Vloga reševalca pri organizaciji specifične preventive nalezljivih bolezni pri otrocih.

ODDELEK ZA ZDRAVJE SMOLENSK REGION

REGIONALNI DRŽAVNI PRORAČUN

STROKOVNO IZOBRAŽEVALNA USTANOVA

"OSNOVNA MEDICINSKA ŠOLA SMOLENSKY

IMENOVAN PO K.S. KONSTANTINOVA"

(OGBPOU "Smolenska osnovna medicinska fakulteta po imenu K.S. Konstantinova")

Posebnost 060101 "Splošna medicina"

dovoljeno braniti

Namestnik direktorja za upravljanje vodnih virov

A.L. Butsyk

"___" ______________ 20__

ZAKLJUČNO KVALIFIKACIJSKO DELO

na temo: "Vloga reševalca pri izvajanju cepljenja"

Dijaki skupine 44F

Gorbačova Irina Vladimirovna

Vodja WRC: Shestakovskaya G.A.

Recenzent WRC: Gerasimov S.A.

Smolensk

Uvod…………………………………………………………………………

I. Teoretični del………………………………………………….

1. Zgodovina nastanka in razvoja cepiv………………………………..

2. Vrste cepiv……………………………………………………………….

3. Preventivna cepljenja……………………………………….

4. Nacionalni koledar preventivnih cepljenj………….

4.1 Tuberkuloza………………………………………………………………

4.2 Hepatitis B……………………………………………………………………

4.3 Davica, tetanus, oslovski kašelj (DPT)………………………………….

4.4 Poliomielitis…………………………………………………………….

4.5 Ošpice, mumps, rdečke …………………………

4.6 Okužba s hemofilusom………………………………………

4.7 Pnevmokokna okužba…………………………………………………

5. Koledar preventivnih cepljenj po epidemične indikacije………………………….

6. Cepljenje otrok proti ozadju bolezni in v določenih skupinah otrok

7. Načini uvajanja cepiv……………………………………………………….

8. Kontraindikacije za profilaktična cepljenja………

9. Reakcije na cepljenje in zapleti po cepljenju……………….

II. Praktični del

III. Zaključek

IV. Aplikacija

V. Seznam uporabljenih virov

UVOD

V zadnjih letih so se razmere z nalezljivimi boleznimi močno poslabšale v Rusiji kot celoti, zlasti v velikih mestih. Visoko rast beležimo v skupini tako imenovanih nadzorovanih okužb. To pomeni, da otroci pogosteje zbolijo za davico, oslovskim kašljem, mumpsom in drugimi nalezljivimi boleznimi. Znanstveniki to pripisujejo spremembi socialno-ekonomskih razmer, z drugimi besedami, poslabšanju življenjskih razmer. Ampak ne samo! Porast pojavnosti nadzorovanih okužb je povezan s premajhno precepljenostjo primernih otrok in odraslih ter visoko pogostnostjo nerazumnih opustitev cepljenja.

Človeštvo ni dolžno nobeni medicinski znanosti, da je rešilo toliko življenj kot vakcinologiji, ki proučuje razvoj in uporabo zdravil za preprečevanje nalezljivih bolezni – preventiva s cepljenjem je pokazala izjemne uspehe in se nedvomno izkazala za najučinkovitejšo. sredstva za preprečevanje nalezljivih bolezni. Eden takšnih dosežkov je odprava v 20. stol črne koze. V bližnji prihodnosti so zastavljene naloge za izkoreninjenje poliomielitisa in zmanjšanje pojavnosti ošpic, rdečk, davice in mumpsa. V otroških poliklinikah je bila ustvarjena široka mreža sob za cepljenje, odprte so bile cepilne sobe za plačljivo cepljenje otrok. Zakonske podlage cepljenja so izdelane in uveljavljene.

V prihodnjem stoletju bo imelo cepljenje vse večjo vlogo pri zaščiti prebivalstva pred okužbami. Predvideva se, da bo v XXI stoletju koledar preventivnih cepljenj cepljen proti 35-40 okužbam. Danes lahko z gotovostjo trdimo, da je cepljenje učinkovita metoda preprečevanja številnih nalezljivih bolezni.

Namen diplomske naloge je analizirati aktivnosti zdravstvenega reševalca pri izvajanju cepljenja.

Naloge diplomske naloge:

1. Preučiti teoretične osnove organizacije cepljenja.

2. Raziskati aktivnosti reševalca pri organizaciji cepljenja.

4. Neodvisna analiza glavnih določb te teme.

5. Študij literature, referenčnih in znanstvenih virov.

6. Povzemanje prejetih informacij in sklepanje o tej temi.

Raziskovalne metode:

1. Teoretično:

· analiza znanstvene literature;

· primerjalna analiza;

posploševanje;

2. Empirično:

analiza dokumentov;

· Statistična obdelava podatkov.

I. TEORETIČNI DEL

1. ZGODOVINA IZVORA IN RAZVOJA CEPIV

Nalezljive bolezni pestijo človeštvo skozi vso zgodovino. Ko so odnesli ogromno življenj, so odločali o usodi ljudi in držav. Širijo se z veliko hitrostjo in odločajo o izidu bitk in zgodovinskih dogodkov. Tako je prva epidemija kuge, opisana v analih, uničila večino prebivalstva starodavne Grčije in Rima. Črne koze, prinesene v Ameriko leta 1521 na eni od španskih ladij, so terjale življenja več kot 3,5 milijona Indijancev. Zaradi pandemije španske gripe v letih 1980-1920 je umrlo več kot 40 milijonov ljudi, kar je bilo 5-krat več kot izgube med prvo svetovno vojno.

V iskanju zaščite pred nalezljivimi boleznimi so ljudje poskusili marsikaj – od urokov in zarot do razkužil in karantenskih ukrepov. Vendar se je šele s pojavom cepiv začela nova doba obvladovanja okužb.

Že v starih časih so ljudje opazili, da se oseba, ki je nekoč imela črne koze, ne boji ponovnega stika z boleznijo. V začetku 18. stoletja so zaščito pred črnimi kozami izvajali z vtiranjem tekočine iz kožnih veziklov. Med tistimi, ki so se odločili za ta način zaščite pred črnimi kozami, sta bila Katarina II. in njen sin Pavel, francoski kralj Ludvik XV. V 18. stoletju je bil Edward Jenner prvi zdravnik, ki je ljudi cepil proti kravjim kozam, da bi jih zaščitil pred črnimi kozami. Leta 1885 je Louis Pasteur prvič v zgodovini cepil proti steklini dečka, ki ga je ugriznil stekli pes. Namesto neizogibne smrti je ta otrok preživel.

Leta 1892 je Rusijo in Evropo zajela epidemija kolere. V Rusiji je v enem letu zaradi kolere umrlo 300 tisoč ljudi. Ruski zdravnik V. A. Khavkin, ki je delal na Pasteurjevem inštitutu v Parizu, je uspel izdelati zdravilo, katerega uvedba je zanesljivo zaščitila pred boleznijo. Khavkin je cepivo preizkusil na sebi in na prostovoljcih. V času množičnega cepljenja se je pojavnost in umrljivost za kolero med cepljenimi zmanjšala za desetkrat. V. A. Khavkin je ustvaril tudi cepivo proti kugi, ki je bilo uspešno uporabljeno med epidemijami.

Cepivo proti tuberkulozi so leta 1919 ustvarili francoski znanstveniki. Množično cepljenje novorojenčkov proti tuberkulozi se je v Franciji začelo šele leta 1924, v ZSSR pa so to cepljenje uvedli šele leta 1925. Cepljenje je bistveno zmanjšalo pojavnost tuberkuloze pri otrocih.

Hkrati je bilo v tem času ustvarjeno cepivo proti davici, tetanusu in oslovskemu kašlju. Leta 1923 se je začelo cepljenje proti davici, leta 1926 proti oslovskemu kašlju in leta 1927 proti tetanusu.

Potreba po ustvarjanju zaščite pred ošpicami je bila posledica dejstva, da je bila ta okužba ena najpogostejših do 60. let prejšnjega stoletja. Brez cepljenja proti ošpicam je zbolela skoraj vsa populacija otrok, mlajših od 3 let, letno jih je umrlo več kot 2,5 milijona. Prvo cepivo je bilo ustvarjeno v ZDA leta 1963, v Sovjetski zvezi se je pojavilo leta 1968. Od takrat se je pojavnost zmanjšala za dvatisočkrat.

Danes ob zdravniška praksa več kot 100 različnih cepiv se uporablja za zaščito človeka pred več kot štiridesetimi okužbami. Cepljenje, ki je človeštvo rešilo pred epidemijami črnih koz, kuge, davice, je danes upravičeno priznano kot najučinkovitejši način boja proti okužbi. Množična imunizacija ni odpravila le številnih nevarnih epidemij, temveč tudi zmanjšala umrljivost in invalidnost ljudi. V odsotnosti cepljenja proti ošpicam, davici, tetanusu, tuberkulozi, otroški paralizi je od 90 milijonov letno rojenih otrok do 5 milijonov umrlo zaradi okužb s cepivom in prav toliko jih je postalo invalidov (to je več kot 10 % otrok). ). Zaradi neonatalnega tetanusa je letno umrlo več kot 1 milijon otrok, zaradi oslovskega kašlja pa 0,5-1 milijon otrok. Med otroki, mlajšimi od 5 let, je letno umrlo do 60 oziroma 30 tisoč otrok zaradi davice in tuberkuloze.

Po uvedbi rutinskega cepljenja v številnih državah že vrsto let ni bilo primerov davice, otroška paraliza je izkoreninjena po vsej zahodni polobli, v Evropi, obolevnost za ošpicami je sporadična.

V državah v razvoju, kjer ni dovolj sredstev za množično cepljenje proti okužbi s tetanusom, je umrljivost zelo visoka. Vsako leto na svetu zaradi tetanusa umre 128.000 otrok, preden dopolnijo eno leto. V enem tednu po porodu ubije 30.000 mater. Tetanus ubije 95 od 100 bolnikov. V Rusiji na srečo tak problem ne obstaja, saj so otroci, mlajši od enega leta, in odrasli obvezni cepiti.

V zadnjem času se je pojavilo veliko kampanj, katerih cilj je omalovaževanje vloge preventivnega cepljenja proti nalezljivim boleznim. Nemogoče je ne opaziti negativne vloge medijev pri promoviranju programa proti cepljenju.

Žal so se začeli pojavljati primeri, ko starši zavračajo vsa cepljenja za svoje otroke. Ti starši ne razumejo nevarnosti, s katero izpostavljajo svoje otroke, ki so popolnoma nemočni pred okužbami. Dobra imuniteta, uporabljeni vitamini takim otrokom ne bodo mogli pomagati pri resničnem srečanju s povzročiteljem resne bolezni. V teh situacijah so starši v celoti odgovorni za zdravje in življenje svojega otroka.

Trditev, da »ni dokazov, da so prav cepiva pomagala človeštvu zmagati v boju proti nekaterim nevarnim nalezljivim boleznim«, ne drži. Globalne študije v različnih državah sveta jasno potrjujejo, da je uvedba cepljenja povzročila močno zmanjšanje ali popolno odpravo številnih bolezni.

2. VRSTE CEPIV

1. Živa cepiva vsebujejo oslabljeno virusno sredstvo. Ta cepiva vključujejo cepiva proti otroški paralizi, ošpicam, mumpsu, rdečkam ali tuberkulozi. Ko jih vnesemo v telo, se začnejo razmnoževati. Odziv telesa - začne proizvajati protitelesa, ki se borijo proti okužbi.

2. Sintetična cepiva so cepiva, ki so umetno ustvarjena za prepoznavanje patogenih bakterij.

3. Kemična cepiva. Vključujejo sestavine celic ali druge dele patogenov. Kemična cepiva vključujejo nekatera cepiva proti oslovskemu kašlju, Haemophilus influenzae, meningokokna okužba.

4. Toksoidi so cepiva, ki vsebujejo inaktiviran toksin. Podvrženi so posebni obdelavi. To sta cepivi proti davici in tetanusu.

5. Inaktivirana cepiva ali "uničena cepiva". So uničeni mikroorganizmi pod vplivom fizikalnih ali kemičnih dejavnikov. Ta cepiva vključujejo cepiva proti hepatitisu A, oslovskemu kašlju. Teh cepiv pogosto ni mogoče dati.

6. Rekombinantna cepiva. Geni povzročitelja okužbe, ki so odgovorni za proizvodnjo zaščitnih antigenov. Nato je on tisti, ki proizvaja in kopiči potreben antigen. Znana rekombinantna cepiva proti rotavirusni okužbi, pa tudi proti virusnemu hepatitisu B.

3. PREVENTIVNI DOPUST

Preventivna cepljenja so način imunizacije otrok proti nalezljivim boleznim, ko se v telo vnašajo različna cepiva, ki lahko privedejo do razvoja imunosti. Preventivna cepljenja - uvedba cepiv, ki so imunobiološki pripravki. Cepiva so oslabljeni celi mikrobi ali patogeni. Sestavine cepiva povzročajo specifične imunski odziv, ki ga tvorijo protitelesa proti povzročitelju nalezljive bolezni. Prav ta protitelesa zagotavljajo zaščito pred okužbo.

Preventivna cepljenja so dveh vrst:

1. Načrtovano:

· Hepatitis B;

tuberkuloza;

Davica, tetanus, oslovski kašelj (DTP);

· Poliomielitis;

Epidemija ošpic, mumpsa, rdečk;

okužba s hemofilusom;

· Pnevmokokna okužba.

2. Izvedeno glede na epidemične indikacije:

· Steklina;

bruceloza;

· Tifus;

· Hepatitis A;

· Rumena mrzlica;

Klopni encefalitis;

· mrzlica Q;

· Leptospiroza;

Meningokokna okužba;

· Antraks;

· Tularemija;

kolera

4. DRŽAVNI CEPLJENI KOLEDAR

Koncept koledarja cepljenja se je oblikoval v 40-ih in 50-ih letih prejšnjega stoletja. prejšnjega stoletja, ko se je seznam uporabljenih cepiv povečal. Zdaj se je število "koledarskih" okužb v razvitih državah povečalo na 17 (razen cepljenj za epidemične indikacije). Seznam profilaktičnih cepljenj NCIE Rusije, ki ga določa zvezni zakon, vključuje cepljenja proti 12 okužbam;

NCIE Rusije se uveljavlja z odredbami Ministrstva za zdravje Ruske federacije, izdanimi v znatnih intervalih (1973, 1980, 1997, 2001, 2011, 2014).

V Združenem kraljestvu to delo izvaja Skupni odbor za cepljenje in imunizacijo, ki je bil ustanovljen leta 1963. poleg glavne sestave vključuje še 9 pododborov za aktualna vprašanja. V Nemčiji je ta funkcija zaupana stalnemu odboru za cepljenje na Inštitutu Roberta Kocha. V Franciji je 18-članski odbor za cepljenje odgovoren za razvoj predlogov za NCPP. V Združenih državah je priporočila za NCIP razvil Svetovalni odbor vodilnih vakcinologov in imunoprofilaksi.

Glavna razlika med nacionalnim koledarjem cepljenja Rusije in NCV razvitih držav je odsotnost cepljenja proti rotavirusom, okužbi s papiloma virusom in noricam, meningokokni okužbi in hepatitisu A, pa tudi prisotnost revakcinacije BCG, uporaba celega -celično DPT cepivo in odsotnost 2. revakcinacije proti oslovskemu kašlju. Ta cepiva (razen proti hepatitisu A) v Rusiji še niso proizvedena, njihova vključitev v NCIP pa zahteva znatne materialne stroške.

Od leta 2012 cepljenja proti pnevmokokni okužbi uvedemo v Cepilni koledar. Načrt zamenjave 3. odmerka peroralnega cepiva proti otroški paralizi z inaktiviranim je glede na vse slabše razmere v svetu zaenkrat odložen. Tako bo od leta 2014 v Koledar imunoprofilakse vključenih 12 okužb (cepljenja proti Haemophilus influenzae so še vedno samo za rizične skupine).

Tabela 1

Koledar preventivnih cepljenj v Rusiji.

Prvih 24 ur	1. cepljenje proti virusnemu hepatitisu B (vključno s rizičnimi skupinami) (1)
3-7 dni	Cepljenje proti tuberkulozi (BCG-M ali BCG) (2)
1 mesec	2. cepljenje proti virusnemu hepatitisu B
2 meseca	1. cepljenje proti pnevmokokni okužbi 1. cepljenje proti Haemophilus influenzae (rizični otroci) (4) 3. cepljenje proti virusnemu hepatitisu B (rizične skupine) (1)
3 mesece	1. cepljenje proti davici, oslovskemu kašlju, tetanusu in otroški paralizi (IPV)
4,5 meseca	2. cepljenje proti davici, oslovskemu kašlju, tetanusu in otroški paralizi (IPV), pnevmokoku in hemofilusu influence (rizični otroci) (4)
6 mesecev	3. cepljenje proti davici, oslovskemu kašlju, tetanusu, virusnemu hepatitisu B, Haemophilus influenzae (rizični otroci) (4) in otroški paralizi (OPV)
12 mesecev	Cepljenje proti ošpicam, rdečkam, mumpsu, 4. cepljenje proti virusnemu hepatitisu B (rizične skupine)
15 mesecev	3. cepljenje proti pnevmokoku (5)
18 mesecev	1. revakcinacija proti davici, oslovskemu kašlju, tetanusu, otroški paralizi (OPV), Haemophilus influenzae (rizični otroci) (4)
20 mesecev	2. ponovno cepljenje proti otroški paralizi (OPV)
6 let	Revakcinacija proti ošpicam, rdečkam, mumpsu
7 let	2. revakcinacija proti davici, tetanusu (ADS-M), revakcinacija proti tuberkulozi (BCG) (6)
14 let	3. cepljenje proti davici, tetanusu (ADS-M), otroški paralizi (OPV)
odrasli	Revakcinacija proti davici, tetanusu - vsakih 10 let
Rdečke	Otroci 1-18 let, dekleta 18-25 let (vključno) niso bolni, niso cepljeni, enkrat cepljeni proti rdečkam

Nadaljevanje tabele. eno

(1) Otroci, rojeni materam nosilkam HBsAg, ki imajo virusni hepatitis B ali so preboleli virusni hepatitis B v tretjem trimesečju nosečnosti, ki nimajo izvida testa na označevalce hepatitisa B in so tudi razvrščeni kot rizične skupine: odvisniki od drog, v družinah, v katerih je nosilec HBsAg ali bolnik z akutnim virusnim hepatitisom B in kroničnim virusnim hepatitisom

(2) Cepljenje novorojenčkov proti tuberkulozi se izvaja s cepivom BCG-M; Cepljenje novorojenčkov se izvaja s cepivom BCG v subjektih Ruske federacije s stopnjo incidence nad 80 na 100 tisoč prebivalcev, pa tudi v prisotnosti bolnikov s tuberkulozo v okolju novorojenčka.

(3) Pri uporabi kombiniranih cepiv s komponento proti hepatitisu lahko uvajanje 2. odmerka cepiva proti hepatitisu B zamaknemo za 2-3 mesece starosti.

(4) Otroci z imunsko pomanjkljivostjo ali anatomskimi okvarami, ki povzročajo močno povečano tveganje za razvoj okužbe s Haemophilus influenzae; z onkohematološkimi boleznimi in / ali dolgotrajnim imunosupresivnim zdravljenjem; Okužen s HIV in rojen iz okužen s HIV matere; ki se nahajajo v zaprtih predšolskih ustanovah (sirotišnice, sirotišnice, specializirani internati za otroke s psihonevrološkimi boleznimi).

Za otroke, ki niso bili cepljeni pri 3 mesecih. če v 1. letu življenja ni bilo opravljeno cepljenje proti hemofilni okužbi, se cepljenje opravi v 2. letu življenja enkrat.

(5) Za necepljene otroke v 1. letu življenja se cepljenje opravi dvakrat v razmaku najmanj 2 mesecev.

(6) Revakcinacijo proti tuberkulozi opravimo pri tuberkulinsko negativnih otrocih, ki niso okuženi z Mycobacterium tuberculosis pri 7.

4.1 Tuberkuloza.

Tuberkuloza je velik svetovni problem, ki se je s širjenjem okužbe s HIV še bolj zaostril. Tretjina svetovnega prebivalstva je okužena s tuberkulozo, incidenca tuberkuloze v svetu je dosegla vrhunec leta 2004 - 8,9 milijona novih primerov (leta 1997 - 8,0 milijona) s 1,46 milijona smrti. Približno 15% (in v državah Južne Afrike - 50-60%) vseh bolnikov je okuženih z virusom HIV. Neuspeh obvladovanja tuberkuloze je v veliki meri posledica omejene zaščite, ki jo zagotavlja cepivo BCG. Pojavnost tuberkuloze v Rusiji se je povečala s 34 leta 1991 na 2002 do 85,4 na 100.000, 2012 je bila 62,77 na 100.000, pri otrocih 0-14 - 16,72, med vsemi primeri tuberkuloze predstavljajo 4%, pri otrocih pa je hiperdinamija zaradi "malih oblik".

Cepljenje proti tuberkulozi se izvaja v več kot 200 državah, več kot 150 držav ga izvaja v prvih dneh po rojstvu otroka. Samo 10 držav izvaja revakcinacijo. Leta 2007 je bilo 89 % novorojenčkov na svetu cepljenih proti tuberkulozi.

V Rusiji je potrebno množično cepljenje proti BCG, cepljenje le otrok socialno rizičnih skupin, kot je to v državah z nizko incidenco, je za nas še vedno nesprejemljivo, čeprav je glede na pogostost BCG osteitisa prenos cepljenja v uspešnejša območja v višjo starost.

