Kratek potek zdravljenja žariščne tuberkuloze. Fokalna pljučna tuberkuloza

- oblika sekundarne tuberkuloze, ki poteka s tvorbo žarišč specifičnega vnetja v pljučih s premerom največ 10 mm. Asimptomatski ali asimptomatski. Pri nekaterih bolnikih lahko žariščno pljučno tuberkulozo spremlja slabo počutje, subfebrilno stanje, bolečina v boku, suh kašelj. Pri diagnozi žariščne tuberkuloze je radiografija pljuč, odkrivanje MBT v sputumu ali bronhialnih izpiranjih najbolj informativna. V začetnem obdobju je bolnikom z žariščno pljučno tuberkulozo predpisana kombinacija treh do štirih osnovnih kemoterapevtskih zdravil proti tuberkulozi, ki jim sledi zmanjšanje na dve imeni.

ICD-10

A15 A16

Splošne informacije

V svojem razvoju gre žariščna tuberkuloza skozi faze infiltracije, razpada in zbijanja. Glede na velikost ločimo majhne (do 3 mm v premeru), srednje (do 6 mm), velike (do 10 mm) žarišča.

Vzroki žariščne pljučne tuberkuloze

Fokalna tuberkuloza pljučih je lahko posledica eksogene superinfekcije ali endogene aktivacije okužbe v starih primarnih žariščih (kalcifikacije). Eksogena okužba je možna v tesnem stiku z bolniki odprta oblika tuberkuloza v družini, protituberkulozni dispanzer, razni zaključeni timi. Okužba poteka po aerogeni poti. Hkrati novozboleli izločajo mikobakterije, ki so odporne na ista zdravila proti tuberkulozi kot vir okužbe. Vloga eksogene superinfekcije je velika na območjih z neugodno epidemiološko situacijo, neugodnimi socialnimi in življenjskimi razmerami, v odsotnosti specifične imunizacije prebivalstva.

Ponovno aktiviranje endogena okužba pojavi se v starih tuberkuloznih žariščih v pljučih (Gonovo žarišče) ali intratorakalnih bezgavkah. V rezidualnih žariščih lahko Mycobacterium tuberculosis dolgo časa vztraja v obliki L-oblik. Reverzija okužbe se običajno pojavi v ozadju oslabitve predhodno oblikovane imunosti proti tuberkulozi, ki jo spodbujajo stres, slaba prehrana, prekomerno delo, zdravljenje z imunosupresivi, spremljajoče bolezni(pnevmokonioze, diabetes mellitus, peptični ulkusželodec in dvanajstnik) škodljive odvisnosti(alkoholizem, kajenje, odvisnost od drog). V patogenezi reaktivacije endogene okužbe, kot vzroka žariščne pljučne tuberkuloze, ima odločilno vlogo limfohematogena diseminacija mikobakterij po telesu.

Fokalna pljučna tuberkuloza ima pretežno lokalizacijo zgornjega režnja. To pojasnjujejo številne študije na področju ftiziologije in pulmologije različni dejavniki: omejena gibljivost vrha pljuč, njegova šibka zračnost, počasen pretok krvi in ​​limfe v tem predelu, navpični položajčloveškega telesa in celo preobčutljivost, ki prispeva k selektivni fiksaciji mikobakterij v vrhu pljuč.

Simptomi žariščne pljučne tuberkuloze

funkcija klinični potek Fokalna pljučna tuberkuloza je torej izbris ali odsotnost simptomov večina primeri so odkriti med profilaktično fluorografijo. Pri približno tretjini bolnikov se ugotovi blag sindrom zastrupitve in znaki poškodbe dihalnega sistema.

Znaki zastrupitve vključujejo subfebrilno temperaturo zvečer, občutek vročine, ki mu sledi kratkotrajna mrzlica, znojenje, slabo počutje, izguba apetita, motnje spanja. Včasih z žariščno pljučno tuberkulozo kot manifestacijo specifične zastrupitve obstajajo znaki hipertiroidizma: povečanje velikosti Ščitnica, tahikardija, bleščanje oči, nihanje teže, razdražljivost. Pri ženskah se lahko pojavijo menstrualne nepravilnosti, kot sta opsomenoreja ali proiomenoreja.

Lahko se pritožujejo zaradi bolečine na strani, med lopaticami, v ramenih. Kašelj je običajno občasen in je lahko suh ali ga spremlja redek izpljunek. Redko se pojavi hemoptiza.

Diagnoza žariščne pljučne tuberkuloze

Fizični podatki, odkriti med objektivnim pregledom bolnika s sumom na fokalno pljučno tuberkulozo, so nespecifični. Palpacija razkriva rahlo bolečino in togost mišic ramenskega obroča; bezgavke niso povečane. Tolkalni zvok nad lezijo je prigušen, med avskultacijo se sliši težko dihanje, medtem ko bolnik kašlja, se določijo posamezni drobni mehurčki.

Z dvomljivimi podatki se zatečejo k izvajanju testne terapije: bolniku 2-3 mesece predpišejo zdravila proti tuberkulozi in spremljajo klinično, radiološko in laboratorijsko dinamiko. Z zmanjšanjem ali delno resorpcijo žarišč je diagnoza žariščne tuberkuloze nedvomna.

Zdravljenje in prognoza žariščne pljučne tuberkuloze

Zdravljenje aktivne žariščne pljučne tuberkuloze poteka v bolnišnici proti tuberkulozi, neaktivne - v ambulantne nastavitve pod nadzorom ftiziatra. Standardni način kemoterapija vključuje imenovanje vsaj treh zdravil proti tuberkulozi (rifampicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol) v obdobju 2-3 mesecev. V začetnem obdobju se lahko uporablja tudi streptomicin. V nadaljevalni fazi, ki traja 4-6 mesecev, pustimo dve zdravili (rifampicin + izoniazid, izoniazid + etambutol). Skupno trajanje zdravljenja žariščne pljučne tuberkuloze je 6-9 mesecev, pri nekaterih bolnikih pa do enega leta. Rehabilitacija po zdravljenju poteka v pogojih antituberkuloznega sanatorija.

