Premori med porodom so odvisni. Kako preprečiti pretrganje porodnega kanala? Ali lahko šiv razpade

Nosečnost je težko obdobje za vsako žensko. Rojstni kanal (perineum) bodoče matere med porodom zaradi močnega pritiska na mišice medenično dno so izpostavljeni močnemu raztezanju, zaradi česar se lahko poškodujejo. Zato ima elastičnost mišic pomembno vlogo v tem kompleksnem procesu.

Razpoke presredka so najpogostejši zaplet poroda, ki se pojavi pri 7-15% porodnic, medtem ko se razpoke pri prvorojenkah pojavijo 2-3-krat pogosteje kot pri ženskah, ki so že drugič postale matere. Izid poroda je odvisen od elastičnosti mišic presredka.

Elastičnost mišic perineuma se lahko zmanjša pod vplivom več dejavnikov, ki vodijo do razpok:

  • starost porodnice je večja od 35 let, še posebej, če je ženska nerojena;
  • neelastična tkiva pri nosečnicah, starejših od 30 let;
  • nezadostna zaščita perineuma pri odstranitvi glave in ramen otroka;
  • veliko sadje;
  • razvite mišice perineuma (na primer pri športnikih);
  • brazgotine na perineumu, ki so posledica travme med prejšnjimi porodi ali zaradi plastične operacije;
  • visoko mednožje (razdalja med anus in vhod v nožnico več kot 7-8 cm);
  • hiter in hiter porod;
  • vložena nepravočasno ali nepravilno vložena porodniška oskrba, pa tudi neupoštevanje navodil zdravnika in porodničarja s strani porodnice;
  • vnetni proces v nožnici (kandidiaza (soor));
  • otekanje perineuma, ki se pojavi s šibkostjo dela in dolgotrajnimi poskusi;
  • porod s pomočjo kirurškega posega (porodniške klešče, vakuumska ekstrakcija, ekstrakcija ploda z medeničnim koncem);
  • razne kršitve struktura kosti medenice, pri kateri je zožen izhod iz male medenice.
Rupture običajno delimo na spontane (kot posledica pritiska na glavo ali ramena otroka) in nasilne (kot posledica porodniške manipulacije).

Glede na anatomsko strukturo ločimo tri stopnje razpok:

  • ruptura posteriorne komisure, dela zadnje stene vagine in perinealne kože;
  • ruptura mišic medeničnega dna;
  • ruptura krožnih mišic anusa, v redki primeri in deli sprednje stene rektuma.
Zelo redko pride do centralnega presredka, ki prizadene zadnja stena nožnica, mišice medeničnega dna in perinealna koža ter posteriorna komisura in krožne mišice anusa ostanejo nedotaknjene. Seveda vsako stopnjo zloma spremljajo resne posledice, ki zahtevajo dolgo obdobje okrevanje.

Med porodom se presredek zaradi pritiska plodove glavice naravno »izboči« naprej, medtem ko se presredek temu aktivno »upira«. Kot rezultat cervikalni predel otrokova hrbtenica začne doživljati močno obremenitev, zaradi česar se lahko poškoduje, kar bo povzročilo negativne posledice(bolezni mišic rok in nog, glavoboli). AT ta primer rez je tisti, ki pomaga zmanjšati odpornost presredka in s tem zaščiti otrokovo hrbtenico pred poškodbami. Nemalokrat se pojavijo situacije, ko je rez presredka edini izhod, ki vam omogoča, da pospešite precej dolgotrajen porod in s tem preprečite morebiten kisikovo stradanje dojenček.

V primeru očitne nevarnosti razpoka presredka se zdravnik zaradi preprečevanja poškodb odloči za prerez presredka proti anus(perineotomija) ali skozi stranski rez(epiziotomija). Praviloma perineotomijo opravimo v primeru visokega presredka. Prva vrsta reza velja za najučinkovitejšo, vendar je v tem primeru verjetnost nekaterih zapletov velika. Lahko je bolečine v območju šiva šest mesecev ali več, težave z uriniranjem, pa tudi pekoč občutek na območju rane, nelagodje po odhodu na stranišče. Druga različica reza ni tako nevarna, najpogosteje se uporablja v praksi, vendar se v tem primeru lahko pojavijo težave pri celjenju ran.

Preprečevanje ruptur presredka.
Za povečanje elastičnosti mišic je treba poskrbeti vnaprej, med nosečnostjo. Če želite to narediti, morate obiskati posebni tečaji in tečaji za nosečnice, kjer nabor vaj vključuje neposredno vadbo mišic medeničnega dna. Toda še vedno je glavno preprečevanje razpok v rokah zdravnika in porodničarja in je sestavljeno iz pravilnega vodenja poroda, pravočasnega odkrivanja znakov nevarnosti pretrganja presredka in njegove pravočasne disekcije, če je potrebno.

Zaščita presredka s strani zdravnika in porodničarja se začne od trenutka, ko izstopi iz genitalnega trakta v višini spodnjega pola glave. V tem trenutku se začne izteg glave, pri katerem se poveča pritisk na mišice medeničnega dna. Naloga babice je preprečiti prezgodnje in hitro iztegovanje glavice med poskusom. Seveda ima specialist, ki sprejema porod, metode zaščite presredka med porodom. Zato menim, da jih ni vredno podrobno opisovati.

Če med porodom zdravnik kljub vsem sprejetim preventivni ukrepi, vidi grožnjo zloma, se odloči prerezati presredek.

Razlike ruptur od disekcije perineuma.
Raztrganine so globlje, imajo neravne robove in pokrivajo veliko površino, zato se v nasprotju z gladkim rezom z kirurški instrument. Poleg tega vodijo perinealne solze povratni učinek: krvavitev, kršitev celovitosti tkiv jih naredi ranljive za okužbe, kar lahko povzroči infekcijsko vnetje nožnice, materničnega vratu itd. Perinealni rezi pomagajo preprečiti pojav teh težav.

