sodobni antikoagulanti. koagulanti

1. Koagulanti (sredstva, ki spodbujajo nastanek fibrinskih trombov):

A) neposredno delovanje(trombin, fibrinogen);

b) posredno ukrepanje(vikasol, fitomenadion).

2. Zaviralci fibrinolize:

a) sintetičnega izvora (aminokaproična in traneksamična kislina, amben);

b) živalskega izvora (aprotinin, kontrikal, pantripin, Gordox "Gedeon"

Richter, Madžarska);

3. Stimulansi agregacije trombocitov (serotonin adipat, kalcijev klorid).

4. Sredstva, ki zmanjšujejo vaskularno prepustnost:

a) sintetični (adrokson, etamzilat, iprazokrom); b) vitaminski pripravki (askorbinska kislina, rutin, kvercetin).

c) zeliščni pripravki (kopriva, rman, kalina, poper, arnika itd.)

II. Sredstva proti strjevanju krvi ali antitrombotična sredstva:

1. Antikoagulanti:

a) neposredno delovanje (heparin in njegovi pripravki, hirudin, natrijev citrat, antitrombin III);

b) posredno delovanje (neodikumarin, sinkumar, fenilin, fepromaron).

2. Fibrinolitiki:

a) neposredno delovanje (fibrinolizin ali plazmin);

b) posredno (aktivatorji plazminogena) delovanje (streptoliaza, streptokinaza, urokinaza, aktiliza).

3. Antitrombocitna sredstva:

a) trombociti (acetil salicilna kislina, dipiridamol, pentoksifilin, tiklopidin, indobufen);

b) eritrocitne (pentoksifilin, reopoliglukin, reogluman, Rondex).

Sredstva, ki povečujejo strjevanje krvi (hemostatiki) koagulanti

Po klasifikaciji je ta skupina zdravil razdeljena na neposredne in posredne koagulante, včasih pa jih delimo po drugačnem principu:

1) za lokalna aplikacija(trombin, hemostatska goba, fibrinski film itd.)

2) za sistemsko uporabo (fibrinogen, vikasol).

TROMBIN (Trombinum; suh prašek v amp. o, 1, kar ustreza 125 enotam aktivnosti; v vialah po 10 ml) je direktno delujoč koagulant za lokalno uporabo. Ker je naravna sestavina sistema za strjevanje krvi, povzroča učinek in vitro in in vivo.

Pred uporabo se prašek raztopi v fiziološki raztopini. Običajno je prašek v ampuli mešanica tromboplastina, kalcija in protrombina.

Nanesite samo lokalno. Dodelite bolnikom s krvavitvami iz majhnih žil in parenhimskih organov (operacije na jetrih, ledvicah, pljučih, možganih), krvavitev iz dlesni. Uporablja se lokalno v obliki hemostatske gobice, namočene v raztopino trombina, hemostatske kolagenske gobice ali preprosto z nanosom tampona, namočenega v raztopino trombina.

Včasih, zlasti v pediatriji, se trombin uporablja peroralno (vsebino ampule raztopimo v 50 ml natrijevega klorida ali 50 ml 5% raztopine ambena, predpišemo 1 žlico 2-3 krat na dan) za želodčno krvavitev ali z inhalacijo. za krvavitev iz dihalnih poti.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; v vialah po 1,0 in 2,0 suhe porozne mase) - uporablja se za sistemsko izpostavljenost. Pridobivajo ga tudi iz krvne plazme darovalcev. Pod vplivom trombina se fibrinogen pretvori v fibrin, ki tvori krvne strdke.

Fibrinogen se uporablja kot rešilno vozilo. Še posebej je učinkovit pri njegovem pomanjkanju pri masivnih krvavitvah (abrupcija placente, hipo- in afibrinogenemija, v kirurški, porodniški, ginekološki in onkološki praksi).

Določite običajno v veno, včasih lokalno v obliki filma, ki se nanese na površino krvavitve.

Pred uporabo se zdravilo raztopi v 250 ali 500 ml tople vode za injiciranje. Intravensko kapalno ali počasi s curkom.

VIKASOL (Vicasolum; v tab. 0,015 in v amp. 1 ml 1% raztopine) je indirektni koagulant, sintetični vodotopni analog vitamina K, ki aktivira tvorbo fibrinskih trombov. Imenuje se vitamin K3. Farmakološki učinek ni posledica samega vikasola, temveč vitaminov K1 in K2, ki nastanejo iz njega, zato se učinek razvije po 12-24 urah, pri intravenskem dajanju - po 30 minutah, pri intramuskularni injekciji - po 2-3 urah.

Ti vitamini so potrebni za sintezo protrombina (faktor II), prokonvertina (faktor VII), pa tudi faktorjev IX in X v jetrih.

Indikacije za uporabo: s prekomernim znižanjem protrombinskega indeksa, s hudim pomanjkanjem vitamina K zaradi:

1) krvavitev iz parenhimskih organov;

2) postopek izmenjave transfuzije, če je bila transfuzirana kri v pločevinkah (otroku);

in tudi ko:

3) dolgotrajna uporaba antagonistov vitamina K - aspirina in nesteroidnih protivnetnih zdravil (ki motijo ​​​​agregacijo trombocitov);

4) dolgotrajna uporaba antibiotikov širok razpon delovanja (levomicetin, ampicilin, tetraciklin, aminoglikozidi, fluorokinoloni);

5) uporaba sulfonamidov;

6) preprečevanje hemoragične bolezni novorojenčkov;

7) dolgotrajna driska pri otrocih;

8) cistična fibroza;

9) pri nosečnicah, zlasti tistih s tuberkulozo in epilepsijo, ki se ustrezno zdravijo;

10) preveliko odmerjanje posrednih antikoagulantov;

11) zlatenica, hepatitis, pa tudi po poškodbah, krvavitvah (hemoroidi, razjede, radiacijska bolezen);

12) priprava na operacijo in v pooperativnem obdobju.

Učinke lahko oslabimo s sočasno uporabo antagonistov vikasola: aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil, PASK, posrednih antikoagulantov skupine neodikumarina.

Neželeni učinki: hemoliza eritrocitov pri intravenski uporabi.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml za intravensko dajanje, kot tudi kapsule, ki vsebujejo 0,1 ml 10% oljna raztopina, kar ustreza 0,01 zdravila). Za razliko od naravnega vitamina K1 (trans spojine) je sintetično zdravilo. Predstavlja racemno obliko (mešanica trans- in cis-izomerov), po biološkem delovanju pa ohranja vse lastnosti vitamina K1. Hitro se absorbira in ohranja najvišjo koncentracijo do osem ur.

Indikacije za uporabo: hemoragični sindrom s hipoprotrombinemijo zaradi zmanjšanja delovanja jeter (hepatitis, ciroza jeter), z ulcerozni kolitis, s prevelikim odmerkom antikoagulantov, s podaljšano uporabo velikih odmerkov antibiotikov širokega spektra in sulfonamidov; pred večjimi operacijami za zmanjšanje krvavitve.

Neželeni učinki: pojav hiperkoagulabilnosti v primeru neupoštevanja režima odmerjanja.

Od zdravil, ki se nanašajo na direktno delujoče koagulante, se v ambulanti uporabljajo tudi naslednja zdravila:

1) protrombinski kompleks (faktorji VI, VII, IX, X);

2) antihemofilni globulin (faktor VIII).

Antikoagulanti - skupina zdravila, zaviranje aktivnosti in preprečevanje tromboze zaradi znižana izobrazba fibrin. Vplivajo na biosintezo določenih snovi v telesu, ki spreminjajo in zavirajo procese koagulacije.

Antikoagulanti se uporabljajo za terapevtske in profilaktične namene. Proizvajajo se v različnih dozirne oblike: v obliki tablet, injekcij ali mazil. Samo specialist lahko izbere pravo zdravilo in njegov odmerek. Neustrezno zdravljenje lahko škoduje telesu in povzroči resne posledice.

Visoka umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja je posledica tvorbe: pri skoraj vsaki drugi osebi, ki je umrla zaradi srčne patologije, je bila ob obdukciji ugotovljena vaskularna tromboza. in venska tromboza sta najpogostejša vzroka smrti in invalidnosti. V zvezi s tem kardiologi priporočajo začetek uporabe antikoagulantov takoj po diagnosticiranju bolezni srca in krvnih žil. Njihova zgodnja uporaba pomaga preprečiti nastanek krvnega strdka, njegovo povečanje in zamašitev krvnih žil.

