Ventrikularni septalni defekt (VSD): vzroki, manifestacije, zdravljenje. Defekt ventrikularnega septuma

Okvara ventrikularnega septuma pri otrocih je prirojena nenormalna povezava med dvema prekatoma srca, ki nastane kot posledica nerazvitosti na njegovih različnih ravneh. Ta vrsta anomalije je ena najpogostejših prirojenih srčnih napak pri otrocih - pojavlja se po različnih avtorjih v 11-48% primerov.

Glede na lokacijo okvare ventrikularnega septuma pri plodu se razlikujejo naslednje vrste:

• Napake v membranskem delu septuma. Njihove velikosti so od 2 do 60 mm, oblika je drugačna, opazimo jih v 90% primerov,
• Napake v mišičnem delu septuma. Njihove velikosti so majhne (5-20 mm), s krčenjem srčne mišice pa se lumen okvare še bolj zmanjša, pojavijo se v 2-8% primerov.
• Odsotnost interventrikularnega septuma se pojavi v 1-2% primerov.

Kako se manifestira okvara ventrikularnega septuma pri otrocih?

Okvara ventrikularnega septuma pri otrocih spremlja razvoj kompenzatorna hipertrofija ventrikularni miokard in pljučni obtok, katerih resnost je odvisna od starosti otroka in velikosti okvare.

Težave pri pretoku krvi skozi majhne in velike kroge krvnega obtoka z okvaro ventrikularnega septuma pri otrocih dajejo glavno klinično sliko. Kršitev hemodinamike je odvisna od velikosti in smeri pretoka krvi skozi okvaro, ki je določena z velikostjo in lokacijo okvare, žilami pljučnega obtoka, gradientom žilnega upora majhnih in veliki krogi krvni obtok, stanje miokarda in srčnih prekatov. Hemodinamske motnje niso statične, ampak se z rastjo in razvojem otroka spreminjajo, kar vodi do sprememb klinične slike okvar, njihovega preoblikovanja v druge klinične oblike.

Z majhno okvaro ventrikularnega septuma pri plodu (velikosti do 5 mm) je odtok krvi skozi njega iz levega prekata v desno majhen in ne povzroča izrazitih hemodinamičnih motenj. Zaradi velike zmogljivosti žil pljučnega obtoka se tlak v desnem prekatu ne poveča, dodatna obremenitev pade le na levi prekat, ki je pogosto hipertrofiran.

Z okvaro ventrikularnega septuma pri otrocih v prerazporeditvi velikosti 10-20 mm, izpust skozi to doseže 70% krvi, ki jo izpušča levi prekat. To povzroči znatne volumske preobremenitve pljučnega obtoka, kar vodi do nizkih preobremenitev desnega prekata in nato do njegove hipertrofije. Najprej pod vplivom visok pritisk krvi, se arterije pljučnega obtoka razširijo in s tem olajšajo delo desnega prekata. Tlak v žilah pljučnega obtoka ostaja normalen, vendar lahko izrazit sindrom velikega volumna krvi povzroči razvoj povečanega tlaka v pljučni arteriji, z veliko okvaro pa je količina izpusta krvi skozi to odvisna predvsem na razmerje žilnega upora pljučnega in sistemskega obtoka.

Sistolični tlak v pljučni arteriji z velikim defektom ventrikularnega septuma se ohranja na visoki ravni. To je posledica dejstva, da se pritisk prenaša na pljučno arterijo iz levega prekata (hidrodinamični faktor). Visok pritisk v pljučni arteriji vodi do zastoja in povečanja desnega prekata. To povzroči iztekanje velikega volumna krvi skozi okvaro, kar na koncu privede do prelivanja venske struge pljučnega obtoka in povzroči volumsko preobremenitev levega atrija, kar ima za posledico povečan sistolični in diastolični tlak v levem prekatu, levem atriju, in pljučne vene. Pri dolgotrajnih podobnih preobremenitvah to povzroči hipertrofijo (povečanje velikosti) levega prekata in levega atrija. Povečan pritisk v pljučnih venah in levem atriju zaradi nevrohumoralnega mehanizma kompenzacije obremenitve vodi do spazma in nato do skleroze pljučnih arteriol. Otroci v prvem letu življenja razvijejo srčno popuščanje in več kot 50% otrok umre pred prvim letom.

Defekt ventrikularnega septuma pri plodu in njegove vrste

Izolirana okvara ventrikularnega septuma pri plodu, odvisno od njegove velikosti, količine ranžiranja krvi, je klinično razdeljena na 2 obliki.

1. prvi vključuje majhne okvare interventrikularnega septuma v obremenitvi, ki se nahajajo predvsem v mišičnem septumu, ki jih ne spremljajo hude hemodinamične motnje (Tolochishov-Rogerjeva bolezen);
2. v drugo skupino vključujejo okvare ventrikularnega septuma pri plodu velike velikosti ki se nahajajo v membranskem delu septuma, povzročajo hude hemodinamične motnje.

Klinika za Topochinov-Rogerjevo bolezen. Prva in včasih edina manifestacija okvare je sistolični šum v predelu srca, ki se praviloma pojavi od prvih dni otrokovega življenja. Otroci dobro rastejo, v njih ni nobenih pritožb. Notranje meje srca starostna norma. V medrebrnem prostoru III-IV levo od prsnice se pri večini bolnikov sliši sistolično tresenje. značilen simptom je grob, zelo glasen sistolični šum, ki se pojavi, ko kri teče skozi ozko luknjo v septumu pod visok pritisk iz levega prekata v desno. Hrup praviloma zaseda celotno sistolo, pogosto se združi z drugim tonom. Njegov največji zvok je v III-IV medrebrnem prostoru od prsnice, dobro poteka skozi srce, desno za prsnico, sliši se na hrbtu blizu medlopatičnega prostora, dobro se prenaša skozi kosti, prenaša po zraku in slišite, tudi če dvignete stetoskop nad srce (šum na daljavo).

Pri nekaterih otrocih se sliši zelo blag sistolični šum, ki je bolje izražen v ležečem položaju in se bistveno zmanjša ali celo popolnoma izgine, ko telesna aktivnost. Takšno spremembo hrupa je mogoče razložiti z dejstvom, da je med vadbo zaradi močnega krčenja srčnih mišic luknja v interventrikularnem septumu pri otrocih popolnoma zaprta in pretok krvi skozi njo je zaključen. Pri Tolochinov-Rogerjevi bolezni ni znakov srčnega popuščanja.

Znaki hude okvare ventrikularnega septuma

Izrazita okvara ventrikularnega septuma pri otrocih se akutno manifestira od prvih dni po rojstvu. Otroci so rojeni pravočasno, vendar je v 37-45% zmerno izražena prirojena podhranjenost, katere vzrok ni jasen.

Prvi simptom okvar je sistolični šum, ki se sliši že od neonatalnega obdobja. Pri številnih otrocih se že v prvih tednih življenja pojavijo znaki cirkulatorne insuficience v obliki zasoplosti, ki se pojavi najprej ob tesnobi, sesanju, nato pa v mirnem stanju.

Med otroki pogosto zbolijo za akutnimi boleznimi dihal, pljučnico. Več kot 2/3 otrok zaostaja v telesnem in psihomotoričnem razvoju, 30% razvije podhranjenost II stopnje.

