Prolaps mitralne zaklopke: zakaj se pojavi in ​​zakaj je ta bolezen nevarna. Manifestacije srčnega prolapsa in možni zapleti

Srčne napake- To so spremembe v strukturi srca, ki povzročajo motnje v njegovem delu. Sem spadajo okvare stene srca, prekatov in preddvorov, zaklopk ali izhodnih žil. Srčne napake so nevarne, ker lahko povzročijo moteno cirkulacijo v sami srčni mišici, pa tudi v pljučih in drugih organih ter povzročijo življenjsko nevarne zaplete.

Srčne napake delimo v 2 veliki skupini.

• prirojene srčne napake
• Pridobljene srčne napake

prirojene okvare pojavijo pri plodu med drugim in osmim tednom nosečnosti. 5-8 dojenčkov od tisoč se rodi z razne anomalije razvoj srca. Včasih so spremembe manjše, včasih pa je za rešitev otrokovega življenja potrebna večja operacija. Vzrok za nepravilen razvoj srca je lahko dednost, okužbe med nosečnostjo, slabe navade, učinki sevanja in celo prekomerna teža nosečnice.

Menijo, da se 1% otrok rodi z okvaro. V Rusiji to znaša 20.000 ljudi letno. Toda tej statistiki je treba dodati tiste primere, ko se prirojene malformacije odkrijejo po več letih. Najpogostejša težava je okvara interventrikularni septum, 14 % vseh primerov. Zgodi se, da se v srcu novorojenčka hkrati odkrije več napak, ki se običajno pojavljajo skupaj. Na primer, tetralogija Fallot je približno 6,5% vseh novorojenčkov s srčnimi napakami.

Pridobljene razvade pojavijo po rojstvu. Lahko so posledica poškodb, velikih obremenitev ali bolezni: revmatizem, miokarditis, ateroskleroza. Najpogostejši vzrok za razvoj različnih pridobljenih okvar je revmatizem - 89% vseh primerov.

Pridobljene srčne napake so dokaj pogost pojav. Ne mislite, da se pojavijo šele v starosti. Velik delež pade na starost 10-20 let. Ampak še vedno največ nevarno obdobje- po 50. V starosti 4-5% ljudi trpi za to težavo.

Po preteklih boleznih so predvsem motnje srčnih zaklopk, ki zagotavljajo gibanje krvi v pravo smer in preprečujejo, da bi se vrnila nazaj. Najpogosteje se pojavijo težave z mitralno zaklopko, ki se nahaja med levim atrijem in levim prekatom - 50-75%. Na drugem mestu v skupini tveganja je aortni ventil, ki se nahaja med levim prekatom in aorto - 20%. Za pljučno in trikuspidalna zaklopka predstavlja 5% primerov.

Sodobna medicina ima možnost popraviti situacijo, vendar je za popolno ozdravitev potrebna operacija. Zdravila lahko izboljšajo počutje, ne bodo pa odpravila vzroka motnje.

Anatomija srca

Da bi razumeli, katere spremembe povzročajo bolezni srca, morate poznati strukturo organa in značilnosti njegovega dela.

srce- neumorna črpalka, ki brez ustavljanja črpa kri po našem telesu. Ta organ je velik kot pest, ima obliko stožca in tehta približno 300 g. Srce je po dolžini razdeljeno na dve polovici, desno in levo. Zgornji del vsake polovice zavzemajo preddvori, spodnji del pa prekati. Tako je srce sestavljeno iz štirih komor.
S kisikom revna kri prihaja iz organov v desni atrij. Krči in črpa del krvi v desni prekat. In ga z močnim potiskom pošlje v pljuča. To je začetek pljučni obtok Ključne besede: desni prekat, pljuča, levi atrij.

V pljučnih mešičkih se kri obogati s kisikom in se vrne v levi atrij. Skozi mitralno zaklopko vstopi v levi prekat in iz njega po arterijah do organov. To je začetek velik krog naklada: levi prekat, organi, desni atrij.

Prvi in ​​glavni pogoj pravilno delovanje srca: organski odpadki brez kisika in s kisikom obogatena kri v pljučih se ne smejo mešati. Za to sta desna in leva polovica običajno tesno ločeni.

drugič zahtevan pogoj O: Kri se mora premikati samo v eno smer. To zagotavljajo zaklopke, ki krvi ne dovolijo, da bi naredila "en sam korak nazaj".

Iz česa je sestavljeno srce

Funkcija srca je krčenje in izločanje krvi. Posebna zgradba srca mu pomaga prečrpati 5 litrov krvi na minuto. To je olajšano s strukturo telesa.

Srce ima tri plasti.

1. Osrčnik - zunanja dvoslojna vrečka vezivnega tkiva. Med zunanjo in notranjo plastjo je majhna količina tekočine, ki pomaga zmanjšati trenje.
2. miokard - srednji mišični sloj, ki je odgovoren za krčenje srca. Sestavljen je iz posebnih mišične celice, ki delujejo ves čas in imajo čas za počitek v delčku sekunde med udarci. V različnih delih debelina srčne mišice ni enaka.
3. endokard - notranja plast, ki obdaja srčne komore in tvori pregrade. Ventili so gube endokarda vzdolž robov lukenj. Ta plast je sestavljena iz močnega in elastičnega vezivnega tkiva.

Anatomija ventila

Prekati srca so med seboj in od arterij ločeni z fibroznimi obroči. To so plasti vezivnega tkiva. Imajo luknjice z ventili, ki prepuščajo pretok krvi v pravo smer, nato pa se tesno zaprejo in preprečijo, da bi se vrnila nazaj. Ventile lahko primerjamo z vrati, ki se odpirajo le v eno smer.

V srcu so 4 ventili:

1. mitralna zaklopka med levim atrijem in levim prekatom. Sestavljen je iz dveh zaklopk, papilarne ali papilarne mišice in kitnih filamentov – akordov, ki povezujejo mišice in zaklopke. Ko kri napolni ventrikel, pritisne na ventile. Ventil se zapre pod krvnim tlakom. Tetive ne dopuščajo, da bi se ventili odprli proti atriju.
2. trikuspidalna, ali trikuspidalna zaklopka - med desnim atrijem in desnim prekatom. Sestavljen je iz treh zaklopk, papilarnih mišic in kit. Načelo njegovega delovanja je enako.
3. aortna zaklopka med aorto in levim prekatom. Sestavljen je iz treh cvetnih listov, ki imajo obliko polmeseca in spominjajo na žepe. Ko je kri potisnjena v aorto, se žepi napolnijo, zaprejo in preprečijo, da bi se vrnila v ventrikel.
4. Pljučna zaklopka med desnim prekatom in pljučno arterijo. Ima tri lističe in deluje po enakem principu kot aortna zaklopka.

Struktura aorte

Je največja in najpomembnejša arterija v človeškem telesu. Je zelo elastična, zlahka raztegljiva zaradi velikega števila elastičnih vlaken vezivnega tkiva. impozanten sloj gladke mišice omogoča, da se zoži in ne izgubi oblike. Zunaj je aorta prekrita s tanko in ohlapno membrano vezivnega tkiva. Prenaša s kisikom obogateno kri iz levega prekata in se deli na številne veje, te arterije operejo vse organe.

Aorta izgleda kot zanka. Dvigne se za prsnico, se razširi skozi levi bronh in se nato spusti. V zvezi s to strukturo se razlikujejo 3 oddelki:

1. Ascendentna aorta. Na začetku aorte je majhen podaljšek, imenovan aortni bulbus. Nahaja se neposredno nad aortno zaklopko. Nad vsakim njegovim pollunarnim cvetnim listom je sinus - sinus. V tem delu aorte izhajata desna in leva koronarna arterija, ki sta odgovorni za prehranjevanje srca.
2. Aortni lok. Iz aortnega loka izhajajo pomembne arterije: brahiocefalni trunk, leva skupna karotida in leva subklavialna arterija.
3. Descendentna aorta. Razdeljen je na 2 dela: torakalno aorto in trebušna aorta. Od njih odhajajo številne arterije.

Arterijskaali botalijev kanal

Medtem ko se plod razvija znotraj maternice, ima med aorto in pljučnim deblom kanal - žilo, ki ju povezuje. Dokler otrokova pljuča ne delujejo, je to okno ključnega pomena. Ščiti desni prekat pred prelivanjem.

Običajno se po rojstvu sprosti posebna snov - bradikardin. Povzroča krčenje mišic arterijskega voda in ta se postopoma spremeni v ligament, nit vezivnega tkiva. To se običajno zgodi v prvih dveh mesecih po rojstvu.

Če se to ne zgodi, se razvije ena od srčnih napak - odprt arterijski duktus.

ovalna luknja

Foramen ovale je vrata med levim in desnim atrijem. Potreben je za otroka, ko je v maternici. V tem obdobju pljuča ne delujejo, vendar jih je treba hraniti s krvjo. Zato levi atrij skozi foramen ovale prenese del svoje krvi v desno, tako da je nekaj za polnjenje pljučnega obtoka.

Po porodu začnejo pljuča sama dihati in so pripravljena na dovajanje kisika. majhen organizem. Ovalna luknja postane nepotrebna. Običajno je zaprt s posebnim ventilom, kot vrata, nato pa popolnoma zaraščen. To se zgodi v prvem letu življenja. Če se to ne zgodi, lahko ovalno okno ostane odprto vse življenje.

Interventrikularni septum

Med desnim in levim prekatom je septum, ki je sestavljen iz mišično tkivo in prekrita s tanko plastjo vezivnih celic. Običajno je trden in tesno ločuje prekate. Ta struktura zagotavlja oskrbo organov našega telesa s krvjo, bogato s kisikom.

Toda nekateri ljudje imajo luknjo v tem septumu. Skozi to se meša kri desnega in levega prekata. Takšna okvara se šteje za srčno napako.

mitralna zaklopka

Anatomija mitralne zaklopke Mitralna zaklopka se nahaja med levim atrijem in levim prekatom. Sestavljen je iz naslednjih elementov:

• atrioventrikularni obroč iz vezivnega tkiva. Nahaja se med atrijem in ventriklom in je nadaljevanje vezivnega tkiva aorte in osnove zaklopke. V sredini obroča je luknja, njen obseg je 6-7 cm.
• Lopute ventilov. Krila spominjajo na dvoje vrat, ki pokrivajo luknjo v obroču. Sprednja loputa se bolj poglobi in spominja na jezik, medtem ko je zadnja loputa pritrjena po obodu in velja za glavno. Pri 35% ljudi se razcepi in pojavijo se dodatne zaklopke.
• Tetive kit. To so gosta vlakna vezivnega tkiva, ki spominjajo na niti. Skupaj je na lopute ventila mogoče pritrditi 30-70 tetiv dolžine 1-2 cm, ki so pritrjene ne samo na prosti rob loput, ampak tudi po celotni površini. Drugi konec strun je pritrjen na enega od obeh papilarne mišice. Naloga teh majhnih kit je, da zadržijo zaklopko med krčenjem prekata in preprečijo, da bi se listič odprl in spustil kri v atrij.
• Papilarne ali papilarne mišice. Je podaljšek srčne mišice. Izgledajo kot 2 majhna izrastka v obliki papile na stenah ventrikla. Na te papile so pritrjene strune. Dolžina teh mišic pri odraslih je 2-3 cm, krčijo se skupaj z miokardom in raztezajo filamente kite. In trdno držijo lopute ventila in ne dovolijo, da se odprejo.

Če primerjamo ventil z vrati, potem so papilarne mišice in tetive tetive njegova vzmet. Vsak listič ima vzmet, ki preprečuje odpiranje proti atriju.

stenoza mitralne zaklopke

Stenoza mitralne zaklopke je bolezen srca, ki je povezana z zoženjem lumna zaklopke med levim atrijem in levim prekatom. Pri tej bolezni se lističi zaklopk zgostijo in zrastejo. In če je normalno območje luknje približno 6 cm, potem s stenozo postane manj kot 2 cm.

Razlogi

Vzroki za stenozo mitralne zaklopke so lahko prirojene anomalije v razvoju srca in preteklih bolezni.

Prirojene napake:

• zlitje loput ventilov
• supravalvularna membrana
• zmanjšan obroč

Pridobljene okvare ventilov se pojavijo kot posledica različnih bolezni:

nalezljive bolezni:

• sepsa
• bruceloza
• sifilis
• angina
• pljučnica

Med boleznijo pridejo v krvni obtok mikroorganizmi: streptokoki, stafilokoki, enterokoki in glive. Pritrdijo se na mikroskopske krvne strdke na loputah zaklopk in se tam začnejo razmnoževati. Od zgoraj so te kolonije prekrite s plastjo trombocitov in fibrina, ki jih ščiti pred imunskimi celicami. Posledično se na loputah zaklopk oblikujejo izrastki, podobni polipom, ki vodijo do uničenja celic zaklopk. Mitralna zaklopka se vname. V odgovor se začnejo povezovalne celice ventila aktivno razmnoževati in letaki postanejo debelejši.

Revmatične (avtoimunske) bolezni povzročijo 80 % stenoze mitralne zaklopke

• revmatizem
• skleroderma
• sistemski eritematozni lupus
• dermatopolimiozitis

Imunološke celice napadejo vezivno tkivo srca in ožilja ter ga zamenjajo za povzročitelje okužb. Celice vezivnega tkiva so impregnirane s kalcijevimi solmi in rastejo. Atrioventrikularni obroč in lističi zaklopk se skrčijo in povečajo. V povprečju od začetka bolezni do pojava okvare mine 20 let.

Ne glede na to, kaj je povzročilo zoženje mitralne zaklopke, bodo simptomi bolezni enaki.

simptomi

Ko se mitralna zaklopka zoži, se poveča tlak v levem atriju in v pljučnih arterijah. To pojasnjuje motnje v delovanju pljuč in poslabšanje oskrbe vseh organov s kisikom.

Običajno je površina odprtine med levim atrijem in ventriklom 4-5 cm 2. Z majhnimi spremembami v ventilu dobro počutje ostaja normalno. Toda manjša kot je vrzel med srčnimi komorami, tem slabše stanje oseba.

Z zoženjem lumna dvakrat na 2 cm 2 se pojavijo naslednji simptomi:

• šibkost, ki se poslabša med hojo ali opravljanjem vsakodnevnih dejavnosti;
• povečana utrujenost;
• dispneja;
• nepravilen srčni utrip - aritmija.

Ko premer odprtine mitralne zaklopke doseže 1 cm, se pojavijo naslednji simptomi:

• kašelj in hemoptiza po aktivnih obremenitvah in ponoči;
• otekanje nog;
• bolečine v prsih in v predelu srca;
• pogosto pride do bronhitisa in pljučnice.

Objektivni simptomi - to so znaki, ki so vidni s strani in jih lahko zdravnik opazi med pregledom.

