Klinika in zdravljenje šibkosti rodbinskih sil. Kaj izzove pojav diskordinacije kontrakcij

KLASIFIKACIJA ANOMALIJ SPLOŠNIH DEJAVNOSTI:

  1. Patološko preliminarno obdobje.

  2. Šibka delovna aktivnost:

  • primarni (ženska začne porod s šibkimi popadki, ki se nadaljujejo med porodom)
  • sekundarno (po obdobju aktivnega delovna dejavnost maternica oslabi)

  1. Prekomerna delovna aktivnost.

  2. Neusklajena porodna dejavnost:

  • Splošna diskordinacija
  • hipertoničnost spodnjega segmenta
  • tetanus maternice (splošen povečan tonus maternice)
  • krožna histocija materničnega vratu

PATOLOŠKO PRELIMINARNO OBDOBJE.

definicija:

  • nepravilne kontrakcije, včasih močno boleče, ki trajajo več kot 6-8 ur
  • ti popadki motijo ​​ritem spanja in budnosti
  • povzročajo materino utrujenost
  • ne razširi materničnega vratu
  • povzroči intrauterino hipoksijo ploda

Pritožbe ženske: nepravilne boleče kontrakcije.

Pri pregledu: povečan tonus maternice, zlasti v spodnjem segmentu.

Vaginalni pregled: pogosto težaven zaradi visokega tonusa mišic perineuma. Takhi ženske imajo pogosto zožitev nožnice, nezrel maternični vrat. Pri registraciji porodne aktivnosti: kršitev trojnega padajočega gradienta, to je, da bodo kontrakcije različne moči in trajanja, z neenakimi intervali med njimi, napetost spodnjega segmenta je bolj izrazita kot ton fundusa in telesa maternica.

Patološko preliminarno obdobje opazimo pri ženskah s čustveno nestabilnim živčnim sistemom, z debelostjo itd. z negativnim odnosom do nosečnosti, pri starejših in mladih prvorojenkah.

Patološki preliminarni peroid je nekakšna zaščitna reakcija telesa, usmerjena v razvoj poroda in zorenje materničnega vratu.

S patološkim predhodnem obdobju maternični vrat se ne odpre in patološko preliminarno obdobje se lahko spremeni v katero koli obliko anomalije pri porodu.

Tako se patološko preliminarno obdobje najpogosteje razvije pri ženskah z nezrelim genitalnim traktom, zelo pogosto pri takih ženskah plodni del ploda ostane gibljiv na vhodu v medenico.

po največ pogost zaplet v patološkem preliminarnem obdobju pride do odvajanja prezgodnje amnijske tekočine (PWA). Prezgodnje odvajanje vode se najpogosteje razvije kot posledica neenakomernega spazmodičnega povečanja intrauterinega tlaka. POV lahko štejemo za prilagoditveni trenutek priprave materničnega vratu na porod, saj se na mestu odtekanja amnijske tekočine zmanjša tonus maternice in napetost miometrija, kar prispeva k povečanju amplitude kontrakcij maternice.

Taktiko vodenja določajo:

  • resnost kliničnih manifestacij
  • stanje materničnega vratu
  • stanje ploda
  • in ali je prišlo do prezgodnjega odtekanja vode ali ne.

Patološko preliminarno obdobje je treba razlikovati od oslabelosti poroda, saj pri patološkem preliminarno obdobje in oslabelosti poroda morda ne pride do dilatacije materničnega vratu. Pristopi so popolnoma drugačni s šibkostjo porodne aktivnosti, uvedeni so uterotoniki, s patološkim predhodnim obdobjem je to absolutno nemogoče storiti.

Odstranitev patološkega predhodnega obdobja:

  1. zdravilo za spanje in anestezijo: seduksen (diazepam) - normalizira nevropsihične reakcije in ima sproščujoč učinek na mišice materničnega vratu. Anestezija - promedol v kombinaciji s seduksenom, difenhidraminom ali pipolfenom, natrijev hidroksibutirat. Intravensko, intramuskularno, odvisno od resnosti kliničnih manifestacij.
  2. Patološko preliminarno obdobje je mogoče odstraniti z uporabo beta-adrenomimetikov, ki vzbujajo inhibitorne beta-adrenergične receptorje in s tem zmanjšajo tonus maternice: partusisten, alupent, brikanil - intravensko kapljanje 2-3 ure.

Pri nezrelem materničnem vratu, prezgodnjem odvajanju vode, prisotnosti velikega ploda, starejši porodnici, obremenjeni porodniški anamnezi je treba opraviti carski rez, ker je priprava materničnega vratu na porod v prisotnosti patološkega predhodnega obdobja. je težko, dolgotrajno in šele z dozorevajočim materničnim vratom, če je obetavno v njihovem strukturne spremembe zdravilo se lahko uporablja.

