Znaki organske okvare centralnega živčnega sistema in metode zdravljenja hude bolezni. Organske poškodbe centralnega živčnega sistema: vzroki, diagnoza in zdravljenje

Posledice zgodnjih rezidualno-organskih lezij centralnega živčnega sistema s cerebrasteničnimi, nevrozami podobnimi, psihopatskimi sindromi. Organski duševni infantilizem. Psihoorganski sindrom. Motnja pozornosti in hiperaktivnosti pri otrocih. Mehanizmi socialne in šolske disadaptacije, preprečevanje in korekcija rezidualnih učinkov rezidualne organske cerebralne insuficience in sindroma hiperaktivnosti otrok.

Preostale organske lezije CNS

Predavanje XIV.

Kakšna je po vašem mnenju družina otroka s shizofrenijo, čigar zgodovina je bila podana v prejšnjem predavanju?

Kaj menite, kateri specialist je vodilni pri korektivnem delu z avtističnim otrokom?

ZGODNJA REZIDUALNO-ORGANSKA CEREBRALNA INSUFICENCA pri otrocih - stanje, ki ga povzročajo dolgotrajne posledice možganske poškodbe (zgodnja intrauterina poškodba možganov, porodna travma, travmatske poškodbe možganov v zgodnjem otroštvu, nalezljive bolezni). Obstajajo resni razlogi za domnevo, da je v zadnjih letih število otrok s posledicami zgodnjih rezidualnih organskih lezij centralnega živčnega sistema vedno večje, čeprav resnična razširjenost teh stanj ni znana.

Vzroki za porast rezidualnih učinkov rezidualno-organske okvare centralnega živčnega sistema v zadnjih letih so različni. Sem spadajo okoljski problemi, vključno s kemično in radiacijsko kontaminacijo številnih mest in regij Rusije, podhranjenostjo, neupravičeno zlorabo zdravila, nepreverjena in pogosto škodljiva prehranska dopolnila itd. V marsičem so se spremenila tudi načela telesne vzgoje deklet – bodočih mamic, katerih razvoj je pogosto moten zaradi pogostih somatske bolezni, sedeči način življenja, omejitve gibanja, svež zrak, izvedljiva gospodinjska opravila ali, nasprotno, pretirano profesionalno ukvarjanje s športom, pa tudi zaradi zgodnjega začetka kajenja, pitja alkohola, strupene snovi in droge. Nepravilna prehrana in težko fizično delo ženske med nosečnostjo, duševne izkušnje, povezane z neugodnimi družinskimi razmerami ali neželeno nosečnostjo, da ne omenjamo uživanja alkohola in drog med nosečnostjo, motijo njen pravilen potek in negativno vplivajo na intrauterini razvoj otroka. Posledica nepopolne zdravstvene oskrbe, predvsem pomanjkanja kakršne koli zastopanosti zdravstvenega kontingenta predporodne klinike o psihoterapevtskem pristopu do nosečnice, polnopravni patronaži med nosečnostjo, neformalni praksi priprave nosečnice na porod in ne vedno kvalificirani porodniški oskrbi, so porodne poškodbe, ki motijo normalen razvoj otroka in posledično vplivajo na njegovo celotno življenje. Uvedena praksa »načrtovanja poroda«, »reguliranja poroda« je pogosto privedena do absurda, pri čemer se izkaže, da ni koristna za porodnico in novorojenčka, temveč za osebje porodnišnice, ki je prejelo legalizirana pravica do načrtovanja svojih počitnic. Dovolj je reči, da se otroci zadnja leta ne rojevajo večinoma ponoči ali zjutraj, ko naj bi se rodili po bioloških zakonitostih, temveč v prvi polovici dneva, ko od utrujenosti prevzame nova izmena. osebje. Tudi pretirano navdušenje se zdi neupravičeno. carski rez, v katerem ne le mati, ampak tudi dojenček prejme anestezijo precej dolgo, kar mu popolnoma ni ravnodušno. Navedeno je le del razlogov za porast zgodnjih rezidualno-organskih lezij centralnega živčni sistem.

Že v prvih mesecih otrokovega življenja se organska lezija osrednjega živčnega sistema kaže v obliki nevroloških znakov, ki jih odkrije pediater nevropatolog in vsi znani zunanji znaki: tresenje rok, brade, hipertoničnost mišic, zgodnje držanje glave, nagibanje nazaj (ko se zdi, da otrok gleda nekaj za hrbtom), tesnoba, jokanje, neupravičeno kričanje, občasno nočno spanje, zamuda pri oblikovanju motoričnih funkcij in govora. V prvem letu življenja vsi ti znaki omogočajo nevropatologu, da registrira otroka zaradi posledic porodne travme in predpiše zdravljenje (cerebrolizin, cinarizin, kavinton, vitamini, masaža, gimnastika). Intenzivno in pravilno organizirano zdravljenje v lahkih primerih ima praviloma pozitiven učinek, do enega leta se otrok odstrani iz nevrološkega registra in več let otrok, vzgojen doma, ne povzroča veliko skrbi. za starše, z možno izjemo zaostanka v govornem razvoju. Medtem, že po vključitvi v vrtec, začnejo pritegniti pozornost otrokove lastnosti, ki so manifestacije rezidualno-organske lezije centralnega živčnega sistema - cerebrastenije, nevroze podobnih motenj, hiperaktivnosti in duševnega infantilizma.

Najpogostejša posledica rezidualne organske možganske insuficience je cerebrostenični sindrom. Za cerebrostenični sindrom so značilni izčrpanost (nezmožnost dolgotrajne koncentracije), utrujenost, nestabilnost razpoloženja, povezana z manjšimi zunanjimi okoliščinami ali utrujenostjo, nestrpnost do glasnih zvokov, močne svetlobe, v večini primerov pa ga spremlja opazno in dolgotrajno zmanjšanje delovne sposobnosti. zmogljivosti, zlasti pri znatnem intelektualnem stresu. Šolarji imajo zmanjšano pomnjenje in ohranjanje učnega gradiva v spominu. Poleg tega opazimo razdražljivost v obliki eksplozivnosti, solzljivosti, muhavosti. Cerebrostenična stanja, ki jih povzroča zgodnja poškodba možganov, postanejo vir težav pri razvoju šolskih spretnosti (pisanje, branje, štetje). Možen je zrcalni značaj pisanja in branja. Posebej pogoste so govorne motnje (zaostanek v razvoju govora, artikulacijske pomanjkljivosti, počasnost ali, nasprotno, pretirana hitrost govora).

Pogoste manifestacije cerebrostenije so lahko glavoboli, ki se pojavijo ob prebujanju ali ob utrujenosti ob koncu pouka, ki jih spremljajo omotica, slabost in bruhanje. Pogosto imajo takšni otroci prometno intoleranco z vrtoglavico, slabostjo, bruhanjem in občutkom omotice. Prav tako ne prenašajo vročine, zatohlosti, visoke vlažnosti, nanje reagirajo s hitrim utripom, povečanjem ali zmanjšanjem krvni pritisk, omedlevica. Veliko otrok s cerebrosteničnimi motnjami ne prenaša vrtiljaka in drugih vrtečih se gibov, kar povzroča tudi vrtoglavico, omotico in bruhanje.

V motorični sferi se cerebrostenija manifestira v dveh enako pogostih različicah: letargija in vztrajnost ali, nasprotno, motorična dezhibicija. V prvem primeru so otroci videti letargični, premalo aktivni, počasni, dolgo časa se vključujejo v delo, potrebujejo veliko več časa kot običajni otroci za razumevanje snovi, reševanje problemov, vaje, razmišljanje. odgovori; ozadje razpoloženja se najpogosteje zmanjša. Takšni otroci postanejo še posebej neproduktivni pri dejavnostih po 3-4 urah in ob koncu vsakega pouka, ko so utrujeni, postanejo zaspani ali jokavi. Po vrnitvi iz šole so prisiljeni ležati ali celo spati, zvečer so letargični, pasivni; s težavo, nerad, zelo dolgo pripravlja domače naloge; težave s koncentracijo in glavoboli se poslabšajo zaradi utrujenosti. V drugem primeru opazimo vznemirjenost, prekomerno motorično aktivnost in nemir, kar otroku preprečuje ne le vključitev v namenske izobraževalne dejavnosti, ampak celo igranje igre, ki zahteva pozornost. Hkrati se otrokova motorična hiperaktivnost z utrujenostjo povečuje, postaja vse bolj neurejena, kaotična. Takšnega otroka je nemogoče vključiti zvečer v dosledno igro, v šolskih letih pa - pri pripravi domačih nalog, ponavljanju preteklosti, branju knjig; skoraj ne pride pravočasno v posteljo, tako da iz dneva v dan spi veliko manj od svojih let.

Mnogi otroci s posledicami zgodnje rezidualne organske možganske insuficience imajo značilnosti displazije (deformacije lobanje, obraznega skeleta, ušesne školjke, hipertelorizem - široko razmaknjene oči, visoko nebo, nenormalna rast zob, prognatizem - štrleča zgornja čeljust itd.).

V zvezi z zgoraj opisanimi motnjami imajo šolarji, ki se začnejo v prvem razredu, brez individualnega pristopa k učenju in načinu, velike težave pri prilagajanju na šolo. Več kot njihovi zdravi vrstniki sedijo skozi pouk in se še bolj dekompenzirajo, ker potrebujejo daljši in bolj popoln počitek kot običajni otroci. Kljub vsem prizadevanjem praviloma niso deležni spodbude, temveč so, nasprotno, deležni kazni, nenehnih pripomb in celo zasmehovanja. Po bolj ali manj dolgem času prenehajo biti pozorni na svoje neuspehe, zanimanje za učenje močno upade in pojavi se želja po lahki zabavi: gledanje vseh televizijskih programov brez izjeme, igre na prostem in na koncu hrepenenje po družbi. svoje vrste. Obenem pa je že prisotno neposredno zanemarjanje šolskega dela: izostanki od pouka, zavračanje pouka, begi, potepuh, zgodnje popivanje, kar pogosto povzroči krajo doma. Opozoriti je treba, da residualna organska možganska insuficienca močno prispeva k hitremu nastanku odvisnosti od alkohola, mamil in drugih psihoaktivnih snovi.

nevrozi podoben sindrom pri otroku s preostalo organsko lezijo centralnega živčnega sistema je značilna stabilnost, monotonija, stabilnost simptomov, njegova nizka odvisnost od zunanje okoliščine. V tem primeru nevrozi podobne motnje vključujejo tike, enurezo, enkoprezo, mucanje, mutizem, obsesivne simptome - strahove, dvome, strahove, ? premikanje.

Zgornje opažanje ponazarja cerebrastenične in nevroze podobne sindrome pri otroku z zgodnjo rezidualno-organsko lezijo CŽS.

Kostya, 11 let.

