Bakterijska sepsa pri otrocih. Celovito zdravljenje sepse

Sodobna medicina se hitro razvija, a kljub temu se pojavljajo težave, ki s pomočjo znanstveni dosežki in nove tehnologije ne rešujejo. Eden od njih je sepsa pri otrocih. Simptomi tega patološkega procesa so odkriti pri 0,8% novorojenčkov. Vendar pa je treba omeniti, da se sepsa razvije pri donošenih dojenčkih v 0,1% primerov, pri nedonošenčkih - v 1% primerov. Ta patologija je še pogostejša v 30-33% primerov. Kaj je sepsa, simptomi pri otrocih, fotografije tega procesa?

Kaj je sepsa?

Človeštvo je to stanje poznalo že od antičnih časov. Hipokrat je v svojih spisih omenil sepso. Potem je ta beseda pomenila gnitje krvi. Trenutno se izraz "sepsa" nanaša na strokovnjake patološki proces, ki temelji na sistemskem vnetnem odzivu na okužbo virusne, glivične ali bakterijske narave.

Otrok se lahko okuži s sepso v antenatalnem (med razvojem ploda), intranatalnem (med porodom) in postnatalnem (po porodu) obdobju. Pred porodom se okužba prenese na plod od ženske. Med porodom in v poporodnem obdobju so viri okužbe mati, medicinsko osebje, okolje.

Vzroki in dejavniki, ki povzročajo patološki proces

Sepsa pri otrocih, simptomi tega resnega stanja se pojavijo zaradi vdora bakterij, gliv, virusov in protozojev v telo. V večini primerov opazimo bakterijsko sepso. Diagnosticirajo ga v 85-90% primerov. Včasih se odkrije kombinacija več različnih patogenov. Statistični podatki kažejo, da je to značilno za 10-50% primerov.

Sepso pri otrocih, katere simptomi so različni, povzroča več dejavnikov. Tej vključujejo:

• neustrezno zdravljenje z antibiotiki;
• uporaba zdravil, ki vodijo do zmanjšanja imunskega odziva;
• dolgotrajna popolna parenteralna prehrana;
• uporaba invazivnih metod diagnostike in zdravljenja;
• stanja imunske pomanjkljivosti in hudo premorbidno ozadje.

Klasifikacija sepse

Odvisno od časa nastanka klinični simptomi ločiti prirojeno in pozno sepso pri prvi vrsti patološkega procesa je značilen pojav simptomov v prvih 72 urah po rojstvu. Praviloma se z zgodnjo sepso okužba pojavi v maternici. Primarnega mesta okužbe ni. Pozna sepsa se pojavi po 3 dneh življenja. Okužba s to vrsto resnega stanja se pojavi med ali po porodu. Možni razlogi pojav okužbe - pljučnica, meningitis, peritonitis itd., ker pri teh boleznih opazimo žarišča razmnoževanja patogenov in njihov razvoj.

Dolvodno je sepsa fulminantna, akutna in subakutna. Obstaja tudi klasifikacija, ki temelji na razdelitvi resnega stanja na vrste glede na primarno ali vodilno žarišče okužbe:

• popkovna sepsa;
• cerebralna;
• pljučni;
• črevesni;
• kožni.

Klinična slika

Manifestacije patološkega procesa so lahko različne. Spodnji seznam vključuje zgodnje in pozni simptomi sepsa pri novorojenčku:

• hudo splošno stanje;
• (donošeni otroci imajo vročino, nedonošenčki pa progresivno hipotermijo);
• sprememba barve kože (telo pridobi umazano sivo ali umazano bledo senco);
• kršitev funkcionalno stanje centralni živčni sistem;
• spontana krvavitev;
• hitro rastoča zlatenica;
• odpoved dihanja (v odsotnosti vnetnih sprememb v radiografski sliki);
• disfunkcija gastrointestinalnega trakta, odstopanje velikosti jeter in vranice od norme navzgor.

Pri novorojenčkih s sepso opazimo tudi simptome, kot sta bruhanje in driska. Dojenčki nočejo dojiti, hitro izgubijo težo. Pogosto se v popku določi suppuration, odkrijejo se abscesi različnih lokalizacij.

Diagnoza sepse

Sepsa, simptomi pri otrocih (fotografije te patologije ne dajejo popolne slike bolezni) niso edine teme, ki jih je treba upoštevati. Pozornost si zasluži diagnoza resnega stanja - izvajanje nujnih študij. Vključujejo:

• popolna krvna slika s trombociti;
• koagulogram (niz kazalcev, s katerimi je mogoče oceniti strjevanje krvi);
• določitev krvne skupine in Rh faktorja;
• kemija krvi;
• (KOS: pH in plini arterijske krvi);
• radiografija notranji organi prsni koš;
• elektrokardiografija;
• mikroskopija in kultura biološki material(iztrebki, urin, izpiranje sluznice orofarinksa);
• hemokultura.

Nastajajoči znaki sepse pri otrocih so lahko povezani z drugimi boleznimi. Zato je pomembna diferencialna diagnoza. Sepso je treba ločiti od bakterijskih okužb. Diagnoza bo določena s profilaktično in specifično antibiotično terapijo. Potrebna je tudi diferencialna diagnoza sepse in generaliziranih oblik virusnih okužb. Če je njihova prisotnost potrjena, se izvaja specifična protivirusna terapija.

Naloge in metode zdravljenja sepse

To resno stanje, ki se pojavi pri otrocih, zahteva takojšnje zdravljenje, saj je zelo nevarno in ob napredovanju vodi v smrt. Terapija sepse se izvaja hkrati v dveh smereh. Eden od njih je etiotropno zdravljenje. Vključuje sanacijo žarišč in antibiotično terapijo.

Naslednja smer pri zdravljenju sepse je patogenetska terapija. Njegove naloge so obnoviti spremembe v homeostazi (vključno s popravkom kršitev imunski status in motnje organov).

Etiotropna terapija

Najpomembnejši ukrep pri zdravljenju sepse je sanacija septičnega žarišča. Samo zahvaljujoč temu ukrepu postane terapija, ki se izvaja v resnem stanju, učinkovita. Na tej stopnji specialisti opravijo kirurški poseg - naredijo odprtino ali punkcijo in drenažo. gnojne votline, nekrektomija itd.

Če pri otrocih opazimo simptome sepse, je predpisana antibiotična terapija (dokler se ne določi patogen). Zdravnik izbere zdravila. Pri izbiri zdravil se upoštevajo čas nastanka stanja (med intrauterinim razvojem, med porodom ali po porodu), pogoji nastanka (bolnišnični ali izvenbolnišnični) in lokalizacija septičnega žarišča. Vse te informacije kažejo na povzročitelja sepse. Po razjasnitvi narave mikroflore se prilagodi antibiotična terapija. Po potrebi se uporabljeno zdravilo nadomesti z drugim.

Nekateri režimi zdravljenja

Na žalost ni posebnega zdravila, ki bi lahko odpravilo sepso pri otrocih, simptome tega patološkega procesa. Vendar pa obstajajo priporočeni režimi zdravljenja. Na primer, antibiotična terapija za prirojeno neonatalno sepso je lahko naslednja:

• Ampicilin v kombinaciji z aminoglikozidi (ali amikacin, ali gentamicin, ali netilmicin);
• Cefalosporini III generacije (ali "ceftriakson" ali "cefotaksim") v kombinaciji z aminoglikozidi.

