Oddaljeno pooperativno obdobje. zapleti v organih in sistemih, na katerih je bila operacija izvedena


Zgodaj pooperativno obdobje je lahko nezapletena ali zapletena.
V nezapletenem pooperativnem obdobju pride do številnih sprememb v delovanju glavnih organov in sistemov v telesu. To je posledica vpliva dejavnikov, kot so psihološki stres, anestezija in stanje po anesteziji, bolečina v predelu kirurške rane, prisotnost nekroze in poškodovanih tkiv na območju operacije, prisilni položaj bolnik, hipotermija, podhranjenost in nekateri drugi.

V normalnem, nezapletenem poteku pooperativnega obdobja reaktivne spremembe ki se pojavijo v telesu so običajno izražene zmerno in trajajo 2-3 dni. Hkrati opazimo zvišano telesno temperaturo do 37,0-37,5 ° C. Opazimo inhibicijo CNS. Spremeni se sestava periferne krvi (zmerna levkocitoza, anemija in trombocitopenija), poveča se viskoznost krvi.
Glavne naloge v nezapletenem pooperativnem obdobju so korekcija sprememb v telesu, nadzor funkcionalno stanje glavnih organov in sistemov, izvajanje dejavnosti za preprečevanje morebitnih zapletov.
Intenzivna nega v nezapletenem pooperativnem obdobju je naslednja:

  • boj proti bolečini,
  • obnovitev delovanja srčno-žilnega sistema in mikrocirkulacije,
  • preprečevanje in zdravljenje respiratorne odpovedi,
  • popravek ravnovesja vode in elektrolitov,
  • razstrupljevalna terapija,
  • Uravnotežena prehrana,
  • nadzor nad delovanjem izločevalnega sistema.
Oglejmo si podrobneje načine za spopadanje z bolečino. Za zmanjšanje sindroma bolečine se uporabljajo zelo preprosti in precej zapleteni ukrepi:
Pridobivanje pravega položaja v postelji
Potrebno je čim bolj sprostiti mišice v predelu kirurške rane. Po operacijah na trebušnih organih in prsna votlina za to se uporablja Fowlerjev položaj: glava je dvignjena (polsedeč položaj), spodnje okončine so upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih pod kotom približno 120 °.
Nošenje povoja
Ukrep znatno zmanjša bolečino pri gibanju, kašljanju.
Uporaba narkotičnih analgetikov
Potrebno je v prvih 2-3 dneh po obsežnem abdominalne operacije. Uporabljajo se promedol, omnopon, morfin.
Uporaba nenarkotičnih analgetikov
Potrebno je v prvih 2-3 dneh po manjših operacijah in od 3 dni po travmatičnih posegih. Uporabite injekcije analgina, baralgina. Možna je tudi uporaba tablet.
Uporaba sedativov
Omogoča zvišanje praga občutljivosti na bolečino. Uporabite seduxen, relanium.

Epiduralna anestezija
Je pomembna metoda lajšanja bolečin v zgodnjem pooperativnem obdobju med operacijami na trebušnih organih, saj je močno sredstvo za preprečevanje in zdravljenje pooperativne črevesne pareze.
V pooperativnem obdobju se v bolnikovem telesu pojavijo spremembe, ki jih običajno delimo na tri faze: katabolno, fazo obratnega razvoja in anabolično fazo.
a) Katabolna faza
Katabolna faza običajno traja 5-7 dni. Njegova resnost je odvisna od resnosti predoperativnega stanja pacienta in travmatizma opravljenega posega. Obdobju v telesu dogajajo spremembe, katerih namen je hitra dostava potrebna energija in plastični materiali. Istočasno opazimo aktivacijo simpatično-nadledvičnega sistema, poveča se pretok kateholaminov, glukokortikoidov in aldesterona v kri.
Nevrohumoralni procesi vodijo do spremembe vaskularnega tonusa, kar na koncu povzroči motnje mikrocirkulacije in redoks procesov v tkivih. Razvije se tkivna acidoza, zaradi hipoksije prevladuje anaerobna glikoliza.
Za katabolno fazo je značilna povečana razgradnja beljakovin, pri čemer se zmanjša ne le vsebnost beljakovin v mišicah, temveč vezivnega tkiva ampak tudi encimske beljakovine. Izguba beljakovin je zelo velika in pri resnih operacijah znaša do 30-40 g na dan.
Potek katabolne faze se znatno poslabša z dodatkom zgodnjega pooperativni zapleti(krvavitev, vnetje, pljučnica itd.).
b) Faza regresije
Ta faza je prehodna od katabolne do anabolične. Njegovo trajanje je 3-5 dni. Aktivnost simpatično-nadledvičnega sistema se zmanjša. Normalizirano metabolizem beljakovin, kar se kaže s pozitivno bilanco dušika. Hkrati se nadaljuje razgradnja beljakovin, vendar se poveča tudi njihova sinteza. Poveča se sinteza glikogena in maščob.
Postopoma začnejo anabolični procesi prevladovati nad katabolnimi, kar že pomeni prehod v anabolično fazo.
c) Anabolna faza
Za anabolično fazo je značilno aktivno okrevanje tistih sprememb, ki so bile opažene v katabolni fazi. Aktivira se parasimpatični živčni sistem, poveča se aktivnost somatotropnega hormona in androgenov, močno se poveča sinteza beljakovin.
in maščobe, se obnovijo zaloge glikogena. Zahvaljujoč naštetim mehanizmom so zagotovljeni reparativni procesi, rast in razvoj vezivnega tkiva. Zaključek anabolične faze ustreza popolnemu okrevanju telesa po operaciji. To se običajno zgodi po približno 3-4 tednih.

  1. ZAPLETENO POOPERACIJSKO OBDOBJE
Zaplete, ki se lahko pojavijo v zgodnjem pooperativnem obdobju, delimo glede na organe in sisteme, v katerih nastanejo. Zapleti so pogosto povezani z bolnikom sočasna patologija. Diagram prikazuje najpogostejše zaplete zgodnjega pooperativnega obdobja (slika 9.7),
Trije glavni dejavniki prispevajo k razvoju zapletov:
  • Razpoložljivost pooperativna rana,
  • prisilni položaj,
  • vpliv kirurške travme in anestezije.
G

Operacijski šok, bolečina, motnje spanja
Hepato-
ledvična
neuspeh
uroinfekcija,
kršitev
uriniranje

h.
riž. 9.7
Zapleti zgodnjega pooperativnega obdobja (po organih in sistemih)

Pooperativno obdobje- časovni interval od konca operacije do okrevanja ali popolne stabilizacije bolnikovega stanja. Razdeljen je na najbližjo - od trenutka, ko je operacija končana do odpusta, in oddaljeno, ki se pojavi zunaj bolnišnice (od odpusta do popolne odprave splošnih in lokalnih motenj, ki jih povzročata bolezen in operacija).

