Kriteriji za klinično diagnozo nazofaringitisa. Meningokokemija - kaj je to? Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje okužbe

Vsebina članka

meningokokna bolezen akutna nalezljiva bolezen, ki ga povzroča meningokok, se prenaša po kapljicah v zraku, za katerega so značilni nazofarinksitis, meningokokemija, meningokokni (gnojni) meningitis, ki potekajo čez kremo, zaporedno ali sočasno; okužba z meningokokom pogosto povzroči prenašanje bakterij.

Zgodovina meningokokne okužbe

Meningokokna okužba v najizrazitejši obliki epidemičnega cerebrospinalnega meningitisa je znana že od antičnih časov. Kot samostojna bolezen je bil epidemični cerebrospinalni meningitis izoliran in podrobno opisan leta 1805 p. G. Vieusseux po velikem izbruhu v Ženevi. Nova etapa v študiji meningokokne okužbe se je začela leta 1887 p., ko je A. Weichselbaum odkril patogen v CSF in ga podrobno opisal. Leta 1899 je V. Osier iz krvi izoliral meningokok.

Etiologija meningokokne okužbe

Povzročitelj meningokokne okužbe Neisseria meningitidis spada v rod Neisseria družine Neisseriaceae. Obstaja devet različnih serotipov meningokoka: A, B, C, D, 29-E, X, Y, Z, W-135. Je po Gramu negativen diplokok s povprečnim premerom 0,6-0,8-µm. Ima obliko kavnega zrna, v tipičnih primerih se nahaja v parih znotraj nevtrofilcev. Gojijo ga v aerobnih pogojih na gojiščih, ki vsebujejo človeški ali živalski krvni serum. Meningokok proizvaja strupene snovi, ki imajo lastnosti ekso- in endotoksinov; ko so bakterije uničene, se sprosti močan endotoksin. Meningokok ni odporen na okoljske dejavnike, umre po nekaj urah pri sobni temperaturi, pri 60 ° C - po 10 minutah, pri 70 ° C - po 5 minutah. Ko se ohladi, umre, zato je potrebno dostaviti material za raziskave pod optimalnimi temperaturnimi pogoji - v vodni kopeli pri temperaturi 37 ° C. Dezinfekcijske raztopine so zelo učinkovite.

Epidemiologija meningokokne okužbe

Vir okužbe so samo bolniki in bakterijski nosilci. Najbolj nevarni v epidemiološkem smislu so bolniki z meningokoknim nazofaringitisom. Prenašalci meningokoka, ki veljajo za »skoraj zdrave«, imajo pogosto kronične vnetne spremembe v nazofarinksu. Prenašalci niso le vir okužbe, ampak lahko pod določenimi pogoji tudi sami zbolijo za hudimi oblikami meningokokne okužbe.
Mehanizem prenosa meningokokne okužbe je po zraku. Ker meningokoki niso odporni na okoljske dejavnike, se prenašajo po zraku na kratke razdalje.
Dovzetnost ljudi za meningokoke je velika, vendar je njena posebnost v tem, da značilno klinično sliko bolezni opazimo le pri 0,5% okuženih, pogosteje pri otrocih, mlajših od 5 let.
Posebnost epidemični proces z meningokokno boleznijo je prisotnost obdobij povečanja in zmanjšanja incidence, trajanje obdobja visoke incidence - 2-4 leta, včasih dlje (5-10 let). Za meningokokno okužbo je značilna zimsko-pomladna sezona z največjim porastom pojavnosti v februarju-aprilu.
Po bolezni se oblikuje imuniteta, vendar je to mogoče ponavljajočih se primerih bolezni pri isti osebi, včasih večkrat.
Meningokokna bolezen je razširjena po vsem svetu. Po podatkih WHO je registriran v 200 državah. Obstaja tako imenovani pas meningitisa, ki zajema 15 držav Ekvatorialne Afrike s približno 40 milijoni prebivalcev.

Patogeneza in patomorfologija meningokokne okužbe

Nazofarinks je mesto primarne lokalizacije. (vrata okužbe) in razmnoževanje meningokokov. V tipičnih primerih ima razvoj okužbe tri stopnje: nazofaringitis - meningokokemija - meningitis. Na kateri koli stopnji razvoja se lahko patološki proces ustavi. V večini primerov (85-90%) prisotnost patogena na nazofaringealni sluznici ne spremlja opaznih lokalnih in splošnih sprememb in se konča s prehodnim ali daljšim zdravim prevozom. Glavna pot širjenja meningokokov v telesu je hematogena. Bakteriemijo spremlja masiven razpad meningokokov - toksemija. Bakteriemija s toksemijo vodi do poškodbe vaskularnega endotelija. Z bakteriemijo (meningokokemijo) lahko meningokok s krvjo vstopi v horoidni pleksus in ependimo prekatov možganov in skozi cerebrospinalno tekočino v subarahnoidno votlino. Pri meningokokemiji je prizadeta očesna žilnica, kar vodi do .. udeitisa, iridociklitisa, panoftalmitisa. Morda razvoj endokarditisa, pljučnice, poškodbe ledvic, nadledvične žleze.

V patogenezi meningitisa ima pomembno vlogo krvno-možganska pregrada (BBB), ki jo sestavljajo endotelijske celice kapilar in mikroglija. Na "kontrolnih točkah" BBB se nadzor izvaja ne toliko glede na velikost molekul, temveč glede na njihovo varnost in trenutno potrebo po ustrezni strukturi možganov. Biološko aktivne snovi - histamin, serotonin, heparin, kinini in sistem komplementa - bistveno povečajo prepustnost BBB. Glede na nekatere funkcionalne lastnosti možganov in okoliškega strukturnega sistema, lahko na ta način shematično predstavimo patogenezo meningokoknega meningitisa. I. Prodiranje povzročitelja skozi BBB, draženje mehkih receptorjev možganske ovojnice sistemi za tvorbo tekočine zaradi toksičnih dejavnikov in vnetnega procesa. II. Izločanje cerebrospinalne tekočine s povečanjem celičnih in beljakovinskih komponent. III. Kršitev krvnega obtoka v cerebralnih in meningealnih žilah, zapoznela resorpcija CSR. IV. Edem in otekanje možganov, hiperekstenzija možganskih ovojnic in korenin lobanje in hrbtenični živci.

V možganskih ovojnicah pride do vazodilatacije, staze, eksudacije, celične proliferacije vzdolž žil, sproščanja levkocitov v cerebrospinalno tekočino, nastanka perivaskularnih infiltratov in gnojne fuzije. Vnetni proces se razširi okoli žilnih (perivaskularnih) prostorov v možgansko snov (meningoencefalitis). Pia mater se ne razteza, zato povečanje volumna možganov zaradi njenega edema, pa tudi povečanje količine cerebrospinalne tekočine vodi do možganske hipertenzije. Navsezadnje lahko dekompenzacija cerebralne hipertenzije povzroči premik možganov vzdolž možganske osi, zagozditev cerebelarnih tonzil v foramen magnum (okcipitalni) in poškodbo podolgovate medule s hitrim razvojem paralize dihalnega centra in nato vaskularni center.

V patogenezi posebej hudih oblik meningokokne okužbe, zlasti meningokokcemije, ima vodilno vlogo toksični šok. Manifestira se kot akutni vaskularni kolaps v ozadju hude zastrupitve. Toksemija vodi do hemodinamičnih motenj in motenj mikrocirkulacije v organih in tkivih, diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), ostre kršitve presnovni procesi, vodno-elektrolitno ravnovesje delovanja endokrinih žlez. Progresivni infekcijsko-toksični šok lahko povzroči hude poškodbe nadledvičnih žlez, ledvic (šok ledvice) s kasnejšim razvojem njihove akutne insuficience.

Pia mater in možgani z meningitisom so otečeni, hiperemični, napeti, možganski zavoji so zglajeni. Na pia mater najdemo kopičenje gnojne ali serozno-gnojne mase rumene, rumeno-sive ali zelenkasto-sive barve. Kopičenje gnoja na površini možganskih hemisfer včasih tvori nekakšno gnojno kapo ali kapo. Iz možganskih membran vnetni proces se lahko razširi na membrane hrbtenjače, kranialnih živcev. Če je potek bolezni dolgotrajen, se zaradi prekomernega kopičenja eksudata v možganskih prekatih in hipersekrecije cerebrospinalne tekočine razvije akutna vnetna vodenica možganov, še posebej pomembna pri dojenčkih.

Z meningokokemijo so značilne spremembe v žilah, tromboza, krvavitve v različna telesa pogosto v nadledvičnih žlezah. Za septične oblike meningokokne okužbe so značilne vaskularne in degenerativne spremembe parenhimskih organov - septična vranica, glomerulonefritis, endokarditis; morda ni znakov poškodbe možganov in hrbtenjače ter njihovih membran.

Klinika za meningokokno okužbo

Inkubacijska doba traja 1-10, pogosteje 5-7 dni.
V naši državi je klasifikacija meningokokne okužbe po V. I. Pokrovskem in sod. (1965).
1. Lokalizirane oblike:
a) meningokokna bolezen
b) akutni nazofaringitis.
2. Splošne oblike:
a) meningokokemija (tipična, fulminantna, kronična),
b) meningitis,
c) meningoencefalitis,
G) mešana oblika(meningitis + meningokokemija)
3. Tekoče oblike:
a) endokarditis,
b) artritis (poliartritis),
c) pljučnica
d) podoben iridociklitis.