ŠIBKOST SPLOŠNIH DEJAVNOSTI.

Zanj je značilna prisotnost kontrakcij šibke moči, kratkega trajanja in redke pogostnosti. Pri takih popadkih je odpiranje materničnega vratu in gibanje ploda po porodnem kanalu počasno.

Šibka porodna aktivnost je opažena pri 10% vseh rojstev. Lahko je primarni, sekundarni in se pojavi šele v obdobju izgnanstva.

V nevarnosti so naslednje nosečnice:

  1. starejše in mlajše ženske
  2. ženske s prekomerno raztezanjem maternice (velik plod, večplodna nosečnost, polihidramnij).
  3. Večrodna, večnosečna, številni splavi s kiretažo, to je v prisotnosti distrofičnih in vnetnih sprememb v miometriju.
  4. Pri ženskah z okvaro menstrualno funkcijo in hormonsko ravnovesje
  5. hipertrihoza debelost

Diagnoza temelji na:

  1. značilnosti kontrakcij: šibke, kratke
  2. nezadostna dinamika dilatacije materničnega vratu (običajno 1 cm na uro) - 2-3 cm na uro.
  3. Za razjasnitev dinamike se uporabljajo zunanje metode določanja in podatki vaginalnega pregleda.
  4. diagnozo je treba postaviti v 2-3 urah.

Šibkost porodne aktivnosti vodi do dolgotrajnega poroda, zapletenega s prezgodnjim ali zgodnjim odvajanjem amnijske tekočine, vodi do hipoksije ploda. Povečano tveganje za gnojno-septične zaplete. V tretji fazi poroda pride do hipotonične krvavitve.

Zdravljenje (preventiva):

  1. Klistir v sanitarni sobi (znižanje AH)
  2. ozadje pripravljenosti
  3. Amniotomija
  4. FOY spanje ali elektrospan (ko je ženska utrujena)
  5. antispazmodiki
  6. Porod:
  • Oksitocin 5 U + 500 ml fiziološke raztopine intravensko s hitrostjo 6-8 kapljic na minuto (nemogoče je jetirati, sicer PONRP), povečati vsakih 5-10 minut za 5 kapljic na 40 kapljic na minuto.
  • PG (anzaprost, prostenon) - kjer ni pripravljen porodni kanal, nedonošenček
  • Kombinirano 0,5 oksitocina + 0,5 PG
  • Krajevna uprava PG v kanal materničnega vratu, in če je zaprt, potem v zadnjem forniksu.
  1. pri negativen učinek– KS.

Zdravljenje šibkosti poskusov.

  1. Povoj Verbova
  2. Porod (in/in drip)
  3. Če je glavica na medeničnem dnu med. klešče
  4. Porodniške klešče
  5. Ekstrakcija s koncem medenice (z zadnično prezentacijo)
  6. Pudendalna anestezija in epiziotomija.

PRETIRANE SPLOŠNE DEJAVNOSTI.

Zanj je značilna prisotnost pogostih, močnih in dolgotrajnih kontrakcij. Ob prisotnosti takšnih popadkov se lahko porod konča v 1-3 urah. To pomeni, da prevzamejo hiter značaj. Diagnoza je preprosta:

  1. klinična slika aktivne delovne aktivnosti
  2. pri vaginalni pregled hitra hitrost odpiranje maternične osi.

Hitra dostava nevarna za plod, ker plod preide porodni kanal v kratkem času, zelo visok odstotek porodna travma: glava ploda nima časa za konfiguracijo in zelo pogosto se takšni otroci rodijo s hipoksijo ali z razvojem hipoksije v neonatalnem obdobju. Prehiter porod je nevaren za mater, saj vodi do razpoka materničnega vratu, nožnice, presredka in lahko vodi do razpoka maternice. Resni zapleti je prezgodnji odmik normalno nameščeno posteljico in ti porodi so zapleteni s poporodno krvavitvijo.

  1. uporaba beta-agonistov, ki olajšajo, gladijo in zmanjšajo intenzivnost popadkov ter tako upočasnijo razvoj poroda. Porod postane daljši.
  2. Fluorotan, dušikov oksid. Fluorotan se ne uporablja, ker poveča izgubo krvi med porodom.

NEUSKLADJENE SPLOŠNE DEJAVNOSTI.

Pojavi se v 1-3% primerov. Sestoji iz premika srčnega spodbujevalnika iz tubarnega kota v telo ali celo spodnji segment maternice. Val vzbujanja lahko poteka ne samo od zgoraj navzdol, ampak obratno, lahko se pojavi več žarišč vzbujanja, nato pa vsi deli maternice pridejo v stanje krčenja v neskladju med seboj, kar vodi do pomanjkanja pomembnega dinamika odpiranja žrela ali celo do nerazkritja materničnega vratu.

