Pri zastrupitvi z barbiturati nastopi smrt. Simptomi akutne zastrupitve z barbiturati

Patološko stanje ki nastanejo zaradi zaužitja toksičnih odmerkov barbamila, fenobarbitala, natrijevega barbitala in drugih zdravil te skupine. farmakološka skupina. Kaže se z razvojem kome, respiratorne, kardiovaskularne, ledvične odpovedi, trofičnih motenj. Na prehospitalni fazi diagnoza je postavljena na podlagi ustreznih kliničnih manifestacij, anamneze in indikacij za jemanje zdravil (prazni pretisni omoti iz tablet, zgodbe sorodnikov). Specifično zdravljenje vključuje hemosorpcijo, izpiranje črevesja, izpiranje želodca in druge metode aktivnega razstrupljanja.

ICD-10

T42.3 Barbiturati

Splošne informacije

Zastrupitev s skupino barbituratov zavzema vodilno mesto med drugimi zastrupitvami z drogami. V specializiranih toksikoloških centrih njihovo število doseže 20% celotnega toka bolnikov. Razlikujejo se po visoki umrljivosti: 3% s povprečjem hude oblike in 15% za hudo patologijo. Pogostost pojavljanja se poveča spomladi in jeseni v obdobju poslabšanja mentalna bolezen. Razmerje obolelih moških in žensk je 3:7. Najbolj zapletena zastrupitev se pojavi po jemanju kratkotrajnih in srednjedelujočih tablet. Dolgotrajna zdravila se absorbirajo dlje, zato ne pride do močnega zvišanja koncentracije barbituratov v krvi.

Razlogi

Zastrupitev z barbiturati je skoraj vedno posledica zaužitja prevelike količine zdravila. Včasih vodi do razvoja klinike zastrupitve terapevtskih odmerkih zdravilo. Psihiater in toksikolog se ukvarjata z ugotavljanjem vzrokov patologije. Če obstajajo dokazi o kriminalni komponenti, se to prijavi organom pregona. Glavni vzroki zastrupitve vključujejo:

  • Poskusinsamomor. V 85% primerov človeka k jemanju uspaval spodbudi želja po samostojni in neboleči smrti. Takšne želje se pojavijo v ozadju resne psiho-čustvene travme, neozdravljive patologije, poslabšanja bolezni, kompleksnih življenjske situacije, neuslišana ljubezen. Starost bolnikov, ki naredijo samomor, je od 15 do 30 let. Naslednji val žrtev pade na kategorijo 70-85 let. Poskusi samomora se končajo z najhujšo zastrupitvijo, saj glasnost vzeta droga velikokrat večji od terapevtskega odmerka.
  • Napačen odmerek. Običajno postane posledica nepismenega samozdravljenja. Za povečanje in pospešitev učinka oseba vzame tablete v količini, ki je 2-3 krat večja od največje dovoljene. Primeri iatrogeneze so izjemno redki. Pojavijo se le takrat, ko intravensko dajanje zdravil, če se je medicinsko osebje zmotilo pri izračunu potrebne količine zdravil.
  • motnja izločanja. Ledvična ali jetrna insuficienca vodi do upočasnitve presnove in izločanja zdravil. Z vsakodnevnim uživanjem uspaval se kopičijo v telesu. Na neki točki koncentracija postane kritična, razvije se klinika zastrupitve. AT podobne situacije simptomi se pojavljajo postopoma, kar vam omogoča, da pravočasno prepoznate, kaj se je zgodilo, in ukrepate potrebne ukrepe za odrešitev.
  • Narkotizacija. Sredstva te farmakološke skupine imajo nekaj opojnega učinka. Včasih jih poskušajo uporabiti kot drogo. Hitro se razvije toleranca na zdravilo, kar zahteva stalno povečevanje števila zdravil. Kritični odmerki za barbituromanijo so doseženi po 4-6 mesecih redna uporaba zdravila.
  • Zločin. Znane so situacije, ko so bile uspavalne tablete uporabljene za spravljanje osebe v nezavestno stanje za rop, posilstvo in druga nezakonita dejanja. Cilj zločinca je doseči najhitrejšo in globok spanecžrtve. Zato je količina uporabljenega zdravila zelo velika. Kriminalna zastrupitev z barbiturati je po resnosti običajno primerljiva s samomorilno zastrupitvijo.

Patogeneza

Po absorpciji zdravila v Tanko črevo prodre v krvni obtok, delno se veže na plazemske beljakovine. Aktivni delež zdravila prehaja skozi krvno-možgansko pregrado, se vnese v notranje lipidne plasti nevronov, spremeni njihovo strukturo in agregatno stanje. Obstaja zatiranje proizvodnje acetilholina, stimulacija sinteze gama-aminomaslena kislina, ki ima zaviralni učinek. Za proces je značilna splošna depresija centralne živčni sistem, kršitev procesa prenosa impulzov v sinapsah.

Na makro ravni se zastrupitev z barbiturati kaže s paralizo vazomotornega centra, hiporefleksijo, motnjami dihanja, zavesti, zmanjšano kontraktilnostjo miokarda in povečano žilno prepustnostjo. Slednje povzroča pljučni in možganski edem. Določeno klinične manifestacije zaradi toksičnega učinka zdravila na medullo oblongato in trup. Presnovna komponenta zastrupitve je indukcija jetrnih encimov, katerih aktivnost se poveča. To je najbolj opazno, ko dolgotrajna uporaba barbiturati.

Razvrstitev

Razdelitev zastrupitev z drogami v skupine je možna z uporabo drugačna načela: po vzrokih (naključni, naklepni, kriminalni), času razvoja (akutni, kronični, subakutni). Vendar pa je najpogostejši klinična klasifikacija, ki temelji na resnosti in stopnji kršitve vitalnih funkcij telesa. V skladu s tem obstajajo naslednje stopnje zastrupitve:

  1. Svetloba. Ni zatiranja zavesti, obstajajo spremembe, ki v veliki meri ne vplivajo na vitalne procese. Lahko pride do klinike zastrupitve, slabosti, povečanih učinkov zdravila. Hospitalizacija običajno ni potrebna. Negativni pojavi izginejo v 1-2 dneh po prenehanju jemanja zdravila.
  2. Povprečje. Opažene so zmerne motnje zavesti: pogosteje stupor ali delirij, v redki primeri površinska koma. Splošnih simptomov hipoksije ni. mišični tonus in tetivni refleksi oslabljena. Koncentracija zdravila v krvi ≤ 100 mcg / ml. Prikazana hospitalizacija na oddelku toksikološkega centra.
  3. Težko. Obstajajo pomembne spremembe v delovanju telesa. Dihalna odpoved je izrazita. Razvija se globoka koma, mioza, hipotermija. Pri dolgotrajni izpostavljenosti pred prihodom zdravnikov se pojavi sindrom položajne kompresije. Vsebnost zdravila v plazmi presega 100 mcg / ml. Zdravljenje poteka v enoti toksikološke intenzivne nege.
  4. Izjemno težka. Vsi znaki zastrupitve so čim bolj izraženi. Bolnik izgubi sposobnost ustreznega dihanja, se razvije žilni kolaps, kritično znižanje krvnega tlaka. Po Glasgowski lestvici je koma v območju 4-8 točk (huda poškodba). Z odsotnostjo takojšnja pomoč konča s srčnim zastojem in smrtjo bolnika po 1-2 urah.