Lokalizirani obrazci

meningokokno prenašalstvo ne spremljajo klinične manifestacije. Mnogi znanstveniki menijo, da je nosilec meningokokov inaparentna (asimptomatska) oblika bolezni.
Akutni nazofaringitis.
večina vztrajni simptomi so glavobol, vneto grlo, suh kašelj, zamašen nos, manj pogosto - sluzni ali gnojno-sluzni izcedek iz nosu. Značilni so subfebrilna telesna temperatura, svetla hiperemija in edem zadnja stenažrela, ki ga spremlja hiperplazija limfoidnih mešičkov. Vnetne spremembe v nazofarinksu opazimo v 5-7 dneh, hiperplazijo limfoidnih foliklov - 14-16 dni. Meningokokni nazofaringitis je lahko samostojna oblika meningokokne okužbe, to je njena edina manifestacija. V takih primerih se klinična diagnoza pojasni z izolacijo meningokoka med bakteriološkim pregledom. Pri 30-50% bolnikov je nazofaringitis pred razvojem generalizirane oblike bolezni.

Generalizirane oblike

Meningokokemija poteka s hudo toksikozo in razvojem sekundarnih metastatskih žarišč okužbe. Začetek bolezni je silovit. Telesna temperatura z mrzlico se dvigne na 39-41 ° C in ostane na visoki ravni 2-3 dni. Kasneje lahko temperatura pade na subfebrile in celo na normalno (z razvojem šoka). Stopnja zvišanja telesne temperature ne ustreza resnosti bolezni. Hkrati s povišano telesno temperaturo se pojavi glavobol, oster splošna šibkost, bolečine v mišicah hrbta, bledica ali cianoza kože obraza, okončin. Opažena je tahikardija, na začetku bolezni se krvni tlak dvigne, v primeru šoka se lahko močno zmanjša (do kolapsa).
Najpomembnejši, trajni, diagnostično pomemben znak meningokokemije je eksantem. Izpuščaj na koži se pojavi po 5-15 urah, včasih 2. dan od začetka bolezni. Narava, velikost elementov, lokalizacija izpuščaja so lahko različni. Najbolj značilen je hemoragični, nepravilne oblike, gost na dotik, z jasnimi konturami, zvezdasti izpuščaj, ki se včasih dviga nad nivo kože. Elementi izpuščaja, od posameznih do večkratnih, ki pokrivajo celotno telo, imajo drugačno velikost - od cyatkovy petechiae do znatnih krvavitev. Zaradi dodatka (pojav novih elementov) se pojavi izpuščaj različnih barv, svetlosti, pogosto s tipičnim, komaj opaznim, sivkastim (jeklenim) odtenkom, nekrotizacija globokih in obsežnih krvavitev, nastanek okvar, ki se ne zacelijo. dolgo časa, ki mu sledi brazgotinjenje. Redki primeri nekroze ušesne školjke, konica nosu, končne falange prstov. Najbolj značilna mesta lokalizacije izpuščaja so zadnjica, zadnja stran stegen, veke, beločnice, ušesa, manj pogosto obraz (v hudi primeri). Hemoragični izpuščaj je pogosto kombiniran z roseoloznimi, papularnimi, roseoloznimi in petehialnimi elementi.
Prognostično neugodno je povečanje števila elementov od spodaj navzgor, velika večina jih je na zgornjem delu prsnega koša, obraza, pa tudi bledica, cianoza, mehka kontura izpuščaja, splošno cianotično ozadje. Histološko je eksantem levkocitno-fibrinozna trombembolija (trombi ali embolusi vsebujejo meningokok) in perifokalna vaskularna bolezen. Kožni izpuščaj pri meningokokemiji je metastatsko žarišče okužbe.
Drugo mesto pri lokalizaciji metastaz pri meningokokemiji zasedajo sklepi. IN Zadnje čase artritis in poliartritis redko opazimo - pri 5% bolnikov s sporadičnimi napadi in pri 8-13% - med izbruhi epidemije. Na tretjem mestu glede na lokalizacijo - sekundarna metastatska žarišča v žilnici - iritis, iridociklitis, uveitis. To včasih vodi do razvoja značilne triade pri meningokokemiji: hemoragični izpuščaj, artritis, iritis (iridociklitis). Veliko manj pogosto se metastatska žarišča pojavijo v miokardu, endokardu, pljučih itd.
Krvni test razkriva zmerno ali pomembno nevtrofilno levkocitozo s premikom levkocitne formule v levo na mlade in mielocite, povečanje ESR in pogosto trombocitopenijo.

Fulminantna meningokokemija

Fulminantna meningokokemija(sinonimi bolezni: hiperakutna meningokokna sepsa, fulminantna meningokokcemija) je prognostično neugodna oblika meningokokne okužbe, pravzaprav - infekcijsko-toksični šok. Klinično je značilen akuten, nenaden začetek in hiter potek. Telesna temperatura z mrzlico se hitro dvigne na 40-41 ° C, že v prvih urah bolezni se pojavi ogromen hemoragični izpuščaj, ki se nagiba k združitvi v splošno krvavitev, ki hitro nekrozira. Na koži se oblikujejo vijolično-cianotične lise, ki se premaknejo s spremembo položaja telesa. Koža je bleda, s popolno cianozo, vlažna, prekrita s hladnim lepljivim znojem, poteze obraza so poudarjene. Bolniki so nemirni, navdušeni. Otroci pogosto razvijejo tonično-klonične napade. Pogosto opazimo ponavljajoče se bruhanje (bruhanje včasih spominja na kavna usedlina), na voljo krvava driska.
Prostracija se postopoma povečuje, zavest se izgubi. Dejavnost srca se katastrofalno poslabša: utrip, sprva mehak, sčasoma preneha zaznati, krvni tlak pa se stalno zmanjšuje. Na nič se poveča zasoplost. Večina bolnikov ima izrazit meningealni sindrom. Anurija je možna kot manifestacija šokovne ledvice. Razkrivajo se različne kršitve homeostaze: presnovna acidoza, koagulopatija absorpcije, zmanjšana fibrinolitična aktivnost krvi. Brez ustreznega zdravljenja bolniki umrejo prvi dan bolezni zaradi akutne odpovedi krvnega obtoka.
Kronična meningokokemija- Zelo redka oblika meningokokna okužba. Njegovo trajanje je od nekaj tednov do nekaj let. Možno je zamenjati obdobja podaljšane klinike in remisije. Pogosto je artritis, poliartritis, pogosto - splenomegalija. Napoved je razmeroma ugodna, z ustreznim zdravljenjem - ugodna.
meningokokni meningitis se lahko razvije po nazofaringitisu. Včasih se prvi znaki bolezni pojavijo nenadoma, med polno zdravje. Klinična slika Za meningitis je skoraj vedno značilna patognomonična triada začetnih simptomov: vročina, glavobol, bruhanje. Ob prisotnosti teh znakov mora zdravnik vedno imeti v mislih možnost meningitisa, v vsakem primeru pa obvezno preveriti meningealne simptome. Telesna temperatura se nenadoma dvigne z mrzlico, lahko v nekaj urah doseže 40-41 ° C. Glavobol nima določene lokalizacije, močan, razpočen, poslabšan s spremembo položaja telesa, močne svetlobe, ostri zvoki. Bruhanje se pojavi nenadoma, brez predhodne slabosti, vodnjaka in ne olajša bolnika.
Pogosto se pojavi splošna hiperestezija, povečana občutljivost na slušno (hiperakuzija), svetlobo (fotofobija), bolečino (hiperalgezija) draženje. Možni so klonični, tonični ali mešani konvulzije. Pri otrocih mlajši starosti Napadi so lahko prva manifestacija meningitisa.
Pri objektivnem pregledu so v diagnostičnem smislu najpomembnejši meningealni simptomi. Nastanejo kot posledica tonične mišične napetosti (kontrakture) ali kot reaktivni bolečinski znaki. Patogeneza mišičnih kontraktur je dvoumna. Morda je pri njihovem razvoju pomembnih več dejavnikov: draženje hrbteničnih korenin in nastanek obrambnega refleksa, povečani piramidni vplivi, draženje avtonomnih centrov III-IV prekatov (centri mišičnega tonusa).
Meningealni simptomi se lahko pojavijo prvi dan bolezni in nato hitro napredujejo. Opisano več kot 30 meningealni simptomi. Najpogostejši so okorelost vratnih mišic, simptomi Kerniga in Brudzinskega (zgornji, srednji, spodnji). Pojavijo se tudi simptomi Guillaina, Gordona, Levinsona in dr.. Pri majhnih otrocih se s provokativnimi testi odkrijejo simptomi visenja (Lesage), šopirjenja (Amos) in poljubljanja kolena, Flatau like. Pri novorojenčkih opazimo timjačkovo triado: izboklino, napetost fontanela, odsotnost njegove normalne pulzacije. Širjenje mišičnih kontraktur lahko privede do pacientove značilne drže (meninge navzven, izven napol piščanca ali psa ptičarja), ko leži na boku z glavo vrženo nazaj in noge potegne do trebuha.
izraznost meningealni sindrom morda ne ustreza resnosti bolezni. Včasih pride do disociiranega meningealnega sindroma, ko nekateri glavni simptomi izginejo. Zato, da bi se izognili diagnostične napake, je treba vedno preveriti čim več meningealnih simptomov. Upoštevati je treba, da so simptomi Brudzinskega veliko manjši od okorelosti vratu in Kernigovega simptoma, odvisno od fizičnega in funkcionalno stanje mišično-skeletnega sistema in zato več odražajo tiste spremembe, ki se obravnavajo kot meningealni sindrom.
Pri vnetju možganskih ovojnic so možni tako imenovani lokalni simptomi zaradi širjenja vnetnega procesa na korenine lobanjskih in hrbteničnih živcev, snovi možganov. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo patološki refleksi Babinskega, Schaeferja, Žukovskega, Bekhtereva-Mendela, Pussepa, Oppenheima, Rossolima, Marinescu-Radovicha itd., Zmanjšanje ali izginotje hrbteničnih refleksov, zmanjšanje ali izguba vida, sluha, diplopija, strabizem, ptoza. , pareza mišic obraza, pareza in paraliza udov ipd.. Pogosto je prizadet avtonomni živčni sistem, pojavi se trdovraten rdeči dermografizem.
Motnje zavesti so lahko pomembna manifestacija meningitisa. Sopor, ki se od prvih ur bolezni spremeni v globoko komo, je prognostično neugoden znak.
Z zastrupitvijo so povezani številni simptomi iz drugih organov in sistemov. V prvih urah se pojavi tahikardija, nato se lahko pojavi relativna bradikardija. Arterijski tlak se zmanjša. Herpes simplex se aktivira, na nosnih krilih, sluznici ustnic in drugih delih telesa se pojavi značilen izpuščaj.
Pri študiji krvi - nevtrofilna levkocitoza, povečan ESR.

