Prirojena srčna bolezen interventrikularnega septuma. Vzroki in simptomi VSD - kakšna je nevarnost okvare ventrikularnega septuma

VSD je okvara interventrikularni septum srca. Ta patologija precej pogosta in predstavlja anomalijo znotraj srčnega organa. Ta anomalija se izraža v luknji v septumu med levim in desnim prekatom.

Ta intrauterina malformacija se pojavi v 17 do 42 % primerov. intrauterina patologija. Vzorca pojavljanja glede na spol otroka nismo spremljali.

Napaka se lahko pojavi tako kot samostojna deviacija kot Fallotove tetrade ( modri vice srca). Tetralogija Fallot vključuje 4 prirojene srčne napake.

Napake v steni majhnega (3 mm - 10 mm) obsega praktično ne povzročajo neugodja v organu, po nekaj letih pa pride do samozdruževanja.

V primeru velike luknje je priporočljivo opraviti korekcijo s kirurško metodo. Patologija v septumu povzroča pljučnico akutna oblika, ki se kaže s sistematično periodičnostjo, pa tudi s stalno težko dihanjem in prehladi zunaj sezone.

Razvrstitev patoloških sprememb

Ta klasifikacija patologije, pri kateri pride do izpusta biološke tekočine iz levega prekata v desni prekat:

• Prirojena srčna bolezen - CHD - VSD;
• Sestavni del UPU kombinirane narave;
• Zapleten miokardni infarkt.

Glede na žariščno lokalizacijo je patologija razdeljena na:

• Napaka je perimembranozna;
• Napaka v mišičnem tkivu
• Subaortna okvara.

Delitev po premeru luknje:

• Luknja je večja od premera aorte - BDZHP;
• Velikost je polovica premera aorte - SDJP;
• Odprtina s premerom manj kot tretjino lumna aorte - MJP.

Etiologija VSD

V obdobju razvoja ploda se v maternici v 1. trimesečju pojavi odprtina v ločni steni desnega in levega prekata. V tem obdobju se primerjajo posamezni deli srčnega organa, njihova pravilna povezava v en dobro usklajen organ.

Če na tej stopnji pride do vpliva endogenih in eksogenih dejavnikov na neformirani organ, pride do okvare interventrikularnega septuma v nepravilno oblikovanem organu ali ni v celoti oblikovan.

Vzroki pri plodu organa, ki ni pravilno oblikovan - patologija VSD:

• Genetski dedni faktor- verjetnost rojstva otrok s patologijami srčnega organa se poveča v tistih družinah, kjer so že bili rojeni otroci s patologijami in anomalijami srčnega tipa;
• Okužba pri ženskah med razvojem otroka v maternici - SARS, pa tudi infekcijski parotitis, črne koze, virusne rdečke;
• V obdobju nošenja nerojenega otroka je ženska jemala antibakterijska zdravila, protimikrobna zdravila, pa tudi antiepileptična zdravila, hormonska zdravila;
• Življenje v slabih okoljskih razmerah;
• Zastrupitev telesa z alkoholom;
• Zastrupitev z drogami;
• žarkovno sevanje;
• Toksikoza med nosečnostjo na začetku 1. trimesečja;
• Post med nosečnostjo;
• Nezadostna poraba hrane, bogate z vitamini in mikrominerali;
• Nosečnost po štiridesetem letu, ko se v telesu pojavijo starostne spremembe v hormonski sferi;
• bolezni endokrini sistem- hiperglikemija;
• tirotoksikoza bolezen;
• Stalno bivanje v stanju napetosti in stresa;
• Ponovni zagon telesa, ki se odraža v hudi preobremenjenosti.

V obdobju razvoja ploda pride do pravilne povezave vseh posameznih delov srca v en dobro usklajen organ.

Kako je moten pretok krvi pri srčni anomaliji (VSD)?

Fokus defekta stene VSD med prekatoma srčnega organa je lokaliziran v srčni mišici ali v območju membrane (membranski defekt). Odprtina žarišča je od 0,5 cm do 3,0 cm. Oblika luknje je lahko krog ali pa v obliki reže.

Če fokus ni večji od enega centimetra, potem to ne vpliva na delovanje srčnega organa in pretok krvi. Oseba ne čuti nobenih znakov nenormalnega delovanja srca.

Če so luknjice v septumu večje od enega centimetra, pride do motenj v sistemu krvnega pretoka.

V trenutku sistole levega prekata vstopi v luknjo biološka tekočina v povečani količini pod določenim pritiskom nato vstopi v desni prekat, kar vodi do njegove patologije in hipertrofije njegovih sten.

Prav tako se pod vplivom nepravilnega krvnega pretoka razširi pljučna žila, skozi katero vstopi venska kri v pljuča. Tlak v pljučni posodi se poveča in s tem se poveča tlak v arterijah pljučnega organa.

Te arterije spontano ustvarijo krč, da ne preobremenijo pljuč s krvjo. Posledično se lahko razvije pljučna insuficienca.

Z diastolo levega prekata vsebuje manj krvi kot v njegovem desnem sosedu. Levi prekat bolje izloča kri in se bolje prazni.

AT ta primer Levi prekat prejme nov del krvi iz dveh virov:

• Iz desnega prekata skozi patološko odprtino VSD;
• Iz levega atrija.

To stanje v krvnem obtoku ustvarja predpogoje za razvoj patologije levega prekata - hipertrofije njegove stene in patologije. interatrijski septum.

S stalnim odvajanjem v krvni obtok skozi levi prekat krvi, ki je razredčena z vensko krvjo, pride do pomanjkanja kisika v krvnem obtoku, kar vodi do hipoksije celic tkiv notranjih organov.

Kršitve normalno delovanje pretok krvi znotraj srčnega organa lahko povzroči nastanek krvnih strdkov in s pomočjo pretoka krvi prenaša krvne strdke v organe dihalni sistem in v možgane.

Klinične manifestacije VSD je odvisen od velikosti žarišča okvare, trajanja patologije, kompenzacijskih zmožnosti organa, pa tudi od stopnje in stopnje poškodbe krvnega pretoka ter sprememb v hemodinamiki.

Diastola levega prekata

Simptomi pri majhnih žariščih okvare VSD

Majhna žarišča okvare VSD se štejejo za polmer luknje do enega centimetra ali izvirajo iz posamezne lastnosti premer aorte. To so anomalije spodnjega dela septuma.

dano Napaka VSD, se otrok rodi v času po njegovi zaslugi, brez kakršnih koli odstopanj in razvojnih motenj, tako v fizičnem kot v duševnem smislu.

Šele od prvih minut po rojstvu se v srčnem organu slišijo zvoki. Ta hrup se sliši celo od zadaj. Na tej stopnji je to edini znak klinične manifestacije VSD. Zelo redko začutimo stanje vibriranja, ko položimo roko na prsni koš.

Šele od prvih minut po rojstvu se v srčnem organu slišijo zvoki.

Ta vibracija je odvisna od dejstva, da biološka tekočina prehaja skozi majhen interventrikularni premer patologije. Do enega leta se lahko majhna luknja zapre.

V starejši starosti se hrup oslabi, ko je otrok v sedečem ali stoječem položaju, pa tudi po obremenitvi telesa. To je posledica skoraj tesnega stiskanja odprtine te patologije, pride do spontanega zaprtja.