Cepivo BCG vsebuje tako žive kot nežive mikrobne celice. V cepivu BCG-M je delež živih celic večji, kar omogoča nižji odmerek zadovoljivega rezultata in zmanjša pogostnost neželeni učinki. Obe cepivi sta iz podseva M. bovis - BCG (BCG -1 Rusija), ki ima povprečno rezidualno virulentnost z visoko imunogenostjo. Oba pripravka BCG ustrezata zahtevam WHO, pripravki se hranijo pri temperaturi, ki ne presega 8 0 C: BCG - 2 leti, BCG-M - 1 leto.

Cepljenje se izvaja pri praktično zdravih novorojenčkih s cepivom BCG-M v starosti 3-7 dni. Cepivo BCG se uporablja pri novorojenčkih v subjektih Ruske federacije s stopnjo incidence nad 80 na 100 tisoč. prebivalstva, pa tudi ob prisotnosti tuberkuloznih bolnikov v okolju.

Novorojenčke s kontraindikacijami cepimo na oddelkih za neonatalno patologijo (2. stadij) pred odpustom, kar zagotavlja visoko stopnjo pokritosti in zmanjšuje število cepljenih otrok v ambulanti. Otroci, ki niso bili cepljeni v obdobju novorojenčka, morajo biti cepljeni v 1-6 mesecih. življenja, otroci starejši od 2 mesecev. so cepljeni samo z negativnim rezultatom r. Mantu.

Revakcinacija se izvaja pri tuberkulinsko negativnih otrocih, ki niso okuženi s tuberkulozo, mlajšimi od 7 let.

Cepljenje novorojenčka vodi do dolgotrajne (do 10 let ali več) ohranitve imunosti s pocepljenjem ali infraalergijo, čemur sledi postopni razvoj izrazitejše občutljivosti na tuberkulin, ki počasi zbledi več let. Odlog ponovnega cepljenja do 14 let ne poveča pojavnosti tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih v regijah z zadovoljivo epidemiološko situacijo. Zavrnitev revakcinacije pri 14 letih v novem Državnem koledarju že zdavnaj zamuja, saj. njegov vpliv na epidemiološko situacijo je več kot dvomljiv.

Priprava na cepljenje z BCG. Pred cepljenjem z BCG mora otroka pregledati neonatolog ali pediater in ustrezno oceniti njegovo zdravstveno stanje. Če obstaja sum na kakršne koli bolezni, povezane z oslabljeno imunostjo, je najbolje odložiti cepljenje in opraviti ustrezne teste. V nekaterih primerih lahko zdravnik nekaj dni pred cepljenjem in po njem predpiše antihistaminike.
Kontraindikacija pri BCG cepljenju je nedonošenček (pa tudi intrauterina podhranjenost 3-4 stopinj) - telesna teža ob rojstvu je manjša od 2500 g. Uporaba cepiva BCG-M je dovoljena od teže 2000 g naprej. Nedonošenčke cepimo ob vzpostavitvi prvotne telesne teže - dan pred odpustom. Pri novorojenčkih je odvzem BCG običajno povezan z gnojno-septičnimi boleznimi, hemolitično boleznijo, hud poraz CNS.

Kontraindikacija za cepljenje - primarna imunska pomanjkljivost - ne smemo pozabiti, če so imeli drugi otroci v družini generalizirano obliko BCG-itisa ali smrt zaradi nejasnega vzroka (verjetnost imunske pomanjkljivosti). WHO ne priporoča cepljenja otrok mater, okuženih z virusom HIV, dokler ni znan njihov status HIV. Čeprav perinatalno okuženi otroci z virusom HIV ostanejo dolgo časa imunsko pomanjkljivi, je zmanjšanje reaktivnosti polno razvoja generaliziranega BCG-itisa.

Pomembno je, da se izognete neupravičenemu odvzemu novorojenčkov iz BCG, vklj. na drugi stopnji zdravstvene nege, saj večina hudih oblik tuberkuloze in do 70-80% vseh smrti je zabeleženih pri necepljenih otrocih.

Kontraindikacije za revakcinacijo so:

stanja imunske pomanjkljivosti, maligne bolezni kri in neoplazme. Pri predpisovanju imunosupresivov in radioterapija cepljenje se opravi ne prej kot 12 mesecev po koncu zdravljenja.

Aktivna ali prebolela tuberkuloza, okužba z mikobakterijami.

· Pozitivna ali dvomljiva Mantouxova reakcija.

Zapletene reakcije na predhodno dajanje cepiva BCG (keloidne brazgotine, limfadenitis).

Reakcije. Na mestu intradermalnega dajanja BCG in BCG-M se razvije infiltrat velikosti 5-10 mm z nodulom v sredini in skorjo tipa črnih koz, včasih pustulo ali rahlo nekrozo z redkim seroznim izcedkom. Pri novorojenčku se reakcija pojavi po 4-6 tednih; po cepljenju - včasih že 1. teden. Povratni razvoj se pojavi v 2-4 mesecih, včasih več, 90-95% presadka pusti brazgotino velikosti 3-10 mm.

Zapleti razdeljen v 4 kategorije:

Lokalne lezije (subkutani infiltrati, hladni abscesi, razjede) in regionalni limfadenitis.

Perzistentna in razširjena okužba z BCG brez smrti (lupus, osteitis).

· Deseminirana okužba z BCG, generalizirana lezija s smrtnim izidom, ki jo opazimo pri prirojeni imunski pomanjkljivosti.

Post-BCG sindrom (manifestacije bolezni, ki so se pojavile kmalu po cepljenju z BCG, večinoma alergijske narave: nodozni eritem, obročasti granulom, izpuščaji).

Učinkovitost

Cepivo BCG, razvito leta 1921, se danes uporablja skoraj nespremenjeno. Mikobakterije seva BCG-1, ki se razmnožujejo v telesu, po 6-8 tednih ustvarijo dolgoročno imunost na tuberkulozo, ki zagotavlja zaščito (64-78%) pred generaliziranimi oblikami primarne tuberkuloze, vendar ne ščiti pred boleznijo v primeru tesnega stika z izločevalcem bacilov in ne preprečuje razvoja sekundarnih oblik tuberkuloze. Obstajajo tudi dokazi, da BCG zmanjšuje okužbo stikov. 60-letno spremljanje skupine z visokim tveganjem za tuberkulozo (ameriški Indijanci in Eskimi) je pokazalo 52-odstotno zmanjšanje incidence cepljenih v celotnem obdobju v primerjavi s tistimi, ki so prejemali placebo (66 in 132 na 100.000 oseb). leta).

4.2 Hepatitis B

Hepatitis B je akutna virusna bolezen, za katero je značilna huda poškodba jetrnih celic. Prvi simptomi bolezni so podobni simptomom prehlad ali gripa, in zgodi se, da je hepatitis B omejen izključno na te manifestacije. Kasneje se simptomi pridružijo zlatenica (obarvanje sluznice in kože rumeno), slabost in bruhanje ter temen urin in skoraj brezbarvno blato. V bolnikovi krvi se povečajo bilirubin in jetrni encimi, odkrijejo se tudi značilni označevalci virusa. Smrtnost med bolniki s hepatitisom je nizka, obstaja pa velika verjetnost, da bolezen preide v kronično obliko, kar običajno vodi v cirozo ali raka jeter. Treba je opozoriti, da je pri dojenčkih hepatitis B pogosto asimptomatičen, kar močno oteži diagnozo. Poleg tega je verjetnost kroničnega hepatitisa pri otrocih, ki se okužijo v prvem letu življenja, 90%, pri dojenčkih od enega do petih let pa 50%.

Okužba s hepatitisom se pojavi zaradi neposrednega stika s krvjo (ali njenimi pripravki) bolne osebe. To pomeni, da se bolezen prenaša na naslednje načine: s stikom z nosilcem okužbe:

preko skupnega pribora, dotikanja, rokovanja itd.;

tako imenovana vertikalna pot, to je od porodnice do otroka, zlasti če je ženska okužena z aktivno obliko virusa ali je bolezen prebolela v zadnjih mesecih nosečnosti;

skozi običajne igle med medicinskimi manipulacijami, prebadanjem ušes itd.;

· pri transfuziji krvi darovalcev (po statističnih podatkih je do 2% darovalcev na svetu nosilcev hepatitisa B);

V približno 40 % primerov vir virusa ostaja nejasen.

Priprava na cepljenje proti hepatitisu B. Zdravi otroci običajno ne potrebujejo posebne priprave na cepljenje. Potrebno je le izmeriti otrokovo telesno temperaturo - mora biti normalna, pri dojenčkih pa je lahko temperatura do 37,2 različica norme. Poleg tega mora pediater ustrezno oceniti stanje otroka in sprejeti nadaljnjo odločitev: predpisati dodatne študije ali zdravila ali celo izzvati cepljenje. Nekateri zdravniki za pozavarovanje otrokom predpisujejo antialergijska zdravila kot pripravljalno fazo pred cepljenjem. Treba je opozoriti, da ni velike potrebe po takšnem dogodku, saj niso vsi otroci nagnjeni k alergijam.
Indikacije. Cepljenje proti hepatitisu B je nacionalni program. Prizadene vse novorojenčke in ogrožene posameznike. Glavna indikacija za cepljenje proti hepatitisu B je zmanjšanje tveganja okužbe in prenosa virusa s človeka na človeka. V otroštvu se otroci pogosto okužijo z:

materino mleko okužene matere;

stik s krvjo, slino, solzami ali urinom okuženega družinskega člana;

medicinske manipulacije s kršitvijo celovitosti kože;

transfuzije krvi.

Vendar so naslednje skupine otrok še posebej izpostavljene okužbi:

živijo na območjih z visoko stopnjo okužbe;

živijo v družinah s kroničnim hepatitisom;

bivanje v otroških ustanovah;

Prejemanje hemodialize; otroci, ki prejemajo določene krvne pripravke.

Kontraindikacije. Cepljenje proti hepatitisu B je kontraindicirano le pri ljudeh, ki so alergični na pekovski kvas. Običajno se to izraža v alergijski reakciji na vse pekovske in slaščičarske izdelke, kvas, pivo itd. Če ni alergije, vendar je prišlo do močne reakcije na prejšnjo injekcijo, se naslednji odmerek ne daje. Alergijske reakcije na druge antigene, diateza niso kontraindikacije, vendar mora v tem primeru alergolog izbrati pravi čas za postopek. V obdobju akutnega prehlada ali druge nalezljive bolezni se je vredno vzdržati cepljenja do popolnega okrevanja. Po meningitisu se vsa cepljenja odložijo za šest mesecev. Ob prisotnosti hudih bolezni je izbran čas cepljenja, saj patologija drugih organov in sistemov ni kontraindikacija za cepljenje.

reakcija na cepivo. Cepivo proti hepatitisu B je zelo blago, kar pomeni, da ga bolniki zlahka prenašajo. V bistvu cepivo povzroči reakcije na mestu injiciranja, ki vključujejo: rdečico; majhen vozel; neprijeten občutek na mestu injiciranja pri hitrih in intenzivnih gibih. Te reakcije so večinoma posledica prisotnosti aluminijevega hidroksida in se razvijejo pri približno 10-20 % posameznikov. Danes je učinkovitost cepiva tako visoka, da proizvajalci zmanjšujejo odmerke in popolnoma izločajo konzervanse, kar omogoča dodatno minimiziranje neželenih učinkov.

Zapleti. Zapleti cepljenja proti hepatitisu vključujejo naslednja stanja: anafilaktični šok; koprivnica; izpuščaj; poslabšanje alergije na testo, ki vsebuje kvas. Pogostost teh zapletov se giblje med 1 primerom na 100.000 in 300.000 - to pomeni, da so ti pojavi zelo redki. Pogosto se govori, da cepivo proti hepatitisu B poveča tveganje za bolezen. multipla skleroza. Študija, ki jo je WHO izvedla v 50 državah, ni našla takšne povezave.

4.3 Davica, tetanus, oslovski kašelj (DTP, ATP-m)

Cepivo DPT ščiti pred davico, tetanusom in oslovskim kašljem. Vsebuje inaktivirane toksine davice in tetanusa ter uničene bakterije oslovskega kašlja. ADS (toksoid davice-tetanusa) - cepivo proti davici in tetanusu za otroke, mlajše od 7 let. Uporablja se, če je cepivo DTP kontraindicirano.

ADS-m je cepivo proti davici in tetanusu z zmanjšano vsebnostjo davičnega toksoida. Uporablja se za revakcinacijo otrok, starejših od 6 let, in odraslih vsakih 10 let.

DPT (mednarodno ime DTP) je cepivo, ki razvije imunost na tri bolezni hkrati - oslovski kašelj, davico in tetanus. Oslovski kašelj je nevarna bolezen, ki jo povzroča bakterija Bordatella pertussis. Njegov glavni simptom so napadi hudega spazmodičnega kašlja. Oslovski kašelj je še posebej nevaren za enoletne otroke, saj je poln zastoja dihanja in zapletov, kot je pljučnica. Bolezen se prenaša z okužene osebe ali nosilca okužbe po kapljicah v zraku.

Še težje poteka davica pri majhnih bolnikih, katere povzročitelj je posebna bakterija (bacil difterije), ki je med drugim sposobna sproščati toksin, ki uničuje celice srčne mišice, živčnega sistema in epitelija. Davica v otroštvu je zelo težka, z visoko vročino, oteklimi bezgavkami in značilnimi filmi v nazofarinksu. Treba je opozoriti, da davica neposredno ogroža življenje otroka in mlajši kot je otrok, bolj nevarna je situacija. Prenaša se po zraku (pri kašljanju, kihanju itd.) Ali prek gospodinjskega stika z okuženo osebo.

Končno tetanus. Povzročitelj bolezni je bacil tetanusa, ki lahko v okolju obstaja zelo dolgo in je zelo odporen na antiseptike in razkužila. V telo pride skozi rane, ureznine in druge poškodbe kože, pri tem pa proizvaja telesu nevarne toksine.

Priprava na cepljenje. Ker je cepivo DTP resna obremenitev za telo, je zelo pomembno, da otroka pravilno pripravite na cepljenje.

· Pred rutinskim cepljenjem je treba obiskati otroške specialiste, zlasti nevropatologa, saj se najpogosteje zapleti po tem cepljenju pojavijo pri otrocih z motnjami živčnega sistema.

· Najbolje je opraviti preiskave krvi in ​​urina, da se prepričate, da ni bolezni, ki bi lahko zapletle otrokovo stanje po injiciranju.

Če je dojenček imel kakšno okužbo (na primer SARS), mora od trenutka popolnega okrevanja do trenutka dajanja zdravila preteči vsaj dva tedna.

· Otroci, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam, naj začnejo z vzdrževalnimi odmerki antihistaminikov približno tri dni pred cepljenjem.

· Neposredno pred cepljenjem mora otroka pregledati pediater in ustrezno oceniti njegovo stanje.

Kontraindikacije. Obstajajo splošne in začasne kontraindikacije za cepljenje proti DPT. Splošne kontraindikacije, v katerih je dana zdravstvena izjema za cepljenje, vključujejo:

Progresivne motnje živčnega sistema;

Hude reakcije na prejšnja cepljenja;

Zgodovina afebrilnih napadov (tj. tistih, ki jih ni povzročila visoka vročina), kot tudi vročinskih napadov, povezanih s prejšnjimi dajanji cepiva;

Imunska pomanjkljivost;

· Preobčutljivost ali intoleranca za katero koli sestavino cepiva.

Ob prisotnosti ene od zgornjih kršitev se je nujno posvetovati s strokovnjaki, saj lahko ob prisotnosti nekaterih od njih otroci prejmejo odmerek cepiva, ki ne vsebuje oslovskega toksoida, ki je glavni vir hudih stranskih učinkov. . Začasne kontraindikacije za cepljenje proti DTP so vse nalezljive bolezni, vročina in poslabšanje kroničnih bolezni. V tem primeru je treba cepljenje opraviti najmanj dva tedna po popolnem okrevanju otroka.
Reakcije telesa in neželeni učinki. Neželene reakcije na cepljenje z DPT opazimo pri približno tretjini bolnikov, vrhunec takšnih reakcij pa pade na tretji odmerek cepiva - v tem obdobju se intenzivno oblikuje imunost. Reakcija na cepivo se pojavi v treh dneh po dajanju cepiva. Upoštevati je treba, da morebitni simptomi, ki se pojavijo po tem obdobju, niso povezani s cepljenjem. Običajne reakcije na injekcijo, ki minejo v dveh do treh dneh po jemanju antipiretikov in antihistaminikov, vključujejo naslednje:

· Zvišanje temperature.

· Vedenjske spremembe. Otrok je lahko več ur nemiren, cvili in celo kriči: ta reakcija je običajno povezana z bolečino po injiciranju.

Rdečina in oteklina na mestu injiciranja. Normalna reakcija je oteklina manjša od 5 cm in rdečina manjša od 8 cm.

Hudi neželeni učinki vključujejo znatno zvišanje temperature (do 40 °) in več, kratke febrilne konvulzije, znatno lokalno otekanje in rdečino (več kot 8 cm), drisko, bruhanje. V tem primeru je treba otroka čim prej pokazati zdravniku. Nazadnje, v zelo redkih primerih (približno eden na milijon) opazimo kompleksne alergijske reakcije: izpuščaj, urtikarijo, Quinckejev edem in včasih anafilaktični šok. Običajno se pojavijo v prvih 20-30 minutah. po injiciranju, zato je v tem času priporočljivo biti v bližini zdravstvene ustanove, da bi lahko otroku takoj zagotovili potrebno pomoč.

4.4 Poliomielitis

Poliomielitis je resna bolezen, ki jo povzroča virus iz skupine enterovirusov. Prenaša se z bolne osebe ali zdravega nosilca virusa po oralni ali zračni poti, najpogosteje pa zbolijo otroci, mlajši od pet let. Iz želodca pridejo mikroorganizmi v osrednje živčevje, prizadenejo sivo snov in motorično jedro hrbtenjače ter povzročijo atrofijo in deformacije udov, paralizo, kontrakture itd. Potek poliomielitisa je lahko različen, odvisno od oblike bolezni. Začetno fazo običajno zaznamujejo zvišana telesna temperatura, prebavne motnje, utrujenost, glavoboli in konvulzivni pojavi. Pri necepljenih bolnikih prva stopnja bolezni preide v drugo - zgornji simptomi izginejo, vendar se pojavijo pareza in paraliza spodnjih okončin in deltoidnih mišic, redkeje - mišic trupa, vratu in obraza. Smrtnost zaradi otroške paralize se pojavi v 5-20% primerov zaradi paralize dihalnih mišic, vendar tudi če si bolnik opomore, bo verjetno ostal invalid za vse življenje. Glavna nevarnost poliomielitisa je, da je virus, ki povzroča bolezen, zelo nestanoviten in tudi precej odporen na zunanje vplive. Torej, v mlečnih izdelkih ga lahko hranimo tri mesece, v vodi - približno štiri in v blato bolnik približno šest mesecev.

Cepivo proti otroški paralizi je učinkovit način za preprečevanje bolezni. Zahvaljujoč preventivnim ukrepom so v našem času le posamezni primeri poliomielitisa v tistih državah, kjer se cepljenje ne izvaja.

Priprava na cepljenje. Pred cepljenjem proti otroški paralizi mora otroka pregledati pediater, ki ustrezno oceni njegovo zdravstveno stanje. Takšen pregled je treba jemati še posebej resno in pozorno na predvečer cepljenja z OPV, to je z "živimi" zdravili.

Do trajne kontraindikacije za uporabo OPV vključujejo:

· AIDS ali katere koli druge motnje imunskega sistema;

· Maligne neoplazme;

Nevrološke motnje, ki so posledica predhodnih cepljenj proti otroški paralizi;

Jemanje zdravil, ki imajo imunosupresivni učinek.

Poleg tega "živih" cepiv ne smejo uporabljati otroci, ki živijo z nosečnicami.

V navedenih primerih obstaja veliko tveganje za nastanek s cepljenjem povezanega poliomielitisa, zato je priporočljivo, da se takšne otroke cepijo z inaktiviranimi zdravili (IPV). IPV ima nekoliko ožji spekter kontraindikacij:

· Močni stranski učinki predhodnih cepljenj;

Alergija na nekatere antibiotike: kanamicin, streptomicin, polimiksin B, neomicin.

Nazadnje, začasne kontraindikacije za dajanje obeh vrst cepiv so akutne nalezljive bolezni ali bolezni dihal, pa tudi poslabšanje kroničnih bolezni. V tem primeru se cepljenje odloži, dokler se otrokovo stanje ne normalizira. Če je imunizacija s peroralnim cepivom, otroka ne smete hraniti ali pojiti eno uro po dajanju zdravila.
Neželeni učinki. Odziv na cepivo proti otroški paralizi se lahko zelo razlikuje glede na vrsto zdravila in otrokovo zdravje. Uporabo IPV običajno dobro prenašajo, vendar so v nekaterih primerih opazili naslednje neželene učinke:

Povečana razdražljivost in živčnost;

Pojav rahle rdečine, otekline ali infiltracije na mestu injiciranja;

· Zvišanje temperature do 38,5o.

Takšni pojavi praviloma minejo sami v nekaj dneh in ne zahtevajo obiska zdravnika. Običajne reakcije na dajanje OPV, ki prav tako ne bi smele povzročati veliko skrbi, vključujejo naslednje:

· Manjše motnje gastrointestinalnega trakta;

Šibke alergijske reakcije;

· Slabost, enkratno bruhanje.

Vendar je potrebna nujna medicinska oskrba za otroka s pojavom takšnih simptomov:

· Nenavadna letargija ali huda šibkost;

Konvulzivne reakcije;

zasoplost ali težko dihanje;

Videz hudo srbenje, urtikarija itd.;

Pojav hudega edema okončin in / ali obraza;

Znatno (nad 39 0) zvišanje temperature.

