Mišičasti dmjp. Klinična merila za diagnozo

VSD je ventrikularna septalna okvara srca. Ta patologija je precej pogosta in predstavlja anomalijo znotraj srčnega organa. Ta anomalija se izraža v luknji v septumu med levim in desnim prekatom.

Ta malformacija intrauterinega razvoja se pojavi od 17% do 42% primerov intrauterine patologije. Vzorca pojavljanja glede na spol otroka nismo spremljali.

Napaka se lahko pojavi tako kot samostojna deviacija kot Fallotove tetrade ( modri vice srca). Tetralogija Fallot vključuje 4 prirojene srčne napake.

Napake v steni majhnega (3 mm - 10 mm) obsega praktično ne povzročajo neugodja v organu, po nekaj letih pa pride do samozdruževanja.

V primeru velike luknje je priporočljivo opraviti korekcijo s kirurško metodo. Patologija v septumu povzroča pljučnico akutna oblika, ki se kaže s sistematično periodičnostjo, pa tudi s stalno težko dihanjem in prehladi zunaj sezone.

Razvrstitev patoloških sprememb

Ta klasifikacija patologije, pri kateri pride do izpusta biološke tekočine iz levega prekata v desni prekat:

• Prirojena srčna bolezen - CHD - VSD;
• Sestavni del UPU kombinirane narave;
• Zapleten miokardni infarkt.

Glede na žariščno lokalizacijo je patologija razdeljena na:

• Napaka je perimembranozna;
• Napaka mišično tkivo;
• Subaortna okvara.

Delitev po premeru luknje:

• Luknja je večja od premera aorte - BDZHP;
• Velikost je polovica premera aorte - SDJP;
• Odprtina s premerom manj kot tretjino lumna aorte - MJP.

Etiologija VSD

V obdobju razvoja ploda se v maternici v 1. trimesečju pojavi odprtina v ločni steni desnega in levega prekata. V tem obdobju se primerjajo posamezni deli srčnega organa, njihova pravilna povezava v en dobro usklajen organ.

Če na tej stopnji pride do vpliva endogenih in eksogenih dejavnikov na neformirani organ, pride do okvare interventrikularnega septuma v nepravilno oblikovanem organu ali ni v celoti oblikovan.

Vzroki pri plodu organa, ki ni pravilno oblikovan - patologija VSD:

• Genetski dedni faktor- verjetnost rojstva otrok s patologijami srčnega organa se poveča v tistih družinah, kjer so že bili rojeni otroci s patologijami in anomalijami srčnega tipa;
• Okužba pri ženskah med razvojem otroka v maternici - SARS, pa tudi infekcijski parotitis, črne koze, virusne rdečke;
• V obdobju nošenja nerojenega otroka je ženska jemala antibakterijska zdravila, protimikrobna zdravila, pa tudi antiepileptična zdravila, hormonska zdravila;
• Življenje v slabih okoljskih razmerah;
• Zastrupitev telesa z alkoholom;
• Zastrupitev z drogami;
• žarkovno sevanje;
• Toksikoza med nosečnostjo na začetku 1. trimesečja;
• Post med nosečnostjo;
• Nezadostna poraba hrane, bogate z vitamini in mikrominerali;
• Nosečnost po štiridesetem letu, ko starostne spremembe v hormonski sferi;
• bolezni endokrini sistem- hiperglikemija;
• tirotoksikoza bolezen;
• Stalno bivanje v stanju napetosti in stresa;
• Ponovni zagon telesa, ki se odraža v hudi preobremenjenosti.

V obdobju razvoja ploda pride do pravilne povezave vseh posameznih delov srca v en dobro usklajen organ.

Kako je moten pretok krvi pri srčni anomaliji (VSD)?

Fokus defekta stene VSD med prekatoma srčnega organa je lokaliziran v srčni mišici ali v območju membrane (membranski defekt). Odprtina žarišča je od 0,5 cm do 3,0 cm. Oblika luknje je lahko krog ali pa v obliki reže.

Če fokus ni večji od enega centimetra, potem to ne vpliva na delovanje srčnega organa in pretok krvi. Oseba ne čuti nobenih znakov nenormalnega delovanja srca.

Če so luknjice v septumu večje od enega centimetra, pride do motenj v sistemu krvnega pretoka.

V trenutku sistole levega prekata vstopi v luknjo biološka tekočina v povečani količini pod določenim pritiskom nato vstopi v desni prekat, kar vodi do njegove patologije in hipertrofije njegovih sten.

Prav tako se pod vplivom nepravilnega krvnega pretoka razširi pljučna žila, skozi katero vstopi venska kri v pljuča. Tlak v pljučni posodi se poveča in s tem se poveča tlak v arterijah pljučnega organa.

Te arterije spontano ustvarijo krč, da ne preobremenijo pljuč s krvjo. Posledično se lahko razvije pljučna insuficienca.

Z diastolo levega prekata vsebuje manj krvi kot v njegovem desnem sosedu. Levi prekat bolje izloča kri in se bolje prazni.

V tem primeru levi prekat prejme nov del krvi iz dveh virov:

• Iz desnega prekata skozi patološko odprtino VSD;
• Iz levega atrija.

To stanje v krvnem obtoku ustvarja predpogoje za razvoj patologije levega prekata - hipertrofije njegove stene in patologije interatrijskega septuma.

S stalnim odvajanjem v krvni obtok skozi levi prekat krvi, ki je razredčena z vensko krvjo, pride do pomanjkanja kisika v krvnem obtoku, kar vodi do hipoksije celic tkiv notranjih organov.

Kršitve normalno delovanje pretok krvi znotraj srčnega organa lahko povzroči nastanek krvnih strdkov in s pomočjo pretoka krvi prenaša krvne strdke v organe dihal in v možgane.

Klinične manifestacije VSD so odvisne od velikosti žarišča napake, trajanja patologije, kompenzacijskih zmožnosti organa, pa tudi od stopnje in hitrosti poškodbe krvnega pretoka ter sprememb v hemodinamiki.

Diastola levega prekata

Simptomi pri majhnih žariščih okvare VSD

Majhna žarišča okvare VSD se štejejo za polmer luknje do enega centimetra ali izvirajo iz posamezne lastnosti premer aorte. To so anomalije spodnjega dela septuma.

S to napako VSD se otrok rodi v času, ki mu pripada, brez kakršnih koli odstopanj in razvojnih motenj, tako fizičnih kot duševnih.

Šele od prvih minut po rojstvu se v srčnem organu slišijo zvoki. Ta hrup se sliši celo od zadaj. Na tej stopnji je to edini znak klinične manifestacije VSD. Zelo redko začutimo stanje vibriranja, ko položimo roko na prsni koš.

Šele od prvih minut po rojstvu se v srčnem organu slišijo zvoki.

Ta vibracija je odvisna od dejstva, da biološka tekočina prehaja skozi majhen interventrikularni premer patologije. Do enega leta se lahko majhna luknja zapre.

V starejši starosti se hrup oslabi, ko je otrok v sedečem ali stoječem položaju, pa tudi po obremenitvi telesa. To je posledica skoraj tesnega stiskanja odprtine te patologije, pride do spontanega zaprtja.

Simptomi srednjih okvar in velikih žarišč VSD

Srednje velike lezije vključujejo luknje s premerom od enega do dveh centimetrov, velika žarišča patologije pa vključujejo luknje od dveh do treh centimetrov. Veliko bolnikov s to patologijo (do 45%) ima nizko telesno težo - mišično izgubo.

Ko otrok odraste, pride do pomanjkanja mišičnega tkiva, kar vodi do distrofije različne stopnje- od prve stopnje (blage) do tretje (težje) stopnje mišične bolezni.

Ta pojav nastane zaradi dejstva, da mišično tkivo ne prejme potrebne količine kisika in se razvije mišična hipoksija. Drugi razlog za distrofijo je podcenjen apetit pri takih otrocih, kar povzroča pomanjkanje kalorij.

Znaki VSD pri novorojenčkih:

• Težaven sesalni refleks - otrok pogosto preneha sesati dojke;
• Zasoplost pri sesanju dojke;
• Koža otroka je zelo bleda;
• Modrikast odtenek v bližini ust, ko otrok joka, postane bolj opazen;
• Močno potenje, še posebej pri dojenju.

Četrtina novorojenčkov ima znake nezadostne prekrvavitve, ki lahko povzroči smrt.

V prihodnosti takšni otroci trpijo zaradi bolezni dihal, rotovirusnih okužb, bronhialne bolezni, vnetni procesi v pljučna tkiva, kot tudi patologije v pljučnem krogu krvnega pretoka.

Zasoplost pri novorojenčku postane stalna, tak otrok zaostaja telesni razvoj od vrstnikov in ne more voditi aktivna slikaživljenje.

Simptomi VSD pri otroku, starem tri leta:

• Stalne pritožbe otroka zaradi bolečine v prsih;
• Otrok doživlja motnje pri delu srčni utrip;
• Krvavitev iz nosu;
• omedlevico;
• modrikast odtenek okoli nosu in ust;
• Na konicah prstov na rokah in nogah se pojavi modrina;
• Zasoplost v vodoravnem položaju, ki povzroča nevšečnosti med spanjem;
• Vztrajen suh kašelj;
• Fizična zaostalost v rasti in pridobivanju mišičnega tkiva.

