Manjša možganska disfunkcija pri zdravljenju otrok. Manifestacije in zdravljenje minimalne možganske disfunkcije pri otrocih

Za citat: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Zdravljenje minimalnih možganskih disfunkcij pri otrocih: terapevtske možnosti Instenon // RMJ. 2005. št. 12. S. 828

Minimalna možganska disfunkcija (MBD) pri otrocih je najpogostejša oblika nevropsihiatričnih motenj v otroštvu. Po domačih in tujih študijah incidenca MMD pri otrocih predšolske in šolske starosti doseže 5-20%.
Trenutno se MMD obravnava kot posledica zgodnje lokalne poškodbe možganov, izražene v starostni nezrelosti posameznih višjih duševnih funkcij in njihovem disharmoničnem razvoju. Pri MMD pride do zamude v tempu razvoja funkcionalni sistemi možgani, ki zagotavljajo tako kompleksne integrativne funkcije, kot so govor, pozornost, spomin, zaznavanje in druge oblike višje duševne dejavnosti. Glede splošnega intelektualnega razvoja so otroci z MMD na ravni norme, hkrati pa imajo velike težave pri šolanju in socialna prilagoditev. Zaradi žariščnih lezij, nerazvitosti ali disfunkcije nekaterih delov možganske skorje se MMD pri otrocih kaže v obliki motenj motoričnega in govornega razvoja, oblikovanja pisnih veščin (disgrafija), branja (disleksija), štetja (diskalkulija). . Očitno je najpogostejša različica MMD motnja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD).
Izraz "najmanj možganska disfunkcija” je postala razširjena v šestdesetih letih prejšnjega stoletja, ko se je začela uporabljati v zvezi s skupino stanj različnih etiologij in patogeneze, ki jih spremljajo vedenjske motnje in učne težave, ki niso povezane s splošnim zaostajanjem v intelektualnem razvoju. Uporaba nevropsiholoških metod pri preučevanju vedenjskih, kognitivnih in govornih motenj pri otrocih z MMD je omogočila vzpostavitev določene povezave med naravo motenj in lokalizacijo žariščne lezije CNS. Zelo pomembna je raziskava, v kateri je bila potrjena vloga mehanizmov dednosti pri nastanku MMD.
Zaradi raznolikosti klinične manifestacije, heterogenost dejavnikov, na katerih temelji etiologija in patogeneza MMD, za zadnjo revizijo Mednarodne klasifikacije bolezni ICD-10, ki jo priporoča Svetovna zdravstvena organizacija (WHO, 1994), so bila razvita diagnostična merila za številna stanja, ki so bila prej obravnavana. v okviru MMD (Tabela 1) . Tako se z znanstvenim preučevanjem MMD vse bolj izrazita težnja po njihovem ločevanju v ločene oblike. Vendar je treba opozoriti, da v klinična praksa pri otrocih ni nenavadno opaziti kombinacije simptomov, ki ne pripadajo eni, temveč več diagnostičnim rubrikam za MMD po klasifikaciji ICD-10.
Starostna dinamika
minimalna možganska disfunkcija
Študija anamneze kaže, da ima veliko otrok z MMD v zgodnji starosti sindrom hiperekscitabilnosti. Manifestacije hiperekscitabilnosti se pogosteje pojavljajo v prvih mesecih življenja, v 20% primerov so odložene za kasnejša obdobja (starejša od 6-8 mesecev). Kljub pravilnemu režimu in negi, zadostni količini hrane so otroci nemirni, imajo nerazumen jok. Spremlja ga prekomerno motorična aktivnost, vegetativne reakcije v obliki rdečice ali marmoriranja kožo, akrocianoza, povečano potenje, tahikardija, težko dihanje. Med jokom opazimo povečan mišični tonus, tresenje brade, rok, klonuse stopal in nog ter spontani Morov refleks. Značilne so tudi motnje spanja (dolgotrajno težko zaspijo, pogosto spontano zbujanje, prezgodnje zbujanje, šok), težave pri hranjenju in prebavne motnje. Otroci ne sprejemajo dojke dobro, med hranjenjem so nemirni. Poleg oslabljenega sesanja obstaja nagnjenost k regurgitaciji, ob prisotnosti funkcionalnega nevrogenega pilorospazma pa tudi bruhanje. Nagnjenost k redkemu blatu je povezana s povečano razdražljivostjo črevesne stene, kar vodi do povečane črevesne gibljivosti pod vplivom celo manjših dražljajev. Driska se pogosto izmenjuje z zaprtjem.
V starosti od enega do treh let ločimo otroke z MMD hiperekscitabilnost, motorična anksioznost, motnje spanja in apetita, rahlo povečanje telesne mase, nekaj zaostanka v psihoverbalnem in motoričnem razvoju. Do tretjega leta starosti se pozornost pritegne na lastnosti, kot so motorična nerodnost, povečana utrujenost, raztresenost, motorična hiperaktivnost, impulzivnost, trma in negativizem. IN mlajši starosti pogosto imajo zamudo pri oblikovanju veščin urejenosti (enureza, enkopreza).
Povečanje simptomov MMD je praviloma časovno omejeno na začetek obiskovanja vrtca (pri starosti 3 let) ali šole (6-7 let). Ta vzorec je mogoče razložiti z nezmožnostjo osrednjega živčnega sistema, da se spopade z novimi zahtevami, ki se postavljajo pred otroka v pogojih povečanega duševnega in fizičnega stresa. Povečana obremenitev osrednjega živčnega sistema v tej starosti lahko povzroči vedenjske motnje v obliki trme, neposlušnosti, negativizma, pa tudi nevrotičnih motenj in upočasnitve psiho-govornega razvoja.
Poleg tega največja resnost manifestacij MMD pogosto sovpada s kritičnimi obdobji psihoverbalnega razvoja. Prvo obdobje vključuje starost 1-2 let, ko se intenzivno razvijajo kortikalne govorne cone in aktivna tvorba govorne sposobnosti. Drugo obdobje pade na starost 3 let. Na tej stopnji se poveča otrokova zaloga aktivno uporabljenih besed, izboljša se frazni govor, aktivno se razvijata pozornost in spomin. V tem času veliko otrok z MMD kaže zapozneli razvoj govora in artikulacijske motnje. Tretjič kritično obdobje se nanaša na starost 6–7 let in sovpada z začetkom oblikovanja pisnih spretnosti (pisanje, branje). Za otroke z MMD te starosti je značilna tvorba šolska neprilagojenost in vedenjske težave. Pomembne psihološke težave pogosto povzročajo različne psihosomatske motnje, manifestacije vegetativno-vaskularne distonije.
Torej, če pri otrocih z MMD v predšolski dobi prevladujejo hiperrazdražljivost, motorična dezhibicija ali, nasprotno, počasnost, pa tudi motorična nerodnost, odsotnost, raztresenost, nemir, povečana utrujenost, vedenjske značilnosti (nezrelost, infantilizem, impulzivnost), potem šolarji v ospredju so učne težave in vedenjske motnje. Za otroke z MMD je značilna šibka psiho-čustvena stabilnost v primeru neuspehov, dvom vase, nizka samozavest. Pogosto imajo tudi preproste in socialne fobije, vzkipljivost, ustrahovanje, nasprotovalno in agresivno vedenje. IN adolescenca pri številnih otrocih z MMD se povečujejo vedenjske motnje, agresivnost, težave v odnosih v družini in šoli, slabša se učna uspešnost, pojavlja se želja po alkoholu in drogah. Zato je treba prizadevanja strokovnjakov usmeriti v pravočasno odkrivanje in odpravo MMD.
Zdravljenje MMD
Terapija z zdravili zavzema pomembno mesto pri zdravljenju MMD skupaj z metodami psihološke in pedagoške korekcije. Zdravljenje z zdravili predpisujemo glede na individualne indikacije v primerih, ko so kognitivne motnje in vedenjske težave pri otroku z MMD tako izrazite, da jih ni mogoče premagati le s pomočjo psiholoških in pedagoških ukrepov. Trenutno se pri zdravljenju MMD uporabljajo različne skupine zdravil, vključno s stimulansi CNS (metilfenidat, dekstroamfetamin, pemolin), nootropna zdravila(cerebrolizin, encefabol itd.).
IN kliničnih preskušanj je pokazala visoko klinično učinkovitost zdravila Instenon pri zdravljenju encefalopatij različne geneze in motnje cerebralne cirkulacije. Zato so trenutno glavne indikacije za njegovo imenovanje ishemična kap, cerebralne vaskularne krize, posledice cerebrovaskularnih nesreč, discirkulacijska, posttravmatska, posthipoksična encefalopatija. Opozoriti je treba, da se navedene indikacije nanašajo predvsem na nevropsihiatrično patologijo odraslih in starejših.
Medtem ima uporaba zdravila Instenon široke možnosti v otroški psihonevrologiji in predvsem pri zdravljenju MMD. Da, prikazano visoka učinkovitost Instenon pri zdravljenju ADHD in posledic zaprte kraniocerebralne poškodbe pri otrocih.
Značilnosti zdravila Instenon
Instenon je kombinirano nevrometabolično zdravilo, ki ga sestavljajo tri komponente: etamivan, heksobendin in etofilin. Etamivan ima izrazit aktivacijski učinek na limbično-retikularni kompleks. Motnje funkcionalno stanje limbično-retikularnega kompleksa veljajo za enega od mehanizmov v patogenezi MMD pri otrocih. Etamivan izboljša integrativno aktivnost možganov s povečanjem aktivnosti naraščajoče retikularne formacije. Aktivacija retikularne tvorbe možganskega debla služi kot sprožilec za vzdrževanje ustreznega delovanja nevronskih kompleksov skorje in subkortikalnih debelnih struktur ter njihove interakcije.
Heksobendin poveča "energijski status" živčne celice, poveča transport in porabo glukoze in kisika v možganskih celicah zaradi anaerobne glikolize in aktivacije pentoznih ciklov. Stimulacija anaerobne oksidacije zagotavlja energijski substrat za sintezo in presnovo nevrotransmiterjev ter aktivacijo sinaptičnega prenosa. Po sodobnih konceptih ima pomembno vlogo v patogenezi MMD funkcionalna insuficienca številnih nevrotransmiterjev v možganih. Poleg tega heksobendin podpira ustrezno regulacijo možganskega krvnega pretoka.
Etofilin aktivira metabolizem miokarda s povečanjem minutnega volumna srca, kar izboljša perfuzijski tlak in mikrocirkulacijo v živčnem tkivu. Hkrati se sistemski arterijski tlak bistveno ne spremeni. Njegov aktivacijski učinek na centralni živčni sistem se kaže v stimulaciji subkortikalnih formacij, struktur srednjih možganov in možganskega debla.
Po literaturi so alergijske reakcije pri predpisovanju zdravila Instenon izjemno redke. Stranski učinki pojavijo v nekaterih primerih, predvsem s podcenjevanjem možnih kontraindikacij (epileptični sindromi, povečan intrakranialni tlak), pa tudi s hitrim intravenskim dajanjem zdravila.
Značilnosti študije
in skupine bolnikov
Na kliničnih bazah Oddelka za živčne bolezni Pediatrične fakultete Ruske državne medicinske univerze in Oddelka za živčne bolezni in nevrokirurgijo Državne medicinske univerze v Vladivostoku, celovit pregled 86 otrok (73 fantov in 13 deklic) v starosti od 4 do 12 let z različnimi oblikami MMD. Pregled in zdravljenje otrok z MMD sta potekala ambulantno.
V odprti kontrolirani študiji so bili vsi bolniki razdeljeni v dve skupini:
1. skupina - 59 otrok z MMD (50 fantov, 9 deklet), ki so bili zdravljeni z Instenonom;
2. skupina (kontrola) - 27 otrok z MMD (23 fantov, 4 deklice), ki so jim predpisali majhne odmerke multivitaminov.
