Faza predoperativne priprave. Predoperativna priprava

Trajanje in narava predoperativne priprave se lahko razlikujeta glede na splošno stanje bolnika, osnovno in sočasne bolezni, kot tudi starost.

Pred operacijo se oceni funkcionalno stanje vitalnih sistemov telesa in njihove rezervne sposobnosti. Izbirna operacija se izvaja v ozadju stabilne kompenzacije in remisije sočasnih bolezni.

Ocena srčno-žilnega sistema je sestavljen iz analize kontraktilnosti miokarda, sprememb v žilnem sistemu kot celoti. Pri identifikaciji patološke spremembe predoperativna priprava bolnika poteka v terapevtski bolnišnici (oddelku).

pri ocena dihalnega sistema bodite pozorni na manifestacijo kroničnih bolezni. Preprečevanje pooperativnih zapletov vključuje fizioterapevtske ukrepe, namenjene normalizaciji zunanjega dihanja. Glede na indikacije se izvaja terapija z zdravili, namenjena obnovitvi prehodnosti in drenažne funkcije. dihalni trakt.

Priprava gastrointestinalnega trakta zahteva posebna pozornost. Izvede se predhodna sanacija ustne votline in nazofarinksa. Dieta v predoperativno obdobje mora biti visokokalorična, vendar ne obilna. Črevo je treba vsak dan izprazniti. Na predvečer operacije vsi bolniki dobijo čistilni klistir. Odvajala za pripravo na operacijo se trenutno redko predpisujejo, saj se zaradi njihovega delovanja lahko razvije acidoza in črevesna pareza. Pri pripravi pacientov na operacije na črevesju se 2 dni pred operacijo predpiše odvajalo, dan pred in na dan operacije pa čistilni klistir.

Priprava jeter. Omejitev hrane na dan operacije in po njej povzroči znatno porabo glikogena, zato je tik pred operacijo in med posegom priporočljivo dajati glukozo. Stalna kršitev osnovnih funkcij jeter je kontraindikacija za operacijo.

Priprava na nujno operacijo. Nujne operacije so potrebne za poškodbe (poškodbe mehkih tkiv, zlomi kosti) in akutne kirurške patologije (apendicitis, holecistitis, zapletene razjede, strangulirane kile, črevesna obstrukcija, peritonitis).

Priprava na nujno operacijo se bistveno razlikuje od priprave na načrtovani poseg. Tukaj je kirurg izjemno časovno omejen. Pri teh operacijah je trajanje priprave določeno s taktičnim algoritmom, ki ga izbere operativni kirurg. Narava pripravka se lahko razlikuje tudi pri različnih boleznih, vendar še vedno obstajajo skupne točke. Med nujnimi operacijami se običajno ne klistira, da ne izgubljamo časa. Vsebino želodca odstranimo s sondo. Premedikacija se izvede čim hitreje. Na poti v operacijsko dvorano se pripravi kirurško polje.

Priprava na operacijo pri starejših. Izvaja se po enakih načelih kot priprava drugih kategorij bolnikov. Upoštevati je treba le resnost sočasna patologija ter s pomočjo terapevta in anesteziologa odpraviti obstoječe motnje. Obseg prihajajočega kirurškega posega je izbran v skladu s splošnim somatskim stanjem bolnika in njegovo sposobnostjo prenašanja predlagane anestezije.

Priprava na operacijo pri pediatričnih bolnikih. V tem primeru poskušajo čim bolj zmanjšati predoperativno pripravo. Vse študije, ki se lahko izvajajo zunaj bolnišnice, se izvajajo ambulantno. Ne smemo pozabiti, da imajo otroci bolj ohlapno bronhialno sluznico, zaradi česar so bolj nagnjeni k okužbam dihal (bronhitis, pljučnica).

Splošna priprava. Zdravnik in medicinska sestra sta dolžna izvajati psihoprofilaktično pripravo pacientov, jim razložiti naravo prihajajoče operacije in okrepiti zaupanje v uspešen izid. kirurški poseg. V nekaj dneh pred operacijo so predpisani ankilozirajoči spondilitis ali pomirjevala (trioksazin, klordiazepoksid ali elenium itd.). Rezultat splošne predoperativne priprave je prejem pisnega informiranega soglasja bolnika za kirurški poseg. Na predvečer operacije se na priporočilo anesteziologa začne premedikacija.

Pacient ima pravico zavrniti operacijo do samega začetka.

Ta članek je za bolnike. Povedal vam bo, kako se pripraviti na operacijo trebušnih organov (želodca, črevesja, trebušne slinavke, ginekološke operacije itd.).

Kako se pripraviti na operacijo?

Ne glede na diagnozo in obseg operacije se vsi bolniki pripravljajo na operacijo na trebušnih organih. Praviloma zdravnik pove bolniku, kako se pripraviti na operacijo v vsakem primeru posebej. Analizirali bomo splošne vidike priprave na operacijo na podlagi mednarodnih priporočil WHO in.

Analize (laboratorijska diagnostika).

Pacient mora opraviti nove laboratorijske preiskave:

Klinični krvni test z izračunom levkocitne formule (analiza velja 7 dni);
Biokemični krvni test (ALT, AST, skupne beljakovine, albumin, kreatinin, sečnina, skupni bilirubin, direktni bilirubin + dodatni kazalniki biokemičnih parametrov krvi, kot jih predpiše zdravnik) (analiza velja 7 dni);
Krvna skupina z določitvijo Rh faktorja (analiza velja 6 mesecev);
Krvni test za hepatitis B in C (test velja 6 mesecev);
Wassermanova reakcija (analiza velja 6 mesecev);
test na HIV (test velja 6 mesecev);
Analiza urina z mikroskopijo sedimenta (analiza velja 7 dni).

Praviloma zdravnik predpiše te preiskave malo pred operacijo. Po potrebi se lahko predpišejo dodatni testi (odvisno od bolnikove bolezni).

instrumentalne preiskave.

Pred obsežno operacijo zdravnik predpiše:

Rentgen prsnega koša ali fluorografija;
elektrokardiografija (EKG);
Ultrazvočni postopek(ultrazvok) trebušne votline in medeničnih organov;
ECHO-KG (glede na indikacije);
Funkcija zunanjega dihanja (glede na indikacije);
Holter nadzor (po indikacijah)
Računalniška tomografija (CT) (glede na indikacije);
Magnetna resonančna terapija (MRI) (glede na indikacije);

Če bolezen zahteva obsežnejšo diagnostiko in dodatne preiskave pred operacijo, zdravnik bolnika o tem obvesti.

Pogovor z zdravnikom.

Lečeči zdravnik vedno opravi pogovor s pacientom pred operacijo. Govoril bo o kirurškem posegu, zakaj ga je treba izvesti, govoril o možnih tveganjih in zapletih posega. Poskusite vnaprej pripraviti svoja vprašanja, da bo zdravnik nanje lahko odgovoril med pogovorom. Tudi na predvečer operacije anesteziolog opravi pogovor s pacientom o prihajajoči operaciji in o anesteziji.

Prehrana pred operacijo

Praviloma vam ni treba slediti posebni dieti, razen če vam je vnaprej predpisal zdravnik. Vendar pa je v skladu z mednarodnimi priporočili ERAS dokazano, da če je bolnik podhranjen in je njegov indeks telesne mase (razmerje med višino in težo, razmerje med višino in težo) nižji od 18,5 točk, je indicirana povečana beljakovinsko-ogljikohidratna prehrana. 7 dni pred operacijo. Pri hudo podhranjenih bolnikih je indicirana okrepljena prehrana 14 dni pred predvidenim datumom operacije.

Lakota pred operacijo.

Jemanje zdravil pred operacijo.

Če bolnik prejema redno terapijo za svojo(-e) bolezen(-e), se je vredno z zdravnikom pogovoriti, katera zdravila naj jemlje ali ne jemlje pred operacijo. Praviloma se zdravila, ki vplivajo na viskoznost krvi, prekličejo 7 dni pred načrtovanim kirurškim posegom. Vendar brez soglasja zdravnika ni vredno samostojno preklicati predpisane terapije.

Priprava črevesja pred operacijo.

Obstajata dve vrsti priprave črevesja:

Mehanski (klistir);
Peroralno (jemanje pripravkov makrogola - odvajalo z osmotskimi lastnostmi, ki se uporablja za čiščenje črevesja).

Zdravnik pred operacijo bolnika obvesti o potrebi po mehanskem ali oralnem čiščenju črevesja. Poseg mehanske priprave črevesja opravi medicinska sestra dan pred operacijo in na dan operacije pred sprejemom v operacijsko dvorano.

Odstranjevanje dlak s telesa.

Lasje so vir okužbe. So eden od virov pooperativnih infekcijskih zapletov. Zato je odstranjevanje telesnih dlak pred operacijo nujno. Dlake, če so, se odstranijo z vratu, prsnega koša, trebuha, dimelj in zgornje tretjine stegna. Obstajata dve možnosti - britje ali strojno striženje.

Po slednjem je zaželeno strojno striženje, saj britje kirurškega polja povzroči mikro ureznine na koži, ki lahko privedejo do okužbe. Priporočljivo je tudi britje obraza. Če se med operacijo izvaja intubacija (namestitev dihalne cevi v sapnik za strojno dihanje), bo anesteziologu primerno pritrditi dihalno cev na obrit obraz.

Higienski tuš.

Pacient se mora zvečer pred operacijo in zjutraj pred vstopom v operacijsko sobo higiensko tuširati (temeljito umivanje kože z milom), da zmanjša tveganje za nalezljive zaplete.

Bandaža nog pred operacijo.

V nekaterih primerih je pred operacijo potrebno povijanje nog, da se prepreči tromboza ven spodnjih okončin. To poroča zdravnik na predvečer operacije. Uporabite lahko elastični 5-metrski povoj ali individualno kompresijsko perilo (nogavice) 1. stopnje kompresije.

Vezavo stopal izvaja medicinska sestra. Bolnik mora biti v ležečem položaju. Postopek se izvede takoj po nočnem spanju v ležečem položaju ali potem, ko pacient leži z dvignjenimi nogami 5-10 minut. Kompresijsko spodnje perilo nadenite takoj po nočnem spanju v ležečem položaju ali potem, ko bolnik leži z dvignjenimi nogami 5-10 minut.

Dostava v operacijsko sobo.

Pacienta pripeljejo v operacijsko sobo golega. Na telesu ne sme biti nobenih kosov oblačil, pa tudi nakita, pirsingov itd. Če ima bolnik manikuro ali pedikuro, jo je treba odstraniti (v nekaterih primerih anesteziologi pogledajo barvo nohtne plošče, da ocenijo nasičenost tkiva s kisikom).

Kompresijski povoj po operaciji.

O potrebi po nošenju pooperativni povoj za preprečevanje pooperativnih ventralnih kil zdravnik poroča dodatno.

Skupaj.

Kar se da podrobno sem opisal, kako se pripraviti na operativni poseg na trebušnih organih. Glede na bolezen in predlagano kirurško zdravljenje so lahko potrebne dodatne informacije, ki jih zdravnik posreduje svojim pacientom pred kirurškim posegom.

Priprava pacienta na načrtovane in nujne operacije. - Predavanje, sklop Medicina, Tema: Uvod. Faze razvoja in oblikovanja kirurgije Predoperativna priprava pacienta je kompleks ukrepov, usmerjenih.

Predoperativna priprava pacienta je niz ukrepov, namenjenih preprečevanju morebitnih zapletov in stabilizaciji funkcij telesa kot celote in njegovih posameznih sistemov. Negovalno osebje ima pomembno vlogo pri specifičnem izvajanju predoperativne priprave, ki ima več komponent.

Predoperativna priprava vključuje splošne ukrepe, ki se izvajajo ne glede na vrsto operacije in posebne, odvisno od vrste bolezni in narave posega.

A. Psihološka priprava:

Ne omejujte stikov s sorodniki;

Bolnike naslavljajte na vas ali na priimek; diagnoza bolezni se poroča samo zdravnikom;

Spremljajte izvajanje dnevne rutine, lepo se oblecite;

Etična in deontološka pravila ravnanja medicinske sestre z bolnikom in njegovimi svojci.

B. Fizična priprava pacienta:

Naučite ga pravil dihalnih vaj za preprečevanje pljučnih zapletov.

Posebni dogodki odvisno od vrste operacije.

Priprava bolnika na načrtovano operacijo.

1. stopnja zvečer pred operacijo:

· Higienska prha ali kad;

Menjava spodnjega perila ali posteljnine;

Lahka večerja (kozarec vročega sladkega čaja ali rezina kruha z maslom);

30 minut pred spanjem, večerna premedikacija: uspavala (fenobarbital), pomirjevala (relanium), desenzibilizatorji (difenhidramin), kordiamin ali sulfakamfokain.

2 koraka na dan operacije:

Priprava kirurškega polja: britje lasne linije na mestu predlaganega reza;

Praznjenje mehurja (med operacijo na mehurju se napolni z raztopino furacilina);

Priprava ustne votline (odstranitev snemne proteze);

· 30 minut pred operacijo premedikacija: difenhidramin, promedol, atropin intramuskularno.

Priprava bolnika za nujne operacije izvajajo v kratkem času, vendar si tudi v pogojih popolnega pomanjkanja časa prizadevajo za čim boljšo izvedbo:

· Delna sanacija;

Menjava spodnjega perila;

Praznjenje želodca skozi sondo z brizgo Janet;

Praznjenje mehurja

priprava ustne votline;

Britje lasišča na območju kirurškega polja na suh način;

· Minimalne laboratorijske preiskave (UAC, OAM, EKG, krvna skupina);

Premedikacija (promedol, difenhidramin, atropin).

Ta tema pripada:

Zadeva: Uvod. Faze razvoja in oblikovanja kirurgije

Načrt predavanja Koncept kirurgije in kirurške bolezni Glavne faze v zgodovini svetovnega razvoja. Haloidna skupina. Princip delovanja prosti halogeni klor jod denaturirajo koagulirajo celično protoplazmo z interakcijo z.

Če potrebujete dodatno gradivo na to temo ali niste našli tistega, kar ste iskali, vam priporočamo iskanje v naši bazi del: Priprava bolnika na elektivne in nujne operacije.

Kaj bomo naredili s prejetim materialom:

Če se je to gradivo izkazalo za koristno za vas, ga lahko shranite na svojo stran v družabnih omrežjih:

Vse teme v tem razdelku:

1. Pojem kirurgija in kirurške bolezni. 2. Glavne faze v zgodovini razvoja svetovne in domače kirurgije. 3. Vloga N. I. Pirogova v razvoju ruskega kirurga

AT stoletja zgodovine Razvoj kirurgije lahko razdelimo na štiri glavna obdobja.Prvo obdobje je pred odkritjem anestezije, antisepse in asepse, tj. do druge polovice 19. stoletja V antiki kirurgija

Osnovno načelo organizacije kirurške oskrbe pri nas je čim večja bližina prebivalstvu. Prva pomoč se izvaja v zdravstvenih domovih podjetij in na podeželju.

1. Pojem bolnišnične okužbe in vloga mikrobne flore pri razvoju gnojne okužbe. 2. vhodna vrata in načini prodiranja kirurške okužbe v rano. 3. Antiseptiki in njegovi

Antisepsa je kompleks terapevtskih in preventivnih ukrepov, katerih cilj je uničenje mikroorganizmov v rani in telesu kot celoti. Mehanski antiseptik

Antiseptične snovi spadajo v skupino protimikrobna sredstva imajo bakteriostatično (povezano s sposobnostjo snovi, da zavirajo rast mikrobov) in baktericidno (zmožnost povzročanja

Sinonim: sublimat je težek bel prah. Je aktiven antiseptik in ima visoko toksičnost. Pri delu z njim je treba biti zelo previden. Ne bi smeli dovoliti

Se nanaša na zdravila, vendar se ne uporablja kot anestetik zaradi izredno majhne širine narkotičnega delovanja. Ima: - analgetično delovanje d

Ti vključujejo veliko skupino kemoterapevtikov, za katere je značilen bakteriostatski učinek: streptocid, sulfadimezin, etazol, norsulfazol itd. Vsa zdravila se lahko jemljejo

1. Pojem asepse in njen namen. 2. Preprečevanje okužbe zraka. 3. Preprečevanje kapljične okužbe. 4. Preprečevanje kontaktne okužbe - vrste sterilizacije

Okužba po zraku se nanaša na mikroorganizme, ki se nahajajo v zraku. Njihovo število v zraku narašča premosorazmerno s številom prašnih delcev. Pro

Okužba v zraku je lahko v kapljicah tekočine, ki so v suspenziji. Nastane iz človeške sline, ki ima veliko vlogo pri okužbi rane in človeškega telesa.

Je eden najpogostejših virov okužbe ran. Okužba se lahko vnese v rano skozi vse predmete, ki so v stiku z njo (rokavice, instrumenti, kirurško perilo itd.).

1. Univerzalno - vse, kar je potrebno za en trgovalni dan, je postavljeno v en bix. Uporabljene operacijske sobe. 2. Namensko - polaganje v enem bixu

1. Fizični - temelji na uporabi snovi, katerih tališče je nižje od minimalne delovne temperature avtoklava. 1 način - 1 atm - 120 C - benzojska kislina; 2 način

Izvaja se v plinskih sterilizatorjih z mešanico etilen oksida in metilen bromida od 3 do 24 ur v embalaži iz polietilenske folije ali v kraft vrečkah. Tudi v paraformalinskih komorah za 3

1. Metoda Filonchikov-Grossich je sestavljena iz štirih stopenj: - kožo predvidenega reza pred nanosom kirurškega perila temeljito obdelamo 2-krat z 96 o alkoholom in 2-krat.

