Zgodnje pooperativno spremljanje zapletov. Položaj bolnika na postelji

Po katerem koli kirurški poseg bolnik ga ne more kar vzeti in se takoj vrniti v običajen način življenja. Razlog je preprost - telo se mora navaditi na nova anatomska in fiziološka razmerja (navsezadnje se je zaradi operacije spremenila anatomija in relativni položaj organov ter njihova fiziološka aktivnost).

Ločen primer - operacije na organih trebušna votlina, v prvih dneh, po katerem se mora bolnik strogo držati navodil lečečega zdravnika (v nekaterih primerih in povezanih specialistov). Zakaj po kirurški poseg na trebušne organe ali bolnik potrebuje določen režim in dieto? Zakaj tega ne morete sprejeti in se takoj vrniti na prejšnji način življenja?

Mehanski dejavniki, ki negativno vplivajo na delovanje

Za pooperativno obdobje se šteje čas, ki traja od konca kirurškega posega (pacient je bil odpeljan iz operacijske sobe na oddelek) in do izginotja začasnih motenj (nevšečnosti), ki jih povzroči kirurški poseg. poškodba.

Razmislimo, kaj se zgodi med kirurškim posegom in kako je pooperativno stanje bolnika odvisno od teh procesov in s tem njegovega režima.

Običajno je tipično stanje za kateri koli organ trebušne votline:

  • tiho lezi na svoje pravo mesto;
  • biti v stiku izključno z sosednjih teles ki tudi zavzamejo svoje pravo mesto;
  • opravljajo naloge, ki jih predpisuje narava.

Med delovanjem je stabilnost tega sistema kršena. Ne glede na to, ali odstrani vneto, zašije predrto ali »popravi« poškodovano črevesje, kirurg ne more delati samo z organom, ki je bolan in ga je treba popraviti. Med operacijo je operativni zdravnik ves čas v stiku z drugimi organi trebušne votline: dotika se jih z rokami in kirurškimi instrumenti, jih odriva, premika. Naj bo takšna travma čim manjša, vendar že najmanjši stik kirurga in njegovih pomočnikov z notranji organi ni fiziološko za organe in tkiva.

Posebna občutljivost je značilna za mezenterij - tanek vezivnotkivni film, s katerim so trebušni organi povezani z notranja površina trebušno steno in skozi katere živčne veje in krvne žile se jim približujejo. Poškodba mezenterija med operacijo lahko povzroči bolečinski šok (kljub dejstvu, da je bolnik v stanju medicinskega spanja in se ne odziva na draženje njegovih tkiv). Izraz "Potegnite mezenterij" v kirurškem slengu je pridobil celo figurativni pomen - pomeni povzročanje izrazitih neprijetnosti, povzročanje trpljenja in bolečine (ne samo fizične, ampak tudi moralne).

Kemični dejavniki, ki negativno delujejo med operacijo

Drug dejavnik, od katerega je odvisno bolnikovo stanje po operaciji, so zdravila, ki jih anesteziologi uporabljajo med operacijami. V večini primerov abdominalne operacije na trebušnih organih se izvajajo pod anestezijo, malo manj pogosto - pod spinalno anestezijo.

pri anestezija v krvni obtok vnašajo snovi, katerih naloga je, da sprožijo stanje spanja zaradi zdravil in sprostijo sprednjo trebušno steno, da je kirurgom priročno operirati. Toda poleg te dragocene lastnosti za operacijsko ekipo imajo takšna zdravila tudi »slabe strani« (stranske učinke ). Prvič, to je depresivni (depresivni) učinek na:

  • centralni živčni sistem;
  • mišična vlakna črevesja;
  • mišična vlakna Mehur.

Med dajanjem anestetikov spinalna anestezija, delujejo lokalno, brez zaviranja centralnega živčnega sistema, črevesja in mehurja – vendar se njihov vpliv razširi na določeno področje. hrbtenjača in odhod od njega živčnih končičev ki potrebujejo nekaj časa, da se "znebijo" delovanja anestetikov, vrnejo v prejšnje fiziološko stanje in zagotovijo inervacijo organov in tkiv.

Pooperativne spremembe v črevesju

Kot rezultat delovanja zdravila, ki so ji anesteziologi vbrizgali med operacijo, da bi zagotovili anestezijo, pacientovo črevesje preneha delovati:

  • mišična vlakna ne zagotavljajo peristaltike (normalno krčenje črevesne stene, zaradi česar se mase hrane premikajo proti anusu);
  • s strani sluznice je zavirano izločanje sluzi, kar olajša prehajanje hranilnih mas skozi črevesje;
  • anus je spazmodičen.

Kot rezultat - zdi se, da gastrointestinalni trakt po abdominalni operaciji zamrzne. Če pacient v tem trenutku zaužije celo majhno količino hrane ali tekočine, jo refleksno takoj potisne iz prebavil.

Ker se zdravila, ki so povzročila kratkotrajno črevesno parezo, v nekaj dneh izločijo (zapustijo) iz krvnega obtoka, se normalen prehod živčnih impulzov vzdolž živčnih vlaken črevesne stene obnovi in ​​ponovno deluje. Običajno se črevesno delovanje obnovi samo od sebe, brez zunanje stimulacije. V veliki večini primerov se to zgodi 2-3 dni po operaciji. Roki so lahko odvisni od:

  • obseg operacije (kako široko so bili vlečeni organi in tkiva);
  • njegovo trajanje;
  • stopnja črevesne poškodbe med operacijo.

Signal o ponovni vzpostavitvi delovanja črevesja je odvajanje plinov iz bolnika. To je zelo pomembna točka, kar kaže, da se je črevesje spopadlo z operativnim stresom. Ni čudno, da kirurgi v šali imenujejo izpust plina najboljša pooperativna glasba.

Postoperativne spremembe v CNS

Zdravila, ki se dajejo za zagotavljanje anestezije, se čez nekaj časa popolnoma odstranijo iz krvnega obtoka. Vendar jim med bivanjem v telesu uspe vplivati ​​na strukture osrednjega živčni sistem, ki vpliva na njegova tkiva in zavira prehod živčnih impulzov skozi nevrone. Posledično pri številnih bolnikih po operaciji opazimo motnje centralnega živčnega sistema. Najpogostejši:

  • motnje spanja (pacient močno zaspi, spi rahlo, se zbudi zaradi izpostavljenosti najmanjšemu dražljaju);
  • solzljivost;
  • depresivno stanje;
  • razdražljivost;
  • kršitve od zunaj (pozabljanje ljudi, dogodkov v preteklosti, majhnih podrobnosti nekaterih dejstev).

Pooperativne kožne spremembe

Po operaciji je bolnik nekaj časa prisiljen ostati izključno v ležeči položaj. Na mestih, kjer so kostne strukture prekrite s kožo z malo ali brez plasti mehkega tkiva med njimi, kost pritisne na kožo, kar povzroči kršitev njene oskrbe s krvjo in inervacije. Posledično pride do nekroze na mestu pritiska. kožo- tako imenovani. Zlasti se oblikujejo v takih delih telesa, kot so:

Pooperativne spremembe v dihalnem sistemu

Pogosto se velike abdominalne operacije izvajajo v endotrahealni anesteziji. Za to je bolnik intubiran - to pomeni, da se v zgornje dihalne poti vstavi endotrahealna cev, povezana z ventilatorjem. Tudi ob previdnem vstavljanju tuba draži sluznico dihalni trakt zaradi česar je dovzeten za povzročitelja okužbe. Druga negativna točka mehanskega prezračevanja (umetno prezračevanje pljuč) med operacijo je nekaj nepopolnosti pri doziranju mešanice plinov, ki prihaja iz ventilatorja v dihalne poti, in tudi dejstvo, da oseba običajno ne diha takšne mešanice.