Če pride do zloma...
Ko se presredek raztrga, opazimo krvavitev. Pomembnost ob prelomu ima definicijo svoje stopnje. Takoj po ekstrakciji ploda in sprostitvi plodovnice (plodnih ovojnic in posteljice) vrzel zašijemo. V primeru hude krvavitve zaradi razpoke se na presredek pred izstopom posteljice namesti objemka. Šivanje presredka se izvaja v lokalni anesteziji, razen pri rupturi presredka tretje stopnje, v tem primeru se šivi namestijo pod splošna anestezija. Treba je opozoriti, da bo le specialist lahko zagotovil pravočasno kvalificirano pomoč pri rupturah presredka in le v porodnišnici. Zato je zelo pomembno, da k izbiri porodnišnice pristopite z vso resnostjo.

Praviloma se šivanje presredka izvaja z vpojnimi (90-96 dni) Vicryl šivi.

Nega šivov.
Šive je treba občasno posušiti. V poporodnem obdobju je treba šive na perineumu in sramnih ustnicah enkrat na dan obdelati z vodikovim peroksidom in raztopino "kalijevega permanganata" ali "briljantno zelenega". V času bivanja v porodnišnici to praviloma opravi babica, doma pa ženska. ta postopek na svojem. V primeru globokih razpok presredka, antibakterijska zdravila ker je danka preblizu in je možna okužba. pri huda bolečina predpisana so zdravila proti bolečinam, ki jih je treba piti v treh dneh po porodu, z edemom se uporablja ledeni obkladek.

Možni zapleti.
Na območju šivanja se lahko pojavijo edemi, abscesi, okužba rane, bolečina, hematomi. V primeru zapletov zdravnik predpiše ustrezno terapijo glede na vrsto zapleta. Z globokimi rupturami materničnega vratu, zlasti ki jih spremlja vnetni proces v nožnici, po šivanju lahko pride do stanja, v katerem vezivno tkivo brazgotin deformira maternični vrat. Nastalo napako se bo mogoče znebiti le z uporabo laserja, v primeru globlje lezije pa s pomočjo cervikalne plastike.

Celjenje razpok nožnice in malih sramnih ustnic poteka brez posledic in brez vidnih brazgotin. Vendar pa lahko raztrganine v predelu klitorisa povzročijo izgubo čutila na tem področju, ki se bo obnovila v naslednjih nekaj mesecih.

Celjenje presredka poteka brez zapletov, ostane le kožna brazgotina. V primeru vnetja nožnice se lahko šivi na presredku razhajajo.

Razpoke pri rojstvu so pogosti zapleti. Pojavijo se predvsem pri prvorojenkah. Oglejmo si to kršitev podrobno, pri čemer poudarimo vzroke za razvoj, metode za preprečevanje in zdravljenje patologije ter značilnosti obdobja okrevanja.

Zakaj pride do razpok med porodom?

Razpoke po porodu se pojavijo pri približno vsaki tretji porodnici. Ob rojstvu prvega otroka se zaplet pogosteje razvije. Pogosto je to posledica nepripravljenosti porodnega kanala. Mišice medenice in presredka med napredovanjem ploda doživljajo močan pritisk, zato nastane raztrganina mišičnih struktur. Premori so pogosto zabeleženi, ko faza izgnanstva traja več minut. Med izzivalnimi dejavniki te kršitve je običajno izpostaviti:

  • rojstvo v starosti 30 let in več - pri takih ženskah se elastičnost mehkih tkiv močno zmanjša;
  • cicatricialne spremembe v perineumu po prejšnjih porodih;
  • hiter, hiter porod;
  • vstavljanje glavice ploda v ekstenzorni položaj (otrokova glavica ne pride ven najmanjša velikost);
  • - dojenček se pojavi iz rodnega kanala s plenom ali nogami naprej;
  • kršitev taktike vodenja dostave;
  • vodenje kirurški posegi med porodom - nalaganje klešč, ročna ločitev posteljice;
  • veliko sadje.

Perinealna raztrganina med porodom

Porod brez bolečin in razpok je redek pojav. Do kršitve celovitosti porodnega kanala pride zaradi pretiranega pritiska na mehkih tkiv ki jih daje plod. V tem primeru se pred razvojem vrzeli pojavijo znaki, ki pomagajo preprečiti zaplete. Porodničarji morajo biti pozorni na izboklino presredka in njegovo cianozo, ki se pojavi zaradi venska kongestija v mali medenici. Razvija se otekanje tkiv, koža na tem območju pridobi značilen lesk. V odsotnosti ustreznih ukrepov pride do razpok med porodom.

Da bi preprečili zaplete pri porodnem procesu, porodničarji izvajajo perineotomijo. Te manipulacije vključujejo disekcijo mehkih tkiv na območju nastajajoče rupture. Na ta način je mogoče izključiti možnost okužbe. Poleg tega se vrezana rana celi hitreje kot raztrgana. Razpoka presredka po porodu se lahko zabrazgotini v enem mesecu, šivi po rezu pa se odstranijo že po 7-10 dneh.


Raztrganje nožnice med porodom

Solze med porodom močno otežijo proces videza otroka. Celovitost vagine je porušena, ko se otrokova glava ne premika po porodnem kanalu in je dolgo časa v enem položaju. Prezgodnji poskusi lahko povzročijo tudi razvoj vrzeli. Posledično se razvije krvavitev, ki se začne v obdobju stiskanja. V tem primeru lahko pride do krvavitve pod sluznico vagine. V tem primeru se zaplet zabeleži že pri pregledu porodnega kanala po porodu.

Ruptura materničnega vratu med porodom

Ker ima vsaka porodnica drugačno bolečinsko pregrado, poskuse občuti drugače. Če se refleks napenjanja razvije, ko se maternični vrat še ni popolnoma odprl in ženska začne potiskati, pride do rupture materničnega vratu. Otrokova glava izvaja velik pritisk zaradi nastalega upora neodprtega materničnega vratu. Posledica tega je kršitev celovitosti genitalnega organa.

Ruptura materničnega vratu po porodu zahteva takojšnje šivanje. Ni potrebe po anesteziji. Med manipulacijo zdravniki uporabljajo samovpojne niti. Kot posledica celjenja na vratu nastane pooperativna brazgotina. Da bi preprečili ponovno rupturo med naslednjimi porodi na istem mestu, je predpisan načrtovani carski rez.

