Indikacije za carski rez med nosečnostjo. Pogoji za operacijo

Carski rez- vrsta kirurškega posega, med katerim se plod odstrani iz maternice nosečnice. Ekstrakcija otroka poteka skozi rez v maternici in sprednji trebušni steni.

Statistični podatki o carskem rezu se razlikujejo od države do države. Torej, po neuradnih statističnih podatkih se v Rusiji s pomočjo te porodne operacije rodi približno četrtina ( 25 odstotkov) vseh dojenčkov. Ta številka se vsako leto povečuje zaradi povečanja carskega reza po volji. V Združenih državah Amerike in večini Evrope se vsak tretji otrok rodi s carskim rezom. Najvišji odstotek te operacije je registriran v Nemčiji. V nekaterih mestih te države se vsak drugi otrok rodi s carskim rezom ( 50 odstotkov). Najnižji odstotek je zabeležen na Japonskem. V Latinski Ameriki je ta odstotek 35, v Avstraliji - 30, v Franciji - 20, na Kitajskem - 45.

Ta statistika je v nasprotju s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije ( WHO). Po mnenju WHO »priporočeni« delež carskih rezov ne sme preseči 15 odstotkov. To pomeni, da je treba carski rez opraviti izključno iz zdravstvenih razlogov, kadar naravni porod ni mogoč ali pomeni tveganje za življenje matere in otroka. carski rez ( iz latinščine "caesarea" - kraljevsko in "sectio" - rez) je ena najstarejših operacij. Po legendi naj bi sam Julij Cezar ( 100 - 44 pr) se je rodil zahvaljujoč tej operaciji. Obstajajo tudi dokazi, da je bil med njegovo vladavino izdan zakon, ki je zapovedoval, da je v primeru smrti porodnice obvezno odvzeti otroka iz nje z razrezom maternice in sprednje trebušne stene. S to dostavno operacijo je povezanih veliko mitov in legend. Obstaja tudi veliko starodavnih kitajskih gravur, ki prikazujejo to operacijo in na živi ženski. Vendar so se te operacije večinoma končale usodno za porodnico. Glavna napaka zdravnikov je bila, da po odstranitvi ploda niso zašili krvaveče maternice. Zaradi tega je ženska umrla zaradi izgube krvi.

Prvi uradni podatki o uspešnem carskem rezu segajo v leto 1500, ko je Jacob Nufer, ki živi v Švici, to operacijo opravil na svoji ženi. Njegova žena je bila dolgo časa mučena zaradi dolgotrajnega poroda in še vedno ni mogla roditi. Potem je Jacob, ki se je ukvarjal s kastracijo prašičev, dobil dovoljenje mestnih oblasti za ekstrakcijo ploda z rezom v maternici. Otrok, ki se je zaradi tega rodil na svet, je živel 70 let, mati pa je rodila še več otrok. Sam izraz "carski rez" je manj kot 100 let pozneje uvedel Jacques Guillimo. V svojih spisih je Jacques opisal to vrsto porodne operacije in jo poimenoval "carski rez".

Nadalje se je z razvojem kirurgije kot veje medicine tovrstni kirurški poseg vse pogosteje izvajal. Potem ko je Morton leta 1846 uporabil eter kot anestetik, je porodništvo stopilo v novo stopnjo razvoja. Z razvojem antiseptikov se je umrljivost zaradi pooperativne sepse zmanjšala za 25 odstotkov. Kljub temu je ostal visok odstotek smrti zaradi pooperativne krvavitve. Za njegovo odpravo so bili uporabljeni različni načini. Tako je italijanski profesor Porro predlagal odstranitev maternice po ekstrakciji ploda in s tem preprečitev krvavitve. Ta način izvajanja operacije je zmanjšal umrljivost porodnic za 4-krat. Saumlnger je to vprašanje postavil dokončno, ko je leta 1882 prvič izvedel tehniko nalaganja srebrnih žičnih šivov na maternico. Po tem so porodniški kirurgi le še izboljševali to tehniko.

Razvoj kirurgije in odkritje antibiotikov sta pripeljala do tega, da se je že v 50. letih 20. stoletja s carskim rezom rodilo 4 odstotke otrok, 20 let kasneje pa že 5 odstotkov.

Kljub temu, da je carski rez operacija z vsemi možnimi pooperativnimi zapleti, se vedno več žensk zaradi strahu odloči za ta poseg. naravni porod. Odsotnost strogih predpisov v zakonodaji o tem, kdaj je treba opraviti carski rez, daje zdravniku možnost, da ukrepa po lastni presoji in na zahtevo ženske same.

Modo za carski rez ni izzvala le sposobnost "hitrega" reševanja problema, ampak tudi finančna stran vprašanja. Vse več klinik ponuja porodnicam operativni porod, da bi se izognile bolečinam in čim prej rodile. Berlinska klinika Charité je pri tem šla še dlje. Ponuja storitev tako imenovanega "cesarskega rojstva". Po mnenju zdravnikov te klinike carski porod omogoča doživetje lepote naravnega poroda brez bolečih popadkov. Razlika med to operacijo je, da lokalna anestezija omogoča staršem, da vidijo trenutek rojstva otroka. V trenutku, ko otroka vzamejo iz materinega trebuha, se tkanina, ki ščiti mater in kirurge, spusti in tako preda materi in očetu ( če je zraven) možnost opazovanja rojstva otroka. Očetu je dovoljeno prerezati popkovino, nato pa otroka položi na materine prsi. Po tem posegu na dotik se platno dvigne in zdravniki zaključijo operacijo.

Kdaj je potreben carski rez?

Obstajata dve možnosti za carski rez - načrtovani in nujni. Načrtovana je tista, ko so na začetku, še med nosečnostjo, določene indikacije zanjo.

Upoštevati je treba, da se te indikacije med nosečnostjo lahko spremenijo. Tako lahko nizko ležeča posteljica migrira v zgornje dele maternice in takrat potreba po operaciji izgine. Podobna situacija se pojavi pri plodu. Znano je, da plod med nosečnostjo spremeni svoj položaj. Torej se lahko iz prečnega položaja premakne v vzdolžnega. Včasih se lahko takšne spremembe pojavijo le nekaj dni pred porodom. Zato je potrebno stalno spremljanje izvajati stalen nadzor) stanje ploda in matere ter pred načrtovano operacijo opraviti ultrazvočni postopek.

Carski rez je potreben, če so prisotne naslednje patologije:

• carski rez v zgodovini in odpoved brazgotine po njem;
• anomalije pritrditve placente popolna ali delna placenta previa);
• deformacija medeničnih kosti ali anatomsko ozka medenica;
• anomalije položaja ploda zadnica, prečni položaj);
• veliko sadje ( nad 4 kg) ali sadje velikan ( nad 5 kg), ali večplodna nosečnost;
• hude patologije s strani matere, povezane in nepovezane z nosečnostjo.

Prejšnji carski rez in neskladnost brazgotine po njem

En sam carski rez praviloma izključuje ponavljajoče se fiziološke porode. To je posledica prisotnosti brazgotine na maternici po prvem operativnem porodu. Ni nič drugega kot vezivno tkivo, ki se ne more krčiti in raztezati ( v nasprotju z mišičnim tkivom maternice). Nevarnost je v tem, da lahko pri naslednjem porodu mesto brazgotine postane mesto rupture maternice.

Kako nastane brazgotina, je odvisno od pooperativnega obdobja. Če je imela ženska po prvem carskem rezu nekaj vnetnih zapletov ( ki niso redki), potem se brazgotina morda ne bo dobro zacelila. Skladnost brazgotine pred naslednjih porodih določen z ultrazvokom ultrazvok). Če je na ultrazvoku debelina brazgotine manjša od 3 centimetrov, njeni robovi so neenakomerni in je v njeni strukturi vidno vezivno tkivo, se brazgotina šteje za insolventno in zdravnik se odloči za drugi carski rez. Na to odločitev vpliva tudi veliko drugih dejavnikov. Na primer, velik plod, prisotnost večplodne nosečnosti ( dvojčki ali trojčki) ali patologije pri materi bodo tudi v prid carskemu rezu. Včasih se zdravnik, tudi brez kontraindikacij, vendar da bi izključil morebitne zaplete, zateče k carskemu rezu.

Včasih se lahko že pri samem porodu pojavijo znaki manjvrednosti brazgotine in obstaja nevarnost rupture maternice. Nato se opravi urgentni carski rez.

Anomalije pritrditve posteljice

Brezpogojna indikacija za carski rez je popolna placenta previa. V tem primeru posteljica, ki je običajno pritrjena na zgornji oddelki maternica ( fundusa ali telesa maternice), ki se nahaja v njegovih spodnjih segmentih. S popolno ali popolno predstavitvijo posteljica popolnoma pokriva notranji žrelo, z delno - za več kot eno tretjino. Notranja os je spodnja odprtina v materničnem vratu, ki povezuje maternično votlino in nožnico. Skozi to odprtino prehaja glava ploda iz maternice v notranjo genitalno pot in od tam ven.

Prevalenca popolne predležeče posteljice je manj kot 1 odstotek vseh porodov. Naravni porod postane nemogoč, saj je notranja os, skozi katero mora preiti plod, blokirana s posteljico. Tudi pri kontrakcijah maternice ( ki so najintenzivnejše v spodnji odseki ) posteljica se bo odluščila, kar bo povzročilo krvavitev. Zato je pri popolni predležeči posteljici porod s carskim rezom obvezen.

Pri delni placenti previa je izbira poroda odvisna od prisotnosti zapletov. Torej, če nosečnost spremlja nepravilen položaj ploda ali je na maternici brazgotina, se porod reši s kirurškim posegom.

Pri nepopolni predstavitvi se carski rez izvede v prisotnosti naslednjih zapletov:

• prečni položaj ploda;
• nedosledna brazgotina na maternici;
• polihidramnij in oligohidramnij ( polihidramnij ali oligohidramnij);
• neskladje med velikostjo medenice in velikostjo ploda;
• večplodna nosečnost;
• ženska je starejša od 30 let.

Anomalije pritrditve lahko služijo kot indikacija ne le za načrtovani carski rez, ampak tudi za nujni. Torej, glavni simptom placente previa je občasna krvavitev. Ta krvavitev poteka brez bolečin, vendar se odlikuje po svoji številčnosti. Postane glavni vzrok stradanja ploda s kisikom in slabo počutje mati. Zato je pogosta močna krvavitev indikacija za nujni porod s carskim rezom.

Deformacija medenice ali ozka medenica

Anomalije v razvoju medeničnih kosti so eden od vzrokov dolgotrajnega poroda. Medenica se lahko deformira glede na najbolj različni razlogi ki nastanejo tako v otroštvu kot v odrasli dobi.

Najpogostejši vzroki za deformacijo medenice so:

• rahitis ali poliomielitis, prebolel v otroštvu;
• slaba prehrana v otroštvu;
• deformacija hrbtenice, vključno s trtico;
• poškodbe medeničnih kosti in njihovih sklepov zaradi poškodb;
• poškodbe medeničnih kosti in njihovih sklepov zaradi neoplazem ali bolezni, kot je tuberkuloza;
• prirojene malformacije medeničnih kosti.

Deformirana medenica služi kot ovira za prehod otroka skozi porodni kanal. Hkrati lahko sprva plod vstopi v medenico, nato pa je zaradi morebitne lokalne zožitve njegovo napredovanje oteženo.

V prisotnosti ozke medenice otrokova glava sprva ne more vstopiti v majhno medenico. Obstajata dve različici te patologije - anatomsko in klinično ozka medenica.

Anatomsko ozka medenica je medenica, katere mere so za več kot 1,5 - 2 centimetra manjše od normalna medenica. Še več, celo odstopanje od norme vsaj ene od dimenzij medenice vodi do zapletov.

Mere normalne medenice so:

• zunanji konjugat- razdalja med suprasakralno jamo in zgornjo mejo sramnega sklepa je najmanj 20 - 21 centimetrov;
• pravi konjugat- Od zunanje dolžine se odšteje 9 centimetrov, kar bo enako 11 - 12 centimetrov.
• medkostna velikost- razdalja med zgornjimi aliakalnimi trni mora biti 25 - 26 centimetrov;
• dolžina med najbolj oddaljenimi točkami iliakalnih grebenov mora biti vsaj 28 - 29 centimetrov.

Glede na to, koliko je medenica manjša, ločimo več stopenj zožitve medenice. Tretja in četrta stopnja medenice je brezpogojna indikacija za carski rez. Pri prvem in drugem se oceni velikost ploda in če plod ni velik in ni zapletov, se opravi naravni porod. Praviloma je stopnja ozkosti medenice določena z velikostjo pravega konjugata.

Stopnje ozke medenice

Prava velikost konjugata	Stopnje ozkosti medenice	Možnost poroda
9-11 centimetrov	I stopnja ozke medenice	Možen je naravni porod.
7,5 - 9 centimetrov	Ozka medenica II stopnje	Če je plod manjši od 3,5 kg, je možen naravni porod. Če več kot 3,5 kg, bo odločitev sprejeta v korist carskega reza. Verjetnost zapletov je velika.
6,5 - 7,5 centimetrov	III stopnja ozka medenica	Naravni porod ni možen.
Manj kot 6,5 centimetra	Ozka medenica IV stopnje	Izključni carski rez.

Ozka medenica otežuje potek ne le samega poroda, ampak tudi nosečnosti. Na kasnejši datumi ko se otrokova glavica ne spusti v medenico ( ker je večji od medenice), je maternica prisiljena dvigniti. Rastoča in naraščajoča maternica pritiska na prsni koš in s tem na pljuča. Zaradi tega se pri nosečnici pojavi huda zasoplost.

Anomalije v položaju ploda

Ko se plod nahaja v maternici nosečnice, se ocenjujeta dva kriterija - predstavitev ploda in njegov položaj. Položaj ploda je razmerje med navpično osjo otroka in osjo maternice. Z vzdolžnim položajem ploda se os otroka ujema z osjo matere. V tem primeru, če ni drugih kontraindikacij, je porod dovoljen. naravno. V prečnem položaju tvori os otroka pravi kot z osjo matere. V tem primeru plod ne more vstopiti v medenico, da bi šel naprej skozi porodni kanal ženske. Zato je ta položaj, če se ne spremeni do konca tretjega semestra, absolutna indikacija za carski rez.

Predstavitev ploda označuje, kateri konec, glava ali medenica, se nahaja na vhodu v malo medenico. V 95 - 97 odstotkih primerov gre za glavo ploda, pri kateri se glavica ploda nahaja na vhodu v malo medenico ženske. S takšno prezentacijo se ob rojstvu otroka najprej pojavi njegova glava, nato pa preostali del telesa. Pri zadnični predstavitvi poteka rojstvo obratno ( najprej noge, nato glava), saj se medenični konec otroka nahaja na vhodu v malo medenico. Zadnična predstavitev ni brezpogojna indikacija za carski rez. Če nosečnica nima drugih patologij, je njena starost manjša od 30 let in velikost medenice ustreza pričakovani velikosti ploda, je možen naravni porod. Najpogosteje pri zadnični prezentaciji odločitev za carski rez sprejme zdravnik na individualni osnovi.

Velik plod ali večplodna nosečnost

Velik sadež je tisti, ki tehta več kot 4 kilograme. Velik plod sam po sebi še ne pomeni, da je naravni porod nemogoč. Vendar v kombinaciji z drugimi okoliščinami ( ozka medenica prve stopnje, prvi porod po 30) postane indikacija za carski rez.

Pristopi k porodu ob prisotnosti ploda, ki tehta več kot 4 kilograme, v različnih državah niso enaki. V evropskih državah je takšen plod, tudi če ni drugih zapletov in uspešno rešenih prejšnjih porodov, indikacija za carski rez.

Podobno se strokovnjaki lotevajo vodenja poroda pri večplodni nosečnosti. Sama po sebi se taka nosečnost pogosto pojavi z različnimi anomalijami v predstavitvi in ​​položaju ploda. Zelo pogosto se zgodi, da dvojčki končajo v zadnični predstavitvi. Včasih se en plod nahaja v kranialni prezentaciji, drugi pa v medeničnem. Absolutna indikacija za carski rez je prečni položaj celotnega dvojčka.

Ob tem velja opozoriti, da je tako v primeru velikega ploda kot v primeru večplodne nosečnosti naravni porod pogosto zapleten zaradi razpok nožnice in prezgodnjega odtekanja vode. Eden najresnejših zapletov pri takem porodu je oslabelost poroda. Lahko se pojavi tako na začetku poroda kot v procesu. Če se pred porodom odkrije šibkost porodne aktivnosti, lahko zdravnik nadaljuje z nujnim carskim rezom. Tudi rojstvo velikega ploda je pogosteje kot v drugih primerih zapleteno zaradi travmatizma matere in otroka. Zato, kot se pogosto zgodi, vprašanje načina poroda zdravnik določi individualno.

K nenačrtovanemu carskemu rezu v primeru velikega ploda se zatečemo, če:

• odkrije se šibkost delovne aktivnosti;
• diagnosticiran kisikovo stradanje plod;
• velikost medenice ne ustreza velikosti ploda.

Hude patologije s strani matere, povezane in nepovezane z nosečnostjo

Indikacije za operacijo so tudi materine patologije, povezane z nosečnostjo ali ne. Prvi vključujejo preeklampsijo različne resnosti in eklampsijo. Preeklampsija je stanje nosečnice, ki se kaže z edemi, visokim krvnim tlakom in beljakovinami v urinu. Eklampsija je kritično stanje, ki se kaže z močnim zvišanjem krvnega tlaka, izgubo zavesti in konvulzijami. Ta dva stanja predstavljata nevarnost za življenje matere in otroka. Naravni porod s temi patologijami je težaven, saj lahko nenaden dvig tlaka povzroči pljučni edem, akutno srčno popuščanje. Z močno razvito eklampsijo, ki jo spremljajo epileptični napadi in resno stanježenske na nujnem carskem rezu.

