Povečano izločanje. Kršitev sekretorne funkcije želodca

Kršitve tvorbe klorovodikove kisline in spremembe kislosti želodčnega soka:

- Hiperklorhidrija.

- hipoklorhidrija.

- aklorhidrija.

Kršitve količine želodčnega soka:

- hiposekrecija.

- hipersekrecija.

- Achilia.

hipersekrecija - stanje, za katerega je značilno povečanje volumna želodčnega soka, povečanje njegove kislosti.

Razlogi:

peptični ulkus;

Hiperacidni gastritis;

Povečanje aktivnosti vagusni živec;

Hiperprodukcija gastrina;

Hiperfunkcija enterokromafinskih celic;

Prekomerno raztezanje antruma želodca;

Patogeneza:

Evakuacija želodčne vsebine je upočasnjena, saj se njegova kislost poveča. Za alkalizacijo naslednjega dela vsebine, ki prihaja iz želodca v dvanajstnik, je potrebnih več časa. Bolj ko je vsebina želodca kisla, več časa traja, da postane v črevesju bazična, daljše je obdobje, ko je pilorus zaprt in vsebina ne more zapustiti želodca.

Dolgotrajno bivanje vsebine v želodcu, prisotnost neprebavljenih ogljikovih hidratov v njem vodi do pojava fermentacijskih procesov.

Posledično se kopičijo CO 2 in organske kisline. riganje brez vonja (CO 2 zapusti želodec skozi požiralnik) in zgaga- neprijeten subjektiven pekoč občutek v epigastričnem predelu kot posledica refluksa kisle želodčne vsebine v požiralnik

Poleg tega hipersekrecija želodca vodi do razvoja zaprtje. Zaradi visoke kislosti želodčne vsebine, ko vstopi v dvanajstnik, se pilorus hitro zapre. Vsebina vstopi v črevo v majhnih porcijah in v dolgih intervalih. Ni zadostnega raztezanja in posledično mehanske stimulacije črevesnih mišic, peristaltika je majhna.

Vsebnost kisline prispeva k nastanku velikih količin črevesnih hormonov - sekretina, holecistokinina itd. Izloča se veliko hormonov trebušne slinavke in žolča, pride do hitre in popolne hidrolize sestavin hrane in njihove asimilacije. Posledično je tudi kemična stimulacija peristaltike minimalna.

hiposekrecija- stanje, za katerega je značilno zmanjšanje volumna želodčnega soka in zmanjšanje njegove kislosti.

Razlogi:

Hipo- in atrofični gastritis;

tumor želodca;

Nezadostna tvorba gastrina;

Nevroza, ki povzroča blokado vagusnega živca;

Pomanjkanje beljakovin in vitaminov;

dehidracija;

Vpliv zdravila in itd.

Patogeneza:

Klorovodikova kislina spodbuja gibljivost želodca. Tako hiposekrecijo spremlja zmanjšanje tonusa in peristaltike.


V odsotnosti klorovodikove kisline se v želodcu razmnožuje gnitna flora. To olajša dejstvo, da se v želodcu ne pojavi encimska hidroliza beljakovin (ni pepsina in klorovodikove kisline). Procese razpadanja spremlja nastajanje smrdljivih plinov, ki vsebujejo žveplo (vodikov sulfid, merkaptani) in strupenih produktov.

Eruktacija pri takšnih bolnikih je neprijeten vonj z vonjem po gnilih jajcih.

Slabost in bruhanje sta tipični manifestaciji hiposekrecije in hipokislinskega stanja.

Odsotnost klorovodikove kisline vodi v dejstvo, da je pilorus pri takih bolnikih nenehno odprt - "zeva".

Motnje evakuacije so možne v dveh različicah.

1. Če sta tonus in peristaltika do neke mere ohranjena, potem mase hrane takoj, ne da bi se zadržale v želodcu, "padejo" v črevesje.

2. Če je ahilija kombinirana z atonijo in je želodec raztegnjena vreča, ki se povesi v medenično votlino, se lahko vsebina v taki "vreči" zadržuje dolgo časa kljub odprtemu pilorusu.

Za zadnjo različico so še posebej značilni gnojni procesi.

Zmanjšanje izločanja želodca je praviloma zapleteno s hipokislinsko, ahilično drisko.

Neprebavljena vsebina želodca skozi zevajoči pilorus hitro preide v črevo, kar spremlja njegovo znatno raztezanje in mehanska stimulacija peristaltike. V odsotnosti klorovodikove kisline ni proizvodnje intersticijskih hormonov dvanajst razjeda na dvanajstniku posledično se zmanjša vnos pankreasnih encimov in izločanje žolča.

To vodi do kršitve trebušne prebave, razvoja fermentacijskih procesov in zlasti gnitnih procesov v črevesju in posledično do fermentacijske in gnitne dispepsije. Povečana kemična stimulacija peristaltike. Če se tudi z optimalno prehrano tak bolnik uspe izogniti driski, potem že najmanjša kršitev diete vodi do ponovnega pojava driske.

aklorhidrija- popolna odsotnost klorovodikove kisline v želodčnem soku.

