Protrombinski čas protrombinski indeks. Indikacije za raziskave

Sistem strjevanja krvi je eden najpomembnejših zaščitne funkcije naše telo. AT normalne razmere ko telo nič ne ogroža, so faktorji strjevanja in proti strjevanju krvi v ravnovesju in kri ostaja tekoč medij. Če pa je žila poškodovana, se takoj sproži cela kaskada reakcij, programiranih za nastanek krvnega strdka in zamašitev poškodbe.

Kaj je sistem strjevanja krvi

Sistem hemostaze je zelo zapleten in vključuje veliko tkivnih in serumskih dejavnikov. Njegov zagon je res videti kot kaskada: gre za verigo reakcij, katerih vsako naslednjo povezavo pospešijo dodatni encimi.

Poenostavljeno je shema strjevanja krvi videti takole: tromboplastin se sprosti iz poškodovanega endotelija, s sodelovanjem kalcijevih ionov in vitamina K aktivira protrombin. Protrombin se pretvori v aktivni trombin, ta pa sproži tvorbo netopnega fibrina iz topnega fibrinogena. Ta proces se zaključi s stopnjo umika krvnega strdka, to je njegovega zbijanja in dejanske blokade poškodbe.

Na vsaki stopnji je v to shemo vključenih veliko več dejavnikov. Skupno jih izolira 13 plazemskih in 22 trombocitnih.

Kaj je protrombin

To je glikoprotein, ki nastaja v jetrnih celicah, plazemski koagulacijski faktor II.

Vitamin K je potreben za sintezo protrombina, zato je eden od razlogov za njegovo zmanjšanje nezadosten vnos tega vitamina s hrano oz nizka stopnja njegovo sintezo v črevesju.

Protrombin je inerten protein, njegova aktivacija se pojavi pod delovanjem koagulacijskega faktorja XII ( notranji sistem) ali s poškodbo endotelija (zunanji mehanizem hemostaze).

V praksi se uporabljajo kvalitativni testi za protrombin, ki le posredno odražajo njegovo vsebnost v krvi. Temeljijo na izračunu časa koagulacije krvi, ko ji dodamo aktivatorje trombokinaze (ki posledično aktivirajo protrombin in ga spremenijo v trombin, trombin pa katalizira pretvorbo fibrinogena v fibrin).

Zato, ko rečemo "analiza za protrombin", "kri za protrombin", to ne pomeni določanja njegove koncentracije v krvi, kot se na primer pregledajo glukoza, hemoglobin ali bilirubin. In rezultat ni podan v kvantitativnih enotah, ampak v odstotkih. Ta koncept označuje zunanji mehanizem hemokoagulacije kot celote in odraža aktivnost celotnega protrombinskega kompleksa (faktorji II, V, VII, X).

Kako se izvajajo testi protrombina?

Bistvo skoraj vseh metod za preučevanje aktivnosti protrombinskega kompleksa je izračun časa za nastanek fibrinskega strdka takoj po dodajanju aktivatorjev v kri, pa tudi primerjava tega časa z normalnimi vrednostmi.

V epruveto se odvzame kri z antikoagulantom (natrijev citrat). Epruveto s citrirano krvjo rahlo segrejemo v vodni kopeli. Dodamo mu reagent, sestavljen iz tromboplastina in kalcijevega klorida. Štoparica meri čas izpadanja fibrinskih vlaken. To je protrombinski čas (PT). Normalna vrednost 11-15 sekund.

Po določitvi bolnikovega PT ga primerjamo z normalnim protrombinskim časom (PTT). Običajno je navedeno na steklenički z reagentom in je odvisno od aktivnosti uporabljenega tromboplastina. Običajno je ta številka od 12 do 18 sekund (v vsakem novem vzorcu reagenta je lahko drugačna). Razmerje med PVN in PV subjekta, izraženo v odstotkih, je protrombinski indeks(PI). Njegova normalna vrednost je 80-105%. Daljši kot je čas strjevanja krvi (PT), nižji je PI, kar bo kazalo na hipokoagulacijo.

Protrombin po Quicku

Test temelji tudi na razmerju med normalnim protrombinskim časom in bolnikovim PT, izraženim v odstotkih. Toda metoda velja za natančnejšo. Za študijo se uporablja več razredčin plazme (1: 2, 1: 3, 1: 4) in izdelava umeritvenega grafa. Za vsako redčenje se določi in nariše PV.

Stopnje protrombina po Quicku so od 75 % do 140 %.

Znotraj normalnih razponov beljakovin sta lahko rezultata Quick in PTI enaka. Pri nizki vsebnosti se ti kazalniki včasih razlikujejo.

Drugi indikator je INR (mednarodno normalizirano razmerje). Uporablja se predvsem za oceno učinkovitosti antikoagulantov. Ta indikator se izračuna po formuli:

INR \u003d (pacientov PV / povprečni PV v normi) * vrednost mednarodnega indeksa občutljivosti na tromboplastin (ISI).

Ta indeks je naveden na vsaki embalaži reagenta. INR vam omogoča standardizacijo rezultatov PT in PTI, izvedenih v različnih laboratorijih. vrednost INR zdravi posamezniki je 0,8-1,2.

Števili protrombina po Quicku in INR sta med seboj obratno sorazmerni: če se poveča protrombin po Quicku, se INR zniža in obratno.

Kdaj se testira protrombin?