Poleg dejavnikov, ki negativno vplivajo na dihala: po operaciji, izlet (gibanje) prsni košše ni popolna, kar vodi do zastoja v pljučih. Vsi ti dejavniki skupaj lahko izzovejo pojav pooperativnega.

Postoperativne žilne spremembe

Bolniki, ki so trpeli zaradi žilnih in krvnih bolezni, so v pooperativnem obdobju nagnjeni k nastanku in odvajanju. To olajša sprememba reologije krvi (njena fizične lastnosti), kar opazimo v pooperativnem obdobju. K temu pripomore tudi to, da je bolnik nekaj časa v ležečem položaju, nato pa začne s telesno aktivnostjo – včasih nenadno, zaradi česar se lahko odtrga že obstoječi krvni strdek. V bistvu so podvrženi trombotičnim spremembam v pooperativnem obdobju.

Pooperativne spremembe v genitourinarnem sistemu

Pogosto po operaciji v trebuhu bolnik ne more urinirati. Razlogov je več:

  • pareza mišičnih vlaken stene mehurja zaradi izpostavljenosti zdravilom, ki so bila uporabljena med operacijo za zagotovitev spanja zaradi zdravil;
  • krč sfinkterja mehurja iz istih razlogov;
  • težave z uriniranjem zaradi dejstva, da se to izvaja v nenavadnem in neprimernem položaju za to - leže.

Prehrana po operaciji trebuha

Dokler črevesje ne deluje, bolnik ne more jesti in piti.Žejo razbremenimo tako, da na ustnice položimo kos vate ali kos gaze, navlaženo z vodo. V veliki večini primerov se delovanje črevesja obnovi samo od sebe. Če je proces težaven, se dajejo zdravila, ki spodbujajo peristaltiko (Prozerin). Od trenutka ponovne vzpostavitve peristaltike lahko bolnik vzame vodo in hrano - vendar morate začeti z majhnimi porcijami. Če so se plini nabrali v črevesju, vendar ne morejo izstopiti, namestijo plinsko cev.

Jed, ki jo najprej damo bolniku po ponovni vzpostavitvi peristaltike, je pusta redka juha z zelo majhno količino kuhanih žit, ki ne povzročajo nastajanja plinov (ajda, riž), in pire krompir. Prvi obrok naj bo v količini dve do tri žlice. Po pol ure, če telo ni zavrnilo hrane, lahko daste še dve ali tri žlice - in tako naprej, do 5-6 obrokov majhne količine hrane na dan. Prvi obroki niso namenjeni toliko potešitvi lakote kot "navajanju" gastrointestinalnega trakta na njegovo tradicionalno delo.

Ne smete prisiliti dela prebavnega trakta - pustite boljši bolnik bo lačen. Tudi ko je črevesje že začelo delovati, lahko prenagljena razširitev prehrane in obremenitev prebavil povzročita, da se želodec in črevesje ne moreta spopasti, kar bo povzročilo, da bo zaradi tresenja sprednje trebušne stene negativno vpliva na pooperativno rano . Dieta se postopoma širi v naslednjem zaporedju:

  • puste juhe;
  • pire krompir;
  • kremaste žitarice;
  • mehko kuhano jajce;
  • namočeni krekerji iz belega kruha;
  • kuhana in pretlačena zelenjava;
  • parni kotleti;
  • nesladkan čaj.
  • mastna;
  • akutna;
  • slan;
  • kislo;
  • ocvrti;
  • sladko;
  • vlakno;
  • stročnice;
  • kava;
  • alkohol.

Pooperativne dejavnosti, povezane z delom centralnega živčnega sistema

Spremembe v centralnem živčnem sistemu zaradi uporabe anestezije lahko izginejo same od sebe v obdobju od 3 do 6 mesecev po kirurški poseg. Daljše motnje zahtevajo posvet z nevrologom in nevrološko zdravljenje (pogosto ambulantno, pod nadzorom zdravnika). Nespecializirane dejavnosti so:

  • ohranjanje prijaznega, mirnega, optimističnega vzdušja v pacientovem okolju;
  • vitaminska terapija;
  • nestandardne metode - terapija z delfini, umetnostna terapija, hipoterapija (ugoden učinek komunikacije s konji).

Preprečevanje preležanin po operaciji

V pooperativnem obdobju je lažje preprečiti kot zdraviti. Preventivne ukrepe je treba sprejeti od prve minute, ko je bolnik v ležečem položaju. To:

  • drgnjenje nevarnih območij z alkoholom (razredčiti ga je treba z vodo, da ne povzroči opeklin);
  • krogi za tista mesta, ki so nagnjena k ranam zaradi pritiska (križnica, komolčni sklepi, pete), tako da so območja tveganja kot v negotovosti - zaradi tega kostni delci ne bodo pritiskali na področja kože;
  • masiranje tkiv na območjih tveganja za izboljšanje njihove oskrbe s krvjo in inervacijo ter s tem trofizem (lokalna prehrana);
  • vitaminska terapija.

Če se preležanine še vedno pojavijo, se z njimi borijo s pomočjo:

  • sušilna sredstva (briljantno zelena);
  • zdravila, ki izboljšajo trofizem tkiv;
  • mazila, geli in kreme za celjenje ran (kot je pantenol);
  • (za preprečevanje okužbe).

Preprečevanje pooperativnega

Najpomembnejše preprečevanje zastoja v pljučih je zgodnja aktivnost.:

  • čim zgodnejše vstajanje iz postelje;
  • redni sprehodi (kratki, a pogosti);
  • gimnastika.

Če zaradi okoliščin (velik obseg operacije, počasno celjenje pooperativna rana, strah pred pojavom pooperativne kile) je bolnik prisiljen ostati v ležečem položaju, sprejeti so ukrepi za preprečevanje stagnacije v dihalnem sistemu:

Preprečevanje nastajanja trombov in ločevanje krvnih strdkov

Pred operacijo skrbno pregledamo starejše bolnike ali bolnike z žilnimi boleznimi ali spremembami v sistemu strjevanja krvi - dobimo:

  • reovazografija;
  • določitev protrombinskega indeksa.

Med operacijo, pa tudi v pooperativnem obdobju, so noge takšnih bolnikov skrbno zavite. Med počitkom v postelji morajo biti spodnje okončine v dvignjenem stanju (pod kotom 20-30 stopinj glede na ravnino postelje). Uporablja se tudi antitrombotično zdravljenje. Njen tečaj je predpisan pred operacijo in se nato nadaljuje v pooperativnem obdobju.

Ukrepi za ponovno vzpostavitev normalnega uriniranja

Če v pooperativnem obdobju bolnik ne more urinirati, se zatečejo k dobri stari nemoteni metodi spodbujanja uriniranja - zvoku vode. Če želite to narediti, preprosto odprite pipo na oddelku, tako da voda priteče iz nje. Nekateri bolniki, ko so slišali za metodo, začnejo govoriti o gostem šamanizmu zdravnikov - pravzaprav to niso čudeži, ampak le refleksni odziv mehurja.

V primerih, ko metoda ne pomaga, se izvede kateterizacija mehurja.

Po operaciji na trebušnih organih je bolnik prve dni v ležečem položaju. Čas, v katerem lahko vstane iz postelje in začne hoditi, je strogo individualen in je odvisen od:

  • obseg delovanja;
  • njegovo trajanje;
  • bolnikova starost;
  • njegovo splošno stanje;
  • prisotnost sočasnih bolezni.

Po nezapletenih in neobimnih operacijah (kila, apendektomija itd.) lahko bolniki vstanejo že 2-3 dni po operaciji. Večji kirurški posegi (pri prebijanju razjede, odstranitvi poškodovane vranice, šivanju črevesnih poškodb ipd.) zahtevajo daljši režim ležanja vsaj 5-6 dni - bolniku lahko najprej dovolimo, da sedi v postelji s svojim noge bingljajo, nato vstanejo in šele nato začnejo delati prve korake.

