Najboljši antikoagulanti. Načini boja proti nizkemu strjevanju krvi - od prehrane do zdravil

Antikoagulanti zadnja generacija

Antikoagulanti so zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov v žilah. Ta zdravila so sestavni del zdravljenja krčnih žil, različnih tromboz, flebotromboze in sorodnih patologij.

Strdki v žilah nastanejo z lepljenjem bele krvne celice- trombociti in prosto krožeče beljakovine, ki jih imenujemo faktorji strjevanja krvi. Nekatera zdravila neposredno vplivajo na delovanje krvnih celic in nekaterih encimov, druga pa vplivajo na jetra in zavirajo sintezo snovi, ki uravnavajo nastajanje krvnih strdkov. Razmislite, kaj so antikoagulanti, njihove dozirne oblike, analizirajte prednosti in značilnosti njihove uporabe.

Ko so predpisana zdravila

Pred začetkom zdravljenja se je zelo težko odločiti – trg ponuja različna zdravila, od injekcij za intravensko infundiranje do peroralnih antikoagulantov. Kljub raznolikosti oblik so indikacije za uporabo teh sredstev enake. Tej vključujejo:

• Prisotnost aterosklerotičnih plakov;
• Tromboflebitis žil;
• Akutna in kronična tromboza;
• Krvavitve katere koli etiologije;
• Različne lezije membran srca;
• Okvare mitralne zaklopke;
• poškodbe aorte;
• Insuficienca venskih ventilov in stagnacija krvi;
• Tromboembolija ali blokada krvnih žil;
• DIC;
• Motnje srčni utrip;

Naštete bolezni neposredno ali posredno vplivajo na kri, tvorijo zaplete v obliki povečanega strjevanja in nastajanja krvnih strdkov - to stanje zahteva ustrezno terapijo. Antikoagulanti so predpisani ne le za zdravljenje, ampak tudi za preprečevanje bolezni krvi, pa tudi kardiovaskularnega sistema.

Kljub visoki učinkovitosti ima zdravilo nekaj kontraindikacij:

• Ulcerativne lezije zgornje divizije prebavni sistem;
• notranja krvavitev;
• Bolezni trebušne slinavke, jeter, ledvic in srca;
• Pomanjkanje vitaminov;
• Vnetne bolezni pljuč in srca;
• srčni infarkt in možganska kap;
• trombocitopenična purpura;
• Anevrizma cerebralnih žil;
• Hemoragična retinopatija;
• Crohnova bolezen;
• Različne oblike levkemije;
• Starost nad 65 let;
• Obdobje rojstva otroka in dojenja.

Nosečnost - absolutna kontraindikacija na imenovanje teh zdravil, saj se kateri koli antikoagulant nanaša na zdravila, ki spreminjajo kvalitativne lastnosti krvi, kar lahko vpliva na razvoj ploda.

Seznam glavnih stranski učinki zaradi jemanja antikoagulantov:

• Alergijska reakcija;
• Poškodbe kože;
• Prebavne motnje;
• Postopno uničenje kostnega tkiva;
• Izguba las.

V večini kliničnih primerov se zapleti razvijejo s prevelikim odmerjanjem - ko dnevni odmerek zdravila presega največji dovoljeni, kar vodi do vseh vrst motenj.

Razvrstitev in mehanizem delovanja

Kri je telesna tekočina, ki je tkivo. Ena od njegovih celic so zaščitna telesa - trombociti, katerih funkcija je preprečiti razvoj krvavitve. Običajno njihovo življenjsko aktivnost uravnavajo posebni encimi, ki se naravno sintetizirajo v telesu.

Ko pride do poškodbe, trombociti prejmejo signal, se vlečejo v patološko območje in zamašijo rano. Če celovitost tkiv ni porušena, bela telesca prosto krožijo po krvnem obtoku, ne da bi se zlepila in ne bi tvorila strdka. Jemanje antikoagulantov je potrebno pri nekaterih boleznih, ko se strjevanje krvi poveča - koncentracija učinkovin se zmanjša, trombociti se začnejo zlepljati, odmirati in tvoriti krvne strdke.

Razvrstitev antikoagulantov temelji na njihovem mehanizmu delovanja. Glede na to merilo ločimo dve skupini zdravil:

• Neposredni antikoagulanti - neposredno vplivajo na proces tromboze - zavirajo tvorbo trombina, upočasnjujejo aktivnost fibrinogena in preprečujejo njegovo degeneracijo v fibrin. Če povzamemo, ta mehanizem delovanja antikoagulantov zmanjša sposobnost trombocitov za tvorbo strdkov;
• Antikoagulanti posrednega delovanja - lahko zmanjšajo nastajanje faktorjev strjevanja krvi v jetrih. Posledično postanejo trombociti manj aktivni in zmanjšana je verjetnost nastanka krvnih strdkov.

Kljub različnim mehanizmom delovanja se za zdravljenje bolezni krvi in ​​ožilja enakovredno uporabljajo neposredni in posredni antikoagulanti.

Na opombo!

Igrajo se patogeneza bolezni, značilnosti kliničnih manifestacij in resnost simptomov ključna vloga pri izbiri zdravila, ki ga predpiše lečeči zdravnik.

Neposredno delujoči antikoagulanti

Antikoagulanti z neposrednim delovanjem neposredno vplivajo na trombocite in njihove encime, zmanjšujejo odstotek precipitacije in strdkov. V ta namen se uporabljajo zdravila na osnovi heparina, selektivni zaviralci faktor XA (holinesteraza) in pripravki hirudina. Ne bomo sestavljali seznama antikoagulantov, ampak bomo glavne predstavnike analizirali po vrsti.

Heparin

Deluje neposredno na trombin, zmanjša njegovo aktivnost in tudi prepreči prehod fibrinogena v fibrin. Pri uporabi velikih odmerkov spodbuja širjenje krvnih žil, zmanjša njihovo prepustnost, izboljša pretok krvi skozi obvodne žile in zmanjša agregacijo trombocitov. Najboljše je uporabiti intravenske injekcije kot tudi subkutano ali intramuskularno.

Zaradi velikega števila neželenih učinkov se injekcije izvajajo v zdravstveni zavod pod nadzorom zdravnika. Široko se uporabljajo mazila in geli za zunanjo uporabo. Cena zdravila je 250-400 rubljev.

Heparini z nizko molekulsko maso

To so najnovejša generacija antikoagulantov, ki zavirajo holinesterazo (XA) in angiotenzin-III ter zagotavljajo visoko terapevtski učinek. Pomembna pozitivna točka je selektivnost delovanja - zdravila zavirajo aktivnost trombocitov, vendar imajo majhen učinek na strjevanje krvi. Zato imajo zdravila najmanj stranskih učinkov, ne povzročajo krvavitev in se pogosto uporabljajo v klinični praksi.

Glavni predstavniki te skupine zdravil:

• Dalteparin (Fragmin) - je na voljo v obliki raztopin za injiciranje, ki se dajejo intravensko ali subkutano. Intramuskularne injekcije so strogo prepovedane. Šibko vpliva na koagulacijo krvi, vendar zmanjša sedimentacijo trombocitov. V velikih odmerkih zmanjša vnetje in imunsko aktivnost. povprečni stroški 2500-3000 rubljev;
• Enoksaparin (Flenox, Novoparin, Clexane) - injekcije tega zdravila se dajejo subkutano, po kateri se skoraj popolnoma absorbira v kri. Delovanje se začne skoraj takoj in traja več ur. Cena zdravila je od 800 do 1200 rubljev;

• Nadroparin (Fraksiparin) - se pogosto uporablja pri aterosklerozi, saj učinek zdravila ni namenjen le zmanjšanju tromboze, temveč tudi boju proti vnetju in zniževanju lipidov v krvi. Najpogosteje se zdravilo daje subkutano, vendar so dovoljene tudi intravenske infuzije pod nadzorom lečečega zdravnika. Rešitev lahko kupite za 2-2,5 tisoč rubljev;
• Bemiparin (Cibor) - klasičen antikoagulant, dobro zmanjša oprijem belih krvničk in nastajanje usedlin. Proizvedeno v raztopini za injiciranje, večina učinkovit uvod- subkutano.

Strokovno mnenje!

Zdravniki močno ne priporočajo uporabe več vrst antikoagulantov hkrati - učinek zdravil se zaradi tega ne bo povečal, tveganje za zaplete pa se poveča. Priporočljivo je, da se zdravljenje začne z injekcijami, ki se postopoma premikajo v obliki tablet.

Heparinoidi

Ta zdravila selektivno zavirajo CA, ne da bi vplivala na angiotenzin-III. Zdravila delujejo fibrinolitično, zmanjšujejo nastajanje usedlin v krvi in ​​tudi koncentracijo maščob.

Klasični predstavniki te skupine:

• Pentosan polisulfat - prodaja se v tabletah in ampulah po ceni 2-2,5 tisoč rubljev. Največjo učinkovitost opazimo pri uporabi injekcij;
• Wessel Due F (Sulodexin) - je na voljo v obliki raztopine za injiciranje, kot tudi kapsul za notranja uporaba. Začetni tečaj vključuje injekcije 15-20 dni, nato preidejo na kapsule, ki jih jemljejo 1-2 meseca. Povprečna cena- 2000 rubljev.

Antikoagulanti na osnovi hirudina

Delovanje zdravilne učinkovine je usmerjeno v zmanjšanje nastajanja krvnih strdkov. Za zdravljenje bolezni se uporabljata dve skupini zdravil:

• Xarelto (rivaroksaban) - prodaja se v tabletah, stane 1500 rubljev na paket. Zdravilo selektivno zavira holinesterazo;
• Arixtra (fondaparinuks) - injekcije se dajejo intravensko ali subkutano, intramuskularno je kontraindicirano. Zdravilo je drago, povprečni strošek je 7000 rubljev.

Posredni antikoagulanti

Posredni antikoagulanti delujejo na jetra, nakar začnejo zapleteni mehanizmi vpliva na aktivnost encimov za strjevanje krvi. Najbolj priljubljeni so: fenilin in kumarinski antikoagulanti.

• Sinkumar (Acenocoumarol) je dobro zdravilo, vendar se učinek tablet začne 1-2 dni po zaužitju. Za izbiro odmerka je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom. Povprečni strošek je 600-800 rubljev;
• Trombarin (pelentan, dikumarin, neodikumarin) - prodaja se v tabletah, delovanje se začne v 2-3 urah. Odmerek in potek zdravljenja se izbereta po porodu zdravniški testi. Cena 700-1000 rubljev;
• Varfarin se dobro absorbira v črevesju, hitro vpliva na jetra in izboljša krvno sliko. Tablete so poceni - lahko jih kupite za 80-100 rubljev;
• Fenilin (Fenindione) - oblika sproščanja je podobna prejšnjim zdravilom, delovanje se začne 7-12 ur po zaužitju. Odmerek predpiše in prilagodi lečeči zdravnik glede na laboratorijske parametre. Povprečna cena zdravila je 100-150 rubljev.

Terapevtski učinek antikoagulantov posrednega delovanja, za razliko od zdravil neposrednega vpliva, opazimo po nekaj urah - za to je potrebno, da se kopičijo v jetrnih celicah. Ni mogoče reči, da so bili najboljši antikoagulanti v tabletah - vendar je zdravljenje mogoče opraviti doma.

Večine zdravil ne smete jemati skupaj z alkoholom - alkohol poveča terapevtski učinek, kar povzroči tveganje za krvavitev in druge neželene učinke.

Antikoagulanti nove generacije

AT zadnje čase znanstveniki si prizadevajo razviti nova zdravila z večjo učinkovitostjo, katerih delovanje bo usmerjeno neposredno v blokiranje potrebnih encimov, povzročajo bolezni. Pomemben cilj je ustvariti zdravila z najmanj stranskimi učinki, katerih zdravljenje lahko samostojno izvajajo odrasli in otroci.

Pred kratkim, novo peroralni antikoagulanti- oblike tablet. Ta zdravila vključujejo:

• apiksaban;
• dabigatran;
• rivaroksaban;
• edoksaban.

Zdravila so neposredni antikoagulanti – vplivajo na trombocite in njihove encime. Posredna zdravila ta trenutek ni razvita.

Pomoč pri prevelikem odmerku

večina pogost zaplet- zastrupitev, ki je lahko posledica kršitve odmerka zdravila ali zaradi njegove uporabe z alkoholom.

V tem primeru je treba nujno sprejeti naslednje ukrepe:

• Pokličite rešilca;
• Pacientu dajte ležeč položaj;
• Če je preveliko odmerjanje posledica jemanja tablet, nujno sperite želodec s pitjem veliko število vode in izzovemo umetno bruhanje.

Zdravnik bo bolnika pregledal, po potrebi mu dal kapalko s fiziološko raztopino ali vitaminom K, ki povzroči nasprotni učinek. Če je bolnikovo stanje hudo, bo potrebna hospitalizacija in transfuzija krvne plazme.

Antikoagulanti so odlična zdravila za zdravljenje večine bolezni krvi in ​​srčno-žilnega sistema. Zdravila lahko delujejo neposredno z zaviranjem aktivnosti trombocitov ali posredno preko jeter. Pri njihovi uporabi je vredno biti bolj previden - upoštevajte odmerjanje, ne kombinirajte terapije z alkoholom in ne izvajajte med nosečnostjo ali med dojenjem. Če obstajajo znaki zastrupitve, se posvetujte z zdravnikom.