Ruptura maternice vzdolž brazgotine med porodom

Pogosto pride do rupture maternice med porodom vzdolž obstoječe brazgotine. Če so bila prej tkiva porodnega kanala izpostavljena kirurški posegi, na mestu njihove disekcije se oblikuje odsek vezivnega tkiva imajo manjšo elastičnost. Tukaj je kršena celovitost organa. Razvoj zapletov te vrste prispeva k:

  • kirurške operacije na genitalijah v preteklosti;
  • Razpoložljivost carski rez v zgodovini.

Premori med porodom – posledice

Zdravniki se vedno trudijo kratek čas za odpravo rupture materničnega vratu med porodom, katere posledice lahko negativno vplivajo na zdravje porodnice. Ta zaplet spremlja obilna izguba krvi, ki v odsotnosti povzroči smrt zdravstvena oskrba. Vendar pa je tudi možno pozni zapleti povezana s procesom okrevanja razmnoževalni sistem. Med temi:

  • abscesi na mestu šivanja;
  • okužba rane;
  • hematomi;
  • vnetni procesi;
  • nastanek brazgotin.

Kako dolgo se celi raztrganina med porodom?

To vprašanje je individualno. Hitrost procesov regeneracije je odvisna od številnih dejavnikov - velikosti vrzeli, njene lokalizacije, ali je enojna ali večkratna. Te dejavnike neposredno ocenijo zdravniki med rehabilitacijska terapija. Šivi za razpoke med porodom se odstranijo glede na uporabljen material. Torej, zunanji se odstranijo že 7-10 dan od trenutka namestitve, notranji se raztopijo sami, zdravniki le opazujejo njihovo izginotje.

Kar zadeva pogoje, za katere pride do popolnega celjenja rane, so tudi različni. Tako se notranje raztrganine med porodom zacelijo v približno 14 dneh, šivi pa se dokončno raztopijo v enem mesecu. Zunanje poškodbe presredka se po odstranitvi šivov celijo 3-4 tedne. Sam proces se lahko odloži, ko je pritrjena okužba, suppuration, ki zahteva dodatna terapija in čas.

Kako se izogniti solzenju med porodom?

Pogosto nosečnice v zaskrbljenosti zaradi prihajajočega videza otroka zanimajo zdravnike, kako se izogniti odmorom med porodom. Zdravniki ne dajejo jasnega odgovora, kar kaže na potrebo celostni pristop. Pripravki za zmanjšanje tveganja porodnih zapletov vključujejo:

  • usposabljanje za pravilno tehniko;
  • izključitev vnetnih procesov v reproduktivnem sistemu;
  • perinealna masaža;
  • izvajanje posebnih fizičnih vaj za treniranje mišic perineuma in vagine.

Kako se pripraviti na porod brez premora?

Porod brez razpok je eden od ciljev, ki si jih zasledujejo zdravniki v predporodni pripravi. Začne se neposredno s pogovorom, analizo faz in mehanizma poroda. Kot rezultat, ženska razume, kaj je treba storiti in kako se obnašati med porodom, da bi se izognila zapletom. Vzporedno so predpisani pregledi za izključitev vnetij in okužb v reproduktivnem sistemu (brisi iz nožnice in sečnice, bakterijska kultura). Naslednja faza pripravljalnega procesa je povečanje elastičnosti perinealnih tkiv. To se doseže z:

  • masaža tega območja;
  • izvajanje telesnih vaj.

Zdravila za solzenje med porodom

Olje za preprečevanje razpok med porodom pomaga zmanjšati tveganje za razvoj tega zapleta. Uporabite ga za masažo. Postopek lahko začnete skoraj kadarkoli. Torej, na začetku nosečnosti in v 2. trimesečju se masaža izvaja 1-krat v 7-10 dneh. Od 28. tedna se pogostost postopka poveča na 1-krat v 5-7 dneh, po 32 tednih - 1 v 3-5 dneh. Ko se bližamo porodu, se manipulacija izvaja še pogosteje - pri 36 tednih vsak drugi dan, od 38 vsak dan. Hkrati olja, kot so:

  • kamilice;
  • olivno;
  • roza;
  • ognjič.

Obstajajo tudi posebni farmacevtski izdelki, namenjen povečanju elastičnosti porodnega kanala, razen razpok med porodom. Med pomembnejšimi so:

  • Peri olje;
  • Weleda.

Verjetnost velike poškodbe tkiva med porodom je precej visoka, s starostjo pa se nagnjenost k zlomu le še poveča.

Vzroki razpok med porodom

Do poškodbe tkiva med porodom pride zaradi različni razlogi, med katerimi so najpogostejši:

  • Anatomske značilnosti strukture genitalnih organov dolg vrat maternica, visok presredek, majhna maternica);
  • Porod v polnoletnost(po 35-40 letih);
  • Brazgotine na perineumu ali materničnem vratu po prejšnjih porodih ali prejšnjih kirurških posegih;
  • Masa ploda je več kot 3800-4000 g;
  • Nepravilen položaj ploda (glutealni, medenični);
  • Hiter porod;
  • Nepravilna dejanja porodničarja v času rojstva glave in ramen otroka;
  • Šibkost porodne aktivnosti in stimulacija kontrakcij;
  • Napačno vedenje ženske med porodom in porodom - najpogosteje se vrzeli pojavijo kot posledica poskusov potiskanja ženske, takoj ko otrokova glava vstopi v porodni kanal, v tem trenutku morate samo dihati skozi krčenje;
  • Maceracija (močenje in otekanje) tkiv kot posledica vnetni proces genitalnih organov in obilno izločanje - najpogosteje se to zgodi z drozgom, kolpitisom, vaginitisom. Obilen izcedek naredijo tkiva nožnice in presredka ohlapna, kar poveča tveganje za razpoke pri porodu.

Poškodbe tkiv spolnih organov pogosto najdemo pri ženskah, ki so se pred nosečnostjo aktivno ukvarjale s profesionalnim športom - v tem primeru so mišice perineuma napolnjene in slabo raztegnjene.