S tehniko avskultacije se slišijo hrup v miokardu nizke tonalnosti, pa tudi piskanje v spodnji deli pljučnega režnja.

Metoda palpacije razkriva povečana jetra.

Znak otekanja spodnjih okončin pri otrocih se ne pojavi.

Znaki pri odrasli osebi

Pri odraslih znaki VSD in srčnega popuščanja vključujejo:

• Zasoplost med naporom in v mirovanju telesa;
• mokri kašelj;
• bolečina v prsnem košu;
• Nepravilen srčni ritem - aritmija.

Če se VSD odkrije pri ženski med nosečnostjo ploda, je nujno treba opraviti celovito diagnostično študijo srčnega organa in sistema krvnega pretoka, da se določijo natančni premeri žarišča patologije.

Če je žarišče okvare majhno, bo porodni proces minil sam in v celotnem obdobju nosečnosti ni pričakovati motenj v srcu.

Če je napaka srednje velikosti, se lahko med nosečnostjo razvijejo takšne motnje v telesu:

• Odpoved srca;
• Nezadostnost sistema krvnega obtoka;
• Hipoksija notranjih organov;
• zabuhlost;
• Kršitev ritma srčne mišice - aritmija;
• dispneja.

Pomanjkanje kisika med nosečnostjo vpliva na intrauterino tvorbo ploda. S hipoksijo matere in otroka se poveča tveganje za patologijo intrauterinega razvoja.

Na tej točki mora mati vzeti zdravila srčne sestanke, ki so strupeni za plod.

Zato pogosto otrok podeduje od matere srčne napake prirojene etiologije. Pri DMZHB velikega premera je ženskam strogo prepovedano roditi otroka. Bolezni srca je treba zdraviti pred načrtovano nosečnostjo.

obdobja

• Stopnja številka 1. VSD se kaže s povečanjem velikosti srčnega organa, pa tudi s stagnacijo krvi v krvnem obtoku in v žilah pljuč. Obvezno pravočasna diagnoza patologije in kvalificirano terapijo. Zapletena oblika bolezni na tej stopnji je akutna pljučnica in otekanje pljučnega tkiva;
• Stopnja številka 2. Klinične manifestacije srčna bolezen v tej fazi gre za krč pljučne arterije. V koronarnih posodah je spazmodično stanje. To je odgovor na prekomerno raztezanje teh žil zaradi visokega krvnega tlaka;
• Stopnja številka 3. Ta stopnja se razvije v odsotnosti terapije VSD in ima hud potek bolezni. Bolezen razvije kardiosklerozo v nepovratni obliki. To je stopnja neoperabilne kardioskleroze.

Delitev glede na klinične značilnosti

Avtor: klinične manifestacije in potek patologije VSD je razdeljen na dve vrsti:

Razvoj bolezni, ki se pojavi asimptomatsko. Razkrij te patologije s takšnim potekom bolezni je mogoče le z določitvijo zvočne tonalnosti.

Z razvojem VSD pride do povečanja volumna srčnega organa in lahko se določi drugi pljučni srčni zvok. S tem tonom se določi majhna odprtina septuma med srčnima prekatoma.

Potrebno je biti pod nadzorom kardiologa vsaj 12 koledarskih mesecev.

Če med obdobjem opazovanja hrup v srčnem organu izgine in se drugi simptomi patologije ne pojavijo, se odprtina samega septuma zapre.

Če se hrup pojavi v več kot pozno obdobje, morda kirurški poseg. Pri 5% novorojenčkov, ki imajo prirojeno okvaro srčne mišice, se do enega leta starosti okvara (luknja) med srčnima prekatoma sama od sebe zaraste.

Velika napaka v odprtini septuma med prekatoma srca v simptomatskem poteku bolezni in z manifestacijami srčne oblike insuficience. S to stopnjo bolezni je enostavno diagnosticirati z ehokardiografijo.

Pri diagnosticiranju VSD se ugotovijo možne sočasne bolezni in zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili.

Konzervativno zdravljenje v večini primerov daje pozitivne rezultate. Če dano zdravljenje neučinkovito, potem se s pomočjo kirurškega posega okvara popravi.

Zapletena oblika

Zapletena oblika VSD je sprememba srčnega organa brez ustreznega strokovnega zdravljenja.

Zapletena bolezen srca se kaže s takšnimi boleznimi:

• Hipotrofija mišičnega tkiva je tkivna motnja, ki vodi do izgube teže. Pri otroku s to patologijo se zmanjša telesni razvoj in delovanje organov in vseh telesnih sistemov. Srčne napake so glavni razlog bolezni podhranjenosti. Pri hudi podhranjenosti otrok razvije distrofijo mišičnega tkiva. Zdravljenje podhranjenosti ima jasen cilj - ponovno vzpostaviti ravnovesje hranilnih snovi v otrokovem telesu, v skladu z njegovo starostjo. Bolni otrok se uporablja pri zdravljenju zdravil, ki povečujejo apetit, hormonsko terapijo;
• Eisenmengerjev sindrom je bolezen pljučne hipertenzije, ki ima ireverzibilen proces. S skupnim razvojem z VSD povzroči hudo patologijo kardiološke narave. Simptomi se izražajo v: bolečini v predelu prsni koš, izguba zavesti in omedlevica, kašelj. Metoda zdravljenja - operacija;
• Endokarditis bakterijske narave- vnetje v notranja lupina srčni organ, ki ga povzroča stafilokokna okužba. Bolezen se kaže z zastrupitvijo, vročinsko stanje, težko dihanje, kot tudi kožni izpuščaj, astenija. Zdravljenje ta bolezen- je dobrodošel antibakterijska zdravila, trombolitična sredstva, imunostimulanti;
• Aortna oblika insuficience- patologija prirojene ali pridobljene narave, ki se kaže v nepopolnem zaprtju aortnega ventila. Zdravljenje te patologije je zamenjava ventila;
• anevrizma aorte;
• Pljučnica, ki ima lastnost, da se nenehno ponavlja;
• Ciliarna oblika aritmije;
• Nezadostnost srčnega videza;
• Embolija koronarnih arterij;
• Pljučna embolija;
• miokardni infarkt;
• pljučni absces;
• Ishemična možganska kap;
• srčni blok;
• Smrtni izid.

Diagnostika

Diagnostično testiranje bolezni - vključuje pregled bolnika in instrumentalne metode preiskave. Z avskultacijsko metodo kardiolog zazna srčne šume in določi njihov ton.

Glede na hrup v srcu lahko postavite začasna diagnoza- DMZHP.

Da bi postavili natančno diagnozo, in pravilno sestavite režim zdravljenja, morate opraviti instrumentalno študijo:

• Ehokardiografija (ultrazvok)- metoda za odkrivanje žarišča okvare, njene velikosti in smeri tlaka v krvnem obtoku. Pregledajo se srčne komore in pretok krvi;
• elektrokardiografija- ugotavlja posledice okvare: ventrikularno hipertrofijo, aritmijo, pa tudi patologijo v sinusnem vozlu;
• Fonokardiografija- To je metoda za določanje srčnih šumov, njihove tonalnosti. Določeni so tudi takšni hrupi, ki niso opredeljeni pri avskultaciji;
• dopplerografija- metoda prve prioritetne diagnostike. Ocenjuje hitrost pretoka krvi, delovanje ventilov, ki delujejo pri patologiji VSD;
• radiografija- z VSD se povečajo dimenzije srčnega organa, zato bodo natančne dimenzije povečanja razkrile rentgenske sence;
• Angiokardiografija- To je kompleksna študija VSD, ki je sestavljena iz uvedbe posebne snovi v srce. Ta tehnika določa Točna velikost okvara;
• Pulzna oksimetrija- določanje oksihemoglobina v telesu, njegove količine v krvni plazmi;
• Tomografija (magnetna resonanca)- to je tehnika, ki natančneje določa vse parametre srčnega organa, kot tudi septalno okvaro v VSD in odstopanja, ki jih povzročajo bolezni srca;
• Srčna kateterizacija- ta metoda diagnosticiranja srčne mišice od znotraj vam omogoča, da vidite natančno lokacijo žarišča okvare in njeno velikost.

Enakomerno razširjeno srce (rentgensko slikanje)

Terapevtski ukrepi za VSD

Če se luknja pri majhnem otroku ni zaprla pred 12 koledarskimi meseci življenja, vendar se ne poveča, se izvaja zdravljenje z zdravili. Tako majhen bolnik pod nadzorom zdravnika do treh let.

Majhna žarišča okvare rastejo sama in ni potrebe po jemanju zdravil. Če napaka ostane enaka, morate jemati zdravila.

Zdravljenje z zdravili ne vodi do zmanjšanja žarišča okvare, ampak preprečuje prehod VSD v zapleteno obliko.

