Kako se v sodobnem zobozdravstvu rešuje problem manjkajočih sekalcev? Zobna adentija pri otrocih.

adentia - prirojena odsotnost začasne, stalnih zob in njihovi začetki. Adentijo delimo na delno (odsotnost nekaterih zob) in popolno (odsotnost vseh zob). Popolna adentija je redka. Etiologija ni dobro razumljena. Predvidevajo, da igrajo vlogo motenj v razvoju ektodermalne zarodne plasti, iz katere nastanejo zobni zametki, endokrinih motenj, dednost.

klinična slika. Adentia je kombinirana s takšnimi motnjami, kot so diastema, premik zob, njihova nepravilna oblika, zmanjšan ugriz, travmatična preobremenitev posameznih zob in njihovih skupin, zmanjšana učinkovitost žvečenja, mehka izgovorjava govornih zvokov.

Začasni zobje s stalno adentijo (običajno očesci in drugi kočniki) lahko ostanejo v zobni vrsti do 45 let ali več v primerjavi z starostno obdobje njihove fiziološke spremembe. prirojena odsotnost do 10 stalnih zobje (očnjaki zgornje čeljusti, drugi premolarji, tretji molarji) so razvrščeni kot fiziološka redukcija. Redkeje je odsotnih več kot 10 stalnih zob in njihovih zametkov, kar se lahko kombinira s kršitvijo razvoja drugih derivatov ektoderma: kože, znoja in žleze lojnice, lasje, nohti, očesna leča, živci. Adentija, anhidroza in hipotrihoza so značilne za anhidrotično ektodermalno displazijo. Meziodistalne dimenzije stalni zobje z anomalijami ugriza, ki nastanejo zaradi delne adencije več kot 10 stalnih zob so zmanjšani. Obstaja retropozicija zgornje čeljusti, zmanjšanje dolžine njene osnove, pa tudi zmanjšanje višine spodnjega dela obraza. S povečanjem števila manjkajočih zob se resnost kršitev poveča. Na podlagi podatkov celovit pregled bolniki F.Ya.Khoroshilkina in S.Kh.Agadzhanyan (1985) so predlagali klasifikacijo motenj v dentofacialni regiji, ki jih povzroča delna adentia, ob upoštevanju morfoloških, funkcionalnih in estetskih odstopanj.

Diagnoza se postavi na podlagi kliničnega in rentgenskega pregleda zobovja, čeljusti, obraznega skeleta, ob upoštevanju anamnestičnih podatkov, pa tudi študije diagnostičnih modelov čeljusti.

Zdravljenje. Pri načrtovanju ortodontskih ukrepov za odpravo diasteme, ki jo povzroča prirojena odsotnost zgornjih stranskih sekalcev, je treba oceniti lokacijo osi osrednjih sekalcev in rudimentov kron stalnih kaninov. Pri ugodni legi slednjih si je treba prizadevati, da se z masažo in ortodontskimi ukrepi usmeri izbruh kaninov tako, da se nahajajo med stalnimi centralnimi sekalci in začasnimi kanini ali za slednjimi, kar zagotavlja kontinuiteto zobovja.

Kompleks ortodontskih ukrepov vključuje protruzijo zgornjih osrednjih sekalcev v primeru mezialnega ugriza in odsotnosti 4 spodnjih sekalcev z uporabo proteze za spodnjo čeljust z zobmi. pri pričevanje za retruzijo zgornjih osrednjih sekalcev je izdelana odstranljiva proteza za zgornjo čeljust z zaponkami, vključno z zadnjimi kočniki zgornje čeljusti z zavitimi cevmi po Volskyju, zobni lok se uporablja ob kronah premaknjenih zob, povezana z obraznim lokom. Zobni lok se vstavi v zvite cevi. Zaradi ekstraoralne trakcije se doseže palatinalni naklon sekalcev.

Naloge preliminarne ortodontske obravnave so odprava diasteme in trojke, sprememba naklona in oblike obstoječih zob, nadomeščanje manjkajočih zob, povečanje ugriza, izboljšanje funkcije žvečenja in govora. Za odpravo anomalije se uporablja tehnika Edgewise. Stožčaste sprednje zobe je priporočljivo prekriti s kronami, obloženimi s plastiko, s čimer se doseže pravilna anatomska oblika zob in izboljša fiksacija snemljive zobne proteze. Mesto za umetne zgornje stranske sekalce lahko ustvarimo s približevanjem centralnim sekalcem in stranskim premikanjem očescev. V ta namen se uporabljajo odstranljive naprave - proteze z vzmetmi in zaponkami. Pri indikacijah povečanega ugriza in prisotnosti nizkih kron začasnih in stalnih zob se na zobeh utrdijo kovinske krone in uporabi teleskopski sistem za krepitev snemnih protez z okluzalnimi prevlekami na teh zobeh.

Drugi članki

Poravnava zob. Distopija zgornjih kaninov.

Ta anomalija je sestavljena iz vseh vrst premikov očescev in se po našem materialu pojavlja v 30,5% primerov med vsemi vrstami ortodontskih anomalij. Anomalija je v dveh oblikah. Nepravilen položaj očescev zaradi nenormalnega položaja rudimenta tega zoba. V praksi je ta skupina anomalij izražena na palatinalnem

Mezialni ugriz. Meziokluzija. Zdravljenje mezialne okluzije.

Zdravljenje mlečnega ugriza je namenjeno normalizaciji rasti alveolarnih procesov in čeljusti med izraščanjem sprednjih zob. Priporočljiva je masaža alveolarnega odrastka zgornje čeljusti v sprednjem delu. S skrajšanim frenulumom jezika, plastična operacija, in če je telo oslabljeno, potem splošna krepitev

Ortodont v Kijevu. Ortodontsko zdravljenje anomalij v številu zob.