Vrste razpok med porodom

Glede na lokacijo poškodbe ločimo več vrst razpok pri porodu:

  • Ruptura maternice - je izjemno redka, pojavi se kot posledica neskladja med maso ploda in velikostjo organa, na primer z večplodna nosečnost ali prisotnost insolventnih brazgotin na maternici. Včasih do tega zapleta pride zaradi dolgotrajne stimulacije poroda z oksitocinom, v tem primeru se razvijejo titanske kontrakcije maternice, ki lahko privedejo do njenega razpoka;
  • Ruptura materničnega vratu - pogosto se pojavi v primeru neprimerno vedenje porodnice, na primer, ženska začne potiskati, maternični vrat pa še ni popolnoma odprt; Ruptura vaginalnih tkiv - skoraj vedno se pojavi skupaj z drugimi vrstami ruptur;
  • Raztrganina presredka je najpogostejši zaplet pri porodu.

Ruptura ali rez: kaj je bolje?

Porodničarji-ginekologi poskušajo preprečiti raztrganje tkiva med porodom, torej če obstaja grožnja ta zaplet, nato se izvede epiziotomija (presredkovni rez). Vrzel ima nazobčane robove, ki jih je težko zašiti in ženska potrebuje dlje obdobje rehabilitacije. Poleg tega so šivi na območju ruptur pogosto zapleteni z gnojenjem.

Povsem drugače je pri notranjih šivih, saj je nemogoče narediti rez v nožnici ali materničnem vratu. V primeru razpok teh organov zdravnik žensko zašije iz materiala, ki se čez nekaj časa sam raztopi. Ko je maternični vrat raztrgan, se pod splošno anestezijo namestijo šivi.

Preprečevanje razpok pred in med nosečnostjo

Da bi se izognili solzam, morate že pred spočetjem poskrbeti za krepitev mišic presredka. Seveda ob prisotnosti predispozicijskih dejavnikov, na primer velikega ploda ali njegove nepravilne predstavitve, ni nobenega zagotovila, da ne bo nobenih vrzeli, vendar lahko ženska znatno zmanjša verjetnost poškodbe.

Najprej naj nosečnica pri porodu pozorno posluša navodila porodničarja in se jih dosledno drži. Če morate dihati skozi boj, se morate potruditi, da ne pritiskate, sicer se poškodbam ne morete izogniti.

Da bi preprečili razpoke, še pred nosečnostjo lahko izvajate posebne Keglove vaje, namenjene krepitvi mišic majhne medenice, vključno s presredkom. Vadite lahko kadarkoli in kjer koli - to ne bo le okrepilo mišic medenice, temveč bo v intimno življenje ženske vneslo novo noto in dalo edinstven občutek orgazma. Pred izvajanjem Keglovih vaj med nosečnostjo bodoča mati se morate posvetovati z ginekologom, saj so kontraindicirani v primeru grožnje spontanega splava, hipertoničnosti maternice, krvavitve in drugih zapletov.

Poleg tega je preprečevanje razpok tkiva med prehodom otroka skozi porodni kanal pravočasno zdravljenje vnetne bolezni genitourinarni sistem, vključno z drozgom. Približno 1-1,5 meseca pred porodom mora bodoča mati vzeti brise iz nožnice in sečnice, in če v rezultatih analize najdemo povzročitelja okužbe, morate opraviti zdravljenje in ponovno opraviti ponovno namaže.

Porod brez vrzeli: ali je resničen? Položaji za porod brez odmorov

Povsem mogoče je zmanjšati tveganje za razpoke med rojstvom otroka, za to morate poslušati vsa navodila porodničarja, pravilno dihati in se naučiti sprostiti.

Zdravniki razlikujejo nekaj položajev za porod, v katerih bodo mišice perineuma čim bolj sproščene, oziroma je verjetnost poškodbe minimalna:

  • Počep - ženska počepne na bokih in široko razmakne noge. Za njo jo mora nekdo podpreti pod pazduho. V tem položaju se otrok pod silo gravitacije gladko premika do izhoda, glavna naloga porodnice je pravilno dihanje in sprostitev;
  • Na vseh štirih - takoj ko se začnejo poskusi, se porodnica postavi na vse štiri, porodničar se nahaja za njo. Ta položaj vam omogoča, da zmanjšate pritisk na perineum in otrokova glava se gladko premika proti izhodu na naraven način;
  • Sedenje na posebnem stolu za porod - zdravstveni delavec ali zakonec porodnice se nahaja zadaj in jo trdno drži za pazduhe. Pod silo gravitacije se glava ploda gladko premika proti izhodu, ženska pa mora le pravilno dihati;
  • Stoji s podporo - porodnica se naslanja na naslonjalo stola ali postelje in široko razmakne noge. Ta položaj vam omogoča, da zmanjšate pritisk na perineum in s tem zmanjšate verjetnost razpok.

Ne glede na držo med porodom je za žensko najpomembnejša sposobnost, da se sprosti in jasno posluša navodila porodničarja.

Masaža za porod brez prekinitev

V obdobju napenjanja lahko babica porodnici naredi posebno perinealno masažo, ki bo pomagala pripraviti tkiva na prihajajočo obremenitev in se bolje raztegniti. Za masažo lahko zdravstveni delavec uporablja sterilno olje. Postopek se izvaja v odsotnosti kontrakcij in poskusov v skladu s pravili antiseptikov.

Nosečnost in drugi porod po raztrganinah in vrezninah

Če so ženske med porodom naredile rez v presredku ali zašile maternični vrat, nožnico ali presredek, potem z nova nosečnost bo treba odložiti. Telesu je treba dati čas, da si opomore, brazgotina pa mora biti bogata, sicer se poveča tveganje zapletov med drugim porodom.

Če je razmik med porodoma majhen ali med porodom zdravnik vidi, da se brazgotina ne razteza dobro in se lahko tkiva ponovno raztrgajo, potem se presredek zareže po starem šivu. V primeru brazgotine na materničnem vratu se postavlja vprašanje operativni porodženske rutinsko. Grobe brazgotine na materničnem vratu lahko povzročijo slabo odpiranje, edem tkiva in hipoksijo ploda.

Seks po prekinitvah in rezih pri porodu

Po običajnem nezapletenem porodu se lahko mlada mati vrne k spolni aktivnosti po 7-8 tednih - običajno do tega časa prenehajo vsi izcedki in maternica se skrči na prejšnjo velikost. Seveda dovolite spolno življenje ginekolog mora po predhodnem pregledu ženske na stolu.

