Vibracijska bolezen zaradi izpostavljenosti splošnim vibracijam.

Vibracijska bolezen je Poklicna bolezen, ki nastanejo kot posledica dolgotrajne izpostavljenosti telesu takšnemu fizičnemu pojavu, kot so vibracije. Temelji na patofizioloških procesih v perifernem in centralnem živčnem sistemu. Na žalost danes pogosto spremljajo vibracije proizvodni proces kljub novim tehnologijam. Strojništvo in ladjedelništvo, letalstvo, metalurgija, gradbeništvo in rudarstvo, popravila cest so nepredstavljiva brez uporabe orodij z udarnimi ali rotacijskimi mehanizmi. Zato je vibracijska bolezen v klinični praksi precej pogosta.

Toda kljub temu je nemogoče pustiti, da bolezen poteka. Zelo pomembno je poznati simptome bolezni, še posebej, če ste vi ali vaši ljubljeni v nevarnosti. Zdravljenje bo predpisal zdravnik, preventiva, o kateri bomo razpravljali v tem članku, pa je na voljo vsem.

Kaj je vibracija. Vpliv vibracij na telo.

Vibracija je mehansko nihajno gibanje z določeno frekvenco. Vibracije s frekvenco 16-200 Hz veljajo za najnevarnejše. Glede na vrsto stika s telesom delavca so lahko vibracije:

• lokalno: ko je mesto stika vibracij s telesom roke. Vibracije se preko rok prenašajo na celotno telo. Značilen je za tiste poklice, kjer je delo povezano z držanjem orodja v rokah (kovičarji, brusilci, brusilniki, rezkarji, delo na obdelovalnih strojih itd.);
• splošno: ko se tresljaji prenašajo na telo preko opore (mesto, kjer delavec stoji ali sedi). Na primer vozniki težkih vozil, oblikovalci betona.

Klinična slika je odvisna od vrste vibracij, povezanih z delom, pa tudi od prisotnosti drugih škodljivi dejavniki proizvodnja, kot je hrup (pogosto spremljajo vibracije), hipotermija, prisilni položaj telo. Poleg tega v proizvodnji pogosto pride do vpliva lokalnih in splošnih vibracij.

Vibracije nenehno dražijo periferne receptorje na okončinah (rokah ali nogah, odvisno od vrste vibracij). Živčni impulzi se prenašajo v višje strukture živčni sistem- retikularna tvorba simpatičnega oddelkaživčni sistem. Pri dolgotrajni izpostavljenosti vibracijam se te strukture ponovno razdražijo, kar na koncu povzroči kršitev regulacije žilnega tonusa v centralnem živčnem sistemu. Razvija se vazospazem (sprva na mestih vibracij, kasneje pa generaliziran po vsem telesu). To vodi do motenj mikrocirkulacije in oskrbe s krvjo, prehrane tkiv, zvišanega krvnega tlaka, ki ga spremljajo spremembe v živčnem sistemu, srčno-žilnega sistema, mišično-skeletni sistem. Nadalje razvita distrofične spremembe v organih in tkivih. Tudi če je provocirni dejavnik odpravljen (sprememba službe), to ni vedno mogoče popolna ozdravitev, še posebej, če je prišlo do posplošitve procesa.

Za upravičenost diagnoze vibracijske bolezni so potrebne zadostne delovne izkušnje z vibracijami (dokumentirane). Običajno se prvi "zvonci" pojavijo po 3 letih, vendar za zanesljivo diagnozo zdravniki potrebujejo vsaj 5 let izkušenj.

simptomi

Pogojno ločimo tri vrste vibracijske bolezni:

• od vpliva lokalnih vibracij;
• zaradi učinkov splošne vibracije;
• zaradi izpostavljenosti obema vrstama vibracij.

Glede na resnost patološkega procesa je običajno razlikovati 4 stopnje:

• začetnica, z minimalne manifestacije bolezni, ki so funkcionalne in reverzibilne;
• zmerno;
• izraženo;
• posplošeno: v zadnje čase redko, saj ljudje zamenjajo svoj poklic in prenehajo stikati z vibracijami.

Poleg tega se v klinični sliki razlikujejo naslednji sindromi (lahko različne stopnje opaziti pri eni ali drugi vrsti vibracijske bolezni):

• angiospastično;
• angiodistonik;
• polinevropatski;
• poliradikularno;
• astenično;
• vegetativno-vestibularni;
• diencefalični;
• nespecifične spremembe v notranji organi(npr. črevesna diskinezija).

Vibracijska bolezen zaradi lokalnih vibracij

Ta oblika bolezni se pojavi pri ljudeh, ki delajo z ročnimi električnimi orodji. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine in risalne bolečine v rokah, predvsem ponoči in med počitkom. Bolečino lahko spremlja pojav parestezije: občutek plazenja, mravljinčenja, otrplosti. Značilna je mrzlica okončin. Bolečina preneha, ko po 10-15 minutah nadaljujemo z delom z vibrirajočim instrumentom. Občasno se pojavijo napadi beljenja prstov. Tukaj je pomembna značilnost: pri rezalnikih (rezalnikih) pobelijo prsti na levi roki, pri brusilcih, polirjih in podobnih delavcih pa - na obeh. Napadi beljenja se lahko pojavijo samostojno in pri izpostavljenosti mrazu (umivanje rok hladna voda, splošna hipotermija).

Sčasoma prsti postanejo otečeni, imajo obliko "bobnastih palic" - z odebelitvami na koncih; sklepi so deformirani, obseg gibanja v njih se zmanjša. Trofične motnje se kažejo s hiperkeratozo, vzorcem na distalne falange, nohti se zgostijo, postanejo motni. Pogosto je na dlaneh več razpok. Z močno napredovalim procesom trofične motnje zajamejo tudi globlja tkiva: podkožno maščobo, mišice in kite, kar se kaže v obliki miozitisa, tendinitisa, tendomiozitisa. Rentgensko v kosteh se določijo žarišča osteoporoze, racemoznih tvorb. Degenerativno-distrofične spremembe so tudi v hrbtenici (predvsem v medvretenčnih ploščicah) in v sklepih.

