infekcijski artritis. Katere okužbe povzročajo vnetje sklepov

Vsak organizem je odprt biološki sistem. To pomeni, da je nenehno v interakciji z okolju, ki na življenje posameznika vpliva na različne načine: blagodejno ali negativno. Vdor povzročiteljev okužb moti delovanje vseh organskih sistemov in aktivira obrambne mehanizme.

infekcijski artritis- To je vnetni proces v sklepih, ki ga povzroči prodiranje infekcijskih patogenov v telo. V nasprotnem primeru se ta vrsta artritisa imenuje gnojni, piogeni (povzroča nastanek gnoja) ali septični. V začetni fazi lahko gnoj v sinovialni tekočini ni. Okužba z mikrobi je lahko lokalna in omejena na sklep ali splošna. - to je splošna okužba krvi.

Glede na lokalizacijo se razlikujejo naslednje vrste artritisa:

gleženj;

artritis metatarzusa ali tarzusa;

koleno;

kolk;

sakroiliakalni - sakroiliitis;

vretenčar;

zapestje;

komolec;

brahialni;

akromioklavikularni in sternoklavikularni;

infekcijski artritis prstov, rok ali stopal.

Z laboratorijskimi preiskavami odkrijemo mikroorganizme v sinovialni tekočini (število levkocitov 10-100x109 / l, več kot 90% nevtrofilcev), krvi (levkocitoza, povečana ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​sputumu, cerebrospinalni tekočini, brisu genitalij ali urinu. Za analizo se uporablja barvanje po Gramu. Ta raziskovalna metoda vključuje identifikacijo gram-pozitivnih (obarvanje) in gram-negativnih mikroorganizmov, odvisno od njihove reakcije na posebno raztopino.

Poseben diagnostične študije:

radiografija v dveh projekcijah;

biopsija (izrez) dela sinovialnega tkiva;

Wrightovi reakcijski testi in Burneovi testi;

računalniška tomografija - vizualizacija sekvestra kostno tkivo. Sekvester - mrtvo območje kostnega tkiva;

Slikanje z magnetno resonanco;

ultrazvočni postopek;

radioizotopsko skeniranje.

Glavna nevarnost infekcijskega bakterijskega artritisa je zelo hitro uničenje sklepnih tkiv.

Statistika pojavnosti: gonokokni infekcijski artritis se pojavi pri 0,6-3% bolnih žensk in 0,1-0,7% moških. Prevladujoča starost: do 40 let in po 60 letih. Pri 25-50% bolnikov z gonokokno diseminacijo se pojavi mono- ali oligoartritis. Pri slednjem sta prizadeta le dva ali trije sklepi. Pri novorojenčkih se infekcijski artritis razvije, ko gonokoki matere z gonorejo vstopijo v njihov krvni obtok. V približno 70 % primerov infekcijskega artritisa se je mogoče izogniti nepopravljivemu uničenju sklepa.

Če vnetnega procesa ni mogoče dovolj hitro ustaviti, se pojavijo zapleti infekcijskega artritisa:

ankiloza - zlitje sklepnih površin;

premik kosti;

osteoartritis zaradi lezije hrustančnega tkiva;

septični šok povzroča sindrom odpovedi več organov.

Če ne sprejmete nujnih ukrepov za boj proti okužbi, je možen smrtni izid. Infekcijski artritis se lahko pojavi tudi pri otrocih. Pri njih poteka v akutni obliki in zahteva nujno medicinsko pomoč.

zvišanje telesne temperature nad 38% C (subfebrilna vrednost);

mrzlica - boleč občutek hladno;

hipogamaglobulinemija - pomanjkanje beljakovin;

uporaba drog.

Vrste povzročiteljev okužbe:

bakterije;

• patogene glive.

hemofilni bacil - Haemophilius influenzae;

Gramnegativne bakterije, kot so Pseudomonas ali Salmonella - Salmonella.

Vrste stafilokokov:

Zlati stafilokok;

epidermalni stafilokok - Staphylococcus epidermidis.

Vrste Streptococcus:

β-hemolitični streptokok skupine A - Streptococcus pyogenes - se aktivira v grampozitivni flori;

streptokoki drugih skupin.

parvovirusi.

strongiloidoza - kohinhinska driska;

drakunculiaza - gvinejska glista;

ankilostoma - izpuščaj rudarjev, zemeljske garje ali egipčanske kloroze;

filariaza, vključno z wuchereriozo, brugiazo in onhocerkozo;

loiasis, ki povzroča tumor Calabar.

Torej so glavne vrste bakterijskega infekcijskega artritisa, odvisno od etiologije, vzroki njegovega pojava:

gonokokni;

tuberkulozna primarna kostna ali primarna sinovialna oblika;

bruceloza;

borelioza ali lymska bolezen (za boreliozo);

jersinija;

dizenterična;

salmonela.

Primarni ukrepi - cupping sindrom bolečine, antibiotična terapija in znižanje vročine. Bolečino lajšamo z analgetiki in splintom – imobilizacijo obolelega sklepa.

Vrsta in kombinacije zdravila določeno glede na vrsto povzročitelja artritisa:

Natrijeva sol benzilpenicilina ali ceftriakson (proti gonokokom, meningokokom);

cefalotin, vankomicin, klindamicin, nafcilin (stafilokoki);

Natrijeva sol benzilpenicilina in vankomicin (streptokoki);

Gentamicin in na primer Ampicilin ali Tseporin (gram-negativne bakterije);

Kloramfenikol - Levomicetin (mikroorganizmi iz rodu Haemophilus).

Če manjka pozitivna dinamika, potem je treba ponovno razmisliti o načinu zdravljenja. Morda so zdravila neučinkovita ali pa je njihov odmerek nepravilno izbran. V primeru okužbe protetičnega sklepa je indicirana odstranitev proteze in njena zamenjava z novo.

Analgetiki so predpisani na različne načine:

acetaminofen;

paracetamol;

analgin;

kapsaicin;

Tylenol;

oksikodon;

• tramadol;

  Ibuprofen.

Vnetje lajšamo z nesteroidna zdravila. Imajo tudi analgetični in antipiretični učinek:

Acetilsalicilna kislina;

nimesulid;

Movalis ali Meloksikam;

piroksikam;

Celebrex;

• Indometacin.

Zmanjšajte tudi vnetje steroidni hormoni:

hidrokortizon;

prednizolon;

triamcinolon;

• Detralex.

Hrustančno tkivo se obnovi s hondroprotektorji:

Hondroitin sulfat;

glukozamin;

Hondrolon;

Structum;

Hondroprotektorji se jemljejo v dolgih tečajih tudi po koncu glavnega zdravljenja.

Bistveno pospešijo regeneracijo celic in upočasnijo proces uničenja hrustanca. Oblike zdravil, predpisanih za artritis:

kapsule ali tablete (npr. Diklofenak);

raztopine za intramuskularne in intraartikularne injekcije (na primer kortikosteroidi);

geli (na primer Diklak);

• mazila (na primer Bishofit, Nikoflex, Menovazin);

  raztopine za obloge (na primer dimeksid).

Kirurški poseg se uporablja le v zelo hudih primerih. Kirurške metode zdravljenja:

artroskopija - odstranitev procesov iz kosti in druge manipulacije skozi mikrorez;

endoprostetika - zamenjava sklepnih komponent z vsadki;

artodeza - popolna imobilizacija sklepa;

artroliza ali Wolffova operacija - izrezovanje fibroznih adhezij;

sinovektomija - odstranitev prizadete sinovialne membrane;

osteotomija - odstranitev dela kosti, da se zmanjša pritisk na sklep;

resekcija - odstranitev sklepa ali njegovega dela;

artroplastika - zamenjava sklepa.

