Antikoagulanti katera zdravila spadajo mednje. Kakšna je razlika med antikoagulanti nove generacije in njihovimi predhodniki

Zdravila, ki lahko upočasnijo delo človeškega sistema strjevanja krvi, se imenujejo antikoagulanti.

Njihovo delovanje je posledica zaviranja presnove tistih snovi, ki so odgovorne za proizvodnjo trombina in drugih sestavin, ki lahko tvorijo krvni strdek v posodi.

Uporabljajo se pri številnih boleznih, med katerimi obstaja tveganje za nastanek krvnega strdka v venski sistem spodnjih okončin, žilni sistem srce in pljuča.

Zgodovina odkritij

Zgodovina antikoagulantov se je začela v začetku dvajsetega stoletja. V petdesetih letih prejšnjega stoletja je svet medicine že dobil zdravilo, ki lahko redči kri, s učinkovina kumarin.

Prvi patentiran antikoagulant je bil (WARFARIN) in je bil namenjen izključno za vabo podgan, saj je veljalo, da je zdravilo izjemno strupeno za človeka.

Vse večja stopnja neuspešnih poskusov samomora z varfarinom pa je znanstvenike prisilila, da so spremenili mnenje o njegovi nevarnosti za ljudi.

Tako so leta 1955 varfarin začeli predpisovati bolnikom, ki so utrpeli miokardni infarkt. Do danes se varfarin uvršča na 11. mesto med najbolj priljubljenimi antikoagulanti našega časa.

Neposredni in posredni antikoagulanti

NLA posredno dejanje

Novi antikoagulanti neposredno delovanje tako ali drugače vplivajo na presnovo vitamina K.

Vsi antikoagulanti te vrste se delijo na dve skupini: monokumarini in dikumarini.

Nekoč so bila razvita in izdana zdravila, kot so Warfarin, Sincumar, Dicoumarin, Neodicumarin in druga.

Od takrat niso bile razvite radikalno nove snovi, ki bi vplivale na raven vitamina K.

Jemanje teh zdravil je veliko število kontraindikacije in dodatne, pogosto neprijetne preiskave ter upoštevanje diete.

Nekdo, ki jemlje antikoagulante posredno ukrepanje mora:

izračunajte dnevni vnos vitamina K;
redno spremljajte INR;
biti sposoben spremeniti stopnjo hipokoagulacije pri sočasnih boleznih;
sledite možnemu nenaden videz simptomi notranja krvavitev v katerem se takoj posvetujte z zdravnikom in v bližnji prihodnosti preklopite na drugo skupino antikoagulantov.

Toda antikoagulanti niso strogo razdeljeni na zdravila neposrednega in posrednega delovanja. Obstaja več skupin snovi, ki lahko na tak ali drugačen način redčijo kri. Na primer encimski antikoagulanti, zaviralci agregacije trombocitov in drugi.

Trg ima torej novo Antiagregacijsko sredstvo Brilinta. Zdravilna učinkovina je tikagrelor. Je član razreda ciklopentiltriazolopirimidinov in je reverzibilni antagonist receptorjev P2U.

neposredno delovanje PLA

Novi antikoagulanti posrednega delovanja vključujejo naslednja zdravila.

dabigatran

Nov antikoagulantni neposredni zaviralec trombina. Dabigatran eteksilat je predhodnik z nizko molekulsko maso aktivna oblika dabigatran. Snov zavira prosti trombin, trombin, ki veže fibrin, in agregacijo trombocitov.

Najpogosteje uporabljena za preventivo venska trombembolija še posebej po zamenjavi sklepa.

V lekarnah lahko najdete zdravilo z učinkovino dabigatran - Pradaxa. Na voljo v obliki kapsul z vsebnostjo dabigatran eteksilata 150 mg na kapsulo.

Rivaroksaban

Visoko selektiven zaviralec faktorja Xa. Rivaroksaban lahko odvisno od odmerka poveča APTT in rezultat HepTest. Biološka uporabnost zdravila je približno 100%. Ne zahteva spremljanja parametrov krvi. Koeficient variacije individualne variabilnosti je 30-40 %.

Eden najsvetlejših predstavnikov zdravila, ki vsebuje rivaroksaban, je Xarelto. Na voljo v tabletah po 10 mg učinkovina v vsakem.

Apiksaban

Zdravilo se lahko predpiše bolnikom, ki imajo kontraindicirano jemanje antagonistov vitamina K.

V primerjavi s acetilsalicilna kislina ima majhno tveganje za embolijo. Apiksaban selektivno zavira faktor strjevanja krvi FXa. Predpisuje se predvsem po načrtovani artroplastiki kolenskega ali kolčnega sklepa.