Simptomi zastrupitve z barbiturati

Klinika poteka skozi 4 glavne stopnje. Na prvem od njih opazimo apatijo, zaspanost, oslabitev reakcije žrtve na dražljaje. Stik z osebo je ohranjen, vendar se postopoma izgubi. drugo vidni znaki kršitev ni. Pri sočasnem jemanju velikega števila tablet se lahko pojavita slabost in bruhanje. Trajanje faze je odvisno od odmerka zaužitega zdravila in se giblje od 20 do 60 minut v primeru akutne zastrupitve.

Za drugo stopnjo je značilen razvoj površinske kome. Pojavi se izguba zavesti popolna izguba stik z bolnikom. Pride do umika jezika, kar vodi do odpovedi dihanja. Obstaja hiporefleksija, pri kateri najprej izgine refleks požiranja in kašlja. Reakcija na bolečino je oslabljena, pojavi se dilatacija zenice, nepomembna telesna aktivnost. Telesna temperatura se dvigne na 39-40 ° C zaradi toksične poškodbe termoregulacijskega centra.

Poslabšanje razmer vodi v globoka koma, pri katerem ni refleksov, reakcija na fizični vpliv, neodvisno dihanje. Hemodinamika je nestabilna, krvni tlak se močno zniža, potrebna je medicinska pomoč. Obstaja tahikardija, hipersalivacija, bronhoreja. Zenice so razširjene. Temperatura kože pade. Pri dolgotrajnem bivanju v komi se pri bolniku razvijejo preležanine, kongestivna pljučnica. Možna oslabitev urinske funkcije do akutne odpovedi ledvic.

Za postkomatozno obdobje je značilno postopno okrevanje zavesti, duševne motnje (jokavost, neustrezno dojemanje resničnosti, delirij), pomanjkanje spanja. Lahko se pojavi depresija čustvena labilnost, omahljiva hoja in drugi nevrološki simptomi. Če je prišlo do klinične smrti, ima oseba znake bolezni po oživljanju. V nekaterih primerih ostanejo vse življenje. Lahko pride do vztrajnih rezidualnih sprememb v srčno-žilnem sistemu, sečilih, dihalni sistem, motnje jeter, cerebralne strukture.

Zapleti

večina nevaren zaplet Zastrupitev z barbiturati velja za posthipoksično poškodbo možganov. Pojavi se v 35% primerov hudih in izjemno huda zastrupitev. Kaže se z oslabitvijo duševnih sposobnosti, paralizo, parezo, disfunkcijo notranjih organov in izvršilnih motoričnih sistemov. Razvoj možganskega edema včasih vodi do smrti bolnika ali nepopravljive poškodbe centralnega živčnega sistema. Pojavi se v približno 10% primerov, zanj je značilno število stebla in žariščni simptomi. Bolniki, ki so dolgo časa na mehanskem prezračevanju in so v mirovanju, so nagnjeni k razvoju hude pljučnice kongestivnega tipa. To se zgodi pri 40% žrtev, če se umetno dihanje izvaja več kot 2-3 dni.

Diagnostika

V večini primerov diagnozo "zastrupitev z barbiturati" postavi urgentni zdravnik, ki prispe na kraj dogodka. Toksikologi ali reanimatologi se ukvarjajo z njegovo potrditvijo na podlagi rezultatov laboratorijskih in strojnih preiskav. Diferencialna diagnoza se izvaja s komo drugačne etiologije, vključno s hipoglikemičnimi, ki jih povzroča zastrupitev z drugimi zdravili ali zdravili, travmatična (TBI), infekcijska geneza. Glavne metode iskanja vključujejo:

  • Fizično. Brez ali zmanjšan odziv na zunanji dražljaji, koža je bleda, krvni tlak je znižan, utrip je pogost, šibka napetost in polnjenje. Pojavi se povečano izločanje sline, piskajoče dihanje. Pri hudih lezijah se pojavijo znaki hipoksije: difuzna cianoza, znojenje. Hitrost dihanja se giblje med 8-10 na minuto, srčni utrip 90-120. Na končni fazi pojavi se bradikardija. Lahko kaže stranski nistagmus in diplopijo.
  • Laboratorij. V plazmi je zaznana prisotnost barbituratov v toksičnem odmerku. PH je znižan, kar kaže na razvoj presnovne acidoze. Vsebnost kisika v krvi se zmanjša, parcialni tlak ogljikovega dioksida se poveča nad 40 mm Hg. Pride do sprememb v sestavi elektrolitov, v primeru velikega edema pride do zmanjšanja BCC z ustreznim znižanjem centralnega venskega tlaka za manj kot 4 cm vodnega stolpca.
  • Strojna oprema. Uporablja se predvsem za razjasnitev sekundarnih sprememb. Rentgenski posnetki lahko pokažejo znake pljučnega ali možganskega edema. Na EKG sinusna tahikardija, difuzne transformacije miokarda. Z uporabo elektroencefalografije se odkrijejo značilni barbituratni vrtinci.

Zdravljenje zastrupitve z barbiturati

Osnova prve pomoči je izpiranje želodca. Izvaja se tako v predbolnišnični fazi kot v bolnišnici. Pri bolnikih v komi poseg izvajamo preko debele želodčne sonde. Ljudje z intaktno zavestjo in refleks požiranja dovoljeno je odstraniti želodčno vsebino z metodo brez cevi. Manipulacija se izvaja za čisto vodo za pranje. Poleg tega reševalna ekipa izvaja dejavnosti, namenjene ohranjanju vitalnosti pomembne funkcije: intubacija, prehod na mehansko prezračevanje, uvedba kardiotoničnih, infuzijskih raztopin.

