.
6. Določitev ravni tiroglobulina v krvi.
Povečana vsebnost tiroglobulina v krvi je značilna za številne bolezni ščitnice, odkrijejo jo tudi v 2-3 tednih po punkcijski biopsiji in tudi v 1-2 mesecih po operaciji na ščitnici.
7. Določitev ravni kalcitonina v krvi.
Pri bolnikih z obremenjeno družinsko anamnezo medularnega raka ščitnice (sindrom multiple endokrine neoplazije tipa 2 in 3), brez napake določite raven kalcitonina v krvi. V vseh drugih primerih določanje kalcitonina ni prikazano.
Normalna vsebnost kalcitonina v krvi ne presega 10 pg / ml, raven tega markerja je večja od 200 pg / ml, kar je najpomembnejši diagnostični kriterij za medularni rak ščitnice.

8. Test delovanja ščitnice.
Testi delovanja ščitnice so krvni testi, ki se uporabljajo za oceno delovanja ščitnice. Ti testi vključujejo ščitnično stimulirajoči hormon (TSH), tiroksin (T4), trijodotironin (T3), globulin, ki veže tiroksin (TBG), trijodtironin katran (T3RU) in test dolgodelujočega ščitničnega stimulatorja (LATS).
Testi delovanja ščitnice se uporabljajo za:

    pomoč pri diagnosticiranju premajhnega delovanja ščitnice (hipotiroidizem) in čezmernega delovanja ščitnice (hipertiroidizem)
    ocena aktivnosti ščitnice
    spremljanje odziva na zdravljenje s ščitnico
Večina meni, da je občutljiva test ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH). najbolj natančen pokazatelj delovanja ščitnice. Z merjenjem ravni TSH lahko zdravniki prepoznajo tudi manjše težave s ščitnico. Ker je ta test zelo občutljiv, odstopanja v delovanje ščitnice je mogoče prepoznati, še preden se bolnik začne pritoževati nad simptomi.
TSH »naroči« ščitnici, naj izloča hormona tiroksin (T4) in trijodtironin (T3). Pred uporabo testov TSH so bili uporabljeni standardni krvni testi za merjenje ravni T4 in T3, da bi ugotovili, ali ščitnica deluje pravilno. Test trijodtironina (T3) meri količino tega hormona v krvi. T3 je na splošno prisoten v zelo majhnih količinah, vendar ima pomemben vpliv na metabolizem. Je aktivna sestavina ščitničnih hormonov.

Test globulina, ki veže tiroksin (TSG). preverja ravni te snovi v krvi, ki nastaja v jetrih. GTD se veže na T3 in T4, preprečuje, da bi ledvice izpirale hormone iz krvi, in jih sprošča, kadar in kjer so potrebni za uravnavanje telesnih funkcij.
Preskus absorpcije trijodtironinske smole (T3RU) meri raven T4 v krvi. Laboratorijska analiza Ta test traja več dni in se uporablja manj pogosto kot testi, ki so na voljo hitreje.
Dolgodelujoči tiroidni stimulatorski test (LATS) kaže, ali kri vsebuje dolgodelujoči stimulator ščitnice. Če je prisotnost v krvi nenormalna, LATS povzroči, da ščitnica proizvaja in sprošča nenormalno velike količine hormonov.
9. Računalniška, magnetna resonanca, transmisijska optična tomografija.


CT in MRI sta zelo informativni neinvazivni metodi za vizualizacijo ščitnice. Vendar se te študije trenutno izvajajo precej redko zaradi visokih stroškov in nedostopnosti ustrezne opreme. Poleg ocenjevanja lokalizacije ščitnice, njenih kontur, oblike, velikosti, strukture, razmerja s sosednjimi tkivi, velikosti in strukture regionalnih bezgavk, CT omogoča določitev denzitometrične gostote tvorb v ščitnici. Tako CT kot MRI sta metodi izbire pri diagnozi retrosternalne golše. Računalniška tomografija (CT) je metoda rentgenskega pregleda, ki temelji na neenakomerni absorpciji rentgenskega sevanja v različnih telesnih tkivih in se uporablja predvsem pri diagnozi patologije ščitnice, trebušna regija(jetra, žolčnik, trebušna slinavka, ledvice, nadledvične žleze itd.)
Računalniška tomografija vam omogoča, da pridobite informacije o konfiguraciji, velikosti, lokaciji in razširjenosti katere koli tvorbe, saj ta metoda razlikuje trda in mehka tkiva po gostoti.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) - instrumentalna metoda diagnostiko, s pomočjo katere endokrinologija oceni stanje hipotalamo-hipofizno-nadledvičnega sistema, okostja, organov trebušna votlina in mala medenica.
MRI zagotavlja informacije o konfiguraciji kosti, velikosti, lokaciji in razširjenosti katere koli tvorbe, saj ta metoda razlikuje trda in mehka tkiva po gostoti.
MRI v zadnjih letih postaja vse bolj pomemben pri diagnostiki patologije hipotalamično-hipofizne regije in postaja metoda izbire pri pregledu bolnikov s sumom na lezijo te regije (slika 1.7).