Za pospešitev rehabilitacije je predpisan tečaj fizioterapije in poseben kompleks terapevtskih in telesnih vaj. Od fizioterapevtskih postopkov se uporabljajo:

magnetoterapija;

amplitudni impulzni ali sinusno modulirani tokovi;

elektroforeza, pri kateri se zdravila zaužijejo s stalnim električni tok;

• ultrazvok - fonoforeza;

  fizioterapija s parafinom ali ozokeritom.

Samo pravočasno zdravljenje se izogne ​​neprijetnim zapletom in invalidnosti. Smrtnost zaradi zapletov infekcijskega artritisa je 5-30%.

Izobrazba: diplomo iz specialnosti "Splošna medicina", ki jo je prejel leta 2009 v medicinsko akademijo njim. I. M. Sechenov. Leta 2012 je zaključila podiplomski študij iz specialnosti "Travmatologija in ortopedija" v Mestni klinična bolnišnica njim. Botkina na oddelku za travmatologijo, ortopedijo in katastrofalno kirurgijo.

Infekcijski ali gnojni artritis je vnetna in huda poškodba sklepov, katere cilj je njihovo hitro uničenje. Za to bolezen je značilen pojav v sklepnih tkivih drugačne vrste patogeni nalezljivega tipa, na primer med stanji sepse.

Vrste

Infekcijski artritis je največja skupina, ki vključuje različna infekcijska in vnetna stanja. AT sodobna medicina Običajno ločimo 2 vrsti gnojnega artritisa:

• za primarni infekcijski artritis je značilen vpliv patogenih teles na sklepne votline med poškodbo sklepov, na primer infekcijski artritis kolenskega sklepa;
• sekundarni gnojni artritis se razlikuje po vplivu gnojnih teles na tkiva, ki mejijo na sklep.

Razlogi

Infekcijski artritis je posledica prodiranja v telo teles virusnega, glivičnega in bakterijskega izvora, ki med kirurškim posegom ali na druge načine prodrejo v sklep s krvjo.

Med starostna skupina obstaja neločljiva povezava med osebo in pojavom bolečih dejavnikov. Za ljudi z aktivnim spolnim življenjem kot vzrok za pojav ta bolezen Izstopa Neysseria gonorrhoeae.

Vzroki pri otrocih

Novorojenčki dobijo infekcijski artritis od matere, če ima v telesu gonokokna telesca. Poleg tega se lahko gnojni artritis pri otrocih pojavi med različnimi dejavnostmi v bolnišnici, na primer pri vstavitvi katetra.

Povzročitelja infekcijskega artritisa pri dojenčkih sta Staphylococcus aurius in Haemophilius infuencae. Kar zadeva otroke, starejše od 2 let, pa tudi odrasli del populacije, v njihovem primeru povzročitelji artritisa vključujejo streptococcus virydans ali streptococcus piogenes.

Vrste

• Seropozitivni revmatoidni artritis. Ta bolezen je kronična in se običajno odkrije kot prizadetost sklepov. Takšna bolezen je pri ljudeh precej pogosta, saj se pojavlja pri 80% svetovnega prebivalstva;
• Juvenilni revmatoidni artritis, ki je postavljen kot vnetna in kronična bolezen sklepov. Za ta infekcijski artritis je značilen pojav pri mladostnikih, katerih starost ne presega 16 let.

simptomi

Delitev infekcijskega artritisa se pojavi na:

• reaktivno;
• postinfekcijski;
• gnojni.

Povzročitelji gnojnega artritisa vključujejo tudi škodljive organizme po svojem izvoru, ki jih sestavljajo Proteus, Streptococcus, Pneumococcus, Staphylococcus in Pseudomonas aeruginosa.

Simptomi pri otrocih

Infekcijski artritis pri otrocih lahko povzroči resno škodo zdravju in včasih življenju. Dejansko se zaradi te bolezni uničijo hrustanec in kostno tkivo, možna pa je tudi sepsa, ki vodi v smrt.

Simptomi piogenega artritisa pri otrocih vključujejo povišana temperatura telo, boleče stanje na prizadetih predelih telesa in drugo.

Splošna klinična slika je izražena na naslednji način:

• akutna bolečina med motoričnimi procesi;
• simptomi vnetnih procesov, kot so npr. oster porast telesna temperatura, otekanje in hiperemija lokalnega tipa;
• sindrom dermatitis-periartritis.

Diagnostika

Zdravnik kljub vsemu potrdi končno diagnozo te vrste artritisa potrebne teste v laboratoriju so preučili zdravstveni karton in bolnika v celoti pregledali.

Simptomi te bolezni so priznani tudi pri drugih boleznih, zato je obvezna in popolna zdravniški pregled bolan.

Za nekatere primere je značilno imenovanje dodatnega posvetovanja z revmatologom ali ortopedom, da bi se izognili napačni diagnozi. Za potrditev diagnoze zdravnik predpiše obvezne preglede, ki vključujejo:

Zdravljenje

Pri diagnosticiranju infekcijskega artritisa je bolniku predpisano zdravljenje v bolnišnici za določeno število dni. Poleg tega zdravnik bolniku predpiše fizikalno terapijo in zdravila. Obdobje sprejema je odvisno od stopnje nalezljivega artritisa.

Obstajajo 3 stopnje kirurškega zdravljenja:

• Jemanje zdravil. Uporablja se v primeru zapoznelega zdravljenja bolezni, ki lahko povzroči resne poškodbe sklepov ali druge zaplete.
• Kirurški poseg. Uporablja se, kadar je potrebna kirurška drenaža vnetih sklepov.
• Sočasno zdravljenje in zdravniški nadzor. Ta metoda je zdravljenje v bolnišnici. Skozi celotno obdobje bolnika skrbno spremlja specialist.

Alternativno zdravljenje

Skupaj z zdravljenje z zdravili infekcijski artritis, obstajajo tudi metode ljudskega zdravljenja te bolezni.

Cowberry decoction

Skuhamo liste brusnic (2 žlički brusnic prelijemo s kozarcem vode in pustimo vreti 15 minut). Po tem morate juho ohladiti, odcediti in piti malo čez dan.

Obloge

S pomočjo ovijanja bolnih sklepov ponoči z zeljnim listom se odlično lajšajo bolečine pri gnojnem artritisu.

Terapevtske kopeli

Kopeli z infekcijskim artritisom so koristne morska sol ali otrobi, alkalne raztopine, pa tudi kopeli iz iglavcev.

Revmatolog, kandidat medicinskih znanosti.

Raziskovalno področje: patologija srca in ožilja sistemske bolezni vezivnega tkiva, sodobne metode pri diagnostiki in zdravljenju revmatoidnega, psoriatičnega, protiničnega in drugih artritisov, reaktivnega artritisa.

Ta avtor nima več objav.

Infekcijski artritis je akutna lezija sklepov, povezana z neposrednim vstopom piogenih mikroorganizmov v sklep. Sinonimi bakterijskega artritisa: septični, gnojni, piogeni artritis. Za ločeno podvrsto velja okužba endoprotetičnega sklepa, to je bakterijsko vnetje predela, kjer se kost povezuje s cementom, membrano in votlino. umetni sklep, ostanki sinovialne membrane, sosednja mehka tkiva, ki nastanejo po operaciji artroplastike.

Bakterijski artritis je dokaj pogosta težava. Prizadenejo ljudje vseh starosti, najpogosteje pa se bakterijski artritis pojavi pri otrocih in starejših ljudeh, zlasti v kombinaciji z sočasne bolezni. Prav tako ni izključen pojav gnojnega artritisa pri bolnikih z drugimi neinfekcijskimi (avtoimunskimi) boleznimi sklepov, kot je revmatoidni artritis. Okužbe po artroplastiki se pojavijo pri približno 1-2% bolnikov in veljajo za zaplet po kirurškem posegu.

