Gnojne rane. Obdobja in faze celjenja gnojnih ran

Klinični potek in morfologija celjenja ran

Celjenje rane je determinističen biološki proces, ki traja približno eno leto in se konča z nastankom zrele brazgotine. Vendar pa se v prihodnosti tkiva, ki tvorijo brazgotino, še naprej spreminjajo, čeprav v minimalnem obsegu.

S praktičnega vidika je v tem biološkem procesu mogoče pogojno razlikovati več obdobij, med katerimi se bistveno spremenita dva glavna kazalnika, najpomembnejša tako za kirurga kot za bolnika:
1) moč in zunanje značilnosti kožna brazgotina;
2) možnost podaljšanja in prestrukturiranja globokih brazgotin pod vplivom gibanja tkiv (gibanje mišic, kit itd.).

Tabela 12.1.1. Klinične in morfološke značilnosti stopenj nezapletenega celjenja zašite kirurške rane

1. stopnja - pooperativno vnetje in epitelizacija rane (7-10 dni). V tem obdobju se v rani pojavijo procesi pooperativnega (posttravmatskega) vnetja, po razrešitvi katerega se edem zmanjša in pod določenimi pogoji (nezapleten potek in primerjava robov kože) epitelizacija kožne rane. pojavi.

Posebnost te stopnje proces rane je dejstvo, da so robovi rane med seboj povezani z zelo krhkim granulacijskim tkivom in ne z brazgotino. Zato se lahko po odstranitvi šivov na 7-10 dan robovi rane zlahka razpršijo pod vplivom celo majhne obremenitve. Da bi v prihodnosti dosegli najmanjšo širino kožne brazgotine, je treba robove rane držati s šivi veliko več kot dolgo obdobječas.

Zelo pomembno je tudi, da v tej fazi drsne strukture, ki sodelujejo pri celjenju rane (kite, mišice, vezi), ostanejo gibljive, vendar lahko njihovo nenadzorovano gibanje pospeši proces. pooperativno vnetje in s tem poslabša kakovost bodočih globokih brazgotin.

2. stopnja - aktivna fibrilogeneza in nastanek nestabilne brazgotine (10 - 30 dni po operaciji). V tem obdobju se v mladem granulacijskem tkivu, ki se nahaja med robovi rane, začne aktivna tvorba kolagenskih in elastičnih vlaken, katerih število hitro narašča. To tkivo hitro dozori, kar spremlja zmanjšanje števila žil in celičnih elementov na eni strani ter povečanje števila vlaken na drugi strani.Po končani tej fazi se robovi rane popravijo. že povezana z brazgotino, ki ostane raztegljiva in vidna drugim.

Globoke brazgotine v tem obdobju se še vedno lahko čim bolj obnovijo, ko premikajo drsne strukture, ki sodelujejo v reparativnih procesih. Zato v tem času kirurgi začnejo uporabljati posebne tehnike, namenjene obnovi gibljivosti kit, mišic in sklepov. S tega vidika je to obdobje ključno za ponovno vzpostavitev funkcije tetiv, ki imajo pomembno amplitudo gibanja in se nahajajo v kanalih z gostimi stenami (kite fleksorjev in ekstenzorjev prstov v ustreznih conah, kapsula in vezi sklepov). ).

Končno je ta faza drugačna v tem, da so tkiva, vključena v reparativne procese, še vedno občutljiva na morebitne dodatne travme, vključno s tistimi, ki jih povzročijo nenadzorovani gibi.

Faza 3 - nastanek močne brazgotine (30-90 dni). Ta stopnja traja 2. in 3. mesec po poškodbi (operaciji). V tem obdobju se število vlaknastih struktur v brazgotini znatno poveča, njihovi snopi pa pridobijo določeno orientacijo v skladu s prevladujočo smerjo obremenitve brazgotine. V skladu s tem se število celičnih elementov in žil v brazgotinskem tkivu znatno zmanjša, kar se kaže s pomembnim kliničnim trendom - preobrazbo svetle in opazne brazgotine v manj svetlo in manj opazno. Treba je opozoriti, da se v neugodnih začetnih pogojih na tej stopnji začne hipertrofična rast brazgotinskega tkiva.

Na 3. stopnji se močno okrepijo tudi notranje brazgotine, ki postopoma izgubijo sposobnost obnove in podaljšanja. Treba je opozoriti, da nastanek globokih brazgotin v pogojih popolne 3-mesečne imobilizacije okončin pogosto ne pušča pacientom možnosti za ponovno vzpostavitev funkcije zašitih kit, še posebej, če imajo velik obseg gibanja in so obdani z gostim tkivom. (na primer tetive upogibalk prstov). Tudi sklepna ovojnica izgubi svojo raztegljivost, zlasti po poškodbi njenih elementov in okoliškega vezivnega aparata. V teh pogojih učinkovita rehabilitacija vključuje ustrezne kirurške posege.

Po drugi strani pa se po zaključku 3. stopnje lahko razreši skoraj polna obremenitev zašitih kit in vezi.

Pomembno je, da se v 3. fazi celjenja rane intenzivnost reparativnih procesov regeneracije tkiv bistveno spremeni: od relativno visoke do zelo nizke. Opažamo tudi, da v tej fazi pomemben vpliv na značilnosti nastale brazgotine ima učinek nateznih sil nanjo. Torej, z vzdolžnim raztezanjem brazgotine, dodatno izobraževanje kolagena in elastičnih vlaken v predelu tega nenehno delovna sila, in v tem več močnejši je razteg. Če so pri bolnikih procesi fibrilogeneze na začetku povečani, potem je rezultat zgodnje izpostavljenosti brazgotini v fazi aktivne fibrilogeneze nastanek hipertrofičnih in celo keloidnih brazgotin.

Faza 4 - končna preobrazba brazgotine (4-12. mesec). Za to fazo je značilno nadaljnje in počasnejše zorenje brazgotinskega tkiva s skoraj popolnim izginotjem majhnih krvnih žil iz njega z nadaljnjo sistematizacijo fibroznih struktur v skladu s silami, ki delujejo na tem območju.

Posledica zmanjšanja števila žil je postopna sprememba barve brazgotine: od svetlo rožnate do blede in manj opazne. pri neugodne razmere konča se nastanek hipertrofičnih in keloidnih brazgotin, ki včasih bistveno omejujejo delovanje tkiva in se poslabšajo videz bolnik. Pomembno je omeniti, da je v večini primerov sredi 4. stopnje mogoče končno oceniti kožne brazgotine in ugotoviti možnost njihove korekcije. V tem obdobju se konča tudi nastajanje notranjih brazgotin, ki jih obremenitve le malo prizadenejo.

