Epiduralna anestezija za carski rez. Kako poteka carski rez?

Epiduralna anestezija se uporablja kot glavna vrsta lajšanja bolečin. Ta vrsta regionalne anestezije ima visoka učinkovitost, ima majhen stranski učinki. Oglejmo si ga podrobneje, poudarimo indikacije, značilnosti ravnanja in kontraindikacije.

Epiduralna anestezija - indikacije

Epiduralno anestezijo pri carskem rezu opravimo na željo porodnice. Številne bodoče mamice, ki so dodeljene načrtovan odsek, raje neposredno ta tip anestezija. S takšno anestezijo ženska ostane pri zavesti, sliši prvi jok svojega otroka, vendar ne čuti popolnoma ničesar. Obstajajo tudi dejavniki, ob prisotnosti katerih je epiduralna anestezija obvezna za carski rez. Med temi:

• Razpoložljivost ;
• visok krvni pritisk;
• bolezni jeter in ledvic;
• huda kratkovidnost;
• diabetes;
• kontraindikacije za splošno anestezijo;
• prekomerna delovna aktivnost;
• patološka stanja maternice.

Kako poteka carski rez z epiduralno anestezijo?

Ženske, ki se pripravljajo na operacijo, pogosto sprašujejo zdravnike, kako narediti carski rez z epiduralno anestezijo. Pred začetkom operacije se nosečnica usede na kavč ali uleže na bok. Regija hrbtenica mesto vstavitve igle skrbno obdelamo z antiseptikom. Po nastopu anestezije zdravniki naredijo rez v spodnjem delu trebuha, nekoliko nad pubisom. Ekspanderji se nanesejo na kirurško rano in odprejo dostop do ploda.

Po skrbnem odprtju plodovega mehurja zdravniki začnejo izvleči plod. Po uspešnem zaključku te faze se otroku prereže popkovina in namesti objemko. Mama dobi oksitocin za ločitev posteljice. Po tem se izvede šivanje. Po nekaj mesecih na mestu šiva ostane brazgotina, ki je praktično nevidna in materi ne povzroča nevšečnosti.

Kako poteka epiduralna anestezija pri carskem rezu?

epiduralna anestezija za carski rez pogosto dajemo v sedečem položaju. V tem primeru se bolniku ponudi, da zavzame položaj: razširi noge v kolenih, položi gležnje na posteljo, upogne hrbet, nagne cervikalni predel. Alternativa je položaj ženske, ki leži na boku (pogosteje na desni). Vendar pa medicinska praksa kaže, da je anestetik lažje dati bolniku v sedečem položaju.

Anestetik se vbrizga s posebno iglo v prostor med steno hrbteničnega kanala in trdo možgansko ovojnico hrbtenjače (epiduralni prostor). Skozi iglo, posebno, tanko sterilna cev(kateter), ki ga pustimo za vnos anestetika. Epiduralna anestezija s carskim rezom vključuje odmerjanje zdravila: povečanje koncentracije ali ustavitev njegove dobave.

Ali boli epiduralna za carski rez?

Tak postopek, kot je epiduralna anestezija, je za pacientko praktično neboleč. Pred punkcijo zdravniki opravijo lokalno anestezijo. Majhno nelagodje rahla bolečina nosečnica lahko čuti samo v času punkcije. V nasprotnem primeru postopek ne povzroča bolečine, ženske v položaju ga dobro prenašajo. izkušnje bodoča mati, glede bolečine takšne manipulacije, kot je epiduralna anestezija za carski rez, so neutemeljene.

Koliko časa traja carski rez z epiduralno anestezijo?

Carski rez v epiduralni anesteziji ne traja več kot pol ure. V tem primeru v povprečju od trenutka vnosa do ekstrakcije ploda iz trebuha mine 10-15 minut. Preostali čas je namenjen šivanju pooperativna rana. Istočasno se ženski vbrizga hormon za odvajanje in porod posteljice. Da bi preprečili okužbo, mati dobi tudi antibakterijska zdravila.

Carski rez v epiduralni anesteziji - občutki

pri pravilno ravnanje anestezije, ženska med operacijo ne čuti ničesar. Občutki med carskim rezom pod epiduralno anestezijo so povezani z začetkom delovanja anestetika. Po injiciranju začne nosečnica čutiti toploto, občutek teže v nogah. Čez nekaj časa se bodoča mati ne počuti popolnoma spodnji del deblo - vse pod mestom injiciranja. Rahla otrplost se razširi po celem telesu. Ta pojav lahko spremlja rahlo mravljinčenje, kurja koža, ki izgine po popolni anesteziji.

Kako dolgo traja epiduralna anestezija po carskem rezu?

Epiduralna anestezija za carski rez traja približno 2 uri. Neposredno v tem času zdravniki ženski po operaciji prepovedo vstati. Pri tej vrsti anestezije pride do pretoka krvi spodnjih okončin upočasni. Zaradi tega, če poskušate vstati, je v nogah šibkost - obstaja velika verjetnost padca. Poleg tega se po operaciji pogosto pojavijo glavoboli in vrtoglavice, ki poslabšajo počutje novopečene mamice.

Epiduralna anestezija pri carskem rezu - posledice

Posledice po epiduralni anesteziji med carskim rezom so pogosto povezane z neupoštevanjem kontraindikacij za njegovo vedenje ali s kršitvijo samega algoritma anestezije. V tem primeru je mogoče opaziti zaplete tako s strani matere kot otroka. Sledite omembe vrednim posledicam epiduralne anestezije za porodnico (med porodom):

• poškodba trde lupine hrbtenjače;
• zmanjšanje srčnega utripa;
• pojav slabosti in bruhanja;
• alergijska reakcija za anestetik.