4.5 Ošpice, mumps, rdečke (MMR)

ošpice- To je nalezljiva bolezen, katere glavni simptomi so značilne lise, ki se najprej pojavijo na sluznici ust, nato pa se razširijo po telesu. Glavna nevarnost ošpic je v tem, da se ta bolezen prenaša zelo hitro: za okužbo ni potreben niti neposreden stik z nosilcem - dovolj je na primer, da obiščete sobo, iz katere je pred kratkim zapustila bolna oseba. Poleg tega ima približno tretjina tistih, ki so preboleli ošpice, različne zaplete, od pljučnice do miokarditisa. Bolezen je še posebej težka pri majhnih otrocih - v srednjem veku so ošpice pogosto imenovali "otroška kuga". Poleg tega je zelo nevarno za nosečnice: v tem primeru je okužba preobremenjena s spontanimi splavi in ​​resnimi motnjami pri plodu.

Rdečke nanaša tudi na otroške bolezni, ki se neutemeljeno štejejo za blage in varne. Potek rdečk je podoben ošpicam ali akutnim okužbam dihal: zvišana telesna temperatura, rdečkast izpuščaj po celem telesu in povečanje okcipitalnih bezgavk. Največjo nevarnost predstavlja za odrasle in nosečnice, ki nimajo imunosti na bolezen. V takih primerih lahko rdečke povzročijo vnetje možganov, pa tudi okužbo ploda, kar največkrat povzroči splav iz zdravstvenih razlogov.

Parotitis popularno znan kot mumps, ker ima bolnik zaradi poraza žlez slinavk zelo specifičen videz. Virus mumpsa ni tako aktiven kot povzročitelja ošpic in rdečk, zato je za okužbo nujen neposreden stik z nosilcem. Vendar, tako kot v prejšnjih primerih, parotitis ni nevaren za potek, ampak za zaplete: vnetje spolnih žlez (jajčnikov ali testisov, odvisno od spola otroka) lahko povzroči neplodnost v prihodnosti.

Priprava na cepljenje je sestavljen iz dejstva, da mora pediater najprej pregledati otroka in ugotoviti prisotnost ali odsotnost kakršnih koli bolezni pri njem. Poleg tega morate opraviti splošne teste (kri in urina) in glede na njihove rezultate oceniti zdravje otroka. Nekaterim otrokom z alergijami zdravniki priporočajo jemanje antihistaminikov nekaj dni pred in po cepljenju. Poleg tega lahko otroku, ki je dolgo časa pogosto bolan, predpišemo potek interferonske terapije (na primer zdravila Viferon ali Grippferon) - začne se nekaj dni pred injiciranjem in konča 14 dni po.
v številu kontraindikacije proti cepljenju MMR vključuje:

Stanja imunske pomanjkljivosti (HIV itd.) ali zdravljenje z imunosupresivnimi zdravili;

Hude reakcije na pretekla cepljenja;

Intoleranca na beljakovine, želatino, neomicin ali kanamicin.

Poleg tega je treba cepljenje odložiti vsaj za mesec dni v primeru akutnih nalezljivih bolezni ali poslabšanja kroničnih.

Odziv na cepivo in neželeni učinki. Po injiciranju lahko nekateri otroci doživijo naslednje reakcije:

Oteklina in močna zatrdlina na mestu injiciranja, ki lahko včasih presega 8 cm;

Zvišanje temperature (do 38,5 Co);

kožni izpuščaj, ki spominja na ošpice;

· Smrkav nos;

Driska in / ali enkratno bruhanje;

Otekanje testisov pri dečkih.

Običajno ti simptomi ne zahtevajo resnega zdravljenja in izginejo po nekaj dneh. Če je otrok nagnjen k febrilnim krčem ali ga vročina resno skrbi, morajo starši skrbno spremljati otrokovo stanje in mu dati antipiretik. Ob pojavu izpuščaja ali otekanja mod pri dečkih je priporočljiv paracetamol, v primeru močnejše lokalne reakcije na mestu vboda pa je nujna uporaba prekrvavitvenih in hormonskih krem ​​in mazil, ki izboljšajo krvni obtok ter hormonska terapija, včasih zdravljenje z antihistaminiki.

Kar se tiče resnih zapletov (Quinckejev edem, pljučnica, meningitis, orhitis itd.), So opaženi v zelo redkih, izoliranih primerih.

4.6 Haemophilus influenzae

Okužba s hemofilusom influenzae (HIB) je celoten kompleks resnih bolezni, ki jih povzroča Haemophilus influenzae ali, kot se imenuje tudi Pfeifferjev bacil. Ta mikroorganizem se zlahka prenaša pri bolniku pri kašljanju ali kihanju, prek običajnih gospodinjskih predmetov (na primer igrače, posoda itd.), Poleg tega pa je prisoten na sluznici nazofarinksa pri približno 10% ljudi. večina pogosta oblika Hib okužbe - akutne okužbe dihal, vendar poleg tega obstaja dokaj visoko tveganje za nastanek naslednje bolezni in navaja:

hemofilna pljučnica;

Vnetje podkožnega maščobnega tkiva (gnojni celulitis);

· Vnetje epiglotisa (epiglotitis), ki ga pogosto spremljajo težave z dihanjem;

· Gnojni meningitis;

Nalezljive bolezni kosti, krvi, srca;

Artritis in sepsa (redko).

Glavna nevarnost okužb s HiB je v tem, da so zanje najbolj dovzetni otroci, mlajši od petih let, zlasti tisti, ki ne dobijo potrebnih protiteles z materinim mlekom, obiskujejo otroške ustanove itd. Poleg tega je zaradi svoje strukture 80 % sevov Haemophilus influenzae odpornih na tradicionalne antibiotike.

Cepljenje proti okužbi s Hib do leta 2010 imunizacija proti okužbi s Hib v Ruski federaciji ni bila obvezna, ampak le priporočen ukrep, vendar je bila konec leta 2010 vključena v urnik cepljenja na zakonodajni ravni. Treba je opozoriti, da je to običajna praksa v večini razvitih držav, v katerih ta preventivni ukrep izvajajo že vrsto let.

Če starši iz nekega razloga zavrnejo rutinsko cepljenje, je cepljenje proti tej okužbi močno priporočljivo za otroke, ki so ogroženi:

Dojenčki na umetnem hranjenju;

Nedonošenčki;

Bolniki z različnimi imunskimi pomanjkljivostmi;

Otroci, ki se pogosto prehladijo in imajo akutne okužbe dihal;

Otroci s hudimi kroničnimi boleznimi, katerih telo se ne more v polni moči boriti proti okužbam s Hib;

· Tisti, ki obiskujejo ali nameravajo obiskovati vrtce.

Usposabljanje na cepljenje proti okužbam s HiB se ne razlikuje od priprave na druge podobne preventivne ukrepe: cepljene mora pregledati neonatolog ali pediater, po potrebi pa tudi drugi specialisti, zlasti nevrolog. Dejstvo je, da se pri otrocih z nevrološkimi motnjami najpogosteje pojavijo zapleti po različnih cepivih.

Indikacije. Preprečevanje gnojno-septičnih bolezni (meningitis, septikemija, epiglotitis itd.), Ki jih povzroča Haemophilus influenzae tipa b, pri otrocih od 3 mesecev do 5 let.

Kontraindikacije cepiv proti Hib je sorazmerno malo; Seznam konstant vključuje zlasti naslednje:

Hude alergijske reakcije na uporabo cepiva proti hemofili v zgodovini;

· Individualna nestrpnost tetanusni toksoid in druge sestavine zdravila.

Relativne kontraindikacije (kadar je priporočljivo odložiti cepljenje) so akutne nalezljive bolezni, pa tudi poslabšanja kakršnih koli kroničnih bolezni. V tem primeru je treba injiciranje opraviti, ko se otrokovo stanje popolnoma stabilizira.

Zapleti in neželeni učinki. Običajno cepljena oseba vseh starosti zlahka prenaša cepiva proti hemofiliji, vendar se v nekaterih primerih lahko razvijejo lokalni in splošni neželeni učinki. Tej vključujejo:

Rdečina, oteklina, oteklina in nelagodje na mestu vboda (približno 9% cepljenih);

· Povišana telesna temperatura, solzljivost, splošno slabo počutje (1% cepljenih);

Povečanje bezgavk;

· Prebavne motnje.

Vsaka od teh reakcij ne zahteva medicinskega posega in izgine sama po nekaj dneh. Po cepljenju ni mogoče zboleti za eno od oblik hemofilne okužbe, saj ne vsebuje živih mikroorganizmov in bakterij.

Treba je opozoriti, da stranskih učinkov in zapletov ne povzroča sam bakterijski antigen, ki ga vsebujejo cepiva Hib, temveč tetanusni toksoid, ki je prav tako vključen v njihovo sestavo. To pomeni, da imajo ljudje, ki so alergični na cepivo proti tetanusu, lahko tudi alergijske reakcije na cepiva proti hemofilusu. V vsakem primeru morajo starši skrbno spremljati stanje otroka po cepljenju in če se pojavijo nespecifični simptomi, ga takoj pokazati zdravniku. Tudi v pol ure po posegu mora biti otrok pod nadzorom usposobljenih strokovnjakov.

Učinkovitost sodobnih cepiv proti Hib je zelo veliko: na primer v razvitih državah, kjer že dolgo izvajajo rutinsko cepljenje prebivalstva proti tej okužbi, se je število primerov zmanjšalo za 85–95%. Poleg tega lahko ta preventivni ukrep zmanjša stopnjo prenašanja te bakterije s 40 na 3%.

4.7 Pnevmokokna okužba

Vsak od nas se dnevno srečuje z okužbami, virusi in bakterijami, ki resno ogrožajo zdravje. Ena od teh bakterij se imenuje pnevmokok in je še posebej nevarna za majhne otroke. Ker je ta mikroorganizem precej specifičen in zelo odporen na zdravila, zlasti na antibiotike, je eden od načinov zaščite pred njim cepljenje, o katerem bomo govorili v nadaljevanju.

Pred nekaj leti cepljenje proti pnevmokoku v Rusiji ni bilo obvezen preventivni ukrep in so ga izvajali le v izbranih primerih: na primer pri otrocih z različnimi kroničnimi boleznimi (bronhitis, bolezni srca itd.), diabetes mellitus, HIV- okuženi otroci itd. .d. Kljub povečanju števila bolezni, ki jih povzročajo pnevmokoki, in poslabšanju epidemioloških razmer v državi, je bilo od leta 2014 sprejeta odločitev o cepljenju proti okužbam, ki jih povzročajo pnevmokoki, v nacionalnem koledarju cepljenja.

Priprava na cepljenje

Priprava na to cepljenje se ne razlikuje od priprave na druge vrste cepljenja. To pomeni, da mora otroka pred uvedbo zdravila pregledati pediater in po potrebi drugi strokovnjaki (na primer nevropatolog). V nekaterih primerih lahko zdravnik za zmanjšanje tveganja hudih alergijskih reakcij predpiše antihistaminike pred in po injiciranju.
Indikacije:

otroci, starejši od 2 let;

odrasli, starejši od 65 let;

vsi bolniki s kroničnimi boleznimi (okvare obtočil in dihal, ledvic, kronična odpoved ledvic, nefrotski sindrom, diabetes mellitus), odsotna ali nedelujoča vranica), prirojena in pridobljena imunska pomanjkljivost.

Kontraindikacije. Zaradi nizke reaktogenosti pnevmokoknih cepiv je kontraindikacij za imunizacijo zelo malo. Tej vključujejo:

Preobčutljivost za posamezne sestavine zdravila, pa tudi izrazite alergijske reakcije na predhodne injekcije cepiva;

Prvo in drugo trimesečje nosečnosti.

Kar zadeva začasne kontraindikacije (to je primere, ko je bolje odložiti cepljenje), so to:

Prisotnost kakršnih koli akutnih bolezni;

Zvišanje temperature, ne glede na vzrok;

Poslabšanje kroničnih bolezni.

V takih primerih se imunizacija proti pnevmokoku izvede, ko se bolnikovo stanje popolnoma stabilizira.

Možni zapleti. Ker so cepiva proti pnevmokokom zdravila nove generacije in ne vsebujejo zdravju nevarnih konzervansov, zelo redko povzročajo resne zaplete. Najpogostejši neželeni učinki so:

Induracija (infiltracija) ali oteklina na mestu injiciranja, ki jo lahko spremlja nelagodje;

Zvišanje temperature do 39o;

Spremembe v vedenju, letargija in razdražljivost;

Zmanjšan apetit;

Zaspanost ali, nasprotno, poslabšanje spanja.

Opozoriti je treba, da so bile takšne reakcije opažene pri največ 2–5 % cepljenih in so spontano izginile v 24–48 urah. Hudi zapleti (zelo visoka vročina, febrilni krči, hude alergijske reakcije) se ne pojavijo pogosteje kot v enem primeru od 1000.

V vsakem primeru, da bi izključili kakršno koli nevarnost za življenje otroka, mora biti takoj po injiciranju vsaj pol ure pod nadzorom strokovnjakov, za močno oslabljene in nedonošenčke pa je bolje cepiti. v bolnišnici. Poleg tega morajo starši skrbno spremljati stanje in dobro počutje otroka po injiciranju in ga v primeru kakršnih koli nespecifičnih simptomov takoj pokazati specialistu. Preberite več o korakih po cepljenju za zmanjšanje tveganja zapletov tukaj.

Učinkovitost cepiv. Vsa sodobna pnevmokokna cepiva so visoko imunogena, kar pomeni, da tvorijo močno imunost na vsaj 90% nevarnih bolezni, ki jih povzročajo pnevmokoki.

5. KOLEDAR PREVENTIVNIH DOPUSTOV ZA EPIDEMIČNE INDIKACIJE

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REGIJE ČELJABINSK

DRŽAVNI PRORAČUN STROKOVNO IZOBRAŽEVALNA USTANOVA

"MEDICINSKA ŠOLA SATKINSKY"

Raziskovalno delo

ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA

Posebnost: 31. 02. 01. Medicinsko poslovanje

Redna oblika izobraževanja

Študentka: Valieva Zarina Dinarikovna

Skupina 53 - f

Vodja: Vasilyeva Asya Toirovna

20 17 let

Kontrolor

______________________________________________

«____» _________________________________ 2017

Satka 20__

UVOD………………………………………………………….…
SRČKI
Razvrstitev in klinična slika manifestacije ishemična srčna bolezen………………………………………………..
1.2 Dejavniki za nastanek koronarne srčne bolezni………………...
1.3 Diagnoza koronarne bolezni srca………………………
1.4 Zdravljenje koronarne bolezni srca………………………………
1.5 Preventivni ukrepi za koronarno srčno bolezen………………………………………………………………………….…
2. POGLAVJE VLOGA POMOČI PRI PREVENTIVI ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA
2.1 Analiza statističnih podatkov o incidenci koronarna srčna bolezen glede na poročilo osrednje okrožne bolnišnice mesta Satka v dinamiki 3 let………………………………………..
2.2 Analiza ankete med študenti 5. letnika specialnosti "Splošna medicina" GBPOU "Satka Medical College"………..
2.3 Razvoj ukrepov za preprečevanje ishemičnega bolezni srca………………………………………………………..…..…
ZAKLJUČEK……………………………………………….……..
SEZNAM OKRAJŠAV………………………………………...
SEZNAM UPORABLJENIH VIROV…………….

UVOD

V drugi polovici 20. Nenalezljive bolezni, predvsem bolezni srčno-žilnega sistema, ki so trenutno glavni vzrok obolevnosti, invalidnosti in umrljivosti odrasle populacije. Prišlo je do "pomlajevanja" teh bolezni. Začeli so se širiti med prebivalci držav v razvoju.

V Rusiji so te bolezni glavni vzrok smrti in obolevnosti med prebivalstvom. Če so leta 1939 v celotni strukturi vzrokov smrti predstavljali le 11 %, so leta 1980 že več kot 50 %.

Zelo pomembna so vprašanja preprečevanja kardiovaskularne patologije, osredotočena na oblikovanje zdravega načina življenja prebivalstva. Obolevnost in umrljivost zaradi KVB lahko zmanjšamo z izboljšanjem metod zdravljenja v kombinaciji s preventivnimi ukrepi. Veliko vlogo pri preprečevanju teh bolezni ima zdravstveno negovalno osebje.

Nezmanjšano povečanje incidence in umrljivosti prebivalstva zaradi bolezni srca in ožilja (KVB) je eden najpomembnejših dejavnikov pri oblikovanju težke demografske situacije v državi, zaradi katere družba trpi velike človeške izgube in gospodarsko škodo.

Po podatkih WHO bolezni srca in ožilja predstavljajo 49 % vseh smrti v evropski regiji. Za Rusijo je patologija srčno-žilnega sistema izjemno pereč problem, saj določa več kot polovico primerov invalidnosti in umrljivosti odraslega prebivalstva. Stopnja umrljivosti delovno sposobnega prebivalstva zaradi bolezni srca in ožilja v Rusiji trenutno 4,5-krat presega tisto v Evropski uniji.

Pomen raziskav o koronarni bolezni srca (CHD) je določen z visoko stopnjo njene razširjenosti, umrljivosti, začasne invalidnosti in invalidnosti, zaradi česar družba trpi velike gospodarske izgube.

Šibko učinkovitost preventivnega dela v 90. letih in prvem desetletju 21. stoletja določa več stališč:

- premajhna pozornost preventivi v teritorialnih zdravstvenih programih, nizko proračunsko financiranje preventivnih programov;

- odsotnost organizacijska struktura preventivne storitve;

– slaba medsebojna povezanost pri delu centrov za medicinsko preventivo in terapevtsko-profilaktičnih ustanov (HCF);

- praktično odsotnost preventivnega dela v zdravstvenih ustanovah;

- nizka usposobljenost zdravnikov in reševalnega osebja o vprašanjih preventive ter nizka ozaveščenost in nemotiviranost prebivalstva za ohranjanje zdravja.

Zdravniški pregledi odkrijejo le 8-10% določene patologije, slabo sanitarno in izobraževalno delo ne vodi do spremembe vedenja ljudi. Hkrati se zdravniški obiski, posebej namenjeni preprečevanju, slabo uporabljajo. Eden od pomembnih dejavnikov, ki trenutno ovirajo preventivno delo, je pomanjkanje ekonomskih spodbud za to delo.

Rezultati eksperimentalnih preventivnih programov, izvedenih v Rusiji, so dokazali možnost uspešnega zmanjševanja obolevnosti, umrljivosti in invalidnosti zaradi KVB.

Namen študije: Proučevanje vloge reševalca pri preprečevanju koronarne srčne bolezni.

Raziskovalni cilji:

1 Naredite teoretični pregled literature o razvoju koronarne srčne bolezni.

2 Izvedite analizo števila primerov koronarne bolezni srca v okrožju Satka na podlagi poročila osrednje okrožne bolnišnice mesta Satka za obdobje 2014–2016.

3 Izvedite anketo med študenti 5. letnika specialnosti "Splošna medicina" GBPOU "Satka Medical College".

4 Razviti ukrepe za preprečevanje koronarne srčne bolezni.

5 Pripravite knjižico o preprečevanju koronarne srčne bolezni.

Predmet študija: Srčna ishemija.

Predmet študija: Vloga reševalca pri preprečevanju koronarne bolezni.

Raziskovalne metode:

– analiza literarnih virov;

– statistična obdelava podatkov.

Hipoteza: Usposobljenost reševalca pri preprečevanju koronarne bolezni pripomore k zmanjšanju obolevnosti.

Praktični pomen študije: Raziskovalni materiali se lahko uporabljajo pri pripravi in ​​izvedbi pouka pri študiju koronarne arterijske bolezni (za specialnosti 31.02.01 "Medicina", 34.02.01 "Zdravstvena nega"). Knjižica, ki obravnava vprašanja preprečevanja razvoja koronarne bolezni, bo študentom v pomoč pri študiju PM.04 Preventivne dejavnosti.

Obseg in struktura dela: Zaključno kvalifikacijsko delo obsega 49 strani tiskanega besedila in vključuje uvod, dve poglavji, 6 slik, zaključek, 29 referenc.

1. POGLAVJE ZNAČILNOSTI ISHEMIČNE BOLEZNI

SRČKI

Ishemična srčna bolezen je patološko stanje, za katerega je značilna absolutna ali relativna motnja oskrbe miokarda s krvjo zaradi poškodbe koronarnih arterij.

1.1 Razvrstitev in klinična slika manifestacije

ishemična bolezen srca

Obstajajo številne možnosti za klinične manifestacije te bolezni: nenadna srčna smrt (SCD), angina pektoris, neboleča miokardna ishemija (MIM), miokardni infarkt (MI), postinfarktna kardioskleroza. Splošno sprejeta klinična klasifikacija KVČB ne obstaja. To je posledica hitro spreminjajočih se predstav o mehanizmih razvoja koronarne insuficience, s prisotnostjo skupnega morfološkega substrata za različne oblike bolezni koronarnih arterij in možnostjo hitrega in pogosto nepredvidljivega prehoda enega od njih. klinična oblika te bolezni na drugo, obstoj več oblik koronarne bolezni pri enem bolniku (postinfarktna kardioskleroza, angina pektoris, neboleča ishemija miokarda). Najbolj razširjena v naši državi je prejela klasifikacijo Vseruskega znanstvenega centra Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), razvito na podlagi priporočil strokovnjakov WHO (1979).