KLINIKA. Različni po moči, trajanju in intervalih, ostro boleče kontrakcije. Lahko v 2-3 minutah in nato v 5-6 sekundah. En popadek traja 20-25 sekund, drugi pa 40-45 sekund. Ta mozaičnost je kombinirana s povečanim tonusom maternice, zlasti v spodnjem segmentu, togimi robovi razjede maternice. Napredovanje ploda skozi porodni kanal se upočasni zaradi visokega tonusa spodnjega segmenta. Zaradi tega je zelo težko urinirati. Diagnozo potrdimo s tokografijo.

RAZLOGI ZA RAZVOJ NEUSKLADJENIH SPLOŠNIH DEJAVNOSTI.

  • Malformacije maternice
  • anatomske spremembe materničnega vratu (po diatermokoagulaciji)
  • ženske z neuravnovešenim živčni sistem pri preobčutljivost do bolečinskih reakcij

Zapleti:

  • prezgodnji razpad amnijske tekočine
  • zamuda pri porodu
  • povečan odstotek gnojno-septičnih okužb in fetalne hipoksije
  • visok odstotek operativnega poroda
  1. Odstraniti je treba diskordinacijo, podobno taktiki v patološkem predhodnem obdobju, saj se najpogosteje spremeni v diskoordinirano delovno aktivnost. Medicinsko spanje.
  2. Uporaba zdravil proti bolečinam
  3. Amniotomija
  4. uporaba beta-agonistov in epiduralne anestezije
  5. operativni porod

Ne uporabljajte uterotonikov (enzoprost), saj povečajo tonus maternice. Nanesite šele po odstranitvi diskordinacije.

Eden od zapletov, ki se lahko razvije med porodom, je neusklajena porodna aktivnost. Najpogosteje se pojavi pri ženskah, mlajših od 18 let ali starejših od 35 let, kot posledica hud stres pred porodom, s patologijo hipotalamično-hipofiznega sistema, pa tudi z boleznimi maternice.

Številni dejavniki tveganja odražajo raznolikost vzrokov za neusklajeno porodno aktivnost. Vendar pa glavno vlogo med njimi igra nepripravljenost telesa na porod, vključno s psihofiziološkimi. Pogostnost tovrstnih zapletov je v povprečju 2 %.

Razlogi za razvoj

Običajno se v 2. obdobju med kontrakcijami maternica krči od zgoraj navzdol, njen zgornji del (dno) pa je najbolj vznemirjen, v katerem se oblikuje vir kontraktilnosti; nato se obroč zakrčenih mišic premakne nižje in nastane tako imenovani trojni gradient tlaka. Za diskoordinirano porodno aktivnost je značilna kršitev tega gradienta, to je nepravilna porazdelitev intrauterinega tlaka.

Sinonim ta zaplet je hipertenzivna disfunkcija maternice.

Vzroki patološkega stanja:

  • nezrelost materničnega vratu na začetku poroda;
  • cicatricialna degeneracija materničnega vratu po diatermokoagulaciji ali drugih kirurških posegih;
  • povečana gostota vratu, na primer zaradi njegovih brazgotinskih sprememb;
  • živčno razburjenje ženske, ki prispeva k kršitvi nastajanja vira kontraktilnosti maternice;
  • prekomerno delo;
  • oslabljena inervacija notranjih spolnih organov, na primer s polinevropatijo kot posledica hude sladkorne bolezni;
  • nezadostna tvorba spolnih organov (infantilizem), pa tudi tumorji (na primer veliki fibroidi) in malformacije (hipoplazija organov itd.);
  • prekomerno raztezanje maternice: večplodna nosečnost, polihidramnij, prečna razporeditev ploda, postmaturity;
  • gestoza pri nosečnicah;
  • prevelik odmerek oksitocina.

Včasih pride do neusklajene porodne aktivnosti zaradi razvojnih motenj ploda med njegovo intrauterino okužbo, malformacijami,.

Patogeneza in vrste bolezni

Mišična vlakna miometrija v povprečju in zgornji del maternice se nahajajo poševno in vzdolžno in so v glavnem inervirane simpatični živci. V spodnjem segmentu mišična tkiva ležijo krožno in prevladuje njihova parasimpatična inervacija.

Simpatična in parasimpatična vlakna se izmenično vzbujajo, kar vodi do postopnega odpiranja materničnega vratu.

Val krčenja mišic se začne v eni, pogosto desni maternični kotiček in se širi navzdol. Hkrati se njegova moč postopoma zmanjšuje. Disordinacija porodne aktivnosti se kaže s prvotno povečanim tonusom maternice, pa tudi s prevlado parasimpatične inervacije nad vplivi simpatičnega živca.