Dodeljene skupine zdravil:

• Srčni glikozidi- sposoben povečati funkcionalnost miokarda in prilagoditi srčni ritem - zdravilo Digoksin, Korglikon;
• Diuretiki- zmanjšati indeks krvnega tlaka (krvni tlak) in tudi odstraniti odvečno tekočino iz telesa - indapamid, furosemid;
• Skupina kardioprotektorjev- izboljša prehrano miokarda, poveča njegovo delo - zdravilo Riboksin, Panangin;
• Antikoagulanti- preprečite nastanek krvnih strdkov - zdravilo Fenilin;
• Zaviralci beta- normalizirati pravilna kontrakcija srčna mišica - zdravilo Bisoprol;
• zaviralci ACE- Kaptopril.

srčna kirurgija

Indikacije za kirurški poseg na srčnem organu:

• Prirojene malformacije miokarda, ki spremljajo VSD;
• Pri zdravljenju z zdravili ni pozitivne dinamike;
• Srčno popuščanje z recidivi;
• Pljučnice, ki se nenehno ponavljajo;
• Downov sindrom;
• Volumen lobanje se poveča;
• pljučna hipertenzija;
• Velika velikost DMZHB.

Lepi rezultati Zdravljenje VSD v kardiokirurgiji je pokazal naslednje tehnike:

• Plastična operacija za korekcijo prirojene napake - na luknjico nalepimo obliž in ga zašijemo (velike luknjice), majhne luknjice enostavno zašijemo. Ta tehnika se nanaša na operacijo na odprtem srcu;
• Popravek endovaskularne metode - ta tehnika ni odprto delovanje na telesu, zato je manj travmatično. Skozi rez vene na stegnu se s pomočjo katetra namesti mreža, ki zapre lumen;
• Paliativna tehnika - uporablja se v pediatriji od prvih dni otrokovega življenja. Srčni kirurgi zožijo lumen v pljučni arteriji in na ta način zmanjšajo pritisk v arteriji. To je vmesna operacija, ki lahko otroku omogoči normalen razvoj.

Endovaskularna vgradnja (obliž)

Invalidnost pri CHD

Otroci s CHD dobijo invalidnost po operaciji srca, pa tudi s tetralogijo Fallot in z drugimi kompleksnimi okvarami.

Invalidnost za otroke se ugotavlja v naslednjih rokih: 6 koledarskih mesecev, leto in pol, 5 let in do 16 let.

Po 16 letih otrok mine zdravniška komisija in prejme invalidnost po merilih za odrasle.

Preventivni ukrepi

Ženska mora začeti izvajati preventivne ukrepe za preprečevanje patologije VSD pred spočetjem otroka. Pred načrtovanjem nosečnosti se je vredno cepiti in opraviti laboratorijske preiskave.

V obdobju rojevanja otroka, zlasti v prvem trimesečju intrauterine tvorbe ploda, se mora ženska izogibati hipotermiji, virusom (norice, ošpice, rdečke) in okužbam, ki lahko negativno vplivajo na intrauterini razvoj srčnega organa in žilnega sistema.

Samozdravljenje med nosečnostjo je kontraindicirano. V tem obdobju lahko vsa zdravila, ki jih ne predpiše zdravnik, povzročijo številne patologije pri nerojenem otroku.

Napoved VSD

V večini primerov je napoved za življenje te bolezni ugodna. V prvem letu življenja se do 65% napak preraste, glavna stvar je pravočasna diagnoza in sprejeti ukrepi za odpravo patologije.

Ventrikularni septalni defekt (VSD) najprej povzroči izpust krvi v pljučni obtok (ICC) iz velikega, nato pa se lahko ta smer spremeni. Med srčnimi napakami v otroštvo je najpogostejši.

Če je med prekati luknja, bolnik razvije srčno popuščanje - težko dihanje, srčni utrip se poveča, šibkost med fizičnim naporom skrbi. Obstaja zaostajanje za vrstniki v razvoju, nagnjenost k razvoju pljučnice.

Diagnozo potrdimo z ehokardiografijo, MRI, srčnim sondiranjem. Prikazano je operativno zaprtje okvare ali paliativna metoda - zoženje lumena pljučne arterije.

Preberite v tem članku

Etiologija defekta ventrikularnega septuma

Prirojeni VSD se pojavi, ko je razvoj zarodka moten. Lahko se izolira, kombinira z drugimi patologijami strukture srca in krvnih žil - Downov sindrom, nezraščene kosti trdega neba.

Razvoj te bolezni je povezan z vplivom naslednjih dejavnikov na nosečnico:

• rdečke, herpetična okužba, gripa, ošpice;
• sistemski eritematozni lupus;
• ionizirajoče ali rentgensko sevanje;
• zastrupitev z nitrati, fenolom;
• kajenje, zasvojenost z drogami, uživanje alkohola;
• diabetes;
• jemanje zdravil (nevroleptiki, antikonvulzivi, antibiotiki);
• stres;
• škodljivi pogoji pri delu: delo s kemikalijami, barvili, bencinom.

Obstaja lahko tudi genetska predispozicija - spremembe v strukturi kromosomov ali točke genske motnje. Pojavijo se v družinah, kjer obstajajo primeri podobnih napak pri bližnjih sorodnikih. Patološki potek nosečnosti lahko povzroči anomalije v strukturi interventrikularnega septuma. Ti pogoji vključujejo zgodnjo toksikozo, možnost spontanega splava.

Razvoj okvare med ventrikli se lahko pojavi tudi pri odraslih v ozadju hudega endokarditisa ali kot zaplet akutna kršitev krvni obtok v srčni mišici – srčni infarkt.

Klasifikacija VSD

Velikost luknje je razdeljena na:

• majhne (Tolochinov-Rogerjev sindrom), njihova velikost ni večja od 3 mm;
• velika - velikost je enaka ali večja od premera aorte.

V figurativnem izrazu so manjše pomanjkljivosti označene na naslednji način: veliko hrupa za nič. V teh primerih obstaja dobra slišnost hrupa in odsotnost izrazitih hemodinamskih motenj. Zaradi številnih velikih VSD je videti kot švicarski sir. Napoved te patologije je neugodna.

Glede na lokacijo okvare ločimo:

• Perimembranski foramni (večina jih) se nahajajo na vrhu septuma v bližini aortne zaklopke. Lahko se zapre brez operacije.
• Mišična - odstranjena iz ventilov, ki se nahajajo v mišičnem delu septuma.
• Greben - najdemo ga nad mišično vrvjo, ki ločuje ventrikel od eferentnega stožca. Ni samozapiranja. Pojavijo se manj pogosto kot drugi.

a - VSD v mišičnem delu; b - perimembranski VSD

Hemodinamika defekta ventrikularnega septuma

Septum med ventrikloma zavzema tretjino njihove površine. Na vrhu je videti kot membrana, ostalo je sestavljeno iz mišična vlakna. Luknje v njem so neodvisne patologije ali kombinirane s spremembami ventilov, velikih posod. Prekati se morda ne ločijo, to je, da je septum popolnoma odsoten.

Oblikovanje razmejitve med srčnimi komorami se konča do četrtega desetletja razvoja ploda. Na tej točki morda ne pride do popolne fuzije septuma in pride do okvare, ki se manifestira po porodu. Med nosečnostjo se plod razvija povsem normalno.

Pri novorojenčku poteka nastanek odstopanj od normalne hemodinamike skozi naslednje faze:

VSD

1. Raven tlaka v pljučnem krogu se zmanjša, kar povzroči pretok krvi iz levega v desni prekat.

2. Desni deli srca in žile v pljučih se povečajo, njihove stene se zgostijo.

3. Hipertenzija ICC narašča.

4. Tlak med deli srca se izenači. Boljše počutje.

5. Z napredovanjem sklerotičnih sprememb v pljučnih žilah se kri odvaja od desne proti levi. Operacija v tej fazi je neučinkovita.

Da ne bi izgubili časa, je treba opraviti kirurški poseg zgodnje faze, saj z razvojem visokega tlaka v pljučih desni prekat ne bo mogel obvladati preobremenitve. Bolniki trpijo zaradi progresivnega kisikovega stradanja tkiv.

Simptomi defekta ventrikularnega septuma

Majhno izolirano luknjo lahko spremlja rahla šibkost, astenija in težko dihanje med fizičnim naporom, hranjenjem. Takšni otroci morda nimajo razvojnih motenj, včasih so deformacije prsnega koša opažene na mestu srca.

velika luknja med deli srca se kaže s takšnimi znaki:

• zmanjšana telesna teža;
• težko dihanje pri naporu in v mirovanju;
• otrok občasno sesa dojke;
• povečano znojenje;
• Bleda koža;
• cianoza v ustih.

Otroci začnejo postopoma slabeti, zaostajajo v rasti, poveča se pojavnost prehladov, ki so zapleteni z bronhitisom in akutno pljučnico.

Kakšna je nevarnost patologije v otroštvu in odrasli dobi

Z nepravočasnim kirurškim posegom srčno popuščanje napreduje. Otroci pri treh letih čutijo bolečine v srcu, močan srčni utrip, imajo krvavitve iz nosu, omedlevico. Cianoza postane trajna, težko dihanje je opazno v mirovanju, otrok težko spi leže, zaseda tla sedeči položaj, zaskrbljen zaradi kašlja.

Znaki stalnega pomanjkanja kisika so deformacije prstov in nohtov – »bobnarske palčke« z »urnimi stekli«.

Pri odraslih bolnikih obstajata dve različici VSD - prirojena in pridobljena. Prva vrsta pomeni, da je okvara zelo majhna, saj brez operacije otroci ne morejo preseči najstniškega mejnika. Takšni bolniki so običajno dobro plačani in se lahko celo profesionalno ukvarjajo s športom. Tudi vzrok za zadovoljivo stanje je hkratno zoženje pljučne arterije, saj kri ne preliva pljuč.

