Znaki notranje krvavitve pri otroku. Krvavitve iz prebavnega trakta pri otrocih

Notranja krvavitev je akutno življenjsko nevarno stanje, pri katerem zaradi razpoke žilne stene kri odteče iz krvnega obtoka bodisi v svetlino votlega organa (maternice, želodca, pljuč) bodisi v votlino, umetno ustvarjeno s količino iztekle krvi (na primer medmišični prostor). Takšna krvavitev nikoli ni ločena neodvisna bolezen - ampak le znak ali posledica osnovnega patološkega stanja.

Ta patologija se pogosto razvije kot posledica poškodbe ali kronične bolezni. Težke vrste takšne krvavitve velika izguba krvi(več kot 1,5 litra) so zelo nevarni, lahko usodni. Krvavitev z manjšo izgubo krvi (manj kot 1,5 litra) je še vedno zelo resna. Izlita kri lahko stisne bližnje žile, moti delovanje notranjih organov, izstopi skozi usta, na primer, ko krvavitev v želodcu in ga spremljajo druge resne manifestacije.

Notranja krvavitev se imenuje zaradi dejstva, da odtočna kri ne teče zunaj telesa. Zato se krvavitev iz maternice, želodca ali črevesja ne razlaga vedno kot notranja; čeprav glede na to, da kri včasih ne izstopi takoj skozi fiziološke odprtine - usta, anus, nožnico - je priporočljivo, da jih imenujemo notranje.

Pogosti vzroki, simptomi in zdravljenje notranje krvavitve pri moških in ženskah so enaki.

Odpravo maternične krvavitve izvaja ginekolog, črevesno - proktolog, pljučno - torakalni kirurg, posttravmatsko - travmatolog, intrakranialno - nevrokirurg.

Pozna dostava zdravstvena oskrba ko se oseba pozno obrne na zdravnika ali težave z diferencialno diagnozo povečajo tveganje za njegovo zdravje in celo življenje.

Vrste notranjih krvavitev

Notranje krvavitve so razvrščene v več vrst, glede na lokacijo, vzrok, čas nastanka, količino izgube krvi itd.

Želodčni - v lumen želodca

Gastrointestinalna - izguba krvi v votlino požiralnika ali drugega votlega organa.

Hemoperikard - polnjenje perikardialne vrečke s krvjo

Hemotoraks - med listi poprsnice, t.j. v režastem prostoru med posebnimi membranami, ki obdajajo vsako pljučo.

Hemartroza - v sklepu

Cavitary - v votlino peritoneuma, plevre

Eksplicitno - enostavno določiti z vizualnim pregledom

Arrozivno - v primeru poškodbe žilne stene zaradi kalitve ali razpada neoplazme, destruktivnega ali nekrotičnega procesa (s smrtjo tkiva)

Diapedetic - z uhajanjem krvi skozi žilna stena s skorbutom, škrlatinko, malarijo

Huda - izguba krvi ne več kot en in pol litra krvi

Masivna - do 2,5 litra

Smrtonosno - od 2,5 do 3 litre

Absolutno smrtno - več kot 3-3,5 litra

Venska - z rupturo stene vene

Arterijski - iz arterije

Mešano - iz različnih posod

Parenhimski - kri teče iz žil parenhimskega organa (to je vranica, jetra, pljuča, trebušna slinavka, ledvice in drugi - to so notranji organi, zgrajeni iz trdnega tkiva)

Sekundarno - čez nekaj časa po poškodbi. V prvih 1-5 dneh se šteje za zgodnje, po 10-15 dneh - pozno

Vzroki notranje krvavitve

Vsaka vrsta krvavitve ima svoje vzroke, najpogostejši pa so poškodbe in bolezni v akutni ali kronični obliki.

1. Odprite in zaprte poškodbe trebuh in ledveni del s poškodbo ali rupturo notranjih organov, pogosteje vranice ali jeter, redkeje črevesja in trebušne slinavke. Masivno krvavitev v trebušno votlino povzroči udarec med pretepom ali med prometno nesrečo, pritisk stiskanja - ob pritisku s težkim predmetom itd.
2. Zlom reber povzroči odtok krvi v plevralno votlino.
3. Travmatska poškodba možganov. Krvavitev znotraj lobanje je smrtno nevarna, saj je prostornina lobanje omejena. Vsak hematom vodi do stiskanja možganskih struktur in resne posledice. Lahko se razvije ne samo takoj po poškodbi, ampak tudi po nekaj urah ali dneh po njej.
4. Kronične bolezni prebavnega trakta. Krvavitev v votlino ustreznega organa se pojavi s krčnimi venami požiralnika, erozivnim gastritisom, cirozo jeter, peptičnim ulkusom, malignim tumorskim procesom, nastankom skoznje luknje z razjedo dvanajstnika ali želodca.
5. Ginekološke bolezni in patološka stanja- apopleksija (ruptura) jajčnika, zunajmaternična nosečnost, maligna neoplazma, ruptura ciste na jajčniku. V porodništvu in ginekologiji krvavitev iz maternice lahko povzroči splav, predstavitev ali prezgodnji odstop posteljice. Lahko se začne po porodu zaradi razpoke porodnega kanala ali maternice, prepoznega poroda posteljice.
6. Raztrgana anevrizma aorte.
7. Hemofilija je dedna bolezen moških z motnjami v procesu strjevanja krvi.

simptomi

Simptomi so odvisni od količine izgube krvi in ​​njene lokacije. Obstajajo skupni znaki in značilnost določene vrste.

Pogosti simptomi izgube krvi

Splošno - pojav šibkosti, zatemnitve ali motnosti v očeh, zaspanost, omotica, hladen znoj, žeja. Izguba zavesti ni izključena. Intenzivnost izgube krvi je določena s hitrostjo srčnega utripa, krvnim tlakom in značilnimi pritožbami bolnika.

• Majhna izguba krvi se pogosto ne manifestira na noben način, vendar se pri nekaterih ljudeh pulz rahlo pospeši, krvni tlak (BP) se rahlo zniža.
• Manifestacije krvavitve zmerno: Srčni utrip do 100 utripov na minuto, zmanjšanje sistolični tlak do 80 mm Hg. Art., zmerna kratka sapa, suha usta, mrzle roke in noge, hladno znojenje, omotica, velika šibkost, počasne reakcije, omedlevica.
• Pri hudi izgubi krvi so simptomi bolj izraziti. Upoštevajte padec krvnega tlaka za več kot 80 mm Hg. Čl., tahikardija več kot 110 utripov na minuto, težko dihanje, tresenje rok, neznosna žeja v ozadju zmanjšanja izločanja urina, apatija. Lahko pride tudi do ostrega beljenja sluznice in kožo, cianoza okončin in predela okoli ustnic, zamegljenost ali izguba zavesti.
• Med klinične manifestacije masivna krvavitev opazili cianoza kože in sluznic, zmedenost, delirij. Očesna jabolka se potopijo v notranjost, poteze obraza postanejo ostrejše, utrip doseže 160 utripov na minuto, krvni tlak pade na 60 mm Hg. Umetnost.
• S smrtno in absolutno smrtno izgubo krvi pogovarjamo se o življenjski nevarnosti. Zenice se razširijo, pojavijo se krči, število srčnih utripov (bradikardija) se močno zmanjša na 2–10 utripov na minuto, dihanje postane agonalno, urin se spontano izloča in blato. Bolnik pade v komo, njegova koža je suha, bleda in marmorirana. Rezultat je agonija, smrt.

Znaki hemotoraksa

Hemotoraks je vstop krvi v plevralno votlino. Razen pogosti simptomi, se kaže z ostro bolečino na problematičnem območju, težkim dihanjem, kašljem s penastim krvavim izpljunkom. Na rentgenskem slikanju je mediastinum (prostor v srednjem delu prsne votline) premaknjen proti zdravim pljučem.

Znaki krvavitve iz maternice

Simptomi notranje krvavitve pri ženskah so lahko vlečenje, pokanje ali ostre bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem v spodnji del hrbta in anusa, nagnjenost k defekaciji, občutek otekanja sluznice.

Znaki krvavitve v sečilih in prebavilih

• Blato katranaste barve s smrdljivim vonjem - melena - kaže na krvavitev iz zgornja divizijačrevesju ali drugih prebavnih organih.
• Pri krvavitvi v želodcu oseba začne bruhati s krvnimi strdki, v lumnu dvanajstnika 12 - postane barva kavne usedline.
• Krvavitev iz hemoroidov se kaže s svetlobo krvavi izločki iz anusa.
• Vdor krvi v območje ledvic sečila, izstopa z urinom - hematurija.

Pri kakršni koli notranji izgubi krvi morate takoj poklicati rešilca. Čeprav z blago izgubo krvi lahko oseba sama doseže zdravstveni zavod in poiščite pomoč, vendar je bolje, da ne tvegate, saj se ne ve, ali se je krvavitev ustavila, ali se bo splošno stanje še poslabšalo ali ne.

Življenje osebe je pogosto odvisno od pravilnosti zagotavljanja prve pomoči. Pred prihodom zdravnikov morate bolnika položiti, nadaljnje ukrepe je treba izvesti šele, ko zavzame vodoravni položaj, s hemotoraksom pa polsedeč položaj. Na območje domnevnega vira težave, s poudarkom na pritožbah, položite led. Nato žrtev v tem položaju čim prej prepeljite v najbližjo zdravstveno ustanovo. ustanove ali počakajte na prihod reševalnega vozila.

Strogo prepovedano je: segrevati mesto krvavenja, nalagati stiskalni povoj, vstavljati svečke, uporabljati odvajalo, narediti klistir (pri črevesni krvavitvi), ponuditi piti zdravila proti bolečinam in zdravila, ki stimulirajo srce.

Zanemarjanje zgornjih ukrepov lahko povzroči povečano izgubo krvi in ​​smrt.

Stacionarna medicinska oskrba

Na podlagi simptomov in primarnih zdravstveni pregled, predvidoma ugotovijo, kateri organ je bil poškodovan, in bolnika hospitalizirajo na ustreznem oddelku. V prisotnosti objektivnih simptomov velike izgube krvi - v intenzivni negi.

Glavni cilji zdravljenja:

1. Ustavi krvavitev.
2. Obnova izgubljenega volumna krvi, ki nenehno kroži po telesu (BCC).
3. Normalizacija mikrocirkulacije.

Pogosto se lahko velika izguba krvi ustavi z nujno operacijo:

• z razjedo na želodcu se resecira - del se odstrani skupaj z razjedo;
• s pnevmotoraksom se izvede torakotomija - odprta prsni koš, najti in odpraviti vzrok krvavitve;
• s hematomom v lobanjski votlini se izvede trepanacija: skozi luknje, narejene v kosteh lobanje, nevrokirurg pridobi dostop do možganskih struktur in nastalega hematoma, iz katerega sesa kri;
• v nekaterih primerih je mogoče notranjo krvavitev ustaviti s tamponado: na primer za tamponado bronhusa skozi bronhoskop vstavimo sterilno gazo ali gobo iz penaste gume.

Za dopolnitev BCC se intravensko dajejo raztopine za infundiranje, krvni nadomestki in krvni pripravki. Preostala sredstva se porabijo namensko.

Napoved je odvisna od kompetentnega zagotavljanja predzdravstvene in pravočasne zdravstvene oskrbe.

Zdravljenje srca in ožilja © 2016 | Zemljevid spletnega mesta | Kontakti | Politika zasebnosti | Uporabniška pogodba | Pri citiranju dokumenta je obvezna povezava do strani z navedbo vira.

Kakšni so simptomi notranje krvavitve?

Notranja krvavitev je stanje, v katerem se hem izlije v telesno votlino, pa tudi v prostore med organi in tkivi. Večina bolezni se kaže s sindromom bolečine. Pri notranji krvavitvi je ta simptom odsoten, drugi znaki pa se ne pojavijo takoj. To otežuje pravočasno diagnozo.