Simptomi stenoze mitralne zaklopke:

• koža je bleda, vendar se na licih pojavi rdečica;
• na konici nosu, ušesih in bradi se pojavijo modrikasti predeli (cianoza);
• napadi atrijske fibrilacije, z močnim zoženjem lumna, lahko aritmija postane trajna;
• otekanje okončin;
• "srčna grba" - izboklina prsnega koša v predelu srca;
• se slišijo močni udarci desni prekat prsna stena;
• "Mačje predenje" se pojavi po počepih, v položaju na levem boku. Zdravnik položi roko na pacientov prsni koš in začuti, kako kri niha skozi ozko odprtino zaklopke.

Ampak najbolj pomembni znaki, po katerem lahko zdravnik diagnosticira "zožitev mitralne zaklopke", daje poslušanje z medicinsko cevko ali stetoskopom.

1. Najbolj značilen simptom je diastolični šum. Pojavi se med fazo relaksacije ventriklov v diastoli. Ta hrup se pojavi zaradi dejstva, da kri z veliko hitrostjo hiti skozi ozko odprtino zaklopke, pojavi se turbulenca - kri teče z valovi in ​​​​vrtinci. Še več, manjši kot je premer luknje, glasnejši je hrup.
2. Pri odraslih je normalno krčenje srca sestavljeno iz dveh tonov:
   • 1 zvok krčenja prekatov
   • 2 zvok zapiranja aortnih zaklopk in pljučna arterija.

In pri stenozi zdravnik sliši 3 tone v eni kontrakciji. Tretji je zvok odpiranja mitralne zaklopke. Ta pojav se imenuje "ritem prepelice".

rentgen prsnega koša- vam omogoča, da določite stanje žil, ki prinašajo kri iz pljuč v srce. Na sliki je razvidno, da so velike vene in arterije, ki potekajo v pljučih, razširjene. In majhne, ​​nasprotno, so zožene in niso vidne na sliki. Z rentgenskim slikanjem je mogoče ugotoviti, kako povečano je srce.

elektrokardiogram (EKG). Razkriva povečanje levega atrija in desnega prekata. Omogoča tudi oceno, ali obstajajo kršitve srčni utrip- aritmija.

Fonokardiogram (PCG). Pri stenozi mitralne zaklopke se pojavi grafični posnetek srčnih zvokov:

• značilni zvoki, ki se slišijo pred krčenjem ventriklov. Nastane zaradi zvoka krvi, ki teče skozi ozko odprtino;
• "klik" zapirajoče se mitralne zaklopke.
• sunkovit "pok", ki ga ventrikel ustvari, ko potiska kri v aorto.

Ehokardiogram (ultrazvok srca). Bolezen potrjujejo takšne spremembe:

• povečanje levega atrija;
• tesnilo ventila;
• lopute zaklopk se zapirajo počasneje kot pri zdravem človeku.

Diagnostika

Postopek postavitve diagnoze se začne z zaslišanjem bolnika. Zdravnik vpraša o manifestacijah bolezni in opravi pregled.

Naslednji objektivni simptomi veljajo za neposreden dokaz stenoze mitralne zaklopke:

• hrup krvi med polnjenjem prekatov;
• "klik", ki se sliši med odpiranjem mitralne zaklopke;
• tresenje prsnega koša, ki nastane zaradi prehajanja krvi skozi ozko odprtino zaklopke in vibriranja njenih zaklopk – »mačje predenje«.

Diagnozo potrjujejo rezultati instrumentalnih študij, ki kažejo povečanje levega atrija in razširitev vej pljučne arterije.

1. Rentgenski posnetki kažejo razširjene vene, arterije in premaknjen požiralnik v desno.
2. Elektrokardiogram kaže povečanje levega atrija.
3. Fonokardiogram razkriva šum med diastolo (sprostitev srčne mišice) in klik ob zaprtju ventila.
4. Ehokardiogram kaže upočasnitev zaklopke in povečanje srca.

Zdravljenje

Z uporabo zdravila nemogoče je odpraviti bolezni srca, vendar je mogoče izboljšati krvni obtok in splošno stanje osebe. Za te namene se uporabljajo različne skupine zdravil.

• Srčni glikozidi: Digoksin, Celanid
Ta sredstva pomagajo intenzivnejšemu krčenju srca in upočasnijo frekvenco utripov. Še posebej so potrebni za vas, če srce ne prenese obremenitve in začne boleti. Digoksin se jemlje 4-krat na dan, 1 tableta. Celanid - ena tableta 1-2 krat na dan. Potek zdravljenja je 20-40 dni.
• Diuretiki (diuretiki): Furosemid, Veroshpiron
Povečajo hitrost nastajanja urina in pomagajo odstraniti odvečno vodo iz telesa, zmanjšajo pritisk v žilah pljuč in srca. Običajno je predpisana 1 diuretična tableta zjutraj, vendar lahko zdravnik večkrat poveča odmerek, če je potrebno. Tečaj je 20-30 dni, nato pa si vzamejo odmor. Izloča se iz telesa skupaj z vodo koristne minerale in vitaminov, zato je priporočljivo jemati vitaminsko-mineralni kompleks, na primer Multi-Tabs.
• Zaviralci beta: atenolol, propranolol
Pomagajo povrniti srčni ritem v normalno stanje, če pride do atrijske fibrilacije ali drugih motenj ritma. Zmanjšajo pritisk v levem atriju telesna aktivnost. Vzemite 1 tableto pred obroki brez žvečenja. Minimalni tečaj je 15 dni, običajno pa ga predpiše zdravnik dolgotrajno zdravljenje. Zdravilo je treba preklicati postopoma, da ne povzroči poslabšanja.
• Antikoagulanti: Varfarin, Nadroparin
Potrebujete jih, če je srčna napaka povzročila povečanje levega atrija, atrijsko fibrilacijo, kar poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov v atriju. Ta zdravila redčijo kri in preprečujejo nastajanje krvnih strdkov. Vzemite 1 tableto 1-krat na dan ob istem času. Prvih 4-5 dni je predpisan dvojni odmerek 5 mg, nato pa 2,5 mg. Zdravljenje traja 6-12 mesecev.
• Protivnetna in antirevmatična zdravila: diklofenak, ibuprofen
  Ta nesteroidna protivnetna zdravila lajšajo bolečino, vnetje, oteklino in znižujejo temperaturo. Še posebej jih potrebujejo tisti, katerih srčna bolezen je povzročila revmatizem. Vzemite 25 mg 2-3 krat na dan. Tečaj do 14 dni.
  Ne pozabite, da ima vsako zdravilo svoje kontraindikacije in lahko povzroči resne stranski učinki. Zato se ne zdravite sami in ne jemljite zdravil, ki so pomagala vašim prijateljem. Samo izkušen zdravnik lahko odloči, katera zdravila potrebujete. Hkrati upošteva, ali bodo zdravila, ki jih jemljete, kombinirana.

Vrste operacij za stenozo mitralne zaklopke

Kirurgija v otroštvu

Ali je pri prirojeni stenozi mitralne zaklopke potrebna operacija, odloči zdravnik glede na stanje otroka. Če je kardiolog ugotovil, da je nemogoče brez nujne odprave težave, potem lahko otroka operirate takoj po rojstvu. Če ni nevarnosti za življenje in ni zaostanka v razvoju, se lahko operacija izvede v starosti do treh let ali preloži na poznejši datum. Takšno zdravljenje bo otroku omogočilo, da se normalno razvija in nikakor ne zaostaja za svojimi vrstniki.

Popravilo mitralne zaklopke.
Če so spremembe majhne, ​​bo kirurg prerezal zraščene dele zaklopk in razširil lumen zaklopke.

Zamenjava mitralne zaklopke.Če je zaklopka močno poškodovana ali obstajajo razvojne nepravilnosti, bo kirurg namesto nje namestil silikonsko protezo. Toda po 6-8 letih bo treba ventil zamenjati.

Indikacije za operacijo prirojene stenoze mitralne zaklopke pri otrocih

• površina odprtine v mitralni zaklopki je manjša od 1,2 cm 2;
• huda zamuda v razvoju;
• močno povečanje tlaka v pljučnih žilah (pljučni obtok);
• poslabšanje dobrega počutja kljub stalni uporabi drog.

Kontraindikacije za operacijo

• hudo srčno popuščanje;
• tromboza levega atrija (najprej morate raztopiti krvne strdke z antikoagulanti);
• huda poškodba več ventilov;
• infekcijski endokarditis vnetje notranje obloge srca;
• poslabšanje revmatizma.

Vrste operacij pridobljene stenoze mitralne zaklopke pri odraslih

Balonska valvuloplastika

Ta operacija se izvaja skozi majhen rez v femoralni veni ali arteriji. Skozi njo se v srce vstavi balon. Ko je v odprtini mitralne zaklopke, ga zdravnik močno napihne. Operacija se izvaja pod rentgenskim in ultrazvočnim nadzorom.

• površina odprtine mitralnega ventila je manjša od 1,5 cm 2;
• groba deformacija loput ventilov;
• krila ohranijo svojo mobilnost;
• ni pomembnejše zadebelitve in kalcifikacije zaklopk.

Prednosti operacije

• redko povzroča zaplete;
• takoj po operaciji izginejo zasoplost in drugi pojavi odpovedi krvnega obtoka;
• velja za nizko travmatično metodo in olajša okrevanje po operaciji;
• priporočljivo za vse bolnike z manjšimi spremembami na zaklopki;
• daje lepi rezultati tudi če so lopatice ventila deformirane.

Slabosti operacije

• ne more odpraviti resnih sprememb v ventilu (kalcifikacija, deformacija ventilov);
• se ne sme izvajati s hudo poškodbo več srčnih zaklopk in trombozo levega atrija;
• tveganje, da bo potrebna druga operacija, doseže 40 %.

Komisurotomija

Transtorakalna komisurotomija. To je operacija, ki vam omogoča, da odrežete adhezije na loputah zaklopk, ki zožijo lumen med levim atrijem in prekatom. Operacijo lahko izvedemo skozi femoralne žile s pomočjo posebnega fleksibilnega katetra, ki doseže ventil. Druga možnost je, da naredimo majhen rez na prsnem košu in do mitralne zaklopke skozi interatrijski sulkus pripeljemo kirurški instrument, ki razširi odprtino zaklopke. Ta operacija se izvaja brez aparata srce-pljuča.

Indikacije za to vrsto operacije

• velikost kanala mitralne zaklopke je manjša od 1,2 cm 2;
• velikost levega atrija je dosegla 4-5 cm;
• povečan venski tlak;
• v pljučnih žilah pride do stagnacije krvi.

Prednosti operacije

• daje dobre rezultate;
• ne potrebuje umetne cirkulacije, ko kri črpa napravo skozi telo, srce pa je izključeno iz obtočil;
• majhen rez na prsih se hitro zaceli;
• dobro prenaša.

Slabosti operacije

Operacija je neučinkovita, če je v levem atriju tromb, kalcifikacija mitralne zaklopke ali lumen preveč zožen. V tem primeru boste morali narediti rez med rebri, uporabiti umetni krvni obtok in izvesti odprta komisurotomija.

Odprta komisurotomija

Indikacije za to vrsto operacije

• premer odprtine mitralnega ventila je manjši od 1,2 cm;
• blaga do zmerna mitralna insuficienca;
• kalcifikacija in majhna gibljivost zaklopke.

Prednosti operacije

• daje dobre rezultate zdravljenja;
• omogoča zmanjšanje tlaka v atriju in pljučnih venah;
• zdravnik vidi, kakšne spremembe so se zgodile v strukturah zaklopke;
• če se med operacijo izkaže, da je ventil močno poškodovan, potem lahko takoj postavite umetnega;
• se lahko izvede, če je v levem atriju tromb ali je prizadetih več ventilov;
• učinkovito, ko balonska valvuloplastika in transtorakalna komisurotomija nista uspeli.

Slabosti operacije

• potreba po umetni cirkulaciji;
• velik rez na prsih se celi dlje;
• 50 % ljudi ima ponovno stenozo v 10 letih po operaciji.

Zamenjava mitralne zaklopke

Zdravniki lahko dobavijo mehansko mitralno zaklopko iz silikona, kovine in grafita. Je vzdržljiv in se ne obrabi. Toda takšne zaklopke imajo eno pomanjkljivost - povečajo tveganje za nastanek krvnih strdkov v srcu. Zato boste morali po operaciji vse življenje jemati zdravila za redčenje krvi in ​​preprečevanje nastajanja strdkov.

Biološke zaklopke so lahko podarjene ali iz živalskih src. Ne povzročajo krvnih strdkov, ampak se obrabijo. Sčasoma lahko zaklopka poči ali pa se na njenih stenah nabere kalcij. Zato bodo mladi po 10 letih potrebovali drugo operacijo.

• ženske v rodni dobi, ki nameravajo imeti otroke. Takšna zaklopka ne povzroča spontanih splavov pri nosečnicah;
• starejši od 60 let;
• ljudje, ki ne prenašajo antikoagulantov;
• ko obstaja nalezljive lezije srca;
• načrtovane so ponavljajoče se operacije srca;
• v levem atriju nastanejo krvni strdki;
• imajo motnje strjevanja krvi.

Indikacije za zamenjava ventila

• zožitev ventila (manj kot 1 cm v premeru), če iz nekega razloga ni mogoče razrezati adhezij med njegovimi cvetnimi listi;
• gubanje ventilov in kit;
• na zaklopkah je nastala debela plast vezivnega tkiva (fibroza) in se slabo zapirajo;
• na loputah zaklopk so velike usedline kalcija.

Prednosti operacije

• nova zaklopka omogoča popolno rešitev problema tudi pri bolnikih s hudimi spremembami na zaklopki;
• operacija se lahko izvaja v mladosti in po 60 letih;
• ponovna stenoza se ne pojavi;
• po okrevanju bo bolnik lahko vodil normalno življenje.

Slabosti operacije

• potrebno je izključiti srce iz obtočil in ga imobilizirati.
• traja približno 6 mesecev popolno okrevanje.

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke(PMC) ali Barlowov sindrom je bolezen srca, pri kateri se lističi mitralne zaklopke med krčenjem levega prekata upognejo v levi atrij. V tem primeru se majhna količina krvi vrne v atrij. Pridruži se novemu delu, ki prihaja iz dveh pljučnih ven. Ta pojav imenujemo "regurgitacija" ali "povratni refluks".

Ta bolezen je prisotna pri 2,5-5% ljudi in večina jih sploh ne ve zanjo. Če so spremembe na ventilu manjše, potem ni simptomov bolezni. V tem primeru zdravniki menijo, da je prolaps mitralne zaklopke različica norme - značilnost razvoja srca. Najpogosteje ga najdemo pri mladih, mlajših od 30 let, pri ženskah pa nekajkrat pogosteje.