Prisotna je hladnost okončin na dotik, možna je suha koža rok ali prekomerno potenje.

Vse to so manifestacije angiospastičnega in angiodistoničnega sindroma.

Polinevropatski sindrom je razvoj senzoričnih motenj. Trpijo predvsem bolečina, temperatura in občutljivost na vibracije. Sprva je možna hiperestezija ( preobčutljivost na dražljaje), ki se sčasoma nadomesti s hipestezijo (oziroma zmanjšanje te občutljivosti). Postopoma se v proces vključijo tudi višje ležeči predeli: z rok spremembe preidejo na podlakti (na nogah - od stopal do podkolenic), kot »rokavice« in »nogavice«. Izrazito stopnjo vibracijske bolezni zaradi lokalnih vibracij spremlja izguba občutljivosti glede na segmentni tip. Redko opazimo tudi motnje gibanja v obliki podhranjenosti (atrofije) majhnih mišic roke: thenar, hipotenar, medkostne mišice.

Ko je telo izpostavljeno hrupu, se poleg tresljajev razvije kohlearni nevritis, t.j. izguba sluha, ki jo je mogoče odkriti z avdiometrijo.

Vibracijska bolezen zaradi izpostavljenosti splošnim vibracijam

Ena od manifestacij vibracijske bolezni je polinevropatija spodnjih okončin.

To sorto najdemo pri delavcih strojnih instalacij, voznikih tovornjakov. Začetek bolezni je praviloma postopen. Postopoma se pojavijo najrazličnejše težave: glavobol, utrujenost, motnje spanja, vrtoglavica, slabost, razdražljivost, motnje spomina, splošno slabo počutje, povečano potenje, ki pa seveda niso specifične. V ospredje pride vegetativno-vestibularni sindrom. Poleg tega se pojavijo znaki angiodistoničnega sindroma in senzorične polinevropatije spodnjih okončin.

Pri pregledu se odkrije mikrosimptomatika: tremor vek, prsti iztegnjenih rok, anizorefleksija (neenaki refleksi na desni in levi), nestabilnost stoje s zaprte oči in iztegnjenih rok, v ti Rombergovem položaju. Pojavijo se bolečine v okončinah, mrzlih in mrzlih nogah, kar je povezano z vazospazmom. Postopoma se manifestacijam sistemske poškodbe perifernih živcev pridružijo spremembe biokemičnih procesov v tkivih, vnetje s kompresijo. živčne korenine v hrbtenjači. Razvija se mišična atrofija. V nekaterih primerih pride do motenj delovanja notranjih organov, na primer do motenj izločanja žlez prebavnega sistema. S strani srčno-žilnega sistema tudi viden patološke spremembe: naraščajoče arterijski tlak, se pojavijo srčne aritmije.

Pri dolgotrajni izpostavljenosti splošnim vibracijam na telesu postane vazospazem generaliziran, to pomeni, da zajame tudi žile celotnega organizma. Bolniki se pritožujejo nad bolečino v predelu srca tipa koronarne, obstajajo znaki kronična motnja možganska cirkulacija(pogosteje je discirkulacijska encefalopatija, lahko pa so diencefalne manifestacije). Pri ženskah se zaradi motenega pretoka krvi v medeničnih organih pojavijo kršitve menstrualni ciklus, pri moških - težave s potenco.

Vibracijska bolezen zaradi izpostavljenosti obema vrstama vibracij

Klinične manifestacije so enake kot pri zgoraj opisanih pogojih. Le običajno se bolezen pokaže nekoliko prej in napreduje nekoliko hitreje, saj škodljiv učinek vibracije na telesu so se tako rekoč podvojile.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze ima pomembno vlogo strokovna anamneza in sanitarno-higienska značilnost delovnih pogojev, ki morajo navesti indikatorje vibracij, s katerimi je delavec v stiku. Izvedba je obvezna dodatne metode raziskave: termometrija kože, kapilaroskopija, algesimetrija (preučevanje občutljivosti na bolečino), določanje občutljivosti na vibracije. Kapilaroskopija razkriva spastično-atonijo žil, redkeje - samo spazem ali atonijo.

kapilaroskopija služi za oceno stopnje sprememb v majhnih žilah. Preglejte kapilare podnohtja četrtega prsta obeh rok. Običajno je ozadje bledo rožnato, število kapilarnih zank je najmanj 8 v 1 milimetru. Pri vibracijski bolezni opazimo spastično ali spastično-atonično stanje kapilar.

Palesteziometrija (študija vibracijske občutljivosti). Za študijo se uporablja dlančna površina končne falange I I I prsta obeh rok. Pri vibracijski bolezni opazimo zvišanje praga občutljivosti na vibracije pri vseh frekvencah.

Termometrija kože. Običajno se temperatura giblje med 27-31 0C. Z vibracijsko boleznijo se zmanjša na 18-20 0C.

Hladni test. Roke za 5 minut potopimo v posodo z vodo pri temperaturi + 8-10 0C. Test se šteje za pozitiven, če vsaj ena falanga prstov postane bela. pri zdravi posamezniki Okrevanje se pojavi najpozneje v 20-25 minutah, z vibracijsko boleznijo pa se upočasni na 40 minut ali več.

Algezimetrija (preučevanje občutljivosti na bolečino). Metoda temelji na določanju količine potopitve igle v milimetrih, povzroča bolečino. Običajno na zadnji strani roke ne presega potopitve 0,5 mm igle. Pri bolnikih z vibracijsko boleznijo je prag veliko višji.

Študija kompleksnega električnega upora kože na napravi "Electrodermatometer". Ta študija pomaga oceniti stanje vegetativno-žilne inervacije proučevanih območij. Pri vibracijski patologiji pride do pomembnih sprememb parametrov, ki so najbolj izrazite na mestu uporabe vibracij.

Dinamometrija. Pri hudih oblikah vibracijske bolezni lahko pride do zmanjšanja moči do 15-20 kg (običajno 40-50 kg za moške in 30-40 kg za ženske) in vzdržljivosti do 10-15 sekund (običajno 50-60 sekund). ).

