Gnojno vnetje na koži. Gnojni meningitis - simptomi in zdravljenje pri odraslih

- to je poškodba kože in spodnjih tkiv s tvorbo gnojnega žarišča. Patologija se kaže s pomembnim edemom, hiperemijo okoliških tkiv in intenzivnim sindrom bolečine. Bolečina je lahko trzajoča, obokana, nespečna. V rani je vidno odmrlo tkivo in kopičenje gnoja. Opazimo splošno zastrupitev, ki jo spremljajo zvišana telesna temperatura, mrzlica, glavobol, šibkost in slabost. Zdravljenje je kompleksno, vključuje izpiranje in drenažo ran (po potrebi se odprejo gnojne proge), terapevtske obloge, antibiotično terapijo, detoksikacijsko terapijo, imunokorektivno terapijo in stimulacijo procesov okrevanja.

ICD-10

T79.3 Posttravmatska okužba rane, ki ni uvrščena drugje

Splošne informacije

Gnojna rana je okvara tkiva, katere lumen vsebuje gnojni eksudat, na robovih pa so določeni znaki vnetja. Gnojne rane so najpogostejši zaplet čistih ran, tako nezgodnih kot kirurških. Po različnih virih se kljub strogemu upoštevanju sterilnosti med operacijami količina suppurationja v pooperativnem obdobju giblje od 2-3 do 30%. Povzročitelji gnojnega procesa v naključnem in kirurške rane ah najpogosteje postanejo tako imenovani piogeni mikrobi (stafilokoki, streptokoki itd.). Kirurgi se ukvarjajo z zdravljenjem predhodno nezdravljenih gnojnih ran, zdravljenje nezgodnih ran, ki se zagnojijo po PST izvajajo ortopedi travmatologi. Za zdravljenje zagnojenih kirurških ran so odgovorni strokovnjaki, ki so opravili operacijo: kirurgi, travmatologi, vaskularni kirurgi, torakalni kirurgi, nevrokirurgi itd.

Razlogi

Najbolje se celijo rane v predelu glave in vratu. Nekoliko pogosteje se gnojenje pojavi pri ranah glutealne regije, hrbta, prsnega koša in trebuha, še pogosteje pri poškodbah zgornjega in spodnjih okončin. Najslabše pa je celiti rane na nogah. Dobra imuniteta zmanjša verjetnost nastanka gnojnih ran z manjšo bakterijsko obremenitvijo. Z znatno osemenitvijo in zadovoljivim stanjem imunski sistem gnojenje poteka hitreje, vendar je proces običajno lokaliziran in se hitreje konča z okrevanjem. Imunske motnje povzročajo počasnejše in dolgotrajnejše celjenje gnojnih ran. Poveča se verjetnost širjenja okužbe in razvoja zapletov.

Težko somatske bolezni vplivajo na splošno stanje telesa in posledično na verjetnost gnojenja in hitrost celjenja ran. Vendar pa še posebej močna Negativni vpliv zaradi žilnih in presnovnih motenj povzroča diabetes mellitus. Pri bolnikih s to boleznijo lahko pride do zagnojitve rane že ob manjših poškodbah in manjši bakterijski obremenitvi. Pri takih bolnikih opazimo slabo celjenje in izrazito nagnjenost k širjenju procesa. Pri zdravih mladih ljudeh se rane v povprečju gnojijo manj pogosto kot pri starejših, pri suhih ljudeh - manj pogosto kot pri polnih. Verjetnost gnojenja rane se poveča poleti, zlasti v vročem in vlažnem vremenu, zato je priporočljivo, da se elektivne operacije izvajajo v hladni sezoni.

Simptomi gnojnih ran

Določite lokalne in splošne simptome patologije. Lokalni simptomi vključujejo okvaro tkiva s prisotnostjo gnojnega eksudata, pa tudi klasične znake vnetja: bolečino, lokalno zvišano telesno temperaturo, lokalno hiperemijo, otekanje okoliških tkiv in oslabljeno delovanje. Bolečina v gnojni rani je lahko tiščajoča ali obokasta. Če je odtok otežen (zaradi nastajanja skorje, nastajanja prog, širjenja gnojnega procesa), kopičenja gnoja in povečanja pritiska na vnetem območju, bolečina postane zelo intenzivna, trzajoča in pogosto bolnikom krati spanec. Koža okoli rane je vroča. V začetnih fazah med nastankom gnoja opazimo pordelost kože. Pri dolgotrajnem obstoju rane lahko rdečico nadomesti vijolična ali vijolično-modrikasta barva kože.

Na mestu lezije lahko ločimo dve vrsti edema. Na robovih rane - toplo vnetje. Sovpada z območjem hiperemije zaradi motenega pretoka krvi. Distalno od rane - hladen curek. Na tem območju ni hiperemije, otekanje mehkih tkiv pa je posledica motenj odtoka limfe zaradi stiskanja. bezgavke v območju vnetja. Kršitev funkcije prizadetega oddelka je povezana z oteklino in bolečino, resnost kršitve je odvisna od velikosti in lokacije zagnojena rana, kot tudi na volumen in fazo vnetja.

Glavni znak gnojne rane je gnoj - tekočina, ki vsebuje bakterije, tkivni detritus, globuline, albumine, encime levkocitnega in mikrobnega izvora, maščobe, holesterol, nečistoče DNA in mrtve levkocite. Barva in konsistenca gnoja je odvisna od vrste patogena. Za stafilokoke je značilen gost rumen ali bel gnoj, za streptokoke - tekoča zelenkasta ali rumenkasta, za E. coli - tekoča rjavo-rumena, za anaerobne mikrobe - smrdljivo rjava, za okužbo s Pseudomonas aeruginosa - rumenkasta, lesketajoča modro-zelena barva na povoju (gnoj). pridobi ta odtenek v stiku s kisikom v okolju). Količina gnoja se lahko zelo razlikuje. Pod gnojem lahko najdemo področja nekrotičnega tkiva in granulacije.

Iz rane toksini vstopijo v bolnikovo telo, kar povzroči pojav simptomov splošne zastrupitve. Značilna vročina, izguba apetita, potenje, šibkost, mrzlica, glavobol. V krvnih preiskavah se odkrije pospešek ESR in levkocitoza s premikom v levo. V testu urina najdemo beljakovine. V hujših primerih je možno zvišanje ravni sečnine, kreatinina in bilirubina v krvi, anemija, levkopenija, disproteinemija in hipoproteinemija. Klinično lahko s hudo zastrupitvijo pride do ostre šibkosti in motenj zavesti do kome.

Glede na prevladujoči proces ločimo naslednje faze gnojnega procesa: nastanek gnojnega žarišča, čiščenje in regeneracijo ter celjenje. Vse gnojne rane se celijo sekundarno.

Zapleti

Pri gnojnih ranah so možni številni zapleti. Limfangitis (vnetje limfnih žil, ki se nahajajo proksimalno od rane) se kaže z rdečimi progami, usmerjenimi od rane do regionalnih bezgavk. Pri limfadenitisu (vnetju bezgavk) se regionalne bezgavke povečajo in postanejo boleče. Tromboflebitis (vnetje ven) spremlja pojav bolečih rdečih vrvic vzdolž safenskih ven. S kontaktnim širjenjem gnoja je možen razvoj gnojnih prog, periostitisa, osteomielitisa, gnojnega artritisa, abscesa in flegmona. Najhujši zaplet gnojnih ran je sepsa.

Če se ne zaceli, se lahko gnojna rana spremeni v kronična oblika. Tuji strokovnjaki obravnavajo rane, ki se ne celijo 4 ali več tednov, kot kronične. Te rane vključujejo preležanine, trofične razjede, nenamerne ali dolgotrajne kirurške rane rane, ki se ne celijo.

Diagnostika

Zaradi prisotnosti očitnih lokalnih znakov diagnoza gnojnih ran ni težavna. Izključiti vpletenost predmetov anatomske strukture Lahko se opravi rentgen, MRI ali CT prizadetega segmenta. AT splošna analiza kri kaže znake vnetja. Za določitev vrste in občutljivosti patogena se izcedek poseje na hranilne medije.

Zdravljenje gnojnih ran

Taktika zdravljenja je odvisna od faze proces rane. Na stopnji nastanka gnojnega žarišča je glavna naloga kirurgov čiščenje rane, omejitev vnetja, boj proti patogenim mikroorganizmom in razstrupljanje (če je indicirano). Na drugi stopnji se izvajajo ukrepi za spodbujanje regeneracije, možno je uporabiti zgodnje sekundarne šive ali plastiko kože. V fazi zapiranja rane se stimulira tvorba epitelija.