1. Sterilizacija sintetičnih niti. - operite niti v milnici; - navijati sukance na steklene ali kovinske kolute; - vreti 30 minut od trenutka

1. Opredelite asepso in poimenujte avtorja te metode. 2. Kakšno je preprečevanje okužbe zraka. 3. Kakšna je preventiva kapljične okužbe. 4. Ime

Vzroki krvavitve: 1. Neposredna mehanska poškodba žile (vrez, vbod, zmečkanina, udarec, razteg) 2. Patološke spremembe žilne stene (ateroskleroza)

Vsaka krvavitev se kaže s specifično klinično sliko zaradi kombinacije splošnih in lokalnih simptomov. Splošni simptomi: naraščajoča šibkost, omotica, šu

1. Akutna anemija: bleda koža in sluznice; izčrpan obraz, vdrte oči; tahikardija, šibek impulz; tahipneja, padec krvnega tlaka; omotica, šibkost

Končna zaustavitev krvavitve se izvede v bolnišnici. Skoraj vsi bolniki z ranami so podvrženi kirurškemu zdravljenju, le majhne rane z ustavljeno krvavitvijo ne potrebujejo

Vsaka krvavitev je grožnja za življenje bolnika. Zato je njegova takojšnja ustavitev glavna naloga prvega zdravstvena oskrba. Pri zunanji krvavitvi je zaporedje dejanj

Človekova krvna skupina je konstantna vse življenje, ne spreminja se s starostjo, pod vplivom bolezni, transfuzije krvi in drugih vzrokov. Transfuzijo krvi lahko opravimo pri tistih z

Transfuzija krvi je transfuzija darovano kri. Avtohemotransfuzija - transfuzija človeške krvi med načrtovano operacijo.

Razlog: transfuzija nezdružljiva kri po skupini, Rh faktor, transfuzija neustrezne krvi, individualna nestrpnost. Klinika: z razvojem aglutinacije se oseba razvije

Pojavi se med transfuzijo krvi, konzervirane v raztopini glukoze in citrata. Pri transfuziji velikih odmerkov krvi 500 litrov ali več v bolnikovo telo vstopi presežna količina natrijevega citrata.

eritrocitna masa. Eritrocitno maso običajno imenujemo suspenzija eritrocitov polne krvi, iz katere je odstranjenih 60-65% plazme. Dobimo ga tako, da kri ohladimo v hladilniku, medtem ko

Humani albumin v obliki 5-10% raztopine se uporablja za hipoproteinemijo različnega izvora (za opekline, cirozo jeter, odpoved ledvic, distrofija). Učinkovit je proti

Krvni nadomestki proti šoku morajo imeti naslednje lastnosti: imeti osmotski tlak in viskoznost, ki sta blizu krvi; nimajo anafilaktogenih, strupenih in pirogenih

1) sintetični koloid Hemodez - 6% raztopina z nizko molekulsko maso polivinilpirolidon. Hitro se izloča preko ledvic. Hemodez veže, nevtralizira in odstranjuje

Ta skupina krvnih nadomestkov se uporablja v primeru kršitve beljakovinskega ravnovesja in povečane potrebe po beljakovinah v telesu, s splošno izčrpanostjo, po izgubi krvi, nalezljivimi boleznimi.

1. Po transfuziji krvi se bolnik dnevno spremlja z oceno vseh objektivnih kazalcev: pulz, krvni tlak, frekvenca dihanja. 2. Potekajo tri ure

0 (I) A (II) B (W) AB (IV) Krvna skupina (I)

Načrt predavanja: 1. Pojem bolečine in anestezije. 2. Kratka zgodovina lajšanja bolečin. 3. Splošna anestezija(anestezija). Vrste anestezije. Prikaži

Premagati bolečino so bile dolga stoletja sanje kirurgov. In za to so uporabljali decokcije, poparke, alkohol, mraz - sneg, led - vse, kar je lahko lajšalo in odpravilo bolečino med in po operaciji.

Vrste anestezije. Farmakološko anestezijo običajno delimo glede na način vnosa narkotičnih zdravil na: Inhalacijska, ko se zdravilo injicira.

Lokalna anestezija je lokalna izguba občutljivosti tkiva, umetno ustvarjena s kemičnimi, fizikalnimi ali mehanskimi sredstvi za neboleče izvajanje operacij.

Mehki povoji so zelo raznoliki. Glede na namen uporabe delimo mehke obloge na: 1. Zaščitne - ščitijo rane, poškodbe in kožne bolezni pred izsušitvijo, kontaminacijo,

Ker je stanje bolnikov s poškodbo glave lahko zelo resno, mora zdravstveni delavec, ki izvaja povoj, jasno poznati tehniko povoja in povoj nanesti hitro in previdno.

1. Spiralni povoj uporabljamo pri ranah prsnega koša, zlomih reber in vnetnih procesih. Nanesite v trenutku izdiha. 2. Križni povoj se nanese na sprednji in

Povoji na Zgornja okončina. 1. Povratni povoj na prst v primeru poškodbe distalne ali srednje falange. 2. Po potrebi se namesti zložljiv povoj za roke

1. Kaj je desmurgija? 2. Kakšno vrsto mehkega oblačenja poznate? 3. Naštejte glavne vrste mehkih povojev. 4. Kakšni mehki povoji se uporabljajo na glavi?

Od trdih povojev so mavčni povoji, ki jih je v prakso uvedel N.I. Pirogov. Visoke plastične lastnosti mavca omogočajo uporabo fiksirnega povoja

Vrste HP 1) Krožni (trdni) HP pokriva okončino ali trup po obodu; 2) Fenestriran GP - povoj z "oknom" čez rano - za možnost zdravljenja ran;

Posebne naprave, ki zagotavljajo nepremičnost (imobilizacijo) kosti in sklepov v primeru njihovih poškodb in bolezni, se imenujejo opornice. Za transportno imobilizacijo obstajajo različni

Učinkovitost zdravljenja in posledično okrevanje bolnika sta odvisna predvsem od natančnosti diagnoze bolezni. Pri številnih kirurških boleznih je zelo pomembno zgodnje prepoznavanje.

Kirurški poseg je mehanski učinek na tkiva in organe bolnika s terapevtskim ali diagnostičnim namenom. Kirurški posegi se po namenu delijo na: 1. Zdravljenje

Posebnosti priprave otrok: Zadnji obrok 4-5 ur pred operacijo, ker. dolgotrajno postenje povzroči hudo acidozo; Klistir dan prej in zjutraj; Pranje

Prevoz pacientov v operacijsko dvorano je mejnik pri zdravljenju. Vsako premikanje bolnikov je treba opraviti čim bolj previdno, izogibati se nenadnim premikom in udarcem, pri čemer je treba upoštevati prisotnost

Intenzivna nega je kompleks terapevtskih ukrepov, namenjenih normalizaciji homeostaze, preprečevanju in zdravljenju. akutne motnje vitalne funkcije. Reanimacija - obnovljena

Pooperativno obdobje ne poteka vedno gladko. Pooperativne zaplete delimo na: a) zgodnje, ki se pojavijo prvi dan po operaciji; b) Pozni tisti, ki se razburjajo

Upoštevanje povoja in časa odstranjevanja šivov: Pri odraslih: - obraz, vrat, prsti - 5-6 dni, - trup, okončine - 7-8 dni, pri otrocih: 5-6 dni, pri starejših

1. Opredelite pojem pooperativno obdobje. 2. Povejte o zdravljenju bolnika v enoti za intenzivno nego, pooperativnem oddelku. 3. Kakšni zapleti se pojavijo

Za septikemijo je značilen nenaden pojav, močno poslabšanje bolnikovega stanja. Pride do močne mrzlice in kritičnega zvišanja telesne temperature do stopnje. Opomba

Bolnike s sepso je treba zdraviti v specializiranih enotah intenzivne nege. Sodobno zdravljenje sepse je sestavljeno iz dveh medsebojno povezanih komponent: 1. Aktivna

Medicinska sestra na intenzivni negi spremlja splošno stanje bolnika: kožo, pulz, dihanje, zavest in o vseh odstopanjih takoj poroča zdravniku. Medicinska sestra mora imeti vse

Načrt predavanja: 1. Lokalni in splošni simptomi gnojno vnetje. 2. Načela zdravljenja bolnikov z gnojno kirurško okužbo. 3. Vrste lokalnih gnojnih bolezni

V fazi infiltracije v akutnem procesu so mokro sušeči prelivi z antiseptične raztopine(20% raztopina dimeksida, 10% raztopina natrijevega klorida, 25% raztopina magnezija.

Furuncle. Furuncle je akutno gnojno-nekrotično vnetje lasnega mešička in okoliškega tkiva. Lokalizacija na mestih rasti las in trajne poškodbe:

3. Naštejte lokalne simptome vnetja. 4. Katere principe lokalnega zdravljenja gnojnih ran poznate? 5. Poimenujte kraje najpogostejše lokalizacije

Načrt predavanja: 1. Pojem anaerobne okužbe. 2. Plinska gangrena: 3. Tetanus: Anaerobi so velika skupina patogenov inf.

Vzroki za nastanek. Plinska gangrena se običajno razvije z obsežno zmečkanino tkiv (strelna, raztrgana, raztrgana-odrgnjena), pogosto onesnažena z zemljo, ostanki oblačil.

1. Podajte koncept anaerobne okužbe. 2. Kaj je plinska gangrena? 3. Katere klinične oblike plinske gangrene poznate? 4. Kako izvajati preprečevanje plinskih tolp

Načrt predavanja: 1. Pojem nekroze. 2. Vrste nekroz: Srčni infarkt; Suha in mokra gangrena; · Preležanine. trofični yaz

Srčni infarkt je del organa ali tkiva, ki je nekroziran zaradi nenadne prekinitve oskrbe s krvjo. Pogosteje se ta izraz uporablja za označevanje nekroze dela notranjega organa

Obliteracijski endarteritis. Prispevajte k razvoju endarteritisa dolgotrajna hipotermija, ozebline, poškodbe spodnjih okončin, kajenje, beriberi, čustva

Krčne žile so bolezen, ki jo spremlja povečanje dolžine in pojav serpentinaste zavitosti safenskih ven, sakularna ekspanzija njihovega lumena. Ženske zbolijo 3-krat pogosteje

Načrt predavanja: 1. Značilnosti študija bolnika s kirurško patologijo obraza, glave, ustne votline. 2. Malformacije glave. 3. Vrste ran glave in d

Med kirurške bolezni obrazne lobanje pri otrocih so najpogostejše malformacije. Povzročajo znatne kozmetične napake, motijo normalno fizično in ps

modrice. Pojavi se ob udarcu trdega predmeta po glavi. Zaradi poškodbe pride do razpoka žilja, kar ima za posledico nastanek podkožne in podkožne

Značilnost ran mehkih tkiv glave je njihova znatna krvavitev tudi pri manjših poškodbah. Če aponevrozo razkosamo, rana zeva. Poškodovane rane lahko spremlja odstop

Za kraniocerebralne poškodbe so: 1) zaprta kraniocerebralna poškodba (pretres možganov, modrica in stiskanje možganov); 2) Zlom lobanjskega svoda; 3) Zlom baze če

Furuncles in carbuncles. Na obrazu se običajno nahajajo v predelu zgornje ustnice, na konici nosu in so lahko zapletene s tromboflebitisom obraznih ven. Na mestu vnetja jih je več

Načrt predavanja: 1. Metode preiskav vratu, sapnika in požiralnika. 2. Vrste kirurške patologije vratu, sapnika in požiralnika ter metode njene korekcije. 3. Hrana opekline

Ciste na vratu. Razlikovati med srednjim in lateralne ciste vratu. Srednje ciste vratovi se nahajajo na srednji črti zunaj ščitnični hrustanec. Klinično ciste ne povzročajo težav, rastejo počasi. V sl

Redko so lahko toplotne (zaužitje vroče tekočine), pogostejše pa so kemične opekline, ki so posledica nenamernega ali namernega zaužitja kislin ali alkalij, ki povzročijo hude poškodbe z

Tujki dihalnih poti. Lahko ga povzročijo koščki hrane, razni predmeti, zobne proteze, kosti. Po aspiraciji tujka se pojavi napad astme

Rane na vratu. Na vratu so vbodne, vrezninske, strelne rane. ureznine običajno uporablja pri poskusu samomora. Imajo prečno smer, nahajajo se pod hioidom

Bolniki s poškodbami vratu potrebujejo skrbno nego in opazovanje v pooperativnem obdobju. Namestijo se na funkcionalno ležišče v polsedečem položaju. Medicinska sestra spremlja stanje povoja

Načrt predavanja: 1. Metode za pregled prsnega koša in njegovih organov. 2. Malformacije pljuč in požiralnika. 3. Poškodba prsnega koša. 4. Vneto

Pljučna ageneza je odsotnost vseh strukturne enote pljuča. Otroci s takšno napako niso sposobni preživeti. Hipoplazija pljuč - nerazvitost vseh strukturnih enot l

Poškodbe prsnega koša so lahko zaprte ali odprte. Zaprte poškodbe vključujejo: kontuzijo, zaprti zlomi rebra in ključnico. Te poškodbe so lahko s poškodbo notranjih organov in b

Pljučni absces je omejeno žariščno gnojno-destruktivno vnetje pljučnega tkiva. Razvije se absces akutno vnetje pljučno tkivo, okvarjena bronhialna prehodnost

Hiperplazija dojk in ginekomastija. Hiperplazija dojk je dishormonalna bolezen dojk pri dekletih in ženskah. Ginekomastija je a

Oskrba bolnika s poškodbo prsnega koša in njegovih organov. Bolnika s poškodbo prsnega koša položimo v polsedeč položaj v postelji. velika pozornost ki se uporablja za preprečevanje pljučnih

Načrt predavanja: 1. Metode pregleda bolnika s kirurškimi boleznimi in poškodbami trebuha. 2. Zaprte in odprte poškodbe trebušne stene in

Zaprte in odprte poškodbe trebušne stene. Zaprte poškodbe sprednje trebušne stene se pojavijo z neposredno travmo - udarcem v sprednjo trebušno steno. Razlikovati

Akutni abdomen je izraz za huda bolečina v trebuhu, ki traja več ur ali več. V konceptu " akutni abdomen» bolezni, kot so akutno vnetje slepiča, akutna

Peritonitis je vnetje trebušne votline. Lahko je omejena in razpršena, če se okužba razširi po trebušni votlini. Potek difuznega gnojnega peritonitisa lahko razdelimo na 3 faze:

Oskrba bolnika s poškodbo trebuha. V primeru poškodbe trebuha je bolnik na strogem počitku v postelji. Pred operacijo v obdobju spremljanja

Načrt predavanja: 1. Pojem trebušne kile. 2. Glavni simptomi kile. 3. Vrste kil. 4. Splošno zdravljenje kile. 5. Patty care

Prvi znak kile je bolečina, ki se pojavi pri hoji, kašljanju, delu, fizičnem naporu. Bolečina je močnejša v začetnem obdobju bolezni; ko se kila poveča, se bolečina zmanjša. Istočasno

Inguinalna kila. Imenujejo se dimeljske kile, ki nastanejo v dimeljski regiji. Lahko so ravne, poševne in dimeljsko-skrotalne. Direktne dimeljske kile imajo sferično f

Radikalno ozdravitev kile je možna le s pomočjo operacije, med katero se notranji organi zmanjšajo v trebušno votlino, izrežejo hernialno vrečko in na njen vrat namestijo ligaturo,

Pred načrtovano operacijo bolnik opravi ambulantni pregled. V bolnišnici na predvečer operacije se zvečer in zjutraj opravi čistilni klistir. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. pri

Načrt predavanja: 1. Glavne manifestacije brazgotinskih deformacij in stenoz, penetracija razjede. 2. Perforirana razjeda želodca in dvanajstnika. 3.

Perforirana želodčna razjeda ali perforacija je nastanek skoznje napake v steni želodca. Razjede želodca in dvanajstnika so pri približno 15% bolnikov zapletene s perforacijo. To je zaplet

Gastroduodenalna krvavitev se pojavi nenadoma sredi polnega zdravja. Pred začetkom krvavitve se lahko pojavijo šibkost, palpitacije. Resnost bolnikovega stanja je odvisna od masivnosti in hitrega

Pri obilnih krvavitvah se izvajajo nujni kirurški posegi, ker. vir je mogoče ugotoviti le med laparotomijo. V drugih primerih se zdravljenje začne s kompleksom

Velik vpliv na izid zdravljenja imata tekoče zdravljenje in dobra nega bolnika. Prva 2 dni je bolnik v enoti za intenzivno nego, nato pa ga premestijo v enoto za intenzivno nego.

Načrt predavanja: 1. Akutni holecistitis: vzroki, klinika, zapleti, zdravljenje. 2. Akutni pankreatitis: vzroki, klinika, zapleti, zdravljenje. 3.

Akutni pankreatitis je vrsta patološki proces, vključno z edemom, vnetjem, hemoragično impregnacijo in nekrozo tkiva trebušne slinavke. Akutni pankreatitis se pojavi v obliki

Akutni apendicitis je vnetje slepiča. Bolni z enako pogostostjo in moški in ženske v kateri koli starosti. Klinična slika. Glavni simptom akutnega

Akutno vnetje slepiča se netipično pojavi pri otrocih, starejših in nosečnicah. Pri starejših bolnikih opazimo šibko mišično napetost, simptomi peritonealnega draženja morda niso izraženi. torej

Oskrba bolnika po holecistektomiji. 4-5 ur po odstranitvi iz splošne anestezije se bolnik položi v posteljo v Fowlerjevem položaju. Paren se izvaja v prvih dveh dneh

Načrt predavanja: 1. Pojem črevesne obstrukcije, vzroki in vrste črevesne obstrukcije. 2. Klinične oblikečrevesna obstrukcija

Dinamična obstrukcija ima nevrorefleksni značaj. Spazmodična črevesna obstrukcija. Klinično se kaže s kolikasto bolečino v črevesju, v

Zdravljenje bolnikov s spastično črevesno obstrukcijo je konzervativno. Dober učinek opazimo pri pararenalnih blokadah, uvedbi antispazmodikov (no-shpa). Pri zdravljenju španščine

Načrt predavanja: 1. Metode raziskovanja bolnikov z boleznimi danke. 2. Poškodbe danke, prva pomoč in zdravljenje. 3. Razvade

Poškodba rektuma se pojavi pri zlomih medeničnih kosti, medicinskih manipulacijah, vnosu tujka. Klinično pacient opazi bolečino v spodnjem delu trebuha in v anusu, tenezme (po

Med malformacijami je najpogostejša atrezija - popolna odsotnost lumna rektuma. Razlikovati okužbo anus, medenični del rektuma ali okužba obeh oddelkov.