Analiza koagulacije (koagulogram) - ne rutinski pregled, ni predpisan vsem bolnikom zapored. Preskus se izvaja v naslednjih situacijah:

  • Prisotnost simptomov, ki kažejo na težave s strjevanjem: pogoste nosne in druge krvavitve, modrice brez očiten razlog, krvavenje dlesni pri umivanju zob, hemoragični izpuščaj na koži.
  • Tromboflebitis ven spodnjih okončin.
  • Pregled pacienta pred kakršnimi koli kirurškimi posegi.
  • Nosečnice so obvezne na pregled.
  • Nadzor med zdravljenjem z antikoagulanti. Predpisani so bolnikom z aritmijami, po protetiki ventilov, s tromboflebitisom. Cilj teh zdravil je podaljšati čas strjevanja krvi in ​​ga ohraniti v varnem območju. V tem primeru se PV poveča za 1,5-2 krat, PTI in protrombin po Quicku se zmanjšata, INR se poveča (varno do 2-3).
  • Pri boleznih jeter za razjasnitev njegove funkcionalne insuficience.
  • Pred imenovanjem hormonov, ki vsebujejo estrogen, kot tudi med njihovim jemanjem.

Norme protrombina pri različnih skupinah bolnikov

Norme tega glikoproteina v krvi so nekoliko drugačne pri različnih starostne skupine. Pri otrocih, mlajših od 18 let, se njegova normalna vsebnost giblje od 80 do 110%, pri odraslih - od 78 do 145%.

Norme pri odraslih moških in ženskah se ne razlikujejo. Zmerno povečanje protrombina je lahko pri ženskah pred porodom.

Protrombinski indeks

Ta indikator je določen v vseh koagulogramih. Kaj pomeni protrombinski indeks?

Norma protrombinskega indeksa je 80-105%. Večji kot je bolnikov PV v primerjavi z normalnim, nižji bo njegov PI in obratno. V skladu s tem nizek indeks kaže na šibko koagulabilnost, visok indeks pa na hiperkoagulabilnost (nagnjenost k trombozi).

Analiza protrombinskega indeksa je predpisana v enakih situacijah kot analiza protrombina po Quicku. V bistvu sta obe vrednosti v neposredni korelaciji in v območju normalne vsebine sta lahko enaki.

Norma protrombinskega indeksa med nosečnostjo se glede na trimesečje nekoliko razlikuje:

  • I trimesečje - 80-119%
  • II - 85-120%
  • III - 90-130%.

Kako dešifrirati koagulogram

Ta analiza se izvaja, da bi dobili odgovore na vprašanja:

  • ali se kri normalno strjuje;
  • ali obstaja nevarnost pooperativne ali poporodne krvavitve;
  • kaj je vzrok za pogoste krvavitve in podplutbe;
  • kakšen odmerek antikoagulantov je varen, če je potreben.

Na hipokoagulacijo krvi in ​​nagnjenost h krvavitvam bosta kazala:

  • znižan protrombin po Quicku (manj kot 75);
  • zmanjšanje protrombinskega indeksa (manj kot 80);
  • povečan protrombinski čas (več kot 18 sekund);
  • povečanje INR (več kot 1,3).

Za hiperkoagulabilnost in nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov je značilno:

  • zvišan protrombinski indeks (več kot 110);
  • zvišan protrombin (nad 145);
  • skrajšanje PV (manj kot 10 s);
  • zmanjšanje indeksa INR manj kot 0,8.

Glavni razlogi za znižanje protrombina

Ne pozabite, da je protrombin beljakovina, ki nastaja v jetrnih celicah s sodelovanjem vitamina K. aktivno stanje prehaja s pomočjo več tkiv in plazemski faktorji strjevanje. Gen, odgovoren za normalno sintezo protrombina, je recesiven in se nahaja na 11. kromosomu.

Poleg tega so v krvi tudi antikoagulantni dejavniki, povečana aktivnost ki lahko zavira komponente protrombinskega kompleksa.

Od tega fiziološki mehanizem in glavni razlogi nizek protrombin in PTI (PT in INR se povečata istočasno):

  • Prirojena patologija - spremembe v genih, ki so odgovorni za sintezo protrombina (redko).
  • Bolezni jeter, ki jih spremlja zmanjšanje delovanja ali smrt hepatocitov: kronični hepatitis, ciroza. Neuspeh strukturne enote za sintezo vodi do dejstva, da se protrombin v krvi zniža.
  • Pomanjkanje vitamina K. To se zgodi tako z nezadostnim vnosom s hrano kot s kršitvijo njegove absorpcije in sinteze v črevesju. Zato lahko bolezni prebavil, ki jih spremlja disbakterioza in malabsorpcija maščob, povzročijo tudi njegovo pomanjkanje.
  • Zmanjšana raven V, VIII, X koagulacijskih faktorjev.
  • Avtoimunske bolezni, ki jih med drugim spremlja proizvodnja protiteles proti protrombinu (natančneje proti kompleksu fosfatidilserin-protrombina).
  • Nizka raven fibrinogena.
  • 2. faza DIC (faza izčrpanosti).
  • Povečana aktivnost antikoagulantnega faktorja antitrombina III.
  • Zdravljenje z antikoagulanti (heparin, fraksiparin, varfarin, neodikumarin).

Vzroki povečanega protrombina in PTI

Povečanje PTI kaže na hiperkoagulabilnost in je nevarno za razvoj tromboze (srčni infarkt, možganska kap, tromboza ven na nogah, trombembolija). pljučna arterija). To stanje je še posebej neugodno po operacijah in po porodu.

  • Zadnji tedni nosečnosti.
  • DIC - sindrom (1. stopnja).
  • Uporaba hormonov, ki vsebujejo estrogen, s strani žensk (in včasih moških).
  • prirojena trombofilija.
  • Preveč vitamina K.
  • Mutacija gena za protrombin G20210A (nosilci okvarjenega gena so 2-3% populacije).
  • Obdobje po težke operacije, opeklinska bolezen.
  • poporodno obdobje.
  • Maligni tumorji.
  • Pomanjkanje antitrombina III.
  • antifosfolipidni sindrom.