Zdravljenje v bolnišnici je namenjeno čimprejšnji odstranitvi strupenega povzročitelja. Uporabljajo se izpiranje črevesja, prisilna diureza, hemo- ali peritonealna dializa. Simptomatsko zdravljenje, namenjeno odpravljanju hude kršitve iz srca, ledvic, pljuč. Dihalna podpora se nadaljuje, dokler se ne vzpostavi spontano dihanje. Obvezno je uvesti 4% natrijev bikarbonat, ki je potreben za korekcijo acidoze in pospešeno izločanje barbiturati iz krvi.

Pri zmerni zastrupitvi je indicirana infuzija analeptikov (kordiamin, kofein). Imajo stimulativni učinek na živčni sistem, kar vam omogoča, da delno nevtralizirate učinke uspaval. Globoka depresija centralnega živčnega sistema je kontraindikacija za uporabo stimulansov zaradi neučinkovitosti slednjih. Specifični barbituratni antidoti - bemegrid, flumazenil (aneksat) se injicirajo v toku, dokler se ne povrne zavest ali doseže največji dovoljeni enkratni odmerek. Če ni takojšnjega učinka, se predpisujejo vsak dan, več injekcij na dan.

Napoved in preprečevanje

Huda zastrupitev z barbiturati ima slaba prognoza. Približno 15% bolnikov umre, 40% preživelih pa po okrevanju doživi takšne ali drugačne spremembe v psihi ali notranjih organih (ledvice, jetra). Stanje se še poslabša, če je prišlo do pljučnega ali možganskega edema, odpoved ledvic. Zastrupitev z barbiturati malih in srednja stopnja ne vodi do tako obžalovanja vrednih posledic, v veliki večini primerov se popolnoma pozdravi. Simptomi se lahko odpravijo v enem tednu.

Preprečevanje s strani bolnika je jemanje zdravila strogo v skladu z zdravniškim receptom in v odmerku, ki ne presega terapevtskega. Jatrogeni zastrupitvi se lahko izognemo tako, da natančno vzamemo bolnikovo anamnezo in ugotovimo, ali obstajajo kontraindikacije za zdravilo. Treba je omejiti neodvisen dostop do zdravil za ljudi, ki so nagnjeni k izbruhom jeze, depresiji, duševnim zlomom, ki trpijo zaradi duševnih bolezni.

Metode razstrupljanja:

    infuzijska terapija;

    Izpiranje želodca, enterosorpcija;

    Z mešano zastrupitvijo - izpiranje črevesja;

    Prisilna diureza z alkalinizacijo urina;

    Specifičnih protistrupov ni;

    Umetna detoksikacija (hemosorpcija, hemodializa, fiziohemoterapija).

Splošni toksikološki podatki

Za zdravila barbiturna kislina vključuje dolgodelujoče barbiturate (8-12 ur) - fenobarbital (luminal), barbital (veronal), natrijev barbital (medinal); barbiturati s povprečnim trajanjem delovanja (6-8 ur) - natrijev amital (barbamil), natrijev etaminal (nembutal); kratkodelujoči barbiturati (4-6 ur) - heksobarbital. Poleg tega barbiturate najdemo v tardilu, belasponu, prahu Sereysky, verodonu, bromitalu, andipalu, dipasalinu, kamfatalu in drugih zdravilih.

Barbiturati so derivati ​​barbiturne kisline, pridobljeni z interakcijo malonske kisline in sečnine. Če sama barbiturna kislina nima hipnotičnega učinka, so njeni derivati ​​dobro znana hipnotična zdravila.

Barbiturati so bele ali rumene kristalne snovi, slabo topne v vodi in dobro topne v maščobah; bolj topen v vodi in manj v maščobah natrijeve soli barbiturati. Vsi barbiturati pri raztapljanju tvorijo šibke kisline ali šibke baze. V prebavnem traktu (v želodcu in tankem črevesu) se zlahka absorbirajo s pasivno difuzijo, ta proces pa se močno pospeši v prisotnosti etanola. Najvišjo koncentracijo v plazmi doseže barbital - po 4-8 urah, fenobarbital - po 12-18 urah. Vendar pa lahko oslabitev črevesne gibljivosti v globoki komi povzroči zamudo barbituratov v želodcu do nekaj dni. Barbiturati so razporejeni po vseh tkivih in telesnih tekočinah, vendar se lahko njihova koncentracija tam spreminja glede na več dejavnikov: topnost v maščobi, stopnja vezave na beljakovine, stopnja molekularne ionizacije, intenzivnost krvnega pretoka v tkivih itd.

Naravni procesi razstrupljanja v primeru zastrupitve z barbiturati vključujejo: prerazporeditev zdravil v telesu glede na stopnjo povezanosti z maščobami in beljakovinami; presnovne transformacije v jetrih v manj aktivne in neaktivne snovi; izločanje zdravil in njihovih metabolitov z urinom; razvoj akutne ali kronične tolerance na zdravila pri tem bolniku Razmerje med barbiturati in plazemskimi proteini v odstotkih je naslednje: amitalni natrij - 50-55%; fenobarbital - 15%; barbital - 5% celotne količine zdravila, ki je vstopila v telo. Prosta frakcija barbiturata v glavnem določa fiziološko aktivnost zdravila. Hipoproteinemija, kislinsko-bazično neravnovesje v smeri acidoze, hipotermija telesa povzročijo povečanje aktivne frakcije barbituratov, kar poveča njihov toksični učinek. Manjša je povezava barbituratov s plazemskimi beljakovinami, bolj se izločajo z urinom nespremenjeni.

Ponavljajoči vnos barbituratov v telo povzroči razvoj tolerance nanje in ne kumulacijo, ki je odvisna od stimulacije aktivnosti mikrosomalnih jetrnih encimov in zmanjšanja občutljivosti centralnega živčnega sistema. Letalni odmerek barbituratov je zaužitje približno 10 enkratnih terapevtskih odmerkov vsakega od zdravil ali njihove mešanice z velikimi individualnimi razlikami (fenobarbital - 2 g, etaminal natrij - 1 g).

patogeneza toksičnosti.

Barbiturati spadajo v veliko skupino hipnotikov, ki imajo sposobnost selektivnega narkotičnega učinka na centralni živčni sistem, kar vodi do zatiranja njegovih glavnih funkcij.

Klinična slika akutne zastrupitve z barbiturati.