Vzroki za razvoj gnojnega artritisa

VSI znani mikroorganizmi so potencialno sposobni povzročiti gnojno okužbo v sklepu. Najpogosteje pa gre za mikroorganizem zlati stafilokok(Staphylococcus aureus), ki je odgovoren za približno polovico vseh primerov piogenega artritisa. Poleg tega je ta mikroorganizem v 80% primerov vzrok za razvoj gnojnega artritisa pri bolnikih s hudo sladkorno boleznijo in revmatoidnim artritisom. Naslednji najpogostejši so streptokoki. Streptokokni artritis se najpogosteje pojavi pri ljudeh z avtoimunsko boleznijo, pustularnimi kožnimi lezijami ali po masivni travmi. Približno 10 % primerov artritisa povzročijo gramnegativne (Gr-) paličice, ki povzročajo bolezni pri starejših in oslabelih ljudeh, pri intravenskih uživalcih drog in pri imunsko oslabelih posameznikih. več redek vzrok Bakterijski artritis povzroča gonoreja Neisseris gonorrhoeae in se običajno pojavi kot zaplet hude, razširjene gonokokne okužbe. Drugi mikroorganizmi so veliko manj pogosti.

Med okužbami, ki povzročajo septični artritis endoproteze, lahko ločimo naslednje:

• po Gramu pozitivni (Gr+) aerobi,
• Zlati stafilokok,
• streptokoki,
• enterokoki,
• difteroidi,
• po Gramu negativni (Gy-) aerobi,
• anaerobi,
• gobe,
• mešana (mešana) flora.

Tako imenovane "zgodnje" oblike okužbe po artroplastiki običajno povzroči epidermalni (kožni) staphylococcus aureus. Okužba prodre v votlino operiranega sklepa, običajno skozi okuženo kožo, mehkih tkiv, mišic ali iz hematoma po operaciji. več kasnejše oblike artritis se običajno razvije 3 ali več mesecev po operaciji, povzročijo pa ga drugi mikroorganizmi, ki prodrejo v sklepno votlino, običajno s krvjo - hematogeno.

Kako in zakaj se razvije gnojni artritis?

Običajno je sklep zaprta sterilna votlina, z drugimi besedami, v njem ni okužbe! Številni dejavniki prispevajo k penetraciji in nadaljnjemu širjenju okužbe v sklepu:

• oslabitev naravnega obrambne sile organizem,
• starost,
• sladkorna bolezen,
• ciroza jeter,
• onkološke bolezni,
• odpoved ledvic,
• hude okužbe (pustularne kožne bolezni - pioderma, pielonefritis, pljučnica itd.),
• druge bolezni sklepov,
• sklepne proteze,
• zasvojenost,
• ugrizi in poškodbe sklepov.

Predispozicijski dejavniki za razvoj gonokoknega artritisa so:

• nosečnost, porod in poporodno obdobje,
• kronična okužba sečil,
• sočasna okužba s HIV
• promiskuiteta,
• homoseksualnost,
• zasvojenost,
• nizek socialni status.

Zgoraj smo že omenili, da lahko mikroorganizmi vstopijo v sklepno votlino na več načinov: hematogeno - s krvnim tokom, limfogeno - z limfnim tokom, kontaktno - z neposredno izpostavljenostjo (na primer prodorne poškodbe, poškodbe, manipulacije s sklepi). To je bistvena razlika med bakterijskim artritisom in reaktivnim artritisom: v prvem primeru bakterije NEPOSREDNO povzročijo vnetje v sklepni votlini, v drugem pa morebitne IZVENsklepne okužbe povzročijo nekakšno »prestrukturiranje« imunskega sistema, kot zaradi česar se v sklepu razvije neinfekcijsko (avtoimunsko) vnetje, zato še en termin reaktivni artritis- infekcijsko-alergijski artritis.

simptomi

Običajno se akutni gnojni artritis razvije zelo hitro in ostro, z živo klinično sliko bolezni in hudimi pritožbami. Vendar se to ne zgodi vedno. Pri oslabljenih posameznikih, z imunsko pomanjkljivostjo, pri starejših bolnikih so simptomi in znaki infekcijskega artritisa pogosto "izbrisani", torej niso izraziti. Med glavnimi in prvimi znaki bolezni so hude bolečine v prizadetem sklepu in zvišana telesna temperatura. Tudi pri oslabelih, starejših bolnikih, pa tudi pri tistih, ki so predhodno prejemali antibiotično terapijo za drugo bolezen, je lahko temperatura subfebrilna ali normalna. V veliki večini primerov (90%) je prizadet le EN sklep (monoartritis), kar bi seveda moralo napeljati na idejo o gnojnem artritisu. Najpogosteje so prizadeti kolenski in kolčni sklepi. Razvoj artritisa druge lokalizacije ima pogosto posttravmatski značaj, to je po prodorni poškodbi, poškodbi, ugrizu. Več sklepov je prizadetih pri bolnikih z revmatskimi boleznimi, kot so revmatoidni artritis, sistemska bolezen vezivnega tkiva (CCTD) in intravenskih uživalcih drog. Značilnost gnojnega artritisa pri odvisnikih od drog je poraz precej redkih sklepov - sramnega sklepa, sakroiliakalnih, sternoklavikularnih sklepov. Pri gonokoknem artritisu obstajajo pritožbe splošno slabo počutje, zvišana telesna temperatura, kožni izpuščaji poleg hude bolečine v sklepih. Z razvojem okužbe endoproteze opazimo bolečino, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, otekanje sklepa.

Navzven je sklep običajno otekel, otekel, vroč na dotik, koža nad sklepom je rdeča. Bolečina je lahko ne samo lokalna, odvisno od prizadetega sklepa, ampak tudi razširjena, na primer v križu, zadnjici, nogi, če je prizadet kolčni sklep. Gonokokni artritis bo označen s kožnimi lezijami v obliki gonokoknega dermatitisa, pa tudi s poškodbami drugih organov (spomnimo se, da se gonokokni artritis običajno razvije kot del skupne, hude gonokokne okužbe): srce, jetra, pljuča itd.).

Diagnostika

Diagnoza gnojnega artritisa temelji na temeljiti zgodovini bolezni, življenju bolnikov in pritožbah.

• Zunanji pregled sklepov in funkcijski testi za odkrivanje motenj v delovanju sklepov so izjemno pomembni.
• AT splošna analiza krvi opazimo značilno sliko bakterijskega vnetja: levkocitozo (povečanje ravni levkocitov v krvi), povečanje ESR, t.i. premik pasu levkocitna formula, ki se včasih imenuje "vnetna slika krvi". Vendar normalna krvna slika pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo ni izključena!
• Analiza sklepne tekočine z identifikacijo patogena in po možnosti z določitvijo občutljivosti na antibiotike.
• Analiza izcedka iz sečnice in materničnega vratu v primeru suma na gonokokno in mešano okužbo genitalnega trakta.
• Če sumite na okužbo endoproteze, priporočamo biopsijo kosti v bližini stičišča cementa in proteze.
• Rentgenski pregled (CT, MRI). Vendar je treba spomniti, da izrazite spremembe na rentgenskih slikah se ne pojavijo takoj, ampak nekaj tednov po začetku bolezni!