Achilia- stanje, za katerega je značilna popolna odsotnost izločanja želodca.

Količina vodikovih in kloridnih ionov v izločku želodca določa kislost prebavnega soka. Hiperklorhidrija želodca je premik pH okolja znotraj organa na kislo stran zaradi različnih razlogov. Patologijo spremljajo zgaga, kisel okus v ustih, spahovanje, slabost. Prekomerno kislost želodca je mogoče nevtralizirati s pomočjo zdravil, dietoterapije, fizioterapevtskih tehnik.

V primeru patologij prebavil s povečano kislostjo želodčnega soka je treba 1-2 krat na leto obiskati zdravnika in opraviti preventivni pregled preprečiti deformacijo sluznice organa, nastanek razjed.

Vzroki patologije

Premik v ravnovesju med proizvodnjo kislih in alkalnih spojin v želodčnih celicah in neuspeh v procesu naravne nevtralizacije odvečne kisline je vzrok za kršitev pH prebavnih sokov telesa. Hiperklorhidrija lahko kaže na potrebo po prilagoditvi življenjskega sloga in prehrane ali nakazuje resno okvaro dejavnosti. prebavni trakt. V prvem primeru se kislost normalizira, ko škodljiv dejavnik, in bolezni prebavil bodo zahtevale kompleksno zdravljenje. Seznam možnih vzrokov za hiperklorhidrijo:

  • vnetje sten želodca;
  • peptični ulkus;
  • pankreatitis;
  • holecistitis;
  • tumorske tvorbe gastrointestinalnega trakta;
  • nevroza in dolgotrajen stres;
  • podhranjenost, obilje kisla živila, gazirane pijače, kava;
  • zloraba alkohola in kajenje;
  • dolgotrajen post in nestabilna prehrana;
  • jemanje zdravil.

Manifestacije povečane kislosti želodčnega okolja


Ko pride do refluksa, oseba čuti pekoč občutek v prsih.

Resnost simptomov hiperklorhidrije je odvisna od resnosti bolezni, ki jo je povzročila. Prvi in ​​najpogostejši znaki patologije so občutek kisline v ustih, ki se pojavi po jedi ali na prazen želodec, pa tudi riganje s kislim okusom. V trenutku nehotenega sproščanja vsebine iz želodca v požiralnik bolnika muči močna bolečina za prsnico. Lahko je povezano s hiperklorhidrijo naslednje simptome:

  • bolečina v trebuhu;
  • nelagodje po jedi;
  • napenjanje;
  • slabost, bruhanje.

Diagnostični ukrepi

S pojavom nelagodja v trebuhu, zgago in drugo patološke manifestacije, se morate posvetovati z gastroenterologom. Zdravnik bo opravil raziskavo, da bi ugotovil intenzivnost, čas pojava simptomov, njihovo povezavo s prehranjevanjem. Potrebovali boste tudi informacije o načinu in značilnostih prehrane, življenjskem slogu, stanju živčni sistem bolnik. Po pregledu bo zdravnik predpisal naslednje postopke za določitev stopnje kislosti:

  • Frakcijsko sondiranje - pridobivanje želodčnega soka v majhnih porcijah 2-2,5 ure s tanko sondo in brizgo;
  • pH-metrija - vrsta sondiranja, ki traja do 3 ure ali se lahko uporablja kot metoda dnevno spremljanje sekretorna aktivnost želodca.

Diagnostične postopke za merjenje kislosti želodca je treba opraviti na prazen želodec, najmanj 12 ur po obroku.

Kako se zdravi hiperklorhidrija?


Almagel je eno od zdravil, predpisanih za povišana raven klorovodikova kislina v prebavni organ.

Za odpravo potrebe Kompleksen pristop. Terapija vključuje uporabo zdravil, fizioterapevtske postopke, izbiro prehrane. Pri hiperklorhidriji so predpisane naslednje skupine zdravil:

Če ima bolnik močno živčno napetost, se mu priporočajo seje s psihoterapevtom, ki lahko po potrebi dopolni režim zdravljenja s psihotropnimi zdravili. Koristno je tudi za bolnike z želodčnimi boleznimi, da obvladajo tehniko avtotreninga za samonormalizacijo. čustveno stanje. Od fizioterapevtskih metod za hiperklorhidrijo pozitivno delovanje kopeli z borovimi iglicami, aplikacije blata, ozocerita ali parafina, topli obkladki, elektroforeza z zdravili, galvanizacija. Bodite prepričani, da sledite dieti številka 1 in v hudi primeri- št. 1A ali št. 1B.

Aklorhidrija se nanaša na stanje, za katero je značilna popolna odsotnost proizvodnje klorovodikove kisline v želodčnih celicah. Spremljajo ga znatne prebavne motnje in opazno poslabšanje dobrega počutja bolnikov. Terapevtski ukrepižal premalo razvita. V bistvu se spustijo na nadomestno terapijo.