Psihonevrološke motnje. Za komatozna stanja, ki jih povzroča zaviralni učinek barbituratov na centralni živčni sistem, je značilna določena stopnja. Istočasno se zaporedno razvijeta omamljanje in uspavalni globok spanec (1. blaga zastrupitev), površinska koma s povečanjem ali zmanjšanjem kitnih refleksov in odziva zenic na svetlobo (stopnja 2 - zmerna zastrupitev) in končno globoka koma z arefleksijo in brez odziva na draženje bolečine (stopnja 3 - huda zastrupitev), ki je najhujša, s hudimi motnjami dihalnih in cirkulacijskih funkcij. Opazna dinamika nevroloških simptomov zastrupitve in odsotnost vztrajnih žariščnih simptomov pomaga razlikovati to komo od kome, ki jo povzroči cerebrovaskularna nesreča ali travmatska poškodba možganov.

Podatki elektroencefalografije omogočajo pridobitev vrst sprememb v električni aktivnosti možganov, ki so značilne za vsako stopnjo zastrupitve. Na primer, za površinsko komo je značilen pojav tako imenovanih barbiturnih vreten - električna aktivnost s prevlado frekvenc 14-16 nihanj na sekundo in amplitudo 100-140 μV, v stanju globoke kome pa visoko- napetostna poliritmija se običajno zabeleži z obdobji popolne električne tišine možganov.

Bolezni dihal. Kršitve zunanje dihanje so najpogostejši in najhujši zapleti kome in zahtevajo takojšnje oživljanje dihal. Aspiracijsko-obstruktivna oblika respiratornih motenj ki jih povzročajo pojavi mehanske asfiksije zaradi bronhoreje in hipersalivacije, retrakcije jezika, laringobronhospazma ali aspiracije z nepravilnim izpiranjem želodca v komi. Centralna oblika dihalnih motenj se kaže v obliki centralne hipoventilacije s prosto ali obnovljeno prehodnostjo dihalni trakt in je posledica neposrednega inhibitornega učinka toksičnega odmerka barbituratov in drugih hipnotičnih zdravil na podolgovato medulo. Najbolj dolgotrajne in hude respiratorne motnje opazimo pri kombinaciji obstruktivnih in centralnih respiratornih motenj. Obstaja jasna prevlada centralnih in mešanih oblik respiratornih motenj v globoki komi in obstruktivni obliki - v fazi površinske kome, predvsem zaradi razvoja hude juronhoreje.

Po odpravi zgoraj navedenih akutnih motenj zunanjega dihanja je glavni vzrok odpoved dihanja postati vnetni procesi v pljučih - pljučnica in traheobronhitis. Najpogosteje se pljučnica razvije v fazi globoke kome. Običajno obstaja dvostranska pljučnica spodnjega režnja, ki ima žariščni ali konfluentni značaj.

Različne oblike motenj zunanjega dihanja spremlja izrazita kršitev kislinsko-baznega stanja krvi. Z obstruktivno in centralno obliko se razvije respiratorna acidoza, ki se ustavi z obnovitvijo prehodnosti dihalnih poti in izvajanjem umetnega dihanja; pri mešana oblika opažena je kombinirana respiratorna in presnovna acidoza, ki povzroča več resno stanje tej skupini bolnikov.

Kršitve funkcij srčno-žilnega sistema. Glavni klinični simptomi motnje kardiovaskularnega sistema pri tej patologiji so tahikardija in hipotenzija, ki jih spremljajo pridušeni srčni toni, pojav funkcionalnega sistoličnega šuma in razširitev leve meje relativne otopelosti srca. Najbolj tipične spremembe v elektrokardiogramu so sinusna tahikardija, povečanje električne sistole, zmanjšanje S-T pod izolinijo, negativnost valov T. Te spremembe odražajo distrofične spremembe v miokardu, so najpogosteje namočene v globoko komo, so dinamične. narave in popolnoma reverzibilen v primerih okrevanja bolnikov.

Trofične motnje in okvarjeno delovanje ledvic. opazno mesto v klinični simptomi akutna zastrupitev s hipnotiki je zasedena s trofičnimi motnjami v obliki buloznega dermatitisa in nekrotičnega dermatomiozitisa, ki se pojavi kot hitro razvijajoče se preležanine. Prevladujoč razvoj teh motenj v komi in brezpogojni vpliv tako imenovanega pozicijskega pritiska na prizadeta območja s težo bolnikovega lastnega telesa kažeta na lokalne motnje krvnega obtoka in zmanjšanje trofičnih funkcij živčnega sistema kot glavnega. dejavniki v patogenezi teh zapletov.

Okvara ledvic pri tej patologiji je povezana predvsem z razvojem akutnega srčno-žilna insuficienca(kolaps), ki povzroča pojave oligurije zaradi ostra kršitev ledvični obtok.

Diferencialna diagnoza.

Določanje kvantitativne vsebnosti barbituratov v krvi s spektrofotometrijo nam omogoča, da opazimo določeno odvisnost razvoja kome od ravni teh zdravil v krvi. Tako površinsko komo (2. stopnja zastrupitve) opazimo, ko je vsebnost nembutala v krvi približno 10 µg/ml, barbamila približno 30 µg/ml in luminalne več kot 50 µg/ml. koncentracija barbituratov v cerebrospinalni tekočini približno ustreza njihovi vsebnosti v krvi, v urinu pa je veliko večja, vendar ni odvisna od globine kome. Tako kvantitativno določanje barbituratov močno olajša diferencialno diagnozo zastrupitve v komi nejasne etiologije.

patološki podatki.

Patološke spremembe v možganih so slika toksično-hipoksične encefalopatije z akutnimi discirkulacijskimi hemo- in likvorodinamičnimi motnjami. To dokazujejo ishemične spremembe nevronov, distrofične spremembe astrocitne glije, motnje citoarhitektonike korteksa z žariščno izgubo nevronov, edem možganskih ovojnic in več perivaskularnih krvavitev.

Kompleksno zdravljenje.

Za zdravljenje akutne zastrupitve s hipnotičnimi in sedativnimi zdravili se uporabljajo naslednje glavne vrste terapevtskih ukrepov.

Oživljanje in simptomatsko zdravljenje namenjeni obnovi in ​​vzdrževanju funkcij dihalnih in kardiovaskularnih sistemov, preprečevanju in zdravljenju pljučnice in trofičnih motenj. Ti ukrepi vključujejo intubacijo bolnikov v komi ali traheostomijo s komo, ki traja več kot 1,5 dni, umetno dihanje s centralno hipoventilacijo, intravensko infuzijsko terapijo s plazmo, raztopinami glukoze in elektrolitov, uporabo kardiovaskularnih zdravil (norepinefrin, dopamin) in hormonov. za hipotenzijo, aktivno antibiotično zdravljenje za pljučnico.