Da bi se izognili pojavu pooperativne kile, je bolnikom priporočljivo nositi povoj:

  • s šibko sprednjo trebušno steno (zlasti z netreniranimi mišicami, ohlapnostjo mišičnega steznika);
  • debel;
  • ostarel;
  • tisti, ki so že bili operirani zaradi kile;
  • ženske, ki so pred kratkim rodile.

Ustrezno pozornost je treba nameniti osebni higieni, vodni postopki, prezračevanje prostora. Oslabele bolnike, ki smejo vstati iz postelje, vendar jim je to težko, odpeljejo v Svež zrak v invalidskih vozičkih.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se lahko pojavi intenzivna bolečina v predelu pooperativne rane. Ustavljajo (odstranjujejo) jih s protibolečinskimi tabletami. Pacientu ni priporočljivo prenašati bolečine - bolečinski impulzi ponovno dražijo centralni živčni sistem in ga izčrpajo, kar je v prihodnosti (zlasti v starosti) preobremenjeno z različnimi nevrološkimi boleznimi.

5. Pooperativno obdobje. Zapleti v pooperativnem obdobju

Po časovni razporeditvi:

1) zgodnje pooperativno obdobje (od konca operacije do 7 dni);

2) pozno pooperativno obdobje (po 10 dneh).

Trajanje pooperativnega obdobja je lahko drugačno različne bolnike tudi z enakimi operacijami.

Prva stopnja OSA ali anksiozna faza traja v povprečju 1 do 3 dni.

Faza odpornosti ali anabolična faza traja do 15 dni. V tej fazi začnejo prevladovati procesi anabolizma.

Anabolična faza gladko prehaja v fazo rekonvalescence oziroma fazo okrevanja telesne teže.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je bolnik običajno zaskrbljen zaradi bolečine na območju kirurškega posega, splošna šibkost, izguba apetita in pogosto slabost, zlasti po posegih na trebušnih organih, žeja, napenjanje in vetrovi, telesna temperatura se lahko dvigne do febrilnih številk (do 38 °C).

Po nujnih posegih se zapleti pogosteje razvijejo. Med zapleti je treba opozoriti:

1) krvavitev. Izvedite revizijo rane in ligacijo krvaveče žile;

2) stranski zapleti dihalni sistem. Manifestira se s pojavom kratkega dihanja, cianoze, tahikardije;

3) akutna srčno-žilna odpoved (pljučni edem). Manifestira se s pomanjkanjem zraka, bledico, znojenjem, akrocianozo, tahikardijo, krvavim izpljunkom, otekanjem vratnih ven. Zdravljenje tega zapleta se izvaja v pogojih zapletov oživljanja;

4) pooperativna pareza gastrointestinalnega trakta. Manifestira se s slabostjo, bruhanjem, kolcanjem. Pri zdravljenju se uporabljajo ukrepi, kot so epiduralna blokada, perirenalne blokade, od farmakoloških metod - uvedba prozerina;

5) razvoj jetrno-ledvične insuficience. Manifestira se z razvojem in napredovanjem zlatenice, hipotenzije, tahikardije, zaspanosti, letargije, zmanjšane diureze, pritožb zaradi slabosti in bruhanja;

6) trombembolični zapleti. Najpogosteje se razvije pri bolnikih z nagnjenostjo k nastanku krvnih strdkov v venah spodnjih okončin, z atrijsko fibrilacijo po operacijah na ožilju in srcu. Da bi preprečili te zaplete, posebne sheme heparin in njegovi analogi z nizko molekulsko maso.

Za preprečevanje zapletov velik pomen imajo naslednje skupne dejavnosti:

1) boj proti bolečini. Je izjemno pomembno, ker huda bolečina je močan dejavnik stresa;

2) izboljšanje delovanja zunanje dihanje;

3) boj proti hipoksiji in hipovolemiji;

4) zgodnja aktivacija bolnika.

Iz knjige Otroške bolezni. Popolna referenca avtor avtor neznan

NEONATALNO OBDOBJE ALI OBDOBJE DOJJENJA To obdobje se nadaljuje od rojstva otroka in traja do 28. dneva življenja, razdeljeno na dve obdobji: zgodnje in pozno.Zgodnje obdobje se začne od trenutka, ko je popkovina prevezana in traja do 8. dan

Iz knjige Splošna kirurgija: zapiski predavanj avtor Pavel Nikolajevič Mišinkin

3. Pooperativno obdobje To obdobje v veliki meri določa bolnikovo nadaljnjo kakovost življenja, saj sta čas in popolnost okrevanja odvisna od njegovega poteka (zapleteno ali nezapleteno). V tem obdobju se bolnikovo telo prilagaja novim

Iz knjige Homeopatsko zdravljenje mačk in psov avtorja Don Hamilton

4. Zapleti v pooperativnem obdobju. Metode preprečevanja in korekcije V zgodnjem pooperativnem obdobju (zlasti prvi dan) bolniki potrebujejo stalno dinamično spremljanje, da pravočasno prepoznajo in zdravijo možne zaplete, ki

Iz knjige 1000 nasvetov izkušen zdravnik. Kako pomagati sebi in svojim bližnjim ekstremnih situacijah avtor Viktor Kovalev

Iz knjige Dietetika: vodnik avtor Ekipa avtorjev

Iz knjige The Complete Guide to Nursing avtor Elena Jurijevna Khramova

39. poglavje

Iz knjige Bolečina: razvozlaj signale svojega telesa avtor Mihail Veisman

Prehranska podpora v pred- in pooperativnem obdobju Strokovnjaki do sedaj niso bili enotni, kdaj predpisati prehransko podporo – pred operacijo, po operaciji ali v perioperativnem obdobju (pred in po operaciji).

Iz knjige Veliki vodnik po masaži avtor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Prehrana v pooperativnem obdobju Nekateri bolniki psihološko bolje dojemajo naravno prehrano s konvencionalnimi izdelki kot jemanje enteralnih mešanic. V teh primerih je mogoče priporočiti prednostno prehrano z enteralnimi mediji z dodatkom jedi.

Iz knjige Vse o masaži avtor Vladimir Ivanovič Vasičkin

1. poglavje POSEBNOSTI PO OPERATIVNE NEGE BOLNIKA Nega pacienta po traheostomi Traheostoma je kirurško izdelana fistula, ki povezuje sapnik z zunanjo površino vratu. Traheostomijo izvajamo z odpoved dihanja,

Iz knjige Masaža. Lekcije velikega mojstra avtor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Glavni cilji fizioterapevtskih vaj v pooperativnem obdobju 1. Preprečevanje bolezni dihal in kardiovaskularnega sistema.2. Normalizacija aktivnosti gastrointestinalnega trakta.3. Stimulacija regenerativnih procesov na področju kirurškega posega.4.

Iz avtorjeve knjige

Poglavje 6 DIETOTERAPIJA V PRED IN PO OPERATIVNEM OBDOBJU Prehrana bolnika v predoperativnem obdobju V predoperativnem obdobju je priporočljivo predpisati prehrano, bogato z beljakovinskimi izdelki pretežno rastlinskega in mlečnega izvora. Na primer piščanec

Iz avtorjeve knjige

Prehrana bolnika v pooperativnem obdobju Prehrana bolnika po nevrokirurških operacijah V pooperativnem obdobju bolnik potrebuje počitek in dehidracijo. Po nevrokirurških operacijah se v bolnikovem telesu pojavijo katabolični procesi

Iz avtorjeve knjige

Značilnosti anestezije med operacijami in v pooperativnem obdobju Pogosto se bolniki bojijo splošna anestezija močnejši od samega posega kirurga. In to ni presenetljivo, saj je bolnik na operacijski mizi v stanju spanja, kar pomeni, da popolnoma zaupa

Iz avtorjeve knjige

Iz avtorjeve knjige

Masaža v zgodnjem pooperativnem obdobju splošna masaža v zgodnjem pooperativnem obdobju je zaželena zaradi dejstva, da bolnik vstopi v operacijo z določeno boleznijo, to je z dobro izraženimi patološkimi in funkcionalnimi spremembami v

Iz avtorjeve knjige

Masaža v zgodnjem pooperativnem obdobju Izvajanje splošne masaže v zgodnjem pooperativnem obdobju je zaželeno zaradi dejstva, da pacient vstopi v operacijo z določeno boleznijo, to je dobro izraženimi patološkimi in funkcionalnimi spremembami v

NAČRT SEJE #16


datum po koledarsko-tematskem načrtu

Skupine: Medicina

Število ur: 2

Tema lekcije:Pooperativno obdobje


Vrsta lekcije: učenje novega izobraževalno gradivo

Vrsta usposabljanja: predavanje

Cilji usposabljanja, razvoja in izobraževanja: Oblikovati znanje o nalogah pooperativnega obdobja in pooperativnem zdravljenju bolnikov z različnimi kirurškimi boleznimi; o možnih pooperativnih zapletih in njihovem preprečevanju. .