Trajanje zdravljenja za vse bolnike je bilo 1 mesec. Pri izbiri bolnikov v študijskih skupinah so bili uporabljeni naslednji kriteriji.
Merila za vključitev:
1. Otroci z MMD, stari od 4 do 12 let (fantje in deklice).
2. Bolnikova simptomatologija ustreza diagnostičnim merilom za naslednja stanja (po klasifikaciji ICD-10, WHO, St. Petersburg, 1994), obravnavana v okviru MMD:
F90.0 Motnja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD)
F80 Zakasneli razvoj govora
F81 Razvojne motnje šolskih spretnosti:
– zamuda pri oblikovanju bralnih sposobnosti (disleksija),
– zamuda pri oblikovanju pisnih veščin (disgrafija),
- zamuda pri oblikovanju sposobnosti štetja (diskalkulija).
F82 Motnje v razvoju motoričnih sposobnosti (dispraksija).
3. Simptomi trajajo vsaj 6 mesecev v takšni stopnji resnosti, da kaže na slabo prilagoditev otroka.
4. Pomanjkanje prilagajanja se kaže v različne situacije in vrste okolja (doma in v šoli ali vrtcu), kljub skladnosti ravni splošne ravni otrokovega intelektualnega razvoja z običajnimi starostnimi kazalci.
5. Soglasje staršev in otroka za sodelovanje v študiji.
Merila za izključitev iz študije:
1. Otroci, mlajši od 4 in starejši od 12 let.
2. Prisotnost izrazitega žarišča nevrološki simptomi in/ali znaki intrakranialne hipertenzije.
3. Občuten upad vid in sluh.
4. Zgodovina hudih nevroinfekcij (meningitis, encefalitis), epileptični napadi.
5. Prisotnost simptomov kroničnih somatskih bolezni, anemije, endokrine bolezni(zlasti hiper- in hipotiroidizem, diabetes mellitus).
6. Duševne motnje zaradi duševne zaostalosti, avtizma, afektivne motnje psihopatija, shizofrenija.
7. Težave v družinskem okolju kot glavni vzrok otrokovih vedenjskih motenj in učnih težav (konflikti med starši, pogosto kaznovanje, pretirano zaščitništvo ipd.).
8. Uporaba kakršnih koli psihotropnih zdravil (sedativi, nootropiki, antidepresivi itd.) v treh mesecih pred to študijo.
Otroci z MMD so bili razdeljeni v tri starostne skupine: 4–6 let, 7–9 let in 10–12 let (tabela 1). Glavne klinične manifestacije MMD pri pregledani skupini otrok so predstavljene v tabeli 2. Poleg tega ta tabela podaja opis patoloških stanj, povezanih z MMD pri bolnikih različnih starostne skupine. Kot je razvidno iz predstavljenih podatkov, je imela velika večina bolnikov kombinacijo več kliničnih različic MMD. Tako je zapozneli razvoj govora pri otrocih, starih 4–6 let, pogosto spremljal ADHD. Pri otrocih, starih 7–9 in 10–12 let, je bil ADHD običajno povezan s šolskimi težavami (disgrafija, disleksija, diskalkulija). Pogosto so imeli otroci z MMD tudi razvojno dispraksijo (23–30 % primerov) in vedenjske motnje (21–24 %).
Ker se je porazdelitev otrok z MMD v treh starostnih skupinah izkazala za neenakomerno, prikazana pogostost pojavljanja glavnih in spremljajočih kliničnih manifestacij v teh skupinah le delno odraža starostno dinamiko simptomov MMD. Vendar pa ob selitvi iz mlajša skupina od otrok do starejših je mogoče zaslediti določene vzorce v razvoju kliničnih manifestacij MMD. Najprej se to nanaša na ADHD: pri otrocih, starih 4–6 in 7–9 let, je prevladovala njegova kombinirana oblika s hiperaktivnostjo in motnjami pozornosti, medtem ko so bili pri otrocih, starih 10–12 let, znaki hiperaktivnosti veliko manj izraziti in so jih opazili veliko manj pogosto, zato je bila med njimi pogostejša varianta ADHD s prevlado motenj pozornosti. V starosti 4–6 let je bila značilna različica MMD zamuda v razvoju govora, nekateri otroci so imeli jecljanje, po 7 letih pa so govorne motnje zamenjale težave pri oblikovanju pisnega govora v obliki disleksije in disgrafije. .
Pri otrocih z MMD se pogosto pojavljajo sočasne motnje, kot so enureza (običajno primarna nočna, v nekaterih primerih dnevna ali kombinirana podnevi in ​​ponoči), enkopreza, glavoboli, anksiozna motnja v obliki preprostih in socialnih fobij, obsesij in tikov. V zvezi s tem smo pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja upoštevali dinamiko ne le glavnih, temveč tudi spremljajočih kliničnih manifestacij MMD.
Instenon je bil uporabljen v obliki tablet peroralno, 2-krat na dan po zajtrku in kosilu; Sestava 1 tablete: heksobendin - 20 mg, etamivan - 50 mg, etofilin - 60 mg. Izbira odmerka je bila izvedena individualno glede na starost bolnika s postopnim povečevanjem po shemi, prikazani v tabeli 3. Priporočeno je bilo počasno povečevanje odmerka zdravila Instenon, da se zmanjša verjetnost neželenih učinkov zdravila. Če so se pojavili neželeni učinki, je bilo priporočljivo, da se vrnete na prejšnji odmerek (v tem primeru je moral zdravnik v ustrezni obliki zabeležiti naravo neželenih učinkov, datum njihovega pojava in odmerek uporabljenega zdravila). ).
Otroci z MMD v kontrolni skupini dobijo nizkoodmerno multivitaminsko raztopino za peroralno uporabo, 1 čajno žličko enkrat na dan zjutraj.
Instenon je bil uporabljen kot monoterapija, sočasna terapija ni bila predpisana. Sočasna terapija tudi ni bila priporočljiva za otroke v kontrolni skupini.
Na predvečer začetka zdravljenja (0. dan) in ob koncu (30. dan) so otroci z MMD opravili celovit pregled, ki je vključeval:
1. Anketiranje staršev s strukturiranim vprašalnikom.
2. Splošni pregled s podrobno analizo pritožb in študijo nevrološkega statusa.
3. Psihološke raziskave: preučevanje sfere pozornosti, slušno-govornega in vizualnega spomina (z uporabo različnih modifikacij metod, izbranih za tri starostne skupine).
Klinične in psihološke metode: kvalitativne in kvantifikacija analiziranih kazalnikov
1. Strukturirani vprašalnik je namenjen spraševanju staršev in vam omogoča, da podrobno označite splošno stanje in vedenje otroka z MMD. Izpolnjevanje vprašalnika zagotavlja ne samo fiksacijo določenih simptomov, temveč tudi pogojno oceno stopnje njihove resnosti v točkah. Ta pristop ne omogoča le kvantitativnega opisa obstoječih motenj skupaj s kvalitativnim opisom, temveč omogoča tudi sledenje dinamiki stanja. Vprašalnik vsebuje seznam vprašanj o 72 simptomih, ki jih lahko opazimo pri MMD. Ko eden ali oba starša izpolnita tabelo, specialist analizira podatke. Odzivi so ocenjeni na naslednji način: brez simptomov - 0 točk, malo izražena - 1 točka, pomembna - 2 točki, zelo izrazita - 3 točke. Vsa vprašanja so združena v posebne lestvice, ki vključujejo seznam simptomov, kombiniranih med seboj. Ocene vedenjskih značilnosti na lestvicah se izračunajo tako, da seštejejo ocene posameznih simptomov in nato dobljeno vsoto delijo s številom prejetih odgovorov. Glede na rezultate izpolnjevanja vprašalnika za vsakega bolnika so bili določeni rezultati na naslednjih lestvicah: cerebralni simptomi; psihosomatske motnje; tesnoba, strahovi in ​​obsedenosti; motnje gibanja; govorne motnje; pozornost; čustveno-voljne motnje; vedenjske motnje; agresivnost in odzivi opozicije; težave pri šolanju (pri otrocih od 7 let); motnje branja in pisanja (pri otrocih od 7 let).
2. Splošni in nevrološki pregled. Poleg nevrološkega pregleda, ki je potekal po splošno sprejeti shemi, so glavne naloge iz M.B. Denckla za študij motoričnih sposobnosti in koordinacijske sfere. Ta tehnika je sestavljena iz dveh delov: testi hoje po črti, testi ohranjanja ravnotežja; naloge za menjavo gibov okončin. Kakovost izvedbe se ocenjuje s točkovnim sistemom, ob upoštevanju števila napak, prisotnosti nehotenih gibov in sinkinezije. V drugem delu je ocenjen tudi čas izvedbe dvajsetih zaporednih gibov.
3. Psihološka študija je temeljila na oceni funkcij pozornosti in spomina. Ni bilo naključje, da je bilo vrednotenju funkcij pozornosti in spomina pri otrocih z MMD namenjeno posebno mesto. Pozornost in spomin sta kompleksna integrativna procesa, ki temeljita na številnih možganskih strukturah in sta široko zastopana v različnih delih CNS. To je tisto, zaradi česar so zelo ranljivi in ​​pojasnjuje pomembno razširjenost motenj pozornosti in spomina pri otrocih z MMD.
Raziskava pozornosti. Pozornost je med drugimi kognitivnimi funkcijami samostojna integralna komponenta. Toda hkrati je pozornost večdimenzionalen koncept, ki vključuje komponente, kot so trajna pozornost in selektivna pozornost, zaviranje impulzivnih dejanj, izbira potrebnih reakcij z nadzorom nad njihovim izvajanjem. Preiskovancem so ponudili številne naloge za ocenjevanje različnih značilnosti pozornosti: korekcijski test, podtest "kodiranja" iz metodologije D. Vekslerja za preučevanje inteligence pri otrocih in fragment Ravenovega testa. Za tri starostne skupine so bili izbrani testi različnih zahtevnosti.
Opozoriti je treba, da je za izvajanje nalog pri vseh naštetih metodah poleg pozornosti potrebno sodelovanje drugih višjih duševnih funkcij in kognitivnih procesov, zlasti spomina, vizualno-prostorskega zaznavanja, prostorskega (konstruktivnega) mišljenja, roke. -očesna koordinacija, zato jo je mogoče obravnavati kot značilnost slednjega, kar je še posebej pomembno pri pregledu otrok z različnimi vrstami MMD.
Raziskave spomina. Za preučevanje spomina je bila uporabljena prilagojena različica nevropsihološke tehnike "Luria-90", ki omogoča oceno stanja slušno-govornega in vizualnega spomina pri otrocih v pogojih takojšnje in zapoznele reprodukcije. Študija slušno-govornega spomina je bila izvedena s tradicionalnimi testi za pomnjenje dveh skupin treh besed in skupine petih besed v določenem vrstnem redu. Za preučevanje vizualnega spomina so bili uporabljeni testi za zapomnitev petih črk in petih številk.
Terapevtski
učinkovitost instenona
Analiza učinkovitosti zdravila Instenon v proučevanih skupinah bolnikov z MMD je bila izvedena v dveh fazah: 1. Individualna ocena učinkovitosti terapije za vsakega bolnika; 2. Statistična obdelava raziskovalnih podatkov. Statistična analiza dinamike vseh kvantitativnih značilnosti v proučevanih skupinah bolnikov z MMD pred in po zdravljenju z Instenonom je bila izvedena z uporabo neparametričnega Wilcoxonovega testa za vzorce, povezane po parih.
Pri individualnem ocenjevanju rezultatov zdravljenja pri vsakem bolniku so bila upoštevana naslednja merila za pozitiven učinek:
regresija pritožb, opaženih med prvim pregledom;
izboljšanje vedenjskih značilnosti po vprašalniku za starše in šolske uspešnosti;
pozitivna dinamika v nevrološkem statusu glede na rezultate študije motoričnih sposobnosti in koordinacijske sfere po metodi M.B. Denckla;
pozitivna dinamika kazalnikov psihološkega testiranja.
Rezultati
in njihovo razpravo
