Interventrikularna okvara. Taktike in metode zdravljenja okvare IVS

- prirojena intrakardialna anomalija, za katero je značilna prisotnost sporočila med desnim in levim prekatom. Napaka interventrikularni septum se kaže v zasoplosti, zaostanku telesni razvoj, utrujenost, palpitacije, prisotnost "srčne grbe". Instrumentalna diagnoza defekta ventrikularnega septuma vključuje EKG, ehokardiografijo, radiografijo organov. prsni koš, ventrikulografija, aortografija, kateterizacija srčnih votlin, MRI. Pri okvarah ventrikularnega septuma se izvajajo radikalni (zapiranje defekta) in paliativni (zožitev pljučne arterije) posegi.

Neposredni dejavniki, ki povzročijo motnje v embriogenezi, so škodljivi učinki na plodu v prvem trimesečju nosečnosti: bolezni nosečnice ( virusne okužbe, endokrinih motenj), zastrupitev z alkoholom in mamili, ionizirajoče sevanje, patološki potek nosečnost (izrazita toksikoza, grožnja spontanega splava itd.). Obstajajo dokazi o dedni etiologiji okvare ventrikularnega septuma. Pridobljene okvare ventrikularnega septuma so lahko zaplet miokardnega infarkta.

Značilnosti hemodinamike pri defektu ventrikularnega septuma

Interventrikularni septum tvori notranje stene obeh prekatov in je približno 1/3 površine vsakega od njih. Interventrikularni septum predstavljajo membranske in mišične komponente. Po drugi strani pa je mišični del sestavljen iz 3 delov - dovodnega, trabekularnega in odtočnega (infundibularnega).

Interventrikularni septum skupaj z drugimi stenami prekatov sodeluje pri krčenju in sproščanju srca. Pri plodu se v celoti oblikuje do 4-5. tedna embrionalnega razvoja. Če se to iz nekega razloga ne zgodi, ostane napaka v interventrikularnem septumu. Hemodinamične motnje pri okvarah ventrikularnega septuma so posledica komunikacije levega prekata z visokim tlakom in desnega prekata z nizkim tlakom (običajno je med sistolo tlak v levem prekatu 4-5 krat višji kot v desnem).

Po rojstvu in vzpostavitvi krvnega obtoka v sistemskem in pljučnem obtoku zaradi okvare prekatne pregrade nastane levo-desni shunt krvi, katerega volumen je odvisen od velikosti luknje. Pri majhnem volumnu šuntirane krvi tlak v desnem prekatu in pljučnih arterijah ostane normalen ali se rahlo poveča. Vendar pa se z velikim pretokom krvi skozi okvaro v pljučni obtok in vračanjem v leve dele srca razvije volumetrična in sistolična preobremenitev prekatov.

Znatno povečanje tlaka v pljučnem obtoku z velikimi okvarami v interventrikularnem septumu prispeva k pojavu pljučne hipertenzije. Povečanje pljučnega žilnega upora povzroči razvoj šanta krvi iz desnega prekata v levi (povratni ali navzkrižni ranž), kar vodi do arterijske hipoksemije (Eisenmengerjev sindrom).

V starosti 3-4 let, ko se srčno popuščanje poveča, se ti otroci pritožujejo zaradi palpitacij in bolečin v srcu, nagnjenosti k krvavitvam iz nosu in omedlevice. Prehodna cianoza se nadomesti s trajno oralno in akrocianozo; skrbi stalna kratka sapa v mirovanju, ortopneja, kašelj (Eisenmengerjev sindrom). Prisotnost kronične hipoksije kaže deformacija falang prstov in nohtov ("bobnarske palice", "urna stekla").

S pregledom ugotovimo »srčno grbo«, razvito do manjše oz več; tahikardija, razširitev meja srčne otopelosti, grob intenziven pansistolični šum; hepatomegalija in splenomegalija. AT spodnji odseki pljučih se slišijo kongestivni hropi.

Diagnoza defekta ventrikularnega septuma

Do metod instrumentalna diagnostika okvare ventrikularnega septuma vključujejo EKG, FCG, rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiografijo, srčno kateterizacijo, angiokardiografijo, ventrikulografijo.

Elektrokardiogram z defektom ventrikularnega septuma odraža preobremenitev prekata, prisotnost in resnost pljučna hipertenzija. Pri odraslih bolnikih se lahko zabeležijo aritmije (ekstrasistola, atrijska fibrilacija), prevodne motnje (blokada desnega snopa Hisovega snopa, WPW sindrom). Fonokardiografija zajame visokofrekvenčni sistolični šum z maksimumom v III-IV medrebrnem prostoru levo od prsnice.

AT redki primeri VSD ne vpliva bistveno na trajanje in kakovost življenja. Spontano zaprtje defekta ventrikularnega septuma opazimo v 25-40% primerov, predvsem zaradi majhne velikosti. Toda tudi v tem primeru morajo biti bolniki pod nadzorom kardiologa zaradi možnih zapletov s strani prevodnega sistema srca in visoko tveganje pojav infekcijski endokarditis.

Otroci po rojstvu se lahko najdejo resna patologija srce je napaka v njegovem razvoju. Sem spada okvara ventrikularnega septuma – diagnoza, ki zahteva potrditev in zgodnje zdravljenje. Toda v mnogih situacijah se težava reši sama od sebe, saj obstaja velika verjetnost zapiranja okvare brez operacije. Kaj ogroža patologijo, kako se manifestira in kdaj je treba nujno opraviti pregled - bomo razmislili v članku.

Značilnosti bolezni

Nastane interventrikularni septum notranja stena ventriklov srca in sodeluje pri krčenju in sproščanju organa. Pri plodu se septum oblikuje do 4-5 tednov razvoja, vendar včasih ni popolnoma zategnjen. VSD (ventrikularni septalni defekt) je srčna bolezen, prisotna pri človeku od rojstva, ki se pojavlja pogosteje kot druge okvare in se pogosto razvije v kombinaciji z drugimi boleznimi srca in ožilja (koarktacija aorte, insuficienca mitralne zaklopke). , stenoza pljučne arterije itd.).

S prirojeno srčno boleznijo (CHD) te vrste obstaja okvara med desnim in levim prekatom - odprta luknja. Med vsemi srčnimi napakami je patologija po različnih virih 30-42%, pri dečkih in deklicah pa je diagnosticirana enako pogosto.

Obstaja več klasifikacij VSD. Glede na vrsto lokalizacije, v skladu z lokacijo na določenem delu interventrikularnega septuma, se VSD zgodi:

  1. okvara membranskega dela (visok VSD);
  2. mišična okvara;
  3. suprakrestalni defekt.

Velika večina VSD je perimembranskih (nahajajo se na vrhu interventrikularnega septuma, tik pod aortno zaklopko in septalno vrvico srca). trikuspidalna zaklopka), mišični in suprakrestialni pa ne več kot 20%. Med perimembranskimi okvarami ločimo subaortne in subtrikuspidalne okvare.

Okvare so razvrščene tudi po velikosti na srednje, majhne, ​​velike, za katere se primerjajo s premerom aorte, kar kaže na velikost kot ¼, ½ kalibra aorte itd. Običajno so napake velike 1 mm. - 3 cm ali več, njihova oblika je okrogla, ovalna, včasih režasta. Če je VSD pri novorojenčku majhen, se imenuje Tolochinov-Rogerjeva bolezen. Kadar manjša okvara ne povzroča simptomov, obstaja velika verjetnost, da se bo zaprla sama. Nasprotno, če ima otrok več manjših okvar, potrebuje kirurško zdravljenje čim prej zaradi neugodne samostojne prognoze bolezni.