Oblikovanje: znanje o:

2. Nega in dinamično spremljanje bolnika v pooperativnem obdobju.

3. Pooperativni zapleti (zgodnji in pozni), njihovo preprečevanje.

Razvoj: samostojno mišljenje, domišljija, spomin, pozornost,govor študentov (bogatitev besednega zaklada in strokovnih izrazov)

Vzgoja: čustva in osebnostne lastnosti (ideološke, moralne, estetske, delovne).

ZAHTEVE ZA PROGRAMSKO OPREMO:

Kot rezultat obvladovanja učnega gradiva morajo učenci vedeti: naloge pooperativnega obdobja, pravila oskrbe in spremljanja bolnikov, možno pooperativni zapleti in njihovo preprečevanje. .

Logistična podpora usposabljanja: predstavitev, situacijske naloge, testi

ŠTUDIJSKI PROCES

1. Organizacijski in izobraževalni trenutek: preverjanje prisotnosti pri pouku, videz, zaščitna oprema, oblačila, seznanitev z učnim načrtom - 5 minut .

2. Seznanitev s temo, vprašanja (glej besedilo predavanja spodaj), postavljanje izobraževalnih ciljev in ciljev - 5 minut:

4. Predstavitev novega gradiva (pogovor) - 50 minut

5. Pritrjevanje materiala - 8 minut:

6. Refleksija: kontrolna vprašanja o predstavljeni snovi, težave pri njenem razumevanju - 10 minut .

2. Anketa študentov o prejšnji temi - 10 minut .

7. Domača naloga - 2 minuti. Skupaj: 90 minut.

Domača naloga: strani 72-74 strani 241-245

Literatura:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Splošna kirurgija - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Kirurgija - Minsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Kirurgija z osnovami oživljanja - St. Petersburg: Parity, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Zdravstvena nega v kirurgiji, Minsk, Višja šola, 2007

5. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 109 " Higienske zahteve na napravo, opremo in vzdrževanje zdravstvenih organizacij ter na izvajanje sanitarno-higienskih in protiepidemičnih ukrepov za preprečevanje nalezljive bolezni v zdravstvenih organizacijah.

6. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 165 "O dezinfekciji, sterilizaciji v zdravstvenih ustanovah

Učiteljica: L. G. Lagodič



BESEDILO PREDAVANJA

Tema 1.16. pooperativno obdobje.

vprašanja:

1. Koncept pooperativnega obdobja, njegove naloge. Nezapleteno pooperativno obdobje, značilno.




1. Koncept pooperativnega obdobja, njegove naloge. Nezapleteno pooperativno obdobje, značilno.

Običajno je pooperativno obdobje razdeljeno na:

1. Zgodnje pooperativno obdobje - od konca operacije do odpusta bolnika iz bolnišnice.

2. Pozno pooperativno obdobje - od odpusta + 2 meseca po operaciji

3. Oddaljeno pooperativno obdobje- do končnega izida bolezni (ozdravitev, invalidnost, smrt)

Glavne naloge zdravstveno osebje v pooperativnem obdobju so:

Preprečevanje pooperativnih zapletov glavna naloga, za kar morate:

pravočasno prepoznati pooperativne zaplete;

Zagotovite oskrbo bolnih s silami zdravnika, medicinskih sester, bolničarjev (lajšanje bolečin, vzdrževanje življenja). pomembne funkcije, obloge, natančno izvajanje zdravniških receptov);

V primeru zapletov pravočasno zagotoviti ustrezno prvo pomoč.

Prevoz pacienta iz operacijske sobe na oddelek. Pacient se iz operacijske dvorane na vozičku prepelje v prebujalnico ali na enoto intenzivne nege. V tem primeru lahko bolnika odpeljemo iz operacijske sobe le z vzpostavljenim spontanim dihanjem. Anesteziolog mora spremljati pacienta na enoto intenzivne terapije oziroma postanestezijski oddelek skupaj z dvema (najmanj) medicinskima sestrama.

Med prevozom pacienta je potrebno spremljati položaj katetrov, odtokov, prevojev. Nepazljivo ravnanje s pacientom lahko povzroči izgubo drenaže, odstranitev pooperativnega povoja, nenamerno odstranitev endotrahealne cevi. Anesteziolog mora biti pripravljen na težave z dihali med transportom. V ta namen mora imeti ekipa, ki prevaža bolnika, s seboj ročni dihalni aparat (ali vrečo Ambu).

Med transportom lahko (nadaljujemo) intravensko infuzijsko terapijo, vendar je v večini primerov med transportom blokiran sistem za intravensko kapljanje raztopin.

Razporeditev postelje: vsa posteljnina se zamenja. Postelja mora biti mehka in topla. Za ogrevanje postelje pod odejo položimo 2 gumijasti grelni blazini, ki ju namestimo na stopala, potem ko je pacient pripeljan v operacijsko sobo. Za 30 minut (ne več!) Na območje pooperativne rane položite ledeni obkladek.

Bolnik v obdobju po anesteziji do popolnega prebujanja mora biti pod stalnim nadzorom medicinskega osebja, saj je v prvih urah po kirurškem posegu najverjetnejezapleti, povezani z drogami :

1. Izguba jezika

2. Bruhanje.

3. Kršitev termoregulacije.

4. Kršitev srčnega ritma.

Zaton jezika. Pri bolniku, ki je še vedno v narkotičnih sanjah, so mišice obraza, jezika in telesa sproščene. Sproščen jezik se lahko premakne navzdol in zapre dihalno pot. Nujna je pravočasna vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti z uvedbo dihalne cevi ali z nagibanjem glave nazaj in odstranitvijo spodnje čeljusti.

Ne smemo pozabiti, da mora biti bolnik po anesteziji nenehno pod nadzorom dežurnega medicinskega osebja, dokler se popolnoma ne prebudi.

bruhanje v obdobju po anesteziji.Nevarnost bruhanja v pooperativnem obdobju je posledica možnosti uhajanja bruhanja v ustno votlino in nato v dihala (regurgitacija in aspiracija bruhanja). Če je bolnik v narkotičnem spanju, lahko to povzroči njegovo smrt zaradi zadušitve. Pri bruhanju nezavestnega bolnika je treba obrniti glavo na eno stran in očistiti usta iz bruhanja. Na pooperativnem oddelku mora biti pripravljen za delovanje električni aspirator, s katerim pri laringoskopiji odstranjujemo bruhanje iz ustne votline ali iz dihalnih poti.Izbljuvke lahko odstranimo tudi iz ustne votline z gazo na kleščah.Če se bruhanje razvije pri zavestnem bolniku, mu je treba pomagati z dajanjem bazena, da podpira glavo nad bazenom. Pri ponavljajočem bruhanju je priporočljivo bolniku dati Cerucal (metoklopramid).