Koža je bleda. Utrip je ritmičen, pogosto opazimo tahikardijo. Arterijski tlak ni spremenjeno. Pri večini otrok se osrednja "srčna grba" začne zgodaj oblikovati in v zgornjem delu trebuha se pojavi nenormalno utripanje. Sistolično tresenje se določi v III-IV medrebrnem prostoru levo od prsnice. Meje srca so rahlo razširjene v premeru in navzgor. Patološki poudarek II tona v II medrebrnem prostoru na levi strani prsnice, ki je pogosto v kombinaciji z njegovim razcepom. Pri vseh otrocih se sliši tipičen šum interventrikularne okvare - sistolični šum, grob, ki zavzema celotno sistolo, z največjim zvokom v III medrebrnem prostoru levo od prsnice, se dobro prenaša desno za hrbtom. prsnico v III-IV medrebrnem prostoru, v levo auskularno cono in nazaj, pogosto "obkroža" prsni koš. Pri 2/3 otrok od prvih mesecev življenja se pojavijo izraziti znaki popuščanja krvnega obtoka, ki se najprej kažejo kot tesnoba, težave pri sesanju, zasoplost, tahikardija, ki se ne razlagajo vedno kot manifestacija srčnega popuščanja in se pogosto obravnavajo kot sočasne bolezni (akutna, pljučnica).

Okvara ventrikularnega septuma pri otrocih po enem letu

Okvara interventrikularnega septuma srca pri otrocih, starejših od enega leta, preide v fazo oslabitve kliničnih znakov zaradi intenzivne rasti in anatomskega razvoja otrokovega telesa. V starosti 1-2 let se začne faza relativne kompenzacije, za katero je značilna odsotnost kratke sape, tahikardija. Otroci postanejo bolj aktivni, začnejo bolje pridobivati ​​težo, bolje rastejo in mnogi med njimi v razvoju dohitijo svoje vrstnike, veliko manj trpijo zaradi sočasnih bolezni kot v prvem letu življenja. Objektivni pregled pri 2/3 otrok kaže centralno locirano "srčno grbo", sistolično tresenje se določi v III-IV medrebrnem prostoru levo od prsnice.

Meje srca so rahlo razširjene v premeru in navzgor. Apikalni potisk srednje moči in ojačan. Pri avskultaciji opazimo razcep II tona v II medrebrnem prostoru na levi strani prsnice in lahko pride do njegovega poudarka. Grob sistolični šum se sliši vzdolž levega roba prsnice z največjim zvokom v tretjem medrebrnem prostoru na levi in ​​velikim območjem porazdelitve.

Pri nekaterih otrocih se sliši tudi diastolični šum relativne insuficience pljučne zaklopke, ki izhaja iz povečanega pljučnega obtoka v pljučni arteriji in povečanja pljučna hipertenzija(Graham-Still noise) ali relativna mitralna stenoza, ki se pojavi z veliko votlino levega atrija zaradi velikega arteriovenskega izliva krvi skozi defekt (Flint noise). Graham-Stillov šum se sliši v 2.-3. medrebrnem prostoru levo od prsnice in se dobro prenaša navzgor do dna srca. Flintov šum je bolje definiran na Botkinovi točki in voden do vrha srca.

Glede na stopnjo hemodinamske motnje je klinični potek okvare ventrikularnega septuma pri otrocih zelo velik, kar zahteva drugačen terapevtski in kirurški pristop pri takih otrocih.

Diagnoza okvare ventrikularnega septuma pri otrocih temelji na rezultatih EKG, Echo-KG, kateterizacije votlin.

Diferencialna diagnoza se izvaja s prirojenimi srčnimi napakami, ki se pojavijo s preobremenitvijo pljučne cirkulacije, pa tudi s pridobljenimi težavami - insuficienco mitralne zaklopke. Diagnoza je težka, kadar se okvara ventrikularnega septuma kombinira z drugimi prirojenimi srčnimi napakami, zlasti v zgodnji starosti.

Zapleti in prognoza defekta ventrikularnega septuma pri otrocih

Pri otrocih prvega leta življenja pogosti zapleti je podhranjenost, odpoved krvnega obtoka, ponavljajoča se kongestivna bakterijska pljučnica. Pri starejših otrocih - bakterijski endokarditis. Pogosto pride do embolije žil pljučnega obtoka, kar vodi do razvoja srčnih napadov in pljučnih abscesov. Pri 80-90% otrok s starostjo je okvara zapletena z razvojem pljučne hipertenzije.

Človeško srce je sestavljeno iz 4 komor, katerih oblikovanje in nato združitev v eno celoto se začne skoraj takoj po spočetju. V neugodnih razmerah postopek je v teku s kršitvami se v strukturi glavnega organa pojavijo majhne in bolj impresivne napake. Eden od njih je precej pogost - defekt ventrikularnega septuma (VSD). Predlaga se, da se podrobno seznanite z njegovim izvorom, simptomi, diagnozo in metodami popravka.

Kršitev celovitosti septuma med levim in desnim prekatom je prirojena anomalija srca, nastane v prvih 2-3 mesecih intrauterinega razvoja ploda. Na vsakih 1000 novorojenčkov na svetu je 8-9 otrok s podobno patologijo. V odstotkih količina JMP ustreza 18-24% vseh VPS ( prirojene okvare srca). Napaka se kaže v obliki luknje velikosti od 1 do 30 mm, ki se nahaja kjerkoli v septumu. Običajno je značilna majhna velikost in okrogel obris, vendar, ko je lokaliziran v membranski coni, spominja na precej veliko ovalno okno.

V trenutku krčenja prekatov skozi režo v septumu med njimi se kri odvaja od leve proti desni, kar povzroči preobremenitev desnega prekata in majhnega (pljučnega) krvnega obtoka. S sistematično nepravilno ponastavitvijo se patologija poslabša, kar popolnoma spremeni delovanje srčno-žilnega sistema.

1. Srce doživlja povečan stres pri črpanju krvi - posledično nastane njegova insuficienca.
2. Pride do povečanja kapacitete desnega prekata, kasneje pa se zrastejo njegove stene (hipertrofija). Končni rezultat je razširitev pljučne aorte, zaradi česar venska kri teče po njenem kanalu v pljuča.
3. IN cirkulacijski sistem pljučni tlak se poveča, kar povzroči kronično hipertenzijo v tem organu in nato spazmodične pojave v arterijah - tako dihalni organ zaščiten pred odvečno krvjo.

Ko je levi prekat sproščen, del venske krvi z desne, kar vodi do hipertrofije levega prekata in hipoksije notranjih organov.

Referenca: Prirojena srčna bolezen, za katero je značilna okvara ventrikularnega septuma, je dobila kodo V21.0 po ICD-10(mednarodni klasifikator bolezni).

Klasifikacija JMP

Patološka perforacija v septumu, ki ločuje prekate, je razvrščena po več kriterijih.

Glede na izvor in nianse poteka so napake razdeljene v 3 skupine:

• prirojena srčna bolezen - CHD VSD;
• eden od elementov kombinirane bolezni srca - popravljena transpozicija glavne žile ali Fallotove tetrade;
• zaplet po miokardnem infarktu.

Pri ocenjevanju dimenzijskih parametrov okna se običajno primerja s premerom bolnikove največje arterije:

• Majhna (MJP) - manj kot ena tretjina premera aorte. Takšna vrzel omogoča, da iz levega prekata v desni preide 25 % več krvi, kot je normalno.
• Srednji (SDJP) - je polovica lumna aorte. Ko se kri premika skozi takšno poškodbo, se odčitki tlaka v obeh prekatih razlikujejo za 50 %.
• Velik (BDZHP) - enak premer kot aorta ali ga presega. Tlak v prekatih se izenači.

Glede na mesto lokalizacije se razlikujejo te vrste septalnih okvar srca.

Pogosteje se zabeležijo posamezne okvare, obstajajo pa tudi skupinske (zlasti mišične).

Vzroki nenormalne strukture septuma

Patologija intergastričnega septuma je položena v prenatalnem obdobju zaradi nepravilne tvorbe srca pri plodu. To se zgodi zaradi bolezni, neupoštevanja prehrane in higiene med nosečnostjo. Dejavniki tveganja za prirojene srčne napake so:

Simptomi okvar IVS

Okvare ventrikularnega septuma pri otrocih in odraslih se kažejo glede na območje poškodbe. Če je minimalen, pacient ne opazi odstopanj. Veliko interventrikularno okno povzroča številne neprijetne in življenjsko nevarne simptome. Razvrščeni so po starostnih kategorijah.