Če ima otrok kršitev interventrikularnega septuma, lahko to negativno vpliva na hemodinamiko zaradi spremembe razlike v tlaku v desnem in levem prekatu (normalno ima levi prekat 5-krat več visok pritisk kot desna v obdobju sistole). Pri VSD je levo-desni šant krvi, medtem ko bo volumen krvi neposredno odvisen od velikosti okvare.

Majhne napake, kot smo že omenili, skoraj ne vplivajo na hemodinamiko, zato bolnikovo stanje ostaja normalno. Pri znatnem volumnu krvi, ki se vrne v levo stran srca, pride do preobremenitve ventriklov. S hudo okvaro interventrikularnega septuma se razvije pljučna hipertenzija.

Vzroki patologije

V nekaterih primerih obstaja povezava med pojavom patologije pri otroku, ko se je že pojavila v najbližjih sorodnikih. Zato nekateri strokovnjaki ugotavljajo možnost dednega prenosa VSD, čeprav takšni primeri ne predstavljajo več kot 4% celotnega števila. Poleg tega so lahko vzroki bolezni posledica genske mutacije, in v takšni situaciji ima dojenček poleg bolezni srca tudi druge nepravilnosti - Downovo bolezen, anomalije v strukturi ledvic, velikih žil itd.

V večini primerov se VSD pojavi v fazi embriogeneze, ko imajo med polaganjem organov ploda kakršni koli dejavniki teratogeni učinek in povzročijo nastanek okvare. Takšne posledice lahko opazimo zaradi vpliva naslednjih dejavnikov v prvem trimesečju:

  • okužbe, prenesene med nosečnostjo, na primer gripa, rdečke, herpes;
  • jemanje nekaterih zdravil, alkohola, drog;
  • mati se drži stroge diete s pomanjkanjem potrebnih vitaminov;
  • pozna nosečnost (po 40 letih);
  • zgodnja toksikoza in pogoste grožnje spontanega splava;
  • prisotnost hudih somatskih bolezni pri materi - sladkorna bolezen, srčno popuščanje, endokrine patologije itd.;
  • na rentgenskem pregledu.

Občasno se pridobljeni VSD pojavi pri odraslih. Po miokardnem infarktu lahko ostane nepopoln septum v srčnem prekatu.

Simptomi bolezni

Kompleks simptomov bolezni, kot tudi starost začetka prvega klinične manifestacije neposredno odvisno od velikosti napake. Simptomi majhnih in velikih okvar so zelo različni, saj količina patološkega izliva krvi ni enaka. Majhni VSD (do 1 cm v premeru) morda sploh ne vplivajo na dobro počutje otroka, ki raste in se razvija skupaj z vrstniki. Vendar pa pri poslušanju srca zdravnik določi srčne šume - nizke, grobe, strganje med sistolo (srčno krčenje).

Ko otrok stoji, postane hrup nekoliko tišji zaradi stiskanja okvare s srčno mišico, včasih ga dopolnjuje rahlo tresenje, vibriranje levega roba prsnice v času krčenja srca. Drugih kliničnih znakov in objektivnih podatkov morda sploh ni. Srednje napake se lahko izrazijo s takšnimi simptomi:

  • zasoplost pri naporu;
  • več utrujenost otrok;
  • rahla izboklina prsnega koša v obliki kupole (tako imenovana "srčna grba");
  • marmoriranje kože rok, nog, prsnega dela telesa, ki s starostjo ne izgine;
  • grob sistolični šum že od prvega tedna otrokovega življenja, ki se jasno sliši v predelu srca.

Velike okvare perimembranskega tipa (druge vrste okvare so običajno majhne) se običajno pokažejo takoj po rojstvu ali v nekaj tednih ali mesecih. Simptomi so lahko naslednji:

  • težave pri hranjenju zaradi kratkega dihanja;
  • tesnoba, pogosta kapricioznost otroka;
  • hiperhidroza v kombinaciji z bledico, cianozo kože;
  • vzorec marmorja na koži; Preberite tudi o marmorni barvi kože pri odraslih
  • mrzle roke in noge;
  • zaostanek v telesnem razvoju v ozadju zmanjšanja količine krvi v obtoku velik krog krvni obtok;
  • nizka telesna teža do hude podhranjenosti in distrofije;
  • pogosto - pospešeno dihanje;
  • težko dihanje v ležečem položaju;
  • koža marmorne barve pri odraslih, napadi kašlja, zlasti pri spremembi položaja telesa;
  • deformacija prsnega koša;
  • sistolična vibracija na levem robu prsnice v območju 3-4 medrebrnega prostora;
  • grobi sistolični šumi na istem območju;
  • vlažne hripenje na dnu pljuč;
  • povečanje jeter, vranice.

Pri otrocih z velikimi okvarami ventrikularnega septuma je klinično izboljšanje še možno, če se do starosti 1-2 let razvije subpulmonalna (infundibularna) stenoza, vendar je takšno izboljšanje le začasno in prikrije razvoj zapletov. Večinoma se simptomi povečujejo s starostjo. Pogosto se hitro razvije hipertrofija zgornjega bazalnega dela interventrikularnega septuma ali njegovih drugih delov. Na delu pljuč opazimo ponavljajoče se pljučnice, ki jih je težko pozdraviti. Starejši otroci (3-4 leta) so pogosto pozorni na bolečine v prsih na levi, povečan srčni utrip. Lahko pride do krvavitve iz nosu, omedlevice, cianoze prstov, razširitve in sploščitve falangov. Do ¼ otrok je treba nujno operirati zgodnja starost zaradi velike nevarnosti smrti.

Pri odraslih, ki po miokardnem infarktu razvijejo pridobljeni VSD, pridejo do izraza znaki srčnega popuščanja. To so bolečine v srcu med vadbo in v mirovanju, zasoplost, teža in pritisk v prsih, kašelj, aritmija. Pogosto se pojavijo napadi angine pektoris, med katerimi se razvije diskinezija interventrikularnega septuma s premikom desnega prekata v smeri prsnice. Bolezen zahteva nujno zdravljenje, saj le 7% bolnikov preživi brez operacije na leto. Na žalost približno 15-30% bolnikov umre med operacijo za odpravo postinfarktnega VSD.

Možni zapleti

Majhne okvare se lahko zaprejo s starostjo in praviloma ne vodijo do razvoja določenih zapletov. Če pa med življenjem obstaja komunikacija med prekatoma srca, obstaja tveganje za infektivni endokarditis – bakterijsko okužbo. notranja lupina srce in srčne zaklopke. To tveganje znaša do 0,2 % letno in se lahko sčasoma poveča. Endokarditis se običajno razvije pri starejših otrocih ali odraslih. Bolezen je povezana s poškodbo endokarda v ozadju patološkega ranžiranja krvi, njeni neposredni vzroki pa so posledica kakršnega koli prenosa bakterijska bolezen in celo zobozdravstvene posege.

Veliko bolj nevaren je nezdravljen VSD velika številka. Tudi če otrok preživi in ​​se resnost klinike zmanjša, to ne pomeni okrevanja. Opazimo zmanjšanje intenzivnosti simptomov zaradi razvoja obstruktivnih lezij velikih pljučnih žil. Pri odlašanju operacije lahko pride do ireverzibilne, nenehno progresivne pljučne hipertenzije - povečanja tlaka v pljučnem obtoku. V ozadju pljučne hipertenzije se stene arterij in arteriolov zgostijo, kar včasih ni mogoče popraviti niti s kirurškim posegom.

Do starosti 5-7 let se pljučna hipertenzija manifestira v obliki Eisenmengerjevega sindroma (subaortni VSD, ki ga dopolnjuje vaskularna skleroza v pljučih).

Bolnik ima povečano deblo pljučne arterije, hipertrofiran desni (redko - levi) prekat srca. Obe bolezni običajno povzročita hudo ventrikularno odpoved in smrt pred 20. letom, včasih pa tudi prej. star eno leto.

