Olga Demicheva - Kaj je narobe z mano, doktor? Vsa resnica o ščitnici. Olga Demičeva: »Endokrini sistem je večplastni koordinator telesa

– Kako lahko pacient spozna svoje pravice na področju medicine? Tega se v šoli še ne učijo.

– Imam dva odgovora, ki si verjetno nasprotujeta. Prvič, pacientom tega ni treba vedeti, saj bodo v pravni državi tako ali tako prejeli pomoč, ne da bi sploh slutili, da imajo do nje pravico.

Moji prijatelji imajo stanovanje v Estoniji, niso državljani te države, samo vsako leto pridejo tja z otrokom za celo poletje. Hkrati so vezani na lokalno kliniko - tam otroka varujejo brezplačno, čeprav ni državljan EU in ne estonski državljan, je le otrok, ki je v EU. In ko pride čas za preventivna cepljenja, otroka ta cepljenja dobijo, ko rabi zdravnika, ta pogleda otroka brez zavarovanja in zastonj. To jih je zelo presenetilo, saj niso vedeli, da zakoni tako delujejo, in na to niso računali.

Ko zakoni delujejo, nam ni treba vedeti ničesar o svojih pravicah, ker ne bodo kršene. V idealnem primeru je temu tako.

Toda glede na obstoječa tveganja v naši državi - in to je drugi odgovor - je treba že iz šolskih klopi uvesti predmete (ali morda poučevati v okviru varnosti življenja), ki bodo pokazali, kako naj človek ravna. za zaščito lastnega življenja in zdravja v dani situaciji, tudi kadar so kršene njihove zdravstvene pravice.

– Ali danes obstaja sistem informiranja pacienta o njegovih pravicah?

– Pacient lahko zahteva informacije, dobi odgovor, se obrne na Ligo za varstvo pacientov – vse imajo na svoji spletni strani, ni pa pacienta kot uporabnika storitve, ki bi ga ob nekem opominu o njegovih pravicah ob njihovo prošnjo za zdravniško pomoč.

Obstaja informirana privolitev bolnika v zdravljenje, medicinski poseg in tako naprej. Toda tudi v informiranem soglasju ni navedeno, da ima pacient pravico, da se obrne tja in tja, če nekaj ni narejeno ali je storjeno narobe - v informiranem soglasju je navedeno, kakšno zdravljenje mu je prikazano, kakšna tveganja so možna v procesu tega zdravljenja oz. so možne stranski učinki, navedena so pričakovanja glede izboljšanja zdravstvenega stanja in opredeljena je pravica pacienta, da se strinja s pregledom in zdravljenjem ali ga zavrne.

- Zame je ta dokument videti kot poskus, da zdravnika odvzamem od odgovornosti, če se kaj zgodi - če z roko podpišem soglasje za operacijo, kjer črno na belem piše, da so možne posledice, vse do smrti.

– Naš zdravnik ni pravni subjekt. Zdravnik ni pravno odgovoren za svoje početje.

Zdravnik je delavec v zdravstveni ustanovi, zato je subjekt prava pravna oseba - javni ali zasebni zavod, uradni zastopnik pravne osebe pa je glavni zdravnik oziroma direktor te zdravstvene ustanove.

Odgovoren je za to, kar zdravnik naredi.

– Se pravi, če zdravnik naredi napako, potem je zanjo odgovoren glavni zdravnik?

– ja Vprašanje, kako ravnamo z zdravniki, ki delajo napake, je druga stvar, vendar v Rusiji ne moremo imeti zavarovanja zdravniške odgovornosti po analogiji z obveznim zavarovanjem avtomobilske odgovornosti, dokler zdravnik ni postal pravni subjekt. Takoj ko zdravnik dobi licenco, takoj ko postane osebno odgovoren za svoje delo, lahko odgovarja, prej pa nič.

– Kdo je odgovoren za napačno diagnozo ali zdravljenje, ki v zasebnih ambulantah ni delovalo?

– Glavni zdravniki teh klinik ali združenj zasebnih klinik, pri katerih ste se prijavili. Podrejene so Ministrstvu za zdravje, vendar so to zasebne klinike, torej niso podrejene zveznim institucijam – zavodom.

In ko bolnika iz zasebne ambulante, kjer se posvetujem na primer, napotim na endokrinološki inštitut, mu sploh nimam pravice izdati napotnice, na podlagi katere bo sprejet na obvezno zdravljenje. zdravstveno zavarovanje. Dam mu napotnico in mu rečem, naj gre s to napotnico v svojo okrožno ambulanto, kjer mnogi zdravniki poznajo moj priimek, na dopis zavoda, ki deluje v sistemu DZZ, bodo napisali napotnico za zvezni zavod.

"Ničesar mi ni treba razlagati, imam 12 minut zate"

»K zdravniku sem prišel, potem ko sem prej obiskal drugo kliniko. Zdravnik mi je dal zdravila. Ko sem vprašal, zakaj so predpisali to zdravilo, je zdravnik odgovoril: "Ničesar vam ni treba razlagati."

- Ali obstajajo zakoni, pravila, ki zahtevajo, da mora zdravnik pacientu razložiti, kaj bo predpisal in zakaj? Kolikor vem, v zahodnih državah zdravnik vedno pojasni, kaj dela in zakaj.

– Po zakonu je dolžan pojasniti, in če ni pojasnil, je kršil zakon. To je navedeno v informiranem soglasju, ki ga podpišete, ko pridete na kliniko ali vstopite v bolnišnico, bodisi zasebno ali javno.

- Se pravi, vsakič, ko pridem v okrožno ambulanto, kjer je 12 minut namenjenih pacientovemu sestanku z okrožnim terapevtom, naj se naš pogovor začne s podpisom informiranega soglasja?

– Da, razen če je poliklinika naredila pametno potezo, ko vam je ob prvem obisku ponudila podpis informiranega soglasja za vsa nadaljnja dejanja. Morda je bilo, vendar tega niste prebrali in ne veste. Težava je v tem, da ko papirje podpisujemo, včasih to počnemo brez pogleda, tudi z informirano privolitvijo bolnika, ki jo je treba prebrati, če niste v stanju, ko se počutite zelo slabo in ničesar ne razumete.

Toda tudi v tem primeru lahko prosite zdravnika, naj vam to prebere na glas, da boste vsaj razumeli, za kaj gre, kajti nadalje, če nenadoma pride do kakšnega konflikta, vam bodo rekli: dovolili ste končano - in prikazali bodo vaš podpis pod soglasjem po seznanitvi.

- Recimo, na samem začetku komunikacije z njo sem podpisal to soglasje na samem začetku komunikacije z njo, vendar kljub temu pride trenutek, ko zdravnik reče: "Ničesar vam nisem dolžan razlagati. " Kakšni so moji naslednji koraki?

– Pravite, da je v informiranem soglasju, ki je prilepljeno v vaš karton čisto na začetku, zapisano, da je zdravnik dolžan odgovoriti na vsa vaša vprašanja.

– In zdravnik pravi: "Imam 12 minut za vas in če vsem razložim vse ..." in tako naprej.

– Odgovorite, da to ni vaš problem. Upoštevajte, da v tej situaciji, ki smo jo modelirali, pride do konflikta, ki ga ne sprožite vi, ampak oseba, ki svoj problem pomanjkanja časa za delo z vami preloži na vas.

In naj gre s tem problemom do delodajalca in reče: jaz imam 12, ali 15, ali 20 minut na pacienta in to mi je premalo. Čas, potreben za popoln sprejem pacienta, je odvisen od specialnosti, vendar zagotovo ni 12 ali 15 minut - včasih ni dovolj 30. Izkazalo se je, da zdravnik nima dovolj časa za delo, vi pa postanete ekstremni in ne more dobiti popolne pomoči.

Seveda lahko greste s pritožbo višje in takrat se bo vsa komunikacija zreducirala na medsebojno nezadovoljstvo, na medsebojne zahtevke, ne pa na odnos zdravnik-pacient in zagotavljanje pomoči pacientu. To je posledica zdravstvena reforma, od česar smo upali, da se bomo izognili, vendar smo prišli do zaključka, da je danes dostopnost iluzorna, da je ni, čeprav je klinika v bližini in tam sedi zdravnik, vendar ima 12 minut, nekdo drug pa je slabo usposobljen.

Moje globoko prepričanje je, da ne morete sprejeti dela, kjer imate na pacienta 12, 15 ali 20 minut.

Ko zdravnik dobi svoj urnik in mu pove, da bo imel ob 8-urnem delovniku 4-5 pacientov na uro, naj reče: Oprosti, ampak si bom šel iskat drugo službo. Če me glavni zdravnik vpraša, koliko časa potrebujete za delo z enim bolnikom, odgovorim: eno uro, in če je glavni zdravnik s tem zadovoljen, potem delam tukaj, če ne, potem ne.

Moji začetni in ponovni termini trajajo eno uro, včasih 15-20 minut manj, vendar je to težko predvideti vnaprej, včasih je ena ura premalo. Imam več kot 30 let izkušenj, sem izkušen zdravnik, delam ergonomsko, imam čas pregledati in vprašati pacienta, znam hitro tipkati po računalniku in se hkrati pogovarjati s človekom, pa še vedno potrebujem uro za popoln sprejem pacienta.

- Torej se verjetno lahko prepirate v Moskvi, in če govorimo o majhnem mestu in še bolj o vasi, potem sta morda le ena ali dve zasebni kliniki in tam je čakalna vrsta ljudi, ki želijo delati v njih.

– Pravilno. Čakalna vrsta, saj ima delodajalec izbiro – zdravniki niso zadovoljni z razmerami v mestnih ambulantah. In tisti, ki razumejo, da ne bodo vzdržali konkurence in ne bodo izvoljeni, se nad tem tarnajo. Ali menite, da v moskovskih zasebnih klinikah ni čakalne vrste? Nekateri so. Ampak to me sploh ne skrbi, saj vem, da me bo vsaka zasebna ambulanta z veseljem vzela, ker me bo spremljal tok pacientov, kamor koli bom šel.

Danes si ruski pacienti namenoma prizadevajo priti do določenega zdravnika, saj so možnosti, da dobijo pregled pri nevednežu, prevelike, če se slučajno prijavijo.

– Vendar se izkaže, da je zadnji pacient sistema DZZ.

– Da, a ekstrem ne bi mogel postati, če bi strokovna javnost odgovornim v en glas rekla: »To so nemogoči pogoji, želimo delati kakovostno.« A skupnost molči. Namesto generacije zdravnikov smo vzgojili generacijo sužnjev in danes jih je malo morje.

– Kako se je to zgodilo?

– Človeka je strah, ko je odvisen od tistih, ki mu zagotavljajo delo. Močnejši ko je specialist, bolj neodvisen, saj si lahko sam izbere delodajalca.

Močan strokovnjak se ne bo upognil pod pogoji, ki mu preprečujejo delo. Obstajajo na primer zasebne klinike, kjer zdravniku naročijo, naj pacienta promovira za denar, in mu zada nalogo, da vsak dan predpiše preiskave za tak in tak znesek. V tem primeru rečem "nasvidenje".

Ruski zdravniki so večinoma revni ljudje. Za strokovnjaka visokega razreda je osebni ugled dragocenejši od denarja. To je največ, kar ima strokovnjak: znanje, izkušnje in ugled. Znanje in izkušnje lahko prodajamo, če so po njih povpraševanje. Toda ugleda ni mogoče prodati pod nobenim pogojem, za noben denar. V nasprotnem primeru boste uničeni kot oseba.

– Precejšen del očitkov v moji fokusni skupini se nanaša na nesramnost, cinizem in brezbrižnost zdravnikov. So naši zdravniki naučeni etike, pravil komunikacije z bolnikom, na primer, kako človeku povedati za resno diagnozo?

– Zelo žalostno je odgovoriti na to vprašanje. Dejstvo je, da imamo predmet, ki se imenuje medicinska etika. Vendar se poučuje na način, ki je bolj formalnost kot pravo poučevanje komunikacijskih veščin pacientov.

V veliki večini konfliktov, ko moram podati drugo mnenje, vidim isto napako: s pacientom se ni govorilo. Prav to »negovorjenje« vključuje nezmožnost pogovora z bolnim človekom, s starši bolnega otroka, s človekom, ki mu je treba povedati, da ima njegova bolezen neugodno prognozo.

To veščino je treba vzgojiti iz študentske klopi z različnimi metodami, do profesionalnih poslovnih iger, do modeliranja situacij, do pripravništva, ki bo razvilo stereotipe odnosov s pacientom in njegovo družino. Če tega ni razvila lastna izkušnja, če se zdravnik tega ni naučil sam, potem temu ni tako, ker nimamo polnega sistema, kako zdravnika naučiti interakcije z bolnikom.

