Kaj potrebujete za veliko izgubo krvi. Akutna izguba krvi

Krvodajalstvo ni enostavna zadeva in ne moremo reči, da vse to mine brez sledu. Obnova krvi v povprečju traja približno mesec dni, celo več, saj so takšne izgube za telo pomembne. Toda kljub temu ima vsak človek takšno funkcijo na različne načine in vse je odvisno od individualnih potreb organizma in narave.

V primerjavi z drugimi celicami se plazma najhitreje obnavlja, traja približno dva dni. Za obnovitev zadostnega števila trombocitov traja približno en teden, za normalizacijo ravni rdečih krvničk pa le pet dni.

Takoj po darovanju krvi zdravniki priporočajo nekatere posebne ukrepe, ki bodo pripomogli k hitrejšemu in učinkovitejšemu okrevanju. Praviloma je to normalizacija prehrane, to je, da je treba jesti več vitaminov in živil, ki povečajo količino krvi v telesu, ne telovaditi in ne piti alkohola.

Kako hitreje obnoviti kri

Prvič po darovanju krvi je priporočljivo piti čim več tekočine. Lahko je kateri koli sok (granatno jabolko ali češnja), čaj, mineralna voda, kompoti in drugo.
Potrebuje pravilno in Uravnotežena prehrana, jejte vitamine - beljakovinska živila, živila, ki vsebujejo železo. Takšna prehrana mora biti prisotna dva dni po krvodajalstvu, da se pokrije izguba plazme.
Uporabno kot dodatek k prehrani s kalcijem. To je posledica dejstva, da med krvodajalstvom uporabljajo posebno zdravilo za sproščanje kalcija - citrat. Obstajajo na primer Nycomed, kalcijev glukonat ali kalcij D3 in drugi.
Prav tako je zaželeno jemati hematogene tri dni po zdravniškem receptu.

Česa ne storiti

Po krvodajalstvu je strogo prepovedano ukvarjanje s fizičnimi ali drugimi športi psihične vaje. Preostanek dneva je bolje preživeti v postelji s toplim čajem in čokolado, ki prav tako pomaga obnoviti kri.
Da bi takoj obnovili kri po darovanju, ni priporočljivo piti alkohola, še posebej, ker lahko vpliva splošno stanje zdravje. Lahko se počutite omotični ali celo omedleli. Dovoljeno je samo rdeče vino (cahors), približno 100 gramov.

V bistvu obstaja veliko različnih načinov za obnovitev krvi po darovanju, vendar je glavni vidik pravilna in uravnotežena prehrana. Telo vsake odrasle osebe vsebuje približno pet litrov krvi in njena obnova je preprosto potrebna, saj je anemija nevarna bolezen. To velja tudi za ženske po porodu, ko po močna krvavitev potrebno je nujno okrevanje.

V nekaterih primerih se opravi nujna transfuzija, saj ni treba čakati na samoozdravitev. Najpogosteje so po porodu predpisani ne samo posebno hrano, temveč tudi jemanje določenih zdravil, ki bodo pomagala obnoviti telo.

Različno medicinski pripravki in hrana igra dovolj pomembno vlogo pri obnavljanju krvi in zaustavljanju morebitnih krvavitev, vendar v ta primer tradicionalna medicina in številni babičini nasveti lahko pridejo tudi prav, še posebej, ker za to obstajajo vsi razlogi.

Dovolj je, da enkrat na dan pojeste žlico perge - izdelka, ki ga proizvajajo čebele. Po zaužitju takega recepta se ne boste počutili vrtoglavi in dobro zdravje zavarovano.
Uporabno tudi oreh, rozine in suhe marelice - ti izdelki so uporabni ne le po krvodajalstvu, ampak tudi za redna uporaba. V bistvu tudi zdravniki priporočajo, da ljudje z nizkim hemoglobinom vsak dan zaužijejo vsaj nekaj oreščkov, suhih marelic in rozin (to izboljša spomin in glava deluje bolje).
Lahko kuha zdrava solata iz suhih sliv, suhih marelic, orehi in med - vse zmešajte in jejte v majhnih porcijah trikrat na dan. Takšne solate lahko naredimo celo samo za krepitev imunskega sistema.

Če po darovanju krvi sledite najpreprostejšim pravilom, se takšen postopek sploh ne bo zdel strašen in nevaren za vaše zdravje. Strinjam se, da je danes precej težko najti prave darovalce, še bolj pa izbrati redko krvno skupino. Za nekatere ljudi je krvodajalstvo nevarno iz več razlogov, eden od njih je nizek hemoglobin. In, kot veste, zdaj skoraj vsak tretji s takšno diagnozo, oziroma je zelo malo ljudi, ki želijo, in ljudi z možnostjo varnega poroda. Obnova krvi ni težava, poslabšanje splošnega stanja pa je že slabše.

Omeniti velja, da je pred darovanjem krvi potrebno opraviti zdravniški pregled in opraviti nekaj testov, da se ugotovi skladnost z normami in tveganjem krvavitve.

Okvir zdravniškega pregleda

Praviloma je treba vse potrebne preiskave opraviti v transfuzijskih centrih - ugotovijo vaše lastnosti in zdravstveno stanje (primernost za ta poseg). Določeno:

krvna skupina in Rh faktor;
podatke splošna analiza- levkociti, eritrociti, hemoglobin, CRE;
prisotnost okužb, ki se prenašajo s krvjo;
prisotnost virusa človeške imunske pomanjkljivosti;
prisotnost virusa hepatitisa B skupine C, pa tudi povzročitelja sifilisa.

Rezultati so običajno pripravljeni v dveh dneh, nato lahko darovalec odvzame vzorce. Takšni rezultati se sporočajo samo osebno kot zaupni podatki. Če se odkrijejo kakršne koli kršitve, zdravnik o tem osebno obvesti. Nato se odloči, kam naprej za rešitev problema.

Za vse to mora potencialni darovalec opraviti poseben zdravniški pregled, med katerim se določi pritisk, pulz, temperatura in splošno počutje (ali boli glava ali se vrti, slabost, šibkost). Pri nekaterih simptomih je lahko že navadna krvavitev iz nosu nevarna. Po pregledu mora vsak izpolniti ustrezen vprašalnik, kjer navede vse bolezni, ki jih je imel v otroštvu ali odrasli dobi.

Po vseh potrebnih postopkih se odloči o sprejemu pacienta ali ne. Tudi tisti, ki so med operacijami pogosto krvavili ali imajo slabo strjevanje krvi, morda ne bodo dovoljeni.

Kri se imenuje gibljiva tekočina vezivnega tkiva, sestavljen iz plazme in oblikovanih elementov. Človeško telo ga lahko izgubi zaradi krvavitve, ki poteka iz različnih razlogov.

Da bi proces okrevanja potekal na najboljši možni način, se je treba seznaniti s splošnimi pravili prehrane, vzroki izgube in drugimi pomembnimi vidiki. Pomembno je vedeti, katera živila vključiti v prehrano in katera izključiti.

Članek prikazuje izjemno uporabne informacije o tej temi s podrobnim razkritjem problema.

Kdaj je potrebno obnoviti kri?

Do izgube krvi lahko pride ne samo zaradi telesnih poškodb, kot so vidne ureznine na koži. Preden preidete na naslednjo točko, je vredno razmisliti o številnih drugih razlogih.