Drugi otrok v družini. Rodil se je iz nosečnosti, ki je potekala s toksikozo prve polovice (slabost, bruhanje), grožnja spontanega splava, edemi in povišan krvni tlak v drugi polovici. Porod 2 tedna pred rokom, rodila se je z dvojnim prepletom popkovine, v modri asfiksiji, po oživljanju vpila. Porodna teža 2.700 g Pripet na dojko tretji dan. Počasno je sesal. Zgodnji razvoj z zamudo: začel je hoditi pri starosti 1 leta 3 mesece, izgovarja posamezne besede od 1 leta 10 mesecev, frazni govor - od 3 let. Do 2. leta je bil zelo nemiren, jokav, pogosto prehlajen. Do 1 leta je bil opazovan pri nevrologu zaradi tresenja rok, brade, hipertoničnosti, konvulzij (2-krat) z visoka temperatura na ozadju akutne bolezni dihal. Do 2. leta je bil zelo nemiren, jokav, pogosto prehlajen. Odraščal je tih, občutljiv, nedejaven, neroden. Bil je preveč navezan na mamo, ni je pustil od sebe, zelo dolgo se je navajal na vrtec: ni jedel, ni spal, ni se igral z otroki, jokal je skoraj ves dan, zavračal igrače. Do 7. leta je trpel za nočno urinsko inkontinenco. Bal se je biti sam doma, zaspal je le ob soju nočne svetilke in v prisotnosti mame, bal se je psov, mačk, hlipal, se upiral, ko so ga odpeljali na kliniko. S čustvenim stresom prehladi, težave v družini, fant je imel utripajoče in stereotipne gibe ramen, ki so izginili z imenovanjem majhnih odmerkov pomirjeval ali pomirjevalnih zelišč. Govor je trpel zaradi nepravilne izgovorjave številnih glasov in je postal jasen šele pri 7 letih, po govorne terapije. V šolo sem hodil od 7,5 let, voljno, hitro sem se spoznal z otroki, vendar skoraj nisem govoril z učiteljem, 3 mesece. Na vprašanja je odgovarjal zelo tiho, obnašal se je plašno, negotovo. Utrujen do 3. ure, "ležal" na mizi, ni mogel absorbirati učne snovi, prenehal razumeti učiteljeve razlage. Po šoli je šel spat in včasih zaspal. Lekcije se izvajajo samo v prisotnosti odraslih, pogosto zvečer, nad katerimi se pritožujejo glavobol pogosto spremlja slabost. Spal nemirno. Vožnje z avtobusom in avtomobilom ni prenesel - opazili so slabost, bruhanje, postal je bled, prepoten. V oblačnih dneh se počutim slabo; v tem času je glava skoraj vedno bolela, opazili so omotico, zmanjšano razpoloženje in letargijo. Poleti in jeseni sem se počutila bolje. Stanje se je poslabšalo pri velikih obremenitvah, po boleznih (akutne okužbe dihal, tonzilitis, otroške okužbe). Študiral je na "4" in "3", čeprav so ga po mnenju drugih odlikovali dokaj visoka inteligenca in dober spomin. Imel je prijatelje, hodil je sam po dvorišču, vendar je imel raje mirne igre doma. Začel je študirati v glasbeni šoli, vendar jo je obiskoval nerad, jokal, se pritoževal nad utrujenostjo, bal se je, da ne bo imel časa narediti domače naloge, postal je razdražljiv, nemiren.

Od starosti 8 let je, kot je predpisal psihiater, dvakrat letno - novembra in marca - prejel tečaj diuretikov, nootropila (ali cerebrolizina v injekcijah), kavintona in pomirjujoče mešanice. Po potrebi je bil dodeljen dodaten prost dan. V procesu zdravljenja se je dečkovo stanje bistveno izboljšalo: glavoboli so postali redkejši, tiki so izginili, postal je bolj samostojen in manj prestrašen, izboljšal se je njegov učni uspeh.

V tem primeru govorimo o izrazitih znakih cerebrasteničnega sindroma, ki delujejo v kombinaciji s simptomi, podobnimi nevrozi (tiki, enureza, osnovni strahovi). Medtem pa se je otrok z ustreznim zdravniškim nadzorom, pravilno taktiko zdravljenja in varčevalnim režimom popolnoma prilagodil šolskim razmeram.

Organske poškodbe CŽS se lahko izrazijo tudi v psihoorganski sindrom (encefalopatija), za katero je značilna večja resnost motenj in vsebuje, skupaj z vsemi zgoraj opisanimi znaki cerebrostenije, izgubo spomina, zmanjšanje produktivnosti intelektualne dejavnosti, spremembo afektivnosti ("inkontinenca vpliva"). Te lastnosti se imenujejo Walter-Buhelova triada. Afektna inkontinenca se lahko kaže ne le v pretirani afektivni razdražljivosti, neustrezno nasilnem in eksplozivnem izražanju čustev, ampak tudi v afektivni šibkosti, ki vključuje izrazito stopnjo čustvene labilnosti, čustveno hiperestezijo s pretirano občutljivostjo na vse zunanje dražljaje: najmanjše spremembe v situacija, nepričakovana beseda povzroči, da ima pacient neustavljiva in nepopravljiva burna čustvena stanja: jok, vpitje, jeza itd. n. Slabost spomina pri psiho-organskem sindromu se razlikuje od njegove rahle oslabitve do izrazitih mnestičnih motenj (na primer težave pri spominjanju trenutnih dogodkov in trenutnega gradiva).

Pri psihoorganskem sindromu so predpogoji za inteligenco nezadostni, predvsem: zmanjšanje spomina, pozornosti in zaznavanja. Količina pozornosti je omejena, sposobnost koncentracije se zmanjša, poveča se raztresenost, izčrpanost in sitost z intelektualno aktivnostjo. Kršitve pozornosti vodijo do kršitve dojemanja okolja, zaradi česar pacient ne more zajeti situacije kot celote, zajema le fragmente, ločene vidike dogodkov. Kršitve spomina, pozornosti in zaznavanja prispevajo k šibkosti presoj in sklepov, zato bolniki dajejo vtis nemočnih in neumnih. Obstaja tudi upočasnitev tempa duševne dejavnosti, vztrajnost in togost duševnih procesov .; To se kaže v počasnosti, zatikanju pri določenih idejah, v težavah pri preklapljanju z ene vrste dejavnosti na drugo. Zanj je značilno pomanjkanje kritičnosti do njihovih sposobnosti in vedenja z malomarnim odnosom do njihovega stanja, izguba občutka za razdaljo, domačnost in domačnost. Nizka intelektualna produktivnost postane očitna z dodatno obremenitvijo, vendar je za razliko od duševne zaostalosti ohranjena sposobnost abstrahiranja.

Psihoorganski sindrom je lahko začasen, prehoden (na primer po travmatski možganski poškodbi, vključno s porodno travmo, nevroinfekcijo) ali pa je trajna, kronična osebnostna lastnost pri oddaljeno obdobje organske poškodbe CNS.

Pogosto se pojavijo znaki rezidualno-organske cerebralne insuficience psihopatski sindrom ki pride še posebej do izraza v predpuberteti in puberteti.Pri otrocih in mladostnikih s psihoorganskim sindromom so najresnejše oblike vedenjskih motenj zaradi. izrazita sprememba afektivnost. Patološke značajske lastnosti se v tem primeru kažejo predvsem v afektivni razdražljivosti, nagnjenosti k agresiji, konfliktu, dezhibiciji nagonov, sitosti, senzorične žeje (želja po novih izkušnjah, užitkih). Afektivna razdražljivost se izraža v nagnjenosti k pretirani lahek začetek nasilni čustveni izbruhi, ki ne ustrezajo vzroku, ki jih je povzročil, v napadih jeze, besa, strasti, ki jih spremlja motorično vznemirjenje, nepremišljeno, včasih nevarno za otroka samega ali okolico, pogosto pa tudi zožena zavest. Otroci in mladostniki z afektivno razdražljivostjo so muhasti, občutljivi, preveč mobilni, nagnjeni k nebrzdanim potegavščinam. Veliko kričijo, zlahka se razjezijo; kakršne koli omejitve, prepovedi, pripombe jim povzročijo burne reakcije protesta z zlobo in agresijo.

Skupaj s simptomi organski duševni infantilizem(čustveno-voljna nezrelost, nekritičnost, pomanjkanje namenske dejavnosti, sugestibilnost, odvisnost od drugih) psihopatske motnje pri najstniku z ostanki organske poškodbe centralnega živčnega sistema ustvarjajo predpogoje za socialno dezaktivacijo s kriminalnimi nagnjenji. Prekrške pogosto zagrešijo v stanju zastrupitev z alkoholom ali pod vplivom mamil; še več, za popolno izgubo kritičnosti ali celo amnezijo (pomanjkanje spomina) na samo kaznivo dejanje potrebuje tak najstnik z ostanki organske okvare osrednjega živčevja relativno majhno dozo alkohola in mamil. Ponovno je treba opozoriti, da se pri otrocih in mladostnikih z rezidualno organsko možgansko insuficienco hitreje kot pri zdravih otrocih razvija zasvojenost z alkoholom in drogami, kar vodi v hude oblike alkoholizma in zasvojenosti z drogami.

Najpomembnejše sredstvo za preprečevanje šolske neprilagojenosti pri preostali organski možganski insuficienci je preprečevanje intelektualne in fizične preobremenitve z normalizacijo dnevne rutine, pravilnim menjavanjem intelektualnega dela in počitka ter izključitvijo hkratnega pouka v splošnih in posebnih šolah (glasba). , umetnost itd.). Preostali učinki rezidualno-organskih lezij centralnega živčnega sistema v hudih primerih so kontraindikacija za sprejem v specializirano vrsto šole (s poglobljenim študijem tuj jezik, fizikalna in matematična, gimnazija ali višja šola s pospešenim in razširjenim programom).

Pri tej vrsti duševne patologije je za preprečevanje izobraževalne dekompenzacije potrebno pravočasno uvesti ustrezno zdravljenje z zdravili (nootropiki, dehidracija, vitamini, pljuča). pomirjevala itd.) s stalnim nadzorom psihonevrologa in dinamičnim elektroencefalografskim, ehoencefalografskim, patopsihološkim nadzorom; zgodnji začetek pedagoške korekcije ob upoštevanju posamezne lastnosti otrok; razredi z defektologom na individualni osnovi; socialno-psihološko in psihoterapevtsko delo z otrokovo družino za razvoj pravilnih, ustreznih stališč in predstav o otrokovih zmožnostih in njegovi prihodnosti.

HIPERAKTIVNOST V OTROŠTVU. Obstaja tudi določena povezava z rezidualno-organsko cerebralno insuficienco v otroštvu hiperaktivnost, ki zavzema posebno mesto, predvsem v povezavi z izrazito šolsko disadaptacijo, ki jo povzroča - izobraževalni neuspeh in (ali) vedenjske motnje. Motorična hiperaktivnost je v otroški psihiatriji opisana pod različna imena: najmanj možganska disfunkcija(MMD), sindrom motorične dezhibicije, hiperdinamični sindrom, hiperkinetični sindrom, motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo otrok, sindrom motnje aktivne pozornosti, motnja pomanjkanja pozornosti (slednje ime ustreza sodobni klasifikaciji).

Standard za ocenjevanje vedenja kot "hiperkinetičnega" je niz naslednjih značilnosti:

Telesna aktivnost:

1) telesna aktivnost je pretirano visoka glede na pričakovano v tej situaciji in v primerjavi z drugimi otroki iste starosti in intelektualnega razvoja;

21) se začne zgodaj (pred 6 letom);

32) ima dolgo trajanje (ali stalnost v času);

43) najdemo v več kot eni situaciji (ne le v šoli, ampak tudi doma, na ulici, v bolnišnici itd.).

4) motorična aktivnost je pretirano visoka glede na pričakovanja v tej situaciji in v primerjavi z drugimi otroki iste starosti in intelektualnega razvoja;

Podatki o razširjenosti hiperkinetičnih motenj so zelo različni - od 2 do 23% otroške populacije (v zadnjem času obstaja jasen trend k nerazumno širokemu diagnosticiranju tega stanja). Hiperkinetične motnje, ki se pojavijo v otroštvu, v odsotnosti preventivni ukrepi pogosto vodijo ne le v šolsko neprilagojenost – slab napredek, ponavljanje, vedenjske motnje, temveč tudi v hude oblike socialne neprilagojenosti, ki daleč presegajo otroštvo in celo puberteto.

Hiperkinetična motnja se praviloma manifestira že v zgodnjem otroštvu. V prvem letu življenja otrok kaže znake motorične vzburjenosti, nenehno se vrti, naredi veliko nepotrebnih gibov, zaradi česar ga je težko uspavati in hraniti. Nastanek motorične funkcije dogaja ob hiperaktiven otrok hitrejši od vrstnikov, medtem ko se tvorba govora ne razlikuje od običajnih izrazov ali celo zaostaja za njimi. Ko hiperaktiven otrok začne hoditi, je zanj značilna hitrost in preveliko število gibov, neomejenost, ne more mirno sedeti, pleza vsepovsod, poskuša dobiti različne predmete, ne odziva se na prepovedi, ne čuti nevarnosti, robov. Takšen otrok zelo zgodaj (od 1,5-2 let) preneha spati čez dan, zvečer pa ga je težko dati v posteljo zaradi kaotičnega razburjenja, ki raste popoldne, ko se ne more igrati s svojimi igračami. vse, naredi eno stvar, je poreden, se igra, teče. Zaspanje je moteno: tudi ko je fizično omejen, se otrok nenehno premika, poskuša zdrsniti izpod materinih rok, skočiti, odpreti oči. Z izrazitim dnevnim vzburjenjem lahko pride do globokega nočni spanec s trdovratno enurezo.

