Hipotonična krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju. Diagnoza in zdravljenje

Krvavitev po porodu (v tretjem obdobju poroda) in v zgodnjih poporodnih obdobjih se lahko pojavi kot posledica kršitve procesov ločevanja posteljice in dodeljevanja posteljice, zmanjšanja kontraktilna aktivnost miometrij (hipo- in atonija maternice), travmatične poškodbe porodni kanal, motnje v sistemu hemokoagulacije.

Izguba krvi do 0,5 % telesne teže se šteje za fiziološko sprejemljivo med porodom. Obseg izgube krvi, ki presega ta indikator, je treba šteti za patološko, izguba krvi 1% ali več pa se šteje za veliko. Kritična izguba krvi - 30 ml na 1 kg telesne teže.

Hipotonična krvavitev zaradi takšnega stanja maternice, v katerem se znatno zmanjša njen tonus in znatno zmanjša kontraktilnost in razdražljivost. Pri hipotenziji maternice se miometrij neustrezno odziva na moč dražljaja na mehanske, fizične in zdravilne učinke. V tem primeru se lahko pojavijo obdobja izmeničnega zmanjšanja in ponovne vzpostavitve tonusa maternice.

Atonična krvavitev je rezultat popolna izguba tonus, kontraktilna funkcija in razdražljivost nevromuskularnih struktur miometrija, ki so v stanju paralize. Hkrati miometrij ne more zagotoviti zadostne poporodne hemostaze.

Vendar je treba s kliničnega vidika delitev poporodne krvavitve na hipotonično in atonično šteti za pogojno, saj medicinska taktika Prvič, ni odvisno od vrste krvavitve, ampak od masivnosti izgube krvi, hitrosti krvavitve, učinkovitosti. konzervativno zdravljenje, razvoj DIC.

Kaj izzove krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju

Čeprav se hipotonična krvavitev vedno razvije nenadoma, je ni mogoče šteti za nepričakovano, saj so nekateri dejavniki tveganja za razvoj tega zapleta opredeljeni v vsakem posameznem kliničnem opazovanju.

Fiziologija poporodne hemostaze

Hemohorialni tip placencije vnaprej določa fiziološki volumen izgube krvi po ločitvi posteljice v tretji fazi poroda. Ta volumen krvi ustreza volumnu interviloznega prostora, ne presega 0,5% telesne teže ženske (300-400 ml krvi) in ne vpliva negativno na stanje porodnice.

Po ločitvi posteljice se odpre obsežno, bogato vaskularizirano (150-200 spiralnih arterij) subplacentalno mesto, kar ustvarja resnično tveganje hitre izgube velikega volumna krvi. Poporodna hemostaza v maternici je zagotovljena tako s krčenjem gladkih mišičnih elementov miometrija kot s tvorbo trombov v posodah mesta placente.

intenzivna retrakcija mišična vlakna maternice po ločitvi posteljice poporodno obdobje spodbuja stiskanje, zvijanje in umik v debelino mišice spiralnih arterij. Istočasno se začne proces tromboze, katerega razvoj spodbuja aktivacija trombocitnih in plazemskih koagulacijskih faktorjev ter vpliv elementov gestacijska vreča za proces hemokoagulacije.

Na začetku nastajanja tromba so ohlapni strdki ohlapno vezani na žilo. Z lahkoto se odtrgajo in izperejo s pretokom krvi z razvojem hipotenzije maternice. Zanesljiva hemostaza se doseže 2-3 ure po nastanku gostih, elastičnih fibrinskih trombov, ki so trdno povezani s steno posode in zapirajo njihove napake, kar bistveno zmanjša tveganje za krvavitev v primeru zmanjšanja tonusa maternice. Po nastanku takšnih trombov se tveganje za krvavitev zmanjša z zmanjšanjem tonusa miometrija.

Zato lahko izolirana ali kombinirana kršitev predstavljenih komponent hemostaze povzroči razvoj krvavitve v porodnem in zgodnjem poporodnem obdobju.

Motnje poporodne hemostaze

Motnje v sistemu hemokoagulacije so lahko posledica:

spremembe hemostaze pred nosečnostjo;
motnje hemostaze zaradi zapletov nosečnosti in poroda (antenatalna smrt ploda in njegova dolga zamuda v maternici, preeklampsija, prezgodnji odstop posteljice).

Kršitve kontraktilnosti miometrija, ki vodijo do hipo- in atonične krvavitve, so povezane z različni razlogi in se lahko pojavi tako pred začetkom poroda kot med porodom.

Poleg tega lahko vse dejavnike tveganja za razvoj hipotenzije maternice pogojno razdelimo v štiri skupine.

Dejavniki zaradi značilnosti socialno-biološkega statusa bolnika (starost, socialno-ekonomski status, poklic, odvisnosti in navade).
Dejavniki, ki jih povzroča premorbidno ozadje nosečnice.
Dejavniki zaradi posebnosti poteka in zapletov te nosečnosti.
Dejavniki, povezani s potekom in zapleti teh porodov.

Zato se lahko naslednje šteje za predpogoje za zmanjšanje tonusa maternice še pred začetkom poroda:

Starost 30 let in več je najbolj ogrožena zaradi hipotenzije maternice, zlasti pri ženskah, ki niso rodile.
Razvoj poporodne krvavitve pri študentkah olajšajo velik duševni stres, čustveni stres in preobremenitev.
Paritetnost poroda ne vpliva na pogostost hipotoničnih krvavitev odločilen vpliv, saj je patološka izguba krvi pri prvorodnicah opažena tako pogosto kot pri večkratnicah.
Kršitev delovanja živčnega sistema, žilnega tonusa, endokrinega ravnovesja, vodno-solne homeostaze (edem miometrija) zaradi različnih ekstragenitalnih bolezni (prisotnost ali poslabšanje vnetnih bolezni; patologija srca in ožilja, bronhopulmonalni sistemi; bolezni ledvic, jeter, bolezni ščitnice, diabetes mellitus), ginekološke bolezni, endokrinopatije, motnje presnove maščob itd.
Distrofične, cicatricialne, vnetne spremembe v miometriju, ki so povzročile zamenjavo pomembnega dela mišično tkivo vezivne maternice, zaradi zapletov po prejšnjih porodih in splavih, operacijah na maternici (prisotnost brazgotine na maternici), kroničnih in akutnih vnetjih, tumorjih maternice (maternični fibroidi).
Nevromuskularna insuficienca maternični aparat v ozadju infantilizma, anomalij v razvoju maternice, hipofunkcije jajčnikov.
Zapleti te nosečnosti: predstavitev ploda, FPI, grožnja splava, predstavitev ali nizka lega posteljice. Hude oblike pozne gestoze vedno spremlja hipoproteinemija, povečana prepustnost žilna stena, obsežne krvavitve v tkivu in notranji organi. Tako je huda hipotonična krvavitev v kombinaciji s preeklampsijo vzrok smrti pri 36% porodnic.
Prekomerno raztezanje maternice zaradi velikega ploda, večplodna nosečnost, polihidramnij.

Najpogostejši vzroki disfunkcije miometrija, ki nastanejo ali se poslabšajo med porodom, so naslednji.

Izčrpanost nevromuskularnega aparata miometrija zaradi:

pretirano intenzivna porodna aktivnost (hiter in hiter porod);
neusklajenost delovne aktivnosti;
dolgotrajen potek poroda (šibkost porodne aktivnosti);
neracionalno dajanje uterotoničnih zdravil (oksitocin).

Znano je, da oksitocin v terapevtskih odmerkih povzroči kratkotrajne, ritmične kontrakcije telesa in fundusa maternice, ne vpliva bistveno na tonus spodnjega dela maternice in ga oksitocinaza hitro uniči. V zvezi s tem je za vzdrževanje kontraktilne aktivnosti maternice potrebno dolgotrajno intravensko dajanje. kapljično uvajanje.

Dolgotrajna uporaba oksitocina za indukcijo in stimulacijo poroda lahko povzroči blokado nevromuskularnega aparata maternice, kar povzroči njeno atonijo in nadaljnjo odpornost na sredstva, ki spodbujajo krčenje miometrija. Poveča se tveganje za embolijo amnijske tekočine. Stimulativni učinek oksitocina je manj izrazit pri mnogorodnicah in porodnicah nad 30 let. Hkrati so pri bolnikih s sladkorno boleznijo in diencefalno patologijo opazili preobčutljivost za oksitocin.

Operativni porod. Pogostnost hipotoničnih krvavitev po operativnem porodu je 3-5-krat večja kot po vaginalnem porodu. V tem primeru je lahko hipotonična krvavitev po operativnem porodu posledica različnih razlogov:

zapleti in bolezni, ki so povzročile operativni porod (šibek porod, placenta previa, preeklampsija, somatske bolezni, klinično ozka medenica, anomalije poroda);
stresni dejavniki v povezavi z operacijo;
vpliv zdravil proti bolečinam, ki zmanjšajo tonus miometrija.

Treba je opozoriti, da operativni porod ne samo poveča tveganje za hipotonično krvavitev, ampak tudi ustvari predpogoje za nastanek hemoragičnega šoka.

Poraz nevromuskularnega aparata miometrija zaradi vstopa v vaskularni sistem maternice tromboplastičnih snovi z elementi plodovega jajčeca (posteljica, membrane, amnijska tekočina) ali produkti infekcijskega procesa (horioamnionitis). V nekaterih primerih je lahko klinična slika, ki jo povzroča embolija amnijske tekočine, horioamnionitis, hipoksija in druge patologije, izbrisana, neuspešna in se kaže predvsem s hipotonično krvavitvijo.

Uporaba zdravil med porodom, ki zmanjšujejo tonus miometrija (sredstva proti bolečinam, pomirjevala in antihipertenzivi, tokolitiki, pomirjevala). Treba je opozoriti, da se pri predpisovanju teh in drugih zdravil med porodom praviloma ne upošteva vedno njihov sproščujoč učinek na tonus miometrija.

V poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju lahko zmanjšanje delovanja miometrija v drugih zgoraj navedenih okoliščinah povzroči:

grobo, prisilno vodenje poporodnega in zgodnjega poporodnega obdobja;
gosto pritrditev ali prirastek posteljice;
zamuda v maternični votlini delov posteljice.

Hipotonično in atonično krvavitev lahko povzroči kombinacija več zgoraj navedenih razlogov. Nato krvavitev prevzame najhujši značaj.

Poleg naštetih dejavnikov tveganja za nastanek hipotoničnih krvavitev, njihov pojav spremljajo tudi številne pomanjkljivosti pri vodenju ogroženih nosečnic, tako v predporodni kliniki kot v porodnišnici.

Upoštevati je treba zapletene predpogoje pri porodu za razvoj hipotonične krvavitve:

diskoordinacija delovne aktivnosti (več kot 1/4 opazovanj);
šibkost delovne aktivnosti (do 1/5 opazovanj);
dejavniki, ki vodijo do prekomernega raztezanja maternice (velik plod, polihidramnij, večplodna nosečnost) - do 1/3 opazovanj;
visok travmatizem porodnega kanala (do 90% primerov).

Mnenje o neizogibnosti smrti pri porodniški krvavitvi je globoko napačno. V vsakem primeru obstaja vrsta taktičnih napak, ki jih je mogoče preprečiti, povezanih z nezadostnim opazovanjem ter nepravočasnim in neustreznim zdravljenjem. Glavne napake, ki vodijo do smrti bolnikov zaradi hipotonične krvavitve, so naslednje:

nepopoln pregled;
podcenjevanje bolnikovega stanja;
neustrezna intenzivna nega;
zapoznela in neustrezna dopolnitev izgube krvi;
izguba časa pri uporabi neučinkovitih konzervativnih metod za zaustavitev krvavitve (pogosto večkrat) in posledično - zapoznela operacija - odstranitev maternice;
kršitev tehnike operacije (dolgotrajna operacija, poškodba sosednjih organov).

Patogeneza (kaj se zgodi?) med krvavitvijo v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju

Hipotonična ali atonična krvavitev se praviloma razvije v prisotnosti določenih morfoloških sprememb v maternici, ki so pred tem zapletom.

Histološki pregled materničnih pripravkov, odstranjenih zaradi hipotonične krvavitve, v skoraj vseh primerih obstajajo znaki akutne anemije po masivni izgubi krvi, za katere je značilna bledica in otopelost miometrija, prisotnost močno razširjenih zevajočih krvnih žil, odsotnost krvnih celic v njih, ali prisotnost kopičenja levkocitov zaradi prerazporeditve krvi.

Pri precejšnjem številu preparatov (47,7 %) so ugotovili patološko vraščanje horionskih resic. Hkrati so med mišičnimi vlakni našli horionske resice prekrite s sincicijskim epitelijem in posamezne celice horionskega epitelija. Kot odgovor na uvedbo horionskih elementov, ki so tuji mišičnemu tkivu, se v plasti vezivnega tkiva pojavi limfocitna infiltracija.

Rezultati morfoloških študij kažejo, da v velike številke primerih je hipotenzija maternice funkcionalna in krvavitev je bilo mogoče preprečiti. Vendar pa se zaradi travmatičnega vodenja poroda ponavlja dolgotrajna stimulacija poroda

ročno vstopanje v poporodno maternico, intenzivna masaža "maternice na pest" med mišičnimi vlakni, veliko število eritrocitov z elementi hemoragične impregnacije, več mikroraztrganin maternične stene, kar zmanjša kontraktilnost miometrija.