Simptomi srednjih okvar in velikih žarišč VSD

Srednje velike lezije vključujejo luknje s premerom od enega do dveh centimetrov, velika žarišča patologije pa vključujejo luknje od dveh do treh centimetrov. Veliko bolnikov s to patologijo (do 45%) ima nizko telesno težo - mišično izgubo.

Ko otrok odraste, pride do pomanjkanja mišičnega tkiva, kar vodi do distrofije različne stopnje- od prve stopnje (blage) do tretje (težje) stopnje mišične bolezni.

Ta pojav izhaja iz dejstva, da mišična tkiva ne prejmejo dovolj zahtevani znesek kisika in se razvije mišična hipoksija. Drugi razlog za distrofijo je podcenjen apetit pri takih otrocih, kar povzroča pomanjkanje kalorij.

Znaki VSD pri novorojenčkih:

• Težaven sesalni refleks - otrok pogosto preneha sesati dojke;
• Zasoplost pri sesanju dojke;
• Koža otroka je zelo bleda;
• Modrikast odtenek v bližini ust, ko otrok joka, postane bolj opazen;
• Močno potenje, še posebej pri dojenju.

Četrtina novorojenčkov ima znake nezadostne prekrvavitve, ki lahko povzroči smrt.

V prihodnosti takšni otroci trpijo zaradi bolezni dihal, rotavirusnih okužb, bronhialnih bolezni, vnetnih procesov v pljučna tkiva, kot tudi patologije v pljučnem krogu krvnega pretoka.

Zasoplost pri novorojenčku postane stalna, tak otrok zaostaja za svojimi vrstniki v telesnem razvoju in ne more voditi aktivnega življenjskega sloga.

Simptomi VSD pri otroku, starem tri leta:

• Stalne pritožbe otroka zaradi bolečine v prsih;
• Otrok čuti motnje v srčnem ritmu;
• Krvavitev iz nosu;
• omedlevico;
• modrikast odtenek okoli nosu in ust;
• Na konicah prstov na rokah in nogah se pojavi modrina;
• Zasoplost v vodoravni položaj, prinašajo neprijetnosti med spanjem;
• Vztrajen suh kašelj;
• Fizična zaostalost v rasti in pridobivanju mišičnega tkiva.

S tehniko avskultacije se slišijo hrup v miokardu nizke tonalnosti, pa tudi piskanje v spodnji deli pljučnega režnja.

Metoda palpacije razkriva povečana jetra.

Znak otekanja spodnjih okončin pri otrocih se ne pojavi.

Znaki pri odrasli osebi

Pri odraslih znaki VSD in srčnega popuščanja vključujejo:

• Zasoplost med naporom in v mirovanju telesa;
• mokri kašelj;
• bolečina v prsnem košu;
• Nepravilen srčni ritem - aritmija.

Če se VSD odkrije pri ženski med nosečnostjo ploda, je nujno treba opraviti celovito diagnostično študijo srčnega organa in sistema krvnega pretoka, da se določijo natančni premeri žarišča patologije.

Če je žarišče okvare majhno, bo porodni proces minil sam in v celotnem obdobju nosečnosti ni pričakovati motenj v srcu.

Če je napaka srednje velikosti, se lahko med nosečnostjo razvijejo takšne motnje v telesu:

• Odpoved srca;
• Nezadostnost sistema krvnega obtoka;
• Hipoksija notranjih organov;
• zabuhlost;
• Kršitev ritma srčne mišice - aritmija;
• dispneja.

Pomanjkanje kisika med nosečnostjo vpliva na intrauterino tvorbo ploda. S hipoksijo matere in otroka se poveča tveganje za patologijo intrauterinega razvoja.

Na tej točki mora mati vzeti zdravila srčne sestanke, ki so strupeni za plod.

Zato pogosto otrok podeduje od matere srčne napake prirojene etiologije. Pri DMZHB velikega premera je ženskam strogo prepovedano roditi otroka. Bolezni srca je treba zdraviti pred načrtovano nosečnostjo.

obdobja

• Stopnja številka 1. VSD se kaže s povečanjem velikosti srčnega organa, pa tudi s stagnacijo krvi v krvnem obtoku in v žilah pljuč. Potrebna je pravočasna diagnoza patologije in kvalificirana terapija. Zapletena oblika bolezni na tej stopnji je akutna pljučnica in otekanje pljučnega tkiva;
• Stopnja številka 2. Klinične manifestacije srčna bolezen v tej fazi gre za krč pljučne arterije. V koronarnih posodah je spazmodično stanje. To je odgovor na prekomerno raztezanje teh žil visok pritisk kri;
• Stopnja številka 3. Ta stopnja se razvije v odsotnosti terapije VSD in ima težak značaj potek bolezni. Bolezen razvije kardiosklerozo v nepovratni obliki. To je stopnja neoperabilne kardioskleroze.

Delitev glede na klinične značilnosti

Glede na klinične manifestacije in potek patologije VSD je razdeljen na dve vrsti:

Razvoj bolezni, ki se pojavi asimptomatsko. Prepoznavanje te patologije v tem poteku bolezni je mogoče le z določitvijo zvočnega tona.

Z razvojem VSD pride do povečanja volumna srčnega organa in lahko se določi drugi pljučni srčni zvok. S tem tonom se določi majhna odprtina septuma med srčnima prekatoma.

Potrebno je biti pod nadzorom kardiologa vsaj 12 koledarskih mesecev.

Če med obdobjem opazovanja hrup v srčnem organu izgine in se drugi simptomi patologije ne pojavijo, se odprtina samega septuma zapre.

Če se hrup pojavi v več kot pozno obdobje možen kirurški poseg. Pri 5% novorojenčkov, ki imajo prirojena napaka srčna mišica, do leta življenja se okvara (luknja) med srčnima prekatoma sama preraste.

Velika napaka v odprtini septuma med prekatoma srca v simptomatskem poteku bolezni in z manifestacijami srčne oblike insuficience. S to stopnjo bolezni je enostavno diagnosticirati z ehokardiografijo.

Pri diagnosticiranju VSD je možno sočasne bolezni in zdravnik predpiše zdravila.

Konzervativna metoda zdravljenja v večini primerov daje pozitivne rezultate. Če dano zdravljenje neučinkovito, potem se s pomočjo kirurškega posega okvara popravi.

Zapletena oblika

Zapletena oblika VSD je sprememba srčnega organa brez ustreznega strokovnega zdravljenja.

