Zdravljenje rektalnih razjed po radioterapiji. Radiacijska bolezen: znaki, simptomi in posledice

Radiacijska bolezen se pojavi, ko je človeško telo izpostavljeno radioaktivnemu sevanju in njegov obseg presega doze, ki jih imunski sistem prenese. Potek bolezni spremljajo poškodbe endokrinega, kožnega, prebavnega, hematopoetskega, živčnega in drugih sistemov.

Skozi življenje je vsak od nas tako ali drugače izpostavljen nepomembnim odmerkom ionizirajočega sevanja. Izhaja iz in v telo vstopi s hrano, pijačo ali dihanjem ter se kopiči v telesnih celicah.

Normalno sevalno ozadje, pri katerem zdravje ljudi ne trpi, je v območju 1-3 m3v / leto. Mednarodna komisija za radiološko zaščito je ugotovila, da presežek 1,5 3 V/leto in enkratna izpostavljenost 0,5 3 V/leto poveča tveganje za nastanek radiacijske bolezni.

Vzroki in značilnosti radiacijske bolezni

Do poškodb zaradi sevanja pride v dveh primerih:

kratkotrajna enkratna izpostavljenost visoke intenzivnosti,
dolgotrajna izpostavljenost majhnim odmerkom sevanja.

Prva različica poraza se pojavi, ko pride do nesreč, ki jih povzroči človek, v jedrski energiji, med uporabo ali testiranjem jedrskega orožja in popolnega obsevanja v hematologiji, onkologiji in revmatologiji.

Zdravstveni delavci oddelkov za radioterapijo in diagnostiko, pa tudi bolniki, ki so pogosto podvrženi radionuklidnim in rentgenskim študijam, so izpostavljeni dolgotrajni izpostavljenosti majhnim odmerkom sevanja.

Škodljivi dejavniki so:

nevtroni,
gama žarki,
rentgenski žarki.

V nekaterih primerih obstaja hkratni učinek več teh dejavnikov - mešana izpostavljenost. Torej, če se je zgodilo zunanji vpliv gama in nevtronov, bo zagotovo povzročilo radiacijsko bolezen. Alfa in beta delci pa lahko povzročijo škodo le, če pridejo v telo s hrano, z dihali, kožo ali sluznico.

Radiacijska poškodba je škodljiv učinek na telo na celični, molekularni ravni. V krvi potekajo kompleksni biokemični procesi, katerih posledica so produkti patološkega metabolizma dušika, ogljikovih hidratov, maščob, vode in soli, ki povzročajo radiacijsko toksemijo.

Najprej takšne spremembe prizadenejo celice nevronov, ki se aktivno delijo, možgane, črevesni epitelij, limfoidno tkivo, kožo, žleze. notranje izločanje. Na podlagi tega se razvijejo toksemični, hemoragični, kostno-možganski, črevesni, cerebralni in drugi sindromi, ki so del patogeneze (generalnega mehanizma) radiacijske bolezni.

Zahrbtnost sevalne poškodbe je v tem, da človek ob neposredni izpostavljenosti pogosto ne čuti ničesar, pa naj bo to vročina, bolečina ali kaj drugega. Tudi simptomi bolezni se ne čutijo takoj, obstaja nekaj latentnega, skritega obdobja, ko se bolezen aktivno razvija.

Obstajata dve vrsti poškodb zaradi sevanja:

akutno, ko je telo izpostavljeno ostremu in močnemu sevanju,
kronična, ki je posledica dolgotrajne izpostavljenosti majhnim odmerkom sevanja.

Kronična oblika sevalne poškodbe nikoli ne preide v akutno in obratno.

Glede na posebnosti vpliva na zdravje delimo poškodbe zaradi sevanja v tri skupine:

takojšnje posledice - akutna oblika, opekline,
dolgoročne posledice - maligni tumorji, levkemija, skrajšanje časa preživetja, pospešeno staranje organov,
genetski - prirojene okvare, dedne bolezni, deformacije in druge posledice.

Simptomi akutne radiacijske poškodbe

Radiacijska bolezen najpogosteje poteka v obliki kostnega mozga in ima štiri stopnje.

Prva stopnja

Zanj so značilni takšni znaki izpostavljenosti sevanju:

šibkost,
slabost,
bruhanje,
zaspanost,
glavobol,
grenkoba ali suhost v ustih.

Če je odmerek sevanja presegel 10 Gy, se navedenim simptomom dodajo naslednji simptomi:

driska,
vročina,
arterijska hipotenzija,
omedlevica.

V ozadju vsega tega se pojavi:

kožni eritem (nenormalna rdečina) z modrikastim odtenkom,
reaktivna levkocitoza (presežek belih krvnih celic), ki se čez dan ali dva izmenjuje z limfopenijo in levkopenijo (zmanjšanje števila limfocitov oziroma levkocitov).

Druga stopnja

Na tej stopnji opazimo klinično počutje, ko vsi zgoraj navedeni simptomi izginejo, se bolnikovo počutje izboljša. Toda pri diagnosticiranju opazimo naslednje:

labilnost (nestabilnost) pulza in krvnega tlaka,
pomanjkanje koordinacije
zmanjšani refleksi,
EEG kaže počasen ritem
plešavost se začne približno dva tedna po obsevanju,
levkopenija in druga nenormalna krvna stanja se poslabšajo.

Če je odmerek sevanja presegel 10 Gy, se lahko prva stopnja takoj nadomesti s tretjo.

Tretja stopnja

To je faza izraženega klinični simptomi ko se razvijejo sindromi:

hemoragični,
zastrupitev,
anemična,
kožni,
nalezljiva,
črevesni,
nevrološke.

Bolnikovo stanje se resno poslabša, simptomi prve stopnje se vrnejo in okrepijo. Opaženo tudi:

krvavitve v CNS,
krvavitev iz prebavil,
krvavitve iz nosu,
krvavitev dlesni,
ulcerozni nekrotizirajoči gingivitis,
gastroenteritis,
faringitis,
stomatitis,
vnetje dlesni.

Telo je zlahka izpostavljeno nalezljivim zapletom, kot so:

angina,
pljučni absces,
pljučnica.

Če je bil odmerek sevanja zelo visok, se razvije radiacijski dermatitis, ko se koža komolcev, vratu, dimelj, aksilarna področja pojavi se primarni eritem, ki mu sledi otekanje teh predelov kože in nastanek mehurjev. Ob ugodnem izidu radiacijski dermatitis izgine z nastankom brazgotin, pigmentacijo, zgostitvijo podkožnega tkiva. Če je dermatitis prizadel žile, pride do nekroze kože, radiacijske razjede.

Lasje izpadajo po celotnem območju kože: na glavi, obrazu (vključno s trepalnicami, obrvmi), pubisu, prsih, nogah. Delovanje endokrinih žlez je zavirano, najbolj trpijo ščitnica, nadledvične žleze, spolne žleze. Obstaja tveganje za razvoj raka ščitnice.

Poraz prebavila prikazano kot:

kolitis,
hepatitis A,
gastritis,
enteritis,
ezofagitis.

Na tem ozadju obstajajo:

bolečine v trebuhu,
slabost,
bruhanje,
driska,
tenezmi,
zlatenica,
kri v blatu.

S strani živčni sistem obstajajo takšne manifestacije:

meningealni simptomi (glavoboli, fotofobija, zvišana telesna temperatura, nenadzorovano bruhanje),
vse večja izguba moči, šibkost,
zmedenost,
povečani tetivni refleksi
zmanjšanje mišičnega tonusa.

Četrta stopnja

To je faza okrevanja, za katero je značilno postopno izboljšanje počutja in vsaj delna oživitev okvarjenih funkcij. Dolgo časa ima bolnik anemijo, počuti se šibkega, izčrpanega.

Kot zapleti so:

ciroza jeter,
katarakta,
nevroza,
neplodnost,
levkemija,
maligni tumorji.

Simptomi kronične radiacijske poškodbe

Stopnja svetlobe

Patološki učinki pri ta primer ne odvijajo tako hitro. Med njimi so vodilne presnovne motnje, motnje v delovanju prebavil, endokrinega, kardiovaskularnega in nevrološkega sistema.

V blagi stopnji povzroči kronična radiacijska poškodba nespecifične in reverzibilne spremembe v telesu. Zdi se kot:

šibkost,
glavobol,
zmanjšanje vzdržljivosti, učinkovitosti,
motnje spanja,
čustvena nestabilnost.

Stalne lastnosti so:

slab apetit,
kronični gastritis,
črevesne prebavne motnje,
žolčna diskinezija,
zmanjšan libido,
impotenca pri moških
pri ženskah - kršitev mesečnega cikla.

Blaga stopnja kronične radiacijske bolezni ne spremlja resnih hematoloških sprememb, njen potek ni zapleten, okrevanje običajno poteka brez posledic.