Delimo jih na naravne antikoagulante in sintetične. Prvi nastajajo v telesu, drugi nastajajo z umetnimi sredstvi in se uporabljajo v medicini kot zdravila.

Naravno

Lahko so fiziološke in patološke. Fiziološki antikoagulanti so običajno prisotni v plazmi. Patološki pojavi v krvi pri nekaterih boleznih.

Fiziološke antikoagulante delimo na primarne in sekundarne. Primarne sintetizira telo neodvisno in so stalno v krvi. Sekundarni nastanejo med cepitvijo koagulacijskih faktorjev med nastajanjem fibrina in njegovim raztapljanjem.

Primarni naravni antikoagulanti

Običajno so razdeljeni v skupine:

1. Antitromboplastini.
2. Antitrombini.
3. Zaviralci samozdruževanja fibrina.

Z znižanjem ravni primarnih fizioloških antikoagulantov v krvi obstaja tveganje za nastanek tromboze.

Ta skupina snovi vključuje:

• Heparin. Je polisaharid, sintetiziran v mastocitih. V znatnih količinah se nahaja v pljučih in jetrih. V velikih odmerkih moti proces koagulacije krvi na vseh stopnjah, zavira številne funkcije trombocitov.
• Antitrombin III. Sintetiziran v jetrih, se nanaša na alfa₂-glikoproteine. Zmanjša aktivnost trombina in nekaterih aktiviranih koagulacijskih faktorjev, ne vpliva pa na neaktivirane faktorje. Plazemsko antikoagulantno aktivnost zagotavlja 75 % antitrombin III.
• Protein C. Sintetizirajo ga celice jetrnega parenhima in je v krvi v neaktivni obliki. Aktivira ga trombin.
• Protein S. Sintetizirajo ga endotelijske celice in jetrni parenhim (hepatociti), odvisno od vitamina K.
• Alfa₂-makroglobulin.
• Antitromboplastini.
• kontaktni inhibitor.
• zaviralec lipidov.
• Zaviralec komplementa I.

Sekundarni fiziološki antikoagulanti

Kot že omenjeno, nastanejo v procesu strjevanja krvi in ​​raztapljanja fibrinskih strdkov pri cepljenju nekaterih koagulacijskih faktorjev, ki zaradi razgradnje izgubijo svoje koagulacijske lastnosti in pridobijo antikoagulacijske. Tej vključujejo:

• Antitrombin I.
• Antitrombin IX.
• Metafaktorja XIa in Va.
• Febrinopeptidi.
• Auto-II antikoagulant.
• Antitromboplastini.
• PDP - produkti, ki nastanejo med cepitvijo (razgradnjo) fibrina pod delovanjem plazmina.

Patološki antikoagulanti

Pri nekaterih boleznih se lahko kri tvori in kopiči specifična protitelesa ki preprečujejo strjevanje krvi. Lahko nastanejo proti vsem koagulacijskim faktorjem, najpogosteje pa nastanejo inhibitorji faktorjev VIII in IX. Za nekatere avtoimunske bolezni v krvi se pojavijo patološki proteini, ki imajo antitrombinski učinek ali zavirajo koagulacijske faktorje II, V, Xa.

Antikoagulanti

Umetni antikoagulanti, ki jih je bilo razvitih ogromno, so nepogrešljiva zdravila v sodobni medicini.

Indikacije za uporabo

Indikacije za jemanje peroralnih antikoagulantov so:

• miokardni infarkt;
• pljučni infarkti;
• odpoved srca;
• tromboflebitis ven na nogah;
• tromboza žil in arterij;
• flebeurizma;
• trombotične in embolične kapi;
• embolične vaskularne lezije;
• kronična anevrizma;
• aritmije;
• umetne srčne zaklopke;
• preprečevanje ateroskleroze žil možganov, srca, perifernih arterij;
• mitralne srčne napake;
• tromboembolija po porodu;
• preprečevanje nastajanja trombov po kirurških posegih.

Heparin je glavni predstavnik razreda neposrednih antikoagulantov.

Razvrstitev antikoagulantov

Zdravila v tej skupini delimo na neposredna in posredna glede na hitrost in mehanizem delovanja ter trajanje učinka. Neposredno vpliva na faktorje strjevanja krvi in ​​zavira njihovo delovanje. Posredni delujejo posredno: upočasnjujejo sintezo dejavnikov v jetrih. Na voljo v obliki tablet, raztopin za injiciranje, v obliki mazila.

Neposredno

Zdravila iz te skupine delujejo neposredno na faktorje strjevanja krvi, zato jih imenujemo zdravila. hitro ukrepanje. Preprečujejo nastajanje fibrinskih niti, preprečujejo nastanek krvnih strdkov in ustavijo rast že obstoječih. Razdeljeni so v več skupin:

• heparini;
• hirudin;
• heparin z nizko molekulsko maso;
• natrijev hidrocitrat;
• danaparoid, lepirudin.

Heparinsko mazilo se odlično bori z modricami, uporablja se za zdravljenje tromboflebitisa in hemoroidov

To je najbolj znan in pogost antikoagulant z neposrednim delovanjem. Daje se intravensko, podkožno in intramuskularno, uporablja pa se tudi kot lokalno zdravilo v obliki mazila. Zdravila s heparinom vključujejo:

Heparini lokalno delovanje razlikujejo po majhni prepustnosti v tkanini in ne preveč visoka učinkovitost. Uporablja se za zdravljenje krčnih žil, hemoroidov, modric. Najbolj znana in pogosto uporabljena so naslednja zdravila s heparinom:

Lyoton je priljubljeno sredstvo, ki vsebuje heparin za zunanjo uporabo pri krčnih žilah.

Heparini za intravensko in subkutano injiciranje- velika skupina zdravil, ki so izbrana posamično in se med zdravljenjem med seboj ne zamenjujejo, saj si po učinku niso enakovredna. Delovanje teh zdravil doseže svoj maksimum po približno treh urah, delovanje pa se nadaljuje ves dan. Ti heparini zmanjšujejo aktivnost tkivnih in plazemskih faktorjev, blokirajo trombin, preprečujejo nastanek fibrinskih filamentov in preprečujejo agregacijo trombocitov.

Za zdravljenje globoke venske tromboze, srčnega infarkta, pljučne embolije, angine pektoris so običajno predpisani Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

Za preprečevanje trombembolije in tromboze sta predpisana Heparin in Reviparin.

Ta antikoagulant se uporablja v laboratorijski praksi. Da preprečimo strjevanje krvi, ga dodajamo v epruvete. Uporablja se pri konzerviranju krvi in ​​komponent.

posredno

Zmanjšujejo nastajanje v jetrih nekaterih koagulacijskih faktorjev (VIII, IX, X, protrombina), upočasnjujejo nastajanje proteinov S in C ter blokirajo nastajanje vitamina K.

Tej vključujejo:

1. Derivati ​​indan -1,3-diona. Predstavnik - Fenilin. Ta peroralni antikoagulant je na voljo v tabletah. Njegovo delovanje se začne 8 ur po zaužitju, največjo učinkovitost doseže v enem dnevu. Med sprejemom je potrebno nadzorovati protrombinski indeks in preveriti prisotnost krvi v urinu.
2. Kumarin. V naravnem okolju se kumarin nahaja v rastlinah (bizon, sladka detelja) v obliki sladkorjev. Prvič so za zdravljenje tromboze uporabili njegov derivat dikumarin, ki so ga izolirali v 20. letih 20. stoletja iz detelje.

Posredni antikoagulanti vključujejo naslednja zdravila:

Varfarina ne smete piti pri nekaterih boleznih ledvic in jeter, trombocitopeniji, akutnih krvavitvah in nagnjenosti h krvavitvam, med nosečnostjo, pomanjkanju laktaze, prirojenem pomanjkanju proteinov C in S, DIC, če je absorpcija galaktoze in glukoze motena. oslabljena.

Varfarin je glavni predstavnik razreda posrednih antikoagulantov.

Neželeni učinki vključujejo bolečine v trebuhu, bruhanje, drisko, slabost, krvavitev, urolitiazo, nefritis, alopecijo, alergije. Lahko se pojavi izpuščaj na koži, srbenje, ekcem, vaskulitis.

Glavna pomanjkljivost varfarina je visoko tveganje krvavitve (prebavne, nosne in druge).

Nova generacija peroralnih antikoagulantov (NOAC)

Sodobni antikoagulanti so nepogrešljiva sredstva za zdravljenje številnih bolezni, kot so srčni infarkt, tromboza, aritmije, ishemija in mnoge druge. Na žalost imajo zdravila, ki so se izkazala za učinkovita, številne stranske učinke. Toda razvoj se ne ustavi in ​​na farmacevtskem trgu se občasno pojavljajo novi peroralni antikoagulanti. PLA imajo tako prednosti kot slabosti. Znanstveniki dobivajo univerzalna sredstva ki jih lahko vzamete s razne bolezni. Zdravila se razvijajo za otroke, pa tudi za bolnike, za katere so trenutno kontraindicirana.

Novi antikoagulanti imajo naslednje prednosti:

• ko jih vzamete, se zmanjša tveganje za krvavitev;
• učinek zdravila se pojavi v 2 urah in se hitro ustavi;
• zdravila lahko jemljejo bolniki, pri katerih je bil varfarin kontraindiciran;
• zmanjša se vpliv drugih sredstev in zaužite hrane;
• zaviranje trombina in s trombinom sorodnega faktorja je reverzibilno.

Nova zdravila imajo tudi slabosti:

• veliko testov za vsako zdravilo;
• morate redno piti, medtem ko jemanje starih zdravil lahko preskočite zaradi dolgega delovanja;
• nestrpnost nekaterih bolnikov, ki pri jemanju starih tablet niso imeli stranskih učinkov;
• tveganje za krvavitev v prebavnem traktu.

Kar zadeva posredne antikoagulante, še niso bili razviti, ki bi se radikalno razlikovali od varfarina, dikumarina, sinkumarja.

Nova zdravila Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran lahko postanejo alternativa za atrijska fibrilacija. Njihova glavna prednost je, da med uporabo ne potrebujejo stalnega darovanja krvi in ​​da ne delujejo z drugimi zdravili. Hkrati so ta zdravila enako učinkovita in lahko preprečijo možgansko kap pri aritmijah. Kar zadeva tveganje za krvavitev, je enako ali manjše.

Kaj morate vedeti

Bolniki, ki jim predpisujejo peroralne antikoagulante, se morajo zavedati, da imajo veliko število kontraindikacij in stranskih učinkov. Pri jemanju teh zdravil morate slediti dieti in opraviti dodatne preiskave krvi. Pomembno je izračunati dnevni odmerek vitamina K, saj antikoagulanti motijo ​​njegovo presnovo; redno spremljajte takšen laboratorijski indikator, kot je INR (ali PTI). Bolnik mora poznati prve simptome notranja krvavitev da bi pravočasno poiskali pomoč in zamenjali zdravilo.

Antitrombocitna sredstva

Tudi zdravila iz te skupine pomagajo redčiti kri in preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, vendar imajo drugačen mehanizem delovanja. Dezagreganti zmanjšajo strjevanje krvi zaradi sposobnosti zaviranja agregacije trombocitov. Predpisani so za izboljšanje delovanja antikoagulantov. Poleg tega imajo antispazmodične in vazodilatacijski učinek. Najbolj priljubljena antitrombocitna sredstva:

• Aspirin je najbolj znan v tej skupini. Velja za zelo učinkovito orodje, širi krvne žile, redči kri in preprečuje nastajanje krvnih strdkov.
• Tirofiban – preprečuje zlepljanje trombocitov.
• Tiklopidin - je indiciran za srčno ishemijo, srčne napade, za preprečevanje tromboze.
• Dipiridamol je vazodilatator.
• Eptifibatit - blokira agregacijo trombocitov.

Aspirin je najbolj znan član antitrombocitne skupine.

Nova generacija zdravil vključuje zdravilo Brilint z učinkovina tikagrelor. Je reverzibilni antagonist receptorjev P2U.

Naravna zdravila za redčenje krvi

Privrženci zdravljenja z ljudskimi metodami se uporabljajo za preprečevanje tromboze trave z učinkom redčenja krvi. Seznam takšnih rastlin je precej dolg:

• divji kostanj;
• lubje vrbe;
• murva;
• sladka detelja;
• pelin;
• travniška sladica:
• Rdeča detelja;
• koren sladkega korena;
• potonika se izogiba;
• cikorija in drugi.

Pred zdravljenjem z zelišči je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom: vse rastline niso koristne.

Rdeča detelja se uporablja v tradicionalna medicina kot sredstvo za izboljšanje pretoka krvi

Zaključek

Antikoagulanti so nepogrešljiva zdravila za zdravljenje bolezni srca in ožilja. Ne morete jih vzeti sami. Imajo veliko kontraindikacij in neželenih učinkov, nenadzorovana uporaba teh zdravil pa lahko povzroči krvavitev, vključno s skritimi. Zdravnik, ki je sposoben upoštevati vse značilnosti poteka bolezni in možna tveganja, jih mora predpisati in določiti odmerek. Med zdravljenjem je potrebno redno laboratorijsko spremljanje.

