Vzroki krvavitev iz prebavil pri otrocih. Gastrointestinalna krvavitev pri otrocih

Krvavitve iz prebavil pri otrocih so precej pogoste in lahko nastanejo zaradi mehanskih poškodb prebavil z nenamerno zaužitjem ostrih predmetov in agresivnih tekočin ali pa so simptom zelo resne bolezni. Zdravje in pogosto življenje otroka je odvisno od tega, kako hitro bodo starši ukrepali. Seveda je samozdravljenje tukaj nesprejemljivo, takoj se morate posvetovati z zdravnikom.

Vzroki za takšno krvavitev so lahko različni. Pri otrocih, mlajših od treh let, so lahko razlogi:

  1. invaginacija, to je pogled črevesna obstrukcija nastane zaradi vraščanja enega od delov črevesja v drugega;
  2. Meckelov divertikulum je izboklina črevesja na šibkem mestu in nastanek tako imenovane "nenormalne vrečke";
  3. podvojitev debelega črevesa, ki jo lahko spremlja podvojitev drugih organov;
  4. kila odprtina požiralnika v diafragmi.

Pri otrocih, mlajših od sedem let, lahko krvavitev iz prebavil povzročijo polipi v črevesju, običajno se pojavijo v danki in sigmoidnem kolonu.

Pri otrocih, starejših od sedmih let, so lahko razlogi:

  1. razjeda na želodcu, dvanajstniku;
  2. različne vrste gastritisa;
  3. ulcerozni kolitis;
  4. krvavitev iz krčnih žil različnih delov prebavil;
  5. termični ileitis ali Crohnova bolezen je vnetje ileuma tankega črevesa, ki ga spremlja pojav razjed in polipov ter destrukcija sluznice.

Poleg tega lahko pri otrocih vseh starosti pride do krvavitve, ko pogoltnejo trdo in ostrimi predmeti kot tudi agresivne tekočine. Druga možna bolezen je dizenterija ali tifus. Dojenčki imajo lahko kri v blatu, če ima mati razpokane bradavice in skozi njih pride njena kri v otrokovo črevesje.

Obstaja več krvnih bolezni, za katere so značilne tudi krvavitve v prebavilih. Vzrokov za krvavitev je lahko veliko in starši sami ne smejo postavljati diagnoze. Njihova naloga je pravočasno opaziti krvavitev, ki se je začela.

Simptomi želodčne krvavitve pri otrocih

Včasih so znanilci krvavitve ostro poslabšanje otrokovo stanje. Obstajajo vsi znaki izgube krvi: letargija in šibkost, otrok čuti suha usta in močno žejo, koža in sluznice postanejo bledi, pojavi se srčni utrip, lahko se zmanjša. arterijski tlak.

In če se pojavi krvavo bruhanje, blato s krvjo ali vse skupaj, potem je to že akutni stadij bolezen. Poleg tega lahko po barvi krvi razumete, v katerem oddelku je prišlo do krvavitve. Če pride do hematemeze, krvavitev ne more biti pod dvanajstnikom. Rdeča kri v izbljuvku, če je krvavitev v požiralniku ali želodcu, če je temna, je žarišče krvavitve dlje.

Če je v blatu kri, je prišlo do krvavitve v spodnjem delu prebavil. Temna kri v blatu ali celo črno blato kaže na krvavitev v ileumu ali debelem črevesu. Če je kri v blatu svetla, potem to pomeni, da je vstopila v blato iz rektuma ali iz razpok v anusu.

Nujna pomoč pri želodčni krvavitvi pri otrocih

Ko se pojavijo ti znaki, morate čim prej poklicati rešilca. Pred njenim prihodom je treba otroka dati v posteljo, na mesto domnevne krvavitve položiti led, otroku lahko celo pustite, da pogoltne koščke ledu. Pri bruhanju položite glavo na stran, da se otrok ne zaduši. Otroka ni treba zalivati ​​in hraniti, prav tako je nemogoče sprati želodec in postaviti klistir.

Zdravljenje

Zdravljenje otroka določi zdravnik po popoln pregled bolnika, običajno se izvaja trajno. Glede na intenzivnost krvavitve je lahko terapevtsko zdravljenje za blago ali kirurško zdravljenje za intenzivno. Operacija vam omogoča, da ugotovite vir hude krvavitve in sprejmete ukrepe za njegovo odpravo. To je lahko ligacija žil in nastavitev sigmostome (to je odstranitev dela črevesja navzven) in resekcija dela želodca ali črevesja. V vsakem primeru je zdravljenje dolgotrajno in resno, obnovitev otrokovega zdravja po operaciji zahteva veliko predanost staršev.

Konzervativno zdravljenje je bolj nežno in je sestavljeno iz številnih terapevtskih ukrepov:

  1. krvavitev zaradi opeklin kemikalije, izvedite izpiranje želodca z nevtralizirajočimi snovmi;
  2. uvedba zdravil, ki pomagajo ustaviti krvavitev;
  3. odstranitev krvi iz prebavil s sondo ali, če ni nevarnosti, s klistiranjem;
  4. obnovitev izgube krvi, običajno s transfuzijo krvi darovalca;
  5. splošna podpora telesu. Ker hranjenje otroka prvi dan ni priporočljivo, se zato mešanica glukoze in fiziološke raztopine daje intravensko, od drugega dne začnejo skrbno hraniti dietno hrano, ki jo priporoča zdravnik;

diagnosticiranje in zdravljenje bolezni. Običajno je ta stopnja dolgotrajna, zdravljenje se nadaljuje po odpustu otroka iz bolnišnice. Tu se od staršev zahteva, da se strogo držijo priporočenega zdravljenja.

Najpogostejše vrste krvavitev pri otrocih so nosne, pljučne in gastrointestinalne. Poleg tega so pogosto primeri obilnega patološkega odtoka krvi iz srčnega požiralnika, tankega in rektuma, pa tudi sečila. Intenzivna terapija notranjih vrst teh patologij je usmerjena v uporabo hemostatskih sredstev, in če ni oprijemljivega učinka prve pomoči, je potreben kirurški poseg.

Krvavitev je pretok krvi iz krvna žila kršitev celovitosti ali prepustnosti njegove stene. Krvavitev pri otrocih opazimo pri poškodbah, motnjah koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema, povečani prepustnosti žilne stene itd. Krvavitve so lahko zunanje in notranje, pa tudi arterijske, venske, kapilarne, mešane in parenhimske.

V tem članku boste izvedeli, kako se pojavi krvavitev pri otroku in kako jo ustaviti.

Krvavitve iz nosu pri otrocih: vzroki, klinika, prva pomoč in zdravljenje

Krvavitev iz nosu pri otrocih je to krvavitev iz nosne votline ali nazofarinksa. Sprednje krvavitve iz nosu se pogosto pojavijo iz sprednjih delov nosne votline, običajno iz Kisselbachovega mesta (odsek sluznice nosnega pretina, ki se nahaja 1 cm za vhodom v nos in vsebuje veliko število kapilare). Druga najpogostejša lokalizacija so sprednji deli spodnje turbinate. Zadnje krvavitve iz nosu prihajajo iz posteriorne delitve nosna votlina ali nazofarinks - običajno iz spodnje turbinate ali forniksa nosne votline.

Vzroki za krvavitve iz nosu pri otrocih so lahko poškodbe ali splošne bolezni (hemofilija, trombocitopenija, von Willebrand-Jurgensova bolezen, Oslerjeva bolezen, subatrofični rinitis, vaskularna hiperplazija Kiesselbachovega pleksusa, hipovitaminoza C in K, cirkulatorna odpoved itd.). Tudi okužbe, lokalni vnetni in produktivni procesi (polipi, adenoidi, neoplazme itd.), Povišan krvni tlak lahko povzročijo to patologijo.

Klinika.Če je poškodovana sluznica sprednjih delov nosu, pride do izliva krvi, če so poškodovani zadnji deli, jo pogoltnemo, kar posnema želodčno in/oz. pljučna krvavitev. Barva krvi je svetlo rdeča. Pri zaužitju krvi je možna hematemeza, z močno krvavitvijo se pojavijo bledica, letargija, omotica in tinitus.

Popoln počitek je prikazan v polsedečem položaju z zmerno vrženo nazaj glavo. Otrok ne sme izpihati nosu. Pri zagotavljanju nujne pomoči pri krvavitvah iz nosu otroci na most nosu položijo led ali navlaženo gazo. hladna voda. V nosne poti se vstavijo brisi s 3% raztopino vodikovega peroksida ali 5% raztopino aminokaprojske kisline oz. hemostatska goba. Če se krvavitev ne ustavi, naredite sprednjo oblogo nosu s 3% raztopino vodikovega peroksida. Pri vztrajni in dolgotrajni krvavitvi je pri prvi pomoči otrokom prikazana posteriorna tamponada.

V notranjosti je predpisana 10% raztopina kalcijevega glukonata (glede na indikacije se daje intravensko v odmerku 1 ml / leto življenja, vendar ne več kot 10 ml, ker zdravilo povzroča bradikardijo), rutin, vitamin C. Vzporedno z zdravljenjem krvavitve iz nosu pri otrocih se zdravi osnovna bolezen. Prikazana hospitalizacija na oddelku ENT.

Krvavitve iz prebavil pri otrocih: vzroki in konzervativno zdravljenje

Življenjsko nevarna krvavitev je zgornje divizije prebavnega trakta (požiralnik in želodec), saj zaradi znatne in dolgotrajne izgube krvi pogosto vodijo v hemodinamsko dekompenzacijo.

Najpogostejši vzroki krvavitev iz prebavil, odvisno od starosti otroka:

  • V neonatalnem obdobju - hemoragična bolezen novorojenčka zaradi pomanjkanja od vitamina K odvisnih koagulacijskih faktorjev (II, VII, IX in X), DIC;
  • Otroci zgodnje starosti - invaginacija črevesja, kila ezofagealne odprtine diafragme, hemokolitis pri črevesnih okužbah;
  • V starosti 3-7 let - razjeda Meckelovega divertikuluma, polipoza kolona;
  • V šolski dobi - krčne žile požiralnika in želodca s portalno hipertenzijo, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, erozivni gastritis, hemoragična diateza.

Krvavitev iz požiralnika se pojavi s širjenjem njegovih ven (portalna hipertenzija), erozivnim in ulcerativnim procesom v srčnem predelu (kratek požiralnik, hiatalna kila diafragme). Pri portalski hipertenziji je v anamnezi bolezen jeter, ki pomaga postaviti pravilno diagnozo. Krvavitev iz prebavil pri otrocih s portalno hipertenzijo lahko povzroči hitro razvoj simptomov pomanjkanje BCC in anemija ali pa se najprej pojavi samo melena, nato pa postopoma vodi do anemije.