Vse postavke P. v bolnišnici so razdeljene na zgodnje (1-6 dni po operaciji) in pozno (od 6. dne do odpusta iz bolnišnice). Med P. p. se razlikujejo štiri faze: katabolna, obratni razvoj, anabolična in faza povečanja telesne mase. Za prvo fazo je značilno povečano izločanje dušikovih odpadkov z urinom, disproteinemija, zmerna hipovolemija in izguba teže. Zajema zgodnje in delno pozno pooperativno obdobje. V fazi povratnega razvoja in anabolične faze pod vplivom hipersekrecije anaboličnih hormonov (insulin, somatotropni itd.) Prevladuje sinteza: obnavlja se metabolizem elektrolitov, beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. Nato se začne faza povečanja telesne mase, ki praviloma pade na obdobje, ko je bolnik na ambulantnem zdravljenju.

Glavne točke pooperativnega obdobja intenzivna nega so: ustrezno lajšanje bolečin, vzdrževanje ali korekcija izmenjave plinov, zagotavljanje ustrezne prekrvavitve, korekcija presnovnih motenj ter preprečevanje in zdravljenje pooperativnih zapletov. Pooperativno analgezijo dosežemo z uvedbo narkotičnih in nenarkotičnih analgetikov s pomočjo različne možnosti prevodna anestezija. Bolnik ne sme čutiti bolečine, vendar mora biti program zdravljenja zasnovan tako, da anestezija ne zavira zavesti in dihanja.

Ko bolnik po operaciji vstopi v enoto za intenzivno nego, je treba ugotoviti prehodnost dihalnih poti, pogostost, globino in ritem dihanja, barvo kože. Obstrukcija dihalnih poti pri oslabelih bolnikih zaradi retrakcije jezika, kopičenja krvi, sputuma in želodčne vsebine v dihalnih poteh zahteva terapevtske ukrepe, katerih narava je odvisna od vzroka zapore. Te dejavnosti vključujejo maksimalno razširitev glave in odstranitev spodnja čeljust, uvedba zračnega kanala, aspiracija tekoče vsebine iz dihalnih poti, bronhoskopska sanacija traheobronhialnega drevesa. Če se pojavijo znaki hude respiratorne odpovedi, je treba bolnika intubirati in prepeljati v umetno prezračevanje pljuč .

Motnje osrednjih mehanizmov regulacije dihanja, ki se praviloma pojavijo kot posledica depresije dihalnega centra pod vplivom anestetikov in narkotikov, uporabljenih med operacijo, lahko povzročijo akutne respiratorne motnje v najbližji P. predmet. Intenzivna terapija akutnih respiratornih motenj centralnega izvora temelji na umetni pljučni ventilaciji (ALV), katere metode in možnosti so odvisne od narave in resnosti respiratornih motenj.

Kršitve perifernih mehanizmov regulacije dihanja, pogosto povezane s preostalo mišično relaksacijo ali rekurarizacijo, lahko vodijo do redke motnje izmenjave plinov in srčnega zastoja. Poleg tega so te motnje med drugim možne pri bolnikih z miastenijo gravis. popolno okrevanje mišični tonus in ustrezno spontano dihanje.

Huda dihalna stiska je lahko posledica pljučne atelektaze, pljučnice in pljučne embolije. Kdaj klinični znaki atelektaze in radiološke potrditve diagnoze je treba najprej odpraviti vzrok atelektaze. Pri kompresijski atelektazi se to doseže z odvajanjem plevralne votline z ustvarjanjem vakuuma. Z obstruktivno atelektazo se izvaja terapevtska bronhoskopija s sanacijo traheobronhialnega drevesa. Če je potrebno, se bolnik prenese na ventilator. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje uporabo aerosolnih oblik bronhodilatatorjev, udarne in vibracijske masaže. prsni koš, posturalna drenaža.

Zasoplost - vedno alarmni simptom, zlasti 3-6. dan P. p. Vzroki za težko dihanje pri P. p. so lahko septični, pleura, pljučni edem itd. Zdravnika je treba opozoriti na nenadno nemotivirano težko dihanje, značilno za pljučno embolija.

Cianoza, bledica, marmorna barva kože, vijolične, modre lise so znaki pooperativnih zapletov. Pojav porumenelosti kože in beločnice pogosto kaže na hude gnojne zaplete in razvoj odpoved jeter. Oligoanurija in anurija kažeta na najhujšo pooperativno situacijo - odpoved ledvic.

Znižanje hemoglobina in hematokrita je posledica nenadomeščene kirurške izgube krvi ali pooperativne krvavitve. Počasno znižanje hemoglobina in števila eritrocitov kaže na zaviranje eritropoeze toksičnega izvora. Za vnetne zaplete je značilna hiperlevkocitoza, limfopenija ali ponoven pojav po normalizaciji krvne slike. To lahko kažejo številni biokemični parametri krvi operativni zapleti. Torej, zvišanje ravni amilaze v krvi in ​​urinu opazimo pri pooperativnem e (možno pa je tudi pri mumpsu, pa tudi pri visoki črevesni obstrukciji); transaminaze - z poslabšanjem a, miokardnega infarkta, jeter; bilirubin v krvi - z e, obstruktivna zlatenica, pileflebitis; sečnina in kreatinin v krvi - z razvojem akutne odpovedi ledvic.

Glavni zapleti pooperativnega obdobja. Zagnojitev kirurške rane največkrat povzroči aerobna flora, pogosto pa je povzročitelj anaerobna neklostridialna mikroflora. Zaplet se običajno pojavi na 5-8 dan P. p., lahko se pojavi tudi po odpustu iz bolnišnice, vendar je možen tudi hiter razvoj suppurationja že 2-3 dni. Z gnojenjem kirurške rane se telesna temperatura praviloma ponovno dvigne in je običajno febrilna. Opažena je zmerna, z anaerobno neklostridialno floro - huda limfopenija, toksična zrnatost nevtrofilcev. Diureza praviloma ni motena.

Lokalni znaki gnojenja rane so oteklina na območju šiva, hiperemija kože in ostra bolečina pri palpaciji. Če pa je gnojenje lokalizirano pod aponeurozo in se ni razširilo na podkožno tkivo, teh znakov, razen bolečine pri palpaciji, morda ni. Pri starejših in senilnih bolnikih so splošni in lokalni znaki suppuracije so pogosto izbrisane, razširjenost procesa pa je lahko velika.

Zdravljenje je sestavljeno iz redčenja robov rane, sanacije in drenaže le-teh, oblog z antiseptiki. Ko se pojavijo granulacije, so predpisani mazalni prelivi, uporabljeni so sekundarni šivi. Po temeljiti eksciziji gnojno-nekrotičnih tkiv je možno šivanje drenaže in nadaljnje pretočno-kapalno izpiranje rane z različnimi antiseptiki s stalno aktivno aspiracijo.

Tri stanja igrajo vlogo pri umrljivosti in stopnjah zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju, na katere lahko neposredno vpliva upravljanje anestezije. To so kršitve funkcij pljuč, kardiovaskularnega sistema, neuspeh anastomoz.