Pozen neonatalna sepsa ena od shem antibiotična terapija je podoben slednjemu (kombinacija cefalosporinov III generacije z aminoglikozidi). pri pljučna oblika Predpisani so "Vankomicin" in aminoglikozidi. Pri kateterizacijski sepsi se uporablja vankomicin. Alternativni režim zdravljenja je linezolid.

Uporaba probiotikov in protiglivičnih zdravil

Antibakterijsko zdravljenje v tem patološkem procesu je precej dolgo. Tako dolgotrajno in intenzivno zdravljenje sepse pri otrocih lahko povzroči disbakteriozo. Za njegovo preprečevanje so poleg antibiotikov predpisani probiotiki (Linex, Bifiform, Bifidumbacterin) in flukonazol.

Igra pomembno vlogo pravilno hranjenje. Majhni otroci morajo jesti materino mleko. Če ga ni, pediatri priporočajo uporabo posebnih mešanic, ki vsebujejo bifidobakterije ali probiotike.

Patogenetska terapija

Imenovana smer zdravljenja sepse vključuje več elementov:

• imunokorektivna terapija;
• obnovitev ravnovesja elektrolitov in vode ter odprava kršitev kislinsko-baznega stanja;
• razstrupljevalna terapija;
• protišok terapija;
• obnovitev funkcij prizadetih sistemov in organov.

Ukrepi, vključeni v patogenetsko terapijo, so naslednji.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

Antibakterijska terapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju sepse. Zahvaljujoč njej povzročitelji patološkega procesa umrejo v telesu. Zato strokovnjaki ocenjujejo učinkovitost zdravljenja. Zdravljenje z antibiotiki se šteje za učinkovito, če po 72 urah od začetka jemanja zdravil:

• izboljša se splošno stanje otroka;
• telesna temperatura se normalizira ali zniža;
• tahikardija se zmanjša;
• kratka sapa se zmanjša;
• laboratorijski parametri so normalizirani.

Antibakterijska terapija, ki je učinkovita, traja najmanj 3 tedne. Nato ga specialist prekliče. Po 4-6 tednih od začetka zdravljenja se funkcije notranjih organov in sistemov popolnoma obnovijo, bledica kože izgine.

Na koncu je treba omeniti, da je sepsa (fotografije tega patološkega procesa pri otrocih ne dajejo popolne slike te bolezni) nevarno stanje, ki se lahko pojavi pri vsakem novorojenčku. Kljub hitremu razvoju medicine otroci še naprej umirajo zaradi sepse. Statistični podatki kažejo, da od 1 tisoč novorojenčkov 4-5 dojenčkov umre zaradi te patologije.

Politika zasebnosti

Ta Politika zasebnosti ureja obdelavo in uporabo osebnih in drugih podatkov s strani uslužbenca podjetja Vitaferon (spletna stran: ), odgovornega za osebne podatke uporabnikov, v nadaljevanju Upravljavec.

S prenosom osebnih in drugih podatkov upravljavcu prek spletnega mesta uporabnik potrjuje svoje soglasje za uporabo navedenih podatkov pod pogoji, določenimi v tem pravilniku o zasebnosti.

Če se uporabnik ne strinja s pogoji tega pravilnika o zasebnosti, je dolžan prenehati uporabljati spletno mesto.

Brezpogojno sprejetje tega pravilnika o zasebnosti je začetek uporabe spletnega mesta s strani uporabnika.

1. POGOJI.

1.1. Spletna stran - spletna stran, ki se nahaja na internetu na naslovu: .

Vse izključne pravice do spletnega mesta in njegovih posameznih elementov (vključno s programsko opremo, dizajnom) v celoti pripadajo Vitaferonu. Prenos izključnih pravic na uporabnika ni predmet te politike zasebnosti.

1.2. Uporabnik - oseba, ki uporablja spletno mesto.

1.3. Zakonodaja - veljavna zakonodaja Ruske federacije.

1.4. Osebni podatki - osebni podatki uporabnika, ki jih uporabnik samostojno posreduje pri pošiljanju prijave ali v procesu uporabe funkcionalnosti spletnega mesta.

1.5. Podatki - drugi podatki o uporabniku (niso vključeni v koncept osebnih podatkov).

1.6. Pošiljanje vloge - uporabnik izpolni obrazec za registracijo, ki se nahaja na spletnem mestu, tako da navede potrebne podatke in jih pošlje operaterju.

1.7. Obrazec za registracijo - obrazec, ki se nahaja na spletnem mestu, ki ga mora uporabnik izpolniti, da pošlje prijavo.

1.8. Storitev(e) - storitve, ki jih izvaja Vitaferon na podlagi ponudbe.

2. ZBIRANJE IN OBDELAVA OSEBNIH PODATKOV.

2.1. Upravljavec zbira in hrani samo tiste osebne podatke, ki so potrebni za zagotavljanje storitev s strani operaterja in interakcijo z uporabnikom.

2.2. Osebni podatki se lahko uporabljajo za naslednje namene:

2.2.1. Zagotavljanje storitev uporabniku, kot tudi za namene obveščanja in svetovanja;

2.2.2. Identifikacija uporabnika;

2.2.3. Interakcija z uporabnikom;

2.2.4. Obveščanje uporabnika o prihajajočih promocijah in drugih dogodkih;

2.2.5. Izvajanje statističnih in drugih raziskav;

2.2.6. Obdelava uporabniških plačil;

2.2.7. Spremljanje uporabnikovih transakcij z namenom preprečevanja goljufij, nezakonitih stav, pranja denarja.

2.3. Upravljavec obdeluje tudi naslednje podatke:

2.3.1. Priimek, ime in patronim;

2.3.2. Email naslov;

2.3.3. Številka mobilnega telefona.

2.4. Uporabniku je na spletnem mestu prepovedano navajati osebne podatke tretjih oseb.

3. POSTOPEK OBDELAVE OSEBNIH IN DRUGIH PODATKOV.

3.1. Upravljavec se zavezuje, da bo osebne podatke uporabljal v skladu z zvezni zakon"O osebnih podatkih" št. 152-FZ z dne 27. julija 2006 in notranjih dokumentih operaterja.

3.2. Uporabnik s pošiljanjem svojih osebnih podatkov in (ali) drugih informacij daje soglasje za obdelavo in uporabo informacij, ki jih je posredoval, in (ali) njegovih osebnih podatkov s strani operaterja za namen izvajanja pošiljanja informacij (o storitve upravljavca, spremembe, tekoče promocije ipd. dogodki) za nedoločen čas, dokler upravljavec ne prejme pisno obvestilo Avtor: E-naslov da se odjavite od prejemanja poštnih sporočil. Uporabnik daje tudi soglasje za prenos informacij, ki jih je posredoval in (ali) njegovih osebnih podatkov, s strani upravljavca tretjim osebam za izvajanje dejanj, predvidenih v tej klavzuli, če obstaja pravilno sklenjena pogodba. med upravljavcem in takimi tretjimi osebami.

3.2. V zvezi z osebnimi podatki in drugimi uporabniškimi podatki se ohranja njihova zaupnost, razen kadar so navedeni podatki javno dostopni.