Razpoka anusa Vzrok za razpoko anusa je lahko prekomerno raztezanje anusa z blatom, pogosto zaprtje ali redko blato, hemoroidi, zapleti.

Pooperativna nega bolnikov z analnimi razpokami. V pooperativnem obdobju so predpisani žele, juha, čaj, sokovi. Za odložitev blata za 4-5 dni dajte 8 kapljic

Načrt predavanja: 1. Malformacije hrbtenice. 2. Poškodbe hrbtenice in hrbtenjače: Odrgnine hrbtenice; Dislokacije in perforacije

Poškodba hrbtenice je lahko zaprta kot posledica tope poškodbe in odprta pri strelu in rane z nožem. Glede na naravo poškodbe so možne modrice, zvini ligamentnega aparata.

Tuberkulozni spondilitis je glavna oblika kostne tuberkuloze. Večinoma zbolijo otroci, pogosteje mlajši od 5 let. Vir okužbe je pljučno žarišče, iz katerega se širijo mikobakterije.

Zlomi medenice so posledica hude transportne ali delovne poškodbe, zato so pogostejši pri moških, mlajših od 40 let. Zlomi medenice nastanejo, ko je stisnjena v anteroposteriornem delu

Oskrba bolnikov s poškodbami hrbtenice in hrbtenjače. Medicinska sestra pozorno spremlja skladnost s počitkom v postelji, pravilen položaj bolnika v postelji. Ogromen

Načrt predavanj: 1. Metode preučevanja bolnikov z boleznijo urinarni organi. 2. Kirurške patologije urinarnega sistema. 3.

Ageneza je odsotnost ene ali dveh ledvic. V odsotnosti 2 ledvic otrok umre. Dodatna ledvica - nahaja se v bližini glavne ledvice, ima majhno velikost in lasten sečevod

Poškodbe ledvic. Običajno je razlikovati med zaprtimi in odprtimi poškodbami ledvic. Odprta poškodba opazili pri strelnih in vbodnih ranah z obsežnim uničenjem ledvic

Urolitiaza je ena najpogostejših bolezni ledvic. Enako pogosto se pojavlja pri moških in ženskah. Vzroki urolitiaze so: presnovne motnje

Akutna retencija urina je nehoteno prenehanje praznjenja mehurja. Vzrok je lahko bolezen genitourinarni sistem(adenom prostate, tumor mehurja,

Pooperativna oskrba bolnika s poškodbo ledvic. Po končanem posegu na ledvici, ne glede na naravo posega, rano dreniramo s cevastimi drenami in gumijastimi izhodi.

Priprava bolnika na načrtovano operacijo: kako poteka

Kirurški poseg je močan stres za celoten organizem. Zato je pred tem dogodkom temeljita priprava bolnika, ki vključuje tako zdravljenje z zdravili kot psihološki vpliv na bolnika.

Kaj je operacija. Vrste operacij

Operacija je pogosto edina možnost za življenje.

Kirurgija, kirurški poseg, kirurški poseg je ena od dveh metod zdravljenja (poleg zdravil), ki ju ima tradicionalna medicina. Ta metoda zdravljenja vključuje mehanski učinek na organe ali posamezna tkiva živega organizma - ne glede na to, ali gre za osebo ali žival. Glede na namen ukrepa je kirurški poseg:

terapevtski - to pomeni, da je namen operacije ozdraviti organ ali celoten telesni sistem;
diagnostika - med katero se tkiva organa ali njegova vsebina vzamejo za analizo. Ta vrsta operacije se imenuje biopsija.

Terapevtske pa se delijo glede na način vpliva na organe:

krvavi - vključujejo disekcijo tkiv, šivanje za zaustavitev krvavitve in druge manipulacije,
brez krvi - to je zmanjšanje dislokacij, uporaba mavca za zlome.

Vsaka operacija traja več kot en dan. Pred tem je skrbna priprava, nato pa opazovanje bolnika, da se preprečijo neželeni učinki. Zato je celotno obdobje, ko je bolnik v neposrednem stiku z zdravstvenim osebjem, razdeljeno na obdobja:

predoperativno obdobje se začne od trenutka, ko je bolnik prispel na kirurški oddelek bolnišnice;
intraoperativno obdobje - neposredni čas operacije;
pooperativno obdobje vključuje pooperativno rehabilitacijo.

Transakcije so glede na čas razvrščene na naslednji način:

nujno - ko se operacija izvede takoj, takoj ko je bil bolnik odpeljan v bolnišnico in je bila postavljena diagnoza;
nujni posegi so opravljeni v nekaj urah. Te ure se uporabljajo za dodatno diagnostiko ali obstaja upanje, da se organ lahko pozdravi brez operacije;
elektivne operacije so predpisane po popolni diagnostiki organov, ko se izkaže, da je operacija potrebna, in se izbere optimalen čas iz zdravstvenih razlogov za bolnika in zdravstveno ustanovo.

Priprava na načrtovano operacijo je odvisna od narave bolezni in lahko traja od 3 dni ali več. V tem obdobju se izvajajo dodatni diagnostični postopki in posebno usposabljanje.

Dejavnosti, vključene v pripravo na načrtovano operacijo

Pred sprejemom v bolnišnico je treba bolnika čim bolj pregledati.

V obdobju priprave na načrtovano operacijo se opravi popoln pregled stanja vseh organov, da se ugotovijo sočasne bolezni, ki lahko postanejo kontraindikacija za kirurški poseg. V tem obdobju je pomembno tudi določiti bolnikovo toleranco na antibiotike in anestetike.

Čim bolj popoln je pregled opravljen na kliniki, preden pacient vstopi v bolnišnico, tem manj časa bo trajala predoperativna diagnoza. Minimalni izpitni standard predvideva:

splošna analiza krvi,
določanje strjevanja krvi,
določitev krvne skupine in Rh faktorja
splošna analiza urina,
analiza na antigen HIV in HBs,
fluorografija,
elektrokardiogram z interpretacijo,
posvetovanje s terapevtom in drugimi specialisti, za ženske - ginekolog.
podatki fibrogastroduodenoskopije.

Pri bolnikih z onkološko diagnozo priprava na operacijo poteka sočasno s pregledi. To vam omogoča, da skrajšate predoperativno fazo. Operacija se lahko odloži, če:

Temperatura se dvigne, kar lahko kaže na okužbo. V predoperativnem obdobju se bolnikova temperatura meri 2-krat na dan.
Prihaja menstruacija. Prav tako ni priporočljivo načrtovati operacije 2-3 dni pred nastopom menstruacije. V tem obdobju se zmanjša strjevanje krvi, kar lahko povzroči resne zaplete.
Na telesu so vre, pustularni izpuščaji, ekcem. Ta okoliščina lahko odloži kirurški poseg za en mesec, dokler popolna ozdravitev, saj se vnetni procesi na koži v telesu, oslabljenem z operacijo, lahko izrazijo v notranjih organih.

Posebni dogodki v pripravi na načrtovano operacijo

Priprava na operacijo

Priprava dihal

Do 10 odstotkov zapletov v pooperativnem obdobju se pojavi na dihalih. Tveganje za takšne zaplete se poveča zlasti, če ima bolnik bronhitis ali emfizem. Poslabšanje bronhitisa je lahko kontraindikacija za operacijo. Takšni bolniki se zdravijo, predpisujejo fizioterapijo in zdravila za izkašljevanje.

Priprava srčno-žilnega sistema

Bolniki, starejši od 40 let, in tisti s srčnimi težavami brez napake naredite elektrokardiogram. Če na kardiogramu ni sprememb in so srčni toni normalni, dodatna priprava ni potrebna.

Priprava ust in grla

Pripravljalni postopki vključujejo obvezno izboljšanje ustne votline s sodelovanjem zobozdravnika. Pred operacijo je potrebno pozdraviti vse vnete zobe in dlesni, izboljšati ustno votlino. Pred operacijo odstranimo snemne proteze. Kronični tonzilitis je tudi kontraindikacija za intrakavitarne operacije. Zato je treba najprej odstraniti tonzile in šele nato nadaljevati z glavno operacijo.

Psihološka priprava

Predoperativna priprava mora vključevati tudi psihološko delo z bolnikom. Odnos bolnika do njegovega stanja in prihajajočega kirurškega posega je odvisen od vrste živčnega sistema. Nekateri kirurški oddelki zaposlujejo psihologe za polni delovni čas. Če pa tega ni, njihovo funkcijo prevzame lečeči zdravnik ali kirurg. Osebo mora pripraviti na kirurški poseg, odstraniti strah, paniko in depresijo. Zdravnik mora pojasniti tudi bistvo prihajajoče operacije.

Nižje in srednje osebje se o tej temi ne sme pogovarjati niti s sorodniki bolnika niti z bolnikom samim. Podatke o poteku bolezni in tveganjih, povezanih z operacijo, je dovoljeno sporočati le najbližjim sorodnikom bolnika. Zdravnik svojcem tudi razloži, kako naj se obnašajo v odnosu do bolnika, kako in kako lahko bolniku pomagajo.

Priprava na kirurški poseg na prebavnem traktu

Priprava na kirurški poseg na prebavilih traja od 1 do 2 tedna. Pri posebej hudih oblikah želodčne patologije pride do pomanjkanja krvnega obtoka in odpovedi presnovnih procesov v telesu. Bolnikom z zožitvijo pilorusa vsak dan izpiramo želodec z 0,25-odstotno raztopino HCl.

V obdobju priprave na operacijo na želodcu je predpisana okrepljena prehrana in vitamini. Dan pred operacijo bolnik dobi samo sladek čaj. Operacija črevesja zahteva omejitev hrane z veliko vlakninami. Upošteva dejstvo, da post naredi telo odporno na okužbe. Torej, če stanje prebavnega trakta ne dovoljuje samostojnega prehranjevanja, se bolniku daje glukoza in zdravila, ki vsebujejo beljakovine, intravensko. Poleg tega se pomanjkanje beljakovin nadomesti s transfuzijo krvi, plazme, albumina.

Če ni kontraindikacij, dan pred operacijo bolniku damo odvajalo v obliki ricinusovega ali vazelinskega olja. Zvečer pred operacijo se črevesje očisti s klistirjem. Bolniki so podvrženi posebnim pripravljalnim ukrepom diabetes. Za vzdrževanje normalne ravni sladkorja v krvi jim predpišejo dieto brez ogljikovih hidratov, inzulin se daje z neposrednim nadzorom ravni sladkorja v krvi.

Priprava operacijske sobe za načrtovano operacijo

Operacijska dvorana je v pripravi...

Priprava operacijske dvorane za načrtovano operacijo vključuje zagotavljanje čistoče in sterilnosti operacijske mize in instrumentov. Operacijsko mizo je treba pred vsako operacijo obdelati z enoodstotno raztopino kloramina ali drugega antiseptika, nato pa jo pokriti s sterilno rjuho.

Na vrhu prve je miza položena z drugim listom, katerega robovi naj padejo trideset centimetrov. Predsterilizirani instrumenti so razloženi na veliki mizi z instrumenti v treh vrstah:

V prvi vrsti - instrumenti, ki jih kirurg ali njegov pomočnik uporablja na prvem mestu - skalpeli, škarje, pincete, Farabefove kljuke, hemostatske sponke;
V drugi vrsti - specializirani instrumenti za operacije na prebavilih (Sponka Mikulich, črevesna pulpa);
V tretji vrsti - visoko specializirani instrumenti, namenjeni specifičnim patologijam in manipulacijam.

Kako se operacijska soba pripravlja na delo, boste izvedeli iz videoposnetka:

Priprava pacienta na operacijo s strani medicinske sestre

Medicinska sestra ima pomembno vlogo pri stiku z bolnikom. Nosi vse obveznosti za pripravo bolnika na operacijo, ki se začne zvečer. Pripravljalne aktivnosti zvečer vključujejo:

Izpiranje črevesja s klistirjem;
Tuš za higienske namene;
Menjava perila;
Nizkokalorična večerja;
Jemanje zdravila 30 minut pred spanjem. To so lahko uspavala, pomirjevala in desenzibilizatorji.

Jutranje pripravljalne rutine vključujejo:

čistilni klistir.
priprava kirurškega polja (mesto kirurškega reza). Tu se lasna linija odstrani.
Bolniku se ne daje hrane.
praznjenje mehurja.

Priprava pacienta na načrtovano operacijo je naloga medicinske sestre

Pol ure pred začetkom operacije se bolniku intramuskularno injicira difenhidramin, promedol, atropin. Ta sestava zmanjša razdražljivost živčnega sistema, nevtralizira možno ukrepanje alergene in pripravi telo na nadaljnjo anestezijo.

Bolnika pripeljemo v operacijsko dvorano na nosilih ali v invalidskem vozičku. Skupaj s pacientom se v operacijsko sobo dostavi anamneza, rentgenski posnetki, epruveta s krvjo za test združljivosti. In preden pacienta odpeljete v operacijsko sobo, je potrebno odstraniti protezo.

Predoperativno obdobje je zelo pomemben trenutek. Zahteva uporabo sil ne le od zdravnikov in zdravstvenega osebja, ampak tudi od samega pacienta, ki mora razumeti situacijo in izpolnjevati vsa zdravnikova navodila. Uspeh operacije je odvisen od dobro usklajenega dela zdravnikov, medsebojnega razumevanja in stopnje zaupanja, ki se je razvilo med bolnikom in ekipo kirurškega oddelka bolnišnice. In seveda o kakovosti priprave v predoperativnem obdobju.

Povej svojim prijateljem! Delite ta članek s prijatelji v svojem priljubljenem družabnem omrežju s pomočjo gumbov za družabna omrežja. Hvala vam!

Priprava bolnika na operacijo

Predoperativno obdobje je čas bivanja bolnika v bolnišnici od trenutka, ko je opravljen diagnostični pregled, postavljena klinična diagnoza bolezni in sprejeta odločitev za operacijo bolnika, do začetka operacije. Namen tega obdobja je čim bolj zmanjšati možne zaplete in zmanjšati življenjsko nevarnost pacienta tako med operacijo kot po njej. Glavne naloge predoperativnega obdobja so: natančna diagnoza bolezni; opredelitev indikacij za operacijo; izbira metode intervencije in metode anestezije; odkrivanje obstoječih sočasnih bolezni organov in sistemov telesa ter niz ukrepov za izboljšanje okvarjenega delovanja organov in sistemov bolnika; sprejetje ukrepov za zmanjšanje tveganja endogene okužbe; psihološka priprava pacienta na prihajajoči kirurški poseg.

Predoperativno obdobje je razdeljeno na dve fazi - diagnostično in predoperativno pripravo.

Priprava bolnika na operacijo je normalizacija delovanja vitalnih organov: kardiovaskularnega in dihalnega sistema, prebavil, jeter in ledvic.

Preučevanje funkcij organov in sistemov. Funkcionalna študija krvnih žil. V klinični praksi je srčno popuščanje opredeljeno z naslednjimi glavnimi simptomi:

zasoplost, ki se pojavi že z neznatnim fizičnim naporom, - zgodnji simptom začetno srčno popuščanje;

cianoza, ki je posledica absolutnega povečanja količine zmanjšanega hemoglobina z zmanjšanjem krvne nasičenosti kapilar s kisikom;

Povečan venski tlak, ki se kaže v venski kongestiji, zlasti v venah blizu srca (jugularne, ulnarne); h

kongestivna jetra zaradi raztezanja kapsule, ki pogosto povzroča občutek pritiska in teže v desnem hipohondriju;

Edem, ki se pojavi že v zgodnji fazi oslabelosti desnega prekata srca. Lokalizirani so predvsem v spodnjih delih telesa, postopoma se dvigajo višje in višje (anasarca, otekanje skrotuma).

V odsotnosti kliničnih manifestacij je srčno popuščanje mogoče odkriti s funkcionalnimi testi.

Test zadrževanja dihanja. Test se izvede na naslednji način: neopazno za pacienta se šteje število dihalnih gibov 1 minuto. Nato bolnika prosimo, naj zadrži dih po največjem vdihu (Stangeov test) in največjem izdihu (Sabrazeov test). V prvem primeru zadrževanje diha običajno traja do 40 s, v drugem pa do 26-30 s. Če ima bolnik znake srčnega popuščanja, se čas zadrževanja diha skrajša. Ko je kri prenasičena z ogljikovim dioksidom, bolnik ne more dolgo zadržati diha.

Oberton-Martinov stresni test. Test se uporablja za odkrivanje srčnega popuščanja. Število srčnih utripov (pulz) in vdihov ugotavljamo v ležečem položaju, pri vstajanju, hoji, ponovnem ležanju, pri vstajanju in hoji na mestu ter ponovnem ležanju. Pri zdravih bolnikih je povečanje srčnega utripa in povečanje števila dihalnih gibov opaziti šele po hoji, pri bolnikih - ko vstanejo.

Funkcionalna študija dihalnega sistema. Eden najlažjih načinov za preučevanje delovanja dihalnega sistema za prepoznavanje odpoved dihanja je spirometrija, ki vam omogoča določanje volumna pljuč.

Volumen dihanja(dihalni zrak) je količina vdihanega in izdihnjenega zraka med mirnim dihanjem (normalno ml).

Rezervni volumen- to je količina zraka, ki jo lahko dodatno vnesemo v pljuča po normalnem vdihu (inspiratorna rezerva v normalnih ml) ali odstranimo iz pljuč po normalnem izdihu (ekspiratorna rezerva v normalnih ml).

Preostala prostornina (preostanek)- to je količina zraka, ki ostane v pljučih po največjem izdihu (običajno 00 ml).

Vitalna kapaciteta (VC) je vsota dihalnega volumna ter inspiratornega in ekspiratornega rezervnega volumna (običajno 4300 ml).

