Relativni znaki biološke smrti. Klinična in biološka smrt Koncept klinične in biološke smrti

Po klinični smrti nastopi biološka smrt, za katero je značilna popolna zaustavitev vseh fizioloških funkcij in procesov v tkivih in celicah. Z izboljšanjem medicinske tehnologije se smrt človeka pomika vedno dlje. Danes pa je biološka smrt nepovratno stanje.

Znaki umirajoče osebe

Klinična in biološka (prava) smrt sta dve stopnji istega procesa. Biološka smrt je ugotovljena ob oživljanju med klinična smrt ni mogel "zagnati" telesa.

Znaki klinične smrti

Glavni znak kliničnega srčnega zastoja je odsotnost pulzacije v karotidni arteriji, kar pomeni zastoj krvnega obtoka.

Odsotnost dihanja preverimo z gibanjem prsnega koša ali prislonitvijo ušesa na prsni koš, pa tudi s približevanjem umirajočega ogledala ali kozarca k ustom.

Pomanjkanje odziva na oster zvok in bolečinski dražljaj je znak izgube zavesti ali stanja klinične smrti.

Če je prisoten vsaj eden od teh simptomov, je treba takoj začeti z oživljanjem. Pravočasno oživljanje lahko vrne človeka v življenje. Če oživljanje ni bilo izvedeno ali ni bilo učinkovito, zadnja stopnja umiranje je biološka smrt.

Opredelitev biološke smrti

Določanje smrti organizma se pojavi na podlagi kombinacije zgodnjih in pozni znaki.

znaki biološka smrt oseba se manifestira po začetku kliničnega, vendar ne takoj, ampak čez nekaj časa. Splošno sprejeto je, da biološko odmiranje nastopi v trenutku prenehanja možganska aktivnost, približno 5-15 minut po klinični smrti.

Natančni znaki biološke smrti so indikacije medicinske naprave ki je zabeležil prenehanje dovajanja električnih signalov iz možganske skorje.

Faze človekovega umiranja

Pred biološko smrtjo potekajo naslednje faze:

1. Za predgonalno stanje je značilna močno depresivna ali odsotna zavest. Koža je bleda, krvni tlak lahko pade na nič, pulz je tipljiv le na karotidnem in femoralne arterije. raste kisikovo stradanje hitro poslabša bolnikovo stanje.
2. Končna pavza je mejno stanje med umiranjem in življenjem. Brez pravočasnega oživljanja je biološka smrt neizogibna, saj se telo tega stanja ne more spopasti samo.
3. Agonija - zadnji trenutki življenja. Možgani prenehajo nadzorovati življenjske procese.

Vse tri stopnje so lahko odsotne, če so telo prizadeli močni destruktivni procesi (nenadna smrt). Trajanje agonalnega in predagonalnega obdobja se lahko spreminja od nekaj dni in tednov do nekaj minut.

Agonija se konča s klinično smrtjo, za katero je značilno popolno prenehanje vseh vitalnih procesov. Od tega trenutka se lahko oseba šteje za mrtvo. Toda nepopravljive spremembe v telesu še niso nastale, zato se v prvih 6-8 minutah po nastopu klinične smrti izvajajo ukrepi aktivnega oživljanja, ki pomagajo oživiti osebo.

Zadnja stopnja umiranja se šteje za ireverzibilno biološko smrt. Do ugotovitve dejstva o nastopu resnične smrti pride, če vsi ukrepi za izhod iz stanja klinične smrti niso privedli do rezultata.

Razlike v biološki smrti

Biološka smrt je naravna (fiziološka), prezgodnja (patološka) in nasilna.

Naravna biološka smrt nastopi v starosti, kot posledica naravnega izumrtja vseh telesnih funkcij.

Prezgodnja smrt je posledica hude bolezni ali poškodbe vitalnega pomembne organe, včasih je lahko takoj (nenadoma).

Nasilna smrt se pojavi kot posledica umora, samomora ali je posledica nesreče.

Kriteriji biološke smrti

Glavna merila biološke smrti določajo naslednja merila:

1. Tradicionalni znaki prenehanja življenja so zastoj srca in dihanja, pomanjkanje srčnega utripa in odsotnost odziva na zunanji dražljaji in močne vonjave (amoniak).
2. Na podlagi umiranja možganov - nepopravljivega procesa prenehanja vitalne aktivnosti možganov in njegovih delov stebla.

Biološka smrt je kombinacija dejstva prenehanja vitalne aktivnosti možganov s tradicionalna merila definicije smrti.

Znaki biološke smrti

Biološka smrt je zadnja stopnja človekovega umiranja, ki nadomešča klinično stopnjo. Celice in tkiva po smrti ne odmrejo hkrati, življenjska doba vsakega organa je odvisna od sposobnosti preživetja s popolnim pomanjkanjem kisika.

Prvi umre centralni živčni sistem - hrbtenjača in možgani, to se zgodi približno 5-6 minut po nastopu prave smrti. Smrt drugih organov lahko traja več ur ali celo dni, odvisno od okoliščin smrti in stanja trupla pokojnika. Nekatera tkiva, kot so lasje in nohti, še dolgo ohranijo svojo sposobnost rasti.

Diagnozo smrti sestavljajo orientacijski in zanesljivi znaki.

Orientacijski znaki vključujejo negiben položaj telesa s pomanjkanjem dihanja, pulza in srčnega utripa.

Zanesljiv znak biološke smrti vključuje prisotnost kadaveričnih madežev in rigor mortis.

Razlikujejo se tudi zgodnji in pozni simptomi biološke smrti.

zgodnji znaki

Zgodnji simptomi Biološka smrt se pojavi v eni uri od trenutka smrti in vključuje naslednje znake:

1. Pomanjkanje odziva zenic na svetlobno stimulacijo ali pritisk.
2. Pojav Larcherjevih madežev - trikotnikov posušene kože.
3. Pojav simptoma "mačjega očesa" - ko se oko stisne z obeh strani, zenica dobi podolgovato obliko in postane podobna zenici mačke. Simptom "mačje oko" pomeni odsotnost intraokularnega tlaka, ki je neposredno povezan z arterijskim tlakom.
4. Sušenje očesne roženice - šarenica izgubi prvotno barvo, kot da je prekrita z belim filmom, zenica pa postane motna.
5. Suhe ustnice - ustnice postanejo goste in nagubane, pridobijo rjavo barvo.

Zgodnji znaki biološke smrti kažejo, da je oživljanje že nesmiselno.

pozni znaki

Pozni znaki biološke smrti osebe se pojavijo v 24 urah od trenutka smrti.

1. Pojav kadveričnih madežev - približno 1,5-3 ure po diagnozi prave smrti. Pike se nahajajo v spodnjih delih telesa in imajo marmorno barvo.
2. rigor mortis - zanesljiv znak biološka smrt, ki nastane kot posledica biokemičnih procesov v telesu. Mortis doseže svoj polni razvoj v približno enem dnevu, nato oslabi in po približno treh dneh popolnoma izgine.
3. Kadaverično hlajenje - možno je ugotoviti popoln nastop biološke smrti, če je telesna temperatura padla na temperaturo zraka. Hitrost ohlajanja telesa je odvisna od temperature. okolju, vendar je povprečno znižanje približno 1 °C na uro.

možganska smrt

Diagnoza "možganska smrt" se postavi s popolno nekrozo možganskih celic.

Diagnozo prenehanja vitalne aktivnosti možganov postavimo na podlagi pridobljene elektroencefalografije, ki kaže popolno električno tišino v možganski skorji. Izvedena angiografija bo razkrila prenehanje prekrvavitev možganov. umetno prezračevanje pljuča in medicinska podpora lahko ohranjata srce še nekaj časa - od nekaj minut do nekaj dni in celo tednov.

Pojem "možganska smrt" ni enak pojmu biološke smrti, čeprav dejansko pomeni isto, saj biološko odmiranje organizma v ta primer neizogibno.

Čas nastopa biološke smrti

Ugotavljanje časa nastopa biološke smrti je velikega pomena za ugotavljanje okoliščin smrti osebe, ki je umrla v neočitnih razmerah.

Manj časa kot je minilo od nastopa smrti, lažje je določiti čas njenega nastopa.

Predpis smrti se določi glede na različne indikacije pri preučevanju tkiv in organov trupla. Ugotavljanje trenutka smrti v zgodnje obdobje izvaja se s preučevanjem stopnje razvoja kadaveričnih procesov.

Izjava o smrti

Biološka smrt osebe se ugotavlja z nizom znakov - zanesljivih in orientacijskih.