Vendar hiperkinetične motnje v povojih in zgodnjem otroštvu predšolska starost pogosto veljajo za običajno živahnost v okviru normalne otroške psihodinamike. Medtem se nemir, raztresenost, sitost s potrebo po pogostih spremembah vtisov postopoma povečujejo in začnejo pritegniti pozornost, nezmožnost igranja samega ali z otroki brez vztrajne organizacije organizacijske pomoči odraslih. Te značilnosti postanejo očitne že v starejši predšolski dobi, ko se otrok začne pripravljati na šolo - doma, v pripravljalni skupini vrtca, v pripravljalni skupini splošne šole.

Od prvega razreda se hiperdinamične motnje pri otroku izražajo v motorični dezhibiciji, sitnosti, nepazljivosti in pomanjkanju vztrajnosti pri opravljanju nalog. Ob tem je pogosto prisotno povečano razpoloženjsko ozadje s precenjevanjem lastnih zmožnosti, nagajivostjo in neustrašnostjo, nezadostno vztrajnostjo pri dejavnostih, ki zahtevajo posebno aktivno pozornost, težnjo po prehajanju iz ene dejavnosti v drugo, ne da bi katero od njih dokončali, slabo organizirana in slabo regulirana dejavnost. Hiperkinetični otroci so pogosto nepremišljeni in impulzivni, nagnjeni k nesrečam in disciplinskim ukrepom zaradi kršitev pravil obnašanja. Običajno imajo prekinjene odnose z odraslimi zaradi pomanjkanja previdnosti in zadržanosti, nizke samozavesti. Hiperaktivni otroci so nepotrpežljivi, ne znajo čakati, ne morejo sedeti med poukom, so v nenehnem nenamenskem gibanju, skačejo, tečejo, skačejo, če je treba, mirno sedijo, nenehno premikajo noge in roke. Praviloma so zgovorni, hrupni, pogosto samozadovoljni, nenehno nasmejani, smejoči se. Ti otroci potrebujejo nenehno spreminjanje aktivnosti, nove izkušnje. Hiperaktiven otrok se lahko dosledno in namensko ukvarja z eno stvarjo šele po znatnem fizičnem naporu; hkrati pa takšni otroci sami pravijo, da se "morajo izprazniti", "izprazniti energijo".

Hiperkinetične motnje delujejo v kombinaciji s cerebrasteničnim sindromom, znaki duševnega infantilizma, patološkimi osebnostnimi lastnostmi, ki so bolj ali manj izrazite na ozadju motorične dezhibicije in dodatno otežujejo šolsko in socialno prilagoditev hiperaktivnega otroka. Hiperkinetične motnje pogosto spremljajo nevrozi podobni simptomi: tiki, enureza, enkopreza, jecljanje, strahovi - dolgotrajni običajni otroški strahovi pred osamljenostjo, temo, hišnimi ljubljenčki, belimi haljami, medicinskimi manipulacijami ali hitro nastajajoči obsesivni strahovi, ki temeljijo na travmatiki. situacijo.

Znaki duševnega infantilizma pri hiperkinetičnem sindromu so izraženi v interesih za igro, značilnih za zgodnjo starost, lahkovernosti, sugestivnosti, podložnosti, naklonjenosti, spontanosti, naivnosti, odvisnosti od starejših ali bolj samozavestnih prijateljev. Zaradi hiperkinetičnih motenj in značilnosti duševne nezrelosti ima otrok raje samo igralniška dejavnost, vendar ga tudi ona ne ujame dolgo: nenehno spreminja svoje misli in smer dejavnosti v skladu s tistimi, ki so blizu njega; on, ki stori nepremišljeno dejanje, se tega takoj pokesa, odraslim zagotavlja, da se bo "dobro obnašal", vendar, ko pride v podobno situacijo, vedno znova ponavlja včasih neškodljive potegavščine, katerih izida ne more predvideti, izračunati. Hkrati je tak otrok zaradi naklonjenosti, dobrodušnosti, iskrenega kesanja za to, kar je storil, izjemno privlačen in ga imajo odrasli radi. Po drugi strani pa otroci takšnega otroka pogosto zavračajo, saj se z njim ne morejo produktivno in dosledno igrati zaradi njegove sitnosti, hrupa, želje po nenehnem spreminjanju pogojev igre ali prehodu iz ene vrste igre v drugo. , zaradi njegove nedoslednosti, spremenljivosti, površnosti. Hiperaktiven otrok se hitro spoznava z otroki in odraslimi, pa tudi hitro »menjuje« prijateljstva v želji po novih poznanstvih in novih izkušnjah. Duševna nezrelost pri otrocih s hiperkinetičnimi motnjami določa relativno enostavnost pojava različnih prehodnih ali bolj vztrajnih odstopanj pri njih, kršitev procesa oblikovanja osebnosti pod vplivom škodljivih dejavnikov - tako mikrosocialno-psiholoških kot bioloških. Najpogosteje pri hiperaktivnih otrocih najdemo patološke značajske lastnosti s prevlado nestabilnosti, kjer je v ospredju odsotnost voljnih zamud, odvisnost vedenja od trenutnih želja in nagnjenj, povečana podrejenost zunanjim vplivom, pomanjkanje spretnosti in nepripravljenost za premagovanje najmanjše težave, zanimanje in spretnost pri delu . Nezrelost čustvenih in voljnih osebnostnih lastnosti mladostnikov z nestabilno različico določa njihovo povečano nagnjenost k posnemanju oblik vedenja drugih, vključno z negativnimi (zapuščanje doma, šole, neprimerni jezik, majhne tatvine, pitje alkohola, drog).

Hiperkinetične motnje se v veliki večini primerov postopoma zmanjšajo do sredine pubertete - pri 14-15 letih. Nemogoče je čakati na spontano izginotje hiperaktivnosti brez korektivnih in preventivnih ukrepov, saj hiperkinetične motnje kot blaga, mejna duševna patologija povzročajo hude oblikešolska in socialna neprilagojenost, kar je pustilo pečat na celotnem poznejše življenje oseba.

Otrok se že od prvih dni šolanja znajde v pogojih, ko mora slediti disciplinskim standardom, ocenjevati znanje, prikazovati lastno pobudo, vzpostavljanje stika z ekipo. Hiperaktiven otrok zaradi pretirane motorične aktivnosti, nemirnosti, raztresenosti, sitosti ne izpolnjuje zahtev šole in v naslednjih mesecih po začetku študija postane predmet stalnih razprav v pedagoškem zboru. Vsak dan prejema pripombe, dnevniške zapiske, o njem razpravljajo na roditeljskih in razrednih sestankih, grajajo ga učitelji in vodstvo šole, grozijo mu z izključitvijo ali premestitvijo na individualno izobraževanje. Starši se ne morejo odzvati na vsa ta dejanja, v družini pa hiperaktivni otrok postane vzrok nenehnih razdorov, prepirov, sporov, kar povzroči sistem vzgoje v obliki stalnih kazni, prepovedi in kazni. Učitelji in starši poskušajo omejiti njegovo telesno aktivnost, kar je samo po sebi nemogoče zaradi fizioloških značilnosti otroka. Hiperaktiven otrok moti vse: učitelje, starše, starejše in mlajše brate in sestre, otroke v razredu in na dvorišču. Njegov uspeh v odsotnosti posebne metode popravki nikoli ne ustrezajo njegovim intelektualnim naravnim podatkom, to pomeni, da študira veliko slabše od svojih sposobnosti. Namesto motorične razelektritve, o kateri otrok sam pripoveduje odraslim, je prisiljen sedeti več ur in popolnoma neproduktivno pripravljati lekcije. Od družine in šole zavrnjen, nerazumljen, neuspešen otrok prej ali slej začne odkrito skopariti ? zanemarjati šolo. Najpogosteje se to zgodi v starosti 10-12 let, ko starševski nadzor oslabi in otrok dobi možnost, da sam uporablja prevoz. Ulica je polna zabave, skušnjav, novih poznanstev; ulica je razgibana. Tu hiperaktivnemu otroku nikoli ni dolgčas, ulica zadovolji svojo inherentno strast do nenehnega spreminjanja vtisov. Tukaj nihče ne graja, nihče ne sprašuje o učnem uspehu; tu so vrstniki in starejši otroci v enakem položaju zavrnitve in zamer; tukaj se dnevno pojavljajo nova poznanstva; tu otrok prvič poskusi prvo cigareto, prvi kozarec, prvi džojnt in včasih tudi prvo injekcijo mamila. Hiperaktivni otroci zaradi sugestivnosti in podrejenosti, pomanjkanja trenutne kritičnosti in sposobnosti napovedovanja bližnje prihodnosti pogosto postanejo člani asocialne družbe, izvajajo kazniva dejanja ali so pri njih prisotni. Ko se patološke značajske lastnosti razplastijo, postane socialna neprilagojenost še posebej globoka (do registracije v komisiji za mladoletnike, otroške sobe policije, pred sojenjem, kolonije za mladoletne prestopnike). Hiperaktivni šolarji se v predpuberteti in puberteti, skoraj nikoli niso pobudniki zločina, pogosto pridružijo kriminalnim vrstam.

Čeprav je torej hiperkinetični sindrom, ki postane še posebej opazen že v mlajši predšolski dobi, v adolescenci znatno (ali popolnoma) kompenziran zaradi zmanjšanja motorična aktivnost in izboljšanje pozornosti, takšni mladostniki praviloma ne dosežejo stopnje prilagoditve, ki ustreza njihovim naravnim danostim, saj so socialno dekompenzirani že v osnovnošolski dobi, ta dekompenzacija pa se lahko poveča, če ni ustreznih korektivnih in terapevtskih pristopov. . v odsotnosti ustreznih korektivnih in terapevtskih pristopov. Medtem pa je s pravilnim, potrpežljivim, stalnim terapevtsko-profilaktičnim in psihološko-pedagoškim delom s hiperaktivnim otrokom mogoče preprečiti globoke oblike socialne neprilagojenosti. AT polnoletnost v večini primerov ostajajo opazni znaki duševnega infantilizma, blagi cerebrastenični simptomi, patološke značajske lastnosti, pa tudi površnost, pomanjkanje smotrnosti in sugestivnost.

Ta diagnoza je trenutno ena najpogostejših. Organska lezija centralnega živčnega sistema (osrednjega živčnega sistema) v svoji klasični vsebini je nevrološka diagnoza, tj. je v pristojnosti nevropatologa. Toda simptomi in sindromi, ki spremljajo to diagnozo, se lahko nanašajo na katero koli drugo medicinsko specialnost.

Ta diagnoza pomeni, da so človeški možgani do določene mere okvarjeni. Če pa je blaga stopnja (5-20%) "organske" (organske poškodbe centralnega živčnega sistema) značilna za skoraj vse ljudi (98-99%) in ne zahteva posebnih medicinskih posegov, potem je povprečna stopnja (20-50 %) organskih snovi ni le količinsko drugačno stanje, temveč kvalitativno drugačna (bistveno hujša) vrsta motenj v delovanju živčnega sistema.

Vzroke organskih lezij delimo na prirojene in pridobljene. Prirojeni primeri vključujejo primere, ko je mati nerojenega otroka med nosečnostjo prebolela kakršno koli okužbo (ARI, gripa, tonzilitis itd.), Jemala določena zdravila, alkohol in kadila. en sistem krvna oskrba bo prinesla stresne hormone v telo ploda v obdobjih psihičnega stresa matere. Poleg tega vplivajo tudi nenadne spremembe temperature in tlaka, izpostavljenost radioaktivnim snovem in rentgenskim žarkom, strupene snovi, raztopljene v vodi, v zraku, v hrani itd.

Obstaja več posebej kritičnih obdobij, ko je celo rahlo zunanji vpliv na materinem telesu lahko privede do smrti ploda ali povzroči tako pomembne spremembe v strukturi telesa (vključno z možgani) bodoče osebe, ki jih, prvič, ni mogoče popraviti z nobenim medicinskim posegom, in drugič, te spremembe lahko privede do zgodnje smrti otroka do 5-15 let (in to običajno poročajo matere) ali povzroči invalidnost že v zgodnja starost. In v najboljšem primeru vodijo do pojava izrazite inferiornosti možganov, ko lahko tudi pri največji napetosti možgani delujejo le z 20-40 odstotki svoje potencialne zmogljivosti. Skoraj vedno te motnje spremljajo različne stopnje resnost disharmonije duševne dejavnosti, ko se z zmanjšanim duševnim potencialom daleč od vedno izostrijo pozitivne lastnosti značaja.