Pri nenormalni kontraktilni aktivnosti maternice opazimo enega od naslednjih procesov:

  • povečana napetost v mišicah spodnjega segmenta maternice, ko se val krčenja širi od spodaj navzgor;
  • tetanija - konvulzivne neučinkovite kontrakcije;
  • nepravilna lokacija kontrakcijskega obroča (del skrčenih materničnih mišic, ki tvorijo nekakšen val, ki med tem "stisne" plod).

V vseh teh situacijah je usklajena aktivnost maternice motena: vir kontraktilnosti (srčni spodbujevalnik) se premakne iz zgornjega kota maternice v spodnji del, ali pa se naenkrat oblikuje več takih žarišč impulzov, ki vodijo do kaotičnega in neučinkovitega krčenja miometrija.

Klasifikacija ICD-10 dodeljuje kodo O 62.4 za diskoordinirano porodno aktivnost - hipertonične, dolgotrajne, nekoordinirane kontrakcije maternice. Ruski porodničarji pogosto uporabljajo dodatno klasifikacijo, po kateri se razlikujejo tonične, spastične in tetanične stopnje patologije. Razlikujemo tudi primarno in sekundarno diskordinacijo, ki je nastala v ozadju prvotno normalne kontraktilnosti maternice med porodom.

Simptomi in zapleti

Pri primarni diskordinirani porodni aktivnosti se pogosto opazi patološko predporodno (prenatalno) obdobje. Zanj je značilna nepripravljenost telesa na porod, nezrel maternični vrat, prekomerna obremenitev in zgodnje odpiranje amnijske vrečke.

Če ne odpravite manifestacij primarne diskordinacije ali naredite napake pri upravljanju 1 porodno obdobje, lahko pride do sekundarne oblike patologije. Srečuje se ob ozka medenica, cervikalni miom.

Ne glede na vrsto patologije z diskordinacijo opazimo naslednje klinične manifestacije:

  • nezadostno odpiranje materničnega vratu do začetka prvega porodnega obdobja;
  • hipertoničnost maternice zunaj kontrakcij, ki lahko povzroči stalno konvulzivno krčenje njenih mišic - tetanija;
  • kontrakcije so zelo pogoste, boleče in močne;
  • izrazita bolečina je opažena ne samo v spodnjem delu trebuha, ampak tudi v ledvenem delu;
  • kljub kontrakcijam se maternični vrat ne odpre;
  • vrat nabrekne;
  • dolgotrajno stanje predstoječega dela (glave ali zadnjice) brez vstopa v medenično votlino;
  • nepravočasno odpiranje zunanje plodove membrane.

Posebnosti kontrakcij pri razvoju diskoordinirane porodne aktivnosti:

  • skoraj od samega začetka postanejo boleče;
  • trajanje prvih kontrakcij doseže minuto, čas med njimi pa je na začetku krajši od norme;
  • lahko se razlikujejo po moči, intenzivnosti in bolečini;
  • ni postopnega povečanja porodnega procesa;
  • bolečina v trebuhu v intervalih med kontrakcijami ne izgine popolnoma.

Možni zapleti:

  • šibkost kontraktilnosti miometrija;
  • kršitev pretoka krvi v posteljici z razvojem hipoksije ploda in poškodbe njegovega živčnega sistema;
  • ruptura maternice;
  • znatno krvavitev v poporodno obdobje zaradi oslabljene kontraktilnosti miometrija;
  • ali zadrževanje delov posteljice.

obdobja

  • tonik

Parasimpatični živčni sistem je prekomerno vzburjen, kar povzroči hkraten krč tako krožnih mišic materničnega vratu kot vzdolžnih mišic telesa maternice. Posledično ne pride le do upočasnitve odpiranja vratu, temveč tudi do povečanja bazalnega tonusa (napetosti) miometrija. Kontrakcije maternice so boleče, med njimi pa se zategnejo robovi materničnega vratu.

  • spastični

Pojavi se v odsotnosti pravilno zdravljenje v 1. fazi ali kot posledica nepravilne uporabe zdravil, ki povečujejo kontraktilnost maternice (oksitocin). Tonus krožnih in vzdolžnih mišic še naprej raste. To še posebej velja za cervikalni segment. Popadki postanejo spazmodični in zelo boleči ter se začnejo v spodnjem segmentu. Bolničino stanje se slabša, je vznemirjena in nemirna. Uteroplacentalni pretok krvi je moten, pojavijo se znaki.

  • tetanično

Zanj so značilne nehotene hitre kaotične kontrakcije miometrija hkrati v vseh oddelkih, zbijanje in zoženje vratu. V prihodnosti se kontrakcije maternice ustavijo in njene mišice pridobijo stanje nenehno visokega tona, napetosti. To spremlja razvoj trajnih tope bolečine v želodcu. Fetalna hipoksija se poveča in možna je intrauterina smrt.