Povprečna diploma

Ko je popravljeno povprečna stopnja zaradi sevalne poškodbe bolnik trpi zaradi asteničnih manifestacij in resnejših vegetativno-žilnih motenj. Njegovo stanje navaja:

čustvena nestabilnost,
izguba spomina,
omedlevica
deformacija nohtov,
plešavost,
dermatitis,
znižanje krvnega tlaka,
paroksizmalna tahikardija,
večkratne ekhimoze (majhne modrice), petehije (pike na koži),
krvavenje dlesni, nos.

Huda stopnja

Za hudo stopnjo kronične sevalne poškodbe je značilno distrofične spremembe v organih in tkivih in se ne obnavlja z regenerativnimi sposobnostmi telesa. Zato klinični simptomi napredek, se jim pridružijo infekcijski zapleti in sindrom zastrupitve.

Pogosto potek bolezni spremljajo:

sepsa,
neskončni glavoboli,
šibkost,
nespečnost,
krvavitev,
večkratne krvavitve,
majavost, izguba zob,
popolna plešavost,
ulcerativne nekrotične lezije sluznice.

Pri izjemno hudi stopnji kronične izpostavljenosti se hitro in vztrajno pojavijo patološke spremembe, ki vodijo v neizogibno smrt.

Diagnoza in zdravljenje radiacijske bolezni

AT ta proces sodelujejo naslednji strokovnjaki:

terapevt,
hematolog,
onkolog.

Diagnoza temelji na študiji klinični znaki ki se manifestira pri bolniku. Kakšno dozo sevanja je prejel, razkrije kromosomska analiza, ki jo opravijo prvi dan po izpostavljenosti. Tako je možno:

kompetentna formulacija taktike zdravljenja,
analiza kvantitativnih parametrov radioaktivnega vpliva,
napovedovanje akutna oblika bolezen.

Za diagnostiko se uporablja uveljavljen niz študij:

laboratorijske preiskave krvi,
posvetovanja različnih strokovnjakov,
biopsija kostnega mozga
razred cirkulacijski sistem preko natrijevega nukleinata.

Pacientu so dodeljeni naslednji diagnostični postopki:

Pregled z računalniško tomografijo,
elektroencefalografija,

Dodatne diagnostične metode so dozimetrične analize urina, blata, krvi. Šele po vseh teh postopkih lahko specialist pravilno oceni bolnikovo stanje in predpiše ustrezno zdravljenje.

Kaj je treba storiti najprej, ko je oseba prejela obsevanje?

sleči mu obleko
umije telo pod prho,
izpiranje nosu, ust, oči,
izperite želodec s posebno raztopino,
dati antiemetik.

V bolnišnici bo takšna oseba prejela terapijo proti šoku, detoksikacijo, kardiovaskularno, pomirjevala, pa tudi zdravila, ki blokirajo simptome iz prebavil.

Če stopnja izpostavljenosti ni močna, se bolnik razbremeni slabosti, bruhanja in prepreči dehidracijo telesa z uvedbo fiziološke raztopine. Pri hudi radiacijski poškodbi je potrebna kirurška razstrupljevalna terapija in zdravila za preprečevanje kolapsa.

Nato je treba izvajati preprečevanje okužb zunanjega in notranjega tipa, za to je bolnik nameščen v izolacijski sobi, kjer se dovaja sterilen zrak, vsi predmeti za nego so tudi sterilni, medicinske zaloge in hrano. Izvaja se načrtovano zdravljenje z antiseptiki vidne sluznice in kožo. Bolniku dajemo neabsorpcijske antibiotike za zatiranje delovanja črevesne flore, hkrati pa jemlje tudi protiglivična zdravila.

Pri nalezljivih zapletih so predpisani veliki odmerki antibakterijska sredstva dajemo intravensko. Včasih se uporabljajo zdravila biološkega tipa usmerjenega delovanja.

Že po nekaj dneh pacient začuti pozitiven učinek antibiotikov. Če se to ne opazi, se zdravilo zamenja z drugim, pri čemer se upošteva analiza krvi, urina in rezultati kulture sputuma.

Ko se ugotovi huda stopnja sevalne poškodbe in opazimo depresijo hematopoeze in močan padec imunosti, zdravniki priporočajo presaditev kostnega mozga. Vendar pa to ni rešitev, saj sodobna medicina nima učinkovite ukrepe prepreči zavrnitev tujega tkiva. Pri izbiri kostnega mozga se upoštevajo številna pravila, prejemnik pa je podvržen tudi imunosupresiji.

Preprečevanje in napoved radiacijskih poškodb

Za preprečitev poškodb zaradi sevanja ljudi, ki so ali se pogosto zadržujejo na območjih radijskega sevanja, so podani naslednji nasveti:

uporabljati osebno zaščitno opremo
jemljite radiozaščitna zdravila,
vključite hemogram v redni zdravniški pregled.

Prognoza radiacijske bolezni je odvisna od prejetega odmerka sevanja in časa njegovega škodljivega učinka. Če je bolnik preživel kritično obdobje 12-14 tednov po poškodbi zaradi sevanja, ima vse možnosti za okrevanje. Vendar pa lahko tudi pri nesmrtonosni izpostavljenosti žrtev razvije maligne tumorje, hemoblastoze, njegovi naslednji otroci pa lahko razvijejo genetske anomalije različne resnosti. Stopnje in vrste, metode zdravljenja in prognoze.

Poškodbe kože zaradi sevanja, ki jih pogosto imenujemo opekline zaradi sevanja, imajo lahko različne klinične manifestacije (slika 5-10).

riž. 5-10. Poškodba kože zaradi sevanja (razvoj sevalnih opeklin). riž. 5. Eritem. riž. 6 - 8. Razvoj mehurčkov. Mokri radioepidermitis. riž. 9. Erozija. riž. deset.; vidna je diskromija, teleangiektazije in meja hiperpigmentacije.

Vlažni radioepidermitis spremlja ostra rdečina in otekanje kože, pojav mehurčkov, napolnjenih s prozorno rumenkasto tekočino, ki se hitro odprejo, bazalna plast povrhnjice pa je izpostavljena. Po 1-2 dneh se začne epitelizacija.

Mokri epidermatitis konča s trajno atrofijo lasnih mešičkov, lojnice in znatno tanjšanje kože, izguba njene elastičnosti, depigmentacija (diskromija), pojav telangiektazije. Kasneje se lahko odkrije hiperkeratoza (prekomerna keratinizacija) in skleroza spodaj ležečega podkožnega maščobnega tkiva. Po obsevanju s trdim rentgenom ali po 6-9 mesecih. in kasneje počasi progresivno atrofijo mišično tkivo in osteoporozo kosti. Najhujšo stopnjo mišične atrofije in zaostalost rasti kosti opazimo pri otrocih.

Med zdravljenjem maligni tumorji mokri radioepidermitis je sprejemljiv le na majhnih obsevalnih poljih.

radiacijski ulkus se lahko razvije akutno v naslednjih dneh in tednih po enkratni intenzivni izpostavljenosti, subakutno po 6-10 tednih in tudi več let po izpostavljenosti. Akutni potek za katero je značilno intenzivno pordelost kože kmalu po obsevanju, ki jo spremlja oster edem, huda bolečina, oslabljen splošno stanje. Na edematozni koži se pojavi kongestivna hiperemija veliki mehurčki pogosto s hemoragično motno vsebino. Po zavrnitvi povrhnjice se odkrije nekrotična površina, prekrita z neodstranljivim plakom, v središču katerega nastane razjeda. V daljšem časovnem obdobju pride do zavrnitve nekrotičnega tkiva, nastanka počasnih in nestabilnih granulacij in epitelizacije ulkusa. Pogosto ne pride do ozdravitve. Subakutni razvoj radiacijske razjede je pogosto posledica dolgotrajnega mokrega epidermatitisa. V tkivih, ki obdajajo razjedo znotraj obsevanega polja, se v naslednjih nekaj mesecih razvije izrazita radiacijska atrofija.

Pozni sevalni ulkus se običajno razvije v ozadju močno atrofiranih tkiv na mestu obsevanja. Tvorba razjede se pojavi glede na vrsto akutne radiacijske nekroze tkiv na območju vsega, ki zajame ne le kožo, temveč tudi spodnja tkiva, podkožno tkivo, mišice, kosti. V nekaterih primerih se na atrofirani koži pojavi površinsko luščenje (abrazija), ki se postopoma poglablja in povečuje ter se spremeni v globoko razjedo.

Radiacijska atrofija kože in radiacijska razjeda se pogosto končata z razvojem radiacijskega raka.

Posledica izpostavljenosti sevanju kože in podkožja maščobno tkivo pogosto je indurativni edem tkiva.

