Alergija na zdravila - vzroki in simptomi, diagnoza, terapija. Alergija na zdravila: vzroki in značilni simptomi

- to je preobčutljivost za določena zdravila, za katero je značilen razvoj imunskega odziva kot odgovor na ponovno penetracijo celo minimalne količine alergena v telo. Kaže se s simptomi poškodbe kože, bronhopulmonalnega sistema in drugih notranjih organov, krvnih žil in sklepov. Možne so sistemske alergijske reakcije. Diagnoza temelji na anamnezi, pregledu, laboratorijskih podatkih in kožnih testih. Zdravljenje - odstranitev problematičnega zdravila iz telesa, antihistaminiki, glukokortikoidi, vzdrževanje krvnega obtoka in dihanja v primeru sistemskih reakcij, ASIT.

ICD-10

Z88 Osebna anamneza alergije na zdravila, zdravila in biološke snovi

Splošne informacije

alergija na zdravila- razvoj alergijskih in psevdoalergijskih reakcij ob vnosu zdravil v telo. Po statističnih podatkih se v medicinski praksi uporablja od 1 do 3%. zdravila lahko privede do razvoja alergij. Najpogosteje se preobčutljivost razvije za penicilinske antibiotike, nesteroidna protivnetna zdravila, lokalne anestetike, cepiva in serume. Patogeneza temelji na alergijskih reakcijah takojšnjega in zapoznelega tipa, pa tudi na imunokompleksnih in citotoksičnih reakcijah. Glavne klinične manifestacije so kožni izpuščaj, kot je urtikarija, eritem in kontaktni dermatitis, angioedem, sistemske alergijske reakcije (medikamentna vročina, serumska bolezen, sistemski vaskulitis, anafilaksija). Večina alergij na zdravila se pojavi pri odraslih, starih od 20 do 50 let, med njimi je približno 70% žensk. Smrtni izid je običajno posledica razvoja anafilaktičnega šoka in Lyellovega sindroma.

Razlogi

Alergijo na zdravila lahko opazimo na katerem koli zdravilu, pri čemer razlikujemo med polnopravnimi antigeni s prisotnostjo beljakovinskih sestavin (krvni produkti, hormonska zdravila, visokomolekularna zdravila živalskega izvora) in delnimi (slabšimi) antigeni - hapteni, ki pridobijo alergene lastnosti ob stiku s telesnimi tkivi (albumini in globulini).serum, tkivni proteini, prokolagen in histoni).

Seznam zdravil, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo, je zelo širok. To so predvsem antibiotiki (penicilini, cefalosporini, tetraciklini, aminoglikozidi, makrolidi, kinoloni), sulfonamidi, analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila, serumi in cepiva, hormonski pripravki, lokalni anestetiki, zaviralci ACE in druge zdravilne snovi.

Patogeneza

Ko se v telo vnese problematično zdravilo, se razvije ena od vrst imunskih reakcij: takojšnja, zapoznela, citotoksična, imunokompleksna, mešana ali psevdoalergijska.

• Takojšnja reakcija značilna je tvorba protiteles izotipa IgE ob prvem vstopu alergena v telo in fiksacija imunoglobulinov na tkivne mastocite in krvne bazofilce. Ponavljajoči se stik z antigenom zdravila sproži proces sinteze in povečanega sproščanja vnetnih mediatorjev, razvoj alergijsko vnetje v prizadetih tkivih ali po celem telesu. Alergija na zdravila na penicilin, salicilate in serume običajno poteka po tem mehanizmu.
• pri citotoksične reakcije kot tarčne celice se uporabljajo krvne celice, vaskularne endotelijske celice, jetrne in ledvične celice, na katere je fiksiran antigen. Nato pride do interakcije antigena s protitelesi razredov IgG in IgM, vključitve v reakcijo komplementa in uničenja celic. Istočasno alergijska citopenija, hemolitična anemija, lezije vezivnega tkiva in ledvice. Takšna patološki proces se pogosto pojavi pri uporabi fenitoina, hidralazina, prokainamida in drugih zdravil.
• Razvoj imunokompleksne reakcije poteka ob sodelovanju vseh glavnih razredov imunoglobulinov, ki tvorijo krožeče imunske komplekse z antigeni, ki se pritrdijo na notranjo steno krvnih žil in vodijo do aktivacije komplementa, povečane žilne permeabilnosti, pojava sistemskega vaskulitisa, serumske bolezni, Artyusove bolezni. -fenomen Saharova, agranulocitoza, artritis. Imunokompleksne reakcije se lahko pojavijo pri uvedbi cepiv in serumov, antibiotikov, salicilatov, zdravil proti tuberkulozi in lokalnih anestetikov.
• Zapoznele reakcije vključujejo fazo senzibilizacije, ki jo spremlja nastanek velikega števila T-limfocitov (efektorjev in ubijalcev) in ločljivost, ki se pojavi v 1-2 dneh. Hkrati patološki proces prehaja skozi imunološko (prepoznavanje antigenov s senzibiliziranimi T-limfociti), patokemično (proizvodnja limfokinov in aktivacija celic) in patofiziološko (razvoj alergijskega vnetja) stopnje.
• Psevdoalergijske reakcije poteka po podobnem mehanizmu, odsotna je le imunološka stopnja, patološki proces pa se takoj začne s patokemično stopnjo, ko se pod delovanjem zdravil, ki osvobajajo histamin, pojavi intenzivno sproščanje mediatorjev alergijskega vnetja. Psevdoalergija na zdravila se poveča z uporabo živil z visoko vsebnostjo histamina, pa tudi s prisotnostjo kroničnih bolezni prebavnega trakta in endokrinih motenj. Intenzivnost psevdoalergijske reakcije je odvisna od hitrosti dajanja in odmerka zdravila. Pogosteje se psevdoalergija pojavi pri uporabi nekaterih krvnih nadomestkov, kontrastnih snovi, ki vsebujejo jod, alkaloidov, drotaverina in drugih zdravil.

Upoštevati je treba, da lahko isto zdravilo povzroči tako prave kot lažne alergije.

Simptomi alergije na zdravila

Klinični simptomi alergije na zdravila so raznoliki in vključujejo več kot 40 različic poškodb organov in tkiv, ki jih najdemo v sodobni alergologiji. Kožne, hematološke, respiratorne in visceralne manifestacije so najpogostejše in so lahko lokalizirane ali sistemske.

Alergijske lezije kože se pogosteje kažejo v obliki urtikarije in Quinckejevega angioedema ter alergijskega kontaktnega dermatitisa. Pojav fiksnega eritema v obliki posameznih ali večkratnih plakov, mehurčkov ali erozij je nekoliko redkejši pri uporabi salicilatov, tetraciklinov in sulfonamidov. Fototoksične reakcije opazimo tudi, ko pride do poškodb kože ob izpostavljenosti ultravijolično sevanje v ozadju uporabe nekaterih analgetikov, kinolonov, amiodarona, klorpromazina in tetraciklinov.

Kot odziv na uvedbo cepiv (proti otroški paralizi, BCG), antibiotikov iz serije penicilina in sulfonamidov je mogoče opaziti razvoj multiformnega eksudativnega eritema s pojavom madežev, papul in mehurčkov na koži rok in nog ter na sluznice, ki ga spremlja splošno slabo počutje, zvišana telesna temperatura in bolečine v sklepih.

Alergija na zdravila se lahko kaže kot Arthusov fenomen. Na mestu injiciranja se po 7-9 dneh pojavi rdečina, nastane infiltrat, ki mu sledi nastanek abscesa, nastanek fistule in sproščanje gnojne vsebine. Alergijska reakcija na večkratno uporabo problematičnega zdravila spremlja vročina zaradi zdravila, v kateri se nekaj dni po zaužitju zdravila pojavi mrzlica in zvišanje temperature na 38-40 stopinj. Povišana telesna temperatura spontano izgine 3-4 dni po prekinitvi uporabe zdravila, ki je povzročilo neželeni učinek.

Sistemske alergijske reakcije kot odziv na dajanje zdravila se lahko manifestirajo v obliki anafilaktičnega in anafilaktoidnega šoka različne resnosti, Stevens-Johnsonovega sindroma (multiformni eritem s hkratno poškodbo kože in sluznice več notranjih organov), Lyellov sindrom (epidermalna nekroliza, pri kateri sta prizadeta tudi koža in sluznica, moteno je delo skoraj vseh organov in sistemov). Poleg tega sistemske manifestacije alergije na zdravila vključujejo serumsko bolezen (zvišana telesna temperatura, lezije kože, sklepov, bezgavk, ledvic, krvnih žil), lupusni sindrom (eritematozni izpuščaj, artritis, miozitis, serozitis), sistemski vaskulitis zaradi zdravil (zvišana telesna temperatura, urtikarija). petehialni izpuščaj, otekle bezgavke, nefritis).

Diagnostika

Za postavitev diagnoze alergije na zdravila je treba opraviti temeljit pregled s sodelovanjem strokovnjakov različnih področij: alergologa-imunologa, specialista za nalezljive bolezni, dermatologa, revmatologa, nefrologa in zdravnikov drugih specialnosti. Zbere se temeljita alergološka anamneza klinični pregled, se opravi posebna alergološka preiskava.

Z veliko pozornostjo, v zdravstveni ustanovi, opremljeni s potrebnimi sredstvi za nujno oskrbo, kožni alergološki testi (aplikacija, brazgotinjenje, intradermalno) in provokativni testi(nazalno, inhalacijsko, sublingvalno). Med njimi je precej zanesljiv test zaviranja naravnega izseljevanja levkocitov in vivo z zdravili. Na seznamu laboratorijske preiskave v alergologiji se uporablja za diagnozo alergije na zdravila, bazofilni test, reakcijo blastne transformacije limfocitov in določanje ravni specifičnih imunoglobulinov. razreda E, G in M, histamin in triptaza ter druge študije.

Diferencialna diagnoza izvajajo se z drugimi alergijskimi in psevdoalergijskimi reakcijami, toksičnimi učinki zdravil, nalezljivimi in somatskimi boleznimi.

Zdravljenje alergij na zdravila

Najpomembnejša faza pri zdravljenju alergij na zdravila je odprava negativnih učinkov zdravila s prekinitvijo njegove uporabe, zmanjšanjem absorpcije in hitrim izločanjem iz telesa (infuzijska terapija, izpiranje želodca, klistir, jemanje enterosorbentov itd.).

Imenovan simptomatsko zdravljenje z uporabo antihistaminikov, glukokortikosteroidov, sredstev za vzdrževanje dihalnih in cirkulacijskih funkcij. Izvaja se zunanja obdelava. Pomoč pri sistemskih alergijskih reakcijah se izvaja v enoti intenzivne nege bolnišnice. Če je nemogoče popolnoma zavrniti problematično zdravilo, je možna desenzibilizacija.

Alergijska reakcija je dandanes zelo pogosta težava. Prizadene ljudi popolnoma različnih starosti, vključno z dojenčki. Alergije na zdravila se lahko pojavijo tudi pri tistih, ki še nikoli niso imeli težav. Mnoga zdravila vsebujejo močne kemikalije in nikoli ne veste, kako se bo nanje odzvalo vaše telo.

Na kratko o alergijah

V nasprotju s splošnim prepričanjem alergije niso bolezen, ampak okvara. imunski sistem. Imunski sistem začne preveč agresivno reagirati na snovi, ki telesu niso nevarne.

Po enkratni reakciji na neko snov (alergen) imunski sistem zanjo proizvede antigene. Ob vsakem ponovnem vstopu alergena v telo se lahko v človeku pojavi histaminska reakcija (histamin je kemična spojina, ki se med alergijsko reakcijo sprosti v kri in povzroča različne simptome). Zato se ljudje razvijajo kronične alergije na nekatere dražilne snovi, ki vas lahko mučijo vse življenje, če ne izboljšate delovanja imunskega sistema.

Kdo je najbolj dovzeten za alergije na zdravila?

Na alergije na zdravila ne vplivajo samo tisti, ki jemljejo medicinski pripravki, ampak tudi tisti, ki so pogosto v stiku z njimi: zaposleni v farmacevtskih podjetjih, farmacevti, zdravniki. In vendar obstajajo številni dejavniki, ki povečujejo nagnjenost k histaminski reakciji.

Alergije na zdravila so pogostejše pri ljudeh, ki:

• imeti kronične bolezni.
• Trpijo zaradi zmanjšane imunosti.
• Pogosti uživalci drog.
• Prepuščanje slabim navadam.
• Imeti veliko odvečne teže.
• Življenje v neugodnem okolju(v bližini industrijskih con, odlagališč).
• Alergičen na druge snovi.

Lahko povzroči tudi negativno vedenje imunskega sistema glede na zaužita zdravila. dedni faktor. Jemanje več različnih zdravil hkrati pogosto povzroči alergijski stranski učinek.

Nekatera zdravila so nezdružljiva z določene izdelke prehrana (to je vedno navedeno v opombi) in kršitev pravil je polna resnih posledic.

Na katere vrste zdravil so najpogosteje alergični?

Alergija se lahko pojavi na popolnoma katero koli zdravilo.

Alergijska reakcija se lahko pojavi na popolnoma različna zdravila, tudi na antihistaminike. To je lahko tudi kemikalije, in homeopatski, in celo naravni vitamini.