To lahko olajša tudi jemanje nekaterih zdravil, fizična in čustvena preobremenitev, asfiksija med porodom (kisikovo stradanje ploda), dolgotrajen porod, zgodnja odcepitev posteljice, atonija maternice itd. Po porodu so hude okužbe (s hudimi simptomi zastrupitve, visoka vročina ipd.) .) do 3 leta lahko generirajo pridobljene organske spremembe v možganih. Možganska poškodba z ali brez izgube zavesti, daljša ali kratka splošna anestezija, uživanje drog, zloraba alkohola, dolgotrajno (večmesečno) samoinjiciranje (brez predpisovanja in stalnega nadzora izkušenega psihiatra ali psihoterapevta) jemanje nekaterih psihotropnih zdravil lahko povzroči nekatere reverzibilne ali nepopravljive spremembe v delovanju možganov.

Diagnoza organske bolezni je precej preprosta. Strokovni psihiater lahko že po otrokovem obrazu ugotovi prisotnost ali odsotnost organskih. In v nekaterih primerih celo stopnjo njegove resnosti. Drugo vprašanje pa je, da je v delovanju možganov na stotine vrst motenj, ki so v vsakem konkretnem primeru med seboj v prav posebni kombinaciji in povezavi.

Laboratorijska diagnostika temelji na nizu postopkov, ki so precej neškodljivi za telo in informativni za zdravnika: EEG - elektroencefalogrami, REG - reoencefalogrami (preučevanje možganskih žil), UZDG (M-echoEG) - ultrazvočna diagnostika možgani. Ti trije pregledi so po obliki podobni elektrokardiogramu, le da so vzeti iz glave osebe. pregled z računalniško tomografijo s svojim zelo impresivnim in izrazitim imenom je dejansko sposoben razkriti zelo majhno število vrst možganske patologije - to je tumor, volumetrični proces, anevrizma (patološko širjenje možganske žile), širjenje glavnih možganskih cistern ( s povečanim intrakranialnim tlakom). Najbolj informativna študija je EEG.

Treba je opozoriti, da praktično nobena motnja centralnega živčnega sistema ne izgine sama od sebe in s starostjo ne samo, da se ne zmanjša, ampak se poveča tako kvantitativno kot kvalitativno. Duševni razvoj otroka je neposredno odvisen od stanja možganov. Če imajo možgani vsaj nekaj pomanjkljivosti, potem bo to zagotovo zmanjšalo intenzivnost otrokovega duševnega razvoja v prihodnosti (težave v procesih razmišljanja, pomnjenja in priklica, osiromašenje domišljije in fantazije). Poleg tega se značaj osebe oblikuje izkrivljeno, z različnimi stopnjami resnosti. določene vrste psihopatizacija. Prisotnost celo majhnih, a številnih sprememb v psihologiji in psihi otroka vodi do znatnega zmanjšanja organizacije njegovih zunanjih in notranjih pojavov in dejanj. Pride do osiromašenja čustev in njihovega sploščenja, kar se neposredno in posredno odraža v mimiki in kretnjah otroka.

Centralni živčni sistem nadzoruje vse notranji organi. In če deluje napačno, potem ostali organi, ob najbolj skrbni negi vsakega od njih posebej, načeloma ne bodo mogli normalno delovati, če jih možgani slabo regulirajo. Ena najpogostejših bolezni našega časa - vegetativno-vaskularna distonija na ozadju organskih snovi pridobi hujši, svojevrsten in atipičen potek. In tako ne samo, da povzroča več težav, ampak so te "težave" same bolj maligne narave. Fizični razvoj telesa poteka s kakršnimi koli motnjami - lahko pride do kršitve figure, zmanjšanja mišičnega tonusa, zmanjšanja njihove odpornosti na fizične napore, tudi zmerne velikosti. Verjetnost povečanega intrakranialnega tlaka se poveča za 2-6 krat. To lahko povzroči pogoste glavobole in različne vrste neprijetnih občutkov v predelu glave, ki zmanjšajo produktivnost duševnega in fizičnega dela za 2-4 krat. Poveča tudi verjetnost endokrinih motenj, ki se poveča za 3-4 krat, kar z manjšimi dodatnimi stresnimi dejavniki povzroči diabetes, bronhialna astma, neravnovesje spolnih hormonov s posledično kršitvijo spolnega razvoja telesa kot celote (povečanje števila moških spolnih hormonov pri deklicah in ženskih hormonov pri dečkih), tveganje za možganski tumor, konvulzivni sindrom (lokalni ali splošni). konvulzije z izgubo zavesti), epilepsija (invalidnost 2 skupine), motnje možganska cirkulacija v odrasli dobi, ob prisotnosti celo zmerne hipertenzije (kap), diencefalnega sindroma (napadi neupravičenega strahu, različni izraziti neprijetni občutki v katerem koli delu telesa, ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur). Sčasoma se lahko sluh in vid zmanjšata, koordinacija gibov športne, gospodinjske, estetske in tehnične narave je motena, kar otežuje socialno in poklicno prilagajanje.

Organsko zdravljenje je dolgotrajen proces. Jemati ga je treba dvakrat letno 1-2 meseca žilni pripravki. Sočasne nevropsihiatrične motnje zahtevajo tudi svojo ločeno in posebno korekcijo, ki jo mora opraviti psihiater. Za nadzor stopnje učinkovitosti zdravljenja organskih organov ter narave in obsega posledičnih sprememb v stanju možganov se uporablja nadzor samega zdravnika na recepciji ter EEG, REG in ultrazvok.

Dogovorite se za termin

Predavanje XIV.

Preostale organske lezije CNS

Klinične ilustracije.

^ ZGODNJA REZIDUALNO-ORGANSKA CEREBRALNA INSUFICENCA pri otrocih - stanje, ki ga povzročajo dolgotrajne posledice možganske poškodbe (zgodnja intrauterina poškodba možganov, porodna travma, travmatske poškodbe možganov v zgodnjem otroštvu, nalezljive bolezni). Obstajajo resni razlogi za domnevo, da je v zadnjih letih število otrok s posledicami zgodnjih rezidualnih organskih lezij centralnega živčnega sistema vedno večje, čeprav resnična razširjenost teh stanj ni znana.

Vzroki za porast rezidualnih učinkov rezidualno-organske okvare centralnega živčnega sistema v zadnjih letih so različni. Sem spadajo okoljski problemi, vključno s kemično in radiacijsko kontaminacijo številnih mest in regij Rusije, podhranjenostjo, neupravičeno zlorabo zdravil, nepreizkušenimi in pogosto škodljivimi prehranskimi dopolnili itd. Načela telesne vzgoje deklet - bodočih mater, razvoj, ki so pogosto kršena zaradi pogostih somatskih bolezni, sedečega življenjskega sloga, omejitev gibanja, svežega zraka, izvedljivih gospodinjskih opravil ali, nasprotno, prekomernega profesionalnega športa, pa tudi zgodnjega začetka kajenja, pitja alkohola, strupenih snovi in drog. Nepravilna prehrana in težko fizično delo ženske med nosečnostjo, duševne izkušnje, povezane z neugodnimi družinskimi razmerami ali neželeno nosečnostjo, da ne omenjamo uživanja alkohola in drog med nosečnostjo, motijo njen pravilen potek in negativno vplivajo na intrauterini razvoj otroka. Rezultat nepopolne zdravstvene oskrbe, predvsem pomanjkanja kakršnih koli idej zdravstvenega kontingenta predporodnih klinik o psihoterapevtskem pristopu do nosečnice, polnopravnega pokroviteljstva med nosečnostjo, neformalne prakse priprave nosečnic na porod in ne vedno kvalificirane porodniške oskrbe. , so porodne poškodbe, ki motijo normalen razvoj otroka in vplivajo kasneje skozi njegovo življenje. Uvedena praksa »načrtovanja poroda« je pogosto privedena do absurda in se izkaže za koristno ne za porodnico in novorojenčka, temveč za osebje porodnišnice, ki je dobilo zakonsko pravico načrtovati svoj porod. počitnice. Dovolj je reči, da se zadnja leta otroci ne rojevajo ponoči ali zjutraj, ko naj bi se rodili po bioloških zakonitostih, ampak v prvi polovici dneva, ko prevzame nova izmena od utrujenega osebja. . Neupravičena se zdi tudi pretirana strast do carskega reza, pri kateri ne le mati, ampak tudi dojenček dolgo časa prejema anestezijo, ki mu je popolnoma brezbrižna. Navedeno je le del razlogov za porast zgodnjih rezidualnih organskih lezij centralnega živčnega sistema.

Že v prvih mesecih otrokovega življenja se organska lezija osrednjega živčnega sistema kaže v obliki nevroloških znakov, ki jih zazna pediater nevrolog, in vseh znanih zunanjih znakov: tresenje rok, brade, hipertoničnost mišic. , zgodnje držanje glave, nagibanje nazaj (ko se zdi, da otrok gleda nekaj za vašim hrbtom), nemir, jokanje, neupravičeno kričanje, prekinjen nočni spanec, zamuda pri oblikovanju motoričnih funkcij in govora. V prvem letu življenja vsi ti znaki omogočajo nevropatologu, da registrira otroka zaradi posledic porodne travme in predpiše zdravljenje (cerebrolizin, cinarizin, kavinton, vitamini, masaža, gimnastika). Intenzivno in pravilno organizirano zdravljenje v lahkih primerih ima praviloma pozitiven učinek, do enega leta se otrok odstrani iz nevrološkega registra in več let otrok, vzgojen doma, ne povzroča veliko skrbi. za starše, z možno izjemo zaostanka v govornem razvoju. Medtem pa po vključitvi v vrtec začnejo vzbujati pozornost otrokove lastnosti, ki so manifestacije cerebralne paralize, nevroze podobnih motenj, hiperaktivnosti in duševnega infantilizma.

Pogoste manifestacije cerebrostenije so lahko glavoboli, ki se pojavijo ob prebujanju ali ob utrujenosti ob koncu pouka, ki jih spremljajo omotica, slabost in bruhanje. Pogosto imajo takšni otroci prometno intoleranco z vrtoglavico, slabostjo, bruhanjem in občutkom omotice. Prav tako ne prenašajo vročine, zatohlosti, visoke vlažnosti, nanje reagirajo s hitrim pulzom, zvišanjem ali znižanjem krvnega tlaka in omedlevico. Mnogi otroci s cerebrovaskularnimi motnjami ne prenesejo vrtiljaka in drugih rotacijskih gibov, kar povzroča tudi vrtoglavico, omotico in bruhanje.

Mnogi otroci s posledicami zgodnje rezidualne organske možganske insuficience imajo značilnosti displazije (deformacije lobanje, obraznega skeleta, uhljev, hipertelorizma - široko razmaknjene oči, visoko nebo, nepravilna rast zob, prognatizem - štrleča zgornja čeljust itd.).

V zvezi z zgoraj opisanimi motnjami imajo šolarji, ki se začnejo v prvem razredu, brez individualnega pristopa k učenju in načinu, velike težave pri prilagajanju na šolo. Več kot njihovi zdravi vrstniki sedijo skozi pouk in so še bolj dekompenzirani zaradi dejstva, da potrebujejo daljši in bolj popoln počitek kot navadni otroci. Kljub vsem prizadevanjem praviloma niso deležni spodbude, temveč so, nasprotno, deležni kazni, nenehnih pripomb in celo zasmehovanja. Po bolj ali manj dolgem času prenehajo biti pozorni na svoje neuspehe, zanimanje za učenje močno upade in pojavi se želja po lahkem preživljanju prostega časa: gledanje vseh televizijskih programov brez izjeme, igre na prostem in na koncu hrepenenje po družbi svojih lastne vrste. Ob tem se že dogaja direktno zanemarjanje šolskih dejavnosti: izostanki od pouka, zavračanje pouka, begi, potepuh, zgodnje pijančevanje, kar pogosto vodi v krajo doma. Opozoriti je treba, da residualna organska možganska insuficienca močno prispeva k hitremu nastanku odvisnosti od alkohola, mamil in psihoaktivnih snovi.