Preden začnete, morate pripraviti potrebna sredstva za pooperativno zdravljenje bolnika. Prvih 48 ur pooperativnega obdobja je izjemno pomembnih. Znano je, da so torakoabdominalne operacije in posegi v zgornjem nadstropju trebušne votline povezani z relativno večjo pojavnostjo pooperativne hipoksemije in desaturacije, zlasti v neposrednem pooperativnem obdobju.

Pooperativno vodenje teh bolnikov zahteva visoko strokovnost in. Potrebujem noter zdravstvena nega odvisno od narave operacije in bolnikovega stanja. Bolnik po operaciji je lahko na splošnem oddelku oddelka, katerega osebje je seznanjeno s posebnostmi operacije, na pooperativnem oddelku ali v enoti za intenzivno nego. Prednost zadnjih dveh možnosti je manj bolnikov na bolnika. medicinska sestra in razpoložljivost orodij za invazivno spremljanje.

Vodenje zgodnjega pooperativnega obdobja

Vse bolnike, ki so podvrženi nezapleteni operaciji, je običajno mogoče ekstubirati v operacijski sobi in nato premestiti v splošno sobo ali sobo za okrevanje. Če obstajajo indikacije za podaljšano mehansko ventilacijo, se bolniki premestijo v enoto za intenzivno nego. Merila za ekstubacijo v takih primerih so naslednja:

  • stabilnost srčno-žilnega sistema;
  • sproščanje krvi s hitrostjo največ 50 ml / h;
  • brez hiperkapnije;
  • zadostna nasičenost s kisikom s Fi02 manj kot 0,4 pri spontanem dihanju;
  • aktivni kašelj in faringealni refleksi;
  • sposobnost sledenja ukazom;
  • odsotnost hudega sindroma bolečine in motenj zavesti.

Operacije na organih prsnega koša in zgornjega nadstropja trebušne votline negativno vplivajo na mehanizme prezračevanja in izmenjave plinov. Etiologija pooperativne hipoksije je večfaktorska in učinek teh dejavnikov običajno traja več dni. Potlačen pooperativni refleks kašlja prav tako poslabša dihalne zaplete in poveča tveganje za aspiracijo.

Postoperativna hipoksija je pogosta posledica operacije. Poraba kisika v neposrednem pooperativnem obdobju se poveča. Kljub temu povečanju izkoriščenosti kisika ne pride do hkratnega povečanja njegove količine kisika. Pri tlaku kisika od arterijske krvi manj kot 8 kPa ali saturacija manj kot 90 %, če se ne izvede pravočasna korekcija, se razvije hipoksija organa, ki jo lahko poslabša hemodinamska nestabilnost. Izredno pomembno je zaščititi oblikovano anastomozo pred ishemijo. Vsi bolniki po operaciji morajo prejeti navlažen kisik glede na njihove potrebe. Njihovo nasičenost s kisikom je treba spremljati, saj oskrba s kisikom z eno masko morda ne bo zadostovala.

Starost, kajenje, sočasne bolezni srca in ožilja ali dihal, debelost lahko poslabšajo hipoksijo. Bolniki, ki so bili pred operacijo na robu hipoksije, bodo po operaciji neizogibno prešli v hipoksijo, če ne bodo sprejeti aktivni ukrepi. Po operaciji se zmanjšata vitalna kapaciteta (VC) in funkcionalna preostala kapaciteta pljuč (FRC). Zmanjšanje FOEL povzroči spremembo razlike tlaka v dihalnih poteh pri izdihu in zgodnejše zaprtje dihalnih poti. Posledica je intrapulmonalno ranžiranje krvi, ki povečuje hipoksijo. Značilen pojav je atelektaza, njena etiologija vključuje zadrževanje bronhialnega izločka z nezmožnostjo izkašljevanja, odsotnost ali zmanjšanje sposobnosti aktivnega vdihavanja, pa tudi zmanjšanje ekspiratornega rezervnega volumna. Drugi predispozicijski dejavniki vključujejo vztrajno bolečino, ležeč položaj, okorelost prsnega koša, disfunkcijo diafragme in medrebrnih mišic ter tekočino v plevralni votlini. Tudi analgezija z opiati in inhalacijskimi anestetiki zavira avtomatizem dihalnega centra.

Predlaganih je bilo več metod za zmanjšanje pooperativne hipoksije in pljučnih zapletov po operaciji zgornjih prebavil. Ti vključujejo naslednje: ustrezna anestezija; dvignjen položaj (še posebej pomembno za debele bolnike), ki prispeva k povečanju FOEL; neprekinjeno vdihavanje navlaženega kisika 4 dni po operaciji; redna fizikalna terapija.

Nekateri kliniki raje uporabljajo po operaciji umetno prezračevanje za kratek čas na oddelku za intenzivno nego. Ta dogodek, ki spodbuja širjenje pljuč, sanacijo bronhialnih izločkov, pa tudi uporabo fizioterapije, je lahko pomemben za optimizacijo vitalnih funkcij. V zadnjih letih so se pojavili številni podatki v prid zgodnji ekstubaciji. Predoperativni dejavniki, za katere je bila dokazana korelacija s podaljšano mehansko ventilacijo, vključujejo zmanjšanje FVC in 0EF1, starost in predoperativno kemoradioterapijo.

Po operaciji se pojavljajo tako periferni kot pljučni vnetni procesi. Mehanizmi poškodbe pljuč, ki so posledica operacije, niso znani, vendar se zdi, da se pojavijo med operacijo. Te spremembe so podobne tistim, ki se pojavljajo pri dokazanem ARDS, čeprav njihova vzročna vloga ni dokončno ugotovljena. Pogostnost ARDS po operaciji je po literaturi 14-33%, ARDS je eden glavnih vzrokov umrljivosti. Obstajajo poročila, da se v zgodnjem pooperativnem obdobju poveča prepustnost pljuč za beljakovine, poveča vsebnost levkocitov v pljučih, pa tudi citokinov, arahidonske kisline in tromboksana B2 v plazmi, ki postanejo mediatorji ARDS. . To temo je nedavno izčrpno opisal Baudouin.

Nedavno je bila dokazana povezava med resnostjo intraoperativne arterijske hipotenzije in hipoksemije med ventilacijo z enim pljučem in po operaciji. poškodba pljuč. Mehanizem te poškodbe ostaja negotov, vendar lahko vključuje relativno hipoperfuzijo neventiliranih pljuč, ki vodi do ishemije, kot tudi barotravmo spodaj ležečih ventiliranih pljuč.

V neposrednem pooperativnem obdobju je nujno skrbno spremljanje potreb po tekočini in krvi. Bolniki, ki so podvrženi dolgotrajnim operacijam, pogosto potrebujejo velike količine infuzij tekočine v neposrednem pooperativnem obdobju. Kratko obdobje invazivnega spremljanja srca in ožilja se zdi zelo smiselno. Spremljanje centralnega venskega tlaka je lahko koristno pri določanju bolnikovih potreb po tekočini. Zmanjšanje sistemskega žilnega upora, ki sovpada s segrevanjem bolnika po dolgotrajni operaciji, je lahko povezano s sistemsko arterijsko hipotenzijo in neustrezno diurezo.