Proizvaja se pod imenom Eliquis. Ima ustno obliko.

edoksaban

Zdravilo pripada najnovejši razred hitrodelujoči zaviralci faktorja Xa. Kot rezultat klinične raziskave Ugotovljeno je bilo, da ima edoksaban enako sposobnost preprečevanja nastajanja krvnih strdkov kot varfarin.

In hkrati ima bistveno manjšo verjetnost krvavitve.

Značilnosti jemanja teh zdravil

Moral bi pri starejših bolnikih uporabljajte previdno, s pomembnim odstopanjem teže od norme, s kršitvijo delovanja ledvic, boleznimi, povezanimi z nenormalnim delovanjem cirkulacijskega sistema.

Ena od značilnosti mnogih novejših antikoagulantov je njihov hiter odziv in kratka razpolovna doba. To nakazuje, da je treba biti zelo previden pri upoštevanju režima jemanja tablet. Ker lahko celo preskok ene tablete povzroči zaplete.

Za krvavitve, ki nastanejo kot posledica zdravljenja z določenimi antikoagulanti, obstaja specifično zdravljenje.

Na primer, pri krvavitvi zaradi rivaroksabana bolnik dobi protrombinski koncentrat oz. sveže zamrznjena plazma. Pri izgubi krvi zaradi dabigatrana se izvaja hemodializa, rekombinantni FVIIa.

zaključki

Razvoj novih antikoagulantov še vedno poteka. Težave s stranskimi učinki v obliki krvavitev še vedno niso rešene.

Celo nekaj novih zdravil zahtevajo nadzor.

Število kontraindikacij, čeprav zmanjšano, ni popolnoma odpravljeno. Nekatera zdravila imajo še nekoliko povečano toksičnost.

Zato znanstveniki nadaljujejo z iskanjem univerzalno zdravilo, ki ima visoko biološko uporabnost, pomanjkanje tolerance, absolutno varnost in inteligentno uravnavanje ravni protrombina v krvi, odvisno od drugih dejavnikov, ki nanj vplivajo.

Pomemben vidik je prisotnost protistrupa v zdravilu, če je potrebno, takojšnja operacija.

Kljub temu imajo nova zdravila v primerjavi z zdravili prejšnjega stoletja zelo opazne pozitivne razlike, kar kaže na titanično delo znanstvenikov.

1. Koagulanti (sredstva, ki spodbujajo nastanek fibrinskih trombov):

a) neposredno delovanje (trombin, fibrinogen);

b) posredno delovanje (vikasol, fitomenadion).

2. Zaviralci fibrinolize:

a) sintetičnega izvora (aminokaproična in traneksamična kislina, amben);

b) živalskega izvora (aprotinin, kontrikal, pantripin, Gordox "Gedeon"

Richter, Madžarska);

3. Stimulansi agregacije trombocitov (serotonin adipat, kalcijev klorid).

4. Sredstva, ki zmanjšujejo vaskularno prepustnost:

a) sintetični (adrokson, etamzilat, iprazokrom); b) vitaminski pripravki (askorbinska kislina, rutin, kvercetin).

c) zeliščni pripravki (kopriva, rman, kalina, poper, arnika itd.)

II. Sredstva proti strjevanju krvi ali antitrombotična sredstva:

1. Antikoagulanti:

a) neposredno delovanje (heparin in njegovi pripravki, hirudin, natrijev citrat, antitrombin III);

b) posredno delovanje (neodikumarin, sinkumar, fenilin, fepromaron).

2. Fibrinolitiki:

a) neposredno delovanje (fibrinolizin ali plazmin);

b) posredno (aktivatorji plazminogena) delovanje (streptoliaza, streptokinaza, urokinaza, aktiliza).

3. Antitrombocitna sredstva:

a) trombociti (acetilsalicilna kislina, dipiridamol, pentoksifilin, tiklopidin, indobufen);

b) eritrocitne (pentoksifilin, reopoliglukin, reogluman, Rondex).

Sredstva, ki povečujejo strjevanje krvi (hemostatiki) koagulanti

Po klasifikaciji je ta skupina zdravil razdeljena na neposredne in posredne koagulante, včasih pa jih delimo po drugačnem principu:

1) za lokalno uporabo (trombin, hemostatska goba, fibrinski film itd.)

2) za sistemsko uporabo (fibrinogen, vikasol).