Pomembno je, da ne zamenjujete antikoagulantov in antiagregacijskih zdravil s trombolitiki. Glavna razlika je v tem, da prva ne more uničiti krvnega strdka, temveč le prepreči ali upočasni njegov razvoj. Trombolitiki so intravaskularna zdravila, ki raztapljajo krvne strdke.

V enem primeru je bilo navedeno, da je treba cikorijo skupaj z zelenjem odstraniti iz prehrane, cikorija pa je bila navedena na seznamu naravnih zdravil (koagulantov). Kako torej veste, ali ga je mogoče jemati vzporedno z varfarinom ali ne?

Farmakološka skupina - antikoagulanti

Zdravila podskupine so izključena. Vklopiti

Opis

Antikoagulanti predvsem zavirajo pojav fibrinskih pramenov; preprečujejo trombozo, prispevajo k ustavitvi rasti že obstoječih krvnih strdkov, povečajo učinek endogenih fibrinolitičnih encimov na krvne strdke.

Antikoagulanti so razdeljeni v 2 skupini: a) neposredni antikoagulanti - hitro delovanje (natrijev heparin, kalcijev nadroparin, natrijev enoksaparin itd.), učinkoviti in vitro in in vivo; b) posredni antikoagulanti (antagonisti vitamina K) - dolgodelujoči (varfarin, fenindion, acenokumarol itd.), delujejo samo in vivo in po latenci.

Antikoagulantni učinek heparina je povezan z neposrednim učinkom na koagulacijski sistem krvi zaradi tvorbe kompleksov s številnimi hemokoagulacijskimi faktorji in se kaže v zaviranju I, II in III faz koagulacije. Sam heparin se aktivira samo v prisotnosti antitrombina III.

Antikoagulanti posrednega delovanja - derivati ​​oksikumarina, indandiona, kompetitivno zavirajo reduktazo vitamina K, ki zavira aktivacijo slednjega v telesu in ustavi sintezo od vitamina K odvisnih plazemskih faktorjev hemostaze - II, VII, IX, X.

Priprave

• prva pomoč
• Spletna trgovina
• O podjetju
• Kontakti

• Kontakti založnika:
• E-naslov:
• Naslov: Rusija, Moskva, ul. 5. magistralna, 12.

Pri citiranju informacijska gradiva objavljeno na straneh spletnega mesta www.rlsnet.ru, je obvezna povezava do vira informacij.

©. REGISTER ZDRAVIL RUSIJE ® RLS ®

Vse pravice pridržane

Komercialna uporaba materialov ni dovoljena

Informacije namenjene zdravstvenim delavcem

Antikoagulanti: glavna zdravila

Zapleti zaradi žilne tromboze so glavni vzrok smrti pri bolezni srca in ožilja. Zato se v sodobni kardiologiji daje veliko velik pomen preprečevanje razvoja tromboze in embolije (blokade) krvnih žil. Strjevanje krvi v preprosta oblika lahko predstavimo kot interakcijo dveh sistemov: trombocitov (celic, odgovornih za nastanek krvnega strdka) in beljakovin, raztopljenih v krvni plazmi - koagulacijskih faktorjev, pod delovanjem katerih nastane fibrin. Nastali tromb je sestavljen iz konglomerata trombocitov, zapletenih v fibrinske niti.

Za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov uporabljamo dve skupini zdravil: antitrombocitna sredstva in antikoagulanti. Antitrombocitna sredstva preprečujejo nastanek trombocitnih strdkov. Antikoagulanti blokirajo encimske reakcije, ki vodijo do tvorbe fibrina.

V našem članku bomo obravnavali glavne skupine antikoagulantov, indikacije in kontraindikacije za njihovo uporabo, stranske učinke.

Razvrstitev

Glede na točko uporabe ločimo antikoagulante neposrednega in posrednega delovanja. Antikoagulanti neposrednega delovanja zavirajo sintezo trombina, zavirajo tvorbo fibrina iz fibrinogena v krvi. Posredni antikoagulanti zavirajo tvorbo faktorjev strjevanja krvi v jetrih.

Neposredni koagulanti: heparin in njegovi derivati, neposredni zaviralci trombina, pa tudi selektivni zaviralci faktorja Xa (eden od faktorjev strjevanja krvi). Med posredne antikoagulante spadajo antagonisti vitamina K.

1. Antagonisti vitamina K:
   • Fenindion (fenilin);
   • Varfarin (Warfarex);
   • Acenokumarol (Sincumar).
2. Heparin in njegovi derivati:
   • heparin;
   • antitrombin III;
   • Dalteparin (fragmin);
   • Enoksaparin (Anfibra, Hemapaksan, Clexane, Enixum);
   • Nadroparin (fraksiparin);
   • Parnaparin (fluksum);
   • Sulodexide (angioflux, Wessel zaradi f);
   • Bemiparin (cibor).
3. Neposredni zaviralci trombina:
   • Bivalirudin (Angiox);
   • Dabigatran eteksilat (Pradax).
4. Selektivni zaviralci faktorja Xa:
   • Apiksaban (eliquis);
   • fondaparinuks (arixtra);
   • Rivaroksaban (xarelto).

Antagonisti vitamina K

Antikoagulanti posrednega delovanja so osnova za preprečevanje trombotičnih zapletov. Njihove oblike tablet se lahko jemljejo dolgo časa ambulantno. Uporaba indirektnih antikoagulantov dokazano zmanjša pojavnost trombemboličnih zapletov (srčni infarkt, možganska kap) pri atrijski fibrilaciji in prisotnosti umetne srčne zaklopke.

Fenilin se trenutno ne uporablja zaradi velikega tveganja neželenih učinkov. Sinkumar ima dolgo obdobje deluje in se kopiči v telesu, zato se zaradi težavnosti obvladovanja terapije uporablja redko. Varfarin je najpogosteje uporabljen antagonist vitamina K.

Varfarin se od drugih posrednih antikoagulantov razlikuje po zgodnjem učinku (10-12 ur po zaužitju) in hitrem prenehanju neželenih učinkov ob zmanjšanju odmerka ali ukinitvi zdravila.

Mehanizem delovanja je povezan z antagonizmom tega zdravila in vitamina K. Vitamin K sodeluje pri sintezi nekaterih faktorjev strjevanja krvi. Pod vplivom varfarina je ta proces moten.

Varfarin je predpisan za preprečevanje nastanka in rasti venskih krvnih strdkov. Uporablja se za dolgotrajno zdravljenje atrijske fibrilacije in prisotnosti intrakardialnega tromba. V teh pogojih se znatno poveča tveganje za srčni infarkt in možgansko kap, povezano z zamašitvijo krvnih žil z ločenimi delci krvnih strdkov. Uporaba varfarina pomaga preprečiti te hude zaplete. To zdravilo se pogosto uporablja po miokardnem infarktu, da se prepreči ponovna koronarna katastrofa.

Po zamenjavi zaklopke je potreben varfarin vsaj nekaj let po operaciji. Je edini antikoagulant, ki se uporablja za preprečevanje krvnih strdkov na umetnih srčnih zaklopkah. To zdravilo je treba nenehno jemati pri nekaterih trombofilijah, zlasti pri antifosfolipidnem sindromu.

Varfarin je predpisan za razširjeno in hipertrofična kardiomiopatija. Te bolezni spremlja širjenje srčnih votlin in / ali hipertrofija njegovih sten, kar ustvarja predpogoje za nastanek intrakardialnih trombov.

Pri zdravljenju z varfarinom je treba oceniti njegovo učinkovitost in varnost s spremljanjem INR - mednarodnega normaliziranega razmerja. Ta indikator se ocenjuje vsakih 4 do 8 tednov sprejema. Glede na zdravljenje mora biti INR 2,0 - 3,0. Ohranjanje normalne vrednosti tega kazalnika je zelo pomembno za preprečevanje krvavitev na eni strani in povečanega strjevanja krvi na drugi strani.

Nekatera živila in zelišča povečajo učinek varfarina in povečajo tveganje za krvavitev. To so brusnice, grenivke, česen, ingverjeva korenina, ananas, kurkuma in drugi. Oslabijo antikoagulantni učinek zdravilnih snovi, ki jih vsebujejo listi zelja, brstični ohrovt, kitajsko zelje, pesa, peteršilj, špinača, zelena solata. Bolniki, ki jemljejo varfarin, naj teh živil ne prenehajo jesti, ampak jih jemljejo redno v majhnih količinah, da se izognejo nihanju ravni zdravila v krvi.

Neželeni učinki vključujejo krvavitev, anemijo, lokalno trombozo, hematom. Delovanje živčnega sistema je lahko moteno z razvojem utrujenosti, glavobola, motenj okusa. Včasih se pojavijo slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, okvarjeno delovanje jeter. V nekaterih primerih je prizadeta koža, prsti na nogah so vijolični, parestezija, vaskulitis, mrzlica v okončinah. Možen razvoj alergijska reakcija v obliki pruritusa, urtikarije, angioedema.

Varfarin je med nosečnostjo kontraindiciran. Ne sme se predpisati za nobeno stanje, povezano z nevarnostjo krvavitve (travma, operacija, ulcerativne lezije notranji organi in kožo). Ne uporabljajte ga pri anevrizmah, perikarditisu, infekcijski endokarditis, huda arterijska hipertenzija. Kontraindikacija je nezmožnost ustreznega laboratorijska kontrola zaradi nedostopnosti laboratorija ali osebnostnih značilnosti bolnika (alkoholizem, neorganiziranost, senilne psihoze itd.).

Heparin

Eden glavnih dejavnikov, ki preprečuje strjevanje krvi, je antitrombin III. Nefrakcionirani heparin se veže nanj v krvi in ​​večkrat poveča aktivnost njegovih molekul. Posledično se zavirajo reakcije, usmerjene v nastanek krvnih strdkov v žilah.

Heparin se uporablja že več kot 30 let. Prej so ga dajali subkutano. Zdaj velja, da je treba nefrakcionirani heparin dajati intravensko, kar olajša spremljanje varnosti in učinkovitosti terapije. Za subkutano uporabo se priporočajo nizkomolekularni heparini, o katerih bomo govorili v nadaljevanju.

Heparin se najpogosteje uporablja za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri akutni infarkt miokarda, tudi med trombolizo.

Laboratorijska kontrola vključuje določanje aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa strjevanja. Glede na zdravljenje s heparinom po 24-72 urah mora biti 1,5-2 krat večja od prvotne. Prav tako je treba spremljati število trombocitov v krvi, da ne bi zamudili razvoja trombocitopenije. Običajno se zdravljenje s heparinom nadaljuje 3 do 5 dni s postopnim zmanjševanjem odmerka in nadaljnjo ukinitvijo.

Heparin lahko povzroči hemoragični sindrom (krvavitev) in trombocitopenijo (zmanjšanje števila trombocitov v krvi). Pri dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih je verjeten razvoj alopecije (plešavosti), osteoporoze, hipoaldosteronizma. V nekaterih primerih se pojavijo alergijske reakcije, pa tudi zvišanje ravni alanin aminotransferaze v krvi.

Heparin je kontraindiciran pri hemoragični sindrom in trombocitopenija, peptični ulkusželodca in dvanajstnika, krvavitve iz sečil, perikarditis in akutna anevrizma srca.

Heparini z nizko molekulsko maso

Dalteparin, enoksaparin, nadroparin, parnaparin, sulodeksid, bemiparin so pridobljeni iz nefrakcioniranega heparina. Od slednjih se razlikujejo po manjši molekularni velikosti. To poveča varnost zdravil. Delovanje postane daljše in bolj predvidljivo, zato uporaba nizkomolekularnih heparinov ne zahteva laboratorijskega nadzora. Izvaja se lahko s fiksnimi odmerki - brizgami.

Prednost nizkomolekularnih heparinov je njihova učinkovitost pri subkutanem dajanju. Poleg tega imajo znatno manjše tveganje za stranske učinke. Zato trenutno heparin iz klinične prakse nadomeščajo derivati ​​heparina.

Nizkomolekularni heparini se uporabljajo za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri kirurških posegih in globokih venskih trombozah. Uporabljajo se pri bolnikih na počitek v postelji in tiste, pri katerih obstaja veliko tveganje za takšne zaplete. Poleg tega so ta zdravila pogosto predpisana za nestabilno angino in miokardni infarkt.

Kontraindikacije in neželeni učinki v tej skupini so enaki kot pri heparinu. Vendar sta resnost in pogostnost neželenih učinkov veliko manjša.

Neposredni zaviralci trombina

Neposredni zaviralci trombina, kot že ime pove, neposredno inaktivirajo trombin. Hkrati zavirajo aktivnost trombocitov. Uporaba teh zdravil ne zahteva laboratorijskega nadzora.

Bivalirudin se daje intravensko pri akutnem miokardnem infarktu za preprečevanje trombemboličnih zapletov. V Rusiji se to zdravilo še ne uporablja.

Dabigatran (Pradaxa) je tableta, ki se uporablja za zmanjšanje tveganja za trombozo. Za razliko od varfarina ne vpliva na hrano. Trenutno potekajo raziskave tega zdravila za dolgotrajno atrijsko fibrilacijo. Zdravilo je odobreno za uporabo v Rusiji.