Indurirani edem razvije kot posledica poškodbe krvnih žil, temveč tudi limfne žile, kar vodi do motenj odtoka limfe, edema in skleroze kože in podkožnega tkiva. Koža in podkožje obsevanega polja se postopoma zgostita, dvigneta nad nivo normalne kože in ob pritisku ostane fossa. Koža je hiperpigmentirana, prekrita s telangiektazijami ali pridobi rdečkasto-modrikast odtenek, postane boleča. Pod vplivom travme ali brez očitnega razloga lahko na območju indurativnega edema pride do nekroze kože, kar povzroči nastanek globokih radiacijskih razjed.

Radiacijska bolezen se pojavi kot posledica izpostavljenosti telesa ionizirajočemu sevanju.

Rentgenski žarki, žarki gama, nevtroni, delci alfa in beta imajo prodorno moč. Učinek vsakega od teh delcev na telo je drugačen. Tako imajo alfa in run-delci veliko ionizirajočo, vendar nizko prodorno moč, gama sevanje in rentgenski žarki pa manjšo ionizirajočo, vendar večjo prodorno moč. Zato izpostavljenost alfa in beta delcem povzroča bolezen le v neposrednem stiku z njimi, izpostavljenost gama delcem in rentgenskim žarkom pa je možna na veliki razdalji.

Biološki učinek ionizirajočega sevanja je odvisen od številnih dejavnikov: doze sevanja, vrste ionizirajočih delcev, reaktivnosti organizma, velikosti obsevane telesne površine itd.

Tako obsevanje velike površine telesa z odmerkom 600 rentgenov povzroči akutno radiacijsko bolezen in je usodno, dolgotrajna izpostavljenost majhnim dozam sevanja pa povzroči kronično radiacijsko bolezen.

Akutna radiacijska bolezen se razvije z enkratno izpostavljenostjo ionizirajočim snovem, katerih odmerek presega 100 rentgenov. Obstajajo 4 stopnje radiacijske bolezni:

1. stopnja - enostavno. Odmerek obsevanja 100-200 rentgenov;

2. stopnja - zmerno. Odmerek - 200-300 rentgenskih žarkov;

3. stopnja - huda. Odmerek - 300-500 rentgenskih žarkov;

4. stopnja je izjemno huda. Doza nad 500 rentgenov.

Bolezen v svojem poteku delimo na 4 obdobja.

Prvo obdobje se začne takoj po obsevanju (ali dan kasneje, odvisno od doze obsevanja in občutljivosti organizma). Bolnik je nemiren, vznemirjen, se pritožuje zaradi vrtoglavice, glavobola, nespečnosti. Motnja apetita, slabost, žeja, bruhanje, motnje občutki okusa.

Po fazi vzbujanja pride faza zatiranja. Pacient je letargičen, apatičen, slabo reagira na okolje, se pritožuje zaradi šibkosti. Ima tresenje prstov, zmanjša se arterijski tlak včasih se temperatura dvigne.

Obstajajo spremembe v sestavi krvi in kvalitativne kršitve v levkocitih in eritrocitih.

Drugo obdobje se imenuje obdobje dobrega počutja, saj se v tem času bolnikovo stanje izboljša, glavoboli izginejo, temperatura se normalizira in spanje se izboljša. Zdi se, da bolnik okreva. Vendar to obdobje ne traja dolgo (od nekaj dni do 2-3 tednov). Krvni testi pomagajo ugotoviti resnično stanje bolnika: kvalitativne spremembe krvnih celic (predvsem eritrocitov in levkocitov) postanejo grobe. Število eritrocitov v tem obdobju se zmanjša, število levkocitov se poveča.

Tretje obdobje bolezni je akutno obdobje. V tem času se vsi simptomi bolezni manifestirajo z največjo močjo.

Po 2-3 tednih od začetka obsevanja se bolnikovo stanje močno poslabša: pojavijo se hud glavobol, omotica, slabost, fotofobija, motnje spanja. Razvija se letargija in splošna šibkost. Bolniki so depresivni, brezbrižni do vsega, apatični. Telesna temperatura se pogosto dvigne na 39-40 ° C.

2-3 tedne od začetka obsevanja se začne izpadanje las. Koža postane suha in se lušči. Na nekaterih delih telesa se pojavijo različne vrste izpuščaja (včasih z nastankom mehurjev in gangrenoznim razpadom tkiva). Na koži obraza, trupa in okončin se pojavijo številne podkožne krvavitve. Krvavitve opazimo tudi v notranjih organih. Pogosto so pljučne, želodčne, črevesne krvavitve.

Vsi sistemi prizadetega organizma se spremenijo.

Kardiovaskularni sistem: (tahikardija), oslabitev moči kontrakcij, motnje ritma.

Prebavni sistem: jezik je suh, prekrit z belo ali rjavo oblogo, pojavijo se simptomi kolitisa ali enterokolitisa. Vztrajna driska vodi do izčrpanosti in dehidracije. Obstaja stanje, imenovano "radiacijska kahezija".

Posebej velike spremembe v telesu opazimo pri hematopoetski sistem: število eritrocitov in hemoglobina v krvi se močno zmanjša. Velikost eritrocitov se zmanjša. Hitro in močno pade tudi število levkocitov. V krvi se pojavi veliko mladih krvničk, kar je lahko slab prognostični znak. ROE se je pospešil na 60-70 mm na uro.

Za zdravnike je stopnja padca števila krvnih celic vodilo in pokazatelj resnosti bolezni.

Pri bolnikih z radiacijsko boleznijo opazimo zmanjšanje imunosti. Odpornost telesa na okužbe se močno zmanjša. Zato lahko že najmanjše odrgnine, praske ali prehlad povzročijo hude posledice za bolnika. Pogosto razvijejo zaplete, kot so stomatitis, gingivitis, pljučnica, abscesi, sepsa itd.

Če je bolniku uspelo izstopiti iz tretje stopnje bolezni, se začne četrta stopnja - faza razrešitve, katere trajanje je 6-12 mesecev.

V tem času se obnovijo uničene celice in tkiva telesa. Vsi simptomi bolezni postopoma izginejo, sestava krvi se začne obnavljati. Vendar pa spremembe v centralnem živčnem sistemu, nestabilnost reakcij, slab spanec in astenija trajajo dolgo časa.

Če je bolnik prebolel akutno radiacijsko bolezen, se je treba vedno spomniti dolgoročne posledice bolezni, ki se lahko pojavijo kadarkoli: levkemija in druge krvne bolezni, motnje vida, notranjih organov, osrednjega živčevja, srca in ledvic. Pri takih bolnikih se pogosto pojavijo maligne novotvorbe in benigni tumorji, možne so mutacije v naslednjih generacijah in različne deformacije pri otrocih.

Pri kronični radiacijski bolezni so vsi simptomi bolezni običajno zglajeni, njihovo zaporedje ni vedno opazovano. Bolezen lahko traja do konca bolnikovega življenja z menjavanjem obdobij izboljšanja in poslabšanja.

Igle. 5 st. žlice iglic iglic, smreke, bora ali jelke prelijemo 0,5 litra vode, pustimo vreti 5 minut in vztrajamo, da je noč topla. Dajte bolnemu čez dan piti namesto vode. Dnevni odmor, nato pa zdravljenje ponovimo. Takšno menjavo pitne vode in juhe iglavcev je treba izvajati en mesec. Še večji učinek lahko pričakujemo, če namesto navadne vode iz pipe pijemo stopljeno vodo. Igle delujejo ovojno, odstranjujejo radionuklide in drugo škodljive snovi, razbremeni celice telesa pred zastrupitvijo.

Jabolka. Orientalska medicina te sadeže imenuje najdragocenejše živilo. Danes se pogosto uporabljajo v terapevtske diete, kisle sorte - za debelost in sladkorno bolezen, sladke - za bolezni srčno-žilnega sistema, jetra, ledvice. Surova in pečena pire jabolka se priporočajo pri zdravljenju najbolj kroničnega gastritisa, kolitisa, dizenterije.

Sposobnost jabolk, da imajo zdravilni učinek, določajo pektini in organske kisline, ki so vključene v njihovo sestavo. Pektin je sposoben vezati in odstraniti živo srebro, svinec, stroncij, cezij in druge škodljive snovi iz telesa. Še posebej veliko pektina v lupini jabolk. Zato se motijo tisti, ki jabolka pred uživanjem lupijo. Jabolčne diete, jabolčni dnevi, tedni bodo zelo koristili tistim, ki se želijo znebiti radionuklidov.

Da bi zmanjšali radioaktivnost katerega koli izdelka, je dovolj, da ga potresemo s tankimi jabolčnimi rezinami 3-6 ur. To je mogoče enostavno preveriti z merjenjem sevanja izdelka pred in po posegu.

Olje rakitovca. 1 čajna žlička 3-krat na dan en mesec. To zdravljenje bo očistilo telo radionuklidov. Če olja rakitovca ni, lahko uporabite poparke in decokcije mladih vejic in listov rakitovca.

orehi. Pri uporabi v v velikem številu sadje ali poparki, decokcije iz pregrad (predelki 20 orehov na 0,5 l vode; kuhamo 30 minut, pustimo 3 ure) radionuklidi, spojine živega srebra, svinec, stroncij se odstranijo iz telesnih celic.