Znaki VSD pri novorojenčkih

Pri plodu se v neugodnih razmerah pojavi ena od dveh vrst napak: majhna velikost v mišičnem delu (Tolchinov-Rogerjeva bolezen) ali bolj obsežna in izrazita v območju membrane. Vsaka možnost ima značilne manifestacije.

Tolchinov-Rogerjeva bolezen

Z manjšo okvaro se otrok rodi ob pričakovanem času, brez odstopanj v intelektualnem in telesnem razvoju. Včasih se mišični VSD pri novorojenčku manifestira le v obliki sistoličnega šuma, ujetega v predelu srca. Sliši se največ levo od prsnice, v 3.-4. medrebrnem prostoru in izžareva v predel med lopaticami. Z avskultacijo (poslušanje s stetoskopom) se zvok čuti tudi na kratki razdalji od telesa. Pri nekaterih dojenčkih je sistolični šum neizrazit, slišen le v ležečem položaju, med fizičnim naporom izgine. Za bolezen Tolchinov-Roger je srčno popuščanje neobičajno.

Huda okvara IVS pri novorojenčkih

V bistvu se plod razvija normalno, čeprav je v približno 40% primerov podhranjenost: v pediatriji se ta izraz nanaša na zaostanek v intrauterinem razvoju. Akutne manifestacije VSD se pojavijo od prvih dni otrokovega življenja:

Mnogi otroci z velikim oknom v IVS že imajo otroštvo srčna grba se poveča (prsni koš štrli), sliši se nenormalno utripanje nad želodcem. Zaradi povečanega volumna krvi v pljučnih žilah naraste pritisk, zato so njihove stene pogosto poškodovane.

Simptomi patologije IVS pri otrocih, starejših od enega leta

Takoj po rojstvu dojenček pospešeno raste in se razvija.Približno 1,5 leta zaradi relativne kompenzacije izginejo zasoplost in tahikardija, aktivnost pa se poveča. Otrok opazno pridobiva na teži, manj je zaskrbljen zaradi sočasnih bolezni. Vendar pa več globok pregled kaže prisotnost naslednjega negativni znaki VSD pri otrocih, starih 2-3 let:

Nekateri majhni bolniki avskultatorna metoda poslušanje registrira tudi diastolični šum, kar kaže na relativno insuficienco pljučne aortne zaklopke (ohlapno zaprtje njenih zaklopk). Ti zvoki so dveh vrst:

• Graham-Still - zaradi prekomernega pretoka krvi v pljučni arteriji in rasti hipertenzije v njej, se sliši med 2. in 3. rebrom na levi strani, se odreka - do baze srčne mišice;
• Flint – nastane zaradi mitralne stenoze, ki nastane zaradi povečanja volumna levega atrija zaradi prehoda veliko število kri skozi luknjo v septumu, hrup se najmočneje sliši na Botkinovi točki, ki seva do vrha srca.

Znaki okvare pri odraslih

Pri odraslih klinična slika VSD je značilen za to bolezen:

Potek bolezni pri odraslih je enak kot pri otroštvo. Z majhno velikostjo okvara ne povzroča veliko škode telesu, če je oseba opravila popolno terapijo. Če je obseg patologije obsežen, se zdravi v zgodnjem otroštvu kirurško, zato z nastopom zrelosti človekovo zdravje doseže relativno normo.

Diagnostika

Če opazite zunanje znake okvare srčnega septuma, se obrnite na pediatra, terapevta ali kardiologa. Po avskultaciji zdravnik pacienta napoti na strojno diagnostiko, da bi dokončno ugotovil njegovo stanje in naredil napoved za prihodnost. Tu so glavne vrste diagnoze VSD.

Poleg tega s pomočjo posebnega katetra zdravnik preveri strukturo srca in meri tlak v njegovih komorah.

Taktike in metode zdravljenja okvare IVS

Izbira v korist terapevtske ali kirurške metode je odvisna od tega, kje je okvara lokalizirana, kako motena je hemodinamika, kaj klinični potek bolezen in prognoza. Pomemben je individualni pristop: izkušen zdravnik mora spremljati bolnikov odziv na zdravila in postopke.

Konzervativno zdravljenje

Uporaba zdravil za okvaro medkomornega septuma srca pri novorojenčkih in starejših otrocih je namenjena vzpostavitvi odtoka krvi iz pljuč, zmanjšanju kopičenja tekočine v pljučnih mešičkih (izogibanje edemu) in splošnemu zmanjšanju volumna pljuč. kroženje krvi. Za dosego teh ciljev so predpisane naslednje skupine zdravil.

Konzervativno zdravljenje olajša bolnikovo stanje, lajša simptome in ustvari čas za čakanje na spontano, nekirurško zaprtje VSD.

Kirurški poseg

Eden od dejavnikov, ki določajo potrebo in izbiro vrste operacije, je starost otroka. V prvem trimesečju življenja je indikacija za kirurški poseg je velika velikost okna, simptomi srčnega popuščanja. Ko je otrok star šest mesecev, zdravnik analizira stopnjo pljučne hipertenzije in se odloči o primernosti operacije, pri čemer izbere eno od naslednjih taktik.

Pomembno: Pri starosti enega leta obstaja možnost spontanega zapiranja okna. Če je takrat pljučna hipertenzija pri otroku nizka in je fizično stanje zadovoljivo, je treba operacijo odložiti do starosti 5 let.

Zapleti in prognoza

Če luknja v medželodčni steni ne presega 3-10 mm, srce deluje praktično brez motenj, brez dajanja v osebo. nelagodje. Po mnenju znanega pediatra Komarovskega se bo majhna posamezna okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku z visoko stopnjo verjetnosti (25-40%) zrasla sama od sebe do 4-5 let.

Večja okna ali več lezij zahtevajo takojšnje zdravljenje, sicer znaki okvare postanejo zapleti. Glavni je Eisenheimerjev sindrom - zaradi sistematične pljučne hipertenzije opazimo vaskularno sklerozo, stalno težko dihanje in cianozo, z nadaljnjim smrtnim izidom zaradi odpovedi srca in dihanja. Možni so še drugi zapleti:

V popolni odsotnosti zdravstvene oskrbe lahko otrok z velikimi okvarami septuma umre, preden dopolni 6 mesecev. Če je terapija ali operacija izvedena pravilno in pravočasno, bolnik živi dolgo časa in ga nenehno spremlja kardiolog. Nezdravljena bolezen z razvojem zapletov zmanjša pričakovano življenjsko dobo na 25-27 let.

- prirojena intrakardialna anomalija, za katero je značilna prisotnost sporočila med desnim in levim prekatom. Okvara ventrikularnega septuma se kaže v kratkem dihanju, zaostanku v telesnem razvoju, hitri utrujenosti, hitrem srčnem utripu, prisotnosti "srčne grbe". Instrumentalna diagnoza okvare ventrikularnega septuma vključuje EKG, ehokardiografija, radiografija prsnega koša, ventrikulografija, aortografija, kateterizacija srca, MRI. Pri okvarah ventrikularnega septuma se izvajajo radikalni (zapiranje defekta) in paliativni (zožitev pljučne arterije) posegi.

Takojšnji dejavniki povzroča kršitev embriogeneza, akt škodljivi učinki na plodu v prvem trimesečju nosečnosti: bolezni nosečnice (virusne okužbe, endokrinih motenj), zastrupitev z alkoholom in mamili, ionizirajoče sevanje, patološki potek nosečnost (izrazita toksikoza, grožnja spontanega splava itd.). Obstajajo dokazi o dedni etiologiji okvare ventrikularnega septuma. Pridobljene okvare ventrikularnega septuma so lahko zaplet miokardnega infarkta.

Značilnosti hemodinamike pri defektu ventrikularnega septuma

Nastane interventrikularni septum notranje stene obeh prekatov in je približno 1/3 površine vsakega od njih. Interventrikularni septum predstavljajo membranske in mišične komponente. Po drugi strani pa je mišični del sestavljen iz 3 delov - dovodnega, trabekularnega in odtočnega (infundibularnega).