Selektivni zaviralci faktorja Xa

Fondaparinuks se veže na antitrombin III. Takšen kompleks intenzivno inaktivira X-faktor, kar zmanjša intenzivnost nastajanja trombov. Subkutano se daje pri akutnem koronarnem sindromu in venska tromboza, vključno s tromboembolijo pljučna arterija. Zdravilo ne povzroča trombocitopenije in ne povzroča osteoporoze. Laboratorijski nadzor njegove varnosti ni potreben.

Fondaparinuks in bivalirudin sta posebej indicirana pri bolnikih z povečano tveganje krvavitev. Z zmanjšanjem pojavnosti krvnih strdkov pri tej skupini bolnikov ta zdravila bistveno izboljšajo prognozo bolezni.

Pass kliničnih preskušanj zaviralci faktorja Xa v obliki tablet.

Najpogostejši neželeni učinki so anemija, krvavitev, bolečine v trebuhu, glavobol, srbenje, povečana aktivnost transaminaz.

Kontraindikacije - aktivna krvavitev, huda odpoved ledvic, intoleranca za sestavine zdravila in infektivni endokarditis.

Kaj so antikoagulanti, kateri od njih so zdravila neposrednega in posrednega delovanja

Da bi se izognili nastanku krvnih strdkov, kot so nevarni krvni strdki, je v klasifikaciji zdravil farmakološka skupina, imenovana antikoagulanti - seznam zdravil je predstavljen v kateri koli medicinski referenčni knjigi. Takšna zdravila zagotavljajo nadzor viskoznosti krvi, preprečujejo številne patološke procese, uspešno zdravijo določene bolezni hematopoetski sistemi. Da bi bilo okrevanje dokončno, je prvi korak identificirati in odstraniti faktorje strjevanja krvi.

Kaj so antikoagulanti

To so predstavniki ločene farmakološke skupine, proizvedene v obliki tablet in injekcij, ki so namenjene zmanjšanju viskoznosti krvi, preprečevanju tromboze, preprečevanju kapi, v kompleksna terapija miokardni infarkti. Takšna zdravila ne le učinkovito zmanjšajo koagulabilnost sistemskega krvnega obtoka, ampak tudi ohranjajo elastičnost žilnih sten. pri povečana aktivnost trombocitni antikoagulanti zavirajo tvorbo fibrina, kar je primerno za uspešno zdravljenje tromboze.

Indikacije za uporabo

Antikoagulanti se uporabljajo ne le za uspešno preprečevanje trombembolizma, ampak je takšno imenovanje primerno za povečano aktivnost trombina in potencialno nevarnost nastanka krvnih strdkov, nevarnih za sistemski pretok krvi v žilnih stenah. Koncentracija trombocitov se postopoma zmanjšuje, kri pridobi sprejemljivo hitrost pretoka, bolezen se umakne. Seznam dovoljenih zdravil je obsežen, strokovnjaki pa jih predpisujejo za:

• ateroskleroza;
• bolezni jeter;
• venska tromboza;
• žilne bolezni;
• tromboza spodnje vene cave;
• tromboembolija;
• krvni strdki hemoroidnih ven;
• flebitis;
• poškodbe različnih etiologij;
• krčne žile.

Razvrstitev

Očitne so prednosti naravnih antikoagulantov, ki jih telo sintetizira in prevladujejo v zadostni koncentraciji za nadzor viskoznosti krvi. Vendar pa so naravni zaviralci strjevanja lahko podvrženi številnim patološkim procesom, zato je treba v režim zdravljenja kompleksno zdravljenje sintetični antikoagulanti. Pred določitvijo seznama zdravil se mora bolnik posvetovati z zdravnikom, da izključi morebitne zdravstvene zaplete.

Neposredno delujoči antikoagulanti

Seznam takšnih zdravil je namenjen zatiranju aktivnosti trombina, zmanjšanju sinteze fibrina, normalno delo jetra. To so lokalni heparini subkutane ali intravenske uporabe, potrebni za zdravljenje krčnih žil. spodnjih okončin. Učinkovine se učinkovito absorbirajo v sistemski obtok, delujejo ves dan in so učinkovitejše pri subkutani uporabi kot pri peroralni uporabi. Med heparini z nizko molekulsko maso zdravniki razlikujejo naslednji seznam zdravil, namenjenih za lokalno, intravensko ali peroralno dajanje heparinov:

• fraksiparin;
• Lyoton-gel;
• Clexane;
• Heparinsko mazilo;
• Fragmin;
• hepatrombin;
• Natrijev hidrocitrat (heparin, ki se daje intravensko);
• Clivarin.

Posredni antikoagulanti

To so dolgodelujoča zdravila, ki delujejo neposredno na strjevanje krvi. Antikoagulanti posrednega delovanja spodbujajo tvorbo protrombina v jetrih, vsebujejo kemična sestava vitamini, dragoceni za telo. Varfarin se na primer predpisuje pri atrijski fibrilaciji in umetnih srčnih zaklopkah, medtem ko so priporočeni odmerki aspirina v praksi manj učinkoviti. Seznam zdravil je predstavljen z naslednjo klasifikacijo kumarinske serije:

Da bi hitro normalizirali strjevanje krvi in ​​preprečili vaskularno trombozo po miokardnem infarktu ali kapi, zdravniki močno priporočajo peroralne antikoagulante, ki vsebujejo v kemični sestavi vitamin K. Ta vrsta zdravila je predpisana tudi za druge patologije kardiovaskularnega sistema, nagnjene k kroničnemu poteku. , recidivi. Če ni obsežne bolezni ledvic, je treba poudariti naslednji seznam peroralnih antikoagulantov:

antikoagulanti NOAC

To je nova generacija peroralnih in parenteralnih antikoagulantov, ki jih razvijajo sodobni znanstveniki. Med prednostmi takšnega imenovanja so hiter učinek, popolna varnost v smislu tveganja krvavitve in reverzibilna inhibicija trombina. Vendar pa obstajajo tudi pomanjkljivosti takšnih peroralnih antikoagulantov, in tukaj je njihov seznam: krvavitev v prebavnem traktu, prisotnost stranskih učinkov in kontraindikacij. Poleg tega je treba za zagotovitev dolgoročnega terapevtskega učinka zaviralce trombina jemati dolgo časa, ne da bi kršili priporočene dnevne odmerke.

Zdravila so univerzalna, vendar je učinek na prizadeti organizem bolj selektiven, začasen, zahteva dolgotrajna uporaba. Na brez resni zapleti za normalizacijo strjevanja krvi je priporočljivo jemati enega od navedenih peroralnih antikoagulantov nove generacije:

Cena antikoagulantov

Po potrebi v čimprej zmanjšanje strjevanja krvi, zdravniki strogo iz zdravstvenih razlogov priporočajo jemanje antikoagulantov - seznam zdravil je obsežen. Končna izbira je odvisna od farmakoloških značilnosti določenega zdravila, cene v lekarnah. Cene so različne, več pozornosti pa je treba posvetiti terapevtskemu učinku. Spodaj se lahko podrobneje seznanite s cenami v Moskvi, hkrati pa ne pozabite na glavna merila za tak nakup. Torej:

Ime antikoagulanta - s seznama zdravil

Opomba!

Glivice vas ne bodo več motile! Elena Malysheva pove podrobnosti.

Elena Malysheva - Kako shujšati brez dela!

Strjevanje krvi je precej zapleten, večstopenjski proces, v katerem imajo glavno vlogo encimi. S pomanjkanjem določene beljakovine se strjevanje krvi poslabša. To lahko kaže na prisotnost patologije in poslabšanje delovanja celotnega organizma. Najprej je treba opraviti pregled in ugotoviti vzrok bolezni. Po tem bo specialist izbral optimalno metodo zdravljenja.

možni razlogi

Za normalno so odgovorni specifični proteini, fibrinogeni, ki sodelujejo pri tvorbi fibrinskih trombov. Na raven te snovi lahko vplivajo različni dejavniki. Glavni razlogi za to patološko stanje strokovnjaki imenujejo naslednja odstopanja:

• motnje v delovanju jeter (tumorji, nalezljive patologije);
• okvara imunskega sistema;
• DIC sindrom (patologija hemostaze);
• trombofilija;
• Anemija zaradi pomanjkanja železa;
• trombocitopenija;
• pomanjkanje vitamina;
• dedna nagnjenost;
• dolgotrajna uporaba zdravil iz skupine antikoagulantov, zaviralcev angiogeneze.

V primeru kršitve takega procesa, kot je strjevanje krvi, so pogoste krvavitve iz nosu, nerazumne modrice na telesu. Eden od simptomov je tudi krvavitev dlesni. S pomočjo sistemskih zdravil in lokalni vpliv lahko poveča strjevanje krvi. Takšna zdravila mora zdravnik predpisati po diagnozi. AT brez napake bolnik mora opraviti laboratorijske preiskave in opraviti ultrazvočni postopek jeter za izključitev ciroze.

Kaj storiti s slabim strjevanjem krvi?

Bolniki, ki imajo v preteklosti takšno diagnozo, morajo vedeti, kako se zaščititi pred razvojem različne vrste zapleti. Zelo nezaželeno je, da sami jemljete kakršna koli zdravila ali preizkusite recepte tradicionalne medicine. Šele po ugotovitvi vzrokov za odstopanje in po prejemu priporočil zdravnika glede zdravljenja je treba začeti zdravljenje.

Poleg izpostavljenosti zdravilu je treba pozornost nameniti prehranskemu sistemu. Uporaba določene izdelke bo pomagal povečati strjevanje krvi. Negativno psiho-čustveno stanje in kršitev pravilne prehrane vodita do sprememb v proizvodnji proteina fibrinogena.

Zdravljenje z zdravili

Glede na etiologijo patološkega stanja specialist predpiše bolniku določena zdravila, ki povečujejo strjevanje krvi. Ta zdravila vključujejo:

• koagulanti - neposredno vplivajo na proizvodnjo fibrinogena ("Vikasol", "Thrombin");
• sintetična zdravila, ki izboljšajo strjevanje krvi (aminokapronska kislina);
• sredstva, ki spodbujajo nastajanje krvnih strdkov;
• pripravki živalskega izvora ("Aprotinin", "Pantripin");
• zdravila sintetičnega izvora, ki zmanjšujejo prepustnost sten krvnih žil ("Rutin", "Androxon");
• zeliščni pripravki, ki zmanjšujejo prepustnost žil (kopriva, arnika).

Preden vzamete katero koli zdravilo, morate natančno preučiti opombo in se prepričati, da ni kontraindikacij.

Zdravilo "Vikasol"

Antihemoragična sredstva, ki povečujejo strjevanje krvi, lahko vzpostavijo proizvodnjo protrombina v jetrih in povečajo proizvodnjo hemokoagulacijskih faktorjev. Takšna zdravila mora predpisati zdravnik, pri čemer določi ustrezen odmerek in trajanje zdravljenja za posameznega bolnika.

Hemostatsko zdravilo "Vikasol" se nanaša na posredne koagulante in je predpisano za izboljšanje strjevanja krvi. to vitaminski pripravek, ki je analog (sintetični, vodotopen) vitamina K. Aktivna sestavina Sestava je menadion natrijev bisulfit (15 mg). Zdravilo je na voljo v obliki raztopine za injiciranje in tablet.

Indikacije

Zdravilo se lahko uporablja kot del kompleksnega zdravljenja krvavitev iz maternice, hemoragična bolezen(tudi pri novorojenčkih), menoragija.

Indikacije za imenovanje "Vikasola" so tudi naslednji pogoji:

• pogoste krvavitve iz nosu;
• hipovitaminoza vitamina K;
• hepatitis;
• krvavitev v ozadju operacije;
• ciroza jeter.

Za preprečevanje krvavitev je zdravilo predpisano za dolgotrajno zdravljenje z antikoagulanti in za nosečnice v zadnjem trimesečju.

Zdravilo "Rutin"

Zdravila, ki povečujejo strjevanje krvi iz skupine flavonoidov, imajo terapevtski učinek z zmanjšanjem krhkosti kapilar. Eno od teh zdravil je Rutin. Aktivna snov - rutozid - kompenzira pomanjkanje in krepi žilne stene lajša vnetja in zabuhlost. Zdravilo je na voljo v obliki tablet in praška, ki vsebuje 20 mg rutozida.

Zdravilo bo učinkovito pri različnih patoloških stanjih: hemoroidi, pomanjkanje vitamina P, limfostaza, površinski tromboflebitis, kronična venska insuficienca.Prikazano je jemanje Rutina trikrat na dan, 20-50 mg naenkrat.

Kontraindikacije in neželeni učinki

Zdravilo je prepovedano predpisovati nosečnicam v prvem trimesečju, pa tudi bolnikom z preobčutljivost na sestavine v sestavi. Stranski učinki v obliki glavobola, v redkih primerih se razvije kožna alergijska reakcija, zgaga, driska, riganje.

Recepti tradicionalne medicine

Preprečite krvavitev zaradi poškodbe kožo rastline bodo pomagale. Za pripravo decokcij, losjonov in obkladkov se uporabljajo zdravilna zelišča, ki povečujejo strjevanje krvi.

Rman ima potrebno lastnost. Rastlina pozitivno vpliva na stanje krvnih žil, ustavi vnetni proces, pospešuje regeneracijo tkiva. Suho travo (15 g) prelijemo s toplo vodo (200 ml) in kuhamo 15 minut. Po tem je treba juho vztrajati, filtrirati in vzeti 1 žlico. žlico pred obroki trikrat na dan.