Od pradavnine v tradicionalna medicina rabljeno hirudin- najbolj znan naravni antikoagulant. Ta snov je del sline pijavk in ima neposreden antikoagulantni učinek, ki traja dve uri. Bolniki so trenutno predpisani sintetičnih zdravil in ne naravno. Znanih je več kot sto imen antikoagulantov, kar vam omogoča, da izberete najprimernejšega ob upoštevanju posamezne lastnosti organizma in možnost njihove kombinirane uporabe z drugimi zdravili.

Večina antikoagulantov ne vpliva na sam krvni strdek, temveč na delovanje koagulacijskega sistema krvi. Zaradi številnih transformacij so plazemski koagulacijski faktorji in proizvodnja trombina, encima, potrebnega za tvorbo fibrinskih filamentov, ki tvorijo trombotični strdek, potlačeni. Proces nastajanja trombov se upočasni.

Mehanizem delovanja

Glede na mehanizem delovanja so antikoagulanti razdeljeni na zdravila neposrednega in posrednega delovanja:


Ločeno obstajajo zdravila, ki zavirajo strjevanje krvi, kot so antikoagulanti, vendar z drugimi mehanizmi. Tej vključujejo " Acetilsalicilna kislina"," Aspirin.

Neposredno delujoči antikoagulanti

Heparin

Najbolj priljubljen predstavnik te skupine je heparin in njegovi derivati. Heparin zavira zlepljanje trombocitov in pospeši pretok krvi v srce in ledvice. Hkrati sodeluje z makrofagi in plazemskimi proteini, kar ne izključuje možnosti tromboze. Zdravilo zmanjšuje, ima hipoholesterolemični učinek, povečuje prepustnost žil, zavira celično proliferacijo. gladka mišica, prispeva k razvoju osteoporoze, zavira imunski sistem in poveča diurezo. Heparin je bil najprej izoliran iz jeter, kar je vodilo do njegovega imena.

Heparin se daje intravensko nujni primeri in subkutano z preventivni namen. Za lokalno uporabo se uporabljajo mazila in geli, ki vsebujejo heparin in imajo antitrombotični in protivnetni učinek. Uporabljajo se pripravki heparina tanek sloj na kožo in nežno vtrite. Običajno se za zdravljenje uporabljajo geli "Lioton" in "Hepatrombin", pa tudi "Heparinsko mazilo".

Negativni učinek heparina na proces tromboze in povečana žilna prepustnost postaneta vzroka veliko tveganje za krvavitev med zdravljenjem s heparinom.

Heparini z nizko molekulsko maso

Heparini z nizko molekulsko maso imajo visoko biološko uporabnost in antitrombotično aktivnost, podaljšano delovanje, nizko tveganje razvoj hemoroidnih zapletov. Biološke lastnosti teh zdravil so bolj stabilne. Zaradi hitre absorpcije in dolgega obdobja izločanja ostaja koncentracija zdravil v krvi stabilna. Zdravila te skupine zavirajo faktorje strjevanja krvi, zavirajo sintezo trombina, imajo šibek učinek na vaskularno prepustnost, izboljšajo reološke lastnosti krvi in ​​oskrbo organov in tkiv s krvjo, stabilizirajo njihove funkcije.

Heparini z nizko molekulsko maso redko povzročajo stranski učinki, s čimer izpodrine heparin iz terapevtska praksa. Injicirajo se subkutano v stransko površino trebušne stene.

Pri uporabi zdravil iz skupine nizkomolekularnih heparinov je potrebno dosledno upoštevati priporočila in navodila za njihovo uporabo.

Zaviralci trombina

Glavni predstavnik te skupine je "Hirudin". Zdravilo temelji na beljakovini, ki je bila prvič odkrita v slini medicinske pijavke. To so antikoagulanti, ki delujejo neposredno v krvi in ​​so neposredni zaviralci trombina.

"Girugen" in "Girulog" so sintetični analogi "Hirudina", ki zmanjšujejo stopnjo umrljivosti pri ljudeh s srčno patologijo. To so nova zdravila te skupine, ki imajo številne prednosti pred derivati ​​heparina. Zaradi njihovega podaljšanega delovanja trenutno farmacevtska industrija razvija ustne oblike zaviralci trombina. Praktična uporaba Girugen in Giruloga sta omejena zaradi visokih stroškov.

"Lepirudin" je rekombinantno zdravilo, ki ireverzibilno veže trombin in se uporablja za preprečevanje tromboze in trombembolizma. Je neposredni zaviralec trombina, blokira njegovo trombogeno aktivnost in deluje na trombin v strdku. Zmanjšuje umrljivost in potrebo po operaciji srca pri bolnikih z.

Posredni antikoagulanti

Antikoagulanti posrednega delovanja:

  • "Fenilin"- antikoagulant, ki se hitro in v celoti absorbira, zlahka prodre skozi histohematogeno pregrado in se kopiči v telesnih tkivih. To zdravilo po mnenju bolnikov velja za eno najučinkovitejših. Izboljša stanje krvi in ​​normalizira strjevanje krvi. Po zdravljenju se splošno stanje bolnikov hitro izboljša: konvulzije in otrplost nog izginejo. Trenutno se "Fenilin" ne uporablja zaradi velikega tveganja neželenih učinkov.
  • "Neokumarin" Je sredstvo za zaviranje procesa tromboze. Terapevtski učinek neodikumarina se ne pojavi takoj, ampak po kopičenju zdravila v telesu. Zavira delovanje koagulacijskega sistema krvi, deluje hipolipidemično in povečuje prepustnost žil. Bolnikom svetujemo, da strogo upoštevajo čas dajanja in odmerek zdravila.
  • Najpogostejše zdravilo v tej skupini je varfarin. To je antikoagulant, ki zavira sintezo faktorjev strjevanja krvi v jetrih, zmanjšuje njihovo koncentracijo v plazmi in upočasnjuje proces tromboze. "Varfarin" se odlikuje po zgodnjem učinku in hitrem prenehanju neželene posledice ko se odmerek zmanjša ali zdravilo prekine.

Video: novi antikoagulanti in varfarin

Uporaba antikoagulantov

Sprejem antikoagulantov je indiciran za bolezni srca in krvnih žil:

Nenadzorovan vnos antikoagulantov lahko privede do razvoja hemoragični zapleti. pri povečano tveganje pojavu krvavitev je treba namesto antikoagulantov uporabiti varnejša antitrombocitna zdravila.

Kontraindikacije in neželeni učinki

Antikoagulanti so kontraindicirani pri osebah z naslednjimi boleznimi:

Antikoagulantov ne smete jemati med nosečnostjo, dojenjem, menstruacijo, zgodaj poporodno obdobje pa tudi starejših in starejših.

Neželeni učinki antikoagulantov so: simptomi dispepsije in zastrupitve, alergije, nekroza, izpuščaj, srbenje kože, motnje delovanja ledvic, osteoporoza, alopecija.

Zapleti antikoagulantne terapije - hemoragične reakcije v obliki krvavitve iz notranji organi: usta, nazofarinks, želodec, črevesje, pa tudi krvavitve v mišicah in sklepih, pojav krvi v urinu. Da bi preprečili razvoj zdravju nevarnih posledic, je treba spremljati glavne krvne parametre in spremljati splošno stanje bolan.

Antitrombocitna sredstva

to farmakološka sredstva z zaviranjem agregacije trombocitov. Njihov glavni namen je povečati učinkovitost antikoagulantov in skupaj z njimi preprečiti proces tromboze. Antitrombocitna sredstva imajo tudi protinične, vazodilatacijske in antispazmodične učinke. Svetel predstavnik te skupine je "acetilsalicilna kislina" ali "aspirin".

