Uvod v otroško zobozdravstvo. Anatomske in fiziološke značilnosti zob pri otrocih

NA. Yudina, V.I. Azarenka

Osnovne in dodatne metode pregleda pacienta ob sprejemu pri zobozdravniku

Učna pomoč

EMC Belorusije medicinsko akademijo podiplomsko izobraževanje (rektor prof. Hulup G.Ya.) Protokol št. z dne

Kandidat medicinskih znanosti, izr. NA. Yudina, kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica V.I. Azarenka

Recenzenti:

glava 2. oddelek za terapevtsko zobozdravstvo, kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor A.G. Tretyakovich, vodja. 1. oddelek za terapevtsko zobozdravstvo, kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor, L.A. Caseco.

Yudina N.A., Azarenko V.I.

Osnovne in dodatne metode pregleda pacienta pri zobozdravniku: priročnik za študijske metode / N.A. Yudina, V.I. Azarenka - Minsk: BelMAPO, 2006. - str.

ISBN 985-499-033-8

Učni pripomoček opisuje osnovne in dodatne metode pregleda zobozdravstvenega pacienta, podani so algoritmi pregleda v skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije. Pozornost je namenjena opisu meril za indeksno diagnozo kariesa in parodontalne bolezni, podane so ilustracije v obliki diagramov in risb ter fotografije. Priročnik bo pomagal premagati težave pri delu z bolniki na stopnjah pregleda in diagnoze zobne bolezni

Učni pripomoček je namenjen zobozdravnikom.

UDK 616.31

LBC 56.6

ISBN 985-499-033-8Ó Yudina N.A., Azarenko V.I. 2006

Registracija BelMAPO, 2006

Uvod

Pravilna diagnoza zobnih bolezni mejnik za pismene in strokovna obravnava. Glavno načelo diagnoze je ocena pacientovega zobnega zdravja kot celote in ne posamezne bolezni (karies, parodontalna bolezen, bolezen ustne sluznice)

Natančen pregled bolnika razkrije pravilno diagnozo, kar je predpogoj uspešno zdravljenje. Diagnostične metode mora biti zelo natančen, informativen in imeti dobro ponovljivost. Anketa zobni bolnik se izvaja ob strogem upoštevanju stopenj, ob upoštevanju določene sheme in priporočil Svetovne zdravstvene organizacije (WHO).

SHEMA PREGLEDA ZOBNEGA PACIENTA

Pri pregledu zobozdravstvenega pacienta se uporabljajo osnovne in dodatne metode. Glavne vključujejo: spraševanje, pregled, sondiranje, tolkala, palpacijo. Dodatno - sušenje, barvanje, uporaba posebnih diagnostičnih naprav (rentgen, EDI, laserska naprava "Dagnodent"), laboratorijske metode diagnostika (mikrobiološke, citološke, imunološke, biokemijske in druge študije).

Pregled bolnika se začne z zbiranjem anamneze in pritožb.

Zbiranje podatkov zgodovina življenja vključuje :

1 alergijska zgodovina.

Najprej so zabeležene bolezni, ki omejujejo možnost anestezije.

· alergijske reakcije (alergija na hrano, gospodinjstvo itd.)

· alergija na zdravila

Nestrpnost lokalni anestetiki

Če obstaja sum na alergijo, se bolnik pošlje na kliniko za RDTK - reakcijo degeneracije mastocitov.

2 zgodovina pogoste bolezni(prisotnost in diagnoza).

Beleži se splošno stanje bolnika, obstoječe in pretekle bolezni. V ta namen se izvede temeljita raziskava. Uporabite lahko posebne vprašalnike ali vprašalnike. Zaželeno je, da pacient s svojim podpisom potrdi popolnost in pravilnost podatkov o sebi:

Endokrine motnje (bolezni ščitnice, trebušne slinavke), bolezni jeter, pljuč, prebavila, bolezni krvi;

Težave z kardiovaskularni sistem: ostro in kronične oblike koronarna bolezen srce (miokardni infarkt, nestabilno in stabilna angina, poinfarktna kardioskleroza), poškodbe srca pri sistemske bolezni vezivnega tkiva, infekcijski endokarditis, revmatični in infekcijsko-alergijski miokarditis in drugi.

Razpoložljivost arterijska hipertenzija, raven krvni pritisk(visoko, nizko, za katero obdobje), hipertenzivne krize v zgodovini.

Ostati na bolnišnično zdravljenje v zadnjih 10 letih pogostost in vzrok hospitalizacij.

Pregled pri zdravniku splošne medicine, internist, kardiolog, endokrinolog itd. v zadnjih 5 letih.

Sprejem zdravila: skupine zdravila in trajanje njihovega sprejema, odmerki.

Treba je identificirati bolezni, ki omejujejo trajanje zdravljenja

Splošno resno stanje bolnik (6 mesecev po miokardnem infarktu, hipertenzivna kriza).

Epilepsija

Težko odpiranje ust

Registrirati morate tudi stanja, bolezni, pri katerih obstaja veliko tveganje za nastanek infektivnega endokarditisa.

Države od takrat visoko tveganje razvoj infektivnega endokarditisa.

po umetnih srčnih zaklopkah;

s pridobljenimi srčnimi napakami revmatične etiologije (pogosto aortne lokalizacije);

prejšnji infekcijski endokarditis;

· Z prirojene okvare srce (pred in po operaciji);

s prolapsom mitralna zaklopka in huda mitralna insuficienca;

z idiopatsko hipertrofično subaortno stenozo;

tisti na kronični hemodializi;

z vsajenim srčnim spodbujevalnikom.

· odvisniki od drog

Podatki anamneze se naknadno upoštevajo pri načrtovanju preventive in medicinski ukrepi: z njihovo pomočjo lahko določite stopnjo vpliva nekaterih pogostih bolezni na potek zobnih bolezni, izberete način zdravljenja zobnih bolezni, ki ne bo negativno vplival na splošno stanje pacienta.

3. opredelitev dejavnikov tveganja ali oteževalnih dejavnikov:

kajenje;

Alkohol;

dedna nagnjenost.

Posebna zgodovina- sestoji iz spraševanja pacienta o pritožbah v maksilofacialnem področju.

Zbiranje pritožb in anamneze zobnih bolezni.

Večina bolnikov gre k zobozdravniku s pritožbami zobobol ali krvaveče dlesni. Pogosti vzroki obiski zobozdravnika so zlomljene ali izpadajoče zalivke, slabo delujoče proteze, estetske napake. S postavljanjem ciljnih vprašanj pacientu zobozdravnik razjasni in usmerja pacientovo predstavitev težav za postavitev pravilne diagnoze.

Odgovor na vprašanje o nastanku in trajanju zobobolov nam omogoča, da jih grobo razdelimo na akutne in kronične. Pulzirajoča bolečina kaže na gnojno vnetni procesi, medtem ko uporaba mraza pogosto zmanjša intenzivnost bolečine. tope bolečine in občutljivost pri ugrizu kažejo na poškodbo parodontalnega ligamenta. Bolečina zaradi mraza, kemičnih dražljajev (na primer zaradi sladkega zaradi sprememb osmotskega tlaka) - kažejo na prisotnost karioznega procesa.

Poleg pritožb so opažene navade higienska nega, prehrana, uporaba fluorida. Pacienta povprašamo, ali je že bil zdravljen zaradi zobnih bolezni, rezultat zdravljenja, ali je prišlo do poslabšanj in druge podatke.

Anamnezo je treba dopolniti z rezultati objektivnega pregleda.

Podobne informacije.

Semiotika, je veda, ki preučuje lastnosti znakov in znakovnih sistemov (naravnih in umetnih jezikov). Po Yu. M. Lotmanu je treba semiotiko razumeti kot znanost o komunikacijskih sistemih in znakih, ki se uporabljajo v procesu komunikacije.