^ nevrozi podoben sindrom pri otroku z ostanki organske lezije centralnega živčnega sistema je značilna stabilnost, monotonija, stabilnost simptomov in nizka odvisnost od zunanjih okoliščin. V tem primeru nevroze podobne motnje vključujejo tike, enurezo, enkoprezo, mucanje, mutizem, obsesivne simptome - strahove, dvome, strahove, gibe.

Zgornje opažanje ponazarja cerebrastenične in nevroze podobne sindrome pri otroku z zgodnjo rezidualno-organsko lezijo CŽS.

Kostya, 11 let.

Drugi otrok v družini. Rodil se je iz nosečnosti, ki je potekala s toksikozo prve polovice (slabost, bruhanje), grožnja spontanega splava, edemi in povišan krvni tlak v drugi polovici. Porod 2 tedna pred rokom, rodila se je z dvojnim prepletom popkovine, v modri asfiksiji, po oživljanju vpila. Porodna teža 2700. Tretji dan pripet na dojko. Počasno je sesal. Zgodnji razvoj z zamikom: začel je hoditi pri starosti 1 leto 3 mesece, izgovarja posamezne besede od 1 leta 10 mesecev, frazni govor - od 3 let. Do 2. leta je bil zelo nemiren, jokav, pogosto prehlajen. Do 1 leta jo je opazoval nevropatolog zaradi tresenja rok, brade, hipertoničnosti, konvulzij (2-krat) pri visoki temperaturi v ozadju akutne bolezni dihal. Odraščal je tih, občutljiv, nedejaven, neroden. Bil je preveč navezan na mamo, ni je pustil od sebe, zelo dolgo se je navajal na vrtec: ni jedel, ni spal, ni se igral z otroki, jokal je skoraj ves dan, zavračal igrače. Do 7. leta je trpel za nočno urinsko inkontinenco. Bal se je biti sam doma, zaspal je le ob soju nočne svetilke in v prisotnosti mame, bal se je psov, mačk, hlipal, se upiral, ko so ga odpeljali na kliniko. S čustvenim stresom, prehladom, težavami v družini je fant imel utripanje in stereotipne gibe ramen, ki so izginili z imenovanjem majhnih odmerkov pomirjeval ali pomirjevalnih zelišč. Govor je trpel zaradi nepravilne izgovorjave številnih zvokov in je postal jasen šele pri starosti 7 let po govorni terapiji. V šolo sem hodil od 7,5 let, voljno, hitro sem se spoznal z otroki, vendar skoraj nisem govoril z učiteljem, 3 mesece. Na vprašanja je odgovarjal zelo tiho, obnašal se je plašno, negotovo. Utrujen do 3. ure, "ležal" na mizi, ni mogel absorbirati učne snovi, prenehal razumeti učiteljeve razlage. Po šoli je šel spat in včasih zaspal. Lekcije poučujejo le v prisotnosti odraslih, pogosto se zvečer pritožujejo zaradi glavobola, ki ga pogosto spremlja slabost. Spal nemirno. Vožnje z avtobusom in avtomobilom ni prenesel - opazili so slabost, bruhanje, postal je bled, prepoten. V oblačnih dneh se počutim slabo; v tem času je glava skoraj vedno bolela, opazili so omotico, zmanjšano razpoloženje in letargijo. Poleti in jeseni sem se počutila bolje. Stanje se je poslabšalo pri velikih obremenitvah, po boleznih (akutne okužbe dihal, tonzilitis, otroške okužbe). Študiral je na "4" in "3", čeprav so ga po mnenju drugih odlikovali visoka inteligenca in dober spomin. Imel je prijatelje, hodil je sam po dvorišču, vendar je imel raje mirne igre doma. Začel je študirati v glasbeni šoli, vendar jo je obiskoval nerad, jokal, se pritoževal nad utrujenostjo, bal se je, da ne bo imel časa narediti domače naloge, postal je razdražljiv, nemiren.

Od 8. leta starosti, kot ga je predpisal psihiater, je dvakrat letno - novembra in marca - prejel tečaj diuretikov, nootropila (ali cerebrolizina v injekcijah), Cavintona, mešanice citrala in pomirjujoče mešanice. Po potrebi je bil dodeljen dodaten prost dan. V procesu zdravljenja se je dečkovo stanje bistveno izboljšalo: glavoboli so postali redkejši, tiki so izginili, postal je bolj samostojen in manj prestrašen, izboljšal se je njegov učni uspeh.

V tem primeru govorimo o izrazitih znakih cerebrasteničnega sindroma, ki delujejo v kombinaciji s simptomi, podobnimi nevrozi (tiki, enureza, osnovni strahovi). Medtem se je otrok z ustreznim zdravniškim nadzorom, pravilno taktiko zdravljenja in varčevalnim režimom popolnoma prilagodil šolskim razmeram.

Organske poškodbe CŽS se lahko izrazijo tudi v psihoorganski sindrom (encefalopatija), za katero je značilna večja resnost motenj in vsebuje, skupaj z vsemi zgoraj opisanimi znaki cerebrostenije, zmanjšanje spomina, zmanjšanje produktivnosti intelektualne dejavnosti, spremembo afektivnosti (vpliva na inkontinenco). Te lastnosti se imenujejo Walter-Buhelova triada. Afektna inkontinenca se lahko kaže ne le v pretirani afektivni razdražljivosti, neustrezno nasilnem in eksplozivnem izražanju čustev, ampak tudi v afektivni šibkosti, ki vključuje izrazito stopnjo čustvene labilnosti, čustveno hiperestezijo s pretirano občutljivostjo na vse zunanje dražljaje: najmanjše spremembe v situacija, nepričakovana beseda povzroči pacientu nepremagljiva in nepopravljiva nevihtna čustvena stanja: jok, jok, jeza itd. Motnje spomina pri psihoorganskem sindromu se razlikujejo od blage oslabitve do hudih mnestičnih motenj (na primer težave pri spominjanju trenutnih dogodkov in trenutnega gradiva).

Pri psihoorganskem sindromu so predpogoji za inteligenco nezadostni, predvsem: zmanjšanje spomina, pozornosti in zaznavanja. Količina pozornosti je omejena, sposobnost koncentracije se zmanjša, poveča se raztresenost, izčrpanost in sitost z intelektualno aktivnostjo. Kršitve pozornosti vodijo do kršitve dojemanja okolja, zaradi česar pacient ne more zajeti situacije kot celote, zajema le fragmente, ločene vidike dogodkov. Kršitve spomina, pozornosti in zaznavanja prispevajo k šibkosti presoje in sklepanja, zaradi česar bolniki dajejo vtis nemočnih in neumnih. Obstaja tudi upočasnitev tempa duševne aktivnosti, inertnost in togost duševnih procesov; to se kaže v počasnosti, zataknjenosti pri določenih idejah, v težavah pri preklapljanju z ene vrste dejavnosti na drugo. Zanj je značilno pomanjkanje kritičnosti do njihovih sposobnosti in vedenja z malomarnim odnosom do njihovega stanja, izguba občutka za razdaljo, domačnost in domačnost. Nizka intelektualna produktivnost postane očitna z dodatno obremenitvijo, vendar je za razliko od duševne zaostalosti ohranjena sposobnost abstrahiranja.

Pogosto se pojavijo znaki rezidualno-organske cerebralne insuficience psihopatski sindrom kar postane še posebej očitno v predpuberteti in puberteti.Za otroke in mladostnike s psihoorganskim sindromom so značilne najresnejše oblike vedenjskih motenj, zaradi izrazite spremembe afektivnosti. Patološke značajske lastnosti se v tem primeru kažejo predvsem v afektivni razdražljivosti, nagnjenosti k agresiji, konfliktu, dezhibiciji nagonov, sitosti, senzorične žeje (želja po novih izkušnjah, užitkih). Afektivna razdražljivost se izraža v nagnjenosti k preveč lahkemu pojavu nasilnih afektivnih izbruhov, neustreznih vzroku, ki jih je povzročil, v napadih jeze, besa, nepotrpežljivosti, ki jih spremlja motorično vznemirjenje, nepremišljeno, včasih nevarno za otroka samega ali ljudi okoli njega. , pogosto pa tudi zožena zavest. Otroci in mladostniki z afektivno razdražljivostjo so muhasti, občutljivi, preveč mobilni, nagnjeni k nebrzdanim potegavščinam. Veliko kričijo, zlahka se razjezijo; kakršne koli omejitve, prepovedi, pripombe jim povzročijo burne reakcije protesta z zlobo in agresijo.

Skupaj s simptomi organski duševni infantilizem(čustveno-voljna nezrelost, nekritičnost, pomanjkanje namenske dejavnosti, sugestibilnost, odvisnost od drugih) psihopatske motnje pri najstniku z ostanki organske poškodbe centralnega živčnega sistema ustvarjajo predpogoje za socialno dezaktivacijo s kriminalnimi nagnjenji. Prekrške pogosto storijo vinjeni ali pod vplivom mamil; še več, za popolno izgubo kritičnosti ali celo amnezijo (pomanjkanje spomina) na samo kaznivo dejanje zadostuje relativno majhen odmerek alkohola in mamil za mladostnika z ostanki organske okvare centralnega živčnega sistema. Še enkrat je treba opozoriti, da se pri otrocih in mladostnikih z rezidualno organsko možgansko insuficienco zasvojenost z alkoholom in drogami razvije hitreje kot pri zdravih otrocih, kar vodi v hude oblike alkoholizma in zasvojenosti z drogami.

Najpomembnejše sredstvo za preprečevanje šolske disadaptacije pri rezidualni organski možganski insuficienci je preprečevanje intelektualne in fizične preobremenitve z normalizacijo dnevne rutine, pravilnim menjavanjem intelektualnega dela in počitka ter izključitvijo hkratnega pouka v splošnih in posebnih šolah (glasba). , umetnost itd.). Preostali učinki preostale organske poškodbe centralnega živčnega sistema v hudih primerih so kontraindikacija za sprejem v specializirano vrsto šole (s poglobljenim študijem tujega jezika, fizike in matematike, gimnazijo ali fakulteto s pospešenim in razširjenim učnim načrtom) .

Pri tej vrsti duševne patologije je za preprečevanje izobraževalne dekompenzacije potrebno pravočasno uvesti ustrezno terapijo z zdravili (nootropiki, dehidracija, vitamini, lahki sedativi itd.) S stalnim nadzorom psihonevrologa in dinamičnega elektroencefalografskega, kraniografskega, patopsihološkega. nadzor; zgodnji začetek pedagoške korekcije ob upoštevanju individualnih značilnosti otroka; razredi z defektologom na individualni osnovi; socialno-psihološko in psihoterapevtsko delo z otrokovo družino za razvoj pravilnih odnosov do otrokovih zmožnosti in njegove prihodnosti.

^ HIPERAKTIVNOST V OTROŠTVU. Obstaja tudi določena povezava z rezidualno-organsko cerebralno insuficienco v otroštvu hiperaktivnost, ki zavzema posebno mesto, predvsem v povezavi z izrazito šolsko disadaptacijo, ki jo povzroča - izobraževalni neuspeh in (ali) vedenjske motnje. Motorično hiperaktivnost v otroški psihiatriji opisujemo pod različnimi imeni: minimalna možganska disfunkcija (MMD), sindrom motorične dezinhibicije, hiperdinamični sindrom, hiperkinetični sindrom, motnja pozornosti in hiperaktivnost pri otrocih, sindrom motnje aktivne pozornosti, motnja pozornosti (slednje ime ustreza sodobna klasifikacija).

Standard za ocenjevanje vedenja kot "hiperkinetičnega" je niz naslednjih značilnosti:

1) telesna aktivnost je pretirano visoka glede na pričakovano v tej situaciji in v primerjavi z drugimi otroki iste starosti in intelektualnega razvoja;

2) se začne zgodaj (pred 6 letom);

3) dolgo trajanje (ali stalnost v času);

4) se znajde v več kot eni situaciji (ne samo v šoli, ampak tudi doma, na ulici, v bolnišnici itd.).

Podatki o razširjenosti hiperkinetičnih motenj so zelo različni – od 2 do 23 % otroške populacije. Hiperkinetične motnje, ki se pojavijo v otroštvu, ob odsotnosti preventivnih ukrepov pogosto vodijo ne le v šolsko dezaptacijo – slabši napredek, ponavljanje, vedenjske motnje, temveč tudi do hudih oblik socialne dezapaptacije, ki daleč presegajo otroštvo in celo puberteto.