Za zdravljenje hipoksične poškodbe centralnega živčnega sistema se priporoča vitaminska terapija (do 8-10 ml 5% raztopine vitaminov B 1 in B 6 na dan intramuskularno; vitamin B 12 do 800 mcg, do 10 mcg). ml 5% raztopine askorbinske kisline intravensko) po primarnem oživljanju.

Razstrupljevalne dejavnosti namenjen pospeševanju odpravljanja zaviralnih učinkov hipnotičnih zdravil z maksimiranjem stimulacije diureze ali metod umetne detoksikacije. Slednji se uporabljajo le v 2-2 stopnjah zastrupitve, najbolj razširjena metoda pa je forsirana osmotska diureza s sečnino ali manitolom, ki se uporablja po posebni tehniki z alkalizacijo urina. Hkrati se opazuje hiter upad koncentracija barbituratov v krvi, ki jo spremlja pozitivna dinamika kliničnih podatkov. Vendar pa je uporaba te metode možna le s popolno ohranitvijo izločevalne funkcije ledvic. Pomembna učinkovitost, zlasti pri visokih koncentracijah barbituratov v krvi dolgotrajno delovanje, se razlikuje po hemodializnem aparatu "umetna ledvica". Vendar pa je največja stopnja padca koncentracije barbituratov v krvi opažena pri uporabi metode hemosorpcije, ki jo spremlja hitrejša pozitivna dinamika kliničnih podatkov. Poleg tega je hemosorpcija učinkovita v primeru zastrupitve z drugimi nebarbiturnimi psihotropnimi zdravili, ki se med hemodializo slabo izločajo iz telesa, na primer fenotiazini, benzodiazepini itd. Pri hudi hipotenziji in eksotoksičnem šoku je bolj ugodna metoda peritonealne dialize, ki je glede na hitrost izločanja nekaterih barbituratov nekoliko slabša od zgornjih metod, vendar je indicirana za uporabo pri najtežjem kontingentu bolnikov z nizka stopnja krvni pritisk.

Tako je kompleksna metoda zdravljenja zastrupitve s psihotropnimi zdravili sestavljena iz hkratnega izvajanja reanimacijskih in simptomatskih terapevtskih ukrepov ter aktivnih metod pospešenega čiščenja telesa ob strogem upoštevanju vrste zdravila, ki je povzročilo zastrupitev, značilnosti . uporabljena metoda razstrupljanja in resnost bolnikovega stanja.

Kronična zastrupitev.

Pri dolgotrajni uporabi psihotropnih zdravil v narkotičnih odmerkih se razvijejo pojavi, podobni zasvojenosti z drogami ali kroničnemu alkoholizmu. Dolgotrajna (več mesecev zapored) uporaba barbituratov vodi do opazne spremembe v naravi in ​​vedenju osebe. Povečana razdražljivost, pomanjkanje zanimanja za svoje videz, zmanjšanje intelektualnih sposobnosti, razvijejo se nevrološki simptomi (zmanjšanje kitnih refleksov) in avtonomne motnje (tahikardija, znojenje itd.). Najbolj presenetljiva manifestacija razvite zlorabe psihotropnih snovi je razvoj odtegnitvenih simptomov. Pri zlorabi barbituričnih substanc je hujša kot pri odvisnosti od morfija ali alkoholizmu. Prva faza odtegnitvenega sindroma se razvije 16-20 ur po zadnjem zaužitju barbiturata in je značilna tesnoba, šibkost, naraščajoč tremor rok in nespečnost. Po 24-30 urah ti simptomi postanejo izrazitejši, pridružijo se slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. Ti simptomi dosežejo največji razvoj na 2.-3. dan abstinence. Klonično-tonične konvulzije se lahko pojavijo do razširjenega epileptičnega statusa, vidnih halucinacij, dezorientacije in drugih simptomov delirijskega sindroma s hipertermijo, motorično vznemirjenostjo in kolapsom. zabeleženi so bili primeri smrtnih izidov.

Zdravljenje kronične zastrupitve s temi zdravili je njihova popolna ukinitev, vitaminska terapija (vitamini B 1, B 6, E), psihoterapija. Zdravljenje odtegnitvenih simptomov je treba izvajati na kompleksen način. Potrebno je intravensko dajanje mešanice glukoze in elektrolitov z vitamini B 1 in B 6, nevroleptiki (haloperidol). Dober in hiter učinek daje hemosorpcija.

Klinika. Barbiturati, pridobljeni iz barbiturne kisline, so: natrijev amital (barbamil), fenobarbital, barbital (veronal), natrijev barbital (medinal), natrijev etaminal (nembutal), heksobarbital (evipan). Droge v tej skupini so snovi narkotičnega tipa. V majhnih odmerkih delujejo pomirjevalno, v srednjih odmerkih delujejo hipnotično, v velikih odmerkih pa delujejo narkotično.

Zastrupitev z barbiturati je lahko akutna ali kronična. Akutna zastrupitev se pojavi kot posledica nenamernega ali namernega prevelikega odmerjanja zdravil. Barbital, fenobarbital, medinal - dolgodelujoča zdravila (8-12 ur), amital-natrij in etaminal-natrij - srednje trajanje delovanja (6-8 ur); heksobarbital - kratko delovanje. Zaradi hitre absorpcije iz prebavila njihovo delovanje se pokaže v 15-30 minutah.

Za akutno zastrupitev z barbiturati, nestabilnost simptomov poškodbe živčnega sistema, stopnja razvoja kome, dihalna stiska, kardiovaskularna dejavnost in ledvice.

V prvi fazi zastrupitve opazimo hudo šibkost in zaspanost. Refleks kašlja je ohranjen, hipersalizacija in bronhoreja. Določeni so ptoza, mioza, nistagmus, dizartrija, ataksija. V drugi fazi je zavest izgubljena, reakcija je ohranjena na močne dražljaje bolečine, refleks kašlja je zmanjšan, mišična hipotenzija, tetivni refleksi niso povzročeni; zenice so ozke, reakcija na svetlobo je počasna. Dihanje je počasno, globoko, tahikardija, utrip je ritmičen, krvni tlak je normalen. Za tretjo stopnjo je značilna globoka koma z mišično hipotenzijo in arefleksijo. Zenice so ozke, ni reakcije na svetlobo. Dihalna odpoved napreduje. Krvni tlak je nizek. V četrti fazi se povečajo znaki dihalne stiske in srčno-žilne aktivnosti, lahko se razvije kolaps in pljučni edem. Zaradi zmanjšanja ledvičnega krvnega obtoka se pojavita oligurija in anurija. Po potrebi določite vsebnost barbituratov v krvi. V drugi fazi (površinska koma) kri vsebuje: natrijev etaminal okoli 0,01 g/l, natrijev amital okoli 0,03 g/l, fenobarbital 0,04-0,05 g/l. Koncentracija barbituratov v cerebrospinalna tekočina in krvi sta približno enaka, kar kaže na njuno dobro prepustnost skozi krvno-možgansko pregrado.