Kaj storiti z indikatorji, ki ne ustrezajo normi?

Protrombin se je povečal ali zmanjšal, kaj storiti?

Najprej morate k zdravniku. Mnogi mislijo, da je odgovore na vsa vprašanja zdaj mogoče najti na internetu. Pravzaprav še zdaleč ni tako. To še posebej velja za koagulacijski sistem. Podatki, predstavljeni v omrežju o tem, so zelo zmedeni in 50% je na splošno napačnih. To kaže na visoko kompleksnost tega vprašanja.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Tistemu, ki je določil analizo. Če ste sami opravili koagulogram, najprej gremo k terapevtu.

Kaj je treba povedati zdravniku?

  • Ne pozabite navesti vseh zdravil, ki jih jemljete ali ste jemali pred kratkim, vključno s prehranskimi dopolnili. Številna zdravila ponavadi vplivajo na parametre strjevanja krvi, kar ne velja samo za antikoagulante. Torej, lahko zniža protrombin Nevigramon, Streptomicin, Tetraciklin, Levomicetin, L-tiroksin, vitamin A, Aspirin v velikih odmerkih.

Povečajte PTI lahko: kontracepcijska hormonska zdravila, kofein, antihistaminiki, visoki odmerki vitaminov C, K, kortikosteroidnih hormonov.

  • Dolgotrajna zloraba alkohola lahko tudi zmanjša PTI.
  • Presežek živil, bogatih z vitaminom K, v prehrani lahko privede do povečanja protrombina, njihov nezadosten vnos pa, nasprotno, do zmanjšanja. To so živila, kot so zelenjava, zelena zelenjava in sadje, jetra.
  • Ženske morajo obvezno prijaviti svojo nosečnost.

Katere dodatne preglede je mogoče predpisati?

  • Test delovanja jeter (napreden biokemična analiza z določanjem bilirubina, jetrnih transaminaz, skupne beljakovine, albumin).
  • Ultrazvok jeter in žolčevodov.
  • Fibroelastografija jeter pri sumu na cirozo.
  • Določanje protiteles proti virusnemu hepatitisu.
  • Napredni pregled koagulacijskega sistema (APTT, fibrinogen, trombinski čas, D-dimeri, plazminogen, antitrombin III, fibrinolitična aktivnost plazme, lupusni antikoagulant itd.)
  • Pregled črevesja (analiza blata za disbakteriozo, kolonoskopija).

Kako znižati ali povečati protrombinski indeks?

Če so indikatorji le malo zunaj normalnega območja, ne paničite. Morda nekaj časa po odpovedi nekaterih zdravila ponovna analiza ne bo razkrila odstopanj. Mnoge ženske skrbi vprašanje - kaj storiti s sprejemom kontracepcijska sredstva? Če je postavljena diagnoza bolezni srca in ožilja- vsekakor prenehajte jemati, če je ženska na splošno zdrava, lahko tablete vzamete, vendar je treba občasno spremljati analizo.

IPT lahko poskusite prilagoditi tudi s svojo prehrano, če ste prepričani, da vaši prehrani očitno primanjkuje živil, kot so zelenjava (peteršilj, koper, špinača), zelenjava (zelje, brokoli), govedina oz. svinjska jetra. Ni slabo poveča PTI zeleni čaj.

Kadar je raven protrombina povišana in obstaja nevarnost tromboze, zdravniki običajno predpišejo antikoagulante. Hkrati bo le varfarin jasno zmanjšal ta indikator. Antikoagulanti nove generacije (Pradaxa, Xarelto, Eliquis in drugi) delujejo na druge faktorje strjevanja krvi, medtem ko se raven protrombina morda ne spremeni.

Aspirin tudi ne spremeni tega kazalnika, vendar je smiselno jemati majhne odmerke, da zmanjšate tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Kdaj ne bi smeli preživeti časa na dieti?

  • Če so parametri koagulacije bistveno višji ali nižji od običajnih.
  • Obstajajo simptomi motenj homeostaze: ponavljajoče se krvavitve ali tromboze.
  • Prisotnost nosečnosti.
  • Nenormalen koagulogram pri otroku.
  • Obstajajo tudi drugi simptomi (zlatenica kože, temen urin, oteklina, izpuščaj, srbenje in itd.)

V teh primerih morate popoln pregled in ugotoviti vzrok patologije koagulacijskega sistema.

> Krvni test za protrombin, INR (protrombinski čas)

Teh podatkov ni mogoče uporabiti za samozdravljenje!
Vsekakor se posvetujte s strokovnjakom!

Za kaj se metoda uporablja, kaj opredeljuje?

Protrombin je eden od pomembni dejavniki sistemi za koagulacijo krvi. Nastaja v jetrih s sodelovanjem vitamina K in kroži v krvni plazmi. Pri interakciji s tromboplastinom in kalcijevimi ioni se protrombin spremeni v trombin, brez katerega je nastanek krvnega strdka nemogoč.

Klinično diagnostični laboratoriji običajno izvajajo protrombinski test, ki poteka kot določanje protrombina po Quicku, protrombinskega časa, mednarodnega normaliziranega razmerja ali protrombinskega indeksa.

Protrombinski čas (PTT) je časovni interval, v katerem krvna plazma koagulira, ko ji dodamo mešanico tromboplastina in kalcija. Merjeno v sekundah.

Mednarodno normalizirano razmerje (INR) je razmerje med bolnikovim PTT in normalnim povprečnim PTT. Rezultat analize je koeficient (decimalk).