Slika 1.7. Priprava na MRI.
Med slikanjem z magnetno resonanco se premikajoča miza s pacientom premika skozi »tunel«, ki ustvarja elektromagnetno polje, to pa sevanje, ki omogoča tridimenzionalno sliko notranje zgradbe telesa.

Bolezni, diagnosticirane z MRI:

    ? tumorji hipofize (npr.prolaktinoma , Itsenko-Cushingova bolezen)
    ? nadledvične tvorbe (npr. Cushingov sindrom, aldosterom, feokromocitom)
    ? osteoporoza
    ? in itd.
Prednosti MRI:
    ? vam omogoča, da dobite rezine z debelino 2-3 mm v kateri koli ravnini
    ? sposobnost presojanja po naravi signala ne le o prisotnosti izobraževanja, temveč tudi o njegovi notranji strukturi (krvavitve, ciste itd.)
    ? brez izpostavljenosti pacienta ionizirajočemu sevanju in skoraj popolni neškodljivosti, kar je pomembno pri pregledu otrok, pa tudi, če je potrebno, večkratnih ponovljenih študij.
Še bolj sodobna metoda tomografije, ki pa še ni široko uveljavljena v praksi, je postala transmisijska optična tomografija (TOT), ki uporablja sevanje majhne moči (približno desetine mW) v bližnjem infrardečem območju, ki je za človeka praktično neškodljivo (slika 1.8). .). Potencialne koristi TOT nikakor niso omejene na njegovo varnost. Uporaba infrardečega sevanja, ki ga hemoglobin dobro absorbira v oksi- in deoksi-stanjih (pri različnih valovnih dolžinah), omogoča prostorsko porazdelitev stopnje oksigenacije tkiva, kar z drugimi metodami ni mogoče. Uporaba sevanja s specifičnimi valovnimi dolžinami bo omogočila tudi določitev prostorske porazdelitve NAD (NAD), NAD + (NADH), triptofana, različnih citokromov (bilirubin, melanin, citokrom oksidaza) in koncentracij vode. Vse to omogoča ne le uspešno in pravočasno diagnosticiranje številnih bolezni (displazija, tumorji, tromboze, hematomi), temveč tudi pridobivanje informacij o presnovnih procesih in delovanju različnih organov v dinamiki. Zlasti optična tomografija bo omogočila opazovanje prostorske porazdelitve nasičenosti tkiva z vodo in pH v realnem času. 17

riž. 1.8. Sistem CTLM je eden prvih serijskih optičnih tomografov na svetu.
10. Imunohistokemična študija tumorskega tkiva ščitnice.
Izvajajo se v tkivu tumorjev ščitnice, pridobljenih kot posledica operacije. Glavni namen te študije je prognostični. V tkivu ščitnice se ugotavlja prisotnost snovi, kot so p53 (zaviralec rasti tumorja), CD44, Met (proteoglikani odgovorni za metastaze), PTC, ras-onkogeni (onkogeni, ki uravnavajo napredovanje tumorja) in drugi. V klinični praksi je najpomembnejše odkrivanje imunoreaktivnosti p53, Met in RTS v tkivu raka ščitnice. Prisotnost teh markerjev v tumorskem tkivu je znak hitrega (v 2-5 mesecih) razvoja metastatske bolezni pri operiranem bolniku. Študija je draga in zahteva posebno laboratorijsko opremo. Trenutno se določanje tumorskih markerjev izvaja predvsem v specializiranih onkoloških ambulantah za določene indikacije, in sicer, če ima bolnik druge prognostične znake ponovitve tumorja ali razvoj metastatske bolezni (slabo diferenciran rak ščitnice, starost bolnika nad 55 let). , vdor tumorja v okoliška tkiva itd.). osemnajst
11. Imunološke metode.
Imunološke metode vključujejo predvsem encimski imunski test (ELISA). ELISA je metoda za odkrivanje antigenov ali protiteles, ki temelji na določanju kompleksa antigen-protitelo zaradi:

    predhodna fiksacija antigena ali protitelesa na substrat;
    dodajanje testnega vzorca in vezava fiksnega antigena ali protitelesa na ciljni antigen ali ciljno protitelo;
    naknadni dodatek antigena ali protitelesa, označenega z encimsko oznako, z njegovo detekcijo z ustreznim substratom, ki pod delovanjem encima spremeni svojo barvo. Sprememba barve reakcijske mešanice kaže na prisotnost ciljne molekule v vzorcu.Določanje produktov encimskih reakcij pri študiji testnih vzorcev se izvaja v primerjavi s kontrolnimi vzorci.
Pred pojavom ELISA je diagnoza bolezni ščitnice temeljila na analizi klinična slika, ki ne odraža vedno jasno razvoja patologije in se manifestira v precej poznih fazah. Danes so metode ELISA glavne za odkrivanje nepravilnosti v delovanju ščitnice, diferencialno diagnozo in spremljanje poteka zdravljenja. 19
Preiskava ravni antitiroidnih protiteles - imunohemiluminiscentna metoda. Preučevali smo razširjenost protiteles proti antigenom ščitničnega tkiva: tiroglobulinu, tiroidni peroksidazi in receptorju TSH pri bolnikih z difuzno toksično golšo in endokrino oftalmopatijo. Pregled takšnih bolnikov pokaže visoko raven protiteles proti receptorju TSH, ki se med zdravljenjem s tireostatiki zmanjša. 20 Dokazano je, da bi moralo določanje protiteles proti receptorju TSH in tiroglobulinu služiti kot dodaten diagnostični kriterij pri pregledu. 21
Metode za določanje protiteles proti receptorju TSH:
1. Opredelitev TBII
1.1. Radioreceptorska metoda
1.1.1. Uporaba prašičjega rTTG (TRAK)
1.1.2. Uporaba človeškega rTSH, izraženega s celicami CHO (CHO-R)
1.1.3. Uporaba rTTH, izraženega s celicami levkemije (K562)
1.2. FACS
1.3. Imunoprecipitacija
2. Biološke metode za odkrivanje stimulirajočih (TSAb) in blokirnih (TBAb) protiteles
2.1. Ocena proizvodnje cAMP (določeno z RIA)
2.1.1. v celicah FRTL-5
itd.................

Pristopi k pregledu bolnikov z endokrinimi boleznimi se bistveno ne razlikujejo od tistih, ki so sprejeti na kliniki za interne bolezni, vendar je treba upoštevati, da disfunkcijo endokrinih žlez običajno spremljajo spremembe v več, včasih pa tudi v večini organov in sistemov. . Kljub dejstvu, da diagnoza večine endokrinopatij zahteva preverjanje z laboratorijskimi ali instrumentalnimi metodami, prevladujejo podatki anamneze in fizičnega pregleda.

Med skupne značilnosti anamnezo endokrinopatij, je treba opozoriti, da se endokrina patologija, z izjemo diabetesa mellitusa in številnih drugih bolezni, pogosto razvije relativno mladosti. Pri okvarjenem delovanju večine endokrinih žlez pride do spremembe telesne teže, videza, telesna aktivnost in spolno funkcijo. Tako že samo dejstvo nosečnosti in poroda med domnevno zgodovino ženske omogoča dvom z visoko stopnjo verjetnosti, da ima hudo endokrino bolezen. Najpomembnejša vprašanja, ki jih je treba obravnavati pri zbiranju anamneze endokrinih bolezni, so predstavljena v tabeli 1.

Tabela 1

Anamneza je značilna za številne endokrine bolezni

Izguba teže (pogosto izrazita)
Povečanje telesne mase (redko izrazito)
Sprememba videza in psihe
Kršitev menstrualni ciklus
Neplodnost
Zmanjšan libido
erektilna disfunkcija
galaktoreja
Motnje znojenja (potenje, suha koža)
Motnje rasti las (hipertrihoza, povečano izpadanje las)
Kardiomiopatija (motnje ritma, srčno popuščanje)
Sprememba krvnega tlaka (hipotenzija, hipertenzija)
Motnje hranjenja (anoreksija, bulimija)
mišična oslabelost
zlomi kosti
zastoj rasti
Družinska anamneza endokrinih bolezni

Za večino najpogostejših bolezni v klinični praksi je družinska anamneza za diagnozo omejena vrednost(opazna izjema je sladkorna bolezen tipa 2). To je posledica dejstva, da večina endokrinopatij ni dedna bolezen, temveč patologija z dedno nagnjenostjo.