Kaj sledi iz tega neznanja? Da pacientu ni bilo pomoči, zdravnik ni opravil svojega. Oseba je prosila za pomoč in je ni prejela v celoti, in ni pomembno, da je izcedek iz nosu minil, če oseba ne čuti, da ji je pomagala.

Ko pacient pride k nam, nenavadno le redko prosi za ozdravitev - prosi za pomoč, prosi za lajšanje bolečin, odstranitev zasoplosti, simptome, ki mu preprečujejo življenje. K nam pride človek, ne njegova bolezen. To je oseba, s katero morate komunicirati.

Drago zdravljenje– v interesu podjetja, ne bolnika

»Zlomil sem si nogo. Travmatolog v zasebni kliniki je glede na rezultate slike dejal, da gre za zlom s premikom in je potrebna nujna operacija. Priporočili so mi drugega zdravnika, bil je zelo presenečen, da nimam druge študije, in na podlagi njenih rezultatov se je odločil, da operacija ni potrebna. Posledično se je vse popolnoma zacelilo.”

»Ko je bila moja žena noseča, je šla k zdravniku, ki jo je strašil z različnimi patologijami in predlagal različne študije in posege, ki zahtevajo kirurški poseg. Pojasnil je, da je treba to storiti nujno. Šli smo na drugo kliniko, kjer zdravniki niso našli teh patologij.”

– Kako lahko pacient brez posebnega znanja in kvalifikacij oceni takšno situacijo? Ne ve, ali je potrebna operacija, ne ve, katere študije bodo indikativne itd.?

– Ni šans. Na žalost tudi iskanje drugega mnenja ni zagotovilo za iskanje resnice. Še dobro, da so pacienti dobili kompetentno drugo mnenje, a lahko bi bilo tudi drugače. Pri zasebni medicini je težava v tem, da se namenoma predpiše dražji način zdravljenja, da se dobi več denarja zanj in to ni le ruski problem, je tudi v državah, v Evropi in v drugih državah, kjer obstaja zavarovalniška medicina.

Zavarovalniška medicina narekuje takšna pravila igre, a strokovnjaki, ki selektivno ugotavljajo usposobljenost zdravstvene ustanove glede predpisane terapije in izbranega načina zdravljenja, morajo biti nepodkupljivi in ​​brezhibni. Na zahodu obstajajo strokovnjaki te ravni - neodvisna revizija, ki ni neposredno povezana z zavarovalnicami; Danes na žalost strokovnjaki iz zavarovalnic delujejo v interesu podjetij, ne bolnika, zato je bolnik spet med kladivom.

Ena težava je, da lahko dobi napačno zdravljenje, ki ga potrebuje, vendar se to, mimogrede, ne zgodi tako pogosto. Obstaja še en problem, ki ga pacient ne sluti, zdravnik pa ne pomisli in ki me skrbi kot državni problem – to je izkrivljanje medicinske statistike.

Ko pacientu postavimo diagnozo, vemo, koliko to »stane« v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, in »dražja« kot je diagnoza, več bodo plačali za zdravljenje pacienta, zato je hiperdiagnostika tako razvita. . hude bolezni, napačna diagnoza, nepravilno predpisano zdravljenje.

To vodi do tega, da v napoved obolevnosti vključimo napačne bolezni in v napačnem razmerju, ne moremo zanesljivo napovedati, kateri specialisti, ambulante bodo jutri potrebni, koliko postelj bo potrebnih. To je katastrofa v državnem merilu - uničeno medicinska statistika, ki je bil že pred reformo nepopoln, a je med reformo zamrl.

»Včasih se pri zdravniku počutim kot v avtoservisu, kjer mi lahko povedo karkoli o solenoidih ali bendixih, pa nikoli ne bom razumel, ali je res ali ne. Enako z zdravnikom - ne razumem zdravstvene zadeve, in včasih se počutim, kot da bi me iztrgali, če povem naravnost.

– Zdrava pamet je na splošno odlična stvar, in če menite, da so argumenti zgrajeni na psevdoloških premisah, ugotovite, da nekaj ni v redu, in vaša intuicija kriči o tem, postavite vprašanja.

Več ko imaš vprašanj, hitreje boš spoznal, da logike ni, ker na neki točki vzročno-posledična zveza izgine v pojasnilih, ki ti jih dajejo, in če vidiš, da se je logična veriga prekinila, potem so zavedeni.

Postavljajte vprašanja zdravnikom, zdravnik mora poznati odgovore na vsa vaša vprašanja, sicer vas nima pravice zdraviti.

Seveda obstajajo vprašanja, ki nimajo neposrednega odgovora: "Doktor, ali mi bo to zdravljenje zagotovo pomagalo?" Včasih je očitno, včasih ne in zdravnik bi moral biti pošten in povedati, da obstaja statistika, da polovica bolnikov s tovrstnim zdravljenjem ozdravi, v polovici primerov pa žal ne pride do ozdravitve in takrat bomo obnašaj se takole. Pacientu sploh ne moreš lagati.

»V poskusu zdravljenja otroka z nenevarno boleznijo sem ga peljal na pet različnih krajev: okrožno kliniko, regionalna bolnišnica, zvezni raziskovalni inštitut za to težavo, zasebno kliniko in povabil prijatelja priporočenega zdravnika. Vsi so postavili različne diagnoze in predpisali drugačno zdravljenje kar ni pomagalo."

- Vprašanje o drugem mnenju. Prvič, kaj storiti, ko se zdravniki ne strinjajo, in drugič, ali obstaja kdo, ki je odgovoren za napačno diagnozo in neučinkovito zdravljenje?

– Vedno se je treba vprašati – kdo je nadzornik tega zavoda. Vedno obstajajo ustanove, ki so regionalni ali zvezni najvišji organi za upravljanje določenega področja bolezni: Inštitut za endokrinologijo, Inštitut za bolezni živčevja, Inštitut za rentgensko radiologijo itd.; v Moskvi je zvezna podružnica, v regijah - regionalni centri.

Če pritožba na zvezni ali regionalni center ni prinesla rezultata, ima oseba pravico iti na glavo zvezno središče in zahtevajo posvet specialistov, strokovnjakov zgornji razred. In tukaj je treba rešiti vprašanje, saj imamo danes strokovnjake te ravni na vseh področjih - ni jih veliko, vendar obstajajo.

Če konzilij v regijskem centru težko odgovori, potem mora prevzeti obveznost, da pacienta pošlje na zvezni zavod. In to ne bi bilo treba storiti zasebno, ampak po uradnih kanalih.

Če zdravnik predpiše homeopatijo

»Že dolgo ne hodim s prehladi k zdravnikom in ne vozim otrok, ker je rezultat vedno enak: predpišejo pet do sedem zdravil, od tega dva antibiotika, plus vitamine in homeopatski pripravki v kar ne verjamem. Ne potrebujem antibiotikov za smrkelj ali homeopatijo."

- Kaj storiti, ko zdravniki predpišejo homeopatijo ali zdravila z nedokazano učinkovitostjo - anaferon, stodal, arbidol, viferon, oscilokokcin, nootropiki, hondroprotektorji in druga zdravila?

– Zdravila z nedokazano učinkovitostjo in s tem nedokazano varnostjo, ki niso opravila študij po pravilih večstopenjskega klinične raziskave, se ne sme uporabljati nikjer na svetu.

Dejstvo, da si zdravniki v Rusiji dovolijo, da jih predpisujejo, je problem nadzora nad standardi zdravljenja s strani ministrstva za zdravje. Povsod po svetu medicinska skupnost ne more uporabljati takšnih zdravil, to je strog zakon.

- Izkazalo se je, da mora biti bolnik zelo napreden, nositi seznam teh zdravil v žepu, poznati rezultate najnovejših raziskav o njihovi učinkovitosti, slediti zdravnikovi logiki pri postavljanju diagnoze in predpisovanju zdravljenja?..

– Seveda ne bi smel, pacient sploh ni dolžan, on je že prišel po pomoč, vse ostalo mora opraviti zdravnik. A pri nas se pacient nenehno izkazuje kot zadnji člen, ki ne le zboli - znati mora tudi sebe zaščititi pred nesposobnostjo zdravnika, kam se obrniti, če ta zdravnik ne pomaga, mora vedeti. seznam neučinkovitih zdravil ...

In če ugovarja zdravniku in govori o pomanjkanju dokazane učinkovitosti predpisanega zdravila, bo prejel nevljudnost v odgovor nesposobnega strokovnjaka. Tako da seveda ne bi smelo biti. Vse, kar pacienta prizadene, je zlobno. Vendar morate razumeti tveganja zdravnika. Pred kratkim sem videl zgodbo v Khabarovsku, kjer je žena poklicala zdravnika k svojemu pijanemu možu, da bi dobil bolniški dopust, ta pijanec je pretepel zdravnika.

To je grozno, ampak danes je taka stopnja poklicnih tveganj, taka raven kulture.

Toda zdravnik se nima pravice spuščati na raven, na kateri se včasih znajdejo naši pacienti, zdravniki smo kasta, to so najvišji inteligentni sloji, to je skupnost, ki a priori predvideva, da prinaša le znanje, strokovnost, prijaznost, pozitivno. , pomoč in nič, kar lahko ljudem škodi.

Če na to pozabimo – to je to, padli smo, ponižani, dohiteli tiste, ki so tepli zdravnike, pijane in nečastne ljudi.

Mi, ki se držimo čustev javnosti, nenehno poskušamo zgraditi soočenje med zdravnikom in pacientom ali pa ju postaviti na isto raven nevednosti, vendar se oboje moti.

Konfrontacije ne more biti, saj zdravniki obstajajo zato, da bolnikom pomagajo in zaradi nič drugega. Toda danes je ta preprost pomen izkrivljen.

Zdravnik je rekel: "Ne laži, ne boli te"

"Zdravnik mi je opravil boleč pregled - cistoskopijo in na moje pritožbe ogorčeno rekel:" Ne boli, "" Nikogar ne boli, boli pa vas, "" Zberite se, odrasla ženska”, “Grdo se obnašaš, sram te bodi!””

"Zdravnik ob rojstvu je kričal name:" Lažeš, ne boli! "" ...

- Ko sem zbiral zgodbe za naš pogovor z vami, sem večkrat slišal pritožbe o tem, kaj je bolnik doživel huda bolečina- med pregledom, med boleznijo, - zdravnik pa mu je, pogosto v nesramni obliki, povedal, da ne boli ali da mora potrpeti.

- Če sama ne bi šla skozi to, ko je rodila svojo najstarejšo hčerko, ne bi verjela, da se to zgodi.

- Porodnice so najbolj ranljive. Prvič sem rodila leta 1977 in veslala celoten program. Seveda je to neprofesionalizem, ki je bil takrat in je zdaj.

Moja najmlajša hčerka ima štiri otroke, ko je drugega otroka rodila pri odlični zdravnici, ki ji jo je priporočil moj kolega, je ob odhodu iz bolnice rekla, da tako lahko rodiš vsako leto. To razumem - odnos do pacientke in hči istega zdravnika je nato rodila še dvakrat. Veliko je odvisno od odnosa zdravnika, od tega, ali bolnika dojema kot osebo, tudi takrat, ko je bolnik zaradi bolečine popolnoma nemočen.

Bolečina je tako strašna stvar, da je ne čuti nihče razen tebe, ni bolometra, ki bi pokazal, kakšno bolečino čuti bolnik. To pomeni, da je to absolutni subjektivizem in lahko upodabljaš karkoli, se namrščiš in kričiš, ko te ne boli, lahko pa ohraniš kamen obraz in kljub temu umreš od bolečine.

Niti jasnih meril za človeško vedenje ob bolečini ni, zato zdravnikom ostanejo le vizualne analogne lestvice - in to je že polna igra za zaupanje. Tukaj je lestvica s koraki od 0 do 10 točk, postavite križec tam, kjer boli, 0 je bolečina, 10 je največja možna bolečina, ki si jo lahko predstavljate, pacient postavi križec in dolžni smo mu verjeti, tudi če laže, ker je bolje anestezirati deset ljudi, ki niso poškodovani, kot ne anestezirati enega, ki ga boli.

Obstaja Ženevska konvencija o človekovih pravicah in sposobnost ne prenašati bolečine je ena izmed človekovih pravic. Če vas boli ali če bo medicinski poseg boleč, morate dobiti anestezijo. Po tej konvenciji nihče ne sme trpeti, povzročati bolečine, pustiti trpečega brez pomoči in to je predpisano kot zakon. Odklanjanje anestezije je najhujše poklicno kaznivo dejanje.

- Kam se greš pritožit?

