Kateri dnevi po operaciji veljajo za nevarne. zapleti v organih in sistemih, na katerih je bila operacija izvedena

V kliniki je pooperativno obdobje konvencionalno razdeljeno na tri dele:

zgodaj - 3-5 dni

pozno - 2-3 tedne

Daljinska (rehabilitacija) - običajno od 3 tednov do 2-3 mesecev.

Značilnosti poteka poznih in oddaljenih stopenj pooperativnega obdobja so v celoti odvisne od narave osnovne bolezni.

Zgodnje pooperativno obdobje je čas, ko je bolnikovo telo primarno prizadeto zaradi kirurške travme, učinkov anestezije in prisilnega položaja bolnika. V bistvu je potek zgodnjega pooperativnega obdobja tipičen in ni posebej odvisen od vrste operacije in narave osnovne bolezni.

II. ZGODNJE POOPERACIJSKO OBDOBJE. NEZAPLETEN TOK.

Zgodnje pooperativno obdobje je lahko:

nezapleteno

Zapleteno.

Nezapleteno pooperativno obdobje.

V nezapletenem pooperativnem obdobju pride do številnih sprememb v delovanju glavnih organov in sistemov v telesu. To je posledica vpliva dejavnikov, kot so psihološki stres, anestezija, bolečina v predelu kirurške rane, prisotnost nekroze in poškodovanih tkiv v območju operacije, prisilni položaj bolnika, hipotermija. , motnje hranjenja

Pri normalnem, nezapletenem poteku pooperativnega obdobja so reaktivne spremembe v telesu običajno zmerno izražene in trajajo 2-3 dni. Istočasno opazimo zvišano telesno temperaturo do 37,0-37,5 gr.C. Opazujte zaviranje procesov v centralnem živčnem sistemu. Sestava periferne krvi se spremeni: zmerna levkocitoza, anemija in trombocitopenija, viskoznost krvi se poveča.

Glavne naloge v nezapletenem pooperativnem obdobju: korekcija sprememb v telesu, nadzor funkcionalno stanje glavni organi in sistemi; sprejeti ukrepe za preprečevanje morebitnih zapletov.

Intenzivna nega v nezapletenem pooperativnem obdobju je naslednja:

boj proti bolečinam

obnovitev funkcij srčno-žilnega sistema in mikrocirkulacije

preprečevanje in zdravljenje odpoved dihanja

Popravek ravnovesja vode in elektrolitov

razstrupljevalna terapija

· Uravnotežena prehrana

nadzor nad funkcijami izločevalnega sistema

Za zmanjšanje bolečine uporabite tako zelo preproste kot precej zapletene postopke:

· Pridobivanje pravega položaja v postelji- potrebno je čim bolj sprostiti mišice v predelu kirurške rane. Po operacijah na organih trebušne in prsne votline se za to uporablja Fowlerjev polsedeč položaj: vzglavni del postelje je dvignjen za 50 cm, spodnje okončine so upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih (kot približno 120 °)

· Nošenje povoja- bistveno zmanjša bolečino v rani, predvsem pri gibanju in kašljanju

· Uporaba narkotičnih analgetikov- potrebno je v prvih 2-3 dneh po obsežnih abdominalnih operacijah. Uporabite trimeperidin, morfin + narkotin + papaverin + kodein + tebain, morfin

· Uporaba nenarkotičnih analgetikov- potrebno je v prvih 2-3 dneh po manjših operacijah in od 3 dni po travmatičnih posegih. Uporabljajo se injekcije natrijevega metamizola. Možna je uporaba tablet.

· Aplikacija pomirjevala - vam omogoča, da povečate prag občutljivosti na bolečino. diazepam itd.

· Epiduralna anestezija- med operacijami na organih trebušna votlina, saj poleg metode za lajšanje bolečin služi močno orodje preprečevanje in zdravljenje pooperativne črevesne pareze.

III. ZGODNJE POOPERACIJSKO OBDOBJE. ZAPLETEN POTEK.

Zaplete, ki se lahko pojavijo v zgodnjem pooperativnem obdobju, delimo glede na organe in sisteme, v katerih nastanejo. Pogosto so zapleti posledica prisotnosti sočasnih bolezni pri bolniku.

Trije glavni dejavniki prispevajo k razvoju zapletov:

• prisotnost pooperativne rane

• prisilni položaj
• vpliv kirurške travme in anestezije.

Najpogostejši zapleti zgodnjega pooperativnega obdobja

Zapleti zaradi rane

V zgodnjem pooperativnem obdobju, s strani rane, naslednje zaplete:

krvavitev

razvoj okužbe

razhajanje šivov

Bolečina v prvih urah in dneh po operaciji

Glavne naloge pooperativnega obdobja so: preprečevanje in zdravljenje pooperativnih zapletov, pospeševanje regeneracijskih procesov, ponovna vzpostavitev bolnikove sposobnosti za delo. Pooperativno obdobje je razdeljeno na tri faze: zgodnje - prvih 3-5 dni po operaciji, pozno - 2-3 tedne, oddaljeno (ali obdobje rehabilitacije) - običajno od 3 tednov do 2-3 mesecev. Pooperativno obdobje se začne takoj po koncu operacije. Ob koncu operacije, ko se ponovno vzpostavi spontano dihanje, endotrahealni tubus odstranimo, bolnika v spremstvu anesteziologa in sestre premestimo na oddelek. Sestra mora pripraviti funkcionalno posteljo za vrnitev bolnika, jo postaviti tako, da se ji lahko približa z vseh strani, racionalno razporediti potrebno opremo. Posteljnino je treba poravnati, ogreti, oddelek prezračiti, svetle luči zatemniti. Glede na stanje, naravo operacije zagotavljajo določen položaj bolnika v postelji.

Po posegih na trebušni votlini v lokalni anesteziji je priporočljiv položaj z dvignjenim vzglavjem in rahlo pokrčenimi koleni. Ta položaj pomaga sprostiti trebušne mišice. Če ni kontraindikacij, lahko po 2-3 urah pokrčite noge, se prevrnete na bok. Najpogosteje po anesteziji bolnika položimo vodoravno na hrbet brez blazine z glavo obrnjeno na eno stran. Ta položaj služi kot preprečevanje anemije možganov, preprečuje vstop sluzi in bruhanja v dihalne poti. Po operacijah na hrbtenici je treba bolnika položiti na trebuh, na posteljo pa položiti ščit. Bolniki, ki so bili operirani v splošni anesteziji, potrebujejo stalno spremljanje, dokler se ne prebudijo in ponovno vzpostavijo spontano dihanje in refleksi. Medicinska sestra opazuje bolnika splošno stanje, videz, barva kože, frekvenca, ritem, polnitev pulza, frekvenca in globina dihanja, diureza, odvajanje plinov in blata, telesna temperatura.

Za boj proti bolečinam subkutano injiciramo morfij, omnopon, promedol. Prvi dan se to naredi vsakih 4-5 ur.

Za preprečevanje trombemboličnih zapletov se je treba boriti proti dehidraciji, aktivirati bolnika v postelji, fizioterapija od prvega dne pod vodstvom sestre, z krčne žile vene po indikacijah - povoj nog z elastičnim povojem, uvedba antikoagulantov. Prav tako je treba spremeniti položaj v postelji, banke, gorčične omete, dihalne vaje pod vodstvom sestre: napihovanje gumijastih vrečk, žog. Pri kašljanju so prikazane posebne manipulacije: položite dlan na rano in jo med kašljanjem rahlo pritisnite navzdol. Izboljšajo prekrvavitev in prezračevanje pljuč.

Če je bolniku prepovedano piti in jesti, je predpisano parenteralno dajanje raztopin beljakovin, elektrolitov, glukoze, maščobnih emulzij. Za dopolnitev izgube krvi in ​​za stimulacijo se transfuzirajo kri, plazma, krvni nadomestki.

Večkrat na dan mora sestra očistiti bolnikova usta: obrišite sluznico, dlesni, zobe s kroglico, navlaženo z vodikovim peroksidom, šibko raztopino natrijevega bikarbonata, borove kisline ali raztopine kalijevega permanganata; odstranite zobne obloge z jezika z limonino lupino ali tamponom, namočenim v raztopino, sestavljeno iz čajne žličke natrijevega bikarbonata in žlice glicerina v kozarcu vode; ustnice namažite z vazelinom. Če bolnikovo stanje dopušča, mu morate ponuditi, da si izpere usta. Pri dolgotrajnem postu je za preprečevanje vnetja obušesne žleze priporočljivo žvečiti (ne pogoltniti) črne krekerje, rezine pomaranče, rezine limone, da se spodbudi izločanje sline.

Po abdominalni operaciji (laparotomiji) se lahko pojavi kolcanje, regurgitacija, bruhanje, napenjanje, zastajanje blata in plinov. Pomoč bolniku je praznjenje želodca s sondo (po operaciji na želodcu sondo vstavi zdravnik), ki jo vstavimo skozi nos ali usta. Za odpravo vztrajno kolcanje, subkutano injiciran atropin (0,1% raztopina 1 ml), aminazin (2,5% raztopina 2 ml), povzroči cervikalno vagosimpatično blokado. Za odstranitev plinov se vstavi cevka za izpust plina in predpiše zdravilo. Po operacijah na zgornji del gastrointestinalnega trakta po 2 dneh dal hipertonični klistir.

Po operaciji bolniki včasih ne morejo sami urinirati zaradi nenavadnega položaja, krča sfinktra. Za boj proti temu zapletu na območju Mehurče ni kontraindikacij, postavite grelno blazino. Izlivanje vode, topla posoda, intravensko dajanje raztopine urotropina, magnezijevega sulfata, injekcije atropina, morfija povzročajo tudi uriniranje. Če so bili vsi ti ukrepi neučinkoviti, se zatečejo k kateterizaciji (zjutraj in zvečer) in vodijo evidenco količine urina. Zmanjšanje diureze je lahko simptom resnega pooperativnega zapleta odpoved ledvic.

Zaradi motene mikrocirkulacije v tkivih zaradi njihove dolgotrajno stiskanje lahko se razvijejo preležanine. Da bi preprečili ta zaplet, je potreben niz usmerjenih ukrepov.

Najprej potrebujete skrbno nego kože. Pri umivanju kože je bolje uporabiti blago in tekoče milo. Po umivanju je treba kožo temeljito osušiti in po potrebi navlažiti s kremo. Ranljive točke (križnica, lopatice, zadnji del glave, zadnja površina komolčnega sklepa, pete) je treba namazati kafrov alkohol. Za spremembo narave pritiska na tkivo so pod temi mesti nameščeni gumijasti krogi. Prav tako morate spremljati čistočo in suhost posteljnega perila, skrbno poravnati gube na rjuhi. pozitivno delovanje zagotavlja masažo, uporabo posebne antidekubitalne vzmetnice (vzmetnica s konstantnim spreminjanjem pritiska v ločenih delih). Za preprečevanje dekubitusa je velikega pomena zgodnja aktivacija bolnika. Če je mogoče, morate paciente postaviti, posaditi ali jih vsaj obrniti z ene strani na drugo. Prav tako morate pacienta naučiti, da redno spreminja položaj telesa, se dvigne, dvigne, pregleda ranljiva področja kože. Če je oseba priklenjena na stol oz invalidski voziček, mu morate svetovati, naj razbremeni zadnjico približno vsakih 15 minut - nagnite se naprej in se dvignite, pri čemer se oprete na naslonjala stola.

Zapleti zgodnjega pooperativnega obdobja: obstrukcija zgornjega dihalni trakt, arterijska hipoksemija, hipoventilacija, arterijska hipotenzija, arterijska hipertenzija, srčne aritmije, oligurija, krvavitve, hipotermija, motnje zavesti, slabost in bruhanje, bolečine, poškodbe perifernih živcev in živčnih pleksusov.

Obstrukcija zgornjih dihalnih poti se najpogosteje razvije zaradi kršitve tonusa mimičnih in žvečilnih mišic ter mešanja (retrakcije) spodnje čeljusti, manj pogosto zaradi laringospazma po travmatični intubaciji, otekanja grla in epiglotisa. Pri hudi obstrukciji dihalnih poti se včasih izvede ponovna intubacija.

Incidenca arterijske hipoksemije v prvih 3 urah po operaciji doseže 50%. Po torakalnih operacijah in zgornji laparotomiji se pO 2 praviloma zmanjša za 20 % od predoperativne ravni.

Vzroki arterijske hipoksemije v zgodnjem pooperativnem obdobju: zmanjšanje funkcionalne preostale pljučne kapacitete, bolečina, povečanje ranžiranja v pljučih in tkivne potrebe po kisiku (pooperativno drgetanje).

Hipoksemijo diagnosticiramo s plinsko analizo krvi, pulzno oksimetrijo, barvo kože. Terapija s kisikom pogosto odpravi hipoksemijo, če pa je ranžiranje hudo ali če terapija s kisikom povzroči hipoventilacijo in hiperkapnijo, izvedemo ponovno intubacijo in ventilacijsko podporo s PEEP. V zgodnjem pooperativnem obdobju se nasičenost krvi s kisikom vzdržuje na ravni najmanj 95%.

Hipoventilacija je pogostejši zaplet kot hipoksemija, ker je ni mogoče popraviti s kisikovo terapijo.

Vzroki za razvoj hipoventilacije v zgodnjem pooperativnem obdobju:
Zaviranje dihalnega centra z anestetiki, zmanjšana funkcija dihal
muskulatura kot posledica rezidualne kurarizacije, bolečina povezana z debelostjo
in KOPB. .