Seks po prekinitvah ali rezih po porodu se lahko nadaljuje šele, ko se rana popolnoma zaceli, to je po približno 10-12 tednih. Notranji šivi izzvenijo že do konca 6-7 tednov po porodu, zunanji pa lahko dolgo krvavijo, gnojijo in bolijo, kar je posledica stalne maceracije (močenja) tkiv poporodni izcedek. Predčasno nadaljevanje intimno življenje po rupturah in rezih presredka med porodom lahko povzroči razhajanje šivov ali okužbo na površini rane.

Irina Levchenko, porodničar-ginekologinja, posebej za Spletna stran

Uporaben video:

Porod je zelo odgovorno in razburljivo obdobje v življenju večine žensk. In seveda si vsi želijo, da potekajo čim bolj gladko in ugodno za mamico in dojenčka. Ampak, žal, pogosto pride do zapletov.

Vzroki za zlome

Anatomsko(močno raztezanje tkiv porodnega kanala ob rojstvu). Za rojstvo mora dojenček skozi tako imenovani porodni kanal. Sestavljen je iz materničnega vratu, nožnice in presredka, ki se ob rojstvu otroka zelo močno raztezajo. Le zdrava tkiva jo lahko prenesejo in ne počijo pod naletom plodnega dela ploda (tistega dela ploda, ki se nahaja na izhodu iz maternice).

Vnetje genitalij(na primer kolpitis - vnetje nožnice). Vnetje povzroči, da tkiva postanejo edematična, njihova elastičnost se zmanjša in se med porodom lažje poškodujejo.

Nizka elastičnost tkiv porodnega kanala. Elastičnost tkiv je genetsko določena: pri nekaterih ljudeh se tkiva zelo dobro raztezajo, pri drugih pa so, nasprotno, praktično neraztegljiva. To je posledica razmerja kolagenskih in elastinskih vlaken. Spopadanje s to težavo ni tako enostavno kot z vnetjem, a kljub temu obstaja vrsta tehnik, s katerimi lahko izboljšamo »raztezanje« med nosečnostjo in s tem pripravimo na porod. Prisotnost brazgotin vodi tudi do zmanjšanja elastičnosti tkiva, saj brazgotinsko tkivo na začetku ne vsebuje elastinskih vlaken in je zato praktično neraztegljivo.

Burno, hitro generična dejavnost in slaba samokontrola matere. Z normalnim intervalom med kontrakcijami se plod postopoma premika skozi porodni kanal in tkiva materinega telesa imajo čas, da se prilagodijo naraščajočemu pritisku, vsakič se vedno bolj raztegnejo. In, nasprotno, v primeru, ko si močni popadki in poskusi sledijo drug za drugim (kot pri nasilnih in hiter porod), se plod premika skoraj neprekinjeno, njegovo gibanje se praviloma začne pred popolnim odprtjem materničnega vratu, kar povzroči njegove globoke razpoke. Presredek je v takšni situaciji precej težko zaščititi pred poškodbami. Njegov glavni sestavni del so močne mišice, ki se na močan pritisk odzovejo s krčenjem. Da bi premagali njihov odpor, da bi dosegli sprostitev mišic, je potreben čas. Na tej točki babica ali porodni zdravnik prosi žensko, naj globoko diha in ne pritiska, ne glede na to, koliko si želi. Zato je pri prehodu glavice skozi medenično dno zelo pomembna samokontrola porodnice in njena sposobnost, da se ustrezno odzove na zahteve zdravstvenega osebja.

veliko sadje(teža ploda s cefalično predstavitev 4000 g ali več). Navsezadnje se tudi najbolj elastične tkanine lahko raztegnejo le do določene meje. Eksperimentalno je bilo ugotovljeno, da je natezna meja tkiv dvakrat večja od prvotne dolžine. In če je otrok zelo velik, se vrzeli skoraj nemogoče izogniti.

Rojstvo s prezgodnjim plodom. S podaljšano nosečnostjo postanejo kosti lobanje ploda zelo goste. Zaradi tega izgubijo zelo pomembno lastnost - sposobnost konfiguriranja, to je spreminjanja oblike in volumna za prehod skozi rojstni kanal. Ta sposobnost se uresničuje skozi šive in fontanele - elastične dele otrokove lobanje. S postmaturiteto pride do zgostitve lobanjskih kosti in zmanjšanja velikosti fontanel ali njihove delne okužbe. Zato se obseg glave med preobremenitvijo izkaže za nekaj centimetrov večji, kar poveča verjetnost prekinitev poroda.

Nepravilna vstavitev glave ploda. Pri normalni vstavitvi gre glava ploda skozi porodni kanal matere z najmanjšo velikostjo (prvi se premakne zadnji del glave, medtem ko je glava maksimalno upognjena, otrokova brada je pritisnjena na prsi). Pri nepravilni vstavitvi (temen, čelo, obraz) ali poševni vstavitvi se plodova glavica premika vzdolž porodnega kanala v neupognjenem položaju, kar vodi do povečanja njenega obsega. Poleg tega pri takšnih vstavitvah druga faza poroda traja dlje, kar vodi v moteno prekrvavitev in otekanje tkiv porodnega kanala. Vse to povečuje tveganje za rupture.

Kaj so odmori

Porodniška klasifikacija ruptur izhaja iz anatomskega načela. Delimo jih na razpoke materničnega vratu, nožnice, presredka in vulve. Vse poškodbe porodnega kanala so predmet obvezno zdravljenje. Izvaja se po osnovnem kirurškem aksiomu: vsako rano je treba zašiti. Za odkrivanje poškodb mehkega porodnega kanala se pregledajo takoj po ločitvi posteljice. Ta manipulacija se izvaja z uporabo porodniških ogledal, ki jih zagotovi zdravnik najboljša ocena. Preiskava poteka brez anestezije. Razlog za to je, da v materničnem vratu ni receptorjev za bolečino, ki jih bo zdravnik najprej pregledal. Po začetnem pregledu in določitvi števila in globine raztrganin zdravnik izbere najprimernejši način anestezije. Če je število odmorov majhno in so plitki, je optimalna metoda lokalna anestezija- to je skrušenje robov rane s protibolečinskimi sredstvi (NOVOKAIN, LIDOKAIN). Pri globokih in večkratnih rupturah se uporablja intravenska anestezija (narkoza). Če je bila med porodom anestezija izvedena z epiduralno analgezijo (uvod zdravilni izdelek med trdno možganske ovojnice, ki zajema hrbtenjača, in vretenc), nato pa anesteziolog pri šivanju mehkega porodnega kanala obstoječemu katetru doda analgetik.