Elektromiografija Uporablja se za oceno stanja senzomotornega sistema. Po podatkih stimulacijske elektronevromiografije je pri vibracijski bolezni kombinacija polinevropatije z lokalnimi kompresijami perifernih živcev, zlasti ulnarnega in medianega v predelu kubitalnega in karpalnega kanala.

Reovazografija in reoencefalografija. S temi metodami je mogoče oceniti žilni tonus in intenzivnost pulznega krvnega polnjenja perifernih in možganske žile različnih kalibrov. Z vibracijsko boleznijo se razkrijejo povečan žilni tonus, zmanjšanje krvnega polnjenja pulza in težave pri venskem odtoku zaradi zmanjšanja tonusa žil.

Elektroencefalografija. Uporablja se za oceno stopnje nevrodinamičnih motenj, zlasti pri bolnikih v stiku s splošno vibracijo.

Rentgenski pregled sklepov. Zožitev sklepne špranje, zadebelitev zaključne kostne plošče na sklepnih koncih, zbijanje (skleroza) subhondralnih plasti kostnega tkiva v obeh sklepnih koncih, zlasti v njihovih obremenjenih območjih, kostni izrastki ob robovih sklepnih ploskev, deformacije. na sklepnih površinah se odkrije videz zaobljenih razsvetljenj v sklepnih koncih kosti - cistične tvorbe.

Rentgenski pregled hrbtenice (vključno z MRI). Razkriva znake sočasne osteohondroze hrbtenice, hernijo medvretenčnih diskov, izbokline, znake stiskanja duralne vrečke.

Značilnosti poškodb notranjih organov.

Pogosto se pojavi disfunkcija prebavne žleze, in kršitve motoričnih in sekretorne funkciježelodca je lahko povezana s prolapsom trebušnih organov kot posledica vpliva sunkovitih vibracij.

Splošna načela zdravljenje

1. Začetek zdravljenja v najzgodnejših fazah bolezni.

2. Diferenciran pristop, odvisno od resnosti in oblike bolezni.

3. Skladnost z etiološkim pristopom, ki je sestavljen iz potrebe po začasni ali trajni izključitvi učinka vibracij na telo.

4. Izključitev začasnih ali trajnih učinkov sočasnih dejavnikov: hlajenje, znatne statične in dinamične obremenitve, strupene snovi, neugodne mikroklimatske razmere in meteorološki dejavniki.

5. Uporaba kompleksne patogenetske terapije, namenjene normalizaciji glavnih kliničnih motenj (izboljšanje mikrocirkulacije in periferne oskrbe s krvjo, odprava trofičnih motenj, normalizacija nevrodinamičnih motenj, izboljšanje delovanja senzorično-motornega sistema).

6. Simptomatska terapija, namenjena izboljšanju kakovosti življenja bolnikov.

7. Izvajanje dejavnosti, namenjenih obnovitvi motenj mišično-skeletnega sistema.

8. Široka uporaba skupaj z zdravljenje z zdravili fizikalne in refleksne metode zdravljenja.

9. Delovna in socialna rehabilitacija.

Zdravljenje perifernega angiodistoničnega sindroma z zdravili.

Pri vibracijski bolezni, ki je posledica izpostavljenosti lokalnim vibracijam, ki se pojavljajo s prevladujočimi nevrovaskularnimi motnjami, je v primeru bolečine možna kombinirana uporaba ganglijskih blokatorjev (pahikarpin, difacil, heksameton) z majhnimi odmerki centralnih antiholinergikov (klorpromazin, amizil) in vazodilatatorji(nikotinska kislina, no-shpa, novokain). Trental vzemite 2 tableti (0,2 g) 3-krat na dan po obroku. Galidor - 2 tableti (200 mg) 3-krat na dan, tečaj - 16 dni; no-shpa (0,02 g) - 2 tableti 3-krat na dan; tečaj - 16-20 dni. Od antiadrenergičnih snovi se priporoča metildopa (dopegit) - 0,25 g 2-krat na dan; tečaj - 15-20 dni pod nadzorom krvnega tlaka.

V primeru vibracijske bolezni s prevladujočo lezijo mišično-skeletnega sistema so predpisane kombinacije ganglijskih blokatorjev, centralnih antiholinergikov in različnih sedativov. Od gangliolitikov je splošno znan benzoheksonij. Benzoheksonij je predpisan kot 1% raztopina 1 ml intramuskularno na dan 3 tedne ali peroralno 0,1 g 3-krat na dan 20 dni. Po zaužitju zdravila je možen ortostatski kolaps, zato mora bolnik ležati vsaj 1 uro Benzoheksonij je učinkovit v kombinaciji z amizilom. Amizil se daje v odmerku 0,001 g 30 minut pred injiciranjem benzoheksonija. V hudih fazah bolezni so indicirane sakrospinalne ali paravertebralne blokade v segmentih C3 in D2 z 0,25% raztopino novokaina (do 40-50 ml).

Fizioterapija uporaba elektroforeze v kombinaciji z različnimi zdravilne snovi(elektroforeza 5% raztopine novokaina ali 2% raztopine benzoheksonija na rokah ali na predel ovratnika).

PREGLED DELOVNE SPOSOBNOSTI

V prisotnosti I. stopnje vibracijske bolezni, ko patološki procesi so precej reverzibilni, ni izrazitih trofičnih in senzoričnih motenj, učinki angiospazma pa niso izraziti; aktivno zdravljenje brez prekinitve proizvodnje.

Pri II stopnji je treba bolnika šteti za začasno omejeno sposobnega. Odpovedati ga je treba opravljanju dela, povezanega s poklicnimi nevarnostmi: vibracijami, hrupom, fizičnim naporom, izpostavljenostjo neugodni mikroklimi in strupenim snovem. Če terapevtski in preventivni ukrepi niso dali pričakovanega učinka in je bolnik vztrajen patološki pojavi, je treba šteti za invalida v poklicih, povezanih z izpostavljenostjo vibracijam, hrupu, neugodnim meteorološkim dejavnikom, pa tudi s pomembnim fizičnim stresom.