V primeru smrti zaradi nesreče ali nasilne smrti je ugotovitev možganske smrti načeloma nemogoča. Dihanja in srčnega utripa se morda ne sliši, vendar to tudi ne pomeni začetka biološke smrti.

Zato se ob odsotnosti zgodnjih in poznih znakov umiranja postavi diagnoza "možganska smrt" in torej biološka smrt. zdravstveni zavod zdravnik.

transplantologija

Biološka smrt je stanje nepovratne smrti organizma. Ko oseba umre, se lahko njeni organi uporabijo za presaditev. Razvoj sodobne transplantologije omogoča vsako leto rešiti na tisoče človeških življenj.

Pojavljajoča se moralna in pravna vprašanja so precej kompleksna in se rešujejo v vsakem primeru posebej. Za odvzem organov je nujno potrebno soglasje svojcev pokojnika.

Organe in tkiva za presaditev je treba odstraniti, preden se pojavijo zgodnji znaki biološke smrti, torej na samem kratek čas. Pozna razglasitev smrti - približno pol ure po smrti, naredi organe in tkiva neprimerne za presaditev.

Odvzete organe lahko v posebni raztopini hranimo od 12 do 48 ur.

Za odvzem organov pokojne osebe mora biološko smrt ugotoviti skupina zdravnikov s protokolom. Pogoje in postopek odvzema organov in tkiv umrle osebe ureja zakonodaja Ruske federacije.

Smrt človeka je družbeno pomemben pojav, ki vključuje kompleksen kontekst osebnih, verskih in družbenih odnosov. Kljub temu je umiranje sestavni del obstoja vsakega živega organizma.

V primeru hude poškodbe, električnega udara, utopitve, zadušitve, zastrupitve, pa tudi številnih bolezni se lahko razvije izguba zavesti, tj. stanje, ko žrtev nepremično leži, ne odgovarja na vprašanja, ne odgovarja drugim. To je posledica kršitve delovanja centralnega živčnega sistema, predvsem možganov.
Oskrbovalec mora jasno in hitro ločiti izgubo zavesti od smrti.

Začetek smrti se kaže v nepopravljivi kršitvi osnovnih vitalnih funkcij telesa, ki ji sledi prenehanje vitalne aktivnosti posameznih tkiv in organov. Smrt zaradi starosti je redka. Najpogosteje je vzrok smrti bolezen ali izpostavljenost različnim dejavnikom na telesu.

Pri velikih poškodbah (letalske, železniške poškodbe, kraniocerebralne poškodbe s poškodbo možganov) smrt nastopi zelo hitro. V drugih primerih je pred smrtjo agonija ki lahko traja od minut do ur ali celo dni. V tem obdobju je srčna aktivnost oslabljena, dihalna funkcija oslabljena, koža umirajočega postane bleda, poteze obraza se izostrijo, pojavi se lepljiv hladen znoj. Agonalno obdobje preide v stanje klinične smrti.

Za klinično smrt je značilno:
- prenehanje dihanja;
- srčni zastoj.
V tem obdobju se nepopravljive spremembe v telesu še niso razvile. Različni organi umirajo z različnimi stopnjami. Višja kot je stopnja organiziranosti tkiva, bolj je občutljivo na pomanjkanje kisika in hitreje to tkivo odmira. Najbolj organizirano tkivo Človeško telo- možganska skorja umre čim hitreje, po 4-6 minutah. Obdobje, ko je možganska skorja živa, se imenuje klinična smrt. V tem času je mogoče obnoviti delovanje živčnih celic in centralnega živčnega sistema.

biološka smrt za katerega je značilen začetek nepovratnih procesov v tkivih in organih.

Če se odkrijejo znaki klinične smrti, je treba takoj začeti z ukrepi oživljanja.

Znaki klinične smrti

• Brez znakov življenja.
• Mučno dihanje. Smrti v večini primerov sledi agonija. Po nastopu smrti se za kratek čas (15-20 sekund) nadaljuje tako imenovano agonalno dihanje, to je, da je dihanje pogosto, plitvo, hripavo, na ustih se lahko pojavi pena.
• epileptični napadi. So tudi manifestacije agonije in trajajo kratek čas (nekaj sekund). Obstaja krč tako skeletnega kot gladka mišica. Zaradi tega smrt skoraj vedno spremljajo nehoteno uriniranje, defekacija in ejakulacija. Za razliko od nekaterih bolezni, ki jih spremljajo krči, so ob nastopu smrti krči blagi in neizraziti.
• Reakcija zenic na svetlobo. Kot je navedeno zgoraj, ne bo znakov življenja, vendar reakcija učencev na svetlobo v stanju klinične smrti ostaja. Ta reakcija je najvišji refleks, ki se zapira na skorjo možganskih hemisfer. Tako bo, medtem ko bo možganska skorja živa, ohranjena tudi reakcija zenic na svetlobo. Treba je opozoriti, da bodo prve sekunde po smrti zaradi konvulzij zenice maksimalno razširjene.

Glede na to, da se agonalno dihanje in konvulzije pojavijo le v prvih sekundah po smrti, bo glavni znak klinične smrti prisotnost reakcije zenice na svetlobo.

Znaki biološke smrti

Znaki biološke smrti se ne pojavijo takoj po koncu faze klinične smrti, ampak nekaj časa kasneje. Poleg tega se vsak od znakov kaže v drugačen čas in ne vse hkrati. Zato bomo te znake analizirali Kronološki vrstni red njihov pojav.

"Mačje oko" (simptom Beloglazov). Pojavi se 25-30 minut po smrti. Od kod izvira to ime? Človek ima okroglo zenico, mačka pa podolgovato. Po smrti človeška tkiva izgubijo elastičnost in čvrstost, če jih stisnemo z obeh strani oči mrtvec, se deformira, skupaj z zrklom pa se deformira tudi zenica, ki dobi podolgovato obliko, kot pri mački. Pri živem človeku je zrklo zelo težko deformirati, če ne nemogoče.

Sušenje roženice očesa in sluznice. Pojavi se 1,5-2 ure po smrti. Po smrti prenehajo delovati solzne žleze, ki proizvajajo solzno tekočino, ta pa služi za vlaženje zrklo. Oči živega človeka so vlažne in sijoče. Roženica očesa mrtve osebe zaradi sušenja izgubi svoj naravni človeški lesk, postane motna, včasih se pojavi sivkasto-rumenkasta prevleka. Sluznice, ki so bile med življenjem bolj vlažne, se hitro izsušijo. Na primer, ustnice postanejo temno rjave, nagubane, goste.

Mrtve točke. Nastanejo kot posledica postmortalne prerazporeditve krvi v truplu pod vplivom gravitacije. Po zastoju srca se gibanje krvi po žilah ustavi, kri pa začne zaradi svoje teže postopoma teči v spodnje dele trupla, preliva in širi kapilare in majhne venske žile; slednji so prosojni skozi kožo v obliki modrovijoličastih lis, ki jih imenujemo kadaverične. Barva kadveričnih madežev ni enakomerna, ampak pikčasta, ima tako imenovani "marmorni" vzorec. Pojavijo se približno 1,5-3 ure (včasih 20-30 minut) po smrti. Mrtve točke se nahajajo v spodnjem delu telesa. S položajem trupla na hrbtu se kadverične pike nahajajo na hrbtu in hrbtu - stranske površine telesa, na trebuhu - na sprednji strani telesa, obraz, z navpični položaj truplo (visi) - na spodnjih okončin in spodnji del trebuha. Pri nekaterih zastrupitvah imajo kadverske lise nenavadno barvo: rožnato-rdečkasto (ogljikov monoksid), češnjevo (cianovodikova kislina in njene soli), sivkasto rjava ( Berthollet sol, nitriti). V nekaterih primerih se lahko barva kadveričnih madežev spremeni, ko se spremeni okolje. Na primer, ko truplo utopljenca vzamejo na obalo, lahko modrikasto-vijolične mrliške lise na njegovem telesu zaradi prodiranja kisika iz zraka skozi ohlapno kožo spremenijo barvo v rožnato-rdečo. Če je posledica smrti velika izguba krvi, potem bodo mrliške lise imele veliko bolj bledo senco ali pa jih sploh ni. Kadar truplo hranimo pri nizkih temperaturah, se pojavijo mrliški madeži kasneje, do 5-6 ur. Nastanek kadaveričnih madežev poteka v dveh fazah. Kot veste, kadverična kri prvi dan po smrti ne koagulira. Tako prvi dan po smrti, ko se kri še ni koagulirala, lokacija kadveričnih madežev ni konstantna in se lahko spremeni, ko se položaj trupla spremeni zaradi pretoka nekoagulirane krvi. V prihodnosti, po strjevanju krvi, kadaverične lise ne bodo spremenile svojega položaja. Določanje prisotnosti ali odsotnosti strjevanja krvi je zelo preprosto - s prstom morate pritisniti na mesto. Če se kri ni strdila, ob pritisku mrliško mesto na mestu pritiska postane belo. Če poznamo lastnosti kadveričnih madežev, je mogoče določiti približen rok smrti na kraju dogodka in tudi ugotoviti, ali je bilo truplo po smrti obrnjeno ali ne.