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z vsemi boleznimi, pri katerih se razvije MONOartritis: psevdoprotik, virusni artritis (parvovirusna okužba, rdečke, virusni hepatitis, okužba s HIV itd.), seronegativni spondiloartritis itd. Purulentni artritis je ena najhujših patologij sklepov. Zato v praktični revmatologiji velja neizrečeno pravilo: VSAK MONOARTRITIS je treba obravnavati kot BAKTERIJSKI, dokler se ne dokaže nasprotno, kar kaže na težo in resnost te diagnoze.

Zdravljenje

Najprej je treba opozoriti, da je treba VSE bolnike z gnojnim artritisom ali celo s sumom nanj takoj hospitalizirati!

Prvi dan je zaželeno popolnoma izključiti gibe v prizadetem sklepu (posteljni počitek). Od 3 dni z ustrezno terapijo so dovoljeni pasivni gibi v sklepu in že obremenitve in aktivna gibanjašele po lajšanju bolečin. Običajno že prvi dan izvedemo drenažo sklepa - izčrpamo vsebino sklepa. Osnova zdravljenja infekcijskega artritisa je antibiotična terapija. V prvih dneh bolezni je t.i empirično zdravljenje z antibiotiki(se pravi povzročitelja ne poznamo, domnevamo pa) zdravila širok razpon ukrepanje in naknadno upoštevanje patogena, identificiranega med setvijo, in njegove občutljivosti na antibiotike. Uvedba antibiotikov v sklepno votlino se običajno ne izvaja. Če po nekaj dneh ni pozitivnega učinka aktivno zdravljenje je indikacija za zamenjavo zdravila ali kombinacijo z drugimi antibiotiki. Zdravljenje običajno traja vsaj 3-4 tedne, včasih tudi do 8 tednov, in se nadaljuje VSAJ še 2 tedna po tem, ko znaki okužbe v sklepu izginejo. Pri bolnikih z ugotovljeno okužbo endoproteze predpišemo antibiotike v trajanju VSAJ 6 tednov. Poleg tega so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) za lajšanje bolečin in protivnetne namene, protiglivična zdravila. V odsotnosti rezultatov zdravljenja se obravnava vprašanje odprtega kirurškega zdravljenja, to je odpiranja sklepne votline.

Napoved s pravočasnim zdravljenjem in odsotnostjo hudih sočasne bolezni običajno ugodno. Pri približno 1/3 bolnikov pa pride do ireverzibilnih sprememb in disfunkcije sklepa.

Rad bi dodal nekaj besed o preprečevanju okužbe sklepne proteze. Najprej se morate prepričati, da ni žarišč kronična okužba pred operacijo. Režimi protibakterijske profilakse so bili razviti za ljudi z visoko tveganje okužba proteze. Preventivno zdravljenje je treba izvajati za naslednje kategorije bolnikov:

• pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo zaradi potekajoče kemoterapije,
• Bolniki, ki so v preteklosti že imeli okužbo z endoprotezo,
• pri bolnikih z okužbo s HIV, hemofilijo, sladkorno boleznijo, tumorji,
• pred zapletenimi zobozdravstvenimi posegi,
• pri bolnikih s predlaganimi posegi za sečila(ker se poveča tveganje za poškodbe genitourinarnega trakta).

Okužba in sklepi

V preteklosti je bila vloga okužbe pri revmatskih obolenjih veliko pomembnejša kot danes. V začetku našega stoletja so za vzrok revmatoidnega artritisa šteli okužbo s tuberkulozo, nekakšen rezultat takih sklepov pa je bilo zdravljenje z zlatimi solmi, ki v nekaterih primerih uspešno nevtralizirajo tuberkulozne bakterije. Kasneje se je izkazalo, da tuberkuloza nima nobene zveze z revmatoidnim artritisom in vzrokom revmatskih boleznih začeli razmišljati o infekcijskih žariščih v zobeh, mandljih ali slepem črevesu. Najljubše zdravljenje vseh revmatičnih bolezni je bilo puljenje okuženih zob. Trenutno zdravljenje žarišč okužbe v zobeh in tonzilah velja bolj za splošno higiensko zahtevo kot za medicinski pomen.

Okužba se lahko v zvezi s sklepi obnaša na različne načine:

1. Okužba prodre neposredno v sklepnih tkivih in votlinah se tam razmnožujejo bakterije in pogosto povzročijo veliko škodo.

2. Okužba prodre v mesta, ki so oddaljena od sklepa - ureterje, prebavne organe, nazofarinks in tonzile. Po ozdravitvi teh organov se čez nekaj časa kot reakcija na to okužbo pojavijo artritis in drugi zunajsklepni simptomi bolezni. Bakterije ni mogoče odkriti v samem sklepu in v ta primer njihova bolezen je nekakšna sekundarna zaščitna reakcija na prisotnost mikroorganizmov v žariščih zunaj sklepov.

3. Po gripa, v začetnih fazah virusni hepatitis (infekcijsko vnetje jetra) oz infekcijska mononukleoza, lahko pride do nenevarnih bolečin v sklepih ali hitrega artritisa.

Infekcijski artritis v pravem pomenu besede povzročajo mikroorganizmi, ki pridejo v sklep iz bližnjih tkiv (na primer iz okuženega kostnega tkiva po poškodbi) ali iz krvi. Patogeni povzročitelji lahko vstopijo v sklep iz žarišč okužbe, najpogosteje v koži ali podkožni maščobni plasti. Infekcijski artritis povzroča precej nevaren Staphylococcus aureus ali nekatere vrste streptokokov. Odvisno od pogostosti manifestacij spolno prenosljive bolezni, zlasti gonorejo, lahko opazimo tudi gonorealno vnetje sklepov (gonokoknega značaja). Vse to povzročajo bakterije, kar ima za posledico zelo intenzivno zaščitno reakcijo telesa na vnetni proces z dotokom več sto milijonov levkocitov v sklep. Iz teh se zaradi enakega procesa kot pri revmatoidnem artritisu sproščajo encimi, ki lahko v nekaj dneh uničijo sklep. Na srečo to preprečijo številni zaščitni mehanizmi in pravočasno zdravljenje. Nekatere bolezni, kot npr diabetes in splošna utrujenost telesa pri ležečih osebah. Okužbe sklepov so bile registrirane pri odvisnikih od drog, pri katerih je okužba, ki jo povzroči nesterilna brizga, povezana s splošno oslabitvijo telesa. Infekcijski artritis je treba odkriti čim prej, saj lahko le pravočasen začetek zdravljenja z antibiotiki zaustavi resne spremembe v sklepih.

Posebna vrsta okužbe sklepov je tuberkulozni artritis. Pogosteje se je srečeval v tistih časih, ko je bila tuberkuloza neozdravljiva. Ta bolezen se pojavi pri ljudeh, ki trpijo zaradi pljučne tuberkuloze. Iz pljuč lahko bacil tuberkuloze (mikobakterija) prodre v druge organe, tudi v sklepe. Običajno sta prizadeta en ali dva sklepa, sklepno tuberkulozo pa je zelo težko prepoznati. Najpogosteje prizadeti sklepi so koleno, kolk, komolec ali zapestje. Artritis se razvija postopoma in ga je težko ločiti od revmatoidnega artritisa. Po postavitvi diagnoze - "artritis", je zelo pomembno vzeti vzorce sklepnih tkiv - v njih, ko laboratorijske raziskave je mogoče zaznati prisotnost znakov razvoja tuberkuloze in tuberkuloznih bakterij. Včasih jih je mogoče najti v sinovialni tekočini.

Ozdravljivost infekcijskega artritisa, tako gnojnega kot tuberkuloznega, danes z veliko izbiro antibakterijska sredstva, precej visoka, vendar je treba zdravljenje začeti pravočasno. Moralo bi biti intenzivno, z vnosom zdravil neposredno v sklep.