Najpogostejša bolezen prebavil je vnetje debelega črevesa, katerega simptomi so napenjanje, hude bolečine v trebuhu in driska. V nekaterih primerih opazimo ohlapno blato in dolgotrajno zaprtje. Prvo simptomatologijo lahko bolnik ignorira, kar lahko privede do poslabšanja situacije.

Vnetje debelega črevesa spremlja tudi šibkost v telesu, izguba moči, visoka telesna temperatura. Če bolezen poteka v akutni obliki, oseba čuti izčrpavajočo drisko, pogoste želje na stranišče, ki jih spremljajo hude bolečine v trebuhu in anusu.

Vzroki bolezni

Noben vnetni proces se ne more začeti sam, za to morajo obstajati temeljni vzroki, predpogoji. Kateri vzroki postanejo detonatorji vnetja debelega črevesa, se boste naučili iz tega gradiva. Začnimo jih razčlenjevati takoj:

okužbe

Bakterije so provokatorji resnih motenj v prebavnem traktu. Zlasti kolitis, ki je razdeljen na: spastični, ulcerozni, kronični, akutni, psevdomembranski. Toda karkoli že je, ni mogoče zdraviti z antibiotiki, saj negativno vplivajo na črevesno mikrofloro. Zato vam ni treba samozdraviti, če ni dogovorjeno z zdravnikom.

Napačna, neuravnotežena prehrana

Kolitis se lahko pojavi tudi zaradi napak v prehrani, zaradi česar ima bolnik prekomerno telesno težo. nelagodje. V bistvu se to lahko manifestira po zaužitju napačne hrane, ki draži črevesje, kar povzroča drisko, slabost in akutne bolečine. Dieta praviloma vključuje uživanje sesekljane hrane, kuhane na pari. Pod prepoved spadajo živila z veliko količino grobih vlaken, marinade, omake, prekajene, mastne in slane jedi. Za več informacij o dietni prehrani lahko povprašate svojega zdravnika.

zastrupitev

Uporaba izdelkov nizke kakovosti lahko povzroči impulze zastrupitve. To lahko povzroči vnetni proces v katerem koli delu prebavil, ni izključena poškodba debelega črevesa. V tem primeru se začne vnetje debelega črevesa, katerega simptomi se pojavijo takoj.

Jemanje zdravil

Seveda, pogovarjamo se o antibiotikih. Kljub dejstvu, da se zelo učinkovito spopadajo z različnimi boleznimi, ne smemo pozabiti na njihov negativen vpliv na delo črevesja.

Na druge znake razvoja vnetni proces v debelem črevesu, vključujejo - pomanjkljivo oskrbo s krvjo krvne žile prehajanje v stenah črevesja, dedna nagnjenost (lahko se podeduje pomanjkanje koristnih encimov), spremembe v zdravi flori.

Vrste vnetij

Vnetni proces, odvisno od mesta nastanka in vzrokov za nastanek, je razdeljen na več vrst.

Trajanje vnetja je lahko od šest mesecev (kronična oblika) do 12 mesecev (akutna stopnja).
Lahko nastane v slepem, danki, dvanajstniku, sigmoidnem kolonu, tudi neposredno v samem debelem črevesu.

Vnetje debelega črevesa: simptomi in zdravljenje

Če oseba ne poišče pomoči kvalificiranega zdravnika pravočasno, lahko patogeni proces postane kroničen. Na začetku so simptomi enaki normalnemu procesu.

Čez nekaj časa se bolnik začne počutiti slabo, želja, da bi kaj pojedel, postopoma izgine, pojavi se šibkost in bruhanje. Med drugim so lahko v blatu prisotne sledi krvi. Zelo pogosto se bolniki pritožujejo zaradi hudega napihnjenosti. To pomeni, da se trebušna votlina začne večkrat povečevati. Hkrati lahko želja po odhodu na stranišče moti do šestkrat na dan.

Vse to so simptomi kroničnega kolitisa.

Ulcerozni kolitis

Ko nastanejo razjede na debelem črevesu, to pomeni, da je bolnik zanemaril vse začetne simptome, ki kažejo na prisotnost te težave. Mimogrede, ulcerozni kolitis se ne more pojaviti v samo enem dnevu, traja zelo dolgo.

Začetno manifestacijo vnetnega procesa je mogoče odpraviti s pomočjo zdravil. Ampak, da ljudje vedo, le utišajo simptome, problem pa ostaja.

Kot pri vseh težavah prebavil je potrebno kompleksno zdravljenje, ki ga lahko predpiše le usposobljen specialist in ne podobnih informacij iz javne domene.

Začetni znaki te bolezni so krčeče bolečine v trebuhu, po nekaj urah ali minutah pa se po odhodu na stranišče pojavi močna krvavitev. Njegova približna prostornina je 300 ml.

Ko se poslabša, lahko brizga kri. Posledično se zniža arterijski tlak, pojavijo se vrzeli v debelem črevesu in aktivira se akutni peritonitis.

Da bi to preprečili, morate opraviti pregled in takoj začeti zdravljenje. Če si stanje lajšate z antibiotiki in tistimi zdravili, ki jih priporoči farmacevt, to še vedno ne bo prineslo enakega učinka kot po terapiji pod nadzorom specializiranega zdravstvenega delavca.

Kako poteka zdravljenje?

Če je bolnik začel opažati neprijetne simptome v trebušni votlini, ki jih spremljajo neznosne bolečine, se pojavi driska, slabost in bruhanje, nujno pokličite reševalno vozilo. Praviloma bi ga morali po tem klicu poslati na vodenje diagnostični ukrepi Gastrointestinalni trakt in na podlagi dobljenih rezultatov predpiše ustrezno zdravljenje.

Ne bodite naivni, če verjamete, da se tako hude primere lahko pozdravijo samo s tabletami, to je zabloda. Dejstvo je, da če bolnik po sprejetju potrebnih ukrepov zdravnika ne pokaže pozitivne dinamike, bo najverjetneje premeščen na operacijo. Po operaciji se bo bolnik moral držati dietna hrana skozi celotno odraslo življenje. Sestoji iz uživanja mlečnih izdelkov z nizko kislostjo, tekoče žitarice kuhana na vodi brez dodajanja soli, masla in sladkorja. Več o dieti si lahko preberete v naslednjem odstavku.

Terapevtska prehrana

Pri vnetju debelega črevesa je predpisana prehrana št. Ona misli popoln neuspeh od živil, ki dražijo črevesno sluznico – slane, visokokalorične hrane, sladke in kisle. Na seznamu prepovedanih so tudi sadje, zelenjava, začimbe, gazirane pijače, alkohol, mineralna voda.

Toda v nekaterih primerih odvisno od stopnje potekajočega patogenega procesa mineralna voda, bo zdravnik sam povedal o tem med osebnim posvetom.

Biti na začetni fazi Pri razvoju bolezni je priporočljivo, da oseba popolnoma zavrne jesti. Hkrati je dovoljeno piti toplo ustaljeno vodo v zadostnih količinah.

izpiranje črevesja

Gastroenterolog lahko predpiše klistir z zdravili za čiščenje črevesja virusov, bakterij in drugih okužb. Ta postopek je predpisan tudi za takojšnjo penetracijo zdravila na stene prebavnega trakta.

Praviloma se za to uporabljajo decokcije na osnovi ognjiča, kamilice. Popolnoma lajšajo vnetje in otekanje črevesne sluznice.
Da bi pospešili regeneracijo in obnovili sluznico, lahko olje rakitovca vnesemo v črevesje v omejeni količini.

etnoznanost

Kissel iz ovsa na kefirju

Vzemite tri velike žlice ovseni kosmiči in štirikrat več ovsa. Nalijte jih v 3-litrski kozarec. Nato dodajte kozarec naravnega kefirja in prelijte topla voda do 1/3 pločevinke. Vse premešajte in zavijte s toplo odejo, potem ko posodo tesno zaprete s pokrovom. Kozarec postavite na najtoplejše mesto za dva dni in sestavo precedite skozi sito.

Preostali oves v situ in gosto tekočino razredčimo z dvema litroma tople vode. To se naredi v različnih posodah. Lahko jih shranite v hladilniku, uporabite en požirek prvega in drugega zdravila trikrat na dan.

Tinktura Hypericum

V kozarec nasujemo dve žlici prej navedenega zelišča kuhana voda. Vztrajajte v termosu šest ur. Potem vse, kot v vseh receptih tradicionalna medicina- precedite skozi gazo in vzemite 3-krat na dan po čl. žlice.

Tinktura japonske sofore

Vzemite kozarec prej navedene sestave in nalijte 0,5 litra vodke. Infundirajte približno deset dni v temnem, hladnem prostoru brez neposredne sončne svetlobe. Ne pozabite vsak dan pretresti vsebine posode. Po določenem času popijte tinkturo vsako jutro in pred jedjo desertno žlico.