Seznam najbolj priljubljenih antitrombocitov:

  • "Aspirin"- najučinkovitejše antitrombocitno sredstvo, ki je danes na voljo v obliki tablet in je namenjeno peroralno dajanje. Zavira agregacijo trombocitov, povzroča vazodilatacijo in preprečuje nastajanje krvnih strdkov.
  • "tiklopidin"- antiagregacijsko sredstvo, ki zavira adhezijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo in podaljša čas krvavitve. Zdravilo je predpisano za preprečevanje tromboze in za zdravljenje bolezni koronarnih arterij, srčnega infarkta in cerebrovaskularne bolezni.
  • "tirofiban"- zdravilo, ki preprečuje agregacijo trombocitov, kar vodi do tromboze. Zdravilo se običajno uporablja v kombinaciji s heparinom.
  • "dipiridamol"širi koronarne žile, pospešuje koronarni pretok krvi izboljša oskrbo miokarda s kisikom, reološke lastnosti krvi in možganska cirkulacija, zniža arterijski tlak.

Video: o zdravilih, ki se uporabljajo pri antikoagulantni terapiji

Delimo jih na naravne antikoagulante in sintetične. Prvi nastajajo v telesu, drugi nastajajo z umetnimi sredstvi in se v medicini uporabljajo kot zdravila.

naravno

Lahko so fiziološke in patološke. Fiziološki antikoagulanti so običajno prisotni v plazmi. Patološki pojavi v krvi pri nekaterih boleznih.

Fiziološke antikoagulante delimo na primarne in sekundarne. Primarne sintetizira telo neodvisno in so stalno v krvi. Sekundarni nastanejo med cepitvijo koagulacijskih faktorjev med nastajanjem fibrina in njegovim raztapljanjem.

Primarni naravni antikoagulanti

Običajno so razdeljeni v skupine:

  1. Antitromboplastini.
  2. Antitrombini.
  3. Zaviralci samozdruževanja fibrina.

Z znižanjem ravni primarnih fizioloških antikoagulantov v krvi obstaja tveganje za nastanek tromboze.

Ta skupina snovi vključuje:

  • Heparin. Je polisaharid, sintetiziran v mastocitih. V znatnih količinah se nahaja v pljučih in jetrih. IN velikih odmerkih sekira zavira proces strjevanja krvi na vseh stopnjah, zavira številne funkcije trombocitov.
  • Antitrombin III. Sintetiziran v jetrih, se nanaša na alfa₂-glikoproteine. Zmanjša aktivnost trombina in nekaterih aktiviranih koagulacijskih faktorjev, ne vpliva pa na neaktivirane faktorje. Plazemsko antikoagulantno aktivnost zagotavlja 75 % antitrombin III.
  • Protein C. Sintetizirajo ga celice jetrnega parenhima in je v krvi v neaktivni obliki. Aktivira ga trombin.
  • Protein S. Sintetizirajo ga endotelijske celice in jetrni parenhim (hepatociti), odvisno od vitamina K.
  • Alfa₂-makroglobulin.
  • Antitromboplastini.
  • kontaktni inhibitor.
  • zaviralec lipidov.
  • Zaviralec komplementa I.

Sekundarni fiziološki antikoagulanti

Kot že omenjeno, nastanejo v procesu strjevanja krvi in ​​raztapljanja fibrinskih strdkov pri cepljenju nekaterih koagulacijskih faktorjev, ki zaradi razgradnje izgubijo svoje koagulacijske lastnosti in pridobijo antikoagulacijske. Tej vključujejo:

  • Antitrombin I.
  • Antitrombin IX.
  • Metafaktorja XIa in Va.
  • Febrinopeptidi.
  • Auto-II antikoagulant.
  • Antitromboplastini.
  • PDP - produkti, ki nastanejo med cepitvijo (razgradnjo) fibrina pod delovanjem plazmina.

Patološki antikoagulanti

Pri nekaterih boleznih se lahko kri tvori in kopiči specifična protitelesa ki preprečujejo strjevanje krvi. Lahko nastanejo proti vsem koagulacijskim faktorjem, najpogosteje pa nastanejo inhibitorji faktorjev VIII in IX. Pri nekaterih avtoimunskih boleznih se v krvi pojavijo nenormalne beljakovine, ki imajo antitrombinski učinek ali zavirajo koagulacijske faktorje II, V, Xa.

Antikoagulanti

Umetni antikoagulanti, ki so bili razviti veliko število, so nepogrešljiva zdravila v sodobni medicini.

Indikacije za uporabo

Indikacije za jemanje peroralnih antikoagulantov so:

  • miokardni infarkt;
  • pljučni infarkti;
  • odpoved srca;
  • tromboflebitis ven na nogah;
  • tromboza žil in arterij;
  • flebeurizma;
  • trombotične in embolične kapi;
  • embolične vaskularne lezije;
  • kronična anevrizma;
  • aritmije;
  • umetne srčne zaklopke;
  • preprečevanje ateroskleroze žil možganov, srca, perifernih arterij;
  • mitralne srčne napake;
  • tromboembolija po porodu;
  • preprečevanje nastajanja trombov po kirurških posegih.

Heparin je glavni predstavnik razreda neposrednih antikoagulantov.

Razvrstitev antikoagulantov

Zdravila v tej skupini delimo na neposredna in posredna glede na hitrost in mehanizem delovanja ter trajanje učinka. Neposredno vpliva na faktorje strjevanja krvi in ​​zavira njihovo delovanje. Posredni delujejo posredno: upočasnjujejo sintezo dejavnikov v jetrih. Na voljo v obliki tablet, raztopin za injiciranje, v obliki mazila.

Neposredno

Zdravila iz te skupine delujejo neposredno na faktorje strjevanja krvi, zato jih imenujemo hitro delujoča zdravila. Preprečujejo nastajanje fibrinskih niti, preprečujejo nastanek krvnih strdkov in ustavijo rast že obstoječih. Razdeljeni so v več skupin:

  • heparini;
  • hirudin;
  • heparin z nizko molekulsko maso;
  • natrijev hidrocitrat;
  • danaparoid, lepirudin.

Heparinsko mazilo se odlično bori z modricami, uporablja se za zdravljenje tromboflebitisa in hemoroidov

To je najbolj znan in pogost antikoagulant z neposrednim delovanjem. Daje se intravensko, podkožno in intramuskularno, uporablja pa se tudi kot lokalno zdravilo v obliki mazila. Zdravila s heparinom vključujejo:

Heparini lokalno delovanje razlikujejo po majhni prepustnosti v tkanini in ne preveč visoka učinkovitost. Uporablja se za zdravljenje krčnih žil, hemoroidov, modric. Najbolj znana in pogosto uporabljena so naslednja zdravila s heparinom:

Lyoton je priljubljeno sredstvo, ki vsebuje heparin za zunanjo uporabo pri krčnih žilah.

Heparini za intravensko in subkutano injiciranje – velika skupina zdravila, ki so izbrana individualno in se med zdravljenjem med seboj ne zamenjujejo, saj si po učinku niso enakovredna. Delovanje teh zdravil doseže svoj maksimum po približno treh urah, delovanje pa se nadaljuje ves dan. Ti heparini zmanjšujejo aktivnost tkivnih in plazemskih faktorjev, blokirajo trombin, preprečujejo nastanek fibrinskih filamentov in preprečujejo agregacijo trombocitov.

Za zdravljenje globoke venske tromboze, srčnega infarkta, pljučne embolije, angine pektoris so običajno predpisani Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

Za preprečevanje trombembolije in tromboze sta predpisana Heparin in Reviparin.

Ta antikoagulant se uporablja v laboratorijski praksi. Da preprečimo strjevanje krvi, ga dodajamo v epruvete. Uporablja se pri konzerviranju krvi in ​​komponent.

posredno

Zmanjšujejo nastajanje v jetrih nekaterih koagulacijskih faktorjev (VIII, IX, X, protrombina), upočasnjujejo nastajanje proteinov S in C ter blokirajo nastajanje vitamina K.

Tej vključujejo:

  1. Derivati ​​indan -1,3-diona. Predstavnik - Fenilin. Ta peroralni antikoagulant je na voljo v tabletah. Njegovo delovanje se začne 8 ur po zaužitju, največjo učinkovitost doseže v enem dnevu. Med sprejemom je potrebno nadzorovati protrombinski indeks in preverite urin za prisotnost krvi.
  2. Kumarin. V naravnem okolju se kumarin nahaja v rastlinah (bizon, sladka detelja) v obliki sladkorjev. Prvič so za zdravljenje tromboze uporabili njegov derivat dikumarin, ki so ga izolirali v 20. letih 20. stoletja iz detelje.