Običajno je pravilnost diagnoze v veliki meri zagotovljena z zmožnostjo zbiranja in analize rezultatov bolnikovega pregleda ob upoštevanju naslednjega zaporedja:

1. Pritožbe (pacienta, njegovih svojcev ali oseb, ki spremljajo otroka).

2. Zdravstvena anamneza (anamneza morbi).

3. Anamneza življenja (življenjepis).

4. Objektivni pregled organov in sistemov (status praesens communis).

5. Objektivni pregled maksilofacialnega področja (lokalno stanje).

6. Predhodna diagnoza (sumljiva diagnoza).

7. Podatki dodatne metode preiskave (rezultati splošnega krvnega testa, biokemičnih, imunoloških preiskav krvi, urina, radiografije, računalniška tomografija, magnetna jedrska resonanca, osteometrija, sialografija, ultrazvok, termografija, angiografija, citološka, patohistološka preiskava itd.).

8. Diferencialna diagnoza (diferencialna diagnoza).

9. Končna diagnoza.

Zelo velika pozornost v vseh kliničnih disciplinah posvečajo pozornost načinu zbiranja pritožb in analizi podatkov anamneze. Pri izbiri dodatne metode za pregled otrok se je treba držati načela največje informativne vsebine.

Pri spoznavanju otroka in njegovih staršev je izjemnega pomena, da stopimo v stik z njimi. Včasih je to težko narediti, ampak objektivni razlogi, in včasih je zdravnik kriv za to - ne ve, kako mirno, nežno, zainteresirano začeti pogovor z majhnim bolnikom in njegovimi starši. Zgodi se, da je pogovor s prvim veliko lažji in učinkovitejši kot pogovor z odraslimi. Če je otrok mlajši od 4-4,5 let, je pogovor z njim o težavah in boleznih v veliki večini primerov za zdravnika bolj neučinkovit, vendar bi bilo napačno zanemariti. Med takim pogovorom je treba pridobiti zaupanje v otroka, ga prepričati, da mu tukaj nič ne grozi, da se ne more ničesar bati.Mimogrede, zelo pomembno je, da se otrok seznani z ustanovo, kamor je prišel. bi ga pozitivno naravnal. Če otrok sliši jok medicinskih sester, medicinskih sester, jok drugih otrok, zvok padajočih inštrumentov, lahko to povzroči negativen odnos do zdravstvenega osebja in potem o kakršnem koli stiku ne more biti govora.

Med srečanjem z malim bolnikom v poliklinična ordinacija priporočljivo je, da mu poveste o okoliških predmetih: "To je omara, v kateri so shranjena zdravila in instrumenti, in to je omara za njihovo čiščenje in pranje. Bilo je primerno za vašo glavo, tukaj pa položite roke. To je posebna svetilka vam bo osvetlila zobe in dlesni, da jih boste dobro videli." Včasih lahko otroku pokažete in pustite, da drži lopatico, druga varna orodja. Če je pacient šolar, mu (v nekaterih primerih) lahko povemo o posegu; najbolj neprijetno je otroku lagati, torej reči, da ne bo bolelo, in narediti napako. Takrat bo otrok nehal verjeti vame in za konec posega bo treba povečati lajšanje bolečine ali delovati s pozicije moči. To je zelo nezaželena situacija, a v praksi je žal pogosto tako. Včasih se ob pogovoru z majhnim otrokom prepričaš, kako spretno lahko zmede zdravnika:

Serjoža, te boli lice?

Ja, boli.

Serjoža, te boli lice?

Ne, ne boli.

Z dodatnimi vprašanji ali objektivnimi metodami je treba ugotoviti, kdaj otrok govori resnico.

Pri otrocih, starih 5 let in več, je običajno mogoče zbrati informacije o pritožbah. Vendar ne vedno na neposredno vprašanje: "Kaj te boli?" - dobite izčrpen odgovor, zato morate postaviti vodilna vprašanja, ki bodo pomagala prepoznati resnične pritožbe.

Pri izvajanju ankete je treba pojasniti pritožbe v ta trenutek!

Pri pregledu otrok se je treba spomniti na tako imenovane otroške krize. (kriza infantum) prehodno duševne motnje, ki se naravno pojavi pri otroku v 3-4 letih življenja, je prva faza protesta s trmo in nagnjenostjo k nasilnim afektivnim manifestacijam, v prvih šolskih letih pa - težava pri prilagajanju. V starosti od 13 do 15 let se pojavi pubertetniška kriza. (puberteta- zrelost, puberteta), za katero je značilno duševno neravnovesje, afektivna labilnost in nagnjenost k depresiji, iskanje načinov samopotrditve, nasprotovanje avtoriteti odraslih itd.

Pri zbiranju anamneze mora zdravnik dobiti predstavo o življenju te družine, materialni varnosti, stopnji skrbi za otroka, ugotoviti, katere bolezni je imel otrok, s kakšno pogostostjo, kakšno zdravljenje je bilo uporabljeno, kakšni so bili zapleti, itd. Zaradi naraščanja števila bolnikov s tuberkulozo (v Zadnje čase) in drugi specifične bolezni je treba izključiti njihovo morebitno povezavo z boleznijo otroka. Epidemiološko potrdilo med hospitalizacijo otroka ne odraža vedno resničnih okoliščin. V zvezi s tem je pomembno, če je otrok obiskoval otroške ustanove ali šolo, pojasniti epidemiološko situacijo v njih, pa tudi v hiši, sosednjih stanovanjih. Poleg tega je treba pridobiti realne podatke o opravljenih cepljenjih.

Objektivni pregled organov in sistemov. Izvajanje ankete splošno stanje otrok (status praesens communis), Cilj zdravnika je:

1) odkrijte najbolj očitno spremljajoče bolezni srčno-žilni, dihalni, prebavni sistem, spremembe v mišično-skeletnem sistemu, žlezah notranje izločanje, jetra, ledvice;

2) ugotoviti, ali je bolezen organov ustne votline in maksilofacialna regija kot posledica ali manifestacija sprememb drugih organov in sistemov;

ugotoviti, ali otrok potrebuje pregled pri specialistu drugega profila za razjasnitev sočasne ali glavne diagnoze, za rešitev vprašanja indikacij in kontraindikacij za operacijo v ustni votlini ali maksilofacialni regiji. Pomembno je, da takšen pregled opravite previdno, ne da bi karkoli zamudili, enako natančno preučite očitne in morda skrite manifestacije bolezni. Pri ocenjevanju splošnega stanja je treba navesti njegovo skladnost s starostjo otroka.

Raziskava lokalnega stanja(lokalno stanje) otrok z zobno boleznijo ima svoje vzorce. Pomembno je upoštevati starost pacienta, saj se največ težav pojavlja pri otrocih, mlajših od 7 let, ki ne morejo ali nočejo ugoditi zahtevam ali zahtevam zdravnika. Bližina maksilofacialnega območja pomembne organe(ENT organi, možgani, organ vida) v primeru poškodb, prirojene okvare, vnetna, neoplastične bolezni naredi maksilofacialni kirurg sodelujejo z zdravniki sorodnih specialnosti. Metoda pregleda in ocene stanja organov ustne votline in maksilofacialne regije je sestavljena iz zaporednega izvajanja naslednjih osnovnih dejanj:

1. Pregled obraza - določitev barve kože in rdečega roba ustnic, simetrije parnih delov obraza in vratu, svobode nosu in dihanje skozi usta. 1 [morate se navaditi, da gledate od leve proti desni (ko beremo besedilo), potem ne boste nikoli zamudili niti enega razdelka brez pozornosti.

2. Palpacija mehkih in trdih tkiv Iskanje - ocena turgorja kože, primerjava temperature posameznih delov obraza in vratu, ugotavljanje stanja bezgavk maksilofacialne regije; simetrija obeh polovic zgornje in spodnje čeljusti, naključje sredinske črte nos in sekalci, stopnja odprtosti ust, gibljivost spodnja čeljust, učinkovitost delovanja temporomandibularnega sklepa.

3. Pregled in palpacija rdeče obrobe ustnic in ustnih kotov, ocena stanja tkiv zgornjega in spodnjega preddvora ust ter simetrije njihove lokacije, prehodnih gub, frenulumov ustnic in jezika.

4. Pregled in ocena stanja zob (ustreznost začasnih in stalnih zob starost otroka, gibljivost, nagnjenost k kariesu, fluoroza, parodontoza), kar je zapisano v zobni formuli, pregled dlesni, alveolnega odrastka, jezika, podjezičnega meatusa, maksilarno-jezični žleb, retromolarni prostori.