Seznam zdravil, ki najpogosteje povzročajo alergije:

• Antibiotiki.
• Hormonski pripravki.
• Zdravila, ki vsebujejo živalski krvni serum.
• pripravki železa.
• Anestetiki.
• Sulfonamidni pripravki.
• Pripomočki za spanje.
• Antikonvulzivi.

Redko pride do reakcije na protivirusna zdravila, vitaminski kompleksi in zeliščna zdravila. Alergije na zdravila proti bolečinam imajo običajno kumulativni učinek, ko oseba prepogosto jemlje tablete.

V medicini obstaja taka stvar kot polivalentna alergija na zdravila. Pomeni povečano občutljivost osebe na več, blizu kemična sestava, snovi. Na primer, če je žrtev imela reakcijo na penicilin, obstaja velika verjetnost, da lahko postane občutljiv tudi na fenoksimetilpenicilin ali izoksazolilpenicilin (snovi, ki so blizu penicilinu).

Če je oseba alergična na pripravke železa, je enaka reakcija možna z uporabo živil, bogatih s tem elementom.

Kako se manifestira alergija na zdravila?

Alergija na zdravila se lahko kaže na različne načine. Simptomov te bolezni je veliko, nekatere lahko občutimo takoj, drugi imajo zakasnjen učinek in se ne pojavijo takoj.

Akutne manifestacije (alergija takojšnjega tipa):

• Urtikarija, rdeči, srbeči izpuščaji na koži.
• Ekcem, luščenje, dermatitis.
• Zamašen nos, solzenje in srbenje oči, obilno izločanje tekočega izločka.
• Vneto grlo, kašelj.
• Bronhialna astma, bronhospazem.
• Tahikardija, težko dihanje.
• Obilno potenje.
• glavobol
• Bruhanje ali slabost.
• Zamegljen vid.
• Tremor okončin, konvulzije.
• Anafilaktični šok.
• Quinckejev edem.

Vsi ti simptomi alergije na zdravila se običajno pojavijo v kratkem času po zaužitju zdravila (od 2-3 minut do ene ure). Histaminska reakcija akutni tip zahteva takojšnje olajšanje. Quinckejev edem in anafilaktični šok resna grožnja do življenja, če žrtev ni takoj oskrbljena.

V teh primerih se uporablja injekcija antihistaminika (Suprastin, Tavigil) in injicira dekongestiv (deksametazon, hidrokortizon, prednizolon).

Simptomi alergije na zdravila so skoraj enaki manifestaciji alergijske reakcije na druge dražilne snovi.

Simptomi zapoznele alergije na zdravila:

• Trombocitopenija (močan padec trombocitov v krvi).
• Avtoimunska hemolitična anemija.
• Nefrotoksični nefritis (poškodba ledvic s kemičnim zdravilom).
• Avtoimunski tiroiditis.
• Agranulocitoza.
• levkocitopenija.
• Lupus eritematozus.
• kapilarotoksikoza.

Obstaja tudi zapletena alergija, katere posledice se spremenijo v dolgotrajne ali kronične bolezni, kot je npr multipla skleroza, revmatoidni artritis, miokarditis in nekateri drugi. Takšna reakcija se pojavi nekaj mesecev po vstopu alergena v telo.

Nevarnost je, da lahko simptome alergije zamenjamo s stranskimi učinki zdravila, in če se ne zdravimo pravočasno, se bo stanje poslabšalo.

Kako se diagnosticira alergija na zdravila?

Če želite ugotoviti, na katero snov v zdravilu je prišlo do reakcije, morate najprej obiskati alergologa ali imunologa in opraviti splošni pregled. Po začetnem pregledu in zbiranju anamneze zdravnik predpiše laboratorijsko preiskavo za identifikacijo alergena.

Krvni test bo pokazal alergen.

Skrbna diagnoza alergij na zdravila je nujna, da se izognete nadaljnjemu stiku s snovjo, ki jo povzroča.

Vrste testov za alergene na zdravila:

• Encimski imunski test (ELISA) je eden izmed sodobne metode odkrivanje protiteles v krvi proti alergenu.
• Radioallergosorbent test (in vitro) - metoda za odkrivanje protiteles IgE proti določenim antigenom v krvi.
• Shelleyjev bazofilni test je opazovanje reakcije bazofilcev kot posledica interakcije bolnikovega krvnega seruma in domnevnega alergena.
• Kožni ali sublingvalni testi so metoda za izzivanje histaminske reakcije z izpostavitvijo telesa alergenu.

Manj pogosto se uporablja kemiluminiscenčna metoda, test za sproščanje sulfidolevkotrienov in kalija. Skupaj s temi študijami se izvajajo hormonski testi, splošna analiza kri, urin, blato.

Diagnostika alergij na zdravila je kompleksen proces in v redkih primerih ni mogoče natančno postaviti diagnoze in identificirati snovi, ki izzove reakcijo.

Kako zdraviti alergije na zdravila

Zdravljenje alergij na zdravila, tako kot katera koli druga, vključuje Kompleksen pristop. Prvi korak je prenehanje jemanja zdravil, za katera se domneva, da povzročajo neprijetni simptomi. Lečeči zdravnik mora izbrati zdravila s podobnim učinkom, vendar z drugačno sestavo. Poleg tega se izvajajo številni ukrepi za odpravo alergijske reakcije in njeno preprečevanje v prihodnosti.

Razmislite, kako zdraviti okvaro imunskega sistema.

Jemanje antihistaminikov

Antihistaminiki pomagajo hitro in učinkovito ustaviti neprijetne simptome. Ne zdravijo alergij, ampak lajšajo vse njene manifestacije.

Pravilno izbrana zdravila bodo pomagala pri obvladovanju alergij.

Zdravila za zatiranje histamina v telesu so na voljo v različnih oblikah:

• Injekcije - uporabljajo se za akutne reakcije takojšnjega tipa (Quinckejev edem, anafilaktični šok).
• Tablete - lahko se uporabljajo za različne simptome.
• Kapljice za peroralno uporabo - delujejo hitreje kot tablete, vendar počasneje kot injekcije.
• Mazila - za kožne manifestacije.
• Kapljice in pršila za nos - predpisujejo se za alergijski rinitis.
• Kapljice za oko - uporabljajo se za alergijski konjunktivitis.
• Inhalatorji so za astmatike.

Kako zdraviti alergije v posameznem primeru, se mora odločiti specialist. Samozdravljenje je dovoljeno le pri akutnih, življenjsko nevarnih reakcijah.

Čiščenje telesa

Brez neuspeha, z alergijami na zdravila, zdravljenje vključuje čiščenje telesa. Zelo pogosto se okvare v imunskem sistemu pojavijo ravno zaradi žlindre črevesja, visoke vsebnosti toksinov v telesu.

Ukrepi čiščenja:

• Skladnost z dieto (izključena je mastna, začinjena, močno soljena hrana, gazirane in alkoholne pijače, sladkarije, nekatere vrste sadja in zelenjave, živila, ki vsebujejo veliko število kemičnih dodatkov).
• Sprejem sorbentov (aktivno oglje, Smekta, Sorbeks).
• Sprejem zeliščne infuzije in decokcije, ki prispevajo k odstranitvi toksinov in toksinov.

Utrjevanje telesa

Da bi se trajno znebili alergij na zdravila, morate dvigniti imuniteto in izboljšati njeno delovanje. Utrjevanje - lep način ne samo ozdravi neprijetne simptome, ampak tudi ustvari zanesljivo oviro za številne druge bolezni.

Torej, kaj storiti, da alergijska reakcija na zdravila ostane v preteklosti:

• Ukvarjajte se s športom (vsem, ki vam je všeč in prinaša užitek).
• Novice aktivna slikaživljenje (odhod v naravo, iskanje hobija na prostem).
• Pogosteje hodite na zrak in v vsakem vremenu.
• Vzemite kontrastno prho.
• Preklopite na zdravo prehrano.
• Sledite dnevni rutini.
• Dovolj spi.
• Če je mogoče, se izogibajte zdravilom ali pa jih jemljite čim redkeje.

Ljudska zdravila za alergije na zdravila

Dobre rezultate lahko dajo tudi ljudska zdravila proti alergijam. Edina pomanjkljivost je, da vse metode ne delujejo hitro. Večina teh receptov je učinkovitih pri kronični obliki, pri akutnih in hudih napadih je treba vzeti tableto ali injekcijo.

Zdravilne decokcije so najboljši pomočniki v boju proti alergijam.

• Zeliščni decoctions. Nasledstvo, origano, brezovi popki, divjadi, preslica, kamilica - ta zelišča imajo antihistaminski učinek. Skupaj ali ločeno jih skuhamo (1 čajna žlička na kozarec vrele vode) in vzamemo toplo 3-4 krat na dan.
• kopeli. sprejeti vodni postopki pri kožne alergije. Iste rastline, navedene zgoraj, kuhamo (0,5 skodelice suhe trave na 1 liter vrele vode), infundiramo nekaj ur, filtriramo in vlijemo v kopel. Čas postopka je 15 minut. Ponavljajte vsak dan, dokler simptomi ne izginejo.
• Losjoni. Narejeni so za hude kožne alergije (ekcem, luskavica, dermatitis). Serija, elecampane in preslica se kuhajo s hitrostjo 1 žlica. na kozarec vrele vode. Infuzijo hranimo 3-4 ure, nato filtriramo, v njej navlažimo gazo in nanesemo na prizadeto območje. Tampon lahko držite uro, dve ali celo noč.

Kožo, prizadeto zaradi alergijske reakcije, lahko negujete s kozmetičnimi olji vrvice, kamilice, žajblja, ognjiča. eterična olja v čista oblika ne morejo uporabljati, lahko dražijo že vneto povrhnjico. Vzgajajo se v katerem koli kozmetično olje s hitrostjo 3 kapljice etra na 15 kapljic baznega olja.

Preprečevanje alergij na zdravila

Pomembno je vedeti ne samo, kako zdraviti atipični imunski odziv na zdravila, ampak tudi, kako zmanjšati tveganje za alergije.

• Preden začnete uporabljati novo zdravilo, naredite test (vzemite majhen odmerek in počakajte en dan, da vidite reakcijo).
• Previdno preučite navodila za zdravilo, posebno pozornost posvetite informacijam o združljivosti zdravila s hrano in drugimi zdravili.
• Pijte več vode, odstranjuje alergene.
• V času jemanja zdravil se odreči živilom, ki povzročajo sproščanje histamina (začinjeno, začinjeno, slano, citrusi, sladko).
• Poskusite nositi oblačila iz naravnih tkanin.
• Opustite slabe navade.

Pomembno! Če ste že kdaj imeli alergijo, ne glede na to, o tem obvestite svojega zdravnika, ko vam predpiše določeno zdravilo.

Alergija je nevarna, saj nikoli ne morete predvideti njenega pojava in razvoja. Začne se lahko povsem nenadoma v najbolj nepričakovanih situacijah. Po statističnih podatkih ljudje, ki vodijo Zdrav način življenja praktično ne trpijo zaradi te bolezni. Zato je najboljše zavarovanje pred to zahrbtno in včasih življenjsko nevarno reakcijo imunskega sistema tisto, kar je dostopno vsem in popolnoma brezplačno – šport, pravilna prehrana, pravočasen počitek, pozitiven pogled na življenje.

Vsebina članka

alergija na zdravila(sinonimi: bolezen zdravil) - stranski učinek zdravil, ki temelji na specifičnih imunoloških mehanizmih zaradi preobčutljivosti na zdravilo.
Alergija na zdravila se razlikuje od drugih stranskih učinkov zdravil, povezanih s prevelikim odmerjanjem, tvorbo toksičnih metabolitov, farmakološko idiosinkrazijo in nespecifičnim sproščanjem efektorskih molekul.