Aklorhidrija ali hipoklorhidrija (znatno zmanjšanje proizvodnje klorovodikove kisline) vpliva na delovanje številnih organov. Navsezadnje se tako agresivna kemična spojina ne tvori samo v našem telesu.

Vloga klorovodikove kisline

Bakterija Helicobacter pylori lahko dolgo časa v želodcu povzroči aklorhidrijo.

Modra narava zagotavlja prisotnost posebnih celic v želodčni sluznici - parietalnih, ki se nahajajo v žlezah telesa želodca in sintetizirajo klorovodikovo kislino. Njena prisotnost je nujna, ker:

  • aktivira encime želodčnega soka (pepsinogen itd.), ki se sprva proizvajajo v neaktivnem stanju in zato ne morejo razgraditi beljakovin v hrani;
  • zagotavlja kislo okolje v želodcu, ki je potrebno za delovanje želodčnih encimov;
  • pripravlja beljakovine hrane za njihovo prebavo;
  • ustvarja neugodne pogoje za življenje večine mikrobov;
  • spodbuja proizvodnjo;
  • prispeva k pravočasni in usklajeni evakuaciji hrane iz želodca v dvanajstnik.

Razlogi

Različni procesi lahko povzročijo kršitev sinteze klorovodikove kisline:

Nastala aklorhidrija je lahko funkcionalna (reverzibilna) in organska (zaradi ireverzibilne poškodbe celic).

simptomi

Aklorhidrija se praviloma ne pojavi naenkrat, zato se njeni simptomi pojavljajo postopoma. Povezani so z nezadostno prebavo beljakovinskih sestavin hrane. Ti bolniki so pogosto zaskrbljeni zaradi:

  • boleča šibka ali zmerna bolečina, lokalizirana v epigastrični (epigastrični) coni;
  • občutek, da je želodec poln hrane;
  • riganje;
  • napenjanje;
  • slabost.

Včasih se aklorhidrija ne manifestira na noben način, njena prisotnost pa se odkrije med pregledom želodca, ki je predpisan iz povsem drugih razlogov (priprava na operacijo, bolezen jeter itd.).

Diagnostika


Eden od simptomov aklorhidrije je teža, občutek poln želodec.

Po pogovoru s pacientom lahko zdravnik (gastroenterolog ali terapevt) priporoči vrsto pregledov. Njihova količina je odvisna od posamezne klinične situacije. Brez njih je na žalost nemogoče preveriti aklorhidrijo, ugotoviti njene vzroke in predpisati pravilno zdravljenje. Navsezadnje so enake klinične manifestacije prisotne pri številnih drugih boleznih (peptični ulkus, bolezni požiralnika, žolčnika, črevesja, trebušne slinavke, zastrupitve itd.).

Če sumite na razvoj aklorhidrije, lahko zdravniki predpišejo:

  • analiza vsebnosti pepsinogena in gastrina v krvi (atrofijo spremlja zmanjšanje pepsinogena v kombinaciji s povečanjem gastrina);
  • test za specifična protitelesa (proti Helicobacter pylori, proti parietalnim celicam);
  • ocena vsebnosti antigenov bakterije Helicobacter pylori v blatu;
  • fibrogastroduodenoskopija - pregled želodca s posebno napravo - endoskopom, odkrije posredne znake atrofije: stanjšanje in bledica želodčne sluznice, izguba njenega sijaja ter možnost odvzema biopsijskih vzorcev - vzorcev želodčnega tkiva);
  • kromogastroskopija z barvilom Congo-mouth - skozi endoskop se injicira barvilo, ki pomaga oceniti sposobnost parietalnih celic želodčne sluznice za proizvodnjo klorovodikove kisline;
  • neposredno odkrivanje bakterije Helicobacter pylori v biopsijah (za to se uporabljajo različni testi: histološki, molekularno genetski, citološki, hitri ureazni, citoimunokemijski itd.);
  • histološki (pod mikroskopom) pregled želodčnega tkiva (odkrije atrofijo, kontaminacijo z mikroorganizmi Helicobacter pylori).

Zdravljenje

Na žalost natančen algoritem za zdravljenje aklorhidrije še ni bil razvit. Glavni terapevtski ukrepi so namenjeni zapolnitvi pomanjkanja klorovodikove kisline in stimulaciji preostalih parietalnih celic. Priporočljivo je, da zdravnik razvije individualni program zdravljenje. Lahko vključuje:

Dieta

Poleg običajnih priporočil za zadostno varčevanje želodca se bolnikom z aklorhidrijo svetuje, da v prehrano vključijo živila, ki so blagi stimulansi želodčnega izločanja. So razredčena limona, zelje, brusnice, paradižnikov sok, šibka kava, šipkova juha, kakav, zelišča, ribja juha, zelenjavne juhe. To dieto lahko dopolnite z nekaterimi zdravili mineralne vode("Mirgorodskaya", "Narzan", "Arzni", "Slavyanovskaya", "Essentuki" št. 17 in št. 4), ki jih je vsekakor treba piti tople.