Vrste ran in načini njihovega celjenja. Glavne vrste ran

Rana je kršitev anatomske celovitosti tkiv, ki jo spremlja nastanek prostora rane (votline) ali površina rane. Obstaja več glavnih vrst ran: travmatske, kirurške, trofične, toplotne itd. (Shema 12.2.1).

Shema 12.2.1. Glavne vrste ran in možnosti za njihovo celjenje.

Travmatične rane predstavljajo večino ran in jih je lahko največ drugačen značaj(od reza do strela). Te rane se lahko zacelijo same od sebe ali po kirurškem zdravljenju, ko rana preide iz travmatske v kirurško.

Kirurške rane odlikuje dejstvo, da se v veliki večini primerov nanesejo z ostrim skalpelom. To določa njihov rezni značaj in ugodnejše pogoje za celjenje. Posebna vrsta kirurških ran so travmatske rane, ki jih zdravi kirurg. Njihov obseg, lokacijo in stanje sten votline rane pogosto ne določa toliko kirurg kot narava primarne poškodbe.

Trofične rane nastanejo zaradi motenj venskega odtoka in (ali) arterijskega dotoka, pa tudi pri nekaterih endokrinih in drugih motnjah. Njihova glavna značilnost je postopen pojav kot posledica počasne smrti tkiv zaradi kršitve njihove prehrane.

Termične lezije (opekline in ozebline) imajo posebnosti, saj se površina rane lahko oblikuje istočasno (ognjena opeklina) ali postopoma (z ozeblinami), v procesu oblikovanja razmejitvene črte in zavrnitve mrtvih tkiv.

Druge rane. Včasih jih je več redke vrste rane. Sem spadajo rane, ki nastanejo po samoodpiranju abscesov, globokih odrgninah, praskanju itd.

Vrste celjenja ran

Najvišja vrednost za klinična praksa imajo travmo in kirurške rane. Njihovo zdravljenje poteka na dva bistveno različna načina: s primarno napetostjo(primarno celjenje) in sekundarno namero (sekundarno celjenje).

Primarno celjenje rane se pojavi, ko so robovi rane ločeni za največ 5 mm. Takrat lahko zaradi edema in krčenja fibrinskega strdka pride do zlepljenja robov rane. Najpogosteje to situacijo nastane, ko se robovi rane zbližajo s kirurškimi šivi.

drugič bistveni pogoj primarno celjenje ran je pomanjkanje gnojenja. To se zgodi, če so robovi rane dovolj blizu in sposobni preživeti, hematom znotraj rane je majhen in je bakterijska kontaminacija površine rane nepomembna.

Primarno celjenje ran ima tri posledice za prakso.

Najprej se pojavi pri maksimumu kratkoročno, kar običajno pomeni minimalni čas bolnišnično zdravljenje bolnika, njegovo hitrejšo rehabilitacijo in vrnitev na delo.

Drugič, odsotnost gnojenja med rekonstruktivnimi operacijami ustvarja ugodne pogoje v rani za nadaljnje delovanje struktur, ki so jih obnovili kirurgi (na območju šiva tetive, šiva žil in živcev, območja osteosinteze itd.) .

Tretjič, med primarnim celjenjem praviloma nastane kožna brazgotina z ugodnejšimi lastnostmi: je veliko tanjša in manj verjetno zahteva korekcijo.

Za celjenje rane s sekundarno namero je značilen veliko počasnejši potek ranskega procesa, ko zaradi njenega lepljenja robov rane ne more priti. velike velikosti. Najpomembnejša značilnost te vrste celjenja je gnojenje rane in njeno kasnejše čiščenje, kar na koncu vodi do postopne epitelizacije rane v smeri od periferije proti sredini. Upoštevajte, da se periferna epitelizacija hitro izčrpa in lahko vodi do spontanega celjenja rane le, če rana ni prevelika (do 2 cm v premeru). V drugih primerih rana dolgo časa granulira in se ne zaceli.

Celjenje ran s sekundarnim namenom je v vseh pogledih neugodno.

Prvič, ta proces traja več tednov in celo mesecev. Zdravljenje bolnika ne zahteva le stalnih prevez, ampak tudi dodatne operacije(uvedba sekundarnih šivov, kožna plastika itd.). To poveča trajanje pacientovega bivanja v bolnišnici in ekonomske stroške.

Drugič, ko se rana zagnoji, so rezultati rekonstruktivnih operacij (vključno s tistimi, ki se izvajajo z odprte poškodbe). Torej, gnojenje rane pri nanosu šiva kite v najboljšem primeru vodi do blokade tetive z bolj izrazitimi brazgotinami in v najslabšem primeru - do nekroze tetive.

Razvoj grobih brazgotin lahko blokira regeneracijo aksonov v območju šivanja ali živčne plastike, suppuration v območju osteosinteze pa se običajno konča z osteomielitisom. S tem nastanejo nove, pogosto zelo težke težave, kirurška rešitev ki lahko traja več mesecev, včasih celo let, učinkovitost sprejetih ukrepov pa je pogosto nizka. Končno, po gnojenju rane, praviloma nastane široka brazgotina huda kršitev relief površine kože. Pogosti so primeri, ko gnojenje rane povzroči invalidnost in celo resnično ogrozi bolnikovo življenje.

V IN. Arkhangelsky, V.F. Kirilov

bibliografski opis:
K določitvi obdobja celjenja odrgnin / Kononenko V.I. // Sodno-medicinski pregled. - M., 1959. - št. 1. - S. 19-22.

html koda:
/ Kononenko V.I. // Sodno-medicinski pregled. - M., 1959. - št. 1. - S. 19-22.

vdelaj kodo na forum:
K določitvi obdobja celjenja odrgnin / Kononenko V.I. // Sodno-medicinski pregled. - M., 1959. - št. 1. - S. 19-22.

wiki:
/ Kononenko V.I. // Sodno-medicinski pregled. - M., 1959. - št. 1. - S. 19-22.

Na mestu nastanka odrgnin na telesu živega človeka se precej hitro začnejo zaznavati procesi celjenja, ki med pregledom lahko služijo kot osnova za približno določitev obdobja nastanka odrgnin. Literaturni podatki o tem vprašanju so protislovni.