V pediatrični endokrinološki praksi je delež dedne bolezni bistveno višja. Vendar pa se lahko številne dedne endokrinopatije najprej pokažejo pri odraslih (sindrom multiple endokrine neoplazije). Pri številnih endokrinih boleznih lahko diagnozo z zelo veliko verjetnostjo postavimo že med pregledom bolnika (tabela 2).

tabela 2

Bolezni, katerih diagnoza je pogosto očitna pri pregledu

Kombinacija svetlih klinični simptomiŠtevilne endokrinopatije z duševnimi značilnostmi bolnikov pogosto vodijo v dejstvo, da se zdravnikova diagnostična zasnova rodi že na prvi pogled na bolnika in se pregled izvaja aktivno, saj bolnikom pogosto niso predstavljene pritožbe, pomembne za diagnozo. Toda včasih prvi vtis celo izkušenega endokrinologa ni potrjen s hormonsko študijo (na primer s hipotiroidizmom).

Pri diagnozi endokrinih bolezni lahko ločimo 4 skupine tipičnih napak:

1. Ignoriranje očitnih kliničnih simptomov. Najpogosteje se te napake pojavijo pri Cushingovem sindromu in akromegaliji, ko se počasi razvijajoče se klinične manifestacije zaznavajo kot "starostne" spremembe ali posamezni simptomi ( arterijska hipertenzija, debelost, anemija) ali se obravnavajo kot samostojne bolezni.

2. Ponovna ocena pomena laboratorijskih raziskovalnih metod. Določitev ravni hormonov "za vsak slučaj" vodi do dejstva, da so laboratorijski podatki povišani na absolutni diagnostični pomen. Zelo pogosto je vir napak pri interpretaciji podatkov hormonske študije neupoštevanje pravil za jemanje materiala (dodajanje konzervansa, antikoagulanta itd.), Pa tudi neupoštevanje same metodologije hormonske študije.

3. Ponovna presoja pomena instrumentalnih raziskovalnih metod. Izvajanje ultrazvoka nadledvičnih žlez ali jajčnikov, računalniško ali magnetno resonančno slikanje nadledvičnih žlez ali glave brez analize klinične slike in določanja ravni potrebnih hormonov pogosto služi kot napačna podlaga za sklepanje o patologiji ustreznih organov. Hkrati pa možnosti anatomska zgradba ali manjša odstopanja od norme se štejejo tudi za neposredno indikacijo patološki proces in vodijo do diagnoze neobstoječe bolezni.

4. Vztrajno iskanje endokrinih patologij. Pri osebah s konstitucionalnimi značilnostmi metabolizma, asteničnimi manifestacijami, avtonomne motnje, prebavne motnje, zloraba drog, nevroza in drugo duševne motnje pogosto obstaja vztrajno iskanje endokrinih bolezni. Položaj poslabša nesistematično izvajanje velikega števila hormonskih in instrumentalne raziskave, pri mnogih od teh bolnikov je mogoče ugotoviti nekatere klinično nepomembne spremembe, ki niso patogenetsko povezane z osnovno boleznijo.

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F.

Punkcija (punkcijska biopsija) ščitnice- Punkcija ščitnice pod kontrolo ultrazvoka.

Ta metoda je predpisana le, če nobena druga metoda ne daje dovolj informacij za predpisovanje zdravljenja.

Indikacije:

  • diagnoza bolezni ščitnice;
  • prisotnost cist ali vozlov, večjih od 1 cm;
  • verjetnost malignega procesa.

Postopek se izvaja pod nadzorom ultrazvoka in vam omogoča natančno predpisovanje vrste zdravljenja.

Za punkcijo se uporablja zelo tanka igla. Pod ultrazvočnim nadzorom je igla nameščena natančno na pravo mesto, kar zmanjša verjetnost poškodbe. Postopek je varen in nima kontraindikacij.

Po punkciji lahko pacient čuti rahlo bolečino na mestu manipulacije, ki hitro mine.

Ultrazvok trebušne slinavke.