Zdravila

Bolniki z aklorhidrijo se med seboj razlikujejo. Zato režimi zdravljenja z zdravili zdravniki sestavljajo posamično, vključno z naslednjimi zdravili:

  • stimulanti želodčne sekrecije (pentagastrin, plantaglucid, limontar, eufillin, etimizol, insulin, lipamid, kalcijevi pripravki itd.);
  • nadomestna zdravila (3% klorovodikova kislina, Pepsidil, Abomin, Acidin-pepsin itd.);
  • poliencimi, ki popravljajo oslabljeno prebavo (Enzistal, Digestal, Festal itd.);
  • stimulansi za obnovo želodčne sluznice (karnitin, befungin, retabolil, natrijev nukleinat, olje rakitovca, vitamini, etaden itd.);
  • kortikosteroidni hormoni (včasih priporočljivi za avtoimunski gastritis z visoka stopnja protitelesa).

Fizioterapevtski postopki

V primeru zmernega pomanjkanja klorovodikove kisline lahko njeno proizvodnjo nekoliko povečamo s pomočjo hiperbarične oksigenacije, peloterapije, elektroforeze s kalcijevim kloridom, intragastrične elektroforeze kobamamida in induktotermije.


zdravilne rastline


Nekatere zdravilne rastline, zlasti cvetovi ognjiča, spodbujajo izločanje klorovodikove kisline v celicah želodca.

V primeru zmanjšane sekretorne funkcije želodca lahko bolnikom svetujemo infuzije, tinkture, decokcije in fitoaplikacije iz zbirk naslednjih stimulativnih rastlin:

  • trpotec;
  • peteršilj;
  • pelin;
  • koromač;
  • timijan;
  • centaury;
  • kumina;
  • ognjič;
  • koren hrena;
  • tansy;
  • hmelj.

Vendar jih je bolje uporabljati skupaj z drugimi metodami zdravljenja in ne kot monoterapijo.

Zdi se, da je želodec na prazen želodec skoraj popolnoma prazen in da kislost želodčne vsebine uro po testnem zajtrku daje približno številke 55-65. Raziskovanje V zadnjih letih vendarle so pokazale, da obstajajo številne posamezne izjeme od tega pravila, ki jih nikakor ne bi smeli brez pridržka obravnavati kot patološke.

Poleg ljudi, pri katerih želodec skoraj v celoti ne izloča proste klorovodikove kisline, obstajajo tudi ljudje - in očitno jih je precej - pri katerih se tudi na prazen želodec v želodcu nenehno nahajajo jasni sledovi HCl in kislost je po poskusnem zajtrku precej višja.izražena v številkah 80-100 in celo več.

Nekateri od teh posameznikov sploh nimajo dispeptičnih motenj, zato je treba njihovo nenavadno visoko izločanje HCL obravnavati le kot individualno, ne pa kot morbidno značilnost. V drugih primerih se ta stanja povečanega izločanja HCl pojavijo pri osebah s hudimi želodčnimi obolenji in to v takšni obliki, da se neposredna odvisnost teh motenj od povečanega nastajanja kisline brez nadaljnjega zdi zelo verjetna.

Ta stanja označujemo kot dyspepsia acida, pri čemer, kot je bilo že omenjeno, ločijo superaciditas, to je nenormalno velike količine klorovodikove kisline med prebavo, od supersecretio, to je neprekinjeno izločanje želodčnega soka in zunaj prebavnega obdobja, torej na tešče ali po praznjenju želodca.

Supersekrecija je skoraj vedno povezana s povečano kislostjo, ne pa tudi obratno. Sicer pa v praksi strogo klinično razlikovanje med tema dvema stanjema ni vedno mogoče. Zelo pomembno je, tudi v praktičnem smislu, ostro in dokončno razlikovati med simptomatskimi hiperacidnost in supersekrecija (pojavlja se po možnosti s znane oblike gastritis, predvsem pa skoraj brez izjeme pri ulcus ventriculi) iz esencialne dispepsije acida.

V praksi pa je, kot bomo kmalu videli, pogosto komaj mogoče diferencialna diagnoza med razjedo in supersekrecijo. To pa nas ne sme ovirati pri ugotavljanju nujnih temeljnih razlik med državama. Pravzaprav bi morali "esencialno" supersekrecijo označiti samo tiste primere, v katerih pride do povečanega sproščanja HCl brez razjed.

Če supersekrecijo obravnavamo kot možen vzrok nastanek razjede, je treba slednjo označiti kot zaplet supersekrecije. Na žalost še vedno ne vemo skoraj nič o vzrokih navadne hiperacidnosti in supersekrecije. Anatomske študije sluznice v značilnih primerih skoraj nikoli niso bile narejene.

Trenutno splošno sprejeto živčni vzrok supersekrecija, za kar res govori, kot kaže, pogosta povezanost supersekrecije z drugimi živčnimi stanji (splošna nevrastenija, migrene itd.). O tej okoliščini bomo podrobneje govorili kasneje.

Po drugi strani pa je možno, da funkcionalne motnje delovanja samih celic povzročijo povečanje izločanja. Sam sem nagnjen k temu, da nekatere primere supersekrecije enačim z znani primeri povečano potenje (potenje rok, nog), nastajanje sline itd. Nenormalne živčne okoliščine niso vedno nujno tukaj.