Kršitev ritma srčne aktivnosti in dihanja dokler ne prenehajo, se pogosteje pojavlja pri starejših in otrocih otroštvo. Zastoj dihanja je možen tudi zaradi rekurarizacije - ponavljajoče se pozne sprostitve dihalnih mišic po sprostitvi mišic med endotrahealno anestezijo. V takih primerih je treba biti pripravljen na ravnanje oživljanje in imejte pripravljeno dihalno opremo.

Kršitev termoregulacije Kršitev termoregulacije po anesteziji se lahko izrazi v oster porast ali znižanje telesne temperature huda mrzlica. Če je potrebno, je potrebno pacienta pokriti ali obratno, ustvariti pogoje za boljše hlajenje njegovega telesa.

Za visoko hipertermijo, intramuskularna injekcija analgin s papaverinom in difenhidraminom. Če se po vnosu litične mešanice telesna temperatura ne zniža, uporabimo fizično hlajenje telesa z drgnjenjem z alkoholom. Z napredovanjem hipertermije se intramuskularno dajejo ganglijski blokatorji (pentamin ali benzoheksonij).

Pri znatnem znižanju telesne temperature (pod 36,0 - 35,5 stopinj) se lahko uporabi segrevanje telesa in okončin bolnika s toplimi grelnimi blazinami.

Zdravljenje bolečine v pooperativnem obdobju.

Zapleti, povezani z bolečino v pooperativnem obdobju.

Dolgotrajna izpostavljenost bolečini in bolečini visoke intenzivnosti vodi ne le do moralnih in duševnih izkušenj, ampak tudi do povsem resničnih biokemičnih presnovne motnje v telesu. Sproščanje velike količine adrenalina ("stresnega hormona", ki ga proizvaja skorja nadledvične žleze) v kri vodi do zvišanja krvnega tlaka, povečanega srčnega utripa, duševnega in motoričnega (motornega) razburjenja. Nato z nadaljevanjem bolečine pride do motenj prepustnosti sten krvnih žil in krvna plazma postopoma vstopa v medceličnino. Razvijajo se tudi biokemične spremembe v sestavi krvi - hiperkapnija (povečanje koncentracije CO 2), hipoksija (zmanjšanje koncentracije kisika), acidoza (povečanje kislosti krvi), spremembe v sistemu strjevanja krvi. Vsi človeški organi in sistemi, ki jih povezuje obtočni sistem, so prizadeti. Razvija se bolečinski šok.

Sodobne metode anestezije omogočajo preprečevanje nevarne posledice bolečine pri poškodbah, kirurških boleznih in med kirurškimi posegi.

Naloge zdravstvenega osebja pri prenehanju sindroma bolečine so:

Zmanjšanje intenzivnosti bolečine

Zmanjšanje trajanja bolečine

Zmanjšanje gravitacije stranske motnje povezana z bolečino.

Strategija Preprečevanje bolečine vključuje:

Omejitev števila punkcij, injekcij, jemanja testov.

Uporaba centralnih katetrov za izključitev večkratnih punkcij žil.

Boleče postopke sme izvajati samo usposobljeno medicinsko osebje.

Skrbne preveze, odstranitev lepilnih obližev, drenov, katetrov.

Zagotavljanje ustreznega lajšanja bolečin pred bolečimi posegi

Nefarmakološke metode nadzor bolečine:

1. Ustvarjanje udobnih pogojev za bolnika

2. Boleče postopke naj izvaja le izkušen specialist

3. Med bolečimi postopki so ustvarjeni maksimalni odmori.

4. Ohranjanje ugodnega (najmanj bolečega) položaja pacientovega telesa.

5.Omejitev zunanji dražljaji(svetloba, zvok, glasba, glasen pogovor, hitri premiki osebja).

Poleg tega je priporočljivo uporabiti mraz za zmanjšanje bolečine v predelu kirurške rane. pri lokalna uporaba Mraz zmanjša občutljivost receptorjev za bolečino. Na kirurško rano se nanese ledeni obkladek ali hladna voda.

Farmakološke metode nadzor bolečine:

Uporaba narkotičnih anestetikov;

Promedol- uporablja se kot univerzalni narkotični analgetik po večini kirurških posegov

fentanil- v pooperativnem obdobju se uporablja v odmerku0,5 - 0,1 mg pri intenzivna bolečina. Uporablja se tudi v kombinaciji droperidol(nevroleptanalgezija)

Tramadol- ima manj izrazite narkotične lastnosti, tj. povzroča evforijo, zasvojenost in odtegnitveni sindrom opazno manj kot mamila. Uporablja se kot raztopina subkutano, intramuskularno in intravensko, 50 mg na 1 ml (ampule 1 in 2 ml).

Uporaba nenarkotičnih anestetikov.

Barbiturati Fenobarbital in natrijev tiopental imata hipnotični in analgetični učinek

ibuprofen

Natrijev metamizol (analgin) Najpogosteje se uporablja v pooperativnem obdobju za zmanjšanje intenzivnosti bolečine intramuskularno in subkutano (in včasih intravensko) z injekcijo. Uporabljajo se tudi oblike tablet, ki vključujejo natrijev metamizol - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Aplikacija lokalni anestetiki

Poleg tistih, ki se uporabljajo za lokalna infiltracijska in prevodna anestezija raztopine za anestezijo, injekcije, punkcije in drugo boleči postopki uporabljajo se kontaktni anestetiki, kot so: tetrakain krema, instilagel, EMLA krema, lidokain.

Vrste načinov motorične (telesne) dejavnosti

Strogo počitek v postelji - pacientu je prepovedano ne le vstati, ampak v nekaterih primerih celo samostojno obrniti posteljo.

Počitek v postelji - pod nadzorom medicinske sestre ali specialista za vadbeno terapijo je dovoljeno obračanje v postelji, s postopno širitvijo režima - sedeti v postelji, spustiti noge.

Oddelčni način - dovoljeno je sedeti na stolu ob postelji, vstati, hoditi po oddelku za kratek čas. Hranjenje, fiziološko dajanje se izvajajo na oddelku.

Splošni način - pacient se samostojno oskrbuje, dovoljen mu je sprehod po hodniku, pisarnah, sprehodi po bolnišnici.

Kršitve motoričnega načina ( motorična aktivnost) lahko povzroči hude spremembe v bolnikovem stanju zaradi disfunkcije organov, vse do smrti.

Namen počitka v postelji.

1.Omejitev telesna aktivnost bolnik. Prilagoditev telesa na pogoje hipoksije s kršitvijo potrebe po dihanju z zmanjšanjem potrebe celic po kisiku.

2. Zmanjšanje bolečine, kar bo zmanjšalo odmerek protibolečinskih sredstev.

3. Obnova moči pri oslabelem bolniku.


Za zagotovitev udobnega fiziološkega položaja pacienta je potrebna funkcionalna postelja z antidekubitusno vzmetnico in posebnimi pripomočki: vzglavniki različnih velikosti, valji, plenice, odeje, opore za noge, ki preprečujejo plantarno fleksijo.

Položaj bolnika v postelji:

Položaj "na hrbtu".

Položaj "na trebuhu".

Položaj "na boku".

Fowlerjev položaj (ležeč in pol sedeč) z dvignjenim vzglavjem 45-60.

Položaj Simsa je vmesni položaj med položajem "na boku" in "na trebuhu".

2. Pooperativni zapleti (zgodnji in pozni), njihovo preprečevanje.

ZGODAJ:

krvavitev;

Gnojno-septični zapleti s pooperativne strani, ki lahko povzročijo fistule in celo eventracijo;

peritonitis;

hipostatska pljučnica;

Kardiovaskularna insuficienca;

Paralitični ileus zaradi pareze;

Tromboembolija in tromboflebitis;

POZNEJE:

Postoperativna kila;

Adhezivna črevesna obstrukcija

Preprečevanje pooperativnih zapletov in predstavljajo naloge predoperativnega in pooperativnega obdobja.