3.3. Upravljavec ima pravico do shranjevanja osebnih podatkov in podatkov na strežnikih zunaj ozemlja Ruske federacije.

3.4. Upravljavec ima pravico do prenosa osebnih podatkov in uporabniških podatkov brez privolitve uporabnika na naslednje osebe:

3.4.1. Državnim organom, vključno s preiskovalnimi in preiskovalnimi organi ter organi lokalna vlada na njihovo utemeljeno zahtevo;

3.4.2. Partnerji operaterja;

3.4.3. V drugih primerih, ki jih izrecno določa veljavna zakonodaja Ruske federacije.

3.5. Upravljavec ima pravico do prenosa osebnih podatkov in podatkov tretjim osebam, ki niso navedene v členu 3.4. tega pravilnika o zasebnosti v naslednjih primerih:

3.5.1. Uporabnik je izrazil soglasje s takimi dejanji;

3.5.2. Prenos je potreben kot del uporabnikove uporabe spletnega mesta ali zagotavljanja storitev uporabniku;

3.5.3. Prenos se zgodi v okviru prodaje ali drugega prenosa podjetja (v celoti ali delno), na prevzemnika pa se prenesejo vse obveznosti izpolnjevanja pogojev te Politike.

3.6. Upravljavec izvaja avtomatizirano in neavtomatsko obdelavo osebnih podatkov in podatkov.

4. SPREMEMBA OSEBNIH PODATKOV.

4.1. Uporabnik jamči, da so vsi osebni podatki ažurni in se ne nanašajo na tretje osebe.

4.2. Uporabnik lahko kadarkoli spremeni (posodobi, dopolni) osebne podatke tako, da pošlje pisno vlogo upravljavcu.

4.3. Uporabnik ima pravico, da svoje osebne podatke kadarkoli izbriše, za to mora le poslati e-pošto z ustrezno vlogo na E-mail: Podatki bodo izbrisani iz vseh elektronskih in fizičnih medijev v roku 3 (treh) delovnih dni. .

5. VARSTVO OSEBNIH PODATKOV.

5.1. Upravljavec izvaja ustrezno varstvo osebnih in drugih podatkov v skladu z zakonom ter izvaja potrebne in zadostne organizacijske in tehnične ukrepe za varstvo osebnih podatkov.

5.2. Uporabljeni zaščitni ukrepi med drugim omogočajo zaščito osebnih podatkov pred nepooblaščenim ali naključnim dostopom, uničenjem, spreminjanjem, blokiranjem, kopiranjem, distribucijo, pa tudi pred drugimi nezakonitimi dejanji tretjih oseb z njimi.

6. OSEBNI PODATKI TRETJIH OSEB, KI JIH UPORABLJAJO UPORABNIKI.

6.1. Z uporabo spletnega mesta ima uporabnik pravico vnesti podatke tretjih oseb za njihovo nadaljnjo uporabo.

6.2. Uporabnik se zavezuje, da bo pridobil soglasje subjekta osebnih podatkov za uporabo prek spletnega mesta.

6.3. Upravljavec ne uporablja osebnih podatkov tretjih oseb, ki jih vnese uporabnik.

6.4. Upravljavec se zavezuje, da bo sprejel potrebne ukrepe za zagotovitev varnosti osebnih podatkov tretjih oseb, ki jih vnese uporabnik.

7. DRUGE DOLOČBE.

7.1. Ta pravilnik o zasebnosti in odnosi med uporabnikom in operaterjem, ki nastanejo v zvezi z uporabo pravilnika o zasebnosti, so predmet zakonodaje Ruske federacije.

7.2. Vsi morebitni spori iz te pogodbe se rešujejo v skladu z veljavno zakonodajo v kraju registracije operaterja. Preden se obrne na sodišče, mora uporabnik upoštevati obvezne predkazenski nalog in operaterju pisno pošlje ustrezen zahtevek. Rok za odgovor na reklamacijo je 7 (sedem) delovnih dni.

7.3. Če se zaradi enega ali drugega razloga ena ali več določb Politike zasebnosti izkaže za neveljavne ali neizvršljive, to ne vpliva na veljavnost ali uporabnost preostalih določb Politike zasebnosti.

7.4. Upravljavec ima pravico kadarkoli spremeniti Politiko zasebnosti, v celoti ali delno, enostransko, brez predhodnega dogovora z Uporabnikom. Vse spremembe začnejo veljati naslednji dan po objavi na spletnem mestu.

7.5. Uporabnik se zavezuje, da bo neodvisno spremljal spremembe Politike zasebnosti s pregledom aktualne različice.

8. KONTAKTNI PODATKI OPERATERJA.

8.1. Kontaktni email.

sepsa- splošno infekcijski proces, pri kateri patogeni mikrobi in njihovi toksini nenehno ali občasno prihajajo iz lokalnega (začetnega) žarišča v krvni obtok (ali limfne poti), se prenašajo s krvnim tokom, čemur sledi sedimentacija v tkivih. različna telesa in sistemi.

Etiologija. Sepso lahko povzročijo naslednji mikrobi: stafilokok, streptokok, pnevmokok, meningokok, redkeje Pseudomonas aeruginosa, Proteus, coli itd. v Zadnja leta Etiološki dejavnik sepse pri otrocih so najpogosteje patogeni sevi Staphylococcus aureus in bela, ki so odporni na večino antibiotikov. Vendar je treba poudariti, da lahko nepatogeni stafilokoki, ki imajo šibko izražene patogene lastnosti, pod določenimi pogoji povzročijo bolezen, zlasti pri novorojenčkih in otrocih. otroštvo. Zato je delitev na patogene in nepatogene stafilokoke pogojna. Poleg tega lahko z zmanjšanjem splošne imuno-biološke odpornosti organizma zaradi prisotnosti nekaterih bolezni, zlasti akutnih virusnih in respiratornih bolezni, pridobi nepatogeni Staphylococcus aureus. patogene lastnosti in povzročajo razvoj sepse z avtoinfekcijskim mehanizmom, zlasti pri novorojenčkih in nedonošenčkih, pa tudi pri otrocih drugih starostnih skupin.

viri okužbe. Vir okužbe so lahko otroci in odrasli z razne bolezni stafilokokne etiologije, pa tudi zdravi nosilci patogenih sevov stafilokokov. Bolniki so epidemiološko nevarni kronični tonzilitis, rinitis, faringitis, adenoiditis, paradontoza, pioderma, furunculoza, akutna in kronična pljučnica, mastitis, vulvovaginitis, enteritis in druge bolezni stafilokokne narave.

Stafilokoki se lahko izločajo s sputumom, zgornjo sluzjo dihalni trakt, materino mleko, amnijska tekočina, urin, blato, izcedek vnetnih kožnih elementov itd.

Prenašanje patogenega staphylococcus aureus zdravi posamezniki po WHO je 30-50%. Pri okužbi novorojenčkov in nedonošenčkov je bistvenega pomena prenašalstvo patogenega stafilokoka aureusa pri porodnicah, porodnicah in porodnicah. Med zdravniki, ki delajo v porodnišnicah, nosilec patogenega stafilokoka v nosni votlini doseže 62,5%, v žrelu - 50%, pri medicinskih sestrah 57,1% oziroma 50%.

Epidemiološko nevarni so predvsem tisti nosilci, pri katerih se nenehno in dolgo časa odkrije ista vrsta patogenega stafilokoka. Trenutno je stafilokokna okužba v porodnišnicah glavni vzrok ne le občasnih bolezni, ampak tudi izbruhov epidemij.

Patogeni stafilokok se ne širi neodvisno v zunanje okolje. Oploditev poteka iz virov okužbe.

Načini okužbe.
Pri okužbi s stafilokokom in streptokokom so najpomembnejše naslednje poti: antenatalna, intranatalna, kontaktna, zračna, zračna, alimentarna in avtoinfekcijska.

Antenatalna okužba se pojavi, ko je prepustnost placente oslabljena, kar dokazuje rojstvo otrok s prisotnostjo veziklov ali pustul na koži trupa, okončin, pa tudi rezultati hkratnega bakteriološkega pregleda vsebine pustul ali veziklov in materin izcedek iz nožnice (odkrije se homogena mikroflora, predvsem staphylococcus aureus).