Horioamnionitis ali endomiometritis med porodom, ki ga najdemo v 1/3 opazovanj, izjemno neugodno vpliva na kontraktilnost maternice. Med nepravilno nameščenimi plastmi mišičnih vlaken v edematoznem vezivnem tkivu opazimo obilno limfocitno infiltracijo.

Značilni spremembi sta tudi edematozno otekanje mišičnih vlaken in edematozno rahljanje intersticijskega tkiva. Konstantnost teh sprememb kaže na njihovo vlogo pri poslabšanju kontraktilnosti maternice. Te spremembe so najpogosteje posledica anamneze porodniških in ginekoloških bolezni, somatskih bolezni, preeklampsije, kar vodi do razvoja hipotonične krvavitve.

Posledično je pogosto slabša kontraktilna funkcija maternice posledica morfoloških motenj miometrija, ki so nastale kot posledica prenesenih vnetnih procesov in patološki potek prava nosečnost.

In le v redkih primerih se hipotonična krvavitev razvije zaradi organskih bolezni maternice - večkratnih fibroidov, obsežne endometrioze.

Simptomi krvavitve v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju

Krvavitev po njem

Hipotenzija maternice se pogosto začne že v poporodnem obdobju, ki ima hkrati daljši potek. Najpogosteje v prvih 10-15 minutah po rojstvu ploda ni intenzivnih kontrakcij maternice. Pri zunanjem pregledu je maternica mlahava. Njegova zgornja meja je na ravni popka ali veliko višje. Poudariti je treba, da počasne in šibke kontrakcije maternice s hipotenzijo ne ustvarjajo ustreznih pogojev za umik mišičnih vlaken in hitro ločevanje posteljice.

Krvavitev v tem obdobju se pojavi, če pride do delne ali popolne ločitve posteljice. Vendar običajno ni trajno. Kri se izloča v majhnih delih, pogosto s strdki. Ko se posteljica loči, se v maternični votlini in nožnici naberejo prvi deli krvi, ki tvorijo strdke, ki se zaradi šibke kontraktilne aktivnosti maternice ne sprostijo. Takšno kopičenje krvi v maternici in nožnici lahko pogosto ustvari napačen vtis, da krvavitve ni, zaradi česar se ustrezen medicinski ukrepi se lahko začne pozno.

V nekaterih primerih je lahko krvavitev v poporodnem obdobju posledica zadrževanja ločene posteljice zaradi poškodbe njenega dela v materničnem rogu ali krča materničnega vratu.

Spazem materničnega vratu nastane zaradi patološke reakcije simpatičnega dela pleksusa medeničnega živca kot odgovor na poškodbo porodnega kanala. Prisotnost posteljice v maternični votlini z normalno razdražljivostjo njenega živčno-mišičnega aparata vodi do povečanih kontrakcij in če obstaja ovira za sproščanje poroda zaradi spazma materničnega vratu, se pojavi krvavitev. Odstranitev spazma materničnega vratu je možna z uporabo antispazmodikov, ki jim sledi sprostitev posteljice. V nasprotnem primeru je treba opraviti ročno odstranitev posteljice z revizijo v anesteziji poporodna maternica.

Kršitve izločanja posteljice so najpogosteje posledica nerazumnih in grobih manipulacij z maternico med prezgodnjim poskusom izolacije posteljice ali po vnosu. velikih odmerkih uterotonična zdravila.

Krvavitev zaradi nenormalne pritrditve posteljice

Decuua je funkcionalna plast endometrija, spremenjena med nosečnostjo, in je sestavljena iz bazalne (nahaja se pod implantiranim jajčecem), kapsularne (prekriva jajčece) in parietalnega (ostanek decidue, ki obdaja maternično votlino) razdelki.

Decidua basalis je razdeljena na kompaktno in gobasto plast. Bazalna plošča posteljice je tvorjena iz kompaktne plasti, ki se nahaja bližje horionu in citotrofoblastu resic. Ločene resice horiona (sidrne resice) prodrejo v gobasto plast, kjer so pritrjene. S fiziološko ločitvijo posteljice se le-ta loči od maternične stene na ravni gobaste plasti.

Kršitev ločevanja posteljice je najpogosteje posledica njene goste pritrditve ali povečanja, v bolj redkih primerih pa vraščanja in kalitve. Ta patološka stanja temeljijo na izraziti spremembi strukture gobaste plasti bazalne decidue ali njeni delni ali popolni odsotnosti.

Patološke spremembe v gobasti plasti so lahko posledica:

predhodni vnetni procesi v maternici po porodu in splavu, specifične lezije endometrija (tuberkuloza, gonoreja itd.);
hipotrofija ali atrofija endometrija po kirurških posegih (carski rez, konzervativna miomektomija, kiretaža maternice, ročna ločitev posteljice pri prejšnjih porodih).

Možna je tudi implantacija jajčeca na območjih s fiziološko hipotrofijo endometrija (v ožino in maternični vrat). Verjetnost patološke pritrditve posteljice se poveča z malformacijami maternice (maternični septum), pa tudi v prisotnosti submukoznih miomatoznih vozlov.

Najpogosteje gre za gosto pritrditev posteljice (placenta adhaerens), ko so horionske resice trdno spojene s patološko spremenjeno nerazvito gobasto plastjo bazalne decidue, kar vodi do kršitve ločevanja posteljice.

Razlikovati delno gosto pritrditev posteljice (placenta adhaerens partialis), ko imajo samo posamezni režnji patološko naravo pritrditve. Manj pogosta je popolna gosta pritrditev posteljice (placenta adhaerens totalis) - na celotnem območju posteljice.

Placenta accreta (placenta accreta) je posledica delne ali popolne odsotnosti gobaste plasti decidue zaradi atrofičnih procesov v endometriju. V tem primeru horionske resice mejijo neposredno na mišično membrano ali včasih prodrejo v njeno debelino. Razlikujemo delno priraščeno posteljico (placenta accreta partialis) in popolno prirast (placenta accreta totalis).

Te so veliko manj pogoste hudi zapleti kot vraščanje resic (placenta increta), ko horionske resice prodrejo v miometrij in porušijo njegovo strukturo, in kalitev (placenta percreta) resic v miometrij v precejšnjo globino, do visceralnega peritoneja.

S temi zapleti je klinična slika procesa ločevanja posteljice v tretji fazi poroda odvisna od stopnje in narave (popolne ali delne) kršitve posteljice.

Z delno gosto pritrditvijo posteljice in z delno akrecijo posteljice zaradi njene fragmentarne in neenakomerne ločitve vedno pride do krvavitve, ki se začne od trenutka ločitve normalno pritrjenih območij posteljice. Stopnja krvavitve je odvisna od kršitve kontraktilne funkcije maternice na mestu pritrditve posteljice, saj se del miometrija v projekciji neločenih delov posteljice in v okoliških predelih maternice ne krči. v ustreznem obsegu, kot je potrebno za zaustavitev krvavitve. Stopnja oslabitve kontrakcije je zelo različna, kar določa kliniko krvavitve.

Kontraktilna aktivnost maternice zunaj mesta pritrditve posteljice se običajno vzdržuje na zadostni ravni, zaradi česar je krvavitev v relativno dolgo časa lahko nepomembna. Pri nekaterih porodnicah se lahko kršitev kontrakcije miometrija razširi na celotno maternico, kar povzroči hipo- ali atonijo.

S popolno gosto pritrditvijo posteljice in popolnim prirastkom posteljice ter odsotnostjo njenega nasilnega ločevanja od stene maternice krvavitev ne pride, ker celovitost interviloznega prostora ni porušena.

Diferencialna diagnoza različnih patoloških oblik vezave posteljice je možna le med ročno ločitvijo. Poleg tega podatki patološka stanja je treba razlikovati od normalne pritrditve posteljice v tubarnem kotu dvoroge in dvojne maternice.

Pri gostem prirastku posteljice je praviloma vedno možno ročno popolnoma ločiti in odstraniti vse režnje posteljice ter ustaviti krvavitev.

V primeru placente accreta, ko se poskuša ročno ločiti, pride do obilne krvavitve. Posteljica je po delih odtrgana, ni popolnoma ločena od maternične stene, na maternični steni ostane del posteljničnih režnjev. Hitro razvijajoča se atonična krvavitev, hemoragični šok, DIC. V tem primeru je za zaustavitev krvavitve možna le odstranitev maternice. Podoben izhod iz te situacije je možen tudi z vraščanjem in kalitvijo resic v debelino miometrija.

Krvavitev zaradi zadrževanja delov posteljice v maternični votlini

V eni izvedbi je poporodna krvavitev, ki se praviloma začne takoj po sprostitvi posteljice, lahko posledica zamude njenih delov v maternični votlini. To so lahko placentni lobuli, deli membrane, ki preprečujejo normalno krčenje maternice. Vzrok za zamudo delov poporoda je najpogosteje delna akrecija posteljice, pa tudi nepravilno vodenje tretje porodne faze. S temeljitim pregledom posteljice po rojstvu se najpogosteje brez večjih težav odkrije okvara v tkivih posteljice, membrane, prisotnost raztrganih žil, ki se nahajajo vzdolž roba posteljice. Identifikacija takšnih okvar ali celo dvom o celovitosti posteljice je indikacija za nujen ročni pregled poporodne maternice z odstranitvijo njene vsebine. Ta operacija se izvaja tudi, če ni krvavitve z okvaro posteljice, saj se bo zagotovo pojavila kasneje.

Nesprejemljivo je izvajati kiretažo maternične votline, ta operacija je zelo travmatična in moti procese nastajanja trombov v posodah mesta placente.

Hipo- in atonična krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju

V večini opazovanj v zgodnjem poporodnem obdobju se krvavitev začne kot hipotonična in šele kasneje se razvije atonija maternice.

Eden od klinična merila Razlika med atonično krvavitvijo in hipotonično krvavitvijo je učinkovitost ukrepov, namenjenih povečanju kontraktilne aktivnosti miometrija, ali pomanjkanje učinka njihove uporabe. Vendar pa takšno merilo ne omogoča vedno razjasnitve stopnje kršitve kontraktilne aktivnosti maternice, saj je lahko neučinkovitost konzervativnega zdravljenja posledica hude kršitve hemokoagulacije, ki postane vodilni dejavnik v številnih primerih.

Hipotonična krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju je pogosto posledica stalne hipotenzije maternice, opažene v tretji fazi poroda.

V zgodnjem poporodnem obdobju lahko ločimo dve klinični različici hipotenzije maternice.

Možnost 1:

krvavitev od samega začetka je obilna, spremlja jo velika izguba krvi;
maternica je mlahava, počasi se odziva na uvedbo uterotoničnih zdravil in manipulacije, katerih cilj je povečanje kontraktilnosti maternice;
hitro napredujoča hipovolemija;
razvoj hemoragičnega šoka in DIC;
spremembe v vitalnih organih porodnice postanejo nepovratne.

Možnost 2:

začetna izguba krvi je majhna;
pojavljajo se ponavljajoče se krvavitve (kri se sprošča v porcijah po 150-250 ml), ki se izmenjujejo z epizodami začasne obnove tonusa maternice s prenehanjem ali oslabitvijo krvavitve kot odgovor na konzervativno zdravljenje;
pride do začasne prilagoditve porodnice na razvoj hipovolemije: krvni tlak ostane v mejah normale, pojavi se nekaj bledice. kožo in blago tahikardijo. Torej, pri veliki izgubi krvi (1000 ml ali več) za dolgo časa so simptomi akutne anemije manj izraziti in ženska se s tem stanjem spopada bolje kot s hitro izgubo krvi v enaki ali celo manjši količini, ko kolaps se lahko razvije hitreje in nastopi smrt.

Poudariti je treba, da bolnikovo stanje ni odvisno samo od intenzivnosti in trajanja krvavitve, temveč tudi od splošnega začetnega stanja. Če so sile telesa porodnice izčrpane in se reaktivnost telesa zmanjša, potem lahko celo rahlo preseganje fiziološke norme izgube krvi povzroči hudo klinično sliko, če je že prišlo do začetnega zmanjšanja BCC ( anemija, preeklampsija, bolezni srčno-žilnega sistema, motnje presnove maščob).

Z nezadostnim zdravljenjem v začetnem obdobju hipotenzije maternice napredujejo kršitve njegove kontraktilne aktivnosti in odziv na terapevtske ukrepe oslabi. Hkrati se poveča volumen in intenzivnost izgube krvi. Na določeni stopnji se krvavitev znatno poveča, stanje porodnice se poslabša, simptomi hemoragičnega šoka se hitro povečajo in se pridruži sindrom DIC, ki kmalu doseže fazo hipokoagulacije.

Indikatorji hemokoagulacijskega sistema se ustrezno spremenijo, kar kaže na izrazito porabo koagulacijskih faktorjev:

zmanjša število trombocitov, koncentracijo fibrinogena, aktivnost faktorja VIII;
povečana poraba protrombina in trombinskega časa;
fibrinolitična aktivnost se poveča;
pojavijo se produkti razgradnje fibrina in fibrinogena.

Z rahlo začetno hipotenzijo in racionalno zdravljenje hipotonično krvavitev je mogoče ustaviti v 20-30 minutah.

V primeru hude hipotenzije maternice in primarnih motenj v hemokoagulacijskem sistemu v kombinaciji z DIC se trajanje krvavitve ustrezno poveča in napoved se poslabša zaradi velike zapletenosti zdravljenja.