Klinična slika odvisno od količine krvavitve. V tipičnih primerih otroci postanejo letargični, se pritožujejo zaradi šibkosti, omotice, občutka teže v epigastrični regiji; opažena slabost, obilno bruhanje krvi, pogosto ponavljajoče se, bledica kožo, tahikardija. Utrip je šibek, krvni tlak se zmanjša. Razvije se huda anemija, pri dolgotrajni in močni krvavitvi pa je možno kolaptoidno stanje. Katranu podobno blato (melena).

Zdravljenje. Z notranjo krvavitvijo pri otroku je potrebna nujna hospitalizacija. Jesti, piti naravno in zdravila popolnoma izključena. Ustrezna kontrola izgube krvi je možna le na podlagi podatkov klinična slika, CVP, hemoglobin, hematokrit, krvni tlak in pulz. Posteljni način. Prikazana nujna ezofagogastroduodenoskopija. Pred endoskopskim pregledom se želodec spere s hladno vodo, izotonično raztopino natrijevega klorida. Lokalno zaustavitev krvavitve je možna z endoskopskimi in endovaskularnimi sredstvi.

Pri trajajoči diapedetični krvavitvi se krvaveča površina namaka z zdravili. Uporablja se hemostatski koktajl, sestavljen iz 0,1 g trombina, raztopljenega v 50 ml 5% aminokaprojske kisline, in 1 ml 0,025% raztopine adroxona. Endovaskularna hemostaza se uporablja pri zmernih krvavitvah iz krčnih žil požiralnika. Pituitrin se injicira intravensko s hitrostjo 1 U / (kg dan), enkrat 5 DB. Lahko se daje med ezofagogastroduodenoskopijo v lumen krvaveče vene pod mestom krvavitve. Pri hemoragičnih diapedetskih krvavitvah se poleg pituitrina daje intravensko 12,5% raztopina etamsilata - 10-15 mg / (kg na dan).

Za zdravljenje takšne krvavitve pri otrocih so indicirana naslednja hemostatična zdravila - 1% raztopina vikasola: do 1 leta - 0,2-0,5 ml, od 1 leta do 3 let - 0,6 ml, 4-5 let - 0,8 ml, 6 -9 let - 1 ml, 10 let in več - 1,5 ml 3-krat na dan intramuskularno; 10% raztopina kalcijevega glukonata intravensko - 1 ml / leto življenja, ne več kot 10 ml; 12,5% raztopina etamsilata (dicinona) v odmerku 5 mg / kg 2-3 krat na dan intramuskularno ali intravensko; 5% raztopina aminokaprojske kisline - intravensko kapljanje, 5-6 ml / (kg dan); fibrinogen - intravensko kapljanje, 1 g; 5% raztopina askorbinske kisline - 0,5-1 ml intravensko; antihistaminiki (tavegil, peritol itd.).

Izvedite infuzijsko terapijo. Količina vbrizganih sredstev ne sme presegati izgube krvi, fiziološke izgube se nadomestijo za 5-10% manj, kot je potrebno. Za infuzijsko terapijo se uporabljajo 5-10% raztopina glukoze in fiziološke raztopine. Za korekcijo presnove beljakovin, preprečevanje hipoalbuminemije se transfuzirajo raztopine FFP in albumina. Popravek posthemoragična anemija izvajajo maso eritrocitov pod nadzorom ravni hemoglobina in hematokrita. Za preprečevanje septičnih zapletov se uporablja kompleks vitaminov in antibiotikov širokega spektra.

Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja ezofagealno-želodčne krvavitve je treba določiti indikacije za radikalno kirurški poseg ali embolizacija.

Hranjenje otroka po naravni poti se začne šele po popolnem zaupanju v ustavitev krvavitve. Otrokom zaporedno predpišemo terapevtske mize 1 A, 1B z mehanskim, kemičnim in toplotnim varčevanjem sluznice požiralnika, želodca in črevesja.

Erozivne in ulcerativne krvavitve pri otroku

Erozivno-ulcerativna krvavitev iz srčnega požiralnika se pojavi med erozivno-ulcerativnim procesom v srčnem požiralniku (ezofagitis, kratki požiralnik, hiatalna kila itd.).

Simptomi notranje erozivne in ulcerativne krvavitve pri otroku se kažejo v primesi škrlatne krvi v bruhanju. Krvavitev je možna s stalno mehansko travmo, kilo ezofagealne odprtine diafragme ali kot posledica metanja kisle želodčne vsebine, s prirojenim kratkim požiralnikom, peptičnim ulkusom želodca in dvanajstnika. Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, manifestacij disfagije, podatkov kliničnega pregleda, endoskopije.

Zdravljenje. Za prvo pomoč pri tej vrsti krvavitve je otrok nujno hospitaliziran. Predpisana so hemostatična zdravila. Lokalna zaustavitev krvavitve se izvaja endoskopsko z uporabo sonde Blackmore. Če je zdravljenje neučinkovito, se določijo indikacije za kirurški poseg.

Krvavitve pri otrocih z želodčnimi boleznimi

Glavni neposredni vzroki: peptični ulkus, akutni ulkusi, erozivni hemoragični gastritis itd.

klinična slika. Krvavitev s peptično razjedo se pojavi nepričakovano, pogosteje zvečer, ponoči ali zjutraj, kar se kaže s krvavim bruhanjem ali obilnim katranskim fetidnim blatom, včasih s kombinacijo skoraj istočasno. Možno je bruhanje škrlatne ali temne krvi, v nekaterih primerih bruhanje izgleda kavna usedlina. Splošno stanje se poslabša, pojavi se ostra šibkost, bledica kože in vidnih sluznic. Obstaja glavobol, omotica, hrup v glavi, utripajoče muhe pred očmi, hladen lepljiv znoj, povečan srčni utrip, znižanje krvnega tlaka do izgube zavesti - razvije se kolaps, slika hemoragičnega šoka. Trebuh je lahko nekoliko napihnjen, pogosteje uvlečen, vendar mehak na palpacijo. Endoskopija pomaga potrditi diagnozo.

V laboratorijskem testu krvi se odkrije zmanjšanje števila eritrocitov, znižanje ravni Hb, Ht in zmerna levkocitoza. Po krvavitvi se razvije hiperkoagulacija, ki se izmenjuje s hipokoagulacijskimi pojavi, BCC pa se zmanjša.

Zdravljenje. Klasična triada: mraz, lakota in počitek. Izvaja se ezofagogastroduodenoskopija, infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje, uporabljajo se hemostatska zdravila (vikasol, fibrinogen, trombin, aminokaprojska kislina, kalcijev glukonat, vitamin C itd.), izperite želodec s hladno vodo. Uporabljajo se vse metode lokalne (endoskopske) hemostaze (namakanje žarišča z raztopino aminokaprojske kisline, aerosolni pripravki, ki tvorijo film, lepilni sestavki itd.). Z neučinkovitostjo terapije je indicirano kirurško zdravljenje.

Mallory-Weissov sindrom: znaki notranje krvavitve pri otrocih in zdravljenje

Mallory-Weissov sindrom- nenadna krvavitev zaradi vzdolžnih razpok sluznice kardialnega dela želodca ali požiralnika kot posledica močno povečanje intraventrikularni tlak, varikozne vaskularne spremembe, subatrofija ali atrofija sluznice, fibroza mišične plasti.

klinična slika. krvavitev v želodcu pred njim ponavljajoče se in neustavljivo bruhanje, paroksizmalni kašelj, epigastrična bolečina. Pogosto obstajajo toplota telo, šibkost, bledica kože in sluznic, lepljiv hladen znoj, omotica, tahikardija, pulz šibkega polnjenja, napetost trebušnih mišic na palpacijo. Tudi znak notranja krvavitev pri otroku je vsebnost v bruhanju do 100 ml krvi ali več. Diagnozo postavimo z ezofagogastroduodenoskopijo. Diferencialna diagnoza se izvaja s peptično razjedo želodca in dvanajstnika, krčnimi venami požiralnika in želodca.

Zdravljenje.

  • Klasična triada: mraz, lakota in počitek, izvajajo ezofagogastroduodenoskopijo, infuzijsko-transfuzijsko terapijo, uporabljajo vse metode lokalne (endoskopske) hemostaze.
  • Uporabljajo se hemostatska zdravila: intramuskularno injiciramo 1% raztopino vikasola: otroci, mlajši od 1 leta - 0,2-0,5 ml; 1-3 leta - 0,6 ml; 4-5 let - 0,8 ml; 6-9 let - 1 ml; 10 let in več - 1,5 ml; dicinon intramuskularno v odmerku 5 mg / kg 2-3 krat na dan, 10% raztopina kalcijevega glukonata - intravensko pri 1 ml / leto življenja, vendar ne več kot 10 ml. Dodelite askorbinsko kislino, rutin.

Pri obsežni krvavitvi je indicirana transfuzija rdečih krvnih celic v kombinaciji s FFP za obnovitev BCC.

Za zaviranje fibrinolize s hudo krvavitvijo je učinkovita transfuzija 5% raztopine aminokaprojske kisline - 1 ml / kg po 4-6 urah.V ​​primeru velike krvavitve je indicirana operacija.

Ustavitev krvavitve pri otroku z malformacijami tankega črevesa

Krvavitev z malformacijami Tanko črevo(Meckelov divertikulum, podvojitev divertikuluma) nastane kot posledica ulceroznega procesa v črevesna stena, v območju heterogene sluznice.

klinična slika. Bolezen se kaže z bolečino v trebuhu, zmerno anemijo, povišanim srčnim utripom, temnim blatom s krvnimi strdki. Diagnozo postavimo z izključitvijo drugih bolezni, ki jih spremlja črevesna krvavitev. Uporablja se videokapsulna endoskopija.

Zdravljenje. Priskrbeti nujno oskrbo s takšno krvavitvijo je otrok nujno hospitaliziran.

  • Klasična triada: mraz, lakota in počitek.
  • Določite hemostatska sredstva: 10% raztopina kalcijevega glukonata - intravensko pri 1 ml / leto življenja, več kot 10 ml, 12,5% raztopina etamsilata (dicinona) v odmerku 5 mg / kg 2 3-krat na dan intravensko ali intramuskularno, 5% raztopina aminokaprojske kisline - intravensko kapalno 5-6 ml / (kg dan), fibrinogen - intravensko, 1 g, 5% raztopina askorbinske kisline intravensko, 1% raztopina vikasola: otroci, mlajši od 1 leta - 0,2-0,5 ml; od 1 leta do 3 let - 0,6 ml; 4-5 let - 0,8 ml; 6-9 let 1 ml; 10 let in več - 1,5 ml 3-krat na dan (intramuskularno).

Za zaustavitev krvavitve pri otroku se izvaja infuzijska terapija. Če terapija ne uspe, je potrebno kirurško zdravljenje. Z veliko izgubo krvi, ki ogroža življenje, se izvede nujna laparotomija, da se ugotovi in ​​odstrani vir krvavitve. Predpisati zdravljenje anemije.