Simptomi notranje krvavitve postanejo opazni šele, ko je že povzročena znatna škoda zdravju, kar predstavlja veliko nevarnost za življenje bolne osebe.

Provocirajoči dejavniki

Notranja krvavitev se pojavi bodisi zaradi travme bodisi kot posledica kroničnega procesa.

Ob sprejemu se razvije smrtonosna posttravmatska notranja krvavitev v trebuhu topa travma ko so poškodovana jetra ali vranica, črevesje ali omentum.

Pri zlomih reber s poškodbo poprsnice in krvnih žil se kaže plevralna izguba krvi.

Kraniocerebralne poškodbe povzročijo notranjo krvavitev v lobanji.

Kri v plevralni votlini

Pomembno! Krv s prodiranjem v sklepno votlino, ki jo lahko povzroči zlom ali modrica, ne predstavlja očitne nevarnosti za življenje, vendar povzroča znatno škodo zdravju.

Vzroki kroničnih notranjih krvavitev so erozija sten krvnih žil kot posledica razvoja neoplazem, kronične bolezni, kot so ulcerozna perforacija črevesja, gastritis, dilatacija ven gulama, ginekološke bolezni: rupture jajčnikov, zunajmaternična nosečnost, graviditat in patologije rodu.

Simptomi in znaki

Pogosti simptomi intraorganske krvavitve vključujejo:

• šibkost in slabo počutje
• omedlevica, omotica,
• pretirana bledica kože,
• apatija,
• znižanje krvnega tlaka,
• tahikardija.

Pomembno! Notranje krvavitve ogrožajo možnost razvoja stanja pred šokom. Njegovi predniki so močna žeja, šibkost, stanje tesnobe. Koža postane bleda, hladna, utrip postane pogost in nitkast, dihanje je plitvo in neenakomerno.

Specifični simptomi se pojavijo v povezavi z mestom krvavitve in odtoka krvi: v komore ali v tkiva.

Znaki notranje krvavitve v trebuhu:

• napenjanje. Postane boleče, trdo;
• kri v blatu.

Notranje krvavitve v organih uriniranja se odkrijejo s pojavom krvi v urinu. Z nabiranjem krvi v srčni vrečki se pojavijo simptomi srčne tamponade, cianoze in povečanja venskega tlaka.

Iztok krvi v plevralno votlino povzroči stiskanje pljuč, kar se odkrije z zasoplostjo in potrdi z odsotnostjo dihalnih zvokov med avskultacijo.

Izolacija škrlatnega hema iz anusa kaže na vnetje hemoroidov.

Možna napihnjenost s krvavitvijo v trebuhu

Vrste in znaki notranjih krvavitev so predstavljeni v tabeli:

Krvavitev v trebušno votlino zaradi razpok organov

2. Specifično: znak "Vanka-vstanka". Če oseba leži, se pojavi bolečina v rami, vstane - bolečina izgine. Pri palpaciji se čutijo bolečine v trebuhu.

Krvavitev v medenici. Rupture maternice in jajčnika

1. Splošno: bolečina, nelagodje spodnji del trebuha.

2. Specifično: bolečina pri palpaciji v predelu sramnih kosti, s resno stanje Znak "Roly-Vstanki"

Krvavitev v retroperitonealni prostor

z razpokanimi ledvicami in trebušna regija aorta

1. Splošno: omotica, šibkost, nizek krvni tlak, tahikardija, koža je bleda, hladna.

2. Specifično: bolečine v ledvenem delu. Pri udarjanju po spodnjem delu hrbta se bolečina stopnjuje.

Krvavitev v želodcu in dvanajstniku

1. Splošno: omotica, šibkost, nizek krvni tlak, tahikardija, koža je bleda, hladna.

2. Specifično: bruhanje s hemom ali "kavno usedlino", Rjave barve; krvava driska, barva blata je črna ali temna češnja; brez bolečine.

Diagnostične študije

Če sumite na notranjo krvavitev, se sprejmejo naslednji splošni ukrepi:

• Podroben pregled. Izmerijo pulz, pritisk, poslušajo prsni koš, otipajo in potrkajo trebušno votlino.
• Hematološke raziskave.

Izvajajo se posebne diagnostične metode ob upoštevanju predhodne diagnoze:

• rektalni pregled;
• ezofagogastroduodenoskopija;
• kolonoskopija;
• bronhoskopija;
• cistoskopija;
• sigmoidoskopija.

Pri skritih krvavitvah je pozornost namenjena splošnemu sindromu notranje krvavitve: omotica, šibkost, hipotenzija, tahikardija, hladnost in bledica kože.

Pomembno! Objektivni znak vstop krvi v pljuča je izginotje spodnje meje organa na rentgenskem slikanju.

Pri diagnosticiranju krvavitve v trebušni votlini se uporablja laparoskopija, intrakranialni hematom pa se identificira z ehoencefalografijo.

Ehoencefalografija možganov lahko zazna hematome

Osnovna nega

Pomembno! Glavna stvar je najhitrejša dostava bolnika na kliniko. Prva pomoč je zagotoviti počitek.

Ob predpostavki prisotnosti pljučne krvavitve se bolniku zagotovi polsedeč položaj. Kadar pride do notranje krvavitve drugje, pred prihodom nujno oskrbo bolnika je treba položiti na ravno površino, na mesto nanesti mraz možna krvavitev. Ne morete uporabljati toplote in dajati zdravil za podporo srcu.

Metode za zaustavitev krvi

Bolniki so sprejeti v bolnišnico. Oddelek je izbran glede na izvor krvavitve: travmatološki, torakalni, nevrokirurški, ginekološki ali splošni kirurški. Prva skrb v prvi fazi je, kako ustaviti krvavitev.

Video prikazuje, kako nuditi prvo pomoč

V nekaterih primerih tamponada pomaga. V drugih - kauterizacija mesta krvavitve. Najpogosteje pa je operacija potrebna v splošni anesteziji.

Če pride do manifestacije šoka zaradi izgube krvi ali možnosti njenega pojava, se izvede transfuzija krvi. Če kri teče v območje pljuč, se izvede tamponada bronhusa. Če opazimo hemotoraks, plevralna punkcija. Če pride do krvavitve v trebušni votlini, naredimo laparotomijo in zašijemo defekt jeter ali drugega poškodovanega organa.

Intrakranialni hematom se zdravi s kraniotomijo. Če je vzrok krvavitve razjeda želodca ali dvanajstnika, se izvede resekcija želodca ali šivanje žile in vagotomija.

V primeru uspešne zaustavitve krvavitve je pred določitvijo sheme rehabilitacije po izgubi krvi potrebno obnoviti maso krožeče tekočine. To dosežemo z vnosom glukoze s curkom, fiziološko raztopino in krvnimi nadomestki.

Koristno bo, da se na naši spletni strani naučite tudi o krvavitvah iz prebavil.

Preprečevanje zapletov

Za preprečevanje zapletov se uporablja infuzijska terapija. Izvaja se s strogim nadzorom krvnega tlaka, srčnega utripa, urne diureze. Število danih infuzijskih zdravil se določi glede na količino izgube krvi.

• Uporabljajo se nadomestki krvi s hemodinamičnimi lastnostmi: reopoliglukin, stabizol ali infuktol.
• Solni pripravki: fiziološka raztopina, Ringerjeva raztopina.
• Hemski pripravki: zamrznjen krvni serum, biomasa eritrocitov, albumin, glukoza in drugi sladkorji.

Za normalizacijo krvnega tlaka v izrednih razmerah Uporabljajo se epinefrin in njegovi analogi. Po potrebi uporabite terapijo proti šoku. Po tem, ko je življenjska ogroženost minila, ravnovesje glavnih in kislinski elementi krvi.

Znaki notranje krvavitve: simptomi in zdravljenje

Nujna stanja v medicini zahtevajo poseben zdravniški nadzor. V veliko kritičnih situacijahštejejo minute, bolnikovo življenje pa je odvisno od usposobljenosti zdravnika specialista.

Včasih mora bolnik sam prepoznati znake nevarno stanje in takoj poiščite zdravniško pomoč. Pogosto kritično stanje po poškodbi je izguba krvi. Znaki notranje krvavitve morda niso tako očitni.

Kaj je notranja krvavitev?

Notranja krvavitev navzven ni vidna

Z vidika povprečnega človeka notranja krvavitev opisuje navzven neopazno izgubo krvi. Medicinski strokovnjaki se nagibajo k pojasnjevanju pojma, kot je vir izgube krvi in ​​kraj kopičenja krvi v telesu.

Notranja krvavitev se lahko pojavi v tkivih, organih ali telesnih votlinah, vključno z možgani, hrbteničnim kanalom, trebušno in prsno votlino.

Izguba krvi je lahko tako neopazna in nepomembna, da bo bolnik hitro pozoren na anemijo, ki je posledica stalnega zmanjševanja števila krvnih celic.

Odprto krvavitev je zelo enostavno prepoznati in ustaviti. Poškodbi ali ureznini takoj sledi krvavitev na površini kože, tako da oseba lahko oceni resnost poškodbe.

Veliko bolj nevarna je notranja krvavitev, saj žrtev ne more oceniti resnosti svojega stanja. Zato po nesrečah reševalno vozilo tudi na videz nepoškodovane ljudi pripelje v bolnišnico na diagnozo.

Notranja krvavitev je sama po sebi povezana s poškodbo arterije ali vene. Kri iz žil tvori kopičenja v tkivih, organih ali telesnih votlinah. Količina izgubljene krvi je odvisna od stopnje poškodbe in velikosti prizadetih žil.

Najpomembnejša in funkcionalna aktivni organi ob poškodbi tvorijo najbolj akutno krvavitev. Ti organi vključujejo možgane, srce, jetra, vranico in ledvice.

Notranje krvavitve so lahko povezane ne le s travmo, ampak tudi s kronično boleznijo. Najpogosteje se ta vrsta izgube krvi pojavi v prebavnem traktu. Oseba lahko postopoma in nenehno izgublja kri zaradi kroničnih želodčnih ali črevesnih razjed, polipov, vnetnih patologij debelega črevesa.

Bolniki, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi ali antikoagulante, so bolj nagnjeni k notranjim krvavitvam. Enako velja za bolnike s patologijami koagulacijskega sistema.

Glavni vzroki stanja

Znaki notranje krvavitve

Včasih je enostavno določiti vzrok in vir krvavitve. Poškodba zaradi nesreče ali katera koli druga travma v preteklosti ima lahko značilne lastnosti, ki kažejo na naravo notranje krvavitve.

Tudi diagnoza izgube krvi ni težka, če zdravnik pozna različne patologije organov, ki lahko povzročijo notranjo krvavitev. Niso pa vsi primeri notranje izgube krvi tako očitni.

Glavni vzrok krvavitve je vedno isti - poškodba žile in tkiva, ki odlaga kri. Plovila so lahko različnega premera, kar vpliva na resnost krvavitve.

Poškodba glavnih arterij povzroči smrt osebe v čimprej, pokanje kapilare pa lahko povzroči izgubo majhne količine krvi.

Glavni netravmatični vzroki krvavitve:

• Vnetje žilnih sten lahko povzroči manjše krvavitve. Disekcija velikih arterij, nasprotno, vodi do velike izgube krvi.
• Pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi. Človeško telo proizvaja posebne snovi, ki preprečujejo krvavitev. Pomanjkanje teh snovi vodi do pogostih krvavitev.
• Jemanje določenih zdravil. Krvavitev se lahko pojavi zaradi uporabe antikoagulantov, predpisanih za boj proti krvnim strdkom.
• Kronično povišan krvni tlak. Visok pritisk oslabi stene krvnih žil in povzroči nastanek anevrizme.
• Podedovane motnje strjevanja krvi. Hemofilija je genetska bolezen, pri kateri je moteno strjevanje krvi. Tudi manjša poškodba lahko povzroči hudo krvavitev pri bolniku s to boleznijo.
• Bolezni prebavil. Najpogosteje se izguba krvi v prebavnih organih pojavi zaradi vnetja in erozije. Pogoste bolezni vključujejo polipe debelega črevesa, kolitis, Crohnovo bolezen, gastroenteritis, ezofagitis in razjede.
• dejavniki življenjskega sloga. Alkohol, uporaba drog in kajenje so lahko povezani z kronična izguba krvi v želodcu.