Pri vsaki krvavitvi je koristno jemati decokcijo koprive. Za pripravo morate vzeti 10 g suhe trave in preliti kozarec vrele vode. Napitek kuhamo na pari 20 minut, nato ga filtriramo in vzamemo 3-krat na dan za žlico.

Arnica bo pomagala povečati strjevanje krvi. Pripravek na osnovi cvetov rastline lahko kupite v obliki kapljic ali si pripravite poparek doma. Za kozarec vrele vode (200 ml) morate vzeti 2 žlici. žlice posušenih cvetov in kuhajte na pari 40 minut. Vzemite 1 žlico. žlico 2-3 krat na dan.

Dieta

Strokovnjaki priporočajo, da v svojo prehrano vključite živila, ki povečujejo strjevanje krvi. Sem spadajo špinača, zelje (navadno in cvetača), koruza, korenje, rdeče jagodičevje, banane, orehi. Koristi bodo prinesle uporaba ajde, stročnic, živalskih maščob, beli kruh, jetra.

Da bi povečali strjevanje krvi, morajo biti ti izdelki prisotni v dnevnem meniju. Prehrana mora biti raznolika. Našteti izdelki naj jo le dopolnjujejo. Dietna prehrana in recepti tradicionalne medicine za težave s strjevanjem krvi bodo pomagali ljudem, ki imajo kontraindikacije za zdravljenje z zdravili. Ta metoda vzdrževalnega zdravljenja je popolnoma varna za otroke.

Zdravila, ki povečujejo strjevanje krvi, imenujemo koagulanti. Imajo svoje značilnosti v aplikaciji, pozitivno vplivajo na telo, omogočajo preprečevanje in zaustavitev krvavitev. Sodobna farmakološka podjetja proizvajajo široko paleto orodij, ki vam omogočajo optimalno hitro spopadanje s težavo.

Splošne informacije

Zdravila, ki povečujejo strjevanje krvi, imenujemo tudi hemostatiki. Njihovo delovanje je neposredno in posredno, različno pa je tudi delovanje v telesu. Nekatera zdravila ga kažejo izključno znotraj telesa. Zdravila se razlikujejo po posebnostih učinkov.

Vključitev bioloških komponent krvnega koagulacijskega sistema je neločljivo povezana s skupino neposrednih koagulantov. V tej seriji so zdravila, ki so namenjena izključno lokalni uporabi. Nekatera zdravila se injicirajo samo v kri. Obstajajo neposredne kontraindikacije za zdravljenje.

Med njimi so:

• visoki krvni strdki pri ljudeh;
• miokardni infarkt;
• anamneza povečanega strjevanja krvi.

Od koagulantov s posrednim delovanjem je sestavljena skupina zdravil na osnovi vitamina K. Vključuje tudi nekatera zdravila s hormonskimi lastnostmi. Ta zdravila se jemljejo peroralno. Lahko so tablete ali injekcije.

Vsa zdravila, ki vplivajo na krvni sistem, predpiše zdravnik. Zdravila se uporabljajo samo pod njegovim nadzorom, zato se ne morete samozdraviti.

Trombin

Povečanje strjevanja krvi se izvaja s pomočjo zdravila v obliki suhega praška v ampulah. Aktivnost je 125 enot. Zdravilo spada med koagulante neposrednega delovanja, lokalna uporaba.

Ker je orodje naravna komponenta koagulacijski sistem krvi, lahko povzroči učinke in vivo, in vitro.

Pred začetkom terapevtskega učinka na telo je treba zdravilo ustrezno pripraviti. Prašek se doda fiziološki raztopini. Ampula vsebuje mešanico, ki vključuje:

• kalcij;
• tromboplastin;
• protrombin.

Izključno za lokalna aplikacija Zdravilo je predpisano bolnikom, ki imajo krvavitev iz majhnih žil, parenhimskih organov. To so lahko primeri travmatičnega vpliva med operacijami na ledvicah, pljučih, možganih, jetrih. Uporablja se pri krvavenju dlesni. Aplikacija je prikazana s pomočjo hemostatske ali kolagenske gobe, ki je impregnirana z raztopino trombina. Na želeno mesto lahko nanesete tudi s tekočino navlaženo palčko.

Primeri uporabe trombina znotraj niso izključeni. Pogosto se pojavlja v pediatriji. Vsebino ampul raztopimo v natrijevem kloridu (50 ml) ali v Ambenu 5% (50 ml). Zdravilo je predpisano 2 ali 3-krat na dan za želodčne krvavitve. Druga možnost zdravljenja je inhalacija, ko opazimo krvavitev skozi dihalne poti.

Pomeni fibrinogen

Kako povečati strjevanje krvi? Fibrinogen se pogosto predpisuje bolnikom. Prodano je v vialah, ki vsebujejo porozno maso. Za izvajanje je predpisano zdravilo sistemska izpostavljenost na telesu. Lahko se pridobi iz krvne plazme darovalca. Po dajanju se lahko aktivna sestavina zdravila spremeni v fibrin, ki tvori krvne strdke.

Zdravilo Fibrinogen se uporablja za operativne učinke na telo in nujno terapijo. Največja stopnja učinkovitosti je vidna pri pomanjkanju snovi v telesu, če opazimo veliko krvavitev. To je približno o abrupciji placente, z afibrinogenemijo.

Zdravilo se aktivno uporablja v praksi onkologov, porodničarjev, ginekologov.

Za povečanje strjevanja krvi se zdravilo daje predvsem v veno. Lokalna uporaba ni izključena kot film, ki se nanese na krvaveče območje površine. Pred uporabo se sestavek raztopi v 250-500 ml vode za injiciranje. Bolnikom je prikazano kapalno ali jet intravensko dajanje s počasnim tempom.

Produktiven Vikasol

Za povečanje strjevanja krvi po potrebi omogoča zdravilo, ki ga lahko kupite na lekarnah v obliki tablet ali raztopine v ampulah. Zdravilo je indirektni koagulant. To je analog vitamina K, ki je sintetičnega izvora. Je vodotopen. Z njegovo pomočjo je mogoče izboljšati proces, povezan s tvorbo fibrinskih trombov. V medicini je zdravilo označeno kot vitamin K3.

Dobiti farmakološki učinek uspe ne zahvaljujoč samemu Vikasolu, temveč vitaminom, ki se iz njega sintetizirajo. To sta spojini K1, K2. Zaradi tega je rezultat opazen po 12-24 urah. Če se zdravilo daje intravensko, je učinek opazen po pol ure. Intramuskularna uporaba vam omogoča, da opazite pozitiven učinek po 2-3 urah. Potreba po teh vitaminih je opažena v procesu sinteze protrombina, prokonvertina in drugih dejavnikov jeter.

Zdravilo je predpisano s čezmernim znižanjem protrombinskega indeksa ali z izrazitim pomanjkanjem vitamina K. Odprava zadnjega odstopanja se izvede, ko je izzvana z izmenjalno transfuzijo ali krvavitvijo iz parenhimskih organov. Drugi razlogi:

• dolgotrajna uporaba antagonistov vitamina K;
• dolgotrajno zdravljenje z uporabo antibakterijskih zdravil, ki imajo širok razpon dejanja;
• uporaba sulfonamidov;
• preprečevanje hemoragične bolezni pri dojenčkih;
• dolgotrajna driska v otroštvu;
• cistična fibroza;
• nosečnost pri ženskah, ki trpijo za epilepsijo, tuberkulozo in prejemajo simptomatsko terapijo;
• prevelik odmerek antikoagulantov s posrednim delovanjem;
• hepatitis, zlatenica, rane, krvavitve;
• priprava na kirurški poseg, pooperativno obdobje.

Učinkovitost zdravljenja z zdravilom Vikasol je včasih oslabljena, če bolniku sočasno predpišemo antagoniste zdravila. To so nesteroidna protivnetna zdravila, posredni antikoagulanti, vključeni v skupino neodikumarina, PASK, aspirin. Zdravljenje z zdravilom poteka ob strogem upoštevanju zdravniških receptov in navodil. Vikasol lahko povzroči razvoj neželenih učinkov. Na primer, hemoliza rdečih krvnih celic, ko se sredstvo daje intravensko.

Zdravilo fitomenadion

S pomočjo tega zdravila se doseže povečanje strjevanja krvi. Za intravensko dajanje se uporablja odmerek 1 ml. Tablete (kapsule) vsebujejo 0,01 snovi. Vsebujejo oljna raztopina deset %. V primerjavi s naravni vitamin Zdravilo K1 je sintetično sredstvo. Ima racemno obliko, vendar v okviru biološke aktivnosti ohranja celoten niz lastnosti, ki so značilne za omenjeni vitamin. Absorpcija aktivne sestavine je hitra. Najvišjo raven koncentracije je mogoče vzdrževati v 8 urah.

Phytomenadione, ki izboljša strjevanje krvi, je predpisan v številnih primerih:

• ulcerozni kolitis;
• prevelik odmerek antikoagulantov;
• hemoragični sindrom s hipoprotrombinemijo, ki ga povzroča poslabšanje delovanja jeter;
• dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki širokega spektra delovanja;
• dolgotrajno zdravljenje s sulfonamidi;
• pred večjim kirurškim posegom na telesu, da odpravite veliko tveganje za krvavitev.

Ker vam zdravilo omogoča izboljšanje strjevanja krvi, je povpraševanje po njem. Vendar pa morate biti pozorni na prisotnost neželenih učinkov na telo.

To je pojav hiperkoagulabilnosti, če se ne upošteva določi zdravnik odmerjanje.

Druga zdravila, ki vplivajo na koagulabilnost in sorodna koagulantom z neposrednim delovanjem, so antihemofilni globulin, protrombinski kompleks. V ljudski medicini se po posvetovanju z zdravnikom uporabljajo posebna zdravilna zelišča, saj lahko v nekaterih primerih povzročijo škodo. Lekarne prodajajo zdravila rastlinskega izvora. Lahko vključujejo koprivo, rman, viburnum, vodni poper. Omogočajo vam, da dobite pozitivne rezultate.

Druga zdravila

Za povečanje strjevanja krvi se lahko predpišejo zaviralci fibrinolize. aminokaprojska kislina - sintetična droga v obliki prahu, ki ima visoko stopnjo učinkovitosti. Zavira pretvorbo plazminogena v plazmin. Manipulacija se izvaja zaradi vpliva na aktivator profibrinolizina. Zaradi tega se fibrinski strdki ohranijo.

To orodje je zaviralec kininov, ločenih provokatorjev komplementnega sistema. Poleg povečanja koagulabilnosti krvi ima zdravilo anti-šok aktivnost. Za zdravilo je značilna nizka toksičnost, hitro izločanje iz telesa. Pojavi se z urinom po 4 urah.

Uporaba zdravila je zelo obsežna. ACC se daje med obsežno transfuzijo za povečanje koagulabilnosti konzervirane krvi. Običajno se daje peroralno ali intravensko. ACC se lahko uporablja za terapijo kot antialergijsko sredstvo. Zdravljenje bo verjetno povzročilo neželene učinke.

Amben vpliva na strjevanje krvi. Zdravilo je sintetično, kemična struktura je podobna para-aminobenzojski kislini. Zdravilo je antifibrinolitik. Zdravilo Amben zavira fibrinolizo. Mehanizem delovanja je podoben ACC.

Zdravilo, ki poveča strjevanje krvi, se lahko daje peroralno, intramuskularno, intravensko. Proizvedeno v obliki tablet, 1% raztopina v ampulah. Samostojno povečana količina zdravila lahko povzroči razvoj neželenih učinkov.

V nekaterih primerih so predpisana antiencimska sredstva. Na primer, Contrykal. Indiciran je za uporabo pri lokalni hiperfibrinolizi, pooperativnih, postportalnih krvavitvah itd. Verjeten je razvoj neželenih učinkov. Če hitro vnesete sestavo, se lahko pojavi slabost, slabo počutje. V redkih primerih se pri bolnikih razvijejo alergije.

Najboljše zdravilo lahko predpiše le lečeči zdravnik. Pozna značilnosti telesa in klinična slika bolezen. Strogo je kontraindicirano, da sami izberete zdravilo ali spremenite odmerek. Če zdravilo povzroči neželene učinke, se lahko obrnete na svojega zdravnika, da zamenjate zdravilo s podobnim.

V stiku z

Delimo jih na naravne antikoagulante in sintetične. Prve nastajajo v telesu, druge nastajajo umetno in se v medicini uporabljajo kot zdravila.

Naravno

Lahko so fiziološke in patološke. Fiziološki antikoagulanti so običajno prisotni v plazmi. Patološki pojavi v krvi pri nekaterih boleznih.

Fiziološke antikoagulante delimo na primarne in sekundarne. Primarne sintetizira telo neodvisno in so stalno v krvi. Sekundarni nastanejo med cepitvijo koagulacijskih faktorjev med nastajanjem fibrina in njegovim raztapljanjem.

Primarni naravni antikoagulanti

Običajno so razdeljeni v skupine:

1. Antitromboplastini.
2. Antitrombini.
3. Zaviralci samozdruževanja fibrina.

Z znižanjem ravni primarnih fizioloških antikoagulantov v krvi obstaja tveganje za nastanek tromboze.