77. Toksične in sevalne poškodbe zaradi izpostavljenosti radionuklidom. Kronična zastrupitev z uranom. Glavni klinični sindromi, njim diferencialna diagnoza. Poklicni rak pljuča, etiološki dejavniki, diagnoza, težave z VTE.

Za neposredno izpostavljenost sevanju je značilna poškodba bioloških molekul, kršitev znotrajcelični metabolizem snovi in ​​celične smrti. Posredno ukrepanje sevanje na biološke molekule izvajajo nastali prosti radikali in peroksidne spojine. Te snovi, ki so močni oksidanti, poškodujejo celice. Nekateri produkti razgradnje bioloških molekul, ki nastanejo pod vplivom močnih oksidantov in reducentov, imajo izrazite toksične lastnosti in povečujejo škodljiv učinek. ionizirajoče sevanje. Posledično se poškodujejo membrane in jedra celic, kromosomski aparat, ki je odgovoren za genetske informacije. Dobro je znano, da za celično življenje ključnega pomena imajo beljakovine in nukleinska kislina. Ti so prvi, ki postanejo žrtve ionizirajočega sevanja. Posledično pride do kršitve vitalne aktivnosti in nato celične smrti.

Za ionizirajoče sevanje so najbolj občutljivi organi in tkiva z intenzivno delečimi se celicami. Ti vključujejo predvsem organe hematopoetskega sistema (kostni mozeg, vranica, bezgavke), prebavo (sluznice Tanko črevo, želodec) in spolne žleze.

Klinika zastrupitve s produkti razpada urana. Vpliv uranovih izotopov na telo Pri vstopu izotopov skozi usta pridejo do izraza destruktivno-nekrobiotske spremembe v prebavilih; pri dajanju skozi vrh Airways v pljučih so žarišča fibrinozno-nekrotične pljučnice s skoraj popolna odsotnost polimorfonuklearni levkociti v eksudatu; pri nanosu na kožo ali injiciranju v podkožno tkivo se razvijejo lokalne nekrotične spremembe, do nastanka obsežnih razjed, ki zajamejo predmet mehkih tkiv; z vnosom sevalcev neposredno v kri (2-5 μCi/g), največ izrazite spremembe v vranici, bezgavkah in jetrih. Avtoradiografske študije kažejo, da je ne glede na pot vstopa radioaktivnih snovi v telo največja aktivnost določena v kosteh in na mestih primarne lokalizacije. S podaljševanjem življenjske dobe prizadetega organizma se razvijejo različne oblike distrofije celic in tkiv z žilnimi spremembami, ki so značilne za dolgotrajen razvoj akutnega radiacijska bolezen ki jih povzroča zunanje sevanje.

Vključitev majhnih količin produktov cepitve urana (0,1-0,5 μCi/g) povzroči subakutne in kronična lezija, pri kateri se lahko ob hipoplastičnih in hiperplastičnih spremembah hematopoetskega tkiva, preoblikovanju kosti, cirotičnih spremembah jeter, nefrosklerozi itd. dolgoročno razvijejo bolezni maligne neoplazme okostja, jeter, endokrinih žlez in drugih organov. V praktičnem smislu najvišjo vrednost podajo informacije o patološki anatomiji lezije z naslednjimi nukleotidi: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Prav ti izotopi povzročajo globalno radioaktivno onesnaženje okolja in posledično povečana vsebina jih v človeškem telesu. Študije na primer kažejo, da je zaradi globalne kontaminacije s produkti cepitve urana vsebnost 90Sr v človeških kosteh višja kot v referenčnih vzorcih Odbora ZN za sevanje.

NUJNI PRIMERI

Vibracija je mehansko nihanje prožnih teles. Glede na naravo stika s telesom delavca se industrijske vibracije delijo na lokalne (lokalne) in splošne. Ta delitev je nekoliko poljubna, vendar primerna za prakso.

Moč vpliva tresljajev na telo je odvisna od količine absorbirane nihajne energije, katere najustreznejši izraz je nihajna hitrost.

Industrijske vibracije imajo praviloma kompleksen spekter nihanj s širokim frekvenčnim razponom. Narava njegovega vpliva je določena z lokacijo največje vibracijske energije v določenem frekvenčnem območju. Razpon lokalnih vibracijskih frekvenc, normaliziranih z ravnmi srednje kvadratne hitrosti, pokriva območje od 8 do 1000 Hz. Glede na prevladujočo energijo lahko ločimo nizkofrekvenčna (8-16 Hz), srednjefrekvenčna (16-64 Hz) in visokofrekvenčna (64-1000 Hz) področja.

vibracijska bolezen- kompleks patoloških sprememb, opaženih pri osebah, ki so sistematično izpostavljene vibracijam. V tem primeru gre za kombinacijo neposrednih dražilnih in škodljivih učinkov vibracij na živčnih končičev in perivaskularnih pleksusov refleksni vplivi(senzitivno-vegetativni refleksi) in pojavi parabioze, ki se razvijejo v centralnem živčnem sistemu na njegovih različnih ravneh.

Klinična slika

Klinična slika vibracijske bolezni je odvisna ne samo od frekvenčnega odziva vibracij, temveč tudi od kraja njihove uporabe, značilnosti poklica, prisotnosti sočasnih škodljivih dejavnikov in načina delovanja. Vodilno mesto v kliniki vibracijske bolezni zasedajo disfunkcije živčnega in žilnega sistema ter spremembe kosti. Glede na naravo in kraj uporabe vibracij je običajno razlikovati med tremi oblikami vibracijske bolezni;

1) vibracijska bolezen zaradi "lokalnega" delovanja vibracij (nizke ali visoke frekvence);

2) vibracijska bolezen zaradi kombiniranih (splošnih in "lokalnih") učinkov srednje- in visokofrekvenčnih vibracij;

3) vibracijska bolezen iz splošno dejanje nizkofrekvenčne vibracije in udarci.