Dajanje pomoči. Zgodnje izpiranje želodca z nadaljnjim dajanjem fiziološkega odvajala skozi cev in imenovanje aktivnega oglja. Če je bolnik v komi, se najprej izvede intubacija sapnika z odsesavanjem sluzi iz dihalnih poti. Glede na indikacije se izvaja kisikova terapija, mehansko prezračevanje. Intravensko injiciramo do 1000 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata (ob prisotnosti acidoze), 1-1,5 l 5% raztopine glukoze z askorbinska kislina, reopolugln-kin, hemodez. Predpisani so diuretiki (manitol, furosemid). Za odpravo hipersalivacije in bronhoreje intravensko dajemo 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata, 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida. Za normalizacijo krvnega tlaka in žilnega tonusa se uporabljajo hormoni, mezaton, korglikon ali strofantin. Pri hudih oblikah zastrupitve je indicirana zgodnja hemodializa, če ni kontraindikacij (kolaps, dolgotrajna okvara filtracijske funkcije ledvic: oligurija, azotemija, kreatinemija). V takih primerih se priporoča peritonealna dializa.

Več o zastrupitvi z barbiturati:

  1. Intenzivna terapija zastrupitev z barbiturati, strupi, ki tvorijo megemoglobin in ogljikovim monoksidom.

Zastrupitev z barbiturati je akutna in kronična, povzroča smrtno tveganje in je resna nevrološke težave. Že ob prvih simptomih prevelikega odmerjanja je treba poklicati " reševalno vozilo". Koda ICD - 10.T42.3

Značilnosti barbituratov

Ta skupina vključuje zdravila, ki zavirajo centralni živčni sistem. Hkrati odmerek neposredno vpliva na doseženi učinek - lahko se kaže kot stanje globoke anestezije in blago pomirjevalo ukrepanje.

Glavne lastnosti:

  • pomirjevalo;
  • narkotik;
  • hipnotik;
  • sprostitev mišičnega tkiva;
  • antikonvulziv;
  • odpravljanje strahu in tesnobe.

Po trajanju vpliva aktivna sestavina zdravila delimo na 3 vrste.

Morfologija:

  1. Ultrakratki - Thiopental, Thiamilal. Učinek je opazen v 60-120 minutah. Med imenovanji je kratkotrajna anestezija.
  2. Kratko - Nembutal, Butizol. Izpostavljenost do 4-6 ur.
  3. Dolgo - Luminalno. Pogosto se uporablja pri zdravljenju epilepsije. Sestava vsebuje fenobarbital, ki deluje do 8-12 ur.

Danes se zdravniki vse redkeje obračajo na zdravila, ki vsebujejo barbiturno kislino. Praksa je pokazala, da dolgotrajna uporaba povzroča zasvojenost, izzove nepopravljive duševne motnje. Pogosto ima bolnik samomorilne misli. Če prekličete tečaj, tipično za zlom odvisnikov od drog.

Poleg tega je vprašljiva tudi učinkovitost. Izkazalo se je, da je spanec, ki ga povzročajo zdravila, površen - po pozivu človek ostane utrujen, se počuti izčrpan.

Sredstva se popolnoma raztopijo v H2O, postopoma se kopičijo v telesu.

Pogosta zdravila vključujejo Pentotal, Corvalcaps, Alurat, Talbutal, Surital. Vsebujejo takšne komponente Corvalol, Valocordin, Sedalgin-neo.

Mehanizem delovanja zastrupitve

Preveliko odmerjanje barbituratov (barbituratov) nastane zaradi absorpcije zdravilne učinkovine v kri in prodiranja v možgansko tkivo. Obstajajo kršitve pri delu skoraj vseh vitalnih sistemov.

Algoritem za zastrupitev z depresivi:

  1. Pri previsoki koncentraciji pride do blokade dihalnih encimov, kar povzroči povečano tvorbo piruvične in mlečne kisline.
  2. Posledično umrejo možganske celice.
  3. Hipoksija se razvije, nizka temperatura, presnovne motnje.
  4. Stanje je zapleteno zaradi otekanja tkiv.
  5. Možen zastoj dihanja, ki vodi v komo.
  6. Toksičen odmerek zmanjša žilni tonus, kontrakcijo miokarda.

Tveganje za zastrupitev z barbiturati se močno poveča z uporabo raztopin za injiciranje.

Nevarnost prevelikega odmerjanja

Pogojno smrtna pregrada 1–2 g učinkovina. V tem primeru je možen smrtni izid, tudi če je presežek 1 mg. Pri dolgotrajni uporabi drog se glavna sestavina kopiči, kar vodi tudi do tragičnih posledic.

Simptomi zastrupitve

Kako intenzivna bo klinična slika, je odvisno od starostne kategorije, odmerka barbituratov in trajanja izpostavljenosti. Pri otroku in starejši osebi je zastrupitev veliko bolj izrazita.

Obstajajo 4 stopnje, ki jih spremljajo značilne lastnosti.

Stopnja spanja

Glavni pljučni indikatorji zastrupitev:

  1. Govor je nepovezan, oseba besede izgovarja nerazločno.
  2. Zenice se rahlo zožijo, reagirajo na svetlobo.
  3. Poveča se izločanje sline.
  4. Pacient je v stanju evforije - sproščen, miren.
  5. Refleksi se ne spreminjajo.
  6. Obstaja huda zaspanost.

V tej fazi ni večjega vpliva. Sestavine telo izloča samostojno, v redkih primerih je potrebno skrb za zdravje.

Stadij površinske kome

Prisoten naslednje simptome zastrupitev z barbiturati:

  1. Zoženje zenic z delno reakcijo na svetlobo.
  2. Globok spanec, bolnika je nemogoče zbuditi.
  3. Zmanjšan tetivni refleks.
  4. Oseba se odziva na boleče dražljaje.
  5. Koža postane bleda, nekatera področja postanejo modra.
  6. Zadnji del glave pridobi izjemno trdoto.
  7. Pod normalno krvni pritisk srčni utrip se poveča.
  8. Včasih se manifestira alergijska reakcija- izpuščaj in pordelost kože.

Na tej stopnji morate skrbno spremljati bolnika. V primeru bruhanja obstaja velika verjetnost, da pridejo mase v dihalne poti.