Z atonijo je maternica mehka, ohlapna, s slabo definiranimi obrisi. Dno maternice doseže xiphoid proces. Glavni klinični simptom je stalna in obilna krvavitev. Večja kot je površina posteljice, večja je izguba krvi med atonijo. Zelo hitro se razvije hemoragični šok, katerega zapleti (odpoved več organov) so vzrok smrti.

Patološki anatomski pregled razkrije akutno anemijo, krvavitve pod endokardom, včasih znatne krvavitve v medeničnem predelu, edem, pletoro in atelektazo pljuč, distrofične in nekrobiotske spremembe v jetrih in ledvicah.

Diferencialno diagnozo krvavitev pri hipotenziji maternice je treba opraviti z travmatske poškodbe tkiva porodnega kanala. V slednjem primeru krvavitev različno intenzivnostjo) bomo opazili z gosto, dobro skrčeno maternico. Obstoječe poškodbe tkiv porodnega kanala odkrijemo s pregledom s pomočjo ogledal in jih ustrezno odpravimo z ustrezno anestezijo.

Zdravljenje krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju

Nadaljnje zdravljenje krvavitev

Treba se je držati pričakovano-aktivne taktike vzdrževanja poporodnega obdobja.
Fiziološko trajanje naslednje menstruacije ne sme presegati 20-30 minut. Po tem času se verjetnost spontane ločitve posteljice zmanjša na 2-3%, možnost krvavitve pa se močno poveča.
V času izbruha glavice se porodnici intravensko injicira 1 ml metilergometrina na 20 ml 40% raztopine glukoze.
Intravensko dajanje metilergometrina povzroči dolgotrajno (v 2-3 urah) normotonično kontrakcijo maternice. V sodobnem porodništvu je metilergometrin zdravilo izbora za medikamentozno profilakso med porodom. Čas njegove uvedbe mora sovpadati s trenutkom praznjenja maternice. Intramuskularna injekcija metilergometrina za preprečevanje in zaustavitev krvavitve ni smiselna zaradi izgube časovnega faktorja, saj se zdravilo začne absorbirati šele po 10-20 minutah.
Izvedite kateterizacijo mehurja. V tem primeru pogosto pride do povečanega krčenja maternice, ki ga spremlja ločitev posteljice in sprostitev posteljice.
Intravensko kapalno začnemo injicirati 0,5 ml metilergometrina skupaj z 2,5 ie oksitocina v 400 ml 5% raztopine glukoze.
Hkrati se začne z infuzijsko terapijo, da se ustrezno nadomesti patološka izguba krvi.
Določite znake ločitve posteljice.
Ko se pojavijo znaki ločitve posteljice, jo izoliramo z eno od znanih metod (Abuladze, Krede-Lazarevich).

Nesprejemljivo je ponavljati in večkrat uporabljati zunanje metode izločanja posteljice, saj to vodi do izrazite kršitve kontraktilne funkcije maternice in razvoja hipotonične krvavitve v zgodnjem poporodnem obdobju. Poleg tega lahko s šibkostjo ligamentnega aparata maternice in drugimi anatomskimi spremembami groba uporaba takšnih tehnik povzroči everzijo maternice, ki jo spremlja hud šok.

V odsotnosti znakov ločitve posteljice po 15-20 minutah z uvedbo uterotoničnih zdravil ali v odsotnosti učinka uporabe zunanjih metod za ekstrakcijo posteljice je potrebno ročno ločiti posteljico in odstraniti posteljica. Pojav krvavitve v odsotnosti znakov ločitve posteljice je indikacija za ta postopek, ne glede na čas, ki je pretekel po rojstvu ploda.
Po ločitvi posteljice in odstranitvi posteljice se pregledajo notranje stene maternice, da se izločijo dodatni lobuli, ostanki tkiva posteljice in membrane. Istočasno se odstranijo parietalni krvni strdki. Ročno ločevanje posteljice in ločevanje posteljice, tudi brez velike izgube krvi (povprečna izguba krvi 400-500 ml), povzroči zmanjšanje BCC v povprečju za 15-20%.
Če se odkrijejo znaki placente akrete, je treba poskuse ročne ločitve takoj ustaviti. Edino zdravljenje te patologije je histerektomija.
Če se tonus maternice po manipulaciji ne obnovi, se dodatno dajejo uterotonična sredstva. Po krčenju maternice se roka odstrani iz maternične votline.
AT pooperativno obdobje spremljajte stanje tonusa maternice in nadaljujte z uvedbo uterotoničnih zdravil.

Zdravljenje hipotonične krvavitve v zgodnjem poporodnem obdobju

Glavni znak, ki določa izid poroda s poporodno hipotonično krvavitvijo, je količina izgubljene krvi. Med vsemi bolniki s hipotonično krvavitvijo je volumen izgube krvi v glavnem porazdeljen na naslednji način. Najpogosteje se giblje od 400 do 600 ml (do 50% opazovanj), manj pogosto - do UZ opazovanj se izguba krvi giblje od 600 do 1500 ml, v 16-17% primerov je izguba krvi od 1500 ml. do 5000 ml ali več.

Zdravljenje hipotonične krvavitve je namenjeno predvsem obnovitvi zadostne kontraktilne aktivnosti miometrija v ozadju ustreznega infuzijsko-transfuzijskega zdravljenja. Če je mogoče, je treba ugotoviti vzrok hipotonične krvavitve.

Glavne naloge v boju proti hipotonični krvavitvi so:

najhitrejša zaustavitev krvavitve;
preprečevanje velike izgube krvi;
obnovitev primanjkljaja BCC;
izogibanje padcu krvni pritisk spodaj kritična raven.

Če pride do hipotonične krvavitve v zgodnjem poporodnem obdobju, se je treba držati strogega zaporedja in stopenj ukrepov za zaustavitev krvavitve.

Shema za boj proti hipotenziji maternice je sestavljena iz treh stopenj. Zasnovan je za stalno krvavitev in če je bila krvavitev ustavljena na določeni stopnji, je shema omejena na to stopnjo.

Prva stopnja.Če je izguba krvi presegla 0,5% telesne teže (povprečno 400-600 ml), nadaljujte s prvo stopnjo boja proti krvavitvi.

Glavne naloge prve stopnje:

ustaviti krvavitev, preprečiti večjo izgubo krvi;
zagotoviti časovno in količinsko ustrezno infuzijsko terapijo;
za natančno beleženje izgube krvi;
ne dovoliti pomanjkanja nadomestila za izgubo krvi več kot 500 ml.

Ukrepi prve stopnje boja proti hipotonični krvavitvi

Praznjenje mehurja s katetrom.
Dozirana nežna zunanja masaža maternice 20-30 sekund po 1 minuti (med masažo se je treba izogibati grobim manipulacijam, ki vodijo do velikega dotoka tromboplastičnih snovi v krvni obtok matere). Zunanja masaža maternice se izvaja na naslednji način: skozi sprednjo trebušno steno se dno maternice pokrije z dlanjo. desna roka in izvajajte krožne masažne gibe brez uporabe sile. Maternica se zgosti, krvne strdke, ki so se nabrali v maternici in preprečujejo njeno krčenje, odstranimo z nežnim pritiskom na dno maternice in z masažo nadaljujemo, dokler se maternica popolnoma ne zmanjša in krvavitev ne preneha. Če se po masaži maternica ne skrči ali se skrči, nato pa se spet sprosti, nadaljujte z nadaljnjimi ukrepi.
Lokalna hipotermija (nanos ledu za 30-40 minut z intervalom 20 minut).
Punkcija/kateterizacija glavnih žil za infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje.
Intravenska kapalna injekcija 0,5 ml metilergometrina z 2,5 enotami oksitocina v 400 ml 5-10% raztopine glukoze s hitrostjo 35-40 kapljic / min.
Dopolnitev izgube krvi v skladu z njeno količino in reakcijo telesa.
Hkrati se opravi ročni pregled poporodne maternice. Po obdelavi zunanjih genitalij porodnice in rokah kirurga, pod splošno anestezijo, z roko, vstavljeno v maternično votlino, pregledamo njene stene, da izključimo poškodbe in zakasnjene ostanke posteljice; odstraniti krvne strdke, zlasti parietalne, ki preprečujejo krčenje maternice; opraviti revizijo celovitosti sten maternice; izključiti je treba malformacijo maternice ali maternični tumor (pogosto je miomatozni vozel vzrok za krvavitev).

Vse manipulacije na maternici je treba izvajati previdno. Grobi posegi v maternico (masaža pesti) bistveno motijo njeno kontraktilno funkcijo, vodijo do pojava obsežnih krvavitev v debelini miometrija in prispevajo k vstopu tromboplastičnih snovi v krvni obtok, kar negativno vpliva na sistem hemostaze. Pomembno je oceniti kontraktilni potencial maternice.

V ročni študiji se izvaja biološki test kontraktilnosti, pri katerem se intravensko injicira 1 ml 0,02% raztopine metilergometrina. Če pride do učinkovite kontrakcije, ki jo zdravnik otipa z roko, se rezultat zdravljenja šteje za pozitivnega.

Učinkovitost ročnega pregleda poporodne maternice se bistveno zmanjša glede na povečanje trajanja obdobja hipotenzije maternice in količine izgube krvi. Zato je to operacijo priporočljivo izvesti v zgodnji fazi hipotonične krvavitve, takoj po ugotovitvi odsotnosti učinka uporabe uterotoničnih sredstev.

Ročni pregled poporodne maternice ima še eno pomembno prednost, saj omogoča pravočasno odkrivanje rupture maternice, ki je v nekaterih primerih lahko skrita s sliko hipotonične krvavitve.

Pregled porodnega kanala in šivanje vseh razpok materničnega vratu, sten nožnice in presredka, če obstajajo. Prečni katgutov šiv se namesti na zadnjo steno materničnega vratu blizu notranje osi.
Intravensko dajanje vitaminsko-energetskega kompleksa za povečanje kontraktilne aktivnosti maternice: 100-150 ml 10% raztopine glukoze, askorbinska kislina 5% - 15,0 ml, kalcijev glukonat 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilaza 200 mg.

Ne smete računati na učinkovitost ponovnega ročnega pregleda in masaže maternice, če pri prvi uporabi ni bil dosežen želeni učinek.

Za boj proti hipotonični krvavitvi so takšne metode zdravljenja, kot je nalaganje sponk na parametrije z namenom stiskanja, neprimerne in nezadostno utemeljene. maternične žile, vpenjanje stranskih delov maternice, tamponada maternice itd. Poleg tega, da ne spadajo med patogenetsko utemeljene metode zdravljenja in ne zagotavljajo zanesljive hemostaze, njihova uporaba vodi do izgube časa in pozne uporabe res potrebne metode zaustavitev krvavitve, kar prispeva k povečanju izgube krvi in resnosti hemoragičnega šoka.

Druga faza.Če se krvavitev ni ustavila ali se je ponovno pojavila in znaša 1-1,8% telesne teže (601-1000 ml), potem morate preiti na drugo stopnjo boja proti hipotonični krvavitvi.

Glavne naloge druge stopnje:

ustaviti krvavitev;
preprečiti večjo izgubo krvi;
preprečiti pomanjkanje nadomestila za izgubo krvi;
vzdrževati volumsko razmerje vbrizgane krvi in krvnih nadomestkov;
preprečiti prehod kompenzirane izgube krvi v dekompenzirano;
normalizirati reološke lastnosti krvi.

Ukrepi druge stopnje boja proti hipotonični krvavitvi.

V debelino maternice skozi sprednjo trebušno steno 5-6 cm višje maternična os Aplicira se 5 mg prostina E2 ali prostenona, ki spodbuja dolgotrajno učinkovito krčenje maternice.
Intravensko injiciramo 5 mg prostina F2a, razredčenega v 400 ml kristaloidne raztopine. Ne smemo pozabiti, da je dolgotrajna in obsežna uporaba uterotoničnih sredstev lahko neučinkovita pri nadaljnji masivni krvavitvi, saj se hipoksična maternica ("šok maternica") ne odziva na dane uterotonične snovi zaradi izčrpanosti svojih receptorjev. V zvezi s tem so primarni ukrepi za masivno krvavitev dopolnitev izgube krvi, odprava hipovolemije in korekcija hemostaze.
Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje se izvaja s hitrostjo krvavitve in v skladu s stanjem kompenzacijskih reakcij. Aplicirane krvne komponente, onkotični, ki nadomeščajo plazmo aktivnih zdravil(plazma, albumin, protein), koloidne in kristaloidne raztopine, izotonične krvni plazmi.

Na tej stopnji boja proti krvavitvi z izgubo krvi, ki se približuje 1000 ml, morate razporediti operacijsko sobo, pripraviti darovalce in biti pripravljeni na nujno abdominoplastiko. Vse manipulacije se izvajajo pod ustrezno anestezijo.

Z obnovljenim BCC je indicirano intravensko dajanje 40% raztopine glukoze, korglikona, panangina, vitaminov C, B1 B6, kokarboksilaze hidroklorida, ATP in antihistaminikov (difenhidramin, suprastin).

Tretja stopnja.Če se krvavitev ni ustavila, je izguba krvi dosegla 1000-1500 ml in se nadaljuje, splošno stanje porodnice se je poslabšalo, kar se kaže v obliki vztrajne tahikardije, arterijske hipotenzije, potem je treba nadaljevati s tretjim. stadiju, ki ustavi poporodno hipotonično krvavitev.

Značilnost te stopnje je operacija za zaustavitev hipotonične krvavitve.