Vzdrževanje normovolemije je zelo pomembno, saj so pri hipovolemiji možne hipotenzivne reakcije na opiate. Znano je, da sta perioperativna arterijska hipotenzija in hipoksemija, ki zahtevata infundiranje tekočin, krvnih komponent in inotropnih zdravil, povezani s povečanim tveganjem za pooperativni ARDS. Motnje ritma v pooperativnem obdobju zahtevajo skrbno oceno. Pooperativna atrijska fibrilacija je lahko sistemska manifestacija nekaterih resnih zapletov, zlasti zgodnje odpovedi anastomoze, zato je indiciran takojšen pregled. Atrijska fibrilacija v kombinaciji s sepso se običajno razvije pozneje kot 3 dni, medtem ko se zgodnejši napad atrijske fibrilacije zdi manj zaskrbljujoč. Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo po operaciji se pooperativni zapleti pogosteje razvijejo, pooperativna umrljivost pa je 3-krat večja. Etiologija pooperativne atrijske fibrilacije je večfaktorska. Ni podatkov o kakršni koli koristi profilaktične digitalizacije pri bolnikih, ki so podvrženi operaciji.

Članek pripravila in uredila: kirurg

Zapleti v pooperativnem obdobju so lahko zgodnji in pozni.

Zapleti med oživljanjem in v zgodnjem pooperativnem obdobju

  1. Srčni zastoj, ventrikularna fibrilacija
  2. Akutna odpoved dihanja(asfiksija, atelektaza, pnevmotoraks)
  3. Krvavitev (iz rane, v votlino, v lumen organa)

Pozni zapleti:

  1. Zagnojitev rane, sepsa funkcije
  2. Kršitev anastomoz
  3. Adhezivna obstrukcija
  4. Kronična ledvična in jetrna insuficienca
  5. Kronično srčno popuščanje
  6. pljučni absces, plevralni izliv
  7. Fistule votlih organov
  8. Tromboza in vaskularna embolija
  9. Pljučnica
  10. Črevesna pareza
  11. Srčno popuščanje, aritmije
  12. Nezadostnost šivov, suppuration rane, eventeration
  13. Akutna odpoved ledvic

Hemodinamične motnje

Po hudih travmatičnih operacijah, akutni srčno-žilna odpoved, hipertenzivna kriza. Stanje srčno-žilnega sistema je mogoče oceniti s hitrostjo srčnega utripa, ravnijo krvnega tlaka.

Akutna srčno-žilna odpoved

Akutna srčno-žilna insuficienca se razvije po hudih dolgotrajnih posegih, ko do konca operacije izguba krvi ni bila napolnjena ali hipoksija ni bila odpravljena. Takšni bolniki imajo tahikardijo, nizek arterijski in venski tlak, bledi in hladni kožo, počasno prebujanje iz anestezije, letargija ali vznemirjenost. V primeru hipovolemije se izguba krvi kompenzira - hemodinamična zdravila, transfuzija krvi, prednizolon, strofantin.

Pljučni edem

Akutno srčno popuščanje se kaže v tesnobi, zasoplosti. Cianoza sluznice in okončin hitro narašča. V pljučih se slišijo vlažni hropki, opažena je tahikardija, krvni tlak pa lahko ostane normalen. Včasih se pljučni edem z odpovedjo desnega prekata nadaljuje s svetlobno hitrostjo. Najpogosteje se pljučni edem razvija postopoma.

Zdravljenje. Za zmanjšanje pretoka krvi v srce se na zgornje in spodnje okončine namestijo podveze. Izvedite vdihavanje z alkoholom, pomešanim s kisikom. Da bi to naredili, se v uparjalnik vlije alkohol in skozi njega prehaja kisik, ki ga pacient diha skozi masko. Strofantin, furosemid se dajejo intravensko. Tlak v pljučni arteriji zmanjšamo z arfonado ali pentaminom - od 0,4 do 2 ml 5% raztopine previdno dajemo pod nadzorom krvnega tlaka. V hujših primerih je potrebna traheostomija, odsesavanje sputuma in mehanska ventilacija.

Hipertenzivna kriza, miokardni infarkt

Pri osebah z hipertenzija v pooperativnem obdobju se lahko razvije kriza z močnim zvišanjem krvnega tlaka. AT podobnih primerih omejite količino transfundirane tekočine in solne raztopine dajanje zdravil, ki znižujejo krvni tlak.

Bolnikom z angino pektoris predpišemo nitroglicerin - 2-3 kapljice 1% raztopine pod jezik, Zeleninove kapljice, gorčične obliže na predelu srca, dušikov oksid s kisikom (1: 1) in za nelajšanje bolečin 1 ml 2% raztopina promedola.

miokardni infarkt po težke operacije lahko poteka atipično, brez bolečine, vendar z motorično ekscitacijo, halucinacijami, tahikardijo. Diagnoza je določena glede na podatke EKG. Terapevtski ukrepi za miokardni infarkt vključujejo:

  1. lajšanje bolečin,
  2. odprava srčno-žilne insuficience,
  3. odprava motenj ritma,
  4. preprečevanje miokardne prenapetosti in tromboze.

Bolnika z miokardnim infarktom opazujeta terapevt in kirurg.

Yu.Hesterenko

"Postoperativni zapleti" in drugi članki iz rubrike

Stran 5 od 25

Pooperativni zaplet je novo patološko stanje, ni tipično za normalen potek pooperativnega obdobja in ne posledica napredovanja osnovne bolezni. Pomembno je ločiti zaplete od operativnih reakcij, ki so naravna reakcija bolnikovega telesa na bolezen in operativno agresijo. Pooperativni zapleti v nasprotju s pooperativnimi reakcijami močno zmanjšajo kakovost zdravljenja, upočasnijo okrevanje in ogrožajo bolnikovo življenje. Določite zgodnje (od 6-10% do 30% pri dolgotrajnih in obsežnih operacijah) in pozne zaplete.
Pri nastanku pooperativnih zapletov je pomembna vsaka od šestih komponent: bolnik, bolezen, izvajalec, metoda, okolje in priložnost.
Možni so zapleti:
- razvoj motenj, ki jih povzroča osnovna bolezen;
- kršitve vitalnih funkcij pomembne sisteme(dihala; srce in ožilje, jetra, ledvice) zaradi sočasnih bolezni;
- posledice pomanjkljivosti pri izvedbi operacije ali uporabe zlobnih metod.
Pomembne so značilnosti bolnišnične okužbe in sistem oskrbe bolnika v posamezni bolnišnici, sheme preprečevanja določenih stanj, prehranska politika ter izbor zdravstvenega in negovalnega osebja.
Ne morete zanemariti elementov naključja in morda usode. Vsak dolgoletni kirurg ne pozabi na absurdne in neverjetne zaplete, ki posameznih pacientov ne pustijo pri miru, se prekrivajo in pogosto končajo s smrtjo v pooperativnem obdobju.
Vendar značilnosti patološki proces, kršitve homeostaze, okužbe, taktične, tehnične in organizacijske napake zdravnikov, raven tehnične podpore - to je tipičen niz razlogov, ki zahtevajo kompetentno preprečevanje in ustrezno zdravljenje v zgodnjih fazah v kateri koli kliniki in bolnišnici.
Pooperativni zapleti so nagnjeni k napredovanju in ponovitvi ter pogosto vodijo do drugih zapletov. Lažjih pooperativnih zapletov ni. V večini primerov so potrebni ponovni posegi.
Pogostost pooperativnih zapletov je približno 10% (V. I. Struchkov, 1981), medtem ko je delež infekcijskih zapletov 80%. (bolnišnični sevi (!), imunska pomanjkljivost). Tveganje se poveča pri nujnih in dolgotrajnih operacijah. Faktor trajanja operacije je eden vodilnih dejavnikov pri razvoju gnojni zapleti- označevalec poškodb in tehničnih težav.
Tehnične napake: neustrezen dostop, nezanesljiva hemostaza, invazivnost, naključna (neopažena) poškodba drugih organov, nezmožnost razmejitve polja pri odpiranju votlega organa, puščanje tujkov, neustrezni posegi, »triki« pri izvedbi operacij, napake na šivih. , neustrezna drenaža, napake v pooperativni referenci.