Ob tako pomanjkanju natančnih informacij o bistvu procesa moramo zaenkrat zavzeti zgolj klinični vidik in opisati boleče slike, kot se pojavljajo v praksi. Opozoril bom le, da gre v primeru deloma za stanja, ki še zdaleč niso redka.

Samo njim je pogosto težko natančna razlaga predvsem pa vprašanje, katere od obstoječih motenj je pravzaprav treba pripisati supersekreciji in katere zaradi drugih anomalij, ki se pogosto pojavljajo sočasno (splošna živčnost, gastroptoza, kloroza itd.). Za večjo jasnost ločimo več oblik dyspepsia acida, vendar moramo še enkrat posebej opozoriti, da ni možne ostre razmejitve med hiperacidnostjo in supersekrecijo.

Dispepsija z visoko kislostjo (hiperklorhidrija)

Povezana stanja najpogosteje srečamo v mladosti med ženskami. Zelo pogosto so povezani z znaki kloroze, splošne živčnosti itd. Toda dispepsijo acido opazimo tudi pri starejših ljudeh obeh spolov. Na povsem enak način lahko hiperklorhidrijo povzročijo prehranske napake (pekoča, začinjena hrana, zlasti močna kava).

Pri nezmernih kadilcih so pogosto opazili tudi dispeptična stanja s hiperklorhidrijo. Motnje se zdijo precej značilne. Pojavljajo se predvsem po jedi, včasih pa šele po določeni hrani in so najprej izraženi v občutku teže v želodcu, ki pa lahko včasih doseže stopnjo prave bolečine v želodcu.

Običajno se te bolečine pojavijo šele po 2-3 urah po jedi, zato v času, ko je želodec že prazen, še vedno poteka znatno ločevanje kisline. Nekateri bolniki so nato ugotovili, da bi lahko zmanjšali svoje bolečine s ponovno uvedbo hrane ali pitja tekočin, kar je zlahka razumljivo.

Zelo pogosto se med močnim nastajanjem kisline pojavi kisla eruktacija, ki povzroči jasen občutek zgage. Pojavi se tudi bruhanje kisle želodčne vsebine, čeprav ne zelo pogosto. Ko je želodec popolnoma prazen, se bolniki spet dobro počutijo.

Ker apetit običajno ni moten, stanje prehranjenosti praviloma ostaja precej dobro. Splošni potek bolezni pa je kroničen, vendar zelo spremenljiv. Včasih, zlasti pod vplivom duševnih dejavnikov (žalost, razburjenje) ali kot posledica nerazumnega načina življenja, se boleči pojavi močneje izrazijo, včasih popolnoma izginejo.

Diagnozo hiperklorhidrije lahko domnevamo že na podlagi zgornjih simptomov; natančno ugotovimo le s pregledom s sondo. Zunanji pregled želodca ne pokaže nič posebnega, razen občasne rahle difuzne občutljivosti na pritisk.

Dejstvo, da se prolaps želodca pogosto pojavi hkrati, ni pomembno (glej naslednje poglavje). Če se želodec pregleda na prazen želodec, se s čisto hiperklorhidrijo izkaže, da je prazen ali skoraj prazen. Količina kisline po poskusnem zajtrku je, nasprotno, zelo visoka (70-100 in več), prebavna moč želodčnega soka se poveča. Glede na to že 3-4 ure,

po poskusnem obroku je želodec običajno popolnoma prazen, kar kaže na dobro motorično moč želodca. Običajno je takrat še klorovodikova kislina. Prebava škroba je težka zaradi obilne vsebnosti HCl.

Iz zgornjih razmerij je diagnoza hiperklorhidrije kot taka jasna brez dodatne razlage. Zdi se težko, samo vprašanje, ali imamo opravka z običajnim funkcionalnim povečanjem izločanja ali s simptomatsko hiperacidnostjo ob želodčni razjedi.

Če značilni simptomi razjede (krvavitev v želodcu, omejena bolečina pritiska itd.) so odsotni, potem je rešitev tega vprašanja na splošno možna le z znano verjetnostjo. Značilno je, da se pri navadni hiperklorhidriji bolečina zmanjša z dajanjem; hrana, z obstoječo želodčno razjedo, nasprotno, poslabša.

Prisotnost jasno izraženih splošnih živčnih simptomov običajno zagotovo govori o "živčnem" povečanju kislosti. Nazadnje je za diagnozo lahko pomemben uspeh zdravljenja (glejte spodaj). O metodah zdravljenja bomo govorili sočasno z zdravljenjem supersekrecije.

Dispepsija s prekomernim izločanjem želodčnega soka (neprekinjen pretok želodčnega soka).

To vključuje tiste primere dispepsije, pri katerih preiskave želodca na prazen želodec pokažejo prisotnost velikih količin tekočine s pomembno vsebnostjo HCl, ne da bi to super-sekrecijo obravnavali kot posledico želodčne razjede. Bolezen je veliko manj pogosta kot navadna hiperklorhidrija.