Prvi znaki, ki spremljajo odrgnino, so rdečina in oteklina, ki jih je opazil Zablotsky, ki po njegovem mnenju lahko trajajo 8-10 dni. Vendar pa drugi avtorji (A. Shauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) navajajo druge izraze za izginotje rdečine in otekline.

Tudi podatki o času nastanka in odpadanja skorje na mestu abrazije, podani v literaturi, se razlikujejo.

Vprašanje odrgnin A.F. Taikov, ki ima 4 stopnje celjenja: prva - ko je površina odrgnine pod nivojem okoliške kože (do enega dneva ali več); drugi - nastanek skorje, ki se dvigne nad nivo nepoškodovane kože - od 1 do 3-4 dni; tretji - proces epitelizacije, ki se pojavi pod skorjo, katere piling se začne od robov in konča 7-9. dan; četrti je izginotje sledi po odpadanju skorje na mestu nekdanje abrazije (9-12 dni).

Kot veste, na mestu odrgnin ni brazgotin, najdemo pa bledo rožnato območje, ki sčasoma izgine. Literaturni podatki o pogojih ohranjanja tega mesta so še bolj protislovni (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, Yu. Kratter, E.R. Hoffman, V. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov itd.).

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, se pri določanju časa nastanka in odpadanja skorje ter na splošno celjenja odrgnin ne upoštevajo niti velikost, niti globina, niti njihova lokalizacija, niti starost osebe in splošno. Upoštevali so stanje njegovega telesa. Samo A. F. Taikov nakazuje potrebo po upoštevanju stanja osrednjega živčni sistem in govori o njegovem zatiranju pri smrtnih poškodbah, ki vplivajo na proces celjenja odrgnin.

Zdi se nam, da z delitvijo procesa celjenja odrgnin na stopnje, ki jo je predlagal A.F. Taikov, ne moremo se strinjati. Sam proces celjenja poteka in se razvija postopoma in ga ni mogoče omejiti z naštetimi stopnjami. Poleg tega delitev na stopnje strokovnjakom otežuje določitev časovnega obdobja za nastanek odrgnin.

Naša opažanja so pokazala, da se med celjenjem odrgnin na njih stalno, za kratek čas pojavljajo spremembe, zlasti v začetnem obdobju celjenja, na podlagi katerih lahko ugotovimo čas njihovega nastanka.

Pri osebah, starih od 11 do 56 let (večinoma 11, 25, 30 in 56 let), so opazili 24 odrgnin. Prvi dan je bilo opazovanje izvedeno 4-krat, drugi in tretji - 2-krat, ostalo - 1-krat vsak dan. Lokalizacija odrgnin je bila različna: spodnji del noge, stegno, podlakti, roke, vrat in prsni koš.

Spodnja tabela prikazuje znake različnih rokov intravitalnega celjenja odrgnin. sveža odrgnina v 3/4 vseh primerov leži pod nivojem okoliške kože, včasih pa v višini okoliške kože. Njegova površina je vlažna, mehka na dotik, v večini primerov rožnato rdeče barve, odtenki pa lahko variirajo od bledo roza, rjave do temnih tonov. V prvem dnevu se pojavi rahla bolečina in opaziti je vpliv okužbe.

Drugi dan se v 3/4 vseh primerov odložena površina nahaja na isti ravni z okoliško kožo, včasih pa se že začne dvigovati, pod nivojem kože pa so samo posamezne odrgnine.

Tretji dan so skoraj vse odrgnine prekrite z dvignjeno skorjo rjavo-rdeče barve, lahko pa opazimo tudi odtenke rožnato-rdeče barve, včasih temne, rjave in rumenkaste.

Po 4 dneh je skorja praviloma nad nivojem kože in le v tistih redki primeri kadar je reaktivnost telesa oslabljena ali zmanjšana zaradi obsežne travme: (huda telesna poškodba), se ne dvigne nad nivo okoliške kože. Do konca 8-11. dne se skorja zlahka loči, lahko pa odpade tudi prej, zlasti v primerih, ko je bila odrgnina najprej namazana z jodom ali briljantno zeleno, pa tudi v primerih površinskih odrgnin majhne velikosti. in ko so lokalizirani na vratu.

Znaki, razkriti med procesom celjenja	Čas od trenutka nastanka abrazije
Površina odrgnine je večinoma rožnato rdeča, vlažna, pod nivojem okoliške kože, okoli belega	1 uro
Površina se posuši, okrog 0,5 cm široke odrgnine se pojavi rdečina in oteklina	6-12 ur
Površina je stisnjena, oteklina izgine. Pride do izginotja bolečine, ki je včasih prisotna	24-36"
Površina je pogosto rjavo-rdeča, gosta na dotik, predvsem na ravni nepoškodovane kože. Zmanjša se vpliv nalezljivega pojava	2 dneva
Odrgnina je skoraj vedno prekrita s skorjo, ki se dviga nad nivo kože. Prevladujejo temni, rjavi, rumenkasti odtenki. Opazno gubanje, zmanjšanje velikosti	3 »
Skorja se običajno dvigne nad nivo kože	štiri"
Skorja s spodkopanimi robovi, njena barva je pogosto rdeče-rjava, velikost odrgnine je prepolovljena	5 dni
Isti pojavi so izrazitejši, okoli odrgnine opazimo luščenje kože.	6-7"
Zmanjšanje začetne velikosti odrgnine za 4-krat	osem "
Odpadanje skorje (možno jo je že prej zavrniti), na mestu odpadanja ostane bledo rožnato območje	9-11 »
Z zmanjšanjem velikosti določenega območja v njegovi barvi prevladujejo rožnato-rdečkasti odtenki	15-16 dni ali več
Postopno izginotje določenega območja brez sledi	20-30 dni

Seveda ni mogoče misliti, da so znaki in izrazi, navedeni v tabeli, absolutni za vse primere (včasih skorje odpadejo 6. dan), vendar to ne izključuje možnosti uporabe teh podatkov v praksi sodnega izvedenca. .

Trajanje celjenja je odvisno tudi od velikosti odrgnine. Hkrati je treba opozoriti na naslednji vzorec: pri površinskih odrgninah velikosti 0,5 × 0,3 cm so se skorje ob drugih enakih pogojih ločile 6. dan, pri odrgninah velikosti 2 × 1 cm pa 8. dan. . Pomembna je tudi lokalizacija: z lokacijo odrgnin na vratu se čas za ločevanje skorje skrajša. Torej, z odrgninami, ki merijo 6 × 1 cm na vratu, so skorje odpadle že 8. dan.