Klinična klasifikacija koronarne srčne bolezni (1984):

1. Nenadna koronarna smrt;

2. Angina pektoris;

2.1. Angina pektoris:

2.1.1. Prva angina pektoris;

2.1.2. Stabilna angina (ki označuje funkcionalni razred od I do IV);

2.1.3. Progresivna angina (nestabilna);

2.2. Spontana (posebna, variantna, vazospastična) angina;

3. Miokardni infarkt:

3.1. Veliko žarišče (transmuralno);

3.2. Majhno žarišče;

4. Postinfarktna kardioskleroza;

5. (z navedbo oblike in stopnje);

6. Kršitve srčni utrip(z navedbo obrazca).

Kasneje je bila tej klasifikaciji dodana še ena oblika bolezni koronarnih arterij - "neboleča miokardna ishemija" (BIM). Zadnji dve obliki bolezni koronarnih arterij v tej klasifikaciji (srčno popuščanje, srčne aritmije) se obravnavata kot neodvisni različici poteka bolezni in se diagnosticirata v odsotnosti drugih kliničnih manifestacij bolezni koronarnih arterij (angina pektoris, miokardni infarkt, poinfarktna kardioskleroza) pri bolnikih.

Nenadna koronarna smrt

Nenadna koronarna smrt je nenadna, nepričakovana smrt zaradi prenehanja delovanja srca (nenaden srčni zastoj).

Etiologija

Vzrok nenadne koronarne smrti je ena od kršitev kontraktilnosti srca zaradi kakršne koli lezije. V večini primerov se nenadna koronarna smrt razvije kot posledica nenormalnega srčnega ritma, imenovanega aritmija. Najpogostejša življenjsko nevarna aritmija je ventrikularna fibrilacija, ki je nepravilna, neorganizirana serija impulzov, ki izvirajo iz ventriklov (spodnjih prekatov srca).

Klinične manifestacije

Pri ventrikularni fibrilaciji pride do izgube zavesti zaradi skoraj odsotnih srčnih kontrakcij. Pred srčno-žilno smrtjo se bolečina v predelu srca močno poveča, mnogi bolniki imajo čas, da se pritožijo nad tem in doživijo močan strah, kot se zgodi pri miokardnem infarktu. Možna je psihomotorična vznemirjenost, bolnik se prime za predel srca, hrupno in pogosto diha, zajema zrak z usti, možno je potenje in pordelost obraza.

Devet od desetih primerov nenadne koronarne smrti se zgodi zunaj doma, pogosto v prisotnosti močnega čustvena izkušnja, fizična preobremenitev, vendar se zgodi, da bolnik umre zaradi akutne koronarne patologije v sanjah.

Z ventrikularno fibrilacijo in srčnim zastojem v ozadju napada se pojavi huda šibkost, začne se vrtoglavica, bolnik izgubi zavest in pade, dihanje postane hrupno, zaradi globoke hipoksije možganskega tkiva so možni konvulzije.

Pri pregledu opazimo bledico kože, zenice se razširijo in prenehajo odzivati ​​na svetlobo, zaradi odsotnosti je nemogoče poslušati srčne zvoke, pulz na velikih žilah pa tudi ni določen. V nekaj minutah nastopi klinična smrt z vsemi zanjo značilnimi znaki. Ker se srce ne skrči, je oskrba s krvjo vsem notranji organi, zato že nekaj minut po izgubi zavesti in asistoliji dihanje izgine. Akutna odpoved krvnega obtoka vodi do dejstva, da bolnik ne čuti pulza na femoralnih in karotidnih arterijah, obstaja konvulzivno agonalno dihanje. Dihalna aktivnost kmalu preneha. Zato je treba s simptomi, ki kažejo na akutno odpoved krvnega obtoka, takoj izvesti oživljanje.

V bolnišničnem okolju lahko zdravniki pri izvajanju EKG identificirajo predhodnike ventrikularne fibrilacije - skupinske ventrikularne ekstrasistole, razširitev kompleksa QRS na kardiogramu. V bolj redkih primerih pride do odpovedi krvnega obtoka in nenadne smrti po upočasnitvi srčnega utripa z vzporedno motnjo ritma (bradiaritmija).

Ishemična bolezen srca: angina pektoris, miokardni infarkt

Ishemična srčna bolezen je skupina bolezni, ki temeljijo na neskladju med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo skozi koronarne žile.

Etiologija

Ateroskleroza koronarnih žil.

Klinične manifestacije

IHD se lahko manifestira v obliki angine pektoris, miokardnega infarkta, kardioskleroze.

Angina pektoris (angina pektoris). Njegov glavni simptom je bolečina v srcu, lokalizirana za prsnico, ki ima stiskalni, stiskalni značaj, ki seva v levo ramo, roko, lopatico, polovico vratu. Najpogosteje se pojavi kot odziv na telesno aktivnost in preneha v mirovanju. Trajanje napada bolečine je od 2 do 15 minut. Bolečina se hitro ublaži z jemanjem nitroglicerina. Med hudimi napadi angine pektoris se lahko pojavi ostra šibkost, potenje, bledica kože.

Obstajajo štirje funkcionalni razredi angine pektoris:

1 bolnik dobro prenaša telesno aktivnost, napadi angine pektoris so redki, pojavijo se le pri zelo intenzivni vadbi - prvi razred (latentna angina pektoris);

2 je značilna rahla omejitev telesne aktivnosti, napadi se pojavijo pri hoji po ravnem območju na razdalji več kot 500 m, pri vzpenjanju po stopnicah več kot eno nadstropje; verjetnost napadov se poveča v hladnem vetrovnem vremenu, pri hoji proti vetru - drugi razred;

3 izrazita omejitev normalne telesne dejavnosti, napadi bolečine se pojavijo pri hoji po ravnem območju na razdalji 100-500 m, pri vzpenjanju na eno nadstropje - tretji razred;

4 napad bolečine se pojavi tudi pri manjših telesnih naporih, pri hoji po ravnem mestu na razdalji manj kot 100 m je značilen pojav napadov angine v mirovanju - četrti razred.

Miokardni infarkt je bolezen, za katero je značilno nastanek območja ishemične nekroze v miokardu zaradi motenj krvnega obtoka v koronarne žile. Najpogosteje se miokardni infarkt razvije pri moških po 40 letih.

Miokardni infarkt običajno opazimo pri bolnikih, ki že nekaj časa trpijo zaradi angine pektoris. Glavni simptom bolezni je bolečina za prsnico in v predelu srca z enakim obsevanjem kot pri angini pektoris. Bolečina je trgajoča, močnejša in dolgotrajnejša kot pri angini pektoris. Traja več kot 1 uro, včasih do nekaj dni, ne izgine po jemanju nitroglicerina. Pri miokardnem infarktu bolečino pogosto spremlja strah pred smrtjo. Ta patologija je lahko zapletena zaradi rupture srčne mišice, srčne anevrizme, kardiogenega šoka in pojava srčnih aritmij.

Z razvojem kardiogeni šok opaženi so naslednji simptomi: bledica kože, hladen pot, akrocianoza, vznemirjenost, ki ji sledi apatija, močno znižanje krvnega tlaka, nitast utrip, zmanjšanje diureze (oligurija, anurija).

Postinfarktna kardioskleroza

Postinfarktna (postnekrotična) kardioskleroza - poškodba miokarda zaradi zamenjave mrtvih miokardnih vlaken. vezivnega tkiva, kar vodi do motenj v delovanju srčne mišice.

Etiologija

Vzrok te vrste kardioskleroze je miokardni infarkt, vendar to ni edini dejavnik, ki lahko izzove razvoj bolezni. Skupina tveganja vključuje bolnike s kardiovaskularnimi patologijami, vnetnimi procesi miokarda in žilnimi poškodbami.

Razvrstitev

Določite diseminirano (t.j. majhno žariščno) in veliko žariščno postinfarktno kardiosklerozo.

Klinične manifestacije

Ta bolezen je značilna po tem, da se pogosto razvija asimptomatsko. To še posebej velja za žariščno obliko in zmerna stopnja difuzna kardioskleroza. Zdravniki običajno diagnozo kardioskleroze povezujejo z motnjo srčnega ritma ali sindromom bolečine. Včasih so aritmije različnih stopenj prvi znaki razvoja procesa skleroze. Pri difuzni kardiosklerozi jih lahko spremljajo simptomi srčnega popuščanja in oslabljenega krčenja srčne mišice. Večje kot je območje poškodbe tkiva, močnejše so manifestacije srčnega popuščanja in motenj ritma.

Simptomi kardioskleroze:

1 povečan srčni utrip, bolečina v predelu srca;

2 pojav oteženega dihanja (kratka sapa);

3 pljučni edem (akutna oblika odpovedi levega prekata);

4 srčni ritem se sliši občasno (atrijska fibrilacija, blokada itd.);

5 znakov kongestivnega srčnega popuščanja (otekanje okončin, nabiranje tekočine v trebušni, plevralni votlini, povečanje jeter itd.).

Vsi glavni simptomi te bolezni se razvijajo postopoma, saj sama kardioskleroza napreduje, ko se mišično tkivo nadomesti z brazgotinami.

Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje (CHF) je patološko stanje, pri katerem srčno-žilni sistem ne more organom in tkivom zagotoviti zadostne količine krvi za normalno delovanje.

Etiologija

Razvoj patologije lahko povzročijo srčne napake, hipertenzija, miokarditis, kardioskleroza (aterosklerotična, postinfarktna), pljučne bolezni, ki se pojavljajo s hipertenzijo pljučnega obtoka (obstruktivni bronhitis, pljučni emfizem), kronična zastrupitev, endokrine bolezni(debelost, tirotoksikoza).

Razvrstitev kroničnega srčnega popuščanja (po Strazhesko-Vasilenko):

1 začetnica se kaže v kratki sapi, palpitacijah, utrujenosti le med fizičnim naporom - prva stopnja;

2 znaki cirkulatorne insuficience v mirovanju so zmerno izraženi, s telesno aktivnostjo so izraziti, manjše hemodinamske motnje v sistemskem ali pljučnem obtoku - stopnja 2A;

3 izraziti znaki srčnega popuščanja v mirovanju, hude hemodinamične motnje v sistemskem in pljučnem obtoku - stopnja 2B;

4 obstajajo izrazite motnje hemodinamike, metabolizma, nepopravljive spremembe v organih in tkivih - tretja stopnja.

Klinične manifestacije

Zasoplost se sprva pojavi le med fizičnim naporom, nato pa v mirovanju. Periodična huda kratka sapa se imenuje srčna astma. Praviloma pacient zavzame prisilni položaj. Opažena je akrocianoza - cianoza na delih telesa, ki so oddaljeni od srca (ustnice, prsti na rokah in nogah, ušesa, konica nosu).

Opažen je edem. Na začetku se kopičenje tekočine v telesu kaže s povečanjem bolnikove telesne teže in zmanjšanjem diureze (prikriti edem). Ko se kopiči velika količina tekočine, se odkrije viden edem. Sprva jih opazimo ob koncu dneva na stopalih, v gležnju, na nogah in izginejo po nočnem počitku. Nato edem postane trajen, njihovo območje se postopoma povečuje. Edemu se pridruži kopičenje tekočine v seroznih votlinah (ascites, hidrotoraks, hidroperikard).

Bolniki se pritožujejo zaradi občutka teže v desnem hipohondriju zastoji v jetrih, palpitacije in motnje v delovanju srca, suh ali z odvajanjem sluzastega izpljunka kašelj, včasih hemoptiza. Opaženi so tudi povečana utrujenost, šibkost, zmanjšana sposobnost za delo, motnje spanja.

Motnje srčnega ritma

Srčne aritmije so skupina bolezni srca, za katere je značilno moteno nastajanje ali prevajanje impulzov v srcu ali kombinacija obojega.

Etiologija

Funkcionalne spremembe v zdravem srcu (psihogene motnje) se pojavijo v ozadju nevroze, kortiko-visceralne spremembe z refleksnimi vplivi drugih organov - viscerokardialni refleksi.

Organske bolezni srca - vsi pojavi koronarne bolezni, srčne napake, miokarditis, miokardiopatije.

Toksična poškodba miokarda, najpogosteje s prevelikim odmerkom zdravil.

S patologijo endokrinih žlez (tirotoksikoza, hipotiroidizem, feokromocitom).

Premiki elektrolitov, presnovne motnje kalija in magnezija, vključno s hipokalemijo pri jemanju srčnih glikozidov, saluretikov in drugih zdravil.

Travmatska poškodba srca.

Spremembe, povezane s starostjo, oslabitev živčnih vplivov na srce, zmanjšan avtomatizem sinusnega vozla, povečana občutljivost na kateholamine.

Vsi zgoraj navedeni vzroki prispevajo k nastanku ektopičnih žarišč.

Razvrstitev

Vse motnje ritma in prevodnosti so razvrščene na naslednji način:

- Motnje v srčnem ritmu.

- Kršitve prevodnosti v srcu.

V prvem primeru praviloma pride do pospešenega srčnega utripa ali nepravilnega krčenja srčne mišice. V drugem primeru opazimo prisotnost blokad različnih stopenj z ali brez upočasnitve ritma.

Na splošno prva skupina vključuje kršitev tvorbe in prevodnosti impulzov:

V sinusnem vozlu se kaže s sinusno tahikardijo, sinusno bradikardijo in sinusno tahiaritmijo ali bradiaritmijo.

V atrijskem tkivu, ki se kaže z atrijsko ekstrasistolo in paroksizmalno atrijsko tahikardijo,

Glede na atrioventrikularno povezavo, ki se kaže v atrioventrikularni ekstrasistoli in paroksizmalni tahikardiji,

Vzdolž vlaken srčnih prekatov, ki se kažejo z ventrikularno ekstrasistolo in paroksizmalno ventrikularna tahikardija.

V sinusnem vozlu in v tkivu atrijev ali ventriklov, ki se kaže z trepetanjem in utripanjem (fibrilacijo) atrijev in ventriklov.

Druga skupina prevodnih motenj vključuje blokade (blokade) na poti impulzov, ki se kažejo s sinoatrijsko blokado, intraatrijsko blokado, atrioventrikularno blokado 1, 2 in 3 stopnje in blokado Hisovega snopa.

Klinična slika

Simptomov aritmije oseba morda sploh ne čuti in jih odkrije le med rutinskim pregledom. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi takšnih stanj:

- občutek motenj v ritmu, "udarcev" ali "udarcev" v prsih;

- za blokade je značilno "bledenje" ali občutek "ustavljanja" srca;

- bolnikovo vedenje se spremeni: nenadoma zmrzne, "posluša" delo srca, postane hiper sumničav, zaskrbljen zaradi strahu pred smrtjo.

1.2 Dejavniki za nastanek koronarne srčne bolezni

Glavna naloga preprečevanja razvoja koronarne srčne bolezni je odprava ali največje zmanjšanje obsega tistih dejavnikov tveganja, pri katerih je to mogoče. Da bi to naredili, še preden se pojavijo prvi simptomi, je treba upoštevati priporočila za spremembo življenjskega sloga.

Dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen okoliščine, katerih prisotnost povzroča nagnjenost k razvoju koronarne arterijske bolezni. Ti dejavniki so v marsičem podobni dejavnikom tveganja za aterosklerozo, saj je glavna povezava v patogenezi koronarne srčne bolezni ateroskleroza koronarnih arterij. Konvencionalno jih lahko razdelimo v dve veliki skupini: spremenljive in nespremenljive dejavnike tveganja za koronarno arterijsko bolezen.

Prilagodljivi dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen vključujejo:

- arterijska hipertenzija (tj. visok krvni tlak),

- diabetes,

- kajenje,

- visok holesterol v krvi itd.,

- prekomerna telesna teža in narava porazdelitve maščobe v telesu,

- sedeči življenjski slog (hipodinamija),

- podhranjenost.

Nespremenljivi dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen vključujejo:

– starost (nad 50-60 let),

- moški spol,

- obremenjena dednost, to je primeri koronarne arterijske bolezni pri bližnjih sorodnikih,

- Tveganje za koronarno arterijsko bolezen pri ženskah se poveča z dolgotrajno uporabo hormonskih kontraceptivov.

Najbolj nevarni z vidika možnega razvoja koronarne bolezni so arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen, kajenje in debelost. Po literaturi se tveganje za koronarno arterijsko bolezen ob povišani ravni holesterola poveča za 2,2-5,5-krat, pri hipertenzija- 1,5-6 krat. Kajenje močno vpliva na možnost nastanka koronarne bolezni, po nekaterih podatkih poveča tveganje za nastanek koronarne bolezni za 1,5-6,5-krat.

Pomemben vpliv na tveganje za nastanek koronarne arterijske bolezni imajo na prvi pogled dejavniki, ki niso povezani s preskrbo srca s krvjo, kot so pogoste stresne situacije, duševna preobremenjenost, duševno prekomerno delo. Vendar najpogosteje niso "krivi" stresi sami, temveč njihov vpliv na značilnosti človekove osebnosti. V medicini ločimo dva vedenjska tipa ljudi, običajno ju imenujemo tip A in tip B. Tip A vključuje ljudi z razburljivim živčnim sistemom, najpogosteje koleričnega temperamenta. Posebnost te vrste - želja po tekmovanju z vsemi in zmagi za vsako ceno. Takšna oseba je nagnjena k precenjenim ambicijam, zaman, nenehno nezadovoljna z doseženim, je v večni napetosti. Kardiologi pravijo, da je ta tip osebnosti najmanj sposoben prilagoditi se stresni situaciji, ljudje s to vrsto bolezni koronarnih arterij pa se razvijejo veliko pogosteje (v mladosti - 6,5-krat) kot ljudje s tako imenovanim tipom. B, uravnotežen, flegmatičen, dobrohoten. Verjetnost za nastanek koronarne srčne bolezni in drugih bolezni srca in ožilja se sinergistično povečuje z večanjem števila in »moči« teh dejavnikov.

Za moške je kritična meja 55 let, za ženske 65 let.

Znano je, da se aterosklerotični proces začne že v otroštvu. Rezultati raziskav potrjujejo, da ateroskleroza s starostjo napreduje. Že pri 35 letih je koronarna srčna bolezen eden od 10 vodilnih vzrokov smrti v ZDA; 1 od 5 ljudi v ZDA doživi srčni napad pred 60. letom. V starosti 55-64 let je vzrok smrti moških v 10% primerov koronarna srčna bolezen. Razširjenost možganske kapi je še bolj povezana s starostjo. Z vsakim desetletjem po dopolnjenem 55. letu se število možganskih kapi podvoji; vendar je približno 29 % bolnikov z možgansko kapjo mlajših od 65 let.

Opazovanja kažejo, da stopnja tveganja narašča s starostjo, tudi če drugi dejavniki tveganja ostajajo v »normalnem« območju. Jasno pa je, da je znatno povečanje tveganja za koronarno srčno bolezen in možgansko kap s starostjo povezano s tistimi dejavniki tveganja, na katere je mogoče vplivati. Na primer, 55-letni moški z visoko kompleksno stopnjo dejavnikov tveganja za koronarno srčno bolezen ima 55-odstotno možnost klinična manifestacija bolezni v 6 letih, medtem ko bo za moškega iste starosti, vendar z nizko kompleksno stopnjo tveganja, le 4%.

Sprememba glavnih dejavnikov tveganja v kateri koli starosti zmanjšuje verjetnost širjenja bolezni in umrljivosti zaradi začetnih ali ponavljajočih se bolezni srca in ožilja. V zadnjem času se veliko pozornosti posveča vplivu na dejavnike tveganja v otroštvu, da bi čim bolj zmanjšali zgodnji razvoj ateroskleroze, kakor tudi zmanjšali »prehajanje« dejavnikov tveganja s starostjo.

Med številnimi določbami o koronarni bolezni je eno nedvomno - prevladovanje moških bolnikov med bolniki.

V eni od velikih študij v starosti 30-39 let so aterosklerozo koronarnih arterij odkrili pri 5% moških in 0,5% žensk, v starosti 40-49 let pa je pogostnost ateroskleroze pri moških trikrat. krat večja kot pri ženskah, v starosti 50-59 let pri moških dvakrat večja, po 70 letih je pogostnost ateroskleroze in koronarne arterijske bolezni enaka pri obeh spolih. Pri ženskah število bolezni med 40. in 70. letom starosti počasi narašča. Pri ženskah z menstruacijo je IHD redka in običajno ob prisotnosti dejavnikov tveganja - kajenja, arterijske hipertenzije, sladkorne bolezni, hiperholesterolemije in bolezni genitalnega področja.

Spolne razlike so še posebej izrazite v mladosti in se z leti začnejo zmanjševati, v starosti pa oba spola enako pogosto obolevata za koronarno boleznijo. Pri ženskah, mlajših od 40 let, ki trpijo zaradi bolečin v predelu srca, je huda ateroskleroza izjemno redka. V starosti 41-60 let so aterosklerotične spremembe pri ženskah skoraj 3-krat manj pogoste kot pri moških. Nobenega dvoma ni, da normalno delovanje jajčnikov »ščiti« ženske pred aterosklerozo. S starostjo se manifestacije ateroskleroze postopoma in vztrajno povečujejo.

Genetski dejavniki

Pomen genetskih dejavnikov pri razvoju koronarne srčne bolezni je dobro znan: ljudje, katerih starši ali drugi družinski člani imajo simptomatsko koronarno srčno bolezen, imajo povečano tveganje za nastanek bolezni. S tem povezano povečanje relativnega tveganja je zelo spremenljivo in je lahko tudi do 5-krat večje kot pri posameznikih, katerih starši in bližnji sorodniki niso trpeli za srčno-žilnimi boleznimi. Povečano tveganje je še posebej veliko, če je do razvoja koronarne bolezni pri starših ali drugih družinskih članih prišlo pred 55. letom starosti. Dedni dejavniki prispevajo k razvoju dislipidemije, hipertenzije, sladkorne bolezni, debelosti in morda nekaterih vedenj, ki vodijo v razvoj bolezni srca.