Vzroki, povezani s kritično izgubo krvi:

1. Poškodba. Prometne nesreče, padci z višine, pretepi in druge situacije lahko poškodujejo organe in z njimi povezane krvne žile.
2. Zlom kosti. Zaprti zlom velike kosti lahko poškodujejo arterije.
3. Zunajmaternična nosečnost. To stanje lahko povzroči veliko izgubo krvi.
4. Kirurški poseg. Volumetrična krvavitev je pogosto posledica delovanja kirurga.

Obstajajo tudi zasebni vzroki notranjih krvavitev.

Znaki notranje krvavitve

Pri krvavitvi je prikazan mraz

Simptomi in manifestacije notranje krvavitve so odvisni od vira in trajanja izgube krvi. tudi pomemben dejavnik, ki določa znake stanja, je območje poškodbe.

Nekateri organi ob poškodbi izgubijo majhno količino krvi (debela koža), drugi pa povzročijo obilne krvavitve (ledvice, jetra).

Prav tako je treba razumeti, da kri, sproščena iz posode, draži tkiva in povzroča vnetje in bolečino.

Glavni znaki intrakranialne krvavitve:

• Omotica in šibkost.
• Izguba zavesti.
• Paraliza posameznih mišic ali strani telesa.
• Mravljinčenje v rokah in nogah.
• Nenaden hud glavobol.
• Težave pri požiranju in žvečenju.
• Poslabšanje vida in sluha.
• Izguba koordinacije in ravnotežja.
• Zmeden govor.

Notranja krvavitev, ki je posledica poškodbe ali rupture anevrizme, se bo najprej pokazala z akutno bolečino.

Na drugem mestu bodo psihološke in nevrološke manifestacije, povezane s stanjem šoka. Subarahnoidna krvavitev pogosto povzroči glavobol in omotico.

Nevrološki pregled bolnika s to krvavitvijo lahko razkrije stanja, ki segajo od blage zmedenosti do kome. Možganska kap, povezana s sproščanjem krvi v možgane, se bo pokazala s hujšimi duševnimi in nevrološkimi simptomi.

Intraabdominalna krvavitev je pogosto skoraj asimptomatska. Bolečina v tem stanju je lahko neizražena. Bolniki s to vrsto notranje krvavitve se pogosto pritožujejo zaradi šibkosti, zmedenosti, težkega dihanja in omotice.

Znaki krvavitve v prsih ali trebuhu:

Bolečine v sklepih in mišicah, težave z motoričnimi funkcijami lahko kažejo na krvavitev v mišično-skeletnem sistemu.

Drugi simptomi

Bledica in šok sta znaka notranje krvavitve

Pogosto notranja krvavitev, povezana s poškodbo notranjih organov, povzroči šok. Šok je kritična situacija organizem zaradi akutna kršitev funkcije srčno-žilnega sistema.

Šok lahko povzroči pogoje različne stopnje resnost - od kratkotrajne izgube zavesti do kome. Simptomi šoka vključujejo:

• Pospešeno bitje srca.
• Nizek krvni tlak.
• Bledica kože.
• Nevrološke motnje: glavobol, zaspanost, letargija, stupor.
• Splošna šibkost.

Prisotnost drugih manifestacij bo zdravniku pomagala določiti vir krvavitve. Na primer, anemija je običajno povezana s počasnimi, kroničnimi krvavitvami v prebavilih. To stanje lahko povzroči stalno šibkost, utrujenost in težko dihanje.

Diagnoza in zdravljenje notranjih krvavitev

Notranje krvavitve ne spremlja vedno bolečina

Odkrivanje notranje krvavitve običajno zahteva določene diagnostične postopke, vključno s fizičnim pregledom, laboratorijskimi preiskavami in instrumentalnimi metodami.

Diagnoza se lahko razlikuje glede na domnevne vzroke izgube krvi. Znaki krvavitve iz prebavil zahtevajo pregled prebavil.

Intrakranialno krvavitev je mogoče potrditi različne vrste skeniranje. Glavne instrumentalne diagnostične metode:

Vzrok izgube krvi morda ni tako očiten. Zdravniki morajo pogosto predpisati več diagnostični postopki izključitev različnih patoloških stanj. Pogosto je potrebna laboratorijska potrditev, vključno s preiskavami blata, urina in krvi.

Če simptomi kažejo na kritično izgubo krvi, ima zdravnik morda malo časa natančno diagnozo. V tem primeru je pogosto potrebna operacija, med katero se razjasni vzrok izgube krvi in ​​najde njen izvor.

Zdravljenje izgube krvi je odvisno tudi od njene narave. Najpogosteje je potrebna operacija. Za razliko od odprte krvavitve je notranjo krvavitev veliko težje ustaviti brez posebnih veščin.

Video vas bo seznanil s simptomi in znaki želodčne krvavitve:

Povej svojim prijateljem! Delite ta članek s prijatelji v svojem priljubljenem družabnem omrežju s pomočjo gumbov za družabna omrežja. Hvala vam!

Ob tem članku preberite:

Medicinski portal Krasnoyarsk Krasgmu.net

Notranje latentne krvavitve, to je krvavitve v zaprte telesne votline, nastanejo predvsem zaradi poškodbe notranjih organov (jeter, pljuč itd.), pri čemer se kri ne sprošča navzven.

obstajati specifični simptomi notranje krvavitve, poznavanje katere lahko pomaga pri pravočasna diagnoza ta težak problem.

Takšno krvavitev je mogoče sumiti le s spremembami v splošnem stanju žrtve in s simptomi kopičenja tekočine v določeni votlini.

Krvavitev v trebušno votlino se kaže z bledico, šibkim pogostim utripom, žejo, zaspanostjo, temnenjem v očeh, omedlevico. Pri krvavitvi v prsno votlino se ti simptomi kombinirajo s kratko sapo.

Pri krvavitvi v lobanjsko votlino pridejo do izraza znaki kompresije možganov - glavobol, motnje zavesti, motnje dihanja, paraliza itd.

V sodobni kirurgiji se posebna pozornost posveča notranjim krvavitvam. To je posledica dejstva, da je notranjo krvavitev v primerjavi z odprto veliko težje diagnosticirati. To pomeni, da je zagotovljena medicinska pomoč lahko zamudna. Notranja krvavitev se imenuje krvavitev, za katero je značilen izliv krvi v naravne votline telesa ali umetno ustvarjene prostore.

Glede na količino prelite krvi ločimo tri stopnje krvavitve: zmerno, zmerno in hudo.

Glavni vzroki so: zlomi reber z razpoko medrebrnih žil in poškodbami pljučno tkivo, maligne neoplazme notranjih organov, zaprta škoda jetra, vranica, črevesje, zapleti bolezni organov, kot so požiralnik (s krčnimi žilami), želodec in dvanajstniku, jetra, ženske spolne organe.

Glavni znaki notranje krvavitve:

• lepljiv hladen znoj
• bledica
• plitvo dihanje
• Utrip je pogost in šibek

Znaki in simptomi, ki niso tako izraziti in se lahko pokažejo šele čez nekaj časa:

• Modra koža (tvorba hematoma na območju poškodbe)
• Mehka tkiva so boleča, otekla ali trda na dotik
• Občutki vznemirjenosti ali tesnobe pri žrtvi
• Hiter šibek utrip hitro dihanje, slabost ali bruhanje, zmanjšana stopnja zavesti
• Bleda koža, ki je hladna ali vlažna na dotik
• Občutek nepotešljive žeje
• Krvavitev iz naravnih telesnih odprtin (nos, usta itd.)

Prva pomoč pri notranjih krvavitvah:

• Poskrbite za popoln mir
• Žrtev postavite v polsedeč položaj
• Nanesite led ali hladno vodo na mesto domnevne krvavitve
• Žrtev nujno odpeljite v kirurško bolnišnico

Pogostost notranjih krvavitev

Najpogosteje se krvavitev pojavi pri poškodbah organov prebavil. Zato se je vredno seznaniti z metodami nujnega zdravljenja krvavitev iz prebavil. Skupno ločimo približno 20 bolezni, med katerimi so najpomembnejše in najpogostejše: akutni erozivni gastritis in rak želodca, krčne žile požiralnika, ciroza jeter. Pri raku želodca je nevarnost razpadajoči tumor. Edini znak, ki bolniku omogoča sum, da je nekaj narobe, je zatemnitev blata, ki nastane zaradi koagulirane krvi v njem. Če pride do bruhanja, potem imajo izbruhane mase, spet zaradi strjene krvi, barvo kavne usedline.

Simptomi notranje krvavitve so odvisni od njegove lokacije in stopnje izgube krvi. V nekaterih primerih je treba ločiti krvavitev iz požiralnika, želodca od krvavitve s poškodovanimi pljuči. V primeru patologije pljuč se sprošča penasta, nespremenjena škrlatna kri.

Bolezni ženskega reproduktivnega sistema lahko povzročijo tudi notranje krvavitve. Najpogostejši vzrok je tubarni splav. Ob odmoru jajcevod v trebušni votlini se nabira kri, kar ustvarja občutek napetosti in nekaj pritiska v medenici, predvsem na danki. Mimogrede krvavitev iz anus je tudi precej pogosta. V prihodnosti pride do draženja peritoneja s krvjo, kar vodi do razvoja stanja šoka, izgube zavesti in omedlevice. Utrip v tem primeru postane pogost in nitast. Pri pregledu se odkrije napenjanje v trebuhu, blato in zadrževanje plinov. Pacient postane bled, prekrit s hladnim znojem.

Simptomi hemotoraksa (kri v prsih)

Kako prepoznati in prepoznati notranjo krvavitev v prsih? V primeru kopičenja krvi v plevralni votlini se razvije tako imenovani hemotoraks. Plevralna votlina je majhen prostor, ki ločuje pljuča od prsnega koša. Vzroki za nastanek hemotoraksa so: padci z višine, poškodbe s poškodbami reber in medrebrnih žil, vbodne rane, pljučni rak, pljučni abscesi(to je nastanek abscesov v tkivu pljuč).

S kopičenjem krvi v plevralni votlini se pojavi oteženo dihanje pri vdihavanju in kašljanju, ostre bolečine v prsnem košu, kršitev splošnega stanja - omotica, šibkost, omedlevica, bledica kože, povečan srčni utrip in dihanje, znojenje. . Perkusija prsnega koša pacienta razkrije skrajšanje tolkalni zvok nad prizadeto polovico, oslabitev oz popolna odsotnost dihanje. Na radiografiji je mogoče ugotoviti znake premika mediastinuma proti zdravim pljučem.

Hemartroza (krv v sklepni votlini)

Pogosta poškodba sklepov je razvoj hemartroze, kar pomeni kopičenje krvi v sklepni votlini. Obstaja podobno stanje kot posledica travme, manj pogosto s hemofilijo, skorbut. Anemični simptom je rahlo izražen v nasprotju z lokalnimi simptomi. Klinika razlikuje tri stopnje. Pri hemartrozi 1. stopnje opazimo blago bolečino, konture sklepa so rahlo zglajene, obseg gibanja se ne spremeni. Na splošno je volumen krvi v sklepu do 15 ml. Za 2. stopnjo je značilen izrazit sindrom bolečine, ki se povečuje s stresom, opažena je gladkost sklepa. Obseg prizadetega sklepa se poveča za 1,5-3 cm v primerjavi z zdravim. V primeru hemartroze kolenski sklep opazimo izbočenje pogačice. Vsebnost krvi v votlini je do 100 ml. Pri stopnji 3 je sindrom bolečine akuten, obrisi sklepa so popolnoma spremenjeni. V obodu se sklep poveča na 5 cm, gibljivost je močno omejena. Volumen krvi je več kot 100 ml.