KLINIKA NORMALNEGA POOPERATIVNEGA OBDOBJA PO ABDOMINALNI KIRURGIJI vključuje superponirano na začetno stanje pacientova operativna agresija. Operacija- to je nefiziološki učinek, v zvezi s katerim je preobremenjen celoten organizem, njegovi posamezni sistemi in organi. Telo se z operativno agresijo spopada z odprto klasični dostop v 3-4 dneh. V tem primeru se bolečina zmanjša in se čuti le med gibi in palpacijo. Boljše počutje. Temperatura se zniža od subfebrilnih ali febrilnih številk. Povečana gibalna aktivnost. Jezik je moker. Trebuh postane mehak, črevesna gibljivost se obnovi v 3-4 dneh. 3. dan pred prehodom črevesnih plinov in blata lahko opazimo zmerno napihnjenost in bolečino z nekaj poslabšanjem dobrega počutja. Rahla bolečina ostane le na območju operiranega organa z globoko palpacijo.
Laboratorijski kazalci: sorazmerno z operativno izgubo krvi, zmanjšanje hemoglobina (do 110 g / l) in eritrocitov (4 1012 l), povečanje levkocitov (9-12 109 l) s premikom do 8- Zabeleženih je 10% vbodnih levkocitov. Biokemični indikatorji ali v mejah normale ali v primeru njihovih začetnih kršitev s težnjo k normalizaciji. Okrevanje se upočasni pri bolnikih, ki so bili nujno operirani zaradi začetnih gnojno-vnetnih bolezni ali velikih krvavitev. So bolj izraziti pojavi zastrupitve ali anemije. Zaradi nepripravljenosti črevesja 2. dan je lahko težava napihnjenost.

PREPREČEVANJE POOPERATIVNIH ZAPLETOV.
Strogih meril za prenosljivost operacije pri mejnih stanjih ni. Cilj preventive je čim bolj zmanjšati tveganje.
Splošna načela:
1) sistemski boj proti bolnišničnim okužbam;
2) zmanjšanje predoperativnega (če je do 1 dan - 1,2% suppuration, do 1 tedna - 2%, 2 tedna in več - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) in pooperativnega bivanja;
3) priprava v smislu krepitve specifične in nespecifične odpornosti, prehranjenosti;
4) odkrivanje žarišč okužbe v telesu, vključno s mirujočimi v starih pooperativne brazgotine(poskusna provokacija s suho toploto, UHF pomaga);
5) profilaktična uporaba antibiotikov pred in med operacijami;
6) visokokakovosten šivalni material;
7) strokovno izobraževanje kirurgov;
8) zgodnja diagnoza in najbolj popoln pregled - vsakega bolnika z bolečino v trebuhu mora pregledati kirurg;
9) pravočasno odkrivanje in kirurški debridement, ustrezen terapevtsko zdravljenje- dobra državna socialna politika;
10) sodelovanje pri pooperativnem zdravljenju operiranega kirurga;
11) pravočasno lajšanje pooperativnih reakcij (na primer pareza črevesja);
12) enotne sheme operativnih ukrepov in pooperativnega vodenja v kliniki (prevleke, prehrana, aktivacija);
13) razumno izvajanje koncepta "aktivnega upravljanja pooperativnega obdobja" (zgodnje vstajanje, vadbena terapija in zgodnja prehrana).

SPLOŠNA KLINIKA ZA POOPERATIVNE ZAPLETE. Asimptomatskih zapletov ni. V vsakem primeru obstajajo posebni znaki. Vendar pa obstajajo tudi pogosti. Povezani so predvsem s stalno zastrupitvijo in se kažejo s spremembo videz in poslabšanje dobrega počutja. Pogled je moteč, oči so udrte, poteze obraza poudarjene. Zanj je značilen suh jezik, tahikardija, pomanjkanje peristaltike. Znaki sindroma stalne zastrupitve: zvišana telesna temperatura, znojenje, mrzlica, zmanjšana diureza. Močno okrepljene bolečine v trebuhu in v ozadju njihove oslabljene percepcije so znak abdominalne pooperativne katastrofe. Simptomi peritonealnega draženja.
Slabost, bruhanje in kolcanje niso značilni za normalno pooperativno obdobje.
S postopnim razvojem zapletov je najbolj stalni simptom progresivna črevesna pareza.
Izjemno zaskrbljujoč znak kolapsa - lahko je znak notranja krvavitev, odpoved šiva, akutna dilatacija želodca, pa tudi miokardni infarkt, anafilaktični šok, pljučna embolija.
Metodologija ukrepanjače sumite na pooperativni zaplet:
- ocena stopnje sindroma zastrupitve (pulz, suha usta, laboratorijski parametri) v dinamiki (ob upoštevanju tekoče detoksikacije);
- podaljšano previjanje kirurške rane s sondiranjem (v pogojih zadostne anestezije);
- usmerjene in eksplorativne instrumentalne preiskave (ultrazvok, rentgenska diagnostika, NMR).