Protrombinski indeks (PTI) je odstotno razmerje med časom strjevanja kontrolne krvne plazme in časom strjevanja plazme preiskovane osebe. Izraženo v odstotkih.

Opredelitev protrombina po Quicku se od prejšnjega testa razlikuje po tem, da se med njegovim izvajanjem uporablja več razredčin kontrolne plazme. To vam omogoča natančnejši rezultat (tudi v odstotkih).

Vsi ti kazalniki se uporabljajo za oceno stanja koagulacijskega sistema in določanje učinkovitosti antikoagulantne terapije.

V katerih primerih je naročena študija?

Spremembe naštetih kazalnikov lahko potekajo tako v smeri povečevanja kot tudi v smeri zmanjševanja njihovih vrednosti. Klinično se to kaže z znaki povečanega ali zmanjšanega strjevanja krvi.

Vzroki za povečano strjevanje so velike izgube tekočine brez njenega pravočasnega obnavljanja (bruhanje, opekline), jemanje hormonska zdravila, kršitev prepustnosti sten krvnih žil. Povečano strjevanje opazimo pri okužbah, vaskularna patologija, nosečnost, DIC, po kirurški posegi in se pogosto kaže z različnimi trombotičnimi zapleti.

Z zmanjšanjem strjevanja krvi se poveča krvavitev ran, nastanejo modrice mehkih tkiv pri manjših poškodbah pogosto pride do krvavitev iz nosu. Slabo strjevanje značilnost hemofilije, bolezni jeter. Prizadene bolnike, ki dolgo časa jemljejo antikoagulante.

V vseh teh primerih v brez napake je predpisan protrombinski test.

Kateri zdravniki predpisujejo študijo in kje jo je mogoče opraviti?

Smer za študijo izda terapevt, kirurg, ginekolog, kardiolog, hematolog, onkolog in manj pogosto drugi strokovnjaki.

Lahko se testirate v laboratorijih diagnostičnih oddelkov zdravstvene ustanove izvajanje biokemičnih preiskav krvi.

Kaj je raziskovalno gradivo in kako se nanj pripraviti

Material za študijo je kri. Vzame se iz vene neposredno pred analizo v posebno cevko z antikoagulantom.

Pred študijo zdravnik prekliče zdravila, ki spreminjajo strjevanje krvi. Na predvečer postopka je iz prehrane izključena maščobna in začinjena hrana, alkohol. Priporočljivo je, da se izogibate čustvenim in telesna aktivnost. Vzorčenje krvi se izvaja na prazen želodec.

Rezultati študije so normalni

Normalni protrombinski čas je 11 do 16 sekund. Koeficient INR je 0,85–1,35. Protrombinski indeks je v območju 80-100%. Protrombin po Quicku - 78-142%.

Slabosti metode

Pomanjkljivost metode je prisotnost številnih razlogov, ki vplivajo na točnost rezultatov študije (pomanjkanje jasne standardizacije uporabljenega tromboplastina, vpliv drugih koagulacijskih faktorjev).

Klinični pomen raziskovanje

Metoda pomaga diagnosticirati patologijo koagulacijskega sistema krvi, razjasniti stopnjo njegove resnosti in spremljati tekoče zdravljenje. Toda protrombin je le del hemostaznega sistema telesa in protrombinski test ne more razkriti vseh motenj. Zato je treba, če obstajajo znaki, opraviti celovito študijo sistema strjevanja krvi.

Kaj je ta analiza?

Protrombin- težko beljakovine, eden najpomembnejših indikatorjikoagulogrami ki označuje državo koagulacijski sistemkrvi. Protrombin ali koagulacijski faktor II je predhodnik trombina (beljakovine, ki spodbuja nastajanje krvnega strdka).

Protrombin se sintetizira v jetra v glavni vlogi vitamin K. Na podlagi analize protrombina zdravnik lahko oceni delovanje in odkrije bolezen jeter ter prebavila .

Za karakterizacijo sistemi hemostaze(sistem strjevanja krvi) analiza protrombinov v krvi je najpomembnejša preiskava, vključena v hemostaziogram.

Zakaj se analiza izvaja?

Rezultati krvnega testa protrombina so lahko predstavljeni v različnih oblikah:

  • protrombinski čas Odraža čas strjevanja krvne plazme, izražen v sekundah.
  • Protrombin po Quicku A. Quik je leta 1935 predlagal ta test za analizo strjevanja krvi za določitev ravni protrombina. Analiza prikazuje protrombinsko aktivnost v odstotkih, ki jo razkrije umeritveni graf, zgrajen kot rezultat merjenja protrombinskega časa v razredčenih raztopinah normalne plazme. Do danes je ta test najbolj priljubljena metoda za analizo protrombina.
  • Protrombinski indeks(oz protrombinski indeks) Opredelitev protrombinskega indeksa izraža razmerje protrombinskega časa zdrava oseba na bolnikov protrombinski čas. Izraženo v odstotkih.
  • Mednarodno normalizirano razmerje (INR)

Strokovni odbor SZO, Mednarodni odbor za preučevanje tromboze in hemostaze ter Mednarodni odbor za standardizacijo v hematologiji priporočajo analizo INR za spremljanje zdravljenja. posredni antikoagulanti. posredno antikoagulanti- To so sintetične snovi, po zgradbi podobne vitaminu K, ki znižujejo protrombin v krvi in ​​upočasnjujejo strjevanje krvi. Antikoagulanti se uporabljajo pri zdravljenju bolezni, povezanih z nastajanjem krvnih strdkov v žile- pri zdravljenju tromboflebitis, tromboza, pljučniembolija, trombembolični zapleti pri miokardni infarkt, koronarna insuficienca . Krvni test INR omogoča zdravniku spremljanje učinkovitosti zdravljenja. zdravljenje z zdravili s temi boleznimi.