Okužba odrgnin pomembno vpliva na proces celjenja. V enem primeru, pri velikosti abrazije 2×1 cm, ko je bila 4. dan dodana okužba (gnojenje), se je skorja ločila šele 15. dan.

Pri določanju trajanja odrgnine mora sodni izvedenec upoštevati točke, kot so lokalizacija odrgnine, globina odrgnine. kožo(površinska ali globoka odrgnina), dimenzije, pritrditev okužbe, mazanje z jodom, briljantno zelena površina odrgnin, pa tudi posamezne lastnosti žrtve.

Preučili smo potrdila o pregledu v Harkovski forenzični ambulanti za prvo polovico leta 1957, v kateri je bil opis 1270 odrgnin. Hkrati se je izkazalo, da v 75% primerov strokovnjak vidi odrgnino 2. dan po nastanku. V 81,4% teh primerov so bile odrgnine na isti ravni kot okoliška koža, v 66,5% so bile rjavo-rdeče, v 31,2% - rdečkaste, v 2,3% - rumenkasto-rdeče, v vseh primerih je bila pordelost kože. kožo okoli odrgnine. 3. dan so bile odrgnine pregledane v 14,6% primerov, 4. dan pa v 7,2% itd. Velikost odrgnin je bila drugačna: barva skorje 3. dan je bila večinoma rdeče-rjava ( 71,9 %) in le v 18,1% primerov - rjavo-rdeča.

Primerjava naših podatkov o celjenju odrgnin s tistimi iz prakse Harkovske forenzične ambulante je pokazala sovpadanje zaznanih znakov med celjenjem.

Tako se nam zdi, da lahko navedene podatke uporabimo za presojo časa nastanka odrgnin v praksi sodnega izvedenca.

Rane so poškodbe kože in spodnjih tkiv. različne stopnje globino in širino. Nemogoče se je zaščititi pred takšnimi poškodbami z garancijo, lahko le vplivate na proces celjenja. Da bi proces okrevanja potekal čim hitreje, pomagajte posebne priprave ki pospešujejo regeneracijo tkiv ter ljudska pravna sredstva in pravilna prehrana.

Faze celjenja ran

Rane katerega koli izvora v procesu celjenja gredo skozi tri zaporedne stopnje:

Vnetje. Trajanje te faze je približno 5 dni od trenutka poškodbe. Zanj je značilen edem in zvišanje temperature sosednjih tkiv, ki izhajajo iz vazodilatacije in infiltracije, bolečine. V tem času se na rano preselijo levkociti, ki jo očistijo odmrlega tkiva. Polnjenje defekta se začne s posebnim granulacijskim tkivom s številnimi kapilarami,
Regeneracija. V tej fazi, ki traja 1-2 tedna, posebne celice fibroblastov aktivno sintetizirajo elastin in kolagen za celjenje. Edem se zmanjša, bolečina in temperatura se zmanjšata. Granulacijsko tkivo napolni rano, na vrhu pa se oblikuje plast epitelija - poškodba se odloži.
Nastanek brazgotin. Ta faza traja najmanj šest mesecev, med tem pa se primarna brazgotina zgosti in reorganizira. To se zgodi zaradi preoblikovanja granulata v vezivno tkivo.

Če se rana celi hitro in brez zapletov, govorimo o o zdravljenju s primarnim namenom.

Ko se na stopnji vnetja pridruži okužba in pride do gnojenja, se rana celi dalj časa sekundarno.

Dejavniki, ki vplivajo na celjenje

Trajanje posamezne faze celjenja se lahko bistveno razlikuje od navedenega časa. V tem primeru je lahko razlika tako v smeri zmanjšanja kot povečanja. Odvisno je od mnogih dejavnikov.

Pospeševanje celjenja

Naslednji dejavniki prispevajo k hitremu okrevanju:

Starost. Mlajši kot je bolnik, hitrejše je celjenje tkiva. V otroštvu in mladosti je sposobnost regeneracije tkiv največja.
Brez okužbe rane. Vsak vnetni proces poveča čas regeneracije.
Pravilna prehrana zagotavlja močno imuniteto in prisotnost vseh potrebnih hranila za postopek okrevanja.
Kakovostno in pravočasno prva pomoč. Če je bila rana takoj oprana in zdravljena z antiseptikom, je verjetnost gnojenja minimalna.
Skrbna nega. Redne obloge in podpore zdravljenje z zdravili spodbujajo zdravljenje.

Poleg tega se ne preveč obsežne in globoke poškodbe hitreje zacelijo.

upočasnjuje celjenje

Negativno na stopnjo popravila tkiva vplivajo dejavniki, kot so:

Starejša starost. Z leti se presnova upočasni in s tem tudi regenerativne sposobnosti telesa.
Razpoložljivost kronično vnetno bolezni, diabetes mellitus, stanja imunske pomanjkljivosti (HIV, AIDS in drugi), kožne bolezni.
okužba rane patogene bakterije, kar vodi v suppuration in znatno upočasni proces celjenja.
Nepravilna prva pomoč in neustrezna nega rane posledično prispeva k okužbi.

Opomba! Praviloma se globoke in obsežne rane celijo dlje, tudi če je bila žrtev dana kakovostna zdravstvena oskrba in upoštevajte vse zdravniške recepte.

Kako pospešiti celjenje ran

Ima velik vpliv na potek in trajanje zdravljenja.

Pravo dejanje- umivanje, razkuževanje in sterilno previjanje - preprečevanje zapletov in pospeševanje hitrega okrevanja. Čim hitreje je rana oskrbljena, čim bolj temeljito je očiščena, tem manjša je verjetnost, da ne bo prišlo do okužbe.

Pri šivanju za hitro celjenje je potrebno rano zdraviti z briljantno zeleno, jodom ali preprosto alkoholom.

Slika 2. Jod lahko nanašamo samo na odrgnine in plitke ureznine ter na rob rane. Vir: Flickr (kenga86).

Moral bi povoj rane 1-2 krat na dan. Pomembno je, da ste sterilni in instrumente obdelate z alkoholom, si temeljito umijte roke in jih posušite samo s čisto brisačo in sterilnim obveznim materialom.