Pri delni adenciji, še bolj popolni, saj gre za okvaro zobovja, do terapevtski ukrepi pristopiti z vidika principov protetičnega zobozdravstva. Vendar pa se zaradi odsotnosti določenega števila zob že med nastajanjem zobovja pojavijo vrzeli (tri) med obstoječimi

Ortodontija - diagnostika. Zaželeno in potrebno ortodontsko zdravljenje

Verjetno ni osebe, ki bi zavrnila lep nasmeh. Nihče ne bo zanikal, da so privlačen, očarljiv, neustavljiv nasmeh in negovani zobje danes cenjeni nič manj kot draga ura ali luksuzni avto. Do nedavnega je protetika veljala za edini način za doseganje ravnih zob ...

impaktiran zob

impaktiran zob je zob, ki ne more izrasti prava pot in stojite na svojem naravnem mestu. impaktiran zob se lahko nahajajo v debelini kosti in so lahko prekrite samo s sluznico. Diagnostika takšnih zob vključuje rentgensko slikanje, ortopantomogram (panoramski posnetek) in včasih CT.

Kaj je brezzoba čeljust? Če se pri nekaterih vrstah živali zobovje stalno ali vsaj večkrat posodablja (na primer pri indijskih slonih), potem imamo ljudje samo dva sklopa zob - mleko in kočnike. Tekom življenja se žal lahko izgubijo, pri nekaterih vrstah nepravilnosti in bolezni pa človeku na začetku manjka eden, več ali celo vsi zobni zametki. Adentija je stanje, ko v eni ali obeh čeljustih manjka zob. Hkrati se odsotnost osmic ne upošteva, saj so rudiment in se načeloma morda ne pojavijo. Strokovnjaki razlikujejo odsotnost mlečnih in kočnikov. V slednjem primeru je izguba nepopravljiva. Zato najpogosteje govorijo o adenciji molarjev, ob upoštevanju dejstva, da so vse najbolj negativne posledice te bolezni še posebej izrazite v odrasli dobi.

Kaj povzroča odsotnost zob

• disfunkcija žvečenja.


• Težave s prebavnim sistemom.


• poslabšanje estetike. Najbolj opazna posledica adencije. Diagnoza "manjkajoči zobje" je pogosto razsodba za lep nasmeh.


• Atrofija kostno tkivo. Brez obremenitve, ki jo nosijo zobje, se začne kostno tkivo raztapljati. Ob pomanjkanju zob se zdi, da se obraz sčasoma skrči v spodnjem delu in je enako senilen. upadla lica. To je posledica atrofije kosti.


• Ukrivljenost zob. V odsotnosti zob pride do motenj ugriza in zamika zobovja. Prav tako izkrivlja poteze obraza osebe.


• Težave z dikcijo.

Za razliko od mnogih zobnih bolezni so znaki odsotnosti kočnikov (pa tudi mlečnih) zelo očitni. Diagnoza adencije se običajno izvaja vizualno. Vendar pa je za oceno stanja kostnega tkiva in celotnega dentoalveolarnega aparata kot celote potrebno rentgenski pregled. Zdaj, ko je postalo jasno, kaj je adentija čeljusti, je treba govoriti o vzrokih in vrstah bolezni.

Vzroki za adentijo

Težava z manjkajočimi zobmi se prej ali slej pojavi pri skoraj vsakem človeku. Vzroki za adentijo pa so lahko zelo različni. Vse je odvisno od tega, ali gre za primarno (pomanjkanje zobnih kalčkov kot takih) ali sekundarno (izguba že oblikovanih zob).

Mlečni in sekundarni brezzobje

Strokovnjaki razlikujejo več vrst in podvrst adencije. Za večje udobje so spodaj predstavljene tabele, ki označujejo sorte bolezni, združene z določenimi znaki.

Primarna adentia

Povzročajo ga dedni dejavniki in bolezni v fazi nastajanja ploda. S primarno adentijo pride do pomanjkanja začetkov zob.

Razlikuje se:

1. delna primarna adencija - odsotnost enega ali več rudimentov (na primer primarna adencija dveh - sekalcev);
2. popolna primarna adentija - odsotnost začetkov vseh zob. Je izjemno redek;
3. prava adentija - odsotnost rudimentov zob (brez njihovega uničenja zaradi bolezni in okužb);
4. lažna adentia ko različni zobje združiti v eno.

Sekundarna adencija (mkb K 08.1) nastane kot posledica bolezni in poškodb v življenju.

Razvrstitev adencije po številu manjkajočih zob

ortodontski vid

Klinični primer

Diagnoza in načrt zdravljenja

Klinični protokol

Po določenem času

Končni komentar

Zelo pogosto zobozdravniki ne razmišljajo o dolgoročne posledice vaše zdravljenje. Nedokončan načrt zdravljenja ali slaba izbira terapije (ki jo pogosto narekuje pacient) običajno povzroči več resne težave nekaj let kasneje. Če bi le vedeli, kaj se bo zgodilo v prihodnosti, bi to nalogo precej olajšalo.

Vendar pa lahko zobozdravstvo postane precej predvidljiva tema, če se ga lotimo s stališča pravilne funkcije in estetike. Vsak študent stomatologije prejme fantom – model, ki prikazuje idealno stanje in položaj zob. Vsi zobozdravniki so poučeni o načelih uravnotežene okluzije in o pomenu zmanjšanja destruktivnih sil.