Hiperkinetična motnja se praviloma manifestira že v zgodnjem otroštvu. V prvem letu življenja otrok kaže znake motorične vzburjenosti, nenehno se vrti, naredi veliko nepotrebnih gibov, zaradi česar ga je težko uspavati in hraniti. Oblikovanje motoričnih funkcij pri hiperaktivnem otroku poteka hitreje kot pri njegovih vrstnikih, medtem ko se razvoj govora ne razlikuje od običajnega časa ali celo zaostaja za njimi. Ko hiperaktiven otrok začne hoditi, je zanj značilna hitrost in preveliko število gibov, neomejenost, ne more mirno sedeti, pleza vsepovsod, poskuša dobiti različne predmete, ne odziva se na prepovedi, ne čuti nevarnosti, robov. Takšen otrok zelo zgodaj (od 1,5-2 let) preneha spati čez dan, zvečer pa ga je težko dati v posteljo zaradi kaotičnega razburjenja, ki raste popoldne, ko se ne more igrati s svojimi igračami. vse, naredi eno stvar, je poreden, se igra, teče. Zaspanje je moteno: tudi ko je fizično omejen, se otrok nenehno premika, poskuša zdrsniti izpod materinih rok, skočiti, odpreti oči. Z izrazitim dnevnim vzburjenjem lahko pride do globokega spanca z dolgotrajno neprekinjeno enurezo.

Hiperkinetične motnje v otroštvu in zgodnjih predšolskih letih pa se pogosto obravnavajo kot običajna živahnost v okviru normalne otroške psihodinamike. Medtem pa nemir, raztresenost, nasičenost s potrebo po pogostem menjavanju vtisov in nezmožnost igranja sam ali z otroki brez vztrajne organizacije odraslih postopoma naraščajo in začnejo vzbujati pozornost. Te značilnosti postanejo očitne že v starejši predšolski dobi, ko se otrok začne pripravljati na šolo - doma, v pripravljalni skupini vrtca, v pripravljalni skupini splošne šole.

Od prvega razreda se hiperdinamične motnje pri otroku izražajo v motorični dezhibiciji, sitnosti, nepazljivosti in pomanjkanju vztrajnosti pri opravljanju nalog. Ob tem je pogosto prisotno povečano razpoloženjsko ozadje s precenjevanjem lastnih zmožnosti, nagajivostjo in neustrašnostjo, nezadostno vztrajnostjo pri dejavnostih, ki zahtevajo posebno aktivno pozornost, težnjo po prehajanju iz ene dejavnosti v drugo, ne da bi katero od njih dokončali, slabo organizirana in slabo regulirana dejavnost. Hiperkinetični otroci so pogosto nepremišljeni in impulzivni, nagnjeni k nesrečam in disciplinskim ukrepom zaradi kršitev pravil obnašanja. Običajno imajo prekinjene odnose z odraslimi zaradi pomanjkanja previdnosti in zadržanosti, nizke samozavesti. Hiperaktivni otroci so nepotrpežljivi, ne znajo čakati, ne morejo sedeti med poukom, so v nenehnem nenamenskem gibanju, skačejo, tečejo, skačejo, če je treba, mirno sedijo, nenehno premikajo noge in roke. Praviloma so zgovorni, hrupni, pogosto samozadovoljni, nenehno nasmejani, smejoči se. Takšni otroci potrebujejo stalno menjavo dejavnosti, nove izkušnje. Hiperaktiven otrok se lahko dosledno in namensko ukvarja z eno stvarjo šele po znatnem fizičnem naporu; hkrati pa takšni otroci sami pravijo, da se "morajo izprazniti", "izprazniti energijo".

Hiperkinetične motnje delujejo v kombinaciji s cerebrosteničnim sindromom, znaki duševnega infantilizma, patološkimi osebnostnimi lastnostmi, izraženimi v ozadju motorične dezinfekcije v večji ali manjši meri in dodatno otežujejo šolsko in socialno prilagoditev hiperaktivnega otroka. Hiperkinetične motnje pogosto spremljajo nevrozi podobni simptomi: tiki, enureza, enkopreza, jecljanje, strahovi - dolgotrajni običajni otroški strahovi pred osamljenostjo, temo, hišnimi ljubljenčki, belimi haljami, medicinskimi manipulacijami ali hitro nastajajoči obsesivni strahovi, ki temeljijo na travmatiki. situacijo. Znaki duševnega infantilizma pri hiperkinetičnem sindromu so izraženi v interesih igre, značilnih za zgodnejšo starost, lahkovernosti, sugestivnosti, podrejenosti, naklonjenosti, spontanosti, naivnosti, odvisnosti od odraslih ali bolj samozavestnih prijateljev. Zaradi hiperkinetičnih motenj in značilnosti duševne nezrelosti ima otrok raje le igralno dejavnost, vendar ga tudi ta ne ujame dolgo časa: nenehno spreminja mišljenje in smer dejavnosti glede na to, kdo je v njegovi bližini; on, ki stori nepremišljeno dejanje, se tega takoj pokesa, odraslim zagotavlja, da se bo "dobro obnašal", vendar, ko pride v podobno situacijo, znova in znova ponavlja včasih nenevarne potegavščine, katerih izida ne more predvideti, izračunati. Hkrati je tak otrok zaradi naklonjenosti, dobrodušnosti, iskrenega kesanja za to, kar je storil, izjemno privlačen in ga imajo odrasli radi. Po drugi strani pa otroci takšnega otroka pogosto zavračajo, saj se z njim ne morejo produktivno in dosledno igrati zaradi njegove sitnosti, hrupa, želje po nenehnem spreminjanju pogojev igre ali prehodu iz ene vrste igre v drugo. , zaradi njegove nedoslednosti, spremenljivosti, površnosti. Hiperaktiven otrok se hitro seznani z otroki in odraslimi, a tudi hitro »menja« prijateljstva v iskanju novih poznanstev in novih izkušenj. Duševna nezrelost pri otrocih s hiperkinetičnimi motnjami določa relativno enostavnost pojava različnih prehodnih ali bolj vztrajnih odstopanj pri njih, kršitev procesa oblikovanja osebnosti pod vplivom škodljivih dejavnikov - tako mikrosocialno-psiholoških kot bioloških. Najpogostejše pri hiperaktivnih otrocih so patološke značajske lastnosti s prevladujočo nestabilnostjo, ko pomanjkanje voljne zamude, odvisnost vedenja od trenutnih želja in nagnjenj, povečana podrejenost zunanjim vplivom, pomanjkanje spretnosti in nepripravljenost za premagovanje najmanjših težav, prideta v ospredje zanimanje in spretnost za delo. Nezrelost čustvenih in voljnih osebnostnih lastnosti mladostnikov z nestabilno različico določa njihovo povečano nagnjenost k posnemanju oblik vedenja drugih, vključno z negativnimi (zapuščanje doma, šole, neprimerni jezik, majhne tatvine, pitje alkohola).

Hiperkinetične motnje se v veliki večini primerov postopoma zmanjšajo do sredine pubertete - pri 14-15 letih. Brez korektivnih in preventivnih ukrepov je nemogoče počakati na spontano izginotje hiperaktivnosti, saj hiperkinetične motnje kot blaga, mejna duševna patologija povzročajo hude oblike šolske in socialne neprilagojenosti, ki pustijo pečat na celotnem življenju osebe. .

Otrok se že od prvih dni šolanja znajde v pogojih potrebnega izpolnjevanja disciplinskih norm, ocenjevanja znanja, manifestacije lastne pobude in vzpostavitve stika z ekipo. Hiperaktiven otrok zaradi pretirane motorične aktivnosti, nemirnosti, raztresenosti, sitosti ne izpolnjuje zahtev šole in v naslednjih mesecih po začetku študija postane predmet stalnih razprav v pedagoškem zboru. Vsak dan prejema pripombe, dnevniške zapiske, o njem razpravljajo na roditeljskih in razrednih sestankih, grajajo ga učitelji in vodstvo šole, grozijo mu z izključitvijo ali premestitvijo na individualno izobraževanje. Starši se ne morejo odzvati na vsa ta dejanja, v družini pa hiperaktivni otrok postane vzrok nenehnih razdorov, prepirov, sporov, kar povzroči sistem vzgoje v obliki stalnih kazni, prepovedi in kazni. Učitelji in starši poskušajo omejiti njegovo telesno aktivnost, kar je samo po sebi nemogoče zaradi fizioloških značilnosti otroka. Hiperaktiven otrok moti vse: učitelje, starše, starejše in mlajše brate in sestre, otroke v razredu in na dvorišču. Njegov uspeh v odsotnosti posebnih metod popravljanja nikoli ne ustreza njegovim intelektualnim naravnim podatkom, tj. uči se veliko slabše od svojih sposobnosti. Namesto motorične razelektritve, o kateri otrok sam pripoveduje odraslim, je prisiljen sedeti več ur in popolnoma neproduktivno pripravljati lekcije. Od družine in šole zavrnjen, nerazumljen, neuspešen otrok prej ali slej začne v šoli odkrito skopariti. Najpogosteje se to zgodi v starosti 10-12 let, ko starševski nadzor oslabi in otrok dobi možnost, da sam uporablja prevoz. Ulica je polna zabave, skušnjav, novih poznanstev; ulica je razgibana. Tukaj hiperkinetičnemu otroku ni nikoli dolgčas, ulica zadovolji svojo inherentno strast do nenehnega spreminjanja vtisov. Tukaj nihče ne graja, nihče ne sprašuje o učnem uspehu; tu so vrstniki in starejši otroci v enakem položaju zavrnitve in zamer; tukaj se dnevno pojavljajo nova poznanstva; tu otrok prvič poskusi prvo cigareto, prvi kozarec, prvi džoint in včasih tudi prvo injekcijo mamila. Hiperaktivni otroci zaradi sugestivnosti in podrejenosti, pomanjkanja trenutne kritičnosti in sposobnosti napovedovanja bližnje prihodnosti pogosto postanejo člani asocialne družbe, izvajajo kazniva dejanja ali so pri njih prisotni. S plastjo patoloških značajskih lastnosti postane socialna neprilagojenost še posebej globoka (do registracije v otroški sobi policije, sodne preiskave, kolonije za mladoletne prestopnike). Hiperaktivni šolarji se v predpuberteti in puberteti, skoraj nikoli niso pobudniki zločina, pogosto pridružijo kriminalnim vrstam.

Torej, čeprav je hiperkinetični sindrom, ki postane še posebej opazen že v mlajši predšolski dobi, v adolescenci znatno (ali popolnoma) kompenziran zaradi zmanjšanja motorične aktivnosti in izboljšane pozornosti, takšni mladostniki praviloma ne dosežejo ravni prilagoditev, ki ustreza njihovim naravnim danostim, saj so socialno dekompenzirani že v osnovnošolski dobi, ta dekompenzacija pa se lahko poveča, če ni ustreznih korektivnih in terapevtskih pristopov. Medtem pa je s pravilnim, potrpežljivim, stalnim terapevtsko-profilaktičnim in psihološko-pedagoškim delom s hiperaktivnim otrokom mogoče preprečiti globoke oblike socialne neprilagojenosti. V odrasli dobi v večini primerov ostanejo opazni znaki duševnega infantilizma, blagi cerebrostenični simptomi, patološke značajske lastnosti, pa tudi površnost, pomanjkanje smotrnosti in sugestivnost.

Misha, 10 let.