Zdravje ženske lahko ogrožajo ne le patologije, ki jih povzroča nosečnost, ampak tudi bolezni, ki niso povezane z njo.

Naslednje bolezni zahtevajo carski rez:

• hudo srčno popuščanje;
• poslabšanje odpovedi ledvic;
• odstop mrežnice v tej ali prejšnji nosečnosti;
• poslabšanje okužb sečil;
• fibroidi materničnega vratu in drugi tumorji.

Te bolezni med naravnim porodom lahko ogrozijo zdravje matere ali ovirajo napredovanje otroka skozi porodni kanal. Na primer, fibroidi materničnega vratu bodo ustvarili mehansko oviro za prehod ploda. Pri aktivni spolni okužbi je povečano tudi tveganje za okužbo otroka v trenutku, ko gre skozi porodni kanal.

Pogosta indikacija za carski rez so tudi distrofične spremembe mrežnice. Razlog za to so nihanja krvnega tlaka, ki nastanejo pri naravnem porodu. Zaradi tega obstaja tveganje za odstop mrežnice pri ženskah s kratkovidnostjo. Treba je opozoriti, da obstaja tveganje za odcepitev v primerih hude kratkovidnosti ( kratkovidnost od minus 3 dioptrije).

Nujni carski rez opravimo nenačrtovano zaradi zapletov, ki so nastali med samim porodom.

Patologije, pri katerih se odkrije nenačrtovani carski rez, so:

• šibka generična aktivnost;
• prezgodnji odmik posteljice;
• nevarnost rupture maternice;
• klinično ozka medenica.

Šibka delovna aktivnost

Ta patologija, ki se pojavi med porodom in je značilna šibka, kratka kontrakcija ali njihova popolna odsotnost. Lahko je primarni in sekundarni. Pri primarni je porodna dinamika sprva odsotna, pri sekundarni so popadki sprva dobri, nato pa oslabijo. Posledično pride do zakasnitve poroda. Počasna porodna aktivnost je vzrok za pomanjkanje kisika ( hipoksija) ploda in njegove travmatizacije. Če se odkrije ta patologija, se v nujnih primerih izvede operativni porod.

Prezgodnja prekinitev posteljice

Prezgodnja abrupcija posteljice je zapletena zaradi pojava smrtonosne krvavitve. Ta krvavitev je zelo boleča in kar je najpomembneje - obilna. Velika izguba krvi lahko povzroči smrt matere in ploda. Obstaja več stopenj resnosti te patologije. Včasih, če je odmaknjenost nepomembna, je priporočljivo uporabiti taktiko pričakovanja. To zahteva stalno spremljanje stanja ploda. Če arupcija placente napreduje, je nujno porod s carskim rezom.

Grožnja rupture maternice

Razpad maternice je najnevarnejši zaplet pri porodu. Na srečo njegova pogostost ne presega 0,5 odstotka. V primeru grožnje zloma maternica spremeni svojo obliko, postane močno boleča in plod se preneha premikati. Hkrati se porodnica vznemiri, njen krvni tlak močno pade. Glavni simptom je ostra bolečina v trebuhu. Ruptura maternice se konča s smrtjo ploda. Ob prvih znakih razpoka porodnici predpišemo zdravila, ki sprostijo maternico in odpravijo njeno krčenje. Vzporedno se porodnica nujno premesti v operacijsko sobo in izvede operacija.

Klinično ozka medenica

Klinično ozka medenica je tista, ki jo odkrijemo pri samem porodu ob velikem plodu. Dimenzije klinično ozke medenice ustrezajo normalnim, vendar ne ustrezajo velikosti ploda. Takšna medenica povzroča dolgotrajen porod in je zato lahko indikacija za nujni carski rez. Vzrok klinične medenice je napačen izračun velikosti ploda. Tako lahko velikost in težo ploda približno izračunamo iz obsega trebuha nosečnice ali glede na ultrazvok. Če ta postopek ni bil opravljen vnaprej, se poveča tveganje za odkrivanje klinično ozke medenice. Zaplet pri tem je ruptura presredka in v redkih primerih maternice.

"Za" in "proti" carskemu rezu

Kljub visokemu odstotku otrok, rojenih s carskim rezom, te operacije ne moremo enačiti fiziološki porod. Tega mnenja so številni strokovnjaki, ki menijo, da takšno "povpraševanje" po carskem rezu ni povsem normalno. Problem vse večjega števila žensk, ki raje porodijo v anesteziji, ni tako neškodljiv. Konec koncev, ko se razbremenijo trpljenja, zapletajo poznejše življenje ne le zase, ampak tudi za svojega otroka.

Da bi ocenili vse prednosti in slabosti carskega reza, je treba opozoriti, da se v 15-20 odstotkih primerov ta vrsta kirurškega posega še vedno izvaja iz zdravstvenih razlogov. Po podatkih WHO je 15 odstotkov tistih patologij, ki preprečujejo naravni porod.

Prednosti carskega reza

Izbirni ali nujni carski rez pomaga varno odstraniti plod, kadar to ni mogoče naravno. Glavna prednost carskega reza je reševanje življenja matere in otroka v primerih, ko sta v smrtni nevarnosti. Navsezadnje se lahko številne patologije in stanja med nosečnostjo med naravnim porodom končajo usodno.

Naravni porod ni možen v naslednjih primerih:

• popolna placenta previa;
• prečni položaj ploda;
• ozka medenica 3 in 4 stopinje;
• težka, življenjsko nevarna patologija matere tumorji v mali medenici, huda preeklampsija).

V teh primerih operacija reši življenje tako matere kot otroka. Druga prednost carskega reza je možnost njegove nujne uporabe v primerih, ko se nenadoma pojavi potreba. Na primer s šibko porodno aktivnostjo, ko se maternica ne more normalno skrčiti in otroku grozi smrt.

Prednost carskega reza je tudi možnost preprečevanja takšnih zapletov naravnega poroda, kot so razpoke presredka in maternice.

Pomemben plus za spolno življenje ženske je ohranjanje genitalnega trakta. Navsezadnje se ženska vagina s potiskanjem ploda skozi sebe raztegne. Situacija je slabša, če se epiziotomija opravi med porodom. S to kirurško manipulacijo se izvede disekcija zadnje stene vagine, da bi se izognili razpokam in olajšali iztiskanje ploda. Po epiziotomiji je nadaljnje spolno življenje bistveno zapleteno. To je posledica tako raztezanja vagine kot tudi dolgih šivov, ki se ne celijo. Carski rez bo zmanjšal tveganje za prolaps in prolaps notranjih spolnih organov ( maternico in nožnico), nateg medeničnih mišic in nehoteno uriniranje, povezano z zvini.

Pomemben plus za mnoge ženske je, da je sam porod hiter in neboleč, programirate pa jih lahko za vsak čas. Odsotnost bolečine je eden najbolj spodbudnih dejavnikov, saj se skoraj vse ženske bojijo bolečega naravnega poroda. Carski rez tudi zaščiti otroka pred morebitnimi poškodbami, ki jih zlahka dobi med zapletenimi in dolgotrajnimi porodi. Največje tveganje dojenček je izpostavljen, ko se pri naravnem porodu uporabljajo različne metode tretjih oseb za prevzem otroka. Lahko gre za klešče ali vakuumsko ekstrakcijo ploda. V teh primerih otrok pogosto dobi kraniocerebralne poškodbe, ki posledično vplivajo na njegovo zdravje.

Slabosti carskega reza za porodnico

Kljub vsej navidezni enostavnosti in hitrosti delovanja ( traja 40 minut) carski rez ostaja zapleten trebušni poseg. Slabosti tega kirurškega posega vplivajo tako na otroka kot na mater.

Slabosti operacije za žensko so zmanjšane na vse vrste pooperativnih zapletov, pa tudi na zaplete, ki se lahko pojavijo med samo operacijo.

Slabosti carskega reza za mater so:

• pooperativni zapleti;
• dolgo obdobje okrevanja;
• poporodna depresija;
• težave pri začetku dojenja po operaciji.

Visok odstotek pooperativnih zapletov
Ker je carski rez operacija, nosi vse slabosti, ki so povezane s pooperativnimi zapleti. Gre predvsem za okužbe, katerih tveganje je pri carskem rezu veliko večje kot pri naravnem porodu.

Tveganje za razvoj je še posebej veliko pri nujnih, nenačrtovanih operacijah. Zaradi neposrednega stika maternice z nesterilnimi okolju vanj vstopijo patogeni. Ti mikroorganizmi so kasneje vir okužbe, največkrat endometritisa.

V 100 odstotkih primerov se pri carskem rezu, tako kot pri drugih operacijah, izgubi precejšnja količina krvi. Količina krvi, ki jo ženska izgubi v tem primeru, je dvakrat ali celo trikrat večja od količine krvi, ki jo ženska izgubi pri naravnem porodu. To povzroča šibkost in slabo počutje v pooperativnem obdobju. Če je imela ženska pred porodom anemijo ( nizka vsebnost hemoglobina), kar njeno stanje še poslabša. Za vrnitev te krvi se najpogosteje zateče k transfuziji ( transfuzija darovane krvi v telo), kar je povezano tudi s tveganjem neželenih učinkov.
Najhujši zapleti so povezani z anestezijo in vplivom anestetika na mater in otroka.

Dolgo obdobje okrevanja
Po operaciji na maternici se njena kontraktilnost zmanjša. To, pa tudi motena oskrba s krvjo ( zaradi poškodb krvnih žil med operacijo) povzroči dolgotrajno celjenje. Dolgo obdobje okrevanja oteži tudi pooperativni šiv, ki se lahko zelo pogosto razhaja. Okrevanja mišic ni mogoče začeti takoj po operaciji, saj je v mesecu ali dveh po njej vsaka telesna aktivnost prepovedana.

Vse to omejuje potreben stik med materjo in otrokom. Ženska ne začne takoj dojiti in skrb za otroka je lahko težavna.
Obdobje okrevanja se odloži, če ženska razvije zaplete. Najpogosteje je črevesna gibljivost motena, kar je vzrok za dolgotrajno zaprtje.

Ženske po carskem rezu imajo 3-krat večje tveganje za ponovno hospitalizacijo v prvih 30 dneh kot ženske, ki so rodile vaginalno. Povezan je tudi z razvojem pogostih zapletov.

Podaljšano obdobje okrevanja je tudi posledica delovanja anestezije. Tako je v prvih dneh po anesteziji ženska zaskrbljena zaradi hudih glavobolov, slabosti in včasih bruhanja. Bolečina na mestu injiciranja epiduralne anestezije omejuje materino gibanje in negativno vpliva na njeno splošno počutje.

poporodna depresija
Poleg posledic, ki lahko škodujejo materinemu telesnemu zdravju, obstaja psihično nelagodje in veliko tveganje za razvoj poporodne depresije. Mnoge ženske lahko trpijo zaradi dejstva, da niso same rodile otroka. Strokovnjaki menijo, da sta kriva prekinjen stik z otrokom in pomanjkanje neposredne bližine med porodom.

Znano je, da poporodna depresija ( katerih frekvenca se povečuje zadnje čase ) nihče ni varen. Vendar pa je tveganje za njegov razvoj po mnenju mnogih strokovnjakov večje pri ženskah, ki so bile podvržene kirurški poseg. Depresija je povezana tako z dolgim ​​obdobjem okrevanja kot z občutkom, da se je povezava z otrokom izgubila. Pri njegovem razvoju sodelujejo tako psihoemocionalni kot endokrini dejavniki.
Pri carskem rezu je bil zabeležen visok odstotek zgodnje poporodne depresije, ki se kaže v prvih tednih po porodu.

Težave pri začetku dojenja po operaciji
Po operaciji se pojavijo težave s hranjenjem. To je posledica dveh razlogov. Prvo je tisto prvo mleko ( kolostrum) postane neprimeren za hranjenje otroka zaradi prodiranja zdravil za anestezijo vanj. Zato se prvi dan po operaciji otroka ne sme dojiti. Če je ženska prestala splošno anestezijo, se hranjenje otroka odloži za več tednov, saj so anestetiki, ki se uporabljajo za splošno anestezijo, močnejši in zato traja dlje časa, da se odstranijo. Drugi razlog je razvoj pooperativnih zapletov, ki preprečujejo popolno nego in hranjenje otroka.

Slabosti carskega reza za otroka

Glavna slabost za otroka med samo operacijo je negativen vpliv anestetik. Splošna anestezija je v zadnjem času postala manj pogosta, kljub temu pa zdravila, ki se uporabljajo v njej, negativno vplivajo na dihalni in živčni sistem otroka. Lokalna anestezija ni tako škodljiva za otroka, vendar je tveganje za zatiranje ključnega pomena pomembne organe In sistemi še vedno obstajajo. Zelo pogosto so otroci po carskem rezu v prvih dneh zelo letargični, kar je povezano z delovanjem anestetikov in mišičnih relaksantov na njih ( zdravila, ki sproščajo mišice).

Druga pomembna pomanjkljivost je slaba prilagoditev otroka na zunanje okolje po operaciji. Med naravnim porodom se plod, ki gre skozi porodni kanal matere, postopoma prilagaja spremembam v zunanjem okolju. Prilagodi se novemu tlaku, svetlobi, temperaturi. Konec koncev je 9 mesecev v istem podnebju. Pri carskem rezu, ko otroka nenadoma odstranijo iz materine maternice, te prilagoditve ni. V tem primeru otrok doživi močan padec atmosferskega tlaka, kar seveda negativno vpliva na njegov živčni sistem. Nekateri menijo, da je tak padec nadaljnji vzrok za težave z žilnim tonusom pri otrocih ( na primer vzrok banalne vaskularne distonije).

Drug zaplet za otroka je sindrom zastajanja tekočine v plodu. Znano je, da otrok, ko je v maternici, prejme potreben kisik skozi popkovino. Njegova pljuča niso napolnjena z zrakom, temveč z amnijsko tekočino. Pri prehodu skozi porodni kanal se ta tekočina iztisne in le majhna količina se je odstrani z aspiratorjem. Pri otroku, rojenem s carskim rezom, ta tekočina pogosto ostane v pljučih. Včasih je zanič pljučno tkivo, toda pri oslabelih otrocih lahko ta tekočina povzroči pljučnico.

Tako kot pri naravnem porodu tudi pri carskem rezu obstaja nevarnost poškodbe otroka, če ga je težko izvleči. Vendar obstaja nevarnost poškodb pri ta primer veliko nižje.

Obstaja veliko znanstvenih publikacij na temo, da otroci, rojeni s carskim rezom, pogosteje zbolijo za avtizmom, motnjo pozornosti in hiperaktivnostjo ter so manj odporni na stres. Velik del tega strokovnjaki oporekajo, saj je porod, čeprav je pomemben, po mnenju mnogih še vedno le epizoda v življenju otroka. Po porodu sledi cel kompleks nege in vzgoje, ki določa tako duševno kot fizično zdravje otroka.

Kljub obilici minusov je včasih carski rez edini možni način za ekstrakcijo ploda. Pomaga zmanjšati tveganje za maternalno in perinatalno umrljivost ( smrt ploda med nosečnostjo in v prvem tednu po porodu). Prav tako se pri operaciji izognemo številnim zeliščem, ki niso redkost pri dolgotrajnem naravnem porodu. Hkrati ga je treba izvajati v skladu s strogimi indikacijami, šele ko se pretehtajo vse prednosti in slabosti. Navsezadnje vsak porod - tako naravni kot s carskim rezom - nosi možna tveganja.

Priprava nosečnice na carski rez

Priprava nosečnice na carski rez se začne po ugotovitvi indikacij za njegovo izvedbo. Zdravnik mora bodoči mamici pojasniti vsa tveganja in možne zaplete operacije. Nato izberite datum, ko bo operacija izvedena. Pred operacijo ženska opravi redne ultrazvočne preglede, opravi potrebne teste ( kri in urin), obiskuje pripravljalne tečaje za bodoče mamice.

Dan ali dva pred operacijo je treba iti v bolnišnico. Če ima ženska ponovni carski rez, je potrebna hospitalizacija 2 tedna pred predlagano operacijo. V tem času žensko pregleda zdravnik, opravi teste. Pripravi se tudi kri zahtevane skupine, ki bo nadomestila izgubo krvi med operacijo.

Pred izvedbo operacije je potrebno izvesti:
Splošna analiza krvi
Krvni test se opravi predvsem za oceno ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic v krvi porodnice. Običajno raven hemoglobina ne sme biti nižja od 120 gramov na liter krvi, vsebnost rdečih krvnih celic pa mora biti v območju od 3,7 do 4,7 milijona na mililiter krvi. Če je vsaj eden od kazalcev nižji, potem to pomeni, da nosečnica trpi za anemijo. Ženske z anemijo slabše prenašajo operacijo in posledično izgubijo veliko krvi. Zdravnik, ki ve za anemijo, mora zagotoviti, da je v operacijski sobi dovolj krvi potrebne vrste za nujne primere.

Pozornost je namenjena tudi levkocitom, katerih število ne sme presegati 9x10 9

Povečanje levkocitov ( levkocitoza) kaže na vnetni proces v telesu nosečnice, kar je relativna kontraindikacija za carski rez. Če v telesu ženske obstaja vnetni proces, se tveganje za nastanek septičnih zapletov poveča za desetkrat.