- Čeprav se morda zdi paradoksalno, zdaj ne bomo izdelali algoritma za ravnanje pacienta, čigar pravice so kršene, za lajšanje bolečin, za popolno zdravljenje, za vljuden odnos, za veliko več - vse tiste pravice, ki so ustavne. enotno pravico in so zagotovljena z državnim jamstvom, ki naj to osebo zaščiti in zagotovi vse, kar mora.

Danes ni enotnega algoritma ukrepov za zaščito bolnika in ne obstaja za vsakega posameznega bolnika.

Užaljena in prizadeta oseba se lahko obrne na Ligo za zaščito bolnikov - pomagali bodo napisati izjavo tožilstvu, razložili, kako se prijaviti na sodišča, zagotovili pravna podpora, ampak vsakič po sodni poti reševati vprašanje svoje ustavne pravice in ne vedno po odločitvi sodišča za uveljavitev te pravice – to je narobe, to je porušen sistem.

Dokler ni sistema, ki deluje po zakonih, nihče ni zaščiten, tudi zdravniki ne. Enako sem nezaščiten kot vsak moj pacient, če se znajdem v situaciji, ko ni zdravnikov, ki jih poznam. Ni sistema, ki bi predvideval, da boste kjer koli v državi z isto težavo, ko se obrnete na zdravstveno ustanovo, deležni enako kakovostne zdravstvene oskrbe v celoti.

- Ali se lahko zgodi, da v sistemu CMI nekatere medicinske manipulacije ne vključujejo lajšanja bolečin, pri VHI pa se izvajajo tudi z lajšanjem bolečin?

- Seveda. nekaj diagnostične posege, na primer kolonoskopija, je lahko boleča in vključuje lokalno anestezijo, ki tudi ne pomaga vedno, zato se v številnih zasebnih klinikah postopek kolonoskopije, pa tudi gastroskopije in na primer zobozdravstvenega zdravljenja izvaja pod splošna anestezija torej pod anestezijo.

Lokalna anestezija zagotavlja zadostno lajšanje nelagodja, da lahko odrasel poseg normalno prenaša, anestezija pa ni vključena v obvezne zavarovalne standarde, ker zvišuje stroške storitve in ker vedno obstajajo dodatna tveganja, povezana neposredno z anestezijo, čeprav so v sodobnem svetu zelo majhne.

- Ali ni tako, da se v zasebni medicini nekaj naredi z lajšanjem bolečin, v zavodu obveznega zdravstvenega zavarovanja pa brez?

- Ne, nimajo pravice narediti nekaj, kar je zelo boleče brez anestezije. Nihče ne bo operiral brez anestezije niti v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja niti v okviru prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja.

Pomanjkanje sočutja je znak neprofesionalnosti

»Zdravnik je prišel z rešilnim vozilom k mojemu možu alkoholiku in mi iskreno, na prijazen način svetoval: »Da, položi mu blazino na obraz, da ne boš trpela.«

"Zdravnik mi je v odgovor na moje pritožbe razložil, da živim nepravilno, od tega vse moje težave, zato me bo mož vseeno zapustil."

"Zdravnik me je poslušal in rekel:" Potrebujete moškega.

"Poklicali so rešilca ​​k 88-letni pacientki, ona ne gre, poklicali so rešilca ​​in slišali:" Kaj hočete, vaša babica je že tako stara, živela je - in to je v redu.

- Pritožbe, da je zdravnik vpil in bil nesramen ali se je do bolnika obnašal cinično - na drugem mestu za pritožbami zaradi napačne diagnoze.

- To je znak neprofesionalnosti in neprofesionalizem se tukaj ne kaže niti v tem, da zdravnik kriči na bolnika, ampak v tem, da se zdravnik kaže kot dominantna oseba in izkazuje sadistična nagnjenja.

Zdravnika, ki ni sposoben sočutja, je treba odstraniti z dela. To niti ni znak poklicne izgorelosti, saj sočutje lahko otrpne, nikakor pa ne more izginiti. Na neki točki nehaš jokati skupaj s svojci umirajočega pacienta, a bolečina ostane in če izgine, potem je čas za odhod.

- Pravijo, da če kirurg ali reanimatograf sočustvuje z vsakim pacientom, bo ta zelo hitro znorel, in da se morajo zdravniki, nasprotno, naučiti strokovne nenaklonjenosti.

Vsak zdravnik bi moral imeti sočutje do svojega bolnika. Sočutje ne bi smelo zdravnika spremeniti v nemočno blato, zdravnik mora ravnati razumno v interesu bolnika (zato, mimogrede, zdravnikom ni priporočljivo zdraviti, operirati bližnjih sorodnikov, zaradi presežka čustev, zdravniki izgubijo nadzor nad situacijo).

Torej, zdravnik nima pravice, da ne bi sočustvoval, to je stvar etike, to je sočutje, vzgojeno v profesionalcu, ker zdravnik zdravi živeče. Poznam veliko primerov, ko zdravnik prenoči v bližini operiranega pacienta, čeprav ima pravico iti domov, poznam imena kirurgov, ki pridejo naslednji dan po operaciji ob petih zjutraj v službo pogledat, kako je pacient. je, in to je normalno.

Tega je veliko, samo ni navada, da se o tem pogovarjamo, ampak mora biti tako normalno, da o tem ni treba govoriti.

Tale podoba kirurga, ki si jo je nekdo izmislil, je “urezana k hudiču”, kirurg, za katerega bi bil pacient raje pod anestezijo in bi ga lahko rezali, je napačna podoba. To je še en slab model odnosa do bolnika - zatreti ga s svojo togostjo. Z bolniki je treba sodelovati, z njimi se je treba pogovarjati, toplo komunicirati, bolnik je prestrašen, ga boli, zakaj bi dominiral nad nekom, ki je že tako šibkejši od tebe.

»Mož si je zlomil roko, šli smo v bolnišnico. Zanj je bilo zelo boleče in v bolnišnici so namesto anestezije polnili celo uro kup papirjev."

»Imela sem hiter drugi porod, popolno razkritje, na urgenci porodnišnice, kamor smo prispeli, pa so me, namesto da bi nujno poslali v porodno sobo, dolgo spraševali in zapisovali odgovore ter, zlasti so me vprašali, kdaj sem začela seksati.

»Mnogi se pritožujejo, da imajo nujne primere, sprašujejo in izpolnjujejo papirje, namesto da bi pomagali.

- To je seveda tudi neprofesionalno. Klinična situacija je prva stvar, ki jo je treba oceniti, ko pride resen ali nujen bolnik: zdravnik ga je pogledal - in že vidi vsa njegova tveganja, razume, kaj je treba z njim narediti, in edino, kar je treba storiti, če ni življenjsko nevarna situacija je, da podpišeš informirano privolitev: rodiš, jaz bom zdaj poskrbel za tvoj porod, te moti? Tvoja roka je zlomljena, morava dati anestezijo, v redu? In ko se je začelo spolno življenje in kje pacient dela, bomo naknadno zapisali.

Pacient ni nikomur ničesar dolžan.

»Očetu je bilo slabo pri srcu, z mamo sva poklicali rešilca. Prišli sta dve ženski, zdravnica in reševalka. V hiši ni bilo tovornega dvigala in zdravniki, ki so priznali potrebo po hospitalizaciji, ga niso hoteli odpeljati, ker ga niso mogli nositi v rokah iz 7. nadstropja. Po škandalu in klicih na podpostajo sem poklical ministrstvo za izredne razmere in pomagali so bolnika odpeljati v bolnišnico.«

- Kaj storiti v situaciji, ko zdravniki res fizično in tehnično ne morejo hospitalizirati bolnika?

- Težava našega reševalnega vozila je, da se pogosto pojavi vprašanje prevoza. Reorganizacija, ki se je zgodila v ambulanti, je bila ena najbolj bolečih v medicini, začenši z dejstvom, da so jim omejili možnost hospitalizacije bolnikov – prej je reševalno vozilo lahko hospitaliziralo na podlagi ocene bolnikovega stanja in verjetnih tveganj za zdravje in življenje, zdaj pa so zelo togi glede na seznam – in konča s tem, da so zelo slabo opremljeni za prevoz bolnikov.

Zdravnik in reševalec pogosto ne moreta nositi bolnika. Voznik res ne more vedno sodelovati pri tem, včasih jim za to plačajo sanitarni delavci, da lahko pomagajo, vendar se zgodi, da voznik preprosto ne more izstopiti iz avtomobila, ker je zaprl prehod, in tam ni posebej določenega mesta na dvorišču. To je zelo težko vprašanje, sploh če se je zgodilo ponoči, če ne potrkaš na vsa vrata in ne pokličeš sosedov na pomoč, če ga moraš nositi iz 15. nadstropja, ker dvigalo ne dela, in nosila se ne obrača po stopnicah.

Vprašanje prevoza je zelo boleče, a pacienti se ne pritožujejo, da so bile težave s prevozom, ampak da so jim preprosto rekli "ne". Da, vaš ljubljeni mora biti hospitaliziran, vendar ga ne bomo nosili. To je pat položaj. Kaj storiti, če je noč, ima oseba v naročju umirajočega sorodnika in v stanovanju sta dva zdravstvena delavca, ki zavrneta hospitalizacijo, ker ni nikogar, ki bi nosil bolnika?

To pomeni, da ni premišljeno, kako in kdo naj opremi reševalne ekipe. Po možnosti v reševalnem vozilu brez napake Oditi morata vsaj dva človeka, ki sta fizično sposobna prenesti bolnika iz katerega koli nadstropja v avto. Ta vprašanja bi bilo treba predvideti vnaprej. Takih situacij ni težko predvideti. In to seveda ne bi smelo skrbeti pacienta – pravzaprav nič ne bi smelo biti skrb pacienta. Pacient ni nikomur ničesar dolžan.

In ko zdravniki rečejo: "Pacientu ne bomo dali zdravil, če jih ne jemlje redno," nimajo pravice do tega, tudi če bolnik sploh ne sledi. Še vedno imamo problem pri delitvi odgovornosti – za kaj je odgovoren zdravnik, za kaj pacient. Včasih pride k meni bolan človek in mi reče s praga: "Doktor, grajajte me, nisem pil zdravila, ki ste mi ga predpisali." Zakaj bi ga grajal? Ne bom grajal. Njegov diabetes je, ne moj. Odgovornost si seveda polovično delimo z bolnikom, zato mu moramo posredovati informacije o zdravljenju in o tem, kaj se bo zgodilo, če zdravljenja ne bo deležen.

– Bolnik tega ne razume, verjame, da je prišel k vam s svojo sladkorno boleznijo in ste zdaj v celoti odgovorni zanj.

- to napačno prepričanje. V celoti odgovarjam samo zase in za svoje mladoletne otroke. Ja, teoretično lahko pacienta grajam, če me ne uboga, in to bo paternalistični model, ki je bil v Sovjetski zvezi vodilni v komunikaciji med zdravnikom in pacientom, pacienta je naredil za potrošnika. zdravstvene storitve. Besede " zdravstvena služba»takrat še ni bilo, zdaj pa vsi kričijo, kaj dobro zdravilo je bil v Sovjetski zvezi.

In v Sovjetski zvezi smo naredili veliko napako - pacientu smo vzeli odgovornost za njegovo zdravje in življenje. In zdaj mu poskušamo naložiti odgovornost za plačilo zdravstvena oskrba in vsa zdravila. A nima nobene odgovornosti, meni, da je vsa odgovornost na zdravniku. Zgodi se takole: premožnemu, zaposlenemu bolniku sem predpisal zdravilo, on ga dobi zastonj, dobi leto, pol, potem pa se nenadoma zgodi nujni primer - zdravila mu niso dali na kliniki. .

Pride do mene in reče: prejšnji mesec Nisem vzel zdravila - niso ga izdali na kliniki. In zdravilo je poceni in se prodaja v lekarnah brez recepta. Kdo je bolnik v ta primer kaznovan?

Nujna pomoč - brez police

»Na ulici sem videl brezdomca v krvi, poskušal sem poklicati reševalno vozilo, vendar so mi po telefonu, ko so ugotovili vse okoliščine, povedali, da ne bodo šli, in ponudili, da pokličejo policijo ... "

- V skladu z zakonom je nujna medicinska pomoč zagotovljena v okviru proračuna, tudi če niste državljan Rusije. V bolnišnici je treba vsakega bolnika pregledati na urgenci, opraviti diagnozo in če ta diagnoza zahteva hospitalizacijo, potem hospitalizirati - spet, nujno pomoč je treba zagotoviti absolutno ne glede na prisotnost ali odsotnost police.