TROMBIN (Trombinum; suh prašek v amp. o, 1, kar ustreza 125 enotam aktivnosti; v vialah po 10 ml) je direktno delujoč koagulant za lokalno uporabo. Ker je naravna sestavina sistema za strjevanje krvi, povzroča učinek in vitro in in vivo.

Pred uporabo se prašek raztopi v fiziološki raztopini. Običajno je prašek v ampuli mešanica tromboplastina, kalcija in protrombina.

Nanesite samo lokalno. Dodelite bolnikom s krvavitvami iz majhnih žil in parenhimskih organov (operacije na jetrih, ledvicah, pljučih, možganih), krvavitev iz dlesni. Uporablja se lokalno v obliki hemostatske gobice, namočene v raztopino trombina, hemostatske kolagenske gobice ali preprosto z nanosom tampona, namočenega v raztopino trombina.

Včasih, zlasti v pediatriji, se trombin uporablja peroralno (vsebino ampule raztopimo v 50 ml natrijevega klorida ali 50 ml 5% raztopine ambena, predpišemo 1 žlico 2-3 krat na dan) za želodčno krvavitev ali z inhalacijo. za krvavitev iz dihalnih poti.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; v vialah po 1,0 in 2,0 suhe porozne mase) - uporablja se za sistemsko izpostavljenost. Pridobivajo ga tudi iz krvne plazme darovalcev. Pod vplivom trombina se fibrinogen pretvori v fibrin, ki tvori krvne strdke.

Fibrinogen se uporablja kot rešilno vozilo. Še posebej je učinkovit pri njegovem pomanjkanju pri masivnih krvavitvah (abrupcija placente, hipo- in afibrinogenemija, v kirurški, porodniški, ginekološki in onkološki praksi).

Določite običajno v veno, včasih lokalno v obliki filma, ki se nanese na površino krvavitve.

Pred uporabo se zdravilo raztopi v 250 ali 500 ml tople vode za injiciranje. Intravensko kapalno ali počasi s curkom.

VIKASOL (Vicasolum; v tab. 0,015 in v amp. 1 ml 1% raztopine) je indirektni koagulant, sintetični vodotopni analog vitamina K, ki aktivira tvorbo fibrinskih trombov. Imenuje se vitamin K3. Farmakološkega učinka ne povzroča vikasol sam, temveč vitamina K1 in K2, ki nastaneta iz njega, zato se učinek razvije po 12-24 urah, z intravensko dajanje- po 30 minutah, z intramuskularno injekcijo - po 2-3 urah.

Ti vitamini so potrebni za sintezo protrombina (faktor II), prokonvertina (faktor VII), pa tudi faktorjev IX in X v jetrih.

Indikacije za uporabo: s prekomernim znižanjem protrombinskega indeksa, s hudim pomanjkanjem vitamina K zaradi:

1) krvavitev iz parenhimskih organov;

2) postopek izmenjave transfuzije, če je bila transfuzirana kri v pločevinkah (otroku);

in tudi ko:

3) dolgotrajna uporaba antagonistov vitamina K - aspirina in nesteroidnih protivnetnih zdravil (ki motijo agregacijo trombocitov);

4) dolgotrajna uporaba antibiotikov širok razpon delovanja (levomicetin, ampicilin, tetraciklin, aminoglikozidi, fluorokinoloni);

5) uporaba sulfonamidov;

6) preprečevanje hemoragične bolezni novorojenčkov;

7) dolgotrajna driska pri otrocih;

8) cistična fibroza;

9) pri nosečnicah, zlasti tistih s tuberkulozo in epilepsijo, ki se ustrezno zdravijo;

10) preveliko odmerjanje posrednih antikoagulantov;

11) zlatenica, hepatitis, pa tudi po poškodbah, krvavitvah (hemoroidi, razjede, radiacijska bolezen);

12) priprava na operacijo in v pooperativnem obdobju.

Učinke lahko oslabimo s sočasno uporabo antagonistov vikasola: aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil, PASK, posrednih antikoagulantov skupine neodikumarina.

Neželeni učinki: hemoliza eritrocitov pri intravenski uporabi.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml za intravensko dajanje, kot tudi kapsule, ki vsebujejo 0,1 ml 10% oljna raztopina, kar ustreza 0,01 zdravila). Za razliko od naravnega vitamina K1 (trans spojine) je sintetično zdravilo. Predstavlja racemno obliko (mešanica trans- in cis-izomerov), po biološkem delovanju pa ohranja vse lastnosti vitamina K1. Hitro se absorbira in ohranja najvišjo koncentracijo do osem ur.