Zapleti meningokokne okužbe

Med zapleti meningokoknega meningitisa sta najpogostejša oteklina in edem možganov ter toksični šok. Manj pogosti so ependimatis, labirintitis, hidrocefalus, paraliza in pareza, naglušnost itd.
Edem in otekanje možganov je eden najnevarnejših zapletov meningokoknega meningitisa (meningoencefalitisa). Stopnja možganskega edema - odločilni dejavnik napoved. Klinično so za možganski edem značilni simptomi hitro naraščajoče intrakranialne hipertenzije - močan glavobol, bruhanje, kratkotrajna oslabitev vida v obliki občutka megle ali tančice pred očmi (posledica mehanske kompresije vidnega živca). in krvne žile). Pozornost pritegne vijolično-cianotična polt, zoženje zenic. Pogosto opazimo konvulzije, vznemirjenost ali depresijo, pojavi se nerazumno kolcanje, spremeni se narava dihanja: tahipneja s sodelovanjem pomožnih dihalnih mišic, huda kratka sapa, motnje dihanja tipa Cheyne-Stokes. Pojav vztrajne tahikardije, zlasti za zamenjavo bradikardije, zmanjšanje frekvence dihanja kaže na nevarno resno stanje bolnika.
Možganski edem se običajno razvije prvi dan bolezni, pri bolnikih srednjih let in starejših pa se lahko pojavi kasneje - 5-7 dan.
Med infekciozno-toksičnim šokom (ITS) ločimo tri stopnje (V. I. Pokrovsky).
Prva stopnja značilno hudo splošno stanje, bolečine v mišicah, sklepih, trebuhu, splošna hiperestezija. Bolniki so navdušeni. Na koži se pojavi hemoragično-nekrotični izpuščaj, cianoza ustnic in nohtne falange. Krvni tlak rahlo povišan ali v mejah normale, tahikardija.
V drugi fazi šoka bolniki so zaviti, koža je bleda, krvavitve in nekroze se povečajo, opazimo cianozo nosu, ušes, stopal, prstov. Srčni toni so prigušeni, pulz je pogost, arterijski tlak je znižan. Telesna temperatura pade na normalno. Izkaže se dekompenzirana acidoza, hipoksemija, hipokalemija.
V tretji fazi šoka opažena cianoza, hipotermija, hipestezija, anurija. Pulz je nitast, srčni toni so prigušeni, krvni tlak se močno zmanjša. Včasih pride do delirija. Na tej stopnji je možen razvoj možganskega edema, za katerega so značilni izguba zavesti in konvulzije.

Diagnoza meningokokne okužbe

Lokalizirane oblike (meningokokno prenašalstvo, akutni nazofaringitis) so klinično diagnosticirane zelo redko: ni nobenih patognomoničnih simptomov. Glavni simptomi klinične diagnoze generaliziranih oblik meningokokne okužbe so:
z meningokoknim meningitisom - akutni začetek, zvišana telesna temperatura, glavobol, bruhanje z vodnjakom, prisotnost meningealnega sindroma - splošna hiperestezija, otrdelost vratnih mišic, simptomi Brudzinskega, Kernig et al., meningealna drža, pri otrocih s simptomom Lesage, pri dojenčkih - protruzija fontanela in prisotnost drugih znakov, nevtrofilna pleocitoza v cerebrospinalni tekočini;
z meningokokemijo- hiter začetek, vročina, značilen hemoragično-nekrotični zvezdasti izpuščaj, včasih - poškodbe sklepov in žilnice;
prn meningokokni meningoencefalitis- poleg meningealnih se simptomi encefalitisa, za katere je značilna odpornost, pogosto kombinirajo s parezo, paralizo; možne duševne motnje, pogosto konvulzije.

Specifična diagnoza meningokokne okužbe

Vodilno vlogo pri diagnozi igra odkrivanje meningokoknega antigena v CSF in izolacija patogena iz nazofaringealne sluzi, sedimenta cerebrospinalne tekočine in krvi. Drugotnega pomena je bakterioskopska metoda za odkrivanje meningokokov v sedimentu likvorja, brisih in debeli kapljici krvi. Za laboratorijsko diagnozo meningokoknega meningitisa v primerjavi z drugimi bakterijski meningitis, uporablja se velik arzenal metod. Torej, meningokokni antigen lahko odkrijemo v RNHA, reakciji koaglutinacije, s protiimunoelektroforezo. Nekatere serotipe patogena je mogoče odkriti v reakciji encimskega imunskega testa.
Za preučevanje cerebrospinalne tekočine se uporabljajo naslednje metode:
1) splošno klinično - tlak, prosojnost, barva, celična sestava, količina beljakovin,
2) bakterioskopski,
3) bakteriološki,
4) imunološki,
5) biokemični.
Pri meningokoknem meningitisu je pritisk cerebrospinalne tekočine povečan, je motna, gnojna ali neopalescentna. V 1 µl je na tisoče celic, od katerih je v tipičnih primerih 70-80% nevtrofilnih granulocitov. Količina beljakovin se giblje od 1 do 7 g/l ali več. Postanite pozitivni globulinski reakciji Pandey in None-Appelt. Med številom celic in beljakovinami ni jasne povezave, vendar se lahko domneva, da približno vsakih tisoč celic ustreza povečanju beljakovin za 1 g / l. Pri meningokoknem meningitisu je prognostično neugodno znatno povečanje beljakovin z rahlo citozo.

Diferencialna diagnoza meningokokne okužbe

Obstaja nekaj pomožnih pri diferencialni diagnozi instrumentalne metode: ehoencefalografija, reoencefalografija, elektroencefalografija, kraniografija. V svetovalnih centrih uporabljamo računalniško tomografijo lobanje.Meningokokemijo je treba razlikovati od sepse druge etiologije, trombocitopenične purpure (Werlhofova bolezen), hemoragični vaskulitis(Schonlein-Henochova bolezen), hemoragična vročica podobno.
Meningealni sindrom različne resnosti je mogoče opaziti pri drugih oblikah meningitisa virusne in bakterijske etiologije.
Nenaden pojav bolezni hiter razvoj meningealne simptome opazimo tudi pri subarahnoidni (subarahnoidni) krvavitvi, vendar je v slednjem primeru včasih možen tipičen občutek udarca v glavo, po katerem pacient skoraj takoj izgubi zavest. pri lumbalna punkcija izteka rožnata (ksantokromna) ali krvava cerebrospinalna tekočina.
Encefalitis in meningoencefalitis virusne etiologije sta drugačna žariščne spremembe(afazija, paraliza, pareza, patološki refleksi). Cerebrospinalna tekočina je običajno bistra, število celic in beljakovin je nekoliko povečano.