Zdi se, da je pogostejši pri moških kot pri ženskah. Od posebnih vzročnih trenutkov lahko imenujemo kvečjemu dolgotrajne duševne obremenitve in nemir. Pogosto ni mogoče najti natančnega vzroka.

simptomi

Simptomi, tako kot pri hiperklorhidriji, so bolečine v želodcu, kislo riganje, zgaga in pogosto bruhanje. Bolečina se pojavi prazen želodec pogosto tudi ponoči. Pri bruhanju le redko izločajo neznatne ostanke hrane, večinoma pa le motno, včasih z žolčem obarvano, močno kislo tekočino ostrega okusa, ki povzroča pekočo bolečino v grlu.

Apetit običajno ostane dober in bolniki iz izkušenj vedo, da si lahko s pitjem čaja (redčenje želodčnega soka) ali z uvajanjem hrane olajšajo svoje trpljenje. Pogosto je povečan tudi občutek žeje. Blato je običajno zadržano, urin je običajno rahlo kisel in moten zaradi obarjanja fosfatov. Utrip je pogosto počasen. V nekaterih primerih se jasno pojavijo sočasni splošni nevrastenični simptomi.

Natančno diagnozo lahko ponovno postavimo le s pregledom želodčne vsebine. Odločilni simptom je prisotnost v želodcu na prazen želodec velike količine tekočine, ki ne vsebuje ostankov hrane in z odlična vsebina HCl. Pri tem je treba posebej opozoriti, da se včasih tudi v normalnem stanju v želodcu znajdejo majhne količine (nekaj kubičnih centimetrov) želodčne vsebine, ki vsebuje HCl.

O super skrivnostih lahko govorimo šele takrat, ko lahko brez večjih težav iz praznega želodca dobimo približno 50-100 cm3. zelo kisla tekočina. Skupaj s supersekrecijo je običajno hiperklorhidrija. Uro po poskusnem zajtrku se torej ugotovijo visoke vrednosti kislosti.

Če dajo poskusno večerjo, potem po 3 urah meso že izgine, medtem ko se prebava škroba zaradi povečane kislosti znatno upočasni. 7 ur po testnem obroku v želodcu ni več ostankov hrane, spet pa je še več kislega izločka.

Če je želodec napihnjen ali pregledan pod rentgenskim zaslonom, se včasih ugotovi, da je spuščen (gastroptoza), kar pa kaže le na naključen zaplet; nikoli ne postane prevelika. Vsako močnejše širjenje želodca naj bi vzbudilo sum na zožitev pilorusa.

Slednje je običajno mogoče enostavno diagnosticirati, predvsem z ugotavljanjem težkega praznjenja želodca. V vseh primerih, kjer na prazen želodec 7-8 ur po poskusnem obroku ni le obilen znesek HCl, vendar ob tem in obilnih ostankih hrane ne gre za navadno supersekrecijo, ampak za ulcerozno zožitev pilorusa, povezano s supersekrecijo.

Tako država pridobi povsem drugačno klinični pomen. Dvomim, da bi obstoječemu supersekreciji lahko dodali večjo zamudo pri praznjenju želodca zaradi čisto funkcionalnega krča pilorusa.

V vseh mojih primerih supersekrecije in izrazite motnje praznjenja želodca so jo na koncu z gotovostjo ugotovili, čeprav so se sprva nagibali k domnevi zgolj funkcionalne supersekrecije. Veliko težje je brez presoje natančno razlikovati supersekrecijo od želodčne razjede. V tem primeru lahko zožitev omilimo le s splošnim potekom bolezni, spremljajočimi živčnimi pojavi, natančno pozornostjo na vse posamezne simptome, predvsem pa z rentgenskim pregledom (glej zgoraj).

Splošni potek dispepsije acida s supersekrecijo je kroničen, vendar zelo spremenljiv. Napoved je ugodna, pravilno zdravljenje pa je možno le na podlagi natančne raziskave pogosto daje dobre rezultate.

Pri zdravljenju tako dispepsije kisline kot navadne hiperklorhidrije ali supersekrecije je okoliščina, ki najprej moti to zdravljenje, običajno nezmožnost popolne odprave želodčnih razjed. Tudi tu so seveda smotrni počitek, nedražilna dieta in dajanje alkalij. K temu je treba dodati dejstvo, da ima v zelo pogostih primerih metodično izvedeno zdravljenje včasih ugoden sugestiven učinek na bolnike s strahovitim hipohondričnim razpoloženjem.

Toda prav ta prej omenjena kombinacija dispepsije acide z izrazitim nevrohipohondričnim stanjem lahko po drugi strani naredi ta učinek strogega zdravljenja razjede neugoden. Če govorimo o bolnikih, ki jih že dolgo muči strah pred želodčno razjedo, ki so torej že toliko zapravili tečaji zdravljenja in tisti, ki se držijo preveč previdne, nezadostne prehrane, zaradi česar postanejo šibki in shujšani, potem je lahko novo strogo zdravljenje razjede včasih neuporabno. Raje krepi strahove bolnih in jih dela še šibkejše in nesrečnejše.