Vibracijsko bolezen zaradi "lokalnega" delovanja vibracij opazimo pri ljudeh, ki delajo z različnimi ročnimi vibracijskimi stroji udarnega in rotacijskega delovanja pri frekvencah od 8 do 150 Hz in več (v kovinskopredelovalni industriji - sekalniki, rezalniki, kovičarji, ključavničarji, ki delajo z brusilniki). , oblikovalci; v rudarski industriji - vrtalci, grezilci, pa tudi številni drugi poklici).

Klinično sliko sestavljajo simptomi vegetativni polinevritis in pojav angiodistonije s prevladujočo nagnjenostjo k krčem perifernih žil in opustošenju kapilar.

Nizkofrekvenčne vibracije (8-20 Hz) povzročajo predvsem pojave vegetativnega polinevritisa in poškodbe kosti in sklepov, visokofrekvenčne vibracije - angiospastični sindrom (napadi beljenja prstov). Vendar pa najpogosteje obstaja kombinacija teh in drugih simptomov.

simptomi

Tipične pritožbe: napadi beljenja prstov (predvsem med hlajenjem), nočne bolečine in parestezije v rokah (občutek otrplosti, "kurja koža" v prstih).

Objektivni simptomi: cianoza in hipotermija rok, rahlo otekanje konic prstov, povečano potenje dlani in prstov. Pozitiven "simptom" bela lisa". Bele lise, ki nastanejo na dlani in prstih po močnem stiskanju slednjih v pest (v 5 s), potem ko jih zravnate, trajajo več kot 10 s. pozitiven simptom Palya (izginotje ali asimetrija pulziranja radialnih arterij s hitrim dvigom bolnikovih rok). Bogolepov pozitiven test (ena roka pacienta je dvignjena, druga spuščena; ta položaj vzdržujemo 0,5 minute, nato obe roki na ukaz iztegnemo vodoravno; razlika v barvi rok se običajno zgladi v 15 s). ). Pozitiven test prehlada (beljenje prstov, trdno ali lise po spuščanju bolnikovih rok v vodo pri 10-12 °C za 3 minute).

S kapilaroskopijo nohtne postelje pride do kršitve kapilarnega tonusa, pa tudi do sprememb vaskularne prepustnosti.

Podatki pletizmografije, oscilografije in reovazografije kažejo na kršitev regulacije tona velika plovila v predelu rame in podlakti, kar se izraža v asimetriji njihovih indikatorjev in kršitvi hitrosti krvnega pretoka.

Pomembno mesto v klinični sliki zavzemajo motnje občutljivosti.

Še posebej trpi občutljivost na vibracije, katere zmanjšanje je že opaziti pri zgodnje faze bolezni.

Občutljivost za bolečino je najbolj motena, v manjši meri - temperaturna in še manj - taktilna. Mišično-sklepni občutek praviloma ne trpi.

Motnje v motoričnem področju so razmeroma redke (le pri hudih oblikah bolezni), kažejo se v zmanjšanju mišičnega tonusa in mišične moči, hipotrofiji malih mišic rok (zvišanja velikih in najmanjši prsti, medkostne mišice) in oslabitev njihovih funkcij.

Pri hudih oblikah bolezni pride do motenj kožnega trofizma in podkožnega tkivačopiči, nohti, interfalangealni sklepi. Rentgenski žarki razkrivajo kršitve kostnega trofizma. Bolezen se običajno pojavi v ozadju splošne avtonomne disfunkcije ali nevrasteničnega sindroma. AT redki primeri lahko pride do organskih poškodb hrbtenjača tina siringomielija ali lateralna skleroza.

Vibracijska bolezen je poklicna bolezen. Temelji na patoloških spremembah, ki se pojavijo v različnih delih živčnega sistema kot posledica dolgotrajne izpostavljenosti lokalnim ali splošnim vibracijam.

Razlogi

Vibracijska bolezen se razvije pri fizičnih delavcih, ki so povezani z uporabo orodij rotacijske ali udarne narave. V večini primerov se pojavlja pri tistih, ki delajo v gradbeništvu, rudarstvu, transportu, metalurgiji, letalstvu in ladjedelništvu ter v kmetijskem sektorju.

v rizično skupino za možen razvoj Vibracijska bolezen vključuje poklice, kot so:

• brusilniki;
• vrtalniki;
• polirniki;
• trimerji;
• tlakovci;
• vozniki tramvaja in drugi.

Glavni vzrok bolezni je vpliv mehanskih vplivov, to je vibracij, na človeško telo. Najbolj škodljiv učinek ima vibracija s frekvenco 16-200 Hz.

Bolezen se najhitreje razvije, če vibracije spremljajo drugi neugodni delovni pogoji, kot so:

• hladno delo;
• stalen neudoben položaj telesa;
• statična mišična napetost.

Učinek vibracij je negativen za vsa tkiva Človeško telo, vendar sta zanjo najbolj dovzetna kostno in živčno tkivo. Vibracije najprej vplivajo na periferne receptorje, ki se nahajajo v koži rok in podplatov. Obstaja tudi učinek mehanskih vibracij na receptorje vestibularnega analizatorja v ušesnem labirintu.

Razvrstitev

V klasični nevrologiji obstajajo tri glavne oblike vibracijske bolezni, ki se pojavijo, ko so izpostavljene:

• lokalne vibracije;
• splošne vibracije;
• kombinirane vibracije (vključno z lokalnimi in splošnimi).

Stopnje

Vibracijska bolezen ima 4 stopnje resnosti:

• začetni;
• zmerno;
• izraženo;
• generaliziran (prizadene celotno telo).