V prisotnosti gnoja se izvede kirurško zdravljenje, ki vključuje disekcijo robov rane ali kože nad žariščem, odstranitev gnoja, pregled rane za odkrivanje prog in po potrebi odpiranje teh prog, odstranitev nekrotičnih tkiv ( nekrektomija), zaustavitev krvavitve, izpiranje in drenaža rane. Šivi se ne uporabljajo za gnojne rane, nalaganje redkih šivov je dovoljeno le pri organizaciji pretočne drenaže. Skupaj z tradicionalne metode Za zdravljenje gnojnih ran se uporabljajo sodobne tehnike: vakuumska terapija, lokalna ozonska terapija, hiperbarična oksigenacija, lasersko zdravljenje, ultrazvočno zdravljenje, krioterapija, zdravljenje s pulzirajočim antiseptičnim curkom, vnos sorbentov v rano itd.

Glede na indikacije se izvaja razstrupljanje: prisilna diureza, infuzijsko terapijo, zunajtelesna hemokorekcija itd. Vse zgoraj naštete dejavnosti, tako tradicionalne kot sodobne, se izvajajo v ozadju racionalne antibiotične terapije in imunokorekcije. Odvisno od resnosti procesa se lahko antibiotiki dajejo peroralno, intramuskularno ali intravensko. V prvih dneh se uporabljajo zdravila širokega spektra. Po določitvi patogena se antibiotik zamenja ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov.

Po čiščenju gnojne rane se izvedejo ukrepi za ponovno vzpostavitev anatomskega razmerja in zapiranje rane (zgodnji in pozni sekundarni šivi, presaditev kože). Nalaganje sekundarnih šivov je indicirano v odsotnosti gnoja, nekrotičnih tkiv in hudega vnetja okoliških tkiv. V tem primeru je potrebno, da se robovi rane lahko primerjajo brez napetosti. Če pride do okvare tkiva in ni mogoče uskladiti robov rane, se presaditev kože izvede z metodami otočkov in blagovnih znamk, plastiko s kontra režnji, plastiko s prostim kožnim režnjem ali plastiko s kožnim režnjem na žilnem pedicu.

Gnojne bolezni in njihov razvoj sta odvisna od naslednjih pogojev: prodiranja piogenih mikrobov v tkiva telesa, stanja telesa in pogojev. zunanje okolje. Zato so vsi preventivni ukrepi akutni gnojne bolezni upoštevati naštete vzroke, od katerih je odvisen pojav in razvoj teh bolezni.

Vzroki gnojnih bolezni. Eden od glavnih vzrokov gnojnih bolezni je, kot je bilo omenjeno, prodiranje od zunaj v tkiva ali kri telesa nekaterih piogenih mikrobov skozi različne lezije kože ali sluznice. Zato je eden od pomembne načine preprečevanje številnih gnojnih bolezni je preprečevanje poškodb pri delu in doma.

Pri morebitnih odprtih poškodbah je še posebej pomembna pravočasna racionalna prva pomoč ob upoštevanju splošnih pravil asepse in antisepse ter takojšnja oskrba lažjih poškodb s strani usposobljenih oseb ali v samopomoči in medsebojni pomoči. pomembnost.

Pri kakršni koli poškodbi tkiv in organov, ne glede na to, iz česa izhajajo (rane, operacije), je zelo velik pomen ima preventivo gnojni zapleti. Sestavljen je iz številnih ukrepov, katerih cilj je preprečiti vstop gnojnih mikrobov v rane in nadaljnji razvoj okužbe. Pri tem igra izjemno vlogo organiziranost in kakovost prve in nujne oskrbe vseh oseb, ki so se nezgodno poškodovale.

Profilaksa gnojnih bolezni a. Preprečevanje okužbe rane (in posledično morebitnih gnojnih zapletov) je predvsem skrbno upoštevanje vseh sodobnih pravil kirurške asepse pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe (pri uporabi oblog, z injekcijami, oblogami itd.).

Da bi preprečili prodiranje piogenih mikrobov v rano, je bilo predlaganih veliko metod. Najenostavnejši med njimi je mazanje manjših poškodb kože z jodovo tinkturo ali alkoholno raztopino briljantno zelene barve. Še boljše rezultate dosežemo z uporabo tekočine N. N. Novikova, ki ima naslednjo sestavo: tanin-1,0, briljantno zelena - 0,2, 96 ° alkohol - 0,2, ricinusovo olje- 0,5 in kolodij - 20,0. S pipeto ali stekleno paličico to tekočino ali BF-6 lepilo nanesemo neposredno na poškodovano mesto kože in okoliško površino kože. Po 1-2 minutah se na poškodovanem predelu kože oblikuje gost elastičen film. Za manjše poškodbe lahko uporabite tudi drugo metodo: rano in njen obseg obrišete (sperete) s 3-5% raztopino mila ali 0,25-0,5% raztopino amoniaka z gazo ali vato, posušite, namažete z jodovo tinkturo, poškropite. mešanico penicilina s streptocidom in skrbno zalepite z lepljivim obližem. Za preprečevanje okužbe pri mikrotravmah se lahko uporablja tudi koloidna raztopina furacilina ali briljantno zelena.

Pri preprečevanju gnojnih obolenj pri ranah in operacijah je preventivna uporaba antibiotikov oz sulfonamidna zdravila. Bolničarji in medicinske sestre naj jih v veliki meri uporabljajo pri zagotavljanju prve pomoči pri poškodbah. Če želite to narediti, uporabite, na primer, škropljenje rane s penicilinom, streptocidom ali še bolje - njihovo mešanico.

Pri velikih ranah, odprtih zlomih ali opeklinah je treba intramuskularno dati penicilin ali bicilin. Če injekcije niso možne, se antibiotiki dajejo peroralno v obliki tablet. Po tem se bolniki, ki imajo rane, ki so predmet primarnega kirurškega zdravljenja, pošljejo k zdravniku. Ko zdravnik zdravi sveže rane, pa tudi med različnimi operacijami (v pred- in pooperativnem obdobju), se pogosto uporablja tudi splošna in lokalna uporaba antibiotikov.

Profilaktična uporaba antibiotikov pri različnih odprtih poškodbah in operacijah prispeva k boljšemu celjenju ran, znatnemu zmanjšanju gnojnih zapletov in njihove resnosti ter hitrejšemu okrevanju in rehabilitaciji bolnikov.

Pri preprečevanju nadaljnjega širjenja akutnih gnojnih procesov in pojava različnih zapletov je zelo pomembno pravočasno in racionalno zdravljenje primarnih vnetnih bolezni, zlasti v začetnih fazah njihovega razvoja. Tako lahko pravočasna uporaba antibiotikov in kirurški poseg z omejenim abscesom prepreči njegov prehod v bolj pogosto in hudo bolezen - flegmon, pa tudi pojav zapletov, kot so limfangitis, limfadenitis. Pravočasno in racionalno zdravljenje enega furunclea lahko prepreči njegov prehod v furunkulozo, pravočasno operacijo za akutni apendicitis ali drug akutni gnojni proces v trebušni votlini preprečuje razvoj splošnega peritonitisa itd. Velik pomen ima tudi boj proti pustularnim boleznim (piodermatitis) na delovnem mestu in doma.

Ko govorimo o preprečevanju gnojnih bolezni, je treba poudariti, da mora vse zdravstveno osebje natančno upoštevati pravila osebne higiene ( pogosto pranje roke, zamenjava rokavic in halje), saj umazane roke, umazana oblačila prispevajo k širjenju piogene okužbe. V zvezi s tem so gnojne bolezni pri ljudeh še posebej nevarne za kirurške bolnike. medicinsko osebje(vre, abscesi), kot tudi bolezni, kot so tonzilitis, gripa. Prisotnost teh bolezni med osebjem lahko privede do okužbe bolnikov in njihovih ran ter do morebitnega pojava nekaterih gnojnih bolezni pri njih.