Zapletena bolezen srca se kaže s takšnimi boleznimi:

• Hipotrofija mišičnega tkiva je tkivna motnja, ki vodi do izgube teže. Pri otroku s to patologijo se zmanjša telesni razvoj in delovanje organov in vseh telesnih sistemov. Srčne napake so glavni vzrok za podhranjenost. Pri hudi podhranjenosti otrok razvije distrofijo mišičnega tkiva. Zdravljenje podhranjenosti ima jasen cilj – vzpostaviti ravnovesje hranila v telesu otroka, v skladu z njegovo starostjo. Bolni otrok se uporablja pri zdravljenju zdravil, ki povečujejo apetit, hormonsko terapijo;
• Eisenmengerjev sindrom je bolezen pljučne hipertenzije, ki ima ireverzibilen proces. S skupnim razvojem z VSD povzroči hudo patologijo kardiološke narave. Simptomi se izražajo v: bolečini v predelu prsnega koša, izgubi zavesti in omedlevica, kašelj. Metoda zdravljenja - operacija;
• Endokarditis bakterijske narave- vnetje notranje sluznice srca stafilokokna okužba. Bolezen se kaže v zastrupitvi, zvišani telesni temperaturi, zasoplosti, pa tudi kožnem izpuščaju, asteniji. Zdravljenje ta bolezen- je dobrodošel antibakterijska zdravila, trombolitična sredstva, imunostimulanti;
• Aortna oblika insuficience- patologija prirojene ali pridobljene narave, ki se kaže v nepopolnem zaprtju aortna zaklopka. Zdravljenje te patologije je zamenjava ventila;
• anevrizma aorte;
• Pljučnica, ki ima lastnost, da se nenehno ponavlja;
• Ciliarna oblika aritmije;
• Nezadostnost srčnega videza;
• Embolija koronarnih arterij;
• Pljučna embolija;
• miokardni infarkt;
• pljučni absces;
• Ishemična možganska kap;
• srčni blok;
• Smrtni izid.

Diagnostika

Diagnostično testiranje bolezni - vključuje pregled bolnika in instrumentalne metode preiskave. Z avskultacijsko metodo kardiolog zazna srčne šume in določi njihov ton.

Glede na hrup v srcu je mogoče postaviti predhodno diagnozo - VSD.

Da bi postavili natančno diagnozo in pravilno sestavili režim zdravljenja, morate opraviti instrumentalno študijo:

• Ehokardiografija (ultrazvok)- metoda za odkrivanje žarišča okvare, njene velikosti in smeri tlaka v krvnem obtoku. Pregledajo se srčne komore in pretok krvi;
• elektrokardiografija- ugotavlja posledice okvare: ventrikularno hipertrofijo, aritmijo, pa tudi patologijo v sinusnem vozlu;
• Fonokardiografija- To je metoda za določanje srčnih šumov, njihove tonalnosti. Določeni so tudi takšni hrupi, ki niso opredeljeni pri avskultaciji;
• dopplerografija- metoda prve prioritetne diagnostike. Ocenjuje hitrost pretoka krvi, delovanje ventilov, ki delujejo pri patologiji VSD;
• radiografija- z VSD se povečajo dimenzije srčnega organa, zato bodo natančne dimenzije povečanja razkrile rentgenske sence;
• Angiokardiografija- To je kompleksna študija VSD, ki je sestavljena iz uvedbe posebne snovi v srce. Ta tehnika določa Točna velikost okvara;
• Pulzna oksimetrija- določanje oksihemoglobina v telesu, njegove količine v krvni plazmi;
• Tomografija (magnetna resonanca)- to je tehnika, ki natančneje določa vse parametre srčnega organa, kot tudi septalno okvaro v VSD in odstopanja, ki jih povzročajo bolezni srca;
• Srčna kateterizacija- ta metoda diagnosticiranja srčne mišice od znotraj vam omogoča, da vidite natančno lokacijo žarišča okvare in njeno velikost.

Enakomerno razširjeno srce (rentgensko slikanje)

Terapevtski ukrepi za VSD

Če se luknja pri majhnem otroku ni zaprla pred 12 koledarskimi meseci življenja, vendar se ne poveča, potem zdravljenje z zdravili. Tako majhen bolnik pod nadzorom zdravnika do treh let.

Majhna žarišča okvare rastejo sama in ni potrebe po jemanju zdravil. Če napaka ostane enaka, morate jemati zdravila.

Zdravljenje z zdravili ne vodi do zmanjšanja žarišča okvare, ampak preprečuje prehod VSD v zapleteno obliko.

Dodeljene skupine zdravil:

• Srčni glikozidi- sposoben povečati funkcionalnost miokarda in prilagoditi srčni ritem - zdravilo Digoksin, Korglikon;
• Diuretiki- zmanjšati indeks krvnega tlaka ( krvni pritisk), in tudi odstraniti odvečno tekočino iz telesa - indapamid, furosemid;
• Skupina kardioprotektorjev- izboljša prehrano miokarda, poveča njegovo delo - zdravilo Riboksin, Panangin;
• Antikoagulanti- preprečite nastanek krvnih strdkov - zdravilo Fenilin;
• Zaviralci beta- normalizirati pravilna kontrakcija srčna mišica - zdravilo Bisoprol;
• zaviralci ACE- Kaptopril.

srčna kirurgija

Indikacije za kirurški poseg na srčnem organu:

• Prirojene malformacije miokarda, ki spremljajo VSD;
• Ni vidno pozitivna dinamika pri zdravljenju;
• Srčno popuščanje z recidivi;
• Pljučnice, ki se nenehno ponavljajo;
• Downov sindrom;
• Volumen lobanje se poveča;
• pljučna hipertenzija;
• Velika velikost DMZHB.

Lepi rezultati Zdravljenje VSD v kardiokirurgiji je pokazal naslednje tehnike:

• Plastična operacija za korekcijo prirojene napake - na luknjico nalepimo obliž in ga zašijemo (velike luknjice), majhne luknjice enostavno zašijemo. Ta tehnika se nanaša na operacijo na odprtem srcu;
• Korekcija endovaskularne metode - ta tehnika ni odprta operacija na organu, zato je manj travmatična. Skozi rez vene na stegnu se s pomočjo katetra namesti mreža, ki zapre lumen;
• Paliativna tehnika - uporablja se v pediatriji od prvih dni otrokovega življenja. Srčni kirurgi zožijo lumen v pljučni arteriji in na ta način zmanjšajo pritisk v arteriji. To je vmesna operacija, ki lahko otroku omogoči normalen razvoj.

Endovaskularna vgradnja (obliž)

Invalidnost pri CHD

Otroci s CHD dobijo invalidnost po operaciji srca, pa tudi s tetralogijo Fallot in z drugimi kompleksnimi okvarami.

Invalidnost za otroke se ugotavlja v naslednjih rokih: 6 koledarskih mesecev, leto in pol, 5 let in do 16 let.

Po 16. letu starosti otrok opravi zdravniško komisijo in prejme invalidnost po merilih za odrasle.

Preventivni ukrepi

Ženska mora začeti izvajati preventivne ukrepe za preprečevanje patologije VSD pred spočetjem otroka. Pred načrtovanjem nosečnosti se je vredno cepiti in opraviti laboratorijske preiskave.

V obdobju rojevanja otroka, zlasti v prvem trimesečju intrauterine tvorbe ploda, se mora ženska izogibati hipotermiji, virusom (norice, ošpice, rdečke) in okužbam, ki lahko negativno vplivajo na intrauterini razvoj srčnega organa in žilnega sistema.

Samozdravljenje med nosečnostjo je kontraindicirano. V tem obdobju lahko vsa zdravila, ki jih ne predpiše zdravnik, povzročijo številne patologije pri nerojenem otroku.

Napoved VSD

V večini primerov je napoved za življenje te bolezni ugodna. V prvem letu življenja se do 65% napak preraste, glavna stvar je pravočasna diagnoza in sprejeti ukrepi za odpravo patologije.

Ventrikularni septalni defekt (VSD) je luknja v steni, ki služi za ločevanje votlin desnega in levega prekata.

Splošne informacije

To stanje povzroči nenormalno mešanje (ranžiranje) krvi. V kardiološki praksi je taka napaka najpogostejša prirojena srčna bolezen. Kritična stanja z VSD se razvijejo s frekvenco enaindvajset odstotkov. Tako moški kot ženski otroci so enako dovzetni za pojav te okvare.