Krvavitev iz rektuma pri otrocih

Krvavitev iz rektuma je v večini primerov posledica prisotnosti polipa ali polipoze debelega črevesa.

klinična slika.Črevesna krvavitev pri otroku ni obilna, pogosto se pojavi pri poškodbi polipa, raztrganju ali raztrganju noge in traja več dni. Povzroča šibkost, glavobol. Na blato pojavi se trak krvi, na koncu odvajanja blata je viden ločen krvni strdek. Diagnozo postavimo na podlagi rektalnega pregleda (po klistirju) ali sigmoidoskopije, kolonoskopije.

Zdravljenje. Počitek v postelji, lakota. Hemostatična sredstva: aminokaprojska kislina - 0,2 g / (kg na dan) peroralno ali intravensko, 10% raztopina kalcijevega glukonata - 1 ml / leto življenja intravensko (vendar ne več kot 10 ml), 5% raztopina askorbinske kisline - intravensko 0 5-1 ml, 12,5% raztopina etamsilata (dicinona) v odmerku 5 mg / kg 2-3 krat na dan intravensko ali intramuskularno itd. Odstranitev polipa z elektrokoagulacijo med sigmoidoskopijo ali kolonoskopijo.

Pljučna krvavitev pri otroku: kako se manifestira in kako ustaviti

Pljučna krvavitev - izkašljevanje izpljunka s krvjo (hemoftoza) ali čiste krvi (hemoptoea). Najbolj sprejemljiva in praktično upravičena klasifikacija stanj, povezanih s sproščanjem krvi iz dihalni trakt, v pediatrična praksa je naslednje:

  • hemoptiza- do 150 ml/dan;
  • Pljučna krvavitev- 150-400 ml / dan;
  • Masivna pljučna krvavitev- več kot 400 ml / dan.

Vendar pa lahko tako v primeru hemoptize kot v primeru pljučne krvavitve kakršna koli količina izlite krvi povzroči resne respiratorne motnje in hemodinamsko nestabilnost, grozečeživljenje.

Lahko se razvije pljučna krvavitev s nalezljive bolezni(tuberkuloza, ošpice, oslovski kašelj, gripa), bronhitis, bronhiektazije, destruktivna pljučnica, pljučna hemosideroza, angiomatoza, poškodba prsnega koša, tujki v dihalih, tumorji, primarna pljučna hipertenzija (Ayersov sindrom), bolezni srčno-žilnega sistema ( mitralna stenoza), ascariasis, jemanje nekaterih zdravil, pljučni infarkt itd.

Klinična slika odvisno od resnosti krvavitve. Če je v sputumu kri (hemoptiza), pridejo v ospredje simptomi osnovne bolezni (tuberkuloza, SARS itd.). Močna krvavitev se običajno začne nenadoma ali po hemoptizi. Opažena je bledica kože, krvni tlak se zniža do kolapsa. Izkašljevanje svetlo rdeče penaste krvi. Pri avskultaciji se v pljučih slišijo drobni mehurčki.

Zdravljenje. Pri zdravljenju bolnika s hemoptizo in pljučno krvavitvijo obstajajo tri glavne faze:

  • Najpomembnejša prioriteta je kardiopulmonalno oživljanje, stabilizacija hemodinamike in hemostaze, zaščita dihalnih poti;
  • Lokalizacija vira in ugotovitev vzroka - druga stopnja;
  • Na koncu so sprejeti posebni ukrepi za zaustavitev in preprečevanje ponovne krvavitve.

Infuzijska terapija: uporaba krvnih komponent in koagulacijskih faktorjev poteka v skladu z splošna pravila korekcija hemodinamike in hemostaze v primeru izgube krvi. Nanesite 12,5% raztopino etamsilata (dicinona) v odmerku 5 mg / kg 2-3 krat na dan intramuskularno ali intravensko; 1% raztopina vikasola: otroci, mlajši od 1 leta - 0,2-0,5 ml, od 1 leta do 3 let - 0,6 ml, 4-5 let - 0,8 ml, 6-9 let - 1 ml, 10 let in več - 1,5 ml 2-3 krat na dan intramuskularno - 5% raztopina askorbinske kisline v odmerku 0,5-2 ml intravensko; rutin - znotraj: v starosti do 1 leta - 0,0075 g / dan, do 4 let - 0,02 g / dan, nad 5 let - 0,03 g / dan. Pri močnih krvavitvah je učinkovito intravensko dajanje 5% raztopine aminokaprojske kisline v odmerku 1 ml / kg telesne mase vsakih 6 ur.

Prikazana je transfuzija raztopin, ki nadomeščajo plazmo (poliglukin, infukol HES itd.), 10% raztopina kalcijevega glukonata v odmerku 1 ml / leto življenja, vendar ne več kot 10 ml, krvni pripravki. Uporablja se 2,4% raztopina aminofilina: za otroke, mlajše od 1 leta - 0,4 ml, 1-5 let - 0,5-2 ml, 6-10 let - 2-3 ml, starejše od 10 let - 5 ml. Če je terapija neučinkovita, je potrebna diagnostična in terapevtska bronhoskopija.

Izvesti je treba zdravljenje hemoptize in pljučne krvavitve v ozadju zdravljenja osnovne bolezni. V nekaterih primerih specifično zdravljenje pri zdravljenju krvavitve je odločilna osnovna bolezen. Na primer, pri Goodpasturejevi bolezni ni potrebe po invazivnih postopkih - uporabiti je treba visoke odmerke glukokortikoidov, citostatikov in plazmaferezo.

Krvavitev iz urinarnega trakta otroka

Krvavitev iz urinarnega trakta je lahko simptom razne bolezni(virusne bolezni, poškodbe ledvenega predela, vazopatija, trombocitopatija, koagulopatija, glomerulonefritis, vulvitis, fimoza, cistitis, pielonefritis, uretritis, nefrolitiaza, stenoza ledvične arterije, tromboza ledvične vene, ledvična tuberkuloza, nodozni poliarteritis itd.), posledica vnosa nekaterih zdravil, živil.

Klinična slika odvisno od lokacije patološkega procesa. S poškodbo sečnice - krvavitev, zastajanje urina, perinealni hematom. Prisotnost kamnov v sečnici in mehurju povzroča mikro- ali makrohematurijo, bolečino, ki se poveča pri gibanju, pogosto uriniranje, moteno pretok urina med gibanjem ali spremembo položaja telesa. Pri poškodbi mehurja se poleg hematurije pojavi ostra bolečina v spodnjem delu trebuha, moteno uriniranje. pri zaprta poškodba lahko pride do znakov peritonitisa, šoka. Hematurija s cistitisom je kombinirana s pogostim bolečim uriniranjem, piurijo.

Glomerulonefritis se kaže z močno hematurijo, edemom, oligurijo, bolečino v ledvenem delu, glavobolom in zvišanim krvnim tlakom. Ledvična kolika je pogostejša pri otrocih šolska doba in ga spremlja paroksizmalna bolečina v spodnjem delu trebuha in v ledvenem delu hkrati z makro- in mikrohematurijo.

Zdravljenje je odvisno od vzroka hematurije. V vseh primerih imenovati počitek v postelji, 10% raztopina kalcijevega glukonata v odmerku 1 ml / leto življenja (ne več kot 10 ml) intravensko. Pri vnetnem procesu se izvaja antibiotična terapija (ampicilin, oksacilin, karbenicilin itd.). Indicirano za glomerulonefritis hormonsko terapijo: prednizolon v odmerku 1-2 mg / (kg na dan), heparin, zvončki pod nadzorom koagulograma. Z oligurijo in zvišanjem krvnega tlaka so predpisani Enap, kaptopril, furosemid ali lasix - 1-3 mg / (kg na dan) peroralno ali intramuskularno.

Pri ledvični koliki se uporabljajo antispazmodiki: papaverin - 2-3 mg / (kg na dan), no-shpu - 0,01-0,02 g 3-krat na dan, 0,2% raztopina platifilina (otroci, mlajši od 1 leta - 0,1 ml, od 1 leta do 3 let - 0,2-0,3 ml). ml, 4-5 let - 0,4 ml, 6 let - 0,5 ml, 7-9 let - 0,75 ml, več kot 10 let - 1 ml) subkutano do 3-krat na dan.

(Še ni ocen)

Uporabni članki

Odprta notranja krvavitev je življenjsko nevarno stanje, ki se pojavi zaradi različnih razlogov. Najpogosteje kri prodre v votline telesa, pa tudi v prostore, ki jih tvori.

Notranja krvavitev - kaj je to?

To je hitra izguba krvi, pri kateri ta ne teče iz telesa, ampak vstopa na določena mesta v notranjosti. To je lahko maternica pri ženskah, prostor med sklepi, želodec, mehur, pljuča, črevesje.

simptomi dano stanje odvisno od njegove lokacije. Lahko pride do krvavitve v trebušna votlina, medmišične itd.

Vzroki patologije so praviloma dve vrsti: mehanske poškodbe(travma, možganska kap) in kronične bolezni.

Nevarnost takšnega pojava se poveča zaradi nepravočasne prve pomoči, ignoriranja simptomov pri bolnikih in pozne diagnoze.

Če pravočasno poiščete zdravniško pomoč, lahko zmanjšate resni zapleti, določite mesto krvavitve in jo ustavite.

Simptomi patologije

Intraabdominalna krvavitev je ena najpogostejših pri mehanskih poškodbah. Simptomi te oblike so precej resni.

Bolnik je zelo bolan, odpre se krvavo bruhanje, če je patologija v prebavnem traktu. Driska se pojavi, ko pride do notranje krvavitve v zgornjem delu požiralnika oz Tanko črevo. Z lezijo v debelem črevesu bo rdeč izcedek iz anusa.

Krvavitev iz prebavil je ena najnevarnejših. Simptomi vključujejo povišano telesno temperaturo, bolnik lahko čuti bolečine v trebuhu. Če, potem človeka muči močan krvav kašelj in mesto kopičenja izločkov je plevralna votlina. Obstaja kratka sapa, premalo zraka.

Z maternico kri gre sredi cikla, izlije se iz nožnice. Vendar pa številni simptomi pri številnih vrstah niso izraziti, kar otežuje diagnostični ukrepi in poslabša bolnikovo stanje.

Torej, simptomi krvavitve, ki se je pojavila v telesu:

  1. Poslabšanje dobrega počutja.
  2. Nenadna šibkost, letargija, apatija.
  3. Mrzlica, vročina, zvišana telesna temperatura, znojenje, bledica.
  4. Akuten občutek strahu.
  5. Slabost, bruhanje.
  6. Žeja.
  7. Izguba samokontrole.
  8. Omotica, omedlevica.
  9. hud kašelj s krvjo.
  10. dispneja.
  11. Nenadne bolečine v notranjosti ali njihova popolna odsotnost.