Tako je potrebno obnoviti kri:

Med menstruacijo. Kot veste, ta videz opazovanje iz genitalnega trakta vsak mesec. Je lastnost samo ženskega telesa in vpliva na fiziološko stanje.
Po porodu. V procesu rojstva nove osebe je izguba krvi neizogibna. Normalna povprečna količina krvi, ki jo ženska izgubi med porodom, je do 300 ml.
Ko poči velika krvna žila. To je lahko posledica poškodbe površine telesa.
Z nekaterimi boleznimi telesa, med katerim pride do izgube krvi, na primer raka debelega črevesa spremlja sproščanje krvi iz anusa.
Po donaciji. Ljudje, ki so darovalci, morajo po vsakem darovanju nadomestiti izgubo krvi.
Po nekaj operacijah povezan z velika izguba in kri.

3 glavna pravila

Okrevanje traja določen čas. Ima lastno sestavo, ki jo telo postopoma dopolnjuje. Najprej se normalizira plazma, nato pa količina,.

Za tak postopek je potrebno porabiti do en mesec, med katerim je priporočljivo upoštevati posebna pravila. Torej, da se vir uspešno dopolni, morate:

Jejte pravilno. Hrana mora biti uravnotežena glede beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Maščobni, začinjeni, začinjeni in slani hrani se je najbolje izogibati. Zelo uporabno za cirkulacijski sistem jejte rdečo hrano, pa tudi sadje in zelenjavo.
Upoštevajte režim pitja. Treba je zaužiti zadostno količino tekočine v obliki vode, sokov, sadnih pijač, kompotov, čajev. Voda, ki preprečuje nastajanje krvnih oblog.
Uporabite vitaminske in mineralne komplekse. Po izgubi in so potrebni. Jod ne bo nič manj uporaben.

9 živil, ki jih morate vključiti v svojo prehrano

Popolna prehrana zagotavlja normalno delo organizem. Obstaja veliko izdelkov, ki nam pomagajo napolniti energijo za vse notranje organe.

Za obnovo krvi obstajajo številni izdelki, ki vsebujejo železo in kalcij. Ne bi bilo odveč razmisliti o seznamu izdelkov, katerih uporaba se lahko uporablja dodatna pomoč. Tukaj je tisto, kar morate najprej jesti:

meso. In sicer: katera koli jetra, govedina, pusta svinjina, puranje in piščančje meso, jagnjetina.
Ribe in morski sadeži. In sicer: školjke, ostrige, školjke, sardele, kozice, tuna, rdeči in črni kaviar.
jajca. In sicer: piščanec, prepelica, noj.
Žita. In sicer: ajda, ovsena kaša, ječmenov zdrob, pšenični otrobi.
Zelenjava, zelišča in stročnice.Špinačo namreč cvetača, brokoli, pesa, koruza, šparglji, bob, bob, leča, grah.
Suho sadje in čokolada. In sicer: suhe slive, suhe marelice, rozine, fige. Pri izbiri čokolade bi morali dati prednost črni.
Sadje in jagode. In sicer: granatno jabolko, slive, kaki, jabolka, granatno jabolko.
Oreščki in semena. In sicer: pistacije, indijski oreščki, mandlji, arašidi, orehi.
Mlečni izdelki. In sicer: mleko, sir, jogurt, sirotka.

Pitje pijač, kot je npr sok granatnega jabolka in tudi spodbuja okrevanje. Če obstajajo omejitve pri uporabi prvega ( dnevna stopnja in kontraindikacije za nekatere bolezni), potem pri uporabi granatnega jabolka ni tako strogih pravil.

Ljudska zdravila

Ljudski recepti so priljubljeni pri mnogih ljudeh in včasih premagajo zdravila. Že od antičnih časov so ljudje uporabljali različne decokcije, nabrana zelišča in korenine.

Najbolj priljubljena tradicionalna zdravila, ki pozitivno vplivajo na krvni obtok, so naslednja:

. Lahko dvigne hemoglobin in pozitivno vpliva na spremembo števila rdečih krvničk (povečanje).
. Zaradi visoke vsebnosti askorbinske kisline vpliva na absorpcijo železa.
Sveže iztisnjeni sokovi s konjakom in medom. Uporabno zahvaljujoč visoka vsebnostžleza.
Čaj iz rdeče detelje. Spodbuja okrevanje, pozitivno vpliva na cirkulacijski sistem.
. Vsebuje koristne elemente v sledovih.

Druge metode

Poleg splošno sprejetih načinov zdravljenja ne smemo pozabiti na metode alternativna medicina. Blagodejno vplivajo tudi na človeško telo. Tu so tisti, ki prispevajo k obnovi vira, ki ga potrebujemo:

Čiščenje telesa z vodo in medom. Voda izpira toksine in žlindre, znižuje raven holesterola v krvi. preprečuje nastajanje krvnih strdkov.
Talasova terapija. Zdravljenje s pomočjo morskih naravnih virov. Morska voda po svoji kemični strukturi je blizu sestave človeške krvi. Zelo koristno je narediti solne kopeli in dihati morski zrak.
Hirudoterapija. Zdravljenje s pijavkami pospeši krvni obtok, krvne celice se nasičijo s kisikom in se obnavljajo.

Zaključek

Izguba človeku tako potrebnega vira je nevarna, če je izguba krvi pogosta in velika. Zgoraj so bili obravnavani razlogi in izhodi iz situacije, ko ta vir začne primanjkovati. Vendar starejši ko bomo, bolj koristno bo sistematično čiščenje krvožilnega sistema z darovanjem.

IZGUBA KRVI - patološki proces, ki je posledica poškodbe krvnih žil in izgube dela krvi, za katero so značilne številne patološke in prilagoditvene reakcije.

Etiologija in patogeneza

Physiol. K. opazimo med menstruacijo, med normalna dostava in ga telo zlahka nadomesti.

Patol. K., praviloma zahteva zdravniško pomoč.

Spremembe pri K. lahko pogojno razdelimo na več stopenj: začetno, stopnjo kompenzacije in terminalno. Sprožilec, ki povzroči kompenzacijske in patolične spremembe v telesu zaradi izgube krvi, je zmanjšanje volumna cirkulirajoče krvi (BCC). Primarna reakcija na izgubo krvi je krč majhnih arterij in arteriolov, ki se pojavi refleksno kot posledica draženja receptorskih vaskularnih con in povečanja tona simpatičnega dela. n. z. Zaradi tega je mogoče ohraniti normalno raven krvnega tlaka tudi pri veliki izgubi krvi, če teče počasi. Zmanjšanje lumna majhnih arterij in arteriol povzroči povečanje celotnega perifernega upora, ki se poveča v skladu s povečanjem mase izgubljene krvi in zmanjšanjem BCC, kar posledično vodi do zmanjšanja venskega pretoka. do srca. Refleksno povečanje srčnega utripa v začetni fazi K. kot odziv na znižanje krvnega tlaka in spremembo kem. sestava krvi nekaj časa vzdržuje srčni utrip, v prihodnosti pa vztrajno pada (v poskusih na psih z izjemno hudo K. so zabeležili zmanjšanje srčni izhod 10-krat s hkratnim padcem krvnega tlaka v velikih žilah na 0-5 mm Hg. Umetnost.). V fazi kompenzacije se poleg povečanja srčnega utripa poveča tudi moč srčnih kontrakcij in zmanjša količina preostale krvi v prekatih srca. V terminalni fazi se moč srčnih kontrakcij zmanjša, preostala kri v prekatih se ne uporablja.