Zmanjšanje indikatorjev volumna kaže, da ima bolnik dihalno odpoved.

Pred operacijo je treba bolnika naučiti pravilnega dihanja in kašljanja, kar naj olajšamo z dihalnimi vajami dnevno 10-15 minut. Bolnik mora čim prej prenehati kaditi.

Študija krvi. Funkcije krvi so številne, zato preučevanje morfologije krvnih celic, njihove sposobnosti regeneracije, koagulacijskega procesa in sestave plazme omogoča sklepanje o stanju krvnega obtoka in kostni mozeg. Poleg tega kemična sestava Kri je odraz delovanja številnih organov pacientovega telesa, njena študija pa nam omogoča presojo njihovega funkcionalnega stanja. Pred operacijo se opravi splošni krvni test, določi se čas krvavitve in strjevanja krvi, glede na indikacije pa se določi koagulogram (hemostaziogram).

Študija delovanja jeter. Posebno vlogo v telesu imajo jetra. Funkcije tega telesa so zelo raznolike. Kršitev delovanja jeter vodi do drastičnih sprememb v vitalni aktivnosti organov in tkiv telesa in se pogosto konča s smrtjo, zato je prepoznavanje teh motenj velik pomen v predoperativnem obdobju. Funkcionalno stanje jeter je mogoče oceniti s podatki biokemičnih študij bolnikove krvi. Za to se določi količina beljakovin, holesterola, sladkorja, bilirubina v krvi.

Posebni krvni testi (timolni, sublimacijski testi) omogočajo oceno stanja razstrupljevalne sposobnosti jeter. Krvni test za določitev količine protrombina v njem kaže na stanje funkcije jeter za tvorbo protrombina. Po odkritju določenih odstopanj od normalnega stanja biokemičnih parametrov v krvi je nujno ugotoviti njihov vzrok in popraviti.

Raziskave delovanja ledvic. Ledvice izločajo iz telesa odvečne produkte in škodljive snovi ter zadržujejo snovi, potrebne za življenje telesa. Običajno ledvice dnevno izločijo 1-2 litra urina, ki ima stalno sestavo in specifično težo. Zmanjšanje ali povečanje količine izločenega urina ter sprememba njegove sestave in specifične teže, pod pogojem, da vnos tekočine v telo in odsotnost njenega prekomernega izločanja iz drugih organov (črevesje, želodec, koža) kaže na kršitev delovanje ledvic.

Identifikacija funkcionalne odpovedi ledvic zahteva njeno obvezno korekcijo. Za diagnozo odpovedi ledvic in vnetni procesi v pielokalicealnem sistemu se izvajajo naslednje študije: splošna analiza urina, preostali dušik v krvi (sečnina, kreatinin), glede na indikacije - ultrazvočni pregled (ultrazvok) ledvic, intravenska urografija, scintigrafija ledvic.

Če tega ne storite, lahko pride do resnih zapletov tako med operacijo kot v pooperativnem obdobju.

Priprava pacienta na metode instrumentalne preiskave. V sodobni kirurški kliniki se za pregled uporabljajo različne metode, od katerih mnoge zahtevajo posebno pripravo bolnika. Kakovost diagnostike in posledično zdravljenja pacienta bo v veliki meri odvisna od tega, kako pravilno bo reševalec to naredil. Obstaja več skupin preiskovalnih metod: endoskopske, rentgenske, ultrazvočne.

Endoskopske metode. Endoskopija je metoda pregleda notranjih organov s posebnimi instrumenti (endoskopi), opremljenimi z optičnimi in svetlobnimi sistemi (barvni vložek, slika 13).

Bronhoskopija je vizualna (instrumentalna) študija bronhopulmonalnega sistema s pomočjo bronhoskopov, vstavljenih v bolnikove dihalne poti. Indikacije za bronhoskopijo so vse vrste bronhopulmonalne patologije. Pred bronhoskopijo se izvede psihološka in medicinska priprava pacienta, z njim se pogovorijo o prihajajoči študiji. Za premedikacijo so predpisana zdravila iz skupine pomirjeval. Študije se izvajajo na prazen želodec, izpraznjen mehur in, če je mogoče, črevesje.

Fibroezofagogastroduodenoskopija - pregled požiralnika, želodca, dvanajstnika. Indikacije so diagnostika in zdravljenje akutnih in kroničnih bolezni požiralnika, želodca, dvanajstnika, bolezni organov duodenopancreatobiliarnega območja.

45-60 minut pred študijo izvedemo premedikacijo in subkutano injiciramo 1-2 ml 0,1% raztopine atropina in 2 ml 0,5% raztopine seduksena (relanija). Za lajšanje čustvenega stresa v noči pred in pred študijo so predpisana pomirjevala (meprotan, seduksen, tazepam). Za anestezijo orofarinksa se uporabljajo različna zdravila: dikain, trimekain, lidokain. S pršenjem, mazanjem in izpiranjem nanesemo do 3 ml 0,25 - 3,0 % raztopine teh anestetikov. Anestetični učinek se poveča in podaljša z dodatkom 0,1% raztopine adrenalina.

Cistoskopija - metoda pregleda notranja površina mehurja (glejte pododdelek 17.1).

Torakoskopija (plevroskopija) - pregled plevralne votline z uporabo endoskopa, vstavljenega vanjo skozi luknjo ali rez v prsni steni. Na predvečer študije so bolnikom predpisani sedativi, 30-40 minut pred torakoskopijo subkutano injiciramo 1 ml 2% raztopine promedola in 0,5 ml 0,1% raztopine atropina. Pacienta pripravimo na torakoskopijo kot na klasičen kirurški poseg. Torakoskopijo izvajamo v operacijski sobi ali garderobi.

Laparoskopija - endoskopija trebušne organe. Indikacije za laparoskopijo so simptomi lezij trebušnih organov z nejasno diagnozo z namenom biopsije njegovih patoloških formacij.

Priprava in premedikacija potekata kot pri operaciji na trebušnih organih. Načrtovana laparoskopija se izvaja na prazen želodec po čiščenju črevesja s klistirjem zvečer pred in zjutraj na dan študije. Lase na sprednji trebušni steni se obrijejo tik pred študijo. Običajno se laparoskopija izvaja v lokalni anesteziji z 0,25% raztopino novokaina. Anestezija je indicirana za duševne bolnike, bolnike v šoku in vznemirjenem stanju.

Sigmoidoskopija je metoda vizualnega pregleda rektalne sluznice.

Fibrokolonoskopija - pregled debelega črevesa, pa tudi terminalnega dela ileum. Indikacije so klinični in radiološki znaki bolezni debelega črevesa. 3 dni pred študijo je bolniku predpisana prehrana brez žlindre. Dan pred študijo bolnik vzame 50 ml ricinusovega olja. Pri pripravi bolnikov na kolonoskopijo se dan prej uporabljajo klistirji z volumnom 1,0-1,5 litra vode pri sobni temperaturi z intervalom 1-2 ur, zjutraj pa se pred študijo postavi še dva klistirja. Kolonoskopija se izvede 2-3 ure po zadnjem klistirju. V zadnjem času se za pripravo na študijo uspešno uporabljajo pripravki, kot je Fortrans, ki vam omogočajo hitro in učinkovito pripravo debelega črevesa.

Zaradi prisotnosti neprijetnih in celo bolečih občutkov je priporočljivo opraviti kolonoskopijo po predhodnem dajanju zdravil proti bolečinam, katerih vrsta in odmerek sta individualna. Pri bolnikih z duševnimi motnjami, hudim bolečinskim sindromom se kolonoskopija izvaja v splošni anesteziji.

Rentgenske metode. Pregledna radiografija trebušnih organov. Praviloma se študija izvaja v nujnih primerih brez predhodne priprave bolnika v primeru suma na akutno kirurško patologijo trebušnih organov. Glede na pregledno radiografijo se diagnosticira perforacija votlih organov (perforirana razjeda želodca, dvanajstnika, debelega črevesa), akutna črevesna obstrukcija in tujki trebušne votline.

Za diagnosticiranje motenj prehodnosti vsebine skozi črevesje se uporablja Napalkov test - bolniku damo piti 50 ml suspenzije barijevega sulfata in po 4, 12 in 24 urah opravimo pregled trebušne votline.

Radiografija želodca in dvanajstnika. Pri pripravi želodca in dvanajstnika na rentgenski pregled jih je potrebno osvoboditi hranilnih mas in plinov. Pred študijo ni dovoljeno uporabljati grobega pisanja, ki prispeva k nastanku plinov. Večerjate lahko najkasneje do 20.00. Zjutraj bolnik ne sme jesti, piti vode, kaditi. Zvečer in zjutraj, 2 uri pred pregledom, se črevesje očisti s klistirjem (1 liter tople vode).

Uporaba odvajal za čiščenje črevesja ni priporočljiva, saj spodbujajo nastajanje plinov. Če ima bolnik obstrukcijo izhoda iz želodca (tumor ali ulcerozna stenoza), je treba želodčno vsebino evakuirati z debelo sondo in nato sprati s čisto vodo.

Radiografija debelega črevesa (irrigoskopija). Študija se izvede po polnjenju lumena debelega črevesa z barijevo suspenzijo skozi klistir. Včasih se po jemanju barija ali rentgenskem pregledu želodca pregleda prehod barijeve suspenzije skozi črevesje. Zjutraj, 2 uri pred študijo, naredimo še dva čistilna klistirja z izotonično raztopino. Trenutno se uspešno uporabljajo zdravila, kot je Fortrans.

Pregled prsnega koša in hrbtenice. Rentgenski pregled vratne in prsne hrbtenice ter prsnega koša ne zahteva posebne priprave bolnika. Bolnika je treba pripraviti na rentgenski pregled ledvene hrbtenice, saj prisotnost velikega kopičenja plina v črevesju moti pridobitev kakovostnih rentgenskih slik. Priprava se izvaja na enak način kot pri študiji ledvic.

ultrazvočne metode. Ultrazvočni pregled je predpisan bolnikom za odkrivanje patologije hepatobiliarnega sistema, izključitev infiltratov, pred- in pooperativnih abscesov, dinamike pooperativnega obdobja, izključitev metastaz ali primarni tumorji; v urologiji - za izključitev urolitiaze, ledvičnih cist, motenj odtoka urina, vnetnih in gnojnih procesov. Ultrazvok se zaradi zadostne informativnosti in neinvazivnosti pogosto uporablja na poliklinikah in v bolnišnicah, poleg tega pa je relativno poceni in zelo učinkovita metoda diagnostika (barvni vložek, slika 14).

Ultrazvočni pregled trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Pred pregledom je treba omejiti porabo zelenjave, sadja, mineralne vode, stročnic, žit. Za popolno pripravo morajo bolniki dodatno jemati sodobna zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje plinov v črevesju: espumizan vzamejo dve kapsuli 3-krat na dan pred študijo in na dan študije zjutraj - dve kapsuli ali pepfiz eno tableto 3-krat na dan. dan na predvečer študije in eno tableto zjutraj zjutraj dan raziskave. Pregled se izvaja na prazen želodec. Če se pregled opravi po 12.00, je zjutraj najkasneje do 8.00 dovoljen lahek zajtrk.

Ultrazvočni pregled medeničnih organov (ginekološki, genitourinarni sistem). Pregled se izvaja z dobrim polnjenjem mehurja. Če želite to narediti, morate 1 uro pred pregledom popiti vsaj 1 liter negazirane tekočine.

Ultrazvočni pregled krvnih žil, ščitnice. Študija ne zahteva priprave.

Ultrazvočni pregled mlečnih žlez. Študija se izvaja na 5-10 dan jajčnikov-menstrualnega cikla.

Priprava na nujno operacijo. Priprava na nujno operacijo je zmanjšana in omejena na najnujnejše študije. Včasih bolnika takoj odpeljejo z urgence v urgentno operacijsko sobo. Če je mogoče, se opravi splošna analiza krvi, urina, določi se krvna skupina in Rh faktor, glukoza v krvi, glede na indikacije se izvajajo druge laboratorijske in dodatne preiskave (ultrazvok, radiografija, fibrogastroduodenoskopija). Pred nujnim posegom lahko opustite razkuževanje, po potrebi obrišite umazana mesta z vlažno krpo. Če pa je možno, je potrebno odstraniti dlake s predvidenega mesta operacije.

Če je bolnik pred operacijo zaužil hrano ali tekočino, je treba vstaviti želodčno sondo in evakuirati želodčno vsebino. Čistilni klistir je kontraindiciran pri večini akutnih kirurških bolezni. Pred operacijo se mora bolnik izprazniti mehur ali po indikacijah se kateterizacija mehurja izvaja z mehkim katetrom. Premedikacija se praviloma izvaja 30-40 minut pred operacijo ali na operacijski mizi, odvisno od njene nujnosti.

Priprava na načrtovano operacijo. Načrtovani bolniki so sprejeti v bolnišnico delno ali v celoti pregledani, z ugotovljeno ali domnevno diagnozo. Popoln pregled v kliniki bistveno skrajša diagnostično fazo v bolnišnici in skrajša predoperativno obdobje in skupno dolžino bivanja bolnika v bolnišnici ter zmanjša pojavnost bolnišničnih okužb.

Za hospitalizacijo mora bolnik opraviti standardni minimalni pregled, ki vključuje popolno krvno sliko, splošno analizo urina, določitev časa strjevanja krvi, krvni test za bilirubin, sečnino, glukozo, krvno skupino in Rh faktor, za protitelesa proti okužbi s HIV. , HBs-antigen, fluorografija velikega okvirja, EKG z interpretacijo, posvetovanje terapevta (po potrebi tudi drugih specialistov) in za ženske - ginekologa, pa tudi podatke posebnih pregledov - ultrasonodopplerografija, fibrogastroduodenoskopija itd.

Po postavitvi diagnoze, oceni operativnega tveganja, opravljenih vseh potrebnih pregledih in prepričanju, da je bolnik nujno hospitaliziran, kirurg poliklinike napiše napotnico za hospitalizacijo, na kateri mora biti navedena zavarovalnica in vse potrebne podrobnosti.

Pri sprejemu bolnikov z onkološkimi boleznimi na kliniko poteka predoperativna priprava vzporedno s pregledom, kar bistveno skrajša bolnikovo bivanje v bolnišnici. Nemogoče je odložiti pregled onkoloških bolnikov v bolnišnici za več kot 10-12 dni.

V predoperativnem obdobju je pomembno ne le določiti funkcionalno stanje bolnikovih organov in sistemov, temveč tudi zmanjšati bolnikov občutek strahu pred operacijo, odstraniti vse, kar ga draži, skrbi, uporabiti sedative in hipnotike.

Na predvečer operacije je treba bolnika stehtati na medicinski tehtnici, da se izračuna odmerek zdravil, izmeri telesna temperatura, srčni utrip, dihanje, krvni tlak. Vsa odstopanja je treba zabeležiti v anamnezi in o tem obvestiti lečečega zdravnika za pravočasno zdravljenje.

Velik pomen v predoperativni pripravi je namenjen sanaciji pacientove kože. Čistost kožo in odsotnost vnetnih procesov na njem je pomemben ukrep za preprečevanje razvoja gnojnega vnetja v pooperativni rani. Izvaja se priprava črevesja: zvečer pred operacijo in zjutraj 3 ure pred operacijo se izvajajo čistilni klistirji. Na predvečer operacije je dovoljeno lahka večerja ob 17.00-18.00. Na dan operacije je strogo prepovedano piti in jesti, saj obstaja nevarnost aspiracije med anestezijo in razvoj resnih pljučnih zapletov.

1 uro pred operacijo je pacientu predpisana higienska kopel, dlake se obrijejo na tistih predelih kože, kjer naj bi opravili rez tkiv za kirurški dostop (ker se lahko ureznine in praske, ki so možni med britjem, okužijo dlje časa), menjava spodnjega perila in posteljnine. Tik pred operacijo mora bolnik izvesti vse higienske ukrepe: izpirati usta in umiti zobe, odstraniti snemne proteze in kontaktne leče, lak za nohte in nakit, izprazniti mehur.

Treba je opozoriti, da pri predoperativni pripravi bolnika ne smejo sodelovati le kirurgi. Pacienta pregledata terapevt in anesteziolog, ki glede na potrebe predpisuje dodatne raziskovalne metode in daje priporočila o simptomatskem zdravljenju bolnika. Anesteziolog predpisuje premedikacijo. Praviloma se na predvečer operacije izvede večerna in jutranja premedikacija 30 minut pred operacijo (2% raztopina promedola - 1 ml, atropin sulfat - 0,01 mg / kg telesne teže, difenhidramin - 0,3 mg / kg). telesne teže).

V predmetu "Zasebna kirurgija" so obravnavani posebni ukrepi, ki se izvajajo v predoperativnem obdobju in so odvisni od značilnosti funkcije in patoloških sprememb v organu, na katerem se izvaja glavna faza operacije.

GOU SPO Sahalin Basic Medical College

Oddelek za izpopolnjevanje

Izpit št. 1 na temo:

»Priprava bolnika na operacijo. Vodenje bolnikov v pooperativnem obdobju

Ključagina Tatjana Vladimirovna

Kirurška medicinska sestra

MBUZ "Osrednja okrožna bolnišnica Uglegorsk"

oktober 2012

Glavni cilj: povečati teoretično znanje in praktične veščine medicinske sestre pri pripravi pacientov na urgentne, nujne in elektivne operacije, sposobnost oskrbe pacientov v pooperativnem obdobju.

Medicinska sestra mora vedeti:

v organizacijski sistem bolnišnično oskrbo prebivalstva v zdravstvenih ustanovah

v Regulativni dokumenti, ki določajo glavne naloge, funkcije, pogoje in postopke za dejavnosti zdravstvenih ustanov

v Organizacija zdravstvene nege v strukturne delitve zdravstvena ustanova

v Terapevtski in varovalni režim

v Sistem obvladovanja bolnišničnih okužb in infekcijske varnosti bolnikov in zdravstvenega osebja v zdravstvenih ustanovah

v Varnost in zdravje pri delu v zdravstvenih ustanovah

v Organizacija perioperativne zdravstvene nege

v Organizacija rehabilitacijsko zdravljenje in rehabilitacija bolnikov v zdravstvenih ustanovah

v Osnove racionalnega in uravnotežena prehrana, osnove terapevtske in diagnostične prehrane v zdravstvenih ustanovah

v Glavne računovodske oblike medicinske dokumentacije v zdravstvenih ustanovah.