Če ni nikogar v bližini, morate poklicati reševalno službo in nato vzeti vodoravni položaj. Če je mogoče, pokličite tudi svoje bližnje, če so v bližini. V tem primeru biti sam ni le strašljivo, ampak tudi nevarno..

Ne morete jemati nobenih tablet, piti vode. Potrebno je nanesti led na glavo, prsi, trebuh. Pomembno je, da poskušate brez panike in ne delate nenadnih gibov.

Pogosti znaki krvavitve

Glavni znaki za vse oblike krvavitev, ki so se pojavile v telesu: šibkost v telesu, letargija, krvni tlak (BP) se znatno zmanjša, koža postane bleda, pojavi se hladen znoj.

Sum na takšno stanje bi se moral pojaviti, če bi obstajali provocirni dejavniki (udarci s topimi, vbodnimi predmeti; poškodbe), diagnosticirane bolezni notranjih organov.

Bolnik lahko izgubi apetit, čuti močno žejo, celo izgubi zavest. Kako hudo je človekovo stanje, lahko prepoznamo po določenih znakih.

Če je krvavitev nepomembna, je pulz intenziven - do 80 utripov na minuto, krvni tlak pa se zmanjša, preostali simptomi pa so lahko odsotni.

Če je krvavitev zmerna, zgornji tlak pade na 90 mm. rt. Umetnost. spodaj pa se poveča srčni utrip. V tem primeru koža postane bleda, roke in noge postanejo hladne, dihanje se pospeši, pojavi se slabost, šibkost, omotica, vse psihomotorične reakcije se upočasnijo.

V hudih primerih se bolniku znatno zmanjša pritisk, pospeši se pulz, prekinjeno dihanje, pojavi se hladen znoj, pojavi se zaspanost, tresenje rok in nog, temni se v očeh, začne se bruhati, koža postane bleda, razvije se cianoza, stanje osebe je kritično.

Če je izguba krvi ogromna, se tlak močno zniža, utrip je zelo hiter - do 160 utripov na minuto, bolnikova zavest je zmedena, opazimo bledo kožo, delirij, hladen znoj, poteze obraza so izostrene.

Smrtna izguba krvi: počasen utrip, nizek krvni tlak, zastoj dihanja, konvulzije, razširjene zenice, suha in bleda koža, agonija in smrt.

Vrste

Obstaja več vrst krvavitev: arterijska, kapilarna, venska. Vzrok arterijske - poškodba arterije z ostrim, rezalnim predmetom, strelna rana; poškodba, ki je posledica topega udarca.

Zelo težko je sam ustaviti krvavitev. Kri se vlije v organe in ven kot vodnjak, žrtev lahko v nekaj minutah izgubi kritično količino krvi, kar vodi v smrt.

Kapilarna - skupna. V tem primeru lahko krvavijo površine notranjih organov, med njimi jetra, ledvice, vranica.

Simptomi na samem začetku so blagi, kar oteži diagnostični proces. Lahko ga povzroči razjeda na želodcu, krvavitev pa se pojavi v možganskem tkivu. V tem primeru je nujno zagotoviti pomoč bolniku.

Venska nastane, če so stene žil poškodovane. Pacient takoj razvije simptome anemije, slabokrvnosti in nastopi stanje šoka. Pri venski krvavitvi lahko pride do nevarna stanja, pri katerem se izhodna tekočina kopiči v plevralni in retroperitonealni votlini.

Razlogi

Zakaj se pojavi takšna patologija? Dejavniki njegovega nastanka so lahko različni, na prvi pogled celo nemogoči. Med njimi:

  • slabo strjevanje krvi (dednost);
  • zlomi reber, mehanske poškodbe, rane;
  • okužbe, patologije, ciroza jeter, razjede, tuberkuloza, nepravilna lokacija notranjih organov, njihov premik, povečanje zaradi bolezni;
  • med nosečnostjo - ruptura jajčnikov, ciste, zunajmaternična lokacija gestacijska vreča;
  • razpad maligni tumor;
  • arterijska hipertenzija, ateroskleroza.

Razlogov je lahko veliko več, zato je pomembno, da se pravočasno odzovemo na nenadne spremembe v počutju, še posebej, če obstajajo provocirni dejavniki in so bile diagnosticirane kronične bolezni črevesja, želodca in drugih vitalnih organov.

Metode za določanje mesta notranjih poškodb

Kako najti objektiven znak notranje krvavitve in prepoznati njen izvor, če je oseba bolna?

Če pride do krvavitve v trebušni votlini, ki ji sledi ruptura vranice ali jeter, potem splošni simptomi vključujejo omotico, šibkost, nizek krvni tlak in tahikardijo. Bolnik razvije težo v trebuhu, bolečino v levem in desnem ramenu, pri palpaciji peritoneuma je bolečina v zgornjem delu.

Težko je samostojno določiti krvavitev in njeno naravo, vendar je mogoče.

Če pride do rupture cevi ali jajčnikov, se pojavi bolečina v spodnjem delu trebuha, v anusu, poslabšanje zdravja, rdeč izcedek iz genitalij.

Pri krvavitvah, ki so se pojavile v retroperitonealnem prostoru (rupture ledvic, aorte), ima bolnik splošne simptome, ki niso zelo izraziti.

Občutek bolečine v ledvenoČe rahlo potrkate po hrbtenici, se bo okrepilo.

Če je lezija v želodcu, črevesju, potem je hematemeza ali driska, ni bolečine v trebuhu.

Kako ustaviti krvavitev

Če obstaja sum notranje krvavitve, potem prvi skrb za zdravje doma bo igralo pomembno vlogo pri izidu situacije. Pred prihodom zdravnikov je treba bolnika položiti, da se mišice sprostijo. Če ima žrtev kašelj, se njegovo telo postavi v polsedeč položaj.

Bodite prepričani, da odprete okno v sobi, nanesite mraz na domnevno mesto poškodbe.

Pomembno je nadzorovati človekovo dihanje, pulz. Če se poslabša, morate narediti in izvajati umetno dihanje.

Ne morete dajati zdravil proti bolečinam, vode, zdravil, gnetiti telesa, tesno zaviti mesta poškodbe, premikati žrtve.

Zdravljenje z zdravili

Najboljše zdravljenje notranjih krvavitev je pravočasna pomoč in operacija. Terapija te patologije se izvaja v bolnišnici, na oddelkih za ginekologijo, kirurgijo, nevrokirurgijo - odvisno od vira izgube krvi.

Zdravniki najprej ustavijo kri, nadomestijo njeno izgubo, izboljšajo cirkulacijo. Uporabljajo se fizikalne raztopine, glukoza, druga zdravila se predpisujejo glede na bolnikovo stanje.

Kdaj je potrebna operacija?

Kirurški poseg je potreben, če je bolnikovo stanje kritično. Po prvi pomoči je bila oseba hospitalizirana. Strokovnjaki upoštevajo izvor krvavitve in nato ukrepajo.

Če je mesto koncentracije tekočine plevralna votlina, potem pri zdravljenju sodelujejo travmatologi, če pljuča - kirurgi, z intrakranialno poškodbo - nevrokirurgi, s poškodbo maternice - ginekologi.

Operacija bo potrebna, če je vir v prebavnem traktu.

Glavna naloga zdravnika je zaustaviti krvavitev, nadomestiti izgubljeni volumen in izboljšati oskrbo s krvjo. Bolniki pogosto doživijo šok, pri katerem notranji organi prejmejo manj kisika.

V takih primerih bolnikom damo transfuzijo, dajemo glukozo in fiziološka raztopina. Če je primer hud, se krvavitev ustavi s kauterizacijo, vendar je najpogosteje potrebna operacija.

Pri pljučni krvavitvi se izvede tamponada bronhusa. Če je trebušni del napolnjen s krvjo, se nujno izvede laparotomija. Če je poškodba intrakranialna, se izvede trepanacija. Z razjedo se odstranijo poškodovane žile, z razpokami v črevesju se izvede operacija in se zašijejo.

Če ima ženska zunajmaternična nosečnost(prišlo je do rupture cevi), potem se patologija odpravi le s kirurškim posegom.

Notranja krvavitev med nosečnostjo

To stanje imenujemo tudi prezgodnja odcepitev posteljice in zahteva nujno posredovanje specialista.

Klinične manifestacije to stanje:

  • izcedek je lahko obilen, srednje velik, popolnoma odsoten;
  • bolečine v spodnjem delu trebuha, maternica "trdi", jo je enostavno čutiti na palpacijo;
  • srčna aktivnost ploda je motena, pojavi se hipoksija (določena z ultrazvokom);
  • telesna temperatura ženske se dvigne.
  • slabše počutje.

Materino uživanje alkohola, zasvojenost z drogami, kajenje, anemija, nizko število rdečih krvničk, abdominalna travma, alergija na izzovejo odmaknjenost. zdravila, nihanja krvnega tlaka.

Učinki

Vsaka krvavitev predstavlja nevarnost za človeka, notranja krvavitev pa še toliko bolj. V tem stanju krvni tlak nenadoma pade, hemoglobin se zmanjša.

Če kri vstopi v votline notranjih organov, je njihova aktivnost motena. Če so hkrati stisnjene žile, pride do nekroze tkiva. Kri, ki je nekaj časa v votlinah organov (ne kroži), postane primerno mesto za razmnoževanje bakterij in razvoj okužb.

Če bolniku ni bila zagotovljena pravočasna pomoč, obstaja velika verjetnost smrti. Telo je okrvavljeno, delovanje srca in možganov je moteno. Če človeku uspe pomagati, potem pričakuje dolgo obdobje okrevanje, vse pa je odvisno od resnosti stanja.

Ministrstvo za izobraževanje Ruske federacije

Državna univerza Penza

Medicinski inštitut

Oddelek za terapijo

"Krvavitve pri otrocih"

Penza


Načrtujte

Uvod

1. Krvavitev iz nosu

2. Krvavitev iz prebavnega trakta

3. Pljučna krvavitev

4. Krvavitev iz ledvic in sečil

Literatura


Uvod

Krvavitve in povečana krvavitev pri otrocih so precej pogoste. Vzroki za krvavitev pri otrocih so različni: travmatični in netravmatični (povečana krhkost žilne stene, okvarjeno delovanje trombocitov, koagulacijskih in antikoagulacijskih sistemov itd.). Glede na klinične manifestacije lahko krvavitev pogojno razdelimo na zunanjo in notranjo; glede na naravo žil je lahko arterijska, venska, mešana, kapilarna (parenhimska).

1. Krvavitev iz nosu

Pogosto jo najdemo pri otrocih in je lahko posledica poškodbe (udarec, poškodba sluznice s prstom ipd.) ali znak splošne bolezni (hemofilija, trombocitopenija, Oslerjeva bolezen, von Willebrand-Jurgensova bolezen, hemoragični vaskulitis, hipovitaminoza C in K, odpoved krvnega obtoka itd.). Epistaksa je lahko z nalezljivimi boleznimi (ošpice, oslovski kašelj, SARS, gripa, sepsa itd.), Lokalnimi vnetnimi in produktivnimi procesi (polipi, adenoidi, neoplazme itd.), Zvišanim krvnim tlakom.