Etiologija in patogeneza alergije na zdravila

Zdravila, ki so beljakovine, glikoproteini, LPS, polisaharidi, lahko delujejo kot antigeni in inducirajo imunski odziv. Zdravila, ki imajo preprosto kem. strukturo in nizko mol. masa lahko pod določenimi pogoji povzroči tudi imunološko reakcijo. Takšen pogoj je sposobnost zdravila, da se kovalentno in po možnosti elektrostatsko ali hidrofobno veže na telesne beljakovine in tvori makromolekulo, ki je sposobna spodbuditi proizvodnjo protiteles, specifičnih za hapten. Alergenost takšne makromolekule je odvisna od njene strukturne značilnosti, stopnja antigenskega tujka, biorazgradnja in polimerizacija itd. Lastnosti. V-va s pomolom. ki tehta manj kot 5000 daltonov, ne more povzročiti imunskega odziva. Sintetični polipeptidi, sestavljeni iz manj kot sedmih aminokislin, torej niso imunogeni, ampak učinkoviti imunogeni, ki so sestavljeni iz večjega števila le-teh. Večina zdravil je preprostih kemičnih. snovi z mol. ki tehta manj kot 1000 daltonov. Do indukcije imunskega odziva lahko pride le, če se tako zdravilo veže na visoko mol. snov, običajno beljakovina.
Pri razvoju alergij na zdravila je določen pomen genetska predispozicija, kar potrjuje korelacija z antigenom histokompatibilnosti sistema HLA-A10. Pri posameznikih z atopijo pogosteje opazimo alergijo na zdravila, po nekaterih poročilih so kožne manifestacije pogostejše pri ženskah kot pri moških. Čeprav alergije na zdravila niso povezane s starostjo, so pogostejše pri odraslih kot pri otrocih. Vendar pa tveganje za razvoj alergij na zdravila ni odvisno od starosti ali spola. Obstajajo dokazi o vplivu genetskih dejavnikov na presnovo zdravil. Številni neželeni učinki zdravil, vključno z alergijskimi reakcijami, nastanejo kot posledica presnovnih motenj zdravil, ki so lahko posledica prirojenih presnovnih napak. Torej, zaradi različne aktivnosti encima acetiltransferaze, zlasti pri počasnem tipu acetilacije, se pogosto pojavijo negativne reakcije, saj to olajša dolga razpolovna doba zdravila. Lupus eritematozus, ki ga povzročata hidralazin in novokainamid, so odkrili pri posameznikih s počasno vrsto acetilacije. Dejavnik, ki povzroča alergijo na zdravila, je lahko motnja v delovanju imunskega sistema, povezana z osnovno boleznijo ali uporabo zdravila. Kot rezultat, prvič, pride do zakasnjenega izločanja zdravila s fagocitnimi celicami, in drugič, do okvare T-supresorjev, ki uravnavajo sintezo protiteles, povezanih z imunoglobulinom E. Predpogoj razvoj alergij na zdravila je ponavljajoča se uporaba zdravila. Po prvi izpostavljenosti zdravilu nastopi latentno obdobje (10-20 dni), v katerem kompleks zdravilo-protein inducira nastanek imunskih efektorskih celic in (ali) protiteles, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo. Po ponovni izpostavljenosti istemu zdravilu je obdobje pred pojavom reakcije precej krajše – od nekaj minut pri anafilaktičnem šoku do nekaj dni pri kožnih in visceralnih lezijah. V nekaterih primerih lahko zdravilo povzroči reakcije, ki so klinično podobne alergiji na zdravila, vendar z drugimi razvojnimi mehanizmi - farmakološkimi, toksičnimi ali osmotskimi učinki na celice, ki sodelujejo pri imunološkem vnetju. To spodbuja sproščanje mediatorjev takojšnje alergije ali proizvodnjo mono in limfokinov, nespecifično aktivacijo efektorskih molekul, kot so komplementne komponente sistema, tvorbo avtoprotiteles s sodelovanjem zdravila - haptena. V kliniki je težko ločiti alergijo na zdravila od drugih neželenih učinkov zdravila.
V nekaterih primerih je lahko hapten produkt presnove zdravila. Ta metabolit se mora, tako kot drugi hapteni, vezati na beljakovino, da izzove imunski odziv. Metaboliti večine zdravil, razen penicilina, niso bili identificirani. Protitelesa proti metabolitu haptenu lahko navzkrižno reagirajo z glavno molekulo zdravila. V nekaterih primerih alergije na zdravila se protitelesa proti zdravilu ne odkrijejo prav zato, ker imunsko reakcijo sproži metabolit tega zdravila.
Patogeneza alergije na zdravila lahko temelji na vseh štirih vrstah imunoloških okvar po Gell in Coombs. Tip I (anafilaktični) - tvorba protiteles, povezanih z imunoglobulini E in z afiniteto za mastocite in bazofilce, kar vodi do vezave dveh molekul imunoglobulina E na kompleks zdravilo-protein in sproščanje mediatorjev takojšnje alergijske reakcije . Tip II (citotoksični) - neposredna vezava zdravila na celično površino (trombociti, levkociti itd.), kar povzroči lizo celice. III vrsta (imunokompleks) izobraževanje; imunski kompleksi, ki vključujejo imunoglobuline G in imunoglobuline M, ki aktivirajo sistem komplementa in povzročijo poškodbe tkiva. Tip IV (celični) - vezava zdravila neposredno na površinske receptorje imunokompetentnih celic. Jasne specifičnosti pri pojavu določene vrste imunološke okvare, odvisno od narave zdravila, ni bilo ugotovljeno. Skoraj vsako zdravilo lahko povzroči vsako od štirih naštetih vrst imunoloških okvar; v nekaterih primerih opazimo več kliničnih simptomov hkrati zaradi različnih imunoloških mehanizmov razvoja.

Klinika za alergije na zdravila

Manifestacije alergij na zdravila segajo od blagih reakcij v obliki kožnega izpuščaja in zvišane telesne temperature do hudih - anafilaktični šok, toksična epidermalna nekroliza, multiformni eksudativni eritem, ki lahko povzroči smrt. Razvrstitev A. l temelji na kliničnih značilnostih procesa, saj so značilnosti imunoloških reakcij različne možnosti ta patologija ni vedno mogoča. Klinična slika alergije na zdravila, odvisno od lokacije lezije, je opisana v ločenih člankih. Eden od pogostih simptomov alergije na zdravila je vročina na zdravila. Nekatere značilnosti patogeneze in klinični neželeni učinki posameznih zdravil, pogosto uporabljenih v klinični praksi, ki jih ni mogoče vedno z zadostnim učinkom nadomestiti z drugimi zdravili.

Diagnoza alergije na zdravila

Diagnoza alergije na zdravila predstavlja določene težave, saj so imunološke reakcije povezane predvsem s presnovki zdravil, ki večinoma niso identificirani in so kem. snovi z nizko mol. masa. Metaboliti delujejo kot hapteni in se morajo vezati na beljakovino. Metode za diagnosticiranje alergij na zdravila niso dovolj popolne, zato je nemogoče ne le z zadostno stopnjo gotovosti napovedati možnost razvoja tega r-obročka, ampak tudi z gotovostjo potrditi ali zavrniti alergični značaj neželeni učinki zdravil. Pri tem ima pri kliničnem pregledu veliko, včasih odločilno vlogo alergijska anamneza. Preden predpišete to ali ono zdravilo, je treba ugotoviti: ali ima bolnik ali njegovi sorodniki alergijske bolezni; narava (prisotnost skupnih antigenskih determinant); ali je bil strokovni stik z zdravili, serumi, cepivi, kem. snovi, povrhnjico živali, da bi ugotovili morebitne alergije; prisotnost glivičnih lezij kože in nohtov (skupni antigeni penicilina in gliv); Katera zdravila je pacient jemal? dolgo časa. Pri osebah z razvitimi simptomi alergije na zdravila je treba razjasniti naravo in čas pojava simptomov, njihovo pogostost, razliko med temi manifestacijami in simptomi osnovne bolezni, različna zdravila in kemikalije. zastopniki.
Druga faza študije alergijskih reakcij na zdravila je določitev generalizirane aktivacije imunskega sistema: vsebnost imunoglobulinov različnih razredov, zlasti imunoglobulina E pri anafilaksiji, komplement sistema in njegovih posameznih komponent, antinuklearna protitelesa v zdravilu. povzročen lupusu podoben sindrom, protitelesa proti mitohondrijem pri z zdravili povzročeni poškodbi jeter itd.
Najtežje in najpomembnejše metode v diagnostiki alergije na zdravila so tiste, ki določajo specifično imunološko reakcijo na zdravilo, dokazovanje protiteles ali alergenih celic, ki specifično reagirajo na zdravilo. Te metode so razdeljene na laboratorijske, ki omogočajo in vitro raziskovanje stanja alergiziranih celic ali protiteles, in klinične, sestavljene iz izdelave alergoloških diagnostičnih testov kože in alergoloških diagnostičnih testov, provokativnih s sumljivim alergenom. Najbolj informativen, vendar še vedno omejeno uporaben, je PACT, ki odkriva protitelesa, povezana z imunoglobulini E. Protiteles proti zdravilom ni mogoče vedno določiti: prvič, njihova serumska raven doseže največjo vrednost šele na vrhuncu alergijske reakcije in po prekinitvi jemanja zdravila. zdravilo se lahko znatno zmanjša (protitelesa lahko celo izginejo), in drugič, protitelesa je mogoče določiti le za nekatera zdravila, saj se številne reakcije ne razvijejo na samo zdravilo, temveč na produkte njegove presnove. Metode za določanje reaktivnosti alergijskih celic vključujejo teste za transformacijo limfocitov kot odziv na antigen, inhibicijo migracije makrofagov, degranulacijo bazofilcev po Shelleyju itd.
Kožne teste je mogoče uporabiti za napovedovanje možnosti razvoja alergijske reakcije na zdravila. in v nekaterih primerih (v odsotnosti kliničnih simptomov) - za potrditev diagnoze alergije na zdravila. Razpravlja se o potrebi po njihovi uporabi v klinični praksi, saj ni jasno, v kakšni obliki naj se zdravila uporabljajo za testiranje, saj jih večina tvori antigen le z vezavo na telesne beljakovine (hapten, konjugiran na beljakovino, je zasnovan za diagnosticiranje alergija na penicilin - penicilin -polilizin - in acetilsalicilno kislino - aspirin-polilizin); poleg tega obstaja tveganje za razvoj anafilaktičnih reakcij s smrtnim izidom pri katerem koli kožnem testu (zlasti alergološkem diagnostičnem intradermalnem testu, v manjši meri - alergološkem diagnostičnem kožnem testu in kožnem vbodnem alergološkem diagnostičnem testu ter alergološkem diagnostični kožni aplikativni test) in možnost alergizacije z majhnimi količinami zdravila, ki se uporabljajo za vzorce.Negativen rezultat ne izključuje razvoja alergijskih reakcij, pozitiven rezultat pa ni dokončen dokaz o alergiji na zdravilo. Izjema so aplikativni testi za diagnostiko kontaktnih alergij, saj v teh primerih lahko uporabimo monovalentni hapten, ki se pri testu veže na telesne beljakovine. Testiranje je informativno tudi, kadar protitelesa proti metabolitu navzkrižno reagirajo z molekulo zdravila (v teh primerih se lahko za kožno testiranje uporabi samo zdravilo).
Testiranje je kontraindicirano z zdravilom, ki je povzročilo anafilaktični šok. Kožne teste z različnimi zdravili izvaja le alergolog. Indikacije za njihovo izvajanje so naslednje: potreba po predpisovanju zdravila, s katerim (ali podobnim po kemijski strukturi) je bil dolg poklicni stik, ali visoko alergeno zdravilo, ki so ga pred tem večkrat uporabljali bolniki z alergijsko patologijo, npr. tudi zdravilo, ki naj bi povzročalo alergijske zaplete; vitalne indikacije za uporabo penicilina pri bolnikih z glivičnimi okužbami kože in nohtov ter zdravil, na katere so bile v anamnezi opažene alergijske reakcije. Za preprečevanje anafilaktičnih reakcij se priporoča naslednje zaporedje kožnih testov: kapljanje, brazgotinjenje, injiciranje, intradermalno. Vsak naslednji vzorec se odda le, če je prejšnji negativen. Provokativne teste izvajamo v izjemnih primerih z negativnimi kožnimi testi le v alergološki bolnišnici.
Za alergijo na zdravila je značilno pomanjkanje odziva na predhodno zdravljenje s tem zdravilom in njen pojav nekaj dni po začetku zdravljenja; obstoj tveganja za nastanek reakcije tudi pri uporabi vinske trte pod terapevtsko; razlika med kliničnimi simptomi in običajnim farmakološkim učinkom zdravila (te klinične manifestacije, vključno z določenim številom sindromov, ki veljajo za alergijske, se pojavijo le pri določenem delu populacije); eozinofilija v krvi in ​​tkivih; prisotnost protiteles ali senzibiliziranih limfocitov T, ki specifično reagirajo z zdravilom ali njegovim metabolitom; sposobnost reprodukcije nekaterih reakcij na živalih. Vsa ta merila niso absolutna. Po prenehanju jemanja zdravila alergijska reakcija običajno izgine.