Menijo, da lahko s starostjo spremembe na zaklopki izginejo same od sebe. Toda v vsakem primeru, če imate prolaps mitralne zaklopke, morate vsaj enkrat letno obiskati kardiologa in narediti ultrazvok srca. To bo pomagalo preprečiti motnje srčnega ritma in infekcijski endokarditis.

Vzroki za pojav PMK

Zdravniki identificirajo prirojene in pridobljene vzroke prolapsa.

Prirojena

• motena struktura vrhov mitralnega ventila;
• šibkost vezivnega tkiva, ki tvori ventil;
• predolge kite akordov;
• kršitve strukture papilarnih mišic, na katere so pritrjeni akordi, ki pritrjujejo ventil.

Akorde ali kite, ki naj bi držale lističe mitralne zaklopke, so raztegnjene. Vrata se ne zapirajo dovolj tesno, pod pritiskom krvi med krčenjem prekata štrlijo proti atriju.

nalezljive bolezni

• angina
• škrlatinka
• sepsa

pri nalezljive bolezni bakterije vstopijo v kri. Prodrejo v srce, se zadržujejo na njegovih membranah in se tam razmnožujejo ter povzročajo vnetje različnih plasti organa. Na primer, angina in škrlatinka, ki ju povzroča streptokok, sta po 2 tednih pogosto zapleteni z vnetjem vezivnega tkiva, ki sestavlja lističe zaklopk in horde.

Avtoimunske patologije

• revmatizem
• skleroderma
• sistemski eritematozni lupus

Te bolezni prizadenejo vezivno tkivo in motijo ​​delovanje imunskega sistema. Posledično imunske celice napadejo sklepe, notranja lupina srce in njegove zaklopke. Povezovalne celice se v odgovor začnejo hitro razmnoževati, kar povzroči zgostitev in pojav vozličkov. Krila so deformirana in povešena.

Drugi razlogi

• močni udarci v prsni koš lahko povzročijo pretrganje notohorde. V tem primeru se tudi lopute ventilov ne bodo tesno zaprle.
• posledice miokardnega infarkta. Ko je delo papilarnih mišic, odgovornih za zapiranje ventilov, moteno.

simptomi

20-40% ljudi z diagnozo prolapsa mitralne zaklopke nima simptomov bolezni. To pomeni, da v atrij prodre malo ali nič krvi.

PMK se pogosto pojavi pri visokih, vitkih ljudeh, ki imajo dolge prste, stisnjen prsni koš in ploska stopala. Takšne strukturne značilnosti telesa pogosto spremlja prolaps.

V nekaterih primerih dobro počutje se lahko poslabša. To se ponavadi zgodi po močnem čaju ali kavi, stresu oz aktivno delovanje. V tem primeru lahko oseba čuti:

• bolečine v predelu srca;
• močan srčni utrip;
• šibkost in omedlevica;
• napadi vrtoglavice;
• povečana utrujenost;
• napadi strahu in tesnobe;
• močno znojenje;
• težko dihanje in občutek pomanjkanja zraka;
• vročina, ki ni povezana z nalezljivimi boleznimi.

Objektivni simptomi- znaki MVP, ki jih zdravnik ugotovi pri pregledu. Če ste med napadom prosili za pomoč, bo zdravnik opazil naslednje spremembe:

• tahikardija - srce bije hitreje kot 90 utripov na minuto;
• aritmija - pojav izrednih "nenačrtovanih" srčnih kontrakcij v ozadju normalen ritem;
• hitro dihanje;
• sistolično tresenje - tresenje prsnega koša, ki ga zdravnik čuti pri roki med sondiranjem. Ustvarjajo ga vibrirajoče lopute zaklopk, ko tok krvi pod visokim pritiskom prebije skozi ozko režo med njimi. To se zgodi v trenutku, ko se prekati skrčijo in se kri skozi majhne napake v ventilih vrne v atrij;
• udarjanje (tolkanje) lahko razkrije, da je srce stisnjeno.
  Poslušanje srca s stetoskopom daje zdravniku možnost, da ugotovi takšne kršitve:
• sistolični šum. Proizvaja se s puščanjem krvi skozi zaklopko nazaj v atrij med krčenjem prekata;
• namesto dveh tonov med krčenjem srca (I - zvok zaradi krčenja prekatov, II - zvok zaradi zapiranja ventilov aorte in pljučnih arterij), kot pri ljudeh z zdravo srce, slišite tri tone - "ritem prepelice". Tretji element melodije je klik cvetnih listov mitralne zaklopke v trenutku zapiranja;

Te spremembe niso trajne, odvisno od položaja telesa in dihanja osebe. In po napadu izginejo. Med napadi se stanje normalizira in manifestacije bolezni niso opazne.

Ne glede na to, ali je MVP prirojena ali pridobljena, jo človek občuti na enak način. Simptomi bolezni so odvisni od splošnega stanja srčno-žilnega sistema in količine krvi, ki pronica nazaj v atrij.

Podatki o instrumentalnem pregledu

elektrokardiogram. Pri MVP se pogosto uporablja holterjev monitoring, ko majhen senzor več dni neprekinjeno snema kardiogram srca, medtem ko opravljate svoje običajne dejavnosti. Zaznava lahko motnje srčnega ritma (aritmije) in nepravočasno krčenje prekatov (ventrikularne ekstrasistole).

Dvodimenzionalna ehokardiografija ali ultrazvok srca. Pokaže, da se ena ali obe lističi zaklopke izbočijo, upognejo proti levemu atriju in se med kontrakcijo pomaknejo nazaj. Ugotoviti je mogoče tudi, koliko krvi se vrača iz prekata v atrij (kakšna je stopnja regurgitacije) in ali so spremembe na samih loputah zaklopk.

Rentgen prsnega koša. Lahko kaže, da je srce normalno ali zmanjšano, včasih pride do razširitve začetnega dela pljučne arterije.

Diagnostika

Da bi zdravnik pravilno diagnosticiral posluša srce. Značilni znaki prolapsa mitralne zaklopke:

• klik loput ventilov med krčenjem srca;
• zvok krvi, ki teče skozi ozko režo med loputami zaklopk v smeri atrija.

Glavna metoda za diagnosticiranje MVP je ehokardiografija. Zaznava spremembe, ki potrjujejo diagnozo:

• izbočenje loput mitralne zaklopke, izgledajo kot zaobljene kopeli;
• odtok krvi iz ventrikla v atrij, več krvi se vrne, slabše je zdravstveno stanje;
• zadebelitev ventila.

Zdravljenje

Ni zdravil, ki bi lahko pozdravila prolaps mitralne zaklopke. Če oblika ni huda, zdravljenje sploh ni potrebno. Priporočljivo je, da se izogibate situacijam, ki povzročajo srčni infarkt, zmerno pijte čaj, kavo in alkoholne pijače.

Zdravljenje z zdravili je predpisano, če se vaše zdravje poslabša.

• Pomirjevala (sedativi)
Pripravki na osnovi zdravilna zelišča: tinkture baldrijana, gloga ali potonike. Ne le pomirjajo živčni sistem, ampak tudi izboljšajo delovanje krvnih žil. Ta zdravila pomagajo odpraviti manifestacije vegetativno-vaskularne distonije, ki prizadene vse tiste, ki imajo prolaps mitralne zaklopke. Tinkture lahko jemljete dolgo časa, 25-50 kapljic 2-3 krat na dan.

Kombinirana zdravila: Corvalol, Valoserdin bodo pomagala zmanjšati pogostost srčnih kontrakcij in zmanjšati napade bolezni. Ta zdravila se pijejo vsak dan 2-3 krat na dan. Običajno je tečaj 2 tedna. Po 7 dneh premora lahko zdravljenje ponovimo. Ne zlorabljajte teh zdravil, lahko pride do zasvojenosti in motenj živčnega sistema. Zato vedno natančno upoštevajte odmerek.

• Pomirjevala: Diazepam
Pomaga pri lajšanju tesnobe, strahu in razdražljivosti. Izboljša spanec in upočasni srčni utrip. Vzemite pol tablete ali celo 2-4 krat na dan. Trajanje zdravljenja je 10-14 dni. Zdravila ni mogoče kombinirati z drugimi sedativi in ​​alkoholom, da ne preobremenite živčnega sistema.
• B-blokatorji: Atenolol
Zmanjša učinek adrenalina na živčne receptorje, s čimer se zmanjša učinek stresa na ožilje in srce. Uravnava delovanje simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema na srce, ki nadzorujeta pogostost kontrakcij, medtem ko se tlak v žilah zmanjša. Lajša aritmije, palpitacije, vrtoglavico in migrene. Vzemite 1 tableto (25 mg) enkrat na dan pred obroki. Če to ni dovolj, zdravnik poveča odmerek. Potek zdravljenja je 2 tedna ali več.
• Antiaritmična zdravila: magnezijev orotat
Magnezij v njegovi sestavi izboljša nastajanje kolagena in s tem krepi vezivno tkivo, ki sestavlja zaklopko. Izboljša tudi razmerje med kalijem, kalcijem in natrijem, kar vodi do normalnega srčnega utripa. Vzemite 1 g dnevno en teden. Nato odmerek prepolovimo na 0,5 g in nadaljujemo s pitjem 4-5 tednov. Ne smejo jemati ljudje z boleznijo ledvic in otroci, mlajši od 18 let.
• Sredstva za znižanje tlaka: Prestarium, Captopril
  Zavirajo delovanje posebnega encima, ki povzroči zvišanje pritiska. Obnovite elastičnost velikih žil. Ne dovolite, da bi se atriji in ventrikli raztegnili zaradi povečanega krvnega tlaka. Izboljšajte stanje vezivnega tkiva srca in ožilja. Prestarium vzemite 1 tableto (4 mg) 1-krat na dan zjutraj. Po enem mesecu lahko odmerek povečate na 8 mg in ga jemljete z diuretiki. Zdravljenje, če je potrebno, lahko traja več let.

Kirurgija za prolaps mitralne zaklopke

Operacija MVP je izjemno redka. Glede na vaše zdravstveno stanje, starost in stopnjo poškodbe zaklopke vam bo kirurg predlagal eno od obstoječih tehnik.

Balonska valvuloplastika

Operacija se lahko izvede pod lokalna anestezija. Skozi veliko žilo stegna se vstavi fleksibilen kabel, ki se pod rentgenskim nadzorom pomakne do srca in se ustavi v lumnu mitralne zaklopke. Balon se napihne, s čimer se razširi odprtina ventila. Hkrati so njegova krila poravnana.

Indikacije za to vrsto operacije

• velika količina krvi, ki se vrne v levi atrij;
• stalno poslabšanje dobrega počutja;
• zdravila ne pomagajo pri lajšanju simptomov bolezni;
• visok krvni pritisk v levem atriju za več kot 40 mm Hg.

Prednosti operacije

• izvaja se v lokalni anesteziji;
• lažje prenašati kot operacijo odprto srce;
• ni potrebe po zaustavitvi srca za čas operacije in priključitvi aparata srce-pljuča;
• hitrejše in lažje obdobje okrevanja.

Slabosti operacije

• se ne sme izvajati, če obstajajo težave z drugimi ventili ali odpovedjo desnega prekata;
• visoko tveganje dejstvo, da se bo v 10 letih bolezen vrnila, bo prišlo do ponovitve.

Zamenjava srčne zaklopke

Ta operacija zamenjave poškodovane srčne zaklopke z umetno se izvaja zelo redko, ker MVP velja za relativno blaga patologija. Toda v izjemnih primerih bo zdravnik svetoval namestitev proteze mitralne zaklopke. Lahko je biološka (človeška, prašičja, konjska) ali umetna, ustvarjena iz silikona in grafita.

Indikacije za to vrsto operacije

• močno poslabšanje stanja;
• odpoved srca;
• pretrganje akorda, ki drži lopute zaklopk.

Prednosti operacije

• odpravlja ponovitev bolezni;
• vam omogoča, da se znebite morebitnih okvar ventilov (kalcijevih usedlin, izrastkov vezivnega tkiva).

Slabosti operacije

• morda bo potrebna zamenjava zaklopke po 6-8 letih, zlasti z biološko protezo;
• poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov v srcu - krvni strdki;
• Operacija na odprtem srcu (rez med rebri) bo trajala do 1-1,5 meseca, da se okreva.

Stopnje prolapsa mitralne zaklopke

Beseda "prolaps" pomeni "povešanje". Pri MVP so lističi mitralne zaklopke rahlo raztegnjeni, kar jim preprečuje, da bi se ob pravem času tesno zaprli. Za nekatere ljudi je PMK majhna funkcija zgradba srca skoraj normalna in ni nobenih znakov bolezni. In drugi morajo redno jemati zdravila in celo na operacijo srca. Določitev stopnje prolapsa mitralne zaklopke pomaga predpisati pravilno zdravljenje.

Stopnje prolapsa

• I stopnja - oba ventila se upogneta proti atriju za več kot 2-5 mm;
• II stopnja - ventili se izbočijo za 6-8 mm;
• III stopnja - krila se upognejo več kot 9 mm.

Kako določiti stopnjo prolapsa

Ultrazvočni pregled srca pomaga določiti stopnjo MVP - ehokardiografija. Na zaslonu monitorja zdravnik vidi, koliko so zaklopke upognjene znotraj atrija, in meri stopnjo odstopanja v milimetrih. Ta lastnost je podlaga za delitev na stopnje.

Zaželeno je, da pred ehokardiografija naredili ste 10-20 počepov. Tako bodo motnje v srcu bolj opazne.

Glavni diagnostična merila

• ehokardiografija razkriva izbočenje loput mitralne zaklopke v atrij;
• Doppler ehokardiografija določa, koliko krvi pronica skozi nastalo vrzel nazaj v atrij – volumen regurgitacije.

Izbočenje in regurgitacija sta neodvisna drug od drugega. Na primer, III stopnja razvoja prolapsa sploh ne pomeni, da se v levi atrij vrže veliko krvi. Regurgitacija je tista, ki povzroča glavne simptome bolezni. In njegova prostornina se uporablja za ugotavljanje, ali je zdravljenje potrebno.

rezultate poslušanje srca (avskultacija) pomaga razlikovati bolezen od anevrizme interatrijski septum ali miokarditis. Za PMK je značilno:

• kliki, ki se slišijo med zapiranjem mitralnega ventila;
• hrup, ki ga povzroča kri pod pritiskom, ki prebija skozi ozko režo med loputami zaklopk.