Medicinska taktika

Pri neusklajeni porodni aktivnosti je potrebno spremljati srčni utrip ploda med porodom in oceniti stanje miometrija z uporabo. Pri povečanih znakih hipoksije klinični protokol zahteva carski rez. Skoraj v vseh drugih primerih lahko porod vodimo konzervativno. Izjeme, pri katerih je operacija potrebna takoj, so poporodnost, bolnikova starost nad 35 let, anamneza mrtvorojenosti, dolgotrajna neplodnost, huda somatske bolezni, miom, zadnična predstavitev, velik plod.

Taktika v prvi fazi poroda:

  • regionalna anestezija, najpogosteje;
  • pri tetaniji je možna uporaba beta-agonistov, inhalacijske anestezije;
  • če ni mogoče uporabiti regionalne anestezije, je predpisano redno dajanje antispazmodikov (baralgin), sedativov in zdravil proti bolečinam (promedol).

Epiduralna anestezija vodi do prenehanja bolečine, zaradi česar se bolnik umiri. Posledično se zmanjša sproščanje »mediatorjev stresa« – kateholaminov, kar pospeši potek poroda. Poleg tega anestezija vodi do zmanjšanja fetalne hipoksije. Zato je to prva in najpomembnejša metoda, s katero se izvaja zdravljenje diskoordinirane porodne aktivnosti.

Epiduralna anestezija

Možna je tudi uporaba fizioterapevtskih metod, na primer elektroanalgezije.

Ko maternični vrat doseže zrelost, je za spodbujanje učinkovite porodne aktivnosti indicirana amniotomija - umetno odpiranje zunanje lupine ploda.

Če vsi ti ukrepi ne pomagajo, je indiciran carski rez. Imenovanje sredstev za povečanje kontraktilnosti maternice in indukcije poroda (oksitocin) je prepovedano.

Drugo fazo poroda spremlja pojav popadkov. Da bi zmanjšali njihovo bolečino, nadaljujemo z epiduralno anestezijo. Za pospešitev videza glave se izvaja pudendalna anestezija (analgezija presredka), po potrebi se izvede disekcija presredka -.

Tudi taktika zdravljenja je odvisna od stopnje, to je resnosti diskoordinirane porodne aktivnosti.

V prvi fazi se s pacientko pogovori medicinski psiholog, jo pomiri, vliva zaupanje v ugoden izid poroda. Prikazana je elektroanalgezija ali akupunktura, ki normalizira procese vzbujanja simpatičnega in parasimpatičnega oddelka živčnega sistema. Protibolečinska zdravila se dajejo vsake 3 ure, antihistaminiki in antispazmodiki. Po "zorenju" materničnega vratu se izvede amniotomija, izvaja se tudi preprečevanje hipoksije ploda.

AT spastični stadij in s precejšnjo utrujenostjo pacienta ji damo spanec 3-4 ure z dajanjem GHB ali drugih zdravil za anestezijo. Nato se intravensko dajejo zdravila proti bolečinam in antispazmodiki izvaja se amniotomija.

Če se razvije tetanična stopnja, vendar operacije ni mogoče izvesti, zdravljenje dopolnimo s tokolitičnimi zdravili, ki sproščajo maternico, in zdravilnim spanjem. AT skrajni primeri ekstrakcija (ekstrakcija ploda) se uporablja s pomočjo vakuumske opreme oz porodniške klešče. Če plod odmre, se izvede operacija za njegovo uničenje in ročni pregled maternična votlina z ločitvijo posteljice.

Preprečevanje

Da bi preprečili tako resen zaplet, kot je neusklajena porodna aktivnost, so predlagani naslednji preventivni ukrepi:

  1. Pravočasni zdravstveni pregledi deklet in deklet za odkrivanje infantilizma in drugih nepravilnosti v razvoju organov reproduktivnega sistema.
  2. Popolna duševna in fizično usposabljanje noseča za porod.
  3. Izbira skupine visoko tveganje, ki vključuje bolnike, starejše od 35 let, ženske z boleznimi, kot je infantilizem, večplodna nosečnost, polihidramnij, sladkorna bolezen in debelost pri materi, nenormalna tvorba maternice.
  4. Hospitalizacija nosečnic iz te skupine v 38. tednu.

Med zdravljenjem v bolnišnici so takim bolnikom prikazani:

  • uvedba zdravil, ki izboljšajo metabolizem v telesu (vitamini);
  • spremljanje srčne aktivnosti ploda;
  • ugotavljanje, ali velikosti glave ploda in materinega medeničnega obroča ustrezajo drug drugemu;
  • medikamentozno preprečevanje diskoordinacije generičnih sil s pripravki prostaglandina;
  • seje akupunkture ali elektroanalgezije.