Generalizirana vibracijska bolezen se danes pojavlja v zelo redkih primerih.

simptomi

Simptomi, značilni za vibracijsko bolezen, so odvisni od pogostosti in narave vpliva mehanskih vibracij ter številnih s tem povezanih dejavnikov. Vsaka stopnja bolezni ima svojo klinično sliko:

• Za prvo stopnjo je značilen razvoj prehodnega bolečine ki se nahaja v prstih. Možna otrplost, parestezija.
• Za stopnjo II so značilni izrazitejši občutki bolečine, ki so, tako kot parestezije, stabilni. V tej fazi pride do sprememb žilnega tonusa (kapilar in velikih žil), pride do izrazitih motenj občutljivosti. Razvijajo se pojavi astenije in avtonomna disfunkcija.
• Za stopnjo III so značilni hudi napadi bolečine, otrplosti in parestezije. Obstajajo izrazite trofične in vazomotorne motnje, izrazit sindrom vazospazma, pri katerem pride do beljenja prstov. Za to stopnjo je značilna popolna izguba občutljivosti, izguba kitnih refleksov, vegetativna distonija, ki jo spremlja hipertenzija. Obstaja nevrotizacija osebnosti po asteničnem tipu. Pri delu se pojavljajo motnje prebavila, rentgenski posnetki pa razkrijejo pomembne spremembe v kosteh in sklepih.
• Faza IV je generalizirana organske lezije. Lahko se pojavi encefalomielopatija, vendar je to redko. Bolnik ima izrazite senzorične in trofične motnje, hude sindrom bolečine v prstih, členkih in na poti živčna debla. Prizadeti perifernih žil roke, pa tudi možganske in koronarne žile.

Diagnostika

Diagnozo vibracijske bolezni izvajata nevrolog in terapevt. Pogosto so predpisana posvetovanja z žilnim kirurgom, kardiologom, otolaringologom, gastroenterologom.

Med pregledom je poudarek na preučevanju barve kože distalnih okončin, občutljivosti na bolečino in vibracije, analizi osteoartikularnega aparata, mišičnega sistema, dela srca in krvnih žil.

Pri diagnosticiranju uporabite:

• termografija;
• elektrokardiografija;
• kapilaroskopijo.

Uporablja se tudi hladni test, ki je potopitev v hladna voda roke pacienta. Test je pozitiven, če prsti postanejo beli. Če pride do zamude pri obnovitvi temperature kože rok za več kot 20 minut, je to dokaz o kršitvi regulacije žilnega tonusa.

Če obstajajo indikacije, se v primeru vibracijske bolezni izvede dodaten test sluha - mejna avdiometrija, akustična impedancametrija, elektrokohleografija, pa tudi pregled organov. prebavni trakt- Ultrazvok jeter, gastroskopija, sondiranje želodca.

Zelo pomembno je, kdaj se je začelo zdravljenje vibracijske bolezni. Prej ko se bo to zgodilo, bolje bo. Glavna stvar pri terapiji je popolna izključitev vibracij, ki vplivajo na človeško telo. Hkrati se morajo bolniki z diagnosticirano vibracijsko boleznijo izogibati nepotrebnemu telesna aktivnost in hipotermija. Terapija je predpisana individualno in je odvisna od simptomov, ki se pojavijo.

Če je za vibracijsko bolezen značilna prisotnost nevrosenzornih motenj, potem zdravnik predpiše kombinirano zdravljenje z:

• vazodilatatorji (kavinton, nikotinska kislina, drotaverin);
• zaviralci ganglionov (heksametonij, pahikarpin, difacil);
• antiholinergiki (klorpromazin, amizil).

Za izboljšanje mikrocirkulacije je predpisan trental (pentoksifilin).

Kompleksno zdravljenje nujno vključuje splošno krepilno terapijo - vitamine, glukozo, kalcijev glukonat. Učinkovita je fizioterapija - refleksologija, UHF, elektroforeza na območju ovratnika. Izvaja se masaža in priporočajo se vodni postopki - kisik, dušik, radon in vodikove sulfidne kopeli, štiriprekatna kopel, kopeli za noge in roke.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo dosledno upoštevanje sprejetih standardov organizacije dela, zlasti za ogrožene poklice. Preventiva vključuje tudi izključevanje negativen vpliv tresljaji na telesu, pravočasen klinični pregled, organizacija posebnih ambulant na delovnem mestu.

Napoved

Napoved vibracijske bolezni je v večini primerov ugodna, vendar pod pogojem zgodnje diagnoze in rešitve vprašanja izključitve učinkov vibracij in hipotermije v porodnem procesu.

Če se zdravljenje začne pozno, se začne vibracijska bolezen in se vpliv vibracij ne ustavi, lahko bolezen preide v izrazito fazo in vodi do invalidnosti bolnika.

Ravnovesje v živčnem sistemu je zelo enostavno porušiti in včasih je dovolj že preprosta vibracija, na primer v primeru vibracijske bolezni. Ta bolezen se pojavi zaradi poklicna dejavnost predvsem med vozniki in delavci na gradbiščih. To se zgodi zaradi stalni občutek vibracije v območju od 20 do 210 Hz in se glede na vpliv deli na več vrst:

• Lokalno delovanje (lokalno). V takšni situaciji se pojavi vibracijska bolezen zaradi stalne izpostavljenosti rokam. Najpogosteje za to trpijo gradbeniki, ki delajo s težkim orodjem, kot je vrtalno kladivo, udarno kladivo ali za strojem v tovarni;
• Vpliv na celotno telo (splošno). Za to obliko vibracijske bolezni so dovzetni vozniki, zato je pomembno, da vedo, po katerem času se pojavijo prvi simptomi in motnje občutljivosti. Še posebej pogosto se patologija manifestira pri ljudeh, ki upravljajo z velikimi stroji.

Vibracijska bolezen se kaže na različne načine in je odvisna od takih okoliščin:

• Vrsta pretresa možganov;
• Hrup pri delu, na primer iz udarnega kladiva;
• hipotermija;
• Neprijeten položaj.

Včasih je tresenje lahko splošno in lokalno, zato je pomembno, da težavo pravočasno prepoznamo. Vibracijska bolezen se v tem primeru razvija veliko hitreje.

Šok vpliva periferni oddelek analizator, ki je receptor, odgovoren za občutke, kot je zunanji dražljaji, in notranji. Informacije, ki gredo skozi njih, prehajajo v mrežasto tvorbo (retikularno tvorbo) in v simpatične ganglijske kroge, ki so vegetativni delživčni sistem. To pomeni, da oseba nanje ne more vplivati, pri dolgotrajnem draženju teh struktur pa pride do okvar različne sisteme telo:

• mišično-skeletni;
• Srčno-žilni;
• Živčen.