VSD pri plodu je lahko izoliran (to je edina obstoječa anomalija v telesu) ali del kompleksnih okvar (atrezija trikuspidalne zaklopke, transpozicija žil, skupna arterijska debla, tetralogija Fallot).

V nekaterih primerih je interventrikularni septum popolnoma odsoten, taka napaka se imenuje edini prekat srca.

Klinika VSD

Simptomi okvare ventrikularnega septuma se pogosto pojavijo v prvih dneh ali mesecih po rojstvu otroka.

Najpogostejše manifestacije okvare vključujejo:

• težko dihanje
• cianoza kože (zlasti prstov in ustnic);
• izguba apetita;
• kardiopalmus;
• hitra utrujenost;
• otekanje v trebuhu, stopalih in nogah.

VSD ob rojstvu je lahko asimptomatična, če je okvara dovolj majhna, in se manifestira le v hujših primerih. pozni datumi(šest ali več let). Simptomatologija je neposredno odvisna od velikosti okvare (luknje), vendar mora hrup, slišan med auskultacijo, opozoriti zdravnika.

VSD pri plodu: vzroki

Kaj prirojene okvare srca se pojavijo zaradi motenj v razvoju organa v zgodnjih fazah embriogeneze. Pomembno vlogo igrajo zunanji okoljski in genetski dejavniki.

Pri VSD pri plodu se določi odprtina med levim in desnim prekatom. Mišična plast levega prekata je bolj razvita kot v desnem, zato s kisikom obogatena kri iz votline prodre v desno in se pomeša s krvjo, osiromašeno s kisikom. Posledično pride do manjše količine kisika v organe in tkiva, kar na koncu povzroči kronično kisikovo stradanje organizma (hipoksija). Po drugi strani pa prisotnost dodatnega volumna krvi v desnem prekatu povzroči njegovo dilatacijo (razširitev), hipertrofijo miokarda in posledično pojav srčnega popuščanja desnega prekata in pljučna hipertenzija.

Dejavniki tveganja

Natančni vzroki VSD pri plodu niso znani, pomemben dejavnik pa je poslabšana dednost (to je prisotnost podobne okvare pri najbližjih sorodnikih).

Poleg tega imajo veliko vlogo dejavniki, ki so prisotni med nosečnostjo:

Razvrstitev

Obstaja več možnosti za lokacijo VSD:

• Konoventrikularni, membranski, perimembranski VSD pri plodu. Je najpogostejša lokacija okvare in predstavlja približno osemdeset odstotkov vseh tovrstnih okvare. Na membranskem delu septuma med ventrikloma najdemo napako z verjetnim širjenjem na izhodni, septalni in njegov vhodni del; pod aortno zaklopko in trikuspidalno zaklopko (njen septalni listič). Pogosto se pojavijo anevrizme v membranskem delu septuma, kar posledično povzroči zaprtje (popolno ali delno) okvare.
• Trabekularni, mišični VSD pri plodu. Najdemo ga v 15-20% vseh takih primerov. Defekt je v celoti obdan z mišicami in se lahko nahaja v kateremkoli delu mišičnega dela septuma med ventrikloma. Opazimo lahko več podobnih patoloških lukenj. Najpogosteje se takšne JMP pri plodu spontano spontano zaprejo.
• Infrapulmonalne, subarterialne, infundibularne in grebenske odprtine iztočnega trakta predstavljajo približno 5 % vseh takih primerov. Napaka je lokalizirana pod izstopnimi ali stožčastimi deli septuma. Precej pogosto je ta VSD zaradi prolapsa desnega letaka kombiniran z aortno insuficienco;
• Napake v dovodnem traktu. Luknja se nahaja v območju vstopnega dela septuma, neposredno pod območjem pritrditve ventrikularno-atrijskih ventilov. Najpogosteje patologija spremlja Downov sindrom.

Najpogosteje najdemo enojne okvare, obstajajo pa tudi večkratne okvare septuma. VSD je lahko vpleten v kombinirane srčne napake, kot so tetralogija Fallot, vaskularna transpozicija in druge.

Glede na dimenzije ločimo naslednje napake:

• majhna (simptomi niso izraženi);
• srednja (klinika se pojavi v prvih mesecih po porodu);
• velika (pogosto dekompenzirana, z izrazitimi simptomi, hudim potekom in zapleti, ki lahko vodijo v smrt).

Zapleti VSD

Z majhno napako se klinične manifestacije morda sploh ne pojavijo ali pa se luknje spontano zaprejo takoj po rojstvu.

Pri večjih okvarah lahko pride do naslednjih resnih zapletov:

• Zanj je značilen razvoj ireverzibilnih sprememb v pljučih kot posledica pljučne hipertenzije. Ta zaplet se lahko razvije pri majhnih in starejših otrocih. V takem stanju se del krvi premika iz desnega v levi prekat skozi luknjo v septumu, saj se zaradi hipertrofije miokarda desnega prekata izkaže, da je "močnejši" od levega. Zato kri, osiromašena s kisikom, vstopi v organe in tkiva, posledično se razvije kronična hipoksija, ki se kaže v modrikastem odtenku (cianoza) nohtne falange, ustnice in koža na splošno.
• Odpoved srca.
• Endokarditis.
• Možganska kap. Lahko se razvije z velikimi septalnimi defekti zaradi turbulentnega pretoka krvi. Morda nastanek krvnih strdkov, ki lahko kasneje zamašijo možganske žile.
• Druge patologije srca. Lahko se pojavijo aritmije in valvularne patologije.

VSD pri plodu: kaj storiti?

Najpogosteje se takšne srčne napake odkrijejo na drugem načrtovanem ultrazvoku. Vendar pa ne smete zganjati panike.

• Morate živeti normalno življenje in ne biti nervozni.
• Lečeči zdravnik mora skrbno opazovati nosečnico.
• Če se napaka odkrije med drugim načrtovanim ultrazvokom, bo zdravnik priporočil čakanje na tretji pregled (pri 30-34 tednih).
• Če se okvara odkrije na tretjem ultrazvoku, je pred porodom predpisan še en pregled.
• Majhne (npr. VSD 1 mm pri plodu) odprtine se lahko spontano zaprejo pred rojstvom ali po njem.
• Morda bo potrebno posvetovanje z neonatologom in ECHO ploda.

Diagnostika

Na prisotnost okvare je mogoče sumiti z avskultacijo srca in pregledom otroka. Vendar pa v večini primerov starši izvedo za prisotnost takšne napake še pred rojstvom otroka, med rutinskimi ultrazvočnimi študijami. Dovolj velike okvare (na primer VSD 4 mm pri plodu) se praviloma odkrijejo v drugem ali tretjem trimesečju. Majhne lahko odkrijemo po rojstvu po naključju ali ob pojavu kliničnih simptomov.