Izid žariščne oblike pljučne tuberkuloze je praviloma ugoden. Kot rezultat popolno zdravljenje sveža žarišča so popolnoma absorbirana, popolna klinično ozdravitev. pri kronični potekžariščna tuberkuloza je možen prehod v manj prognostično ugodne oblike (infiltrativne, kavernozne, diseminirane). Najpogosteje je izid pnevmoskleroza z nastankom žarišč fibroze ali kalcifikacije. Takšni bolniki potrebujejo kemoprofilakso v 1-2 letih. Največjo težavo predstavlja zdravljenje primerov, odpornih na kemoterapijo. Preprečevanje žariščne pljučne tuberkuloze je sestavljeno iz izvajanja rentgenski pregled prebivalstvo, sanitarna vzgoja, povečanje nespecifične odpornosti organizma. Pri zmanjševanju števila primerov sekundarne pljučne tuberkuloze velik pomen Ima

Fokalna pljučna tuberkuloza je postprimarna ali sekundarna oblika bolezni, ki se pojavi v Človeško telo po primarnih žariščih tuberkuloze, ki so bile predhodno ozdravljene. Fokalna oblika tuberkuloze se običajno pojavi pri več kot polovici vseh primerov ponovno diagnosticirane tuberkuloze.

Zaradi narave poteka je taka bolezen za druge pogosto neopažena in zato zapostavljena. Ne glede na fazo žariščne tuberkuloze se bolezen odkrije med preventivnimi pregledi ali med množičnimi fluorografskimi pregledi pri odraslih. Pojavi se pri ogroženih ljudeh, ki vključujejo prikrajšane sloje prebivalstva, ljudi, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog in alkohola. Fokalna tuberkuloza, katere zdravljenje je lahko precej problematično, se pojavlja tudi v premožnih družinah, čeprav veliko manj pogosto.

Povzročitelj te vrste pljučne tuberkuloze je posebna mikobakterija iz rodu Mycobacterium. Skupaj je 74 vrst. Vsaka sorta je razširjena v zunanje okolje: med ljudmi in različnimi živalmi, pa tudi v vodi in zemlji. Glavna značilnost patogena je visoka patogenost in sposobnost enostavnega in hitrega prilagajanja vsem pogojem.

Kaj je žariščna tuberkuloza

Fokalna pljučna tuberkuloza - huda bolezen dihalni sistem vpliva na zdravje vseh Človeško telo. to klinična oblika tuberkuloza, za katero je značilna prisotnost več žarišč, ki niso večja od 1 cm, najpogosteje pa je njihova narava produktivna. Takšna področja se običajno nahajajo v zgornjih delih pljuč. Poleg tega so lahko vsa ta žarišča različna po morfologiji, naravi, času in značilnostih pojavljanja. Tuberkulozne lezije pljuč te vrste so pogosteje enostranske kot dvostranske.

Slika 1. Žarišča tuberkuloze v pljučih.

Fokalna pljučna tuberkuloza se praviloma pojavi brez simptomov ali z blagimi simptomi. Bolnik pogosto ne opazi prvih znakov bolezni, jim ne pripisuje pomena in ne začne zdravljenja pravočasno. Akutni zagon bolezni se pojavi le pri zelo redki primeri.

Med glavnimi simptomi žariščne tuberkuloze je treba poudariti naslednje dejavnike:

  • subfebrilna temperatura, včasih se poveča do vročine (pogosteje zvečer ali ponoči);
  • povečano potenje, bolj značilno za nočni čas;
  • zmanjšana zmogljivost in povečana utrujenost, šibkost in utrujenost, ki ne izgine niti po dobrem nočnem počitku;
  • težave s spanjem;
  • težko dihanje;
  • suh kašelj in kašelj z izpljunkom ali brez njega;
  • izguba apetita in teže;
  • rahlo ali opazno slabo počutje z omotico;
  • simptomi hipertiroidizma;
  • bolečina na strani;
  • redko hemoptiza;
  • manifestacija simptomov vegetativno-vaskularne distonije neizražene in dolgotrajne narave.

Slika 2. Stalna utrujenost je lahko simptom pljučne bolezni.

Običajno subfebrilno stanje traja več dni in celo tednov. Takšna kršitev termoregulacije, pa tudi pojav šibkosti, zmanjšana zmogljivost, utrujenost, bolečina v mišicah ramenskega obroča je posledica sindroma zastrupitve.

Pri poslušanju specialista ugotovijo:

  • bronhialni ton dihanja;
  • neizraženi majhni mehurčki, mokri hropi na višini vdiha;
  • krajšanje tolkalni zvok.


Slika 3. Za žariščno tuberkulozo je pri vdihavanju značilno piskanje.

V nekaterih primerih so lahko začetne faze žariščne tuberkuloze asimptomatske, brez vpliva videz bolan. Poleg tega se žariščni proces lahko nahaja na različnih stopnjah njenega razvoja: v fazi infiltracije, zbijanja ali razpada. In simptomi bodo v vsakem primeru drugačni.

Zanimalo vas bo tudi:

Oblike žariščne tuberkuloze

Glavni razlogi za pojav žariščne pljučne tuberkuloze so življenjski slog, prehranjevalne navade in splošno okolje okoli bolnika. Samo v uspešnih območjih osamljeni primeri pojav te patologije. Strokovnjaki razlikujejo dve obliki žariščne tuberkuloze:

  1. Mehko žariščno sveže. Za to obliko je značilno hitro razpadanje žarišč z nastankom votlin. S pravočasnim zdravljenjem pride do popolne resorpcije žarišč brez sledi. Le v nekaterih primerih se lahko na njihovem mestu tkivo rahlo stisne. Ostanki spremenjenih tkiv se naravno izločijo skozi pljuča ali bronhiole.
  2. Fibrofokalna tuberkuloza. Za to obliko so značilne resne spremembe v pljučnem tkivu. Vnetnega procesa ni več, na njegovem mestu pa se začnejo oblikovati brazgotine in tesnila. Soli se odlagajo in nastale brazgotine se strdijo.

