Kronični karies: značilni znaki, metode zdravljenja. Sekundarni karies ali ponovitev
Ponavljajoči se karies(sekundarni karies, karies plombiranega zoba). Ob plombi se razvije ponavljajoč se karies. Kaže na resne kariogene dejavnike tveganja, nezadostno ustno nego ali neustrezno zdravljenje primarnega kariesa. Ponavljajoči se karies se začne blizu roba plombe, ima kariozno žarišče temna barva in mehka tekstura pri sondiranju. Rentgenski pregled razkrije dve vrsti diametralno nasprotnih sprememb. Pri eni vrsti se uničenje trdih tkiv zoba kaže v obliki žarišča razsvetljenja pod polnilom, katerega rob ima lahko napako.
V primeru, prikazanem na sliki, se ta napaka nahaja pod amalgamsko zalivko nameščen na distalni površini drugega spodnjega premolara. Pri drugem tipu sprememb ima žarišče prizadetega zobnega tkiva povečano rentgensko preglednost, nahaja se pod predhodno postavljeno plombo in ima obliko plamena ali puščice, ki je usmerjena proti pulpi in lahko prodre v zobno votlino. Na sliki so opisane spremembe vidne pod amalgamsko plombo na mezialni površini prvega spodnjega kočnika. Včasih, kot v predstavljenem primeru, je hkrati označeno središče razsvetljenja. Tkivo povečane radiopacitete pri spektroskopski preiskavi je zbit dentin, ki je bil impregniran s cinkom iz sosednje amalgamske zalivke. Zdravljenje ponavljajočega se kariesa sestoji iz odstranitve stare zalivke in ponovnega polnjenja zdravljene votline.
napredovanje kariesa.
Širjenje kariesa na sosednje neprizadete predele zoba se lahko pojavi počasi ali precej hitro, medtem ko se lahko kariozni proces premakne na pulpo, preden ga pacient razkrije. V večini primerov je zobna pulpa prizadeta nekaj let po nastanku kariesa. Včasih se karies nadaljuje še posebej agresivno.Primeri so galopirajoči karies pri otrocih in mladostnikih, pa tudi obsevanje ali amputacija kariesa, ki se pojavi po radioterapija zapleteno s kserostomijo. Radiacijski karies prizadene zobno tkivo ob robu dlesni in ga tako oslabi, da lahko povzroči zlom krone. Koreninski karies je po svojih manifestacijah podoben obsevanju, vendar ni povezan z obsevanjem.
Bolniki s to obliko kariesa običajno obstaja kserostomija, pogosto zaradi zdravil. Koreninski karies napreduje počasneje kot obsevanje, saj je pri njem kserostomija manj izrazita. Karies stekleničke se pri majhnih otrocih razvije kot posledica dolgotrajna izpostavljenost na mlečnih zobeh prehranskih mešanic in pijač, ki vsebujejo sladkor.
Če kariesČe se ne zdravi, pride do njenega napredovanja do prodiranja bakterij skozi dentin v pulpo, kar povzroči njeno vnetje. začetni fazi Za lezije pulpe, opredeljene kot reverzibilni pulpitis, sta značilna hiperemija pulpe in občutljivost zoba na toplo in hladno. Po prenehanju toplotnega draženja bolečina izgine. Ta stopnja sčasoma vodi do ireverzibilnega pulpitisa. Za to stopnjo je značilna spontana bolečina in vztrajanje bolečine po prenehanju toplotne stimulacije. Zaradi uničenja zaradi okužbe ali motenj krvnega obtoka pulpa izgubi sposobnost preživetja. V prihodnosti se pojavijo spremembe v periapikalni regiji zaradi kroničnega vnetja.
Preprečevanje zobnega kariesa - najboljše zdravilo zmanjšati pogostost kariesa in hitrost njegovega napredovanja. Preventivni pregledi opraviti vsaj dvakrat letno. Pri identifikaciji klinični znaki kariesa in pri otrocih z visokim tveganjem je treba vsakih 6 mesecev opraviti rentgensko slikanje. Pri odraslih z visokim tveganjem za nastanek kariesa se grizenje opravi enkrat letno. Pri otrocih in mladostnikih globoke fisure na žvečilni površini zadnjih zob zalijemo s kompozitno plastično zalivko. Za remineralizacijo zob z začetne manifestacije zobne gnilobe priporočajo uporabo fluora in nekatere vrste žvečilnih gumijev brez sladkorja. Če karies pokriva 50 % ali več zobnega tkiva med skleninsko-dentinskim stikom in robom pulpe, je treba preveriti njegovo viabilnost.
POGLAVJE 1. Metode za diagnosticiranje in preprečevanje sekundarnega zobnega kariesa (pregled literature)
1.1 Dejavniki, ki vplivajo na nastanek sekundarnega in ponavljajočega se zobnega kariesa.
1.2 Diagnostika sekundarnega in ponavljajočega se zobnega kariesa.
1.3 Metode preprečevanja ponavljajočega se in sekundarnega zobnega kariesa.
LASTNA RAZISKAVA
POGLAVJE 2. Material in metode raziskovanja
2.1 Material in metode laboratorijskih raziskav
2.2 Material in metode kliničnih preskušanj
2.2.1 Klinični študijski material
2.2.2 Metode kliničnega preskušanja
2.3 Metode statistične obdelave rezultatov raziskav
POGLAVJE 3. REZULTATI LABORATORIJSKIH ŠTUDIJ
3.1 Rezultati laboratorijske študije mejne prepustnosti zalivk z uporabo barvila
3.2 Rezultati vrstične elektronske mikroskopije rezov zob
POGLAVJE 4. REZULTATI KLINIČNIH ŠTUDIJ
4.1 Rezultati ocene prevalence ponavljajočega se in sekundarnega zobnega kariesa
412 Rezultati zdravljenja kariesa II razreda in ocena njegove učinkovitosti
4.2.1 Rezultati diagnoze ponavljajočega se in sekundarnega zobnega kariesa 6 mesecev po zdravljenju
4.2.2 Rezultati diagnoze sekundarnega kariesa skozi
2 leti po zdravljenju
4.2.3 Rezultati diagnoze ponavljajočega in sekundarnega kariesa kontaktnih površin molarjev 3 leta po zdravljenju
Uvod v disertacijona temo "Zobozdravstvo", Platonova, Alfiya Shamilyevna, povzetek
Prvič, leta 1914, je W. Black opozoril na patološki proces, ki se pojavi na meji plombe s trdimi tkivi zoba, in mu dal ime - kariozna kap. Malo kasneje, leta 1947, sta E. Muller-Stand in leta 1967 E. Rechenbach identificirala nov patološki proces, ki se pojavi med steno kariozne votline in polnilnim materialom, kot sekundarni karies. več natančna definicija leta 1968 je W. Wannenmacher dal sekundarni in ponavljajoči se karies. Po njegovem mnenju je ponavljajoči se karies patološki proces, ki nastane pod zalivko kot posledica nepopolne odstranitve nekrotičnega dentina s sten kariozne votline, sekundarni karies pa je patološki proces, ki nastane v krogu zalivke zaradi ohlapnega prileganja. polnilnega materiala na trda tkiva zoba in nastanek mikrorazpok. Rezultati raziskav domačih in tujih znanstvenikov so pokazali, da se 40 % vseh terapevtskih ukrepov, povezanih z zdravljenjem zob, izvede v zvezi s ponavljajočim se kariesom, kar vzame 1/3 zobozdravnikovega delovnega časa. Tako po toliko letih, s prihodom dragih plombirnih materialov na trg, z uvedbo najnovejših adhezivnih sistemov ostajajo ponavljajoči in sekundarni kariesi pereč problem sodobnega zobozdravstva.
Asimptomatski potek ponavljajočega in sekundarnega kariesa v zgodnjih fazah njegovega nastanka ustvarja vtis uspešnega terapevtskega zdravljenja, vendar ponavljajoči se cikli izrezovanja nekrotičnih tkiv, ki jim sledi plomba, tako oslabijo krono zoba, da še dodatno vodi do ortopedsko zdravljenje ali puljenje zoba. Tako je ena od pomembnih nalog terapevtske stomatologije izboljšanje kakovosti preparacije kariozne votline in podaljšanje življenjske dobe zalivke. Zato iskanje in razvoj klinične metode zgodnja diagnostika in preprečevanje ponovnega in sekundarnega kariesa, predvidevanje življenjske dobe plombnih materialov za preprečevanje zapletov kariesa in ohranjanje funkcij zob, je nujna naloga sodobnega zobozdravstva.
NAMEN ŠTUDIJE.
Izboljšanje metod zdravljenja zobnega kariesa za preprečevanje razvoja sekundarnega in ponovnega kariesa.
CILJI RAZISKAVE.
1. Identificirajte sekundarni in ponavljajoči se karies v vizualno nediagnosticiranih žariščih demineralizacije.
2. Ugotovite učinkovitost globoke fluoridacije za preprečevanje sekundarnega in ponavljajočega se kariesa.
3. Ugotoviti spremembe v velikosti robnega prileganja plomb, odvisno od izbire polnilnega materiala.
4. Ugotovite vpliv tehnologije polnjenja na robno prepustnost sklenine.
ZNANSTVENA NOVOST.
Prispevek je preučeval klinično stanje zalivk glede na lokacijo in trajanje bivanja v votlini, razkril razmerje med pojavom ponovnega in sekundarnega kariesa ter kakovostjo priprave karioznih votlin.
Z vrstično elektronsko mikroskopijo smo ugotavljali učinek globoke fluoridacije na trda tkiva sten votlin.
Za preprečevanje sekundarnega in ponovnega zobnega kariesa ter izboljšanje kakovosti terapevtskega zobozdravstvenega zdravljenja smo uporabili metodo globoke fluorizacije.
PRAKTIČNI POMEN DELA.
Kot rezultat študije je bilo mogoče povečati učinkovitost terapevtskega zdravljenja zobnega kariesa z izboljšanjem njegovega kompleksnega preprečevanja, vključno z metodo globoke fluoridacije sklenine in dentina, kar omogoča podaljšanje življenjske dobe zalivk. Razvita praktičen nasvet za zdravnike o preprečevanju sekundarnega in ponovnega kariesa.
POTRDITEV IN IMPLEMENTACIJA PRIDOBLJENIH REZULTATOV.
O glavnih rezultatih dela so poročali na medoddelčnem srečanju osebja oddelka za fakultetno terapevtsko zobozdravstvo, fakultetno kirurško zobozdravstvo, propedevtiko zobnih bolezni Moskovske državne medicinske univerze 3. oktobra 2005.
GLAVNE DOLOČBE ZA OBRAMBO.