Diagnozo JMP pri novorojenčku, starejšem otroku ali odraslem lahko postavimo na podlagi:

• Pritožbe pacienta. To patologijo spremljajo zasoplost, šibkost, bolečine v srcu, bledica kože.
• Zgodovina bolezni (čas pojava prvih simptomov in njihova povezava s stresom).
• Zgodovina življenja (obremenjena dednost, materina bolezen med nosečnostjo in tako naprej).
• Splošni pregled (teža, višina, starostni razvoj, ton kože itd.).
• Avskultacija (šumi) in tolkala (razširitev meja srca).
• Študija krvi in ​​urina.
• Podatki EKG (znaki ventrikularne hipertrofije, motnje prevodnosti in ritma).
• Rentgenski pregled (spremenjena oblika srca).
• Vetrikulografija in angiografija.
• Ehokardiografija (tj. ultrazvok srca). Ta študija vam omogoča, da določite lokacijo in velikost okvare ter z Dopplerjem (ki se lahko izvaja tudi v predporodnem obdobju) - volumen in smer krvi skozi luknjo (tudi če je CHD - VSD pri plodu 2 mm v premeru).
• Kateterizacija srčnih votlin. To je uvedba katetra in določanje pritiska v posodah in votlinah srca z njegovo pomočjo. V skladu s tem se sprejme odločitev o nadaljnji taktiki obvladovanja bolnika.
• MRI. Dodelite v primerih, ko ni informativen.

Zdravljenje

Ko se pri plodu odkrije VSD, sledi pričakovano zdravljenje, saj se okvara lahko spontano zapre pred rojstvom ali takoj po rojstvu. Kasneje, ob ohranjanju diagnoze, se kardiologi ukvarjajo z upravljanjem takšnega bolnika.

Če okvara ne moti krvnega obtoka in splošno stanje potrpežljivi, jih preprosto opazujejo. Z velikimi luknjami, ki motijo ​​kakovost življenja, se sprejme odločitev o operaciji.

Kirurški posegi za VSD so lahko dveh vrst: paliativni (omejitev pljučnega krvnega pretoka v prisotnosti kombiniranih okvar) in radikalni (popolno zaprtje luknje).

Metode delovanja:

• Na odprto srce(na primer s tetralogijo Fallot).
• Kateterizacija srca s kontroliranim krpanjem defekta.

Preprečevanje defekta ventrikularnega septuma

Posebnih preventivnih ukrepov za VSD pri plodu ni, vendar je za preprečevanje CHD potrebno:

Napoved

Pri majhnih VSD v plodu (2 mm ali manj) je prognoza ugodna, saj se takšne luknje pogosto spontano zaprejo. Ob prisotnosti velikih okvar je napoved odvisna od njihove lokalizacije in prisotnosti kombinacije z drugimi okvarami.

Prvič je to bolezen diagnosticiral in opisal ruski zdravnik leta 1874, kasneje pa so se zanjo začeli zanimati tuji zdravniki. Bolnikovo stanje se lahko močno poslabša, kar povzroči razvoj resnih zapletov. Sodobna medicina lahko zmanjša tveganje za posledice, vendar je vse odvisno od vrste okvare in stopnje, v kateri je bila odkrita.

Ventrikularni septalni defekt (VSD) je prirojena vrsta nenormalne bolezni srca, ki se razvije v organu. Patologija se začne oblikovati pri otrocih v maternici, naprej zgodnji termin približno v prvih 8-9 tednih nosečnosti. Glede na pogostost pojavljanja takšne okvare zdravniki razlikujejo številke 18% -42% vseh primerov prirojene srčne bolezni.

Težava je v tem, da novorojenček potrebuje nujno zdravljenje in mu ni vedno mogoče pomagati. Otrok je nagnjen k tej bolezni, ne glede na njegov spol. Klasifikacija se nanaša ta bolezen do anomalij, ki vodijo do izliva krvi v desno srce iz leve. Okvara ventrikularnega septuma se diagnosticira v primeru kršitev septuma srčne mišice, ki se nahaja med levim in desnim prekatom organa.

Da bi razumeli, kaj je ta patologija, morate poznati strukturo srca, in sicer oddelek, kjer se je razvila anomalija. Interventrikularni del organa (septum) je razdeljen na tri dele, spodnja cona je trabekularna, srednja je mišična, zgornja pa membranska (membranska). Glede na to, kje je okvara lokalizirana, zdravniki dajo ime bolezni. Statistični podatki kažejo, da se večina primerov (približno 85%-86%) pojavi v membranskem predelu septuma.

Velikost VSD je lahko precej majhna - približno 1 milimeter ali resna - v območju 1-3 centimetrov ali več. Razvrstitev defekta ventrikularnega septuma pri novorojenčkih pomeni delitev na velikosti, ki označujejo okno, ki se oblikuje v tem območju.

Tabela vrednosti

Defekt mišičnega ventrikularnega septuma je običajno okrogel in majhen, taka kršitev v membranskem delu pa se kaže kot ovalni defekt, ki je lahko velik. Pogosto obstajajo primeri, ko VSD spremljajo druge nepravilnosti v srcu, kar poslabša klinični indikator in prognozo bolezni.

Značilnosti poteka in vzroki

Z nastankom majhne napake v septumu med komorami organa je potek bolezni neposredno odvisen od velikosti takšne poškodbe. Komunikacija med srčnimi komorami morda ni vedno zaprta, in če pride do stalnega odvajanja krvi iz levih predelov organa na desno, se razvije patologija, ki vodi do spremembe celotnega delovanja tega sistema. .

1. Srcu postaja vse težje črpati kri, kar povzroči odpoved organa.
2. Votline ventrikla in atrija na levi strani se znatno razširijo, kar vodi do odebelitve stene samega ventrikla.
3. Krvni tlak v cirkulacijskem sistemu pljuč se poveča, postopoma se razvije hipertenzija na tem področju telesa.

Dojenček z diagnozo te bolezni je v nevarnosti za razvoj resni zapleti, saj je taka hemodinamika opažena v prvih mesecih življenja. Če je srčna bolezen majhna, se lahko spontano poveča, ne da bi jo spremljala huda motnja v delovanju organa. Stopnja preživetja za takšno patologijo je precej visoka, ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika in pravočasno zdravljenje. Kadar je okvara izrazito odprta in velika, takšno stanje pogosto vodi v smrt otroka v kateri koli starosti pred polnoletnostjo.

Pri odraslih se potek bolezni ne razlikuje od otrok, napako je mogoče opaziti vse življenje in ne povzroča resne škode - če je njena velikost majhna in se terapija izvaja v celoti. Če je bolezen obsežna, potem je otrok v prvih letih življenja podvržen operaciji, zato je ta oseba v odrasli dobi že relativno zdrava.

VSD negativno vpliva na delovanje srca. Ko se organ skrči, kri teče v nastali prehod od leve proti desni, kar nastane zaradi povečanega pritiska v levem delu. Ko je okno precej veliko, velika količina krvi vstopi v desni prekat, kar izzove razvoj hipertrofije stene tega dela organa. Po razširitvi pljučne arterije in vzdolž nje deoksigenirano kri rine v pljučno tkivo. Na tem območju se poveča pritisk, zaradi česar se arterije v pljučih zožijo, da bi zaščitile dihalni organ zaradi prekomerne infuzije krvi.

Ko se srce sprosti, se tlak v levem prekatu zmanjša veliko bolj kot v desnem, saj se levi prekat bolje izprazni. Kri začne teči v nasprotni smeri, od desne proti levi. Zaradi tega procesa se levi prekat napolni s krvjo iz levega atrija in dodatno iz območja desnega prekata. Takšen presežek ustvarja pogoje za širjenje votline in kasneje hipertrofijo stene levega srca ali prekata.