Indikacije za uporabo: hemoragični sindrom s hipoprotrombinemijo, ki jo povzroča zmanjšanje delovanja jeter (hepatitis, ciroza jeter), z ulcerozni kolitis, s prevelikim odmerkom antikoagulantov, s podaljšano uporabo velikih odmerkov antibiotikov širokega spektra in sulfonamidov; pred večjimi operacijami za zmanjšanje krvavitve.

Neželeni učinki: pojav hiperkoagulabilnosti v primeru neupoštevanja režima odmerjanja.

Od zdravil, ki se nanašajo na direktno delujoče koagulante, se v ambulanti uporabljajo tudi naslednja zdravila:

1) protrombinski kompleks (faktorji VI, VII, IX, X);

2) antihemofilni globulin (faktor VIII).

Krvni sistem (strjevanje in antikoagulant) v Človeško telo je v stalnem dinamičnem ravnovesju. Zato odtok krvi ni otežen, vene pa ne trombozirajo.

Toda takoj, ko se to ravnovesje začne rušiti, se ustvari ugodno okolje za žilno trombozo in v hud primer(šok, travma, sepsa) se lahko pojavi sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, ki lahko povzroči smrt.

Primeri povečanega strjevanja krvi

V človeškem telesu se poveča strjevanje krvi zaradi sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, pa tudi v prisotnosti venske in arterijske akutne tromboze.

DIC:

Različne poškodbe
sepsa (posledica velika dodelitev faktorji strjevanja krvi iz tkiv)

Akutna arterijska tromboza:

miokardni infarkt
TELA (blokada pljučna arterijaštevilni trombi)
Ishemična možganska kap
Poškodbe arterij, ki so nastale v ozadju ali vnetni proces in so akutni

Akutna venska tromboza:

V ozadju krčnih žil spodnjih okončin, flebitisa
Tromboza hemoroidnih ven
Tromboza v sistemu spodnje vene cave

Zato na v zgodnji fazi patologijo, je treba opraviti pregled in zdravljenje.

Pri boleznih srca in ožilja je treba kljub predpisanemu zdravljenju upoštevati preventivne ukrepe. Zato se antikoagulantna zdravila uporabljajo kot profilaksa za nestabilno angino pektoris, atrijska fibrilacija, bolezen srčnih zaklopk. Poleg tega bo predpisan tečaj profilakse za bolnike, ki so neposredno na hemodializi ali po različnih operacijah na srcu.

Kot zdravljenje za razne bolezni pogosto predpisujejo zdravila iz skupine antikoagulantov. Vendar pa morate najprej vedeti, kaj je antikoagulant. To so zdravila, ki pomagajo zmanjšati strjevanje krvi in obnoviti njene reološke lastnosti. Poleg tega zdravilo preprečuje ponovitev tromboze.

V klasifikaciji ločimo dve vrsti antikoagulantov, ki imajo različne akcije. V prvo skupino spadajo zdravila z neposrednim delovanjem, tako imenovani direktni antikoagulanti. Druga skupina vključuje že posredovane, imenujemo jih tudi posredni antikoagulanti.

Kako izbrati prave antikoagulante neposrednega delovanja - heparine?

Kot preventivo pred nastajanjem krvnih strdkov in trombembolijo pogosto uporabljam zdravila Klivarin in Troparin.

Za zdravljenje trombemboličnih zapletov, kot so: srčni infarkt, PE oz nestabilna angina uporabite zdravila širokega spektra. Sem spadajo antikoagulantna zdravila z naslednjega seznama:

Fragmin
Clexane
fraksiparin

Če je bolnik na hemodializi, se zdravila uporabljajo kot profilaksa za trombozo. Fragmin, Fpaksiparin.

Stranski učinki zdravila:

krvavitev;
slabost do bruhanja;
driska;
hude bolečine v trebuhu;
koprivnica;
ekcem;
vaskulitis;
urolitiaza;
nekroza;
izguba las;
srbenje kože.

Zdravila, ki povečujejo učinek zdravila Varfarin: alopurinol, digoksin, amiodaron, sulindak, sulfapirazon, testosteron, danazol, tamoksifen, glibenklamid, ifosfamid, metotreksat, etopozid, metolazon, piroksikam, omeprazol, simvastatin, bezafibrat, klofibrat, fenofibrat, vitamini A. in E, glukagon, cimetidin.

Kaj je INR in zakaj ga določiti

INR je mednarodno normalizirano razmerje. Pravzaprav je to čas, v katerem se začne strjevati kri v človeškem telesu. Zato je treba opozoriti, da višji kot je indeks INR, slabše se začne strjevati kri pri človeku. Normalni indikatorjišteje se število v območju 0,85–1,25, dobljeno kot razmerje med bolnikovim protrombinskim časom in standardnim protrombinskim časom.