Občutki, ki jih doživlja bolna oseba, rezultati EKG in rentgensko slikanje pomagajo razjasniti diagnozo, vendar v tem primeru ne igrajo glavne vloge.

insuficienco mitralne zaklopke

Mitralna insuficienca ventil ali mitralna insuficienca - ena od pridobljenih srčnih napak. Pri tej bolezni se letaki mitralnega ventila ne zaprejo popolnoma - med njimi ostane vrzel. Vsakič, ko se levi prekat skrči, se nekaj krvi vrne v levi atrij.

Kaj se potem zgodi v srcu? Volumen krvi v levem atriju se poveča, ta nabrekne in se zgosti. Fibrozni obroč - osnova mitralne zaklopke, se razteza in oslabi. Posledično se stanje ventila postopoma poslabša. Raztegnjen je tudi levi prekat, v katerega po kontrakciji preddvora pride preveč krvi. V žilah, ki gredo od pljuč do srca, je povečan pritisk in stagnacija.

Insuficienca mitralne zaklopke je najpogostejša okvara, zlasti pri moških - 10 % vseh pridobljenih okvar. Redko se pojavi sam po sebi, pogosto se z njim pojavi stenoza. mitralno ustje ali bolezen valvularne aorte.

Razlogi

Bolezen se lahko pojavi med nastajanjem srca med nosečnostjo ali pa je posledica bolezni.

Prirojena insuficienca mitralne zaklopke je zelo redko. Imenuje se:

• nerazvitost leve polovice srca;
• premajhni lističi mitralnega ventila;
• bifurkacija ventilov;
• prekratke kite, ki preprečujejo popolno zapiranje zaklopke.

Pridobljena mitralna regurgitacija se pojavi po bolezni.

nalezljive bolezni

• faringitis
• bronhitis
• pljučnica
• parodontalna bolezen

Te bolezni, ki jih povzročajo streptokoki in stafilokoki, lahko povzročijo resen zaplet - septični endokarditis. Vnetje loput zaklopk povzroči, da se le-te skrčijo in skrajšajo, postanejo debelejše in deformirane.

Avtoimunske patologije

• revmatizem
• sistemski eritematozni lupus
• multipla skleroza

Te sistemske bolezni povzročajo spremembe v strukturi vezivnega tkiva. Celice s kolagenskimi vlakni se hitro razmnožujejo. Listi zaklopk se skrajšajo in so videti nagubani. Stiskanje in zadebelitev cvetnih listov vodi do insuficience in stenoze mitralne zaklopke.

Drugi razlogi

• poškodbe kapilarnih mišic po miokardnem infarktu;
• ruptura loput ventilov z vnetjem srca;
• pretrganje akordov, ki zapirajo lopute zaklopk zaradi udarca v predel srca.

Vsi ti razlogi lahko povzročijo kršitve v strukturi ventila. Ne glede na to, kaj je povzročilo motnjo, so simptomi insuficience mitralne zaklopke podobni pri vseh ljudeh.

simptomi

Pri nekaterih ljudeh insuficienca mitralne zaklopke ne poslabša dobrega počutja in se odkrije naključno. Ko pa bolezen napreduje, srce ne more več kompenzirati motenj krvnega pretoka. Resnost bolezni je odvisna od dveh dejavnikov:

1. koliko zračnosti ostane med loputami ventilov v trenutku zapiranja;
2. koliko krvi se vrne v levi atrij, ko se prekat skrči.

dobro počutje oseba z insuficienco mitralne zaklopke:

• težko dihanje pri naporu in v mirovanju;
• šibkost, utrujenost;
• kašelj, ki se poslabša, ko ležite
• včasih je kri v sputumu;
• boleče in pritiskajoče bolečine v predelu srca;
• otekanje nog;
• težnost v trebuhu pod desnim rebrom, ki jo povzročajo povečana jetra;
• kopičenje tekočine v trebušni votlini - ascites.

Med pregledom zdravnik ugotovi objektivni simptomi mitralna insuficienca:

• modrikasta koža na prstih rok, nog, konici nosu (akrocianoza);
• otekanje vratnih žil;
• dvig "srčne grbe" levo od prsnice;
• pri tapkanju zdravnik opazi povečanje velikosti srca;
• med sondiranjem (palpacijo) po počepih zdravnik čuti, kako se prsni koš trese v predelu srca. Te vibracije ustvarja kri, ki teče skozi luknjo v ventilu in tvori vrtince in valove.
• atrijska fibrilacija - majhne neritmične kontrakcije atrija.

Veliko informacij zdravnik dobi med avskultacijo - to je poslušanje srca s stetoskopom.

• zvok iz krčenja ventriklov je oslabljen ali sploh ni slišan;
• slišite zapiranje mitralne zaklopke;
• najbolj značilen znak je šum, ki se sliši med sistolo – kontrakcije prekatov. Imenuje se "sistolični šum". Nastane zaradi dejstva, da se kri pod pritiskom vrne nazaj v atrij skozi ohlapno zaprte lopute zaklopk med krčenjem prekata.

podatki instrumentalne raziskave razjasniti spremembe v srcu in pljučnem ožilju.

rentgen prsnega koša. Slika prikazuje:

• povečanje levega atrija in levega prekata;
• požiralnik premaknjen 4-6 cm v desno;
• desni prekat se lahko poveča;
• arterije in vene v pljučih so razširjene, njihove konture so mehke, zamegljene.

elektrokardiogram. Kardiogram lahko ostane normalen, če pa se poveča pritisk v srčnih prekatih in pljučnih venah, se pojavijo spremembe. To so lahko znaki povečanja in preobremenitve levega atrija in levega prekata. Če je okvara močno razvita, je desni prekat povečan.

Fonokardiogram. Najbolj informativna študija, ki vam omogoča preučevanje srčnih zvokov in šumov:

• zvok zaradi krčenja prekatov se sliši šibko. To je posledica dejstva, da se prekati skoraj ne zaprejo;
• šumenje krvi, ki teče iz levega želodca v levi atrij. Glasnejši kot je hrup, hujša je mitralna insuficienca;
• ko se ventil zapre, se zasliši dodaten klik. Ta zvok ustvarjajo papilarne mišice, zaklopke in strune, ki jih držijo.

ehokardiografija(ultrazvok srca) posredno potrjuje insuficienco mitralne zaklopke:

• povečanje velikosti levega atrija;
• raztezanje levega prekata;
• nepopolno zaprtje loput ventilov.

Dopplerjeva študija dopplerska ehokardiografija- Ultrazvok srca, ki zajame gibanje krvnih celic. Pomaga ugotoviti, ali obstaja povratni tok krvi, in ugotoviti, koliko je v atriju med vsakim krčenjem.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze je zdravnik pozoren na značilnosti insuficienco mitralne zaklopke.

1. ehokardiografija- razkrije oslabitev zvoka zaradi krčenja ventriklov in hrup, ki ustvarja povratni tok krvi. Vidne so tudi spremembe na loputah zaklopk.
2. elektrokardiogram kaže povečanje levega atrija, levega in desnega prekata.
3. rentgensko slikanje. Na rentgensko slikanje razširjene žile so vidne po celotni površini pljuč z nejasnim robom in razširitvijo srca v levo.

Zdravljenje

Insuficience mitralne zaklopke ni mogoče pozdraviti z zdravili. Ni zdravil, ki bi lahko obnovila lističe zaklopk in jih prisilila, da se tesno zaprejo. Toda s pomočjo zdravil lahko izboljšate delovanje srca in ga razbremenite.

• Diuretiki: Indapamid
Je diuretik, ki je predpisan za odstranitev zastale krvi iz pljuč. Pospešuje nastajanje urina in pomaga pri odstranjevanju odvečne vode iz telesa. Posledično se zmanjša tlak v srčnih prekatih in pljučnih žilah. Vzemite 1 tableto zjutraj. Potek zdravljenja je 2 tedna. Zdravnik vam lahko priporoči dnevno jemanje diuretikov dolgo časa. Ne smemo pozabiti, da se minerali kalij, natrij in kalcij, potrebni za pravilno delovanje srca, izločajo z urinom. Zato je treba vzeti mineralni dodatki z dovoljenjem zdravnika.
• Zaviralci ACE: kaptopril
Zmanjša obremenitev srca in pritisk v pljučnih žilah, izboljša krvni obtok. Poleg tega zmanjša velikost srca in mu omogoči učinkovitejši izliv krvi v arterije. Pomaga pri boljšem prenašanju bremen. Vzemite eno uro pred obroki, 1 tableto 2-krat na dan. Če je potrebno, se lahko po 2 tednih odmerek podvoji.
• Zaviralci beta: Atenolol
Blokira delovanje receptorjev, ki povzročajo pospešek srčnega utripa. Zmanjša vpliv simpatičnega živčnega sistema in prav on pospeši krčenje srca. Atenolol zmanjša kontraktilnost srčne mišice, poskrbi za umirjen, pravilen ritem srca in znižuje krvni tlak. Prvi teden se zdravilo jemlje pol ure pred obroki pri 25 mg / dan, v drugem odmerku se poveča na 50 mg / dan, v tretjem tednu se prilagodi na 100 mg / dan. Prav tako je treba to zdravilo postopoma preklicati, sicer se lahko zdravstveno stanje močno poslabša in pride do miokardnega infarkta.
• Srčni glikozidi: digoksin
Poveča koncentracijo natrija v celicah srca. Izboljša prevodni sistem srca, ki je odgovoren za ritem njegovih kontrakcij. Utripi postanejo redkejši, premori med njimi se podaljšajo in srce ima možnost počitka. Izboljša delovanje pljuč in ledvic. Digoksin potrebujete zlasti, če spremlja insuficienco mitralne zaklopke atrijska fibrilacija. Prve dni zdravljenja je treba jemati 1 mg / dan. Odmerek razdelimo na 2 dela in pijemo zjutraj in zvečer. Po nekaj dneh preidejo na vzdrževalni odmerek, ki je 0,5 mg / dan. Vendar ne pozabite, da je za vsako osebo količina zdravila predpisana posebej.
• Antitrombocitna sredstva: Aspirin
  To zdravilo preprečuje, da bi se trombociti in rdeče krvničke zlepili in tvorili strdke. Poleg tega antitrombocitna sredstva pomagajo rdečim krvnim celicam, da postanejo bolj prožne in prehajajo skozi najožje kapilare. S tem se izboljša prekrvavitev in prehrana vseh tkiv in organov. Aspirin je nujen za ljudi, ki imajo povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov. Vzemite 1-krat na dan pred obroki, 100 mg / dan. Da zmanjšate tveganje za poškodbe želodčne sluznice, lahko pijete aspirin med obroki ali vzamete tableto z mlekom.

Ne pozabite, da vseh teh zdravil ne smejo jemati ljudje s hudo ledvično boleznijo, nosečnice in doječe matere, pa tudi tisti, ki imajo individualno intoleranco za katero koli sestavino zdravila. Zdravniku obvezno povejte o vseh sočasnih boleznih in zdravilih, ki jih že jemljete. Med zdravljenjem boste morali občasno opraviti krvne preiskave, da bo zdravnik ugotovil, ali je zdravljenje škodljivo in lahko po potrebi spremeni odmerek.

Vrste operacij

Da bi ocenili, ali srce potrebuje operacijo, se določi stopnja insuficience mitralne zaklopke.

Stopnja 1 - povratni refluks krvi v levi atrij ne presega 15% volumna krvi v levem prekatu.
Stopnja 2 - povratni pretok krvi 15-30%, levi atrij ni razširjen.
3. stopnja - levi atrij je zmerno razširjen, vanj se vrne 50% volumna krvi iz prekata.
Stopnja 4 - povratni pretok krvi je več kot 50%, levi atrij je povečan, vendar njegove stene niso debelejše kot v drugih komorah srca.

Z insuficienco mitralne zaklopke 1. stopnje se operacija ne izvaja. Pri 2 lahko ponudijo izrezovanje, pri stopnjah 2 in 3 poskušajo izvesti plastično operacijo ventila. Stopnje 3-4, ki jih spremljajo resne spremembe v ventilih, akordih in papilarnih mišicah, zahtevajo zamenjavo ventila. Višja kot je stopnja, večje je tveganje za zaplete in ponovitev bolezni.

metoda izrezovanja

Skozi arterijo na stegnu se s pomočjo gibljivega kabla v srce dovaja posebna sponka. Ta naprava je pritrjena na sredini mitralne zaklopke. Zahvaljujoč posebni zasnovi prevaja kri iz atrija v ventrikel in preprečuje njeno gibanje v nasprotni smeri. Za nadzor nad vsem, kar se dogaja med operacijo, zdravnik uporablja ultrazvočno sondo, ki jo namesti v požiralnik. Postopek poteka splošna anestezija.

Indikacije za to vrsto operacije

• mitralna insuficienca 2. stopnje;
• refluks krvi v levi atrij doseže 30%;
• ni resnih sprememb tetivnih akordov in papilarnih mišic.

Prednosti operacije

• omogoča zmanjšanje tlaka v levem prekatu in obremenitev njegovih sten;
• dobro prenaša v kateri koli starosti;
• ne zahteva priključitve naprave za kardiopulmonalni obvod;
• na prsih ni treba narediti reza;
• obdobje okrevanja traja več dni.

Slabosti operacije

• ni primeren za hude poškodbe zaklopk.

Rekonstrukcija mitralne zaklopke

Sodobni zdravniki poskušajo rešiti zaklopko, kadar koli je to mogoče: če ni hude deformacije zaklopk ali večjih usedlin kalcija na njih. Rekonstrukcijo mitralne zaklopke izvajamo pri lažjih bolnikih v kateri koli starosti. Za odpravo okvar zaklopk zdravnik prereže prsni koš in s skalpelom popravi poškodbe zaklopk in jih poravna. Včasih se v zaklopko vstavi togi podporni obroč, da se zoži, ali pa se tetive skrajšajo. Operacija poteka v splošni anesteziji in zahteva povezavo z aparatom, ki deluje kot umetno srce.

Indikacije za to vrsto operacije

• 2. in 3. stopnja mitralne insuficience
• vrnitev krvi iz levega prekata v levi atrij več kot 30%;
• zmerna deformacija loput ventilov, ki jo povzroči kateri koli vzrok.

Prednosti pred zamenjavo ventila

• ohranja "domači" ventil in izboljša njegovo delovanje;
• manjša verjetnost srčnega popuščanja;
• nižja smrtnost po operaciji;
• manj zapletov.

Slabosti operacije

• ni primeren za znatno odlaganje kalcija na loputah zaklopk;
• ni mogoče storiti, če so prizadete druge srčne zaklopke;
• obstaja tveganje, da se mitralna regurgitacija ponovi v 10 letih.

Zamenjava mitralne zaklopke

Kirurg odstrani prizadete lističe zaklopk in na njihovo mesto namesti protezo.