Drugi hudi zapleti VSD brez pravočasne operacije, ki lahko povzročijo invalidnost in smrt osebe:

  • aortna regurgitacija - kombinacija refluksa krvi z insuficienco aortnega ventila, hkrati pa resno poveča obremenitev levega prekata;
  • infundibularna stenoza - travmatizacija supraventrikularnega grebena, njegova hipertrofija in brazgotinjenje, zaradi česar se infundibularni del desnega prekata zoži in se razvije stenoza pljučne arterije;
  • tromboembolija - zamašitev krvnih žil z ločenim trombom, ki nastane v srcu in vstopi v krvni obtok. Več o pooperativnih trombemboličnih zapletih

Izvajanje diagnostike

Otroke po rojstvu vedno natančno pregleda poseben specialist - neonatolog. Mora imeti veliko izkušenj z iskanjem prirojene bolezni glede na zunanje znake in podatke objektivnega pregleda. Pri starosti 1 meseca je treba vse dojenčke pregledati s številnimi ozki specialisti, kot tudi mimo instrumentalne raziskave in opravite krvne preiskave. Če obstaja sum na srčno bolezen, razne ankete otroka, kar bo potrdilo, izključilo ali pojasnilo diagnozo. Pogosto se majhne okvare odkrijejo v starejši starosti, vendar bo diagnostični program približno enak:

  1. Frontalni rentgen prsnega koša. Zaznajo se kardiomegalija in povečanje srčnih komor, povečanje žilnega vzorca. pljučno tkivo. Ob prisotnosti zapletov iz pljuč se lahko pojavijo spremembe, kot je povečanje velikosti debla, pa tudi vej pljučne arterije.
  2. EKG. Prikazuje preobremenitev desnega atrija in enega ventrikla, motnje srčnega ritma in prevodnosti.
  3. Ultrazvok srca z dopplerografijo. Odraža patološko odvajanje krvi skozi obstoječo napako, povečanje srčnih votlin, povečano debelino srčne mišice itd.
  4. Fonokardiografija. Pomaga pri snemanju srčnih šumov.
  5. Popolna krvna slika, krvni plini. Praviloma so ti testi normalni.
  6. Angiokardiografija s kateterizacijo srca. Potreben je za merjenje tlaka v komorah srca in pljučne arterije ter stopnje nasičenosti s kisikom. Ta metoda vam omogoča, da določite resnost tkivne hipoksije, pa tudi prepoznate hipertenzijo pljučne arterije.

Bolezen je treba razlikovati s skupnim arterijskim deblom, stenozo pljučne arterije ali aorte, odprtim artrioventrikularnim kanalom, okvaro aortopulmonalnega septuma, tromboembolijo, insuficienco mitralne zaklopke. Metode zdravljenja

Konzervativno zdravljenje je potrebno pri kateri koli velikosti in vrsti bolezni srca, če obstajajo znaki srčnega popuščanja. Lahko vključuje takšna zdravila:

  • srčni glikozidi;
  • diuretiki;
  • kardiotrofija;
  • zaviralci ACE;
  • simpatikomimetiki;
  • trombolitiki;
  • B vitamini;
  • pripravki kalija, magnezija;
  • antioksidanti.

Vsa zdravila mora predpisati le zdravnik, kot tudi izbiro njihovega odmerka in trajanja uporabe. Če je potek bolezni ob prisotnosti majhne okvare asimptomatičen, bo to omejilo vzdrževalno terapijo in izvajalo redne preglede in preglede otrokovega srca. Pogosto pride do spontanega zaprtja okvare do 4-5 leta starosti. Vendar pa je pri velikih okvarah okoli 3. leta otrok običajno potreben kirurški poseg.

V nekaterih primerih se izvaja paliativna operacija dojenček, ki bo izboljšal kakovost življenja, zmanjšal količino patološke izgube krvi in ​​mu pomagal počakati na radikalen poseg za odpravo okvare pred razvojem nepopravljivih sprememb. Med paliativnim posegom ustvarimo umetno stenozo pljučne arterije z manšeto (operacija zožitve pljučne arterije po Müllerju).

V starejši starosti, izvedena radikalne operacije, včasih pa je tovrstni poseg prisiljen izvajati pri otrocih, mlajših od enega leta. Indikacije za operacijo:

  • hitro napredovanje pljučne hipertenzije;
  • intenzivni simptomi srčnega popuščanja;
  • ponavljajoča se pljučnica;
  • resno zaostajanje v telesni teži in razvoju otroka.

Trenutno so vse vrste operacij za odpravo VSD dobro razvite in dajejo 100% učinkovitost s smrtnostjo največ 1-3%. Odvisno od vrste napake in njene velikosti je lahko operacija naslednja:

  1. Plastična napaka s posebnim obližem iz perikardialne plošče. Operacija se izvaja v pogojih hipotermije, kardioplegije, kardiopulmonalnega obvoda. Uporabljajo se tudi obliži iz sintetičnih materialov - teflon, dacron itd. Običajno so takšne operacije predpisane za velike VSD.
  2. Šivanje napake s šivom v obliki črke U. Priporočljivo za napake manjše od 5 mm. velikost.
  3. Okluzija z aparatom Amplatzer. Majhne okvare zlahka odstranimo na tako minimalno invaziven način, kot je vnos Amplatzerjevega okludatorja v srce, ki se kot dežnik odpre v odprtini medprekatne pregrade. Tako je napaka popolnoma zaprta.

AT pooperativno obdobje potrebe otroka ali odraslega redni pregled pri kardiologu najmanj enkrat na pol leta, nato enkrat letno.

Zaplete po operaciji, vključno z AV blokado, najpogosteje opazimo pri pozno operiranih bolnikih. Pri takih bolnikih lahko med drugim vztraja pljučna hipertenzija v ozadju nepopravljive vaskularne poškodbe.

Nosečnost in porod z boleznijo

Mnoge ženske z okvaro ventrikularnega septuma lahko nosijo in rodijo otroka, vendar le, če je luknja majhna. Situacija je veliko bolj zapletena, če je napaka velike velikosti in ima ženska simptome srčnega popuščanja ali druge zaplete bolezni. Tveganje za plod in samo nosečnico je še posebej veliko ob prisotnosti aritmije, pljučne hipertenzije. Če je diagnosticiran Eisenmengerjev sindrom, se nosečnost kadar koli prekine, saj to ogroža smrt matere.

Ženske s srčnimi boleznimi morajo vnaprej načrtovati nosečnost in upoštevati, da obstaja tveganje za rojstvo otroka z isto boleznijo ali drugimi prirojenimi srčnimi boleznimi. Pred spočetjem morate piti tečaj posebnih zdravil za podporo srčne aktivnosti, med nosečnostjo ploda pa bo treba večino zdravil opustiti. Vodenje nosečnosti pri ženskah z VSD zahteva skrbno pozornost zdravnikov, pa tudi sodelovanje kardiologa. Porod z majhnimi napakami je neodvisen, v prisotnosti zapletov - s carskim rezom.

Kaj ne storiti z VSD

  1. Ne zamudite obiskov pri pediatru ali kardiologu za dinamično spremljanje bolnika.
  2. Ne pozabite, da o kakršnih koli spremembah v vedenju in simptomih obvestite svojega zdravnika.
  3. Izogibajte se pretiranemu telesna aktivnost otroka, vendar ga kljub temu ne prisiliti v pasivno življenje.
  4. Ne udeležujte se tekmovanj, ne opravljajte težkega fizičnega dela.
  5. Ne prezrite vadbene terapije.
  6. Ne zadržujte diha (na primer, ne potapljajte se).
  7. Ne dovoliti nenadne spremembe sobna temperatura.
  8. Ne hodite v kopel, savno, ne sončite se dlje časa.
  9. Izogibajte se ARVI, gripi, prehladu v ozadju hipotermije.
  10. Zdravite vsa žarišča kronične okužbe.
  11. Odpravite stres in tesnobo pri bolniku.