Povišan protrombin- simptom naslednjih bolezni:

  • trombembolija
  • miokardni infarkt, predinfarktno stanje
  • policitemija
  • maligni tumorji.

Nizek protrombin v krvi daje zdravniku razlog za naslednjo diagnozo:

  • prirojeno ali pridobljeno pomanjkanje protrombina
  • pomanjkanje vitamina K.

Rezultati / Norma / Interpretacija analize

Norme protrombina: 78 - 142 % (analiza protrombina v krvi po Quicku).

Protrombinski indeks - analiza in interpretacija njegovih rezultatov

Kaj pravi vaš protrombinski indeks? Analiza, njeni rezultati se izdajo v laboratoriju na obrazcu, v katerem so indikatorji norme. Predstavljamo jih tukaj:

  • protrombinski čas je običajno 9-12,6 sekunde;
  • nizek protrombinski indeks - manj kot 77%; dejstvo, da se protrombinski indeks poveča, kaže indikator, ki presega 120%;
  • INR je običajno 0,85-1,15;
  • protrombinski indeks krvi, izračunan po metodi Quick, je običajno 78-142%.

Poleg norme kazalnika "protrombinskega indeksa" je pomembno vedeti, kaj ogroža osebo z znižanjem protrombinskega indeksa ali zakaj se ta indikator poveča.

Torej, če je protrombinski indeks znižan, lahko to kaže na pomanjkanje vitamina K, pridobljeno ali prirojeno pomanjkanje protrombinskega proteina.

Če so ravni protrombina višje od običajnih, obstaja razlog za sum na nevarnost srčnega infarkta, srčnega infarkta, trombembolije, prisotnosti maligne neoplazme, policitemija ( povišana raven eritrociti).

Kot lahko vidite, so krvni testi za vsebnost beljakovin protrombina pomembni tako za nosečnico kot za tisto, ki šele načrtuje nosečnost. Bodite pozorni nase, naučite se zaupati opazovalnemu zdravniku, to je edini način, da se izognete neželene posledice med porodom in zapleti po njem.

Protrombinski indeks (PTI)- eden od kazalcev krvnega testa, ki označuje sistem hemostaze (), ki se pojavi s sodelovanjem posebnih beljakovin, ki se imenujejo faktorji strjevanja krvi. Proces aktivira beljakovina protrombin, ki nastaja v jetrih s pomočjo vitamina K.

Bistvo študije je določiti čas strjevanja krvi določene osebe, pa tudi standardne plazme in to razmerje izraziti v odstotkih.

Sistem hemostaze

  • Študije sistema hemostaze so izjemnega pomena pri diagnozi različni tipi krvavitve, trombembolični sindromi, trombotična stanja in procesi diseminirane koagulacije krvi, vključno z šok stanja, opekline.
  • sistem za strjevanje krvi zagotavlja vzdrževanje krvi v tekočem stanju, hkrati pa sodeluje pri ustavljanju krvavitve, pa tudi normalno stanježilne stene.
  • Zagotavlja ga nasprotje dveh sistemov: koagulant, ki je serija kompleksnih encimsko podprtih reakcij med faktorji zvijanja beljakovin in antikoagulant, ki nasprotno ne dovoljuje razvoja tega procesa in preprečuje nastanek strdkov in posledično krvnih strdkov.
  • Del koagulacijskega sistema obstajajo proteini, imenovani koagulacijski faktorji. Oštevilčeni so od 1 do 12. Protrombin je najpomembnejša sestavina. Ta protein je faktor 2. Je predhodnik aktivnega encima, trombina.
    Med njegovim delovanjem nastane strdek(tromb), ki zapre rano in ustavi krvavitev. Njegova normalna raven kaže, da se telo lahko učinkovito spopade s pravočasno zaustavitvijo krvavitve. Zato definicija ta indikator zelo pomembno.

Na kratko o strjevanju krvi

Obstaja mehanizem, ki je potreben za zaustavitev krvavitve, oziroma za nastanek krvnega strdka (koagulativna hemostaza), katerega cilj je nastanek pomembne sestavine - fibrina.

Ta mehanizem zagotavlja 12 dejavnikov:

  1. fibrinogen;
  2. protrombin;
  3. tkivni tromboplastin;
  4. kalcijevi ioni;
  5. labilni faktor (proaccelirin);
  6. malo proučen faktor;
  7. prokonvertin (stabilni faktor);
  8. antihemofilni globulin A;
  9. Božični faktor (plazemski tromboplastin) - antihemofilni faktor C. Določen je za diagnozo kompleksne bolezni - hemofilije.
  10. protrombinaza;
  11. Hagenov faktor (kontaktni faktor);
  12. fibrinostabilizirajoči faktor.

Za laboratorijski pregled koagulacijskega sistema je običajno določiti drugi dejavnik - protrombin.

Koagulacijski sistem v človeškem telesu deluje zelo zanesljivo. Torej pri strjevanju 10 ml krvi nastane 300 enot trombina, kar zadostuje za koagulacijo 5 litrov krvi.

Njegove funkcije so:

  • preprečevanje aktivacije koagulacijskih faktorjev;
  • nevtralizacija in blokiranje aktivnih koagulacijskih faktorjev;
  • ustaviti aktivacijo trombocitov;
  • liza (cepitev) fibrina, ki je nastal v procesu koagulacije.

