Znaki aseptičnega in gnojnega vnetja. Gnojno vnetje na koži

Absces (absces, absces) je gnojno vnetje, ki ga spremlja taljenje tkiva in nastanek votline, napolnjene z gnojem. Lahko se tvori v mišicah, podkožju, kosteh, notranjih organih ali v okolnem tkivu.

nastanek abscesa

Vzroki za absces in dejavniki tveganja

Vzrok abscesa je piogena mikroflora, ki vstopi v bolnikovo telo skozi poškodbe sluznice ali kože ali se vnese s pretokom krvi iz drugega primarnega žarišča vnetja (hematogena pot).

Povzročitelj v večini primerov postane mešana mikrobna flora, v kateri prevladujejo stafilokoki in streptokoki v kombinaciji z različne vrste coli, kot je Escherichia coli. AT Zadnja leta bistveno se je povečala vloga anaerobov (klostridij in bakteroidov), pa tudi povezovanje anaerobnih in aerobnih mikroorganizmov pri nastanku abscesov.

Včasih pride do situacij, ko gnoj, pridobljen med odpiranjem abscesa, če ga posejemo na tradicionalnih hranilnih medijih, ne povzroči mikroflore. To kaže, da v teh primerih bolezen povzročajo neznačilni povzročitelji, ki jih z običajnimi diagnostičnimi metodami ni mogoče odkriti. Do neke mere to pojasnjuje primere abscesov z atipičnim potekom.

Abscesi se lahko pojavijo kot samostojna bolezen, pogosteje pa so zaplet neke druge patologije. Na primer, pljučnica je lahko zapleten pljučni absces in gnojni tonzilitis - paratonzilarni absces.

Z razvojem gnojnega vnetja ga obrambni sistem telesa poskuša lokalizirati, kar vodi v nastanek omejevalne kapsule.

Oblike bolezni

Odvisno od lokacije:

• subfrenični absces;
• paratonzilar;
• perifaringealni;
• mehka tkiva;
• pljuča;
• možgani;
• prostate;
• parodontalna;
• črevesje;
• trebušna slinavka;
• mošnja;
• Douglasov prostor;
• apendikularno;
• jetra in subhepatična; in itd.

Abscesi podkožnega tkiva običajno končajo s popolnim okrevanjem.

Glede na značilnosti kliničnega poteka obstajajo naslednje oblike absces:

1. Pekoče ali začinjene. Spremlja ga izrazita lokalna vnetna reakcija, pa tudi kršitev splošnega stanja.
2. hladno. Od običajnega abscesa se razlikuje po odsotnosti splošnih in lokalnih znakov vnetnega procesa (zvišana telesna temperatura, pordelost kože, bolečina). Ta oblika bolezni je značilna za nekatere stopnje aktinomikoze in osteoartikularne tuberkuloze.
3. Puščajoče. Nastanek mesta kopičenja gnoja ne vodi do razvoja akutnega vnetni odziv. Tvorba abscesa se pojavi v daljšem časovnem obdobju (do nekaj mesecev). Razvija se v ozadju osteoartikularne oblike tuberkuloze.

Simptomi abscesa

Klinično sliko bolezni določajo številni dejavniki, predvsem pa lokacija gnojnega procesa, vzrok abscesa, njegova velikost in stopnja nastanka.

Simptomi abscesa, lokaliziranega v površinskih mehkih tkivih, so:

• zabuhlost;
• rdečica;
• ostra bolečina;
• zvišanje lokalne in v nekaterih primerih splošne temperature;
• disfunkcija;
• nihanje.

Abscesi trebušne votline se kažejo z naslednjimi simptomi:

• intermitentna (občasna) vročina s hektično vrsto temperaturne krivulje, to je podvržena znatnim nihanjem čez dan;
• huda mrzlica;
• glavobol, bolečine v mišicah in sklepih;
• pomanjkanje apetita;
• huda šibkost;
• slabost in bruhanje;
• zamuda pri odvajanju plinov in blata;
• napetost v mišicah trebušne stene.

Ko je absces lokaliziran v subdiafragmalnem območju, lahko bolnike moti zasoplost, kašelj, bolečina v zgornjem delu trebuha, ki se poslabša v času vdiha in seva v lopatico in ramo.

Pri medeničnih abscesih pride do refleksnega draženja rektuma in Mehur, ki ga spremlja pojav tenezmov (lažna želja po defekaciji), driska, pogosto uriniranje.

Retroperitonealne abscese spremlja bolečina v spodnji odseki hrbet, katerega intenzivnost se poveča, ko so noge upognjene v kolčnih sklepih.

Simptomi možganskega abscesa so podobni tistim pri kateri koli drugi volumetrični tvorbi (ciste, tumorji) in se lahko razlikujejo v zelo širokem razponu, od manjšega glavobola do hudih cerebralnih simptomov.

Za pljučni absces značilno znatno povišanje telesne temperature, ki ga spremlja huda mrzlica. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v predelu prsnega koša, ki jih poslabša globok vdih, težko dihanje in suh kašelj. Po odprtju se pojavi absces v bronhiju kašelj z obilnim izločanjem sputuma, po katerem se bolnikovo stanje začne hitro izboljševati.

Abscesi v orofarinksu (retrofaringealni, paratonzilarni, perifaringealni) se v večini primerov razvijejo kot zaplet gnojnega tonzilitisa. Zanje so značilni naslednji simptomi:

• močna bolečina dajanje v zobe ali uho;
• občutek tujega telesa v grlu;
• krči mišic, ki preprečujejo odpiranje ust;
• bolečina in otekanje regionalnih bezgavk;
• zvišanje telesne temperature;
• šibkost;
• nosni glas;
• pojav neprijetnega gnitnega vonja iz ust.

Diagnoza abscesa

Površinsko nameščeni abscesi mehkih tkiv ne povzročajo težav pri diagnozi. Pri globlji lokaciji bo morda treba opraviti ultrazvočno in / ali diagnostično punkcijo. Material, pridobljen med punkcijo, se pošlje na bakteriološko preiskavo, ki omogoča identifikacijo povzročitelja bolezni in določitev njegove občutljivosti na antibiotike.

Med otolaringološkim pregledom se odkrijejo abscesi orofarinksa.

Abscesi se lahko pojavijo kot samostojna bolezen, pogosteje pa so zaplet neke druge patologije. Na primer, pljučnica je lahko zapletena zaradi pljučnega abscesa in gnojni tonzilitis- Peritonzilarni absces.

Veliko težja diagnoza abscesi možganov, trebušne votline, pljuč. V tem primeru se izvaja instrumentalni pregled ki lahko vključuje:

• Ultrazvok trebušne votline in male medenice;
• magnetna resonanca ali računalniška tomografija;

Zdravljenje abscesov

V začetni fazi razvoja abscesa površinskih mehkih tkiv je predpisana protivnetna terapija. Po zorenju abscesa se odpre, običajno v ambulantne nastavitve. Hospitalizacija je indicirana le v hudem splošnem stanju bolnika, anaerobni naravi infekcijskega procesa.

Kot pomoč pri zdravljenju, pa tudi za preprečevanje zapletov abscesov podkožnega maščevja je priporočljivo uporabljati Ilon mazilo. Mazilo je treba nanesti na prizadeto območje pod sterilno gazo ali obliž. Odvisno od stopnje gnojenja je treba oblogo zamenjati enkrat ali dvakrat na dan. Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti vnetnega procesa, vendar je v povprečju za zadovoljiv rezultat potrebno mazilo uporabljati vsaj pet dni. Mazilo Ilon K se prodaja v lekarnah.

Zdravljenje pljučnega abscesa se začne z antibiotiki. širok razpon dejanja. Po prejemu antibiograma se antibiotična terapija prilagodi glede na občutljivost patogena. Če obstajajo indikacije, se za izboljšanje odtoka gnojne vsebine izvede bronhoalveolarna lavaža. Neučinkovitost konzervativno zdravljenje absces je indikacija za kirurški poseg - resekcijo (odstranitev) prizadetega območja pljuč.

Zdravljenje možganskih abscesov je v večini primerov kirurško, saj lahko povzročijo dislokacijo možganov in povzročijo smrt. Kontraindikacija za odstranitev abscesov je njihova lokalizacija v globokih in vitalnih strukturah (subkortikalna jedra, možgansko deblo, talamus). V tem primeru se zatečejo k punkciji votline abscesa, odstranitvi gnojne vsebine z aspiracijo, čemur sledi pranje votline z antiseptično raztopino. Če je potrebno večkratno izpiranje, pustimo kateter, skozi katerega poteka, nekaj časa v votlini.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja abscesov je namenjeno preprečevanju vstopa patogene piogene mikroflore v bolnikovo telo in vključuje naslednje ukrepe:

• skrbno upoštevanje asepse in antiseptikov med medicinskimi posegi, ki jih spremlja poškodba kože;
• pravočasno izvajanje primarnega kirurškega zdravljenja ran;
• aktivna rehabilitacija žarišč kronične okužbe;
• napredovanje obrambne sile organizem.

Video iz YouTuba na temo članka:

Gnojne bolezni in njihov razvoj sta odvisna od naslednjih pogojev: prodiranja piogenih mikrobov v tkiva telesa, stanja telesa in pogojev. zunanje okolje. Zato je treba pri vseh ukrepih za preprečevanje akutnih gnojnih bolezni upoštevati naštete vzroke, od katerih je odvisen pojav in razvoj teh bolezni.