5. Ocene stanja parotidne, submandibularne in sublingvalne
žleze slinavke(velikost, konsistenca, bolečnost), ustja njihovih izločkov
tokov in sluznic okoli, določanje količine in preglednosti vas
deljiva slina in prisotnost nečistoč v pijači,

6. Ocene trdega tkiva in mehko nebo, uvula, palatoglossalni in palatofaringealni lok, njihova sluznica.

7. Ocena otrokovega govora glede na starost, ugotavljanje možnih vzrokov za njegovo kršitev.

Pri otrocih, mlajših od 7 let, je veliko težje opraviti podroben pregled organov ustne votline in maksilofacialne regije - zahteva izkušnje, hitrost (brez izgube kakovosti) in v nekaterih primerih pomočnika, brez katerega pregleda 2-3-letnih otrok preprosto nemogoče. Včasih (pogosteje v bolnišnici) pri pregledu otrok postane potrebna uporaba pomirjevala ali anestezijo. Ker se ta zdravila lahko uporabljajo samo v zadnje zatočišče Kadar ni drugega izhoda, je priporočljivo skupaj z anesteziologom najti optimalno rešitev za pogoje preiskave.

V 70-90% primerov po oceni pritožb in anamneze bolezni, anamneze življenja, analize splošnega in lokalnega statusa začasna diagnoza postane pravnomočna. V primerih, ko zdravnik predlaga (sum) 2-3 različne diagnoze, za dvomljivo besedo je treba postaviti vprašaj. Nato za postavitev diagnoze dodatni triki raziskovanje. Z izvajanjem diferencialna diagnoza podobne bolezni, bi morali poiskati najbolj informativno, varno in preprosto dodatno raziskovalno metodo in jo najprej uporabiti. Če ne pomaga razjasniti diagnoze, potem morate uporabiti drugo, morda bolj travmatično in zapleteno, a tudi bolj informativno.

Otrok nenehno raste in se razvija in se v vsakem starostnem obdobju svojega življenja kaže v posebni morfološki, fiziološki in duševni kakovosti, zato je treba v procesu človeške ontogeneze razlikovati med številnimi obdobji ali stopnjami razvoja. Med stopnjami ontogeneze sta najpomembnejši dve: intrauterini razvoj in postnatalni ali samo otroštvo.

Postnatalna faza ima naslednja starostna obdobja:

novorojenčki (do 3-4 tedne);

otroštvo (od 3-4 tednov do 12 mesecev);

predšolski (od 1 leta do 3 let);

predšolska (od 3 do 6 let);

nižja šola (od 7 do 11 let);

srednja šola (od 11 let do 14 let);

višja šola (od 14 let do 18 let).

Vsak otrok ima individualno stopnjo biološkega razvoja in njegova biološka starost je lahko v določeni meri od starosti njegovega vrstnika.

Za vsako starostno obdobje so značilne lastne značilnosti, ki so posledica strukture in delovanja sistema za vzdrževanje življenja v telesu ter določenih meril za fiziološko stanje. zobni sistem otrok. Vsako obdobje ima svoj vrstni red pregleda, svoje diagnostične tehnike, na eni strani prilagojene starosti otroka, na drugi strani pa so namenjene prepoznavanju ali odpravljanju patologije, ki se najpogosteje pojavlja v tej starosti.

Poleg obdobij razvoja otroka kot celote je v zobozdravstvu običajno izločiti obdobja razvoja otrokovega dentoalveolarnega sistema. Obstaja 6 obdobij razvoja dentoalveolarnega sistema:

intrauterini razvoj;

»brezzoba usta«, od rojstva otroka do začetka izbruha začasnih zob(do 6-8 mesecev);

izraščanje začasnih zob (od 6-8 mesecev do 20-30 mesecev);

oblikovan ugriz začasnih zob (od 20-30 mesecev do 5-6 let), ki razlikujejo:

a) relativni počitek (od 20-30 mesecev do 4-4,5 let),

b) priprava na izraščanje stalnih zob (od 4-4,5 do 5-6 let);

izraščanje stalnih zob (od 5-6 let do 12-13 let), v katerem so:

a) prva, zgodnja ali začetna stopnja (od 5-6 do 8-9 let),

b) druga, pozna faza (od 9-11 do 12-13 let),

oblikovan ugriz stalnih zob (od 12-13 let).

Tako primerjamo obdobja razvoja otrokovo telo na splošno ter obdobjih razvoja otrokovega telesa kot celote in obdobjih razvoja otrokovega CP je razvidno, da:

obdobje "brezzobih ust" FSW pade na obdobje novorojenčka in del obdobja dojenčka;

izraščanje začasnih zob se začne pri dojenje in se konča v predšolskem obdobju;

oblikovani ugriz začasnih zob pade na konec predšolske in večina predšolsko obdobje;

4) izraščanje stalnih zob se začne v predšolski dobi, nadaljuje v osnovnošolski dobi in konča v srednji šoli.

Anatomske in fiziološke značilnosti zdravega otroka v različnih obdobjih razvoja zobovja

Obdobje "brezzobih ust" , oziroma obdobje razvoja otrokovega HFCS pred izraščanjem začasnih zob.

Pri novorojenčku so kosti možganskega dela lobanje večje od obraznega. Za obrazni skelet je nato značilna aktivna rast od rojstva do 6 mesecev. Koža je enakomerna, bledo rožnata ali temna, nežna, žametna na dotik, dobrega turgorja, zmerno vlažna. Obraz je simetričen, sorazmeren, ustnice zaprte, nosno dihanje med budnostjo in spanjem. Nos otroka je razmeroma majhen. Zgornje dihalne poti, nosni prehodi so zelo ozki. Spodnji nosni prehod pri novorojenčkih je odsoten.

Ustna votlina je razmeroma majhna in je od preddverja ločena z gingivalnimi grebeni, ki so odebelitev sluznice. Zobni grebeni so polkrožne oblike, zobni greben spodnje čeljusti glede na zobni greben zgornje čeljusti je zamaknjen nazaj za 1-1,5 cm Sluznica ustne votline je bledo rožnata, zmerno vlažna ali suha, čista. . Jezik v mirovanju je "razmeroma velik", gibljiv in se nahaja za gingivalnimi gubami. Nebo je ravno ali nepomembno globoko z jasno vidnimi prečnimi gubami. Ustno dno je plitvo. Žvečilne mišice so dobro razvite. V debelini ličnic so precej gosto in razmeroma jasno razmejene kopičenja maščobnega tkiva (Bishove grudice ali maščobna telesa lic)

Oblikuje se sesalni refleks, aktivno sesanje, prosto požiranje; spi z zaprtimi usti.

Pri novorojenčkih je zgornja čeljust slabo razvita, kratka in široka; razmeroma velik alveolarni proces vsebuje folikle 18 zob (10 začasnih in 8 stalnih) različnih stopenj tvorbe in mineralizacije. Spodnja čeljust novorojenčka vsebuje 18 zobnih mešičkov, ima razvit alveolarni del, ozek trak kosti pod njim je telo čeljusti. Veje so kratke, a razmeroma široke, čeljustni koti so zelo topi (140°). Vrsta požiranja je infantilna.

Otrok se rodi z dobro razvitim požiralnim refleksom in zadostno aktivnostjo jezika. V mirovanju se jezik prosto nahaja med dlesninimi grebeni. Zaradi zmanjšanja ustnic, lic, jezika, kot tudi pozitivni pritisk v mlečni žlezi in negativno v otrokovih ustih, pride mleko v usta. Skrčene labialne in bukalne mišice so podpora za jezik, ki se nahaja med dlesnimi grebeni in izhajajoč iz te podpore usmerja mleko v orofarinks.

Obdobje izraščanja zob se začne z izraščanjem centralnih sekalcev spodnje čeljusti pri 6-8 mesecih. Od tega trenutka se slinjenje znatno poveča in slina lahko nehote teče iz ust (fiziološko slinjenje).

V tem obdobju je obraz sorazmeren s svodom lobanje. Obraz je simetričen, proporcionalen, ustnice zaprte, otrok prosto diha skozi nos med budnostjo in spanjem. Koža je od bledo rožnate do temne barve, koža je mehka, elastična, zmerno vlažna. Čeljusti so polkrožne. Spodnja čeljust se premakne naprej, razmerje čeljusti se spremeni v nevtralen položaj, do 2-3 let pa je razmerje začasnih zob v čelnem predelu ortognato.