Mrtvaška okorelost. Po nastopu smrti se v truplu pojavijo biokemični procesi, ki vodijo najprej do sprostitve mišic, nato pa do krčenja in otrdelosti - rigor mortis. Mortis se razvije v 2-4 urah po smrti. Mehanizem nastanka rigor mortis še ni popolnoma razumljen. Nekateri raziskovalci verjamejo, da so osnova biokemične spremembe v mišicah, drugi - v živčni sistem. V tem stanju mišice trupla ustvarjajo oviro za pasivna gibanja v sklepih, zato je za izravnavo okončin, ki so v stanju izrazite rigor mortis, potrebna fizična sila. Popoln razvoj rigor mortis v vseh mišičnih skupinah je v povprečju dosežen do konca dneva. Mortis se ne razvije v vseh mišičnih skupinah hkrati, ampak postopoma, od središča do periferije (najprej se rigor mortis podvrže mišicam obraza, nato vratu, prsnega koša, hrbta, trebuha, udov). Po 1,5-3 dneh togost izgine (dovoljeno), kar se izraža v sprostitvi mišic. Rigor mortis se razreši v obratnem vrstnem redu razvoja. Razvoj rigor mortis se pri visokih temperaturah pospeši, pri nizkih pa upočasni. Če pride do smrti zaradi poškodbe malih možganov, se rigor mortis razvije zelo hitro (0,5-2 sekunde) in popravi držo trupla v času smrti. Rigor mortis mine prej rok v primeru močnega raztezanja mišice.

Hlajenje trupel. Temperatura trupla zaradi prenehanja presnovnih procesov in proizvodnje energije v telesu se postopoma zniža na temperaturo okolja. Nastop smrti lahko štejemo za zanesljivega, ko telesna temperatura pade pod 25 stopinj (po nekaterih avtorjih pod 20). Temperaturo trupla je bolje določiti na območjih, ki so zaprta pred vplivi okolja ( pazduha, ustna votlina), saj je temperatura kože popolnoma odvisna od temperature okolja, prisotnosti oblačil itd. Hitrost ohlajanja telesa se lahko razlikuje glede na temperaturo okolja, vendar je v povprečju 1 stopinja / uro.

Fotografije z otvoritve...

Fotografija hematološkega bolnika, kot je bila posneta kostni mozeg od stegnenica, to dokazuje šiv na levi nogi ... Se opravičujem za kvaliteto fotografije - skoraj vsi organi so že odprti ... Pod št. 1 - možgani. št. 2 - ledvica s kroničnim pielonefritisom, na to kaže povečana količina maščobe ... št. 3 - srce, dobro vidna aorta, povečana je tudi količina maščobe ... št. 4 - želodec, prekrvavitev organa je jasno vidna ... št. 5 - pljuča ... # 6 - velik omentum- pokriva organe trebušna votlina od udarcev od zunaj ... št. 7 - majhen košček jeter, bledo rožnate barve ... št. 8 - zanke debelega črevesa ...

Ista obdukcija, a nekoliko drugačen zorni kot...

Truplo ženske z več mrliškimi pikami na hrbtu ...

Hladilna komora, zasnovana za 5 oseb, za vsakimi vrati ... Trupla so tam shranjena do trenutka pokopa, neprevzeta trupla pa 3 mesece, nato pa gredo v državni pokop ...

Sekcijska soba je običajno v celoti obložena s ploščicami, sekcijske mize so običajno železne ali popločane z odtokom v kanalizacijo, nepogrešljiv atribut je kvarčna svetilka...

Truplo ženske, odprto in oblečeno, preden je bilo izdano sorodnikom ...

Pri vsaki obdukciji vzamejo koščke iz številnih organov, nato pa se po delu histologa spremenijo v takšne pripravke za mikroskop ...

Nenadna smrt je smrt, ki jo povzroči nenadna zaustavitev dihanja in krvnega obtoka. Prehod iz življenja v smrt je sestavljen iz več faz: agonija, klinična smrt, biološka smrt.

Znaki agonalnega stanja:

Bleda koža;

razširjene zenice;

aritmično konvulzivno dihanje;

zamegljena zavest;

krvni tlak in pulz nista določena.

Če se na prvi pogled na žrtev pojavi vprašanje: "Ali diha?", Če ni očitnih znakov dihanja, potem ne zapravljajte dragocenih sekund, da jih določite z uporabo "ljudskih" metod. Zarositev ogledala, približanega ustom, lahko opazimo tudi pri večurnem ohlajanju trupla.

Ne pozabite! V 4 minutah po zaustavitvi krvnega obtoka se bodo v možganski skorji pojavile nepopravljive spremembe, vse do popolne izgube duševne in intelektualne aktivnosti. Prišlo bo do popolne izgube osebe kot osebe, prišla bo socialna smrt. V takšnih primerih, četudi bo žrtev možno vrniti v življenje, jo bo mogoče identificirati bolj z "organizmom-rastlino" kot z razumnim bitjem. Možgani so mrtvi. Preživeli so le centri, ki podpirajo vitalno aktivnost telesa in pravilno delovanje organov, razen možganov. V medicini se temu reče možganska smrt.

V veliki večini primerov je 4 minute po srčnem zastoju človeka nemogoče oživiti. V tkivih možganov in mnogih drugih organih pride do nepopravljivih sprememb. Nastopi biološka smrt. Z njegovim nastopom noben napor ne bo vrnil pokojnika v življenje.

Šele v prvih 3-4 minutah po zaustavitvi krvnega obtoka ostane prava priložnost za oživljanje osebe, ne da bi izgubila svojo inteligenco. To mejno stanje med življenjem in smrtjo imenujemo klinična smrt.

Znaki klinične smrti:

pomanjkanje srčnega utripa in dihanja;

pomanjkanje pulzacije karotidna arterija;

razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo;

hladna, bleda ali cianotična koža;

Izguba zavesti, ki ji sledijo konvulzije, ki trajajo 3-10 minut (trajanje je odvisno od starosti, temperature okolja).

V tem primeru ne bi smelo biti nobenega dvoma o potrebi po oživljanju. Daljše kot je obdobje umiranja, bolj se izčrpajo in postanejo nesposobni za preživetje organi in tkiva. V tem primeru tudi 1 minuto po klinični smrti osebe ni mogoče oživiti. Hkrati ob nenadna zaustavitev srca (na primer z električno poškodbo), lahko žrtev računa na odrešitev tudi po 8-9 minutah klinične smrti. Pri utopitvi se čas reševanja podaljša na 10 minut, v ledena voda– do 2 uri, saj proces umiranja se upočasni.

Resnična smrt ni navedena na formalni podlagi (zastoj dihanja in krvnega obtoka), ampak na pojavu v telesu (predvsem v možganih) nepopravljivih motenj, ki niso združljive z življenjem. Preden aktivnost možganske skorje zbledi, zato se zavest izgubi prej kot druge funkcije centralnega živčnega sistema.

Znaki biološke smrti:

zamegljenost in sušenje roženice ("sijaj sleda");

Če bo ob stiskanju zenice s palcem in kazalcem spremenila svojo obliko in postala kot " mačje oko«, potem je pred vami oseba, ki je umrla več kot 10-15 minut;

Mrtvaška okorelost, ki nastopi 30-40 minut po smrti, se najprej pojavi v vratu in zgornjem delu telesa, v spodnjih okončinah nastopi mrtvaška okorelost po 15-20 urah;

kadaverične lise (rdeče-vijolične barve na spodnji površini telesa).

Prvi koraki:

Približajte se nepokretni žrtev in ugotovite:

kakšna je barva kože;

kakšna je narava drže (naravna, nenaravna);

ali obstaja zavest;

Ali obstajajo krvavitve, krči.