Nosečnost z blago toksikozo v prvi polovici; porod ob terminu, z dolgo brezvodno dobo, s stimulacijo. Rojen s težo 3300, po šeškanju jokal. Zgodnji razvoj motoričnih funkcij z napredovanjem (npr. je začel sedeti pri 5 mesecih, samostojno stati pri 8 mesecih, samostojno hodi od 11 mesecev), govor - z nekaj zamude (frazni govor se je pojavil pri 2 letih in 9 mesecih). Odraščal je zelo mobilen, grabil je vse naokoli, plezal povsod in se ni bal višine. Do enega leta je večkrat padel iz posteljice, se poškodoval, nenehno hodil v modricah in udarcih. Težko je zaspal, ure in ure so ga morali zibati in ga obenem držati, da ni skočil pokonci. Od 2. leta je prenehal spati podnevi; zvečer je postajal vedno bolj vznemirjen, hrupen, neprestano se je premikal, tudi ko je bil prisiljen sedeti. Hkrati se je popolnoma prenehal igrati z igračami, ni našel zasedbe, "izgubil se" v prostem teku, bil poreden, posegal v vse. V vrtcu - od 4 let. Takoj sem se navadil, igral samo s fanti, nobenega posebej nisem izpostavljal; vzgojitelji so se pritoževali nad njegovo pretirano mobilnostjo, nesmiselno nagajivostjo, borbenostjo. V pripravljalni skupini so bili pozorni na nemirnost, veliko nepotrebnega gibanja tudi v relativnem miru, nepripravljenost na učenje, pomanjkanje radovednosti in raztresenost. Bil je naklonjen svojim staršem, ljubil je svojo mlajšo sestro, kar mu ni preprečilo, da bi jo nenehno ustrahoval, izzival škandale in pretepe. Pokesal se je svoje potegavščine, potem pa je lahko brez razmišljanja ponovil nagajivost. V šolo je začel hoditi pri 7 letih. Pri pouku ni mogel sedeti pri miru, nenehno se je vrtel, klepetal, se igral z igračami, ki jih je prinesel od doma, izdeloval letala, šumel papirje in ni vedno izpolnjeval nalog učitelja. Odlikuje ga dober spomin, slabo se je učil - predvsem na "3"; od 5. razreda se je učna uspešnost še bolj poslabšala, domačih ur ni vedno učil, le pod budnim nadzorom staršev in babice. Med poukom se je nenehno motil, jokal, gledal s praznimi očmi, ni absorbiral gradiva, postavljal stranska vprašanja; ko je ostal sam, je takoj našel nekaj za početi - igral se je z mačko, izdeloval letala, risal "grozljive zgodbe" neposredno na zvezke itd. Raje je preživljal čas na ulici, prihajal domov pozneje od dogovorjenega časa, vsak dan obljubil, da "popravi se." Ostal je preveč mobilen, ni čutil nevarnosti. Dvakrat z diagnozo "pretres možganov" (pri 7 letih ga je gugalnica udarila po glavi, pri 9 letih je padel z drevesa) in enkrat zaradi zloma roke (8 let) je bil v. bolnišnica. Hitro se je seznanil z otroki in odraslimi, vendar ni bilo stalnih prijateljev. Dolgo časa ni vedel, kako igrati eno, celo igro na prostem, se je vmešaval v otroke ali odšel v iskanju druge zabave. Kadim že od 8. leta. Od 5. razreda je začel izpuščati pouk, večkrat tri dni ni prenočil doma; potem ko ga je policija našla, je pojasnil, da se boji iti domov po več prejetih dvojkah, saj se boji kazni. Včasih je bil v kurilnici, kjer se je srečeval z odraslimi, in tam prenočil, ko je izginil iz hiše. Na vztrajanje staršev je začel večkrat obiskovati športne sekcije in krožke v šoli, vendar je tam ostal kratek čas - zapustil jih je, ne da bi pojasnil razloge in ne da bi obvestil svoje sorodnike. Po posvetu s psihiatrom (pri 11 letih) je začel prejemati fenibut in majhne odmerke nevleptila ter bil dodeljen v šolo ljudskih plesov. Nekaj mesecev kasneje je postal bolj umirjen, bolj osredotočen na učenje, sprva pod nadzorom odraslih, nato pa sam, brez zamud, je obiskoval plesno šolo, bil ponosen na svoje uspehe, se udeleževal tekmovanj in hodil na turneje. z ekipo. Dosežki in disciplina v splošnoizobraževalna šola bistveno izboljšala.

Pričujoči primer je primer hiperdinamičnega sindroma v otroštvu, pri katerem smo se zaradi zdravljenja in pravilnega ravnanja staršev izognili hudi socialni dezaptaciji.

Pri določanju preventivne taktike v zvezi s hiperaktivnim otrokom je treba najprej razmišljati o organizaciji življenjskega prostora hiperaktivnega otroka, ki naj vključuje vse možnosti za izvajanje njegove povečane telesne aktivnosti. Jutranje ure pred poukom v šoli ali obiskovanjem vrtca je treba takšnemu otroku zapolniti s povečano telesno aktivnostjo – najprimernejši tek na zraku, dovolj dolgo. jutranja telovadba, oprema za vadbo. Kot kaže praksa, po 1-2 urah športne aktivnosti hiperaktivni otroci bolj umirjeno sedijo v razredu, se lahko skoncentrirajo in bolje usvojijo snov. Najbolj primeren za osnovna šola organiziranje prvih dveh ur športne vzgoje za take otroke. Na žalost se v resnici ta praksa ne uporablja v nobeni šolski ustanovi zaradi težav z urnikom pouka. Starši, ki razumejo značilnosti otroka, se včasih organizirajo telesne vaje, tek na svežem zraku pred začetkom pouka, kar takoj pozitivno vpliva na otrokovo učno uspešnost in disciplino. Ker je na eni šoli na desetine otrok s hiperkinetično motnjo, lahko uprava vsake šole za predvidevanje šolske in socialne neprilagojenosti v prihodnosti hiperaktivnim otrokom omogoči ustrezno telesno aktivnost med odmori in po pouku. Da bi to naredili, je priporočljivo postaviti simulatorje, trampoline, stenske palice itd. V telovadnico ali drugo dokaj prostorno sobo (morda celo v rekreacijske hodnike) in omogočiti hiperaktivnim otrokom, da pod nadzorom enega dežurnega učitelja spreminjajo v takšni sobi. Skupaj z organizacijo povečanih telesna aktivnost med odmori se takšnim otrokom priporoča tudi večja telesna aktivnost pri pouku športne vzgoje v šoli. Poleg tega za otroke z motorično dezhibicijo, za razvoj vztrajnosti, razrede v športne sekcije ki zahtevajo veliko fizično napetost in gibanje ter hkrati plastičnost, pozornost, fino motoriko; športi moči niso priporočljivi. Čim prej se šport uvede, večji je pozitiven učinek, kar predvsem vpliva na uspešnost hiperaktivnega otroka. Ob tem je zelo pomembna vzgojna vloga trenerja: če tako sam šport kot trenerjeva osebnost navdušita otroka, potem je trener v moči, da postopoma in dosledno zahteva od učenca izboljšanje učnega uspeha. Psihiater mora staršem razložiti značilnosti njihovega otroka, izvor njegove prekomerne motorične aktivnosti, pomanjkanja pozornosti, jih seznaniti z možno socialno prognozo, jih prepričati o potrebi po pravilni organizaciji življenjskega prostora, pa tudi negativne. učinek prisilne omejitve gibanja.

Med nemedikamentoznimi oblikami preprečevanja socialne dezaptacije pri otrocih s hiperkinetičnimi motnjami je mogoče izvajati tudi psihoterapijo. Prednostna metoda v tem primeru je vedenjska psihoterapija. Glede na širok spekter družinskih težav, povezanih s patoplastičnimi motnjami in nastalih kot odgovor nanje, je indicirana družinska terapija. Po končanem tečaju je priporočljiva podporna psihoterapija, ki vključuje tudi otroka in družino. Razpoložljivost zdravstvenih in psiholoških storitev omogoča vključitev dela z učitelji in vzgojitelji v sistem pomoči, ki je namenjen možnosti podpore otroku z njihove strani. Pri znakih neprilagojenosti v otroških ustanovah in šolah je prednostni psihoterapevtski pristop psihodinamični. Omogoča vam delo z manifestacijami individualnih reakcij na šolo in čustvenih odnosov. Vedenjska terapija se nanaša na spreminjanje problemskega vedenja samega otroka. Kognitivna terapija uporabna za starejše učence in namenjena reorganizaciji razumevanja šolske razmere in obstoječe težave.

Kadar se hiperkinetične motnje kombinirajo s cerebrastenijo in znaki povečanega intrakranialnega tlaka, je za preprečevanje izobraževalne dekompenzacije potrebna pravočasna uvedba ustrezne terapije z zdravili (nootropiki, diuretiki, vitamini, sedativna zelišča itd.) Pod stalnim nadzorom psihiatra in nevropatolog in dinamična elektroencefalografska, kraniografska, patopsihološka kontrola.

LITERATURA:

1. V.V. Kovalev. Psihiatrija otroštvo. - Moskva. "Zdravilo". - 1995.

2. Vodnik po psihiatriji. Uredil A.V. Snežnevskega. - Moskva. - Medgiz. - 1983, letnik 1

3. G.E. Sukharev. Klinična predavanja o otroški psihiatriji. - zvezek I. - Moskva. "Medgiz". - 1955.

4. Priročnik iz psihologije in psihiatrije otroštva in mladostništva. - Sankt Peterburg - Moskva - Harkov - Minsk. - Peter. - 1999.

5. G.K. Ushakov. Otroška psihiatrija. - Moskva. "Zdravilo". - 1973.

VPRAŠANJA:

1. Katere psihopatološke motnje so značilne za zgodnje rezidualne organske lezije CNS?

2. Kakšna je razlika med cerebralno paralizo in encefalopatijo?

3. Prosimo, navedite osnovno načelo popravljanja vedenja hiperaktivnega otroka.

Vsa živa bitja ne morejo obstajati brez upoštevanja signalov zunanjega okolja. Zaznava jih, obdeluje in zagotavlja interakcijo z okoliško naravo živčnega sistema. Usklajuje tudi delo vseh sistemov v telesu.

nevrološka bolezen

Centralni živčni sistem ima pomembno vlogo pri uravnavanju človekovega vedenja. Bolezni centralnega živčnega sistema danes prizadenejo ljudi vseh starosti.

Poškodba centralnega živčnega sistema je nevrološka bolezen. Bolniki z motnjami centralnega živčnega sistema so pod nadzorom nevrologa, čeprav so lahko sočasne bolezni drugih organov.

Motnje živčnega sistema so tesno povezane z izrazito disharmonijo duševne dejavnosti, kar povzroča spremembe pozitivne lastnosti značaj osebe. Poškodba centralnega živčnega sistema lahko vpliva na delovanje možganov in hrbtenjače, kar povzroči nevrološke in psihiatrične motnje.

Vzroki za poškodbe CNS

Osrednji živčni sistem je lahko prizadet zaradi uživanja nekaterih zdravil, telesne ali čustvene preobremenitve, težkega in težkega poroda.

Poškodbe osrednjega živčnega sistema lahko povzročijo uživanje drog in zloraba alkoholnih pijač, kar vodi do zmanjšanja potenciala pomembnih možganskih centrov.

Bolezni centralnega živčevja so posledica travme, okužbe, avtoimunske bolezni, strukturne okvare, tumorji in možganska kap.

Vrste poškodb CNS

Ena od vrst bolezni osrednjega živčevja so nevrodegenerativne bolezni, za katere je značilna progresivna disfunkcija in odmiranje celic v določenih predelih živčnega sistema. Sem spadajo Alzheimerjeva bolezen (AD), Parkinsonova bolezen (PD), Huntingtonova bolezen, lateralna amiotrofična skleroza(ALS). Alzheimerjeva bolezen povzroča izgubo spomina, spremembe osebnosti, demenco in na koncu smrt. Parkinsonova bolezen povzroča tresenje, togost in oslabljen nadzor gibanja zaradi izgube dopamina. večina značilni simptomi Huntingtonova bolezen je naključno in nenadzorovano gibanje.

Potencialno grožnjo centralnemu živčnemu sistemu predstavljajo retrovirusne okužbe, ki ponazarjajo molekularno interakcijo med nekaterimi virusnimi patogeni in patološke reakcije, ki izhajajo iz te interakcije.

Virusne okužbe živčevja iz leta v leto naraščajo, kar potrjuje precejšen porast svetovnih epidemij v zadnjih letih.

Motnje v delovanju centralnega živčnega sistema se v nekaterih primerih pojavijo med razvojem ploda ali med porodom.

Pri poškodbah centralnega živčnega sistema pride do neravnovesja v vseh človeških organih, katerih delo uravnava centralni živčni sistem.

Okvara osrednjega živčnega sistema bo v vsakem primeru povzročila poškodbe ali motnje delovanja drugih organov.