Zdravljenje meningokokne okužbe

Terapevtska taktika za meningokokno okužbo je odvisna od klinična oblika, resnost poteka, prisotnost zapletov.
Bolnikom z meningokoknim nazofaringitisom predpisujemo antibiotike (levomicetin, benzilpenicilin, tetraciklin, eritromicin) 5 dni v povprečnih terapevtskih odmerkih, ob upoštevanju starosti.
Uporabite tudi sulfonamidna zdravila podaljšano delovanje v običajnih odmerkih.
Pri generaliziranih oblikah meningokokne okužbe ima vodilno vlogo etiotropno zdravljenje. Določite benzilpenicilin vsake 3 ure v dnevnem odmerku 200.000-500.000 enot / kg intramuskularno, z hud potek- intravenozno. Zelo učinkoviti so tudi polsintetični penicilini: ampicilin - v dnevnem odmerku 200-300 mg / kg intramuskularno vsake 4 ure, oksacilin ali metiilin - 300 mg / kg intramuskularno vsako C uro. Levomicetin sukcinat spada tudi med učinkovita sredstva. Je zdravilo izbire pri fulminantni meningokokemiji. predpisano je vsakih 6 ur intramuskularno pri 50-100 mg / kg na dan.
Uporabljajo se tudi dolgo delujoča sulfanilamidna zdravila, zlasti za parenteralno dajanje- intravenski sulfalen-meglumin 5-10 ml 18,5% raztopine na dan, biseptol - 10-20 mg / kg na dan.
Indikacije za odpravo antibiotikov so znatno izboljšanje dobrega počutja in stanja bolnika, normalizacija telesne temperature, popolno izumrtje (izginotje) meningealnih simptomov in sanacija cerebrospinalne tekočine.
Pomembno je patogenetsko zdravljenje, ki mora biti usmerjeno v preprečevanje razvoja možganskega edema in infekciozno-toksičnega šoka - normalizacijo metabolizma, zagotavljanje mikrocirkulacije v možganskih žilah in odpravo možganske hipoksije. To so predvsem sredstva za razstrupljanje in dehidracijo, glikokortikosteroidi.
Kristaloid in koloidne raztopine običajno dajemo s hitrostjo 60-80 ml / kg na dan za otroke in 40-50 ml / kg za odrasle s parenteralnimi diuretiki. S kristaloidnimi raztopinami se uporabljajo 5% glukoze, Ringerjeva raztopina itd., S koloidnimi raztopinami - reopoliglukin, reogluman, albumin. Reopoliglyukin poleg razstrupljanja izboljša mikrocirkulacijo, zato se pogosto uporablja pri zdravljenju bolnikov z infekcijsko-toksičnim šokom, možganskim edemom. Reopoliglukin z dodatkom 5% manitola ustreza reoglumanu, tj. povzroča učinke razstrupljanja in dehidracije. Bolnikom z meningokoknim meningitisom je prikazana uvedba koncentrirane plazme.
Poleg etiotropnega in detoksikacijskega zdravljenja je treba izvajati dehidracijo. Sredstva izbora so osmotski diuretiki (manitol, glicerin), saluretiki (lasix, diacarb, uregit, spironolakton). Pri uporabi osmotskih diuretikov pogosto opazimo povratni učinek (povratni tok tekočine v možgansko tkivo), za katerega so značilni simptomi možganskega edema 5-8 ur po začetku njihovega dajanja. Pri predpisovanju dehidracijskih sredstev je treba nadzorovati vbrizgano tekočino in dnevno diurezo, raven natrija in kalija v krvi, kazalnike kislinsko-baznega stanja in koncentracijo končnih produktov presnove dušika (sečnine, kreatinina). Dolgotrajna uporaba raztopin glukoze brez hkratni termin izotonični solne raztopine lahko povzroči ostro kršitev ravnovesja vode in elektrolitov, kar posledično vodi do tkivne acidoze, ki jo je v nekaterih primerih zelo težko odstraniti bolnika.
Odmerek glikokortikosteroidov je individualen in je odvisen od dinamike glavnih simptomov in prisotnosti zapletov. Dodelite hidrokortizon - 3-7 mg / kg na dan, prednizolon - 1-3 mg / kg na dan ali druga zdravila v ustreznih odmerkih. Z razvojem ITSH dnevni odmerek glikokortikosteroidiv znatno poveča in doseže 5-10 mg / kg (na osnovi prednizolona).
Ločena patogenetska zdravila lahko zmanjšajo ali povečajo koncentracijo nekaterih antibiotikov (antagonistični ali sinergistični farmakokinetični učinek). Torej, osmotski diuretiki (manitol, manitol), hipertonične raztopine glukoze povečajo izločanje penicilina z urinom, zmanjšajo njegovo koncentracijo v krvi in ​​cerebrospinalni tekočini. Zato je treba v ozadju dehidracije, ki jo prejemajo osmotski diuretiki, zmanjšati intervale med injekcijami benzilpenicilina na 2 uri v 8 urah po uporabi diuretikov. Imenovanje zdravila Lasix (furosemid) ne zahteva popravka intervalov za uvedbo antibiotikov.
Imenovanje glikokortikosteroidov več kot tri dni povzroči znatno zmanjšanje koncentracije benzilpenicilina v cerebrospinalni tekočini, kar je posledica zmanjšanja prepustnosti krvno-možganske pregrade zaradi podaljšanega delovanja hormonov. Ugotovljeno je bilo, da imajo kofein, eufilin, baralgin sinergistični učinek na antibiotike. Ta zdravila povečajo koncentracijo benzilpenicilina v cerebrospinalni tekočini.
Protivnetna zdravila igrajo pomembno vlogo pri kompleksnem zdravljenju. antihistaminiki. Ko je bolnik vznemirjen, so predpisani konvulzije, hipoksija možganov, antipsihotiki (v odmerkih, povezanih s starostjo, raztopine: 20% natrijev hidroksibutirat, 0,25% droperidol, 0,5% sibazon ali relanium, seduxen) in sredstva, ki povečujejo odpornost možganskih tkiv. do hipoksije (vitamini Bb B6, nikotinska kislina, nootropna zdravila: pantogam, piriditol). Priporočljiva je široka uporaba angioprotektorjev - parmidin, natrijev etamzilat, tribenozid, ki so lahko učinkoviti pri meningokokemiji in angiopatiji, ki jo občasno opazimo pri različne oblike meningokokna okužba.
Hospitalizacija nosilcev meningokoka ni obvezna, levomicetin ali sulfalen se daje peroralno 5 dni v povprečnih terapevtskih starostnih odmerkih.

Preprečevanje meningokokne okužbe

Preprečevanje vključuje zgodnjo in popolno identifikacijo vira okužbe, sanacijo nosilcev, izolacijo in zdravljenje bolnikov. Hospitalizacija bolnikov z generaliziranimi oblikami je obvezna. Odpust iz bolnišnice je možen ob kliničnem okrevanju in dveh negativni rezultati bakteriološka preiskava sluzi iz nazofarinksa, ki se opravi ne prej kot 3 dni po koncu antibiotične terapije z intervalom 3 dni. obdobje) bakteriološka preiskava. V skupine, kjer se nahajajo bolniki z meningokokno okužbo, novih oseb ne sprejemamo 10 dni po izolaciji zadnjega bolnika. Za preprečevanje meningokokne okužbe med ljudmi, ki so bili v stiku, se uporablja imunoglobulin, ki daje epidemiološki učinek, ki je najbolj izrazit v enem mesecu. Obetavno je, da se izvaja med izbruhi aktivno imunizacijo polisaharidni cepivi A in C. Raziskuje se imunološka in epidemiološka učinkovitost cepiv proti meningokokom skupine B.

Meningokokemija je bolezen, ki jo povzroča bakterija Neisseria meningitidis. Je meningokokna okužba. Za bolezen je značilen akutni potek in raznolikost klinični simptomi.

Pri meningokokemiji ali, z drugimi besedami, pri meningokokni sepsi je po statističnih podatkih smrtnost 75%. Toda tudi preživeli ne bodo več popolnoma zdravi kot prej. Bolezen pusti sled resni zapleti:

• zaostanek duševni razvoj pri otrocih;
• izguba sluha;
• paraliza kranialnih živcev;
• druge kozmetične napake.

Zelo redko pride do kroničnega ali ponavljajočega se poteka patološkega procesa. Bakterije umrejo zaradi izpostavljenosti neposredni sončni svetlobi v 2-8 urah, sezonski porast je pozimi in spomladi.

V 80% primerov okužba prizadene otroke, stare od 1 do 5 let, zato se bolezen obravnava predvsem pri otrocih. Preostalih 20% je mlajša generacija, stara od 18 do 30 let.

Vzroki za razvoj in nevarnost

Meningokokemija je bolezen, ki je nevarna, ker se pojavi nenadoma, poteka hitro in pogosto človeku vzame življenje v samo nekaj urah. Tudi pri razmeroma blagem poteku ga otroci zelo težko prenašajo. Povzročitelj bolezni je bakterija Neisseria meningitidis, vir okužbe pa je lahko bolna oseba ali preboleli nosilec, ki je razvil močno imunost. Okužba se prenaša s kapljicami v zraku.

Inkubacijska doba je 5-6 dni. Virus, ko pride na sluznico nazofarinksa, povzroči vnetni proces, ki v 95% primerov povzroči.Z oslabljenim imunskim sistemom se mikrobi z limfo razširijo s svetlobno hitrostjo po telesu. Nastane gnojni meningitis, in če bolniku ni nujno zagotovljena kvalificirana zdravstvena oskrba, bo gnoj vstopil v možgane in oseba bo umrla. Če bolnik preživi, ​​lahko traja veliko časa za rehabilitacijo in popolno okrevanje.

Manifestacija simptomov

Meningokokemija je bolezen, za katero je značilen akuten potek, nenaden pojav in razvoj kliničnih simptomov. Prvi znak, na katerega oseba sploh ne bo pozorna, je povišanje temperature. Nekaj ​​ur kasneje se pojavi značilen kožni izpuščaj samo za to bolezen. pri tipični tečaj je hemoragična, zvezdasta z nekrozo v središču. Hudo potek spremlja nekroza prstov na rokah in nogah, pojavijo se stalne krvavitve. Izpuščaj z meningokokemijo je lokaliziran na katerem koli delu kože, sprva je rožnato rdeče barve, postopoma potemni in pridobi vijoličen odtenek, skoraj črn.

Prvi elementi so pogostejši na zadnjici in nogah, nato pa se razširijo po telesu. Prizadeta so tudi tkiva notranjih organov in sluznice.

Bolnikovo stanje se zelo hitro poslabša, telesna temperatura se lahko dvigne nad 41 ° C, medtem ko se pojavi hud difuzen glavobol, oslabljen normalen ritem palpitacije, pojavijo se izrazite mišično-sklepne bolezni.

Resnost

Meningokokemija pri otrocih se pojavi v zmerni, hudi in hipertoksični obliki. Slednje se kaže pri dojenčkih z dobro imuniteto, s pravilna prehrana in pri fizično zdravih, močnih mladih ljudeh. Skoraj vsak primer je usoden. Začetek je akuten: telesna temperatura močno naraste, pojavi se mrzlica. Izpuščaj z meningokokemijo od prvih ur je obilen in doseže velikost 10-15 cm, nastane na ušesih, konici nosu in prstih. V odsotnosti kvalificirane pomoči bo smrt nastopila v 20-48 urah od začetka bolezni.

Zapleti in znaki

drugo splošni simptomi meningokokemija:

• skrajna šibkost;
• notranje in zunanje krvavitve (nosne, prebavne, maternične);
• tahipneja (pogosto plitvo dihanje);
• tahikardija;
• poškodbe centralnega živčnega sistema;
• meningitis - v 50-88% primerov;
• hipotenzija;
• draženje možganskih ovojnic;
• izguba zavesti;
• bakterijski endokarditis;
• septični artritis;
• gnojni perikarditis;
• krvavitve v nadledvičnih žlezah (Waterhouse-Frideriksenov sindrom);
• ponavljajoče se bruhanje.

Pacienti se spremenijo: postanejo izjemno zaprti, kot da koma ali, nasprotno, prenapet.