Posredni antikoagulanti vključujejo naslednja zdravila:

Varfarina ne smete piti pri nekaterih boleznih ledvic in jeter, trombocitopeniji, akutna krvavitev in nagnjenost k krvavitvam, med nosečnostjo, s pomanjkanjem laktaze, prirojenim pomanjkanjem proteinov C in S, DIC, če je motena absorpcija galaktoze in glukoze.

Varfarin je glavni predstavnik razreda posrednih antikoagulantov.

Neželeni učinki vključujejo bolečine v trebuhu, bruhanje, drisko, slabost, krvavitev, urolitiazo, nefritis, alopecijo, alergije. Lahko se pojavi izpuščaj na koži, srbenje, ekcem, vaskulitis.

Glavna pomanjkljivost varfarina je visoko tveganje razvoj krvavitve (gastrointestinalne, nosne in druge).

Nova generacija peroralnih antikoagulantov (NOAC)

Sodobni antikoagulanti - nenadomestljivo sredstvo za zdravljenje številnih bolezni, kot so srčni infarkt, tromboza, aritmije, ishemija in mnoge druge. Na žalost je zdravil, ki so se izkazala za učinkovita, veliko stranski učinki. Toda razvoj se ne ustavi in ​​na farmacevtskem trgu se občasno pojavljajo novi peroralni antikoagulanti. PLA imajo tako prednosti kot slabosti. Znanstveniki iščejo univerzalna zdravila, ki bi jih lahko jemali skupaj razne bolezni. Razvijajo se zdravila za otroke, pa tudi za bolnike, ki so na ta trenutek kontraindicirano.

Novi antikoagulanti imajo naslednje prednosti:

  • ko jih vzamete, se zmanjša tveganje za krvavitev;
  • učinek zdravila se pojavi v 2 urah in se hitro ustavi;
  • zdravila lahko jemljejo bolniki, pri katerih je bil varfarin kontraindiciran;
  • zmanjša se vpliv drugih sredstev in zaužite hrane;
  • zaviranje trombina in s trombinom sorodnega faktorja je reverzibilno.

Nova zdravila imajo tudi slabosti:

  • veliko testov za vsako zdravilo;
  • morate piti redno, medtem ko jemanje starih zdravil lahko preskočite zaradi dolgotrajno delovanje;
  • nestrpnost nekaterih bolnikov, ki pri jemanju starih tablet niso imeli stranskih učinkov;
  • tveganje za krvavitev v prebavnem traktu.

Kar zadeva posredne antikoagulante, še niso bili razviti, ki bi se radikalno razlikovali od varfarina, dikumarina, sinkumarja.

Nova zdravila Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran lahko postanejo alternativa za atrijska fibrilacija. Njihova glavna prednost je, da med uporabo ne potrebujejo stalnega darovanja krvi in ​​da ne delujejo z drugimi zdravili. Hkrati so ta zdravila enako učinkovita in lahko preprečijo možgansko kap pri aritmijah. Kar zadeva tveganje za krvavitev, je enako ali manjše.

Kaj morate vedeti

Bolniki, dodeljeni peroralni antikoagulanti zavedati se je treba, da imajo veliko število kontraindikacij in stranskih učinkov. Pri jemanju teh zdravil morate slediti dieti in opraviti dodatne preiskave krvi. Pomembno je izračunati dnevni odmerek vitamina K, saj antikoagulanti motijo ​​njegovo presnovo; redno spremljajte takšen laboratorijski indikator, kot je INR (ali PTI). Bolnik mora poznati prve simptome notranje krvavitve, da bi pravočasno poiskal pomoč in zamenjal zdravilo.

Antitrombocitna sredstva

Tudi zdravila iz te skupine pomagajo redčiti kri in preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, vendar imajo drugačen mehanizem delovanja. Dezagreganti zmanjšajo strjevanje krvi zaradi sposobnosti zaviranja agregacije trombocitov. Predpisani so za izboljšanje delovanja antikoagulantov. Poleg tega imajo antispazmodične in vazodilatacijski učinek. Najbolj priljubljena antitrombocitna sredstva:

  • Aspirin je najbolj znan v tej skupini. Velja za zelo učinkovito orodje, širi krvne žile, redči kri in preprečuje nastajanje krvnih strdkov.
  • Tirofiban – preprečuje zlepljanje trombocitov.
  • Tiklopidin - je indiciran za srčno ishemijo, srčne napade, za preprečevanje tromboze.
  • Dipiridamol je vazodilatator.
  • Eptifibatit - blokira agregacijo trombocitov.

Aspirin je najbolj znan član antitrombocitne skupine.

Nova generacija zdravil vključuje zdravilo Brilint z učinkovina tikagrelor. Je reverzibilni antagonist receptorjev P2U.

Naravna zdravila za redčenje krvi

Privrženci zdravljenja ljudske metode Uporabljajo se za preprečevanje tromboze zelišča z učinkom redčenja krvi. Seznam takšnih rastlin je precej dolg:

  • divji kostanj;
  • lubje vrbe;
  • murva;
  • sladka detelja;
  • pelin;
  • travniška sladica:
  • Rdeča detelja;
  • koren sladkega korena;
  • potonika se izogiba;
  • cikorija in drugi.

Pred zdravljenjem z zelišči je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom: vse rastline niso koristne.

Rdeča detelja se v ljudskem zdravilstvu uporablja kot sredstvo za izboljšanje krvnega obtoka.

Zaključek

Antikoagulanti so nepogrešljiva zdravila za zdravljenje bolezni srca in ožilja. Ne morete jih vzeti sami. Imajo veliko kontraindikacij in neželenih učinkov, nenadzorovana uporaba teh zdravil pa lahko povzroči krvavitev, vključno s skritimi. Predpisati jih in določiti odmerek mora zdravnik, ki je sposoben upoštevati vse značilnosti poteka bolezni in možna tveganja. Med zdravljenjem je potrebno redno laboratorijsko spremljanje.

Pomembno je, da ne zamenjujete antikoagulantov in antiagregacijskih zdravil s trombolitiki. Glavna razlika je v tem, da prva ne more uničiti krvnega strdka, temveč le prepreči ali upočasni njegov razvoj. Trombolitiki so intravaskularna zdravila, ki raztapljajo krvne strdke.

V enem primeru je bilo navedeno, da je treba cikorijo skupaj z zelišči odstraniti iz prehrane in na seznamu naravna zdravila(koagulanti), imenovani cikorija. Kako torej veste, ali ga je mogoče jemati vzporedno z varfarinom ali ne?

Farmakološka skupina - antikoagulanti

Zdravila podskupine so izključena. Vklopiti

Opis

Antikoagulanti predvsem zavirajo pojav fibrinskih pramenov; preprečujejo trombozo, prispevajo k ustavitvi rasti že obstoječih krvnih strdkov, povečajo učinek endogenih fibrinolitičnih encimov na krvne strdke.

Antikoagulanti so razdeljeni v 2 skupini: a) neposredni antikoagulanti - hitro delovanje (natrijev heparin, kalcijev nadroparin, natrijev enoksaparin itd.), učinkoviti in vitro in in vivo; b) posredni antikoagulanti (antagonisti vitamina K) - dolgodelujoči (varfarin, fenindion, acenokumarol itd.), delujejo samo in vivo in po latenci.

Antikoagulantni učinek heparina je povezan z neposrednim učinkom na koagulacijski sistem krvi zaradi tvorbe kompleksov s številnimi hemokoagulacijskimi faktorji in se kaže v zaviranju I, II in III faz koagulacije. Sam heparin se aktivira samo v prisotnosti antitrombina III.

Antikoagulanti posrednega delovanja - derivati ​​oksikumarina, indandiona, kompetitivno zavirajo reduktazo vitamina K, ki zavira aktivacijo slednjega v telesu in ustavi sintezo od vitamina K odvisnih plazemskih faktorjev hemostaze - II, VII, IX, X.

Priprave

  • prva pomoč
  • Spletna trgovina
  • O podjetju
  • Kontakti
  • Kontakti založnika:
  • E-naslov:
  • Naslov: Rusija, Moskva, ul. 5. magistralna, 12.

Pri citiranju informacijska gradiva objavljeno na straneh spletnega mesta www.rlsnet.ru, je obvezna povezava do vira informacij.