Fokalna tuberkuloza, tako kot katera koli druga oblika, spada med socialne bolezni, ki se pojavijo, ko neugodne razmereživljenje. To je glavni razlog za povečanje incidence. Da bi se izognili videzu ta bolezen pozornost je treba nameniti preventivnim ukrepom.

Glavne posledice žariščne tuberkuloze s pravočasnim visokokakovostnim zdravljenjem bolnika se lahko štejejo za preostale pečate in kalcificirana področja brazgotin, rezidualno fibrozo. V primeru nepravilnega poteka ali napredovanja bolezni brez ustreznih terapevtskih ukrepov se tuberkuloza spremeni v huda oblika.

Slika 4. Pacientovo stanje se hitro slabša brez ustreznega zdravljenja.

Vrnitev okužbe s tuberkulozo je mogoče opaziti tudi v ozadju oslabitve predhodno pridobljene imunosti proti tuberkulozi. To olajša:


Slika 5. Kajenje prispeva k ponovitvi tuberkuloze.

Značilnosti žariščne tuberkuloze

V svojem razvoju žariščna pljučna tuberkuloza vključuje tri stopnje razvoja bolezni:

  • faza infiltracije, ki ima drugačno stopnjo prizadetosti pljučnega tkiva;
  • faza razpadanja, ko nastala masa začne izstopati skozi bronhije;
  • fazo zbijanja, v kateri pride do brazgotin in kopičenja soli na območjih zbitega tkiva.

Glede na velikost so žarišča majhna (do 3-4 mm v premeru), srednja (4-6 mm), velika (6-10 mm v premeru). V odsotnosti ustreznega zdravljenja se lahko ta žarišča združijo med seboj. Razvijajo se ločeno drug od drugega. Zato klinične manifestacije bolezni so lahko različne v različnih fazah bolezni, poleg svežih žarišč pa so tkiva v fazi zbijanja.

Odločilno vlogo pri nastanku žariščne oblike pljučne tuberkuloze igra razpršitev mikobakterij po limfnem in obtočnem sistemu po telesu. Poleg tega je žariščna pljučna tuberkuloza lokalizirana predvsem v zgornjih delih pljuč, kar strokovnjaki razlagajo na različne načine. Najpogostejši razlogi so nizka mobilnost tega dela pljuč, njegova šibka zračnost, počasnejša limfna in krvna oskrba, pa tudi številni drugi dejavniki do selektivne fiksacije mikobakterij.


Slika 6. Limfni in cirkulacijski sistem oseba.

Diagnoza žariščne tuberkuloze

Večina bolnikov izve za svojo težavo le zaradi stalnih množičnih preventivnih pregledov in potrebe po obvezni fluorografiji. Tudi prisotnost simptomov ne omogoča, da bi oseba razumela, da je z nečim resno bolan.


Slika 7. Potrebno je redno opravljati fluorografijo.

Pri pregledu bolnika specialist opazi rahlo bolečino v mišicah zgornjega dela hrbta, ki je bolj izrazita v smeri, kjer se nahajajo žarišča. Skoraj nespremenjena Bezgavke, skrajšanje tolkalnega zvoka pri poslušanju pljuč opazimo le, ko se žarišča združijo ali jih je veliko.

Hkrati so tuberkulinski testi izraženi zmerno. In na strani indikatorjev krvnega testa so zaznane manjše spremembe. V fazi infiltracije se ESR rahlo poveča, levi premik celotne formule pa se približa 12-15% vbodnih oblik in opazimo rahlo limfopenijo.


Slika 8. Žarišča se včasih kažejo kot bolečine na vrhu hrbta.

Če bolezni ne najdemo na začetni fazi, potem so žarišča majhnih in srednjih velikosti do 6 mm v različnih oblikah jasno opredeljena: ovalna, okrogla in nepravilna. Poleg tega je lahko tudi jasnost obrisov različna: od šibke do izrazite. Z napredovanjem žariščne pljučne tuberkuloze opazimo povečanje števila prizadetih območij tkiva, povečanje limfangitisa, ki se na slikah kaže v obliki širokih prepletajočih se linearnih senc, pa tudi pojav razpadnih votlin.

Slika 9 Tuberkulozne lezije so lahko subtilne.

Z poslabšanjem starih že zdravljenih žarišč slike kažejo razširitev vnetnega območja. V odsotnosti ustreznega zdravljenja je možen tudi pojav deformacije pljučnega tkiva, nastanek brazgotin in kalcificiranih območij. Vsi so jasno vidni z radiografijo in fluorografijo.

Pri predstavnikih močnejšega spola okužbe te bolezni napredujejo pogosteje in hitreje. In kar je najpomembneje, žariščna tuberkuloza se pogosto manifestira pri mladih in polnoletnost, v obdobju od 20 do 39 let.

Diagnoza žariščne pljučne tuberkuloze običajno vključuje obe študiji, pa tudi pregled in zaslišanje bolnika, preučevanje njegove anamneze, preiskavo krvi in ​​urina ter zbiranje in pregled sputuma. V nekaterih primerih sta potrebna bronhoskopija in CT. Uporabljata se tudi Diaskintest in Mantoux test. Ampak tuberkulinski testi s to obliko tuberkuloze dajejo rezultat, katerega kazalniki so v mejah normale.


Slika 10. Bronhoskopski pregled.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje žariščne pljučne tuberkuloze se izvaja samo ambulantno. Bolnik je nameščen v posebni bolnišnici za zdravljenje tuberkuloze. V fazi intenzivnega zdravljenja (približno 2 meseca, lahko pa tudi več po presoji specialista) se uporabljajo 4 glavna zdravila proti tuberkulozi. zdravila:

  • izoniazid;
  • rifampicin;
  • pirazinamid;
  • etambutol.

Po doseganju želenega terapevtski učinek shema zdravljenje z zdravili se spreminja. V nadaljevalni fazi (4-6 mesecev) uporabljamo samo dve zdravili: izoniazid z etambutolom ali rifampicin. Tuberkuloze ni lahko pozdraviti, vendar je s potrpežljivostjo in odgovornim odnosom bolnika do zdravljenja dosegljivo.