Neracionalna prehrana

Večina dejavnikov tveganja za nastanek koronarne bolezni je povezanih z življenjskim slogom, katerega pomembna sestavina je prehrana. Zaradi potrebe po dnevnem vnosu hrane in velike vloge tega procesa v življenju našega telesa je pomembno poznati in upoštevati optimalno prehrano. Že dolgo je ugotovljeno, da je visokokalorična prehrana z visoko vsebnostjo živalskih maščob v prehrani najpomembnejši dejavnik tveganja za aterosklerozo. Torej se ob kroničnem uživanju živil z visoko vsebnostjo nasičenih maščobnih kislin in holesterola (predvsem živalskih maščob) v hepatocitih kopiči odvečna količina holesterola in po principu negativne povratne zveze se v celici zmanjša sinteza specifičnih LDL receptorjev in, v skladu s tem se zmanjšata privzem in absorpcija s strani hepatocitov.aterogenega LDL, ki kroži v krvi. Ta vrsta prehrane prispeva k razvoju debelosti, motnjam presnove ogljikovih hidratov in lipidov, ki so osnova za nastanek ateroskleroze.

Dislipidemija

Povišana raven holesterola in spremembe v lipidni sestavi krvi. Tako povečanje ravni holesterola za 1,0% (pri stopnji 5,0 mmol / l in manj) poveča tveganje za nastanek srčnega infarkta za 2%.

Številne epidemiološke študije so pokazale, da plazemske ravni skupni holesterol(CH) ima holesterol LDL pozitivno povezavo s tveganjem za koronarno srčno bolezen, medtem ko je pri holesterolu lipoproteinov visoke gostote ta povezava negativna. Zaradi te povezave se LDL-C imenuje "slab holesterol", HDL-C pa "dober holesterol". Pomen hipertrigliceridemije kot neodvisnega dejavnika tveganja ni bil dokončno ugotovljen, čeprav naj bi njena kombinacija z nizkim holesterolom HDL prispevala k razvoju bolezni koronarnih arterij.

Za določitev tveganja za nastanek bolezni koronarnih arterij in drugih bolezni, povezanih z aterosklerozo, ter izbiro taktike zdravljenja zadostuje merjenje koncentracije celotnega holesterola, HDL holesterola in trigliceridov v krvni plazmi. Natančnost napovedovanja tveganja za nastanek koronarne arterijske bolezni se izrazito poveča, če upoštevamo raven holesterola HDL v krvni plazmi. Predpogoj je izčrpna opredelitev motenj presnove lipidov učinkovita preventiva bolezni srca in ožilja, ki bistveno določajo prognozo življenja, delovne zmožnosti in telesne dejavnosti v vsakdanjem življenju večine starostnikov v vseh gospodarsko razvitih državah.

Arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija - ko krvni tlak preseže 140/90 mm Hg Art.

Pomen visokega krvnega tlaka (KT) kot dejavnika tveganja za nastanek koronarne arterijske bolezni in srčnega popuščanja so dokazale številne raziskave. Njegov pomen se še poveča, če upoštevamo, da 20-30% ljudi srednjih let v Ukrajini trpi za arterijsko hipertenzijo (AH), medtem ko jih 30-40% ne ve za svojo bolezen, tisti, ki se zdravijo neredno in slabo nadzorujejo BP. Ta dejavnik tveganja je zelo enostavno prepoznati in številne študije, tudi tiste v Rusiji, so prepričljivo dokazale, da je mogoče z aktivnim odkrivanjem in rednim zdravljenjem hipertenzije zmanjšati umrljivost za približno 42-50 % in za 15 %. % zaradi bolezni koronarnih arterij.

Potreba po zdravljenju bolnikov s krvnim tlakom nad 180/105 mm Hg. Umetnost. ni veliko dvomov. Kar zadeva primere "blage" hipertenzije (140-180 / 90-105 mm Hg. Art.), Odločitev o predpisovanju dolgotrajnega zdravljenje z zdravili morda ni povsem preprosto. AT podobnih primerih, tako kot pri zdravljenju dislipidemije, lahko temelji na oceni splošno tveganje: večje kot je tveganje za nastanek koronarne arterijske bolezni, pri nižjih številkah povišanega krvnega tlaka je treba začeti zdravljenje z zdravili. Hkrati ostajajo ukrepi brez zdravil, namenjeni spreminjanju življenjskega sloga, pomemben vidik nadzora hipertenzije.

Prav tako je povečan sistolični tlak vzrok hipertrofije miokarda levega prekata, ki po podatkih EKG poveča razvoj ateroskleroze koronarnih arterij za 2-3 krat.

Sladkorna bolezen

Sladkorna bolezen ali motena toleranca za glukozo, ko je glukoza v krvi na tešče enaka ali večja od 6,1 mmol/l.

Oba tipa sladkorne bolezni izrazito povečata tveganje za koronarno arterijsko bolezen in periferno žilno bolezen, bolj pri ženskah kot pri moških. Povečano tveganje (2-3-krat) je povezano tako s samo sladkorno boleznijo kot tudi z večjo razširjenostjo drugih dejavnikov tveganja pri teh ljudeh (dislipidemija, hipertenzija, BMI). Večja prevalenca dejavnikov tveganja se pojavi že pri intoleranci za ogljikove hidrate, kar zaznamo z obremenitvijo z ogljikovimi hidrati. Skrbno preučujemo »sindrom inzulinske rezistence« ali »presnovni sindrom«: kombinacijo oslabljene tolerance za ogljikove hidrate z dislipidemijo, hipertenzijo in debelostjo, pri kateri je tveganje za razvoj koronarne arterijske bolezni veliko. Za zmanjšanje tveganja za razvoj vaskularnih zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo je potrebna normalizacija presnove ogljikovih hidratov in korekcija drugih dejavnikov tveganja. Osebam s stabilno sladkorno boleznijo tipa I in tipa II je prikazana telesna aktivnost, ki izboljša funkcionalne sposobnosti.

Hemostatski dejavniki

Številne epidemiološke študije so pokazale, da nekateri dejavniki, ki sodelujejo pri procesu strjevanja krvi, povečajo tveganje za nastanek bolezni koronarnih arterij. Ti vključujejo povišane plazemske vrednosti fibrinogena in koagulacijskega faktorja VII, povečano agregacijo trombocitov, zmanjšano fibrinolitično aktivnost, vendar se zaenkrat pogosto ne uporabljajo za določanje tveganja za razvoj koronarne arterijske bolezni. Za njihovo preprečevanje se pogosto uporabljajo zdravila, ki vplivajo na agregacijo trombocitov, najpogosteje aspirin v odmerku od 75 do 325 mg / dan. Učinkovitost aspirina je bila prepričljivo dokazana v študijah o sekundarni preventivi koronarne arterijske bolezni. Kar zadeva primarno preprečevanje, je aspirin, če ni kontraindikacij, priporočljivo uporabljati le pri ljudeh z visokim tveganjem za razvoj koronarne arterijske bolezni.

Prekomerna teža (debelost)

Debelost je eden najpomembnejših in hkrati najlažje spremenljivih dejavnikov tveganja za aterosklerozo in koronarno arterijsko bolezen. Trenutno so pridobljeni prepričljivi dokazi, da debelost ni samo neodvisen dejavnik tveganja (RF) za srčno-žilne bolezni, temveč tudi ena od povezav – morda sprožilec za druge RF, kot so hipertenzija, HLP, insulinska rezistenca in sladkorna bolezen. . Tako so številne študije razkrile neposredno povezavo med umrljivostjo zaradi srčno-žilnih bolezni in telesno težo.

Nevarnejša je tako imenovana trebušna debelost (moški tip), ko se maščoba nalaga na trebuhu. Indeks telesne mase se pogosto uporablja za določanje stopnje debelosti.

Nizka telesna aktivnost

Pri osebah z nizko telesno aktivnostjo se KVČB razvije 1,5-2,4 (povprečno 1,9) krat pogosteje kot pri osebah, ki vodijo fizično aktiven življenjski slog. Pri izbiri programa telesnih vaj je treba upoštevati 4 točke: vrsto telesnih vaj, njihovo pogostost, trajanje in intenzivnost. Za preprečevanje koronarne bolezni in krepitev zdravja so najbolj primerni telesne vaje, ki vključujejo redne ritmične kontrakcije velikih mišičnih skupin, hitro hojo, tek, kolesarjenje, plavanje, smučanje itd. Morate narediti 4-5 krat na teden po 30-40 minut, vključno z ogrevanjem in "ohlajanjem" obdobje. ". Pri določanju intenzivnosti telesne vadbe, ki je za posameznega bolnika sprejemljiva, mora biti maksimalna srčna frekvenca (HR) po vadbi enaka razliki med številom 220 in starostjo bolnika v letih. Za osebe s sedečim načinom življenja brez simptomov koronarne arterijske bolezni je priporočljivo izbrati takšno intenzivnost vadbe, pri kateri je srčni utrip 60-75 % maksimalnega. Priporočila za posameznike s koronarno arterijsko boleznijo morajo temeljiti na kliničnem pregledu in rezultatih obremenitvenih testov.

Opustitev kajenja je dokazano veliko učinkovitejša od številnih zdravil. Nasprotno pa kajenje poveča tveganje za nastanek ateroskleroze in za nekajkrat poveča tveganje za nenadno smrt.

Povezava kajenja z razvojem CHD in drugih nenalezljivih bolezni je dobro znana. Kajenje vpliva tako na razvoj ateroskleroze kot na procese tromboze. Cigaretni dim vsebuje več kot 4000 kemičnih spojin. Med njimi sta nikotin in ogljikov monoksid glavna elementa, ki negativno vplivata na delovanje srčno-žilnega sistema.

Neposredni in posredni sinergistični učinki nikotina in ogljikovega monoksida na napredovanje in resnost ateroskleroze:

- znižuje raven holesterola lipoproteinov visoke gostote v plazmi;

- poveča adhezijo trombocitov in nagnjenost k trombozi.

Uživanje alkohola

Razmerje med uživanjem alkohola in umrljivostjo zaradi bolezni koronarnih arterij je naslednje: osebe, ki ne pijejo alkohola in uživajo veliko alkohola, imajo večje tveganje za smrt kot osebe, ki pijejo zmerno (do 30 g na dan glede na čisti etanol). Kljub dejstvu, da zmerni odmerki alkohola zmanjšajo tveganje za CHD, drugi učinki alkohola na zdravje (zvišan krvni tlak, tveganje nenadne smrti, učinki na psihosocialni status) ne omogočajo, da bi se alkohol priporočal za preprečevanje CHD.

Arterijski tlak

Če je v mejah normale, ga je treba kontrolirati dvakrat letno. Če je krvni tlak povišan, je treba po nasvetu zdravnika ukrepati. Zelo pogosto je potrebna dolgotrajna uporaba zdravil, ki znižujejo krvni tlak. Ciljna raven tlaka je nižja od 140/90 mm. rt. St pri ljudeh brez sočasnih bolezni in manj kot 130/90 pri ljudeh s sladkorno boleznijo ali boleznijo ledvic.

Raven holesterola

Letna raziskava mora vključevati krvni test za holesterol. Če je povišan, je treba začeti zdravljenje po priporočilu zdravnika.

Krvni sladkor. Še posebej je potrebno nadzorovati raven sladkorja v krvi ob prisotnosti sladkorne bolezni ali nagnjenosti k njej; v takih primerih je potreben stalen nadzor endokrinologa.

1.3 Diagnoza koronarne srčne bolezni

Diagnoza koronarne srčne bolezni temelji predvsem na subjektivnem občutku bolnika med napadom. Ker v patogenezi anginoznega sindroma poleg ishemije miokarda pomembno mesto zavzema simpatikotonija, angino pektoris pri bolnikih s KVČD spremljata povečanje srčnega utripa in zvišanje krvnega tlaka.

Ishemija miokarda lahko povzroči disfunkcijo papilarnih mišic in posledično mitralno regurgitacijo, pa tudi kršitve lokalne kontraktilnosti levega prekata, ki se včasih odkrijejo s palpacijo vrhovnega utripa. Zgodi se, da ishemija včasih zmanjša raztegljivost levega prekata, postane tog, kar se izraža s pojavom IV tona in galopnega ritma med atrijsko sistolo.

Angina običajno izzveni v 1-2 minutah po prenehanju obremenitve, ki jo je povzročila, ali v 3-5 minutah s sublingvalnim nitroglicerinom. Ta odziv pomaga razlikovati miokardialno ishemijo od mnogih drugih vzrokov za nelagodje v prsih.

Diagnozo miokardnega infarkta postavimo na podlagi klinične slike, sprememb na EKG in prehodne hiperencimemije. Druge študije se uporabljajo za razjasnitev zapletov in v dvomljivih primerih diferencialna diagnoza, glede na visoko pogostnost atipičnih in oligosimptomatskih oblik.

Laboratorijske raziskovalne metode

Laboratorijske raziskovalne metode zavzemajo eno od osrednjih mest v zgodnji diagnostiki koronarne arterijske bolezni. Velik pomen je pripisan študiji metabolizma lipidov in krvnega koagulacijskega sistema, katerega kršitev je osnova aterosklerotičnega procesa in posledično bolezni koronarnih arterij. Vendar pa le integriran pristop k ocenjevanju rezultatov presnovnih in funkcionalnih študij omogoča bolj zanesljivo diagnosticiranje začetnih oblik te patologije.

Študije metabolizma lipidov

Med biokemičnimi kazalniki, ki odražajo stanje metabolizma lipidov v normalnih pogojih in pri različnih patoloških procesih, zlasti pri aterosklerozi in koronarni arterijski bolezni, ima pomembno vlogo raven skupnega holesterola; lipoproteini nizke gostote ali β-lipoproteini; lipoproteini zelo nizke gostote ali pre-β-lipoproteini; lipoproteini visoke gostote ali α-lipoproteini; triacilgliceroli (TG) krvi.

Za širšo uporabo je bolj dostopna ocena ravni lipoproteinov glede na njihovo vsebnost holesterola (CS), LDL-C (β-CS), VLDL-C (pre-β-CS), HDL-C (α -CS). Glede na te kazalnike je mogoče identificirati dislipoproteinemijo in hiperlipoproteinemijo, določiti njihove vrste, določiti koeficient aterogenosti.

Kot veste, spada hiperholesterolemija v skupino glavnih dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen. Visoka raven holesterola v krvi služi do neke mere kot diagnostični test. Vendar pa se trenutno vse več pomena pripisuje ne njegovi absolutni vsebini, temveč dislipoproteinemijam, tj. kršitev normalnega razmerja med aterogenimi in neaterogenimi lipidnimi frakcijami zaradi povečanja prve ali zmanjšanja druge.

Temelji različne možnosti in kombinacije indikatorjev metabolizma lipidov, predlaganih za razlikovanje petih vrst hiperlipoproteinemije:

I - hiperhilomikronemija (hilomikroni so večinoma kapljice triacilglicerolov, suspendirane v krvnem serumu);

IIA, hiper-β-lipoproteinemija;

IIB - hiper-β-lipoproteinemija v kombinaciji s hiperpre-β-lipoproteinemijo;

III - dis-β-lipoproteinemija (nenavadna frakcija plavajočih β-lipoproteinov);

IV - hiperpre-β-lipoproteinemija;

V - hiperpre-β-lipoproteinemija s hiperhilomikronemijo.

Poleg tega ima vsaka vrsta hiperlipoproteinemije značilne kombinacije glavnih značilnosti z drugimi indikatorji metabolizma lipidov. Torej, pri vseh vrstah, razen pri IV, je povišana raven celotnega holesterola in pri vseh, razen pri IIA, povišana raven TG.

Menijo, da je tveganje za razvoj koronarne arterijske bolezni tem večje, čim večja je aterogenost. Po razpoložljivih podatkih je zelo visoko tveganje za nastanek koronarne arterijske bolezni pri ljudeh s tipi IIA, IIB, III, relativno visoko - s tipom IV, pri ljudeh s tipom V ni natančno opredeljeno in ga ni pri hiperlipoproteinemiji tipa I.

Študije strjevanja krvi

Po sodobnih konceptih imajo poleg sprememb v metabolizmu lipidov pomembno vlogo v patogenezi koronarne arterijske bolezni tudi motnje koagulacijskega sistema krvi. Dokazano je, da se pri bolnikih z aterosklerozo in boleznijo koronarnih arterij povečajo njegove koagulacijske lastnosti. Zato lahko značilne spremembe indikatorjev, ki določajo stanje hemostaze, služijo kot eden od dodatnih diagnostičnih znakov bolezni koronarnih arterij.

Za preučevanje koagulacijskega sistema krvi lahko uporabimo tromboelastogram (TEG) in koagulogram. Vendar pa je pri izvajanju množičnih študij možna hitra in dokaj objektivna splošna ocena stanja hemokoagulacije le z uporabo metode tromboelastografije. Uporablja se lahko namesto takšnih biokemičnih študij, kot so določanje časa strjevanja krvi in ​​rekalcifikacije plazme, vsebnosti protrombina, tolerance plazme na heparin, reakcije krvnega strdka itd.

Kot je znano, je načelo metode tromboelastografije grafično beleženje sprememb viskoznosti krvi med koagulacijo od tekočega stanja do fibrinolize nastalega strdka. Glede na različne parametre TEG lahko ocenimo prehod protrombina v trombin, hitrost tvorbe fibrina, indikator časa nastajanja strdka, njegovo elastičnost itd.

Za opredelitev koagulacije krvi je treba upoštevati naslednje kazalnike tromboelastograma:

P - reakcijski čas, označuje hitrost prve in druge faze strjevanja krvi (tvorba tromboplastina in pretvorba protrombina v trombin);

K - čas nastanka strdka, določa hitrost izgube fibrinskih filamentov;

Р+К – konstanta koagulacije, odraža celotno trajanje strjevanja krvi;

Р/К – tromboelastografska konstanta porabe protrombina, odraža porabo protrombina s tromboplastinom pri tvorbi trombina;

Ma in E - največje dinamične (prečne) konstante, ustrezajo tretji fazi koagulacije krvi;

t - specifična konstanta koagulacije, ustreza obdobju od konca vidne koagulacije do začetka retrakcije strdka;

C - konstantna sinereza, odraža čas od začetka tvorbe fibrina do njegovega zaključka, zbijanja in krčenja.

T - konstanta skupne koagulabilnosti krvi, kaže stopnjo intenzivnosti nastajanja strdkov, pa tudi čas retrakcije;

Kot α je kotna konstanta, odvisna od vrednosti P, K, t, C, Ma. Čim hitreje nastaja fibrin, tem večji je kot α.;

Pomen odkrivanja motenj metabolizma lipidov in strjevanja krvi pri ljudeh s tveganjem za koronarno arterijsko bolezen je še posebej pomemben ne le za njeno zgodnjo diagnostiko, temveč tudi za ciljno usmerjeno preventivo.

Ob koncu 1. - začetku 2. dneva miokardnega infarkta se razvije zmerna nevtrofilna levkocitoza z zmernim premikom formule v levo, ki v povprečju doseže največ tretji dan in se nato postopoma zmanjša na normalno. Istočasno, ko se levkocitoza začne zmanjševati, se ESR poveča, kar običajno tudi ne doseže pomembnih številk. Tako v akutnem obdobju pride do križanja krivulj levkocitoze in ESR. Poleg tega se v prvih nekaj dneh bolezni v krvi poveča aktivnost nekaterih tkivnih encimov.

Instrumentalne raziskovalne metode

Elektrokardiografija je ena najpomembnejših metod, še posebej, če EKG posnamemo med bolečo epizodo, kar je redko mogoče, predvsem med bolnišničnim zdravljenjem bolnika. Med ishemijo miokarda lahko pride do sprememb veznice ST in vala T. Akutna ishemija običajno povzroči prehodno vodoravno in navzdol nagnjeno depresijo veznice ST ter sploščenje ali inverzijo vala T. Včasih pride do dviga veznice ST, kar kaže na hujšo transmuralna miokardna ishemija, podobna tisti, ki jo opazimo v zgodnjih fazah akutnega miokardnega infarkta. Po olajšanju simptomov se vsa odstopanja segmenta ST hitro normalizirajo. Znaki predhodnega miokardnega infarkta (nenormalni zobci Q) prav tako kažejo na prisotnost koronarne bolezni.

Test s telesno aktivnostjo

EKG v mirovanju pri bolniku, ki ni imel miokardnega infarkta, je običajno lahko normalen. Med testom na sobnem kolesu, ko obremenitev nenehno narašča, se bolniku beleži srčni utrip in EKG ter v rednih intervalih spremlja pritisk. Test nadaljujemo, dokler ne nastopi napad angine, se na EKG ne pojavijo znaki ishemije miokarda, doseže ciljna srčna frekvenca ali se razvije utrujenost, ki onemogoča nadaljevanje obremenitve. Šteje se, da je test pozitiven na bolezen koronarnih arterij, če je pri bolniku tipično nelagodje v prsnem košu ali so opažene spremembe EKG, značilne za ishemijo (vodoravna ali poševna depresija segmenta ST za 1 mm). Kadar se test izvaja pod nadzorom drugih (poleg EKG) raziskovalnih metod, ehokardiografski nadzor upošteva kršitve kontraktilnosti miokarda v dveh ali več segmentih in pri scintigrafiji miokarda s talijem-201 upošteva lokalne okvare miokarda. perfuzijo, pa tudi moteno perfuzijo v primerjavi z začetnim stanjem. Informacijska vsebina testa se zmanjša pri jemanju določenih zdravil. Na primer, zaviralci β ali nekateri antagonisti kalcija (ki upočasnijo srčni utrip) lahko onemogočijo doseganje ciljnega srčnega utripa.