Ta članek bo prikazal, kaj se zgodi, če pri izbiri metode zdravljenja ne upoštevamo dejavnikov časa in staranja. Zelo pogosto se lahko tisto, kar bolniki sami ne opazijo ali se jim zdi nepomembno, nad čimer se ne pritožujejo, spremeni v pravi problem šele čez nekaj let. Če zobozdravniki pristopamo k pacientu s stališča individualnosti in hkrati kot dela ene populacije, če natančno načrtujemo in izdelujemo parametre, stremeč k temu istemu fantomskemu modelu, potem pridemo do predvidljivega in dolgega. -termični kvalitativni rezultat. Tukaj obravnavani primer zadeva žensko s prirojeno odsotnostjo stranskih sekalcev. Ko je bila najstnica, so ji očnjake v zgornji čeljusti ortodontsko prestavili na mesto stranskih sekalcev. V mladih letih je bil njegov videz precej skladen in privlačen, sčasoma pa se je slika začela spreminjati.

Odsotnost stranskih sekalcev

Približno 2 % prebivalstva naj bi imelo prirojeno pomanjkanje enega ali dveh stranskih sekalcev. Pogostejša je parna odsotnost, če je prisotna samo ena, pa gre običajno za mikrodent. Izvedba OPTG v zgodnja starost vam omogoča, da ugotovite, kateri od stalnih zob še ni oblikovan.

Zelo pomembno je, da se o prirojenem manjkajočem zobu seznanimo že v zgodnjem otroštvu, da lahko pravilno uskladimo celotno zaporedje zdravljenja za povrnitev estetike in funkcije. Zdravljenje prirojene odsotnosti stranskih sekalcev ortodontsko in terapevtsko težka naloga, ki temelji na razmerju dimenzij zob-zobni lok. Objavljenih je bilo veliko študij, ki so primerjale metodo mezialnega premikanja očesnih zob in njihove distalizacije, ki ji sledi nadomeščanje manjkajočih sekalcev.

S sodobnega vidika je seveda najbolj logična pot odpiranje prostora in protetika manjkajočih zob. Fantom iz študentskega življenja vsaj, lastni stranski sekalci so bili zagotovo prisotni.

Premik pasja v stranski položaj sekalca ima lahko več estetskih in funkcionalnih pomanjkljivosti:

1. Fang, dovolj je širok zob, začne nadomeščati sekalec, ki je po naravi ozek. Barva očesnih očes je običajno nekoliko temnejša od barve stranskih sekalcev, zato so izbiti iz splošni načrtče niso v kotih nasmeha.
2. Nivo dlesni očnjakov je približno podoben ravni osrednjih sekalcev, zato premik očnjaka na mesto stranskega sekalca povzroči disharmonijo vida.
3. V procesih okluzije in artikulacije se kaže insuficienca, saj po premikanju pasjega vodila spodnjega in zgornji kanini ne izvajajo skupaj.
4. V odsotnosti pasje zaščite se poveča nevarnost abrazije preostalih zob, običajno v obliki majhnih razpok in mikrofraktur. Sčasoma se lahko pojavijo parodontalne težave in preobčutljivost.
5. Dolgotrajna retencija z ortodontskim držalom bo potrebna za ohranitev kanina v položaju stranskega sekalca.
6. Bolnik lahko začne čutiti nelagodje v predelu TMJ, mišična napetost, mletje in glavoboli. To je lahko posledica vpliva na mišice, ki ni anatomsko predviden.
7. Tkiva preddverja ustne votline in kostna vzpetina v predelu pasje korenine v predelu stranskega sekalca ne izgledajo naravno. Brez prisotnosti tuberkuloze v vogalih ust tkiva nimajo zadostne podpore, kar vodi do umika lic in zožitve bukalnih hodnikov. S časom, ko se nasmehnete, opazite vse manj zob.

ortodontski vid

Tradicionalno se ortodonti niso srečevali z ljudmi, ki bi potrebovali restavracije, saj so večinoma delali s pacienti. mlajši starosti. Mladi redko potrebujejo kardinalne obnove. V 21. stoletju pa so ortodonti pogosto začeli sprejemati bolnike s potrebo po obnovi ali zaradi parodontalne bolezni pri slednjih. Odsotnost stranskega sekalca je estetska indikacija, zato mora ortodont ta primer obravnavati s tega vidika.

Cilji ortodontskega zdravljenja se pogosto razlikujejo glede na končni cilj in potrebo po obnovi:

1. Pozicioniranje zob se lahko pojavi zaradi izboljšanja učinkovitosti restavracije, kot je zamenjava stranskega sekalca ali drugega zoba.
2. Trajna ali začasna restavracija pred, med ali po ortodontskem posegu ima nekaj prednosti. Takšna obnova vam omogoča ustvarjanje želene oblike in hkrati daje idejo o potrebnem prostoru in dimenzijah. Abrazija zob, zlomi, nerazvitost v obliki sodčastih sekalcev in drugo so glavne indikacije za obnovo pred ortodontskim zdravljenjem.
3. Ortodonti morajo včasih spremeniti položaj zoba, da izboljšajo ustno higieno
4. Ortodontsko zdravljenje je lahko posledica parodontalnih težav, kot so nezadosten rob dlesni, manjkajoča gingivalna papila ali izguba kostnine.

Danes so se cilji ortodontske obravnave močno razvejali, saj se je razširil estetski in funkcionalni pogled na težave. S pravilno načrtovanim ortodontskim zdravljenjem dosežemo stabilno in funkcionalno okluzijo, izboljšamo parodontalno zdravje ter izboljšamo zobno in obrazno estetiko. Ortodonti morajo preprosto preučiti estetiko obraza. Sodobna strokovna literatura, raziskave in usposabljanje vedno pozitivno vplivajo na strokovnjaka in s tem na rezultate njegovega dela. Vendar pa je bilo v preteklosti estetiki obraza in zdravju parodontalne sluznice posvečeno malo pozornosti. Za uspešno ortodontsko zdravljenje lahko štejemo poseg, ki je privedel ne le do popolne artikulacije modelov (ter doseganja idealnih kefalometričnih razmerij in velikosti), ampak tudi do ponovne vzpostavitve obrazne estetike in harmonije v danem položaju obraza. zobje.