Tinktura na osnovi koprive, petoprstnika in jelševih mačic

Vse te rastline je treba vzeti v enakih razmerjih. Vzemite le 50 gramov njihove celotne prejete količine in nalijte 4 kozarce hladna voda. Tinkturo za deset ur postavite v hladilnik. Nato postavite na počasen ogenj in kuhajte 10 minut.
Način uporabe: takoj po prebujanju popijte 1 kozarec neposredno vroče infuzije, ostanek pa razdelite na enake dele za ves dan.

Infuzija mete

Nalijte vrelo vodo (400 ml) 2 žlici sesekljane poprova meta. Vztrajati 60 minut. Tinkturo popijte v enem dnevu.

Biti zdrav!

Ulcerozni kolitis - kronično vnetje debelega črevesa, katerih vzroki niso znani.

V zadnjih letih se ulcerozni kolitis (UC) aktivno preučuje, saj pojavnost patologije narašča po vsem svetu, natančni vzroki bolezni, ki še niso ugotovljeni, pa ne omogočajo učinkovitega zdravljenja.

Kot možni vzroki, genetska teorija razvoja bolezni zveni, motnje imunosti, povezane z njenim zmanjšanjem in avtoimunski procesi, okužbe, hormonske motnje, psiho-momentalni dejavniki. Nobena od teorij do danes ni bila potrjena.

Ulcerozni kolitis se vedno začne z vnetjem v danki. Pri tretjini bolnikov se lezija ne širi naprej. Toda v 70 % vnetje potuje po debelem črevesu navzgor in povzroči lezije. sigmoidno kolon v 50 % primerov in doseže descendentno debelo črevo v 20 %.

Bolezen je kronična, ima valovit potek: obdobja poslabšanj se nadomestijo z remisijami. Trajanje obdobja remisije lahko traja več let.

Ulcerozni kolitis v akutni fazi spremljajo številne patološke spremembe na prizadetem območju debelega črevesa: sluznica se zgosti, stena je infiltrirana z limfociti in levkociti. Motena je prekrvavitev sten debelega črevesa in danke, posledično nastanejo žarišča ishemije in nekroze, na mestu katerih se pojavijo razjede sluznice, od tod tudi ime: ulcerozni kolitis.

Glavna naloga debelega črevesa je reabsorpcija tekočine, vitaminov, glukoze, aminokislin in tvorba blata. Prizadeta področja debelega črevesa ne morejo v celoti opravljati svoje funkcije, zaradi česar do tretjina debelega črevesa izpade iz prebavne funkcije. Pojavi se driska (pogosto tekoče blato).

Ker imajo stene rektuma ulcerozne lezije, drisko spremlja primesi škrlatne krvi, sluzi in gnoja, pogosto med hudim poslabšanjem je krvavitev huda. V ozadju nespecifičnega vnetnega procesa se telesna temperatura dvigne.

Značilni simptomi za stopnjo poslabšanja - bolečina v spodnji odseki trebuh, s poškodbo sigmoidnega kolona je levostranski. Bolečina je lahko stalne vlečne narave ali krčev, ki jo spremlja lažna želja po defekaciji.

Glede na naravo in pogostost blata, višino vročine, resnost poslabšanja in pozitivna dinamika od zdravljenja. Oteževalni dejavnik je krvavitev.

V fazi remisije je bolezen minimalne manifestacije in simptomi ali pa jih sploh ni. Trajanje remisije lahko doseže več let. Kakovost življenja ostaja zadovoljiva.

Trenutno se klasifikacija bolezni izvaja po različnih merilih.

Razvrstitev glede na potek bolezni:

Akutni ulcerozni kolitis.
Kronični ponavljajoči se ulcerozni kolitis:
- poslabšanje;
- bledenje poslabšanja;
- remisija.

Klinični potek:

hitro napreduje;
nenehno ponavljajoče se;
ponavljajoče se;
latentno.

Anatomska klasifikacija (glede na razširjenost procesa v črevesju):

proktitis (v ravni črti);
proktosigmoiditis (v ravni črti in sigmoid);
subtotalni kolitis (direktno, sigmoidno in levo stransko debelo črevo);
totalni kolitis (direktni, sigmoidni in vsi deli debelega črevesa).

Razvrstitev glede na resnost poteka:

svetloba;
zmerno;
težka.

Zapleti bolezni

Lokalni zapleti:

Črevesna krvavitev se pojavi, če območje nekroze prizadene veliko žilo.
Toksična dilatacija in perforacija debelega črevesa. Praviloma se tak zaplet razvije v debelem črevesu. Zaradi motenj peristaltike se ustavi izločanje plinov, ki napihnejo črevo in raztegnejo njegove stene (dilatacija črevesja). Pod vplivom plinskega tlaka lahko razjedasto črevesno tkivo poči (perforira), vsebina prodre v trebušna votlina povzroča simptome peritonitisa.
Črevesna stenoza. Nastane na mestu ulcerativnih lezij vezivnega tkiva- brazgotine. Cikatrične spremembe niso elastične in se ne morejo raztegniti, deformirajo in zožijo črevesni lumen, blato pa je moteno (zaprtje in obstrukcija).
Pseudopolypos. Sluznica, ki ostane med območji razjed in brazgotin, tvori izbokline v črevesni lumen, podobne večkratnim polipom. Za prave polipe lokalizacija v distalnem debelem črevesu ni tipična.
sekundarna okužba. Prizadeta sluznica debelega črevesa ni sposobna prenesti agresije patogene mikroflore, dodatek sekundarne okužbe poslabša simptome poslabšanja, driska se okrepi.
Popolna metaplazija sluznice. Razširjenost ulcerativnih lezij s transformacijo v brazgotinsko tkivo lahko povzroči popolno izginotje normalne sluznice.
Malignost. V ozadju dolgotrajnih destruktivnih procesov lahko pride do rakaste degeneracije sluznice z razvojem malignih tumorjev debelega črevesa in danke, kar ogroža življenje bolnika.

simptomi anemija zaradi pomanjkanja železa razvijejo v ozadju kronične krvavitve in malabsorpcije vitaminov v prizadetem črevesju.
Poškodbe kože. Simptomi zapleta so povezani s podhranjenostjo kože zaradi nezadostne absorpcije hranila v debelem črevesu med poslabšanjem bolezni.
Avtoimunski procesi: poškodbe ledvic, sklepov, jeter, epitelne stene žolčnega trakta, šarenice. Ti simptomi se razvijejo v povezavi s kompleksnimi patološkimi procesi. imunski sistem kot odziv na vnetje v črevesju. Možni vzroki so lahko poškodbe črevesnega limfoidnega tkiva, ki ima pomembno vlogo pri imunskem odzivu telesa.
Funkcionalni hipokortizem. Ulcerozni kolitis povzroči zmanjšanje dela nadledvične skorje, mehanizem za razvoj tega učinka ni popolnoma razumljen.
sepsa. Dodatek sekundarne okužbe v ozadju izkrivljenega imunskega odziva lahko povzroči generalizacijo infekcijskega procesa in razvijejo se simptomi sepse.

Klinična slika bolezni v večini primerov ne povzroča diagnostičnih težav: blato s krvjo, temperatura, levo stran sindrom bolečine v želodcu. Diagnozo potrdijo spremembe v splošna analiza kri, pa tudi endoskopske diagnostične metode (kolonoskopija z biopsijo tkiva debelega črevesa).

Trenutno ni načina za popolno ozdravitev ulceroznega kolitisa. Ampak obstoječe metode omogočajo zdravljenje bolezni, doseganje stabilne remisije, preprečevanje razvoja zapletov, kar bistveno izboljša kakovost življenja.
Zdravljenje ulceroznega kolitisa črevesja poteka s tremi skupinami zdravil:

Skupina 5-aminomaslene kisline (Sulfasalazin, Salofalk, Mesalozin). Zdravila iz te skupine imajo protivnetne in protimikrobne učinke. Predpisani so v akutni fazi, trajanje zdravljenja je dolgo, po doseženi remisiji se zdravilo uporablja v vzdrževalnih odmerkih več mesecev in celo let.
Hormonska zdravila (kortikosteroidi) lahko zdravijo hujša poslabšanja, ki jih derivati 5-aminomaslene kisline ne lajšajo.
Citostatična zdravila (metatreksat, azatioprin, ciklosporin). Zaradi izraženega stranski učinki so rezervna skupina. Citostatiki omogočajo zdravljenje dolgotrajnih poslabšanj, ki jih kortikosteroidi ne morejo nadzorovati.

Novejše študije so dokazale učinkovitost monoklonskih protiteles pri zdravljenju ulceroznega kolitisa, vendar takšno zdravljenje še ni vključeno v standardne režime zdravljenja.

Subtotalni in totalni kolitis, hud potek z zapleti, pogosto zahteva kirurško zdravljenje z odstranitvijo prizadetega dela črevesja.