Sprva se izražajo v obliki krčev v posodah, ki se nahajajo na mestu pretresa, nato pa po vsem telesu. Ta pojav se kaže v moteni prekrvavitvi, slabi prehranjenosti tkiv in visokem pritisku. Sčasoma se zaradi poškodbe celic, pa tudi medcelične snovi zaradi slabe prekrvavitve, pojavijo znaki distrofije organov.

Vibracijska bolezen v naprednih fazah ne izgine tako zlahka in tudi z odstranitvijo njenega povzročitelja pogosto ni mogoče takoj popolnoma znebiti manifestacij patologije.

V najbolj napredovali primeri spremembe so nepovratne. Prisotnost diagnoze lahko potrdite s potrdilom z delovnega mesta, glavna stvar je, da morajo biti izkušnje vsaj 5-7 let, vendar v bistvu prvi simptomi postanejo opazni po 2-4 letih.

Simptomi patologije, ki jih povzroča lokalna izpostavljenost

Za ljudi, ki imajo zaradi lokalne izpostavljenosti vibracijsko bolezen, obstajajo 4 glavne stopnje manifestacije patologije in vsaka od njih ima svoje značilnosti. Za prvo stopnjo so:

• Kršitev občutljivosti konic prstov;
• Rahlo mravljinčenje v rokah;
• Občutek kurje polti.

Vse te znake lahko označimo kot manifestacije parestezije. Za drugo stopnjo so poleg poslabšanja teh simptomov značilni naslednji znaki:

• Krvni obtok se poslabša zaradi sprememb žilnega tona;
• Bistveno zmanjšana občutljivost na šok;
• Nastane kardiopsihonevroza(NCD) ali kot se tudi imenuje avtonomna disfunkcija. Za ta sindrom je značilna kršitev občutljivosti žil, to je šibka ekspanzija in zoženje;
• Pojavijo se simptomi astenije (psihične motnje).

V tretji fazi se napadi parestezije, astenije in bolečine pri bolniku okrepijo, občutljivost na vibracije pade znatno pod normalno. Na tej stopnji razvoja bolezni se dodajo naslednji znaki:

• Pojavijo se simptomi vazospazma, to je vazokonstrikcije (bele konice prstov, motnje občutljivosti);
• oslabiti tetivni refleksi(pri udarcu s kladivom nizka občutljivost);
• Obstajajo motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema (vegetativno-žilna distonija), ki se kažejo v obliki povečanega potenja (hiperhidroza) in visok pritisk(hipertenzija);
• Z rentgenskimi žarki ugotavljamo patološke spremembe sklepov in kosti rok.

V ozadju vsega tega klinična slika bolnik ima pogosto težave s prebavili, ki se kažejo v obliki bolečin v želodcu, driske in zaprtja. Za 4. stopnjo je značilno poslabšanje znakov prvih 3 stopenj, pa tudi obsežne lezije organov in tkiv. Poleg starih simptomov se lahko vibracijska bolezen v tako napredni fazi razvoja kaže na naslednji način:

• Bolečina postane stalna in se slabo odstrani z zdravili proti bolečinam;
• Mešani in vegetovaskularni paroksizmi (močno povečanje simptomov);
• Okvarjena cirkulacija (angiodistonična kriza) se razširi na žile v možganih.

Manifestacije 4. stopnje je zelo težko odstraniti in so najpogosteje nepovratne, zato je vredno predhodno zdraviti patologijo. Če želite izvedeti, kakšen potek terapije je za to potreben, se po pregledu posvetujte z nevrologom. Vibracijska bolezen se razvija že več kot 10 let, zato imate dovolj časa, da izveste vse, kar potrebujete o njej in o preventivnih ukrepih.

Kombinacije lokalne in razširjene izpostavljenosti vibracijam

Ta vrsta vpliva je zagotovljena z usmerjenim tresenjem rok in telesa kot celote, na primer med gradbena dela vibriranje betona. Zaradi njihove kombinacije se pri ljudeh pojavi angiopolinevropatski sindrom, ki je mešanica parestezije in zmanjšane občutljivosti. Pri njem se pojavi, kar se kaže v razdražljivosti iz katerega koli razloga, sumničavosti, motnjah spanja itd.

Iz spodnjega seznama lahko ugotovite, katere težave se pojavijo v zgodnji fazi razvoja bolezni z mešano vrsto izpostavljenosti vibracijam:

• Bolečina v glavi in ​​​​omotica;
• Visoka občutljivost na okoljske dražljaje;
• Neutemeljena razdražljivost;
• Bolečina boleče narave v spodnjih okončinah in njihova otrplost;
• Parestezija.

Z razvojem bolezni bolečine postanejo pogostejše in vegetativna kriza (nasilen napad tesnoba) postaja vse bolj očitna. Prejšnjim znakom se dodajo naslednji znaki:

• težave s spominom;
• Izbruhi čustev;
• nespečnost ponoči in stalna želja spanje čez dan;
• blanširanje;
• Napadi vazospazma;
• hiperhidroza;
• Parestezija in oslabljena občutljivost v zgornjih in spodnjih okončinah;
• Poslabšanje kitnih refleksov;
• Trofične motnje zaradi oslabljenega krvnega obtoka, ki se kažejo v obliki tanjšanja kože na prstih in zmanjšanja mišičnega tonusa;
• Hipertenzija in nenadni skoki tlaka;
• Patološke spremembe, odkrite na elektrokardiogramu (EKG);
• Epileptiformna aktivnost kaže svoje izbruhe na EGG, ki lahko služi kot alarmni signal razvoj epilepsije.

Splošne vibracije

Vibracijska bolezen, ki se pojavi po dolgotrajni izpostavljenosti splošnemu pretresu možganov, ima svoje značilne simptome:

• vrtoglavica v drugačen čas dnevi (vestibulopatija) in glavoboli;
• Poslabšanje vida in sluha;
• Steblo in hrbtenični znaki (lezije možganov in hrbtenjače);
• Diskinezija prebavil, ki jo zdravniki imenujejo kompleks črevesne motnje ki izhajajo iz slabe črevesne gibljivosti;
• Bolečina v predelu solarni pleksus in v spodnjem delu hrbta v bližini križnice.