Ta skupina snovi vključuje:

• Heparin. Je polisaharid, sintetiziran v mastocitih. V znatnih količinah se nahaja v pljučih in jetrih. V velikih odmerkih moti proces koagulacije krvi na vseh stopnjah, zavira številne funkcije trombocitov.
• Antitrombin III. Sintetiziran v jetrih, se nanaša na alfa₂-glikoproteine. Zmanjša aktivnost trombina in nekaterih aktiviranih koagulacijskih faktorjev, ne vpliva pa na neaktivirane faktorje. Plazemsko antikoagulantno aktivnost zagotavlja 75 % antitrombin III.
• Protein C. Sintetizirajo ga celice jetrnega parenhima in je v krvi v neaktivni obliki. Aktivira ga trombin.
• Protein S. Sintetizirajo ga endotelijske celice in jetrni parenhim (hepatociti), odvisno od vitamina K.
• Alfa₂-makroglobulin.
• Antitromboplastini.
• kontaktni inhibitor.
• zaviralec lipidov.
• Zaviralec komplementa I.

Sekundarni fiziološki antikoagulanti

Kot že omenjeno, nastanejo v procesu strjevanja krvi in ​​raztapljanja fibrinskih strdkov pri cepljenju nekaterih koagulacijskih faktorjev, ki zaradi razgradnje izgubijo svoje koagulacijske lastnosti in pridobijo antikoagulacijske. Tej vključujejo:

• Antitrombin I.
• Antitrombin IX.
• Metafaktorja XIa in Va.
• Febrinopeptidi.
• Auto-II antikoagulant.
• Antitromboplastini.
• PDP - produkti, ki nastanejo med cepitvijo (razgradnjo) fibrina pod delovanjem plazmina.

Patološki antikoagulanti

Pri nekaterih boleznih se lahko v krvi tvorijo in kopičijo specifična protitelesa, ki preprečujejo strjevanje krvi. Lahko nastanejo proti vsem koagulacijskim faktorjem, najpogosteje pa nastanejo inhibitorji faktorjev VIII in IX. Pri nekaterih avtoimunskih boleznih se v krvi pojavijo nenormalne beljakovine, ki imajo antitrombinski učinek ali zavirajo koagulacijske faktorje II, V, Xa.

Antikoagulanti

Umetni antikoagulanti, ki jih je bilo razvitih ogromno, so nepogrešljiva zdravila v sodobni medicini.

Indikacije za uporabo

Indikacije za jemanje peroralnih antikoagulantov so:

• miokardni infarkt;
• pljučni infarkti;
• odpoved srca;
• tromboflebitis ven na nogah;
• tromboza žil in arterij;
• flebeurizma;
• trombotične in embolične kapi;
• embolične vaskularne lezije;
• kronična anevrizma;
• aritmije;
• umetne srčne zaklopke;
• preprečevanje ateroskleroze žil možganov, srca, perifernih arterij;
• mitralne srčne napake;
• tromboembolija po porodu;
• preprečevanje nastajanja trombov po kirurških posegih.

Heparin je glavni predstavnik razreda neposrednih antikoagulantov.

Razvrstitev antikoagulantov

Zdravila v tej skupini delimo na neposredna in posredna glede na hitrost in mehanizem delovanja ter trajanje učinka. Neposredno vpliva na faktorje strjevanja krvi in ​​zavira njihovo delovanje. Posredni delujejo posredno: upočasnjujejo sintezo dejavnikov v jetrih. Na voljo v obliki tablet, raztopin za injiciranje, v obliki mazila.

Neposredno

Zdravila iz te skupine delujejo neposredno na faktorje strjevanja krvi, zato jih imenujemo hitro delujoča zdravila. Preprečujejo nastajanje fibrinskih niti, preprečujejo nastanek krvnih strdkov in ustavijo rast že obstoječih. Razdeljeni so v več skupin:

• heparini;
• hirudin;
• heparin z nizko molekulsko maso;
• natrijev hidrocitrat;
• danaparoid, lepirudin.

Heparinsko mazilo se odlično bori z modricami, uporablja se za zdravljenje tromboflebitisa in hemoroidov

To je najbolj znan in pogost antikoagulant z neposrednim delovanjem. Daje se intravensko, podkožno in intramuskularno, uporablja pa se tudi kot lokalno zdravilo v obliki mazila. Zdravila s heparinom vključujejo:

Za lokalne heparine je značilna nizka prepustnost tkiv in ne zelo visoka učinkovitost. Uporablja se za zdravljenje krčnih žil, hemoroidov, modric. Najbolj znana in pogosto uporabljena so naslednja zdravila s heparinom:

Lyoton je priljubljeno sredstvo, ki vsebuje heparin za zunanjo uporabo pri krčnih žilah.

Heparini za intravensko in subkutano dajanje so velika skupina zdravil, ki se izberejo posamično in se med zdravljenjem med seboj ne zamenjujejo, saj si po učinku niso enakovredna. Delovanje teh zdravil doseže svoj maksimum po približno treh urah, delovanje pa se nadaljuje ves dan. Ti heparini zmanjšujejo aktivnost tkivnih in plazemskih faktorjev, blokirajo trombin, preprečujejo nastanek fibrinskih filamentov in preprečujejo agregacijo trombocitov.

Za zdravljenje globoke venske tromboze, srčnega infarkta, pljučne embolije, angine pektoris so običajno predpisani Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

Za preprečevanje trombembolije in tromboze sta predpisana Heparin in Reviparin.

Ta antikoagulant se uporablja v laboratorijski praksi. Da preprečimo strjevanje krvi, ga dodajamo v epruvete. Uporablja se pri konzerviranju krvi in ​​komponent.

posredno

Zmanjšujejo nastajanje v jetrih nekaterih koagulacijskih faktorjev (VIII, IX, X, protrombina), upočasnjujejo nastajanje proteinov S in C ter blokirajo nastajanje vitamina K.

Tej vključujejo:

1. Derivati ​​indan -1,3-diona. Predstavnik - Fenilin. Ta peroralni antikoagulant je na voljo v tabletah. Njegovo delovanje se začne 8 ur po zaužitju, največjo učinkovitost doseže v enem dnevu. Med sprejemom je potrebno nadzorovati protrombinski indeks in preveriti prisotnost krvi v urinu.
2. Kumarin. V naravnem okolju se kumarin nahaja v rastlinah (bizon, sladka detelja) v obliki sladkorjev. Prvič so za zdravljenje tromboze uporabili njegov derivat dikumarin, ki so ga izolirali v 20. letih 20. stoletja iz detelje.

Posredni antikoagulanti vključujejo naslednja zdravila:

Varfarina ne smete piti pri nekaterih boleznih ledvic in jeter, trombocitopeniji, akutnih krvavitvah in nagnjenosti h krvavitvam, med nosečnostjo, pomanjkanju laktaze, prirojenem pomanjkanju proteinov C in S, DIC, če je absorpcija galaktoze in glukoze motena. oslabljena.

Varfarin je glavni predstavnik razreda posrednih antikoagulantov.

Neželeni učinki vključujejo bolečine v trebuhu, bruhanje, drisko, slabost, krvavitev, urolitiazo, nefritis, alopecijo, alergije. Lahko se pojavi izpuščaj na koži, srbenje, ekcem, vaskulitis.

Glavna pomanjkljivost varfarina je visoko tveganje krvavitve (prebavne, nosne in druge).

Nova generacija peroralnih antikoagulantov (NOAC)

Sodobni antikoagulanti so nepogrešljiva sredstva za zdravljenje številnih bolezni, kot so srčni infarkt, tromboza, aritmije, ishemija in mnoge druge. Na žalost imajo zdravila, ki so se izkazala za učinkovita, številne stranske učinke. Toda razvoj se ne ustavi in ​​na farmacevtskem trgu se občasno pojavljajo novi peroralni antikoagulanti. PLA imajo tako prednosti kot slabosti. Znanstveniki iščejo univerzalna zdravila, ki bi jih lahko jemali za različne bolezni. Zdravila se razvijajo za otroke, pa tudi za bolnike, za katere so trenutno kontraindicirana.

Novi antikoagulanti imajo naslednje prednosti:

• ko jih vzamete, se zmanjša tveganje za krvavitev;
• učinek zdravila se pojavi v 2 urah in se hitro ustavi;
• zdravila lahko jemljejo bolniki, pri katerih je bil varfarin kontraindiciran;
• zmanjša se vpliv drugih sredstev in zaužite hrane;
• zaviranje trombina in s trombinom sorodnega faktorja je reverzibilno.

Nova zdravila imajo tudi slabosti:

• veliko testov za vsako zdravilo;
• morate redno piti, medtem ko jemanje starih zdravil lahko preskočite zaradi dolgega delovanja;
• nestrpnost nekaterih bolnikov, ki pri jemanju starih tablet niso imeli stranskih učinkov;
• tveganje za krvavitev v prebavnem traktu.

Kar zadeva posredne antikoagulante, še niso bili razviti, ki bi se radikalno razlikovali od varfarina, dikumarina, sinkumarja.

Nova zdravila Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran lahko postanejo alternativa za atrijsko fibrilacijo. Njihova glavna prednost je, da med uporabo ne potrebujejo stalnega darovanja krvi in ​​da ne delujejo z drugimi zdravili. Hkrati so ta zdravila enako učinkovita in lahko preprečijo možgansko kap pri aritmijah. Kar zadeva tveganje za krvavitev, je enako ali manjše.

Kaj morate vedeti

Bolniki, ki jim predpisujejo peroralne antikoagulante, se morajo zavedati, da imajo veliko število kontraindikacij in stranskih učinkov. Pri jemanju teh zdravil morate slediti dieti in opraviti dodatne preiskave krvi. Pomembno je izračunati dnevni odmerek vitamina K, saj antikoagulanti motijo ​​njegovo presnovo; redno spremljajte takšen laboratorijski indikator, kot je INR (ali PTI). Bolnik mora poznati prve simptome notranje krvavitve, da bi pravočasno poiskal pomoč in zamenjal zdravilo.

Antitrombocitna sredstva

Tudi zdravila iz te skupine pomagajo redčiti kri in preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, vendar imajo drugačen mehanizem delovanja. Dezagreganti zmanjšajo strjevanje krvi zaradi sposobnosti zaviranja agregacije trombocitov. Predpisani so za izboljšanje delovanja antikoagulantov. Poleg tega imajo antispazmodični in vazodilatacijski učinek. Najbolj priljubljena antitrombocitna sredstva:

• Aspirin je najbolj znan v tej skupini. Velja za zelo učinkovito zdravilo, ki širi krvne žile, redči kri in preprečuje nastajanje krvnih strdkov.
• Tirofiban – preprečuje zlepljanje trombocitov.
• Tiklopidin - je indiciran za srčno ishemijo, srčne napade, za preprečevanje tromboze.
• Dipiridamol je vazodilatator.
• Eptifibatit - blokira agregacijo trombocitov.

Aspirin je najbolj znan član antitrombocitne skupine.

Nova generacija zdravil vključuje zdravilo Brilint z učinkovino ticagrelor. Je reverzibilni antagonist receptorjev P2U.

Naravna zdravila za redčenje krvi

Privrženci zdravljenja z ljudskimi metodami se uporabljajo za preprečevanje tromboze trave z učinkom redčenja krvi. Seznam takšnih rastlin je precej dolg:

• divji kostanj;
• lubje vrbe;
• murva;
• sladka detelja;
• pelin;
• travniška sladica:
• Rdeča detelja;
• koren sladkega korena;
• potonika se izogiba;
• cikorija in drugi.

Pred zdravljenjem z zelišči je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom: vse rastline niso koristne.

Rdeča detelja se v ljudskem zdravilstvu uporablja kot sredstvo za izboljšanje krvnega obtoka.

Zaključek

Antikoagulanti so nepogrešljiva zdravila za zdravljenje bolezni srca in ožilja. Ne morete jih vzeti sami. Imajo veliko kontraindikacij in neželenih učinkov, nenadzorovana uporaba teh zdravil pa lahko povzroči krvavitev, vključno s skritimi. Zdravnik, ki je sposoben upoštevati vse značilnosti poteka bolezni in možna tveganja, jih mora predpisati in določiti odmerek. Med zdravljenjem je potrebno redno laboratorijsko spremljanje.

Pomembno je, da ne zamenjujete antikoagulantov in antiagregacijskih zdravil s trombolitiki. Glavna razlika je v tem, da prva ne more uničiti krvnega strdka, temveč le prepreči ali upočasni njegov razvoj. Trombolitiki so intravaskularna zdravila, ki raztapljajo krvne strdke.

V enem primeru je bilo navedeno, da je treba cikorijo skupaj z zelenjem odstraniti iz prehrane, cikorija pa je bila navedena na seznamu naravnih zdravil (koagulantov). Kako torej veste, ali ga je mogoče jemati vzporedno z varfarinom ali ne?

Seznam zdravil - antikoagulanti neposrednega in posrednega delovanja, zdravila za redčenje krvi

V zdravem človeškem telesu sta koagulacijski in antikoagulacijski sistem krvi v dinamičnem ravnovesju. Hkrati pretok krvi skozi žile ni oviran in ne prihaja do prekomerne tvorbe trombov, tako pri odprti krvavitvi kot znotraj žilnega korita.

