Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnega sistema pri otrocih. Klinični pomen

V razvoju dihalni sistem obstaja več stopenj:

1. stopnja - do 16 tednov intrauterinega razvoja pride do tvorbe bronhialnih žlez.

Od 16. tedna - stopnja rekanalizacije - celični elementi začnejo proizvajati sluz, tekočino in posledično se celice popolnoma premaknejo, bronhiji dobijo lumen in pljuča postanejo votla.

Faza 3 - alveolarna - se začne pri 22 - 24 tednih in se nadaljuje do rojstva otroka. V tem obdobju pride do tvorbe acinusa, alveolov, sinteze površinsko aktivne snovi.

Do rojstva je v pljučih ploda približno 70 milijonov alveolov. Od 22-24 tednov se začne diferenciacija alveolocitov - celične obloge notranja površina pljučne mešičke.

Obstajata dve vrsti alveolocitov: tip 1 (95%), tip 2 - 5%.

Površinsko aktivna snov je snov, ki preprečuje sesedanje alveolov zaradi sprememb površinske napetosti.

Obloži alveole od znotraj tanek sloj, pri vdihu se poveča volumen alveolov, poveča se površinska napetost, kar povzroči upor pri dihanju.

Med izdihom se volumen alveolov zmanjša (za več kot 20-50-krat), površinsko aktivna snov preprečuje njihov kolaps. Ker pri proizvodnji površinsko aktivne snovi sodelujeta 2 encima, ki se aktivirata na različni izrazi nosečnosti (najkasneje od 35-36 tednov), je jasno, da čim krajša je gestacijska starost otroka, bolj je izraženo pomanjkanje surfaktanta in večja je verjetnost razvoja bronhopulmonalne patologije.

Pomanjkanje surfaktanta se razvije tudi pri materah s preeklampsijo, z zapletenim potekom nosečnosti, z carski rez. Nezrelost površinsko aktivnega sistema se kaže z razvojem dihalna stiska- sindrom.

Pomanjkanje surfaktanta povzroči kolaps alveolov in nastanek atelektaze, zaradi česar je motena funkcija izmenjave plinov, poveča se pritisk v pljučnem obtoku, kar vodi do obstoja plodovega obtoka in delovanja odprtega krvnega obtoka. ductus arteriosus in ovalno okno.

Posledično se razvije hipoksija, acidoza, poveča se prepustnost žil in tekoči del krvi z beljakovinami uhaja v alveole. Beljakovine se nalagajo na steno alveolov v obliki polkrogov – hialinskih membran. To vodi do kršitve difuzije plinov in razvoja hudih odpoved dihanja, ki se kaže s kratkim dihanjem, cianozo, tahikardijo, sodelovanjem pomožnih mišic pri dihanju.

Klinična slika se razvije po 3 urah od rojstva, spremembe pa se povečajo v 2-3 dneh.

AFO dihalnega sistema

    Ko se otrok rodi, dihalni sistem doseže morfološko zrelost in lahko opravlja funkcijo dihanja.
    Pri novorojenčku je dihalni trakt napolnjen s tekočino z nizko viskoznostjo in majhno količino beljakovin, kar zagotavlja njeno hitro absorpcijo po rojstvu otroka skozi limfne in krvne žile. V zgodnjem neonatalnem obdobju se otrok prilagodi zunajmaterničnemu obstoju.
    Po 1 vdihu se pojavi kratka inspiracijska pavza, ki traja 1-2 sekundi, nato pa pride do izdiha, ki ga spremlja glasen jok otroka. V tem primeru se prvi dihalni gib pri novorojenčku izvede glede na vrsto dihanja (inspiratorni "blisk") - to je globok vdih s težkim izdihom. Takšno dihanje pri zdravih donošenih otrocih traja do prvih 3 ur življenja. pri zdravega novorojenčka S prvim izdihom otroka se razširi večina alveolov, hkrati pa pride do vazodilatacije. Popolna ekspanzija alveolov se pojavi v prvih 2-4 dneh po rojstvu.
    Mehanizem prvega vdiha. Glavno izhodišče je hipoksija, ki je posledica stiskanja popkovine. Po prevezavi popkovine se napetost kisika v krvi zmanjša, tlak ogljikovega dioksida se poveča in pH zmanjša. Poleg tega ima temperatura velik vpliv na novorojenčka. okolju, ki je nižja kot v maternici. Krčenje diafragme ustvarja podtlak v prsna votlina zaradi česar zrak lažje vstopa v dihalne poti.

    Pri novorojenčku dobro opredeljena obrambni refleksi- kašljanje in kihanje. Že v prvih dneh po rojstvu otroka deluje Hering-Breuerjev refleks, ki pri mejnem raztezanju pljučnih alveolov vodi do prehoda od vdihavanja do izdiha. Pri odrasli osebi se ta refleks izvaja le z zelo močnim raztezanjem pljuč.

    Anatomsko ločimo zgornje, srednje in spodnje dihalne poti. Nos je ob rojstvu razmeroma majhen, nosne poti so ozke, spodnjega nosnega prehoda ni, turbinata, ki jih oblikujejo 4 leta. Submukozno tkivo je slabo razvito (dozori do 8-9 let), kavernozno ali kavernozno tkivo je nerazvito do 2 let (posledično pri otrocih). zgodnja starost brez krvavitev iz nosu). Sluznica nosu je občutljiva, razmeroma suha, bogata z krvne žile. Zaradi ozkosti nosnih poti in obilne prekrvavitve njihove sluznice že rahlo vnetje pri majhnih otrocih povzroči težave pri dihanju skozi nos. Dihanje skozi usta pri otrocih prvih šestih mesecev življenja je nemogoče, saj velik jezik potisne epiglotis posteriorno. Še posebej ozek pri majhnih otrocih je izhod iz nosu - choana, ki je pogosto vzrok za dolgotrajno motnjo njihovega nosnega dihanja.

    Paranazalni sinusi pri majhnih otrocih so zelo slabo razviti ali popolnoma odsotni. Ker se obrazne kosti povečujejo ( zgornja čeljust) in izraščajo zobje, povečata se dolžina in širina nosnih poti, prostornina paranazalnih sinusov. Te značilnosti pojasnjujejo redkost bolezni, kot so sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, v zgodnjih fazah. otroštvo. Širok nazolakrimalni kanal z nerazvitimi ventili prispeva k prehodu vnetja iz nosu na sluznico oči.

    Žrelo je ozko in majhno. Limfofaringealni obroč (Waldeyer-Pirogov) je slabo razvit. Sestavljen je iz 6 tonzil:

    • 2 palatina (med sprednjim in zadnjim palatinskim lokom)

      2 cevi (v bližini Evstahijeve cevi)

      1 grlo (v zgornjem delu nazofarinksa)

      1 lingvalni (v predelu korena jezika).