Zapleti, ki lahko zahtevajo operacijo, lahko vključujejo:

• anevrizma v območju aortnih ventilov;
• bakterijski endokarditis.

Pri pridobljeni VSD se povečajo znaki srčnega popuščanja, ekstrasistole, aritmije, kongestivne pljučnice. Zaradi stalnega prehajanja krvi skozi luknjo na tem mestu pride do povečane tvorbe krvnih strdkov, kar vodi do zamašitve možganskih žil - razvijejo se kapi.

Ali je mogoče zanositi in nositi otroka z VSD

Če je VSD majhen, lahko ženska s takšno patologijo načrtuje nosečnost, normalno nosi otroka in rodi naraven način brez carskega reza.

S pomembno luknjo v septumu, srčno insuficienco, motnjo ritma in visok krvni pritisk v ICC nosečnica tvega resne zaplete.

Če ima bolnica visok, potem je to znak za prekinitev nosečnosti. Upoštevati je treba tudi, da lahko otrok podeduje podobno ali drugačno srčno napako.

Ženske z operirano okvaro, pa tudi če operacija ni bila izvedena, morajo pred načrtovanjem nosečnosti opraviti pregled pri genetiku, kardiologu, nenehno spremljati ginekologa in nato porodničarja.

Diagnoza VSD pri otrocih in odraslih

Da bi postavili diagnozo VSD, upoštevajte anamnezo, bolnikovo stanje, prisotnost srčnega popuščanja, barvo kožo, ki ustreza teži in višini starostne norme, deformacija prsnega koša glede na vrsto "srčne grbe", srčni utrip, pravilnost ritma srčnih kontrakcij, velikost jeter in vranice.

Avskultacija hrupa

značilnost diagnostični znak je srčni šum. Hkrati majhna okvara povzroči grob sistolični šum v 2. medrebrnem prostoru na levi strani prsnice, ki se odkrije v prvih tednih otrokovega življenja.

Ko se pljuča prelivajo s krvjo, se v njih kot odgovor na prekomerno raztezanje sten krvnih žil pojavi refleksni krč. To vodi do izboljšanja klinična slikašum oslabi, pojavi se razcep in naglas drugega tona, ki se sliši nad pljučno arterijo.

V naslednji fazi se poudarek okrepi in pridobi kovinski odtenek. Diastolični šum se povečuje namesto oslabljenega sistoličnega šuma. V pljučih je dihanje oslabljeno, sliši se piskajoče piskanje.

Ali je mogoče poslušati hrup v plodu

Med razvojem ploda se tlak v ICC in velik krog se ne razlikujejo. Plod se razvija normalno do rojstva, srčnega šuma ni zaznati. Diagnoza VSD možno v redki primeri s posrednimi znaki, ki vključujejo povečano debelino ovratnega prostora in desnega prekata. Med ultrazvokom jih odkrijejo v 16% primerov.

Rentgenski pregled

Majhne napake (do 3 mm) na radiografiji morda ne bodo zaznane. Z velikimi odprtinami se poveča pljučni vzorec, povečajo se desni deli srca, poveča se pulzacija korenin, pojavijo se znaki kongestivnih sprememb. Pri pregledu v poševni projekciji je oblika srca podobna hruški.

Rentgen (neposredna projekcija) prsnega koša z VSD: hipertrofija obeh prekatov, izbočenje loka pljučnega debla (označeno s puščico).

elektrokardiografija

VSD na študiji EKG ima značajske lastnosti: ventrikli srca so povečani in najprej se pojavijo znaki preobremenitve levega, nato pa desnega oddelka. Za odrasle bolnike so značilne atrijska fibrilacija ali ekstrasistole. Prevod je moten po vrsti desne, paroksizmalne tahikardije (Wolf-Parkinson-Whiteov sindrom).

2D Doppler ehokardiografija

Ta študija pomaga določiti velikost VSD, smer izpusta, delovanje srčnih zaklopk, stopnjo, oceniti povečanje tlaka v ICC. Od neinvazivnih metod je tak pregled bolj informativen.

Oglejte si, kako VSD izgleda na ehokardiografiji v tem videu:

Zdravljenje defekta ventrikularnega septuma

Izbira metode zdravljenja VSD je odvisna od njegove velikosti, stopnje hemodinamskih motenj in možnosti radikalne operacije.

Konzervativno zdravljenje se izvaja s hipertenzijo ICC, v primeru odkritja srčnega popuščanja. Predpisati diuretike in antihipertenzivna zdravila, predvsem iz skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze (Captopril, Ramipril), zdravil, ki povečajo prehranjenost srčne mišice in njeno odpornost na hipoksijo.

Ali se lahko zaprtje VSD pri otrocih pojavi samo od sebe?

Če ni simptomov odpovedi krvnega obtoka, otrok raste in se razvija brez odstopanj od norme in je velikost luknje majhna, je možno odložiti operacijo, saj lahko okvara izgine do 2-3 let starosti. . V nekaterih primerih opazimo kasnejšo fuzijo VSD.

Kako učinkovita je operacija pri otrocih prvega leta življenja

Kirurško zdravljenje je predpisano v prisotnosti velike okvare, ki jo spremlja odtok krvi iz levega prekata v desno, znaki povečanja desnega srca, v odsotnosti izrazitih sklerotičnih sprememb v pljučih. Zato je nepogrešljiv pogoj za uspeh operacije njena zgodnja izvedba. Obdobje od enega do 2,5 let je optimalno za kirurški poseg.

Značilnosti operacije za VSD

Radikalnemu kirurške tehnike ki odpravlja okvaro septuma, vključujejo operacije:

• Šivanje luknje s svojo majhnostjo.
• Plastična operacija velikega VSD. Materiali za obliže; sintetika (iz dakrona, teflona), biološka (avto- ali ksenoperikard).
• Blokada je intravaskularna.

Indikacije za paliativno zdravljenje so lahko primanjkljaj telesne mase otroka z velikim izlivom krvi v pljuča, pa tudi kompleksne sočasne srčne anomalije, ki zahtevajo dolgotrajno radikalno operacijo.

Takšnim otrokom naredimo umetno zoženje pljučne arterije z uporabo manšete. To ustvarja oviro za razvoj pljučna hipertenzija in je pripravljalna faza na zdravljenje v starejši starosti.

Kontraindicirano kirurški poseg s preusmeritvijo odvajanja krvi, njen pretok iz desnega v levi prekat. To pomeni, da so pljučne žile postale goste in ozke, kar pomeni, da po zaprtju VSD desni prekat ne bo mogel črpati krvi vanje.

O simptomih, diagnozi in zdravljenju VSD si oglejte ta video:

Življenje po operaciji in prognoza bolnikov

Če bolni otroci niso operirani, lahko z manjšimi okvarami živijo do približno 20-25 let. Velike luknje v septumu povzročijo smrt otrok, mlajših od enega leta, v 50-75 odstotkih primerov. Vzroki smrti so zapleti:

• odpoved srca;
• zastoji v pljučih z dodatkom pljučnice;
• bakterijski endokarditis;
• trombembolija.

Operirani otroci so prvič po odpustu iz bolnišnice oslabeli, lahko jih moti zasoplost med vadbo in hiter srčni utrip. Da se krvni obtok popolnoma obnovi, mora miniti obdobje okrevanja.

Hitrost rehabilitacije je odvisna od začetnega stanja otroka in prisotnosti sočasnih razvojnih nepravilnosti.

V tem obdobju otroci potrebujejo večjo pozornost, zaščititi jih morate pred okužbami in stresom, organizirati dobra prehrana. Najboljša vrsta hrane za otroke, mlajše od enega leta, je materino mleko, dopolnilna živila se uvajajo po običajnih pravilih. Po enem letu mora otrok prejeti dovolj svežih sokov, jagodičja, sadja in zelenjave, pustega mesa, rib, žitnih prilog.

Če je bila operacija izvedena na odprto srce, potem je treba dva meseca izključiti telesno aktivnost, v prihodnosti pa je priporočljivo čim več hoditi po svež zrak, postopoma povečuje aktivnost otroka.

Po operaciji, če je izbrana optimalen čas, je napaka popolnoma odpravljena, otroci se običajno dobro razvijajo in nadoknadijo izgubljeni čas. Zgodnja operacija omogoča takim otrokom, da v prihodnosti živijo polno življenje. Da bi pravočasno prepoznali motnje srčnega ritma, znake miokardne insuficience in preprečili vnetne procese, ostanejo pod nadzorom kardiologa 5 let.

Pri odraslih bolnikih po operaciji pogosti zapleti je aritmija, srčno popuščanje, arterijska hipertenzija. Odvisno od stopnje bolezni, na kateri je bil poseg opravljen, je lahko rezultat zdravljenja popolno ali delno okrevanje.

Tako je izbira taktike zdravljenja prirojenih in pridobljenih VSD določena z velikostjo luknje, prisotnostjo pljučne hipertenzije in smerjo pretoka krvi. Operacije na stopnji pretoka krvi so prikazane od leve proti desni. Otroci so operirani od enega leta do 2,5 let. S pravočasnim kirurškim posegom je prognoza ugodna.