ZAPLETI RAN. Vsaka rana se celi po bioloških zakonitostih. V prvih urah je kanal rane napolnjen z ohlapnim krvnim strdkom. Vnetni eksudat vsebuje veliko število veverica. Drugi dan se fibrin začne organizirati - rana se zlepi. V istem obdobju se razvije pojav kontrakcije rane, ki je sestavljen iz enakomernega koncentričnega krčenja robov rane. 3.-4. dan so robovi rane povezani z občutljivo plastjo vezivnega tkiva iz fibrocitov in občutljivih kolagenskih vlaken. Od 7-9 dni lahko govorimo o začetku nastajanja brazgotine, ki traja 2-3 mesece. Klinično je za nezapleteno celjenje ran značilno hitro izginotje bolečine in hiperemije, odsotnost temperaturne reakcije.
Alternativno-eksudativne procese poslabšajo grobe manipulacije v rani, sušenje (suha obloga), močna elektrokoagulacija z zoglenenjem tkiva, okužba z vsebino črevesja, absces itd.). Biološko je mikroflora potrebna, saj prispeva k hitremu čiščenju rane. Kritična stopnja bakterijske kontaminacije je 105 mikrobnih teles na 1 g tkiva rane. Hitro razmnoževanje mikroorganizmov se pojavi po 6-8 urah po operaciji. V rani, hermetično zaprti s šivi 3-4 dni, se eksudativni proces širi v globino vzdolž intersticijskega gradienta tlaka. V pogojih okužbe se rana celi z granulacijskim tkivom, ki se spremeni v brazgotinsko tkivo. Rast granulacij se upočasni pri anemiji in hipoproteinemiji, diabetes mellitusu, šoku, tuberkulozi, beriberiju in malignih tumorjih.
Bolniki z izrazitim celičnim tkivom so nagnjeni k zapletom rane s povečano travmo.
Obstaja strogo zaporedje zapletov.
krvavitev zunanji in notranji 1-2 dni.
hematom- 2-4 dni.
Vnetni infiltrat(8 - 14%) - 3-6 dni. Tkiva so impregnirana s seroznim ali serofibrinoznim transudatom (podaljšana faza hidracije). Meje infiltrata - 5-10 cm od robov rane. Klinika: bolečina in občutek teže v rani, subfebrilna temperatura z dvigom do 38 °. zmerna levkocitoza. Lokalno: otekanje robov in hiperemija, lokalna hipertermija. Zbijanje palpacije.
Zdravljenje - sondiranje rane, evakuacija eksudata, odstranitev nekaterih šivov za zmanjšanje pritiska na tkivo. Alkoholne obloge, toplota, počitek, fizioterapija, radioterapija (redko).
Gnojitev rane(2-4%) - 6-7 dni. Praviloma zaradi skeniranega hematoma in nato infiltrata. Redko neodzivnost bolnika pri posebej virulentni okužbi, vendar takrat nastopi zelo hitro.
Klinika: hektična vročina, obilno potenje, mrzlica, glavobol. Območje rane nabrekne, hiperemično, boleče. Pri subaponevrotski lokaciji abscesa zaradi draženja peritoneja lahko pride do dinamične obstrukcije in takrat je pomembna diferencialna diagnoza s pooperativnim peritonitisom.
Z anaerobno ali drugo virulentno okužbo lahko gnojni proces poteka hitro in se manifestira 2-3 dni po operaciji. huda zastrupitev in lokalna reakcija. Emfizem perivulnarnega območja.
Zdravljenje. Odstranjevanje šivov. V votlini abscesa se odprejo žepi in proge. Rano očistimo neživih tkiv (izpiranje) in dreniramo. Če obstaja sum na anaerobni proces (tkiva so brez življenja z gnojno-nekrotično prevleko umazano sive barve, mišica dolgočasno, izločanje plinov) - obvezna široka ekscizija vseh prizadetih tkiv. S široko porazdelitvijo - dodatni zarezi.
Rumen ali bel gnoj, brez vonja - staphylococcus aureus, Escherichia coli; zeleno - zeleni streptokok; umazano siva s smrdljivim vonjem - gnilobna flora; modro-zelena - Pseudomonas aeruginosa; malina z gniloben vonj- anaerobna okužba. V procesu zdravljenja se flora spremeni v bolnišnico.
Pri gnitju okužbe rane je obilen hemoragični eksudat in smrdljiv plin, siva tkiva z nekrozo.
Ko se razvijejo granulacije in se eksudativna faza ustavi, bodisi nalaganje sekundarnih šivov (zategovanje robov z obližem) bodisi prehod na mazalne obloge (v primeru obsežnih ran).

POOPERATIVNI PERITONITIS. Nastane po kaj operacije na organih trebušne votline in retroperitonealnem prostoru. to novo kvalitativno drugačna oblika bolezni. Bistveno je razlikovati pooperativni peritonitis od napredujočega, napredujočega ali indolentnega peritonitisa, pri katerem prva operacija ne reši (in včasih tudi ne more) rešiti vseh težav.
Etiopatogeneza. Tri skupine razlogov:
- zdravniške napake tehničnega in taktičnega načrta (50-80%);
- globoke presnovne motnje, ki vodijo v nezadostnost imunobioloških mehanizmov in pomanjkljivo regeneracijo;
- redki, casuistični razlogi.
V praksi pogosto: nezadostna razmejitev trebušne votline od črevesne okužbe, nesistematična revizija, neprevidna hemostaza ( sodobna tehnologija: “pinceta-škarje-koagulacija”), pomanjkljiva sanacija trebušne votline ob koncu operacije (suha in mokra sanacija, toaletni žepi in sinusi trebušne votline). Problem insolventnosti gastrointestinalnih anastomoz je pomemben, tudi zaradi tehničnih napak (preprečevanje vzdrževanja zadostne oskrbe s krvjo, širok stik peritoneuma brez ujetja sluznice, redki šivi).
Razvrstitev pooperativni peritonitis.
Po genezi (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

  • primarna - okužba trebušne votline med operacijo ali v bližnji prihodnosti po njej (perforacija akutnih razjed, nekroza stene trebušnega organa z napačno oceno sposobnosti preživetja, neopažena intraoperativna poškodba);
  • sekundarni peritonitis - kot posledica drugih pooperativnih zapletov (odpoved šivov, ruptura abscesa, z nerešljivim paralitičnim ileusom, eventtracija).

Avtor: klinični potek(V. S. Savelyev et al., 1986): bliskovito hiter, akuten, počasen.
Po razširjenosti: lokalno, splošno
Po vrsti mikroflore: mešana, kolibacilarna, anaerobna, diplokokna, Pseudomonas aeruginosa.
Po vrsti eksudata: serozno-fibrinozni, serozno-hemoragični, fibrinozno-gnojni, gnojni, žolčni, fekalni.
Klinika. Univerzalni klinična slika brez pooperativnega peritonitisa. Težava je v tem, da je pacient že v resnem stanju, ima kirurško bolezen, ima kirurško agresijo in se intenzivno zdravi z zdravili, tudi z antibiotiki, hormoni in zdravili. V vseh primerih se ni mogoče osredotočiti na sindrom bolečine in napetost mišic sprednje trebušne stene. Zato je treba diagnozo opraviti na ravni mikrosimptomov.
Klinično dve možnosti:
1) akutno poslabšanje v ozadju relativno ugodnega poteka (mehak trebuh, dobra telesna aktivnost, vendar je možna vročina). Kasneje se pojavi peritonitis, bolje je diagnosticirati;
2) progresivni hudi potek v ozadju stalne zastrupitve.
Znaki peritonitisa:
- neposredne (obramba), - niso vedno odkrite v ozadju zastrupitve, hipoergije in intenzivnega zdravljenja;
- posredno (!) - motnje homeostaze (tahikardija, hipotenzija), oslabljena gibljivost želodca in črevesja (nezmanjšanje refluksa skozi črevesje), ohranitev ali poslabšanje sindroma zastrupitve kljub intenzivnemu zdravljenju.
Praviloma je vodilna klinika ponavljajoča se črevesna pareza in progresivni razvoj sindroma sistemskega vnetni odziv spremlja odpoved več organov.
Ni asimptomatskega pooperativnega peritonitisa. Diagnostična načela:

  • dominantnost kirurgovega kliničnega mišljenja;
  • primerjava predvidenega normalnega poteka pooperativnega obdobja pri tem bolniku in obstoječega;
  • napredovanje ali ohranjanje sindroma zastrupitve z intenzivno detoksikacijo.