Opomba! Pred vsako prevezo je treba rano očistiti. Priporočljivo je, da ga operete z antiseptiki - vodikovim peroksidom, miramistinom, klorheksidinom.

Izbira sredstev za zdravljenje je odvisna od vrste poškodbe. Vlažne in suhe rane zdravimo z različnimi sredstvi.

pri mokre rane oh, ne moreš ga uporabiti, saj bo film, ki se v tem primeru oblikuje na njegovi površini, ustavil odtok tekočine in celjenje bo upočasnjeno. Zdravljenje rane s sredstvi za pospešeno celjenje je možno le, če ni vnetja.

Takoj, ko se rana začne izsušiti, morate spremeniti zdravilo. Bolje je, če uporabite drugo obliko istega zdravila, na primer gel nadomestite z mazilom. V tem primeru lahko uporabo povoja že prekličemo ali pa ga nanesemo nekaj ur po zdravljenju rane.

Zdravila

Uporablja se za zdravljenje farmacevtski pripravki za lokalna aplikacija v različnih dozirnih oblikah:

Metiluracil mazilo. Protivnetno zdravilo, ki povečuje lokalna imunost in spodbujanje regeneracije. Uporablja se na stopnjah vnetja in okrevanja ran katere koli vrste, vključno z gnojnimi (v kombinaciji z antibiotiki). Nanese se pod povoj s tanko plastjo dvakrat na dan, potek zdravljenja je od 2 do 16 tednov.
dekspantenol in drugi izdelki na njegovi osnovi v obliki gelov, pršil in krem. Imajo lastnosti celjenja ran. Uporablja se od trenutka poškodbe (po dezinfekciji). Aerosole lahko nanašamo na suhe rane brez preveze, za mokre rane uporabljamo gele in kreme (pod povojem). Pogostost in trajanje uporabe - vsaj 2-krat na dan do popolnega zdravljenja.
Solcoseryl ali Actovegin. Ta mazila spodbujajo nastajanje kolagena, pospešujejo celično presnovo in izmenjavo kisika v tkivih. Zasnovan za suhe rane, nanaša se 1-2 krat dnevno (s povojem ali brez), dokler ne nastane elastična brazgotina.
Kuriozin. Kapljice in krema vsebujejo spojino cinka s hialuronsko kislino, ki deluje antibakterijsko in aktivira delitev kožnih celic. Primerno za kakršne koli rane, nanese se dvakrat na dan: gel se nanese brez povoja, z raztopino se naredijo losjoni. Trajanje zdravljenja ni omejeno (do ozdravitve).
Contractubex. Mazilo je treba uporabljati v fazi regeneracije, saj zavira razvoj celic vezivnega tkiva, iz katerih nastane groba brazgotina. Ni primerno za gnojne in mokre rane. Potek zdravljenja je 4 tedne, v katerem se mazilo nanese v tankem sloju 2-3 krat na dan (pod povojem).

Ljudska zdravila

Uporablja se kot dodatno zdravljenje.

Za pospešitev regeneracije lahko storite losjoni iz decokcij ognjiča, kamilice ali hrastovega lubja.

Običajno vzamejo žlico surovin v kozarcu vode, kuhajo 15 minut in uporabljajo po hlajenju in napenjanju večkrat na dan.

Prijavite se obkladki iz soka ali narezanega lista aloja.

Propolis kot domače alkoholna tinktura(1 del propolisa infundiramo 10 dni v 10 delih alkohola) za mazanje ran pospešuje celjenje.

mamica: 0,2 g snovi raztopimo v kozarcu vode, dobljeno raztopino pijemo dnevno ponoči, uporabljamo pa jo tudi za izpiranje ran in obkladke.

Prehrana za vzdrževanje telesa

Organizem, ki s hrano prejme potrebne elemente v sledovih in vitamine, si lahko hitreje opomore.

Da se rane hitreje celijo, je treba jedilniku veliko vitamini(sveža zelenjava in sadje) in beljakovinska živila. In sicer pusto meso, ribe in perutnina, mlečni izdelki. Beljakovine nujen za sintezo elastinskih in kolagenskih vlaken, zaradi katerih pride do celjenja.

Vitaminski kompleksi

Podporna terapija v obliki jemanja vitaminov je obvezna v vseh fazah celjenja ran.

Lahko jemljete redne multivitaminske komplekse oz vitaminski pripravki z visoka vsebnost zahtevane komponente. Še posebej pomembno antioksidanti C, E, tako dobro, kot Vitamini skupine B. Povečajo sposobnost telesa, da se samoozdravi.

Človeško telo je zelo krhko in je dovzetno za skoraj vse mehanske vplive. Povzročiti rano ali kakšno drugo poškodbo je lahko. Enako lahko rečemo za živali. Lahko se na primer urežete zelo preprosto – z enim nerodnim gibom roke, a rana se bo celila dolgo. V več fazah. Tema je zelo podrobna, zato je treba o njej govoriti in se s posebno pozornostjo dotakniti vrst celjenja ran.

Opredelitev

Začnimo s terminologijo. Rana je mehanske poškodbe celovitost kože, sluznice, notranji organi in globokih tkivih. Če govorimo v medicinskem jeziku, kliniko te vrste poškodbe določajo lokalni in splošni znaki. Prvi med njimi so bolečina, krvavitev in zevanje. Pogosti znaki vključujejo okužbo, šok in akutna anemija. Izraženo v različne stopnje- vse je odvisno od splošnega stanja osebe in reaktivnosti telesa.

Torej, ostrejše ko je orodje, ki je rezalo tkivo, bolj bo rana krvavela. Vendar je vredno vedeti o eni niansi. Krvavitev ni vedno zunanja. Pogosto je notranji. To pomeni, da se kri vlije v votlino in v tkivo. Zaradi tega nastanejo razširjeni hematomi.

Bolečina pa je lahko intenzivna v različnih stopnjah. Njegova moč je odvisna od tega, koliko receptorjev je bilo poškodovanih in živčna debla. In tudi na hitrost poškodbe. In kako izrazita je bolečina, je odvisno od prizadetega območja. Obraz, roke, presredek in genitalije so najbolj občutljiva mesta na človeškem telesu.

V bistvu to splošne informacije dovolj, da razumem bistvo. Zdaj lahko govorite o vrstah in klasifikaciji škode.