    Palatinske tonzile pri novorojenčkih niso vidne, do konca prvega leta življenja začnejo štrleti zaradi palatinskih lokov. Do starosti 4-10 let so tonzile dobro razvite in zlahka pride do njihove hipertrofije. V puberteti se tonzile začnejo obratno razvijati. Evstahijeve cevi pri majhnih otrocih široka, kratka, ravna, nameščena vodoravno in s vodoravni položaj otrok patološki proces iz nazofarinksa se zlahka razširi v srednje uho, kar povzroči razvoj vnetja srednjega ušesa. S starostjo postanejo ozke, dolge, vijugaste.

    Larinks je lijakaste oblike. glotis ozek in visok (na ravni 4 vratnega vretenca, pri odraslih pa na ravni 7. vratnega vretenca). Elastično tkivo je slabo razvito. Grlo je razmeroma daljše in ožje kot pri odraslih, njegov hrustanec je zelo upogljiv. S starostjo grlo pridobi valjasto obliko, se razširi in se spusti 1-2 vretenca nižje. Lažne glasilke in sluznica so občutljive, bogate s krvjo in limfne žile, elastično tkivo je slabo razvito. Glotis pri otrocih je ozek. Glasilke pri majhnih otrocih je krajši kot pri starejših, zato imajo visok glas. Od 12. leta naprej glasilke pri dečkih postanejo daljše kot pri deklicah.

    Bifurkacija sapnika leži višje kot pri odraslem. Hrustančni okvir sapnika je mehak in zlahka zoži lumen. Elastično tkivo je slabo razvito, sluznica sapnika je nežna in bogata s krvnimi žilami. Rast sapnika poteka vzporedno z rastjo trupa, najbolj intenzivno - v 1. letu življenja in v obdobju pubertete.

    Bronhiji so bogato prekrvavljeni, mišična in elastična vlakna pri majhnih otrocih so nerazvita, lumen bronhijev je ozek. Njihova sluznica je bogato prekrvavljena.
    Desni bronh je tako rekoč nadaljevanje sapnika, je krajši in širši od levega. To pojasnjuje pogost vstop tujka v desni glavni bronhus.
    Bronhialno drevo je slabo razvito.
    Razlikujejo se bronhi 1. reda - glavni, 2. red - lobar (na desni 3, na levi 2), 3. red - segmentni (na desni 10, na levi 9). Bronhi so ozki, njihov hrustanec je mehak. Mišična in elastična vlakna pri otrocih prvega leta življenja še niso dovolj razvita, prekrvavitev je dobra. Bronhialna sluznica je obložena z migetalkastim migetalkastim epitelijem, ki zagotavlja mukociliarni očistek, ki igra pomembno vlogo pri zaščiti pljuč pred različnimi patogeni iz zgornjih dihalnih poti in ima imunsko delovanje (sekretorni imunoglobulin AMPAK). Pojasnjujejo občutljivost sluznice bronhijev, ozkost njihovega lumena pogost pojav pri majhnih otrocih z bronhiolitisom s sindromom popolne ali delne obstrukcije, atelektazo pljuč.

    Pljučno tkivo je manj zračno, elastično tkivo je premalo razvito. AT desna pljuča razdeli 3 režnja, na levi 2. Nato so lobarni bronhi razdeljeni na segmentne. Segment - samodelujoča enota pljuč, usmerjena z vrhom proti korenu pljuč, ima neodvisno arterijo in živec. Vsak segment ima neodvisno ventilacijo, terminalno arterijo in intersegmentalne septe iz elastike vezivnega tkiva. Segmentna zgradba pljuč je že pri novorojenčkih močno izražena. V desnem pljuču ločimo 10 segmentov, v levem - 9. Zgornji levi in ​​desni reženj sta razdeljena na tri segmente - 1, 2 in 3, srednji desni reženj - na dva segmenta - 4 in 5. V levem pljuču srednji delež ustreza trstu, prav tako sestavljen iz dveh segmentov - 4. in 5. spodnji reženj desna pljuča je razdeljen na pet segmentov - 6, 7, 8, 9 in 10, levo pljučno krilo - na štiri segmente - 6, 7, 8 in 9. Acinusi so premalo razviti, alveoli se začnejo oblikovati od 4. do 6. tedna starosti in njihovo število hitro narašča v 1 letu, rastejo do 8. leta.

    Potreba po kisiku pri otrocih je veliko večja kot pri odraslih. Torej, pri otrocih prvega leta življenja je potreba po kisiku na 1 kg telesne teže približno 8 ml / min, pri odraslih - 4,5 ml / min. Površinsko naravo dihanja pri otrocih kompenzira visoka frekvenca dihanja, sodelovanje večine pljuč pri dihanju

    Pri plodu in novorojenčku prevladuje hemoglobin F, ki ima povečano afiniteto do kisika, zato je disociacijska krivulja oksihemoglobina pomaknjena v levo in navzgor. Medtem pa pri novorojenčku, tako kot pri plodu, eritrociti vsebujejo izjemno malo 2,3-difosfoglicerata (2,3-DFG), kar povzroči tudi manjšo nasičenost hemoglobina s kisikom kot pri odraslem. Hkrati se pri plodu in novorojenčku kisik lažje prenaša v tkiva.

    Pri zdravih otrocih se glede na starost določi drugačen značaj dihanje:

    a) vezikularni - izdih je tretjina vdiha.

    b) puerilno dihanje - okrepljeno vezikularno

    c) trdo dihanje - izdih je več kot polovica vdiha ali enak temu.

    G) bronhialno dihanje- Izdihnite dlje kot vdihnite.

    Upoštevati je treba glasnost dihanja (normalno, okrepljeno, oslabljeno). Pri otrocih prvih 6 mesecev. dihanje je oslabljeno. Po 6 mesecih do 6. leta je dihanje puerilno, od 6. leta pa vezikularno ali močno vezikularno (sliši se ena tretjina vdiha in dve tretjini izdiha), sliši se enakomerno po celi površini.

    Pogostost dihalni gibi(NPV)

    Frekvenca na minuto

    prezgodaj

    Novorojenček

    Stange test - zadrževanje diha pri vdihu (6-16 let - od 16 do 35 sekund).

    Genchov test - zadrževanje diha ob izdihu (N - 21-39 s).

Dihanje je težko fiziološki proces, ki jih lahko pogojno razdelimo na tri glavne stopnje: izmenjava plinov med krvjo in atmosferskim zrakom (zunanje dihanje), transport plinov, izmenjava plinov med krvjo in tkivi (tkivno dihanje).

zunanje dihanje- izmenjava plinov med zunanjim zrakom in krvjo - poteka le v pljučnih mešičkih.

Pljučna ventilacija je prenos vdihanega zraka skozi dihalne poti v območje intraalveolarne difuzije.

Pri prehodu skozi dihalne poti se zrak očisti nečistoč in prahu, segreje na telesno temperaturo in navlaži.

Prostor dihalnih poti, v katerem ne poteka izmenjava plinov, je Zuntz (1862) imenoval mrtev ali škodljiv prostor. Majhni otroci so relativno več mrtvih prostora kot odrasli.