1. Globinska fluoridacija sten in dna kaviteta pred polnjenjem spodbuja obturacijo dentinskih tubulov in dodatno zatesnitev restavracije.
2. Tehnika globinske fluoridacije dentina in sklenine pri zdravljenju kariesa lahko bistveno zmanjša tveganje za nastanek ponovnega in sekundarnega zobnega kariesa.
OBSEG IN STRUKTURA DELA.
Bibliografsko kazalo vsebuje 160 domačih in 80 tujih avtorjev. Diplomsko delo obsega 116 strani, vsebuje 42 slik in 15 tabel. Gradivo disertacije objavljeno v 3 tiskana dela kandidat za disertacijo.
Zaključek raziskave disertacijena temo "Preprečevanje sekundarnega in ponavljajočega se zobnega kariesa"
1. Prevalenca sekundarnega zobnega kariesa pri pregledanih pacientih stomatoloških ambulant MMSSU je v povprečju 37,64 %. Na ta indikator vpliva material, uporabljen za polnjenje, in obdobje, ki je preteklo od dneva zdravljenja.
2. 3 leta po zdravljenju zobnega kariesa z globoko fluoridacijo je bil razvoj recidiva ali sekundarnega kariesa odkrit pri skoraj vsakem petem bolniku, brez uporabe globoke fluoridacije - pogosteje kot pri vsaki drugi.
3. Največjo odpornost proti ponavljajočemu in sekundarnemu kariesu med proučevanimi polnilnimi materiali imata srebrni amalgam in kompozitna plastika. Ugotovljena je bila neposredna povezava med kakovostjo plombe in razvojem sekundarnega kariesa ob njej.
4. Izvedena globoka fluoridacija med zdravljenjem zobnega kariesa z uporabo kompozitnih polnilnih materialov pomaga zmanjšati incidenco ponavljajočega se in sekundarnega kariesa v triletnem obdobju spremljanja za skoraj 2-krat.
5. Globoka fluoridacija sten in dna kaviteta pred polnjenjem, glede na rezultate elektronske mikroskopije zobnih odsekov, vodi do nasičenja sklenine s fluoridi in obturacije dentinskih tubulov, kar lahko prepreči vdor v trda tkiva zoba z mikrofloro in njihovo kasnejšo demineralizacijo.
1. Eden najbolj natančne metode zgodnja diagnoza ponavljajočega se in sekundarnega zobnega kariesa je elektrometrična, ki obsega merjenje električne prevodnosti trdih tkiv zob na meji med njimi in plombo. Za elektrodiagnozo sekundarnega kariesa na kontaktni površini zoba je potrebna skrbna izolacija in sušenje proučevane površine.
2. Kot način preprečevanja ponovnega in sekundarnega kariesa kontaktnih površin zob, ki omogoča več kot prepolovitev tveganja za njegov razvoj, je treba pri bolnikih, odpornih na karies, uporabiti globoko fluoridacijo, ki je sestavljena iz enkratnega zdravljenja. sten in dna oblikovane kariozne votline pred polnjenjem s tekočino za tesnjenje dentina. Po končni obdelavi plombe je potrebno celotno kontaktno površino zoba s plombo obdelati s tekočino za tesnjenje sklenine.
Seznam uporabljene literaturev medicini, disertacija 2005, Platonova, Alfiya Shamilyevna
1. Adkina G.V. Lokalizacija kariesa na površini molarjev pri osebah različnih starosti // Rehabilitacija bolnikov z različnimi patologijami dentoalveolarnega sistema v regiji Tver (Zbirka del regionalne znanstvene in praktične konference). - Tver. - 2001. - P 21 -23.
2. Admakin O.I. Zobna obolevnost prebivalstva v različnih podnebnih in geografskih območjih Rusije: dis. dr / MMSI.-M.- 1999,- 122 str.
3. Azov S.Kh. Elektroodontodiagnostika pri kariesu // Zobozdravstvo, 1972.- Letnik 51.- Št. 5.- str. 68.
4. Ainazarov X. Vpliv kompleksne preventive zobnih bolezni na kakovost zdravljenja zobnega kariesa in stabilnost zalivk.
5. Amanatidi G.E. Klinična in laboratorijska utemeljitev izbire materiala za zapolnitev defektov v trdih tkivih zoba v predelu materničnega vratu: Povzetek disertacije. dis. dr / M. - 2003. - 20 str.
6. Antipenskaya L.V. Uporaba tekočine za tesnjenje sklenine in kuprala pri zdravljenju parodontitisa // Funkcionalna in estetska rehabilitacija v zobozdravstvu: II mednarodni kongres (Zbornik znanstvenih člankov).
7. Arutjunov S.D. et al. "Diplen F" je sodobno domače zdravilo, ki vsebuje fluor. Njegov namen, značilnosti in prednosti pred obstoječimi analogi // Stomatologija danes - 2002. - št. 9-10. - str. 31.
8. Arutyunov S.D., Kuzmichevskaya M.V. Preprečevanje kariesa (Izobraževalni in metodološki priročnik) .- M.- 2003.- 79 str.
9. Babaeva M.R. Uporaba fino dispergiranega hidroksiapatita za obturacijo dentinskih tubulov pri zdravljenju zobnega kariesa pri otrocih (Eksperimentalna klinična študija): Povzetek diplomskega dela. dis.c.m.s. / M.-1999.- 15 str.
10. Badretdinova G.R. Kislinsko-bazično ravnovesje v ustni votlini in ioniziran kalcij mešane sline pri multiplih kariesih pri otrocih: povzetek diplomskega dela. dis. Kandidat medicinskih znanosti - M. - 1994. - 24 str.
11. Badretdinova G.R. Odvisnost kazalcev kislinsko-bazičnega ravnovesja v ustni votlini od intenzivnosti karioznega procesa // I republiška konferenca "Zobozdravstvo in zdravje otrok" (povzetki poročil). - M. - Ministrstvo za zdravje. - MMSI. - 1996. - Str. 17 18.
12. Bazin A.K. Epidemiologija in kompleksna preventiva zobnega kariesa pri otrocih kmetijskih in industrijskih regij Novosibirske regije: povzetek disertacije. dis. .c.m.s. / Novosibirsk.- 2003.- 19 str.
13. Bastanzhieva T.V. Patologija in zdravljenje trdih zobnih tkiv pri delavcih v proizvodnji anhidrida ftalne kisline: povzetek diplomske naloge. dis. dr / Perm, 1999.- 19 str.
14. Belenova I.A. Vpliv pH polnilni materiali na izmenjavo kalcijevih ionov zobne sklenine, pojav "ponavljajočega se" zobnega kariesa: povzetek diplomskega dela. dis. dr / Voronež - 1998. - 22 str.
15. Bondarik E.A., Dedova JI.H., Leus P.A. Ponovljivost, diagnostična in prognostična vsebina informacij kliničnih in laboratorijskih diagnostičnih metod pri dinamičnem opazovanju bolnikov z zobnim kariesom // Forum zobozdravstva - 2005. - št. 1. - Str. 10 16.
16. Borisenko A.V. Zobni karies.- Kijev.- Zdravje.- 2000.- 342 str.
17. Borisenko L.G. Zobni karies in njegove posledice v starosti // Dentalni forum.- 2003.- št. 2 (3).- Str. 3 6.
18. Borovsky E.V., Aksamit L.A., Leus P.A. Diagnostika zgodnje oblike zobni karies // Zobozdravstvo. 1976. - Št. 6. - S. 14-16.
19. Borovsky E.V., Leus P.A. Zobni karies.- M.-Medicine.-1979.-256 str.
20. Borovski E.V. et al. Študija procesov demineralizacije in remineralizacije na naravnih in umetnih karioznih lezijah sklenine // Stomatologija.- 1982.- Letnik 61.- Št. 6.- Str. 51 55.
21. Borovsky E.V., Leontiev V.K. Biologija ustne votline.- M.- Medicina.- 1991.-301 str.
22. Borovski E.V. Zobni karies: priprava in polnjenje - M. - 2001. - 143 str.
23. Borovsky E.V., Zavyalova T.G. Zdravljenje kariesa v fazi bele lise pri otrocih z globoko fluoridacijo // Klinična zobozdravstvo.-2002.-Št. 2.- Str. 10-14.
24. Buyankina R.G. Ocena kakovosti polnjenja karioznih votlin in izboljšanje diagnoze ponavljajočega se zobnega kariesa: Avtoref. dis. dr / Omsk - 1987. - 20 str.
25. Valeev I.F., Leonova L.E., Pavlova G.A. Celovita ocena tesnosti vložkov in polnil iz lahkih kompozitov // Novo v terapevtski, pediatrični in kirurški zobozdravstvu (povzetki), Zbornik VIII vseslovenskega kongresa zobozdravnikov.- M.- 1987.- v.2.- P 52 54.
26. Vasina S.A. Klinična in laboratorijska utemeljitev uporabe nekaterih sredstev in metod za preprečevanje zobnega kariesa in gingivitisa pri šolarjih: dis. dr / M. - 1984. - 146 str.
27. Vlasov V.V. Uvod v medicino, ki temelji na dokazih // M. - Medijska sfera - 2001.-392 str.
28. Volkov E. A. Utemeljitev metod zdravljenja zgodnjih oblik zobnega kariesa: Povzetek disertacije. dis.c.m.s. /MMSI.- M.- 1983.- 20 str.
29. Galiulina M.V., Leontiev V.K. Homeostaza v sistemu sline zobne sklenine // Zobozdravstvo.- 1990.- Letnik 69.- Št. 2.- Str. 4 - 5.
30. M. V. Galiulina, I. V. Ganzina, I. V. Anisimova in Yu. O kršitvi in obnovi strukturnih lastnosti mešane človeške sline // Stomatologija za vsakogar. 1998. - št. 2 (3). -OD. 42-43.
31. Garaža I.S. Povečanje odpornosti sklenine med patološko abrazijo zob z globoko fluoridacijo // Zobozdravstvo na pragu tretjega tisočletja, (Zbirka povzetkov). - M. - 2001. - 612 e. - P. 153 -154.
32. Grigorenko E.P. Analiza učinkovitosti robnega prileganja tesnil glede na kazalnike elektrometrične študije: Celovito zdravljenje, preprečevanje zobnih bolezni // Materiali VII kongresa zobozdravnikov Ukrajinske SSR - Kijev - 1989 - Str. 33 34.
33. Grinev A.V. Klinična in laboratorijska utemeljitev izbire kompozitnega materiala za polnjenje žvečilne skupine zob: povzetek diplomske naloge. dis.c.m.s. / M. - 2003. - 21 str.