Pri nagnjenosti k krvavitvam iz nosu je lahko rešljivi dejavnik: pregrevanje, ostri nagibi glave, napenjanje itd.

Simptomi so odvisni od narave krvavitve iz nosu (obilna ali le s primesjo krvi), lokacije območja krvavitve (spredaj, zadaj). Če je sluznica sprednjih delov nosu poškodovana, kri izteka, medtem ko se v zadnjih delih pogoltne, kar simulira želodčno in (ali) pljučno krvavitev. Barva krvi je svetlo rdeča. Če pride do zaužitja krvi, je možna hematemeza. V primeru oljne krvavitve se pojavi bledica, letargija, vrtoglavica in tinitus.

Nujna oskrba. Popoln počitek, v polsedečem položaju z zmerno vrženo nazaj glavo. Prepovedano je pihati nos. Na mostu nosu položite led ali gazo, namočeno v hladno vodo. Brise, navlažene s 3% raztopino vodikovega peroksida, trombina ali hemostatske gobe, vnesemo v nosne poti in pritisnemo na nosni septum. Če se krvavitev ne ustavi, se izvede sprednja tamponada nosu z tamponom, navlaženim z istimi raztopinami. Pri trdovratni in dolgotrajni krvavitvi je indicirana posteriorna tamponada. Istočasno je predpisana 10% raztopina kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata peroralno (glede na indikacije intravensko 1-5 ml), rutin (do 1 leta - 0,0075 g. 1-2 leti - 0,015 g, 3-4 leta - 0,02 g ., 5-14 let - 0,03 g na dan), vitamin C, vikasol 3 dni, 3-15 mg na dan. Pri močni in vztrajni krvavitvi je indicirana transfuzija krvi (vključno z neposredno).

Hospitalizacija. V primeru neučinkovitosti zgornjih ukrepov je treba otroka hospitalizirati v otolaringološkem oddelku.

2. Krvavitev iz prebavnega trakta

Glavni povezovalni znak krvavitve iz prebavnega trakta je krvavo bruhanje ali krvavo blato, ki se pogosto kombinirata. Pri majhnih krvavitvah in razmeroma dolgem zadrževanju krvi v želodcu je bruhanje v primerih videti kot kavna usedlina. močna krvavitev vsebujejo škrlatno kri. Po 8-10 in po zaužitju krvi se odkrije katransko blato. Pri krvavitvah iz spodnjega dela črevesja blato vsebuje malo spremenjene krvi. Narava in vzroki krvavitve iz prebavnega trakta pri otrocih so v veliki meri odvisni od starosti otroka. Torej, manifestacija hemoragičnega sindroma je melena novorojenčkov. Pri otrocih od 1 do 3 let je najpogostejši vzrok krvavitev invaginacija, Meckelov divertikulum in podvojitev črevesja, kila ezofagealne odprtine diafragme, od 3 do 7 let - polipoza debelega črevesa, nad 7 let. - krčne žile, požiralnik in želodec, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, erozivni in alergijski gastritis.

Melena pri novorojenčku je posledica diapedetskih krvavitev iz kapilar želodca ali črevesja, ki so pogostejše pri otrocih v prvem tednu življenja. Začne se nenadoma z bruhanjem s krvjo in primesi krvi v blatu škrlatne barve. Splošno stanje se morda ne spremeni, vendar je v nekaterih primerih melena huda v ozadju huda anemija, stalen pretok krvi iz anus. Razlikovati od lažne melene (požiranje krvi iz razpok v materinih bradavicah ali iz otrokovih ust).

Nujna oskrba. Intramuskularno injiciramo 0,2 ml 1% raztopine vikasola (ne več kot 4 mg na dan), transfuzijo sveže krvi ali neposredno transfuzijo v količini 10-15 ml / kg, odvisno od izgube krvi.

Hospitalizacija v vseh primerih melena nujna na oddelku za novorojenčke.

Meckelov divertikulum in podvojitev črevesa. Z razjedo sluznice Meckelovega divertikuluma opazimo črevesno krvavitev, pogosto obilno, ki se pojavi med polno zdravje, ki se ponavljajo v intervalih 3-4 mesecev, kar vodi do anemije, bledice, tahikardije, kolapsa. Prvo blato je običajno temno obarvano, v naslednjih se pojavi temna (škrlatna) kri brez strdkov in sluzi. Za razliko od krvavitev iz prebavil drugega izvora Meckelov divertikulum ne povzroča hematemeze. Diagnozo postavimo z izključitvijo. Pri podvojitvi črevesja se krvavitev iz črevesja pojavi v skoraj 1/3 vseh primerov. Potreben je rentgenski pregled prebavila z barijem.

Nujna oskrba. Bolnika ni mogoče hraniti. Vikasol je predpisan za otroke, mlajše od 1 leta, 0,002-0,005 g, do 2 leti 0,006 g, 3-4 leta - 0,008 g, 5-9 let - 0,01 g, 10-14 let - 0,015 g, vi lahko 2-3 krat znotraj (1 tableta - 0,015 g) ali intramuskularno 1% raztopina (1 ml - 10 mg); intravensko 1-5 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata ali kalcijevega klorida z askorbinsko kislino (1-3 ml 5% raztopine).

Hospitalizacija v kirurški bolnišnici (za poskusno laparotomijo) s ponavljajočimi se in dolgotrajnimi krvavitvami.

HERNA VISOKIH VRAT PREPONE. Ta bolezen pri otrocih se pogosto kaže z vztrajnim bruhanjem s primesjo krvi, anemija zaradi pomanjkanja železa, prisotnost krvi v blatu (pogosto skrito) kot posledica erozivnega in ulceroznega ezofagitisa in gastritisa. Stalni disfagični pojavi, bolečina za prsnico, napadi cianoze, zasoplost, kašelj, otroci zaostajajo telesni razvoj, so bledi. Pomaga pri diagnozi z odkrivanjem tolkalnih območij timpanitisa v prsni koš, premik meja srca v smeri, nasprotni kili, z avskultacijo v prsna votlina je mogoče poslušati črevesno peristaltiko, ropotanje.

Nujna oskrba. Skladnost z dieto, vikasolom (glejte odmerke zgoraj), askorbinsko kislino, kalcijevimi pripravki (glukonag ali kalcijev klorid peroralno ali intravensko 1-5-10 ml 10% raztopine), s hudo anemijo - transfuzijo krvi.

Hospitalizacija v vseh primerih suma diafragmalna kila v kirurško bolnišnico. Diagnozo potrdimo z rentgenskim pregledom.

POLIPOZA ČREVESJA. Pogosteje se pojavi pri otrocih in starosti 36 let, lokaliziran v spodnjih delih debelega črevesa. Krvavitev je lahko od komaj izrazite do obilne, življenjsko ogrožajočega bolnika (s spontano ločitvijo ničle), pojavi se med ali po defekaciji. Tudi z rahlim, a stalnim sproščanjem krvi se pojavi bledica kože, šibkost, tahikardija, kar kaže na anemijo. Diagnozo postavimo z digitalnim pregledom danke, sigmoidoskopijo in irigografijo. Pri dedni polipozi (Peutz-Jeghersov sindrom) se pigmentacija pojavi okoli ust in na ustni sluznici.

Nujna oskrba. Skladnost z varčno dieto, imenovanje kalcijevega klorida, askorbinske kisline.

Hospitalizacija v kirurški bolnišnici za kakršno koli krvavitev iz rektuma.

KRSNE VENE POŽIRALNIKA IN ŽELODCA. Pojavi se s portalno hipertenzijo. Pri otrocih prevladuje ekstrahepatična oblika portalne hipertenzije, katere vzrok so anomalije v razvoju portalne vene ali tromboza žil portalskega sistema zaradi pileflebitisa; Vzroki intrahepatične portalne hipertenzije pri otrocih so lahko ciroza in prirojena fibroza jeter. Krvavitev se pogosto pojavi pri starejših otrocih iz žil kardialnega dela želodca, v teh primerih je vedno nevarna, saj hkrati pride do motenj sistema strjevanja krvi zaradi poškodbe jeter. V bruhanju in blatu je veliko temne krvi. Pri diagnozi pomaga anamneza (prisotnost bolezni jeter), povečanje vranice (možno le v anamnezi, saj se lahko v ozadju krvavitve vranica zmanjša in nato ponovno poveča), pregled (razširitev žil spredaj trebušno steno, povečanje jeter, eritem dlančne površine rok, pajkaste vene na koži obraza, prsnega koša, ikterus); v krvnih preiskavah - pojav hipersplenizma (zmanjšanje števila trombocitov, levkocitov, eritrocitov). Razlikujejo se s portalno hipertenzijo zaradi popkovne sepse, gnojnih procesov v trebušni votlini, Chiarijeve bolezni (suprahepatična portalna hipertenzija), limfogranulomatoze.

Nujna oskrba. Dajte otroku položaj z dvignjeno glavo in obrnjeno na eno stran, da preprečite aspiracijo bruhanja. Potrebno je ustrezno in hitro nadomestiti izgubo krvi: pri izgubi krvi do 15 ml / kg lahko transfuzirate krv darovalca (7-10 ml / kg), reopoliglukin (10-15 ml / kg) v kombinaciji z solne raztopine(10 ml/kg); z izgubo krvi 16-25 ml / kg - transfuzija raztopin, ki nadomeščajo plazmo, in krvi darovalca v razmerju 2: 1, z izgubo krvi 26-35 ml / kg in več je njihovo razmerje 1: 1 ali 1: 2. Skupna količina transfuzijskih sredstev mora v povprečju presegati izgubo krvi za 20-30%. V bolnišnici vene požiralnika stisnejo z Blakemore cono, možno je uvesti sklerozirajoča zdravila (varikocid) skozi ezofagoskop, začnejo z zgodnjim dajanjem kisika v želodec in črevesje po cevki do blago napenjanje epigastrična regija in tolkalni zvok bobniča. Z neuspešnim konzervativnim zdravljenjem v 2 dneh je indiciran kirurški poseg.

Šamik Viktor Borisovič, profesor Oddelek za otroško kirurgijo in ortopedijo Rostovske državne medicinske univerze, doktor medicinskih znanosti, član disertacijskega sveta Rostovske medicinske univerze v specialnosti "Pediatrična kirurgija", član akademskega sveta Fakultete za pediatrijo, doktor najvišjih kvalifikacijska kategorija

Kandidat medicinskih znanosti, častni zdravnik Ruske federacije, vodja otroškega oddelka kirurški oddelek

Kirurg najvišje kvalifikacijske kategorije

Kandidat medicinskih znanosti. Vodja pediatričnega kirurškega oddelka, kirurg, pediatrični endokirurg najvišje kategorije

Urednik strani: travmatolog-ortoped Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Resne in celo smrtno nevarne krvavitve pri novorojenčkih so pogoste, zlasti v velikih enotah. intenzivna nega ki nudijo pomoč otrokom z nizko telesno težo. Ponujamo klinično dokazan pristop k diagnostiki in zdravljenju pogostih in redkih vzrokov krvavitev pri novorojenčkih. Več podrobnosti o patofiziologiji najdete v drugih sporočilih.