Kršitve se lahko razvijejo pri novopečeni materi v poporodnem obdobju:

• bolečine v hrbtu in glavi;
• kršitev ;
• zmanjšana občutljivost nog;
• motnje CNS.

Slabo izvedena epiduralna anestezija za carski rez lahko vpliva tudi na stanje otroka:

• zmanjšanje srčnega utripa (bradikardija);
• kršitev dihalnih procesov;
• kršitev sesalnega refleksa;
• dezorientacija;
• encefalopatija.

Bolečine v hrbtu po epiduralni anesteziji za carski rez

Epiduralna anestezija za carski rez, katere posledice so omenjene zgoraj, se pri ženskah po rojstvu otroka pogosto spremeni v bolečine v hrbtu. Razlogov za to je lahko veliko. Nevaren je epiduritis - vnetni proces v epiduralnem prostoru. Takšen zaplet se razvije zaradi dolgega bivanja katetra v hrbtu ali ko del ostane. Poleg tega se lahko bolečina po operaciji poslabša zaradi obstoječe vretenčne kile.

Drugi vzroki bolečine v hrbtu so neposredno povezani z nepravilnim izvajanjem postopka, kot je epiduralna anestezija za carski rez, reakcija telesa na anestetik. Zaradi pomanjkanja izkušenj lahko zdravnik z injekcijsko iglo poškoduje trdo lupino, kjer se nahajajo živčne korenine. Ločeno je treba izpostaviti fantomsko bolečino, ki je neposredno povezana z psihološko stanje pacientke.

Glavoboli po epiduralni anesteziji za carski rez

Ko govorimo o posledicah in zapletih epiduralne anestezije pri carskem rezu, je treba poudariti pogoste glavobole po operaciji. Njihov videz je povezan z učinkom anestetične komponente na telo. To reakcijo opazimo pri 50% bolnikov, ki so bili podvrženi epiduralni analgeziji. Trajanje bolečine je od nekaj ur do nekaj tednov. Glavobol je lahko tudi posledica spremembe intrakranialni tlak, zaradi izliva cerebrospinalne tekočine v epiduralni prostor (če je poškodovana možganska sluznica).

Takšne situacije zahtevajo kirurški poseg. Operacija je sestavljena iz ponavljajočih se punkcij in sesanja tekočine s posebnim aparatom. Po manipulaciji se na mesto vboda namesti krvni obliž. Krv bolnika, odvzeta iz vene, se injicira na mestu vboda. Posledično je odtok cerebrospinalne tekočine blokiran. Ženska opaža olajšanje dobrega počutja naslednji dan po posegu.

Če ima mati med nosečnostjo indikacije za kirurški porod, ji je predpisana načrtovana operacija. Sestavljen je iz odstranitve novorojenčka iz reza v trebuhu in maternici. Kot vsak abdominalna operacija, carski rez zahteva obvezno anestezijo. Pogosto imajo bolniki možnost izbire vrste anestezije in mnogi se ustavijo pri "epiduralni". Epiduralna anestezija pri carskem rezu je drugačna posebne lastnosti, prednosti in slabosti, ki jih je treba upoštevati pri izbiri anestezije.

Obstaja več splošno sprejetih možnosti anestezije, ki se pogosto uporabljajo za carski rez. Tej vključujejo:

1. Splošna anestezija. S takšno anestezijo je ženska v nezavestnem stanju, potopljena je v spanec, ki ga povzroči zdravilo, v katerem ni razumevanja dogajanja in občutljivosti. Pri endotrahealni splošni anesteziji se v sapnik vstavi posebna cevka, ki komunicira z napravo, ki izvaja pljučno ventilacijo. Takšna anestezija začne delovati skoraj takoj, zato se uporablja, ko je potrebna nujna potreba. kirurški poseg.
2. Spinalna anestezija spada med metode regionalne anestezije, ki so varnejše za otroka in porodnico. Takšna anestezija vključuje uvedbo posebnega anestetika skozi najtanjšo iglo v cerebralno tekočino hrbteničnega kanala. Postopek je skoraj neboleč, ne povzroča veliko nelagodja, razen rahlega občutka pritiska. Za injiciranje anestetika mora ženska ležati na boku, pritisniti kolena na trebuh. Posledica tega je, da porodnica med porodom ne občuti nobenih bolečin, ves čas operacije je pri zavesti, po odstranitvi otroka pa ga bo lahko takoj videla.
3. Epiduralna anestezija se tako kot spinalna anestezija nanaša na regionalne vrste anestezije. Po mehanizmu delovanja in prevajanja je blizu hrbtenici, čeprav ima več razlik.

Vsaka tehnika je dobra na svoj način, vendar obstajajo kontraindikacije. Epiduralna anestezija se pogosteje kot druge vrste uporablja za carski rez.

Epiduralno lajšanje bolečin

Anestezija s to metodo se običajno uporablja pri načrtovanih porodnih operacijah, saj začne delovati postopoma, 20 minut po punkciji. Takšna anestezija ne zahteva tako visoke strokovnosti in natančnosti kot spinalna anestezija, saj se zdravilo injicira v epiduralno hrbtenično votlino. Igla se vstavi med spinalno duro in steno možganskega kanala, skozi katerega poteka kateter. Nato iglo odstranimo in po potrebi skozi preostali kateter vbrizgamo dodatno dozo anestetika.