Z intrapartalno okužbo Do okužbe pride skozi amnijsko tekočino in porodni kanal mati.

kontaktni način v mehanizmu prenosa stafilokokne okužbe igra pomembno vlogo. Okužba je možna tako z neposrednim stikom z bolnikom ali prenašalcem kot s posrednim stikom (skozi posodo, igrače, spodnje perilo, predmete za nego, mehko in trdo opremo itd.).

zračni način je eden glavnih pri prenosu stafilokoknih okužb zaradi dejstva, da patogen prednostno vegetira na sluznici dihalnih poti. Okužba se izvede pri govorjenju, kašljanju, kihanju, predvsem pri neprevidnem nošenju maske, ko je nos (glavni rezervoar) odprt. Ko masko ponovno uporabimo brez obdelave, sama postane rezervoar okužbe.

Pot zračnega prahu prenos okužbe zaradi visoke odpornosti stafilokokov v zunanjem okolju. Prostori z nezadostnim prezračevanjem, slabo kakovostjo čiščenja postanejo tudi rezervoar patogenih stafilokokov.

Alimentarni način okužbe nastane kot posledica okužbe hrane s patogenim stafilokokom v primeru neupoštevanja pravil za pripravo, shranjevanje, distribucijo hrane, pomivanje posode in rok.
Ne smemo pozabiti, da se lahko novorojenčki in otroci prvih mesecev življenja okužijo z materinim mlekom doječih mater, ki so bolne ali so imele mastitis. Opazovanja kažejo, da pri akutni mastitis obilno izločanje stafilokok "se ne pojavi samo z mlekom bolnika mlečna žleza, ampak tudi z mlekom, ki ga izloča zdrava žleza. Poleg tega lahko doječe matere s kroničnimi žarišči stafilokokne okužbe (vključno z boleznimi ženskih spolnih organov), ki jih spremlja občasna prehodna stafilokokemija, okužijo otroke z materinim mlekom, ne da bi prizadele mlečne žleze.

Avtoinfekcijski mehanizem okužbe možno po gripa in druge akutne bolezni dihal, ki povečujejo patogeni učinek stafilokokov na otrokovo telo.

Poleg tega je znano, da se stafilokoki zlahka prilagajajo razmeram zunanje okolje, hitro pridobijo odpornost na antibiotike in druga zdravila, hkrati pa ohranijo virulentne lastnosti. Zato je treba upoštevati možnost stafilokokne sepse zaradi disbakterioze.

S podaljšanim zdravljenjem z antibiotiki brez upoštevanja občutljivosti patogena na antibiotike se pogosto pojavijo kvantitativne in kvalitativne spremembe normalna mikrofloračrevesje, ustna votlina, mandlji, dihala, koža in sluznice. To je posledica zaviralnega učinka antibiotikov ne le na povzročitelje bolezni, temveč tudi na saprofitno floro, ki je občutljiva na ta zdravila.
Hkrati saprofite nadomestijo mikrobi, odporni na antibiotike, najpogosteje patogeni stafilokoki, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, pa tudi kvasovkam podobne glive iz rodu Candida. V zvezi s tem se spremeni razmerje med makroorganizmom in mikrofloro, biološko ravnovesje med različne vrste mikroorganizmov, "pregradni" učinek normalne mikroflore izgine, kar ima za posledico obilno razmnoževanje oportunističnih mikrobov. Slednji, zlasti v organizmu, ki je oslabljen in alergičen na začetno bolezen, postanejo patogeni in lahko povzročijo razvoj sepse.

Patogeneza. V mehanizmu razvoja sepse je treba upoštevati številne dejavnike, ki medsebojno delujejo med makro in mikroorganizmom. V zvezi s tem so najpomembnejši: imunobiološka reaktivnost organizma, biološke značilnosti patogena, trajanje poteka, aktivnost in lokalizacija začetnega žarišča ali vhodnih vrat okužbe, ki določajo možnost okužbe. hematogena pot, po kateri patogen prodre v druge organe in sisteme.

Kot je navedeno zgoraj, je trenutno najpogostejši povzročitelj sepse patogeni staphylococcus aureus.

Glavni toksini stafilokokov so:
nekrotoksin,
fibrinolizin,
smrtonosni toksin,
enterotoksin,
levkocidin itd.

V mehanizmu stafilokokne sepse je pomembno upoštevati, da ima nekrotoksin sposobnost povzročitve nekroze in gnojenja v tkivih, pa tudi vaskularne tromboze; fibrinolizin prispeva k ločevanju embolije od krvnih strdkov, ki so vir razvoja novih žarišč okužbe v različnih organih in tkivih.
Nič manj pomembni niso eksoencimi (koagulaza, lecitinaza, penicilinaza, hialuronat liaza) in drugi biološko izločeni patogeni sevi stafilokokov. aktivne snovi(stafilokokni antikoagulant, hemaglutinin, antifagin itd.). Prisotnost hialuronat liaze je eden glavnih znakov invazivnosti in virulence, ki povzroča povečano prepustnost tkiv in razširjenost patogenega stafilokoka in njegovih toksinov. To v določeni meri pojasnjuje stopnjo stafilokoknih lezij različnih organov in sistemov.

Širjenje in metastaze septičnega procesa olajšajo izrazite senzibilizirajoče lastnosti patogenih stafilokokov.
Ni ga mogoče izključiti, zlasti pri dolgotrajnem in kronični potek sepsa, denaturirajoče delovanje patogenih stafilokokov na različna tkiva in v zvezi s tem njihovo pridobitev avtoantigenskih lastnosti.

Okužba najpogosteje prodre skozi popkovno rano, kožo, mandlje, dihala, prebavila, manj pogosto - skozi genitourinarni sistem, sluznice oči, srednjega ušesa itd. Pogosto je težko določiti vhodna vrata okužbe.
Iz literature je znano, da je zaradi intravenskega, intradermalnega, intraorbitalnega dajanja stafilokokov pri poskusnih živalih možno povzročiti akutni proces, ki spominja na stafilokokno sepso pri ljudeh. Vendar pa je ta način okužbe živali daleč od naravnih pogojev za prodiranje stafilokokne okužbe v človeško telo. Poleg tega je zaradi hitre smrti živali zaradi prevlade nekrotično-gnojnih procesov nemogoče določiti vlogo specifične preobčutljivosti, ki jo povzroča patogeni staphylococcus aureus.
Pri okužbi poskusnih živali (kunci) s 6-10-kratnim vtiranjem v 2-3-dnevnih intervalih mikrobne suspenzije patogenega stafilokoka v predel žrelnega obroča pride do eksperimentalne sepse z relativno blagim in dolgotrajnim potekom. Ponovna okužba kuncev z isto metodo 6-12 mesecev po začetni okužbi povzroči izrazito poslabšanje septičnega procesa, ki ga spremlja razvoj več novih abscesov. Tako je med poslabšanjem eksperimentalne sepse pomembna predhodna senzibilizacija s patogenim stafilokokom.

Od klinična opazovanja znano je, da s podaljšano in zlasti kronično sepso patogeni staphylococcus aureus dolgo časa lahko vztrajajo v žarišču s popolno ali relativno popolno klinično blaginjo in le občasno zaradi kršitve imunobiološke reaktivnosti ponovno povzročijo poslabšanje procesa z nastankom novih septičnih žarišč.