Prognoza za defekt ventrikularnega septuma

Ugodna prognoza pri naravnem poteku VSD ni običajna, seveda, če se napaka ne zapre spontano (to se zgodi v 25-40% primerov). Pričakovana življenjska doba brez operacije je 20-30 let, pri velikih okvarah pa zaradi zapletov (trombembolija, pljučna hipertenzija, srčno popuščanje) do 50-80% otrok umre pred prvim letom starosti. Pri 15% se jih razvije Eisenmengerjev sindrom, zato lahko dojenčki umrejo že v prvih šestih mesecih življenja.

Za majhne napake, ki ne vodijo v razvoj klinična slika, vendar se kljub temu ne zapirajo sami, povprečna življenjska doba je 60 let. Zato je operacijo bolje opraviti tudi v odrasli dobi, da preprečimo postopno obrabo srca. Pri nosečnicah z nezdravljenim VSD umrljivost doseže 50%, ženska in otrok umreta še posebej pogosto v drugi polovici nosečnosti.

Med vsemi boleznimi srčno-žilnega sistema prirojene srčne napake predstavljajo približno 25 %. Najpogostejša je defekt ventrikularnega septuma. Kaj je ta patologija?

Značilnosti zdravljenja:

  • V tem primeru se izvaja zdravljenje z zdravili za normalizacijo odtoka krvi in ​​zmanjšanje otekline. Otrokom so predpisani diuretiki (furosemid). Odmerek je 2-5 mg na 1 kg teže otroka. Vzemite 1-2 krat na dan.
  • Za izboljšanje delovanja srčne mišice in metabolizma v telesu se uporabljajo kardiometabolična sredstva: kardonat, fosfaden itd. Od srčnih glikozidov so predpisani digoksin, strofantin.
  • Če pride do pljučnega edema in bronhospazma, predpišite intravensko dajanje Raztopina Eufillina.

Običajno zdravniki odložijo čas in dajo luknji možnost, da se zapre sama.

Kirurgija in prognoza

Zdravnik izbere način zdravljenja v vsakem primeru posebej, glede na stopnjo pljučne hipertenzije. Obstajata dve vrsti operacij:

  • Endovaskularno zdravljenje.
  • Odprta rekonstruktivna kirurgija.

Prva možnost se izvaja v rentgenski operacijski sobi. Zapiranje poteka z okludatorjem ali spiralami. Okludator se običajno uporablja pri mišičnih okvarah, spirala pa pri perimembranoznih. Naprava se nahaja v tanki cevi. Je majhen in se zloži. Med operacijo ne bo reza v prsih in lahko storite brez aparata srce-pljuča. Punkcija se izvede na stegnu in okluder se vstavi s pomočjo katetra vzdolž žil v votlino.

Vse manipulacije se ves čas izvajajo pod nadzorom ustrezne opreme. Naprava je nameščena tako, da bo en disk v levem prekatu, drugi pa v desnem. Zaradi tega je luknja popolnoma zaprta z obližem. Ko je naprava pravilno nameščena, se kateter odstrani. Ko se okluder premakne, se postopek namestitve ponovi. Trajanje operacije je približno 2 uri. Šest mesecev pozneje je naprava prekrita s srčnimi celicami.

Uporaben video - Defect interatrijski septum Otrok ima:

Takšna operacija se ne izvaja, če so srčne zaklopke blizu okvare, motnje in drugih intrakardialnih patologij.

Operacija na odprtem srcu se izvaja s srčnim zastojem in zahteva priključitev aparata srce-pljuča. Rekonstruktivna operacija se izvaja za VSD v kombinaciji z drugimi malformacijami. To je bolj travmatična možnost, ki zahteva pripravo in se izvaja v splošni anesteziji.Napoved po uspešni operaciji je ugodna. Kri med ventrikli se ne meša, cirkulacija in hemodinamika se obnovita, tlak v pljučni arteriji se zmanjša.

Defekt ventrikularnega septuma pri novorojenčkih Ventrikularni septalni defekt (VSD)- bolezni srca, pri katerih nastanejo luknje v septumu med desnim in levim prekatom.

Med prirojenimi malformacijami je ta najpogostejša, njen delež je 20-30%. Enako pogosta je pri deklicah in dečkih.

Značilnosti krvnega obtoka pri defektu ventrikularnega septuma pri novorojenčkih

Levi prekat je veliko močnejši od desnega prekata, saj mora prekrviti celotno telo, desni pa črpa kri samo v pljuča. Zato lahko tlak v levem prekatu doseže do 120 mm Hg. Art., In v desni približno 30 mm Hg. Umetnost. Torej, zaradi razlike v tlaku, če je struktura srca zlomljena in obstaja sporočilo med prekati, potem del krvi iz leve polovice srca teče v desno. To vodi do raztezanja desnega prekata. Pljučne žile se prelivajo in raztezajo. V tej fazi je nujno opraviti operacijo in ločiti oba ventrikla.

Nato pride trenutek, ko se pljučne žile refleksno skrčijo. So sklerozirani in v njih se lumen zoži. Tlak v žilah in desnem prekatu se večkrat poveča in postane višji kot v levem. Zdaj začne kri pretekati iz desne polovice srca v levo. V tej fazi bolezni lahko človeku pomaga le presaditev srca in pljuč.

Razlogi

Ta patologija se oblikuje že pred rojstvom otroka zaradi motenj v razvoju srca.

Naslednji razlogi prispevajo k njegovemu pojavu:

  1. Nalezljive bolezni matere v prvih treh mesecih nosečnosti: ošpice, rdečke, norice.
  2. Uporaba alkohola in drog.
  3. nekaj zdravila: varfarin, pripravki, ki vsebujejo litij.
  4. dedna nagnjenost: bolezni srca so podedovane v 3-5% primerov.
V interventrikularnem septumu so različni tipi napake:
  1. Več majhnih lukenj - največ blaga oblika kar malo vpliva na zdravje.
  2. Več velikih lukenj. Pregrada spominja na švicarski sir - najtežja oblika.
  3. Luknje v spodnjem delu septuma, sestavljene iz mišic. Najpogosteje se pozdravijo same od sebe v prvem letu otrokovega življenja. To je olajšano z razvojem mišična stena srca.
  4. Luknje pod aorto.
  5. Napake v srednjem delu septuma.

Simptomi in zunanji znaki

Manifestacije VSD odvisno od velikosti okvare in stopnje razvoja bolezni.

Velikost okvare primerjamo z lumnom aorte.

  1. Majhne okvare - manj kot 1/4 premera aorte ali manj kot 1 cm Simptomi se lahko pojavijo že pri 6 mesecih in v odrasli dobi.
  2. Zmerne okvare so manjše od 1/2 premera aorte. Bolezen se manifestira v 1-3 mesecih življenja.
  3. Velike napake - premer je enak premeru aorte. Bolezen se manifestira od prvih dni.
Stopnje sprememb pljučnih žil (stopnje pljučne hipertenzije).
  1. Prva faza je stagnacija krvi v posodah. Kopičenje tekočine v pljučnem tkivu, pogost bronhitis in pljučnica.
  2. Druga stopnja je vazospazem. Faza prehodnega izboljšanja, žile se zožijo, vendar se tlak v njih poveča za 30 do 70 mm Hg. Umetnost. To obdobje velja za najboljše za operacijo.
  3. Tretja stopnja je skleroza žil. Razvija se, če operacija ni bila izvedena pravočasno. Tlak v desnem prekatu in pljučnih žilah od 70 do 120 mm Hg. Umetnost.
Dobro počutje otroka

Z veliko okvaro ventrikularnega septuma pri novorojenčkih se zdravstveno stanje poslabša od prvih dni.