Indikacije za to vrsto operacije

• 3-4 stopnje insuficience mitralne zaklopke;
• količina krvi, ki se vrže nazaj v atrij, je 30-50% volumna krvi v prekatu;
• operacija se izvede, tudi če ni oprijemljivih simptomov bolezni, vendar je levi prekat močno povečan in v pljučih pride do stagnacije;
• huda kršitev funkcije levega prekata;
• znatne usedline kalcija ali vezivnega tkiva na venčnih lističih.

Prednosti operacije

• vam omogoča, da popravite morebitne kršitve v ventilnem aparatu;
• takoj po operaciji se krvni obtok normalizira in stagnacija krvi v pljučih izgine;
• vam omogoča, da pomagate bolnikom s 4. stopnjo mitralne insuficience, ko druge metode niso več učinkovite.

Slabosti operacije

• obstaja tveganje, da se bo levi prekat slabše krčil;
• ventil iz človeškega ali živalskega tkiva se lahko obrabi. Njegova življenjska doba je približno 8 let;
• silikonske zaklopke povečajo tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Izbira vrste operacije je odvisna od starosti, stopnje poškodbe ventila, akutne in kronične bolezni, želje pacienta in njegove finančne zmožnosti.

Po katerem koli odprto delovanje na srcu bo treba prvi dan preživeti na intenzivni negi in še cca 7-10 dni na kardiološkem oddelku. Po tem boste potrebovali še 1-1,5 meseca za rehabilitacijo doma ali v sanatoriju in se lahko vrnete v normalno življenje. Za popolno obnovo telesa traja šest mesecev. Pravilna prehrana, dober počitek in fizioterapevtske vaje vam bodo omogočili, da boste v celoti obnovili svoje zdravje in živeli dolgo in srečno življenje.

Datum objave članka: 25.11.2016

Članek nazadnje posodobljen: 18.12.2018

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je stopnja 1, njeni vzroki in simptomi. Zdravljenje in napoved bolezni.

Prolaps mitralne zaklopke (skrajšano MVP) je najpogostejša prirojena ali pridobljena patologija strukture valvularnega aparata srca. To je odklon (povešanje, odpoved) ene od zaklopk v obdobju krčenja srca, ki ga lahko spremlja refluks krvi nazaj v atrij.

Če glede na ultrazvok srca vrh pade za 3-6 milimetrov, potem govorimo o prolapsu (ali okvari) 1. stopnje. Če se tej situaciji pridruži refluks krvi nazaj v levi atrij, potem govorimo o prolapsu mitralne zaklopke 1. stopnje z regurgitacijo 1. stopnje.

Prolaps se pri moških pojavi v največ 2,5% primerov, pri ženskah pa približno 8% - to so podatki med vsemi ljudmi z.

V starejši starostni skupini žensk je prevalenca prolapsa 4-krat manjša. Pri ženskah ta napaka izgine s starostjo, pri moških pa stopnja pojavnosti patologije ostane v 2-3%.

Zdravljenje in opazovanje bolnikov s to diagnozo izvajajo: kardiolog, aritmolog, kardiokirurg, nevropatolog.

Na kratko o anatomiji valvularnega aparata

Razumevanje mehanizma in vzrokov prolapsa je nemogoče brez poznavanja anatomije valvularnega aparata. Mitralni ventil je sestavljen iz dveh loput: sprednjega in zadnjega; akorde in papilarne mišice.

Prolaps je pogostejši v zadnjem lističu, nekoliko redkeje v sprednjem, vendar so simptomi vedno podobni. Za to patologijo ni razlike, kateri od ventilov se upogne v levi atrij.

Akordi gredo iz ventilov, ki prehajajo v papilarne mišice in so pritrjeni iz notranjosti votline levega prekata na stene. Zaklopke so prekrite z vezivnim tkivom.

Parametri, na podlagi katerih se določi stopnja prolapsa zadnje lopute mitralne zaklopke

Vzroki patologije

Vzroki za razvoj okvare so prirojeni in pridobljeni.

Prirojeni vzroki

Anomalije v razvoju vezivnega tkiva (Marfanov in Ehlers-Danlojev sindrom). To stanje je vnaprej določeno genetsko.

Obstajajo družinski primeri patologije. V takih družinah so vsi sorodniški člani potrdili to diagnozo.

Pridobljeni vzroki

Najpogostejši razlog mitralni prolaps- revmatske bolezni. Revmatizem je avtoimuna bolezen, ki vodi do spremembe videz letakov in razvoj prolapsa in (ali) stenoze - zožitev odprtine mitralne zaklopke.

Pri revmatizmu govorijo o kombinirani okvari mitralne zaklopke, regurgitacija (povratni tok krvi v atrij), pri kateri lahko prevlada nad stenozo.

Tipični simptomi prolapsa

Pritožbe, ki jih imajo bolniki z MVP 1. stopnje brez povratnega pretoka krvi v levi atrij (to je brez regurgitacije), so zelo nespecifične. Pogosteje so redki, to pomeni, da bolnike nič ne moti.

Simptomi se pojavijo, ko se razvije regurgitacija, to je refluks krvi nazaj v atrij.

Bolezen ne moti običajnega življenjskega ritma, razen če je vzrok miokardni infarkt ali infekcijski endokarditis odvisnikov od drog.

Kakšni so simptomi prolapsa mitralne zaklopke 1. stopnje z regurgitacijo:

1. Srčni znaki

1. Bolečina v predelu srca, kratkotrajna in kratkotrajna.
2. Motnje ritma, ki jih spremlja povečanje srčnega utripa. Simptom je značilen za prirojeno patologijo.

2. Nesrčne težave

Vzroki, ki niso srčni, so povezani z motnjami živčnega sistema.

1. Povečano potenje.
2. Napadi panike. To so napadi strahu, ki človeka prestrašijo (spremlja ga nenadzorovano povečanje srčnega utripa, znojenje, pordelost kože).
3. Zasoplost med fizičnim naporom. Pomembno je razumeti, da je težko dihanje v ta primer ni, vendar ne nastane živčna tla. Ta simptom najdemo pri polovici bolnikov
4. Znižan krvni tlak (hipotenzija), ki ga spremljajo omedlevica in stanja pred sinkopo. Simptom opazimo pri 10–15 % bolnikov med vsemi bolniki s prolapsom mitralne zaklopke 1. stopnje.

Metode zdravljenja

Pri prolapsu mitralne zaklopke 1. stopnje se uporabljajo: splošni krepilni ukrepi (dnevni režim, utrjevanje, telesna aktivnost), zdravila, možna je operacija za zamenjavo mitralne zaklopke.

Katera zdravila se uporabljajo:

Glede na vzrok, ki je povzročil prolaps mitralne zaklopke (o njih smo razpravljali zgoraj), zdravniki izberejo taktiko zdravljenja:

1. Če je vzrok prolapsa revmatska bolezen, je potrebna profilaksa, ki jo izvajajo revmatologi izven sezone, da se okvara mitralne zaklopke ne poslabša.
2. Okužba mitralne zaklopke se zdravi z antibiotiki. Bolezen je mogoče popolnoma pozdraviti, prolaps bo izginil in regurgitacije ne bo.
3. Topa poškodba (udarec v prsni koš ali udarec v prsni koš visoka hitrost o volanu avtomobila) lahko privede do ločitve ene od akordov lopute mitralne zaklopke. Takrat bo tudi PMK. Zdravniki te paciente operirajo - zašijejo akord. Ventil preneha padati v levi atrij in bolezen izgine.
4. Za hipertenzijo (visoka krvni pritisk), miokardni infarkt (smrt dela miokarda) izvajajo kompleksno zdravljenje teh bolezni.

Napoved

Napoved je močno odvisna od vzroka, ki je povzročil bolezen.

• Pri hipertenziji je napoved odvisna od osnovne bolezni in resnosti srčnega popuščanja.
• Revmatske malformacije MK opazimo dolgo časa (lahko leto ali desetletja). So sposobni več let ne motiti osebe. In če obstajajo pritožbe, potem zdravniki predpisujejo zdravila. Zdravila se jemljejo v tečajih (mesec ali dva) vse življenje. V primeru neučinkovitosti zdravil se priporoča operacija - zamenjava mitralne zaklopke (namesto mitralne zaklopke se prišije umetna srčna zaklopka).
• Infekcijski endokarditis je mogoče popolnoma pozdraviti tudi konzervativno. Zdravljenje je dolgo - mesece. Napoved je dobra.
• Zdravljenje odvisnikov z infekcijskim endokarditisom ima zelo kratkoročen učinek. Umrljivost je izjemno visoka tudi po protetiki MV. Le redki preživijo prvi dve leti. Napoved je slaba.

Sam po sebi ima prolaps mitralne zaklopke (brez zapletov) dobro prognozo.

Prolaps mitralne zaklopke: znaki, stopnje, manifestacije, terapija, kontraindikacije

Ena od anomalij srčnega razvoja je prolaps mitralne zaklopke (MVP). Zanj je značilno, da lističi se pritisnejo v votlino levega atrija v trenutku, ko se levi prekat skrči(sistola). Ta patologija ima drugo ime - Barlowov sindrom, imenovan po zdravniku, ki je prvi ugotovil vzrok poznega sistoličnega apikalnega šuma, ki spremlja MVP.

Pomen tega srčna bolezenše premalo raziskano. Toda večina medicinskih svetilk verjame v to za človeško življenje ne predstavlja posebne nevarnosti. Običajno ta patologija nima izrazitih kliničnih manifestacij. Ne zahteva zdravljenja z zdravili. Potreba po zdravljenju se pojavi, ko se zaradi MVP razvije motnja srčne aktivnosti (na primer), ki jo spremljajo določene klinične manifestacije. Zato je naloga kardiologa prepričati bolnika, naj ne paniči, in ga naučiti osnovnih vaj mišične relaksacije in avtotreninga. To mu bo pomagalo pri soočanju z nastajajočim stanjem tesnobe in živčne motnje, umiri srčni utrip.

Kaj je prolaps mitralne zaklopke?

Da bi to razumeli, si je treba predstavljati, kako deluje srce. S kisikom obogatena kri iz pljuč vstopi v votlino levega preddvora, ki ji služi kot neke vrste skladišče (rezervoar). Od tam vstopi v levi prekat. Njegov namen je s silo potisniti vso vhodno kri v ustje aorte za distribucijo v organe, ki se nahajajo v območju glavnega krvnega obtoka (velik krog). Pretok krvi spet teče v srce, vendar že v desni atrij in nato v votlino desnega prekata. V tem primeru se kisik porabi, kri pa je nasičena z ogljikovim dioksidom. Trebušna slinavka (desni prekat) ga vrže v pljučni obtok (pljučna arterija), kjer se ponovno obogati s kisikom.

Med normalno srčno aktivnostjo, v času začetka atrijske sistole, so atriji popolnoma osvobojeni krvi, mitralna zaklopka pa zapre vhod v atrije, povratnega toka krvi ni. Prolaps ne dopušča, da bi se povešeni, raztegnjeni ventili popolnoma zaprli. Zato na ustju aorte med srčni izhod ne pride vsa kri. Del se vrne nazaj v votlino levega atrija.

Proces retrogradnega pretoka krvi se imenuje. Prolaps, ki ga spremlja upogibanje manj kot 3 mm, se razvije brez regurgitacije.

Klasifikacija PMK

Glede na to, kako močna je regurgitacija (stopnja napolnjenosti levega prekata s preostalo krvjo), obstaja:

1 stopinja

Najmanjši upogib obeh kril je 3 mm, največji 6 mm. Povratni tok je zanemarljiv. Ne vodi do patološke spremembe obtok. In ne povzroča povezanih neprijetnih simptomov. Domneva se, da je bolnikovo stanje z MVP 1 stopnje v mejah normale. Ta patologija se odkrije naključno. Medicinsko zdravljenje ni potrebno. Toda bolniku je priporočljivo občasno obiskati kardiologa. Šport in telesna vzgoja nista kontraindicirana. Dobro krepi srčno mišico tek, hoja, plavanje, smučanje in drsanje. Koristna sta umetnostno drsanje in aerobika. Sprejem v te športe na profesionalni ravni izda lečeči kardiolog. Obstajajo pa tudi omejitve. Strogo je prepovedano:

1. Športi dvigovanja uteži, ki vključujejo dinamično ali statično dvigovanje uteži;
2. Vaje za krepitev moči.

2 stopinja

Največji upogib kril je 9 mm. Spremljajo ga klinične manifestacije. Potrebno je simptomatsko zdravljenje. Šport in telesna vzgoja sta dovoljeni, vendar le po posvetovanju s kardiologom, ki bo izbral optimalno obremenitev.

3 stopinja

3. stopnja prolapsa se diagnosticira, ko se listi povesijo za več kot 9 mm. V tem primeru se kažejo resne spremembe v strukturi srca. Votlina levega atrija se razširi, stene prekata se zgostijo in opazimo nenormalne spremembe v delovanju cirkulacijskega sistema. Privedejo do naslednjih zapletov:

• razvoj srčnih aritmij.

Pri 3. stopnji je potreben kirurški poseg:šivanje loput zaklopk oz. Priporočljive so posebne gimnastične vaje, ki jih izbere fizioterapevt.

Glede na čas nastanka delimo prolaps na zgodnji in pozni. V številnih evropskih državah, vključno z Rusijo, klasifikacija bolezni vsebuje:

1. Primarni(idiopatski ali izoliran) prolaps MK dedne, prirojene in pridobljene geneze, ki ga lahko spremlja miksomatozna degeneracija različne resnosti;
2. Sekundarno, ki ga predstavlja nediferencirana displazija vezivnega tkiva in je posledica dedne patologije (Ehlers-Danlosova bolezen, Marfanova bolezen) ali drugih srčnih bolezni (zaplet, hipertrofija, defekt atrijskega septuma).

Simptomi MVP

Prva in druga stopnja MVP sta najpogosteje asimptomatski in se bolezen odkrije naključno, ko oseba opravi obvezni zdravniški pregled. Pri 3. stopnji so opaženi naslednji simptomi prolapsa mitralne zaklopke:

• Obstaja šibkost, slabo počutje, subfebrilna temperatura traja dolgo časa (37-37,5 ° C);
• Opaženo je povečano potenje;
• Glavobol zjutraj in ponoči;
• Obstaja občutek, da ni ničesar za dihati in oseba instinktivno poskuša vsrkati čim več zraka, globok vdih;
• Nastajajoče bolečine v srcu se ne odstranijo;
• Razvija se stabilna aritmija;

Med avskultacijo so jasno slišni (srednji sistolični kliki, ki jih povzroča velika napetost akordov, ki so bili pred tem zelo sproščeni). Imenujejo se tudi sindrom loputajoče zaklopke.

Pri izvajanju ultrazvoka srca z Dopplerjem je mogoče zaznati povratni pretok krvi (regurgitacija). MVP nima značilnih EKG znakov.