Pogosteje od teh neposredno infekcijskih artritisov se pojavljajo tako imenovani reaktivni artritisi - reaktivni, ker so reakcija na zunajsklepno okužbo in se pojavijo šele čez nekaj časa po ugasnitvi žarišča okužbe. Sem sodijo revmatična vročica, tako imenovani Reiterjev sindrom, lymska borelioza itd.

Najbolj neraziskana bolezen med številnimi reaktivnimi artritisi je revmatična vročica. V preteklosti je bila precej pogosta, predvsem na območjih s slabšim družbeno-ekonomskim razvojem, kjer je revščina sobivala s prenaseljenostjo. V letih 1925-1950. revmatična vročica je bila ena najbolj pogosti vzroki umrljivost otrok in mladostnikov ter glavni razlog bolezni srca pri ljudeh, mlajših od 40 let. Postopoma se število bolezni povečuje revmatična mrzlica zmanjšala, zmanjšala pa se je tudi umrljivost. Zmanjšalo se je tudi število ljudi, ki so imeli lezije srčne mišice. Zmanjšanje pojavnosti revmatične vročine je posledica več razlogov - izboljšanje kakovosti življenja, široka uporaba antibiotiki za zdravljenje in preprečevanje streptokoknih okužb, morda pa se je spremenil tudi sam streptokok, ki je postal manj agresiven in je izgubil sposobnost povzročanja revme. V številnih državah Azije in Afrike je problem revmatizma prisoten še danes. Vzrok te bolezni je okužba nazofarinksa s hemolitičnim streptokokom skupine A b (beseda hemolitični pomeni, da lahko uničuje eritrocite - rdeče krvničke). Ta streptokok vsebuje številne beljakovinske in neproteinske spojine, ki povzročajo nastanek specifičnih zaščitnih protiteles, ki nevtralizirajo njegovo delovanje. Streptococcus proizvaja številne strupene snovi, ki poškodujejo telesna tkiva - med njimi je tudi tako imenovani streptolizin O (streptolizin je vzrok za uničenje rdečih krvničk). Za boj proti temu streptolizinu se tvorijo tudi specifična protitelesa, na kratko imenovana antistreptolizin O - ASLO (ta protitelesa se uporabljajo v diagnostiki, saj njihova prisotnost v krvi kaže na streptokokno okužbo).

Streptokok prodre v tkivo limfoidnega obroča žrela (tonzile), povzroči angino in sprošča toksične produkte - toksine. Telo se brani in oblikuje za boj zaščitna protitelesa. Po tem se začne dogajati nekaj zanimivega. Zaradi določene biološke in kemične podobnosti nekaterih sestavnih elementov telesa streptokoka in vezivnega tkiva srca in sklepov pride do neke vrste navzkrižne reakcije in protitelesa, namenjena boju proti streptokokom, začnejo napadati tkivo, v katerem ta mikrob se je naselil. Tukaj lahko opazimo primer avtoimunske bolezni. Nekoliko skrivnostno je, da pri večini populacije streptokokna okužba nazofarinksa mine kot nezapletena bolezen, pri manjšem delu pa se čez nekaj časa razvijejo znaki revmatske vročice. Očitno imamo tukaj primer določene predispozicije, ki pa je na srečo značilna le za majhen del naše populacije. Tako se pri revmatiki dogodki odvijajo v naslednjem zaporedju: vnetje žrela, ki hitro mine, nato pa po nekaj dneh ali tednih nastopi obolenje z visoko vročino, znojenje, vnetje enega ali več, običajno velikih (koleno, gležnja, komolca, zapestja) sklepov. Artritis ima tavajoči značaj in se premika iz enega sklepa v drugega. Bolečine v sklepih so včasih zelo hude. Te bolečine lahko dokaj uspešno lajšajo številni antirevmatiki, zato jih nikoli niso upoštevali huda bolezen. Druga stvar so zapleti na srcu. Revmatično vnetje prizadene srčno mišico, notranja lupina srce in srčna vreča (perikard). Znaki poškodbe srca so včasih lahko blagi in le izkušen zdravnik jih lahko pravočasno prepozna. Vnetni proces v tkivih srca se odziva na vnos zdravila ni tako dober kot v sklepih, poleg tega se lahko ponavlja in ponovno pojavi. Posledica so lahko okvare srčnih zaklopk. Zaklopki se lahko med seboj zlijeta in se tako zožita (nastane stenoza) ali pa se zaradi razraščanja veziva zaklopka preneha popolnoma zapirati (insuficienca). Obe vrsti bolezni srčnih zaklopk lahko v nekaj letih bistveno vplivata na delovanje srčno-žilnega sistema.

Ta bolezen poleg srca in sklepov prizadene tudi kožo (pojav rdečkastega izpuščaja), včasih prizadene osrednje živčevje, kar se kaže s t.i. vidovskim plesom (horea). V tem primeru se mišice nenadzorovano in nekoordinirano krčijo, včasih se horea kaže le v obliki nemira in nervoze otroka v šoli ali nenadzorovanih grimas.

Laboratorijski testi igrajo pomembno vlogo pri diagnozi revmatske vročice. Najprej govorimo o sedimentaciji eritrocitov, katerih število se v začetnih fazah znatno poveča. Preiskave potekajo tako, da se bolnikovo vensko kri zmeša z antikoagulantno raztopino, ki preprečuje njeno strjevanje, nato pa se kri prelije v navpično nameščeno stekleno cev. Uro kasneje in dve uri kasneje izračunamo sedimentacijo eritrocitov v nekoagulirani krvni plazmi. Običajno na vrhu temnega stolpca krvne celice nastane nekaj milimetrov čiste plazme. Zaradi sprememb krvnih beljakovin v prisotnosti vnetnega procesa se ta številka poveča na nekaj deset milimetrov (največ - 100-120 mm v 1 uri). Sedimentacija eritrocitov nam pove, kako intenziven je vnetni proces v telesu. V nadaljevanju se izvaja analiza že omenjenih antistreptolizinskih protiteles.

Zdravljenje revmatične vročice je treba izvesti takoj in močno. Osnova programa zdravljenja je počitek v postelji, še posebej, če je prizadeto srce. Počitek v postelji morda ni tako strog glede na izboljšanje rezultatov testa (sedimentacija eritrocitov) in glede na stopnjo poškodbe srca. Pri revmatični vročini, ki je ne spremljajo zapleti, je proces okrevanja hiter, čeprav lahko traja do dva meseca, preden manifestacije te bolezni popolnoma izginejo. Zapleti na srcu povzročajo daljšo invalidnost.

Od zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju višjih odmerkih acetilsalicilno kislino (aspirin), ki jo predpiše zdravnik, ali nesteroidne antirevmatike v ustreznem odmerku (glejte poglavje o farmakoterapiji revmatičnih bolezni). Če govorimo le o sklepni obliki revmatizma, je takšno zdravljenje lahko dovolj. Ob znakih srčnih zapletov je treba jemati kortikosteroide v povečanem odmerku, ki ga prav tako določi zdravnik. To zdravljenje je treba nadaljevati, dokler se ne pojavijo znaki okrevanja. Po tem se odmerki uporabljenih kortikosteroidov zmanjšajo in zdravljenje se konča šele po popolnem izginotju manifestacij te bolezni. Že nekaj časa se uporablja zaščitna terapija z zdravili. Na začetku zdravljenja revmatske mrzlice uporabljamo tudi penicilin za odstranjevanje živih in »škodljivih« streptokokov iz telesa, če ga bolnik slabo prenaša, pa ga lahko nadomestimo z drugim antibiotikom.