Interventrikularni septum skupaj z drugimi stenami prekatov sodeluje pri krčenju in sproščanju srca. Pri plodu se v celoti oblikuje do 4-5. tedna. embrionalni razvoj. Če se to iz nekega razloga ne zgodi, ostane napaka v interventrikularnem septumu. Hemodinamične motnje pri okvarah ventrikularnega septuma so posledica komunikacije levega prekata z visokim tlakom in desnega prekata z nizkim tlakom (običajno je med sistolo tlak v levem prekatu 4-5 krat višji kot v desnem).

Po rojstvu in vzpostavitvi krvnega obtoka v sistemskem in pljučnem obtoku zaradi okvare prekatne pregrade nastane levo-desni shunt krvi, katerega volumen je odvisen od velikosti luknje. Pri majhnem volumnu šuntirane krvi tlak v desnem prekatu in pljučnih arterijah ostane normalen ali se rahlo poveča. Vendar pa se z velikim pretokom krvi skozi okvaro v pljučni obtok in vračanjem v leve dele srca razvije volumetrična in sistolična preobremenitev prekatov.

Znatno povečanje tlaka v pljučnem obtoku z velikimi okvarami v interventrikularnem septumu prispeva k pojavu pljučne hipertenzije. Povečanje pljučnega žilnega upora povzroči razvoj šanta krvi iz desnega prekata v levi (povratni ali navzkrižni ranž), kar vodi do arterijske hipoksemije (Eisenmengerjev sindrom).

V starosti 3-4 let, ko se srčno popuščanje poveča, se ti otroci pritožujejo zaradi palpitacij in bolečin v srcu, nagnjenosti k krvavitvam iz nosu in omedlevice. Prehodna cianoza se nadomesti s trajno oralno in akrocianozo; skrbi stalna kratka sapa v mirovanju, ortopneja, kašelj (Eisenmengerjev sindrom). Na prisotnost kronične hipoksije kaže deformacija falang prstov in nohtov (" Bobnarske palčke«, »urna stekla«).

S pregledom ugotovimo »srčno grbo«, razvito do manjše oz več; tahikardija, razširitev meja srčne otopelosti, grob intenziven pansistolični šum; hepatomegalija in splenomegalija. V spodnjih delih pljuč se slišijo kongestivni hropi.

Diagnoza defekta ventrikularnega septuma

Metode instrumentalne diagnoze defekta ventrikularnega septuma vključujejo EKG, FCG, rentgen prsnega koša, EchoCS, kateterizacijo srčnih votlin, angiokardiografijo, ventrikulografijo.

Elektrokardiogram z defektom ventrikularnega septuma odraža preobremenitev ventrikla, prisotnost in resnost pljučne hipertenzije. Pri odraslih bolnikih se lahko zabeležijo aritmije (ekstrasistola, atrijska fibrilacija), prevodne motnje (blokada desnega snopa Hisovega snopa, WPW sindrom). Fonokardiografija zajame visokofrekvenčni sistolični šum z maksimumom v III-IV medrebrnem prostoru levo od prsnice.

V redkih primerih VSD ne vpliva bistveno na trajanje in kakovost življenja. Spontano zaprtje defekta ventrikularnega septuma opazimo v 25-40% primerov, predvsem zaradi majhne velikosti. Toda tudi v tem primeru morajo biti bolniki pod nadzorom kardiologa zaradi možnih zapletov s strani prevodnega sistema srca in velikega tveganja za infekcijski endokarditis.

Okvara ventrikularnega septuma je prirojena malformacija njegovega razvoja, ki povzroči komunikacijo med desnim in levim prekatom. Pri izoliranem defektu ventrikularnega septuma je preostali del srca normalno razvit, vsi segmenti pa so povezani skladno.

Ventrikularni septalni defekt (VSD) je najpogostejši prirojena anomalija srce, ki ga je razmeroma enostavno diagnosticirati z uporabo tradicionalne metode raziskovanje. Vendar pa prava pogostost njegovega pojavljanja, nenavadno, ni znana. Tako je bilo po uvedbi ehokardiografskih tehnik v široko prakso ugotovljeno znatno povečanje diagnoze VSD med živorojenimi (z 1,35-4,0 na 1000 na 3,6-6,5 na 1000). Nadaljnje povečanje pogostosti odkrivanja VSD med "zdravimi" novorojenčki je bilo povezano s prihodom barvnega Dopplerjevega skeniranja, ki je omogočilo odkrivanje majhnih napak.

Verjetno bo razširjena uvedba prenatalne ehokardiografije vplivala tudi na te kazalnike. Med vsemi prirojenimi srčnimi napakami se defekt ventrikularnega septuma pojavi v povprečju v 20-41% primerov (odvisno od kriterijev za njegovo "izolacijo"). Pogostost kritičnih stanj je približno 21%.

Napaka se lahko nahaja na katerem koli območju interventrikularnega septuma. Sam septum je sestavljen iz dveh glavnih komponent: majhne membrane in preostale mišice. Slednji pa ima tri dele: dovodni, trabekularni, odtok (infundibularni).

Smer krvnega šanta in njegova velikost sta določena z velikostjo defekta ventrikularnega septuma in razliko v tlaku med levim in desnim prekatom. Slednji je odvisen od razmerja celotnega pljučnega in celotnega perifernega upora, ventrikularne skladnosti, venskega povratka v njih. V zvezi s tem, če so druge stvari enake, je mogoče razlikovati med različnimi fazami razvoja bolezni.

1. Takoj po rojstvu je lahko zaradi visokega RLS in "trdega" desnega prekata krvni pretok od leve proti desni odsoten ali pa je prekrižan. Volumetrična obremenitev levega prekata je bila rahlo povečana. Velikost srca v starostnih nihanjih.

2. Po običajnem evolucijskem zmanjšanju ORS postane nekajkrat nižji od ORS. To vodi do povečanja levo-desnega šanta in volumetričnega pretoka krvi skozi pljučni obtok (hipervolemija pljučnega obtoka). V tem primeru se kri, ki teče skozi pljuča, razdeli na neučinkovit in učinkovit del. Učinkovit del pljučnega krvnega pretoka je kri iz pljuč v levo stran srca in nato v sistemske žile. Kri, ki kroži skozi pljuča, je neučinkovit del krvnega pretoka. Zaradi povečanega vračanja krvi v leve dele se razvije volumska preobremenitev levega atrija in levega prekata. Velikost srca se poveča. V primerih velikega šanta je tudi zmerna sistolična preobremenitev desnega prekata. Če se poveča prerazporeditev krvnega pretoka v korist neučinkovitih pljuč in postane nemogoče zadovoljiti potrebe perifernih organov in tkiv, pride do srčnega popuščanja. Tlak v pljučnih žilah v tem obdobju je odvisen od volumna šanta in je običajno določen z eno ali drugo stopnjo njihovega kompenzacijskega spazma ("izlivanje" hipertenzije).

Z velikimi okvarami interventrikularnega septuma, ki vodijo do zgodnje hipertrofije levega prekata, se že v neonatalnem obdobju opazi povečanje hitrosti in volumna krvnega pretoka v levem prekatu. koronarna arterija, kar odraža povečano potrebo miokarda po kisiku.

Fetalna ehokardiografija. Zaradi odsotnosti sprememb v štirikomorni projekciji srca in jasnih znakov krvavitve je težko prepoznati napako; prenatalno se diagnosticira le v 7% primerov. Diagnozo postavimo z odkrivanjem ehonegativnega dela septuma z jasnimi robovi v vsaj dveh projekcijah. Najtežje je diagnosticirati trabekularne defekte s premerom manj kot 4 mm. Med ugotovljenimi napakami se lahko del zapre do rojstva.

Naravna zgodovina defekta ventrikularnega septuma.