Izmenjava plinov v pljučih nastane zaradi razlike med parcialnim tlakom plinov v alveolarnem zraku in tlakom plinov v krvi pljučnih kapilar.

Hitrost difuzije je neposredno sorazmerna s silo, ki zagotavlja gibanje plina, in obratno sorazmerna z vrednostjo difuzijskega upora, to je ovire, ki se pojavi na poti gibanja molekul plina skozi zračno-krvno pregrado. . Difuzija plinov se poslabša z zmanjšanjem površine za izmenjavo plinov v pljučih in s povečanjem debeline zračno-krvne pregrade.

Vdihani atmosferski zrak vsebuje 79,4 % dušika in inertnih plinov (argon, neon, helij), 20,93 % kisika, 0,03 % ogljikovega dioksida.

V alveolah se vdihani zrak meša z zrakom, ki je tam na voljo, pridobi 100% relativno vlažnost in alveolarni zrak pri odraslem že ima naslednjo vsebnost plina: O 2 - 13,5–13,7%; CO 2 - 5–6%; dušik - 80%. S tem odstotkom kisika in skupnim tlakom 1 atm. Parcialni tlak kisika je približno 100–110 mm Hg. Čl., napetost kisika pri dotoku v pljuča venske krvi je 60-75 mm Hg. Umetnost. Nastala razlika v tlaku je zadostna, da zagotovi difuzijo v kri približno 6 litrov kisika na 1 minuto, ta količina kisika zadostuje za zagotavljanje težkega mišičnega dela.

Parcialni tlak ogljikovega dioksida (CO 2 ) v alveolarnem zraku je 37–40 mm Hg. Art., In napetost CO 2 v venski krvi pljučnih kapilar v mirovanju je 46 mm Hg. Umetnost. Fizikalno-kemijske lastnosti alveolarne membrane so takšne, da je topnost kisika v njej 0,024, CO 2 pa 0,567, zato ogljikov dioksid difundira skozi alveolarno-kapilarno membrano 20–25-krat hitreje kot kisik, razlika v tlaku 6 mm pa zagotavlja odstranitev CO 2 iz telesa pri najtežjem mišičnem delu.

Izdihani zrak je mešanica alveolarnega in atmosferskega zraka, ki je prisoten v dihalnih poteh. Vsebuje pri odraslih: O 2 - 15-18% (16,4); CO 2 - 2,5–5,5 % (4,1).

Po razliki v vsebnosti O 2 v vdihanem in izdihanem zraku lahko presojamo izrabo O 2 v pljučih. Izraba kisika v pljučih pri odraslih je 4,5 vol%, pri dojenčkih je zmanjšana in znaša 2,6–3,0 vol% kisika, s starostjo se odstotek izrabe kisika poveča na 3,3–3,9 vol%.

To je posledica dejstva, da dojenček dihanje pogostejše in bolj plitvo. Manj pogosto in globlje dihanje, boljša je izraba kisika v pljučih in obratno.

Pri dihanju se iz telesa odstrani voda, pa tudi nekatere snovi, ki hitro izhlapijo (na primer alkohol).

Dihalni cikel je sestavljen iz vdiha in izdiha.

vdihniti se izvaja zaradi krčenja dihalnih mišic ob povečanju volumna prsni koš, se alveoli razširijo in v njih nastane podtlak. Dokler med pljučnimi mešički in atmosfero obstaja razlika v tlaku, vstopa zrak v pljuča.

V trenutku prehoda iz faze vdiha v fazo izdiha alveolarni tlak enak atmosferskemu.

Izdih izvajajo predvsem zaradi elastičnosti pljuč. Dihalne mišice se sprostijo in pritisk, ki nastane zaradi elastičnega odsuna pljuč, začne delovati na zrak v pljučih.

Regulacija dihanja se izvaja na nevrohumoralni način.

Dihalni center se nahaja v medulla oblongata. Ima svoj avtomatizem, vendar ta avtomatizem ni tako izrazit kot avtomatizem srca, je pod stalnim vplivom impulzov, ki prihajajo iz možganske skorje in s periferije.

Ritem, frekvenco in globino dihanja lahko poljubno spreminjamo, seveda v določenih mejah.

Za uravnavanje dihanja velik pomen ima spremembo napetosti CO 2 , O 2 in pH v telesu. Povečanje napetosti CO 2 v krvi in ​​tkivih, zmanjšanje napetosti O 2 povzroči povečanje prostornine ventilacije, zmanjšanje napetosti CO 2, povečanje napetosti O 2 spremlja zmanjšanje prostornine ventilacije. Te spremembe v dihanju nastanejo kot posledica impulzov, ki vstopajo v dihalni center iz kemoreceptorjev, ki se nahajajo v karotidi in aortni sinusi, kot tudi v dihalnem centru medule oblongate.

Za karakterizacijo funkcij zunanje dihanje uporabljen rezultat pljučni volumni, pljučna ventilacija, razmerje ventilacija-perfuzija, krvni plini in kislinsko-bazično ravnotežje (tabela 23).

Tabela 23

Frekvenca dihanja pri otrocih [Tour A.F., 1955]

V mirovanju zdrava odrasla oseba naredi 12-18 vdihov v 1 minuti.

Za en vdih ima novorojenček 2,5-3 srčne kontrakcije, pri starejših otrocih - 3,5-4.

Ritem dihanja pri otrocih v prvih mesecih življenja je nestabilen.

Dihalni volumen (TO). Pljuča vsake osebe imajo določen minimalni (pri izdihu) in največji (pri vdihu) notranji volumen. V procesu dihanja se občasno pojavljajo njegove spremembe, odvisno od narave dihanja. Pri umirjenem dihanju so spremembe volumna minimalne in znašajo 250-500 ml, odvisno od telesne teže in starosti.

Dihalni volumen pri novorojenčkih je približno 20 ml, do leta - 70-60 ml, do 10 let - 250 ml.

Minutni dihalni volumen (MOD)(dihalni volumen krat število vdihov na minuto) narašča s starostjo. Ta indikator označuje stopnjo prezračevanja pljuč.

Največja pljučna ventilacija (MVL)- količina zraka, ki vstopi v pljuča v 1 minuti med prisilnim dihanjem.

Prisilni ekspiratorni volumen (FEV 1)- prostornina izdihanega zraka v prvi sekundi pri največji možni hitrosti izdiha. Zmanjšanje FEV1 na 70 % VC ali manj kaže na prisotnost obstrukcije.

Največja hitrost vdiha in izdiha (MS in, MS ex) označuje prehodnost bronhijev. AT normalne razmere MS vp odraslega je od 4-8 do 12 l/s. V primeru kršitve bronhialna prehodnost pade na 1 l/s ali manj.

Mrtvi zračni prostor (DMP) vključuje del prostora dihalnih poti, ki ni vključen v izmenjavo plinov (ustna votlina, nos, žrelo, grlo, sapnik, bronhi), in del alveolov, v katerih zrak ni vključen v izmenjavo plinov.