Več let se uporabljajo bolniki, pri katerih je bolezen pustila sledi poškodbe srca. preventivno zdravljenje penicilin. V tem primeru govorimo bodisi o jemanju majhnih odmerkov dnevno bodisi o jemanju dolgodelujočega odmerka penicilina enkrat na nekaj tednov. V tem primeru je pomembno skrbno zdravljenje z antibiotiki vsakega vnetega grla.

Na koncu je treba opozoriti na pomembno okoliščino. Čeprav je bila revmatična vročica zaradi vseh naštetih dejavnikov do leta 1970 tako rekoč izkoreninjena in so zdravniki postopoma začeli pozabljati nanjo, od leta 1986 poročajo o pričetku porasta pojavnosti v ZDA. Govorimo o boleznih otrok, ki živijo v družinah z dobra raven kakovosti življenja in na zdravem podeželju. Poleg tega, kot se je dogajalo že med drugo svetovno vojno, mladi naborniki zbolevajo. Izkazalo se je, da socialni dejavnik ni odločilen za zmago nad revmatikom. Znanstveniki, ki so takoj preučevali streptokoke iz nazofarinksa in tonzil bolnikov, so ugotovili, da se je ta streptokok spremenil, zdaj pa bolezen povzroča novo, spremenjeno vrsto tega mikroorganizma.

Prvi simptomi bolezni so artritis, najpogosteje gležnjev ali kolenskih sklepov. Pojavijo se 1-3 tedne po okužbi. sečnica. Včasih se bolnik le bežno spomni pekočega med uriniranjem oz pogosto uriniranje ki ga je pred časom malce skrbelo. Pogosto ima bolnik poleg sklepov bolečine v sakralni hrbtenici ali v predelu pete (stičišče tetive in petna kost). Redkeje se vname očesna sluznica (konjunktivitis), na koži stopal pa se lahko pojavi luskast izpuščaj. Ta bolezen ne traja dolgo, le v izjemnih primerih lahko traja več mesecev. V začetnem obdobju se dobro odziva na antibiotično zdravljenje, kasneje so za lajšanje bolečin potrebni nesteroidni antirevmatiki in zdravljenje s sulfasalazinom (glej poglavje Farmakoterapija revmatskih bolezni).

Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) lahko vpliva tudi na sklepe. Virus, ki povzroča to bolezen, okuži človeške limfocite, ki sodelujejo pri obrambi telesa pred okužbo, in ovira njihovo normalno delovanje. Tako je pri osebah, okuženih z njim, olajšan dostop do telesa okužbe in verjetnost razvoja neoplastične bolezni. V sklepih in kosteh bolnikov se lahko pojavi infekcijski artritis, ki je posledica bakterij. Včasih se lahko razvijejo tudi simptomi, značilni za Reiterjev sindrom in poškodbe hrbtenice.

Posebna vrsta artritisa, ki ima veliko skupnega z infekcijskim in reaktivnim artritisom, je lymska borelioza. to kompleksna bolezen ki prizadenejo poleg sklepov tudi kožo, srce in živčni sistem. Kar zadeva njegove sklepne manifestacije, je podoben simptomom infekcijskega artritisa, saj tkiva prizadenejo bakterije. Po drugi strani pa ima ta bolezen tudi značaj reaktivnega artritisa, saj se bolezen, predvsem v sklepih, pojavi šele nekaj mesecev po okužbi.

Odkritje lymske borelioze se je zgodilo v ZDA leta 1975, ko se je pojavila majhna "epidemija" artritisa med otroki v mestu Old Lyme v Connecticutu. Dva ameriška revmatologa Star in Malavista sta s skrbnimi raziskavami ugotovila, da gre v tem primeru za okužbo z neznanim spiralno oblikovanim mikroorganizmom, ki ga je kasneje, leta 1982, identificiral mikrobiolog ameriškega nacionalnega medicinskega inštituta Burgdorfer. in jo poimenovali Borrelia Burgdorferi (Borrelia Burgdorferi). V naslednjih letih so primere lymske borelioze opazili v vseh delih ZDA ter v mnogih državah Evrope in Azije.

Prvi znaki bolezni se pojavijo na koži, na mestu okužbe (po ugrizu klopa) se pojavijo rdeče lise, ki se povečujejo in postopoma bledijo v sredini. Koža je lahko prizadeta tudi v kasnejših fazah lymske borelioze v obliki vnetnih procesov in hkratnega tanjšanja (atrofije).

Po odkritju vsake nove bolezni so znanstveniki skušali ugotoviti, ali je bila ta bolezen že prej opisana v literaturi. Izkazalo se je, da so v Evropi te kožne manifestacije poznali že več kot 100 let in ko so izumili penicilin, so jih nekateri zdravniki poskušali intuitivno zdraviti s penicilinom (to je bilo genialno, saj se je izkazalo, da so bakterije občutljive na ta antibiotik) . Tako lahko govorimo o »novem odkritju stare bolezni«, a seveda tokrat z razlago vzroka in uvedbo novih metod zdravljenja.

Bakterije, ki povzročajo lymsko boreliozo, prenašajo predvsem klopi. Tveganje za boreliozo je sorazmerno s stopnjo okuženosti s klopi v okolici. Na Češkem je ta stopnja precej visoka – okoli 30 %, na Slovaškem pa 9 %. Ta pršica prezimuje v tleh, od maja do avgusta pa živi v travi in ​​grmovju. Od tam pride do svojega - "lastnika", ki lahko deluje kot različni tipiživali, pa tudi človek. Verjetnost bolezni se povečuje s številom prisesanih pršic in časom, ko ostanejo na koži. Najbolj nevarne so tako imenovane njuške, ki so ena od stopenj v razvoju klopov (prehodna stopnja med ličinko in odraslim klopom).

Bolezen poteka skozi tri stopnje. V začetni fazi se kaže (približno mesec dni po vbodu klopa) v obliki kožnih izpuščajev, nedoločenih gripi podobnih stanj, utrujenost, izguba apetita, blage bolečine v mišicah in sklepih. Po nadaljnjih 2-3 mesecih se lahko pojavijo simptomi živčnih bolezni v obliki draženja možganske sluznice, poliomielitisa in motenj živčnega sistema - od labilnosti do nevroze. To vključuje poškodbe srca in vnetja sklepov. Vnetje sklepov se lahko pojavi še nekaj let po okužbi. Vnetje v večini primerov mine, včasih pa postane kronično. V končni fazi se pojavijo kronične, atrofične kožne spremembe, največkrat na spodnjih okončin. Diagnoza te bolezni je odkrivanje specifičnih protiteles, katerih delovanje v začetni fazi pogosto ni zelo zanesljivo. Kasneje brez dokazov o prisotnosti protiteles diagnoze lymske borelioze ni več mogoče potrditi.

Odkritje lymske borelioze je pritegnilo veliko pozornost zdravnikov, visoka pojavnost le-te na Češkem (do nekaj tisoč obolelih) pa je povzročila določene pomisleke. Ker ima lymska borelioza zelo variabilen in raznolik značaj, so se številne bolezni začele razlagati prav s prisotnostjo te bolezni. Situacijo otežuje razmeroma visoka prisotnost protiteles proti boreliji med prebivalci Češke republike, kar je posledica njihovih razmeroma pogostih stikov z nosilci te bolezni. Le majhen odstotek jih zboli.

Zgodnje zdravljenje z antibiotiki lahko ozdravi to bolezen in prepreči njeno napredovanje v naslednje faze. V tem primeru se uporabljajo antibiotiki iz skupine penicilina in tetraciklina, včasih v znatnih odmerkih. več poznejše faze so manj primerni za zdravljenje in zato velikih odmerkih antibiotike injiciramo neposredno v veno, včasih pa uporabimo najsodobnejše cefalosporinske antibiotike.