Poleg piogene okužbe je pojav in razvoj različnih gnojnih bolezni v veliki meri odvisen od obrambe telesa. Zato so pri preprečevanju kakršnih koli, vključno z gnojnimi boleznimi, zelo pomembni ukrepi za krepitev človeškega telesa: redna telesna vzgoja in šport, pravilen način delo in počitek, mokro drgnjenje, zračne kopeli itd. Splošna krepitev in utrjevanje telesa poveča njegovo odpornost na različne okužbe in v eni ali drugi meri povzroči ugodnejši potek in izid v primeru razvoja gnojne bolezni.

Pri preprečevanju številnih gnojnih bolezni je zelo pomembno izboljšanje zunanjega okolja, v katerem človek živi in ​​dela, to je izboljšanje delovnih in življenjskih pogojev. Tako na primer pri preprečevanju številnih gnojnih bolezni (furunkuloza, pioderma itd.) Igrajo pomembno vlogo splošni higienski ukrepi in nega kože (zlasti rok).

To vključuje ustrezne sanitarno-higienske in sanitarne delovne pogoje v industrijskih podjetjih in kmetijskih delih, boj proti prahu in onesnaženosti prostorov, racionalno in čisto obleko, organizacijo prh, kopeli, pralnic, ukrepe za boj proti kontaminaciji kože (različna olja in tekočine). ), kot tudi boj za izboljšanje življenja (redno umivanje pod tušem ali v kadi, menjava perila). Za preprečevanje bolezni kože rok v nekaterih panogah je priporočljivo uporabljati različna zaščitna mazila in metode rehabilitacije (izboljšanja) rok.

Ne smemo pozabiti, da je nenehno izboljševanje kulture dela in življenja glavni način za zmanjšanje incidence na splošno in različnih gnojni procesiše posebej.

Nazadnje, pri preprečevanju številnih gnojnih bolezni je sanitarno in izobraževalno delo med prebivalstvom zelo pomembno. Še posebej velika je vloga sanitarnega in izobraževalnega dela med prebivalstvom (pogovori, predavanja, uporaba tiska, radia, televizije) pri preprečevanju različnih mikrotravm in gnojnih bolezni (ki pogosto povzročajo nevarnejše akutne gnojne procese), pa tudi zapletov akutnega bolezni trebušnih organov (apendicitis, holecistitis, peritonitis). Gnojne bolezni praviloma zahtevajo nujno hospitalizacijo bolnikov in takojšen kirurški poseg.

Razumna propaganda začetnih znakov gnojnih bolezni in nasveti o potrebi po zgodnji zdravniški pomoči vodijo do znatnega izboljšanja rezultatov in zmanjšanja števila različnih zapletov.

ODGOVORI NA VPRAŠANJA ZA IZPIT IZ SPLOŠNE KIRURGIJE

Vrste poškodb, njihove značilnosti

travmatizem- niz travmatičnih dejavnikov, povzročanje škode pri živalih, ki so v enakih pogojih bivanja oziroma vzdrževanja in izkoriščanja.

Vrste poškodb:

  • Poškodbe v kmetijstvu nastane zaradi nekvalitetne ureditve živinorejskih objektov in njihove opreme, s slabo mehanizacijo in avtomatizacijo; v primeru kršitve varnostnih predpisov, zoohigienskih pogojev zadrževanja in izkoriščanja živali; slaba kakovost in neuravnotežena prehrana, pa tudi pomanjkljivosti tehnološki procesi.
  • Operativne poškodbe opazimo v primeru nepravilnega in prekomernega izkoriščanja živali, na primer v nasprotju s pravili za prevoz uteži, strojno molžo, odvzem semena, striženje ovc itd. Športne poškodbe, ki so neke vrste operativne poškodbe. Najpogosteje se pojavi pri športu, pa tudi pri nepravilnem treningu.
  • Poškodbe pri transportu se pojavi pri živalih med njihovim prevozom po železnici, cesti, vodi in zraku. Poškodbe krme so povezane s pridelavo krme, pripravo in kakovostjo krme, vnosom krme, stanjem pašnikov (kontaminacija s kovinskimi in drugimi predmeti, strupena zelišča itd.).
  • Poškodbe zaradi krme pogosteje poteka hujše v primerih, ko ima rana obsežno območje zdrobljenih denerviranih tkiv in vsebuje patogene mikrobe.
  • Šport
  • Spolno
  • Vojaški

Znaki aseptičnega in gnojnega vnetja

Aseptično vnetje

Akutna, kronična

Po naravi eksudacije: serozni, serozno-fibrinozni in fibrinozni. Vsa aseptična vnetja imajo lokalne klinične in morfološke spremembe, razen alergijskih: hiperemija, zvišana telesna temperatura, oteklina, bolečina, disfunkcija, nastajanje eksudata.

Serozno vnetje: vnetni edem mod, prelivanje anatomskih votlin, bolečina in lokalna temperatura sta rahlo izraženi, pulz in dihanje sta rahlo pospešena, eksudat je tekoč, prozoren, rahlo moten, vsebuje 3-5% beljakovin, pretežno albumin, produkte razgradnje tkiva, eksogene celice, produkti presnove in razpad tkiva.

Kronična: vezivno tkivo postane brazgotinsko, stiskanje krvnih žil in zastoji. V območju vnetja se gibljivost kože zmanjša, na palpaciji je difuzno-nodularno zgostitev, bolečinska reakcija je šibko izražena in je lahko odsotna.



Serozno-fibrinozno vnetje: na palpacijo fluktuacija v zgornjih delih, v spodnjih delih podobno testu, z gibanjem, le nihanje po mirovanju, sedimentacija fibrina.

Pri kroničnem vnetju se fibrin spremeni v goste kolagenske delce in je podvržen kalcinaciji.

Fibrinozno vnetje: zvišana telesna temperatura, bolečina, disfunkcija organov. Oteklina je slabo izražena. Na sluznicah in veznici se lahko tvorijo difterični filmi

Gnojno vnetje: belo-rumen eksudat v začetnih fazah, tekočina se zgosti, izgleda kot masa skute.

Gnit vnetje: eksudat je umazano siv ali rjav z zelenim odtenkom, smrdljiv vonj, malo levkocitov, prisotnost fibrina, pomembna nekroza organov, zastrupitev, metastaze, sepsa.

Absces je organska votlina, napolnjena z gnojem. Stena abscesa je razmejitveno območje - to je plast zrnatega tkiva, ki ga omejuje od okoliških tkiv. Med študijo se oblikuje oteklina z gnojem, lokalna temperatura se poveča, pri palpaciji je bolečina posledica infiltracije živčnega kompresijskega tkiva, nihanje - nihanje tekočine. Obstajajo akutni, subakutni, kronični, aseptični, površinski, globoki, benigni in maligni.

Benigna s popolno granulacijsko pregrado

Vrste celjenja ran

3 faze:

1. Hidracija (biološko čiščenje)

2. Dehidracija (dehidracija)

3. Brazgotinjenje

Prva faza: začne se od trenutka poškodbe in izkrvavitve, K + , kislost, osmotski tlak, nar RH, prepustnost žilne stene (prodirajo proteini, fibrinogen) → acidoza. Vneta rana vsebuje veliko proteolitičnih in lipolitičnih encimov. Tej vključujejo:



Leukoproteaza - vsebovana v segmentiranih levkocitih in prispeva k taljenju tkiv v stanju paranekroze in nekroze. Levkoproteaza je najbolj aktivna v nevtralnem ali rahlo alkalnem okolju;

Levkocitna proteaza prispeva k uničenju teles fagocitiranih bakterij;

· Proteaze mikrobov, tkivnih celic in levkocitov - spodbujajo plazmolizo celičnih elementov in avtolitično fuzijo tkiv med gnojenjem in nekrozo. Bakterijska proteaza se po naravi delovanja najbolj približa tripsinu (Vinogradov);

Pepsinaze, peptaze in orginaze se izločajo z razpadom levkocitov; povečajo pretok tekočine, kar povzroči še večje povečanje osmotskega tlaka, topljenje nekrotičnih tkiv in celo mladih segmentiranih levkocitov. Pepsinaze, peptaze in orginaze so pepsinu podobni encimi. Najbolj aktivni so pri močno kisli reakciji medija;

Oksidazo vsebujejo eozinofili - različni strupeni produkti razgradnje beljakovin, ki nastanejo pod vplivom levkoproteaze, se pretvorijo v toksoide, ki so neškodljivi za telo;

Lipaza se nahaja v limfocitih. Ta encim uniči lipoidno zaščitno membrano mikrobov, zaradi česar so ti lažje izpostavljeni delovanju levkoproteaze. Lipaza je odsotna v segmentiranih levkocitih, zato lahko mikrobi z lipoidno membrano, fagirano z njimi, ostanejo živi dolgo časa;

Diastaza spodbuja razgradnjo glikogena;

Limfoproteaza je encim monoclear fagocitov (makrofagov), ki spodbuja prebavo beljakovin. Optimalno deluje v rahlo kislem okolju, v nevtralnem ali rahlo alkalnem okolju je skoraj popolnoma inaktiviran.