34. Davydov B.N., Belyaev V.V., Klyueva L.P., Olkhovskaya E.B. Zobna obolevnost prebivalstva regije Tver (Izobraževalni in metodološki priročnik). - Tver. - 2002. - 24 str.
35. Daškova O.P. Klinična in eksperimentalna utemeljitev metode izolacije intaktnih fisur molarjev za preprečevanje kariesa pri otrocih: dis. dr. / M. - 1983. - 136 str.
36. Demineralizacija / remineralizacija zob // Zobozdravstvo za vsakogar, - 1998. - št. 3. - Str. 48-49.
37. V. A. Distel’, V. G. Suntsov in V. D. Vagner, Russ. Anatomski in fiziološki vidiki razvoja zobnega kariesa in dentoalveolarnih anomalij: smernice - Omsk - 1994 - 8 str.
38. Doug A. et al. Proizvodnja fluora iz tradicionalnih in modificiranih steklenoionomernih cementov // Zobozdravstvo - 2001: Ruski. znanstveni forum z medn. sodelovanje.- MGMSU.- M.- 2001.- S. 177 178.
39. Živankova U.F. Celovita preventiva karies stalnih zob pri mlajših otrocih šolska doba: Povzetek. dis.c.m.s. / SGMA - Smolensk - 2004 - 24 str.
40. Zhorova T.N. Proces zorenja sklenine stalnih zob po izraščanju in vpliv nanjo različni dejavniki: Povzetek. dis. Kandidat medicinskih znanosti / Omsk, 1989.-24 str.
41. Zavyalova T.G. Preprečevanje in zdravljenje kariesa v fazi bele lise z globoko fluoridacijo: povzetek diplomskega dela. dis.c.m.s. / TsNIIS -M.-2003.-21 str.
42. Zaitsev V.M., Liflyandsky V.G., Mirinkin V.I. Uporabna medicinska statistika ( Vadnica).- Sankt Peterburg.- "Foliant".- 2003.- 430s.
43. Zimina V.I. Učinkovitost preprečevanja zobnega kariesa pri otrocih, ki uporabljajo fluorirano mleko: dis. . dr / MMSI.- M.-1997.- 135 str.
44. Ivanova G.G. Diagnostična in prognostična ocena elektrometrije trdih tkiv zob pri kariesu: povzetek diplomske naloge. diss.c.m.s. - Omsk, 1984. - 24 str.
45. Ivanova G. G., Konovalenko O. B., Khramtsova S. V., Polytsikova I. V. Učinkovitost preventivnih ukrepov v primerjalnem vidiku // Inštitut za zobozdravstvo. 1999. - št. 3. - S. 42 - 44.
46. Karapetyan N.G. Primerjalna ocena varnosti vitalnih metod beljenja zob: Avtor, dis. .c.m.s. / M. - 2001. - 21 str.
47. Kiselnikova L.P. Fisurni karies (diagnoza, klinika, prognoza, preprečevanje, zdravljenje): Povzetek disertacije. dis. MD / M, -1996.-41 str.
48. Kiselnikova L.P. "Estiseal LC" za preventivno polnjenje // Klinična zobozdravstvo.- 1997.- Št. 1.- Str. 36 37.
49. Kiselnikova L.P. Tesnila in indikacije za njihovo uporabo // Stomatološki inštitut - 2000. - št. 2. - Str. 54 56.
50. Klimm V., Morozova L.V., Traides A., Timokhina N.A. Vpliv lokalno delujočih profilaktičnih sredstev proti kariesu na mikrofloro plaka na zobeh // Zobozdravstvo, - 1980. Zvezek 59.- št. 1. - S. 70 - 71.
51. Klinična patofiziologija za zobozdravnike (pod uredništvom N.N. Petrishcheva in L.Yu. Orekhove) - M. - “Med. knjiga - N.Novgorod - 2002.-110p.
52. Kolesnik A.G., Saharova E.B. Sredstva za preprečevanje zobnega kariesa // Med. pomoč.- 1995.- št. 6.- S. 43 45.
53. Knappvost A. Depoforeza bakrovega kalcijevega hidroksida. Alternativa, ki temelji na dokazih v endodontiji // Klinična zobozdravstvo.-1999.-№2.- P. 12-15.
54. Knappvost A. Preprečevanje in zdravljenje začasnih zob s kariesom z globoko fluoridacijo // Pediatrična zobozdravstvo.- 2000.- № 1-2.- P. 21-24.
55. Knappvost A. Neinvazivno mineralno tesnjenje fisur z globoko fluoridacijo z dodatkom bakra // Otroško zobozdravstvo - 2000. - št. 1 2. - Str. 88 - 91.
56. Knappvost A. Trajna zaščita pulpe pred dentinskim kariesom z nanofluoridi med globoko fluoridacijo z mikrotekočino za tesnjenje dentina // Maestro of Dentistry.- 2000.- št. 2.- str. 44 46
57. Knappvost A. Globoka fluoridacija // Maestro of Dentistry.-2001.-№5.- str. 52.
58. Knappvost A. Remineralizacija sklenine z globoko fluoridacijo na podlagi fizioloških in kemijskih lastnosti fluora // Stomatološki inštitut.- 2002.- št. 3.- Str. 62-63.
59. Kozicheva T.A. Klinična utemeljitev uporabe preventivnih ukrepov za hude zobne bolezni v različnih starostnih skupinah prebivalstva: dis. . dr / MMSI. - M. - 1999. - 132 str.
60. Korshunov A.P., Suntsov V.G., Pitaeva A.N., Toropov V.N. Doronin V.P. Fizikalni in kemijski vidiki transporta ionov skozi zobno sklenino // Zobozdravstvo.-2000.-Zvezek 79.-Št. 4.-S. 6 8.
61. Kosyuga S.Yu. Učinkovitost programov za preprečevanje hudih zobnih bolezni pri otrocih organiziranih skupin regije Nižni Novgorod: dis. . dr / MGMSU.- M.- 2001.- 108 str.
62. Kotov G.A., Kiseleva E.G. in drugi Preprečevanje fisurnega kariesa // Novo v zobozdravstvu.- 1998.- št. 8.- str. 4 25.
63. Kuzina N.A., Berezhnoy V.P. Uporaba globoke fluoridacije v praksi terapevtske zobozdravstva // Vestnik Star.- 2001.- št. 5.-C.7.
64. Kuzmina E.M., Ivanova E.N., Vasina S.A., Smirnova T.A. Diferenciran pristop k predpisovanju sredstev za preprečevanje večjih zobnih obolenj Novo v zobozdravstvu. 1992. - št. 2. - S. 6-11.
65. Kuzmina I.N. Preprečevanje zgodnjih oblik kariesa med izraščanjem stalnih zob pri otrocih: dis. . dr / MMSI. - M. - 1996.96
66. Kuzmina E.M. Situacijska analiza zobne obolevnosti kot osnova za načrtovanje preventivnih programov: dis. MD / MMSI.- M.- 1995.-357 str.
67. Kuzmina E.M. et al. Merila za ocenjevanje stanja ustne votline in učinkovitosti različnih sredstev za preprečevanje zobnih bolezni // Metoda, priporočilo. MMSI - M. - 1996. - 36 str.
68. Kuzmina E.M. Uporaba stekloionomernega cementa za preprečevanje in zdravljenje zobnega kariesa // Stomatologija za vsakogar.- 1999.- št. 1,-S. 7-8.
69. Kuzmina E.M., Kuznetsov P.A. Uporaba steklenoionomernih cementov v praksi zobozdravnika // Forum zobozdravstva.- 2005.- št. 1.-S. 40-54.
70. Leontjev V.K. Karies in procesi mineralizacije: povzetek diplomske naloge. dis. . Doktor medicinskih znanosti / M. - 1978. - 45 str.
71. Leontiev V.K., Distel V.A. Metoda za preučevanje topnosti zobne sklenine med življenjem: Metoda, slov. Omsk, 1975. - 8 str.
72. Leontjev V.K. et al. Elektrometrična diagnostika mejne prepustnosti zalivk in sekundarnega kariesa // Zobozdravstvo.- 1987.- Zvezek 66.-№3.- P. 4-5.
73. Leontiev V.K., Solntsev A.S. Vpliv vrste zobnih svedrov, hitrosti vrtenja in obremenitve na kakovost priprave sten kaviteta // Zobozdravstvo.- 1989.- št. 1.- str. 14 15.
74. Leontjev V.K. et al. Elektrometrična diagnoza lezij trdih tkiv zob // Stomatologija, - 1990.- Zvezek 69.- Št. 5.- Str. 19 - 24.
75. Leontiev V.K., Solntsev A.S. Epidemiologija primarnega in sekundarnega zobnega kariesa na podlagi anketnih materialov nekaterih regij Krasnojarskega ozemlja // " Dejanske težave zobozdravstvo”, - Ryazan.-1998, str. 29-33.
76. Leontiev V.K., Solntsev A.S. Elektrometrične in radiološke vzporednice v diagnostiki sekundarnega zobnega kariesa // " Sodobna vprašanja zobozdravstvo - Novosibirsk - 1998. - S. 107 108.
77. Leontiev V.K., Solntsev A.S. Garancijska obdobja za nekatere polnilne materiale na ozemlju Krasnoyarsk (Metodološka priporočila / Krasnoyarsk. - 1999. - 12. str.
78. Leus P.A. Komunalno zobozdravstvo - Brest - 2000, - 284 str.
79. Lukinykh L.M. Zdravljenje in preprečevanje zobnega kariesa - Nižni Novgorod: Založba NGMA - 1998. - 168 str.
80. Lukinykh L.M. Zobni karies. N.Novgorod: Založba NGMA - 1999. -186 str.
81. Lukinykh L.M. Zdravljenje in preprečevanje zobnega kariesa.
82. N.Novgorod: Založba NGMA.- 1999.- 168 str.
83. Lukinykh L.M. Preprečevanje večjih zobnih bolezni na območju velikega industrijskega mesta: dis. /N. Novgorod - 2000. - 309 str.
84. Lutskaya I.K. Starostne značilnosti mehanizmov odpornosti zob na karies in načine za njihovo obvladovanje: Povzetek disertacije. dis.d.m.s. / Donetsk, 1989.-31 str.
85. Makeeva I.M., Zhokhova N.S., Glazov D.O. Obnova kontaktnih točk zob z uporabo kompozitnih materialov // Klinična zobozdravstvo.- 2000.- št. 3.- Str. 22-25.
86. Makeeva I.M., Khaustova E.A. Vrednotenje prileganja robov kompozitnih materialov z elektrometrijo // Sat. znanstveni dela: MMSI 75 let.- M.- 1997.- S. 249 - 250.