Glavne naloge tretje stopnje:

ustavitev krvavitve z odstranitvijo maternice, dokler se ne razvije hipokoagulacija;
preprečevanje pomanjkanja nadomestila za izgubo krvi več kot 500 ml ob ohranjanju volumskega razmerja vbrizgane krvi in krvnih nadomestkov;
pravočasna kompenzacija dihalne funkcije (IVL) in ledvic, kar omogoča stabilizacijo hemodinamike.

Dejavnosti tretje stopnje boja proti hipotonični krvavitvi:

Pri neustavljeni krvavitvi intubiramo sapnik, začnemo z mehansko ventilacijo in začnemo abdominalno operacijo v endotrahealni anesteziji.

Odstranitev maternice (ekstirpacija maternice z jajcevodom) se izvaja v ozadju intenzivnega kompleksnega zdravljenja z ustrezno infuzijsko-transfuzijsko terapijo. Ta obseg delovanja je posledica dejstva, da površina rane maternični vrat je lahko vir intraabdominalne krvavitve.
Da bi zagotovili kirurško hemostazo na območju kirurškega posega, zlasti v ozadju DIC, se izvede ligacija notranjih iliakalnih arterij. Nato se pulzni tlak v medeničnih žilah zmanjša za 70%, kar prispeva k močnemu zmanjšanju pretoka krvi, zmanjša krvavitev iz poškodovanih žil in ustvari pogoje za fiksiranje krvnih strdkov. V teh pogojih se histerektomija izvaja v "suhih" pogojih, kar zmanjša skupno količino izgube krvi in zmanjša vdor tromboplastinskih snovi v sistemski obtok.
Med operacijo je treba trebušno votlino drenirati.

Pri krvavih bolnikih z dekompenzirano izgubo krvi se operacija izvaja v 3 fazah.

Prva stopnja. Laparotomija z začasno hemostazo z namestitvijo objemk na glavne maternične žile (ascendentni del maternične arterije, ovarijska arterija, arterija okrogel ligament).

Druga faza. Operativni premor, ko se vse manipulacije v trebušni votlini ustavijo za 10-15 minut, da se obnovijo hemodinamični parametri (zvišanje krvnega tlaka na varno raven).

Tretja stopnja. Radikalna zaustavitev krvavitve - ekstirpacija maternice z jajcevodom.

Na tej stopnji boja proti izgubi krvi je potrebna aktivna večkomponentna infuzijsko-transfuzijska terapija.

Tako so glavna načela boja proti hipotonični krvavitvi v zgodnjem poporodnem obdobju naslednja:

vse aktivnosti začeti čim prej;
upoštevati začetno stanje zdravje pacienta;
strogo upoštevajte zaporedje ukrepov za zaustavitev krvavitve;
vsi tekoči terapevtski ukrepi morajo biti celoviti;
izključite ponovno uporabo istih metod za boj proti krvavitvam (ponovno ročno vstopanje v maternico, premikanje sponk itd.);
uporabiti sodobno ustrezno infuzijsko-transfuzijsko terapijo;
uporabljajte samo intravensko metodo dajanja zdravil, saj se v teh okoliščinah absorpcija v telesu močno zmanjša;
nemudoma rešiti vprašanje kirurškega posega: operacijo je treba izvesti pred razvojem trombohemoragičnega sindroma, sicer pogosto ne reši porodnice pred smrtnost;
preprečiti dolgotrajno znižanje krvnega tlaka pod kritično raven, kar lahko privede do nepopravljivih sprememb v vitalnih organih (možganski korteks, ledvice, jetra, srčna mišica).

Ligacija notranje iliakalne arterije

V nekaterih primerih ni mogoče ustaviti krvavitve na mestu reza oz patološki proces, nato pa obstaja potreba po ligaciji glavnih žil, ki hranijo to območje, na določeni razdalji od rane. Da bi razumeli, kako izvesti to manipulacijo, se je treba spomniti anatomskih značilnosti strukture tistih območij, kjer se bo izvajala ligacija žil. Najprej se je treba osredotočiti na ligacijo glavne žile, ki oskrbuje ženske genitalije s krvjo, notranjo iliakalno arterijo. Abdominalna aorta se v višini LIV vretenca deli na dve (desno in levo) skupni iliakalni arteriji. Obe skupni iliakalni arteriji potekata od sredine navzven in navzdol vzdolž notranjega roba velike mišice psoas. Pred sakroiliakalnim sklepom se skupna iliakalna arterija deli na dve žili: debelejšo, zunanjo iliakalno arterijo in tanjšo, notranjo iliakalno arterijo. Nato gre notranja iliakalna arterija navpično navzdol do sredine vzdolž posterolateralne stene medenične votline in doseže velik ishialni foramen, je razdeljen na sprednjo in zadnjo vejo. Iz sprednje veje notranje iliakalne arterije, notranje pudendalne arterije, maternične arterije, popkovna arterija, spodnja vezikalna arterija, srednja rektalna arterija, spodnja glutealna arterija, ki oskrbujejo medenične organe s krvjo. Od zadnja veja Od notranje iliakalne arterije odhajajo naslednje arterije: iliakalno-ledvena, lateralna sakralna, obturatorna, zgornja glutealna, ki oskrbujejo stene in mišice majhne medenice s krvjo.

Ligacija notranje iliakalne arterije se najpogosteje izvaja, kadar je maternična arterija poškodovana med hipotonično krvavitvijo, rupturo maternice ali razširjeno ekstirpacijo maternice z dodatki. Za določitev mesta prehoda notranje iliakalne arterije se uporablja rt. Približno 30 mm stran od nje prečka mejno črto notranja iliakalna arterija, ki se spušča v votlino male medenice z sečevodom po sakroiliakalnem sklepu. Za ligacijo notranje iliakalne arterije se posteriorni parietalni peritonej razreže od promontorijuma navzdol in navzven, nato pa se skupna iliakalna arterija topo loči s pinceto in žlebasto sondo in, spuščajoč se vzdolž nje, določi mesto njene delitve na zunanjo in najdemo notranje iliakalne arterije. Nad tem mestom se razteza od zgoraj navzdol in od zunaj navznoter lahka vrvica sečevoda, ki jo zlahka prepoznamo po rožnati barvi, zmožnosti krčenja (peristaltika) ob dotiku in značilnega pokanja, ko zdrsne iz prstov. . Sečevod se umakne medialno, notranja iliakalna arterija pa je imobilizirana iz membrane vezivnega tkiva, vezana s katgutovo ali lavsansko ligaturo, ki se s topo Deschampovo iglo pripelje pod žilo.

Deschampsovo iglo je treba vstaviti zelo previdno, da s konico ne poškodujete spremljajoče notranje iliakalne vene, ki poteka na tem mestu ob strani in pod istoimensko arterijo. Zaželeno je uporabiti ligaturo na razdalji 15-20 mm od mesta delitve skupne iliakalne arterije na dve veji. Varneje je, če ne podvežemo celotne notranje iliakalne arterije, temveč le njeno sprednjo vejo, vendar je njena izolacija in napenjanje pod njo tehnično veliko težja kot podveza glavnega debla. Ko ligaturo speljemo pod notranjo iliakalno arterijo, Deschampsovo iglo potegnemo nazaj in nit zavežemo.

Po tem zdravnik, ki je prisoten pri operaciji, preveri pulzacijo arterij spodnjih okončin. Če pride do pulziranja, se notranja iliakalna arterija stisne in se lahko zaveže drugi vozel; če ni pulziranja, je zunanja iliakalna arterija ligirana, zato je treba prvi vozel razvezati in ponovno poiskati notranjo iliakalno arterijo.

Nadaljevanje krvavitve po ligaciji iliakalne arterije je posledica delovanja treh parov anastomoz:

med iliakalno-ledvenimi arterijami, ki segajo od zadnjega debla notranje iliakalne arterije, in ledvenimi arterijami, ki se odcepijo od trebušne aorte;
med lateralno in srednjo sakralno arterijo (prva odhaja od zadnjega debla notranje iliakalne arterije, druga pa je neparna veja trebušne aorte);
med srednjo rektalno arterijo, ki je veja notranje iliakalne arterije, in zgornjo rektalno arterijo, ki izhaja iz spodnje mezenterične arterije.

S pravilno ligacijo notranje iliakalne arterije delujeta prva dva para anastomoz, ki zagotavljajo zadostno oskrbo maternice s krvjo. Tretji par je povezan samo v primeru neustrezno nizke ligacije notranje iliakalne arterije. Stroga dvostranskost anastomoz omogoča enostransko ligacijo notranje iliakalne arterije v primeru rupture maternice in poškodbe njenih žil na eni strani. A. T. Bunin in A. L. Gorbunov (1990) menita, da ko je notranja iliakalna arterija ligirana, kri vstopi v njen lumen skozi anastomoze iliakalno-ledvene in lateralne sakralne arterije, v katerih se pretok krvi obrne. Po ligaciji notranje iliakalne arterije anastomoze takoj začnejo delovati, vendar kri, ki gre skozi majhne žile, izgubi svoje arterijske reološke lastnosti in se po svojih značilnostih približa venski. V pooperativnem obdobju sistem anastomoz zagotavlja ustrezno oskrbo maternice s krvjo, ki zadostuje za normalen razvoj naslednja nosečnost.

Preprečevanje krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju

Pravočasno in ustrezno zdravljenje vnetnih bolezni in zapletov po kirurških ginekoloških posegih.

Racionalno vodenje nosečnosti, preprečevanje in zdravljenje zapletov. Pri registraciji nosečnice v predporodni kliniki je treba identificirati skupino z visokim tveganjem za možnost krvavitve.

Popoln pregled je treba opraviti z uporabo sodobnih instrumentalnih (ultrazvok, Doppler, sonografska funkcionalna ocena stanja fetoplacentnega sistema, CTG) in laboratorijskih raziskovalnih metod ter posvetovanje nosečnic s sorodnimi strokovnjaki.

Med nosečnostjo si je treba prizadevati za ohranitev fiziološkega poteka gestacijskega procesa.

Pri ženskah, pri katerih obstaja tveganje za razvoj krvavitve, preventivni ukrepi na ambulantni osnovi vključujejo organizacijo racionalnega režima počitka in prehrane, izvajanje zdravstvenih postopkov, namenjenih povečanju nevropsihične in fizične stabilnosti telesa. Vse to prispeva k ugodnemu poteku nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja. Ne smemo zanemariti metode fiziopsihoprofilaktične priprave ženske na porod.

Med nosečnostjo se izvaja skrbno spremljanje narave njenega poteka, morebitne kršitve se pravočasno ugotovijo in odpravijo.

Vse noseče skupine tveganja za razvoj poporodne krvavitve za izvedbo končne faze celovite prenatalne priprave 2-3 tedne pred porodom je treba hospitalizirati v bolnišnici, kjer je izdelan jasen načrt za vodenje poroda in ustrezen dodatni pregled. nosečnica se izvaja.

Med pregledom se oceni stanje fetoplacentalnega kompleksa. S pomočjo ultrazvoka se preučuje funkcionalno stanje ploda, določi se lokacija posteljice, njena struktura in velikost. Resno pozornost na predvečer poroda si zasluži oceno stanja bolnikovega sistema hemostaze. Komponente krvi za morebitno transfuzijo je treba pripraviti tudi vnaprej z uporabo avtodonatorskih metod. V bolnišnici je treba izbrati skupino nosečnic za načrtno izvedbo carskega reza.

Da bi telo pripravili na porod, preprečili nenormalnosti poroda in preprečili povečano izgubo krvi bližje pričakovanemu datumu poroda, je potrebno telo pripraviti na porod, tudi s pomočjo pripravkov prostaglandina E2.

Usposobljeno vodenje poroda z zanesljivo oceno porodniške situacije, optimalna ureditev poroda, ustrezna anestezija (dolgotrajna bolečina izčrpava rezervne sile telesa in moti kontraktilno funkcijo maternice).

Vsi porodi morajo potekati pod nadzorom srca.

V procesu izvajanja poroda skozi naravni porodni kanal je potrebno spremljati:

narava kontraktilne aktivnosti maternice;
ujemanje velikosti predstoječega dela ploda in materine medenice;
napredovanje plodnega dela ploda v skladu z ravninami medenice v različnih fazah poroda;
stanje ploda.

Če pride do anomalij porodne aktivnosti, jih je treba pravočasno odpraviti, in če ni učinka, je treba vprašanje rešiti v korist operativnega poroda po ustreznih indikacijah v nujnih primerih.

Vsa uterotonična zdravila je treba predpisati strogo diferencirano in glede na indikacije. V tem primeru mora biti bolnik pod strogim nadzorom zdravnikov in medicinsko osebje.

Pravilno vodenje poporodnega in poporodnega obdobja s pravočasno uporabo uterotoničnih zdravil, vključno z metilergometrinom in oksitocinom.

Ob koncu druge faze poroda se intravensko aplicira 1,0 ml metilergometrina.

Po rojstvu otroka se mehur izprazni s katetrom.

Skrbno spremljanje bolnika v zgodnjem poporodnem obdobju.

Ko se pojavijo prvi znaki krvavitve, je treba strogo upoštevati stopnjo ukrepov za boj proti krvavitvi. Pomemben dejavnik pri upodabljanju učinkovito pomoč pri masivni krvavitvi obstaja jasna in specifična porazdelitev funkcionalnih odgovornosti med vsem zdravstvenim osebjem porodniški oddelek. Vse porodne ustanove morajo imeti zadostne zaloge krvnih komponent in krvnih nadomestkov za ustrezno infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje.