Hipoventilacijo diagnosticirajte s plinsko analizo krvi (pCO2 > 45 mmHg; in kliničnimi znaki (topla, vlažna koža, vznemirjenost,

tahikardija, hipertenzija). Hipoventilacijo zdravimo s podaljšano mehansko ventilacijo, dokler se tonus dihalnega centra ne stabilizira. Z rezidualnim opioidnim delovanjem se uporablja nalokson (40-80 mcg intravenski bolus), vendar lahko njegovo dajanje spremlja veliko število zapletov - arterijska hipertenzija. pljučni edem, hude srčne aritmije. Poleg tega učinek naloksona ne traja več kot 45 minut, učinek opioidov pa je precej daljši, do neke mere zgoraj navedeno velja pri dekuriranju z antiholinesteraznimi zdravili. Pri nanosu velikih odmerkih benzodiazepini med operacijo uporabimo njihov antagonist flumazenil (intravenski bolus 0,2 mg titriramo na 1 mg v 5 minutah, največji odmerek je 5 mg). Ko flumazenil preneha, se lahko sedacija nadaljuje.

Zaradi visoke frekvence razvoja arterijska hipotenzija po operaciji je sistematično merjenje krvnega tlaka obvezna komponenta spremljanja v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Vzroki arterijske hipotenzije v zgodnjem pooperativnem obdobju: absolutna ali relativna hipovolemija, ki jo povzroča krvavitev ali zmanjšanje perifernega žilnega upora, zmanjšanje kontraktilnosti miokarda (miokardna ishemija, depresivni učinek nekaterih anestetikov), srčne aritmije, tenzijski pnevmotoraks in pljučna embolija(redko).

Ortostatska hipotenzija se pogosto pojavi po splošni anesteziji, tudi pri manjših operacijah, in je glavni vzrok za izgubo ortostatske tolerance v pooperativnem obdobju.

Izvede se pravočasna diferencialna diagnoza arterijske hipotenzije in izbere taktika - terapevtska ali kirurška. Pri diferencialni diagnozi hipovolemije in miokardne insuficience pomembnost imajo ravni CVP, DZLA, pa tudi reakcijo na volumetrično obremenitev - intravensko transfuzijo 3-6 ml / kg kristaloidne izotonične raztopine. Povečanje krvnega tlaka in diureze kot odziv na infuzijo najverjetneje kaže na hipovolemijo in ne na zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, pri katerem se CVP in PAWP povečata (nad 15 mm Hg. Art.). Za izključitev tenzijskega pnevmotoraksa se opravi rentgenski pregled prsnega koša. Raven krvnega tlaka se normalizira čim prej, saj daljša kot je arterijska hipotenzija, več zapletov se lahko razvije v prihodnosti, zlasti pri starejših bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi.

Arterijska hipertenzija. Vzroki za razvoj v zgodnjem pooperativnem obdobju: arterijska hipoksemija, hiperkapnija, aktivacija simpatičnega živčnega sistema kot odziv na bolečino, predoperativna hipertenzija, hipervolemija (redko).

Arterijska hipertenzija lahko znatno poveča obremenitev levega prekata z razvojem njegove insuficience in posledično pljučnega edema. Ta zaplet je še posebej nevaren po obsežnih resekcijah pljuč in pri bolnikih z začetno miokardno insuficienco. Uporaba ustreznih protibolečinskih in antihipertenzivnih zdravil pomaga preprečiti razvoj arterijske hipertenzije, če sta izključeni hipoksemija in hiperkapnija.

Motnje srčnega ritma. Vzroki za razvoj v zgodnjem pooperativnem obdobju: arterijska hipoksemija, hiperkapnija, hipovolemija, bolečina, hipotermija, elektrolitsko neravnovesje (zlasti pogosto - hipokalemija). zastrupitev z glikozidi.

Zdravljenje se začne s korekcijo etiološki dejavniki aritmije. Najprej izključijo motnje izmenjave plinov, normalizirajo vodno-elektrolitno ravnovesje in kazalnike KOS. Kadar so aritmije neodzivne na te metode, se posvetujemo s kardiologom in skupaj z njim predpišemo antiaritmična zdravila.

Pooperativna krvavitev je eden najpogostejših in najhujših zapletov zgodnjega pooperativnega obdobja. Naloga anesteziologa je izključiti in po potrebi popraviti motnje koagulacije. Najbolj informativno diagnostično merilo pooperativne krvavitve je spremljanje izcedka iz rane, njegove volumetrične hitrosti in vsebnosti hemoglobina v njem. Izkušnje kažejo, da je zgodnja kirurška hemostaza najučinkovitejša in varnejša strategija kot dolgotrajno spremljanje s stalno izgubo krvi, obsežnim obnavljanjem, vključno s krvnimi pripravki, napredovanjem koagulopatije in drugimi motnjami homeostaze.

V primeru klinično pomembne koagulopatije z zmanjšanjem števila trombocitov, upočasnitvijo protrombinskega časa se izvede APTT za korekcijo hemostaze s transfuzijo sveže zamrznjena plazma. AT zadnje čase kadar sta kirurška hemostaza in klasična hemostatska terapija neučinkovita, je učinkovito sredstvo za zaustavitev krvavitve uporaba aktiviranega rekombinantnega faktorja VII (NovoSeven), terapija s katerim je kljub visoki ceni zdravila pogosto rešilna.

Zakasnjeno prebujanje. Vzroki za razvoj: preostali učinek anestetikov, zlasti opioidov in benzodiazepinov, hipotermija, hipoglikemija, elektrolitsko neravnovesje, huda hipoksija in cerebralna ishemija, intrakranialna krvavitev med operacijo, intrakranialna hipertenzija, možganski edem, cerebralna zračna embolija.

Preostali učinek zdravil, ki so bila uporabljena za vzdrževanje splošne anestezije med operacijo, je najpogostejši in najmanj nevaren vzrok zapoznelega prebujanja po operaciji. Krmilnost delovanja je značilna za skoraj vse sodobne inhalacijske anestetike. Dokaj hitro prebujanje se pojavi po uporabi propofola, etomidata, midazolama. Bistveno daljši hipnotični učinek je značilen za natrijev oksibutirat, benzodiazepine (razen midazolama) (glejte poglavje 5), zato jih ne dajemo ob koncu operacije, če pričakujemo ekstubacijo bolnika. Če je upočasnitev okrevanja zavesti v pooperativnem obdobju posledica intraoperativnih zapletov, najpogosteje intraoperativne možganske ishemije, zlasti pri starejših bolnikih, potem nevropatolog, nevrokirurg in računalniška tomografija glave.

Počasno prebujanje pacienta po operaciji ali povrnitev zavesti s poznejšim razvojem kome je včasih povezano s stalno hipoksijo in možgansko ishemijo zaradi motenj oksigenacije, ventilacije, perfuzije (arterijska hipotenzija, intrakranialna hipertenzija) ali možganskega edema, ki ga povzroča prekomerna hidracija, hiponatremija, hipernatremija, hipoglikemija. Zavedati se je treba možnosti ponavljajočega se globokega spanca pri bolniku z okvarjeno dihalno funkcijo po ekstubaciji.

Larijani in drugi so ocenili učinek enkratnega odmerka 200 mg Mod-Finila (sredstvo, ki spodbuja hitrejše prebujanje po anesteziji) in placeba pri bolnikih po splošni anesteziji in ugotovili, da jemanje

modafinil bistveno zmanjša utrujenost in izboljša čustveno stanje po operaciji. Končna priporočila za uporabo modafinila 6y so podana po dodatnih randomiziranih preskušanjih. Hipotermija (glejte poglavje 9.4.6.3).

Pooperativno tresenje je pogost zaplet pooperativnega obdobja. To je odziv telesa na kršitev toplotnega ravnovesja med operacijo.Pooperativno drgetanje modulira termoregulacijski center hipotalamusa in se izraža v spontanih asinhronih kontrakcijah skeletnih mišic.Po prenehanju delovanja mišičnih relaksantov in splošnih anestetikov , se termogeneza drgetanja stimulira kot odgovor na povečano izgubo toplote med operacijo. Postestetsko drgetanje spremlja poraba energije, znatno povečanje metabolizma, potreba po kisiku v tkivih, povečanje proizvodnje ogljikovega dioksida in neprijetni subjektivni občutki bolnika. Mladi so fizično razviti ljudje proizvodnja toplote se lahko poveča za 300%; pri bolnikih s pljučnim srčnim popuščanjem lahko drgetanje povzroči hude zaplete.

Relativna učinkovitost zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje pooperativnega tremorja, ni bila v celoti raziskana. Kranke in drugi so izvedli metaanalizo pooperativnih randomiziranih preskušanj s placebom nadzorovanih farmakoloških učinkovin proti drgetanju. Analizirani so bili podatki iz 20 študij, v katerih je 944 odraslih prejelo aktivno intervencijo, 413 odraslih pa je bilo kontrolnih. Protitresna aktivnost je odvisna od načina in trajanja uporabe sredstev. Učinkovitost meperidina (25 mg), klonidina (150 μg), ketanesta (10 mg) in doksaprama (100 mg) so proučevali v treh študijah. Vsa zdravila so bila bistveno učinkovitejša od placeba. Podatki o učinkovitosti alfentanila, fentanila, morfina, nalbufina, lidokaina, magnezijevega oksida, metamizola, metilfenidata, nefopama, pentazocina in tramadola niso bili dovolj zanesljivi.

Po mnenju Piperja in drugih je bil pri bolnikih po urološki operaciji klonidin pred operacijo učinkovit pri preprečevanju tremorja, dolasetron pa ne; dajanje nefopama v odmerku 0,2 mg/kg je bilo boljše od učinka klonidina v odmerku 1,5 μg/kg za preprečevanje postestetičnega drgetanja in ga niso spremljali sedativni ali hemodinamični neželeni učinki. Po mnenju Rohma et al. je nefopam pomembno (str< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

Različni anestetiki različno vplivajo na termoregulacijo in s tem na pojavnost pooperativnega tremorja. V primerjavi z izofluranom ima anestezija s propofolom v kombinaciji z infuzijo raztopin aminokislin dober toplotni učinek. Dal D. in soavtorji so poročali o učinkovitosti profilaktične uporabe ketamina v odmerku 0,5 mg/kg. Za preprečevanje pooperativnega drgetanja so avtorji predlagali intraoperativno uporabo infuzij beljakovin in aminokislin, ki spodbujajo proizvodnjo toplote.

Pogostost pojavljanja slabost in bruhanje v zgodnjem pooperativnem obdobju doseže 20%. Čeprav ti zapleti običajno ne povzročajo resnih

posledice, bistveno poslabšajo bolnikovo počutje, poslabšajo njegovo trpljenje.

Razlogi visoko tveganje pojav postestetične slabosti in bruhanja: anamneza postanestetične slabosti in bruhanja, ženski spol, debelost, pooperativna bolečina, nekatere vrste operacij (oftalmologija, srednje uho, laparoskopska kirurgija), nekateri anestetiki (opioidi, dušikov oksid), povečan intraabdominalni pritisk.

Stadler et al trdijo, da se patogeneza slabosti in bruhanja razlikuje glede na vrsto operacije, da je prisotnost migrene v zgodovini dejavnik tveganja za slabost, ne pa tudi za bruhanje. Od anestetikov slabost in bruhanje najpogosteje povzročata dušikov oksid in opioidi.

Po naših izkušnjah je eden od Najboljše prakse preprečevanje in zdravljenje slabosti in bruhanja po anesteziji je učinkovita dekompresija in izpiranje želodca skozi nazogastrično sondo. V literaturi je veliko del, posvečenih tej problematiki. Število profilaktično: droperidol (1,25 mg), deksametazon (8 mg), ondasetron (4 mg) v različnih kombinacijah, dimenhidrinat, diksirazin (diksirazin).

Gan T.J. in soavtorji so na podlagi rezultatov randomizirane dvojno slepe študije predlagali sprejemljivo metodo za preprečevanje bruhanja v zgodnjem pooperativnem obdobju: dajanje 8 mg deksametazona med indukcijska anestezijačemur sledi uvedba majhnega odmerka granisetrona (0,1 mg) ali ondasetrona (4 mg) 15 minut pred ekstubacijo. Te kombinacije so učinkovite pri bolnicah po intraabdominalni histerektomiji.

Metoklopramid ni učinkovit pri preprečevanju slabosti in bruhanja v študiji IMPACT, čeprav obstajajo dokazi v literaturi, ki ovržejo to študijo. Spinalno in epiduralno anestezijo z morfinom pri carskem rezu pogosto spremljata tudi postanestetična slabost in bruhanje. Za preventivo avtorji predlagajo intravensko dajanje 50 mg ciklizina, ki zmanjša incidenco teh zapletov v primerjavi z deksametazonom (8 mg) ali placebom.

Hausel in drugi so ugotovili, da je zaužitje pijače z ogljikovimi hidrati (50 kcal/100 ml, 290 mosm/kg) 2 uri pred operacijo zmanjšalo tveganje za postestetično slabost in bruhanje v 12-24 urah po laparoskopski holecistektomiji v primerjavi z bolniki, ki so bili tešči 8 ur pred operacijo. operacija.

Maharaj et al trdijo, da predoperativno popravilo intravaskularnega volumna tekočine učinkovito zmanjša pojavnost slabosti in bruhanja ter pooperativne bolečine pri bolnikih z visokim tveganjem, ki so podvrženi ambulantnim operacijam. Avtorji priporočajo uporabo infuzije natrijevega laktata v odmerku 2 ml/kg/h med ambulantnimi operacijami pri bolnikih s povečanim tveganjem za slabost in bruhanje po operaciji.