V intrauterinem obdobju okvara ventrikularnega septuma ne vpliva na hemodinamiko in razvoj ploda zaradi dejstva, da je tlak v prekatih enak in ni velikega izliva krvi.

Ker zgodnje poslabšanje stanja po rojstvu otroka ni verjetno, porod v specializirani ustanovi ni potreben. Okvara spada v 2. kategorijo resnosti.

V postnatalnem obdobju z majhnimi okvarami je potek ugoden, združljiv z dolgoročnim aktivno življenje. Velike okvare ventrikularnega septuma lahko povzročijo smrt otroka v prvih mesecih življenja. Kritična stanja v tej skupini se razvijejo pri 18-21% bolnikov, vendar trenutno umrljivost v prvem letu življenja ne presega 9%.

Spontano zaprtje defekta ventrikularnega septuma se pojavi precej pogosto (v 45-78% primerov), vendar natančna verjetnost tega dogodka ni znana. To je posledica različnih značilnosti napak, vključenih v študijo. Znano je, da se velike okvare, ki so povezane z Downovim sindromom ali manifestirajo pomembno srčno popuščanje, redko zaprejo same od sebe. Majhni in mišični VSD pogosteje spontano izginejo. Več kot 40% lukenj se zapre v prvem letu življenja, vendar se ta proces lahko nadaljuje do 10 let. Na žalost je nemogoče predvideti potek okvare v vsakem posameznem primeru. Znano je le, da imajo perimembranske okvare v obdobju do 6 let slabšo prognozo, spontano se zaprejo le v 29% primerov, v 39% pa potrebujejo operacijo. Ustrezni stopnji za defekte mišičnega ventrikularnega septuma sta 69 % in 3 %.

Med dinamičnim spremljanjem velikih okvar, ki jih spremlja huda pljučna hipervolemija, so opazili celo povečanje njihovega premera, ko je otrok rasel.

V prvih tednih življenja je hrup lahko popolnoma odsoten zaradi velikega upora pljučnih žil in odsotnosti krvnega pretoka skozi okvaro. Značilen avskultatorni znak okvare je postopen pojav in povečanje holosistoličnega ali zgodnjega sistoličnega šuma na levem spodnjem robu prsnice. Ko se razvije velik šant, se drugi ton na pljučni arteriji ojača in razcepi.

Na splošno je klinična slika določena z obsegom in smerjo odvajanja krvi skozi napako. Z majhnimi okvarami (bolezen Tolochinov-Roger) bolniki, razen hrupa, praktično nimajo simptomov, razvijajo se in rastejo normalno. Okvare z velikim izpadanjem od leve proti desni se običajno klinično pokažejo od 4. do 8. tedna, spremlja pa jih ponavljajoča se zaostalost v rasti in razvoju. okužbe dihal, zmanjšana toleranca za vadbo, srčno popuščanje z vsemi klasični simptomi- znojenje, hitro dihanje (vključno s sodelovanjem trebušnih mišic), tahikardija, kongestivni hropki v pljučih, hepatomegalija, edematozni sindrom.

Opozoriti je treba, da je razlog resno stanje dojenčki z defekti ventrikularnega septuma so skoraj vedno prisotni s preobremenitvijo volumna srca in ne z visoko pljučno hipertenzijo.

Elektrokardiografija pri defektu ventrikularnega septuma. spremembe EKG odražajo stopnjo obremenitve levega ali desnega prekata. Pri novorojenčkih je ohranjena prevlada desnega prekata. S povečanjem izpusta skozi defekt se pojavijo znaki preobremenitve levega prekata in levega atrija.

Rentgen prsnega koša. Stopnja kardiomegalije in resnost pljučnega vzorca je neposredno odvisna od velikosti šanta. Povečanje sence srca je povezano predvsem z levim prekatom in levim atrijem, v manjši meri - z desnim prekatom. Opazne spremembe v pljučnem vzorcu se pojavijo, ko je razmerje pljučnega in sistemskega krvnega pretoka 2:1 ali več.

Za otroke prvih 1,5-3 mesecev življenja z velikimi okvarami je značilno povečanje dinamike stopnje pljučne hipervolemije. To je posledica fiziološkega zmanjšanja RL in povečanja šanta od leve proti desni.

Ehokardiografija. Dvodimenzionalna ehokardiografija je vodilna metoda za diagnosticiranje defekta ventrikularnega septuma. Glavni diagnostični znak je neposredna vizualizacija okvare. Za preučevanje različnih odsekov septuma je potrebno uporabiti skeniranje srca v več odsekih vzdolž vzdolžne in kratke osi. V tem primeru se določi velikost, lokalizacija in število napak. Ponastavitev in njeno smer lahko nastavite s pomočjo spektra in barve Dopplerjevo kartiranje. Slednja tehnika je izjemno uporabna za vizualizacijo majhnih defektov, tudi tistih v mišičnem delu septuma.

Po odkritju okvare se analizira stopnja dilatacije in hipertrofije različnih delov srca, določi se tlak v desnem prekatu in pljučni arteriji.

Ob prisotnosti okvar 1. ali 2. vrste (subarterialne ali membranske) je treba oceniti tudi stanje aortna zaklopka, saj je verjeten njen prolaps ali insuficienca.

Zdravljenje defekta ventrikularnega septuma.

Taktika zdravljenja je določena s hemodinamskim pomenom okvare in znano prognozo. Ob upoštevanju velika verjetnost spontano zaprtje okvar (40% v prvem letu življenja) ali njihovo zmanjšanje velikosti, je pri bolnikih s srčnim popuščanjem priporočljivo najprej uporabiti zdravljenje z diuretiki in digoksinom. Možna je tudi uporaba zaviralcev sinteze ACE, ki olajšajo antegradni pretok krvi iz levega prekata in s tem zmanjšajo izpust skozi VSD. Poleg tega je treba zagotoviti zdravljenje sočasnih bolezni (anemija, infekcijski procesi), energijsko ustrezna prehrana.

Odložena operacija je možna pri otrocih, ki so primerni za terapijo. Otroci z majhnimi okvarami ventrikularnega septuma, stari šest mesecev, brez znakov srčnega popuščanja, pljučne hipertenzije ali zaostanka v razvoju, običajno niso kandidati za operacijo. Popravek napake praviloma ni prikazan pri razmerju Qp/Qs manj kot 1,5:1,0.

Indikacije za operacijo so srčno popuščanje in telesni razvoj pri otrocih, ki se ne odzivajo na terapijo. V teh primerih se kirurški poseg uporablja od prve polovice življenja. Pri otrocih, starejših od enega leta, je operacija indicirana, če je razmerje pljučnega in sistemskega krvnega pretoka (Qp/Qs) večje od 2:1. Razmerje uporov pljučne in sistemske postelje g 0,5 ali prisotnost reverznega krvnega šanta vzbuja dvom o možnosti operacije in zahteva poglobljeno analizo vzrokov tega stanja.

Kirurške posege delimo na paliativne in radikalne. Trenutno se paliativno zoženje pljučne arterije za omejitev pljučnega krvnega pretoka uporablja le v prisotnosti sočasnih okvar in anomalij, ki otežujejo primarno korekcijo VSD. Operacija izbora je zaprtje defekta s kardiopulmonalnim obvodom. Bolnišnična smrtnost ne presega 2-5%. Tveganje operacije se poveča pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, v prisotnosti več VSD ali sočasnih resnih razvojnih nepravilnosti (lezije centralnega živčnega sistema, pljuč, ledvic, genetske bolezni, nedonošenček itd.).