Pogosto se epiduralna anestezija uporablja pri tradicionalnem porodu za odpravo bolečine in olajšati proces naravnega poroda pri ženskah s pretirano povečanim zaznavanjem bolečine. Po zaužitju zdravila začnejo živčne korenine izgubljati občutljivost, zaradi česar ženska kmalu preneha čutiti spodnjo polovico telesa. Poleg tega izginejo vse vrste občutljivosti: bolečina, toplota, taktilna itd. Hkrati je porodnica čistega uma in se lahko obrne na zdravnike. Po carskem rezu ta anestezija traja še nekaj ur.

Če je bila med epiduro kršena tehnika injiciranja anestetika, se lahko anestezija razširi le na polovico telesa. Če epiduralne anestezije iz nekega razloga ni mogoče izvesti, se izvede carski rez splošna anestezija.

Kako se izvaja anestezija

Ko se ženska odloči za izbiro anestezije, se začne njena priprava, ki vključuje psihološko delo, prepoznavanje možnih alergijskih reakcij, jemanje pomirjevala in tako naprej. Pacienta je treba pregledati: izmeriti krvni tlak, temperaturo in druge zdravstvene kazalnike. ženska se odreka laboratorijske preiskave za določanje rezusa, krvne skupine, hemoglobina in eritrocitov, števila levkocitov in trombocitov. Bodite prepričani, da opravite koagulogram za koncentracijo protrombina in fibrinogena.

Po vseh navedenih posegih, z odobritvijo epiduralne anestezije, preidejo neposredno na operacijo, ki se začne z delom anesteziologa. Ženska je predstavljena v periferna vena katetra, priključimo infuzijski sistem, namestimo manšeto za nadzor pritiska, pripravimo kisikovo masko. Ženska je položena na bok in vstavljena med ledvena vretenca anestezija, ki se najpogosteje uporablja Lidokain.

Med celotno operacijo poteka skrbno spremljanje bolnika, ki vključuje monitoring dihalne funkcije in hemodinamske parametre, kot so pulz, srčni utrip in krvni tlak. Učinek epidure običajno traja več ur po operaciji.

Prednosti epiduralne

Zdravniki lahko naredijo to anestezijo za carski rez na dva načina: s katetrom ali brez njega. Ob vstavitvi katetra se najprej injicira majhen odmerek anestetika, nato pa se po potrebi aplicira dodaten odmerek. Če kateter ni nameščen, se zdravilo takoj injicira v velikem odmerku, tako da je njegov učinek dovolj za celotno operacijo.

Uporaba "epiduralne" med kirurškim porodom ima nekaj prednosti, na primer odsotnost stranskega kisikovega stradanja ploda in porodnice, ki ga opazimo med splošno anestezijo v ozadju ponavljajoče se vstavitve trahealne cevi ali zaradi nepravilno konfiguriran aparat za pljučno prezračevanje. Obstajajo še druge prednosti takšne anestezije:

• Med celotnim postopkom carskega reza je pacient pri polni zavesti in razume, kaj se dogaja okoli, tako da je še vedno mogoče slišati in videti otroka takoj po odstranitvi;
• Brez draženja, povezanega s poškodbami dihalni trakt med intubacijo;
• Med operacijo je zagotovljeno relativno stabilno delovanje srca in ožilja;
• Uporabljeni anestetiki ne morejo povzročiti strupene škode za plod;
• Epidura zagotavlja dovolj dolg analgetični učinek, zato se uspešno uporablja za naravni porod, z njo naredijo carski rez itd.;
• Dovoljeno je uporabljati anestezijo ne na prazen želodec medtem ko splošna anestezija zahteva abstinenco od hrane.

Epiduralna analgezija je zelo učinkovita proti pooperativni bolečini. sindrom bolečine ko se po posegu skozi kateter injicirajo ustrezna zdravila, se takšna anestezija pogosto uporablja v kirurški praksi.

Kdaj je indicirana taka anestezija?

Za izvedbo carskega reza z epiduralno anestezijo je treba upoštevati številne ustrezne indikacije. Takšna anestezija je priporočljiva, če ima porodnica patološke nepravilnosti kot diabetes ali preeklampsija, srčne napake oz hipertenzija, za različne bolezni ledvic. Poleg tega se "epiduralna" izvaja v primeru, ko je bila na začetku naravnega poroda podobna anestezija že uporabljena za lajšanje bolečin, vendar so se pojavili zapleti in je pacientka nujno prestala porodno operacijo.

Podobna anestezija je prikazana tudi v primeru prezgodnje nosečnosti, če ima nosečnica jetrne motnje, patologije materničnega vratu ali prekomerno aktivnost maternice. Če je kontraindicirano splošni tip anesteziji, nato porodnici opravimo še carski rez z epiduralno anestezijo.

Epidura je v primerjavi s splošno anestezijo bolj nežen in varen poseg za otroka, vendar pri izbiri anestezije specialist vedno oceni splošno stanje porodnice in ploda.

Slabosti epiduralne anestezije

Čeprav ima epiduralna anestezija pri carskem rezu številne prednosti, ima nekaj slabosti. Takšne injekcije vodijo do zmanjšanja kazalcev krvni pritisk, ki lahko v nekaterih situacijah izzove izrazit napad slabosti in huda omotica med operacijo. Neupoštevanje tehnike dajanja anestetika lahko povzroči epileptični napadi in hitro znižanje tlaka, ki je polno resnih poškodb možganov in celo usodna.