Če oseba odgovarja na vprašanja, potem je pri zavesti, obstaja utrip in dihanje. Prepričajte se, da ni krvavitve. Če krvavitve ni, mirno ugotovite bistvo dogajanja, naravo poškodb, pokličite zdravniško pomoč in ukrepajte glede na situacijo. pri močna krvavitev, najprej z roko pritisnite na arterijo na ustrezni točki, hitro pritrdite podvezo (pas).

Če oseba ne odgovori na vprašanja, ne izgubljajte časa z iskanjem znakov dihanja. Takoj preverite odziv zenic na svetlobo. Zenica se ne zoži - pomeni sum na srčni zastoj. Reakcije zenic ni mogoče preveriti - poiščite utrip na karotidni arteriji. Blazinice 2., 3., 4. prsta premaknite v globino tkiv vratu na strani Adamovega jabolka.

Če ni zavesti, vendar je utrip, potem je oseba v stanju omedlevice ali kome. Razrahljajte oblačila, obrnite se na trebuh, očistite usta, pokličite reševalno vozilo in ravnajte v skladu z okoliščinami.

Zanesljivi znaki biološke smrti so mrliški madeži, mrtvaška okorelost in mrtvaški razpad.

Mrliški madeži so nekakšna modro-vijolična ali škrlatno-vijolična obarvanost kože zaradi odtekanja in nabiranja krvi v spodnjih delih telesa. Začnejo nastajati 2-4 ure po prenehanju srčne aktivnosti. začetni fazi(hipostaza) - do 12-14 ur: madeži s pritiskom izginejo, nato pa se ponovno pojavijo v nekaj sekundah. Oblikovane kadaverične lise ne izginejo ob pritisku.

Mortis je zbijanje in skrajšanje skeletnih mišic, kar ovira pasivne gibe v sklepih. Pojavi se v 2-4 urah od trenutka srčnega zastoja, doseže največ čez dan in izgine v 3-4 dneh.

Razkroj trupel – nastane v pozni datumi, se kaže z razgradnjo in propadanjem tkiv. Pogoji razgradnje so v veliki meri določeni s pogoji zunanjega okolja.

Izjava o biološki smrti

Dejstvo o začetku biološke smrti lahko ugotovi zdravnik ali bolničar s prisotnostjo zanesljivih znakov in preden se oblikujejo, s kombinacijo naslednjih simptomov:

Odsotnost srčne aktivnosti (brez utripa velike arterije; srčni toni se ne slišijo, ni bioelektrične aktivnosti srca);

Čas odsotnosti srčne aktivnosti je bistveno več kot 25 minut (pri normalni temperaturi okolja);

Pomanjkanje spontanega dihanja;

Največja širitev zenic in odsotnost njihove reakcije na svetlobo;

Pomanjkanje roženičnega refleksa;

Prisotnost postmortalnega edema v nagnjenih delih telesa.

možganska smrt

Diagnozo možganske smrti je zelo težko postaviti. Obstajajo naslednja merila:

Popolna in trajna odsotnost zavesti;

Trajno pomanjkanje spontanega dihanja;

Izginotje kakršnih koli reakcij na zunanje dražljaje in kakršne koli reflekse;

Atonija vseh mišic;

Izginotje termoregulacije;

Popolna in vztrajna odsotnost spontane in inducirane električne aktivnosti možganov (po podatkih elektroencefalograma). Diagnoza možganske smrti ima posledice za presaditev organa. Po njegovi ugotovitvi je možno odvzeti organe za presaditev prejemnikom.

V takih primerih je pri postavitvi diagnoze dodatno potrebno:

Angiografija cerebralnih žil, ki kaže na odsotnost krvnega pretoka ali pa je njegova raven pod kritično vrednostjo;

Zaključki specialistov: nevropatolog, reanimatologi, sodni izvedenec, kot tudi uradni zastopnik bolnišnica, ki je potrdila možgansko smrt.

Po zakonodaji, ki obstaja v večini držav, se "možganska smrt" enači z biološko.

Ukrepi oživljanja

Ukrepi oživljanja so ukrepi zdravnika v primeru klinične smrti, namenjeni ohranjanju funkcij krvnega obtoka, dihanja in revitalizaciji telesa.

Reanimator ena

Reanimator naredi 2 vdiha, nato - 15 stisov prsnega koša. Nato se ta cikel ponovi.

Dva reanimacija

En reanimator izvaja mehansko prezračevanje, drugi - masažo srca. V tem primeru mora biti razmerje med frekvenco dihanja in stisi prsnega koša 1:5. Med vdihom mora drugi reševalec prekiniti stiskanje, da prepreči regurgitacijo želodca. Vendar med masažo na ozadju mehanskega prezračevanja skozi endotrahealno cev takšni premori niso potrebni; poleg tega je kompresija med vdihavanjem koristna, saj več krvi iz pljuč teče v srce in kardiopulmonalni obvod postane učinkovitejši.

Učinkovitost oživljanja

Predpogoj za izvajanje ukrepov oživljanja je stalno spremljanje njihove učinkovitosti. Ločiti je treba dva pojma:

učinkovitost oživljanja

Učinkovitost umetnega dihanja in krvnega obtoka.

Učinkovitost oživljanja

Učinkovitost oživljanja je pozitiven rezultat oživljanje bolnika. Ukrepi oživljanja se štejejo za učinkovite, ko se pojavi sinusni ritem srčnih kontrakcij, krvni obtok se obnovi z registracijo krvnega tlaka, ki ni nižji od 70 mm Hg. Art., zoženje zenic in pojav reakcije na svetlobo, obnovitev barve kože in ponovna vzpostavitev spontanega dihanja (slednje ni potrebno).

Učinkovitost umetnega dihanja in cirkulacije

O učinkovitosti umetnega dihanja in krvnega obtoka govorimo, kadar ukrepi oživljanja še niso privedli do oživitve telesa (ni samostojnega krvnega obtoka in dihanja), vendar izvajani ukrepi umetno podpirajo presnovne procese v tkivih in s tem podaljšujejo trajanje. klinična smrt.

Učinkovitost umetnega dihanja in krvnega obtoka se ocenjuje z naslednjimi kazalci.

Zoženje zenic.

Pojav transmisijskega pulziranja na karotidnih (femoralnih) arterijah (oceni en reanimator, ko drugi izvajajo stiskanje prsnega koša).

Sprememba barve kože (zmanjšanje cianoze in bledice).

Z učinkovitostjo umetnega predihavanja in krvnega obtoka se oživljanje nadaljuje poljubno dolgo, dokler se ne doseže pozitiven učinek ali dokler navedeni znaki trajno ne izginejo, nato pa lahko oživljanje prekinemo po 30 minutah.

Poškodbe lobanje. Pretres možganov, modrica, stiskanje. Prva pomoč, prevoz. Načela zdravljenja.

Zaprte poškodbe lobanje in možganov.

Poškodba mehkih tkiv lobanje se v svojem poteku skoraj ne razlikuje od poškodb drugih območij. Razlike se pojavijo, ko so možgani poškodovani. Določite pretres možganov, kontuzijo, stiskanje možganov, zlome trezorja in dna lobanje.

Pretres možganov se razvije, ko na lobanjo deluje znatna sila zaradi udarca s predmetom ali podplutbe med padcem. Bistvo sprememb, ki se pojavljajo v tem primeru, je pretres občutljivega možganskega tkiva in kršitev histoloških razmerij celic.

Simptomi in potek.

Izguba zavesti, ki se razvije v času poškodbe, je glavni simptom pretresa možganov. Odvisno od resnosti je lahko kratkotrajna (v nekaj minutah) ali traja več ur ali celo dni. drugič pomemben simptom je tako imenovana retrogradna amnezija, izražena v dejstvu, da se oseba, ki se zave, ne spomni, kaj se je zgodilo tik pred poškodbo.

Prva pomoč je zagotoviti počitek in izvajanje dejavnosti, ki zmanjšujejo otekanje in otekanje možganov. Lokalno - prehlad, pomirjevala, uspavala, diuretiki.

Vse bolnike s pretresom možganov je treba hospitalizirati z imenovanjem počitka v postelji. Pri močno povečanem intrakranialnem tlaku, ki se kaže v hudih glavobolih, bruhanju itd., Je za razjasnitev diagnoze prikazana spinalna punkcija, ki vam omogoča, da določite pritisk cerebrospinalne tekočine in vsebnost krvi v njej (kar se zgodi pri možganskih modricah). in subarahnoidne krvavitve). Odvzem 5-8 ml likvorja med punkcijo običajno izboljša bolnikovo stanje in je popolnoma neškodljiv.