Razvrstitev

Če govorimo o naravi poškodbe tkiva, potem lahko ločimo strelne, vbodne, rezine, sesekljane, modrice, zdrobljene, raztrgane, ugriznjene, zastrupljene, mešane rane, pa tudi odrgnine in praske. Vsak od njih ima svoje značilnosti. In od njih je odvisno, kaj bo.Tudi vrste celjenja ran se razlikujejo glede na vrsto poškodbe.

Strelne in vbodne rane na primer skoraj ne krvavijo. Prav tako je na oko težko določiti njihovo smer in globino. Posebna oblika vbodov so vbodi z lasnico, sulico, konico dežnika ali nabrušeno palico. Značilne so vrezane in sekane rane obilne krvavitve in površinske napake. Iz ugrizenih se kasneje pogosto pojavi gnoj. Odrgnine, čeprav boleče, se najhitreje zacelijo.

Na splošno je klasifikacija zelo podrobna, saj navaja vse vrste za dolgo časa. Toda še en odtenek je vreden pozornosti. Dejstvo je, da rane delimo na pozne in sveže. Prvi vključujejo tiste, s katerimi je oseba šla k zdravniku dan po prejemu poškodbe. Te je težje ozdraviti, saj so okužba in drugi mikroorganizmi že uspeli prodreti v notranjost. Sveža rana se šteje v naslednjih 24 urah po nanosu. Posledice je lažje preprečiti.

Specifičnost popravljanja tkiv

Celjenje je kompleksen regenerativni proces, ki odraža tako fiziološki kot biološki odziv na poškodbo. Pomembno je vedeti, da se tkiva razlikujejo po sposobnosti okrevanja. Večja ko je njihova diferenciacija (tj. počasneje kot nastajajo nove celice), dlje se bodo obnavljale. Znano je, da je najtežje obnoviti celice CNS. Toda v kitah, kosteh, gladka mišica in v epiteliju se ta proces zgodi precej hitro.

Ko govorimo o vrstah celjenja ran, moram reči, da se celijo hitreje, če so živci in veliki krvne žile ostal nepoškodovan. Proces bo trajal dolgo, ko vanje pridejo tujki in virulentni mikroorganizmi (okužba). Še vedno slabo celijo rane pri ljudeh s kroničnimi vnetnimi boleznimi, diabetes ter odpoved srca in ledvic.

Primarno celjenje

Najprej se je treba o tem pogovoriti. Navsezadnje se vrste celjenja ran začnejo s primarnim. Sledi sekundarno. Zadnja vrsta je celjenje pod krasto.

Zategnjen je, ko so njegovi robovi gladki, se čim tesneje dotikajo in živijo. Celjenje bo uspešno, če v notranjosti ne nastanejo krvavitve in votline in jih ni tujki. Zato je pomembno, da rano očistimo. Pomaga tudi pri odpravljanju okužb.

Tovrstno celjenje opazimo po aseptičnih operacijah in popolnem kirurškem zdravljenju poškodbe. Ta stopnja mine hitro - v približno 5-8 dneh.

Sekundarno celjenje

Opaziti ga je mogoče, ko je odsoten eden od pogojev za primarno. Na primer, če robovi tkanine niso sposobni preživeti. Ali pa ne pašejo drug zraven drugega. Prispevajte sekundarno celjenje morda kaheksija in pomanjkanje za to potrebnih snovi v telesu. In to vrsto popravila tkiva spremlja suppuration in pojav granulacij. Kaj je to? Takšne novonastale glomerule krvnih žil imenujemo granulacije. Pravzaprav je to znano vsakemu človeku že od otroštva, saj je vsak od nas padel in si raztrgal kolena. Vsi se spominjajo, da so bile rane nato prekrite s skorjo. To je granulacijsko tkivo.

Na splošno so vrste celjenja ran in njihove značilnosti zelo zanimiva tema. Vsi ne vedo, da proces obnove tkiva poteka v treh fazah. Najprej mine vnetna faza celjenja (približno 7 dni), nato faza granulacije (7-28 dni). Zadnji korak je epitelizacija. To pomeni, da je rana prekrita z novo, živo kožo.

Kaj morate vedeti?

V procesu popravljanja tkiva potekajo različne vrste celjenja ran. Poleg vnetne faze vsi trajajo precej dolgo. Čeprav je odvisno od globine poškodbe. Toda najdaljša faza je tvorba epitelija. Lahko traja približno eno leto.

Najpomembnejša faza je razvpita granulacija. Prav ona prispeva k normalnemu zategovanju rane. Granulacijsko tkivo ščiti druge, globlje, in preprečuje prodiranje okužbe. Če je poškodovan, se bo začela krvavitev. In proces zdravljenja se bo začel znova. Zato je zelo pomembno, da se poškodbe ne dotikate in jo zaščitite pred neposrednim stikom z oblačili in na splošno z drugimi predmeti / stvarmi.

Zanimivo je, da se vrste celjenja ran pri živalih ne razlikujejo od nas. Vendar je postopek za njih težji. Živali poskušajo same zaceliti svojo rano - nenehno ližejo, kar lahko škodi. Zato mačkam po sterilizaciji nataknemo povoj ali stožec - ne morejo doseči rane in jo zalizati do še hujšega stanja.

Celjenje pod krasto in zdravljenje

to zadnji pogled okrevanje tkiva. Celjenje pod krasto se pojavi, če je poškodba manjša. Ko ima oseba na primer odrgnino ali odrgnino. Le nekaj časa po nastanku poškodbe se pojavi gosta skorja (enaka krasta), pod njo pa se hitro oblikuje nova povrhnjica. Krasta nato sama odpade.

Seveda je treba vse rane zdraviti. In kako to storiti, pojasnjuje zdravnik. Samozdravljenje ne bo pomagalo, še posebej v primeru odprtih ran. Ker je v tej situaciji potrebno ukrepati po stopnjah. Prva faza zdravljenja je zdravljenje z medicinskimi raztopinami, ki nevtralizirajo okužbo. Drugi je preprečevanje vnetja in otekanja. Da bi to naredili, lahko predpišejo tablete, spreje, mazila in gele. V tretji fazi mora oseba po zdravniški nasvet, skrbi za granulacijsko tkivo, prispeva k njegovemu preoblikovanju v vezivno tkivo.

brazgotine

Medicinska klasifikacija pozna več vrst brazgotin. Ko se rana zaceli s primarnim namenom, lahko pravzaprav nastane kakršna koli brazgotina. Vse ni odvisno od tega, kako so tkiva zategnjena. Vrsta brazgotine je določena s predpogoji za nastanek same rane. Recimo operacija. Moški ga je prenesel, rez s skalpelom pa so zašili. To je primarno celjenje, saj sta tkiva v tesnem stiku, okužb ni. Ampak še vedno bi se temu reklo kirurška brazgotina.