Kemična preiskava krvi
Glavni indikator, ki zdravnika najbolj zanima pred operacijo, je glukoza v krvi. Izboljšana raven glukoza ( popularno sladkor) v krvi pomeni, da ima ženska morda sladkorno bolezen. Ta bolezen je drugi vzrok zapletov v pooperativnem obdobju po anemiji. Pri ženskah s sladkorno boleznijo obstaja večja verjetnost za nalezljive zaplete ( endometritis, gnojenje ran), zapleti med operacijo. Torej, če zdravnik odkrije visoka stopnja glukoze, bo predpisal zdravljenje za stabilizacijo njene ravni.

Tveganje večjih ( nad 4 kg) in velikan ( nad 5 kg) ploda pri takšnih ženskah je desetkrat večja kot pri ženskah, ki nimajo te patologije. Kot veste, je velik plod bolj nagnjen k poškodbam.

Splošna analiza urina
Izvede se tudi splošni test urina, da se izključijo nalezljivi procesi v telesu ženske. Torej, vnetje dodatkov, cervicitis in vaginitis pogosto spremljajo visoka vsebnost levkociti v urinu, sprememba njegove sestave. Bolezni genitalnega področja so glavna kontraindikacija za carski rez. Če se torej v urinu ali krvi odkrijejo znaki teh bolezni, lahko zdravnik odloži operacijo zaradi povečanega tveganja gnojnih zapletov.

ultrazvok
Obvezen pregled pred carskim rezom je tudi ultrazvočni pregled. Njegov namen je določiti položaj ploda. Zelo pomembno je izključiti anomalije, nezdružljive z življenjem ploda, ki so absolutna kontraindikacija za carski rez. Pri ženskah z anamnezo carskega reza se opravi ultrazvok za oceno konsistence brazgotine na maternici.

Koagulogram
Koagulogram je metoda laboratorijske raziskave ki proučuje strjevanje krvi. Patologije koagulacije so tudi kontraindikacija za carski rez, ker se krvavitev razvije zaradi dejstva, da se kri ne strjuje dobro. Koagulogram vključuje kazalnike, kot so trombinski in protrombinski čas, koncentracija fibrinogena.
Ponovno se določi tudi krvna skupina in njen Rh faktor.

Na predvečer operacije

Na predvečer operacije morata biti kosilo in večerja za nosečnico čim lažja. Kosilo lahko vključuje juho ali kašo, za večerjo bo dovolj, da popijete sladek čaj in pojeste sendvič z maslom. Anesteziologinja čez dan pregleda porodnico in ji zastavlja vprašanja, ki se nanašajo predvsem na alergijska zgodovina. Ugotovil bo, ali ima porodnica alergije in na kaj. Sprašuje jo tudi o kroničnih boleznih, patologijah srca in pljuč.
Zvečer se porodnica stušira, očisti zunanje spolne organe. Ponoči dobi blago pomirjevalo in nekakšen antihistaminik ( na primer tablete suprastin). Pomembno je, da se ponovno ocenijo vse indikacije za operacijo in pretehtajo vsa tveganja. Prav tako bodoča mamica pred operacijo podpiše pisno soglasje za operacijo, ki pomeni, da je seznanjena z vsemi možnimi tveganji.

Na dan operacije

Na dan operacije ženska izključi vso hrano in pijačo. Pred operacijo se mora nosečnica znebiti ličil, odstraniti lak za nohte. Po barvi kože in nohtov bo anesteziolog določil stanje nosečnice pod anestezijo. Odstraniti morate tudi ves nakit. Dve uri pred operacijo naredimo čistilni klistir. Neposredno pred operacijo zdravnik posluša srčni utrip ploda, določi njegov položaj. ženska v mehur vnesite kateter.

Opis carskega reza

Carski rez je kompleksen kirurški poseg med porodom z ekstrakcijo ploda iz maternične votline skozi rez. Kar zadeva trajanje, običajni carski rez ne traja več kot 30-40 minut.

Operacija se lahko izvaja na različne načine, odvisno od potrebnega dostopa do maternice in ploda. Obstajajo tri glavne možnosti za kirurški dostop ( rez trebušne stene) na nosečo maternico.

Kirurški dostopi do maternice so:

• dostop vzdolž srednje črte trebuha ( klasični kroj);
• nizek prečni Pfannenstielov pristop;
• suprapubični transverzalni pristop po Joel-Cohenu.

Klasični dostop

Dostop po srednji liniji trebuha je klasičen kirurški pristop za carski rez. Izvaja se vzdolž sredinske črte trebuha od nivoja pubisa do točke približno 4 do 5 centimetrov nad popkom. Takšen rez je precej velik in pogosto vodi do pooperativnih zapletov. V sodobni kirurgiji se uporablja nizek klasičen rez. Izvaja se vzdolž srednje črte trebuha od pubisa do popka.

Pfannenstielov dostop

Pri takšnih operacijah je Pfannenstielov rez največkrat kirurški dostop. Sprednjo trebušno steno prerežemo po srednji liniji trebuha vzdolž suprapubične gube. Rez je lok dolžine 15 - 16 centimetrov. Takšen kirurški pristop je v kozmetičnem smislu najbolj ugoden. Prav tako je pri tem dostopu redek nastanek pooperativne kile, za razliko od klasičnega pristopa.

Dostop Joel-Kohen

Joel-Kochenov pristop je prav tako prečni rez, tako kot Pfannenstielov pristop. Vendar pa se disekcija tkiv trebušne stene izvede nekoliko nad sramno gubo. Rez je raven in ima dolžino približno 10 - 12 centimetrov. Ta dostop se uporablja, ko je mehur spuščen v medenično votlino in ni potrebe po odpiranju vezikouterine gube.

Med carskim rezom obstaja več možnosti za dostop do ploda skozi steno maternice.

Možnosti za rez maternične stene so:

• prečni rez v spodnjem delu maternice;
• mediani rez telesa maternice;
• srednji del telesa in spodnji del maternice.

Tehnike carskega reza

V skladu z možnostmi rezov maternice ločimo več načinov delovanja:

• tehnika prečnega reza v spodnjem delu maternice;
• telesna tehnika;
• istmikokorporalna tehnika.

Tehnika prečnega reza v spodnjem delu maternice

Tehnika prečnega reza v spodnjem delu maternice za carski rez je tehnika izbora.
Kirurški dostop se izvaja po tehniki Pfannenstiel ali Joel-Cohen, manj pogosto - majhen klasični dostop vzdolž srednje črte trebuha. Glede na kirurški pristop ima tehnika prečnega reza v spodnjem delu maternice dve možnosti.

Različice tehnike prečnega reza v spodnjem delu maternice so:

• z disekcijo vezikouterine gube ( Pfannenstielov dostop ali majhen klasični rez);
• brez reza vezikouterine gube ( dostop Joel-Kohen).

Pri prvi varianti se odpre vezikouterina guba in se mehur odmakne od maternice. Pri drugi možnosti se rez na maternici naredi brez odpiranja gube in manipulacije mehur.
V obeh primerih se maternica razreže v njenem spodnjem segmentu, kjer je izpostavljena glavica ploda. Narejen je prečni rez vzdolž mišičnih vlaken stene maternice. V povprečju je njegova dolžina 10 - 12 centimetrov, kar je dovolj za prehod glave ploda.
Z metodo prečnega reza maternice se najmanj poškoduje miometrij ( mišična plast maternice), ki spodbuja hitro celjenje in brazgotinjenje pooperativne rane.

Korporalna metodologija

Metoda korporalnega carskega reza je ekstrakcija ploda skozi vzdolžni rez na telesu maternice. Od tod tudi ime metode - iz latinskega "corporis" - telo. Kirurški dostop pri tej metodi delovanja je običajno klasičen - po srednji liniji trebuha. Prav tako se telo maternice prereže vzdolž srednje črte od vezikouterine gube proti dnu. Dolžina reza je 12 - 14 centimetrov. Sprva se s skalpelom odreže 3-4 centimetre, nato se rez poveča s škarjami. Te manipulacije povzročijo obilno krvavitev, kar vas prisili k zelo hitremu delu. Fetalni mehur se prereže s skalpelom ali prsti. Plod se odstrani in porod se odstrani. Po potrebi se odstrani tudi maternica.
Korporalni carski rez pogosto povzroči nastanek številnih zarastlin, rana se dolgo celi in obstaja velika nevarnost razmika brazgotine v naslednji nosečnosti. Ta metoda se v sodobnem porodništvu uporablja zelo redko in le za posebne indikacije.

Glavne indikacije za telesni carski rez so:

• potreba po histerektomiji odstranitev maternice) po porodu - z benignimi in malignimi tvorbami v steni maternice;
• obilne krvavitve;
• plod je v prečnem položaju;
• živ plod pri mrtvi porodnici;
• pomanjkanje izkušenj s kirurgom pri izvajanju carskega reza z drugimi metodami.

Glavna prednost korporalne tehnike je hitro odpiranje maternice in odstranitev ploda. Zato se ta metoda uporablja predvsem za nujni carski rez.

Istmikokorporalna tehnika

Pri istmikokorporalnem carskem rezu se vzdolžni rez naredi ne le v telesu maternice, temveč tudi v njenem spodnjem segmentu. Kirurški dostop se izvede po Pfannenstielu, kar omogoča odpiranje vezikouterine gube in pomik mehurja navzdol. Zarez maternice se začne v njenem spodnjem segmentu en centimeter nad mehurjem in konča na telesu maternice. Vzdolžni prerez je v povprečju 11 - 12 centimetrov. Ta tehnika se v sodobni kirurgiji redko uporablja.

Faze carskega reza

Operacija carskega reza je sestavljena iz štirih stopenj. Vsaka kirurška tehnika ima podobnosti in razlike različnih stopnjah kirurški poseg.

Podobnosti in razlike v fazah carskega reza z različnimi metodami

Obdobja	Metoda prečnega reza maternice	Korporalna metodologija	Istmikokorporalna tehnika
Prva faza: kirurški dostop.	po Pfannenstielu; po Joel-Kohen; nizek klasični kroj.	klasični dostop; po Pfannenstielu.	klasični dostop; po Pfannenstielu.
Druga faza: odpiranje maternice; odprtje plodovega mehurja.	Prerez spodnjega dela maternice.	Srednji del telesa maternice.	Srednji del telesa in spodnji del maternice.
Tretja stopnja: ekstrakcija ploda; odstranitev posteljice.		Plod in porod se odstranita ročno. Po potrebi se maternica odstrani.	Plod in porod se odstranita ročno.
Četrta stopnja: šivanje maternice; šivanje trebušne stene.	Maternica je zašita s šivom v eni vrsti.	Trebušno steno zašijemo po plasteh.	Maternica je zašita z dvema vrstama šivov. Trebušno steno zašijemo po plasteh.

Prva stopnja

V prvi fazi operacije se s skalpelom naredi prečni rez kože in podkožja sprednje trebušne stene. Običajno se zatečejo k prečnim rezom trebušne stene ( Dostop Pfannenstiela in Joela-Kohena), manj pogosto do medianih rezov ( klasične in nizke klasične).

Nato aponevrozo prečno prerežemo s skalpelom ( tetiva) ravne in poševne trebušne mišice. S škarjami se aponevroza loči od mišic in bele ( sredina) linije trebuha. Njegov zgornji in spodnji rob sta zajeta s posebnimi sponkami in stratificirana na popek oziroma sramne kosti. Razgaljene mišice trebušne stene s prsti potisnemo narazen po poteku mišičnih vlaken. Nato se naredi vzdolžni rez v peritoneju ( membrana, ki pokriva notranje organe) od nivoja popka do vrha mehurja in vizualizira se maternica.

Druga faza

V drugi fazi se ustvari dostop do ploda skozi maternico in plodovo membrano. S pomočjo sterilnih prtičkov se trebušna votlina razmeji. Če se mehur nahaja precej visoko in moti potek operacije, se odpre vezikouterinska guba. V ta namen se na gubi s skalpelom naredi majhen rez, skozi katerega s škarjami vzdolžno prerežemo večji del gube. S tem se razkrije mehur, ki ga je mogoče zlahka ločiti od maternice.

Sledi disekcija same maternice. S tehniko prečnega reza kirurg določi lokacijo glavice ploda in na tem mestu s skalpelom naredi majhen prečni rez. S kazalci se rez razširi v vzdolžni smeri do 10 - 12 centimetrov, kar ustreza premeru glave ploda.

Nato s skalpelom odpremo plodov mehur in s prsti ločimo plodove ovoje.

Tretja stopnja

Tretja faza je ekstrakcija ploda. Kirurg vstavi roko v maternično votlino in prime glavo ploda. S počasnim gibanjem se glava upogne in obrne s hrbtno stranjo glave do reza. Ramena se eno za drugo postopoma iztegujejo. Kirurg nato vstavi prste v pazduho ploda in ga popolnoma izvleče iz maternice. Z nenavadno marljivostjo ( lokacije) plod lahko odstranimo za noge. Če glava ne preide, se rez na maternici razširi za nekaj centimetrov. Po odstranitvi otroka se na popkovino namestita dve sponi in med njima prerežeta.

Da bi zmanjšali izgubo krvi in ​​olajšali odstranitev posteljice, se v maternico z brizgo vbrizgajo zdravila, ki povzročijo krčenje mišične plasti.

Zdravila, ki spodbujajo krčenje maternice, vključujejo:

• oksitocin;
• ergotamin;
• metilergometrin.

Nato kirurg nežno potegne popkovino in odstrani posteljico s porodom. Če se posteljica sama ne loči, jo odstranimo z roko, vstavljeno v maternično votlino.

Četrta stopnja

V četrti fazi operacije se izvede revizija maternice. Kirurg vstavi roke v maternično votlino in jo preveri za prisotnost ostankov posteljice in posteljice. Nato se maternica zašije v eni vrsti. Šiv je lahko neprekinjen ali prekinjen z razmikom največ enega centimetra. Trenutno se uporabljajo niti iz sintetičnih materialov, ki se sčasoma raztopijo - vicryl, polysorb, dexon.

Brisače odstranimo iz trebušne votline in peritoneum zašijemo z neprekinjenim šivom od zgoraj navzdol. Nato šivajte v plasteh neprekinjeni šivi mišice, aponevrozo in podkožje. Kozmetični šiv se nanese na kožo s tankimi nitmi ( svila, najlon, katgut) ali medicinski nosilci.

Metode anestezije za carski rez

Carski rez, tako kot vsak drug kirurški poseg, zahteva ustrezno anestezijo ( anestezija).

Izbira metode anestezije je odvisna od številnih dejavnikov:

• zgodovina nosečnosti ( informacije o prejšnjih porodih, porodniških in ginekoloških patologijah);
• splošno stanje telesa nosečnice ( starost, sočasne bolezni, zlasti srčno-žilnega sistema);
• stanje fetalnega telesa nenormalen položaj ploda, akutna placentna insuficienca ali hipoksija ploda);
• vrsta transakcije ( nujno ali načrtovano);
• razpoložljivost v porodniški oddelek ustrezni aparati in oprema za anestezijo;
• izkušnje anesteziologa;
• želja matere biti pri zavesti in videti novorojenčka ali mirno spati med kirurškimi posegi).

Trenutno obstajata dve možnosti anestezije za kirurški porod - splošna anestezija in regionalna anestezija ( lokalni) anestezija.

Splošna anestezija

Splošno anestezijo imenujemo tudi splošna anestezija ali endotrahealna anestezija. Ta vrsta anestezije je sestavljena iz več stopenj.

Faze anestezije so:

• indukcijska anestezija;
• sprostitev mišic;
• prezračevanje pljuč s pomočjo ventilatorja;
• glavni ( podpiranje) anestezija.

Indukcijska anestezija deluje kot priprava na splošno anestezijo. Z njeno pomočjo se bolnik pomiri in uspava. Uvodna anestezija izvajajo z intravenskim dajanjem splošni anestetiki (ketamin) in vdihavanje plinastih anestetikov ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran).

Popolno sprostitev mišic dosežemo z intravenskim dajanjem mišičnih relaksantov ( zdravila, ki sproščajo mišice). Glavni mišični relaksant, ki se uporablja v porodniški praksi, je sukcinilholin. Mišični relaksanti sproščajo vse mišice telesa, vključno z maternico.
Zaradi popolne sprostitve dihalnih mišic bolnik potrebuje umetno prezračevanje pljuč ( dihanje je podprto umetno). Da bi to naredili, se v sapnik vstavi trahealna cev, povezana z ventilatorjem. Stroj dovaja mešanico kisika in anestetika v pljuča.

Osnovno anestezijo vzdržujemo z dajanjem plinastih anestetikov ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran) in intravenski antipsihotiki ( fentanil, droperidol).
Splošna anestezija ima številne negativne učinke na mater in plod.

Negativni učinki splošna anestezija

Splošna anestezija se uporablja v naslednjih primerih:

• regionalna anestezija je kontraindicirana pri nosečnicah ( zlasti pri patologijah srca in živčnega sistema);
• ogroženo življenje nosečnice in/ali ploda in je carski rez nujen ( nujnost);
• nosečnica kategorično zavrača druge vrste anestezije.

Regionalna anestezija

Pri operacijah carskega reza se najpogosteje uporablja regionalna metoda anestezije, saj je najvarnejša za porodnico in plod. Vendar ta metoda od anesteziologa zahteva visoko strokovnost in natančnost.

Uporabljata se dve vrsti regionalne anestezije:

• spinalna anestezija.

Metoda epiduralne anestezije
Epiduralna metoda anestezije je "paralizacija" hrbteničnih živcev, ki so odgovorni za občutke v spodnjem delu telesa. Hkrati porodnica ostane pri polni zavesti, vendar ne čuti bolečine.