INR je indikator strjevanja krvi, ki vpliva na imenovanje bolnika z varfarinom ali katerim koli drugim antikoagulantom. Tudi s pomočjo MNO se izvaja:

spremljanje učinkovitosti terapevtskega zdravljenja;
prilagoditev odmerka;
ocena tveganja zapletov.

Stopnja indikatorja pri zdravljenju z varfarinom mora doseči 2-3 enote.

Za pravilno izbiro odmerka zdravila in stabilizacijo INR na 3 enote mora miniti vsaj 10 dni. Po tem je potrebno nadzorovati odmerek zdravila, ki se izvaja enkrat na 2-4 tedne.

Indikatorji INR

INR manj kot 2 enoti pomeni, da odmerek varfarina ni zadosten. Zato je treba odmerek povečati na 2,5 miligrama in izvajati tedensko spremljanje.
Če je več kot 3 enote, je treba odmerek zdravila zmanjšati. Zato pijte 1 tableto 1-krat na teden. Po zmanjšanju odmerka zdravila je potrebno nadzorovati INR.
Če so kazalniki INR v območju 3,51–4,5. Treba je zmanjšati vnos zdravila za eno tableto, priporočljivo pa je tudi, da po treh dneh opravite kontrolo.
Če je indikator od 4 do 6, morate tudi zmanjšati odmerek zdravila. Toda hkrati je treba nadzor INR izvajati vsak drugi dan. Upoštevajte, da če indikator preseže 6 enot, prenehajte jemati zdravilo.

Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, kot so nevarni krvni strdki, je v klasifikaciji zdravil farmakološka skupina, imenovana antikoagulanti - seznam zdravil je predstavljen v katerem koli zdravstveni imenik. Takšna zdravila zagotavljajo nadzor viskoznosti krvi, preprečujejo številne patološki procesi, uspešno zdravljena določene bolezni hematopoetski sistemi. Da bi bilo okrevanje dokončno, je prvi korak identificirati in odstraniti faktorje strjevanja krvi.

Kaj so antikoagulanti

To so predstavniki ločenega farmakološka skupina, proizvedene v obliki tablet in injekcij, ki so namenjene zmanjšanju viskoznosti krvi, preprečevanju tromboze, preprečevanju kapi, v kompleksna terapija miokardni infarkti. Takšna medicinski pripravki ne le učinkovito zmanjšajo koagulabilnost sistemskega krvnega pretoka, temveč tudi ohranjajo elastičnost žilnih sten. pri povečana aktivnost trombocitni antikoagulanti blokirajo tvorbo fibrina, kar je primerno za uspešno zdravljenje tromboza.

Indikacije za uporabo

Antikoagulanti se uporabljajo ne le za uspešno preprečevanje trombembolizma, ampak je takšno imenovanje primerno za povečano aktivnost trombina in potencialno nevarnost nastanka krvnih strdkov, nevarnih za sistemski pretok krvi v žilnih stenah. Koncentracija trombocitov se postopoma zmanjšuje, kri pridobi sprejemljivo hitrost pretoka, bolezen se umakne. Seznam dovoljenih zdravil je obsežen, strokovnjaki pa jih predpisujejo za:

ateroskleroza;
bolezni jeter;
venska tromboza;
žilne bolezni;
tromboza spodnje vene cave;
tromboembolija;
krvni strdki hemoroidnih ven;
flebitis;
poškodbe različnih etiologij;
krčne žile.

Razvrstitev

Očitne so prednosti naravnih antikoagulantov, ki jih telo sintetizira in prevladujejo v zadostni koncentraciji za nadzor viskoznosti krvi. Vendar pa so naravni zaviralci strjevanja lahko podvrženi številnim patološkim procesom, zato je treba v režim zdravljenja kompleksno zdravljenje sintetični antikoagulanti. Pred določitvijo seznama zdravil se mora bolnik posvetovati z zdravnikom, da izključi morebitne zdravstvene zaplete.

Neposredno delujoči antikoagulanti

Seznam takšnih zdravil je namenjen zatiranju aktivnosti trombina, zmanjšanju sinteze fibrina, normalno delo jetra. To so heparini lokalno delovanje subkutano ali intravensko dajanje, potrebno za zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin. Aktivne sestavine produktivno absorbirajo v sistemski krvni obtok, delujejo ves dan, bolj učinkoviti pri subkutanem dajanju kot peroralno. Med heparini z nizko molekulsko maso zdravniki razlikujejo naslednji seznam zdravil, namenjenih za dajanje heparinov lokalno, intravensko ali peroralno:

fraksiparin;
Lyoton-gel;
Clexane;
Fragmin;
hepatrombin;
Natrijev hidrocitrat (heparin, ki se daje intravensko);
Clivarin.