Redni patološki izcedek iz levega prekata, kot tudi redčenje venske, praktično brez kisika, krvi ogroža osebo s hipoksijo vseh organov in tkiv telesa. Klinične manifestacije bolezni so popolnoma odvisne od več dejavnikov: obsega nastale okvare, stopnje povečanja sprememb v hemodinamiki, celotnega trajanja bolezni in kompenzacijskih možnosti. Koda patologije po klasifikaciji ICD ( mednarodna klasifikacija bolezni) - Q21.0, obstajajo tudi razredi, ki označujejo druge sočasne bolezni srca.

Etiologija bolezni je precej raziskana in kaže, da se začne oblikovati šele na stopnji razvoja ploda v maternici, pri odraslih pa se takšni destruktivni procesi ne pojavljajo. Ne glede na vzrok za nastanek VSD je povezan s kršitvami pri rojevanju otroka.

Spodbujevalni dejavniki:

1. Zgodnja in huda toksikoza med nosečnostjo.
2. Diete, ki jih bodoča mati upošteva v obdobju rojevanja otroka. Huda prehranska omejitev, ko manjka celo minimalni nabor hranil, potrebno za žensko dnevno, vodi do razvoja številnih anomalij pri plodu, vključno s kršitvijo strukture IVS (interventrikularnega septuma).
3. bolezni nalezljive narave kot so rdečke, virusne patologije, mumpsu ali noricah.
4. Resno pomanjkanje vitaminov v telesu bodoče matere.
5. Pojav neželenih učinkov pri jemanju različnih zdravil.
6. Napake genetske narave. Pogosto taka patologija spremlja druge anomalije, Downov sindrom pri dojenčku, motnje v delovanju ledvic ali težave pri oblikovanju okončin.
7. bolezni kronični potek prisoten pri nosečnicah. Lahko bi bilo srčno-žilna odpoved ali sladkorna bolezen.
8. Če starost ženske, ki pričakuje otroka, že presega 40 let, lahko spremembe v telesu bodoče matere povzročijo patološke procese v razvoju ploda.
9. Izpostavljenost sevanju.
10. Kajenje, alkoholizem ali uporaba drog med nosečnostjo.

Vse ženske morajo med nosečnostjo opazovati ginekologa. Redni vnos vitaminov pravilna prehrana in zdrav življenjski slog bo delno zaščitil otroka pred takšno patologijo.

Različice bolezni

Zdravniki razdelijo bolezen v več klasifikacij. VSD je lahko glede na lokalizacijo destruktivnega procesa, ki se pojavi v katerem koli delu srca:

• membranski ventrikularni septalni defekt;
• kršitev v mišični coni organa;
• trabekularne patologije ali supracrestialne (sekundarne).

Velika večina primerov takšne bolezni je opredeljena kot predmembranska okvara, ki se pojavi v interventrikularnem septumu, in je razdeljena na subtrikuspidalno in subaortno. Takšne patologije predstavljajo približno 80% vseh zabeleženih bolezni in so lokalizirane v zgornji del interventrikularni septum, ki se nahaja pod aortno zaklopko in septalnim lističem. Septum se nahaja med ventrikli organa, več kot polovico sestoji iz posebnega mišičnega tkiva, njegova zgornja cona pa je membrana. Kraj spajanja takšnih delov septuma se imenuje premembranozna odprtina, kjer se najpogosteje nahaja patologija. V skladu s tem se lokalizacija motenj imenuje vrste bolezni.

Mišična okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčkih, pa tudi supracrestalna različica bolezni sta redka, približno 20% vseh primerov te bolezni. Trabekularni tip bolezni se razvije na območju, ki se nahaja nekoliko nad supraventrikularnim grebenom, mišični tip pa je lokaliziran v mišičnem delu istoimenskega septuma. Ta del srca je oddaljen od prevodnega in valvularnega sistema.

simptomi

Manifestacije ta bolezen povsem odvisno od obsega škode. Majhne atrijske napake morda sploh ne spremljajo simptomi, veliko okno v septumu pa bo povzročilo veliko neprijetnih in hudih simptomov. Pediater, dr. Komarovsky, opozarja, da ena majhna luknja ni nevarna za življenje otroka, se ne manifestira na noben način in ne zahteva zdravljenja, če pa je veliko poškodb, je treba takojšnjo zdravniško pomoč.

Odrasla oseba s podobnimi srčnimi motnjami bo imela enake simptome kot 2-3 letni otrok.

Simptomi dojk:

• pomanjkanje ali slabo povečanje telesne mase;
• težave z dihanjem, težko dihanje;
• stalna tesnoba, dojenček ves čas joka;

• pljučnica, ki se pojavi v zgodnja starost in slabo podvržen terapiji;
• motnje spanja;
• ob rojstvu otroka kožni pokrov ima modrikast odtenek;
• dojenčki se hitro utrudijo, tudi med sesanjem.

Obstaja več diagnostičnih metod, ki vam omogočajo, da prepoznate patologijo v otroštvu in takoj sprejmete vse ukrepe za njeno odpravo. Če govorimo o odraslih bolnikih, potem VSD v tej starosti redko spremljajo hudi simptomi.

Znaki pri odraslih:

1. vlažen kašelj;
2. bolečine v predelu srca;
3. kršitev ritma organa (aritmija);
4. težko dihanje, ki ga opazimo tudi v mirovanju.

Če se velikost okvare šteje za veliko, se izvede kirurško zdravljenje, okno izgine in oseba ne doživi več nobenih odstopanj v dobrem počutju. Ko je luknja majhna, so manifestacije te bolezni praktično odsotne.

Cilj znakov:

V primeru takšnih stanj je otrok nujno hospitaliziran in se odloči za njegovo kirurško zdravljenje.

Diagnostika

Danes vse dojenčke po rojstvu pregleda neonatolog, katerega specializacija je odkrivanje nepravilnosti v razvoju otroka. glavni razlog Sum na okvaro ventrikularnega septuma so kršitve, ugotovljene pri poslušanju regije srca.

Diagnostične metode:

Včasih mora zdravnik bolniku predpisati še nekaj dodatnih diagnostični postopki. Med pregledom bo odkrita kakršna koli bolezen - primambranozna, membranska ali mišična. Pomembno je, da začnete zdravljenje pravočasno, tako da je napoved bolezni ugodna.

Zdravljenje in prognoza

Ko je potek bolezni asimptomatičen in je velikost napake majhna, potem zdravniki svetujejo, da se vzdržijo operacije. Lečeči zdravnik redno spremlja malega bolnika. Včasih takšne kršitve minejo same od sebe, do starosti 1-4 let in kasneje. Nastala luknja v septumu med ventrikloma se lahko zaraste brez uporabe terapevtskih in drugih metod zdravljenja. Če pride do razvoja srčnega popuščanja, bo zdravnik predpisal številna zdravila.

Priprave:

1. diuretiki;
2. zaviralci ACE;
3. antioksidanti;
4. srčni glikozidi;
5. kardiotrofija.

Za to patologijo obstaja kirurško zdravljenje, ki je lahko paliativno ali radikalno.

Zdravnik lahko določi način zdravljenja šele po nizu potrebnih diagnostične manipulacije ocena klinične slike.