Faza globoke kome

Barbiturati se popolnoma absorbirajo v tkiva, kar povzroči hitro napredovanje zastrupitve.

Klinična slika:

  1. Redko, plitvo dihanje.
  2. Nitast utrip.
  3. Pomanjkanje reakcije na svetlobo, reflekse, živčne impulze.
  4. Bledica in suhost kože.
  5. Nizka temperatura in krvni tlak.
  6. Možen pljučni edem.

Faza traja 1-3 dni. Če zdravstvena oskrba ni zagotovljena, se v večini primerov diagnosticira smrt.

Obdobje po komi

Po zastrupitvi z barbituratom je potrebno obnoviti telo pod zdravniškim nadzorom.

Na tej stopnji je možno:

  1. Depresivno dihanje, pljučnica.
  2. Bolezni gastrointestinalnega trakta.
  3. preležanine.
  4. Zmanjšanje dela urinarni sistem- nehoteno praznjenje Mehur kot posledica poslabšanja tona sten.
  5. Izgubljeni del motorične funkcije– daljši vodoravni položaj povzroča stiskanje živčna debla.
  6. Otekanje okončin izzove razpad mišičnih vlaken pod vplivom toksinov.

Odpoved barbituratov vodi v hudo depresivno stanje.

Nujna oskrba

Če obstaja sum na preveliko odmerjanje, je treba takoj poklicati rešilca. Do prihoda medicinske ekipe je priporočljivo izvesti naslednje postopke:

  1. Če je zastrupitev blaga, osebo položimo v posteljo in pomirimo.
  2. Želodec se spere z raztopino kalijevega permanganata ali gorčice.
  3. Izzvati bruhanje s pritiskom na koren jezika.
  4. Za vezavo barbituratov in odstranitev iz telesa morate vzeti protistrup. Obstajajo specifični protistrupi - Flumazenil, Bemegrid. Če pa teh zdravil ni v kompletu za prvo pomoč, se uporabi aktivno oglje, ki se razporedi po standardni shemi: 1 tableta na 10 kg teže.

Pacienta prepeljemo v ambulanto, kjer mu zagotovimo strokovno pomoč.

Osnovna načela zdravljenja:

  1. Prebavni trakt se ponovno očisti s sondo in sifonskim klistirjem.
  2. Kot antagonisti se dajejo glukoza, vitamin C, natrijev bikarbonat, insulin.
  3. Odpraviti kisikovo stradanje zdravila, kot so Piracetam, Vinpocetin, Mexidol.
  4. Za izboljšanje dihanja se priporoča kofein.
  5. Če je diagnoza pokazala otekanje možganskega tkiva, so predpisani močni diuretiki.
  6. Pri kolapsu se uporablja terapija proti šoku.
  7. Bemegride je indiciran za površinsko stopnjo 10-20 ml. Prepovedano je uporabljati z globoko, saj povzroča konvulzije.
  8. Pljučnico preprečimo z jemanjem antibiotikov.
  9. Spodbujanje srčne aktivnosti z glikozidi.
  10. Da bi preprečili preležanine, se bolnikovo telo v komi pogosto obrne, podrgne s kafrovim oljem.

Izogniti se resne posledice, se zdravljenje začne že prvi dan po prevelikem odmerjanju.

Kdaj je potrebna zdravniška pomoč?

V primeru zastrupitve tablete za spanje tudi v majhni meri se morate posvetovati z zdravnikom. Učinki zastrupitve se lahko pojavijo čez nekaj časa.

Povprečje oz hud poraz barbiturati - utemeljitev hospitalizacije. Zato je treba takoj poklicati zdravniško ekipo. V nasprotnem primeru bo bolnik umrl.

Zapleti zastrupitve

Takšne manifestacije vključujejo:

  1. Bronhoreja z nadaljnjo obturacijo malih dihalnih poti, pljučnica.
  2. Primarni kolaps, tahikardija.
  3. Kršitve presnovni procesi ki vodi do preležanin, buloznega dermatitisa, hipotermije.
  4. Atonija želodca, mehurja, črevesja.
  5. SPS je sindrom položajne kompresije živčnih debel in mehkih tkiv kot posledica dolgotrajne kome.

Da bi preprečili zastrupitev in razvoj resnih zdravstvenih posledic, je dovolj preprečiti zastrupitev z zdravili iz skupine barbituratov.

Preprečevanje

Upoštevati je treba več pravil:

  1. Pred uporabo zdravila morate natančno prebrati navodila. Ne zanemarjajte priporočil zdravnika.
  2. Ne samozdravite se. Treba se je posvetovati z zdravnikom, ki bo izbral primerno zdravilo in podrobno razložiti, kako ga jemati.
  3. Če je mogoče, se izogibajte zdravljenju z barbiturati, nadomestite z varčevalnimi sredstvi. Sodobna toksikološka ponudba širok spekter pomirjevala in uspavalne tablete.
  4. Hraniti izven dosega majhnih otrok. Svetla embalaža, večbarvne tablete pritegnejo pozornost.
  5. Če pride do zastrupitve, takoj pokličite 911. Za zmanjšanje simptomov žrtvi zagotovite prvo pomoč.
  6. Če nekdo v družini redno pije antidepresive, je treba to nenehno imeti pri sebi hišni komplet prve pomoči sorbenti, ki lahko vežejo in odstranijo aktivne snovi iz telesa.

Danes zdravila na osnovi barbiturne kisline niso več zelo priljubljena - tveganje za zastrupitev in negativne manifestacije je previsoko. Če pa je nujno, da jih vzamete, je priporočljivo upoštevati osnovne varnostne ukrepe. V tem primeru se tveganje zastrupitve zmanjša in vam ni treba dolgo obnavljati zdravja.

Glavni predstavniki:
Amobarbital. Smrtonosni odmerek znotraj = 2-4 g.
Barbital. Smrtonosni odmerek znotraj = 6-8 g.
Heptabarbital. Smrtonosni odmerek znotraj = 20 g.
Dialilbarbiturna kislina. Smrtonosni odmerek znotraj = 6-8 g.
Fenobarbital. Smrtonosni odmerek znotraj = 4-6 g.
Ciklobarbital. Smrtonosni odmerek znotraj = 5-20 g.

Mehanizem delovanja:
1) prodrejo v celico in raztopijo njeno membrano - vzbujanje se ne izvaja;
2) poleg tega je učinek acetilholina blokiran - ni prevodnosti;
3) spodbujajo sintezo GABA - glavne inhibitorne snovi.