Nemogoče je izključiti vpliv drog na plod, čeprav ne vstopi neposredno v otrokovo telo, lahko negativno vpliva nanj zaradi zapletov na materinem telesu. Če se bo porod iz kakršnega koli razloga raztegnil za več kot dve uri, bo treba epidur podaljšati, tj. višjih odmerkih anestetično zdravilo. Prav tako lahko negativno vpliva na novorojenčka.

Kontraindikacije za anestezijo te vrste

Da bi se izognili morebitnim negativnim posledicam, je treba upoštevati nekatere zahteve za to vrsto anestezije. Seveda zdravniki ženske ne bodo dali takšne anestezije, če jo sama zavrne. Poleg tega je nemogoče zagotoviti popolno epiduralno analgezijo v odsotnosti potrebna oprema, materiali, pa tudi specializacija anesteziologa. Tudi kontraindikacije vključujejo:

Zato je pri izbiri takšne anestezije treba upoštevati te kontraindikacije. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje za razvoj neželene posledice nevarno za plod in mater.

Možni neželeni učinki in negativne posledice

Običajno epiduralna anestezija redko povzroči kakršne koli zaplete, če pa se tehnika anestezije ne upošteva, se lahko bolnik sooči s podobnimi posledicami. Občutek otrplosti, kurja koža in mravljinčenje v okončinah, ki se pojavi v prvih minutah po dajanju zdravila, velja za povsem naravno. To je normalna reakcija, ki kaže na začetek delovanja anestetika. Takšni občutki izginejo po prenehanju terapevtski učinek zdravila. tudi normalna reakcija Referenca je spontano drgetanje, ki nato izzveni samo od sebe.

V primeru kršitve sterilnosti na mestu vboda se lahko pojavijo vnetni procesi, za odpravo katerih je indicirana uporaba antibiotikov. lokalno delovanje v obliki raztopin ali mazil. Če med operacijo ženski pritisk močno pade, so možne posledice epiduralne anestezije v obliki reakcije slabosti in bruhanja, ki se odpravi z normalizacijo krvnega tlaka. Za to so vnaprej pripravljena kardiotonična zdravila, kot sta metazon ali epinefrin.

Včasih z nezadostnim predoperativna priprava porodnica lahko doživi nenadno alergijsko reakcijo na anestetik. Nato je treba prenehati z dajanjem in ustaviti napad z antialergijskimi zdravili, kot sta deksametazon ali suprastin. Če je anesteziolog med postopkom vstavitve pomotoma prebil trdo kost možganske ovojnice, potem bo porodnica pozneje občutila izrazite glavobole. AT podobna situacija potreben je dnevni počitek v postelji, dovoljeno je vstati šele naslednji dan. Takšno imenovanje je posledica povečanja pritiska v hrbteničnem kanalu v navpični položaj, kar povzroči uhajanje tekočine, kar povzroči glavobole. Razen počitek v postelji kaže uporabo zdravil proti bolečinam, kot je Analgin itd.

Zgodi se, da se ženske pritožujejo zaradi bolečin v hrbtu, katerih vzroki so povezani z travmatska poškodba koren hrbteničnega živca med punkcijo. Z napačnim vnosom anestetika v žilo je možen razvoj akutne sistemske zastrupitve. Da bi se temu izognili, se opravi aspiracijski pregled ali uporabi testni odmerek. Statistično, neželeni učinki ali pride do zapletov, če niso upoštevane kontraindikacije za uporabo takšne anestezije.

Ni takšne anestezije, ki ne bi imela kontraindikacij. Če je carski rez načrtovan vnaprej, se vrsta anestezije izbere ob upoštevanju želja porodnice, vendar se upoštevajo tudi kontraindikacije in indikacije. Obstajajo posebni kriteriji, po katerih se določi najbolj optimalno lajšanje bolečin.

1. Splošno stanje porodnice in zgodovino določenih patologij. Če ima bolnik zmanjšano strjevanje krvi ali patologije kot npr ledvena osteohondroza, potem je spinalna in epiduralna anestezija nesprejemljiva. Če v družinski zgodovini nosečnice obstajajo primeri hipertermije maligne narave, je splošna anestezija kontraindicirana.
2. Predvideno trajanje postopka. Če so med carskim rezom načrtovane dodatne kirurške manipulacije, je predpisana splošna anestezija, pri nezapletenih porodnih operacijah pa ostaja izbira regionalne anestezije. Epiduralna anestezija zagotavlja daljši anestetični učinek kot spinalna, vendar manj globoka. Pri kateri koli regionalni anesteziji opazimo znižanje tlaka, kar lahko z dolgoročnim učinkom povzroči hipoksijo ploda.
3. Upoštevanje indikacij za operacijo dostave. V primeru nujnega posega se odločimo za splošno anestezijo, saj deluje takoj. Načrtovani carski rez omogoča uporabo lokalnih vrst anestezije, v kateri bo ženska pri zavesti, tako da lahko takoj po ekstrakciji vidi otroka in sliši njegov prvi jok.

Lokalne metode anestezije so manj nevarne za bolnika in otroka, vendar se končna izbira določi skupaj z zdravnikom na podlagi posameznega primera.

Kaj pravijo zdravniki

Zdravniki vztrajajo, da je epiduralna anestezija dovoljena le, če je indicirana. Danes mnoge pacientke zaradi nosoroga pred porodom dobesedno potrebujejo podobno anestezijo pri naravnem, nezapletenem porodu. Običajno začnejo porodnice potrebujeti lajšanje bolečin, ko je porod skoraj končan. In v tem času je anestezija kategorično nesprejemljiva, saj bo anestezija negativno vplivala na kontrakcije in porodnica ne bo mogla sama iztisniti otroka.