Pred začetkom operacije nosečnici naredimo punkcijo ( punkcija) v višini spodnjega dela hrbta s posebno iglo. Iglo poglobimo v epiduralni prostor, kjer vsi živci izstopajo iz spinalnega kanala. Skozi iglo se vstavi kateter tanka gibljiva cev) in odstranite samo iglo. Zdravila proti bolečinam se injicirajo skozi kateter lidokain, markain), ki zavirajo bolečino in taktilno občutljivost od spodnjega dela hrbta do konic prstov na nogah. Zahvaljujoč stalnemu katetru lahko med operacijo po potrebi dodamo anestetik. Po končani operaciji ostane kateter nekaj dni za dajanje zdravil proti bolečinam v pooperativnem obdobju.

Metoda spinalne anestezije
Spinalna metoda anestezije, tako kot epiduralna, vodi do izgube občutka v spodnjem delu telesa. Za razliko od epiduralne anestezije se pri spinalni anesteziji igla vstavi neposredno v hrbtenični kanal, kamor vstopi anestetik. V več kot 97 do 98 odstotkih primerov, popolna izguba morebitna občutljivost in sprostitev mišic spodnjega dela telesa, vključno z maternico. Glavna prednost te vrste anestezije je potreba po majhnih odmerkih anestetikov za doseganje rezultata, kar zagotavlja manjši vpliv na telo matere in ploda.

Obstajajo številni pogoji, pod katerimi je regionalna anestezija kontraindicirana.

Glavne kontraindikacije vključujejo:

• vnetni in infekcijski procesi na območju lumbalne punkcije;
• krvne bolezni z oslabljeno koagulacijo;
• akutni infekcijski proces v telesu;
• alergijske reakcije na zdravila proti bolečinam;
• odsotnost anesteziologa, ki ima tehniko regionalne anestezije, ali pomanjkanje opreme za to;
• huda patologija hrbtenice z njeno deformacijo;
• kategorična zavrnitev nosečnice.

Zapleti carskega reza

Največja nevarnost so zapleti, ki so nastali med samo operacijo. Najpogosteje so povezani z anestezijo, lahko pa so tudi posledica velike izgube krvi.

Zapleti med operacijo

Glavni zapleti med samo operacijo so povezani z izgubo krvi. Izguba krvi, tako pri naravnem porodu kot pri carskem rezu, je neizogibna. V prvem primeru porodnica izgubi od 200 do 400 mililitrov krvi ( Seveda, če ni zapletov). Med operativnim porodom porodnica izgubi približno liter krvi. Ta ogromna izguba je posledica poškodbe krvnih žil, do katere pride, ko se med operacijo naredijo zareze. Izguba več kot litra krvi med carskim rezom povzroči potrebo po transfuziji. Ogromna izguba krvi, ki je nastala v času operacije, se v 8 primerih od 1000 konča z odstranitvijo maternice. V 9 primerih od 1000 je potrebno izvesti ukrepe oživljanja.

Med operacijo se lahko pojavijo tudi naslednji zapleti:

• motnje krvnega obtoka;
• kršitve prezračevanja pljuč;
• kršitve termoregulacije;
• poškodbe velikih plovil in bližnjih organov.

Ti zapleti so najbolj nevarni. Najpogosteje pride do motenj krvnega obtoka in prezračevanja pljuč. Pri hemodinamskih motnjah se lahko pojavi kot arterijska hipotenzija kot tudi hipertenzija. V prvem primeru se tlak zmanjša, organi prenehajo prejemati zadostno oskrbo s krvjo. Hipotenzijo lahko povzroči izguba krvi in ​​prevelik odmerek anestetika. Hipertenzija med operacijo ni tako nevarna kot hipotenzija. Vendar pa negativno vpliva na delo srca. Najhujši in najnevarnejši zaplet, povezan s srčno-žilnim sistemom, je srčni zastoj.
Dihalne motnje lahko povzročijo tako delovanje anestezije kot patologije s strani matere.

Motnje termoregulacije se kažejo s hipertermijo in hipotermijo. Za maligno hipertermijo je značilno povišanje telesne temperature za 2 stopinji Celzija v dveh urah. Pri hipotermiji telesna temperatura pade pod 36 stopinj Celzija. Hipotermija je pogostejša kot hipertermija. Motnje termoregulacije lahko izzovejo anestetiki ( na primer izofluran) in mišični relaksanti.
Med carskim rezom se lahko po nesreči poškodujejo tudi organi v bližini maternice. Najpogostejša poškodba je mehur.

Zapleti v pooperativnem obdobju so:

• zapleti nalezljive narave;
• nastanek adhezij;
• hud sindrom bolečine;
• pooperativna brazgotina.

Zapleti nalezljive narave

Ti zapleti so najpogostejši in se gibljejo od 20 do 30 odstotkov, odvisno od vrste operacije ( nujno ali načrtovano). Najpogosteje se pojavijo pri ženskah z prekomerno telesno težo ali diabetes mellitus, kot tudi med nujnim carskim rezom. To je posledica dejstva, da med načrtovano operacijo porodnici vnaprej predpišejo antibiotike, med nujnimi pa ne. Okužba lahko prizadene tako pooperativno rano ( rez v trebuhu) in notranjih organov ženske.

Do okužbe pooperativne rane, kljub vsem poskusom zmanjšanja tveganja okužb po operaciji, pride v enem do dveh od desetih primerov. Hkrati se ženska zviša, na območju rane se pojavi ostra bolečina in rdečina. Nadalje se iz mesta reza pojavijo izpusti, robovi reza pa se razhajajo. Izpusti zelo hitro pridobijo neprijeten gnojni vonj.

Vnetje notranji organi se razširi na maternico in organe urinskega sistema. Pogost zaplet po carskem rezu je vnetje materničnega tkiva ali endometritis. Tveganje za razvoj endometritisa med to operacijo je 10-krat večje v primerjavi z naravnim porodom. Z endometritisom obstajajo tudi takšni splošni simptomi okužbe, kot so vročina, mrzlica, hudo slabo počutje. Značilen simptom endometritisa je krvav ali gnojen izcedek iz nožnice, pa tudi ostre bolečine spodnji del trebuha. Vzrok endometritisa je okužba v maternični votlini.

Okužba lahko prizadene tudi sečila. Ponavadi po carskem rezu kot po drugih operacijah) pride do okužbe sečnice. To je povezano s katetrom tanka cev) v sečnico med operacijo. To se naredi za izpraznitev mehurja. Glavni simptom v tem primeru je boleče, težko uriniranje.

Krvni strdki

Pri vsaki operaciji se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Tromb je krvni strdek v krvni žili. Vzrokov za nastanek krvnih strdkov je veliko. Med operacijo je ta razlog vstop v krvni obtok veliko število snov, ki spodbuja strjevanje krvi tromboplastin). kako daljše delovanje, več tromboplastina se sprosti iz tkiv v kri. V skladu s tem je pri zapletenih in dolgotrajnih operacijah tveganje za trombozo največje.

Nevarnost krvnega strdka je v tem, da lahko zamaši krvno žilo in krvi prepreči dostop do organa, ki ga ta žila oskrbuje s krvjo. Simptomi tromboze so odvisni od organa, kjer se je pojavila. Torej pljučna tromboza ( pljučna trombembolija) se kaže s kašljem, težko dihanjem; tromboza žil spodnjih okončin - ostra bolečina, bledica kože, otrplost.

Preprečevanje nastajanja trombov med carskim rezom je predpisovanje posebne priprave ki redčijo kri in preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Nastanek adhezije

Konice se imenujejo vlaknate niti vezivnega tkiva, ki lahko povezujejo različne organe ali tkiva in blokirajo vrzeli notranjih organov. Adhezivni proces je značilen za vse abdominalne operacije, vključno s carskim rezom.

Mehanizem nastanka adhezije je povezan s procesom brazgotinjenja po operaciji. Pri tem procesu se sprosti snov, imenovana fibrin. Ta snov veže mehkih tkiv med seboj in tako povrnejo poškodovano celovitost. Vendar pa se lepljenje ne zgodi samo tam, kjer je potrebno, ampak tudi na tistih mestih, kjer celovitost tkiv ni bila kršena. Tako fibrin vpliva na zanke črevesja, organe majhne medenice in jih spajka skupaj.

Po carskem rezu lepilni postopek največkrat prizadene črevesje in samo maternico. Nevarnost je v tem, da lahko adhezije, ki prizadenejo jajcevode in jajčnike, v prihodnosti povzročijo obstrukcijo jajcevodov in posledično neplodnost. Adhezije, ki nastanejo med črevesnimi zankami, omejujejo njegovo mobilnost. Zanke postanejo tako rekoč "spajkane" skupaj. Ta pojav lahko povzroči črevesno obstrukcijo. Tudi če obstrukcija ne nastane, adhezije še vedno motijo ​​​​normalno delovanje črevesja. Rezultat je dolgo, boleče zaprtje.

Sindrom hude bolečine

Bolečina po carskem rezu je praviloma veliko močnejša kot pri naravnem porodu. Bolečina v predelu reza in v spodnjem delu trebuha traja nekaj tednov po operaciji. To je čas, ki ga telo potrebuje za okrevanje. Pojavijo se lahko tudi različne neželene reakcije na anestetik.
Po lokalni anesteziji je prisotna bolečina v ledvenem delu ( na mestu injiciranja anestetika). Zaradi te bolečine se lahko ženska več dni težko premika.

Pooperativna brazgotina

Pooperativna brazgotina na sprednji steni trebuha, čeprav ne predstavlja nevarnosti za zdravje ženske, je za mnoge resna kozmetična napaka. Skrb zanj vključuje sprostitev od dvigovanja in nošenja uteži ter ustrezno higieno v pooperativnem obdobju. Hkrati brazgotina na maternici v veliki meri določa nadaljnja rojstva. Je tveganje za nastanek zapletov pri porodu ( ruptura maternice) in je pogosto vzrok za ponovni carski rez.

Zapleti, povezani z anestezijo

Kljub dejstvu, da so pred kratkim izvajali lokalno anestezijo za carski rez, še vedno obstajajo tveganja zapletov. Najpogostejši stranski učinek po anesteziji je hud glavobol. Mnogo redkeje se med anestezijo lahko poškodujejo živci.

Največja nevarnost je splošna anestezija. Znano je, da je več kot 80 odstotkov vseh pooperativnih zapletov povezanih z anestezijo. Pri tej vrsti anestezije je tveganje za razvoj dihalnih in kardiovaskularnih zapletov največje. Najpogosteje se zabeleži depresija dihanja zaradi delovanja anestetika. Pri dolgotrajnih operacijah obstaja tveganje za nastanek pljučnice, povezane z intubacijo pljuč.
Tako pri splošni kot lokalni anesteziji obstaja nevarnost padca krvnega tlaka.

Kako carski rez vpliva na otroka?

Posledice carskega reza so neizogibne tako za mater kot za otroka. Glavni učinek, ki ga ima carski rez na otroka, je povezan z učinkom anestezije nanj in močnim padcem tlaka.

Učinek anestezije

Največja nevarnost za novorojenčka je splošna anestezija. Nekateri anestetiki zavirajo otrokov centralni živčni sistem, zaradi česar je na začetku videti bolj umirjen. Največja nevarnost je razvoj encefalopatije ( možganske poškodbe), kar pa je na srečo precej redko.
Snovi za anestezijo ne vplivajo samo na živčni sistem, ampak tudi na dihala. Po različnih raziskavah motnje dihanja pri otrocih, rojenih s carskim rezom, so zelo pogosti. Kljub temu, da je učinek anestetika na plod zelo kratek ( od trenutka anestezije do ekstrakcije ploda traja 15-20 minut), mu uspe uveljaviti svoj zaviralni učinek. To potrjuje dejstvo, da otroci, vzeti iz maternice s carskim rezom, na rojstvo ne reagirajo tako intenzivno. Reakcija v tem primeru je določena z jokom novorojenčka, njegovim dihanjem ali razdražljivostjo ( grimase, gibi). Pogosto je potrebno spodbuditi dihanje ali refleksno razdražljivost. Menijo, da imajo otroci, rojeni s carskim rezom, oceno Apgar ( ocenjevalna lestvica novorojenčka), nižje od tistih, rojenih naravno.

Vpliv na čustveno sfero

Učinek carskega reza na otroka je posledica dejstva, da otrok ne gre skozi materin porodni kanal. Znano je, da med naravnim porodom plod, preden se rodi, postopoma prilagaja, prehaja skozi materin porodni kanal. V povprečju prehod traja od 20 do 30 minut. V tem času se otrok postopoma znebi amnijske tekočine iz pljuč in se prilagaja spremembam v zunanjem okolju. Zaradi tega je njegov porod mehkejši, za razliko od carskega reza, kjer otroka nenadoma izvlečejo. Obstaja mnenje, da otrok ob prehodu skozi rojstni kanal doživi nekakšen stres. Posledično proizvaja stresne hormone - adrenalin in kortizol. To po mnenju nekaterih strokovnjakov posledično uravnava otrokovo odpornost na stres in sposobnost koncentracije. Najnižjo koncentracijo teh hormonov, pa tudi ščitničnih hormonov, opazimo pri otrocih, rojenih v splošni anesteziji.

Vpliv na gastrointestinalni trakt

Poleg tega so po nedavnih študijah otroci, rojeni s carskim rezom, pogosteje kot drugi zboleli za disbakteriozo. To je posledica dejstva, da v času prehoda otroka skozi rojstni kanal pridobi materine laktobacile. Te bakterije tvorijo osnovo črevesne mikroflore. Prebavni trakt novorojenčka je eno najbolj ranljivih mest. Otroško črevesje je tako rekoč sterilno, saj nima potrebne flore. Menijo tudi, da sam carski rez vpliva na zakasnitev razvoja mikroflore. Posledično imajo otroci motnje prebavila, zaradi svoje nezrelosti pa je najbolj dovzetna za okužbo.

Okrevanje ženske rehabilitacijo) po carskem rezu

Dieta

Po carskem rezu mora ženska mesec dni upoštevati številna pravila pri prehranjevanju. Prehrana bolnika, ki je bil podvržen carskemu rezu, mora pomagati obnoviti telo in povečati njegovo odpornost na okužbe. Prehrana porodnice mora zagotoviti odpravo pomanjkanja beljakovin, ki se razvije po operaciji. Velika količina beljakovin se nahaja v mesne juhe, pusto meso, jajca.

dnevne norme kemična sestava in energijska vrednost prehrane po carskem rezu sta:

• veverice ( 60 odstotkov živalskega izvora) - 1,5 grama na 1 kilogram teže;
• maščobe ( 30 odstotkov rastlinskega izvora ) - 80 - 90 gramov;
• ogljikovi hidrati ( 30 odstotkov lahko prebavljivih) - 200 - 250 gramov;
• energijsko vrednost- 2000 - 2000 kilokalorij.

Pravila za uporabo izdelkov po carskem rezu v poporodno obdobje(prvih 6 tednov) so:

• prve tri dni mora biti konsistenca jedi tekoča ali kašasta;
• meni mora vsebovati živila, ki so lahko prebavljiva;
• priporočena toplotna obdelava - kuhanje v vodi ali pari;
• dnevno normo izdelkov je treba razdeliti na 5-6 obrokov;
• temperatura zaužite hrane ne sme biti previsoka ali prenizka.

Bolniki po carskem rezu morajo v prehrano vključiti živila, bogata z vlakninami, saj blagodejno vplivajo na delovanje prebavil. Zelenjavo in sadje uživajte kuhano na pari ali kuhano, saj v sveže ta živila lahko povzročijo napenjanje. Prvi dan po carskem rezu se bolniku svetuje, da zavrne hrano. Porodnica mora piti negazirano mineralno vodo z majhno količino limoninega ali drugega soka.
Drugi dan je lahko na jedilniku piščanec oz govejo juho, varjen na tretji vodi. Takšna hrana je bogata z beljakovinami, iz katerih telo prejme aminokisline, s pomočjo katerih se celice hitreje obnavljajo.

Faze priprave in pravila za uporabo juhe so:

• Meso damo v vodo in zavremo. Potem je treba juho odcediti, dodati čisto hladna voda in po vrenju ponovno odcedimo.
• Meso prelijemo s tretjo vodo, zavremo. Nato dodajte zelenjavo in pripravite juho.
• Končano juho razdelite na porcije po 100 mililitrov.
• Priporočena dnevna količina je 200 do 300 mililitrov juhe.

Če pacientovo dobro počutje dopušča, lahko prehrano drugi dan po carskem rezu popestrimo s skuto z nizko vsebnostjo maščob, naravnim jogurtom, pire krompirjem ali kuhanim mesom z nizko vsebnostjo maščob.
Tretji dan lahko vstopite v meni parni kotleti, zelenjavni pire, lahke juhe, nemastna skuta, pečena jabolka. Nove izdelke je treba uporabljati postopoma, v majhnih porcijah.

Režim pitja po carskem rezu
Prehrana doječe ženske vključuje zmanjšanje količine porabljene tekočine. Takoj po operaciji zdravniki priporočajo, da prenehate piti vodo in začnete piti po 6 do 8 urah. Stopnja tekočine na dan v prvem tednu, od drugega dne po operaciji, ne sme presegati 1 litra, ne da bi upoštevali juho. Po 7. dnevu se lahko količina vode ali pijače poveča na 1,5 litra.

V poporodnem obdobju lahko pijete naslednje pijače:

• šibko kuhan čaj;
• decokcija šipka;
• kompot iz suhega sadja;
• sadna pijača;
• jabolčni sok, razredčen z vodo.

Četrti dan po operaciji morate postopoma začeti uvajati obroke, ki so sprejemljivi med dojenjem.