Napoved bolezni z okvaro ventrikularnega septuma srca je odvisna od tega, kako pravočasno je zagotovljena medicinska oskrba takšnemu bolniku. Če govorimo o naravnem poteku bolezni, brez posredovanja zdravnikov, potem lahko otrok umre pred 6. mesecem starosti, ko je škoda velika. Če se terapija ali operacija izvede pravočasno, bo oseba živela dolgo. Vendar tudi po pravilno zdravljenje lahko se razvijejo nekateri zapleti, zato so takšni bolniki vedno pod nadzorom kardiologa.

Nevarne posledice:

• bakterijski endokarditis;
• kongestivna pljučnica;
• trombembolične motnje.

Pričakovana življenjska doba takih bolnikov je 25-27 let. Velike ali srednje okvare so resnejše, z njihovim razvojem lahko stanje osebe postane hudo, kar povzroči srčno popuščanje.

VSD srca je nevarna patologija. Poškodbe organov zaradi te bolezni se danes popravljajo, kar podaljšuje življenje bolnih otrok. Pomembno je, da redno opravljate preglede pri pediatrih in drugih specialistih, da pravočasno diagnosticirate bolezen, preden povzroči znatno škodo.

Združeno anatomska klasifikacija VSD ne obstaja, pri svojem delu uporabljamo naslednjo možnost:

— perimembranski VSD(večina pogost tip, do 80 % vseh primerov);

— subarterialni VSD(možen razvoj insuficience AoK (aortna zaklopka);

— mišični VSD(več jih je - kot švicarski sir);

— vstopni VSD(podobno okvari v AVC (atrioventrikularna komunikacija).

Po velikosti ločim restriktivne (premer defekta je manjši od premera aorte) in nerestriktivne (premer defekta je večji / enak premeru aorte).

Za VSD razen končni fazi, za katero je značilno levo-desno premikanje krvi. V sistoli pride do izliva krvi iz levega prekata v desnega prekata. In ker se krčenje LV in RV pojavi hkrati, je celoten pretok krvi iz VSD usmerjen v LA (pljučna arterija), pljučne žile in se po prehodu ICC (pljučni obtok) vrne v LA ( levi atrij) in LV (levi prekat). Tako LA, LA in LV doživljajo volumsko preobremenitev, kar vodi do njihove dilatacije.

Smer in volumen izpusta določata različen tlak v prekatih, velikost defekta in velikost celotnega pljučnega upora ali pljučnega žilnega upora.

Nizka raven TRL (celotni pljučni upor) povzroči večji volumen krvnega šanta, kar je še posebej pomembno pri velikih nerestriktivnih VSD.

Dolgotrajna volumska preobremenitev ICC vodi do povečanja pljučnega žilnega upora in povečanja tlaka v LA in pankreasu, tj. do razvoja pljučne hipertenzije. Volumen levo-desnega krvnega šanta se zmanjša. Z napredovanjem PH (pljučne hipertenzije) lahko shunt postane križen ali celo desno-levi. Visoka pljučna hipertenzija in ranžiranje krvi od desne proti levi skozi VSD sta znaka Eisenmengerjevega sindroma.

KLINIKA

a. Klinične manifestacije bolezni odvisno od volumna levo-desnega krvnega šanta in stopnje volumske preobremenitve ICC in LV:

- otroci z majhnim DMFF so asimptomatski;

- pri srednjih in velikih VSD obstajajo znaki cirkulatorne odpovedi zaradi hipervolemije ICC in volumske preobremenitve LV (zakasneli telesni razvoj, zmanjšana toleranca za telesna aktivnost, težko dihanje, tahikardija, pogoste bronhopulmonalne bolezni);

- težka klinična slika značilno za dojenčke, starejše od 1-2 mesecev, z velikim VSD, ko je po rojstvu največje fiziološko zmanjšanje RL in posledično znatno povečanje levo-desnega krvnega šanta;

- z razvojem Eisenmengerjevega sindroma se pojavi cianoza sluznice in kože z različnimi stopnjami resnosti.

b. Zdravniški pregled:

— deformacija prsnega koša (»srčna grba«) z velikim DM GB in znatno dilatacijo levega prekata,

- sistolično tresenje vzdolž spodnje polovice levega roba prsnice (vzrok je vibracija struktur srca, ki se pojavi, ko kri prehaja skozi VSD);

- pri osebah z visokim LH obstaja pomembna prevlada pljučne komponente II tona, ki je opredeljena kot poudarek II tona na točki avskultacije LA;

- srednje ali visoko intenziven (3-5/6) holosistolični ali zgodnji sistolični šum izločanja krvi skozi VSD vzdolž spodnje polovice levega roba prsnice;

- blag diastolični šum relativne hemodinamske stenoze MV na vrhu srca (s pomembnim levo-desnim šantom glede na volumen);

- pri bolnikih z infundibularnim VSD se lahko sliši diastolični šum insuficience AoC zaradi nastanka "kile" semilunarnih zaklopk;

- pri bolnikih z visokim PH v projekciji LA se lahko sliši blag diastolični šum hemodinamske insuficience ventila LA na ozadju njegove izrazite dilatacije.

DIAGNOSTIKA

1. elektrokardiografija

- EKG je normalen pri bolnikih z majhnim VSD;

- hipertrofija LV, včasih hipertrofija LA (s povprečno velikostjo VSD);

- hipertrofija LV in RV, včasih hipertrofija LA (z velikim VSD);

- hipertrofija trebušne slinavke (z razvojem visokega PH).

1. ehokardiografija

Perimembranski VSD najbolje vizualiziran z uporabo 2D ehokardiografije v kombinaciji z barvo Dopplerjevo kartiranje kadar se nahaja iz levega parasternalnega položaja, ko je dolga os levega prekata odstranjena, in iz istega položaja v projekciji kratke osi srca na ravni aortne zaklopke. Napake pri dobavi je treba določiti v 4-komornem položaju. Napake, ki se nahajajo na izhodu iz desnega prekata (subcrestal in supra-crestal) - v projekciji kratke osi levega prekata iz parasternalnega položaja.

Če želite najti več možnosti mišični VSD uporabljajo se nestandardni polipozicijski rezi.

Za restriktivni VSD:

1. Gradient RVG > 50 mmHg
2. Premer VSD je manjši od 80 % velikosti FC (annulus fibrosus) AoV (aortna zaklopka).

Za neomejevalni VSD:

1. Gradient LV RV< 50 мм рт.ст.
2. Premer VSD je več kot 80 % velikosti FC AoK.

Pomembna informacija je meritev gradienta interventrikularnega tlaka, ki se izvaja s kontinuirano Dopplerjevo metodo (CW).

Visok gradient ponastavitev se upošteva, če preseže 50 mmHg, nizek gradient- manj kot 30 mm Hg. Prav tako je pomembno določiti smer izpusta. Neomejevalne okvare vključujejo VSD, katerega premer je večji od 0,-1 premera fibroznega obroča AoC.

ZDRAVLJENJE IN OPAZOVANJE

1. Opazovanje in zdravljenje bolnikov z nekorigiranim VSD

a. Zdravljenje srčnega popuščanja, ko se pojavijo simptomi (diuretiki, digoksin). Ustrezno zagotavljanje presnovnih potreb telesa z uporabo visokokaloričnih mešanic pri otrocih prvega leta življenja. Po potrebi se hrana dovaja skozi sondo.

b. Preprečevanje bakterijskega endokarditisa, če je indicirano.

v. V odsotnosti pljučne hipertenzije telesna aktivnostštevilo bolnikov ni omejeno.