Farmakološki stresni testi

Ljudem, ki ne morejo telovaditi (na primer s hudim artritisom), so prikazani farmakološki obremenitveni testi z uporabo dobutamina, ki poveča potrebo miokarda po kisiku s pospešitvijo srčnega utripa in povečano kontraktilnostjo, ali dipiridamola, ki povzroči koronarno vazodilatacijo, ki poveča pretok krvi v predelih miokard, ki ga oskrbujejo intaktne koronarne arterije. Ker so arterije na ishemičnih območjih že maksimalno razširjene, pride do sindroma kraje, ko kri preteče iz prizadetih območij v zdrava, razvije se miokardna ishemija, ki jo lahko dokumentiramo z EKG, ehokardiografijo ali radionuklidnimi študijami miokarda.

Koronarna angiografija je redko potrebna za potrditev diagnoze, lahko pa ugotovi obseg in resnost aterosklerotičnih sprememb, kar je nujno, če gre za kirurško zdravljenje. To je najučinkovitejši način za odkrivanje stenoze koronarnih arterij, pri katerem se radiografsko prikažejo aterosklerotični plaki. V procesu te študije lahko določite tudi volumen levega prekata, kršitve kontraktilne funkcije - splošne in regionalne. Postopek je povezan z določenim tveganjem, zato ni indiciran za hudo odpoved levega prekata, osebe, starejše od 70 let, s pomembno debelostjo, pa tudi s hudimi sočasnimi (na primer onkološkimi) boleznimi.

Dnevno spremljanjeEKG odvisno od uporabe občutljive opreme, ki zaznava premik spojnice ST, ima lahko pomembno vlogo pri diagnozi, pa tudi pri ocenjevanju resnosti neboleče ishemije in rezultatov zdravljenja.

1.4 Zdravljenje koronarne srčne bolezni

Njegov cilj je izboljšati kakovost bolnikovega življenja z zmanjšanjem pogostosti napadov angine pektoris, preprečiti akutni miokardni infarkt in izboljšati preživetje. Sodobna strategija zdravljenja miokardne ishemije je vzpostavitev ravnovesja med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo vanj.

Zdravljenje brez zdravil ishemična bolezen srca

– Zmanjšanje prekomerne telesne teže (do optimalne za bolnika).

– Zmanjšanje dislipidemije (prehrana z nizko vsebnostjo holesterola in maščob, korekcija zdravil).

– Zadostna telesna aktivnost brez kontraindikacij.

– Nadzor krvnega tlaka (omejitev soli, alkohola, korekcija zdravil).

– Nadzor ravni glukoze v krvi (prehrana, hujšanje, korekcija zdravil).

- Opustiti kajenje.

Zdravljenje

Bolnike s kronično koronarno boleznijo, ki se kaže z bolečino, aritmijami, srčnim popuščanjem, zdravimo z antianginolitiki, antiaritmiki in drugimi zdravili, da bi lahko kratko obdobje doseči izginotje obstoječih simptomov ali njihovo znatno zmanjšanje. Z drugimi besedami, sprva so to zgolj simptomatski cilji. Naloge strateškega načrta se rešujejo v okviru programa sekundarne preventive. To je preprečevanje prezgodnje smrti, zaviranje napredovanja in doseganje delne regresije ateroskleroze koronarnih arterij, preprečevanje kliničnih zapletov in poslabšanj bolezni.

Izogibati se je treba vplivu dejavnikov, ki povzročajo napade angine. Optimalni režim je, da se bolnik izogiba stresu, ki izzove angino pektoris. Pomembno mu je razložiti, da se le v takem režimu lahko poveča toleranca obremenitve. Včasih je to mogoče doseči brez zdravljenja z zdravili.

Kirurška metoda zdravljenja

Perkutana transluminalna koronarna angioplastika se izvaja pod rentgenskim nadzorom. Kateter z balonom na koncu se vstavi skozi periferno arterijo (običajno femoralno ali brahialno) in vodi do stenotičnega segmenta koronarne arterije. Balon na koncu katetra se pod visokim pritiskom napihne, stenoza se razširi in koronarna perfuzija se poveča, nakar se kateter odstrani. Presaditev koronarnih arterij (CABG) vključuje rekonstrukcijo koronarnih arterij z uporabo nativnih obvodnih presadkov. Po CABG angina izgine pri veliki večini bolnikov in telesna zmogljivost se običajno izboljša.

1.5 Preventivni ukrepi za koronarno srčno bolezen

Bolezni je mogoče preprečiti z upoštevanjem priporočil zdravnika za zdravljenje, spremembo življenjskega sloga in upoštevanjem preprostih pravil.

- Nehati morate kaditi.

– Vnos kuhinjske soli omejite na 6 g na dan. Ne držite solnice na mizi, poskusite kuhati hrano brez soli, jejte svežo zelenjavo in sadje, zavrnite konzervirano hrano ali hrano s slanim okusom.

- Normalizirajte telesno težo. Vsak dodatni kilogram spremlja povišanje krvnega tlaka za 2 mm Hg. Umetnost. Pomembno je normalizirati telesno težo, ki jo ocenjujemo po vrednosti indeksa telesne mase, ki mora biti manjša od 25. Indeks telesne mase se določi po formuli: telesna teža (kg), deljena z višino, izražena v metrih in na kvadrat ( m 2 ).

– Zmanjšajte uživanje mastne in sladke hrane (piškoti, sladkarije, čokolada, sladoled). Vsebnost kalorij v dnevni prehrani mora ustrezati energetskim stroškom telesa. Povprečna energijska potreba žensk je 1500-1800 kcal na dan, moških - 1800. - 2100 kcal na dan. Izdelke je treba kuhati na pari, kuhati ali pečiti. Pri kuhanju morate uporabiti rastlinske maščobe (olivno, sončnično, koruzno olje).

- Telovadite vsak dan vsaj 30 minut. Telovaditi morate redno. Stopnjo telesne aktivnosti določi zdravnik.

- Potrebno je nadzorovati raven krvnega tlaka. Naj bo vaš krvni tlak normalen – manj kot 140/90 mmHg.

– Vsekakor omejite uporabo alkohola ali ga zavrnite. varno za srčno-žilnega sistema odmerek alkohola glede na čisti etilni alkohol je za moške manjši od 30 g na dan (50-60 ml vodke, 200-250 ml suhega vina ali 500 g). - 600 ml piva) in 15 g za ženske (25-30 ml vodke, 100-125 ml suhega vina ali 250-300 ml piva).

– Občasno preverite raven holesterola (lipidov) v krvi. Zaželena koncentracija celotnega holesterola je nižja od 200 mg/dL (5 mmol/L).

– Redno preverjajte raven glukoze (krvnega sladkorja) v krvi. Glukoza zjutraj na tešče mora biti nižja od 100 mg/dl (5,5 mmol/l).

Zaključek:

Dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen okoliščine, katerih prisotnost povzroča nagnjenost k razvoju koronarne arterijske bolezni. Ti dejavniki so v marsičem podobni dejavnikom tveganja za aterosklerozo, saj je glavna povezava v patogenezi koronarne srčne bolezni ateroskleroza koronarnih arterij. Običajno jih lahko razdelimo v dve veliki skupini: spremenljive in nespremenljive dejavnike tveganja za koronarno arterijsko bolezen.

2 VLOGA POMOČI V PREVENTIVI

ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA

2.1 Analiza statističnih podatkov opojavnost

ishemična bolezen srcapo navedbahporočilo osrednjega

okrožna bolnišnica mesta Satka v dinamiki 3 leta

Statistika pojavnosti koronarne srčne bolezni glede na poročilo

Centralna okrožna bolnišnica mesta Satka v dinamiki 3 let

Slika - 1. Analiza števila zdravljenih bolnikov s koronarno boleznijo za tri leta (%)

- v letu 2015 1730 oseb, kar je znašalo 28,5 %.

– v letu 2016 2691 oseb, kar je 44,3 % (glej sliko 1).

tabela 2

Statistika koronarne srčne bolezni za tri leta

	Skupaj primerov		Skupaj primerov			Skupaj primerov
Srčna ishemija
angina pektoris
Akutni miokardni infarkt
Kronično srčno popuščanje
Postinfarktna kardioskleroza
Motnje ritma
Nenadna koronarna smrt

Slika - 2. Analiza koronarne srčne bolezni za tri leta (v%)

V treh letih je bilo med boleznimi KVČB največ bolnikov zdravljenih z diagnozo angine pektoris 46,6 %, na drugem mestu z diagnozo motenj ritma 24,90 %, na tretjem mestu s postinfarktno kardiosklerozo 16,8 % (glej sliko 2).

Tabela 3

Incidenca glede na spol

Izvedena je bila študija o številu bolezni glede na spol, leta 2014 je odstotek incidence moških za 10,6% večji od žensk; v letu 2015 stopnja incidence moških presega ženske za 14 %; v letu 2016 je stopnja incidence moških za 15 % višja od žensk (glej sliko 3).

Slika - 3. Razmerje deležev za leta 2014, 2015, 2016 med moškimi in ženskami (v %)

Opravljena je bila analiza starostne kategorije dovzetnosti za koronarno arterijsko bolezen pri moških in ženskah za tri leta (tabela 4).

Tabela 4

Značilnosti kontingenta bolnikov s koronarno boleznijo srca po starosti in spolu za tri leta

starost (leta)
60 in več

Slika - 4. Starost moških nagnjeni k boleznim koronarna srčna bolezen (v %)

Tako vidimo, da se vrhunec bolezni koronarnih arterij pri moških pojavi med 50. in 59. letom (glej sliko 4).

Slika - 5. Starost žensk, nagnjenih k koronarni bolezni (v %)

Tako vidimo, da se vrhunec bolezni koronarnih arterij pri ženskah pojavi v starosti 60 let in več (glej sliko 5).

Zaključek:

Po analizi statističnih podatkov o poročilih osrednje okrožne bolnišnice mesta Satka v dinamiki 3 let lahko sklepamo, da

da vsako leto število ljudi, ki trpijo za koronarno arterijsko boleznijo, vztrajno narašča. Moški zbolijo pogosteje kot ženske; pogostost bolezni koronarnih arterij strmo naraste s starostjo.

2.2 Analiza ankete med študenti 5specialni tečaj

"medicinsko delo"GBPOU "Satka Medical College"

Razvitih je bilo 5 vprašanj:

1 Kaj je primarna preventiva koronarne arterijske bolezni.

2 Kaj je sekundarna preventiva koronarne arterijske bolezni.

3 Kaj je povezano s terciarno preventivo bolezni koronarnih arterij.

4 Naštejte dejavnike za nastanek KVČB.

Slika - 6. Število študentov s pravilnim odgovorom v 53 zdravstvenih skupinah (v %)

1 Na vprašanje: Kaj je primarna preventiva koronarne bolezni?

100% pravilno odgovoril na vprašanje.

2 Na vprašanje: Kaj je sekundarna preventiva koronarne bolezni?

98 % se jih zaveda sekundarne preventive koronarne bolezni.

3 Na vprašanje: Kaj je terciarna preventiva koronarne bolezni?

89 % jih je pravilno odgovorilo na vprašanje.

4 Na vprašanje: Naštejte dejavnike za nastanek koronarne bolezni?

91 % jih je v celoti navedlo vse dejavnike za nastanek koronarne arterijske bolezni, 9 % pa delno.

Zaključek: Analiza ankete med študenti 5. letnika specialnosti "Splošna medicina" o preprečevanju koronarne bolezni je pokazala visoko raven znanja.

2.3 Razvoj ukrepov zapreprečevanjeishemična

bolezni srca

Ukrepi za preprečevanje koronarne arterijske bolezni:

– zdravstveni reševalec naj opravi individualno poglobljeno preventivno svetovanje osebam z visokim in zelo visokim srčnim žilno tveganje da bi popravili dejavnike tveganja, tako v smislu pogajalnosti kot napotitve reševalcev;

– organizira in izvaja dispanzersko opazovanje bolnikov z visokim tveganjem za srčno-žilne bolezni v skladu z odredbami Ministrstva za zdravje Rusije z dne 3. februarja 2015 št. 36an „O odobritvi postopka za izvajanje zdravstvenih pregledov za nekatere skupine odraslega prebivalstva“ .

– organizira in izvaja šole zdravja za bolnike z dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen, v katerih sodelujejo lečeči zdravniki in zdravstveni psiholog, po potrebi tudi drugi specialisti (kardiolog, nutricionist ipd.);

– skupaj z lokalnimi splošnimi zdravniki redno poteka delo za ozaveščanje prebivalstva,

servisiran zdravstveni zavod in njegova motivacija za ohranjanje in spodbujanje zdravja, zdrav način življenja. Obvladovanje vedenjskih dejavnikov tveganja je treba začeti čim prej (od otroštva do adolescenca) in se nadaljuje vse življenje, zlasti v skupini ljudi z velikim tveganjem za razvoj koronarne srčne bolezni.

Študije kažejo, da bolniki menijo, da so zdravniki in reševalci zanesljiv vir informacij o zdravju in želijo od njih prejeti kvalificirano pomoč pri opuščanju slabih navad in stereotipov vedenja. Zato mora preventivno svetovanje bolnikom s koronarno boleznijo in visokim tveganjem za njen razvoj postati sestavni del vsakodnevnega dela reševalcev v osnovnem zdravstvu.

ZAKLJUČEK

Po preučevanju teoretičnih vprašanj koronarne srčne bolezni lahko sklepamo, da je glavna naloga preprečevanja razvoja koronarne srčne bolezni odpraviti ali čim bolj zmanjšati obseg tistih dejavnikov tveganja, pri katerih je to mogoče. Da bi to naredili, še preden se pojavijo prvi simptomi, je treba upoštevati priporočila za spremembo življenjskega sloga.

Dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen okoliščine, katerih prisotnost povzroča nagnjenost k razvoju koronarne arterijske bolezni. Ti dejavniki so v marsičem podobni dejavnikom tveganja za aterosklerozo, saj je glavna povezava v patogenezi koronarne srčne bolezni ateroskleroza koronarnih arterij. Običajno jih lahko razdelimo v dve veliki skupini: spremenljive in nespremenljive dejavnike tveganja za koronarno arterijsko bolezen.

Analiza statističnih podatkov je bila izvedena po podatkih Centralne okrožne bolnišnice Satka v mestu Satka v dinamiki 3 let.

V treh letih je bilo zdravljenih 6073 bolnikov s koronarno boleznijo, med njimi:

– v letu 2014 1652 oseb, kar je znašalo 27,2 %;

– v letu 2015 1.730 oseb, kar je 28,5 %;

- v letu 2016 2691 oseb, kar je 44,3 %.

V tem obdobju se poveča pojavnost koronarne srčne bolezni. Od leta 2014 do 2015 se je število zdravljenih bolnikov s koronarno boleznijo povečalo za 1,3 %, od leta 2015 do 2016 pa za 15,8 %.

To je posledica široke razširjenosti dejavnikov tveganja za razvoj patologije, ki vključujejo hipertenzijo, kajenje, zlorabo alkohola, debelost, diabetes mellitus, dedno nagnjenost, sedeči način življenja, stalni stres in prekomerno delo.

Med boleznimi koronarne arterijske bolezni je bilo v treh letih največ bolnikov zdravljenih z diagnozo angine pektoris 46,6 %, na drugem mestu z diagnozo aritmij 24,90 %, na tretjem mestu s postinfarktno kardiosklerozo 16,8 %.

Izvedena je bila študija o številu bolezni glede na spol, leta 2014 je odstotek incidence moških za 10,6% večji od žensk; v letu 2015 stopnja incidence moških presega ženske za 14 %; v letu 2016 je stopnja incidence moških za 15 % višja od žensk.

V treh letih je koronarna bolezen med moškimi znašala 3449 ljudi, med ženskami pa 2624.

Glede na rezultate študije je mogoče sklepati, da so bili v treh letih koronarne bolezni moški za 13,6 % bolj dovzetni kot ženske.

Opravljena je bila analiza starostne kategorije dovzetnih za koronarno bolezen med moškimi in ženskami za tri leta, vrh koronarne bolezni pri moških je med 50. in 59. letom, pri ženskah pa v starosti 10 let. 60 in več.

Da bi ugotovili usposobljenost bolničarja pri preprečevanju koronarne srčne bolezni, je bila izvedena raziskava študentov 5. letnika specialnosti "Splošna medicina" Medicinske fakultete Satka v količini 23 ljudi.

Anketna analiza je pokazala visoko stopnjo znanja. Samo 2 osebi se nista spopadli z vprašanjem terciarne preventive koronarne bolezni. Dve osebi sta delno našteli dejavnike tveganja za koronarno arterijsko bolezen.

Naša hipoteza: Usposobljenost reševalca pri preprečevanju koronarne bolezni prispeva k zmanjšanju obolevnosti.

Kot rezultat študije je bilo potrjeno, saj je prav preventiva ena od prioritetnih nalog zdravstva.

SEZNAM OKRAJŠAV

KVB- bolezni srca in ožilja

ishemična bolezen srca- srčna ishemija

MUZ– občinski zdravstveni zavod

CRH– centralna okrožna bolnišnica

zdravstvena ustanova- zdravstveno in preventivno ustanovo

VSS- nenadna srčna smrt

BIM- neboleča miokardna ishemija

NJIM- miokardni infarkt

VRHOVI- postinfarktna kardioskleroza

CHF- kronično srčno popuščanje

VKNTs AMS ZSSR– Vsezvezni kardiološki raziskovalni center Akademije medicinske vede Zveza sovjetskih socialističnih republik

WHO- Svetovna zdravstvena organizacija

EKG– elektrokardiogram

PEKEL- arterijski tlak

AG- arterijska hipertenzija

ZDA- ZDA

LDL- lipoproteini nizke gostote

HDL- lipoproteini visoke gostote

XC– holesterol

BMI- indeks telesne mase

FR- dejavniki tveganja

GLP- hipertrofija levega atrija

srčni utrip- srčni utrip

TG– triacilglicerol

TEG- tromboelastogram

ESR- hitrost sedimentacije eritrocitov

ACE- angiotenzinska konvertaza

ZDA- operacija aortokoronarne obvodnice

GP- Splošni zdravnik

vadbena terapija- Zdravilni fitnes

PZC– primarni skrb za zdravje

SEZNAM UPORABLJENIH VIROV

1. Aronov, D. M. Kronična ishemična bolezen srca. Za tiste, ki zdravijo /D. M. Aronov // - 2012. - št. 12. - Str. 4 - 10.

2. Babuškina, G. V. Koronarna srčna bolezen / G. V. Babuškina, A. V. Kartelishev. - M .: Tehnika, 2013. - 492 str.

3. Boytsov, S. A. Organizacija kliničnega pregleda in preventiva zdravniški pregledi odrasla populacija: smernice / S. A. Boytsov. – M.: Medicina, 2013. – 387 str.

4. Bočkov, N. P. Referenčna knjiga splošnega zdravnika / N. P. Bočkov, V. A. Nasonova. – M.: EKSMO-Press, 2013. – 928 str.

5. Boshkov, A. B. Splošni podatki o diagnozi koronarne srčne bolezni / A. B. Boshkov. – M.: EKSMO-Press, 2014. – 119 str.

6. Vinogradova, T. S. Instrumentalne metode za preučevanje srčno-žilnega sistema / T. S. Vinogradova. – M.: Medicina, 2015. – 180 str.

7. Gasilin, V. S. Poliklinična faza rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Medicina, 2013. - 174 str.

8. Gritsyuk, A. I. Nujna stanja na kliniki za interne bolezni / A. I. Gritsyuk. - Kijev: Zdravje, 2013. - 129 str.

9. Denisova, I. N. Diagnoza bolezni srca in ožilja: formulacija, klasifikacija: praksa. vodnik / ur. I. N. Denisova. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 96 str.

10. Ivaškin, V. T. Propedevtika notranjih bolezni, kardiologija: učbenik / V. T. Ivaškin, O. M. Drapkina. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 272 str.

11. Ilyinsky, B.V. IHD in dednost / B.V. Ilyinsky. - M.: Medicina, 2015. - 176 str.

12. Klimova, A.N. Epidemiologija in dejavniki tveganja za IHD / A.N. Klimov. - Sankt Peterburg: Fortuna, 2013. - 440 str.

13. Kokurina, E. V. Preprečevanje koronarne srčne bolezni: sodoben pogled na problem / E. V. Kokurina // 6 mesecev. - 2013. - št. 3. – C. 81 – 86.

14. Komarov, F. I. Diagnoza in zdravljenje notranjih bolezni / F. I. Komarov. - M.: Medicina, 2013. - 384 str.

15. Kosarev, V.V. Klinična farmakologija zdravila, ki se uporabljajo pri boleznih srca in ožilja: učbenik / V. V. Kosarev, S. A. Babanov. - Samara.: Jedkanica, 2014. - 139 str.

16. Makarova, I. N. Rehabilitacija pri boleznih srčno-žilnega sistema / I. N. Makarova. - M.: GEOTAR-Media, 2012. - 304 str.

17. Molchanov, N.S. Preprečevanje bolezni srca / N.S. Molčanov. - M .: Znanje, 2015. - 295 str.

18. Oganov, R. G. Preprečevanje IHD / R. G. Oganov. – M.: Medicina, 2016. – 347 str.

19. Oganov, R. G. Preventivna kardiologija: uspehi, neuspehi, obeti / R. G. Oganov. – M.: Medicina, 2011. – 180 str.

20. Okorokov, A. N. Zdravljenje bolezni notranjih organov / A. N. Okorokov. – M.: Medicina, 2014. – 276 str.

21. Ruda, M. Ya. Miokardni infarkt / M. Ya. Ruda. – M.: Medicina, 2013. – 347 str.

22. Syrkin, A. L. Miokardni infarkt / A. L. Syrkin. - M.: Medicina, 2014. - 556 str.

23. Ševčenko, N. M. Kardiologija / N. M. Ševčenko. – M.: Medicina, 2011. – 318 str.