Tabela s statističnimi podatki o bolnikih s tuberkulozo za zadnjih 7 let

Napoved žariščne pljučne tuberkuloze je običajno ugodna popolna ozdravitev bolnika, pod pogojem, da upošteva vsa priporočila zdravnika, pa tudi pravočasen začetek terapije. Sveža žarišča tuberkuloze in limfangitis izginejo brez sledu v enem letu. Vklopljeno rentgenska slika prenesena bolezen se ne odraža - opazuje se popolno okrevanje pljučni vzorec, le v nekaterih primerih je rahlo rahla teža.

Kot taka je preprečevanje pojava žariščne pljučne tuberkuloze krepitev imunosti, zgodnje odkrivanje bolnikov, pravočasno primarno cepljenje novorojenčkov. Za pravočasno odkrivanje je pomembno, da ne zamudite preventivni pregledi od specialistov, ki izvajajo fluorografijo in Mantouxov test.

Fokalna pljučna tuberkuloza se razvije kot sekundarna oblika bolezni. Pogosto se njegov videz pojavi na podlagi predhodno zdravljene primarne tuberkuloze. Skoraj polovica bolnikov s tuberkulozo ima simptome žariščne oblike bolezni.

Patologija včasih poteka brez vidni simptomi in se odkrije med redno preventivno diagnostiko. Fokalno tuberkulozo je mogoče odkriti med fluorografskim pregledom.

Opis bolezni

Fokalna tuberkuloza v fazi infiltracije tvori majhne lezije, premera približno 1 cm. Obstajajo formacije v 1-2 segmentih v enem ali obeh pljučih (tako na desni kot na levi). Pogosteje se diagnosticira žariščna tuberkuloza zgornjega režnja desnega pljuča.

Razmislite o obeh oblikah te bolezni:

  1. Mehak videz. Pojavi se po okužbi s tuberkulozo. Prvič, endobronhitis se razvije v končnih delih bronhijev. Po tem vnetni proces preide na zgornje režnjeve pljuč. Posledično se v njih tvori 1 ali več lezij.
  2. Kronična fibrofokalna tuberkuloza. Pojavi se dano stanje po limfohematogeni diseminaciji mikobakterij. MBT (mycobacterium tuberculosis) ostanejo v bezgavkah torakalni v obliki črke L. Z zmanjšano imuniteto se preoblikujejo v tipične MBT. Pri infiltrativnih oblikah bolezni se pojavijo tesnila ali pride do nepopolne resorpcije žarišča vnetja. Podobno stanje se diagnosticira tudi pri vrstah tuberkuloze, kot je mehko žariščna ali akutna diseminirana pljučna tuberkuloza.

Pljučne lezije so lahko majhne (do 3 mm), srednje (4-6 mm) in velike (6-10 mm).

Ko se žarišča celijo, se oblikujejo cone s prisotnostjo vlaknastih tkiv.

Potek bolezni in njeni simptomi

Lahko pride do žariščne pljučne tuberkuloze drugačen tečaj bolezen. Sekundarni znaki razvijajo v ozadju sočasne bolezni. Pogosto se to kaže v zapletih v obliki superinfekcije, eksogenih, endogenih in drugih MBT.

Foci se v tem primeru pojavijo ne le v pljučih, ampak tudi v drugih notranji organi. Zaradi tega je diagnoza bolezni včasih težavna.

Ko pride do poslabšanja, se posamezna žarišča tuberkuloze razširijo skozi bezgavke in majhne bronhije, posledično pa prizadenejo zgornje segmente pljuč.

Simptomi žariščne pljučne tuberkuloze

Simptomi sekundarne tuberkuloze potekajo z obdobji poslabšanja in oslabitve, ko sploh ni znakov bolezni. Hkrati so celo poslabšanja značilne nejasne manifestacije.

Pljučna tuberkuloza žariščni značaj ima naslednje simptome:

  1. 10-12 dni se vzdržuje nizka temperatura.
  2. Pojavi se suh kašelj, včasih z rahlim izpljunkom.
  3. Pojavi se tahikardija in povečano potenje predvsem ponoči.
  4. Slabost po celem telesu.
  5. Včasih se lahko pojavi hemoptiza končne faze bolezni, ko se razpadlo pljučno tkivo začne ločevati.

Pri bledenju akutno obdobje simptomi bolezni postanejo komaj opazni, v nekaterih primerih subfebrilna temperatura traja dlje časa. Človek se pritožuje nad utrujenost, se učinkovitost zmanjša.

Če se ti simptomi pojavijo, se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti rentgensko slikanje. Med pregledom bo zdravnik preveril, ali se po kašljanju pojavi piskajoče dihanje. Če se pojavi hemoptiza z opaznimi nečistočami krvi v sputumu, je to jasen znak žariščne tuberkuloze v napredujoči fazi.

Glavni vzroki za razvoj bolezni

Fokalna tuberkuloza v fazi razpada ali infiltracije se širi aerogeno in predstavlja 10-15% vseh bolezni te oblike.

S tuberkulozo se lahko okužite, ko ste z bolnikom v zaprtem prostoru, hkrati pa mora biti oseba nosilec odprte oblike te bolezni.

Kronična žariščna oblika tuberkuloze se lahko razvije ob številnih ugodnih dejavnikih za njen pojav. Poleg tega morate razumeti, da če je MBT enkrat vstopil v telo, se ga tudi s pravilnim zdravljenjem ne bo mogoče popolnoma znebiti.

Zato ima veliko vlogo pri okužbi s tuberkulozo, tako primarno kot sekundarno obrambne sile organizem.

Povzročitelj bolezni je Kochova palica, ki najpogosteje prizadene pljuča. Od bolnih ljudi se prenaša na naslednje načine:

  1. Skozi zrak, ki ga dihate.
  2. Skozi mokroto.
  3. Skozi posodo in oblačila bolnika.
  4. Pri uporabi iste brisače z bolno osebo in drugimi osebnimi predmeti.