Vzroki gnojnih bolezni. Eden od glavnih vzrokov gnojnih bolezni je, kot je bilo omenjeno, prodiranje od zunaj v tkiva ali kri telesa nekaterih piogenih mikrobov skozi različne lezije kože ali sluznice. Zato je eden od pomembne načine preprečevanje številnih gnojnih bolezni je preprečevanje poškodb pri delu in doma.

V primeru kakršne koli odprte poškodbe, pravočasno zagotavljanje racionalne prve pomoči v skladu z splošna pravila aseptiko in antiseptiko ter takojšnjo oskrbo lažjih poškodb s strani usposobljenih oseb ali v samopomoči in medsebojni pomoči.

Pri kakršni koli poškodbi tkiv in organov, ne glede na to, iz česa izhajajo (rane, operacije), je zelo velik pomen ima preventivo gnojni zapleti. Sestavljen je iz številnih ukrepov, katerih cilj je preprečiti vstop gnojnih mikrobov v rane in nadaljnji razvoj okužbe. Pri tem igra izjemno vlogo organiziranost in kakovost prve in nujne oskrbe vseh oseb, ki so se nezgodno poškodovale.

Profilaksa gnojnih bolezni a. Preprečevanje okužbe rane (in posledično možnih gnojnih zapletov) je predvsem v skrbnem upoštevanju vseh sodobna pravila kirurška asepsa pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe (pri nanosu oblog, z injekcijami, oblogami itd.).

Da bi preprečili prodiranje piogenih mikrobov v rano, je bilo predlaganih veliko metod. Najenostavnejši med njimi je mazanje manjših poškodb kože z jodovo tinkturo ali alkoholno raztopino briljantno zelene barve. Še boljši rezultati so doseženi z uporabo tekočine N. N. Novikova, ki ima naslednjo sestavo: tanin-1,0, briljantno zeleno - 0,2, 96 ° alkohol - 0,2, ricinusovo olje - 0,5 in kolodij - 20,0 . S pipeto ali stekleno paličico to tekočino ali BF-6 lepilo nanesemo neposredno na poškodovano mesto kože in okoliško površino kože. Po 1-2 minutah se na poškodovanem predelu kože oblikuje gost elastičen film. Za manjše poškodbe lahko uporabite tudi drugo metodo: rano in njen obseg obrišete (sperete) s 3-5% raztopino mila ali 0,25-0,5% raztopino amoniaka z gazo ali vato, posušite, namažete z jodovo tinkturo, poškropite. mešanico penicilina s streptocidom in skrbno zalepite z lepljivim obližem. Za preprečevanje okužbe z mikrotravmo lahko uporabimo tudi koloidno raztopino furacilina ali briljantnega zelenega.

Pri preprečevanju gnojnih bolezni pri ranah in operacijah je zelo pomembna profilaktična uporaba antibiotikov ali sulfanilamidnih zdravil. bolničar in medicinska sestra naj jih široko uporabljajo pri prvi pomoči pri poškodbah. Če želite to narediti, uporabite, na primer, škropljenje rane s penicilinom, streptocidom ali še bolje - njihovo mešanico.

Za večje poškodbe odprti zlomi ali opeklin je treba penicilin ali bicilin dati intramuskularno. Če injekcije niso možne, se antibiotiki dajejo peroralno v obliki tablet. Po tem se bolniki, ki imajo rane, ki so predmet primarnega kirurškega zdravljenja, pošljejo k zdravniku. Ko zdravnik zdravi sveže rane, pa tudi med različnimi operacijami (v pred- in pooperativnem obdobju), se pogosto uporablja tudi splošna in lokalna uporaba antibiotikov.

Profilaktična uporaba antibiotikov pri različnih odprtih poškodbah in operacijah prispeva k boljše celjenje rane, bistveno zmanjšanje gnojnih zapletov in njihove resnosti ter hitrejše okrevanje in rehabilitacija bolnikov.

Pri preprečevanju nadaljnjega širjenja akutnih gnojnih procesov in videza razni zapleti pravočasno in racionalno zdravljenje primarne vnetne bolezni, zlasti v začetnih fazah njihovega razvoja. Tako je pravočasna uporaba antibiotikov in kirurški poseg z omejenim abscesom lahko prepreči njegov prehod v pogostejšo in hudo bolezen - flegmon, pa tudi pojav zapletov, kot so limfangitis, limfadenitis. Pravočasno in racionalno zdravljenje enega furunclea lahko prepreči njegov prehod v furunkulozo, pravočasno operacijo za akutni apendicitis ali drug akutni gnojni proces v trebušni votlini preprečuje razvoj splošnega peritonitisa itd. Zelo pomemben je tudi boj proti pustularnim boleznim (piodermatitis) na delovnem mestu in doma.

Ko govorimo o preprečevanju gnojnih bolezni, je treba poudariti, da mora vse zdravstveno osebje natančno upoštevati pravila osebne higiene (pogosto umivanje rok, menjava rokavic in halj), saj umazane roke in umazana oblačila prispevajo k širjenju piogene okužbe. V zvezi s tem so gnojne bolezni pri ljudeh še posebej nevarne za kirurške bolnike. medicinsko osebje(vre, abscesi), kot tudi bolezni, kot so tonzilitis, gripa. Prisotnost teh bolezni med osebjem lahko privede do okužbe bolnikov in njihovih ran ter do morebitnega pojava nekaterih gnojnih bolezni pri njih.

Poleg piogene okužbe je pojav in razvoj različnih gnojnih bolezni v veliki meri odvisen od obrambe telesa. Zato so pri preprečevanju kakršnih koli, vključno z gnojnimi boleznimi, zelo pomembni ukrepi za krepitev človeškega telesa: redna telesna vzgoja in šport, pravilen način delo in počitek, mokro drgnjenje, zračne kopeli itd. Splošna krepitev in utrjevanje telesa poveča njegovo odpornost na različne okužbe in v eni ali drugi meri povzroči ugodnejši potek in izid v primeru gnojne bolezni.

Pri preprečevanju številnih gnojnih bolezni je zelo pomembno izboljšanje zunanjega okolja, v katerem človek živi in ​​dela, to je izboljšanje delovnih in življenjskih pogojev. Tako na primer pri preprečevanju številnih gnojnih bolezni (furunkuloza, pioderma itd.) Igrajo pomembno vlogo splošni higienski ukrepi in nega kože (zlasti rok).

To vključuje ustrezne sanitarno-higienske in sanitarno-tehnične delovne pogoje v industrijskih podjetjih in kmetijskih delih, boj proti prahu in onesnaženosti prostorov, racionalno in čisto obleko, organizacijo prh, kopeli, pralnic, ukrepe za boj proti onesnaženosti kože ( različna olja in tekočine), pa tudi boj za izboljšanje življenja (redno umivanje pod tušem ali v kadi, menjava perila). Za preprečevanje bolezni kože rok v nekaterih panogah je priporočljivo uporabljati različna zaščitna mazila in metode rehabilitacije (izboljšanja) rok.

Ne smemo pozabiti, da je nenehno izboljševanje kulture dela in življenja glavni način za zmanjšanje incidence na splošno in zlasti različnih gnojnih procesov.

Nazadnje, pri preprečevanju številnih gnojnih bolezni je sanitarno in izobraževalno delo med prebivalstvom zelo pomembno. Še posebej velika je vloga sanitarnega in izobraževalnega dela med prebivalstvom (pogovori, predavanja, uporaba tiska, radia, televizije) pri preprečevanju različnih mikrotravm in gnojnih bolezni (ki pogosto povzročajo nevarnejše akutne gnojne procese), pa tudi zapletov akutnega bolezni trebušnih organov (apendicitis, holecistitis, peritonitis). Gnojne bolezni praviloma zahtevajo nujno hospitalizacijo bolnikov in takojšen kirurški poseg.

Razumna propaganda začetnih znakov gnojnih bolezni in nasveti o potrebi po zgodnjem zdravljenju zdravstvena oskrba vodi do znatnega izboljšanja izidov in zmanjšanja števila različnih zapletov.

Največji organ Človeško telo je kožni pokrov, ki je pregrada med notranjimi organi in zunanjim svetom. Poleg glavne funkcije zaščite telesa pred neugodnim okoljem, mehanskimi poškodbami in sončno svetlobo, koža izvaja termoregulacijo, sodeluje v izločevalnih procesih, pa tudi v procesu dihanja. Od stanja kože je odvisno tudi splošno zdravje osebe, njegova imuniteta in dobro počutje. Med boleznimi, ki prizadenejo kožo, so najpogostejše gnojne kožne bolezni, ki predstavljajo več kot 75% vseh primerov kožnih obolenj.