Ultrazvok trebušne slinavke se priporoča pri sumu na akutno in kronični pankreatitis(vnetje trebušne slinavke), kot tudi zlatenico (sum na tumor ali rak trebušne slinavke) in simptome drugih bolezni trebušne slinavke (kot je sladkorna bolezen tipa 1).

Priprava na ultrazvok trebušne slinavke kot na ultrazvok vseh organov trebušne votline.

Ultrazvok ščitnice.

Ultrazvok ščitnice je ena od metod za pregled ščitnice, ki vam omogoča, da ocenite njeno velikost in ugotovite prisotnost nekaterih strukturnih sprememb, opaženih pri boleznih ščitnice (golša, tumorji ščitnice, adenom ščitnice itd.) . S pomočjo ultrazvoka ščitnice je mogoče zaznati njene najmanjše spremembe, ki v premeru dosežejo 1-2 mm.

Ultrazvok ščitnice ne zahteva posebne priprave. To je popolnoma varna in neboleča raziskovalna metoda.

Ultrazvok nadledvičnih žlez.

Ultrazvok nadledvične žleze je ultrazvočni pregled struktur nadledvične žleze, ki se nahajajo nad zgornjima poloma ledvic.

Indikacije za ultrazvok nadledvičnih žlez:

  • Sum na tumor nadledvične žleze.
  • Klinične manifestacije hiper- ali hipofunkcije nadledvične žleze.
  • Pojasnitev vzrokov hipertenzije.
  • Epizode mišične oslabelosti brez razloga.
  • Razjasnitev vzrokov za debelost.
  • Razjasnitev vzrokov neplodnosti.

Priprava na ultrazvok nadledvične žleze ni potrebna, vendar nekateri ultrazvočni strokovnjaki predpisujejo 3-dnevno dieto brez žlindre, lahka večerja najpozneje 19 ur na predvečer študije ultrazvok nadledvične žleze na prazen želodec.

Rentgen kosti lobanje ( preučevanje oblike, velikosti in kontur Turško sedlo- kostno ležišče hipofize) - izvaja se za diagnosticiranje tumorja hipofize.

Radioizotopsko skeniranje (scintigrafija) ščitnice z radioaktivni jod, po stopnji absorpcije katerega sklepajo o delovanju ščitnice in določajo sposobnost vezave joda serumskih beljakovin v krvi.

RAČUNALNIŠKA TOMOGRAFIJA (CT)- metoda rentgenskega pregleda, ki temelji na neenakomerni absorpciji rentgenskega sevanja v različnih tkivih telesa, se uporablja pri diagnozi patologije ščitnice, trebušne slinavke, nadledvične žleze.

MAGNETNO RESONANČNO SLIKANJE (MRI)- instrumentalna diagnostična metoda, s pomočjo katere endokrinologi ocenjujejo stanje hipotalamično-hipofizno-nadledvičnega sistema, skeleta, trebušnih organov in majhne medenice.

Reference

Vadnice:

1. Propedevtika kliničnih disciplin / E.V. Smoleva [in drugi]; izd. E. M. Avanesyants, B. V. Kabarukhin. – ur. 4. - Rostov n / D: Phoenix, 2009. - 478 str. : ill. - (Srednje poklicno izobraževanje).

2. Bolničar reševalnega vozila: praktični vodnik / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3. izd., popravljeno. in dodatno - 253 str.; bolan

3. Človeško telo zunaj in znotraj, popoln vodnik po medicini in klinična patologija, LLC "De Agostini", 2009.

4. Praktični vodnik o propedevtiki notranjih bolezni / ur. Šulenin. - M .: LLC "Medicinska informacijska agencija", 2006. - 256 str.

5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Praktični vodnik za propedevtiko notranjih bolezni.- M .: GOU VUNMTs, 2004.-192 str.

6. Stary Oskol Medical College, Medicinska zgodovina z osnovami propedevtike kliničnih disciplin pri predmetu "Sindromska patologija, diferencialna diagnoza in farmakoterapija", 2000.

7. Nikitin A. V., Pereverzev B. M., Gusmanov V. A. Osnove diagnostike bolezni notranji organi", založba Voronezh državna univerza, 1999.

8. M. G. Khan. Hitra analiza EKG. Sankt Peterburg: "Medicina", 1999, str. 286 str.

9. Propedevtika notranjih bolezni / ur. prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Posebna literatura, 1998.

10. V.V. Muraško, A.V. Srutinski. elektrokardiografija. Medicina, 1987.

Bolnik mora biti slečen.