Posredni antikoagulanti

To so dolgodelujoča zdravila, ki delujejo neposredno na strjevanje krvi. Antikoagulanti posrednega delovanja spodbujajo tvorbo protrombina v jetrih, vsebujejo kemična sestava vitamini, dragoceni za telo. Varfarin se na primer predpisuje pri atrijski fibrilaciji in umetnih srčnih zaklopkah, medtem ko so priporočeni odmerki aspirina v praksi manj učinkoviti. Seznam zdravila predstavlja naslednjo klasifikacijo serije kumarinov:

monokumarini: Varfarin, Sincumar, Mrakumar;
indandioni: fenilin, omefin, dipaksin;
Dikumarini: dikumarin, tromeksan.

Za hitro normalizacijo strjevanja krvi in preprečevanje žilne tromboze po miokardnem infarktu ali možganski kapi zdravniki močno priporočajo peroralni antikoagulanti z vsebnostjo vitamina K v kemični sestavi.Ta vrsta zdravila je predpisana tudi za druge patologije kardiovaskularnega sistema, ki so nagnjeni k kronični potek, recidivi. Če ni obsežne bolezni ledvic, je treba poudariti naslednji seznam peroralni antikoagulanti:

Sincumar;
Warfarex;
acenokumarol;
neodikumarin;
Fenilin.

antikoagulanti NOAC

To je nova generacija peroralnih in parenteralnih antikoagulantov, ki jih razvijajo sodobni znanstveniki. Med prednostmi takšnega imenovanja so hiter učinek, popolna varnost v smislu tveganja krvavitve in reverzibilna inhibicija trombina. Vendar pa obstajajo tudi slabosti takšnih peroralnih antikoagulantov in tukaj je seznam le-teh: krvavitev v prebavnem traktu, prisotnost stranski učinki in kontraindikacije. Poleg tega je treba za zagotovitev dolgoročnega terapevtskega učinka zaviralce trombina jemati dolgo časa, ne da bi kršili priporočene dnevne odmerke.

Zdravila so univerzalna, vendar je učinek na prizadeti organizem bolj selektiven, začasen, zahteva dolgotrajna uporaba. Na brez resni zapleti za normalizacijo strjevanja krvi je priporočljivo jemati enega od navedenih peroralnih antikoagulantov nove generacije:

apiksaban;
rivaroksaban;
dabigatran.

Cena antikoagulantov

Po potrebi v kakor hitro se da zmanjšajo strjevanje krvi, so zdravniki strogo na medicinske indikacije priporočamo jemanje antikoagulantov - seznam zdravil je obsežen. Končna izbira je odvisna od farmakoloških značilnosti določenega zdravila, cene v lekarnah. Cene so različne, več pozornosti pa je treba posvetiti terapevtskemu učinku. Spodaj se lahko podrobneje seznanite s cenami v Moskvi, hkrati pa ne pozabite na glavna merila za tak nakup. Torej:

Video

Ta skupina zdravil se uporablja za zaustavitev nosnih, materničnih, želodčnih, pljučnih in drugih krvavitev, pa tudi za njihovo preprečevanje med operacijami, porodom, hemofilijo in drugimi boleznimi. Sredstva, ki povečajo koagulacijo krvi, so bodisi zdravila - faktorji strjevanja krvi bodisi stimulansi njihovega nastajanja.

Zmanjšano strjevanje krvi se lahko razvije pri bolezni jeter, nezadostni vsebnosti vitamina K v telesu, moteni sintezi protrombina v jetrih, zmanjšanem številu trombocitov ali hemofiliji ( prirojena insuficienca koagulacijski sistem). V takih primerih opazimo obilno krvavitev, povečano žilno prepustnost in krvavitve pod kožo in v sluznicah.

Sredstva, ki povečujejo koagulacijo krvi, imenujemo tudi hemostatiki, med katerimi ločimo naravne faktorje strjevanja krvi, snovi, ki povečajo viskoznost krvi, blokirajo fibrinolizo in zmanjšajo prepustnost. žilna stena.

Pripravki naravnih faktorjev strjevanja krvi so kalcijeve soli, vikasol, fibrinogen, trombin itd.