Glede na nevarnost za življenje pri razvoju zapletov bolezni, ne poskušajte sami zdraviti bolezni, saj lahko nepravočasen dostop do zdravnika in nepravočasno predpisano zdravljenje povzroči poslabšanje bolezni in posledično kirurško zdravljenje.

pogosto, operacija UC se izvaja z oblikovanjem začasne kolostome, kar bistveno zmanjša kakovost življenja bolnika. Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju UC, imajo močan terapevtski učinek imajo resne kontraindikacije.

Bolezni, s katerimi je treba razlikovati ulcerozni kolitis

Med prvim poslabšanjem lahko simptome bolezni zamenjamo za dizenterijo ali salmonelozo. Pogosti simptomi teh bolezni: povišana telesna temperatura, bolečine v levi strani trebuha, driska, krvavitev. Vzpostavitev pravilne diagnoze omogoča bakteriološki pregled blato in kolonoskopijo.
Vendar je treba upoštevati, da kolonoskopija ni vključena v standarde za diagnosticiranje dizenterije in salmoneloze, zato bolnik zaradi pomanjkanja izrazitega učinka zdravljenja pogosto konča na oddelku za nalezljive bolezni, kjer obstaja sum na ulcerozni kolitis. Prav tako se pri salmonelozi, za razliko od dizenterije in ulceroznega kolitisa, kri v blatu pojavi po približno desetih dneh. Tekoče blato se razlikuje tudi po svojih značilnostih.

Crohnova bolezen. Ta bolezen je tudi nespecifična vnetna bolezenčrevesja, za razliko od ulceroznega kolitisa, se lahko proces razširi tudi na distalne dele Tanko črevo in vpliva na celotno debelo črevo.

znaki		Nespecifični ulcerozni kolitis
rektalna krvavitev	včasih	pogosto
Bolečina v trebuhu	pogosto	včasih
Notranje črevesne fistule	zelo tipično	redko
Črevesna obstrukcija	zelo tipično	nikoli
Rektalna poškodba	včasih	zelo tipično
Poškodba tankega črevesa	zelo tipično	nikoli
Perianalne lezije	redko	zelo tipično
Tveganje malignosti	včasih	redko
Segmentna lezija	zelo tipično	nikoli
Aftozni ulkusi	zelo tipično	nikoli
Linearne razjede	zelo tipično	nikoli
Globina poraza	celotno črevesno steno	mukozne in submukozne plasti

Klinične manifestacije Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa so zelo podobne (zvišana telesna temperatura, pogosto tekoče blato s krvjo) in za postavitev natančne diagnoze pogosto le biopsija po resekciji črevesja omogoča natančno diagnozo. To je posledica dejstva, da med endoskopsko biopsijo, samo plast sluzi, patološki procesi v katerih so podobni pri obeh boleznih. Razlika med Crohnovo boleznijo je v tem, da patološke spremembe zajamejo vse plasti črevesne stene, pri ulcerozni kolitis prizadeta je samo sluznica.

SEVALNA BOLEZEN. Akutna radiacijska bolezen je neodvisna bolezen, ki se razvije kot posledica smrti pretežno delečih se celic telesa pod vplivom kratkotrajne (do nekaj dni) izpostavljenosti pomembnih delov telesa ionizirajočemu sevanju. Vzrok akutne radiacijske bolezni je lahko tako nesreča kot popolno obsevanje telesa terapevtski namen- pri presaditvi kostnega mozga, pri zdravljenju več tumorjev. V patogenezi akutne radiacijske bolezni ima odmiranje celic v neposrednih lezijah odločilno vlogo. V organih in sistemih, ki niso bili neposredno izpostavljeni sevanju, ni pomembnih primarnih sprememb. Pod vplivom ionizirajočega sevanja odmrejo predvsem deleče celice, ki so v mitotskem ciklu, vendar za razliko od učinka večine citostatikov (z izjemo mielosana, ki deluje na ravni izvornih celic) odmrejo tudi celice v mirovanju in limfociti. tudi umreti. Limfopenija je ena najzgodnejših in najpomembnejše značilnosti akutna radiacijska poškodba. Fibroblasti telesa so zelo odporni na sevanje. Po obsevanju začnejo hitro rasti, kar v žariščih pomembnih lezij prispeva k razvoju hude skleroze. Najpomembnejše značilnosti akutne radiacijske bolezni so stroga odvisnost njenih manifestacij od absorbiranega odmerka ionizirajočega sevanja. Klinična slika akutne radiacijske bolezni je zelo raznolika; odvisno je od doze sevanja in časa, ki je pretekel po izpostavljenosti. V svojem razvoju gre bolezen skozi več stopenj. V prvih urah po obsevanju se pojavi primarna reakcija (bruhanje, povišana telesna temperatura, glavobol takoj po obsevanju). Nekaj dni kasneje (prej, večji je odmerek sevanja) se razvije opustošenje kostnega mozga, v krvi - agranulocitoza, trombocitopenija. Različno infekcijski procesi, stomatitis, krvavitve. Med primarno reakcijo in višino bolezni pri dozah sevanja, manjših od 500-600 rad, je obdobje zunanjega ugodja - latentno obdobje. Delitev akutne radiacijske bolezni na obdobja primarne reakcije, latentno, vrhunec in okrevanje je nenatančna: čisto zunanje manifestacije bolezni ne določajo pravega stanja. Ko je žrtev blizu vira sevanja, je zmanjšanje doze sevanja, ki jo absorbira celotno človeško telo, zelo pomembno. Del telesa, ki je obrnjen proti viru, je obsevan veliko bolj kot njegova nasprotna stran. Nepravilnost obsevanja je lahko tudi posledica prisotnosti nizkoenergijskih radioaktivnih delcev, ki imajo nizko prodorno sposobnost in povzročajo predvsem poškodbe kože, podkožja, sluznice, ne pa tudi kostnega mozga in notranjih organov.

Priporočljivo je razlikovati štiri stopnje akutne radiacijske bolezni: blago, zmerno, hudo in izjemno hudo. Lahki primeri vključujejo primere relativno enakomerne izpostavljenosti pri odmerku od 100 do 200 rad, srednji - od 200 do 400 rad, hudi - od 400 do 600 rad, izjemno hudi - nad 600 rad. Pri obsevanju v odmerku, manjšem od 100 radov, govorimo o radiacijski poškodbi. Razvrstitev izpostavljenosti glede na resnost temelji na jasnem terapevtskem principu. Radiacijska poškodba brez razvoja bolezni ne zahteva posebnega zdravniškega nadzora v bolnišnici. Bolniki z blago stopnjo so običajno hospitalizirani, vendar posebna obravnava ne izvajajo in samo v redki primeri Pri odmerkih, ki se približujejo 200 rad, se lahko razvije kratkotrajna agranulocitoza z vsemi infekcijskimi zapleti in posledicami, ki zahtevajo antibiotično terapijo. Z zmerno resnostjo agranulocitozo in globoko trombocitopenijo opazimo pri skoraj vseh bolnikih; potrebno je zdravljenje v dobro opremljeni bolnišnici, izolacija in močna antibiotična terapija v obdobju hematopoetske depresije. V hudih primerih, skupaj s poškodbo kostnega mozga, je slika radiacijskega stomatitisa, radiacijske poškodbe prebavil. Takšne bolnike je treba hospitalizirati le v visoko specializirani hematološki in kirurški bolnišnici, kjer obstajajo izkušnje z obravnavo takšnih bolnikov. Pri neenakomerni izpostavljenosti sploh ni lahko izpostaviti resnosti bolezni, osredotočiti se le na dozne obremenitve. Vendar pa je naloga poenostavljena, če izhajamo iz terapevtskih meril: sevalna poškodba brez razvoja bolezni - ni potrebe po posebnem opazovanju; blago - hospitalizacija predvsem za opazovanje; srednje - vse žrtve potrebujejo zdravljenje v redni multidisciplinarni bolnišnici; huda - potrebna je pomoč specializirane bolnišnice (glede hematoloških lezij ali globokih kožnih oz črevesne lezije); izjemno huda - v sodobnih razmerah je napoved brezupna. Odmerek se redko določi fizično, praviloma se to naredi z biološko dozimetrijo. Poseben sistem biološke dozimetrije, razvit v naši državi, zdaj omogoča ne le natančno ugotavljanje dejstva prekomerne izpostavljenosti, temveč tudi zanesljivo (v okviru opisanih stopenj resnosti akutne radiacijske bolezni) določanje odmerkov sevanja, absorbiranega na določenih območjih. človeškega telesa. Ta določba velja za primere takojšnjega, to je v naslednjem dnevu po obsevanju, prihoda ponesrečenca na pregled. Vendar pa je tudi po več letih po obsevanju mogoče to dejstvo ne samo potrditi, temveč tudi določiti okvirno dozo sevanja s kromosomsko analizo limfocitov periferne krvi in limfocitov kostnega mozga. Klinična slika primarne reakcije je odvisna od doze sevanja; drugače je za različne stopnje gravitacija. Ponovitev bruhanja je določena predvsem z obsevanjem prsnega koša in trebuha. Obsevanje spodnje polovice telesa, tudi zelo obsežno in hudo, običajno ne spremljajo pomembni znaki primarne reakcije. V naslednjih nekaj urah po obsevanju imajo bolniki nevtrofilno levkocitozo brez opaznega pomlajevanja formule. Zdi se, da je to posledica mobilizacije predvsem vaskularne granulocitne rezerve. Višina te levkocitoze, pri razvoju katere ima lahko pomembno vlogo tudi čustvena komponenta, ni jasno povezana z dozo sevanja. V prvih 3 dneh. pri bolnikih se raven limfocitov v krvi zmanjša, kar je očitno posledica medfazne smrti teh celic. Ta indikator je 48-72 ur po obsevanju odvisen od odmerka.