Splošni simptomi

Tako obstajajo znaki krvavitve, ki se pojavijo v vsakem primeru, ne glede na izvor krvavitve. Zgodnji znaki so: bledica kože in vidnih sluznic, hladen znoj, splošna šibkost, omotica, temnenje v očeh, s poškodbo pljuč - kašelj s krvavitvami, z vpletenostjo organov v proces. prebavni sistem- krvavo bruhanje ali krvava driska, simptomi peritonealnega draženja, ki se pojavi pri poku notranjih organov (vranica, jetra, ledvica). Pri zmerni krvavitvi so lahko številni simptomi blagi ali pa se sploh ne pojavijo.

Z drugimi besedami, krvavitev vodi v razvoj anemije. Poleg teh simptomov se anemija kaže s povečanim srčnim utripom in hipotenzijo, to je znižanjem krvnega tlaka. Spremenjeni parametri so neposredno odvisni od stopnje izgube krvi: pri zmerni izgubi krvi pulz ni večji od 75 utripov na minuto, sistolični tlak pade na 100 mm Hg. Umetnost.; s povprečjem - utrip se dvigne na 100 utripov na minuto, krvni tlak se zmanjša za mm Hg. Umetnost.; v hudih primerih se utrip dvigne na utripov na minuto, sistolični krvni tlak pade pod 80 mm Hg. Umetnost.

Diagnostika

Pri kombinirani poškodbi se izvaja laparocenteza, ki je preprosta, hitra, cenovno dostopna in varčna metoda za diagnosticiranje poškodb trebušnih organov in notranjih krvavitev. Včasih se izvede tudi ultrazvok trebušne votline.

Pomembna točka pri potrditvi diagnoze je izvajanje laboratorijskih preiskav krvi. Analiza razkriva zmanjšanje števila rdečih krvničk, količino hemoglobina in padec hematokrita.

Če se odkrijejo takšni simptomi in diagnostični podatki, je treba takoj ugotoviti vzrok osnovne bolezni in začeti zdravljenje. Ne smemo pozabiti, da čim prej se ugotovi vzrok notranje krvavitve, bolj učinkovit in hitrejši bo proces okrevanja.

Notranja krvavitev je ena najpogostejših nevarne vrste krvavitev, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Kako prepoznati notranjo krvavitev

Odkrivanje notranje krvavitve je zelo težko. Na začetni fazi njeni simptomi so zelo zamegljeni, podobni tistim pri drugih boleznih. Pri hudih zunanjih poškodbah lahko sumimo, da je nekaj narobe, a tudi nekatere kronične bolezni povzročajo podobno stanje. Nevarnost je, da oseba ne čuti vedno bolečine. Vendar, če ne sprejmete nujno ukrepanje ogroženo je življenje obolelega. Kako prepoznati znake notranje krvavitve in kako pomagati pred prihodom zdravnikov? Več o tem v nadaljevanju članka.

Vrste notranjih krvavitev in njihove manifestacije

Do velike notranje izgube krvi pride iz dveh razlogov:

• mehanske poškodbe notranjih organov zaradi udarca, padca z višine, poškodba pri delu ali celo po obračunu s pestmi;
• kronične bolezni, ki vodijo do tanjšanja sten krvnih žil, njihovega zloma. Hkrati kri napolni bodisi naravno (želodec, maternico pri ženskah, pljuča) bodisi votlino, ki jo ustvari.

Ne glede na to, koliko krvi se prelije, jo telo poskuša potisniti ven. Izstopa skupaj z blatom, vsebino želodca, iz notranjih spolnih organov pri ženskah, izkašljuje se s sputumom iz bronhijev in pljuč. Vendar ne mislite, da se bo krvavitev ustavila sama od sebe, rana se bo zacelila sama. Pri prvih manifestacijah notranje izgube krvi se morate čim prej posvetovati z zdravnikom.

Glivice na nohtih vas ne bodo več motile! Elena Malysheva pove, kako premagati glivico.

Zdaj je na voljo vsakemu dekletu, da hitro izgubi težo, o tem govori Polina Gagarina >>>

Elena Malysheva: Pove, kako shujšati, ne da bi naredili karkoli! Ugotovite, kako >>>

Prebavila

Po mnenju zdravnikov ciroza jeter, razjede, krčne žile želodca ali dvanajstnika povzročijo vsako tretjo notranjo krvavitev. V tem primeru je težavo mogoče prepoznati po bruhanju s primesjo krvavih strdkov temne, skoraj črne barve. Drug značilen znak notranje krvavitve v prebavne organe je blato, ki po barvi in ​​konsistenci spominja na katran. Lahko se pojavi v 1-2 in celo 9-10 urah po začetku izgube krvi.

kraniocerebralno

V nasprotnem primeru se tovrstna notranja krvavitev imenuje možganska kap. V takšni situaciji tekočina ne najde izhoda in se kopiči v lobanji. Edini način za odstranitev krvnih strdkov je operacija. Nevarnosti krvnih strdkov v možganih ni mogoče podcenjevati: lahko povzročijo popolno ali delno paralizo, motnje v delovanju organov, za katere je odgovorno prizadeto območje, in celo smrtnost. Poleg hude poškodbe glave možganska kap pogosto povzroči:

• visok krvni pritisk;
• diabetes;
• možganski tumorji;
• žilne anevrizme;
• encefalitis.

Medenica

Gre za krvavitev iz maternice. Pri ženskah se lahko pojavi iz različnih razlogov. Spremembe hormonsko ozadje, tumorji, zunajmaternična nosečnost, spontani splav, odcepitev posteljice med porodom, ruptura maternice ali jajčnikov - vsi ti dejavniki, skriti človeškim očem, izzovejo notranjo krvavitev. Lahko se odprejo po koncu menstruacije ali med njo. Eden od znakov notranje krvavitve je obilno iztekanje krvi v obliki velikih temno obarvanih strdkov. Proces spremljajo boleče bolečine v spodnjem delu trebuha.

V trebušni votlini

Močna notranja krvavitev na tem območju je možna zaradi različnih razlogov:

• zunajmaternična nosečnost;
• tumorji;
• nizko strjevanje krvi.

Posebnost te vrste krvavitve je dejstvo, da oseba doživlja ostra bolečina v trebušni votlini, da bi se malo umiril, je prisiljen sedeti s koleni, potegnjenimi do prsi. Najpogosteje se zdravniki soočajo z zunanjimi mehanskimi poškodbami:

• travma v trebuhu;
• poškodbe prsnega koša;
• rupture notranjih organov: jetra, jajčniki, vranica.

V organih dihalnega sistema

Kopičenje krvi v pljučih in njeno sproščanje sta povezana z zapleti po nekaterih boleznih (tumorji v prsih, tuberkuloza), s poškodbami reber, srca in samih dihalnih organov. Hkrati poleg značilnih značilnosti obstajajo tudi nekatere posebne značilnosti:

• srčni utrip se opazno zmanjša s poškodbami srca in se poveča, če so prizadeta pljuča;
• težko dihanje, pomanjkanje kisika, če je kri napolnila plevralno votlino;
• v prsih so bolečine različne moči;
• značilno nemirno vedenje, izkrivljanje obraznih potez;
• kašelj spremlja sproščanje škrlatne krvi, pomešane s peno.

Glavni znaki in simptomi

Poleg določenih strokovnjakov obstajajo številni pogosti simptomi notranje krvavitve, ne glede na to, kateri organ ali del telesa je prizadet. Ti znaki vključujejo:

• huda omotica;
• nezmožnost opravljanja vsakodnevnih dejavnosti, šibkost;
• nenaravna bledica kože in belih oči;
• apatija, zaspanost, nezmožnost koncentracije;
• slabost, bruhanje;
• omedlevica;
• posebej hude primere zaznamuje zmedenost, nezmožnost ustreznega zaznavanja in odzivanja na dogajanje;
• s poškodbami, ki niso združljive z življenjem, oseba pade v komo.

Po nekaterih znakih je mogoče oceniti, katera plovila so poškodovana. Kapilarna krvavitev je zelo šibka in ne predstavlja posebne nevarnosti za življenje. Parenhim, v katerega so vključeni vsi kanali, je zelo dolg in obilen. Za arterijo je značilno izločanje krvi svetlo rdeče barve in se sunkovito izliva. Glavni znaki venske krvavitve so nenaden enakomeren odtok temne krvi.

Prva pomoč pri notranjih krvavitvah

Brez zdravniškega pregleda je težko določiti izvor notranje krvavitve. Če pa prizadeti sploh ostane brez pomoči, se lahko stanje opazno poslabša. Nekaj ​​preprostih korakov bo pomagalo ublažiti stanje žrtve in mu dati priložnost za uspešen izid:

• žrtev poskušajte zagotoviti mir in čim večje udobje;
• če lahko z nekaterimi dokazi domnevate, da je prišlo do notranje krvavitve zgornji del telo, osebo uredite ležečo. V nasprotnem primeru lezite na hrbet;
• poskrbite, da se žrtev čim manj premika;
• nanj položite nekaj hladnega (vrečko zmrznjene hrane, hladna voda, ledene kocke) na mesto, kjer mislite, da prihaja do notranje krvavitve;
• obolelemu ne smete dajati nobenih zdravil, pijač razen vode, izvajati kakršnih koli postopkov. Kaj je v vsakem primeru potrebno, lahko določi le specialist;
• poskrbite za čimprejšnji prihod zdravnika.

Po ogledu spodnjega videa se boste naučili, kako pravilno pomagati osebi z notranjo krvavitvijo na ulici. Poklicni zdravnik pove, kako kompetentno, oborožen z običajnimi improviziranimi predmeti, ublažiti bolnikovo bolečino pred pojavom zdravnika rešilca. Spoznali boste prve znake notranje krvavitve, kar vam bo dalo znak za ukrepanje, saj take težave nikoli ne prepustite naključju.

Informacije, predstavljene v članku, so zgolj informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo samozdravljenje. Samo kvalificirani zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje glede na posamezne značilnosti posameznega bolnika.

Krvavitve iz prebavil pri otrocih so precej pogoste in lahko nastanejo zaradi mehanskih poškodb prebavil z nenamerno zaužitjem ostrih predmetov in agresivnih tekočin ali pa so simptom zelo resne bolezni. Zdravje in pogosto življenje otroka je odvisno od tega, kako hitro bodo starši ukrepali. Seveda je samozdravljenje tukaj nesprejemljivo, takoj se morate posvetovati z zdravnikom.

Vzroki za takšno krvavitev so lahko različni. Pri otrocih, mlajših od treh let, so lahko razlogi:

1. invaginacija črevesja, to je vrsta črevesne obstrukcije, ki jo povzroči vraščanje enega od delov črevesja v drugega;
2. Meckelov divertikulum je izboklina črevesja na šibkem mestu in nastanek tako imenovane "nenormalne vrečke";
3. podvojitev debelega črevesa, ki jo lahko spremlja podvojitev drugih organov;
4. hiatalna kila v diafragmi.

Pri otrocih, mlajših od sedem let, lahko krvavitev iz prebavil povzročijo polipi v črevesju, običajno se pojavijo v danki in sigmoidnem kolonu.

Pri otrocih, starejših od sedmih let, so lahko razlogi:

1. razjeda na želodcu, razjeda na dvanajstniku;
2. različne vrste gastritisa;
3. ulcerozni kolitis;
4. krvavitev iz krčnih žil različnih delov prebavil;
5. termični ileitis ali Crohnova bolezen, je to vnetje ileuma Tanko črevo, ki ga spremlja pojav razjed in polipov ter uničenje sluznice.

Poleg tega lahko pri otrocih vseh starosti pride do krvavitve, ko pogoltnejo trde in ostre predmete ter agresivne tekočine. Možna je tudi okužba z dizenterijo oz tifus. Dojenčki imajo lahko kri v blatu, če ima mati razpokane bradavice in skozi njih pride njena kri v otrokovo črevesje.