JAZ. Pregled obraza:

Bodite pozorni na harmonijo lastnosti (z boleznijo hipofize se določi neenakomerna rast kosti - povečanje spodnja čeljust, nos, superciliarni loki zigomatične kosti itd.)

2.Barva obraza:

  • Rožnata barva pri diabetes mellitusu, ksantom in ksantelazma so lahko prisotni;
  • Izčrpan obraz s tanko žametno kožo, eksoftalmusom in pigmentacijo vek pri tireotoksokozi;
  • Zamaskiran, brezizrazen obraz s počasno mimiko, zaspanim, voščenim izrazom, napihnjenimi vekami in zakrčenostjo palpebralne razpoke. Koža je suha, lušči se - miksedem - huda oblika hipotiroidizma;
  • V obliki lune, vijolično - rdeče barve s prisotnostjo pustul, strij (strij), obraz - prekomerna proizvodnja adrenokortikotropnega hormona (ACTH).

II. Stanje las:

  • Tanki, krhki, rahlo padajoči lasje s hipertiroidizmom;
  • Debeli, dolgočasni (brez sijaja), krhki lasje, ki zlahka izpadajo s hipotiroidizmom;
  • Zmanjšanje ali izginotje dlak pri moških na prsih, trebuhu, pubisu (sekundarne spolne značilnosti) in rast dlak vzdolž moški tip pri ženskah (pojav brkov, brade).

III. Pregled kože:

  1. Upoštevajte barvo, prisotnost prask (diabetes mellitus), pustularne izpuščaje, vre (diabetes mellitus, Iseng-Cushingova bolezen).
  2. Pigmentacija (meladermija) - kronična insuficienca nadledvične žleze. Posebno izrazita pigmentacija odprti deli telesu, v kožnih gubah, v bradavicah in genitalijah, ustni sluznici.
  3. Določanje suhosti in vlažnosti kože se izvaja vizualno (pri suhi koži je opaziti njeno grobost, odebelitev; pri visoki vlažnosti opaziti kapljice znoja) in vedno s pomočjo palpacije.

IV. Določitev pacientove višine

  1. Pacienta položite tako, da se s petami, zadnjico in lopaticami dotika navpične plošče stadiometra.
  2. Drži glavo tako zgornji rob na prostem ušesni kanal in zunanji kotiček očesa na isti vodoravni ravnini.
  3. Spustite vodoravno palico na glavo in preštejte delitve.

v. Tehtanje bolnika

Naredite zjutraj, na tešče, po praznjenju Mehur in črevesje, v spodnjem perilu (s kasnejšim spodnjim perilom za hujšanje)

Tehtanje se izvaja redno, v rednih intervalih.

VI. Debelina podkožne maščobne plasti

  1. Zberite kožo na trebuhu v višini popka v gubo.
  2. Pri ženskah običajno ne sme presegati 4 cm, pri moških - 2 cm.

VII. Očesni simptomi

  • izbočenje - eksoftalmus
  • Široko odprtje palpebralnih razpok je simptom Delrymple.
  • Lesketajoče se oči so Krausov simptom.
  • Redko mežikanje je simptom Stelwaga.
  • Zaostanek zgornja veka pri pogledu navzdol - Graefejev simptom.
  • Konvergenčna motnja - Möbiusov znak (šibka konvergenca)
  • Retrakcija zgornje veke s hitro spremembo pogleda - Kocherjev simptom

VIII. Prisotnost tremorja se določi v Rombergovem položaju:

  1. Bolnik stoji z iztegnjenimi rokami pred prsmi, prsti narazen, niso napeti, pete skupaj, oči zaprte
  2. Ugotovite prisotnost tresenja prstov
  3. Pri izrazitem tremorju je potrebno opraviti test s prstom na nos, pri katerem je mogoče zaznati namerno tresenje - povečanje amplitude nihanj prstov pri približevanju nosu

IX. Pri boleznih žlez z notranjim izločanjem se lahko pojavi edem zaradi poškodbe srca (diabetes mellitus, tirotoksikoza), ledvic (diabetes mellitus) in neke vrste edem tkiva ( edem sluznice) pri hipotiroidizmu.

Velik ogromen edem se določi vizualno.

Z rahlo oteklino je potrebno uporabiti palpacijo:

  1. S prsti pritisnite na otečeno kožo in jo pritisnite ob kost. Pod prsti ostanejo jamice, ki jih nato zgladimo.