Eksperimentalne študije potrjujejo tudi, da se začetni septični proces ne pojavi takoj po vnosu stafilokokne okužbe v telo. Prvi znaki bolezni se pri živalih pojavijo 3-4 tedne po eni izmed zadnjih 6-10-kratnih okužb v razmaku 2-3 dni po zgornji metodi. V kliniki se latentno obdobje določi v 5-20 dneh. Toda z visokimi zaščitnimi in kompenzacijskimi silami telesa, kljub prodiranju patogena, se bolezen ne pojavi. V mehanizmu razvoja sepse je pomembna tudi lokalizacija začetnega stafilokoknega žarišča. Torej, na primer, ko je primarno stafilokokno žarišče lokalizirano v tonzilah, se zaradi izrazite pregradne funkcije limfnega sistema bolezen pogosto pojavi v obliki tonzilogene zastrupitve, ki jo spremlja prehodna stafilokokemija. Lokalizacija primarnega stafilokoknega žarišča v popkovni rani pogosto vodi do razvoja sepse.

Če se osredotočimo na pomen aktivnosti začetnega stafilokoknega žarišča v patogenezi sepse, je treba opozoriti, da je na primer pri kataralnem omfalitisu verjetnost razvoja sepse manjša kot pri gnojnem (poplava telesa z bolj masivno okužba). Vendar, ko klinični potek sepsa korespondenca med stopnjo lokalnih sprememb v začetnem žarišču in resnostjo septičnega procesa ni bila ugotovljena.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju sepse pri otrocih, so:
nedonošenček,
porodna poškodba,
asfiksija,
zgodnje umetno in mešano hranjenje,
eksudativna diateza,
hipotrofija,
rahitis,
ponavljajoče se akutne okužbe dihal, ki povzroča povečano razmnoževanje patogenih stafilokokov,
revmatizem,
nezadostno bivanje otroka svež zrak,
napake pri negi, hranjenju itd.

Pri pojavu sepse starost ni pomembna. Znano je, da je ta bolezen najpogostejša pri nedonošenčkih, pa tudi pri dojenčkih, tj. obrambne sile in kompenzacijskih mehanizmov.

Patomorfologija. V primeru smrtnega izida s septikopiemijo se makroskopsko odkrijejo številne gnojno-nekrotične žarišča v različnih organih in sistemih. Pogosto se določi s krvavitvijo v poprsnici, osrčniku, pljučih. Pri otrocih prvih šestih mesecev življenja včasih najdemo ulcerozno-nekrotične spremembe v črevesju.

Mikroskopsko, v žariščih vnetja, obsežna nekrotična območja s drugačna cona hemoragično, serozno-hemoragično ali istočasno serozno-hemoragično in fibrinozno vnetje. Opaziti je prekrvavitev prizadetih organov, stene žil so odebeljene z otekanjem endotelija in prisotnostjo perivaskularnega edema. V jetrih - motno otekanje celic, levkocitni infiltrati, žarišča nekroze in maščobna infiltracija. V vranici - levkocitni infiltrati in njena zmerna hiperplazija.

Pri subakutnem in kroničnem poteku eksperimentalne sepse pri živalih se pojavijo pomembne spremembe v intersticijskem tkivu različnih organov in sistemov v obliki vnetij pretežno produktivne narave, ki se pojavljajo v pljučih kot intersticijska pljučnica s proliferacijo vezivnega tkiva, v ledvicah - intersticijski nefritis, v jetrih - kronični hepatitis in drugi S potekom septičnega procesa se poveča stopnja teh sprememb, ki jih spremlja nastanek vlaknastih struktur, pa tudi distrofične destruktivne spremembe v tkivih različnih organov. Podobne patomorfološke spremembe najdemo pri otrocih, ki so umrli zaradi kronične ali subakutne sepse.

Klinika. Klinično se razlikuje:
1) akutni potek stafilokokna sepsa;
2) dolgotrajno - razdeljeno na: a) klinično izraženo, b) klinično izbrisano;
3) kronično.

Sepsa pri otrocih ostaja kompleksen medicinski problem, ki je kljub sodobnemu razumevanju njene patogeneze in načel zdravljenja še vedno eden glavnih vzrokov smrti. Po kliničnih in epidemioloških podatkih se v ZDA vsako leto zabeleži do 700.000 primerov sepse pri otrocih, od tega jih 200.000 razvije septični šok. Incidenca sepse pri novorojenčkih je 1-5 primerov na 1000 s smrtnostjo 30-50%.

V skladu s sodobnim konceptom sepso obravnavamo kot patološki proces, ki temelji na reakciji telesa v obliki sistemskega vnetja na zanesljivo diagnosticirano okužbo različne narave.

Klasifikacija in diagnostična merila za sepso

Sindrom sistemskega vnetnega odziva na izpostavljenost močnim dražljajem (okužba, travma), ki se kaže z naslednjimi simptomi:

Telesna temperatura nad 38 ali pod 36 ° C;

Srčni utrip nad 90 na minuto;

Hitrost dihanja večja od 20 na minuto ali PaCO2 pod 32 mm Hg;

Število levkocitov je več kot 12.000/mm3, manj kot 400/mm3 ali več kot 10% mladih oblik.

Sepsa je sistemski vnetni odziv na dobro uveljavljeno okužbo. Klinično se kaže z dvema ali več znaki, značilnimi za SIRS.

Huda sepsa je sepsa z disfunkcijo organa, hipoperfuzijo ali hipotenzijo.

Septični šok je sepsa s hipoperfuzijo tkiv in organov, hipotenzijo, ki je ne odpravimo s tekočinsko terapijo.

Vzroki sepse pri otrocih

Sepso pri otrocih in septični šok lahko povzroči kateri koli mikroorganizem, vključno z virusi, bakterijami, glivami. Vendar pa je gram-negativna bakteriemija glavni vzrok. 50% primerov spremlja šok. V zadnjih letih je prišlo do ponovnega pojava gram-pozitivnih okužb, ki predstavljajo več kot polovico vseh primerov sepse. Pri grampozitivni bakteriemiji pride do šoka v 25% primerov. Posebno zaskrbljujoča sta na meticilin odporni Staphylococcus aureus (MRSA) in na vankomicin odporen Enterococcus faecalis (VRE). Vloga glivične sepse narašča.

Pogosti vzroki sepse pri otrocih so lokalna žarišča: pielonefritis, pljučnica, peritonitis, meningitis, osteomielitis, celulitis, absces. Lokalizacija okužbe lahko pomaga določiti verjetnega povzročitelja.

Patogeneza sepse pri otrocih

Gram-pozitivna sepsa pri otrocih jo sprožijo naslednji dejavniki: peptidoglikan, lipoteihojske kisline, encimi, ki jih izločajo bakterije (faktorji agresije in invazije):

Peptidoglikan predstavlja do 40 % celične mase bakterijske celice in se sprosti, ko odmre, in vstopi v krvni obtok. Ima izrazite protivnetne lastnosti in spodbuja nastajanje faktorja tumorske nekroze (TNF), interlevkina-1; interlevkin-6, sinteza NO, sodeluje pri aktivaciji komplementa;

Lipoteična kislina (LTK) je povezana s peptidoglikanom in je tudi del bakterijske stene ter ima izrazit protivnetni učinek;

Bakterijski encimi (fosfolipaza, lipaza, nukleaza) so sposobni uničiti celične membrane in so dejavniki pri širjenju bakterij. Proizvajajo pirogeni eksotoksin.

