Kaj povzroča meningealni sindrom? Meningitis. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje
Meningizem je klinični sindrom, ki se razvije, ko so možganske ovojnice razdražene. V tem članku bomo govorili o boleznih, ki lahko povzročijo razvoj meningizma.
Pogoste bolezni
Pri febrilnih otrocih meningizem s pozitivnimi znaki Kerniga in Brudzinskega, tudi brez glavobola, ni redek. Nepotrebni lumbalni punkciji se je mogoče izogniti, če je boleča Bezgavke v vratu, vneto grlo, peritonzilarni absces ali pljučnica (predvsem v zgornjih režnjih). Nato je treba preveriti, ali je omejitev gibljivosti v zatilnem predelu zgolj mišična ali pa je posledica sklepnih bolečin v posameznih vretencih. Pogosteje je nagib glave omejen, medtem ko obračanje glave ali nagibanje na straneh ne povzroča pritožb. Če ni zgodovine travme, je treba pomisliti na redek revmatoidni artritis v vratu. Okorelost vratu in težave z gibanjem pri spastični cerebralni paralizi ali anomalijah vretenc ne predstavljajo diferencialno diagnostičnih težav.Meningizem zaradi bolezni centralnega živčnega sistema
Povezava Assumption meningealni simptomi z boleznijo centralnega živčni sistem je indikacija za lumbalno punkcijo. Za meningitis je značilno povečanje števila celic, povečana vsebnost beljakovin, povečanje tlaka cerebrospinalne tekočine. Pri novorojenčkih in dehidriranih dojenčkih morda ni izbočenja fontanela, kar kaže na zvišanje pritiska likvorja, lahko pa tudi ni meningizma. Pogosto je glavni simptom položaj opistotonusa, ki ga spontano zavzamemo v mirovanju. Po okostenelosti šivov o povečanju intrakranialni tlak kažejo na glavobol, bradikardijo, bruhanje, kongestivne bradavice vidnih živcev. Pri starejših otrocih lahko preverite hrbtenični simptom(pri sklanjanju v sedečem položaju otrokove ustnice ne segajo do kolen) in znaki Dreyfus-Zien (na primer nezmožnost sedenja brez podpore z obema rokama).Meningitis in meningoencefalitis. Študija cerebrospinalne tekočine nam omogoča razlikovanje bakterijskega meningitisa (motnega cerebrospinalna tekočina, granulocitna pleocitoza, visoka vsebnost beljakovin, nizek sladkor) in virusni meningitis (bistra cerebrospinalna tekočina, limfocitna pleocitoza, visoka vsebnost beljakovin in visok ali normalen sladkor). Med seroznim, negnojnim meningitisom z limfocitno pleocitozo je vsebnost sladkorja bistveno zmanjšana le pri tuberkuloznem meningitisu. Razmerje koncentracije sladkorja v cerebrospinalni tekočini in njegove ravni v krvi je 1:2 - 3:4.
Znaki vpletenosti v patološki proces možganov: tesnoba, kričanje, motnje zavesti do kome, občasno dihanje, škripanje z zobmi, avtonomni simptomi(potenje, slinjenje, "pomazan obraz"), okvara kraniocerebralne inervacije, motnje govora, huda ataksija, epileptični napadi.
Pri bakterijskem meningitisu so ti simptomi posledica možganskega edema in hitro izginejo z dehidracijsko terapijo.
Absces. V vseh primerih odkritja vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini je treba izključiti gnojne procese v bližini možganskih ovojnic (možganski absces, mastoiditis, empiem adneksalnih votlin). Po drugi strani pa je treba upoštevati, da lahko pri obsežnih možganskih abscesih cerebrospinalna tekočina ostane nespremenjena.
Lumbalno punkcijo pri sumu na meningitis je treba opraviti pred začetkom antibiotične terapije, da izoliramo povzročitelja in določimo njegovo odpornost. Zdravljenje otrdelosti vratu z antibiotiki, ne da bi poskušali piti natančno diagnozo, je napaka.
možganski tumorji. Pri sumu na volumen klopnih procesov ali možganski tumor je treba lumbalno punkcijo opraviti previdno (možna akutna hernija medule oblongate!).
Pri številnih možganskih tumorjih, zlasti pri meduloblastomu in nevrinomu, najdemo blago pleocitozo in povečanje vsebnosti beljakovin v cerebrospinalni tekočini. Morfološke študije celic sedimenta cerebrospinalne tekočine pogosto omogočajo primarno specifično diagnostiko, diagnosticiranje lezij meningealne membrane z levkemijo.
krvavitve. nenadoma ostra bolečina v zadnjem delu glave pri zdravem otroku z naraščajočo okvaro zavesti in meningealnimi simptomi lahko opazimo s subarahnoidno krvavitvijo. Drugi simptomi: bruhanje, napet pulz, visok krvni tlak, včasih vročina, žariščne motnje gibanja in konvulzije. Možni sta prehodna glukozurija in hiperglikemija, kar oteži diagnozo. V večini primerov subarahnoidne krvavitve temeljijo na vaskularnih malformacijah, pri majhnih otrocih - najpogosteje angiomih, v starejših letih - arteriovenskih anevrizme. Ima pomembno diagnostično vrednost vaskularni šumčez lobanjo.
subduralna krvavitev, subduralni izliv. Cerebrospinalna tekočina brez primesi krvi, ker subduralni in subarahnoidni prostori ne komunicirajo. Če pa pride do preboja arahnoidne membrane, je cerebrospinalna tekočina, pridobljena z lumbalno punkcijo, krvava tudi pri subduralni krvavitvi. Če se je krvavitev ustavila, se izlita kri postopoma spremeni v serozni izliv. Pri diagnosticiranju vzroka krvavitve je treba upoštevati, da lahko subduralni izliv nastane ne le zaradi porodne poškodbe ali poškodbe lobanje, ampak tudi po meningitisu, zlasti pnevmokoknem, po prebavni toksikozi in zaradi posebne hiperosmolarne hipernatremije. eksikoza. V teh primerih se simptomi razvijajo počasi: vedno izraziti meningealni znaki, bolečine v zatilju, konvulzije, povečan intrakranialni tlak (rentgensko se določi razhajanje šivov!), Kasneje - pojavi kršitve in velika luknja. pogosto dolgo časa subduralni izliv ostane asimptomatičen, kaže se le s ponavljajočim se bruhanjem, zavračanjem hrane, hiperrefleksijo ali hipokinezijo, ni simptomov lupine, klinična slika je podobna klinični sliki počasi napredujočega hidrocefalusa. Pri subduralnem izlivu pri otrocih v prvih mesecih življenja lahko diafanoskopija zazna povečano transluminiscenco (če je izliv lokaliziran na globini manj kot 5 mm). Subduralni izliv (hematom) lahko diagnosticiramo tudi s testno punkcijo fontanela.
epiduralna krvavitev. Redko spremljajo meningealni simptomi, saj je praviloma strogo lokaliziran. V ozadju postopnega povečanja intrakranialnega tlaka, žariščnega nevrološki simptomi ali znaki okvare srednjih možganov: homolateralna midriaza, kontralateralna hemipareza s pozitivnim simptomom Babinskega (indikacija za nujno nevrokirurško intervencijo). Na epiduralno krvavitev kaže anamneza travme.
zastrupitev s svincem. Pri dojenčkih se kaže z meningealnimi simptomi (svinčena meningopatija). Potem so tu še drugi simptomi zastrupitve s svincem.
Ascariasis in cisticerkoza. Pri obsežni okužbi z ascarisom lahko opazimo meningealne simptome, zmedenost in konvulzije. Cerebrospinalna tekočina je običajno normalna. Za meningitis, ki ga povzroča cisticerkoza, je značilna kombinacija simptomov draženja membran, zvišanega intrakranialnega tlaka in okvarjene kraniocerebralne inervacije (kot pri bazalnem meningitisu) s hudo eozinofilno pleocitozo v cerebrospinalni tekočini.
Ženska revija www..everbeck
Meningizem(anat. meninges meninges) - meningealni sindrom nevnetnega izvora, ki se razvije kot posledica mehanskega ali strupenega draženja možganskih ovojnic.
Meningizem se lahko pojavi pri povečanem intrakranialnem tlaku (glejte. Hipertenzija, intrakranialna), kršitev cirkulacije cerebrospinalne tekočine s širjenjem cerebrospinalnih votlin možganov (glej. Hidrocefalus), možganski edem in njene membrane z intrakranialnimi tumorji, različnimi zastrupitvami, nalezljivimi boleznimi (zlasti pri otrocih), zaprtimi travmatska poškodba možganov, hemoragični možganska kap, intratekalna krvavitev, meningealna karcinomatoza. Meningizem je tudi glavna manifestacija tako imenovanega postpunkcijskega sindroma, ki se razvije kot posledica zmanjšanja tlaka cerebrospinalne tekočine, edema in hiperemije možganskih ovojnic po ekstrakciji cerebrospinalne tekočine iz subarahnoidnega prostora med spinalno. in subokcipitalne punkcije. Hipotenzijo alkohola, ki jo spremlja meningizem, lahko opazimo s hudo dehidracijo (dehidracijo) telesa, na primer z toplotni udar, stanje mačka. Pojav meningizma je posledica draženja receptorjev možganskih ovojnic, ki jih inervirajo veje trigeminusa in vagusni živec, kot tudi vlakna perivaskularnih simpatičnih pleksusov.