Attestattau maqalalary

Slika 1. Shema zdravega srca Slika 1 prikazuje shemo krvnega obtoka. Skozi votlo veno v desni atrij(PP) pride venska (na sliki - modra) kri. Nato vstopi v desni prekat (RV) in skozi pljučno arterijo (LA) v pljuča. V pljučih je kri nasičena s kisikom in se vrne v levi atrij (LA). Nato - v levi prekat (LV) in aorto (Ao), skozi katero se porazdeli po telesu. Po nasičenju tkiv s kisikom in odvzemu ogljikovega dioksida se kri zbira v votli veni, desnem atriju itd. Seveda levi prekat opravlja veliko več dela kot desni, zato je njegov tlak višji (4-5 krat višji kot v desnem). Kaj se zgodi, če pride do okvare septuma med ventrikloma? Kri med sistolo (krčenjem) srca prihaja iz levega prekata ne le v aorto, kot bi morala biti, ampak tudi v desni prekat, v katerem je tlak nižji, v desnem prekatu pa ni samo venska, ampak tudi arterijska (oksigenirana) kri.

Slika 2. Hemodinamika VSD in ponovno vstopi v pljučno arterijo, pljuča itd. Tako se vzdolž pljučnega obtoka (desni prekat - pljuča - levi atrij) nenehno giblje dodaten volumen krvi. V tem primeru pride do dodatne obremenitve najprej levega prekata (še vedno mora telesu zagotoviti kisik, tj. potrebno količino krvi, ki ta kisik prenaša), nato pa še desnega prekata, kar vodi do njihove hipertrofije. , tj. porast. Najpomembneje pa je, da velika količina krvi, ki prehaja skozi pljučne žile, katerih kanal za to ni zasnovan, povzroči patološke spremembe v njihovi steni, žile sčasoma postanejo sklerozirane, njihov notranji lumen se zmanjša, in intravaskularni upor se poveča. Navsezadnje lahko desni prekat "črpa" kri skozi zožene žile le na en način: s povečanjem pritiska. Obstaja stanje, imenovano pljučna hipertenzija. Tlak v pljučni arteriji (in s tem v desnem prekatu) se poveča do pretiranih številk, sčasoma postane višji kot v levem prekatu in kri spremeni smer šanta: začne se izpuščati iz desnega prekata v leva. To hudo stanje se imenuje Eisenmengerjev sindrom. V tem primeru lahko bolniku pomaga le presaditev srca in pljuč.

Potek bolezni je odvisen od številnih dejavnikov: eden glavnih je velikost okvare in volumen šuntirane krvi. Pogosto se zgodi, da so otroci do enega leta že neoperabilni. zadostuje za diagnozo. ultrazvok srca, se včasih v dvomljivih primerih zatečejo k kateterizaciji (sondiranju) srca.

Obstaja samo en način zdravljenja okvare: kirurški. Operacija se izvaja s kardiopulmonalnim obvodom, s srčnim zastojem. Za zaprtje VSD je običajno dovolj zaustavitev srca za 20-30 minut, kar je za bolnika povsem varno. Majhne napake so zašite, velike so zaprte z obliži različnih sintetičnih materialov. Rezultati zdravljenja so dobri. Včasih otroci prejmejo digoksin in druga zdravila za srce pred operacijo za zdravljenje srčnega popuščanja.

Obstajajo interventrikularne okvare, ki ne zahtevajo kirurškega zdravljenja, tako imenovane. Tolochinov-Rogerjeva bolezen. To so mišični defekti s premerom 1-2 mm, z minimalnim krvavitvijo. To diagnozo mora potrditi usposobljeni kardiolog v kardiokirurški bolnišnici. IN Zadnje čase postalo je mogoče nekatere VSD zapreti endokardialno s posebnimi okludatorji brez odpiranja prsnega koša.

Defekt ventrikularnega septuma

Pri otroku se majhna napaka v interventrikularnem septumu morda sploh ne pojavi. Pri večji okvari postane mešanje obeh krvnih skupin izrazitejše, zaznamo ga s cianozo kože, zlasti na konicah prstov in ustnic.

Toda okvara ventrikularnega septuma se na srečo zlahka zdravi. Majhni VSD morda ne bodo povzročili zapletov ali se pozdravili sami. Pri znatni količini VSD je potrebno operacija, kar je včasih potrebno šele ob pojavu prvih simptomov te vrste bolezni srca.

Znaki VSD

Manifestacije VSD se v večini primerov pojavijo v prvih dneh, mesecih ali tednih po rojstvu otroka.

Glavni znaki VSD:

Cianoza (cianoza) kože, najhujša na ustnicah in konicah prstov; Slab splošni razvoj, pomanjkanje apetita; Hitra utrujenost; težko dihanje; otekanje trebuha, nog in stopal; Kardiopalmus.

Te znake je mogoče opaziti v drugih pogojih, vendar jih je mogoče kombinirati s prirojeno srčno napako, zlasti z okvaro ventrikularnega septuma.

Obstajajo primeri, ko ob rojstvu otroka ni znakov VSD. In če je napaka dovolj majhna, se lahko simptomi VSD odkrijejo v poznem otroštvu.

Simptomi te bolezni srca so lahko različni, vse je odvisno od velikosti okvare septuma. Prvi sumi na VSD pri zdravniku se lahko pojavijo med avskultacijo srca, ko poslušajo srčne šume.

Tudi manifestacije VSD lahko opazimo v odrasli dobi, z znaki srčnega popuščanja, na primer s kratko sapo.

Kdaj k zdravniku

Kdaj se je treba posvetovati z zdravnikom naslednje simptome:

Brez povečanja telesne mase; Utrujenost med igrami in prehranjevanjem; Jok ali težko dihanje med jedjo; Pomodrelost kože, zlasti na področju nohtov in okrog ustnic;

Zdravnika je treba poklicati, ko nenaden pojav:

nepravilen ali hiter srčni utrip; Zasoplost pri naporu; šibkost ali utrujenost; Otekanje nog, stopal in gležnjev.

Vzroki okvara

Vzrok za nastanek okvar, kot je VSD, je kršitev razvoja srca v začetnih fazah nastajanja ploda. V tem primeru igrajo glavno vlogo genetski dejavniki in zunanji - okoljski dejavniki.

pri Napaka VSD med ventrikloma, desnim in levim, je odprtina.

Muskulatura levega prekata je nekoliko »močnejša« od mišic desnega prekata, zato s kisikom obogatena kri teče iz levega prekata v desni prekat, kjer se spoji s krvjo, ki je revna s kisikom.

Posledica tega je, da v organe in tkiva vstopi majhna količina oksigenirane krvi, kar povzroči kronično hipoksijo. In obremenitev desnega prekata s presežnim volumnom krvi povzroči njegovo razširitev, hipertrofijo njegovega miokarda z nadaljnjim nastankom srčnega popuščanja desnega prekata.

Glavni dejavniki tveganja za VSD

Pravi vzroki za nastanek VSD, tako kot mnoge druge prirojene srčne napake. ne obstaja, vendar so raziskovalci identificirali številne glavne dejavnike tveganja za VSD pri otroku.

Na primer, to so lahko genetski dejavniki, zato, če ima nekdo v vaši družini prirojeno srčno bolezen, se morate zateči k genetskemu svetovanju, da ugotovite tveganje za okvaro pri vašem bodočem otroku.

Med dejavniki tveganja, ki igrajo vlogo pri nastanku VSD med nosečnostjo, so določeni naslednji:

rdečke - virusna bolezen. Rdečke med nosečnostjo povečajo tveganje za nastanek prirojenih srčnih napak pri novorojenčku, vključno z VSD, in številnimi drugimi anomalijami. Jemanje alkohola in nekaterih zdravil med nosečnostjo. Alkohol in nekatera zdravila, zlasti v zgodnji nosečnosti, med polaganjem glavnih organov ploda, lahko povečajo tveganje za malformacije, vključno z VSD. Napačno zdravljenje diabetes. Visoka stopnja Krvni sladkor pri bodoči materi vodi do hiperglikemije pri plodu, kar povzroča tudi tveganje za različne razvojne anomalije, vključno z VSD.

Zapleti najpogostejša prirojena srčna napaka

Z majhno količino defekta ventrikularnega septuma oseba morda ne čuti nobenih težav. Majhni VSD v otroštvu se lahko zaprejo sami.