Pod diskoordinacijo poroda se razume odsotnost usklajenih kontrakcij med različnimi deli maternice: njeno desno in levo polovico, zgornjim (dnom, telesom) in spodnjim delom maternice, med vsemi deli maternice.

Neusklajene kontrakcije lahko povzročijo:

  • malformacije maternice (bicornuate, sedlo, septum v maternici itd.);
  • cervikalna distocija (rigidnost, brazgotine, atrezija materničnega vratu, tumorji materničnega vratu itd.);
  • klinična nedoslednost;
  • ploščati fetalni mehur;
  • kršitev inervacije;
  • lezije omejenih predelov maternice zaradi vnetnih, degenerativnih in neoplastičnih procesov (maternični fibroidi).

Posledično se v spremenjenih predelih zmanjša sposobnost živčno-mišičnega aparata za zaznavanje draženja ali pa spremenjene mišice izgubijo sposobnost odzivanja na prejete impulze z normalnimi kontrakcijami. Pomembnost ima neracionalno vodenje poroda: nezadostna anestezija, indukcija poroda v odsotnosti zadostne pripravljenosti telesa na porod, nerazumna stimulacija poroda itd.

Pogostost diskoordinacije porodne aktivnosti je približno 1-3%.

V praksi je priporočljivo razlikovati med naslednjimi vrstami neusklajene porodne dejavnosti:

  • diskordinacija (motnje koordinacije kontrakcij med različnimi deli maternice);
  • hipertoničnost spodnjega segmenta (povratni gradient);
  • konvulzivne kontrakcije (tetanija maternice ali fibrilacija);
  • krožna distocija (kontrakcijski obroč).

Za simptome diskoordinirane porodne aktivnosti so značilne boleče nepravilne, včasih pogoste kontrakcije, bolečine v ledvenem delu in spodnjem delu trebuha. Pri palpaciji maternice najdemo njeno neenakomerno napetost v različnih oddelkih, kar je posledica neusklajenih kontrakcij. Pogosto opazimo nezrelost materničnega vratu, njegovo počasno odpiranje in včasih odsotnost slednjega, pogosto pride do otekanja materničnega vratu. Z diskoordinacijo porodne aktivnosti pogosto opazimo prezgodnji razpad amnijske tekočine, ploščat plodov mehur. Predstoječi del ploda ostane dalj časa gibljiv ali pritisnjen na vhod v malo medenico. V prihodnosti se pojavi utrujenost porodnice in popadki lahko prenehajo. Porodni proces se upočasni ali ustavi. AT zaporedno obdobje lahko pride do anomalije odcepitve posteljice in zadrževanja njenih delov v maternični votlini, kar vodi do krvavitve.

Z diskoordinacijo porodne aktivnosti je uteroplacentalna cirkulacija močno motena, kar povzroči hipoksijo ploda.

Diagnoza neusklajenosti porodne aktivnosti se postavi na podlagi opisane klinične slike podaljšanega poroda, neučinkovitih kontrakcij, zapoznele dilatacije materničnega vratu. Najbolj objektivna je registracija kontraktilna aktivnost maternice z večkanalno histerografijo ali snemanjem intrauterinega tlaka.

Z večkanalno histerografijo se določi asinhronost, aritmija kontrakcij različnih delov maternice. Popadki različno intenzivnostjo, trajanje. Trojni naklon navzdol je prekinjen in običajno ni prevladujočega dna. Tokografska krivulja med diskordinacijo ima nepravilno obliko med povečanjem ali zmanjšanjem tlaka ali skozi celotno kontrakcijo. Ostro spremembo tonusa, intenzivnosti kontrakcij, podaljšanega "acme", daljšega vzpona in skrajšanega padca, nenadnega povečanja skupnega trajanja kontrakcije z majhnim številom celotnega intrauterinega tlaka je treba obravnavati kot manifestacijo diskoordinacije. .

Diskoordinacijo porodne aktivnosti opazimo v prvi fazi poroda, običajno pred odprtjem materničnega vratu za 5-6 cm.

Diskoordinacija porodne dejavnosti bi morala biti razlikovati predvsem zaradi šibkosti, klinične nedoslednosti, zaradi različnih taktik za zdravljenje teh stanj.

V tem stanju je potrebno skrbno spremljanje narave poroda, dilatacije materničnega vratu, vstavljanja in napredovanja plodovega dela ter njegovega stanja. dober učinek povzroči odprtje plodovega mehurja. Huda napaka je predpisovanje oksitotikov za zdravljenje diskordance (!).

Za zdravljenje diskoordinacije poroda, psihoterapije, terapevtske elektroanalgezije, uporabe analgetikov (20-40 mg promedola), antispazmodikov (2-4 ml 2% raztopine no-shpa, 2 ml 2% raztopine papaverin hidroklorid, 5 ml baralgina itd.), beta-mimetiki (0,5 mg partusistena ali brikanila razredčimo v 250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze in injiciramo intravensko), pomirjevala(seduksen 10 mg).