  • modrikast ton kože ob rojstvu;
  • dojenček se hitro utrudi in se ne more normalno dojiti;
  • nemir in solzavost zaradi lakote;
  • motnje spanja;
  • slabo pridobivanje telesne teže
  • zgodnja pljučnica, ki jo je težko zdraviti.
Objektivni znaki

  • dvig prsnega koša v predelu srca - srčna grba;
  • med krčenjem prekatov (sistola) se čuti tresenje, ki ustvarja pretok krvi, ki teče skozi luknjo v interventrikularnem septumu;
  • pri poslušanju s stetoskopom se sliši hrup, ki ga povzroča insuficienca ventilov pljučne arterije;
  • v pljučih se sliši piskajoče piskanje in težko dihanje, povezano s sproščanjem tekočine iz žil v pljučno tkivo;
  • pri tapkanju se razkrije povečanje velikosti srca;
  • povečanje jeter in vranice je povezano s stagnacijo krvi v teh organih;
  • v tretji fazi je značilen pojav modrikastega odtenka kože (cianoza). Najprej na prstih in okoli ust, nato pa po celem telesu. Ta simptom se pojavi zaradi dejstva, da kri ni dovolj obogatena s kisikom v pljučih in da telesne celice doživljajo kisikovo stradanje;
  • v tretji fazi je prsni koš otekel, ima videz soda.

Diagnostika

Za diagnosticiranje okvare ventrikularnega septuma pri novorojenčkih se uporabljajo radiografija, elektrokardiografija in dvodimenzionalna Dopplerjeva ehokardiografija. Vsi so neboleči in jih otrok dobro prenaša.

Radiografija

Neboleč in informativen pregled prsnega koša z rentgenskimi žarki. Tok žarkov prehaja skozi človeško telo in tvori sliko na posebnem občutljivem filmu. Slika vam omogoča oceno stanja srca, krvnih žil in pljuč.

Pri VSD pri novorojenčkih se odkrijejo:

  • povečanje meja srca, zlasti njegove desne strani;
  • povečanje pljučne arterije, ki prenaša kri iz srca v pljuča;
  • prelivanje in krč pljučnih žil;
  • tekočina v pljučih ali pljučni edem, prikazan kot potemnitev na sliki.
elektrokardiografija

Ta študija temelji na registraciji električnih potencialov, ki nastanejo med delovanjem srca. Zapisani so v obliki ukrivljene črte na papirnem traku. Glede na višino in obliko zob zdravnik oceni stanje srca. Kardiogram je lahko normalen, vendar pogosteje pride do preobremenitve desnega prekata.

Dopplerjev ultrazvok srca

Pregled srca z ultrazvokom. Na podlagi odbitega ultrazvočnega vala se ustvari slika srca v realnem času. Ta vrsta ultrazvoka vam omogoča, da ugotovite značilnosti gibanja krvi skozi napako.

Z VSD so vidni:

  • luknja v septumu med prekati;
  • njegova velikost in lokacija;
  • rdeča barva odraža tok krvi, ki teče proti senzorju, modra barva pa kri, ki teče v nasprotni smeri. Svetlejši kot je odtenek, večja je hitrost gibanja krvi in ​​tlak v prekatih.

Podatki o instrumentalnem pregledu novorojenčkov

Rentgenski pregled prsni koš
  1. V prvi fazi:
    • povečano srce, je okroglo, brez zožitve v sredini;
    • pljučne žile so mehke in zamegljene;
    • lahko se pojavijo znaki pljučnega edema - zatemnitev po celotni površini.
  2. V prehodni fazi:
    • srce je normalne velikosti;
    • žile izgledajo normalno.
  3. Tretja stopnja je sklerotična:
    • srce je povečano, zlasti pri desna stran;
    • povečana pljučna arterija;
    • vidne so le velike žile pljuč, majhne pa so nevidne zaradi spazma;
    • rebra so vodoravna;
    • diafragma je spuščena.
elektrokardiografija
  1. Prva stopnja se morda ne kaže v nobenih spremembah ali pa se zdi:
    • preobremenitev desnega prekata;
    • povečanje desnega prekata.
  2. Druga in tretja stopnja:
    • preobremenitev in povečanje levega atrija in ventrikla.
    • kršitve prehoda biotokov skozi tkivo srca.
2D dopplerska ehokardiografija - ena od vrst ultrazvoka srca
  • razkriva lokacijo okvare v septumu;
  • velikost napake;
  • smer pretoka krvi iz enega ventrikla v drugega;
  • tlak v prekatih prve stopnje ni večji od 30 mm Hg. Art., V drugi fazi - od 30 do 70 mm Hg. Art., In v tretji - več kot 70 mm Hg. Umetnost.

Zdravljenje

Zdravljenje z okvaro ventrikularnega septuma pri novorojenčkih in starejših otrocih je namenjena normalizaciji odtoka krvi iz pljuč, zmanjšanju edema v njih (kopičenje tekočine v pljučnih alveolah) in zmanjšanju količine krvi, ki kroži po telesu.

Diuretiki: Furosemid (Lasix)

Pomagajo zmanjšati količino krvi v žilah in se znebiti pljučnega edema. Zdravilo je predpisano otrokom s hitrostjo 2-5 mg / kg. Vzeti ga je treba enkrat na dan, najbolje pred kosilom.

Kardiometabolna sredstva: fosfaden, kokarboksilaza, kardonat

Izboljšajo prehrano srčne mišice, se borijo proti kisikovemu stradanju celic in izboljšajo metabolizem v telesu. Če je zdravnik otroku predpisal Cardonat, je treba kapsulo odpreti in njeno vsebino raztopiti v sladkani vodi (50-100 ml). Vzemite 1-krat na dan po obroku. Tečaj je od 3 tednov do 3 mesecev.

Srčni glikozidi: Strofantin, Digoksin

Pomagajo, da se srce močneje krči in učinkoviteje črpa kri po žilah. 0,05% raztopina strofantina je predpisana s hitrostjo 0,01 mg / kg telesne mase ali digoksina 0,03 mg / kg. V tem odmerku se zdravilo daje prve 3 dni. Nato se njegova količina zmanjša za 4-5 krat - vzdrževalni odmerek.

Za lajšanje bronhospazma: Eufillin

Predpisano je za pljučni edem in bronhospazem, ko je otroku težko dihati. Raztopino aminofilina 2% dajemo intravensko ali v obliki mikroklizmov, 1 ml na leto življenja.

Jemanje zdravil bo pomagalo zmanjšati simptome bolezni in pridobiti čas, da se okvara sama zapre.

Vrste operacij za okvaro ventrikularnega septuma

Pri kateri starosti je treba opraviti operacijo?

Če otrokovo stanje dopušča, je operacijo priporočljivo opraviti med 1 in 2,5 leti. V tem obdobju je dojenček že dovolj močan in bo takšen poseg najbolje prenašal. Poleg tega bo kmalu pozabil obdobje zdravljenja in otrok ne bo imel psihološke travme.

Kakšne so indikacije za operacijo?

  1. Prisotnost luknje v interventrikularnem septumu.
  2. Povečanje desne strani srca.
Kontraindikacije za operacijo
  1. Tretja stopnja razvoja bolezni, nepopravljive spremembe v žilah pljuč.
  2. Zastrupitev krvi - sepsa.
Vrste operacij

Operacija zožitve pljučne arterije za VSD

Kirurg s posebno pletenico ali debelo svileno nitjo preveže arterijo, ki prenaša kri iz srca v pljuča, tako da vanje priteče manj krvi. Ta operacija je pripravljalna faza pred popolnim zaprtjem napake.

Indikacije za operacijo

  1. Povečan pritisk v žilah pljuč.
  2. Povratek krvi iz levega prekata v desni.
  3. Otrok je prešibak za operacijo, s katero bi popravili napako v interventrikularnem septumu.