Alveolarna ventilacija (AV) je določena s formulo:

AB \u003d (DO - MDP) × BH.

pri zdravi ljudje AV je 70-80% splošno prezračevanje pljuča.

skupna poraba kisika. V mirovanju odrasel človek porabi približno 0,2 litra kisika na minuto. Med delovanjem sorazmerno s porabo energije narašča poraba kisika do določene meje, ki glede na posamezne lastnosti organizem lahko preseže raven osnovne presnove za 10–20 ali večkrat.

Največja poraba kisika- količina kisika, ki jo telo porabi v 1 minuti z izjemno prisilnim dihanjem.

Dihalni kvocient (RC)- razmerje med količinami sproščenega ogljikovega dioksida in porabljenega kisika.

Respiratorni ekvivalent (DE) je prostornina vdihanega zraka, ki je potrebna za absorpcijo 100 ml kisika v pljuča (to je število litrov zraka, ki jih je treba predihati skozi pljuča, da se porabi 100 ml O 2).

Pljučni volumni vključujejo:

TLC (skupna kapaciteta pljuč) - volumen plina v pljučih po največjem vdihu;

VC (vitalna kapaciteta) - največji volumen izdihanega plina po največjem vdihu;

RRL (preostali volumen pljuč) - volumen plina, ki ostane v pljučih po največjem izdihu;

FRC (funkcionalna preostala kapaciteta) - volumen plina v pljučih po mirnem izdihu;

RO vd (inspiratorni rezervni volumen) - največji volumen plina, ki ga je mogoče vdihniti od ravni mirnega diha;

RO izdih (rezervni volumen izdiha) - največji volumen plina, ki ga lahko izdihnemo po tihem izdihu;

EV (inspiratorna kapaciteta) - največji volumen plina, ki ga je mogoče vdihniti od stopnje mirnega izdiha;

TO (plimni volumen) - prostornina vdihanega ali izdihnjenega plina v enem dihalnem ciklu.

VC, EV, RO vd, RO vyd, TO se merijo s spirografom.

OEL, FOE, OOL merimo z metodo redčenja gela v zaprtem sistemu.

Rezultati študije volumna pljuč se ovrednotijo ​​s primerjavo z ustreznimi vrednostmi, izračunanimi z regresijskimi enačbami, ki odražajo razmerje volumna z rastjo otrok, ali z nomogrami.

S pomočjo VC je mogoče oceniti prezračevalno zmogljivost pljuč kot celote. VC se zmanjša pod vplivom številnih dejavnikov - tako pljučnih (z obstrukcijo dihalnih poti, atelektazo, pljučnico itd.) In zunajpljučnih (z visokim položajem diafragme, zmanjšanim mišičnim tonusom).

Zmanjšanje VC za več kot 20% zahtevane vrednosti se šteje za patološko.

Forsirana vitalna kapaciteta (FVC)- volumen najhitreje in v celoti izdihanega zraka po popolnem globokem vdihu. Zdravi ljudje imajo običajno 100 do 200 ml več FVC, ker večja sila povzroči polnejši izdih. FVC je funkcionalna obremenitev za odkrivanje sprememb v mehanskih lastnostih prezračevalne naprave. Bolniki z obstrukcijo dihalnih poti imajo manj FVC.

Za oceno bronhialne prehodnosti se uporablja test Tifno - razmerje med prostornino prisilnega izdiha v 1 s (FEV 1) in skupnim volumnom VC s prisilnim izdihom (FVC), izraženo v odstotkih. 75% je normalno. Vrednosti pod 70 % kažejo na obstrukcijo dihalnih poti, nad 85 % pa so opažene ob prisotnosti restriktivnih dogodkov.

Za ugotavljanje prisotnosti in merjenje obstrukcije dihalnih poti se uporablja definicija največje hitrosti izdihanega pretoka (PEFc). Za to se uporabljajo mini merilniki koničnega pretoka (merilci koničnega pretoka). Wrightov mini števec je najbolj priročen in natančen.

Preiskovanec naredi čim globlji vdih (do vrednosti VC), nato pa kratek in oster izdih v aparat. Dobljeni rezultat se ovrednoti s primerjavo s podatki nomograma. Merjenje največjega pretoka pri izdihu z Wrightovim merilnikom največjega pretoka doma nudi priložnost za objektivno oceno bolnikovega odziva na uporabljeno zdravljenje.

Prenos kisika iz pljuč v tkiva. Kisik, ki prehaja skozi alveolarno-kapilarno membrano, se v skladu s fizikalnimi zakoni raztopi v krvni plazmi. pri normalna temperatura telo v 100 ml plazme raztopi 0,3 ml kisika.

Hemoglobin igra glavno vlogo pri transportu kisika iz pljuč v tkiva. 94 % kisika se prenaša v obliki oksihemoglobina (HbO 2). 1 g Hb veže 1,34–1,36 ml O 2 .

Kapaciteta kisika v krvi (KEK)- največja količina kisika, ki jo lahko veže hemoglobin v krvi, potem ko je ta popolnoma nasičena s kisikom. S popolno nasičenostjo hemoglobina s kisikom lahko 1 liter krvi vsebuje do 200 ml kisika. Normalna vrednost KEK za odraslega je 18–22 volumskih %. KEK novorojenčka je enak ali nekoliko višji od KEK odraslega. Kmalu po rojstvu se zmanjša in doseže najmanjšo vrednost v starosti 1–4 let, nato pa postopoma narašča in do pubertete doseže raven odrasle osebe.

Kemična vez med kisikom in hemoglobinom je reverzibilna. V tkivih oksihemoglobin sprosti kisik in se spremeni v reduciran hemoglobin. Oksigenacija hemoglobina v pljučih in njegovo obnavljanje v tkivih sta posledica razlike v parcialnem tlaku kisika: alveolarno-kapilarnega gradienta tlaka v pljučih in kapilarno-tkivnega gradienta v tkivih.

Prenos ogljikovega dioksida, ki nastane v celicah, do mesta njegovega izločanja - pljučnih kapilar - poteka v treh oblikah: ogljikov dioksid, ki prihaja iz celic v kri, se v njej raztopi, zaradi česar je njegov parcialni tlak v krvi naraste. Fizično topnega ogljikovega dioksida v plazmi je 5-6 % celotnega volumna, ki se prenaša s krvjo. 15 % ogljikovega dioksida se transportira v obliki karbohemoglobina, več kot 70–80 % endogenega ogljikovega dioksida se veže s krvnimi bikarbonati. Ta vez ima pomembno vlogo pri vzdrževanju kislinsko-bazičnega ravnovesja.

Tkivno (notranje) dihanje- proces absorpcije kisika v tkivu in sproščanje ogljikovega dioksida. V širšem smislu so to encimski procesi biološke oksidacije, ki potekajo v vsaki celici, zaradi česar se molekule maščobne kisline, se aminokisline, ogljikovi hidrati razgradijo na ogljikov dioksid in vodo, pri tem sproščeno energijo pa celica porabi in shrani.