Apfel in drugi menijo, da je uporaba popolne intravenske anestezije s propofolom preventiva slabosti in bruhanja, vendar pri bolnikih z visokim tveganjem ta metoda zmanjša pojavnost tovrstnih zapletov le za 30 %. Ta rezultat je primerljiv z zmanjšanjem tveganja pri uporabi antiemetikov, kot so antagonisti serotonina, deksametazon in droperidol. Ti avtorji menijo, da je za zdravljenje slabosti in bruhanja potrebno izbrati antiemetik, ki ni bil uporabljen profilaktično, in ga predpisati v odmerku, ki je večji od 4-kratnega odmerka profilaktičnega zdravila.

Rutinsko preprečevanje pooperativne slabosti in bruhanja se ne šteje za stroškovno učinkovito. Identifikacija bolnikov z visokim tveganjem omogoča individualizirano načrtovanje profilakse. Preventivni ukrepi pri bolnikih z nizko tveganje slabost in bruhanje. Pri bolnikih z zmernim tveganjem za razvoj se za profilakso uporablja en antiemetik ali kombinacija dveh. Pri bolnikih z visokim tveganjem se priporočajo dvojne in trojne kombinacije.

Poškodbe perifernih živcev in živčnih pleksusov povezana z ishemijo živčnih debel, ki je posledica dolgotrajne kompresije v nefiziološkem položaju okončin med operacijo.

Dejavniki tveganja za pooperativno poškodbo perifernih živcev: trajanje operacije več kot 4 ure, nizka telesna teža, kajenje.

Najpogostejše poškodbe peronealnega živca z razvojem "konjske noge" (zaplet je značilen za položaj litotomije), poškodbe ulnarja in mediani živec, brahialni pleksus. Za uspešno zdravljenje opraviti pravočasno diagnozo in opazovanje nevropatologa.

V literaturi je opisana možna povezava med različnimi vrstami anestezije in pojavom zvonjenje v ušesih. Po splošni anesteziji se ta zaplet ne bi smel pojaviti, vendar je zelo redko opaziti specifično obliko nizkofrekvenčnega tinitusa, povezanega z nizkofrekvenčno senzorično izgubo sluha po spinalni anesteziji. Reverzibilni tinitus in okvara sluha po lokalni anesteziji se običajno pojavita v primerih toksičnega delovanja anestetika na centralni živčni sistem.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

POOPERATIVNO OBDOBJE

UVOD

Temelj uspeha kirurško zdravljenje položen na odru predoperativna priprava ko se bolnik pripravlja na prihajajočo kirurško poškodbo in med operacijo. Če se je bolnik izkazal za nepripravljenega na kirurško agresijo, če so bile med operacijo storjene napake, so se pojavili zapleti in niso bili odpravljeni, potem v večini primerov ni treba računati na ugoden izid. Vendar pa se tudi z briljantno izvedenim operativnim posegom zdravljenje ne konča. Pacient potrebuje celovito pozornost, nego in zdravljenje, namenjeno odpravljanju okvarjenih funkcij. Nepazljivost, neustrezno zdravljenje, nepravočasna diagnoza nastajajočih zapletov lahko izničijo vsa vložena prizadevanja. Zato je zdravljenje bolnika v pooperativnem obdobju pomembna faza pri zdravljenju kirurških bolnikov.

POOPERATIVNO OBDOBJE

Pooperativno obdobje je čas od konca operacije do trenutka, ko je določen izid kirurškega zdravljenja. Možni so trije izidi - okrevanje bolnika z obnovitvijo delovne sposobnosti, okrevanje s pridobitvijo invalidnosti in smrt. Tako so rezultati kirurškega zdravljenja lahko ugodni in neugodni. Na žalost morajo kirurgi pri nekaterih boleznih, da bi človeku rešili življenje, odstraniti vitalne organe ali dele telesa. Bolnik si po zdravljenju opomore, vendar ne more v celoti opravljati porodne dejavnosti. V takih primerih se dodeli skupina invalidnosti.

Pooperativno obdobje je razdeljeno na:

· Zgodaj - od konca operacije do 3-5 dni.

Pozno - od 4-6 dni pred odpustom iz bolnišnice.

· Na daljavo - od trenutka odpusta iz bolnišnice do ponovne vzpostavitve delovne sposobnosti ali prejema invalidske skupine.

Pomen in glavne naloge pooperativnega obdobja.

Vrednost pooperativnega obdobja je velika. V tem času se, prvič, pojavijo vse opustitve predoperativnega obdobja in pomanjkljivosti kirurškega posega, in drugič, kakovost zdravljenja in oskrbe določa hitrost bolnikovega okrevanja.

Glavne naloge pooperativnega obdobja so:

1. vzdrževanje zaščitnih in kompenzacijskih reakcij telesa;

2. korekcija funkcionalnih motenj, ki jih povzroča patološki proces in kirurška travma.

3. stimulacija regeneracije tkiv;

4. preprečevanje razvoja in pravočasna diagnoza pooperativnih zapletov. Trajanje pooperativnega obdobja je v vsakem primeru drugačno in je odvisno od začetnega stanja bolnika, narave bolezni, obsega kirurškega posega.

Obstajajo nezapleteno in zapleteno pooperativno obdobje.

NEZAPLETENO POOPERACIJSKO OBDOBJE

pooperativni zaplet patološka travma

V prejšnjem predavanju je bilo poudarjeno, da že sam operativni poseg povzroči nastanek »operacijskega stresa«, različnih funkcionalnih, biokemičnih, imunoloških in drugih sprememb. Pravzaprav se v zgodnjem pooperativnem obdobju oblikuje posebno patološko stanje, ki ga je slavni francoski kirurg Rene Leriche poimenoval "pooperativna bolezen". Kasneje so številni kirurgi veliko pozornosti posvetili preučevanju tega stanja in razvoju metod za boj proti tej "bolezni".

Seveda se nobena oseba v pooperativnem obdobju ne more imenovati zdrava, saj se v telesu pojavijo procesi, ki niso značilni za normo. Hkrati z gladkim potekom "pripravljenost" pacientovega telesa na spremembe, značilne za kirurški poseg, omogoča, da jih hitro odpravite in obnovite normalno delovanje Zato imenovanje tega stanja kot bolezen ni povsem pravilno. Bolj upravičeno je govoriti o pooperativni bolezni v primerih, ko so zaščitne reakcije šibko izražene in se razvijejo. razni zapleti. V zvezi s tem je z nezapletenim potekom bolje govoriti o pooperativnem stanju.

Faze pooperativnega obdobja.

V pooperativnem obdobju obstajajo tri faze:

Katabolna faza

faza obratnega razvoja;

anabolična faza.

Katabolna faza traja povprečno 3-7 dni. Resnost in trajanje sta odvisna od stopnje funkcionalnih motenj, ki jih povzročajo glavni in sočasne bolezni, invazivnost kirurškega posega. Katabolna faza je zaščitna reakcija telesa, ki zagotavlja povečanje odpornosti telesa s pospeševanjem energije in plastične postopke. Za to fazo je značilno povečanje porabe energije zaradi hiperventilacije, povečanega krvnega obtoka, povečanega delovanja jeter in ledvic. Vir energije so tkivni katabolni procesi. Mobilizirajo se zaloge ogljikovih hidratov in maščob, v primeru njihovega pomanjkanja pa se uporabijo strukturne beljakovine.

Za to fazo so značilne nekatere nevroendokrine reakcije. Aktivira se simpatično-nadledvični sistem, hipotalamus in hipofiza, poveča se pretok kateholaminov, glukokortikoidov, aldesterona, ACTH v kri. Povečana je sinteza angiotenzina in renina.

Nevrohumoralni premiki povzročijo spremembo žilnega tona, razvije se vazospazem. Skladno s tem je mikrocirkulacija v tkivih motena, kar vodi do motenj tkivnega dihanja in hipoksije ter se razvije presnovna acidoza. Po drugi strani pa to poslabša motnje mikrocirkulacije. Vodno-elektrolitsko ravnovesje je moteno, tekočina prehaja iz žil v intersticijske prostore, pride do zgostitve krvi in ​​staze. Zaradi tkivne hipoksije so redoks reakcije motene, anaerobna glikoliza prevladuje nad aerobno. V krvi se v ozadju zmanjšanja insulina poveča vsebnost glukoze.

V katabolni fazi pride do povečane razgradnje beljakovin, pri čemer se ne izgubljajo le beljakovine vezivnega tkiva in mišic, ampak tudi encimske beljakovine. Izguba beljakovin med obsežnimi operacijami je lahko 30-40 gramov na dan. Beljakovine jeter, plazme, prebavil se hitreje razgradijo, progaste mišice počasneje. Izguba beljakovin se poveča z izgubo krvi, gnojni zapleti. Če je imel bolnik hipoproteinemijo, je izguba beljakovin v pooperativnem obdobju zelo nevarna.

Spremembe, značilne za katabolno fazo, se ob zapletih še poslabšajo.

Faza obratnega razvoja. Prehod iz katabolne faze v anabolično fazo poteka postopoma skozi obratno razvojno fazo. Začne se 3-7 dni in traja 3-5 dni. Zanj je značilno zmanjšanje katabolnih in povečanje anabolnih procesov. V telesu potekajo naslednji procesi. Obstajajo spremembe v nevroendokrinem sistemu. Aktivnost simpatično-nadledvičnega sistema se zmanjša in začne prevladovati vpliv parasimpatičnega sistema. Poveča se raven somatotropnega hormona, insulina, androgenov. Vodno-elektrolitno ravnovesje se obnovi. Obstaja kopičenje kalija, ki sodeluje pri sintezi beljakovin in glikogena.

Ta faza se nadaljuje, vendar v manjši meri povečana poraba energije in plastičnih snovi (beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati). Istočasno se začne aktivna sinteza beljakovin, glikogena in nato maščob. Postopoma to vodi do normalizacije presnove beljakovin, ravnotežje dušika postane pozitivno. Anabolični procesi postopoma začnejo prevladovati nad katabolnimi.

Anabolična faza traja 2-5 tednov, njeno trajanje je odvisno od začetnega stanja bolnika, resnosti operacije, resnosti in trajanja katabolne faze.

Za anabolično fazo je značilna obnova sprememb, ki so se zgodile v katabolni fazi.

Aktivira se parasimpatični sistem in poveča se aktivnost rastnega hormona in androgenov. Slednji spodbujajo sintezo beljakovin, rastni hormon aktivira transport aminokislin iz medceličnih prostorov v celico, androgeni pa pospešujejo sintezo beljakovin v jetrih, ledvicah in miokardu. Povečana je tudi sinteza maščob in glikogena, porabljenega med operacijo in v katabolni fazi. Obnova zalog glikogena se pojavi zaradi antiinzulinskega delovanja somatotropnega hormona. Povečanje beljakovin pospešuje reparativne procese, rast in razvoj vezivnega tkiva.

Anabolična faza se konča popolno okrevanje organizem.

KLINIČNI POTEK NEZAPLETENEGA POOPERATIVNEGA OBDOBJA

Vsak kirurški poseg povzroči enake vrste patofizioloških sprememb v telesu bolnikov, ki imajo svoje klinične manifestacije. Resnost in narava teh manifestacij je odvisna od invazivnosti kirurškega posega in zaščitnih reakcij telesa.

Zgoraj je bilo omenjeno, da ločimo zgodnje, pozno in oddaljeno pooperativno obdobje. Zgodnje obdobje ustreza katabolni fazi, pozni - obratni fazi razvoja in anabolični fazi.

Seveda klinično nenadnega prehoda iz ene faze v drugo ni mogoče prepoznati. Poleg tega se nekatere spremembe morda sploh ne ujemajo z zgornjo shemo. Oglejmo si najbolj tipične manifestacije.

Zgodnje obdobje Za katabolno fazo so značilne naslednje spremembe.

Srčno-žilni sistem. Sprva se pojavi bledica kože, pospešen srčni utrip (20-30%), zmerno zvišanje arterijskega tlaka in zmerno znižanje centralnega venskega tlaka.

Dihalni sistem. Sprva dihanje postane pogostejše z zmanjšanjem njegove globine (površinsko). Vitalna kapaciteta pljuč se zmanjša za 30-50%, kar zmanjša prezračevanje. Motnje v dihalnem sistemu lahko poslabšajo bolečine in oslabljena drenažna funkcija bronhijev. Med operacijami na trebušnih organih negativno vpliva visoka stojnost kupol diafragme in pareza črevesja.

Živčni sistem. Stanje živčnega sistema prvi dan je v veliki meri odvisno od preostalega učinka anestezije. Bolniki so običajno zaviti, zaspani, brezbrižni do okolja, mirni. Ker se učinek zdravil, ki se uporabljajo pri anesteziji, zmanjša, se sindrom bolečine poveča. Lahko pride do tesnobe, vznemirjenosti ali obratno, depresivnega stanja. Bolniki včasih postanejo muhasti. Psihoemocionalne reakcije so še posebej izrazite pri bolnikih v senilni dobi. Z razvojem zapletov lahko pride do izrazitejših sprememb.