- Potem pa še eno vprašanje: kaj pa pravice pacienta te bolnišnice, h kateremu je ta brezdomec nameščen na oddelku?

– Da, njegovo udobje bo seveda trpelo – takšen sosed lahko smrdi in se slabo obnaša, vendar se običajno zdravniki trudijo, da v enem prostoru ne bi koncentrirali socialno prilagojenih ljudi in brezdomcev, ki so bili pravkar zdravljeni zaradi uši, ki smrdijo. alkohol, krik itd. Namestijo jih v posebne bokse, ki so na urgenci, da ne poslabšajo kakovosti življenja bolnikov, ki so v tej bolnišnici.

- Ko sem letos ponoči prišel v Pervajo gradsko, sem bil prijetno presenečen nad tem, kako človeško so tam obravnavani vsi, tudi brezdomci, celo pijani vpijoči nespodobnosti - zdravniki so bili popolnoma mirni, prijazni in so opravili svoje delo.

– Mimogrede, v Moskvi se je res izboljšal odnos do bolnikov, tudi tistih, ki so socialno ogroženi, saj zelo aktivno spodbujamo usmiljenje. To je posledica paliativne oskrbe, ki se danes v Moskvi aktivno razvija, dobrodelne ustanove, o tem veliko govorijo, pišejo, prvič so ga začeli promovirati v družbi in malo je odmeva, ne morem reči, da je radikalen, vendar je.

"Bi se mi rad zahvalil?"

»V porodnišnici je zdravnik od sosede na oddelku, ki jo je bilo treba zašiti, izsilil 200 dolarjev in ji zagrozil, da jo bo sicer »iznakazil kot bog želvo«.

"Radiolog nam ni želel dati rezultatov pregleda moža, ki je imel sum na življenjsko nevarno stanje, zahteval je denar."

- To je neutemeljeno - takšne obtožbe je treba dokazati. In ko ugovarjamo video kameram na recepciji, to počnemo zaman, povsod bi morale biti, da snemajo takšne kršitve. Na primer, pripravljen sem voditi sprejem pod video kamero, če pacienti nimajo nič proti. Toda včasih je takšno kaznivo dejanje res nemogoče dokazati.

- Kaj storiti v blažjih primerih, ko zdravnik neposredno ne zahteva denarja, temveč nepregledno namigne: Vesel bom, če se mi boste lahko zahvalili?

- Po tem stavku bi takoj vprašal: ali me izsiljuješ?

Bolniki so običajno tihi.

- Bojijo se. To je isto suženjstvo. En suženj poskuša izvleči svoj kos mesa, ker mu ne dajo od zgoraj, drugi suženj se boji pokazati svoje človekove pravice. Dokler tega suženjstva vsi po kapljicah ne bomo iztisnili in se naučili spoštovati sebe in tistega, s katerim komuniciramo, bomo ostali sužnji. Pacientovi razlogi so razumljivi: kaj če, če ne jokam, me bo obravnaval slabše, kaj če se kasneje obrnem na tega zdravnika ...

Toda razumite: prenehati morate dajati denar, prenehati jemati takšne situacije kot normalne. Bojite se, da bi ostali brez pomoči, vendar obstajajo drugi zdravniki - preprosto niste dosegli njih. 30 let sem delal v isti kliniki, ki je imela šolo, ki je absolutno izključevala podkupovanje.

Tam pacientu ni bilo mogoče postaviti pogoja, da bo pomoč zagotovljena za denar. Nekateri bolniki ob odpustu dajo ovojnico z denarjem v bonbone, v šopke, a je ključna točka absolutna brezpogojnost: pacient si ga je nadel po lastni volji, nekdo se je samo zahvalil, nekdo se ni zahvalil, hkrati pa so vsi prejeli enako kakovostno pomoč.

– Ali je etično vzeti darilo, ki ga prinese hvaležen pacient?

- Ko popolnoma zaključim delo z bolnikom in naju ne povezuje več odnos "zdravnik-pacient", bom vzel vse - tudi denar, tudi rože, tudi avto, celo stanovanje, a šele potem, ko ga ozdravim. , in pod pogojem, da preden sem začel zdraviti, nisem niti pomislil, da bi od njega zahteval denar, le opravil sem svoje delo.

Ko ga dokončam, lahko vsak, ki želi, podari darila. Včasih se zgodi, da je pacient še na zdravljenju, na polovici, pa je nenadoma prišel s tem istim paketom. Pošlješ in rečeš: "Nikar ne razmišljaj o tem", pozor: ne "Ko boš ozdravel, mi ga boš prinesel." Ne, samo pošljete ga in ne sprejmete ničesar, dokler ne prejme vseh dokumentov, ni odpuščen in mu ne dajo vseh izvidov, slik, bolniške.

In ko te ne veže več odnos “zdravnik-pacient”, pride nenadoma k tebi v internistično sobo in ti reče: “Hvala, doktor” - ja, pa naj nosi kar hoče. A do tega nima čisto nobene obveznosti in bog ga obvaruj, da ne bi mislil, da se mora vsakemu zdravniku zahvaljevati, ker zdravnik hoče jesti.

Endokrinologija Intervju s strokovnjakom

Olga Demičeva: " Endokrini sistem- večstranski koordinator telesa "

2013-11-14

Že kot otrok je imela rada biologijo in si je želela postati genetičarka, a usoda je vse postavila na svoje mesto - postala je endokrinologinja. Ko sem prišla na kliniko, sem ugotovila, da želim pomagati bolnim. Pravi, da so zdravniki posebna kasta in vpetost v visoko znanje. Olga Jurijevna Demičeva, endokrinolog, Mestna klinična bolnišnica št. 11 moskovskega ministrstva za zdravje, zdravnik najvišjo kategorijo, članica EASD, je povedala glavni urednici MED-info Oksani Plisenkovi o življenjske vrednote, zdravstvene težave, simptomi, diagnostika in zdravljenje sladkorne bolezni.

— Olga Jurijevna, kako ste postali zdravnica?
- Po naključju. (Smeh.) Bilo je 1975. Želel sem biti genetik in vpisati biološko fakulteto na Moskovski državni univerzi. V šoli, od 8. do 9. razreda, jo je začela zanimati biologija. In v srednji šoli so začeli preučevati genetiko, Mendelove zakone in matematične zakone dedovanja. Bilo je tako razburljivo in prvič v deskriptivni znanosti, da sem v tem videl racionalno zrno. Želel sem se premikati na tem področju, se razvijati. Pritegnila me je genetika kot aplikativna veda, ki ti omogoča, da študiraš, morda kaj spremeniš. Opravila sem vse izpite za biološko fakulteto, a nisem dobila točke. Vzel sem dokumente in se oddal k zdravniku.

- In kdaj je prevladala medicina?
- Ko sem prišel na kliniko. Obstajal je še tretji tečaj, propedevtika. Potem je postalo jasno, da so tukaj živi ljudje. Bolni so in nekdo jim mora pomagati. Zakaj ne jaz?! (Nasmejan.)

Ali vam je žal, da ste postali zdravnik?
- Nikoli. Verjetno vsako leto bolj razmišljam o tem, kako se je v mojem življenju vse tako dobro obrnilo. Zdravniki so neke vrste kasta. To je vpetost v znanje zelo visokega reda, pripadnost določeni družbi, določenim krogom, s katerimi imaš srečo komunicirati, izmenjevati znanje. To je vrnitev bolnikov, hvaležnost ljudi, ki ste jim lahko pomagali. To prinaša veliko zadovoljstvo. Rada ne le neposredno zdravim, ampak tudi predavam zdravnikom. Z veseljem vodim šole za bolnike: šole za sladkorno bolezen, debelost, tirošolo. Da bi zaslužili denar in uživali v delu, je potrebno racionalno graditi svoje življenje. Naša specialnost kot zdravnik ni najbolje plačana, zato morate iskati nekaj vzporednih smeri na svojem področju, da bi tam zaslužili denar, in tukaj, da bi zdravili ljudi.

S kakšnimi težavami prihajajo bolniki k vam?
- S kakršnimi koli endokrinimi boleznimi ali diferencialno diagnozo za izključitev ali potrditev endokrine patologije. Pravzaprav endokrini sistem nadzoruje naše celotno telo, je naš kraljevi sistem, večplastni koordinator. Skladno s tem povezane vse presnovne bolezni, na primer bolezni Ščitnica, nadledvične žleze, genitalno področje, reproduktivne, nevroendokrine bolezni, bolezni hipofize, hipotalamusa, diabetes mellitus v vseh njegovih pojavnih oblikah. Poleg tega so potrebni številni simptomi in sindromi diferencialna diagnoza z boleznimi endokrinega sistema.

- Kaj pa oprema?
— Imamo dober laboratorij, vendar ne zadovoljuje povsem naših potreb. Visoka tehnologija sodobne metode pregledi obstajajo v določenih centrih, kamor pošljemo bolnika, če je treba opraviti zelo zahteven, redek, natančen pregled.

- V rubriki "Posvetovanja" na našem portalu so starši 15-letne deklice nekoč zapisali, da ima njihova hči prekomerno telesno težo, ne vedo, kaj storiti in kam naj se obrnejo. Kaj svetujete?
- Problem debelosti pri otrocih je v 99% primerov starševsko delo človeka. Sprva otroka vzgajamo z vsemi predpogoji za debelost, potem vidimo, da je do te debelosti prišlo, in začnemo zganjati paniko, otroka omejujemo, mu odrekamo hrano. Otrokom pa hrane nikakor ne bi smeli prikrajšati, saj rastejo. Obstajajo tudi druge metode in načini za zdravljenje debelosti pri otrocih in mladostnikih, vendar starši najprej pomislijo na to, da zaklenejo hladilnik. Tega ne morete narediti na ta način. Takoj, ko je otrok star 2,5-3 leta, se poskusite z njim pogajati. Debelost pri otrocih je resen svetovni problem. Ti otroci med odraščanjem zgodaj dobijo bolezni, povezane z debelostjo: arterijska hipertenzija, diabetes mellitus tipa 2, bolezni mišično-skeletnega sistema in drugi. Zato naloga staršev ni le skrbeti za zdravje otroka, ampak ga tudi naučiti, da je odgovoren za svoje zdravje. Mimogrede, otroci s prvo vrsto sladkorne bolezni so dobro usposobljeni za samokontrolo in samoizračun odmerka insulina brez pomoči staršev. Hipernadzor staršev nad otrokom ni potreben. To mu ne bo koristilo, saj se bo, ko bo postal najstnik, kot vsi najstniki uprl in si bo morda preprosto nehal vbrizgavati inzulin. In izkazalo se bo, da gre za igro z življenjem: bom preživel - ne bom preživel. V nobenem primeru ne bi smeli priti do te točke. Zato mora otrok že pri 6 letih veliko razumeti, da bo pri 14 naredil vse prav.

- Izkazalo se je, da je pri sladkorni bolezni insulinska terapija vseživljenjska?
— Za prvo vrsto, da. Sladkorna bolezen tipa 1 (pogostejša pri otrocih in mladostnikih) avtoimunska bolezen, kar je posledica dejstva, da zaradi poškodbe določenih protiteles odmrejo beta celice trebušne slinavke, tovarna insulina. Noben drug organ ga ne more proizvesti, se pravi, če ga ne vnese od zunaj, človek umre. Temu primerno je danes vseživljenjska inzulinska terapija tista, ki človeku zagotavlja normalno kvaliteto življenja, če je človek ustrezno usposobljen. Odraste, pridobi višjo izobrazbo, se poroči ali poroči, rodi zdrave otroke. Takšnih včerajšnjih najstnikov imam veliko.

- Verjetno je za mnoge starše velik šok, ko ugotovijo, da ima njihov otrok takšno diagnozo?
»Ta diagnoza je vedno šok, tudi za pametne starše, tudi za starše zdravnike, ki razumejo, kaj je sladkorna bolezen tipa 1 in kaj storiti z njo. Ta bolezen, še posebej v svojem nastopu, človeku takoj spremeni življenje, saj je merjenje krvnega sladkorja, injekcije inzulina in razmišljanje o prehrani vgrajeno v življenje. To pomeni, da se zdi, da se funkcija trebušne slinavke, ki trenutno ni, premakne v možgansko skorjo. Ves čas moraš razmišljati, kaj moraš storiti, da bo raven krvnega sladkorja enaka zdrava oseba. Ko človek že samodejno ve, kaj mora narediti, običajno ni težav.