87. Maksimovsky Yu.M., Sadovsky V.V., Tursunova P.P. Naše izkušnje pri zdravljenju preobčutljivosti trdih zobnih tkiv // Maestro of Dentistry.- 2002.- št. 2 (7).- Str. 80 81.
88. Mandra Yu.V. Klinična in eksperimentalna utemeljitev izbire veznih sistemov pri zdravljenju zobnega kariesa: Dis. . dr / Uralska država. med. akad. (UrGMA).- Ekaterinburg.- 1999.- 174 str.
89. Maurer X., Ugoleva S. Sodoben sistem preprečevanje zobnega kariesa z uporabo izdelkov podjetja "Vivadent" // Novo v zobozdravstvu. 1996. - Št. 3(47).- S. 56 - 62.
90. Melnichenko E.M., Terekhova T.N., Popruzhenko T.V. Problemi fluoroprofilakse zobnega kariesa // Sodobno zobozdravstvo. 1997. - Št. 1.-S.Z-11.
91. Mitrofanov V.I. Vpliv izdelkov za zaviranje apetita in odpravljanje vonja v ustih na stanje tkiv in okolja ustne votline: povzetek diplomskega dela. dis.c.m.s. / MGMSU - M. - 2003. - 20 str.
92. Muler G. Zdravljenje pooperativne občutljivosti z uporabo desenzibilizacijskega sredstva // Klinična zobozdravstvo.- 2000.- št. 4 (16).- Str. 10 11.
93. Nedoseko V.B. Metode za določanje stopnje odpornosti zob na karies // Inform. list št. 286-37 medpodružnice Kemerovo. ozemlje CNTI in prop. Kemerovo, 1986. - 2 str.
94. Nedoseko V.B., Maigurov A.A., Solntsev A.S. Odpornost zob na primarni kariesni proces in sekundarni karies // Rusko-japonski medicinski simpozij.- Khabarovsk.- 1998.- str. 398.
95. Ozolinya A.M. Možnosti za preprečevanje sekundarnega zobnega kariesa // Stomatologija.- 1970.- Letnik 49.- Št. 2.- Str. 70 75.
96. Okuško V.R. Hipoftora? (Problem profilakse fluorida z vidika medicinskega zobozdravstva) // Novo v zobozdravstvu - 2003. - št. 1.-S. 38 39.
97. Pavlova G.A. Celovita elektrometrična študija zob v kariesu // Novo v terapevtski, pediatrični in kirurški zobozdravstvu (povzetki), Zbornik VIII vseslovenskega kongresa zobozdravnikov.- M.-1987.- Zvezek 2.-S. 64-66.
98. Pavlova G.A. Primerjalna ocena metod zdravljenja globokega kariesa: Povzetek disertacije. dis. dr / Perm - 1989. - 18 str.
99. Pavlova G.A., Dudin A.B. Univerzalna naprava za elektroodontodiagnostiko // Povzetki poročil. znanstveni medicinsko-tehnično Konferenca "Naravne vede za zdravstveno varstvo". - Perm, - 1987. - S. 173 - 174.
100. Parpalei E.A., Leporskaya L.B., Savichuk N.O. Profesionalna in osebna ustna higiena kot metoda preprečevanja zobnih bolezni // Sodobna zobozdravstvo. - 1999. št. 4. - Str. 63 - 67.
101. Pekker R. Ya., Solntsev A. S. Odvisnost mejne prepustnosti polnil od mikrostrukture sten kariozne votline po pripravi z različnimi rezi pri zdravljenju kariesa // Zbornik III vseruskega kongresa zobozdravnikov. - Volgograd - 1976. - Str. 219 223.
102. Petri A., Sabin K. Vizualna statistika v medicini: / Per. iz angleščine; M.- "Geotar-Med".- 2003.- 141 str.
103. Petrikas A.Zh. Operativno in obnovitveno zobozdravstvo - Tver - 1994. - 285 str.
104. PiminovaA. F., Bashura G.S., Baglyk T.V., Krasnoperova A.P., Mizina P.G., Khacherashvili I.G. Študija globine prodiranja fluora iz zobnih pripravkov // Farmacija.- 1988.- Letnik 37.- Št. 6.- Str. 15 17.
105. Popova O.I. Značilnosti patogeneze zobnega kariesa pri otrocih z oblikovanim mlečnim ugrizom: Povzetek disertacije. dis. .c.m.s. / Omsk.-1983.- 16 str.
106. Popova I. Občutljivo ne le za bolnike. (O enem bolečem problemu zobozdravstva) // Kathedra. - 2002. - Zvezek 1, - št. 1. - Str. 58 59.
107. Preprečevanje zobnih bolezni. Ed. EM. Kuzmina // Učbenik. MMSI - M. - 1997. - 136 str.
108. Radlinskaya V.N., Radlinsky S.V. Sodobne tehnologije obnova zob - Poltava - 2002. - 59 str.
109. Rasulov G.M. Utemeljitev klinične učinkovitosti Er:YAG laserja pri zdravljenju globokega kariesa: povzetek diplomske naloge. dis.c.m.s. / M. - 2004. - 25 str.
110. Ron G.I., Mandra Yu.V. K vprašanju izbire veznih sistemov pri zdravljenju kariesa // Klinična zobozdravstvo.- 1999.- št. 1.- P. 48-51.
111. Rumyantsev V.A. Vzorci kislinsko-bazičnih procesov v ustni votlini in medzobnih prostorih: povzetek diplomskega dela. dis.d.m.s. / M. - 1999.44 str.
112. Sadovski V.V. Globinsko fluoriranje z dodatkom bakra - zelo učinkovita metoda preprečevanje in zdravljenje primarnega in sekundarnega kariesa // Bulletin of Dentistry, - 1999.- št. 7.- Str. 6 - 7.
113. Saifulina Kh.M. Zobni karies pri otrocih in mladostnikih. M.: Med-press - 2000. - 96 str.
114. Sidelnikova JI. F. Učinkovitost zobnih past Blend-a-med pri preprečevanju in zdravljenju zobnega kariesa // Modern Dentistry. -2000. -№3.-S. 29-33.
115. Smirnova T.A. Vpliv nekaterih remineralizirajočih zdravil na mineralno sestavo zobne sklenine človeka: povzetek diplomskega dela. dis. dr / MMSI.- M.- 1984.- 18 str.
116. Mali B. Klinična uporaba temeljni premaz za desenzibilizacijo dentina // Klinična zobozdravstvo. - 2000. - št. 3. - Str. 5 6.
117. Solntsev A.S. Mejna prepustnost in metode obdelave trdih tkiv zoba // "Preprečevanje in zdravljenje večjih zobnih bolezni" - Khabarovsk. - 1990. - Str. 77 78.
118. Solntsev A.S. Preprečevanje sekundarnega zobnega kariesa // "Diagnostika, zdravljenje in preprečevanje večjih zobnih bolezni." - Omsk. - 1990. - Str. 19 21.
119. Solntsev A.S. Razširjenost in intenzivnost poškodb zob s primarnim in sekundarnim kariesom na podlagi materialov raziskav iz nekaterih regij Krasnojarskega ozemlja // "Dejanska vprašanja zobozdravstva", Krasnojarsk.
120. Solntsev A.S. Poškodbe zob s primarnim in sekundarnim kariesom pri posameznikih mladosti// "Aktualna vprašanja zobozdravstva". - Krasnoyarsk. - 1996. - S. 70 72.
121. Solntsev A.S. Narava robnega prileganja in stopnja robne prepustnosti v kompozitnih polnilnih materialih // "Rusko-japonski medicinski simpozij" - Khabarovsk - 1998, - str. 396 - 397.
122. Solntsev A.S. Posebnosti klinični potek sekundarni karies glede na stopnjo odpornosti trdih tkiv zob // "Aktualna vprašanja zobozdravstva. - Krasnoyarsk. - 1998. - P. 188-191.
123. Solntsev A.S. Strategija in taktika preprečevanja sekundarnega zobnega kariesa (Smernice) / Krasnojarsk - 1998. - 18 str.
124. Solntsev A.S. Primerjalni podatki o adhezivnih lastnostih tradicionalnih polnilnih materialov z uporabo vmesnega adhezivnega podsloja // "Sodobni problemi zobozdravstva. - Novosibirsk. - 1998. - P. 104-106.
125. Solntsev A.S. Sekundarni zobni karies (etiologija, patogeneza; klinika, diagnostika, preventiva): Povzetek diplomskega dela. dis. MD / Država Omsk. med. akad. (OGMA).- Omsk.- 1999.- 34 str.
126. Solntsev A.S., Kolpak JI.H., Mishnev Yu.V. Modifikacija aktivne elektrode za izvajanje elektrodiagnostike pri boleznih zob // "Izum in racionalizacija v zobozdravstvu Krasnojarskega ozemlja". - Krasnojarsk. - 1986. - Str. 122 123.
127. Zobna obolevnost prebivalstva Rusije. Ed. EM. Kuzmina // MGMSU.- M.- 1999. 228 str.
128. Suntsov V.G. Načini izboljšanja primarne preventive začetnega kariesa pri otrocih: Dis. MD / M. - 1987. 586 str.
129. Suntsov V.G., Leontiev V.K., Distel V.A., Vagner V.D. Zobna profilaksa pri otrocih - M. - 2001. - 344 str.
130. Tolmacheva L.A. Kemijsko-mehanska tehnologija odontopreparacije v kompleksu ukrepov pri zdravljenju globokega kariesa: Povzetek disertacije. dis. dr / M. - 2004. - 23 str.
131. Tursunova P.P. Preprečevanje in zdravljenje kariesa, preobčutljivosti zob z globoko fluoridacijo: Povzetek disertacije. dis.c.m.s. / M. - 2003. - 23 str.
132. Tursunova P.P., Tubaeva E.A., Yusufova M.V. Metoda globokega fluoriranja zob // Pokrajinske medicinske novice (Tver) - 2001, - št. 1. - Str. 47-51.
133. Tursunova P.P., Yusufova M.V., Tubaeva E.A. Zmanjšanje hiperestezije trdih tkiv zob z globoko fluoridacijo // Meduniverzitetna znanstvena konferenca mladih znanstvenikov (Povzetki poročil).- Tver.-2001.- P. 77-78.
134. Ulitovsky S.B. Ustna higiena - primarna preventiva zobnih bolezni // Novo v zobozdravstvu. 1999. - št. 7. -S. 3 - 144.