Prebavila. Med operacijami na trebušnih organih se pojavijo motnje v prebavnem traktu. Opažena je suhost jezika. To je manifestacija izgube tekočine in motnje ravnovesja vode in elektrolitov. Na jeziku je siva obloga. Slabost in bruhanje v prvem dnevu sta predvsem posledica delovanja narkotičnih zdravil. Obstaja črevesna pareza. Normalna peristaltika se obnovi v 3-4 dneh. V tem času lahko pride do zastojev v želodcu. Klinično se kaže s težo v epigastriju, zgago, slabostjo, kolcanjem in bruhanjem. Ko se peristaltika obnovi, se stagnacija odpravi. Peristaltika se postopoma obnovi. Sprva je mogoče slišati posamezne peristaltične zvoke, nato pa se pojavi občasno. značilna lastnost obnova peristaltike je obnova prehoda plinov. Okvara jeter se kaže z disproteinemijo, povečanjem vsebnosti sečnine.

urinarni sistem. V prvih dneh lahko pride do zmanjšanja diureze. To je posledica motenj vode in elektrolitov ter povečane vsebnosti aldosterona, antidiuretičnega hormona.

Kršitev metabolizma ogljikovih hidratov. V krvi opazimo hiperglikemijo, raven sladkorja se lahko poveča za 36,5-80% v primerjavi z začetno, predoperativno ravnjo. Hiperglikemija običajno traja 3-4 dni, količina sladkorja v krvi pa se postopoma normalizira sama od sebe. Kršitev presnove ogljikovih hidratov po operaciji vodi do pojava acetonurije, ta pojav V. A. Opel imenuje "majhen, kirurški diabetes."

Kršitve metabolizma vode in elektrolitov ter kislinsko-bazičnega stanja. V prvih dneh opazimo hipovolemijo, ki se kaže z žejo, suhostjo sluznice in kože, znižanjem centralnega venskega tlaka, zmanjšanjem volumna urina in povečanjem njegove specifične teže. Količina kloridov v krvi se zmanjša. Zmanjšanje njihove ravni v krvi za 10-30% ni klinično izraženo. Lahko pride do hiperkalemije. V prvih dneh se lahko pojavijo kislinsko-bazične motnje (KJS), opazimo acidozo v krvi. Klinično se acidoza kaže s slabostjo, omotico, bruhanjem, črevesno parezo z zastajanjem plinov, glavobolom in nespečnostjo. Razvoj acidoze ni resen zaplet.

Temperatura. V prvih dneh imajo bolniki temperaturo 37-38 C. Včasih se lahko dvigne na višje številke.

V periferni krvi opazimo zmerno levkocitozo, anemijo in hiperkoagulabilnost. Značilno je povečanje nevtrofilcev, pretežno segmentiranih, povečanje ESR.

Rana. Klinični znaki ustrezajo fazi vnetja. Bolniki poročajo o zmerni bolečini. Robovi rane so zmerno edematozni, lahko nekoliko hiperemični. Sindrom bolečine izgine v 3-4 dneh. Pozno obdobje lahko zajame končno obdobje obratne razvojne faze in začetno anabolično. Znaki prehoda katabolne faze v fazo obratnega razvoja je izginotje sindroma bolečine. V tem obdobju bolniki postanejo aktivni, skrbijo zase. Temperatura se normalizira. Integumenti pridobijo običajno barvo in elastičnost. Pulz, arterijski in centralni venski tlak se normalizirajo. Dihanje je obnovljeno, njegova frekvenca in globina ustrezata normalni indikatorji. Delovanje gastrointestinalnega trakta se normalizira, bolniki imajo apetit. Diureza se obnovi in biokemični indikatorji karakterizira delovanje jeter. Znaki vnetja izginejo s strani rane. Pri palpaciji je praktično neboleč, robovi niso edematozni in niso hiperemični. Postopoma se bolnikovo stanje izboljša. Krvna slika se normalizira - levkocitoza izgine, ESR se zmanjša.

VODENJE BOLNIKOV V POOPERATIVNEM OBDOBJU

Posebne naloge obravnave bolnikov v nezapletenem obdobju so skrbno spremljanje funkcionalnih sprememb v telesu po operaciji, njihova korekcija, preprečevanje, pravočasna diagnoza in zdravljenje morebitnih zapletov. Takoj je treba poudariti, da so pooperativni zapleti lahko posledica napak pri vodenju bolnikov v pooperativnem obdobju. Lahko se jim izognemo. Da bi to naredili, je v pooperativnem obdobju potrebno izvesti številne dejavnosti, ki bodo bolniku omogočile lažje spopadanje z motnjami, ki se razvijejo po operaciji. Kompleks izvedenih ukrepov vključuje odhod, nadzor in zdravljenje.

Bolniki po operaciji so sprejeti na kirurški oddelek ali oddelek intenzivna nega. Vprašanje lokacije bolnika se odloči glede na invazivnost operacije, vrsto anestezije, naravo poteka anestezije in kirurškega posega. Bolniki po nizko travmatskih in lahko travmatskih operacijah so običajno v kirurški oddelek. Pri zmerno travmatičnih in travmatskih operacijah je vedno potrebna intenzivna nega, zato so bolniki nameščeni v enoti intenzivne nege.

Prevoz iz operacijske sobe na oddelek poteka v ležečem položaju na nosilih. Prilagojen mora biti za udobno premikanje bolnika.

V prvih urah (dnevih) po operaciji mora položaj pacienta ustrezati naravi opravljenega kirurškega posega (običajen ležeč položaj, Fowlerjev položaj, položaj z dvignjenim vzglavjem postelje itd.). Postelja mora biti opremljena s pripomočki, ki bolniku olajšajo gibanje (gume, trapezi, vajeti, mize). Bolnika je treba čim prej aktivirati. V prvih dneh je treba bolnika prisiliti k aktivnim gibom, katerih obseg mora ustrezati naravi kirurškega posega. Bolje je privabiti inštruktorje vadbene terapije. Za vse vrste kirurških posegov obstajajo posebni gimnastični kompleksi. Bolnike je treba spodbujati, da hodijo čim prej. Aktivni način vodenja bolnikov prispeva k več hitro okrevanje delovanje skoraj vseh sistemov in preprečiti razvoj nekaterih zapletov.

Problematiko zdravstvene nege smo obravnavali pri predmetu »Nega kirurškega bolnika«. Treba je le opozoriti, da je higienski ukrepi je pomembna za preprečevanje številnih zapletov. Potrebno je pravočasno zamenjati kontaminirano spodnje perilo in posteljno perilo, obdelati kožo, sluznice.

Opazovanje v pooperativnem obdobju. Opazovanje bolnikov v prvih urah po operaciji.

V prvih urah po operaciji je potrebno skrbno spremljanje bolnikov. V tem obdobju se lahko razvijejo resni zapleti z okvarjenim delovanjem vitalnih organov, lahko se pojavijo zapleti anestezije.

Izvedite klinično in spremljajoče opazovanje. V prvih urah po operaciji se spremlja okrevanje zavesti, nenehno se beležijo pulz in ritem, krvni tlak in frekvenca dihanja. Če je potrebno, opravite EKG ali izvajajte stalni nadzor. Izmeri CVP. Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju obstrukcije dihalnih poti zaradi bruhanja ali regurgitacije. Od laboratorijskih metod se uporablja za določanje ravni hemoglobina, hematokrita, elektrolitov, kislinsko-bazičnega stanja.

V prihodnosti se izvajajo večkratni pregledi bolnikov, da bi lahko ocenili njegovo stanje v dinamiki.

Nevropsihično stanje. Ocenite zavest in vedenje bolnika. Možen je pojav razburjenja, depresije, halucinacij, delirija.

Stanje kože in sluznic. Spremljajo barvo kože (bledica, cianoza, zlatenica), ocenjujejo njen turgor in odkrivajo lokalno oteklino.

Stanje srčno-žilnega sistema. Določite srčni utrip, polnjenje, ritem, izmerite raven arterijskega in po potrebi centralnega venskega tlaka. Ocenite naravo srčnih zvokov, prisotnost hrupa.

Stanje dihalnega sistema. Ocenite frekvenco, globino, ritem dihanja, avskultacijo in perkusijo pljuč.

Stanje prebavnega sistema. Ocenite stanje jezika (suhost, prisotnost in barva oblog). Pri pregledu trebuha se ugotovi, ali je oteklina, ali je sprednja trebušna stena vključena v dihanje. Palpacija ocenjuje napetost trebušne stene, prisotnost simptomov peritonealnega draženja (simptom Shchetkin-Blumberg). Askulativno določite prisotnost peristaltičnih šumov. Ugotavljajo, ali odhajajo plini, ali je bil stol.

Urinarni sistem. Določite dnevno diurezo, hitrost uriniranja s stalnim urinskim katetrom, urno diurezo. Ugotovite, ali obstajajo motnje urina.

Telesna temperatura. Temperatura se meri dvakrat na dan.

Spremljanje ran. Prvi preliv se izvede naslednji dan. Ocenite barvo kože okoli rane, oteklino, stopnjo bolečine. Ob prisotnosti odtokov, nameščenih v rani ali votlinah, se izmeri volumen izcedka in oceni njegova narava (serozna, hemoragična, gnojna).

Laboratorijske raziskave. Bolniki opravijo splošne, biokemične preiskave krvi, splošno analizo urina, koagulogram, določijo kazalnike kislinsko-baznega stanja, bcc, elektrolitov v krvi.

Pregled bolnika je treba opraviti večkrat. Podatki pregleda in posebnih preiskav se vpisujejo v anamnezo, pri bolniku, ki se zdravi v enoti intenzivne terapije, pa v poseben karton. Posebno pozornost je treba nameniti starejšim in senilnim bolnikom. Telo ljudstva starostna skupina, zahteva bistveno večje napore in še več dolgo obdobječasu se pri njih največkrat zaplete.

Na podlagi kliničnih, instrumentalnih in laboratorijske raziskave se naredi sklep o naravi poteka pooperativnega obdobja, zdravljenje se popravi.

ZDRAVLJENJE V NEZAPLETENEM POOPERATIVNEM OBDOBJU

Pri lažje travmatičnih operativnih posegih, ki so potekali brez intraoperativnih zapletov in z ustrezno anestezijo, je telo sposobno, zahvaljujoč kompenzatornim reakcijam, samo premagati posledice posamezne poškodbe. Bolniki, ki so bili podvrženi zmerno travmatičnim in travmatičnim operacijam, potrebujejo intenzivno pooperativno zdravljenje. V nasprotnem primeru kompenzacijski mehanizmi takoj postanejo nevzdržni ali pa se tako spremenijo, da pridobijo patološki značaj. Vedno je treba zapomniti, da konec kirurškega posega ne pomeni, da je bolnik ozdravljen od osnovne kirurške bolezni, v pooperativnem obdobju pa je potrebno zdraviti patološke motnje, ki jih povzroča bolezen. Za učinkovito preprečevanje številnih zapletov je potrebno posebno zdravljenje.

Tako zdravljenje v pooperativnem obdobju vključuje:

1. korekcija funkcionalnih motenj, ki jih povzroča operacija;

2. odprava kršitev zaradi osnovnih in spremljajočih bolezni;

3. preprečevanje razvoja pooperativnih zapletov.

Intenzivna nega v pooperativnem obdobju mora vključevati:

1. normalizacija nevropsihične dejavnosti;

2. normalizacija dihanja;

3. normalizacija hemodinamike in mikrocirkulacije;

4. normalizacija ravnovesja vode in elektrolitov ter kislinsko-baznega stanja;

5. izvajanje razstrupljanja;

6. korekcija sistema strjevanja krvi;

7. normalizacija delovanja izločevalnega sistema;

8. varnost uravnotežena prehrana;

9. obnovitev funkcij organov, na katerih je bil opravljen kirurški poseg.

3. Normalizacija nevropsihične dejavnosti.

pomembno diagnostični kriterij potek pooperativnega obdobja je stanje zavesti. V naslednjih nekaj urah po operativnih posegih v splošni anesteziji se spremlja okrevanje pacientove zavesti. Ponastezijsko prebujanje se lahko upočasni zaradi treh razlogov:

Prevelik odmerek anestetika;

Povečana občutljivost možganskih regij na delovanje anestetika;

Počasen metabolizem in izločanje anestetika iz telesa.

V primerih upočasnitve poanestezijskega prebujanja ni treba sprejeti ukrepov za pospešitev tega procesa. Pri hudem začetnem stanju bolnika, zelo travmatični operaciji, je priporočljivo uporabiti metodo podaljšanega pooperativnega spanja.

Boj proti bolečini. Pomemben element pri normalizaciji nevropsihične dejavnosti je boj proti bolečini. Vsaka oseba se boji in se poskuša izogniti bolečini, zato lahko bolečina v pooperativnem obdobju prispeva k motnjam nevropsihične dejavnosti. Poleg tega sindrom bolečine vodi do disfunkcije dihalnega sistema, kardiovaskularnega sistema itd. itd. V zvezi s tem so vprašanja anestezije na prvem mestu med terapevtskimi ukrepi v pooperativnem obdobju. Idealna možnost je, ko bolnik ne čuti bolečine.

Intenzivnost bolečine v pooperativnem obdobju je odvisna od travme operacije in stanja bolnikove nevropsihične sfere. Bolečina se pojavi po kirurških posegih v lokalni anesteziji, običajno po 1-1,5 urah, v splošni anesteziji - po obnovitvi zavesti. Tradicionalno je glavna vloga pri lajšanju bolečin namenjena uporabi farmakološki pripravki. Seveda je to pošteno. Vendar lahko preproste dejavnosti pomagajo zmanjšati bolečino. Ti vključujejo - dajanje določenega položaja pacientu v postelji, nošenje različnih povojev. Sprostitev mišic in njihova zaščita pred ostrimi bolečimi gibi vam omogoča, da nekoliko zmanjšate reakcijo bolečine.