Klinično se meningizem kaže s triado meningealnih simptomov: glavobol, ki ga običajno spremlja slabost, redkeje bruhanje: otrdelost vratnih mišic, simptomi Kerniga in Brudzinskega; hiperestezija kože in povečana občutljivost na zvočne in svetlobne dražljaje (glejte. Meningitis). Glavobol ima pogosto posturalni značaj, tj. se pojavi in stopnjuje ob prehodu v navpični položaj. Lahko je razpršen ali prevladuje v okcipitalnem in fronto-orbitalnem predelu z obsevanjem v vrat. Bolečina se pojavi pri udarjanju po lobanjskem oboku, pritisku na trigeminalne in okcipitalne točke (glej. Bolečine). Drugi meningealni simptomi pri meningizmu so običajno manj izraziti kot pri meningitisu. Vendar pa je pri otrocih s pomembno splošno zastrupitvijo, ki jo povzročajo na primer pljučnica, gripa, ošpice, meningizem lahko izrazit in prikrije manifestacije osnovne bolezni, kar povzroča diagnostične težave.
Pri diagnozi meningizma in diferencialni diagnozi tega sindroma z meningitisom je študija cerebrospinalne tekočine odločilnega pomena. Pri meningizmu se cerebrospinalna tekočina običajno ne spremeni, opazimo le povečanje njenega tlaka. Če obstaja sum na hipotenzijo CSF, se punkcija subarahnoidnega prostora za diagnostične namene ne izvaja. O potrebi po hospitalizaciji bolnikov z meningizmom odloča nevropatolog.
Zdravljenje je namenjeno odpravljanju vzrokov, ki so povzročili meningizem (zdravljenje nalezljivih bolezni, odprava zastrupitve, zmanjšanje intrakranialnega tlaka v intrakranialnih organskih procesih itd.). Napoved je običajno ugodna, meningizem hitro izgine z regresijo osnovne bolezni.
Bibliografija: Boyaeni živčni sistem, ed. P.V. Melnichuk, zvezek 1-2, M., 1982; Gusev E.I., Grečko V.E. in Burd G.S. Živčne bolezni, M., 1988.
MENINGEALNI SINDROM V KLININI ZA INFEKCIONE BOLEZNI. DIFERENCIALNA DIAGNOZA MENINGITISA. Edem - otekanje možganov
meningealni sindrom – razdražljivega meningealnega sindroma, povečan intrakranialni tlak.Razlogi za njen nastanek- vnetje možganskih ovojnic ali njihovo toksično draženje.
Glavni klinični sindromi s poškodbo NS- možganski:boleč glavobol razpočne narave; bruhanje (brez predhodne slabosti), ki ne prinese olajšanja; psihomotorična agitacija, delirij, halucinacije; konvulzije, motnje zavesti inmeningealni:značilna drža; hiperestezija (fotofobija, hiperakuzija, povečana taktilna občutljivost); napetost mišičnega tonika - otrdelost vratnih mišic, simptomi Kerniga, Brudzinskega; reaktivni pojavi bolečine; spremembe trebušnih, periostalnih in tetivnih refleksov. pri dojenčki rimorda ni hidracije mišic hrbtne strani glave; vendar so nemirni, jok, kričanje; vizbočen fontanel, lahko gre za redko blato.
Bolezni, povezane z meningealnim sindromom- meningokokna okužba, leptospiroza, epidparotitis, gripa, PTI, tuberkuloza, meningitis, volumetrični proces možganov (travma, tumor), subarahnoidna krvavitev. Meningealni sindrom se pojavi tudi pri meningizmu,ki temelji na toksičnem draženju možganskih ovojnic. M lahko opazimo pri različnih akutnih v nalezljive bolezni (gripa, SARS, pljučnica, dizenterija itd.) ali med poslabšanjemkronične bolezni.Praviloma z obratnim razvojem osnovne bolezni pojavi meningizma izginejo.. Kritično pri razlikovanju meningizma odmeningitis pridobi študijo hrbtenjače tekočine.
Diferencialna diagnoza približno obstaja od ob upoštevanju celote kliničnih, epidemiološkihlogični in laboratorijski podatki, vključno z rezultati specifične (etiološke) diagnostike. Meningitis se praviloma začne akutno s povišano telesno temperaturo v prvih 1-2 urah do 39-40 ° C, pojav hudega glavobola in bruhanja, ki ni povezannoah z vnosom hrane.Za rešitev vprašanja narave meningitisa- gnojni ali serozni- potrebni so podatki iz študije alkoholnih pijač.
SPREMEMBE CST PRI MENINGITISU
Obvezno etiološka razlaga diagnoze. Zapraviloma bakterijska flora povzroči gnojni proces, viruse- seroza ny meningitis. Izjema je tuberkulozni meningitis. možganske ovojniceki so lahko vključeni v vnetni procesprimarni in sekundarni: primarni- meningokokna, ente rovirus, mumps, akutni limfocitni meningitis, sekundarni - tuberkulozni, staphylo kokalne, pnevmokokne itd. Ustanoviti etiologija gnojnega meningitisa zateči k rezervoarjuštudija cerebrospinalne tekočine in krvi, upoštevati posebnosti klinični potek meningitis , anamnestične in epidemiološke podatke. Nujno pregled bolnika za odkrivanjegnojno žarišče (pljučnica, vnetje srednjega ušesa, mastoiditis, etmoiditis, čelni sinusitis, furunculoza itd.).
OKUŽBA Z MENINGOKOKOM
Meningokokna okužba je antroponozna akutna bolezen iz skupine okužb dihal, ki jo povzroča Neisseria meningitidis meningococcus in je označen s kliničnim polimorfizmom v obliki nazofaringitisa, gnojnega meningitisa in sepse.
Opise izbruhov te bolezni najdemo v delih Areteja (II. stoletje pr. n. št.), Celsusa (I. stoletje n. št.). Epidemični cerebrospinalni meningitis je kot samostojno bolezen izoliral in opisal po izbruhu v Ženevi leta 1805 M. Vieso. Leta 1887 je A. Weikselbaum odkril in opisal povzročitelja, leta 1899 je V. Osler izoliral povzročitelja iz bolnikove krvi.
Etiologija. Povzročitelj bolezni je meningokok - gram-negativni diplokok velikosti 0,6-1,0 mikronov. V razmazih krvi in cerebrospinalne tekočine je videti kot kavna zrna, razporejena v parih, intracelularno. Zelo nestabilen v zunanjem okolju: optimalna temperatura za gojenje 35-37°C; pri 50° umreti v 5 minutah, pri 100° - v 30 sekundah; ne prenaša nizke temperature, neposredna sončna svetloba, UVI; občutljiv na vsa razkužila. Razmnožuje se samo v prisotnosti človeških ali živalskih beljakovin. Eksotoksin se ne tvori, ko mikrob odmre, se sprosti endotoksin.Glede na antigensko strukturo so meningokoki razdeljeni v več seroloških skupin - A, B, C, D, X, Y, Z itd.
Epidemiologija. Stroga antroponoza. Vir okužbe je bolna oseba in zdravi prenašalci. V epidemiološkem smislu so najbolj nevarne osebe z meningokoknim nazofaringitisom, pri druge klinične oblike kužnosti le ob prisotnosti meningokokov na nazofaringealni sluznici ( z generalizirano okužbo le pri 18 % bolnikov). Občutljivost je splošna, čeprav jih prizadene le 0,5 %. Zdravo prenašanje se nadaljuje 2-6 tednov, pogosteje s kroničnimi vnetnimi spremembami v nazofarinksu. Na 1 bolnika je do 2000 zdravih nosilcev. Pri sporadični incidenci prenašanje med epidemijo ni več kot 1%.- do 35-45 % kontaktnih oseb.
Mehanizem prenosa je po zraku. Sproščanje patogena olajša kašljanje, kihanje, izcedek iz nosu; razširitev za 1-1,5 m Trajanje stika s pacientom, gneča, bivanje v v zaprtih prostorih. Največja incidenca se pojavi v februarju-aprilu. Pogosteje zbolijo otroci, mlajši od 10 let. Obstajajo tako sporadični primeri kot epidemije, ki se pogosteje pojavljajo v organiziranih skupinah. Frekvenca bliskanja- 10-30 let. Epidemije pogosteje povzročajo meningokoki serološke skupine A, sporadične bolezni - serološke skupine B in C. Po okužbi ostane obstojna tipsko specifična imunost.
Patogeneza. Vhodna vrata okužbe- zgornji dihalni trakt, pogosteje nazofarinks, kjer se razvije vnetni proces. Nato patogen vstopi v kri- meningokokemija, masivna smrt meningokokov, toksinemija, poškodba vaskularnega endotelija, hemoragični sindrom. V nekaterih primerih se meningokokemija pojavi v obliki septikopiemije z nastankom sekundarnih žarišč v notranjih organih (endokarditis, artritis). Premagovanje krvno-možganske pregrade vodi do razvoja seroznega in nato gnojnega vnetja možganskih ovojnic, včasih snovi možganov.Proces je pogosteje lokaliziran na površini možganskih hemisfer in dnu možganov ("gnojna kapa"), možen je razvoj ependimatisa. M lahko pride do organizacije vezivnega tkiva gnojni eksudat, nastanek adhezij, okluzija lukenj Magendie, pojav hidrocefalusa.
V patogenezi hudih oblik meningokokne okužbe je razvoj ITSH, hemodinamske motnje z oslabljeno mikrocirkulacijo v organih in tkivih, nenadne spremembe elektrolitske in hormonske homeostaze, DIC. Zaradi hiperprodukcije cerebrospinalne tekočine in kršitve njenega odtoka se lahko razvije edem-otekanje možganov, kar vodi do njegovega premika in zagozdenja cerebelarnih tonzil v foramen magnum, stiskanja medule oblongate, paralize dihal. in vazomotoričnih centrov. Pri otrocih zgodnja starost včasih se razvije cerebralna hipotenzija (cerebralni kolaps).
Klinika.Inkubacijska doba- od 2 do 10 dni, v povprečju 3-4 dni ().