Poškodba

Kontuzija možganov je kršitev celovitosti možganske snovi na omejenem območju. Običajno se pojavi na mestu uporabe travmatske sile, lahko pa ga opazimo tudi na strani, nasprotni od poškodbe (modrica zaradi protiudarca).

V tem primeru pride do uničenja dela možganskega tkiva krvnih žil, histoloških povezav celic z naknadnim razvojem travmatskega edema. Območje takšnih kršitev je drugačno in je odvisno od resnosti poškodbe. Opaženi so cerebralni fenomeni, ti. sindrom pretresa možganov: omotica, glavoboli, bruhanje, upočasnitev pulza itd. Včasih jih spremlja vročina. Možganska kontuzija se razlikuje od pretresa možganov žariščni znaki: izguba delovanja nekaterih delov možganov. Tako lahko pride do motenj občutljivosti, gibov, mimike, govora itd.. Na podlagi teh simptomov nevrološki pregled bolnika omogoča natančno lokalno diagnozo poškodovanega področja možganov.

Pomoč pri možganski poškodbi je enaka kot pri pretresu možganov, le da se dlje časa upošteva počitek v postelji.

Stiskanje možganov, intrakranialna krvavitev.

Utesnitev možganov je posledica pritiska krvi na možgane pri intrakranialni krvavitvi oz kostni delci ali zlomi lobanje. Drobci kosti, ki stisnejo možgansko snov, se diagnosticirajo z rentgenskim slikanjem lobanje, ki je obvezno pri travmatskih poškodbah možganov. So predmet kirurška odstranitev s trepanacijo lobanje.

Veliko težje je prepoznati stiskanje možganov, ki ga povzroča intrakranialni hematom (krvni tumor). Krvavitev v lobanjski votlini s prostornino 30-40 ml povzroči povečan pritisk, stiskanje možganov in motnje njegovih funkcij. Zbiranje krvi je lahko nad duro (epiduralni hematom), pod duro (subduralni hematom) ali znotraj možganov (intracerebralni hematom).

Simptomi in potek.

značilno stanje z intrakranialno krvavitvijo se ne razvije takoj po poškodbi, ampak po nekaj urah, potrebnih za kopičenje krvi in ​​stiskanje možganskega tkiva, in se imenuje "lahki" interval. Simptomi na višini intrakranialni tlak: glavobol, slabost in bruhanje, zmedenost in izguba zavesti, hripavo, prekinjeno dihanje, počasen utrip, anizokorija (zenice so različne velikosti, običajno širše na strani poškodbe in se na svetlobi ne zožijo).

Motnje gibanja in občutljivosti okončin najdemo na strani, nasprotni od poškodbe.

V kliniki kompresije možganov ločimo tri faze: začetno, polno razvojno in paralitično. V 1. fazi so začetni znaki povečanega intrakranialnega tlaka in žariščne lezije. Za drugo fazo je značilen popoln, svetel razvoj cerebralnih in žariščnih simptomov. V paralitični fazi se razvije koma, paraliza sfinktrov, okončin, pogost in majhen utrip, občasno, hripavo dihanje, ki se konča z zastojem dihanja.

Pri prelumu je prikazana operacija možganov. Natančno lokalizacijo pri hudo bolnih bolnikih je včasih težko določiti; to zahteva poleg skrbnega nevrološki pregled, dodatne metode (ultrazvočna eholokacija, ventrikulografija itd.).

Poškodba prsnega koša. Razvrstitev. Pnevmotoraks, njegove vrste. Načela prve pomoči. Hemotoraks. Klinika. Diagnostika. Prva pomoč. Prevoz žrtev s poškodbo prsnega koša.

Poleg pretresov možganov, modric, stiskanja prsne stene, pljuč in srca, zlomov reber in drugih kosti so zaprte rupture organov prsne votline. Običajno se po poškodbi pri bolnikih razvijejo: izrazit upad srčne aktivnosti, zasoplost, bledica, cianoza, hladen znoj, šok in včasih izguba zavesti.

Pri zagotavljanju pomoči je potrebno zagotoviti mir, predpisati počitek v postelji, segrevanje, izvajati kisikovo terapijo in dajati srčna sredstva. Običajno po takšnem zdravljenju vsi simptomi kmalu izginejo (če ni zlomov kosti ali poškodb organov).

Poškodbo prsnega koša lahko spremlja zlom reber, razpoka žil v steni prsnega koša, poškodba poprsnice in pljuč. Srce kot anatomsko bolj skrit organ je redko poškodovano, še redkeje pa požiralnik.

Za zlome reber in rupture pljuč Lahko se razvije pnevmotoraks ali hemotoraks. Nakopičen zrak v plevralna votlina, stisne pljuča in premakne mediastinum na zdravo stran. Krši delovanje srca in dihanja, vstopi tudi v podkožno tkivo, kar povzroči nastanek podkožnega emfizema. Če so poškodovane medrebrne in druge žile prsnega koša ali če pljuča počijo, pride do krvavitve v plevralno votlino in nastane hemotoraks. Končno lahko huda modrica povzroči razvoj šoka.

Pnevmotoraks je kopičenje zraka v plevralni votlini. Obstaja odprt, zaprt in valvularni pnevmotoraks. Kopičenje zraka v poprsnici, ki komunicira z atmosferskim zrakom skozi rano v prsni steni ali skozi velik bronhus, se imenuje odprt pnevmotoraks. Pri zaprtem pnevmotoraksu zrak v plevralni votlini ne komunicira z zunanjim okoljem.

Ko pljuča počijo v obliki lopute, se lahko razvije valvularni pnevmotoraks, ko zrak pri vdihu vstopi v poprsnico, pri izdihu pa ne more zapustiti plevralne votline skozi bronhus, saj pljučna loputa zapre poškodovani bronhus in ga ne prepusti. skozi. Tako pri valvularni pnevmotoraks količina zraka v plevri se z vsakim vdihom poveča in njen pritisk se dvigne, zato ga imenujemo tudi tenzijski pnevmotoraks.

Simptomi in potek.

Kopičenje zraka v plevri v majhni količini običajno ne povzroča motenj, in če se njegova nadaljnja oskrba ustavi, se razreši. Znatno kopičenje zraka, zlasti pod pritiskom (valvularni pnevmotoraks), povzroči stiskanje pljuč, premik mediastinuma, motnje dihanja in srčne aktivnosti. Nevarnost odprtega pnevmotoraksa je, da pri dihanju zrak vstopa in izstopa iz poprsnice, kar okuži poprsnico in vodi v mediastinalno balotiranje, draženje živčnih končičev in zmanjšanje dihalne površine pljuč. Hkrati se kaže izrazita zasoplost, cianoza, povečan srčni utrip, omejitev dihalnih izletov obolele strani prsnega koša, pojav podkožnega emfizema, škatlast zvok med tolkanjem in oslabitev dihalnih zvokov. Rentgen razkriva kopičenje zraka v poprsnici in atelektazo pljuč. Odprti pnevmotoraks je zapleten s šokom pri več kot 60% bolnikov.

Pomoč pri odprt pnevmotoraks mora vsebovati nalaganje hermetičnega (okluzivnega) preliva. Zdravljenje je operativno. Pri valvularnem pnevmotoraksu je indicirana punkcija stene prsnega koša s tankim troakarjem za odstranitev zraka. Če je hkratno odstranjevanje zraka iz poprsnice neučinkovito in se le-ta ponovno kopiči, plevro drenažimo (podvodna drenaža ali stalna aspiracija), če so te metode neučinkovite, je indicirana operacija.

Splošno stanje takšni bolniki so običajno hudi, potrebujejo počitek, v boju proti slabokrvnosti in pri obnovi oslabljenih funkcij vitalnih organov.

Subkutani emfizem pri poškodbi prsnega koša je zunanji izraz zaprte poškodbe pljuč. Ne zahteva uporabe posebnih medicinski ukrepi tudi na visoki stopnji razvoja. Ko pride do rupture pljuč, se operacija izvede glede na indikacije. Iz podkožja se zrak običajno kmalu razreši.

Hemotoraks, tj. kopičenje krvi v poprsnici, lahko enostransko in dvostransko. V slednjem primeru obstaja nevarnost smrti zaradi asfiksije. Enostranski majhen hemotoraks ne povzroča hude kršitve in po nekaj dneh se kri raztopi. Znatno kopičenje krvi v poprsnici spremlja razvoj akutna anemija v povezavi z izgubo krvi, odpovedjo dihanja (stiskanje pljuč) in srčno aktivnostjo zaradi premika srca. V teh primerih so indicirane ponavljajoče se plevralne punkcije za evakuacijo krvi in ​​kasnejše dajanje antibiotikov.