Prva pomoč pri meningokokemiji

Nujna prva pomoč se izvaja v dveh fazah: doma in v bolnišnici. Včasih je predbolnišnična faza najpomembnejša. Zato je treba vedeti o značilnostih poteka bolezni ne le za zdravnike specialiste, temveč tudi za bolnike in starše. Pri generalizirani obliki meningokokne okužbe doma se bolniku injicira intramuskularno na 1 kg telesne teže:

• levomicetin natrijev sukcinat - v enkratnem odmerku 25 tisoč enot;
• benzilpenicilin - 200-400 tisoč enot na dan;
• prednizolon - enkrat 2-5 mg.

Med prevozom v bolnišnico z znaki infekcijsko-toksičnega šoka, infuzijsko terapijo za razstrupljanje in dehidracijo.

Diagnoza bolezni

Končno diagnozo, da je to meningokokemija, tudi z izrazitimi simptomi, je mogoče postaviti šele po laboratorijskem testiranju. Vendar pa patologija napreduje z bliskovito hitrostjo in je značilna visoka smrtnost, zato je smiselno začeti zdravljenje, ne da bi čakali na rezultate laboratorijskih preiskav:

Osnovne diagnostične metode:

• klinični krvni test;
• pregled cerebrospinalne tekočine;
• bakteriološka metoda;
• serološko testiranje;
• Študija PCR - odkrivanje meningokokne DNA.

Slednja analiza je najbolj natančna, vendar se ne izvaja v vseh klinikah, pomanjkljivost te metode pa je nezmožnost določitve občutljivosti bakterij na določeno skupino antibiotikov.

Nujno zdravljenje in rehabilitacija

Zdravljenje meningokokemije se začne takoj ob prvih znakih suma bolezni. Bolnik z generalizirano obliko meningokokne okužbe je nujno hospitaliziran. IN brez napake predpisani so antibiotiki - kloramfenikol sukcinat. Z ultra hitrim potekom bolezni se zdravilo daje intravensko vsake 4 ure. Ko se krvni tlak stabilizira, se zdravilo daje intramuskularno. Trajanje terapije je 10 dni ali več.

Simptome zastrupitve telesa odstranijo naslednja zdravila:

• sredstva za razstrupljanje: Ringerjeva raztopina, 5% raztopina glukoze;
• "Furosemid" - za preprečevanje možganskega edema;
• zdravila za napade ("Sibazon");
• vitamini skupine C, B;
• glutaminska kislina;
• glukokortikosteroidi.

Uporabljajo se tudi zdravila iz skupine cefalosporinov: cefotaksim, ceftriakson.

Simptomatsko zdravljenje z antibiotiki:

• izpiranje nosu antiseptiki;
• antipiretična zdravila;
• raztopina glukoze (intravenozno);
• hormonski izdelki;
• vitaminski kompleksi;
• antihistaminiki in diuretiki.

Zdravljenje meningokokemije pri otrocih je možno le v bolnišničnem okolju.

Pomembno! V primeru težav z ledvicami se odmerki zdravil izberejo individualno. Levomicetin pogosto izzove aplastično anemijo.

možnost preživetja

Tudi pri bliskovitem razvoju in hudem poteku meningokokemije ima bolnik možnost preživetja, pod pogojem, da je diagnoza postavljena takoj brez napak in da se takoj začne zdravljenje s hormoni in antibiotiki. Da ne bi poslabšali stanja šoka, apliciramo baktericidni antibiotik in izvajamo intenzivno infuzijsko terapijo.

Dokazano in preverjeno - bakterijska obremenitev med prvo pomočjo določa prognozo meningokokemije, povečuje razgradnjo meningokoka v krvnem obtoku. Zato se še pred hospitalizacijo dajejo benzilpenicilin, cefalosporini tretje generacije. Možnosti preživetja so večje, če ima klinika na voljo celotno paleto zdravil nujno pomoč bolnikov s to diagnozo.

Preventivni ukrepi

Meningokokemija je okužba, pred katero se je izjemno težko zavarovati. Preventivni ukrepi Ni 100-odstotnega jamstva za varnost. Vendar se tveganje okužbe močno zmanjša. Najučinkovitejši preventivni ukrepi:

• pravočasno cepljenje;
• jemanje vitaminov;
• splošno utrjevanje telesa;
• upoštevanje karantenskega režima;
• izključitev hipotermije.
• preventivna antibiotična profilaksa

Katera koli oblika meningokokemije - Zelo huda bolezen. Zahteva kvalificirano diagnozo in takojšnje celovito zdravljenje. Zahvaljujoč modernemu tehnična oprema klinik in razpoložljivosti potrebnih zdravil se umrljivost zaradi te bolezni zmanjšuje.

Ena najnevarnejših akutnih nalezljivih bolezni za otrokovo življenje je meningokokna okužba. Ta okužba ima različne klinične simptome. Lahko so lokalne in razširjene po otrokovem telesu.

Meningokokna okužba pri otrocih je huda okužba, saj je proces bolezni hiter. V nekaj dneh se razvijejo najtežja stanja telesa, vse do smrti. V nekaterih primerih je prizadet živčni sistem otroka. Otroci pogosteje zbolijo za to okužbo kot odrasli. Od vseh bolnikov je približno 85% bolnih otrok. Najbolj dovzetni so novorojenčki ali otroci, mlajši od dveh let.

Vzroki okužbe pri otrocih

obstajati različne vrste meningokok, ki povzroča to bolezen. Otrok lahko dobi to okužbo od bolne osebe ali nosilca meningokokne okužbe. Zelo pogosto so nosilci okužbe odrasli, ki za to sploh ne vedo, trpijo pa otroci. Najpogosteje se meningokoki kopičijo v nosni, ustni votlini in vstopijo v zunanje okolje pri kašljanju, govorjenju in kihanju.

V zraku ta virus hitro umre, stopnja preživetja je približno 30–40 minut. Otrok zboli po kapljicah v zraku. Toda ta stik naj bo zelo dolg in na razdalji približno pol metra.

Meningokokna okužba je aktivna od januarja do aprila. Najljubše obdobje te okužbe sta zima in pomlad.

Opazen je zelo specifičen pojav: meningokokna okužba se pojavi in ​​izgine z določeno frekvenco v intervalu približno 8-10 let. Razlog za to je sprememba vrste meningokoka. Meningokokna okužba se pojavlja tako v redkih primerih kot brez razlikovanja v obliki izbruhov.

Epidemiologija bolezni

Ta bolezen se pojavlja v državah z visokim življenjskim standardom. Incidenca meningokokne okužbe je 2–4 primere na 100.000 prebivalcev. Ta bolezen se pojavi pri odraslih in otrocih. Najpogosteje zbolijo otroci, mlajši od štirih let.

To predstavlja približno 75% incidence te patologije. Akutne in fulminantne oblike okužbe so značilne za otroke prvih štirih let. Še posebej pogosto so bolni otroci dojenčkov.

Močno povečanje incidence meningokokne okužbe opazimo vsakih 15–20 let. To je posledica spremembe v strukturi imunski sistem prebivalstvo. Najpogosteje izbruhe te okužbe opazimo februarja, marca in aprila. V drugih mesecih in letnih časih je ta bolezen opažena tudi.

Patogeneza meningokokne okužbe

Ta vrsta okužbe posebej prizadene sluznico nosne votline in orofarinksa, kjer poteka proces razmnoževanja. To okolje je ugodno za meningokokno okužbo. Najpogostejša oblika meningokokne okužbe je nosilec.

Pri bolnikih, ki so prenašalci, je pogosto prisotna stalna vnetna sprememba sluznice. Odkrije se 18-20 tisoč krat več nosilcev meningokoka kot otrok, ki so že bolni. Diagnoza je dokončno postavljena šele, ko je odkrita na bakteriološki ravni. ta okužba, pogosto iz izločkov nosne sluzi.

Nazofaringitis meningokokna etiologija absolutno nič drugačen v simptomih navadnega faringitisa. Šele po diagnozi je mogoče določiti povzročitelja bolezni.

Pri nekaterih bolnikih te bakterije vstopijo v krvni obtok, prečkajo zaščitne ovire, kar povzroči meningokokno sepso. Pride do popolnega difuznega sproščanja ogromne količine endotoksina.

Ti toksini so življenjsko nevarni. Ko se toksini sproščajo, pride do negativnega učinka na stene krvnih žil, motnje krvnega obtoka in spremembe v procesu strjevanja krvi. Posledično obstajajo močna krvavitev v notranji organi v očeh se pojavijo hematomi in krvavitve.

Če pride do krvavitve v ledvicah in nadledvičnih žlezah, potem obstaja akutna insuficienca teh teles. Po tem, kar se zgodi močan upad krvni pritisk in utrip je težko zatipati. Pogosto pride do izgube zavesti.

Meningokokni meningitis pri otrocih nastane kot posledica prodiranja meningokoka skozi krvno-možgansko pregrado, kjer se pojavijo različni vnetni procesi možganskih ovojnic. Pogosto pride do poškodb samih možganov, zlasti možganske snovi. To stanje imenujemo encefalitis. V zapletenem stanju meningitisa se pojavi možganski edem, ki povzroči smrt otroka.

Oblike in vrste okužbe

Inkubacijska doba lahko traja od tri do devet dni. Najpogosteje je majhen, le 3-4 dni.

Meningokokna okužba je razdeljena na dve obliki manifestacije:

Lokalno:

• prenašanje meningokoka brez simptomov;
• meningokokni nazofaringitis.

• vnetje možganskih membran (meningitis);
• sepsa meningokokne narave (meningokokemija);
• vnetje sluznice možganov in njegove snovi (meningoencefalitis);
• kombinirana oblika (meningitis s sepso).