Od farmakoloških sredstev se uporabljajo narkotični in nenarkotični analgetiki, sedativi. Po travmatičnih kirurških posegih so predpisani narkotični analgetiki (promedol, morfin itd.) 2-3 dni. Nenarkotični analgetiki (analgin, baralgin itd.) Se uporabljajo po nizko travmatičnih operacijah 2-3 dni ali preidejo na njihovo uporabo 3-4 dni po travmatičnih operacijah, preklicajo narkotične analgetike. Za povečanje praga občutljivosti na bolečino se uporabljajo sedativna zdravila (seduxen, relanium itd.). V nekaterih primerih je uporaba narkotičnih analgetikov, kot so morfin, promedol, nezadostna, poleg tega pa imajo škodljiv učinek, zavirajo dihalni center in prispevajo k zapletom iz dihalnega sistema. V takih primerih se uporabljajo narkotična zdravila, ki ne zavirajo dihanja in srčne aktivnosti (fentanil, dipidolor). Za ustrezno lajšanje bolečin v pooperativnem obdobju, zlasti po večjih travmatičnih operacijah, je treba uporabiti dolgotrajno epiduralno anestezijo.

Normalizacija dihanja. Normalna izmenjava plinov v pljučih je eden glavnih pogojev za vzdrževanje življenja. Zato je normalizacija dihanja pomemben element zdravljenje v pooperativnem obdobju. Za odpravo dihalnih motenj v pooperativnem obdobju se izvaja patogenetska in nadomestna terapija. Prvi vključuje ukrepe za zagotovitev prehodnosti dihalnih poti in izboljšanje pljučne prekrvavitve. Drugi je zagotoviti zadostno oskrbo s kisikom.

patogeno terapijo.

1. Lajšanje sindroma bolečine. Bolečina v pooperativnem obdobju vodi do zmanjšanja ekskurzije prsnega koša, zato je za normalizacijo dihanja potrebno doseči ustrezno lajšanje bolečin. Metode za lajšanje bolečin so opisane zgoraj. Pozornost je treba nameniti le dejstvu, da starejšim bolnikom ne smemo predpisovati derivatov morfija, ker zavirajo dihalni center.

2. Lajšanje bronhospazma, odstranitev sputuma. Za to so bolnikom predpisane inhalacije z zdravilnimi zelišči (kamilica, žajbelj, listi evkaliptusa). Po potrebi, zlasti v prvih urah, po dolgotrajnih kirurških posegih se dihalni trakt sanira z odsesavanjem.

3. Povečanje zračnosti dihalne cone. Bolnikom so predpisane dihalne vaje, fizioterapevtske vaje, masaža prsnega koša, napihovanje gumijastih balonov.

nadomestno zdravljenje.

1. Pomožno umetno prezračevanje. Uporablja se po dolgih, travmatičnih kirurških posegih, izvedenih v intubacijski anesteziji. V takih primerih se bolnik ne prenese na spontano dihanje, vendar se izvaja dolgotrajno umetno prezračevanje pljuč več ur.

2. Terapija s kisikom. Pacient se vdihava z navlaženim kisikom, v ta namen se uporabljajo posebni katetri, vstavljeni v nosne poti.

Normalizacija hemodinamike. Kardiovaskularni sistem ima zelo močne kompenzacijske sposobnosti. Vendar pa niso neomejene. Sočasne bolezni srca in ožilja, zastrupitev, kirurška izguba krvi, razvoj presnovnih motenj in sprememb v vodno-elektrolitskih in kislinsko-bazičnih razmerah povzročajo patološke procese v miokardu, vodijo do motenj hemodinamike in mikrocirkulacije. Zato je glavna vrsta preprečevanja in odpravljanja motenj v delovanju srčno-žilnega sistema pravočasno preventivno obnavljanje in vzdrževanje volumna krvi v obtoku. Za to se izvaja infuzijska terapija, vključno s kristaloidnimi raztopinami, volumetrično in reološko aktivnimi nadomestki plazme (poliglukin, reopoliglukin, albumin itd.) In v primeru izgube krvi - masa eritrocitov. Infuzijska terapija se izvaja pod nadzorom hemodinamskih parametrov.

Če je imel bolnik v predoperativnem obdobju kakršno koli patologijo s strani kardiovaskularnega sistema, se izvede ustrezno zdravljenje, vključno s kardiotoniki, antihipertenzivna zdravila in. itd.

Normalizacija vodno-elektrolitnega ravnovesja in kislinsko-bazičnega stanja. Stopnja kršitve vodno-elektrolitnega ravnovesja in kislinsko-bazičnega stanja je odvisna predvsem od narave njihove kršitve v predoperativno obdobje in resnost operacije. Pri nizko travmatičnih operacijah je telo sposobno samo kompenzirati nastale spremembe. Po travmatičnih operacijah je potrebna njihova korekcija.

Zdravljenje premikov v vodno-elektrolitskem ravnovesju in kislinsko-bazičnem stanju poteka pod nadzorom vsebnosti bazičnih ionov (K, Na, Ca), izgube tekočine, delovanja ledvic. Bolniki so podvrženi infuzijsko terapijo, vključno s kristaloidnimi in koloidnimi raztopinami za nadomeščanje krvi. Količina infuzije se določi ob upoštevanju dnevnih potreb telesa in izgube tekočine.

Za korekcijo ravni bazičnih ionov se ionske raztopine dajejo intravensko. V nezapletenem obdobju mora bolnik prejeti najmanj 3 g kalija. V primeru hipokalemije se odmerek poveča. Pomanjkanje natrijevih ionov se kompenzira z vnosom raztopin NaCl. Za korekcijo metabolne acidoze se dajejo raztopine natrijevega bikarbonata. Merilo za ustreznost zdravljenja je zadostna diureza.

Izvajanje razstrupljanja. Stopnja zastrupitve v pooperativnem obdobju je odvisna od narave patološkega procesa in invazivnosti kirurškega posega. Za detoksikacijo se uporablja transfuzijsko-infuzijska terapija, glede na indikacije pa metoda prisilne diureze in metode zunajtelesne detoksikacije.

Popravek sistema koagulacije krvi. Opaženi v pooperativnem obdobju lahko povzročijo razvoj trombemboličnih zapletov. Zato bolniki izvajajo ukrepe za popravljanje sistema strjevanja krvi. Vključujejo infuzijsko-transfuzijsko terapijo, namenjeno izboljšanju reoloških lastnosti krvi in ​​ustvarjanju hemodilucije. Priporočljivo je predpisati neposredne antikoagulante (heparin) v profilaktičnih odmerkih (do 5 tisoč enot vsakih 6-8 ur).

Normalizacija delovanja izločevalnega sistema. V pooperativnem obdobju je nemogoče doseči korekcijo mnogih zgoraj navedenih funkcij brez zagotavljanja normalno delovanje izločevalni sistem. Obvezen element obravnave bolnikov je nadzor diureze in v primeru razvoja motenj njihovo zdravljenje. Terapevtski ukrepi vključujejo po potrebi spodbujanje uriniranja (predpisovanje diuretikov), v primeru motenj uriniranja pa zagotavljanje njegovega prostega izločanja.

Zagotavljanje uravnotežene prehrane. Bolniki v pooperativnem obdobju potrebujejo oskrbo z energijo in plastičnimi materiali za zagotovitev vitalne aktivnosti telesa. Običajno ni težav z zagotavljanjem prehrane, če lahko bolnik sam jede. Po operacijah na organih trebušne votline, retroperitonealnem prostoru, zaradi razvoja disfunkcije prebavil, normalni vnos hrane ni mogoč. Bolniki morajo več dni prejemati parenteralno prehrano. V ta namen bolniki opravijo transfuzijsko-infuzijsko terapijo, vključno z raztopinami ogljikovih hidratov, beljakovinskimi pripravki in maščobnimi emulzijami. Parenteralna prehrana mora biti uravnotežena, zagotavljati energijske potrebe telesa in oskrbo z zadostno količino plastičnih snovi. Na enteralno prehrano preidemo po obnovitvi motilitete prebavil. Na začetku predpišemo najlažje prebavljivo hrano, nato hrano postopoma širimo po sestavi in ​​volumnu. V nekaterih primerih je potrebna sočasna uporaba parenteralne in enteralne prehrane, saj bolnik s samostojnim uživanjem hrane ne more zadovoljiti svojih potreb.

Običajno je razlikovati med popolno, delno in mešano parenteralno prehrano.

Popolna - to je zagotavljanje prehrane samo s parenteralnim dajanjem snovi.

Delno je, ko so na račun tega zadovoljne nekatere ločene, najbolj trpeče vrste menjave. Mešana parenteralna prehrana je, ko dopolnjuje nezadostno enteralno prehrano.

Obnovitev funkcij organov, na katerih je bila izvedena operacija. Obvezen element zdravljenja v pooperativnem obdobju je izvajanje ukrepov za ponovno vzpostavitev delovanja organov, na katerih je bil opravljen kirurški poseg. Glede na to, da imamo najpogosteje opravka z bolniki, operiranimi na trebušnih organih, bomo razmislili o terapevtskih ukrepih, ki pomagajo obnoviti delovanje prebavil.

Pri majhnih operacijah se črevesna peristaltika obnovi neodvisno v prvem dnevu. Po zmerno travmatičnih in travmatičnih kirurških posegih se pojavi peristaltika 2-3 dni, nato začnejo odhajati plini. Zdravljenje mora biti usmerjeno v preprečevanje pareze gastrointestinalnega trakta. Bolniki izvajajo aspiracijo vsebine želodca, v začetnem obdobju obnove peristaltike, za olajšanje odvajanja plinov se uporabljajo cevi za izpust plina in čistilni klistir. Po obnovitvi peristaltike začne bolnik jesti sam. Naloga zdravnika v tem obdobju je zagotoviti pravilno prehrano glede na pogostost vnosa, sestavo in konsistenco.

ZAPLETENO POOPERACIJSKO OBDOBJE

Za pravočasno diagnozo pooperativnih zapletov se lahko osredotočimo na naslednje klinične manifestacije motenj organov in sistemov.

1. Centralni živčni sistem. Motnje zavesti, inhibirano stanje, delirij, halucinacije, motorično, govorno vzburjenje.

2. Koža in sluznice, podkožje. Pojav hude bledice, akrocianoze, hladnega lepljivega znoja, suhih sluznic, otekanja, zmanjšanega turgorja.

3. Srčno-žilni sistem. Pulz je več kot 120 utripov / min. Ritem srčnih kontrakcij - pojav različnih aritmij. Arterijska pritisk - znižanje sistolični krvni pritisk do 80 mm Hg. Umetnost. in spodaj, pa tudi povečanje na 200 mm Hg. Centralni venski tlak - padec pod 50 mm vodnega dna. Umetnost. in povečanje za več kot 110 mm. vodo. Umetnost. Pojav edema v spodnjih okončinah.

4. Dihalni organi. Število vdihov je več kot 28 v 1 minuti. Skrajšanje tolkalnega zvoka, dolgočasen ali škatlast zvok med tolkanjem prsnega koša, odsotnost dihalnih zvokov v območju otopelosti, pojav piskajočega dihanja drugačne narave. 5. Urinarni organi. Zmanjšano uriniranje (manj kot 10 ml / h), anurija. Pomanjkanje spontanega uriniranja. 6. Gastrointestinalni trakt. Hudo napihnjenost in bolečina, ostra napetost v mišicah sprednje trebušne stene, pozitiven Ščetkin-Blumbergov simptom, stagnacija želodčne vsebine, bruhanje, kolcanje, odsotnost peristaltičnega hrupa v črevesju, izločanje plinov več kot 3 dni. , katranasto blato, primesi krvi v blatu.

7. Operacijska rana. Namakanje povoja s krvjo, gnojem, žolčem, črevesno vsebino. Bolečina v rani več kot 3 dni, hiperemija, otekanje robov. Razhajanje robov rane s prolapsom trebušnih organov v rano (eventration). Izolacija z odvajanjem krvi, črevesne vsebine, žolča.

8. Temperaturna reakcija. Ohranjanje povišane temperature več kot 3-4 dni.

Pojav zgornjih znakov bi moral služiti kot osnova za temeljit pregled, da bi ugotovili vzrok in diagnosticirali nastajajoče zaplete.

V primeru zapletov govorijo o zapletenem pooperativnem obdobju.

Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju zapletov:

vpliv kirurške travme;

Učinek anestezije

prisotnost pooperativne rane;

prisilni položaj.

Razlogi za razvoj zapletov so lahko tudi funkcionalne motnje, ki jih povzroča osnovni patološki proces, pa tudi sočasne bolezni. Vpliv operacijske poškodbe na telo, anestezija lahko poslabša motnje, ki so obstajale pred operacijo, in povzroči poslabšanje kroničnih bolezni.

Glede na čas nastanka ločimo zgodnje in pozne zaplete. Zgodnji zapleti se pojavijo v prvih 48 urah po operaciji. Med pozne zaplete štejemo tiste, ki se pojavijo 48 ur po koncu operacije. Zaplete delimo tudi glede na organe in sisteme, v katerih nastanejo.

Razlikovati:

1) zapleti v organih, ki jih operacija ni neposredno prizadela;

2) zapleti v organih in sistemih, na katerih je bila operacija izvedena;

3) zapleti zaradi kirurške rane.