Izdelki, ki jih je dovoljeno vključiti v jedilnik med okrevanjem po carskem rezu, so:

• jogurt ( brez sadnih dodatkov);
• skuta z nizko vsebnostjo maščob;
• kefir z 1 odstotkom maščobe;
• krompir ( pire);
• pesa;
• jabolka ( pečena);
• banane;
• jajca ( kuhane ali parjene omlete);
• pusto meso ( kuhano);
• pusta riba ( kuhano);
• žita ( razen riža).

V obdobju okrevanja je treba iz prehrane izključiti naslednja živila:

• kava;
• čokolada;
• pikantne začimbe in začimbe;
• surova jajca;
• kaviar ( rdeča in črna);
• citrusi in Eksotično sadje;
• sveže zelje, redkev, surova čebula in česen, kumare, paradižnik;
• slive, češnje, hruške, jagode.

Ne jejte ocvrte, prekajene in slane hrane. Prav tako je treba zmanjšati količino zaužitega sladkorja in sladkarij.

Kako lajšati bolečino po carskem rezu?

Bolečina po carskem rezu moti bolnike v prvem mesecu po operaciji. V nekaterih primerih bolečina morda ne izgine več dolgo obdobje včasih tudi kakšno leto. Ukrepi, ki jih je treba sprejeti za zmanjšanje občutka nelagodja, so odvisni od tega, kaj ga je povzročilo.

Dejavniki, ki izzovejo bolečino po carskem rezu, so:

• šiv po operaciji;
• disfunkcija črevesja;
• kontrakcije maternice.

Zmanjšanje bolečine, ki jo povzroči šiv

Da bi zmanjšali nelagodje, ki ga povzroča pooperativni šiv, je treba upoštevati številna pravila za nego. Bolnik mora vstati iz postelje, se obrniti z ene strani na drugo in narediti druge gibe tako, da ne obremenjuje šiva.

• Prvi dan lahko na območje šiva položite posebno hladno blazino, ki jo lahko kupite v lekarni.
• Vredno je zmanjšati pogostost dotikanja šiva in ga vzdrževati čistega, da preprečite okužbo.
• Vsak dan je treba šiv oprati in nato posušiti s čisto brisačo.
• Vzdržati se morate dvigovanja uteži in nenadnih gibov.
• Da otrok med hranjenjem ne pritiska na šiv, poiščite poseben položaj. Stol z nizkimi nasloni za roke za hranjenje, v sedečem položaju, blazine ( pod hrbtom) in valj ( med trebuhom in posteljo) med hranjenjem leže.

Pacient si lahko olajša bolečino tako, da se nauči pravilnega gibanja. Če se želite obrniti z ene strani na drugo, medtem ko ležite v postelji, morate pritrditi noge na površino postelje. Nato previdno dvignite boke, jih obrnite v želeno smer in jih spustite na posteljo. Po bokih lahko obrnete trup. Posebna pravila je treba upoštevati tudi pri vstajanju iz postelje. Preden sprejmete vodoravni položaj, se morate obrniti na bok in obesiti noge na tla. Po tem mora pacient dvigniti telo in zavzeti sedeč položaj. Nato morate nekaj časa premikati noge in vstati iz postelje, pri čemer poskušate hrbet držati naravnost.

Drug dejavnik, zaradi katerega šiv boli, je kašelj, ki se pojavi zaradi kopičenja sluzi v pljučih po anesteziji. Da bi se sluz hitreje znebila in hkrati zmanjšala bolečino, je priporočljivo, da ženska po carskem rezu globoko vdihne in nato močno izdihne, ko vleče trebuh. Vajo je treba večkrat ponoviti. Najprej je treba na območje šiva nanesti brisačo, zvito z valjčkom.

Kako zmanjšati nelagodje zaradi slabega delovanja črevesja?

Mnogi bolniki po carskem rezu trpijo zaradi zaprtja. Za zmanjšanje bolečine mora porodnica iz prehrane izključiti živila, ki prispevajo k nastanku plinov v črevesju.

Živila, ki povzročajo napenjanje, so:

• stročnice ( fižol, leča, grah);
• zelje ( belo, pekinško, brokoli, barvno);
• redkev, repa, redkev;
• mleko in mlečni izdelki;
• gazirane pijače.

Naslednja vaja bo pomagala zmanjšati nelagodje zaradi napenjanja v trebuhu. Pacient naj sedi v postelji in se ziba naprej in nazaj. Dihanje med nihanjem mora biti globoko. Ženska lahko sprošča pline tudi tako, da leži na desnem ali levem boku in masira površino trebuha. Če blata ni dolgo časa, prosite medicinsko osebje za klistir.

Kako zmanjšati bolečino v spodnjem delu trebuha?

Nelagodje v materničnem predelu je mogoče zmanjšati z nenarkotičnimi zdravili proti bolečinam, ki jih predpiše zdravnik. Posebno ogrevanje bo pomagalo ublažiti bolnikovo stanje, ki se lahko izvede drugi dan po operaciji.

Vaje, ki bodo pomagale pri obvladovanju bolečine v spodnjem delu trebuha, so:

• S krožnimi gibi dlani gladite trebuh– likajte v smeri urinega kazalca, pa tudi gor in dol 2 do 3 minute.
• Masiranje prsi- desno, levo in zgornjo površino prsnega koša je treba božati od spodaj navzgor do pazduhe.
• Božanje ledvenega predela- roke je treba pripeljati za hrbet in s hrbtno stranjo dlani masirati spodnji del hrbta od zgoraj navzdol in na straneh.
• Rotacijski gibi stopal- s pritiskom na pete na posteljo morate stopala izmenično upogniti stran od sebe in proti sebi, čim bolj opisati velik krog.
• Zvijanje nog- izmenično upognite levo in desna noga, drsenje s peto po postelji.

Pomaga zmanjšati bolečino poporodni povoj ki bo podpiral hrbtenico. Upoštevati je treba, da je treba povoj nositi največ dva tedna, saj se morajo mišice samostojno spopasti z obremenitvijo.

Zakaj pride do izcedka po carskem rezu?

Izcedek iz maternice, ki se pojavi v obdobju okrevanja po operaciji, se imenuje lochia. Ta proces je normalen in značilen tudi za pacientke, ki so bile podvržene naravnemu postopku zanositve. Skozi genitalni trakt se odstranijo ostanki posteljice, odmrli delci maternične sluznice in kri iz rane, ki nastane po odvajanju posteljice. Prvi 2-3 dnevi izločanja so svetlo rdeče barve, nato potemnijo in pridobijo rjav odtenek. Obseg in trajanje odpustnega obdobja sta odvisna od ženskega telesa, klinične slike nosečnosti in značilnosti opravljene operacije.

Kako izgleda šiv po carskem rezu?

Če je načrtovan carski rez, zdravnik naredi prečni rez vzdolž gube nad pubisom. Kasneje takšen rez postane komaj opazen, saj se nahaja znotraj naravne gube in ne vpliva na trebušno votlino. Pri izvajanju te vrste carskega reza se šiv uporablja z intradermalno kozmetično metodo.

V primeru zapletov in nezmožnosti izvedbe križnega reza se lahko zdravnik odloči za korporalni carski rez. V tem primeru se rez izvede vzdolž sprednje trebušne stene v navpični smeri od popka do sramne kosti. Po takšni operaciji je potrebna močna povezava tkiv, zato se kozmetični šiv nadomesti z nodalnim. Tak šiv je videti bolj površen in lahko sčasoma postane bolj opazen.
Videz šiva se spreminja v procesu njegovega celjenja, ki ga lahko pogojno razdelimo na tri stopnje.

Faze brazgotinjenja šiva po carskem rezu so:

• Prva faza ( 7 – 14 dni) - brazgotina ima svetlo roza-rdečo barvo, robovi šiva so vtisnjeni s sledmi niti.
• Druga faza ( 3 – 4 tedne) - šiv se začne zgostiti, postane manj izrazit, njegova barva se spremeni v rdeče-vijolično.
• zadnji korak ( 1 – 12 mesecev) - bolečina izgine, šiv se napolni z vezivnim tkivom, zaradi česar postane manj opazen. Barva šiva ob koncu tega obdobja se ne razlikuje od barve okoliške kože.

Ali je možno dojiti po carskem rezu?

Dojenje otroka po carskem rezu je možno, vendar je lahko povezano s številnimi težavami, katerih narava je odvisna od značilnosti telesa porodnice in novorojenčka. Tudi dejavniki, ki otežujejo dojenje, so zapleti med operacijo.

Razlogi, ki preprečujejo vzpostavitev procesa dojenja, so:

• Velika izguba krvi med operacijo- pogosto po carskem rezu bolnik potrebuje čas za okrevanje, zaradi česar je prvo pripenjanje dojk odloženo, kar posledično povzroča težave pri hranjenju.
• Medicinski pripravki- v nekaterih primerih zdravnik ženski predpiše zdravila, ki niso združljiva s hranjenjem.
• Stres, povezan z operacijo Stres lahko negativno vpliva na proizvodnjo mleka.
• Kršitev mehanizma prilagajanja pri otroku- ob rojstvu s carskim rezom otrok ne gre skozi naravni porodni kanal, kar lahko negativno vpliva na njegovo sesalno aktivnost.
• Zakasnjena proizvodnja mleka- s carskim rezom v telesu porodnice se hormon prolaktin, ki je odgovoren za proizvodnjo kolostruma, začne proizvajati pozneje kot pri naravnem porodu. To dejstvo lahko povzroči zamudo pri prihodu mleka za 3 do 7 dni.
• bolečina- bolečina, ki spremlja okrevanje po operaciji, blokira nastajanje hormona oksitocina, katerega naloga je sproščanje mleka iz dojke.

Kako odstraniti želodec po carskem rezu?

Med nosečnostjo se koža, podkožje in trebušne mišice raztegnejo, zato je vprašanje, kako obnoviti obliko, pomembno za mnoge porodnice. znebiti se odvečne teže prispeva k uravnoteženi prehrani in dojenju. Niz posebnih vaj bo pomagal zategniti želodec in obnoviti elastičnost mišic. Telo ženske, ki je prestala carski rez, je oslabljeno, zato bi morale takšne bolnice začeti s telesno dejavnostjo veliko pozneje kot običajne porodnice. Da bi preprečili zaplete, morate začeti s preprostimi vajami, ki postopoma povečujejo njihovo kompleksnost in intenzivnost.

Začetne obremenitve

Prvič po operaciji se morate vzdržati vaj, ki vključujejo obremenitev trebuha, saj lahko povzročijo razhajanje pooperativnega šiva. Prispevati k obnovi figure pohodništvo na svež zrak in gimnastiko, ki jo je treba začeti po posvetovanju z zdravnikom.

Vaje, ki jih lahko izvajate nekaj dni po operaciji, so:

• Začetni položaj je treba zavzeti ležeč ali sedeč na kavču. Za večje udobje med vadbo bo pomagala blazina, nameščena pod hrbet.
• Nato morate nadaljevati z upogibanjem in iztegovanjem stopal. Vaje morate izvajati močno, brez sunkovitih gibov.
• Naslednja vaja je vrtenje stopal v desno in levo.
• Nato morate začeti napenjati in sprostiti glutealne mišice.
• Po nekaj minutah počitka morate začeti izmenično upogibati in iztegovati noge.

Vsako vajo je treba ponoviti 10-krat. Če se pojavi nelagodje in bolečina, je treba gimnastiko ustaviti.
Če bolnikovo stanje dopušča, lahko od 3 tednov po carskem rezu začnete tečaje za krepitev medenice. Takšne vaje pomagajo izboljšati tonus oslabljenih mišic in hkrati ne obremenjujejo šivov.

Faze izvajanja gimnastike za medenične mišice so:

• Treba je napeti in nato sprostiti mišice anusa, ki se zadržujejo 1-2 sekundi.
• Nato morate zategniti in sprostiti vaginalne mišice.
• Večkrat ponovite izmenjavo napetosti in sprostitve mišic anusa in vagine, postopoma povečujte trajanje.
• Po nekaj treningih poskusite vajo izvajati ločeno za vsako mišično skupino in postopoma povečevati moč napetosti.

Vaje za trebušne mišice po carskem rezu

Z vajami je treba začeti po izginotju nelagodja in bolečine v predelu šiva ( ne prej kot 8 tednov po operaciji). Gimnastiki ne smete dati več kot 10 - 15 minut na dan, da ne povzročite preobremenjenosti.
Za vaje na tisku morate zavzeti začetni položaj, za katerega morate ležati na hrbtu, nasloniti noge na tla in upogniti kolena. Pod glavo si postavite majhno blazino, da razbremenite napetost v vratnih mišicah.

Vaje, ki bodo pomagale normalizirati trebušne mišice po carskem rezu, vključujejo:

• Za izvedbo prve vaje morate kolena razmakniti na stran, medtem ko se z rokami navzkrižno oprimete trebuha. Ko izdihnete, morate dvigniti ramena in glavo ter pritisniti dlani na straneh. Ko zadržite ta položaj nekaj sekund, morate izdihniti in se sprostiti.
• Nato zavzemite začetni položaj, globoko vdihnite in napolnite želodec z zrakom. Ko izdihnete, morate potegniti trebuh in pritisniti hrbet na tla.
• Naslednjo vajo je treba začeti postopoma. Dlani položite na trebuh in med vdihom dvignite glavo brez nenadnih gibov. Ob izdihu zavzemite začetni položaj. Naslednji dan je treba glavo dvigniti nekoliko višje. Po nekaj dneh, skupaj z glavo, morate začeti dvigovati ramena in po nekaj tednih - dvigniti celotno telo v sedeč položaj.
• Zadnja vaja je izmenično dvigovanje nog, pokrčenih v kolenih, na prsi.

Gimnastiko morate začeti s 3 ponovitvami vsake vaje in postopoma povečevati število. 2 meseca po carskem rezu, s poudarkom na stanju telesa in priporočilih zdravnika, lahko telesno aktivnost dopolnimo s športi, kot so plavanje v bazenu, kolesarjenje, joga.

Kako narediti brazgotino na koži nevidno?

Brazgotino na koži po carskem rezu lahko kozmetično zmanjšate z različnimi zdravili. Rezultati te metode so dolgotrajni in v veliki meri odvisni od starosti in značilnosti pacientovega telesa. Učinkovitejše so metode, ki vključujejo operacijo.

Hitri načini za zmanjšanje vidnosti šiva po carskem rezu vključujejo:

• plastična ekscizija šiva;
• lasersko preplastitev;
• brušenje z aluminijevim oksidom;
• kemični piling;
• brazgotinska tetovaža.

Izrez šiva iz carskega reza

Ta metoda je sestavljena iz ponovitve reza na mestu šiva in odstranitve grobega kolagena in zaraščenih žil. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji in se lahko kombinira z odstranitvijo odvečne kože, da se oblikuje nova kontura trebuha. Od vseh obstoječih postopkov za boj proti pooperativnim brazgotinam je ta metoda najhitrejša in najučinkovitejša. Pomanjkljivost te rešitve je visoka cena postopka.

Lasersko preplastitev

Lasersko odstranjevanje šivov obsega 5 do 10 posegov, natančno število pa je odvisno od tega, koliko časa je preteklo od carskega reza in kako je brazgotina videti. Brazgotine na pacientovem telesu so izpostavljene laserskemu sevanju, ki odstrani poškodovano tkivo. Postopek laserske preplastitve je boleč in po njegovem zaključku je ženski predpisan tečaj zdravil za odpravo vnetja na mestu brazgotine.

Brušenje aluminijevega oksida ( mikrodermoabrazija)

Ta metoda vključuje izpostavljanje kože majhnim delcem aluminijevega oksida. S pomočjo posebne opreme se tok mikrodelcev usmeri na površino brazgotine pod določenim kotom. Zahvaljujoč tej preplastitvi se površinske in globoke plasti dermisa posodobijo. Za oprijemljiv rezultat je potrebno izvesti od 7 do 8 postopkov z desetdnevnim premorom med njimi. Po zaključku vseh sej je treba polirano območje obdelati s posebnimi kremami, ki pospešijo proces celjenja.

Kemični piling

Ta postopek je sestavljen iz dveh stopenj. Najprej kožo na brazgotini obdelamo s sadnimi kislinami, ki so izbrane glede na naravo šiva in imajo učinek pilinga. Nato se izvede globinsko čiščenje kože s posebnimi kemikalijami. Pod njihovim vplivom koža na brazgotini postane bolj bleda in gladka, zaradi česar se šiv znatno zmanjša. V primerjavi z brušenjem in plastičnim izrezom je luščenje manjše učinkovit postopek, vendar bolj sprejemljivo zaradi dostopnih stroškov in odsotnosti bolečih občutkov.

Tetovaža brazgotine

Tetoviranje na območju pooperativne brazgotine omogoča skrivanje celo velikih brazgotin in nepravilnosti na koži. Slaba stran te metode je visoko tveganje okužbe in širok spekter zapletov, ki lahko povzročijo postopek nanašanja vzorcev na kožo.

Mazila za zmanjšanje šiva po carskem rezu

Sodobna farmakološka ponudba posebna sredstva, ki pripomorejo k manj opaznosti pooperativnega šiva. Sestavine, ki jih vsebujejo mazila, preprečujejo nadaljnjo rast brazgotin, povečajo proizvodnjo kolagena in pomagajo zmanjšati velikost brazgotine.

Zdravila, ki se uporabljajo za zmanjšanje vidnosti šiva po carskem rezu so:

• contractubex- upočasnjuje rast vezivnega tkiva;
• dermatix– izboljša videz brazgotina, glajenje in mehčanje kože;
• clearwin- posvetli poškodovano kožo za več tonov;
• kelofibraza– izravnava površino brazgotine;
• zeraderm ultra- spodbuja rast novih celic;
• fermenkol- odpravlja občutek zakrčenosti, zmanjša brazgotino;
• mederma- učinkovito pri zdravljenju brazgotin, katerih starost ne presega 1 leta.