Obstajajo lokalizirane in generalizirane oblike meningokokne okužbe: lokalizirana- zdrav nosilec in meningokokni nazofaringitis, generaliziran - meningokokemija, meningoencefalitis, meningitis, redki klinične oblike- endokarditis, artritis, iridociklitis.
Bolj pogosto meningokokni nazofaringitis. Začetek je akuten, pritožbe o glavobol, zamašenost nosu. Hiperemija zadnja stenažrelo, zabuhlost, hiperplazija limfoidnih foliklov. Temperatura se dvigne na 38 ° C, vročina traja 1-3 dni. Posebnih manifestacij nazofaringitisa ni.
Meningokokemija se začne nenadoma. Vročina 38-39 ° C. Hkrati nastanejo splošna šibkost, glavobol, bolečine v mišicah hrbta in okončin, žeja, bledica. Po 4-6 urah pride do obilne hemoragije; nepravilne oblike in različne velikosti izpuščaj; predvsem na zadnjici, stegnih, nogah, trupu; nekroza v središču elementaz nadaljnjo zavrnitvijo nekrotičnih mas. Značilne so druge hemoragične manifestacije: krvavitve v beločnici, sluznici žrela; maternične, nosne, želodčne krvavitve. Pogosto so prizadeti sklepi, predvsem majhni. Redko se pojavi iridociklitis. Intermitentna vročina. Opaženi so zmerna cianoza, tahikardija, hipotenzija. Koža je suha, jezik obložen. Lahko pride do konvulzij, motenj zavesti, žariščnih lezij živčnega sistema.
Zelo hud potek ima fulminantno različico meningokokemije (Waterhouse-Frideriksenov sindrom)- krvavitve v nadledvičnih žlezah. Začetek je nevihten, temperatura hitro naraste, mrzlica, glavobol, bruhanje. Od prvih ur na koži in sluznicah se pojavi obilen hemoragični izpuščaj, kožne krvavitve, krvavitve. Kardiovaskularna insuficienca napreduje (cianoza, nitast srčni utrip, hipotenzija vse do kolapsa). ITSH se razvija. Bolniki izgubijo zavest, pojavijo se motorično vzburjenje, konvulzije. Meningealni pojavi so močno izraženi. Brez hormonskega nadomestnega zdravljenja se bolezen hitro konča s smrtjo.
meningokokni meningitis začne se nenadoma: vročina, hudaglavobol, bruhanje brez slabosti. Nekateri bolniki imajo eritematozni ali ošpicam podoben izpuščaj, zmerne pojave nazofaringitisa. Nato se pojavijo konvulzije, pogosteje pri majhnih otrocih. Pacientova drža je tipična - leži na boku z glavo vrženo nazaj in kolena primaknjena k trebuhu. Injekcija posod beločnice, obraz rdeč; herpetični izpuščaj na ustnicah, krvavitve. Utrip se pospeši, krvni tlak se zniža. Srčni toni so oslabljeniv pljučih - suhi, včasih vlažni hropci.
Značilne so spremembe živčnega sistema: hiperestezija, fotofobija, otrdelost vratu, simptomi Kerniga, Brudzinskega. Dojenčki imajo pogosto simptom "suspenzije", protruzije fontanela, piramidne znake. AT hudi primeri bolniki izgubijo zavest.Pri meningoencefalitisu od prvih dni prevladujejo izguba zavesti, konvulzije, paraliza, pareza. Vid, sluh se lahko poslabšajo; med prehodom procesa na stebelne tvorbe se pojavijo dihalne in kardiovaskularne motnje. Meningealni pojavi so lahko blagi.
ITSH lahko spremlja sindrom cerebralne hipotenzije. Potek je zelo hud, s hudo toksikozo in dehidracijo. Mišična hipotenzija, arefleksija. Fontanel pri otrocih potone. Meningealni simptomi se lahko povečajo, vendar pogosto izginejo.
Najpogostejši vzrok smrti- akutno otekanje-edem možganov. V ozadju splošne zastrupitve in meningealni sindrom izguba zavesti, huda kratka sapa, vijolično modrikast obraz, bruhanje "vodnjak", kolcanje, motnje dihanja in kardiovaskularna dejavnost, klonično-tonične konvulzije, vznemirjenost ali depresija, zaviranje roženičnih refleksov, zoženje zenic in njihova počasna fotoreakcija, izumrtje meningealnih simptomov. Z edemom in otekanjem možganov se premakne in zagozdi v foramen magnum: splošne klonično-tonične konvulzije, izlivanje znoja, zardevanje obraza, bradikardija, ki ji sledi tahikardija, dihalne motnje - zasoplost, nato Cheyne- Stokesov tip. Smrt nastopi zaradi zastoja dihanja.
Pri krvnem testu za meningokokno okužbo se odkrije nevtrofilna hiperlevkocitoza s premikom formule v levo, povečanje ESR. Za meningitis so značilne spremembe v cerebrospinalni tekočini: izteka pod visokim pritiskom (do 600 mm vodnega stolpca), v toku ali pogostih kapljicah (> 50-70 kapljic / min); motna, mlečno bela; celično-proteinska disociacija, nevtrofilna pleocitoza; poveča se količina beljakovin, zmanjša sladkor in kloridi. Ko tekočina stoji, iz nje izpade hrapav fibrinski film. Odzivi Pandeya in Nonne-Apelta so izrazito pozitivni.
Diagnostikana podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov. Hiter razvoj gnojnega meningitisa med polno zdravje ali po blagem nazofaringitisu, zlasti v kombinaciji s hemoragičnim izpuščajem, je dokaz meningokokne okužbe. Za laboratorijsko potrditev diagnoze je odločilnega pomena izolacija patogena iz nazofarinksa, krvi, cerebrospinalne tekočine in elementov izpuščaja. Bris zadnjega dela žrela vzamemo na tešče ali 3-4 ure po jedi s sterilno vatirano palčko na upognjeni žici, ki jo vstavimo s koncem navzgor za mehko nebo; odvzeti material pri izvleku ne sme dotikajte se zob, ustne sluznice in jezika, da se izognete protimikrobnemu učinku sline. Sejanje je najbolje opraviti ob bolnikovi postelji in pred začetkom antibiotične terapije. Material se dostavi v laboratorij v topli obliki (v termosu ali v naročju). Istočasno se izvaja mikroskopija "debele" kapljice krvi in cerebrospinalne tekočine. Laboratorij daje končni rezultat preiskave nazofaringealnega brisa 4. dan, krvi in cerebrospinalne tekočine - ne prej kot 7. dan. Izvedeno ekspresne diagnostične metode (reakcija koaglutinacije, REMA, protiimunoelektroforeza, imunofluorescenca). Serološka potrditev pri RNHA z eritrocitnimi diagnostiki meningokokov seroloških skupin A, B in C.
diferencialna diagnoza. (). Meningokokni nazofaringitis je treba razlikovati od virusni rinofaringitis, meningokokemija- od povezanih bolezni hemoragični sindrom - hemoragični vaskulitis (Schonlein-Henochova bolezen), trombocitopenična purpura ( Werlhofova bolezen ), gripa, ošpice, škrlatinka, jersinioza, meningokokni meningitis- od tuberkuloza, leptospiroza, virusni meningitis, subarahnoidna krvavitev, drugi gnojni meningitis ( zavihek. 2).
Zdravljenje.Pri hudih oblikah bolezni terapija pridobi značaj nujne oskrbe. Benzilpenicilin je predpisan pri 200-500 tisoč enot / kg na dan; z intervalom 4 ure / m. Prvi odmerek se aplicira pred pošiljanjem bolnika v bolnišnico. Potreba po predpisovanju velikih odmerkov penicilina je posledica njihove slabe prepustnosti skozi krvno-možgansko pregrado. Z intoleranco za penicilin lahko dodelite kloramfenikol sukcinat, tetraciklin. Trajanje tečaja antibiotikov je 5-7 dni. Indikacije za ukinitev antibiotikov pri meningitisu- klinično izboljšanje, normalizacija telesne temperature, odsotnost meningealnih znakov in podatkov o punkciji - v cerebrospinalni tekočini naj prevladujejo limfociti, citoza pa ne sme presegati 100 celic.
Za boj proti toksikozi se daje zadostna količina tekočine, vitaminov, uporablja se kisikova terapija () Hkrati se izvaja dehidracija zaradi nevarnosti otekanja možganov - hipertonične raztopine glukoze (10-20%), prikazani so natrijev klorid in kalcij (10%), albumin, koncentrirana suha plazma, diuretiki (lasix, manitol, sečnina). Za odpravo acidoze je intravensko predpisan 4% natrijev bikarbonat.
Pri hudih oblikah meningokokne okužbe dajemo kortikosteroide (prednizolon, DOXA), antikonvulzive (seduksen, natrijev oksibutirat). Meningokokemija in grožnja razvoja DIC zahtevata imenovanje heparina, zaviralcev proteaz (kontrikal, Gordox), sveže zamrznjene plazme. Več na prehospitalni fazi bolniku z gnojnim meningitisom je treba poleg antibiotika dati prednizolon, lasix, difenhidramin, heparin.
Nosilci meningokokov in bolniki z nazofaringitisom so predmet izolacije doma. Lokalno jih saniramo: izpiranje z 0,05-0,1% raztopinami KMnO 4 , 0,02% furacilina, NaHCO3 , z obstojnim prevozom - UVI, ultrazvok. Za sanacijo nosilcev se uporabljajo tudi antibiotiki: za odrasle - ampicilin ali kloramfenikol 4 dni, za otroke - ista zdravila v starostnem odmerku. V zaprtih skupinah odraslih se rifampicin uporablja 2 dni.Velik pomen je pripisan zdravljenju sočasnih bolezni nazofarinksa, po potrebi s sodelovanjem ENT.