Epiduralna anestezija je več kirurški poseg v hrbtenične strukture namesto neškodljive injekcije anestetika. Tudi ob razpoložljivosti sodobnih varnih, zanesljivih in izboljšanih medicinskih tehnologij ni mogoče izključiti možnosti zapletov. Zato je epiduralna anestezija optimalna metoda anestezije za carski rez, vendar jo je med naravnim porodom bolje zavrniti.

Praviloma se pri pripravi na načrtovani carski rez bodoča mati odloči, katero vrsto anestezije bo uporabila med operacijo. Možnosti je lahko več, ena izmed njih je epiduralna anestezija. Tako kot druge tehnike lajšanja bolečin ima svoje prednosti in slabosti. Zakaj je epiduralna anestezija nevarna za carski rez in kako učinkovita je?

Najprej naj bo jasno, da imate izbiro. Ker če potrebujete urgentni carski rez, porodnica običajno nima izbire. Če je šlo med porodom kaj narobe, in pogovarjamo se o reševanju življenja matere in otroka zdravniki uporabljajo možnost anestezije, ki je prednostna tukaj in zdaj.

Vendar se pripravljate na načrtovani carski rez in še vedno imate izbiro. Zato se bomo ustavili pri vsakem od njih možne vrste anestezijo, ki jo ponuja sodobna medicina.

Katera anestezija je boljša za carski rez

Obstajajo tri vrste anestezije:

• Epiduralna anestezija za carski rez. Izvaja se predvsem med načrtovano operacijo. Anesteziolog očisti hrbet z močno hladilno raztopino in zabode iglo v hrbtenico. Nato se igla odstrani in na njeno mesto se namesti tanek kateter. hrbtenjača prispe zdravilni izdelek. Skoraj vzbuja popolna izguba občutljivost telesa od prsnega koša do kolen, ki jo lahko opazimo še nekaj ur po porodu.
• Spinalna anestezija za carski rez. Ta različica anestezije se uporablja predvsem v nujni primeri. Od epiduralne anestezije se razlikuje po tem, da se zdravilo injicira v cerebrospinalna tekočina in v manjših odmerkih. Hkrati je ženska tudi v budnem stanju in ne čuti bolečine. Potrebuje pa stalno korekcijo svojega stanja zaradi možnosti zmanjšanja analgetičnega učinka in kisikove maske.
• Splošna anestezija. Pacient se postavi v stanje umetno spanje in se zbudi, ko je vsega konec. Toda tveganje za zaplete splošne anestezije je bistveno večje kot pri drugih vrstah anestezije.

Vsaka anestezija za carski rez ima svoje prednosti in slabosti. Zato je zelo pomembno, da se vnaprej pogovorite z zdravnikom, ki bo vodil vaš porod, o uporabi te ali one tehnologije.

Indikacije za imenovanje epiduralne anestezije za carski rez

Ta vrsta anestezije morda ni predpisana vsem. Če ima ženska nizek krvni tlak, obstaja tveganje za izgubo krvi, obstajajo lezije živčni sistem ali hudo deformacijo hrbtenice, epiduralna anestezija ne bo izvedena. Toda zdravniki te kontraindikacije nanašajo na splošne, ki prepovedujejo uporabo drugih zdravil. Zato je večja pozornost namenjena tistim stanjem, ko je epiduralna anestezija nujna.

• Preeklampsija ali moten pretok krvi v placenti. Ko se pojavi, se pojavi kisikovo stradanje plodu, kar lahko povzroči hude malformacije njegovega razvoja. Epiduralna anestezija izboljša placentni in ledvični pretok krvi.
• Patologije srčno-žilnega sistema. Ženski je prepovedano roditi sama zaradi nevarnosti zapletov zaradi velike obremenitve srca. Anestezija omogoča srcu, da deluje v svojem običajnem ritmu.

Ena izmed nevarnosti epiduralne anestezije je možnost padca krvnega tlaka porodnice. Vendar se hitro popravi z uvedbo ustreznih zdravil. Drugo tveganje je nepravilen položaj otroka ali zatiranje ploda. Toda če je carski rez opravljen po načrtu in ne nujno, so takšne situacije izjemno redke.

Če govorimo o občutkih med in po uvedbi anestezije, potem pred začetkom operacije ne bodo prijetni, a tudi ne boleči. Med vstavljanjem igle lahko zdravnik ujame hrbtenični živec, kar včasih povzroči krče v nogah ali otrplost. Vse to so normalne manifestacije postopka, ki se jih ne bi smeli bati. AT redki primeri možna paraliza, poraz hrbtenični živec pojav nalezljivih bolezni.

Splošna anestezija ali epiduralna anestezija za carski rez - kaj je bolje?

Sodobna medicina ponuja epiduralno anestezijo kot najboljša alternativa splošna anestezija. Tveganje pri izvedbi slednjega je desetkrat večje kot pri lokalna anestezija. Samo na prvi pogled se zdi, da je bolje zaspati za nekaj ur, nato pa se zbuditi in veselo objeti svojega otroka. Med obdobjem globok spanec mogoče ostri padci pritisk in zloraba srčni utrip porodnice, ki jih v času njene budnosti veliko hitreje odkrijejo. Prav tako se hitro odpravijo brez pomembne nevarnosti za življenje in zdravje dveh bolnikov.