135. Ulitovsky S.B. Žvečilni gumi - vprašanje ostaja odprto // Novo v zobozdravstvu. 1999. - št. 5. - S. 19-24.
136. Ulitovsky S.B. Novost v svetu zobnih ščetk // Parodontologija. -1997. št. 2.-S. 42-43.
137. Ulitovsky S.B. Načini za preprečevanje zobnega kariesa // Novo v zobozdravstvu. - 2002. - št. 2. - Str. 32 36.
138. Ulitovsky S.B. Sredstva Osebna higiena ustna votlina: praški, paste, zobni geli. - Sankt Peterburg. - "Človek". - 2002. - 295 str.
139. Fedorov V.A., Drozhzhina V.A. in drugi Preprečevanje zobnega kariesa z uporabo sredstev za nanašanje in zalivk za fisure - Sankt Peterburg - 1997 - 28 str.
140. Furlyand D.G. Uporaba sistema "Sonicsys arrox" pri zdravljenju zobnega kariesa razreda II po Blacku: Povzetek diplomskega dela. dis.c.m.s. / M. - 2003. - 19 str.
141. Khidirbegishvili S. Sekundarni karies ali recidiv? // Novo v zobozdravstvu, - 2003. - št. 1. - Str. 52-55.
142. Khidirbegishvili S. Sodobna klasifikacija karies // Maestro of Dentistry, 2002.- št. 3.- Str. 51 55.
143. Khomenko D., Kononovich E. Tesnjenje fisur kot metoda preprečevanja kariesa // DentArt.- 1997.- št. 1.- str. 9 12.
144. Khomenko L.A., Nespryadko V.P., Antonišin B.V. Nov način za preprečevanje zobnega kariesa // Dental Review. 1996. - št. 1.-S. 12.
145. Kaj je novega v Karisma F? // Klinična stomatologija.- 1977.- št. 1.-S. 42-44.
146. Šmalko N.M. Klinična in eksperimentalna študija adhezije kompozitnih materialov: povzetek diplomske naloge. dis.c.m.s. / MMSI.-M.-1983.- 20 str.
147. Junkerov V.I., Grigoriev S.G. Matematična in statistična obdelava podatkov medicinskih raziskav - St. Petersburg - 2002. - 267 str.
148. Yousefi M.K. Vpliv profilaktičnih sredstev na stanje ustne votline otrok in mladostnikov pri zdravljenju fiksnih ortodontskih aparatov: Povzetek diplomskega dela. dis.c.m.s. / M. - 2003. - 25 str.
149. Arnadottir I.B., Rozier R.G., Saemundsson S.R., Sigurjons H., Holbrook W.P. Približen karies in poraba sladkorja pri islandskih najstnikih // Community Dent. Oral. Epidemiol.- 1998.- Vol. 26.- Št. 2.- Str. 115 121.
150. Arte It H.M. Fluoridpraparate bei der Behandlung uberempfindcher // Zahnhalse, Swiss Dent.- 1994.- Vol. 15.- Str. 9 13.
151. Axelsson P. Diagnoza in napoved tveganja zobnega kariesa. // Quintessence Publishing Co. Inc. 2000. - 307 str.
152. Axelsson P., Buischi Y.A., Barbosa M.F., Karlsson R., Prado M.C. Učinek novega programa usposabljanja za ustno higieno na aproksimalni karies pri 1215-letnih brazilskih otrocih: rezultati po treh letih // Adv.Dent.Res.- 1994.-Vol. 8.- Št. 2.- Str. 278 284.
153. Axelsson P., Buischi Y.A., Barbosa M.F., Karlsson R., Prado M.C. Učinek novega programa usposabljanja za ustno higieno na aproksimalni karies pri brazilskih otrocih, starih od 12 do 15 let. Rezultati po treh letih // Fogorv.Sz. 1997. - letn. 90.-str. 37.
154. Bravo I., Garcia A., Llorda J.C. Skupnost Dent. Oral Epidemiol.-1997, Vol. 25.-str. 247-250.
155. Byers M.R. Zobni senzorični receptorji // Int. Rev. Neurobiol.- 1984.-Zv. 25.- Str. 39 94.
156. Carranza F.A., Perry D.A. Klinična parodontologija za zobnega higienika.- 1986.- Saunders.- 301 str.
157. Choksi S.K., Brady J.M., Dang D.H., Rao M.S. Odkrivanje približnega zobnega kariesa s transiluminacijo: klinična ocena // J.Am.Dent.Assoc.-1994.- Vol. 125.- Št. 8.- Str. 1098 1102.
158. Cronin M., Dembling W. Raziskava učinkovitosti in varnosti novega električnega odstranjevalca medzobnih oblog za zmanjšanje interdentalnih oblog in gingivitisa // J.Clin.Dent.- 1996.- Vol. 7.- Št. 3.- Str. 74 77.
159. Daniel S.J., Harfst S.A.C. Mosbyjeva zobna higiena.- 2002,- Mosby.-880 str.
160. Darby M.L., Walsh M. Teorija in praksa zobne higiene, 2-td.-2002.- Saunders.- 955 str.
161. Davis J.R., Stegeman C. Priročnik za zobno higienike o prehranski negi.- 1998.- Saunders.- 484 str.
162. Dean J.A., Barton D.H., Vahedi I., Hatcher E.A. Napredovanje interproksimalnega kariesa v primarni zobovju // J. Clin. Pediatr. dent.- 1997.- letn. 22.-Št. 1.- Str. 59-62.
163. Die wichtigsten Fluoridierungspraparate auf dem deutschen Markt - eine Ubersicht // Quintess.Team-J.- 2000.- Bd. 30.- Št. 6.- S. 321 323.
164. Ali Rego M.A., de Araujo M.A.M. Dvoletna klinična aprobacija preventivnih premazov za jamice in fisure, ki vsebujejo for // Quintessence. - 1996, - št. 2. - str. 25 29.
165. Edward S. Spremembe meril za diagnosticiranje kariesa skozi čas, povezane z vstavitvijo zalivk. Primerjalna študija // Acta Odontol Scand.- 1997.- Vol. 55.-št. l.-str. 23-26.
166. Eickholz P., Pioch T., Lenhard M. Napredovanje demoralizacije zob z in brez modificiranih tunelskih restavracij in vitro // Oper.Dent.-1997.- Vol. 22.- Št. 5.- Str. 222 228.
167. Ekstrand K.R., Bruun G., Bruun M. Plak in stanje dlesni kot pokazatelja napredovanja kariesa na aproksimalnih površinah // Caries Res.- 1998.-Vol. 32.-št. l.-str. 41-45.
168. Estrela C., Sydney G.B., Pesce H.F., Felippe-Junior O. Entinalna difuzija hidroksilnih ionov različnih past s kalcijevim hidroksidom, Braz. Dent. J.-1995.-Zv. 6.-št. l.-str. 5-9."
169. Slike K.H., Walsh T.F., Collins W.J.N. Priročnik za zobnega higienika, 4-ed.- 1998.- Wright.- 296 str.
170. Firestone A.R., Lussi A., Weems R.A., Heaven T.J. Vpliv izkušenj in usposabljanja na diagnozo približnega koronarnega kariesa iz rentgenskih posnetkov ugriza. Švicarsko-ameriška primerjava // Švica. Monatsschr.
171. Zahnmed.- 1994.- Letn. 104.- Št. 6.- Str. 719 723.
172. Predavanje ustanoviteljev in dobrotnikov 2001. Preprečevanje preprečljivega - enigma zobnega kariesa // Br. Dent. J. 2001.- Letn. 191.- Št. 9.- Str. 478 - 482, 485 - 488.
173. Gisselsson H., Birkhed D., Bjorn A.L. Vpliv 3-letnega profesionalnega programa nitkanja s klorheksidinskim gelom na aproksimalni karies in stroške zdravljenja pri predšolskih otrocih // Caries Res.- 1994,- Vol. 28.- Št. 5.- Str. 394-399.
174 Grabb H.S.M. Pore na sklenini neerapiranih človeških premolarjev // Caries Res.- 1976.- Vol. 10.- Str. 1 8.
175. Gruythuysen R.J., van der Linden L.W., Woltgens J.H., Geraets W.G. Približni karies pri otrocih // Ned.Tijdschr.Tandheelkd.- 1991.- Vol. 98.- Št. 1.- Str. 38-40.
176. Harris N. O., Garcia-Godoy F. Primarno preventivno zobozdravstvo. 5. izd. // Appleton&Lange. Stamford, Connecticut - 1999. - 658 str.
177. Hintze H. Obnašanje kariesa pri danskih najstnikih: longitudinalna radiografska študija // Int. J. Paediatr. dent.- 1997.- letn. 7.- Št. 4.- Str. 227 234.
178. Hintze H., Wenzel A., Jones C. In vitro primerjava D- in E-hitrostne filmske radiografije, RVG in digitalne radiografije visualix za odkrivanje aproksimalnih in dentinskih okluzijskih kariesnih lezij // Caries Res.- 1994 .-Zv. 28,-№5.- Str. 363-367.
179. Caries Res.- 1998.- Vol. 32.- Št. 3.- Str. 204 209.
180 Huysmans M.C., Longbottom C., Pitts N.B., Los P., Bruce P.G. Impedančna spektroskopija zob z in brez približnih kariesnih lezij – študija in vitro//J. Dent. Res.- 1996.- Vol. 75.-Št str.- Str. 1871 1878.
181. Jansson L., Ehnevid H., Lindskog S., Blomlof L. Proksimalne restavracije in parodontalni status // J. Clin. Parodontalna.- 1994.- Letn. 21.- Št. 9.- Str. 577 782.
182. Keem S., Elbaum M. Wavelet reprezentacije za spremljanje sprememb zob, posnetih z digitalno slikovno presvetlitvijo iz optičnih vlaken // IEEE.Trans.Med.Imaging.- 1997.- Vol. 16.- Št. 5.- Str. 653 663.
183. Knappwost A. Grundlagen der Resistenztheorie (Remineralsati-onstheorie) der Karies // D.Z.Z. - 1952, - št. 7. - S. 670 680.
184. Knappwost A. Mineralische Schmelzversielung zur Kariesprophyla-xe, ihre Grundlagen und Moglichkeiten // D.Z.Z.- 1978,- Bd. 33.- S. 192 195.
185. Knappwost A. Therapie der Milchzahnkaries durch Tiefenfluoridie-rung // Z.M.K.- 1995.- št. 9.- S. 28 31.
186. Lawrence HP, Benn D.K., Sheiham A. Digitalna radiografska meritev približnega napredovanja kariesa na fluoriranih in nefluoriranih območjih Ria de Janeira // Brazilija. Komunikacija Dent. Oral. Epidemiol.- 1997.- Vol. 25.-№6.- Str. 412-418.