V skupini otrok, ki so prejeli tečaj zdravila Instenon, so bili rezultati zdravljenja naslednji (tabela 4): jasen pozitiven učinek je bil dosežen v 71% primerov, v preostalih 29% ni bilo pomembne spremembe v stanju. bolniki. V kontrolni skupini so pozitiven učinek opazili le v 15% primerov, ni bilo dinamike - v 85%.
Tabela 5 označuje dinamiko splošnega stanja in vedenja otrok z MMD, ki so prejeli tečaj zdravljenja z Instenonom, glede na anketo njihovih staršev. Prikazani rezultati kažejo pomembno izboljšanje kazalnikov pri 8 od 11 analiziranih lestvic. Hkrati v kontrolni skupini otrok z MMD ni bila ugotovljena pomembna dinamika ocen na vseh 11 lestvicah.
Med zdravljenjem z zdravilom Instenon je večina pregledanih otrok pokazala zmanjšanje resnosti cerebrosteničnih simptomov: utrujenost, razpoloženje, solzljivost, nihanje razpoloženja, slab apetit, glavoboli, motnje spanja v obliki težav s spanjem, nemiren površen spanec z motečimi sanjami. V nekaterih primerih je to spremljala regresija psihosomatskih motenj: nerazumne bolečine v trebuhu ali razne dele telo, enureza, enkopreza, parasomnije (nočni strahovi, hoja v spanju, hoja v spanju).
Eden od pomembnih vidikov delovanja zdravila Instenon je bila njegova učinkovitost pri premagovanju anksioznosti, strahov in obsedenosti pri otrocih z MMD, vključno s strahom pred samoto, strahom pred tujci, novimi situacijami, zavračanjem obiskovanja vrtca ali šole zaradi strahu pred neuspehom pri učenju in komunikacija, kot tudi tiki in kompulzije (sesanje prstov, grizenje nohtov, grizenje ustnic, puljenje nosu, puljenje las, oblačil itd.).
Ko so starši ocenili motorične motnje pri otrocih z MMD, se je zmanjšala okornost, nerodnost, slabša koordinacija gibov in težave pri fini motoriki (slabo zapenja gumbe, zavezuje vezalke, slabo riše).
Izboljšale so se lastnosti pozornosti, katere motnje pred zdravljenjem so se največkrat kazale v obliki težav s koncentracijo pri domačih in šolskih opravilih, med igrami, hitre raztresenosti, nezmožnosti samostojnega dokončanja nalog, dokončanja naloge in tudi v ker so otroci brez razmišljanja odgovarjali na vprašanja, ne da bi jih poslušali do konca, so pogosto izgubili svoje stvari v vrtcu (šoli) ali doma. Hkrati je pri mnogih otrocih z MMD prišlo do regresije čustveno-voljnih motenj (otrok se obnaša neustrezno svoji starosti, kot majhen otrok, sramežljiv, boji se, da ga drugi ne bodo imeli radi, preveč občutljiv, se ne more postaviti zase). , meni, da je nesrečen).
Posebej velja opozoriti na zmanjšanje skupine otrok z MMD, ki so zaključili tečaj Instenona, izraženost vedenjskih motenj (zbadanje, razlaganje, površen, neurejen, hrupen, neposlušen doma, neposlušanje učitelja ali učiteljice, ustrahovanje v vrtcu ali v šoli, zavajanje odraslih) ter manifestacije agresivnosti in reakcije nasprotovanja (prekarjenost, vedenje je nepredvidljivo, se prepira z otroki, jim grozi, se tepe z otroki, je predrzno in odkrito ne uboga odraslih, noče ugoditi njihovim zahtevam, namerno zagreši dejanja, ki motijo ​​druge ljudi, namerno lomljenje in kvarjenje stvari, zloraba hišnih ljubljenčkov).
Kljub dejstvu, da v skupini otrok, zdravljenih z zdravilom Instenon, pri analizi rezultatov starševske ankete ni opazne pomembne dinamike ocen na lestvicah "motnje ustnega govora", "šolske učne težave", "motnje branja in pisanja" Pri nekaterih bolnikih se je ob koncu zdravljenja izboljšal govor (v podskupini otrok, starih 4–6 let) in šolska uspešnost (pri otrocih, starih 7–12 let). Zdi se, da je primerno posamezne študije z namenom oceniti učinek zdravila Instenon na govorne funkcije pri otrocih z zaostankom v govornem razvoju ter na kazalnike branja, pisanja in štetja pri otrocih z disleksijo, disgrafijo in diskalkulijo. posebne metode testiranje.
Pri pregledu nevrološkega statusa pri otrocih z MMD običajno ni mogoče odkriti značilnih žariščnih nevroloških simptomov. Toda hkrati jih odlikuje njihova motorična nerodnost, ki ustreza "mehkim" nevrološkim simptomom v obliki diskordinacije gibov glede na vrsto elementov statično-lokomotornega in dinamična ataksija, disdiadohokineza, pomanjkanje finih motoričnih sposobnosti, prisotnost sinkinezije. Kot izhaja iz podatkov, predstavljenih v tabeli 6, je v skupini otrok, zdravljenih z Instenonom, pri pregledu motoričnih sposobnosti po M.B. Denckla je pokazal znatno izboljšanje rezultatov pri testih hoje in ravnotežja ter pri alternacijskih nalogah. To je pokazalo zmanjšanje resnosti oslabljene koordinacije gibov in prakse.
Pri izvajanju nalog za hojo in ravnotežje se je zmanjšalo število napak (odstopanja od črte pri hoji), resnost opotekanja in uporaba pomožnih nastavitev rok. Pri testih za menjavo gibov okončin so zabeležili zmanjšanje hipermetrije, aritmije, gibanja ogledala, sinkinezije. V kontrolni skupini št pomembne spremembe ustrezne rezultate in posledično izboljšave motoričnih funkcij.
Ker je za otroke z MMD značilno, da zaostajajo za vrstniki v hitrosti izvajanja majhnih gibov okončin, Posebna pozornost dali oceniti čas za izvedbo testov za 20 zaporednih gibov desne in leve okončine (potrkanje s palcem stopala, tleskanje po kolenu, udarjanje). kazalecčopič na palcu, zaporedni potegi 2–5 prstov roke po palcu - skupaj 8 nalog). Na 30. dan pri otrocih z ADHD, ki so prejemali zdravilo Instenon, je prišlo do znatnega zmanjšanja časa izvajanja pri 4 od 8 predlaganih nalog, v kontrolni skupini pa le pri eni nalogi.
Rezultati študije sfere pozornosti pri otrocih z MMD pred in po zdravljenju so prikazani v tabeli 7. Ohranjeno pozornost (zmožnost vzdrževanja potrebnega odziva med dolgotrajnimi in ponavljajočimi se aktivnostmi) smo pri bolnikih, ki smo jih pregledali, ocenjevali z uporabo popravljalni test. Usmerjeno pozornost (zmožnost diskretnega odzivanja na specifične dražljaje na različne načine) smo preverjali s podtestom »kodiranja«. Iz predstavljenih podatkov izhaja, da je imel Instenon izrazit pozitiven učinek na kazalnike tako ohranjene kot usmerjene pozornosti pri otrocih z MMD. Hkrati jemanje multivitaminov praktično ni vplivalo na sfero pozornosti v kontrolni skupini bolnikov.
Pri izvajanju popravnega testa je bilo upoštevano število napak (izpustov) v njegovih treh zaporednih delih in skupno število napak (slika 1). Po zdravljenju z zdravilom Instenon se je število napak otrok z MMD bistveno zmanjšalo, medtem ko se v kontrolni skupini ta kazalnik ni bistveno spremenil. Grafe, predstavljene na sliki 1, ki prikazujejo število napak pri otrocih z MMD v 1., 2. in 3. delu naloge, je mogoče obravnavati kot neke vrste "krivulje uspešnosti", ki odražajo spremembe koncentracije pozornosti v njegovih treh zaporedni deli, enakovredni po kompleksnosti. Terapija z zdravilom Instenon je prispevala k izboljšanju delovne sposobnosti pri otrocih z MMD in njeni ohranitvi na stabilni ravni med prehodom iz 1. dela popravljalnega testa v 2. in 3., kar dokazuje poravnava krivulje zaradi izginotja nihanja v kakovosti naloge. V kontrolni skupini je bila dinamika indikatorjev ohranjene pozornosti praktično odsotna (krivulji na grafu za dan 0 in dan 30 skoraj sovpadata). Kar zadeva čas za dokončanje popravnega testa, se je zmanjšal v obeh skupinah.
Pomemben pri obravnavi vprašanj klinične diagnoze MMD pri otrocih je nevropsihološki pregled, predvsem pa ocena stanja slušno-govornega in vidnega spomina. Kot so pokazale nevropsihološke študije, pri otrocih z MMD pogosto pride do motenj slušno-govornega spomina in vidnega spomina.
Na podlagi prikazanih rezultatov so bili izračunani rezultati za številne spominske parametre, nato pa skupni rezultati za slušno-govorni in vidni spomin. Za slušno-govorni spomin so ocenjevali glasnost, inhibicijo slušnih sledi, moč slušnih sledi, reprodukcijo vrstnega reda dražljajev, reprodukcijo zvočne strukture besed, regulacijo in nadzor, za vidni spomin - glasnost, reprodukcija vrstnega reda vidnih dražljajev, reprodukcija prostorske konfiguracije, fenomen gibanja zrcala, jakost vidnih sledi, regulacija in kontrola vidnega spomina. Višji kot so skupni rezultati, večja je resnost motenj spomina in število napak, ki so jih naredili subjekti.
Kot je razvidno iz tabele 8, so se v ozadju zdravljenja z zdravilom Instenon pri otrocih z MMD značilnosti slušno-govornega spomina bistveno izboljšale, kazalniki vizualnega spomina pa so ostali stabilni. Po drugi strani pa v kontrolni skupini opozarja na nagnjenost k poslabšanju kazalcev slušno-govornega in vizualnega spomina ob ponovnem pregledu. Instenon je tako pomembno pozitivno vplival na stanje slušno-govornega spomina pri otrocih z MMD.
Stranski učinki
Pomembno je omeniti, da so bili neželeni stranski učinki v skupini pregledanih otrok z MMD med zdravljenjem z Instenonom opaženi redko, niso bili obstojni in izrazito izraziti. Njihov pojav je bil povezan z 1–2 tednom zdravljenja in je zahtevalo počasnejše in bolj postopno povečevanje odmerka ali pa so se zmanjšale same od sebe brez sprememb odmerka zdravila. Pogosto so se pojavili, ko so starši netočno sledili režimu recepta s postopnim povečevanjem odmerka, jemanjem zdravila zjutraj in popoldne. Skupno so med zdravljenjem z zdravilom Instenon opazili neželene učinke pri 12 (20%) bolnikih, ki so imeli pojav razdražljivosti, razdražljivosti, solzljivosti (8 oseb), glavobole (4) ali bolečine v trebuhu (2) z rahlo intenzivnostjo, slabost. (2) , pogovor v spanju (1), prehodno srbenje(1). Pri 2 otrocih z MMD so starši opazili zmanjšanje apetita po 1. tednu zdravljenja in do konca tečaja Instenona.
zaključki
Na podlagi dobljenih rezultatov je mogoče sklepati, da je zdravljenje z zdravilom Instenon v 71% primerov pri otrocih z različnimi vrstami MMD spremljalo pozitiven učinek, kar se je pokazalo v izboljšanju značilnosti vedenja, pa tudi kazalcev motoričnih sposobnosti, pozornosti in spomina, organizacijskih funkcij, programiranja in nadzora duševne dejavnosti. S strogim upoštevanjem režima jemanja Instenona (postopno povečanje odmerka, imenovanje zjutraj in popoldne) je tveganje za neželene stranske učinke minimalno.
Glede na glavne mehanizme nastanka MMD je treba opozoriti, da uporaba Instenona kot enega najučinkovitejših zdravil iz serije nootropikov ugodno vpliva na višje duševne in motorične funkcije, je še posebej pomembno v otroštvu, ko se nadaljujejo procesi morfofunkcionalnega razvoja centralnega živčnega sistema, njegova plastičnost in rezervne sposobnosti so velike.