Zdravljenje alergij na zdravila

Osnovni principi: prepoznavanje in izločanje zdravil; patogenetska terapija; specifična hiposenzibilizacija.
Ukinitev zdravila, tudi v hudih primerih alergije na zdravila, običajno povzroči remisijo procesa. Če to ni dovolj, je predpisana patogenetska terapija, vključno s hipoalergeno dieto, počitkom v postelji, ne glede na lokalizacijo zapletov zdravila, spremljanje delovanja organov izločanja - črevesja, ledvic itd. ogrožajoče sistemske reakcije na zdravila, kot so anafilaktični šok, multiformni eksudativni eritem, toksična epidermalna nekroliza, zahteva posebno terapevtsko taktiko. Patogenetska terapija, usmerjena v imunološke mehanizme, je odvisna od vrste imunološke okvare, ki je nastala ob določeni medikamentozni leziji, in vključuje: antihistaminike in antiserotoninska zdravila za reakcije, ki potekajo po anafilaktičnem tipu (urtikarija, angioedem in itd.); sistemska glukokortikosteroidna zdravila za hude alergijske lezije različnih organov in sistemov, zlasti če obstaja sum na avtoimunski proces (citopenija, poškodba pljučnega parenhima, huda razširjena toksidermija, zlasti bulozna, hepatitis, nefritis, miokarditis itd.); lokalna glukokortikosteroidna zdravila za alergijske dermatoze na zdravila; desenzibilizacijsko nespecifično terapijo. Terapija za alergije na zdravila je podobna terapevtski taktiki za alergijske bolezni istega organa ali sistema.
Hiposenzibilizacija za alergije na zdravila se lahko izvaja le v skladu s strogimi indikacijami: potreba po predpisovanju p-laktamskih antibiotikov iz zdravstvenih razlogov pri bolnikih z alergijo na peniciline (okužba s patogenom, občutljivim na p-laktamske antibiotike, pomanjkanje izbire antibiotikov) in pozitivni kožni test za penicilin-polilizin, penicilinsko kislino in penicilin G; z alergijo na insulin pri bolnikih diabetes s pozitivnim kožnim testom na inzulin ali se je pojavila alergijska reakcija v primerih, ko je bila zamenjava insulina z drugim antidiabetikom ali insulinom drugega izvora, npr. priprava prašičjega insulina je nemogoča: potreba po predpisovanju seruma ali toksoida (proti tetanusu, proti davici) pri osebah s pozitivnim kožnim testom in zdravljenje tuberkuloznih bolnikov s tuberkulostatiki, ki so med zdravljenjem razvili alergijske reakcije. Hkrati mora biti tveganje za smrtni izid alergijske reakcije manjše kot pri določeni bolezni brez predpisovanja zdravila.
Desenzibilizacijo na β-laktamske antibiotike je treba izvajati v enotah intenzivne nege zjutraj z obvezno prisotnostjo zdravnika. Pripraviti je treba intravenski sistem in zdravila za takojšnje olajšanje v primeru anafilaksije (epinefrin, teofilin, glukokortikosteroidi). Desenzibilizacija na P-laktamske antibiotike se izvaja s pospešeno metodo - večkratnimi injekcijami čez dan. Prekinitve zdravljenja po koncu desenzibilizacije niso dovoljene. V 1 uri po prvem intravenskem odmerku je potrebno skrbno spremljanje bolnika. Kadar je indiciran oksacilin, se za desenzibilizacijo uporabi penicilin G, ki mu sledi polni odmerek oksacilina. Za desenzibilizacijo se uporablja karbenicilin v začetnem odmerku 60 mcg.
Za bolnike s hudimi boleznimi, npr. bakterijski endokarditis, ko je treba zdraviti z antibiotiki intravenske injekcije, je prednostna intravenska desenzibilizacija na P-laktamske antibiotike. Pri takšni desenzibilizaciji je potrebno tudi stalno spremljanje koncentracije in hitrosti dajanja zdravila. V primeru negativnih simptomov upočasnimo dajanje antibiotika in predpišemo antihistaminike in glukokortikosteroide. Med zdravljenjem mora bolnik opraviti kožno testiranje.
Opomba. Od 9. dne je treba dodati 2 enoti, dokler ne dosežemo terapevtskega odmerka.
Desenzibilizacija na insulin se izvaja pod nadzorom alergologa po dveh shemah. Antialergijska premedikacija ni potrebna. Z razvojem lokalne reakcije se urnik dajanja spremeni, kot pri hiposenzibilizaciji.
Opombe: 1. Prvi - četrti dan se daje preprost insulin, nato - dolgodelujoča zdravila. 2. Po šestem dnevu se odmerek poveča za 5 enot na dan do terapevtske ravni. 3. Prvi in ​​drugi dan se zdravilo daje intradermalno, začenši s tretjim - subkutano.
S pozitivnim kožnim testom na tuj-. nativni serum (konjski ali drugi), prvo injekcijo (0,25 ml seruma v razredčini 1: 100) damo subkutano, pri hiposenzibilizaciji na davični antitoksin damo dvojni odmerek vsakih 15 minut, dokler ne dosežemo odmerka nerazredčenega antitoksina. . Če pride do reakcije, prenehamo z dajanjem antitoksina, bolnika spremljamo 1,5 ure, po potrebi predpišemo antihistaminike in glukokortikosteroide. Če pride do anafilaksije, je zdravljenje enako kot pri anafilaktičnem šoku.
Obstajata dva načina za lajšanje preobčutljivosti na tuberkulostatična zdravila. Prvi je imenovanje 40 mg prednizolona in nadaljevanje specifične terapije, drugi je prekinitev specifične terapije do popolnega izginotja alergijskih simptomov, nato imenovanje 50 mg izoniazida, 250 mg aminosalicilne kisline, 25 mg streptomicin (odmerek postopoma povečujemo dnevno do terapevtske ravni). Če se pojavi reakcija, se predpišejo glukokortikosteroidna zdravila ali prekine zdravljenje s tuberkulostatiki.

Preprečevanje alergij na zdravila

Splošni ukrepi za preprečevanje alergij na zdravila so: prepoved proste prodaje zdravil (predvsem antibiotikov); vpis v zgodovino bolezni v stolpec "Alergološka anamneza" in oznako na naslovni strani o obstoječi alergizaciji na zdravila; pojasnjevanje prebivalstvu posledic samozdravljenja; prepoved dodajanja konzervansov izdelkom rastlinskega in živalskega izvora, zlasti mlečnim izdelkom; proizvodnja penicilina z majhno količino visoke mol. nečistoče; uvedba alergološkega potnega lista za bolnike z reakcijami na zdravila; izolacija alergičnih bolnikov od bolnikov, ki prejemajo zdravila z visoko senzibilizirajočo aktivnostjo. Specifični preventivni ukrepi so: temeljita razjasnitev alergijske anamneze; racionalna, brez polifarmacije, uporaba zdravilnih učinkovin; ustrezno uporabo antibiotikov, zlasti v vročinski pogoji; rehabilitacija kroničnih žarišč okužbe; ob upoštevanju možnih navzkrižnih alergijskih reakcij pri predpisovanju zdravil, ki so po kem. struktura ali farmakološko delovanje; najbolj skrbno cepljenje in seroprofilaksa za bolnike z alergijskimi boleznimi v bolnišnici; uporaba ločenih sterilizatorjev in brizg za bolnike z alergijskimi boleznimi.

Alergija na zdravila hemolitičnega sistema

Alergija na zdravila hemolitičnega sistema je alergija na zdravila, ki prizadene krvne celice.
Alergija na zdravila hemolitičnega sistema je najpogostejša oblika neželenih učinkov zdravil zaradi visoke diferenciacije in aktivnega sodelovanja celic hematopoetskega sistema v presnovnih procesih in imunosti. Vključuje alergijske citopenije - z zdravili povzročeno alergijsko trombocitopenijo in agranulocitozo, z zdravili povzročeno alergijsko hemolitično anemijo in eozinofilijo. Isto zdravilo lahko povzroči nastanek protiteles različnih razredov z različnimi afinitetami za komponente sistema komplementa in krvne celice (eritrocite, trombocite, nevtrofilce). Predlagana sta dva imunološka patogenetska mehanizma za nastanek teh lezij. Prvi je citotoksičen: antigenske determinante zdravila tvorijo komplekse celica-zdravilo, na katere se tvorijo protitelesa, povezana z imunoglobulinom G, pride do celične lize, ko se protitelesa kombinirajo s haptenom s sodelovanjem komponent komplementa. Drugi je imunokompleksni: imunski kompleksi zdravilo - protitelo, imunoglobulin M, imunoglobulin G se absorbirajo na površini ciljne celice (trombociti, eritrociti, nevtrofilci), citoliza celic poteka s sodelovanjem komponent komplementa.

Alergijska hemolitična anemija zaradi zdravil

- alergija na zdravila hemolitičnega sistema, pri kateri je tarčna celica eritrocit.
To je najredkejša različica alergijskih citopenij na zdravila. Najpogosteje ga povzročata penicilin in a-metildopa, redkeje kinidin, fenilbutazon, rifampicin, insulin, kinidin, kloramfenikol. Hemoliza je običajno akutna, pogosto povezana s trombocitopenično ali vaskularno purpuro, redko z agranulocitozo. Za klinično sliko so značilni simptomi intravaskularne hemolize: febrilna temperatura, bruhanje, bolečine v trebuhu, hepatomegalija, splenomegalija, hemoglobinurija. V patogenezi penicilinske alergijske hemolitične anemije se domneva sodelovanje protiteles, povezanih z imunoglobulini Q in v manjši meri z imunoglobulini M; od komplementa odvisne reakcije nastanejo kot posledica vezave krožečih specifičnih protiteles na benzil-peniciloid-haptensko skupino z zdravilom (haptenom), adsorbiranim na membrani eritrocitov. Alergizacija na a-metildopo ima drugačen mehanizem razvoja: zdravilo neposredno vpliva na celico, ustvari se nova antigenska determinanta, na katero se proizvajajo avtoprotitelesa.

Alergijska trombocitopenija, povzročena z zdravili

Alergijska trombocitopenija na zdravila je alergija hemolitičnega sistema na zdravila, pri kateri je tarčna celica trombocit.
Najbolj pogosto etiološki vzrok ta vrsta alergije je kinin, kinidin, heparin, bactrim, zlate soli, sulfonamidi, fenilbutazon, rifampicin, acetilsalicilna kislina, digitoksin, hidroklorotiazidi, PASK, difenin, izoniazid, delagil, penicilin, barbiturati. Pijače, ki vsebujejo kinidin, sadje in stročnice, lahko igrajo vlogo pri pojavu z zdravili povzročene alergijske trombocitopenije.
Glavni klinični znak bolezni je trombocitopenična purpura; Najpogosteje opazimo ekhimotične in petehialne izpuščaje, krvavitve se lahko lokalizirajo v centralnem živčnem sistemu, prebavilih, endometriju, urogenitalnem sistemu itd. Običajno so prizadete spodnje okončine, generalizirani izpuščaji so opaženi veliko manj pogosto. Trombociti hitro izginejo iz periferne krvi kostni mozeg ugotovimo povečano število megakariocitov. Za klinično sliko bolezni so značilni ponavljajoči se hemoragični napadi, ki se pojavijo 6-24 ur po zaužitju zdravila. Po ukinitvi zdravila, ki je povzročilo bolezen, in imenovanju glukokortikosteroidnih zdravil se klinični simptomi hitro zmanjšajo in po sedmih do desetih dneh se število trombocitov vrne v normalno stanje. Po ponavljajočih se z zdravili povzročeni trombocitopeniji lahko bolezen preide v avtoimunsko trombocitopenijo.

Alergijska agranulocitoza, ki jo povzroči zdravilo

Alergijska agranulocitoza na zdravila je alergija hemolitičnega sistema na zdravila, pri kateri je tarčna celica granulocit.
Etiološki dejavniki - piramidon, sulfonamidi, analgin, butadion, fenacetin, izoniazid, ajmalin, atofan, barbamil, diakarb, streptomicin. PASK.
Klinična slika bolezni je značilna hiter razvoj in se lahko razlikujejo po resnosti od relativno blagih do hudih oblik z razvojem septikopiemične okužbe in razjede sluznice ust, dlesni in grla. Bolezen se praviloma začne z mrzlico, zvišano telesno temperaturo, glavobolom in bolečinami v mišicah, tahikardijo.V nekaterih primerih se lahko razvije anafilaksa in kolaps, ki ga spremljajo kožni izpuščaji, kot je urtikarija. Število granulocitov v krvi se zmanjša (absolutna vsebnost granulocitov je manjša od 500 v 1 μl), do njihovega popolnega izginotja. V kostnem mozgu najprej opazimo hiperplazijo, nato hipoplazijo in aplazijo. Pravočasna ukinitev zdravila, ki je povzročilo bolezen, in imenovanje glukokortikosteroidnih zdravil, tudi v hudih primerih, vodi do obratnega razvoja procesa, če se zdravilo nadaljuje, je lahko bolezen usodna.

zdravilna eozinofilija

Zdravilna eozinofilija - povečanje števila eozinofilcev v krvi, patološki izločki, kostni mozeg z različne manifestacije alergija na zdravila.
Ta bolezen se pogosto odkrije z zdravilnimi lezijami miokarda - eozinofilnega miokarditisa, pljuč - eozinofilnega pnevmonitisa, črevesja - eozinofilnega kolitisa, kože.
Eoziofilija brez znakov patologije zdravil se pojavi pri uporabi številnih zdravil, zlasti antibiotikov in sulfonamidov, vendar ni vedno mogoče ugotoviti, ali je to simptom osnovne bolezni ali posledica alergije na zdravila. Običajno število eozinofilcev doseže 20-25% (z absolutnim številom 1000-1250 v 1 mm3), včasih 40-50%. V hudih primerih alergije na zdravila lahko opazimo odsotnost eozinofilcev v periferni krvi, kar velja za negativen prognostični znak. Eozinofilija se lahko pojavi pri alergiji na zdravila, ki je povezana s katero koli vrsto Gell in Coombsove imunološke poškodbe (I-IV).

Alergija na zdravila gastrointestinalnega trakta

Gastrointestinalna alergija na zdravila je alergija na zdravila, ki prizadene prebavila.
Selektivna kumulacija in biotransformacija zdravil v organih prebavnega sistema prispevata k dolgotrajnemu stiku zdravil in njihovih metabolitov s stenami želodca in črevesja, kar je potrebno za razvoj alergij na zdravila. Lezije gastrointestinalnega trakta z zdravili so raznolike, patogenetsko zapletene - toksične, alergijske, biološke - in jih ni vedno mogoče razlikovati. Sum na alergijsko naravo lezij prebavnega trakta z zdravili se lahko pojavi v kombinaciji z alergijo na kožo in sluznico na zdravila, zvišano telesno temperaturo z zdravili, eozinofilijo z zdravili.