Virusi ne lebdijo le v zraku, ampak lahko pridejo tudi na ograje, sedeže in druge površine, medtem ko ohranjajo svojo aktivnost. Zato na potovanju oz na javnih mestih zaželeno je ne le izključiti komunikacijo z drugimi ljudmi, ampak se tudi izogniti ...

Povrniti dober vid in se za vedno posloviti od očal in kontaktnih leč so sanje mnogih ljudi. Zdaj je to mogoče hitro in varno uresničiti. Nove priložnosti laserska korekcija vid se odpre s popolnoma brezkontaktno tehniko Femto-LASIK.

Kozmetični pripravki, namenjeni negi naše kože in las, morda dejansko niso tako varni, kot si mislimo.

Vzrok Krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju je lahko:

Delež posteljice, ki ostane v maternici - v tem primeru se uporablja ročni pregled maternične votline in odstranitev zapoznelega deleža;

porodna travma- v tem primeru preglejte rojstni kanal, zašijte vrzeli, v nekaterih primerih je potrebno nadzorovati celovitost maternice;

Motnje koagulacije - v tem primeru se izvaja korekcija motenj strjevanja krvi;

Hipotenzija maternice (in kot skrajnost Težek primer- atonija maternice). V tem primeru je potrebno povečati kontraktilno aktivnost maternice.

Preprečevanje je sestavljen iz pravilnega vodenja poroda in poporodnega obdobja, preprečevanja porodnih poškodb, odkrivanja motenj koagulacije in pravočasne uporabe korekcijskih metod. Za preprečevanje krvavitev pri ženskah z motnjami strjevanja krvi se lahko uporabljajo hemostatična zdravila (dicinon - 12,5% raztopina v količini 2-4 ml ali podobni pripravki). Poudariti je treba, da je lahko več vzrokov za krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju, eden najpogostejših je hipotenzija.

Hipotenzija maternice lahko povzroči astenizacijo ženske, hormonske motnje, anomalije plemenske sile(vse vrste), patologija maternice (anomalije, fibroidi, receptorska patologija zaradi splavov, vnetje maternice), posledice prenapetosti maternice (pri večplodni nosečnosti, polihidramniji, velikem plodu).

Da bi preprečili hipotenzijo, preprečili zgornja stanja ali jih upoštevali kot dejavnik tveganja, pri izraščanju glavice je potrebno dajanje reduktivnih sredstev, v posebno nevarnih primerih po porodu ponovimo dajanje uterotoničnih sredstev, in izvaja se zunanja masaža maternice.

Diagnostika temelji na odkrivanju sprostitve maternice, katere dno se nahaja nad nivojem popka, in prisotnosti krvavitve. (In drugih ni vidnih razlogov za krvavitev.)

Pri hipotonični krvavitvi se izvajajo nujni ukrepi:

Zunanja masaža maternice;

Preverjanje tovora in ledu;

Priprava na nujni ročni pregled maternice;

Med pripravo se vzpostavi stik z veno in izvaja se infuzijska terapija;

Vnesite intravensko, intramuskularno uterotonična in hemostatska sredstva;

Bris z etrom se vnese v predel zadnjega forniksa (če pride do razpok nožnice, obstaja nevarnost embolije);

Opravite ročni pregled maternične votline, masirajte maternico na pest;

Kontraktorji se injicirajo v maternični vrat.

Z nadaljevanjem krvavitve se uporabljajo sponke po Baksheev, Genkel-Tikinadze in Kvantiliani, šiv po Lositskaya.

Posebne mehke spone ali fenestrirane spone se uporabljajo: a) skozi loke na območju žilnega snopa (po Genkel-Tikinadzeju); b) ena veja je vstavljena znotraj vratu, druga pa zunaj v območju 3 in 9 ur (po Baksheevu); c) fenestrirane sponke zajamejo sprednjo in zadnjo ustnico materničnega vratu in spuščajo maternico čim bolj navzdol (po Kvantilianiju); d) zašijte zadnjo ustnico materničnega vratu in tesno zavežite šiv po Lositskaya. Zadnja dva koraka nadomeščata topografijo, žile pa lahko preščipnemo. Pripravite krvne nadomestke in kri. Če ti ukrepi ne pomagajo, je mogoče uporabiti električno stimulacijo maternice in refleksnih con, s pritiskom na razgibano aorto.

Velika izguba krvi vodi v hemoragični šok, motnje strjevanja krvi. Zato je v nekaterih primerih potrebno uporabiti ligacijo materničnih žil, embolizacijo žil ali celo odstranitev maternice. Med disekcijo trebuha lahko na maternico položite prtiček z vročo fiziološko raztopino, v maternico vbrizgate kontrakcije. Hipotonična krvavitev se lahko pojavi tudi po carskem rezu, zlasti v ozadju prezgodnji odmik normalno nameščena posteljica ali placenta previa. V tem primeru je maternica ekstirpirana.

1. Topografija, struktura in funkcija jajčnikov. Vaskularizacija in limfna drenaža.

2. Vnetne bolezni Bartholinijeve žleze: etiologija, klasifikacija, klinika, diagnoza in zdravljenje.

3. Zgodnje poporodno obdobje. Klinični potek in načela vodenja.

4. III faza poroda, klinični potek in vodenje tretje faze. Znaki ločitve posteljice. Metode za izolacijo posteljice.

5. Anomalije kontraktilne aktivnosti maternice. Razlogi. Razvrstitev. Diagnostične metode.

Topografija, struktura in funkcije jajčnikov. Vaskularizacija in limfna drenaža Jajčnik, jajčnik, - parna spolna žleza, ravno ovalno telo s povprečno dolžino 2,5 cm V jajčniku se razlikujeta dve površini: medialna, fades medialis in stranska, fades lateralis, med njimi pa sta dva robova: posterior, prosti, margo liber, in sprednji, pritrjen na mezenterij, margo mesovaricus, kot tudi dva konca: spodnji, maternični, extremitas uterina, povezan z maternico jajčnika, in zgornji, tubalni, extremitas tubaria, obrnjeni proti obrobje jajcevodne cevi. Nanj je pritrjen eden od tortochokov, pa tudi peritonealni ligament, ki obesi jajčnik, lig. suspensorium ovarii. Na mezenteričnem robu so vrata jajčnika, hilum ovarii, skozi katere potekajo žile in živci. Jajčnik je s kratkim mezenterijem, mezovarijem, pritrjen na zadnji list širokega ligamenta maternice.

Topografija jajčnika

Jajčnik se nahaja v mali medenici. Njegova vzdolžna os poteka skoraj navpično. S svojo stransko površino je jajčnik obrnjen proti stranski steni medenice, s povprečno - do peritonealne votline majhne medenice in organov, ki jo polnijo. Pri novorojenčkih ima jajčnik cilindrično obliko. Proces spuščanja jajčnika iz ledvenega dela v medenico še ni zaključen in leži praviloma visoko na vhodu v medenico. V prvem mesecu življenja se jajčnik spusti v medenico in pred drugim letom starosti zavzame končno lego.

Struktura jajčnika

Jajčnik tvori medula ovarii, ki jo sestavljajo vezivno tkivo, v njem razvejane žile in živci ter skorja. cortex ovarii, vključno z velikim številom primarnih ovarijskih foliklov. foliculi ovariiprimarii. Navzven je jajčnik prekrit z gosto vezivnotkivno kapsulo, obloženo s plastjo neaktivnega rudimentarnega epitelija. Po rojstvu deklice se tvorba primarnih foliklov ustavi. Ko je dosežena puberteta, se primarni folikli spremenijo v zrele oblike - vezikularne jajčne folikle, folliculi ovarii vesiculosi. Istočasno se proces rasti primarnega folikla in njegovega preoblikovanja v vezikularni folikel konča z razpadom slednjega in sprostitvijo jajčeca iz jajčnika v prosto trebušno votlino jajčeca, ki nato vstopi v jajcevod cev, kjer dozori. Folikel, ki se je sprostil, se napolni s krvjo, nato pa se skrči, preraste z vezivnim tkivom in se spremeni v rumeno telesce, rumeno telesce. Slednji nekaj časa proizvaja hormon progesteron, nato pa pride do obratnega razvoja. Celice, ki preraščajo folikel, proizvajajo hormonske snovi – estrogene.

oskrba s krvjo jajčnika izvaja ovarijska arterija, a. jajčnika. Venski odtok poteka skozi jajčne vene.
Limfnižile preusmerjajo limfo iz jajčnikov v notranje iliakalne in ledvene bezgavke.
inervacija Jajčnik izvajajo veje pleksusa jajčnikov, plexus ovaricus.

Glavni znak, ki določa izid poroda s poporodno hipotonično krvavitvijo, je količina izgubljene krvi. Med vsemi bolniki s hipotonično krvavitvijo je volumen izgube krvi v glavnem porazdeljen na naslednji način. Najpogosteje se giblje od 400 do 600 ml (do 50% opazovanj), manj pogosto - do UZ opazovanj se izguba krvi giblje od 600 do 1500 ml, pri 16-17% izguba krvi je od 1500 do 5000 ml. ali več.

Zdravljenje poporodne hipotonične krvavitve

Glavne naloge v boju proti hipotonični krvavitvi so:

najhitrejša zaustavitev krvavitve;
preprečevanje velike izgube krvi;
obnovitev primanjkljaja BCC;
preprečevanje padca krvnega tlaka pod kritično raven.

Če pride do hipotonične krvavitve v zgodnjem poporodnem obdobju, se je treba držati strogega zaporedja in stopenj ukrepov za zaustavitev krvavitve.

Faze boja proti hipotonični krvavitvi

Shema za boj proti hipotenziji maternice je sestavljena iz treh stopenj. Zasnovan je za stalno krvavitev in če je bila krvavitev ustavljena na določeni stopnji, je shema omejena na to stopnjo.

Prva stopnja

Če je izguba krvi presegla 0,5% telesne teže (povprečno 400-600 ml), nadaljujte s prvo stopnjo boja proti krvavitvam.

Glavne naloge prve stopnje:

ustaviti krvavitev, preprečiti večjo izgubo krvi;
zagotoviti časovno in količinsko ustrezno infuzijsko terapijo;
za natančno beleženje izgube krvi;
ne dovoliti pomanjkanja nadomestila za izgubo krvi več kot 500 ml.

Ukrepi prve stopnje boja proti hipotonični krvavitvi:

Praznjenje mehurja s katetrom.
Dozirana nežna zunanja masaža maternice 20-30 sekund po 1 minuti (med masažo se je treba izogibati grobim manipulacijam, ki vodijo do velikega dotoka tromboplastičnih snovi v krvni obtok matere). Zunanja masaža maternice se izvaja na naslednji način: skozi sprednjo trebušno steno z dlanjo desne roke pokrijemo dno maternice in izvajamo krožne masažne gibe brez uporabe sile. Maternica se zgosti, krvne strdke, ki so se nabrali v maternici in preprečujejo njeno krčenje, odstranimo z nežnim pritiskom na dno maternice in z masažo nadaljujemo, dokler se maternica popolnoma ne zmanjša in krvavitev ne preneha. Če se po masaži maternica ne skrči ali se skrči, nato pa se spet sprosti, nadaljujte z nadaljnjimi ukrepi.
Lokalna hipotermija (nanos ledu za 30-40 minut z intervalom 20 minut).
Punkcija/kateterizacija glavnih žil za infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje.
Intravenska kapalna injekcija 0,5 ml metilergometrina z 2,5 enotami oksitocina v 400 ml 5-10% raztopine glukoze s hitrostjo 35-40 kapljic / min.
Dopolnitev izgube krvi v skladu z njeno količino in reakcijo telesa.
Hkrati se opravi ročni pregled poporodne maternice.

Po obdelavi zunanjih genitalij porodnice in rokah kirurga, pod splošno anestezijo, z roko, vstavljeno v maternično votlino, pregledamo njene stene, da izključimo poškodbe in zakasnjene ostanke posteljice; odstraniti krvne strdke, zlasti parietalne, ki preprečujejo krčenje maternice; opraviti revizijo celovitosti sten maternice; izključiti je treba malformacijo maternice ali maternični tumor (pogosto je miomatozni vozel vzrok za krvavitev).

Pravila za manipulacijo

Med zdravljenjem poporodne hipotonične krvavitve je treba skrbno izvajati vse manipulacije na maternici. Grobi posegi v maternico (masaža pesti) bistveno motijo njeno kontraktilno funkcijo, vodijo do pojava obsežnih krvavitev v debelini miometrija in prispevajo k vstopu tromboplastičnih snovi v krvni obtok, kar negativno vpliva na sistem hemostaze. Pomembno je oceniti kontraktilni potencial maternice.

Ročni pregled poporodne maternice ima še eno pomembno prednost, saj omogoča pravočasno odkrivanje rupture maternice, ki je v nekaterih primerih lahko skrita s sliko hipotonične krvavitve.

Ne smete računati na učinkovitost ponovnega ročnega pregleda in masaže maternice, če pri prvi uporabi ni bil dosežen želeni učinek.

Za boj proti poporodni hipotonični krvavitvi so neprimerne in nezadostno utemeljene metode zdravljenja, kot so nalaganje sponk na parametre za stiskanje materničnih žil, vpenjanje stranskih odsekov maternice, tamponada maternice itd.. Poleg tega ne spadajo med patogenetsko utemeljene metode zdravljenja in ne zagotavljajo zanesljive hemostaze, njihova uporaba vodi do izgube časa in pozne uporabe resnično potrebnih metod za zaustavitev krvavitve, kar prispeva k povečanju izgube krvi in resnosti hemoragičnega šoka.