Organske poškodbe CNS

Neustrezna možganska aktivnost pomeni, da je prišlo do organske lezije živčnega sistema, ki je lahko prirojena ali pridobljena. Večina ljudi ima blaga stopnja lezija, ki ne zahteva zdravljenja. Prisotnost zmerne in hude stopnje te bolezni zahteva medicinsko posredovanje, saj obstaja kršitev centralnega živčnega sistema.

Znaki organske lezije centralnega živčnega sistema so hiperekscitabilnost, hitra motnja pozornosti, dnevna urinska inkontinenca, motnje spanja. V nekaterih primerih se poslabša delo organov sluha in vida, motena je tudi koordinacija gibov. Človeški imunski sistem trpi.

Virusne okužbe, ki se pojavijo pri ženski, ki nosi otroka, uporaba različnih medicinski pripravki, kajenje ali pitje alkohola med nosečnostjo vpliva na delovanje centralnega živčnega sistema in vodi v njegove motnje.

Organske poškodbe živčnega sistema lahko opazimo pri otrocih in odraslih.

Bolezni tega oddelka so različne narave in različne mehanizme razvoj. Zanje so značilne številne različice psihopatskih ali nevrotičnih motenj. Širok razpon kliničnih manifestacij je razložen z različno velikostjo lezije, območjem okvare, pa tudi z glavnimi individualnimi in osebnimi lastnostmi osebe. kako več globine destrukcije, bolj jasna je insuficienca, ki je najpogosteje sestavljena iz spremembe v funkciji mišljenja.

Zakaj se razvijejo organske lezije

Vzroki organskih lezij centralnega živčnega sistema vključujejo:

1. Peri- in intranatalna patologija(poškodbe možganov med nosečnostjo in porodom).
2. Travmatska poškodba možganov(odprto in zaprto).
3. Nalezljive bolezni(meningitis, encefalitis, arahnoiditis, absces).
4. Zastrupitev(zloraba alkohola, drog, kajenje).
5. Vaskularne bolezni možganov(ishemična in hemoragična možganska kap, encefalopatija) in neoplazme (tumorji).
6. Demielinizacijske bolezni(multipla skleroza).
7. Nevrodegenerativne bolezni(Parkinsonova bolezen, Alzheimerjeva bolezen).

Ogromno število primerov razvoja organske poškodbe možganov se pojavi po krivdi samega bolnika (zaradi akutnega ali kronična zastrupitev, kraniocerebralne poškodbe, nepravilno zdravljene nalezljive bolezni itd.)

Oglejmo si podrobneje vsak vzrok poškodbe CNS.

Peri- in intranatalna patologija

Nekaj jih je kritičnih trenutkih med nosečnostjo in porodom, ko lahko že najmanjši vpliv na materino telo vpliva na zdravje otroka. stradanje ploda s kisikom (asfiksija), dolgotrajen porod, prezgodnji odmik placente, zmanjšan tonus maternice in drugi vzroki lahko povzročijo nepopravljive spremembe v možganskih celicah ploda.

Včasih te spremembe privedejo do zgodnje smrti otroka pred starostjo 5-15 let. Če je mogoče rešiti življenje, potem takšni otroci postanejo invalidi že zelo zgodaj. Skoraj vedno zgoraj navedene kršitve spremljajo različne stopnje resnosti disharmonije v duševni sferi. Z zmanjšanim duševnim potencialom se ne izostrijo vedno pozitivne lastnosti značaja.

Duševne motnje pri otrocih se lahko manifestirajo:

- v predšolski dobi: v obliki zamude pri razvoju govora, motorične dezhibicije, slab spanec, pomanjkanje zanimanja, hitre spremembe razpoloženja, letargija;
- med šolskim obdobjem: v obliki čustvene nestabilnosti, inkontinence, spolne dezhibicije, oslabljenih kognitivnih procesov.

Travmatska poškodba možganov

Travmatska poškodba možganov (TBI) je travmatska poškodba lobanje, mehkih tkiv glave in možganov. Najpogostejši vzroki TBI so prometne nesreče in gospodinjske poškodbe. Travmatske poškodbe možganov so odprte in zaprte. Če obstaja komunikacija med zunanjim okoljem in lobanjsko votlino, govorimo o odprti poškodbi, če ni, pa o zaprti. Klinika ima nevrološke in duševne motnje. Nevrološke vključujejo omejevanje gibov okončin, motnje govora in zavesti, pojav epileptičnih napadov, poškodbe kranialnih živcev.

Psihiatrične motnje vključujejo kognitivne in vedenjske motnje. Kognitivne motnje se kažejo s kršitvijo sposobnosti mentalnega zaznavanja in obdelave informacij, prejetih od zunaj. Jasnost razmišljanja in logika trpita, spomin se zmanjša, sposobnost učenja, sprejemanja odločitev in vnaprejšnjega načrtovanja je izgubljena. Vedenjske motnje se kažejo v obliki agresije, počasnega reagiranja, strahov, nenadnih sprememb razpoloženja, neorganiziranosti in astenije.

Nalezljive bolezni CNS

Spekter povzročitelji okužb povzročitev možganske poškodbe je dovolj velika. Glavni so: virus Coxsackie, ECHO, herpetična okužba, stafilokok. Vsi lahko povzročijo razvoj meningitisa, encefalitisa, arahnoiditisa. Pri okužbi s HIV opazimo tudi lezije centralnega živčnega sistema končne faze, največkrat v obliki možganskih abscesov in levkoencefalopatije.

Duševne motnje pri nalezljiva patologija pojavi v obliki:

Astenični sindrom - splošna šibkost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost;
- psihična neorganiziranost;
- afektivne motnje;
- osebnostne motnje;
- obsesivno-konvulzivne motnje;
- napadi panike;
- histerične, hipohondrične in paranoične psihoze.

zastrupitev

Uporaba alkohola, drog, kajenje, zastrupitev z gobami vodijo v zastrupitev telesa. ogljikov monoksid, soli težke kovine in različna zdravila. Klinične manifestacije za katero so značilni različni simptomi, odvisni od specifične strupene snovi. Morda razvoj nepsihotičnih motenj, nevrozam podobnih motenj in psihoz.

Akutne zastrupitve v primeru zastrupitve z atropinom, difenhidraminom, antidepresivi, ogljikovim monoksidom ali gobami se najpogosteje kažejo z delirijem. V primeru zastrupitve s psihostimulansi opazimo zastrupitveni paranoid, za katerega so značilni svetlo vidni, taktilni in slušne halucinacije, tako dobro, kot nore ideje. Možen je razvoj manično podobnega stanja, za katerega so značilni vsi znaki manični sindrom: evforija, motorična in spolna dezhibicija, pospešeno razmišljanje.

Kronične zastrupitve (alkohol, kajenje, droge) se kažejo:

- nevrozi podoben sindrom- pojav izčrpanosti, letargije, zmanjšane zmogljivosti, skupaj s hipohondrijo in depresivnimi motnjami;
- kognitivne motnje(oslabljen spomin, pozornost, zmanjšana inteligenca).

Vaskularne bolezni možganov in neoplazme

Za žilne bolezni možganov vključujejo hemoragične in ishemične možganske kapi, pa tudi discirkulacijsko encefalopatijo. Hemoragične kapi nastanejo kot posledica rupture možganske anevrizme ali vpijanja krvi skozi stene krvnih žil, ki tvorijo hematome. Za ishemično možgansko kap je značilen razvoj žarišča, ki prejme manj kisika in hranil zaradi blokade dovodne žile s trombom ali aterosklerotičnim plakom.

Discirkulacijska encefalopatija se razvije s kronično hipoksijo (pomanjkanje kisika) in je značilna tvorba številnih majhnih žarišč v možganih. Tumorji v možganih nastanejo zaradi različnih vzrokov, med drugim genetska predispozicija, ionizirajoče sevanje in vpliv kemične snovi. Zdravniki razpravljajo o vplivu mobilnih telefonov, modricah in poškodbah glave.

Duševne motnje pri vaskularna patologija in neoplazme so odvisne od lokalizacije žarišča. Najpogosteje se pojavijo s poškodbo desne poloble in se manifestirajo v obliki:

Kognitivna okvara (za prikrivanje tega pojava bolniki začnejo uporabljati zvezke, vezati vozle "za spomin");
- zmanjšanje kritičnosti do svojega stanja;
- nočna "stanja zmedenosti";
- depresija;
- nespečnost (motnja spanja);
- astenični sindrom;
- Agresivno vedenje.

Vaskularna demenca

Ločeno bi morali govoriti o vaskularni demenci. Razdeljen je na različni tipi: povezana z možgansko kapjo (multiinfarktna demenca, demenca zaradi infarktov na "strateških" območjih, demenca po hemoragični možganski kapi), brez možganske kapi (makro- in mikroangiopatska) in različice zaradi motene možganske prekrvavitve.

Za bolnike s to patologijo je značilna upočasnitev, togost vseh duševnih procesov in njihova labilnost, zoženje kroga interesov. Resnost kognitivne okvare pri vaskularnih lezijah možganov določajo številni dejavniki, ki niso bili v celoti raziskani, vključno s starostjo bolnikov.

Demielinizacijske bolezni

Glavna bolezen v tej nosologiji je multipla skleroza. Zanj je značilno nastajanje žarišč z uničeno ovojnico živčnih končičev (mielin).

Duševne motnje pri tej patologiji:

Astenični sindrom (splošna šibkost, povečana utrujenost, zmanjšana učinkovitost);
- kognitivne motnje (oslabljen spomin, pozornost, zmanjšana inteligenca);
- depresija;
- afektivna norost.

Nevrodegenerativne bolezni

Sem spadajo: Parkinsonova bolezen in Alzheimerjeva bolezen. Za te patologije je značilen pojav bolezni v starosti.

Najpogostejši duševna motnja pri Parkinsonovi bolezni (PD) je depresija. Njeni glavni simptomi so občutek praznine in brezupa, čustvena revščina, zmanjšan občutek veselja in ugodja (anhedonija). Tipične manifestacije prisotni so tudi disforični simptomi (razdražljivost, žalost, pesimizem). Depresija je pogosto povezana z anksiozne motnje. Tako se simptomi anksioznosti odkrijejo pri 60-75% bolnikov.

Alzheimerjeva bolezen je degenerativna bolezen centralni živčni sistem, za katerega je značilno progresivno zmanjšanje kognitivnih funkcij, kršitev strukture osebnosti in sprememba vedenja. Bolniki s to patologijo so pozabljivi, se ne spomnijo nedavnih dogodkov in ne morejo prepoznati znanih predmetov. Zanje so značilne čustvene motnje, depresija, anksioznost, dezorientacija, brezbrižnost do zunanjega sveta.

Zdravljenje organske patologije in duševnih motenj

Najprej je treba ugotoviti vzrok za nastanek organske patologije. To bo odvisno od strategije zdravljenja.

Pri nalezljivi patologiji je treba predpisati antibiotike, občutljive na patogen. pri virusna infekcija - protivirusna zdravila in imunostimulanti. Pri hemoragični kapi je indicirana kirurška odstranitev hematoma, pri ishemični kapi pa dekongestivna, vaskularna, nootropna, antikoagulantna terapija. Pri Parkinsonovi bolezni je predpisana specifična terapija - zdravila, ki vsebujejo levodopo, amantadin itd.

Korekcija duševnih motenj je lahko z zdravili in brez zdravil. Najboljši učinek kaže kombinacija obeh metod. Zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje nootropnih (piracetam) in cerebroprotektivnih (citikolin) zdravil, pa tudi pomirjeval (lorazepam, tofisopam) in antidepresivov (amitriptilin, fluoksetin). Uporablja se za odpravljanje motenj spanja tablete za spanje(bromisoval, fenobarbital).

Psihoterapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju. Hipnoza, avtotrening, gestalt terapija, psihoanaliza, umetniška terapija so se dobro izkazali. To je še posebej pomembno pri zdravljenju otrok zaradi možnih stranski učinki zdravljenje z zdravili.

Informacije za svojce

Ne smemo pozabiti, da bolniki z organsko okvaro možganov pogosto pozabijo vzeti predpisana zdravila in obiskujejo psihoterapevtsko skupino. Na to jih vedno opomnite in poskrbite, da bodo vsa zdravnikova navodila v celoti izpolnjena.

Če sumite na psihoorganski sindrom pri svojcih, se čim prej obrnite na specialista (psihiatra, psihoterapevta ali nevrologa). Zgodnja diagnoza je zastava uspešno zdravljenje takih bolnikov.