Ampak vitalnega pomena nevarni zapleti se lahko pojavi pri veliki vrednosti te napake:

Eisenmengerjev sindrom.

Pljučna hipertenzija lahko v nekaterih primerih povzroči nepopravljive spremembe v pljučih. Ta zaplet se imenuje Eisenmengerjev sindrom, ki se najpogosteje razvije pri manjšem številu bolnikov z VSD po daljšem časovnem obdobju.

Ta zaplet se lahko pojavi v starejši starosti in v zgodnjem otroštvu. Večina kri s takšnim zapletom gre skozi napako iz desnega prekata v levi prekat, to je posledica dejstva, da desni prekat postane "močnejši" od levega. Zato revna s kisikom prihaja kri na tkiva in organe, nakar nastopi kronična hipoksija (pomanjkanje kisika v tkivih). To se kaže s cianozo kože, predvsem v predelu ustnic in nohtov, pa tudi v pljučih z ireverzibilnimi spremembami.

Odpoved srca

Povečan dotok krvi v srce ob okvari interventrikularnega septuma lahko povzroči tudi srčno popuščanje, saj v tem stanju srce ne more pravilno črpati krvi.

Endokarditis

Tveganje endokarda (okužbe notranje plasti srca) je pri bolnikih z VSD precej visoko.

Možganska kap

Pri bolnikih z veliko okvaro interventrikularnega septuma je tveganje za možgansko kap povečano, saj lahko kri, ki prehaja skozi to okvaro, tvori krvne strdke, ki lahko zaprejo možganske žile.

Številne druge bolezni srca.

Prav tako lahko VSD povzroči patologijo zakovičenega aparata in srčno aritmijo.

Okvara ventrikularnega septuma med nosečnostjo

Mnoge ženske z VSD z majhno okvaro lahko nosijo nosečnost brez težav.

Toda z dovolj veliko velikostjo okvare ventrikularnega septuma ali če ima ženska zaplete te okvare v obliki srčnega popuščanja, pljučne hipertenzije ali aritmije, se tveganje za zaplete med nosečnostjo poveča.

Ženske s srčnimi boleznimi, vključno z VSD, imajo visoko tveganje pojav dojenčka s prirojeno srčno napako.

Ženske brez srčne napake lahko zelo redko rodijo otroka s to patologijo. Bolnica s srčnimi boleznimi se mora pred odločitvijo o nosečnosti posvetovati z zdravnikom. Prav tako mora prenehati jemati nekatera zdravila, ki povzročajo VSD, zato je obisk zdravnika nujen.

Diagnoza VSD

Z rednim pregledom lahko posumimo na defekt ventrikularnega septuma.

V nekaterih primerih zdravnik izve za možnost VSD med avskultacijo, ko se slišijo srčni šumi.

Tudi VSD je mogoče odkriti z ultrazvokom srca, ki se izvaja iz katerega koli razloga.

Ko zdravnik med avskultacijo odkrije srčni šum, je potrebno posebne metodeštudije za določitev vrste bolezni srca:

Ultrazvok srca (Ehokardiografija).

Ta metoda je varna raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da ocenite stanje srčne mišice, njeno delo in srčno prevodnost.

Rentgen prsnega koša.

Ta vrsta študije lahko zazna razširitev srca in prisotnost dodatne tekočine v pljučih, kar je lahko znak srčnega popuščanja.

Pulzna oksimetrija.

Ta raziskovalni postopek pomaga odkriti nasičenost krvi s kisikom. Na konici prsta je nameščen poseben senzor za beleženje ravni kisika v krvi. Nizka nasičenost krvi s kisikom kaže na težave s srcem.

Srčna kateterizacija.

Metoda je radiološka. Skozi stegnenico se vstavi kateter, z njegovo pomočjo se v krvni obtok vnese posebno kontrastno sredstvo, po katerem se izvede kompleks. rentgenski žarki. To zdravniku pomaga določiti stanje struktur srca. Tudi ta metoda pomaga zaznati pritisk v srčnih komorah, kar omogoča posredno presojo patologije srca.

Slikanje z magnetno resonanco.

Ta metoda brez rentgenskih žarkov vam omogoča, da dobite večplastno strukturo tkiv in organov. Biti draga metoda diagnoze se MRI uporablja, kadar ehokardiografija ne daje jasnega odgovora.

Zdravljenje okvara med levim in desnim prekatom srca

VSD ne zahteva nujnega kirurškega zdravljenja, če njegovi zapleti ne ogrožajo bolnikovega življenja. Če je VSD odkrit pri otroku, lahko zdravnik najprej opazuje njegovo splošno stanje, saj se okvara sčasoma lahko pozdravi sama.

Toda, ko se VSD ne zaceli sam, vendar je luknja majhna, morda ne moti normalnega življenja osebe, zato kirurška korekcija tudi tukaj ni potrebna.

V večini primerov z VSD brez kirurški poseg ne dovolj.

Čas za izvedbo kirurške korekcije te bolezni srca je neposredno odvisen od splošnega zdravstvenega stanja otroka in prisotnosti drugih prirojenih srčnih napak.

Metode zdravljenja VSD

Takoj je treba opozoriti, da nobeno zdravilo ne vodi do prekomerne rasti atrijske septalne napake. Toda kljub temu konzervativno zdravljenje pomaga zmanjšati manifestacijo VSD in zmanjša tveganje za zaplete po operaciji.

Tukaj je nekaj zdravil, ki jih lahko uporabljajo bolniki z VSD:

Zdravila, ki uravnavajo srčni ritem: digoksin in zaviralci beta, kot sta inderal in anaprilin; Zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi: antikoagulanti (aspirin in varfarin), ki zmanjšujejo strjevanje krvi, zmanjšujejo tveganje za zaplet VSD - možgansko kap.

Kirurško zdravljenje VSD

Operativno Zdravljenje VSD v otroštvu priporočajo številni kardiokirurgi, da bi preprečili možne zaplete v odrasli dobi.

Kirurško zdravljenje pri odraslih in otrocih je sestavljeno iz zapiranja okvare z namestitvijo »obliža«, ki preprečuje pretok krvi iz leve strani srca v desno. Za katere se lahko izvede ena od naslednjih metod:

– kateterizacija srca

Gre za minimalno invazivno metodo zdravljenja, pri kateri pod rentgensko kontrolo skozi femoralna vena vstavi se tanka sonda, njen konec pa se pripelje do mesta napake. Po tem se skoznjo vstavi mrežasti obliž, ki prekrije napako v septumu.

Čez nekaj časa se ta mrežica preraste v tkivo, kar vodi do popolnega zaprtja okvare.

Takšen poseg ima pomembne prednosti – manjše pooperativno obdobje in minimalno stopnjo zapletov. Ker je ta metoda zdravljenja manj travmatična, jo bolnik lažje prenaša.

Možni zapleti pri tej metodi zdravljenja:

Infekcijski zapleti na strani vstavitve kraterja, bolečina ali krvavitev. Alergijska reakcija na snov, ki se uporablja pri kateterizaciji. Poškodba krvne žile.

- Odprta operacija

Ta metoda kirurško zdravljenje srčne napake se izvajajo pod splošna anestezija. Sestavljen je iz reza v prsnem košu in povezave z bolnikovim srčno-pljučnim aparatom. V srcu se naredi rez, po katerem se v interventrikularni septum prišije zaplata iz sintetičnega materiala. Napaka ta metoda saj ima daljše pooperativno obdobje in veliko večje tveganje za zaplete.

Takšna razvojna anomalija kot okvara ventrikularnega septuma se pri novorojenčkih pogosto pojavlja. Sodobni statistični podatki potrjujejo, da do 40% otrok s prirojenimi srčnimi spremembami trpi zaradi okvare ventrikularnega septuma (VSD). To je strukturna motnja (ne zaraščena luknja), ki nastane v srcu ploda v prvih osmih tednih. Velikost premera luknje je lahko drugačna - od nepomembne, ki nima tako resnih posledic (1 mm) do velike anomalije - več kot 30 mm. Prisotnost takšne patologije ima lahko posledico v obliki črpanja krvi v desni del.