Medicinska sestra mora znati:

Ø Izvedite in dokumentirajte mejnike proces zdravstvene nege pri negi bolnikov.

Ø Upoštevajte zdravstvene in varnostne zahteve na oddelku.

Ø Zagotoviti nalezljivo varnost pacienta in zdravstvenega osebja pri izvajanju manipulacij in skrbi za bolnike.

Ø Izvedite preventivne, terapevtske, diagnostične ukrepe, ki jih predpisujejo zdravniki.

Ø Obvladajte tehniko priprave na diagnostične študije.

Ø Obvladati tehniko priprave pacienta na nujne in načrtovane operacije.

Ø Obvladati tehniko negovalne manipulacije.

Ø Izvajati zdravstveno vzgojo za bolnike in njihove družine.

Ø Zagotovite prvo pomoč v nujnih primerih.

Ø Sanirajte pacienta, ki vstopa na oddelek.

Ø Pripravite razkužilne raztopine določene koncentracije.

Ø Razkužite predmete za nego pacienta.

Ø Dezinfekcija, predsterilizacijsko čiščenje medicinskih pripomočkov.

Ø V kolesa položite obvezni material, kirurško spodnje perilo.

Ø Uporabite sterilni bix.

Ø Razkužite roke.

Ø Po potrebi organizirati in nadzorovati izvajanje dezinfekcijskih dejavnosti.

Ø V nujnih primerih (rez, vbod kože itd.) Med negovalnimi manipulacijami sprejmejo ukrepe za preprečevanje poklicne okužbe.

Ø Izvajamo kontrolo kakovosti dezinfekcije, predsterilizacijskega čiščenja in sterilizacije.

Priprava bolnika na načrtovano operacijo. Predoperativno obdobje

Predoperativno obdobje je obdobje od trenutka, ko bolnik vstopi na kirurški oddelek za operacijo, do trenutka, ko je operacija opravljena. Namen predoperativne priprave pacienta je zmanjšati tveganje za intra- in pooperativne zaplete. Predoperativno obdobje je razdeljeno na dve fazi: diagnostično in pripravljalno. Končna diagnoza je naloga zdravnika. Diagnoza je tista, ki odloča o nujnosti operacije. Toda negovalna opazovanja bolnikovega stanja, njegovih sprememb in odstopanj lahko popravijo zdravnikovo odločitev. Če se izkaže, da bolnik potrebuje nujno operacijo, se pripravljalna faza začne takoj po postavitvi diagnoze in traja od nekaj minut do 1-2 ur.

Glavne indikacije za nujno operacijo so krvavitve katere koli etiologije in akutne vnetne bolezni.

Če nujna operacija ni potrebna, se opravi ustrezen vpis v anamnezo in predpiše načrtovano kirurško zdravljenje.

Medicinska sestra mora poznati absolutne in relativne indikacije za operacijo, tako v urgentni kot v elektivni operaciji.

Absolutne indikacije za operacijo so bolezni in stanja, ki ogrožajo bolnikovo življenje in jih je mogoče odpraviti le s kirurškimi metodami.

Absolutne indikacije, po katerih se izvajajo nujni posegi, sicer imenujemo vitalne. Ta skupina indikacij vključuje: asfiksijo, krvavitev katere koli etiologije, akutne bolezni trebušnih organov (akutni apendicitis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, perforirana razjeda želodca in dvanajstnika, akutna črevesna obstrukcija, strangulirana kila), akutne gnojne kirurške bolezni.

Absolutne indikacije za načrtovano operacijo so naslednje bolezni: maligne neoplazme (pljučni rak, rak želodca, rak dojke itd.), stenoza požiralnika, obstruktivna zlatenica in itd.

Relativne indikacije za operacijo so dve skupini bolezni:

Bolezni, ki jih je mogoče pozdraviti le s kirurškim posegom, vendar ne predstavljajo neposredne nevarnosti za bolnikovo življenje (krčne žile spodnjih okončin, nevezana trebušna kila, benigni tumorji, holelitiaza itd.).
Bolezni, ki jih je mogoče zdraviti tako kirurško kot konzervativno ( ishemična bolezen srca, obliteracijske boleznižile spodnjih okončin, peptični ulkus želodca in dvanajstnika itd.). V tem primeru se izbira opravi na podlagi dodatnih podatkov, ob upoštevanju možne učinkovitosti različnih metod pri določenem bolniku.

Različne načrtovane operacije so nujne operacije. Odlikuje jih dejstvo, da kirurškega posega ni mogoče odložiti za daljše obdobje. Urgentne operacije se praviloma izvajajo 1-7 dni po sprejemu ali diagnozi. Tako lahko na primer bolnika z ustavljeno želodčno krvavitvijo operiramo naslednji dan po sprejemu zaradi nevarnosti ponovne krvavitve. Za nujne operacije vključujejo operacije malignih neoplazem (običajno v 5-7 dneh od sprejema po potrebnem pregledu). Dolgotrajno odlaganje teh operacij lahko privede do dejstva, da bo zaradi napredovanja procesa (pojav metastaz, rast tumorja vitalnih organov itd.) nemogoče izvesti popolno operacijo.

Po postavitvi glavne diagnoze se opravi pregled vseh vitalnih sistemov, ki poteka v treh fazah: predhodna ocena, standardni minimum in dodatni pregled.

Predhodno oceno opravita zdravnik in anesteziolog na podlagi zbiranja pritožb, pregleda organov in sistemov ter podatkov fizičnega pregleda bolnika.

Pri zbiranju anamneze je pomembno ugotoviti, ali je bolnik alergičen, katera zdravila je jemal (zlasti kortikosteroidne hormone, antibiotike, antikoagulante, barbiturate). Te trenutke včasih sestra lažje prepozna v procesu opazovanja pacienta in stika z njim kot z njegovim neposrednim spraševanjem.

Negovalne intervencije pri pripravi bolnika na operacijo

Standardni minimalni pregled vključuje: klinični krvni test, biokemični krvni test (skupne beljakovine, bilirubin, transaminaze, kreatinin, sladkor), čas strjevanja krvi, krvno skupino in Rh faktor, analizo urina, fluorografijo prsnega koša (ne več kot 1 leto), zaključek zobozdravnika o sanaciji ustne votline, elektrokardiografija, pregled pri terapevtu, za ženske - pregled pri ginekologu.

Naloge medicinske sestre vključujejo pripravo bolnika na določeno vrsto analize in dodatno spremljanje njegovega stanja.

Če se odkrije sočasna bolezen, se opravi dodaten pregled za natančno diagnozo.

Pripravljalno fazo skupaj izvajata zdravnik in medicinska sestra. Izvaja se ob upoštevanju usmeritve na posamezne organe in sisteme telesa.

Živčni sistem. Živčni sistem kirurških bolnikov je močno prizadet zaradi bolečin in motenj spanja, boj proti katerima je v predoperativnem obdobju zelo pomemben s pomočjo različnih zdravil.

Pomembno je vedeti, da "psihološka premedikacija" skupaj s farmakološkimi sredstvi, ki pomagajo stabilizirati bolnikovo duševno stanje, pomaga zmanjšati število pooperativnih zapletov in olajšati anestezijo med operacijo.

Kardiovaskularni in hematopoetski sistem zahtevata večjo pozornost. Če je delovanje srčno-žilnega sistema oslabljeno, so predpisani ukrepi za njegovo izboljšanje. Bolan z akutna anemija opravite transfuzijo krvi pred, med in po operaciji.

Da bi preprečili zaplete iz dihalnega sistema, je treba bolnika vnaprej poučiti pravilno dihanje (globok vdih in podaljšan izdih skozi usta) in kašljanje, da se prepreči zadrževanje izločkov in zastoje v dihalnih poteh. Za isti namen so banke včasih postavljene na predvečer operacije.

Prebavila. Pri polnem želodcu po anesteziji lahko začne vsebina iz njega pasivno odtekati v požiralnik, žrelo, ustno votlino (regurgitacija), od tam pa z dihanjem vstopi v grlo, sapnik in bronhialno drevo (aspiracija). Aspiracija lahko povzroči asfiksijo - zamašitev dihalnih poti, ki lahko privede do smrti bolnika ali do najhujšega zapleta - aspiracijske pljučnice.

Da bi preprečili aspiracijo, naj sestra bolniku pojasni, da na dan načrtovane operacije zjutraj ne sme ničesar jesti in piti ter da dan prej ob 17-18 uri ne sme zaužiti zelo obilne večerje.

Pred načrtovanim posegom medicinska sestra pacientu da čistilni klistir. To naredimo tako, da ko so mišice na operacijski mizi sproščene, ne prihaja do samovoljnega iztrebljanja.

Tik pred operacijo morate poskrbeti za izpraznitev bolnikovega mehurja. Če želite to narediti, morate v veliki večini primerov bolnika pustiti, da urinira. Potreba po kateterizaciji mehurja je redka. Morda bo potrebno, če je bolnikovo stanje hudo, je nezavesten ali pri izvajanju posebnih vrst operativna koža. Na predvečer operacije je potrebno zagotoviti predhodno pripravo kirurškega polja. Ta dogodek poteka kot eden od načinov preprečevanja kontaktne okužbe. Zvečer pred operacijo se mora pacient stuširati ali umiti v kopalnici, obleči čisto perilo Poleg tega se zamenja posteljnina. Zjutraj na dan operacije medicinska sestra s suho metodo obrije lasišče na območju prihajajoče operacije. Ta dogodek je nujen, saj prisotnost las otežuje zdravljenje kože z antiseptiki in lahko prispeva k razvoju pooperativnih nalezljivih zapletov. Obrijte se na dan operacije in ne prej, saj lahko pride do okužbe na mestu, ki nastane med britjem manjših kožnih lezij. Pri pripravi na nujno operacijo je običajno omejeno na britje lasne linije samo na območju delovanja.

Psihološka priprava bolnika na operacijo

Z ustrezno psihološko pripravo se zmanjšajo stopnja anksioznosti, pooperativne bolečine in pogostost pooperativnih zapletov. Medicinska sestra preveri, ali je soglasje za operacijo podpisal pacient. V primeru nujne operacije lahko soglasje podajo svojci.

Hud travmatičen učinek povzročajo boleče izkušnje bolnika o prihajajoči operaciji. Pacient se lahko boji marsičesa: same operacije ter z njo povezanih trpljenja in bolečine. Morda se boji za izid operacije in njene posledice.

Vsekakor je sestra, zaradi dejstva, da je ves čas ob bolniku, tista, ki bi morala ugotoviti posebnosti strahu tega ali onega bolnika, ugotoviti, česa točno se bolnik boji in kako velik. in globok je njegov strah.

Sestra o vseh svojih opažanjih poroča lečečemu zdravniku, postati mora pozorna mediatorka in na obeh straneh pripraviti pogovor med pacientko in lečečim zdravnikom o prihajajoči operaciji, ki naj bi pomagal razbliniti strahove. Tako zdravnik kot medicinska sestra morata bolnika »okužiti« s svojim optimizmom, ga narediti za sopotnika v boju z boleznijo in težavami pooperativnega obdobja.

Predoperativna priprava starostnikov in starih ljudi

Starejši ljudje težje prenašajo operacijo, kažejo povečano občutljivost na določena zdravila in so nagnjeni k različnim zapletom zaradi starostnih sprememb in sočasnih bolezni. Depresija, izolacija, zamera odražajo ranljivost psihe te kategorije bolnikov. Pozornost na pritožbe, prijaznost in potrpežljivost, točnost pri izpolnjevanju dogovorov daje prednost mirnosti, veri v dober izid. Posebej pomembne so dihalne vaje. Črevesna atonija in zaprtje, ki jo spremljata, zahtevata ustrezno prehrano, imenovanje odvajal. Starejši moški imajo pogosto hipertrofijo (adenom) prostate s težavami pri uriniranju, zato se po indikacijah urin odstrani s katetrom. Zaradi šibke termoregulacije je treba predpisati toplo prho, temperaturo vode v kopeli pa prilagoditi le na 37 * C. Po kopeli bolnika temeljito osušimo in toplo oblečemo. Uspavalne tablete se dajejo ponoči po zdravniškem receptu.

Predoperativna priprava otrok

Tako kot pri odraslih bolnikih je bistvo predoperativne priprave otrok ustvariti najboljše pogoje za kirurški poseg, vendar imajo posebne naloge, ki se v tem primeru pojavljajo, in metode za njihovo reševanje nekatere značilnosti, ki so bolj izrazite kot manj otroka. Narava priprave in njeno trajanje sta odvisna od številnih dejavnikov: starosti otroka, obdobja sprejema od trenutka bolezni (rojstva), prisotnosti sočasnih bolezni in zapletov itd. Vrsta patologije in upoštevajo se tudi nujnost operacije (načrtovana, urgentna). Hkrati so nekateri ukrepi skupni vsem boleznim, drugi del pa se uporablja le pri pripravi na določene operacije in v določenih situacijah. Medicinska sestra mora biti dobro seznanjena s starostnimi značilnostmi usposabljanja in kompetentno izvajati predpise zdravnika.

Novorojenčke in dojenčke operiramo najpogosteje za nujne in nujne indikacije zaradi malformacij notranjih organov. Glavne naloge predoperativne priprave so preprečevanje respiratorne odpovedi, hipotermije, motenj strjevanja krvi in presnove vode in soli ter boj proti tem stanjem.

Starejši otroci se operirajo tako načrtovano kot po nujnih indikacijah. V prvem primeru se opravi temeljit klinični pregled. Veliko pozornosti je treba nameniti varčevanju s psiho majhnega otroka. Otroci pogosto kažejo znake vznemirjenja, sprašujejo, kdaj bo operacija, doživljajo strah pred posegom. Nevropsihični zlomi so včasih povezani z nepričakovano izvedeno manipulacijo, zato je vedno treba otroku na kratko razložiti naravo prihajajočega postopka. Nujno se je treba izogibati zastrašujočim besedam in izrazom, ne delovati več s kričanjem, temveč z nežnim in enakomernim ravnanjem. V nasprotnem primeru lahko medicinska sestra izniči vsa prizadevanja zdravnika, ki želi doseči zaupanje, duševni mir otroka, ki je načrtovan za operacijo.

Psihična priprava je zelo pomembna za ugoden izid operacije in normalen potek pooperativnega obdobja.

Postavitev čistilnega klistirja

Čistilni klistir se uporablja za mehansko praznjenje debelega črevesa z:

zaprtje in zadrževanje blata katerega koli izvora;
zastrupitev s hrano;
priprava na operacijo, porod, rentgenske preiskave trebušne votline in male medenice, pa tudi pred uporabo medicinskih, kapalnih in prehranskih klistirjev.

Kontraindikacije: krvavitve iz prebavni trakt; akutne vnetne bolezni debelega črevesa in danke; maligne neoplazme rektuma; prve dni po operaciji; razpoke v anusu; rektalni prolaps; akutni apendicitis, peritonitis; masivna oteklina.

Oprema: sistem, sestavljen iz Esmarch vrčka, povezovalne cevi dolžine 1,5 m z ventilom ali objemko; stojalo; sterilna rektalna konica, robčki; voda pri temperaturi 20°C, v količini 1,5-2 l; vodni termometer; petrolatum; lopatica za mazanje konice z vazelinom; oljna krpa in plenice; posoda z oljno krpo; medenica; kombinezoni: rokavice za enkratno uporabo, medicinska halja, predpasnik iz oljne tkanine, snemljivi čevlji.

Priprava na postopek.

Vzpostavite zaupljiv in zaupen odnos s pacientom.
Pojasnite pacientovo razumevanje namena in poteka prihajajočega postopka, zagotovite, da ni kontraindikacij.
Oblecite jutranjo obleko, predpasnik iz oljne tkanine, rokavice, snemljive čevlje. Kombinezone obleče medicinska sestra v klistirnici.
Sestavite sistem, povežite konico z njim.
V Esmarchovo skodelico nalijte 1,5-2 litra vode.
Preverite temperaturo vode z vodnim termometrom. Temperatura vode za nastavitev klistirja je odvisna od vrste zadrževanja blata: z atonskim zaprtjem -12 ° - 20 ° C; s spastično - 37 ° - 42 ° C; z zaprtjem - 20 ° C.
Esmarchovo skodelico obesite na stojalo na višini enega metra od tal (ne več kot 30 cm nad bolnikom).
Konico klistirja namažite z vazelinom.
Napolnite sistem. Odprite ventil na sistemu, izpustite zrak, zaprite ventil.
Pacienta položite na levi bok na kavč ali posteljo, noge pokrčite v kolenih in jih rahlo potegnite k trebuhu. Odejo razgrnite tako, da bo vidna samo zadnjica. Če pacienta ni mogoče položiti na bok, se klistir postavi v ležeč položaj.

Pod pacientovo zadnjico položite oljno krpo, ki visi v medenici in je pokrita s plenico.

Izvedba postopka.

Razprite zadnjico s prvim ali drugim prstom leve roke in desna roka previdno vstavite konico v anus, prve 3-4 cm proti popku, nato vzporedno s hrbtenico do 8-10 cm.
Odprite ventil na sistemu, uravnajte pretok tekočine v črevesje. Pacienta prosite, naj se sprosti in diha v trebuh. Če se pritožujete zaradi bolečine spastične narave, prekinite postopek, dokler bolečina ne mine. Če bolečina ne popusti, obvestite zdravnika.
Po vnosu tekočine zaprite ventil na sistemu, previdno odstranite konico in jo odstranite iz sistema. Konico takoj položite v razkužilno raztopino.
Zamenjajte rokavice. Uporabljene rokavice zavrzite v razkužilo.
Pacienta povabite, naj leži na hrbtu 5-10 minut in zadrži vodo v črevesju.