Vzroki gnojnih kožnih bolezni - pioderma

Kaj kožne bolezni spremlja gnojno vnetje, ki ga povzročajo piogene okužbe pogosto ime- pioderma. Povzročitelji pioderme so predvsem stafilokoki, streptokoki, redkeje E. coli ali druge pogojno patogene bakterije, ki so v ozračju, tleh in tudi na koži zdravega človeka. Pod pogojem normalnega delovanja telesa se imunski sistem zlahka spopade s patogeno mikrofloro, prisotno na koži, če pa je imunska pregrada porušena, se bakterije razmnožujejo, prodirajo v globlje plasti povrhnjice in sproščajo toksine. Življenjska aktivnost piogenih bakterij vodi do nekroze kožnih predelov in povzroča povečano prisotnost levkocitov - belih krvnih celic, ki umrejo v boju proti okužbi in se zlasti kopičijo. velike količine, tvorijo gnoj.

Pred piodermo so virusne bolezni, ki oslabijo imunski sistem in s tem odpornost telesa na patogene mikrobe, pa tudi mehanske poškodbe, rane, praske, praske, ki omogočajo lahek dostop do manj zaščitenih plasti dermisa. Poleg tega nezadostna higiena in neupoštevanje sanitarne norme. Tako lahko vsaka oseba v svojem življenju opazi akne z gnojnim izcedkom na obrazu ali drugih delih kože, ki niso nič drugega kot posledica delovanja Staphylococcus aureus v pogojih. povečano izločanježleze lojnice.

Iz tega lahko sklepamo, da pogojno patogena mikroflora ni 100-odstotno jamstvo za pojav gnojnih kožnih bolezni in le oslabitev obrambe telesa ali drugi zgoraj navedeni dejavniki lahko služijo kot začetek razvoja pioderme.

Razvrstitev pioderme

Glede na lokacijo piodermo lahko razdelimo v naslednje skupine bolezni:

Gnojno vnetje epidermisa, ki ga največkrat povzroči streptokok.

Pustularne tvorbe v globljih plasteh povrhnjice, lokalizirane v kožnih dodatkih - bezgavkah, lasnih mešičkih, katerih povzročitelj je v večini primerov staphylococcus aureus.

Bolezni podkožnega tkiva - flegmona.

Razvrstitev pioderme po nalezljivih patogenih je naslednja:

Streptoderma (streptokok):

• Impetigo
• Erysipelas
• Ecthyma vulgaris
• Kronična difuzna streptoderma
• Stafiloderma (stafilokoki):
• Folikulitis
• sikoza
• Ostiofolikulitis
• Furuncle
• Karbunkel
• Hidradenitis

Glede na stopnjo penetracije delimo piodermo na površinsko in globoko, te pa na akutno, kronično in blago.

Treba je opozoriti, da v medicinski praksi ni jasne razlike med piodermo, saj skoraj vse gnojne kožne bolezni spremlja prisotnost ne ene okužbe, temveč več napadov na oslabljeno telo hkrati. Takšne vrste bolezni imenujemo strepto-stafilokokna pioderma.

Površinska stafiloderma

Folikulitis je površinsko gnojno vnetje kože, ki ga povzroča stafilokokna okužba in je lokalizirano v lasnih mešičkih. Izraža se v obliki gnojne pustule, ki ji sledi brazgotina ali pigmentacija na tem mestu. Postavljeni v skupinah ali posamično. V nekaterih primerih, ko se druge okužbe pridružijo stafilokoku, je na mestih folikulitisa možna plešavost.

Ostiofolikulitis se od folikulitisa razlikuje po prisotnosti las v središču gnojnega vnetja. Pojavlja se predvsem na mestih, ki so lahko izpostavljena stalnim mehanskim obremenitvam, trenju, pri katerih se kožni pokrovi zlomijo in okužba pride v notranjost.

Sikoza je kronična gnojne bolezni kože in se od folikulitisa razlikuje po območju prizadete kože, pa tudi po svetlečem učinku. Sikoza prizadene področja kože, ki so občasno razdražena, s kronični rinitis je lokaliziran pod nosom in se širi na krilih, se kaže z draženjem kože pri britju. Obdobje zorenja gnojne pustule je kratko, zato se na koži oblikuje zakrknjena skorja, včasih se na koži pojavi modrikast odtenek.

Stafilokokni pemfigus pri novorojenčkih se izraža v pojavu veziklov z gnojem na površini kože. Slaba imuniteta otroka in nepravočasno zdravljenje lahko povzročita zaplete in sepso. Za zdravljenje se uporabljajo bakteriofagi.

Površinska stafiloderma se pojavlja predvsem na koži obraza, manj pogosto na telesu, vzrok je lahko tako mehanska poškodba kože kot nezadostna higiena. Zdravljenje se izvaja lokalno in je sestavljeno iz brisanja vnetega področja kože z antiseptikom, manj pogosto se uporabljajo UV žarnice, mazila in antibiotiki.

Globoka stafiloderma

Furunkel je akutno vnetje lasnega mešička s prizadetostjo sosednjih žlez lojnic in nekrozo kože. Med zorenjem vrenja se v notranjosti oblikuje palica, ki lahko povzroči trzajočo bolečino, saj vpliva na živčne končiče povrhnjice. Tkivo okoli tumorja je vneto in boleče. Za odstranitev vrenja je bolnik hospitaliziran in infiltrat se odstrani pod splošna anestezija. Furuncle na obrazu je nevarnost širjenja staph okužba po žilah in limfah ter grozi z meningitisom, vnetjem možganov.

Karbunkel je akutno vnetje več lasnih mešičkov hkrati s kasnejšo nekrozo palic in ga spremlja visoka temperatura in občutki bolečine. Vzrok za pojav je pogosto oslabljena imunost. Po abscesu na koži nastane kraterju podobna razjeda, ki se kmalu zaceli in na njenem mestu ostane brazgotina.

Hidradenitis je akutno gnojno vnetje znojnih žlez brez tvorbe jedra. Lokaliziran je v pazduhah, dimeljskem perineumu, za ušesi. Na mestu okužbe nastanejo boleči gnojni infiltrati, ki izločajo gnoj. Nevarnost te bolezni je, da okužba, ki prodira skozi apokrine žleze, prodre pod kožo in zajame maščobna tkiva. Zdravljenje hidradenitisa vključuje dve stopnji - operacijo izločanja znojnih žlez in protivnetno zdravljenje z uporabo radioterapije.

Za zdravljenje globoke stafiloderme se uporabljajo mazila Vishnevsky, ihtiolna mazila, ki prispevajo k hitremu odvajanju palice. Za zdravljenje vnetega območja se uporabljajo antibakterijska mazila, ki tudi razkužijo kožo in preprečujejo ponoven pojav okužbe na pripravljenih tleh.

Površinska streptoderma

Impetigo je površinska lezija kože zaradi streptokoknih okužb, ki se najpogosteje pojavlja v otroštvu. Vzroki za impetigo so lahko mikrotravme kože, slaba higiena, pretekle virusne okužbe z oslabljeno splošno imunostjo in diabetes mellitus.

Okužba se pojavi kot lezija kožo majhne mehurčke z rumenkasto tekočino, ki kmalu počijo in se prekrijejo z rjavo skorjo. več veliki mehurčki pri obdukciji so odkrita žarišča okužbe, na njihovem mestu se oblikujejo gnojne razjede. Okužba se lahko prenaša gospodinjsko med zdravimi otroki, zato je treba bolnika hraniti v strogi karanteni.

Zdravljenje impetiga, bolezni, ki se je nekoč imenovala streptoderma, brez razlikovanja od drugih piodermij s patogeni streptokokov, je sestavljena iz zaužitja antihistaminiki, imunomodulatorji, bakteriofagi. Površino kože zdravimo z antiseptiki, ki ne le razkužijo, ampak tudi posušijo površino ran, kar prispeva k hitremu celjenju.

Plenični izpuščaj. Poleg impetiga imajo otroci pogosto plenični izpuščaj, ki ga povzročajo streptokoki. V pogojih nezadostna higiena pri dojenčkih, pa tudi ob upoštevanju posebnosti povrhnjice, na mestih, kjer ni dovolj zraka, pride do pleničnega izpuščaja z nadaljnjim širjenjem in gnojenjem kože. Gnitne bakterije povzročajo vnetje v kožnih gubah, ki ga spremlja neprijeten vonj in otroku povzročajo bolečino. Poleg dojenčkov lahko plenični izpuščaj prizadene tudi starejše ljudi, katerih koža se počasi obnavlja in je možno nastajanje gub, pa tudi debele ljudi in ležeče bolnike. Da bi preprečili plenični izpuščaj pri otrocih in odraslih, je treba narediti zračne kopeli, poskušati ne zamašiti kožnih površin v gubah, ne pregrevati telesa in spirati kožne gube s šibko raztopino kalijevega permanganata in infuzijo ognjiča.

Plenični izpuščaj, sušenje salicilno mazilo, s pomočjo kopeli s kalijevim permanganatom se koža razkuži in posuši plenični izpuščaj.

Streptodermo pogosto spremlja dodatek stafilokokov, ki živijo na koži, potem se stanje poslabša in bolezen postane bolj akutna s prehodom v bolj akutne oblike.

Globoka streptoderma

Erysipelas je nalezljiva bolezen, ki jo najpogosteje povzroča streptokok. Pojavlja se neodvisno in v ozadju drugih vnetnih procesov na koži. Erysipelas se izraža v pojavu rdeče lise na površini dermisa in pomeni vnetje vseh njegovih plasti. Površina žarišča okužbe je vroča, pekoč občutek, robovi so neravni, včasih se pojavi utripajoča bolečina. Simptomi erizipel so akutni, bolnik lahko občuti omotico, splošna šibkost, vročina. Temperatura se lahko dvigne do 40 stopinj.