Antikoagulantni sistem vključuje snovi, ki so genetsko sintetizirane, ter telesne komponente, ki nastanejo v procesu koagulacije in fibrinolize koagulacijskih faktorjev, funkcija teh snovi je nevtralizacija in zaviranje aktivnih koagulacijskih faktorjev. Antikoagulanti so lahko beljakovine, lipidi.

Glede na mehanizem delovanja so razdeljeni na:

  1. antitromboplamtini,
  2. antitrombini,
  3. antifibrini.
  • Za oceno sistema hemostaze je treba določiti tako aktivnost kot količino celičnih in plazemskih komponent tega sistema v cirkulirajoči krvi.
  • Hkrati se zmanjša funkcija (aktivnost) zgoraj navedene komponente, kar je odvisno od številnih razlogov, lahko povzročijo klinične manifestacije(tromboza ali krvavitev) včasih tudi v odsotnosti kvantitativnega pomanjkanja (motnje proizvodnje ali izčrpanost - z DIC).
  • Natančna diagnoza motenj določa taktiko korektivne terapije. To določa potrebo po farmacevtski izdelki namenjeno stimulaciji ali, nasprotno, zaviranju motene aktivnosti. Dopolnitev količinskega primanjkljaja je možna z nadomeščanjem z zdravili ali hemokomponentami.

Kako se določi indikator?

Za izvedbo testa morate opraviti rutinski krvni test iz vene.

Obstajata dve metodi za določitev PTI: Hitri test in rutinski laboratorijski test.

Hitri protrombinski test označuje proces koagulacije krvi, kar omogoča oceno aktivnosti protrombina in pospeševalcev njegove transformacije - dejavnikov protrombinskega kompleksa in heparinu podobnih snovi. Aktivnost faktorjev protrombinskega kompleksa je izražena v odstotkih, normalna nihanja ustrezajo 80-100%.
protrombinski indeks in čas- glavne parametre, ki se v tem primeru določijo.

Indikatorji protrombinskega indeksa

Torej je po Quicku PTI od 78 do 142%, po drugih metodah pa od 95 do 100%. Na pridobljene številke analize vpliva tak kazalnik, kot je starost osebe.

Spremembe v sistemu hemostaze v različnih starostnih obdobjih:

  • Pri novorojenčkih strjevanje krvi je počasno. To je še posebej izrazito drugi dan življenja. Nizka vsebnost glavnih faktorjev strjevanja krvi v krvi je v veliki meri določena s funkcionalno nezrelostjo jeter, nezadostno tvorbo vitamina K s črevesno mikrofloro.
  • V prvem letu življenja koncentracija v krvi posameznih dejstev se poveča, vendar doseže raven odraslega šele v puberteti.
  • Pri starejših pričakovati je treba krvne strdke (to je posledica povečanja števila trombocitov, povečanja njihove adhezije).

Kdaj je predpisana analiza protrombinskega indeksa?

POVRATNE INFORMACIJE NAŠEGA BRALCA!

Obstajajo primeri, ko samo določitev tega kazalnika ni dovolj za postavitev diagnoze ali predpisovanje ustrezne terapije z zdravili.

V takih primerih se upoštevajo v kombinaciji z drugimi kazalniki sistema strjevanja krvi, in sicer:

Normalni kazalniki pri ženskah

  • Za ženske je norma protrombinskega indeksa enako kot pri moškem spolu in je 95-100%. Izjema je obdobje nosečnosti, zlasti zadnje trimesečje, ko se raven indikatorja poveča. Normalni PTI med nosečnostjo se šteje za 100-120%.
  • V tem primeru je potrebno nadzorovati sistem koagulabilnost krvi, opravite test koagulograma, saj je zelo pomembno določiti stanje krvi med pripravo na porod. Z oceno enega od kazalcev, kot je PTI, je mogoče predvideti tveganje zapletov med porodom ali po njem, in sicer verjetnost krvavitve.
  • Zgodnje odkrivanje takšne možnosti omogoča preprečevanje razvoja patološko stanje z uporabo nekaterih zdravil, katerih točka uporabe je učinek na koagulacijski sistem.

Vzroki za odstopanje od norme

Obstaja več telesnih stanj, ko lahko raven PTI niha. Odvisno od stopnje: s povečanimi ali zmanjšanimi številkami PTI je mogoče oceniti prisotnost takšne patologije kot hiper- in hipokoagulacija.

Stanje, kot je hiperkoagulabilnost ali simptom povečanega strjevanja krvi, lahko sprožijo dejavniki:

  • presežek vitamina K v telesu (ker je ta vitamin potreben za tvorbo protrombina);
  • maligne neoplazme, drugačne vrste tumorski procesi;
  • pri bolnikih po miokardnem infarktu, pa tudi po presaditvi koronarne arterije;
  • v pooperativnem obdobju po operaciji na srcu, zamenjavi ventila;
  • pri bolnikih z dolgotrajno atrijska fibrilacija in ne jemanje antitrombocitnih sredstev;
  • pri nosečnicah (zlasti v zadnjem trimesečju) opazimo fiziološko povečanje;
  • z boleznimi jeter;
  • včasih pri uporabi hormonski kontraceptivi, steroidna zdravila, nadledvični hormoni;
  • s trombemboličnimi zapleti, vensko trombozo;
  • pri kronični potek krčne bolezni.

upad raven protrombina ( hipokoagulacija) ne velja za posebej dober prognostični pojav.

Vzroki za to:

  • ostro vnetni procesi jetra - hepatitis;
  • poškodbe strukturna organizacija jetra (skleroza, fibroza, ciroza jeter);
  • uporaba antikoagulantov (varfarin, aspirin);
  • pomanjkanje vitamina K (v ozadju disbioze ali bolezni prebavil, ko so moteni absorpcijski procesi);
  • pomanjkanje aktivnega fibrinogena.