Pooperativni zapleti (zgodnji in pozni), njihovo preprečevanje. Organizacija procesa zdravstvene nege.

Pogostost pooperativnih zapletov je sorazmerna z obsegom kirurških posegov in niha (ali se spreminja) v širokem razponu (6-20%), kar je povezano s posebnostmi njihovega obračunavanja.

Pooperativne zaplete je treba obravnavati kot novonastale patološka stanja, ki niso nadaljevanje osnovne bolezni in niso značilni za normalen potek pooperativnega obdobja.

Klasifikacije:

1. glede na čas (zgodaj- krvavitev, peritonitis, gnojenje kirurške rane in pozen - lepilni procesi, fistule, neplodnost itd.);

2. po resnosti (pljuča- delna divergenca kirurške rane; težka- intraabdominalna krvavitev, eventracija; srednja stopnja- bronhitis, črevesna pareza);

3. glede na čas: zgodaj(za peritonitis, krvavitve) in z zamudo, tako dobro, kot - ponovljene operacije(v zgodnjem pooperativnem obdobju). Vse ponovne operacije izvajamo v pogojih povečanega operativnega tveganja.

Razlogi Pooperativni zapleti so razdeljeni v skupine:

1. prihajajo od pacientov: skupno vsem bolnikom

Dolgotrajen prisilni položaj bolnika v postelji;

Visoki dejavniki tveganja na začetku (starost);

Kršitev funkcije zunanjega dihanja pri večini bolnikov, povezanih z anestezijo in poslabšanjem drenažne funkcije bronhijev;

2. organizacijski(nepravilna izbira in usposabljanje medicinskega osebja, kršitev pravil asepse in antisepse);

3. povezana s tehniko kirurških posegov(napake so odvisne od usposobljenosti kirurgov);

Pogostnost pooperativnih zapletov po različnih podatkih se giblje od 6 do 20%.

večina pogosti zapleti zgodnje pooperativno obdobje za vse operacije brez izjeme:

1. krvavitev;

2. pljučni zapleti (bronhitis, bronhopnevmonija,hipostatska pljučnica)

3. gnojno-vnetne bolezni in, kot posledica njih, - eventration, peritonitis;

4. paralitični ileusčrevesje zaradi njegove pareze;

5. trombembolija in tromboflebitis;

Zapleti zaradi napak kirurga niso redki in jih delimo na

Diagnostika (napake pri diagnozi spremenijo čas in taktiko operacije);

Organizacijski (napačna ocena strokovnosti zdravnikov);

Tehnični (nizka usposobljenost kirurga);

Taktično (nepredvidene vse vrste, pogosto očitni zapleti operacije).

Vsak zaplet je treba ovrednotiti z vseh pozicij, predvsem pa po nastanku vzrokov (objektivnih in subjektivnih).

Diagnostika pooperativnih zapletov na podlagi identifikacije patološke spremembe v smislu homeostaze v primerjavi s tistimi v normalnem poteku pooperativnega obdobja. Vsak zaplet je značilen specifični simptomi, obstaja pa tudi serija skupne značilnosti. Ti vključujejo naslednje:

Slabše počutje

Anksioznost

Bledica kože

Tesnoba v očeh, depresija itd.

Visoka temperatura 3-4 dni po operaciji, mrzlica, zmanjšana diureza so značilni za gnojno-vnetne bolezni; slabost, bruhanje, napenjanje, znižanje krvnega tlaka, neodvajanje plinov in zadrževanje blata - pri boleznih prebavil itd.

Pojav enega ali več simptomov, netipičnih za normalno pooperativno obdobje, je osnova za dodatne diagnostične preiskave. Pasivna taktika čakanja in opazovanja je v takih situacijah največja taktična napaka.

Preprečevanje pooperativnih zapletov:

ZGODAJ

Pooperativne krvavitve

V zgodnjem pooperativnem obdobju lahko pride do krvavitve zaradi zdrsa ligature (vozla) iz prevezane žile, zaradi odstopitve krvnega strdka iz žile v rani. Pri manjših krvavitvah lahko zadostuje lokalna uporaba mraza, hemostatska goba, tesen povoj. Pri močni krvavitvi jih je treba ustaviti. Torej: v primeru krvavitve iz kirurške rane je potrebno ponovno nalaganje ligature ali dodatno šivanje rane.obilno notranja krvavitev v zgodnjem pooperativnem obdobju so smrtonosni. Pogosto so povezani z nezadostno intraoperativno hemostazo in zdrsom ligature iz krvne žile.

Krvavitev v poznem pooperativnem obdobju se pogosto razvije zaradi gnojne fuzije tkiv v rani, razpada tumorsko tkivo, okvara šivov. Za zaustavitev pozne pooperativne krvavitve je pogosto potrebna ponovna nujna operacija.

V poznem pooperativnem obdobju se razvijejo takšni zapleti, kot so gnojenje pooperativne rane, razvoj preležanin, razvoj adhezivov. črevesna obstrukcija, recidivi bolezni (kile, tumorji, varikokele, fistule.

Preprečevanje pooperativne pljučnice

Tveganje za nastanek pooperativne pljučnice je največje pri dlje časa nepokretnih operiranih bolnikih, pa tudi pri bolnikih na mehanski ventilaciji in pri bolnikih s traheostomo. Prisotnost nazogastrične sonde pri bolniku lahko povzroči tudi okužbo dihalnih poti.Zato je pri dolgotrajnem umetnem prezračevanju pljuč potrebno redno sanirati dihalne poti, jih sprati z raztopinami sode, encimov ali antiseptikov in odstraniti nakopičeni izpljunek z električnim aspiratorjem.

Če ima bolnik traheostomo, občasno sanira dihalne poti z odvzemom izpljunka z električnim aspiratorjem in redno zamenja kontaminirano kanilo traheostomskega tubusa z novo sterilizirano.

Za preprečevanje kongestivne pljučnice je potrebna redna sprememba položaja bolnika v postelji. Če je mogoče, je treba bolnika čim prej dvigniti v posteljo, posaditi in odnesti z njim fizioterapija. Če je le mogoče, je priporočljivo tudi, da bolnik zgodaj vstane in hodi.

Dihalna gimnastika pri pooperativnih bolnikih vključuje periodične globoke vdihe, napihovanje plastičnih ali gumijastih balonov ali igrač.

Gnojenje pooperativne rane

Naslednji dejavniki lahko povzročijo razvoj gnojnega vnetja pooperativne rane:

1. Mikrobna kontaminacija kirurške rane.

2. Masivno uničenje tkiva v območju kirurške rane.

3. Kršitev trofizma tkiv na območju kirurške rane.

4. Prisotnost sočasnih vnetnih bolezni pri operiranem bolniku (tonzilitis, vre, pljučnica itd.)

Klinično se gnojenje pooperativne rane kaže z razvojem rdečice, povečanjem bolečine, otekline in lokalnim zvišanjem temperature na območju rane. Včasih se določi nihanje (nihanje, mehčanje) na območju rane.

Potrebno je odstraniti šive, sproščanje gnoja, za odvajanje rane. Izdelujejo se obloge antibiotična terapija pranje rane z antiseptiki.

Trombembolija

Zelo resen zaplet operacij pri starejših bolnikih je tromboembolija žil srca, pljuč in možganov. Ti zapleti lahko v najkrajšem možnem času povzročijo smrt. Trombembolijo spodbujajo motnje sistema koagulacije krvi pri starejših, povečanje viskoznosti krvi. V pooperativnem obdobju pri starejših bolnikih je treba stalno spremljati koagulogram. V primeru tromboze in embolije je treba biti pripravljen na uvedbo trombolitikov - fibrinolizina, streptokinaze, heparina. S trombembolijo perifernih žil uporabite sondiranje žil z odstranitvijo krvnega strdka ali kirurško odstranitev krvnega strdka. Z razvojem tromboflebitisa se lokalno uporabljajo heparinsko mazilo, troxnvasin, troxerutin.