Prednosti operacije

  1. Zmanjša dotok krvi v pljuča in zmanjša pritisk v njih.
  2. Otrok postane lažje dihati.
  3. Omogoča preložitev operacije za odpravo okvare za 6 mesecev in omogoči otroku, da postane močnejši.
Slabosti operacije
  1. Otrok in starši bodo morali opraviti 2 operaciji.
  2. Obremenitev desnega prekata se poveča, posledično se razteza in povečuje.
Operacija na odprto srce.

Ta vrsta zdravljenja zahteva odpiranje prsnega koša. Vzdolž prsnice se naredi rez, srce se loči od žil. Za nekaj časa ga nadomesti sistem umetne cirkulacije. Kirurg naredi rez v desnem prekatu ali atriju. Glede na velikost okvare zdravnik izbere eno od možnosti zdravljenja.

  1. Šivanje napake. Če njegova velikost ne presega 1 cm in se nahaja na razdalji od pomembnih plovil.
  2. Zdravnik namesti zrakotesen obliž na septum. Izrežemo ga tako, da se prilega luknji in steriliziramo. Plačila so dveh vrst:
    • iz koščka zunanje lupine srca (osrčnika);
    • iz umetnega materiala.
Po tem se preveri tesnost obliža, obnovi krvni obtok in na rano se nanese šiv.

Indikacije za odprto operacijo

  1. Nemogoče je izboljšati stanje otroka s pomočjo zdravil.
  2. Spremembe v žilah pljuč.
  3. preobremenitev desnega prekata.
Prednosti operacije
  1. Omogoča sočasno odstranjevanje krvnih strdkov, ki bi lahko nastali v srcu.
  2. Omogoča odpravo drugih patologij srca in njegovih ventilov.
  3. Omogoča odpravo napak kjerkoli.
  4. Na voljo za otroke vseh starosti.
  5. Omogoča vam, da se enkrat za vselej znebite težav s srcem.
Slabosti odprte operacije
  1. Za otroka je precej travmatično, traja do 6 ur.
  2. Zahteva dolgo obdobje okrevanja.
Nizko travmatska operacija z okludatorjem

Bistvo operacije je, da se napaka v interventrikularnem septumu zapre s posebno napravo, ki se skozi velike žile vstavi v srce. Naprava spominja na med seboj povezane gumbe. Nameščen je v luknjo in blokira pretok krvi skozi njo. Postopek se izvaja pod rentgenskim nadzorom.

Indikacije za zapiranje defekta z okluderjem

  1. Defekt se nahaja vsaj 3 mm od roba interventrikularnega septuma.
  2. Znaki stagnacije krvi v žilah pljuč.
  3. Povratek krvi iz levega prekata v desni.
  4. Starost nad 1 letom in teža nad 10 kg.
Prednosti operacije
  1. Manj travmatično za otroka - ni treba rezati prsnega koša.
  2. Okrevanje traja 3-5 dni.
  3. Takoj po operaciji pride do izboljšanja in normalizira se krvni obtok v pljučih.

Slabosti operacije

  1. Uporablja se samo za zapiranje majhnih napak, ki se nahajajo v osrednjem delu septuma.
  2. Zapiranja ni mogoče izvesti, če so žile ozke, je v srcu tromb, težave z zaklopkami ali trdovratne motnje srčni utrip.
  3. Drugih srčnih motenj ni mogoče odpraviti.
Zdravljenje defekta ventrikularnega septuma

edini učinkovita metoda zdravljenje srednjih in velikih defektov ventrikularnega septuma je operacija na odprtem srcu. Kirurgi velikih kardioloških centrov izvajajo to operacijo precej pogosto in imajo na tem področju bogate izkušnje. Zato ste lahko prepričani v uspešen izid.

Indikacije za operacijo

  • okvara interventrikularnega septuma;
  • refluks krvi iz levega prekata v desno;
  • znaki povečanja desnega prekata;
  • srčno popuščanje - srce se ne more spopasti s funkcijo črpalke in slabo oskrbuje organe s krvjo;
  • znaki motenj krvnega obtoka v pljučih: težko dihanje, vlažne hrope, pljučni edem;
  • neučinkovitost zdravljenja z zdravili.
Kontraindikacije
  • refluks krvi iz desnega prekata v levi;
  • povečanje tlaka v pljučnih žilah za 4-krat in skleroza majhnih arterij;
  • huda izčrpanost otroka;
  • težka spremljajoče bolezni jetra in ledvice.
Pri kateri starosti je bolje opraviti operacijo?

Nujnost operacije je odvisna od velikosti okvare.

  1. Manjše okvare, manjše od 1 cm - operacijo lahko odložimo do 1 leta, če ni motenj krvnega obtoka, pa do 5 let.
  2. Zmerne okvare, manj kot 1/2 premera aorte. Otroka je treba operirati v prvih 6 mesecih življenja.
  3. Velike napake, premer je enak premeru aorte. Obvezno nujna operacija dokler se ne razvijejo nepopravljive spremembe v pljučih in srcu.
Koraki delovanja
  1. Priprava na operacijo. Na dogovorjeni dan pridete vi in ​​vaš otrok v bolnišnico, kjer boste morali ostati nekaj dni pred operacijo. Zdravniki bodo naredili potrebne teste:
    • krvna skupina in Rh faktor;
    • test strjevanja krvi;
    • splošna analiza kri;
    • Analiza urina;
    • analiza blata za jajca črvov.
      • Ponovili bodo tudi ultrazvok srca in kardiogram.
  2. Pred operacijo bo pogovor s kirurgom in anesteziologom. Otroka bodo pregledali in odgovorili na vsa vaša vprašanja.
  3. Splošna anestezija. Otroku bomo intravensko dali zdravila proti bolečinam, med operacijo pa ne bo čutil bolečine. Zdravnik natančno odmeri zdravilo, lahko ste prepričani, da anestezija ne bo škodovala otroku.
  4. Zdravnik bo naredil rez vzdolž prsnice za dostop do srca in otroka postavil na aparat srce-pljuča.
  5. Hipotermija je znižanje telesne temperature. S pomočjo posebne opreme se temperatura otrokove krvi zniža na 15 ° C. V takih pogojih možgani lažje prenašajo stradanje kisika, ki se lahko pojavi med operacijo.
  6. Srce, ločeno od žil, se začasno ne skrči. Koronarna črpalka bo očistila srce krvi, da bo kirurgu olajšalo delo.
  7. Zdravnik bo naredil rez v desnem prekatu in popravil okvaro. Nanj bo položil šiv, da bo robove potegnil skupaj. Če je luknja velika, potem kirurg uporablja posebej pripravljen obliž z zunanje strani vezivnega tkiva srce ali sintetični material.
  8. Po tem se preveri tesnost interventrikularnega septuma, zašije se luknja v prekatu in srce se poveže z obtočilom. Nato se kri s toplotnim izmenjevalnikom postopoma segreje na normalno temperaturo in srce se začne samo krčiti.
  9. Zdravnik zašije rano na prsih. V šivu pusti drenažo - tanko gumijasto cevko za odvajanje tekočine iz rane.
  10. Dojenčku na prsni koš namestijo povoj in otroka prepeljejo na oddelek za intenzivno nego, kjer bo moral en dan preživeti pod nadzorom. medicinsko osebje. Morda vam bo dovoljeno, da ga obiščete. Toda v nekaterih bolnišnicah je prepovedano zaščititi otroka pred okužbami.
  11. Nato bo otrok premeščen na oddelek intenzivna nega kjer si mu lahko blizu, ga pomirjaš in podpiraš. Dvig temperature na 40 ° C je pogost pojav - brez panike. Huje je, če pri tej temperaturi otrok bledi, utrip pa postane šibek in počasen. Potem morate takoj povedati zdravniku.
Ne pozabite, da je otroško telo bolje pripravljeno za boj za preživetje in si lahko opomore veliko hitreje kot pri odraslem. Zato se bo vaš dojenček hitro postavil na noge, še posebej, če boste zanj ustrezno skrbeli.