Erysipelas lahko razdelimo na tri oblike:

Eritematozni erizipel. Zanj so značilni neenakomerni robovi v obliki jezikov, otekanje sosednjih tkiv.

Bulozen obraz. Resnejši potek te oblike je posledica luščenja dermisa in pojava mehurčkov z escudatom. Ko se pretisni omoti izsušijo, se lahko na njihovem mestu razvijejo razjede.

Bulozno-hemoragični, pri katerem so prizadete globoke plasti povrhnjice in so možne kapilarne razpoke, ki jim sledi izliv krvi in ​​krvav escudat mehurjev.

Zdravljenje erizipel se izvaja ob upoštevanju oblike bolezni, splošnega stanja bolnika. Prijavite se sulfonamidna zdravila, antibiotiki za bulozno obliko uporabljajo drenažo mehurjev.

Ecthyma vulgaris je globoka oblika streptoderme in se izraža v pojavu streptokoknih razjed, ki se nahajajo na površini spodnjega dela noge, stegen, spodnjega dela hrbta. Začetna stopnja ektima se kaže s pojavom bolečih vozlov v globokih plasteh povrhnjice, ki se postopoma spremenijo v pustule, čemur sledi nekroza tkiva. Lezija se s časom povečuje, robovi se širijo in poglabljajo. Pojavi se razjeda z značilnimi rjavkastimi skorjami iz posušenih pustul.

Zdravljenje ektima se izvaja lokalno z uporabo obkladkov, odstranjevanjem skorje in celjenjem razjede. Nanesite mazilo s sintomicinom, tetraciklinom, eritramecinom. Še posebej napredovali primeri uporabljajte antibiotike.

Za globoko streptodermijo so značilne posebne posledice za splošno stanje telesa, pa tudi hiter razvoj same bolezni, zato je samozdravljenje nesprejemljivo.

flegmona

Flegmon - vnetje podkožnega prostora brez jasnih obrisov z gnojnimi manifestacijami. Povzročitelji bolezni so različni mikroorganizmi, zlasti Staphylococcus aureus. Bolezen hitro napreduje, pokriva nova področja, možni so abscesi, zastrupitev krvi. Glede na okužbo ločimo gnojne, serozne in gnojne flegmone.

Vrata okužbe so lahko vnete bezgavke, kariozni kanali zob, vneti vreli.

Bolezen se manifestira povišana temperatura, oteklina in hiperemija kože, možno je širjenje okužbe preko limfe in okužba notranjih organov.

Zdravljenje flegmone je sestavljeno iz drenaže okuženih organov, uporabe antibiotikov in bakteriofagov.

Zaplete pioderme lahko razdelimo na kozmetične - brazgotine, okvirji, razjede in bakterijske - limfadenitis, abscesi, sepsa. Vzrok za zaplete lahko imenujemo predvsem lahkomiseln odnos do neoplazem na koži, saj se lahko tudi iz navadnega mozolja, če ga ne zdravimo, razvije resnejša bolezen s posledicami za celoten organizem. Za preprečevanje pioderme je potrebno vzdrževati imuniteto z jemanjem imunomodulatorjev, vitaminov, igranjem športa in upoštevanjem osebne higiene.

ODGOVORI NA VPRAŠANJA ZA IZPIT IZ SPLOŠNE KIRURGIJE

Vrste poškodb, njihove značilnosti

travmatizem- niz travmatičnih dejavnikov, ki povzročajo škodo živalim, ki so v enakih pogojih obstoja ali vzdrževanja in delovanja.

Vrste poškodb:

• Poškodbe v kmetijstvu nastane zaradi nekvalitetne ureditve živinorejskih objektov in njihove opreme, s slabo mehanizacijo in avtomatizacijo; v primeru kršitve varnostnih predpisov, zoohigienskih pogojev zadrževanja in izkoriščanja živali; slaba kakovost in neuravnotežena prehrana, pa tudi pomanjkljivosti tehnološki procesi.
• Operativne poškodbe opazimo v primeru nepravilnega in prekomernega izkoriščanja živali, na primer v nasprotju s pravili za prevoz uteži, strojno molžo, jemanje sperme, striženje ovc itd. Športne poškodbe, ki so neke vrste operativne poškodbe. Najpogosteje se pojavi pri športu, pa tudi pri nepravilnem treningu.
• Poškodbe pri transportu se pojavi pri živalih med njihovim prevozom po železnici, cesti, vodi in zraku. Poškodbe krme so povezane s pridelavo krme, pripravo in kakovostjo krme, vnosom krme in stanjem pašnikov (kontaminacija s kovinskimi in drugimi predmeti, strupenimi zelišči ipd.).
• Poškodbe zaradi krme pogosteje poteka hujše v primerih, ko ima rana obsežno območje zdrobljenih denerviranih tkiv in vsebuje patogene mikrobe.
• Šport
• Spolno
• Vojaški

Znaki aseptičnega in gnojnega vnetja

Aseptično vnetje

Akutna, kronična

Po naravi eksudacije: serozni, serozno-fibrinozni in fibrinozni. Vsa aseptična vnetja imajo lokalne klinične in morfološke spremembe, razen alergijskih: hiperemija, zvišana telesna temperatura, oteklina, bolečina, disfunkcija, nastajanje eksudata.

Serozno vnetje: vnetni edem testisa, prelivanje anatomskih votlin, bolečina in lokalna temperatura sta rahlo izraženi, pulz in dihanje sta rahlo pospešena, eksudat je tekoč, prozoren, rahlo moten, vsebuje 3-5% beljakovin, pretežno albumin, produkte razgradnje tkiva, eksogene celice, produkti presnove in razpad tkiva.

Kronična: vezivno tkivo postane brazgotinsko, stiskanje krvnih žil in zastoji. V območju vnetja se gibljivost kože zmanjša, na palpaciji je difuzno-nodularno zgostitev, bolečinska reakcija je šibko izražena in je lahko odsotna.

Serozno-fibrinozno vnetje: na palpacijo fluktuacija v zgornjih delih, v spodnjih delih podobno testu, z gibanjem, le nihanje po počitku, sedimentacija fibrina.

Pri kroničnem vnetju se fibrin spremeni v goste kolagenske delce in je podvržen kalcinaciji.

Fibrinozno vnetje: zvišana telesna temperatura, bolečina, disfunkcija organov. Oteklina je slabo izražena. Na sluznicah in veznici se lahko tvorijo difterični filmi

Gnojno vnetje: belo-rumen eksudat v začetnih fazah, tekočina se zgosti, izgleda kot skuta.

Gnit vnetje: eksudat je umazano siv ali rjav z zelenim odtenkom, smrdljiv vonj, malo levkocitov, prisotnost fibrina, pomembna nekroza organov, zastrupitev, metastaze, sepsa.

Absces je organska votlina, napolnjena z gnojem. Stena abscesa je razmejitveno območje - to je plast zrnatega tkiva, ki ga omejuje od okoliških tkiv. Med študijo se oblikuje oteklina z gnojem, lokalna temperatura se poveča, pri palpaciji je bolečina posledica infiltracije živčnega kompresijskega tkiva, nihanje - nihanje tekočine. Obstajajo akutni, subakutni, kronični, aseptični, površinski, globoki, benigni in maligni.

Benigna s popolno granulacijsko pregrado

Vrste celjenja ran

3 faze:

1. Hidracija (biološko čiščenje)

2. Dehidracija (dehidracija)

3. Brazgotinjenje

Prva faza: začne od trenutka poškodbe in krvavitve, K + , kislost, osmotski tlak, nar RH, prepustnost žilna stena(prodirajo v proteine, fibrinogen) → acidoza. Vneta rana vsebuje veliko proteolitičnih in lipolitičnih encimov. Tej vključujejo:

Leukoproteaza - vsebovana v segmentiranih levkocitih in prispeva k taljenju tkiv v stanju paranekroze in nekroze. Levkoproteaza je najbolj aktivna v nevtralnem ali rahlo alkalnem okolju;

Levkocitna proteaza prispeva k uničenju teles fagocitiranih bakterij;

· Proteaze mikrobov, tkivnih celic in levkocitov - spodbujajo plazmolizo celičnih elementov in avtolitično fuzijo tkiv med gnojenjem in nekrozo. Bakterijska proteaza se po naravi delovanja najbolj približa tripsinu (Vinogradov);

Pepsinaze, peptaze in orginaze se izločajo z razpadom levkocitov; povečajo pretok tekočine, kar povzroči še večje povečanje osmotskega tlaka, topljenje nekrotičnih tkiv in celo mladih segmentiranih levkocitov. Pepsinaze, peptaze in orginaze so pepsinu podobni encimi. Najbolj aktivni so pri močno kisli reakciji medija;

Oksidazo vsebujejo eozinofili - različni strupeni produkti razgradnje beljakovin, ki nastanejo pod vplivom levkoproteaze, se pretvorijo v toksoide, ki so neškodljivi za telo;

Lipaza se nahaja v limfocitih. Ta encim uniči lipoidno zaščitno membrano mikrobov, zaradi česar so ti lažje izpostavljeni delovanju levkoproteaze. Lipaza je odsotna v segmentiranih levkocitih, zato lahko mikrobi z lipoidno membrano, fagirano z njimi, ostanejo živi dolgo časa;

Diastaza spodbuja razgradnjo glikogena;

Limfoproteaza je encim monoclear fagocitov (makrofagov), ki spodbuja prebavo beljakovin. Optimalno deluje v rahlo kislem okolju, v nevtralnem ali rahlo alkalnem okolju je skoraj popolnoma inaktiviran.