Analiza nasmeha mora vključevati naslednje: navpični položaj zob v mirovanju in pri nasmehu transverzalne (horizontalne) meritve nasmeha značilnosti nasmehnega loka in navpičnega razmerja robov dlesni med seboj. Ko so upoštevani vsi podatki, postane zaželeno, da se očesne pasove premakne v njihov naravni položaj in stranske sekalce nadomesti s protetiko.

Interdisciplinarno načrtovanje obravnave

Inovacije v estetsko zobozdravstvo privedla do razvoja vseh zobozdravstvenih specialnosti. V današnjem standardu zobne rehabilitacije specialisti izhajajo predvsem iz posamezne lastnosti pacientov obraz in potrebe. Vsak načrt zdravljenja se začne z estetsko oceno. Med analizo se preučujejo ustnice, koža, lica bolnika. Vedno se moramo sklicevati na položaj zob v zgornji čeljusti in višino dlesni glede na obraz, nato pa ugotoviti, katere popravke je treba narediti za ta videz. Dokler naša končna estetska vizija ni definirana, ne moremo doseči pravilne okluzije. Estetika narekuje, kje naj bodo zobje, kakšna naj bo navpična lega, odmik in razmerje.

Vodja ekipe je zobozdravnik restavrator, uspešnost timskega dela pa dosežemo s podrobno obravnavo posameznega problema. Glavni specialist mora doseči realne terapevtske cilje (upoštevati ekonomsko komponento, pričakovanja), oblikovati estetsko vizijo končnega rezultata, določiti zaporedje zdravljenja in obnoviti slabo oblikovane zobe v idealna razmerja. Zobozdravnik-restavrator tukaj deluje kot povezava med vsemi strokovnjaki, združuje in nadzoruje tekoče manipulacije in sledi končnemu cilju.

Klinični primer

Diagnoza in načrt zdravljenja

V ambulanto je prišla 40-letna ženska (letnik 2003) v stiski kozmetični popravek zdravljenje izvedeno v adolescenca.

Pacientka je imela prirojeno odsotnost stranskih sekalcev, zato je bila pri 14 letih podvržena ortodontskemu zdravljenju za rešitev tega problema. Ker sta se zanašala na ortodonta in nista vedela za druge možnosti zdravljenja, sta se starša odločila (ali dovolila), da deklici postavita očesne oči na mesto stranskih sekalcev. Po zdravljenju nasmeh ni bil videti dovolj privlačen, vendar se je bolnik nanj uspel navaditi. Toda z doseganjem srednjih let je ženska začela opažati, da njeni sogovorniki vedno bolj prenehajo gledati njene zobe. Zaradi tega je bila negotova. Očes je bil temnejši, imel je zaobljeno konturo in nivo dlesni, ki je bil v neskladju z ostalimi zobmi. Bukalni hodniki so bili zoženi, da so zaprli prazen prostor, kar je dalo vtis, da so lica nekoliko ugreznjena (fot. 1 in 2). Pacientka je ostala globoko nezadovoljna s svojim videzom.

Slika 1: Leta 2003 se je 40-letna pacientka prijavila s svojo estetsko težavo.

Slika 2: Očesa so premaknili na položaj stranskih sekalcev, kar ni bilo značilno.

Z nastopom 21. stoletja so se v zobozdravstveni tehnologiji in materialih zgodile pomembne spremembe. Estetske manipulacije so postale običajne in rutinske. Ali naj v tej situaciji premaknemo zobe k njihovim pravo mesto in zamenjati stranske sekalce? Pacient je bil odprt za vse možnosti.

Po tehtanju vseh opcije odločili smo se, da se ne bomo zatekli k premiku očnikov nazaj in vgradnji titanovih vsadkov. Čeprav bi bila to najpogostejša rešitev problema, se nam je zdelo, da ta pot ni povsem upravičena. Tako zdravljenje bi trajalo približno 18 mesecev, obstajala pa je tudi možnost resorpcije in potrebe po presaditvi kosti. Ker je pacientka očitno želela spremeniti obliko in barvo svojih sprednjih zob, je bila v razvoju lažja in bolj predvidljiva alternativa.

Po pregledu rentgenskih posnetkov, fotografij in delovnih modelov smo se odločili, da lahko po sploščitvi in ​​zožitvi kanina izvedemo lahkotno ortodontsko ekstruzijo zob, ki bi obnovila grebensko kost in ustvarila nov harmoničen videz mehkotkivnega nivoja. Če pustimo prostor distalno od očnjaka, lahko izdelamo keramične prevleke za preoblikovanje očnikov, kot so stranski sekalci, in prvih premolarjev, kot so očesci. Na željo pacienta bodo možne tudi luske na stranskih zobeh. Po načrtu naj bi zdravljenje trajalo približno 6 mesecev. Pomembno je oceniti vse koristi in tveganja katere koli možnosti zdravljenja, izbrano možnost pa mora že dokončno odobriti bolnik sam.

Ker je pacientka izrazila željo po vgradnji prevlek na zobe sprednje cone, nam je preostalo le še korekcijo položaja stranskih sekalcev in kaninov.