Anomalija se lahko nahaja v razne dele interventrikularni septum. Obstajajo trije deli: membranski, mišični (srednji) in spodnji.

Najpogostejša možnost je lokacija kršitve v srednjem delu, membranska (tu se lahko pojavijo velike patologije). Veliko redkeje opazimo okvaro mišičnega dela (tu so okvare majhne). Položaj je lahko zapleten zaradi dejstva, da je lahko več lukenj, medtem ko je mogoče opaziti patologijo različne dele predelne stene. Poleg tega anomalija zelo pogosto spremlja druge različne napake v razvoju srca.

Interventrikularni septum srca nastane zelo zgodaj, v prvih treh mesecih. Sestavljen je iz treh komponent, ki so pred tem oblikovane in povezane med seboj. Če je ta proces moten, lahko v particiji ostane ena ali več lukenj.

Sodobna medicina imenuje naslednje glavne razloge za razvoj okvare:

• materinski prenos nalezljive bolezni v zgodnjih fazah nosečnosti (lahko vplivajo SARS, norice, rdečke);
• sprejem nosečnice z močnimi zdravili v zgodnjih fazah;
• podhranjenost, stradanje, neuravnotežena prehrana, pomanjkanje vitaminov;
• genetske mutacije, slaba ekologija, sevanje;
• starost (nad 40 let);
• prisotnost resnih kroničnih bolezni;
• zastrupitev z alkoholom.

OPOMBA! Med vzroki okvare zdravniki imenujejo okužbe v zgodnjih fazah, pa tudi slabo prehrano, uživanje alkohola in prisotnost resnih kroničnih bolezni.

Glavni simptomi pri novorojenčkih

Velikost napake	Težave pri sesanju	premajhna telesna teža	Šumenje v srcu	Marmoriranje kože	dispneja	potenje	razvojni zaostanek
Majhna (do 1 cm v premeru)	št	Ne prikaže se	Slišan je grob hrup	Pojavi se na rokah, nogah, prsni koš	št	št	št
Srednje (od 1 do 2 cm)	Prisoten	Manifestirano	Grob srčni šum	Manifestira se na rokah, nogah, prsih, udi so hladni. Bleda koža	ja	ja	Da, zaostanek je.
Velik (več kot 2 cm)	Prisoten (pogosto iz skrinje)	Progresivna, možna distrofija	Grob srčni šum	Manifestira se na rokah, nogah, prsih, udi so hladni. Bleda koža	Skoraj stalna kratka sapa	Da, povečano potenje	Velik zaostanek

OPOMBA! Glavni simptomi okvare katere koli velikosti so šum na srcu, marmorna koža in zmanjšana teža. Možne pritožbe otroka s pomembno okvaro

Pri 3-4 letih lahko otrok poroča o naslednjih zdravstvenih težavah:

• občutek bolečine v predelu srca;
• občutek pomanjkanja zraka, ko ležite;
• pritožujejo zaradi kašlja
• pritožujejo zaradi krvavitev iz nosu.

POZOR! Starši lahko opazijo omedlevico, ravne falange prstov, modrikast odtenek kože obraza in okončin, mršavost in otekanje. Zdravnik opazi grob hrup, sopenje, povečana jetra.

Mehanizem kršitve

Značilnost človeškega srca je razlika med krvnim tlakom v levem in desnem prekatu. Če je v septumu luknja, to povzroči motnje v delovanju srca. Običajno bi morala kri vstopiti v aorto, vendar se zaradi razvojne anomalije črpa v desni prekat, kar povzroči preobremenitev. Velikost luknje in njena lokacija vplivata na količino, ki vstopi v drug oddelek. Majhen volumen morda sploh ne povzroča motenj v delovanju srca. Če pa je anomalija pomembna, se na steni pojavi brazgotina. Druga posledica procesa je povečanje tlaka v pljučnem obtoku.

Telo se poskuša prilagoditi obstoječe razmere: pride do povečanja mase ventriklov, stene žil se zgostijo. to patološki proces ker vodi do izgube elastičnosti.

OPOMBA! Modri ​​ton otrokove kože, tesnoba, težave s kratko sapo lahko kažejo na VSD.

Zapleti

Težavo otežuje dejstvo, da so ob prisotnosti anomalije možne različne dodatne diagnoze.

OPOMBA! Otroci z BPD pogosto trpijo zaradi pljučnice - to je posledica težave, kot je zastoj krvi .

Trombembolije so še posebej zaskrbljujoče, saj so povezane z možno zamašitvijo žile. To lahko povzroči možgansko kap.

Diagnostika

1. Elektrokardiografija (EKG) - razkriva resne kršitve.
2. Fonokardiografija (snemanje srčnih vibracij).
3. Ehokardiografija (ultrazvok srca) je zanesljiva diagnostična metoda.
4. Rentgen srca. Sposoben prepoznati napake srednje in velike velikosti.
5. Kateterizacija srčnih votlin.
6. Angiokardiografija (uporaba kontrastnega sredstva).

Zdravljenje

Glavno zdravljenje BPH je operacija. Tu obstajajo posebnosti: če je velikost patologije majhna, je verjetnost njene samoobnove in zapiranja lukenj zelo velika. Bistvo operacije je šivanje luknje (če je mogoče, s premerom do 5 mm) ali uporaba obliža iz sodoben material. Izvor materiala je lahko različen – na osnovi sintetične ali biološke snovi.

Kaj lahko služi kot indikacija za operacijo?

Za otroke, mlajše od treh let:

• pomanjkanje teže;
• težave s splošnim razvojem otroka;
• napredovanje pljučne hipertenzije;
• nezadostna oskrba notranjih organov s krvjo;
• vztrajni primeri pljučnice.

Za odrasle in otroke, starejše od 3 let:

• pomanjkanje energije, moči;
• dolgotrajna SARS in pljučnica;
• odpoved srca;
• ponastavite več kot 40 %.

Zelo pogosto pride do situacije, ko je operacija preveč tvegana. Na primer, v starostni skupini dojenčkov v prvih mesecih življenja z resne težave zaradi anomalije velikega premera specializirano zdravljenje poteka v dveh fazah. Prva faza: operacija za prekrivanje pljučna arterija nad posebno manšeto za izravnavo pritiska. Nekaj ​​mesecev kasneje, po izboljšanju stanja in povečanju telesne teže, je otrok podvržen drugi operaciji - standardni: odstranijo predhodno uporabljeno napravo in zaprejo anomalijo.

Video - Defekt ventrikularnega septuma

Manifestacije v odrasli dobi

• vztrajen kašelj;
• aritmija;
• srčna bolečina;
• otekanje;
• zasoplost v mirovanju.

Uporabljene droge

Takoj je treba opozoriti, da se okvara zapre sama ali s pomočjo operacije. Zdravila, uporabljena v tem primeru, niso namenjena zapiranju luknje, temveč odstranitvi nevarni simptomi povezana z razvojem anomalije.

Glavni namen zdravil je podpreti srčno mišico in zagotoviti več energije za oslabljena tkiva (npr. Anaprilin, Digoksin).

Pozor! Uporablja se za preprečevanje krvnih strdkov Aspirin, ki se precej uspešno spopada z nalogo redčenja krvi. Vitaminski pripravki, zdravila, ki vsebujejo elemente v sledovih (npr. selen, kalij).

Napoved pričakovane življenjske dobe

Splošno zdravstveno stanje in pričakovana življenjska doba bolnika sta neposredno odvisna od velikosti anomalije. Vplivajo tudi drugi dejavniki: na primer splošno stanje žil.

Premer anomalije	Vpliv na pričakovano življenjsko dobo	Verjetnost naravnega zaprtja	Kakšno je tveganje	Življenjska doba (brez operacije)
Majhna 5 1