Sluznica vestibuluma ustne votline je bledo rožnata, vlažna. Izločanje sline do konca izraščanja začasnih zob se zmanjša. Jezik ustreza ustni votlini, gibljiv, s širokim odprta usta doseže vratove sekalcev zgornje čeljusti, ko je štrleča konica jezika ostra; frenulum jezika je tanek, gibljiv. Nebo dobi kupolasto obliko.

Za izraščanje začasnih zob so značilni določeni izrazi, simetrija, parjenje, zaporedje. Najprej izraščajo osrednji sekalci spodnje čeljusti, nato maksila, sledijo stranski sekalci, nato prvi kočniki, očesci in nazadnje drugi kočniki. Zobje so gladki, sijoči, pravilne oblike, sklenina bele barve z modrikastim odtenkom, imajo štrlečo odebelitev sklenine v predelu vratu.

Pogoji izbruha, nastajanja in resorpcije začasnih zob (po A.A. Kolesovu, 1991)

Začetek mineralizacije (intrauterino obdobje), meseci	Čas izbruha, meseci	Konec nastajanja korenin, leto	Začetek resorpcije korenin, leto

Do konca prvega leta življenja sesalna funkcija praktično izgine. Aktivno se oblikuje funkcija žvečenja. S pojavom zob se infantilni tip požiranja nadomesti s somatskim. Pri požiranju se jezik v fazi začetnega impulza naslanja na trdo nebo in sprednje zobe. Mišice ustnic niso napete. Nosno dihanje (zaprta usta med spanjem). Ni slabih navad. Po izraščanju zob obstaja proces nastajanje korenin zob, nadaljuje se mineralizacija kron izraščajočih zob.

Z izraščanjem zadnjega začasnega zoba (drugi začasni kočnik zgornje čeljusti) obdobje oblikovanega ugriza začasnih zob. Začetek tega obdobja ustreza starosti otroka od 1 leta 8 mesecev. do 2,5 leta.

Pri pregledu je koža otrokovega obraza bledo rožnata (ali temna), elastična, zmerno vlažna. Obraz je simetričen, sorazmeren, ustnice med budnostjo in spanjem zaprte. Nazolabialne in podbradne gube niso izražene. Dihanje v mirovanju je nazalno, pri fizičnem naporu je lahko ustno. Požiranje je prosto, somatsko: pri požiranju je jezik za zobmi, zobje in ustnice so zaprti brez napetosti. Usta se odprejo prosto, neboleče, gladko, brez hrupa v sklepih.

Sluznica preddverja ustne votline je čista, vlažna, bledo rožnate barve. Uzda Zgornja ustnica je pritrjen nad nivojem vratov osrednjih sekalcev. Uzda spodnja ustnica pritrjen pod nivojem vratov osrednjih sekalcev, globina vestibuluma ni manjša od 5 mm. Obrobna dlesen tesno pokriva zobne vratove, dlesnine papile v celoti zapolnjujejo medzobne prostore. Jezik ustreza ustni votlini, roza, vlažen, papile so dobro izražene, brez zobnih sledi na stranskih površinah, brez gub in drugih patoloških tvorb. Gibanje jezika je prosto, v celoti; frenum jezika je pritrjen na razdalji od njegove konice, osnova frenuluma se konča na dnu ustne votline. Nebo je kupolasto, srednje globoko. Začasni zobje, število - 20. Sklenina vseh zob je belo-modra s sijajem, gladka; oblika zob ustreza njihovi lokalizaciji. Po funkciji delimo začasne zobe na sekalce, kanine in kočnike; začasnih premolarjev ni. Zobje so v tesnem stiku z aproksimalnimi površinami in tvorijo zobne loke v obliki polkroga. Zobni lok zgornje in spodnje čeljusti v stanju večkratnega stika (centralna okluzija) tvori ortognato okluzijo.

V fazi "relativnega počitka" oblikovanega ugriza začasnih zob nadaljuje se intenziven razvoj zobovja: izboljšujejo se funkcije požiranja in žvečenja, dihanja in govora. Glede na funkcionalno aktivnost mišic se izvaja genetski program rasti čeljusti: izboljša se histoarhitektura kostnega tkiva čeljusti, oblikujejo se korenine zob, končna mineralizacija sklenine kron začasnih zob. zobje se dopolnjujejo, vzdolžne in prečne dimenzije čeljusti se povečujejo, ustvarja se prostor za izraščanje stalnih zob.

Maksilarni sinusi še naprej intenzivno rastejo; v obdobju od 2,5 do 4 let spodnja čeljust intenzivno raste. V fazi "relativnega počitka" so v vsaki čeljusti zametki 14 stalnih zob na različne stopnje mineralizacija.

Razvoj CHS otroka iz faze "relativni počitek" gre neposredno na faza priprave na izraščanje stalnih zob in zamenjavo začasnih zob.

Stopnje rasti in razvoja na splošno, zlasti FSW, se med otroki razlikujejo. Zato se pri nekaterih otrocih znaki druge faze, pred izbruhom stalnih zob in menjavo začasnih zob, pojavijo prej, pri drugih - kasneje, pogosteje jih opazimo pri otrocih po 4. letu starosti.

Pri tej starosti, zdravega otroka nosno dihanje, somatsko požiranje, ustnice so mirno in tesno zaprte, jezik v procesu govorne artikulacije je za zobmi. Izboljšane so funkcije žvečenja in govora. Obraz je simetričen in proporcionalen.

Rast in razvoj zobnega sistema se nadaljujeta. Dokazi o rasti čeljustnih kosti in pripravi AP na izraščanje stalnih zob so naslednji znaki:

fiziološke diasteme na obeh čeljustih in treme (vrzeli) med zobmi.

pomembna (fiziološka) enakomerna abrazija rezalnih robov sekalcev in tuberkulozov kaninov in molarjev.

znesek prekrivanja spodnji sekalci zgornji se zmanjšuje, dokler ni prekrivanja, tj. sekalci so v stiku z rezalnimi robovi od konca do konca (ravni ugriz).

Kot v prejšnji fazi - začasni zobje 20, zobni loki ohranijo obliko polkroga. V drugi fazi obdobja oblikovanega začasnega ugriza se začne resorpcija korenine začasnih zob. Na koncu te faze lahko opazimo fiziološko gibljivost osrednjih sekalcev mandibule.

Obdobje izraščanja stalnih zob in menjava začasnih zob se začne pri 4,5-6 letih s prihodom prvega stalnega molarja. Obstaja določeno zaporedje izraščanja stalnih zob: najprej šestice, nato prve, druge zobe in prej na spodnji čeljusti, nato pa na zgornji. Z izraščanjem stalnih prvih kočnikov in sekalcev se zaključi zgodnja oziroma prva faza obdobja izraščanja stalnih zob.

Nosno dihanje. Požiranje je somatsko. Jezik med artikulacijo govora je lahko viden v čelnem predelu zaradi izgube osrednjih sekalcev. Izgovorjava govornih zvokov je lahko popačena.

Druga faza izraščanja stalnih zob vključuje izraščanje stalnih očescev, premolarjev in drugih kočnikov in je značilna določeno zaporedje in simetrija.

Termini nastajanja in izraščanja stalnih zob pri otrocih (po Oddelku za stomatologijo otroštvo NGMA)

Čas polaganja foliklov	Začetek mineralizacije	Čas izbruha, leto

8. mesec prenatalni razvoj
8. mesec prenatalni razvoj
Čas polaganja foliklov	Začetek mineralizacije	Čas izbruha, leto	Pogoji tvorbe korenin, leto


5. mesec prenatalni razvoj	9. mesec prenatalni razvoj

			ni omejeno

Po menjavi zadnjega začasnega zoba oz. obdobje okluzije stalnih zob.

Obraz je simetričen in proporcionalen. Nazolabialne in podbradne gube so šibko izražene. Višina spodnji del obraz ustreza višini srednjega dela obraza. Temporomandibularni sklep brez posebnosti: odpiranje ust je prosto, gladko, brez klikov itd., Palpacija je neboleča. Koža obraza je čista, bledo rožnata ali temna. Nos je dobro razvit, nosne odprtine so zaobljene. Usta so zaprta, ustnice so tesno zaprte, mirno, linija zapiranja ustnic je vzporedna z linijo zenic. Mišice ustnic in brade niso napete. Sluznica ustnic je rožnata, čista.