Zaključek postopka.

1.Pospremite pacienta do stranišča ali postrezite posodo, ko se pojavi želja po defekaciji. Priskrbite toaletni papir. Če pacient leži na plovilu, po možnosti dvignite vzglavje postelje za 45°-60°.

2.Prepričajte se, da je bil postopek uspešen. Če pacient leži na posodi - odstranite posodo na stol (klop), pokrijte z oljno krpo. Preglejte iztrebke.

3.Razstavite sisteme. Postavite v posodo z razkužilom.Bolnika umijte.

.Spremenite plašč, rokavice, predpasnik. Rokavice in predpasnik položite v posodo z razkužilom.

5.Razkužite rabljene predmete.

Sanitarno in higiensko zdravljenje pacienta. Priprava operacijskega polja

Na predvečer operacije se mora pacient okopati ali oprhati, predel ob kirurškem polju in samo kirurško polje pa je treba zjutraj na dan operacije skrbno obriti. Ob sprejemu hudo bolnega kirurškega polja se medicinska sestra operacijskega bloka obrije. Priprava operacijskega polja poteka v predoperativni sobi pod vodstvom operacijske sestre, ki ni vključena v operacijo. Glede na to, da je med operacijo pogosto treba razširiti rez, se dlake obrijejo daleč preko predvidenega kirurškega polja. Med posegi na lasišču se praviloma obrijejo vsi lasje. Izjema so manjše rane mehkih tkiv in benigni kožni tumorji, zlasti pri ženskah. Pred operacijo na trebušnih organih se dlake na celotni sprednji površini trebuha, vključno s pubisom, obrijejo. Pri operacijah na želodcu, jetrih, vranici si moški obrijejo tudi dlake na prsih do višine bradavic. Ko se ta rez nahaja pod popkom, se sramne dlake in zgornji del stegen obrijejo.

Pri bolnikih z dimeljske kile in druge bolezni tega področja britje dlak na področju genitalij in presredka. Med operacijami v anusu se dlake obrijejo v perineumu in na genitalijah, na notranji površini stegen in zadnjice. Pri posegih na udih je v operacijsko polje vključen celoten prizadeti segment uda. Pred operacijo za kolenski sklep brijte dlake, začenši od zgornje tretjine stegna do sredine spodnjega dela noge. Pri bolnikih s krčnimi venami se dlake obrijejo v ustreznem dimeljskem predelu, na pubisu in po celi nogi. Med operacijo dojk se dlake obrijejo pazduha. Če nameravamo operacijo zaključiti s presaditvijo kože, je treba dlake na območjih, namenjenih za reženj, skrbno in previdno obriti, da ne opraskamo kože.

Premedikacija

Premedikacija je uporaba zdravil pri pripravi pacienta na splošno ali lokalno anestezijo, za lajšanje psiho-čustvenega stresa, pa tudi za zmanjšanje izločanja sline in sluzi v dihalnih poteh, zatiranje neželenih avtonomnih refleksov (tahikardija, aritmija), povečanje analgezije. in poglobiti spanec v fazi uvodne anestezije , zmanjšati nelagodje med injiciranjem lokalnega anestetika, za zmanjšanje tveganja slabosti in bruhanja v pooperativnem obdobju, za preprečevanje aspiracije želodčne vsebine med indukcijo anestezije.

Pri pripravi na lokalno anestezijo je treba pozornost nameniti bolniku. Pojasnite mu prednosti lokalne anestezije. V pogovoru s pacientom ga je treba prepričati, da bo operacija neboleča, če pacient pravočasno sporoči pojav bolečine, ki jo lahko prekinemo z dodatkom anestetika. Pacienta je treba skrbno pregledati, zlasti kožo, kjer se bo izvajala lokalna anestezija, saj te vrste anestezije ni mogoče izvajati z gnojnimi boleznimi in draženjem kože. Pacient mora ugotoviti alergijske bolezniše posebej alergični na anestetike. Pred anestezijo izmerite krvni tlak, telesno temperaturo, preštejte pulz. Pred premedikacijo bolnika prosimo, naj izprazni mehur. 20-30 minut pred operacijo premedikacija: injicirajte 0,1% raztopino atropina, 1% raztopino promedola in 1% raztopino difenhidramina 1 ml intramuskularno v eni brizgi. Po premedikaciji mora biti bolnik pri zavesti, zaspan, miren in kontakten. Podroben pogovor, sugestija in čustvena podpora so sestavni del priprave na operacijo. Odmerki zdravil so odvisni od starosti, teže, fizičnega in duševnega stanja. Hudo bolni in oslabljeni, pa tudi dojenčki in starejši potrebujejo manjše odmerke pomirjeval in pomirjeval. Nasprotno, pri psihomotorični agitaciji bodo morda potrebni višji odmerki.

Po premedikaciji je treba do konca lokalne anestezije strogo upoštevati počitek v postelji.

Pravila za sprejem bolnika v operacijsko sobo

Po pripravi operacijskega polja medicinska sestra operacijskega bloka s pacienta sleče spodnje perilo kirurškega oddelka in pomaga preobleči v perilo operacijskega bloka. Osebje oddelka v prevlekah za čevlje in maskah iz gaze prinese voziček s pacientom v operacijsko sobo. Če je bolnik pri zavesti, aktiven, se samostojno premakne na operacijsko mizo z vozička, če je v resnem stanju, mu pomagata medicinska sestra in medicinska sestra. Pacient mora biti nameščen v pravilnem položaju. Lokacija ali položaj pacienta na operacijski mizi je lahko različen, odvisno od območja, v katerem bo kirurška rana, od narave operacije, njene stopnje in tudi od bolnikovega stanja.

Položaj bolnika na operacijski mizi

· Na hrbtu vodoravno - pri operacijah na obrazu, prsnem košu, trebušnih organih, mehurju, zunanjih moških spolnih organih, udih.

· Položaj na hrbtu z vrženo glavo nazaj - med operacijami Ščitnica, grlo.

· Položaj na hrbtu, valj na mizi je nameščen pod spodnjimi rebri za boljši dostop in pregled organov zgornjega dela trebuha - pri operacijah žolčnika, vranice.

· Položaj na boku (desni ali levi) - med operacijami na ledvicah.

· Položaj na hrbtu z upognjenimi spodnjimi okončinami v kolčnih in kolenskih sklepih - pri ginekoloških operacijah in pri operacijah na danki.

· Trendelenburgov položaj s spuščeno glavo na mizi - med operacijami na medeničnih organih.

· Položaj s spuščenim spodnjim robom mize - med operacijami na možganih.

· Položaj leže na trebuhu - med operacijami na okcipitalnem predelu glave, na hrbtenici, sakralnem predelu.

Rentgenske metode raziskovanja

R-študija želodca in dvanajstnika.

Namen: diagnosticiranje bolezni želodca in dvanajstnika

Kontraindikacije: krvavitev iz razjede

Algoritem izvedbe:

.Pojasnite, da priprava ni potrebna

.Bolnika opozorite, naj pride v rentgensko sobo ob uri, ki jo navede zdravnik.

.V rentgenski sobi bolnik zaužije suspenzijo barijevega sulfata v količini 150-200 ml.

5.Zdravnik posname slike

Irigoskopija (pregled debelega črevesa)

Namen študije: diagnoza bolezni debelega črevesa.

Oprema: 1,5 l suspenzije barijevega sulfata (36-37 *), sistem, sestavljen iz Esmarch vrčka, povezovalne cevi dolžine 1,5 m z ventilom ali objemko; stojalo; sterilna rektalna konica, robčki; voda pri temperaturi 20°C, v količini 1,5-2 l; vodni termometer; petrolatum; lopatica za mazanje konice z vazelinom; oljna krpa in plenice; posoda z oljno krpo; medenica; kombinezoni: rokavice za enkratno uporabo, medicinska halja, predpasnik iz oljne tkanine, snemljivi čevlji.

Algoritem izvedbe:

.Pacientu razložite potek in nujnost tega posega.

.Pojasnite pomen prihajajoče priprave na študijo:

· iz prehrane izključite živila, ki povzročajo plin (zelenjava, sadje, mlečni izdelki, izdelki iz kvasa, črni kruh);

· dajte pacientu 30-60 ml ricinusovega olja ob 12-13 uri popoldan na predvečer študije;

· naredite 2 čistilna klistirja zvečer na predvečer študije in zjutraj 2 uri pred postopkom;

· Zjutraj na dan študije dajte bolniku lahek beljakovinski zajtrk.

3.Pospremite bolnika v rentgensko sobo ob dogovorjenem času.

.S klistirjem vnesite suspenzijo barijevega sulfata do 1,5 litra, pripravljeno v rentgenski sobi.

.Posneta je serija slik.

Intravenska izločevalna urografija

operacija priprava bolnika zdravstvena nega

Namen: diagnostika bolezni ledvic in sečil.

Oprema: brizge za enkratno uporabo 20 ml, raztopina natrijevega tiosulfata 305, vse potrebno za čistilni klistir, kontrastno sredstvo (urografin ali verografin po predpisu zdravnika).

Algoritem izvedbe:

.Pacienta in njegove družinske člane poučite o pripravi na študijo

.Navedite posledice neupoštevanja priporočil medicinske sestre

.3 dni pred študijo iz prehrane izločite živila, ki povzročajo pline.

.Izključite vnos hrane 18-20 ur pred študijo.

.Prepričajte se, da dan pred večerjo vzamete odvajalo, kot vam je predpisal zdravnik; omejite vnos tekočine od popoldneva na predvečer študije.

.Na predvečer študije in zjutraj 2 uri pred študijo postavite čistilni klistir.

.Pred študijo ne jemljite hrane, zdravil, ne kadite, ne dajajte injekcij in drugih postopkov.

.Izpraznite mehur tik pred posegom.

10.Pospremite bolnika do rentgenske sobe.

11.Posnemite pregledno fotografijo.

.Intravensko počasi vnesite 20-40-60 ml kontrastnega sredstva, kot vam je predpisal zdravnik.

.Posnemite serijo slik.

Priprava bolnika na endoskopijo

Trenutno se endoskopske raziskovalne metode uporabljajo tako za diagnozo kot za zdravljenje različnih bolezni. Sodobna endoskopija ima posebno vlogo pri prepoznavanju zgodnjih stadijev številnih bolezni, predvsem onkoloških obolenj (rak) različnih organov (želodec, mehur, pljuča).

Najpogosteje se endoskopija kombinira s ciljno (pod nadzorom vida) biopsijo, terapevtskimi ukrepi (dajanje zdravil), sondiranjem.

Endoskopija je metoda vizualnega pregleda votlih organov z optično-mehanskimi svetlobnimi napravami. Endoskopske metode vključujejo:

Bronhoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip2.jpg" />Gastroskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip3.jpg" />Histeroskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip4.jpg" />Kolonoskopija - sluznica debelega črevesa.

Kolposkopija - vhod v nožnico in stene nožnice.

Laparoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip7.jpg" />Otoskopija - zunanja ušesni kanal in bobnič.

Sigmoidoskopija - rektum in distalni sigmoidni kolon.

Ureteroskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip10.jpg" />holangioskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip11.jpg" />Cistoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip12.jpg" />Ezofagogastroduodenoskopija - pregled požiralnika, želodčne votline in dvanajstnika.

Fistuloskopija - pregled notranjih in zunanjih fistul.

Torakoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip15.jpg" />kardioskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip16.jpg" />angioskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip17.jpg" />Artroskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip18.jpg" />Ventrikuloskopija<#"justify">Priprava bolnika na fibrogastroduodenoskopijo (FGDS)

FGDS - endoskopski pregled požiralnika, želodca, dvanajstnika z gastroskopom. pri ta študija gastroskop se vstavi skozi usta.

Namen: terapevtski, diagnostični (odkrivanje stanja sluznice proučevanih organov - vnetja, razjede, polipi, tumorji; biopsija, dajanje zdravil).

Indikacije: bolezni požiralnika, želodca, dvanajstnika.

Zaporedje:

)Pacienta seznaniti z namenom in potekom posega, pridobiti njegovo privolitev.

)Na predvečer študije je zadnji obrok najpozneje do 21.00 (lahka večerja).

)Študija se izvaja na prazen želodec (ne pijte, ne kadite, ne jemljite zdravil).

)Pacienta opozorite, da med študijo ne bo mogel govoriti in požirati sline.

)Na pregled imejte s seboj brisačo (za pljuvanje sline).

)Če obstajajo snemne proteze, opozorite pacienta, da jih je treba odstraniti.

)Pacientu razložite, da se tik pred študijo izvede anestezija žrela in žrela (z raztopino lidokaina ali dikaina) z namakanjem iz inhalatorja.

)Položaj bolnika leži na levi strani.

)Po pregledu ne jejte 2 uri.

Priprava bolnika na sigmoidoskopijo (RRS)

RRS - endoskopski pregled danke in sigmoidnega kolona z uporabo togega endoskopa (rektoskopa). V tej študiji se proktoskop vstavi skozi anus za 25-30 cm.

Namen: terapevtski, diagnostični (odkrivanje stanja sluznica - vnetje, erozije, krvavitve, tumorji, notranji hemoroidi, dobimo brise, opravimo biopsije).

Indikacije: bolezni danke in sigmoidnega črevesa.

Zaporedje:

)Pacienta seznanite z namenom in potekom študije, pridobite njegovo soglasje.

)Tri dni pred študijo iz prehrane izključite živila, ki spodbujajo nastajanje plinov.

)Zvečer in zjutraj na predvečer študije - čistilni klistir za učinek "čiste vode".

)Na predvečer študije ob 12. uri bolnik popije 60 ml 25% raztopine barijevega sulfata.

)Študija se izvaja zjutraj na prazen želodec.

)Položaj bolnika med študijo leži na levi strani z nogami, dvignjenimi na trebuh.

)Pred študijo se izvede anestezija anusa s 3% dikainskim mazilom.

Priprava bolnika na cistoskopijo

Cistoskopija je endoskopski pregled mehurja s cistoskopom. Pri tej vrsti študije se cistoskop vstavi skozi sečnico.

Namen: terapevtski, diagnostični (odkrivanje stanja sluznice - razjede, papilomi, tumorji, prisotnost kamnov, ugotavljanje izločevalne sposobnosti ledvic).

Indikacije: bolezni sečil.

Zaporedje:

)Obvestite pacienta o namenu in poteku prihajajoče študije, pridobite njegovo soglasje.

)Pred študijo izpraznite mehur.

)Izvedite higiensko stranišče genitalij.

)Položaj bolnika med študijo na hrbtu, z razmaknjenimi nogami, upognjenimi v kolenih, na urološkem stolu.

)Zunanjo odprtino sečnice obdelamo s sterilno raztopino Furacilina ali Rivanola.

)Z uvedbo cistoskopa se zunanja odprtina sečnice zdravi z anestetiki.

)Po študiji upoštevajte počitek v postelji vsaj dve uri.

Priprava bolnika na bronhoskopijo

Bronhoskopija je endoskopski pregled bronhialnega drevesa z bronhoskopom. V tej študiji se bronhoskop vstavi skozi usta.

Namen: terapevtski, diagnostični (diagnostika erozij in razjed bronhialne sluznice, ekstrakcija tujkov, odstranitev polipov, zdravljenje bronhiektazij, pljučni abscesi, dajanje zdravil, ekstrakcija sputuma, biopsija).

Zaporedje:

)Obvestite pacienta o namenu in poteku prihajajoče študije, pridobite njegovo soglasje.

)Študija se izvaja na prazen želodec. Ne kadite. Zvečer, kot je predpisal zdravnik, uvedite pomirjevala.

)Takoj pred študijo izpraznite mehur.

)Tik pred študijo, kot je predpisal zdravnik, subkutano injicirajte 0,1% raztopino atropina 1,0 ml, 1% raztopino difenhidramina 1,0 ml.

)Položaj bolnika med študijo sedi ali leži z glavo vrženo nazaj.

)Pred vstavitvijo bronhoskopa anestezirajte zgornje dihalne poti

)Po študiji ne jejte in ne kadite 2 uri.

Zagotavljanje nalezljive varnosti bolnika

Po odpustu vsakega bolnika se postelja, nočna omarica, stojalo za nočno posodo obrišejo s krpami, obilno navlaženimi z razkužilom. Postelja je prekrita s posteljnino, ki je bila obdelana v komori po režimu za vegetativne oblike mikrobov. Če je mogoče, upoštevajte ciklično polnjenje komor. Pacient dobi individualne pripomočke za nego: pljuvalnik, nočno posodo ipd., ki jih po uporabi takoj odstranimo z oddelka in temeljito operemo. Po odpustu bolnika se predmeti za osebno nego razkužijo. V kirurške oddelke je strogo prepovedano sprejemati mehke igrače in druge predmete, ki ne prenesejo razkuževanja.

Ob koncu dela se zamenjajo halje, maske, copati. Nepooblaščeno prehajanje pacientov z oddelka na oddelek in dostop do drugih oddelkov je strogo prepovedano. Menjava spodnjega in posteljnega perila se izvaja vsaj 1-krat v 7 dneh (po higienskem pranju). Poleg tega je treba perilo zamenjati v primeru kontaminacije. Pri menjavi spodnjega perila in posteljnega perila ga skrbno zbiramo v bombažne vrečke ali posode s pokrovom. Strogo je prepovedano odlagati rabljeno perilo na tla ali v odprte zabojnike. Razvrščanje in razstavljanje umazanega perila se izvaja v posebej določenem prostoru zunaj oddelka. Po zamenjavi perila se vsi predmeti v sobi in tla obrišejo z razkužilom. Bolniki so odpuščeni v ločeni sobi (odpustnica). Copate in druge čevlje po odpustu ali smrti bolnika obrišemo z tamponom, navlaženim s 25% ali 40% raztopino formalina. ocetna kislina dokler se notranja površina popolnoma ne navlaži. Nato čevlje damo v plastično vrečko za 3 ure, nato jih vzamemo ven in prezračujemo 10-12 ur, dokler vonj pripravka ne izgine. Oddelek je čist in urejen. Čiščenje se izvaja vsaj 2-krat na dan z mokro metodo, raztopino mila in sode. Razkužila uporabljamo po menjavi perila in v primeru bolnišničnih okužb. Na oddelkih za bolnike z gnojno-septičnimi boleznimi in pooperativnimi gnojnimi zapleti se dnevno čiščenje izvaja z obvezno uporabo razkužil.