Simptomi bolezni

Različne oblike meningokokne okužbe pri otrocih imajo različne simptome.

Nazofaringitis ima naslednje simptome:

• subfebrilna in febrilna temperatura;
• bolečina pri požiranju;
• splošno poslabšanje dobrega počutja;
• šibkost, slabo počutje, apatija;
• motnje spanja in apetita;
• težko dihanje zaradi zamašenega nosu.

Meningitis ima naslednje simptome:

• oster skok temperature do 40 ° C;
• akutni začetek (natančno lahko ugotovite, kdaj in kdaj je otrok zbolel);
• otrok se trese;
• pogosta želja po bruhanju, ki jo je težko ustaviti;
• posebej izrazita občutljivost na kakršne koli zvoke, zvoke, pogovore;
• otrok se boji močne svetlobe, pokriva oči z rokami, mežika;
• vsak dotik otroku povzroča nelagodje zaradi povečane občutljivosti;
• opazimo glavobole;
• pojavijo se občasni krči;
• napetost okcipitalnih mišic, v medicini se to imenuje togost;
• otrok se ne more dotakniti prsi z brado;
• nezmožnost nagibanja glave;
• otrokovo tesnobo, vznemirjenost nadomesti letargija do okolja.

Pride do bliskovitega zatiranja aktivnosti živčnega sistema. Posledica tega je motnja splošne zavesti, motnje določenih reakcij na okoljske dražljaje. Obstaja pogosto dihanje, hiter srčni utrip, pa tudi motnje v delovanju drugih organov in sistemov otrokovega telesa.

Obstajajo posebni simptomi, ki so značilni za to patologijo. Te simptome lahko preveri le zdravnik. Glavni so:

• nezmožnost poravnave nog;
• noge se pripeljejo do trebuha, glava pa vrže nazaj.

Meningokokemija se kaže z naslednjimi simptomi:

1. Stalno slabo počutje, nagon na bruhanje.
2. Stalna tesnoba.
3. Močan skok temperature do visokih številk.
4. Kršitev gibov v sklepih, bolečina pri gibanju, zmerno otekanje.
5. Na koži modrikast izpuščaj v obliki majhnih zvezd.

Pri meningokokemiji se izpuščaj pojavi povsod na prsni koš, na vrhu in Spodnja okončina, na obrazu. V nekaterih primerih se ta izpuščaj pojavi na sluznici, pred očmi.

Pri posebej hudih manifestacijah te bolezni se vsi simptomi pojavijo hitro, v nekaj urah.

Izpuščaj se hitro spremeni v velike lise. Tlak se zmanjša, vse do njegove odsotnosti. V blatu otroka opazimo krvav izcedek zaradi krvavitve v črevesju in želodcu.

Krvavitve iz nosu so tudi neločljivo povezane s to patologijo. Pomanjkanje izločanja urina in tahikardija. Zelo pogosto otroci umrejo že prvi dan, od trenutka, ko se pojavijo začetni simptomi.

Možni zapleti

Če se pravočasno ujamete in začnete ustrezno terapijo, lahko dosežete dobri rezultati in ozdravi otroka. Za meningokokno okužbo velja, da je prepozno, ko je minilo 24 ur od pojava prvih simptomov.

Če se prijavite pozneje, potem pride do hudih zapletov, do usodnega izida. Najosnovnejši in najpogostejši zaplet je moteno delovanje slušnega živca. Posledično pride do delne ali popolne izgube sluha.

Kosi, paraliza, empiem, abscesi in hidrocefalus so značilni za otroke, mlajše od enega leta, če je to bakterijski zaplet. Pri meningokokemiji pride do dolgotrajne ali popolne zaustavitve celjenja različnih nekroz, čemur sledi okužba. Torej, pogosti zapleti ki se opazijo:

• močno zmanjšanje ravni sluha;
• zmanjšanje mišične moči pri otroku;
• tlak v lobanji se močno poveča;
• konvulzivni sindrom;
• epileptični napadi po pojavu specifičnih žarišč vzbujanja v možganski skorji.

Diagnoza okužbe

Diagnoza in odkrivanje te patologije vključuje:

1. Splošni pregled otroka;
2. anamneza;
3. Stik otroka z bolno osebo;
4. Identifikacija specifičnih meningealnih simptomov;
5. Opredelitev in odkrivanje izpuščaja.

• splošni krvni test (močno povečanje levkocitov, zmanjšanje števila limfocitov, pa tudi močno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov);
• krvni razmaz, ki kaže meningokoke;
• funkcija hrbtenjače za odvzem cerebrospinalne tekočine (CSF) za raziskave;
• analiza cerebrospinalne tekočine (povečano število beljakovin, nevtrofilcev, odkrivanje bakterij);
• test za določitev občutljivosti telesa na antibiotike;
• bakterijska inokulacija materiala na hranilnem mediju za določitev patogena in preučevanje njegove občutljivosti na antibiotike;
• bris iz nosne votline za odkrivanje bakterij (to je pomembno za nosilce brez simptomov in meningokoknega nazofaringitisa);
• odkrivanje patogena s polimerazno verižno reakcijo;
• otroka je treba posvetovati z nevrologom in specialistom za nalezljive bolezni.

Diferencialna diagnoza

Kot je navedeno zgoraj, je v začetni fazi meningokokemije izpuščaj alergija na katero koli zdravilni izdelek. Zelo pogosto je izpuščaj v začetnih fazah videza podoben izpuščaju pri ošpicah. Če je otrok bolan z ošpicami, se izpuščaj pojavi šele peti dan.

Poleg tega je vnetje očesa, strah pred močno svetlobo in lajajoč kašelj. Prve manifestacije izpuščaja opazimo na licih in enantem na nebu. Nadalje se izpuščaj začne postopoma pojavljati od zgoraj navzdol in se združiti.

Izpuščaj se pojavi tudi pri infekcijski mononukleozi. Bolečina v grlu se pojavi, preden se pojavi izpuščaj, povečajo se skoraj vse skupine bezgavke. Povečanje velikosti jeter za nekaj centimetrov. Klinična študija kri pokaže prisotnost virocitov.

Po akutni bolezni dihal se na koži pojavijo določeni izpuščaji. Ampak splošno stanje Otrok se ne poslabša, ostane stabilen, telesna temperatura pa ostaja v mejah normale. Izpuščaj je pogosteje lokaliziran na kolenih, komolcih in gležnjih. V nekaterih primerih na zadnjici.

Če je otrok bolan s škrlatinko, je izpuščaj tudi neločljivo povezan. Ampak to ni kot meningokokemija. Zdravniki so zmedeni zaradi dejstva, da izpuščaj spremljajo hemoragični pojavi. Izpuščaj opazimo na površinah kože, kjer so gube. Koža pri škrlatinki je izrazito hiperemična. Otrokov jezik je rdeč zaradi papil, ki so izrazite. Vneto grlo pri požiranju, pordelost palatinskih tonzil.

Ampak tudi diferencialna diagnoza je treba opraviti z boleznijo, kot je trombocitopenična purpura. Izpuščaj se pojavi z najmanjšo manjšo poškodbo. Lahko pride do krvavitve iz ustne votline, to je iz vseh otrokovih sluznic.

Splošno zdravstveno stanje otroka ostaja zadovoljivo. Aktivnost, apetit in spanje niso moteni. Telesna temperatura ostaja v mejah normale. Za natančna definicija razlogov opravijo preiskavo krvi, kjer se ugotovi znatno zmanjšanje trombocitov. In čas strjevanja krvi se nekoliko zmanjša.

Metoda zdravljenja

Zdravljenje meningokokne okužbe pri otrocih se izvaja za vsako obliko posebej. Toda v vseh oblikah je predpisana antibiotična terapija.

Ko se izvaja nazofaringitis:

• pranje nosne votline z različnimi raztopinami antiseptikov;
• jemanje vitaminov.

Pri vnetju možganskih ovojnic, to je pri meningitisu, meningokokemiji, je potrebno:

• hiter sprejem na oddelek intenzivna nega ali v bolnišnico
• zdravila za zniževanje vročine (antipiretiki);
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• uporaba antibiotikov;
• antibakterijska terapija;
• antikonvulzivna terapija (diazepam);
• peroralna rehidracija (sprejem velikih količin tekočine);
• detoksikacijska terapija (intravensko dajanje fizioloških raztopin, reopoliglucina in glukoze);
• uvedba vitaminov;
• diuretiki (furosemid, lasix, lures), za zmanjšanje in preprečevanje pojava možganskega edema;
• zdravila proti alergijam (suprastin, kloropiramin, tavegil, difenhidramin, loratadin);

Zdravilo izbire za zdravljenje meningokokne okužbe so makrolidni antibiotiki: levomicetin, azitromicin, eritromicin. Uporablja se tudi rifampicin, ki je učinkovito zdravilo, ki vpliva na boj proti okužbi. Za boj proti bolezni se uporabljajo tudi cefalosporini in penicilini. Okužbo je treba zdraviti tudi z glukokortikoidi. Predstavniki te skupine so prednizolon, deksametazon.

Preprečevanje okužbe

Otrok je odpuščen iz bolnišnice šele, ko so vsi testi normalni. Poleg tega mora biti otrok več let pod nadzorom pediatra in nevrologa. Po odpustu obiskovanje otroških izobraževalnih ustanov 20 dni ni priporočljivo.

Preprečevanje meningokokne okužbe pri otrocih je tudi cepljenje. Cepljenje se lahko začne od 1. leta starosti, imunost se pojavi po 2 tednih.

Če starši otroka opazijo kakršne koli simptome, je nujno poiskati specializirano zdravniško pomoč. Če je poklican reševalno vozilo, potem je treba bolnika izolirati, zagotoviti mir in potrebno nego.

Velika napaka pri tej bolezni je, da starši ne poiščejo zdravniške pomoči pravočasno, ampak začnejo otroka samozdraviti.