Literatura
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. itd. Govorna terapija. Moskva, 1995.– T. 1.– 384 str.
2. Glezerman T.B. Motnje delovanja možganov pri otrocih. Moskva, 1983, 239 str.
3. Žurba L. S., O. V. Timonina, T. N. Stroganova, I. N. Posikera. Klinične in genetske, ultrazvočne in elektroencefalografske študije sindroma hiperekscitabilnosti centralnega živčnega sistema pri majhnih otrocih. Moskva, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, 2001, 27 str.
4. Zavadenko N.N. Kako razumeti otroka: otroci s hiperaktivnostjo in pomanjkanjem pozornosti. Moskva, 2000, 112 str.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigoryeva N.V. Motnja pozornosti in hiperaktivnosti pri otrocih: sodobnih pristopov na farmakoterapijo. Psihiatrija in psihofarmakoterapija, 2000, letnik 2, številka 2, str. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Uporaba zdravila Instenon pri zdravljenju posledic zaprte kraniocerebralne poškodbe pri otrocih. Pediatrija in pediatrična kirurgija Kazahstana, 2000, št. 3, str.52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Neuspešni otroci: Nevropsihološka diagnoza učnih težav pri osnovnošolcih. Moskva, 1997, 123 str.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Kompleksna terapija kronična ishemija možgani. Moskva, 2001, 96 str.
9. Mednarodna klasifikacija bolezni (10. revizija). Klasifikacija duševnih in vedenjskih motenj - Sankt Peterburg, 1994. - 300 str.
10. Ravich–Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psihogenetika. Moskva, 1999, 447 str.
11. Simernitskaya E.G. Nevropsihološka metoda hitre diagnostike "Luriya-90". Moskva, 1991, 48 str.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Vodnik po metodologiji za preučevanje inteligence pri otrocih D. Vekslerja - Sankt Peterburg, 1993. - 57 str.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Encefalopatija. Moskva, 2001, 32 str.
14. Denckla M.B. Revidiran nevrološki pregled za subtilne znake. Psihofarma. Bull., 1985, Vol.21, str.773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Učne težave in delovanje možganov. Nevropsihološki pristop. New York et al., 1994, 3. izdaja, 594 str.