Klinični protokol

Labialne površine kaninov so bile sploščene, mezialne in distalne konture pa zožene s plamensko diamantnim svedrom (Dental Savings Club), čemur je sledila končna obdelava s trakom (Integra Miltex). Ormco Saphire (Ormco) nosilci so bili pritrjeni na zgornjo čeljust do prvega molarja (slika 3). Z uporabo Ni-Ti žic naraščajočega premera od 0,13 do 0,16 z ekstruzijsko silo 15 g je bilo odločeno, da labiliziramo osrednje sekalce in iztisnemo kanine, da popravimo nivo dlesni (slika 4). Uporabo ortodontske ekstruzije za spreminjanje mehkih in trdih tkiv sta v literaturi prva opisala Heithersay in Ingber. Sile nizke intenzivnosti (do 30 g) stimulirajo robno pozicioniranje kostnega grebena, za katerim se premika tudi dlesen. Prestrukturiranje alveolov se pojavi skupaj z gibanjem korenine.

Slika 3: Izvajanje priprave na ortodontsko zdravljenje: labialna površina kaninov je bila rahlo sploščena, konture na proksimalnih straneh pa zožene.

Slika 4: Ni-Ti žica s silo 15 g se uporablja za labilizacijo centralnih sekalcev in iztiskanje gingivalne ravni kaninov.

Ekstrudiranje kaninov za 1 mm je potekalo 3 mesece, nato je sledila stabilizacija 3 mesece z Ni-Ti lokom 18x25. Skupni čas porabljen za zdravljenje je sovpadal z načrtovanim in je znašal 6 mesecev. Nivo dlesni pri očesih je popravljen in znižan, kanini so pripravljeni za obnovo glede na proporce stranskih sekalcev. Za nastanek »očnikov« iz premolarjev pustimo prostor distalno od pravih očescev (Slika 5a-6). Naramnice se odstranijo, zobje pa ostanejo v idealnem položaju za nadaljnjo obnovo s keramičnimi luskami (slika 7).

Fotografije 5a in 5b. Znižana raven gingive na stranskem sekalcu.

Slika 6: Na distalni ploskvi kanina ostane prostor za restavracijo premolarja v obliki kanina.

Slika 7: Po odstranitvi zobnega aparata ostanejo zobje v idealnem položaju za nadaljnjo obnovo.

Izdelan je bil vinil polisiloksanski odlitek (VPS), čemur je sledilo diagnostično voskanje sprednjih 6 zob (slika 8). Na tej stopnji je bilo odločeno oceniti estetiko sprednjega sekstanta pred razširitvijo bukalnega hodnika.

Slika 8: Diagnostična voska, ustvarjanje idealne oblike 6 sprednjih zob.

Izvedena je bila konzervativna preparacija (za 0,3 mm) (slika 9) in končni odtis VPS (Honigum DMG America) s konvencionalno in svetlobno tehniko. Registracija ugriza Luxabite (DMG America). Odtenek A1 smo določili po klasični lestvici VITA. Preparirane zobe smo fiksirali z bis-akrilnimi začasnimi strukturami (DMG America), izdelanimi na osnovi diagnostične wax-up matrice. Fiksacija je bila izvedena na Temp Bond Clear (Kerr). Nadalje videz strukture smo korigirali z mehkimi diamanti in Flexi diski (Cosmedent) (Slika 10).

Slika 9: Zobje preparirani 0,3 mm za keramične prevleke.

Slika 10: začasni izdelki Luxatemp (DMG America) za ustvarjanje naravnega nasmeha.

Modele ulijemo iz mavca (sliki 11a in 11b) in nato izdelamo keramične prevleke (sliki 12a in 12b).

Fotografije 11a in 11b. Gellerjeva tehnika vam omogoča, da poudarite konturo in raven dlesni.

Fotografije 12a in 12b. Luske iz porcelana Creation (Jensen Dental).

Luske so bile leta 2004 cementirane z brezbarvnim cementom (Variolink Veneer Ivoclar Vivadent). Pacient je bil zadovoljen. Na koncu je svoj nasmeh prilagodila želenemu rezultatu. Velikost in oblika sprednjih zob je izdelana po zlatih proporcih, zato je skoraj nemogoče ugotoviti prirojeno odsotnost sekalcev. Premolarji so oblikovani kot kanini. V tej fazi nekoliko zmanjšan bukalni hodnik bolnika sploh ni motil.

Po določenem času

Deset let kasneje, leta 2013, se je bolnik vrnil na kliniko. Zdaj so stranski zobje povzročili estetsko nezadovoljstvo (Slika 15). Drugi predkočniki zgornje čeljusti in dvostranski kočniki so bili pripravljeni (sliki 16a in 16b) in nato osenčeni, da se ujemajo (slika 17). Restavracije iz porcelana Creation (fotografija 18). Strukture smo cementirali s transparentnim cementom za luske (Variolink Veneer). Nastali rezultat je bil videti enoten, kot da bi bil ustvarjen hkrati (fot. 19 in 20). Pacient je bil zadovoljen.

Slika 13: Zaključeno zdravljenje 2004.

Slika 14: Kljub zožitvi v stranskih predelih je bila pacientka zadovoljna z estetiko sprednjega segmenta.

Slika 15: Do leta 2013 je pacient želel imeti bolj polne bukalne hodnike.

Sliki 16a in 16b: Preparacija drugega predkočnika in prvega molarja.

Slika 17: Izbira odtenka po VITA lestvici.

Slika 18: Izdelava keramičnih restavracij (Creation Porcelain).

Slike 19 in 20: Zaključeno zdravljenje 2013.