Klinična slika zastrupitve:
V bistvu je v kliniki zastrupitev z dolgotrajnimi in dolgotrajnimi barbiturati. srednje trajanje dejanja. To je posledica bistveno večje razpoložljivosti prvih, njihove sposobnosti akumulacije, bistveno nižje presnove in pogosto brez zdravniškega nadzora. Zastrupitev s kratkodelujočimi zdravili se pojavi v ambulanti, običajno se hitro razvije v obliki motenj dihanja (glej spodaj) med operacijami, vendar jih prisotni zlahka odpravijo. medicinsko osebje. To je posledica dejstva, da so kratkodelujoča zdravila podvržena hiter metabolizem v jetrih in zastrupitev zlahka izzveni sama, če je mogoče zagotoviti prezračevanje pljuč za akutno obdobje zastrupitev (15-30 min).

Obstajajo 4 klinične stopnje zastrupitve:

1. stopnja - "zaspanost": značilna je smrkavost, apatija, zmanjšana reakcija na zunanje dražljaje, vendar je mogoče vzpostaviti stik z bolnikom.

2. stopnja - "površinska koma": pride do izgube zavesti. Bolniki se lahko na bolečo stimulacijo odzovejo s šibko motorično reakcijo, kratkotrajnim širjenjem zenic. Požiranje je oteženo in refleks kašlja oslabi, dodajo se motnje dihanja zaradi umika jezika. Zanj je značilno povišanje telesne temperature na 39-40 stopinj.

Faza 3 - "globoka koma": za katero je značilna odsotnost vseh refleksov, obstajajo znaki grozeče kršitve vitalnih funkcij telesa. V ospredje pridejo motnje dihanja od površinske, aritmične do njegove popolne paralize, povezane z depresijo centralnega živčnega sistema.

V 4. stopnji - "postkomatozno stanje" se zavest postopoma povrne. Prvi dan po prebujanju večina bolnikov doživi jokanje, včasih zmerno psihomotorično vznemirjenost in motnje spanja.

Pri zastrupitvi z barbiturati so značilne naslednje kršitve:

1. Koma in druge nevrološke motnje
2. Kršitev zunanjega dihanja
3. Kršitve funkcij kardiovaskularnega sistema
4. Trofične motnje in okvarjeno delovanje ledvic

Bolezni dihal so najpogostejše in hudi zapleti koma v primeru zastrupitve tablete za spanje. Te motnje opazimo pri 50-60% bolnikov in zahtevajo takojšnje oživljanje dihal. Po likvidaciji akutne motnje dihanje, glavni vzrok za odpoved dihanja so vnetni procesi v pljučih - pljučnica in traheobronhitis, ki jih opazimo v 25% primerov.

Glavni klinični simptomi kršitev funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema pri tej vrsti zastrupitve so tahikardija, hipotenzija, pljučni edem in kolaps, ki ga spremljajo pridušeni srčni toni, pojav funkcionalnega sistoličnega šuma in razširitev leve meje srca. relativna otopelost srca.

Vidno mesto v kliničnih simptomih zastrupitve z barbiturati zavzemajo trofične motnje, opažene pri 6% bolnikov v obliki buloznega dermatitisa in nekrotičnega dermatomiozitisa, ki se pojavi kot hitro razvijajoče se preležanine. To je posledica lokalnih motenj cirkulacije in zmanjšanja trofične funkcije živčnega sistema.

Pojav oslabljenega delovanja ledvic je povezan z razvojem akutne srčno-žilne insuficience (kolapsa), ki povzroča pojav oligurije zaradi zmanjšanja ledvičnega krvnega obtoka.

Pri dolgotrajni uporabi barbituratov se lahko razvije zasvojenost z barbiturami, pri čemer so odtegnitveni simptomi celo hujši kot pri odvisnosti od heroina.

Nujna oskrba:

Zastrupitev z uspavalnimi tabletami zahteva nujno oskrbo. Najprej je treba odstraniti strup iz želodca, zmanjšati njegovo vsebnost v krvi, podpreti dihanje in kardiovaskularni sistem. Strup odstranimo iz želodca z izpiranjem (prej ko se izpiranje začne, bolj učinkovito je), pri čemer porabimo 10-13 litrov vode, priporočljivo je ponoviti izpiranje, najbolje skozi sondo. Če je žrtev pri zavesti in ni sonde, se lahko pranje izvede s ponavljajočim vnosom več kozarcev tople vode, čemur sledi indukcija bruhanja (draženje žrela). Bruhanje lahko izzovemo z gorčico v prahu (1/2-1 čajne žličke na kozarec tople vode), močno razredčeno s KMnO 4 (bled roza barva) ali emetik, vključno z apomorfinom subkutano (1 ml 0,5 %).

Uporablja se za vezavo strupa v želodcu Aktivno oglje, od tega 20-50 g v obliki vodne emulzije injiciramo v želodec. Reagirano oglje (po 10 minutah) je treba odstraniti iz želodca, ker je adsorpcija strupa reverzibilen proces. Tisti del strupa, ki je prešel v želodec, lahko odstranimo z odvajali. Prednost imajo natrijev sulfat (Glauberjeva sol), 30-50 g Magnezijev sulfat (grenka sol) pri okvarjenem delovanju ledvic lahko depresivno vpliva na centralni živčni sistem. Ricinusovo olje ni priporočljivo.

Za pospešeno izločanje absorbiranih barbituratov in njihovo izločanje skozi ledvice obilna pijača in diuretiki. Če je bolnik pri zavesti, se tekočina (navadna voda) vzame peroralno, v primeru hude zastrupitve se intravensko injicira 5% raztopina glukoze ali izotonična raztopina natrijevega klorida (do 2-3 litre na dan). Ti ukrepi se sprejmejo le, če izločevalna funkcija ledvice so ohranjene.

Za pospešeno odstranjevanje strupa in odvečne tekočine je intravensko predpisan hitro delujoč diuretik. V primeru hude respiratorne odpovedi je potrebna intubacija, odsesavanje vsebine bronhijev in umetno prezračevanje pljuča, z manj pomembnimi motnjami dihanja se zatečejo k uporabi respiratornih stimulansov (analeptikov). Antibiotiki so predpisani za preprečevanje pljučnice oster porast temperatura - intramuskularno 10 ml 4% raztopine amidopirina. Za obnovitev žilnega tona se uporabljajo vazokonstriktorji. Za spodbujanje srčne aktivnosti - glikozidi hitro ukrepanje, v primeru srčnega zastoja je indiciran vnos adrenalina v votlino levega prekata, čemur sledi masaža skozi prsni koš.