V preddverju ustne votline je sluznica rožnata, sijoča, vlažna, čista. Robna dlesen tesno pokriva zobe, gingivalne papile v celoti zapolnjujejo medzobne prostore. Duplikatorji sluznic, vključno z frenulumi ustnic, so pritrjeni najmanj v višini zobnih vratov, globina preddverja ustne votline je 10 mm (minimalno 5 mm). V ustni votlini je sluznica bledo rožnata, vlažna, nebo je kupolasto. Palatinske tonzile ne štrlijo iz sprednjih palatinskih lokov. Jezik je enakomeren, brez luščinskih madežev, brez oblog, papile so izrazite, nagubane, na stranskih površinah ni odtisov zob. Frenulum jezika je pritrjen na razdalji od konice jezika in se konča na dnu ust. Jezik je gibljiv, se prosto premika naprej, tvori ostro konico brez bifurkacije, s široko odprtimi usti pa se prosto dotika trdega neba v predelu sprednjih zob zgornje čeljusti. Stalni zobje 32.

Stalni zobje so običajno enakomerne bele barve z mnogimi odtenki (od modrikastih do rumenkastih). Emajl ima živ lesk, posebno prosojnost. Celovitost sklenine ni porušena. Zobni lok zgornje čeljusti ima obliko pol-elipse, spodnje čeljusti - parabole. Ugriz je fiziološki.

Nosno dihanje, somatsko požiranje, govor in artikulacija jezika niso moteni, ton žvečilne mišice(palpacija) je na obeh straneh enaka. Ni slabih navad.

V obdobju okluzije stalnih zob se nadaljuje rast čeljustnih kosti manj intenzivno kot v prejšnjem obdobju, procesi zorenja sklenine in nastajanje korenin izraslih zob, mineralizacija kron obstoječih zob. zametki tretjih kočnikov. Izbruh tretjih kočnikov se pojavi v starosti 12-18 let. Pri nekaterih ljudeh so zametki tretjih kočnikov odsotni.

Metode in zaporedje pregleda organov in sistemov otroka s kirurško zobno boleznijo, razen lokalnega statusa, se malo razlikujejo od tistih za druge bolezni. Vendar pa je po lokalni raziskavi statusa interpretacija rezultatov splošni pregled spremembe. Zato menimo, da je treba biti pozoren na povezavo splošne spremembe s strani telesa lokalne manifestacije bolezni maksilofacialnega področja.

Običajno je pravilnost diagnoze v veliki meri zagotovljena z zmožnostjo zbiranja in analize rezultatov bolnikovega pregleda ob upoštevanju naslednjega zaporedja:

1. Pritožbe (pacienta, njegovih svojcev ali oseb, ki spremljajo otroka).

2. Zdravstvena anamneza (anamneza morbi).

3. Anamneza življenja (življenjepis).

4. Objektivni pregled organov in sistemov (status praesens communis).

5. Objektivni pregled maksilofacialnega področja (lokalno stanje).

6. Predhodna diagnoza (sumljiva diagnoza).

7. Podatki dodatnih preiskav (rezultati splošnega krvnega testa, biokemičnih, imunoloških preiskav krvi, urina, radiografije, računalniške tomografije, magnetne jedrske resonance, osteometrije, sialografije, ultrazvoka, termografije, angiografije, citološke, patohistološke preiskave itd.). P.).

8. Diferencialna diagnoza (diferencialna diagnoza).

9. Končna diagnoza.

V vseh kliničnih disciplinah se veliko pozornosti posveča metodi zbiranja pritožb in analizi podatkov anamneze. Ugledni kliniki bi lahko v večini primerov na podlagi teh podatkov in bogatih kliničnih izkušenj postavili diagnozo. Dandanes zdravnike različnih specialnosti bolj kot pritožbe in anamnezo zanimajo rezultati dodatnih metod pregleda. Izvedba v klinična praksa kompleksne biokemične, imunološke, patofiziološke in druge raziskovalne tehnike so omogočile preučevanje najbolj subtilnih struktur in funkcij telesa. Vendar so pogosto predpisani nerazumno. Pri izbiri dodatne metode za pregledovanje otrok se je treba držati načela maksimalne vsebine informacij, ob upoštevanju minimalne ppvazpvpostp. To bi moral storiti zdravnik. Še enkrat je treba poudariti, da so vsi pregledi potrebni le za postavitev diagnoze, ki jo je v veliki večini primerov mogoče postaviti na podlagi analize pritožb, anamneze in podatkov kliničnega pregleda.

Pri spoznavanju otroka in njegovih staršev je izjemnega pomena, da stopimo v stik z njimi. Včasih je to težko storiti, vendar iz objektivnih razlogov, včasih pa je zdravnik kriv - ne ve, kako mirno, nežno, z zanimanjem začeti pogovor z majhnim bolnikom in njegovimi starši. Zgodi se, da s prvim spregovori

Oddelek 1

veliko lažje in učinkovitejše kot pri odraslih. Če je otrok mlajši od 4-4,5 let, je pogovor z njim o težavah in boleznih v veliki večini primerov za zdravnika bolj neučinkovit, vendar bi bilo napačno zanemariti. Med takšnim pogovorom je treba pridobiti zaupanje v otroka, ga prepričati, da mu tukaj nič ne grozi, da se ne more ničesar bati, "stric" ali "teta" pa je zelo dober zdravnik. Mimogrede, zelo pomembno je, da bi otrokovo poznavanje ustanove, v katero je prišel, pozitivno nastavilo. Če otrok sliši jok medicinskih sester, medicinskih sester, jok drugih otrok, zvok padajočih inštrumentov, lahko to povzroči negativen odnos do zdravstvenega osebja in potem o kakršnem koli stiku ne more biti govora.

Pri srečanju z majhnim bolnikom v poliklinični pisarni je priporočljivo, da mu poveste o okoliških predmetih: "To je omara, kjer so shranjena zdravila in instrumenti, in to je omara za njihovo čiščenje in pranje. bolj udobno za vas in mene . To je naslon za glavo, da je glava udobna, tukaj pa daš roke. To je posebna svetilka, osvetlila ti bo zobe in dlesni, da jih boš dobro videl." Včasih lahko otroku pokažete in pustite, da drži lopatico, druga varna orodja. Če je pacient šolar, mu (v nekaterih primerih) lahko povemo o posegu; najbolj neprijetno je otroku lagati, torej reči, da ne bo bolelo, in narediti napako. Takrat bo otrok nehal verjeti vame in za konec posega bo treba povečati lajšanje bolečine ali delovati s pozicije moči. To je zelo nezaželena situacija, a v praksi je žal pogosto tako. Včasih se ob pogovoru z majhnim otrokom prepričaš, kako spretno lahko zmede zdravnika:

Serjoža, te boli lice?

Ja, boli.

Serjoža, te boli lice?

Ne, ne boli.

Z dodatnimi vprašanji ali objektivnimi metodami je treba ugotoviti, kdaj otrok govori resnico.

Ne smemo pozabiti, da informacije, pridobljene s pritožbami, že omogočajo določitev bistva procesa (vnetni, tumorski, travmatični, prirojeni, pridobljeni itd.). večina pogosta napaka Pri zbiranju pritožb je odnos zdravnika takšen, da ne ugotavlja trenutnih pritožb (kot bi moralo biti), temveč pritožbe na splošno. Tako otrok kot starši govorijo o pritožbah na začetku bolezni, to je, da se "vrnejo" v zgodovino bolezni. V vprašanju je treba poudariti, da pogovarjamo se o pritožbah v trenutku, trenutku zaslišanja. Kot obstajajo patognomonični simptomi (to je glavni, ki določajo to posebno bolezen), obstajajo tudi pritožbe, ki so skupne določenim boleznim.