Obstaja več krvnih bolezni, za katere so značilne tudi krvavitve v prebavilih. Vzrokov za krvavitev je lahko veliko in starši sami ne smejo postavljati diagnoze. Njihova naloga je pravočasno opaziti krvavitev, ki se je začela.

Simptomi želodčne krvavitve pri otrocih

Včasih je znanilec krvavitve močno poslabšanje otrokovega stanja. Obstajajo vsi znaki izgube krvi: letargija in šibkost, otrok čuti suha usta in močno žejo, koža in sluznice postanejo bledi, pojavi se razbijanje srca, krvni tlak se lahko zniža.

In če se pojavi krvavo bruhanje, blato s krvjo ali vse skupaj, potem je to že akutni stadij bolezen. Poleg tega lahko po barvi krvi razumete, v katerem oddelku je prišlo do krvavitve. Če pride do hematemeze, krvavitev ne more biti pod dvanajstnikom. Rdeča kri v izbljuvku, če je krvavitev v požiralniku ali želodcu, če je temna, je žarišče krvavitve dlje.

Če je v blatu kri, je prišlo do krvavitve v spodnjem delu prebavil. Temna kri v blatu ali celo črno blato kažejo na krvavitev v ileumu ali debelem črevesu. Če je kri v blatu svetla, potem to pomeni, da je vstopila v blato iz rektuma ali iz razpok v anusu.

Nujna pomoč pri želodčni krvavitvi pri otrocih

Ko se pojavijo ti znaki, morate čim prej poklicati rešilca. Pred njenim prihodom je treba otroka dati v posteljo, na mesto domnevne krvavitve položiti led, otroku lahko celo pustite, da pogoltne koščke ledu. Pri bruhanju položite glavo na stran, da se otrok ne zaduši. Otroka ni treba zalivati ​​in hraniti, prav tako je nemogoče sprati želodec in postaviti klistir.

Zdravljenje

Zdravljenje otroka določi zdravnik po popoln pregled bolnika, običajno se izvaja trajno. Glede na intenzivnost krvavitve je lahko terapevtsko zdravljenje za blago ali kirurško zdravljenje za intenzivno. Operacija razkrije fokus močna krvavitev in ukrepajte, da jo odpravite. To je lahko ligacija žil in nastavitev sigmostome (to je odstranitev dela črevesja navzven) in resekcija dela želodca ali črevesja. V vsakem primeru je zdravljenje dolgotrajno in resno, obnovitev otrokovega zdravja po operaciji zahteva veliko predanost staršev.

Konzervativno zdravljenje je bolj nežno in je sestavljeno iz številnih terapevtskih ukrepov:

1. v primeru krvavitve zaradi opeklin s kemikalijami se izvede izpiranje želodca z nevtralizirajočimi snovmi;
2. uvedba zdravil, ki pomagajo ustaviti krvavitev;
3. odstranitev krvi iz prebavil s sondo ali, če ni nevarnosti, s klistiranjem;
4. obnovitev izgube krvi, običajno s transfuzijo krvi darovalca;
5. splošna podpora telesu. Ker hranjenje otroka prvi dan ni priporočljivo, se zato mešanica glukoze in fiziološke raztopine daje intravensko, od drugega dne začnejo skrbno hraniti dietno hrano, ki jo priporoča zdravnik;

diagnosticiranje in zdravljenje bolezni. Običajno je ta stopnja dolgotrajna, zdravljenje se nadaljuje po odpustu otroka iz bolnišnice. Tu se od staršev zahteva, da se strogo držijo priporočenega zdravljenja.

1. Vprašanja za preverjanje začetne ravni znanja.

1. Seznam bolezni, ki lahko povzročijo krvavitev iz prebavil (GIT).

2. Naštejte splošne simptome krvavitve, ne glede na mesto krvavitve.

3. Naštejte spremembe, ki nastanejo v telesu med krvavitvijo.

4. Metode pregleda otrok z gastrointestinalnim traktom.

5. Dodatne metode pregleda otrok z gastrointestinalnim traktom.

2. Določitev ciljev lekcije

Študent mora znati: 1. Razvrstitev krvavitev glede na stopnjo krvavitve. 2. Seznam bolezni, ki povzročajo krvavitve iz vseh treh nivojev prebavil. 3. Bolezni, ki lahko povzročijo krvavitev iz katerega koli dela prebavil. 4. ZhKK klinika. 5. Diagnoza in diferencialna diagnoza prebavnega trakta. 6. Dodatne metode preiskave gastrointestinalnega trakta. 7. Prva pomoč pri krvavitvi iz prebavil. 8. Metode zdravljenja gastrointestinalnega trakta: konzervativne in kirurške. Študent mora znati: 1. Ugotoviti resnost izgube krvi. 2. Izvedite diferencialno diagnozo stopnje krvavitve. 3. Ob upoštevanju anamneze in kliničnih podatkov ugotovite bolezen, ki je povzročila gastrointestinalni trakt. 4. Naredite načrt nujne oskrbe in zdravljenja. 5. Sestavite program za pregled otroka z gastrointestinalnim traktom. 6. Ocenite obseg in diagnostična vrednost laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode (krvni testi, ultrazvok, endoskopija, rentgen). 7. Oblikujte klinično diagnozo. 8. Utemelji indikacije za kirurško zdravljenje.

Literatura: 1. Yu.F. Isakov, E.A. Stepanov, L.K. Krasovskaya. Abdominalne operacije pri otrocih. M.1998 2. Kirurške bolezni izd. M.I. Kuzina Medicina M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigoriev, N.F. Dronov. Krvavitev iz prebavil pri otrocih Medicina M. 1998. 4. Kirurške bolezni otroštvo. v.t.1,2 izd. Yu.F. Isakova Moskva ed. hiša "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Diferencialna diagnoza najpomembnejših simptomov otroških bolezni. Med and Fizk Sofia 1981.

3. Naloge za samostojno delo

1. Navedite glavne simptome krvavitve iz prebavil.

splošna oslabelost, omotica, hrup in zvonjenje v ušesih, temnenje v očeh, težko dihanje, bolečine v predelu srca, tahikardija, bledica, prekomerno znojenje, hladne okončine, zaspanost, zmedenost, utrip šibkega polnjenja in napetosti, nizek krvni pritisk, bledica kože in sluznic,
utrujenost, omotica, glositis, stomatitis, anemija, možna je melena, značilna je odsotnost bruhanja s krvjo ali "kavne usedline".

2. Kateri so glavni simptomi krvavitve iz zgornjih prebavil?

bruhanje krvi (hematemeza) in črno katranasto blato (melena)

3. Kateri so glavni simptomi krvavitve iz tankega črevesa?

Izločena kri je temno rdeče barve, v nekaterih primerih pa se lahko kaže kot melena. Invaginacija se običajno razvije pri dojenčkih, vendar se občasno pojavi v kateri koli starosti. Otrok ima krčeče bolečine v trebuhu, ki jih spremlja iztegovanje nog, visok jok in izločanje blata, sestavljenega iz krvi in ​​sluzi ("žele rdečega ribeza").

4. Simptomi krvavitve iz debelega črevesa?

Divertikularna bolezen je zapletena s krvavitvijo, ki povzroči masivno debelo črevesje. Povzročijo 70-90% krvavitev z desne strani debelo črevo divertikule, se v 70% te krvavitve ustavijo spontano. Menijo, da je divertikularna krvavitev posledica rupture žil v bližini divertikuluma. Pri večini bolnikov je krvavitev, ki jo povzroči divertikularna bolezen, manjša in preneha sama od sebe. Tretjina bolnikov ima močno krvavitev zaradi divertikuloze debelega črevesa in se razvije posthemoragična anemija. Za divertikularno krvavitev niso značilne bolečine v trebuhu. Masivna krvavitev pri divertikulozi debelega črevesa se v 10-20% primerov konča s smrtjo.

5. Katere glavne raziskovalne metode je treba izvesti glede na stopnjo krvavitve?

Krvavitev iz zgornjega dela prebavnega trakta

dobro zabeležena anamneza. Ali je bolnik že imel krvavitev iz prebavil? Ali je imel predhodno diagnosticirano razjedo na želodcu ali dvanajstniku? Ali se pritožuje, značilne za peptični ulkus? Ali je bil predhodno operiran zaradi peptičnega ulkusa ali portalne hipertenzije? Ali ima druga zdravstvena stanja, ki bi lahko povzročila krvavitev, kot je ciroza jeter ali koagulopatija? Ali bolnik zlorablja alkohol, redno jemlje aspirin ali nesteroidna protivnetna zdravila? Ali ima krvavitve iz nosu? Zaželeno je dobiti odgovor na ta vprašanja, če je pacient pri zavesti in ima dovolj stika, na primer, ni v stanju zastrupitev z alkoholom. Pri pregledu kože in vidnih sluznic se odkrijejo stigme jetrne ciroze, dedne vaskularne anomalije, znaki kapilarne toksikoze in paraneoplastične manifestacije. Palpacija trebuha lahko razkrije občutljivost (peptični ulkus), splenomegalijo (ciroza jeter ali tromboza) vranična vena), tumor želodca. Intraperitonealna krvavitev (na primer z moteno zunajmaternično nosečnostjo) se včasih kaže z znaki akutne anemije, podobne GCC. Prisotnost simptomov peritonealnega draženja, značilnega za krvavitev v trebušno votlino, lahko pomaga pri diferencialna diagnoza te države. Če avskultacija trebuha razkrije povečana peristaltika obstaja razlog za domnevo, da ga povzroča kri, ki je prišla v črevesje iz zgornjega dela prebavil. večina pomembna informacija daje ezofagogastroduodenoskopijo (EGDS); omogoča ne samo visoko stopnjo natančno določiti lokalizacijo vira krvavitve in njeno naravo, pa tudi izvajati hemostatske ukrepe, ki v velikem številu primerov omogočajo zaustavitev krvavitve. Radioizotopsko skeniranje (označeno s koloidnim žveplom 99 Tc ali albuminom) in angiografija sta v nekaterih situacijah zelo pomembna, vendar sta malo praktičnega pomena, saj ju je redko mogoče izvesti iz nujnih razlogov.

Krvavitev iz spodnjega dela prebavnega trakta

Pri prisotnosti krvi v blatu je pomembno ugotoviti, ali je kri pomešana z blatom (vir je visoko) ali pa se izloči v razmeroma nespremenjeni obliki ob koncu odvajanja, kar je bolj značilno za nizko ležeči krvaveči tumorji in hemoroidi. Pri vseh bolnikih je potrebna palpacija trebušne votline in digitalni pregled anusa. Digitalni rektalni pregled po statističnih podatkih lahko odkrije do 30% vseh tumorjev debelega črevesa, vključno s tistimi, zapletenimi s krvavitvijo. Naslednja faza diagnoze je anoskopija in rektosigmoskopija, katerih učinkovitost je v onkološke bolezni debelo črevo je 60%. Ob prisotnosti katranastega blata, ki je lahko posledica tako gastroduodenalne krvavitve kot krvavitve iz ileuma in desnega debelega črevesa, priporočamo nazogastrično aspiracijo skozi sondo in endoskopijo za izključitev patologije želodca in dvanajstnika. Kolonoskopija je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje patologije debelega črevesa, vendar je pri močni krvavitvi precej težko izvesti. Če se krvavitev vsaj za nekaj časa ustavi, potem je s pomočjo tega postopka mogoče diagnosticirati najrazličnejše patologije, vključno z žilnimi. Mezenterična arteriografija pri črevesni krvavitvi vam omogoča, da ugotovite ekstravazacijo kontrasta in določite stran in približno lokalizacijo vira krvavitve. Angiografija je edina metoda za diagnosticiranje krvavitve v tankem črevesu, omogoča injiciranje vazopresina neposredno v krvavečo arterijo. Ekstravazacija se določi le z dovolj masivno krvavitvijo, vendar tudi v odsotnosti njenih znakov lahko arteriografija zazna vaskularno patologijo, ki je vzrok krvavitve. Bolj občutljiva metoda je scintigrafija z eritrociti, označenimi z 99 Tc, ali s trombociti, označenimi z radioaktivnim In; izvor krvavitve se odkrije že pri relativno nizki intenzivnosti, scintigrafija pa traja dolgo časa in je zato težko obravnavati kot metodo nujna diagnostika. kontrastne metode Rentgenski pregledi (irigoskopija in irigografija) ne morejo ugotoviti vira krvavitve, lahko pa pomagajo pri diagnozi tumorja, divertikuloze, invaginacije in drugih bolezni, zapletenih s krvavitvijo.