Preberite tudi

Zdravljenje v obliki operacije je lahko edina možnost za bolnike z okvaro atrijskega septuma. Lahko je prirojena napaka pri novorojenčku, pojavi se pri otrocih in odraslih, sekundarna. včasih se zgodi samozapiranje.

Pod vplivom nekaterih bolezni se razvije dilatacija srca. Lahko je v desnem in levem delu, prekatih, miokardnih votlinah, komorah. Simptomi pri odraslih in otrocih so podobni. Zdravljenje je usmerjeno predvsem na bolezen, ki je povzročila dilatacijo.

Eden od pogostih prirojene okvare srca, ki se diagnosticira pri otrocih, mlajših od treh let, je defekt prekata. Podobna bolezen je druga najpogostejša bolezen med okvarami srčne mišice. Je odprtina v steni med levim in desnim prekatom. Zaradi tega kri iz leve polovice srca vstopi v desno in prelije pljučni obtok. Pojavlja se kot samostojna napaka in v kombinaciji z drugimi napakami.

Značilnosti bolezni

Z okvaro ventrikularnega septuma (VSD) se lahko stanje bolnikov zelo razlikuje - to je neposredno odvisno od velikosti patologije. Pride do tega, da bolniki z luknjico od dva do pet milimetrov okvare nikakor ne čutijo in bolezen poteka brez vidnih znakov. Pri napaki velikega premera (deset do petnajst milimetrov) je potreben nujen kirurški poseg. Obstajajo primeri, ko je septum popolnoma odsoten, vendar je takšna patologija usodna in se ne operira.

Pri defektu ventrikularnega septuma med krčenjem mišic je tlak v desni strani srca veliko nižji kot v levi. Obstaja mešanica krvi in ​​​​povečanje obremenitve pljučnih žil. Presežek krvi, obogatene s kisikom, vstopi v pljučni obtok, velika pa je ne sprejme. To lahko povzroči sklerozo pljučnih žil, odpoved desnega prekata in pljučno hipertenzijo.

VSD nastane pri plodu med razvojem ploda. V redkih primerih se taka napaka razvije v procesu življenja. Z majhno napako se lahko pri otrocih odkrije le naključno, glede na rezultate ehokardiografije. Običajno se zapre sam. star eno leto včasih pa malo kasneje. Toda v tem primeru mora otroka nenehno spremljati pediater, da se prepreči razvoj bolezni in njen prehod v aktivno fazo. Če dojenček ni izgubil napake pred tretjim letom, je zdravljenje možno le kirurško.

Oblike in vrste

Kardiologi razlikujejo več oblik defekta ventrikularnega septuma, odvisno od njegove lokacije:

• spodnji del septuma - trabekularna patologija (supracrestal);
• srednji del so mišične okvare interventrikularnega septuma (Tolochinov-Rogerjeva bolezen);
• zgornjem delu so najpogostejše okvare piremembranske patologije.

Pri prvi obliki okvare je samozapiranje nemogoče. V primeru patologije v srednjem delu srčne mišice se napaka zapre z majhnim premerom luknje. piremembranska patologija skoraj vedno preraste sama od sebe.

Razlike v velikosti VSD so razvrščene na naslednji način:

• majhna. Skoraj neviden, asimptomatski;
• srednje. Simptomi bolezni se začnejo pojavljati v prvih mesecih otrokovega življenja;
• velik. So zelo hude, pogosto vodijo v smrt.

Vzroki za pojav

Okvare ventrikularnega septuma se pojavijo pod vplivom dveh dejavnikov:

• genetski. V velikem številu primerov se VSD podeduje s staršev na otroke. Če so imeli bližnji sorodniki v družini podobno patologijo, potem njen pojav pri potomcih ni izključen. To se zgodi zaradi sprememb v kromosomih ali genih. V bistvu so srčne napake posledica genskih mutacij;
• ekološki. Ko je plod izpostavljen škodljivim dejavnikom, ki je v maternici okolju možen razvoj genskih mutacij. Pri uporabi bodoča porodnica močna zdravila, alkohol, tobak in droge, pa tudi hude virusne okužbe, se tveganje za patologijo znatno poveča.

Diagram defekta ventrikularnega septuma

Simptomi defekta ventrikularnega septuma

• Majhne okvare ventrikularnega septuma ne povzročajo simptomov.
• Pri zmerni VSD se lahko pojavijo simptomi, ki niso značilni za srčne napake. šibkost, utrujenost, zaostanek v telesnem razvoju, nagnjenost k pljučnici in okužbam pljuč.
• Velike okvare se kažejo v obliki bledice kože, otekanja nog, bolečine v prsih, huda kratka sapa med fizičnim naporom. Takšni simptomi so bolj značilni za srčne napake.

Ultrazvočni pregled (ehokardiografija) srčne mišice omogoča najbolj natančno diagnozo VSD.

Diagnostika

Zdravniki lahko ugotovijo okvaro ventrikularnega septuma na podlagi te vrste diagnoze:

• temeljita analiza pritožb pacienta ali njegovih staršev (pojav utrujenosti med fizičnim naporom, bledica kože, bolečine v predelu srca, zasoplost, šibkost);
• natančen pregled anamneze življenja in dednosti (stanje ob rojstvu, prejšnje operacije in bolezni, prisotnost okvar srčne mišice pri sorodnikih);
• pregled pri zdravniku, tolkala in pregled srčnih šumov;
• preučevanje podatkov iz preiskav krvi in ​​urina;
• analiza podatkov elektrokardiograma in ehokardiografije;
• ogled rezultatov rentgenskega pregleda;
• študije srca z uporabo kateterizacije, ventrikulografije in angiografije. Posebni postopki, s pomočjo katerih se v telo vnesejo kateter ali kontrastna sredstva, ki omogočajo različne metode za opazovanje patologije;
• analiza podatkov magnetne resonančne terapije.

Zdravljenje

Terapevtske in zdravilne metode

Konzervativno zdravljenje okvare ventrikularnega septuma se uporablja predvsem kot priprava na operacijo ali če ima luknja majhen premer in obstaja upanje, da se bo zaprla sama. Bolniku so predpisana diuretična zdravila, kardiotropna in inotropna podporna zdravila. Toda nekirurško zdravljenje praviloma le prepreči nastanek zapletov, same napake pa ne odpravi.

Ne pozabite, da se izogibajte telesni dejavnosti vašega otroka. Poskusite ga spraviti v jok in manj pritiskajte. Navsezadnje so takšna dejanja tudi nekakšna napetost v telesu. Prepričajte se, da otrok ne dviguje težkih predmetov.

Delovanje

Glavno zdravljenje VSD je kirurški poseg. Operacije so nujne in načrtovane. AT nujnost kirurški poseg v bolnikovo telo se izvaja za preprečitev smrti brez predhodne priprave.

V primeru, da je dodeljena načrtovano operacijo(praviloma se izvaja v otroštvu), bolnik je na to predhodno pripravljen. Kardiologi spremljajo njegovo stanje in vodijo tečaj konzervativno zdravljenje. Operacija zapiranja defekta ventrikularnega septuma se izvaja na dva različna načina:

• radikalen. Metoda, pri kateri se obliž srčne lupine ali umetnega materiala namesti na luknjo v septumu. V tem primeru mora biti bolnik priključen na umetno krvno črpalko;
• paliativno. S takim posegom ne odpravimo okvare srčne mišice, ampak le zožimo pljučno arterijo. Metoda bolniku olajša življenje in prepreči razvoj zapletov. Uporablja se pri bolnikih z nestrpnostjo do radikalnega posega.

Podrobneje o tem, kakšna je tehnologija minimalno invazivne odprave okvare ventrikularnega septuma, vam bo povedal naslednji video:

Preprečevanje bolezni

Ni preventivnih ukrepov za preprečevanje razvoja VSD. Obstajajo le priporočila za bodoče matere, ki bodo pomagala preprečiti razvoj napake pri plodu ali jo odkriti v zgodnji fazi:

• pravočasna prijava v predporodna klinika(do dvanajst tednov);
• upoštevanje dnevnega režima in pravilna prehrana;
• redni obiski porodničarja-ginekologa;
• izključiti

Defekt ventrikularnega septuma pri novorojenčkih Ventrikularni septalni defekt (VSD)- bolezni srca, pri katerih nastanejo luknje v septumu med desnim in levim prekatom.

Med prirojenimi malformacijami je ta najpogostejša, njen delež je 20-30%. Enako pogosta je pri deklicah in dečkih.

Značilnosti krvnega obtoka pri defektu ventrikularnega septuma pri novorojenčkih

Levi prekat je veliko močnejši od desnega prekata, saj mora prekrviti celotno telo, desni pa črpa kri samo v pljuča. Zato lahko tlak v levem prekatu doseže do 120 mm Hg. Art., In v desni približno 30 mm Hg. Umetnost. Torej, zaradi razlike v tlaku, če je struktura srca zlomljena in obstaja sporočilo med prekati, potem del krvi iz leve polovice srca teče v desno. To vodi do raztezanja desnega prekata. Pljučne žile se prelivajo in raztezajo. V tej fazi je nujno opraviti operacijo in ločiti oba ventrikla.