Poleg naštetih celičnih encimov vsebuje rana encime mikrobnega izvora. Najpomembnejši so proteolitični encimi, ki jih izločajo streptokoki:

Levkocidin, fibrinolizin in histaza - topijo levkocite, fibrin in tkiva ter hialuronidazo.

Kolagenaza – razgrajuje kolagen vezivnega tkiva in tako olajša prodiranje okužbe v tkivo. Encimi, ki raztapljajo elastin, vsebujejo palčke modrega gnoja.

Proteidaza - izločajo stafilokoki in bacil modrega gnoja; najdemo tudi v levkocitih. Proteidaza katalizira hidrolizo beljakovin.

Hemolizini - imajo visoko toksičnost, zaradi česar lahko mikrobi, ki jih je fagocit že absorbiral, povzročijo njegovo smrt in se nato razmnožujejo v protoplazmi.

Druga faza celjenja ran. To je faza dehidracije. Zanj je značilno zmanjšanje vnetnega odziva, zmanjšanje edema, otekanje koloidov in prevlada regenerativno-obnovitvenih procesov nad nekrotičnimi. V tej fazi aktivno potekajo procesi proliferacije, opazimo nastanek, razvoj in diferenciacijo granulacijskega tkiva. V rani, osvobojeni mrtvih tkiv, se zmanjša gnojni izcedek, izboljša krvni in limfni obtok, odpravi se zastoj. Zaradi oskrbe tkiv s kisikom anaerobna razgradnja ogljikovih hidratov preide na oksidativni tip metabolizma (RH potencial, ↓ acidoza). To prispeva k zmanjšanju proteolize in zmanjšanju molekularne koncentracije, kar povzroči ↓ onkotski in osmotski tlak ter površinsko napetost. Zaradi ↓ acidoze in encimske razgradnje celic, ↓ K in Ca v tkivni tekočini. Ta proces spremlja zbijanje celičnih membran in kapilar. Eksudacija se postopoma ustavi, edematozna tekočina izgine, hidracija se zmanjša - hidrofilni koloidi tkiv izgubijo vodo in postanejo gostejši. V eksudatu in tkivni tekočini se kopičijo stimulansi regeneracije in nukleinske kisline, kot so ribonukleinska in deoksiribonukleinska kislina ter druge, ki sodelujejo pri sintezi in regeneraciji beljakovin. Na podlagi zgoraj navedenega sledi, da mora biti v drugi fazi procesa rane glavno načelo zdravljenja rane nadzor nad procesom dehidracije, zaščita granulacij pred poškodbami in mikrobno kontaminacijo.

Tretja faza celjenja ran . Zanj je značilna tvorba pokrivnih tkiv (popolni epitelij ali brazgotina vezivnega tkiva).

Dokončno celjenje katere koli granulacijske rane poteka z brazgotinjenjem in epidermizacijo. Brazgotinjenje rane nastane zaradi zorenja granulacij. # granulacijsko tkivo je podolgovato, razporejeno v snope; pojavijo se kolagenska vlakna. Čez nekaj časa se količina # ↓ in vlaknasta snov postane → vlaknasta conn TC → cicatricialna. Postopek se začne 3. dan. 5-7 dan se oblikuje epitelijski rob. Če je granulacija, se epitelizacija upočasni ali ustavi.

Za proces celjenja ran v tretji fazi so značilne naslednje določbe:

1. Koncentrično brazgotinjenje - proces gubanja brazgotinjenih granulacij poteka od periferije proti središču rane. Ta vrsta je najbolj popolna, saj vedno daje tanko, gibljivo in trajno brazgotino. To celjenje granuliranih ran opazimo v predelu vihra in na mnogih drugih delih konjevega telesa. Opaženo pri globoko rane.

2. Planarno brazgotinjenje - proces, pri katerem pri celjenju ran prevladuje epidermizacija in se vzdolž ravnine razvija spremljajoči proces zorenja granulacij. To vrsto celjenja običajno opazimo po površno rane, opekline, preležanine in se končajo praviloma s tvorbo velike brazgotine, ki je tesno spajkana na spodnjih tkivih.

Rane, vrste ran

Rana- odprta mehanska poškodba kože, sluznice, spodnjih tkiv in organov, za katero so značilni bolečina, zijanje, krvavitev in disfunkcija. Odvisno od lokacije in vrste rane je lahko vsak od teh znakov bolj ali manj izrazit. Poškodba celovitosti povrhnjice se imenuje odrgnine ali praske.

Obstajajo tri glavne vrste ran:

operacijske sobe,

naključen

strelno orožje.

Zadnja dva sta vedno okužena, to pomeni, da sta bakterijsko kontaminirana in v večini primerov vsebujeta precejšnjo količino odmrlega tkiva. Kirurške rane so običajno aseptične. Ozdravijo brez znakov okužbe v najkrajšem možnem času po primarna napetost, brez supuracije in vsebujejo minimalno količino odmrlega tkiva. V primerih, ko je operacija povezana z odpiranjem infekcijskih žarišč, kot so abscesi, flegmone, se kirurške rane inficirajo in vsebujejo več ali manj odmrlega tkiva. Takšne rane, tako kot nezgodne in strelne, se celijo dlje časa s sekundarnim nategom z bolj ali manj izrazitim gnojenjem.

Nesrečne in strelne rane glede na predmet poškodbe in mehanizem poškodbe jih delimo na odkrušene, odrezane, sesekljane, zmečkane, zmečkane, raztrgane, ugriznjene, strelne, zastrupljene in kombinirane.

1. Vbodna rana (Vulnus punctum) naneseno z ostrim ali topim predmetom (žebelj, žica, železna palica, veja drevesa itd.). Prebijanje predmetov z ostrim koncem zlahka razmakne tkiva; topi z hrapavimi površinami jih raztrgajo, zdrobijo in zdrobijo vzdolž kanala rane. Vbodna rana ima ozek, zavit, včasih zelo globok ranski kanal, ki prodre v katero koli votlino, notranji organ ali veliko krvno žilo. Zaradi šibkega zeva ali njegove odsotnosti se krvavitev navzven pojavi šele v trenutku, ko odstranimo vbodni predmet, nato pa se kri izlije v tkiva in tvori hematome ali pa se izlije v anatomsko, na primer trebušno votlino, kar vodi v smrt. . Druga nevarnost vbodnih ran je povezana z vnosom mikrobov v globino tkiv, kar v odsotnosti eksudata iz rane ustvarja tveganje za razvoj hude okužbe.

2. vrezana rana(Vulnus incisium) uporabljeno oster predmet med operacijo ali po naključju je značilna krvavitev, relativno majhna količina odmrlega tkiva, dobro definirana zeva z največjo širino in globino na sredini dolžine. Čim ostrejši je predmet rane, tem manj je odmrlega tkiva v rani, tem ugodnejše je njeno celjenje in manj je pogojev za nastanek okužbe rane.

4. Urezana rana (Vulnus caesuiri) odvisno od ostrine sekalnega predmeta lahko vsebuje več ali manj odmrlega tkiva. Rana, povzročena s topim rezalnim predmetom, ima znake modrice in pretresa možganov. Krvavitev je v tem primeru lahko šibkejša kot pri vrezani rani, zaradi razpoka krvnih žil. Uničenje z razrezano rano je pomembnejše, do poškodbe kosti in celo odrezovanja dela telesa. Zevanje in globina rane sta pomembni.

5. Obtolčena rana (Vulnus contusum) je posledica velike mehanske sile, ki deluje na tkiva s topimi predmeti. V območju delovanja sile pride do razpok kože, močne zmečkanine mišic, živcev in drugih tkiv ali njihovega zmečkanine, pogosto z zlomi kosti. Poškodovana tkiva so prepojena s krvjo, brez oskrbe s krvjo in inervacije, predstavljajo dobro gojišče za mikrobe in prispevajo k razvoju okužbe. Krvavitve iz takšnih ran so neznatne ali odsotne. Pojavi se v času poškodbe močna bolečina kmalu oslabi, saj živčni končiči začasno izgubijo sposobnost prevajanja impulzov (rana stupor). Razmak robov rane je sprva majhen, nato pa se poveča zaradi krčenja mišic.