Končni komentar

Ljudje si pogosto premislimo, zato je težko predvideti, kaj si bo želel bolnik, ki se je zdravil kot najstnik. Natančen načrt zdravljenja pomaga premagati številne negativne dejavnike, povezane s kasnejšim postopnim staranjem. Natančen pogovor o vseh podrobnostih omogoča kakovostno rehabilitacijo, pa tudi izgradnjo zaupljivega odnosa s pacientom.

Izraz "adentia" v zobozdravstvu ni najpogostejši, zato vsak bolnik ne razume, kaj pod vprašajem. Pojav adencije - prirojene ali pridobljene odsotnosti zob - ni tako redek. Popolna adentija (odsotnost vseh zob) je redka, delna (z izgubo več) pa pogosta. Ali je adentijo potrebno zdraviti ali jo lahko obravnavamo kot kozmetično napako?

Kaj je adentia

Adentija je popolna ali delna odsotnost stalnih ali mlečnih zob. Obstaja več vrst adencije:

• popolna;
• delno;
• primarni;
• sekundarni.

Če analizirate ta seznam, lahko vidite vzorec razvrščanja po načelu videza - primarno (drugo ime je prirojeno) in sekundarno (na drugačen način - pridobljeno) in glede na vrsto razširjenosti (polno ali delno). Vzroki adencije niso popolnoma razumljeni. Menijo, da se pojavi po resorpciji folikla, ki se pojavi pod vplivom splošnih bolezni ali vnetja.

Adentija stalnih zob se lahko pojavi kot zaplet pri mlečnih zobeh, še posebej, če slednji niso bili zdravljeni pravočasno in kakovostno. Zdravniki ne izključujejo dedni faktor, težave v endokrinem sistemu, zaradi katerih pride do odstopanj pri nastajanju zobnih kalčkov. V večini primerov lahko ob prisotnosti adencije bolniki doživijo nenormalno tvorbo nohtov, las in drugih organov aktodermalnega izvora.

Obstaja vzorec odsotnosti nekaterih stalnih zob - stranskih sekalcev, spodnjih premolarjev, modrostnih zob. Po statističnih podatkih zobozdravniki ne opazijo drugih sekalcev v 0,9%. Zametki drugega spodnjega premolarja so odsotni pri 0,5% otrok. Razlogi za ta pojav so razloženi z dejstvom, da je žvečilni aparat v sodobne razmere nima tako resne obremenitve kot pri daljnih prednikih. Evolucija je spremenila velikost čeljusti, število zametkov stalnih zob, saj v spremenjeni čeljusti zanje ni prostora - zmanjšanje čeljusti vodi v zmanjšanje zob.

Pri simetričnem nepopolnem številu zob je vloga dednih dejavnikov velika. Obstajajo primeri, ko so vsi zobni zametki tam, vendar nekateri od njih ne izbruhnejo in ostanejo zadržani v alveolarna kost. To dejstvo potrjuje tudi radiografija. Pri mlečnem ugrizu je ta pojav redek. Impaktiran zob lahko povzroči veliko težav za čeljust: premik sosednjih zob, deformacijo sosednjih korenin. Pogosto takšen zob povzroča bolečino nevralgične narave, lahko služi kot vir žariščne okužbe.

AT otroštvo upoštevati je treba verjetnost izraščanja zob z zakasnitvijo, včasih tudi dlje od fiziološkega obdobja. Zob lahko zamuja zaradi pomanjkanja prostora v zobovju. Pri tem je pomemben pravočasen ortodontski poseg.

Pristno adentijo moramo ločiti od retencije – zaostanka rasti zob po predpisani. Zadrževanje lahko povzroči vitamine, hormonske motnje, dedni dejavnik. Impaktirani zobje so praviloma premaknjeni. Včasih tudi po desetletjih še vedno izbruhnejo. Ta proces je mogoče spodbuditi z ortopedskim posegom. Retencija povzroči deformacijo čeljusti, spremembo položaja sosednjih zob, pritisk premaknjenega zoba na sosednjo korenino povzroči atrofijo pulpe, supuracijo, resorpcijo korenine (uničenje njenih tkiv), zato je pomembno nadzorovati ta proces.

Primarni poln

Popolna primarna adencija je zelo resna anomalija, ki pa je na srečo zelo redka. Nastane pri ugrizu mlečnih ali stalnih zob. Pacient je popolnoma brez zametkov vseh stalnih zob. To stanje neizogibno povzroči kršitve simetrije obraza. Hkrati se alveolarni procesi obeh čeljusti razvijejo nepravilno. sluznica ustne votline bledo in suho.

Z adentijo mlečnih zob sploh ni zametkov, kar je enostavno diagnosticirati pri občutku čeljusti. Na radiografiji so zametki mlečnih zob popolnoma odsotni, čeljusti so nerazvite, kar povzroči močno zmanjšanje spodnjega dela obraza.

Adentijo stalnih zob običajno odkrijejo pri menjavi mlečnih s stalnimi. Na radiografiji zdravnik opazi odsotnost zametkov stalnih zob, spodnjo čeljust vleče na zgornjo, čemur sledi asimetrija obraza.

Primarni delni

Primarna delna adentia je veliko pogostejša kot popolna. V zobovju s to obliko manjka več ali en mlečni ali stalni zob. Na rentgenskem posnetku ni zametkov manjkajočih zob, med izraslimi zobmi pa se pojavijo vrzeli - trije. Če v zobovju manjka pomemben del zob, je čeljust oblikovana nerazvita.

Delna adentija je simetrična in asimetrična. Pri simetrični adentiji na desni in levi v zobovju ni istoimenskih zob - na primer desni in levi sekalec. Z asimetričnimi - z različnih strani ni nasprotnih zob.

Kaj je to in kdaj je zobna implantacija brez nje nemogoča.