Video: PMK na ultrazvoku

1 stopinja, fant 13 let, vegetacija na koncih zaklopk.

Etiologija

Menijo, da imata pri oblikovanju MVP odločilno vlogo dva razloga:

1. Prirojene (primarne) patologije, ki se prenašajo z dedovanjem nenormalne strukture vlaken, ki tvorijo osnovo loput ventilov. Istočasno se akordi, ki jih povezujejo z miokardom, postopoma podaljšujejo. Krila pridobijo mehkobo in se zlahka raztegnejo, kar prispeva k njihovemu upogibanju. Potek in prognoza prirojene MVP sta ugodna. Redko povzroča zaplete. Ni bilo primerov srčnega popuščanja. Zato se ne šteje za bolezen, temveč preprosto za anatomske značilnosti.
2. Pridobljeni (sekundarni) prolaps srca. Nastane zaradi številnih razlogov, ki temeljijo na vnetnem in degenerativnem procesu vezivnega tkiva. Takšni procesi vključujejo revmatizem, ki ga spremlja poškodba loput mitralne zaklopke z razvojem vnetja in deformacije v njih.

Terapija PMK

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je odvisno od stopnje regurgitacije, vzrokov povzroča patologijo in posledične zaplete o V večini primerov bolniki ostanejo brez kakršnega koli zdravljenja. Takim bolnikom je treba razložiti bistvo bolezni, pomiriti in po potrebi predpisati pomirjevala.

Enako pomembna je normalizacija režima dela in počitka, zadosten spanec, odsotnost stresa in živčnih šokov. Kljub dejstvu, da je težka telesna aktivnost za njih kontraindicirana, zmerna gimnastične vaje, Nasprotno, priporočljivo je pohodništvo.

Od zdravila bolnikom z MVP so predpisani:

• Pri (palpitacijah) je možna uporaba zaviralcev beta (propranolol, atenolol itd.);
• Če MVP spremljajo klinične manifestacije, se uporabljajo pripravki, ki vsebujejo magnezij (Magne-B6), adaptogeni (Eleutherococcus, Ginseng itd.);
• Obvezno jemljete vitamine skupine B, PP (Neurobeks Neo);
• Morda bodo potrebne stopnje PMK 3 in 4 kirurško zdravljenje(šivanje lističev ali protetične zaklopke).

PMK pri nosečnicah

MVP je veliko bolj verjetno, da se razvije pri ženski polovici populacije. To je ena najpogostejših srčnih patologij, odkritih med obvezni pregled nosečnice (), saj mnoge ženske, ki imajo PMK 1-2 stopinj, morda niso vedele za svojo anomalijo. Prolaps mitralne zaklopke se lahko med nosečnostjo zmanjša, kar je povezano s povečanim srčnim iztisom in zmanjšanim perifernim žilnim uporom. Med nosečnostjo v večini primerov prolaps poteka ugodno, vendar se pri nosečnicah pogosteje pojavijo srčne aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna). MVP med nosečnostjo pogosto spremlja, kar je preobremenjeno s hipoksijo ploda z zamudo pri njegovi rasti. Včasih se nosečnost konča s prezgodnjim porodom ali šibkostjo delovna dejavnost. V tem primeru je indiciran carski rez.

Zdravljenje MVP pri nosečnicah z zdravili se izvaja le v izjemnih primerih z zmernim ali hudim potekom z visoko verjetnostjo aritmij in hemodinamičnih motenj. Spremljajo ga štirje glavni sindromi.

Vegetativno-žilna disfunkcija:

1. Bolečina v prsih v predelu srca;
2. Hiperventilacija, katere glavni simptom je akutno pomanjkanje zraka;
3. Kršitev srčnega ritma;
4. Občutek mrzlice ali povečanega potenja zaradi zmanjšane termoregulacije;
5. Motnje gastrointestinalnega trakta (gastrointestinalnega trakta).

Sindrom vaskularnih motenj:

1. Pogosti glavoboli; otekanje;
2. Znižanje temperature v okončinah (ledene roke in noge);
3. Kurja polt.

Hemoragični:

1. Modrice ob najmanjšem pritisku
2. Pogoste krvavitve iz nosu ali dlesni.

Psihopatološki sindrom:

1. Občutki tesnobe in strahu
2. Pogoste spremembe razpoloženja.

V tem primeru je nosečnica ogrožena. Opazovati, zdraviti in roditi je treba v specializiranih perinatalnih centrih.

Bodoča mamica z diagnozo MVP 1. stopnje lahko v normalnih pogojih rodi naravno. Vendar pa mora upoštevati te smernice:

• Izogibati se mora dolgotrajni izpostavljenosti vročini ali mrazu, v zadušljivih prostorih z visoko vlažnostjo, kjer so viri ionizirajočega sevanja.
• Zanjo je kontraindicirano predolgo sedenje. Posledica tega je medenica.
• Počitek (branje knjig, poslušanje glasbe ali gledanje televizije) je boljši ležeč.

Žensko, pri kateri je bil ugotovljen prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo, mora ves čas nosečnosti spremljati kardiolog, da se pravočasno prepoznajo zapleti v razvoju in sprejmejo ukrepi za njihovo pravočasno odpravo.

Zapleti pri prolapsu MK

Večina zapletov prolapsa mitralne zaklopke se razvije s starostjo. Neugodna prognoza za razvoj mnogih od njih je dana predvsem starejšim ljudem. Najresnejši, življenjsko nevarni zapleti vključujejo naslednje:

1. Različne vrste aritmij, ki jih povzroča disfunkcija vegetativno-žilnega sistema, povečana aktivnost kardiomiocitov, prekomerna napetost papilarnih mišic, oslabljena prevodnost angioventrikularnih impulzov.
2. Pomanjkanje UA zaradi retrogradnega (v nasprotni smeri) pretoka krvi.
3. . Ta zaplet je nevaren, ker lahko povzroči pretrganje akordov, ki povezujejo MV s stenami prekata ali odcepitev dela zaklopke, pa tudi (mikrobna, tromboembolija, embolija z delcem zaklopke).
4. Zapleti nevrološke narave povezana z (možganski infarkt).

prolaps v otroštvu

V otroštvu je prolaps MK veliko pogostejši kot pri odraslih. To dokazujejo statistični podatki, ki temeljijo na rezultatih tekočih raziskav. Hkrati je ugotovljeno, da se v adolescenci MVP diagnosticira dvakrat pogosteje pri dekletih. Pritožbe otrok so iste vrste. V bistvu gre za akutno pomanjkanje zraka, težo v srcu in bolečino v prsih.

Najpogosteje se diagnosticira prolaps sprednjega letaka 1. stopnje. Odkrili so jo pri 86 % pregledanih otrok. Bolezen 2. stopnje se pojavi le v 11,5%. MVP III in IV z regurgitacijo stopnje sta zelo redki in se pojavita pri manj kot 1 od 100 otrok.

Simptomi MVP se pri otrocih kažejo na različne načine. Nekateri skoraj ne čutijo nenormalnega dela srca. Pri drugih se kaže precej močno.

• Tako bolečino v prsnem košu občuti skoraj 30 % otrok adolescenca pri katerih so ugotovili PSMK (prolaps lističev mitralne zaklopke). Povzročajo ga različni razlogi, med katerimi so najpogostejši:
  1. pretesni akordi;
  2. čustveni stres ali fizična preobremenitev, ki vodi do tahikardije;
  3. kisikovo stradanje.
• Enako število otrok ima srčne palpitacije.
• Pogosto so najstniki, ki veliko časa preživijo za računalnikom in imajo raje duševno aktivnost kot telesno aktivnost, nagnjeni k utrujenosti. Med športno vzgojo ali fizičnim delom pogosto občutijo težko dihanje.
• Otroci z diagnozo MVP v mnogih primerih kažejo simptome nevropsihološke narave. Nagnjeni so k pogosta menjava razpoloženje, agresivnost, živčni zlom. pri čustveni stres imajo lahko kratkotrajno omedlevico.

Kardiolog med pregledom bolnika uporablja različne diagnostične preiskave, skozi katerega se razkrije najbolj natančna slika PMC. Diagnozo postavimo z zaznavanjem šuma med avskultacijo: holosistolični, izolirani pozni sistolični ali v kombinaciji s kliki, izolirani kliki (kliki).

Bolezen se nato diagnosticira z ehokardiografijo. Omogoča ugotavljanje funkcionalnih odstopanj miokarda, zgradbe MV kuspisov in njihovega prolapsa. Značilnosti MVP na ehokardiografiji so naslednje:

1. Lističi MK so povečani za 5 mm ali več.
2. Levi prekat in atrij sta povečana.
3. Ko se ventrikel skrči, se lističi MV upognejo v atrijsko komoro.
4. Mitralni obroč je razširjen.
5. Tetive so podolgovate.

Dodatne funkcije vključujejo:

1. Koren aorte je povečan.

Na rentgensko slikanje jasno je, da:

• Vzorec pljuč se ne spremeni;
• Izbočenje loka pljučne arterije - zmerno;
• Miokard je videti kot "viseče" srce z zmanjšano velikostjo.

EKG v večini primerov ne pokaže nobenih sprememb v srčni aktivnosti, povezanih z MVP.

Prolaps srčnega ventila v otroštvu se pogosto razvije v ozadju. Pomanjkanje magnezija moti proizvodnjo kolagena v fibroblastih. Hkrati z zmanjšanjem vsebnosti magnezija v krvi in ​​tkivih se v njih poveča beta-endorfin in elektrolitsko neravnovesje. Ugotovljeno je, da imajo otroci z diagnozo MVP prenizko telesno težo (neprimerno za višino). Mnogi od njih imajo miopatijo, ploska stopala, skoliozo, slabo razvito mišično tkivo in slab apetit.

Zdravite MVP z visoko stopnjo regurgitacijo pri otrocih in mladostnikih priporočamo ob upoštevanju njihove starostne skupine, spola in dednosti. Glede na resnost kliničnih manifestacij bolezni se izbere metoda zdravljenja in predpisujejo zdravila.

Toda glavni poudarek je na spreminjanju življenjskih pogojev otroka. Njihovo duševno obremenitev je treba prilagoditi. Nujno se mora izmenjevati s fizičnim. Otroci naj obiščejo sobo za fizioterapijo, kjer bo usposobljeni specialist izbral optimalen nabor vaj ob upoštevanju posameznih značilnosti poteka bolezni. Priporočljivi so tečaji plavanja.

S presnovnimi spremembami v srčni mišici lahko otroku predpišemo fizioterapevtske postopke:

1. Galvanizacija cone refleksnega segmenta z intramuskularno injekcijo tiotriazolina vsaj dve uri pred začetkom postopka.
2. Elektroforeza s kalcijem pri vagotoničnih motnjah.
3. Elektroforeza z bromom za simpatikotonične disfunkcije.
4. Darsonvalizacija.

Od zdravila uporabljajo se naslednje:

Uporabljajo se tudi zeliščna zdravila: decokcija preslice (vsebuje silicij), izvleček ginsenga in druga zdravila s sedativnim (pomirjujočim) učinkom.

Vsi otroci z BMD morajo biti registrirani pri kardiologu in redno (vsaj dvakrat letno) opraviti preglede, namenjene pravočasno odkrivanje kakršne koli spremembe v hemodinamiki. Glede na stopnjo MVP se ugotavlja možnost ukvarjanja s športom. Pri prolapsu 2. stopnje je treba nekatere otroke prenesti na skupina za telesno kulturo z zmanjšano obremenitvijo.

Pri prolapsu obstajajo številne omejitve za ukvarjanje s športom na profesionalni ravni z udeležbo na odgovornih tekmovanjih. Z njimi se lahko seznanite v posebnem dokumentu, ki ga je razvilo All-Russian Society of Cardiology. Imenuje se "Priporočila o sprejemu športnikov s kršitvami sistema SS v proces usposabljanja in tekmovanja." Glavna kontraindikacija za intenzivno vadbo športnikov in njihovo udeležbo na tekmovanjih je prolaps, zapleten zaradi:

• Aritmija, zabeležena s Holterjevim spremljanjem (dnevni EKG);
• Ponavljajoča se ventrikularna in supraventrikularna tahikardija;
• Regurgitacija nad 2. stopnjo, zabeležena na ehokardiografiji;
• Veliko zmanjšanje izliva krvi - do 50% in manj (zaznano z ehokardiografijo).

Vsi ljudje s prolapsom mitralne in trikuspidalne zaklopke so kontraindicirani v naslednjih športih:

1. Pri katerih je treba izvajati sunkovite gibe - met krogle, diska ali kopja, različne vrste rokoborba, skakanje itd.;
2. Dvigovanje uteži, povezano z dvigovanjem uteži (dvigovanje uteži itd.).

Video: mnenje fitnes trenerja o PMK

Prolaps v vojaški dobi

Pri mnogih mladih vojaških letih z diagnozo prolapsa mitralne ali trikuspidalne zaklopke se postavlja vprašanje: "Ali jih vzamejo v vojsko s takšno diagnozo?" Odgovor na to vprašanje je dvoumen.

Z MVP 1. in 2. stopnje brez regurgitacije (ali z regurgitacijo 0-I-II stopnje), ki ne povzročajo srčne disfunkcije, se nabornik šteje za sposobnega za vojaško službo. Ker se prolaps te vrste nanaša na anatomske značilnosti strukture srca.

Na podlagi zahtev "Razporeda bolezni" (člen 42) se nabornik prizna kot nesposoben za vojaško službo v naslednjih primerih:

1. njega postaviti diagnozo: »Primarni prolaps MV 3. stopnje. I-II funkcionalni razred".
2. Potrditev diagnoze z ehokardiografijo, Holterjevim spremljanjem. Registrirati morajo naslednje kazalnike:
   1. hitrost skrajšanja miokardnih vlaken med krvnim obtokom se zmanjša;
   2. regurgitacija teče preko aortne in mitralne zaklopke;
   3. atriji in ventrikli so povečani, tako med sistolo kot med diastolo;
   4. iztis krvi med ventrikularno kontrakcijo se bistveno zmanjša.
3. Indikator tolerance obremenitve glede na rezultate kolesoergometrije mora biti nizek.

Ampak tukaj je en odtenek. Stanje, imenovano "srčno popuščanje", je razvrščeno v 4 funkcionalne razrede. Od teh lahko le trije oprostijo služenja vojaškega roka.

• jaz f.c. - nabornik se šteje za sposobnega za službo v RA, vendar z manjšimi omejitvami. V tem primeru lahko na odločitev vojaške naborne komisije vplivajo simptomi, ki spremljajo bolezen, kar povzroča nestrpnost do fizičnega napora.
• Pri II f.k. naborniku je dodeljena kategorija sposobnosti "B". To pomeni, da je sposoben za služenje vojaškega roka samo v vojni ali v nujnih primerih.
• In samo III in IV f.k. dati popoln in brezpogojen odpis vojaške službe.