Pri evakuaciji krvi zrak ne sme prodreti v poprsnico, kar je zelo pomembno za širjenje pljuč. V ta namen se na tulec igle namesti gumijasta cev, ki se stisne, ko se brizga odstrani, ali pa se uporabi kanila s pipo. Z odsotnostjo nujne indikacije punkcije se začnejo 2-3 dni po poškodbi. Pogostost punkcij je določena s kopičenjem krvi v plevralni votlini. Obstaja majhen hemotoraks (kri v sinusu), srednji (kri do kota lopatice), velik (nad kotom lopatice).Pri velikem hemotoraksu je možno kirurško zdravljenje, možna je reinfuzija krvi.

Poškodbe trebuha. Poškodba trebušne votline in retroperitonealnega prostora. klinična slika. Sodobne metode diagnoza in zdravljenje. Značilnosti kombinirane travme.

Poškodbe trebušnih organov.

Najpogosteje od zaprta škoda organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora, obstajajo rupture votlih in parenhimskih organov.

Povlecite s katerim koli predmetom na trebuhu, ko je trebušna stena sproščena ali, nasprotno, ob udarcu v trebuh, dno prsi pri padcu trdna je značilen mehanizem poškodbe pri rupturi trebušnih organov.

Moč udarca, travmatski povzročitelj (udarec s konjskim kopitom, kolesom avtomobila, padajočim predmetom, delom delovnega stroja, pri padcu z višine na kamen, hlod itd.) in anatomski in fiziološko stanje organa v času poškodbe določata resnost poškodbe. Obstajajo obsežnejše razpoke votlih organov, če so bili v trenutku udarca zapolnjeni. Strnjene črevesne zanke in želodec so redko raztrgani. Razpoke parenhimskih organov, spremenjenih s patološkim procesom (malarična vranica, jetra pri hepatitisu itd.), Lahko pride tudi pri manjših poškodbah.

Pri raztrganju votlega organa (črevesje, želodec itd.) Je glavna nevarnost okužba trebušne votline z njeno vsebino in razvoj difuznega gnojnega peritonitisa. Rupture parenhimskih organov (jetra, vranica, ledvice) so nevarne za razvoj notranjih krvavitev in akutne anemije. Ti bolniki se lahko hitro razvijejo gnojni peritonitis zaradi prisotnosti okužbe (z razpadom jeter, ledvic, mehurja) in hranilnega medija - krvi.

Simptomi in potek.

Za kliniko zaprtih poškodb trebušnih organov je značilen videz huda bolečina po celotnem trebuhu z največjo resnostjo na območju poškodovanega organa. Ostra napetost mišic trebušne stene, značilen simptom z rupturami intraabdominalnih organov.

Splošno stanje bolnika je hudo: bledica, hladen znoj, pogost in majhen utrip, napeta negibnost v ležečem položaju, običajno z boki primaknjenimi k trebuhu, slika šoka ali akutne anemije, odvisno od poškodovanega organa.

Poškodba parenhimskega organa, ki jo spremlja notranja krvavitev, hitro vodi do razvoja akutne anemije: naraščajoča bledica, pogost in majhen utrip, omotica, bruhanje, progresivno znižanje krvnega tlaka itd. Pri tolkanju trebuha opazimo otopelost v spodnjih stranskih delih, ki se premikajo s spremembo položaja telesa. Včasih z intraabdominalno krvavitvijo, preden se razvije okužba trebušno steno lahko rahlo napeta, vendar praviloma obstaja oteklina in hudi simptomi peritonealnega draženja (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Hiter razvoj peritonitisa je značilen za rupturo votlih organov.

Rentgen trebušne votline v primeru suma na rupturo votlega organa pomaga razjasniti diagnozo, tk. omogoča ugotavljanje prisotnosti prostega plina v njem.

Poškodbe trebušnih organov zahtevajo takojšnjo operacijo.

Z intraperitonealno rupturo ledvice, ko kri in urin vstopita v trebušno votlino, je indicirana nujna abdominalna operacija, ki lahko glede na resnost uničenja ledvice povzroči njeno odstranitev ali šivanje rane z izolacijo ledvic. ledvico iz trebušne votline in drenažo skozi dodatni lumbalni rez.

Ekstraperitonealne rupture ledvic spremljajo razvoj velikega retroperitonealnega hematoma, otekanje ledvenega predela, urin s krvjo in razvoj različnih stopenj akutne anemije. Če ni hude akutne anemije, te bolnike zdravimo konzervativno: počitek, mraz na križ, dajanje hemostatskih zdravil, transfuzija hemostatskih odmerkov krvi. Da bi preprečili gnojenje hematoma, ga po punkciji evakuiramo pod nadzorom ultrazvoka in dajemo antibiotike.

Če se anemija poslabša, je potrebna operacija. Izpostavitev poškodovane ledvice (skozi ledveni rez) in, odvisno od resnosti poškodbe, odstranitev ali šivanje rane z naknadno drenažo. Če je treba odstraniti ledvico, mora kirurg zagotoviti, da ima bolnik še drugo delujočo ledvico.

Intraperitonealno rupturo mehurja spremlja prenehanje uriniranja in hiter razvoj peritonitisa, huda zastrupitev. Indiciran je takojšen kirurški poseg, s katerim se zašije rana mehurja in zagotovi odtok urina.

Ekstraperitonealna ruptura mehurja se kaže v nastanku velikega infiltrata nad pubisom, ki sega do popka, odsotnosti uriniranja in hude zastrupitve zaradi absorpcije urina.

Nujna operacija, ki vključuje odkrivanje mehurja (brez odpiranja peritoneja), šivanje njegove poškodbe in zagotavljanje odtoka urina. Včasih je mogoče zagotoviti preusmeritev urina s stalnim katetrom, vstavljenim skozi sečnico.

Pri poškodovancih s poškodbo prsnega koša ali trebuha je treba vedno upoštevati možnost tako imenovanih torakoabdominalnih poškodb (hkratna poškodba prsnega koša in trebuha).

Poškodbe trebuha lahko spremlja pretrganje diafragme in vdor trebušnih organov v prsno votlino. V primeru zloma reber na desni je vedno treba upoštevati možnost rupture jeter in pregledati žrtev v smeri prepoznavanja te poškodbe; poškodbe reber na levi pogosto spremlja ruptura vranice.

Izpahi. Klinična slika, klasifikacija, diagnoza. Prva pomoč, zdravljenje dislokacij.

Izpah- vztrajni nefiziološki premik sklepnih površin kosti med seboj.

Izpahi se običajno imenujejo po distalni kosti, ki vstopa v sklep – na primer izpah v ramenskem sklepu imenujemo izpah rame (izjema so izpahi vretenc in akromialnega konca ključnice).

Pogosto izpahi poškodujejo tudi sklepno ovojnico in njene vezi.

50 % vseh izpahov predstavljajo izpahi rame, sledijo izpahi komolca, kolka, kolena in gležnja. Opazimo lahko dislokacije ključnice v akromialnem in sternalnem predelu, pogačici, kosteh zapestja, stopala in spodnje čeljusti. Izpahi vretenc so zelo nevarni.

Vzroki dislokacij: motnje v razvoju sklepa (običajno kolčnega sklepa), poškodbe, nenadni nenadni gibi, ločevanje sklepnih površin zaradi tumorjev, tuberkuloze, osteomielitisa itd.

Razvrstitev.

Popolna dislokacija - sklepne površine obeh kosti se prenehajo dotikati.

Nepopolna dislokacija (subluksacija) - sklepne površine ohranijo delni stik.

prirojeno, pridobljeno

Glede na čas nastanka: sveže (do 2 dni), zastarele (do 3-4 tedne), stare (več kot 4 tedne).

Reducibilna, iredukcibilna (z interpozicijo mehkih tkiv, zdravljenje samo kirurško).

običajne dislokacije- nenehno ponavljajoče se po primarni dislokaciji v sklepu (pogosteje dislokacija rame). Vzrok - velika škoda sklepna kapsula in aparat za zvezo.

Prirojena dislokacija kolka.

Obstajajo tri oblike obrazca:

1. Prirojena displazija kolkov (predluksacija) – glavica stegnenice je v sklepu brez centriranja.

2. Subluksacija kolka - glavica stegnenice ostane v sklepu, vendar je moteno njeno centriranje - zamaknjena je navzven in navzgor.

3. Izpah kolka – glavica stegnenice sega čez sklep.

Diagnoza prirojene dislokacije.