Meningokokna okužba- akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča meningokok ( N. meningitidis), z aerosolnim mehanizmom prenosa patogenov; klinično značilna poškodba sluznice nazofarinksa (nazofaringitis), generalizacija v obliki specifične septikemije (meningokokemija) in vnetje možganskih ovojnic (meningitis).

Etiologija: meningokok - Gr-MB.

Epidemiologija: antroponoza; vir okužbe je bolna oseba in izločevalec bakterij; pot prenosa - po zraku.

Patogeneza: na mestu vnosa patogena (zgornji dihalni trakt, nazofarinks) se razvije vnetni proces; v primeru premagovanja zaščitno pregrado sluznice, meningokok vstopi v krvni obtok, razvije se bakteriemija, ki jo spremlja množična smrt patogenov in toksinov v krvi, povzroči sproščanje bioloških aktivne snovi, poškodba vaskularnega endotelija in razvoj večkratnih krvavitev v različnih tkivih in notranjih organih; kot posledica prodiranja meningokokov in toksinov skozi krvno-možgansko pregrado se pojavi serozno-gnojno in nato gnojno vnetje možganskih ovojnic.

Razvrstitev(Pokrovski V.I.)

Lokalizirani obrazci

kočija

akutni nazofaringitis

Generalizirane oblike

meningokokemija

meningitis

meningoencefalitis

mešano

redke oblike

endokarditis

poliartritis

pljučnica

iridociklitis

Klinika: inkubacijska doba od 4 do 10 dni (običajno 4-6 dni).

Klinične oblike:

a) nosilec- ni kliničnih manifestacij. Čas zdravega prevoza se giblje od nekaj dni do nekaj tednov in včasih mesecev.

b) akutni nazofaringitis - diagnosticiran z bakteriološkim pregledom, zlasti med izbruhi. Značilnost: "suh izcedek iz nosu", vneto grlo, ugnezdena hiperplazija foliklov zadnje faringealne stene. Zastrupitev je zmerna, čeprav lahko pride do kratkotrajnega povišanja temperature do visokih vrednosti.

c) gnojni meningitis- začne se akutno z ostrim mrazom in zvišanjem telesne temperature na 38 - 40 ° C, le približno polovica bolnikov razvije prodromalne simptome nazofaringitisa v 1-5 dneh. Zanj je značilna huda splošna oslabelost, bolečina v zrklih, zlasti pri gibanju, močan glavobol, ki ga običajni analgetiki ne odpravijo. Dodeli meningealna triada:

1) glavobol - boleče, akutne, stiskalne ali razpočne narave, lokalizirane predvsem v čelnih ali fronto-parietalnih regijah.

2) bruhanje - pojavi se nenadoma, brez predhodne slabosti in bolniku ne olajša

3) temperatura - nenadoma se dvigne, med popolnim zdravjem, ni nagnjena k spontanemu znižanju in ohranja celotno obdobje vrhunca bolezni na visokih vrednostih.

Zaradi povečanega intrakranialnega tlaka se bolnik razvije meningealni simptomi- togost okcipitalnih mišic, Kernig, Brudzinsky itd. Pri dojenčkih opazimo napetost ali izbočenje fontanela. Bolniki z meningitisom so značilni "meningealna drža"- pacient leži na boku z glavo vrnjeno nazaj in nogami na trebuhu, značilna je fotofobija, hiperestezija, hiperakuzija.

Z napredovanjem bolezni - naraščajoče motnje zavesti, neustreznost bolnika, stupor, cerebralna koma, tonično-klonične konvulzije, nagnjenost k ponovitvi, dihalne in srčne motnje.

V 3-4 dneh po bolezni lahko pomanjkanje ustrezne terapije povzroči dislokacijski sindrom in smrt bolnika zaradi respiratornih in kardiovaskularnih motenj zaradi razvoja terminalne faze sindroma edema in otekanja možganov - zagozditve faza.

V akutnem obdobju se pogosto pojavijo znaki poškodbe možganske snovi (piramidni simptomi, Poraz III, IV, V, VI parov lobanjskih živcev), ki jih povzročajo motnje krvnega obtoka mešanega izvora (edem, vključno z vnetnim izvorom, embolična ishemija itd.) V periotekalnih predelih možganskega tkiva. Vendar so ti simptomi med zdravljenjem reverzibilni.

b) meningokokni meningoencefalitis- za razliko od meningitisa je prizadeta snov možganov, medtem ko so opazne manifestacije iz kranialnih živcev: ptoza, anizokorija, strobizem, zmanjšan vid, gluhost. V nekaterih primerih je potek bolezni zapleten zaradi ependimatisa, za katerega je značilna togost mišic, naraščajoče otekanje možganov.

c) meningokokemija - značilna visoka stopnja toksičnosti. Bolezen se pojavi akutno s povišanjem temperature, praviloma v ozadju popolnega zdravja. Vročino spremlja huda mrzlica, pogosto artralgija. Pojavi se polimorfni hemoragični izpuščaj. Na začetku bolezni je lahko izpuščaj roseolous, nato pa se v osrednjem delu elementa pojavi naraščajoča krvavitev. Primarni hemoragični veliki elementi izpuščaja, nagnjeni k fuziji, kažejo na resnost procesa. Najpogosteje se izpuščaj pojavi na spodnji polovici telesa, mošnjici, zadnjici. Bledica je značilna za hude primere meningokokemije kožo s cianotičnim odtenkom. Z nepravočasno pomočjo elementi izpuščaja pridobijo zvezdast značaj, se združijo v velike, včasih neprekinjene lise. Hude primere meningokokemije zaplete toksični šok (ITS).

d) kombinirano oblika - meningokokemija + meningitis - pri tej obliki ima bolnik tako znake meningitisa (glavobol, bruhanje, meningealni simptomi) kot znake meningokokemije (visoka zastrupitev, hemoragični izpuščaj, hemodinamske motnje).

Diagnostika: epidemiološka anamneza, klinika, laboratorijske preiskave - KLA (hiperlevkocitoza, vbodni premik, limfopenija, pospešen ESR), lumbalna punkcija in preiskava cerebrospinalne tekočine (»mlečni značaj«), bakteriološka preiskava sluzi iz nazofarinksa (vzeta na prazen želodec z sterilno palčko pred začetkom antibiotične terapije; sterilen tampon, pritrjen na ukrivljeno žico, usmerimo navzgor in ga pripeljemo pod mehko nebo v nazofarinks. Pazimo, da pritisnemo spatulo na koren jezika. ne sme se dotikati zob, lic in jezika), krvi in ​​cerebrospinalne tekočine (v generaliziranih oblikah), serološke metode ekspresne identifikacije (koaglutinacija, reakcija lateks aglutinacije).

Zdravljenje.

Z lokaliziranimi oblikami- hospitalizacija po epidemioloških indikacijah, zdravljenje s srednjimi terapevtskimi odmerki AB (penicilin, makrofoam, eritromicin), nato bakteriološka kontrola. Bolnike z nazofaringitisom, ki so doma, mora dnevno obiskati zdravstveni delavec.

S posplošenimi oblikami- Obvezna hospitalizacija.

1. Vklopljeno prehospitalni faziče obstaja sum na meningitis: prednizolon v odmerku 60-90 mg, lasix 40 mg, glede na indikacije - antikonvulzivi (relanium).

2. Indikacije za hospitalizacijo v ICU: klinične (hitra negativna dinamika bolezni; stopnja kome< 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; геморрагический синдром и др.) и лабораторные (ацидоз, гипоксемия, прогрессирующая тромбоцитопения, ДВС, гипонатриемия)

3. Etiotropna terapija - penicilin (200-300 tisoč enot na kg telesne teže na dan v 6 odmerkih im) ali ampicilin, ceftriakson, v primeru intolerance za betalaktamske AB - kloramfenikol. Rezervno zdravilo je meropenem.

4. Patogenetska terapija: po principu dehidracije (dajanje osmodiuretikov - manitol, koncentrirane raztopine glukoze). S hudim možganskim edemom so indicirani mehansko prezračevanje, detoksikacijska terapija, ukrepi proti šoku in boj proti trombohemoragičnemu sindromu. Zunajtelesno razstrupljanje.

5. Simptomatsko zdravljenje: v prisotnosti konvulzij in hipertermije: klorpromazin, natrijev oksibuterat, droperidol, relanium, litične mešanice.

6.3 zaplet meningokokne okužbe (toksični šok, možganski edem, akutna adrenalna insuficienca).

Zapleti generaliziranih oblik meningokokne okužbe

1) Sindrom edema in otekanja možganov (pogosteje z meningitisom)- se kaže s sindromom cerebralne hipertenzije - zvišanje intrakranialnega tlaka kot posledica hiperprodukcije cerebrospinalne tekočine (z vnetjem možganskih ovojnic), edema - otekanja možganov (encefalitis, meningoencefalitis) ali njegove strupena poškodba zaradi infekcijske zastrupitve, akutne insuficience delovanja organov izločanja.

Klinični simptomi cerebralne hipertenzije: naraščajoči glavobol, hiperestezija, ponavljajoče se bruhanje. Značilni so meningealni simptomi Kerniga, Brudzinskega, otrdelost vratu. Zmerno zvišan krvni tlak (refleksna zaščitna reakcija - Kocher-Cushingov refleks). Obstaja bradikardija, zvišana telesna temperatura, zardevanje in "mastnost" obraza. Delovanje centralnega živčnega sistema je oslabljeno, kar se kaže s simptomi infekcijsko-toksične encefalopatije.