S tako diagnozo, kot je minimalna cerebralna disfunkcija (MMD) pri otroku, se zdravniki zelo pogosto srečujejo. Praviloma se to zgodi ob opravljenem zdravniškem pregledu pred vstopom v prvi razred. MMD je nevropsihiatrična motnja, zato te diagnoze ne smemo prezreti. Kako prepoznati takšno odstopanje pri otroku in se z njim spopasti?

S čim je povezana MMD?

Pri prepoznavanju MMD pri otrocih morajo starši razumeti, da obstajajo nekatere motnje v delovanju možganov njihovega otroka. Seveda je od samega otroka težko reči, da je z njim nekaj narobe, vendar se v nekaterih primerih ta kršitev kljub temu čuti, kar kaže na pretirano aktivnost ali nerazumno letargijo.

Sindrom MMD pri otroku se pojavi kot posledica mikropoškodbe možganske skorje, kar povzroči motnje v delovanju živčnega sistema. Glavni vzrok takšne kršitve je kisikovo stradanje možganov tudi med porodom ali po prejemu porodna poškodba. Zdravniki v tem primeru lahko postavijo diagnozo MCD, kar pomeni minimalno cerebralno disfunkcijo.

Ob takšni diagnozi pediatri nevrologi tako opisujejo blage vedenjske motnje, kot so motorična dezhibicija, impulzivnost in nepazljivost. Ob vsem tem ima otrok normalen intelekt.

Poleg zapletenih porodov obstajajo tudi drugi vzroki MMD pri otrocih:

• bolezni med nosečnostjo (SARS, alergije in druge);
• toksikoza med nosečnostjo;
• učinek okužb v prvem letu otrokovega življenja.

Vse to lahko vpliva normalen razvoj otrokov živčni sistem. Sindrom MMD se diagnosticira pri 6-7 letih. Zakaj?

V tej starosti je nova etapa pri oblikovanju živčnega sistema se otrok nauči brati, pisati, možgani začnejo bolj aktivno razmišljati, ker si morate zapomniti veliko informacij. V tem trenutku se kažejo kršitve, ki so se zgodile v zgodnjem otroštvu.

Sindrom MMD se manifestira v šoli, ko otrok slabo absorbira informacije, se začne zmedeti v črkah in lahko nenadoma pozabi verz, ki se ga je naučil po spominu, čeprav ga je pred tem dobro poznal. Seveda ga ni mogoče pripisati številu slaboumnih ljudi, ker je sposoben otrok in z njegovim intelektom je vse v redu, samo MMD ga prizadene.

Kako definirati MMD sindrom?

Ni dobro, če zdravniki sindrom MMD diagnosticirajo že v šoli, saj s tem ne izgubimo samo dragocenega časa, v katerem bi lahko opravili zdravljenje, ampak bo to tudi neke vrste psihična travma za otroka samega. Navsezadnje se bo med vrstniki počutil manjvrednega.

Kaj nakazuje sindrom MMD?

V sindrom MMD zdravniki polagajo številne pojme in motnje, in sicer:

• hiperaktivnost;
• zamuda v fizičnem razvoju;
• kršitev pisanja, štetja, branja;
• težave pri komunikaciji in govoru;
• izguba spomina;
• nevrološki izpad;
• disfunkcija možganov;
• učne težave.

MMD v predšolskem obdobju

Da bi že v otroštvu razumeli, ali ima vaš otrok MMD, morate sami odgovoriti na naslednja vprašanja in izjave:

1. Ali je imel otrok v prvih letih življenja povečano razdražljivost, povečan mišični tonus?
2. Ali vaš otrok težko zaspi, se pogosto premetava, se zbuja in joče sredi noči?
3. Otrok je preveč aktiven, kaže agresijo do staršev in vrstnikov.
4. Ne priznava prepovedi, zahteva stalno pozornost do sebe, dokazuje svoje mnenje in ima prav.
5. Ko gre ven na ulico, spominja na roparja, zgrabi vse okoli sebe in raztrese.
6. Ne more se osredotočiti na eno stvar, potrebuje vse naenkrat, na primer pobrati vse igrače.
7. Zelo občutljiva na vremenske spremembe in magnetne nevihte.
8. Iz katerega koli razloga je muhast, pogosto ni razpoložen.
9. Preveč razpršena.
10. Ali vašega malčka pogosto boli glava?
11. Obseg glave je nad normalnim. Običajno je pri 1 letu obseg 46 cm, pri 2 letih - 48 cm, pri 5 letih - 50 cm.
12. Slabe najdbe medsebojni jezik z vrstniki in privajanje na novo okolje.
13. Nepravilno izgovarja besede in si slabo zapomni verze.
14. Preden zaspi, se začne slabo obnašati, sesati prste, pumpati z ene strani na drugo, navijati lase okoli prsta.

Če ste pozitivno odgovorili na več kot šest vprašanj in izjav, potem ne bi smeli čakati 6 let in se veliko prej obrniti na nevrologa. Dejansko bo v tem primeru zdravljenje dalo večjo učinkovitost in pomagalo preprečiti negativne posledice.

MMD v šolskem obdobju

Ko gre v šolo, otrok manifestira sindrom MMD, saj se poveča obremenitev njegovega živčnega sistema in možganov. Navsezadnje otrok vstopi v novo okolje, obkrožen je tujci, in vsega tega se morate naučiti in si zapomniti veliko število informacije.

Najpogosteje MMD spremlja sindrom hiperaktivnosti in impulzivnosti, ki se izraža na naslednji način:

• otrok se ne more mirno igrati, zlasti v igrah, ki zahtevajo vztrajnost;
• ne more stati na enem mestu, nenehno teče, se vrti, poskuša nekam plezati, na splošno je nenehno v gibanju;
• brez oklevanja odgovarja na vprašanja;
• kriči odgovore, ker komaj čaka, da ga pokličejo;
• ne čaka, da pride na vrsto v igrah;
• ne zna izgubljati, v primeru poraza pokaže agresijo.