Kaj storiti s povečanim PTI?

V tem primeru obstaja možnost krvavitve, saj brez zahtevani znesek protrombinskega faktorja, bo koagulacija neučinkovita, kar dokazuje kršitev v kaskadi reakcij.

Takšne osebe se morajo vsekakor posvetovati z zdravnikom o pogostosti spremljanja IPT, še posebej, če gre za hudo sočasno bolezen.

V primeru potrebe po kirurških posegih, pa naj gre za operacije v trebušna votlina ali manjši kozmetični posegi. Ob obisku zobozdravnika obvezno opozorite zdravnika na stanje testov, saj lahko ekstrakcija zoba povzroči dolgotrajno močno krvavitev.

Kako narediti krvni test za PTI

Da bi dobili natančne rezultate raziskav, je treba upoštevati številna pravila. Test se vzame na prazen želodec v prvi polovici dneva. Dovoljeno je piti nekaj požirkov vode. Priporočljivo je, da se dan prej, nekje v 24 urah, vzdržite uživanja mastne, ocvrte, prekajene hrane, pa tudi alkoholnih pijač.

Kako znižati protrombinski indeks?

Najprej se je treba posvetovati s hematologom z obiskom specializirane ustanove. Farmacevtski trg predstavlja veliko zdravil za korekcijo sistema hemostaze. Vendar je pomembno izbrati pravilne odmerke, medtem ko je treba določen čas ponovite analizo in glede na rezultate spremenite odmerek zdravila.

Kaj storiti z nizkim PTI?

Leta 1935 ga je razvil ameriški zdravnik in raziskovalec Armand James Quick. Mnogo pozneje, v osemdesetih letih prejšnjega stoletja, je bil predlagan izračunani INR (MIC) za upoštevanje rezultatov PT pri bolnikih, ki so prejemali posredne antikoagulante. Sposobnost učinkovitega nadzora delovanja posrednih antikoagulantov, predvsem varfarina, je povzročila povpraševanje in široko uporabo te koagulacijske tehnike.

Princip metode

PT temelji na določitvi časa koagulacije po dodatku tromboplastina k BTP. Slednji je prokoagulant biološkega izvora, ki vsebuje fosfolipide in tkivni faktor. Indukcija koagulacije v PT se pojavi zaradi aktivacije prokonvertina s tkivnim faktorjem v prisotnosti fosfolipidov in ionov Ca ++.

Reagenti in oprema

  • Tromboplastin-kalcijev reagent.
  • Fiziološka 0,9% raztopina natrijevega klorida (uporablja se za redčenje vzorcev BTP pri študiji aktivnosti protrombina po Quicku).
  • Vzorec običajnega BTP.
  • Koagulometer (v odsotnosti koagulometra - vodna kopel in štoparica).

Za določanje PT se uporabljajo vzorci krvi za testiranje PRP. Značilnosti priprave vzorcev BTP so podrobno obravnavane v Dodatku 3.

Vrednotenje rezultatov študije

Normalne vrednosti PT običajno zagotovi proizvajalec tromboplastin-kalcijevega reagenta, vendar je treba te informacije uporabiti le kot grobo oceno normalnega območja, saj so rezultati testa odvisni od testne tehnike, serije reagenta in številnih drugih dejavnikov. Za učinkovitejšo oceno rezultatov PT je običajno uporabiti izračunane kazalnike (LO, MHO itd.), ki temeljijo na rezultatih določanja PV v testnih in kontrolnih (normalnih) vzorcih.

Protrombinsko razmerje (PO).

Za izračun programske opreme uporabite naslednjo formulo:

PT = PT(b) / PT(c), kjer je PT(b) bolnikov protrombinski čas, PT(c) je protrombinski čas normalnega BTP.

Programska oprema ne upošteva sposobnosti tromboplastinov za drugačno interakcijo z dekarboksiliranimi koagulacijskimi faktorji (PIVKA), zato je ta indikator primeren le za presejalno oceno mehanizma zunanje koagulacije pri bolnikih, ki ne prejemajo posrednih antikoagulantov (s cirozo, DIC itd.). ). V nasprotju s PT interserijska variacija tromboplastina nima pomembnega vpliva na rezultate izračuna LO.

Običajna programska oprema ne presega 1.3. Zmanjšanje tega indikatorja pod 0,8 pogosto kaže na napake v predanalitični fazi študije ali napako pri merjenju PV običajnega vzorca PRP.

Mednarodno normalizirano razmerje.

Znano je, da hipokoagulantni učinek posrednih antikoagulantov temelji na inhibiciji vitamin K epoksid reduktaze (VKOR), ki uravnava sposobnost glutamil karboksilaze za karboksilacijo faktorjev protrombinskega kompleksa (II, VII, IX in X) in fizioloških antikoagulantov (proteinov). C in S).

Imenovanje posrednih antikoagulantov pacientu seveda povzroči kršitev zunanja pot koagulacije, vendar je stopnja podaljšanja PV bistveno odvisna od uporabljenega tromboplastina. Izračunani indeks MHO, ki ga je leta 1983 sprejel Komite SZO za standardizacijo v hematologiji, je namenjen standardizaciji rezultatov določanja PT pri bolnikih, ki prejemajo posredne antikoagulante. Za izračun so potrebne informacije o MIC tromboplastina.

MHO = (PO)mic, kjer je PO protrombinsko razmerje, MIC pa mednarodni indeks občutljivosti na tromboplastin.