Na primer, oteklina in bolečina v submandibularni predel, ki se povečujejo med obroki, najpogosteje kažejo na akutni kalkulozni submacilitis ali poslabšanje kroničnega. Pritožbe zaradi bolečine med grizenjem

zob, ki ga nadomesti bolečina in oteklina v predelu prehodne gube s ena stran alveolarni proces, bo prej kazalo na akutni odontogeni periostitis čeljusti. Takih primerov je veliko. Pesnik) "zdravnik, ki ima globoko teoretično in praktično znanje v območju kirurško zobozdravstvo otroštva in analiziranje procesa postavljanja diagnoze pri vsakem pacientu se oblikuje poseben stereotip tako v načinu zbiranja pritožb kot v načinu ocenjevanja njihovega pomena.

Zbiranje anamneze v metodološko Temelji tudi na identifikaciji najpomembnejših podatkov, ki v prihodnosti omogočajo diagnosticiranje določene bolezni. Sistematično, dan za dnem od začetka bolezni, je treba slediti dinamiki subjektivnih in objektivnih občutkov, ki odražajo anatomske, fiziološke in funkcionalne spremembe v organizmu. Pomembno je odkriti razmerje teh sprememb skozi čas, odziv telesa na zdravljenje, logično poudarjanje vzorcev in značilnosti poteka bolezni. Včasih le ena fraza otroka ali staršev določi smer nadaljnjega iskanja diagnoze. Med zbiranjem anamneze je izjemno pomembno, da zdravnik pozna vzorce manifestacije vsakega specifično bolezen, njegove značilnosti v vsaki starostni skupini.

Pri pregledu otrok se je treba spomniti na tako imenovane otroške krize. (kriza infantum) prehodna duševna odstopanja, ki se naravno pojavljajo pri otroku v 3-4 letih življenja - to je prva faza protesta s trmo in nagnjenostjo k nasilnim afektivnim manifestacijam ter v prvih šolskih letih - težave pri prilagajanju. V starosti od 13 do 15 let se pojavi pubertetniška kriza. (puberteta- zrelost, puberteta), za katero je značilno duševno neravnovesje, afektivna labilnost in nagnjenost k depresiji, iskanje načinov samopotrditve, nasprotovanje avtoriteti odraslih itd.

Pri zbiranju anamneze mora zdravnik dobiti predstavo o življenju te družine, materialni varnosti, stopnji skrbi za otroka, ugotoviti, katere bolezni je imel otrok, s kakšno pogostostjo, kakšno zdravljenje je bilo uporabljeno, kakšni so bili zapleti, itd. V zvezi s povečanjem števila bolnikov s tuberkulozo (v zadnjem času) in drugimi specifičnimi boleznimi je treba izključiti njihovo morebitno povezavo z boleznijo otroka. Epidemiološko potrdilo med hospitalizacijo otroka ne odraža vedno resničnih okoliščin. V zvezi s tem je pomembno, če je otrok obiskoval otroške ustanove ali šolo, pojasniti epidemiološko situacijo v njih, pa tudi v hiši, sosednjih stanovanjih. Poleg tega je treba pridobiti realne podatke o opravljenih cepljenjih.

Objektivni pregled organov in sistemov. Izvedba pregleda splošnega stanja otroka (status praesens communis), Cilj zdravnika je:

1) za odkrivanje najbolj očitnih sočasnih bolezni kardiovaskularnega, dihalnega, prebavnega sistema, sprememb v mišično-skeletnem sistemu, endokrinih žlezah, jetrih, ledvicah;

2) ugotoviti, ali je bolezen organov ustne votline in maksilofacialne regije posledica ali manifestacija sprememb v drugih organih in sistemih;

3) ugotovi, ali mora otroka pregledati specialist druge strokovne osebe

Značilnosti razvoja telesa in njegovih tkiv v otroštvu

Za pojasnitev sočasne ali glavne diagnoze, razrešitev vprašanja indikacij in kontraindikacij za operacijo v ustni votlini ali maksilofacialni regiji. Pomembno je, da takšen pregled opravite previdno, ne da bi karkoli zamudili, enako natančno preučite očitne in morda skrite manifestacije bolezni. Pri ocenjevanju splošnega stanja je treba navesti njegovo skladnost s starostjo otroka.

Raziskava lokalnega stanja(lokalno stanje) otrok z zobno boleznijo ima svoje vzorce. Pomembno je upoštevati starost pacienta, saj se največ težav pojavi pri otrocih, mlajših od 7 let, ki ne morejo ali nočejo upoštevati zdravnikovih zahtev 11.š. Objektivni pregled prizadetega območja je treba opraviti nekoliko širše, to pomeni, da govorimo o značilnostih ob pregledu, ne le na primer bolnega zoba in bližnjih tkiv, temveč tudi vseh organov in tkiv. ustne votline, maksilofacialna regija. Bližina maksilofacialne regije pomembnih organov (ENT organi, možgani, organ vida) v primeru poškodb, prirojenih okvar, vnetnih, tumorskih bolezni povzroča che. postfacialnega kirurga za sodelovanje z zdravniki sorodnih specialnosti. Tukaj je potrebna tudi metodičnost, ki bi morala biti v vsakem od oddelkov pregleda pacienta. Pogosto se zgodi, da hitro in pravilno diagnosticirajo poslabšanje kroničnega parodontitisa zoba in ne opazijo bolezni, ki je asimptomatska, vendar zahteva zdravljenje. Torej, na primer, če ima zdravnik napačen stereotip o pregledu, potem takoj pregleda mesto žarišča, vendar lahko zamudi manj izrazite, a bolj nevarne bolezni - manifestacije rast tumorja(globoko nameščene gemašne pome, limfangpomi), kronični ulcerativni procesi v predelu čeljustno-lingvalnega žleba, retromolarnega prostora. Metoda pregleda in ocene stanja organov ustne votline in maksilofacialne regije je sestavljena iz zaporednega izvajanja naslednjih osnovnih dejanj:

1. Pregled obraza - določitev barve kože in rdečega roba ustnic, simetrije parnih delov obraza in vratu, svobode nosnega in ustnega dihanja. 1 [morate se navaditi, da gledate od leve proti desni (ko beremo besedilo), potem ne boste nikoli zamudili niti enega razdelka brez pozornosti.

2. Palpacija mehkih in trdih tkiv Iskanje - ocena turgorja kože, primerjava temperature posameznih delov obraza in vratu, ugotavljanje stanja bezgavk maksilofacialne regije; simetrija obeh polovic zgornje in spodnje čeljusti, sovpadanje osrednjih linij nosu in sekalcev, stopnja odprtosti ust, gibljivost spodnje čeljusti, učinkovitost delovanja temporomandibularnega sklepa.

3. Pregled in palpacija rdeče obrobe ustnic in ustnih kotov, ocena stanja tkiv zgornjega in spodnjega preddvora ust ter simetrije njihove lokacije, prehodnih gub, frenulumov ustnic in jezika.

1. Pregled in ocena stanja zob (skladnost začasnih in stalnih zob s starostjo otroka, gibljivost, nagnjenost k kariesu, fluoroza, periodontitis), kar je navedeno v zobni formuli (slika 9), pregled dlesni, alveolarni odrastek, jezik, sublingvalni meatus, maksilofacialni lingvalni žleb, retromolarni prostori.

	8 7 6 5 4 3 2 1	12 3 4 5 6 7 8
p
	8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8

	V IV III II I	I II III IV V

	V IV III II I	I II III IV V

b) po Haderupu: od zgoraj - stalnih zob, spodnji - začasni zobje;

c) ameriška shema: zgoraj - stalni zobje, spodaj - začasni zobje;

	18 17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27 28
	48 47 46 45 44 43 42 41	z1 z2 z3 z4 z5 zb z7 z8

	55 54 55 52 51	61 62 63 64 65
p	85 84 85 82 81	71 72 73 74 75

JJ=l1 G4=z4 TP=82

d) mednarodna shema (WHO)*: zgoraj - stalni zobje, spodaj - začasni zobje;

riž. 9. Zobne formule

* Številčno označevanje stalnih zob čeljusti in strani (1-2 - zgornji; 3 ~ 4 - spodnji) in začasni) (5-6 - zgornji; 7-8 - spodnji) se izvaja v smeri urinega kazalca, to je od leve. desno in od zgoraj navzdol.