KRVAVITEV PRI NOVOROJENČKU: HEMOSTAZA PRI NOVOROJENČKU

Normalna hemostaza je odvisna od medsebojnega delovanja trombocitov, ki se prilepijo na subendotelne površine in tvorijo majhne trombne agregate, in topnih plazemskih proteinov, ki reagirajo v določenem vrstnem redu in vodijo do odlaganja fibrinskega strdka na tem mestu.

Generalizirana krvavitev je lahko posledica katere koli kvalitativne ali kvantitativne spremembe trombocitov ali beljakovin za strjevanje krvi.

V neonatalnem obdobju se lahko prirojene motnje nekaterih komponent koagulacijskega sistema nadgradijo z nagnjenostjo k krvavitvam, značilnim za majhne otroke.

Na primer, vsebnost faktorjev koagulacijskega sistema (II, VII, IX in X), odvisnih od vitamina K, v popkovnični krvi je 30-70% povprečne ravni njihove vsebnosti pri starejših otrocih. Običajno je aktivnost teh dejavnikov pri nedonošenčkih manjša kot pri donošenih. V prvih dneh življenja se koncentracija dejavnikov, odvisnih od vitamina K, še bolj zmanjša, vendar je to postnatalno zmanjšanje mogoče v veliki meri nadomestiti s profilaktičnim dajanjem vitamina K ob rojstvu.

Vendar pa je lahko pri nedonošenčkih odziv na dajanje vitamina K zmanjšan zaradi prehodne nezrelosti jeter. Vsebnost koagulacijskih faktorjev, katerih "aktivacija" ni odvisna od vitamina K, je normalna (fibrinogen, V, VII) ali rahlo zmanjšana (XI, XII, XIII). Število trombocitov je enako pri nedonošenčkih, donošenih in starejših otrocih. Delovanje trombocitov v neonatalnem obdobju (določeno in vitro z uporabo agregometra trombocitov) je lahko začasno oslabljeno, vendar klinični pomen te nenormalnosti ni jasen, ker je čas krvavitve (indikator delovanja trombocitov in vivo) normalen.

KRVAVENJA PRI NOVOROJENČKU: KAJ STORITI, ČE OTROK KRVAVI

KRVAVITVA PRI NOVOROJENČKU: Anamneza in pregled

Pri krvavitvi iz majhen otrok pediater mora skrbno ovrednotiti vse klinične izvide, saj sta anamneza in pregled lahko tako diagnostična kot katera koli laboratorijska preiskava. Anamneza mora vključevati družinsko anamnezo krvavitev, materino bolezen (zlasti okužbe), zdravila, ki jih je mati ali otrok prejemala v neonatalnem obdobju, in ali je otrok ob rojstvu dobil vitamin K.

Pomembno je ugotoviti, ali je bil otrok ob začetku krvavitve »šibek« ali »dober«. Nekatere hemoragične motnje, kot je diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK), se pojavljajo skoraj izključno pri "šibkih" otrocih (otroci s sepso, hipoksijo, acidozo, hepatosplenomegalijo, hipoglikemijo ali nedonošenčki). Po drugi strani pa je pojav krvavitev pri "dobrih" dojenčkih (normalna porodna teža, aktivni, energični, brez hepatosplenomegalije, hipoksije ali simptomov sistemske bolezni) običajno posledica trombocitopenije zaradi imunološkega konflikta, klasične hemoragične bolezni novorojenčka ( pomanjkanje vitamina K) ali izolirano pomanjkanje enega od faktorjev strjevanja krvi. Pregled vam omogoča, da pojasnite naravo krvavitve.

KRVAVITEV PRI NOVOROJENČKU: normalni dojenčki imajo lahko petehije v predelih telesa zaradi venske staze in poškodbe med porodom.

Te petehije so vidne takoj po rojstvu.

Postopoma izginejo in jih ne spremljajo krvavitve. Po drugi strani pa generalizirane petehije, fine površinske ekhimoze in krvavitve iz sluznice kažejo na nenormalnost trombocitov, od katerih je najpogostejša trombocitopenija. Večje ekhimoze, nekatere oblike lokaliziranih krvavitev (kefalohematom, krvavitev iz popkovine, krvavitev iz prebavil) in difuzna krvavitev na več mestih (koža, sluznica, mesta venepunkcije) so običajno povezani z generalizirano motnjo strjevanja krvi zaradi pomanjkanja vitamina K. RVC ali bolezen jeter.

Laboratorijski indikatorji

KRVAVITEV PRI NOVOROJENČKU: Etiologijo krvavitve običajno lahko ugotovimo s preprostimi diagnostičnimi preiskavami.

  1. Število trombocitov. Preštejte neposredno ali izračunano iz razmaza periferne krvi (število trombocitov je enako povprečnemu številu trombocitov v vidnem polju potopne leče, pomnoženo s 15.000). Število trombocitov je najpomembnejše preprosto laboratorijske preiskave saj je trombocitopenija osnova resnih krvavitev pri večini novorojenčkov. Najpogostejši vzroki trombocitopenije so: povečano uničenje trombocitov (RVC, okužba, imunska trombocitopenija), sekvestracija v povečani vranici in odstranitev trombocitov iz krvi v obtoku med izmenjalno transfuzijo (število trombocitov v krvi se zmanjša po nekaj urah). skladiščenja). Trombocitopenija, ki jo povzroči zmanjšanje proizvodnje trombocitov (aplastična anemija, levkemija), je v neonatalnem obdobju redka. Če je vzrok hude krvavitve trombocitopenija, je število trombocitov običajno manjše od 30.000 na 0,1 ml.
  2. protrombinski čas (PTT). Odraža zunanjo koagulacijsko kaskado (VII, X, II in fibrinogen).
  3. Delni tromboplastinski čas (PTT). Je indikator, ki označuje notranji koagulacijski sistem (faktorji XII, XI, IX, VIII, X, V, II in fibrinogen).
  4. fibrinogen. Fibrinogen je mogoče testirati v istem vzorcu plazme, v katerem smo določili PTT in PTT. Za diagnozo in zdravljenje krvavitev pri majhnih otrocih je redko potrebno uporabiti druge laboratorijske študije, kot so določanje produktov cepitve fibrina in ocena aktivnosti posameznih dejavnikov, agregacije trombocitov in časa krvavitve. Pri odvzemu od novorojenčkov venske krvi za preučevanje koagulacijskega sistema, dva pomembne pogoje. Prvič, razmerje med krvjo in antikoagulantom (3,8% 1 natrijev citrat) mora biti 19:1. Običajno izkrivljeno razmerje 9:1 povzroči, da imajo novorojenčki hematokrit nad 60 %. Drugič, krvi se ne sme jemati skozi heparinizirane katetre, saj lahko že minimalna količina tega antikoagulanta podaljša APTT.

KRVAVITEV PRI NOVOROJENČKU: Krvne komponente za zdravljenje krvavitev pri novorojenčkih

KRVAVITEV PRI NOVOROJENČKU: Transfuzije trombocitov.

Enota trombocitov je število trombocitov, ki ga dobimo iz enote krvi. Trombociti so suspendirani v plazmi v razmerju, ki je približno enako 1 trombocitni enoti v 15-| 30 ml plazme. Dajanje 1 enote trombocitov novorojenčku-1 običajno zviša število trombocitov na več kot 100.000 na 0,1 ml. V prihodnosti naj bi se število trombocitov počasi zmanjševalo v 8-10 dneh. Če je novorojenček povečana vsebina trombociti niso ohranjeni, to kaže na njihovo povečano uničenje (sepsa, RVC, antitrombocitna protitelesa).

KRVAVITVA PRI NOVOROJENČKU: Sveže zamrznjena plazma.

Plazma, zamrznjena takoj po ločitvi, vsebuje zadostne koncentracije vseh faktorjev strjevanja krvi. Vnos sveže zamrznjene plazme (10-15 ml/kg) vsakih 12 ur v večini primerov zagotavlja zadostno hemostazo, če je krvavitev posledica pomanjkanja faktorjev strjevanja krvi. Če se koagulacijski faktorji in trombociti dajejo sočasno, je treba v izračunano količino plazme, ki je potrebna za zdravljenje, vključiti količino koncentrata trombocitov (ki je predvsem plazma).

KRVAVITVA PRI NOVOROJENČKU: Koncentrati faktorjev strjevanja krvi.

Bolniki s pomanjkanjem faktor VIII(klasična hemofilija) ali pomanjkanje faktorja IX (božična bolezen) pri redki primeri pri hudi krvavitvi je treba aplicirati veliko količino pomanjkajočega faktorja. Hkrati je v izogib zapletom, povezanim s preobremenitvijo s tekočino, indicirana uporaba pripravkov koncentriranega faktorja.

Sveža polna kri. Uporablja se za nadomestno transfuzijo, pa tudi za nadomestilo izgube krvi pri hudih krvavitvah. V polni krvi po 12 urah shranjevanja je malo trombocitov in zmanjšano število koagulacijskih faktorjev (V in VIII); v masi eritrocitov ni niti trombocitov niti znatne količine strjevalnih beljakovin. V zvezi s tem je treba za hemostazo in nadomeščanje eritrocitov dati svežo polno kri. Če ni na voljo sveže krvi, jo lahko nadomestimo z rdečimi krvnimi celicami, svežo plazmo in koncentrati trombocitov.

KRVAVITEV PRI NOVOROJENČKU: KRVAVITEV PRI ŠIBKEM NOVOROJENČKU
Difuzna intravaskularna koagulacija (DIC)

RVC se v eni ali drugi meri pojavi pri vseh šibkih otrocih v zgodnji starosti in odraža kršitev aktivacije koagulacijskega procesa. Številni »sprožilni« mehanizmi (hipoksija, acidoza, nekroza tkiva, okužba in poškodba žilnega endotelija) določajo izrabo in porabo koagulacijskih faktorjev in trombocitov. To vodi do različnih kliničnih motenj, med katerimi je najpogostejša difuzna krvavitev zaradi hudega izčrpanja hemostatskih elementov.

Tromboza z nekrozo, disfunkcijo enega ali drugega organa in mikroangiopatsko hemolitična anemija. Otroci s RVC so vedno šibki in njihove simptome krvavitve lahko prikrijejo simptomi osnovne bolezni (šok, bakterijska sepsa, asfiksija). Klinično pomemben RVC je indiciran z zmerno ali hudo trombocitopenijo in podaljšanjem PTT in PTT, ki ga ni mogoče popraviti z parenteralno dajanje vitamin K. Poleg tega se lahko zmanjša raven fibrinogena, v razmazu periferne krvi pa najdemo fragmentirane eritrocite. Za postavitev diagnoze običajno ni treba določiti produktov cepitve fibrina ali dejavnikov porabe.