Nekateri bolniki s sladkorno boleznijo ali njihovi bližnji naletijo na šarlatane, ki pravijo: "Ni mu treba injicirati insulina, začel bo teči z mano in moj sladkor bo padel." Sladkor se res zmanjša, ko človek teče. Delujoča mišica aktivno sprejema glukozo, medtem ko potrebuje manj insulina kot v mirovanju. A človek ne more teči 24 ur na dan. In glukoza se mora nenehno dovajati mišicam in drugim celicam. Samo inzulin lahko dostavi glukozo na celično membrano in jo prenese na posebne prenašalce glukoze. To je njegova edinstvena lastnost. V celicah glukoza vstopi v mitohondrije, kjer se pretvori v energetsko intenzivno spojina ATP, zaradi te energije naše telo obstaja.

Kako naj ravnajo starši, ko ugotovijo, da imajo otroka s sladkorno boleznijo? Kaj priporočaš?
- Vsaka šokantna informacija, preden je realizirana in ustrezno zaznana, gre v našem umu skozi več faz. Prva faza je šok, nato faza zanikanja: "Ne, to ne more biti, zdravniki so naredili napako, to je nesreča, netočnost meritev, analiza nekoga drugega ...". Nato se praviloma začne faza pogajanj: "Ali ne moremo takoj vbrizgati insulina, ampak bomo najprej spili travo?". Nato pride faza sprejemanja. In končno na koncu večina ljudi preide v fazo sodelovanja z zdravnikom, pri nekaterih ljudeh s poškodovano psiho pa v fazo depresije. Tukaj je način, kako sprejeti diagnozo. In narediti krajšo, kot je, je skoraj nemogoče. Zdravega človeka bi morali voditi interesi svojega otroka: hitreje ko pride sprejetje, hitreje bo dosežena kompenzacija sladkorne bolezni pri otroku in manj tveganj bo sladkorna bolezen prinesla v njegovo življenje. Če to upoštevate, lahko to razdaljo nekoliko zmanjšate.

Kaj pa sladkorna bolezen tipa 2?
- Sladkorna bolezen tipa 2 je bolezen, ki se danes po podani statistiki pojavlja pri vsakem petem do devetem odraslem na Zemlji. To je bolezen ljudi s prekomerno telesno težo, to je, da je ta bolezen povezana z začetnim kopičenjem velike količine maščobnega tkiva. Z kopičenjem v trebuhu in pasu odvečne količine določene vrste maščobe, ki se imenuje "rjava maščoba", lahko povzroči sladkorno bolezen tipa 2. Ta bolezen je najprej nevarna kot srčno-žilna bolezen, saj so pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2 procesi vaskularne ateroskleroze večkrat aktivnejši kot pri ljudeh brez motnje. presnova ogljikovih hidratov. In to pomeni, da se vsi srčni infarkti, kapi in druge žilne bolezni pri sladkorni bolezni tipa 2 pojavljajo nenehno. Zelo pogosto sladkorno bolezen prvič odkrijemo ob srčnem infarktu ali drugi žilni nesreči, pa se izkaže, da bolniku zadnjih deset let nihče ni izmeril krvnega sladkorja. Pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 je nič manj in morda bolj pomembno kot normalizacija ravni sladkorja v krvi zniževanje ravni holesterola.

»Obstajajo trije stebri, na katerih temelji zdravljenje sladkorne bolezni: pravilna prehrana, telesna aktivnost, po možnosti nekaj časa po jedi, in pravilna prehrana. zdravljenje z zdravili»

- In kaj povzroča diabetes mellitus?
- Sladkorna bolezen ni le bolezen, je sindrom, kompleks simptomov. Diabetes v prevodu v ruščino je diabetes. sladkorna bolezen, sladkorna bolezen. Staro ime. V starih časih so diagnozo sladkorne bolezni postavljali na podlagi tipičnih simptomov, ki se pojavljajo pri zelo visok sladkor kri: velika žeja in obilno uriniranje. Glukoza se je izločala z urinom, zaradi česar je bil urin sladek. Zdravniki so diagnozo postavili po okusu urina. Še posebej pozoren - na čevljih bolnikov, na katerih so ostale bele kristalne sledi kapljic iz brizg posušenega sladkega urina. Sindrom sladkorne bolezni je lahko povezan z določenimi boleznimi ali stanji, se pojavi pri jemanju določenih zdravil. Kot samostojna bolezen je sladkorna bolezen tipa 2 najpogostejša. Ta bolezen je podedovana in se praviloma razvije po 40 letih v ozadju prekomerno telesno težo telo. Popolnoma druga bolezen je diabetes mellitus tipa 1, ki ni povezan z debelostjo in se razvije zaradi avtoimunske poškodbe beta celic trebušne slinavke; ta tip sladkorne bolezni je pogostejši pri otrocih in mladostnikih. Kaj imajo vsi diabetiki skupnega? Krvni sladkor je povišan. In razlogi so različni. Pri drugem tipu je lastno izločanje insulina sprva ohranjeno, zmanjšana pa je občutljivost telesnih celic na učinke insulina. Ta pojav imenujemo insulinska rezistenca. To pomeni, da je v krvi veliko glukoze, inzulin je tudi prisoten, vendar celice ne sprejemajo glukoze iz inzulina, ne jemljejo. Zaradi tega krvni sladkor ostaja povišan in zahteva posebna obravnava(tablete, ki izboljšajo občutljivost celic na inzulin ali povečajo lastno proizvodnjo inzulina ali dodaten inzulin) za normalizacijo ravni sladkorja v krvi. Pri sladkorni bolezni tipa 1 celice beta odmrejo in telo ne proizvaja insulina. Brez insulina glukoza ne more vstopiti v celice in ostane v krvi. Da bi ponovno vzpostavili presnovo glukoze v telesu, potrebno za življenje, je treba insulin redno dajati v obliki injekcij ali s pomočjo posebne naprave - inzulinske črpalke. Nekatera zdravila lahko povzročijo insulinsko rezistenco, podobno kot pri sladkorni bolezni tipa 2. Če so zdravila, ki zvišujejo krvni sladkor, za bolnika nujna in jih predpisujemo dolgo časa, potem predpišemo hipoglikemično zdravljenje, podobno kot pri sladkorni bolezni tipa 2, da normaliziramo raven sladkorja. Včasih se sladkorna bolezen razvije med nosečnostjo kasnejši datumi. To vrsto sladkorne bolezni imenujemo gestacijski diabetes. Z nosečnostjo preneha. Za njegovo zdravljenje se nosečnicam običajno predpisujejo insulinski pripravki. Diabetes mellitus se lahko razvije z nekaterimi boleznimi trebušne slinavke: amiloidoza, hud pankreatitis, tumorji, ki uničujejo beta celice. Takšna sladkorna bolezen lahko poteka podobno kot prva vrsta in za njeno zdravljenje je predpisan insulin. To pomeni, da so vzroki bolezni različni, vendar je rezultat enak - krvni sladkor je povišan. Pomembno je razumeti, zakaj se to zgodi, in predpisati pravo terapijo.

- Kakšen naj bo življenjski slog?
- Obstajajo trije stebri, na katerih temelji zdravljenje sladkorne bolezni: pravilna prehrana, telesna aktivnost, najbolje nekaj časa po jedi, in pravilna terapija z zdravili. Če se oseba pravilno prehranjuje, aktivno giblje in upošteva vsa priporočila za zdravljenje, je njegova sladkorna bolezen zadovoljivo kompenzirana, to je, da je raven sladkorja v krvi blizu normalnih vrednosti.

- In glede hrane, ali obstajajo kakšne omejitve?
- Odvisno od vrste sladkorne bolezni. Za otroke s prvo vrsto, na dober način, če je vse opravljeno pravilno, potem ni posebnih omejitev. Samo ne stradaj. Takemu otroku se da vse: tako torta kot torta. Samo vklopiti morate bistro glavo in pomisliti, koliko enot inzulina potrebuje za vbrizgavanje za torto. Človek mora biti sposoben voditi svojo terapijo tako, da je vse mogoče in da vse to ne povzroča škode.

Če govorimo o drugi vrsti sladkorne bolezni, se najprej spomnimo ateroskleroze. To pomeni, da izključimo vse živalske maščobe, torej mastno meso, vse klobase, klobase, mastni siri, mastni mlečni izdelki. Vse premaknemo na najmanjšo vsebnost maščobe. In seveda sladko slaščice Tudi odstranimo, da se ne zredimo. Poleg tega je treba zagotoviti, da bolnik nima hitrega dviga sladkorja. Pri takšnih ljudeh so celice slabo občutljive na glukozo, insulin ne more takoj sprostiti glukoze v celico, kot pri prvi vrsti. Pri drugi vrsti se vedno spomnimo, da obstaja insulinska rezistenca. Torej se je treba izogibati sladkarijam. Najtežja dieta pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2.

- Sprašujem se, ali ljudje to prenesejo?
- Ne prenesemo 10 svetopisemskih zapovedi, tukaj pa je cela dieta. (Nasmejan.) Vse poteka takole: paciente seznanim, kako naj se prehranjujejo, potem se začne neko barantanje. »Doktor, je to mogoče? Celo kos? Kaj pa sladkarije?" Na tej točki morate vso odgovornost prevaliti nanje. Odgovorim: »Prijazen sem, zame jejte, kar želite, vendar je to vaša sladkorna bolezen in ne bo vam odpustila vseh vaših napak. Odgovarjali boste samo sebi in lastno zdravje". Potem se ljudje sami odločijo, kaj bodo opazovali in česa ne. Človek ima pravico do izbire.

- Izkazalo se je, da človek sam dela s svojim telesom.
- Seveda. In človek mora biti za to motiviran. Dobro je, če je na primer gledališčnik in hrana ni njegov glavni užitek. Takrat kakovost življenja ne trpi veliko. Ali pa na primer playboy, ga vsekakor motiviram za vzdrževanje normalnega sladkorja s tem, da mu rečem, da bo sicer imel težave z erektilno funkcijo. Če pa smo pacienta tako omejili, da mu je kakovost življenja po naših priporočilih padla, potem nima želje skrbeti zase. In če je vse, kar ljubi v življenju, dobro jesti ... Tukaj morate razmišljati o tem, kako motivirati osebo, da postane naloga in njen dosežek zanj res pomembna in sledi priporočilom. Naši bolniki z drugo vrsto sladkorne bolezni so odrasli, starejši od 40 let, k zdravniku pridejo s svojo listino. In zdravnik pravi: "Torej, vse razbijemo, zavržemo, vse je narobe, morate jesti, vendar sploh ne tistega, kar želite." Težko je, sploh moškim, ki jamrajo, kako bodo živeli brez klobase. Potem jim rečem: »Kupiš pusto telečjo filejo, jo nadevaš z začimbami, česnom, natreš s poprom, obdelaš z začimbami, zaviješ v folijo in spečeš v pečici. Tukaj je klobasa za vas." Vse, življenje se je izboljšalo. Ljudem moramo pomagati najti izhode.

- Ja res velik problem ko ima človek po 40. eno samo veselje – jesti.
- Človek po 40, ki mu je edino veselje jesti, je že katastrofa, ne potrebuje več samo endokrinologa, ampak tudi psihoterapevta. Človek v teh letih bi moral imeti druge radosti. Če jih ni, morate ugotoviti, kaj je narobe, pogledati zlasti na raven testosterona in oceniti, zakaj so druge radosti za to osebo nenadoma postale nepotrebne. Včasih diagnosticirajo sladkorno bolezen, ki prejšnji bolnik in ni pomislil včasih na druge težave.

- Nekateri nam pišejo, da je, pravijo, eno veselje okusno jesti, in iz neznanega razloga obstaja občutek, da vsake tri ure resnično želite jesti. Kako lahko komentirate?
- Morate jesti vsake 2,5-3 ure, ni vam treba čakati, ko želite. Ko je človek, še posebej z debelostjo, lačen, ni več mogoče nadzorovati, koliko je pojedel. Imel bo "food binge". Da bi preprečili takšno katastrofo, mora bolnik jesti pogosto in malo po malo, pri tem pa mora paziti, da je pojedel le dva piškota in spil kozarec. paradižnikov sok. In tako v kratkih presledkih, od jutra do večera, zadnjič pol ure pred nočnim spanjem. Mit je, da ne smeš jesti po 6. Lahko. In celo potrebno. Vprašanje je le, kaj in v kakšni količini.