Gram-negativna sepsa pri otrocih se sproži kot posledica masivne proizvodnje endotoksina – lipopolisaharida (LPS). Biti sestavni del membranske stene bakterij, postanejo aktivne po njihovi smrti:

Endotoksini poškodujejo vaskularni endotelij, ki je podvržen vakuolizaciji in lizi, celični luščenju. Uničenje vaskularnega endohelija prispeva k aktivaciji prokoagulantne povezave sistema hemostaze zaradi proizvodnje tkivnega tromboplastina;

Endotoksini povzročajo spremembe v levkocitih (levkopenija, levkocitoza). Kemotaksa levkocitov se upočasni, njihova prokoagulantna aktivnost se poveča, kar ustvarja nevarnost DIC sindroma;

Endotoksini prispevajo k trombocitopeniji, kar je povezano z njihovim biološkim učinkom na sistem hemostaze;

Endotoksini imajo sposobnost povečati vaskularno prepustnost. Spodbuja nastajanje kateholaminov in glukokortikoidov.

Osnova sepse pri otrocih je sindrom sistemskega vnetnega odziva, ki se razvije s sodelovanjem levkocitnih mediatorjev, povzročanje škode organov. Masivna aktivacija makrofagov, nevtrofilcev, T celic merjasca kardiogeni šok. Hipovolemija pogosto vztraja tudi pri masivni.

Diagnoza sepse pri otrocih

Laboratorijska diagnostika. Bolniki s sepso opravijo najpopolnejši laboratorijski pregled: splošne analize kri in urin; koncentracija elektrolitov; določanje ravni albumina, kreatinina, sečnine, bilirubina, aminotransferaz; koagulogram.

Število trombocitov se lahko poveča ob pojavu kakršnega koli stresa, tudi med akutno okužbo. Z napredovanjem okužbe, razvojem DIC, se število trombocitov zmanjša. Trombocitopenija je označevalec napredovanja okužbe in razvoja neželenih dogodkov, kot sta dihalna stiska in septični šik. Pogosto je ta indikator bolj občutljiv kot levkocitoza in spremembe v levkocitni formuli.

Serumski laktat. Normalna raven laktat 15 mmol/l.

Sv02 - mešana karbonizacija venske krvi Preučuje se nasičenost krvi v pljučni arteriji, sprejemljiva je določitev SvO2. subklavijsko veno. To je indikator, ki odraža srčni izhod, dostava kisika v tkiva in uporaba. Normalni SvO2 = 75 %.

Za oceno koagulacije se pregledata protrombinski indeks in aktivirani delni tromboplastinski čas. Kriterij za moteno koagulacijo je presežek aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa (APTT) >60 s ali mednarodnega normaliziranega razmerja (INR) >1,5-krat. Za ICE diagnostika potrebna je določitev produktov razgradnje fibrinogena.

Mikrobiološka diagnostika sepse pri otrocih. Hemokulture opravimo pri vseh bolnikih pred začetkom antibiotične terapije. 2 vzorca krvi je treba odvzeti iz različnih perifernih ven in en vzorec iz centralnega žilnega katetra, če je bil nameščen pred več kot 48 urami. Če se rast organizmov v vzorcu iz žilnega katetra začne bistveno prej kot v vzorcu, vzetem iz perifernega (več kot 2 uri), potem to lahko pomeni, da je žilni kateter vir okužbe. Odvzem krvi pri visoki temperaturi ne poveča občutljivosti metode.

Opraviti je treba analizo urina in urinske kulture za ugotavljanje sterilnosti. okužba sečil je pogost vir sepse. Bakteriurija služi posredni znak odsotnost bakteriemije.

Markerji zgodnja diagnoza sepsa pri otrocih

Ravni C-reaktivni protein in še posebej povečanje prokalcitonina v prvih urah sepse. Sprememba njihove koncentracije je jasno povezana z resnostjo bakterijska okužba in se ne spreminjajo pri virusnih in avtoimunskih boleznih, poškodbah in nam zato omogočajo razlikovanje SIRS bakterijskega izvora iz drugih razlogov.
Barvanje po Gramu izcedka iz rane, aspirata iz dihalnih poti, urina in drugih medijev je edina študija, ki vam omogoča, da takoj odpravite prisotnost bakterijske okužbe in začnete ciljno antibiotično terapijo.

Ocena dodatnih indikacij za sepso

Centralni venski tlak (CVP). Optimalne vrednosti so 3-4 mm Hg, skrajne vrednosti so od 2 do 15 cm vode. (od 1 do 11 mm Hg). CVP manj kot 2 cm kaže na hiposadijo in zahteva obsežno infuzijsko terapijo. CVP več kot 13cm pogled.st. kaže na tveganje za razvoj pljuč, je v tem času treba zmanjšati hitrost infundiranja in uporabiti inotropna zdravila.

Arterijski tlak. Ločeno je treba oceniti pulzni tlak in srednji serijski tlak. Pulzni tlak- razlika med sistoličnim in diastoličnim, odraža velikost utripnega volumna srca. Za diferencialno diagnozo hipovolemičnega in kardiogenega šoka lahko uporabimo obremenitveni test. Pozitiven vpliv pri sistolični dolžini bolusne injekcije 10 ml/kg rastrov, ki modulirajo plazmo, kaže na hipovolemijo. Povprečni arterijski tlak se izračuna po formuli BP srednji = diastolični - 1/3 pulza. Možnost kardiogenega šoka. Hipovolemija pogosto vztraja tudi pri masivnem perifernem edemu.

Perfuzijski tlak, ki se izračuna kot razlika med srednjim krvnim tlakom in CVP v mm Hg.

Urna diureza je najenostavnejši in najbolj zanesljiv način za oceno ledvične perfuzije. Najmanjše vrednosti za otroke, ki tehtajo 30 kg, so 0,5 ml / kg na uro.Diureza večja od 3 ml / kg na uro lahko kaže na prekomerno hidracijo.

Čas polnjenja kapilar je občutljiv indikator prekrvavljenosti tkiva. Po intenzivnem pritisku na mehkih tkiv ali nohtno posteljico za 5 s določi čas izginotja bledice. Kapilarna polnitev >3 s je patološka.

Zdravljenje sepse pri otrocih

Zgodnje ciljno zdravljenje. V prvih 6 urah po začetku zdravljenja je treba pridobiti naslednje klinične in laboratorijske parametre:

Čas polnjenja kapilar je manj kot 2 s;

normalen utrip;

Diureza več kot 1 ml / kg v 1 uri;

Tople okončine;

Dvig ravni zavesti;

normalen krvni tlak;

CVP = 8-10 mm Hg;

Zmanjšana raven laktata in povečan presežek baze v kapilarni krvi (BE).

Prednostno zdravljenje sepse pri otrocih:

• - antibiotična terapija;
• - infuzijsko zdravljenje, inotropna podpora, vaskularna podpora;
• - respiratorna terapija;
• - prehranska podpora.

Komplementarne terapije:

• - nadomestna imunoterapija;
• - korekcija motenj hemokoagulacije;
• - podaljšana hemofiltracija.

Glavne smeri zdravljenja sepse pri otrocih

Antibakterijska terapija. Če obstaja sum na sepso, še posebej, če je postavljena diagnoza hude sepse, je treba takoj sprejeti bakteriološka analiza in začeti s terapijo. Izredno pomembne so tri točke: čas, popek, injekcija in odmerek. Antibiotik mora biti apliciran najkasneje v 60 minutah po sprejemu bolnika, vedno intravensko in v največjem starostnem odmerku! Na začetku je predpisana empirična terapija z izbiro antibiotikov glede na domnevnega povzročitelja. Začetni režim pri hudih bolnikih mora zajemati spekter najverjetnejših patogenov. Pri sepsi z večorgansko odpovedjo je priporočljiva deeskalacijska terapija.