Značilnosti priprave bolnika na nujno operacijo

Nujne operacije so potrebne za poškodbe (poškodbe mehkih tkiv, zlomi kosti) in akutne kirurške patologije (apendicitis, holecistitis, zapletene razjede, strangulirane kile, črevesna obstrukcija, peritonitis).

Nujne operacije zahtevajo, da je priprava čim krajša, pri čemer je treba izvesti le potrebno sanacijo, dezinfekcijo in britje kirurškega polja. Treba je imeti čas za določitev krvne skupine, Rh faktorja, merjenje temperature. Od poln želodec vsebina se odstrani, sondiranje želodca se izvede v primerih, ko je bolnik dan prej jedel po 17-18 uri. Klistiranje pred nujnimi operacijami ni potrebno, saj za to običajno ni časa, pri kritično bolnih pa je ta poseg lahko zelo težaven. Pri nujnih operacijah akutnih bolezni trebušnih organov je klistir na splošno kontraindiciran.

Ob indikaciji nujno vzpostavimo intravensko infuzijo in bolnika s trenutnim sistemom odpeljemo v operacijsko dvorano, kjer nadaljujemo s potrebnimi ukrepi že med anestezijo in operacijo.

Pooperativno vodenje bolan

Pooperativni zaplet je novost patološko stanje, ki ni značilen za normalen potek pooperativnega obdobja in ni posledica napredovanja osnovne bolezni. Pomembno je ločiti zaplete od operativnih reakcij, ki so naravna reakcija bolnikovega telesa na bolezen in operativno agresijo. Pooperativni zapleti v nasprotju s pooperativnimi reakcijami močno zmanjšajo kakovost zdravljenja, upočasnijo okrevanje in ogrožajo bolnikovo življenje. Določite zgodnje (od 6-10% do 30% pri dolgotrajnih in obsežnih operacijah) in pozne zaplete.

Pri nastanku pooperativnih zapletov je pomembna vsaka od šestih komponent: bolnik, bolezen, izvajalec, metoda, okolje in priložnost.

Zapleti so lahko:

· razvoj motenj, ki jih povzroča osnovna bolezen;

· motnje delovanja vitalnih sistemov (dihala, srca in ožilja, jeter, ledvic), ki jih povzročajo sočasne bolezni;

· posledice napak pri izvedbi operacije

Pomembne so značilnosti bolnišnične okužbe in sistem oskrbe bolnika v posamezni bolnišnici, sheme preprečevanja določenih stanj, dietoterapija ter izbor zdravstvenega in negovalnega kadra.

Pooperativni zapleti so nagnjeni k napredovanju in ponovitvi ter pogosto vodijo do drugih zapletov. Lažjih pooperativnih zapletov ni. V večini primerov so potrebni ponovni posegi.

Pogostnost pooperativnih zapletov je okoli 10 %, delež infekcijskih pa 80 %. Tveganje se poveča pri nujnih in dolgotrajnih operacijah. Dejavnik trajanja operacije je eden od vodilnih dejavnikov pri razvoju gnojnih zapletov.

Tehnične napake: neustrezen dostop, nezanesljiva hemostaza, travmatska prevodnost, naključna (neopažena) poškodba drugih organov, nezmožnost razmejitve polja pri odpiranju votlega organa, puščanje tujkov, neustrezni posegi, defekti šivov, neustrezna drenaža, pomanjkljivosti pooperativnega vodenja.

Preprečevanje zapletov v zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju

Glavne naloge pooperativnega obdobja so: preprečevanje in zdravljenje pooperativnih zapletov, pospeševanje regeneracijskih procesov, ponovna vzpostavitev bolnikove sposobnosti za delo. Pooperativno obdobje je razdeljeno na tri faze: zgodnje - prvih 3-5 dni po operaciji, pozno - 2-3 tedne, oddaljeno (ali obdobje rehabilitacije) - običajno od 3 tednov do 2-3 mesecev. Pooperativno obdobje se začne takoj po koncu operacije. Ob koncu operacije, ko se ponovno vzpostavi spontano dihanje, endotrahealni tubus odstranimo, bolnika v spremstvu anesteziologa in sestre premestimo na oddelek. Sestra mora pripraviti funkcionalno posteljo za vrnitev bolnika, jo postaviti tako, da se ji lahko približa z vseh strani, racionalno razporediti potrebno opremo. Posteljnino je treba poravnati, ogreti, oddelek prezračiti, svetle luči zatemniti. Glede na stanje, naravo operacije zagotavljajo določen položaj bolnika v postelji.

Po posegih na trebušni votlini v lokalni anesteziji je priporočljiv položaj z dvignjenim vzglavjem in rahlo pokrčenimi koleni. Ta položaj pomaga sprostiti trebušne mišice. Če ni kontraindikacij, lahko po 2-3 urah pokrčite noge, se prevrnete na bok. Najpogosteje po anesteziji bolnika položimo vodoravno na hrbet brez blazine z glavo obrnjeno na eno stran. Ta položaj služi kot preprečevanje anemije možganov, preprečuje vstop sluzi in bruhanja v dihalne poti. Po operacijah na hrbtenici je treba bolnika položiti na trebuh, na posteljo pa položiti ščit. Bolniki, ki so bili operirani v splošni anesteziji, potrebujejo stalno spremljanje, dokler se ne prebudijo in ponovno vzpostavijo spontano dihanje in refleksi. Sestra, ki opazuje bolnika, spremlja splošno stanje, videz, barva kože, frekvenca, ritem, polnitev pulza, frekvenca in globina dihanja, diureza, odvajanje plinov in blata, telesna temperatura.

Za boj proti bolečinam subkutano injiciramo morfij, omnopon, promedol. Prvi dan se to naredi vsakih 4-5 ur.

Za preprečevanje trombemboličnih zapletov se je treba boriti proti dehidraciji, aktivirati bolnika v postelji, terapevtske vaje od prvega dne pod vodstvom sestre, z krčne žile vene po indikacijah - povoj nog z elastičnim povojem, uvedba antikoagulantov. Prav tako je treba spremeniti položaj v postelji, banke, gorčične omete, dihalne vaje pod vodstvom sestre: napihovanje gumijastih vrečk, žog. Pri kašljanju so prikazane posebne manipulacije: položite dlan na rano in jo med kašljanjem rahlo pritisnite navzdol. Izboljšajo prekrvavitev in prezračevanje pljuč.

Če je bolniku prepovedano piti in jesti, je predpisano parenteralno dajanje raztopin beljakovin, elektrolitov, glukoze, maščobnih emulzij. Za dopolnitev izgube krvi in za stimulacijo se transfuzirajo kri, plazma, krvni nadomestki.

Večkrat na dan mora sestra očistiti bolnikova usta: obrišite sluznico, dlesni, zobe s kroglico, navlaženo z vodikovim peroksidom, šibko raztopino natrijevega bikarbonata, borove kisline ali raztopine kalijevega permanganata; odstranite zobne obloge z jezika z limonino lupino ali tamponom, namočenim v raztopino, sestavljeno iz čajne žličke natrijevega bikarbonata in žlice glicerina v kozarcu vode; ustnice namažite z vazelinom. Če bolnikovo stanje dopušča, mu morate ponuditi, da si izpere usta. Pri dolgotrajnem postu je za preprečevanje vnetja obušesne žleze priporočljivo žvečiti (ne pogoltniti) črne krekerje, rezine pomaranče, rezine limone, da se spodbudi izločanje sline.

Po abdominalni operaciji (laparotomiji) se lahko pojavi kolcanje, regurgitacija, bruhanje, napenjanje, zastajanje blata in plinov. Pomoč bolniku je praznjenje želodca s sondo (po operaciji na želodcu sondo vstavi zdravnik), ki jo vstavimo skozi nos ali usta. Za odpravo trdovratnega kolcanja subkutano injiciramo atropin (0,1% raztopina 1 ml), klorpromazin (2,5% raztopina 2 ml), izvedemo cervikalno vagosimpatično blokado. Za odstranitev plinov se vstavi cevka za izpust plina in predpiše zdravilo. Po operacijah na zgornjih prebavilih se 2 dni kasneje daje hipertonični klistir.

Po operaciji bolniki včasih ne morejo sami urinirati zaradi nenavadnega položaja, krča sfinktra. Za boj proti temu zapletu se na območje mehurja položi grelna blazina, če ni kontraindikacij. Izlivanje vode, topla posoda, intravensko dajanje raztopine urotropina, magnezijevega sulfata, injekcije atropina, morfija povzročajo tudi uriniranje. Če so bili vsi ti ukrepi neučinkoviti, se zatečejo k kateterizaciji (zjutraj in zvečer) in vodijo evidenco količine urina. Zmanjšana diureza je lahko simptom hudega zapleta pooperativne odpovedi ledvic.

Zaradi motenj mikrocirkulacije v tkivih se lahko zaradi njihovega dolgotrajnega stiskanja razvijejo preležanine. Da bi preprečili ta zaplet, je potreben niz usmerjenih ukrepov.

Najprej potrebujete skrbno nego kože. Pri umivanju kože je bolje uporabiti blago in tekoče milo. Po umivanju je treba kožo temeljito osušiti in po potrebi navlažiti s kremo. Ranljiva mesta (križnica, lopatice, zadnji del glave, zadnja površina komolčnega sklepa, pete) je treba mazati s kafrovim alkoholom. Za spremembo narave pritiska na tkivo so pod temi mesti nameščeni gumijasti krogi. Prav tako morate spremljati čistočo in suhost posteljnega perila, skrbno poravnati gube na rjuhi. Pozitiven učinek ima masaža, uporaba posebne antidekubitalne vzmetnice (žimnica s stalno spreminjajočim se pritiskom v ločenih delih). Za preprečevanje dekubitusa je velikega pomena zgodnja aktivacija bolnika. Če je mogoče, morate paciente postaviti, posaditi ali jih vsaj obrniti z ene strani na drugo. Prav tako morate pacienta naučiti, da redno spreminja položaj telesa, se dvigne, dvigne, pregleda ranljiva področja kože. Če je oseba priklenjena na stol ali invalidski voziček, ji je treba svetovati, naj približno vsakih 15 minut razbremeni zadnjico – nagne se naprej in se dvigne ter se opre na naslonjala stola.

Skrb pri pooperativni zapleti

Krvavitev lahko zaplete vsak poseg. Poleg zunanjih krvavitev je treba upoštevati izliv krvi v votlino ali lumen votlih organov. Vzroki so nezadostna hemostaza med operacijo, zdrs ligature iz podvezane žile, prolaps krvnega strdka in motnje strjevanja krvi. Pomoč je odprava vira krvavitve (pogosto s kirurškim posegom, včasih s konzervativnimi ukrepi - mraz, tamponada, tlačni povoj), lokalna uporaba hemostatskih sredstev (trombin, hemostatska goba, tovarniški film), dopolnitev izgube krvi, povečanje lastnosti strjevanja krvi ( plazma, kalcijev klorid, vikasol, aminokaprojska kislina).

Pljučni zapleti nastanejo zaradi motene cirkulacije in ventilacije pljuč zaradi plitvega dihanja zaradi bolečine v rani, nabiranja sluzi v bronhih (slabo izkašljevanje in izkašljevanje), zastoja krvi v zadnjih predelih pljuč (dolgotrajno bivanje na hrbtu). nazaj), zmanjšanje pljučnih ekskurzij zaradi otekanja želodca in črevesja. Preprečevanje pljučnih zapletov je predhodno usposabljanje dihalnih vaj in kašlja, pogosta menjava položaj v postelji z dvignjenim prsnim košem, boj proti bolečinam.

Pareza želodca in črevesja je opažena po operacijah v trebušni votlini zaradi atonije mišic prebavnega trakta in jo spremljajo kolcanje, bruhanje, bruhanje in zadrževanje blata in plinov. V odsotnosti zapletov na operiranih organih se lahko pareza zdravi z nazogastrično sukcijo, hipertoničnimi klistirji in cevkami za izpust plinov, intravenskim dajanjem hipertoničnih raztopin, sredstev, ki povečujejo peristaltiko (prozerin) in lajšajo krče (atropin).

Peritonitis je vnetje trebušne votline, najhujši zaplet intraperitonealnih operacij, največkrat zaradi razhajanja (nezadostnosti) šivov na želodcu ali črevesju. Z akutnim nastopom se nenadoma pojavi bolečina, katere začetna lokalizacija pogosto ustreza prizadetemu organu. Poleg tega se bolečina razširi. Hkrati se zastrupitev hitro povečuje: temperatura se dvigne, srčni utrip se pospeši, poteze obraza postanejo ostrejše, suha usta, slabost, bruhanje, napetost mišic v sprednji trebušni steni. V ozadju obsežne antibiotične terapije, pa tudi pri oslabljenih starejših bolnikih, slika peritonitisa ni tako izrazita. Če se pojavijo peritonealni simptomi, bolniku prepovedati piti in jesti, položiti hlad na trebuh, ne dajati protibolečinskih sredstev, povabiti zdravnika.

Psihoza po operaciji se pojavi pri oslabelih, razburljivih bolnikih. Kažejo se z motorično ekscitacijo z dezorientacijo, halucinacijami, delirijem. V tem stanju lahko bolnik skoči s postelje, odtrga povoj, poškoduje druge okoli sebe.Prepričevanje, poskusi, da bi bolnika pomirili, ga položili, so neučinkoviti. Po predpisu zdravnika se subkutano daje 2,5% raztopina klorpromazina.

trombembolični zapleti. Osebe s krčnimi žilami, motnjami strjevanja krvi, upočasnjenim pretokom krvi, poškodbami žil med operacijo, debeli, pa tudi oslabljeni (zlasti onkološki) bolniki, ženske, ki so veliko rodile, so nagnjene k razvoju tromboze. Z nastankom tromba in vnetjem vene pride do tromboflebitisa. Prva pomoč je imenovanje strogega počitka v postelji, da se prepreči ločevanje krvnega strdka. globoka vena in embolija s pretokom krvi v zgornje dele krvnega obtoka, celo v pljučno arterijo z vsemi zapleti, ki iz tega izhajajo, do bliskovite smrti zaradi blokade glavnega debla pljučne arterije. Za preprečevanje tromboze je zelo pomembna aktivnost bolnika v pooperativnem obdobju (zmanjšanje stagnacije), boj proti dehidraciji, nošenje elastičnih povojev (nogavic) ob prisotnosti krčnih žil. Lokalno zdravljenje tromboflebitisa se zmanjša na nalaganje oljno-balzamičnih oblog (heparinsko mazilo), ki dajejo ud vzvišen položaj(Behler pnevmatika, valj). Kot je predpisal zdravnik, jemlje antikoagulante pod nadzorom indikatorjev koagulacijskega sistema krvi.

Pooperativna nega otrok

Anatomske in fiziološke značilnosti otrokovo telo ugotoviti potrebo po posebni pooperativni negi. Medicinska sestra mora poznati starostne standarde glavnih fizioloških kazalcev, naravo prehrane otrok, različne starostne skupine ter jasno razumeti patologijo in načelo kirurškega posega. Med dejavniki, ki vplivajo na potek pooperativnega obdobja pri otrocih in določajo potrebo po posebni negi zanje, sta najpomembnejša duševna nezrelost bolnika in posebna reakcija telesa na kirurško travmo.

Splošna načela pooperativne nege otrok

Po dostavi otroka iz operacijske sobe na oddelek ga položimo v čisto posteljo. Najudobnejši položaj na začetku je na hrbtu brez blazine. Majhni otroci, ki ne razumejo resnosti stanja, so preveč aktivni, pogosto spreminjajo svoj položaj v postelji, zato se morajo zateči k fiksiranju pacienta s privezovanjem okončin na posteljo z manšetami. Pri zelo nemirnih otrocih trup dodatno fiksiramo. Pritrditev ne sme biti groba. Premočno vlečenje udov z manšetami povzroča bolečino in vensko kongestijo ter lahko povzroči podhranjenost stopala ali roke do nekroze. Prsti morajo prosto prehajati med manšeto in kožo. Trajanje fiksacije je odvisno od starosti otroka in vrste anestezije.

Bruhanje se pogosto pojavi med prebujanjem iz anestezije, zato je preprečevanje aspiracije bruhanja pomembno, da se izognemo aspiracijski pljučnici in asfiksiji. Takoj, ko sestra opazi željo po bruhanju, takoj obrne otrokovo glavo na stran, po bruhanju pa skrbno obriše otrokova usta s čisto plenico. V obdobju prebujanja in naslednjih urah je otrok zelo žejen in vztrajno prosi za vodo. Hkrati se sestra strogo ravna po navodilih zdravnika in ne dovoli prekomernega vnosa vode, ki lahko povzroči večkratno bruhanje.

V neposrednem pooperativnem obdobju pri otrocih je boj proti bolečini zelo pomemben. Če je otrok nemiren in toži o bolečinah v predelu pooperativne rane ali drugje, medicinska sestra takoj obvesti zdravnika. Običajno so v takih primerih predpisana pomirjujoča zdravila proti bolečinam. Zdravila dozira le zdravnik.

Postoperativni šivi so običajno zaprti z aseptičnim obližem. V procesu nege pacienta medicinska sestra skrbi za čistočo obloge v predelu šivov.