Zapleti iz nevropsihične sfere. Med zapleti iz nevropsihične sfere ločimo nevrološke in duševne motnje.

Vzroki za razvoj nevroloških motenj so kršitev možganska cirkulacija, stiskanje živčnih debel z nepravilnim dolgotrajnim položajem bolnika med operacijo, poškodbe živčne strukture pri izvajanju regionalne anestezije. Motnje cerebralne cirkulacije potekajo glede na vrsto ishemične kapi (nezadostnost cerebralne cirkulacije). Klinično se kažejo s cerebralnimi simptomi in pojavom žariščnih simptomov (oslabljena občutljivost in gibanje v določenih delih telesa). V pripadajočem predavanju so obravnavani nevrološki zapleti, ki nastanejo pri regionalnih anestezijskih metodah. Poškodbe perifernih živcev lahko nastanejo zaradi nepravilnega polaganja bolnika na operacijsko mizo. Zaradi dolgotrajnega stiskanja živčnih debel ali pleksusov se razvije nevritis, pleksitis, ki se kaže v oslabljeni občutljivosti in motorična aktivnost v inerviranem območju. Torej, z nepravilnim položajem glave in roke, je brahialni pleksus stisnjen med ključnico in 1. rebrom. Zdravljenje akutnih motenj cerebralne cirkulacije, pleksitisa, nevritisa poteka v sodelovanju z nevropatologi.

Duševne motnje. Tovrstni zapleti se najpogosteje pojavljajo pri bolnikih z različnimi duševnimi motnjami v predoperativnem obdobju ( mentalna bolezen, alkoholizem, zasvojenost z drogami, psiho-čustvene motnje). Izpostavljenost anestetikom, drugim zdravilom, kirurška travma, zastrupitev vodijo do poslabšanja duševne motnje. Delimo jih na psihotične in nevrotične. Pri bolnikih se lahko pojavijo naslednje psihotične motnje - delirijski in depresivni sindromi. Delirični sindrom se kaže z motnjami zavesti, izgubo orientacije v času in prostoru, pojavom vizualnih in slušne halucinacije, motorično vzbujanje. Za depresivni sindrom je značilno poslabšanje razpoloženja, pojav izolacije, odtujenosti in možni so samomorilni poskusi. Bolniki s tovrstnimi zapleti morajo organizirati individualni post in v zdravljenje vključiti psihiatre. Predpisani so pomirjevala, uspavala. Vendar je treba opozoriti, da videz duševne motnje v pooperativnem obdobju je lahko znak hude zastrupitve telesa kot posledica razvoja gnojno-septičnih zapletov. Ob pojavu psihotične motnje je treba izključiti razvoj zapletov, ki lahko povzročijo zastrupitev.

Nevrotične motnje opazimo pri ljudeh z labilno psiho. Bolniki postanejo hitri, muhasti, razdražljivi, pretiravajo s svojimi pritožbami. Bolnikom v takšnih situacijah so predpisani sedativi, izvaja se splošno krepilno zdravljenje. V hujših primerih sodelujejo psihoterapevti.

Zapleti s strani kardiovaskularnega sistema V pooperativnem obdobju so lahko zapleti s strani kardiovaskularnega sistema naslednji: miokardni infarkt, srčne aritmije, akutna srčno-žilna odpoved, hipotenzija, tromboza in vaskularna embolija, pljučna embolija. Razvoj teh zapletov olajšajo izguba krvi, motnje ravnovesja vode in elektrolitov, hiperkoagulabilnost, zastrupitev in izpostavljenost anestetikom. Še posebej veliko je tveganje za njihov pojav pri posameznikih. ki so že imeli patologijo srčno-žilnega sistema pred operacijo, zato je treba še pred operacijo to kategorijo bolnikov opredeliti kot rizično skupino in zdraviti skupaj s terapevti. Klinika večine teh zapletov se upošteva med terapijo.

Oglejmo si zaplet, kot je pljučna embolija. To je zelo resen zaplet, ki lahko nenadoma privede do katastrofalne smrti bolnika. Vzrok trombembolije je hiperkoagulabilnost, ki povzroči nastanek trombov v venskem ležišču. Glavni vir nevarnih krvnih strdkov so žile sistema spodnje vene cave, manj pogosto se tvorijo v desnih delih srca in v sistemu zgornje vene cave. Mehanizem razvoja tromboembolije je naslednji. Zaradi razvoja hiperkoagulacije in oslabljenega pretoka krvi v venah spodnjih okončin (dolgotrajna ležanje v postelji) nastanejo lebdeči trombi, ki niso trdno pritrjeni na vensko steno. V primeru ločitve takšnega tromba s pretokom krvi vstopi v desno srce in nato v pljučno arterijo. Pojavi se zamašitev pljučnih žil s trombom in moten je pretok krvi v pljučih, kar vodi do kršitve izmenjave plinov. Če so zamašene velike (lobarne, segmentne arterije), smrt nastopi v nekaj minutah.

Zdravljenje trombembolizma je težka naloga. Včasih preprosto nimajo časa za izvajanje nobenih terapevtskih ukrepov, zato je glavna stvar preventiva. Da bi to naredili, se v pooperativnem obdobju izvajajo naslednje dejavnosti. Antikoagulanti (heparin, fraksiparin) so predpisani v profilaktičnem odmerku, antitrombocitna sredstva in druga sredstva, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi, popravljajo ravnovesje vode in elektrolitov (z nagnjenostjo k hemodiluciji), povijajo okončine z elastičnim povojem, priporočajo bolniki naj nenehno premikajo stopala in, če je le mogoče, čim hitreje omogočijo hojo. Če se razvije venska tromboza, se zdravi, in ko se diagnosticira lebdeči tromb, se bolnikom pokaže vsaditev anti-emboličnega cava filtra v spodnjo veno cavo.

Zapleti zaradi dihalni sistem v pooperativnem obdobju je lahko posledica kršitve centralna regulacija dihanje, prehodnost dihalnih poti, zmanjšanje delujoče površine pljuč. Posledično lahko bolnik razvije akutno dihalno odpoved.

Kršitve centralne regulacije dihanja se razvijejo kot posledica zaviranja dihalnega centra z delovanjem anestetikov in narkotikov, mišičnih relaksantov. To se kaže s hipoventilacijo (redko plitvo dihanje, umik jezika) do zastoja dihanja. V takih primerih se uporablja dolgotrajno umetno prezračevanje pljuč, dokler se ne obnovi normalna aktivnost dihalnega centra. Lahko uporabite respiratorne analeptike (nalorfin, bimegrid, kordiamin).

Zapora dihalnih poti. V prvih urah je lahko posledica bruhanja, regurgitacije, bronhospazma. Zato morajo biti bolniki, ki niso zapustili stanja narkotičnega spanca, pod strogim nadzorom medicinskega osebja. V kasnejših obdobjih je oviranje prehodnosti posledica razvoja vnetnih sprememb v sapniku, bronhih, pa tudi obstrukcije s sputumom ali krvjo. Da bi preprečili te zaplete, so bolnikom predpisane inhalacije, po potrebi pa se bronhialno drevo sanira s sesanjem in bronhoskopom.

Zmanjšanje funkcionalne površine pljuč je posledica razvoja pljučnice, atelektaze, pa tudi motenj krvnega obtoka kot posledica pljučne embolije. Atelektaza (kolaps alveolov) se razvije, ko je lumen bronhusa zaprt s sputumom, krvjo, stiskanjem pljuč z eksudatom, krvjo, zrakom. Bronhoskopija se uporablja za zdravljenje atelektaze. V primeru stiskanja pljuč s krvjo, zrakom, eksudatom plevralno votlino preluknjamo in iz nje odstranimo zrak ali tekočino.

Pooperativna pljučnica v pooperativnem obdobju se razvije kot posledica dolgega prisilnega položaja pacienta med operacijo, oslabljenega prezračevanja pljuč med anestezijo, omejevanja gibanja prsnega koša zaradi bolečine. Določeno vlogo igra aktivacija mikroflore in zmanjšanje obrambnih reakcij telesa.

Pljučni infarkt se razvije kot posledica motenj krvnega obtoka v pljučih s pljučno embolijo. Metode preprečevanja so obravnavane zgoraj.

Najpogosteje se zapleti razvijejo pri osebah, ki so imele pred operacijo patologijo dihalnega sistema. Zato je treba preprečevanje in zdravljenje respiratorne odpovedi začeti v predoperativnem obdobju. V pooperativnem obdobju so učinkovite metode preprečevanja pravilen položaj bolnika v postelji, ustrezno lajšanje bolečin, zgodnja aktivacija, dihalne vaje, masaža prsnega koša, napihovanje balona, ​​inhalacije, profilaktični antibiotiki. Te dejavnosti prispevajo k razkritju zrušenih alveolov, izboljšajo drenažno funkcijo bronhijev.

Zdravljenje pljučnice, bronhitisa poteka v skladu z načeli, določenimi v poteku terapije.

Zapleti s strani sečil Zapleti s strani sečil so: akutna ledvična odpoved, akutne vnetne bolezni, motnje uriniranja.

Akutna odpoved ledvic se razvije zaradi motenj krvnega obtoka (hipovolemija, šok), motnje vode in elektrolitov, zastrupitev. Okvarjeno delovanje ledvic je posledica hipoksije parenhima, kar vodi do nekroze epitelija ledvičnih tubulov. Simptomi razvoja akutne odpovedi ledvic so: zmanjšanje diureze do anurije, motnje koncentracijske sposobnosti ledvic, zvišanje sečnine v krvi, motnje ravnovesja vode in elektrolitov. Pojavijo se suha koža, jezik, izrazita žeja, temperatura kože se dvigne, njen turgor se zmanjša, zrkla postanejo mehka, centralni venski tlak se zmanjša, pulz se pospeši. Za zdravljenje akutne odpovedi ledvic se uporablja kompleksno konzervativno zdravljenje, katerega cilj je odpraviti dejavnike, ki so jo povzročili, spodbuditi delovanje ledvic in odpraviti presnovne motnje. V hujših primerih je treba uporabiti napravo "umetna ledvica".

Vnetne bolezni (pielonefritis, cistitis, uretritis itd.) Najpogosteje nastanejo zaradi poslabšanja kroničnega procesa kot posledica aktivacije mikroflore in zmanjšanja zaščitnih reakcij telesa ter razvoja zadrževanja urina, pogosto opazimo po operaciji, prispeva k temu. Lahko se razvijejo tudi v primerih kršitve pravil asepse pri izvajanju katerizacije mehurja. Za zdravljenje so predpisana antibakterijska zdravila.

Zastajanje urina (ishurija) je po operaciji precej pogosto. Najpogosteje je nevrorefleksne narave in je posledica dejstva, da bolnik ni navajen urinirati leže. Lahko se pojavi tudi zaradi reakcije na bolečino v rani in refleksne napetosti trebušnih mišic. Klinično se zastajanje urina kaže z željo po uriniranju s polnim mehurjem. Mehur je prepoln z urinom, uriniranje pa se ne pojavi ali se pojavi v majhnih delih (paradoksalna išurija). Bolnik se pritožuje zaradi bolečine nad pubisom, s tolkalom se določi prepoln mehur. V takšnih situacijah, če ni kontraindikacij, lahko bolniku dovolimo urinirati sede ali stoje, predpišemo zdravila proti bolečinam, antispazmodike, položimo toplo grelno blazino na suprapubični predel, poskušamo spodbuditi uriniranje z zvokom tekoče vode. V primeru neučinkovitosti zgornjih ukrepov se izvede kateterizacija mehurja. Če bolnik ne more sam urinirati, je treba uporabiti kateter za uriniranje vsaj enkrat na 12 ur. Včasih, da bi se izognili večkratnim kateterizacijam, pustijo bolnike s trajnim katetrom več dni. Ta potreba se pojavi pri bolnikih z adenomom prostate.

Zapleti iz prebavnih organov. V pooperativnem obdobju se lahko razvijejo zapleti iz organov gastrointestinalnega trakta funkcionalne narave. Ti vključujejo razvoj dinamične obstrukcije (črevesna pareza), atonijo želodca. Črevesna pareza moti procese prebave, poleg tega povzroči zvišanje intraabdominalnega tlaka, kar vodi do visokega položaja diafragme, motenj prezračevanja pljuč in srčne aktivnosti. V nedelujočem črevesju se kopiči tekočina, kar povzroči njeno prerazporeditev v telesu, kar posledično povzroča motnje vode in elektrolitov. Strupene snovi se absorbirajo iz črevesnega lumna.

Klinično se pareza kaže z riganjem, regurgitacijo, bruhanjem, napenjanjem in neizločanjem plinov.

Za odpravo teh pojavov bolniki aspirirajo vsebino iz želodca, postavijo plinske cevi, izvajajo čistilne in hipertonične klistire. Z globoko parezo se izvaja kemična ali električna stimulacija črevesja, predpisana so zdravila, ki spodbujajo peristaltiko (perinorm, cerucal itd.). Opozoriti je treba, da je v nekaterih primerih potrebno dolgotrajno zdravljenje, da bi dosegli odpravo črevesne pareze. Zato morajo biti ukrepi kirurga med operacijo usmerjeni v preprečevanje pooperativne pareze. Da bi to naredili, je potrebno skrbno zdraviti tkiva, preprečiti okužbo trebušne votline, opraviti temeljito hemostazo in pri izvajanju operacije neposredno na tankem črevesu izvesti novokainsko blokado mezenterične korenine. učinkovita metoda Preprečevanje, zlasti pri travmatičnih operacijah, je epiduralna anestezija, tako med operacijo kot v pooperativnem obdobju.