Carski rez(CS) je ena najpogostejših operacij v porodniški praksi, ki se uporablja v zapleteni nosečnosti in porodu, kar vam omogoča, da rešite zdravje in življenje matere in otroka. Kot vsaka operacija tudi operacija CS zahteva anestezijo. Najpogostejši metodi sta splošna anestezija in epiduralna anestezija. Kaj določa izbiro anestezije? Kakšne so prednosti in slabosti vsakega od njih? Ugotovimo.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija je vrsta regionalne anestezije, ki vam omogoča odpravo bolečine v določenem delu telesa. V našem primeru - pri - v spodnji polovici telesa.

Metodologija

Priprava se začne 30-40 minut pred operacijo. S sterilno iglo v ledvenem nivoju naredimo kožno punkcijo in skozi medvretenčne ploščice vstopimo v epiduralni prostor. Nato anesteziolog vstavi mehko, tanko plastično cevko (kateter), skozi katero bo teklo zdravilo (sredstva proti bolečinam), in odstrani iglo.

informacije Ko zdravilo začne delovati, ženska preneha čutiti spodnji del telesa: bolečina, temperatura in taktilna občutljivost izginejo, približno od nivoja prsnega koša do konic prstov na nogah. Hkrati pa bodoča mati ohranja jasno zavest: vse sliši, vse vidi in lahko sama nadzoruje svoje stanje.

Prednosti

• Ženska ostane pri zavesti in je sposobna samostojno nadzorovati svoje počutje, kar ji omogoča, da v primeru kakršnega koli neugodja o tem obvesti anesteziologa, da sprejme ukrepe za njihovo odpravo;
• Ohranja se relativna stabilnost srčno-žilnega sistema pri materi, kar preprečuje dodatno dajanje drugih zdravil;
• Porodnica diha sama, sapnika ni treba intubirati, kar pomeni, da sta izključena travma in draženje zgornjih dihalnih poti;
• Če je treba operacijo podaljšati, lahko skozi levi kateter injiciramo dodaten odmerek zdravila, kar bo omogočilo, da se raztegne za pravi čas, po operaciji pa lahko dodamo narkotične analgetike za olajšanje pooperativnega obdobja. ;
• Skupna škoda epiduralne anestezije za otroka ni velika zaradi pomanjkanja številnih zdravil, ki se uporabljajo v splošni anesteziji. Vendar odvisno od tega zdravila uporabljeni (samo anestetiki ali tudi narkotiki), so možni nekateri zapleti: zmanjšanje srčnega utripa otroka, hipoksija, odpoved dihanja. S kompetentnim pristopom pediatra neonatologa se vsi ti zapleti zlahka odpravijo.

Napake

• Izvajanje epiduralne anestezije zahteva visoko usposobljenega zdravnika, ker je lumen epiduralnega prostora le 5 mm, obstaja velika verjetnost, da vpliva na dura mater, kar lahko posledično povzroči hude glavobole (2% primerov);
• Od časa dajanja zdravila do začetka operacije mora preteči vsaj 20 minut, kar otežuje uporabo te metode v nujnih primerih;
• Včasih je lahko kateter napačno nameščen, kar lahko povzroči enostransko anestezijo in nelagodje med kirurškimi posegi. Zato je pred začetkom operacije nujno preveriti občutljivost na obeh straneh in šele nato nadaljevati z operacijo;
• Glede na posamezne lastnosti telesa je možna izolirana poškodba živčne korenine z iglo ali katetrom, ki ji sledi pojav nevroloških zapletov (glavoboli, ki se v redkih primerih lahko vlečejo več mesecev).

Splošna anestezija

V večini primerov se ta metoda anestezije uporablja v izrednih razmerah ali kadar epiduralna anestezija ni mogoča (obstajajo kontraindikacije ali ni ustrezne tehnična podpora). Ženska je ves čas operacije nezavestna in ne čuti ničesar.

Metodologija

Splošna anestezija za carski rez se izvaja v treh fazah. Najprej se ženska intravenozno aplicira v "predhodni anesteziji", ki ji omogoči, da zaspi, nato se izvede intubacija sapnika. Do dna sapnik vstavi se cev, skozi katero bosta še naprej tekla kisik in anestetični plin. Tretja faza je uvedba mišičnih relaksantov, ki sprostijo vse mišice telesa, vključno z maternico. Po tem se začne operacija.

Prednosti

• Vstop v anestezijo ne traja veliko časa;
• Lažja in najpogosteje izvajana tehnika;
• Praktično ni kontraindikacij za uporabo;
• Ustvarja odlične pogoje za delo kirurgov in anesteziologov;
• Stanje srčno-žilnega sistema ženske med operacijo je bolj stabilno.

Napake

• Obstaja nevarnost aspiracije pljuč z želodčno vsebino;
• Lahko pride do težav pri intubaciji sapnika, njegove travmatizacije in posledično pojava pooperativno obdobje vneto grlo, kašelj, okužbe dihal, pljučnica;
• Veliko število zdravil, ki se dajejo med splošno anestezijo, lahko negativno vpliva na mater in vpliva na otroka;
• Anestetiki in narkotične snovi, ki se uporabljajo za anestezijo, imajo depresiven učinek na živčni sistem otroka, izražen v letargiji, letargiji in zaspanosti. Lahko povzroči tudi težave z dihanjem pri novorojenčku, kar lahko zahteva oživljanje pri neonatologu.

Katero anestezijo izbrati?