Poleg naštetih celičnih encimov vsebuje rana encime mikrobnega izvora. Najvišja vrednost imajo proteolitične encime, ki jih izločajo streptokoki:

Levkocidin, fibrinolizin in histaza - topijo levkocite, fibrin in tkiva ter hialuronidazo.

Kolagenaza – razgrajuje kolagen vezivnega tkiva in tako olajša prodiranje okužbe v tkivo. Encimi, ki raztapljajo elastin, vsebujejo palčke modrega gnoja.

Proteidaza - izločajo stafilokoki in bacil modrega gnoja; najdemo tudi v levkocitih. Proteidaza katalizira hidrolizo beljakovin.

Hemolizini - imajo visoko toksičnost, zaradi česar lahko mikrobi, ki jih je fagocit že absorbiral, povzročijo njegovo smrt in se nato razmnožujejo v protoplazmi.

Druga faza celjenja ran. To je faza dehidracije. Zanj je značilno zmanjšanje vnetnega odziva, zmanjšanje edema, otekanje koloidov in prevlada regenerativno-obnovitvenih procesov nad nekrotičnimi. V tej fazi aktivno potekajo procesi proliferacije, opazimo nastanek, razvoj in diferenciacijo granulacijskega tkiva. V rani, osvobojeni mrtvih tkiv, se zmanjša gnojni izcedek, izboljša krvni in limfni obtok, odpravi se zastoj. Zaradi oskrbe tkiv s kisikom anaerobna razgradnja ogljikovih hidratov preide na oksidativni tip metabolizma (RH potencial, ↓ acidoza). To prispeva k zmanjšanju proteolize in zmanjšanju molekularne koncentracije, kar povzroči ↓ onkotski in osmotski tlak ter površinsko napetost. Zaradi ↓ acidoze in encimske razgradnje celic, ↓ K in Ca v tkivni tekočini. Ta proces spremlja zbijanje celične membrane in kapilare. Eksudacija se postopoma ustavi, edematozna tekočina izgine, hidracija se zmanjša - hidrofilni koloidi tkiv izgubijo vodo in postanejo gostejši. Stimulansi regeneracije in nukleinske kisline, kot so ribonukleinska in deoksiribonukleinska kislina ter druge, ki sodelujejo pri sintezi in regeneraciji beljakovin, se kopičijo v eksudatu in tkivni tekočini. Na podlagi zgoraj navedenega sledi, da mora biti v drugi fazi procesa rane glavno načelo zdravljenja rane nadzor nad procesom dehidracije, zaščita granulacij pred poškodbami in mikrobno kontaminacijo.

Tretja faza celjenja ran . Zanj je značilna tvorba pokrivnih tkiv (popolni epitelij ali brazgotina vezivnega tkiva).

Dokončno celjenje katere koli granulacijske rane poteka z brazgotinjenjem in epidermizacijo. Brazgotinjenje rane nastane zaradi zorenja granulacij. # granulacijsko tkivo je podolgovato, razporejeno v snope; pojavijo se kolagenska vlakna. Čez nekaj časa se količina # ↓ in vlaknasta snov postane → vlaknasta conn TC → cicatricialna. Postopek se začne 3. dan. 5-7 dan se oblikuje epitelijski rob. Če je granulacija, se epitelizacija upočasni ali ustavi.

Za proces celjenja ran v tretji fazi so značilne naslednje določbe:

1. Koncentrično brazgotinjenje - proces gubanja brazgotinjenih granulacij poteka od periferije proti središču rane. Ta vrsta je najbolj popolna, saj vedno daje tanko, gibljivo in trajno brazgotino. To celjenje granuliranih ran opazimo v predelu vihra in na mnogih drugih delih konjevega telesa. Opaženo pri globoko rane.

2. Planarno brazgotinjenje - proces, pri katerem pri celjenju ran prevladuje epidermizacija in se vzdolž ravnine razvija spremljajoči proces zorenja granulacij. To vrsto celjenja običajno opazimo po površno rane, opekline, preležanine in se končajo praviloma s tvorbo velike brazgotine, ki je tesno spajkana na spodnjih tkivih.

Rane, vrste ran

Rana- odprta mehanska poškodba kože, sluznice, spodnjih tkiv in organov, za katero so značilni bolečina, zijanje, krvavitev in disfunkcija. Odvisno od lokacije in vrste rane je lahko vsak od teh znakov bolj ali manj izrazit. Poškodba celovitosti povrhnjice se imenuje odrgnine ali praske.

Obstajajo tri glavne vrste ran:

operacijske sobe,

naključen

strelno orožje.

Zadnja dva sta vedno okužena, to pomeni, da sta bakterijsko kontaminirana in v večini primerov vsebujeta precejšnjo količino odmrlega tkiva. Kirurške rane so običajno aseptične. Zacelijo se brez znakov okužbe v najkrajšem možnem času po primarni intenciji, brez gnojenja in vsebujejo minimalno količino odmrlega tkiva. V primerih, ko je operacija povezana z odpiranjem infekcijskih žarišč, kot so abscesi, flegmone, se kirurške rane inficirajo in vsebujejo več ali manj odmrlega tkiva. Takšne rane, tako kot nezgodne in strelne, se celijo dlje časa. sekundarna napetost z bolj ali manj izrazito supuracijo.

Nesrečne in strelne rane glede na predmet poškodbe in mehanizem poškodbe jih delimo na odkrušene, odrezane, sesekljane, zmečkane, zmečkane, raztrgane, ugriznjene, strelne, zastrupljene in kombinirane.

1. Vbodna rana (Vulnus punctum) naneseno z ostrim ali topim predmetom (žebelj, žica, železna palica, veja drevesa itd.). Prebijanje predmetov z ostrim koncem zlahka razmakne tkiva; topi z hrapavimi površinami jih raztrgajo, zdrobijo in zdrobijo vzdolž kanala rane. Vbodna rana ima ozek, zavit, včasih zelo globok ranski kanal, ki prodre v katero koli votlino, notranji organ ali veliko krvno žilo. Zaradi šibkega zeva ali njegove odsotnosti se krvavitev navzven pojavi šele v trenutku, ko odstranimo vbodni predmet, nato pa se kri izlije v tkiva in tvori hematome ali pa se izlije v anatomsko, na primer trebušno votlino, kar vodi v smrt. . Druga nevarnost vbodnih ran je povezana z vnosom mikrobov v globino tkiv, kar v odsotnosti eksudata iz rane ustvarja tveganje za razvoj hude okužbe.

2. vrezana rana(Vulnus incisium) nanesen z ostrim predmetom med operacijo ali po nesreči, zanj je značilna krvavitev, relativno majhna količina odmrlega tkiva, dobro definirana zeva z največjo širino in globino na sredini dolžine. Čim ostrejši je predmet rane, tem manj je odmrlega tkiva v rani, tem ugodnejše je njeno celjenje in manj je pogojev za nastanek okužbe rane.

4. Urezana rana (Vulnus caesuiri) odvisno od ostrine sekalnega predmeta lahko vsebuje več ali manj odmrlega tkiva. Rana, povzročena s topim rezalnim predmetom, ima znake modrice in pretresa možganov. Krvavitev je v tem primeru lahko šibkejša kot pri vrezani rani, zaradi razpoka krvnih žil. Uničenje pri urezana rana pomembnejši, do poškodb kosti in celo odrezovanja dela telesa. Zevanje in globina rane sta pomembni.

5. Obtolčena rana (Vulnus contusum) je posledica velike mehanske sile, ki deluje na tkiva s topimi predmeti. V območju delovanja sile pride do razpok kože, hude zmečkanine mišic, živcev in drugih tkiv ali njihove zmečkanine, pogosto z zlomi kosti. Poškodovana tkiva so nasičena s krvjo, brez oskrbe s krvjo in inervacije, so dobro gojišče za mikrobe in prispevajo k razvoju okužbe. Krvavitve iz takšnih ran so neznatne ali odsotne. Huda bolečina, ki je nastala ob poškodbi, kmalu izzveni, saj živčni končiči začasno izgubijo sposobnost prevajanja impulzov (rana stupor). Razmak robov rane je sprva majhen, nato pa se poveča zaradi krčenja mišic.

6. Raztrganina(Vulnus laceratum) nastane pri trganju tkiv s koničastimi predmeti, ki delujejo na npr. kremplje plenilcev, železne kljuke ali bodečo žico, veje dreves itd. Ker imajo tkiva različno elastičnost in moč (trgajo se mišice, fascije, nato kite). lažje, je težja koža), potem vrzel ni enaka. Posledično ima rana drugačno globino, nepravilno obliko, stene in dno predstavljajo odmrla tkiva, njeni robovi so neravni, nazobčani, s precejšnjim odstopom kože, ki visi navzdol v obliki zavihka. Iz rane je malo ali nič krvavitve. Vse to ustvarja pogoje za razvoj okužbe.