Pri K. spremeni se stanje miokarda, zmanjša se najbolj dosegljiva hitrost zmanjšanja. Reakcija koronarnih žil na K. ima svoje značilnosti. Na samem začetku K., ko se krvni tlak nekoliko zmanjša, se volumen koronarnega krvnega pretoka ne spremeni; ko pade krvni tlak, se zmanjša tudi pretok krvi koronarne žile srce, vendar v manjši meri kot krvni tlak. Torej, ko se krvni tlak zniža na 50% začetne ravni, se je koronarni pretok krvi zmanjšal le za 30%. koronarni pretok krvi vztraja tudi, ko krvni tlak v karotidni arteriji pade na 0. Spremembe EKG odražajo progresivno hipoksijo miokarda: najprej se poveča ritem, nato pa se s povečanjem izgube krvi upočasni, zmanjša se napetost srčne mišice. val I, inverzija in povečanje vala T, zmanjšanje segment S-T in prevodne motnje do pojava transverzalne blokade, blokada nog atrioventrikularnega snopa (Hisov snop), idioventrikularni ritem. Slednje je pomembno za prognozo, saj je stopnja koordinacije dela srca odvisna od prevodne funkcije.

V organih pride do prerazporeditve krvi; Najprej se zmanjša pretok krvi v koži, mišicah, kar zagotavlja vzdrževanje pretoka krvi v srcu, nadledvičnih žlezah in možganih. G. I. Mchedlishvili (1968) je opisal mehanizem, ki omogoča vzdrževanje zmanjšanega krvnega obtoka v možganih za kratek čas tudi z znižanjem krvnega tlaka v velikih žilah na 0. V ledvicah se pretok krvi prerazporedi iz kortikalne snovi v možgane z vrsta jukstaglomerularnega šanta (glej Ledvice), kar vodi do upočasnitve krvnega pretoka, saj je v meduli počasnejši kot v skorji; obstaja krč interlobularnih arterij in aferentnih arteriolov glomerulov. Z znižanjem krvnega tlaka na 50-60 mm Hg. Umetnost. ledvični pretok krvi se zmanjša za 30 %. Pomembne kršitve krvni obtok v ledvicah povzroči zmanjšanje diureze in padec krvnega tlaka pod 40 mm Hg. Umetnost. vodi do prenehanja uriniranja, saj hidrostatični tlak v kapilarah postane manjši od onkotskega tlaka plazme. Zaradi padca krvnega tlaka jukstaglomerularni kompleks ledvic poveča izločanje renina (glej), njegova vsebnost v krvi pa se lahko poveča do 5-krat. Pod vplivom renina nastane angiotenzin (glej), ki zoži krvne žile in spodbuja izločanje aldosterona (glej). Zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in motnje filtracije opazimo v nekaj dneh po odloženi K. Akutna ledvična odpoved (glej) se lahko razvije s hudo K. v primeru pozne in nepopolne zamenjave izgubljene krvi. Pretok krvi v jetrih se zmanjša vzporedno s padcem minutnega volumna srca.

Oskrba tkiv s krvjo in krvni tlak se lahko nekaj časa vzdržujeta zaradi prerazporeditve krvi znotraj žilnega sistema in prenosa dela krvi iz sistema. nizek pritisk(vene, pljučni obtok) v sistem visokega. to. zmanjšanje BCC do 10% je mogoče nadomestiti brez spremembe krvnega tlaka in delovanja srca. Zaradi tega se venski tlak rahlo zmanjša. Na tem temelji ugoden učinek puščanja krvi pri venskem zastoju in edemih, vključno s pljučnim edemom.

Napetost kisika (pO 2) se malo spremeni arterijske krvi in močno - v venski; s hudim K. pO 2 pade s 46 na 23 mm Hg. Art., In v krvi koronarni sinus od 21 do 12 mm Hg. Umetnost. Spremembe pO 2 v tkivih odražajo naravo njihove oskrbe s krvjo. Pri poskusu v skeletnih mišicah pO 2 pada hitreje kot krvni tlak; pO 2 v steni tankega črevesa in želodca se zmanjšuje vzporedno z znižanjem krvnega tlaka. V možganski skorji in subkortikalnih vozliščih, pa tudi v miokardu je zmanjšanje pO 2 počasnejše v primerjavi z znižanjem krvnega tlaka.

Za kompenzacijo pojavov cirkulatorne hipoksije v telesu pride do naslednjega: 1) prerazporeditev krvi in ohranjanje pretoka krvi v vitalnem pomembne organe z zmanjšanjem dotoka krvi v kožo, prebavne organe in po možnosti mišice; 2) obnovitev volumna krožeče krvi zaradi dotoka intersticijske tekočine v krvni obtok; 3) povečanje minutnega volumna srca in faktorja izrabe kisika ob ponovni vzpostavitvi volumna krvi v obtoku. Zadnja dva procesa prispevata k prehodu cirkulatorne hipoksije v anemijo, ki je manj nevarna in jo je lažje kompenzirati.

Hipoksija tkiv, ki se razvije med K., vodi do kopičenja neoksidiranih presnovnih produktov v telesu in acidoze (glej), ki ima na začetku kompenzirano naravo. S poglabljanjem K. se razvije nekompenzirana acidoza z znižanjem pH v venske krvi do 7,0-7,05 in v arterijskem - do 7,17-7,20 in padec alkalnih rezerv. V terminalni fazi K. se acidoza venske krvi kombinira z arterijsko alkalozo (glej Alkaloza); Hkrati se pH v arterijski krvi ne spremeni ali rahlo premakne v alkalno stran, vendar se vsebnost in napetost ogljikovega dioksida (pCO 2) bistveno zmanjšata, kar je povezano tako s padcem pCO 2 v alveolarni zrak kot posledica povečanega prezračevanja pljuč in z uničenjem plazemskih bikarbonatov . V tem primeru dihalni koeficient postane večji od 1.

Zaradi izgube krvi pride do redčenja krvi; zmanjšanje BCC kompenzira telo z vstopom v krvni obtok tekočine iz intersticijskih prostorov in beljakovin, raztopljenih v njem (glej Hydremia). To aktivira hipofizni sistem - kortikalno snov nadledvične žleze; povečano izločanje aldosterona, kar poveča reabsorpcijo natrija v proksimalno ledvičnih tubulih. Zadrževanje natrija vodi do povečane reabsorpcije vode v tubulih in zmanjšanega uriniranja. Hkrati se v krvi poveča vsebnost antidiuretičnega hormona v posteriorni hipofizi. V poskusu je bilo ugotovljeno, da po zelo masivni plazmi pride do obnovitve prostornine plazme precej hitro in v prvem dnevu njen volumen preseže začetno vrednost. Obnova plazemskih proteinov poteka v dveh fazah: v prvi fazi v prvih dveh do treh dneh se to zgodi zaradi mobilizacije tkivnih proteinov; v drugi fazi - kot posledica povečane sinteze beljakovin v jetrih; popolno okrevanje se pojavi v 8-10 dneh. Beljakovine, ki so prišle v krvni obtok, se kvalitativno razlikujejo od običajnih sirotkinih beljakovin (imajo povečano koloidno-osmotsko aktivnost, kar kaže na njihovo večjo razpršenost).

Razvija se hiperglikemija, v krvi se poveča vsebnost laktat dehidrogenaze in aspartat aminotransferaze, kar kaže na poškodbo jeter in ledvic; koncentracija glavnih kationov in anionov krvne plazme se spremeni, ko se K. zmanjša titer komplementa, precipitinov in aglutininov; poveča občutljivost telesa na bakterije in njihove endotoksine; fagocitoza je potlačena, zlasti fagocitna aktivnost Kupfferjevih celic jeter se zmanjša in ostane oslabljena še nekaj dni po obnovitvi volumna krvi. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da majhna ponavljajoča se krvavitev poveča nastajanje protiteles.