Osnova diagnoze so: vztrajna črevesna pareza, endogena zastrupitev (zvišana telesna temperatura, suh jezik), nagnjenost k hipotenziji, tahikardija, zmanjšana diureza, razvoj in napredovanje ledvične in jetrne insuficience.
Obvezna faza je razširjena revizija rane z njenim sondiranjem.
Naslednja stopnja diagnoze je izključitev drugih virov zastrupitve: bronho-pulmonalni proces, glutealni abscesi itd. Rentgen (prosti plini v trebušni votlini, previdno!), Ultrazvok trebušne votline (prisotnost tekočine v trebušna votlina) in endoskopija.
Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje daje 100% smrtnost. Ključna je relaparotomija, ki ji sledi intenzivno razstrupljanje in v nekaterih primerih ponovna sanacija.
Operacija mora biti čim bolj radikalna, a ustrezati življenjskim zmožnostim pacienta - individualna operacija.
Splošna načela: sesanje eksudata, odstranitev izvora, pooperativna lavaža, drenaža črevesja. Včasih, če okoliščine dopuščajo, se lahko omejite na minimum. Slednje je mogoče z zgodnjo diagnozo in natančna definicija stopnja poškodbe.
Na primer, s peritonitisom, ki ga povzroča okvara gastrointestinalne anastomoze med distalnimi resekcijami želodca, N. I. Kanshin (1999) priporoča v odsotnosti izrazitega gnojni proces ojačitvene šive v predelu anastomoze (pokrijte s Tachocombom) in ob anastomozi prečno perforirano drenažo (trajna aspiracija z odsesavanjem zraka in periodičnimi izpiranji), v izhodno zanko skozi anastomozo pa vstavite sondo za dekompresijo in enteralno prehrano. S pomembno okvaro anastomoze in hudim peritonitisom se v aferentno zanko vstavi cev z dvojnim lumnom s fiksacijo na rob okvare, prekrit z omentumom, in na razdalji 50 cm se nanese jejunostomija.
Pomembna peritonealna detoksikacija - do 10-15 litrov segrete raztopine, kot tudi dekompresija črevesja: transnazalno do 4-6 dni ali skozi črevesno fistulo.
Različica viseče kompresijske enterostomije za peritonitis po N.I. Kanshinu: Petzerjev kateter z odrezanim dnom vtičnice se vstavi skozi minimalno enterotomsko odprtino in zaviha z vretenčnim šivom. Kateter se izvleče skozi luknjico trebušne stene, pritisne črevo na peritoneum in se fiksira v vnaprej določenem položaju s tesno oblečeno gumijasto palico do stiskanja.
Če pride do peritonitisa po endovideoskopskih posegih, se lahko ponovni poseg izvede tudi endovideoskopsko ali iz mini dostopa (zelo pomembna je strokovnost operaterja, ki pa je bistvenega pomena tudi pri klasičnih reoperacijah).

POOPERATIVNI INTRAABDOMINALNI ABSCESI. Obstajajo lahko intraperitonealni, retroperitonealni in abdominalni abscesi. Lokalizirani so v vrečkah, žepih, kanalih in sinusih trebušne votline, celičnih prostorih retroperitonealnega tkiva, pa tudi v jetrih, vranici, trebušni slinavki. Predispozicijski dejavniki - zanemarjanje akutnega kirurške bolezni, nezadostna sanacija, počasen peritonitis, neracionalna in neučinkovita drenaža trebušne votline.
Klinika. Za 3-10 dni poslabšanje splošno stanje, bolečina, vročina, tahikardija. Obstajajo pojavi črevesne motorične insuficience: napihnjenost, neustrezen učinek med črevesno stimulacijo, izrazit refluks skozi želodčno cev. Dominanta aktivnega iskanja in klinična diagnostika. Ključno je palpacija, da se poišče vsaj minimalna bolečina in infiltracija, začenši od pooperativne rane, vzdolž sprednje, stranske in zadnje stene ki se konča v medrebrnem prostoru. Upanje na univerzalno pomoč ultrazvoka, CT, NMR ne more biti absolutno.
Subdiafragmalni abscesi. Vztrajno bruhanje je pomembna manifestacija. Ključni simptom je Grekov - bolečina ob pritisku s prsti v spodnjih medrebrnih prostorih nad abscesom. Pomembna sta tudi Kryukov simptom - bolečina pri pritisku na rebrne loke in Yaurejev simptom - pordelost jeter.
Informativni rentgenski pregled v navpičnem položaju (plinski mehurček nad nivojem tekočine, nepremičnost kupole diafragme, sočasni plevritis).
Zdravljenje. Z desno stransko lokalizacijo se odprejo visoki subdiafragmalni abscesi z resekcijo 10. rebra po A.V. Melnikovu (1921), zadnji z resekcijo 12. rebra po Oksnerju in sprednji po Clermontu.
Interintestinalni abscesi se pojavijo s kombinacijo kliničnega septičnega procesa in črevesne obstrukcije (diamične in mehanske). Diagnoza je pretežno klinična. Začetek zdravljenja je konzervativen (v fazi infiltracije). Stara tehnika: rentgenska terapija. S povečanjem septičnega stanja je obdukcija pogosteje iz srednje relaparotomije. Obetavna je uporaba punkcije in kateterizacije pod ultrazvočnim nadzorom.

POOPERATIVNA ČREVESNA ZAPORA. Dodelite zgodaj (pred odpustom) in pozno (po odpustu).
Pogovor o zgodnji adhezivni obstrukciji bi moral biti šele po obdobju ponovne vzpostavitve normalnega delovanja prebavil in vsaj enem normalnem gibanju črevesja.
Vzroki zgodnje mehanske obstrukcije.

  • adhezije s kršitvijo celovitosti seroznega pokrova (mehanske, kemične, toplotne poškodbe, gnojno-destruktivni proces v peritonealni votlini, smukec, gaza);
  • obstrukcija zaradi anastomoze, stiskanje zanke z infiltratom (po vrsti "dvocevnega");
  • obstrukcija zaradi neuspešne lokacije tamponov in odtokov (stiskanje od zunaj, torzije);
  • obstrukcija zaradi tehničnih napak pri izvedbi operacije (napake pri nalaganju anastomoz, pobiranje ligature pri šivanju laparotomske rane črevesne stene).