Obnovitev menstruacije po carskem rezu

Obnovitev menstrualnega cikla pri pacientki ni odvisna od tega, kako je potekal porod - naravno ali s carskim rezom. Na čas pojava menstruacije vplivajo številni dejavniki, povezani z načinom življenja in značilnostmi pacientovega telesa.

Okoliščine, od katerih je odvisna obnovitev menstruacije, vključujejo:

• klinična slika nosečnosti;
• bolnikov življenjski slog, kakovost prehrane, razpoložljivost pravočasnega počitka;
• starost in individualne značilnosti telesa porodnice;
• prisotnost laktacije.

Vpliv dojenja na okrevanje menstruacije

Med dojenjem se v telesu ženske sintetizira hormon prolaktin. Ta snov spodbuja nastajanje materinega mleka, hkrati pa zavira delovanje hormonov v foliklu, zaradi česar jajčeca ne dozorijo? in menstruacija ne pride.

Časi pojava menstruacije so:

• Z aktivnim dojenje - Menstruacija se lahko pojavi po daljšem obdobju, ki pogosto presega 12 mesecev.
• Pri hranjenju mešanega tipa- menstrualni cikel nastopi povprečno 3 do 4 mesece po carskem rezu.
• Z uvedbo dopolnilnih živil- zelo pogosto se menstruacija obnovi v dokaj kratkem času.
• V odsotnosti laktacije- Menstruacija se lahko pojavi 5 do 8 tednov po rojstvu otroka. Če menstruacija ne nastopi v 2 do 3 mesecih, se mora bolnica posvetovati z zdravnikom.

Drugi dejavniki, ki vplivajo na obnovo menstrualnega cikla

Zamuda pri nastopu menstruacije je lahko povezana z zapleti, ki se včasih pojavijo po carskem rezu. Prisotnost šiva na maternici v kombinaciji z infekcijskim procesom zavira okrevanje maternice in odloži nastop menstruacije. Odsotnost menstruacije je lahko povezana tudi s posameznimi značilnostmi ženskega telesa.

Bolnice, pri katerih lahko menstruacija po carskem rezu izostane, so:

• ženske, katerih nosečnost ali porod je potekala z zapleti;
• bolniki, ki so prvič rodili, katerih starost presega 30 let;
• porodnice, katerih zdravje je oslabljeno zaradi kroničnih bolezni ( predvsem endokrinega sistema).

Pri nekaterih ženskah lahko prva menstruacija pride pravočasno, vendar se cikel vzpostavi 4 do 6 mesecev. Če se rednost menstruacije v tem obdobju po prvem obdobju po porodu ne stabilizira, se mora ženska posvetovati z zdravnikom. Prav tako se je treba posvetovati z zdravnikom, če se menstrualna funkcija pojavi z zapleti.

Težave pri obnovitvi menstruacije po carskem rezu in njihovi vzroki so:

• Spremenjeno trajanje menstruacije- kratek ( 12. ura opoldne) ali predolga obdobja ( več kot 6-7 dni) se lahko pojavi zaradi bolezni, kot so maternični fibroidi ( benigna neoplazma ) ali endometrioza ( prekomerna rast endometrija).
• Nestandardni obseg dodelitev- število izpustov med menstruacijo, ki presega normo ( 50 do 150 mililitrov), so lahko vzrok za številne ginekološke bolezni.
• Mazanje krvave težave dolgotrajna narava na začetku ali koncu menstruacije- lahko povzročijo različni vnetni procesi notranjih spolnih organov.

Dojenje povzroča pomanjkanje vitaminov in drugih uporabne snovi ki so potrebni za normalno delovanje jajčnikov. Zato se po carskem rezu bolniku priporoča, da vzame komplekse mikrohranil in sledi uravnoteženi prehrani.

Po rojstvu otroka se obremenitev materinega živčnega sistema poveča. Da bi zagotovili pravočasno oblikovanje menstrualne funkcije, mora ženska nameniti dovolj časa dobremu počitku in se izogibati povečani utrujenosti. Tudi v poporodnem obdobju je treba popraviti patologije endokrinega sistema, saj poslabšanje takšnih bolezni povzroči zamudo menstruacije po carskem rezu.

Kakšna je naslednja nosečnost po carskem rezu?

Predpogoj za naslednjo nosečnost je njeno skrbno načrtovanje. Načrtovati ga je treba ne prej kot leto ali dve po prejšnji nosečnosti. Nekateri strokovnjaki priporočajo triletni premor. Hkrati se čas naslednje nosečnosti določi individualno glede na prisotnost ali odsotnost zapletov.

V prvih dveh mesecih po operaciji mora ženska izključiti spolne odnose. Potem mora med letom jemati kontracepcijo. V tem obdobju mora ženska opraviti redne ultrazvočne preglede, da oceni stanje šiva. Zdravnik oceni debelino in tkivo šiva. Če je šiv na maternici sestavljen iz velike količine vezivnega tkiva, potem se tak šiv imenuje insolventen. Nosečnost s takšnim šivom je nevarna tako za mater kot za otroka. S kontrakcijami maternice se lahko tak šiv razprši, kar bo povzročilo takojšnjo smrt ploda. Stanje šiva je mogoče najbolj natančno oceniti ne prej kot 10-12 mesecev po operaciji. Popolno sliko daje takšna študija, kot je histeroskopija. Izvaja se z endoskopom, ki se vstavi v maternično votlino, medtem ko zdravnik vizualno pregleda šiv. Če se šiv zaradi slabe kontraktilnosti maternice ne celi dobro, lahko zdravnik priporoči fizioterapijo za izboljšanje njenega tonusa.

Šele ko se šiv na maternici zaceli, lahko zdravnik "da zeleno luč" za drugo nosečnost. V tem primeru lahko naslednja rojstva potekajo naravno. Pomembno je, da nosečnost poteka brez težav. Da bi to naredili, je treba pred načrtovanjem nosečnosti pozdraviti vse kronične okužbe, dvigniti imuniteto in, če je anemija, se zdraviti. Med nosečnostjo mora ženska občasno oceniti tudi stanje šiva, vendar le s pomočjo ultrazvoka.

Značilnosti naslednje nosečnosti

Za nosečnost po carskem rezu je značilen povečan nadzor nad stanjem ženske in stalno spremljanje sposobnosti preživetja šiva.

Po carskem rezu ponovljena nosečnost se lahko zaplete. Torej, vsaki tretji ženski grozi prekinitev nosečnosti. večina pogost zaplet je placenta previa. To stanje poslabša potek naslednjih porodov s periodičnimi krvavitvami iz genitalnega trakta. Vzrok za prezgodnji porod so lahko pogoste krvavitve.

Druga značilnost je nepravilna lokacija ploda. Ugotovljeno je, da je pri ženskah z brazgotino na maternici pogostejši prečni položaj ploda.
Največja nevarnost med nosečnostjo je odpoved brazgotine, katere pogost simptom je bolečina v spodnjem delu trebuha ali bolečina v hrbtu. Ženske zelo pogosto ne pripisujejo pomena temu simptomu, saj predvidevajo, da bo bolečina minila.
Pri 25 odstotkih žensk pride do zastoja v rasti ploda, otroci pa se pogosto rodijo z znaki nezrelosti.

Zapleti, kot je ruptura maternice, so manj pogosti. Praviloma jih opazimo, ko zareze niso naredili v spodnjem segmentu maternice, temveč na območju njenega telesa ( telesni carski rez). V tem primeru lahko rupture maternice dosežejo 20 odstotkov.

Nosečnice z brazgotino na maternici morajo prispeti v bolnišnico 2 do 3 tedne prej kot običajno ( torej v 35-36 tednih). Neposredno pred porodom je verjetno prezgodnji odtok vode, v poporodnem obdobju pa - težave pri ločevanju posteljice.

Po carskem rezu se lahko pojavijo naslednji zapleti v nosečnosti:

• različne anomalije pritrditve posteljice ( nizka navezanost ali predstavitev);
• prečni položaj ali predstavitev ploda;
• neuspeh šiva na maternici;
• prezgodnji porod;
• ruptura maternice.

Porod po carskem rezu

Izjava »enkrat carski – vedno carski« danes ni več aktualna. Naravni porod po operaciji je možen brez kontraindikacij. Seveda, če je bil prvi carski rez opravljen za indikacije, ki niso povezane z nosečnostjo ( na primer huda kratkovidnost pri materi), bodo naslednji porodi potekali s carskim rezom. Če pa so bile indikacije povezane s samo nosečnostjo ( na primer prečni položaj ploda), potem je v njihovi odsotnosti možen naravni porod. Hkrati bo zdravnik lahko natančno povedal, kako bo potekal porod po 32-35 tednih nosečnosti. Danes vsaka četrta ženska po carskem rezu znova rodi po naravni poti.

Za nekatere ženske in otroke je carski rez varnejši od vaginalnega poroda. Takšna operacija je najpogosteje potrebna zaradi zdravstvenih razlogov ali kadar ženska ne more sama roditi. Toda tudi če nosečnost poteka normalno, je poznavanje indikacij za carski rez zelo pomembno, saj bo morda potrebno v procesu naravnega poroda.

V zadnjem času bodo nekatere ženske zdravnikom odpustile carski rez brez zdravstvenih indikacij. Nekateri si takšno operacijo želijo, ker se bojijo bolečine. Drugi - za svoje udobje, ker je videti tako mamljivo, da bi lahko prevarali naravo in rodili otroka na dan, ki ga želite. Spet druge se bojijo razhoda in spolne disfunkcije po vaginalnem porodu.

Preberite tudi:

Je ta izbira varna za otroka? Je takšna odločitev etična? Odgovor je nejasen. Samo nadaljnje opazovanje matere in otroka lahko razjasni to vprašanje. Zato morate pred dokončno odločitvijo trezno oceniti situacijo in pretehtati prednosti in slabosti.

Če se zanašate na medicino, potem lahko vse kazalce za carski rez razdelimo v 2 skupini:

• absolutno;
• pogojno.

Absolutne indikacije za operacijo:

• nepravilen položaj;
• nenormalna struktura medenice pri ženskah;
• zapleti med nosečnostjo;
• delovna aktivnost je zelo šibka;
• krvavitev iz maternice;
• prisotnost brazgotinskega tkiva na maternici;
• huda toksičnost.

Pogojne indikacije:

• motnje vida pri materi;
• vaginalne okužbe;
• hude oblike kroničnih bolezni;
• visok krvni pritisk;
• pozno rojstvo.

Mnogi porodničarji upravičeno menijo, da je treba carski rez opraviti le na podlagi zdravstvenih stanj, če ni drugih možnosti.

Indikacije za carski rez se lahko pojavijo med nosečnostjo in med porodom. Poglejmo si vsakega od možnih primerov.

Kdaj je predvidena načrtovana operacija?

Carski rez je običajno načrtovan dolgo pred porodom, tako da ima otrok dovolj časa za razvoj v maternici. Običajno je 39 tednov nosečnosti dovolj za normalen razvoj ploda, operacija pred tem obdobjem pa je izjemno redka in le v nujnih primerih.

Ginekolog vam lahko svetuje načrtovanje carskega reza na podlagi več pogojev:

• Če je bil prejšnji porod izveden s carskim rezom. Tak indikator znatno poveča tveganje za rupturo maternice med naravnim porodom zaradi prisotnosti brazgotinskega tkiva.
• Če je ženska imela drugo operacijo maternice, na primer miomektomijo.
• Z večplodno nosečnostjo. Seveda se lahko dvojčki rodijo tudi vaginalno, a trije ali več otrok zahtevajo carski rez.
• Pričakuje se, da bo plod prevelik. V medicini ta pojav imenujemo makrosomija in je možen predvsem pri ženskah, ki so med nosečnostjo pridobile več od priporočene telesne teže.
• Zadnica ali prečna predstavitev ploda, ko se otrok rodi naprej z nogami ali se na splošno nahaja vodoravno v materinem trebuhu.
• Če obstaja placenta previa ali ko je tako nizko, da prekriva cervikalni del maternice.
• Ko ima otrok genetsko nepravilen ali nenormalen razvoj.
• Če ima porodnica kronične bolezni, kot diabetes, bolezni srca, visoka krvni pritisk ali bolezni ledvic.
• Ko je mati HIV pozitivna ali ima genitalni herpes na sramnih ustnicah. Načrtovani carski rez se v tem primeru šteje za nujnost, saj se lahko virus prenese na otroka med naravnim porodom.
• Nezmožnost naravnega poroda zaradi anatomsko ozke medenice ali drugih poškodb in okvar mišično-skeletnega sistema.
• Medsebojno izključujoč Rh faktor pri materi in otroku, zaradi česar plod prejme nezadostno količino kisika. Vaginalni porod je v tem primeru velik stres za majhen organizem.

Poleg glavnih indikacij za načrtovani carski rez lahko zdravnik priporoči takšno operacijo ženski, če je to prvi porod in je njena starost več kot 30 let. V vsakem primeru pa prosite svojega porodničarja-ginekologa, da pojasni razloge in se obvezno pozanimajte o alternativnih možnostih.

Carski rez med porodom je potreben, če obstaja velika nevarnost za življenje ženske in otroka. Ti zapleti vaginalnega poroda vključujejo:

• Maternični vrat se ni popolnoma razširil ali pa se otrok neha premikati po porodnem kanalu. Poskusi stimulacije kontrakcij in nadaljevanja procesa so bili neuspešni.
• Srčni utrip skrbi zdravnika. Ta pojav v medicini imenujemo tudi fetalni distres – stanje, ko otroku primanjkuje kisika ali ima druge zaplete.
• Popkovina zdrsne v maternični vrat, pride do tako imenovanega prolapsa. Če se to zgodi, se lahko otrok v maternici zaplete in umre zaradi pomanjkanja kisika.
• Med porodom se posteljica začne ločevati od sten maternice in pride do krvavitve.
• Grožnja ali začetek rupture maternice. Nepravočasen carski rez bo vodil ne le do odstranitve maternice, ampak tudi do izgube otroka.

Poleg tega se lahko zdravnik odloči za nujni carski rez, če se je porod začel pred več kot 24 urami in se maternični vrat še ni odprl.

Glede carskega reza ni enotnega mnenja. Nekateri menijo, da je to odličen način, da se izognete bolečini, ki je naravna pri spontanem porodu, drugi pa se takšnega kirurškega posega bojijo. Vendar je treba pojasniti, da je to najprej operacija, ki se izvaja pod posebno anestezijo, kar pomeni, da obstajajo določene medicinske indikacije za carski rez, v skladu s katerimi lečeči zdravnik predpiše to metodo porodniške oskrbe bodoči materi. .

1. Pričevanje matere
1.1. Starost
1.2 Slab vid
1.3. ozka medenica
1.4. Carski rez pri prvem porodu
1.5. Odstop posteljice
1.6. Krčne žile
1.7. Pozna preeklampsija
1.8. Prenehanje delovne dejavnosti

2. Indikacije za carski rez in na strani ploda

2.1. Nepravilen položaj
2.2. Polihidramnij ali zelo majhna količina vode
2.3. hipoksija
2.4. večplodna nosečnost
2.5. placenta previa
2.6. Nezadosten rez na maternici

3. Carski rez na zahtevo ženske. Ali je možno?
4. Video

Ti vključujejo indikacije matere in ploda.

Materino pričevanje

Najpogostejši vzroki za carski rez so starost matere in prisotnost različnih bolezni.

Starost

Ženske, ki se danes odločijo za porod po 27. letu, samodejno sodijo v rizično skupino (včasih jih imenujemo tudi »prvorodnice« ali celo »starorodke«).Sama starost seveda ni temeljni dejavnik za carski rez. razdelek.

Slab vid

Če pa k temu dodamo na primer težave z vidom, potem - ja, zadeva z operacijo je rešena. In če je do nedavnega veljalo, da je treba žensko, katere vid je dosegel stopnjo 5 (kratkovidnost) ali nižjo, pripraviti na operacijo, so zdaj potrebni številni drugi kazalci, povezani z vidom: poslabšanje mrežnice (njena deformacija ali odstop) ) in povečan očesni tlak. S takšnimi kazalniki je celo obdobje napenjanja prepovedano, saj lahko v procesu popadkov ženska za določen čas izgubi vid.

O tem, kako bo rodila, bo ženska izvedela v 18-20 tednih (če vprašanje carskega reza ni bilo predhodno obravnavano), ko bo izpolnila "drsnik". Zdravnik mora dati zaključek, ki bo pokazal način poroda: naravni ali kirurški. Med nosečnostjo se pridobljeni podatki spreminjajo, zato je pomembno, da preglede opravljate čim pogosteje.

Vendar pa obstajajo številni drugi kazalniki, povezani z zdravjem matere in vodijo do kirurškega posega:

ozka medenica

Zaradi anatomskih značilnosti strukture otrok ne bo mogel skozi rojstni kanal; ali med porodom lahko dobi poškodbe, ki niso združljive z življenjem;

različne vrste "ovir" - tumorji, fibroidi, brazgotine prejšnjih operacij.

Carski rez pri prvem porodu

Mimogrede, ženska, ki je že imela carski rez, dobi drugo operacijo ne glede na druge kazalce. V zelo redkih primerih zdravniki priporočajo, da mamica poskusi roditi sama (seveda pod strogim nadzorom zdravnikov), vendar le, če je odpravljen vzrok, zaradi katerega je bil v prejšnji nosečnosti opravljen carski rez. Bolj grozna in celo smrtonosna je situacija, ko lahko maternica poči - takrat je operacija neizogibna.