Zato bo odgovor na vprašanje, ali je žariščna pljučna tuberkuloza nalezljiva ali ne, pozitiven. Bolezen se lahko prenaša od ljudi, ki imajo odprto obliko tuberkuloze.

Tuberkuloza ni samo kapljična, ampak tudi prašna nalezljiva bolezen.

Spodbujevalni dejavniki:

  • slabe življenjske razmere;
  • neugodne epidemične razmere;
  • pomanjkanje imunizacije;
  • jemanje imunosupresivov;
  • prisotnost kroničnih sistemskih bolezni, kot so diabetes mellitus, razjede, pnevmokonioze itd.;
  • slabe navade.

Diagnostični ukrepi

Glavni diagnostična metoda s to boleznijo - rentgen. Pri pregledovanju slik lahko najdete zatemnitve, ki kažejo na stopnjo bolezni in njeno resnost.

Z valovitim potekom tuberkuloze je diagnoza težka. V tem primeru bo okužbo mogoče odkriti le v akutni fazi.

Kot dodatne raziskave potekala bakteriološka analiza sputum in Mantouxov test.

Ukrepi za preprečevanje bolezni

Da bi bilo čim manj bolnikov s to okužbo, je treba preventivni ukrepi v državnem merilu.

Za preprečevanje širjenja tuberkuloze so potrebni naslednji skupni ukrepi:

  1. Ob širjenju tuberkuloze na določenem območju se izvajajo preventivni protiepidemiološki ukrepi.
  2. Proti tej bolezni je treba ljudi pravočasno cepiti. Poleg tega je priporočljivo opraviti letne preglede pri zdravnikih, da bi zgodnje odkrivanje okužbe.
  3. Država mora zagotoviti, da so vsi potrebna zdravila za zdravljenje tuberkuloznih bolnikov.
  4. Pri pljučni tuberkulozi je treba bolnike zdraviti v zaprtem prostoru, da ne morejo okužiti drugih ljudi. Hkrati celoten medicinsko osebje mora biti deležen posebnega usposabljanja. Pri delu v žariščih okužbe s tuberkulozo je potrebno dodatno cepljenje proti tej bolezni.
  5. Vsako leto je treba opraviti zdravniški pregled ljudi vseh specialnosti, zlasti živinorejskih delavcev, Catering in otroške ustanove.
  6. IN brez napake izvaja se primarno cepljenje novorojenčkov, ki se opravi pred 30. dnem otrokovega življenja.

Osnove zdravljenja

Osnova zdravljenja žariščne pljučne tuberkuloze so antibiotiki.

Pri začetni obliki bolezni pride do popolne resorpcije po enem letu. rentgenski žarki v obdobju zdravljenja, kot je predpisal zdravnik, lahko zaznajo postopno zmanjšanje žarišč okužbe.

V nekaterih primerih se tako majhna žarišča ne raztopijo popolnoma, ampak tvorijo nekakšno kapsulo, na mestu katere se razvije groba fibroza.

Zdravljenje žariščne tuberkuloze je treba začeti takoj po diagnozi bolezni. Samo v tem primeru je lahko napoved ugodna.

Poleg jemanja zdravil proti tuberkulozi antibakterijska zdravila zdravnik vam lahko predpiše naslednje:

  • imunomodulatorji;
  • hepatoprotektorji;
  • glukokortikoidi;
  • vitaminski kompleksi.

Poleg zdravljenja je pomembno mesto namenjeno pravilna prehrana. Torej, v prehrani bolnika morajo biti prisotni naslednji elementi:

  1. Beljakovinska lahko prebavljiva hrana. to puste sorte meso in ribe, mesne juhe, jajca, mlečni izdelki itd. V tem primeru je treba dati prednost kuhani ali parjeni hrani.
  2. Maščobe. V prehrani morajo biti nujno prisotni, vendar ne v presežku in tudi v lahko prebavljivi obliki. To vključuje različna olja in ribje olje.
  3. Ogljikovi hidrati, ki jih najdemo v žitih, kruhu, pecivu itd. Dovoljena sta tudi med in sladkor, vendar ne v velikih količinah.
  4. Jesti morate več zelenjave, sadja in druge rastlinske hrane.

Tudi če po zdravljenju na pljučih ostanejo kalcinacije ali fibroze, se bo bolezen s pravočasno terapijo umaknila. zgodnje faze bolezen. Težje, če se terapija začne naprej pozne faze bolezni. V tem primeru se bo zdravljenje žariščne tuberkuloze odložilo in zahtevalo velike stroške.

Tuberkuloza ima več oblik, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in potek. Eden od njih je žariščna pljučna tuberkuloza. Pogosto se odkrije med rutinsko fluorografijo. Glavna razlika je v tem, da patološki proces ne prizadene celotnega organa.

Bolezen je sekundarna oblika tuberkuloze in se razvija v ozadju obstoječih žarišč patološki proces ki so bili predhodno zdravljeni. Bolezen, zlasti v zgodnjih fazah, je lahko asimptomatska. Kar otežuje diagnozo. Posledično se vnetni proces razširi na velika področja pljuč in je najpogosteje lokaliziran v zgornjih delih pljuč.

Odkrivanje patologije se najpogosteje pojavi med fluorografsko študijo za preprečevanje, s načrtovan pregled ali v sklopu ambulante. Do danes obstajata dve obliki patologije žariščne tuberkuloze. Med celjenjem je žarišče patološkega procesa preraščeno z vlaknastim tkivom.

Razvrstitev

Fokalna pljučna tuberkuloza v medicini je glede na naravo poteka razdeljena na dve obliki:

  1. Fibrofokalno. Odlikuje ga prisotnost gostih žarišč in pojav brazgotin na površini organa. V tem primeru je vnetni proces nepomemben ali popolnoma odsoten. Tkiva pljuč postanejo precej trda z odlaganjem kalcifikatov.
  2. Sveže mehke lise. Za to obliko je značilna tvorba votlin. V primerih, ko se je zdravljenje začelo v zgodnjih fazah, je mogoče vnetje popolnoma ustaviti. Opazimo tudi nastanek območij z majhnimi tesnili.