Atonija želodca (krv) se razvije po kirurških posegih na njem (selektivna proksimalna vagotomija, resekcija). Nastane zaradi kršitve inervacije in posledično motoričnih sposobnosti. Klinično se kaže s kolcanjem, bruhanjem, težo v epigastriju. Zdravljenje je namenjeno obnovi normalnega tonusa želodčne stene. Občasno aspirirajo vsebino, včasih pustijo stalno nazogastrično sondo, predpisujejo zdravila, ki spodbujajo motoriko (cerukal, perinorm). V takšnih primerih lahko izvajamo električno stimulacijo z napravami Endoton.

Soočen z klinične manifestacije motnje črevesne funkcije, je treba vedno zapomniti, da so lahko simptomi resnejših zapletov (pooperativni peritonitis, črevesna obstrukcija). Zato je treba pred odločitvijo o terapevtskih ukrepih izključiti patološke procese v trebušni votlini in šele po tem začeti zdravljenje, katerega cilj je normalizacija delovanja želodca in črevesja.

...

Podobni dokumenti

Določitev pooperativnega obdobja, položaj bolnika. Oskrba ran, kardiovaskularni sistem, prebavila. Tehnika odvajalnega klistiranja. Prehrana bolnikov v pooperativnem obdobju. Značilnosti preprečevanja preležanin.

test, dodan 31.07.2014


Pojmi o pooperativnem obdobju. Priprava oddelka in postelje za pooperativnega bolnika. Načela opazovanja pooperativnega bolnika. Preprečevanje pooperativnih zapletov. Menjava spodnjega perila in posteljnega perila za bolnika s strani medicinske sestre.

seminarska naloga, dodana 20.02.2012


Pojmi o pooperativnem obdobju. Vrste pooperativnih zapletov, glavni dejavniki preprečevanja. Načela za spremljanje pooperativni bolnik. Faze oblačenja. Venski trombembolični zapleti. Vzroki za nastanek preležanin.

diplomsko delo, dodano 28.08.2014


Anestezija v maksilofacialni kirurgiji. Vzdrževanje anestezije in korekcija motenj homeostaze med kirurškimi posegi v maksilofacijalni regiji. Anestezija v otorinolaringologiji in oftalmologiji. Preprečevanje pooperativnih zapletov.

povzetek, dodan 28.10.2009


Porast kirurška dejavnost. Organizacijski ukrepi za izboljšanje varnosti bolnikov v zgodnjem pooperativnem obdobju. Dolžina bivanja pacienta v bloku pooperativnega opazovanja. Zapleti pooperativnega obdobja.

predstavitev, dodana 14.03.2016


Določitev pomanjkanja vode, natrija in kalija v telesu. Indikacije za parenteralno prehrano pri otroštvo. Značilnosti snovi, potrebnih za pokritje kaloričnih potreb otrok v pooperativnem obdobju: maščobe, aminokisline, ogljikovi hidrati.

povzetek, dodan 17.02.2010


Glavni zapleti, ki nastanejo v pooperativnem obdobju po operaciji na trebušnih organih. Ukrepi medicinske sestre pri izvajanju nege bolnika po operaciji odstranitve slepiča. Preprečevanje zapletov v pooperativnem obdobju.

diplomsko delo, dodano 20.05.2015


Pljučnica kot eden najpogostejših pooperativnih zapletov, njen glavni Klinični znaki in vzroki. Etiologija in patogeneza ta bolezen, njegova oblika in Lastnosti. Metode zdravljenja pooperativne pljučnice.

povzetek, dodan 26.04.2010


Študija in analiza pogostnosti pooperativnih zapletov pri vnetju slepiča. Narava in sestava zapletov sta odvisna od časa sprejema in stanja sprejema. Izdelava raziskovalnega programa. Vrenje materiala na posebnih karticah.

seminarska naloga, dodana 3.4.2004


Koncept travmatskega šoka, simptomi, razvrstitev glede na vzroke njegovega razvoja. Prva pomoč na kraju dogodka. Popravek endokrinih motenj. Preprečevanje odpovedi ledvic. Načela odprave hemodinamskih motenj.

NAČRT SEJE #16

datum po koledarsko-tematskem načrtu

Skupine: Medicina

Število ur: 2

Tema lekcije:Pooperativno obdobje

Vrsta lekcije: lekcija učenje novega učnega gradiva

Vrsta usposabljanja: predavanje

Cilji usposabljanja, razvoja in izobraževanja: Oblikovati znanje o nalogah pooperativnega obdobja in pooperativnem zdravljenju bolnikov z različnimi kirurške bolezni; o možnih pooperativnih zapletih in njihovem preprečevanju. .

Oblikovanje: znanje o:

2. Nega in dinamično spremljanje bolnika v pooperativnem obdobju.

3. Pooperativni zapleti (zgodnji in pozni), njihovo preprečevanje.

Razvoj: samostojno mišljenje, domišljija, spomin, pozornost,govor študentov (bogatitev besednega zaklada in strokovnih izrazov)

Vzgoja: čustva in osebnostne lastnosti (ideološke, moralne, estetske, delovne).

ZAHTEVE ZA PROGRAMSKO OPREMO:

Kot rezultat obvladovanja učnega gradiva morajo učenci vedeti: naloge pooperativnega obdobja, pravila oskrbe in spremljanja bolnikov, možni pooperativni zapleti, njihovo preprečevanje. .

Logistična podpora usposabljanja: predstavitev, situacijske naloge, testi

ŠTUDIJSKI PROCES

1. Organizacijski in izobraževalni trenutek: preverjanje prisotnosti pri pouku, videz, zaščitna oprema, oblačila, seznanitev z učnim načrtom - 5 minut .

2. Seznanitev s temo, vprašanja (glej besedilo predavanja spodaj), postavljanje izobraževalnih ciljev in ciljev - 5 minut:

4. Predstavitev novega gradiva (pogovor) - 50 minut

5. Pritrjevanje materiala - 8 minut:

6. Razmislek: testna vprašanja glede na predstavljeno gradivo težave pri razumevanju – 10 minut .

2. Anketa študentov o prejšnji temi - 10 minut .

7. Domača naloga - 2 minuti. Skupaj: 90 minut.

Domača naloga: strani 72-74 strani 241-245

Literatura:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Splošna kirurgija - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Kirurgija - Minsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Kirurgija z osnovami oživljanja.- St. Petersburg: Pariteta, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Zdravstvena nega v kirurgiji, Minsk, Višja šola, 2007

5. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 109 " Higienske zahteve na napravo, opremo in vzdrževanje zdravstvenih organizacij ter na izvajanje sanitarno-higienskih in protiepidemičnih ukrepov za preprečevanje nalezljivih bolezni v zdravstvenih organizacijah.

6. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 165 "O dezinfekciji, sterilizaciji v zdravstvenih ustanovah

Učiteljica: L. G. Lagodič

BESEDILO PREDAVANJA

Tema 1.16. pooperativno obdobje.

vprašanja:

1. Koncept pooperativnega obdobja, njegove naloge. Nezapleteno pooperativno obdobje, značilno.

1. Koncept pooperativnega obdobja, njegove naloge. Nezapleteno pooperativno obdobje, značilno.

Običajno je pooperativno obdobje razdeljeno na:

1. Zgodnje pooperativno obdobje - od konca operacije do odpusta bolnika iz bolnišnice.

2. Pozno pooperativno obdobje - od odpusta + 2 meseca po operaciji

3. Oddaljeno pooperativno obdobje- do končnega izida bolezni (ozdravitev, invalidnost, smrt)

Glavne naloge zdravstveno osebje v pooperativnem obdobju so:

Preprečevanje pooperativnih zapletov glavna naloga, za kar morate:

pravočasno prepoznati pooperativne zaplete;

Zagotoviti oskrbo pacienta s silami zdravnika, medicinske sestre, bolničarjev (lajšanje bolečin, zagotavljanje vitalnih funkcij, prelivi, natančno izpolnjevanje zdravniških receptov);

V primeru zapletov pravočasno zagotoviti ustrezno prvo pomoč.

Prevoz pacienta iz operacijske sobe na oddelek. Pacient se iz operacijske dvorane na vozičku prepelje v prebujalnico ali na enoto intenzivne nege. V tem primeru lahko bolnika odpeljemo iz operacijske sobe le z vzpostavljenim spontanim dihanjem. Anesteziolog mora spremljati pacienta na enoto intenzivne terapije oziroma postanestezijski oddelek skupaj z dvema (najmanj) medicinskima sestrama.

Med prevozom pacienta je potrebno spremljati položaj katetrov, odtokov, prevojev. Nepazljivo ravnanje s pacientom lahko povzroči izgubo drenaže, odstranitev pooperativnega povoja, nenamerno odstranitev endotrahealne cevi. Anesteziolog mora biti pripravljen na težave z dihali med transportom. V ta namen mora imeti ekipa, ki prevaža bolnika, s seboj ročni dihalni aparat (ali vrečo Ambu).

Med transportom lahko (nadaljujemo) intravensko infuzijsko terapijo, vendar je v večini primerov med transportom blokiran sistem za intravensko kapljanje raztopin.

Razporeditev postelje: vsa posteljnina se zamenja. Postelja mora biti mehka in topla. Za ogrevanje postelje pod odejo položimo 2 gumijasti grelni blazini, ki ju namestimo na stopala, potem ko je pacient pripeljan v operacijsko sobo. Za 30 minut (ne več!) Na območje pooperativne rane položite ledeni obkladek.

Bolnik v obdobju po anesteziji do popolnega prebujanja mora biti pod stalnim nadzorom medicinskega osebja, saj v prvih urah po kirurški poseg najverjetnejezapleti, povezani z drogami :

1. Izguba jezika

2. Bruhanje.

3. Kršitev termoregulacije.

4. Kršitev srčnega ritma.

Zaton jezika. Pri bolniku, ki je še vedno v narkotičnih sanjah, so mišice obraza, jezika in telesa sproščene. Sproščen jezik se lahko premakne navzdol in zapre dihalno pot. Nujna je pravočasna vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti z uvedbo dihalne cevi ali z nagibanjem glave nazaj in odstranitvijo spodnje čeljusti.

Ne smemo pozabiti, da mora biti bolnik po anesteziji nenehno pod nadzorom dežurnega medicinskega osebja, dokler se popolnoma ne prebudi.

bruhanje v obdobju po anesteziji.Nevarnost bruhanja v pooperativnem obdobju je posledica možnosti uhajanja bruhanja v ustno votlino in nato v dihala (regurgitacija in aspiracija bruhanja). Če je bolnik v narkotičnem spanju, lahko to povzroči njegovo smrt zaradi zadušitve. Pri bruhanju nezavestnega bolnika je treba obrniti glavo na eno stran in očistiti usta iz bruhanja. Na pooperativnem oddelku naj bo pripravljen za delovanje električni aspirator, ki ustne votline, ali pa se med laringoskopijo odstrani izbljuvke iz dihalnih poti.Izbljuvke lahko odstranimo tudi iz ustne votline z gazo na kleščah.Če se bruhanje razvije pri zavestnem bolniku, mu je treba pomagati z dajanjem bazena, da podpira glavo nad bazenom. Pri ponavljajočem bruhanju je priporočljivo bolniku dati Cerucal (metoklopramid).

Kršitev ritma srčne aktivnosti in dihanja do njihovega prenehanja se pogosteje pojavlja pri starejših in dojenčkih. Zastoj dihanja je možen tudi zaradi rekurarizacije - ponavljajoče se pozne sprostitve dihalnih mišic po sprostitvi mišic med endotrahealno anestezijo. V takšnih primerih je treba biti pripravljen na oživljanje in imeti pripravljen dihalni aparat.

Kršitev termoregulacije Kršitev termoregulacije po anesteziji se lahko izrazi v močnem zvišanju ali znižanju telesne temperature, hudi mrzlici. Če je potrebno, je potrebno pacienta pokriti ali obratno, ustvariti pogoje za boljše hlajenje njegovega telesa.

Za visoko hipertermijo, intramuskularna injekcija analgin s papaverinom in difenhidraminom. Če se po vnosu litične mešanice telesna temperatura ne zniža, uporabimo fizično hlajenje telesa z drgnjenjem z alkoholom. Z napredovanjem hipertermije se intramuskularno dajejo ganglijski blokatorji (pentamin ali benzoheksonij).

Pri znatnem znižanju telesne temperature (pod 36,0 - 35,5 stopinj) se lahko uporabi segrevanje telesa in okončin bolnika s toplimi grelnimi blazinami.

Zdravljenje bolečine v pooperativnem obdobju.

Zapleti, povezani z bolečino v pooperativnem obdobju.

Dolgotrajna izpostavljenost bolečini in bolečini visoke intenzivnosti vodi ne le do moralnih in duševnih izkušenj, ampak tudi do povsem resničnih biokemičnih presnovne motnje v telesu. Sprostitev v kri veliko število adrenalin (»hormon stresa«, ki ga proizvaja skorja nadledvične žleze) povzroči zvišanje krvnega tlaka, povečan srčni utrip, duševno in motorično (motorično) razburjenje. Nato z nadaljevanjem bolečine pride do motenj prepustnosti sten krvnih žil in krvna plazma postopoma vstopa v medceličnino. Razvijajo se tudi biokemične spremembe v sestavi krvi - hiperkapnija (povečanje koncentracije CO 2), hipoksija (zmanjšanje koncentracije kisika), acidoza (povečanje kislosti krvi), spremembe v sistemu strjevanja krvi. Vezani skupaj cirkulacijski sistem prizadeti so vsi človeški organi in sistemi. Razvija se bolečinski šok.