Razpoke materničnega vratu

Maternični vrat se med porodom zelo stanjša in se močno razteza. Zato so njeni robovi pogosto natrgani. Glede na globino ločimo tri stopnje rupture materničnega vratu:

  • I stopnja - dolžina reže ne presega 2 cm;
  • II stopnja - dolžina vrzeli je več kot
  • 2 cm, vendar ne doseže notranji os(to pomeni, da ne doseže konca materničnega vratu, območja njegovega prehoda v maternico);
  • Stopnja III - vrzel doseže notranjo os materničnega vratu in vaginalne oboke, prehaja na steno vagine.

Najpogostejše rupture materničnega vratu I in II stopnje. Za ponovno vzpostavitev celovitosti materničnega vratu se na mesto rupture nanese šiv. Uporabljajo se samovpojni šivi, ki se ne odstranjujejo.

Razpoke materničnega vratu III stopnja preobremenjeno z zelo resnimi zapleti (ruptura maternice in penetracija rupture v trebušna votlina, močna krvavitev), zato jih zašijemo v operacijski sobi pod anestezijo. Samo v takšnih pogojih je mogoče doseči največjo sprostitev pacienta, v celoti pregledati škodo in primerjati robove rane. Če so prisotne globoke raztrganine materničnega vratu, je treba opraviti ročni pregled, da se prepričate, da se raztrganina ni razširila na spodnji del maternice. Manipulacija je sestavljena iz dejstva, da zdravnik vstavi roko v maternično votlino porodnice in preveri celovitost njenega spodnjega dela. V primeru odkritja rupture maternice ali kršitve celovitosti vaginalnega svoda s prodiranjem rupture v trebušno votlino je treba obseg operacije povečati. V primerih, ko vrzeli ni mogoče zašiti, se maternica odstrani.

Poškodbe sten vagine

Stene vagine so lahko poškodovane vseskozi. Obstajajo rupture zgornje, srednje in spodnje tretjine vagine. V tem primeru je najredkejša sorta izolirani odmori. srednja tretjina vagine, praviloma se pojavijo v prisotnosti brazgotin, zožitve nožnice, z infantilizmom - nerazvitostjo spolnih organov ali so posledica porodniških manipulacij (na primer nalaganje porodniške klešče). Raztrganine v zgornji tretjini nožnice (ki se nahajajo bližje materničnemu vratu) so pogosto povezane z razpokami materničnega vratu, v spodnji tretjini (ki se nahajajo bližje spolovilu) pa s poškodbo presredka. Z razpokami vagine, ki prehajajo na oboke (prostor med steno vagine in materničnim vratom), je obvezen ročni pregled maternične votline, da se izključi njen zlom. Večina vaginalnih raztrganin se pojavi vzdolžno; prečne raztrganine so izjemno redke. Za razpoke nožnice je poleg smeri in dolžine značilna tudi globina. Najbolj nevarne so nožnične razpoke, ki prodrejo globoko v perivaginalno tkivo (so precej redke), takšne razpoke lahko dosežejo steno danke in jih je v tem primeru težko zašiti. Raztrganine v vaginalni steni se zašijejo z vpojnimi šivi, ki jih ni treba odstraniti.

perinealne solze

Presredek vsebuje mišice, vezi, maščobno tkivo, žile, živci in rektum.

Glede na globino delimo vse raztrganine presredka na tri stopnje.

  • Z razpokami presredka I stopnje je kršena celovitost kože in sluznice vhoda v nožnico.
  • II stopnja rupture presredka pomeni, da poleg kože in sluznice nožnice pride do poškodbe mišic presredka.
  • Pri rupturi perineuma III stopnje je poleg kože, vaginalne sluznice in mišic vključen tudi sfinkter rektuma (krožna mišica okoli rektuma), hudi primeri poškodba vpliva tudi na steno rektuma.

Edini način za zdravljenje raztrganin presredka je kirurško okrevanje celovitost poškodovanih tkiv. Ko je mišična plast poškodovana, se najprej obnovi. Najprej se obnovi celovitost globoke plasti mišic, nato pa se uporabi površinska - vpojni šivi. Kožo nato zašijemo in podkožnega tkiva. Z rupturo perineuma III stopnje se najprej obnovi celovitost rektalne stene. Naslednji korak je šivanje poškodbe sfinktra rektuma. V prihodnosti, pa tudi z manj globokimi vrzeli, se obnovi vaginalna stena, mišična plast perineuma in koža.

Trenutno se skoraj vsi šivi uporabljajo s sodobnim vpojnim šivalnim materialom in jih ni treba odstraniti.

Poškodbe zunanjih genitalij

Vulva je zunanje spolovilo ženske. Ta koncept vključuje pubis, male in velike sramne ustnice, klitoris, zunanjo odprtino sečnice ( sečnica), preddverje nožnice (vhod v nožnico).

Med porodom se najpogosteje poškodujejo preddverje nožnice in male sramne ustnice. Ta del porodnega kanala je zelo dobro preskrbljen s krvjo, zato, če je poškodovan, močna krvavitev, še posebej, če je vrzel lokalizirana v klitorisu. Takšne poškodbe so tudi predmet šivanja. Šivi so prekriti z zelo tankimi vpojnimi nitmi, ki jih ni treba odstraniti. Pri rupturah, ki se nahajajo v neposredni bližini sečnice, se vanj vstavi kateter za ves čas šivanja, da se prepreči šivanje sečnice. Vulva je bogata s krvnimi žilami, ampak tudi živčnih končičev zato so vse poškodbe na tem področju izjemno boleče, zahtevajo ustrezno anestezijo, pogosto intravensko. Če so vrzeli zelo majhne površinske razpoke, jih sploh ni mogoče zašiti. To je posledica dejstva, da so tkiva na tem področju tako tanka in občutljiva, da je lahko sam proces šivanja bolj travmatičen kot raztrganina.

poporodno obdobje

Eden od bistveni pogoji pravilno celjenje tkiv mehkega porodnega kanala je njihova pravilna obdelava in higiena v poporodno obdobje . Obdelavo šivov na perineumu in v nožnici je treba opraviti 1-2 krat na dan (pogostnost je odvisna od števila in globine raztrganin). Najprej se šivi sperejo z raztopino antiseptika in vodikovega peroksida, nato se šivi obdelajo z raztopino kalijevega permanganata (kalijev permanganat) ali briljantno zelene (briljantno zelene). Pri plitvih raztrganinah in normalnem celjenju tkiva se šivi iz presredka odstranijo 5. dan.