Nezapleteno pooperativno obdobje

Operacija in anestezija povzročata določene spremembe v organih in sistemih bolnika, ki so odziv telesa na kirurško travmo. V normalnem ("gladkem") poteku pooperativnega obdobja reaktivne spremembe zmerno izražena in opažena v 2-3 dneh po operaciji. Vzrok bolečine v predelu pooperativne rane je invazivnost operacije in živčno razburjenje. Da bi preprečili bolečino v prvih dneh po operaciji, so predpisani analgetiki, dajejo udoben položaj v postelji. Vzrok motenj spanja je bolečina, živčno razburjenje. Potrebujete udoben položaj v postelji, prezračevanje oddelka, uspavala. Invazivnost operacije in reakcija telesa na absorpcijo beljakovin v območju operacije vodi do zvišanja telesne temperature, ki ni višja od 38 C. Po splošna anestezija lahko se pojavi drgetanje, mrzlica. Potrebno je ogreti posteljo, grelne blazinice za noge. Invazivnost operacije in izguba krvi povzročata povečano dihanje, tahikardijo, rahlo zmanjšanje PEKEL. M/sestra mora izmeriti in registrirati frekvenco dihanja, krvni tlak, pulz, kot je predpisal zdravnik, da nadomesti izgubo krvi. Nevro-refleksni spazem urinarnega trakta, nenavaden položaj bolnika lahko povzroči akutna zamuda urin. Potrebno je izmeriti dnevno diurezo, uporabiti refleksne ukrepe (odprite pipo, segrejte sramno mesto, ogradite se z zaslonom itd.). Po operaciji se spremeni sestava krvi: levkocitoza, zmanjšanje števila E, trombocitov, znižanje hemoglobina. M/sestra mora pravočasno oddati vlogo v laboratorij, da zagotovi to klinične analize krvi.

Možni zapleti po operaciji, iz organov in sistemov delimo na zgodaj(zgodnje in pozne pooperativne faze) in pozen(faza rehabilitacije).

Zgodnji pooperativni zapleti nastanejo med bivanjem pacienta v bolnišnici in so posledica kirurške travme, učinkov anestezije in prisilnega položaja pacienta.

Zaplet Razlogi Preprečevanje Zdravljenje
Krvavitev, hematom Zdrs ligature; zmanjšano strjevanje krvi Hladno na rano, izmerite krvni tlak, spremljajte barvo sluznice. Pokličite zdravnika; pripravite: aminokaprojsko kislino, kalcijev klorid, dicenon, vikasol, sistem za infundiranje za enkratno uporabo, pripravijo bolnika na ponovno zaustavitev krvavitve.
Infiltrat, suppuration okužba; groba manipulacija; prisotnost nekrotičnega tkiva. Izmerite telesno temperaturo; med previjanjem upoštevajte pravila asepse; naredite nežne obloge Povejte zdravniku; odstranitev šivov; redčenje robov rane; drenaža; antibiotiki
Dehiscenca pooperativne rane Razvoj gnojnega vnetja; zgodnje odstranjevanje šivov; zmanjšanje regeneracijskih procesov ( diabetes, beriberi, izčrpanost; kašelj; zaprtje Med previjanjem upoštevajte pravila asepse; pravočasno odstranite šive ob upoštevanju obstoječih bolezni; pazi na dih; poskrbi za stol preprečevanje pljučnice, napenjanje. Povejte zdravniku; sekundarni šivi; zdravite nastalo gnojno vnetje.
Šok Nepopolna izguba krvi; vzbujanje živčnega sistema Trendelenburgov položaj; izmerite srčni utrip in krvni tlak Pokličite zdravnika; lajšanje bolečin (analgetiki); nadomestiti izgubo krvi
pooperativna psihoza duševna travma; značaj miselna dejavnost bolan; starost Dobro psihološka priprava; popraviti bolnika v postelji; zagotoviti dobre sanje Pokličite zdravnika; lajšanje bolečin (analgetiki); dajte tablete za spanje; nadomestiti izgubo krvi.
Bronhitis, pljučnica Kršitev prezračevanja pljuč - stagnacija; hipotermija Aktivna predoperativna priprava; polsedeč položaj; dihalne vaje; vibracijska masaža; terapija s kisikom; izključite hipotermijo Pokličite zdravnika; sredstva za izkašljevanje; banke; gorčični obliži; vdihavanje.
Kardiovaskularna insuficienca šok; izguba krvi; hipoksija Aktivna predoperativna priprava; lega Trendelenburg; meriti krvni tlak, pulz; zdravljenje s kisikom Pokličite zdravnika; srce, tonik; nadomestiti izgubo krvi
venska tromboza Upočasnitev pretoka krvi; povečano strjevanje krvi Bandaža okončin elastični povoj; vstajati zgodaj; povišan položaj okončin Pokličite zdravnika; antikoagulanti (heparin) reopoliglukin, krvne preiskave (trombociti, strjevanje, protrombinski indeks); dnevni vnos tekočine
Belhanje, slabost, bruhanje Črevesna pareza Položaj na hrbtu (glava na stran) ali na boku; pripravite pladenj, brisačo, vodo za izpiranje ust; izsesajte vsebino želodca; izpiranje želodca Pokličite zdravnika; atropin 0,1 × - p / c ali / m; cerucal 1 ml - v / m, v / v; klorpromazin 2,5% - v / m, v / v
napenjanje Črevesna pareza Polsedeči položaj; dihalne vaje; izsesajte vsebino želodca; izperite želodec (2% raztopina sode, 50-100 ml); hipertonični klistir; odzračevalna cev Pokličite zdravnika; deset % natrijeva raztopina klorid 30 ml IV; pararenalna ali epiduralna blokada; prozerin 0,05% s / c; PTO (diodinamoterapija)
peritonitis Razhajanje šivov na stenah prebavnega trakta; bolezni trebušnih organov spremljati videz pacienta; izmerite telesno temperaturo; pazi na povoj Pokličite zdravnika; priprava na nujno relaparotomijo; drenaža trebušne votline; antibiotiki; razstrupljevalna terapija
Akutni parotitis Kršitev odtoka sline; dehidracija; izčrpanost Temeljita ustna higiena; dajte žvečiti krekerje in sesajte rezine limone Pokličite zdravnika; pilokarpin 1% vkapanje v usta; UHF; antibiotiki; infuzijsko terapijo
preležanine izčrpanost; prisilni položaj na hrbtu; trofične motnje pri poškodbi hrbtenjače Preventiva po OST Povejte zdravniku; izrezovanje nekrotičnega tkiva; antiseptiki; proteolitični encimi


Po odpustu bolnika iz bolnišnice se lahko pojavijo pozni pooperativni zapleti na organih, na katerih je bila operacija izvedena. Na primer, bolezen operiranega želodca, adhezivna bolezen, fantomska bolečina po amputaciji okončine itd. Možni so zapleti pooperativne rane v obliki ligaturne fistule, pooperativne kile, keloidne brazgotine. Zdravljenje teh stanj poteka ambulantno, pri kirurgu poliklinike, nekatera pa zahtevajo ponovna operacija(pooperativna kila, keloidna brazgotina).

Tri stanja igrajo vlogo pri umrljivosti in stopnjah zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju, na katere lahko neposredno vpliva upravljanje anestezije. To so pljučne disfunkcije, srčno-žilnega sistema, odpoved anastomoze.

Preden začnete, morate pripraviti potrebna sredstva postoperativno vodenje bolan. Prvih 48 ur pooperativnega obdobja je izjemno pomembnih. Znano je, da so torakoabdominalne operacije in posegi v zgornjem nadstropju trebušne votline povezani z relativno večjo pojavnostjo pooperativne hipoksemije in desaturacije, zlasti v neposrednem pooperativnem obdobju.