Nato pride trenutek, ko se pljučne žile refleksno skrčijo. So sklerozirani in v njih se lumen zoži. Tlak v žilah in desnem prekatu se večkrat poveča in postane višji kot v levem. Zdaj začne kri pretekati iz desne polovice srca v levo. V tej fazi bolezni lahko človeku pomaga le presaditev srca in pljuč.

Razlogi

Ta patologija se oblikuje že pred rojstvom otroka zaradi motenj v razvoju srca.

Naslednji razlogi prispevajo k njegovemu pojavu:

1. Nalezljive bolezni matere v prvih treh mesecih nosečnosti: ošpice, rdečke, norice.
2. Uporaba alkohola in drog.
3. Nekatera zdravila: varfarin, zdravila, ki vsebujejo litij.
4. dedna nagnjenost: bolezni srca so podedovane v 3-5% primerov.

V interventrikularnem septumu so različni tipi napake:

1. Več majhnih lukenj - najlažja oblika, ki malo vpliva na zdravje.
2. Več velikih lukenj. Pregrada spominja na švicarski sir - najtežja oblika.
3. Luknje v spodnjem delu septuma, sestavljene iz mišic. Najpogosteje se pozdravijo same od sebe v prvem letu otrokovega življenja. To je olajšano z razvojem mišična stena srca.
4. Luknje pod aorto.
5. Napake v srednjem delu septuma.

Simptomi in zunanji znaki

Manifestacije VSD odvisno od velikosti okvare in stopnje razvoja bolezni.

Velikost okvare primerjamo z lumnom aorte.

1. Majhne okvare - manj kot 1/4 premera aorte ali manj kot 1 cm Simptomi se lahko pojavijo že pri 6 mesecih in v odrasli dobi.
2. Zmerne okvare so manjše od 1/2 premera aorte. Bolezen se manifestira v 1-3 mesecih življenja.
3. Velike napake - premer je enak premeru aorte. Bolezen se manifestira od prvih dni.

Stopnje sprememb pljučnih žil (stopnje pljučne hipertenzije).

1. Prva faza je stagnacija krvi v posodah. Kopičenje tekočine v pljučnem tkivu, pogost bronhitis in pljučnica.
2. Druga stopnja je vazospazem. Faza prehodnega izboljšanja, žile se zožijo, vendar se tlak v njih poveča za 30 do 70 mm Hg. Umetnost. šteje najboljše obdobje za operacijo.
3. Tretja stopnja je skleroza žil. Razvija se, če operacija ni bila izvedena pravočasno. Tlak v desnem prekatu in pljučnih žilah od 70 do 120 mm Hg. Umetnost.

Dobro počutje otroka

Z veliko okvaro ventrikularnega septuma pri novorojenčkih se zdravstveno stanje poslabša od prvih dni.

• modrikast ton kože ob rojstvu;
• dojenček se hitro utrudi in se ne more normalno dojiti;
• nemir in solzavost zaradi lakote;
• motnje spanja;
• slabo pridobivanje telesne teže
• zgodnja pljučnica, ki jo je težko zdraviti.

Objektivni znaki

• dvig prsnega koša v predelu srca - srčna grba;
• med krčenjem prekatov (sistola) se čuti tresenje, ki ustvarja pretok krvi, ki teče skozi luknjo v interventrikularnem septumu;
• pri poslušanju s stetoskopom se sliši hrup, ki ga povzroča insuficienca ventilov pljučne arterije;
• v pljučih se sliši piskajoče piskanje in težko dihanje, povezano s sproščanjem tekočine iz žil v pljučno tkivo;
• pri tapkanju se razkrije povečanje velikosti srca;
• povečanje jeter in vranice je povezano s stagnacijo krvi v teh organih;
• v tretji fazi je značilen pojav modrikastega odtenka kože (cianoza). Najprej na prstih in okoli ust, nato pa po celem telesu. Ta simptom se pojavi zaradi dejstva, da kri ni dovolj obogatena s kisikom v pljučih in celice telesa doživljajo kisikovo stradanje;
• v tretji fazi je prsni koš otekel, ima videz soda.

Diagnostika

Za diagnosticiranje okvare ventrikularnega septuma pri novorojenčkih se uporabljajo radiografija, elektrokardiografija in dvodimenzionalna Dopplerjeva ehokardiografija. Vsi so neboleči in jih otrok dobro prenaša.

Radiografija

Neboleč in informativen pregled prsnega koša z rentgenskimi žarki. Tok žarkov prehaja skozi človeško telo in tvori sliko na posebnem občutljivem filmu. Slika vam omogoča oceno stanja srca, krvnih žil in pljuč.

Pri VSD pri novorojenčkih se odkrijejo:

• povečanje meja srca, zlasti njegove desne strani;
• povečanje pljučne arterije, ki prenaša kri iz srca v pljuča;
• prelivanje in krč pljučnih žil;
• tekočina v pljučih ali pljučni edem, prikazan kot potemnitev na sliki.

elektrokardiografija

Ta študija temelji na registraciji električnih potencialov, ki nastanejo med delovanjem srca. Zapisani so v obliki ukrivljene črte na papirnem traku. Glede na višino in obliko zob zdravnik oceni stanje srca. Kardiogram je lahko normalen, vendar pogosteje pride do preobremenitve desnega prekata.

Dopplerjev ultrazvok srca

Pregled srca z ultrazvokom. Na podlagi odbitega ultrazvočnega vala se ustvari slika srca v realnem času. Ta vrsta ultrazvoka vam omogoča, da ugotovite značilnosti gibanja krvi skozi napako.

Z VSD so vidni:

• luknja v septumu med prekati;
• njegova velikost in lokacija;
• rdeča barva odraža tok krvi, ki teče proti senzorju, modra barva pa kri, ki teče v nasprotni smeri. Svetlejši kot je odtenek, večja je hitrost gibanja krvi in ​​tlak v prekatih.

Podatki o instrumentalnem pregledu novorojenčkov

Rentgenski pregled prsni koš

1. V prvi fazi:
   • povečano srce, je okroglo, brez zožitve v sredini;
   • pljučne žile so mehke in zamegljene;
   • lahko se pojavijo znaki pljučnega edema - zatemnitev po celotni površini.
2. V prehodni fazi:
   • srce ima normalne velikosti;
   • žile izgledajo normalno.
3. Tretja stopnja je sklerotična:
   • srce je povečano, zlasti pri desna stran;
   • povečana pljučna arterija;
   • le vidna velika plovila pljuča, majhne pa so nevidne zaradi spazma;
   • rebra so vodoravna;
   • diafragma je spuščena.

elektrokardiografija

1. Prva stopnja se morda ne kaže v nobenih spremembah ali pa se zdi:
   • preobremenitev desnega prekata;
   • povečanje desnega prekata.
2. Druga in tretja stopnja:
   • preobremenitev in povečanje levega atrija in ventrikla.
   • kršitve prehoda biotokov skozi tkivo srca.

2D dopplerska ehokardiografija - ena od vrst ultrazvoka srca

• razkriva lokacijo okvare v septumu;
• velikost napake;
• smer pretoka krvi iz enega ventrikla v drugega;
• tlak v prekatih prve stopnje ni večji od 30 mm Hg. Art., V drugi fazi - od 30 do 70 mm Hg. Art., In v tretji - več kot 70 mm Hg. Umetnost.

Zdravljenje

Zdravljenje z okvaro ventrikularnega septuma pri novorojenčkih in starejših otrocih je namenjena normalizaciji odtoka krvi iz pljuč, zmanjšanju edema v njih (kopičenje tekočine v pljučnih alveolah) in zmanjšanju količine krvi, ki kroži po telesu.

Diuretiki: Furosemid (Lasix)

Pomagajo zmanjšati količino krvi v žilah in se znebiti pljučnega edema. Zdravilo je predpisano otrokom s hitrostjo 2-5 mg / kg. Vzeti ga je treba enkrat na dan, najbolje pred kosilom.

Kardiometabolna sredstva: fosfaden, kokarboksilaza, kardonat

Izboljšajo prehrano srčne mišice, se borijo proti kisikovemu stradanju celic in izboljšajo metabolizem v telesu. Če je zdravnik otroku predpisal Cardonat, je treba kapsulo odpreti in njeno vsebino raztopiti v sladkani vodi (50-100 ml). Vzemite 1-krat na dan po obroku. Tečaj je od 3 tednov do 3 mesecev.

Srčni glikozidi: Strofantin, Digoksin

Pomagajo, da se srce močneje krči in učinkoviteje črpa kri po žilah. 0,05% raztopina strofantina je predpisana s hitrostjo 0,01 mg / kg telesne mase ali digoksina 0,03 mg / kg. V tem odmerku se zdravilo daje prve 3 dni. Nato se njegova količina zmanjša za 4-5 krat - vzdrževalni odmerek.

Za lajšanje bronhospazma: Eufillin

Predpisano je za pljučni edem in bronhospazem, ko je otroku težko dihati. Raztopino aminofilina 2% dajemo intravensko ali v obliki mikroklizmov, 1 ml na leto življenja.

Jemanje zdravil bo pomagalo zmanjšati simptome bolezni in pridobiti čas, da se okvara sama zapre.

Vrste operacij za okvaro ventrikularnega septuma

Pri kateri starosti je treba opraviti operacijo?