Pljuča poleg izmenjave plinov opravljajo tudi druge funkcije v telesu: presnovne, termoregulacijske, sekretorne, izločevalne, barierne, čistilne, absorpcijske itd.

Presnovna funkcija pljuč vključuje presnovo lipidov, sintezo maščobnih kislin in acetona, sintezo prostaglandinov, proizvodnjo površinsko aktivnih snovi itd. sekretorna funkcija pljuča se realizira zaradi prisotnosti specializiranih žlez in sekretornih celic, ki izločajo serozno-mukozno skrivnost, ki se premika iz nižje divizije v zgornjem delu vlaži in ščiti površino dihalnih poti.

Skrivnost vsebuje tudi laktoferin, lizocim, sirotkine beljakovine, protitelesa - snovi, ki delujejo protimikrobno in prispevajo k sanaciji pljuč.

izločevalni delovanje pljuč se kaže v sproščanju hlapnih presnovkov in eksogenih snovi: acetona, amoniaka itd. Absorpcijska funkcija je posledica visoke prepustnosti alveolarno-kapilarnih membran za maščobne in vodotopne snovi: eter, kloroform itd. Vdihavanje način uporabe se uporablja za številna zdravila.

Dihalni trakt je razdeljen na tri dele: zgornji (nos, žrelo), srednji (grlo, sapnik, bronhi), spodnji (bronhiole, alveoli). Do rojstva otroka je njihova morfološka struktura še nepopolna, s čimer funkcionalne lastnosti dihanje. F Oblikovanje dihalnih organov se v povprečju konča pred 7. letom starosti, nato pa se le povečajo njihove velikosti. Vse dihalne poti pri otrocih so veliko manjše in ožje kot pri odraslih. Sluznica je tanjša, bolj občutljiva, zlahka poškodovana. Žleze so nerazvite, proizvodnja IgA in surfaktanta je zanemarljiva. Submukozna plast je ohlapna, vsebuje majhno količino elementov elastičnega in vezivnega tkiva, mnogi so vaskularizirani. Hrustančno ogrodje dihalnih poti je mehko in voljno. To prispeva k zmanjšanju pregradne funkcije sluznice, lažjemu prodiranju infekcijskih in atopičnih povzročiteljev v krvni obtok ter k pojavu predpogojev za zoženje dihalnih poti zaradi edema.

Druga značilnost dihalnih organov pri otrocih je, da so pri majhnih otrocih majhne velikosti. Nosni prehodi so ozki, lupine debele (spodnje se razvijejo pred 4. letom starosti), zato že rahla hiperemija in otekanje sluznice vnaprej določata obstrukcijo nosnih poti, povzročajo težko dihanje in otežujejo sesanje. Iz paranazalnih sinusov se do rojstva oblikujejo le maksilarni sinusi (razvijajo se do 7. leta življenja). Etmoidalni, sfenoidalni in dva čelna sinusa zaključijo svoj razvoj pred 12., 15. oziroma 20. letom starosti.

Nazolakrimalni kanal je kratek, nahaja se blizu očesnega kota, njegovi ventili so nerazviti, zato okužba zlahka prodre iz nosu v veznično vrečko.

Žrelo je razmeroma široko in majhno. Evstahijeve (slušne) cevi, ki povezujejo nazofarinks in bobnično votlino, so kratke, široke, ravne in vodoravne, zaradi česar okužba lažje preide iz nosu v srednje uho. V žrelu je Waldeer-Pirogov limfoidni obroč, ki vključuje 6 tonzil: 2 palatinska, 2 tubalna, 1 nazofaringealna in 1 lingvalna. Pri pregledu orofarinksa se uporablja izraz "žrelo". Žrelo je anatomska tvorba, ki je spodaj obdana s korenom jezika, na straneh - s palatinskimi tonzilami in oklepaji, na vrhu - mehko nebo in jezik, zadaj - zadnja stena orofarinks, spredaj - ustna votlina.

Epiglotis pri novorojenčkih je relativno kratek in širok, kar lahko povzroči funkcionalno zožitev vhoda v grlo in pojav stridornega dihanja.

Larinks pri otrocih se nahaja višje in daljše kot pri odraslih, ima lijakasto obliko z jasnim zožitvijo v predelu subgloticnega prostora (4 mm pri novorojenčku), ki se postopoma širi (do 1 cm pri starosti 14). Glotis je ozek, njegove mišice se zlahka utrudijo. Glasilke so debele, kratke, sluznica zelo občutljiva, ohlapna, močno prekrvavljena, bogata limfoidno tkivo, zlahka vodi do submukoznega edema s okužba dihal in sindrom krupa.

Sapnik je razmeroma daljši in širši, lijakaste oblike, vsebuje 15-20 hrustančnih obročev, je zelo gibljiv. Stene sapnika so mehke in se zlahka sesedejo. Sluznica je občutljiva, suha, dobro prekrvavljena.

Do rojstva oblikovana. Dimenzije bronhijev se intenzivno povečajo v 1. letu življenja in v najstniška leta. tvorijo jih tudi hrustančni polkrogi, ki v zgodnje otroštvo nimajo končnih plošč, povezanih z vlaknato membrano. Bronhialni hrustanec je zelo elastičen, mehak, zlahka premakljiv. Bronhiji pri otrocih so relativno široki, desni glavni bronh je skoraj neposredno nadaljevanje sapnika, zato se v njem pogosto znajdejo tujki. Za najmanjše bronhije je značilna absolutna ozkost, kar pojasnjuje pojav obstruktivnega sindroma pri majhnih otrocih. Sluznica velikih bronhijev je prekrita s ciliiranim ciliiranim epitelijem, ki opravlja funkcijo čiščenja bronhijev (mukociliarni očistek). nepopolnost mielinizacije vagusni živec in nerazvitost dihalnih mišic prispevata k odsotnosti refleksa kašlja pri majhnih otrocih ali zelo šibkemu kašeljnemu impulzu. Sluz, nakopičena v majhnih bronhih, jih zlahka zamaši in vodi do atelektaze in okužbe pljučnega tkiva.