Uvajanje antispazmodikov je treba začeti čim prej in redno izvajati vsake 2-3 ure med vsemi porodi. Priporočljivo je, da uporabite raztopino folikulina v olju 0,1% (20-30 tisoč enot), 2% raztopino sinstrola v olju (10-20 mg) intramuskularno po 3 urah (do 3-krat na dan).

Za povečanje tvorbe endogenih prostaglandinov uporabite linetol (30 ml) ali arahiden 20 kapljic 2-3 krat med porodom.

Če je porodnica utrujena, ji je treba zagotoviti medicinski počitek 2-3 ure.Profilaksa fetalne hipoksije je indicirana s periodičnim vdihavanjem 60% navlaženega kisika.

Če diskoordinacija poroda ni sprejemljiva konzervativno zdravljenje pogosto, zlasti če obstajajo znaki intrauterinega trpljenja ploda, dolgo brezvodno obdobje, zapletena porodniška zgodovina, vprašanje operativni porod skozi carski rez.

ime:


Zanjo je značilna odsotnost usklajenih kontrakcij med različnimi deli maternice: njeno desno in levo polovico, med zgornjim (dno in telo maternice) in spodnjim delom maternice, med vsemi deli maternice. Diskoordinacija se lahko kaže v obliki hipertoničnosti maternice, konvulzivnih kontrakcij, v obliki krčenja krožnih mišic maternice.

Vzroki za neusklajene kontrakcije so lahko malformacije maternice (dvorogost, sedlo, septum v maternici itd.), cervikalna distonija (rigidnost, brazgotine), okvarjena inervacija (viseča). vnetne bolezni, operacije na maternici), neoplazme (maternični fibroidi).

Klasifikacija diskoordinirane porodne dejavnosti

  • Splošna diskordinacija
  • hipertoničnost spodnjega segmenta
  • tetanus maternice (splošen povečan tonus maternice)
  • krožna histocija materničnega vratu
Glavni simptomi diskoordinirane porodne aktivnosti

Popadki so tradicionalno neredni, zelo boleči, bolečina v spodnji odseki trebuh in spodnji del hrbta. Pri palpaciji maternice se zazna njena neenakomerna napetost v različnih oddelkih. Z večkanalnim snemanjem kontraktilne aktivnosti maternice se določi asinhronost, aritmija kontrakcij različnih delov maternice. Kontrakcije različne intenzivnosti in trajanja, tonus maternice se tradicionalno poveča. Maternični vrat je običajno nezrel, njegovo odpiranje je počasno. Predstoječi del ploda ostane dalj časa gibljiv ali pritisnjen na vhod v malo medenico. V prihodnosti se začne utrujenost porodnice, proces poroda se upočasni ali ustavi. Zaradi motene uteroplacentalne cirkulacije plod pogosto trpi zaradi hipoksije. V poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju pogosto opazimo krvavitev.

Diskoordinacijo poroda je treba razlikovati od šibkosti in neskladja med velikostjo ploda in medenico matere.

Zdravljenje diskoordinirane porodne aktivnosti

Pri zdravljenju porodne nekoordinacije, ki je usmerjeno v odpravo čezmernega tonusa maternice, se uporabljajo pomirjevala, sredstva za odpravljanje krčev, protibolečinska in tokolitična sredstva, porodna anestezija. Učinkovita elektroanalgezija. V primeru razvoja konvulzivnih kontrakcij ali tetanije maternice je zdravljenje odvisno od vzroka tega zapleta. Če je porodni kanal pripravljen, potem pod anestezijo plod odstranimo s porodniškimi kleščami (pri cefalični prezentaciji) ali za nogo (pri zadnični prezentaciji).

V primeru neučinkovitega zdravljenja, tudi ob prisotnosti dodatnih zapletov, je priporočljivo opraviti carski rez brez korektivne terapije.

Pri mrtvem plodu se izvede operacija uničenja ploda. Po ekstrakciji ploda se izvede ročna ločitev posteljice, ločitev v nadaljevanju in pregled maternične votline za izključitev razpok.

Preprečevanje neusklajene porodne aktivnosti

Da bi preprečili anomalije porodne aktivnosti, bo potrebno skrbno upoštevanje zdravstvenega in zaščitnega režima, skrben in neboleč porod. Medicinska profilaksa izvajajo se ob prisotnosti dejavnikov tveganja za razvoj anomalij kontraktilne aktivnosti maternice: mladi in starost prvorojenke; obremenjena porodniška in ginekološka zgodovina; indikacija za kronična okužba; prisotnost somatskih, nevroendokrinih in nevropsihiatričnih bolezni, vegetativno-žilnih motenj, strukturne inferiornosti maternice; fetoplacentalna insuficienca; prekomerno raztezanje maternice zaradi polihidramnija, večplodne nosečnosti ali velikega ploda.