Možnosti deeskalacijske terapije:

- karbapenemi;

- zaščiteni penicilini širok razpon(tikarcilin/

klavulanat) + aminoglikozidi (netilmicin);

- cefalosporini III-IV generacije + aminoglikozidi.

V prvih 6 urah zdravljenja je potrebno aktivno iskanje in kirurško odstranjevanje gnojnega žarišča. Bolnikom je treba omejiti čas bivanja z urinskimi in predvsem venskimi katetri, če se okužijo, pa jih takoj odstraniti. Pri sepsi z neznanim virom okužbe je treba najprej razpravljati o odstranitvi ali zamenjavi žilnih katetrov.

Za intravensko dajanje- obogateno zdravilo (pentaglobin) zmanjša umrljivost pri sepsi pri odraslih za 34 %, pri otrocih pa za 50 %. Odmerek za otroke, starejše od 1 leta, in odrasle je 5 ml/kg na dan v neprekinjeni 72-urni infuziji.

Prehranska podpora pri sepsi bistveno zmanjša število infekcijskih zapletov, trajanje večorganske odpovedi in skrajša čas bivanja bolnikov v enoti intenzivne terapije. Stradanje poslabša celjenje ran, povzroči povečano prepustnost sluznice prebavil z razvojem bakterijske translokacije, povzroči zmanjšanje mišične moči in posledično nezmožnost odstranitve bolnika z umetne ventilacije. Prednost ima enteralno hranjenje pred parenteralnim. Zelo obetavna smer je tako imenovana imunomodulatorna prehrana bolnikov s sepso.

eritrocitna masa. Za zagotovitev funkcije transporta kisika v krvi pri bolniku s sepso mora biti optimalna raven hemoglobina 90-100 g / l, v zadnjih letih pa obstajajo ločena priporočila, kjer se ta številka zmanjša na 70-80 g / l.

Plazma je sveže zamrznjena.

Indikacije za uporabo plazme pri sepsi:

- koagulopatija glede na rezultate laboratorijskih preiskav v kombinaciji s krvavitvijo;

- koagulopatija pri laboratorijskih preiskavah brez krvavitve. Samo pred invazivnimi posegi;

- koagulopatija zaradi pomanjkanja fizioloških antikoagulantov.

Plazme se ne sme uporabljati za parenteralno prehrano. Ni priporočljivo za dopolnjevanje BCC. S hipoproteinemijo manj kot 50 g / l se hipoalbuminemija lahko predpiše le v odsotnosti albumina.

Trombociti, indikacije za uporabo: raven manj kot 50 - pred izvajanjem ali invazivnimi posegi.

Heparini, pretežno nizkomolekularni, se uporabljajo za preprečevanje globoke venske tromboze. Njihova uporaba za zdravljenje sepse pri otrocih in DIC kaže nasprotujoče si rezultate: precej skromne pozitivni učinki in znatno povečanje krvavitev.

Sedativna terapija za sepso, lajšanje bolečin in uporaba mišičnih relaksantov. Za intubacijo ali namestitev centralnega venski kateter morda bosta potrebna analgezija in sedacija. Ketamin je v tem primeru zdravilo izbire. Enkratni odmerek 2-3 mg / kg intravensko, kontinuirana infuzija 0,5-1 mg / kg na 1 uro.Za zmanjšanje bronhoreje je treba sočasno s ketaminom dajati atropin 0,01-0,02 mg / kg. Poleg tega so pri vznemirjenosti, konvulzijah predpisani benzodiazepini (diazepam 0,2-0,4 mg / kg ali imidazolam 0,05-0,15 mg / kg). Pri bolnikih s sepso se je treba, če je mogoče, izogibati mišičnim relaksantom zaradi tveganja podaljšanja nevromuskularne blokade po njihovi ukinitvi.

Glikemični nadzor pri sepsi. V obdobju šoka se zdravljenje praviloma izvaja s fiziološko raztopino in koloidne raztopine. Če pride do hipoglikemije, jo je treba hitro diagnosticirati in zdraviti. Po okrevanju po šoku otroka nahranimo ali intravensko apliciramo raztopine glukoze s hitrostjo 8 mg/kg na minuto pri novorojenčkih, 5 mg/kg na minuto pri otrocih in 2 mg/kg na minuto pri mladostnikih. Raven glukoze v krvi je treba vzdrževati pri 4,4-8,3 mmol/l. Pri hiperglikemiji > 8,3 mmol / l se hitrost vnosa glukoze zmanjša ali predpiše insulin. Kontrola glikemije vsake 1-2 uri na začetku zdravljenja, s stabilnim stanjem vsakih 4-6 ur.

Preprečevanje stresnih razjed. Dodelite eno od naslednjih intravenskih zdravil: ranitidin - od 3 do 6 mg / kg na dan, famotidin - 1-2 mg / kg na dan, največji odmerek je 4 mg / dan. Omaprezol (Losek) 1 mg/kg na dan.

Natrijev bikarbonat (natrijev bikarbonat) je predpisan za presnovna acidoza z vrednostjo pH 25 točk, večorganska odpoved, septični šok). Kontraindicirano za stalno notranja krvavitev; travma s tveganjem krvavitve; prenesena v zadnjih 2-3 mesecih hemoragične kapi ali operacije možganov; prisotnost epiduralnega katetra.

Metode zunajtelesne detoksikacije pri sepsi pri otrocih - substitucija zdravljenje ledvic uporablja se predvsem pri akutni odpovedi ledvic.

Ljudsko ime "zastrupitev krvi" natančno izraža bistvo procesa zastrupitve celotnega organizma s produkti razpadanja tkiv, mikrobov in njihovih toksinov. Če se pri otrocih razvije sepsa, stanje mladih bolnikov vzbuja veliko zaskrbljenost zdravnikov in staršev. Okužba se s krvnim obtokom širi po telesu. Umrljivost otrok brez sočasne bolezni se giblje od 2 do 10%, s sočasne bolezni- od 10 do 35% (medicinski viri dajejo različne podatke). Smrtni izid najpogosteje opazimo v stanju septičnega šoka.

Najpogostejše okužbe, ki lahko povzročijo sepso, so:

• respiratorni sincicijski virus;
• listerija (bakterije v obliki palice);
• virus herpes simpleksa;
• glive iz rodu Candida;
• coli;
• citomegalovirus;
• streptokoki;
• meningokok;
• salmonela;
• Pnevmokok.

Veliko nevarnost za dojenčke predstavljajo bolnišnične okužbe, ki pogosto povzročajo pljučnico in meningitis.

Zapleti v nosečnosti povečajo tveganje za razvoj sepse pri novorojenčkih: povišana telesna temperatura pri materi med porodom, okužbe v maternični votlini ali posteljici. V veliki nevarnosti so tudi majhni otroci, ki se zdravijo v bolnišnici. Okužba vstopi v plod med nosečnostjo; v kri novorojenčka - iz materinega genitalnega trakta med porodom, po rojstvu - ko otrok pride v stik z bolnimi ljudmi ali drugimi predmeti.

Poveča tveganje za sepso pri otrocih zgodnja starost:

• prirojena srčna bolezen, endokarditis;
• prezgodnji porod (pred 37 tedni);
• okužbe ušes, okužbe dihalnih poti;
• zdravila, ki zmanjšujejo imuniteto;
• velika površina opeklin;
• starost manj kot 3 mesece;
• šibek imunski sistem;
• večkratne poškodbe;
• urinske anomalije;
• disfunkcija vranice.