- Nekateri nutricionisti priporočajo zadnji obrok 4 ure pred spanjem. Kaj misliš o tem?
- Vidite, dietologija je veda o prehrani, po eni strani je to verjetno velika modrost, ki zahteva zelo resni pristopi in znanstvene utemeljitve, dokazi. In po drugi strani odlično gojišče za najrazličnejše šarlatane, saj baza dokazov v današnji ruski dietologiji je zelo malo. Na žalost je danes nemogoče reči, da je dietologija v Rusiji res znanost. Vsak nutricionist mora imeti odlično znanje o splošni terapiji in endokrinologiji. Te naj bodo zanj, recimo temu, discipline-platforme, iz njih izhaja, ko govori o prehrani kot sestavnem delu terapije. Nutricionist, ki ne ve, kako se izračuna hitrost glomerulne filtracije (in večkrat sem se prepričal, da nutricionisti tega ne vedo, pa tudi marsičesa drugega), ne bo mogel s prehranskimi priporočili pametno posegati v pacientov metabolizem. . To je približno da se na primer pri zmanjšani glomerularni filtraciji zmanjša količina beljakovin, ki jih bolnikom priporočamo, saj se sicer v krvi kopičijo toksične spojine in napreduje okvara ledvic. In kako zdravijo debelost, kakšne recidive dobimo po njihovih posegih?! Bolnik je mesec dni hospitaliziran zaradi težko prisluženega denarja na Inštitutu za nutricionistiko, da bi shujšal. Mesec dni kasneje pride sijajno tanjši za 15 kg, čez tri mesece pa pride k meni z dodatnimi dvajsetimi kilogrami. To bi bilo predvidljivo že na začetku terapije, če bi zdravnik razmišljal, v katere procese posega, na kakšen rezultat računa in kako ga bo ohranil. Za bolnike ni pritožb. Iščejo pomoč. Toda za tiste, ki izvajajo takšno terapijo, je veliko vprašanj.

Kdaj naj človek razmišlja o obisku endokrinologa?
- Na splošno bi moral o tem razmišljati njegov terapevt. Ker oseba, ki je daleč od medicine, verjetno ne bo mogla razumno domnevati vase endokrine patologije. Danes, na žalost, naše nesrečne bolnike sami pregledajo v laboratoriju, sami začnejo zaobiti po svojem, seveda, mnenju različni specialisti. Na primer, tipična situacija: dekle pride k meni in izjavi, da ima "ščitnico", težko požira in misli, da je njena ščitnica bolna. Po opravljenem potrebnem pregledu začnete razlagati, da se ščitnica in požiralnik nikakor ne dotikata, ne vpliva na požiranje železa, deklica pa še vedno ponavlja: "Vseeno mislim, da moram videti ti. Imam ščitnico. Težko mi je pogoltniti." Pravim: "Ni takega organa "ščitnica", obstaja "ščitnica". Popolnoma normalno je, da imate ta organ. In ta organ je zdrav zate.” Mislim, da nobena oseba ne bi smela misliti, da je čas, da obišče endokrinologa. Če pa je s človekom kaj narobe, če ga kaj skrbi, če se je prenehal veselo zbujati, je imel čez dan nekaj bolečin, nekaj nelagodje (povečano potenje, kapljanje sline ali, nasprotno, suha usta), potem morate iti k splošnemu zdravniku in mu povedati vse, kar vas skrbi. In potem bo terapevt postavil diagnozo in se odločil, h kateremu zdravniku poslati pacienta.

Glede ambulant...
- Na splošno je vprašanje preprečevanja nekaterih bolezni zelo pomembno. Kaj je pravilna in razumna preventiva? Če vsako leto pregledamo vse z isto krtačo, po isti algoritemski shemi, v istem načinu, potem je to denar, vržen v veter. Če celotno populacijo razdelimo na razne skupine tveganje po starosti, po spolu, po že prej prenesenih boleznih, po dednih tveganjih in za vsako tako skupino bomo razmislili o posebnem načrtu in pogostosti potrebnih študij, to bo smiselno. Nekdo mora na zdravniški pregled enkrat letno, nekdo enkrat na šest mesecev, nekdo enkrat na tri leta. In za vsakogar bi moral obstajati poseben sklop študij. Na določeno osebo po njegovi individualni dispanzerski shemi bo res potrebna ena študija vsakih nekaj let, druga enkrat na tri mesece. In potem bomo spremljali težave, ki se lahko pojavijo. Klinični pregledi morajo biti skrbno načrtovani, pristop pa individualiziran. Potem bo šlo.

Kaj bi svetovali našim bralcem.
- Lahko si želim - da ne zbolim. In nasvet je zmanjšati tveganja. Kako narediti? Prvič, da iz lastnega življenja, iz svojega režima, dokler se še dobro počutimo, izločimo tisto, kar se lahko kasneje spremeni v prave bolezni. Kaj naj izključimo? Seveda kajenje, prenajedanje, zloraba alkohola. Dobro se moramo videti v ogledalu. Naša polt, postava, volja do gibanja – vse to odraža naše zdravstveno stanje. Počutiti se moramo zdravi in ​​narediti vse, da ta občutek ohranimo. Če menite, da je vaše zdravje moteno, se morate seveda posvetovati z zdravnikom terapevtskega profila. V nobenem primeru ne morete storiti ničesar ali poskusiti na internetu poiskati, kaj se je zgodilo s simptomi, in se začeti zdraviti. Možnost zamude je velika. Obstaja koncept diferencialne diagnoze, ki zahteva ogromno osnovno znanje, tega ne morete kar narediti. Zato, da, seveda, če se slabo počutite, morate najprej obiskati zdravnika.

— Subtilen trenutek z laboratorijskimi testi. Kako ugotoviti, kaj je treba storiti in kaj ne?
– Z laboratorijskimi preiskavami je zelo dober princip- »potrebno in zadostno«. Se pravi, ko svojemu pacientu dodelim pregled, mu moram predpisati takšno številko laboratorijske preiskave, ki mi zadoščajo za identifikacijo ali izključitev vseh domnevnih težav, hkrati pa ne za naročilo študije parametrov, ki ne nosijo v tem primeru dragocene klinične informacije. Na žalost nekateri zdravniki, ki imajo pogodbe z laboratoriji ali delajo v komercialnih ambulantah, predpišejo nerazumno veliko študij, saj jim je to v prid. Pri tem bolnik niti ne sumi, da takšen »pregled vsega naenkrat« ne predstavlja nobenega diagnostična vrednost. In če želite, lahko utemeljim celotno ploščo ščitnice: koliko parametrov je, bom vsakemu razložil, zakaj iščemo, in to bom lepo razložil. Pacient bo plačal in bo hvaležen, da je bilo vse predpisano. Ampak to je že prevara. Doktor se konča v trenutku, ko začne lagati.

- Rekli ste, da bolniki pridejo in rečejo, da je težko požirati. Kaj jim svetujete?
- Če se bolnik pritožuje zaradi občutka cmoka v grlu, je lahko več razlogov. To je lahko refluksna bolezen, kjer se kisla želodčna vsebina vrže v požiralnik in posledično kronično draženje požiralnika povzroči občutek "kepe" in nelagodje pri požiranju, včasih pa tudi druge simptome, kot je pekoč občutek za prsnico, ki zahteva , v nekaterih primerih za izključitev angine pektoris. To je lahko tudi manifestacija osteohondroze vratne hrbtenice, ko požiranje povzroča nekaj dodatnih občutkov, ki so v resnici iluzorni. Lahko gre za nevrotično reakcijo, pretirano poslušanje tega, kar oseba trenutno počne. Oseba si misli: »Kako naj pogoltnem? Ali mi ni težko?" In vsakič, ko z mislimi prekine to preprosto refleksno dejanje. Človek ne sme razmišljati o tem, kako diha, kako požira in tako naprej. Težave pri požiranju niso bolezni ščitnice.

- Kaj pa vegetativno-žilna distonija?
Te diagnoze ni. Te diagnoze ni - vegetativno-žilni, kardiopsihonevroza. Obstajajo določene bolezni avtonomnega živčnega sistema, ko njegova simpatična in parasimpatična krila začnejo delovati slabo. Če eden od njih začne prevladovati, potem oseba razvije tahikardijo ali bradikardijo, suhost ali vlažnost itd. Vegetativno-žilna distonija je bolj opisen izraz, ki zamegljuje iskanje resničnih težav za simptomi. Ne morete zdraviti simptomov, za katere vzroki niso ugotovljeni. Navsezadnje so lahko razlogi tako različni, da jih je mogoče našteti okoli 50. Na primer, če se takšni simptomi pojavijo pri deklici, stari 16-17 let, morate videti, ali izgubi preveč krvi med menstruacijo, če ima pomanjkanje železa. Če se ti simptomi pojavijo pri 50-ih ženskah, bi jih morali najverjetneje povezati z klimakteričnega sindroma. 20-letni fant mora videti, ali je zrasel za 15 cm Lansko leto in ali ima sindrom, ki ga danes povezujemo s pomanjkanjem telesne teže, z nezadostno prehrano, ki je nujna za izgradnjo mišične mase. Oseba, ki ima vsak dan v življenju kakšno neuspeh (ne more najti službe, težave v osebnem življenju itd.), bi morala uporabiti storitve psihoterapevta in rešiti psiho-čustveni problem, da odpravi iste simptome. Če ignorirate vzrok, če ga preprosto ne iščete, ampak se omejite na določeno diagnozo in predpišete nekatera simptomatska zdravila, potem se bo težava razvila in simptomi bodo napredovali. Vedno je treba, ko pride oseba s pritožbami o poslabšanju dobrega počutja, dosledno in razumno razumeti razloge, ki so privedli do bolnikovih pritožb, in šele po ugotovitvi teh razlogov določiti taktiko zdravljenja.