7. Zdrobljena rana (Vulnus conquassatum) se pojavi pod vplivom znatne modrice ali pritiska, na primer gosenice, premikajočega se traktorja ali kot posledica močnega stiskanja tkiva s kršitvijo celovitosti kože. Poškodba ima značilnosti velikega anatomskega uničenja; tkiva in organi so zdrobljeni in nasičeni s krvjo; iz rane visijo ostanki fascij in kit. Krvavitve običajno ni, saj žile počijo in hitro pride do tromboze

V obodu rane najdemo modrice in odrgnine. Bolečina je blaga, ki je povezana z zmečkanino občutljivega živčnih končičev ali večjih živcev. Zaradi velike destrukcije mehkih tkiv in krvavitev nastanejo obsežna nekrotična žarišča, v katerih se hitro razvije okužba rane. Pri takšnih ranah je treba opraviti nujno kirurško debridement in oksidativno terapijo.

8. Ugrizna rana (Vulnus morsum) nanesejo zobje domačih in divjih živali. Značilnosti in stopnja poškodbe so odvisne od globine vstopa zob in gibanja čeljusti, povezanega z željo po iztrganju koščka tkiva. Za ugrizne rane so značilne modrice, zmečkanine in razpoke tkiva. Konjske ugrize spremlja tisk sekalci na koži; volk ​​pušča globoke razpoke tkiva s koščki štrlečih mišic in odtrganimi zaplatami kože; psi raztrgajo kožo in mišice, na koži pustijo vbodne rane od zubljev; ugrize medvedov in volkov lahko spremljajo zlomi kosti. Ugrizne rane so lahko okužene z virulentnimi mikrobi in celo z virusom stekline.

9. Strelna rana (Vulnus sclopetarium) nastane, ko so tkiva poškodovana s strelom, kroglo, drobcem itd. V primeru strelne rane se tkiva poškodujejo ne le v območju neposrednega udarca predmeta poškodbe, ampak tudi zunaj njega, kar je povezano s pojavi bočnega udarca. V tem primeru je učinek uničenja tkiva odvisen od naslednjih pogojev: od mase izstrelka, hitrosti njegovega leta ob udarcu in hitrosti amortizacije delovne sile izstrelka v tkivih, tj. od njihove biofizične država. Večja kot je masa in hitrost izstrelka, intenzivnejši je udar in uničenje.

Najpomembnejša značilnost vsake razdrobljene rane je prisotnost velikega območja poškodovanih in nekrotičnih tkiv, pa tudi vnos povzročiteljev okužb in tujih delcev (prah, zemlja, steklo, les, opeka itd.) V globina tkiv.

Pri strelni rani po Borstu ločimo tri cone (stran od središča rane), ki so velikega praktičnega pomena za razumevanje patogeneze in razvoj metod zdravljenja:

Prvo območje (ranskega kanala) je ranski kanal z zdrobljenimi tkivi, tujki, mikrobi, krvnimi strdki;

Druga cona (travmatska nekroza) neposredno obdaja kanal rane in meji nanj. Razširjenost območja nekroze je odvisna od moči udarca: močnejši kot je udarec, več odmrlega tkiva nastane;

Tretje območje (molekularni pretres ali rezerva nekroze) je nadaljevanje drugega območja, vendar med njima ni ostre meje. Za območje molekularnega pretresa je značilna odsotnost nekroze, vendar je lahko zmanjšana sposobnost preživetja tkiva. To dokazujejo spremembe v strukturi celičnih jeder, protoplazme, kolagenskih vlaken, večkratne intersticijske krvavitve in motnje inervacije.

Opazimo še dve coni, ki sta morfološko izolirani in imata patofiziološke spremembe:

Četrto območje (areaktivne spremembe) sestavljajo tkiva, ki so ohranila sposobnost preživetja; razvijejo vnetje kot odziv na travmo in mikrobno invazijo;

Peto območje (sekundarna vaskularna nekroza) nastane v primerih, ko žile, ki imajo območja, ki mejijo na rano, prehajajo skozi območje travmatske nekroze, so podvržene patološkim spremembam in vsebujejo krvne strdke. Meji na zdravo tkivo, v katerem opazimo tkivni šok, vaskularno paralizo in posebne spremembe v senzorični inervaciji (B. M. Olivkov).

Robovi strelne rane so neravni, otekli, s podplutbami in robnimi nekrozami. Če je strel izstreljen na blizu, je mogoče najti ožige in delce smodnika. Strelne rane so pogosto skoznje in imajo dve luknji. Vhod je okrogel, nepravilno trikoten ali zvezdast. Izhodna odprtina, ki je običajno večja od prve, pogosto z natrganimi, izbočenimi, nazobčanimi robovi. Kanal rane je nadaljevanje linije letenja drobca ali krogle, vendar v trenutku prehoda skozi tkiva pogosto spremenijo svojo smer in posledično dobimo odstopanje (deviacijo) kanala. Ko je v stiku s kostjo ali drugim gostim tkivom, se fragment včasih odbije in tvori nov kanal.

Zlomljena in zdrobljena, brez prekrvavitve tkiva ustvarijo obsežno območje nekroze, v katerem se zlahka razvijejo patogeni mikroorganizmi. V zvezi s tem se celjenje strelnih ran pogosto upočasni, pojavijo se zapleti rane (gnojne proge, flegmon) in se razvije sepsa.

10. Zastrupljene rane ali mešane (Vulnus venenatum, et mixtum). V procesu poškodbe lahko v rane pridejo strupene kemikalije, radioaktivna kontaminacija, strupi kač, pajkov in drugih strupenih živali. Takšne rane predstavljajo veliko nevarnost in morajo biti podvržene kompleksu kirurškega in posebnega zdravljenja.

11. Kombinirane rane (Vulnus com.) kot da združujejo elemente dveh ali treh zgornjih vrst ran, na primer vbodne in modrice, modrice in raztrgane itd.

Zgoraj opisane rane so vedno okužene, to je kontaminirane z mikrobi. Glede na čas, ki je pretekel od trenutka poškodbe in reakcijo telesa, ločimo: sveže rane, če od trenutka poškodbe ni minilo več kot 24-36 ur; vnetne rane, za katere so značilni izraziti klinični znaki vnetja, in rane, zapletene zaradi okužbe.

Čas razvoja okužbe rane je odvisen od vrste mikrobov, njihove virulence, razpoložljivosti ustreznega hranilnega medija in odpornosti organizma. Najhitreje se razvije anaerobna (plinska) okužba.

Faze vnetja, njihove značilnosti

Vrste kirurških okužb

Kirurška okužba- infekcijski proces, pri katerem se najboljši terapevtski in profilaktični učinek doseže s kirurškimi metodami v kombinaciji z antimikrobnimi in patogenetskimi sredstvi.

Vrste:

Glede na naravo patogena in reakcijo telesa obstajajo:

Aerobni (gnojni) - povzročajo aerobni mikrobi (stafilokoki, streptokoki, diplokoki, Escherichia in Pseudomonas aeruginosa itd.);

Anaerobni (plinski) - povzročajo ga anaerobi (bacili plinske gangrene, maligni edem, taljenje tkiva in toksični edem)

Anaerobni (trudni) - povzročitelji so anaerobi ali fakultativni anaerobi (Proteus vulgaris, bacil, ki tvori spore, Escherichia coli itd.);

Splošno (generalizirano) - se kaže v obliki toksično-gnojno-resorptivne vročine ali v obliki sepse;

Lokalno

Specifični (tetanus, myt, bruceloza, tuberkuloza, nekrobakterioza, aktinomikoza, botriomikoza).

Enovrstna

Mešano

Primarni

Sekundarno

kronično

· Septični

Pogoji, ki prispevajo k razvoju kirurške okužbe . Najpomembnejši so:
1) imunobiološka inferiornost kože, sluznice; poškodbe le-teh, normalne granulacije, druge anatomske in imunobiološke ovire;
2) zmanjšanje imunogeneze pregrade in zaščitna funkcija fiziološki sistem vezivnega tkiva;
3) kršitev nevrohumoralne regulacije in metabolizma;
4) hipo- in beriberi;
5) preobčutljivost organizma;

6) prebavna izčrpanost;
7) huda izguba krvi;
8) disbakterioza;
9) hude poškodbe in zastrupitev;
10) prisotnost mrtvih tkiv v telesu in tuji predmeti;
11) prenehanje ali zakasnitev naravnega izločanja elementov žlindre, skrivnosti itd. iz telesa;
12) zadrževanje produktov razpada tkiva (eksudatov) v ranah in votlinah.

Zdravljenje.

Žival dobi počitek.

Poškodovano območje je mazano z raztopino joda

Nato se prvi dan po poškodbi za zmanjšanje eksudacije in lajšanje bolečin predpiše suh mraz in tlačni povoj.

V naslednjih dneh so predpisani toplotni postopki za raztapljanje eksudata in pospešitev okrevanja poškodovanih tkiv.

2) fibrinozni periostitis - nastane pri hujših poškodbah in pri ponavljajočih poškodbah je poškodba hujša → m.b. kronično vnetje pokostnica.