Cista čeljusti: kaj je ta bolezen in kako nevarna je, preberite v.

Sekundarno dokončano

Sekundarna adentija ima drugačno ime - pridobljena. Zobje v zobovju so v sekundarni obliki popolnoma odsotni, tako na zgornji kot spodnji čeljusti. Sekundarna adentija se pojavi pri stalnih in mlečnih zobeh. Ta pojav opazimo po izgubi ali ekstrakciji zob.

S popolno sekundarno adentijo v pacientovih ustih sploh ni zob, zato se spodnja čeljust približa nosu, mehka tkiva ustnega predela pa opazno potonejo. S popolno sekundarno adentijo alveolarni procesi in telo čeljusti atrofirajo. Pacient ne more ugrizniti ali žvečiti hrane, ne more jasno izgovoriti zvokov.

Sekundarni delni

Delna sekundarna adentija je pogostejša oblika. Pri tej bolezni v zobovju ni več (ali enega) mlečnih ali stalnih zob. Z nezadostno zobno sklenino se izbrišejo trda tkiva zob, kar povzroča hiperestezijo. Bolezen otežuje uživanje vroče ali hladne hrane, ki tvori navado tekoče hrane, ki je ni treba žvečiti. Na fotografiji - adentia je popolna in delna, adentia pri otrocih.

Simptomi adencije

Simptomi adencije so preprosti - popolna ali delna odsotnost zob. Razen neposredni simptom obstajajo tudi posredni:

• zmanjšanje ene ali obeh čeljusti;
• retrakcija mehkih tkiv ustnega dela obraza;
• atrofija alveolarnih procesov;
• nastanek mreže gub v bližini ust;
• atrofirane mišice v predelu ust;
• otopelost čeljustnega kota.

Pri delni adenciji nastane globok (popačen) ugriz. Zobje se postopoma pomikajo proti manjkajočim. V predelu, kjer ni antagonističnih zob, se dentoalveolarni odrastki zdravih zob podaljšajo.

Diagnoza adencije

Diagnosticiranje adencije ni težko. Pri pregledu pacientove ustne votline zobozdravnik opazi popolno ali delno odsotnost zob v vrsti. Rentgenski pregled obeh čeljusti je obvezen, še posebej pri primarni adenciji, saj je le na sliki razvidna odsotnost zametkov stalnih ali mlečnih zob.

Pri diagnosticiranju adencije pri otrocih naredite panoramska radiografijačeljust - prav ona vam omogoča, da ugotovite odsotnost začetkov zob, strukturo korenin zob in kostnega tkiva alveolarnega procesa.

Pri diagnosticiranju je treba izključiti dejavnike, ki ne omogočajo nujnega. Zobozdravnik poudarja naslednje točke:

• prisotnost neodstranjenih korenin, prekritih s sluznico;
• prisotnost eksostoz;
• prisotnost tumorjev in vnetij;
• prisotnost bolezni ustne sluznice.

Po dokončni odpravi vseh provocirajočih dejavnikov se lahko začne protetika.

Zdravljenje adencije

večina učinkovita metoda zdravljenje adencije - ortopedsko. Zdravnik sestavi režim zdravljenja glede na stopnjo atrofije alveolarnih procesov in tuberkulozov. Pri zdravljenju primarne adencije, odvisno od starosti pacienta, so registrirani za dispanzersko registracijo in zanj je nameščen predortodontski trener.

Pri delni primarni adenciji pri otrocih je potrebno stimulirati pravilno zobovje, da preprečimo deformacijo čeljusti. Ko izbruhnejo sedmine stalnih zob, zobozdravnik raziskuje možnosti za protetiko manjkajočih zob:

• protetika s kovinsko-keramičnimi kronami in vložki;
• izdelava lepilnega mostička;
• implantacija manjkajočih zob.

Zdravljenje primarne adencije pri otrocih s pomočjo protetike se izvaja s protetiko od 3. leta starosti. Takšni otroci morajo biti pod stalnim nadzorom specialista - zaradi pritiska proteze obstaja nevarnost motene rasti čeljusti pri otroku.

Pri zdravljenju sekundarne popolne adencije zobozdravnik povrne funkcionalnost zobni sistem, preprečuje razvoj zapletov in patologij, po okrevanju pa se ukvarja s protetiko z uporabo odstranljivih laminarnih protez. Pri zdravljenju sekundarne adencije je pomembno odpraviti vzrok, ki jo povzroča patološki proces izzivanje adencije.

Pri popolni adenciji se izvede predhodna implantacija zob.

Pri zdravljenju adencije s protetiko so možni zapleti

• kršitev normalne fiksacije proteze zaradi atrofije čeljusti;
• alergijska reakcija na material proteze;
• vnetni proces;
• nastanek preležanin.

Pomembna točka je psihološka pomoč bolnikom, ki doživljajo psihološko nelagodje zaradi izgube zob.

Posledice adencije

• Adentia - kompleks zobna bolezen, brez ustreznega zdravljenja pa se lahko bolnikova kakovost življenja močno poslabša. S popolno adentijo je govor moten, postane neartikuliran. Pacient ne more žvečiti in odgrizniti trdne hrane. Podhranjenost vodi do težav s prebavili, beriberi.
• pri popolna odsotnost zob, temporomandibularni sklep ne deluje pravilno, kar pogosto vodi v razvoj vnetnih procesov.
• Nemogoče je ne upoštevati psihološkega nelagodja, znižanja socialni status potrpežljivost, samospoštovanje. Vse to povzroča reden stres in pojav živčnih motenj.

Adentijo je treba zdraviti brez napak in brez premisleka.