Tabela 7 Diferencialno diagnostični znaki meningitisa različnih etiologij
|
Simptom |
meningokokni meningitis |
Sekundarni gnojni meningitis |
Serozni (virusni) meningitis |
Tuberkulozni meningitis |
|
Začetek |
nenadoma |
Akutna |
Akutno, manj postopen |
Postopno, redko subakutno |
|
Vročina |
visoka |
visoka |
visoka |
Vročinsko, dolgotrajno |
|
glavobol |
Zelo močno |
močan |
Močan na začetku bolezen |
Zelo močna, pogosto paroksizmalna |
|
bruhanje |
Pogosto brez slabosti |
pogosto |
Pogosto na začetku bolezen |
Redki, postopoma postajajo pogostejši |
|
Trde vratne mišice |
močan |
močan |
Zmerno |
Postopoma narašča |
|
Kernigov znak |
Izraženo |
Izraženo |
Izraženo na začetku bolezen |
Povečuje se postopoma, prevladuje intenzivnost togosti vratnih mišic. |
|
Spremembe krvnega testa |
Levkocitoza, nevtrofilija |
Levkocitoza, nevtrofilija |
Levkopenija ali normocitoza, limfocitoza |
Normocitoza ali levkopenija, limfocitoza |
|
CSF spremembe po barvi pritisk pleocitoza film |
Mlečna do gnojna motna Zmerno ali znatno dvignjen Pomembna nevtrofilna Zmerno ali znatno povečala zmerno zmanjšana Groba, pogosto v obliki usedline |
Belkasto do zelenkasto, motno Bistveno povečana Pomembna nevtrofilna Bistveno povečana Zmanjšano v obliki usedline |
Brezbarven ali rahlo opalescenten Zmerno povečana Zmerna limfocitna Normalno ali zmerno povečano Norma Ne more biti |
Ksantokromno, opalescentno Rahlo ali zmerno povišan Zmerna limfocitna Bistveno povečana Bistveno zmanjšano Fibrinozna "mrežica" |
Rekonvalescente odpustimo iz bolnišnice po kliničnem okrevanju brez testa na nosilnost. Skupina je sprejeta po kontrolni bakteriološki študiji sluzi iz nazofarinksa 5 dni po odpustu iz bolnišnice ali kliničnem okrevanju pri zdravljenju na domu zaradi nazofaringitisa.Pri lokalizirani obliki meningokokne okužbe se nadaljnje opazovanje ne izvaja.
Dispanzersko opazovanje pri rekonvalescentih, ki so preboleli generalizirano okužbo, traja 2 leti(okrajni zdravnik, nevropatolog, psihiater, oftalmolog). V 1. letu se pregledajo 1-krat v 3 mesecih, v 2. letu - 1-krat v šestih mesecih. Prevozniki so oproščeni poklicnih cepljenj za 1 mesec, rekonvalescenti nazofaringitisa - za 2 meseca in po generaliziranih oblikah meningokokne okužbe - za 6 mesecev.
Preventiva in ukrepi v izbruhu. Za vsak primer generalizirane meningokokne okužbe in bakteriološko potrjenega nazofaringitisa se SES predloži nujno obvestilo, za skupinske bolezni (5 primerov ali več) - izredno poročilo Ministrstva za zdravje.
V primeru skupinskih bolezni in v zaprtih skupinah je uvedena 10-dnevna karantena, vključno z zdravniškim pregledom s sodelovanjem zdravnika ENT in dnevno termometrijo. Bakterijski pregled stikov se izvaja: otroci - 2-krat, odrasli - 1-krat. Otrokom, mlajšim od 7 let, se daje profilaktični imunoglobulin. Identificirani nosilci in bolniki z nazofaringitisom so podvrženi sanaciji.Stiki so razpršeni v epidochagu, izvajajo se prezračevanje, kvarciranje in mokro čiščenje prostorov z uporabo razkužil, kuhanje posode; osebje nosi maske. V primeru izbruhov se odločijo za razpustitev ekipe za 10-20 dni. Končna dezinfekcija v žariščih se ne izvaja.
Za specifično preventivo v primeru epidemije težav in cepivo proti meningokoku serološke skupine A, C. Cepljenja so namenjena otrokom od 1 do 7 let; dijaki poklicnih šol in prvih razredov dijaških domov, dijaki prvih letnikov; osebe, ki živijo v hostlu; s povečanjem incidence > 20 primerov na 100 tisoč prebivalcev - brez izjeme. Za nujno profilakso se cepivo aplicira v prvih 5 dneh po generalizirani meningokokni okužbi. Razlagalno delo med prebivalstvom.
SEROZNI MENINGITIS
Tuberkulozni meningitis . Značilno postopnopočasen razvoj bolezni. Zgodovina con takt z bolnikom s tuberkulozo, prenesenbronhoadenitis, plevritis,pozitivno tuberkulinski testi, rezultati rent genske raziskave OGK. Na začetku bolezni se pri bolnikih pojavi utrujenostohlapnost, šibkost, razdražljivost, motnjesanje. Temperatura je običajno subfebrilna, občasni glavobol. Meningealni sindrom postane izrazit le do 5- 6. dan bolezni - telesna temperatura se dvigne na visoke številke, močno naraste glavobol, bruhanje, bruhanjekardija, zaspanost, b hitro razvije se nezavest. V strproces zgodnje prizadetosti kranialnih živcev(ptoza, midriaza, eksotropija), kar za druge ni značilno serozni meningitis.
Alkohol je prozoren, včasih rahlo ksantokromno število celicdo stotin v 1 µl, pretežno limfociti. Bela vsebina ka se poveča na 1-3 g / l, glukoza - znatno zmanjša z rahlim zmanjšanjem kloridov. Fibrinska "mreža" pogosto izpade. Levko v krvi petje z limfocitozo innevtrofilni premik v levo.Kot dodatne metode je lahko uporabljenimenujemo fluorescenčna mikroskopija,bakterioskopija fibrinskega ujetništvaki, tekočina in izpljunek.
AKUTNI MOŽGANSKI EDEM-OTEKENJE (OOEM)
Cerebralni edem velja za univerzalno in nespecifično reakcijo možganov na delovanje različnih patogenih dejavnikov, razvoj intrakranialne hipertenzije in hipoksije (tabela 3). Celice z nizko aktivnostjo oksidativnih encimov so najbolj ranljive in občutljive na hipoksijo.Pri mladih hitreje pride do možganskega edema.
Tabela 3
NEVROTOKSIKOZA (funkcionalne in organske spremembe v osrednjem živčevju)
Tabela 4
PATOGENEZA NESPECIFIČNEGA EDEMSKOG OTEKA MOŽGANOV
Kombinacija s simptomi osnovne bolezni
Nevrotoksikoza, izpostavljenost toksičnim metabolitom
Hemodinamske motnje: spremembe krvnega pretoka, poškodbe vaskularnega endotelija, povečana permeabilnost, mikrotromboza kapilar, diapedetične krvavitve, hiperhidracija pericelularnih prostorov s skrčenjem nevrocitov (možganski edem) ali difuzni edem nevrocitov in glije s kolabiranimi kapilarami (otekanje možgani)
Sproščanje kateholaminov, hiperlaktacidemija
Depolarizacija celičnih membran, premik natrijevih ionov iz medceličnega v intracelularni prostor
Močno povečanje hidrofilnosti in osmolarnosti možganskega tkiva, povečanje volumna možganov, povečanje intrakranialnega tlaka
Premik možganov, hernija malih možganov v foramen magnum
Stiskanje podolgovate medule, anemija trupa, oslabljena nevro-trofična, nevro-vaskularna regulacija aktivnosti možganske skorje
Paraliza dihalnega in vazomotornega centra
Tabela 5
Patogeneza ONM pri nevroinfekcijah
Tropizem patogenov (toksinov) na centralni živčni sistem
Hiperprodukcija cerebrospinalne tekočine, motnje odtoka cerebrospinalne tekočine (blok likvorskih poti, prolaps fibrina, organizacija gnoja, okluzija odprtin Magendie, Luschke, Sylvian aqueduct)
Edem - otekanje možganov
Klinika edema - otekanje možganov- glavobol, arterijska hipertenzija, bradikardija; n uničenje zavest; nemir, hiperestezija kože, znojenje; počasno globoko dihanje ali huda kratka sapa; vijolično-cianotična polt; bruhanje "vodnjak"; kolcanje bolezni dihal in kardiovaskularnega sistema; klonično-tonične konvulzije, ostra ekstenzija stopal ("balerina noga"); hipertermija, vznemirjenost ali depresija; zaviranje roženičnih refleksov; zoženje zenic, njihova počasna fotoreakcija, kongestivne bradavice optičnih živcev, eksoftalmus; pojav patoloških refleksov, zaustavitev klonusa. AT pozna faza- stupor, koma, midriaza, anizokorija, plavajoče gibe zrkla, znižan krvni tlak, anurija, hipernatremija, hipokalemija, tahikardija, hipotermija; izumrtje meningealnih simptomov
Začetek možganskega edema pri bolnikih s hudimi okužbami se kaže z glavobolom, miozo, arterijsko hipertenzijo, bradikardijo, bruhanjem, počasnim globokim dihanjem, motnjami zavesti in hudimi simptomi osnovne bolezni. Ko je možgansko deblo stisnjeno, se prvotno vzbujanje centrov nadomesti z njihovo paralizo, kar vodi do padca. krvni pritisk, tahikardija in apneja.
sindrom hernije možganov- približno splošne klonično-tonične konvulzije, obilno znojenje, zardevanje obraza, nato splošna cianoza; spremembe krvnega tlaka, bradikardija, ki se hitro nadomesti s tahikardijo, motnje dihanja - aritmija, najprej zasoplost, nato dihanje tipa Cheyne-Stokes, zastoj dihanja; nehoteno odvajanje blata in uriniranje.