Patogeneza in klinični znaki. Tu igra vlogo stanje žilne stene živali. Poroznost v posodah je motena, vztrajna hiperemija, fibrinski izliv → # zunanje plasti prodre v fibrin → poveča se oteklina in zbijanje. Proces ima lahko obraten potek ali postane kroničen.

Zdravljenje:

Uporaba točkovnih opeklin

Uporaba joda v kombinaciji z dimetil sulfoksidom

Priprave K

Iontoforeza z jodom

Gnojni periostitis.

Etiologija. Vzrok gnojnega periostitisa je vstop in razvoj gnojne mikroflore v periosteumu. To se lahko zgodi z ranami, ki prodrejo v pokostnico, odprtimi zlomi, s širjenjem gnojnega vnetja vzdolž nadaljevanja in po hematogeni poti.

Klinični znaki . Purulentni periostitis spremljajo hude lokalne in splošne motnje. Telesna temperatura se dvigne, pulz in dihanje se pospešita, žival je depresivna in pogosto noče jesti.

Lokalno je omejena oteklina, zelo boleča, vroča, z veliko napetostjo tkiva. Nato se pojavijo žarišča nihanja nad kraji taljenja periosteuma, po odprtju katerih se pojavijo fistule. Pri sondiranju se čuti hrapava površina kosti. Če gnojni periostitis razvije na kosteh okončin, nato opazimo hudo šepavost ali za nekaj časa izpade funkcija okončin. Diagnozo potrdimo z radiografijo.

Napoved. V naprednih primerih je neugoden, saj se lahko zaplete z gnojnim vnetjem vseh kostnih tkiv in sepso.

Zdravljenje gnojni periostitis mora biti kompleksen: splošni in lokalni.

• Splošno zdravljenje - a / b, uporaba zdravil, ki povečujejo odpornost telesa in lajšajo zastrupitev, uporaba antihistaminikov.
• Lokalno zdravljenje - odpiranje subperiostalnih abscesov, kiretaža nekrotičnega tkiva s kireto, ekscizija fistul.
• Po operaciji nanesite antiseptične raztopine in pudri, drenaže s hipertoničnimi fiziološkimi raztopinami in sesalne obloge.

4) Osificirajoči periostitis- značilna je ostro omejena oteklina trde konsistence, pogosto z neravno površino. Bolečina je odsotna, lokalna temperatura ni povišana. Pri hiperostozah se lahko celo zmanjša, saj je novonastalo kostno tkivo slabo prekrvavljeno.

Pri vseh oblikah aseptičnega vnetja periosteuma je splošna reakcija praviloma odsotna. Konj z akutnim periostitisom ima lahko kratkotrajno vročino.

Zdravljenje.

Prva stopnja zdravljenja je namenjena zmanjšanju eksudacije - aplikacija trajnih magnetov

· V drugem - za resorpcijo produktov vnetja in obnovo funkcije - obsevanje s terapevtskim geleneonskim laserjem ali STP.

Pri kroničnem periostitisu poskušajo poslabšati vnetni proces z uvedbo akutno dražilnih snovi, kauterizacijo in izpostavljenostjo ultrazvoku.

Površinsko nameščene izrastke fibroznega in kostnega tkiva odstranimo kirurško. Če kostne ali fibrozne rasti ne povzročajo disfunkcije, se zdravljenje običajno ne izvaja.

Vlaknasti periostitis

Vlaknasti periostitis(Periostitis fibrosa) je bolezen, za katero je značilna rast fibroznega vezivnega tkiva s strani pokostnice. Najpogosteje se fibrozni periostitis pojavi na kosteh distalnega dela okončin (močnica, koronarna, metakarpalna in metatarzalna kost) in na prostem robu spodnje čeljusti.

Etiologija. Različne ponavljajoče se lahke mehanske poškodbe vlaknaste in vaskularne plasti pokostnice, kronični vnetni procesi v tetivno-veznem aparatu sklepa in mehkih tkiv, ki povzročajo dolgotrajno draženje pokostnice.

Patogeneza. Pod vplivom enega ali drugega razloga se razvoj fibroznega periostitisa običajno začne s hiperemijo, ki jo spremlja emigracija levkocitov in izliv seroznega eksudata v periosteum. Pri močnejših mehanskih vplivih pride do pomembnih sprememb v stenah krvnih žil, do kršitve njihove celovitosti. V takih primerih se prepustnost žil toliko poveča, da grobe beljakovine - fibrinogen, levkociti in celo eritrociti - začnejo prodirati skozi njihove stene. Izpuščeni eksudat impregnira vlaknasta vlakna periosteuma, fibrin se izloči. Posledično se na mestu poškodbe pojavi boleča oteklina goste konsistence. Celični elementi vlaknate plasti periosteuma, ki se množijo, prežemajo oborjen fibrin. Tako se oteklina poveča in postane bolj gosta.

Klinični znaki . Pri fibroznem periostitisu je oteklina goste konsistence, jasno omejena, rahlo boleča ali popolnoma neboleča, brez povišanja lokalne temperature. Koža nad lezijo je mobilna.

Zdravljenje.

· Usmerjeno mora biti na preprečevanje ponovne poškodbe in resorpcije proliferata.

· AT nedavni primeri uporabite toplotne postopke z drgnjenjem živosrebrnih mazil.

· Ponovna zasaditev brazgotinskega tkiva si zasluži pozornost.

V primeru fibroznega periostitisa, ki ga je težko rešiti, je predpisana jodna iontoforeza, diatermija, točkovno prodorno kauterizacijo.

Poškodba živčnega stresa

Poškodba živčnega stresa nastane pod vplivom stresnih dejavnikov, ki delujejo kot tok dražljajev predvsem preko vizualnih in slušni analizatorji do živčnih središč ter prek njih do endokrini sistem. Posledično se v živalskem telesu pojavi prilagoditvena napetost, ki vodi do kršitve mehanizmov genetske prilagoditve, dekompenzacije, razvoja patoloških reakcij, distrofičnih sprememb v celicah in tkivne strukture kar vodi v razvoj bolezni. Duševna travma, ki se pojavi brez morfološke poškodbe, je pogostejša pri živalih s povečano razdražljivostjo in prevlado ekscitatornih procesov nad inhibitornimi v pogojih hrupa in drugih dejavnikov zaradi mehanizacije, visoke koncentracije živali na omejenih območjih v pogojih hipo- in adinamija, zaščita pred naravnimi dejavniki. Ugotovljeno je bilo, da pri živalih, ki se gojijo v takšnih razmerah, prerazporejanje, nakladanje in prevoz ter izvajanje množičnih preventivnih, protiepizootskih in drugih zdravljenj povečajo stres in povzročijo močno zmanjšanje prilagoditvenih sposobnosti, stanje šoka in celo smrt najbolj oslabelih živali, zlasti telet in prašičev.

Miozitis (miozitis)

Miozitis (miozitis)- vnetje mišic, ki se razvije pri živalih kot posledica poškodbe, pri prehodu vnetnega procesa iz okoliških tkiv, pa tudi pri nekaterih nalezljivih in parazitskih boleznih (sap, tuberkuloza, botriomikoza, aktinomikoza, trihineloza, bruceloza).

Razvrstitev:

1. Po naravi vnetnih sprememb:

• gnojni
• Parenhimski
• intersticijski
• Vlaknasta
• okostenelost;

na klinični potek:

• začinjeno
• kronično;

na etiološki podlagi:

• travmatična
• revmatični
• nalezljive.

1) Travmatski miozitis (Myositis traumatica). Pri živalih se pogosto pojavi kot posledica modric II in III stopnje, zvinov in ruptur mišic.

Patogeneza. Na mestu poškodbe pride do defibracije, raztrganin in raztrganin mišičnih vlaken, krvavitev v debelino mišice ali pod perimizij, lahko nastane hematom. Po poškodbi nastane travmatski mišični edem, ki mu kmalu sledi vnetni edem. Pod vplivom vnetnega procesa se absorbira majhna količina iztekajoče krvi; velike krvavitve prispevajo k razvoju proliferacije in jih nadomesti brazgotinsko tkivo. To spremlja večja ali manjša izguba mišičnih vlaken. Zaradi brazgotine se mišica skrajša, kar lahko povzroči miogeno kontrakturo ustreznega sklepa. Ko se poškodovana mišica okuži, se razvije gnojni miozitis.

Klinični znaki. Odvisne so od resnosti poškodbe mišic. V vseh primerih po poškodbi opazimo dolgotrajno disfunkcijo. Na primer, s poškodbo mišic okončine se pojavi hromost viseče okončine. Lokalno opazimo boleče, vroče na dotik otekanje tkiv različnih velikosti, pogosto - odrgnine na koži. V predelu poškodbe je vneta mišica zadebeljena, napeta, boleča z delnimi in popolnimi rupturami, nastane globoka fluktuacija (hematom). Z umirjanjem vnetnega procesa, resorpcijo krvi in ​​eksudata ti znaki postopoma izginejo. Ob znatni poškodbi mišice na mestu krvavitve se kasneje pojavijo neravnine.

Napoved odvisno od resnosti primarne poškodbe in stopnje krčenja mišice.