Splošno sprejeto je, da je uspeh zdravljenja otrok z RVK odvisen od učinkovitega zdravljenja bolezni, ki je služila kot »sprožilec« koagulacijskega procesa.

Pomembni terapevtski ukrepi za boj proti okužbam, hipoksiji, acidozi in hipotenziji. Kritično bolni otroci, ki močno krvavijo na več mestih ali razvijejo nepravilnosti pri strjevanju krvi, morajo prejeti specifično antihemoragično zdravljenje. Vendar, glede na to, kateri posebnih sredstev uporabiti, ni soglasja.

Injiciramo sveže trombocite (1 enoto vsakih 12-24 ur) in sveže zamrznjena plazma(15 ml/kg vsakih 12-24 ur). Če otroci prejmejo velike količine teh komponent krvi, je treba količino drugih danih tekočin prilagoditi. Obstajajo poročila, da lahko transfuzija trombocitov in plazme, če ni kombinirana s sočasnim dajanjem heparina, pospeši nastajanje tromba. Kolikor vemo, se to ne zgodi in s tem konzervativnim pristopom pogosto vidimo klinično izboljšanje. Klinično stanje se kljub neusmiljeni porabi trombocitov in faktorjev strjevanja izboljšuje. Pozitiven učinek teh ukrepov je prehoden, zato bo morda treba nadaljevati s transfuzijo več dni. Končna korekcija RVC je nemogoča brez ozdravitve osnovne bolezni. Za otroke, ki po transfuziji še vedno krvavijo, so indicirane druge oblike terapije, kot je izmenjevalna transfuzija. Je racionalen ukrep, ki zagotavlja preskrbo s koagulacijskimi faktorji in trombociti ter odstranjevanje produktov razpadanja fibrina in nekaterih toksičnih dejavnikov, ki povzročajo RVK.

Poleg tega imajo odrasli eritrociti manjšo afiniteto za kisik kot neonatalni eritrociti, kar lahko zmanjša poškodbe tkiva zaradi hipoksije.

Pozitiven učinek lahko dosežemo tako s pomočjo heparina, ki ustavi porabo koagulacijskih faktorjev, po nekaterih poročilih pa je ta učinek lahko zelo hiter in izrazit. Zdi pa se nam, da je odmerek heparina in njegov učinek težko nadzorovati. Nikoli ni mogoče zagotovo reči, ali je krvavitev, ki je v teku, posledica prekomerne ali, nasprotno, nezadostne heparinizacije. Poleg tega heparin ne podaljša življenjske dobe poskusnih živali z RVC. Ugotovljeno je bilo, da uporaba heparina pri starejših bolnikih z RVC ne le ne poveča preživetja, ampak niti ne zmanjša krvavitev. Heparin dajemo predvsem tistim otrokom s RVC, ki imajo hudo trombozo, kot je gangrenozna kožna nekroza (purpura fulminans). V teh primerih, ko kopičenje fibrina ne spremlja kompenzatorna fibrinoliza, se heparin daje intravensko stalno v odmerku 10-15 U / kg na uro. Če je otrok hepariniziran, nadaljujemo z infundiranjem plazme in trombocitne mase, dokler ne dosežemo pozitivnega učinka (tj. dokler se tromboza ne ustavi).

KRVAVITEV PRI NOVOROJENČKU: Krvavitve zaradi zmanjšanja trombocitov pri slabotnih novorojenčkih

Občasno imajo šibki otroci s trombocitopenijo z normalnim PTT in PTT difuzno krvavitev, ki je klinično ni mogoče ločiti od RVC. Trombocitopenična krvavitev je v teh primerih posledica povečanega uničenja trombocitov v obtoku. Za razliko od bolnikov z imunološko trombocitopenijo, za katere je značilna tudi hitra poraba trombocitov, so otroci v tej skupini običajno zelo šibki. Pogosto je osnovna patologija tromboza (tromboza ledvične vene, nekrotizirajoči enterokolitis) ali okužba. Corrigan je ugotovil, da lahko bakterijsko septikemijo spremljata krvavitev in trombocitopenija tudi v odsotnosti znakov RVC. Trombocitopenija je pogosto tudi manifestacija intrauterine okužbe z virusom ali protozoji. V teh primerih je vzrok trombocitopenije kombinacija zmanjšane proizvodnje trombocitov s povečano porabo trombocitov. Če ima novorojenček trombocitopenijo neznanega izvora, je vedno treba pomisliti na okultno okužbo. Jasno je, da mora biti zdravljenje teh bolnikov usmerjeno k osnovnemu patološkemu procesu. Če obstaja nagnjenost h krvavitvam ali je število trombocitov manjše od 10.000 na 0,1 ml, je treba aplicirati trombocitno maso.

KRVAVITEV PRI NOVOROJENČKU: Krvavitev zaradi bolezni jeter

Jetra sintetizirajo skoraj vse faktorje strjevanja krvi, zato hudo jetrno patologijo pogosto spremlja generalizirana hemoragična diateza. PTT in PTT sta podaljšana, vendar se za razliko od tistih pri hemoragični bolezni novorojenčka ne korigirata z dajanjem vitamina K. Ravni fibrinogena so pogosto znižane in običajno opazimo druge simptome bolezni jeter (hepatomegalija, direktna hiperbilirubinemija, zvišane serumske transaminaze ). Prisotnost hude jetrne bolezni močno oteži zdravljenje, saj je jetrno patologijo kot tako težko zdraviti, poleg tega pa se nagnjenost k krvavitvam lahko vzdržuje z RVC in sekvestracijo trombocitov v vranici. Zdravljenje poteka z vitaminom K in svežo polno krvjo ali sveže zamrznjeno plazmo.

Krvavitve pri šibkih novorojenčkih z normalnim številom trombocitov in normalnimi vrednostmi PTT in PTT niso spremenjene, vendar se število trombocitov znatno zmanjša. Trombocitopenija je posledica prodiranja skozi placento materinih protiteles, ki so imunoglobulini G, ki pokrivajo trombocite otroka in vodijo do njihovega prezgodnjega uničenja s celicami retikuloendotelijskega sistema. Obstajata dve najpogostejši obliki imunsko odvisnega uničenja trombocitov: izoimunska trombocitopenija zaradi imunološkega konflikta in trombocitopenija zaradi bolezni matere.

KRVAVITVA PRI NOVOROJENČKU: Izoimunska trombocitopenija.

Ta oblika patologije je podobna eritroblastozi, ki jo povzroča nezdružljivost ABO ali Rh, saj trombociti otroka vsebujejo antigen (podedovan od očeta), ki ga ni v trombocitih matere. Med nosečnostjo plodovi trombociti preidejo v materin krvni obtok in spodbudijo tvorbo antitrombocitnih protiteles. Protitelesa so v večini primerov usmerjena proti antigenu PLA-1 (otrok je "pozitiven", mati je "negativna"), v drugih primerih pa proti antigeni HLA. Opozoriti je treba, da ni enostavno izvedenih diagnostičnih testov za in vitro odkrivanje trombocitnih antigenov, zato mora diagnoza te motnje običajno temeljiti na kliničnih ugotovitvah in preprostih laboratorijskih preiskavah. Glavni diagnostični znak je izolirana trombocitopenija zdravega novorojenčka katerih mati je zdrava, ima normalno število trombocitov in nima družinske anamneze.

Izoimunske trombocitopenije pri večini otrok ne spremljajo resne klinični zapleti. Vendar se lahko v prvih urah življenja pojavi močna krvavitev. Opisane so hude intrakranialne krvavitve. Menimo, da je treba otroke z izoimuno trombocitopenijo (število trombocitov manj kot 30.000 na 0,1 ml) zdraviti.

KRVAVITEV PRI NOVOROJENČKU: Najučinkovitejša oblika zdravljenja je transfuzija trombocitov brez dražečih antigenov (npr. trombociti matere).

Pri takšni transfuziji se običajno poveča število trombocitov (100.000-150.000 v 0,1 ml), krvavitev se ustavi in ​​vbrizgani trombociti imajo normalno sposobnost preživetja (6-8 dni). Vnos trombocitov od naključnega darovalca običajno ne deluje, saj ima 97% ljudi v populaciji trombocitni antigen ("PLA-1 antigen pozitivni"), proti kateremu so usmerjena materina protitelesa. V preteklosti so za odstranjevanje protiteles uporabljali kortikosteroide in izmenjevalne transfuzije. Trenutno je najbolj učinkovita terapija transfuzija materinih trombocitov, obdelanih s forezo (postopek, ki ga lahko izvajajo v mnogih centrih za konzerviranje krvi) bolnemu otroku.

V večini primerov zadostuje ena transfuzija, vendar so za vzdrževanje visokega števila trombocitov morda potrebne ponavljajoče se transfuzije. 5-7 dan po pozitivnem učinku transfuzije trombocitov pri materi se lahko ponovno razvije trombocitopenija. Vendar se v tem času redko pojavi krvavitev in dodatna transfuzija običajno ni potrebna. Število trombocitov lahko ostane nizko 2 do 8 tednov, dokler se materina pasivna protitelesa ne katabolizirajo.

KRVAVITEV PRI NOVOROJENČKU: Za razliko od Rh-konflikta je izoimunska trombocitopenija pogosto opažena pri otrocih od prvega rojstva.

V naslednjih nosečnostih je tveganje za trombocitopenijo pri otroku zelo veliko (nad 85%). Na žalost trenutno razpoložljivi in ​​opravljeni in vitro testi ne napovedujejo zanesljive poškodbe ploda. Da bi preprečili intrakranialne krvavitve pri otroku, ki se lahko pojavijo med porodom, materam, ki so imele otroke z izoimuno trombocitopenijo, priporočamo carski rez.

Imunska trombocitopenija zaradi bolezni matere. Bolezen se od izoimunske variante razlikuje po tem, da je agresija protiteles usmerjena proti antigenom, ki so skupni vsem trombocitom. V teh primerih se nujno razvije materina trombocitopenija, medtem ko je stopnja poškodbe otroka določena z intenzivnostjo prehoda protiteles skozi placento in njihovo interakcijo s trombociti ploda. Vzroki za trombocitopenijo pri materi so tako različni kot vzroki za trombocitopenijo pri odraslih na splošno (npr. idiopatska trombocitopenija, sistemski eritematozni lupus). Verjetnost razvoja trombocitopenije pri otroku je v glavnem odvisna od stanja matere.

KRVAVITEV PRI NOVOROJENČKU: Če je imela mati v preteklosti imunsko trombocitopenijo in je število trombocitov zdaj normalno, je verjetnost, da bo otrok razvil trombocitopenijo, manjša.