Nega otroka po operaciji srca

Z dojenčkom bosta odpuščena domov, ko se bodo zdravniki prepričali, da otrok okreva.

V tem času je priporočljivo, da otroka nosite več v naročju - to se imenuje masaža položaja. Razvija, pomirja in izboljšuje krvni obtok. Ne bojte se otroka navaditi na roke - zdravje je dražje od pedagoških načel.

Zaščitite svojega otroka pred okužbami: Izogibajte se obiskom mest, kjer je veliko ljudi. Ne oklevajte in ga odnesite, če se v bližini pojavi oseba z znaki bolezni, poskrbite za otroka pred hipotermijo. Če je treba obiskati kliniko, otroku namažite nos Oksolinsko mazilo ali uporabite pršila za preprečevanje Euphorbium Compositum, Nazaval.

Nega brazgotin. Rana se bo zacelila v približno 4 tednih. V tem času namažite šiv s tinkturo ognjiča in zaščitite pred sončno svetlobo. Da bi se izognili nastanku brazgotin, obstajajo posebne kreme - Contractubex, Solaris. Vprašajte svojega zdravnika, kateri je pravi za vašega otroka.

Ko se šivi popolnoma zacelijo, lahko otroka kopate v kopeli. Bolje je, če prvič vodo zavremo z dodatkom kalijevega permanganata. Temperatura vode je 37°C, čas kopanja naj bo minimalen. Za starejšega otroka je tuš idealen.

Prsnica- to je kost, celila se bo približno 2 meseca. V tem obdobju otroka ne morete vleči za roke, dvigniti pazduhe, ga položiti na trebuh, mu dati masažo in na splošno se je treba izogibati. telesna aktivnost za preprečevanje deformacije prsnega koša.

Po fuziji prsnice ni posebnega razloga za omejitev telesnega razvoja otroka. Kljub temu se prvih šest mesecev poskušajte izogibati resnim poškodbam, zato otroku ne dovolite, da bi se vozil s skirojem, kolesom ali rolerji.
Jemanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik: Veroshpiron, Digoksin, Aspirin. Pomagali bodo preprečiti kopičenje tekočine v pljučih, izboljšali delovanje srca in preprečili nastanek krvnih strdkov. V prihodnosti bodo preklicani in vaš dojenček bo živel kot normalen otrok.

Prvih šest mesecev boste potrebovali izmerite temperaturo zjutraj in zvečer ter zapisovanje rezultatov v poseben dnevnik.

Povejte svojemu zdravniku o teh simptomih:

  • dvig temperature nad 38 ° C;
  • šiv je otekel in tekočina bo začela iztekati iz njega;
  • bolečina v prsnem košu;
  • bled ali modrikast ton kože;
  • otekanje obraza, okrog oči ali drugo otekanje;
  • zasoplost, utrujenost, zavrnitev igranja;
  • omotica, izguba zavesti.
Komunikacija z zdravniki
  1. Analizo urina v prvem mesecu je treba opraviti vsakih deset dni. In naslednjih šest mesecev 2-krat na mesec.
  2. V prvih šestih mesecih je treba opraviti elektrokardiogram, fonoradiogram, ehokardiografijo enkrat na tri mesece. Nato dvakrat letno.
  3. Čez nekaj časa je priporočljivo iti z otrokom v poseben sanatorij za 1-3 mesece.
  4. Cepljenje bo treba odložiti za šest mesecev.
  5. Skupaj bo otrok ostal registriran pri kardiologu 5 let.

hrana

Popolna in visokokalorična prehrana naj bi otroku pomagala hitro okrevati po operaciji in pridobiti težo.
Najboljša izbira za otroke, mlajše od enega leta, je Materino mleko. Potrebno je pravočasno uvesti dopolnilna živila: sadje, zelenjavo, meso in ribe.

Starejši otroci jedo glede na svojo starost. Meni mora vsebovati:

  1. Sveže sadje in sokovi.
  2. Sveža in kuhana zelenjava.
  3. Mesne jedi, kuhane, pečene ali dušene.
  4. Mlečni izdelki: mleko, skuta, jogurt, kisla smetana. Še posebej koristna bo skutna enolončnica s suhim sadjem.
  5. Jajca kuhana ali umešana.
  6. Različne juhe in žitne jedi.
Omejitev:
  • margarina;
  • mastna svinjina;
  • račje in gosje meso;
  • čokolada, močan čaj.
Če povzamemo: čeprav se operacija šteje za precej travmatično in vzbuja strah pri starših in otroku, lahko le da priložnost za zdravo življenje. Odstotek neželeni izidi zelo majhen. Zdravniki lahko povrnejo zdravje čisto vsem, od nedonošenčki s težo približno kilogram, odraslim, pri katerih je bila ta patologija prej tajna.

Defekt ventrikularnega septuma(VSD) je najpogostejši prirojena napaka srca in je prisoten pri približno 3 do 4 dojenčkih od 1000 živorojenih. Zaradi spontanega zaprtja majhnih defektov ventrikularnega septuma se pojavnost te bolezni s starostjo zmanjšuje, zlasti pri odraslih. Velike VSD se običajno popravijo otroštvo. Brez kirurškega zdravljenja ti bolniki hitro razvijejo visoko pljučno hipertenzijo, zaradi česar niso operabilni. Zato so pri odraslih bolnikih pogostejši majhni VSD ali kombinacija VSD s stenozo pljučne arterije (PA), ki omejuje pretok krvi v pljučih in preprečuje razvoj pljučne hipertenzije. Takšni bolniki dolgo časa počutijo se dobro, se ne pritožujejo in nimajo omejitev telesne dejavnosti ter se lahko celo profesionalno ukvarjajo s športom. Vendar pa je lahko VSD tudi z razmeroma majhnim arteriovenskim šantom v odrasli dobi zapleten zaradi razvoja aortna insuficienca, anevrizma Valsalvinega sinusa, infektivni endokarditis in druge srčne patologije.

Klinična slika VSD pri odraslih bolnikih je značilna za to napako. Pri avskultaciji slišimo sistolični šum različno močne levo in desno od prsnice. Intenzivnost hrupa je odvisna od velikosti okvare in stopnje pljučne hipertenzije. Bolniki s sočasno aortno insuficienco imajo tudi diastolični šum. Ko poči anevrizma Valsalvinega sinusa, je hrup po naravi "strojni" sistolo-diastolični. EKG razkriva znake preobremenitve levega srca, z izjemo bolnikov s stenozo LA, ko prevladuje obremenitev desnega prekata (DV). Pri bolnikih z visoko pljučno hipertenzijo (PH) pogosteje opazimo kombinirano ventrikularno hipertrofijo, z razvojem Eisenmengerjevega sindroma pa hudo hipertrofijo RV (za Eisenmengerjev sindrom je značilen razvoj ireverzibilne pljučne hipertenzije zaradi krvnega šanta od leve proti desni) .

Diagnostika. Rentgenska slika Predstavlja ga povečanje pljučnega vzorca, pa tudi povečanje sence srca. Pri bolnikih z majhno VSD je lahko rentgenska slika prsnega koša normalna. Ob prisotnosti velikega izločanja krvi od leve proti desni se pojavijo znaki povečanja levega atrija, levega prekata in povečanega pljučnega vzorca. Bolniki s hudo pljučno hipertenzijo ne bodo imeli povečanja levega prekata (LV), vendar bo prišlo do izbočenja loka pljučne arterije in oslabitve pljučnega vzorca na periferiji pljuč.