1. Endovaskularna zdravljenja

Pri perimembranskem VSD ima uporaba najbolj priljubljenih Amplatzerjevih okluderjev veliko tveganje razvoj AV blokade in blokade nog Hisovega snopa (do 20%). Včasih se za majhne okvare uporabljajo spiralni okluderji, za velike restriktivne okvare pa se lahko uporabljajo naprave Sideris.

večina dobri učinki dosežemo z endovaskularnim zaprtjem mišičnih defektov, ki se ne nahajajo v trabekularnem delu.

1. Operacija

Indikacije za kirurško zdravljenje:

- simptomi srčnega popuščanja in pogoste bolezni dihal ob rednem zdravljenju z zdravili;

- asimptomatski potek (otroci, stari pet let ali več);

- asimptomatski potek pri otrocih, mlajših od pet let, v prisotnosti povečanja velikosti srca, prolapsa AoA letaka v VSD ali pojava insuficience AoA, epizod endokarditisa v zgodovini.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje:

— visoka pljučna hipertenzija (ARS > 10 U/m2 na začetku in > 7 U/m2 po uporabi vazodilatatorjev);

- Razpoložljivost absolutne kontraindikacije na sočasno somatsko patologijo.

Kirurška taktika

Novorojenčki s simptomi srčnega popuščanja, odpornimi na medikamentozno terapijo, potrebujejo kirurško zdravljenje pred tretjim mesecem starosti.

Novorojenčki z velikim VSD (tlak v pljučni arteriji > 50 % sistemskega tlaka) konzervativna terapija, so predmet opazovanja z naknadnim kirurškim zdravljenjem v starosti, ki ni starejša od 6 mesecev ali prej, če je pljučni žilni upor> 4 enote ali Q p / Qs presega 2:1.

Pri novorojenčkih z majhnim VSD (tlak v pljučni arteriji je manjši od 50 % sistemskega tlaka) se lahko defekt spontano zapre. Takšni bolniki potrebujejo ustrezno zdravljenje z zdravili(v primeru simptomov), periodični pregled. Kirurško zdravljenje izvajati pri starosti petih let ali ko: aortna insuficienca, epizode backendokarditisa, povečanje volumna srca, neupoštevanje vrednosti Q p / Q s, ki so pogosto pod 2:1.

Majhni, prezgodnji bolniki, bolniki z več okvarami in je možno izvesti paliativno operacijo - zožitev pljučne arterije z določitvijo nadaljnje taktike v starosti 1 leta.

Kirurška tehnika

Do napake lahko dostopate:

- skozi desni atrij (v večini primerov);

- skozi desni prekat (primerno za plastiko subarterialnih okvar);

- skozi pljučno arterijo ali aorto (omejena uporaba);

- skozi levi prekat (zadnja možnost).

Napako zapremo z obližem, ki ga pritrdimo na robove okvare neprekinjen šiv. Izbrani material za obliž je dacron ali kateri koli drug sintetični "velur", PTFE ali (omejeno v primeru septične okužbe) ksenoperikard/avoperikardij, obdelan z glutaraldehidom. Majhne mišične defekte lahko zašijemo s šivom v obliki črke U na blazinicah.

Specifični zapleti kirurško zdravljenje:

— preostali VSD;

- poškodbe prevodnega sistema do razvoja AV blokade III stopnje;

- insuficienca aortne zaklopke (perforacija kvržice);

- nezadostnost trikuspidalna zaklopka;

- atrioventrikularna nodalna ektopična tahikardija (grobo raztezanje TC obroča med operacijo).

Pooperativno spremljanje

JAZ. Trajanje spremljanja bolnikov s korigiranim MGD I brez hemodinamskih motenj je 1-2 leti.

Pred odjavo se opravi EKG, ultrazvočni postopek srca. Bolnike z začetno PH II-III stopnje opazujemo vsaj 3 leta, da izključimo napredovanje pljučne hipertenzije. Če je potrebno, se zdravljenje pljučne hipertenzije izvaja s podaljšanjem obdobja opazovanja.

2. Preprečevanje bakterijskega endokarditisa se izvaja glede na indikacije v prvih 6 mesecih po kirurški korekciji okvare ali več v primeru preostalih šantov v VSD.

1. V primeru prijave v pooperativno obdobje kratka prehodna atrioventrikularna blokada zahteva dolgotrajno spremljanje brez časovnih omejitev (EKG 1-krat v 6 mesecih, SM EKG 1-krat na leto).
2. Dopustnost telesne vzgoje in športa po odpravi napake.

Med vsemi boleznimi srčno-žilnega sistema prirojene srčne napake predstavljajo približno 25 %. Najpogostejša je defekt ventrikularnega septuma. Kaj je ta patologija?

Značilnosti zdravljenja:

• V tem primeru se izvaja zdravljenje z zdravili za normalizacijo odtoka krvi in ​​zmanjšanje otekline. Otrokom so predpisani diuretiki (furosemid). Odmerek je 2-5 mg na 1 kg teže otroka. Vzemite 1-2 krat na dan.
• Za izboljšanje delovanja srčne mišice in metabolizma v telesu se uporabljajo kardiometabolična sredstva: kardonat, fosfaden itd. Od srčnih glikozidov so predpisani digoksin, strofantin.
• Če opazite pljučni edem in bronhospazem, je predpisano intravensko dajanje raztopine Eufillina.

Običajno zdravniki odložijo čas in dajo luknji možnost, da se zapre sama.

Kirurgija in prognoza

Zdravnik izbere način zdravljenja v vsakem primeru posebej, glede na stopnjo pljučne hipertenzije. Obstajata dve vrsti operacij:

• Endovaskularno zdravljenje.
• Odprta rekonstruktivna kirurgija.

Prva možnost se izvaja v rentgenski operacijski sobi. Zapiranje poteka z okludatorjem ali spiralami. Okludator se običajno uporablja pri mišičnih okvarah, spirala pa pri perimembranoznih. Naprava se nahaja v tanki cevi. Je majhen in se zloži. Med operacijo ne bo reza v prsih in lahko storite brez aparata srce-pljuča. Punkcija se izvede na stegnu in okluder se vstavi s pomočjo katetra vzdolž žil v votlino.

Vse manipulacije se ves čas izvajajo pod nadzorom ustrezne opreme. Naprava je nameščena tako, da bo en disk v levem prekatu, drugi pa v desnem. Zaradi tega je luknja popolnoma zaprta z obližem. Ko je naprava pravilno nameščena, se kateter odstrani. Ko se okluder premakne, se postopek namestitve ponovi. Trajanje operacije je približno 2 uri. Šest mesecev pozneje je naprava prekrita s srčnimi celicami.

Koristen videoposnetek - Okvara atrijskega septuma pri otroku:

Takšna kirurški poseg se ne izvaja, ko so srčne zaklopke blizu okvare, kršitve, drugih intrakardialnih patologij.

Operacija na odprtem srcu se izvaja s srčnim zastojem in zahteva priključitev aparata srce-pljuča. Rekonstruktivna operacija se izvaja za VSD v kombinaciji z drugimi malformacijami. To je bolj travmatična možnost, ki zahteva pripravo in se izvaja v splošni anesteziji.Napoved po uspešni operaciji je ugodna. Kri med ventrikli se ne meša, cirkulacija in hemodinamika se obnovita, tlak v pljučni arteriji se zmanjša.