Še vedno ni povsem jasno, kako borelije povzročajo tako kompleksno bolezen. V začetnih fazah so v tkivih prisotni živi, ​​kasneje pa odmrejo pod vplivom antibiotikov. Mrtve borelije povzročajo navzkrižne imunske odzive. To pomeni, da protitelesa ne napadajo le borelije, ampak tudi tkiva telesa. Tako je lymska borelioza res delno kužna in delno reaktivna.

Preprečevanje borelioze je preprečevanje vstopa nosilca te bolezni v telo. Med bivanjem v listnatem gozdu bi morali izbrati primerna oblačila ki pokrivajo vse dele telesa, ter primerno obutev. Prav tako je treba uporabiti sredstva za odganjanje mušic in žuželk (repelenti). Klopa odstranite previdno, s pinceto, po namazanju z alkoholom, rastlinsko olje ali lak za nohte. Rano je treba takoj razkužiti z raztopino joda.

VZROKI, KI POVZROČAJO BOLEČINE V SKLEPIH

Bolezni sklepov pri Zadnja leta so postale precej pogost pojav. Pogosto se verjame, da za temi boleznimi trpijo debeli, nedejavni in starejši ljudje. Želim takoj razburiti vse - to ni tako, in skupaj ugotoviti vzroke bolezni sklepov.

Glavni cilj tega članka je pritegniti mlade, jih seznaniti z vsemi tveganji, da bi se zaščitili pred vsemi vzroki, ki lahko vodijo do bolezni sklepov, in tudi spodbuditi zgodnja preventiva bolezen in izboljšanje zdravja.

Vzroki za bolezni sklepov so izjemno raznoliki in v veliki meri neraziskani. Zagotovo so znani le razlogi za nastanek infekcijskega specifičnega artritisa (tuberkuloznega, gonorejnega, bruceloznega itd.), Povezanega s specifično okužbo. Kar zadeva vse ostale številne oblike poškodb sklepov, torej po sodobne ideje, je njihov razvoj povezan s kompleksom številnih notranjih in zunanji dejavniki, katerih delež še ni dovolj ugotovljen.

1. Okužba. Vloga okužb pri različnih oblikah sklepnih bolezni ni enaka. Pri infekcijskem specifičnem artritisu povzročitelj okužbe(mycobacterium tuberculosis, streptokoki, gonokoki, klamidije itd.) je odločilni povzročitelj bolezni. Hkrati je možna kot metastatska pot zaradi prenosa mikrobov po krvi in limfne žile od primarnega žarišča bolezni do sklepov in toksično-alergijske poti poškodbe sklepov. Mikrobni patogen pri teh boleznih je mogoče najti v sklepnem izlivu (na primer gonokok, tuberkulozni bacil itd.), V nekaterih primerih pa tudi v krvi bolnikov. Pojav revmatizma in infekcijskega nespecifičnega poliartritisa je povezan z žariščno streptokokno okužbo, saj pojav in poslabšanje teh bolezni pogosto izzove tonzilitis, kronični tonzilitis in drugi infekcijska žarišča. To potrjuje povišana raven protitelesa proti streptokokom v krvi bolnikov, sejanje streptokokov iz žrela in krvi bolnikov z revmo in končno dobra učinkovitost bacilov - preprečevanje ponovitev teh bolezni.
Vendar pa žariščna okužba pri revmatizmu in artritisu igra le vlogo sprožilnega mehanizma, odločilna vloga pri razvoju teh bolezni pa po sodobnih konceptih pripada stanju splošne in imunološke reaktivnosti, na kateri sta potek in izid bolezni. odvisnost od bolezni, ki jo je, preprosto povedano, treba razumeti kot reakcijo imunskega sistema kot odgovor na izpostavljenost antigenom, ki so beljakovine in sestavine povzročiteljev okužb, ki vsebujejo beljakovine. Nekateri avtorji obravnavajo revmatizem kot dvojno bolezen. (virusno-streptokokne) narave, glede na to, da bolezen povzroča specifičen virus, pridružena streptokokna okužba pa povzroča nespecifično alergijsko reakcijo. Tako ima pri vseh boleznih sklepov pomembno vlogo okužba.

2. Alergija. Sprememba splošne reaktivnosti telesa (v smeri njegove alergijske naravnanosti) je trenutno najpomembnejša pri razvoju številnih vnetnih bolezni sklepov, predvsem revmatizma in infekcijskega nespecifičnega poliartritisa. Obe bolezni, ki se pojavljata s svetlo alergijske reakcije zdaj veljajo za nalezljivo-alergične. obstajati alergijske oblike in drugi infekcijski artritisi, kot so tuberkuloza, gonoreja, griža itd.
Vendar pa kroničnega, progresivnega poteka revmatizma in infekcijskega nespecifičnega poliartritisa ni mogoče razložiti samo z vidika infekcijske alergije, saj te bolezni, ki kažejo jasno odvisnost od infekcijskega dejavnika na začetku bolezni, pogosto potekajo v prihodnost kot avtonomno, daje5 »spontane«, na videz nemotivirane recidive. To dejstvo je razloženo v smislu najnovejše ideje o avtoimunskih alergijah (alergijska stanja, katerih glavni vzrok je preobčutljivost telesa na nekatere sestavine lastnih tkiv), po katerem pri številnih nalezljivih nenalezljivih boleznih pride v telesu do tvorbe specifičnih beljakovinskih spojin tkivnih avtoantigenov in ustreznih avtoprotiteles, zaradi česar je alergijsko stanje stalno vzdrževana - avtoalergija.

3. Endokrini dejavnik. Okvarjeno delovanje endokrinih žlez je lahko vzrok za tako imenovani endokrini artritis (npr. akromegalična artropatija, diabetična artropatija itd.), ki je predmet zdravljenja pri endokrinologu. Trenutno vlogo endokrinih motenj(predvsem disfunkcija sistemov hipotalamus-hipofiza-nadledvična skorja) obravnavamo s širše perspektive - tako imenovano Selyejevo teorijo prilagoditve. Po tej teoriji nekatere bolezni sklepov, kot sta revmatizem in infekcijski nespecifični poliartritis, nastanejo zaradi kršitve hormonske regulacije homeostaze, relativne dinamične konstantnosti notranjega okolja in stabilnosti glavnih fizioloških funkcij telesa. telesa ali zaradi neustreznega odziva hipotalamus-hipofiza-nadledvična skorja, ki proizvaja hormone, ki uravnavajo prilagajanje telesa, ali zaradi neustrezne, to je neustrezne stopnje vpliva odziva tkiv na te. hormoni. Klinična potrditev tega je pogost pojav bolezni sklepov pri ženskah v menopavzi, ko je koren hormonske spremembežensko telo zaradi hipofunkcije jajčnikov, to je izumrtja njihovih reproduktivnih funkcij. V tem obdobju so ženske najbolj dovzetne za bolezni sklepov, tako infekcijske (revmatoidni artritis) kot distrofične (presnovno-distrofični ali menopavzni artritis, Heberdenovi noduli, deformirajoča spondiloza itd.).
Tako veliko kaže na nedvomno vlogo endokrinih motenj pri razvoju bolezni sklepov.