Epigastrični sindrom zaradi alergijskih zdravil

Alergijski epigastrični sindrom je medikamentozna alergija prebavnega trakta, pri kateri je tarčni organ želodec.
To vrsto alergije največkrat povzročijo antibiotiki in sulfonamidi. Patogeneza je lahko posledica različnih imunoloških mehanizmov. Pri imunološki okvari tipa I po Gell in Coombsu opazimo simptome gastrointestinalne anafilaksije (driska, bruhanje, hipersekrecija); te lezije se najpogosteje pojavijo pri parenteralnem dajanju zdravila (antibiotikov, vitaminov, anestetikov itd.). Pri poškodbah tipa III se lahko v steni želodčnih žil nahajajo imunski kompleksi, ki povzročajo vnetni proces s simptomi. akutni gastritis; najpogosteje povzročeno s peroralnimi zdravili.
Celični mehanizmi so lahko vključeni tudi v patogenezo nekaterih lezij želodca -
VSE
Imunološka okvara tipa IV po Gell in Coombs. S tem mehanizmom je želodčna sluznica edematozna, njene gube so zadebeljene, hiperemične, prekrite s sluzom, krvne žile so razširjene; obstaja infiltracija sluznice in submukoze z levkociti s prevladujočo vsebnostjo eozinofilcev. Klinika je značilna pogosti simptomi(tesnoba, omotica) in gastrointestinalne simptome (bruhanje, driska, paroksizmalne konvulzivne bolečine v zgornjem delu trebuha).

Alergija na zdravila debelega črevesa

Alergija debelega črevesa na zdravila - hiperergične reakcije zdravilne etiologije, ki se razvijejo v debelem črevesu in se kažejo kot kronični hemoragični ulcerozni kolitis, eozinofilni apendicitis, eozinofilni granulomi, mukomembranski kolitis.
V mnogih primerih je alergija na zdravila na debelem črevesu avtoimunske narave, zato nekatera zdravila, ki vplivajo na epitelij črevesne sluznice, povzročijo nastanek avtoprotiteles, kar povzroči hemoragično ulcerozni kolitis. Granulomatozne lezije črevesja se pojavijo kot posledica uporabe sulfonamidov, fenobarbitala itd. Razvijajo se v skladu z imunološko okvaro tipa IV po Gell in Coombs in so značilne delna obstrukcijačrevesje, pojavi stenoze, včasih mehka. Histološko odkrijejo granulacijsko tkivo, fibroblaste, veliko število eozinofilcev, manj limfocitov in makrofagov.

Alergija na zdravila tankega črevesa

Alergija na zdravila tankega črevesa - hiperergične reakcije zdravilne etiologije, ki se razvijejo v tankem črevesu.
Etiološki dejavniki - penicilin, skupina tetraciklinov, neosalvarsan, fenacetin, PASK itd. Glede na klinično obliko obstajajo tri vrste alergijskih lezij tankega črevesa: alergijska driska, značilna za kontaktno obliko alergije na zdravila (antigen-protitelo). reakcija se pojavi na črevesni sluznici), motnje prehodnosti zaradi hiperemije in edema sluznice in anafilaktičnega šoka, pri katerem tanko črevo služi kot udarni organ. Za klinično sliko v prvem primeru so značilni obilni mukozno-serozni izločki, krvavitve in motnje motorična funkcija, ki se kaže s sluznično-krvavo drisko, v drugem pa klinično spominja na sliko "akutnega abdomna".

Alergija na zdravila na koži in sluznicah

Alergija kože in sluznic na zdravila je alergija na zdravila, ki prizadene kožo in sluznice.
Za to vrsto alergije je značilen visok polimorfizem, klinična nespecifičnost in različni imunološki patogenetski mehanizmi. Pogosto je lahko pred razvojem drugih kliničnih manifestacij alergije na zdravila ali se kombinira z njimi; v povezavi z demonstrativnostjo ima veliko diagnostično vrednost. Odvisno od načina dajanja zdravila in imunološki mehanizmi alergijo kože in sluznic na zdravila delimo v dve skupini. Prva združuje kožne lezije zaradi stika z zdravilom: alergijski kontaktni medikamentozni dermatitis, fotoalergijski kontaktni dermatitis. Patogeneza teh reakcij je po Gell in Coombs povezana z imunološko okvaro tipa IV. Druga skupina - kožne lezije kot posledica brezkontaktne poti vnosa zdravila (parenteralno, peroralno itd.). Vključuje alergijsko toksidermijo z zdravili, za katero so značilni različni imunološki mehanizmi in različne klinične manifestacije: makulopapulozni izpuščaj, eritem zaradi zdravil, urtikarija zaradi zdravil, angioedem zaradi zdravil, multiformni eksudativni eritem, cistična toksidermija, eritematozni lupus itd.
Zdravilna urtikarija in zdravilni angioedem.
Zdravilna urtikarija in zdravilni angioedem - alergija na zdravila, ki se kaže v kožnih lezijah v obliki urtikarije in angioedema.
Etiološki dejavnik te poškodbe je lahko skoraj vsako zdravilo, najpogostejši vzrok so antibiotiki, serumi, cepiva, ACTH, anestetiki, pirogenal itd. Urtikarija, ki jo povzroča penicilin, je na prvem mestu med urtikarijo drugih etiologij, pogosto je eden od simptomov anafilaksa. Patogeneza urtikarije z zdravili je lahko povezana z imunološkimi in neimunološkimi mehanizmi. Prvi so posledica imunološke okvare tipa I po Gellu in Coombsu, to je tvorba protiteles, povezanih z imunoglobulinom E, drugi pa so povezani s tremi alternativnimi potmi:
farmakološko sproščanje histamina. Etiološki dejavniki - morfin, kodein, tiamin, polimiksin B itd .;
aktivacija sistema komplementa po alternativni ali klasični poti s tvorbo anafilatoksinov C3a in C5a, kar povzroči sproščanje histamina iz kožnih mastocitov. Etnološki dejavnik - radiokontaktne snovi; v tem primeru se lahko odkrije pomanjkanje zaviralcev proteaz ali serumskih karboksipeptidaz (inaktivator anafilatoksina):
zaviralni učinek na ciklooksigenazo, kar vodi do kršitve presnove arahidonske kisline, sinteze levkotrienov in prostaglandinov.
Včasih je urtikarija na zdravila lahko simptom serumu podobne alergije na zdravila. V teh primerih se domneva, da niso vpletena le protitelesa, povezana z imunoglobulinom E, ampak tudi imunski kompleksi s protitelesi, povezanimi z imunoglobulinom G, povzroča simptome koprivnica. Klinično se medikamentna urtikarija kaže z nastankom mehurčkov v velikosti od leče do dlani in močnim srbenjem kože. Vsak element urtikarije obstaja največ en ali dva dni, nato pa izgine brez sledu. Za velikansko urtikarijo so značilni veliki mehurji.
Zdravilni angioedem je lokaliziran na ustnicah, čelu, manj pogosto na drugih delih telesa, v nekaterih primerih na sluznici ust in grla. Za razliko od urtikarije je ne spremlja srbenje.
Zdravilna urtikarija in angioedem se lahko kombinirata s splošnimi reakcijami v obliki zdravilne vročine in simptomov poškodbe notranjih organov.
Makulopapulozni izpuščaj.
Makulopapulozni izpuščaj, ki je posledica alergije na zdravila, ima škrlatni, ekcematozni značaj; je najpogostejša oblika kožnih lezij, včasih povezana z urtikarijo ali pred razvojem buloznih kožnih lezij.
Etiološki dejavnik izpuščaja je lahko skoraj vsako zdravilo. Najpogosteje to vrsto poškodb povzročajo antibiotiki, sulfonamidi, barbiturati, ACTH, živosrebrni diuretiki, nitrofurantoini. Patogeneza je povezana s III in IV tipom imunološke okvare po Gell in Coombs. Diagnoza temelji na značilni klinični sliki: prisotnost intenzivnega srbenja, nagnjenost k združitvi elementov izpuščaja, akutni pojav v ozadju zdravljenja z zdravili in pogosta kombinacija z urtikarijskimi in vezikularnimi elementi.
Toksikoderma lihenoidnega tipa.
Toksikoderma lihenoidnega tipa je zdravilna kožna alergija lihenoidnega tipa.
To vrsto alergije povzročajo preparati zlata, arzen, streptomicin, fenotnazini, D-penicilamin. V patogenezi se domneva sodelovanje imunoloških mehanizmov. Klinična slika je enaka idiopatskim manifestacijam bolezni. Dolgotrajno opazimo hiperpigmentacijo na območju vnetnih elementov. Posebna značilnost je eozinofilija v krvi in ​​kožnih infiltratih.
Cistična toksikoderma.
Cistična toksikoderma - kožna alergija na zdravila v obliki hudih buloznih lezij: Lyellov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom, pa tudi
bulozne reakcije, popolnoma enake pravemu pemfigusu, Duhringovi bolezni in pemfigoidu.
Etiološki dejavniki - furosemid, D-penicilamin, penicilin, sulfonamidi, 5-fluorouracil itd. Predpostavlja se imunološka patogeneza teh lezij, zdravila lahko povzročijo tvorbo protiteles proti koži, ki jih najdemo v bolnikovem serumu in koži. Klinika je podobna idiopatskim buloznim lezijam. Po ukinitvi zdravila, ki je povzročilo lezijo, pride do postopnega izginotja izpuščaja. V nekaterih primerih, ko se stanje ne izboljša, se domneva razvoj prave bulozne bolezni, ki jo povzročajo zdravila.
Eritem devetega dne.
Eritem devetega dne - kožne lezije v obliki eritema, ki se pojavijo deveti dan po jemanju zdravila.
Etiološki dejavniki - osarsol, bizmutove soli, zlati pripravki, manj pogosto antibiotiki, sulfonamidi. Patogeneza ni znana. Za lezijo je značilen difuzen ali pikast eritem na koži trupa, redkeje na obrazu in okončinah, zvišana telesna temperatura, včasih simptomi iz notranjih organov - nefropatija, hepatitis, artralgija. Lahko se pojavijo simptomi poškodb krvnih elementov - agranulocitoza, v nekaterih primerih eozinofilija. Potek procesa je ugoden, resolucija - v petih do desetih dneh.
Eritem popravljen.
Fiksni eritem - alergija na zdravila v obliki fiksnih izpuščajev.
Etiološki dejavniki - antipirin, jod, kinin, sulfonamidi itd. Patogeneza je povezana z imunološkimi mehanizmi, domnevno imunološko okvaro tipa III ali IV po Gell in Coombs. Za kliniko so značilni izpuščaji v obliki madežev, urtikarije ali mehurčkov. ponavljajoče se na istih mestih; po izginotju vnetja ostane obstojna pigmentacija. Izpuščaji so lahko lokalizirani na sluznici ust, rdečem robu ustnic, spolovilih, hrbtni strani prstov in rok ter trebuhu. Subjektivni občutki srbenja in pekočega. Trajanje dovoljenja je 12-14 dni. Obstajajo tri oblike fiksnega eritema: makularno-eritematozni, plak-urtikarijski in bulozni. Slednje je še posebej akutno, običajno z lezijami sluznice. Za bolezen so značilni pogosti recidivi od osem do deset izbruhov na leto.
Eritrodermija.
Eritroderma je generalizirana vnetna lezija kože, ki je posledica zdravil.
Etiološki dejavniki - penicilin, osarsol, streptomicin, tetraciklin, novokain, derivati ​​pirazolona itd. Predpostavlja se, da so v patogenezi vpleteni imunološki mehanizmi. Za klinično sliko je značilna generalizirana vnetna lezija kože. Obstajata dve različici eritrodermije: primarna (kot posledica uporabe zdravila) in sekundarna (kot posledica transformacije kožne bolezni, na primer luskavice, pod vplivom zdravila). Klinična slika se razvije najbolj akutno, začne se s srbenjem, pordelostjo in otekanjem kože, nato se pojavi infiltracija kože, mehurčki; lahko opazimo dolgotrajno febrilno stanje, limfadenopatijo, izčrpanost, furunculozo, hidroadenitis, pljučnico. Tečaj je počasen, dolgotrajen.