Druga situacija. Moški je rezal paradižnik z ostrim nožem in se z rezilom pomotoma zadel v prst. Domača nesreča, bi lahko rekli. In vrsta zdravljenja je še vedno ista, primarna. Vendar bi to rekli naključna brazgotina.

Obstajajo tudi keloidni, normotrofični, atrofični, vendar niso povezani s temo. Dovolj je le vedeti o tovrstnih brazgotinah.

Vzroki za moteno celjenje ran

Na koncu je vredno povedati nekaj besed o tem, zakaj se včasih tkiva obnavljajo tako počasi. Prvi razlog je oseba sama. Toda kršitve se pojavljajo tudi brez njegove udeležbe. Če se je gnoj spremenil ali se je resnost rane povečala, se morate posvetovati z zdravnikom. Ni normalno, lahko gre za okužbo. Mimogrede, da se ne pojavi, je pomembno, da nenehno umivate rano.

Vedeti morate tudi, da se koža odraslega človeka celi počasneje kot na primer mladostnika. In tudi, da se rana hitreje zaceli, je treba vzdrževati normalno raven vlage v tkivih. Suha koža se ne celi dobro.

Če pa je rana resna in obstajajo nekatere kršitve, se morate posvetovati z zdravnikom in ne samozdraviti.

Zgodnje obdobje celjenja(prvih 12 ur po rani) je značilna predvsem prisotnost krvnega strdka na površini rane in začetni reaktivni pojavi vnetne narave (levkocitni infiltrat okoli žil, v medceličnih prostorih, v fibrinskem strdku). okrogla celična infiltracija z mononuklearnimi celičnimi elementi perivaskularnih prostorov in robov rane).

Klinično vnetni odziv v tem obdobju še ni izražena.

Degenerativno-vnetno obdobje(približno 5-8 dni) so značilne nekrotične spremembe v poškodovanih tkivih, vnetni edem robov rane, aktivna fagocitoza in nastanek gnojnega eksudata. Vzporedno s tem poteka postopno čiščenje rane produktov degeneracije in nekroze, zmanjšanje polimorfonuklearnega levkocitnega infiltrata in proliferacija velikih mononuklearnih celic (poliblastov).

Klinično je za to obdobje značilen razvoj vnetja z vsemi značilnimi manifestacijami: bolečina, hiperemija, limfangitis in regionalni limfadenitis, lokalni in splošno povečanje temperatura, gnojni izcedek.

Regenerativno obdobje celjenja ran(okvirno trajanje - 30 dni) je razdeljen na 3 faze.

Prva faza za katerega je značilen razvoj novonastalih žil, sprostitev rane iz nekrotičnih tkiv, nastanek granulacijskega tkiva. Povečana fagocitna aktivnost v rani in levkocitoza krvi. Število mikroorganizmov v rani se zmanjša, njihova virulentnost pade. Gnojni izcedek iz rane se klinično zmanjša, splošno stanje bolnika se normalizira.

Druga faza značilno nadaljnje zmanjšanje vnetne reakcije in razvoj regenerativnih procesov: granulacijsko tkivo, ki napolni rano, zori, nastane fibrozno vezivno tkivo. Število bakterij v rani progresivno upada, zmanjšuje se število levkocitov, pojavljajo se diferencirane celice, kot so fibroblasti. Klinično se v tej fazi odpravi edem robov rane, začne se epitelizacija.

Tretja faza(končno) spremlja polnjenje celotne votline rane z regeneratom, sestavljenim iz mladega vezivnega tkiva. Klinično se pojavi rahel gnojni izcedek, hitro se zmanjša velikost rane zaradi krčenja robov in epitelizacije defekta rane.

Treba je opozoriti, da je delitev procesov celjenja ran na določena obdobja v veliki meri poljubna, saj si ne sledijo strogo eno za drugim, ampak se razvijajo vzporedno. Vendar pa na različnih stopnjah prevladujejo določeni procesi. Na hitrost in uspešnost celjenja gnojnih ran vplivajo lokalne razmere v gnojnem žarišču in splošno stanje telesa, ki je lahko ugodno ali neugodno.

Od lokalne razmere prispevanje pospešeno celjenje rane, lahko rečete dobra oskrba s krvjo, ohranjena inervacija. Tako se rane na obrazu in lasišču zaradi dobre prekrvavitve hitreje celijo (vendar gnojni proces nevarnejši zaradi strukturnih značilnosti podkožnega tkiva in venske kolaterale). Nasprotno, celjenje ran upočasnijo lokalni dejavniki, kot so drobljenje in stratifikacija tkiv, prisotnost žepov, sekvestri mehkih tkiv, tujki, tesno nameščena gnojna žarišča, pa tudi dodatna okužba rane.

Splošno stanje otrokovo telo določa normalno delovanje njegovih organov in sistemov, pa tudi starost. Pri dobro razvitih, fizično močnih otrocih celjenje ran poteka hitreje. Preneseno akutno nalezljive bolezni in kronične izčrpavajoče bolezni (hipotrofija, rahitis, sladkorna bolezen, beriberi itd.) upočasnijo reparativne procese. Pri dojenčkih, še posebej pri novorojenčkih, se procesi celjenja zavlečejo, kar je posledica zmanjšane odpornosti proti okužbam in pomanjkanja plastičnega materiala.

Zdravljenje. Ambulantno se zdravijo majhne rane, ki jih praviloma ne spremljajo splošni simptomi.

Načela zdravljenja gnojne rane so v skladu z doktrino procesov celjenja ran. Terapevtski ukrepi morajo prispevati k hitremu poteku naravni proces, zato je treba pri izdelavi načrta zdravljenja upoštevati obdobje ranskega procesa in lokalno in splošne dejavnosti izboljšanje pogojev za regeneracijo. Te dejavnosti so nekoliko drugačne različna obdobja celjenje ran.

Zgodnje zdravljenje rane rane, v resnici, se zmanjša na preprečevanje gnojenja.