Na žalost so primeri, ko pacient nima dovolj zob od rojstva, opaženi precej pogosto. V medicini ta pojav ustreza izrazu primarna delna adentia.

Beseda "adentia" v grščini dobesedno pomeni "brez zoba". Beseda "primarni" pomeni, da je takšno pomanjkanje zob prirojeno. Delna brezzobost - pomeni, da manjka več zob.

Nesmiselno je, da se bolniki sprašujejo, kaj je vzrok adencije. Vzroki za takšno težavo so v značilnostih intrauterinega razvoja, torej je težava odvisna od tega, kako je med nosečnostjo potekalo polaganje organov in sistemov. Preprečevanje bi moralo zanimati ženske, ki načrtujejo nosečnost. Preventivni ukrepi adentia otroka sovpada z ukrepi, namenjenimi ugodnemu poteku nosečnosti. V obdobju, ko je otrok zdravljen pri ortodontu, ni več mogoče vplivati ​​na število zametkov stalnih zob.

Kako ugotoviti adentijo zob?

V večini primerov starši začnejo skrbeti za adentijo v trenutku, ko pride do zamude pri menjavi stalnih zob. Včasih adentijo odkrijemo na pregledu pri zobozdravniku oz preventivni pregledi. V primeru suma na "zobe zobe" se je vredno obrniti na ortodonta. Če ortodont potrdi zaskrbljenost in diagnosticira zamudo pri izraščanju stalnih zob, se opravi rentgenski pregled. Bolje je narediti panoramski rentgen.

Naj vsi bolniki tečejo in se slikajo? Če je čas izbruha stalnih zob kršen, potem je vredno skrbeti.

Tabela. Izraščanje stalnih zob.

Klinični primer delne brezzobosti

V obdobju zamenljivega zobovja se zlahka zmedemo: katere zobe ima pacient stalne, katere mlečne in katere zametke zob ni ... Da bi lažje razumeli situacijo, si oglejmo tri fotografije hkrati: 1. Pogled od spredaj; 2. panoramski posnetek; 3. pogled na zobovje.

Na fotografiji so stalni zobje označeni s črnimi številkami, mlečni z rdečimi številkami.

Pacient nima stranskega sekalca zgornje čeljusti na desni - to je zob 12. Namesto zoba 12 je bil izrezan stalni očes - zob 13. Ker zob 13 ni bil izrezan na njegovem mestu, ampak na mestu sekalec, mlečni očes na desni strani obdrži korenino in bo še dolga leta stabilen - zob 53.

Stranski sekalec zgornje čeljusti na levi je rudimentarne oblike, ima zmanjšan kronski del. Prisotne so tudi nepravilnosti v položaju zob. Torej stalni pas 23 zavzame palatinski položaj, njegovo mesto pa zavzame mlečni zob 63.

Kaj storiti, če ni molarjev?

Na levi strani je vse jasno - to je standard za ortodontijo. Zob 63 odstranimo in zob 23 postavimo na svoje pravo mesto.
Na desna stran vse ni tako jasno. V večini primerov prirojene adencije obstajata dve možnosti zdravljenja: pravilna in kompromisna. Razmislite na primeru našega pacienta, kar pomeni pravilna možnost in kaj je kompromis.

Pravilna možnost zdravljenja adencije:

Zob 53 odstranimo in na njegovo mesto vgradimo zob 13, ker je to njegovo pravo mesto. Po tem je treba prostor stranskega sekalca, neobstoječega zoba, protetizirati.

Pozitivno v zvezi s tem, da pas, ob svojem položaju, popolnoma opravlja svoje funkcije okluzije in artikulacije (kar se imenuje funkcija).

negativno dejstvo, da so pacienti zmedeni nad vprašanjem, kako protetizirati stranski sekalec? Implantacija se lahko uporablja šele po 18 letih. Na posvetovanju z implantologom ne dajejo predhodnih napovedi: pravijo, da najprej zdravimo, pri 18 letih pa se bomo odločili.
Takšna negotovost prestraši starše otroka ...

Kompromisna možnost zdravljenja adencije:

V tem primeru 13. zob ostane v napačnem položaju in bo deloval kot stranski sekalec. Ni idealno, če zob ne opravlja svoje funkcije in to je prva pomanjkljivost.
Obstaja tudi estetski problem. Očes ni videti kot sekalec in ga je za dobro estetiko težko oblikovati tudi s pomočjo krone. To je druga pomanjkljivost.

Funkcijo zoba bo opravljal mlečni zob. To je tretja pomanjkljivost, kajti mlečni zob lahko stoji dolgo časa, ne pa celo življenje.
Zakaj se starši odločijo za to možnost?
Prvič izberejo konservativno pot. In to je najpreprostejša različica ortodontije in ni potrebe po kirurškem zdravljenju.
Drugič, zdi se mi, da želijo ohraniti rešitev težave za dolgo obdobje. Mlečni zob res lahko "stoji" zelo dolgo. Imel sem opravka s primeri, ko je mlečni zob ostal stabilen do 40 let.

Fotografije pred in po zdravljenju brezzobja

V našem primeru so starši najstnika izbrali kompromisno možnost. Zob 13 (očeje) se bo nahajal namesto stranskega sekalca (zob 12). In namesto pasjega zoba bo mlečni zob.

V primerih zdravljenja adencije zob je ortodontsko zdravljenje le prva, pripravljalna faza za protetiko. Zato po zdravljenju z zobnim aparatom zobje nimajo ideala anatomsko oblikovana. Naloga ortodonta je dati zobem pravilen položaj in zgraditi funkcionalno razmerje antagonistov.
Nato je treba s pomočjo restavrativnega zobozdravstva pasju na desni strani dati obliko stranskega sekalca.