Če ima otrok vročino, bruhanje, izpuščaj, težave z dihanjem, spremembo barve kože, letargijo, zmedenost, je potrebna nujna medicinska pomoč.

Sepsa se pogosto pojavi kot resen zaplet rdečk, hemofilne okužbe in drugih otroških bolezni. Mikrobi in toksini iz žarišča vnetja se prenašajo s krvjo, krožijo po telesu in ustvarjajo nova nalezljiva žarišča. Najhujša oblika sepse vodi v znatne motnje krvnega obtoka in postopno odpoved vitalnih organov.

Vzroki in znaki sepse

Nenadzorovano širjenje bakterijskih, glivičnih oz virusna infekcija v telesu je nevaren v kateri koli starosti. Lahko se razvije sepsa kot posledica katerega koli lokalnega vnetnega procesa, ki ga izzovejo mikrobi, virusi in glive. Najpogosteje ta možnost vodi bakterijska pljučnica in pielonefritis, meningokokna okužba. Med dejavniki tveganja zdravniki imenujejo zgodaj otroštvo, imunske motnje.

Manifestacije sepse:

• šibkost;
• povečanje stopnje dihanja;
• kašelj s pljučnico;
• bolečine v hrbtu s pielonefritisom;
• vročina s temperaturo nad 38,3 ° C;
• povečan srčni utrip do 90-100 utripov na minuto;
• motnje gibljivosti prebavil s slabostjo in bruhanjem;
• znižanje telesne temperature pod 36 ° C, postopen razvoj septičnega šoka.

Kot odgovor na širjenje okužbe se pojavi sistemski vnetni odziv, ki vodi do povečanja števila belih. krvne celice, spremembe telesne temperature, presnovne motnje.

Okužba pri sepsi prizadene glavne organe, kožo in sluznice, mehka tkiva v krvnem obtoku. biološke tekočine. Vnetni proces v telesu se zelo hitro širi. Telo se začne prilagajati negativnim procesom: krvni tlak, sprememba stopnje dihanja. Ko tekoči procesi ne morejo nadomestiti kršitev, se presnovni produkti ne odstranijo. Tkiva trpijo zaradi hipoksije ali pomanjkanja kisika, krvni strdki nastajajo v majhnih krvne žile. Brez zdravniške pomoči bolnik v tem stanju ne bo preživel.

Simptomi sepse pri otroku

Znaki sistemskega vnetnega odziva na okužbo v krvnem obtoku lahko vključujejo spremembo srčnega utripa, težave z dihanjem ali njegovo zaustavitev (apneja). Bolni dojenčki in majhni otroci zavračajo hrano. Manifestacije sepse so v veliki meri odvisne od vrste mikroorganizmov, povzroča okužbo. Vročina velja za pogost simptom, čeprav so v nekaterih primerih opazili hipotermijo. Okužbo krvi pogosto spremlja povečan srčni utrip, pojav izpuščajev na koži.

Simptomi sepse pri majhnih otrocih:

• povišana telesna temperatura nad 38,3 ° C;
• pomanjkanje apetita, bruhanje;
• zmanjšanje količine urina;
• razdražljivost, šibkost, letargija, zaspanost;
• koža postane bleda, lisasta, rumena, cianotična;
• povečan srčni utrip (zgodnja sepsa);
• počasen srčni utrip (pozna sepsa, septični šok);
• pospešeno dihanje, ustavitev dihanja za več kot 10 sekund (apneja).

Zaprositi je treba za zdravstvena oskrba ko se pojavijo zgornji simptomi. Zdravniki predpisujejo posebno zdravljenje sepse pri otrocih glede na rezultate testov, starost in splošno stanje zdravje, anamneza. Za potrditev diagnoze se izvajajo bakteriološke in druge študije.

Diagnoza sepse pri otroku

Ko se v laboratoriju pojavijo znaki sepse, naredimo mikrobiološke hemokulture in analizo urina. Analizira se kultura tekočine iz epruvet, ki se uporabljajo za dajanje zdravil ali drenažo. Zdravniki v nekaterih primerih predpisujejo majhnim bolnikom lumbalna punkcija, rentgen. Težave pri diagnozi so v različnih simptomih, neznačilnih znakih sepse pri otrocih v zgodnji starosti.

Laboratorijski testi imajo odločilno vlogo pri potrditvi ali ovržbi diagnoze. S preiskavami krvi ugotovimo, katere bakterije krožijo po telesu. Vzorec urina se vzame s sterilnim katetrom, vstavljenim v mehur otroka skozi sečnico. Poleg tega so predpisani testi za ugotavljanje delovanja ledvic in jeter. Če ima otrok kakšne medicinske cevke, katetre ali šantove, potem tekočine v notranjosti vsebujejo tudi različne mikrobe. Vzorec cerebrospinalne tekočine je kultiviran za prepoznavanje meningitisa, okužbe možganskih ovojnic. Za potrditev diagnoze pljučnice se opravi rentgenski pregled prsnega koša.

Antibiotska terapija

Praviloma zdravniki začnejo jemati antibiotike za otroka, še preden je diagnoza potrjena z laboratorijskimi preiskavami. Protimikrobna sredstva so izbrana glede na vrsto najverjetnejšega patogena. V primeru pediatrične sepse neznane etiologije se z antibiotiki zdravijo najpogostejši povzročitelji.

Antibakterijska zdravila za zdravljenje sepse pri novorojenčku in dojenčku do enega leta:

• amoksicilin + klavulanat;
• ampicilin + sulbaktam;
• klindamicin;
• ceftriakson;
• vankomicin;
• gentamicin;
• cefotaksim.

Zdravilo "Ampicilin + sulbaktam" deluje proti gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam. Zdravilo je predpisano za bakterijsko okužbo prebavil, žolčevodov, ENT organov, dihal, urogenitalnega sistema, kosti in sklepi, mehka tkiva, koža.

Gentamicin je baktericidno zdravilo, ki je učinkovito v kombinaciji z ampicilinom za zdravljenje sepse pri novorojenčkih.

Vankomicin je antibiotik, ki ima baktericidno delovanje. Aktiven je proti stafilokoknim in streptokoknim bakterijam, vključno z mikroorganizmi, odpornimi na penicilin. Ni primeren za boj proti glivicam, virusom in praživalim. Uporablja se za zdravljenje sepse, meningitisa, pljučnice, okužb kože in mehkih tkiv z neučinkovitostjo ali intoleranco za penicilinske in cefalosporinske antibiotike.

Celovito zdravljenje pediatrične sepse

Glavna zdravila za sistemsko vnetno reakcijo so antibiotiki širokega spektra, protiglivična in protivirusna sredstva. Sodoben pristop k zdravljenju krvne sepse pri otroku vključuje tudi uporabo kortikosteroidov, imunski pripravki. Uporablja se predvsem infuzijska terapija - kapljično dajanje zdravil in fiziološke raztopine. Za vzdrževanje imunskega sistema se imunoglobulini dajejo intravensko.

Antimikotični antibiotiki za zdravljenje sepse:

• flukonazol (Diflucan);
• amfotericin;
• kaspofungin;
• posakonazol;
• vorikonazol;
• itrakonazol.

Protivirusna sredstva, ki zavirajo razmnoževanje virusa - ganciklovir, foskarnet.

Kortikosteroidi imajo protivnetne lastnosti, koristne za obnovo presnove. Takšna zdravila lahko spremenijo imunski odziv telesa. Uporablja se pri pediatrični sepsi metilprednizolon, deksametazon.