6. Naredite načrt zdravljenja in preiskave krvavitev iz zgornjih prebavil.

1. Krvni test (hemoglobin, retikulociti, hematokrit, trombociti itd.).

2. Študija koagulacijskih lastnosti krvi (protrombinski čas itd.).

3. Elektroliti, sečnina in kreatinin v krvi.

4. Krvna skupina in Rh faktor.

5. Plini v krvi.

6. EKG.

7. Rtg prsnega koša (rentgensko slikanje trebuha - za posebne indikacije)

Zdravila niso alternativa pri zdravljenju akutne krvavitve, če je indicirana operacija, lahko pa pomagajo pri nadzoru krvavitve in preprečijo njeno ponovitev. Učinkovitost zdravljenja z zdravili določajo številne okoliščine, vendar je ne glede nanje upravičeno imenovanje ranitidina (Zantac), omeprazola (Losek) ali famotidina (Kvamatel). Eden od njih se daje intravensko (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) 2-5 minut 3-krat na dan v intervalih od 8 ur do 3 dni. To zmanjša tveganje za stresne razjede in ponovne krvavitve, vendar ne ustavi krvavitve, ki še traja. Po prekinitvi intravenskega dajanja antisekretornega zdravila za erozivne in ulcerativne krvavitve je upravičeno predpisati peroralno (ranitidin 150 mg ali famotidin 20 mg 3-krat na dan ali omeprazol 20 mg 2-krat na dan).

Endoskopska terapijaIzvaja se glede na vir krvavitve:

1. Skleroterapija ven požiralnika z njihovo varikozno ekspanzijo.

2. Injekcija tekočega fibrinogena ali instilacija tekočega trombina v predel razjede.

3. Laserska fotokoagulacija.

4. Diathermocoagulation.

Zaradi pomanjkanja učinkovitosti ni priporočljivo izpiranje želodca z ledeno vodo, uporaba vazokonstriktorjev (adrenalin itd.) in antacidov. Potrjen je hemostatski učinek somatostatina pri ulcerativnih krvavitvah, omeprazola in sukralfata pri hemoragičnem gastritisu ter sinestrola pri dednih telangiektazijah. Somatostatin (Sandostin) zavira izločanje želodčnega in pankreasnega soka, zmanjša pretok krvi v organih trebušne votline, kar pomaga ustaviti krvavitev iz razjed in krvavitev iz razširjenih ven požiralnika. Daje se intravensko v odmerku 250 mcg / uro do nastopa učinka. Pri hemoragičnem gastritisu se omeprazol predpisuje dvakrat na dan po 20 mg v intervalih po 12 ur v kombinaciji s sukralfatom (12-16 g na dan) več dni, čemur sledi zmanjšanje. dnevni odmerek omeprazol do 20 mg in sukralfat do 4 g Sinestrol dajemo intramuskularno dnevno v 1 ml 2% oljne raztopine, da preprečimo ponavljajoče se epizode krvavitev iz dednih telangiektazij.

7. Rešite testne naloge:

A) 13-letni otrok ima bruhanje s krvjo, katranasto blato. Zgodovina lakote in nočne bolečine v epigastrični regiji. Trebuh je mehak in neboleč. Najverjetnejša diagnoza:

a) gastroduodenitis

b) krvavitev iz razširjenih ven požiralnika

c) peptični ulkus želodca ali dvanajstnika

d) Meckelov divertikulitis

e) nespecifični ulcerozni kolitis

B) 12-letni otrok ima kliniko krvavitev iz prebavil, melena. Priporočljivo je, da anketo začnete:

a) iz kontrastne študije želodca in dvanajstnika 12

b) gastroduodenoskopija

c) laparoskopija

d) laparotomija in revizija trebušne stene

e) kolonoskopija.

8. Izdelaj testno nalogo po zgornjem primeru.

Kronična krvavitev iz prebavnega trakta pri otrocih se pojavi, ko:

ulcerozni kolitis brez začimb, Meckelov divertikulum, črevesna angimatoza, rektalni polip, črevesna polipoza

9. Sestavite vprašanja za klinični problem in pravilno odgovorite:

13-letnika so odpeljali na urgenco. Včeraj je imel otrok enkratno bruhanje, podobno kavni usedlini. Danes je bilo katranasto blato.

Iz anamneze: v zadnjih 1,5 letih je imel otrok bolečine v epigastrični regiji, riganje, včasih bruhanje hrane, po kateri je prišlo olajšanje. Pri pregledu trebuh ni napihnjen, na palpacijo mehak, zmerno boleč v zgornji polovici. Kontrolni rentgenski pregled je pokazal stalno deformacijo dvanajstnika.

predhodna diagnoza. Taktika zdravljenja.

Razjeda dvanajstnika 12. Za zdravljenje se uporabljajo naslednja zdravila: Omez, De Nol, antibiotiki tretje generacije

10. Sestavi klinična naloga: otrok ima škrlatno kri v blatu.

Okrožni pediater pregleda 6-letnega otroka s pritožbami glede nagnjenosti k zaprtju v zadnjem letu in sproščanju rdeče krvi na koncu defekacije v zadnjih 2 dneh.

predhodna diagnoza. Taktika pregleda in zdravljenja.

Gastrointestinalna krvavitev pri otrocih, ki se pojavi proksimalno od Treitzovega ligamenta, se imenuje zgornji prebavni trakt, krvavitev distalno od njega pa spodnji prebavni trakt. Uprizorjeno pravilno diagnozo Pri ugotavljanju izvora krvavitve je pomembna okoliščina primerjava možnega vzroka krvavitve s starostjo otroka. Najprej si morate jasno predstavljati, kje je najpogosteje lokaliziran vir krvavitve pri otroku te starosti.

Vzroki krvavitev iz prebavil pri otrocih

Hemoragična bolezen novorojenčka značilna spontana dolgotrajna krvavitev iz prebavil, ki se pojavi 2-5 dni po rojstvu. Bolezen je povezana s pomanjkanjem protrombina zaradi pomanjkanja ali pomanjkanja vitamina K, ki nastaja v črevesju ob stabilizirani bakterijski flori. Najpogostejša klinična manifestacija bolezni je melena novorojenčka. Najpogostejši vzrok teh krvavitev je erozija sluznice želodca in dvanajstnika. Za klinično sliko je značilno krvavo blato velika količina 3-4 krat na dan.

Ezofagitis. Najpogostejši vzrok ezofagitisa pri novorojenčkih in dojenčkih je refluksni ezofagitis zaradi regurgitacije želodčne vsebine. Opazimo ga pri otrocih s skrajšanjem požiralnika, hiatalno kilo. Začetni simptom je bruhanje, pogosto s primesjo krvi. Pogost pretok želodčnega soka v požiralnik povzroči nastanek razjed v njem, ki so vir krvavitve.

Gastritis je vnetje želodčne sluznice. Pri novorojenčkih je opisan idiopatski ulcerozni gastritis, ki hitro napreduje in lahko povzroči perforacijo želodčne stene. večina verjetnih vzrokov pojav ulceroznega gastritisa so stresne lezije prebavnega trakta zaradi asfiksičnih ali hipoksičnih stanj novorojenčka. Obstajajo trije mehanizmi nastanka stresnih želodčnih razjed in krvavitev iz prebavil pri otrocih.

Prvič, vsako hipoksično stanje novorojenčka vodi do povečanja ravni kateholaminov, ki povzročajo vaskularni spazem in ishemijo želodčne sluznice. Posebej nevarna je nezadostna prekrvavitev želodčne sluznice, ker je ta izpostavljena delovanju prebavnih sokov.

Drugič, glukokortikoidi, prostaglandini in serotonin igrajo pomembno vlogo pri stresni razjedi želodca, njihova raven se med stresom poveča.

tretjič, velik pomen pri pojavu krvavitve stresnega ulkusa ima koagulopatijo, ki se še posebej pogosto razvije v toksičnih pogojih.

V neonatalnem obdobju so v 50% primerov razjede lokalizirane v želodcu, v 20% - v dvanajstniku in v 30% - kombinirana lezija dvanajstnika in želodca.%.

podvojitev želodca lahko v obliki ciste ali cevaste oblike. Te formacije so obložene z želodčnim ali črevesnim epitelijem, redko so predstavljene s tkivom trebušne slinavke in so nagnjene k razjedam in krvavitvam. Drug vzrok krvavitve je lahko zadrževanje želodčne vsebine z razvojem vnetnega procesa in razjede.

Nepopolna rotacija črevesja z obstrukcijo. Kombinacija stiskanja dvanajstnika cekuma ali vrvic, ki prihajajo iz njega, z volvulusom srednjega črevesa se imenuje Leddov sindrom. Vzrok krvavitve pri tej patologiji je črevesni infarkt zaradi motene oskrbe s krvjo med volvulusom srednjega črevesa.

Ulcerozni nekrotični enterokolitis novorojenčkov. V stresnih razmerah pride do prerazporeditve krvi, povečanja njenega volumna v vitalnih organih in zmanjšanja v drugih organih, zlasti v črevesju.

Makroskopsko opazimo otekanje črevesja, sluznica v zgodnjem obdobju lezije je videti močno odebeljena, v kasnejših fazah temno rdeča, sluznica postane sivo-umazana z enojnimi in večkratnimi razjedami.

Klinično novorojenčki kažejo napenjanje, regurgitacijo, bruhanje, vodeno blato s primesmi sluzi, zelenja in krvi.

Podvojitev Tanko črevo se pojavi pogosteje kot podvojitev drugih delov prebavne cevi. Duplikacije se nahajajo na mezenterični meji ali stranski steni črevesa

Klinični simptomi pri podvojitvi tankega črevesa so posledica stiskanja lumena glavne cevi, kršitve njegove oskrbe s krvjo in patološke spremembe stene sosednjega črevesa ali podvojitev, vnetje peritoneuma. Eden najpogostejših zapletov podvajanja tankega črevesa je krvavitev, ki je lahko obsežna.

Mallory-Weissov sindrom- to je poškodba sluznice gastroezofagealnega prehoda zaradi povečanega bruhanja, tope travme. Ta bolezen je redka pri otrocih, vendar se lahko razvije v kateri koli starosti. Ponavljajoče hudo bruhanje povzroči razpoke želodčne sluznice in posledično sproščanje krvi v izbljuvku.

hiatalna kila sta dveh vrst: ezofagealna, pri kateri se požiralnik pomika navzgor skupaj s kardialnim delom želodca, in paraezofagealna, ko se želodec premakne navzgor, vendar požiralnik ostane fiksiran.Simptomi so bruhanje krvi Hemoragični sindrom označen kot "sindrom ezofagealnega obroča". Izvor krvavitve je povezan z metanjem kisle želodčne vsebine v požiralnik in z zvijanjem želodca v požiralnem obroču. Praviloma se kemični in mehanski vplivi kombinirajo s poškodbami živčnih debel, kar vodi do degenerativnih procesov ne le v sluznici, temveč tudi v globljih tkivih požiralnika in želodca.

V skupini od 1 do 3 let so najpogostejši vzroki krvavitev v prebavilih pri otrocih iz zgornjega dela prebavil peptični ulkus želodca in dvanajstnika.