Diagnoza patologije

Vedeti, kateri simptomi so značilni za vibracijsko bolezen pomemben korak za ugotavljanje bolezni, nujna pa je tudi analiza delovnih razmer z izprašanjem bolnika in pregledom delovnega mesta. Te točke veljajo za ključne za diagnozo in zdravljenje, saj mora biti zdravnik prepričan, da je težava ravno v vibracijah na delovnem mestu.

Specialist bo moral predpisati tudi različne vrste pregledov:

• Določitev občutljivosti na vibracije;
• kapilaroskopija (pregled kapilar mehkih tkiv);
• Kožna termometrija (preučevanje temperature kože);
• Algezimetrija (stopnja zaznavanja bolečine);
• Pregled kože za elektrokemično odpornost;
• Elektrokardiogram (določitev srčne aktivnosti);
• Reografija (nihanja impulza);
• Elektromiografija (preučevanje vibracij mišičnih vlaken);
• Popoln pregled gastrointestinalnega trakta in prebavil;
• Polikardiografija (preučevanje kontrakcij srca);
• elektroencefalografija (preučevanje stopnje možganske aktivnosti);
• Avdiometrija (določitev ostrine sluha);
• Rentgensko slikanje sklepov.

Rentgen bo pokazal, koliko je zrasel nohtna falanga. Ta metoda pregleda bo tudi pomagala določiti stopnjo zgostitve:

• Osrednji del cevastih kosti (diafiza);
• Metaepifiza falangov;
• Trabekule v gobasti snovi (znotraj kosti);
• Metakarpalne (v cisti) in metatarzalne (v stopalu) kosti, ki se nahajajo pred falangami.

Zdravljenje

Zdravljenje vibracijske bolezni vključuje celo vrsto ukrepov, odvisno od resnosti poteka patološkega procesa. Za začetek mora bolnik spremeniti delovno mesto, da odstrani dejavnik, ki povzroča bolezen. Ne škodi biti pozoren na dejstvo, da novo delovno mesto nima:

• močan hrup;
• hladno;
• Prekomerna telesna aktivnost.

Sam potek terapije vključuje zdravila in fizioterapevtske metode za pospešitev učinka zdravljenja. Med zdravili, ki najbolje pomagajo:

• Za lajšanje bolečin so primerna protivnetna zdravila, na primer ibuprofen;
• S kardiovaskularnim sindromom (bolečina v srcu po fizični in čustveni preobremenitvi) morate piti tablete za srčno-žilni sistem, in sicer zaviralce beta, papaverin itd.;
• Za odpravo blokade impulzov, ki gredo v avtonomni del živčnega sistema, zdravniki svetujejo pitje amizila ali pahikarpina;
• Z uporabo lahko odpravite krče v posodah in upočasnite nastajanje krvnih strdkov nikotinska kislina in kavinton;
• Zaradi vitaminov skupine B, askorbinske in glutaminske kisline je mogoče izboljšati celično prehrano (trofizem) in presnovo na splošno. To vključuje tudi pripravke na osnovi izvlečka aloje in riboksina;
• Za odpravo avtonomni sindrom motnje živčnega sistema, je priporočljivo piti zdravila s pomirjevalnim učinkom, kot so brom, baldrijan, adaptol.

Vibracijsko bolezen lahko zdravimo s fizioterapevtskimi metodami, kot so:

• laserska terapija;
• UHF (Energija ultra visoke frekvence) na predel ovratnika ( zgornji del hrbet pod vratom) 10-20 minut 20 postopkov;
• Različne kopeli z zdravilni učinek, na primer na osnovi vodikovega sulfida ali z naftalanskim oljem;
• Bernardovi tokovi (diadinamični tokovi);
• Elektroforeza na rokah, nogah ali predelu ovratnika 15 minut z močjo 15 mA;
• blatna obloga;
• Fizioterapija;
• Akupunktura;
• Ultravijolično obsevanje (UVI) v majhnih odmerkih;
• Terapevtska masaža spodnjega in zgornjih udov pa tudi hrbet.

Preventivni ukrepi

Da ne bi iskali načinov za zdravljenje vibracijske bolezni, zdravniki svetujejo, da upoštevate pravila preprečevanja:

• Pravilno organizirajte delo in svoj delovni čas;
• Upoštevajte vse higienske standarde;
• Spremljajte nivoje vibracij. Ne sme preseči dovoljenih meja;
• Med uporabo posebnih orodij je treba vsaj enkrat na uro vzeti 5-10 minutni odmor, z njimi pa je dovoljeno delati največ 60-70% delovnega časa;
• Po delu, povezanem s stalnim tresenjem, so potrebne samomasaža in tople kopeli za roke in noge.
• Enkrat letno je priporočljivo opraviti tečaj profesionalne terapevtske masaže;
• Tečaj je zaželeno opraviti vsaj 2-krat na leto ultravijolično obsevanje v bolnišničnem okolju;
• Vsako leto je treba iti na morje, v sanatorij, gozd, gore in druga mesta za rekreacijo zaradi okrevanja;
• Pri zaposlovanju, ki je povezano s stalnim tresenjem, morate vedeti, kakšne kontraindikacije ima, na primer polinevropatijo, Reinov sindrom itd .;
• Opraviti je treba enkrat letno popoln pregled telo s predajo vseh potrebne analize razkriti skrite patološke procese že na samem začetku.

Vibracijsko bolezen je mogoče uspešno zdraviti v zgodnjih fazah in ne pušča posledic. Če potek terapije ni bil dokončan in se patologija še naprej razvija, potem je ni tako enostavno izkoreniniti in lahko pusti svoje sledi, ki bodo resno škodile zdravju osebe. Še posebej hudi primeri ljudje s to boleznijo ostanejo invalidi, zato morate pri delu z vibracijami vedeti, kakšni preventivni ukrepi obstajajo.