Če so v presredku šivi, bolnica prvih 10–14 dni po porodu ne sme sedeti, še posebej na mehkih površinah (sedenje je dovoljeno, če so šivi v materničnem vratu ali steni nožnice). Če je zaradi razpoke prizadeta le ena stran presredka ali je bila med porodom opravljena disekcija presredka (epiziotomija), lahko porodnica sedi postrani, otroka pa bo treba hraniti leže ali stoje.

Poporodni izcedek iz genitalnega trakta (lochia) je izjemno ugodno okolje za razvoj okužbe, zato mora porodnica poleg zdravljenja, ki ga izvaja medicinsko osebje, samostojno izvajati številne higienske postopke.

Vložke je treba menjati vsaj vsaki 2 uri, po vsaki uporabi stranišča se je potrebno umiti topla voda brez mila. Po toaleti perineuma je zaželeno narediti zračne kopeli 15-20 minut, pomagajo pospešiti celjenje ran.

Poleg tega je priporočljivo slediti dieti, ki izključuje zaprtje. Priporočljivo je uživati ​​več hrane, bogato z vlakninami(zelenjava in sadje), kuhano meso in ribe, jogurt in skuta. Toda črni kruh, zelje in prekajeno meso niso priporočljivi zaradi povečana tvorba plinov med prebavo teh živil. Pri perinealnih raztrganinah III stopnje bo dieta strožja, saj je za celjenje rektalne stene potrebno zagotoviti odsotnost blata 6-7 dni. Vključuje juhe, čaj, sokove, majhne količine kuhanega mesa ali rib, sira, skute. Kruha in sadja ne smete jesti 7-10 dni.


Zgodnji zapleti

Za zgodnji zapleti razpoke mehkega porodnega kanala vključujejo edeme, hematome (krvavitve), okužbe, abscese ( gnojno vnetje tkiva). Za lajšanje edema, ki ga skoraj vedno opazimo pri poškodbah mehkega porodnega kanala, prvi dan kratkotrajno (5-6-krat na dan za 5 minut) nanesemo led na območje šivov. na perineumu je predpisano.

Hematomi se lahko pojavijo kjerkoli v porodnem kanalu. Razlogi za njihov pojav so pokanje ali nešivanje žil med pregledom. Z rastjo hematoma se pojavi močna utripajoča bolečina, ki se poveča s spremembo položaja telesa in hojo. O takih simptomi anksioznosti je treba nemudoma obvestiti zdravnika, saj hematomi zahtevajo obdukcijo z odstranitvijo krvi in ​​strdkov ter šivanjem krvaveče žile za zaustavitev krvavitve. Praznjenje hematomov je potrebno za preprečevanje okužbe in gnojenja.

Ko se rane okužijo, se telesna temperatura dvigne, pojavi se "vlečejoča" bolečina v predelu šivov. Ta zaplet se pogosto pojavi 3-4 dni po rojstvu. Da bi se temu izognili, je treba natančno upoštevati vsa higienska priporočila in pravočasno obdelati šive. Če obstajajo predpogoji za nastanek okužba rane(travma rektuma, globoke rupture z zdrobljenimi tkivi, hematomi, dolgotrajen porod, kolpitis - vnetje nožnice itd.) Zdravnik predpisuje profilaktično v poporodnem obdobju antibiotična terapija. Pri dolgotrajnem porodu, ki traja več kot 18 ur, pride do okužbe porodnega kanala. Razlog za to se skriva v pogostih vaginalni pregledi, in v odsotnosti med porodom naravnih ovir za prodor okužbe (med nosečnostjo vlogo ovire igra sluzni čep, ki se nahaja v kanalu materničnega vratu, in plodov mehur).

Kako pripraviti

Kot veste, je vsako bolezen veliko lažje preprečiti kot zdraviti. Enako velja za poškodbe mehkega porodnega kanala. Seveda vam tega nihče ne more zagotoviti pravilna priprava lahko se izognete razpokam, vsekakor pa lahko povečate možnosti za nezapleten porod.

  1. Torej, prva komponenta uspeha je odsotnost vnetja tkiv vagine in vulve. To pomeni, da je treba vnetje vagine takoj in kompetentno zdraviti. Da bi to naredili, je treba najpozneje v 36 tednih nosečnosti opraviti bris na floro in s pogosto ponavljajočim se kolpitisom sejanje iz nožnice. Če se odkrije vnetje, se zdravljenje izvaja z zdravili, odobrenimi za uporabo med nosečnostjo. Po terapiji je potrebno vzpostaviti normalno vaginalno floro posebne priprave ki vsebuje žive laktobacile.
  2. Druga komponenta je kompetentna priprava na porod, med katero se bodoči mamici podrobno razloži, kako poteka porod in kakšne občutke bo doživela v kateri fazi porodnega procesa. Poleg tega je potrebno tudi psihološka priprava, saj šele, ko Pozitiven odnos in ustrezno motivacijo porodnica obvladuje svoja dejanja pri porodu. To nalogo odlično opravljajo šole za bodoče starše.
  3. Naprej zelo pomembna točka priprava na porod in preprečevanje ruptur je povečati elastičnost perinealnih tkiv. Za to lahko uporabite Keglove vaje, ki jih lahko izvajate od prvega trimesečja nosečnosti. dobra možnost so tečaji joge za nosečnice. Toda preden nadaljujete s katerim koli telovadba, se vsekakor posvetujte s svojim zdravnikom, kaj in koliko lahko počnete ter ali obstajajo kakšne kontraindikacije.
  4. Med rojstvom otroka babica izvaja tehnike zaščite presredka, da prepreči pretrganje perinealnega tkiva. Hkrati s prsti postopoma širi presredek, da se njena tkiva "navadijo" na raztezanje. V času, ko je glava ploda pripravljena prerezati genitalno režo, babica izvaja tudi določene ukrepe za zaščito celovitosti presredka.