V tem starostna skupina ulcerativne lezije želodca in dvanajstnika se v kliničnem poteku razlikujejo od razjed pri starejših otrocih. Ponavadi so ostri in zelo trdi. Njihov začetek je vedno akuten. Ulcerozni defekt prodre v mišično plast, kar vpliva na celovitost krvnih žil, kar vodi do velike krvavitve in perforacije organa. Večina peptičnih ulkusov pri otrocih je povezanih s stresom, predvsem travmatskim.Literatura opisuje razjede, ki nastanejo pri otrocih kot posledica opeklinske poškodbe (Curlingov ulkus), kraniocerebralne poškodbe (Cushingov ulkus).

Vzrok krvavitve v prebavilih pri otrocih iz spodnjega dela prebavil, starih od 1 do 3 let, je črevesni polipi. Več kot 90 % vseh primerov polipov debelega črevesa pri otrocih so juvenilni (hamartomski) polipi. Polipi hamartoma so nodularne tvorbe, ki nastanejo zaradi kršitve embrionalni razvoj tkiva debelega črevesa. Najljubša lokalizacija juvenilnih polipov je neposredna in sigmoidno kolon. Velikosti polipov se gibljejo od nekaj milimetrov do 3 cm, njihova površina je prekrita s sluzom, zlahka krvavi, ko jo poškodujejo goste fekalne mase. Polipi lahko z razvojem tudi razjedajo in povzročijo krvavitev hipokromna anemija. Hud zaplet je zvijanje peclja polipa, ki mu sledi njegova nekroza in krvavitev. Generalizirana oblika juvenilnih gastrointestinalnih polipov, za katero so značilni driska, krvavitev, hipoproteinemija in ascites pri otrocih, mlajših od 2 let, je v 100% primerov smrtna.

Vzrok krvavitve iz krčnih žil požiralnika je njihov razpok zaradi hipertenzivna kriza v portalnem sistemu, patološke (erozivne in ulcerativne) spremembe v sluznici želodca in požiralnika ali motnje koagulacijskega sistema krvi,

Klinična praksa kaže, da so znanilci krvavitve znaki močnega poslabšanja stanja: šibkost se poveča, postane opazna bledica kože in sluznic, pojavi se žeja, suha usta in ikterus beločnice. Tahikardija se poveča, polnjenje pulza se zmanjša, krvni tlak pade. Absolutni simptom krvavitve je bruhanje škrlatne krvi ali "kavne usedline". Bruhanje škrlatne krvi kaže na veliko krvavitev iz ven v srčnem predelu. Gag refleks nastane zaradi hitrega polnjenja želodca. Zato bruhanje vsebuje nespremenjeno kri.

Nekaj ​​ur kasneje se pojavi katranasto blato. Pri obilnih krvavitvah iz prebavil pri otrocih se lahko v naslednjih nekaj minutah pojavi blato v obliki "malinovega želeja". Odvisno je od resnosti gag refleksa in hitrosti pretoka krvi v črevesje.

Eozinofilna gastroenteropatija- kronična recidivna bolezen, pri kateri eozinofili tvorijo velikocelične vnetne infiltrate v prebavnem traktu.

Klinične manifestacije so odvisne od obsega eozinofilne infiltracije (difuzne ali lokalne) in globine poškodbe organa (sluznice, mišice ali serozne membrane). Lahko je prizadet celoten prebavni trakt, najpogosteje pa sta prizadeta želodec in tanko črevo. Zaroka e patološki proces sluznico želodca ali tankega črevesa spremlja krvavitev. Eozinofilna infiltracija mišične membrane lahko povzroči strikture votlega organa. Alergijska narava bolezni je do 70% vseh primerov, zlasti se upošteva vloga hrane, pa tudi visoka občutljivost na imunoglobulin E).

Klinični simptomi eozinofilne gastroenteropatije lahko vključujejo bruhanje, bolečine v trebuhu, zastoj rasti, pogoste tekoče blato s primesjo krvi, anemijo in hipoproteinemijo.

Gastrointestinalne krvavitve pri otrocih z Peutz-Jeghersov sindrom se pojavi pri 19% bolnikov, starih 10-15 let. (črevesna polipoza) je prirojena dedna bolezen, za katero so značilni številni polipi v tankem (včasih v debelem) črevesu in drobno pikčasta rjava pigmentacija sluznice ust, kože, ustnic, vek. Polipi so hamartomi črevesne stene, ki vsebujejo vse elemente črevesne sluznice. Vzrok krvavitve je torzija polipov z razvojem srčnega infarkta, razjede črevesne sluznice.

Za debelo črevo je značilna rast sluznice debelega črevesa s tvorbo več adenomatoznih polipov s pecljem. Nekateri bolniki imajo limfoidno hiperplazijo foliklov tankega črevesa in limfoidne polipe debelega črevesa. 5 % nezdravljenih otrok do 5. leta razvije adenokarcinom

Gardnerjev sindrom je vrsta družinske adenomatozne polipoze debelega črevesa v kombinaciji s subkutanimi tumorji, epidermoidnimi in lojnimi cistami, tumorji kosti čeljusti in kosti lobanje.

Vzrok krvavitve pri otrocih iz spodnjega prebavnega trakta je lahko Tarcotov sindrom - različica družinske adenomatozne polipoze debelega črevesa in maligni tumor osrednjega črevesa. živčni sistem- meduloblastom. To je tumor nediferenciranih nevroektodermalnih embrionalnih matičnih celic, ki imajo dvojno moč diferenciacije proti nevralnim in glialnim elementom,

nespecifična- bolezen debelega črevesa, ki temelji na vnetju črevesja z gnojenjem, razjedami in sklerotičnimi brazgotinami. Otroci predstavljajo približno 10 % vseh obolelih in 5 % bolnikov, mlajših od 10 let.

Klinična slika ulceroznega kolitisa se kaže v povečanem blatu, ki je krvavo-sluzastega značaja, krčevitih bolečinah v trebuhu, občasnih zvišani telesni temperaturi in zmanjšanem apetitu. Značilni znaki so splošna šibkost, anemija, izčrpanost, zaostanek v telesnem razvoju.

Makroskopsko je sluznica debelega črevesa pletorična, edematozna, z več površinskimi in globljimi razjedami, ki se med seboj spajajo in tvorijo obsežna ulcerativna polja. Med razjedami so psevdopolipi - predeli ohranjene edematozne sluznice.

Malformacije gastrointestinalnega trakta nanašati se na redki razlogi krvavitev iz prebavil pri otrocih. Vendar jih je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi bolezni, ki povzročajo krvavitev. V skladu z obstoječa klasifikacija obravnavamo dve skupini vaskularnih patologij gastrointestinalnega trakta: in vaskularne malformacije.

Hemangiomi - žilni tumorji za katere je značilna hitra rast, endotelna hiperplazija, povečano število mastocitov in veljajo za vaskularne malformacije, ki ne regresirajo.

Žilne malformacije se običajno pojavijo od rojstva otroka in rastejo sorazmerno z njegovo rastjo. Morfološko je zanje značilna prisotnost embrionalnih rudimentov kapilarnih, arterijskih, venskih in limfnih žil. Vse prirojene vaskularne malformacije lahko razdelimo na venske, arteriovenske malformacije, anevrizme in limfne malformacije.

Venske malformacije gastrointestinalnega trakta se lahko kažejo v obliki flebektazije. Klinično se kažejo z akutnimi ali kroničnimi krvavitvami, najpogosteje iz tankega črevesa. Venske malformacije v danki se lahko kažejo z odtokom sveže krvi.

Arteriovenske malformacije - patološke povezave med arterijami in venami, so lahko vir akutne ali kronične krvavitve iz črevesja. Večkratne lezije črevesja z arteriovenskimi malformacijami so kombinirane s sindromom Rendu-Osler-Weber,

Anevrizme prebavil se praviloma pojavijo pri Menkesovem sindromu, za katerega je značilna šibkost žilne stene zaradi motenih procesov absorpcije bakra. Do 25% vaskularnih malformacij gastrointestinalnega trakta se pojavi pri otrocih prvega leta življenja in se kažejo s klinično sliko akutne ali kronične krvavitve iz prebavil.

Diagnoza krvavitev iz prebavil pri otrocih

V procesu diagnoze dano stanje morate odgovoriti na naslednja vprašanja.

Je to res krvavitev in ali prihaja iz prebavil? Krvavitev iz prebavil pri otrocih je praviloma akutna in je značilna bruhanje s primesjo krvi ali njeno sproščanje skozi rektum. Če pa je krvavitev manj izrazita ali kronična, je diagnoza težka, ne smemo pozabiti, da lahko nekatera živila in zdravila simulirajo črevesno krvavitev.

Koliko krvi se izlije ob krvavitvi in ​​kakšne barve je značilno bruhanje ali črevesni izcedek? Bruhanje sveže rdeče krvi ali "kavne usedline" je običajno povezano z virom krvavitve proksimalni oddelki Gastrointestinalni trakt do Treitzovega ligamenta. Melena je znak znatne krvavitve v zgornjih prebavilih pri otrocih. Temna kri v blatu običajno kaže na vir krvavitve v ileumu ali debelem črevesu. Krvne proge na zunanji strani blata kažejo na poškodbo analnega kanala ali danke.

Ali je otrokova krvavitev akutna ali kronična? Pri pregledu otrok s krvavitvami iz prebavil je posebna pozornost namenjena prisotnosti znakov anemije ali šoka. Otroci se lahko pogosto dobro prilagodijo izgubi krvi, zato pogosto ni znakov motenj v delovanju organov ali krvnega obtoka. Če je krvavitev počasna, tudi pri izgubi 15% celotne krvi v obtoku morda ni izrazitih hemodinamičnih motenj.

Pri kliničnem pregledu moramo biti pozorni na prisotnost znakov portalne hipertenzije, hemoragični izpuščaj, podplutbe, teleangiektazije, pigmentacijo sluznice ustnic (Peutz-Jeghersov sindrom), mehkih tkiv oz. kostni tumorji(Gardnerjev sindrom). anus je treba pregledati glede razpok.

Ali sedanja krvavitev iz prebavil še traja? Fiziološke reakcije telesa so odvisne od količine izgube krvi in ​​njene hitrosti. Zato je spremljanje pulza, krvnega tlaka, dihalne funkcije obvezno za vse otroke s to boleznijo.

Laboratorijska diagnostika

Vključuje študijo koncentracije hemoglobina, eritrocitov, hematokrita. Morate narediti preprosto biokemijske analize krvi za preučevanje delovanja jeter in ledvic. Na primer, normalna raven kreatinina v prisotnosti visoka stopnja sečninski dušik kaže na kopičenje krvi v tankem črevesu.

Nazogastrična intubacija je pomembno diagnostično orodje za krvavitve v zgornjem delu prebavil pri otrocih.

Omogoča vam, da ugotovite vir krvavitve iz zgornjega dela prebavil pri 90% otrok v prvih 2 urah od začetka krvavitve. Še posebej je v pomoč pri diagnosticiranju ezofagitisa, gastritisa, stresnih razjed, Mallory-Weissovega sindroma, ki so možen vzrok krvavitev

Pomaga pri diagnosticiranju izvora krvavitve iz spodnjega črevesa v 80% primerov krčne žile rektalne vene, hiperplazija limfoidnih vozlov, kronična, Gardnerjev sindrom, adenokarcinom.

Članek pripravila in uredila: kirurg

Datum objave članka: 08.06.2017

Članek je bil nazadnje posodobljen: 21.12.2018

Iz članka boste izvedeli: kaj je notranja krvavitev, zakaj je nevarna in po kakšnih znakih jo prepoznamo. Vrste notranjih krvavitev in algoritem prve pomoči.