Respiratorna alergija na zdravila

Respiratorna alergija na zdravila je alergija na zdravila, pri kateri so tarčni organ pljuča.
Respiratorna alergija na zdravila - relativno redke manifestacije neželeni učinki zdravil, med katerimi glavno mesto zasedajo lezije z imunološkimi mehanizmi razvoja. Manifestira se z naslednjimi kliničnimi oblikami: alergijska pljučnica po vrsti Lefflerjevega sindroma; bronhialna astma; granulomatoza pljuč; intersticijska kronična pljučnica in pnevmofibroza; plevritis.
Alergijska pljučnica medicinske geneze.
Alergijska pljučnica medicinske geneze. - alergija na zdravila, ki se kaže s pljučnimi infiltrati in eozinofilijo.
Etiološki dejavniki - penicilin. PAS, streptomicin, sulfonamidi, nitrofurantoin, inzulin, izoniazid, aminoglikozidi itd. V patogenezi imajo glavno vlogo celični imunološki mehanizmi. Glavne klinične manifestacije so migratorni pljučni infiltrati, običajno povezani z lokalno ali sistemsko eozinofilijo. Začetek bolezni je pogosto akuten, z mrzlico in zvišano telesno temperaturo do 40 ° C, kašljem, dispnejo, artralgijo, glavobolom. Klinična slika pljučnice, ki jo povzročajo nitrofurantoini, je hujša in nevihtna: izloča se velika količina penastega izpljunka, opazimo hudo težko dihanje - do 40 vdihov na 1 minuto. Objektivno, skupaj z znaki pljučnice, se pogosto določi plevritis z majhnim izlivom; Rentgenski pregled je pokazal infiltrate v pljučih (najpogosteje v spodnjem in srednjem režnju) različnih velikosti z nejasnimi obrisi. Diferencialna diagnoza se izvaja s pljučno tuberkulozo, plevritisom, pljučnim infarktom, infekcijsko pljučnico.
Bronhialna astma medicinske geneze.
Bronhialna astma medicinske geneze je alergija na zdravila, ki se kaže z bronhospazmom in napadi astme.
Etiološki dejavniki - penicilin, streptomicin, ipekakuana, salicilati itd. Najpogosteje se pojavi kot posledica vdihavanja alergena, pa tudi kot posledica parenteralne ali peroralne uporabe antibiotikov, sulfonamidov, derivatov pirazolona, ​​anestetikov, aminofilina, serumov. , itd. V patogenezi je pomembna glavna imunološka okvara tipa I po Gell in Coombs. Klinično se napadi astme pojavijo v povprečju 10 dni po začetku jemanja zdravila. Pri bronhialni astmi se lahko ob vdihavanju alergena prvi napadi astme razvijejo nekaj mesecev ali celo let po začetku stika z zdravilom (pri poklicni preobčutljivosti). Pri bolnikih z bronhialno astmo se lahko pojavi bronhospazem med vdihavanjem adrenergičnih zdravil, N-acetilcisteina, intal. Patogeneza takšnega bronhospazma ni povezana z imunološkimi mehanizmi, z izjemo nekaterih primerov bronhospazma iz intal.
Bronhialna astma, ki jo povzroči zdravilo, se lahko pojavi kot posledica parenteralne ali peroralne uporabe zdravila, pogosto v kombinaciji z urtikarijo, angioedemom, alergijskim rinitisom, konjunktivitisom in drugimi simptomi reakcij, ki jih povzroča imunoglobulin E. Acetilsalicilna kislina je ena izmed najbolj pogosti vzroki bronhospastični sindrom. Patogeneza teh reakcij je naslednja: kršitev ciklooksigenazne poti za sintezo prostaglandinov in sprememba presnove arahidonske kisline vzdolž lipoksigenazne poti, kar povzroči nastanek počasi reagirajoče snovi anafilaksije; sinteza protiteles, povezanih z imunoglobulini E, v prisotnosti anhidrida acetilsalicilne kisline, ki ga najdemo v tabletah acetilsalicilne kisline; aktivacijski učinek acetilsalicilne kisline na sistem komplementa.
Za klinično sliko so poleg napadov astme značilni urtikarija, rinoreja, nastanek polipov v obnosnih votlinah, ki jih definiramo kot astmatično triado.
Bronhialna astma zaradi zdravil se pogosto kombinira s sistemskimi in organskimi manifestacijami alergije na zdravila: kožni izpuščaj, srbenje kože, zvišana telesna temperatura, bruhanje itd.
Granulomatoza pljuč.
Pljučna granulomatoza je alergija na zdravila, ki se kaže s pljučno granulomatozo.
Etiološki dejavniki - metotreksat, penicilin, zlate soli, pituitrin (vdihavanje s prahom). Predvidena je udeležba III in IV vrst imunoloških okvar po Gell in Coombs; nastanejo imunski kompleksi antigen-protitelo in določijo precipitirajoča protitelesa. Bolezen se začne 2-10 ur po zaužitju zdravila. Klinični, rentgenski in imunološki znaki so podobni tistim pri alergijskem eksogenem bronhioloalveolitisu. Spremembe, ki jih povzroči metotreksat, se lahko začnejo s prehodno eozinofilijo in majhno ranico v ustih, ki ji sledi povišanje temperature do vročine, suh kašelj, zasoplost, adinamija, cianoza in hipoksemija. Radiološko se določijo obsežne dvostranske sence, nagnjene k fuziji, plevralnega izliva ni.
Intersticijska kronična pljučnica in pnevmofibroza.
Intersticijska kronična pljučnica in pnevmofibroza - alergija na zdravila, ki se kaže v obliki intersticijske kronične pljučnice in pnevmofibroze.
Etiološki dejavniki - nitrofurantoini, PASK, zlate soli, jodidi, hidroklorotiazid, metotreksat, penicilin, intal. V patogenezi se domneva sodelovanje III in IV vrst imunoloških poškodb po Gell in Coombs. Nitrofurantoini lahko poleg akutnega vnetja pljuč povzročijo deskvamativno intersticijsko pljučnico in počasi napredujočo pljučno fibrozo. Slednjo povzročajo tudi zlate soli, metotreksat, bisulfan, levkeran, ciklofosfamid, fenitoin z vdihavanjem. Vendar pa ni dokazov o vpletenosti imunoloških mehanizmov v patogenezo teh stanj, domneva se toksični mehanizem delovanja zdravila.
Za klinično sliko kronične pljučnice zdravilne geneze je značilen postopen začetek - v mesecih, pogosto brez temperaturne reakcije, suhega kašlja, progresivne kratke sape, cianoze. Radiološko se določijo obsežni dvostranski intersticijski infiltrati, včasih v obliki pahljače od korenin pljuč do njihove periferije. Diferencialna diagnoza se izvaja s pljučno tuberkulozo, pnevmofibrozo drugih etiologij, pljučnimi mikozami.
Medicinski plevritis.
Medikamentni plevritis je alergija na zdravila, pri kateri se poleg drugih lezij dihal pojavi tudi vnetje poprsnice.
Ta zaplet zaradi zdravilne etiologije se skoraj nikoli ne pojavi sam, ampak ga opazimo pri alergijski pljučnici zaradi zdravil, pnevmofibrozi zaradi zdravil in eritematoznem lupusu.

alergija jeter na zdravila

Jetrna alergija na zdravila je alergija na zdravila, pri kateri so tarčni organ jetra.
Etiološki dejavniki - sulfonamidi, fenotiazini, eritromicin, indometacin, izoniazid, a-metildopa, acetilsalicilna kislina, penicilin, novokainamid, nitrofurantoin, hidralazin itd. Glavno mesto presnove zdravil so jetra. Vendar pa hepatocit sintetizira albumin, kar ustvarja pogoje za nastanek stabilnih hapten-proteinskih kompleksov. Zdravila za poškodbe jeter delimo v naslednje skupine: hepatocelularna (spremembe v hepatocitih); holestatski (negativni učinek na izločanje žolča); žilni (poškodba jetrnih žil); mešane vrste. Patogenetski mehanizmi A. l. Predmeti imajo kombiniran značaj - toksični, alergični, biološki - in jih ni vedno mogoče razlikovati. Še vedno ni jasnih meril za določanje zdravilne narave poškodbe jeter in ugotavljanje razvoja alergijskih reakcij. Sum na alergijsko naravo se lahko pojavi, ko se z zdravili povzročena poškodba jeter kombinira z izpuščajem, z zdravili povzročeno vročino in eozinofilijo. Hepatitis, ki ga povzročajo nekatera zdravila, se morda klinično ne razlikuje od kroničnega aktivnega hepatitisa, vendar po prekinitvi zdravila opazimo regresijo procesa.
alergija na zdravila za ledvice
Ledvična alergija na zdravila je alergija na zdravila, pri kateri so tarčni organ ledvice.
Patogeneza ledvične alergije na zdravila je različna, vloga imunoloških mehanizmov je dokazana ali domnevana pri številnih akutnih in kroničnih lezijah ledvic. A. l. p., je pogojno razdeljen v štiri skupine: alergijski glomerulonefritis; nefrotski sindrom; nefrotoksične reakcije; akutni intersticijski nefritis.
Alergijski glomerulonefritis na zdravila.
Alergijski glomerulonefritis na zdravila je alergija na zdravila, ki se kaže kot glomerulonefritis.
Etiološki dejavniki - antibiotiki, zlate soli, sulfonamidi, novokain, specifična hiposenzibilizacija. V slednjem primeru dolgotrajna uporaba antigen v senzibiliziranem organizmu ustvari pogoje, potrebne za precipitacijo imunskih kompleksov antigen-protitelo. Patogeneza je povezana z imunološko okvaro tipa III po Gell in Coombs z odlaganjem depozitov imunskih kompleksov v steni ledvičnih žil. Zdravila lahko povzročijo motnje v glomerularni bazalni membrani, kar povzroči nastanek avtoprotiteles, čemur sledi reakcija antigen-protitelo in motnje v strukturi in delovanju nefrona. Klinični simptomi te vrste glomerulonefritisa so podobni simptomom glomerulonefritisa infekcijske etiologije.
Nefrotski sindrom geneze drog.
Z zdravili povzročen nefrotski sindrom je alergija na zdravila, ki se kaže z nefrotičnim sindromom.
Etiološki dejavniki - D-penicilamin, amfotericin, barbiturati, penicilin, salicilati, sulfonamidi, tetraciklin itd. Patogeneza je povezana s tvorbo imunskih kompleksov antigen-protitelo in fiksacijo komponent komplementa sistema na glavni membrani ledvic. ; posebno mesto zavzemajo zdravilne nefropatije avtoimunske narave. Domneva se, da nekatera zdravila povzročajo kršitev antigenske strukture bazalne membrane nefrona, kar prispeva k nastanku avtoprotiteles in avtoimunske poškodbe ledvic, kot je nefrotski sindrom. Hkrati se na glavni membrani ledvic odkrijejo usedline imunoglobulinov, v serumu pa protitelesa proti zdravilu, ki je povzročilo poškodbo (na primer, to je bilo dokazano za D-penicilamin).
nefrotske reakcije.
Nefrotske reakcije - poškodbe ledvic kot posledica neželenih učinkov zdravil.
Etiološki dejavniki - soli težke kovine, antibiotiki, aminoglikozidi itd. V patogenezi ima glavno vlogo neposredna nefrotoksičnost zdravil. V nekaterih primerih so odkrili protitelesa proti zdravilom, kar je nakazovalo na možnost nastanka krožečih CI, ki spodbujajo sproščanje vazoaktivnih snovi in ​​ishemijo ledvic.
Akutni medikamentozni intersticijski nefritis.
Akutni medikamentozni intersticijski nefritis je alergija na zdravila, ki se kaže kot akutni intersticijski nefritis.
Etiološki dejavniki - tiazidni diuretiki, fenilbutazon, antibiotiki, sulfonamidi, fenacetin, acetilsalicilna kislina, piramidon, polimiksin B itd. - laktamski antibiotiki.
Za kliniko je značilen akutni razvoj zdravilne vročine, hematurija, izpuščaj, artropatija; lahko opazimo eozinofilijo in visoke ravni imunoglobulina E.
Diferencialna diagnoza se izvaja z akutno tubularno nekrozo na podlagi prisotnosti drugih kliničnih znakov alergije na zdravila; visoko razmerje osmolarnosti urina in plazme ter zmanjšanje vsebnosti natrija v urinu; huda intersticijska infiltracija z limfociti, plazemske celice in eozinofilcev (v vzorcih biopsije ledvic). Napoved je ugodna, vendar obstajajo primeri dolgotrajni tok ki zahtevajo imenovanje glukokortikosteroidnih zdravil. Potreba po hemodializi se pojavi pri 35% bolnikov.

Alergija na zdravila kardiovaskularnega sistema

alergija na zdravila srčno-žilnega sistema- alergija na zdravila, pri kateri sta tarčna organa srce in ožilje.
Zdravilno povzročen vaskulitis alergijskega izvora.
Zdravilni vaskulitis alergijske geneze - alergija na zdravila, ki se kaže z imunološko poškodbo krvnih žil.
Etiološki dejavniki - sulfonamidi, penicilin, tetraciklin, kloramfenikol, derivati ​​tiosečnine, antimalariki, acetilsalicilna kislina, fenacetin, fenotiazini, jodidi, specifična hiposenzibilizacija. Osnovno patogenetski mehanizem- imunološko vnetje krvnih žil (imunološka okvara tipa III po Gell in Coombs). V poškodovanih tkivih se odkrijejo depoziti imunoglobulinov (imunoglobulin A, imunoglobulin G, imunoglobulin M), komponenta komplementa C3 sistema in fibrin. V proces so vključeni koža in notranji organi. Reakcija poteka s sodelovanjem komplementa sistema. Za klinično sliko je značilen hemoragični izpuščaj s hemoragičnim vaskulitisom ali podkožnimi vozli, ki se združujejo vzdolž arterij z nodularnim periarteritisom, simptomi s strani notranjih organov in splošni simptomi - zvišana telesna temperatura, artralgija itd.
Medicinski miokarditis alergijske geneze.
Zdravilni miokarditis alergijske geneze je enak zdravilnemu in serumskemu miokarditisu.
Zdravilno povzročen perikarditis alergijskega izvora.
Zdravilni perikarditis alergijske geneze je alergija na zdravila, ki se kaže s perikarditisom.
Ta vrsta alergije na zdravila je redek zaplet, ki je posledica uporabe butadiona. Klinika je podobna akutnemu perikarditisu z zmerno sindrom bolečine. Popolna regresija je značilna dva tedna po prekinitvi zdravljenja in imenovanju glukokortikosteroidnih zdravil.