Koagulacija krvi pri K. se pospeši kljub zmanjšanju števila trombocitov in vsebnosti fibrinogena. Hkrati se poveča fibrinolitična aktivnost krvi. Povečan tonus simpatičnega dela c. n. z. in povečano sproščanje adrenalina nedvomno prispevata k pospeševanju strjevanja krvi. Spremembe v komponentah koagulacijskega sistema so zelo pomembne. Adhezija trombocitov in njihova sposobnost agregacije, poraba protrombina, koncentracija trombina, vsebnost Faktor VIII, vsebnost antihemofilnega globulina se zmanjša. Z intersticijsko tekočino vstopi tkivni tromboplastin iz uničenih eritrocitov - antiheparinski faktor (glej sistem koagulacije krvi).

Spremembe v sistemu hemostaze trajajo več dni, ko je skupni čas strjevanja že normalen. Obnova trombocitov po izgubi krvi je zelo hitra. V levkocitni formuli (glej) se najprej odkrije levkopenija z relativno limfocitozo, nato pa nevtrofilna levkocitoza, ki ima sprva prerazporeditveni značaj, nato pa je posledica aktivacije hematopoeze, kar dokazuje premik levkocitne formule v levo. .

Število rdečih krvničk in vsebnost hemoglobina se zmanjšata glede na količino izgubljene krvi, pri čemer ima pomembno vlogo kasnejše redčenje krvi z intersticijska tekočina. Najmanjša koncentracija hemoglobina, ki je potrebna za ohranitev življenja, ko se volumen krvi ponovno vzpostavi, je 3 g% (v eksperimentalnih pogojih). V posthemoragičnem obdobju se absolutno število eritrocitov še naprej zmanjšuje. V prvih urah po izgubi krvi se vsebnost eritropoetinov (glej) zmanjša, nato pa po 5 urah. se začne povečevati. Njihovo največjo vsebnost opazimo 1. in 5. dan. K., in prvi vrh je povezan s hipoksijo, drugi pa sovpada z aktivacijo kostnega mozga. Obnovitev krvne sestave je omogočena tudi s povečano tvorbo notranjega faktorja Castle v želodčni sluznici (glej Faktorji Castle).

Pri izvajanju kompenzacijskih reakcij sodelujejo živčni, endokrini in tkivni dejavniki. Srčne in vaskularne reakcije, ki vodijo do prerazporeditve krvi, se pojavijo refleksno, ko so stimulirane receptorske cone (sinokarotid in aorta). Vzbujanje simpatičnega dela c. n. z. vodi v spazem arterijske žile in tahikardija. Okrepljeno je delovanje sprednjega režnja hipofize in nadledvične žleze. Poveča se sproščanje kateholaminov (glej), kot tudi vsebnost aldosterona, renina, angiotenzina v krvi. Hormonski vplivi podpirajo vazospazem, spreminjajo njihovo prepustnost in spodbujajo pretok tekočine v krvni obtok.

Vzdržljivost na K. ni enaka pri različnih živalih, tudi pri isti vrsti. Po eksperimentalnih podatkih šole I. R. Petrova so poškodbe bolečine, električne poškodbe, vročina okolje, hlajenje, ionizirajoče sevanje povečati občutljivost telesa na K.

Za osebo je izguba cca. Življenjsko nevarnih je 50 % krvi, izguba več kot 60 % pa je absolutno usodna, če ni hitrega posredovanja reanimacij. Količina izgubljene krvi ne določa vedno resnosti K.; v mnogih primerih je K. lahko usoden tudi z veliko manjšim volumnom iztekajoče krvi, še posebej, če pride do krvavitve, ko so poškodovane glavne žile. Pri zelo veliki izgubi krvi, zlasti po njenem hitrem izteku, lahko pride do smrti zaradi cerebralne hipoksije, če kompenzacijski mehanizmi nimajo časa za vklop ali so nezadostni. Pri dolgotrajnem znižanju krvnega tlaka lahko pride do nepopravljivega stanja.

AT hudi primeri s K. je možen razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije zaradi kombinacije dveh dejavnikov: upočasnitve pretoka krvi v kapilarah in povečanja vsebnosti prokoagulantov v krvi. Nepopravljivo stanje kot posledica dolgotrajnega K. se v mnogih pogledih razlikuje od akutnega K. in se približuje končni fazi šoka drugačnega izvora (glej Šok). Hkrati se hemodinamika nenehno slabša zaradi začaranega kroga, ki se razvija na naslednji način. Pri K. se transport kisika zmanjša, kar vodi do zmanjšanja porabe kisika v tkivih in kopičenja kisikovega dolga, zaradi hipoksije je kontraktilna funkcija miokarda oslabljena in minutni volumen se zmanjša, kar posledično , dodatno poslabša transport kisika. Začaran krog lahko nastane tudi drugače; zaradi zmanjšanja transporta kisika trpi centralni živčni sistem, moteno je delovanje vazomotornega centra, vazomotorični refleksi so oslabljeni ali izkrivljeni, slednje vodi do še večjega padca tlaka in zmanjšanja srčnega izliva, kar vodi do nadaljnje motnje regulativnega vpliva živčnega sistema, poslabšanja hemodinamike in zmanjšanja transporta kisika. Če Začaran krog ne bo raztrgan, potem lahko povečanje kršitev povzroči smrt.

patološka anatomija

Patološke spremembe so odvisne od hitrosti in obsega izgube krvi. Pri ponavljajočih se relativno majhnih krvavitvah (npr. Iz maternice s hemoragično metropatijo, iz hemoroidov itd.) Pojavijo se spremembe, ki so značilne za posthemoragično anemijo (glej Anemijo). Te spremembe so sestavljene iz naraščajoče distrofije parenhimskih organov, povečane regeneracije rdečega kostnega mozga in izpodrivanja tubularnih kosti s hematopoetskimi elementi maščobnega kostnega mozga. Značilna je beljakovinsko-maščobna degeneracija hepatocitov in maščobna degeneracija miocitov srca; hkrati pa rumenkasta žarišča miokardne distrofije, ki se izmenjujejo z manj spremenjenimi območji, ustvarjajo neke vrste proge, ki spominjajo na barve tigrove kože (tako imenovano tigrovo srce). V celicah zvitih tubulov ledvic opazimo proliferacijo jeder brez delitve citoplazme s tvorbo večjedrnih simplastov, značilnih za hipoksična stanja različnih etiologij.

Patološka anatomija lahko razkrije poškodbe različnih velikih arterijskih in venskih žil, krčne žile požiralnika, arozijo žil sten pljučne tuberkuloze, razjede na želodcu itd., Pa tudi krvavitve v tkivih na tem območju. poškodovane žile in mase iztekajoče krvi med notranjo krvavitvijo. Pri želodčni krvavitvi se kri med premikanjem po črevesju prebavi in v debelem črevesu spremeni v katransko maso. Kri v žilah trupla v plevralni in trebušne votline delno koagulira ali ostane tekoč zaradi razgradnje fibrinogena. pri pljučna krvavitev pljuča zaradi hemaspiracije v alveolarne kanale pridobijo nenavaden videz marmorja zaradi menjave svetlih (zraka) in rdečih (napolnjenih s krvjo) območij parenhima.

Makroskopsko se je mogoče maščevati neenakomerni prekrvavljenosti organov: poleg slabokrvnosti kože, mišic, ledvic je prisotna tudi preobremenjenost črevesja, pljuč in možganov. Vranica je običajno nekoliko povečana, mlahava, polna, z obilnimi odrgninami z rezalne površine. Kršitev kapilarne prepustnosti in spremembe v sistemu strjevanja krvi vodijo do razširjenih petehialnih krvavitev pod serozne membrane, v sluznicah šel.-kiš. pot, pod endokardom levega prekata (pike Minakova).