24. Shishkin, A. N. Notranje bolezni. Prepoznavanje, semiotika, diagnostika / A. V. Šiškin. - Sankt Peterburg: Lan, 2013. - 384 str.

25. Človeška higiena in ekologija [Elektronski vir] / Arkhangelsky, Vladimir Ivanovich. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970430996.html

26. Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 03.02.2015 št. 36an "O odobritvi postopka zdravstvenega pregleda nekaterih skupin odraslega prebivalstva".

– http://www.tfoms.yar.ru/news/index.php?news=732

27. Izvajanje preventivnih ukrepov [Elektronski vir]: učbenik. dodatek / S. I. Dvoinikov [in drugi]; izd. S. I. Dvojnikova. - M: GEOTAR-Media, 2016.

– http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970437537.html.

Za kakovostno zdravstveno oskrbo je potrebno zagotoviti kontinuiteto diagnostično-terapevtskega procesa v vseh fazah zdravljenja. Pri tem postane pomembna jasna delitev funkcij na vsaki stopnji zdravstvene oskrbe. Bolničar je neposredni izvajalec zdravniških pregledov, mora obvladati najpreprostejše tehnike oživljanja na prehospitalni fazi, nudijo nujno medicinsko pomoč pri akutnih obolenjih in nezgodah. Bolničarji delajo v reševalni službi, v kliničnih diagnostičnih laboratorijih in felšarsko-porodniških postajah (FAP), kjer nudijo zdravstveno oskrbo podeželskemu prebivalstvu. Bolničarji igrajo pomembno vlogo pri zdravstvenem pregledu podeželskega prebivalstva. Njegov glavni cilj je izvajanje ukrepov za ohranjanje in krepitev zdravja prebivalstva, preprečevanje razvoja bolezni. Za izvedbo splošnega zdravstvenega pregleda se izvaja osebna evidenca celotnega prebivalstva, ki živi na območju storitve poliklinike, ambulante in FAP.

Cilji kliničnega pregleda so prepoznavanje posameznikov z dejavniki tveganja in bolnikov v zgodnjih fazah bolezni z izvajanjem letnih preventivnih pregledov, aktivno spremljanje in rehabilitacija bolnikov s patologijo z dejavniki tveganja ter izdelava avtomatiziranih informacijski sistemi in banke podatkov za dispanzersko registracijo prebivalstva.

Vodilna vloga pri zdravstvenem pregledu prebivalstva pripada teritorialnim poliklinikam, osrednja oseba pri njegovem izvajanju pa je okrožni zdravnik ali bolničar.

Faze zdravniškega pregleda:

1. stopnja - registracija prebivalstva po okrožjih s popisom, ki jo izvede paramedicinski delavec, se izvaja 2-krat letno. V tej fazi se izvaja tudi anketiranje prebivalstva z namenom ocene zdravstvenega stanja, odkrivanja dejavnikov tveganja in zgodnjega odkrivanja patoloških stanj.

2. stopnja - dinamično spremljanje zdravniškega pregleda se izvaja diferencirano po zdravstvenih skupinah.

Za bolnike 1. zdravstvene skupine se izvajajo zdravstveni in preventivni ukrepi za preprečevanje bolezni, izboljšanje zdravja, izboljšanje delovnih in življenjskih pogojev ter spodbujanje zdravega načina življenja.

Dinamično spremljanje oseb, ki so razvrščene kot praktično zdrave, je namenjeno odpravljanju ali zmanjševanju dejavnikov tveganja za razvoj bolezni, korekciji higienskega vedenja, povečanju kompenzatornih zmožnosti in odpornosti telesa. Opazovanje bolnikov, ki so prestali akutne bolezni, je namenjeno preprečevanju razvoja zapletov in kroničnosti procesa. Bolniki z akutnimi boleznimi z visokim tveganjem kroničnosti in razvojem hudih zapletov so predmet dispanzerskega opazovanja: akutna pljučnica, akutni tonzilitis, akutni glomerulonefritis in drugi.

Pogostost in trajanje opazovanja sta odvisna od nosološke oblike, narave procesa in možnih posledic. Na primer, po akutnem tonzilitisu je trajanje zdravniškega pregleda 1 mesec, po akutna pljučnica- 6 mesecev.

3. stopnja - Ocena učinkovitosti kliničnega pregleda analize stanja dispanzerskega dela v zdravstvenih organizacijah.

Analiza dispanzerskega dela se izvaja na podlagi izračuna treh skupin kazalnikov:

Karakterizacija obsega dispanzerskega dela;

Kakovost zdravniškega pregleda;

učinkovitost zdravniškega pregleda.

Reševalci FAP imajo pomembno vlogo pri zdravstveni dejavnosti, higienski vzgoji podeželskega prebivalstva in promociji zdravega načina življenja. Okrožni SES vsako leto pripravi delovni načrt za vključitev paramedicinskega osebja v tekoči sanitarni nadzor, ki ga odobri glavni zdravnik osrednje okrožne bolnišnice in seznani z vsemi FAP.

Za pravilno oceno stanja počutja objekta so reševalci usposobljeni za najpreprostejše laboratorijske preiskave, ekspresne metode in imajo na voljo terenske ekspresne laboratorije.

Vključevanje reševalcev FAP v tekoči sanitarni nadzor pozitivno vpliva na kakovost sanitarnih in rekreacijskih dejavnosti ter prispeva k izboljšanju sanitarnega stanja objektov.

Kronični tonzilitis je socialno pomembna bolezen, zaradi visoke razširjenosti med otroki, starimi od 3 do 6 let (61 %).

Najpogostejša med ORL boleznimi je tonzilitis (76%).

Po statističnih podatkih se je stopnja incidence do leta 2011 povečala za skoraj 2,5-krat, bolezni tonzil pa so bile in ostajajo najpogostejša patologija med boleznimi ENT.

Eden od vodilnih načinov preprečevanja akutnega in kroničnega tonzilitisa je pravočasen zdravniški pregled prebivalstva.

Opravljena je bila analiza literarnih virov na temo študije. Na podlagi tega je akutni in kronični tonzilitis bil in ostaja vodilna patologija med boleznimi ENT. Relevantnost te teme določajo statistični podatki in rezultati raziskav.

Izvedena je bila analiza statističnih podatkov. Bolezen prizadene predvsem otroke, stare od 3 do 6 let, pa tudi mladostnike, stare od 12 do 14 let.

Neučinkovito izvajanje ukrepov za preprečevanje bolezni in nepravočasno zdravljenje povzročata številne zaplete in invalidnost mladih in delovno sposobnih ljudi. Pomembno vlogo pri izvajanju sanitarno-vzgojnih, preventivnih in medicinski ukrepi bolničar igra.

Arterijska hipertenzija je negativna posledica znanstvenega in tehnološkega napredka, ki je vse pogostejša pri ljudeh v delovni dobi in za katero je značilno vztrajno zvišanje krvnega tlaka (od 140/90 mm Hg in več).

Zgornji indikator določa sistolični tlak, ki nastane zaradi krčenja srčnih sten. Spodnji indikator je diastolični tlak, ki nastane zaradi upora perifernih žil, ko se srčna mišica sprosti.

Etiologija bolezni

Pri razvoju hipertenzije pomembno vlogo igrajo dejavniki tveganja, ki so skupni vsem patologijam cirkulacijskega sistema. Kajenje, alkohol, stres, odvečne teže in sedeči način življenja prispevata k presnovnim motnjam, kar negativno vpliva na delovanje človeškega telesa. Ne pozabite na pomen genetskih dejavnikov, saj so ti vodilni pri razvoju esencialne oblike hipertenzije.

Hipertenzija je lahko posledica različnih razlogov:

• vnetni procesi v centralnem živčnem sistemu (encefalitis, meningitis, poliomielitis);
• endokrine motnje (debelost, menopavza, tumorji nadledvične žleze in hipofize);
• težave z delovanjem ledvic (glomerulonefritis, pielonefritis, policistični);
• bolezni srca in ožilja (ateroskleroza, tromboza, sistemski vaskulitis).

Sekundarna oblika se pojavi v ozadju kršitve delovanja drugih telesnih sistemov. Na primer, smrt pri hipertenziji lahko nastopi zaradi odpovedi ledvic. Včasih lahko usmerjeno zdravljenje osnovne bolezni vodi do normalizacije krvnega tlaka.

Razvoj bolezni

Patogeneza hipertenzije se lahko razlikuje glede na izvor bolezni. V esencialni (primarni obliki) se žile neposredno spremenijo, zato je pogosto zelo težko ugotoviti vzrok povečanja pritiska. Simptomatska (sekundarna) oblika bolezni se pojavi zaradi okvare različne sisteme organizem.

Obstaja več mehanizmov za razvoj arterijske hipertenzije:

• Živčen. Dolgotrajen psiho-čustveni stres vodi do izčrpanosti centrov vaskularne regulacije v centralnem živčnem sistemu, saj so pri tem vključeni refleksni in humoralni dejavniki.

• ledvična. Ledvice opravljajo barostatsko funkcijo (vzdržujejo raven sistoličnega krvnega tlaka) z uporabo zapletenega povratnega mehanizma, ki vključuje receptorje, hormone in centralno živčno regulacijo.
• dedno. Zaradi genetske okvare celične membrane pride do kršitve porazdelitve znotrajceličnega kalcija, zaradi česar se arteriole zmanjšajo, kar vodi do zvišanja krvnega tlaka.
• Refleksno in hormonsko. Vloga nevrohumoralne regulacije temelji na delovanju tlačnih in depresivnih dejavnikov. Aktivacija simpatičnega živčnega sistema kot odziv na stres povzroči zvišanje krvnega tlaka.

Maligni potek bolezni vodi do pogostih hipertenzivnih kriz, za katere je značilna nekroza žilna stena in nastanek trombov. Smrt zaradi hipertenzije se lahko pojavi zaradi patoloških sprememb v krvnem obtoku, ki sčasoma vodijo do ishemije, srčnega infarkta, notranjih krvavitev.

Benigna oblika arterijske hipertenzije se kaže s kratkotrajnim vazospazmom. Z nadaljnjim potekom bolezni pride do širjenja patoloških sprememb v žilah (ateroskleroza, kardioskleroza). Zadnja stopnja arterijske hipertenzije je zelo nevarna, saj povzroča sekundarne spremembe notranjih organov. Včasih je smrtonosno.

Glavni simptomi

Bolezen se lahko manifestira na različne načine, odvisno od:

• oblike (benigne in maligne);
• stopnje (I - kompenzirana, II in III imata neugoden potek);
• starost bolnika (starejši ljudje trpijo zaradi bolezni težje);

• meteorološka slika (zvišanje krvnega tlaka je možno pred dežjem, sneženjem, ostro spremembo vremena);
• stopnje utrujenosti (pomanjkanje spanja, jeza, živčna napetost poslabšajo stanje srčno-žilnega sistema).

Smrt zaradi hipertenzije lahko nastopi nenadoma. Skrite patološke spremembe v krvnih žilah včasih vodijo v srčni infarkt, srčni infarkt, akutno srčno popuščanje. Pri nekaterih ljudeh povišanje krvnega tlaka zaznamo šele, ko ga naključno izmerimo. Drugi bolniki čutijo vse negativne znake bolezni. Tej vključujejo:

• pogosti glavoboli, ki se ponovijo po koncu delovanja analgetikov;
• "mušice" pred očmi, zamegljen vid, suhost in nelagodje v območju superciliarnih lokov;
• omotica, omedlevica, oslabljena koordinacija gibov;
• stalni občutek utrujenosti, nepripravljenost za delo, poslabšanje po telesni aktivnosti, sedenje za računalnikom.

Pri dolgotrajnem poteku bolezni so možni zapleti. Srce je prisiljeno delovati v okrepljenem načinu, zato hipertenzijo včasih spremljajo tahikardija, aritmija, bolečine v prsih, zasoplost. Stanje se znatno poslabša po uživanju kofeina, alkohola, kajenja. Potem lahko bolnik zaradi ostrega glavobola izgubi zavest ali leži.

Mnogi ljudje težave s pritiskom pripisujejo utrujenosti, stresu, trdemu delu. Če so simptomi prisotni dlje časa, je treba nujno obiskati zdravnika. To lahko kaže na hipertenzijo.

Vzroki smrti

Umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja je v enaindvajsetem stoletju na prvem mestu. Četrtina prebivalcev sveta ne dočaka šestdesetega leta, desetina jih umre, komaj dočakajo prag 30 let. Vzrok smrti je najpogosteje srčni infarkt, miokardna ishemija, hipertenzivna kriza. Težave z elastičnostjo žilne stene, prisotnost krvnih strdkov, dolgotrajen vazospazem so neugodni dejavniki, ki lahko temeljijo na arterijski hipertenziji.

Negativni vpliv visokega krvnega tlaka na telo:

• Pri hipertenziji poveča tveganje za možgansko kap, ishemijo miokarda, sklerozo ledvičnih arterij, zlasti pri starejših.
• Skupaj s kajenjem in hiperholesterolemijo je visok krvni tlak triada dejavnikov tveganja za aterosklerozo.
• Dolgotrajni krči krvnih žil lahko povzročijo zgoščevanje krvi in ​​povečano trombozo.
• Zmanjšanje delovne sposobnosti do težav z zaposlitvijo. Stalni glavoboli, temnenje v očeh, šibkost in napetost pomembno vplivajo na aktivnost osebe.

Brez pravočasnega zdravljenja imajo bolniki z arterijsko hipertenzijo veliko tveganje za zaplete, ki niso združljivi z življenjem.

Smrt zaradi hipertenzije se lahko pojavi zaradi takih patoloških stanj:

• Srčno popuščanje levega prekata.
• Miokardni infarkt.
• Ishemična ali hemoragična kap.
• Ledvična odpoved.

To so klinične in morfološke oblike takšne bolezni. Spremembe srca, možganov in ledvic nastanejo zaradi motenj krvožilnega sistema. Da bi se izognili zapletom, je treba dnevno spremljati raven krvnega tlaka ob upoštevanju zdravniških priporočil.

Preventiva in terapija

Metodo zdravljenja je treba izbrati individualno, odvisno od kompleksnosti bolezni in prisotnosti dodatnih simptomov. V nekaterih primerih lahko storite brez zdravil, saj se blago stopnjo bolezni popravi s spremembo življenjskega sloga. V hudih primerih je treba priporočila glede racionalne prehrane, telesne dejavnosti in dnevne rutine dopolniti z zdravili ustrezne farmakološke skupine.

Med zdravili za hipertenzijo je pet glavnih skupin:

• zaviralci beta ("Anaprilin", "Atenolol", "Nebivolol");
• zaviralci kalcijevih kanalov ("Nifedipin", "Amlodipin");
• diuretiki ("Hidroklorotiazid", "Indapamid");

• zaviralci angiotenzinskih receptorjev ("Losartan");
• Zaviralci ACE (Keptopril, Enalapril, Lisinopril).

Bolniki, ki se zdravijo z antihipertenzivi, morajo mesečno opraviti elektrokardiogram in spremljati stanje krvnega obtoka (ravni lipidov, kalcija, glukoze). Dolgotrajna uporaba teh zdravil lahko povzroči depresijo in astenijo, zato je treba oceniti bolnikovo aktivnost, njegovo razpoloženje in stopnjo njegove učinkovitosti.

Značilnosti zdravil

Vsaka skupina zdravil ima svoje značilnosti:

• Zaviralci beta. Tradicionalni so pri zdravljenju arterijske hipertenzije. Njihova uporaba je danes omejena, saj imajo ta zdravila poleg učinkovitosti številne stranske učinke. Uporabljajo se tudi pri zdravljenju aritmij in preprečevanju ponovnega miokardnega infarkta.
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov imajo dolgoročen učinek, zato jih predpisujejo bolnikom z hud potek hipertenzija. Zaradi pomanjkanja kalcija so možni periferni edemi, astenija, prebavne motnje in tahikardija.
• Diuretiki se uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju hipertenzije. Pomagajo telesu, da se znebi odvečne tekočine, zmanjša količino krožeče krvi, kar vodi do zmanjšanja obremenitve srca. Večina diuretikov izloča kalij iz telesa, zato je treba njegovo pomanjkanje nadomestiti s hrano.
• Antagonisti angiotenzinskih receptorjev blokirajo receptorje v arterijski steni in zmanjšajo vazospazem. V zvezi s tem se raven krvnega tlaka postopoma zmanjšuje.
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze blokirajo encim, ki sodeluje pri sintezi vazokonstriktorja angiotenzina II.

Pljučna hipertenzija: simptomi in zdravljenje, nevarnosti bolezni

Opis bolezni, njeni vzroki

Hipertenzija pljučne arterije se oblikuje v ozadju drugih bolezni, ki imajo lahko povsem drugačne vzroke. Hipertenzija se razvije zaradi rasti notranje plasti pljučnih žil. V tem primeru pride do zožitve njihovega lumena in motenj v oskrbi pljuč s krvjo.

Glavne bolezni, ki vodijo do razvoja te patologije, vključujejo:

• Kronični bronhitis;
• fibroza pljučnega tkiva;
• prirojene srčne napake;
• bronhiektazije;
• hipertenzija, kardiomiopatija, tahikardija, ishemija;
• tromboza žil v pljučih;
• alveolarna hipoksija;
• povečana raven rdečih krvnih celic;
• vazospazem.

Obstajajo tudi številni dejavniki, ki prispevajo k pojavu pljučne hipertenzije:

• bolezni ščitnice;
• zastrupitev telesa s strupenimi snovmi;
• dolgotrajna uporaba antidepresivov ali zdravil, ki zavirajo apetit;
• uporaba narkotičnih snovi, vzetih intranazalno (z vdihavanjem skozi nos);
• okužba s HIV;
• onkološke bolezni cirkulacijskega sistema;
• ciroza jeter;
• genetska predispozicija.

Simptomi in znaki

Na začetku svojega razvoja se pljučna hipertenzija praktično ne manifestira na noben način, zato bolnik morda ne gre v bolnišnico do nastopa hudih stopenj bolezni. Normalni sistolični tlak v pljučnih arterijah je 30 mm Hg, distolični tlak pa 15 mm Hg. Izraziti simptomi se pojavijo šele, ko se te številke povečajo za 2-krat ali več.

V začetnih fazah je bolezen mogoče odkriti na podlagi naslednjih simptomov:

• dispneja. To je glavni znak. Lahko se pojavi nenadoma tudi v mirovanju in se močno poveča z minimalno telesno aktivnostjo.
• Hujšanje, ki se pojavi postopoma, ne glede na dieto.
• Neprijetni občutki v trebuhu - zdi se, da poči, ves čas se čuti nerazložljiva teža v trebuhu. Ta simptom kaže, da se je v portalni veni začel zastoj krvi.
• Omedlevica, pogosti napadi omotice. Pojavijo se kot posledica nezadostne oskrbe možganov s kisikom.
• Stalna šibkost v telesu, občutek nemoči, slabo počutje, ki ga spremlja depresivno, zatirano psihološko stanje.
• Pogosti napadi suhega kašlja, hripav glas.
• Kardiopalmus. Nastane kot posledica pomanjkanja kisika v krvi. Količina kisika, potrebna za normalno življenje, v tem primeru pride le s hitrim dihanjem ali povečanjem srčnega utripa.
• Črevesne motnje, povezane z povečana tvorba plinov, bruhanje, slabost, bolečine v trebuhu.
• Bolečina na desni strani telesa, pod rebri. Označujejo raztezanje jeter in njihovo povečanje velikosti.
• Bolečina stiskalne narave v predelu prsnega koša, ki se pogosto pojavi med fizičnim naporom.

Za več pozne faze pljučne hipertenzije se pojavijo naslednji simptomi:

• Pri kašljanju se sprošča izpljunek, v katerem so prisotni krvni strdki. To kaže na razvoj edema v pljučih.
• Huda bolečina za prsnico, ki jo spremlja sproščanje hladnega znoja in napadi panike.
• Motnje srčnega ritma (aritmija).
• Bolečina v predelu jeter zaradi raztezanja njene membrane.
• Kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), srčno popuščanje, obsežno otekanje in modre noge. Ti znaki kažejo, da desni prekat srca preneha obvladovati obremenitev.

Za končno pljučno hipertenzijo je značilno:

• Nastajanje krvnih strdkov v pljučnih arteriolah, kar povzroča zadušitev, uničenje tkiva, srčne napade.

Akutni pljučni edem in hipertenzivne krize ki se ponavadi zgodi ponoči. Med temi napadi bolnik doživi močno pomanjkanje zraka, se zaduši, kašlja, medtem ko izpljune izpljunek s krvjo.

Koža postane modra, jugularna vena močno utripa. V takih trenutkih bolnik doživi strah in paniko, je preveč vznemirjen, njegovi gibi so kaotični. Takšni napadi se običajno končajo s smrtjo.

Bolezen diagnosticira kardiolog. Ob prvih znakih bolezni se je treba posvetovati z zdravnikom: hudo težko dihanje med normalnim naporom, bolečine v prsih, stalna utrujenost in pojav edema.

Diagnostika

Če obstaja sum na pljučno hipertenzijo, zdravnik poleg splošnega pregleda in palpacije povečanih jeter predpiše naslednje preiskave:

• EKG. Zaznava patologije v desnem prekatu srca.
• CT. Omogoča vam določitev velikosti pljučne arterije, pa tudi drugih bolezni srca in pljuč.
• Ehokardiografija. Med tem pregledom se preveri hitrost gibanja krvi in ​​stanje žil.
• Merjenje tlaka v pljučni arteriji z vstavitvijo katetra.
• Radiografija. Ugotavlja stanje arterije.
• Krvni testi.
• Preverjanje vpliva telesne dejavnosti na bolnikovo stanje.
• Angiopulmonografija. V žile se vbrizga barvilo, ki prikazuje stanje pljučne arterije.