Iz tega je razvidno, kako je treba zdravljenje dispepsije acide individualizirati in predvsem, kakšno pozornost je treba ob dispeptičnih simptomih nameniti tudi splošnemu stanju bolnikov. Pogosto je priporočljivo začeti z običajno dieto proti ulkusu, nato pa, takoj ko težave prenehajo, hitreje kot pri razjedi preiti na bolj hranljivo hrano in druga zdravljenja.

Bolj kot je človek prepričan, da gre za navadno živčno izločanje in ne za razjedo, prej lahko zanemari dietno zdravljenje. Takrat je najbolje, da bolniku ponudimo predvsem hrano, bogato z beljakovinami (meso, ribe, jajca, mleko), poleg črnega kruha z maslom in svetlo zelenjavo. Treba ga je omejiti v največji možni meri alkoholne pijače, močna kava, vse začimbe in kisline, potem mokate jedi in mokasta zelenjava.

Res je, in v tem primeru bi morali voditi ne le teoretični premisleki, ampak tudi Osebna izkušnja bolan. Od zdravil se seveda uporabljajo predvsem alkalije. Glede na okoliščine vsakega posameznega primera se večkrat na dan, zlasti po jedi, predpiše Natrium bicarbonicum ali drug podoben prašek (npr. Natrii bicarbon., Magnes. ustae ana 20.0, ali Natrii bicarbon. 30.0, Bismuthi subn. .5.0, itd.) na konici noža.

Če pride do supersekrecije, zgodaj zjutraj na tešče 1/2 litra segrete karlsbadske vode ali umetne karlsbadske soli, raztopljene v topla voda. V hudih primerih supersekrecije je priporočljivo redno izpiranje želodca, najbolje zgodaj zjutraj. Za pranje lahko uporabite 1% raztopino Natrium bicarbonicum.

Kot zdravila, ki lahko zmanjšajo izločanje želodčnih žlez, se priporočajo atropin in narkotiki (morfij in kodein). Uspešno uporabljamo tudi beladono (npr. Extr. Belladonnae 0,3, Aq. Amygd.amar. 30,0, 15-20 kapljic 3-krat na dan po jedi) in atropin, vendar moramo opozoriti na pretirano uporabo zdravil.

Zelo pomembno je, da hkrati splošno zdravljenje zlasti v vseh primerih, povezanih z nevrasteničnimi simptomi. V zvezi s tem ima potek zdravljenja z mineralnimi vodami v Karlsbadu, Taraspi in drugih letoviščih zelo ugoden učinek v povezavi z možnostjo splošnega počitka tam, z dolgim ​​bivanjem na zraku, s kopelmi, hladnim drgnjenjem itd. domače zdravljenje te zdravilni dejavniki spremljajo tudi uspehi.

Občasno (občasno) supersekrecijo (gastroxynsis).

Tukaj opisano stanje je, da se pri osebah, ki se sicer dobro počutijo in nimajo želodčnih motenj, po krajših ali daljših presledkih, včasih iz kakršnega koli motiva, včasih pa očitno brez razloga, pojavijo nenadne hude bolečine v trebuhu, kislo riganje in bruhanje. bruhanje se izprazni veliko število vodena, močno kisla tekočina, ki vsebuje HCl.

Splošno zdravstveno stanje bolnikov med temi napadi je zelo boleče, so bledi, njihov utrip je majhen in pospešen. Zelo pogosto so hkrati izjemno močni glavoboli. Podoben napad traja več ur, včasih pa tudi 2-3 dni zapored. Pogosto preneha kar nenadoma, tako da kasneje, po dobro počutje ki traja teden, mesec ali več velika količinačas za ponovni zagon.

Vzroki za to neverjetno bolezen so še vedno popolnoma neznani. Zdi se, da je bistvo tukaj res v stanjih razdraženosti, ki izhajajo iz živčnega sistema. Tesna povezava med gastroxynsisom in pravo migreno se mi zdi nesporna (glej poglavje o migreni).

Prav tako je zelo pomembno vedeti, da se zelo podoben kompleks simptomov (čeprav pogosto brez povečanega izločanja soka) pojavi pri tabes dorsalis (glej ustrezno poglavje) in je označen kot "želodčna kriza". Zato je v vsakem primeru treba pregledati tetivne reflekse, zenice itd.

Krči se lahko pojavijo tudi pri ulceroznem zoženju pilorusa, kar lahko sprva povzroči zmedo z gastroxynsisom živčna tla. Vsekakor je vsakič potreben rentgenski pregled želodca. Kljub temu se mi zdi neizpodbitna možnost čisto živčna oblika, čeprav je trpljenje v jasno izraženi obliki precej redko.

Če je mogoče, je treba izločanje želodca raziskati zunaj napadov. Zdi se, da nekateri primeri intermitentne gastrooksinze predstavljajo le poslabšanje stalne supersekrecije. Nato se tudi v intervalih pojavi blaga dispepsija, skrbno zdravljenje slednje (izpiranje želodca, alkalije, karlsbadska voda) zelo ugodno vpliva na krče.