Otrok začne pozno hoditi.

Pri enostranski dislokaciji opazimo hromost, pri dvostranski dislokaciji - "racja hoja".

Zgodnji simptomi:

Omejitev ugrabitve v kolčni sklep- se ugotovi, ko otroka položimo na hrbet z abducijo nog ob pokrčenju v kolenskih in kolčnih sklepih.

Običajno je možnost abdukcije 90 o, do 9. meseca se zmanjša na 50 o.

Simptom klika (Marx-Ortolani) - ko se noge ugrabijo, se izpah zmanjša, spremlja ga značilen klik (določen v starosti od 1 do 3 mesecev).

Asimetrija kožnih gub je posreden znak.

Deformacija uda (skrajšanje, zunanja rotacija, protruzija velikega trohantra)

Konzervativno:

Terapevtska vadba, široko povijanje (v položaju abdukcije reber). Nadaljujte 4-5 mesecev.

Uporaba posebnih pnevmatik.

Kirurško zdravljenje (s pozno diagnozo in neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja).

Odprta redukcija izpaha, rekonstruktivna kirurgija, artroplastika sklepa.

Travmatične dislokacije.

Najpogostejši izpah rame (do 50-60%)

Vrste travmatskih dislokacij:

Odprto (v prisotnosti poškodbe kože, ki komunicira s sklepno votlino);

Zaprto.

Mehanizmi poškodb:

Padec na iztegnjen ali upognjen ud;

Udarec s fiksno okončino;

Prekomerno krčenje mišic.

Diagnostika.

zgodovina travme;

Sindrom bolečine;

Deformacija v sklepnem območju in sprememba osi okončine;

Prisilni položaj okončine, sprememba dolžine (pogosteje - skrajšanje);

Pomanjkanje aktivne in resne omejitve pasivnih gibov v sklepu;

- "vzmetna fiksacija", ko okončina pri poskusu abdukcije zavzame prvotni položaj.

Zmanjšanje dislokacije;

Imobilizacija;

Obnova funkcije.

Prva pomoč:

Transportna imobilizacija;

Anestezija.

Zmanjšanje dislokacije.

Zmanjšanje opravi travmatolog (običajno skupaj).

Zmanjšanje dislokacije veliki sklepi najbolje narediti pod anestezijo.

Metode za zmanjšanje dislokacije rame:

Hipokrat-Cooperjeva metoda.

Kocherjeva metoda.

Metoda Janelidze.

Kirurško zdravljenje dislokacije. Indikacije za kirurško zdravljenje:

odprte dislokacije;

Nepopravljive sveže dislokacije (z interpozicijo mehkih tkiv).

Stare dislokacije.

Navadne dislokacije.

Naloga je odpraviti izpah, okrepiti vezi in sklepno kapsulo.

Imobilizacija in rehabilitacija.

Trajanje imobilizacije je 2-3 tedne. (najprej mavčni povoji ali longete, nato šal povoj itd.).

Po 1-2 tednih. Ob ohranjanju mehke imobilizacije se postopoma začnejo premikati v sklepu, izvajajo tečaj fizioterapevtske vaje. Popolna ozdravitev se pojavi v 30-40 dneh, možnost polne obremenitve v 2-3 mesecih.

Zlomi. razvrstitev, klinična slika. Diagnoza zlomov. Prva pomoč pri zlomih.

Zlom je zlom celovitosti kosti.

Razvrstitev.

1. Po izvoru - prirojena, pridobljena.

Prirojeni zlomi so izjemno redki (pojavijo se v prenatalnem obdobju). Zlomi, ki nastanejo med porodom, so pridobljeni.

Vsi pridobljeni zlomi so po izvoru razdeljeni v dve skupini - travmatične in patološke (vzroki: osteoporoza, metastaze malignih tumorjev, tuberkuloza, siringomielija, osteomielitis, sifilitična guma itd.).

2. Glede na prisotnost poškodbe kože - odprta (poškodovana koža in sluznice) in zaprta.

Ločena skupina - strelni zlomi.

3. Glede na kraj uporabe sile:

Direktno - zlom nastane na mestu uporabe sile;

Indirektno - zlom se pojavi na določeni razdalji od mesta uporabe sile.

4. Glede na vrsto udarca delimo zlome na tiste, ki nastanejo zaradi: fleksije, zasuka (rotacije), kompresije (stiskanja), udarca (tudi strelnega), avulzijskih zlomov.

5. Glede na naravo poškodbe kosti so lahko zlomi popolni in nepopolni.

Nepopolni zlomi vključujejo razpoke, subperiostalni zlom pri otrocih tipa "zelene veje", perforirane, robne, zlome dna lobanje, zlome notranje plošče lobanjskega oboka.

6. V smeri linije zloma se razlikujejo - prečni, poševni, vzdolžni, zdrobljeni, vijačni, kompresijski, odtrgani.

7. Glede na prisotnost premikov kostnih fragmentov so lahko zlomi brez premika in s premikom. Obstajajo premiki: po širini, po dolžini, pod kotom, rotacijski.

8. Glede na prerez poškodovane kosti so lahko zlomi diafizni, metafizni in epifizni.

Metafizalne zlome pogosto spremlja adhezija perifernih in osrednjih fragmentov (sestavljeni ali impaktirani zlomi). Če linija zloma kosti prodre v sklep, se imenuje znotrajsklepni. Pri mladostnikih včasih pride do odcepitve epifize - epifiziolize.

9. Po številu zlomov so lahko enojni in večkratni.

10. Glede na kompleksnost poškodbe mišično-skeletnega sistema ločimo preproste in zapletene zlome.

11. Glede na razvoj zapletov ločimo nezapletene in zapletene zlome.

12. V prisotnosti kombinacije zlomov s poškodbami drugačne narave govorijo o kombinirani poškodbi ali politravmi.

Zapleti zlomov:

travmatski šok;

Škoda notranji organi;

poškodbe žil;

Maščobna embolija;

Interpozicija mehkih tkiv;

okužba rane, osteomielitis, sepsa.

Vrste premikov fragmentov:

Odmik dolžine;

Bočni premik;

zamik pod kotom;

Rotacijski premik.

Razlikovati primarni premik - se pojavi v času poškodbe;

Sekundarno - opaženo z nepopolno primerjavo fragmentov:

Napake v taktiki fiksiranja kostnih fragmentov;

Prezgodnji odvzem skeletni vlek;

Nerazumne prezgodnje spremembe mavčnih odlitkov;

Nalaganje ohlapnih mavčnih povojev;

Prezgodnja obremenitev poškodovanega uda;

Patološke spremembe pri zlomih lahko razdelimo na tri stopnje:

1) poškodbe zaradi travme;

2) nastanek kalusa;

3) Prestrukturiranje strukture kosti.

Regeneracija kostno tkivo.

Obstajata dve vrsti regeneracije:

Fiziološki (stalno prestrukturiranje in obnova kostnega tkiva);

Reparativni (namenjen obnovitvi njegove anatomske celovitosti).

Faze reparativne regeneracije.

1. faza - katabolizem tkivne strukture, proliferacija celičnih elementov.

2. faza - nastanek in diferenciacija tkivnih struktur.

3. - nastanek angiogene strukture kosti (prestrukturiranje kostnega tkiva).

4. faza - popolna obnova anatomske in fiziološke strukture kosti.

Vrste kalusa.

Obstajajo 4 vrste kalusa:

Periostealni (zunanji);

Endostal (notranji);

Srednje;

Paraossal.

Vrste zraščanja zlomov.

Zraščanje se začne s tvorbo periostalnih in endostalnih kalusov, ki začasno fiksirajo fragmente. Nadaljnjo fuzijo lahko izvedemo na dva načina.

Primarna fuzija. Pogoji - fragmenti so natančno primerjani in varno fiksirani, ni potrebe po tvorbi močnega kostnega kalusa.

Sekundarna fuzija. Prvič, regenerat, ki ga predstavlja izraženo kalus zamenjal hrustančnega tkiva in potem kost.

Diagnoza zlomov.

Absolutni simptomi zloma.

1. Značilna deformacija.

2. Patološka mobilnost.

3. Kostni krepitus. (z izjemo impaktiranih zlomov, kjer ti simptomi morda niso prisotni).

Relativni simptomi zloma.

Sindrom bolečine, otežen z gibanjem, obremenitvijo vzdolž osi;

hematom;

Skrajšanje okončine, njen prisilni položaj (lahko z dislokacijo);

Kršitev funkcije.

Rentgenski pregled.