Seveda so vse manifestacije sindroma MMM individualne in se razlikujejo različne starosti. Pri diagnosticiranju zdravnik spremlja vedenje otroka v različnih okoljih.

Zdravljenje bolezni

Glavna stvar pri zdravljenju MMD je krepitev živčnega sistema.

Zdravljenje MMD je sestavljeno iz treh stopenj:

Pomirjujoče kopeli, ki jih je najbolje vzeti pred spanjem, bodo dobro pomagale pri zdravljenju doma. Za to je primerna topla kopel (temperatura vode 37-38 stopinj) z dodatkom zelišč mete, šentjanževke, materine dušice, baldrijana, izvlečka borovih iglic (čajna žlička na 10 litrov vode).

Za vzpodbudo letargičnega otroka je odlična solna kopel, ki jo pripravite takole: na 10 litrov vode dodajte 2 žlici morske ali kuhinjske soli.

Glavna stvar pri zdravljenju sindroma MMD je, da ne začnete bolezni.

Ključne besede: minimalna možganska disfunkcija, hiperkinetični kronični možganski sindrom, minimalna možganska okvara, blaga otroška encefalopatija, blaga možganska disfunkcija, otroška hiperkinetična reakcija, motnje aktivnosti in pozornosti, hiperkinetična vedenjska motnja, motnja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD)

Zato se skušajmo skupaj spomniti nekaterih posebnih trenutkov v življenju in vedenju vašega otroka in odgovorimo na naslednja vprašanja.

• Morda vam je v prvem letu življenja povzročil veliko težav in ga je nevrolog opazoval z diagnozo PEP? Veliko je jokal in rigal, slabo spal, reagiral (in zdaj tudi) na vreme; nekoliko zaostal v tempu psihobesednega in motoričnega razvoja?
• Morda ima nenavadno obliko glave ali pa je očitno večja (manjša) od svojih vrstnikov? asimetričen obraz, različna ušesa, Barva oči?
• Ali pogosto trpi za akutnimi okužbami dihal in je nagnjen k alergijam, ima vedno zamašen nos in krvavi iz nosu?
• Ali ima dojenček težave z vidom, meteorološko odvisnost, vrtoglavico, zaprtje, bolečine v trebuhu, nogah ali glavi, je v transportu slab pri gibanju, včasih se ponoči zgodi mokra postelja?
• Prej je dolgo hodil po prstih, sklečasto, zdaj pa takoj, nepravilno tepta čevlje, ima morda ploska stopala, zgrbljenost ali skoliozo?
• Ali izgleda kot "električna metla"? Otrok je nenehno v gibanju in ne more sedeti pri miru niti za minuto;nepozoren in raztresen, takoj raztresen, vedno izgubi in pozabi vse; jezljiv in razdražljiv, najprej govori in naredi, potem pa misli? Potrpežljivost ni njegova vrlina?
• Ali obratno? Morda bi bilo dobro njegovo obnašanje primerjati z želvo? Otrok je neopazen in tih, skrivnosten in skrivnosten, priročen za odrasle, poslušen in se vedno v vsem strinja, "glava v oblakih" izjemno počasno razmišljanje, še počasnejše v delovanju?
• Otrok ne more zaspati sam, to zahteva znatna materina prizadevanja in veliko časa; nočni spanec zelo nemiren, nenehno v gibanju, se pogosto zbuja, govori in joka v spanju ter težko zjutraj vstane iz postelje?
• Vas skrbi, da otrok sesa prst, si grize nohte, ima tike, je zelo zaskrbljen in vtisljiv, lahko cel dan naštevate njegove strahove?
• Je že velik, pa vendar je govor nerazločen, požira in nepravilno izgovarja nekatere zvoke? Se zgodi, da se spotakne in mu je težko opisati sliko v knjigi ali povedati, kaj se je zgodilo v vrtcu? Je učenje poezije velika muka?
• Od otroštva ga je nemogoče imenovati športnik? Je neroden, neroden, ne zna dobro teči in skakati; noge so zapletene, pogosto se spotakne, pade in se dotika vseh vogalov; »rad« razume stvari, za razliko od vrstnikov težko zapne gumbe, zaveže vezalke, vtakne ključ v ključavnico, slabo lovi žogo ipd.
• Ali ima težave s pisanjem, branjem, štetjem, slabim spominom, slabo pisavo ...?

Če ste se že obrnili na nevrologa s takšnimi ali podobnimi pritožbami, potem preprosto fizično niste mogli zapustiti zdravniške ordinacije brez dolgega seznama tablet in vaše najljubše diagnoze - MMD. Pa vendar, kaj je minimalna možganska disfunkcija?

Kratek odmik v zgodovino nevrologije. Prvič so pediatrični nevrologi blago motnjo vedenja in učenja pri otrocih, ki jo spremljajo impulzivnost, motorična dezhibicija in nepazljivost, skupaj z nevrološkimi mikrosimptomi in normalno inteligenco, uradno označili za "minimalno možgansko disfunkcijo" ali "MMD" leta sredina 20. stoletja. Takrat je diagnoza MMD prinesla veliko koristi, zahvaljujoč temu izrazu so nevrologi jasno opredelili celoto dejanskih težav otrokovega vedenja in učenja, oblikovali smeri za nadaljnje gibanje napredne znanstvene misli.

Toda ta diagnoza je hitro zastarela, sploh ni razkrila bistva problema in v prevodu razumljiv jezik pomenilo le eno stvar: "nekje in nekaj je rahlo moteno pri delu možganov." Lahko si predstavljam vaš izraz na obrazu, če v avtoservisu po temeljitem pregledu vašega najljubšega avtomobila na vaše upravičeno vprašanje "Pa kaj je z avtom?" dobite premišljen odgovor mehanika, ki prepričljivo maha z izpisi računalniške diagnostike »Popolnoma smo ugotovili! Zdi se, da nekaj, nekje in nekako, malo rahlo, vendar je delovanje motorja moteno ... ".

V ZSSR se je ta priročno čudovita diagnoza hitro razširila v pediatrični nevrologiji in pediatriji v 60. letih prejšnjega stoletja, saj je brez večjega duševnega stresa omogočala prosto manipulacijo kliničnih informacij in označevanje praktične kaj, resnične ali namišljene, kršitve vedenja otrok v kombinaciji z minimalnimi nevrološkimi simptomi.

Zmagovalni izraz je bil všeč vsem, ter z lahka roka Ruski nevrologi so priročno diagnozo MMD hitro spremenili v veliko mestno smetišče, kjer bi lahko našli skoraj vse: od različice norme do posebnih motenj v razvoju učnih sposobnosti in motoričnih funkcij, pa tudi motnje pozornosti in hiperaktivnosti. S pomočjo MMD je bilo mogoče zlahka, ne da bi se poglobili v bistvo problema, razložiti staršem s položaja "znanosti" vse zgoraj navedene trenutke življenja in vedenja njihovega otroka. Na zahrbtno starševsko vprašanje o vzrokih MMD je sledil eleganten odgovor: kriva je perinatalna encefalopatija (PEP)! Posebno jedki starši so kot »zadnji krog« prejeli podatke instrumentalnih raziskovalnih metod s skrivnostnimi znanstvenimi grafi in številkami. Zastarela in neinformativna ehoencefalografija ( ECHO-EG) in reoencefalografija ( REG), sodobna, a v tem primeru nepotrebna elektroencefalografija ( EEG) in transkranialna dopplerografija (TCDG), služila kot neizpodbiten dokaz pravilnosti diagnoze. Toda najbolj neprijetna stvar sploh ni to, diagnoza MMD je skoraj vedno samodejno vodila do imenovanja peščice neuporabnih in včasih preprosto škodljivih zdravil. Sprva so se takšna imenovanja opravljala izključno s plemičem terapevtski namen, trenutno ima pri tem pomembno vlogo agresivna politika farmacevtskih podjetij.In do zdaj mnoge matere šolarjev začnejo svojo zgodbo v moji pisarni s ponosno izjavo: »Imamo MMD! In aktivno se zdravimo ... ".

Pozor! Že leta 1968 so pediatrični nevrologi in psihiatri po vsem svetu opustili neuspešno diagnozo MMD in jo v drugi izdaji Ameriške klasifikacije psihiatričnih bolezni (DSM-II) nadomestili z izrazom "hiperkinetična reakcija otroštva". Dokončna preobrazba MMD vmotnja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD) pojavil leta 1994 v četrti izdaji ameriške klasifikacije psihiatričnih bolezni (DSM-IY).

Na koncu turneje se pojavi logično vprašanje: »Če je MMD mit, zastarel izraz, kaj potem storiti z zgornjimi pritožbami? Mogoče je to norma?