Skozi zgodovino je človeštvo iskalo sredstva za zdravljenje bolezni, lajšanje trpljenja, podaljševanje življenja. Najprej empirično, nato še znanstveno je bilo izbranih in ovrednotenih ogromno snovi naravnega in kemičnega izvora. Obenem pa podatki o negativni stranski učinki na splošno koristne snovi.

Na sedanji stopnji razvoja družbe lahko govorimo o obstoječem sistemu zagotavljanja zdravstvena oskrba, ki vključuje aktivnosti diplomantov, vključenih v obravnavo bolnikov v specializiranih ustanovah, in delovanje razvitega farmacevtska industrija. Številni raziskovalni inštituti razvijajo in preučujejo novo zdravila.

Seveda obstajajo diete in fizioterapija ter druge metode zdravljenja bolezni, vendar je uporaba zdravil še vedno prednostna naloga. Uporaba sodobnih zdravil rešuje pred številnimi resnimi boleznimi (in pooperativnimi zapleti), prispeva k podaljšanju življenjske dobe ljudi.

Pridobitev penicilina leta 1942 je rešila milijone človeških življenj. Uporaba streptomicina je pozdravila številne oblike tuberkuloze. Po vsem svetu se proizvede na stotine ton antibiotikov. Ponos medicinske znanosti je sinteza kemoterapevtskih zdravil, ki se uporabljajo v onkologiji, pa tudi vazodilatatorji uporabljajo v kardiologiji.

Terapijo, ki temelji na dokazih, lahko izvaja le strokovni zdravnik. Razmišljati mora o tem, kako bolnika zaščititi pred zapleti. Zdravnik mora poznati metode diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja zapletov, obvestiti bolnika o možnih stranskih učinkih.

Na podlagi sodobnih idej o mehanizmih neželenih učinkov zdravil je mogoče sestaviti naslednjo klasifikacijsko shemo.

I. Toksične reakcije

• Preveliko odmerjanje.
• Toksične reakcije zaradi terapevtskih odmerkov, povezane z upočasnitvijo presnove zdravil.
• Toksične reakcije zaradi funkcionalne insuficience jeter, ledvic.
• Dolgoročni toksični učinki (teratogenost, kancerogenost).

II. Superinfekcije in disbioza.

III. Reakcije, povezane z masivno bakteriolizo pod vplivom zdravila (reakcija Jarish-Gersheimer itd.)

IV. Odzivi zaradi posebne občutljivosti subpopulacije

• Nenavadne reakcije razen farmakoloških, verjetno zaradi encimopatij, in psevdoalergijske reakcije.
• Alergijske reakcije.

V. Psihogene reakcije

Toksični učinek zdravil je lahko splošen ali lokalni s primarno lezijo posameznih organov. Na primer, monomicin, streptomicin lahko povzroči toksične poškodbe slušnih živcev.

Zdaj se želimo pogovoriti o alergijski zapleti ki jih povzročajo zdravila. Alergija na zdravila in zdravila je sekundarna povečana specifična imunska reakcija na zdravila, ki jo spremljajo splošne ali lokalne klinične manifestacije. Razvija se samo ponovna uvedba zdravila. Psevdoalergijske reakcije na zdravila so klinično enake alergijskim – gre za nespecifične (brez protiteles) povečane reakcije na zdravila.

Obstajata dve kategoriji bolnikov. Nekatere alergije na zdravila se pojavijo kot zaplet pri zdravljenju bolezni. Za druge pa je to poklicna bolezen, ki je glavni, pogosto pa tudi edini vzrok začasne ali trajne invalidnosti. Kot poklicna bolezen se alergija na zdravila pojavlja pri skoraj zdravi posamezniki zaradi dolgotrajnega stika z mamili in zdravili (zdravniki, medicinske sestre, farmacevti, tovarniški delavci medicinski pripravki).

Med mestnim prebivalstvom je alergija na zdravila pogostejša pri ženskah - 30 žensk in 14 moških na 1000 ljudi (v podeželje oziroma 20 oziroma 11). Večina alergij na zdravila se pojavi pri ljudeh, starih 31-40 let. V 40-50% primerov so vzrok za alergijske reakcije antibiotiki.

Reakcije na tetanusni toksoid se pojavijo v 26,6% primerov, sulfonamide - 41,7%, antibiotike - 17,7%, nesteroidna protivnetna zdravila - 25,9%

Tveganje za razvoj alergije na zdravilo je 1-3%. Zato lahko ugotovimo glavne vzroke za razvoj alergij na zdravila:

• dedna, genetsko določena nagnjenost;
• prisotnost drugih vrst alergij (bakterijske, cvetni prah, hrana itd.);
• dolgotrajna uporaba zdravil (pri zdravih ljudeh - stik) s strani bolnikov, zlasti ponavljajočih se tečajev;
• uporaba depojskih zdravil (na primer bicilin);
• hkratno dajanje velikega števila zdravil iz različnih skupin (poliprogmazija), katerih presnovni produkti lahko povečajo alergenski učinek drug drugega;
• fizikalna in kemična struktura, visoka senzibilizirajoča aktivnost zdravila.

Poti dajanja, odmerki zdravila vplivajo na stopnjo njegove alergenosti. Za antibiotike, zlasti penicilin, so najbolj občutljivi nanos (pogostnost 5-12%), kožni in inhalacijski (15%) načini nanosa, najmanj pa oralni. Injekcija (1-2%) zavzema vmesni položaj.

V razvoj alergijskih reakcij na zdravila so lahko vključeni štirje tipi imunoloških mehanizmov poškodbe tkiva.

V skladu s tem lahko te mehanizme manifestacije alergij na zdravila razdelimo na naslednje vrste:

1. Takoj.

2. Citotoksično. Običajno so to hematološke reakcije (hemolitična anemija, levkopenija, trombocitopenija).

3. Imunokompleksni tip. Tipičen primer je sindrom serumske bolezni.

4. Počasi- pogojeno vrsta celice preobčutljivost.

Reakcije prvega tipa so anafilaktične (reaginične, odvisne od IqE).

Takojšnje alergijske reakcije se razvijejo hitro, od nekaj sekund (anafilaktični šok) do 12 ur (urtikarija), največkrat po 30 minutah.

Klinična slika reakcije prve vrste se lahko izrazi v obliki anafilaktičnega šoka z zdravili, napada bronhialne astme, rinitisa, konjunktivitisa, urtikarije in Quinckejevega edema.

Zapoznele alergijske reakcije se razvijejo po 24-72 urah in so posledica interakcije alergena s senzibiliziranimi T-limfociti.

Reakcije zapoznelega tipa opazimo pri alergijah kontaktni dermatitis, med nastankom z zdravili povzročenih infiltratov v različnih organih in tkivih.

Večino kliničnih manifestacij alergije na zdravila spremlja prisotnost mešane reakcije različne vrste. Tako lahko šok, urtikarijo, bronhospazem spremljajo reakcije prvega in tretjega tipa; v patogenezi hematoloških motenj sodelujejo citotoksični in imunokompleksni mehanizmi.

V nasprotju s pravimi alergijskimi reakcijami psevdoalergijske reakcije nimajo protiteles in imunskih T-limfocitov.

Psevdoalergijske reakcije lahko opazimo ob začetnem vnosu radiokontaktnih snovi, lokalnih anestetikov, opiatov, mišičnih relaksantov in drugih zdravil v telo.

Skoraj vsa zdravila lahko povzročijo alergijske reakcije. Nekatera zdravila, ki so beljakovine, glikoproteini in druge kompleksne biološke molekule (cepiva, serumi, imunoglobulini itd.) tujega (živalskega, mikrobnega) izvora, zlahka povzročijo imunski odziv in alergijske reakcije. Obligantni alergeni so antiserumi (proti tetanusu, proti davici, proti plinski gangreni, antraks, kačji strup). Podobno lahko delujejo hormoni in encimi, beljakovine in polipeptidi živalskega (insulin, kortikotropin, citomak, citokrom C itd.) In mikrobnega (streptodekaza) izvora.

Druge, preproste kemične molekule majhne molekulske mase - hapteni - niso sposobne samostojno sprožiti imunskega odziva.

Vendar pa jih v kombinaciji z beljakovinami, polisaharidi, lipidi in drugimi makromolekulami-prenašalci telesa spremenijo in ustvarijo visoko imunogene komplekse.

Velik problem so navzkrižne reakcije na zdravila in zdravila.

Skupne determinante najdemo v penicilinih in cefalosporinih. Drug primer - novokain in sulfonamidi - imajo tudi podobne antigenske lastnosti.

AT zadnje čase Vse pogosteje se opisuje alergija na lateks, ki je povezana z razmahom uporabe izdelkov iz tega materiala, v povprečju je v bolnišnicah 5,8 %, v zobozdravstvenih ordinacijah 25 %.

Neželeni učinki zaradi razkužila lahko vključuje lokalne dražilne, strupene in kontaktne alergene učinke na kožo in aerosol - na sluznice dihalnih poti, oči.

Klinične manifestacije alergije na zdravila se razlikujejo po lokalizaciji, resnosti in poteku.

Klinične oblike (glede na lokalizacijo in prizadetost organov in sistemov)

Splošno:

• anafilaktični šok;
• serumska bolezen in serumu podoben sindrom (kožno-visceralna oblika alergije na zdravila);
• vročina;
• generalizirani vaskulitis v kombinaciji z drugimi lezijami.

Lokalizirano (organsko in sistemsko):

• kožne lezije;
• toksikoderma s poškodbami notranjih organov (Lyellov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom);
• hematološke lezije;
• vaskulitis;
• visceralni (notranji organi);
• sluznice in dihalni sistem;
• živčni sistem.

Naslednji znaki služijo kot diagnostični kriterij:

1. Vzpostavitev povezave med kliničnimi manifestacijami in zdravili.
2. Zmanjšanje ali izginotje simptomov po prekinitvi.
3. Obremenjena z osebno in družinsko anamnezo alergij.
4. Dobro prenašanje zdravila v preteklosti.
5. Izključitev drugih vrst stranskih učinkov (toksičnih, farmakoloških itd.).
6. Prisotnost latentnega obdobja preobčutljivosti - najmanj 7 dni.
7. Podobnost kliničnih simptomov z manifestacijami alergije, vendar ne z drugačnim učinkom.
8. Pozitivni alergološki in imunološki testi.

Če v anamnezi (ali zapisih v zdravstveni zgodovini) obstajajo jasni znaki alergije na zdravilo, se bolniku ne sme dajati tega in zdravil, ki imajo skupne determinante navzkrižnega odziva, in provokativnih testov (kožni itd.) s tem zdravilom niso priporočljivi. Možno je laboratorijsko testiranje. To je zelo potrebno, če je anamneza nejasna (bolnik se ne spomni, katero zdravilo je bilo šokirano) ali je ni mogoče zbrati (nezavest).

V akutnem obdobju alergijske bolezni so specifični testi pogosto negativni, testiranje alergenov na bolnikih pa lahko poslabša poslabšanje. Zato se tak pregled običajno izvaja v obdobju remisije. Alternativa testom na bolniku je laboratorijski pregled. Alergološki pregled vključuje dve vrsti metod:

• laboratorijske metode, ki morajo biti pred preiskavami na pacientu;
• provokativni testi na bolniku.

Pri ocenjevanju rezultatov preiskave je treba vedno upoštevati, da ima lahko bolnik s pozitivnim laboratorijskim in / ali provokativnim testom reakcijo na testno zdravilo, zato ga je treba zamenjati. V primeru negativnih testov (sploh če je postavljen) ni izključena možnost reakcije.

Laboratorijske metode za diagnosticiranje alergij na zdravila

Alergensko specifične laboratorijske metode so glavne metode za diagnosticiranje številnih vrst alergij, vključno z alergijami na zdravila.

Splošne indikacije za uporabo laboratorijskih metod za odkrivanje alergij na zdravila:

• bolniki z intoleranco za zdravila;
• bolniki s poslabšano alergijsko anamnezo;
• bolniki s poklicnimi alergijami (za diagnozo in zaposlitev);
• nejasni primeri za diagnozo, sum na visceralne oblike alergije na zdravila;
• potreba po izključitvi psevdoalergijskih reakcij pri dajanju zdravil in zdravil bolnikom z nagnjenostjo k njim;
• željo pacienta in/ali zdravnika (pred dajanjem zdravila, operacijo itd.).

Obvezne indikacije za predhodno laboratorijski pregled bolniki za toleranco na zdravila:

• šok, zgodovina hude toksikodermije po neznanem zdravilu in potreba zdravljenje z zdravili;
• intoleranca za zdravila pri otrocih zgodnja starost in odrasli, kadar so kožni testi nedemonstrativni ali negativni za histamin;
• pri obsežne lezije koža (huda toksikoderma) in potreba po izbiri toleriranih zdravil (antibiotikov itd.);
• v ozadju jemanja antimediatorjev, če je potrebno, uvedba potencialno nevarnih zdravil in zdravil.

Posebne metode diagnostike alergij so namenjene:

• odkrivanje prostih protiteles v krvnem serumu in izločkih;
• odkrivanje protiteles, povezanih z levkociti (bazofilci, nevtrofilci, trombociti itd.);
• določanje T-limfocitov, občutljivih na alergen.