Zdravljenje. Enako kot pri modricah in hematomih. Najprej se izvajajo protivnetni postopki, nato pa se uporabljajo sredstva, ki spodbujajo resorpcijo krvavitev in preprečujejo razvoj proliferatov (parafinske aplikacije, masaža, replantacija tkiv, pirogeno zdravljenje). Pri pomembnih obstojnih proliferacijah je indicirana točkovna kauterizacija v kombinaciji z resorbirajočimi mazili, učinkoviti so ultrazvočni postopki, ki jim sledijo odmerjeni gibi živali.

2) Gnojni miozitis (Myositis purulenta) - gnojno vnetje mišic in medmišičnega tkiva

Etiologija. Vzroki gnojnega miozitisa so stafilo- in streptokoki, Escherichia coli, ki so prodrli v mišično tkivo skozi poškodovano kožo ali metastatsko med pranjem in septikopiemijo. To bolezen lahko povzroči intramuskularne injekcije avtologna kri, nekatere zdravilne učinkovine (terpentin, kafrovo olje, ihtiol itd.) velikih odmerkih ali neupoštevanje pravil asepse.

Patogeneza. infiltriran v mišično tkivo patogeni mikrobi, ki se razmnožujejo, povzročajo omejeno ali difuzno gnojno vnetje. Proces se razvije v intersticijskem tkivu z naknadno vključitvijo mišičnih vlaken. Pod vplivom toksinov, mikrobov in hialuronidaze, ki jo proizvajajo, proteolitični in drugi encimi telesa, intersticijska tkiva in mišična vlakna lizirati. To krši histohematsko pregrado na prizadetem območju, kar vodi do širjenja procesa na zdrava področja mišic. Z nezadostno izraženo barierizacijo v območju prodiranja mikrobov se pojavi difuzni miozitis, ki pridobi flegmonski značaj. Proces se hitro razširi izven mišice, nastane mišični flegmon. Vendar pa ob ugodnem poteku in izraziti barierizaciji v mišici nastane eden ali več inkapsuliranih abscesov. V primerih izrazite virulence patogenov lahko kljub izraziti inkapsulaciji pride do lize stene kapsule in odprtja abscesa navzven. Na tem mestu se na koži oblikuje gnojna fistula, proces postane kroničen.

Klinični znaki. Omejeni in difuzni gnojni miozitis spremlja povišanje splošne telesne temperature, delovanje mišic je oslabljeno. V začetni fazi gnojnega miozitisa je prizadeta mišica napeta, povečana, boleča, lokalna temperatura je povišana, nato se pojavi kolateralni edem. Pri difuznem miozitisu je jasno izražena difuzna vroča oteklina z znaki flegmone. V fazi nastanka abscesa se odkrije globoka fluktuacija, s punkcijo se odkrije gnoj. pri

Otitis se lahko pojavi kot akutno stanje ali pa je poslabšanje kroničnega procesa, povezanega z zmanjšanjem imunske reaktivnosti in številnimi drugimi razlogi. Gnojno vnetje ušesa pri odraslih je stanje, ki povzroča razumno zaskrbljenost. Z izrazitim sindromom zastrupitve je splošno stanje znatno moteno. Nositi gnojno vnetje srednjega ušesa "na nogah" ni le težko, ampak tudi nevarno za zdravje - oslabljeno telo si mora čim prej opomoči. dober počitek. Med lokalnimi manifestacijami je pogosto najbolj presenetljiv sindrom bolečine. Obstaja tudi otoreja, srbenje, hrup v ušesu. Čeprav so lahko splošni simptomi podobni, posamezne lastnosti gnojni otitis se razlikujejo glede na obliko poteka.

Gnojno vnetje ušesa se najpogosteje pojavi v obliki vnetja zunanjega in srednjega ušesa. Zunanji otitis, pa je razdeljen na omejeno in difuzno, kar se odraža v značilnostih klinične slike. Vredno je razmisliti o simptomih gnojnega otitisa glede na vsako različico poteka bolezni.

Prikaže se omejena oblika:

• bolečine v ušesu;
• glavobol;
• vročina.

Simptomi so razloženi s pojavom vrenja. Bolečina je zelo izrazita - bolnik mora čim bolj omejiti gibanje čeljusti in glave, da ne povzroči povečane bolečine. Pregled zunanjega ušesni kanal boleče, zato ga je treba izvajati zelo previdno v zdravniški ordinaciji s posebnimi orodji. pritisk na ušesna školjka, vključno s tragusom, spremlja ostra okrepitev bolečine. Poleg bolečine v sluhovodu je tudi glavobol, bolečina v vratu. Vročina je pogosto subfebrilna, vendar lahko doseže febrilne vrednosti v kombinaciji s šibkostjo, mrzlico.

pri difuzna oblika Bolniki poročajo o simptomih, kot so:

• pekoč občutek;
• bolečine;
• patološki izločki.

Mase izločkov so goste, napolnijo lumen ušesnega kanala, imajo neprijeten vonj.

Če je vnetje srednjega ušesa gnojno, se simptomi poškodbe srednjega ušesa poleg otoreje kombinirajo s sistemskimi manifestacijami - povišane stopnje telesna temperatura, močna šibkost, glavobol.

Bolečina v ušesu se postopoma povečuje, je opisana kot zelo boleča, včasih vztraja tudi med jemanjem analgetikov. Imenujemo lahko naslednje značilnosti toka:

1. Pojav med potekom akutne okužbe dihal.
2. Izguba sluha, ki jo spremlja hrup in občutek "polnosti" ušesa.
3. Lajšanje bolečine ob pojavu otoreje (izcedek gnoja).
4. Pomanjkanje vonja v gnojnih masah, ki tečejo iz ušesa.
5. Obilna količina gnoja v prvih urah po perforaciji membrane.
6. Postopno zmanjšanje količine izločkov do popolnega izginotja otoreje.

Akutno gnojno vnetje spremljajo ne le lokalne, ampak tudi splošne manifestacije. Sindrom zastrupitve kaže na resnost poteka infekcijskega in vnetnega procesa in lahko pomaga pri diferencialni diagnozi gnojnega otitisa z drugo različico bolezni.

Otitis media se dojema kot patologija s hud potek, ki zahteva kompleksna terapija in v mnogih primerih operacija. Neskladnost manifestacij bolezni s klasičnimi, znanimi tako zdravniku kot bolniku, otežuje diagnosticiranje in lahko privede do zavrnitve zdravljenja. Vendar pa je terapija obvezna, ne glede na svetlost manifestacij.

Če se osredotočimo na to, katere manifestacije lahko imenujemo atipični simptomi pri odraslih, je za gnojno vnetje srednjega ušesa v izbrisani obliki značilno:

• bolečina v ušesu, ki jo bolniki opisujejo kot znosno, znosno;
• pomanjkanje hudega glavobola;
• brez vročine ali subfebrilne temperature.

Lokalni simptomi z izbrisano obliko prevladujejo nad splošnimi manifestacijami.

Rahla šibkost ali zadovoljivo splošno stanje kaže na idejo o blagem poteku bolezni. Če bolečina v ušesu ne moti počitka, spanja, dnevnih aktivnosti, se lahko obisk zdravnika odloži, lahko se začne samozdravljenje. V mnogih primerih se zdravljenje sploh ne izvaja, proces pa se poslabša z razvojem adhezivnega vnetja srednjega ušesa.

Kronično vnetje srednjega ušesa

Za gnojno vnetje srednjega ušesa v kronični obliki so značilna občasna poslabšanja. Bolezen se lahko začne v otroštvu oz adolescenca vendar pa obstajajo primeri kroničnosti poteka v primeru akutnega procesa pri odraslih. Obstaja več oblik kroničnega otitisa, katerih klinično sliko združujejo skupni simptomi:

1. glavobol
2. Omotičnost.
3. Zvišanje telesne temperature.
4. Bolečina v ušesu.
5. Izcedek gnoja iz ušesa.

Gnojna vsebina, ki se sprosti iz pacientovega ušesa, ima pogosto neprijeten vonj.

Znaki gnojnega otitisa so razdeljeni na lokalne in sistemske. Hkrati so najpomembnejši v klinični sliki ravno lokalni - bolečina in otoreja (vztrajajo dolgo časa, nenehno se ponavljajo). Med poslabšanjem po hipotermiji, predhodni okužbi dihal se lahko razvijejo simptomi, podobni simptomom akutnega gnojnega vnetja.

med nosečnostjo se lahko pojavi zaradi različnih razlogov, najpogostejši pa je SARS (akutna respiratorna virusna okužba). Pacienta skrbi:

• bolečina v ušesu;
• hrup v ušesu;
• "prelivanje" ušesa;
• izguba sluha;
• glavobol;
• vročina;
• šibkost.

Morda pojav slabosti, bruhanja kot simptomov zastrupitve. Ker se bolezen opazi v ozadju poškodbe dihalnega sistema, se pojavi tudi zamašen nos, vneto grlo, kašelj (suh ali z izpljunkom).

Simptomi srednjega ušesa praviloma ustrezajo tipični sliki akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa.

Resnost poteka je lahko povezana z resnostjo simptomov. primarna bolezen. Okužbe dihal običajno se pri nosečnicah manifestirajo na enak način kot pri ženskah, ki ne nosijo otroka. Vendar pa je za nekatere različice SARS - na primer gripe - lahko značilen razvoj zapletov, hitro napredovanje patoloških sprememb.