187. Lewis D.W., Ismail A.I. Novi vidiki preprečevanja kariesa // Zobozdravnik.- 2000.- št. 4.- Str. 28 29.
188. Liebenberg W.H. Neposreden dostop do dvoumnih aproksimalnih karioznih lezij // Quintessence Int.- 1996.- Vol. 27.- Št. 9.- Str. 607 617.
189. Limeback H. Zdravljenje zobnega kariesa kot nalezljive bolezni. Uporaba medicinskega modela v praksi za preprečevanje zobnega kariesa // Ont. Dent. 1996. Vol. 73.-№6.-Str. 23-25.
190. Lindquist B., Emilson C.G. Porazdelitev in razširjenost mutans streptokokov v človeškem zobovju // J.Dent.Res.- 1990.- Vol. 69.- Št. 5.- Str. 1160-1166.
191. Lith A., Pettersson L.G., Grondahl H.G. Radiografska študija približnega obnovitvenega zdravljenja pri otrocih in mladostnikih v dveh švedskih skupnostih, ki se razlikujeta po razširjenosti kariesa // Community Dent. Oral. Epidemiol.-1995,- Vol. 23.-№4.-Str. 211-216.
192. Losche G.M. Mejna prilagoditev kompozitnih zalivk razreda II: vodena polimerizacija proti zmanjšani jakosti svetlobe // J. Adhes. Dent.- 1999.- Letnik 1.-Št. 1.- Str. 31-39.
193. Lunder N., von-der-Fehr F.R. Približna kavitacija, povezana s sliko ugriza in kariesom pri mladostnikih // Caries Res.- 1996.- Vol. 30.- št. 2.-str. 143-147.
194. Marsh P.D., Featherstone A., McKee A.S., Hallsworth A.S., Robinson C., Weatherell J.A., Newman H.N., Pitter A.F. Mikrobiološka študija zgodnjega kariesa približnih površin pri šolarjih // J.Dent.Res.- 1989.- Vol. 68.-Št. 7.- Str. 1151 1154.
195. Mount G.J., Hume W.R. Revidirana klasifikacija karioznih lezij po mestu in velikosti // Quintessence Int.- 1997.- Vol. 28.- Št. 5.- Str. 301 303.
196. Moystad A., Svanaes D.B., Larheim T.A., Grondahl H.G. Učinek povečave slike digitaliziranih rentgenskih posnetkov z ugrizom na približno odkrivanje kariesa: študija in vitro // Dentomaxillofac-Radiol.- 1995.- Vol. 24.- št. 4-str. 255 259.
197. Myers H.M., Myrberg H. Študije protonske magnetne resonance vode sklenine pri nizki temperaturi // Acta Odont Scand.- 1965.- Vol. 25.- Str. 593 597.
198. Nagamine M., Itota T., Torii Y., Irie M., Staninec M., Inoue K. Vpliv s smolo modificiranih steklenoionomernih cementov na sekundarni karies // A.J.D.A.- 1997.-Zv. 10.- Št. 4.- Str. 173 178.
199. Nainar S.M. Profil primarnih zob s prizadetostjo pulpe kot posledica kariesa //ASDC.J.Dent.Child.- 1998.- Vol. 65.- Št. 1.- Str. 57 59.
200. Neville D.W., Damm D.D. Barvni atlas klinične in oralne patologije, 2-izdaja - 2002, - BC Decker - 425 str.
201. Nikiforuk G. Razumevanje zobnega kariesa.- Basel.- 1985.- 495 str.
202. Noar S.J., Smith B.G. Diagnoza kariesa in odločitve o zdravljenju aproksimalnih površin zadnjih zob in vitro // J. Oral. Rehabil.- 1990.- Zv. 17.-№3.-Str. 209-218.
203. Ogaard B., Seppa L., Rolla G. Povezava med ustno higieno in aproksimalnim kariesom pri 15-letnih Norvežanih // Caries Res.- 1994.- Vol. 28.- Št. 4.- Str. 297-300.
204. Perdigao J., Lopes M. Dentinska vezava – vprašanja za novo tisočletje // J. Adhes. dent.- 1999.- letn. 1.- Št. 3.- Str. 191 209.
205. Peters R. Dejavniki tveganja pri sindromu kariesa pri bolničarjih: pregled literature // J.D.A.S.Afr. 1994. - letn. 49.- Št. 4. - Str. 169 - 175.
206. Qvist V., Johannessen L., Bruun M. Napredovanje aproksimalnega kariesa v povezavi z iatrogeno poškodbo zaradi pripravka // J. Dent. Res.- 1992.- Vol. 71.- št. 7, str. 1370 1373.
207. Reddy V.V., Sugandhan S. Primerjava radiografije z ugrizom in osvetlitve z optičnimi vlakni kot dodatkov k klinični identifikaciji aproksimalnega kariesa pri primarnih in trajnih molarjih // Indian J.Dent.Res.- 1994.- Vol. 5.- Št. 2.- Str. 59 64.
208. Richardson P.S., McIntyre I.G. Razlika med kliničnim in ugriznim odkrivanjem aproksimalnega in okluzijskega kariesa pri nabornikih kraljevih letalskih sil // Community Dent.Health.- 1996.- Vol. 13.- Št. 2.- Str. 65 69.
209. Rimondini L., Baroni C., Carrassi A. Ultrastruktura preobčutljivega in neobčutljivega dentina. Študija o modelih replik // J. Clin. Parodontologija.-1995.- Letn. 22,- št. 12.- Str. 899 902.
210. Rudolphy M.P., Gorter Y., van-Loveren C., van-Amerongen J.P. Veljavnost rentgenskih slik za diagnozo sekundarnega kariesa na zobeh z amalgamskimi restavracijami razreda II in vitro // Caries Res.- 1997.- Vol. 31.- Št. 1.- 24 29.
211 Salazar R.A. Mikrokavitete (alternativni pristop k zdravljenju zgodnjih lezij drugega razreda) // J. Philipp. Dent. izr.- 1995.- letn. 47.- Št. 3,- Str. 15-18.
212. Seddon R.P. Odkrivanje kavitacije na karioznih aproksimativnih površinah in vivo z ločevanjem zob, odtisom in vrstično elektronsko mikroskopijo //J.Dent. Res.- 1989.-Zv. 17.- Št. 3.- Str. 117-120.
213. Staehle H.J. Minimalno invazivno obnovitveno zdravljenje // J. Adhes. dent.- 1999, letn. 1.- Št. 3.- Str. 267 284.
214. Sundin B., Granath L., Birkhed D. Sprememba incidence posteriornega aproksimalnega kariesa z uživanjem sladkarij glede na druge s kariesom povezane dejavnike pri 15-18-letnikih // Community Dent. Oral. Epidemiol.- 1992 .- Zv. 20.-Št. 2.- Str. 76 80.
215 Tanzer J.M. Mikrobiološki testi sline in plaka ter zdravljenje zobnega kariesa // J. Dent. Izobraževanje -1997. vol. 61- št. 11. - Str. 866 - 875.
216. Učbenik klinične kariologije. Ed. od A.Thylstrup, O.Fejerskov. 2. izd. // Munksgaard, Copenhagen.- 1994. 420 str.
217. Twetman S., Petersson L.G. Primerjava učinkovitosti treh različnih pripravkov klorheksidina pri zniževanju ravni mutans streptokokov v slini in medzobnih oblogah // Caries. Res.- 1998.- Vol. 32.- Št. 2.- Str. 113-118.
218. Vaarkamp J., Ten-Bosch J.J., Verdonschot E.H., Tranaeus S. Kvantitativna diagnoza majhnih aproksimalnih kariesnih lezij z uporabo od valovne dolžine odvisne presvetlitve iz optičnih vlaken // J.Dent.Res.- 1997.- Vol. 76.- Št. 4.- Str. 875 882.
219. Von-Beetzen M., Li J., Nicander I., Sundstrom F. Mikrotrdota in poroznost svetlobno polimerizirajočih kompozitnih restavracij razreda 2, strjenih s prozornim stožcem, pritrjenim na svetlobno polimerizirajočo palico // Oper. dent.- 1993.- letn. 18.- Št. 3.- Str. 103 109.
220. Waly N.G. Vrednotenje treh diagnostičnih metod za začetno odkrivanje proksimalnega kariesa v primarnih molarjih // Egypt.Dent.J.- 1995.- Vol. 41,- št. 4.-str. 1441 1449.
221 Warren P.R., Chater B.V. Pregled uveljavljenih metod čiščenja medzobnih prostorov // J. Clin. dent.- 1996.- letn. 7.- Št. 3.- Str. 65 69.
222. Wenzel A., Hintze H., Horsted-Bindslev P. Natančnost radiografskega odkrivanja preostalega kariesa v povezavi s tunelskimi restavracijami // Caries Res.-1998.- Vol. 32.- Št. 1.- Str. 17 22.
Karies velja za najpogostejšo zobno bolezen, ki ima dve obliki manifestacije: akutno in kronično. Kljub različni klinični sliki kronična oblika, tako kot akutna, povzroči obsežno poškodbo zoba.
Kaj predstavlja?
Kronični karies je počasna patologija, ki postopoma prizadene vse plasti zobnega tkiva. Če je značilen akutni karies hiter razvoj patološki proces, potem se kronična lahko razvije več let.
Za to obliko je značilna delna remisija, ki lahko traja vse življenje ali se spremeni v ponovitev, ko je izpostavljena določeni dejavniki. Trenutno je kronična oblika kariesa veliko pogostejša od akutne.
Zapiranje obrazca zagotavlja le celosten pristop z odpravo ne le prizadetega tkiva, temveč tudi izzivalnih dejavnikov. Z odsotnostjo kompleksno zdravljenje patologija bo pokrivala nove zobe.
Klinična slika
Za klinično sliko so značilni zglajeni simptomi in minimalne manifestacije. Patologije praviloma ne spremljajo hude bolečine, kot v akutni obliki.
Prehod iz ene stopnje v drugo poteka postopoma in neopazno. Sprememba stopenj poraza lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let. Patologija se začne, tako kot v akutni obliki, s pojavom kredaste lise, ki kasneje spremeni barvo v rjavo.
V bistvu je pigmentirana lisa, ki ne spreminja svoje sence dolgo časa, kaže na stabilno remisijo in ugoden izid vzdrževalne terapije.
Najpogosteje se kronični karies ustavi v fazi madežev na sprednjih zobeh, kar pacientu povzroča le psihološko nelagodje.