6. Raztrganina(Vulnus laceratum) nastane pri trganju tkiv s koničastimi predmeti, ki delujejo na npr. kremplje plenilcev, železne kljuke ali bodečo žico, veje dreves itd. Ker imajo tkiva različno elastičnost in moč (trgajo se mišice, fascije, nato kite). lažje, je težja koža), potem vrzel ni enaka. Posledično ima rana drugačno globino, nepravilno obliko, stene in dno predstavljajo odmrla tkiva, njeni robovi so neravni, nazobčani, s precejšnjim odstopom kože, ki visi navzdol v obliki zavihka. Iz rane je malo ali nič krvavitve. Vse to ustvarja pogoje za razvoj okužbe.

7. Zdrobljena rana (Vulnus conquassatum) nastane pod vplivom znatne modrice ali pritiska, na primer gosenice, premikajočega se traktorja ali kot posledica močnega stiskanja tkiva s kršitvijo celovitosti kože. Poškodba ima značilnosti velikega anatomskega uničenja; tkiva in organi so zdrobljeni in nasičeni s krvjo; iz rane visijo ostanki fascij in kit. Krvavitve običajno ni, saj žile počijo in hitro pride do tromboze

V obodu rane najdemo modrice in odrgnine. Bolečina je blaga, ki je povezana z stiskanjem občutljivega živčnih končičev ali večjih živcev. Zaradi velike destrukcije mehkih tkiv in krvavitev nastanejo obsežna nekrotična žarišča, v katerih se hitro razvije okužba rane. Pri takšnih ranah je treba opraviti nujno kirurško debridement in oksidativno terapijo.

8. Ugrizna rana (Vulnus morsum) nanesejo zobje domačih in divjih živali. Značilnosti in stopnja poškodbe so odvisne od globine vstopa zob in gibanja čeljusti, povezanega z željo po iztrganju koščka tkiva. Za ugrizne rane so značilne modrice, zmečkanine in razpoke tkiva. Konjske ugrize spremlja tisk sekalci na koži; volk ​​pušča globoke razpoke tkiva s koščki štrlečih mišic in odtrganimi zaplatami kože; psi raztrgajo kožo in mišice, na koži pustijo vbodne rane od zubljev; ugrize medvedov in volkov lahko spremljajo zlomi kosti. Ugrizne rane so lahko okužene z virulentnimi mikrobi in celo z virusom stekline.

9. Strelna rana (Vulnus sclopetarium) nastane, ko so tkiva poškodovana s strelom, kroglo, drobcem itd. V primeru strelne rane se tkiva poškodujejo ne le v območju neposrednega udarca predmeta poškodbe, ampak tudi zunaj njega, kar je povezano s pojavi bočnega udarca. V tem primeru je učinek uničenja tkiva odvisen od naslednjih pogojev: od mase izstrelka, hitrosti njegovega leta ob udarcu in hitrosti amortizacije delovne sile izstrelka v tkivih, tj. od njihove biofizične država. Večja kot je masa in hitrost izstrelka, intenzivnejši je udar in uničenje.

Najpomembnejša lastnost vsaka razdrobljena rana - prisotnost velikega območja poškodovanih in nekrotičnih tkiv, pa tudi vnos povzročiteljev okužb in tujih delcev (prah, zemlja, steklo, les, opeka itd.) V globino tkiv.

Pri strelni rani po Borstu ločimo tri cone (stran od središča rane), ki so velikega praktičnega pomena za razumevanje patogeneze in razvoj metod zdravljenja:

Prvo območje (ranskega kanala) je ranski kanal z zdrobljenimi tkivi, tujki, mikrobi, krvni strdki;

Druga cona (travmatska nekroza) neposredno obdaja kanal rane in meji nanj. Razširjenost območja nekroze je odvisna od moči udarca: kaj močneje udariti, več mrtvega tkiva nastane;

Tretje območje (molekularni pretres ali rezerva nekroze) je nadaljevanje drugega območja, vendar med njima ni ostre meje. Za območje molekularnega pretresa je značilna odsotnost nekroze, vendar je lahko zmanjšana sposobnost preživetja tkiva. To dokazujejo spremembe v strukturi celičnih jeder, protoplazme, kolagenskih vlaken, večkratne intersticijske krvavitve in motnje inervacije.

Opazimo še dve coni, ki sta morfološko izolirani in imata patofiziološke spremembe:

Četrto območje (areaktivne spremembe) sestavljajo tkiva, ki so ohranila sposobnost preživetja; razvijejo vnetje kot odziv na travmo in mikrobno invazijo;

Peta cona (sekundarna vaskularna nekroza) nastane v primerih, ko žile, ki imajo območja, ki mejijo na rano, prehajajo v območje travmatske nekroze, so podvržene patološkim spremembam in vsebujejo krvne strdke. Meji na zdravo tkivo, v katerem opazimo tkivni šok, vaskularno paralizo in posebne spremembe v senzorični inervaciji (B. M. Olivkov).

Robovi strelne rane so neravni, otekli, s podplutbami in robnimi nekrozami. Če je strel izstreljen na blizu, je mogoče najti ožige in delce smodnika. Strelne rane so pogosto skoznje in imajo dve luknji. Vhod je okrogel, nepravilno trikoten ali zvezdast. Izhodna odprtina, ki je običajno večja od prve, pogosto z natrganimi, izbočenimi, nazobčanimi robovi. Kanal rane je nadaljevanje linije letenja drobca ali krogle, vendar v trenutku prehoda skozi tkiva pogosto spremenijo svojo smer in posledično dobimo odstopanje (deviacijo) kanala. Ko je v stiku s kostjo ali drugim gostim tkivom, se fragment včasih odbije in tvori nov kanal.

Zlomljena in zdrobljena, brez prekrvavitve tkiva ustvarijo obsežno območje nekroze, v katerem se zlahka razvijejo patogeni mikroorganizmi. V zvezi s tem se celjenje strelnih ran pogosto upočasni, pojavijo se zapleti rane (gnojne proge, flegmon) in se razvije sepsa.

10. Zastrupljene rane ali mešane (Vulnus venenatum, et mixtum). V procesu poškodbe lahko v rane pridejo strupene kemikalije, radioaktivna kontaminacija, strupi kač, pajkov in drugih strupenih živali. Takšne rane predstavljajo veliko nevarnost in morajo biti podvržene kompleksu kirurškega in posebnega zdravljenja.

11. Kombinirane rane (Vulnus com.) kot da združujejo elemente dveh ali treh zgornjih vrst ran, na primer vbodne in modrice, modrice in raztrgane itd.

Zgoraj opisane rane so vedno okužene, to je kontaminirane z mikrobi. Glede na čas, ki je pretekel od trenutka poškodbe in reakcijo telesa, ločimo: sveže rane, če od trenutka poškodbe ni minilo več kot 24-36 ur; vnetne rane, za katere so značilni izraziti klinični znaki vnetja, in rane, zapletene zaradi okužbe.

Čas razvoja okužbe rane je odvisen od vrste mikrobov, njihove virulence, razpoložljivosti ustreznega hranilnega medija in odpornosti organizma. Najhitreje se razvije anaerobna (plinska) okužba.

Faze vnetja, njihove značilnosti

Vrste kirurških okužb

Kirurška okužba- infekcijski proces, pri katerem se najboljši terapevtski in profilaktični učinek doseže s kirurškimi metodami v kombinaciji z antimikrobnimi in patogenetskimi sredstvi.

Vrste:

Glede na naravo patogena in reakcijo telesa obstajajo:

Aerobni (gnojni) - povzročajo aerobni mikrobi (stafilokoki, streptokoki, diplokoki, Escherichia in Pseudomonas aeruginosa itd.);

Anaerobni (plin) - povzročajo ga anaerobi (bacili plinske gangrene, maligni edem, taljenje tkiva in toksični edem)

Anaerobni (trudni) - povzročitelji so anaerobi ali fakultativni anaerobi (Proteus vulgaris, bacil, ki tvori spore, Escherichia coli itd.);

Splošno (generalizirano) - se kaže v obliki toksično-gnojno-resorptivne vročine ali v obliki sepse;

Lokalno

Specifični (tetanus, myt, bruceloza, tuberkuloza, nekrobakterioza, aktinomikoza, botriomikoza).