Pljuča pri otrocih, kot pri odraslih, imajo segmentno strukturo. Segmenti so med seboj ločeni s tankimi pregradami vezivnega tkiva. Glavna strukturna enota pljuč je acinus, vendar se njegovi terminalni bronhioli ne končajo s čopičem alveolov, kot pri odraslih, temveč z vrečko (sacculus), s "čipkastimi" robovi, na katerih se postopoma oblikujejo novi alveoli, ki jih je pri novorojenčkih 3-krat manj kot pri odraslih. S starostjo se poveča tudi premer vsake alveole. Vzporedno se povečuje vitalna kapaciteta pljuč. Intersticijsko tkivo pljuč je ohlapno, bogato s krvnimi žilami, vlakni, vsebuje malo vezivnega tkiva in elastičnih vlaken. Glede pljučno tkivo pri otrocih prvih let življenja je bolj nasičen s krvjo, manj zračen. Nerazvitost elastičnega ogrodja vodi do emfizema in atelektaze. Nagnjenost k atelektazi se pojavi tudi zaradi pomanjkanja surfaktanta - filma, ki uravnava površinsko alveolno napetost in stabilizira volumen terminalnih zračnih prostorov, t.j. pljučne mešičke. Surfaktant sintetizirajo alveolociti tipa II in se pojavi pri plodu, ki tehta najmanj 500-1000 g.Čim nižja je gestacijska starost otroka, večja je pomanjkljivost površinsko aktivne snovi. Prav pomanjkanje surfaktanta je osnova za nezadostno širjenje pljuč pri nedonošenčkih in pojav sindroma dihalne stiske.

Glavna funkcionalnost fiziološke značilnosti dihala pri otrocih. Dihanje pri otrocih je pogosto (kar kompenzira majhen volumen dihanja) in površno. Frekvenca je višja od mlajši otrok(fiziološka dispneja). Novorojenček diha 40-50 krat na minuto, otrok, star 1 leto - 35-30 krat v 1 minuti, 3 leta - 30-26 krat v 1 minuti, 7 let - 20-25 krat v 1 minuti, pri 12 letih - 18-20 krat v 1 minuti, odrasli - 12-14 krat v 1 min. Pospešek ali upočasnitev dihanja opazimo, ko stopnja dihanja odstopa od povprečja za 30-40% ali več. Pri novorojenčkih je dihanje nepravilno s kratkimi postanki (apneja). Prevladuje diafragmatični tip dihanja, od 1-2 let je mešan, od 7-8 let - pri deklicah - prsni koš, pri dečkih - trebušni. Dihalni volumen pljuč je tem manjši, čim mlajši je otrok. S starostjo se povečuje tudi minutni dihalni volumen.. Vendar pa je ta kazalnik glede na telesno težo pri novorojenčkih 2-3 krat večji kot pri odraslih. Vitalna kapaciteta pljuč pri otrocih je bistveno nižja kot pri odraslih. Izmenjava plinov pri otrocih je intenzivnejša zaradi bogate vaskularizacije pljuč, visoka hitrost krvni obtok, visoke difuzijske sposobnosti.

Vse dihalne poti pri otroku so veliko manjše in ožje kot pri odraslem. Strukturne značilnosti otrok v prvih letih življenja so naslednje: 1) tanka, lahko ranljiva suha sluznica z nerazvitostjo žlez, zmanjšano proizvodnjo imunoglobulina A in pomanjkanjem površinsko aktivnih snovi; 2) bogata vaskularizacija submukozne plasti, ki jo predstavljajo ohlapna vlakna in vsebuje malo elastičnih elementov; 3) mehkoba in prožnost hrustančnega ogrodja spodnjih dihalnih poti, odsotnost elastičnega tkiva v njih.

Nos in nazofaringealni prostor majhna velikost, nosna votlina je nizka in ozka zaradi nezadostne razvitosti obraznega skeleta. Školjke so debele, nosni prehodi so ozki, spodnji se oblikuje šele pri 4 letih. Kavernozno tkivo se razvije do 8-9 let, zato so krvavitve iz nosu pri majhnih otrocih redke in so posledica patoloških stanj.

Paranazalni sinusi nastanejo le maksilarni sinusi; čelni in etmoidni so odprti izrastki sluznice, ki nastanejo v obliki votlin šele po 2 letih, glavni sinus je odsoten. Popolnoma vsi paranazalni sinusi se razvijejo do starosti 12-15 let, vendar se sinusitis lahko razvije tudi pri otrocih prvih dveh let življenja.

Nazolakrimalni kanal. Kratek, njegovi ventili so nerazviti, izhod se nahaja blizu vogala vek.

Žrelo razmeroma širok, palatinske tonzile so jasno vidne ob rojstvu, njihove kripte in žile so slabo razvite, kar pojasnjuje redke bolezni angine v prvem letu življenja. Do konca prvega leta je limfoidno tkivo tonzil pogosto hiperplastično, zlasti pri otrocih z diatezo. Njihova pregradna funkcija je v tej starosti nizka, kot pri bezgavke.

Epiglotis. Pri novorojenčkih je relativno kratka in široka. Nepravilna lega in mehkoba njegovega hrustanca lahko povzroči funkcionalno zoženje vhoda v grlo in pojav hrupnega (stridornega) dihanja.

Larinks je višja kot pri odraslih, s starostjo se zmanjšuje, zelo gibljiva. Njegov položaj je spremenljiv tudi pri istem bolniku. Ima lijakasto obliko z izrazito zožitvijo v predelu subglotisa, omejeno s togim krikoidnim hrustancem. Premer grla na tem mestu pri novorojenčku je le 4 mm in se počasi povečuje (6–7 mm pri 5–7 letih, 1 cm pri 14 letih), njegova širitev je nemogoča. ščitnični hrustanec tvorijo tup kot pri majhnih otrocih, ki po 3 letih postane bolj akuten pri dečkih. Od 10. leta naprej se oblikuje moški grk. Prave glasilke pri otrocih so krajše, kar pojasnjuje višino in tember otrokovega glasu.

sapnik. Pri otrocih prvih mesecev življenja je sapnik pogosto lijakast, v starejši starosti prevladujejo cilindrične in stožčaste oblike. Njegov zgornji del se pri novorojenčkih nahaja precej višje kot pri odraslih (na ravni IV oziroma VI vratnega vretenca) in se postopoma spušča, tako kot na ravni bifurkacije sapnika (od III. torakalno vretence pri novorojenčku do V-VI pri 12-14 letih). Ogrodje sapnika je sestavljeno iz 14-16 hrustančnih pol-obročev, povezanih z vlaknasto membrano (namesto elastične končne plošče pri odraslih). Otrokov sapnik je zelo gibljiv, kar ob spreminjajoči se svetlini in mehkobi hrustanca včasih vodi do njegovega režastega kolapsa ob izdihu (kolaps) in je vzrok ekspiratorne dispneje ali težkega smrčajočega dihanja (kongenitalni stridor). Simptomi stridorja običajno izginejo do 2. leta starosti, ko postane hrustanec gostejši.