V fazi priprave na načrtovani carski rez je v večini primerov izbira med splošna anestezija epiduralna anestezija pa ostane pri bodoči mamici. Vendar je tukaj treba upoštevati opremljenost porodnišnice in usposobljenost specialistov.

pomembno Poleg tega, če obstajajo kontraindikacije za epiduralno anestezijo (akutna nalezljive bolezni, poškodbe in bolezni hrbtenice, motnje krvavitve, poševni ali prečni položaj ploda), ne glede na to, kako zelo bi želeli biti prisotni ob pojavu otroka, zaradi vaše varnosti tega ne bodo smeli storiti.

Povzemimo in primerjajmo ti dve vrsti anestezije.

Dodatno

Obstaja še ena vrsta regionalne anestezije - spinalna. Njena razlika od epiduralne anestezije je v tem, da se zdravilo enkrat injicira v cerebrospinalno tekočino in se kateter ne uporablja. Prednosti ta metoda je lažja tehnična izvedba in možnost uporabe v nujnih primerih. Vendar pa obstaja tudi pomanjkljivost: količino danega zdravila je treba strogo in pravilno izračunati za čas operacije, zato v primeru nepredvidenih operativni zapleti in potreba po podaljšanju časa operacije bo morala preiti na splošno anestezijo.

pri operativni porod otroka odstranijo skozi rez v maternici in trebušno steno. Ta metoda se imenuje carski rez. Po statističnih podatkih v naši državi ima vsaka 8 ženska indikacije za njegovo izvajanje. Pred posegom se izvaja več načinov anestezije. Tako je anestezija za carski rez lahko spinalna, epiduralna, splošna intravenska in endotrahealna.

Pri izbiri metode anestezije se upošteva več dejavnikov: želja porodnice, razpoložljivost potrebne opreme in osebja v porodnišnici. Upošteva tudi zdravstveno stanje ženske, predvsem potek nosečnosti in sam porod (načrtovani ali nujni carski rez).

Epiduralna anestezija za carski rez se uporablja med elektivnimi operacijami, saj se njen rezultat pojavi postopoma, po 15-30 minutah. Glavni mehanizem postopka je občutljivost živčne korenine v epiduralnem prostoru hrbtenice je blokiran z anestetikom.

Postopek se pogosto izvaja v sedečem položaju, manj pogosto - leži na boku. Najprej zdravnik določi mesto injiciranja, nato pa pomočnik obdela področje injiciranja s sterilno raztopino. Po tem se prijavite lokalna anestezija(strel) za nebolečo aplikacijo epiduralne anestezije. V eno brizgo zdravnik potegne sterilno raztopino, v drugo pa anestetik.

V medvretenčni predel se vstavi posebna igla s premerom 2 mm in dolžino približno 9 mm. S sterilno raztopino ugotovimo, kdaj pride v epiduralni prostor. Nato se v iglo vstavi tanka cevka - kateter, skozi katero se iz druge brizge dovaja anestetik. Igla se odstrani, dobava zdravila je končana po koncu operacije.

Epiduralna anestezija za carski rez je indicirana, če ima porodnica:

• bolezni srca ali ledvic;
• preeklampsija;
• diabetes;
• arterijska hipertenzija;
• druge zdravstvene težave, ki zahtevajo blago anestezijo.

Ta metoda se uporablja tudi, če se je porod začel naravno in anestetik je bil že vbrizgan v epiduralni prostor, potem pa je bila potrebna nujna operacija.

Epiduralne anestezije ne izvajamo, če jo porodnica sama odkloni, v porodnišnici ni specialista, opreme ali materiala za poseg.

Ta vrsta anestezije je kontraindicirana pri ženskah z nizkim krvnim tlakom in nezadostno strjevanjem krvi, pa tudi pri tistih s poškodbami, ukrivljenostjo in drugimi patologijami hrbtenice. Nemogoče je izvesti epiduralno anestezijo v primeru vnetnih, vključno z infekcijskimi procesi na mestu predlagane punkcije. Drug razlog za zavrnitev te vrste anestezije je lahko stradanje ploda s kisikom.

Če je ženska podvržena carskemu rezu, je anestezija eden od virov zapletov. Po epiduralni anesteziji se lahko pojavi tresenje v mišicah nog, bolečine v hrbtu in glavobol. Slednje včasih traja tudi do nekaj mesecev. Posledice za otroka so povezane z učinkom anestetika: možna motnja srčnega ritma in dihanja, hipoksija.

Vsi zapleti so običajno obvladljivi. Hkrati epiduralna anestezija zagotavlja učinkovito lajšanje bolečin, je varna za otroka (v primerjavi z drugimi metodami), znižuje krvni tlak in s tem zmanjša tveganje za znatno izgubo krvi. Obdobje okrevanja po takšni anesteziji je precej kratko, med operacijo je mogoče nadzorovati dobavo anestetika.

Med pomanjkljivostmi je mogoče opozoriti na zapletenost postopka - veliko je odvisno od izkušenj anesteziologa, njegovih kvalifikacij. Nepravilna punkcija lahko povzroči anestezijo le ene polovice telesa, okužbo, toksično zastrupitev z zastojem dihanja in smrt.

Ker anestetik začne delovati počasi in se postopoma zmanjšuje krvni pritisk pri ženskah otrok doživi kisikovo stradanje. Ista funkcija ne dovoljuje uporabe epiduralne anestezije v nujnih primerih.

Spinalna anestezija za carski rez

Spinalno anestezijo izvajamo med načrtovanim in nujnim operativnim posegom, ko preostane vsaj 10 minut. Koraki postopka so skoraj enaki kot pri epiduralni anesteziji, vendar anestetično zdravilo se dovaja v cerebrospinalno tekočino in samo z iglo (kateter se ne uporablja).