Zdravljenje zlomov. Konzervativne in operativne metode zdravljenja. Kompresijsko-distrakcijska metoda za zdravljenje zlomov kosti. Načela zdravljenja zlomov z zapoznelo konsolidacijo kostnih fragmentov. Lažni sklepi.

Metode zdravljenja:

1. Konzervativno zdravljenje.

2. Skeletni vlek.

3. Kirurško zdravljenje (osteosinteza).

Glavne sestavine zdravljenja:

Repozicija kostnih fragmentov;

Imobilizacija;

Pospešitev procesov nastajanja kostnega kalusa.

Premestitev(zmanjšanje) fragmentov - njihova namestitev v anatomsko pravilen položaj. Dovoljeno je mešalno odstopanje v širini do 1/3 premera kosti.

Pravila prestavljanja:

anestezija;

Primerjava perifernega fragmenta glede na osrednji;

Rentgenska kontrola po repoziciji.

Vrste repozicije:

Odprto, zaprto;

Enostopenjski, postopen;

Ročno, strojno.

Tema №2 Prva pomoč pri izpostavljenosti visokim in nizkim temperaturam, električnem udaru, omedlevici, toplotnem in sončnem udaru, funkcionalnih poškodbah. Oživljanje.

Lekcija številka 3 Metode oživljanja

Namen lekcije: preučiti znake klinične in biološke smrti, koncept oživljanja, principe, indikacije in kontraindikacije za njegovo izvajanje. Preučiti in izdelati tehniko izvajanja indirektne masaže srca, umetnega dihanja in celotnega osnovnega kompleksa oživljanja.

Literatura:

1. O odobritvi seznama pogojev, pod katerimi se nudi prva pomoč, in seznama ukrepov prve pomoči: Odredba Ministrstva za socialno zdravje Ruske federacije z dne 04.05.2012 št. 477n. // ATP "Svetovalec plus".

2. Velichko N. N., Kudrich L. A. Prva pomoč: učbenik. - DGSK Ministrstva za notranje zadeve Rusije - Ed. 2., popravljeno. in dodatno - M: TsOKR Ministrstva za notranje zadeve Rusije, 2008 - 624 str.

3. Tuzov A. I. Zagotavljanje prve pomoči zaposlenih v organih za notranje zadeve žrtvam: Memo. - M .: DGSK Ministrstva za notranje zadeve Rusije, 2011. - 112 str.

4. Bogoyavlensky I. F. Prva pomoč na kraju dogodka in v središčih izrednih razmer: priročnik. - Sankt Peterburg: "OAO Medius", 2014. - 306 str.

5. Sannikova E. L. Prva pomoč: vadnica. - Iževsk. CPP Ministrstvo za notranje zadeve za SD, 2015. - 85s.

Pojem, znaki klinične in biološke smrti

klinična smrt – kratko obdobječas (največ 5 minut) po prenehanju dihanja in krvnega obtoka, v katerem je še možna ponovna vzpostavitev vitalnih telesnih funkcij.

Glavni znaki klinične smrti:

Izguba zavesti, pomanjkanje odziva na zvočne in taktilne dražljaje;

Pomanjkanje dihanja

Odsotnost pulza v karotidnih arterijah;

Koža je bleda z zemeljskim odtenkom;

Zenice so široke (v celotni šarenici), ne reagirajo na svetlobo.

Ukrepi oživljanja, ki se začnejo v tem času, lahko vodijo do popolne obnovitve telesnih funkcij, vključno z zavestjo. Nasprotno, po tem obdobju lahko medicinska oskrba prispeva k pojavu srčne aktivnosti, dihanja, vendar ne vodi do ponovne vzpostavitve delovanja celic možganske skorje in zavesti. V teh primerih pride do »možganske smrti«, tj. socialna smrt. Z vztrajno in nepopravljivo izgubo telesnih funkcij govorijo o nastopu biološke smrti.

Očitni znaki biološke smrti, ki se ne pojavijo takoj, vključujejo:

Hlajenje telesa pod 200 C po 1-2 urah;

Mehčanje zrkla, zamegljenost in sušenje zenice (brez sijaja) in prisotnost simptoma "mačjega očesa" - ko se oko stisne, se zenica deformira in spominja na mačje oko;

Pojav kadveričnih madežev na koži. Mrliške lise nastanejo kot posledica postmortalne prerazporeditve krvi v trupu v spodaj ležeče dele telesa. Pojavijo se 2-3 ure po smrti. V sodni medicini so mrliške lise nesporen zanesljiv znak smrti. Glede na stopnjo resnosti kadaverične pike presojajo predpisovanje nastopa smrti (po lokaciji kadaveričnih pik lahko določite položaj trupla, njegovo gibanje);

Mortis se razvije po 2-4 urah v padajočem tipu od zgoraj navzdol. V celoti pride v 8-14 urah. Po 2-3 dneh rigor mortis izgine. Glavna vrednost pri razrešitvi rigor mortis je temperatura okolja, pri visokih temperaturah izgine hitreje.

Določanje znakov življenja:

Pokazal učitelj z uporabo lutke simulatorja "Maxim"

Prisotnost srčnega utripa (določeno z roko ali ušesom na prsih). Utrip se določi na vratu na karotidni arteriji;

Prisotnost dihanja (določeno z gibanjem prsnega koša in trebuha, z navlaženjem zaslona mobilnega telefona, pritrjenega na nos in usta žrtve;

Reakcija zenice na svetlobo. Če oko osvetlite s svetlobnim snopom (npr. svetilko), opazite zoženje zenice (pozitivna reakcija zenice na svetlobo) oz. dnevna svetloba to reakcijo je mogoče preveriti na naslednji način: za nekaj časa zaprejo oko z roko, nato roko hitro premaknejo v stran, medtem ko je opazno zoženje zenice.

2. Oživljanje: principi, indikacije, kontraindikacije za njegovo izvajanje

REANIMACIJA je niz ukrepov, katerih cilj je pravočasna obnova krvnega obtoka in dihanja, da se žrtev izvleče iz terminalnega stanja.

Učinkovitost oživljanja je določena z upoštevanjem osnovnih načel:

1. Pravočasnost.Če je oseba nenadoma umrla dobesedno pred vašimi očmi, potem bi morali takoj začeti z oživljanjem. Oživljanje je najučinkovitejše, če se začne najkasneje 1-2 minuti po srčnem zastoju in dihanju. Če niste bili očividec smrti in trenutek smrti ni znan, se morate prepričati, da ni znakov biološke smrti (navedeni so zgoraj).

2. Naknadno zaporedje. Določite naslednje zaporedje dogodkov:

Sprostitev in vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti;

zunanja masaža srca;

Umetno dihanje;

Ustavite krvavitev;

Soočanje s šokom;

Žrtvi zagotovite varčen položaj, ki je najbolj ugoden za dihanje in krvni obtok. Poznavanje zaporedja med oživljanjem vam omogoča, da ga izvedete jasno in hitro, brez napora in živčnosti.

3. Kontinuiteta narekuje dejstvo, da se vitalni procesi vzdržujejo na spodnji meji, prekinitev njihovega izvajanja pa ima lahko škodljive posledice za bolnika.

Trajanje oživljanja je odvisno od vzpostavitve izgubljenih dihalnih in srčnih funkcij, prihoda sanitetnega transporta in začetka specializirane pomoči ali pojava znakov biološke smrti, kar določi zdravnik.

Zagotoviti je treba oživljanje pri nenadna smrt v primerih električnega udara in strele, z udarci v srce oz solarni pleksus, v primerih utopitve ali obešenja, s srčnim infarktom, zapleteno epileptični napad, vdor tujka v Airways, splošna zamrznitev in številni drugi primeri, ko smrt nastopi nenadoma.

Kontraindikacije za oživljanje:

Očitni znaki smrti;

Poškodbe, nezdružljive z življenjem;

S klinično smrtjo v ozadju neozdravljive bolezni(4. stopnja raka itd.);

Kršitev celovitosti prsnega koša.

Oživljanje se lahko prekine:

če je otipljiva neodvisen utrip na karotidni arteriji, prsni koš pa se dvigne in spusti, to pomeni, da žrtev diha sama, prej razširjene zenice se zožijo, naravna (bledo rožnata) barva kože se obnovi;

če ukrepe oživljanja prevzame prispela ekipa reševalnega vozila zdravstvena oskrba;

če zdravnik odredi njegovo prekinitev zaradi neučinkovitosti (konstatirana smrt);

z neučinkovitostjo ukrepov oživljanja, namenjenih obnovi vitalnih funkcij med 30 minut.