Glavni znak regresije bolezni je pojav belih površin na obodu rjave pege.. V tem primeru bo stopnja patološkega procesa odvisna od površine pigmentiranega območja. Večja kot je, hitreje bo minila poškodba globokih plasti sklenine in dentina.
simptomi
Za potek kronične oblike značilni so naslednji simptomi:
- pojav majhnih površin lezij s temno sklenino. Hkrati ima površina sklenine najpogosteje gosto strukturo;
- v prihodnosti s poslabšanjem stanja postane površina sklenine heterogena, hrapava, kar je enostavno določiti s pregledom s sondo;
- boleči občutki so skoraj vedno odsotni ali pa so zglajeni, se manifestirajo za kratek čas kot odgovor na močno mehansko ali toplotno draženje.
Zob se še posebej aktivno odziva na sladkarije. Bolečina izgine skoraj takoj po odstranitvi agresivnega dejavnika;
- v kronični obliki sklenina praktično ni poškodovana, hkrati pa karies prosto prizadene dentin. Zato pogosto opazimo sliko, ko se s celostno površino nenadoma v 1-2 dneh v zobu oblikuje votlina, ki je že prekrita z mrtvimi tkivi;
- pri pregledu se v globokem kavitetu določi sekundarni dentin, zaradi katerega se prizadeto območje ne odziva na zunanje dražljaje.
Za nastalo odprto votlino so značilni nežni poševni robovi in širok vhod. Dno in stranske površine so obložene z gostim pigmentiranim dentinom. Njihovo sondiranje ne povzroča bolečine in ohlapnosti prizadetih tkiv.
Vzroki
Dejavniki, ki izzovejo razvoj kroničnega kariesa, se ne razlikujejo od tistih, ki povzročajo akutni karies.
Kot Glavni razlogi so naslednji:
- Slaba kakovost higiene ustne votline, kar povzroči nastanek velikega kopičenja bakterij na površini zob.
- Demineralizacija sklenine zaradi patologij splošno. Pore tkiva, ki je izgubilo minerale, se ne morejo upreti bakterijam, ki povzročajo karies.
- Neuravnotežena prehrana, ki vsebuje veliko prigrizkov ter živil z visoko hitri ogljikovi hidrati. Pomembno vlogo igra tudi odsotnost v prehrani izdelkov, ki lahko nasičijo sklenino z mikroelementi in vitamini.
Katera tkiva so prizadeta?
Tako kot akutna oblika tudi kronični karies ne prizadene takoj celotnega zoba. Najprej je v patološki proces vključena sklenina, nato dentin in nazadnje pulpa.
Vsaka stopnja ima svoje simptome in značilnosti procesa.
Emajl
Med poškodbo sklenine zaradi kroničnega kariesa morda ni nobenih manifestacij, razen spremembe v senci demineraliziranega območja. Ko se razvije, senca sklenine potemni, njena površina pa postane neenakomerna.
Boleča reakcija se v redkih primerih pojavi, ko je mesto lokalizirano v predelu vratu. Sčasoma se oblikuje majhna votlina, ki se nahaja znotraj sklenine, s trdim, zglajenim dnom in izrazito pigmentacijo.
Natančno dinamiko razvoja patološkega procesa je mogoče spremljati, če ga zobozdravnik opazuje vsake 4 mesece po pojavu madeža.
Kateri znaki lahko kažejo na razvoj procesa, si oglejte video:
Dentin
Poraz dentina je značilen za srednji karies. Njegov glavni simptom pri kroničnem poteku je široka votlina, prekrita s trdim sekundarnim dentinom spremenjenega odtenka.
Dno votline ima majhne robove in hrapavost, kar kaže na počasen proces ali stopnjo kompenzacije. Reakcija na dražilne snovi in sondiranje je praktično odsotna.
Ta stopnja bolezni lahko traja več let., ki postopoma vodi do tanjšanja sten dentina in poškodbe pulpe.
Celuloza
Od trenutka, ko se začne lezija pulpe, lahko bolnik občuti hudo bolečino dražilnih snovi z mejno temperaturo, ki postopoma pridobi akutni značaj in dolgotrajno manifestacijo.
V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko parodontitis pridruži vnetju pulpe.
Kaviteta s porazom pulpe s kronično obliko kariesa postane temno rjava ali črna. Njegovi robovi so zglajeni in dobro polirani. Pri sondiranju povzroča ostro bolečino.
Zdravljenje
Zdravljenje kroničnega kariesa se malo razlikuje od njegove akutne oblike. Bistvena razlika je v tem, da terapija ni usmerjena le v odpravo karioznega področja, temveč tudi v sam vzrok, ki povzroča karies.
Metode terapije
Po študiju anamneze in glede na stopnjo bolezni se uporabljajo: metode zdravljenja kroničnega kariesa:
- Remineralizirajoča terapija. Pomeni nasičenost sklenine s fosforjevimi in kalcijevimi ioni. Najpogosteje se za to uporablja 3% raztopina Remodenta ali 10% kalcijevega glukonata.
Za dosego učinka se na očiščeno površino zoba nanese remineralizacijski pripravek, ki deluje na sklenino 5-15 minut. V tem času je sklenina izpostavljena posebni svetilki, ki poveča učinek zdravila.
Sredstvo se nanese v več plasteh, nato se njegovi ostanki sperejo ali odstranijo z tamponom. Število posegov določi zobozdravnik glede na stopnjo poškodbe tkiva in kakovost zdrave sklenine.
- globoko fluoriranje e) Po svojem principu je ta tehnika podobna remineralizaciji, le da se v tem primeru uporablja dvokomponentni pripravek. Omogoča vam, da popolnoma obnovite prizadeto tkivo v fazi madežev.
Sestava izdelka vključuje kalcij, fluor in fosfor. Bistvo postopka je izmenična obdelava očiščene površine z dvema komponentama. Najprej se nanese komponenta, ki vsebuje fluorove ione.
Da bi povečali hitrost prodiranja v tkiva zoba, ga zdravimo z ultravijoličnimi žarki. Po nekaj minutah se fluor spere in nanese druga komponenta na osnovi kalcija in fosforja. Obdeluje se tudi z ultravijolično svetilko.
Ta postopek se izvaja enkrat na šest mesecev ali leto. Omogoča ne le obnovitev prizadetega tkiva sklenine, temveč tudi krepitev celotne površine zob.
- Tesnjenje fisur. Najpogosteje se uporablja za površinski karies pri otrocih. Poseg je tesnjenje globokih brazd molarjev, ki so najpogosteje podvržene kariesu.
Postopek se začne s pripravo fisur z namenom odstranitve okuženih tkiv. Nato je obdelana površina prekrita s posebnim kompozitom za težke obremenitve, ki vključuje remineralizacijski kompleks.
Zalivanje fisur enega zoba traja le 20 minut in se izvaja enkrat na nekaj let.
- Polnjenje votline. Ta metoda se uporablja, če je karies prizadel globoke plasti zobnih tkiv. Vključuje globoko pripravo za odstranitev celotnega prizadetega tkiva in oblikovanje votline za polnjenje.
Če je vnetje prizadelo pulpo, jo zdravimo in odstranimo živec. Po čiščenju votline in njeni aseptični obdelavi se kanali in votlina zaprejo s posebnimi materiali.
Plombni material izberemo glede na položaj zoba in njegove funkcionalne značilnosti. Povprečno trajanje postopka je 40-60 minut. Brez odstranitve živca se ta čas lahko prepolovi.
Izbira metode
Izbira metode zdravljenja je odvisna predvsem od globine lezije. Pri površinskem kariesu se uporabljajo metode, ki ne vključujejo priprave tkiva.
V primeru srednjega ali globokega kariesa se uporablja zdravljenje z obveznim pripravkom.
Prav tako se pri izbiri zobozdravnika upošteva starost pacienta. Mlajši kot je bolnik, manjša je možnost uporabe dolgotrajnih varčevalnih tehnik, kot je globoka fluoridacija.
Za starejše ljudi ni vedno priporočljiva uporaba tesnilnih sredstev za fisure., zato se nadomesti s pripravo s tvorbo votline za polnjenje.
Preprečevanje
Preprečevanje kroničnega kariesa je odpraviti glavni vzrok njegovega razvoja in vključuje naslednje ukrepe:
- pravočasno lajšanje zobnih patologij, ki izzovejo razmnoževanje patogenih mikroorganizmov;
- kakovostno čiščenje ustne votline z uporabo remineralizirajočih past in izpiranj;
- dodatno čiščenje čez dan z nitko in zobotrebci;
- uravnotežena prehrana, z izjemo prigrizkov in pogosta uporaba sladkarije;
- redna posvetovanja z zobozdravnikom, ki ga je treba obiskati vsaj enkrat na 6 mesecev.
Če najdete napako, označite del besedila in kliknite Ctrl+Enter.
Sekundarni (ponavljajoči se) karies - karies predhodno plombiranih zob
Etiologija:
Zaradi nevestnega plombiranja zoba – če ga zdravnik ni temeljito očistil kariozna votlina iz prizadetih tkiv zoba. Da do tega ne bi prišlo, naši zdravniki uporabljajo posebne detektorje – označevalce kariesa;
Zaradi slabe kakovosti tesnil na zobno sklenino. V tem primeru se v mikrorazpoki nabirajo zobne obloge, kar povzroči poškodbe zobnih tkiv;
Dolga življenjska doba plombe - sčasoma se stara plomba ob robovih začne krušiti, posledično se začnejo tvoriti tudi mikrorazpoke, ki vodijo do ponovnega razvoja kariesa.
O prisotnosti bolezni lahko rečemo, če ima bolnik vsaj enega od naslednje simptome:
Preobčutljivost pod pečatom na temperaturne dražljaje. To je znak, da se zalivka slabo drži stene zoba, izpostavljeni dentin pa reagira na hladno in vroče.
Potemnenje zobnega tkiva okoli plombe. Pri sekundarnem kariesu se lahko odtenek zoba spremeni, na primer postane sivkast - to je dentin, ki sije skozi sklenino.
Izpolnite mobilnost. V tem primeru se hrana zagozdi med zobom in polnilom, bakterije pa se razmnožujejo, vse to izzove pojav neprijetnega vonja in razvoj ponovitve kariesa.
Diagnostika: Povpraševanje, pregled itd.
Zdravljenje:
V vseh primerih se sekundarni karies obravnava standardno:
Staro polnjenje je popolnoma odstranjeno;
S pomočjo burs se odstrani kariozni dentin;
Nastala votlina se zdravi z antiseptiki;
Postavi se novo polnilo.
Cementni karies. Vloga kserostomije pri nastanku cementnega kariesa. Klinika, diagnostika.
karies cement (caries cementi) K02.2 - zobni karies, lokaliziran v cementu; nastane po izpostavitvi korenine zoba ali nastanku patološkega parodontalnega žepa.