Vzpostavitev oblike bolezni se izvaja na podlagi indikatorjev diagnostični ukrepi. Nadaljnja prognoza je odvisna tudi od vrste patologije.

Vzroki


V redkih primerih je žariščna pljučna tuberkuloza primarna bolezen. Ta oblika se začne razvijati v prisotnosti imunosti proti tuberkulozi, potem ko je oseba že utrpela okužbo.

Vzrok za razvoj žariščne oblike je lahko aktivacija zaceljenega žarišča patološkega procesa med sekundarno okužbo. To se zgodi z zmanjšano imuniteto, na katero vplivajo naslednji dejavniki:

  1. Kronične patologije hude oblike. Sem spadajo sladkorna bolezen, želodčne razjede, kronična pljučnica.
  2. Redna uporaba v velike količine alkoholne pijače.
  3. Odvisnosti od drog.
  4. kajenje.
  5. Napačen življenjski slog, ko oseba uživa hrano hitra hrana, hitra prehrana, v njegovem življenju ni telesnih aktivnosti.
  6. Stalni stres, nevroza, dolgotrajna depresija.

Veliko bolnikov zanima, ali je žariščna pljučna tuberkuloza nalezljiva ali ne. Odgovor je pozitiven, ponoven razvoj bolezni opazimo tudi pri dolgotrajnem bivanju z okuženo osebo.

Klinična slika


V zgodnjih fazah razvoja je žariščna pljučna tuberkuloza lahko asimptomatska. Obstajajo tudi obdobja poslabšanja, ko se znaki bolezni pojavijo z večjo intenzivnostjo, vendar se ne morejo vedno jasno izraziti. Med glavnimi simptomi patologije so:

  1. Rahlo zvišanje telesne temperature, ki ga opazimo 10-12 dni.
  2. Suh kašelj. Toda v nekaterih primerih pride do izločanja majhne količine sputuma.
  3. šibkost.
  4. Povečano potenje. Pogosto viden ponoči.
  5. Tahikardija.
  6. Pojav krvnih strdkov v sputumu. Simptom se pojavi v poznejših fazah razvoja, ko pljučno tkivo razpade pod vplivom patološkega procesa.

Na koncu akutna faza klinične manifestacije postanejo manj izrazite. Toda simptome zastrupitve telesa lahko opazimo še nekaj dni. Bolniki se pritožujejo zaradi hitre utrujenosti, zmanjšane zmogljivosti in stalne utrujenosti.

Diagnostika

Žariščna pljučna tuberkuloza se najpogosteje ugotovi med rutinskimi fluorografskimi študijami. Za določitev narave poteka patologije, resnosti in drugih značilnosti so predpisane naslednje diagnostične metode:

  1. Rentgenski pregled. Na sliki so jasno vidne žariščne sence. Imajo nejasne meje, v fazi razpadanja tkiva pa opazimo prisotnost območij razsvetljenja. V tem primeru je treba tuberkulozno žarišče razlikovati od pljučnice in pljučnega raka.
  2. Pregled sputuma. Laboratorijske raziskave izvajajo za odkrivanje mikrobakterij. Analiza se izvede trikrat.
  3. Funkcionalna študija dihalnega sistema in krvnih žil. Med diagnozo ni motenj dihalne funkcije. V nekaterih primerih opazimo spremembe krvnega tlaka in tahikardijo.
  4. Mantoux test.
  5. Bronhoskopija. Ta metoda diagnoza je redka.

Diagnoza žariščne tuberkuloze je v nekaterih primerih možna glede na klinične manifestacije, saj je žariščna oblika najpogosteje asimptomatska. Zato morate redno opravljati preventivne preglede.

Zdravljenje


V primeru poškodbe desnega ali levega pljuča, v primeru odkritja žariščne oblike tuberkuloze, je potreben pregled. kompleksna diagnostika. Za lajšanje simptomov in upočasnitev širjenja patološkega procesa so predpisane naslednje skupine zdravil:

  1. Antibakterijsko. V prvih dveh mesecih se uporablja kombinacija pirazinamida, izoniazida, etambutola in rifampicina. Po tem prikazovalnem obdobju je sprejem "Rifampicina" in "Izoniazida". Potek terapije je 4 mesece.
  2. Imunomodulatorno.
  3. Hepatoprotektorji. Potrebno je zaščititi jetrno tkivo, saj so zdravila proti tuberkulozi precej strupena in lahko poškodujejo organ.
  4. Glukokortikoidi. V žariščni obliki se uporabljajo v izjemnih primerih, saj negativno vplivajo na imunski sistem. Predpisani so za hude vnetne procese. Potek terapije je kratek in ga določi zdravnik glede na intenzivnost simptomov.
  5. Vitaminski kompleksi. Ko je kemoterapija predpisana bolniku pri vzpostavitvi žariščne tuberkuloze, je uporaba vitaminski kompleksi. To pomaga zmanjšati tveganje neželenih učinkov.

Bolan z žariščna oblika pljučne tuberkuloze je treba upoštevati tudi posebno dieto. Najprej je treba v prehrano vključiti mlečne izdelke, saj so bogati z beljakovinami. Uporabno in sveža zelenjava in sadje.

Napoved

Pri diagnosticiranju žariščne tuberkuloze se mnogi bolniki zanimajo za nadaljnjo prognozo. Najpogosteje je mogoče ustaviti širjenje patološkega procesa. Po terapiji se žarišča razrešijo, tkivne spremembe pa ostanejo nepomembne.

Neugodna prognoza je ugotovljena v primerih, ko se je zdravljenje začelo v kasnejših fazah razvoja bolezni.

Fokalna pljučna tuberkuloza se najpogosteje razvije v ozadju bolezni, ko okužba ponovno vstopi v telo. Patologija se običajno ugotovi med rutinskimi študijami, saj zgodnje faze ne kaže simptomov. Da bi preprečili ponovni razvoj tuberkuloze, morate upoštevati pravila preprečevanja in redno opravljati preglede. V nekaterih primerih, ko je bolezen v pozni fazi, je prognoza slaba in tuberkuloza lahko preide v kronično obliko.