©. REGISTER ZDRAVIL RUSIJE ® RLS ®

Vse pravice pridržane

Komercialna uporaba materialov ni dovoljena

Informacije namenjene zdravstvenim delavcem

Antikoagulanti: glavna zdravila

Zapleti zaradi žilne tromboze - glavni razlog smrt zaradi bolezni srca in ožilja. Zato se v sodobni kardiologiji daje veliko velik pomen preprečevanje razvoja tromboze in embolije (blokade) krvnih žil. Strjevanje krvi v preprosta oblika lahko predstavimo kot interakcijo dveh sistemov: trombocitov (celic, odgovornih za nastanek krvnega strdka) in beljakovin, raztopljenih v krvni plazmi - koagulacijskih faktorjev, pod delovanjem katerih nastane fibrin. Nastali tromb je sestavljen iz konglomerata trombocitov, zapletenih v fibrinske niti.

Za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov uporabljamo dve skupini zdravil: antitrombocitna sredstva in antikoagulanti. Antitrombocitna sredstva preprečujejo nastanek trombocitnih strdkov. Antikoagulanti blokirajo encimske reakcije, ki vodijo do tvorbe fibrina.

V našem članku bomo obravnavali glavne skupine antikoagulantov, indikacije in kontraindikacije za njihovo uporabo, stranske učinke.

Razvrstitev

Glede na točko uporabe ločimo antikoagulante neposrednega in posrednega delovanja. Antikoagulanti neposrednega delovanja zavirajo sintezo trombina, zavirajo tvorbo fibrina iz fibrinogena v krvi. Posredni antikoagulanti zavirajo tvorbo faktorjev strjevanja krvi v jetrih.

Neposredni koagulanti: heparin in njegovi derivati, neposredni zaviralci trombina in selektivni zaviralci faktor Xa (eden od faktorjev strjevanja krvi). Med posredne antikoagulante spadajo antagonisti vitamina K.

  1. Antagonisti vitamina K:
    • Fenindion (fenilin);
    • Varfarin (Warfarex);
    • Acenokumarol (Sincumar).
  2. Heparin in njegovi derivati:
    • heparin;
    • antitrombin III;
    • Dalteparin (fragmin);
    • Enoksaparin (Anfibra, Hemapaksan, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (fraksiparin);
    • Parnaparin (fluksum);
    • Sulodexide (angioflux, Wessel zaradi f);
    • Bemiparin (cibor).
  3. Neposredni zaviralci trombina:
    • Bivalirudin (Angiox);
    • Dabigatran eteksilat (Pradax).
  4. Selektivni zaviralci faktorja Xa:
    • Apiksaban (eliquis);
    • fondaparinuks (arixtra);
    • Rivaroksaban (xarelto).

Antagonisti vitamina K

Antikoagulanti posrednega delovanja so osnova za preprečevanje trombotičnih zapletov. Lahko se jemljejo njihove oblike tablet dolgo časa V ambulantne nastavitve. Uporaba indirektnih antikoagulantov dokazano zmanjša pojavnost trombemboličnih zapletov (srčni infarkt, možganska kap) pri atrijski fibrilaciji in prisotnosti umetne srčne zaklopke.

Fenilin se trenutno ne uporablja zaradi velikega tveganja neželenih učinkov. Sinkumar ima dolgo obdobje deluje in se kopiči v telesu, zato se zaradi težavnosti obvladovanja terapije uporablja redko. Varfarin je najpogosteje uporabljen antagonist vitamina K.

Varfarin se od drugih posrednih antikoagulantov razlikuje po zgodnjem učinku (10-12 ur po zaužitju) in hitrem prenehanju neželenih učinkov ob zmanjšanju odmerka ali ukinitvi zdravila.

Mehanizem delovanja je povezan z antagonizmom tega zdravila in vitamina K. Vitamin K sodeluje pri sintezi nekaterih faktorjev strjevanja krvi. Pod vplivom varfarina je ta proces moten.

Varfarin je predpisan za preprečevanje nastanka in rasti venskih krvnih strdkov. Uporablja se za dolgotrajna terapija z atrijsko fibrilacijo in v prisotnosti intrakardialnega tromba. V teh pogojih se znatno poveča tveganje za srčni infarkt in možgansko kap, povezano z zamašitvijo krvnih žil z ločenimi delci krvnih strdkov. Uporaba varfarina pomaga preprečiti te hude zaplete. To zdravilo se pogosto uporablja po miokardnem infarktu, da se prepreči ponovna koronarna katastrofa.

Po zamenjavi zaklopke je potreben varfarin vsaj nekaj let po operaciji. Je edini antikoagulant, ki se uporablja za preprečevanje krvnih strdkov na umetnih srčnih zaklopkah. To zdravilo je treba nenehno jemati pri nekaterih trombofilijah, zlasti pri antifosfolipidnem sindromu.

Varfarin je predpisan za razširjeno in hipertrofična kardiomiopatija. Te bolezni spremlja širjenje srčnih votlin in / ali hipertrofija njegovih sten, kar ustvarja predpogoje za nastanek intrakardialnih trombov.

Pri zdravljenju z varfarinom je treba oceniti njegovo učinkovitost in varnost s spremljanjem INR - mednarodnega normaliziranega razmerja. Ta indikator se ocenjuje vsakih 4 do 8 tednov sprejema. Glede na zdravljenje mora biti INR 2,0 - 3,0. vzdrževanje normalna vrednost Ta indikator je zelo pomemben za preprečevanje krvavitev na eni strani in povečanega strjevanja krvi na drugi strani.

Nekaj ​​hrane in zdravilna zelišča poveča učinek varfarina in poveča tveganje za krvavitev. To so brusnice, grenivke, česen, ingverjeva korenina, ananas, kurkuma in drugi. Oslabijo antikoagulantni učinek zdravil snovi, ki jih vsebujejo listi zelja, brstični ohrovt, Kitajsko zelje, pesa, peteršilj, špinača, zelena solata. Bolniki, ki jemljejo varfarin, naj teh živil ne prenehajo jesti, ampak jih jemljejo redno v majhnih količinah, da se izognejo nihanju ravni zdravila v krvi.

Neželeni učinki vključujejo krvavitev, anemijo, lokalno trombozo, hematom. Dejavnost je lahko motena živčni sistem z razvojem utrujenosti, glavobola, motenj okusa. Včasih se pojavijo slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, okvarjeno delovanje jeter. V nekaterih primerih je prizadeta koža, prsti na nogah so vijolični, parestezija, vaskulitis, mrzlica v okončinah. Morda razvoj alergijske reakcije v obliki srbenja, urtikarije, angioedema.

Varfarin je med nosečnostjo kontraindiciran. Ne sme se predpisati za nobeno stanje, povezano z nevarnostjo krvavitve (travma, operacija, ulcerativne lezije notranjih organov in kože). Ne uporabljajte ga pri anevrizmah, perikarditisu, infekcijski endokarditis, težka arterijska hipertenzija. Kontraindikacija je nezmožnost ustrezne laboratorijske kontrole zaradi nedostopnosti laboratorija ali osebnostnih značilnosti bolnika (alkoholizem, neorganiziranost, senilne psihoze in tako naprej.).

Heparin

Eden glavnih dejavnikov, ki preprečuje strjevanje krvi, je antitrombin III. Nefrakcionirani heparin se veže nanj v krvi in ​​večkrat poveča aktivnost njegovih molekul. Posledično se zavirajo reakcije, usmerjene v nastanek krvnih strdkov v žilah.

Heparin se uporablja že več kot 30 let. Prej so ga dajali subkutano. Zdaj velja, da je treba nefrakcionirani heparin dajati intravensko, kar olajša spremljanje varnosti in učinkovitosti terapije. Za subkutano uporabo se priporočajo nizkomolekularni heparini, o katerih bomo govorili v nadaljevanju.

Heparin se najpogosteje uporablja za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri akutni infarkt miokarda, tudi med trombolizo.

Laboratorijska kontrola vključuje določanje aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa strjevanja. Glede na zdravljenje s heparinom po 24-72 urah mora biti 1,5-2 krat večja od prvotne. Prav tako je treba spremljati število trombocitov v krvi, da ne bi zamudili razvoja trombocitopenije. Običajno se zdravljenje s heparinom nadaljuje 3 do 5 dni s postopnim zmanjševanjem odmerka in nadaljnjo ukinitvijo.