Po koncu primarne reakcije opazimo postopen padec ravni levkocitov, trombocitov in retikulocitov v krvi. Limfociti ostanejo blizu ravni njihovega začetnega padca. Levkocitna krivulja in njej večinoma podobne krivulje trombocitov in retikulocitov označujejo redne in ne naključne spremembe ravni teh celic v krvi (krvne preiskave se izvajajo vsak dan). Po začetnem dvigu ravni levkocitov se razvije njihovo postopno zmanjšanje, povezano s porabo granulocitne rezerve kostnega mozga, ki je sestavljena predvsem iz zrelih celic, odpornih na sevanje - vbodnih in segmentiranih nevtrofilcev. Čas za doseganje najnižjih ravni in te ravni pri začetnem znižanju levkocitov so odvisni od odmerka (glejte tabelo 10). Če torej odmerek sevanja ni določen v prvih dneh bolezni, ga je mogoče dovolj natančno določiti za zdravljenje po 1-1,5 tednih.

Pri dozah sevanja nad 500-600 rad v kostnem mozgu bo začetno zmanjšanje spremljalo obdobje agranulocitoze, globoke trombocitopenije. Pri nižjih odmerkih bo začetnemu padcu sledilo nekoliko zvišanje levkocitov, trombocitov in retikulocitov. V nekaterih primerih lahko levkociti dosežejo normalno raven. Nato se spet pojavita levko- in trombocitopenija. Tako se bosta agranulocitoza in trombocitopenija z obsevanjem kostnega mozga v odmerkih nad 200 radov pojavili prej kot večji odmerek, vendar ne prej kot konec prvega tedna, v katerem se porablja granulocitna rezerva kostnega mozga in "preživijo" trombociti. Obdobje agranulocitoze in trombocitopenije je po svojih kliničnih manifestacijah enako kot pri drugih oblikah citostatske bolezni. V odsotnosti transfuzije krvi se hemoragični sindrom pri akutni sevalni bolezni osebe ne izrazi, če obdobje globoke trombocitopenije ne presega 1,5-2 tednov. Globina citopenije in resnost infekcijskih zapletov nista strogo povezani z odmerkom sevanja. Izhod iz agranulocitoze se zgodi prej, čim prej se je začela, tj. Večji je odmerek. Obdobje agranulocitoze se konča s končno obnovitvijo ravni levkocitov in trombocitov. Pri akutni radiacijski bolezni ni ponovitev globoke citopenije. Izhod iz agranulocitoze je običajno hiter - v 1-3 dneh. Pogosto se pojavi 1-2-dnevno zvišanje ravni trombocitov. Če je v obdobju agranulocitoze prišlo do toplota telesu, včasih je njegov padec 1 dan pred dvigom ravni levkocitov. Do izstopa iz agranulocitoze se poveča tudi raven retikulocitov, ki pogosto znatno presega normalno - reparativno retikulocitozo. Hkrati pa ravno v tem času (po 1-1,5 mesecih) raven eritrocitov doseže najmanjšo vrednost. Poraz drugih organov in sistemov pri akutni radiacijski bolezni nekoliko spominja na hematološki sindrom, čeprav je čas njihovega razvoja drugačen.

Pri obsevanju ustne sluznice v dozi nad 500 rad se razvije tako imenovani oralni sindrom: otekanje ustne sluznice v prvih urah po obsevanju, kratkotrajno oslabitev edema in njegovo ponovno povečanje, začenši s 3. - 4. dan; suha usta, oslabljeno slinjenje, pojav viskozne sline, ki izzove bruhanje; nastanek razjed na ustni sluznici. Vse te spremembe so posledica lokalne radiacijske poškodbe, so primarne. Pojavijo se običajno pred agranulocitozo, ki lahko poslabša okužbo oralnih lezij. Peroralni sindrom poteka v valovih s postopnim oslabitvijo resnosti recidivov, ki se včasih vlečejo 1,5-2 meseca. Od 2. tedna po poškodbi pri odmerkih sevanja, manjših od 500 radov, se otekanje ustne sluznice nadomesti s pojavom tesno nameščenih belkastih oblog na dlesni - hiperkeratoza, ki navzven spominja na drozg. Za razliko od nje se te racije ne odstranijo; pomaga pri razlikovanju mikroskopska analiza odtis iz ploščice, ki ne razkriva micelija glive. Ulcerozni stomatitis se razvije ob obsevanju ustne sluznice v dozi nad 1000 rad. Njegovo trajanje je približno 1-1,5 meseca.Obnova sluznice je skoraj vedno popolna; šele ob obsevanju žlez slinavk v dozi nad 1000 rad je mogoče trajno izklopiti slinjenje.

Pri dozah sevanja nad 300-500 rad se lahko v predelu črevesja pojavijo znaki radiacijskega enteritisa. Pri obsevanju do 500 rad opazimo rahlo napihnjenost trebuha 3-4 tedna po obsevanju, nehitrostno kašasto malto in povišanje telesne temperature do febrilnih številk. Čas pojava teh znakov je določen z odmerkom: višji kot je odmerek, prej se pojavi intestinalni sindrom. Pri večjih odmerkih se razvije slika hudega enteritisa: driska, hipertermija, bolečine v trebuhu, napenjanje, pljuskanje in ropotanje, bolečine v ileocekalni regiji. intestinalni sindrom je lahko značilna poškodba debelega črevesa (zlasti rektuma s pojavom značilnega tenezma), radiacijski gastritis, radiacijski ezofagitis. Čas nastanka radiacijskega gastritisa in ezofagitisa pade na začetek drugega meseca bolezni, ko je lezija kostnega mozga običajno že odpravljena.Še kasneje (po 3-4 mesecih) se razvije radiacijski hepatitis. Njegove klinične značilnosti se razlikujejo po nekaterih značilnostih: zlatenica se pojavi brez prodroma, bilirubinemija je nizka, raven aminotransferaz je povišana (znotraj 200-250 enot), izrazita srbenje. V nekaj mesecih gre proces skozi številne "valove" s postopnim zmanjševanjem resnosti. Za "valove" je značilno povečano srbenje, rahlo zvišanje ravni bilirubina in izrazita aktivnost encimov krvnega seruma. Takojšnjo prognozo jetrnih lezij je treba šteti za dobro, čeprav še niso našli specifičnih terapevtskih sredstev (prednizolon poslabša potek hepatitisa).V prihodnosti lahko proces napreduje in po več letih vodi bolnika do smrti zaradi ciroze jeter.