Diagnostične metode UNM : klinični; RTG: dekalcifikacija turškega sedla; poglabljanje prstnih odtisov lobanjskega oboka; včasih razhajanje šivov; pregled z računalniško tomografijo možgani; pnevmografija možganskih prekatov: zmanjšanje možganskih prekatov; zožitev subarahnoidnega prostora; angiografija možganov (upočasnitev cerebralne cirkulacije); EEG: blisk delta valov - znak zastrupitve z vodo (sindrom odboja); pregled fundusa: kongestivne bradavice na glavi optičnega živca; na zgodnje faze UNM kongestivne bradavice pogosto niso zaznane.
Pri majhnih otrocih z nevrotoksikozo se lahko razvije cerebralna hipotenzija (cerebralni kolaps).- huda toksikoza in dehidracija telesa; meningealni sindrom - se lahko poveča, vendar pogosto izgine; mišična hipotenzija, arefleksija, retrakcija fontanela, subduralni izliv.
Principi intenzivne terapije UNM: stalno spremljanje kliničnih in parakliničnih parametrov; operativna izmena medicinska taktika s hitro spremembo stopenj toka UNM; z napredovanjem UNM: razbremeniti pljučno cirkulacijo; organizirati kisikovo terapijo - vdihavanje kisika v nazofarinks, če je potrebno - mehansko prezračevanje; predpisati antihipoksante; lajšanje konvulzij in psihomotorične agitacije; optimalna etiotropna terapija: ustvarjanje optimalne terapevtske koncentracije etiotropnega sredstva ob izogibanju endotoksinskim reakcijam; imenovanje zdravil, ki vsebujejo naravne zaščitne faktorje; HFMP, specifični imunoglobulini; intenzivno in uravnoteženo razstrupljanje; imunokorekcija; GCS terapija; obremenitev organov naravnega razstrupljanja (jetra, ledvice); ni treba aktivno forsirati delovanja ledvic z osmodiuretiki (dehidracija povzroči eksikozo, ki ji sledi zastrupitev z vodo); čim bolj se izogibajte predpisovanju zdravil, ki imajo hepato- in nefrotoksične učinke, zdravil, ki dajejo kumulacijo; stabilizacija hemodinamike in mikrocirkulacije; korekcija metabolizma vode in elektrolitov, reologija krvi, kazalci kislinsko-bazičnega ravnovesja in plinov v krvi; lajšanje hipertermije (primernejše so metode fizičnega hlajenja, pri čemer je treba upoštevati, da je temperaturna reakcija zaščitni mehanizem); zaviralci encimov proteolize – zavirajo peroksidacijo lipidov kot ščitijo zdrave celice od njihovega uničenja s presnovki; stabilizirati reologijo krvi; zavirajo encime, ki "režejo" beljakovine, potrebne za gradnjo mikrobnih celic; zdravstvena nega parenteralna prehrana, ki poleg obnavljanja energetskih potreb telesa preprečuje katabolizem, vključno s tistim, ki ga povzroči terapija z GCS.
Optimalni antibiotik, ki prodre v krvno-možgansko pregrado, je natrijev levomicetin-sukcinat (kloramfenikol, kloracid), ki v kratkem času od začetka zdravljenja doseže terapevtsko koncentracijo v območju patološkega žarišča. Bakteriostatični učinek zdravila omejuje množično razpadanje patogena, zlasti meningokoka, in tako preprečuje razvoj endotoksinske reakcije (Jarish-Herxheimerjev sindrom), ki pogosto prispeva k pojavu infekcijskega toksičnega šoka. Levomicetin natrijev sukcinat se daje intravensko v dnevnem odmerku 3,0. Sprva intravensko 1,5, nato pa 1,0 g vsakih 8 ur. Z oslabitvijo simptomov UNM in odpravo nevarnosti razvoja TSS je treba zdravilo dajati intramuskularno v enakem odmerku in z enako pogostostjo. Ne vedno pa so pripravki levomicetina učinkoviti pri meningokoknih okužbah, če bolezen povzročajo L-oblike patogena. V mnogih primerih se zdravljenje UNM začne z uvedbo kalijeve soli benzilpenicilina. AT klinična praksa ta antibiotik se je izkazal kot najboljši pri generalizirani meningokokni okužbi, pogosto zapleteni z UNM. Glede na prepustnost skozi BBB je slabša od zdravil iz serije kloramfenikola. Hkrati se ta pomanjkljivost učinkovito odpravi z ustvarjanjem največje koncentracije antibiotika v krvnem obtoku, ki je predpisana s hitrostjo 300-500 tisoč enot na kg bolnikove teže. Z UNM, ki se je razvil pri bolnikih s gnojnim meningitisom stafilokokne etiologije, je priporočljivo nadomestiti kalijevo sol benzilpenicilina ali jo kombinirati s cefalosporini ali karbepenemi (tienam) v največjih terapevtskih odmerkih. β-laktamski obroč, ki je skupen tem antibiotikom, zagotavlja sinergistični učinek antibiotikov in tako zagotavlja dober terapevtski učinek. Polsintetični penicilini nimajo želenega terapevtskega učinka v podobnih odmerkih kot naravni penicilini. Da bi dosegli učinek pri zdravljenju, je treba odmerek polsintetičnih penicilinov povečati za 1,5-krat v primerjavi z njihovimi naravnimi analogi [Timina V.P., 1975].Imenovanje antibiotikov iz skupine aminoglikozidov pri UNM, ki se je razvilo pri bolnikih z meningitisom bakterijske etiologije, je pogosto nezaželeno zaradi možne poškodbe le-teh. slušni živci. Tetraciklini in njihovi polsintetični derivati se pri zdravljenju UNM pri okužbah bakterijske etiologije ne uporabljajo pogosto zaradi težav pri prodiranju skozi BBB, hepato- in enterotoksičnosti ter odpornosti številnih bakterij nanje. Tako je vodilni ukrep pri zdravljenju UNM pri nalezljivih bolnikih etiotropna terapija, katere cilj je nevtralizacija patogena in njegovih toksinov, ki so povzročili možganski edem.
Patogenetska terapija
Aktiven dehidracija hipertonične raztopine (glukoza, magnezijev sulfat, urotropin), kot tudi osmotski diuretiki in diuretiki zanke na začetku UNM neprimerno naslednji razlogi:
Infekcijski bolniki z UNM nimajo pomanjkanja BCP in BCC, zato bo aktivna dehidracija prispevala k endogeni eksikozi in s tem k napredovanju presnovnih motenj.
Hipertonične raztopine, ki močno spreminjajo osmotski tlak v žilni postelji, ne izločajo toliko medcelične kot znotrajcelične tekočine iz možganov, saj je prepustnost celičnih membran v njih bistveno zmanjšana. vnetni proces in hipoksija. Osmotska dehidracija aktivira patogenetske mehanizme možganskega edema. Pomaga zmanjšati koncentracijo antibiotika v patološkem žarišču, s čimer pusti delovati glavni vzrok, ki je povzročil UNM, to je patogen. Imenovanje osmodiuretikov mora biti previdno, to je ne več kot 0,3-0,5 g / kg; so popolnoma izključeni pri hudem in progresivnem hemoragičnem sindromu [Melnik GV, 1980, 1981].
Glukoza v hipertoničnih raztopinah zlahka prodre v BBB in se takoj vključi v presnovo možganskega tkiva, pri čemer se sprosti iz raztopine. Posledično se odvečna tekočina ne izloči, ampak se aktivno kopiči v celicah edematoznega tkiva, kar še dodatno poveča otekanje možganske snovi in zastrupitev z vodo. Mimogrede, osmotski diuretiki (manitol, sečnina) delujejo podobno. V to smer, taktika zdravljenja nalezljivih bolnikov z UNM mora najprej temeljiti na uravnoteženi terapiji razstrupljanja.