Enovrstna

Mešano

Primarni

Sekundarno

kronično

· Septični

Pogoji, ki prispevajo k razvoju kirurške okužbe . Najpomembnejši so:
1) imunobiološka inferiornost kože, sluznice; poškodbe le-teh, normalne granulacije, druge anatomske in imunobiološke ovire;
2) zmanjšana imunogeneza pregradne in zaščitne funkcije fiziološki sistem vezivnega tkiva;
3) kršitev nevrohumoralne regulacije in metabolizma;
4) hipo- in beriberi;
5) preobčutljivost organizma;

6) prebavna izčrpanost;
7) huda izguba krvi;
8) disbakterioza;
9) hude poškodbe in zastrupitev;
10) prisotnost mrtvih tkiv in tujih predmetov v telesu;
11) prenehanje ali zakasnitev naravnega izločanja elementov žlindre, skrivnosti itd. iz telesa;
12) zadrževanje produktov razpada tkiva (eksudatov) v ranah in votlinah.

Zdravljenje.

Žival dobi počitek.

Poškodovano območje je mazano z raztopino joda

Nato se prvi dan po poškodbi za zmanjšanje eksudacije in lajšanje bolečin predpiše suh mraz in tlačni povoj.

V naslednjih dneh so predpisani toplotni postopki za raztapljanje eksudata in pospešitev okrevanja poškodovanih tkiv.

2) fibrinozni periostitis - nastane pri hujših poškodbah in pri ponavljajočih poškodbah je poškodba hujša → m.b. kronično vnetje pokostnica.

Patogeneza in klinični znaki. Tu igra vlogo stanje žilne stene živali. Poroznost v posodah je motena, vztrajna hiperemija, fibrinski izliv → # zunanje plasti prodre v fibrin → poveča se oteklina in zbijanje. Proces ima lahko obraten potek ali postane kroničen.

Zdravljenje:

Uporaba točkovnih opeklin

Uporaba joda v kombinaciji z dimetil sulfoksidom

Priprave K

Iontoforeza z jodom

Gnojni periostitis.

Etiologija. Vzrok gnojnega periostitisa je vstop in razvoj gnojne mikroflore v periosteumu. To se lahko zgodi z ranami, ki prodrejo v pokostnico, odprtimi zlomi, s širjenjem gnojnega vnetja vzdolž nadaljevanja in po hematogeni poti.

Klinični znaki . Purulentni periostitis spremljajo hude lokalne in splošne motnje. Telesna temperatura se dvigne, pulz in dihanje se pospešita, žival je depresivna in pogosto noče jesti.

Lokalno je omejena oteklina, zelo boleča, vroča, z veliko napetostjo tkiva. Nato se pojavijo žarišča nihanja nad kraji taljenja periosteuma, po odprtju katerih se pojavijo fistule. Pri sondiranju se čuti hrapava površina kosti. Če gnojni periostitis razvije na kosteh okončin, nato opazimo hudo šepavost ali za nekaj časa izpade funkcija okončin. Diagnozo potrdimo z radiografijo.

Napoved. V naprednih primerih je neugoden, saj se lahko zaplete z gnojnim vnetjem vseh kostnih tkiv in sepso.

Zdravljenje gnojni periostitis mora biti kompleksen: splošni in lokalni.

  • Splošno zdravljenje- a / b, uporaba zdravil, ki povečujejo odpornost telesa in lajšajo zastrupitev, uporaba antihistaminiki.
  • Lokalno zdravljenje - odpiranje subperiostalnih abscesov, kiretaža nekrotičnega tkiva s kireto, ekscizija fistul.
  • Po operaciji nanesite antiseptične raztopine in pudri, drenaže s hipertoničnimi fiziološkimi raztopinami in sesalne obloge.

4) Osificirajoči periostitis- značilna je ostro omejena oteklina trde konsistence, pogosto z neravno površino. Bolečina je odsotna, lokalna temperatura ni povišana. Pri hiperostozah se lahko celo zmanjša, saj je novonastalo kostno tkivo slabo prekrvavljeno.

Z vsemi oblikami aseptično vnetje periosteum splošna reakcija je običajno odsoten. Konj z akutnim periostitisom ima lahko kratkotrajno vročino.

Zdravljenje.

Prva stopnja zdravljenja je namenjena zmanjšanju eksudacije - aplikacija trajnih magnetov

· V drugem - za resorpcijo produktov vnetja in obnovo funkcije - obsevanje s terapevtskim geleneonskim laserjem ali STP.

Pri kroničnem periostitisu poskušajo poslabšati vnetni proces z uvedbo akutno dražilnih snovi, kauterizacijo in izpostavljenostjo ultrazvoku.

Površinsko nameščene izrastke fibroznega in kostnega tkiva odstranimo kirurško. Če kostne ali fibrozne rasti ne povzročajo disfunkcije, se zdravljenje običajno ne izvaja.

Vlaknasti periostitis

Vlaknasti periostitis(Periostitis fibrosa) je bolezen, za katero je značilna rast fibroznega vezivnega tkiva s strani pokostnice. Najpogosteje se fibrozni periostitis pojavi na kosteh distalnega dela okončin (fangularnih, koronarnih, metakarpalnih in metatarzalne kosti) in prosti rob spodnje čeljusti.

Etiologija. Različna ponavljajoča se pljuča mehanske poškodbe vlaknasta in vaskularna plast pokostnice, kronični vnetni procesi v tetivno-ligamentnem aparatu sklepa in mehkih tkiv, ki povzročajo dolgotrajno draženje pokostnice.

Patogeneza. Pod vplivom enega ali drugega razloga se razvoj fibroznega periostitisa običajno začne s hiperemijo, ki jo spremlja emigracija levkocitov in izliv seroznega eksudata v periosteum. Pri močnejših mehanskih vplivih pride do pomembnih sprememb v stenah krvnih žil, vse do kršitve njihove celovitosti. V takih primerih se prepustnost žil toliko poveča, da grobe beljakovine - fibrinogen, levkociti in celo eritrociti - začnejo prodirati skozi njihove stene. Izpuščeni eksudat impregnira fibrozna vlakna periosteuma, fibrin se izloči. Posledično se na mestu poškodbe pojavi boleča oteklina goste konsistence. Celični elementi vlaknasta plast pokostnice, ki se množi, prodre v oborjeni fibrin. Tako se oteklina poveča in postane bolj gosta.

Klinični znaki . Pri fibroznem periostitisu je oteklina goste konsistence, jasno omejena, rahlo boleča ali popolnoma neboleča, brez povišanja lokalne temperature. Koža nad lezijo je mobilna.

Zdravljenje.

· Usmerjeno mora biti na preprečevanje ponovne poškodbe in resorpcije proliferata.

V svežih primerih uporabite toplotne postopke z vtiranjem živosrebrnih mazil.

· Ponovna zasaditev brazgotinskega tkiva si zasluži pozornost.

V primeru fibroznega periostitisa, ki ga je težko rešiti, je predpisana jodna iontoforeza, diatermija, točkovno prodorno kauterizacijo.

Poškodba živčnega stresa

Poškodba živčnega stresa nastane pod vplivom stresnih dejavnikov, ki delujejo kot tok dražljajev predvsem preko vizualnih in slušnih analizatorjev na živčni centri in skozi njih endokrini sistem. Posledično se v živalskem telesu pojavi prilagoditvena napetost, ki vodi do kršitve mehanizmov genetske prilagoditve, dekompenzacije, razvoja patoloških reakcij, distrofične spremembe v celičnem in tkivne strukture kar vodi v razvoj bolezni. Duševna travma, ki se pojavi brez morfološke poškodbe, je pogostejša pri živalih s povečano razdražljivostjo in prevlado ekscitatornih procesov nad inhibitornimi v pogojih hrupa in drugih dejavnikov zaradi mehanizacije, visoke koncentracije živali na omejenih območjih v pogojih hipo- in adinamija, zaščita pred naravnimi dejavniki. Ugotovljeno je bilo, da pri živalih, ki se gojijo v takšnih razmerah, prerazporejanje, nakladanje in prevoz ter izvajanje množičnih preventivnih, protiepizootskih in drugih zdravljenj povečajo stres in povzročijo močno zmanjšanje prilagoditvenih sposobnosti, stanje šoka in celo smrt najbolj oslabelih živali, zlasti telet in prašičev.