Mitralni, trikuspidalni, aortni prolaps in zdravje ljudi

Srčne zaklopke so zaklopke, ki uravnavajo pretok krvi skozi srčne votline, ki jih ima srce štiri. Dva ventila se nahajata med ventrikli in krvne žile(pljučna arterija in aorta) in dva druga sta na poti krvnega pretoka iz atrija v ventrikle: na levi - mitralni, na desni - trikuspidalni. Mitralna zaklopka je sestavljena iz sprednjega in zadnjega letaka. Patologija se lahko razvije na katerem koli od njih. Včasih se to zgodi na obeh hkrati. Šibkost vezivnega tkiva jim ne omogoča zaprtja. Pod krvnim tlakom se začnejo upogniti v komoro levega atrija. V tem primeru se del krvnega pretoka začne premikati v nasprotni smeri. Retrogradni (povratni) tok se lahko izvede s patologijo celo enega letaka.

Razvoj MVP lahko spremlja prolaps trikuspidalne zaklopke (trikuspidalne zaklopke) ki se nahaja med desnim prekatom in atrijem. Ščiti desni atrij pred povratnim tokom venske krvi v njegovo komoro. Etiologija, patogeneza, diagnoza in zdravljenje PTK so podobni prolapsu MV. Patologija, pri kateri pride do prolapsa dveh ventilov hkrati, se šteje za kombinirano.

Prolaps MK majhne in zmerne stopnje se pogosto odkrije pri popolnoma zdravih ljudeh. Ni nevarno za zdravje, če se odkrije regurgitacija 0-I-II stopnje. Primarni prolaps 1. in 2. stopnje brez regurgitacije se nanaša na. Ko se odkrije, ne smete panike, saj za razliko od drugih patologij ne pride do napredovanja MVP in regurgitacije.

Vzrok za skrb je pridobljena ali prirojena MVP z regurgitacijo stopnje III in IV. Spada med hude srčne napake, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, saj se med njegovim razvojem zaradi povečanja volumna preostale krvi raztegne komora LA in poveča debelina stene ventrikla. To vodi do znatnih preobremenitev pri delu srca, kar povzroča srčno popuščanje in številne druge zaplete.

Prolaps je redka srčna patologija aortna zaklopka in pljučna zaklopka. Običajno tudi nimajo hujših simptomov. Zdravljenje je namenjeno odpravi vzrokov teh anomalij in preprečevanju razvoja zapletov.

Če so vam diagnosticirali prolaps mitralne ali katere koli druge srčne zaklopke, ni panike. V večini primerov ta anomalija ne povzroča resnih sprememb v srčni aktivnosti. To pomeni, da lahko nadaljujete z običajnim življenjskim slogom. Ali je to samo enkrat za vselej opustiti slabe navade ki skrajšajo življenje celo popolnoma zdravega človeka.

Prolaps mitralne zaklopke je neke vrste patologija, ki je sestavljena iz dejstva, da se lahko letak srčne zaklopke povesi v votlino levega atrija, kar, ko normalno delovanje srce se ne bi smelo pojaviti.

Mitralna zaklopka je ena od komponent srca. Služi za zagotovitev, da pretok krvi, ki je šel skozi ventil, ne teče nazaj. Gibljivost ventilov je zagotovljena s pomočjo tetiv.

Glede na lokalizacijo MVP ločimo prolaps sprednjega lističa, prolaps posteriornega lističa in prolaps obeh lističev. Najpogostejša diagnoza je prolaps sprednjega lističa.

Pogostost odkrivanja MVP pri odrasli populaciji je v povprečju 5-10%. Pogosteje se ta pojav diagnosticira pri ženskah (65-75% primerov), starih 35-40 let.

Pogostost odkrivanja MVP pri otrocih se giblje od 2 do 16%. Z naraščanjem starosti se povečuje tudi pogostost detekcije MVP. Najpogosteje se ta bolezen diagnosticira pri otrocih, starih od sedem do petnajst let.

Patogeneza prolapsa mitralne zaklopke ni popolnoma razumljena.. Verjetnost trditve, da je MVP genetsko pogojena, je precej velika, saj ta pojav pogosto spremlja različne sindrome, osteogenesis imperfecta, žensko hipomastijo, pa tudi malformacije prsnega koša.

Na morfološki ravni se na lističu zaklopke obrašča posebna (sluznična) plast. Ta proces uniči fibrozno plast, kar vodi do razvoja MVP.

MVP nastane tudi kot posledica podaljševanja akordov ali šibkega akordnega aparata, vendar so takšni primeri veliko redkejši.

Pri sekundarnem prolapsu mitralne zaklopke na histološki ravni ne pride do sprememb.

Trenutno med zdravniki ni nedvoumnega mnenja o nevarnosti PMK za življenje in zdravje ljudi. Stopnja tveganja za zdravje in diagnostični pomen še nista ocenjena.

Ljudje z MVP imajo večjo verjetnost, da bodo zboleli za prehladi. Pogosto ljudje opazijo kršitve v termoregulaciji telesa, motnje v delovanju srca.

Prolaps mitralne zaklopke se v nekaterih primerih razvije s poškodbo sosednjih struktur in elementov srca (na primer, kite se lahko raztegnejo in raztrgajo, mitralni obroč se razširi, prizadeta sta aortna in trikuspidalna zaklopka). V takih primerih lahko govorimo o nevarnosti PMK za zdravje ljudi.

MVP praviloma poteka ugodno v 96-98% primerih.

Diagnoza MVP pogosto postavlja vprašanja o primernosti moškega za vojaško službo. Z MVP I-II stopnje brez manifestacije regurgitacije (ali z regurgitacijo I stopnje) se bo moški za vojsko štel za primernega.

Pri regurgitaciji nad stopnjo I je pozornost namenjena prisotnosti drugih bolezni (ki niso povezane s srcem). V takšnih primerih lahko komisija odloči: ali nabornika razglasi za delno sposobnega za službo ali za nesposobnega za vojsko.

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke in glavne stopnje prolapsa srca

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke se lahko razlikujejo glede na stopnjo manifestacije patologij v strukturi srca. Stopnja prolapsa se imenuje tudi mitralna regurgitacija (to je povratni pretok krvi iz ene komore srca v drugo).

V Rusiji obstajajo tri stopnje prolapsa srca, odvisno od stopnje prolapsa (to je štrlečega organa skozi naravne odprtine) pod ventilnim obročem:

• stopnja I - do 5 mm;
• stopnja II - 6-10 mm;
• razred III- nad 10 mm.

Srčni prolaps do 10 mm globoko velja za prognostično ugodnega.

Ločeno je treba povedati o odnosu med PMK in športom. Torej, s prolapsom prve stopnje ni omejitev telesne dejavnosti. Z mitralno regurgitacijo druge stopnje so dovoljene avtomobilske dirke, konjeništvo, potapljanje, gimnastika, rokoborba, namizni tenis, nogomet, umetnostno drsanje, ragbi. Pri MVP tretje stopnje so vsi športi kontraindicirani, dokler se obstoječa okvara ne odpravi.

Ob obstoječem Prolaps srca že z Zgodnja leta v razvoju nekaterih struktur se lahko pojavijo displastični znaki: na primer pojav kile (dimeljske, popkovnične), displazija kolkov.

Ljudje z MVP veliko pogosteje zbolijo za prehladi, obolevajo za vnetjem mandljev in kroničnim vnetjem mandljev.

Na tipično klinični simptomi Prolaps mitralne zaklopke je mogoče pripisati:

• vegetativne manifestacije(to je znaki vegetativno-žilne distonije): občutek splošne šibkosti, zmanjšana zmogljivost, nizka toleranca za vadbo, kratkotrajna omedlevica občutek pomanjkanja kisika, težko dihanje);
• sindrom kardialgije: pritožbe zaradi bolečine v predelu srca, ki je lahko zbadajoča, boleča ali stiskajoča;
• občasne motnje v delovanju srca(oseba opazi, kako se lahko srčni utrip za kratek čas znatno poveča);
• manifestacija hiperventilacijskega sindroma: dihanje osebe se poveča, pojavi se občutek tesnobe brez očitnega razloga. Obstaja občutek pomanjkanja zraka, v grlu se pojavi cmok. Oseba ne more globoko vdihniti. Človeku se lahko zdi, da bo kmalu umrl. Takšne vegetativne krize se pojavijo ne glede na stopnjo fizičnega napora ali stresa;
• lahko sinkopa pri katerem oseba za kratek čas izgubi zavest;
• težave s termoregulacijo telesa;
• depresivna stanja(izbrisane depresije ali subdepresije) in izkušnje hipohondričnega tipa.

Zgoraj navedeni simptomi so pogostejši pri ženskah.

Pri MVP se lahko pojavijo neintenzivne bolečine in praviloma z močnimi čustvenimi izkušnjami. Spremljajo ga občutki tesnobe in palpitacije: bolniki pogosto poročajo o napadih panike.

Kardialgija se lahko pojavi s frekvenco 32-98%. Nemogoče je predvideti pojav kardialgije: lahko se pojavijo tako v ozadju hude utrujenosti in stresa kot spontano. Razvoj kardialgije pri ljudeh s prolapsom srca je (po mnenju nekaterih znanstvenikov) povezan z disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema.

Aritmije pri MVP so diagnosticirane v 16-80% primerov. Praviloma se bolnik pritožuje zaradi palpitacij, "skokov" ali "bledenja". V takih primerih je tahikardija lahko posledica enega ali drugega razloga (razburjenje, stres, uživanje kave).

Večina ljudi s srčnim prolapsom je asimptomatskih.

PMK srca: kako ugotoviti prolaps srčne zaklopke

običajno, PMC srca ugotovili iz naslednjih razlogov:

• kot rezultat rutinskega pregleda osebe, ki nima subjektivnih pritožb glede stanja srčno-žilnega sistema;
• kot posledica odkrivanja znakov, ki kažejo na prisotnost mitralne regurgitacije;
• v študijah, povezanih s subjektivnimi pritožbami bolnikov glede težav s sinkopo, motnjami ritma in kardialgijo;
• odkrivanje MVP pri diagnostiki drugih bolezni srca in ožilja.

Za diagnosticiranje prolapsa srčne zaklopke se uporabljajo naslednje metode:

• Ehokardiografija: metoda za diagnosticiranje stanja srca, ki se izvaja z ultrazvokom (ultrazvok). Izvede se analiza stanja srca in njegovega valvularnega aparata. Ultrazvok srca trenutno velja za edino diagnostično metodo, ki lahko zanesljivo odkrije MVP.
• elektrokardiografija: ta metoda omogoča odkrivanje sprememb v strukturi ventrikularnega kompleksa srca, pa tudi odpravljanje motenj srčnega ritma.
• FCG: omogoča prepoznavanje zvočnih pojavov MVP med avskultacijo. PCG je lahko še posebej uporaben pri analizi odčitkov faze sistole.
• Rentgen srca: s pomočjo rentgenskih žarkov ugotavljamo odstopanja v velikosti in obliki srca.

Prisotnost prolapsa srčne zaklopke ne sme prestrašiti ženske, ki želi postati mati: nosečnost z MVP ni kontraindicirana.

Vendar pa lahko pri prolapsu mitralne zaklopke z regurgitacijo stopnje II pride do nosečnosti z nekaterimi zapleti. Pravzaprav je ta diagnoza srčna bolezen.

Potrebno je opraviti ultrazvok srca in se posvetovati z lečečim kardiologom. Toda tudi s takšno diagnozo, kot je prolaps mitralne zaklopke, je mogoče zdržati in roditi zdravega otroka, čeprav je povsem mogoče uporabiti carski rez.

Pri bolezni srca (mitralna insuficienca) so možni zapleti med nosečnostjo ob koncu drugega trimesečja in med porodom. Cirkulatorna odpoved se lahko postopoma poveča, kar vodi v akutno srčno popuščanje (ki se kaže v obliki srčne astme ali pljučnega edema).

Lahko obstaja nevarnost prekinitve nosečnosti zaradi stagnacije krvi v materničnih žilah.

Pri manjši regurgitaciji je odkrivanje prolapsa mitralne zaklopke skoraj nemogoče: običajno je nastanek očitnega klinični znaki PMK odide za nekaj let.

Ker so anomalije srčno-žilnega sistema pri mladih parih vse pogostejše, je potrebno skrbno načrtovanje nosečnosti, še preden do njih pride.

Pri otrocih

Pri MVP srca se otroci najpogosteje pritožujejo bolečine v prsih huda kratka sapa in občasno omotico. Lahko se pojavi omedlevica. Glavoboli se pojavijo, če otrok nenadoma vstane ali dolgo časa ni jedel. Otroci z MVP so pogosto razdražljivi in ​​slabo spijo.

Pri pregledu otroka z MVP pogosto opazimo displastične telesne značilnosti, ki vključujejo ravno prsni koš, visoko postavo, nerazvite mišice, ploska stopala, kratkovidnost in drugo.

Otroci s prolapsom mitralne zaklopke običajno trpijo zaradi nihanja razpoloženja, tesnobe, razdražljivosti, solzljivosti. Za takšne otroke so značilne različne fobije, razvoj močan strah smrti. Obstaja nagnjenost k depresivnim reakcijam.

Praviloma pri diagnosticiranju MVP ni pritožb in sprememb v EKG, zato se otrok šteje za zdravega. Ob prisotnosti določenih pritožb otroka odkrivanje prolapsa mitralne zaklopke signalizira prisotnost sindroma avtonomne distonije.

Prolaps sprednjega lističa mitralne zaklopke: primarni in sekundarni prolaps MV

Po ICD-10 lahko prolaps mitralne zaklopke razdelimo na dve glavni vrsti - primarni in sekundarni. Razmislimo o njih podrobneje.

Primarni prolaps mitralne zaklopke. Primarni (ali idiopatski) prolaps sprednjega letaka se pojavi kot neodvisna bolezen. MVP je lahko pri človeku od rojstva (to pomeni, da je povzročen na genetski ravni). Struktura srčnih vlaken je bistveno motena, zaradi česar se sprednji listič zgosti in upogne. PMK lahko doseže sosednje strukture srca, kar lahko moti njihovo delovanje. V območju prolapsa lahko nastanejo trombi.

Sekundarni prolaps mitralne zaklopke

Sekundarni MVP je posledica drugih bolezni, ki so izzvale MVP. Seznam takšnih bolezni je precej širok. V ozadju bolezni se povečajo motorične funkcije v stenah levega prekata. Razvije se tahikardija, ki izzove zmanjšanje polnjenja levega prekata s krvjo. Med sistolo se stene levega prekata in valvularne stene postopoma približajo druga drugi, kar oslabi napetost akordov - vse to izzove razvoj srčnega prolapsa.