Bronhialno drevo rojstvo se oblikuje. Z rastjo se število vej ne spreminja. Temeljijo na hrustančnih polkolesih, ki nimajo zapiralne elastične plošče, povezane z vlaknasto membrano. Bronhialni hrustanec je zelo elastičen, mehak, prožen in zlahka premakljiv. Desni glavni bronh je običajno skoraj neposredno nadaljevanje sapnika, zato je v njem tujki. Bronhiji in sapnik so obloženi s cilindričnim epitelijem, katerega ciliarni aparat se oblikuje po rojstvu otroka. Bronhialna gibljivost je nezadostna zaradi nerazvitosti mišic in cilijarnega epitelija. Nepopolna mielinizacija vagusnega živca in nerazvitost dihalnih mišic prispevata k šibkosti kašeljnega impulza pri majhnem otroku.

pljuča imajo segmentno strukturo. Strukturna enota je acinus, vendar se končni bronhioli ne končajo v skupini alveolov, kot pri odraslem, ampak v vrečki. Iz "čipkastih" robov slednjega se postopoma oblikujejo novi alveoli, katerih število je pri novorojenčku 3-krat manj kot pri odraslem. Poveča se tudi premer vsake alveole (0,05 mm pri novorojenčku, 0,12 mm pri 4-5 letih, 0,17 mm pri 15 letih). Vzporedno se povečuje vitalna kapaciteta pljuč. Intersticijsko tkivo v otroška pljuča ohlapna, bogata z žilami, vlakninami, vsebuje zelo malo vezivnega tkiva in elastičnih vlaken. V tem pogledu so pljuča otroka v prvih letih življenja bolj polnokrvna in manj zračna kot pljuča odraslega. Nerazvitost elastičnega ogrodja pljuč prispeva k pojavu emfizema in atelektaze pljučnega tkiva. Nagnjenost k atelektazi se poslabša zaradi pomanjkanja surfaktanta. Prav ta pomanjkljivost vodi do nezadostnega širjenja pljuč pri nedonošenčkih po rojstvu (fiziološka atelektaza) in je tudi osnova sindrom dihalne stiske, ki se klinično kaže s hudo DN.

Plevralna votlina zlahka raztegljiv zaradi šibke pritrditve parietalnih listov. Visceralna pleura, zlasti relativno debela, ohlapna, nagubana, vsebuje resice, najbolj izrazite v sinusih in interlobarnih utorih. Na teh območjih so pogoji za hitrejši nastanek infekcijskih žarišč.

Koren pljuč. Sestavljen je iz velikih bronhijev, žil in bezgavk. Koren je sestavni del mediastinum. Za slednje je značilno enostavno premikanje in je pogosto mesto razvoja vnetnih žarišč.

Diafragma. Zaradi značilnosti prsnega koša igra trebušna prepona majhen otrok pomembno vlogo v mehanizmu dihanja, ki zagotavlja globino vdiha. Šibkost njegovih kontrakcij pojasnjuje plitvo dihanje novorojenčka.

Glavne funkcionalne lastnosti: 1) globina dihanja, absolutni in relativni volumen dihalnega akta so veliko manjši kot pri odraslem. Med jokom se obseg dihanja poveča za 2-5 krat. Absolutna vrednost minutnega volumna dihanja je manjša kot pri odraslem, relativna vrednost (na 1 kg telesne teže) pa je veliko večja;

2) frekvenca dihanja je večja od mlajši otrok. Kompenzira majhen volumen dihalnega akta. Nestabilnost ritma in kratka apneja pri novorojenčkih sta povezana z nepopolno diferenciacijo dihalnega centra;

3) izmenjava plinov poteka močneje kot pri odraslih zaradi bogate vaskularizacije pljuč, hitrosti krvnega pretoka in visoke difuzijske zmogljivosti. Hkrati se funkcija zunanjega dihanja zelo hitro moti zaradi nezadostnih ekskurzij pljuč in širjenja alveolov. Tkivno dihanje se izvaja z višjimi stroški energije kot pri odraslih in se zlahka moti s tvorbo presnovna acidoza zaradi encimske nestabilnosti.

Relevantnost teme. Dihalni sistem se v poporodnem obdobju intenzivno razvija v morfofunkcionalnem smislu. Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnih organov pri otrocih določajo značilnosti poteka respiratorne patologije, ki zavzema eno vodilnih mest v strukturi incidence otrok.

Namen lekcije. Preučiti anatomske in fiziološke značilnosti vseh delov dihalnega sistema, obvladati metode pregleda otrok, preučiti semiotiko lezij.

Kot rezultat samostojno učenještudent mora vedeti:

1. Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnega sistema in izmenjave plinov pri otrocih.

2. Dodatne metodeštudije dihal pri otrocih:

a) funkcionalne (spirografija, pnevmotahometrija, peakflowmetrija, oksigenometrija)

b) laboratorij (splošni in biokemična analiza krvi, študija izcedka iz nosu in grla, sputuma, plevralna tekočina, vzorci biopsije)

c) instrumental ( radiološke metode pregled prsnega koša, računalniška in magnetna resonanca, termografija, bronhoskopija in bronhografija, skeniranje);

d) metode diagnostike alergij.

3. Semiotika lezij dihalnega sistema pri otrocih.

Kot rezultat preučevanja teme mora biti študent sposoben:

1. Določite pritožbe, značilne za poraz dihalnega sistema, zberite anamnezo.

2. Izvedite objektivni pregled dihalnega sistema in ocenite rezultate pri otrocih različnih starosti.

3. Prepoznati in interpretirati simptome in sindrome respiratornega sistema pri otrocih.

4. Naredite načrt za pregled otroka z lezijo dihalnega sistema.

Glavna literatura

Chebotareva B.D., Maidannikov V.G. propedevtična pediatrija. - M.: B. i., 1999. - S. 162-170, 329-357.

Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedevtika otroških bolezni. - Sankt Peterburg: "Založba Foliant", 2001. - S. 327-382.

dodatno literaturo

Otroška medicina / Ed. P.S. Moschich: V 4 zvezkih - M .: Zdravje, 1994. - T. 1. - S. 232235.

Kapetan T.V. Propedevtika otroških bolezni z nego otrok. K. - Vinnitsa, 2002. S. 195 257.

Erenkov V.A. Klinična študija otrok. K .: Zdravje, 1984. S. 3 774.

Pomožni materiali

1. Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnih organov pri otrocih.

2. Metodologija preučevanja dihalnih organov pri otrocih.

3. Semiotika lezij dihalnega sistema pri otrocih.

Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnega sistema pri otrocih

Dihalni trakt je razdeljen na tri dele: zgornji (nos, žrelo), srednji (grlo, sapnik, bronhi), spodnji (bronhiole, alveoli). Do rojstva otroka je njihova morfološka struktura še vedno nepopolna, s čimer so povezane tudi funkcionalne značilnosti dihanja. Oblikovanje dihalnih organov se v povprečju konča pred 7. letom starosti, nato pa se njihova velikost le povečuje. Vse dihalne poti pri otrocih so veliko manjše in ožje kot pri odraslih. Sluznica je tanjša, bolj občutljiva, zlahka poškodovana. Žleze so nerazvite, proizvodnja IgA in surfaktanta je zanemarljiva. Submukozna plast je ohlapna, vsebuje majhno količino elementov elastičnega in vezivnega tkiva, veliko vaskulariziranih. Hrustančno ogrodje dihalnih poti je mehko in voljno. To prispeva k zmanjšanju pregradne funkcije sluznice, lažjemu prodiranju infekcijskih in atopičnih povzročiteljev v krvni obtok in pojavu predpogojev za zoženje dihalnih poti zaradi edema.