Morda vas bodo zanimali članki

Najpogostejši zapleti med porodom so razpoke tkiv presredka ali drugih organov, po katerih poteka porodni kanal. Lahko so manjši, porodnica jih skoraj ne opazi in se hitro zacelijo, ali pa so zelo resni, ki zahtevajo dolgo posebna obravnava in ženskam povzroča znatne nevšečnosti, ki trajajo več mesecev. Poleg tega lahko pride do prekinitev resni zapleti, kot je gnojenje šivov, prolaps sten rektuma, Mehur ali vagina, plinska inkontinenca, blato.

____________________________

Vzroki prekinitev med porodom

Zakaj pride do razpok med porodom? Njim Vzrok je lahko več dejavnikov:

1. Prisotnost vnetnih procesov v nožnico med nosečnostjo, na primer pri kolpitisu ali kandidiazi.

2. Prisotnost grobih brazgotin na presredku po prejšnjem porodu ali drugih operacijah

3. Prvo rojstvo ženske po 35. letu starosti(zmanjšana elastičnost tkiva)

4. Anatomske značilnosti strukture ženske, na primer, ko je med nožnico in anusom prevelika razdalja

5. "Črpanje" mišic medenice in presredka, značilno za športnike (ne dopušča raztezanja mednožja)

6. Oteklina perineuma kot rezultat dolgih in težkih poskusov

7. Veliko sadje

8. Hiter porod

9. Porodnica se ne drži navodil zdravnika ali porodničarja potiskanje nepravilno ali to počne ob nepravem času

10. Nekvalificirana dejanja porodničarja in zdravnika ob porodu.

11. Prekomerna živčnost, napetost porodnice, panični strah med porodom.

Kaj je treba storiti, da zmanjšamo tveganje za razpoke?

Prvič, in to je morda najpomembnejše: da ne bo panike in strahu, vnaprej preučite teorijo poteka poroda, razumejte potekajoče procese, analizirajte, morda skupaj s porodno svetovalko ali zdravnikom, taktiko poroda. svoje vedenje in prinesite tehniko dihanja v času popadkov in poskusov, izvajajte redne treninge. Poskusite se prepričati, da je porod naraven, naraven proces, ki se konča s srečnim prihodom vašega dolgo pričakovanega otroka na svet.

Obstaja neposredna povezava: bolj napet in nervozen bodoča mati bolj boleč in težek je porod. Posvetujte se z zdravnikom, morda vam bo svetoval posebne vaje za pripravo mišic medeničnega dna (vaje v polpočepu ali tako imenovane Keglove vaje za krepitev mišic in medeničnega dna ter nožnice).

Drugič, pri izbiri zdravnika bodite pozorni na tim ljudi, s katerimi sodeluje, saj je od dela porodničarja lahko odvisna tako sama prisotnost raztrganin kot tudi njihovo pravilno zdravljenje, če se pojavijo. Med prehodom otroka skozi porodni kanal mora porodničar ves čas masirati presredek z oljem, pri očitni nevarnosti pretrganja pa lahko porodničar uporabi tako imenovano epiziotomijo ali perineotomijo - rez s skalpelom, ki omogoča da se rana celi hitreje in brez zapletov.

Med porodom pozorno poslušajte navodila zdravnika: ne začnite potiskati, dokler se maternični vrat popolnoma ne odpre, ko pa otrok že hodi skozi porodni kanal, nadzoruje hitrost glave in skrbi, da presredek se postopoma razteza, da se izognemo poškodbam, in le vi mu lahko pomagate pri tem. Dober rezultat izvaja perinealno masažo z rastlinskimi olji v tretjem trimesečju nosečnosti. Tudi strokovnjaki priporočajo od 37. tedna, da zmanjšajo porabo živalskih beljakovin na minimum, ker. zmanjšujejo elastičnost tkiv, porabijo več rastlinska olja. Od 36. tedna nosečnosti je vredno opraviti pregled za prisotnost vaginalnih in vaginalnih vnetij in, če je potrebno, nujno zdravljenje.

Kako zdraviti zlome?


Če se kljub temu ne morete izogniti raztrganinam, jih bo porodničar najprej zašil z vpojnimi sintetičnimi nitmi, ki bodo izginile v 40-96 dneh. Uporaba takšnih niti vam omogoča, da se izognete grobim brazgotinam in s tem zapletom pri naslednjih porodih. Šive je treba redno zdraviti z antiseptikom (briljantno zeleno ali kalijevim permanganatom), dokler se ne izsušijo.

Nato lahko šive zdravite s posebnimi mazili, ki pospešijo proces celjenja, na primer bepanten. Zelo pomembno je upoštevati higieno: pravočasno zamenjati blazinice, umiti se po vsakem obisku stranišča itd. Če so bili odmori dovolj resni, se jih boste morali vzdržati dolgi sprehodi in na splošno zaradi dolgega bivanja v pokončnem položaju.

Poskusite več počivati ​​leže. Fizioterapevt vam bo pokazal nabor posebnih vaj, ki bodo okrepile mišice medeničnega dna in nožnice. Te vaje je še posebej pomembno izvajati, če imate težave, kot je inkontinenca urina, blata ali plinov. Če opazite kakršne koli znake zapletov, kot so gnoj, oteklina, rdečina, povečanje vlečna bolečina, se takoj posvetujte z zdravnikom!

Z resnimi prekinitvami lahko proces okrevanja traja do šest mesecev, v redkih primerih pa do enega leta, a na koncu, če pravilno upoštevate vsa priporočila zdravnikov, se bo vaše telo popolnoma vrnilo v normalno stanje in odmori po porodu bodo ne preprečuje, da bi živeli polno življenje, zanosili in rodili v prihodnosti.

Solze med porodom, video