Heparin lahko povzroči hemoragični sindrom (krvavitev) in trombocitopenijo (zmanjšanje števila trombocitov v krvi). Pri dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih je verjeten razvoj alopecije (plešavosti), osteoporoze, hipoaldosteronizma. V nekaterih primerih obstajajo alergijske reakcije, kot tudi zvišanje ravni alanin aminotransferaze v krvi.

Heparin je kontraindiciran pri hemoragični sindrom in trombocitopenija, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, krvavitve iz sečila, perikarditis in akutna anevrizma srca.

Heparini z nizko molekulsko maso

Dalteparin, enoksaparin, nadroparin, parnaparin, sulodeksid, bemiparin so pridobljeni iz nefrakcioniranega heparina. Od slednjih se razlikujejo po manjši molekularni velikosti. To poveča varnost zdravil. Delovanje postane daljše in bolj predvidljivo, zato uporaba nizkomolekularnih heparinov ne zahteva laboratorijskega nadzora. Izvaja se lahko s fiksnimi odmerki - brizgami.

Prednost nizkomolekularnih heparinov je njihova učinkovitost pri subkutanem dajanju. Poleg tega imajo znatno manjše tveganje za stranske učinke. Zato trenutno heparin iz klinične prakse nadomeščajo derivati ​​heparina.

Heparini z nizko molekulsko maso se uporabljajo za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri kirurški posegi in globoko vensko trombozo. Uporabljajo se pri bolnikih na počitek v postelji in tiste, pri katerih obstaja veliko tveganje za takšne zaplete. Poleg tega so ta zdravila široko predpisana za nestabilna angina in miokardni infarkt.

Kontraindikacije in neželeni učinki v tej skupini so enaki kot pri heparinu. Vendar sta resnost in pogostnost neželenih učinkov veliko manjša.

Neposredni zaviralci trombina

Neposredni zaviralci trombina, kot že ime pove, neposredno inaktivirajo trombin. Hkrati zavirajo aktivnost trombocitov. Uporaba teh zdravil ne zahteva laboratorijskega nadzora.

Bivalirudin se daje intravensko pri akutnem miokardnem infarktu za preprečevanje trombemboličnih zapletov. V Rusiji se to zdravilo še ne uporablja.

Dabigatran (Pradaxa) je tableta, ki se uporablja za zmanjšanje tveganja za trombozo. Za razliko od varfarina ne vpliva na prehrambeni izdelki. Trenutno potekajo raziskave tega zdravila za dolgotrajno atrijsko fibrilacijo. Zdravilo je odobreno za uporabo v Rusiji.

Selektivni zaviralci faktorja Xa

Fondaparinuks se veže na antitrombin III. Takšen kompleks intenzivno inaktivira X-faktor, kar zmanjša intenzivnost nastajanja trombov. Uporablja se subkutano za akutno koronarni sindrom in venska tromboza, vključno s tromboembolijo pljučna arterija. Zdravilo ne povzroča trombocitopenije in ne povzroča osteoporoze. Laboratorijski nadzor njegove varnosti ni potreben.

Fondaparinuks in bivalirudin sta posebej indicirana pri bolnikih s povečanim tveganjem za krvavitev. Z zmanjšanjem pojavnosti krvnih strdkov pri tej skupini bolnikov ta zdravila bistveno izboljšajo prognozo bolezni.

Pass kliničnih preskušanj zaviralci faktorja Xa v obliki tablet.

Najpogostejši neželeni učinki vključujejo anemijo, krvavitev, bolečine v trebuhu, glavobol, srbenje kože, povečana aktivnost transaminaz.

Kontraindikacije - aktivna krvavitev, huda odpoved ledvic, intoleranco za sestavine zdravila in infekcijski endokarditis.

Kaj so antikoagulanti, kateri od njih so zdravila neposrednega in posrednega delovanja

Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, kot so nevarni krvni strdki, je v klasifikaciji zdravil farmakološka skupina, imenovana antikoagulanti - seznam zdravil je predstavljen v katerem koli zdravstveni imenik. Takšna zdravila zagotavljajo nadzor viskoznosti krvi, preprečujejo številne patološki procesi, uspešno zdravljena določene bolezni hematopoetski sistemi. Da bi bilo okrevanje dokončno, je prvi korak identificirati in odstraniti faktorje strjevanja krvi.

Kaj so antikoagulanti

To so predstavniki ločenega farmakološka skupina, proizvedene v obliki tablet in injekcij, ki so namenjene zmanjšanju viskoznosti krvi, preprečevanju tromboze, preprečevanju kapi, v kompleksna terapija miokardni infarkti. Takšna medicinski pripravki ne le učinkovito zmanjšajo koagulabilnost sistemskega krvnega pretoka, temveč tudi ohranjajo elastičnost žilnih sten. pri povečana aktivnost trombocitni antikoagulanti blokirajo tvorbo fibrina, kar je primerno za uspešno zdravljenje tromboza.

Indikacije za uporabo

Antikoagulanti se uporabljajo ne le za uspešno preprečevanje trombembolizma, ampak je takšno imenovanje primerno za povečano aktivnost trombina in potencialno nevarnost nastanka krvnih strdkov, nevarnih za sistemski pretok krvi v žilnih stenah. Koncentracija trombocitov se postopoma zmanjšuje, kri pridobi sprejemljivo hitrost pretoka, bolezen se umakne. Seznam dovoljenih zdravil je obsežen, strokovnjaki pa jih predpisujejo za:

  • ateroskleroza;
  • bolezni jeter;
  • venska tromboza;
  • žilne bolezni;
  • tromboza spodnje vene cave;
  • tromboembolija;
  • krvni strdki hemoroidnih ven;
  • flebitis;
  • poškodbe različnih etiologij;
  • krčne žile.

Razvrstitev

Očitne so prednosti naravnih antikoagulantov, ki jih telo sintetizira in prevladujejo v zadostni koncentraciji za nadzor viskoznosti krvi. Vendar pa so naravni zaviralci strjevanja lahko podvrženi številnim patološkim procesom, zato je treba v režim zdravljenja kompleksno zdravljenje sintetični antikoagulanti. Pred določitvijo seznama zdravil se mora bolnik posvetovati z zdravnikom, da izključi morebitne zdravstvene zaplete.

Neposredno delujoči antikoagulanti

Seznam takšnih zdravil je namenjen zatiranju aktivnosti trombina, zmanjšanju sinteze fibrina, normalno delo jetra. To so lokalni heparini subkutane ali intravenske uporabe, potrebni za zdravljenje krčnih žil. spodnjih okončin. Aktivne sestavine produktivno absorbirajo v sistemski krvni obtok, delujejo ves dan, bolj učinkoviti pri subkutanem dajanju kot peroralno. Med heparini z nizko molekulsko maso zdravniki razlikujejo naslednji seznam zdravil, namenjenih za lokalno, intravensko ali peroralno dajanje heparinov:

  • fraksiparin;
  • Lyoton-gel;
  • Clexane;
  • Heparinsko mazilo;
  • Fragmin;
  • hepatrombin;
  • Natrijev hidrocitrat (heparin, ki se daje intravensko);
  • Clivarin.

Posredni antikoagulanti

To so dolgodelujoča zdravila, ki delujejo neposredno na strjevanje krvi. Antikoagulanti posrednega delovanja prispevajo k nastanku protrombina v jetrih, vsebujejo vitamine, dragocene za telo v kemični sestavi. Varfarin se na primer predpisuje pri atrijski fibrilaciji in umetnih srčnih zaklopkah, medtem ko so priporočeni odmerki aspirina v praksi manj učinkoviti. Seznam zdravil je predstavljen z naslednjo klasifikacijo kumarinske serije:

Da bi hitro normalizirali strjevanje krvi in ​​preprečili vaskularno trombozo po miokardnem infarktu ali možganski kapi, zdravniki močno priporočajo peroralne antikoagulante, ki vsebujejo v kemični sestavi vitamin K. Tovrstno zdravilo predpišite za druge bolezni srca žilni sistem nagnjen k kronični potek, recidivi. Če ni obsežne bolezni ledvic, je treba poudariti naslednji seznam peroralnih antikoagulantov:

antikoagulanti NOAC

To je nova generacija peroralnih in parenteralnih antikoagulantov, ki jih razvijajo sodobni znanstveniki. Med prednostmi takšnega imenovanja so hiter učinek, popolna varnost v smislu tveganja krvavitve in reverzibilna inhibicija trombina. Vendar pa obstajajo tudi slabosti takšnih peroralnih antikoagulantov in tukaj je seznam le-teh: krvavitev v prebavnem traktu, prisotnost stranski učinki in kontraindikacije. Poleg tega je treba za zagotovitev dolgoročnega terapevtskega učinka zaviralce trombina jemati dolgo časa, ne da bi kršili priporočene dnevne odmerke.