Če sočasno obstajajo splošni nevrastenični simptomi, potem je seveda treba posvetiti pozornost splošnemu zdravljenju. Zdravljenje samih napadov redko spremlja velik uspeh. Delajte najbolje velikih odmerkih natrijev bromid.

Poskusite tudi s kloralom, beladono kloroformom, kodeinom, antipirinom, korifinom (6-10 kapljic). Zunaj je treba na trebuh položiti topel šal ali vroče obkladke. Pri zelo hudih bolečinah so podkožne injekcije morfija včasih neizogibne, čeprav se jim je treba izogibati, če je le mogoče.

značilnost lokalizacije razjede:

A. požiralnik

B. manjša ukrivljenost želodca

C. telo želodca

D. 12 razjeda na dvanajstniku

245. Zahtevana metoda pregled želodčne razjede in razjede 12 dvanajstnika je:

A. Kolonoskopija

B. Študija Helicobacter pylori

C. Ultrazvok notranji organi

D. irigoskopija

246. Kakšna raziskovalna metoda se uporablja pri boleznih želodca?

A. rektoskopija

B. kolonoskopija

C. gastroskopija

D. ezofagoskopija

247. Bruhanje 10-15 minut po jedi je značilno za:

A. razjede kardije želodca

B. želodčne razjede

C. razjede antruma

D. stenoza pilorusa

248. Zgodnje bolečine (30 minut po jedi) so značilne za:

A. ezofagitis

B. razjeda na želodcu

C. razjeda na dvanajstniku

D. vnetje žolčnika

249. Za želodčno krvavitev veljajo naslednje trditve:

a.vedno v spremstvu sindrom bolečine

B. se kaže s hematemezo

S. opazili z ezofagitisom

D. stol aholik

250. Vzroki anemije pri peptični razjedi:

A. pomanjkanje vitamina B-6

B. pomanjkanje folna kislina

C. pomanjkanje vitamina B-12

D. krvavitev

251. Za rentgensko preiskavo stenoze pilorusa je značilno:

A. "nišni" simptom

B. defekt polnjenja pilorusa

C. Cloiber sklede

252. Rentgenski pregled želodčne razjede je značilen po:

A. napaka pri polnjenju

B. "nišni" simptom

C. Cloiber sklede

D. zadrževanje barija v želodcu 12 ur ali več

253. Rentgenski pregledželodec določa:

A. oblika in velikost želodca, njegova mobilnost

B. želodčni pH

C. barva želodčne sluznice

D. intragastrični tlak

254. Klinični simptomi peptični ulkus:

A. bolečina, za katero je značilna periodičnost, sezonskost

B. bruhanje brez slabosti

C. povečanje telesne mase

D. negativni Mendelov znak

255. Funkcionalno stanje za želodec s peptično razjedo 12 dvanajstnika je značilno:

A. hiposekrecija

B. pH nad 2,1

C. hiperacidnost

D. aklorhidrija

256. Najbolj informativne in pogoste raziskovalne metode za sindrom peptičnega ulkusa:

A. barijev klistir

B. holangiografija

C. Ezofagogastroduodenoskopija

D. duodenalno sondiranje

257. Znaki želodčne krvavitve pri peptični razjedi so:

A. aholični iztrebki

B. dvigovanje krvni pritisk

D. bruhanje škrlatne krvi ali "kavne usedline"

258. Rentgenski znak želodčne razjede:

A. napaka pri polnjenju

B. pomanjkanje peristaltike na prizadetem območju

C. zmanjšanje velikosti želodca

D. Prisotnost "nišnega" simptoma

259. Okužba s Helicobacter pylori je glavni vzrok za:

A. peptični ulkus želodca in dvanajstnika 12

b. kronični hepatitis

C. ciroza jeter

D. kronični enteritis

260. Helicobacter pylori:

A. Glavni vzrok refluksa je ezofagitis

B. je gram-negativna bakterija, ki dolgo časa vztraja v želodčni sluznici.

C. je vzrok hepatitisa

D. je glavni vzrok pankreatitisa

261. Vzroki črne barve blata:

A. jetrna zlatenica

B. krvavitev iz zgornja divizija prebavila

C. krvavitev iz danke

D. suprahepatična zlatenica

262. Katero stanje je kontraindikacija za ezofagogastroduodenoskopijo:

A. ezofagogastrična krvavitev

B. zožitev požiralnika

C. razjeda na želodcu

D. peptični ulkus požiralnika

263. Prvi znaki krvavitve v peptični ulkus trebuh:

A. krvavo bruhanje, šibkost, omotica, palpitacije

B. aholično blato

C. palpitacije in zvišan krvni tlak

D. nenadoma bodala bolečina

264. Za bolezni želodca so značilni naslednji simptomi:

A. bolečina v levem iliakalnem predelu

B. bolečina v desni iliakalni regiji

C. bolečina okoli popka

D. bolečine v epigastrični regiji