Ženske, pri katerih obstaja tveganje za razvoj nenormalne porodne aktivnosti, bodo morale izvesti fizio-psihoprofilaktično pripravo na porod, naučiti se metod mišične sprostitve, nadzora mišičnega tonusa in veščin za zmanjšanje hiperekscitabilnost. Nočno spanje mora biti 8-10 ur, dnevni počitek ne manj kot 2-3 ure. svež zrak, Uravnotežena prehrana.

Ta patologija se redko opazi (le 1% celotnega števila rojstev). Oblike diskoordinacije porodne aktivnosti so različne: krč mišic vseh delov maternice (tetanija maternice), širjenje vala kontrakcije maternice od spodnjega segmenta navzgor (prevladujoč spodnji segment), pomanjkanje sprostitve. materničnega vratu v času krčenja mišic telesa maternice (cervikalna distopija).

Etiologija. Vzroki za neusklajeno porodno aktivnost niso bili dovolj raziskani. Predispozicijski dejavniki so malformacije maternice, brazgotine na materničnem vratu, ploščat plodov mehur, degenerativne spremembe v maternici zaradi vnetnega procesa ali prisotnosti materničnih fibroidov.

klinična slika. Za diskoordinirano porodno aktivnost je značilno nemirno vedenje porodnice, ki se pritožuje zaradi bolečih popadkov. Občutki bolečine so lokalizirani predvsem v predelu križnice in ne v spodnjem delu trebuha (kot pri nezapletenem porodu). Eden od vodilnih znakov diskoordinirane porodne aktivnosti je popolna ali skoraj popolna odsotnost dinamike dilatacije materničnega vratu, kljub navidezno aktivnim kontrakcijam, ki se pojavijo v ozadju povečan ton maternica. Ta pojav je še posebej izrazit s tetanijo maternice, neusklajenostjo njegovih kontrakcij vzdolž navpičnice in z distocijo materničnega vratu. Pozornost pritegne nenavadno stanje robov žrela, ki se zdijo debeli in rahlo upogljivi ali tanki, vendar »raztegnjeni v obliki vrvice *-. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se v prihodnosti pridruži edem robov žrela, povečanje odprtine materničnega vratu pa se pojavi šele po globokih rupturah materničnega vratu.

Z diskoordinacijo porodne aktivnosti je uteroplacentalna cirkulacija močno motena, kar povzroči hipoksijo ploda.

Kršitev kontraktilne aktivnosti vodi do zapletenega poteka poporodnega in poporodnega obdobja, ki ga spremlja povečana izguba krvi.

Diagnostika. Diagnozo diskoordiniranega poroda postavimo na podlagi ocene narave poroda in stanja materničnega vratu. S pomočjo večkanalne histerografije se določi asinhronost in aritmija kontrakcij različnih delov maternice, kršitev trojnega padajočega gradienta in odsotnost spodnje dominante. Diskoordinacijo poroda običajno opazimo v prvi fazi poroda.

Zdravljenje. Pri neusklajeni porodni aktivnosti morajo biti glavni terapevtski ukrepi usmerjeni v racionalizacijo kontraktilne aktivnosti maternice. S popolnim krčem mišic maternice se zdravljenje začne z dajanjem halotanske anestezije v ozadju uvedbe pomirjeval in antispazmodikov. Zaradi takšnega zdravljenja med spanjem ali po prebujanju se porodna aktivnost normalizira.

Zdravljenje hipertoničnosti spodnjega segmenta in cervikalne distocije ima veliko skupnega. Če je stanje ploda zadovoljivo, se zdravljenje izvaja z β-agonisti, antispazmodiki so predpisani v ozadju psihoterapije ali jemanja

pomirjevala. Z neučinkovitostjo terapije se zatečejo k porodniški anesteziji.

Pogosto neusklajena porodna aktivnost zahteva operativni porod. Najpogostejša indikacija za carski rez je hipoksija ploda.

Preprečevanje. Glavna vloga pri preprečevanju anomalij porodne dejavnosti pripada ženskim posvetovanjem. Treba je prepoznati ogrožene ženske in jih pravočasno začeti pripravljati na porod. Pomemben preventivni ukrep je psihoprofilaktična priprava nosečnice na porod, da bi odpravili neugodne pogojene refleksne dejavnike, razbremenili strah pred porodom, razvili in okrepili pozitivna čustva, pa tudi disciplinirali žensko.

Od 36 tednov nosečnost predpiše vitamine A, C, B 6 , B ^ galaskorbin.

V 38 tednu nosečnica je hospitalizirana v predporodnem oddelku, kjer izvajajo celovito pripravo telesa na porod.