Kalcij ima pomembno vlogo pri procesu strjevanja krvi. Vključen je v delo živčni sistem, skeletne mišice, srce, v nastajanju kostno tkivo. S sodelovanjem kalcija nastane tromboplast, izvede se prehod protrombina v aktivni trombin, posode se zožijo in njihove stene se zgostijo. Kalcijevi pripravki se uporabljajo za zaustavitev krvavitev, s konvulzijami, rahitisom, osteoporozo in alergijskimi reakcijami.

KALCIJEV KLORID (Calcii chloridum) uporabljamo le v obliki raztopine 5 in 10 % koncentracije za peroralno uporabo in 10 % koncentracije sterilne raztopine samo za intravensko uporabo. Pred dajanjem zdravila v veno je treba bolnike opozoriti, da med dajanjem hiter srčni utrip, občutek vročine ( vroč strel) in nekaj težav z dihanjem. Ta taktika pacienta pomirja, pomaga zdravstveni delavec preprečite napake in vnos zdravila pod kožo ali v mišico. Če se zgodi slednje, lahko bolnik doživi hudo draženje, nekrozo tkiva, ker je 10% raztopina kalcijevega klorida hipertonična.

ZAPOMNITE SE! hipertonične raztopine zdravila injiciramo počasi in le v veno. Vnos pod kožo ali v mišico povzroči nekrozo tkiva.

Če pride 10% raztopina kalcijevega klorida pod kožo ali v mišico, je treba zdravilo takoj odsesati in v to področje, ne da bi odstranili iglo, injicirati raztopino magnezijevega sulfata, ki je njegov antagonist.

Občutek toplote, ki se pojavi pri intravenskem dajanju raztopine kalcijevega klorida, se v laboratorijski praksi uporablja za določanje hitrosti pretoka krvi.

Kalcijev klorid se proizvaja v ampulah po 5 in 10 ml 10% raztopine za injiciranje ali v obliki praška v hermetično zaprtih steklenicah za pripravo raztopin za interno uporabo.

KALCIJEV GLUKONAT (Calcii gluconas) je po farmakoloških lastnostih blizu kalcijevemu kloridu, vendar ima šibkejši dražilni učinek, zato se njegove raztopine lahko injicirajo pod kožo in v mišico.

Uporabite kalcijev glukonat v tabletah po 0,25-0,5 g na odmerek do 3-krat na dan. Za otroke se zdravilo odmerja glede na starost in naravo bolezni. V kalcijevo veno dajemo glukonat v obliki 10% raztopine, tako kot kalcijev klorid, počasi, da se izognemo morebitnim zapletom.

Kalcijev glukonat se proizvaja v tabletah po 0,25 in 0,5 g ter v ampulah v obliki 10% raztopine po 10 ml.

VIKASOL (Vicasolum) je sintetični analog vitamina K, ki sodeluje pri sintezi protrombina v jetrih in spada med antagoniste. posredni antikoagulanti. Terapevtski učinek vikasol se razvije 8-12 ur po dajanju.

Vikasol se uporablja za nosne, pljučne, želodčne, hemoroidne krvavitve, pred porodom, pri pripravi bolnikov na operacijo, hemoragične manifestacije itd.

Vikasol se predpisuje do 3-krat na dan, 1-2 tableti 3-4 dni, po katerem se vzame odmor in po potrebi ponovi potek zdravljenja. V obliki injekcij se vikasol injicira v mišico v 1 ali 2 ml 1% raztopine.

Vikasol se proizvaja v tabletah po 0,015 g in v ampulah po 1 ml 1% raztopine. Seznam B.

TROMBIN (TgotYpit) - naravni faktor strjevanje krvi iz protrombina. Zdravilo se uporablja samo lokalno v obliki losjonov za zaustavitev krvavitev iz majhnih žil, z opeklinami, ozeblinami in med operacijo na jetrih ali ledvicah.

Raztopine trombina pripravimo neposredno pred uporabo v aseptičnih pogojih v sterilni izotonični raztopini natrijevega klorida. Robček navlažite z raztopino trombina in ga položite površina rane. Krvavitev se ustavi po 1-2 minutah, nato pa prtiček previdno odstranimo, da preprečimo poškodbe nastalega krvnega strdka.

Zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilne stene in imajo hemostatski učinek, vključujejo zdravila rastlinskega izvora: zelišče rman, gorski poper, pastirska torba, opojni logohilus, list koprive, lubje viburnuma itd. Pogosto se uporabljajo kot poparek, prevretek, izvleček pri materničnih, želodčnih in drugih krvavitvah.