Mikroskopsko se odkrijejo pogoste motnje cirkulacije v sistemu mikrocirkulacije notranjih organov. Po eni strani opazimo pojave diseminirane intravaskularne koagulacije: agregacija eritrocitov (glej), nastanek fibrinskih in eritrocitnih trombov (glej Tromb) v arteriolah in kapilarah, kar močno zmanjša število delujočih kapilar: na drugi strani , obstaja ostra žariščna ekspanzija kapilar s tvorbo staze eritrocitov (glej) in povečan pretok krvi z žariščno obilico venskih kolektorjev. Elektronsko-mikroskopsko opazimo nabrekanje citoplazme endotelijskih celic, bistritev mitohondrijskega matriksa, zmanjšanje števila mikropinocitnih veziklov, razširitev medceličnih stikov, kar kaže na kršitev transporta snovi skozi citoplazmo in povečano prepustnost. kapilarne stene. Spremembe v endotelijski membrani spremlja tvorba konglomeratov trombocitov blizu njene notranje površine, ki so osnova za trombozo. Spremembe v celicah parenhimskih organov ustrezajo tistim med ishemijo (glej) in so predstavljene različne vrste distrofije (glej Degeneracija celic in tkiv). Ishemične spremembe parenhimske celice notranjih organov se pojavljajo predvsem v ledvicah in jetrih.

Klinična slika

Klinične manifestacije K. ne ustrezajo vedno količini izgubljene krvi. S počasnim pretokom krvi tudi njegova znatna izguba morda nima jasno izraženih objektivnih in subjektivnih simptomov. Objektivni simptomi pomembnega K.: bleda, vlažna koža s sivkastim odtenkom, blede sluznice, izčrpan obraz, vdrte oči, pogost in šibek utrip, znižan arterijski in venski tlak, hitro dihanje, v zelo hudih primerih občasno, kot npr. Cheyne-Stokes (glej .Cheyne-Stokes dihanje); subjektivni simptomi: omotica, šibkost, temnenje pred očmi, suha usta, močna žeja, slabost.

K. je akutna in kronična, različne stopnje resnost, kompenzirano in nekompenzirano. Za izid in zdravljenje so velikega pomena količina izgubljene krvi, hitrost in trajanje njenega iztekanja. Torej, pri mladih zdravih ljudeh lahko pride do izgube 1,5-2 litra krvi s počasnim izdihom brez kliničnih znakov. hudi simptomi. Pomembno vlogo igra prejšnje stanje: prekomerno delo, hipotermija ali pregrevanje, travma, šok, sočasne bolezni itd., Pa tudi spol in starost (ženske so bolj odporne na K. kot moški; novorojenčki, dojenčki in dojenčki so zelo občutljivi na K. starejši ljudje).

Približno razvrstite resnost K. se lahko zmanjša z BCC. Zmerna stopnja - izguba manj kot 30% BCC, masivna - več kot 30%, smrtna - več kot 60%.

Ocena stopnje izgube krvi in metode za njeno določanje - glej Krvavitev.

Vendar pa resnost bolnikovega stanja določa predvsem klin, slika.

Zdravljenje

Zdravljenje temelji na krepitvi mehanizmov odškodnine, ki jih ima organizem, ali njihovega posnemanja. Najboljši način za odpravo cirkulatorne in anemične hipoksije je transfuzija združljivo kri(glejte Transfuzija krvi). Skupaj s krvjo se pogosto uporabljajo krvno nadomestne tekočine (glej), katerih uporaba temelji na dejstvu, da telo izgubo plazme in posledično zmanjšanje BCC prenaša veliko težje kot izgubo rdeče krvi. celice. Pri hudi K. je treba pred določitvijo krvne skupine zdravljenje začeti z infundiranjem krvno nadomestnih tekočin, če je potrebno, tudi na mestu poškodbe ali med prevozom. V blagih primerih se lahko omejite na samo eno krvno nadomestno tekočino. Transfuzija krvi ali eritrocitne mase (glej) je potrebna, ko hemoglobin pade pod 8 g% in so vrednosti hematokrita manjše od 30. Pri akutnem K. se zdravljenje začne s curkom in šele po dvigu krvnega tlaka nad kritična raven(80 mm Hg. Art.) in izboljšanje bolnikovega stanja se prenesejo na kapljanje. V primerih povečane krvavitve in hipotenzije, ki je ni mogoče popraviti s transfuzijo konzervirana kri, je prikazana neposredna transfuzija krvi od darovalca, rez daje izrazitejši učinek tudi pri manjši količini infuzije.

Pri dolgotrajnem znižanju krvnega tlaka je lahko transfuzija krvi in krvnih nadomestkov neučinkovita in jo je treba dopolniti z zdravili (zdravila za srce, kortikosteroidi, adrenokortikotropni hormoni, antihipoksanti), ki normalizirajo presnovne motnje. Uvedba heparina in fibrinolizina v hudih primerih in s poznim začetkom zdravljenja preprečuje nastanek trombohemoragičnega sindroma, ki se razvije v primeru diseminirane intravaskularne koagulacije (glejte Hemoragična diateza). Zdravila, ki povečajo žilni tonus, zlasti presorski amini, so kontraindicirana, dokler se volumen krvi popolnoma ne obnovi. S povečanjem vazospazma samo poslabšajo hipoksijo.

Odmerek vbrizgane krvi in krvno nadomestnih tekočin je odvisen od bolnikovega stanja. Razmerja volumnov krvi in krvno nadomestnih tekočin so približno naslednja: pri izgubi krvi do 1,5 litra se injicira samo plazma ali krvno nadomestne tekočine; pri izgubi krvi do 2,5 litra kri in tekočine za nadomeščanje krvi v razmerju 1: 1; 3 l - kri in krvno nadomestne tekočine v razmerju 3:1. Praviloma mora biti v tem primeru BCC vzpostavljen, hematokrit mora biti večji od 30, število rdečih krvničk pa cca. 3,5 milijona/µl.

Napoved

Prognoza je odvisna od splošnega stanja bolnika, količine izgubljene krvi, predvsem pa od pravočasnega zdravljenja. Z zgodnjim in močnim zdravljenjem se konča tudi zelo huda K., ki jo spremljajo izguba zavesti, huda motnja dihalnega ritma, izjemno nizek krvni tlak. popolno okrevanje. Obnovitev vitalnih funkcij je možna tudi ob pristopu klina, smrti (glej. Končna stanja). Razvoj prečnega srčnega bloka, motnje intraventrikularnega prevajanja, pojav ekstrasistol, idioventrikularni ritem poslabša prognozo, vendar je ne brezupno (glejte Srčni blok). S pravočasnim zdravljenjem sinusni ritem se obnavlja. Pri zdravljenju pomembne K. po obnovitvi BCC se indikatorji kislinsko-bazičnega ravnovesja normalizirajo po obnovitvi hemodinamike, vendar postane vsebnost organskih kislin večja, kot je bila ob koncu K., kar je povezano z njihovim izpiranje iz tkiv. Bolniki imajo različne motnje kislinsko-baznega ravnovesja (glej) v nekaj dneh po zamenjavi hude K., slab prognostični znak pa je sprememba acidoze v alkalozo 2. dan. po njegovi zamenjavi. K. celo zmerno, ki ga spremlja diseminirana intravaskularna koagulacija z zapoznelim zdravljenjem, lahko preide v ireverzibilno stanje. Glavne značilnosti uspešno zdravljenje To so normalizacija sistoličnega in zlasti diastoličnega tlaka, segrevanje in pordelost kože, izginotje potenja.