Pri izbiri sredstev za razstrupljevalno terapijo se je treba osredotočiti predvsem na mešanico glukoze, insulina in kalija (polarizacijska mešanica), ki je sestavljena iz 500,0 ml 5% raztopine glukoze, 5 enot insulina, 30-50,0 ml 1% klorida. raztopina kalija ali 10,0 ml panangina. Mešanico dajemo intravensko kapalno (40-50 kapljic/min), kar prispeva k hitrejšemu prodiranju skozi celične membrane. Mešanica zmanjša koncentracijo toksinov v krvnem obtoku in v edematoznem tkivu, kar zagotavlja blag in hkrati zadosten diuretični učinek. V kombinaciji z drugimi zdravili obnovi presnovo možganskega tkiva in pospeši izločanje metabolitov skozi ledvično pregrado. V bistvu ima mešanica glukoza-insulin-kalij posredni dekongestivni učinek, ne da bi povzročila prekomerno, zelo nezaželeno dehidracijo možganskega tkiva. Poudariti je treba, da je z razvitim možganskim edemom pri nalezljivih bolnikih v ozadju febrilnega sindroma vedno verjetna dehidracija, po eni strani zaradi povečanega prenosa toplote, pa tudi povečane prepustnosti celičnih membran in kapilarnih sten.Hiperdehidrirana celica postane zelo hidrofilna in prekomerno absorbira tekočino iz intersticijskega prostora, kar na koncu povzroči njeno otekanje [Melnik GV, 1983, 1984]. Za zmanjšanje celične in vaskularne permeabilnosti se hkrati s polarizirajočo mešanico glukoze ločeno (zunaj te mešanice) daje 5% raztopina 10,0 ml natrijevega askorbata. Na dan lahko vzamete do 20-40 ml. Za normalizacijo metabolizma se polarizacijski mešanici doda 50-100 mg kokarboksilaze, 1,0-2,0 ml raztopine ATP. V klinični praksi se pogosto predpisuje raztopina Ringer-Locke ali 0,9% raztopina natrijevega klorida. Ringer-Lockejeva rešitev je uspešnejša,čeprav imata oba povečano osmolarnost, zaradi česar oskrbujeta edematozno možgansko tkivo s kloridnimi in natrijevimi ioni, kar je patogenetsko nezaželeno. V edematični tekočini je vedno povečana vsebnost natrija in nizka vsebnost kalija. Klorovi ioni, ki so prisotni v teh raztopinah, prispevajo k poglabljanju presnovne acidoze. Dober razstrupljevalni učinek imajo poliionski kristaloidi (disol, trisol, acesol, klosol, laktosol), reopoliglukin (10% raztopina polimera glukoze - dekstran z molekulsko maso 30.000-40.000,0 z dodatkom izotonične raztopine natrijevega klorida). Zdravilo zmanjša agregacijo oblikovanih elementov, spodbuja pretok tekočine iz tkiv v krvni obtok, poveča suspenzijske lastnosti krvi, zmanjša njeno viskoznost, obnovi pretok krvi v majhnih kapilarah, dobro se izloča z ledvicami (70% zdravila se izloči prvi dan). S kombinacijo možganskega edema s hemoragičnim sindromom, ki ga pogosto opazimo pri bolnikih z generalizirano meningokokno okužbo, lahko uporabimo želatinol, ki ima poleg razstrupljanja tudi hemostatski učinek. Za vezavo toksinov in njihovo odstranjevanje skozi ledvično pregradohemodez (neokompenzan) pa je učinkovit, da s tem začnemo razstrupljanje zdravilo je nezaželeno zaradi kislega pH (5,2-7,0), sposobnosti znižanja krvnega tlaka, oteževanja dihanja in povzročanja tahikardije, zlasti pri hitrem dajanju. Kontraindiciran je pri ITSH in možganskih krvavitvah, ki so vedno možne pri bolnikih z meningokokemijo. Za razstrupljanje z UNM lahko predpišemo kristaloidne raztopine (disol, trisol, acesol, klosol, laktosol), vendar ob stalnem spremljanju metabolizma vode in elektrolitov. Metoda posredne elektrokemične oksidacije z 0,4-0,6% raztopino natrijevega hipoklorita se je dobro izkazala, kar ima ne le razstrupljevalni, ampak tudi imunokorektivni in predvsem patogenetski učinek.
Z nastopom UNM skupna količina vbrizganih raztopin za razstrupljanje na dan ne sme presegati 15-30 ml / kg bolnikove teže z ustrezno diurezo ali preseganjem števila vbrizganih raztopin ne več kot 150-200,0 ml.
Za razstrupljanje pri UNM pri nalezljivih bolnikih se lahko uporabi izpiranje črevesja z 2% raztopino natrijevega bikarbonata (soda).
Diuretiki (lasix, uregit) so predpisani v odmerku 40-60 mg po vnosu 400-500,0 ml raztopin za razstrupljanje (polarizacijska mešanica, raztopina Ringer-Locke, raztopina Bakay z 2,4% raztopino aminofilina). Učinek lasixa traja do 1,5-3 ure, uregita - do 9 ur. Najprimernejši veroshpiron, ki odstrani predvsem natrijeve ione, medtem ko zadrži kalijeve ione. Eufilin, ki zavira fosfodiesterazo, ima dehidracijski učinek na celični ravni, ne da bi povzročil učinek "odboja". Zdravilo zavira agregacijo trombocitov in s tem izboljša kapilarni pretok krvi, zlasti v ledvicah. Z zmanjšanjem tubularne reabsorpcije in odstranjevanjem klorovih in natrijevih ionov z urinom ima eufilin ciljni anti-edematozni učinek., vendar poveča potrebo po kisiku v tkivih, zlasti v možganih in miokardu, kar lahko poveča presnovno acidozo, ki je nezaželena pri UNM. Hkrati je treba uporabiti antihipoksična zdravila, zlasti GHB v odmerku 50-70 mg / kg telesne mase v 20% raztopini intravensko. Dnevni odmerek 2,4% raztopine aminofilina ne sme presegati 20,0 ml. S krvnim tlakom 90 in 60 mm Hg. Umetnost. zdravila se ne sme dajati. Preizkušena koncentrirana plazma, 10-20% albumin, ki nima samo dehidracijskega, ampak tudi razstrupljevalnega učinka. Odmerek zdravil je 8-10,0 ml/kg telesne mase.
Prikazano je tudi imenovanje kalcijevega glukonata, ki ne samo dehidrira, ampak stabilizira reološke lastnosti krvi, preprečuje razvoj epileptičnih napadov. Zdravilo dajte intravensko v 10,0 ml 10% raztopine. zaviralci encimov proteolize,
Glukokortikosteroidi (GCS) pri zdravljenju UNMizkazalo za nepogrešljivo. Med številnimi pozitivnimi učinki teh zdravil za zaustavitev možganskega edema so pomembne njihove protivnetne, desenzibilizacijske, antialergijske, antitoksične in inotropne funkcije. GCS takoj po uporabi izboljšajo kapilarni pretok krvi, transmembransko oksigenacijo celic, zmanjšajo prepustnost celic in stabilizirajo delovanje BBB. Po njihovi uvedbi se kmalu opazi zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Za zdravljenje UNM se pogosteje uporablja prednizolon, vendar je bolj priporočljivo predpisati deksametazon, deksazon. V zadnjem času je priporočljivo dajati več glukokortikosteroidnih zdravil hkrati v smislu prednizolona do 600-800 mg / dan. Ko bolnik zapusti stanje možganskega edema, se odmerek GCS zmanjša za polovico in po 2-3 dneh popolnoma prekliče. Za normalizacijo hemostaze je bolnikom z UNM predpisan intravenski trental v dnevnem odmerku 600 mg, da se izboljša metabolizem možganskega tkiva in reološke lastnosti krvi. Popravek presnovna acidoza je treba izvajati pod nadzorom indikatorjev kislinsko-bazičnega stanja (KShchS) in krvnih plinov. pri izrazit primanjkljaj baze (BE) - norma je ± 1,5 meq / l in standardni bikarbonati (SB) - norma je 27,0 meq / l, ki jo spremlja hipokapnija (paCO 2 je normalno 40 mm Hg), priporočamo intravensko dajanje 4% bikarbonata natrij .
Stanje cerebralne cirkulacije je v veliki meri odvisno od delovanja srčne mišice in indikatorjev centralne hemodinamike. Praviloma se delo srčne mišice z razvitim UNM zmanjša, zato je indicirano imenovanje srčnih glikozidov (strofantin, korglikon), ki imajo tudi blag diuretični učinek.Hkrati, če obstajajo znaki miokarditisa, ki se pogosto pojavlja pri nalezljivih bolnikih, je imenovanje kardiotoničnih zdravil nezaželeno. Takšni bolniki morajo opraviti presnovno terapijo, namenjeno izboljšanju redoks procesov v srčni mišici. Pri izrazitem psihomotoričnem vznemirjenju je potrebna široka uporaba litične mešanice: Sol. Promedoli 2%-1,0+sol. Aminazini 2,5% -1,0 + Sol. Dimedroli 1% -1,0 2-krat na dan / m. Priporočljiva je kraniocerebralna hipotermija s pomočjo posebne opreme ali preprosto fizično hlajenje, pa tudi inhalacije kisika. Stabilizacija metabolizma vode in elektrolitov
Z razvojem sindroma herniacije možganskega debla ali bolje rečeno z grožnjo njegovega razvoja je treba bolnike prenesti na umetno prezračevanje pljuč (ALV).
Klinični vidiki diferencialna diagnoza meningealnega simptomatskega kompleksa (MSC) kot najpogostejši in pomemben sindrom Praktična infektologija ostaja pomembna še danes. Glavni razlogi za veliko pozornost ta sindrom so: povečanje števila nalezljivih in neinfekcijskih bolezni, pri katerih se pojavljajo MSC, visoka incidenca zapletov patologije, ki se kaže z MSC, vključno s smrtnimi primeri, nepravočasna diagnoza in s tem povezano zapoznelo zdravljenje osnovne patologije, ki vodi v invalidnost. Posebej pomembna je predklinična diagnoza MSC v Zadnja leta zaradi naraščajoče pogostnosti enterovirusnih, herpetičnih, arbovirusnih, meningokoknih in drugih nevroinfekcij.
meningealni sindrom(MS) je draženje živčnih receptorjev v pia mater zaradi njenega nediferenciranega vnetnega procesa. Etiološko diagnozo (MS) postavimo na podlagi kombinacije naslednjih kliničnih in patogenetskih sindromov: [ 1 ] sindromi nalezljive bolezni (splošni nalezljivi simptomi: slabo počutje, razdražljivost, zardevanje obraza, zvišana telesna temperatura, premik krvne formule v levo, bradikardija, nato tahikardija in aritmija, povečano dihanje, v hujših primerih - Cheyne-Stokes dihanje) [ 2 ] meningealni (školjčni) sindrom; [ 3 ] spremembe cerebrospinalne tekočine.
MS podpira klinična slika akutne oblike meningitisa, ne glede na njihovo etiologijo. Ta sindrom se lahko v kombinaciji s cerebralnimi in pogosto lokalnimi simptomi razlikuje glede na resnost posameznih komponent v najširšem razponu. Cerebralni simptomi so izraz reakcije živčnega sistema na okužbo zaradi zastrupitve, možganskega edema, poškodbe mehkih možganskih ovojnic in oslabljene likvorodinamike. Glavni elementi MS so: glavobol, bruhanje, mišične kontrakture, spremembe v cerebrospinalni tekočini.
Vendar je treba zapomniti, da kljub dejstvu, da je MS kompleks simptomov, ki odraža difuzne lezije membran glave in hrbtenjača in MS je lahko posledica vnetnega procesa (meningitis, meningoencefalitis), zaradi različne mikrobne flore (pri vnetju so lahko etiološki dejavnik bakterije - bakterijski meningitis, virusi - virusni meningitis, glive - glivični meningitis, praživali - toksoplazma, ameba), MS pa lahko povzročijo nevnetne lezije možganskih ovojnic. V teh primerih se uporablja izraz "meningizem".