Odgovor: Ne, seveda ne! To je težava, včasih zelo resna, ki zahteva skrbno obravnavo. Samo majhna prošnja: "ni vam ga treba skrivati ​​v stari omari MMD." In tega problema morate začeti reševati ne z instrumentalnimi pregledi in peščico tablet, temveč s kompetentnim posvetovanjem otroškega psihologa in logopeda in šele nato priti na posvet z nevrologom, ki bo določil potrebo po nadaljnjem pregledu. in zdravljenje.

   Navzven se lahko MMD pri otrocih manifestira na različne načine (odvisno od značilnosti otrokove psihe), vendar te manifestacije temeljijo na nečem skupnem: otrok ne more uravnavati svojega vedenja in nadzorovati svoje pozornosti.

   Naslednje značilnosti so značilne za otroka s to motnjo:

   1. Malomarnost:

    - sliši, ko ga kličejo, vendar se na klic ne odzove;

    - ne more se dolgo osredotočiti niti na zanimivo dejavnost;

    - navdušeno prevzame nalogo, vendar je ne dokonča;

    - ima težave pri organizaciji (igre, študij, razredi);

    - izogiba se dolgočasnim in psihično zahtevnim dejavnostim;

    - pogosto izgubi stvari;

    - zelo pozabljiv.

   2. Prekomerna aktivnost:

    - malo spi, tudi v povojih;

    - je v stalnem gibanju;

    - nemiren, ne more sedeti pri miru;

    - kaže skrb;

    - zelo zgovoren.

   3. Impulzivnost:

    - drugačen nenadne spremembečustva;

    - odgovori, preden vas vprašajo;

    - ne morejo čakati, da pridejo na vrsto;

    - pogosto moti, prekinja;

    - ne more čakati na nagrado (zahteva jo tukaj in zdaj);

    - ne upošteva pravil (vedenje, igre);

    - pri opravljanju nalog se obnaša drugače (včasih mirno, včasih ne).

   Strokovnjaki menijo, da so vzroki MMD pri otrocih zelo raznoliki: perinatalna patologija, nedonošenček, toksična poškodba živčnega sistema, travmatska poškodba možganov itd. Vendar pa ni bilo povsem ugotovljeno, kako natančno ti dejavniki vodijo do različnih MMD.

   Paradoks je, da je dojenček z MMD na splošno zdrav. Ker to ni bolezen. MMD je funkcionalna motnja, ki nastane zaradi zaostanka v razvoju določenih možganskih struktur (nekatere strukture nastajajo počasneje kot druge, zaradi česar je pritisk v možganskem ožilju moten).

   Vse zdravljenje MMD pri otrocih (vsaj enoletni otrok, vsaj v starosti 7 let) se zmanjša na tri sestanke: nootropna zdravila in vitamine (za izboljšanje delovanja možganov), zeliščne infuzije ponoči (tako da je otrokov spanec miren) in potrpežljivost ( To je nasvet staršem. In tudi opazovanje in funkcionalni pregled pri nevrologu (enkrat letno ali pogosteje).

   Vsi ti recepti ne zdravijo, ampak ščitijo pred vnetjem, torej pred resnejšimi posledicami za telo, ki jih je res treba zdraviti.

   V 90% primerov MMD pri otrocih do približno 12. leta starosti mine sama, tudi brez medicinska podpora, brez tega pa bo dojenček z 99% verjetnostjo pridobil vedenjske motnje kot navado in nedvoumno predstavo o sebi kot težkem in slabem otroku.

   Pogosto v ozadju imenovanja nevrologa starši vidijo jasen napredek v drobtinah in se odločijo, da je možno preklicati prijavo zdravilna zelišča. In v samo enem mesecu se lahko stanje vrne v prvotno stanje.

Diagnoza MMD pri otrocih

   Diagnoza je enostavna le v primeru visoke resnosti simptomov - pretirane in stalne hiperaktivnosti pri otroku (reaktivni tip MMD). Za takšne otroke obstajajo jasni diagnostični kriteriji, na podlagi katerih sklepajo o prisotnosti ADHD ali ADHD. Preostale vrste MMD (samo pet jih je) je težko prepoznati, dokler otrok ni star 6,5 let.

   Pravzaprav se različne vrste MMD razlikujejo na naslednji način:

   1. aktivni tip.

   Aktivni tip se hitro loti dela, je na začetku zelo pozoren, vendar se prav tako hitro izklopi in izgubi koncentracijo. Takšen otrok se morda zdi len - pravzaprav mu je preprosto težko obdržati pozornost.

   2. Togi tip.

   Togi tip, nasprotno, je zelo težko vključiti v novo igro ali dejavnost, aktivnost in pozornost se pojavita šele na koncu. Tega otroka ponavadi označijo za "počasnega duha" ali "neumnega" in preprosto težko pride do dela.

   3. Astenični tip.

   Astenični tip je zelo počasen in hkrati nepozoren in raztresen. Takšni otroci so sposobni zelo kratek čas koncentracije, zato preprosto nimajo dovolj časa, da bi slišali vse, kar potrebujejo.

   4. reaktivnega tipa.

    Reaktivni tip je po drugi strani preveč aktiven. Hitro pa tudi izgubi učinkovitost in težko se uči novega znanja.

   5. subnormalni tip.

   Podnormalni tip je značilen za otroke, katerih koncentracija pozornosti je najbolj izrazita sredi lekcije ali igre. Njihova učinkovitost se počasi zmanjšuje. Dajejo vtis normalnih zdravih otrok, vendar z nizko motivacijo. Pravzaprav se takšni otroci toliko trudijo in dajejo vse od sebe, da se njihovi možgani občasno izklopijo – da bi se izognili nepotrebnemu stresu.

   Vsi otroci z MMD po vrsti so razdeljeni približno takole: aktivni - 10%, togi - 20%, astenični - 15%, reaktivni - 25%, subnormalni - 30%. Žal je mogoče ugotoviti, kateri vrsti kršitve pripada otrok, šele pred vstopom v šolo.

   Če je nevrolog vašemu otroku diagnosticiral MMD, poslušajte naslednje nasvete:

   1. Ne strašite se s tem, kar piše o otrocih v člankih o MMD in hiperaktivnosti. Ne pozabite: otrokovo telo je sposobno kompenzirati številne disfunkcije.

   2. Otroka ne grajajte zaradi tega, česar sam ne more popraviti - pretirana mobilnost, nepazljivost itd. To ne bo nič spremenilo, le znižalo bo njegovo samozavest.

   3. Dojenčku boste zelo pomagali, če njegovim možganom ne boste povzročali dodatnih težav. Kako se temu izogniti, vam bo povedal psiholog ob upoštevanju posameznih značilnosti otroka.

Med blagimi oblikami otroških nevropsihiatričnih motenj zavzema posebno mesto minimalna možganska disfunkcija (MMD). Ta patologija se kaže v obliki motenj govora, vedenja in motoričnih funkcij.

Kljub temu, da psihiatri označujejo MMD kot blago motnjo, zahteva obvezno strokovno podporo. Le tako bo zagotovljena uspešna prilagoditev otroka na šolo in usvajanje znanja, ki mu bo nato omogočilo nadaljevanje šolanja v visokošolski ustanovi.

Manifestacije patologije

Prvi znaki takšne patologije, kot je minimalna možganska disfunkcija pri otrocih, so vidni že zelo zgodaj. Spremenjena oblika lobanje in ušes, odstopanje od norme v strukturi neba in rasti zob - vse to so vizualne manifestacije MMD pri otrocih.

Klinična slika patologije je precej obsežna. Lahko ima različne manifestacije:

• vegetativne motnje. Ti vključujejo prekomerno potenje, marmoriranje kože, motnje v delovanju prebavil (nestabilnost blata, pogosta nihanja zaprtja in driske), nestabilen srčni utrip in delovanje srčno-žilnega sistema;
• šibek mišični tonus in motnje gibanja. Mišični tonus je lahko neenakomeren, obstaja asimetrija tetivni refleksi, pomanjkanje finih motoričnih sposobnosti. Takšni otroci še posebej težko zapenjajo gumbe ali zavezujejo vezalke, težko delajo s škarjami, rišejo s svinčnikom ali pišejo s peresom. Ker so oslabljene tudi obrazne mišice, je otrokova obrazna mimika precej slaba, skoraj nikoli ne dela grimas in ne dela grimas. Otroci z MMD težko lovijo žogo, vozijo kolo ali hodijo v eni vrsti;
• motnja vpliva tudi na vedenje otrok. Običajno so takšni otroci zelo aktivni, nemirni, zlahka moteni, težko se osredotočijo na dokončanje naloge;
• nestabilno čustveno ozadje. Otroci pogosto nihajo v razpoloženju.