Klinika. Kršitev prehoda črevesne vsebine z zadrževanjem plinov in defekacijo še 4 dni po operaciji, vztrajno napenjanje, povečana količina izločanja skozi želodčno cevko.
Diagnostika. Pomembno je razlikovati zgodnjo črevesno obstrukcijo zaradi pravilnih adhezij, na primer s tamponi, od vpletenosti črevesja v vnetni infiltrat, pa tudi od črevesne pareze zaradi septičnega procesa v trebuhu. Težko je opaziti prehod iz dinamičnega v mehansko. Kritični čas za odločitev o operaciji je 4 dni.
Odlična pomoč pri rentgenski metodi.
Ločeno je visoka obstrukcija pri posegih na želodcu in dvanajstniku (akutni anastomozitis po resekciji želodca, motena prehodnost dvanajstnika po šivanju). perforirane razjede, stiskanje v predelu glave trebušne slinavke), ki se kaže v vztrajnem znatnem izcedku vzdolž želodčne cevi. Sodoben izhod je izvajanje gastroskopije z bougienageom zoženega območja in držanjem hranilne sonde pod mestom zožitve, katere uporabnost in varnost je že v 80. letih dokazal V. L. Poluektov.
Kirurški poseg je treba dopolniti z nazoenterično intubacijo, dekompresijo debelega črevesa z anorektalno cevko in divulzijo analnega sfinktra.
Ustrezna intenzivna nega.

POOPERATIVNI PANKREATITIS se razvije po operacijah na žolčevodov in trebušna slinavka, želodec, po splenektomiji, papilotomiji, odstranitvi debelega črevesa, kadar je neposreden ali funkcionalen stik s trebušno slinavko.
Pojavi se 2-5 dni po operaciji. Manifestirano tope bolečine v epigastrični regiji, napihnjenost, zastajanje plina. Vzrok poslabšanja pojasnjujeta amilazemija in amilazurija. Pojav psihotičnih motenj so stari zdravniki pripisovali predvsem pooperativnemu pankreatitisu.
Ključna je aktivna medikamentozna profilaksa z antiencimskimi zdravili in sandostatinom pri bolnikih z zgoraj navedenimi posegi, pri katerih je mogoče predvideti reakcijo trebušne slinavke.
Pri zdravljenju veljajo enaki ukrepi kot pri drugih oblikah pankreatitisa s prednostjo intenzivne nege in antibiotične terapije.

POOPERATIVNI MIOKARDNI INFARKT. Pojav peri- in pooperativnega infarkta je resničen z naslednjimi dejavniki tveganja (Weitz in Goldman, 1987): srčno popuščanje; v zadnjih 6 mesecih; nestabilna angina; ventrikularna ekstrasistola s frekvenco več kot 5 na minuto; pogoste atrijske ekstrasistole ali bolj zapletene aritmije; starost nad 70 let; nujna narava operacije; hemodinamsko pomembna aortna stenoza; splošno resno stanje. Kombinacija katerih koli treh od prvih šestih kaže na 50-odstotno možnost perioperativnega miokardnega infarkta, pljučnega edema, ventrikularna tahikardija ali smrt pacienta. Vsak od zadnjih treh dejavnikov posamično poveča tveganje za te zaplete za 1%, vsaka kombinacija dveh od zadnjih treh pa poveča tveganje na 5-15%.
Srčni infarkt se običajno razvije v prvih šestih dneh po operaciji. Pomembno je, da posnamete EKG 1., 3. in 6. dan po operaciji.

POOPERATIVNA GLOBOKA VENSKA TROMBOZA NOG. Približno 80% primerov globoke venske tromboze po operaciji nima kliničnih manifestacij (Planes et al., 1996). Najbolj nevarna je tromboza mišičnih ven spodnjega dela noge zaradi: 1) izklopa osrednjega mehanizma odtoka krvi iz nog pri posteljnih bolnikih - mišično-venske črpalke spodnjega dela noge; 2) visoka pogostnost tihih ektazij tibialnih in mišičnih ven noge; 3) subklinične manifestacije; 4) odsotnost edema noge zaradi ohranjenega odtoka krvi iz okončine.
Pomembno: preventiva v širšem in ožjem smislu; prepoznavanje rizičnih skupin; dnevna palpacija telečjih mišic kot standard za pooperativno spremljanje.

POOPERATIVNA PLJUČNICA - najhujši bronhopulmonalni zaplet . Vzroki: aspiracija, mikroembolija, stagnacija, toksiseptično stanje, srčni infarkt, dolgotrajno stanje na želodčni in črevesni sondi, dolgotrajna mehanska ventilacija. Je pretežno drobnožariščne narave in je lokaliziran v spodnji odseki.
Klinika: poslabšanje zvišane telesne temperature, ki ni povezano z izvidi rane, bolečine v prsih pri dihanju; kašelj, pordel obraz. Začne se kot traheobronhitis. Pojavi se 2-3 dni.
Tri različice poteka (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) jasna slika akutne pljučnice; 2) s prevalenco pojavov bronhitisa; 3) izbrisana slika.
Indikatorji hude prognoze pri nozokomialni pljučnici (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): starost nad 65 let; IVL več kot 2 dni; resnost osnovne bolezni (poškodba glave, koma, možganska kap); hude sočasne bolezni (sladkorna bolezen, kronična obstruktivna pljučna bolezen, alkoholizem in ciroza jeter, maligni tumorji); bakteriemija; polimikrobna ali problematična (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., glive) okužba; prejšnji neučinkovit antibiotična terapija.
V kompleksu zdravljenja je pomembno zdravljenje z antibiotiki ob upoštevanju značilnosti nozokomialne okužbe zdravstveni zavod in operativna kontrola bronhialne prehodnosti (bronhoskopija).

POOPERATIVNI PAROTITIS - akutno vnetje parotidne žleze slinavke. Pogosteje pri bolnikih v starejši in senilni dobi, s sladkorno boleznijo. Prispevajte karioznih zob, zmanjšana funkcija žleze slinavke zaradi dehidracije, odsotnosti žvečenja, dolgotrajnega stanja sond, kar vodi do razmnoževanja mikrobne flore v ustni votlini.
Klinika. 4. - 8. dan se pojavijo bolečine, oteklina, hiperemija v parotidnih predelih z razvojem ali poslabšanjem septičnega stanja. Poleg tega se pojavijo suha usta, težave pri odpiranju ust.
Preprečevanje: sanacija ustne votline, izpiranje ust, odstranjevanje oblog z jezika, žvečenje kislega.
Zdravljenje: lokalni (obkladki, suha toplota, izpiranje) in splošni (antibakterijska terapija, razstrupljanje). Če pride do supuracije, odprite z dvema rezoma vzporedno z navpičnim delom spodnje čeljusti in vzdolž zigomatičnega loka (delajte digitalno na žlezo).