V pooperativnem obdobju se najpogosteje pojavijo naslednji zapleti:

§ Hipertermija se razvije predvsem pri dojenčkih in se izraža v zvišanju telesne temperature do 39 ° C in več, pogosto spremlja konvulzivni sindrom. Ledene obkladke nanesemo na področje glavnih žil (femoralne arterije), otroka izpostavimo, kožo obrišemo z alkoholom. Po navodilih zdravnika se antipiretična zdravila dajejo peroralno ali parenteralno

§ Dihalna odpoved se izraža v kratki sapi, modrikastem obarvanju ustnic ali splošni cianozi, plitkem dihanju. Lahko pride do nenadne zaustavitve dihanja. Zaplet se razvije nenadoma in postopoma. Posebej pomembna je vloga sestre pri preprečevanju respiratorne odpovedi (preprečevanje aspiracije z bruhanjem, redno odsesavanje sluzi iz nazofarinksa). AT življenjsko nevarna pogojih, sestra nudi prvo pomoč, otroku zagotavlja kisik (kisikova terapija, mehanska ventilacija).

§ Krvavitev je lahko zunanja ali notranja in se kaže z neposrednimi ali posrednimi znaki. Neposredni znaki so krvavitev iz pooperativne rane, bruhanje krvi, njeni dodatki v urinu ali blatu. Posredni znaki so bledica kože in vidnih sluznic, hladen pot, tahikardija, znižanje krvnega tlaka. Vsekakor medicinska sestra sporoči morebitne znake krvavitve, ki jih opazi.

§ Oligurija, anurija - zmanjšanje ali prenehanje izločanja urina. Močno zmanjšanje količine urina kaže bodisi na izrazito zmanjšanje BCC bodisi na poškodbo ledvic. V vsakem primeru mora medicinska sestra obvestiti zdravnika o spremembah diureze, ki jih je opazila pri bolniku.

Lastnosti prehrane

Prvič po operaciji na želodcu in črevesju je predpisana prehrana številka 0. Hrana je sestavljena iz tekočih in žele podobnih jedi. Dovoljeno: čaj s sladkorjem, sadje in jagodni poljubi, žele, šipkova juha s sladkorjem, sokovi iz svežih jagod in sadja, razredčeni sladka voda, šibka juha, riževa voda. Daj hrano pogosti sprejemi v majhnih količinah čez dan. Dieta je predpisana za največ 2-3 dni.

Značilnosti prehrane po apendektomiji

· 1. dan - lakota

· 2. dan - mineralna voda brez plinov, juha iz šipka, kompot iz suhega sadja

V naslednjih treh dneh:

· Vse jedi so tekoče in pire

· Pogosto delna prehrana v majhnih porcijah

· Čaj s sladkorjem, juha iz šipka, kompot

· Piščančja juha z nizko vsebnostjo maščob

· Žele, sadni in jagodni poljubi

· Pred jedjo 20-30 minut kozarec tople vrele vode in 1 kozarec 1,5 ure po

Pooperativna prehrana vključuje zavrnitev:

mastna, mokasta, slana hrana in prekajeno meso.

Značilnosti prehrane po holecistektomiji

Približna dnevna prehrana

Prvi zajtrk

Kozarec šipkove juhe, skuta z nizko vsebnostjo maščob z majhno količino kisle smetane, korenčkov pire.

Kosilo

Kozarec čaja z marmelado črnega ribeza ali limono z belim toastom.

Krompirjeva juha s korenčkom; kuhana pusta riba, kuhan piščanec ali goveji kotlet na pari; kozarec kompota iz suhega sadja.

Parna beljakovinska omleta, pire krompir, zdrob, riž ali dobro pretlačena ajdova kaša z mlekom.

Pred spanjem

Kozarec toplega želeja z včerajšnjim belim kruhom ali krekerji.

Kozarec toplega kompota iz suhega sadja.

Parna omleta ali mehko kuhano jajce, parni kotlet s korenčkovim, krompirjevim ali pesinim pirejem. Kozarec čaja.

Kosilo

Kompot, mleko ali enodnevni jogurt, beli kruh, rezina kuhane ribe.

Krožnik zelenjavne juhe, pire krompir z mesno ali ribjo pašteto, čaj z mlekom.

Čaj z limono in piškoti.

Kuhana pesa, z majhno količino kisle smetane z nizko vsebnostjo maščob, rezina kruha, žele.

Pred spanjem

Parna beljakovinska omleta.

Ponoči med prebujanjem

Kozarec sadnega soka, razredčenega z vodo.

Tako so delna uravnotežena prehrana, terapevtske vaje, ki jih predpisuje zdravnik, redni sprehodi na svežem zraku, pa tudi dobro razpoloženje in optimističen odnos ključ do uspešnega preprečevanja. nezaželenih zapletov po operaciji

Značilnosti prehrane po hemoroidektomiji

Po odstranitvi hemoroidov, kot tudi po kateri koli drugi operaciji na prebavilih, je predpisana dieta.

V pooperativnem obdobju 1-2 dni - lakota. 2-3. dan - tekoče in žele podobne jedi; 200 ml mesne ali piščančje juhe brez maščobe, sladkan šibak čaj, poparek šipka, sadni žele. 3.-4. dan - dodajte mehko kuhano jajce, beljakovinsko parno omleto, smetano z nizko vsebnostjo maščob. 5-6 dan prehrana vključuje pire mlečne kaše, pire krompir, zelenjavno kremno juho. Hrana mora biti delna do 5-6 krat na dan, v majhnih porcijah. Hrana v kuhani in pire obliki. Od zelenjave se priporoča: pesa, korenje, bučke, buče, cvetača. Vso zelenjavo je treba zaužiti kuhano.

Od sadja: banane, jabolčne osnove iz lupine (po možnosti pečene), slive, marelice (lahko jih nadomestimo s suhimi slivami in suhimi marelicami).

Izključi:

· Akutna

· Alkohol

Preprečevanje zapletov pooperativnih ran

Rana po operaciji je praktično sterilna. Nega takšne rane je omejena na vzdrževanje povoja čistega in mirnega. Večkrat na dan morate spremljati njegovo stanje, spremljati udobje, varnost povoja, njegovo čistost in mokrenje. Če je rana tesno zašita, mora biti povoj suh. V primeru rahlega navlaženja je treba zgornje plasti obloge zamenjati s sterilnim materialom, pri čemer v nobenem primeru ne odkrijte rane. V predelu pooperativne rane ne sme biti rdečine, otekline, infiltracije ali kakršnega koli izcedka. O pojavu znakov vnetja mora medicinska sestra obvestiti zdravnika.

Značilnosti oskrbe bolnikov z odtoki, diplomanti

Vsi odtoki morajo biti sterilni in uporabljeni samo enkrat. Hranimo jih na sterilni mizi ali v sterilni antiseptični raztopini. Pred uporabo jih speremo s sterilno 0,9% raztopino natrijevega klorida. Cevaste drene v rano ali votlino vstavi zdravnik. Drenaže je mogoče odstraniti skozi rano, pogosteje pa jih odstranimo z ločenimi dodatnimi luknjami v bližini pooperativne rane in jih pritrdimo s šivi na kožo. Kožo okoli drenaže vsak dan zdravimo z 1% raztopino briljantnega zelenega in zamenjamo "hlačke" iz gaze. Medicinska sestra skozi drenažo spremlja količino in naravo izcedka.

Ob prisotnosti hemoragične vsebine je nujno poklicati zdravnika, izmeriti krvni tlak in izračunati pulz. Odvodno cev iz pacienta lahko podaljšamo s steklenimi in gumijastimi cevmi. Posoda, v katero se spusti, mora biti sterilna in napolnjena z 1/4 dela antiseptične raztopine. Da bi preprečili prodiranje okužbe skozi drenažno cev, se posoda dnevno menja. Bolnika namestimo na funkcionalno posteljo, tako da je drenaža vidna in njegova oskrba ni težavna, namestimo ga v položaj, ki omogoča prosto odtekanje izcedka. Pri uporabi aktivne drenaže s pomočjo električnega sesanja je potrebno spremljati njegovo delovanje, vzdrževati tlak v sistemu znotraj 20-40 mm Hg in polnjenje posode. Če obstaja dvom o prehodnosti drenaže, nujno pokličemo zdravnika. Izpiranje rane ali votline skozi drenažo se izvaja po navodilih zdravnika z brizgo, ki mora biti tesno povezana z drenažno cevjo. Po navodilih zdravnika se lahko izpuščeni eksudat pošlje na pregled v bakteriološki laboratorij v posebni epruveti.

Odstranitev cevnih odtokov opravi zdravnik. Če med manipulacijo drenaža pade iz rane ali votline, medicinska sestra o tem takoj obvesti zdravnika. Uporabljena drenaža se ne uvaja ponovno.

Ligacija pacienta z drenaži v plevralni votlini

Indikacije: oskrba drenaže v pooperativni rani.

Oprema: 4 pincete, cooperjeve škarje, obvezni material (kroglice, prtički), 0,9% raztopina natrijevega klorida, 70% alkohol, 1% raztopina jodonata, 1% raztopina briljantnega zelenega, povoj, kleol, zamenljivi odtoki, gumijaste rokavice, posoda z dez. . rešitev.

Zaporedje:

.Pomirite pacienta, razložite potek prihajajočega postopka.

.Nadenite si gumijaste rokavice.

.Odstranite stari povoj, ki pritrjuje oblogo (pazite, da drenaža iz rane ni odstranjena skupaj z oblogo).

.Zamenjajte pinceto.

.Kožo okoli drenaže obdelajte z gazo, namočeno v 0,9% raztopino natrijevega klorida.

.Kožo okoli odtoka osušite in obdelajte s 70% alkoholom.

.Robove rane namažite z 1% raztopino jodonata, pikajte z gibi. V primeru intolerance za jodonat se uporablja 1% raztopina briljantnega zelenega.

.Zamenjajte pinceto.

.S sterilnimi robčki položite na površino rane okoli drenaže.

Imenuje se sistem ukrepov za preprečevanje zapletov med operacijo in po njej predoperativna priprava. Tudi briljantno izvedena operacija ne more zagotoviti uspeha, če je bolnik nanjo slabo pripravljen ali če je zanj po operaciji nezadostna nega.

Priprava na načrtovano operacijo

Priprava bolnikov na načrtovane operacije je izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje zapletov, tako med operacijo kot v pooperativnem obdobju. Lahko so splošno in poseben.

Splošne dejavnosti. V prvi vrsti vključujejo pripravo splošnega fizičnega stanja in psihe pacienta.

Načrtovani bolniki so sprejeti v bolnišnico delno ali v celoti pregledani, z ugotovljeno ali domnevno diagnozo. Popolna pregled na kliniki bistveno skrajša diagnostično fazo v bolnišnici, skrajša predoperativno obdobje in skupno dolžino bivanja bolnika v bolnišnici ter zmanjša pojavnost bolnišničnih okužb.

Za sprejem v bolnišnico mora bolnik standardni minimalni pregled , ki vključuje popolno krvno sliko, splošno analizo urina, določanje časa strjevanja krvi, krvni test za bilirubin, študijo sečnine, glukoze, določanje krvne skupine in Rh faktorja, za protitelesa proti okužbi s HIV, antigen HBs, velik - okvirna fluorografija, EKG z interpretacijo, posvetovanje terapevta (po potrebi tudi drugih specialistov) in za ženske - ginekologa, pa tudi podatke posebnih pregledov - ultrasonodopplerografija, fibrogastroduodenoskopija itd.

Če ima ženska v predoperativnem obdobju menstruacijo, mora medicinska sestra o tem obvestiti zdravnika, saj je operacija med menstruacijo nezaželena zaradi zapletov v pooperativnem obdobju.

Koža se pregleda. Če se pojavijo izpuščaji, je treba o tem obvestiti zdravnika. Čistost kože in odsotnost vnetnih procesov na njej je pomemben ukrep za preprečevanje razvoja gnojnega vnetja v pooperativni rani. Izvaja se priprava črevesja: zvečer pred operacijo in zjutraj 3 ure pred operacijo se izvajajo čistilni klistirji.

Prehrana bolnika na dan pred operacijo: običajen zajtrk, lahko kosilo, sladek čaj za večerjo. Od večera je treba bolniku zagotoviti dober počitek( spanec).Na dan operacije je strogo prepovedano piti in jesti, saj obstaja nevarnost aspiracije med anestezijo in razvoj resnih pljučnih zapletov. .

Pred operacijo zvečer, po čistilnem klistirju, se pacient higiensko kopa (ali tušira) in zamenja spodnje in posteljno perilo. Kontraindikacije za higiensko kopel ali prho so krvavitve (zunanje ali notranje), zlomi.

Približno 1 uro pred operacijo bolnika prosimo, naj izprazni mehur. Prav tako se 1 uro pred operacijo obrijejo dlake na tistih predelih kože, kjer je predviden rez tkiv za kirurški dostop (ker se ureznine in praske, ki lahko nastanejo med britjem, lahko dlje časa okužijo), spremeni spodnje in posteljno perilo.

30 minut pred operacijo je treba bolnika pozvati, da izvede vse higienske ukrepe: odstrani snemno protezo (če obstaja), izpere usta in si umije zobe, odstrani kontaktne leče in odstrani ure, nakit (uhane, prstane), lak za nohte. . Izvedite elastične povoje spodnjih okončin.

Priprava srčno-žilnega sistema:

■ ob sprejemu - pregled;

■ izvedba splošnega krvnega testa;

■ biokemična analiza krvi in, če je mogoče, normalizacija indikatorjev;

■ merjenje srčnega utripa in krvnega tlaka;

■ Odvzem EKG;

■ upoštevanje izgube krvi, priprave krvi in njenih pripravkov. To stabilizira število rdečih krvničk in hemoglobina, poveča obrambne sile organizem. Predpisana je vitaminska terapija in pripravki železa, transfuzija glukoze itd.;

■ instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode (ultrazvok srca).

Priprava dihalnega sistema:

■ opustitev kajenja;

■ odpravljanje vnetnih bolezni zgornjih dihalnih poti;

■ izvedba alkotestov (Stange in Soobre);

■ učenje bolnika pravilnega dihanja in kašljanja, kar je pomembno za preprečevanje pljučnice v pooperativnem obdobju;

■ rentgensko slikanje prsnega koša ali po potrebi rentgensko slikanje.

Priprava gastrointestinalnega trakta:

■ sanacija ustne votline;

■ izpiranje želodca;

■ odsesavanje želodčne vsebine;

■ nastavitev čistilnega klistiranja.

■ prehrana pred operacijo. Pri predpisovanju diete upoštevajte:

- bolnikova sposobnost žvečenja in požiranja. Odsotnost zob, parodontalne in čeljustne bolezni, tumorji in vnetne bolezni orofarinksa narekujejo potrebo po uživanju mehke, pasirane ali tekoče hrane;

- prisotnost notranjih bolezni. Za bolnike s sladkorno boleznijo, Uravnotežena prehrana(natančen izračun kalorij in razmerja beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov). pri arterijska hipertenzija in srčnih boleznih je predpisana dieta z nizko vsebnostjo soli; pri boleznih trebušne slinavke in žolčnih poti je predpisana dieta z nizko vsebnostjo maščob. Pri hudih boleznih jeter je vnos beljakovin omejen, pri boleznih ledvic - natrija, kalija in tekočine;

- navade in vera bolnika. Nesprejemljivo je, da bolnik med bivanjem v bolnišnici ostane lačen samo zato, ker so jedi skupne mize zanj nesprejemljive iz verskih ali etičnih razlogov.

Medicinska sestra mora pravočasno vzeti in poslati predpisane teste v laboratorij ter spremljati prejem rezultatov raziskav.

Poleg pregleda je pri pripravi bolnika na operacijo predpisana ustrezna prehrana in po potrebi medikamentozna terapija.

Dan prej bolnika pregleda anesteziolog, ki predpiše številna zdravila za premedikacijo. Praviloma se na predvečer operacije izvede večerna in jutranja premedikacija (30 minut pred operacijo). Medicinska sestra se mora spomniti, da ne samo pravilno odmerjanje, ampak tudi pravočasnost naročanja anesteziologa točno na uro.

Posebni dogodki. Sestavljeni so iz izvajanja številnih študij, povezanih z operacijo na določenem organu; na primer, med operacijo srca se izvaja tako kompleksna študija, kot je sondiranje srca, med operacijo pljuč - bronhoskopija, med operacijami na želodcu - analiza želodčnega soka in fluoroskopija, fibrogastroskopija. Na primer, pred operacijo na želodcu, večer pred in zjutraj na dan operacije, odstranimo vsebino želodca. Z zastojem v želodcu (stenoza pilorusa) se opere.

V "Zasebni kirurgiji" se upoštevajo posebni ukrepi, ki se izvajajo v predoperativnem obdobju in so odvisni od značilnosti funkcije in patoloških sprememb v organu, na katerem se izvaja glavna faza operacije.

Faza predoperativne priprave. Predoperativna priprava

Kako se pripraviti na operacijo?

Analize (laboratorijska diagnostika).

Pacient mora opraviti nove laboratorijske preiskave:

instrumentalne preiskave.

Pred obsežno operacijo zdravnik predpiše:

Pogovor z zdravnikom.

Prehrana pred operacijo

Lakota pred operacijo.

Jemanje zdravil pred operacijo.

Priprava črevesja pred operacijo.

Obstajata dve vrsti priprave črevesja:

Odstranjevanje dlak s telesa.

Higienski tuš.

Bandaža nog pred operacijo.

Dostava v operacijsko sobo.

Kompresijski povoj po operaciji.

Skupaj.

Zadeva: Uvod. Faze razvoja in oblikovanja kirurgije

Kaj bomo naredili s prejetim materialom:

Vse teme v tem razdelku:

Priprava bolnika na načrtovano operacijo: kako poteka

Kaj je operacija. Vrste operacij

Dejavnosti, vključene v pripravo na načrtovano operacijo

Posebni dogodki v pripravi na načrtovano operacijo

Priprava dihal

Priprava srčno-žilnega sistema

Priprava ust in grla

Psihološka priprava

Priprava na kirurški poseg na prebavnem traktu

Priprava operacijske sobe za načrtovano operacijo

Priprava pacienta na operacijo s strani medicinske sestre

Priprava bolnika na operacijo

Zadnje

Treba je vedeti