Forenzična izguba krvi

Na sod.-med. praksi se običajno srečujejo s posledicami akutne K., robovi služijo kot glavni vzrok smrti pri poškodbah, ki jih spremlja obsežna zunanja ali notranja krvavitev. AT podobnih primerih sod.-med. pregled ugotavlja začetek smrti zaradi akutne K., prisotnost in naravo povezave med poškodbo in vzrokom smrti ter (če je potrebno) določa količino krvi, ki se je izlila. Pri pregledu trupla najdemo sliko akutne anemije. Opozarja na bledico kože, kadverične pike so šibko izražene, notranji organi in mišice so anemične, blede. Pod endokardom levega prekata srca opazimo krvavitve, značilne za smrt zaradi K. v obliki tankih pik in trakov, diagnostična vrednost ki ga je leta 1902 prvi ustanovil P. A. Minakov. Običajno so Minakove lise temno rdeče, dobro oblikovane, dia. 0,5 cm ali več. Najpogosteje lokaliziran na območju interventrikularni septum, manj pogosto - na papilarnih mišicah na fibroznem obroču. Njihova patogeneza ni povsem pojasnjena. P. A. Minakov je njihovo nastanek povezal s pomembnim povečanjem negativnega diastoličnega tlaka v votlini levega prekata z veliko izgubo krvi. Drugi avtorji pojasnjujejo njihov nastanek z draženjem c. n. z. pod vplivom hipoksije. Pege Minakova se pojavijo v več kot polovici primerov ob smrti zaradi akutne K., zato se njihova ocena izvaja skupaj z drugimi spremembami. V primerih, ko smrt zaradi K. nastopi hitro zaradi akutne krvavitve iz velikih krvnih žil (aorta, karotidna arterija, femoralna arterija) ali iz srca, morfol, slika akutne anemije ni izražena, organi pa imajo skoraj normalno barvo.

Na sod.-med. V praksi se velik pomen pripisuje ugotavljanju količine izlite krvi, tako pri notranjih kot zunanjih krvavitvah. Pri poškodbah velikih krvnih žil smrt možno s hitro izgubo cca. 1 liter krvi, kar ni povezano toliko s splošno krvavitvijo, temveč z močnim padcem krvnega tlaka in anemijo možganov. Določanje količine krvi, izlite med zunanjo krvavitvijo, se izvede z določitvijo suhega ostanka krvi in nato pretvorbo v tekočino. Suhi ostanek se določi bodisi s primerjavo teže površin krvnega madeža in nosilnega predmeta, ki sta enaki po površini, bodisi z ekstrakcijo krvi iz madeža z alkalno raztopino. Preračun suhega ostanka v tekočo kri temelji na dejstvu, da 1000 ml tekoče krvi v povprečju ustreza 211 g suhega ostanka. Ta metoda omogoča določitev le z določeno stopnjo natančnosti.

Pri krvavitvi se upošteva tudi stopnja impregnacije poškodovanih mehkih tkiv, da se reši vprašanje življenjske dobe žrtve.

Pri strokovni oceni je treba upoštevati možnost krvavitve kot posledice motenj v sistemu strjevanja krvi (preverjeno z zbiranjem podrobnih anamnestičnih podatkov od svojcev pokojnika).

Bibliografija: Avdeev M.I. Sodno-medicinski pregled truplo, M., 1976, bibliogr.; Wagner E. A. in Tavrovsky V. M. Transfuzijska terapija za akutno izgubo krvi, M., 1977, bibliogr.; Weil M. G. in Shubin G. Diagnostika in zdravljenje šoka, trans. iz angleščine, M., 1971, bibliografija; Kulagin V.K. patološka fiziologija travma in šok, L., 1978; patološka fiziologija ekstremne razmere, ur. P. D. Horizontova in H. N. Sirotinina, str. 160, Moskva, 1973; Petrov I. R. in Vasadze G. Sh. Nepovratne spremembe v šoku in izgubi krvi, L., 1972, bibliogr.; Solovyov G. M. in Radzivil G. G. Izguba krvi in regulacija krvnega obtoka v kirurgiji, M., 1973, bibliogr.; Napredek v kirurgiji, ur. od M. Allgower a. o., v. 14, Basel, 1975; Sandritter W. a. L a s c h H. G. Patološki vidiki šoka, Meth. Achiev. exp. Pot., v. 3, str. 86, 1967, bibliogr.

V. B. Koziner; H. K. Permjakov (zastoj. An.); V. V. Tomilin (sod.).

Akutna izguba krvi je proces, ki se pojavi v ozadju krvavitve. Pri akutni izgubi krvi bolnik doživi hitro izgubo krvi v kratkem času. Spremlja ga predvsem močan upad krvni pritisk, pa tudi simptome, kot sta kratka sapa in depresija zavesti. Vzrok izgube krvi je lahko tako bolezen kot poškodba, ki je povzročila poškodbo žile.

Kako se izguba krvi kaže v telesu

Večinoma se akutna izguba krvi razvije v primeru poškodbe velika posoda ali ko je zgornji oz spodnja vena, pljučni stolpec, aorta. To vodi do hitrega padca krvnega tlaka, ki lahko v najbolj kritičnih primerih pade tudi na nič. V ozadju skoraj takojšnjega znižanja krvnega tlaka bolnik razvije pomanjkanje kisika (anoksijo) miokarda in možganov, kar na koncu vodi v smrt.

Glede na to, kako hitro bolnik izgubi kri, se spremeni njegovo splošno stanje. Hitreje ko se to zgodi, slabše je stanje. V tem primeru je skoraj nemogoče napovedati pozitiven potek za bolnika.

Odziv vsakega organizma na akutno izgubo krvi je individualen. Mlajši kot je bolnik in močnejše kot je njegovo zdravje, večje so možnosti za pozitivno prognozo.

Pomembno je vedeti! Za vsakega posameznega bolnika bo tveganje izgube krvi drugačno. Na primer, pri odraslem zdravem bolniku izguba 10 % BCC (volumen krvi v obtoku) ne bo povzročila pomembnih sprememb.

Pri bolniku s kroničnimi boleznimi bo izguba krvi v enakem volumnu zahtevala obvezno dopolnitev BCC. Tudi izguba krvi pri bolnikih z različnimi telesnimi konstitucijami bo spremljala različne posledice.

Na bolnikovo stanje lahko vpliva tudi vreme v času poškodbe. To je razloženo z dejstvom, da bo v vročem obdobju izguba krvi veliko večja kot v hladnem vremenu, saj se v vročini krvne žile razširijo, kar pospeši proces.

Pozor! Akutna izguba krvi je stanje, ki zahteva nujno pomoč zdravstvena oskrba. Pomembno je razumeti, da če ne zagotovite pravočasna pomoč bolnika, potem se bo kmalu začel razvijati (primanjkljaj BCC). AT zadnje zatočišče, bo pomanjkanje ustreznih ukrepov za preprečevanje tega procesa povzročilo smrt.

Znaki hitre izgube krvi

Na splošne znake izgube krvi vpliva količina krvi, ki jo je bolnik izgubil. Stopnjo izgube krvi merimo v odstotkih BCC, saj glede na individualne razlike pri vsakem posameznem bolniku ni priporočljivo meriti količine krvi v mililitrih.