Druga faza

Če se poporodna hipotonična krvavitev ni ustavila ali se je ponovno pojavila in znaša 1-1,8% telesne teže (601-1000 ml), potem morate preiti na drugo stopnjo boja proti hipotonični krvavitvi.

Glavne naloge druge stopnje:

ustaviti krvavitev;
preprečiti večjo izgubo krvi;
preprečiti pomanjkanje nadomestila za izgubo krvi;
vzdrževati volumsko razmerje vbrizgane krvi in krvnih nadomestkov;
preprečiti prehod kompenzirane izgube krvi v dekompenzirano;
normalizirati reološke lastnosti krvi.

Ukrepi druge stopnje boja proti hipotonični krvavitvi.

V debelino maternice skozi sprednjo trebušno steno 5-6 cm nad maternično osjo injiciramo 5 mg prostina E2 ali prostenona, ki spodbuja dolgotrajno učinkovito kontrakcijo maternice.
Intravensko injiciramo 5 mg prostina F2a, razredčenega v 400 ml kristaloidne raztopine. Ne smemo pozabiti, da je dolgotrajna in obsežna uporaba uterotoničnih sredstev lahko neučinkovita pri nadaljnji masivni krvavitvi, saj se hipoksična maternica ("šok maternica") ne odziva na dane uterotonične snovi zaradi izčrpanosti svojih receptorjev. V zvezi s tem so primarni ukrepi za masivno krvavitev dopolnitev izgube krvi, odprava hipovolemije in korekcija hemostaze.
Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje se izvaja s hitrostjo poporodne krvavitve in v skladu s stanjem kompenzacijskih reakcij. Dajemo krvne komponente, onkotične učinkovine, ki nadomeščajo plazmo (plazma, albumin, beljakovine), koloidne in kristaloidne raztopine, izotonične krvni plazmi.
Na tej stopnji boja proti poporodni hipotonični krvavitvi, ko se izguba krvi približa 1000 ml, se je treba obrniti po operacijski sobi, pripraviti darovalca in biti pripravljen na nujno abdominalno operacijo. Vse manipulacije se izvajajo pod ustrezno anestezijo.

Z obnovljenim BCC je indicirano intravensko dajanje 40% raztopine glukoze, korglikona, panangina, vitaminov C, B1 B6, hidroklorid kokarboksilaze, ATP in antihistaminikov (difenhidramin, suprastin).

Tretja stopnja

Če se poporodna hipotonična krvavitev ni ustavila, je izguba krvi dosegla 1000-1500 ml in se nadaljuje, splošno stanje porodnice se je poslabšalo, kar se kaže v obliki vztrajne tahikardije, arterijske hipotenzije, potem je treba nadaljevati s tretjim. stadiju, ki ustavi poporodno hipotonično krvavitev.

Značilnost te stopnje je operacija za zaustavitev hipotonične krvavitve.

Glavne naloge tretje stopnje:

ustavitev krvavitve z odstranitvijo maternice, dokler se ne razvije hipokoagulacija;
preprečevanje pomanjkanja nadomestila za izgubo krvi več kot 500 ml ob ohranjanju volumskega razmerja vbrizgane krvi in krvnih nadomestkov;
pravočasna kompenzacija dihalne funkcije (IVL) in ledvic, kar omogoča stabilizacijo hemodinamike.

Dejavnosti tretje stopnje boja proti hipotonični krvavitvi:

Pri neustavljeni poporodni krvavitvi intubiramo sapnik, začnemo z mehansko ventilacijo in začnemo abdominalno operacijo v endotrahealni anesteziji.

Odstranitev maternice (ekstirpacija maternice z jajcevodom) se izvaja v ozadju intenzivnega kompleksnega zdravljenja z ustrezno infuzijsko-transfuzijsko terapijo. Ta obseg operacije je posledica dejstva, da je rana na površini materničnega vratu lahko vir intraabdominalne krvavitve.
Da bi zagotovili kirurško hemostazo na območju kirurškega posega, zlasti v ozadju DIC, se izvede ligacija notranjih iliakalnih arterij. Nato se pulzni tlak v medeničnih žilah zmanjša za 70%, kar prispeva k močnemu zmanjšanju pretoka krvi, zmanjša krvavitev iz poškodovanih žil in ustvari pogoje za fiksiranje krvnih strdkov. V teh pogojih se histerektomija izvaja v "suhih" pogojih, kar zmanjša skupno količino izgube krvi in zmanjša vdor tromboplastinskih snovi v sistemski obtok.
Med operacijo je treba trebušno votlino drenirati.

Pri krvavih bolnikih z dekompenzirano izgubo krvi se operacija izvaja v 3 fazah.

Kirurško zdravljenje hipotonične krvavitve:

Kako se zdravi poporodna hipotonična krvavitev v prvi fazi? Laparotomija z začasno hemostazo z namestitvijo objemk na glavne maternične žile (ascendentni del maternične arterije, arterija jajčnika, arterija okrogle vezi).
Druga faza. Operativni premor, ko se vse manipulacije v trebušni votlini ustavijo za 10-15 minut, da se obnovijo hemodinamični parametri (zvišanje krvnega tlaka na varno raven).
Tretja stopnja. Radikalna zaustavitev poporodne hipotonične krvavitve - ekstirpacija maternice z jajcevodom.

Na tej stopnji boja proti izgubi krvi je potrebna aktivna večkomponentna infuzijsko-transfuzijska terapija.

Tako so glavna načela boja proti hipotonični krvavitvi v zgodnjem poporodnem obdobju naslednja:

vse aktivnosti začeti čim prej;
upoštevati začetno zdravstveno stanje pacienta;
strogo upoštevajte zaporedje ukrepov za zaustavitev krvavitve;
vsi tekoči terapevtski ukrepi morajo biti celoviti;
izključite ponovno uporabo istih metod za boj proti krvavitvam (ponovno ročno vstopanje v maternico, premikanje sponk itd.);
uporabiti sodobno ustrezno infuzijsko-transfuzijsko terapijo;
uporabljajte samo intravensko metodo dajanja zdravil, saj se v teh okoliščinah absorpcija v telesu močno zmanjša;
pravočasno rešiti vprašanje kirurškega posega: operacijo je treba izvesti pred razvojem trombohemoragičnega sindroma, sicer pogosto ne reši porodnice pred smrtjo;
preprečiti dolgotrajno znižanje krvnega tlaka pod kritično raven, kar lahko privede do nepopravljivih sprememb v vitalnih organih (možganski korteks, ledvice, jetra, srčna mišica).

je izcedek krvi iz maternice. Najpogosteje je to resen simptom bolezni ženskega telesa. Vsako krvavitev iz maternice je treba pravočasno diagnosticirati in ženska prejeti zdravniško pomoč.Ignoriranje takega simptoma vodi do resne posledice do vključno smrti. Pomembno je vedeti, da normalna krvavitev iz maternice vključuje samo menstruacijo, ki traja do 5 dni, s stabilnimi prekinitvami, dolgimi 28 dni. Vse druge krvavitve so patologija in zahtevajo zdravniški nadzor.
Po statističnih podatkih je krvavitev iz maternice, ki je patološke narave, v 25% primerov povezana z organske bolezni tega organa ali jajčnikov. Preostalih 75% je povezanih s hormonskimi motnjami in boleznimi genitalnega področja.

Menstruacija (menstruacija) je edina fiziološka normalen pogled krvavitev iz maternice. Običajno traja od tri do pet dni, interval med menstruacijo (menstrualni cikel) pa običajno traja od 21 do 35 dni. Najpogosteje prvih nekaj dni menstruacija ni obilna, naslednja dva se okrepita in na koncu spet postaneta redka; Izguba krvi v teh dneh ne sme biti večja od 80 ml. V nasprotnem primeru se razvije anemija zaradi pomanjkanja železa.

Pri zdravih ženskah je menstruacija neboleča. V primeru bolečine, šibkosti in ženske se mora posvetovati z zdravnikom.

Začetek menstruacije se običajno pojavi pri 11-15 letih in traja do konca reproduktivnega obdobja (menopavze). Med nosečnostjo in dojenje menstruacija je odsotna, vendar je ta pojav začasen.

Pomembno si je zapomniti, da je zgodnji pojav krvavih izpuščajev pri deklicah (pred 10. letom starosti), pa tudi pri ženskah po menopavzi (45–55 let). opozorilni znak hude bolezni.

Včasih lahko postane različica norme krvave težave sredi cikla (10-15. dan po koncu). Njihov vzrok so hormonska nihanja po ovulaciji: stene materničnih žil postanejo pretirano prepustne, zato izcedek iz nožnice lahko vsebuje kri. Takšen izcedek ne sme trajati več kot dva dni. Včasih je vzrok madežev vnetni proces, zato se mora ženska vsekakor posvetovati z ginekologom.

Različica norme je tudi implantacijska krvavitev, ki se pojavi kot posledica vnosa zarodka v steno maternice. Ta proces se pojavi teden dni po spočetju.
Zakaj so krvavitve iz maternice nevarne?

Krvavitev iz maternice se lahko hitro poveča, se ne ustavi dolgo časa in jo je težko ustaviti.

Zato je odvisno od vrste krvavitve, ki jo ima ženska, lahko nevarna s posledicami, kot so:

Z zmerno, a redno izgubo krvi se lahko razvije različne stopnje gravitacija. Začne se, če je volumen sproščene krvi 80 ml. Čeprav v takšnih razmerah ni neposredne nevarnosti za življenje ženske, tega procesa ne moremo pustiti brez pozornosti.

Velika izguba krvi je lahko posledica sočasnega močna krvavitev ki ga je težko ustaviti. Najpogosteje je potrebna operacija z nadomeščanjem izgubljene krvi in odstranitvijo maternice.

Tveganje za napredovanje osnovne bolezni. V tem primeru govorimo o majhni izgubi krvi, na katero ženska ne posveča pozornosti in ji ne gre zdravniško pomoč. Hkrati lahko izguba krvi, tudi v majhni količini, sčasoma privede do obilne krvavitve ali do dejstva, da bo bolezen, ki jo je povzročila, prešla v zanemarjeno obliko.

Nevarnost krvavitve pri nosečnicah ali ženskah v poporodnem obdobju je, da se lahko konča v stanju šoka. Intenzivnost in resnost tega stanja je posledica dejstva, da se maternica ne more popolnoma skrčiti in sama zaustaviti izgube krvi.

Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo krvavitev iz maternice. Da bi jih sistematizirali, je treba razumeti, da je posledična izguba krvi lahko okvara organskih sistemov, pa tudi motnje v genitalnem področju.

Ekstragenitalni vzroki krvavitve iz maternice, to je tiste, ki jih povzročajo motnje v delu negenitalnih organov, vključujejo:

Bolezni hematopoetskega sistema, to so: hemofilija, nizka raven vitamina C in K itd.

Prolaps sečnice.

Kršitve v delovanju kardiovaskularnega sistema, na primer itd.

upad funkcionalnost.

Vzroki za krvavitev iz maternice so genitalni, po drugi strani pa so lahko povezani z nosečnostjo otroka.

Med nosečnostjo ločimo naslednje vzroke krvavitve iz maternice:

Zunajmaternična nosečnost.

Patologija plodnega jajčeca.

Prisotnost brazgotine na maternici.

Placenta previa, njena nizka lokacija ali zgodnji odmik.

Različni procesi uničenja materničnega tkiva.

Ruptura maternice med porodom.

Poškodba porodnega kanala (vagine ali vulve).

Kršitev ali zamuda odstavljene posteljice.

Enometritis.

trofoblastna bolezen.

Carski rez.

horionepitelom.

Genitalna krvavitev se lahko pojavi pri ženskah, ki ne nosijo otroka. Vzroki zanje vključujejo:

Discirkulacijske krvavitve, ki so lahko klimatske, reproduktivne in juvenilne.

Sindrom kronične utrujenosti, zlasti okrepljen s stradanjem in izčrpanostjo telesa, lahko povzroči tudi krvavitev.

Izrazite hormonske motnje se pojavijo pri deklicah v puberteti, med nosečnostjo in po porodu, po splavu.

Včasih lahko vpliva dedna nagnjenost in jemanje hormonskih tablet.

Dolgotrajna krvavitev se lahko razvije v ozadju medicinskega splava, ki v zadnje čase vse bolj pridobiva na priljubljenosti.

Za zdravljenje krvavitev, ki jih povzročajo hormonske motnje, je potreben individualni pristop. Odvisno bo od vzroka, ki je povzročil krvav izcedek iz maternice.

Krvavitev iz maternice po carskem rezu

Po carskem rezu mora biti ženska pod zdravniškim nadzorom. Najpogosteje krvavitev traja nekoliko dlje kot po porodu. naravno. To je posledica dejstva, da se oblikuje na maternici, kar otežuje krčenje. Običajno se krvavitev popolnoma ustavi po nekaj mesecih. Če se nadaljuje, mora ženska to težavo prijaviti zdravniku.

Vzrok patološke krvavitve po operaciji je najpogosteje hemostaza. Zato, da bi odpravili ta problem, naj zdravniki skrbno, a previdno postrgajo stene maternice. Če krvavitve ni mogoče ustaviti, je potrebna ekstirpacija.