Navedba normalnega območja indikatorja MHO ni sprejeta, saj je ta indikator namenjen predvsem bolnikom, ki jemljejo posredne antikoagulante. Terapevtski interval MHO za večino kliničnih situacij, povezanih s potrebo po preprečevanju trombotičnih motenj z antikoagulanti posredno ukrepanje, je v območju 2-3. Vendar bi moral biti v nekaterih primerih ta obseg drugačen. Zmanjšanje tega indikatorja pod 0,8 pogosto kaže na napake v predanalitični fazi študije ali napako pri merjenju PV običajnega vzorca PRP.

Indikator protrombinske aktivnosti po Quicku.

Druga možnost testa je določanje aktivnosti protrombina po Quicku. Tehnika za določanje tega indikatorja se ne razlikuje od tiste za oceno PO in MHO, vendar je potrebno dodatno meriti PV v razredčenih vzorcih normalnega PRP. Rezultati so pridobljeni z uporabo umeritvenega grafa, ki odraža odvisnost koagulacijskega časa običajnega BTP od stopnje njegovega redčenja. Protrombinska aktivnost nerazredčene normalne zbrane plazme se šteje za 100%, čas strjevanja iste plazme, razredčene 2-krat, kot 50%, 4-krat - 25%, 8-krat - 12,5%.

Protrombinska aktivnost v plazmi po Quicku ne velja za standardiziran kazalec, zato se rezultati določanja pri uporabi različnih tromboplastinov razlikujejo. Ta indikator je primeren za oceno zunanje koagulacijske poti pri bolnikih, ki ne prejemajo posrednih antikoagulantov (s cirozo, DIC itd.).

Pri zdravih osebah je kazalnik aktivnosti protrombina v plazmi po Quicku odvisen od vrste uporabljenega tromboplastina, uporabljene opreme in drugih dejavnikov, zato je priporočljivo, da vsak laboratorij razjasni lokalno normalno območje. Povečanje tega indikatorja za več kot 120% pogosto kaže na napake v predanalitični fazi študije ali napako pri merjenju PV običajnega vzorca PRP.

protrombinski indeks.

Protrombinski indeks je zastarel način ocenjevanja rezultatov obračunavanja PT. Ta indikator se trenutno ne sme uporabljati.

Interpretacija rezultatov študije

PT je ena od osnovnih metod za preučevanje koagulacijske hemostaze. Podaljšanje PT (zvišanje PO, MHO, znižanje protrombinske aktivnosti po Quicku) opazimo pri nizki aktivnosti oz. funkcionalna inferiornost naslednje koagulacijske faktorje: VII, V, X, II in fibrinogen. Zato je PT pri bolnikih z boleznimi jeter in žolčevod pogosto razkriva disfunkcijo mehanizma zunanje koagulacije. Poleg tega ob prisotnosti inhibitorjev v krvi, potrošniški koagulopatiji in uporabi neposrednih antikoagulantov ta test pokaže tudi patološke vrednosti.

Prirojene pomanjkljivosti Stuart-Prauerjevega faktorja in protrombina ter hipoprokonvertinemija, pomanjkanje vitamina K, hipo-, dis- in afibrinogenemija pri klinična praksa so zelo redki, vendar se moramo vedno spomniti na njihov obstoj, ko odkrijemo podaljšano PT pri bolniku z hemoragični sindrom in normalno delovanje jetra.

Pri zdravljenju z rekombinantnim faktorjem Vila pride do pomembnega skrajšanja PT.

Standardizacija PT trenutno poteka na podlagi rezultatov določanja PT v vzorcih plazme, ki vsebujejo faktorje PIVKA, in izračuna MIC tromboplastina, zato bolj ali manj ponovljive rezultate dobimo le pri uporabi indikatorja MHO pri bolnikih, ki jemljejo posredne antikoagulante. . Na žalost se pri koagulopatiji, ki jo povzroča pomanjkanje koagulacijskih faktorjev I, I, V, VII, X, bolezni jeter in žolčevodov, PT močno razlikuje pri uporabi tromboplastinov različnih proizvajalcev (tudi pri izračunu MHO).

Vzroki za napake

  • Vstop heparina v testno kri iz venskega katetra.
  • hemoliza.
  • Uporaba tako imenovanega protrombinskega indeksa in nestandardiziranih tromboplastinov povzroča hude napake pri razlagi PT.
  • Pomanjkanje ali neučinkovitost sistema notranji nadzor kakovosti.
  • Sočasna uporaba različne indikatorje vrednotenje rezultatov PT (na primer MHO in protrombinske aktivnosti v plazmi po Quicku) pri bolnikih, ki prejemajo posredne antikoagulante, seveda vodi v zmedo pri vrednotenju rezultatov. Za kontrolo zdravljenja s posrednimi antikoagulanti je obvezna in neizpodbitna zahteva izračun indeksa MHO.

Druge analitične tehnologije

Za določanje PV se uporabljajo različni tromboplastini. Ti reagenti se bistveno razlikujejo po tehnologiji priprave, viru surovin (kunčji možgani, placenta itd.), Pa tudi po sposobnosti zaznavanja različnih napak v zunanjem mehanizmu koagulacije.

Druga možnost za PT je Ourenov plazma test. Za izvedbo te možnosti za oceno zunanje koagulacijske poti sta reagentu dodatno dodana koagulacijski faktor V in fibrinogen, kar omogoča izključitev vpliva teh dveh komponent koagulacijske kaskade na rezultate PT.

V nekaterih posebnih koagulometrih se izvajajo tehnologije za določanje indeksa MHO, ki temeljijo na uporabi metod suhe kemije (detektorji MHO).

Za odkrivanje učinkov zaviralcev lupusnega tipa je priporočljivo uporabiti razredčen tromboplastin, ki je sposoben koagulirati normalno BTP v 40–45 s.