Glede na resnost je akutna izguba krvi razdeljena na 4 stopnje:

majhna. Primanjkljaj BCC je nepomemben - od 10 do 20%. Utrip: do 100 utripov na minuto. Sluznice in koža bolnika so bledi ali rožnati, SBP (sistolični krvni tlak) je v mejah normale ali rahlo znižan, vsaj 90-100 mm Hg. Umetnost.
Povprečje. Primanjkljaj BCC - 20-40%. Utrip - do 120 utripov na minuto. Bolnik razvije šok II stopnje. Koža in ustnice so blede, telo je prekrito s kapljicami hladnega znoja, dlani in stopala so mrzla. Oligurija se začne razvijati zaradi nezadostne proizvodnje urina v ledvicah. Raven SBP doseže 85-75 mm Hg. Umetnost.
Velik. Primanjkljaj BCC - 40-60%. Utrip - do 140 ali več utripov na minuto. Razvija se šok III stopnja. Koža je jasno bleda, ima sivkast odtenek, prekrita z lepljivim hladnim znojem. Raven SBP pade na 70 mm Hg. Umetnost. in spodaj.
Zelo veliko. Pomanjkanje BCC - 60% ali več. Utrip na perifernih arterijah izgine. Koža je izrazito bleda, hladna in vlažna. Subungualno ležišče in ustnice bolnika so sive. BP ni določen. Pacientov srčni utrip lahko določimo samo na kolku in karotidne arterije. opazili.
Smrtonosno. Primanjkljaj BCC: več kot 70%. Koža je hladna, suha; zenice so razširjene. Pacient ima konvulzije, agonijo, koma. Krvni tlak in pulz nista določena, nastopi smrt.

Razvrstitev stanj z izgubo krvi

Izgubo krvi lahko razdelimo na:

rana, travmatična, operativna;
patološko;
umetno.

Tudi stanje, značilno za bolnika z akutno izgubo krvi, lahko razdelimo na različne stopnje glede na stopnjo razvoja patologije:

kronična (več kot 5% BCC na uro);
akutna (manj kot 7% BCC na uro);
subakutni (od 5 do 7% BCC na uro).

Hemoragični šok

Rezultat močan upad Imenuje se BCC za 40-50% celotne količine krvi hemoragični šok. Pri bolnikih s slabim zdravjem je ta številka lahko nekoliko nižja. Na stopnjo hemoragičnega šoka in razvoj klinična slika vpliva na:

stopnja krvavitve;
absolutna količina izgube krvi.

Zaradi dejstva, da med počasno krvavitvijo, tudi pri veliki izgubi krvi, telo sproži kompenzacijske mehanizme, je lažje prenašati kot hitro izgubo krvi.

Fiziološki procesi

Izguba krvi ni nujna patološki značaj. V nekaterih primerih, na primer med menstruacijo, ta proces ne more povzročiti znatne škode telesu. Govorimo o tistih primerih, ko je izguba krvi v sprejemljivih mejah. Med menstrualni ciklusžensko telo v povprečju izgubi od 50 do 80 ml.

V nekaterih primerih lahko ta številka doseže 100-110 ml in to bo tudi normalen potek menstruacije. Navedba kršitve možna razpoložljivost pri ginekoloških boleznih se lahko izguba krvi šteje za količino, ki presega 150 ml. Takšna obilen izcedek neizogibno vodi v anemijo.

Še ena naravni proces za katero izgubo krvi žensko telo je neizogiben - to je porod. V normalnem območju količina izgubljene krvi ne sme presegati 400-500 ml.

Omeniti velja, da se v porodniški praksi pogosto pojavljajo kompleksne krvavitve, ki lahko postanejo neobvladljive. Ta proces predstavlja nevarnost za življenje ženske.

Med porodom lahko povzročijo naslednji dejavniki:

preeklampsija (pozna toksikoza) in druge patologije med nosečnostjo;
utrujenost;
travma;
bolečine v prenatalnem obdobju.

Simptomi, ki kažejo na izgubo krvi

Simptomi akutne izgube krvi vključujejo:

huda šibkost;
omotica;
žeja;
hiter utrip;
stanje pred omedlevico;
omedlevica;
znižanje krvnega tlaka;
bledica.

V bolj zapletenih primerih ima bolnik takšne manifestacije patološkega stanja:

popolna izguba zavesti;
hladen pot;
periodično dihanje;
dispneja.

Pomembno je vedeti! Pri obsežni izgubi krvi se število rdečih krvničk v krvi zmanjša na 3x10¹² / l in manj.

Toda ta številka ne more nakazovati, da ima bolnik akutno izgubo krvi, saj so lahko v prvih urah laboratorijski testi napačni, podobni normalnim vrednostim. Zato je pomembno, da smo bolj pozorni na zunanje znake akutne izgube krvi.

Postavitev diagnoze z zunanja krvavitev ni težko. Če pa obstaja sum na notranjo krvavitev, bodo takšni posredni klinični znaki pomagali potrditi to:

hemoptiza (značilna za pljučno krvavitev);
bruhanje (bruhanje spominja na kavno usedlino);
melena (za krvavitve v prebavnem traktu);
napeta trebušna stena.

Pri postavljanju diagnoze se pregled, laboratorijski testi in podatki o anamnezi dopolnijo z instrumentalnimi in strojnimi študijami. Če želite to narediti, boste morda morali zagnati:

radiografija;
laparoskopijo.

Potrebno je posvetovanje z naslednjimi strokovnjaki:

trebušna;
žilni kirurg;
torakalni kirurg.

Možnosti zdravljenja akutne izgube krvi

Zdravljenje bolnika z izgubo krvi je izbrano individualno. Na primer, če izguba krvi ne presega 500 ml, kompenzacija ravni BCC ni potrebna, saj lahko telo to količino dopolni samo. Ko gre za večjo izgubo krvi, se to vprašanje rešuje glede na to, koliko krvi je bolnik izgubil in v kakšnem stanju je. Če pulz in krvni tlak ostaneta v mejah normale, morda ni potrebna posebna terapija. Vendar pa se lahko v primeru sprememb teh indikatorjev bolniku predpiše transfuzija plazemskih nadomestkov:

dekstran;
glukoza;
fiziološka raztopina.

Bolnik s krvnim tlakom pod 90 mm Hg. Umetnost. predpisane kapalne infuzije koloidne raztopine. Če pacientov krvni tlak pade na 70 mm Hg. Umetnost. in spodaj, potem se v tem primeru izvajajo jet transfuzije.

Bolnik s povprečno stopnjo izgube krvi (prostornina izgubljene krvi ne presega enega in pol litra) potrebuje transfuzijo plazemskih nadomestkov v količini, ki 2-3-krat presega izgubo BCC. Potrebovali boste tudi transfuzijo krvi, katere prostornina mora biti od 500 do 1000 ml.

Bolnik s hudo stopnjo izgube krvi potrebuje transfuzijo krvi, nadomestke plazme v količini, ki bo 3-4-krat presegla izgubo splošnega krvnega obtoka.

Bolnik z veliko izgubo krvi bo potreboval transfuzijo krvi v takšnem volumnu, da lahko preseže izgubo BCC za 2-3 krat, pa tudi povečan volumen plazemskih nadomestkov.

Eno najpomembnejših meril za ustrezno okrevanje BCC je diureza, pa tudi vzpostavitev normalnega krvnega tlaka in pulza (90 utripov na minuto).