Fotograf Natalia Skalskaya, MED-info

Olga Demicheva, svetovno znana zdravnica, endokrinologinja, je na svoji Facebook strani nagovorila javnost in svoje paciente: »Jutri, ko bodo od nekdanje mestne klinične bolnišnice št. 11, kjer sem vas zdravila več kot 30 let, ostali samo spomini. , veš, naredil sem vse, kar je bilo v moji moči, da bi našo čudovito kliniko ohranil pri življenju. Zdaj se počutim kot stari volk, bolje rečeno volkulja, ki gre v svojo zadnjo bitko. Kaj jo je spodbudilo, da je napisala kaj takega? Pojavlja se v okviru »optimizacije« zdravstvene reforme. Uradniki so izjavili, da bi morale neučinkovite in nepotrebne bolnišnice oditi, ostati pa naj bi le učinkovite, izboljšala bi se upravljanje in kakovost ter zmanjšali stroški. Dejansko se zgodi naslednje. Družbenih objektov po zakonu ni mogoče privatizirati, lahko pa jih vzamemo na koncesijo, torej v dolgoročni najem. In da pride do združevanja in optimizacije, je treba bolnišnico priznati kot neučinkovito, potem v stečaj, odpustiti osebje, prenesti računovodstvo na tistega, s katerim "združevanje" poteka in to je vse.. Tako so šli v primeru Otroške klinične bolnišnice št.11, ki je pripojena k 24. bolnišnici. Takole pravi Olga Demicheva: »Od poletja lani so bolnike k nam prenehali voziti z rešilnim vozilom. Zdravniki nujne medicinske pomoči so nam povedali, da imajo dispečerji obvestilo, neizrečeno naročilo, da nas ne peljejo v 11. bolnišnico. Pacienti so nam povedali, da so bili zavedeni – rekli so, da je bolnišnica polna, ali da imamo popravila. Čeprav smo na koncu ostali s praznimi posteljami. Cilj je jasen: zavod mora v stečaj. A nam je vseeno uspelo, dokler februarja ni prišlo do tehnične poenotenja: naše računovodstvo se je združilo, vodstvo naše bolnišnice pa je postalo le podružnica: izgubili so vodstvene in upravljavske funkcije ter dostop do poročanja in informacij. »Zapirajo 59. bolnišnico, v 7. bolnišnici na Kaširki so glavno stavbo, kjer je bila zlasti hematologija, dali mestu, oddelki se že selijo od tam. Eden od oddelkov bolnišnice Botkin se zmanjšuje in tako naprej, - pravi Semyon Galperin, nevropatolog, kandidat medicinskih znanosti, uslužbenec 11. bolnišnice - poklicna medicina se uničuje pod sloganom "neučinkovitosti" in " optimizacija«. Od 65 bolnišnic v Moskvi jih bo na koncu ostalo približno 35.« Zdravnikom, ki so padli pod znižanje, ponujajo prosta delovna mesta kuhinjskih delavcev in bolničarjev. Seveda so v novih realnostih njihove kvalifikacije povsem dovolj za prevoz ladij in pranje tal ... Kakšna je torej neučinkovitost 11. bolnišnice? Ali je res, da je bil v devetdesetih letih prejšnjega stoletja v njem ustanovljen prvi oddelek za paliativno oskrbo v Moskvi, na podlagi katerega se je usposabljalo osebje za paliativno onkologijo za vso državo? Kaj so bili ustanovljeni Center multipla skleroza, Center za kronične obstruktivne pljučne bolezni? Kaj je dogovorjeno s kirurškim in kardiološke klinike so bile izdelane metode okrevanja bolnikov po operaciji srca? Ali da zdravi kontingent, od katerega je težko pričakovati dobiček in za katerega ni denarja zaradi pičlih sredstev za zdravstvo nasploh? Primer z 11 bolnišnicami ni prvi." Sistem je bil preizkušen v 63. bolnišnici na Prospektu Mira. Predpostavljeno je bilo, da bodo najbolj neučinkovite ustanove, ki so bile nepotrebne za prebivalce mesta, padle pod koncesijo," je dejal Sergej Galperin, " Pod to "metlo" je padla bolnišnica v centru mesta, z obnovami, kjer so zemljišča draga in kapital pričakovano dobičkonosen. Razpisan je natečaj za koncesijo za nakup ustanove. Podjetje, ki zmaga na natečaju, je dolžno ohraniti enako raven in obseg zdravstvene oskrbe v bolnišnici.Nemogoče je zapreti ločeno veliko bolnišnico v središču mesta, zato je bilo objavljeno, da se bo bolnišnica združevala z drugo enako veliko bolnišnico. zdravstveni zavod. Zasebno." Pod krinko optimizacije torej gre za navadno komercializacijo zdravstva. Uradniki res hočejo, da se medicina hrani sama, da si bolniki sami plačajo zdravljenje, da imamo ameriški model plačljivega zdravstva. Stvari se premikajo To je tisto, kar pravi akademik RAMS Pavel Vorobyov: "Pred kratkim je Računska zbornica dala rezultate za bolnišnice Sverdlovska regija. Ugotovili so, da se je z zmanjševanjem hospitalizacij po programu državnih jamstev močno povečala količina denarja, ki je v proračun bolnišnic pritekla iz pacientovega žepa. To pomeni, da se bolnik zdravi v istih ustanovah, na isti opremi, v istih bolnišnicah, vendar ne po sistemu obvezne zdravstveno zavarovanje ampak za denar. Prej so si vsaj uprave prizadevale zagotoviti pomoč. Zdaj si prizadevajo rešiti proračun in dobiti dodatni zaslužek na račun pacientovega denarja." Kar se je tudi zahtevalo. Tudi po ameriškem modelu se izkaže, da imamo preveč postelj v bolnišnicah in da skoraj vse bolezni lahko zdravimo ambulantno. Ta model je utelešajo, ko zaprejo St. Petersburg State Medical University 4 pediatrični oddelek, ki se je specializiralo za zdravljenje redkih bolezni prebavil - Crohnove bolezni (kroničnega vnetja črevesja), celiakije, ulceroznega kolitisa. Po besedah ​​predstojnice oddelka, profesorice Marie Revnove, je skozi njih letno šlo okoli 300 otrok s celiakijo, prav toliko s Crohnovo boleznijo, približno 25 otrok z ulceroznim kolitisom: »V 15 letih mojega dela smo razvili tim strokovnjakov, še posebej, ker otroci s tovrstnimi boleznimi potrebujejo posebno nego. Tudi medicinske sestre potrebujejo posebna znanja za pravilno dajanje zdravil.« Zdaj se oddelek zapira, tam bo klinika z dnevna bolnišnica. Ali bo zastonj je veliko vprašanje.... In dejstvo, da lahko edinstvena šola, ki jo je ustvarila Revneva, gre v pozabo, ker bodo rekli, da ni ustrezala trgu. Ustvariti moraš dobiček. Reforme sistematično in dosledno uničujejo naš zdravstveni sistem, sistem N. A. Semaško, ki so ga vsi priznavali kot enega najučinkovitejših. Preučevali so jo in njene izkušnje prevzemali tako prijatelji kot sovražniki. Edinstvenost "sistema Semashko" je bila v enotnih načelih organizacije in centralizacije zdravstvenega varstva, brezplačne in dostopne kvalificirane zdravstvene oskrbe za vse državljane, enotnosti preprečevanja in zdravljenja, posebna pozornost na materinstvo in otroštvo. Primarni člen zdravstvene oskrbe je razglasila za najpomembnejšega v sistemu in dosegla osupljive rezultate. Povprečno trajanježivljenje v ZSSR le v letih 1926–1972. povečalo za 26 let. Da, imela je pomanjkljivosti. Toda zakaj jo lovijo? Kaj zasleduje »optimizacija« in koga pravzaprav optimiziramo? Ne prebivalstvo, za eno uro? Stari in bolni bodo s tem pristopom najprej odšli. In potem: kdor ima denar, ima možnost zdravja ... Torej se vračamo k socialnemu darvinizmu, v katerem preživijo le močni in zobati? Govori z visokih tribun o preporodu države morajo biti podprti z dejanji v dobro države. Ohranjanje zdravja naroda je najpomembnejša skrb države, če želi nadaljevati svoj obstoj v naših razmerah in na tako velikem ozemlju. Strogo pravokotno na vso to politiko v odnosu do zdravstvenega sistema je treba vsaj prenehati. Vera Dikovitskaja. RVS.

Endokrinolog, članica stranke Yabloko Olga Demicheva je leta 2014 skupaj s stotinami sodelavcev in bolnikov protestirala proti reformi zdravstvenega varstva, nato pa je morala zapustiti državno kliniko. Danes je Demičeva prepričana: reforma ni uspela, Ruska medicina je v katastrofalnem stanju, še nove ideje o uvedbi kazenske odgovornosti za zdravniške napake bo samo poslabšalo situacijo.

-​4. oktobra je preiskovalni odbor predlagal uvedbo kazenske odgovornosti za zdravniške napake. Po besedah ​​vodje IC Aleksandra Bastrykina je samo v letih 2015–2016 zaradi napak zdravnikov umrlo več kot 1000 ljudi. Istočasno so se v tisku začele pojavljati zgodbe bolnikov: na primer, 23-letni prebivalec Tomska je umrl, ker zdravniki reševalnega vozila niso mogli diagnosticirati vnetja slepiča, 19-letni prebivalec Sankt Peterburga je umrl zaradi napačna diagnoza tromboze. Kaj menite o tej pobudi?

Saj veste, ne dela napak tisti, ki nič ne dela. Imamo odgovornost za malomarnost [čl. 293 Kazenskega zakonika]. Zdravnik se mora držati protokola, razen če obstajajo vložki, ki to objektivno motijo. Če zdravnik ne upošteva zahtev protokola, to pomeni smrt pacienta, dokazano pa je, da če bi se protokola držal, bi pacient živel - to je malomarnost. Ne gre za namerno oškodovanje pacienta, ampak za nepošteno opravljanje poklicnih dolžnosti.

Na inštitutu so nas učili: za tožilca pišeš anamnezo

Vedno tehtamo med tveganjem in koristjo za bolnika. Kot je rekel veliki klinik Boris Votchal ( 1895-1971, sovjetski znanstvenik, splošni zdravnik. - pribl.), zdravnik, ki se spomni drugega dela Hipokratove zapovedi »ne škodi«, pozabi pa na prvega in glavnega: »pomagaj bolnemu«, je slab. Strahopetni zdravnik je najnevarnejši zdravnik. Našel bo tisoč načinov, da ne naredi ničesar, da ga ne bi ujeli. No, pa da slepiča sploh ne operiramo, če vemo, da obstaja odstotek bolnikov, ki apendektomije ne preživi! Kazenska odgovornost bo povzročila, da se bodo zdravniki še bolj bali. Na inštitutu so nas učili: za tožilca pišeš anamnezo.

- Kaj pa ti primeri v Sankt Peterburgu in Tomsku? Ljudje so umirali, pa sploh ne zaradi pričakovanih zapletov.

Prvič, ne vsi klinične slike tipično. Obstajajo zelo izbrisane, zamazane, zastrte katastrofe. Po drugi strani pa je eden od rezultatov zdravstvene reforme ta, da se zdravniki reševalcev bojijo hospitalizirati paciente, ker so lahko za to brez utemeljenega razloga kaznovani. Za to so kaznovani. Na primer, v Moskvi sem imel dobrega prijatelja s hudim rakom, po drugi kemoterapiji se mu je poslabšalo. Šlo je za znan zaplet – mukozitis, vnetje vseh sluznic. To je akutna situacija, zahteva takojšnja pomoč. Žena pokliče rešilca, boli ga, temperatura pod 40, driska s krvjo, bruhanje. Reševalec reče: "Saj poznate svojo diagnozo," se obrne in odide. Pokličejo drugo ambulanto, kjer zdravnik reče: "Zaradi tega nas grajajo, ne moremo ga nikamor." Še dobro, da so me poklicali, dal sem na ušesa sodelavce, ki so brez kakršnegakoli dovoljenja to vzeli nase. Po tem je več kot eno leto živel in delal.

Ne zaslužimo dovolj, da bi zdržali službo, ki bi lahko jutri postala zaporna celica.

Postavlja se vprašanje: ali je mogoče kaznovati zdravnike reševalcev? V karton zapišejo svoj diagnostični koncept: bolnikove pritožbe so posledica osnovne bolezni. To je vestna zabloda, niso je izvedli iz hudobnega namena. In kazenska odgovornost v tem primeru ne bo prihranila: na eni strani bo past glob, na drugi pa članek.

- Kaj se bo spremenilo, če bo tak zakon sprejet?

Veliko mojih kolegov, dobrih zdravnikov, bo zapustilo poklic. Sami ste dražji. Ne zaslužimo dovolj, da bi zdržali službo, ki bi se jutri lahko spremenila v zaporniško celico. Nekdo bo šel v tujino, lahko predavate.

Strah lahko tiste pod vami prisili v pokornost. Nemogoče je pričakovati, da bodo tisti, ki ste jih naredili za sužnje, kakovostno opravljali svoje delo. Ne bo kakovostne medicine, bo strah, ki bo tiste, ki jih je strah, zbiral v državnih institucijah.

- Kaj pa v tujini?

Kazenske odgovornosti za zdravniške napake ni nikjer na svetu. Obstaja civilna odgovornost – najvišje globe za zdravnike z licenco za napačna dejanja. Imamo zdravnike brez licence, zaposleni smo. Mimogrede, licenciranje nam je bilo obljubljeno že od leta 2017, a se je proces upočasnil, saj nam je nevarno dati svobodo: če začnemo zasebno prakso, odpremo svoje ordinacije, začnemo svetovati bolnikom prek spleta, ne bomo potrebovali težkih pogojev oz. državne bolnišnice.

Nemočna reforma

- Leta 2013 se je v Rusiji začela reforma zdravstvenega varstva. Po poročilu računske zbornice, objavljenem leta 2015, reforma ni uspela: konec leta 2014 so zmanjšali 33.757 postelj, leta 2014 pa je v bolnišnicah umrlo 17.900 ljudi več kot leta 2013. Število klicev za reševalno vozilo, ko pomoč ni bila zagotovljena, se je znatno povečalo: z 2,1 milijona na 2,25 milijona klicev, število zavrnitev klica rešilca ​​​​- z 1,16 milijona na 1,43 milijona.

Poliklinika v kraju stalnega prebivališča je danes naš šibki člen

Vsi smo čakali na to reformo, saj smo že v začetku leta 2000 razumeli, da je ruska medicina slabša od medicine v razvitih državah. A najprej smo pričakovali, da se bo začelo z reformo medicinsko izobraževanje. Usposabljanje osebja je vprašanje številka ena, raven diplomantov medicinskih inštitutih bi morale biti takšne, da bi jim bolniki lahko zaupali, kar je danes nemogoče.

Čakali smo na reformo, ki bi spremenila strukturo poučevanja, vzela nekaj iz svetovnih izkušenj in ustvarila spodbude za najmočnejše učitelje, da gredo na medicinske fakultete. Nič ni bilo narejeno. Molčim o peni plačah učiteljev, o pomanjkanju kakovostnih učnih metod.

Diploma v žepu, nič ne ve in postavlja diagnoze

Kaj so storili? Prej, da je zdravnik "zorel", je bilo obvezno pripravništvo: to pomeni, da ste opravili 6 tečajev in še eno leto boste hodili pod zdravnike v bolnišnico, končali študij v praksi. Kot alternativa je bila rezidenca, vendar je bila in ni za vsakogar. Zdaj je pripravništvo ukinjeno, a to je naša glavna plast - splošni zdravniki: ali si vstopil v ambulanto ali pa si šel na kliniko. In tukaj sedijo - diploma v žepu, nič ne ve in postavlja diagnoze. Hkrati ima 12 minut časa za sprejem pacienta. Takole vam povem: imam 35 let izkušenj, hitro tipkam na računalnik, pregledno zbiram anamnezo, sem dober klinik - in potrebujem eno uro! Zato je poliklinika v kraju stalnega prebivališča danes naš šibki člen.