PREDAVANJE O TUBERKULOZI.

TEMA: ŽARIŠČNA TB. INFILTRACIJSKA TUBERKULOZA. KAZEOZNA PLJUČNICA. KLINIKA IN PATOGENEZA.

Fokalna tuberkuloza - to je oblika bolezni, za katero je značilen omejen obseg vnetnega procesa v pljučih s prevlado produktivne narave vnetja v telesu. Dolžina je običajno določena z 1-2 segmenti. Če vzamemo radiološke znake, potem običajno prostorsko polje vzamemo ne nižje od 2 reber, to je, ko so žariščne spremembe v pljučih zgornji segmenti. Če so se žariščne spremembe razširile pod drugo rebro, se tak proces imenuje diseminirana tuberkuloza.

Žarišče je patomorfološki koncept. Dodeli notri vnetni proces med tuberkulozo obstajata dve možnosti: fokus in infiltracija.

Žarišče je žarišče vnetja, ki ne presega velikosti 10 mm. Patologi jih delijo na majhne (znotraj 3-5 mm), srednje (5-8 mm), velike (10 mm). Pri žariščni tuberkulozi ta žarišča ne smejo biti večja od 10 mm, ker je v tem procesu narava vnetja produktivna. Tu so tuberkulozni tuberkuli, v katerih so veliko število epitelijske celice, ki omejujejo kazeozna, majhna žarišča, ki vsebujejo Mycobacterium tuberculosis. Glede na to, da se te spremembe nahajajo v omejenem prostoru, so ti triki omejeni po obsegu, klinični simptomi pri žariščni tuberkulozi pa so zelo, zelo slabi. Bolnik se praviloma pritožuje le zaradi sindroma zastrupitve, ki ga običajno spremlja pojav le zvišane telesne temperature zvečer. Manj pogosto se bolnik pritožuje zaradi simptomov vegetovaskularne distonije, ki so posledica istega sindroma zastrupitve. Pritožbe glede nočnega potenja glavobol, utrujenost itd. Toda običajno, ob dobrem zdravju, dobrem delovanju, do večera tak bolnik razvije subfebrilno temperaturo. Ta oblika s tako skromnimi simptomi lahko pri bolniku traja leta in če ne gre k zdravniku, potem diagnoza ni zaznana. V določenem času se bolnik počuti zelo dobro - njegova subfebrilna temperatura izgine, ni nobenih pritožb, spomladi ali jeseni pa se nenadoma začne slabšati, čas mine in stanje se spet izboljša. In samo s fluorografijo ali radiografijo se pri bolniku odkrije žariščna pljučna tuberkuloza. V 50. in 60. letih 20. stoletja smo imeli veliko žariščne tuberkuloze - v razponu od 40-50 % je bila odkrita žariščna tuberkuloza. Z leti zaradi uporabe množične fluorografije, pravočasnega odkrivanja tuberkuloze, sprememb v imunskem ozadju delež žariščne tuberkuloze upada, kljub visoki incidenci tuberkuloze v naši državi (je 5%, na nekaterih območjih navzgor). na 8%).

Patogeneza žariščne tuberkuloze: do danes ni nedvoumne hipoteze o žariščni tuberkulozi. Nekateri verjamejo, da je to posledica eksogene okužbe (ali eksogene superinfekcije pri predhodno okuženi osebi, pri pridobivanju svežega dela Mycobacterium tuberculosis, ki praviloma vstopi v zgornji reženj, razvije omejeno žarišče vnetja, ker oseba v ta primer, ki je bil predhodno okužen ali je bil v otroštvu bolan z neko obliko primarne tuberkuloze, je okužen s šibko virulentnim sevom v ozadju dobre reaktivnosti organizma. Številni strokovnjaki menijo, da je to posledica retrogradnega limfnega toka pri osebah, ki so v otroštvu prebolele tuberkulozo bezgavk, pri katerih so ostale zaostale spremembe, po preboleli tuberkulozi v obliki petrifikatov in v neki fazi, ko je reaktivna telesnih padcev (stresne situacije, bolezni dihal - gripa in herpes), kar vodi do sproščanja Mycobacterium tuberculosis iz petrifikatov in se s tokom limfe prinesejo v zgornje segmente pljuč. Po prvi hipotezi je žariščna tuberkuloza posledica eksogene okužbe, po drugi - endogene okužbe.

Narava poteka žariščne tuberkuloze je načeloma ugodna. Toda njegova posebnost je, da je nagnjena k valovitemu toku. Ta oblika tuberkuloze se lahko razvija več let, bolnik pa ne gre k zdravniku. Ti bolniki so praviloma brez bakterijskega izločanja, to pomeni, da niso nevarni za druge, ker praviloma ni destruktivnih sprememb v žarišču. Žarišča so precej gosta, Mycobacterium tuberculosis nima izhoda. Na splošno med bolniki z bakterijskim izločanjem - največ 3%. Tudi z razpadom žarišč je tudi izločanje bakterij minimalno - v največ 7-10%.

Napredovanje žariščne tuberkuloze je redko. Ta oblika tuberkuloze se običajno dobro odziva na običajno kemoterapijo - tri zdravila proti tuberkulozi, z zadostno disciplino in zdrav načinživljenje pacienta se zdravi hitro.

Če so bolnikove pritožbe skromne in omejene na subfebrilno temperaturo zvečer in redkeje na simptome vaskularne distonije, potem je naravno, da so fizični znaki te oblike tuberkuloze skoraj vedno odsotni, kar je na splošno logično razumljivo - kot majhne žarišča - 5-8 mm. Če se le hkrati razvije slika endobronchitisa, se na vrhovih slišijo skromne suhe hrope. Če obstajajo majhne razpadne votline, se slišijo redki, vlažni hropi. Tudi brez zdravljenja to piskanje izgine. Zanesljivo diagnozo žariščne tuberkuloze postavimo šele po rentgenskem pregledu.