Nabor laboratorijskih metod, ki zagotavljajo zanesljivo diagnozo alergij

Kožni testi ne zagotavljajo vedno zanesljivih informacij o prisotnosti alergij na zdravila in jih ni mogoče uporabiti za hude kožne lezije, pa tudi za anafilaktični šok ali možnost njegovega razvoja zaradi nejasne zgodovine. Pri majhnih otrocih, včasih pri starejših ljudeh z LA, so kožni testi negativni. Zato so laboratorijske metode za odkrivanje alergij zaradi varnosti in možnosti uporabe v katerem koli obdobju bolezni še vedno prednostne. Za zanesljivo diagnozo alergije na zdravila je treba uporabiti kompleks laboratorijskih metod. V ta namen smo na Inštitutu za alergologijo in klinično imunologijo razvili protokole za najmanjši in največji kompleks laboratorijskih metod.

Protokol celotnega nabora metod, ki zagotavlja diagnozo vseh vrst preobčutljivosti, vključuje:

• odkrivanje anafilaktičnih reakcij, odvisnih od IgE;
• določanje protiteles IgE, povezanih z bazofilci;
• registracija imunokompleksnih reakcij;
• določitev reakcije citotoksičnega in vmesnega (zakasnjenega) tipa;
• diagnoza celično posredovanih, T-celičnih in zapoznelih reakcij;

Da bi preprečili zaplete, da bi ugotovili preobčutljivost za zdravilo, ki ga je treba dati bolniku, se uporabljajo različni provokativni testi: kožni, sublingvalni, oralni, intranazalni, inhalacijski itd. Vendar pa je možnost zapletov in šok reakcij celo na mikrograme zdravila je treba upoštevati.

Pozitivni kožni testi kažejo na prisotnost preobčutljivosti na alergen. Možna je skrita, klinično neizražena preobčutljivost. Po drugi strani pa so kožni testi lahko negativni v prisotnosti alergološke klinike. Samo, če se rezultati ujemajo kožni testi z anamnezo, kliničnimi in laboratorijskimi podatki postane etiološka diagnoza nesporna.

Relativne kontraindikacije za kožne teste:

• v akutnem obdobju alergijskih in drugih zmernih ali hudih bolezni; z blagim potekom se vprašanje rešuje individualno, ob upoštevanju možnih zapletov;
• med nosečnostjo, dojenjem in v prvih dveh ali treh dneh menstrualnega cikla;
• v odsotnosti prepričljive zgodovine in predhodnega pregleda, ki kaže na alergijsko naravo bolezni.

Če pa je treba zdravilo dati bolniku z obremenjeno ali nejasno anamnezo, je treba opraviti test po izključitvi alergenosti zdravila v laboratorijskih preiskavah.

Zaradi narave manifestacij in možnih posledic celo blagi primeri alergijskih reakcij na zdravila potencialno ogrožajo življenje bolnika. To je posledica možnosti hitre generalizacije procesa v pogojih relativne nezadostnosti terapije, njegove zamude glede na progresivno alergijsko reakcijo. Nagnjenost k napredovanju, poslabšanje procesa, pojav zapletov - funkcija alergije na splošno, predvsem pa alergije na zdravila. S teh stališč je zdravljenje alergije na zdravila kompleks nujnih ukrepov, vključno z različnimi sredstvi, odvisno od resnosti procesa in prisotnosti specifičnih in nespecifičnih zapletov in sindromov.

Praviloma je treba za vse manifestacije alergije na zdravila preklicati vsa prej uporabljena zdravila, saj je v primerih očitnega vzroka - reakcija na neposredno dano zdravilo - možno, da je bila posledica zdravila. prej jemana peroralno ali uvedena celo pred nekaj dnevi. Zato ostanejo le zdravila, ki so potrebna zaradi zdravja (inzulin za sladkornega bolnika, antibiotik za sepso itd.).

Bolniki z alergijami na zdravila imajo pogosto alergije na hrano. Zato potrebujejo osnovno hipoalergena prehrana, v katerem so ogljikovi hidrati omejeni in izključeni vsi izdelki z izrazitim okusom (slano, kislo, grenko, sladko), pa tudi prekajeno meso, začimbe itd.. Ob prisotnosti alergij na hrano je predpisana izločevalna dieta. prikazano obilna pijača voda in čaj, vendar ne kompleksne obarvane pijače (alergija na barvila).

V nekaterih primerih je nujno rešiti vprašanje možnosti uporabe določenih zdravil. Priporočljivo je, da se tako ocenjevanje opravi z laboratorijskimi preiskavami, katerih rezultat je mogoče pridobiti v 1 uri.

Zdravljenje subakutnih in kronične oblike alergija na zdravila ima svoje značilnosti. Običajno nastanejo kot posledica poklicna bolezen zdravstveni delavci, farmacevti, delavci v medicinski industriji. V teh primerih je potrebna eliminacijska terapija, to je izključitev stika z vzročno pomembnimi alergeni - zaposlitev bolnikov. To jim preprečuje napredovanje procesa, razvoj polivalentne alergije na druge skupine alergenov in jim omogoča, da ohranijo svojo delovno sposobnost, čeprav z delno izgubo poklicne sposobnosti (zlasti med medicinskimi sestrami). V obdobju poslabšanja te oblike alergije se pri zdravljenju uporabljajo antihistaminiki in drugi antimediatorji, vključno z njihovimi dolgotrajnimi oblikami. Za to skupino bolnikov je indicirano zdravljenje proti recidivom.

Eden od razlogov za visoko pogostost alergijskih reakcij na zdravila je zanemarjanje preventivnih ukrepov.

Zbiranje alergijske anamneze je prvi korak pri preprečevanju LA. Bolnik brez alergijske anamneze: v preteklosti ni imel alergijskih bolezni in je dobro prenašal vsa zdravila, hrano, stike z gospodinjskimi pripomočki. kemikalije ali nikoli prej niso jemali zdravil. Takega bolnika ni dovoljeno predhodno pregledati.

Nasprotno, bolniki z obremenjeno anamnezo potrebujejo pregled, da bi ugotovili latentno nagnjenost ali očitno alergijo. Glede na stopnjo ogroženosti jih lahko razdelimo v tri skupine. Menimo, da je za vsakogar priporočljivo najprej opraviti laboratorijski pregled tolerance na zdravila, potrebna za zdravljenje.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu alergij na zdravila pri otrocih, so:

• genetska predispozicija;
• atopične bolezni;
• prejšnje okužbe;
• ponavljajoča se kandidoza;
• stanje imunske pomanjkljivosti;
• razvojne anomalije konstitucije v obliki eksudativno-kataralne diateze;
• sistemske bolezni matere;
• umetno hranjenje;
• intermitentno jemanje zdravila, inhalacijski način dajanja;
• disbioza;
• helminthiases;
• alergija na cepiva;
• endokrine motnje;
• fermentopatija prirojene in pridobljene geneze;
• visoko alergene lastnosti zdravil;
• enostranska prehrana matere med nosečnostjo, zasvojenost z živili z barvili, stabilizatorji in konzervansi;
• gestoza I in II polovice nosečnosti;
• sprememba.

Diagnoza alergije na zdravila pri otrocih se začne s podrobno študijo alergijske anamneze: potek nosečnosti matere otroka, prisotnost nosečniške gestoze, zasvojenost s katero koli hrano, enostranska prehrana, prisotnost poklicnih nevarnosti, zdravila. med nosečnostjo, potek poroda z uporabo stimulacije z zdravili in anestezije, v zgodnjem neonatalnem obdobju prilagajanja novorojenčka, uporaba kakršnih koli zdravil, vključno s porodnico zaradi zapletenega poporodnega stanja, hranjenje otroka z materinim mlekom , adaptirane ali neadaptirane mlečne mešanice. Čas uvajanja sadnih in zelenjavnih sokov, reakcija nanje, otrokova reakcija na različne vrste dopolnilna hrana (pojav izpuščaja, srbenje kože, spremembe v naravi blata itd.), prisotnost neželene reakcije na cepljenje, reakcija otroka na različna zdravila, ki se uporabljajo za bolezni, čas njihovega pojava (ob prvem dajanju ali zaužitju, na 7. -14. dan uporabe), resnost - lokalizacija ali sistemska narava alergijske reakcije, pa tudi ustreznost reakcije biološke tekočine- kri, urin, slina, transudat, cerebrospinalna tekočina itd.

Obvezno je ugotoviti dedno nagnjenost k alergijam na zdravila in alergijske bolezni na splošno. Treba je ugotoviti posebnost reakcije na ugrize insektov, določiti provocirajoče in oteževalne dejavnike (na primer vremenske razmere, uživanje izdelkov, povezanih z močnimi prehranski alergeni, stik s kemičnimi in gospodinjskimi substrati, stik z živalmi, prisotnost računalnika v dnevni sobi otroka, živali, cvetoče rastline, povezanost s prehladi, virusnimi okužbami itd.). Po razjasnitvi diagnoze nadaljujejo s ciljnim kliničnim pregledom otroka.

Za diagnozo alergije na zdravila pri otrocih se uporablja kompleks laboratorijskih metod in kožnih testov, ki dobro korelirajo z anamnezo in kliničnimi podatki.

Strokovnjaki Inštituta za alergologijo in klinično imunologijo obvladamo vse metode diagnosticiranja in zdravljenja alergij na zdravila, posebno pozornost namenjamo laboratorijski diagnostiki, kot najbolj nežni, obetavni in informativni diagnostični metodi, še posebej, če je izvedena celovito.

Ali ga predpiše zdravnik, zdravilo ne povzroča zastrupitve in vpliva pozitivno. Na primer, zmanjša bolečino, uniči okužbe in izboljša delovanje srca. Zdravila imajo poleg pozitivne reakcije še en učinek, ki lahko negativno vpliva na delovanje človeških organov – in sicer alergijske reakcije.

Simptome alergij na zdravila lahko razdelimo v tri skupine. Simptomi tipa 1 vključujejo akutne reakcije, ki se pojavijo takoj ali v eni uri po zaužitju zdravila. Med njimi je mogoče opaziti anafilaktični šok, Quinckejev edem, napad bronhialne astme, akutno urtikarijo. Simptomi skupine 2 vključujejo reakcije, ki se pojavijo v enem dnevu po zaužitju zdravila. V tem primeru so lahko spremembe za osebo subtilne in jih je mogoče opraviti le med krvnimi preiskavami. Dolgotrajne alergijske reakcije lahko uvrstimo v skupino 3. Razvijajo se nekaj dni po zaužitju zdravila in so najbolj zapleteni. Serumsko bolezen lahko pripišemo tipu 3 (izpuščaj, srbenje, zvišana telesna temperatura, hipotenzija, limfadenopatija itd.), alergijske bolezni krvi, vnetja v sklepih in bezgavkah različnih delov telesa.

Značilnosti alergije na zdravila

Za alergijo na zdravila je značilen paroksizmalen pojav. Istočasno lahko isto zdravilo po vsakem odmerku povzroči različne alergijske reakcije, ki se razlikujejo ne le po vrsti, ampak tudi po intenzivnosti.

Kožne manifestacije alergij so ena najpogostejših reakcij. Na koži se lahko pojavijo pikčasti, nodularni, mehurjasti izpuščaji, ki so lahko videti kot ekcem ali eksudativna diateza. večina pogosti simptomi Pojavi se Quinckejev edem, ki je pogosto edina manifestacija alergijske reakcije na določeno zdravilo. Najpogosteje se lahko zaradi zaužitja pojavi urtikarija.

Če se pojavi alergija na zdravilo, se mora bolnik obrniti na zdravnika, ki bo predpisal alternativno zdravilo. Pred posvetovanjem morate prenehati jemati zdravilo. Pri hudih simptomih alergije lahko uporabite antihistaminiki(na primer "Claritin", "Zirtek", "Flixonase"). Če ima bolnik znake anafilaktičnega šoka, je treba nujno klic reševalno vozilo. Prav tako se morate posvetovati z zdravnikom, če se pojavi obsežen izpuščaj in bronhialna astma.

Alergija na zdravila je mogoče opaziti ne le pri ljudeh, ki so nagnjeni k temu, ampak tudi pri mnogih resno bolnih ljudeh. Hkrati so ženske bolj nagnjene k pojavu alergij na zdravila kot moški. Lahko je posledica absolutnega prevelikega odmerjanja zdravil v primerih, ko je predpisan prevelik odmerek.

Navodilo

Oprhajte se s hladno vodo in na vneto kožo položite hladen obkladek.

Nosite samo oblačila, ki ne bodo dražila vaše kože.

Umirite se in poskušajte ohraniti nizko stopnjo aktivnosti. Za zmanjšanje srbenja na koži uporabite mazilo ali kremo za sončne opekline. Lahko vzamete tudi antihistaminik.

Posvetujte se s specialistom ali pokličite rešilca, zlasti glede resnosti simptomov. V primeru, da razvijete anafilaksijo (huda alergijska reakcija, stanje telesa začne imeti preobčutljivost, urtikarija), poskusite ostati mirni do prihoda zdravnika. Če lahko pogoltnete, vzemite antihistaminik

Če težko dihate in piskate, uporabite epinefrin ali bronhodilatator. Ta zdravila bodo pomagala razširiti Airways.

Veliko število alergijskih reakcij na zdravila izginejo sami nekaj dni po zdravilih, ki so povzročila reakcijo. Zato se terapija praviloma zmanjša na zdravljenje srbenja in bolečine.