Kot smo že omenili, prolaps MV redko povzroči zaplete. AT 2-4% primeri prolapsa mitralne zaklopke lahko povzročijo naslednje zaplete:

• mitralna insuficienca;
• endokarditis bakterijskega tipa;
• tromboembolija;
• aritmije, nevarne za zdravje ljudi;
• nenadna smrt.

Srčni ventil se ne zapre, kaj storiti, zdravljenje povešene mitralne zaklopke

Zdravljenje primarnega prolapsa MV je predpisano glede na stopnjo regurgitacije. Treba je normalizirati pogoje dela in počitka, jasno slediti dnevni rutini, ki jo določi zdravnik, opazovati vzorce spanja in pravilno prehrano.

Vprašanje telesnih vaj za vsakega pacienta se določi individualno v skladu z zdravniškim receptom. Večina ljudi z MVP, ko se srčna zaklopka ne zapre, lahko prenese telesno aktivnost. Najbolje je, da se ukvarjate z umirjenimi športi.

Obvezna je terapija z zdravili, ki vključuje:

• boj proti vegetovaskularna distonija;
• preprečevanje razvoja miokardne nevrodistrofije;
• kompleks psihoterapije;
• preprečevanje možen videz infekcijski endokarditis.

Nedavne študije kažejo, da visoka učinkovitost pri zdravljenju MVP kaže uporabo zdravil, ki vsebujejo magnezij. Če se na EKG odkrijejo spremembe v procesih repolarizacije, so predpisani medicinski pripravki, ki pomagajo izboljšati metabolizem v miokardu (takšna sredstva vključujejo panangin, karnitin in riboksin).

Poleg glavnega zdravljenja je mogoče predpisati fitoterapijo z zelišči s pomirjujočimi lastnostmi (jemanje tinkture baldrijana, matičnice ali zelišč).

V izjemnih primerih se zateči k kirurškemu posegu. Pri rahlem MVP zdravljenje ni potrebno.

Pri sekundarnem MVP je potrebno pravočasno zdravljenje kroničnih okužb in boj proti hiperholesterolemiji. Če želite to narediti, boste morali jemati antibiotike, ki jih je predpisal zdravnik (brez samozdravljenja!), Pa tudi prilagoditi svoje navade in skrbno spremljati osebno higieno.

Potrebno je omejiti vnos natrijeve soli, ki jih lahko nadomestimo s kalijevimi in magnezijevimi solmi (v velikih količinah jih najdemo v ajdovi in ​​ovseni kaši, fižolu, marelicah, šipku, suhih marelicah in bučkah). Od zdravil lahko pijete tečaj Panangina za preprečevanje.

Kot ljudske metode zdravljenje, predpisane so decokcije in tinkture zelišč z izrazitim sedativnim učinkom.

Potrebni so redni pregledi. Povešenost mitralne zaklopke lahko napreduje s starostjo (s sekundarno MVP), zato je treba spremljati zdravnika glede sprememb v procesih v srcu. Pregled pri kardiologu in potrebne kontrolne študije je treba ponoviti dvakrat letno.

Prolaps mitralne zaklopke (MVP) - takšno diagnozo je pogosto mogoče videti v rezultatih ultrazvoka srca. Vendar pa ne smete takoj skrbeti: ta vrsta valvularne bolezni se pogosto diagnosticira pri precej zdravih ljudeh in zahteva le občasno spremljanje s strani kardiologa.

Terapevtska taktika je neposredno odvisna ne le od resnosti prolapsa (fleksije) zaklopke, temveč tudi od stopnje regurgitacije (volumena povratnega pretoka krvi).

Prolaps mitralne zaklopke - kaj je to?

Mitralna (bikuspidalna) zaklopka ločuje prekate leve strani srca: atrij in ventrikel. Prolaps mitralne zaklopke je deformacija loput zaklopk v času krčenja (sistole) levega prekata.

Vzrok patologije je kršitev strukture ventila (njegova vlaknasta plast, manj pogosto kite) zaradi displazije vezivnega tkiva. V tem primeru se lopute ventila ne samo upognejo, ampak se morda tudi ne zaprejo tesno.

S krčenjem levega prekata skozi preostali lumen zaklopke se kri vrne nazaj v atrij. Ta proces se imenuje regurgitacija.

PMK se najpogosteje diagnosticira pri mladih, starih 20-35 let. Pri majhnih otrocih je zelo redko ugotovljeno odstopanje v zgradbi in delovanju mitralne zaklopke. Med odraslimi se pojavnost patologije giblje od 10-25%, pri starejših pa 50%.

Glavni razlogi nastanek valvularne okvare:

• Dedno povzročena displazija vezivnega tkiva (Marfanov in Ehlers-Danlojev sindrom) - razvije se primarni valvularni prolaps;
• Nepravilno potekajoča osteogeneza, ki vodi do deformacije prsnega koša;
• Revmatske poškodbe srca, vnetni procesi v njegovih membranah, srčni infarkt, kronična srčna ishemija, ateroskleroza / kalcifikacija valvularnega obroča - nastane sekundarni prolaps.

Glede na resnost odklona Razlikovati mitralni prolaps:

1. 1 stopinja - višina kupolastega odklona ventilov ne presega 0,6 cm (norma je 1-2 mm);
2. 2 stopinji - izbočenje do 0,9 cm;
3. 3 stopinje - kupola krila je visoka več kot 0,9 cm.

simptomi prolapsa po stopnji regurgitacije

Razvrstitev MVP glede na resnost upogiba ventilnih loput je precej poljubna. Najpomembnejši dejavnik, ki vpliva na splošno stanje osebe in medicinska taktika, je stopnja regurgitacije (1 - 3 stopnja), ki povzroča simptomatsko sliko mitralne insuficience.

Prolaps mitralne zaklopke stopnje 0

Tudi pri precej izrazitem odklonu se letaki tesno zaprejo in količina krvi iz levega prekata v celoti vstopi v aorto (povratnega toka v levi atrij ni).

Hkrati regurgitacija stopnje 0 ne povzroča bolečih simptomov: oseba se počuti popolnoma zdrava in se ne pritožuje nad delovanjem srca.

bolečine pri naporu

Prolaps mitralne zaklopke in regurgitacija 1. stopnje sta diagnosticirana z minimalno količino krvi, ki se vrne v atrij. Pacient nima nobenih pritožb, ki bi kazale na motnje cirkulacije.

Nekateri bolniki opažajo pojav bolečine v desnem hipohondriju med tekom. To je posledica nezadostne funkcije desnega prekata za povečanje volumna krvnega pretoka v srcu. Odstopanje se določi med pregledom:

• Avskultacija - poslušanje hrupa na vrhu srca in posebnega klika zaradi ostre napetosti sproščenih akordov med ventrikularno sistolo. Kliki so bolj slišni navpični položaj lahko v ležečem položaju popolnoma izgine. Včasih (ni nujno!) se sliši "mijau" (škripanje), ki nastane ob vibriranju akordov ali samega krila ventila.
• Ehokardiografija (ultrazvok srca) - majhna vrzel med zaprtimi loputami zaklopk in fiksno količino krvi, ki se vrača v atrij.

Prolaps mitralne zaklopke 2. stopnje - mitralna insuficienca

Pri prolapsu bikuspidalne zaklopke in 2 stopnji regurgitacije na ultrazvoku (doppler srca) so zabeleženi izrazitejši znaki mitralne insuficience. Krvni tok, ki se vrača skozi nepopolno zaprto zaklopko, doseže sredino atrijske komore.

Več kot 25% krvi se vrne v atrij iz ventrikla. V tem primeru opazimo simptome, značilne za stagnacijo v pljučnem obtoku:

• Srčna bolečina - blaga do zmerna, ni tesno povezana s fizičnim naporom ali čustvenim odzivom na stres (lahko se pojavi spontano). Jemanje Nitroglicerina nima posebnega učinka pri odpravljanju tovrstnih bolečin.
• Glavobol - intenziven, pogosto dvostranski (le včasih posnema migreno). Glavobol se pogosto pojavi v ozadju ostre spremembe vremena, po čustvenem preobremenitvi.
• Zasoplost - pogosto izzvana s hiperventilacijskim sindromom (globoki ali pogosti vdihi, ki jih izzove občutek pomanjkanja zraka). Zasoplost se lahko pojavi tudi po minimalnem fizičnem naporu.
• Avtonomna disfunkcija - kaže se s cmokom v grlu, prekomernim potenjem, utrujenost in jutranja šibkost, neupravičeno zvišanje temperature na 37,0-37,5ºС, slabost in omotica. Hkrati se vegetativne krize ponavljajo vsaj enkrat na teden, niso povezane s situacijami, ki ogrožajo pacienta, in čustvena stran dano stanje nekoliko zamolklo. Zelo redko je tudi, da pride do omedlevice. Vegetativne motnje izzovejo razvoj depresivnih stanj in čustvene nestabilnosti (žalost in mračnost zjutraj, tesnoba in razdražljivost zvečer). Pogosto se bolniki pritožujejo nad specifičnimi telesnimi občutki, ki jih včasih dojemajo kot simptom druge somatske bolezni.
• Motnje v delovanju srca - občasno bolnik opazi tresenje ali umirjanje srca. Hkrati se ekstrasistole (izredni srčni utripi) in tahikardija (povišan srčni utrip) ne beležijo stalno, ampak se pojavijo med čustvenimi izkušnjami, fizičnim naporom ali celo po pitju kave.

Prolaps mitralne zaklopke 3. stopnje

Pomanjkanje pljučne cirkulacije vodi do povečane obremenitve desne polovice srca. Že obstoječi simptomi se postopoma poslabšajo in pojavijo se hudi znaki insuficience velikega kroga: edem, zvišan pritisk, cianoza kože, neustavljiva šibkost, atrijska fibrilacija in povečanje jeter. Takšni bolniki običajno prejmejo 1 skupino invalidnosti.

Prolaps mitralne zaklopke je smrtno nevaren ravno pri 3 stopnjah regurgitacije: razvoj je možen paroksizmalna tahikardija, pljučni edem, endokarditis in drugi hudi zapleti, do nenadne smrti.

Bolniki s prolapsom bikuspidalne zaklopke pogosteje trpijo zaradi prehladov, pogosto se jim diagnosticira kronični tonzilitis.

• Prirojeno displastično patologijo vezivnega tkiva v otroštvu kažejo displastične spremembe v kolčnih sklepih, ploska stopala in trebušne kile.

prolaps mitralne zaklopke med nosečnostjo

Rahel prolaps bikuspidalne zaklopke in rahla mitralna insuficienca nista kontraindikacija za nosečnost, v tem primeru je nosečnost normalna.

V tem primeru lahko pride celo do začasnega zmanjšanja odklona loput zaklopk zaradi fiziološkega povečanja velikosti levega prekata. Vendar se sistolični šum in kliki vrnejo 1 mesec po porodu.

Bolj nevarna je huda stopnja regurgitacije in prolapsa mitralne zaklopke med nosečnostjo: tveganje za napade paroksizmalne tahikardije se znatno poveča. Med porodom ni izključena ruptura akordov zaklopk.

Pri ženskah z MVP se pogosto zabeleži prezgodnje odvajanje amnijske tekočine in šibkost porodne bolečine. Otrok je nagnjen k intrauterini asfiksiji in se pogosto rodi z nizko težo (hipotrofija).

Terapevtska taktika je izbrana v strogem skladu s stopnjo prolapsa bikuspidalne zaklopke, prisotnostjo / odsotnostjo znakov mitralne insuficience in zapleti, ki so se pojavili.

1 stopnja prolapsa mitralne zaklopke: ukrepi zdravljenja

Z rahlo spremembo strukture zaklopk (prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo 1. stopnje), odsotnostjo trajne aritmije in drugih bolečih simptomov zdravljenje ni potrebno. Osebi je priporočljivo enkrat letno spremljanje pri kardiologu in pravilna življenjska načela:

• Opustitev kajenja in alkohola, kave in močnega čaja;
• Uravnotežena prehrana;
• Telesna aktivnost, ki je sorazmerna z zmogljivostmi telesa;
• Izobraževanje odpornosti na stres;
• Racionalni urnik dela - počitek.

Zdravljenje MVP in 2 stopnje regurgitacije

Pojav bolečih simptomov prolapsa mitralne zaklopke kaže na potrebo po zdravljenju z zdravili. Režim zdravljenja vključuje:

• Odprava bolečine v srcu - priporočljivo je uporabljati pomirjevala (valerijana, žajbelj, glog, šentjanževka, matičnjak);
• Terapija vegetovaskularne distonije - indepresivi (Amitriptilin, Azafen), antipsihotiki (Sonopax, Triftazin), pomirjevala (Elenium, Seduxen, Grandaxin);
• Izboljšanje metabolizma v miokardu - riboksin, kartinin, koencim Q-10, panangin, vitamini in magnezijevi pripravki (še posebej učinkoviti pri mitralnem prolapsu!);
• Obnovitev srčnega ritma - Obzidan in drugi adrenergični blokatorji;
• Preprečevanje infekcijskega endokarditisa - antibiotiki širokega spektra za vsak kirurški poseg (ekstrakcija zoba, tonzilektomija).

Zdravljenje hude regurgitacije pri prolapsu bikuspidalne zaklopke

Za odpravo napredovanja bolezni in preprečevanje hudih posledic mitralne insuficience se uporabljajo srčni glikozidi, diuretiki, zaviralci ACE (nehipotenzivni odmerek kaptoprila - približno 0,5 mg / kg telesne teže na dan - ima kardioprotektivni učinek) . Hkrati z zdravljenjem z zdravili se izvaja kirurško plastična operacija bikuspidalne zaklopke.

Odvisno od strukturne spremembe srčni kirurgi skrajšajo zaklopke, zašijejo lističe in ablirajo žarišča patoloških impulzov (odprava aritmije). V hudih primerih se izvede popolna zamenjava ventila.

Zmogljivosti sodobna medicina omogočajo izvedbo številnih srčnih operacij z endovaskularnim (transkateterskim) ali endoskopskim dostopom. Srčni kirurgi se zatečejo k odprti operaciji le v skrajnih primerih, na primer pri kombiniranih okvarah.

Napoved

V odsotnosti mitralne insuficience je izid bolezni običajno ugoden. Treba je omeniti, da lahko rahla deformacija loput ventilov pri tankih ljudeh in mladostnikih izgine sama, če upoštevamo režim počitka, ustrezno telesno dejavnost in dobro prehrano.

Zdravje bolnika s hudo stopnjo mitralnega prolapsa in hitro napredovanje bolezni je neposredno odvisno od pravočasnosti in ustreznosti zdravstvene oskrbe.