Če se to ravnovesje poruši, se ustvarijo pogoji za trombozo malih oz velika plovila ali celo razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, pri katerem lahko več krvnih strdkov povzroči hitro smrt.

Vendar pa številne klinične situacije vodijo do dejstva, da krvni strdki nastanejo nenadoma in nečasno, zamašijo vene in arterije različnih velikosti.

Bolezni, pri katerih se poveča strjevanje

Akutna venska tromboza

• V ozadju krčne bolezni vene spodnjih okončin, flebitis, kot pooperativni zaplet
• Tromboza hemoroidnih ven
• Tromboza v sistemu spodnje vene cave

Akutna arterijska tromboza

• Pljučna embolija (PE)
• Ishemična možganska kap
• miokardni infarkt
• Akutne poškodbe arterij spodnjih okončin v ozadju ateroskleroze, vnetja, poškodbe žil

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije v ozadju:

• poškodba
• sepsa zaradi sproščanja velikega števila faktorjev strjevanja krvi iz tkiv.

Zdravljenje vseh teh patologij vključuje uporabo antikoagulantov, ki jih imenujemo tudi antikoagulanti ali zdravila za redčenje krvi. To so zdravila, namenjena zmanjševanju strjevanja krvi in ​​s tem obnavljanju njene tekočnosti (reološke lastnosti) ter zmanjševanju tveganja ponovne tromboze. Antikoagulanti zmanjšajo aktivnost tkivnih (fibrinogen, trombociti) ali plazemskih koagulacijskih faktorjev. Delovanje antikoagulantov je lahko:

• neposredni - neposredni antikoagulanti
• indirektni - posredni antikoagulanti

Preprečevanje srčnih bolezni - poleg zdravljenja akutne tromboze se izvaja antikoagulantno zdravljenje za njihovo preprečevanje pri nestabilni angini pektoris, različnih srčnih aritmijah (trajna oblika atrijske fibrilacije), pri boleznih srčnih zaklopk, obliteracijskem endarteritisu, pri bolnikih na hemodializi. , po obnovitvene operacije ne srca (npr. presaditev koronarne arterije).

Tretja smer uporabe antikoagulantov je stabilizacija krvnih komponent pri jemanju laboratorijske raziskave ali jih nabirati za poznejšo transfuzijo.

Neposredno delujoči antikoagulanti

Heparini lokalnega delovanja

Zanje je značilna majhna prepustnost v tkivu in šibkejši učinek. Uporablja za lokalno zdravljenje krčne žile, hemoroidi, resorpcija hematomov. Seznam: Heparinsko mazilo, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

• Heparinsko mazilo

• Lyoton gel

• Trombless gel

• Lavenum gel

• Venolife

(heparin + dekspantenol + trokserutin) 40 g. 400 rubljev.

• Hepatrombin

Heparin + alantoin + dekspantenol 40 g. 300ME mazilo 50 rubljev, 500ME 40g. gel 300 rub.

• Venitan Forte gal

(heparin + escin) cena 50 gr. 250 rubljev.

• Troxevasin NEO

(heparin + dekspantenol + trokserutin) 40 gr. 280 rubljev.

Intravensko in subkutano dajanje heparina

Druga velika skupina neposrednih antikoagulantov so heparini, katerih mehanizem delovanja temelji na kombinaciji inhibicije plazemskih in tkivnih koagulacijskih faktorjev. Po eni strani ti neposredni antikoagulanti blokirajo trombin in zavirajo tvorbo fibrina.

Po drugi strani pa zmanjšajo aktivnost plazemskih koagulacijskih faktorjev (IXa, Xa, XIa, XIIa) in kalikreina. V prisotnosti antitrombina III se heparin veže na plazemske beljakovine in nevtralizira faktorje strjevanja krvi. Heparini uničijo fibrin in zavirajo agregacijo trombocitov.

Zdravila se dajejo subkutano ali intravensko (odvisno od navodil). Med zdravljenjem se eno zdravilo ne spremeni v drugo (to pomeni, da si zdravili nista enakovredni in medsebojno zamenljivi). Največja aktivnost zdravila se razvije po 2-4 urah in aktivnost traja en dan.

• Heparini z nizko molekulsko maso

Imajo manjši učinek na trombin, predvsem pa zavirajo faktor strjevanja krvi Xa. To izboljša prenašanje in poveča učinkovitost nizkomolekularnih heparinov. Zmanjšujejo agregacijo trombocitov manj kot nizkomolekularni heparinski antikoagulanti. Seznam zdravil:

• fraksiparin

(Nadroparin kalcij) 1 brizga 380 rub.

• Hemapaksan

(natrijev enoksaparin) 0,4 ml. 6 kosov 1000 rub.

• Clexane

(natrijev enoksaparin) 0,4 ml 1 sc. 350 rubljev, Anfibra, Eniksum

(natrijev deltaparin) 2500ME 10 kosov. 1300 rubljev. 5000ME 10 kosov 1800 rub.

• Klivarin

• Troparin

• Heparini srednje molekulske mase

To so natrijeve in kalcijeve soli heparina. Heparin, Heparin Ferein 5 amp rub.

Kako so izbrani heparini?

• Za preprečevanje tromboze in trombembolije (vključno s pooperativnimi) so prednostni Klivarin, Troparin.
• Za zdravljenje trombotičnih zapletov (nestabilna angina, srčni infarkt, pljučna embolija, globoka venska tromboza) - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Pri preprečevanju tromboze pri bolnikih na hemodializi: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernin je zdravilo antitrombina III.

Po delovanju podoben heparinu: blokira trombin, koagulacijske faktorje IXa do XIIa, plazmin. Med zdravljenjem je treba spremljati raven antitrombina III v krvni plazmi.

Indikacije: Zdravilo se uporablja za trombembolične zaplete v ozadju prirojenega pomanjkanja antitrombina III ali njegovega pridobljenega pomanjkanja (v ozadju ciroze jeter s hepatocelularno insuficienco in hudo zlatenico, z DIC, pri bolnikih na hemodializi, s tromboembolijo drugačnega izvora). Zdravilo se daje intravensko.

Kontraindikacije: Cybernin se ne uporablja v primerih intolerance pri otrocih. Previdno uporabljajte pri nosečnicah.

Stranski učinki: Njegova uporaba je lahko zapletena kožne alergije(urtikarija), omotica, dihalna stiska, mrzlica, zvišana telesna temperatura, slab okus v ustih, zamegljen vid, kašelj, bolečine v prsih.

Neposredno delujoči antitrombotiki

Delujejo tako, da neposredno blokirajo trombin (plazemski koagulacijski faktor, ki nastane iz protrombina, aktiviranega s tromboplastinom). Sredstva te skupine delujejo podobno kot hirudin, ki ga izločajo pijavke in preprečujejo strjevanje krvi.

• Rekombinantni naravni hirudini (Desirudin, Lepirudin) blokirajo aktivno področje trombina in fibrina.
• Po mehanizmu delovanja jim je podoben sintetični hirudin (Bivalrudin).
• Melagatran in Efegatran izvajata izolirano kovalentno blokado aktivnega dela trombina.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat so izolirani nekovalentni blokatorji trombina.

Ximelagatran je veliko obetal pri preprečevanju možganske kapi. V poskusih je pokazal dobre rezultate in ni bil slabši glede učinkovitosti in biološke uporabnosti varfarina. Vendar so bili zbrani dodatni dokazi, da zdravilo povzroča resne poškodbe jetra, zlasti pri dolgotrajni uporabi.

Fondaparinuks (Arixtra) je parenteralni antikoagulant z neposrednim delovanjem, ki selektivno zavira koagulacijski faktor Xa. Lahko se daje brez nadzora APTT subkutano v standardnih odmerkih, pri čemer se upošteva bolnikova telesna masa. Povprečni odmerek- 2,5 mg na dan.

Zdravilo se izloča predvsem z ledvicami, nespremenjeno.

Uporablja se za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri bolnikih po večji abdominalni operaciji, pri dolgotrajno imobiliziranih bolnikih ali pri bolnikih z artroplastiko sklepov. Zdravilo se uporablja za zdravljenje akutne globoke venske tromboze spodnjih okončin, PE, akutnega koronarnega sindroma.

Naslednji neposredni antikoagulant je natrijev hidrocitart

Uporablja se izključno za konzerviranje krvi in ​​njenih sestavin. On je tisti, ki ga v laboratoriju dodajo v epruvete s krvjo, da se ne strdi. Natrijev hidrocitrat z vezavo prostih kalcijevih ionov preprečuje nastanek tromboplastina in pretvorbo protrombina v trombin.

Posredni antikoagulanti

Indirektni antikoagulanti so zdravila, ki so po delovanju nasprotna vitaminu K. Zmanjšajo tvorbo proteinov (proteinov C in S), ki sodelujejo v antikoagulantnem sistemu, ali zavirajo tvorbo protorombina, VII, IX in X koagulacijskih faktorjev v jetrih.

Indan-1-3dionske derivate predstavlja fenilin (Phenidion)

• Zdravilo je na voljo v tabletah po 0,03 grama (20 kosov 160 rubljev).
• Zdravilo deluje po 8-10 urah po sprejemu. Največji učinek se pojavi po urah. Manj kot varfarin se kopiči v telesu, ne daje učinka skupnega odmerka. Manj vpliva na kapilare. Imenovan pod nadzorom PTI.
• Prvi dan je predpisana tableta v štirih odmerkih, drugi dan tableta v treh odmerkih, nato tableta na dan (odvisno od stopnje PTI). Poleg spremljanja PTI je treba opraviti analizo urina za prisotnost rdečih krvnih celic.
• Slabo kombinirano s hipoglikemičnimi sredstvi (Butamid).

Derivati ​​kumarina

V naravi se kumarin v obliki sladkorjev nahaja v številnih rastlinah (astra, sladka detelja, bizon), v izolirani obliki pa so to kristali, ki dišijo po svežem senu. Njegov derivat (dikumarin) so izolirali leta 1940 iz trohneče sladke detelje in ga najprej uporabljali za zdravljenje tromboze.

To odkritje so spodbudili veterinarji, ki so v dvajsetih letih 20. stoletja ugotovili, da so krave v ZDA in Kanadi, ki so se pasle na travnikih, poraslih s sladko deteljo, začele umirati zaradi močne krvavitve. Po tem so dikumarin nekaj časa uporabljali kot podganji strup, kasneje pa so ga začeli uporabljati kot antikoagulant medicinski pripravek. Pozneje sta dikumarin iz farmacevtskih izdelkov nadomestila neodikumarin in varfarin.

Seznam zdravil: Varfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sinkumar).

Ne smemo pozabiti, da je samostojen začetek uporabe in izbira odmerkov varfarina strogo prepovedan zaradi visokega tveganja krvavitve in kapi. Samo zdravnik, ki zna pravilno oceniti klinično situacijo in tveganja, lahko predpiše antikoagulante in titrira odmerke.

Najbolj priljubljen indirektni antikoagulant danes je Vafarin.

Delovanje zdravila in indikacije za uporabo

Varfarin je na voljo pod različnimi komercialnimi imeni v tabletah po 2,5, 3 in 5 mg. Če začnete jemati tablete, bodo začele delovati po eni uri, največji terapevtski učinek pa se bo pojavil 5-7 dni od začetka zdravljenja. Če se zdravilo prekine, potem normalno delovanje koagulabilnost krvi se povrne po 5 dneh. Indikacije za imenovanje varfarina so najpogosteje vsi tipični primeri tromboze in trombembolije.

Odmerki

Zdravilo se jemlje enkrat na dan ob istem času. Začnite z 2 tabletama na dan (dnevni odmerek 5 mg). Prilagoditev odmerka se izvede 2-5 dni po kontroli parametrov strjevanja (INR). Vzdrževalni odmerki ostajajo znotraj 1-3 tablet (2,5-7,5 mg) na dan. Trajanje jemanja zdravila je odvisno od vrste patologije. Torej, z atrijsko fibrilacijo, srčnimi napakami, je zdravilo priporočljivo za stalno uporabo, PE zahteva zdravljenje približno šest mesecev (če se je zgodilo spontano ali je bil vzrok odpravljen). kirurško) ali se izvaja vse življenje (če se pojavi v ozadju tromboflebitisa ven na nogah).

Stranski učinki

Med neželenimi učinki varfarina so krvavitve, slabost in bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, kožne reakcije (urtikarija, srbenje kože, ekcem, nekroza, vaskulitis, nefritis, urolitiaza, izpadanje las).

Kontraindikacije

Varfarina ne smemo uporabljati pri akutnih krvavitvah, DIC, hudi jetrni ali ledvični bolezni s kreatininom nad 140 µmol na liter, trombocitopeniji, pri osebah z nagnjenostjo h krvavitvam (peptični ulkus, hude rane, bakterijski endokarditis, krčne žile vene požiralnika, hemoroidi, arterijske anevrizme), v prvih 12 in zadnjih 4 tednih nosečnosti. Prav tako zdravilo ni priporočljivo za malabsorpcijo glukoze in galaktoze, s pomanjkanjem laktaze. Varfarin tudi ni indiciran za prirojeno pomanjkanje proteinov S in C v krvni plazmi.