Miozitis (miozitis)

Miozitis (miozitis)- vnetje mišic, ki se razvije pri živalih kot posledica poškodbe, pri prehodu vnetnega procesa iz okoliških tkiv, pa tudi pri nekaterih nalezljivih in parazitskih boleznih (sap, tuberkuloza, botriomikoza, aktinomikoza, trihineloza, bruceloza).

Razvrstitev:

  1. Po naravi vnetnih sprememb:
  • gnojni
  • Parenhimski
  • intersticijski
  • Vlaknasta
  • okostenelost;
  • po kliničnem poteku:
    • začinjeno
    • kronično;
  • na etiološki podlagi:
    • travmatična
    • revmatični
    • nalezljive.

    1) Travmatski miozitis (Myositis traumatica). Pri živalih se pogosto pojavi kot posledica modric II in III stopnje, zvinov in ruptur mišic.

    Patogeneza. Na mestu poškodbe pride do defibracije, raztrganin in raztrganin mišičnih vlaken, krvavitev v debelino mišice ali pod perimizij, lahko nastane hematom. Po poškodbi nastane travmatski mišični edem, ki mu kmalu sledi vnetni edem. Pod vplivom vnetnega procesa se absorbira majhna količina iztekajoče krvi; velike krvavitve prispevajo k razvoju proliferacije in jih nadomesti brazgotinsko tkivo. To spremlja večja ali manjša izguba mišičnih vlaken. Zaradi brazgotine se mišica skrajša, kar lahko povzroči miogeno kontrakturo ustreznega sklepa. Ko se poškodovana mišica okuži, se razvije gnojni miozitis.

    Klinični znaki. Odvisne so od resnosti poškodbe mišic. V vseh primerih po poškodbi opazimo dolgotrajno disfunkcijo. Na primer, s poškodbo mišic okončine se pojavi hromost viseče okončine. Lokalno opazimo boleče, vroče na dotik otekanje tkiv različnih velikosti, pogosto - odrgnine na koži. V predelu poškodbe je vneta mišica zadebeljena, napeta, boleča z delnimi in popolnimi rupturami, nastane globoka fluktuacija (hematom). Z umirjanjem vnetnega procesa, resorpcijo krvi in ​​eksudata ti znaki postopoma izginejo. Ob znatni poškodbi mišice na mestu krvavitve se kasneje pojavijo neravnine.

    Napoved odvisno od resnosti primarne poškodbe in stopnje krčenja mišice.

    Zdravljenje. Enako kot pri modricah in hematomih. Najprej se izvajajo protivnetni postopki, nato pa se uporabljajo sredstva, ki spodbujajo resorpcijo krvavitev in preprečujejo razvoj proliferatov ( parafinske aplikacije, masaža, replantacija tkiv, pirogena terapija). Pri znatnih obstojnih proliferacijah je indicirana točkovna kauterizacija v kombinaciji z resorbirajočimi mazili, učinkoviti so ultrazvočni postopki, ki jim sledijo odmerjeni gibi živali.

    2) Gnojni miozitis (Myositis purulenta) - gnojno vnetje mišic in medmišičnega tkiva

    Etiologija. Vzroki gnojnega miozitisa so stafilo- in streptokoki, Escherichia coli, ki so prodrli v mišično tkivo skozi poškodovano kožo ali metastatsko med pranjem in septikopiemijo. To bolezen lahko povzročijo tudi intramuskularne injekcije avtologne krvi, nekateri zdravilne snovi(terpentin, kafrovo olje, ihtiol itd.) velikih odmerkih ali neupoštevanje pravil asepse.

    Patogeneza. infiltriran v mišično tkivo patogeni mikrobi, ki se razmnožujejo, povzročajo omejeno ali difuzno gnojno vnetje. Proces se razvije v intersticijskem tkivu z naknadno vključitvijo mišičnih vlaken. Pod vplivom toksinov, mikrobov in hialuronidaze, ki jo proizvajajo, proteolitični in drugi encimi telesa, intersticijska tkiva in mišična vlakna lizirati. To krši histohematsko pregrado na prizadetem območju, kar vodi do širjenja procesa na zdrava področja mišic. Z nezadostno izraženo barierizacijo v območju prodiranja mikrobov se pojavi difuzni miozitis, ki pridobi flegmonski značaj. Proces se hitro razširi izven mišice, nastane mišični flegmon. Vendar pa ob ugodnem poteku in izraziti barierizaciji v mišici nastane eden ali več inkapsuliranih abscesov. V primerih izrazite virulence patogenov lahko kljub izraziti inkapsulaciji pride do lize stene kapsule in odprtja abscesa navzven. Na tem mestu se na koži oblikuje gnojna fistula, proces postane kroničen.

    Klinični znaki. Omejeni in difuzni gnojni miozitis spremlja povišanje splošne telesne temperature, delovanje mišic je oslabljeno. AT začetni fazi gnojni miozitis, prizadeta mišica je napeta, povečana, boleča, lokalna temperatura je povišana, nato se pojavi kolateralni edem. Pri difuznem miozitisu je jasno izražena difuzna vroča oteklina z znaki flegmone. V fazi nastanka abscesa se odkrije globoka fluktuacija, s punkcijo se odkrije gnoj. pri

    Gnojni meningitis je gnojno vnetje možganskih membran, ki ga povzročajo streptokoki, pnevmokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, črevesni mikrobi itd. Gnojni meningitis se pojavi pri ljudeh vseh starosti.

    Dejavniki tveganja vključujejo: kajenje, sončenje, pogost stres, hipotermijo, prekomerna uporaba alkohol, faringitis, tonzilitis, akutne okužbe dihal.

    Razlogi

    Najpogosteje so povzročitelji gnojnega meningitisa predstavniki bakterijske mikroflore - meningokoki, pnevmokoki, Haemophilus influenzae (influenza bacillus), Pseudomonas aeruginosa, različne vrste stafilokokov in streptokokov, gonokoki, salmonela, E. coli, povzročitelji tifusa. in listeriozo.

    Toda včasih se gnojni meningitis razvije tudi z glivično okužbo (pogosteje ima še vedno ne-gnojni, serozni značaj) - kriptokokoza, kokcidioidoza in kandidoza. Vzrok gnojnega meningitisa so lahko tudi protozoji, na primer nekatere vrste ameb.

    1. Primarni gnojni meningitis, ki ga povzroča meningokok, se prenaša predvsem s kapljicami v zraku: Okužba z meningitisom se pojavi pri kihanju, kašljanju, poljubljanju, preko predmetov, okuženih s slino ipd.
    2. Sekundarni meningitis, ki je zaplet nekaterih drugih vnetnih procesov (rinogenih, otogenih, odontogenih in tako naprej), praviloma ni nalezljiv.

    Sekundarni gnojni meningitis

    Sekundarni gnojni meningitis se pojavi, ko je v telesu gnojno žarišče. Lahko se razvijejo kot posledica neposrednega prenosa okužbe iz gnojnih žarišč v možganske membrane, na primer s trombozo sinusov dura mater, možganskim abscesom ali z metastazami iz gnojnih žarišč, ki se nahajajo na razdalje, na primer z abscesi ali bronhiektazijami pljuč, ulceroznim endokarditisom itd. Gnojni meningitis včasih zaplete prodorne rane lobanje.

    Povzročitelji sekundarnega gnojnega meningitisa so lahko različne bakterije: pnevmokoki, stafilokoki, Haemophilus influenzae Afanasiev-Pfeiffer, salmonela, Pseudomonas aeruginosa, listerella.

    Simptomi gnojnega meningitisa

    Na samem začetku se meningitis pri odraslih kaže s simptomi, podobnimi mnogim drugim boleznim. Če jih opazite, morate čim prej obiskati zdravnika, da preprečite hude zaplete. Kasneje se razvije dejansko gnojni meningitis, katerega simptomi so precej specifični.

    Inkubacijska doba je 1-5 dni. Bolezen se razvije akutno: huda mrzlica, telesna temperatura se dvigne na 39-40 ° C.

    Pojavi se močna bolečina v glavi, ki se hitro poveča s slabostjo ali ponavljajočim se bruhanjem. Možen delirij, psihomotorična vznemirjenost, konvulzije, motnje zavesti. V prvih urah se odkrijejo simptomi lupine (otrdele vratne mišice, Kernigov simptom), ki se povečajo do 2-3 dni bolezni.