Odstop posteljice

V tem primeru je vedno predpisan nujni carski rez, ki pomaga rešiti mater in otroka pred komo (ali smrtjo);

prolaps popkovine v maternični vrat - lahko pride do hipoksije ploda - operacija se izvede v nujnih primerih.

če ima mati akutne kronične bolezni: onkologijo, nevrologijo, bolezni ledvic, jeter in srca, zlasti diabetes mellitus;

Velika teža otroka

Indikacija za carski rez je velik otrok, ki tehta več kot 4 kilograme.

Krčne žile

Lahko je tudi razlog za carski rez, vendar to bolezen obravnavamo le v povezavi z drugimi tegobami, ki se pojavijo med nosečnostjo.

Pozna preeklampsija

hud edem, beljakovine v urinu, visok krvni pritisk, pojav črnih ali belih mušic pred očmi, glavobol in včasih krči.

Prenehanje delovne dejavnosti

Ko se otrok ne premika dobro ali se sploh ne premika, in nekatere spolne bolezni, na primer genitalni herpes - v tem primeru je operacija predpisana za zmanjšanje tveganja okužbe novorojenčka (in zdravljenje se izvaja že po porod).

Indikacije za carski rez in na strani ploda

Nepravilen položaj

Običajno največ verjeten vzrok za porod s carskim rezom je medenična predstavitev ploda, saj se v procesu naravnega poroda lahko zaduši ali poškoduje

Polihidramnij ali zelo majhna količina vode

Ne preveč jasen razlog, vendar se upošteva v povezavi z drugimi pogoji za operacijo;

hipoksija

Stradanje kisika je zelo nevarno za razvoj otroka, zato, če ga ni mogoče zdraviti, se sprejme odločitev o nujni operaciji;

različne vrste zamud pri razvoju otroka - se odkrijejo v procesu ultrazvoka.

večplodna nosečnost

Carski rez se opravi, če nosečnica nosi 3 ali več otrok.

Praviloma se ti dejavniki pojasnijo vnaprej - med rutinskimi pregledi in ultrazvokom. Mimogrede, ugotovljene anomalije lahko služijo kot indikacija ne le za načrtovani carski rez, ampak tudi za nujni.

placenta previa

Na primer, placenta previa, ki jo spremlja krvavitev, je lahko resen razlog za nenačrtovano operacijo.

Nezadosten rez na maternici

Še en možen razlog povzročajo poškodbe tako pri prezgodnjih kot pri ponošenih plodovih (možne so celo poškodbe hrbtenjače in možganov).

Carski rez se izvaja tudi za mešane indikacije. Z drugimi besedami, če je upoštevanih več zgoraj navedenih pogojev, od katerih se vsak posamezno ne šteje za osnovo za carski rez in bodo v celoti predstavljali resnično nevarnost za življenje matere in otroka, potem je operacija neizogibna. .

Carski rez na zahtevo ženske. Ali je možno?

Carski rez, čeprav ni najtežja trebušna operacija, se kot vsak kirurški poseg izvaja le, če obstajajo dokazi, vendar ne na zahtevo ženske.

In vendar se danes vse pogosteje pri bodočih materah pojavlja vprašanje: ali je možno narediti carski rez po želji. Na to vprašanje ni enotnega odgovora. Zdravniki skušajo materino telo zaščititi pred stresom in morebitnimi tveganji, povezanimi z abdominalno operacijo.

anestezija (neprijetna, a sprejemljiva), ko morate prvič po operaciji vstati in se umiti, hoditi po hodniku in pobrati otroka. Poleg tega obstaja možnost razhajanja ali gnojenja šiva in nihče ni imun na posledice anestezije.

Zato se pred operacijo s porodnico pogovori o terminu predvidene operacije in se pogovori o vseh morebitnih zapletih, ki so pisno zabeleženi. V tem dokumentu pacienti tudi izrazijo svoje soglasje za operacijo. V primeru, da je nosečnica življenjsko ogrožena, na primer nezavestna, se s privolitvijo svojcev ali iz zdravstvenih razlogov opravi carski rez.

Vrhunec sodobnega porodništva je dokončanje poroda in rojstvo otroka s kirurškim posegom - carskim rezom.

Zgodovinarji so ugotovili, da je izvor te operacije neposredno povezan z antičnimi časi, vendar šele zdaj je ta vrsta poroda pogosto odrešitev tako za porodnico kot za otroka.

Znatno število indikacij za carski rez je danes posledica visoko tveganje sprostitev bremena bodoče matere po vaginalni poti.

Abdominalni porod seveda, tako kot drugi posegi kirurgov, skriva ogromno možnih zapletov/posledic, vendar je njihov pojav izjemno redek, tehtnica pa se nagiba v smeri rojstva živega otroka in rešenega življenja otroka. mati, in ne morebitnih zapletov.

Zgodovina imena operacije je poraščena z ogromnim številom legend in mitov. Najpomembnejša je zgodba o rojstvu Gaja Julija Cezarja, avtokrata rimskega imperija. Smrt Cezarjeve matere med porodom je povzročila, da je njegov oče z mečem prerezal žensko maternico in izvlekel sina. Od tod rek: "Cezarjevo je Cezarjevo."

Pogoji za operacijo

Carski rez je lahko elektivni, načrtovani ali nujni. O načrtovani porodni operaciji govorijo, če se izvede 6 do 15 dni pred datumom pričakovanega poroda z obstoječimi materinimi in / ali plodovimi indikacijami in odsotnostjo prvih manifestacij porodne aktivnosti (glej).

Načrtovana operacija pomeni, da so indikacije zanjo znane vnaprej, pogosto v prvih tednih in celo dneh po rojstvu nerojenega otroka. Potreba po nujnem urgentnem rezu nastane zaradi urgentnega, takojšnjega, približno v eni do dveh urah po porodu in je indicirana predvsem v procesu spontanega poroda. O načrtovanem carskem rezu govorijo, ko se je porod šele začel ali je amnijska tekočina prezgodaj izlila, vendar obstajajo relativne indikacije za operacijo. Se pravi, porodnico pustijo na porod, vendar se po načrtu poroda konča z operacijo.

Torej, potrebni dejavniki za kirurška metoda dostava:

• prisotnost živega ploda, ki lahko obstaja zunaj maternice (šteje se za relativno stanje, saj se v nekaterih okoliščinah operacija izvaja v interesu ženske, da se ji reši življenje);
• pisno soglasje porodnice za carski rez;
• prazen mehur (zaželeno je namestiti stalni kateter);
• med porodom ni znakov okužbe (tudi zelo pogojna indikacija);
• prisotnost izkušenega porodničarja-kirurga in operacijske sobe.

Kakšne so indikacije za operacijo?

Vse razloge, ki vodijo do abdominalnega poroda, lahko razdelimo v dve podskupini.

• Absolutne indikacije dobesedno prisilijo zdravnika, da žensko rodi s kirurškim posegom, torej brez operacije ne gre.
• O relativnih indikacijah govorijo, ko konzilij zdravnikov analizira situacijo in sprejme sklep o enem ali drugem načinu dokončanja poroda. To pomeni, da lahko ženska rodi sama, vendar se upoštevajo verjetna tveganja zanjo in otroka.

Poleg tega obstajajo dejavniki, ki vodijo do prisilne operacije med nosečnostjo ali neposredno v procesu poroda. Druga stopnja indikacij za operativni porod je njihova delitev na dejavnike matere in ploda.

Abdominalni porod: absolutne indikacije

Dejavniki s strani matere, v prisotnosti katerih je nemogoče storiti brez carskega reza, vključujejo:

Anatomsko ozka medenica (upošteva se stopnja zožitve, to je 3-4, pri kateri je pravi konjugat 9 cm ali manj)

Ozko medenico glede na obliko zožitve delimo v 2 skupini.

• V prvo skupino sodijo: prečno zožena medenica, ravna medenica (enostavna ploska medenica, plosko rahitična in medenica z zmanjšanjem širokega dela votline) in seveda na splošno enakomerno zožena medenica. To so precej pogoste oblike zožitve medenice.
• v drugo skupino ( redke oblike) vključuje poševno medenico, poševno medenico, deformacijo medenice zaradi kostnih eksostoz, kostnih tumorjev ali zaradi zlomov, kifotično medenico, lijakasto medenico in druge vrste ozkih medenic.

Anatomsko ozka medenica s stopnjo 3 ali 4 lahko oteži potek poroda. Med popadki skoraj 40 % porodnic doživi:

• šibkost kontrakcij maternice ()
• zgodnje izlivanje vode
• možen prolaps popkovine ali rok / nog ploda
• razvoj horioamnionitisa, endometritisa in okužbe nerojenega otroka
• kot tudi intrauterina hipoksija ploda

V obdobju napenjanja se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• sekundarna šibkost poskusov
• intrauterina hipoksija otroka
• ruptura maternice
• nekroza tkiva s tvorbo genitourinarnih fistul, črevesnih fistul
• poškodbe medeničnih sklepov in živčnih pleksusov
• in če porod doseže tretjo fazo, se kasnejšim in / ali poporodnim krvavitvam ni mogoče izogniti.

Popolna placenta previa

Kot veste, je posteljica organ, ki komunicira med organizmi matere in otroka. V normalni nosečnosti se posteljica nahaja bodisi v dnu maternice bodisi vzdolž sprednjega oz. zadnja stena. Če se posteljica nahaja v spodnjem delu ploda in popolnoma pokriva notranji del žrela, potem postane jasno, da izhod otroka iz materine maternice po naravni poti postane nemogoč. Poleg tega je popolna placenta previa potencialna grožnja ne le za nerojenega otroka, ampak tudi za njegovo mater v celotnem obdobju nosečnosti, saj se lahko v vsakem trenutku začne krvavitev, katere intenzivnosti in trajanja ni mogoče predvideti.

Študija primera: Od samega začetka nosečnosti me je opazovala ženska, stara 38 let. Nosečnost ni bila prva, a zelo zaželena. Kljub odsotnosti kakršnih koli oteževalnih okoliščin v njeni anamnezi, se ji je posteljica oblikovala v spodnji tretjini maternice in zamašila notranjo os (polna predležba). Ženska je bila skoraj vso nosečnost na bolniški, pod nadzorom zdravnikov, ni imela niti ene krvavitve. Uspešno je dočakala 37 tednov in bila sprejeta na patološki oddelek za pripravo na načrtovani carski rez. No, kot ponavadi je iz nekega razloga (ali morda na srečo) začela krvaveti v bolnišnici in na prosti dan. Seveda sva šla takoj na takojšen carski rez, časa ni bilo za izgubljati. Tako se je načrtovana operacija spremenila v nujno - otrok se je rodil zdrav in z normalno težo.

Nepopolna placenta previa s hudo krvavitvijo

Nepopolna predležeča posteljica se pojavi, ko le-ta le delno prekriva notranjo os. Razlikovati obrobno predstavitev in stransko.

• Z obrobno lokacijo posteljice le malo prizadene notranji žrelo
• S stranico pa se prekriva za polovico ali 2/3 premera.

Nepopolna placenta previa grozi tudi z nenadno krvavitvijo, katere masivnost je težko predvideti. Posebnost te lokalizacije posteljice je zanimiva v tem, da se madeži pogosto pojavijo med kontrakcijami, ker se v tem času odpre notranji žrelo in posteljica se postopoma lušči. Indikacija za nujno operacijo z nepopolno predstavitev je velika izguba krvi, ki predstavlja nevarnost za življenje in zdravje matere in otroka.

Prezgodnji odstop normalno locirane posteljice

Tako v obdobju pričakovanja otroka kot med popadki (običajno). Nevarnost tega stanja je tudi v pojavu krvavitve, ki je zunanja (tj. vidna) - op. krvav izcedek iz nožnice, notranja ali skrita (kri se kopiči med posteljico in steno maternice, tvori retroplacentni hematom, in mešana (vidna in latentna krvavitev). Glede na območje placente abrupcije so 3 stopnje resnosti V zmernih in seveda hudih stopnjah je treba porodnico čim prej roditi, sicer lahko izgubite ne le otroka, ampak tudi mater.

Ogrožajoča ali začetna ruptura maternice

Obstaja veliko razlogov, ki vodijo do nevarnosti rupture maternice. To je lahko napačno vodenje poroda, diskoordinacija plemenske sile, in veliko več. V primeru odsotnosti pravočasno zdravljenje(masivna tokoliza, to je lajšanje krčenja maternice), se bo začeta grožnja ali razpoka zelo hitro sprevrgla v doseženo, to je dokončano razpoko, medtem ko bosta oba »udeleženca« poroda, ženska in nerojeni otrok. , umreti.

Nesposobna brazgotina na maternici

Šiv na stena maternice se zgodi ne samo po abdominalnem porodu, ampak tudi po drugih ginekoloških operacijah (na primer konzervativni miomektomiji). Uporabnost brazgotine se določi z ultrazvokom, debelina brazgotinske površine pa naj bi dosegla 3 mm ali več, konture brazgotine so enakomerne v odsotnosti vezivnega tkiva. Če je v zgodovini prišlo do zapletenega poteka v pooperativnem obdobju (na primer vročina, endometritis ali dolgotrajno celjenje kožnih šivov), to kaže na manjvrednost brazgotine.

Dve ali več brazgotin na maternici

Če sta v anamnezi dva ali več carskih rezov, se vprašanje samoporoda ne splača, saj takšno stanje maternice znatno poveča tveganje za rupturo vzdolž brazgotine.

Hude oblike preeklampsije v odsotnosti pozitivnega učinka terapije in nedokončanega porodnega kanala

eklampsija ( konvulzivni napad) so lahko usodne za žensko in njenega otroka (glej). Zato to stanje zahteva takojšnjo razbremenitev bremena. Za zdravljenje preeklampsije (predkonvulzivni stadij) sta namenjeni natanko 2 uri, če ni učinka, se takoj operira. Nefropatijo hude in zmerne stopnje je treba zdraviti največ dva tedna, po katerem se odloči o operaciji.

Hude ekstragenitalne bolezni

Seznam indikacij za operacijo vključuje:

• bolezni srca v fazi dekompenzacije
• patologija živčnega sistema
• huda bolezen ščitnice
• diabetes
• hipertenzija in več

Carski rez za vid se izvaja pri kratkovidnosti 3. stopnje (6 ali več), zapleteni kratkovidnosti, operacijah vida itd. V primeru slabega vida je treba izključiti obdobje poskusov, saj je pomembno vadbeni stres lahko povzroči odstop mrežnice in slepoto pri ženskah.

Anomalije v strukturi maternice in vagine

Ob prisotnosti teh napak je kontraktilna aktivnost maternice motena in plod med porodom ne more sam preiti skozi porodni kanal.

• Tumorji materničnega vratu, jajčnikov in drugih medeničnih organov
• Takšni tumorji zaprejo porodni kanal in ustvarijo oviro, da bi otrok prišel na svet.
• Ekstragenitalni rak in maligni tumor materničnega vratu
• Starost primiparous

Indikacijo za carski rez po starosti (nad 30 let) je treba kombinirati s porodniško patologijo in ekstragenitalnimi boleznimi. Pri starostnih prvorojenkah je zmanjšana elastičnost mišic nožnice in medeničnega dna, zato obstaja velika nevarnost razpok presredka. Poleg tega se pri takšnih porodnicah pogosto pojavijo anomalije porodnih sil, ki jih terapija ne ustavi.

Fetalni dejavniki, ki zahtevajo operativni porod:

• Nepravilen položaj

pri normalna nosečnost plod mora biti nameščen vzdolžno, z glavo proti mali medenici. Pravijo o napačnem položaju nerojenega otroka, ko leži poševno, prečno ali je prisoten medenični konec. Carski rez z zadnično prezentacijo opravimo pri otroku, ki tehta več kot 3600 g. ali manj kot 1500 gr., pa tudi z moškim plodom (stiskanje testisov ob rojstvu medeničnega konca lahko povzroči neplodnost pri dečku). Zadnica (prisotne noge, medenični del) zahteva operacijo, saj je otrokova glavica večja od medeničnega konca, ob rojstvu slednjega pa porodni kanal ni dovolj razširjen za nemoteno napredovanje in rojstvo glavice.

Primer iz prakse: Ponoči je bila v porodnišnico sprejeta ženska z močnimi popadki. Porod je bil tretji, vendar v celotni nosečnosti nikoli ni imela ultrazvoka. Pri vaginalnem pregledu sem ugotovila, da so nožice prisotne, odprtina cervikalnega kanala je 5 cm, kar je absolutna indikacija za porod po operaciji. Ko sem prerezala maternico in odstranila plod, sem obnemela - plod je bil anencefaličen z razcepljeno hrbtenico v vratnem predelu (prirojena deformacija). Seveda je umrl takoj po prerezu popkovine. Po eni strani je operacija s takšno anomalijo razvoja kontraindicirana, po drugi strani pa, kdo bi vedel, če ženska ni bila pregledana?

• Akutna fetalna hipoksija

To stanje pomeni, da otrok trpi v maternici, ne dobi dovolj kisika in vsako krčenje poslabša hipoksijo. Zdravljenje je samo eno - takojšen porod.

Študija primera: To je bil moj prvi samostojni carski rez po pripravništvu. Vso noč sem se ubadala s prvorojenko in zjutraj sem na "uho" slišala, da otrok trpi - srčni utrip je bil počasen in pridušen, bradikardija. Pa še CTG (kardiotokografa) takrat nismo imeli, ni kaj preverjat. Na operacijo sem šla na lastno odgovornost. In to pravočasno, saj je ven vzela otroka, ki ni niti zacvilil in ni premikal rok in nog. V mladosti sem se odločila, da je umrl, a je otrok na srečo ozdravel in bil zdrav odpuščen z mamo.