Nos in nazofaringealni prostor pri majhnih otrocih sta majhna. Nosne poti so ozke, školjke debele (spodnje se razvijejo pred 4. letom starosti), zato že rahla hiperemija in oteklina sluznice povzročita zamašitev nosnih poti, povzročata težko dihanje in otežuje sesanje. Iz paranazalnih sinusov se do rojstva oblikujejo le maksilarni sinusi (razvijajo se do 7. leta življenja). Etmoidni, sfenoidalni in dva čelna sinusa zaključijo svoj razvoj pri starosti 12, 15 oziroma 20 let.

Nazolakrimalni kanal je kratek, nahaja se blizu očesnega kota, njegovi ventili so nerazviti, zato okužba zlahka prodre iz nosu v veznično vrečko.

Žrelo je razmeroma široko in majhno. Evstahijeve (slušne) cevi, ki povezujejo nazofarinks in bobnično votlino, so kratke, široke, ravne in vodoravno razporejene, kar olajša prehod okužb iz nosu v srednje uho. V žrelu je Valdeyer-Pirogov limfoidni obroč, ki vključuje 6 tonzil, 2 nebnih, 2 tubalna, 1 nazofaringealni in 1 jezik. Pri pregledu orofarinksa se uporablja izraz "žrelo". Žrelo je anatomska tvorba, ki jo spodaj obdaja koren jezika, ob straneh palatinalne tonzile in oklepaji, zgoraj mehko nebo in jezik, zadaj zadnja stena orofarinksa, spredaj pa ustna votlina. votlina.

Epiglotis pri novorojenčkih je relativno kratek in širok in je lahko vzrok za funkcionalno zožitev vhoda v grlo in pojav stridornega dihanja.

Larinks pri otrocih se nahaja višje in daljše kot pri odraslih, ima lijakasto obliko z jasnim zožitvijo v predelu subgloticnega prostora (4 mm pri novorojenčku), ki se postopoma širi (do 1 cm pri starosti 14). Glotis je ozek, njegove mišice se zlahka utrudijo. Glasilke so debele, kratke, sluznica zelo občutljiva, ohlapna, močno prekrvavljena, bogata z limfoidnim tkivom, pri okužbah dihal zlahka vodi do submukoznega edema in pojava sindroma krupa.

Sapnik je razmeroma daljši in širši, lijakaste oblike, vsebuje 15-20 hrustančnih obročev, je zelo gibljiv. Stene sapnika so mehke in se zlahka sesedejo. Sluznica je občutljiva, suha, dobro prekrvavljena.

Do rojstva otroka bronhialno drevo oblikovana. Dimenzije bronhijev se intenzivno povečajo v 1. letu življenja in v adolescenci. tvorijo jih tudi hrustančni polkrogi, ki v zgodnjem otroštvu nimajo zaklepnih plošč, povezanih z vlaknasto membrano. Bronhialni hrustanec je zelo elastičen, mehak, zlahka premakljiv. Bronhiji pri otrocih so relativno široki, desni glavni bronh je skoraj neposredno nadaljevanje sapnika, zato tujki najpogosteje končajo v njem. Za majhne bronhije je značilna absolutna ozkost, kar pojasnjuje pojav obstruktivnega sindroma pri majhnih otrocih. Sluznica velikih bronhijev je prekrita z utripajočim ciliiranim epitelijem, ki opravlja funkcijo čiščenja bronhijev (mukociliarni očistek). Nepopolna mielinizacija vagusnega živca in nerazvitost dihalnih mišic prispevata k odsotnosti refleksa kašlja pri majhnih otrocih ali zelo šibkemu kašeljnemu impulzu. Sluz, nakopičena v majhnih bronhih, jih zlahka zamaši in vodi do atelektaze in okužbe pljučnega tkiva.

Pljuča pri otrocih, tako kot pri odraslih, imajo segmentno strukturo. Segmenti so med seboj ločeni s tankimi pregradami vezivnega tkiva. Glavna strukturna enota pljuč je acinus, vendar se njegovi terminalni bronhioli ne končajo s čopičem alveolov, kot pri odraslih, temveč z vrečko (sacculus), iz "čipkastih" robov katerih se postopoma oblikujejo novi alveoli, ki jih je pri novorojenčkih 3-krat manj kot pri odraslih. S starostjo se poveča tudi premer vsake alveole. Vzporedno se povečuje vitalna kapaciteta pljuč. Intersticijsko tkivo pljuč je ohlapno, bogato s krvnimi žilami, vlakni, vsebuje malo vezivnega tkiva in elastičnih vlaken. V zvezi s tem je pljučno tkivo pri otrocih prvih let življenja bolj nasičeno s krvjo, manj zračno. Nerazvitost elastičnega ogrodja vodi do emfizema in atelektaze. Nagnjenost k atelektazi se pojavi tudi zaradi pomanjkanja surfaktanta - filma, ki uravnava površinsko alveolno napetost in stabilizira volumen končnih zračnih prostorov, to je alveolov. Surfaktant sintetizirajo alveolociti tipa II in se pojavi pri plodu, ki tehta najmanj 500-1000 g.Čim nižja je gestacijska starost otroka, večja je pomanjkljivost površinsko aktivne snovi. Prav pomanjkanje surfaktanta je vzrok za nezadostno širjenje pljuč pri nedonošenčkih in pojav sindroma dihalne stiske.

Glavne funkcionalne fiziološke značilnosti dihalnih organov pri otrocih so naslednje. Dihanje pri otrocih je pogosto (kar kompenzira majhen volumen dihanja) in površno. Pogostnost je tem večja, čim mlajši je otrok (fiziološka zasoplost). Novorojenček diha 40-50-krat v 1 minuti, otrok, star 1 leto - 35-30-krat v 1 minuti, 3 leta - 30-26-krat v 1 minuti, 7 let - 20-25-krat v 1 minuti, pri 12 let - 18-20 krat na 1 minuto, odrasli - 12-14 krat na 1 minuto. Pospešek ali upočasnitev dihanja opazimo, ko stopnja dihanja odstopa od povprečja za 30-40% ali več. Pri novorojenčkih je dihanje nepravilno s kratkimi postanki (apneja). Prevladuje diafragmatični tip dihanja, od 1-2 let starosti je mešan, od 7-8 let - pri deklicah - prsni koš, pri dečkih - trebušni. Dihalni volumen pljuč je tem manjši, čim mlajši je otrok. S starostjo se povečuje tudi minutni dihalni volumen. Vendar pa je ta kazalnik glede na telesno težo pri novorojenčkih 2-3 krat večji kot pri odraslih. Vitalna kapaciteta pljuč pri otrocih je bistveno nižja kot pri odraslih. Izmenjava plinov pri otrocih je intenzivnejša zaradi bogate vaskularizacije pljuč, visoke stopnje krvnega obtoka in visoke difuzne sposobnosti.