Povprečna količina krvi v telesu odraslega je 6-8% celotne mase ali 65-80 ml krvi na 1 kg telesne teže, v telesu otroka pa 8-9%. To je povprečna glasnost krvi pri odraslem moškem je 5000-6000 ml. Kršitev skupnega volumna krvi v smeri zmanjšanja se imenuje hipovolemija, povečanje volumna krvi v primerjavi z normo - hipervolemija

Akutna izguba krvi se razvije, ko je poškodovana velika žila, ko krvni tlak zelo hitro pade skoraj na nič. To stanje opazimo s popolno prečno rupturo aorte, zgornjih ali spodnjih ven, pljučnega debla. Količina izgube krvi v tem primeru je nepomembna (250–300 ml), vendar se zaradi ostrega, skoraj trenutnega padca krvnega tlaka razvije anoksija možganov in miokarda, kar vodi v smrt. Morfološko sliko sestavljajo znaki akutna smrt, nepomembna količina krvi v telesnih votlinah, poškodba velike posode in poseben znak - Minakovove lise. Pri akutni izgubi krvi ni opaziti krvavitve notranjih organov. Pri veliki izgubi krvi pride do relativno počasnega odtoka krvi iz poškodovanih žil. V tem primeru telo izgubi približno 50-60% razpoložljive krvi. V nekaj deset minutah pride do postopnega znižanja krvnega tlaka. Morfološka slika je precej specifična. "Marmorna" koža, blede, omejene kadverične lise v obliki otoka, ki se pojavljajo v več pozni datumi kot pri drugih oblikah akutne smrti. Notranji organi bledo, dolgočasno, suho. V telesnih votlinah ali na kraju dogodka je bila najdena velika količina krvi v obliki snopov (do 1500-2500 ml). Pri notranji krvavitvi so potrebne dovolj velike količine krvi, da prepojijo mehka tkiva okoli poškodbe.

Klinična slika izgube krvi ne ustreza vedno količini izgubljene krvi. Pri počasnem pretoku krvi je lahko klinična slika zamegljena, nekateri simptomi pa so lahko popolnoma odsotni. Resnost stanja ugotavljamo predvsem na podlagi klinične slike. Pri zelo veliki izgubi krvi in zlasti pri hitrem odtoku krvi so lahko kompenzacijski mehanizmi nezadostni ali se ne bodo imeli časa vklopiti. Hkrati se zaradi začaranega kroga progresivno slabša hemodinamika. Izguba krvi zmanjša transport kisika, kar povzroči zmanjšanje porabe kisika v tkivih in posledično kopičenje kisikovega dolga. kisikovo stradanje CŽS oslabi kontraktilno funkcijo miokarda, IOC pade, kar posledično dodatno poslabša transport kisika. Če se ta začarani krog ne prekine, potem naraščajoče kršitve vodijo v smrt. Povečana občutljivost na izgubo krvi prekomerno delo, hipotermija ali pregrevanje, sezona (v vroči sezoni je izguba krvi hujša), travma, šok, ionizirajoče sevanje, sočasne bolezni. Spol in starost sta pomembna: ženske so bolj odporne na izgubo krvi kot moški; novorojenčki, dojenčki in starejši so zelo občutljivi na izgubo krvi.

Izguba krvi je pomanjkanje volumna krvi v obtoku. Obstajata samo dve vrsti izgube krvi - skrita in velika. Latentna izguba krvi je pomanjkanje eritrocitov in hemoglobina, pomanjkanje plazme telo kompenzira s pojavom hemodilucije. Masivna izguba krvi je pomanjkanje volumna krvi v obtoku, kar vodi do motenj v delovanju kardiovaskularnega sistema. Izrazi "okultna in masivna izguba krvi" niso klinični (vezani na bolnika), so akademski (fiziologija in patofiziologija krvnega obtoka) izobraževalni izrazi. Klinični izrazi: (diagnoza) posthemoragična anemija zaradi pomanjkanja železa ustreza latentni izgubi krvi, in diagnozo hemoragični šok - velika izguba krvi. Zaradi kronične latentne izgube krvi je mogoče izgubiti do 70 % rdečih krvnih celic in hemoglobina ter rešiti življenje. Zaradi akutne velike izgube krvi lahko umrete, če izgubite le 10% (0,5 l) BCC. 20% (1l) pogosto vodi v smrt. 30% (1,5 l) BCC je absolutno usodna izguba krvi, če je ne nadomestimo. Masivna izguba krvi je vsaka izguba krvi, ki presega 5 % BCC. Količina odvzete krvi darovalca je meja med latentno in masivno izgubo krvi, torej med tisto, na katero se telo ne odzove, in tisto, ki lahko povzroči kolaps in šok.

Majhna izguba krvi (manj kot 0,5 l) 0,5-10% BCC. Takšno izgubo krvi zdravo telo prenaša brez posledic in manifestacije kakršnih koli kliničnih simptomov. Ni hipovolemije, krvni tlak ni znižan, pulz je v mejah normale, rahla utrujenost, koža je topla in vlažna, ima normalno senco, zavest je jasna.
Srednje (0,5-1,0 l) 11-20% BCC. Blaga stopnja hipovolemije, znižanje krvnega tlaka za 10%, zmerna tahikardija, bledica kože, mrzle okončine, pulz je nekoliko pospešen, dihanje pospešeno brez motenj ritma, slabost, vrtoglavica, suha usta, omedlevica, trzanje posameznika. mišice, huda šibkost, adinamija, počasna reakcija na druge.
Velika (1,0-2,0 l) 21-40% BCC. Povprečna diploma resnost hipovolemije, krvni tlak znižan na 100-90 mm Hg. Art., Huda tahikardija do 120 utripov / min, dihanje je močno pospešeno (tahipneja
Masivna (2,0-3,5 l) 41-70% BCC. Huda hipovolemija, znižanje krvnega tlaka na 60 mm Hg, huda tahikardija do 140-160 utripov / min, nitast srčni utrip do 150 utripov / min, ni tipljiv na perifernih žilah, na glavne arterije se določi veliko dlje, bolnikova popolna brezbrižnost do okolja, delirij, zavest je odsotna ali zmedena, ostra mrtvaška bledica, včasih modrikasto siva koža, "gosja polt", hladen znoj, anurija, dihanje tipa Cheyne-Stokes, konvulzije lahko opazimo, izčrpan obraz, poudarjene poteze, udrte motne oči, ravnodušen pogled.
Smrtno (več kot 3,5 l) več kot 70% BCC. Takšna izguba krvi za osebo je usodna. Končno stanje (predagonija ali agonija), koma, krvni tlak pod 60 mm Hg. Art., morda sploh ni določen, bradikardija od 2 do 10 utripov / min, dihanje agonalnega tipa, površna, komaj opazna, suha, hladna koža, značilna "marmoriranost" kože, izginotje pulza, konvulzije, nehoteno izločanje urina in blata, razširjene zenice, ki ji sledita agonija in smrt.

4 Vprašajte osnovne zahteve pri izvajanju transfuzije krvi

Glavna naloga pri zdravljenju hemoragičnega šoka je odpraviti hipovolemijo in izboljšati mikrocirkulacijo. Od prvih stopenj zdravljenja je treba vzpostaviti jet transfuzijo tekočin (fiziološka raztopina, 5% raztopina glukoze), da se prepreči refleksni srčni zastoj - sindrom praznega srca.

Takojšnja zaustavitev krvavitve je mogoča le, če je vir krvavitve na voljo brez anestezije in vsega, kar spremlja bolj ali manj obsežno operacijo. V večini primerov je treba bolnike s hemoragičnim šokom pripraviti na operacijo z infundiranjem različnih raztopin, ki nadomeščajo plazmo, in celo transfuzijo krvi v veno ter to zdravljenje nadaljevati med operacijo in po njej ter zaustaviti krvavitev.

Infuzijska terapija, namenjen odpravljanju hipovolemije, se izvaja pod nadzorom centralnega venskega tlaka, krvnega tlaka, minutnega volumna srca, celotnega perifernega žilnega upora in urne diureze. Za nadomestno zdravljenje pri zdravljenju izgube krvi se uporabljajo kombinacije nadomestkov plazme in konzerviranih krvnih pripravkov glede na volumen izgube krvi.

Za odpravo hipovolemije se pogosto uporabljajo krvni nadomestki hemodinamičnega delovanja: pripravki dekstrana (reopoliglukin

poliglukin), raztopine želatine (želatinol), hidroksietil škrob (refortan