Notranja krvavitev je akutno življenjsko nevarno stanje, pri katerem zaradi razpoke žilne stene kri odteče iz krvnega obtoka bodisi v svetlino votlega organa (maternice, želodca, pljuč) bodisi v votlino, umetno ustvarjeno s količino iztekle krvi (na primer medmišični prostor). Takšna krvavitev nikoli ni ločena neodvisna bolezen - ampak le znak ali posledica osnovnega patološkega stanja.

Ta patologija se pogosto razvije kot posledica poškodbe ali kronične bolezni. Hude vrste takšnih krvavitev z veliko izgubo krvi (več kot 1,5 litra) so zelo nevarne, lahko so usodne. Krvavitev z manjšo izgubo krvi (manj kot 1,5 litra) je še vedno zelo resna. Izlita kri lahko stisne bližnje žile, moti delovanje notranjih organov, izstopa skozi usta, na primer z želodčno krvavitvijo, in jo spremljajo druge resne manifestacije.

Notranja krvavitev se imenuje zaradi dejstva, da odtočna kri ne teče zunaj telesa. Zato se maternični, želodčni ali ne vedno razlagajo kot notranji; čeprav glede na to, da kri včasih ne izstopi takoj skozi fiziološke odprtine - usta, anus, nožnico - je priporočljivo, da jih imenujemo notranje.

Pogosti vzroki, simptomi in zdravljenje notranje krvavitve pri moških in ženskah so enaki.

Ginekolog se ukvarja z izločanjem, črevesno - proktolog, pljučno - torakalni kirurg, posttravmatsko - travmatolog, intrakranialno - nevrokirurg.

Nepravočasno zagotavljanje zdravstvene oskrbe, ko se oseba pozno obrne na zdravnika ali težave z diferencialno diagnozo, povečuje tveganje za njegovo zdravje in celo življenje.

Vrste notranjih krvavitev

Notranje krvavitve so razvrščene v več vrst, glede na lokacijo, vzrok, čas nastanka, količino izgube krvi itd.

Kategorije krvavitev	Vrste, opis
Po lokaciji	Črevesje - prihaja kri iz črevesnih žil Želodčni - v lumen želodca Gastrointestinalna - izguba krvi v votlino požiralnika ali drugega votlega organa. Hemoperikard - polnjenje perikardialne vrečke s krvjo Hemotoraks - med listi poprsnice, t.j. v režastem prostoru med posebnimi membranami, ki obdajajo vsako pljučo. intrakranialni Hemartroza - v sklepu
Glede na območje kopičenja krvi	Intersticijski - v tkivih, ki mejijo na žilo Cavitary - v votlino peritoneuma, plevre
Glede na znake in značilnosti odkrivanja	Skrito - krvavitev v trebušnih organih in votlinah, ki imajo komunikacijo z zunanje okolje kot so mehur ali pljuča. Vendar ni očitnih simptomov krvavitve, odkriti jih je mogoče le s pomočjo posebne diagnostike. Eksplicitno - enostavno določiti z vizualnim pregledom
Izvor	Mehansko - s travmatično poškodbo tkiv in krvnih žil notranjih organov Arrozivno - v primeru poškodbe žilne stene zaradi kalitve ali razpada neoplazme, destruktivnega ali nekrotičnega procesa (s smrtjo tkiva) Diapedetik - z uhajanjem krvi skozi žilno steno s skorbutom, škrlatinko, malarijo
Glede na količino iztekle krvi	Pljuča - izguba krvi ne več kot 500 ml Povprečje - 0,5–1 l Huda - izguba krvi ne več kot en in pol litra krvi Masivna - do 2,5 litra Smrtonosno - od 2,5 do 3 litre Absolutno smrtno - več kot 3-3,5 litra
Odvisno od vrste poškodovanega plovila	Kapilarna - iz kapilar Venska - z rupturo stene vene Arterijski - iz arterije Mešano - iz različnih posod Parenhimski - kri teče iz žil parenhimskega organa (to je vranica, jetra, pljuča, trebušna slinavka, ledvice in drugi - to so notranji organi, zgrajeni iz trdnega tkiva)
Po času razvoja	Primarno - takoj po poškodbi Sekundarno - čez nekaj časa po poškodbi. V prvih 1-5 dneh se šteje za zgodnje, po 10-15 dneh - pozno

Hemotoraks

Vzroki notranje krvavitve

Vsaka vrsta krvavitve ima svoje vzroke, najpogostejši pa so poškodbe in bolezni v akutni ali kronični obliki.

Krvavitev izzovejo:

1. Odprte in zaprte poškodbe trebuha in ledvenega dela s poškodbo ali rupturo notranjih organov, pogosteje vranice ali jeter, redkeje črevesja in trebušne slinavke. Masivno krvavitev v trebušno votlino povzroči udarec med pretepom ali med prometno nesrečo, pritisk stiskanja - ob pritisku s težkim predmetom itd.
2. Zlom reber povzroči odtok krvi v plevralno votlino.
3. Travmatska poškodba možganov. Krvavitev znotraj lobanje je smrtno nevarna, saj je prostornina lobanje omejena. Vsak hematom vodi do stiskanja možganskih struktur in resnih posledic. Lahko se razvije ne samo takoj po poškodbi, ampak tudi po nekaj urah ali dneh po njej.
4. Kronične bolezni prebavnega trakta. Krvavitev v votlino ustreznega organa se pojavi z erozivnim gastritisom, cirozo jeter, peptičnim ulkusom, malignim tumorskim procesom, nastankom skoznje luknje z razjedo dvanajstnika ali želodca.
5. Ginekološke bolezni in patološka stanja - apopleksija jajčnika (ruptura), zunajmaternična nosečnost, maligna neoplazma, ruptura ciste jajčnika. V porodništvu in ginekologiji lahko krvavitev iz maternice povzroči splav, predstavitev ali prezgodnji odstop posteljice. Lahko se začne po porodu zaradi razpoke porodnega kanala ali maternice, prepoznega poroda posteljice.
6. Hemofilija je dedna bolezen moških z motnjami v procesu strjevanja krvi.

simptomi

Simptomi so odvisni od količine izgube krvi in ​​njene lokacije. Obstajajo skupni znaki in značilnost določene vrste.

Pogosti simptomi izgube krvi

Pogosti znaki notranje krvavitve - pojav šibkosti, zatemnitve ali motnosti v očeh, zaspanost, omotica, hladen znoj, žeja. Izguba zavesti ni izključena. Intenzivnost izgube krvi je določena s hitrostjo srčnega utripa, krvnim tlakom in značilnimi pritožbami bolnika.

• Majhna izguba krvi se pogosto ne manifestira na noben način, vendar se pri nekaterih ljudeh pulz rahlo pospeši, krvni tlak (BP) se rahlo zniža.
• Manifestacije zmerne krvavitve: srčni utrip do 100 utripov na minuto, znižanje sistoličnega tlaka na 80 mm Hg. Čl., zmerna kratka sapa, suha usta, mrzle roke in noge, hladno znojenje, omotica, huda šibkost, počasne reakcije, omedlevica.
• Pri hudi izgubi krvi so simptomi bolj izraziti. Upoštevajte padec krvnega tlaka za več kot 80 mm Hg. Čl., tahikardija več kot 110 utripov na minuto, težko dihanje, tresenje rok, neznosna žeja v ozadju zmanjšanja izločanja urina, apatija. Lahko pride tudi do ostrega bledenja sluznice in kože, cianoze okončin in območja okoli ustnic, zamegljenosti ali izgube zavesti.
• Med kliničnimi manifestacijami masivne krvavitve opazimo cianozo kože in sluznic, zmedenost in delirij. Očesna jabolka se potopijo v notranjost, poteze obraza postanejo ostrejše, utrip doseže 160 utripov na minuto, krvni tlak pade na 60 mm Hg. Umetnost.
• Pri smrtni in absolutno smrtni izgubi krvi že govorimo o nevarnosti za življenje. Zenice se razširijo, pojavijo se konvulzije, število srčnih utripov (bradikardija) se močno zmanjša na 2–10 utripov na minuto, dihanje postane agonalno, urin in blato se spontano izločata. Bolnik pade v komo, njegova koža je suha, bleda in marmorirana. Rezultat je agonija, smrt.

Znaki hemotoraksa

Hemotoraks je vstop krvi v plevralno votlino. Poleg splošnih simptomov se kaže kot ostra bolečina na problematičnem območju, težko dihanje, kašelj s penastim krvavim izpljunkom. Na rentgenskem slikanju je mediastinum (prostor v srednjem delu prsne votline) premaknjen proti zdravim pljučem.

Znaki krvavitve iz maternice

Simptomi notranje krvavitve pri ženskah so lahko vlečenje, pokanje ali ostre bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem v spodnji del hrbta in anusa, nagnjenost k defekaciji, občutek otekanja sluznice.

Znaki krvavitve v sečilih in prebavilih

• Blato katranaste barve s smrdljivim vonjem - melena - kaže na krvavitev iz zgornjega dela črevesja ali drugih prebavnih organov.
• Pri krvavitvi v želodcu oseba začne bruhati s krvnimi strdki, v lumnu dvanajstnika 12 - postane barva kavne usedline.
• Krvavitev iz hemoroidov se kaže v svetlem krvavem izcedku iz anusa.
• Kri, ki je prišla v predel ledvic, sečil, izstopa z urinom – hematurija.

Prva pomoč pri notranjih krvavitvah

Pri kakršni koli notranji izgubi krvi morate takoj poklicati rešilca. Čeprav z blago izgubo krvi lahko oseba sama pride do zdravstvene ustanove in dobi pomoč, vendar je bolje, da ne tvegamo, ker ni znano, ali se je krvavitev ustavila, ali se bo splošno stanje še poslabšalo ali ne.

Življenje osebe je pogosto odvisno od pravilnosti zagotavljanja prve pomoči. Pred prihodom zdravnikov morate bolnika položiti, nadaljnje ukrepe je treba izvesti šele, ko zavzame vodoravni položaj, s hemotoraksom pa polsedeč položaj. Na območje domnevnega vira težave, s poudarkom na pritožbah, položite led. Nato žrtev v tem položaju čim prej prepeljite v najbližjo zdravstveno ustanovo. ustanove ali počakajte na prihod reševalnega vozila.

Strogo prepovedano je: segrevati mesto krvavenja, nalagati stiskalni povoj, vstavljati svečke, uporabljati odvajalo, narediti klistir (pri črevesni krvavitvi), ponuditi piti zdravila proti bolečinam in zdravila, ki stimulirajo srce.

Zanemarjanje zgornjih ukrepov lahko povzroči povečano izgubo krvi in ​​smrt.

Stacionarna medicinska oskrba

Na podlagi simptomov in prvega zdravniškega pregleda predvidoma ugotovijo, kateri organ je poškodovan, bolnika pa hospitalizirajo na ustreznem oddelku. V prisotnosti objektivnih simptomov velike izgube krvi - v intenzivni negi.

Glavni cilji zdravljenja:

1. Ustavi krvavitev.
2. Obnova izgubljenega volumna krvi, ki nenehno kroži po telesu (BCC).
3. Normalizacija mikrocirkulacije.

Pogosto se lahko velika izguba krvi ustavi z nujno operacijo:

• z razjedo na želodcu se resecira - del se odstrani skupaj z razjedo;
• s pnevmotoraksom se izvede torakotomija - prsni koš se odpre, najde in odpravi vzrok krvavitve;
• s hematomom v lobanjski votlini se izvede trepanacija: skozi luknje, narejene v kosteh lobanje, nevrokirurg pridobi dostop do možganskih struktur in nastalega hematoma, iz katerega sesa kri;
• v nekaterih primerih je mogoče notranjo krvavitev ustaviti s tamponado: na primer za tamponado bronhusa skozi bronhoskop vstavimo sterilno gazo ali gobo iz penaste gume.

Za dopolnitev BCC se intravensko dajejo raztopine za infundiranje, krvni nadomestki in krvni pripravki. Preostala sredstva se porabijo namensko.

Napoved je odvisna od kompetentnega zagotavljanja predzdravstvene in pravočasne zdravstvene oskrbe.