Samo polni kompleks preiskave vam bodo omogočile postavitev natančne diagnoze in odločitev o nadaljnjem zdravljenju.

Več o bolezni iz video posnetka:

Metode terapije

Pljučna hipertenzija je precej uspešno ozdravljiva, če bolezen še ni prešla v terminalno fazo. Zdravnik predpisuje zdravljenje v skladu z naslednjimi nalogami:

• določitev vzroka bolezni in njegovo odpravo;
• zmanjšanje tlaka v pljučni arteriji;
• preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.

Medicinski

Glede na simptome so predpisana naslednja zdravila:

• Srčni glikozidi - na primer digoksin. Izboljšujejo prekrvavitev, zmanjšujejo verjetnost nastanka aritmij in pozitivno vplivajo na delo srca.
• Zdravila za zmanjšanje viskoznosti krvi - Aspirin, Heparin, Gerudin.
• Vazodilatatorji, ki sprostijo stene arterij in olajšajo pretok krvi ter s tem znižajo pritisk v pljučnih arterijah.
• Prostaglandini. Preprečite krče krvnih žil in nastanek krvnih strdkov.
• Diuretična zdravila. Omogočajo vam, da odstranite odvečno tekočino iz telesa, s čimer zmanjšate otekline in zmanjšate obremenitev srca.
• Mukolitiki - mukosolvin, acetilcistein, bromheksin. Pri močnem kašlju olajša izločanje sluzi iz pljuč.
• Kalcijevi antagonisti - nifedipin, verapamil. Sprostite pljučne žile in stene bronhijev.
• Trombolitiki. Raztapljajo nastale krvne strdke in preprečujejo nastajanje novih ter izboljšajo prehodnost krvnih žil.

Operacije

Z nizko učinkovitostjo zdravljenja z zdravili zdravnik postavlja vprašanje kirurškega posega. Operacije za pljučno hipertenzijo so več vrst:

1. Interatrial študija.
2. Presaditev pljuč.
3. Kardiopulmonalna presaditev.

Poleg metod, ki jih predpiše zdravnik za zdravljenje pljučne hipertenzije, mora bolnik za uspešno okrevanje upoštevati nekaj priporočil: popolnoma opustiti kajenje ali droge, zmanjšati telesno aktivnost, ne sedeti na enem mestu več kot dve uri. na dan, odstranite ali zmanjšajte količino soli v prehrani.

Glavne funkcionalne naloge reševalcev

Pomembno področje dejavnosti reševalcev je oskrba bolnikov na domu. Vrstni red zdravljenja bolnikov na domu določijo zdravniki okrožna bolnišnica ali centralna okrožna bolnišnica (CRH) in le v nekaterih primerih bolničar sam. Bolnike, ki jih pustimo doma, je treba nenehno spremljati, dokler ne ozdravijo. To še posebej velja za otroke. Bolnike iz naselij, oddaljenih od FAP, je smotrno hospitalizirati; ob odhodu bolnika na dom reševalec o tem obvesti zdravnika podeželjskega zdravstvenega okoliša in bolnika spremlja.

V ambulantni oskrbi bolnikov s tuberkulozo bolničar, ki je neposredni izvajalec zdravniških receptov, izvaja imunokemoprofilakso, zdravniški pregled, protiepidemične ukrepe v žariščih okužbe s tuberkulozo, dela na higienski vzgoji itd.

Reševalec, ki dela na FAP, mora obvladati najpreprostejše tehnike oživljanja v predbolnišničnem obdobju, zlasti v primeru nenadnega zastoja srca ali dihanja, katerega vzroki so lahko hude poškodbe, izguba krvi, akutni infarkt miokardni infarkt, zastrupitev, utopitev, električna poškodba. Reševalcem in porodničarjem, ki delajo samostojno, je zaupana tudi nujna medicinska pomoč ob akutnih obolenjih in nesrečah. V primeru nujnega klica mora bolničar imeti pri sebi kovček z medicinskimi instrumenti in zdravili po embalažni listi.

Bolničarji igrajo pomembno vlogo pri zdravstvenem pregledu podeželskega prebivalstva. Njegov glavni cilj je izvajanje niza ukrepov za oblikovanje, ohranjanje in krepitev zdravja prebivalstva, preprečevanje razvoja bolezni, zmanjšanje obolevnosti in povečanje aktivne ustvarjalne življenjske dobe.

Za izvedbo splošnega zdravstvenega pregleda se opravi osebna registracija celotnega prebivalstva, ki živi na območju storitve poliklinike, ambulante in FAP, v skladu z "Navodilom o postopku obračunavanja letnega zdravniškega pregleda". celotnega prebivalstva«. Na podeželju so seznami prebivalcev povprečni zdravstveni delavci FAP.

Za osebno evidenco vsakega prebivalca paramedicinski delavci izpolnijo »Evidenčni karton o zdravniškem pregledu« (izobraževalni obrazec št. 131 / y - 86) in ga oštevilčijo v skladu s številko ambulantne zdravstvene kartice ( računovodski obrazecšt. 025/y). Po razjasnitvi sestave populacije se vsa »Evidenca o zdravniških pregledih« prenese v kartoteko.

Reševalec ali babica poskrbi, da bolniki, ki potrebujejo sezonsko (jesensko, spomladansko) protirelapsno zdravljenje, le-to dobijo pravočasno v bolnišnici ali ambulantno. Za zmanjšanje pojavnosti je pomembna pravilna organizacija pregleda začasne invalidnosti za FAP.

V skladu s "Pravilniki o vodji feldsher-porodniške postaje" lahko vodja FOP, bolničar ima pravico izdajati bolniške liste, potrdila in druge zdravstvene dokumente na način, ki ga določi Ministrstvo za zdravje Republike Slovenije. Ruska federacija.

Podlaga za podelitev pravice do bolniške odsotnosti bolničarju je vloga glavnega zdravnika okrožja, ki mora vsebovati:

oddaljenost FAP od bolnišnice (ambulante), v katero je dodeljen;

število oskrbovanih naselij državne kmetije in število delavcev v njih;

stanje komunikacijskih poti;

izkušnje bolničarja in raven njegovih kvalifikacij;

poznavanje in upoštevanje reševalca osnov pregledov začasne invalidnosti in »Navodil o postopku izdaje bolniškega staleža«.

Zdravnik vodi evidenco o izdanih bolniških odsotnostih v »Knjigi vpisa invalidskih listov« (obrazec št. 036 / y) z obveznim izpolnjevanjem vseh njegovih stolpcev.

Terapevtska in preventivna nega žensk in otrok.

Na vsakem FLP zdravstveni delavec (babica) vodi kartoteko osebnih evidenc žensk od 18. leta dalje, kamor vpisuje podatke o potnem listu, preteklih boleznih, podatke o vseh nosečnostih (letnica prekinitve posamezne nosečnosti, zapleti). Zdravstveni delavec (babica) začne pregled vsake nosečnice ob prvem obisku s splošnim pregledom, izmeri dolžino in težo telesa, krvni tlak na rokah, ugotovi stanje srca, pljuč in drugih organov znotraj. njene pristojnosti, pregleda urin na beljakovine. Pri spremljanju nosečnic je bolničar (babica) FAP dolžan vsako od njih pokazati zdravniku; v primerih, ko ženska kaže najmanjše odstopanje od normalen razvoj nosečnosti, jo je treba takoj napotiti k zdravniku.

Eno od pomembnih področij dejavnosti reševalcev FAP je izvajanje primarnih protiepidemičnih ukrepov ob izbruhih nalezljivih bolezni, od katerih pravočasnosti in kakovosti je odvisna učinkovitost preprečevanja širjenja okužbe izven žarišča. V zvezi s tem je zelo pomembna organizacija dejavnosti zaposlenih v FLP, namenjenih prepoznavanju nalezljivih bolezni med prebivalstvom.

Pri diagnosticiranju nalezljive bolezni (ali sumu nanjo) mora paramedicinsko osebje FAP:

izvajati primarne protiepidemične ukrepe v izbruhu;

izolirati pacienta doma in organizirati stalno dezinfekcijo pred hospitalizacijo pacienta;

identificirati vse osebe, ki so bile v stiku z bolnikom, jih upoštevati in nad njimi vzpostaviti zdravstveni nadzor;

izvajati (skupaj z zdravnikom) karantenske ukrepe v zvezi z osebami, ki so bile v stiku z bolnimi ljudmi, obiskujejo vrtce, šole ali delajo v epidemično pomembnih ustanovah;

poročanje na delovnem mestu, študiju, vrtcih, v kraju stalnega prebivališča o bolni osebi in osebah, ki so bile v stiku z njo;

po navodilih pediatra ali epidemiologa izvajati gamaglobulinsko profilakso za tiste, ki so bili v stiku z bolnikom z virusnim hepatitisom A.

Infekcijski bolnik je hospitaliziran prvi dan bolezni v posebnem transportu. V odsotnosti se bolnik lahko prevaža s katerim koli prevoznim sredstvom z naknadno dezinfekcijo. V nadaljevanju zdravstveni delavec FAP sledi navodilom epidemiologa (pomočnika epidemiologa) in izvaja:

zbiranje materiala od oseb, ki so bile v stiku z bolniki, za laboratorijske raziskave za identifikacijo nosilcev bakterij;

cepljenje po epidemioloških indikacijah in kemoprofilaksa;

dinamično spremljanje oseb, ki so bile v tem obdobju v stiku z bolniki inkubacijska doba te nalezljive bolezni.

Reševalci in babice FAP imajo pomembno vlogo pri zdravstveni dejavnosti, higienski vzgoji podeželskega prebivalstva in promociji zdravega načina življenja.Za pravilno oceno stanja počutja objekta so reševalci usposobljeni za najpreprostejše laboratorijske preiskave, ekspresne metode in imajo na voljo terenske ekspresne laboratorije. S pomočjo takšnega laboratorija je možno določiti ostanke klora v razkužilnih raztopinah, na predmetih in površinah (škrobnojodna metoda), ostanke klora. detergenti na posodi (test s fenolftaleinom).

Bolničar FAP mora pogosto sodelovati pri analizi poškodb pri delu in razvoju ukrepov za njihovo zmanjšanje, zato mora poznati glavne vzroke poškodb: tehnične, organizacijske in sanitarno higienske. Več kot polovica vseh poškodovancev se obrne na FAP, zato mora negovalno osebje nenehno izpopolnjevati svoje znanje, predvsem na področju prve pomoči pri poškodbah. Reševalci FAP poleg prve pomoči ponesrečencu evidentirajo in evidentirajo poškodbe; prepoznati, preučiti in analizirati njihove vzroke glede na različne dejavnike; skupaj z zdravniki razvije posebne ukrepe za odpravo ugotovljenih vzrokov; spremljati skladnost z varnostnimi predpisi; usposobiti kmetijske delavce za prvo pomoč.

Pri delu v zdravstveni ekipi je reševalec med klicem popolnoma podrejen zdravniku. Njegova naloga je natančno in hitro opraviti vse naloge. Za sprejete odločitve je odgovoren zdravnik.

Bolničar mora obvladati tehniko subkutanih, intramuskularnih in intravenskih injekcij ter registracije EKG, znati hitro namestiti sistem za kapljično injiciranje tekočine, izmerite krvni tlak, preštejte utrip in št dihalni gibi, uvesti zračni kanal, izvajati kardiopulmonalno oživljanje itd. Prav tako mora znati nanesti opornico in povoj, ustaviti krvavitev in poznati pravila prevoza bolnikov.

V primeru samostojnega dela bolničar NMP je v celoti odgovoren za vse, zato mora v celoti obvladati metode diagnostike v predbolnišnični fazi. Potrebuje znanje iz urgentne terapije, kirurgije, travmatologije, ginekologije, pediatrije. Poznati mora osnove toksikologije, biti sposoben sam sprejeti porod, oceniti nevrološko in duševno stanje pacientke, ne samo registrirati, ampak tudi poskusno oceniti EKG.

Dodatek št. 10 k odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 100 z dne 26.03.99

Metode in sredstva sanitarnega in izobraževalnega dela bolničarja

Zdravstveni delavec pri organizaciji svojega zdravstvenovzgojnega dela poleg tradicionalnih metod zdravstvenega izobraževanja prebivalstva (kot so intervjuji, skupinski pogovori, predavanja, tematski večeri, večeri vprašanj in odgovorov, pogovori za okrogla miza, ustne revije, zdravstvene šole, objave v tisku, konference) široko uporablja tudi vizualne propagandne metode: stenske časopise; zdravstveni bilteni; razstave in kotički zdravja; knjižne razstave.

Zdravstveni bilten je ilustriran zdravstveno-vzgojni časopis, namenjen samo eni temi. Teme naj bodo relevantne in izbrane ob upoštevanju izzivov, s katerimi se sooča sodobno zdravstvo, ter sezonskih in epidemioloških razmer v regiji. Naslov izstopa velik tisk. Ime mora biti zanimivo, intrigantno, zaželeno je, da ne omenjate besed "bolezen" in "preprečevanje".

Glasilo je sestavljeno iz dveh delov - besedilno in ilustr. Besedilo je postavljeno na standardni list risalnega papirja v obliki stolpcev, širine 13-15 cm, vtipkano na pisalni stroj ali računalnik. Besedilo je dovoljeno pisati kaligrafsko s črnim ali vijoličnim črnilom. Izpostaviti je treba uvodnik ali uvod, ostalo besedilo naj bo razdeljeno na podpoglavja (naslove) s podnaslovi, ki navajajo bistvo problematike in dajejo praktične nasvete. Omembe vredna je predstavitev gradiva v obliki vprašanj in odgovorov. Besedilo naj bo napisano v širši javnosti razumljivem jeziku brez medicinske terminologije, z obvezno uporabo lokalnega gradiva, primerov pravilnega higienskega ravnanja v zvezi z zdravjem, primerov iz medicinske prakse. Likovna zasnova: risbe, fotografije, aplikacije naj gradivo ilustrirajo, ne pa podvajajo. Risb je lahko ena ali več, vendar mora ena od njih - glavna - nositi glavno pomensko obremenitev in pritegniti pozornost. Besedilo in slika ne smeta biti obsežna. Zdravstveni bilten se zaključi s sloganom oziroma pozivom.

Zagotoviti je treba izdajo sanitarnega biltena vsaj 1-2 krat na četrtletje.

Zdravstveni kotiček.

Pred organizacijo kotička je treba opraviti določena pripravljalna dela: usklajevanje z vodstvom te ustanove; določitev seznama del in potrebnih gradbeni materiali(stojala, letvice, gumbi, lepilo, blago itd.); izbira kraja - tistega, kjer je nenehno ali pogosto veliko ljudi; izbor ustreznega ilustriranega gradiva (plakati, foto in literarne razstave, prosojnice, fotografije, beležke, letaki, izrezki iz časopisov in revij, risbe).

Vodilna tema kotička zdravja so različni vidiki zdravega načina življenja. V primeru okužbe ali njene ogroženosti v okolici je treba v kotiček postaviti ustrezen preventivni material. To je lahko zdravstveni bilten, letak, ki ga je pripravil lokalni sanitarni in epidemiološki nadzorni organ, kratek dopis, izrezek iz medicinskega časopisa itd. Zdravstveni kotiček naj ima tablo z vprašanji in odgovori. Odgovori na vprašanja naj bodo vedno pravočasni, učinkoviti in uporabni.

ustne revije.

V ustnih revijah bi morali poleg zdravstvenih delavcev sodelovati prometni policisti, inšpektorji za mladoletnike in odvetniki. V svojih poročilih ne obravnavajo le vprašanj medicinske narave, temveč zadevajo tudi pravne, socialne in moralna vprašanja. Zato je v ustnih revijah mogoče obravnavati več tem hkrati.

Spori in konference. Spor - metoda polemične razprave o katerem koli aktualnem, moralnem ali izobraževalnem problemu, način kolektivnega iskanja, razprave in reševanja vprašanj, ki skrbijo prebivalstvo. Spor je možen, če je dobro pripravljen, ko v njem sodelujejo ne le strokovnjaki, ampak tudi (na primer v šoli) učenci in učitelji. Trki, boj mnenj so povezani z razlikami v pogledih ljudi, življenjskih izkušnjah, poizvedbah, okusih, znanju, v sposobnosti pristopa k analizi pojavov. Namen spora je podpreti napredno mnenje in prepričati vsakogar o pravosti.

Oblika propagande, ki je blizu sporu, je konferenca z vnaprej pripravljenim programom in določenimi govori tako strokovnjakov kot samega prebivalstva.

Ustne oblike zdravstvenovzgojne propagande so tudi tematski večeri, okrogle mize in večeri vprašanj in odgovorov. Gledališke in zabavne prireditve, množične športne prireditve imajo lahko pomembno vlogo pri promociji zdravega načina življenja. Vsebina dela pri izvajanju različnih oblik in metod higienske vzgoje prebivalstva ter spodbujanja zdravega načina življenja na FAP naj bo usmerjena v izpostavljanje osnov osebne in javne higiene, higiene vasi, mesta, stanovanja, urejanja okolice in vrtnarjenje, vzdrževanje osebnih parcel; za boj proti onesnaževanju okolja; preprečevanje bolezni, ki jih povzroča izpostavljenost neugodnim meteorološkim razmeram (visoka vlažnost, visoke in nizke temperature itd.); o uvajanju telesne kulture v življenje vsakega človeka. Obseg tem te dejavnosti vključuje tudi delovno in poklicno orientacijo: ustvarjanje zdravih življenjskih in delovnih pogojev, oblikovanje zdravega načina življenja. Veliko pozornosti je treba nameniti preprečevanju nalezljivih bolezni, izboljšanju oskrbe z vodo in rabe vode. Ena od pomembnih nalog je spodbujanje ukrepov zdravja pri delu pri kmetijskih delih, preprečevanje kmetijskih poškodb in zastrupitev s pesticidi, pojasnjuje higienske zahteve do dostave, čiščenja in skladiščenja vode na terenu.

Pomembno mesto bi morala zavzeti propaganda proti alkoholu, razlaga o nevarnostih kajenja.

Kajenje je ena najpogostejših vrst zasvojenosti. Delo bolničarja v protialkoholni propagandi mora temeljiti na določenem sistemu, ki vključuje pravne, biomedicinske in moralne vidike.

Glede na spol in starost je mogoče izbrati teme za boljše zaznavanje poslušalcev.

Vzorci načrtov predavanj

1. Za moške: učinek alkohola na vse organe in sisteme telesa; alkohol in travma; alkohol in spolno prenosljive bolezni; alkohol in smrtnost; alkohol in delovna sposobnost; alkohol in družina; alkohol in dednost; gospodarska škoda, ki jo državi povzročijo zlorabe alkohola.

2. Za ženske: vpliv alkohola na žensko telo; vpliv alkohola na nosečnost; alkohol in otroci; vloga ženske pri krepitvi družine in premagovanju pijančevanja moških.

3. Za najstnike: anatomske in fiziološke značilnosti telesa najstnika; učinek alkohola na telo najstnika; vpliv alkohola na mladostnikove sposobnosti; vpliv alkohola na potomce; alkohol in neurejeno vedenje; kako ohraniti duševno zdravje.

V pediatriji je treba izpostaviti velik del preventivnega dela za spodbujanje zdravega načina življenja. Higienska vzgoja in izobraževanje se začneta že v zgodnjem otroštvu s predporodnim varovanjem bodočih potomcev.

Vzgoja in preventiva o zdravem življenjskem slogu razne bolezni priporočljivo je, da se z nosečnicami izvajajo na predporodni patronaži in skupinskih srečanjih v obliki individualnih pogovorov (na primer v "Šoli za nosečnice"). Zaželeno je, da se pogovori o higieni nosečnice in posebnostih obdobja novorojenčka™ vodijo ne samo med samimi ženskami, temveč tudi med njihovimi družinskimi člani, predvsem z možmi v »Šoli mladih očetov«.

Potreba po obsežnih preventivnih ukrepih v zvezi z otroško populacijo in mladino, ki vključujejo predvsem vzgojne in sanitarno-vzgojne ukrepe, narašča tudi zaradi dejstva, da se v tej starosti oblikujejo osnovni vedenjski odnosi, stališča, spretnosti, navade itd. torej vse, kar nadalje določa človekov način življenja. V tem obdobju je mogoče preprečiti nastanek slabih navad, čustvene inkontinence, pasivnega počitka in slabe prehrane, ki lahko v prihodnosti postane dejavnik tveganja za številne bolezni. Pri otrocih je razmeroma enostavno razviti navado motorična aktivnost, telesna vzgoja in šport, raznolika in zmerna prehrana, racionalen režim.

Sanitarno in vzgojno delo na FAP je treba izvajati po vnaprej določenem načrtu. Priprava načrta sanitarnega in vzgojnega dela se izvaja za celotno tekoče leto in za mesec. V letnem načrtu so predvidene glavne naloge varovanja zdravja in promocije zdravega načina življenja, za vsak mesec pa izdelajo poseben načrt z nazivi tem in načini njihovega obravnavanja. Ob koncu meseca in ob koncu leta poročanja je zdravstveni delavec dolžan poročati o opravljenem sanitarno-vzgojnem delu.

Higienska vzgoja prebivalcev in promocija zdravega načina življenja naj bi prispevala k zgodnjemu iskanju zdravniške pomoči, izboljšanju porodniške oskrbe, zmanjšanju umrljivosti dojenčkov, obolevnosti z začasno invalidnostjo in poškodbami, pravočasna hospitalizacija bolnikov, pritegniti prebivalstvo k preventivnim pregledom, dvigniti raven sanitarne kulture prebivalstva, izboljšati pogoje njihovega dela in življenja, aktivirati ustvarjalno pobudo ljudi pri ohranjanju in krepitvi zdravja, povečati učinkovitost in ustvarjalno dolgoživost.