5. Ocene stanja parotidne, submandibularne in sublingvalne
žleze slinavke (velikost, konsistenca, bolečina), ustja njihovih izločkov
tokov in sluznic okoli, določanje količine in preglednosti vas
deljiva slina in prisotnost nečistoč v pijači,

6. Ocena tkiv trdega in mehkega neba, uvule, palatoglossalnih in palatofaringealnih lokov, njihove sluznice.

7. Ocena otrokovega govora glede na starost, ugotavljanje možnih vzrokov za njegovo kršitev.

Pri otrocih, mlajših od 7 let, je veliko težje opraviti podroben pregled organov ustne votline in maksilofacialne regije - zahteva izkušnje, hitrost (brez izgube kakovosti) in v nekaterih primerih pomočnika, brez katerega pregleda 2-3-letnih otrok preprosto nemogoče. Včasih (pogosteje v bolnišnici) pri pregledu otrok postane potrebna uporaba sedativov ali anestezije. Ker se ta zdravila lahko uporabljajo le v skrajni sili, ko ni drugega izhoda, je priporočljivo skupaj z anesteziologom najti optimalno rešitev za pogoje preiskave.

V 70-90% primerov po oceni pritožb in anamneze bolezni, anamneze življenja, analize splošnega in lokalnega statusa postane predhodna diagnoza dokončna. V primerih, ko zdravnik predlaga (sum) 2-3 različne diagnoze, za dvomljivo besedo je treba postaviti vprašaj. Nato se za postavitev diagnoze uporabijo dodatne raziskovalne metode. Pri diferencialni diagnozi takšnih bolezni je treba poiskati najbolj informativno, varno in preprosto dodatno raziskovalno metodo in jo najprej uporabiti. Če ne pomaga razjasniti diagnoze, potem morate uporabiti drugo, morda bolj travmatično in zapleteno, a tudi bolj informativno. Na primer, po tradicionalnem pregledu otroka sta ostali dve diagnozi: folikularna cista ali ameloblastom spodnje čeljusti v predelu njenega desnega kota. V tem primeru bo najbolj informativna metoda razširjena biopsija s histopatološkim pregledom tkiva ovojnice neoplazme. Če so v preparatu zvezdaste in cilindrične celice, bo končna diagnoza ameloblastom spodnje čeljusti, saj so takšne celice z folikularna cistašt.

Vrednotenje rezultatov mikroskopskega pregleda tkiv maksilofacialne regije pri otrocih, pri nastanku katerih sodelujejo vse tri zarodne plasti, je zelo težko zaradi nenehnih, različnih intenzivnosti procesov rasti in diferenciacije obraznih tkiv. Pogosto manjši trenutki nevroendokrine in imunske regulacije procesov razvoja tkiv vnaprej določajo raznolikost vrst celične "pokrajine" v normi in še bolj v patološkem procesu. To postavlja patologa v težak položaj, zato je v takih primerih še posebej pomembno znanje vsakega od sorodnih specialistov, njihova erudicija in usposobljenost. Končno oceno prejetih dodatnih diagnostičnih metod mora opraviti klinik. Ob poudarjanju pomembnosti vseh določb tega razdelka bi se rad še enkrat obrnil na osnovne resnice: vse je treba jemati premišljeno in resno, saj je glavna stvar postaviti pravilno diagnozo.

Metode pregleda pacientov - to so tehnike, metode, s katerimi zdravnik ugotavlja bolezen ali fiziološko stanje telesa. Anketne metode lahko razdelimo na dvoje velike skupine: klinični in dodatni ali posebni, t.j. instrumentalni laboratorij. Vsaka od teh skupin preiskovalnih metod vključuje številne bolj zasebne metode in specifične tehnike - spraševanje ali anamneza, pregled, palpacija, tipanje, perkusija, veliko število biofizikalne in biokemijske metode.

Pregled pacienta poteka v zobozdravstveni ordinaciji in v mirnem okolju, ki vzbuja zaupanje zdravniku. Če je bolnik otrok, zdravnik spozna otroka in njegove starše. Pred pregledom je treba stol nastaviti tako, da bolnik zavzame pravilen in udoben položaj. Najbolje je opraviti pregled v naravni razpršeni svetlobi (zlasti pri preučevanju stanja ustne sluznice). Umetna svetloba mora biti usmerjena v predel ust, da ne zaslepi ali draži bolnika. Za pregled se uporablja sterilni komplet instrumentov v pladnju (zobno ogledalo, sonda, pinceta). Neposredno pred pregledom pacienta zdravnik obdela roke.

Pri pregledu bolnika obstaja določen vrstni red. Klinični pregled je sestavljen iz dveh stopenj:

anketa - pojasnitev pritožb, anamneza življenja in anamneza;

objektivna raziskava – raziskava s pomočjo fizikalne metode(pregled, palpacija, sondiranje, perkusija).

Vsaka faza kliničnega pregleda poteka v določenem zaporedju. Anketa je sestavljena iz treh delov:

zbiranje pritožb;

zbiranje anamneze življenja;

zbiranje anamneze.

Pritožbe so lahko različni, najpogosteje so povezani s pojavom bolečin, deformacij ali okvar, funkcionalnih in estetskih motenj v maksilofacialnem predelu. Če se pregled opravi v preventivne namene, morda ne bo pritožb.

Anamneza življenja Izvaja se z povpraševanjem o bolnikovih kroničnih boleznih, poškodbah in operacijah.

Anamneza otrokovega življenja se zbira predvsem na podlagi pogovora s starši. Najprej morate ugotoviti starost otroka (mesec in leto rojstva). Izkazalo se je naslednje:

1) dedna nagnjenost: kako izgleda otrok in kakšno je stanje dentoalveolarnega sistema v najbližjih (in po potrebi tudi v daljnih) sorodnikih;

2) kronične bolezni matere;

3) porodniška in ginekološka zgodovina matere: nosečnost na računu, porod na računu; akutne nalezljive bolezni matere med nosečnostjo; zdravila, ki jih jemlje mati med nosečnostjo; poklicne nevarnosti pri materi; patologija nosečnosti in poroda: toksikoza prve polovice nosečnosti (bruhanje, dermatoze, horea, akutna rumena atrofija jeter, bronhialna astma, osteomalacija itd.), Toksikoza druge polovice nosečnosti (vodenica, nefropatija, preeklampsija, eklampsija, hipertenzija in hipotenzija nosečnic itd.); krvavitev in anemija; nevarnost spontanega splava; zapleti med porodom (porodne anomalije, placenta previa, obrazna predstavitev ploda, hipoksija ploda, porodne klešče, vakuumska ekstrakcija, carski rez);

4) razvoj otroka: dolžina, teža ob rojstvu, starost, ko je začel držati glavo, sedeti, hoditi, govoriti, vrsta in čas hranjenja (dojenje, umetno, mešano), čas dopolnilne hrane, prehod na trdo hrano; bolezni, ki jih ima otrok v prvem letu življenja (intrakranialna porodna travma, hemolitična bolezen, stafilokokna okužba, pljučnica, SARS, eksudativna diateza, dispepsija, rahitis itd.); zdravila, ki jih je otrok prejel v prvem letu življenja; čas začetka izbruha začasnih zob, čas in narava menjave zob, pretekle in sočasne bolezni, slabe navade;

5) življenjske razmere otroka: prehrana (uživanje sladkarij, kakovost in konsistenca hrane), življenjski slog (razpored dela in počitka, telesna kultura);

6) sanitarna kultura doma (stopnja sanitarno-higienskega znanja otroka in staršev);

7) narava nevropsihičnih reakcij (narava in hitrost dihanja, položaj glave med spanjem, vedenje, akademska uspešnost, hobiji).

Zdravstvena zgodovina . Če obstajajo pritožbe, ugotovijo čas njihovega pojava, spremembo narave pritožbe skozi čas (dinamika), ugotovijo, s čim pacient povezuje pojav bolezni, kaj je bilo storjeno in s kakšnim rezultatom.

Iz besed staršev se zabeleži anamneza otrokove bolezni. Poleg tega in tudi v odsotnosti pritožb je treba ugotoviti, ali otrok skrbi za svoje zobe, ali uporablja zobno ščetko, zobno pasto. Podrobneje ugotovite, kateri so predmeti, sredstva in metode ustne higiene otroka. Ugotovite, ali je zdravil zobe ali druge ustne bolezni.

Druga faza kliničnega pregleda pacienta je objektivne raziskave.