Minimalno možgansko disfunkcijo spremlja visoko stopnjo izčrpanost živčne celice ki se nahajajo v zgornjih plasteh možganske skorje. Posledica tega je utrujenost, pojavljajo se tudi določene težave s spominom in oblikovanjem rezerve. splošni pojmi. Vse to vodi do duševnih in govornih zamud v razvoju.

Otroci z MMD imajo težave tudi na socialnem področju. Lažje najdejo skupni jezik z otroki, ki so po starosti mlajši od njih, hkrati pa pretirana razdražljivost in nagnjenost k ustvarjanju. konfliktne situacije ne omogoča navezovanja stikov z vrstniki znotraj sten vrtca izobraževalne ustanove. Ti otroci imajo lahko težave s spanjem, pogosto se v spanju premetavajo in večina jih trpi za urinsko inkontinenco.

Postopoma, ko dojenček postane starejši, klinične manifestacije motnje izginejo brez sledu. Po statističnih podatkih v mlajši predšolski dobi MMD opazimo pri približno vsakem petem otroku, že v osnovnih razredih pa patologijo najdemo pri enem od 20 učencev. A to je mogoče le, če se vzgoji in izobraževanju otroka z MMD posveti posebna pozornost. Samo v zelo redki primeri nekatere manifestacije motnje vztrajajo pri odraslih.

Vzroki

Glavni razlog za razvoj MMD je organska poškodba možganske skorje ali razvojna anomalija. Lahko negativno vpliva na nastanek centralnega živčnega sistema ploda različne okužbe, somatske bolezni matere, ki so v akutni fazi, podhranjenost nosečnice, različne patologije nosečnosti, jemanje nekaterih zdravila, uživanje alkohola, drog in kajenje.

Tudi različne poškodbe, ki jih je otrok utrpel ob rojstvu, lahko privedejo do razvoja te motnje. Poleg tega dejavniki, kot so blaga porodna aktivnost in kasnejša stimulacija s posebnimi sredstvi, hiter porod, operativni porod, fetalna hipoksija, nepopolna dilatacija porodni kanal tudi ženska veliko sadje, kot tudi uporaba posebnega porodniškega instrumenta (porodniške klešče, vakuumski ekstraktor itd.) s strani medicinskega osebja.

Razvoj MMD v neonatalnem obdobju lahko povzročijo nevroinfekcije in poškodbe, ki so povzročile poškodbe centralnega živčnega sistema. Če se motnja oblikuje med 3. in 6. letom starosti, potem je njen vzrok najverjetneje pedagoška in socialna zanemarjenost. To stanje otroka je vzgojeno v disfunkcionalni družini.

Značilnosti diagnostike

Za diagnosticiranje MMD pri otrocih mora zdravnik opraviti celovit pregled z uporabo trenutno obstoječih raziskovalnih metod.

Pri pregledu dojenčkov so strokovnjaki najprej pozorni na reflekse, pa tudi na simetrijo njihove resnosti. V starosti od 3 do 6 let lahko zdravnik že spremlja dinamiko kliničnih manifestacij in njihovo resnost. Pri delu s šolarji se uporabljajo psihodiagnostične metode, saj objektivni pregled v tej starosti ne daje popolne slike patologije.

Minimalna možganska disfunkcija pri otrocih se diagnosticira z uporabo Gordonovih sistemov, Wexlerjevega testa, Luria-90 itd. Te metode omogočajo zdravniku (pediatru ali nevropatologu), da oceni stopnjo razvoja otroka in njegovega duševno stanje in tudi prepoznati vedenjske vzorce.

Od instrumentalne metode Najbolj informativni pri diagnozi MMD so računalniška in magnetna resonanca, ehoencefalografija, nevrosonografija in drugi. Vsakdanji klinični testi odstopanja od norme niso zaznana. Tomografija vam omogoča, da ugotovite zmanjšanje možganske skorje v predelu temena in leve strani čela, poškodbe sprednjega dela (medialnega in oftalmičnega), pa tudi znatno zmanjšanje velikosti malih možganov. Uporaba rentgenskih žarkov lahko izključi zlome lobanje.

Pri diagnosticiranju minimalne možganske disfunkcije pri otrocih se izvaja diferencialni pristop. V prvi vrsti je odvisno od starosti otroka, pa tudi od trenutka, ko primarni simptomi. Med diagnostičnimi ukrepi bo treba izključiti travmatsko poškodbo možganov, nevroinfekcije, cerebralno paralizo, epilepsijo in podobne bolezni, shizofrenijo, akutna zastrupitev težke kovine (svinec) in druge patologije, ki imajo podobne manifestacije.

Izbira režima zdravljenja

Korekcija minimalne možganske disfunkcije pri otrocih zahteva celovit pristop. Običajno se sestavi za vsakega otroka individualni program, ki upošteva značilnosti klinična slika in etiologija.

Terapija MMD poteka v več smereh:

1. Pedagoške metode omogočajo zmanjšanje posledic socialnega in pedagoškega zanemarjanja ter prispevajo k prilagajanju otroka v kolektivu. Socialni pedagogi ne delajo samo z otrokom, ampak tudi z njegovimi starši. Svetujejo spodbujanje otroka, osredotočanje na njegove uspehe in dosežke, uporabo besed »ne« in »ne« manj, z otrokom se pogovarjajte zadržano, mirno in nežno. Gledanje televizije in igranje na računalniku ne sme trajati več kot 40-60 minut na dan. Prednost je treba dati igram in dejavnostim, ki vključujejo pozornost in koncentracijo (sestavljanke, konstruktorji, risanje itd.).
2. Psihoterapevtske metode so namenjene odpravljanju duševne zaostalosti. Psiholog in psihoterapevt izbere načine vpliva na svojega malega pacienta glede na njegovo starost. Če je otrok še premajhen za stik z zdravnikom, potem delo poteka predvsem s starši. V družini je treba vzpostaviti pozitivno psihološko mikroklimo – iz tega več odvisno od izida zdravljenja.
3. Medicinsko zdravljenje je izjemno redko. Jemanje zdravil vam omogoča, da ustavite nekatere simptome, na primer uspavalne tablete pomagajo normalizirati spanec, sedativi pomagajo pomiriti preveč razburljivega otroka itd. V nekaterih primerih se lahko za sprejem priporočajo stimulansi, pomirjevala in antidepresivi.
4. Fizioterapija vam omogoča, da izboljšate delovanje centralnega in perifernega živčnega sistema ter čim bolj obnovite njihovo delo. Najbolj učinkovit pri odpravljanju te vrste motnje različne vrste masaža, hidrokolonoterapija, kompleks terapevtske vaje. Koristni bodo športi, kot so tek, kolesarjenje ali smučanje, pa tudi plavanje. Pri športnih aktivnostih se mora otrok zbrati in pokazati spretnost, to pa pozitivno vpliva tudi na zdravljenje MMD.

Strokovnjaki v večini primerov dajo pozitivne napovedi za otroke z MMD. Približno 50% bolnikov "preraste" svojo bolezen, medtem ko v adolescenci in odrasli dobi simptomi patologije popolnoma izginejo. Vendar pa pri nekaterih bolnikih nekatere manifestacije bolezni ostanejo vse življenje.

Za ljudi z MMD je značilna nepozornost in nepotrpežljivost, težko komunicirajo z ljudmi okoli sebe, pogosto imajo težave v osebnem življenju in ko poskušajo ustvariti polnopravno družino, se težko naučijo poklicnih veščin.

Kot že omenjeno, je uspeh zdravljenja v veliki meri odvisen od psihološkega okolja, v katerem otrok raste in se vzgaja. Potrebuje posebno pozornost staršev in učiteljev. Z dojenčkom naj delajo strokovnjaki različnih specialnosti: psiholog, lingvist in logoped, osteopat, nevropatolog itd.

Seveda je treba tudi zdrave otroke nenehno vzgajati in poučevati, a dojenčki z MMD to potrebujejo še posebej. Skladnost z naslednjimi priporočili vam bo omogočila popolno okrevanje v najkrajšem možnem času:

Da bi preprečili razvoj minimalne možganske disfunkcije, je treba posebno pozornost nameniti prehrani bodoče matere. Poleg tega mora popolnoma opustiti slabe navade. Redni obiski predporodne klinike bodo zdravnikom omogočili zdravljenje spremljajoče bolezni, izključite možnost razvoja patologij nosečnosti in izberite najprimernejši način poroda.

Specialist lahko diagnosticira minimalno možgansko disfunkcijo, če ima otrok dolgo časa več simptomov bolezni. Če pa se vam otrokovo vedenje zdi nenavadno, opazite, da ima konflikte z vrstniki, si težko zapomni nove informacije, potem se posvetujte z zdravnikom: psihologom, psihoterapevtom, nevropatologom ali nevrologom. Tudi če nima psihološke motnje, bo nasvet specialista pomagal normalizirati njegovo vedenje in rešiti druge težave.