    1. Kerningov simptom - bolna oseba ne more popolnoma poravnati nog.
    2. Simptom Brudzinskega je nenadzorovana fleksija kolčnih in kolenskih sklepov.

    Globoki refleksi so animirani, trebušni so zmanjšani. V hujših primerih je možna poškodba kranialni živci, zlasti III in VI parov (ptoza, anizokorija, strabizem, diplopija), manj pogosto - VII in VIII par. Na 2-5 dan bolezni se pogosto pojavijo herpetične izbruhe na ustnicah.

    Včasih so tudi razne kožni izpuščaji(pogosteje pri otrocih) hemoragične narave, kar kaže na meningokokemijo. Cerebrospinalna tekočina je motna, gnojna, izteka pod visokim pritiskom.

    Nevtrofilna pleocitoza (do nekaj deset tisoč celic v 1 µl), povečana vsebnost beljakovin (do 1-16 g / l), zmanjšana raven sladkorja in kloridov. Meningokoke najdemo v brisih sedimenta CSF po barvanju po Gramu. Lahko ga izoliramo tudi iz sluzi, odvzete iz grla. V krvi - levkocitoza (do 30-109 / l) in.

    Pri otrocih predšolska starost bolezen pogosto poteka v obliki meningoencefalitisa, pri katerem so glavni simptomi telesna aktivnost, zmedenost, znaki poškodbe kranialnih živcev - strabizem, paraliza obraza in grla. S takšnim potekom se stopnja paralize pojavi precej hitro in ko so kanali cerebrospinalne tekočine blokirani z gnojem, se razvije hidrocefalus.

    V primeru razvoja meningokokne septikemije so izraziti sindromi povečane vaskularne prepustnosti in intravaskularne koagulacije. Hkrati se na koži oblikujejo žarišča krvavitev nepravilne oblike, ki štrlijo nad površino kože, in nekroze - območja nekroze.

    Zapleti

    Zapleti in posledice meningitisa pri odraslih so zelo nevarni za zdravje in življenje ljudi, se jim je mogoče izogniti, če se zdravljenje bolezni začne pravočasno.

    Posledice gnojnega meningitisa vključujejo:

    • cerebrostenični sindrom;
    • povečana utrujenost;
    • nestabilnost pozornosti;
    • nezmožnost dolgotrajnega stresa;
    • razdražljivost;
    • kapricioznost;
    • solzljivost;
    • sitnost;
    • prekomerna telesna aktivnost;
    • splošna letargija;
    • počasno razmišljanje.

    Zgodnji in grozen zaplet, ki ga lahko spremlja gnojni meningitis, je možganski edem, ki vodi do stiskanja možganskega debla z vitalnimi centri, ki se nahajajo v njem. Akutni edem možganov se praviloma pojavi 2-3. dan bolezni, s fulminantno obliko - v prvih urah.

    Napoved

    Po nekaterih poročilih je gnojni meningitis smrten v 14% primerov. Vendar pa ima gnojni meningitis s pravočasnim in pravilno izvedenim zdravljenjem na splošno ugodno prognozo.

    Po prebolelem meningitisu se lahko pojavijo astenija, motnje likvorne dinamike, senzorinevralna izguba sluha in nekateri blagi žariščni simptomi. Hude posledice gnojnega meningitisa (hidrocefalus, amavroza, gluhost, demenca) so v našem času redke.

    Zdravljenje gnojnega meningitisa

    Gnojni meningitis s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem popolnoma izgine po dveh tednih. Ob prvih znakih bolezni je treba bolnika hospitalizirati in namestiti v enoto za intenzivno nego.

    Najprej zdravnik predpiše vnos antibakterijskih zdravil, ki neposredno vplivajo na možgane. Če po treh dneh jemanja zdravil te skupine ni izboljšanja, je predpisana druga punkcija. cerebrospinalna tekočina. In potem se zdravila spremenijo.

    Za lajšanje simptomov zastrupitve pri gnojnem meningitisu pri odraslih so predpisane intravenske infuzije raztopin. Diuretiki se uporabljajo tudi za odstranjevanje toksinov iz krvi. Pomirjevala predpisano v primerih močne in pogosti napadi. In za obnovitev cerebralne cirkulacije so predpisana posebna zdravila.

    Gnojenje - oblika vnetja, ki jo spremlja nastanek gnoja, sestavljenega iz živih in mrtvih bakterij, tekočine, bogate z beljakovinami, in mrtvih belih krvnih celic (belih krvnih celic).

    Vnetje je zaščitni odziv telesa na različne poškodbe tkiv. Če je poškodbo povzročila vdorna bakterijska okužba, vnetni proces (med katerim se bele krvne celice borijo proti patogenom) običajno spremlja gnojenje. Najpogosteje gnojenje povzročijo tako imenovane piogene bakterije.

    Vzroki za nastanek gnoja ali zakaj pride do gnojenja?

    Prehlad se običajno začne z bolečim ali vnetim grlom in zamašenim nosom; sledijo jim kihanje, izcedek iz nosu in splošno slabo počutje.

    V tem primeru je lahko debela rumen izcedek iz ušesa ali nosu, ki jih pogosto spremljajo bolečine v očeh, glavobol in povišana telesna temperatura.

    To je posledica prodiranja v telo najprej virusne okužbe, ki prizadene sluznico grla in nosu, nato pa bakterijske, ki povzroči njeno gnojenje. Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje bakterijskih okužb.

    Suppuracija je lahko posledica vdora patogenih mikroorganizmov v rano med kirurški poseg. Čeprav se v operacijskih dvoranah uporabljajo sterilni instrumenti, so v njih še vedno prisotne bakterije okolju, in kljub uporabi antibiotikov pride do gnojenja rane. Včasih se pojavi en do dva tedna ali celo več mesecev po operaciji. Gnoj se običajno odstrani kirurško.

    Zapleti gnojenja ali posledice nastanka gnoja

    Kopičenje gnoja v telesu pogosto povzroči neželene posledice. Pacient čuti splošno slabo počutje, apetit izgine, postopoma izgublja težo. Posledično je možen razvoj anemije, katere vzrok je močno izčrpavanje telesa.

    Vzdrževanje sterilnih operacijskih sob bistveno zmanjša tveganje za zagnojitev ran med operacijo.

    Ali je dolgotrajno gnojenje rane nevarno?

    Če je oseba zdrava in se lahko upre okužbi, gnojenje običajno mine dovolj hitro. Ko pa je bolnikovo telo oslabljeno (na primer zaradi bolezni), lahko dolgotrajno gnojenje povzroči splošno slabo počutje, hujšanje in celo slabokrvnost.

    Kaj so abscesi?

    Absces je omejeno gnojno vnetje tkiv. Zaščitna reakcija telesa se kaže v tvorbi kapsule, ki preprečuje nadaljnje širjenje mikrobov v zdrava tkiva telesa. In močnejši obrambne sile telo, več gnoja nastane. V primeru šibkega imunskega sistema nastane le majhen absces.

    Za absces, ki se nahaja blizu površine kože ali sluznice, je značilna njihova rdečina in boleča oteklina. Z globoko lociranimi abscesi so funkcije prizadetega organa motene, telesna temperatura se dvigne, pojavi se bolečina. Neopazen globok absces je pogosto žarišče širjenja okužbe po telesu.

    Zdravljenje abscesa: drenaža abscesa

    Praviloma se po odstranitvi gnoja bolnikovo stanje izboljša. Pogosto absces izgine brez kakršnega koli zdravljenja: sam poči in njegova vsebina se izlije. Včasih se za pospešitev "zorenja" na poškodovano mesto nanesejo obkladki. Za zmanjšanje bolečine in pospešitev celjenja se absces odpre in izsuši. Ta poseg izvaja kirurg v bolnišnici in po potrebi v lokalni anesteziji.

    Abscesi se lahko razvijejo v katerem koli organu, vključno s pljuči, usti, danko in mišicami. Včasih, ko gnoj stagnira, postane absces kroničen ali hladen (brez manifestacij vnetne reakcije) in pritiska na bližnje organe. To stanje zahteva kirurško zdravljenje. Po drenaži velikega abscesa ostane prazen prostor, na katerega zdravnik začasno položi gazo. Včasih je za popolno odstranitev gnoja potrebno uvesti začasne umetne odtoke (tanke plastične cevke).

    V naših drugih publikacijah preberite več o abscesu (abscesu) - glavnem dejavniku pri nastanku gnoja.