Pregled se običajno začne z določitvijo splošnega stanja telesa. Zunanji pregled pacienta se začne od trenutka, ko se pojavi v ordinaciji. Določeno je fizično in psiho-čustveno stanje, ustavni tip razvoja (hiperstenični, astenični, normalni).

V procesu pregleda otroka se opozori na stanje mišično-skeletnega sistema; lahko pride do spremembe drže, ukrivljenosti kosti okončin, deformacije hrbtenice. Pregled glave vam omogoča, da ugotovite izrazite kršitve položaja, velikosti in oblike glave, stanje linije las.

Stanje bezgavk (cervikalne, submandibularne, brade) se določi z metodo palpacije. če Bezgavke so palpirani, je treba opozoriti na njihovo velikost, bolečino, konsistenco, mobilnost.

Določitev zobnega statusa se začne s preučevanjem konfiguracije obraza in stanja njegovega zunanjega ovoja. Določite simetrijo desne in leve polovice obraza; barva kože, njihova elastičnost; prisotnost brazgotin, njihova narava, oblika; resnost nasolabialnih in bradnih gub; razmerje med višino srednjega in spodnjega dela obraza (običajno približno enako); v profilu - izboklina ali umaknjenost, sprednji ali zadnji položaj posameznih delov obraza (ustnice, brada, spodnji ali srednji del obraza). Asimetrija obraza, povečanje ali zmanjšanje višine spodnjega dela obraza v primerjavi z višino srednjega dela, sprednji ali zadnji položaj ali premik proti določenim delom obraza, gladkost ali resnost, poglobitev Nazolabialne gube se lahko določijo.

Ocenite razvoj in stanje čutnih organov, ki se nahajajo na obrazu (ušesa, oči, nos).

Ločeno je potrebno opraviti študijo spodnje čeljusti: vizualno določiti obliko, simetrijo obeh njenih polovic, velikost, prisotnost nepravilnosti, zadebelitev, pridobljenih in prirojenih deformacij, palpacijo določiti naravo površine zadebelitve ali tumor (gladek, grbinast), konsistenca (gosta, elastična, mehka).

V določeni meri lahko stanje temporomandibularnega sklepa ocenimo po stopnji odprtosti ust in stranskih gibih spodnje čeljusti. Predlagano je določiti individualno stopnjo odpiranja ust glede na širino 3 prstov pacienta (kazalca, sredinca in prstanca). Običajno je gibanje spodnje čeljusti pri odpiranju ust gladko, brez stranskih premikov, srednja črta spodnje čeljusti ne odstopa od srednje črte obraza. Bočni premiki spodnje čeljusti v obe smeri so gladki, na enakih razdaljah.

Nato se pregleda in palpira sklepno območje in zunanji sluhovod: lahko pride do otekline, hiperemije in bolečine. Blazinice srednjih prstov so nameščene pred ušesnim tragusom in pri odpiranju, zapiranju ust s stranskimi gibi čeljusti ugotavljajo stopnjo gibljivosti glavic spodnje čeljusti, z videzom bolečina, škrtanje ali klikanje. Pri zdravem pacientu med ekskurzijo palpiramo glave mandibule na obeh straneh, ekskurzija je neboleča, simetrična, gladka, brez patoloških šumnih pojavov.

Bistvenega pomena je stanje ustnic. Paziti je treba na velikost ustne razpoke in naravo zapiranja ustnic (zaprta, nezaprta, mirna, napeta zapiranje), običajno je linija zapiranja ustnic vzporedna z linijo zenice, vogali ustnice so čiste, suhe, na isti ravni. Kontura rdeče obrobe ustnic je celovita, pravilna ("Kupidov lok"). Sluznica ustnic je bledo rožnata, suha, čista, gladka.

Naslednja stopnja – pregled ustne votline , ki pa je razdeljen na dva dela:

pregled vestibuluma ustne votline;

pregled same ustne votline.

Preddverje pregledamo z zaprtimi zobmi. Običajno je sluznica vestibuluma bledo rožnata, vlažna, čista, brez patoloških sprememb. Nato se pregledajo izločevalni kanali parotidne žleze slinavke, ki se nahajajo na ravni prvega ali drugega molarja zgornje čeljusti. Z zobnim ogledalom potegnemo ustni kotiček naprej in nekoliko navzven. Sluznica izločevalnih kanalov običajno ni spremenjena. Obris vestibularnega dlesni, razmerje med oblikami dlesni, zob in medzobnih prostorov niso moteni, tkiva so gosta, elastična. Po izraščanju zob lahko pride do pravilnega ali nizkega prirastka frenuluma zgornje ustnice (pod nivojem vratov osrednjih sekalcev), pravilnega ali visokega prirastka frenuluma spodnje ustnice (nad nivojem vratov). centralnih zob), majhen preddverje ustne votline (manj kot 5 mm v kombinaciji z bledenjem robne gingive) in medzobne papile pri retrakciji ustnic). V tem primeru se lahko frenulum ustnic skrajša, odebeli. Pacienta nato prosimo, naj stisne zobe in pogoltne slino. V tem položaju se oceni ugriz (razmerje zobnih lokov v centralni okluziji). Razmerje je določeno po odsekih in smereh. Parcele 3: dve stranski in čelni. Obstajajo tudi 3 smeri: sagitalna (anteroposteriorna), navpična in transverzalna (prečna). Fiziološki tipi ugriza: ortognatski, ravni, biprognatski, fiziološki progeni (brez sagitalne fisure v frontalnem predelu), globoko incizalno prekrivanje. Nenormalne (patološke) vrste ugriza: prognatični, progeni, globoki, odprti, laterognatični, laterogeni. Za fiziološke vrste okluzije je značilna polna funkcija in dobra estetika. Zobje ne smejo štrleti iz zobnega loka, morajo biti v tesnem stiku drug z drugim z aproksimalnimi površinami in tvoriti kontaktne točke. Na zgornji čeljusti pri stalnem ugrizu je oblika zobnega loka polelipsa, na spodnji čeljusti - parabola, pri začasnem ugrizu - polkrogi.

Prava ustna votlina pregledujejo s široko odprtimi usti. Inšpekcija z lopatico vam omogoča, da ocenite stanje palatinskih tonzil. Običajno je ustna sluznica bledo rožnata, vlažna, čista, brez patoloških sprememb. Kontura ustnih dlesni, razmerje med oblikami dlesni, zob in medzobnih prostorov niso moteni.

Nebo je po obliki in globini vizualno definirano kot normalno, globoko, ravno, zelo globoko in ozko "gotsko".

Jezik običajno nima odtisov zob, je gibljiv, s široko odprtimi usti, konica jezika se naslanja na zgornje sprednje zobe (če ni, potem je lahko kratek frenulum jezika), frenulum jezika jezik je pritrjen na alveolarni del spodnje čeljusti na ravni dna ust (če je zgoraj - patologija, "jadro"). Sluznica hrbtne strani jezika je rožnata, čista, vlažna, brez gub in površin keratinizacije.

Nato nadaljujte s pregledom zob in zabeležite zobno formulo z oznako stanja zob. Upoštevati je treba določen vrstni red pregleda zob, ki predvideva zaporedje in izključuje vrzeli. Trenutno je običajno, da začnemo pregled od zadnjega zoba zgornje čeljusti na desni, nato levo vse zobe zgornje čeljusti, nato od leve proti desni vse zobe spodnje čeljusti, končamo z zadnji zob spodnje čeljusti na levi. Za kratkost beleženja stanja zob se običajno uporablja tako imenovana zobna formula. V grafični numerični zobni formuli ima vsak zob čeljusti svojo zaporedno številko. Številčenje se začne s sredinskim sekalcem in konča s tretjim kočnikom. Grafični del formule je križnega videza s kratko navpično črto, ki ločuje zobe čeljusti na leve in desne, ter daljšo, ki ločuje zobe zgornje čeljusti od zob spodnje čeljusti. Stalni zobje so zapisani z arabskimi številkami, začasni z rimskimi številkami.

Uvod v otroško zobozdravstvo. Anatomske in fiziološke značilnosti zob pri otrocih

Anatomske in fiziološke značilnosti zdravega otroka v različnih obdobjih razvoja zobovja

Zadnje

Treba je vedeti