Torej prvi korak reforme - izobraževanje - ni dokončan. Druga stvar, ki jo je bilo treba storiti, je bila povečati ugled poklica, da bi obstajal nabor, iz katerega bi lahko izbirali najboljše. In za to morate normalno plačati zdravnike. Ko mi lažejo, da je povprečna plača zdravnika v Moskvi 110.000, ne razumem, s kom nas povprečijo? Moji kolegi v javne klinike dobiš 40.

Ne gre samo za življenjski standard zdravnika, dober zdravnik se mora nenehno učiti. Mislite, da študiramo na državne stroške? Vsi dobri zdravniki se učijo sami. Zbirajo se v skupnosti, za svoj denar potujejo na kongrese, berejo od jutra do večera, preučujejo načine delovanja v video načinu. 99,9 % dobrih zdravnikov tekoče govori angleško, saj je vsa današnja znanstvena literatura s področja medicine objavljena v angleškem jeziku.

- Ali je na splošno veliko takih zdravnikov?

Malo nas je. 5 % maks.

Tretja reforma je zapiranje bolnišnic, kar zmanjšuje dostopnost zdravstvene oskrbe. ( Po podatkih Centra za gospodarske in politične reforme je od leta 2000 do 2015. število bolnišnic v Rusiji se je prepolovilo: z 10,7 tisoč na 5,4 tisoč - Pribl.) Pri zmanjševanju ležišč nihče ni izračunal, koliko in kakšne postelje dejansko potrebuje država in posamezna regija. To je bilo storjeno popolnoma nesmiselno in neusmiljeno: na splošno je bilo vse zaprto. Ali veste, zakaj so vse bolnišnice dobile imena: ime Yudin, ime Buyanov? Da v oštevilčenju ne zevajo luknje.

Maščevali so se bolnikom za shode

Zaprli so oddelke, ki jih sploh ne bi smeli zapreti: na primer oddelek v 7. moskovski bolnišnici, ki se je ukvarjal s presaditvijo ledvic v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja. V 11. bolnišnici, kjer sem delal, smo imeli Mestni center za multiplo sklerozo, kjer se je zdravilo več kot 7000 bolnikov iz Moskve in regije. Z njimi smo delali kot s kompleksnimi kombiniranimi bolniki, saj poleg tega, da njihov nevrološki izpad napreduje, jim ne ubogajo roke in noge, oči ne vidijo, moten je govor, imajo pravico do pljučnice, sladkorne bolezni, enako. vnetje slepiča, pri katerem jih obvezno operirajo v katerem koli kirurški oddelek, a morajo imeti kompetentno paliativno podporo - tim, ki ve, kako takega bolnika anestezirati, kakšni zapleti so zanj značilni normalno delovanje. In ko so leta 2014 zaprli 11. bolnišnico, so ti bolniki, tudi tisti na invalidskih vozičkih, prišli z nami na shode. Zaradi tega center za multiplo sklerozo ne obstaja več, razdelili so ga na okrožja in ustvarili okrožne centre. Nekateri med njimi so zelo dobri, drugi pa sploh ne. Tako so se bolnikom maščevali za shode. Na osnovi centra smo imeli svoj ... klub ali kaj podobnega, tam so se srečevali, pogovarjali, poročali, živeli, saj so vedeli, da obstaja ta center, kamor lahko pridejo s kakršno koli težavo. Tam smo delali psihologi in psihoterapevti – to je bilo njihovo društvo. Bil je razrezan, uničen, raztresen.

Na podlagi iste 11. bolnišnice je bilo vse pripravljeno za ustanovitev prvega paliativnega centra v Rusiji. Nasploh se danes veliko govori o paliativni oskrbi, a jo pogosto zamenjujejo s hospicem, čeprav je hospic le majhen del tega. Paliativna oskrba obravnava vse hude kronične bolnike, med katerimi bodo številni živeli desetletja. Takšen center smo ustvarjali od začetka leta 2000, odprli smo prvi v državi oddelek za paliativno oskrbo bolnikov z rakom 4. skupine, center za bronhoobstruktivne sindrome, center za multiplo sklerozo, gastroenterološki oddelek. ki je vodil bolnike s cirozo jeter, odpovedjo jeter, kardiološki oddelek, ki je bolnike s srčnim popuščanjem pripravljal na hude kirurški posegi do presaditve srca. Imeli smo oddelke, kjer smo izobraževali paliativne zdravnike – danes jih ni več.

Paliativna rokada

Leta 2013 smo pripravili koncept centra za paliativno oskrbo in osebno sem ga predložil moskovskemu zdravstvenemu oddelku in ministrstvu za zdravje. Manj kot mesec dni kasneje smo bili združeni s 24. bolnišnico in ugotovili smo, da nas pripravljajo na zaprtje. Vse je bilo šivano z belo nitjo, bili smo na dokaj dragi zemlji – na meji med osrednjim in severovzhodnim upravnim okrožjem. In tukaj, jeseni 2014, se z našimi bolniki sežemo v roke in gremo na ulice. Šel sem v Roshal ( Leonid Roshal - predsednik Nacionalne zdravniške zbornice. - pribl.) in Fedotov ( Mihail Fedotov - predsednik Sveta pri predsedniku Ruske federacije za človekove pravice. - Opomba.), so nas podprli. In konec novembra smo že imeli obvestila o odpuščanju, potem pa je potekala seja javnega sveta skupaj z moskovskim ministrstvom za zdravje in sprejeta je bila odločitev "ob upoštevanju edinstvenih pridobljenih izkušenj" o ustanovitvi centra za paliativne medicine na bazi 11. bolnišnice. In januarja 2015 je moskovsko ministrstvo za zdravje nenadoma organiziralo še en center za paliativno oskrbo v vasi Samoryadovo v okrožju Dmitrovsky. 11. bolnišnica je zaprta. Danes center obstaja, a od njegovih ustanoviteljev so ostali le trije. Pred enim letom sem odšel, ker preprosto ni bilo endokrinologa, slišal sem govorice, da je Pechatnikov ( Leonid Pechatnikov - namestnik župana Moskve za družbeni razvoj. - pribl.) ukazal, da se tistim, ki so hodili na mitinge, ne daje nobenih vodstvenih položajev.

Težava je v tem, da danes to ni center, ki zdravi težke bolnike in dela za reševanje življenja tam, kjer ga je mogoče rešiti, je vse bolj podoben velikemu hospicu.

"Samo ne kradi"

- Osnova reforme je enokanalno financiranje, ko Sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja (FOMS) plača zdravljenje vsakega bolnika zdravstveni ustanovi, bolnišnica pa mora sama upravljati denar - od nakupa zdravil do plač. Je bil sistem učinkovit?

Izkazalo se je, da enokanalno financiranje ni tako strašljivo, kot smo mislili. V 11. bolnišnici nas je poskušala oglobiti vsaka komisija obvezne zdravstvene blagajne, zmerjali so nas, da smo povečali posteljni dan, da smo raznašali patoanatomske diagnoze, mislili smo, da bomo bankrotirali. Nič takega! Vsak mesec smo šli v plus - do 20 milijonov Imeli smo svojo računalniško bazo z ambulantnimi kartoni, elektronsko zdravstveno kartoteko, k zdravnikom je prihajala učiteljica angleščine, za kongrese smo dobivali bonuse, da smo imeli denar za pot. In plače so bile - do 60 tisoč! Čakali smo na reformo, ker smo mislili, da nam bodo vsi sledili - no, zdravstvo smo že reformirali v eni sami bolnišnici. In z našimi pacienti so res dobro ravnali: pravijo, da so nekateri dodatno plačali, da jih je rešilec pripeljal k nam. Na novo leto 2013 smo bili povabljeni v drago ekipo umetnikov, bil je čudovit banket in vprašal sem predstavnika uprave, kako nam je uspelo biti ves čas v črnem z enokanalnim financiranjem? On pa mi tiho odgovori: "Samo ne kradi." Takrat je bilo tako dobro, da nismo vedeli, da bomo kmalu združeni s 24. bolnišnico, živeli smo v oazi in nismo vedeli, da se vse ruši.

Odličen specialist! Samo sanjski endokrinolog! Njen pristop k diagnostiki in medicinska erudicija sta neverjetna! Če iščete endokrinologa - pojdite k Olgi Yurievni!

Specialist me je presenetil s svojim sočutjem in vljudnostjo.
Med pogovorom se je brez škode seznanil z mojo anamnezo.
Strokovnost zdravnika je bila očitna glede na izrečene nasvete.
Ko je zdravnik oblikoval seznam testov, je spotoma sporočil, kakšen je pričakovan rezultat.
V bistvu lahko specialist razume vprašanje iz polbesede, vse razloži v običajnem jeziku, ne obnaša se vzvišeno, temveč uporablja običajen pristop do pacienta.

Samo čudovit specialist, endokrinolog visokega razreda. Demicheva O.Yu. zasluži iskreno zahvalo in najvišjo oceno za svojo strokovnost. Je izkušena in razgledana zdravnica. Osebo na recepciji obravnava z vsem srcem. Z veseljem sem se srečal s takim dober zdravnik. Pri njej sem bil trikrat in bom šel še enkrat, če bo treba. Potreboval sem endokrinologa kot zrak, da bi ščitnico vrnil v normalno stanje. Najlepša hvala Olgi Yurievni!

Nedavno so mi odkrili sladkorno bolezen. Zame je bil to šok, zdaj pa vidim, da se da živeti s to boleznijo. Nimam najstrašnejše diplome, potrebujem samo stalen nadzor usposobljenega strokovnjaka. To sem našel, všeč mi je Olga Yuryevna, ima izkušnje, veliko znanja, njeni sestanki pomagajo, to je dovolj, da naredim svoje zaključke. Zdaj se počutim zelo dobro, včasih celo pozabim, da imam to bolezen. Zahvaljujoč svojemu zdravniku sem pomagal ne le fizično, ampak tudi psihično. Pomirila me je in zagotovila, da bo vse v redu.

Tega zdravnika sem obiskal v zasebni ambulanti, bil sem na plačanem pregledu. Vse, kar sem morala vedeti od endokrinologa o svojem zdravju, sem izvedela. Všeč mi je bila Olga Jurijevna. O njej je pustil vtis močne specialistke. Kar je lepo - je sočutna, z zanimanjem pomaga. Zdravnik mi je popravil prejšnje zdravljenje, zdaj jemljem dve novi zdravili, z njima se počutim bolje. Mislim, da redno preverjam pri Demichevi.

Bil sem na pregledu pri endokrinologu Demichevi O.Yu., zdravnik je čudovit, kompetenten. Vzdušje v kliniki je mirno, kar je tudi pomembno. Zelo prijazno dekle administratorka, čeprav mlada, a potrpežljiva in pozorna. Storitev odlična, vsi zadovoljni.

Zelo razgledan, zelo nam je pomagal
Diagnoza KOPB, pomoč pri pravilnem zdravljenju.
Zahvaljujoč Olgi Yurievni je bil napad pravočasno odpravljen.
Dolga leta je delala v 11. mestni bolnišnici SVAO. Zelo smo ji hvaležni.
Hvala vam.

Brezhiben zdravnik. Sestanek je potekal bolje, kot sem si predstavljal. Zdravnik je zelo razgledan. Primerjam z drugimi zdravniki, ki sem jih veliko obiskala in to je edini zdravnik v moji življenjski praksi, ki je vzbudil sočutje. Specialist poskuša zdraviti ne le odmeve bolezni, ampak tudi najti globlje vire njenega nastanka. Takoj se opazi, da zdravnik s svojimi veščinami doseže popoln rezultat pri zdravljenju bolezni. Po obisku sem imela upanje, da bom popolnoma ozdravela. Vem, da si ljudje v bistvu želijo dobiti temeljito zdravljenje brez raziskav, ne da bi dobili popolno sliko svoje bolezni, vendar se to ne zgodi. Ustreza mi, da me temeljito pregledajo, da mi brez potrditve bolezni ne predpisujejo nepotrebnih zdravil. V prihodnje si želim k temu zdravniku, saj mu lahko zaupam svoje zdravje.

Zdravnik mi je bil všeč, kompetentno pristopa k reševanju zdravstvenih težav. Najpomembneje je vzpostaviti stik med zdravnikom in človekom, da mu lahko zaupate. Ta zdravnik je najboljši! S tem imam preprosto odlične izkušnje. Kompetentna oseba, prišel je v pravo sfero, dela po klicu svojega srca, z veseljem komuniciram z njim. Zelo priporočam tega strokovnjaka. Ker smo dobili dodatne diagnostične študije Zagotovo bomo še prišli k njemu.