Pooperativno vodenje teh bolnikov zahteva visoko strokovnost in. Potreba po zdravstveni negi je odvisna od narave operacije in stanja bolnika. Bolnik po operaciji je lahko na splošnem oddelku oddelka, katerega osebje je seznanjeno s posebnostmi operacije, na pooperativnem oddelku ali v enoti za intenzivno nego. Prednost zadnjih dveh možnosti je manj bolnikov na bolnika. medicinska sestra in razpoložljivost orodij za invazivno spremljanje.

Vodenje zgodnjega pooperativnega obdobja

Vse bolnike, ki so podvrženi nezapleteni operaciji, je običajno mogoče ekstubirati v operacijski sobi in nato premestiti v splošno sobo ali sobo za okrevanje. Če obstajajo indikacije za podaljšano mehansko ventilacijo, se bolniki premestijo v enoto za intenzivno nego. Merila za ekstubacijo v takih primerih so naslednja:

  • stabilnost srčno-žilnega sistema;
  • sproščanje krvi s hitrostjo največ 50 ml / h;
  • brez hiperkapnije;
  • zadostna nasičenost s kisikom s Fi02 manj kot 0,4 pri spontanem dihanju;
  • aktivni kašelj in faringealni refleksi;
  • sposobnost sledenja ukazom;
  • odsotnost hudega sindroma bolečine in motenj zavesti.

Operacije na organih prsnega koša in zgornjega nadstropja trebušne votline negativno vplivajo na mehanizme prezračevanja in izmenjave plinov. Etiologija pooperativne hipoksije je večfaktorska in učinek teh dejavnikov običajno traja več dni. Potlačen pooperativni refleks kašlja prav tako poslabša dihalne zaplete in poveča tveganje za aspiracijo.

Postoperativna hipoksija je pogosta posledica operacije. Poraba kisika v neposrednem pooperativnem obdobju se poveča. Kljub temu povečanju izkoriščenosti kisika ne pride do hkratnega povečanja njegove količine kisika. Pri tlaku kisika od arterijske krvi manj kot 8 kPa ali saturacija manj kot 90 %, če se ne izvede pravočasna korekcija, se razvije hipoksija organa, ki jo lahko poslabša hemodinamska nestabilnost. Izredno pomembno je zaščititi oblikovano anastomozo pred ishemijo. Vsi bolniki po operaciji morajo prejeti navlažen kisik glede na njihove potrebe. Njihovo nasičenost s kisikom je treba spremljati, saj oskrba s kisikom z eno masko morda ne bo zadostovala.

Starost, kajenje, sočasne bolezni srca in ožilja ali dihal, debelost lahko poslabšajo hipoksijo. Bolniki, ki so bili pred operacijo na robu hipoksije, bodo po operaciji neizogibno prešli v hipoksijo, če ne bodo sprejeti aktivni ukrepi. Po operaciji se zmanjšata vitalna kapaciteta (VC) in funkcionalna preostala kapaciteta pljuč (FRC). Zmanjšanje FOEL povzroči spremembo razlike tlaka v dihalnih poteh pri izdihu in zgodnejše zaprtje dihalnih poti. Posledica je intrapulmonalno ranžiranje krvi, ki povečuje hipoksijo. Značilen pojav je atelektaza, njena etiologija vključuje zadrževanje bronhialnega izločka z nezmožnostjo izkašljevanja, odsotnost ali zmanjšanje sposobnosti aktivnega vdihavanja, pa tudi zmanjšanje ekspiratornega rezervnega volumna. Drugi predispozicijski dejavniki vključujejo vztrajno sindrom bolečine, ležeči položaj, togost prsnega koša, disfunkcija diafragme in medrebrnih mišic ter tekočina v plevralni votlini. Analgezija z opiati in inhalacijski anestetiki zavira tudi avtomatizem dihalnega centra.

Predlaganih je bilo več metod za zmanjšanje pooperativne hipoksije in pljučnih zapletov po operaciji zgornjih prebavil. Ti vključujejo naslednje: ustrezna anestezija; dvignjen položaj (še posebej pomembno za debele bolnike), ki prispeva k povečanju FOEL; neprekinjeno vdihavanje navlaženega kisika 4 dni po operaciji; redna fizikalna terapija.

Nekateri kliniki raje uporabljajo po operaciji umetno prezračevanje za kratek čas na oddelku za intenzivno nego. Ta dogodek, ki spodbuja širjenje pljuč, sanacijo bronhialnih izločkov, pa tudi uporabo fizioterapije, je lahko pomemben za optimizacijo vitalnih funkcij. V zadnjih letih so se pojavili številni podatki v prid zgodnji ekstubaciji. Predoperativni dejavniki, za katere se je izkazalo, da so povezani s podaljšano mehansko ventilacijo, vključujejo zmanjšano FVC in 0EF1, višjo starost in predoperativno kemoradioterapijo.

Po operaciji, tako periferni kot pljučni vnetni procesi. Mehanizmi poškodbe pljuč, ki so posledica operacije, niso znani, vendar se zdi, da se pojavijo med operacijo. Te spremembe so podobne tistim, ki se pojavljajo pri dokazanem ARDS, čeprav njihova vzročna vloga ni dokončno ugotovljena. Pogostnost ARDS po operaciji je po literaturi 14-33%, ARDS je eden glavnih vzrokov umrljivosti. Obstajajo poročila, da se v zgodnjem pooperativnem obdobju poveča prepustnost pljuč za beljakovine, poveča vsebnost levkocitov v pljučih, pa tudi citokinov, arahidonske kisline in tromboksana B2 v plazmi, ki postanejo mediatorji ARDS. . To temo je nedavno izčrpno opisal Baudouin.

Nedavno je bila dokazana korelacija med resnostjo intraoperativne arterijske hipotenzije in hipoksemije med ventilacijo z enim pljučem in pooperativno poškodbo pljuč. Mehanizem te poškodbe ostaja negotov, vendar lahko vključuje relativno hipoperfuzijo neventiliranih pljuč, ki vodi do ishemije, kot tudi barotravmo spodaj ležečih ventiliranih pljuč.

V neposrednem pooperativnem obdobju je nujno skrbno spremljanje potreb po tekočini in krvi. Bolniki, ki so podvrženi dolgotrajnim operacijam, pogosto potrebujejo velike količine infuzij tekočine v neposrednem pooperativnem obdobju. Kratko obdobje invazivnega spremljanja srca in ožilja se zdi zelo smiselno. Spremljanje centralnega venskega tlaka je lahko koristno pri določanju bolnikovih potreb po tekočini. Zmanjšanje sistemskega žilnega upora, ki sovpada s segrevanjem bolnika po dolgotrajni operaciji, je lahko povezano s sistemsko arterijsko hipotenzijo in neustrezno diurezo.

Vzdrževanje normovolemije je zelo pomembno, saj so pri hipovolemiji možne hipotenzivne reakcije na opiate. Znano je, da sta perioperativna arterijska hipotenzija in hipoksemija, ki zahtevata infundiranje tekočin, komponent krvi in ​​inotropnih zdravil, povezani z povečano tveganje pooperativni ARDS. Motnje ritma v pooperativnem obdobju zahtevajo skrbno oceno. Pooperativna atrijska fibrilacija je lahko sistemska manifestacija nekaterih resnih zapletov, zlasti zgodnje odpovedi anastomoze, zato je indiciran takojšen pregled. Atrijska fibrilacija v kombinaciji s sepso se običajno razvije pozneje kot 3 dni, medtem ko se zgodnejši napad atrijske fibrilacije zdi manj zaskrbljujoč. Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo po operaciji se pooperativni zapleti pogosteje razvijejo, pooperativna umrljivost pa je 3-krat večja. Etiologija pooperativne atrijske fibrilacije je večfaktorska. Ni podatkov o kakršni koli koristi profilaktične digitalizacije pri bolnikih, ki so podvrženi operaciji.

Članek pripravila in uredila: kirurg