Več o kompleksu simptomov M OD:
MS sestavljajo cerebralni in meningealni simptomi. Cerebralni simptomi vključujejo zelo intenziven, boleč glavobol razpočne, razpršene narave, bruhanje, pogosto brez predhodne slabosti, ki pacientu ne olajša; pri hud potek psihomotorično vznemirjenje, delirij, halucinacije, konvulzije, ki jih občasno nadomesti letargija in motnje zavesti (stupor, stupor, koma).
Pravzaprav lahko meningealne simptome razdelimo v 4 skupine. V 1. skupino se nanaša na splošno hiperestezijo preobčutljivost na draženje čutnih organov svetlobe (fotofobija), zvoka (hiperakuzija), taktila. Pri hudem meningitisu je pacientova drža zelo značilna: glava je vržena nazaj, trup je maksimalno iztegnjen, vklj. noge. V okviru teh simptomov je značilen Fanconijev fenomen: (testirano pri bolniku, ki leži na hrbtu): ob pozitivnem simptomu bolnik ne more samostojno sedeti v postelji z iztegnjenimi in fiksiranimi kolenskimi sklepi; in simptom Amossa: bolnik lahko sedi v postelji samo z naslonom na obe roki (v položaju "stativa") in ne more doseči kolena z ustnicami. V 2. skupino meningealni simptomi vključujejo otrdelost vratu, Kernigov simptom, simptome Brudzinskega zgornjega, srednjega in spodnjega dela (Kernigov simptom: bolnik leži na hrbtu z nogo, pokrčeno v kolčnem in kolenskem sklepu pod kotom 90°, zaradi boleče reakcije se ni mogoče poravnati okončine v kolenskem sklepu do 180 °; simptomi Brudzinskega (preverjeni pri bolniku, ki leži na hrbtu): razlikujejo med zgornjim, srednjim in nižji simptomi, zgornji: poskus nagibanja glave na prsni koš vodi do fleksije spodnjih okončin v kolenskih in kolčnih sklepih; srednja (sramna): pri pritisku na pubis so noge upognjene (aducirane) v kolenskih in kolčnih sklepih; spodnji (kontralateralni): s pasivno ekstenzijo noge, upognjeno v kolenu in kolčnih sklepih pride do nehotene fleksije (povleka) druge noge v istih sklepih). Rigidnost dolgih mišic hrbta vodi do dejstva, da je bolnik upognjen nazaj in se ne more upogniti naprej. Pri otrocih sta napetost in izboklina velikega fontanela opažena tudi kot manifestacija intrakranialne hipertenzije. Ko se odkrijejo meningealni simptomi, je treba razlikovati tonik mišična napetost zaradi lažne otrdelosti mišic zaradi bolečine (miozitis, radikulitis itd.), ki lahko simulirajo otrdelost vratnih mišic. V 3. skupino meningealni simptomi vključujejo reaktivne bolečine: bolečina s pritiskom na zrkla, na mestih izstopa na obrazu vej trigeminalni živec, na izstopnih točkah velikih okcipitalnih živcev (Kererjeve točke); na sprednji steni zunanjega ušesni kanal(Mendlov simptom); povečan glavobol in boleča grimasa s tolkanjem zigomatičnih lokov (Bekhterevov simptom) in lobanje (Pulatovov simptom). V 4. skupino meningealni simptomi vključujejo spremembe trebušnih, periostalnih in kitnih refleksov: najprej njihovo oživitev in nato neenakomerno zmanjšanje.
Ne pozabite! Meningizem- prisotnost meningealnih simptomov v odsotnosti znakov vnetja v cerebrospinalni tekočini, z normalnimi celičnimi in biokemična sestava. Meningizem je lahko pri naslednjih stanjih (boleznih): [ 1 ] draženje možganskih ovojnic in sprememba tlaka cerebrospinalne tekočine: subarahnoidna krvavitev, akutna hipertenzivna encefalopatija, okluzivni sindrom z volumetričnimi procesi v lobanjski votlini (tumor, parenhimski ali intratekalni hematom, absces itd.), Karcinomatoza (sarkoidoza, melanomatoza) možganskih ovojnic, psevdotumorski sindrom, radiacijska encefalopatija; [ 2 ] strupen postopek: eksogene zastrupitve(alkohol, hiperhidracija itd.), endogene zastrupitve (hipoparatiroidizem, maligne neoplazme itd.), nalezljive bolezni, ki jih ne spremljajo lezije možganskih ovojnic (gripa, salmoneloza itd.); [ 3 ] psevdomeningealni sindrom (ni draženja membran, obstaja le podobna meningealni znaki simptomi zaradi drugih vzrokov: duševni [paratonija], vertebrogeni [na primer spondiloza] itd.).
Diagnoza se začne na urgenci infekcijske bolnišnice. Če ni dvoma o prisotnosti meningitisa, kar potrjujejo razpoložljivi anamnestični in objektivni podatki, se odločimo za nujno lumbalno punkcijo. Diagnostično lumbalno punkcijo je treba opraviti tudi v nezavestnem stanju bolnika. Spinalno punkcijo je treba odložiti, če obstaja sum na meningitis in ima bolnik značilno klinično triado (glavobol, bruhanje, vročina), otrdele vratne mišice, pozitivni simptomi Kernig, Brudzinsky. Podobna slika je značilna za meningizem, ki temelji na toksičnem draženju možganskih ovojnic. Meningizem je mogoče opaziti pri različnih pogostih akutnih nalezljive bolezni(gripa, SARS, pljučnica, dezinterija, virusni hepatitis itd.) ali med poslabšanjem kroničnih bolezni.
Dodaten znak meningizma je lahko disociacija menigialnega sindroma, ki se izraža med prisotnostjo togega vratu in zgornjega Brudzinskega simptoma ter odsotnosti Kernigovega simptoma in spodnjega Brudzinskega. Razlikovanje meningizma od meningitisa je možno le na podlagi študije cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine). Med lumbalno punkcijo pri večini bolnikov ugotovimo zvišanje intrakranialnega tlaka (do 250 mm vodnega stolpca) z normalno citozo in rahlo zmanjšanje beljakovine (pod 0,1 g/l). značilna lastnost meningizem je treba šteti za hitro (v 1-2 dneh) izginotje simptomov s padcem temperature in zmanjšanjem zastrupitve. Možnost ponovitve meningizma ob ponavljajočih se boleznih ni izključena.
Zaključek:
Meningealni sindrom je posledica tako vnetnega procesa, ki ga povzroča različna mikrobna flora (meningitis, meningoencefalitis), kot tudi nevnetnih lezij možganskih ovojnic.
Nekatere nalezljive in nenalezljive bolezni se pojavijo s prisotnostjo meningealnega simptoma, kar posledično oteži uprizoritev. pravilno diagnozo.
Diagnoza mora temeljiti na kliničnih podatkih, ob upoštevanju vseh kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov, vključno s posvetovanji ozkih strokovnjakov.
Ne pozabite!
Patogeneza. Obstajajo 3 načini okužbe meningealnih membran: 1. z odprtimi kraniocerebralnimi in vretenčno-spinalnimi poškodbami, z zlomi in razpokami na dnu lobanje, ki jih spremlja livoreja; 2. kontaktno, perineuralno in limfogeno širjenje patogenov na meningealne membrane z obstoječo gnojno okužbo obnosnih votlin nos, srednje uho ali mastoidni izrastek, zrklo in itd.; 3. hematogeno širjenje.
Na patogenetske mehanizme klinične manifestacije vključujejo meningitis: 1. vnetje in otekanje možganskih ovojnic; 2. discirkulacija v cerebralnih in meningealnih žilah; 3. hipersekrecija cerebrospinalne tekočine in zamuda pri njeni resorpciji, kar vodi v razvoj kapi možganov in povečanje intracerebralnega tlaka; 4. ponovno draženje možganskih ovojnic in korenin kranialnih in spinalnih živcev; 5. splošni učinek zastrupitev.
Diagnoza meningitisa temelji na identifikaciji naslednjih sindromov:
Splošne nalezljive - mrzlica, zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, letargija (astenija), tahikardija, tahipneozne vnetne spremembe v nazofarinksu, prebavnem traktu in periferni krvi (levkocitoza, povečana ESR itd.), Včasih kožni izpuščaji;
cerebralne - glavobol, bruhanje, splošna hiperestezija (na svetlobo, zvok in dotik), konvulzije, oslabljene vitalne funkcije, spremembe zavesti (psihomotorična vznemirjenost, depresija), izbočenje in napetost fontanela;
lupina (meningealno) - meningealna drža ("drža policijskega psa"), okorelost vratnih mišic, simptomi Kerniga, Brudzinskega (zgornji, srednji, spodnji), simptom Lesageove "suspenzije" pri otrocih;
vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini - celično-proteinska disociacija - povečanje števila celic (nevtrofilcev pri gnojnem in limfocitov pri seroznem meningitisu) in beljakovin, vendar v manjši meri kot vsebnost celic.
preberite tudi članek: Algoritem za prehospitalno diagnozo bakterijskega gnojnega meningitisa(na spletno stran)
© Laesus De Liro
Spoštovani avtorji znanstvenih gradiv, ki jih uporabljam v svojih sporočilih! Če menite, da je to kršitev "Zakona o avtorskih pravicah Ruske federacije" ali želite videti predstavitev vašega gradiva v drugačni obliki (ali v drugem kontekstu), potem mi v tem primeru pišite (na poštni naslov: [e-pošta zaščitena]) in bom takoj odpravil vse kršitve in netočnosti. Ker pa moj blog nima komercialnega namena (in podlage) [zame osebno], ampak ima zgolj izobraževalni namen (in ima praviloma vedno aktivno povezavo do avtorja in njegovega znanstvenega dela), bi bil hvaležen da vam za priložnost naredim nekaj izjem za moja sporočila (proti obstoječim pravnim predpisom). S spoštovanjem, Laesus De Liro.