Če otrokovo stanje dopušča, je operacijo priporočljivo opraviti med 1 in 2,5 leti. V tem obdobju je dojenček že dovolj močan in bo takšen poseg najbolje prenašal. Poleg tega bo kmalu pozabil obdobje zdravljenja in otrok ne bo imel psihološke travme.

Kakšne so indikacije za operacijo?

1. Prisotnost luknje v interventrikularnem septumu.
2. Povečanje desne strani srca.

Kontraindikacije za operacijo

1. Tretja stopnja razvoja bolezni, nepopravljive spremembe v žilah pljuč.
2. Zastrupitev krvi - sepsa.

Vrste operacij

Operacija zožitve pljučne arterije za VSD

Kirurg s posebno pletenico ali debelo svileno nitjo preveže arterijo, ki prenaša kri iz srca v pljuča, tako da vanje priteče manj krvi. Ta operacija je pripravljalna faza pred popolnim zaprtjem napake.

Indikacije za operacijo

1. Povečan pritisk v žilah pljuč.
2. Povratek krvi iz levega prekata v desni.
3. Otrok je prešibak za operacijo, s katero bi popravili napako v interventrikularnem septumu.

Prednosti operacije

1. Zmanjša dotok krvi v pljuča in zmanjša pritisk v njih.
2. Otrok postane lažje dihati.
3. Omogoča preložitev operacije za odpravo okvare za 6 mesecev in omogoči otroku, da postane močnejši.

Slabosti operacije

1. Otrok in starši bodo morali opraviti 2 operaciji.
2. Obremenitev desnega prekata se poveča, posledično se razteza in povečuje.

Operacija odprtega srca.

Ta vrsta zdravljenja zahteva odpiranje prsnega koša. Vzdolž prsnice se naredi rez, srce se loči od žil. Za nekaj časa ga nadomesti sistem umetne cirkulacije. Kirurg naredi rez v desnem prekatu ali atriju. Glede na velikost okvare zdravnik izbere eno od možnosti zdravljenja.

1. Šivanje napake. Če njegova velikost ne presega 1 cm in se nahaja na razdalji od pomembnih plovil.
2. Zdravnik namesti zrakotesen obliž na septum. Izrežemo ga tako, da se prilega luknji in steriliziramo. Plačila so dveh vrst:
   • iz koščka zunanje lupine srca (osrčnika);
   • iz umetnega materiala.

Po tem se preveri tesnost obliža, obnovi krvni obtok in na rano se nanese šiv.

Indikacije za odprto operacijo

1. Nemogoče je izboljšati stanje otroka s pomočjo zdravil.
2. Spremembe v žilah pljuč.
3. preobremenitev desnega prekata.

Prednosti operacije

1. Omogoča sočasno odstranjevanje krvnih strdkov, ki bi lahko nastali v srcu.
2. Omogoča odpravo drugih patologij srca in njegovih ventilov.
3. Omogoča odpravo napak kjerkoli.
4. Na voljo za otroke vseh starosti.
5. Omogoča vam, da se enkrat za vselej znebite težav s srcem.

Slabosti odprte operacije

1. Za otroka je precej travmatično, traja do 6 ur.
2. Zahteva dolgo obdobje okrevanje.

Nizko travmatska operacija z okludatorjem

Bistvo operacije je, da se napaka v interventrikularnem septumu zapre s posebno napravo, ki se skozi velike žile vstavi v srce. Naprava spominja na med seboj povezane gumbe. Nameščen je v luknjo in blokira pretok krvi skozi njo. Postopek se izvaja pod rentgenskim nadzorom.

Indikacije za zapiranje defekta z okluderjem

1. Defekt se nahaja vsaj 3 mm od roba interventrikularnega septuma.
2. Znaki stagnacije krvi v žilah pljuč.
3. Povratek krvi iz levega prekata v desni.
4. Starost nad 1 letom in teža nad 10 kg.

Prednosti operacije

1. Manj travmatično za otroka - ni treba rezati prsnega koša.
2. Okrevanje traja 3-5 dni.
3. Takoj po operaciji pride do izboljšanja in normalizira se krvni obtok v pljučih.

Slabosti operacije

1. Uporablja se samo za zapiranje majhnih napak, ki se nahajajo v osrednjem delu septuma.
2. Zapiranja ni mogoče izvesti, če so žile ozke, v srcu krvni strdek, težave z zaklopkami ali stalne motnje srčnega ritma.
3. Drugih srčnih motenj ni mogoče odpraviti.

Zdravljenje defekta ventrikularnega septuma

edini učinkovita metoda zdravljenje srednjih in velikih defektov ventrikularnega septuma je operacija na odprtem srcu. Kirurgi velikih kardioloških centrov izvajajo to operacijo precej pogosto in imajo na tem področju bogate izkušnje. Zato ste lahko prepričani v uspešen izid.

Indikacije za operacijo

• okvara interventrikularnega septuma;
• refluks krvi iz levega prekata v desno;
• znaki povečanja desnega prekata;
• srčno popuščanje - srce se ne more spopasti s funkcijo črpalke in slabo oskrbuje organe s krvjo;
• znaki motenj krvnega obtoka v pljučih: težko dihanje, vlažne hrope, pljučni edem;
• neučinkovitost zdravljenja z zdravili.

Kontraindikacije

• refluks krvi iz desnega prekata v levi;
• povečanje tlaka v pljučnih žilah za 4-krat in skleroza majhnih arterij;
• huda izčrpanost otroka;
• težka spremljajoče bolezni jetra in ledvice.

Pri kateri starosti je bolje opraviti operacijo?

Nujnost operacije je odvisna od velikosti okvare.

1. Manjše okvare, manjše od 1 cm - operacijo lahko odložimo do 1 leta, če ni motenj krvnega obtoka, pa do 5 let.
2. Zmerne okvare, manj kot 1/2 premera aorte. Otroka je treba operirati v prvih 6 mesecih življenja.
3. Velike napake, premer je enak premeru aorte. Preden pride do nepopravljivih sprememb v pljučih in srcu, je potrebna nujna operacija.

Koraki delovanja

1. Priprava na operacijo. Na dogovorjeni dan pridete vi in ​​vaš otrok v bolnišnico, kjer boste morali ostati nekaj dni pred operacijo. Zdravniki bodo naredili potrebne teste:
   • krvna skupina in Rh faktor;
   • test strjevanja krvi;
   • splošna analiza krvi;
   • Analiza urina;
   • analiza blata za jajca črvov.
   Ponovili bodo tudi ultrazvok srca in kardiogram.
   
2. Pred operacijo bo pogovor s kirurgom in anesteziologom. Otroka bodo pregledali in odgovorili na vsa vaša vprašanja.
3. Splošna anestezija. Otroku bomo intravensko dali zdravila proti bolečinam, med operacijo pa ne bo čutil bolečine. Zdravnik natančno odmeri zdravilo, lahko ste prepričani, da anestezija ne bo škodovala otroku.
4. Zdravnik bo naredil rez vzdolž prsnice za dostop do srca in otroka postavil na aparat srce-pljuča.
5. Hipotermija je znižanje telesne temperature. S pomočjo posebne opreme se temperatura otrokove krvi zniža na 15 ° C. V takih pogojih možgani lažje prenašajo stradanje kisika, ki se lahko pojavi med operacijo.
6. Srce, ločeno od žil, se začasno ne skrči. Koronarna črpalka bo očistila srce krvi, da bo kirurgu olajšalo delo.
7. Zdravnik bo naredil rez v desnem prekatu in popravil okvaro. Nanj bo položil šiv, da bo robove potegnil skupaj. Če je luknja velika, potem kirurg uporabi posebej pripravljen obliž iz zunanjega vezivnega tkiva srca ali sintetičnega materiala.
8. Po tem se preveri tesnost interventrikularnega septuma, zašije se luknja v prekatu in srce se poveže z obtočilom. Nato se kri postopoma segreje na normalna temperatura z uporabo toplotnega izmenjevalca, srce pa se začne samo krčiti.
9. Zdravnik zašije rano na prsih. V šivu pusti drenažo - tanko gumijasto cevko za odvajanje tekočine iz rane.
10. Na dojenčkove prsi se nanese povoj in otroka prepeljejo na oddelek za intenzivno nego, kjer bo moral en dan preživeti pod nadzorom medicinskega osebja. Morda vam bo dovoljeno, da ga obiščete. Toda v nekaterih bolnišnicah je prepovedano zaščititi otroka pred okužbami.
11. Nato bo otrok premeščen na oddelek intenzivna nega kjer si mu lahko blizu, ga pomirjaš in podpiraš. Dvig temperature na 40 ° C je pogost pojav - brez panike. Huje je, če pri tej temperaturi otrok bledi, utrip pa postane šibek in počasen. Potem morate takoj povedati zdravniku.

Ne pozabite, da je otroško telo bolje pripravljeno za boj za preživetje in si lahko opomore veliko hitreje kot pri odraslem. Zato se bo vaš dojenček hitro postavil na noge, še posebej, če boste zanj ustrezno skrbeli.

Nega otroka po operaciji srca

Z dojenčkom bosta odpuščena domov, ko se bodo zdravniki prepričali, da otrok okreva.

V tem času je priporočljivo, da otroka nosite več v naročju - to se imenuje masaža položaja. Razvija, pomirja in izboljšuje krvni obtok. Ne bojte se otroka navaditi na roke - zdravje je dražje od pedagoških načel.