Če je krvavitev hipotonična, je ni vedno mogoče ustaviti, saj se pojavi, ko se maternica začne krčiti. Obilna izguba krvi lahko povzroči hipotonični šok. Potrebna je dopolnitev zalog krvi s transfuzijo in ročni pregled maternice za odkrivanje morebitnih ostankov posteljice, ugotavljanje kontraktilne funkcije maternice in ugotavljanje obstoječe rupture.

Kritični ukrep, ki ga zdravniki sprejmejo, da rešijo žensko življenje, je odstranitev maternice. Ta metoda se uporablja, če krvavitve po carskem rezu z drugimi sredstvi (električna stimulacija maternice, ligacija krvnih žil, dajanje uterotonikov) ni mogoče ustaviti.
Vrste patoloških krvavitev iz maternice

Ginekologi delijo krvavitve iz maternice na več vrst. Vendar pa obstajajo tisti, ki so najpogostejši:

Mladostna krvavitev. Značilni so za začetek pubertete pri deklicah. Sprožijo jih lahko številni dejavniki, kot so pogoste bolezni, povečana telesna aktivnost, slaba prehrana itd. Odvisno od količine izgubljene krvi lahko takšne krvavitve povzročijo anemijo različnih stopenj.

O obilni krvavitvi iz maternice treba povedati, če ga ne spremlja boleče občutke. V tem primeru se lahko količina izgubljene tekočine razlikuje. Razlogov je veliko, lahko je splav, pa vaginalne okužbe, jemanje hormonskih zdravil itd.

Aciklična krvavitev značilen po tem, da se pojavi v intervalih med menstrualnimi ciklusi. Lahko je posledica fibroidov, endometrioze in drugih patologij. Če se aciklične krvavitve pojavljajo redno, je potrebno posvetovanje z zdravnikom. Čeprav ta vrsta ni vedno simptom katere koli patologije.

Anovulacijska krvavitev je značilna za ženske, ki so vstopile v obdobje menopavze, in za mladostnice v puberteta. To je posledica dejstva, da sta zorenje foliklov in proizvodnja progesterona motena v odsotnosti ovulacije. Ta vrsta je nevarna, ker lahko brez zdravljenja izzove razvoj malignih tumorjev.

nefunkcionalen se pojavi, ko je delovanje jajčnikov moteno. znak je, da se pojavi po daljšem izostanku menstruacije in je izguba krvi ob njej obilna.

Hipotonična krvavitev se pojavi zaradi nizkega tonusa miometrija, po splavu itd. Najpogosteje se pojavi po porodu.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice

Disfunkcionalne krvavitve iz maternice vključujejo tiste, ki so povezane s kršitvijo proizvodnje spolnih hormonov, ki jih proizvajajo endokrine žleze. Pojavijo se lahko skoraj v kateri koli starosti, tako med puberteto kot med menopavzo in v reproduktivnem obdobju ženskega življenja. Ta patologija je zelo razširjena.

Ta vrsta krvavitve se kaže v tem, da se obdobje menstruacije podaljša, količina izgubljene tekočine pa se poveča. Brez zdravljenja vedno vodi do razvoja anemije. Glavna značilnost je dolgotrajna odsotnost menstruacije, včasih do šest mesecev, nato pa se pojavi krvavitev, ki ima drugačno moč.

Disfunkcionalna krvavitev je lahko ovulacijska (zadeva ženske reproduktivna starost) in anovulacijski (pogostejši pri mladostnicah in ženskah pred menopavzo). Motnje cikla so v tem primeru izražene v obilnih in nerednih menstruacijah z dolgimi (več kot 35 dni) in kratkotrajnimi (manj kot 21 dni) intervali, v odsotnosti menstruacije več kot šest mesecev.

Taktika zdravljenja je odvisna od starosti bolnika in prisotnosti sočasne patologije. Lahko je medicinsko ali kirurško. Vendar pa se v adolescenci operacija zateče le v nujni primeri. Konzervativna terapija je jemanje hormonov. Če se disfunkcionalna krvavitev iz maternice ne zdravi, lahko povzroči spontani splav, kronično anemijo, rak endometrija, šok in celo smrt.

Atonična krvavitev iz maternice

Za atonično krvavitev je značilno, da nastane, ko se maternica ne more krčiti. Pomanjkanje kontraktilnosti v porodniški praksi se imenuje Kuvelerjeva maternica. Značilnost atonične krvavitve je ničelni ton in podobna reakcija na uvedbo uterotonikov.

Kadar krvavitve ni mogoče ustaviti s pomočjo specializiranih zdravil, se na zadnjo ustnico materničnega vratu nanese debel šiv, dodatno pa se namestijo sponke za vpenjanje maternične arterije.

Če so bile te metode neučinkovite in izgube krvi ni bilo mogoče ustaviti, se štejejo za pripravo na operacijo odstranitve maternice. Šteje se, da je izguba krvi od 1200 ml. Pred popolno odstranitvijo maternice se poskušajo podvezati žile po metodi Tsitsishvili, električna stimulacija (ta metoda postaja vse manj priljubljena in zdravniki jo postopoma opuščajo), akupunktura. Pomembno je nenehno obnavljanje zalog izgubljene krvi.

Za to vrsto je značilno, da se tonus miometrija zmanjša. Takšna krvavitev se pojavi, ko se plodno jajčece zadrži v maternični votlini, med ločitvijo posteljice, po njenem sproščanju. Razlog je v maternici po porodu, ko se popadki pojavljajo redko in so spontani. Kritična stopnja takšnega stanja se imenuje atonija, ko so kontrakcije popolnoma odsotne.

Glavne naloge, s katerimi se soočajo zdravniki, so:

Čim prej ustavite krvavitev.

Dopolnitev primanjkljaja BCC.

Izogibanje izgubi krvi več kot 1200 ml.

Spremljanje krvnega tlaka in preprečevanje njegovega padca na kritično raven.

Zdravljenje je namenjeno čimprejšnji obnovi motorične funkcije maternice. Če obstajajo ostanki jajčeca, jih je treba odstraniti ročno ali s kireto. Ko pride do hipotonične krvavitve po porodu, je treba posteljico čim prej iztisniti, če ne deluje, jo odstranimo ročno. Najpogosteje je odstranitev posteljice tista, ki pomaga obnoviti motorično funkcijo maternice. Po potrebi se izvaja njena nežna masaža pesti.

Kot zdravila je indicirano dajanje pituitrina ali oksitocina. V nekaterih primerih je učinkovito nalaganje mehurčka na trebuh, ki vsebuje led, ali draženje maternice z etrom. V ta namen navlaženo palčko vstavimo v posteriorni forniks nožnice. Če se hipotenzija ne odzove na to terapijo, se sprejmejo ukrepi, ki so značilni za atonijo maternice.

Aciklična krvavitev iz maternice

Aciklična krvavitev iz maternice se imenuje metroragija. Ni povezan z menstrualnim ciklom, kar je normalno, zanj je značilna popolna odsotnost kakršne koli periodičnosti.

To stanje se lahko pojavi nenadoma in je povezano z nosečnostjo ženske, nepopolnim splavom, predležečo placento, razvojem zunajmaternična nosečnost, zamuda dela posteljice itd.

Aciklično krvavitev, če ženska ne nosi otroka, lahko opazimo pri patologijah, kot so maternični fibroidi, benigni tumorji. Če je tumor maligni, se metroragija opazi v fazi njegovega razpada.

Stopnje intenzivnosti izgube krvi ni mogoče opisati, saj je izcedek lahko pikast, obilen, z ali brez primesi krvnih strdkov.

Pomembno je biti pozoren na aciklične krvavitve pri ženskah v menopavzi, tako v začetni fazi kot nekaj let kasneje, po prenehanju stalne menstruacije. V nobenem primeru jih ne smemo dojemati kot ponovno ovulacijo. Metroragija v tem obdobju zahteva natančno študijo, saj so pogosto znaki malignega procesa, na primer.

Prebojna krvavitev iz maternice

Prebojna krvavitev iz maternice se razvije v ozadju hormonskih motenj. Zanje je značilno neravnovesje med estrogenom in progesteronom. Včasih se ta vrsta krvavitve pojavi, ko ženska jemlje peroralne kontraceptive. V tem primeru je vmesna krvavitev prilagoditvena reakcija na zdravilo. Če se po zaužitju predpisanega zdravila pojavi krvavitev, ki ne ustreza menstrualnemu ciklusu, se je potrebno posvetovati z zdravnikom o prilagoditvi odmerka ali zamenjavi zdravila.

Vmesne krvavitve lahko opazimo tudi, ko je stena maternice poškodovana s spiralo. Tega ni mogoče prezreti, spiralo je treba takoj odstraniti.

Najpogostejša izguba krvi vmesna krvavitev manjša, pa obiska pri zdravniku ne smete odložiti.

Anovulacijska krvavitev iz maternice

Te krvavitve se pojavijo med premorom med menstruacijo, njihovi vzroki so različni, med drugim so lahko manifestacija katere koli bolezni. Najpogosteje je anovulacijska krvavitev dolgotrajna, traja več kot 10 dni in je aciklična. Ženske trpijo takšno izgubo krvi med izumrtjem reproduktivne funkcije ali med njenim nastankom.

Ta krvavitev se imenuje tudi enofazna, med njenim odpiranjem se rumeno telesce ne oblikuje, razvoj folikla poteka z motnjami in ni ovulacije.

Ta krvavitev je lahko hiperestrogena, ko folikel dozori, vendar ne poči, in hipoestrogena, ko več foliklov dozori, vendar ne dozorijo popolnoma.

Redko se anovularna krvavitev iz maternice pojavi v reproduktivnem obdobju ženskega življenja. Podobni pojavi so povezani s kršitvami hipofozotropne cone po trpljenju, zastrupitvah, okužbah.

Med mladostniki je po statističnih podatkih ta vrsta krvavitve precej pogosta. Takšne kršitve predstavljajo do 12% vseh ginekoloških bolezni. V tem primeru je lahko odločilni dejavnik neracionalna prehrana, duševna travma, fiziološka preobremenitev.

Discirkulacijska krvavitev iz maternice

Pojav discirkulacijske krvavitve iz maternice je posledica oslabljenega delovanja jajčnikov. Včasih je spodbuda zunanji dejavniki kot preneseno virusne okužbe, stres itd. Izguba krvi ni velika, opaziti po dolgotrajni odsotnosti menstruacije.

Pogosto ženske opazijo prisotnost strdkov pri krvavitvi iz maternice. Najpogosteje zdravniki pojasnjujejo njihov videz z dejstvom, da je maternica med razvojem ploda doživela določene nepravilnosti. Zato kri stagnira v svoji votlini in tvori strdke.

Najpogosteje menstruacija pri takih ženskah povzroča izrazitejše nelagodje, še posebej, če se pojavi s povečanim hormonskim ozadjem. Včasih je takšna prirojena anomalija lahko povzroči povečano krvavitev in prisotnost številnih strdkov v izcedku.

Poleg tega, da so anomalije prirojene narave, jih je mogoče pridobiti v življenju. Podobni pojavi so povezani s poklicnimi lastnostmi ženske in z zlorabo slabe navade. Pogosto med menstruacijo s krvnimi strdki ženske doživljajo močne rezanje bolečin. Da bi izključili prisotnost patološkega procesa, je pomembno poiskati nasvet od ginekologa.

Včasih lahko spremembe v hormonskem ozadju povzročijo tudi nastanek strdkov. Za razjasnitev vzroka morate opraviti vrsto testov, vključno s ščitničnimi hormoni in nadledvičnimi hormoni, ter preučiti raven progesterona in estrogena.

Prisotnost strdkov huda bolečina v spodnjem delu trebuha, velika izguba krvi med menstruacijo, aciklične mini krvavitve - vse to najpogosteje kaže na endometriozo. Takšna diagnoza se postavi po temeljiti diagnozi in zahteva ustrezno zdravljenje.

Včasih je lahko razlog slabo strjevanje krvi in nekateri zapleti, ki so se pojavili po porodu.

Krvavitev iz maternice med nosečnostjo

Najpogostejši vzroki za krvavitev iz maternice med nosečnostjo so spontani splav, bolezen maternice, zunajmaternična nosečnost in poškodba posteljice.

Spontani splav spremljajo hude krčne bolečine v spodnjem delu trebuha, krvavitev je močna, barva krvi je od svetlo škrlatne do temne. Pri zunajmaternični nosečnosti krvavitev spremlja poslabšanje splošno stanje, slabo počutje, slabost, znojenje in. Kri je temne barve in običajno izteka v strdkih.

Poškodba krvnih žil materničnega vratu med nosečnostjo se lahko pojavi med spolnim odnosom ali ginekološkim pregledom. Ta krvavitev običajno ni močna ali dolgotrajna.

Če je posteljica poškodovana ali previa, se lahko v drugem ali tretjem trimesečju pojavi krvavitev iz maternice. Krvavitev je običajno zelo močna. Resno ogroža življenje in zdravje bodoče matere in njenega otroka.

Ne smemo pozabiti, da je krvavitev iz maternice pri nosečnicah zelo nevarna, zato mora ženska vsekakor poklicati zdravniško ekipo, ki ji bo zagotovila nujno pomoč.

Prva pomoč pri krvavitvi iz maternice je, da čim prej pokličete rešilca. To še posebej velja v primeru, ko ženska nosi otroka, njena izguba krvi je obilna, njeno stanje se močno poslabša. V tem primeru šteje vsaka minuta. Če ni mogoče poklicati ekipe zdravnikov, je treba žensko sami odpeljati v bolnišnico.