Hernija podolgovate medule v foramen magnum se akutno razvije v ozadju progresivne encefalopatije. Hkrati se pojavi splošna cianoza, bradipneja in bradikardija, krvni tlak pade, vročina se nadomesti s hipotermijo. Opažena je mišična atonija, motorična aktivnost je odsotna. Zenice postanejo čim bolj razširjene, njihova reakcija na svetlobo izgine, gibanje zrkel se ustavi. Tetivni refleksi so močno zmanjšani, do njihove popolne odsotnosti. Piramidalni simptomi prenehajo biti povzročeni. Opaženi so nehotena defekacija in uriniranje.

Ko se možgani zagozdijo v zarezo cerebelarne kite, se pojavijo nepredvidljivi gibi, ki so bolj izraziti v zgornjih okončinah. Zenice postanejo neenakomerne, njihova reakcija na svetlobo oslabi. Močno narašča tetivni refleksi in patološki piramidni simptomi. V ozadju povečanega znojenja se telesna temperatura dvigne. Bradikardija, značilna za CG, se spremeni v tahikardijo, arterijska hipertenzija vztraja ali se pojavi. V terminalni fazi se tahipneja spremeni v Biotov ali Cheyne-Stokesov tip dihanja. Kompleks simptomov herniacije možganov se običajno hitro razvija in njegova grožnja uvršča cerebralno hipertenzijo v kritično stanje, ki zahteva nujno oživljanje.

Zdravljenje: nujna dehidracija - osmotski diuretiki - koncentrirana 20% raztopina manitola ali 30% raztopina sečnine ali reogluman IV s hitrostjo 120-140 kapljic / min v enkratnih odmerkih 1,0-1,5 g / kg. V primeru neučinkovitosti - kombinirajte s saluretiki (lasix, furosemid). Če se pojavijo znaki dislokacije možganov: prehod na mehansko ventilacijo, endolumbalno 40-60 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, močna dehidracija.

2) Infekciozno-toksični šok(pogosteje z meningokokemijo) - glej vprašanje 6.3.

Indikatorji CSF		Gnojni meningitis	Virusni serozni meningitis	Tuberkulozni meningitis
Tlak, mm vode. Umetnost.	120-180 (ali 40-60 kapljic/min)	dvignjen	dvignjen	zmerno povišan
Preglednost	pregleden		pregleden	opalescentno
	brezbarven	belkast, rumenkast, zelenkast	brezbarven	brezbarvna, včasih ksantokromna
Citoza, X10 6 /l		običajno > 1000	ponavadi< 1000
Nevtrofilci, %
Limfociti, %
Eritrociti, Х10 6 /l				možno nadgraditi
Beljakovine, g/l		pogosto > 1,0	ponavadi< 1,0
Glukoza, mmol/l		zmanjšano, vendar običajno od 1. tedna bolezni	normalno ali povišano	se močno zmanjša po 2-3 tednih
fibrinski film		pogosto hrapava, fibrinska vrečka		ko stoji 24 ur - nežen "pajčevinasti" film

Od vseh nevarnih nalezljive bolezni pri otrocih je meningokokemija ena najbolj zahrbtnih in nepredvidljivih. Tudi njegov pogojno standardni potek je za mlade bolnike izjemno težak, obdobje popolnega okrevanja pa je lahko zelo dolgo. Dokaj pogosta pa je tako imenovana fulminantna meningokokemija, ki je lahko usodna že v nekaj urah. Kaj naj storijo starši, če so njihovi otroci okuženi? Kako se meningokokemija diagnosticira in zdravi? Ali so tam učinkovite metode preventiva? Ugotovimo skupaj.

Bolezen povzroča kateri koli izmed številnih sevov meningokoka (Neisseria meningitidis), neposredni vir pa je lahko bolna oseba ali že preboleli nosilec. Običajno gre za odraslo osebo, ki za to pogosto sploh ne ve. Sam meningokok je izjemno nestabilen: zunaj telesa umre v 20-30 minutah. tipična pot okužba poteka po zraku, med epidemijo pa najpogosteje zbolijo mladostniki, izven nje pa zelo majhni otroci.

Ko pride na sluznico nazofarinksa, Neisseria meningitidis povzroči močan vnetni proces, kar povzroči razvoj meningokoknega nazofaringitisa (95% primerov). Če se otrokova imuniteta ne more spopasti s težavo, se mikrob s krvnim obtokom razširi po telesu in sprošča poseben endotoksin, ki sčasoma postane glavni vzrok infekciozno-toksičnega šoka (5% primerov).

Prizadeti organi in sistemi:

• pljuča;
• sklepi in mišično-skeletni sistem;
• nadledvične žleze;
• mrežnica;
• srce;
• možganov in hrbtenjače.

Fulminantna meningokokemija lahko povzroči gnojni meningitis (meningoencefalitis), v najhujših primerih pa lahko gnoj prodre v možgane. Stanje tako majhnega bolnika ocenjujejo kot kritično, zato potrebuje nujno oživljanje.

Ozdravljeni otrok pridobi močno imuniteto, vendar je obdobje okrevanja lahko precej dolgo.

simptomi

Klinične manifestacije so odvisne od seva mikroba, stanja otrokove imunosti v času okužbe, oblike bolezni in številnih drugih dejavnikov, zato pravilno diagnozo To lahko stori le usposobljen specialist za nalezljive bolezni. Opažamo tudi, da je otrok, ki je bil bolan, lahko nosilec, vendar ne bo nobenih manifestacij bolezni.

Verjetni simptomi:

• hitro povišanje temperature na 40 stopinj;
• ekstremna letargija;
• znatno poslabšanje splošnega počutja;
• bruhanje, slabost;
• pojav izpuščaja (preberite o tem spodaj);
• rahlo otekanje sklepov;
• bolečine med gibanjem.

Fulminantna meningokokemija:

• hitro zvišanje temperature na 41 stopinj;
• obilen izpuščaj, ki zelo hitro tvori velike lise na območju;
• krvavitev iz nosu in želodca;
• močno znižanje krvnega tlaka;
• povečan srčni utrip;
• težave z uriniranjem do njegove popolne prekinitve.

Ti simptomi zahtevajo takojšnjo pozornost, brez katere otrok umre v 24 urah.

Izpuščaj in meningokokemija:

• največkrat v obliki zvezd;
• barva: modro-vijolična;
• tipična lokalizacija: prsni koš, trebuh, zadnjica, lica, stegna.
• možen je pojav zvezdic na skleri.

Diagnostika

Po katerih znakih lahko zdravnik ugotovi, da ima otrok meningokokemijo? Navsezadnje pritožbe malega bolnika ali njegovih staršev niso najbolj zanesljive ta primer Vir informacij. Zdravnik jih bo zagotovo upošteval, veliko pomembnejši pa bodo drugi dejavniki.

Kako prepoznati bolezen:

• analiza subjektivnih pritožb;
• splošni pregled;
• razjasnitev stanja organov ENT;
• priprava podrobne anamneze (kdaj se je začela izlivati, možnost stika z nosilcem, epidemiološko okolje itd.);
• definicija meningealne klinične manifestacije: otrdel vrat, simptomi Brudzinskega in Kerniga, značilna drža "psa kazalca".

Laboratorijska diagnostika:

• klinični krvni test: povečanje števila levkocitov (prevladujejo nezrele oblike), znižanje ravni limfocitov, povečana ESR;
• razmaz krvne kapljice;
• spinalna punkcija, ki ji sledi analiza cerebrospinalne tekočine (postopek ni najbolj prijeten, vendar zelo informativen);
• hemokultura z določitvijo individualne občutljivosti na antibiotike;
• bris vsebine nosnih izločkov;
• PCR analiza cerebrospinalne tekočine in krvi (omogoča identifikacijo DNK patogena z visoko natančnostjo).

Za končno diagnozo bo morda potrebno posvetovanje z nevrologom ali specialistom za nalezljive bolezni.

Čim prej je predpisano, večje so možnosti za popolno okrevanje in zmanjšanje tveganja zapletov. Toda učinkovito zdravljenje je možno le, če so na voljo rezultati laboratorijskih preiskav.

Osnovne metode in tehnike:

• ciljno zdravljenje z antibiotiki;
• izpiranje nosu z blagimi antiseptičnimi pripravki (če obstajajo znaki nazofaringitisa);
• antipiretik (intramuskularno);
• raztopina glukoze z vitamini (intravenozno);
• hormonska zdravila;
• vitaminski kompleksi;
• antihistaminiki in diuretiki.

Zdravljenje meningokokemije pri otrocih je možno le v bolnišničnem okolju!

Zapleti

Meningokokemija, zlasti če se je zdravljenje začelo pozno, pogosto vodi do različnih negativne posledice za dobro zdravje.

Najverjetnejši zapleti:

• vnetje dura mater (meningokokni meningitis);
• infekcijsko-toksični šok;
• splošna zastrupitev telesa;
• astenični sindrom;
• hemipareza (znatno zmanjšanje mišične moči polovice telesa);
• težave s sluhom;
• razvoj epilepsije (to je zelo malo verjetno, vendar teoretično mogoče, še posebej, če se je zdravljenje začelo pozno).

Preventivni ukrepi

Ne zagotavljajo absolutne varnosti, vendar znatno zmanjšajo verjetnost okužbe. Če se to zgodi, bo potek bolezni veliko blažji.

Kako preprečiti meningokokemijo?

• pravočasno cepljenje;
• upoštevanje karantenskega režima;
• preventivna antibiotična profilaksa v zelo visoko tveganje okužba;
• splošno utrjevanje telesa;
• profilaktični vnos vitaminskih pripravkov;
• zavrnitev obiska javna mesta z visokim epidemiološkim tveganjem;
• izključitev hipotermije.

Meningokokemija je zelo resna bolezen. Zahteva kvalificirano diagnostiko in kompleksno zdravljenje, vendar se v večini primerov konča uspešno. Zdravje vam in vašim otrokom!

Kako izgleda izpuščaj z meningokokemijo na fotografiji:



Slike so klikljive.