Etiologija:
Streptococcus mutans trenutno velja za glavnega mikrobnega patogena, povezanega z razvojem koreninskega kariesa, čeprav je bila dokazana pomembna dodatna vloga Lactobacillus in Actinobacillus. Glivični povzročitelji, kot so Candida albicans, se pogosto odkrijejo v razpadu tkiva območja nekroze, vendar njihova vloga v mehanizmih koreninskega kariesa ni bila potrjena.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju koreninskega kariesa, vključujejo kserostomijo, slabo ustno higieno, diete z visoko vsebnostjo rafiniranih ogljikovih hidratov, zdravstvena stanja, nizek socialno-ekonomski status, uporabo delnega snemljive zobne proteze, kajenje, nepravilna tehnika ščetkanja, ki prispeva k razvoju recesije dlesni, kot tudi parodontalna bolezen, ki jo spremlja recesija dlesni in zmanjšanje stopnje prirasta obzobnih tkiv. Moški so bolj nagnjeni k razvoju koreninskega kariesa kot ženske
Kserostomija, za katerega je značilno izrazito zmanjšanje skupnega volumna izločene sline in kršitev njegove sestave. V tem primeru pride do demineralizacije sklenine, ki izgubi sposobnost učinkovitega upiranja učinkom mikrobov. Kserostomija je najpogostejša pri starejših ljudeh. Nekatera zdravila (ki vključujejo: antidepresive, antihistaminike, diuretike) lahko povzročijo tudi začasno suha usta.
Plomba je najpogostejša metoda zdravljenja kariesa. Toda kljub vsem prednostim ne zagotavlja popolne odprave bolezni. Obstajajo primeri, ko se čez nekaj časa opazi kariozna lezija, tj. ponovno. Praviloma govorimo o 2-4 letih po posegu zobozdravnika-terapevta. Če pa se je zdravnik med zdravljenjem zmotil, se lahko karies pod plombo pojavi veliko prej – že nekaj tednov po posegu.
Značilnost poteka takšnega procesa je težava pri določanju - zaradi dejstva, da je karies pod polnilom v začetnih fazah neviden, se mnogi bolniki obrnejo na zdravnika že s hudimi simptomi in poglabljanjem patološkega procesa.
Sekundarni in ponavljajoči se karies: kakšne so razlike
Sekundarni karies pod polnilom je pojav novih žarišč uničenja pod predhodno nameščenim polnilnim materialom. Izzovejo ga patogeni, ki so prodrli skozi mikroskopske razpoke med sklenino in plombo. Sekundarni karies pa lahko prizadene ne le tista tkiva, ki so pod polnilom, ampak tudi prej zdravo sklenino v bližini.
Pomembno!Če je karies prvič nastal kot posledica nezadostne higiene in po polnjenju bolnik ni začel posvečati dovolj pozornosti, je verjetnost razvoja sekundarnega procesa uničenja zelo velika. Poleg tega lahko trpi ne le ta zob, ampak tudi ostali.
Ponavljajoči se karies je ponovitev kariozne lezije na predelu, ki je bil zdravljen. V tem primeru najpogosteje govorimo o kršitvi tehnologije polnjenja: prekomerno krčenje materiala, nezadostna skrbna uporaba antiseptiki ali slabo sušenje zobne votline pred polnjenjem itd. Pomembno je razumeti vzroke bolezni.
Vzroki in mehanizem nastanka sekundarnega vnetja
Mehanizem poškodbe je naslednji: na prvi stopnji nastanejo mikrorazpoke med polnilom in lastnimi tkivi, na drugi stopnji vanje prodrejo patogeni mikroorganizmi, na tretji stopnji se aktivno razmnožujejo, kar povzroči veliko količino kislin, ki uničijo emajl.
Ponavljajoči karies se pojavi po istem principu, le v tem primeru se mikrorazpoke morda ne pojavijo - patološki proces poteka pod polnilom zaradi dejstva, da so bakterije tam ostale po neuspešnem zdravljenju.
Pogosti razlogi za vrnitev kariesa so lahko predstavljeni na naslednji način:
- kršitev tehnologije zdravljenja - odstranitev ne celotne količine zmehčanih tkiv, neupoštevanje pravil asepse in antisepse, nezadostna priprava zobne votline, materiali slabe kakovosti ali njihova nepravilna uporaba,
- značilnosti krčenja - povešanje polnilnega materiala, nastanek razpok med tkivi in polnilom,
Na opombo! Lahki polimeri so najbolj dovzetni za krčenje - velikost tesnila se pod vplivom svetlobe bistveno spremeni. Da bi se izognili negativnim učinkom polimerizacijskega krčenja, dober zobozdravnik skrbno upošteva zahteve za izvajanje glavnih faz dela: popolnoma odstrani zmehčana in izpostavi nepoškodovana tkiva, odstrani previsne robove sklenine, zgladi kote med stenami in dnom. votlina - tako se napetost, povezana s krčenjem, zmanjša. Gladki prehodi bistveno zmanjšajo možnost razpok, poleg tega so ti kompoziti tekoči in zaokroževanje oblike votline bo koristno. Verjetnost zapletov lahko zmanjšate tudi s pomočjo osnovnega sloja ali izolacijskega tesnila.
- zmanjšanje odpornosti proti obrabi polnila zaradi temperaturnega kontrasta, zaužitja trdne hrane, težav z ugrizom ali kršitve tonusa žvečilnih mišic, slabe higiene.
V vsakem posameznem primeru je težko ugotoviti, zakaj se pod zalivko oblikuje karies - več razlogov je lahko predispozicijskih dejavnikov hkrati.
Simptomi kariesa pod plombo
Glavni znaki kariesa pod plombo so naslednji:
- zmerna bolečina v vzročnem zobu, ki jo poslabša mehansko delovanje - žvečenje, zapiranje čeljusti, dotik,
- črne pike na sklenini in plombi,
- kršitev celovitosti, barva pečata, mobilnost,
- povečana občutljivost sklenine in samega zoba.
Akutna bolečina je simptom, ki se pridruži kasneje, z napredovalo boleznijo. Omeniti velja, da se lahko pojavi tudi iz drugih razlogov, vendar če pride do sekundarnega procesa ali ponovitve nelagodje se ne pojavijo takoj po posegu terapije in plombe.
Diagnoza sekundarnega kariesa
Kako določiti karies pod polnilom, odloči zdravnik. V nekaterih primerih je med vizualnim pregledom opazna potemnitev sklenine okoli materiala. Če pa takega znaka ni, lahko uporabi druge metode. Radioviziografija je eden najbolj natančnih načinov za postavitev diagnoze.
Z njim lahko ocenimo stanje zob in dlesni v kratek čas. Na računalniškem zaslonu se prikaže jasna slika, na kateri zdravnik zazna lokalizacijo in velikost žarišč uničenja zoba. Bolezen lahko odkrijete na preprost način rentgensko slikanje- pokazal bo globino in lokacijo patološkega procesa. Pogosto skriti karies izgleda kot temna obroba okoli bele lise.
Metode zdravljenja
Zdravljenje sekundarnega kariesa poteka z več metodami: izbiro določi zdravnik ob upoštevanju globine lezije, stanja zoba.
1. Ponovno polnjenje
Ta metoda se izvaja v več fazah: zobozdravnik odstrani staro zalivko, pa tudi del tkiv, zmehčanih zaradi karioznega procesa, očisti votlino in jo zdravi z antiseptičnimi raztopinami, po potrebi s pripravki, ki vsebujejo kalcij. Po polaganju izolacijskega tesnila na dno votline in namestitvi novega tesnila.
»Leto dni po plombiranju »šestice« me je zob spet bolel. Šla sem na kliniko, glede na rezultate rentgena se je izkazalo, da se je v notranjosti ponovno razvil karies. Moram reči, da je bil prvič zob napolnjen z navadnim "cementom", drugič sem izbral svetlobno polimerizirano plombo, z njo hodim že 3 leta, nič me ne moti. Ne vem, ali je odvisno od materiala, morda je drugič ujel bolj usposobljenega zdravnika ... "
Nik, iz ocene na zobozdravstvenem forumu
2. Namestitev zobnega vložka
To je alternativa kroni in velikemu polnjenju. Glavna prednost metode je, da vključuje minimalen vpliv na trda tkiva in vam omogoča, da ohranite celovitost zoba. Metoda je naslednja: odstranimo polnilo in prizadeta tkiva, zob obdelamo z adhezivnim polimerom, v votlino pritrdimo vložek, ki se izdela individualno.
Lahko je preprosto oblikovan za vrh zoba ali pa po potrebi zapolni tudi korenino. V drugem primeru govorimo o zavihkih panja.
3. Namestitev krone
Krona je nastavljena, če prejšnjih metod ni mogoče izvesti. V primeru, da le korenina ostane varna in zdrava, je to najbolj optimalna rešitev. Praviloma se zatečejo k njej z globokim kariesom in poškodbami pulpe, hudim uničenjem kronskega dela.
Krone so izdelane iz jeklenih zlitin, kermetov, keramike ali cirkonijevega dioksida. Priprava na protetiko je sestavljena iz odstranitve ostankov krone ali njenega struženja in brušenja, odvisno od tega, kateri del ostane nedotaknjen. Po tem zdravnik naredi mavec in ga pošlje v laboratorij. Na njegovi podlagi bo zobotehnik izdelal bodočo krono po posameznih parametrih.
Po izdelavi je krona fiksirana na začasni zobni cement - tako lahko spremljate "obnašanje" obolelega zoba. Če se krona prilega in ni nelagodja, je struktura pritrjena s trajnim cementom.
Posledice in zapleti ponovnega vnetja
Neukrepanje v primeru, da se je pod polnilom razvil karies, je polno zapletov: vnetje pulpe in obzobnih tkiv, popolno uničenje zoba, razvoj cist in koreninskih granulomov. V tem primeru reševanje lastnega zoba verjetno ne bo uspelo.
Preventivni ukrepi
Pri oceni, ali je v plombiranem zobu morda karies, veliko pomagajo redni obiski zdravnika. Pomembno je izvajati profesionalno čiščenje zob dvakrat letno, sami poskrbite za ustrezno higieno - uporabljajte zobno nitko, zobe si umivajte dvakrat na dan, po obroku uporabite ustno vodico. Zgodnji obisk zobozdravnika bo omogočil pravočasno odkrivanje začetka bolezni in ukrepanje - zdravnik bo takoj zamenjal staro zalivko in ohranil največjo količino živega zobnega tkiva.
1 I.K. Lutsk. Načini za zmanjšanje učinkov polimerizacijskega krčenja kompozitnih materialov, 2012.