• Predstavitev/prolaps popkovine

V tem primeru je treba operacijo opraviti takoj, saj izpadlo zanko stisne plodni del v mali medenici, zaradi česar je plod prikrajšan za kisik. Na žalost je zelo redko, da bi imeli čas operirati žensko in rešiti otroka.

• Smrt ženske z živim plodom

V primeru nadaljevanja agonije otrok še nekaj časa ostane živ in ga lahko rešijo s porodom v trebuhu. Operacija v podobna situacija izvajajo v interesu ploda.

Relativni odčitki

Dejavniki matere, pri katerih se odloča o potrebi po abdominalnem porodu (relativni):

• Klinično ozka medenica

Podobna diagnoza se postavi med porodom in pomeni, da plodova glavica ne ustreza velikosti medenice (vhod v malo medenico je manjši od glavice). Vzroki za razvoj takšnega stanja so številni: velik plod, neusklajenost plemenskih sil, nepravilno vstavljanje glavice, šibkost kontrakcij itd.

• Razhajanje sramnega sklepa

Med nosečnostjo ploda dolgo pred porodom (opaženo tako 2 tedna kot 12) lahko ženska doživi razhajanje simfize ali sramnega sklepa. Za to patologijo je značilna bolečina v območju simfize in pri sondiranju pubisa, klikanje med palpacijo sklepa, nastajanje edema nad maternico in otekanje pubisa.

Nosečnica opazi nelagodje pri hoji, vstajanju z nizkega stola ali postelje, plezanju po stopnicah. Spreminja se tudi ženska hoja, postane podobna raci, ki se poganja. Med palpacijo sramnega sklepa najdemo votlino, kjer se blazinice prstov prosto prilegajo. Če je diagnoza potrjena z ultrazvokom (radiografija medenice je škodljiva za plod), je ženski predpisan počitek v postelji, omejitev fizičnega dela in nošenje steznika.

Ko je razhajanje sramne artikulacije 10 mm ali več, še posebej, če ocenjena teža ploda doseže 3800 g. in več, pride do anatomske zožitve medenice, potem se porodnica pripravi na načrtovani abdominalni porod, da se prepreči raztrganje sramne simfize med samostojnim porodom.

• Šibkost plemenskih sil

Kadar poroda ni mogoče spodbuditi z odpiranjem plodovega mehurja za zmanjšanje intrauterinega volumna in dajanjem oksitocina, je treba porod končati s carskim rezom. Šibkost porodne sile vodi do fetalne hipoksije, poporodne krvavitve in porodne travme.

• Poporodna nosečnost

Ko se odloča o abdominalnem porodu med pozno nosečnostjo, se upošteva sposobnost konfiguracije glavice pri porodu, intenzivnost kontrakcij in oteževalni dejavniki (prisotnost ekstragenitalnih bolezni in ginekološka patologija, brez učinka indukcije poroda itd.).

• IVF, umetna oploditev oz

To indikacijo je treba kombinirati z zapleteno porodniško in ginekološko zgodovino (), mrtvorojenostjo, ginekološkimi boleznimi itd.).

• Kronična fetalna hipoksija, intrauterina zaostalost rasti

Glede na to, da plod vso nosečnost ni prejemal dovolj kisika in hranila, in se je zdravljenje izkazalo za neučinkovito, se postavlja vprašanje operativnega poroda pred rokom v korist otroka.

• Hemolitična bolezen ploda

Carski rez za to indikacijo se izvaja v prisotnosti nepripravljenega (nezrelega) materničnega vratu.

• veliko sadje

O velikem plodu govorimo, če njegova ocenjena teža presega 4 kg, o velikanskem pa, če masa doseže 5 kg ali več. Porod se konča z operativnim posegom ob obstoječih komorbidnostih (zapleti pri porodu, ginekološke težave in ekstragenitalne bolezni).

• Večplodna nosečnost

Abdominalni porod se izvaja s predilom medeničnega konca prvega ploda ali v prisotnosti treh ali več plodov.

• Pomembne krčne žile v vulvi in ​​vagini

Obstaja določeno tveganje za poškodbe krčnih žil v obdobju stiskanja, ki je preobremenjeno z intenzivno krvavitvijo.

• Zahteva nosečnice za operacijo

Na zahodu, na primer v Angliji, ima bodoča mati svobodo pri izbiri poroda. To pomeni, da je nosečnico na njeno željo možno poroditi s carskim rezom. V Rusiji ta indikacija ni uradno priznana, vendar ni dokumentov, ki bi prepovedovali abdominalni porod na zahtevo nosečnice. Ta indikacija je praviloma kombinirana z drugimi relativnimi indikacijami.

Kontraindikacije za abdominalni porod

Vse kontraindikacije za carski rez so relativne, saj se operacija vedno izvaja bodisi v interesu matere bodisi v interesu otroka:

• neugodno stanje ploda (smrt v maternici, nedonošenček 3-4 stopinj, malformacije ploda, nezdružljive z življenjem);
• verjetna ali klinično izražena okužba (dolg brezvodni interval - več kot 12 ur);
• podaljšan porod (več kot 24 ur);
• več kot 5 vaginalnih pregledov;
• vročina med porodom (horioamnionitis itd.);
• neuspešen poskus naravnega poroda (porodniške klešče, vakuumska ekstrakcija ploda).

To je takšna kirurška operacija, med katero je sprednja trebušno steno porodnica, nato - stena njene maternice, po kateri se skozi te zareze izvleče plod.

Carski rez v sodobnem porodništvu

V sodobnem porodništvu je carski rez najpogostejša operacija. Njegova frekvenca v Zadnja leta doseže 10-20% celotnega števila rojstev.

Indikacije za carski rez

Carski rez se izvaja le v primerih, ko je vaginalni porod resno nevaren za življenje in zdravje ploda ali same ženske.

Razlikovati med absolutnimi in relativnimi indikacijami za operacijo

Absolutni odčitki do carskega reza - to so klinične situacije, v katerih porod skozi naravni porodni kanal predstavlja nevarnost za življenje ženske.

V skupino relativni odčitki vključuje bolezni in porodniške razmere, ki negativno vplivajo na stanje matere in ploda, če porod poteka po naravni poti.

Absolutni odčitki	Relativni odčitki
Zoženje medenice III - IV stopnje	Zoženje medenice I - II stopnje v kombinaciji z drugimi škodljivimi dejavniki (predstavitev zadnice, velik plod, pozno nosečnost)
Tumorji maternice, jajčnikov, mehurja, ki blokirajo porodni kanal in preprečujejo rojstvo otroka (na primer maternični fibroidi)	Nepravilna vstavitev glave
placenta previa	Grožnja ali začetek stradanja ploda s kisikom med porodom (hipoksija)
Prezgodnja ločitev posteljice s hudo krvavitvijo	Kršitve porodne aktivnosti (šibkost, diskordinacija), ki jih ni mogoče zdraviti
Prečna in poševna lokacija ploda v maternici	Zadnična predstavitev ploda
Brazgotina na maternici po predhodnem carskem rezu	Nosečnost po terminu v odsotnosti pripravljenosti telesa na porod
Huda seveda pozna toksikoza nosečnosti (eklampsija)	Pozna toksikoza blage ali zmerne resnosti
Rak genitalnih organov, danke, mehurja	Starost prvega rojstva nad 30 let ob prisotnosti drugih neugodnih dejavnikov
Grožnja rupture maternice	veliko sadje
Stanje agonije ali smrti matere z živim in sposobnim plodom	Malformacije maternice
Neskladje med velikostjo medenice matere in glave ploda	Stanja matere, ki zahtevajo hiter in nežen porod
Izrazite krčne žile vagine in zunanjih genitalij	Prolaps popkovine

Kot lahko vidite, je večina indikacij za carski rez posledica skrbi za zdravje matere in otroka. V enem primeru ženska že na samem začetku nosečnosti med pregledom razkrije predpogoje, da ne more sama roditi (na primer močno zožitev medenice ali brazgotina na maternici po prejšnji operaciji). ). V drugem primeru se indikacije za porod s carskim rezom pojavijo, ko se gestacijska starost poveča (na primer, plod ima prečni položaj v maternici ali je bila z ultrazvokom določena placenta previa). Na to dejstvo zdravnik takoj opozori nosečnico in ji pojasni razlog. V obeh primerih je ženska pripravljena na carski rez ob načrtovano, torej ko pride v porodnišnico, jo začnejo pripravljati ne na porod, ampak na operacijo.

Seveda je psihološki vidik "odklanjanja" carskega reza s strani bodočih mamic razumljiv. Malo ljudi "vleče". kirurški posegi v zadevah lastnega telesa. Toda carski rez je vsakdanja realnost (presodite sami: v povprečju 1 od 6-8 nosečnic rodi tako). Zato zdravnik vedno poskuša razložiti vse prednosti in slabosti prihajajoče operacije in pomiriti žensko.

Toda včasih, ko se zdi, da nič ne predstavlja nevarnosti med nosečnostjo in je ženska začela rojevati sama, se pojavijo izredne razmere (na primer grožnja razpoke maternice ali kisikovega stradanja ploda, vztrajna šibkost porodne aktivnosti) in porodu se konča po nujne indikacije operacija carskega reza.

Katere klinične situacije veljajo za kontraindikacijo za carski rez?

1. Intrauterina smrt ploda (smrt ploda pred rojstvom).
2. Globoka nedonošenost ploda.
3. Deformacije ploda.
4. Dolgotrajno stradanje ploda s kisikom, pri katerem ni gotovosti o rojstvu živega otroka.
5. Nalezljive in vnetne bolezni matere.

Kateri pogoji veljajo za najugodnejše za operacijo?

1. Optimalen čas za operacijo je začetek poroda, saj se v tem primeru maternica dobro krči in tveganje za krvavitev se zmanjša; poleg tega bo v poporodnem obdobju izcedek iz maternice dobil zadosten odtok skozi odprt vrat.
2. Bolje je, če je amnijska tekočina nedotaknjena ali po njihovem odtoku ne sme miniti več kot 12 ur.
3. Življenjsko sposoben plod (ta pogoj ni vedno izvedljiv: včasih, ko je življenje matere ogroženo, se operacija izvede tudi z neživim plodom).

Kakšna je priprava ženske na načrtovani carski rez?

Pri pripravi nosečnice se opravi podroben pregled, vključno s študijo krvne slike, elektrokardiografijo, študijo vaginalnih brisov, pregledom splošnega zdravnika in anesteziologa.

Poleg tega je obvezna celovita ocena stanja ploda (ultrazvok, kardiotokografija).

Večer pred operacijo dobi nosečnica čistilni klistir, ki ga ponovi zjutraj na dan operacije. Ponoči so praviloma predpisani sedativi.

Kakšne so metode anestezije za carski rez?

Endotrahealna anestezija - to je splošna anestezija z umetnim prezračevanjem pljuč; je trenutno glavna metoda anestezije za carski rez. Izvaja ga anesteziolog in med celotno operacijo nadzoruje stanje ženske.

Koraki delovanja

Vzdolž spodnje trebušne gube v prečni smeri naredimo rez kože in podkožnega maščobnega tkiva.

Zarez na maternici naredimo previdno (da ne poškodujemo ploda) v spodnjem materničnem segmentu (najtanjšem in najbolj raztegnjenem mestu na maternici). Rez je sprva majhen tudi v prečni smeri. Nato kirurg s kazalci nežno raztegne rez na 10-12 cm.

Naslednji in najpomembnejši trenutek je ekstrakcija ploda. Kirurg nežno vstavi roko v maternično votlino in potegne ven plodovo glavico, nato pa odstrani celotnega otroka. Nato prerežejo popkovino in otroka predajo pediatru in medicinski sestri.

Posteljica z ovoji (porod) se odstrani iz maternice, rez na maternici se previdno zašije, kirurg preveri stanje trebušne votline in postopoma zašije njeno steno.

Kakšni neprijetni trenutki so možni po operaciji?

Med izhodom iz anestezije so možni neprijetni občutki (pa tudi takrat ne za vse). Lahko je slabost in omotica, glavoboli. Poleg tega je lahko kirurška rana sprva tudi vir bolečine. Zdravnik običajno predpiše zdravila, ki zmanjšajo ali odpravijo bolečino (upoštevajoč učinek zdravil na novorojenčka, če mati doji).

Težave vključujejo tudi potrebo po mirovanju v postelji prvič (1-2 dni, 3. dan po operaciji je dovoljeno hoditi), potrebo po uriniranju skozi kateter, vstavljen v mehur (ne za dolgo), več kot običajno, število predpisanih zdravil in testov, zaprtje in nekatere higienske omejitve - mokro stranišče namesto popolne prhe (do odstranitve šivov).

Kako se poporodno obdobje razlikuje pri ženskah po carskem rezu?

Predvsem zato, ker bo trajalo več časa, preden se bo ženska počutila kot pred nosečnostjo, pa tudi občutki in težave, povezane s pooperativno brazgotino.

Ti bolniki potrebujejo več počitka in pomoči pri gospodinjskih opravilih in pri dojenčku, zlasti v prvem tednu po odpustu, zato je koristno razmišljati vnaprej in prositi družinske člane za pomoč. Ob odpustu ne sme biti posebnih bolečin v predelu pooperativnega šiva.

Območje šiva je lahko občutljivo še nekaj tednov po operaciji, vendar postopoma izgine. Po odvajanju se lahko tuširate in ne smete se bati umiti šiva (z nadaljnjo obdelavo z briljantno zeleno).

V procesu celjenja šiva se lahko pojavi občutek mravljinčenja, zategovanja kože ali srbenja. To so normalni občutki, ki so manifestacija procesa celjenja in bodo postopoma izginili.

Občutek odrevenelosti kože na območju brazgotine lahko traja več mesecev po operaciji. Če se pojavi huda bolečina, pordelost brazgotine ali rjavkast, rumen ali krvav izcedek iz šiva, se morate posvetovati z zdravnikom.

Zapleti po carskem rezu in njihovo zdravljenje

Peritonitis po carskem rezu se pojavi v 4,6 - 7% primerov. Umrljivost zaradi peritonitisa in sepse po carskem rezu je 26-45 %. Razvoj peritonitisa povzroči okužbo trebušne votline (od zapletov carskega reza - horionamnionitis, endometritis, gnojenje šiva, akutna vnetni procesi v dodatkih okužbe prodrejo hematogeno ali limfogeno - s paratonzilarnim abscesom, z abscesom mehkih tkiv, pielonefritisom).

Dejavniki tveganja za razvoj sepse in peritonitisa so podobni v klinični in vodstveni taktiki:

• ostro nalezljive bolezni med nosečnostjo
• kronične nalezljive bolezni in obstoječa žarišča kronične okužbe.
• Vse vaginoze (nespecifične) in specifične kolpitise.
• Starost: pod 16 let in nad 35 let.
• Dolgo brezvodno obdobje (več kot 12 ur), to je prezgodnji carski rez.
• Pogosto vaginalni pregledi(več kot 4).
• Peritonitis po horionamnionitisu ali endometritisu pri porodu

Program terapije in zdravljenja

Diagnoza je vedno pozna, a tudi zdravljenje. Razvita taktika kirurškega zdravljenja (z odstranitvijo maternice, saj je primarni vir peritonitisa). Najpogosteje operirajo 9.-15. dan, redko operirajo 4.-6. Resnost je treba oceniti glede na napredovanje simptomov.

Zdravljenje

1. Kirurški poseg. Čim prej se začne kirurško zdravljenje po diagnozi peritonitisa, tem manjše bodo poškodbe organov po operaciji. Odstranitev organa kot žarišča okužbe (maternica s peritonitisom po carskem rezu) je etiološko usmerjena. Maternica z cevkami se odstrani, jajčniki se običajno pustijo, če v njih ni vnetnih pojavov. Ekstirpacija maternice se izvaja pogosteje kot amputacija. Spodnji segment je blizu materničnega vratu, zato se izvede supravaginalna ekstirpacija maternice z odstranitvijo jajcevodov z revizijo trebušnih organov.
2. Antibiotska terapija: cefalosporini in antibiotiki, ki delujejo na gramnegativne mikroorganizme - gentamicin v maksimalnih odmerkih, najbolje intravensko. Pripravki serije metronidazola - metragil intravensko (deluje na gram-negativno floro, glivično floro). Opraviti je treba spekter občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike.
3. Zdravljenje in lajšanje sindroma zastrupitve. Infuzijska terapija z zdravili, ki imajo razstrupljevalne lastnosti: reopoliglukin, laktasol, koloidne raztopine. Uvedba raztopin izboljša bolnikovo stanje. Predpisati tudi zdravila, ki zvišujejo onkotski krvni tlak - plazma, aminokislina, beljakovinski pripravki, raztopine aminokislin. Količina tekočine je 4-5 litrov. Terapija se izvaja pod nadzorom diureze.
4. Obnova črevesne gibljivosti: vsa infuzijska terapija s kristaloidnimi raztopinami, antibiotiki izboljšajo gibljivost. Uporabite tudi sredstva, ki spodbujajo črevesno gibljivost (čiščenje, hipertonični klistir), antiemetiki, prozerin subkutano, intravensko; oksibaroterapija). Prve 3 dni mora biti stalna aktivacija črevesne gibljivosti.
5. Antianemična terapija - frakcijska transfuzija krvi (po možnosti tople krvi darovalca), antianemična zdravila.
6. Stimulacija imunosti - uporaba imunomodulatorjev - timolin, kompleks, vitamini, UV krvi, lasersko obsevanje krvi.
7. Pomembna nega in boj proti telesni nedejavnosti, parenteralna prehrana, nato popolna enteralna prehrana - visokokalorična, obogatena - suhe marelice, skuta, rozine, mlečni izdelki. Boj proti hipodinamiji je sestavljen iz dihalnih vaj, zgodnjega obračanja v postelji, masaže