V degenerativno-vnetnem obdobju ko prevladuje aktivno delovanje mikrobov in taljenje odmrlih celic in tkiv, je pomembno zatreti delovanje mikroorganizmov in spodbujati najhitrejše čiščenje rane.

Te cilje dosežejo:

1) antibiotična terapija in povečanje obrambne sile organizem;
2) povečana hiperemija in eksudacija v rani, pa tudi ustvarjanje zanesljivega odtoka vsebine rane;
3) počitek obolelega organa in spoštovanje tkiv.

Na seznamu antibakterijska sredstva najbolj razširjena prejemali antibiotike. V zvezi s pojavom mikrobov, odpornih na penicilin, se daje prednost antibiotikom. širok razpon dejanja, katerih izbira je odvisna od občutljivosti flore, posejane iz rane. Antibiotiki se uporabljajo v obliki namakanja ali drobljenja prizadete površine z raztopino enega ali drugega zdravila z novokainom. Druge antibakterijske metode vključujejo metodo Višnevskega, ki je splošno znana kirurgom in temelji na uporabi mazilnega povoja in novokainskega bloka. Ko je rana okužena s Pseudomonas aeruginosa, se uporablja 3% raztopina. Borova kislina. Skupaj z antibakterijsko terapijo je pozornost namenjena povečanju obrambe telesa.

Pomemben dejavnik pospeševanje čiščenja ran, je povečanje, povečanje toka vsebine rane. To dosežemo z oblogami s hipertonično raztopino natrijevega klorida (5-10%), magnezijevim sulfatom (25%), grozdnim sladkorjem (20-25%). S povečanjem hiperemije in eksudacije v rano hipertonične obloge zaradi svojega osmotskega delovanja hkrati prispevajo k pretoku ranskega izcedka v oblogo. Neovirano evakuacijo eksudata dosežemo z drenažo. Pri otrocih običajno uporabljamo tanke trakove rokavične gume. Zavrnitev nekrotičnih tkiv in pospešitev resorpcije infiltrata je olajšana z uporabo električno polje visoka frekvenca (UHF). Postopke izvajamo dnevno do čiščenja rane v oligotermnih in nizkotermičnih odmerkih 5-10 minut, skupaj 7-8 krat.

Preostanek obolelega organa nastane z imobilizacijo. Prav tako se ne sme izvajati pogostih dnevnih prevez, razen če to zahtevajo interesi metode (na primer prisotnost drena, ki ga je treba preveriti ali odstraniti).

V regenerativnem obdobju ko se vnetna reakcija umiri, virulentnost okužbe oslabi, razvijejo se granulacije, boj proti povzročitelju ni več tako pomemben kot v prejšnjem obdobju.

Terapevtski ukrepi morajo biti usmerjeni v ustvarjanje optimalnih pogojev za procese okrevanja. Na ta cilj odgovarja:

1) zaščita rane pred poškodbami;
2) uporaba sredstev, ki pospešujejo proces regeneracije.

Granulacije, ki izvajajo rano, služijo zaščitno pregrado, ki preprečuje prodiranje mikrobov v notranje okolje telesa in ima izcedek iz ran baktericidne lastnosti. Vendar pa so celice in žile granulacijskega tkiva zlahka ranljive. Manjša mehanska oz izpostavljenost kemikalijam jih poškoduje in odpre vstopna vrata okužbi. Zato rano zaščitimo s povojem, poškodovani organ pa imobiliziramo (slednje se nanaša predvsem na roko, nogo). V regenerativnem obdobju ne smemo uporabljati hipertoničnih in antiseptičnih oblog, ki tudi poškodujejo granulacije. Velik pomen pripisujemo redki menjavi oblog (1-krat v 4-5 dneh).

Za pospešitev, spodbujanje procesov celjenja predlaganih je veliko sredstev. Omenili bomo le tiste, ki najdejo največjo uporabnost pri ambulantno zdravljenje okužena rana. V prvi fazi regenerativnega obdobja so zelo dragocena sredstva, ki ugodno vplivajo na celjenje, mazilo Višnevskega, balzam Šostakovskega, krvni pripravki (polna kri, plazma, serum), pa tudi ultravijolično sevanje, ki spodbuja rast granulacij. V procesu zdravljenja je potrebna razumna uporaba stimulansov, ker prekomerna rast granulacij zamuja epitelizacijo površine rane. Odvečno granulacijo odstranimo s površinsko obdelavo s 5% raztopino srebrovega nitrata (lapis) ali mehansko.

Ko se v drugi in tretji fazi regenerativnega obdobja pojavi normalno granulacijsko tkivo, so najboljše obloge z indiferentnim mazilom ( ribja maščoba, vazelinsko olje in itd.). Z zamudo pri epitelizaciji celjenje ran pospeši konvergenco njenih robov s trakom lepilnega ometa.

Poleg zgoraj navedenih metod se lahko v kompleksu terapevtskih ukrepov uporabijo in kirurške metode(zbliževanje robov rane s šivi). V degenerativno-vnetnem obdobju je šivanje kontraindicirano, vendar po čiščenju rane in odstranitvi vnetni proces lahko obstajajo indikacije za nalaganje sekundarnih šivov (zlasti po gnojenju kirurške rane). Šiv, ki se nanese na granulacijsko rano s premičnimi nefiksnimi robovi brez brazgotin (8-10 dni po poškodbi), se imenuje zgodnji sekundarni šiv in se nanese na granulacijsko rano z razvojem brazgotinskega tkiva po izrezu njenih robov in dna ( po 20 ali več dneh) - pozni sekundarni šiv. Najučinkovitejši zgodnji sekundarni šiv.

Pri otrocih rane, večje od 5x5 cm, lokalizirani na glavi, v nekaterih primerih niso nagnjeni k samozdravljenju. V takih primerih se uporabi presaditev kože (v bolnišnici).

Pri novorojenčkih in majhnih otrocih otroštvo rane na glavi (klešče, po vakuumski ekstrakciji ploda, rez z okuženim cefalhematomom) so pogosto zapletene zaradi kontaktnega osteomielitisa kosti lobanjskega oboka. V procesu zdravljenja takšnih ran, zlasti pri dolgotrajnem celjenju, je nujen radiološki nadzor. Pacienta takoj pošljejo v bolnišnico. Po prebolelem osteomielitisu v lobanjskem oboku včasih ostanejo velike napake, ki ogrožajo življenje otroka, ko začne hoditi in se udari po glavi. Potrebni so zaščitni povoji.