Sredstva, ki vplivajo na fibrinolizo

(fibrinolitiki)

Človeška kri je nenehno v tekočem stanju ne samo zaradi prisotnosti antikoagulantov v njej, temveč tudi zaradi fiziološkega antikoagulantnega encima v krvi - fibrinolizina (plazmina), ki lahko raztopi fibrinske filamente, ki tvorijo krvni strdek.

Fibrinolitike delimo v dve skupini - neposrednega in posrednega delovanja. Prva skupina vključuje snovi, ki neposredno vplivajo na krvno plazmo, strdek fibrinskih niti in jih raztopijo. Druga skupina vključuje stimulatorje sinteze fibrinolizina. Ne delujejo neposredno na fibrinske niti, ko pa pridejo v telo, aktivirajo endogeni fibrinolitični sistem krvi.

Prva skupina vključuje encim fibrinolizin, druga skupina pa vključuje stimulante fibrinolize: pripravke streptokinaze, streptodekaze itd.

Vsi se uporabljajo za preprečevanje tromboze, zdravljenje trombembolije in tromboflebitisa.

FIBRINOLIZIN (Fibrinolysinum) je aktiven krvni beljakovinski encim, pridobljen iz krvi dajalcev. Njegovo delovanje temelji na sposobnosti raztapljanja fibrinskih niti.

Zdravilo je predpisano v prvih urah ali dneh od začetka bolezni, saj fibrinolizin najbolj aktivno vpliva na sveže krvne strdke. Fibrinolizin ne vpliva neposredno na proces strjevanja krvi.

Indikacije za uporabo zdravila so tromboembolija pljučnih in perifernih arterij, možganskih žil, svež miokardni infarkt, akutni tromboflebitis in itd.

Fibrinolizin apliciramo v obliki sveže pripravljene (izotonična raztopina natrijevega klorida) raztopine za intravensko kapljanje. Dodati mu je treba heparin s hitrostjo 10-20 tisoč enot na vsakih 20.000 enot fibrinolizina.

Z uporabo fibrinolizina je možno stranski učinki kot alergijske reakcije, zardevanje obraza, vročina itd.

Fibrinolizin se proizvaja v obliki sterilnega praška v hermetično zaprtih vialah po 10.000, 20.000, 30.000 in 40.000 enot.

več široka uporaba prejemali fibrinolitična sredstva streptoliaze, streptodekaze in njihovih analogov. Uporabljajo se za obnovitev prehodnosti krvi v tromboziranih žilah, s pljučno embolijo, trombozo mrežnice in prvi dan. akutni infarkt miokard.

Streptodekazum (Streptodecasum pro injectionibus) je aktivator človeškega fibrinolitičnega sistema, ima podaljšan učinek, pretvori krvni plazminogen v aktivni plazmin. Po eni sami injekciji terapevtski odmerek zdravilo zagotavlja povečanje fibrinolitične aktivnosti krvi v 2-3 dneh.

Raztopine streptodekaze pripravimo tik pred uporabo, zdravljenje pa poteka pod nadzorom zdravnika v bolnišnici v skladu z posebne sheme začenši z majhnimi odmerki.

Ne uporabljajte streptodekaze po operaciji, porodu, akutni pankreatitis, vnetje slepiča, maligni tumorji, peptični ulkus, ciroza jeter, huda ateroskleroza, hemoragična diateza in itd.

Z njegovo uporabo so možne manifestacije alergij.

Streptodekaz se proizvaja za injiciranje v hermetično zaprtih 10 ml vialah, ki vsebujejo 1.500.000 FU (fibrinolitične enote).

Pred uporabo se vsebina viale razredči v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

AMINOKAPRONSKA KISLINA (Acidum aminocapronicum) je antagonist fibrinolitikov, saj preprečuje tvorbo fibrinolizina.

Aminokaprojska kislina se uporablja za zaustavitev krvavitev po operacijah na pljučih, trebušni slinavki, pri odstranitvi tonzil, boleznih jeter, obsežnih transfuzijah krvi itd.

Določite zdravilo peroralno v obliki praška 2-3 krat na dan, potem ko ga raztopite v sladka voda ali ga piti s to vodo. Pogosteje se za hiter učinek injicira 5% raztopina aminokaprojske kisline v veno v kapljicah do 100 ml v intervalih 4 ure.

Ne uporabljajte zdravila z nagnjenostjo k trombozi, emboliji, pri boleznih, povezanih z okvarjenim delovanjem ledvic.

Aminokaprojska kislina se proizvaja v obliki praška in 5% raztopine za injiciranje v 100 ml vialah, za otroke - v granulah v pakiranju po 60 g.