Tipična manifestacija akutne sevalne bolezni je poškodba kože in njenih dodatkov. Izpadanje las je eden najbolj izrazitih zunanjih znakov bolezni, čeprav najmanj vpliva na njen potek. Lasje različnih delov telesa imajo različno radioobčutljivost: najbolj odporni so lasje na nogah, najbolj občutljivi so na lasišču, na obrazu, obrvi pa spadajo v skupino zelo odpornih. Dokončno (brez obnove) izpadanje las na glavi se pojavi pri enkratni dozi sevanja nad 700 rad.Koža ima tudi neenakomerno radioobčutljivost na različnih področjih. Najbolj občutljivi predeli so pazduhe, dimeljske gube, upogibi komolcev, vrat. Bistveno bolj odporne cone hrbta, ekstenzorne površine zgornjega in spodnjih okončin. Kožna lezija - radiacijski dermatitis - gre skozi ustrezne faze razvoja: primarni eritem, edem, sekundarni eritem, razvoj mehurjev in razjed, epitelizacija. Med primarnim eritemom, ki se razvije pri dozi obsevanja kože nad 800 rad, in pojavom sekundarnega eritema, določeno obdobje, ki je krajši, večji je odmerek, je neke vrste latentno obdobje za kožne lezije. Poudariti je treba, da latentna doba sama po sebi pri poškodbi določenih tkiv nikakor ne bi smela sovpadati s latentno dobo poškodbe drugih tkiv. Z drugimi besedami, takšnega obdobja, ko je opazno popolno zunanje dobro počutje žrtve, ni mogoče opaziti pri dozah sevanja nad 400 rad za enakomerno izpostavljenost; pri neenakomerni izpostavljenosti, ko se kostni mozeg obseva v dozi nad 300-400 radov, praktično ni opaziti. Sekundarni eritem lahko povzroči luščenje kože, rahlo atrofijo, pigmentacijo brez kršitve celovitosti integumenta, če odmerek sevanja ne presega 1600 rad. Pri višjih odmerkih (začenši z odmerkom 1600 rad) se pojavijo mehurčki. Pri odmerkih nad 2500 rad se primarni eritem nadomesti z edemom kože, ki v enem tednu preide v nekrozo ali se na njegovem ozadju pojavijo mehurji, napolnjeni s serozno tekočino. Napovedi kožnih lezij ni mogoče šteti za dovolj zanesljivo: odvisna je od resnosti ne le dejanskih kožnih sprememb, temveč tudi od poškodbe kožnih žil, velikih arterijskih debla. Prizadete žile so več let podvržene progresivnim sklerotičnim spremembam in predhodno dobro zaceljene razjede na koži po daljšem časovnem obdobju lahko povzročijo ponavljajoče se nekroze, povzročijo amputacijo okončine itd. Zunaj vaskularne lezije se sekundarni eritem konča z razvojem pigmentacija na mestu sevanja "opekline" pogosto z zbijanjem podkožnega tkiva. Na tem mestu je koža običajno atrofična, lahko ranljiva, nagnjena k nastanku sekundarnih razjed. Na mestih mehurjev po njihovem celjenju nastanejo nodularne kožne brazgotine z več angioektazijami na atrofični koži. Očitno te brazgotine niso nagnjene k rakavi degeneraciji.

Diagnoza akutne radiacijske bolezni trenutno ni težavna. Značilna slika primarne reakcije, njene časovne značilnosti sprememb v ravni limfocitov, levkocitov in trombocitov naredijo diagnozo ne le nezmotljivo, ampak tudi natančno glede na resnost procesa. Kromosomska analiza celic, kostnega mozga in krvnih limfocitov vam omogoča, da določite odmerek in resnost poškodbe takoj po izpostavljenosti in za nazaj, mesece in leta po izpostavljenosti. Ko je to področje kostnega mozga obsevano v odmerku več kot 500 rad, je pogostost celic s kromosomskimi nepravilnostmi skoraj 100%, pri odmerku 250 rad - približno 50%.Zdravljenje akutne radiacijske bolezni strogo ustreza na njegove manifestacije. Zdravljenje primarne reakcije je simptomatsko: bruhanje se ustavi z uporabo antiemetičnih zdravil, vnosom hipertoničnih raztopin (z neustavljivim bruhanjem), dehidracija pa zahteva uvedbo plazemskih nadomestkov. Da bi preprečili eksogene okužbe, so bolniki izolirani in zanje se ustvarijo aseptični pogoji (škatle, sterilizacija z ultravijoličnim zrakom, uporaba baktericidnih raztopin). Zdravljenje bakterijskih zapletov mora biti nujno. Dokler ne ugotovimo povzročitelja okužbe, izvajamo tako imenovano empirično antibiotično zdravljenje. širok razpon dejanja po eni od naslednjih shem:

I. Penicilin - 20.000.000 ie / dan, streptomicin - 1 g / dan.

II. Kanamicin - 1 g / dan, ampicilin - 4 g / dan.

III. Tseporin - 3 g / dan, gentamicin - 160 mg / dan.

IV. Rifadin (benemicin) - 450 mg peroralno na dan, linkomicin - 2 g / dan. Dnevne odmerke antibiotikov (razen rifadina) dajemo intravensko 2-3 krat na dan.

Pri sejanju povzročitelja okužbe postane zdravljenje z antibiotiki usmerjeno. Zdravljenje nekrotične enteropatije: popolna lakota do izginotja kliničnih manifestacij (običajno približno 1-1,5 tedna), pijte samo vodo (vendar ne sokov!); če je potrebno, dolgotrajno postenje - parenteralna prehrana; skrbna nega ustne sluznice (izpiranje); sterilizacija črevesja (kanamicin -2 g, polimiksin M - do 1 g, ristomicin - 1,51; nistatin - 10.000.000 - 20.000.000 enot / dan). Za boj proti trombocitopeniji hemoragični sindrom potrebne so transfuzije trombocitov, pridobljenih od enega darovalca. Ponovno je treba opozoriti na neprimernost transfuzije eritromase pri akutni radiacijski bolezni, če za to ni jasnih indikacij v obrazcu huda anemija ter s tem povezano dihalno in srčno popuščanje. Z drugimi besedami, pri vrednosti hemoglobina nad 83 g/l brez znakov akutne izgube krvi transfuzija eritromase ni potrebna, saj lahko to dodatno poslabša radiacijsko poškodbo jeter, poveča fibrinolizo in povzroči hude krvavitve.

Napoved. Po odpravi vseh izrazitih manifestacij akutne radiacijske bolezni (kostnega mozga, črevesja, oralnih sindromov, kožnih lezij) si bolniki opomorejo. Pri blagih do zmernih lezijah je okrevanje običajno popolno, čeprav lahko blaga astenija traja več let. Po hudi stopnji bolezni huda astenija običajno traja dolgo časa. Poleg tega takim bolnikom grozi razvoj sive mrene. Njegov videz je posledica doze več kot 300 radov na oči. Pri odmerku okoli 700 radov se razvije hud poraz retinalne krvavitve v fundusu, zvišan intraokularni tlak, po možnosti s posledično izgubo vida na prizadetem očesu. Po akutni radiacijski bolezni spremembe v krvni sliki niso strogo konstantne: v nekaterih primerih opazimo stabilno zmerno levkopenijo in zmerno trombocitopenijo, v drugih primerih pa ni. Pri takšnih bolnikih ni povečane nagnjenosti k nalezljivim boleznim. Pojav hudih sprememb v krvi - huda citopenija ali, nasprotno, levkocitoza - vedno kaže na razvoj novega patološki proces(aplastična anemija kot samostojna bolezen, levkemija itd.). Ni podvržen morebitnim ponovitvam sprememb v črevesju in ustni votlini. Kronična radiacijska bolezen je bolezen, ki jo povzroča ponavljajoče se obsevanje telesa v majhnih odmerkih, ki skupno presegajo 100 rad. Razvoj bolezni ni določen le s skupno dozo, temveč tudi z njeno močjo, to je s trajanjem izpostavljenosti, med katero je bil odmerek sevanja absorbiran v telesu. V pogojih dobro organizirane radiološke službe trenutno pri nas ni novih primerov kronične radiološke bolezni. Slab nadzor nad viri sevanja, kršitev varnostnih predpisov s strani osebja pri delu z rentgenskimi terapevtskimi enotami v preteklosti je povzročilo pojav primerov kronične radiacijske bolezni. Klinično sliko bolezni določajo predvsem astenični sindrom in zmerne citopenične spremembe v krvi. Spremembe v krvi same po sebi niso vir nevarnosti za bolnike, čeprav zmanjšujejo delovno sposobnost. Patogeneza asteničnega sindroma ostaja nejasna. Kar zadeva citopenijo, se zdi, da ne temelji le na zmanjšanju baze hematopoeze, ampak tudi na mehanizmih prerazporeditve, kot pri teh. bolniki kot odgovor na okužbo, uvedba prednizona razvije izrazito levkocitozo. Patogenetskega zdravljenja kronične radiacijske bolezni ni. Simptomatsko zdravljenje je namenjen odpravi ali oslabitvi asteničnega sindroma.

Napoved. Pravzaprav kronična radiacijska bolezen ne predstavlja nevarnosti za življenje bolnikov, vendar njeni simptomi niso nagnjeni k napredovanju. popolno okrevanje očitno ne pride. Kronična radiacijska bolezen ni nadaljevanje akutne, čeprav so preostali učinki akutne oblike in delno podobni kronični obliki. Pri kronični radiacijski bolezni se pogosto pojavijo tumorji - hemoblastoze in rak. Z utečenim zdravniškim pregledom, temeljitim onkološkim pregledom enkrat letno in krvno preiskavo 2-krat letno je možno preprečiti razvoj tekaške forme raka, pričakovana življenjska doba takih bolnikov pa se približuje normalni. Poleg akutne in kronične radiacijske bolezni ločimo subakutno obliko, ki nastane kot posledica ponavljajoče se ponavljajoče se izpostavljenosti v srednjih odmerkih v več mesecih, ko je skupna doza za relativno kratkoročno doseže več kot 500-600 rad. Avtor: klinična slika ta bolezen je podobna akutni radiacijski bolezni. Zdravljenje subakutne oblike ni razvito, saj se takšni primeri trenutno ne pojavljajo. Zdi se, da glavno vlogo igra nadomestno zdravljenje komponente krvi pri hudi aplaziji in antibiotična terapija pri nalezljivih boleznih.