Sodobne metode anestezije omogočajo preprečevanje nevarnih posledic bolečine pri poškodbah, kirurških boleznih in med kirurškimi posegi.

Naloge zdravstvenega osebja pri prenehanju sindroma bolečine so:

Zmanjšanje intenzivnosti bolečine

Zmanjšanje trajanja bolečine

Zmanjšanje gravitacije stranske motnje povezana z bolečino.

Strategija Preprečevanje bolečine vključuje:

Omejitev števila punkcij, injekcij, jemanja testov.

Uporaba centralnih katetrov za izključitev večkratnih punkcij žil.

Boleče postopke sme izvajati samo usposobljeno medicinsko osebje.

Skrbne preveze, odstranitev lepilnih obližev, drenov, katetrov.

Zagotavljanje ustreznega lajšanja bolečin pred bolečimi posegi

Nefarmakološke metode nadzor bolečine:

1.Ustvarjanje udobne razmere za bolnika

2. Boleče postopke naj izvaja le izkušen specialist

3. Med bolečimi postopki so ustvarjeni maksimalni odmori.

4. Ohranjanje ugodnega (najmanj bolečega) položaja pacientovega telesa.

5. Omejitev zunanjih dražljajev (svetloba, zvok, glasba, glasen pogovor, hitri premiki osebja).

Poleg tega je priporočljivo uporabiti mraz za zmanjšanje bolečine v predelu kirurške rane. pri lokalna uporaba Mraz zmanjša občutljivost receptorjev za bolečino. Na kirurško rano se nanese ledeni obkladek ali hladna voda.

Farmakološke metode nadzor bolečine:

Uporaba narkotičnih anestetikov;

Promedol- uporablja se kot univerzalni narkotični analgetik po večini kirurških posegov

fentanil- v pooperativnem obdobju se uporablja v odmerku0,5 - 0,1 mg za hude bolečine. Uporablja se tudi v kombinaciji droperidol(nevroleptanalgezija)

Tramadol- ima manj izrazite narkotične lastnosti, tj. povzroča evforijo, zasvojenost in odtegnitveni sindrom opazno manj kot mamila. Uporablja se kot raztopina subkutano, intramuskularno in intravensko, 50 mg na 1 ml (ampule 1 in 2 ml).

Uporaba nenarkotičnih anestetikov.

Barbiturati Fenobarbital in natrijev tiopental imata hipnotični in analgetični učinek

ibuprofen

Natrijev metamizol (analgin) Najpogosteje se uporablja v pooperativnem obdobju za zmanjšanje intenzivnosti bolečine intramuskularno in subkutano (in včasih intravensko) z injekcijo. Uporabljajo se tudi oblike tablet, ki vključujejo natrijev metamizol - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Aplikacija lokalni anestetiki

Poleg tistih, ki se uporabljajo za lokalna infiltracijska in prevodna anestezija raztopine za anestezijo injekcij, punkcij in drugih bolečih posegov, uporabljajo se kontaktni anestetiki, kot so: tetrakain krema, instilagel, EMLA krema, lidokain.

Vrste načinov motorične (telesne) dejavnosti

Strogo počitek v postelji - pacientu je prepovedano ne le vstati, ampak v nekaterih primerih celo samostojno obrniti posteljo.

Počitek v postelji - pod nadzorom medicinske sestre ali specialista za vadbeno terapijo je dovoljeno obračanje v postelji, s postopno širitvijo režima - sedeti v postelji, spustiti noge.

Oddelčni način - dovoljeno je sedeti na stolu ob postelji, vstati, hoditi po oddelku za kratek čas. Hranjenje, fiziološko dajanje se izvajajo na oddelku.

Splošni način - pacient se samostojno oskrbuje, dovoljen mu je sprehod po hodniku, pisarnah, sprehodi po bolnišnici.

Kršitve motoričnega režima (motorične aktivnosti) lahko povzročijo hude spremembe v bolnikovem stanju, zaradi disfunkcije organov, do smrti.

Namen počitka v postelji.

1. Omejitev bolnikove telesne dejavnosti. Prilagoditev telesa na pogoje hipoksije s kršitvijo potrebe po dihanju z zmanjšanjem potrebe celic po kisiku.

2. Zmanjšanje bolečine, kar bo zmanjšalo odmerek protibolečinskih sredstev.

3. Obnova moči pri oslabelem bolniku.

Za zagotovitev udobnega fiziološkega položaja pacienta je potrebna funkcionalna postelja z antidekubitusno vzmetnico in posebnimi pripomočki: vzglavniki različnih velikosti, valji, plenice, odeje, opore za noge, ki preprečujejo plantarno fleksijo.

Položaj bolnika v postelji:

Položaj "na hrbtu".

Položaj "na trebuhu".

Položaj "na boku".

Fowlerjev položaj (ležeč in pol sedeč) z dvignjenim vzglavjem 45-60.

Položaj Simsa je vmesni položaj med položajem "na boku" in "na trebuhu".

2. Pooperativni zapleti (zgodnji in pozni), njihovo preprečevanje.

ZGODAJ:

krvavitev;

Gnojno-septični zapleti s pooperativne strani, ki lahko povzročijo fistule in celo eventracijo;

peritonitis;

hipostatska pljučnica;

Kardiovaskularna insuficienca;

Paralitični ileus zaradi pareze;

Tromboembolija in tromboflebitis;

POZNEJE:

Postoperativna kila;

Adhezivna črevesna obstrukcija

Preprečevanje pooperativnih zapletov in predstavljajo naloge predoperativnega in pooperativnega obdobja.

Pooperativni zapleti (zgodnji in pozni), njihovo preprečevanje. Organizacija procesa zdravstvene nege.

Pogostost pooperativnih zapletov je sorazmerna volumnu kirurški posegi in niha (ali se spreminja) v širokem razponu (6-20%), kar je povezano s posebnostmi njihovega računovodstva.

Pooperativne zaplete je treba obravnavati kot novonastale patološka stanja, ki niso nadaljevanje osnovne bolezni in niso značilni za normalen potek pooperativnega obdobja.

Klasifikacije:

1. glede na čas (zgodaj- krvavitev, peritonitis, gnojenje kirurške rane in pozen- adhezivni procesi, fistule, neplodnost itd.);

2. po resnosti (pljuča- delna divergenca kirurške rane; težka- intraabdominalna krvavitev, eventracija; srednja stopnja- bronhitis, črevesna pareza);

3. glede na čas: zgodaj(za peritonitis, krvavitve) in z zamudo, tako dobro, kot - ponovljene operacije (v zgodnjem pooperativnem obdobju). Vse ponovne operacije izvajamo v pogojih povečanega operativnega tveganja.

Razlogi Pooperativni zapleti so razdeljeni v skupine:

1. prihajajo od pacientov: skupno vsem bolnikom

Dolgotrajen prisilni položaj bolnika v postelji;

Visoki dejavniki tveganja na začetku (starost);

Kršitev funkcije zunanjega dihanja pri večini bolnikov, povezanih z anestezijo in poslabšanjem drenažne funkcije bronhijev;

2. organizacijski(nepravilna izbira in usposabljanje medicinskega osebja, kršitev pravil asepse in antisepse);

3. povezana s tehniko kirurških posegov(napake so odvisne od usposobljenosti kirurgov);

Pogostnost pooperativnih zapletov po različnih podatkih se giblje od 6 do 20%.

Najpogostejši zapleti zgodnjega pooperativnega obdobja pri vseh operacijah brez izjeme:

1. krvavitev;

2. pljučni zapleti (bronhitis, bronhopnevmonija,hipostatska pljučnica)

3. gnojno-vnetne bolezni in, kot posledica njih, - eventration, peritonitis;

4. paralitični ileus zaradi njegove pareze;

5. trombembolija in tromboflebitis;

Zapleti zaradi napak kirurga niso redki in jih delimo na

Diagnostika (napake pri diagnozi spremenijo čas in taktiko operacije);

Organizacijski (napačna ocena strokovnosti zdravnikov);

Tehnični (nizka usposobljenost kirurga);

Taktično (nepredvidene vse vrste, pogosto očitni zapleti operacije).

Vsak zaplet je treba ovrednotiti z vseh pozicij, predvsem pa po nastanku vzrokov (objektivnih in subjektivnih).

Diagnostika pooperativnih zapletov temelji na odkrivanju patoloških sprememb v homeostazi v primerjavi s tistimi v normalnem poteku pooperativnega obdobja. Za vsak zaplet so značilni specifični simptomi, obstaja pa tudi več skupne značilnosti. Ti vključujejo naslednje:

Slabše počutje

Anksioznost

Bledica kože

Tesnoba v očeh, depresija itd.

Visoka temperatura 3-4 dni po operaciji, mrzlica, zmanjšana diureza so značilni za gnoj vnetne bolezni; slabost, bruhanje, napenjanje, znižanje krvnega tlaka, neodvajanje plinov in zadrževanje blata - pri boleznih prebavil itd.

Pojav enega ali več simptomov, netipičnih za normalno pooperativno obdobje, je osnova za dodatne diagnostične preiskave. Pasivna taktika čakanja in opazovanja je v takih situacijah največja taktična napaka.

Preprečevanje pooperativnih zapletov:

ZGODAJ

Pooperativne krvavitve

V zgodnjem pooperativnem obdobju lahko pride do krvavitve zaradi zdrsa ligature (vozla) iz prevezane žile, zaradi odstopitve krvnega strdka iz žile v rani. Pri manjših krvavitvah lahko zadostuje lokalna aplikacija mraza, hemostatske gobice in tesnega povoja. Pri močni krvavitvi jih je treba ustaviti. Torej: v primeru krvavitve iz kirurške rane je potrebno ponovno nalaganje ligature ali dodatno šivanje rane.obilno notranja krvavitev v zgodnjem pooperativnem obdobju so smrtonosni. Pogosto so povezani z nezadostno intraoperativno hemostazo in zdrsom ligature iz krvne žile.

Krvavitev v poznem pooperativnem obdobju se pogosto razvije zaradi gnojnega zlitja tkiv v rani, razpadanja tumorskega tkiva in neuspeha šivov. Za zaustavitev pozne pooperativne krvavitve je pogosto potrebna ponovna nujna operacija.

V poznem pooperativnem obdobju se razvijejo zapleti, kot so gnojenje pooperativne rane, razvoj preležanin, razvoj adhezivne črevesne obstrukcije, recidivi bolezni (kile, tumorji, varikokele, fistule).

Preprečevanje pooperativne pljučnice

Tveganje za nastanek pooperativne pljučnice je največje pri dlje časa nepokretnih operiranih bolnikih, pa tudi pri bolnikih na mehanski ventilaciji in pri bolnikih s traheostomo. Prisotnost nazogastrične sonde pri bolniku lahko povzroči tudi okužbo dihalnih poti.Zato je pri dolgotrajnem umetnem prezračevanju pljuč potrebno redno sanirati dihalne poti, jih sprati z raztopinami sode, encimov ali antiseptikov in odstraniti nakopičeni izpljunek z električnim aspiratorjem.

Če ima bolnik traheostomo, občasno sanira dihalne poti z odvzemom izpljunka z električnim aspiratorjem in redno zamenja kontaminirano kanilo traheostomskega tubusa z novo sterilizirano.

Za preprečevanje kongestivne pljučnice je potrebna redna sprememba položaja bolnika v postelji. Če je mogoče, je treba bolnika čim prej dvigniti v posteljo, posaditi in izvajati z njim fizioterapevtske vaje. Če je le mogoče, je priporočljivo tudi, da bolnik zgodaj vstane in hodi.

Dihalna gimnastika pri pooperativnih bolnikih vključuje periodične globoke vdihe, napihovanje plastičnih ali gumijastih balonov ali igrač.

Gnojenje pooperativne rane

Naslednji dejavniki lahko povzročijo razvoj gnojnega vnetja pooperativne rane:

1. Mikrobna kontaminacija kirurške rane.

2. Masivno uničenje tkiva v območju kirurške rane.

3. Kršitev trofizma tkiv na območju kirurške rane.

4. Prisotnost sočasnih vnetnih bolezni pri operiranem bolniku (tonzilitis, vre, pljučnica itd.)

Klinično se gnojenje pooperativne rane kaže z razvojem rdečice, povečanjem bolečine, otekline in lokalnim zvišanjem temperature na območju rane. Včasih se določi nihanje (nihanje, mehčanje) na območju rane.

Potrebno je odstraniti šive, sproščanje gnoja, za odvajanje rane. Izdelujejo se obloge antibiotična terapija pranje rane z antiseptiki.

Trombembolija

Zelo resen zaplet operacij pri starejših bolnikih je tromboembolija žil srca, pljuč in možganov. Ti zapleti lahko v najkrajšem možnem času povzročijo smrt. Trombembolijo spodbujajo motnje sistema koagulacije krvi pri starejših, povečanje viskoznosti krvi. V pooperativnem obdobju pri starejših bolnikih je treba stalno spremljati koagulogram. V primeru tromboze in embolije je treba biti pripravljen na uvedbo trombolitikov - fibrinolizina, streptokinaze, heparina. Pri periferni vaskularni trombemboliji se uporablja sondiranje žil z odstranitvijo tromba ali kirurška odstranitev tromba. Z razvojem tromboflebitisa se lokalno uporabljajo heparinsko mazilo, troxnvasin, troxerutin.