Objave iz te revije z oznako "nevroinfekcija".
Tuberkuloza centralnega živčnega sistema
... najhujša in prognostično neugodna manifestacija tuberkuloze je tuberkuloza centralnega živčnega sistema (CNS), katere diagnoza ...
ošpice
NEVROLOŠKI PRIROČNIK Ošpice so akutna antroponozna (vir okužbe je samo bolna oseba) zelo nalezljiva virusna ...
Okužbe s klopiUvod. Med desetinami bolezni, ki jih prenašajo klopi (najpomembnejši za naše ozemlje so klopi iz rodu Ixodes - I.…
Pri pregledu zapletov lobarne pljučnice smo opozorili, da se mora terapevt pogosto soočiti z boleznijo in draženjem možganskih ovojnic, lezije slednjih pa se lahko pogosto razvijejo izjemno akutno. Bolezen možganskih ovojnic je najpogosteje posledica okužbe s tuberkulozo in meningokokom, ki povzroči epidemični cerebrospinalni meningitis. Poleg tega je sekundarni gnojni meningitis znan, ko okužba vstopi iz gnojnih žarišč, npr. gnojno vnetje srednjega ušesa, gnojenje pomožnih votlin nosu itd., pa tudi akutno serozni meningitis virusne etiologije in kot zaplet različnih akutne okužbe zlasti tifusna vročina, pljučnica, mumps in gripa.
Poleg tega različne pogoste okužbe, zlasti tifus in lobarna pljučnica, lahko povzroči simptome draženja možganskih ovojnic, v mnogih pogledih podobne pravemu meningitisu.
Najzgodnejši simptomi meningitisa so hudi glavoboli, ki se poslabšajo s trkanjem po lobanji in zigomatične kosti, razdražljivost, splošno slabo počutje, bruhanje in bolj ali manj hude motnje zavesti. Hkrati s temi splošnimi pojavi se pojavijo tipični simptomi lupine: Kernigov simptom, Brudzinskijev, okorelost vratu in z bazilarnim meningitisom - znaki pareze kranialnih živcev v obliki ptoze, strabizma, asimetrije obraza itd. Kernigov simptom je naslednji: bolnik leži na hrbtu, upogne nogo v kolčnem in kolenskem sklepu pod pravim kotom, nato pa jo poskuša zravnati v kolenskem sklepu; to ne uspe zaradi refleksne kontrakcije upogibalk spodnjega dela noge in posledične bolečine zaradi draženja korenin. Drugi pomemben simptom meningitisa je simptom Brudzinskega. Obstajajo zgornji in spodnji simptomi Brudzinskega: prvi je upogibanje nog in njihovo vlečenje na trebuh z ostrim pasivnim upogibom glave, drugi pa upogibanje nog v kolenskih in kolčnih sklepih s pasivnim upogibanjem drugega. noga. Skoraj stalen simptom meningitis je tudi simptom Babinskega, odvisen od sočasnega encefalitisa. Poleg tega so za meningitis značilni China-Stokesovo ali Biotovo dihanje, huda bradikardija kot posledica povečanega intrakranialnega tlaka, ladjičasto uvlečen trebuh in značilen položaj bolnika v postelji z nogami, pokrčenimi v kolčnih in kolenskih sklepih, in lahko Upoštevajte, da če pacient iztegne noge, se takoj vrne v prvotni položaj, prepuščen sam sebi. Od simptomov epidemičnega meningitisa je treba omeniti buren začetek, višjo temperaturo, herpes labialis et nosalis, ki se pojavi 5-6. dan bolezni, včasih eksantem, po katerem ga lahko ločimo od tuberkuloznega meningitisa. .
V diagnostičnem in prognostičnem smislu je izjemno pomembno razlikovati med meningizmom, tj. V ta namen je potrebno opraviti lumbalno punkcijo, ki ji sledi študija cerebrospinalne tekočine. Za gnojni meningitis je značilna motna tekočina, ki vsebuje nevtrofilce in specifične patogene, za tuberkulozni meningitis - bistra tekočina z visoka vsebnost beljakovine (normalno 0,2-0,3 %), ki daje pajkasti strdek v stanju in limfociti v sedimentu: pri meningizmu je likvor v mejah normale, vedno pa je povečan intrakranialni tlak. Razlikovanje med meningitisom in meningizmom pogosto temelji samo na klinični simptomi, se zdi težko. Diferencialno diagnozo med meningitisom in meningizmom lahko včasih postavimo le na podlagi poteka bolezni in analize likvorja.
Poleg tega je treba upoštevati možnost subarahnoidne krvavitve, pri kateri opazimo značilne meningealne simptome, ki se malo razlikujejo od tistih pri meningitisu. Subarahnoidne krvavitve opazimo pri vaskularnih boleznih, zlasti pri hipertenziji. Zato je treba ob pojavu meningealnih simptomov pri hipertenzivnih bolnikih, zlasti če se pojavijo akutno, najprej pomisliti na možnost subarahnoidne krvavitve. V dvomljivih primerih se težava reši z lumbalno punkcijo, katere indikacije mora določiti nevrolog. Pravočasno odkrivanje subarahnoidne krvavitve je pomembno zaradi dejstva, da taki bolniki potrebujejo maksimalen počitek in je njihov prevoz povezan z znanim tveganjem.
Kot ponazoritev navajamo naslednja opažanja.
Pacient K., star 17 let, je med plesom v predmestju začutil nenaden močan glavobol v glavi, padel in izgubil zavest za 10 minut, nato pa so se pojavili hudi glavoboli, bruhanje in povišana telesna temperatura do 37,2 °. Bruhanje je trajalo 2 dni, zaradi česar je bila bolnica poslana v bolnišnico (5 km stran), kjer je ležala 5 dni. Po prihodu v Leningrad je bolnica odšla na kliniko, kjer so ji zavrnili bolniški dopust. Zvečer istega dne so se glavoboli bolnika okrepili, ponovno se je pojavilo večkratno bruhanje in izguba zavesti. Na živčni kliniki so postavili diagnozo subarahnoidno krvavitev in kljub vsem ukrepom je bolnik umrl. Odsek je pokazal spontano subarahnoidno krvavitev s kopičenjem krvnih strdkov pod membranami desnega parietalnega režnja v silvijevem sulkusu, v predelu vidnega stičišča in vohalnih poti, z rahlim zmehčanjem možganske skorje v predelu spodnje površine. desnega čelnega režnja in levo stransko žariščno pljučnico.
Zgornja ugotovitev je izjemno poučna, saj kaže, da zdravnik na polikliniki pogosto oceni bolezen le po njenem stanju. notranji organi ali, še huje, s prisotnostjo ali odsotnostjo povišane temperature, pri čemer pozabimo na možnost hude leziježivčnega sistema ali drugih sistemov brez temperaturne reakcije in neupoštevanja zadostnih anamnestičnih podatkov.
Druga bolnica G., stara 44 let, pri kateri se je prav tako nenadoma pojavila huda subarahnoidna krvavitev, je bila urgentno hospitalizirana in po dolgotrajnem zdravljenju se je njena delovna sposobnost popolnoma povrnila in dela do danes (več kot 6 let).
Ta dva primera kažeta na izjemen pomen pravilnosti zdravniške taktike pri subarahnoidni krvavitvi.
Zdravljenje meningitisa mora vedno potekati v bolnišnici zaradi potrebe po lumbalnih punkcijah, intravenskih infuzijah ipd., zato mora biti že najmanjši sum na meningitis vedno razlog za hospitalizacijo bolnika. Zdravljenje meningitisa mora biti usmerjeno v odpravo okužbe, ki je povzročila bolezen, in odpravo bolečih simptomov.
Trenutno se pri zdravljenju cerebrospinalnega meningitisa uspešno uporabljajo sulfanilamidni pripravki, zlasti sulfazol, norsulfazol in sulfatiazol 1,0 6-krat na dan, pa tudi penicilin 50.000-80.000 enot. po 3 urah, to je 400.000-500.000 enot. na dan, zdravljenje pa je treba začeti čim prej, tudi če obstaja sum na meningitis. Poleg tega je pri zdravljenju cerebrospinalnega meningitisa mogoče predpisati 40% raztopino urotropina 5,0-10,0 v veno in antimeningokokni serum 15-30 ml intramuskularno ali neposredno v hrbtenični kanal po predhodni ekstrakciji enake količine CSF. ; vendar je uporaba sulfonamidov in penicilina tako učinkovita, da je zdravljenje z urotropinom in meningokoknim serumom danes že skoraj opuščeno.
Streptomicin se uporablja za zdravljenje tuberkuloznega meningitisa, ki pogosto daje osupljive rezultate.
Simptomatsko zdravljenje meningitisa je predvsem lumbalna punkcija, katere cilj je zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Lumbalna punkcija običajno daje odličen, čeprav kratkotrajen učinek, zmanjšajo se glavoboli, bolnika dvignejo iz kome, splošno stanje bistveno izboljša.
Poleg tega je priporočljivo predpisati mraz na glavi, pa tudi luminalna, bromuralna in druga pomirjevala. Ob pojavu oslabelosti srca so indicirana zdravila za srce, zlasti injekcije kafre 1,0-2,0 večkrat na dan.
Vloga splošnega zdravnika ob postelji bolnika z meningitisom bi morala biti v bistvu omejena na pravočasno odkrivanje simptomov bolezni in pravočasen posvet z nevropatologom, saj mora možnost transporta bolnika in predvsem terapije določiti nevropatolog. .