Zdravila so univerzalna, vendar je učinek na prizadeti organizem bolj selektiven, začasen, zahteva dolgotrajna uporaba. Za normalizacijo strjevanja krvi brez resnih zapletov je priporočljivo jemati enega od navedenih peroralnih antikoagulantov nove generacije:

Cena antikoagulantov

Po potrebi v kakor hitro se da zmanjšajo strjevanje krvi, so zdravniki strogo na medicinske indikacije priporočamo jemanje antikoagulantov - seznam zdravil je obsežen. Končna izbira je odvisna od farmakoloških značilnosti določenega zdravila, cene v lekarnah. Cene so različne, vendar morate biti bolj pozorni terapevtski učinek. Spodaj se lahko podrobneje seznanite s cenami v Moskvi, hkrati pa ne pozabite na glavna merila za tak nakup. Torej:

Ime antikoagulanta - s seznama zdravil

Opomba!

Glivice vas ne bodo več motile! Elena Malysheva pove podrobnosti.

Elena Malysheva - Kako shujšati brez dela!

Kompleksen encimski proces strjevanja krvi določa normalno delovanje notranjih organov, naravno ustavitev krvavitve in celjenje ran. Za normalen proces strjevanja je potreben protein fibrinogen, ki sodeluje pri tvorbi fibrinskih strdkov. zdravo telo z normalnim agregatnim stanjem krvi in ​​limfne tekočine se neodvisno spopada z majhnimi krvavitvami, ki tvorijo krvne strdke, vendar zmanjšana koncentracija fibrinogena vodi do resnih motenj. Pri osebi z slabo strjevanje kri je lahko notranja krvavitev, modrice pa se na koži pojavijo že ob rahlem udarcu.

Sredstva, ki povečujejo strjevanje krvi, predpisuje izključno specialist, vendar obstajajo tudi ljudske metode ki povečajo količino fibrinogena v krvi. Indeks strjevanja je v veliki meri odvisen od tega, katere izdelke oseba uživa in kakšne slabe navade ima.

Vzroki motenj strjevanja krvi

Glavni vzroki, ki vplivajo na agregatno stanje krvi, se skrivajo v sistemskih motnjah v telesu.

  • Zmanjšana imunost, avtoimunske bolezni;
  • Patologija jeter, okužba;
  • Kršitev proizvodnje antikoagulantov.

Pri odraslem ali otroku slabo koagulabilnost spremljajo naslednji simptomi:

  • pojav hematomov na telesu z rahlim udarcem;
  • praske na koži za dolgo časa krvavitev;
  • obstaja krvavitev dlesni;
  • s poškodbo notranjih organov se razvije življenjsko nevarna notranja krvavitev.

Zdravila, ki povečajo količino fibrinogena

Za lajšanje simptomov krvavitve in neposredno delovanje na vzrok bolezni so lahko zdravila hemostatske skupine, ki lahko povečajo strjevanje krvi in ​​odpravijo kršitev proizvodnje antikoagulantov.

Seznam takih zdravil vključuje:

  1. Zdravila, ki vplivajo na povečanje proizvodnje fibrinogena (vpliv neposredno na vzroke patologije), so koagulanti. Ta zdravila so lahko neposrednega delovanja (fibrinogen, trombin) ali posrednega (Vikasol).
  2. Zdravila sintetičnega izvora, ki izboljšujejo strjevanje - Aminokaprojska kislina, Amien ali živalskega izvora - Pantrypin, Aprotinin.
  3. Zdravila, ki spodbujajo trombozo - kalcijev klorid, serotonin adipat.
  4. Zdravila, ki vplivajo na zmanjšanje prepustnosti žilna stena. Dodelite sintetične snovi - Rutin, Adroxon in naravne - arnika, rman, kopriva.

Ljudske metode

Naravne snovi bodo koristne za ljudi s slabim strjevanjem krvi, poleg tega pa so varne za otroke in odrasle s kontraindikacijami za zdravljenje z zdravili.

  1. Rman: indiciran pri slabem strjevanju, vpliva na stanje krvnih žil, odpravlja vnetne procese, spodbuja hitro regeneracijo tkiva. Iz te rastline lahko pripravite decokcije, infuzije, ki bodo pomagale pri hitrem okrevanju ran, s krvavitvami iz nosu. Rastlina je strupena, zato jo je mogoče uporabiti le po posvetovanju s strokovnjakom;
  2. Lupine in izvlečke pinjol lahko uporabite za odpravo manjših krvavitev ustne votline ali za namen regeneracije površinske poškodbe kože.
  3. Naravna zdravila, ki vplivajo na raven fibrinogena, vključujejo na seznam koruzo, ki jo je treba dopolniti s prehrano, pa tudi pripraviti decokcije.
  4. obravnavati močna krvavitev ali opekline rane bo pomagalo infuzijo cudweed marshmallow. to naravna rastlina Uporablja se tudi v medicini, pomaga pri obvladovanju motenj krvnega obtoka. Posušena močvirja se uporablja za pripravo tinktur, decokcij in lokalnih obkladkov. Kontraindikacije za uporabo so visok krvni tlak, gnojne lezije kože in tromboflebitis.

Dieta

Prehrana z zmanjšano koagulabilnostjo se ne spremeni dramatično, dovolj je, da v prehrano vključite nekaj živil, ki vplivajo na indeks fibrinogena in vsebujejo vitamin K.

Izdelki, ki izboljšajo strjevanje krvi:


Pomembno! Dnevni meni mora vsebovati izdelke s tega seznama, vendar mora biti prehrana raznolika.

Slabo neredno prehranjevanje skupaj z negativnimi psihološki dejavniki lahko povzroči kršitev proizvodnje fibrinogena, kar bo povzročilo patologijo, zato mora zdravljenje spremljati normalizacija duševno stanje, odprava dejavnika stresa in redna prehrana.

Kršitev agregatno stanje krvni vodi je znak resne težave, torej, ko specifični simptomi se morate obrniti na hematologa za krvni test in imenovanje kompleksnega zdravljenja.

IN zdravniška praksa antikoagulantna terapija je namenjena preprečevanju tromboze in zdravljenju patologij srca in žilnega sistema. Proizvajajo zdravila v obliki krem, gelov, mazil, kapsul, raztopin za injiciranje, v tabletah. Strogo prepovedano je, da sami izberete odmerek, saj lahko to povzroči hudo krvavitev.

Vpliv

Tromboza je nevarno in pogosto stanje, ki pogosto povzroči srčni napad, možgansko kap, srčni infarkt in smrt. Invalidnost v teh pogojih je neizogibna. Zato bolnikom s težavami s strjevanjem zdravniki vnaprej predpišejo antikoagulantno terapijo.

Zahvale gredo zgodnje zdravljenje je mogoče preprečiti nastanek in povečanje krvnih strdkov ter zamašitev krvnih žil. Običajno antikoagulanti delujejo kompleksno in ne vplivajo samo na tromb, ampak tudi na strjevanje na splošno.

Antikoagulantna terapija je sestavljena iz zatiranja plazemskih koagulacijskih faktorjev in sinteze trombina. Zaradi trombina nastanejo fibrinski filamenti in trombotični strdki.

Razvrstitev

Antikoagulantne snovi so razvrščene v naslednje skupine:

  • patološki in fiziološki antikoagulanti;
  • posredni antikoagulanti;
  • neposredne antikoagulantne komponente;
  • novi peroralni antikoagulanti (NOAC);
  • antitrombocitna sredstva.

Sodobni antikoagulanti se delijo na neposredne antikoagulante in posredne antikoagulante.

Patološke komponente

Nastane v krvi pri patologijah. To so močni zaviralci imunske koagulacije, to so specifična protitelesa, ki vplivajo na določene dejavnike. Takšna protitelesa praviloma sintetizira telo, da ga zaščiti pred manifestacijami strjevanja krvi.