Po drugi strani pa nizko število trombocitov pri materi poveča možnost trombocitopenije pri novorojenčku. Klinične manifestacije izoimunske in imunske trombocitopenije pri novorojenčkih so enake. Napoved je običajno dobra, močne krvavitve, razen v prvih dneh življenja, so izjemno redke. Otroci s številom trombocitov pod 10.000 in tisti s simptomi krvavitve dobijo steroide (prednizolon 2 mg/kg na dan). Trajanje zdravljenja je omejeno na 2 tedna življenja, saj je v tem obdobju verjetnost hude krvavitve največja. V nasprotju z izoimunsko trombocitopenijo je transfuzija trombocitov pri zdravljenju teh bolnikov manj pomembna, saj so antitrombocitna protitelesa običajno usmerjena proti »skupnim« antigenom, ki so prisotni v vseh trombocitih. Če pa ima otrok smrtno nevarno krvavitev, je treba poskusiti s transfuzijo trombocitov ali izmenjalno transfuzijo, ki ji sledi transfuzija trombocitov.

KRVAVITEV PRI NOVOROJENČKU: Krvavitev zaradi neimunske trombocitopenije pri zdravih novorojenčkih

Nekateri vzroki, ki povzročajo trombocitopenične krvavitve pri šibkih otrocih, lahko vplivajo tudi na zdrave novorojenčke. Še posebej se moramo zavedati latentne okužbe in lokalizirane tromboze. Redko v neonatalnem obdobju je lahko vzrok za krvavitev trombocitopenija zaradi hipoplazije kostnega mozga (levkemija, aplastična anemija) in dedne motnje nastajanja trombocitov. V nasprotju s prejšnjimi poročili se zdi, da tiazidi ne povzročajo trombocitopenije pri novorojenčkih.

Hemoragična bolezen novorojenčka. Novorojenčki imajo nizke zaloge vitamina K in če ga ne dajemo ob; rojstva je v prvih nekaj dneh življenja možno znatno pomanjkanje faktorjev II, VII, IX, X. Nedonošenčki so še posebej nagnjeni k razvoju pomanjkanja teh faktorjev zaradi prehodne nezrelosti jeter. Hemoragična bolezen novorojenčka v klasičnih primerih se kaže 2.-4. dan življenja s krvavitvami v koži, osrednji živčni sistem, krvavitev iz popkovne rane ali krvavitev iz prebavil.

KRVAVITEV PRI NOVOROJENČKU: Če pa ni velike izgube krvi ali šoka, so ti dojenčki na zunaj videti zdravi.

Podaljšanje PTT in PTT odraža kršitev zunanjega in notranji sistemi strjevanje krvi. Zdravljenje je sestavljeno iz enkratnega intravenskega dajanja vitamina K. S to terapijo se krvavitev takoj ustavi, laboratorijski podatki pa se normalizirajo v 4-6 urah.V ​​primeru hudih krvavitev, življenjsko nevarna lahko se opravijo transfuzije sveže zamrznjene plazme in koncentratov faktorjev, odvisnih od vitamina K (proplex ali conin). Vendar je to zdravljenje redko potrebno.

Krvavitev zaradi pomanjkanja vitamina K je običajno mogoče preprečiti s profilaktičnim intramuskularnim dajanjem vitamina K ob rojstvu. Najpogostejši razlog hemoragična bolezen- malomaren odnos do uvedbe vitamina. Če klinični in laboratorijski podatki kažejo, da je otrokova krvavitev posledica te motnje, je treba dati vitamin K intravensko, tudi če je zabeleženo, da je bil ta vitamin dan prej. Pri novorojenčkih, katerih matere so prejemale zdravila, ki motijo ​​delovanje vitamina K (kumarinski antikoagulanti, hidantinski antikonvulzivi), lahko pride tudi do krvavitev (tudi med porodom). Poleg tega lahko pride do krvavitev pri novorojenčkih (zlasti nedonošenčkih), hranjenih parenteralno brez dodatka vitamina K, vendar se to lahko prepreči s profilaktičnim dajanjem vitamina K (0,5 mg intramuskularno na teden).

KRVAVITEV PRI NOVOROJENČKU: Dedno prirojeno pomanjkanje koagulacijskih faktorjev.

Hemofilija A (pomanjkanje koagulacijske aktivnosti faktorja VIII), hemofilija B ali božična bolezen (pomanjkanje faktorja IX) in von Willebrandova bolezen (pomanjkanje faktorja VIII, beljakovin in koagulacijske aktivnosti) predstavljajo več kot 99 % vseh dedne motnje koagulacijski sistemi. Pri von Willebrandovi bolezni je krvavitev v neonatalnem obdobju, če se zgodi, izjemno redka. Poleg tega po Baehnerju in Straussu krvavitev v neonatalnem obdobju ni značilna tako za klasično hemofilijo kot za božično bolezen. Znane mišične krvavitve in hemartroze, značilne za hemofilijo pri odraslih, se ne pojavijo, dokler se otrok ne začne plaziti ali hoditi.

Če pa najdemo krvavitev pri na videz zdravem novorojenčku, zlasti pri dečku, in je edina koagulacijska motnja podaljšanje PTT, je treba pomisliti na dedno pomanjkanje faktorja strjevanja krvi. Za pojasnitev diagnoze je treba določiti dejavnike koagulacijskega sistema. Oba faktorja (VIII in IX) lahko določimo že v neonatalnem obdobju, saj materini koagulacijski faktorji ne prehajajo skozi placento. Novorojenčki imajo začasno zmanjšanje aktivnosti faktorja IX, vendar to minimalno zmanjšanje običajno ne prikrije božične bolezni pri otroku, ki je dobil dodatek vitamina K. Po obrezovanju opazimo hude krvavitve v neonatalnem obdobju.

Pri manjših krvavitvah običajno zadošča vbrizgavanje sveže zamrznjene plazme in lokalno zdravljenje (tlačni povoj, aplikacija trombina). V tistih redkih primerih, ko je huda krvavitev smrtno nevarna, je treba uporabiti koncentrate faktorja s pomanjkanjem. Raven, na katero je treba prilagoditi aktivnost plazemskega faktorja, je odvisna od resnosti otrokovega kliničnega stanja. Več informacij o tej temi najdete v knjigi Donaldsona in Kiskerja ter v članku Abildgaarda.

KRVAVITEV PRI NOVOROJENČKU: Krvavitev pri zdravih novorojenčkih z normalnim številom trombocitov in normalnim PTT in PTT

Najpogostejši vzrok krvavitev pri zdravih novorojenčkih je delovanje lokalnih žilnih dejavnikov; hkrati pa hemostatska odstopanja niso določena. na primer porodna poškodba pogosto povzroča podplutbe in petehije pri zdravih novorojenčkih, ki nimajo motnje strjevanja krvi. Obsežna izguba krvi z vidnimi krvavitvami iz prebavil je povezana tudi z delovanjem lokalnih anatomskih dejavnikov ali zaužitjem materine krvi. Izgubo krvi zaradi prave krvavitve je mogoče ločiti od izločanja pogoltne materine krvi s preprostim testom Ashpa.

  1. Zmešajte 1 volumen blata ali bruhanja s 5 volumni vode.
  2. Mešanico centrifugirajte in ločite bister svetlo rdeč supernatant (hemolizat).
  3. 4 ml hemolizata dodamo 1 ml 1% raztopine NaOH.

Po 2 minutah po mešanju lahko ugotovite, kako se je barva spremenila. Hemoglobin A se obarva rumeno-rjavo (to kaže na materino kri). Hemoglobin F je odporen na denaturacijo in ostane svetlo rdeč (kar kaže na fetalno kri).

Krvavitev iz prebavil redko (10-15% primerov) spremljajo spremembe trombocitov ali motnje koagulacije.

Upoštevati je treba tudi več redkih motenj strjevanja krvi, ki jih lahko opazimo pri otrocih te skupine: 1) dedno pomanjkanje faktorja XIII (fibrin-stabilizacijski faktor) ne vpliva na uspešnost presejalnih testov, lahko pa včasih povzroči klinično pomembno krvavitev zaradi do nastanka nestabilnega strdka. Značilno je, da v tem primeru popkovna rana začne puščati 24-48 ur po porodu, čeprav se je zdelo, da hemostaza ni bila motena.

KRVAVITEV PRI NOVOROJENČKU: Diagnozo potrdimo s posebno laboratorijsko preiskavo, s katero ugotovimo, da je otrokov fibrinski strdek topen v 5 M raztopini sečnine.

Pri blažjih krvavitvah, če sumimo na pomanjkanje faktorja XIII, predpišemo lokalno zdravljenje, pri hujših krvavitvah pa uporabimo sveže zamrznjeno plazmo; 2) kvalitativne motnje trombocitov (zdravila ali kršitve strukture trombocitov) so redko vzroki za krvavitev v neonatalnem obdobju. To diagnozo kaže podaljšanje časa krvavitve z normalnim številom trombocitov. Če je mogoče in vitro raziskati agregacijo trombocitov, se izkaže, da je tudi ta motena. Transfuzija trombocitov običajno ustavi krvavitev, ki je posledica kvalitativne motnje trombocitov.

Za diferencialna diagnoza Krvavitve pri novorojenčkih običajno zahtevajo temeljito klinično oceno in vrsto preprostih laboratorijskih testov. Nekatere bolezni opazimo skoraj izključno pri "šibkih" otrocih, medtem ko se druge nepravilnosti v koagulacijskem sistemu pojavijo pri zdravih novorojenčkih. Ciljno zdravljenje in njegov uspeh sta odvisna od natančne diagnoze. V nekaterih primerih, na primer pri RVC, je ugoden izid določen z uspešno korekcijo patofizioloških sprememb, ki so služile kot spodbuda za kršitev koagulacijskega procesa.

Dogovorite se za sestanek s kirurgom

Spoštovani pacienti, nudimo možnost naročanja neposredno da obiščete zdravnika, pri katerem želite posvet. Pokličite številko, navedeno na vrhu strani, prejeli boste odgovore na vsa vprašanja. Predhodno priporočamo, da preučite razdelek O nas.

Kako se dogovoriti za sestanek z zdravnikom?

1) Pokličite številko 8-863-322-03-16 .

2) Odgovoril vam bo dežurni zdravnik.

3) Pogovorite se o tem, kar vas muči. Bodite pripravljeni, da vas bo zdravnik prosil, da poveste čim več o svojih pritožbah, da bi določil strokovnjaka, ki je potreben za posvet. Imejte pri roki vse razpoložljive teste, zlasti tiste, ki ste jih nedavno izdelali!

4) Povezani boste s svojim prihodnost lečeči zdravnik (profesor, doktor, kandidat medicinskih znanosti). Nadalje se boste neposredno z njim pogovorili o kraju in datumu posveta - z osebo, ki vas bo obravnavala.