Zaščitite svojega otroka pred okužbami: Izogibajte se obiskom mest, kjer je veliko ljudi. Ne oklevajte in ga odnesite, če se v bližini pojavi oseba z znaki bolezni, poskrbite za otroka pred hipotermijo. Če je treba obiskati kliniko, otroku namažite nos Oksolinsko mazilo ali uporabite pršila za preprečevanje Euphorbium Compositum, Nazaval.

Nega brazgotin. Rana se bo zacelila v približno 4 tednih. V tem času namažite šiv s tinkturo ognjiča in zaščitite pred sončno svetlobo. Da bi se izognili nastanku brazgotin, obstajajo posebne kreme - Contractubex, Solaris. Vprašajte svojega zdravnika, kateri je pravi za vašega otroka.

Ko se šivi popolnoma zacelijo, lahko otroka kopate v kopeli. Bolje je, če prvič vodo zavremo z dodatkom kalijevega permanganata. Temperatura vode je 37°C, čas kopanja naj bo minimalen. Za starejšega otroka je tuš idealen.

Prsnica- to je kost, celila se bo približno 2 meseca. V tem obdobju otroka ne morete vleči za roke, dvigniti pazduhe, ga položiti na trebuh, mu dati masažo in na splošno se je treba izogibati. telesna aktivnost za preprečevanje deformacije prsnega koša.

Po fuziji prsnice ni posebnega razloga za omejitev telesnega razvoja otroka. Kljub temu se prvih šest mesecev poskušajte izogibati resnim poškodbam, zato otroku ne dovolite, da bi se vozil s skirojem, kolesom ali rolerji.
Jemanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik: Veroshpiron, Digoksin, Aspirin. Pomagali bodo preprečiti kopičenje tekočine v pljučih, izboljšali delovanje srca in preprečili nastanek krvnih strdkov. V prihodnosti bodo preklicani in vaš dojenček bo živel kot normalen otrok.

Prvih šest mesecev boste potrebovali izmerite temperaturo zjutraj in zvečer ter zapisovanje rezultatov v poseben dnevnik.

Povejte svojemu zdravniku o teh simptomih:

• dvig temperature nad 38 ° C;
• šiv je otekel in tekočina bo začela iztekati iz njega;
• bolečina v prsnem košu;
• bled ali modrikast ton kože;
• otekanje obraza, okrog oči ali drugo otekanje;
• zasoplost, utrujenost, zavrnitev igranja;
• omotica, izguba zavesti.

Komunikacija z zdravniki

1. Analizo urina v prvem mesecu je treba opraviti vsakih deset dni. In naslednjih šest mesecev 2-krat na mesec.
2. V prvih šestih mesecih je treba opraviti elektrokardiogram, fonoradiogram, ehokardiografijo enkrat na tri mesece. Nato dvakrat letno.
3. Čez nekaj časa je priporočljivo iti z otrokom v poseben sanatorij za 1-3 mesece.
4. Cepljenje bo treba odložiti za šest mesecev.
5. Skupaj bo otrok ostal registriran pri kardiologu 5 let.

hrana

Popolna in visokokalorična prehrana naj bi otroku pomagala hitro okrevati po operaciji in pridobiti težo.
Najboljša izbira za otroke, mlajše od enega leta, je materino mleko. Potrebno je pravočasno uvesti dopolnilna živila: sadje, zelenjavo, meso in ribe.

Starejši otroci jedo glede na svojo starost. Meni mora vsebovati:

1. Sveže sadje in sokovi.
2. Sveža in kuhana zelenjava.
3. Mesne jedi, kuhane, pečene ali dušene.
4. Mlečni izdelki: mleko, skuta, jogurt, kisla smetana. Še posebej koristna bo skutna enolončnica s suhim sadjem.
5. Jajca kuhana ali umešana.
6. Različne juhe in žitne jedi.

Omejitev:

• margarina;
• mastna svinjina;
• račje in gosje meso;
• čokolada, močan čaj.

Če povzamemo: čeprav se operacija šteje za precej travmatično in vzbuja strah pri starših in otroku, lahko le da priložnost za zdravo življenje. Odstotek neželeni izidi zelo majhen. Zdravniki lahko povrnejo zdravje čisto vsem, od nedonošenčki s težo približno kilogram, odraslim, pri katerih je bila ta patologija prej tajna.

- prirojena intrakardialna anomalija, za katero je značilna prisotnost sporočila med desnim in levim prekatom. Okvara ventrikularnega septuma se kaže v kratkem dihanju, zaostanku v telesnem razvoju, hitri utrujenosti, hitrem srčnem utripu, prisotnosti "srčne grbe". Instrumentalna diagnoza okvare ventrikularnega septuma vključuje EKG, ehokardiografija, radiografija prsnega koša, ventrikulografija, aortografija, kateterizacija srca, MRI. Pri okvarah ventrikularnega septuma se izvajajo radikalni (zapiranje defekta) in paliativni (zožitev pljučne arterije) posegi.

Neposredni dejavniki, ki povzročijo motnje v embriogenezi, so škodljivi učinki na plodu v prvem trimesečju nosečnosti: bolezni nosečnice ( virusne okužbe, endokrine motnje), zastrupitev z alkoholom in drogami, ionizirajoče sevanje, patološki potek nosečnosti (izrazita toksikoza, grožnja spontanega splava itd.). Obstajajo dokazi o dedni etiologiji okvare ventrikularnega septuma. Pridobljene okvare ventrikularnega septuma so lahko zaplet miokardnega infarkta.

Značilnosti hemodinamike pri defektu ventrikularnega septuma

Interventrikularni septum tvori notranje stene obeh prekatov in je približno 1/3 površine vsakega od njih. Interventrikularni septum predstavljajo membranske in mišične komponente. Po drugi strani pa je mišični del sestavljen iz 3 delov - dovodnega, trabekularnega in odtočnega (infundibularnega).

Interventrikularni septum skupaj z drugimi stenami prekatov sodeluje pri krčenju in sproščanju srca. Pri plodu se v celoti oblikuje do 4-5. tedna embrionalnega razvoja. Če se to iz nekega razloga ne zgodi, ostane napaka v interventrikularnem septumu. Hemodinamske motnje pri defektu ventrikularnega septuma so posledica komunikacije levega prekata z visok pritisk in desni prekat z nizkim tlakom (normalno je med sistolo tlak v levem prekatu 4-5 krat višji kot v desnem).

Po rojstvu in vzpostavitvi krvnega obtoka v sistemskem in pljučnem obtoku zaradi okvare prekatne pregrade nastane levo-desni shunt krvi, katerega volumen je odvisen od velikosti luknje. Z majhnim volumnom šuntirane krvi se tlak v desnem prekatu in pljučne arterije ostane normalno ali se rahlo poveča. Vendar pa se z velikim pretokom krvi skozi defekt v pljučni obtok in vračanjem v leve dele srca razvije volumetrična in sistolična preobremenitev prekatov.

Znatno povečanje tlaka v pljučnem obtoku z velikimi okvarami v interventrikularnem septumu prispeva k pojavu pljučne hipertenzije. Povečanje pljučnega žilnega upora povzroči razvoj šanta krvi iz desnega prekata v levi (povratni ali navzkrižni ranž), kar vodi do arterijske hipoksemije (Eisenmengerjev sindrom).

V starosti 3-4 let, ko se srčno popuščanje poveča, se ti otroci pritožujejo zaradi palpitacij in bolečin v srcu, nagnjenosti k krvavitvam iz nosu in omedlevice. Prehodna cianoza se nadomesti s trajno oralno in akrocianozo; skrbi stalna kratka sapa v mirovanju, ortopneja, kašelj (Eisenmengerjev sindrom). Prisotnost kronične hipoksije kaže deformacija falang prstov in nohtov ("bobnarske palice", "urna stekla").

S pregledom ugotovimo »srčno grbo«, razvito do manjše oz več; tahikardija, razširitev meja srčne otopelosti, grob intenziven pansistolični šum; hepatomegalija in splenomegalija. V spodnjih delih pljuč se slišijo kongestivni hropi.

Diagnoza defekta ventrikularnega septuma

Do metod instrumentalna diagnostika okvare ventrikularnega septuma vključujejo EKG, FCG, rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiografijo, srčno kateterizacijo, angiokardiografijo, ventrikulografijo.

Elektrokardiogram z defektom ventrikularnega septuma odraža preobremenitev ventrikla, prisotnost in resnost pljučne hipertenzije. Pri odraslih bolnikih se lahko zabeležijo aritmije (ekstrasistola, atrijska fibrilacija), prevodne motnje (blokada desnega snopa Hisovega snopa, WPW sindrom). Fonokardiografija zajame visokofrekvenčni sistolični šum z maksimumom v III-IV medrebrnem prostoru levo od prsnice.

V redkih primerih VSD ne vpliva bistveno na trajanje in kakovost življenja. Spontano zaprtje defekta ventrikularnega septuma opazimo v 25-40% primerov, predvsem zaradi majhne velikosti. Toda tudi v tem primeru morajo biti bolniki pod nadzorom kardiologa v zvezi z možnih zapletov iz prevodnega sistema srca in veliko tveganje za infekcijski endokarditis.