4. Živčni dejavnik. Bolezni živčnega sistema so neposreden vzrok za razvoj nekaterih bolezni sklepov. Funkcionalne motnje živčnega sistema, zlasti njegovega vegetativni oddelek, prav tako igra pomembno vlogo pri razvoju in poteku razne bolezni sklepov. V klinični sliki številnih bolezni sklepov se jasno pojavijo znaki, kot so simetrija poškodbe sklepov, kršitev trofizma - prehrana mišic, kosti, kože, motnje znojenja, vaskularnega tonusa itd., Kar kaže na vpletenost živčni sistem. Udeležba nevrotrofičnih vplivov je še posebej izrazita pri revmatizmu in infektoartritisu. Predpostavlja se, da antigen, ki izhaja iz žarišča kronične okužbe, poleg vpliva vezivnega tkiva vpliva na centralni živčni sistem. To vodi do disregulacije imunogeneze, z drugimi besedami, procesa nastajanja imunosti, presnove beljakovin in encimskih procesov ter ustvarja ozadje, ki je ugodno za razvoj bolezni.

5. Vaskularni dejavnik igra vlogo pri razvoju številnih bolezni sklepov tako infekcijskega kot distrofičnega izvora. Ugotovljeno je bilo, da je žilna stena glavno prizorišče razvoja patološkega procesa pri revmatizmu in infekcijskem nespecifičnem poliartritisu. Znano je, da je kršitev njegove prepustnosti ena glavnih povezav pri razvoju vnetnega procesa v sklepu. Organske poškodbe krvnih žil pri revmatizmu in infekcijskem artritisu pojasnjujejo poškodbe notranjih organov pri teh boleznih. Kršitev cirkulacije v arteriolah in kapilarah je pomembna tudi pri razvoju nekaterih degenerativnih bolezni sklepov. Kršitev kapilarne cirkulacije je vzrok za manjvrednost trofizma (prehrane) hrustanca in kosti ter izzove degeneracijo hrustanca in skleroepifize.

6. Kršitev metabolizma in encimskih procesov, verjetno igra najpomembnejšo vlogo, a je najmanj raziskana.
Znan je le pomen presnovnih motenj sečne kisline pri nastanku protiničnega artritisa. Vendar, ko
druge vrste distrofične lezije običajno ni mogoče odkriti kršitev presnove beljakovin, lipoida, mineralov ali ogljikovih hidratov.

Vloga mehanske poškodbe za razvoj artritisa in artroze ni dvoma. Pri vnetnem artritisu lahko akutna travma prispeva k razvoju bolezni ali njenemu poslabšanju. Kronična mikrotravmatizacija sklepov je vzrok za razvoj poklicnega artritisa. Pri degenerativno-distrofičnih lezijah sklepov je trenutno zelo pomemben mehanski dejavnik kot vzrok za razvoj bolezni. Menijo, da je razvoj deformirajočega osteoartritisa povezan s funkcionalno preobremenitvijo sklepa in seštevanjem številnih mikrotravm, ki povzročajo prezgodnjo obrabo sklepnega hrustanca. Eksperimentalno artrozo smo dobili z dolgotrajno poškodbo sklepnih površin poskusnih živali. Ugotovljena je porazdelitev artroze med osebami različnih poklicev, krojači in pletilci imajo predvsem artrozo prstov, nakladalci in delavci težkega fizičnega dela - artroza hrbtenice, delavci s pnevmatskim kladivom - artroza. komolčni sklep itd. Razvoj artroze pri debelosti se obravnava tudi z vidika povečanja obremenitve motnje normalno razmerje sklepne površine in njihova gibljivost (na primer zaradi prirojenih izpahov ali subluksacij kolka, intra- ali periartikularnih zlomov, kroničnih vnetnih procesov ipd.) povzročajo trajne poškodbe sklepnih površin, kar vodi v nastanek artroze.
Torej, če pri nekaterih oblikah sklepnih bolezni travma igra le provocirno vlogo, potem pri drugih, predvsem distrofičnih, se lahko šteje za enega glavnih vzrokov bolezni.

8. Dednost. dedne bolezni sklepov ne obstaja, je pa ugotovljen pomen dedne nagnjenosti pri nekaterih oblikah artritisa. Tako se revmatoidni artritis pojavlja pri sorodnikih bolnikov s to boleznijo 2-3 krat pogosteje kot v drugih skupinah prebivalstva. Enako velja za revmo in nekatere druge artritise in artroze. Pomen dednosti pri boleznih sklepov trenutno ne razumemo kot neposredni prenos bolezni na potomce, temveč kot dedovanje značilnosti splošne in tkivne reaktivnosti, ki povzroča nagnjenost k bolezni sklepov. Za "družinske" bolezni sklepov je pomembno tudi, da je ena družina v enakih podnebnih, življenjskih, prehranskih razmerah, ugodnih za razvoj bolezni.

9. Drugi dejavniki. Tla. Oba spola sta enako dovzetna za bolezni sklepov, vendar z različno lokalizacijo procesa: pri moških je bolezen hrbtenice pogostejša, pri ženskah - bolezen perifernih sklepov. Pri nekaterih oblikah artritisa, na primer pri infekcijskem nespecifičnem poliartritisu, prevladujejo ženske, pri katerih protinski artritis- moški.
Mraz in vlaga sta znana tudi kot provocirna dejavnika sklepnih bolezni in njihovih poslabšanj, vendar mehanizem patogenetskega delovanja teh dejavnikov še ni znan. Študija epidemiologije revmatoidnega artritisa na Švedskem je pokazala, da se ta bolezen na obalnih območjih (v bližini morja) pojavlja 2-krat pogosteje kot v notranjosti.
Prehranski dejavnik v večini primerov ni odločilnega pomena za nastanek bolezni sklepov. Če pa so presnovni procesi moteni, lahko narava bolnikove prehrane prispeva k nadaljnjim motnjam presnove in s tem razvoju presnovnega artritisa.
Na primer prehranjevanje v velikem številu beljakovinski izdelki živalskega izvora, ki vsebujejo purine, bolniki s presnovnimi motnjami Sečna kislina lahko povzroči napad protina. Dolgotrajna nezadostna vsebnost vitamina C v hrani vodi do razvoja skorbuta, katerega ena od manifestacij je hemartroza. Z dieto, ki spodbuja razvoj debelosti, kot posledica povečanja telesne teže in posledično mehanske obremenitve, se povečajo manifestacije deformirajočega osteoartritisa.
Na podlagi zgornjih podatkov je mogoče sklepati, da lahko sklepne bolezni povzročijo številni dejavniki zunanjega in notranjega okolja. Poleg tega se očitno bolezen sklepov skoraj vedno razvije pod vplivom skupnega učinka več dejavnikov (na primer okužba v kombinaciji s hlajenjem in dedno nagnjenostjo).

Preprečevanje in zdravljenje

- učinkovito odstranjuje bolečine v sklepih, normalizira motorično aktivnost v sklepih, poveča vzdržljivost med telesno aktivnostjo zaradi vpliva na vse komponente sklepov, pomaga obnoviti sklepni hrustanec, vključno z medvretenčnimi diski, poveča njegovo elastičnost, čvrstost, odpornost na mehanske obremenitve, izboljša kakovost interartikularne tekočine , ki olajša premikanje sklepnih površin med seboj, olajša gibljivost v sklepu, krepi mehka tkiva sklepa (vezi in mišice), s čimer prispeva k nastanku tetiv,
Če imate pogosto bolečine v hrbtu, vratu, ramenih, rokah, nogah, glavobole, funkcionalne motnje delo notranjih organov, mlahavost telesa? - Ne obupajte! Obstaja odličen način, da telesu povrnete zdravje in mladost brez dragih maserskih posegov, akupunkture, brez škodljivih protibolečinskih sredstev! Za to so na voljo pomočniki v obliki elektretnega filma za anestetik Polimedel (anestezija globoko v 10-14 [...]