Fiziološke komponente

Običajno najdemo v krvi. Običajno so razdeljeni na dve vrsti:

  • sekundarni;
  • primarni.

Ta skupina vključuje naslednji seznam snovi:

  • heparin;
  • antitrombin III;
  • protein C;
  • zaviralec komplementa-I;
  • alfa2 makroglobulin;
  • beljakovine S;
  • Lipidni in kontaktni inhibitorji;
  • Antitromboplastini.

Heparin je polisaharid, sintetiziran v mastocitih. Študije so pokazale velike količine heparina v jetrih in pljučih. Uporaba velikih odmerkov komponente zavira trombocite in povzroči oviranje strjevanja krvi. Posledično pride do krvavitev iz notranjih organov. Zato je pomembno, da zdravil s heparinom ne uporabljate sami brez nadzora zdravnika.

Sekundarni fiziološki antikoagulanti vključujejo naslednji seznam zdravil:

  • antitrombin I, IX;
  • antitromboplastini;
  • PDF izdelki;
  • fibrinopeptidi;
  • Metafaktorji Va, XIa.

neposredno delovanje

Neposredni antikoagulanti zmanjšajo aktivnost trombina, deaktivirajo protrombin, zavirajo trombin in preprečujejo nastanek novih krvnih strdkov. Pri uporabi neposrednih antikoagulantov je pomembno redno spremljanje parametrov strjevanja krvi. To je potrebno za preprečitev notranje krvavitve.

Po uporabi neposrednega delovanja, terapevtski učinek nastane takoj zaradi hitrega vstopa snovi v telo. Izhod izvajajo ledvice.

Ta skupina sredstev vključuje:

  • Heparin - lahko zavira adhezijo trombocitov, pospešuje pretok krvi v srce in ledvice. Zdravilo vodi do znižanja krvnega tlaka, hipoholesterolemičnega delovanja, povečane žilne prepustnosti, zatiranja proliferacije gladkih mišičnih celic. Snov je indicirana za intravensko dajanje v izredne razmere, pa tudi subkutano - za preprečevanje tromboze. Navzven se heparin uporablja za in. Snov je vključena v pripravke, kot sta heparinsko mazilo in hepatrombin.
  • Heparin z nizko molekulsko maso - ima visoko antitrombotično aktivnost, biološko uporabna. Delovanje heparina z nizko molekulsko maso je dolgo, tveganje za razvoj hemoroidnih zapletov je nizko. Pomembna razlika ta skupina zdravil je minimalni znesek stranski učinki. Uvedba se izvede subkutano na stranski površini trebuha. TO heparini z nizko molekulsko maso vključujejo: Fragmin, Klivarin, Clexane, Fraxiparin, Wessel Due F.
  • zaviralci trombina. Ta skupina zdravil vključuje: Hirudin, Girugen, Girulog, Lepirudin.

Posredno ukrepanje

Antikoagulanti posrednega delovanja vplivajo na biosintezo stranskih encimov koagulacijskega sistema. Vendar pa ne zavirajo aktivnosti trombina, ampak ga popolnoma uničijo. Tudi značilnost teh zdravila je njihov sproščujoč učinek na gladke mišice. Zaradi tega se stimulira prekrvavitev srca.

Antikoagulanti posrednega delovanja so indicirani za zdravljenje in preprečevanje tromboze. Sprejem se izvaja izključno znotraj za dolgo časa. Če se zdravila nenadoma prekinejo, se raven protrombina poveča in tveganje se poveča.

Antikoagulanti posrednega delovanja so razdeljeni na naslednje vrste:

  • kumarinski antikoagulanti;
  • derivati ​​indan-1,3-diona.

Na podlagi razvrstitve so posredni antikoagulanti, derivati ​​kumarina in indan-1,3-diona naslednji:

  • Fenilin;
  • neodikumarin;
  • varfarin;
  • acenokumarol.

Novi antikoagulanti

Novi antikoagulanti so indicirani za uporabo pri bolnikih, ki morajo doživljenjsko jemati zdravilo Warfanin. Dejstvo je, da je varfarin učinkovito, a nepredvidljivo zdravilo. Za bolnike, ki jim je predpisan, je pomembno, da kontrolirajo kri 7-10-krat na dan. Če tega ne storite, se znatno poveča tveganje za krvavitev, ki jo je na koncu težko ustaviti.

Sodobna farmacevtska industrija išče načine za rešitev problema bolnikov, odvisnih od varfarina. Za to se uporabljajo novi antikoagulanti, ki jih v medicini imenujemo peroralni antikoagulanti.

TO peroralni antikoagulanti vključujejo:

  • Xarelto (rivaroksoban);
  • Pradaksa (Dabegatran);
  • Eliquis (apiksaban).

Vsa ta zdravila so na voljo v dveh odmerkih. V tem primeru je treba zdravilo Rivaroxoban jemati enkrat na dan. Preostanek se uporablja dvakrat na dan.

Indikacije za uporabo peroralnih antikoagulantov:

  • atrijska fibrilacija;
  • preprečevanje venske tromboze;
  • preprečevanje embolije;
  • ishemična možganska kap.

Prednosti peroralnih antikoagulantov:

  • odmerka ni treba izračunati;
  • ni potrebe po rednem spremljanju INR;
  • peroralne antikoagulantne snovi ne vplivajo na hrano.

Napake:

  • je treba jemati redno
  • veliko raziskav;
  • tveganje za krvavitev v želodcu;
  • intoleranco pri nekaterih bolnikih.

Indikacije in kontraindikacije

Antikoagulantno zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

  • trombotična in embolična kap;
  • revmatična bolezen srca;
  • tromboflebitis in akutna tromboza;
  • prisotnost aterosklerotičnih plakov;
  • krčne žile in;
  • anevrizma aorte;
  • ishemična bolezen;
  • TELA;
  • DIC;
  • atrijska fibrilacija.

Pomembno je vedeti, da antikoagulantov ne smejo uporabljati vsi. Pogosto je prepovedano jemati snovi:

  • bolniki s hemoroidi, ki krvavijo;
  • bolniki z razjedami na želodcu in dvanajstniku;
  • osebe z ledvično ali jetrno insuficienco;
  • s kavernozno tuberkulozo;
  • bolniki s pomanjkanjem vitaminov C in K;
  • bolniki s pankreatitisom;
  • osebe z akutno obliko levkemije;
  • z alkoholizmom;
  • bolniki s Crohnovo boleznijo;
  • s hemoragično retinopatijo.

Pomembno je biti pozoren na dejstvo, da je uporaba antikoagulantov prepovedana med menstruacijo, med nosečnostjo in med dojenjem. Prav tako je prepovedano jemanje snovi po porodu in starejših.

Stranski učinki

Pojavi, navedeni v referenčnih knjigah, vključujejo naslednji seznam:

  • slabost;
  • bruhanje;
  • kožni izpuščaji;
  • osteoporoza;
  • alopecija;
  • možni zapleti v obliki krvavitve iz notranjih organov.

Antitrombocitna sredstva

Preprečujejo lepljenje trombocitov, povečujejo učinkovitost antikoagulantov. Antitrombocitna sredstva lahko razširijo krvne žile, imajo antispazmodični učinek.

Antitrombocitna sredstva vključujejo:

  • Aspirin;
  • tiklopidin;
  • Tirofiban;
  • Dipiridamol.

Aspirin ali acetilsalicilna kislina je svetel predstavnik skupine. Zdravilo se proizvaja v različnih dozirnih oblikah. Snov je del različnih sredstev. Aspirin lahko zavira agregacijo trombocitov, izzove vazodilatacijo in prepreči zgodnje nastajanje krvnih strdkov. Prej se je aspirin pogosto uporabljal za zniževanje telesne temperature, zdaj pa je zdravilo za to zelo odsvetovano.

Antikoagulantne snovi so učinkovite, nepogrešljive so pri zdravljenju patologij srčno-žilnega sistema. Vendar je pomembno, da jih ne jemljete sami, tudi običajnega Aspirina. Ljudje, ki so si navajeni »predpisovati zdravila«, pogosto trpijo zaradi številnih stranskih učinkov. Ne smemo pozabiti, da lahko samozdravljenje z antikoagulanti povzroči nepopravljivo in hude posledice v obliki močne krvavitve.

Koristen video o antikoagulantih