Periferna kri: praviloma ni spremenjena. Rdeča kri je skoraj vedno normalna, levkociti so tudi v mejah normale. Včasih je mogoče opaziti nekaj limfopenije in rahlo povečanje števila monocitov.

Pri običajnem zbiranju sputuma za mikroskopsko preiskavo praviloma ne najdemo ničesar. Pri takšnih bolnikih se mikobakterije odkrijejo z dodatnimi raziskovalnimi metodami - izpiranjem bronhijev, med bronhoskopijo, poskušajo vzeti brise, če vidijo sliko endobronhitisa - v tem primeru se včasih odkrije skromno bakterijsko izločanje. Včasih ftiziatri v žariščni obliki tuberkuloze razlikujejo 2 možnosti:

    mehko žariščna oblika

    fibrofokalna oblika (lahko je posledica infiltrativne tuberkuloze)

To so praviloma patološke anatomske diagnoze.

Diagnoza: žariščna tuberkuloza S 1 -S 2 desnega pljuča v fazi infiltracije, razpada, brazgotinjenja, kalcifikacije itd.

Infiltrativna tuberkuloza.

Če je za žariščno tuberkulozo značilno omejeno širjenje v pljučih, slabi simptomi in dokaj ugoden potek, vendar nagnjenost k kroničnosti, potem infiltrativna tuberkuloza ni omejena na eno področje. pljučno tkivo- lahko gre za majhne infiltrate, infiltrate, ki zajamejo celoten segment, ciljajo na reženj, celotno pljučno krilo in obe pljučni krili. Seveda je od obsega poškodbe pljuč pomembna manifestacija kliničnih simptomov.

Infiltrat je žarišče vnetja, v katerem prevladuje eksudativna faza vnetja. In ker prevladuje eksudacija, potem infiltracija hitro raste - to pomeni, da okoli tega žarišča vnetja pride do priliva limfocitov in levkocitov. Ftiziologi razlikujejo več oblik takšnih infiltratov - lahko so:

    zaobljeni (običajno subklavijski infiltrati). Asmann opisal leta 1920. V subklavialni regiji se odkrije zaobljen infiltrat, vendar je za razliko od žariščne tuberkuloze vedno večji od 10 mm (običajno znotraj 15-25 mm). Infiltrat ima okrogla oblika, brez jasnih meja - kar kaže na svež vnetni proces.

    motno - nehomogeno, zajema 1 ali 2 segmenta.

    Lahko vzamejo celoto pljučni reženj- lobit

    ki se nahaja v enem ali dveh segmentih pljuč, vendar vzdolž intersticijske vrzeli (to je omejeno na mejo plevre) - perifisuritis.

V nasprotju s fokalno tuberkulozo je jasno zaslediti odvisnost klinične slike od volumna infiltrata. Ker je tukaj infiltracija, je za kliniko značilna tudi klinika običajno pljučnice. Za razliko od nespecifične pljučnice so vsi simptomi povezani med velikostjo infiltrata. Ta oblika tuberkuloze se pogosto imenuje infiltrativno-pljučna in do leta 1973 je bila ta oblika v klasifikaciji. Pogosto se klinične manifestacije začnejo akutno, pri bolniku v 1-2 dneh temperatura naraste na 39 stopinj. Bolnik je v postelji, leži, je omejen v aktivnosti, stanje je včasih hudo. Ta oblika tuberkuloze se za razliko od žariščne tuberkuloze zelo hitro uniči - v teh infiltratih zelo hitro nastanejo razpadi pljučnega tkiva, nastane votlina z razpadom. Pri tej obliki tuberkuloze je stanje telesa hiperergično - bolnik je močno preobčutljiv za to okužbo, zato v procesu prevladuje eksudativna faza. Celice fagocitirajo mikobakterije in se uničijo, pri čemer se sprosti velika količina proteolitičnih encimov, ki lizirajo kazeozne mase. Kazeozne mase se utekočinijo in ta žarišča drenirajo 1-3 bronhi, bolnik te tekoče mase izkašlja in na tem mestu nastane votlina. Takšni bolniki so množični izločevalci bakterij. To so nevarni bolniki.

Še posebej, če se odkrije infiltrativna tuberkuloza v obliki lobitisa, kjer je veliko kazeoznih tvorb, se te kazeozne tvorbe lizirajo in bolniki te mase izkašljajo v drugo pljučno krilo (bronhogeno širjenje) – zelo hitro pride do zasejanja obeh pljuč. In v tem primeru, če ne sprejmemo ustrezne terapije, lahko takšnega bolnika hitro izgubimo.

Infiltrativna tuberkuloza ima svoj pristop k zdravljenju. Najprej je treba predpisati desenzibilizacijsko terapijo - predpisano je 15-20 mg prednizolona. Z motnim infiltratom se lahko predpiše 30 mg prednizolona. Predpisati tudi 3-4 zdravila proti tuberkulozi. Če so predpisana 4 zdravila, sta 2 od njih parenteralna - izoniazid, streptomicin in 2 znotraj. Ali 1 znotraj, 2 parenteralno, 1 v obliki inhalacije.

Parenteralna uporaba je izjemno koristna. Z lobitom, infuzijsko terapijo do 1 litra (ker obstaja dehidracija), beljakovinski hidrolizat. Bolje je postaviti protituberkulozni kateter.

Rezultati infiltrativne tuberkuloze: ozdravitev (najpogostejša). Subklavijski zaobljeni infiltrati s terapijo se raztopijo brez sledi. Fibro-žariščno območje lahko ostane (redko).

Podobno oblaku (zajetih 1-2 segmentov + destruktivne spremembe), - po zdravljenju ostanejo obsežna fibro-žariščna polja z deformacijo pljučnega tkiva (doživljenjsko so na dispanzerski evidenci za skupino 7).

Lobit (obsežne kazeozne spremembe) - nastanejo velikanske razpadne votline, ki praviloma postanejo kronične, saj te votline ni mogoče zapreti. Če takega bolnika ne napotimo takoj na kirurško zdravljenje, pride do kroničnosti najprej v kavernozni obliki (tudi med zdravljenjem), nato v fibrozno-kavernozni (za druge najbolj nevarni).