Istočasno prehranjevanje:

Obstaja cel seznam živil, ki jih moramo med zdravljenjem z varfarinom uživati ​​previdno ali se jim popolnoma izogniti, saj pospešujejo krvavitev in povečujejo tveganje za krvavitve. To so česen, žajbelj in kinin, ki jih vsebujejo toniki, papaja, avokado, čebula, zelje, brokoli in brstični ohrovt, lupine kumar, solata in vodna kreša, kivi, meta, špinača, peteršilj, grah, soja, vodna kreša, repa, olivno olje, grah, koriander, pistacije, cikorija. Alkohol poveča tudi tveganje za krvavitev.

Nasprotno, šentjanževka zmanjša učinkovitost zdravila in se ne sme uporabljati sočasno z njim.

Zdravila, ki so kontraindicirana hkrati z varfarinom

NSAID (razen zaviralcev COX-2), klopidogrel, aspirin, dipiridamol, visoki odmerki penicilinov, cimetidin, kloramfenikol.

Zdravila, ki povečujejo učinek varfarina

Alopurinol, digoksin, amiodaron, kinidin, dizopiramid, disulfiram, amitriptilin, sertralin, heparin, bezafibrat, klofibrat, fenofibrat, vitamina A in E, glukagon, glibenklamid, Gingo Bilboa, cepivo proti gripi, ifosfamid, metotreksat, etopozid, tegafur, zafirlukast, cimeti , indometacin, kodein, metolazon, piroksikam. Parksetin, progvanil, omeprazol, simvastatin, propafenon, sulindak, sulfapirazon, testosteron, danazol, tamoksifen, fluoksetin, troglitazon, fenilbutazon, flukanazol, itrakonazol, levamisol, mikonazol, lovastatin, celekoksib, cefaleksin, ciprofloksacin, norfloksacin, azitromiksacin, Tetraciklini, cefuroksim, klaritromicin, kloramfenikol, sulfametoksazol.

Kaj je INR in zakaj ga določamo

INR (International Normalised Ratio) je kazalec strjevanja krvi, ki ga pregledamo pred predpisovanjem varfarina in kot kontrolo učinkovitosti terapije ter za prilagoditev odmerka in oceno tveganja zapletov pri zdravljenju. To je derivat protrombinskega časa (med katerim se strjuje kri), pa tudi PTI (protrombinski indeks), ki je običajno %.

• INR je razmerje med bolnikovim protrombinskim časom in standardnim protrombinskim časom. Več kot je INR, slabše je strjevanje krvi.
• Norma INR je 0,85-1,25. Med zdravljenjem z varfarinom morate doseči INR 2-3

INR se preveri pred začetkom jemanja varfarina, nato pa 2. do 5. dan. V povprečju traja do 10 dni, da izberete odmerek zdravila in stabilizirate INR znotraj ciljnih številk (2-3). V prihodnosti se nadzor izvaja enkrat na 2-4 tedne.

• Če je INR manjši od 2 - odmerek varfarina ni zadosten, se poveča za 2,5 mg (1 tableta na teden) s spremljanjem INR vsak teden, dokler ne doseže 2-3.
• Če je INR večji od 3, se odmerek zdravila zmanjša (1 tableta 2,5 mg na teden). Nadzor INR se izvede en teden po zmanjšanju odmerka.
• Če je INR 3,51-4,5, zmanjšajte odmerek za 1 tableto. INR se spremlja po 3 dneh.
• Če je INR 4,51-6, zmanjšajte odmerek za 1 tableto s kontrolo INR vsak drugi dan.
• Če je INR večji od 6, se varfarin prekliče.

Na splošno so antikoagulanti zdravila s številnimi pastmi. Glavna med njimi so tveganja za spontane krvavitve (vključno z latentnimi) in možganske katastrofe, ki lahko vodijo v smrt. V zvezi s tem je treba antikoagulantna zdravila jemati le po predpisih in pod nadzorom zdravnika, pri čemer je treba upoštevati vse okoliščine bolezni, tveganja pri tem bolniku in podatke laboratorijskega spremljanja, ki mora biti temeljito in redno.

Novost pri uporabi antikoagulantov

Titracija (postopna izbira odmerkov) varfarina za vzdrževalno zdravljenje poteka skozi dve stopnji: dejanska izbira odmerka in dolgotrajno zdravljenje z vzdrževalnimi odmerki. Danes so vsi bolniki, odvisno od občutljivosti na zdravilo, razdeljeni v tri skupine.

• zelo občutljivi na varfarin. Hitro (v nekaj dneh) od začetka jemanja zdravila dosežejo terapevtske ciljne vrednosti INR. Nadaljnji poskusi povečanja odmerka vodijo do velikega tveganja krvavitve.
• Posamezniki z normalno občutljivostjo dosežejo ciljno število INR v povprečju po enem tednu od začetka terapije.
• Bolniki z zmanjšano občutljivostjo na varfarin, tudi pri visokih odmerkih dva do tri tedne, ne dajejo ustreznega odziva INR.

Te značilnosti biološke uporabnosti varfarina pri različnih bolnikih lahko zahtevajo natančnejše (pogostejše) laboratorijsko spremljanje INR med obdobjem zdravljenja, zaradi česar so bolniki vezani na laboratorije. Pacient si lahko prihrani relativno svobodo gibanja in življenja z nakupom enostavne naprave Koaguchek, ki deluje podobno kot glukometer s testnimi lističi. Res je, da je cena same naprave približno rubljev, potrošni material (komplet testnih trakov) pa bo stal šest do sedem tisoč.

Danes nova generacija antikoagulantov, ki uspešno nadomeščajo varfarin v številnih situacijah (kardiologija, preprečevanje in zdravljenje globoke venske tromboze okončin, pljučna embolija, pri zdravljenju in preprečevanju možganske kapi), omogoča odmik od težav nadzora INR.

Govorimo o treh glavnih zdravilih: rivaroksabanu (Xarelto), apiksabanu (Eliquis) in dabigatranu (Pradaxa).

Prva dva sta danes v situacijah PE z nizkim tveganjem uspešno nadomestila parenteralne antikoagulante v kombinaciji z varfarinom.

Rivaroksaban (tablete 10, 15, 20 mg)

Prikazuje najmanjše tveganje za krvavitev, je varnejši za to skupino zapletov v primerjavi s kombinacijo varfarina z enoksaparinom. Učinek terapije se hitro pokaže, nadzor INR ni potreben. Pri zdravljenju PE ali globoke venske tromboze spodnjih okončin se predpisuje 15 mg zdravila dvakrat na dan 3 tedne. Nato mesece preidejo na vzdrževalni odmerek 20 mg enkrat na dan.

Apiksaban

V enakem primeru se apiksaban daje v odmerkih 10 mg dvakrat na dan en teden, čemur sledi 5 mg dvakrat na dan vse življenje. Zdravila so obetavna v smislu ambulantna terapija trombembolije pljučne arterije nizkega tveganja, ki se trenutno zdravijo bolnišnično.

Ta zdravila so kontraindicirana pri:

• nadaljnja krvavitev
• pri nosečnicah
• končne faze odpovedi ledvic,
• hude jetrne patologije.

dabigatran

Ne more nadomestiti parenteralnih antikoagulantov in se predpisuje po zdravljenju z njimi v odmerku 150 mg dvakrat na dan (110 mg dvakrat pri osebah, starejših od 80 let ali prejemajo verapamil). Pri zdravljenju ishemičnih možganskih kapi je najvarnejši Apixaban, ki ga pri majhni možganski kapi predpišemo 3-5 dni, v povprečju 6 dni (po CT možganov), pri hudi pa po 12 dneh.

Zanimiva je uporaba teh zdravil pri preprečevanju pljučne embolije pri bolnikih z artroplastiko kolka in kolena. V povprečju je treba antikoagulantno terapijo začeti 1-4 ure po operaciji.

• V primeru rivaroksabana se uporablja 35 dni med operacijo kolčni sklep in 14 dni za kolensko protetiko.
• Dabigatran 35 oziroma 10 dni.

V kardiološki praksi se lahko v ozadju atrijske fibrilacije prepreči kap namesto varfarina s katerim koli od teh zdravil. Hkrati sta dabigatran (110 mg dvakrat na dan) in apiksaban (5 mg 2-krat na dan) učinkovitejša od varfarina in imata manjše tveganje za krvavitev. Dabigatran, apiksaban in rivaroksaban v primerjavi z varfarinom v teh situacijah dajejo manjšo statistiko zapletov, kot je hemoragična možganska kap. Rivaroksaban za preprečevanje ishemične možganske kapi, ki je posledica atrijske fibrilacije, v odmerkih 20 mg enkrat na dan nima prednosti pred varfarinom.

V prisotnosti mehanskih protetičnih srčnih zaklopk, pa tudi v mitralna stenoza prehod z varfarina na nove antikoagulante ni primeren.

Kako preiti z enega antikoagulanta na drugega

Izraz novi antikoagulanti vključuje rivoraksoban, apiksaban, dabigatran.

• Če je treba preiti z varfarina na enega od novih antikoagulantov, se varfarin prekliče in obdobje vzdržuje, dokler INR ni manjši od 2. Ko je ta vrednost dosežena, se predpiše eden od novih antikoagulantov.
• Če je potrebno nov antikoagulant zamenjati z varfarinom, nato pa ga enostavno dodamo novemu antikoagulantu, dokler ne dosežemo INR 2-3. INR je treba spremljati pred naslednjim odmerkom novega antikoagulanta s ponovno kontrolo en dan po zadnjem odmerku novega antikoagulanta.
• Če se izvede prehod s parenteralnih oblik antikoagulantov na nove, se prve takoj prekličejo, naslednji dan pa se daje nova.

Kako nadomestiti napačen sprejem

Pogosto se bolniki (zlasti starejši) zmotijo ​​v režimu odmerjanja zdravila ali preprosto pozabijo, ali so ga sploh vzeli. Da bi se izognili ekstremnim situacijam krvavitve oz ostra rast tveganje za trombozo, obstajajo določena pravila za odpravo napak pri jemanju antikoagulantov nove generacije.

• Če ste pozabili vzeti tableto, v nobenem primeru ne smete vzeti dvojnega odmerka. Če se zdravilo običajno jemlje dvakrat na dan (Pradaxa, Eliquis), lahko pozabljeno tableto vzamete v 6 urah po zamujenem času. Za Xarelto je mogoče isto storiti v 12 urah. Če tak odmerek ni mogoč, je treba odmerek preskočiti in vzeti naslednjega po načrtu.
• Če je bolnik pomotoma zaužil dvojni odmerek zdravila pri dvakratnem dnevnem vnosu (Pradaxa, Eliquis), potem je treba naslednje zdravilo po načrtu izpustiti. Če ste za Xarelto zaužili dvojni odmerek, ga ni treba preskočiti, vzemite zdravilo kot običajno.
• Če se bolnik ne spomni, ali je vzel tableto, Pradaxa in Eliquis ne potrebujeta dodatnega odmerka, naslednja poteza zdravilo mora biti le 12 ur po prejšnjem. Za Xarelto je treba vzeti tableto, naslednjo je treba vzeti po 24 urah.

Težave s krvavitvami

Tako kot pri varfarinu se lahko tudi pri novejših antikoagulantih pojavi krvavitev. različne stopnje gravitacija. Pri rahli krvavitvi je treba antikoagulant prekiniti. V srednje težkih primerih dodatno kapljamo eritrome, trombokoncentrat ali sveže zamrznjeno plazmo. Življenjsko nevarne krvavitve zahtevajo koncentrat protrombinskega kompleksa ali kirurško zdravljenje.

Za varfarin ni posebnih protistrupov (niti Vikasol niti Etamzilat nista primerna).

Doslej je bil protistrup Idarucizumab registriran in uporabljen za Dabigatran v Evropi. V Ruski federaciji je njegova registracija načrtovana za leto 2017. Najpogosteje se zdravilo uporablja v izrednih razmerah(na primer z življenjsko nevarno krvavitvijo ali nujnim kirurškim posegom).

Predoperativna priprava

Vsi večji kirurški posegi zahtevajo prehod bolnika z varfarina ali novih antikoagulantov na parenteralne nizkomolekularne heparine.

vendar manjši kirurški poseg lahko bolniku zagotovimo brez spreminjanja antikoagulacijske terapije. Zlasti bolnike je mogoče zdraviti z varfarinom ali novimi antikoagulanti:

• zobozdravniki (pri odstranitvi 1-3 zob, vgradnji implantata, parodontalni operaciji, odpiranju abscesov v ustni votlini),
• oftalmologi (odstranitev sive mrene, pri operaciji glavkoma).
• Ne zahteva menjave antikoagulanta in diagnostične endoskopije.

Edini podroben in specifičen članek od vseh publikacij o antikoagulantih, iskrena hvala vsem, ki so delali na tem gradivu. Zdravje vam!

Hvala, gradivo je bilo zelo koristno.

Hvala za podrobno razlago Koristne informacije Antikoagulantov še ne jemljem, ampak že predpisane Cena za upokojence nedostopna, to je problem

In če vzamem Cardiomagnyl, ali lahko vzamem Xarelto? In kakšna je razlika med njima?

Dodaj komentar Prekliči odgovor

Ali poznate prehlad in gripo?

© 2013 Azbuka zdorovya // Uporabniški sporazum // Politika osebnih podatkov // Zemljevid spletnega mesta samozdravljenje. Za postavitev diagnoze in prejemanje priporočil za zdravljenje je potrebno posvetovanje s kvalificiranim zdravnikom.