Dopplerska ehokardiografija je glavna instrumentalna metoda sodobna diagnoza VSD, ki vam omogoča pridobitev zanesljivih podatkov o anatomiji okvare. Skoraj vedno ima transtorakalna ehokardiografija diagnostična vrednost pri večini odraslih z dobrimi ehokardiografskimi okni. Podatki, ki jih je treba pridobiti med študijo, vključujejo število, velikost in lokacijo okvar, velikost komor, ventrikularno funkcijo, prisotnost ali odsotnost aortne regurgitacije, pljučno stenozo, trikuspidalno regurgitacijo. Del študije bi morala biti tudi ocena sistoličnega tlaka RV. Odrasli s slabimi ehokardiografskimi okni bodo morda potrebovali transezofagealno ehokardiografijo.

pregled z računalniško tomografijo za oceno anatomije je mogoče uporabiti kontrastno in MR slikanje glavne žileče obstajajo sočasne okvare, pa tudi za vizualizacijo tistih VSD, ki niso jasno vidni na ehokardiografiji. Poleg tega MRI omogoča oceno volumna ranžiranja krvi, pa tudi prisotnost fibroze v ventrikularnem miokardu, ki se lahko razvije kot posledica dolgotrajnega obstoja okvare.

Angiokardiografijo in kateterizacijo srca izvajamo pri odraslih z VSD, pri katerih neinvazivni izvidi ne zagotavljajo popolne klinične slike. V skladu s smernicami Ameriškega združenja za srce so glavne indikacije za to študijo:

    določanje volumna ranžiranja, kot tudi ocena tlaka in žilnega upora pljučnega obtoka pri bolnikih s sumom na pljučno hipertenzijo;
    reverzibilnost pljučne hipertenzije je treba preizkusiti z različnimi vazodilatatorji;
    ocena sočasnih okvar, kot so aortna insuficienca, stenoza pljučne arterije, preboj anevrizme Valsalvinega sinusa;
    diagnoza več VSD;
    izvajanje koronarne angiografije pri bolnikih, starejših od 40 let, s tveganjem za koronarno arterijsko bolezen;
    ocena anatomije VSD v primerih, ko je načrtovano njegovo endovaskularno zaprtje.
Operacija. Po smernicah American Heart Association je kirurško zaprtje VSD potrebno, kadar je razmerje med pljučnim in sistemskim krvnim pretokom večje od 1,5:1,0. Kadar je VSD kombiniran s stenozo LA, je v vseh primerih indicirano kirurško zdravljenje. Indikacija za kirurško zdravljenje je tudi progresivna sistolična ali diastolična disfunkcija LV, sočasna valvularna patologija, ruptura anevrizme Valsalvinega sinusa in zgodovina infektivnega endokarditisa.

Majhne okvare praviloma ne vodijo v nastanek PH, so pa dejavnik tveganja za nastanek infekcijskega endokarditisa, aortne in trikuspidalne insuficience ter aritmij. Na podlagi tega C. Backer et al. (1993) priporočajo kirurško zaprtje majhnih perimembranoznih VSD kot način za preprečevanje teh zapletov. Treba je opozoriti, da ta pristop ni splošno sprejet, kljub znatno visoki incidenci sočasne srčne patologije pri odraslih bolnikih z VSD.

Kirurško zdravljenje VSD se izvaja pod kardiopulmonalnim obvodom, hipotermijo in kardioplegijo. Majhne defekte (do 5 - 6 mm) zašijemo, večje zapremo z obližem, običajno z umetnim materialom (npr. dacron, politetrafluoretilen (gore-tex)). Do VSD se dostopa prek desni atrij manj pogosto skozi desni prekat. V primerih, ko se sočasno izvede zamenjava aortne zaklopke, lahko VSD zapremo z dostopom skozi aorto. Včasih je pri subtrikuspidalni lokalizaciji VSD za vizualizacijo njegovih robov morda potrebna disekcija septalne vrvice trikuspidalne zaklopke z njeno naknadno obnovo. V nekaterih primerih, ko so robovi perimembranoznega VSD oddaljeni od trikuspidalne in aortne zaklopke, kot tudi pri mišičnem VSD, je njihovo endovaskularno zaprtje možno s pomočjo posebnih naprav (okluderjev). Perkutano zaprtje VSD predstavlja privlačno alternativo kirurškemu zdravljenju pri bolnikih z visokimi dejavniki tveganja za operacijo, ponavljajočo se prej kirurški posegi, slabo dostopen mišični VSD in DMZHP tipa švicarski sir.

Kontraindikacija za zaprtje VSD je sklerotična pljučna hipertenzija z ranžiranjem desno proti levi (Eisenmengerjev sindrom). Za izboljšanje kakovosti življenja je bolnikom z Eisenmengerjevim sindromom prikazana pljučna vazodilatacijska terapija, vključno z bosentanom. Radikalna metoda Zdravljenje je korekcija deformacije v kombinaciji s presaditvijo pljuč ali presaditvijo kardiopulmonalnega kompleksa. M. Inoue et al. (2010) so poročali o uspešnem zaprtju VSD s sočasno presaditvijo obeh pljuč.

Osnovna načela spremljanja bolnikov z VSD operiranih v odrasli dobi so oblikovane v Smernicah Ameriškega združenja za srce (2008):

    odrasle bolnike z VSD in rezidualnim srčnim popuščanjem, rezidualnim šantom, pljučno hipertenzijo, aortno insuficienco, obstrukcijo iztočnega trakta RV in LV je treba pregledati vsaj enkrat letno;
    odrasle bolnike z majhnim rezidualnim VSD in brez druge patologije je treba pregledati vsakih 3 do 5 let;
    odrasle bolnike po zaprtju VSD z okludatorjem je treba pregledati na 1 do 2 leti, odvisno od lokacije VSD in drugih dejavnikov;
    bolnike, operirane zaradi velikih VSD, je treba spremljati vse življenje, saj lahko v nekaterih primerih PH napreduje, poleg tega pa ti bolniki ostajajo v nevarnosti za razvoj aritmij.
Odrasli brez ostankov VSD, brez povezanih lezij in z normalen pritisk v pljučni arteriji ni treba nadaljevati z opazovanjem, razen če jih na pregled napoti zdravnik splošne medicine. Pri bolnikih, pri katerih se po zaprtju VSD razvije bifascikularni blok ali prehodni trifascikularni blok, obstaja tveganje za razvoj popolnega transverzalnega srčnega bloka. Takšni bolniki potrebujejo letni pregled.

Nosečnost pri bolnicah z VSD in hudo pljučno hipertenzijo (Eisenmengerjev kompleks) ni priporočljiva zaradi visoke umrljivosti mater in plodov. Ženske z majhnimi VSD brez pljučne hipertenzije in brez sočasnih malformacij med nosečnostjo nimajo visokega srčno-žilnega tveganja. Nosečnost običajno dobro prenaša. Vendar se lahko ranžiranje od leve proti desni poveča z naraščanjem srčni izhod med nosečnostjo je to stanje uravnoteženo z zmanjšanjem perifernega upora. Pri ženskah z velikim arteriovenskim šantom je lahko nosečnost zapletena z aritmijami, ventrikularno disfunkcijo in napredovanjem pljučne hipertenzije.

Vprašanje obveznega kirurškega zdravljenja odraslih bolnikov z majhnimi VSD brez zapletov ostaja sporno. Nekateri avtorji menijo, da skrbno opazovanje z namenom zgodnja diagnoza razvoj zapletov zadostuje. Ključne točke ki jih je treba pri teh bolnikih spremljati, so razvoj aortne insuficience, trikuspidalna regurgitacija, ocena stopnje krvnega obvoda in pljučne hipertenzije, razvoj ventrikularne disfunkcije ter subpulmonalna in subaortna stenoza. Pravočasno izvajanje kirurškega posega bo preprečilo nadaljnje napredovanje srčne patologije. Po mnenju C. Backerja in sod. (1993) je kirurško zdravljenje indicirano za vse bolnike s teoretičnim tveganjem za razvoj možnih zapletov VSD.