Katera anestezija bo izbrana za carski rez, je določena s seznamom indikacij in kontraindikacij. Spinalno anestezijo priporočamo v enakih situacijah kot epiduralno, vendar zaradi takojšnje ukrepanje se lahko uporablja, ko nujne operacije.

Spinalna anestezija za carski rez se ne izvaja, če ženska zavrne to metodo anestezije ali če ni ustreznega strokovnjaka, zdravil, opreme za oživljanje v primeru zapletov.

Kontraindikacije:

• dehidracija;
• krvavitev;
• slabo strjevanje krvi, tudi zaradi jemanja antikoagulantov;
• okužbe in vnetja (lokalna na mestu vboda, splošna);
• alergijske reakcije na zdravila za postopek;
• motnje srca in centralnega živčnega sistema;
• visok intrakranialni tlak;
• s strani ploda - stanje hipoksije.

Po spinalna anestezija, kot tudi pri kateri koli drugi anesteziji, je možen razvoj zapletov. Najpogosteje se preostali manifestirajo:

• hrbet in glavoboli;
• znižanje krvnega tlaka;
• težave pri uriniranju;
• mišična oslabelost;
• zmanjšana občutljivost.

Spinalna anestezija ima številne prednosti, od katerih so glavne odsotnost učinka zdravil na otroka, hiter rezultat, popolno lajšanje bolečin in sprostitev mišic, nizko tveganje razvoj dihalnih motenj pri materi. Odmerki anestetikov so manjši kot pri epiduralni anesteziji, kar pomeni, da jih negativen vpliv manj izrazita.

Sam poseg je preprostejši, zahteva manj napora anesteziologa, kar izboljša kakovost lajšanja bolečine in zmanjša tveganje za zaplete.

Slabosti metode vključujejo: hiter upad krvni tlak in težave pri njegovi normalizaciji zaradi vpliva zdravil na otroka, nezmožnost podaljšanja delovanja anestetika med operacijo (v nujnih primerih - prehod v splošno anestezijo), velika verjetnost nevrološki zapleti, zlasti glavoboli.

Carski rez v splošni anesteziji

Splošna anestezija za carski rez se pogosto uporablja v nujnih primerih. Njegovo bistvo je v tem, da se anestezija pojavi zaradi intravensko dajanje anestetiki ali uporaba anestetične maske. V tem primeru je mati v stanju spanja. Trajanje postopka je odvisno od odmerka in vrste zdravila, lahko je od 10 do 70 minut.

Carski rez v splošni anesteziji je indiciran, če je operacija opravljena v nujnih primerih in je ogroženo življenje porodnice ali ploda, spinalna in epiduralna anestezija sta kontraindicirani, prirast posteljice, poševni ali prečni položaj ploda. so odkriti. Ta vrsta anestezije praktično nima kontraindikacij. Če je mogoče, se ne sme uporabljati akutne bolezni kardiovaskularni in dihalni sistem.

Po splošni intravenski anesteziji je tveganje za nastanek takšnih zapletov precej visoko:

• glavobol;
• omotica;
• kratkotrajna dezorientacija v prostoru in času;
• zmedenost;
• bolečine v mišicah.

Možno je tudi zatiranje možganskih funkcij zaradi učinkov zdravil. Ta vrsta anestezije bolj škodi otroku kot prejšnji dve. Zdravila imajo toksičen učinek na centralni živčni sistem, lahko se pojavijo motnje dihanja, letargija.

Carski rez v splošni anesteziji ima pozitivne strani: anestezija je vedno popolna, mišice so sproščene, kirurg ima možnost izvajati vse potrebne manipulacije.

Zdravila delujejo zelo hitro, medtem ko delo srca in ožilja ni ovirano. Po potrebi lahko anestezijo okrepimo in podaljšamo.

Splošna anestezija hitreje kot druge metode povzroči hipoksijo pri porodnici. Pri povezovanju umetno prezračevanje pljučih včasih pride do povečanja tlaka in povečanega srčnega utripa.

Zdravila, ki se dajejo intravensko, pomembno vplivajo na delovanje otrokovega živčnega sistema. To negativno vpliva na njegovo stanje, zlasti s prezgodnjo nosečnostjo, hipoksijo in malformacijami.

Endotrahealna anestezija za carski rez

Pri endotrahealni anesteziji najprej izvedemo intravensko infuzijo zdravila, ki izklopi zavest porodnice, nato pa v sapnik vstavimo cevko, povezano z ventilatorjem. Poleg kisika se dovaja skozi inhalacijski anestetik, ki blokira bolečino in uvede žensko v globlji spanec.

Pogosto se metoda uporablja skupaj z intravensko splošno anestezijo. To vam omogoča, da podaljšate trajanje postopka in nadzorujete dihanje.

Endotrahealna anestezija je indicirana za nujne operacije, prisotnost kontraindikacij za druge metode anestezije, ostro poslabšanje stanje matere ali ploda. Načrtovana metoda se uporablja, kadar je vnaprej znano, da bo carski rez dolg, z velika količina dodatni kirurški posegi.

Postopek endotrahealne anestezije je absolutno kontraindiciran pri akutnem in subakutnem vnetni procesi zgornjih dihalnih poti, bronhitis, pljučnica, hemoragična diateza, akutne in kronične nalezljive bolezni(na primer s tuberkulozo grla in pljuč). Pri nekaterih boleznih srca se ta vrsta anestezije, če je mogoče, opusti v korist druge.