Vsaka krvavitev iz maternice je resna nevarnost za življenje in zdravje, zato mora biti reakcija ustrezna.

Strogo prepovedano je nanašanje vroče ali tople grelne blazine na želodec v primeru disfunkcionalne krvavitve, izpiranje s kakršnimi koli sestavki, kopanje, uporaba zdravil, ki spodbujajo krčenje maternice.

Neodvisno, doma do prihoda rešilca, je ženski mogoče pomagati na naslednji način:

Žensko je treba položiti v posteljo, po možnosti na hrbet, in njene noge postaviti na nekakšno vzpetino. Če želite to narediti, lahko položite blazino ali valj iz odeje. Tako bo mogoče ohraniti zavest bolnika, še posebej, če je izguba krvi impresivna.

Na želodec je treba nanesti nekaj hladnega. Če pri roki ni grelne blazine, lahko led zavijete v običajno krpo. Led lahko nadomestite z navadno steklenico, napolnjeno s hladno vodo. Čas izpostavljenosti mrazu - do 15 minut, nato odmor 5 minut. S tem dosežete vazokonstrikcijo in s tem nekoliko zmanjšate krvavitev.

Ženska mora piti. Ker kapalke doma ni mogoče namestiti, morate bolniku ponuditi veliko tekočine. Navadna voda in sladek čaj bosta zadostovala. To bo prispevalo k izgubi tekočine skupaj s krvjo, glukoza bo zagotovila prehrano živčnim celicam možganov.

Na recepcijo zdravila je treba obravnavati zelo previdno, še posebej, če ženska nosi otroka. Preden jih vzamete, se morate vedno posvetovati s svojim zdravnikom, včasih pa se zgodi, da te možnosti ni. Zato je treba poznati imena hemostatskih sredstev in njihove minimalni odmerek. Ti vključujejo Vikasol (vzeti 3-krat na dan v odmerku 0,015 g), askorbinsko kislino (največji dnevni odmerek 1 g), Dicyon (vzeti 4-krat na dan v odmerku 0,25), kalcijev glukonat (1 tableta na dan). do 4-krat na dan). Pred uporabo je pomembno vedeti, da imajo vsa zdravila stranske učinke.

Kako ustaviti krvavitev iz maternice?

Ko rešilec prispe na kraj dogodka, bo njegovo ukrepanje naslednje:

Na želodec se nanese mehurček z ledom.

Če je krvavitev močna, je treba žensko v avto odnesti na nosilih.

Hospitalizacija bolnika s prenosom neposredno k specialistu.

Uvedba raztopine sulfata z grožnjo ali pojavom spontanega splava. Ali če pride do spontanega splava, ženska dobi intravenski kalcijev klorid in askorbinska kislina razredčeno z glukozo. Lahko naredite injekcijo etamzilata.

Bolnišnični zdravniki uporabljajo za zaustavitev krvavitev hormonski pripravki, v primeru, da ženska še ni rodila, nima suma na tumor. Hormonska sredstva vključujejo Jeannine Regulon itd. Prvi dan dajo prevelik odmerek(do 6 tablet), v naslednjih dneh eno tableto manj, kar pomeni 1 kos. Včasih se uporabljajo gestogeni, vendar se lahko uporabljajo le v odsotnosti hude anemije.

Uporabljajo se lahko tudi hemostatska sredstva, na primer Dicinon, Vikasol, Askorutin, Aminokaprojska kislina.

Včasih se uporablja operacija, na primer kiretaža maternice (učinkovita metoda za zaustavitev izgube krvi), kriodestrukcija (metoda brez kontraindikacij), laserska odstranitev endometrija (uporablja se pri tistih ženskah, ki ne nameravajo imeti več otrok).

Zdravljenje krvavitve iz maternice je v veliki meri odvisno od vzrokov in starosti bolnika.

Mladostnikom najpogosteje predpisujejo zdravila, ki zmanjšujejo maternico, zdravila, ki zavirajo kri in krepijo stene krvnih žil. Prav tako je priporočljivo jemati zeliščna zdravila, manj pogosto - hormonska zdravila, ki uravnavajo menstrualni ciklus. Ženskam v rodni dobi so včasih predpisana hormonska zdravila kirurški posegi(z fibroidi, endometriozo maternice itd.) Po menopavzi krvavitev iz maternice najpogosteje kaže na onkološke patologije maternice in jajčnikov, zato zdravljenje zahteva predvsem kirurški poseg, vključno z odstranitvijo maternice in njenih dodatkov.

Pri zdravljenju je najpomembneje pravočasno odkriti vzroke krvavitve, zato naj bolne ženske nemudoma poiščejo zdravniško pomoč.

Izobrazba: Diploma "Porodništvo in ginekologija", pridobljena na Ruski državni medicinski univerzi zvezna agencija zdravje in družbeni razvoj(2010). Leta 2013 je zaključila podiplomski študij na NMU. N. I. Pirogov.

Priljubljene novice:

DODAJ KOMENTAR

Preden postavite vprašanje, preberite obstoječe komentarje, morda je odgovor na vaše vprašanje!

Krvavitev, ki se pojavi v prvih 2-4 urah po porodu, je najpogosteje posledica kršitve kontraktilnosti miometrija - hipo- in atonično stanje maternice.

Hipo-, atonična krvavitev v strukturi vseh krvavitev med nosečnostjo, porodom in v poporodnem obdobju je 2-2,5%.

Hipotenzija maternice je zmanjšanje tonusa in kontraktilnosti miometrija.

Atonija maternice je stanje, v katerem miometrij popolnoma izgubi sposobnost krčenja, popolna paraliza miometrija ali dolgotrajna huda insuficienca kontraktilne funkcije miometrija.

Razlogi:

preneseno vnetne bolezni maternice in materničnih dodatkov

genitalni infantilizem

nevroendokrini sindromi s presnovnimi motnjami

preraztegnjenost maternice (velik plod, polihidramnij, večplodna nosečnost, maternični fibroidi)

anomalije plemenskih sil (šibkost, diskordinacija, hiter in hiter porod)

več kot 5 nosečnosti

travmatizem pri porodu (razpoke materničnega vratu, vagine, perineuma)

napake pri vodenju poroda (zapoznela amniotomija z ravnim fetalnim mehurjem, dolgotrajna nerazumna uporaba porodne stimulacije).

Klinika:

N.B. Za pravočasno diagnozo te patologije se takoj po rojstvu posteljice opravi zunanji pregled maternice.

konture

Dimenzije

Značilni klinični znaki hipotenzije maternice so:

velika velikost maternice - dno maternice na ravni popka in zgoraj

zamegljene konture in "ohlapna" konsistenca maternice

periodična valovita zunanja krvavitev.

Atonija maternice kot primarni pojav je redka kršitev kontraktilne sposobnosti miometrija. Takoj po rojstvu posteljice maternica izgubi sposobnost krčenja, ne odziva se na vse vrste dražljajev. Krvavitev je obilna, hitro se razvije hemoragični šok.

pri hipotenzija maternice zmanjšanje kontraktilnosti miometrija in povečanje izgube krvi v valovih. V odsotnosti ustrezne porodniške oskrbe se razvije atonija maternice, hemoragični šok in dodajo se motnje v sistemu hemostaze.

Taktika

N.B. Za zagotovitev uspeha terapije je potrebno združiti prizadevanja vsega medicinskega osebja, ki je na voljo v času krvavitve (porodničar-ginekolog, reanimatologi, hematolog-koagulopatolog, babice, postopkovne in operacijske medicinske sestre, medicinske sestre).

Splošna načela zdravljenja krvavitev:

Zdravljenje je treba začeti čim prej;

Kompleks;

Terapija se izvaja ob upoštevanju vzroka krvavitve.

Zdravljenje porodniške krvavitve v tem primeru poteka na naslednjih glavnih področjih:

* zaustaviti krvavitev;

normalizacija hemodinamike;

* popravek motenj hemostaze.

Začnite s konzervativnimi metodami za zaustavitev krvavitve

uvedba uterotoničnih zdravil,

zunanja masaža maternice,

ročni ali instrumentalni pregled maternične votline,

šivanje ruptur mehkih tkiv porodnega kanala.

Pomoč in zdravljenje poteka v več fazah.

I faza- pri izgubi krvi 400-600 ml je glavna naloga hemostaza.

dogodki:

1) praznjenje mehurja,

2) terapevtska dozirana zunanja masaža maternice,

3) lokalna hipotermija - mraz na želodcu,

4) intravenske kapalne - kristaloidne raztopine,

5) intravensko sočasno metilergometrin z oksitocinom s prehodom na intravensko kapalno dajanje oksitocina,

6) pregled porodnega kanala,

7) manualni pregled maternice in masaža maternice na pest.

N.B.Ročni (instrumentalni) pregled maternične votline se izvede samo 1-krat, pod anestezijo, da ne dodamo bolečine in ne poslabšamo šoka.

Učinkovitost te manipulacije je večja, čim prej se izvede.

Izguba krvi več kot 800 ml, hipotenzija, ki traja več kot 30 minut, močno zmanjša njegovo učinkovitost. Pomanjkanje učinka ročnega pregleda najpogosteje kaže na koagulopatsko naravo krvavitve in potrebo po prehodu na kirurške metode zdravljenja.

II stopnja- z izgubo krvi 600-1000 ml - hemostaza, preprečevanje velike dekompenzirane izgube krvi.

dogodki:

1) nadaljujte z intravenskim kapalnim dajanjem oksitocina

2) ITT v skladu s temeljnimi načeli in pravili njegovega izvajanja. Normalizacija hemodinamike se začne z ITT terapijo, ki se izvaja v skladu s številnimi pravili.

Ena glavnih metod zdravljenja hemoragičnega šoka je infuzijsko-transfuzijska terapija, katere cilj je:

Dopolnitev BCC in odprava hipovolemije;

Povečanje kisikove kapacitete krvi;

normalizacija reoloških lastnosti krvi in odprava motenj mikrocirkulacije;

Popravek biokemičnih in koloidno-osmotskih motenj;

Odprava akutnih motenj strjevanja krvi.

Metode začasne mehanske in refleksne stimulacije hemostaze

Začasne metode zaustavitve krvavitve (mehanske in refleksne) se lahko uporabijo kot začasni ukrep za pripravo na operacijo:

Stiskanje trebušne aorte s pestjo (zadnja površina pesti in nekoliko nad promontorijem)

Nalaganje prečnega šiva na materničnem vratu po V.A. Lositskaya

Metoda stiskanja maternice in krvnih žil po Baksheevu (maternica z roko, vstavljeno v votlino, se premakne ostro spredaj in navzdol, čim bolj pritisne sprednjo steno maternice na prsi, roka, ki se nahaja zunaj, pokriva zadnja stena s celotno krtačo, tesno pritisnjena na roko, vstavljeno v votlino)

Kontrolirana balonska tamponada maternice.

NAPAKE pri ustavljanju krvavitve:

poskus tamponade maternice z gazami (zdravnik je dezorientiran glede količine izgube krvi in operacija je lahko pozna).

Napaka je ponavljajoče se ponavljajoče se dajanje uterotoničnih zdravil (odsotnost ali šibek in kratkotrajen učinek po prvi injekciji kaže na poškodbo živčno-mišičnega aparata maternice oziroma se maternica vseeno ne bo odzvala).

Z neučinkovitostjo konzervativnih metod za zaustavitev krvavitve preidejo na operativne metode za zaustavitev krvavitve. Najprej se uporabljajo operacije za ohranjanje organov:

Stopnja III - izguba krvi 1000-1500 ml - ekstirpacija ali amputacija maternice (kljub večji travmi je prednostna ekstirpacija maternice, saj je v primeru DIC lahko dodatna rana površine materničnega vratu vir intra. -krvavitve v trebuhu), nadaljevanje ITT, nadomestilo za kršitve vitalnih funkcij pomembnih organov.

Operativne metode za zaustavitev krvavitve se uporabljajo tudi v naslednjih primerih:

ruptura maternice

placenta previa

prezgodnji odstop normalno locirane posteljice

neučinkovitost konzervativnih metod

N.B. Najpogostejša napaka je odlašanje z operacijo.

Indikacije za operativno hemostazo:

nadaljnja krvavitev

izguba krvi je 30% BCC.

Odstranitev maternice je odprava vira krvavitve in tromboblastnih snovi, pa tudi ena od povezav v patogenezi DIC. Amputacija maternice je indicirana le, če glavno vlogo igra hipotonična komponenta. V drugih primerih, zlasti s primarno obstoječo koagulopatijo (preeklampsija), je potrebna histerektomija.

Krvavitev, povezana z okvarjenim hemostatskim sistemom (DIC).

Hipotonična krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju. Diagnoza in zdravljenje

Kaj izzove krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju

Patogeneza (kaj se zgodi?) med krvavitvijo v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju

Simptomi krvavitve v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju

Zdravljenje krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju

Preprečevanje krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju

Zdravljenje poporodne hipotonične krvavitve

Zakaj so krvavitve iz maternice nevarne?

Krvavitev iz maternice po carskem rezu

Vrste patoloških krvavitev iz maternice

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice

Atonična krvavitev iz maternice

Aciklična krvavitev iz maternice

Prebojna krvavitev iz maternice

Anovulacijska krvavitev iz maternice

Discirkulacijska krvavitev iz maternice

Krvavitev iz maternice med nosečnostjo

Kako ustaviti krvavitev iz maternice?

Zadnje

Treba je vedeti